Utilisé pour la prévention d'urgence de la rage. Les premiers symptômes et signes de la rage chez l'homme, vaccination et traitement

La rage est une maladie infectieuse (virale) aiguë des humains et des animaux, caractérisée par des lésions cérébrales : lorsqu'elle est infectée, un processus inflammatoire (encéphalite) se développe.

Bien que la rage soit l’une des infections les plus anciennes, il n’y a pas de tendance à la baisse à ce jour et aucun traitement efficace n’a été développé. La rage reste une maladie mortelle.

Les symptômes de la maladie sont spécifiques, mais un délai assez long peut s'écouler entre l'infection et les premières manifestations de la maladie. Dans cet article, nous parlerons du traitement et de la prévention de la rage chez l'homme, car il est très important de savoir comment vous protéger, vous et vos enfants, contre une maladie dangereuse.

La prévalence généralisée de la rage parmi de nombreuses espèces d'animaux à sang chaud présente un risque d'infection pour les personnes, y compris les enfants. Le plus souvent, l'infection se produit, mais il est également possible de contracter la maladie auprès d'animaux sauvages.

Cause de la maladie

L'infection se produit par la morsure d'un animal atteint de la rage.

Les animaux malades sont la source de l'infection. Les animaux sauvages (renards, loups, chauves-souris) et domestiques (chats, chevaux, chiens, porcs, bovins), etc. souffrent de la rage. À cet égard, une distinction est faite entre les types de rage urbaine et forestière.

De rares cas d’infection par le virus provenant d’une personne malade ont également été signalés.

Une personne reçoit le virus par la morsure d'un animal malade ou par la salivation de la peau et des muqueuses. La possibilité d’une infection par des gouttelettes en suspension dans l’air est désormais prouvée.

C’est ainsi que les gens peuvent être infectés en inhalant de l’air dans des grottes abritant un grand nombre de chauves-souris. Le virus de la rage peut être contracté par la nourriture (). Nous ne pouvons pas exclure une voie d'infection par contact via des objets entrés en contact avec la salive d'un animal malade.

Les enfants âgés de 5 à 7 ans à 14 et 15 ans (généralement des garçons) sont les plus sensibles à la maladie : c'est à cet âge que les enfants entrent sans crainte en contact avec des animaux et s'efforcent d'établir un tel contact, y compris les chats et les chiens errants.

Le groupe présentant un risque professionnel élevé d'infection comprend les chasseurs, les forestiers, les vétérinaires et les travailleurs attrapant des animaux errants. Ils peuvent également être infectés par des animaux morts. Des cas d'infection par tout microtraumatisme des mains lors du dépouillement ou du découpage de la carcasse d'un animal malade sont souvent enregistrés.

La saisonnalité de la maladie est notée : de mai à septembre. Durant cette période, les gens (y compris les enfants) passent plus de temps dehors qu'en hiver. Les résidents ruraux tombent plus souvent malades, car ils ont plus de possibilités d'entrer en contact avec différents animaux.

Les foyers naturels de rage sont partout ! Les animaux sauvages atteints de la rage se précipitent souvent dans les zones peuplées voisines, où ils peuvent attaquer les gens.

Les animaux sont contagieux déjà 10 jours avant de présenter des signes de rage, mais le plus grand risque d'infection survient pendant la période où la maladie se manifeste.

Toutes les morsures d'un animal infecté ne provoquent pas la rage. Environ 30 % des morsures de chiens malades et environ 45 % des attaques de loups sont contagieuses pour les humains. Le risque d'infection est plus élevé en cas de morsures au visage et à la tête, au cou, au périnée, aux doigts des membres supérieurs et inférieurs. Les blessures profondes et lacérées sont très dangereuses.

L'infection peut survenir même dans les cas où il n'y a pas de morsure en tant que telle, il y a juste une égratignure sur les dents ou seulement une bave de la peau et des muqueuses. Le virus pénètre dans l’organisme par la peau et les muqueuses.

Symptômes

La période d'incubation de la rage est longue, de 1 à 6 mois. En cas de plaies étendues et d'infection massive, la période d'incubation peut être réduite à 9 jours. Pour les morsures du visage, de la tête et du cou, la période de latence est courte, pour les morsures des membres inférieurs, elle est plus longue. Des cas de développement de la rage un an ou plus après la morsure ont été décrits.

En clinique de la rage, il existe 3 périodes de la maladie :

• prémonitoire;
• période d'excitation;
• période de paralysie.

DANS période prodromique maladie, une douleur douloureuse apparaît dans la zone de salivation ou de morsure, même si la plaie est déjà guérie. Une rougeur de la cicatrice, des démangeaisons et des brûlures peuvent survenir.

La température de l'enfant monte jusqu'à 38°C, l'inquiète et des vomissements peuvent survenir. L'enfant refuse de manger, son sommeil est perturbé (l'insomnie apparaît). Si le bébé s'endort, il fait des rêves effrayants.

Pendant cette période, l'enfant est renfermé, indifférent à ce qui se passe, son humeur est déprimée et anxieuse. L'expression du visage est triste. L'adolescent s'inquiète d'un sentiment de peur infondé, d'une lourdeur dans la poitrine, accompagné d'une respiration.

La durée de la période prodromique est de 2 à 3 jours (peut s'étendre jusqu'à 7 jours). Par la suite, les troubles mentaux s'intensifient, la dépression et l'indifférence sont remplacées par l'anxiété.

DANS période d'excitation Le symptôme le plus caractéristique de la rage apparaît : l'hydrophobie (ou hydrophobie). Lorsqu'un patient essaie d'avaler un liquide, même de la salive, un spasme musculaire du larynx et du pharynx se produit.

La vue et même le bruit de verser de l'eau, et même de parler d'eau, provoquent un sentiment de peur et le développement d'un tel spasme. Lorsqu'il essaie de donner à boire au patient, il repousse la tasse, se penche et rejette la tête en arrière.

Dans le même temps, le visage du patient devient bleu et exprime la peur : les yeux sont un peu exorbités, la pupille est dilatée, le regard est dirigé vers un point, la respiration est difficile, la transpiration augmente. Bien que les crises de contractions musculaires convulsives soient de courte durée (quelques secondes), elles se répètent souvent.

Une attaque peut être déclenchée non seulement par la vue d’un liquide, mais également par un courant d’air, un coup ou un son fort, ou une lumière vive. Par conséquent, le patient développe non seulement une hydrophobie (hydrophobie), mais également une aérophobie, une phobie acoustique et une photophobie.

En plus de la transpiration accrue, il existe une formation et une sécrétion abondantes de salive. Une agitation psychomotrice et des manifestations d'agressivité et de rage surviennent. Les patients peuvent mordre, cracher, frapper, déchirer leurs vêtements.

C’est précisément à ce type de comportement violent et agressif inapproprié que l’on entend lorsque les gens disent : « se comporte comme un fou ».

Lors d'une crise, il se produit une confusion et des hallucinations visuelles et auditives effrayantes. Entre les attaques, la conscience peut devenir plus claire.

Les vomissements, la transpiration, la bave et l'incapacité de boire des liquides entraînent une déshydratation (particulièrement prononcée chez les enfants) et une perte de poids. La température peut rester élevée.

La période d'excitation dure 2 ou 3 jours, moins souvent jusqu'à 5 jours. Au plus fort de l'une des crises, un arrêt respiratoire et cardiaque peut survenir, c'est-à-dire la mort.

Dans de rares cas, le patient peut survivre jusqu'à la troisième période de la maladie - période de paralysie. Les crises s'arrêtent à ce stade, le patient peut déjà boire et avaler de la nourriture. L'hydrophobie disparaît. La conscience pendant cette période est claire.

Mais c’est une amélioration imaginaire. La température corporelle dépasse 40°C. Le pouls s’accéléra. L’excitation cède la place à la léthargie. La dépression et l'apathie augmentent.

Ensuite, la fonction des organes pelviens est perturbée et une paralysie des membres et des nerfs crâniens se développe. La mort survient à la suite d'une paralysie des centres respiratoires et cardiaques.

En plus de la forme typique, il existe également forme atypique rage. Avec cette forme, il n'y a pas de manifestation claire des périodes de la maladie ; des crises convulsives d'hydrophobie et une période d'agitation peuvent ne pas se développer. Les manifestations cliniques de la maladie sont réduites à un état dépressif et somnolent suivi du développement d'une paralysie.

Rage bébé V jeune âge présente quelques particularités :

• la maladie se développe après une courte période d'incubation ;
• l'hydrophobie n'est pas notée;
• la période d'excitation est parfois absente ;
• La mort du bébé peut survenir dès le premier jour du développement de la maladie.

Chez les enfants de plus de 2 à 3 ans, les manifestations cliniques de la rage sont les mêmes que chez les adultes.

