Blessure à l'œil. Blessures non pénétrantes du globe oculaire Blessures pénétrantes et non pénétrantes de l'œil

Lésion pénétrante de l'œil - tout dommage mécanique entraînant une violation de l'intégrité du globe oculaire et de ses membranes. Que c'est lourd et comment traiter?

Toutes les plaies peuvent être regroupées en 2 grands groupes : pénétrantes et non pénétrantes. Dans le premier cas, le processus s'accompagne d'une perforation de toutes les membranes de l'œil, de l'apparition d'un corps étranger, même si une partie du contenu du globe oculaire n'a pas été touchée.

Les facteurs d'endommagement sont mécaniques contondants (coups de poing, bâtons), tranchants (lunettes de lunettes, objets perçants tels que bouts de fil, ciseaux, fragments de métal, couteaux), chimiques, thermiques, radiations, combinés.

Selon les statistiques, les plaies non pénétrantes surviennent le plus souvent lorsqu'il n'y a pas de passage dans les sections de l'œil. De plus, les plaies sont pénétrantes, lorsque l'intégrité de la capsule oculaire est violée à des degrés divers (cornée, sclérotique).

Une plaie pénétrante est considérée comme plus dangereuse et plus grave selon les prévisions. La localisation de la dissection de la capsule divise ces plaies en sclérales, cornéennes, limbiques (anneaux limbiques - un bord sombre autour de l'iris).

De plus, les lésions oculaires pénétrantes sont divisées en pénétrantes lorsqu'il y a 2 trous; pénétrant lorsqu'il y a une seule perforation du mur; détruire l'œil (le contenu de l'œil est perdu, il s'effondre comme un sac vide et change de forme). Considérez les dommages pénétrants.

L'essence du problème

Tous ont toujours des symptômes absolus ou fiables et indirects. Signes d'une blessure pénétrante à l'œil, qui peut être considérée comme absolue :

1. Lésions pénétrantes de la cornée ou de la sclérotique.
2. Tomber dans la plaie ou empiéter entre ses bords sur le contenu des membranes internes, le corps vitré. Par conséquent, aucun grumeau ne peut être enlevé par nous-mêmes, bien qu'ils puissent être confondus avec un corps étranger, sinon cela entraînera la mort de l'œil entier. Le corps vitré ressemble à une capsule transparente. Si la plaie est grande, le corps vitré est complètement perdu, l'organe perd sa forme et coule.
3. La présence d'un corps étranger dans l'œil est déjà déterminée sur une radiographie. Parmi les signes supplémentaires, on peut noter l'écoulement d'humeur aqueuse de l'œil blessé, l'hypotension de l'œil, lorsque la PIO diminue, l'opacification et le déplacement du cristallin sur le côté, l'approfondissement ou l'absence de la chambre antérieure de l'œil, selon le localisation de la blessure.

Les signes indirects ne sont pas la base pour établir un diagnostic, car ils arrivent aussi aux contusions des yeux. Par conséquent, le patient doit être examiné par un ophtalmologiste, auquel la victime est envoyée avec une note de suspicion de blessure à l'œil.

Manifestations symptomatiques

Parmi les plaintes courantes, on peut noter des douleurs oculaires, la déficience visuelle n'est pas toujours le cas. De plus, il existe un syndrome cornéen sous forme de larmoiement, photophobie, gonflement de la conjonctive et son hyperémie.

Les vaisseaux sont injectés, il y a des hémorragies sous la conjonctive, il peut y avoir des ruptures, parfois il est possible de voir le corps étranger lui-même. Des plaies de différentes formes, tailles et localisations sont visibles. Parmi les symptômes figurent les signes ci-dessus ou supplémentaires.

Complications possibles

Les plaies oculaires pénétrantes ont presque toujours des complications dues au développement d'une infection dans la plaie. On la retrouve le plus souvent 2 à 3 jours après la blessure. L'humidité dans la chambre antérieure devient trouble, du pus (hypopion) peut y être détecté, les bords de la plaie gonflent, l'irritation augmente. Un exsudat fibrineux apparaît dans la zone pupillaire. Tout cela s'accompagne d'une augmentation des douleurs oculaires, d'un gonflement des paupières et des muqueuses.

Une telle blessure peut entraîner d'autres complications :

• iridocyclite purulente, sa forme fibrineuse-plastique lente, endophtalmie, panophtalmie (inflammation de toutes les parties de l'œil);
• une blessure à un œil peut provoquer une lésion similaire dans le second, sain.

De telles lésions sont appelées. Si nous parlons de fragments métalliques, leur oxydation progressive se produit, les oxydes pénètrent dans les tissus de l'œil et conduisent au développement de la métallose:

1. Lorsque des fragments de fer pénètrent, la sidérose se développe, nous parlons de composés de fer solubles dans l'eau. Son premier signe est une teinte orange de l'iris. À de tels moments, la rétine et le nerf optique sont également touchés, la choroïde (uvéite) peut devenir enflammée et un décollement de la rétine peut se produire. En conséquence, la sidérose entraîne l'apparition d'un glaucome secondaire, de cataractes et même d'une cécité complète.
2. Avec des fragments de cuivre, la chalcose se développe. Cette complication est considérée comme plus grave, car. en plus des changements dystrophiques, une inflammation de diverses parties de l'œil se développe. Les changements les plus notables et les plus caractéristiques apparaissent dans le cristallin et dans d'autres tissus de l'œil: des opacités jaune-vert apparaissent sous la forme d'un tournesol en fleurs - "cataracte de cuivre". Le corps vitré est particulièrement souvent taché. Le caractère insidieux de la chalcose se manifeste également par le fait que ses signes peuvent apparaître des mois et des années après les lésions oculaires, car la vision elle-même ne souffre pas au début.
3. L'iridocyclite est un processus inflammatoire de la partie antérieure de la choroïde. Sur la surface arrière de la cornée apparaissent des dépôts cellulaires, un gonflement, l'exsudat s'accumule. La pupille se rétrécit, perd sa forme arrondie. Les plaintes sont des douleurs oculaires, des céphalées et de la fièvre. Un œil sain peut également être affecté, mais l'inflammation ici n'est pas purulente - elle sera séreuse, plastique (fibreuse) ou mixte. Avec une diminution de la PIO, la possibilité d'iridocyclite sympathique augmente, et vice versa. Le processus fibreux conduit finalement à l'atrophie des organes et à la cécité.
4. Endophtalmie - l'inflammation se développe dans la chambre postérieure ou le vitré. La vision baisse sensiblement, les milieux transparents de l'œil, à savoir le cristallin et le corps vitré, deviennent troubles.
5. Panophtalmie - la conjonctive et les paupières sont enflammées. Les patients ont une douleur aiguë, la capsule de l'œil est remplie de pus, ce qui aggrave l'état du patient. Par la suite, l'œil rétrécit, cicatrise (phtisie). Le résultat du processus est la cécité.

Mesures diagnostiques

Les signes absolus permettent de diagnostiquer immédiatement. Si l'objet blessant était très petit, les bords de la plaie se collent rapidement, la chambre antérieure peut se rétablir complètement, l'hypotension de l'œil disparaît. Dans de tels cas, il est nécessaire de l'examiner complètement. Les corps étrangers peuvent ne pas être détectables visuellement ; cela nécessite souvent des rayons X, une échographie, une IRM et une tomodensitométrie.

Pour établir un diagnostic, en plus de recueillir des informations sur la blessure, un examen visuel, une microscopie et une détermination de la PIO sont nécessaires. Les corps étrangers sont métalliques et non métalliques. Le premier, à son tour, peut être divisé en magnétique et non magnétique. En présence de fragments métalliques, une radiographie est réalisée selon la méthode Komberg-Baltin. Cela consiste dans le fait que 2 prises de vue sont prises - latérales et droites, qui sont perpendiculaires l'une à l'autre.

Après une anesthésie répétée, une prothèse spéciale avec des marques de plomb est appliquée sur le limbe, puis des calculs sont effectués selon les modèles selon les images. Pour identifier les propriétés magnétiques du fragment, un test magnétique de Geilikman est effectué : lorsque la tête du patient est placée dans l'anneau d'un électroaimant intrapolaire, le corps étranger magnétique se met à vibrer. Avec un corps étranger non métallique, la radiographie non squelettique selon Vogt est réalisée de manière particulière.

De plus, pour le diagnostic, le niveau de vision, la biomicroscopie et l'examen ophtalmologique sont effectués.

Premiers secours et soins d'urgence

• obligatoire sont l'introduction du PSS pour Bezredka;
• anatoxine tétanique;
• antibiotique par voie intramusculaire et orale.

Autour de la plaie, les particules de saleté superficielles sont éliminées :

• s'il n'y a pas de plaies béantes, Albucid, Levomycetin, Ciprofarm, Vigamox sont instillés;
• si possible, laver l'œil avec Furacilin ou Rivanol;
• avec une douleur intense, vous pouvez goutter de la novocaïne ou de la lidocaïne, injecter Analgin par voie intramusculaire.

Ensuite, un pansement aseptique est appliqué et le patient est envoyé d'urgence à l'hôpital. Le patient doit s'allonger sur le côté du côté de l'œil blessé.

Principes de traitement

Le traitement doit être complet, c'est-à-dire comprennent les soins médicaux et chirurgicaux. Le chirurgien doit effectuer la comparaison topographique et anatomique correcte des tissus endommagés et l'élimination rapide des corps étrangers. La pharmacothérapie a les objectifs suivants :

• scellement des plaies;
• régénération des tissus endommagés;
• prévenir les infections;
• stimulation de l'immunité et des processus de réparation;
• prévention des cicatrices sévères.

Si nécessaire, une chirurgie plastique est pratiquée au long cours. Pour toute blessure, le traitement est initialement effectué uniquement dans un hôpital ophtalmologique. Ici, après avoir obtenu des radiographies, un traitement chirurgical de la plaie est effectué pour exclure un corps étranger dans l'œil; les coquilles tombées dans la plaie sont délicatement excisées à l'aide de techniques microchirurgicales.

En présence de corps étrangers, ils sont retirés et les tissus endommagés sont restaurés : excision de la hernie du corps vitré, cristallin, suture. Lors de la suture de la cornée et de la sclère, des sutures sont souvent appliquées pour sceller la plaie. Commencer immédiatement une antibiothérapie (antibiotiques à large spectre) :

• Gentamicine;
• tobramycine;
• Ampicilline;
• Céfotaxime;
• ceftazidime;
• Ciprofloxacine;
• vancomycine;
• Azithromycine;
• Lincomycine.

Préparations de sulfanilamide à l'intérieur : Sulfadiméthoxine ou Sulfalen. Les moyens sont administrés parabulbarno, c'est-à-dire dans la peau de la paupière inférieure. Les pansements sont effectués quotidiennement, des pansements aseptiques sont appliqués sur les deux yeux. De plus, le traitement comprend l'utilisation d'analgésiques, d'anti-inflammatoires (AINS, glucocorticoïdes), d'hémostatiques, d'agents régénérants, de désintoxication et de thérapie désensibilisante.

Le 3ème jour, la thérapie de résolution commence à être utilisée - Lidazu, Trypsine, Pyrogène, Collagénase, Fibrinolysine, oxygénothérapie, ultrasons.

Les fragments magnétiques sont éliminés sans difficulté par l'action d'un électro-aimant. Les corps amagnétiques sont plus difficiles à retirer. Les métaux non magnétiques comprennent le cuivre, l'aluminium, l'or, le plomb et l'argent. Avec la chalcose, l'électrophorèse avec l'unithiol (antidote au cuivre) est utilisée.

