Organes féminins de l'omentum. InternetAmbulancePortail médical

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Dans la plupart des cas, la chirurgie constitue le traitement principal du cancer de l'ovaire ; de plus, dans certaines situations, une chirurgie diagnostique est nécessaire. Le choix de l'étendue de l'intervention chirurgicale dépend directement de la taille de la tumeur, de son type et de l'étendue du processus pathologique. Il faut tenir compte du fait que dans certains cas, ces informations ne sont disponibles que pendant l'opération, il est donc très important d'envisager toutes les options possibles avant de la démarrer.

• Pour le cancer de l'ovaire, l'objectif de la chirurgie est généralement d'éliminer toutes les cellules cancéreuses ou, si cela n'est pas possible, le plus grand nombre possible. En règle générale, la chirurgie consiste à retirer les trompes de Fallope, l'utérus et les ovaires ;
• Si le cancer s'est propagé, le chirurgien devra peut-être retirer une partie des tissus environnants ou, au minimum, effectuer une biopsie ;
• Dans de rares cas, une deuxième opération sera nécessaire pour éliminer complètement les cellules cancéreuses ;
• L'état de santé général du patient ou la vitesse de progression du processus cancéreux peuvent constituer une contre-indication à la chirurgie.

Chirurgie des tumeurs borderline et stade 1

Lorsqu’il s’agit de traiter des tumeurs limites ou un cancer de l’ovaire à un stade précoce, la chirurgie est souvent le seul traitement nécessaire. Le champ d'intervention varie de résection d'un ovaire et d'une trompe de Fallopeà l'abdomen complet hystérectomie.

Une intervention chirurgicale minimale est réalisée si un traitement est nécessaire pour une jeune patiente présentant une tumeur borderline ou un cancer de l'ovaire de stade 1a - dans ce cas, l'utérus et l'un des ovaires sont préservés intacts et la patiente conserve sa fonction de reproduction. Chez les patientes atteintes d'un cancer de stade 1b ou 1c, ainsi que chez les femmes ménopausées ou qui ne souhaitent pas avoir d'enfants, une résection des deux ovaires, des trompes de Fallope, de l'utérus et du col de l'utérus est réalisée.

Dans ce cas, le chirurgien effectuera également excision de l'omentum– le tissu adipeux situé à proximité immédiate des ovaires. Des échantillons d'autres tissus, tels que des ganglions lymphatiques, peuvent être prélevés pour déterminer si le cancer s'est propagé. De plus, des « lavages péritonéaux » seront effectués : le chirurgien placera un liquide spécial dans la cavité abdominale du patient, dont une partie sera envoyée pour examen afin de déterminer la présence de cellules cancéreuses.

S'il est difficile de déterminer à quel stade de développement se trouve le processus oncologique avant l'intervention chirurgicale, le chirurgien peut retirer uniquement l'ovaire et la trompe de Fallope endommagés, en prélevant de nombreux échantillons de tissus environnants. En fonction du résultat de la biopsie, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être réalisée pour retirer l'utérus, la trompe de Fallope, l'ovaire restant et l'omentum.

Après l'intervention chirurgicale, si la tumeur n'a pas été complètement retirée ou si l'on soupçonne que certaines cellules cancéreuses n'ont pas été retirées, une chimiothérapie est administrée.

Étapes 2 et 3

Si le cancer de l'ovaire s'est déjà propagé, une intervention chirurgicale sera pratiquée au cours de laquelle le médecin enlèvera les ovaires, les trompes de Fallope, le col de l'utérus et l'utérus, ainsi que la plus grande partie possible de la tumeur. Au cours de l’intervention, le chirurgien peut également effectuer des biopsies ou retirer certains ganglions lymphatiques situés dans le bassin ou l’abdomen. De plus, les médecins retireront l’omentum et pourront retirer l’appendice et une partie du péritoine.

Si le processus oncologique s'est propagé aux intestins, une petite partie peut en être retirée, après quoi l'intégrité de l'intestin est restaurée. Dans de rares cas, les deux extrémités ne peuvent pas être reliées, auquel cas la partie supérieure de l'intestin est reliée à la paroi péritonéale - constituée ou iléostomie.

Chez certains patients, le traitement peut être complété par une chimiothérapie, qui peut être réalisée avant et après la chirurgie. Dans le premier cas, à mesure que le patient termine le traitement médicamenteux, une tomodensitométrie de contrôle sera réalisée. Si elle montre que la taille de la tumeur a été réduite à des niveaux acceptables, une intervention chirurgicale sera réalisée.