Diagnostique

Le diagnostic de la rage est posé cliniquement. Même dans les pays très développés, il est difficile de confirmer le diagnostic au cours de la vie. En règle générale, cela est confirmé après le décès du patient.

Les symptômes de référence pour le diagnostic clinique sont :

• le fait qu’un animal morde ou salive sur la peau du patient ;
• douleur au site de la morsure après la cicatrisation de la plaie;
• hydrophobie;
• photophobie;
• aérophobie;
• Acousticophobie;
• agitation psychomotrice;
• troubles de la déglutition et de la respiration ;
• les troubles mentaux;
• paralysie.

En raison du manque de diagnostics intravitales en laboratoire, les formes atypiques de la maladie en l'absence d'agitation et d'hydrophobie ne sont pratiquement pas diagnostiquées. Le diagnostic de la rage chez les enfants est particulièrement difficile, car Il n’est pas toujours possible d’établir le contact d’un enfant avec un animal malade.

En 2008, des scientifiques français ont réussi à développer et à proposer pour le diagnostic intravital une étude de biopsie de la peau du cou (à la frontière de la pousse des cheveux) par la méthode ELISA.

La méthode est très spécifique (98 %) et très sensible (100 %) dès le premier jour de la maladie. L'étude permet de détecter l'antigène du virus dans les terminaisons nerveuses proches du follicule pileux.

Si possible, la méthode des anticorps fluorescents examine les empreintes cornéennes pour détecter l'antigène du virus.

Au moment de décider de la nécessité d'une immunoprophylaxie, il est nécessaire de diagnostiquer la rage chez l'animal qui a provoqué la morsure. Cette étude est réalisée le plus tôt possible après la morsure du patient (si le cadavre de l’animal est disponible pour le prélèvement de tissus biologiques). Dans ce cas, le virus peut être détecté dans les cellules du cerveau et de la cornée des yeux ou dans des sections de peau d'animal à l'aide de réactions sérologiques et de la méthode des anticorps fluorescents.

Traitement

Le traitement d'un patient atteint de rage est effectué uniquement dans un hôpital. L'état du patient doit exclure l'exposition à une lumière vive (pièce avec fenêtres sombres), à des stimuli sonores forts et à des courants d'air.

Aucun traitement efficace contre la rage n’a été développé. Les immunoglobulines antirabiques, le sérum antirabique et les doses élevées ont un faible effet thérapeutique.

Un traitement symptomatique est réalisé :

• des analgésiques pour réduire la douleur ;
• anticonvulsivants;
• somnifères pour les troubles du sommeil;
• administration de solutions pour normaliser l'équilibre eau-sel;
• médicaments pour stimuler le cœur et le système respiratoire;
• traitement en chambre à pression (oxygénation hyperbare) ;
• hypothermie cérébrale (bloc de glace sur la tête) ;
• raccordement d'un appareil de respiration artificielle (selon indications).

L'évolution de la maladie est défavorable, les patients meurent. Des cas isolés de guérison d'enfants ont été décrits dans le monde entier.

La prévention

Dans notre pays, une prévention spécifique et non spécifique de la rage est effectuée.

Prévention non spécifique prévoit les mesures suivantes :

• attraper et isoler les animaux errants;
• identification des animaux enragés par le service vétérinaire et leur euthanasie ultérieure ;
• extermination d'animaux prédateurs à proximité des zones peuplées ;
• mesures de quarantaine et diagnostics de laboratoire à la source de l'infection ;
• travail d'éducation sanitaire auprès de la population.

Prévention spécifique est réalisée en effectuant une administration combinée de vaccin antirabique et d'immunoglobuline antirabique après avoir été mordue ou salivée par un animal. Après une morsure, vous devez soigner la plaie et consulter un chirurgien.

Le traitement des plaies est effectué comme suit :

• laver généreusement la plaie avec de l'eau bouillie savonneuse ou du peroxyde d'hydrogène ;
• traiter la plaie avec de l'alcool à 70° ;
• la suture de la plaie, ainsi que l'excision de ses bords, sont contre-indiquées ;
• Des immunoglobulines antirabiques sont injectées autour de la plaie et dans la plaie elle-même ;
• après 24 heures, du sérum antirabique est injecté.

Les deux premiers points de traitement doivent être effectués à domicile, avant même de consulter le médecin ; le reste est réalisé par le chirurgien.

Compte tenu de l'effet destructeur des températures élevées sur le virus, vous pouvez utiliser sur le terrain l'ancienne méthode de traitement des plaies après une morsure d'animal : cautériser la morsure avec un fer chaud.

Pour détruire le virus, vous pouvez mettre un cristal de permanganate ou d'acide phénique dans la plaie.

En cas de morsure par un animal de compagnie, le médecin précise dans quelles circonstances la morsure a été reçue, si elle a été provoquée par le comportement du patient, s'il a été vacciné contre la rage et où se trouve actuellement l'animal. Si l'animal mordu est en bonne santé (il existe un certificat de vaccination), alors la vaccination n'est pas effectuée.

Si l'animal disparaît après avoir été mordu, ou si le patient est mordu par un animal sauvage, la vaccination est réalisée avec un vaccin antirabique et des immunoglobulines antirabiques.

Le calendrier de vaccination est choisi individuellement pour le patient (notamment un enfant) par le médecin : en fonction de la profondeur et de la localisation de la morsure, de l'âge de la morsure, de l'animal qui a infligé la morsure et de la possibilité de l'observer.

Si après 10 jours d'observation d'un animal qui a mordu une personne, celui-ci reste en bonne santé, alors le vaccin est annulé après 3 injections déjà reçues (en cas de bave ou de morsure unique peu profonde).

Mais si la morsure a été infligée dans des endroits dangereux (énumérés ci-dessus), ainsi qu'en l'absence de possibilité d'observer ou d'examiner l'animal, le vaccin continue d'être administré jusqu'à la fin du régime prescrit.

• salivation des muqueuses;
• morsures (de toute profondeur et quantité) dans les endroits dangereux énumérés ci-dessus ;
• morsures profondes uniques ou multiples causées par des animaux domestiques;
• tout dommage ou salivation par des animaux sauvages ou des rongeurs.

Le vaccin antirabique est administré par voie intramusculaire dans la région de l'épaule et dans le tiers supérieur de la face antérolatérale de la cuisse chez les enfants de moins de 5 ans. Le vaccin ne peut pas être administré dans les fesses. Le vaccin a un effet préventif même en cas de piqûres multiples et sévères.

Les personnes présentant un risque professionnel d'infection reçoivent une prophylaxie primaire avec un vaccin antirabique. L'administration prophylactique du vaccin est également recommandée chez les jeunes enfants, étant donné qu'ils ne peuvent pas parler du contact avec l'animal.

Une prévention préalable peut également être réalisée auprès des enfants lors de la planification de vacances en zone rurale ou dans un camp d'été santé.

Le vaccin est administré 1 ml par voie intramusculaire 3 fois : 7 et 28 jours après la première administration. Les personnes à risque d'infection reçoivent une revaccination tous les 3 ans. Après la vaccination, les adultes et les enfants doivent éviter la surchauffe et le surmenage. Lors de la vaccination et pendant six mois après celle-ci, il est nécessaire d'exclure catégoriquement l'utilisation de tout type et de toute dose. Sinon, des complications du système nerveux central peuvent survenir.

Résumé pour les parents

Étant donné que la rage est presque impossible à guérir, toutes les mesures doivent être prises pour éviter que l'enfant ne soit infecté. Les dangers du contact avec des chats et des chiens errants doivent être expliqués aux enfants dès leur plus jeune âge. Les jeunes enfants ne doivent pas être laissés sans surveillance pour éviter les attaques et les morsures d'animaux.

La rage est une maladie infectieuse aiguë causée par un virus qui pénètre dans le corps humain lorsqu'il est mordu par un animal malade ou dont la salive entre en contact avec la peau. Cliniquement caractérisé par de graves dommages au système nerveux. C'est l'une des maladies infectieuses les plus dangereuses. Sans traitement spécifique – introduction d’un vaccin antirabique – la maladie est mortelle. Plus tôt une personne consulte un médecin après une morsure, moins elle risque de tomber malade. Faisons connaissance avec les causes et les signes de la rage chez l'homme, parlons des principes de son diagnostic et de son traitement, ainsi que de la manière d'éviter cette maladie dangereuse.