S'il est impossible d'extraire un corps étranger, des préparations résorbables sont utilisées. Si les processus inflammatoires se sont calmés, un corps étranger non métallique (verre, plastique ou pierre) peut être laissé dans l'œil sous la surveillance dynamique d'un médecin.

Le verre est souvent utilisé comme corps étranger. Il pénètre généralement rarement à l'arrière de l'œil, s'accumulant dans l'angle de la chambre antérieure ou de l'iris. Un gonioscope (lentilles à fort grossissement) est utilisé pour détecter le verre.

Prévision et prévention

Le pronostic dépend entièrement de la gravité des dommages, de sa localisation. Un rôle important est joué par l'appel précoce à l'aide, la qualité de sa fourniture. En cas de blessures graves, le patient doit toujours être sous la surveillance d'un ophtalmologiste et éviter un effort physique accru.

Il n'y a pas de méthodes spécifiques de prévention. Au travail et à la maison, vous devez prendre des mesures de sécurité, utilisez toujours des lunettes et des masques.

Vidéo

Les lésions non pénétrantes du globe oculaire ne sont pas associées à une violation de l'intégrité de la capsule de l'œil (c'est-à-dire la cornée et la sclère). Les lésions cornéennes sont particulièrement fréquentes. Les objets blessants peuvent être de grosses particules de sable, des fragments de pierre, de métal, de charbon, de chaux, de bois. Les corps étrangers détruisent l'épithélium cornéen et créent des conditions propices au développement de l'infection. Avec la pénétration profonde de corps étrangers dans le tissu cornéen, en plus du risque d'infection secondaire, il existe un risque de développement de tissu cicatriciel et de formation d'une épine.
Les corps étrangers superficiels de la cornée et de la conjonctive sont éliminés en lavant les yeux avec de l'eau, une solution isotopique de chlorure de sodium ou une solution désinfectante (furatsiline 1:5000, permanganate de potassium 1:5000, acide borique 2%, etc.). Un corps étranger intrusif peut être retiré à l'aide d'une aiguille spéciale ou d'une aiguille stérile pour injection intraveineuse, en déplaçant l'aiguille du centre vers le limbe. Lors du retrait de corps étrangers, une anesthésie instrumentale est nécessaire avec une solution à 2% de lidocaïne, une solution à 0,5% d'alcaine ou à 0,4% d'inocaïne. Si un corps étranger a pénétré dans les couches profondes de la cornée, il est retiré à l'hôpital en raison de la possibilité d'une perforation cornéenne. Après avoir retiré le corps étranger de la cornée, des solutions d'antibiotiques et de sulfamides sont prescrites, qui sont instillées 3 à 8 fois par jour, et une pommade contenant des antibiotiques ou des sulfamides est appliquée la nuit.

Plaies pénétrantes

Les plaies oculaires pénétrantes sont subdivisées en plaies de l'appareil annexiel, c'est-à-dire les lésions des tissus mous de l'orbite, les lésions des paupières et des organes lacrymaux et les lésions du globe oculaire.
Les lésions des tissus mous orbitaires peuvent être lacérées, coupées ou perforées. Les lacérations s'accompagnent d'une perte de tissu adipeux, de lésions des muscles oculomoteurs et de plaies de la glande lacrymale.
Avec des plaies pénétrantes, l'intégrité de la capsule externe de l'œil est violée, que les membranes internes soient endommagées ou non. La fréquence des blessures pénétrantes de toutes les blessures est de 30% de l'œil. Avec les plaies pénétrantes, il y a une entrée, avec les plaies traversantes - 2.
Les coups de couteau sont accompagnés d'exophtalmie, d'ophtalmoplégie, de ptose. Ces signes indiquent une propagation profonde du canal de la plaie dans l'orbite et souvent des lésions des troncs nerveux et des vaisseaux au sommet de l'orbite, pouvant aller jusqu'à des lésions du nerf optique.
Dans tous les cas, une révision et un traitement chirurgical primaire de la plaie avec restauration de l'intégrité anatomique du globe oculaire sont présentés.
Les lésions des paupières, accompagnées de lésions des canaux lacrymaux, nécessitent un traitement chirurgical primaire (si possible) avec restauration des canaux lacrymaux.
La gravité d'une blessure pénétrante est due à l'infection de l'objet blessant, à ses propriétés physico-chimiques, à la taille et à la localisation de la blessure (cornée, sclère ou zone limbique). Un rôle important est joué par la profondeur de pénétration de l'objet blessant dans la cavité oculaire. La gravité de la blessure peut également dépendre de la réponse de l'organisme à la sensibilisation par les tissus endommagés.
Il existe des signes absolus et relatifs de plaies pénétrantes. Les premiers comprennent: canal de la plaie, prolapsus des coquilles-vérification et corps étranger. La seconde comprend une hypotension et une modification de la profondeur de la chambre antérieure (peu profonde avec les plaies cornéennes et profonde avec la sclérale).
La pénétration d'un corps étranger dans l'œil entraîne en outre le développement de complications purulentes - endophtalmie et panophtalmie, en particulier si le corps étranger est en bois ou contient des résidus organiques (composants).
Avec des plaies pénétrantes dans la région limbique, le résultat dépend de la taille de la plaie et du prolapsus des membranes de l'œil. La complication la plus fréquente des plaies dans cette zone est le prolapsus vitré, souvent une hémophtalmie.
Les dommages au cristallin et à l'iris peuvent résulter à la fois d'un traumatisme contondant et de plaies pénétrantes du globe oculaire. Dans le cas d'une rupture du sac du cristallin, qui se produit généralement avec une plaie pénétrante, il se produit une opacification et un gonflement rapides de toutes les fibres du cristallin. Selon l'emplacement et la taille du défaut dans la capsule du cristallin, la formation de cataractes due à une hydratation intense des fibres du cristallin se produit après 1 à 7 jours. La situation est souvent compliquée par la sortie des fibres de la lentille dans la zone défectueuse dans la chambre antérieure, et en cas de plaie pénétrante de la lentille avec lésion de la membrane hyaloïde antérieure - dans le corps vitré. Cela peut entraîner la perte de cellules endothéliales cornéennes en raison du contact mécanique de la substance de la lentille avec celle-ci, le développement d'une uvéite phacogène et d'un glaucome secondaire.
Avec les plaies pénétrantes, des corps étrangers se trouvent souvent dans la chambre antérieure, sur l'iris et dans la substance du cristallin.
Distinguer corps étrangers superficiels et profonds. Les corps étrangers superficiels sont situés dans l'épithélium de la cornée ou en dessous, profondément situés - dans le propre tissu de la cornée et dans les structures plus profondes du globe oculaire.
Tous les corps étrangers situés superficiellement sont sujets à élimination, car leur long séjour dans l'œil, en particulier sur la cornée, peut entraîner une kératite traumatique ou un ulcère cornéen purulent. Cependant, si le corps étranger se trouve dans les couches moyennes ou profondes de la cornée, une réaction d'irritation aiguë n'est pas observée. À cet égard, seuls sont éliminés les corps étrangers qui s'oxydent facilement et provoquent la formation d'un infiltrat inflammatoire (fer, cuivre, plomb). Au fil du temps, les corps étrangers situés dans les couches profondes se déplacent vers des couches plus superficielles, d'où ils sont plus faciles à éliminer. Les plus petites particules de poudre à canon, de pierre, de verre et d'autres substances inertes peuvent rester dans les couches profondes de la cornée sans provoquer de réaction visible et ne sont donc pas toujours sujettes à l'élimination.
La nature chimique des fragments métalliques dans l'épaisseur de la cornée peut être jugée par la coloration du tissu autour du corps étranger. Avec la sidérose (fer), le bord de la cornée autour du corps étranger acquiert une couleur brun rouille, avec une chalcose (cuivre) - un délicat vert jaunâtre, avec argyrose, de petits points de couleur jaune blanchâtre ou gris-brun sont observés , généralement situé dans les couches postérieures de la cornée.
Un anneau brunâtre après retrait d'un corps étranger métallique doit également être soigneusement retiré, car il peut favoriser l'irritation des yeux.

Premiers secours pour les blessures pénétrantes aux yeux
Les premiers secours devraient être en mesure de fournir un médecin de n'importe quelle spécialité. Pour un traitement ultérieur, le patient est référé à un chirurgien ophtalmologiste.
Lors des premiers secours, les corps étrangers sont retirés de la cavité conjonctivale, du sulfacyl sodium 20% ou un autre antibiotique à usage local est instillé dans l'œil, des antibiotiques à large spectre sont injectés sous la conjonctive. La posologie moyenne est de 50 000 unités. Antibiotique à large spectre, le sérum antitétanique est administré par voie intramusculaire et le patient est envoyé à l'hôpital. Appliquez un bandage binoculaire.
Lors de l'admission du patient à l'hôpital, des radiographies sont prises en projections frontale et latérale, qui sont utilisées pour juger de la présence d'un corps étranger. Lorsque la localisation d'un corps étranger est détectée, deux photos sont prises avec une prothèse indicatrice Komberg-Baltin afin de déterminer avec précision l'emplacement du corps étranger dans l'œil. Le méridien sur lequel se trouve le corps étranger est déterminé à partir d'une image directe, et la profondeur de l'emplacement du corps étranger à partir du limbe est déterminée à partir de l'image latérale.
Une méthode informative pour diagnostiquer les corps étrangers est l'échographie.
Sur la base de l'anamnèse, nous essayons de connaître la nature du corps étranger. Si cela ne peut pas être établi avec certitude, lors du traitement chirurgical primaire de la plaie, un test est effectué pour la mobilité du corps étranger sous l'influence d'un aimant. Le corps étranger magnétique est retiré avec un aimant permanent.
Les méthodes de retrait sont divisées en direct par l'entrée, si le corps étranger est dans la plaie et ne peut pas causer de dommages supplémentaires, l'avant - à travers la zone du limbe de la chambre antérieure et diasclérale, à travers la partie plate du le corps ciliaire.
Et les corps étrangers magnétiques sont éliminés à l'aide d'une pince à épiler spéciale.
Après le traitement chirurgical primaire, une thérapie antibactérienne et anti-inflammatoire intensive est effectuée, y compris l'administration parentérale, parabulbaire et par instillation de médicaments désensibilisants antibactériens et anti-inflammatoires. Si nécessaire, prescrire une désintoxication et une thérapie de résolution.
Les opérations de reconstruction sur le globe oculaire sont effectuées après 3 à 6 mois.