Faits historiques

La rage existait sur la planète Terre avant même notre ère et, à ce jour, l'humanité n'a pas trouvé le moyen de détruire la circulation de l'agent pathogène dans la nature. Le nom de la maladie vient du mot « démon ». C’est exactement ainsi qu’on interprétait les symptômes cliniques de la maladie dans l’Antiquité, en croyant qu’un démon possédait une personne. Il existe certains pays où la rage n'est pas enregistrée : Grande-Bretagne, Norvège, Suède, Japon, Finlande, Espagne, Portugal, Nouvelle-Zélande, Chypre (principalement des États insulaires). Jusqu'au 6 juillet 1886, tous les cas de maladie étaient mortels à 100 %. C'est ce jour-là qu'un vaccin antirabique spécifique (Rage - rage en latin), créé par le scientifique français Louis Pasteur, fut utilisé pour la première fois. Depuis lors, la lutte contre la maladie a commencé à se terminer par une victoire (reprise).

Causes

La rage est une infection virale causée par Neuroiyctes rabid de la famille des Rhabdovirus. L'agent pathogène est détruit par ébullition pendant deux minutes, inactivé par des solutions alcalines, de la chloramine, de l'acide carbolique à 3-5%. La lumière directe du soleil et le séchage sont nocifs pour le virus. Mais la congélation, l’exposition aux antibiotiques et aux phénols n’affectent pas le virus.

Dans la nature, le virus circule parmi les animaux à sang chaud et les oiseaux. La source d’infection est tout (!) animal atteint de la rage. Le plus souvent, les humains sont infectés par des chiens, des chats, des loups, des renards, des chauves-souris, des corbeaux et du bétail. En règle générale, ces animaux et oiseaux se comportent de manière inappropriée, attaquent les personnes et d'autres animaux, les mordent et les infectent ainsi. On pense qu'une personne atteinte de la rage, si elle en mord une autre, peut également être une source d'infection. Le virus se transmet par la salive : par morsure ou même simplement par contact de la salive sur la peau et les muqueuses (en raison de la présence possible de microdommages à ces endroits non perceptibles à l'œil).

La période d'incubation (le temps écoulé entre le moment où l'agent pathogène pénètre dans l'organisme et l'apparition des premiers symptômes) dure en moyenne de 10 jours à 3-4 mois. Des cas isolés de la maladie ont été enregistrés avec une période d'incubation d'environ un an. Le moment de l'apparition des premiers symptômes dépend de nombreux facteurs : la localisation de la morsure (les plus dangereuses sont la tête, les organes génitaux, les mains), la quantité de virus entrée dans l'organisme et l'état du système immunitaire. Même le type d'animal joue un rôle dans ce cas. Vous devez savoir que toute morsure d’animal est considérée comme un risque potentiel de rage et qu’une attention médicale doit être immédiatement recherchée.

Comment se développe la rage ?

Le virus pénètre dans les terminaisons nerveuses en endommageant la peau et les muqueuses. Pénètre les nerfs et se dirige vers le cerveau en se multipliant en parallèle. La vitesse de déplacement des particules virales est de 3 mm/h, c'est pourquoi les morsures à la tête, au visage et aux mains (très proches du système nerveux central) sont si dangereuses. En pénétrant dans le cerveau, le virus détruit les cellules du cortex cérébral, du cervelet, des formations sous-corticales, des noyaux des nerfs crâniens et de la moelle allongée. Dans le même temps, le virus remonte le long des troncs nerveux, désormais vers le bas. Ainsi, c’est tout le système nerveux humain qui est touché.

À la suite de l’accumulation du virus dans les cellules cérébrales, des conglomérats spécifiques se forment : les corps de Babes-Negri. On les retrouve dans le cerveau après autopsie de personnes décédées de la rage.

Symptômes

Au total, il existe trois stades de la rage, qui diffèrent les uns des autres par des symptômes différents :

• stade initial (période précurseur, période prodromique) – dure 1 à 3 jours ;
• stade d'excitation (forte chaleur, hydrophobie) – dure 1 à 4 jours ;
• la période de paralysie (le stade de « calme inquiétant ») dure de 1 à 8 jours selon diverses sources (très rarement 10 à 12 jours).

stade initial

Le patient éprouve des sensations douloureuses et désagréables au niveau du site de la morsure, même si à ce moment-là la plaie est complètement guérie. S'il n'y a pas eu de morsure en tant que telle, des sensations similaires apparaissent au site de contact avec la salive d'un animal malade. Une personne ressent une sensation de brûlure, de tiraillement et de douleur vers le centre (le long des troncs nerveux jusqu'au cerveau). Le site de la morsure démange, présente une sensibilité accrue et peut même devenir enflé et rouge.

La température corporelle atteint des niveaux subfébriles : 37-37,3°C. Si votre état s'aggrave, vous pourriez ressentir des maux de tête, des troubles du sommeil et de l'appétit, ainsi qu'une faiblesse générale. Parallèlement à ces symptômes, des troubles mentaux apparaissent : anxiété sans cause, peurs, mélancolie et indifférence à tout ce qui arrive. La personne se replie sur elle-même. Parfois, il peut y avoir des périodes d’irritation. Si la morsure a eu lieu au niveau du visage, le patient peut être gêné par des hallucinations visuelles et olfactives : des odeurs étrangères sont ressenties partout, des objets ou des phénomènes semblent exister qui n'existent pas réellement. Les rêves cauchemardesques sont typiques.

Peu à peu, le pouls et la respiration s'accélèrent et l'anxiété augmente.

Étape d'excitation

Caractérisé par une sensibilité accrue à toutes les influences environnementales : lumière, sons, odeurs, touchers. La peur de l’eau est particulièrement caractéristique : l’hydrophobie. Lorsque vous essayez de boire une gorgée d'eau, une contraction convulsive et douloureuse des muscles du pharynx et des muscles respiratoires se produit, pouvant aller jusqu'au vomissement. Ensuite, des spasmes se produisent même au bruit de l'eau qui coule ou à sa vue. L'excitabilité du système nerveux atteint une telle limite que tout irritant externe provoque des convulsions. Les patients commencent à avoir peur de la lumière, du bruit et de la respiration, car tout cela provoque des contractions musculaires douloureuses, douloureuses pour le patient.

Le tonus du système nerveux sympathique augmente. Les pupilles se dilatent fortement, les yeux semblent dépasser vers l'avant (exophtalmie), le regard est fixé en un point. La tension artérielle augmente, la fréquence cardiaque augmente et le pouls augmente fortement. La respiration devient fréquente. Des sueurs abondantes et une bave prononcée apparaissent (la salive contient le virus de la rage, ce qui signifie qu'elle est contagieuse).

Périodiquement, des crises d'agitation psychomotrice sévère se produisent, au cours desquelles la conscience est altérée et la personne ne peut pas se contrôler. Les patients deviennent agressifs, attaquent les autres, déchirent leurs vêtements, se cognent la tête contre les murs et le sol, crient avec une voix qui n'est pas la leur, crachent et peuvent mordre. Lors d'une attaque, ils sont hantés par des hallucinations à caractère menaçant. Les troubles cardiaques et respiratoires s'aggravent, la respiration et le rythme cardiaque peuvent s'arrêter, suivis de la mort.

Entre les crises, le patient reprend conscience et son comportement devient adéquat. En fin de compte, l'une des crises d'excitation se termine par la formation d'une paralysie et le dernier stade de la rage commence.

Stade de paralysie

L'immobilité des membres, de la langue, des muscles oculaires, des muscles du pharynx et du larynx se développe. Le patient semble se calmer. Les convulsions s'arrêtent, la peur de l'eau disparaît. Le patient ne réagit plus violemment à la lumière et aux sons.

La température corporelle augmente fortement jusqu'à 40-42°C. La tension artérielle chute et la fréquence cardiaque augmente. La mort survient dans le contexte de lésions des centres respiratoires et cardiovasculaires.

Parfois, la rage survient de manière atypique : il n'y a aucun symptôme d'hydrophobie ou d'agitation motrice et une paralysie se forme immédiatement. Dans de tels cas, la rage n'est pas reconnue, seuls les corps de Babes-Negri sont retrouvés à l'autopsie, ce qui confirme le diagnostic.

Principes de diagnostic

Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse (morsure d'un animal malade) et des manifestations cliniques.

Le diagnostic repose sur les antécédents médicaux : morsure d'animal ou salivation de la peau. Ensuite, des signes spécifiques de la rage jouent un rôle : peur de l'hydrophobie, sensibilité accrue aux irritants (sons, lumière, courants d'air), salivation excessive, crises d'agitation psychomotrice avec convulsions (même en réponse au moindre mouvement d'air).

Les méthodes de laboratoire comprennent la détection des antigènes du virus de la rage dans les empreintes de la surface de la cornée. Une prise de sang révèle une leucocytose due à une augmentation du contenu en lymphocytes. Après la mort du patient, une autopsie révèle des corps de Babes-Negri dans le cerveau.