Complications des plaies pénétrantes
Parmi les complications des plaies pénétrantes de la cornée, les plus fréquentes sont l'endophtalmie, la panophtalmie, le glaucome secondaire post-traumatique, la cataracte traumatique, l'hémophtalmie, suivie de la formation de ligaments vitréo-rétiniens et de décollements de rétine.
Avec une plaie pénétrante dans le limbe, une iridocyclite séreuse ou purulente peut survenir (pour le diagnostic d'iridocyclite, voir ci-dessus).
La complication la plus grave pour un œil blessé de toute blessure pénétrante à l'œil peut être l'endophtalmie, c'est-à-dire une inflammation purulente des membranes internes de l'œil avec formation d'un abcès dans le corps vitré. Avec un abcès dans le corps vitré, une lueur jaune de la pupille est déterminée en raison du pus dans le corps vitré. De plus, tous les signes d'iridocyclite sont présents : injection péricornée, douleur dans l'œil, diminution de la vision, précipités, pupille étroite, synéchie, etc., présence d'hypopyon (pus dans la chambre antérieure)
La panophtalmie crée un danger non seulement pour les yeux, mais aussi pour la vie.
Une autre complication courante des plaies pénétrantes est la cataracte traumatique, qui survient le plus souvent avec des lésions de la cornée et du limbe. L'opacification du cristallin peut se produire à la fois 1 à 2 jours après la blessure et plusieurs années après la blessure.
L'inflammation sympathique est une complication très grave d'une plaie pénétrante pour un œil sain. La pathogenèse de la complication est associée à l'apparition d'anticorps dirigés contre les tissus de l'œil endommagé, qui sont également spécifiques de l'œil sain. Particulièrement souvent, il y a une inflammation sympathique avec des dommages dans la région du corps ciliaire et une iridocyclite fibrineuse-plastique prolongée. L'inflammation sympathique se présente sous la forme d'une iridocyclite fibrineuse-plastique ou d'une neurorétinite.
L'ophtalmie sympathique survient au plus tôt 2 semaines après la blessure. Le premier signe d'inflammation sympathique est la photophobie et l'injection péricornée dans l'œil sain. De plus, en plus des signes principaux de l'iridocyclite, il existe un épanchement important de fibrine, qui colle l'iris au cristallin et conduit à la formation rapide de synéchies jusqu'à la fermeture complète de la pupille. L'écoulement du liquide intraoculaire est perturbé et un glaucome secondaire se développe. De plus, la fibrine ferme également la zone de drainage de l'œil dans le coin de la chambre antérieure. L'œil meurt rapidement d'un glaucome secondaire.
La neurorétinite est un peu plus facile et, avec un traitement rapide, n'entraîne pas de conséquences aussi tristes.
Le moyen le plus fiable de prévenir l'inflammation sympathique reste l'ablation de l'œil lésé. Cependant, à l'heure actuelle, grâce à l'émergence de nouveaux médicaments désensibilisants et anti-inflammatoires puissants, en particulier hormonaux, il est possible non seulement de prévenir l'inflammation sympathique, mais aussi de sauver les yeux blessés.
La métallose se développe avec un long séjour dans l'œil d'un corps étranger métallique. Un corps étranger en fer provoque une sidérose, un corps en cuivre ou en laiton une chalcose.
Sidérose. Tableau clinique: couleur jaune verdâtre ou rouille de l'iris, la réaction à la lumière est lente, il peut y avoir une mydriase, des cataractes avec des taches rouillées sous la capsule cristallinienne. À la périphérie de la rétine, dépôts de pigments, rétrécissement des limites du champ visuel, perte de vision. L'œil meurt d'une neurorétinite.
Chalcose. Cratère clinique. Inflammation aseptique avec exsudation. Il y a une coloration verdâtre de la cornée, de l'iris, du cristallin (cataracte de cuivre). Dépôts jaune doré dans la macula, taches rouge orangé le long des nervures. Peut développer un glaucome secondaire, des amarres, provoquant un décollement de la rétine et une atrophie oculaire.

Traumatisme orbitaire

Les blessures orbitaires sont divisées en domestiques, industrielles, agricoles, de transport, etc.
Selon le mécanisme de la blessure, les blessures orbitaires surviennent lors d'une chute, d'un coup, avec un objet contondant ou pointu et à la suite de l'utilisation d'armes à feu.
Avec les fractures des parois de l'orbite, leurs symptômes sont différents:
la douleur;
Vision floue;
diplopie;
gonflement et hématome des paupières;
limitation de la mobilité du globe oculaire ;
emphysème sous-cutané et crépitation;
énophtalmie ou exophtalmie.

Prise en charge des blessés
En cas de lésions oculaires, un examen complet de la victime est nécessaire.
Il comprend - une étude approfondie des mécanismes de la blessure ; étude de l'organe de la vision et de la perméabilité des canaux lacrymaux, radiographie des orbites et des sinus paranasaux, tomographie ou IRM de l'orbite, consultation avec un neurochirurgien, oto-rhino-laryngologiste.
Si la paroi supérieure de l'orbite est endommagée, l'état des patients est grave ou modéré. On note une rigidité des muscles occipitaux, des symptômes positifs de Kernig, Gordon, Babinski, ainsi qu'une diminution de la vision, une diplopie, une exophtalmie, une ophtalmoplégie, un ptosis, un hématome des paupières, une conjonctive, un blanchiment de la tête du nerf optique ou son œdème. La décision sur les tactiques de traitement est prise conjointement avec le neurochirurgien.
Les patients présentant des fractures de la paroi externe se plaignent de douleurs, d'une sensation d'engourdissement dans la région de la paroi latérale de l'orbite, de difficultés à ouvrir la bouche. Il existe une asymétrie du visage due à un œdème, un hématome, un déplacement de fragments. Le traitement des fractures avec déplacement de fragments osseux est effectué en collaboration avec le dentiste.
Lorsque la paroi interne de l'orbite est fracturée, le ligament interne des paupières et les canalicules lacrymaux sont endommagés, une exophtalmie et une ophtalmoplégie partielle sont possibles, un emphysème avec exophtalmie et une limitation de la mobilité du globe oculaire sont possibles. Le traitement chirurgical est effectué en collaboration avec un oto-rhino-laryngologiste.
Les patients présentant des fractures de la paroi inférieure de l'orbite se plaignent d'une vision double. Ils ont un hématome prononcé des paupières, une énophtalmie, une limitation de la mobilité de l'œil vers le haut, ainsi qu'une diminution de la sensibilité de la peau au niveau de la paupière inférieure et des joues.

Brûlures aux yeux

Les brûlures représentent 6,1 à 38,4 % de toutes les blessures aux yeux, plus de 40 % des victimes deviennent invalides, incapables de reprendre leur profession antérieure. Avec des dommages importants à la suite d'une brûlure, un processus complexe à plusieurs composants se développe dans l'œil, qui capture toutes les structures de l'œil - la cornée, la conjonctive, la sclérotique et le tractus vasculaire. Dans de nombreux cas, un certain nombre de complications graves surviennent avec une issue défavorable, malgré un traitement pathogénique actif.
En temps de paix, les brûlures représentent 8 à 10 % de tous les dommages au globe oculaire et à ses appendices. Jusqu'à 75 % sont imputables aux brûlures acides et alcalines (chimiques) et 25 % aux brûlures thermiques et radiantes. Considérez le tableau clinique des brûlures avec divers agents.
Brûlures acides provoquer une coagulation des tissus (nécrose coagulante), à ​​la suite de quoi la croûte formée empêche dans une certaine mesure la pénétration de l'acide dans l'épaisseur du tissu et dans le globe oculaire. Les lésions tissulaires surviennent dans les premières heures suivant la brûlure. Ainsi, la gravité d'une brûlure par acide peut être déterminée au cours des 1 à 2 premiers jours.
À brûlures alcalines la protéine tissulaire se dissout et une nécrose colliquationnelle se produit, pénétrant rapidement dans les profondeurs des tissus et dans la cavité de l'œil, affectant ses membranes internes. Certains alcalis peuvent être détectés dans la chambre antérieure 5 à 6 minutes après leur entrée dans l'œil. Avec les brûlures alcalines, les tissus sont détruits en quelques jours. L'agent de combustion alcalin dissout les protéines, formant de l'albuminate alcalin, qui agit sur les couches plus profondes. La gravité de la brûlure avec un alcali est déterminée au plus tôt après 3 jours.
Une combinaison de brûlures oculaires thermiques et chimiques est possible (dommages causés par un pistolet à gaz), ainsi qu'une combinaison de brûlures chimiques avec des plaies pénétrantes du globe oculaire (dommages causés par un pistolet à gaz chargé de grenaille).
Avec le même degré de dommage, les brûlures thermiques semblent plus graves à première vue. Cela est dû au fait qu'avec les brûlures thermiques, non seulement les yeux, mais aussi la peau environnante du visage sont plus souvent touchés. Les brûlures chimiques sont souvent locales, elles capturent le globe oculaire, ce qui dans un premier temps, avec le même degré de brûlure, ne suscite pas d'inquiétude. Une erreur d'appréciation de la lésion devient visible au 2ème-3ème jour, moment où il est très difficile de la corriger.
La gravité de la brûlure dépend non seulement de la profondeur, mais aussi de l'étendue des lésions tissulaires. Selon la zone, les brûlures sont divisées en 4 degrés (B.P. Polyak) :
Je degré - hyperémie et gonflement de la peau des paupières, hyperémie de la conjonctive, opacités superficielles et érosion de l'épithélium de la cornée. La cornée peut être transparente, mais son épithélium est desquamé, nécrosé, il est défectueux. Ce sont des brûlures mineures. Les changements pathologiques avec une telle brûlure disparaissent après 3 à 5 jours, si une infection secondaire ne s'accumule pas.
Degré II - formation de cloques de l'épiderme sur la peau des paupières, chémosis et films blanchâtres superficiels de la conjonctive, érosion et opacification superficielle de la cornée. La cornée est trouble, blanchâtre. A travers une telle cornée, les détails de l'iris, de la pupille et du contenu de la chambre antérieure sont clairement visibles. L'opacification de la cornée dans ce cas est une conséquence de la nécrose non seulement de l'épithélium et de la membrane de Bowman, mais également des couches superficielles du stroma.
Une brûlure au deuxième degré est une brûlure modérée. Avec une telle brûlure, le tissu nécrotique de la membrane de Bowman et les couches superficielles du stroma sont remplacés par du tissu conjonctif, ce qui conduit à la formation d'une épine.
Degré III - nécrose de la peau des paupières (gale gris foncé ou jaune sale), nécrose de la conjonctive, gale ou pellicules grises sales dessus, opacification opaque profonde de la cornée, son infiltration et sa nécrose. A travers une telle cornée, les détails de l'iris sont visibles, comme à travers du verre dépoli. Seuls les contours de la pupille sont clairement visibles. Avec une brûlure au troisième degré, une nécrose de toute l'épaisseur de la conjonctive est notée avec un rejet ou une cicatrisation supplémentaire et la formation d'une fusion des paupières avec le globe oculaire (symblépharon). Sur les paupières, il se produit une nécrose des couches profondes de la peau, suivie de la formation de cicatrices qui déforment la paupière. Une brûlure au troisième degré est une lésion grave, à l'avenir, une chirurgie plastique des paupières, une greffe de la muqueuse de la lèvre pour éliminer la symbléfarone et une greffe de cornée sont nécessaires.
Degré IV - nécrose ou carbonisation de la peau et des tissus plus profonds des paupières (muscles, cartilage), nécrose de la conjonctive et de la sclère. La conjonctive est épaissie, blanc grisâtre ou blanche avec d'autres nuances, selon la nature de la substance brûlante. La cornée est blanche, rugueuse. À travers elle, les tissus plus profonds ne sont pas visibles. Avec une brûlure au degré IV, une perforation du globe oculaire se produit généralement ou un symblépharon complet se forme, la rétine meurt, une opacification diffuse profonde et une sécheresse de la cornée («cornée en porcelaine») sont notées.
Toutes les brûlures de degré I à II, quelle que soit leur étendue, sont considérées comme légères, les brûlures de degré III sont des brûlures modérées et les brûlures de degré IV sont considérées comme graves. Certaines brûlures du troisième degré doivent également être classées comme graves, lorsque la lésion ne s'étend pas à plus d'un tiers de la paupière, un tiers de la conjonctive et de la sclérotique, un tiers de la cornée et du limbe. Avec une brûlure au degré IV de plus d'un tiers de l'un ou l'autre département de l'organe de la vision, la brûlure est considérée comme particulièrement grave.
Le déroulement du processus de gravure n'est pas le même et change avec le temps. Il est divisé en stades aigus et régénératifs.
Stade aigu se manifeste par une dénaturation des molécules protéiques, des processus inflammatoires et nécrotiques primaires, qui se transforment ensuite en dystrophie secondaire avec des phénomènes d'autointoxication et d'autosensibilisation, accompagnés d'un ensemencement de microflore pathogène.
La phase de régénération s'accompagne d'une formation vasculaire, d'une régénération et d'une cicatrisation. La durée de chaque étape est différente, une étape passe progressivement à une autre. Les phénomènes de régénération et de dystrophie sont souvent détectés simultanément.
Le principal danger de brûlure est le développement d'épines. Peut-être le développement d'un glaucome secondaire, dû à des processus adhésifs dans l'angle de la chambre antérieure, des synéchies postérieure et antérieure. La formation de leucomes cornéens est possible non seulement avec des brûlures de la cornée elle-même, mais également avec des brûlures de la conjonctive bulbaire dues à une violation du trophisme de la cornée. Très souvent, les brûlures graves développent des cataractes toxiques (traumatiques), des lésions toxiques de la rétine et de la choroïde.
Premiers secours pour les brûlures. Les premiers secours en cas de brûlure consistent essentiellement à rincer les yeux à grande eau. L'utilisation de neutralisants est possible lorsque la substance exacte qui a causé la brûlure est connue.
La fissure palpébrale ouverte est abondamment lavée avec de l'eau sous pression d'une poire en caoutchouc ou d'un robinet.
Une solution de sulfate de sodium à 20 % doit être instillée dans le sac conjonctival et une pommade antibactérienne doit être placée derrière la paupière ou une gelée d'olive ou de pétrole chimiquement inerte doit être instillée.
En milieu hospitalier le traitement des patients souffrant de brûlures oculaires est effectué selon le schéma suivant:
Stade I - le stade de la nécrose primaire. Élimination du facteur dommageable (lavage, neutralisation), utilisation d'enzymes protéolytiques, nomination d'une antibiothérapie, qui se poursuit à toutes les étapes.
Stade II - le stade de l'inflammation aiguë. Le traitement vise à stimuler le métabolisme dans les tissus, à combler la carence en nutriments, en vitamines et à améliorer la microcirculation. Effectuer une thérapie de désintoxication, utiliser des inhibiteurs de protéase, des antioxydants, des décongestionnants, des médicaments non stéroïdiens désensibilisants, un traitement antihypertenseur avec une tendance à la dérégulation de la pression intraoculaire;
Stade III - le stade des troubles trophiques prononcés et de la vascularisation ultérieure. Après la restauration du système vasculaire, il n'est pas nécessaire d'utiliser des vasodilatateurs actifs. Poursuivre le traitement antihypoxique, désensibilisant, les activités d'épithélialisation cornéenne. Lorsque l'épithélialisation est terminée, des corticostéroïdes sont inclus dans la thérapie complexe pour réduire la réponse inflammatoire et prévenir une vascularisation excessive de la cornée ;
Stade IV - le stade de la cicatrisation et des complications tardives. En cas de brûlures non compliquées, une thérapie de résolution, une désensibilisation du corps sont effectuées, des corticostéroïdes sont appliqués par voie topique sous le contrôle de l'état de l'épithélium cornéen.
Chirurgie reconstructrice. Les complications des brûlures graves sont des modifications cicatricielles des paupières entraînant leur éversion et leur inversion, le trichiasis, la béance de la fissure palpébrale, la formation de symblépharon (fusion de la conjonctive des paupières et de la conjonctive du globe oculaire) et d'ankyloblépharon (fusion de les paupières), la formation de leucomes, le développement d'un glaucome secondaire, la cataracte traumatique.
L'élimination chirurgicale des complications des brûlures oculaires est possible à différents stades du traitement. La kératoplastie, en fonction de son objectif, peut être réalisée dans les 24 premières heures - urgente - couche par couche complète (avec nécrectomie simultanée). À n'importe quel stade, une kératoplastie thérapeutique précoce est réalisée - couche par couche superficielle (revêtement biologique) et couche par couche. À ce moment, une kératoplastie tectonique précoce couche par couche, à travers et couche par couche à travers est réalisée. Après 10 à 12 mois ou plus (après la disparition complète du processus inflammatoire), une kératoplastie couche par couche partielle, presque complète et complète, ainsi qu'une kératoplastie couche par couche périphérique est réalisée. Dans les leucomes vascularisés étendus, lorsqu'il n'est pas possible de restaurer la transparence de la cornée par kératoplastie et que les capacités fonctionnelles de la rétine sont préservées, une kératoprothèse est réalisée. L'ablation de la cataracte avec kératoplastie et implantation de lentilles intraoculaires simultanées est possible 3 à 6 mois après la disparition du processus inflammatoire. Dans le même temps, des opérations de reconstruction sont également possibles pour former la cavité conjonctivale avec ankylo- et symblépharon. Le moment des opérations antiglaucomateuses dans le glaucome secondaire post-brûlure est toujours individuel, car l'opération dans les premiers stades menace d'envahir rapidement la nouvelle voie d'écoulement du liquide intraoculaire, et une chirurgie antiglaucomateuse tardive peut entraîner la mort de l'œil en raison d'une pression intraoculaire élevée.