Principes de traitement

Il n’existe aucun traitement statistiquement fiable contre la rage. Si le patient présente déjà les premiers symptômes, la maladie est alors incurable. Vous ne pouvez aider le patient que pendant la période d'incubation, et le plus tôt sera le mieux. Pour ce faire, un vaccin contre la rage est administré, mais cette mesure est considérée comme préventive.

Lorsqu'un patient présente déjà des signes de rage, un traitement dit symptomatique est généralement effectué pour soulager son état. Pour cela, la personne est placée dans une pièce séparée, isolée de la lumière, du bruit et des courants d'air (afin de ne pas provoquer de convulsions). Les médicaments comprennent des substances narcotiques, des anticonvulsivants et des relaxants musculaires. En cas de troubles respiratoires sévères, le patient est connecté à un ventilateur. Ces manipulations prolongent la vie du patient de plusieurs heures, voire jours, mais l’issue reste défavorable : la personne décède. L’administration d’immunoglobulines et de vaccins antirabiques lorsque les symptômes de la rage sont déjà apparus n’est pas efficace !

Depuis 2005, plusieurs cas de guérison de la rage sans utilisation du vaccin antirabique ont été signalés dans le monde. En 2005, aux États-Unis, une jeune fille de 15 ans a survécu après avoir été placée dans un coma provoqué après avoir montré des signes de rage. Alors qu’elle était dans le coma, on lui a administré des médicaments qui stimulent le système immunitaire. Ce traitement était basé sur l'hypothèse que le corps humain n'a tout simplement pas le temps de produire des anticorps contre le virus de la rage et que si le système nerveux est « éteint » pendant un certain temps, il y a un espoir de guérison. Un miracle s'est produit - et la fille s'est rétablie. Cette méthode de traitement s’appelait le « protocole de Milwaukee ». Plus tard, ce protocole a été tenté d'être appliqué à d'autres cas de rage : sur 24 tentatives, une seule a réussi, les 23 personnes restantes sont décédées.

En 2008, un garçon brésilien de 15 ans a été secouru. Il a été traité selon le protocole de Milwaukee, des antiviraux, des sédatifs et une anesthésie. En 2011, un enfant de 8 ans a survécu et en 2012, 5 autres personnes ont survécu. Dans tous les cas, le traitement a été réalisé selon le protocole. Les scientifiques ne sont toujours pas d’accord sur ce qui a exactement aidé ces patients à éviter la mort. On suppose que le rôle principal a été joué par un système immunitaire inhabituellement fort et, éventuellement, par une forme affaiblie du virus à l'origine de la maladie.

En 2009, un cas de guérison d'une femme antisociale présentant des symptômes de rage qui seraient apparus après une morsure de chauve-souris a été signalé aux États-Unis. Cet épisode a incité les scientifiques à croire que des formes abortives de rage peuvent survenir chez l'homme, par analogie avec les animaux. Après tout, on sait que 1 à 8 % des animaux mordus par un animal malade ne développent pas la rage.

La prévention

Malgré les cas de guérison décrits, la rage est aujourd'hui considérée comme une maladie incurable. Il n’y a qu’une seule manière de la prévenir : la vaccination en temps opportun.

Après une morsure d'animal, vous devez laver la plaie le plus rapidement possible avec du savon à lessive, la traiter avec de l'alcool à 70 degrés ou une solution d'iode à 5 % (si possible) et consulter un médecin.

Dans un établissement médical, un traitement local de la plaie est effectué et des points de suture sont appliqués si nécessaire. Une prévention spécifique est ensuite réalisée par l'administration du vaccin antirabique et/ou des immunoglobulines antirabiques.

Le vaccin contre la rage est une souche du virus de la rage développée en laboratoire. Son administration stimule la production d'anticorps. Le vaccin ne peut pas provoquer la rage. L'ampoule contenant le vaccin est ouverte, le contenu est mélangé avec 1 ml d'eau pour préparations injectables et injecté par voie intramusculaire dans la région de l'épaule (pour les enfants de moins de 5 ans - dans la cuisse). Dans les 30 minutes suivant l'injection, le patient est sous surveillance médicale car une réaction allergique est possible. Le déroulement de la vaccination est le suivant : la première administration est effectuée le jour du traitement, puis les 3ème, 7ème, 14ème, 30ème et 90ème jours. Pendant toute la période de vaccination, ainsi que 6 mois après celle-ci (soit un total de 9 mois), il est strictement contre-indiqué au patient de boire de l'alcool. La surchauffe, l'hypothermie et le surmenage doivent être évités. La durée du traitement par le vaccin est prescrite quelle que soit la période à laquelle la personne a été mordue. Même si la consultation d'un médecin intervient plusieurs mois après la morsure, une vaccination complète est toujours effectuée.

Dans certains cas, en complément du vaccin, des immunoglobulines antirabiques sont également utilisées (pour les morsures de la tête, du cou, du visage, des mains, des organes génitaux, pour les piqûres multiples ou les piqûres uniques très profondes, pour la salivation des muqueuses, pour tout dommage causées par des animaux prédateurs sauvages, des chauves-souris et des rongeurs). L'immunoglobuline antirabique est utilisée à raison de 40 UI/kg (cheval) ou 20 UI/kg (humain). Vous devriez essayer d’injecter la totalité de la dose dans les tissus autour du site de la morsure. Si cela n'est pas possible, la partie restante du médicament est injectée par voie intramusculaire dans l'épaule ou la cuisse. Dans ce dernier cas, les immunoglobulines doivent être administrées à des endroits autres que celui du vaccin. Si plus de 3 jours se sont écoulés depuis le contact avec l'animal, l'immunoglobuline antirabique n'est pas utilisée.

Quand le vaccin est-il utilisé :

• avec des morsures superficielles uniques, des égratignures, des écorchures causées par des animaux sauvages et domestiques ;
• avec des morsures multiples ou une seule morsure profonde causée par des animaux sauvages et domestiques ;
• en cas de salivation de peau ou de muqueuses intactes par des animaux sauvages et domestiques.

De plus, s'il est possible d'observer l'animal à l'origine du dommage et qu'il reste en bonne santé pendant 10 jours, seules les trois premières injections du vaccin antirabique sont administrées. S'il est impossible de surveiller l'animal pour une raison quelconque, la vaccination complète est effectuée.

Ce programme de prévention de la rage sauve une personne de la maladie à presque 100 %.

Prendre le vaccin peut avoir des effets secondaires. Localement, un léger gonflement, des rougeurs et des démangeaisons peuvent survenir. Les ganglions lymphatiques voisins peuvent devenir hypertrophiés. Les symptômes courants comprennent des maux de tête, une faiblesse générale et une légère augmentation de la température corporelle. Pour éliminer ces symptômes, des médicaments antipyrétiques et antiallergiques sont utilisés.

Pour les personnes contraintes par la nature de leur travail à être plus souvent confrontées au virus de la rage, la vaccination préventive obligatoire contre la rage est indiquée. Cette catégorie comprend les vétérinaires, les chasseurs, les forestiers, les ouvriers des abattoirs et les personnes effectuant des travaux visant à attraper des animaux errants. Ce contingent reçoit le vaccin 1 ml le premier mois 3 fois (1, 7, 30 jours), puis une fois par an, puis une fois tous les trois ans.

Les méthodes générales de prévention de la rage comprennent la vaccination des animaux domestiques contre la rage, la capture des chiens et des chats errants et la régulation de la densité des animaux sauvages (en Russie, cette dernière concerne les renards). Les chiens non vaccinés ne devraient pas être autorisés à chasser des animaux sauvages.

La rage est une maladie mortelle causée par la morsure d'un animal malade. Aujourd'hui, il n'existe qu'un seul moyen sûr d'éviter la maladie : en cas de morsure, consulter immédiatement un médecin et se faire vacciner avec un vaccin antirabique.

Une personne est constamment exposée à toutes sortes de maladies qui se transmettent de différentes manières d'une personne à l'autre. Les maladies les plus dangereuses sont celles véhiculées par les animaux. Il s'agit notamment de la rage chez l'homme, dont nous examinerons les symptômes, le diagnostic et le traitement dans cet article.

Ainsi, la rage chez l'homme (hydrophobie ou hydrophobie) est une maladie infectieuse aiguë qui affecte le système nerveux central d'une personne, provoquant des changements irréversibles dans son comportement et, en cas de retard dans la consultation médicale, la mort due à ses symptômes.

Jusqu'en 1886, cette maladie était considérée comme incurable et le taux de mortalité était de 100 %. En étudiant cette maladie, le scientifique français L. Pasteur a créé un vaccin spécifique contre cette maladie, appelé vaccin antirabique (du latin Anti - contre, Rabides - rage).