Chapitre 15
Glaucome

Le glaucome désigne les maladies oculaires chroniques qui entraînent une perte irréversible de la fonction visuelle.
Jusqu'à 105 millions de personnes souffrent de glaucome dans le monde ; 5,2 millions de personnes sont aveugles des deux yeux, 1 patient devient aveugle toutes les minutes et 1 enfant devient aveugle toutes les 10 minutes. En Russie, le glaucome est la principale cause de handicap visuel (28%).
Aujourd'hui, en Russie, il y a plus de 850 000 patients atteints de glaucome. Chaque année, 1 personne sur 1000 développe à nouveau un glaucome. La prévalence générale de la population augmente avec l'âge: parmi les personnes de plus de 40 ans, elle est de 1,5% et celle de plus de 80 ans de 14%. Plus de 15% des aveugles ont perdu la vue suite à un glaucome.
Le concept de "glaucome" réunit un grand groupe de maladies oculaires d'étiologies diverses. Toutes ces maladies comprennent :
augmentation de la pression intraoculaire au-dessus du niveau tolérant pour le nerf optique (TVGD);
développement d'une neuropathie optique glaucomateuse avec atrophie subséquente (avec excavation) de la tête du nerf optique ;
apparition de défauts typiques du champ visuel.
Dans la pathogenèse du glaucome, le plus important est la violation de l'hydrodynamique de l'œil, le rapport de production et d'écoulement de liquide intraoculaire.
Le liquide intraoculaire est produit dans la chambre postérieure de l'œil par les processus du corps ciliaire, puis à travers l'ouverture de la pupille pénètre dans la chambre antérieure de l'œil. Auparavant, l'humidité traversait les structures du corps vitré, qui remplissait ainsi des fonctions trophiques et métaboliques.
Dans la chambre antérieure, le liquide intraoculaire est dirigé vers l'angle de la chambre antérieure de l'œil, où se trouvent les voies de sortie antérieure et postérieure.
Le fluide intraoculaire de la chambre postérieure à travers l'ouverture de la pupille pénètre dans l'angle de la chambre antérieure, puis s'écoule, surmontant la résistance du tissu trabéculaire, à travers la cavité du sinus scléral, les canaux collecteurs, le plexus intrascléral, se jetant dans l'eau veines.
Le liquide intraoculaire de la chambre postérieure par l'ouverture de la pupille pénètre dans l'angle de la chambre antérieure, puis s'écoule le long des fibres du muscle ciliaire dans l'espace supra-uvéal et suprachoroïdien, puis à travers l'épaisseur de la sclérotique vers l'extérieur.
Ces dernières années, de nouvelles données ont été obtenues sur la pathogenèse et la clinique du glaucome, ce qui a nécessité des modifications de la classification existante de la maladie.
Ci-dessous la classification du glaucome développée par A.P. Nesterov et E.A. Egorov (2001).

Le glaucome est divisé en :
par origine - en primaire, secondaire et combiné avec des défauts dans le développement de l'œil et d'autres structures du corps;
selon l'âge du patient - pour le glaucome congénital, infantile, juvénile et adulte;
selon le mécanisme d'augmentation de la pression intraoculaire - angle ouvert, angle fermé, avec dysgénésie de l'angle de la chambre antérieure, avec bloc prétrabéculaire et avec bloc périphérique ;
selon le niveau de pression intraoculaire - en hypertendu et normotendu;
selon le degré d'endommagement de la tête du nerf optique - initial, développé, avancé et terminal;
en aval - stable et instable.
Dans le glaucome primaire, les processus pathogènes qui se produisent dans l'APC, le système de drainage de l'œil ou dans la tête du nerf optique, précédant l'apparition de la maladie, n'ont pas de signification indépendante. Ce sont les premières étapes de la pathogenèse du glaucome.
Dans le glaucome secondaire, les mécanismes de développement du glaucome sont causés par des maladies indépendantes et ne sont pas toujours la cause du glaucome, mais seulement dans un certain nombre de cas. Le glaucome secondaire est une complication possible d'autres maladies.

Stades du glaucome
La division du processus de glaucome continu est conditionnelle. Lors de la détermination du stade du glaucome, l'état du champ visuel et de la tête du nerf optique sont pris en compte.
Stade I (initial)- les limites du champ visuel sont normales, mais il y a des changements dans les parties paracentrales du champ visuel (scotomes individuels dans la zone 5-20 °, scotome arqué de Björum, élargissement de la tache aveugle). L'excavation du disque optique est agrandie, mais n'atteint pas son bord.
Stade II (avancé)- modifications prononcées du champ visuel dans la région paracentrale, associées à un rétrécissement de ses limites de plus de 10 ° dans le segment nasal supérieur et / ou inférieur, excavation marginale du disque optique.
Stade III (avancé)- la marge de vision est concentriquement rétrécie et dans un ou plusieurs segments est inférieure à 15° du point de fixation, excavation subtotale marginale de la papille optique.
Stade IV (terminal) - perte complète de la vision ou préservation de la perception de la lumière avec une projection de lumière incorrecte. Parfois, un petit îlot de champ visuel dans le secteur temporal est conservé.

Le niveau de pression intraoculaire
Lors du diagnostic, la pression intraoculaire est indiquée par :
la lettre "a" - dans les valeurs normales (P0 en dessous de 22 mm Hg. Art.);
la lettre "b" - pression intraoculaire modérément élevée (P0 inférieure à 33 mm Hg);
la lettre "c" - haute pression (P0 est égal ou supérieur à 33 mm Hg. Art.).

Dynamique du processus de glaucome
Distinguer glaucome stable et instable. Avec une évolution stable de la maladie avec une observation prolongée (au moins 6 mois), l'état du champ visuel et du disque du nerf optique ne s'aggrave pas. Dans le cas d'un flux instable, de tels changements sont détectés lors d'un traitement répété. Lors de l'évaluation de la dynamique du processus de glaucome, ils font attention à la correspondance du niveau de PIO avec la pression cible.