Qu'est-ce que la rage et pourquoi la maladie est-elle appelée hydrophobie ? Très simplement, depuis l'Antiquité, c'était par ce signe que l'on déterminait la présence d'une maladie chez un patient. Une personne a pathologiquement peur de tout ce qui touche à l'eau - éclaboussures, bruit, chutes de gouttes, etc. Ce n'est sans doute pas son seul signe. Mais l'un des plus mémorables.

Carte de l'habitat des animaux fous

Le virus lui-même est véhiculé par les animaux sauvages et domestiques. Naturellement, une personne peut être infectée à la fois par ceux-ci et par d'autres. Environ 25 à 30 % des infections surviennent chez les chiens domestiques, 28 % chez les chiens sauvages ou errants et 10 % chez les chats restant à l'état sauvage.

Parmi les animaux sauvages, la première place est occupée par les renards, dont la population dans l'espace post-soviétique ne cesse de croître. De plus, l'agent causal de la maladie est bien toléré par les hérissons, les loups, les ours et même les corbeaux (bien que l'infection humaine par un corbeau soit plutôt une exception à la règle, de telles exceptions se sont produites).

Causes de la rage chez l'homme

Comme il est devenu clair, les agents responsables du virus de la rage sont transportés par des animaux et vous pouvez être infecté en contactant de la salive infectée sur la peau humaine (s'il y a des microtraumatismes et des microfissures sur la peau). Mais la méthode d’infection la plus courante est la morsure. De plus, plus le lieu de la morsure sur la main, le cou, la tête est élevé, plus la maladie progressera rapidement. À son tour, plus la personne est basse, plus longtemps elle ne ressentira aucun symptôme inquiétant.

La maladie est causée par le virus de la rage nécrosyrtes. La période d'incubation dure de deux semaines à plusieurs mois (comme mentionné précédemment, en fonction de l'emplacement de la morsure, ainsi que de la quantité d'infection entrée dans le corps). Il y a eu des cas de périodes d'incubation plus longues - jusqu'à un an.

La vitesse de développement de la maladie est directement affectée par la taille de l'animal avec lequel le contact a eu lieu (morsure, égratignure, salive pénétrant dans la plaie), ainsi que par la profondeur de la morsure.

Ce n’est pas pour rien que le site de la morsure joue un rôle important dans le développement de la maladie, puisque le virus se déplace progressivement vers le cerveau et se multiplie au fur et à mesure. Le mouvement vers le cerveau se fait via les cellules nerveuses. Ayant atteint la tête, l'infection affecte le cortex, le bulbe rachidien, le cervelet, etc. Après quoi l'infection commence à se déplacer dans la direction opposée.

Symptômes et signes de la rage chez l'homme

Le principal symptôme par lequel la présence du virus dans le corps était auparavant déterminée est l'hydrophobie. Pourquoi les personnes infectées ont-elles peur de l’eau ? Il s'agit de l'action d'un virus qui, affectant le système nerveux humain, provoque instinctivement une peur pathologique de tout ce qui touche à l'eau. Mais ces problèmes n’apparaissent pas immédiatement, mais après un certain temps.

Comment le virus se propage

Le développement immédiat de la maladie peut être divisé en trois étapes, à l'exclusion de la période d'incubation, pendant laquelle une personne ne ressent aucun changement dans son corps.

Stades de la rage :

1. Stade initial.
2. Étape d'excitation.
3. Stade de paralysie.

stade initial

Les premiers signes d'infection après une morsure peuvent apparaître dans les trois jours et sont directement liés au site de la morsure. Une personne ressent des démangeaisons au niveau de la plaie, celle-ci gonfle, une douleur lancinante peut survenir au site de sa localisation et des rougeurs. Même si la blessure est déjà guérie.

• mal de tête;
• nausée;
• vomir;
• faiblesse;
• troubles du sommeil (cauchemars possibles);
• petit appétit;
• insomnie;
• la température corporelle n'est pas supérieure à 37,3 ni inférieure à 37 degrés.

Une attention particulière doit être portée à l’état du patient en cas de morsure au niveau du cou ou de la tête. Dans ce cas, les symptômes décrits ci-dessus s’ajoutent :

1. Les hallucinations sont visuelles ou olfactives.
2. Apathie.
3. Irritabilité excessive.
4. Développement de diverses phobies.

Une personne ressent une douleur lancinante à partir du site d'une morsure ou du contact avec la salive d'un animal malade vers le cerveau, exactement au moment où l'infection se propage. La durée de cette étape peut aller jusqu'à 3 jours, après quoi la phase d'excitation commence à se développer.

Étape d'excitation

Comment la maladie se manifeste-t-elle au deuxième stade ? C’est à ce stade que commencent à apparaître la peur caractéristique de l’eau et les crises de comportement incontrôlé du patient, au cours desquelles la personne infectée peut se faire du mal et nuire à autrui.

Les accès de rage sont remplacés par un état adéquat et peuvent se répéter assez longtemps.

La véritable raison de ce comportement du patient réside dans les hallucinations qui le hantent, au cours desquelles il éprouve une horreur incontrôlable et tente ainsi de se protéger. Sans être conscient de ses actes, il peut, sans le savoir, nuire aux personnes qui l'aiment.

Quant à la peur de l’eau, elle se manifeste sous forme d’états convulsifs. Par exemple, en essayant de boire une gorgée d'eau, un patient peut ressentir une crampe dans la gorge ; la même réaction se produit au bruit de l'eau qui tombe, à ses éclaboussures et même à sa vue. Les convulsions affectent non seulement le système de déglutition, mais également le système respiratoire.

De plus, le corps réagit par des contractions convulsives à tout irritant, notamment :

1. Lumière brillante.
2. Bruit fort.
3. Des rafales de vent.

Entre autres choses, la deuxième étape répond également au système visuel du patient. Ainsi, le patient présente une dilatation des pupilles et une saillie des globes oculaires. On observe souvent qu’une personne infectée se concentre sur un point.

De plus, l'étape d'excitation est caractérisée par :
Transpiration abondante

1. Cardiopalme.
2. Impulsion rapide.
3. Augmentation de la salivation.

En moyenne, cette étape ne dure pas plus de trois jours, après quoi, si aucune mesure n'est prise, la phase de paralysie commence.

Stade de paralysie

La salivation du patient augmente en raison de la paralysie des muscles du visage. De plus, le patient est obligé de cracher constamment la salive accumulée en raison de sa quantité excessive. La mâchoire tombe et les épaules semblent également tomber.

A ce stade, tout se termine pour le patient et il meurt. Le stade de paralysie est caractérisé par l'immobilisation du patient suite à une paralysie musculaire. En plus de l'incapacité de bouger, le patient ressent des spasmes à l'intérieur du corps, notamment au niveau des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. C'est pour cette raison que la mort survient.

De plus, on observe une forte augmentation de la température corporelle du patient, jusqu’à 42 degrés, et une diminution de la pression artérielle. La durée de cette étape n'excède pas une journée.

On peut dire que si aucune mesure n’est prise, après la période d’incubation commenceront les sept derniers jours de la vie du patient, puisque c’est exactement la durée des trois stades de la maladie. Et même lorsque le traitement commence à l’une des étapes ci-dessus, les médecins ne pourront rien faire – ils ne pourront que soulager le sort du patient. Par conséquent, la question standard de savoir combien de temps un patient peut mourir implique une réponse décevante - environ sept jours à compter du stade initial.

Diagnostic de la rage chez l'homme

Déterminer la présence d'un virus dans le corps est assez difficile. Par exemple, une analyse de sang ne peut pas toujours déterminer si un patient souffre d’une infection donnée. C’est pourquoi la base des procédures de diagnostic est l’étude des antécédents médicaux et des symptômes du patient.

Ainsi, le médecin interroge le patient sur le fait de contact avec l'animal (morsure, salive sur la peau, etc.).

Après cela, la peau de la victime est examinée à la recherche de lacérations, de morsures ou de zones de rougeur. L'état extérieur du patient et son bien-être sont analysés.

Quant à une méthode de recherche telle que le diagnostic de laboratoire, elle est réalisée sous la forme suivante.

Des échantillons d'infection provenant de la salive (bien sûr, s'ils s'y trouvent) sont prélevés et des animaux de laboratoire en sont infectés. Si le virus de la rage est présent dans la salive, l'animal meurt.

L'analyse la plus précise est la collecte de particules cérébrales, cependant, cette procédure est effectuée après le décès du patient et ne peut pas aider la victime.

Traitement de la rage chez l'homme

Existe-t-il un remède à cette maladie ? Malgré la gravité de l'infection, le traitement contre la rage est effectué et donne de bons résultats. Une autre question est de savoir quand il a commencé. Après tout, plus une personne se tourne tard vers un spécialiste, plus le risque de décès est élevé.