Schéma d'examen pour le diagnostic
Tonométrie quotidienne pendant (3-4 jours);
Biomicroscopie (veines d'eau, profondeur de la chambre antérieure, profil d'angle, atrophie de l'iris, pseudoexfoliation, dispersion pigmentaire) ;
Détermination des limites du champ de vision (périmétrie);
Ophtalmoscopie directe (état de la papille optique et de la rétine).

Il existe 5 groupes principaux :
glaucome primitif congénital;
glaucome congénital, associé à d'autres anomalies du développement ;
glaucome primaire à angle ouvert (GPAO);
glaucome primaire à angle fermé (PACG);
glaucome secondaire.

Glaucome primitif congénital
Les symptômes du glaucome peuvent apparaître immédiatement après la naissance d'un enfant ou après un certain temps. Selon l'âge auquel la maladie débute, on distingue les glaucomes congénitaux, infantiles et juvéniles.
Glaucome congénital primaire (hydrophtalmie) manifeste jusqu'à 3 ans de la vie d'un enfant. La maladie est héréditaire de manière récessive, bien que des cas sporadiques soient possibles.
La pathogenèse de ce type de glaucome est associée à une dysgénésie de l'angle de la chambre antérieure, qui est à l'origine d'une altération de l'écoulement de l'humeur aqueuse et d'une augmentation de la pression intraoculaire.
Image clinique comprend photophobie, larmoiement, blépharospasme, hypertrophie du globe oculaire, hypertrophie et œdème de la cornée, excavation de la papille optique, hyperémie conjonctivale.
Le stade du processus de glaucome est déterminé par le degré d'augmentation du diamètre de la cornée, l'expansion de l'excavation du disque optique et la diminution de la fonction visuelle (tableau 3).

Tableau 3. Stades du processus glaucomateux dans le glaucome congénital primitif

Méthodes diagnostiques :
tonométrie (chez les enfants de moins de 3 ans, P0 = 14-15 mm Hg est normal. Dans le glaucome congénital primitif, P 0 dépasse 20 mmHg. Art. ou une asymétrie de plus de 5 mm Hg est détectée. Art.);
mesure du diamètre de la cornée (normalement, chez un nouveau-né, le diamètre est de 10 mm, à l'âge de 1 an, il passe à 11,5 mm, à 2 ans - jusqu'à 12 mm. Dans le glaucome primitif congénital, le diamètre de la cornée est portée à 12 mm ou plus dès la 1ère année de vie);
biomicroscopie (œdème et opacification de la cornée, ruptures de la membrane de Descemet, approfondissement de la chambre antérieure, atrophie du stroma de l'iris avec exposition de ses vaisseaux radiaux) ;
ophtalmoscopie (normalement, chez un nouveau-né, le fond d'œil est pâle, la papille optique est plus pâle que chez un adulte, l'excavation physiologique est absente ou faible. Dans le glaucome congénital primitif, l'excavation progresse rapidement, mais dans les premiers stades, avec une diminution de la pression, l'excavation est réversible (approximativement l'excavation peut être évaluée sachant qu'une augmentation du diamètre cornéen de 0,5 mm correspond à une augmentation de l'excavation de 0,2) ;
gonioscopie.
Le diagnostic différentiel doit être fait avec la mégalocornée, les lésions traumatiques de la cornée, la dacryocystite congénitale, le glaucome congénital combiné (syndromes de Peters, Marfan, sclérocornée, etc.).

Tableau 4. Principes du diagnostic différentiel du glaucome congénital primitif.

Principes généraux de la thérapie. Le traitement médicamenteux du glaucome congénital primitif est inefficace et n'est utilisé qu'avant la chirurgie. À cette fin, des médicaments sont prescrits qui inhibent la production d'humeur aqueuse: bêta-bloquants, solution à 0,25-0,5% de maléate de timolol 2 fois par jour goutte à goutte, inhibiteurs locaux de l'anhydrase carbonique, solution à 2% de dorzolamide 3 fois par jour goutte à goutte topique, 1 % solution brinzolamide 2 fois par jour. Selon les indications, une application systémique d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique et de diurétiques osmotiques est possible.
Le choix du type d'intervention chirurgicale dépend du stade de la maladie et des caractéristiques structurelles du CPC. Dans les premiers stades, une goniotomie ou une trabéculotomie est réalisée ; dans les stades ultérieurs, les opérations de fistulisation et les interventions destructrices sur le corps ciliaire sont plus efficaces.
Le pronostic d'une intervention chirurgicale rapide est favorable. Une normalisation persistante de la pression intraoculaire est obtenue dans 85 % des cas. Si l'opération est effectuée à un stade précoce, 75% des patients peuvent maintenir leur fonction visuelle tout au long de leur vie. Si l'opération a été effectuée à une date ultérieure, la vision n'est préservée que chez 15 à 20% des patients.
Glaucome infantile primaire survient chez les enfants âgés de 3 à 10 ans. Les mécanismes héréditaires et pathogéniques sont les mêmes que dans le glaucome congénital primitif. Cependant, contrairement au glaucome congénital primitif, la cornée et le globe oculaire ne sont pas hypertrophiés. Les principes thérapeutiques sont similaires à ceux du glaucome congénital primitif.
Glaucome juvénile primaire survient entre 11 et 35 ans. L'hérédité est associée à des anomalies du chromosome 1 et du TIGR. Les mécanismes de violation de l'écoulement du liquide intraoculaire et de l'augmentation de la pression intraoculaire sont associés à la survenue d'une trabéculopathie et / ou d'une goniodysgénèse. Une augmentation de la pression intraoculaire et une atrophie progressive du glaucome de la tête du nerf optique sont notées. Le changement des fonctions visuelles se produit selon le type de glaucome. Les principes thérapeutiques sont similaires à ceux du glaucome congénital primitif.

En raison de l'emplacement superficiel et ouvert des yeux, cet organe est très vulnérable aux blessures et à divers types de dommages mécaniques, chimiques et thermiques. Une blessure à l'œil est dangereuse par surprise. Cela peut arriver n'importe où, ni les adultes ni les enfants n'en sont à l'abri.

Une blessure aux yeux signifie des dommages à la structure naturelle et, par conséquent, une violation du fonctionnement normal de l'organe de la vision, ce qui peut entraîner une invalidité de la victime. Les blessures surviennent à la suite de corps étrangers, de produits chimiques, d'une exposition à des températures ou d'une pression physique sur l'organe.

Il est nécessaire de prendre cela au sérieux, si vous vous blessez à l'œil, il est important de consulter immédiatement un médecin. Après l'assistance d'un traumatologue, une consultation obligatoire avec un ophtalmologiste est nécessaire. Malgré la gravité de la blessure, des complications peuvent se développer avec le temps. Pour les éviter, il est important d'effectuer le traitement sous la surveillance étroite d'un spécialiste.

Une blessure à l'œil chez un enfant est une blessure particulièrement dangereuse. Ayant surgi à un jeune âge, à l'avenir, cela pourrait devenir un motif de violation, une diminution des fonctions d'un organe lésé. Le plus souvent, la cause de la blessure peut être :

• dommages causés par un objet étranger à l'œil ;
• coups, contusions;
• - thermique ou chimique.

Sortes

Les lésions oculaires se distinguent en fonction de leurs causes d'origine, de gravité et de localisation.

Selon le mécanisme d'endommagement, il se produit :

• traumatisme oculaire contondant (ecchymoses);
• plaie (non pénétrante, pénétrante et traversante);
• non infecté ou infecté;
• avec ou sans pénétration de corps étrangers ;
• avec ou sans prolapsus oculaire.

Classement par localisation des dommages :

• parties protectrices de l'œil (paupière, orbite, muscles, etc.);
• blessure au globe oculaire;
• appendices de l'œil;
• éléments internes de la structure.

La gravité des lésions oculaires est déterminée en fonction du type d'objet dommageable, de la force et de la vitesse de son interaction avec l'organe. Il existe 3 niveaux de gravité :

• 1er (léger) est diagnostiqué lorsque des particules étrangères pénètrent dans la conjonctive ou le plan de la cornée, brûlures de 1 à 2 degrés, plaie non pénétrante, hématome des paupières, inflammation à court terme de l'œil;
• 2e (milieu) se caractérise par une conjonctivite aiguë et une opacification de la cornée, une rupture ou une déchirure de la paupière, des brûlures oculaires de 2 à 3 degrés, une lésion non pénétrante du globe oculaire;
• 3e (sévère) s'accompagne d'une plaie pénétrante des paupières, du globe oculaire, d'une déformation importante des tissus cutanés, d'une contusion du globe oculaire, de sa défaite de plus de 50%, d'une rupture des membranes internes, de lésions du cristallin, de la rétine décollement, hémorragie dans la cavité de l'orbite, fracture d'os rapprochés, brûlures à 3-4 degrés.

Selon les conditions et les circonstances de la blessure, il y a:

• accidents du travail;
• domestique;
• militaire;
• des enfants.

Les raisons

Des blessures légères et superficielles surviennent lorsque les paupières, la conjonctive ou la cornée sont endommagées par un objet pointu (ongle, branche d'arbre, etc.).

Des blessures plus graves se produisent avec un coup direct avec une main ou un objet contondant et volumineux sur le visage ou la région des yeux. Blessure à l'œil lors d'une chute de hauteur. Ces blessures sont souvent accompagnées d'hémorragies, de fractures, d'ecchymoses. Des lésions oculaires peuvent survenir en raison d'une lésion cérébrale traumatique.

Avec une plaie pénétrante dans la région des yeux, il est blessé avec un objet pointu. Avec la fragmentation, la pénétration interne d'objets ou de particules étrangers grands ou petits se produit.

Les symptômes

Les sensations ressenties par le blessé ne correspondent pas toujours au tableau clinique réel de la blessure. Il n'est pas nécessaire de s'auto-médicamenter, rappelons que les yeux sont un organe important, une défaillance de leur fonctionnement entraîne le handicap du patient et perturbe le cours habituel de sa vie. Avec cette blessure, vous devez consulter un ophtalmologiste. Cela aidera dans les premiers stades à éviter les complications et les problèmes de vision graves.

Selon la nature des dommages, leurs symptômes sont également distingués. Une lésion mécanique de l'œil par un corps étranger se caractérise par des hémorragies dans diverses parties de l'œil, la formation d'hématomes, des lésions du cristallin, sa luxation ou sa subluxation, une rupture de la rétine, etc.

Les symptômes prononcés chez le patient sont l'absence de réaction pupillaire à la lumière, une augmentation de son diamètre. Le patient ressent une diminution de la clarté de la vision, des douleurs dans les yeux au contact d'une source lumineuse, un larmoiement abondant.

La blessure la plus courante est une lésion de la cornée de l'œil. La cause des blessures mécaniques est l'insécurité de cette partie de l'œil et le manque d'éléments de sécurité, son ouverture à la pénétration de corps étrangers et de particules. Ces blessures, selon les statistiques des visites chez le médecin, occupent une place prépondérante parmi les blessures oculaires existantes. De la profondeur à laquelle le corps colle, on distingue les blessures superficielles et profondes.

Dans certains cas, des érosions cornéennes se développent, leur apparition est associée à une violation de l'intégrité de la membrane sous l'influence de corps étrangers, de produits chimiques ou de températures. Une brûlure de la cornée entraîne dans la plupart des cas une perte d'acuité visuelle et une invalidité du patient. Lors d'une lésion cornéenne, le patient ressent une diminution de la clarté de « l'image », des douleurs dans les yeux au contact d'une source lumineuse, des larmoiements abondants, une gêne, une sensation de « sable » dans les yeux, des douleurs aiguës, des rougeurs et gonflement des paupières.

Effets

Les blessures aux yeux sont graves. Dans les cas graves de dommages, la perte de vision peut survenir sans sa reprise ultérieure. Cela se produit avec des plaies pénétrantes ou des brûlures chimiques et thermiques. Une conséquence des lésions oculaires et une complication au cours de leur traitement est une détérioration de l'écoulement du liquide intraoculaire - glaucome secondaire. Après une blessure, des cicatrices dures apparaissent sur la cornée, la pupille est déplacée, le corps vitré est assombri, un gonflement de la cornée est perceptible et la pression intraoculaire augmente.

Dans certains cas de lésions oculaires, une cataracte traumatique survient (Fig. ci-dessous). Ses signes sont une opacification du cristallin et une perte d'acuité visuelle. Il peut être nécessaire de l'enlever.

Grâce à la fourniture de soins compétents et d'urgence, les conséquences graves des lésions oculaires peuvent être évitées.

PREMIERS SECOURS

En cas de blessure à l'œil, les étapes suivantes doivent être suivies en premier lieu :

Quels que soient leur nature et leur type, toute lésion oculaire nécessite une assistance et des conseils médicaux compétents et opportuns. En cas de dommages à l'œil, il est nécessaire de le traiter avec beaucoup de soin. Un traitement rapide est une garantie de complications minimales et minimise les conséquences négatives d'une blessure à l'œil.

Traitement

Le traitement des lésions oculaires ne peut être commencé sans un diagnostic précis. Le patient a besoin d'une visite obligatoire chez l'ophtalmologiste, ainsi que de la nomination d'examens supplémentaires, tels que:

• étude détaillée des structures oculaires (biomicroscopie);
• radiographie;
• vérifier l'acuité visuelle;
• étude de la chambre antérieure du globe oculaire (gonioscopie);
• examen du fond d'œil (ophtalmoscopie), etc.

Le traitement et les procédures connexes commencent immédiatement. En cas de blessures mineures, le patient applique la procédure d'instillation oculaire avec des médicaments contenant des éléments anti-inflammatoires, analgésiques et hémostatiques.

En cas de brûlure ou de dommage mécanique, il est nécessaire d'éliminer, de supprimer la source d'irritation. Le traitement dans un hôpital est indiqué pour les blessures modérées et graves.

Une plaie pénétrante nécessite une intervention chirurgicale. Cette intervention non programmée et urgente est réalisée par un chirurgien ophtalmologiste.

La prévention

Les mesures pour prévenir les blessures aux yeux comprennent les suivantes :

• respect des règles de sécurité;
• utilisation prudente des produits chimiques ménagers;
• manipulation prudente d'objets tranchants dangereux;

Pour les écoliers, il est important d'avoir un comportement compétent en classe de chimie, ainsi qu'en atelier, devant les machines. Avant le début de la leçon dans les laboratoires scolaires, l'enseignant doit être au courant des statistiques sur les blessures aux yeux chez les enfants. Vous devez donc commencer à communiquer en répétant les règles et les exigences de sécurité et de prudence, que tout le monde doit connaître.

Avant de commencer à travailler sur la machine, il est nécessaire de vérifier l'état de fonctionnement de l'unité et d'utiliser une protection oculaire.

Tous les produits chimiques ménagers utilisés à la maison doivent être hors de portée des enfants. Lors de l'achat de jouets pour enfants, il est important de tenir compte de leur adéquation à l'âge (absence d'angles vifs et de parties traumatisantes).

Le respect des règles ci-dessus évitera les blessures aux yeux de toute gravité, tant chez les adultes que chez les bébés.

Plaies non pénétrantes du globe oculaire - il s'agit de lésions de la cornée ou de la sclérotique, qui capturent une partie de leur épaisseur. De telles blessures n'entraînent généralement pas de complications graves et affectent rarement la fonction de l'œil. Ils représentent environ 70% de toutes les blessures aux yeux.
Des blessures superficielles ou des microtraumatismes surviennent lorsque l'œil est frappé par une branche d'arbre, piqué avec un objet pointu ou égratigné. Dans ces cas, une érosion superficielle de l'épithélium se forme et une kératite traumatique peut se développer. Le plus souvent, des dommages superficiels surviennent lorsque de petits corps étrangers (morceaux de charbon ou de pierre, tartre, petits corps métalliques, particules d'origine animale et végétale) pénètrent, qui, sans percer la capsule oculaire, restent dans la conjonctive, la sclérotique ou la cornée . En règle générale, leurs tailles sont petites, par conséquent, un éclairage latéral et une loupe binoculaire sont utilisés pour identifier ces corps, et la biomicroscopie est la meilleure. Il est important de connaître la profondeur du corps étranger. Dans le cas de sa localisation dans les couches superficielles, on note une photophobie, un larmoiement et une injection péricornée, ce qui s'explique par l'irritation d'un grand nombre de récepteurs du nerf trijumeau situés ici.

Traitement des plaies non pénétrantes du globe oculaire

Tous les corps étrangers doivent être retirés, car leur long séjour dans l'œil, en particulier sur la cornée, peut entraîner des complications telles qu'une kératite traumatique ou un ulcère cornéen purulent. Les corps superficiels sont retirés en ambulatoire. Souvent, ils peuvent être enlevés avec un coton-tige humide après instillation d'une solution d'alcaïne à 0,5 % dans l'œil. Cependant, le plus souvent, les corps qui ont pénétré dans les couches superficielles ou moyennes de la cornée sont retirés avec une lance spéciale, un ciseau rainuré ou l'extrémité d'une aiguille d'injection. Avec un emplacement plus profond, en raison du danger d'ouverture de la chambre antérieure, il est souhaitable d'enlever le corps étranger chirurgicalement, sous un microscope opératoire. Le corps métallique peut être retiré de la cornée à l'aide d'un aimant ; si nécessaire, ses couches superficielles sont coupées au-dessus. Après le retrait du corps étranger, des gouttes désinfectantes, des pommades avec des antibiotiques ou des préparations de sulfanilamide, du bleu de méthylène avec de la quinine, du corneregel (pour améliorer l'épithélialisation cornéenne), un pansement aseptique pendant 1 jour sont prescrits.
Les corps étrangers des couches profondes de la cornée, en particulier dans un seul œil, ne doivent être retirés que par un ophtalmologiste.

Blessure pénétrante à l'œil

Les lésions oculaires pénétrantes ont une structure hétérogène et comprennent trois groupes de lésions qui diffèrent considérablement les unes des autres.
Chez 35 à 80% de tous les patients hospitalisés pour une blessure à l'œil, des plaies pénétrantes du globe oculaire sont notées - des blessures dans lesquelles le corps (étranger) blessant traverse toute l'épaisseur des coquilles externes de l'œil (sclérotique et cornée). Il s'agit d'une blessure dangereuse, car elle entraîne une diminution des fonctions visuelles (parfois jusqu'à la cécité complète) et parfois la mort d'un autre œil non endommagé.

Classification des plaies pénétrantes de l'œil

Il existe de tels types de plaies pénétrantes du globe oculaire:
I. Selon la profondeur des dégâts :
1. Les plaies pénétrantes, dans lesquelles le canal de la plaie traverse la cornée ou la sclère, s'étendent dans la cavité oculaire à une profondeur différente, mais ne la dépassent pas.
2. À travers les plaies - le canal de la plaie ne se termine pas dans la cavité de l'œil, mais va au-delà, ayant à la fois une entrée et une sortie.
3. Destruction du globe oculaire - destruction du globe oculaire avec perte complète et irréversible des fonctions visuelles.
II. Selon le lieu : plaies cornéennes, limbiques, cornéo-sclérales et sclérales.
III. Taille de la plaie : petit (jusqu'à 3 mm), moyen (4-6 mm) et grand (plus de 6 mm).
V. Formulaire : plaies linéaires, de forme irrégulière, déchirées, percées, étoilées, avec un défaut tissulaire.
De plus, les plaies béantes et adaptées sont distinguées (les bords de la plaie sont étroitement adjacents les uns aux autres dans toute la zone).

Clinique et diagnostic des lésions oculaires pénétrantes

Les plaies pénétrantes s'accompagnent souvent de lésions du cristallin (40 % des cas), de prolapsus ou d'atteinte de l'iris (30 %), d'hémorragies dans la chambre antérieure ou le corps vitré (environ 20 %), d'apparition d'endophtalmie à la suite d'une infection entrant dans l'œil. Dans près de 30% des cas de plaies pénétrantes, un corps étranger reste dans l'œil.
Tout d'abord, vous devez étudier l'anamnèse, tout en tenant compte des conséquences médico-légales des lésions oculaires. Très souvent, lors de la collecte initiale de l'anamnèse, les victimes peuvent, pour diverses raisons, cacher ou déformer des informations importantes, la véritable cause et le mécanisme des dommages. Cela est particulièrement vrai pour les enfants. Les causes les plus fréquentes sont les blessures industrielles, domestiques et sportives. La gravité des dommages dépend de la taille de l'objet blessant, de l'énergie cinétique et de sa vitesse lors de l'impact.
Dans presque tous les cas, quels que soient les antécédents, avec des plaies pénétrantes, il est nécessaire d'effectuer des radiographies, une tomodensitométrie, une échographie et une IRM. Ces études détermineront la gravité des dommages et la présence (ou l'absence) d'un corps étranger.
Le diagnostic des plaies pénétrantes de l'œil est réalisé en identifiant les symptômes caractéristiques. Ces derniers, dans leur signification, peuvent être absolus et relatifs.
Les signes absolus de plaies pénétrantes de l'œil sont:
- plaie pénétrante de la cornée ou de la sclérotique ;
- prolapsus des membranes internes de l'œil (iris, corps ciliaire, choroïde), corps vitré dans la plaie ;
- écoulement de liquide intraoculaire à travers la plaie de la cornée (test diagnostique à la fluorescéine);
- la présence d'un canal de plaie traversant les structures internes de l'œil (iris, cristallin) ;
- la présence d'un corps étranger à l'intérieur de l'œil ;
- la présence d'air dans le corps vitré.
Les signes relatifs de lésions oculaires pénétrantes comprennent :
- hypotension ;
- modification de la profondeur de la chambre antérieure (peu profonde - lorsque la cornée est blessée, profonde - lorsque la sclérotique est blessée, inégale - avec des lésions sclérales irisées);
- hémorragie sous la conjonctive, dans la chambre antérieure (hyphéma) ou le corps vitré (hémophtalmie), la choroïde, la rétine ;
- déchirures du bord pupillaire et modification de la forme de la pupille;
déchirure (iridodialyse) ou décollement complet (aniridie) de l'iris ;
- cataracte traumatique ;
- subluxation ou luxation du cristallin.
Le diagnostic de plaie pénétrante est légitime lorsqu'au moins un des signes absolus est décelé.

Soins d'urgence

Quel que soit son profil, un médecin doit connaître les signes de lésions oculaires pénétrantes et être en mesure de prodiguer les premiers soins :
1. Appliquer un bandage binoculaire, injecter par voie intramusculaire un antibiotique à large spectre et une anatoxine tétanique.
2. Envoyer d'urgence le patient dans un hôpital spécialisé. Le transport doit être effectué en position couchée, de préférence en ambulance.
3. Il est strictement interdit de retirer les corps étrangers saillants de l'œil (à l'exception des corps étrangers situés superficiellement par rapport aux tissus de l'œil).