La base de la thérapie est l’isolement complet du patient des autres, car le contact avec la salive d’une personne infectée peut conduire à une infection, et étant donné le caractère inadéquat des actions du patient, ce fait ne peut être exclu.

Pour soulager les souffrances du patient, on lui prescrit un somnifère qui calme le système nerveux. La présence de lumière vive, de bruit et de courants d'air dans la salle est exclue, afin de ne pas provoquer l'apparition de spasmes et de convulsions.

Dans les stades ultérieurs, lorsque la guérison n'est plus possible, des stupéfiants sont utilisés pour soulager la douleur, des appareils de ventilation artificielle, etc. peuvent être utilisés. Ce traitement est symptomatique et ne prolonge la vie du patient que pendant un certain temps (de plusieurs heures, voire plusieurs jours). ).

Sans aucun doute, il existe également un traitement d'urgence efficace: il s'agit de l'administration d'un vaccin post-exposition et, dans les cas particulièrement graves, d'immunoglobulines antirabiques.

Vaccin post-exposition

Un vaccin post-exposition est un médicament qui est administré en cure et qui, s'il est appliqué tôt, conduit dans la plupart des cas au rétablissement du patient.

Le vaccin est administré dans le muscle deltoïde chez l’adulte et dans l’intérieur de la cuisse chez l’enfant. L'injection de ce médicament dans la fesse est extrêmement contre-indiquée.

Le déroulement est le suivant : 1er jour 3ème, 7ème, 14ème, 30ème jour dans certains cas il est possible d'administrer le vaccin le 90ème jour.

Après le cours, l'immunité dure un an. Cependant, si vous consultez un médecin plus de 14 jours après avoir été exposé à une infection potentielle, le vaccin pourrait ne pas être efficace.

Rappelons que la consommation d'alcool est contre-indiquée pendant toute la durée du cours. Il est préférable de consulter votre médecin pour d'autres contre-indications.

L'essentiel est qu'il n'y ait aucune contre-indication à l'administration du vaccin en raison de la grossesse ou de l'allaitement, car la maladie peut être mortelle.

Immunoglobuline antirabique

En complément du vaccin post-exposition, dans les cas particulièrement difficiles (piqûres multiples, morsures profondes ou morsures à la face supérieure du corps), des immunoglobulines antirabiques peuvent être prescrites. Ce médicament est administré avec la 3ème injection du vaccin. La procédure consiste à injecter la moitié de la dose au site de la morsure et l'autre moitié est injectée par voie intramusculaire (l'injection dans le muscle fessier est autorisée).

Il faut comprendre que l'immunoglobuline antirabique ne peut pas être administrée avec la même seringue que le vaccin - cela est dangereux.

Conditions d'accueil

Traiter la rage à domicile avec des méthodes traditionnelles est extrêmement imprudent et peut être mortel. Après une bouchée, il est recommandé de ne pas tenter le destin en utilisant diverses recettes de grand-mère, mais de consulter immédiatement un médecin qualifié.

Prévention de la rage chez l'homme

La prévention de la rage est divisée selon les types suivants :

1. Non spécifique.
2. Spécifique.

La prévention non spécifique comprend l'extermination des animaux enragés pouvant infecter l'homme, ainsi que l'incinération de leurs cadavres. Cette prévention est effectuée régulièrement, mais en raison de son caractère inhumain, elle suscite de nombreuses critiques de la part des défenseurs des droits des animaux.

La prévention spécifique consiste notamment à vacciner précisément une personne infectée selon les méthodes indiquées ci-dessus.

Dans quels cas une infection est-elle peu probable et un vaccin n’est pas requis :

• salivation de zones de peau qui n'ont subi aucun dommage;
• mordre à travers les tissus lorsqu'aucun dommage n'est enregistré ;
• boire du lait d'un animal infecté par la rage;
• morsure d'un animal vacciné (uniquement si les morsures ne sont pas localisées au haut du corps).

Dans tous les cas, un animal qui a mordu ou salivé une personne est surveillé pendant 10 jours, et si pendant ce temps il n'y a aucun changement dans son comportement, la vaccination n'est pas nécessaire.

Si l'animal s'est enfui avant la fin des 10 jours d'observation ou si la morsure a été faite par un animal sauvage, celle-ci est effectuée immédiatement.

Ainsi, la rage chez l'homme est une maladie grave et mortelle qui nécessite une visite immédiate chez le médecin. Il ne faut pas se flatter d'espérer que tel ou tel animal n'est pas malade. Il vaut mieux consulter un médecin et découvrir que tout va bien pour vous plutôt que de tout laisser tel quel et de finir à l'hôpital pour une autre raison. Prenez soin de vous et de vos proches.

Description:

La rage est une maladie zoonotique aiguë d'étiologie virale qui touche les animaux à sang chaud et les humains. La maladie se caractérise par des lésions progressives du système nerveux central et une mortalité de 100 %.

Causes :

La rage est une maladie infectieuse virale. Le virus neurotrope appartient à la famille des Lysovirus. Ils ont une forme de balle. Le virus possède un ARN simple brin.
Il existe 2 types de virus de la rage : un virus sauvage (sauvage) circulant naturellement parmi les animaux et un virus fixe - utilisé pour obtenir un vaccin antirabique.
La réplication (multiplication) du virus de la rage dans les cellules nerveuses s'accompagne de la formation de corps de Babes-Negri. Le virus de la rage est instable dans l’environnement extérieur et meurt après 2 minutes d’ébullition.
Le réservoir est constitué d'animaux carnivores - renards, chiens viverrins, chats, chiens. Les chauves-souris, qui libèrent le virus dans le milieu extérieur. La probabilité d'infection la plus élevée est observée au printemps et en été.
La rage est répandue dans le monde entier, mais on ne la trouve pas en Antarctique, en Australie, dans les pays insulaires, ni en Suède, en Espagne, en Norvège et dans certains autres pays.

Pathogénèse:

La porte d’entrée du virus réside dans les lésions de la peau et des muqueuses. Depuis le site d'introduction, le virus de la rage se propage à travers les espaces périneuraux, atteint le système nerveux central, où il se fixe et commence à se répliquer dans les neurones, la moelle allongée, l'hippocampe et les ganglions de la base du cerveau, et est localisée dans la moelle épinière. Cela garantit une augmentation de l'excitabilité réflexe et le développement associé de la paralysie. Des muscles respiratoires associés à des lésions des nerfs crâniens vague, glossopharyngé et hypoglosse sont observés. L'irritation du système nerveux sympathique provoque une augmentation de la salivation et de la transpiration. Les dommages au nerf vague provoquent une perturbation du système cardiovasculaire. Du système nerveux central, le virus est « filtré » vers divers organes, principalement les glandes salivaires, les glandes surrénales, les reins, les muscles squelettiques, la peau, le cœur, entraînant des modifications dystrophiques du myocarde, des hémorragies des muqueuses et des séreuses.

Symptômes:

La période d'incubation dure de 10 à 90 jours. Les phénomènes prodromiques durent de 1 à 3 jours. Les premiers signes apparaissent au site de la morsure - gonflement, rougeur de la plaie, cicatrice, démangeaisons, douleur neurologique le long des voies nerveuses situées à proximité du site de la morsure. Je m'inquiète des malaises, de la sensibilité accrue aux stimuli auditifs et visuels, des troubles du sommeil avec cauchemars. Le patient éprouve une peur déraisonnable.
Après 2-3 jours, la période de pointe de la maladie commence. Des troubles respiratoires et de la déglutition apparaissent également. Pendant la période paralytique de la maladie, on observe une diminution de tous les symptômes, un calme mental, un arrêt de l'hydrophobie et de l'aérophobie et la capacité de boire et de manger apparaît. Cette phase est aussi appelée « calme sinistre ».
Ensuite, une paralysie des membres supérieurs et inférieurs et des nerfs crâniens se développe. Le développement suit le plus souvent le type de paralysie ascendante de Landry. La fonction des organes pelviens est altérée.   La température corporelle s'élève jusqu'à 42 °C. La mort survient par paralysie du centre cardiaque ou respiratoire. La durée totale de la maladie est de 3 à 7 jours.

Diagnostique:

L'anamnèse épidémiologique joue un rôle très important dans le diagnostic de la rage. Au cours de la conversation, le patient ou ses proches peuvent signaler un contact récent avec des animaux.
Matériel pour les diagnostics post-mortem – biopsies cutanées et cérébrales.
Dans les coupes de cerveau, des corps de Babes-Negri éosnophiles peuvent être détectés ; leur taille peut atteindre 10 µm. Ces corps représentent une accumulation de nucléocapsides virales.
La méthode d'immunofluorescence et de tests biologiques est utilisée.
Une méthode moderne de diagnostic de la maladie consiste à détecter l'antigène viral dans les empreintes prélevées sur la membrane de l'œil.

Traitement:

Pour le traitement, les éléments suivants sont prescrits :

La rage est une maladie avec une mortalité de 100 % et il n’existe aucun traitement pathogénétique.
Il est possible de prescrire uniquement un traitement symptomatique - analgésiques, anticonvulsivants, hypnotiques. Au stade de développement des troubles respiratoires, il est indiqué d'effectuer.
En médecine, il n'existe que quelques cas cliniques de guérison de la rage, alors que les manifestations de la maladie ont déjà commencé.
Ainsi, aux États-Unis en 2005, Gina Gis, une patiente atteinte de la rage, a été plongée dans un coma artificiel alors qu'elle recevait une immunostimulation. Après avoir passé une semaine dans le coma, la jeune fille est sortie de l’hôpital en convalescence. Cette méthode de traitement s'appelle le Protocole de Milwaukee, mais elle ne donne pas de résultats efficaces dans tous les cas.  

La prévention:

Des mesures de prévention primaire et secondaire contre la rage ont été développées.
Dans un but de prévention primaire, tous les animaux domestiques et de ferme sont vaccinés. Il est nécessaire de détecter en temps opportun les foyers naturels d'infection et de les détruire.

La vaccination préventive est indiquée pour les personnes dont la profession est associée à un risque accru de contracter la rage, par exemple les chasseurs, les vétérinaires, les forestiers, etc.  

En cas de morsure d'animal, l'animal doit être emmené chez un vétérinaire pour examen. Un tel animal est soumis à une quarantaine obligatoire de 10 jours. Si, pendant la période spécifiée, l'animal reste en vie et n'a pas modifié son comportement, il est probablement en bonne santé et il n'y a aucun risque de tomber malade. Dans le cas contraire, une prévention d'urgence contre la rage doit être lancée immédiatement.  

Les méthodes de prévention non spécifique comprennent le traitement aseptique des plaies. Le site de la morsure est traité à l'eau courante et au savon ; les blessures profondes doivent être lavées avec un cathéter. La plaie doit être traitée ouvertement, sans sutures.

La prévention spécifique de la rage implique l’administration d’une combinaison d’immunoglobulines et de vaccin antirabique.
La méthode la plus efficace est l’immunisation passive avec des immunoglobulines antirabiques ou du sérum antirabique suivie d’une immunisation active (vaccination). Les vaccinations passive et active sont effectuées simultanément, en introduisant les médicaments à différents endroits.

Indications pour l'administration de la vaccination antirabique.
La prophylaxie vaccinale doit être débutée immédiatement dans les situations suivantes :
- pour toutes morsures et autres atteintes de la peau, de la salivation de la peau et des muqueuses infligées à des animaux présentant des symptômes de rage, suspectés de rage ou à des animaux inconnus ;
- si la blessure a été causée par un objet contaminé par le cerveau ou la salive d'un animal enragé ;
- si les vêtements ont été endommagés par les dents de l'animal lors d'une morsure ;
- la morsure a été réalisée à travers un tissu fin ou tricoté ;
- en cas de morsures, de salivation et d'application sur des animaux sains au moment du contact, si dans les 10 jours suivants il est tombé malade, est mort ou a disparu ;
- la morsure a été provoquée par des rongeurs sauvages ;
- en cas de bave évidente ou de lésions cutanées causées par une personne diagnostiquée rabique.

Les vaccinations ne sont pas effectuées si :
- la morsure s'est produite à travers des vêtements très épais ou multicouches ;
- les dommages causés par des oiseaux non prédateurs ;
- la morsure a été provoquée par des souris ou des rats domestiques situés dans des zones non épidémiques de rage ; - consommation accidentelle de viande et de lait d'animaux enragés traités thermiquement ;
- si l'animal n'est pas tombé malade pendant la période d'observation ;
- la morsure est survenue moins de 10 jours avant que l'animal ne soit supposément infecté ;
- avec une légère salivation et des morsures superficielles infligées par des animaux sans manifestations cliniques de rage, avec des données favorables (faible probabilité de cas de rage pour la zone donnée, détention isolée de l'animal, la morsure a été provoquée par la victime, l'animal est vacciné contre la rage). Mais même dans ce cas, l'animal est surveillé pendant une période de 10 jours afin de commencer les vaccinations si l'animal présente des symptômes de rage, ainsi qu'un décès ou une disparition ;
- en cas de salivation provoquée d'une peau intacte par un animal domestique inconnu dans des zones indemnes de rage ;
- en cas de contact avec une personne atteinte de la rage, en l'absence de salivation évidente des muqueuses ou d'atteinte cutanée.

Aux fins de l'immunisation active, le vaccin est administré par voie intramusculaire, 1 ml 5 fois selon le schéma suivant : le jour de l'infection, puis les 3ème, 7ème, 14ème et 28ème jours. Lorsqu'il est vacciné selon ce schéma, il est possible d'obtenir une immunité satisfaisante. Selon les recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé, une autre 6ème injection doit être réalisée 90 jours après la première.

Des effets secondaires peuvent survenir au site d'injection : douleur, gonflement et durcissement des tissus mous. Parfois, ces réactions se manifestent sous une forme plus prononcée. De plus, il peut y avoir une augmentation de la température jusqu'à 38 °C ou plus, de l'arthrite et une hypertrophie des ganglions lymphatiques. Peut provoquer des maux de tête, une faiblesse générale et des réactions allergiques.

Les vaccinations contre la rage peuvent être effectuées aussi bien en ambulatoire qu'en milieu hospitalier. L'hospitalisation est recommandée pour les personnes souffrant de morsures graves et les résidents des zones rurales ; les personnes recevant des vaccinations répétées ; les personnes souffrant de maladies du système nerveux, d'allergies concomitantes ; les femmes enceintes, ainsi que les personnes vaccinées avec d'autres médicaments au cours des deux mois précédents.

Une attention particulière doit être portée à la vaccination lors de la prise de cytostatiques et de corticostéroïdes. Dans ce cas, il est nécessaire de réaliser une étude du taux d'anticorps afin de décider d'une vaccination complémentaire.

Pendant la vaccination active, l'état du patient doit être surveillé. En cas de plaintes concernant une détérioration de l'état, une hospitalisation est indiquée et les vaccinations sont temporairement suspendues. Le patient doit être consulté par des spécialistes concernés - un thérapeute et un neurologue. La poursuite de la vaccination est décidée par une commission d'examen composée d'un neurologue, d'un radiologue et d'un thérapeute.

Pendant la vaccination et pendant les 6 mois qui suivent, vous ne devez pas boire de boissons alcoolisées. Cela est nécessaire pour garantir un niveau approprié d’immunité post-vaccination et prévenir les réactions post-vaccinales.

L'utilisation d'autres vaccins simultanément avec la rage n'est pas autorisée uniquement en cas de besoin, une prophylaxie d'urgence peut être effectuée. Les personnes atteintes de la rage ne sont pas vaccinées.

– une zoonose infectieuse d'étiologie virale, caractérisée par des lésions majoritairement sévères du système nerveux central, menaçant la mort. Une personne est infectée par la rage par une morsure d'animal. Se propageant le long des fibres nerveuses, le virus de la rage augmente d'abord leur excitabilité puis provoque le développement d'une paralysie. Pénétrant dans les tissus de la moelle épinière et du cerveau, le virus provoque de graves troubles du fonctionnement du système nerveux central, se manifestant cliniquement par diverses phobies, des crises d'agitation agressive et un syndrome hallucinatoire. La rage reste une maladie incurable. Pour cette raison, il est difficile de surestimer l’importance de la vaccination préventive contre la rage administrée au patient en cas de morsure d’animal.

CIM-10

A82

informations générales

– une zoonose infectieuse d'étiologie virale, caractérisée par des lésions majoritairement sévères du système nerveux central, menaçant la mort. Une personne est infectée par la rage par une morsure d'animal.

Caractéristiques de l'agent pathogène

La rage est causée par un rhabdovirus contenant de l'ARN, en forme de balle et possédant deux antigènes spécifiques : l'AgS soluble et l'AgV& de surface. Au cours du processus de réplication, le virus favorise l'apparition d'inclusions spécifiques dans les neurones - les corps de Babes-Negri éosinophiles. Le virus de la rage est assez résistant au refroidissement et à la congélation, mais est facilement inactivé par l'ébullition, l'exposition aux rayons ultraviolets et la désinfection avec divers réactifs chimiques (Lysol, chloramine, acide carboxylique, sublimé, etc.).