Plaies pénétrantes de la sclérotique et de la cornée

Les plaies pénétrantes de la cornée se caractérisent par une violation de l'intégrité de la cornée. Selon la localisation de la plaie, la cornée peut être centrale, équatoriale, méridienne ; en forme - linéaire, patchwork avec des bords lisses et déchirés, inégaux, béants, avec un défaut de tissu. La blessure de la cornée entraîne la sortie de liquide intraoculaire, à la suite de quoi la chambre antérieure est écrasée; souvent compliquée par un prolapsus et un décollement de l'iris à la racine, un traumatisme du cristallin (cataracte) et du corps vitré (hémophtalmie).
Traitement. La tâche principale lors du traitement chirurgical des plaies pénétrantes de la cornée est, si possible, la restauration complète de la structure anatomique de l'organe ou du tissu afin de préserver au maximum la fonction.
Lors des interventions sur la cornée, des sutures profondes (nylon 10.00) sont appliquées sur les 2/3 de son épaisseur à une distance de 1 mm des bords de la plaie. Les sutures sont retirées après 1,5 à 2 mois. Pour le traitement des plaies pénétrantes étoilées de la cornée, la technique de suture en bourse est utilisée - en passant une suture circulaire à travers tous les coins de la plaie lacérée pour la resserrer au centre, avec imposition supplémentaire de sutures interrompues séparées sur toutes les zones qui s'étendent du centre de la plaie. En cas de prolapsus de l'iris, il est repositionné et repositionné après élimination préalable des contaminants et traitement avec une solution antibiotique.
En cas de lésion du cristallin et de développement d'une cataracte traumatique, l'extraction de la cataracte et l'implantation d'une lentille artificielle sont recommandées. Dans les cas où il y a une plaie écrasée de la cornée et qu'il n'est pas possible de comparer ses bords, une greffe de cornée est effectuée.

Plaies de la sclère et de la région iris-sclérale

Les plaies de la sclère et de la région iris-sclérale sont rarement isolées, la gravité de leurs lésions est déterminée par les complications qui les accompagnent (prolapsus des membranes internes, hémorragies dans les structures de l'œil).
Avec les plaies cornéo-sclérales, l'iris, le corps ciliaire tombe ou est violé, on observe souvent un hyphéma et une hémophtalmie. Avec les plaies sclérales, la chambre antérieure s'approfondit généralement; le corps vitré, les membranes internes de l'œil tombent souvent; développer un hyphéma, une hémophtalmie. Les dommages les plus graves à la sclérotique s'accompagnent d'un défaut tissulaire, en particulier lors de ruptures sous-conjonctivales.
Traitement. Le traitement chirurgical primaire des plaies pénétrantes est réalisé sous anesthésie générale. Dans ce cas, la tâche principale est de rétablir l'étanchéité du globe oculaire et les relations structurelles en son sein. Il est obligatoire de procéder à un audit de la plaie de la sclérotique; il est nécessaire de s'efforcer de déterminer avec précision la direction du canal de la plaie, sa profondeur et le degré d'endommagement des structures internes de l'œil. Ce sont ces facteurs qui déterminent en grande partie la nature et l'étendue du traitement chirurgical.
Selon les conditions spécifiques, le traitement est effectué à la fois par la plaie d'entrée et par des incisions supplémentaires. En cas de perte et d'atteinte à la plaie du corps ciliaire ou de la choroïde, il est recommandé de les fixer et de les suturer ; ils sont préalablement irrigués avec une solution d'antibiotiques afin de prévenir une infection intraoculaire et le développement d'une réaction inflammatoire. Lorsque la plaie de la cornée et de la sclère est infectée, une iridocyclite aiguë, une endophtalmie (foyers purulents dans le corps vitré), une panophtalmie (inflammation purulente de toutes les membranes) peuvent se développer.
Avec une plaie pénétrante de n'importe quelle localisation, un traitement local est effectué, y compris un traitement anti-inflammatoire, antibactérien et symptomatique en association avec une antibiothérapie générale, une correction du statut immunitaire.

Plaies pénétrantes de l'œil avec introduction de corps étrangers

Si un corps étranger est suspecté de pénétrer dans l'œil, les données anamnestiques sont d'une grande importance. Une anamnèse soigneusement recueillie joue un rôle décisif dans la détermination de la tactique de traitement d'un tel patient. Les corps étrangers de la cornée peuvent provoquer le développement d'infiltrats, de kératites post-traumatiques, qui conduisent par la suite à des opacités cornéennes locales.
Avec des lésions cornéennes importantes et un hyphéma étendu ou une hémophtalmie, il n'est pas toujours possible de déterminer le trajet du canal de la plaie et l'emplacement du corps étranger. Dans les cas où le fragment traverse la sclère en dehors de la partie visible, il est difficile de détecter l'entrée.
Avec l'introduction d'un gros corps étranger, une plaie béante de la cornée ou de la sclérotique avec prolapsus de la choroïde, du corps vitré et de la rétine est cliniquement déterminée.
Diagnostique. Avec la biomicroscopie et l'ophtalmoscopie, un corps étranger peut être détecté dans la cornée, la chambre antérieure, le cristallin, l'iris, le corps vitré ou le fond d'œil.
Pour diagnostiquer un corps étranger à l'intérieur de l'œil, la méthode de localisation par rayons X Komberg-Baltin est utilisée. La méthode consiste à identifier un corps étranger à l'aide d'un marqueur oculaire - une prothèse-indicateur en aluminium de 0,5 mm d'épaisseur avec un rayon de courbure correspondant au rayon de la cornée. Au centre de l'indicateur se trouve un trou d'un diamètre de 11 mm. À une distance de 0,5 mm du bord du trou dans des méridiens mutuellement perpendiculaires, il y a quatre points de repère en plomb. Avant la pose de la prothèse, des gouttes anesthésiantes (solution alcaline à 0,5 %) sont instillées dans le sac conjonctival ; la prothèse est positionnée de manière à ce que les marques de plomb correspondent au limbe à 12-3-6-9 heures.
Tous les calculs sur les images radiographiques sont effectués à l'aide de trois circuits de mesure Baltin-Polyak représentés sur un film transparent. Ces derniers sont superposés aux radiographies prises dans trois projections - antérieure, latérale et axiale. Sur une image directe, le méridien le long duquel se trouve le corps étranger, ainsi que sa distance par rapport à l'axe anatomique de l'œil, sont déterminés. Sur les clichés de profil et axial, la distance limbe-corps étranger est mesurée le long de la sclère en direction de l'équateur. La méthode est précise pour le diagnostic de petits corps étrangers de densité métallique tout en maintenant la turgescence du globe oculaire, l'absence d'hypotension sévère et de plaies béantes des membranes externes de l'œil. L'analyse des résultats obtenus permet de déterminer la profondeur du corps étranger par rapport aux coques externes de l'œil et le volume de l'intervention chirurgicale envisagée.
Pour établir l'emplacement d'un corps étranger dans la partie antérieure de l'œil, la méthode de radiographie non squelettique selon Vogt est utilisée avec succès, qui peut être effectuée au plus tôt 8 jours à compter du moment de la blessure.
Parmi les méthodes modernes, les études par ultrasons A et B sont utilisées, dont les résultats permettent non seulement de déterminer la présence d'un corps étranger, mais également de diagnostiquer des complications telles que la luxation du cristallin, l'hémorragie du vitré, le décollement de la rétine, etc.
Avec la tomodensitométrie, une série d'images en couches du globe oculaire et de l'orbite peut être obtenue avec une résolution plus élevée par rapport aux méthodes indiquées précédemment.

Traitement des plaies oculaires avec introduction de corps étrangers

Le corps étranger de la cornée doit être retiré immédiatement. Avec son emplacement superficiel, des outils spéciaux sont utilisés,
aiguilles, pincettes, lances, lorsqu'elles sont situées dans les couches profondes (stroma) de la cornée - faites une incision linéaire, puis le corps étranger métallique est retiré avec un aimant et le non magnétique avec une aiguille ou une lance. Pour retirer un corps étranger de la chambre antérieure, une incision est d'abord pratiquée au-dessus du fragment, dans laquelle la pointe de l'aimant est insérée. Avec la localisation centrale de la plaie de la cornée, le corps étranger peut rester dans le cristallin ou pénétrer dans la partie postérieure de l'œil. Un corps étranger ayant pénétré dans le cristallin est retiré de deux manières : soit après ouverture de la chambre antérieure à l'aide d'un aimant, soit avec le cristallin en cas de nature amagnétique du fragment, puis implantation d'une lentille artificielle.
Le retrait d'un corps étranger amagnétique de l'œil est généralement associé à de grandes difficultés. Lorsqu'un corps étranger est trouvé dans la partie antérieure de l'œil (l'espace allant de la surface postérieure de la cornée au cristallin inclus), la voie d'extraction dite antérieure est utilisée.
Un fragment situé dans la partie postérieure de l'œil, jusqu'à récemment, était retiré exclusivement par voie diasclérale, c'est-à-dire par une incision sclérale au site de sa survenue. La préférence actuelle va à la voie transvitréenne, dans laquelle une pointe magnétique allongée pour extraire un objet métallique ou un outil pour saisir un corps étranger non magnétique est inséré dans la cavité oculaire par une incision dans la partie plate du corps ciliaire. L'opération est réalisée sous contrôle visuel à travers une pupille dilatée. En cas de violation de la transparence des supports optiques (cataracte traumatique, hémophtalmie), une extraction de la cataracte et/ou une vitrectomie sont réalisées au préalable, suivies de l'ablation du corps étranger sous contrôle visuel.
En cas de lésions oculaires pénétrantes avec introduction de corps étrangers, en plus d'effectuer des interventions chirurgicales, un traitement médicamenteux est nécessaire pour prévenir une réaction inflammatoire de l'œil, le développement d'une infection, des complications hémorragiques, une hypotension, un glaucome secondaire, des processus prolifératifs prononcés dans la capsule fibreuse et les structures intraoculaires.

Traitement initial des plaies pénétrantes

Initialement, le traitement des plaies pénétrantes se fait uniquement en milieu hospitalier.
Lors du diagnostic d'une lésion oculaire, l'anatoxine tétanique est administrée par voie sous-cutanée à une dose de 0,5 ME et l'anatoxine tétanique à une dose de 1000 ME.
Traitement médical effectué en utilisant les groupes de médicaments suivants.
1. Antibiotiques :
aminoglycosides: gentamicine par voie intramusculaire à 5 mg / kg 3 fois par jour, la durée du traitement est de 7 à 10 jours; ou tobramycine par voie intramusculaire ou intraveineuse
2 à 3 mg/kg par jour ;
pénicillines : ampicilline par voie intramusculaire ou intraveineuse, 250 à 500 mg 4 à 6 fois par jour ;
céphalosporines : céfotaxime par voie intramusculaire ou intraveineuse, 1-2 g
3-4 fois par jour; ceftazidime 0,5-2 g 3-4 fois par jour;
glycopeptides: vancomycine par voie intraveineuse à 0,5-1 g 2-4 fois par jour ou par voie orale à 0,5-2 g 3-4 fois par jour;
macrolides : azithromycine 500 mg par voie orale 1 heure avant les repas pendant 3 jours (dose de cure 1,5 g) ;
lincosamides : lincomycine par voie intramusculaire 600 mg 1 à 2 fois par jour.
2. Préparations de sulfanilamide : sulfadiméthoxine (1 g le premier jour, puis 500 mg/jour ; pris après les repas, cure 7-10 jours) ou sulfalène (1 g le premier jour et 200 mg/jour pendant 7-10 jours 30 minutes avant les repas).
3. Fluoroquinolones : ciprofloxacine à l'intérieur 250-750 mg 2 fois par jour, la durée du traitement est de 7-10 jours.
4. Antifongiques : nystatine à l'intérieur de 250 000 à 5 000 000 UI 3 à 4 fois par jour.
5. Médicaments anti-inflammatoires :
AINS: diclofénac à l'intérieur 50 mg 2-3 fois par jour avant les repas, cours 7-10 jours; indométhacine à l'intérieur de 25 mg 2-3 fois par jour avant les repas, un cours de 10 jours;
glucocorticoïdes : dexaméthasone parabulbarno ou sous la conjonctive,
2-3 mg, cours 7-10 injections; triamcinolone 20 mg une fois par semaine, 3-4 injections.
6. Bloqueurs des récepteurs H : chloropyramine à l'intérieur 25 mg 3 fois par jour après les repas pendant 7 à 10 jours; ou loratadine à l'intérieur de 10 mg 1 fois par jour après les repas pendant 7 à 10 jours; ou fexofénadine par voie orale 120 mg 1 fois par jour après les repas pendant 7 à 10 jours.
7. Tranquillisants : diazépam par voie intramusculaire ou intraveineuse, 10-20 mg.
8. Préparations enzymatiques sous forme d'injections :
fibrinolysine 400 UI parabulbarno;
collagénase 100 ou 500 KE par voie sous-conjonctivale (directement sur la lésion : adhérences, cicatrice…) ou par électrophorèse, phonophorèse ; cure de 10 jours.
9. Préparations pour instillation dans le sac conjonctival. Dans des conditions sévères et au début de la période postopératoire, la fréquence des instillations peut atteindre 6 fois par jour; à mesure que le processus inflammatoire diminue, il diminue :
agents antibactériens: solution à 0,3% de ciprofloxacine 1-2 gouttes
3 à 6 fois par jour ; ou solution à 0,3% d'oftaxacine 1-2 gouttes 3-6 fois par jour; ou solution à 0,3% de tobramycine 1-2 gouttes 3 fois par jour;
antiseptiques : solution à 0,05 % de piclosidine (vitabact) 1 goutte 6 fois par jour, cure de 10 jours ;
glucocorticoïdes : solution de dexaméthasone à 0,1 % 1 à 2 gouttes 3 fois par jour ; ou 1-2,5% de pommade à l'hydrocortisone, appliquée derrière la paupière inférieure 3-4 fois par jour;
AINS : solution à 0,1 % de diclofénac 1 à 2 gouttes 3 à 4 fois par jour ; ou solution à 0,1% d'indométhacine 1-2 gouttes 3-4 fois par jour;
préparations combinées : maxitrol (dexaméthasone 1 mg, sulfate de néomycine 3500 UI, sulfate de polymyxine B 6000 UI) ; tobradex (suspension - tobramycine 3 mg et dexaméthasone 1 mg);
mydriatiques : solution à 1 % de cyclopentolate 1 à 2 gouttes 3 fois par jour ; ou solution à 0,5-1% de tropicamide 1-2 gouttes 3-4 fois par jour en association avec une solution à 2,5% de phényléphrine 1-2 gouttes 3 fois par jour;
stimulants de la régénération cornéenne : actovegin (gel oculaire 20 % pour la paupière inférieure, 1 goutte 3 fois par jour) ; ou solcoseryl (gel oculaire 20% pour la paupière inférieure, 1 goutte 3 fois par jour) ; ou dexpanthénol (gel oculaire 5% pour la paupière inférieure, 1 goutte 3 fois par jour).
Après de graves blessures au globe oculaire, le patient a besoin d'une surveillance à vie d'un ophtalmologiste, limitant l'activité physique. Si nécessaire, à long terme, un traitement chirurgical et médicamenteux est réalisé dans un but de réhabilitation visuelle et esthétique du patient.

Il existe de nombreux types blessures aux yeux. Ils peuvent être domestiques, industriels, criminels, agricoles, pour enfants, militaires. Elle peut également être due à des brûlures chimiques ou thermiques. Les blessures peuvent être de gravité différente, externes et pénétrantes. Mais en fait, avec toute blessure à l'œil, il y a une détérioration de la fonction visuelle.

Les plus courantes sont lésions oculaires professionnelles. Ils représentent plus de 70% de toutes les lésions traumatiques du globe oculaire. Le plus souvent, ils sont reçus par des travailleurs impliqués dans la transformation des métaux.

Selon les statistiques, les hommes (90 %) sont plus sensibles aux blessures oculaires que les femmes (10 %). Dans 22% des cas, des lésions oculaires sont observées chez les enfants et adolescents de moins de seize ans. Habituellement, les blessures infantiles surviennent à la suite d'une manipulation négligente d'objets pointus et perçants.

Tout dommage à l'organe de la vision, même ceux qui, à première vue, semblent totalement inoffensifs et ne nécessitent pas de soins médicaux, peut entraîner des conséquences graves, pouvant aller jusqu'à la perte complète de la fonction visuelle et à l'invalidité. En cas de blessures aux yeux jusqu'à leur guérison complète, les ophtalmologistes conseillent d'utiliser des lunettes pour corriger la vision, car les lentilles de contact elles-mêmes sont un corps étranger et peuvent causer un traumatisme supplémentaire aux tissus oculaires.

Selon le degré de perte de la fonction visuelle, on distingue trois degrés de gravité des lésions oculaires :

• Avec un degré léger, l'acuité visuelle ne souffre généralement pas;
• Avec des blessures de gravité modérée, une détérioration temporaire de la vision est observée;
• Les blessures graves s'accompagnent généralement d'une diminution importante et persistante de l'acuité visuelle.

Dans les cas particulièrement graves, le développement d'une cécité complète n'est pas exclu.

Plaies oculaires pénétrantes

Plaies pénétrantes de l'œil, il y a violation de l'intégrité de ses membranes. Ils peuvent être déchirés, coupés ou ébréchés. Dans le même temps, un ptosis, une exophtalmie et une ophtalmoplégie se développent. De telles complications indiquent des plaies profondes avec des lésions des structures profondes de l'œil et des vaisseaux sanguins, des lésions du nerf optique ne sont pas exclues.

En raison de la pénétration de corps étrangers dans l'œil, des complications purulentes peuvent se développer. Le plus grand danger à cet égard concerne les substances organiques ou celles contenant des composants toxiques. Si une plaie pénétrante se produit dans la région limbique, alors, en fonction de la profondeur et de la taille de la plaie, une complication aussi grave qu'un prolapsus vitré peut se développer.

Lorsque le cristallin ou l'iris de l'œil est blessé, ainsi que lorsque le sac à lentilles est déchiré, le cristallin s'opacifie rapidement et toutes ses fibres gonflent. Dans de tels cas, la formation de cataracte post-traumatique se produit en une semaine. Des fragments de métal tombés dans l'œil tachent ses tissus de couleurs particulières. Autour du corps étranger (s'il est constitué de fer), le bord de la sclère autour de la cornée est peint dans une couleur brun rouille, en présence de cuivre - en jaune ou en vert.

Premiers soins pour les plaies oculaires pénétrantes

Le traitement doit être effectué par un ophtalmologiste. Les premiers secours comprennent l'élimination des corps étrangers situés en surface. Pour ce faire, la victime doit se rincer les yeux avec de l'eau bouillie propre. Après cela, l'œil est fermé avec un bandage et le patient est emmené à l'hôpital. Lors de son admission à l'hôpital, le patient est examiné dans le but d'identifier les corps étrangers et de déterminer le lieu de leur localisation exacte. Après un traitement chirurgical et l'ablation d'un corps étranger, un traitement anti-inflammatoire et antibactérien est nécessaire. L'introduction de l'anatoxine tétanique est obligatoire.

Complications des lésions oculaires pénétrantes

En cas de blessure au limbe, une iridocyclite purulente ou séreuse se produit généralement, avec la formation de pus dans les membranes internes de l'œil et du corps vitré. Il y a des sensations douloureuses, la vision est réduite, la pupille se rétrécit et l'accumulation de contenu purulent dans la chambre antérieure est clairement visible. L'une des complications des lésions oculaires est la cataracte traumatique. Il se forme lorsque le limbe ou la cornée est blessé, le cristallin peut ne pas devenir trouble immédiatement, mais quelque temps après la blessure.

La complication la plus grave est l'inflammation sympathique, elle menace de perdre un œil sain. L'inflammation sympathique se manifeste par une photophobie. Ensuite, en raison de l'épanchement de fibrine, l'iris adhère au cristallin, ce qui entraîne une prolifération complète de la pupille. Dans ce contexte, un glaucome secondaire se développe à partir duquel l'œil meurt complètement. Pour prévenir le développement du glaucome dans un œil sain, les médecins sont obligés de recourir à l'ablation de l'œil blessé.

À partir d'un long séjour de corps étrangers métalliques dans les tissus de l'œil, des maladies telles que la sidérose et la chalcose peuvent se développer, à partir desquelles se produit un rétrécissement des limites du champ de vision, des pigments se forment sur la rétine, un glaucome secondaire, un décollement de la rétine et une complète une atrophie de l'œil peut se développer.
Pour tout type de blessure pénétrante, le patient doit nécessairement chercher de l'aide et un traitement dans un hôpital.

Plaies oculaires non pénétrantes

Ces blessures ne sont pas associées à une violation de l'intégrité de la cornée ou de la sclère. Ils se produisent généralement à la suite de grosses particules de sable, de petits insectes, etc. qui pénètrent dans les yeux. Dans ce cas, le médecin peut facilement retirer le corps étranger sous anesthésie. Après cela, l'œil est lavé avec des solutions antiseptiques. Pendant plusieurs jours, la victime doit instiller des gouttes ophtalmiques contenant des antibiotiques dans l'œil endommagé plusieurs fois par jour et mettre des onguents antibactériens, tels que la tétracycline, derrière la paupière la nuit.

Brûlures aux yeux

Le plus grand danger pour les yeux sont les brûlures. En règle générale, ils entraînent des dommages importants aux tissus oculaires. Leur traitement est assez difficile et ne conduit pas toujours à une restauration complète de la fonction visuelle. Environ 40 % des personnes touchées finissent par devenir handicapées.

De toutes les brûlures, 75 % sont des brûlures acides. Ils provoquent une nécrose coagulante. La gravité et les conséquences d'une telle brûlure sont déterminées après quelques jours, car l'acide ne pénètre pas immédiatement dans l'épaisseur du tissu oculaire.

25% des brûlures sont causées par une exposition aux alcalis. Dans ce cas, la dissolution des protéines tissulaires se produit. Avec de telles blessures, des lésions oculaires peuvent survenir de 5 minutes à plusieurs jours. La gravité exacte de la brûlure ne peut être déterminée qu'après 3 jours. Le danger le plus élevé est une combinaison de brûlures acides, alcalines et thermiques.

Premiers secours pour les brûlures

En cas de brûlure, les premiers soins consistent à rincer abondamment les yeux à l'eau. S'il est établi par quelle substance la brûlure a été obtenue, il est alors nécessaire d'utiliser une substance qui neutralise son effet pathogène. Le sulfate de sodium (solution à 20 %) est généralement instillé dans l'œil affecté, une pommade antibactérienne est placée ou une vaseline inerte ou de l'huile d'olive est instillée. Après avoir fourni les premiers soins nécessaires, la victime doit être emmenée à l'hôpital pour un examen et un traitement plus approfondis.