Le réservoir et la source de la rage sont les carnivores (chiens, loups, chats, certains rongeurs, chevaux et bétail). Les animaux excrètent le virus dans la salive, la période de contagiosité commence 8 à 10 jours avant l'apparition des signes cliniques. Les personnes malades ne constituent pas une source importante d’infection. La rage se transmet par voie parentérale, généralement lorsqu'une personne est mordue par un animal malade (la salive contenant l'agent pathogène pénètre dans la plaie et le virus pénètre dans le lit vasculaire). Actuellement, il existe des preuves de la possibilité de voies d'infection aérogènes, alimentaires et transplacentaires.

Les humains ont une susceptibilité naturelle limitée à la rage ; la probabilité de développer une infection en cas d'infection dépend de l'emplacement de la morsure et de la profondeur de la blessure et varie de 23 % des cas pour les morsures des extrémités (parties proximales) à 90 % pour les morsures des extrémités. le visage et le cou. Dans un tiers des cas, l'infection se produit par morsure d'animaux sauvages ; dans d'autres cas, les animaux domestiques et le bétail sont responsables de la rage humaine. Si vous consultez un médecin en temps opportun et appliquez des mesures préventives, la rage ne se développera pas chez les personnes infectées.

Pathogenèse de la rage

Le virus de la rage pénètre dans l'organisme par la peau endommagée et se propage le long des fibres des cellules nerveuses, pour lesquelles il a un tropisme prononcé. De plus, le virus peut se propager dans tout le corps par le sang et la lymphe. Le rôle principal dans la pathogenèse de la maladie est joué par la capacité du virus à se lier aux récepteurs de l'acétylcholine des cellules nerveuses et à augmenter l'excitabilité réflexe, puis à provoquer une paralysie. La pénétration du virus dans les cellules du cerveau et de la moelle épinière entraîne de graves troubles organiques et fonctionnels du système nerveux central. Les patients développent des hémorragies et un gonflement du cerveau, une nécrose et une dégénérescence de ses tissus.

Le processus pathologique implique les cellules du cortex cérébral, du cervelet, du thalamus optique et de la région sous-tuberculeuse, ainsi que les noyaux des nerfs crâniens. La microscopie révèle des formations éosinophiles (corps de Babes-Negri) à l'intérieur des neurones du cerveau. La dégénérescence pathologique des cellules entraîne des troubles fonctionnels des organes et des systèmes dus à une innervation altérée. Depuis le système nerveux central, le virus se propage à d’autres organes et tissus (poumons, reins, foie et glandes endocrines, etc.). Son entrée dans les glandes salivaires entraîne la libération du pathogène dans la salive.

Symptômes de la rage

La période d'incubation de la rage peut aller de quelques semaines lorsque la morsure est localisée sur le visage ou le cou à plusieurs mois (1 à 3) lorsque l'agent pathogène est introduit dans les extrémités. Dans de rares cas, la période d'incubation a duré jusqu'à un an.

La rage survient au cours d'une succession de trois périodes. Dans la période initiale (dépression), on observe un changement progressif du comportement du patient. Dans de rares cas, la dépression est précédée d'un malaise général, d'une fièvre légère, de douleurs dans la zone d'infection (généralement une plaie déjà cicatrisée au début de la maladie). Parfois (extrêmement rare) le site d’entrée de l’agent pathogène redevient enflammé. Habituellement pendant cette période, la clinique se limite aux manifestations du système nerveux central (maux de tête, troubles du sommeil, perte d'appétit) et du psychisme (apathie, dépression, irritabilité, dépression et crises de peur). Parfois, les patients peuvent ressentir une gêne thoracique (oppression) et souffrir d’indigestion (généralement constipation).

Le point culminant de la maladie (stade d'excitation) survient 2 à 3 jours après l'apparition des premiers signes de dépression et se caractérise par le développement de diverses phobies : peur de l'eau, de l'air, des sons et de la lumière. L'hydrophobie – la peur de l'eau – empêche les patients de boire. Le comportement caractéristique est celui où un verre d'eau est offert, le patient le prend avec joie, mais une tentative de boire le liquide provoque une crise de peur paralysante, une pause dans la respiration et le patient jette le verre. Cependant, la rage ne s’accompagne pas toujours d’hydrophobie, ce qui peut rendre le diagnostic difficile. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les patients souffrent d'une soif intense, mais en raison du réflexe formé, même la vue et le bruit de l'eau provoquent des spasmes des muscles respiratoires.

L'aérophobie se caractérise par des crises d'étouffement dues au mouvement de l'air ; avec l'acoustophobie et la photophobie, une telle réaction est observée au bruit et à la lumière vive. Les crises d'étouffement sont de courte durée (quelques secondes), elles s'accompagnent de spasmes et de convulsions des muscles du visage, les pupilles sont dilatées, les patients sont excités, paniquent, crient, rejettent la tête en arrière. Il y a des poignées de main. La respiration pendant les paroxysmes est intermittente, sifflante et les inhalations sont bruyantes. La respiration implique les muscles de la ceinture scapulaire. Pendant cette période, les patients sont dans un état agressif et excité, crient beaucoup et sont sujets à une activité agressive non systématique (ils se précipitent, ils peuvent frapper ou mordre). L'hypersalivation est caractéristique.

À mesure que la maladie progresse, les crises d’agitation deviennent plus fréquentes. Il y a une perte de poids, une transpiration excessive et des hallucinations (auditives, visuelles et olfactives). La durée de la période d'excitation est de 2 à 3 jours, moins souvent elle s'étend jusqu'à 6 jours.

Le stade terminal de la maladie est paralytique. Pendant cette période, les patients deviennent apathiques, leurs mouvements sont limités et leur sensibilité est réduite. En raison de la disparition des paroxysmes phobiques, une fausse impression apparaît que le patient va mieux, mais à ce moment-là, la température corporelle augmente rapidement, une tachycardie et une hypotension artérielle se développent et une paralysie des membres et, par la suite, des nerfs crâniens se produit. Les dommages aux centres respiratoires et vasomoteurs provoquent un arrêt cardiaque et respiratoire et la mort. La période paralytique peut durer de un à trois jours.

Diagnostic de la rage

Il existe des moyens d'isoler le virus de la rage à partir du liquide céphalo-rachidien et de la salive ; il existe en outre la possibilité d'un diagnostic utilisant la réaction d'anticorps fluorescents sur des biopsies dermiques et des empreintes cornéennes. Mais en raison de l'intensité du travail et de l'inopportunité économique, ces méthodes ne sont pas utilisées dans la pratique clinique généralisée.

Le diagnostic repose principalement sur le tableau clinique et les données épidémiologiques. Les méthodes de diagnostic de nature intravitale comprennent également des essais biologiques sur des animaux de laboratoire (souris nouveau-nées). Lorsqu'elles sont infectées par un virus isolé de la salive, du liquide céphalo-rachidien ou du liquide lacrymal, les souris meurent au bout de 6 à 7 jours. L'analyse histologique du tissu cérébral d'un patient décédé permet de confirmer définitivement le diagnostic si des corps de Babes-Negri sont détectés dans les cellules.

Traitement de la rage

Actuellement, la rage est une maladie incurable ; les mesures thérapeutiques sont de nature palliative et visent à soulager l’état du patient. Les patients sont hospitalisés dans une chambre sombre et insonorisée, on leur prescrit des médicaments symptomatiques : somnifères et anticonvulsivants, analgésiques, tranquillisants. Les mesures de nutrition et de réhydratation sont réalisées par voie parentérale.

De nouveaux schémas thérapeutiques utilisant des immunoglobulines spécifiques, des immunomodulateurs, l'hypothermie cérébrale et des techniques de soins intensifs sont actuellement testés activement. Cependant, la rage reste une maladie mortelle : la mort survient dans 100 % des cas de symptômes cliniques.

Prévention de la rage

La prévention de la rage vise principalement à réduire la morbidité chez les animaux et à limiter la probabilité que des animaux errants et sauvages mordent les humains. Les animaux domestiques doivent être systématiquement vaccinés contre la rage ; des catégories désignées de citoyens (vétérinaires, chasseurs de chiens, chasseurs, etc.) sont vaccinées avec un vaccin antirabique (triple injection intramusculaire). Un an plus tard, une revaccination est effectuée et à l'avenir, si le risque d'infection reste élevé, une nouvelle vaccination est recommandée tous les trois ans.

En cas de morsure d'animal, un ensemble de mesures doivent être prises pour prévenir la rage : la plaie est lavée avec de l'alcool médical, traitée avec des antiseptiques, un pansement aseptique est appliqué, après quoi vous devez immédiatement contacter un centre de traumatologie (ou un chirurgien ou ambulancier à la FAP). Une cure de vaccination préventive contre la rage (vaccin sec inactivé) et d'immunisation passive (immunoglobuline antirabique) est réalisée dans les plus brefs délais. Le calendrier des injections préventives dépend de la localisation de la morsure, de la profondeur de la plaie et du degré de contamination par la salive.