Cette approche permet d'augmenter l'efficacité de l'intervention chirurgicale et de simplifier considérablement sa mise en œuvre. Après une intervention chirurgicale, l’objectif du traitement médicamenteux est de détruire toutes les cellules malignes qui, pour une raison quelconque, n’ont pas été éliminées lors de l’intervention chirurgicale.

Étape 4

Dans ce cas, l’opération est réalisée pour réduire la taille de la tumeur maligne et atténuer les manifestations symptomatiques de la maladie, prolonger la vie de la patiente et améliorer sa qualité de vie. Un traitement de chimiothérapie peut être administré avant et/ou après la chirurgie.

Dans certains cas, l'intervention chirurgicale ne peut pas être pratiquée, par exemple si le cancer progresse trop rapidement ou si l'état de santé du patient ne permet pas l'intervention chirurgicale. Dans ce cas, la principale méthode de traitement est la chimiothérapie, qui peut ensuite (si la réponse aux médicaments est bonne) être complétée par une intervention chirurgicale.

Rééducation après chirurgie

Après l'opération, il est conseillé aux patients de commencer à bouger dès que possible. En règle générale, les médecins conseillent de se promener dès le lendemain de l'opération. Pendant le temps pendant lequel le patient est au lit, il est très important d'effectuer régulièrement des exercices physiques qui exercent une pression sur les jambes - ceci est nécessaire pour prévenir la thrombose. Il est également recommandé d'effectuer des exercices de respiration spéciaux qui aident à prévenir le développement d'infections des voies respiratoires inférieures. Le patient sera initié à la technique de réalisation des exercices par un physiothérapeute ou une infirmière. De plus, afin d'éviter la formation de caillots sanguins dans les membres inférieurs, il peut être prescrit au patient de porter des bas de contention le premier jour après la chirurgie.

Compte-gouttes et drainage

Le premier jour après l’intervention chirurgicale, le patient reçoit tous les nutriments nécessaires par perfusion intraveineuse. La capacité de manger des aliments légers revient généralement le lendemain, soit environ 48 heures après la fin de l'opération.

En outre, un cathéter spécial peut être placé dans la vessie du patient pour évacuer l’urine dans un sac spécial. Le cathéter sera retiré un ou deux jours après l'opération.

Pour évacuer l'excès de liquide de la plaie postopératoire, un ou deux tuyaux de drainage peuvent être placés dans la zone d'intervention, qui sont retirés au bout de quelques jours.

Soins postopératoires des plaies

Si la patiente a subi une intervention chirurgicale plus importante que l'ablation d'un ovaire et d'une trompe de Fallope, la plaie postopératoire s'étend de la racine des cheveux pubiens jusqu'à la zone située juste au-dessus du nombril. La plaie est fermée avec une suture chirurgicale et/ou des agrafes spéciales. Sept jours après l'intervention chirurgicale, les sutures sont généralement retirées, mais certains points de suture n'ont pas besoin d'être retirés : ils se dissolvent d'eux-mêmes. La plaie est généralement recouverte d'un pansement pendant les premiers jours.

Contrôle de la douleur

Après l’opération, le patient peut ressentir un certain inconfort et une certaine douleur. Des analgésiques sont utilisés pour contrôler ces facteurs.

Dans les premiers jours suivant une intervention chirurgicale majeure, le patient aura généralement besoin d'un analgésique puissant tel que la morphine. Elle peut le recevoir soit par injection (avec l'aide d'infirmières), soit à l'aide d'une pompe spéciale reliée à un cathéter placé dans le bras. Dans ce cas, l'aide d'une infirmière n'est pas nécessaire.

Dans certains cas, une technique telle que l’anesthésie péridurale est utilisée pour soulager la douleur. Dans ce cas, un tube spécial est placé dans l'espace péridural du patient, à travers lequel un analgésique est continuellement administré pendant un certain temps après l'opération. Une telle anesthésie permanente peut réduire considérablement l'intensité de la douleur.

Extrait

La plupart des femmes qui subissent une intervention chirurgicale pour un cancer de l'ovaire peuvent rentrer chez elles 4 à 10 jours après l'opération. Dans certains cas, avant la sortie, le patient devra peut-être retirer des points de suture ou des agrafes spéciales qui resserrent les bords de la plaie postopératoire. Certains patients peuvent avoir besoin d'aide - par exemple, les femmes qui ont subi une intervention chirurgicale majeure peuvent avoir du mal à rentrer seules chez elles ou, par exemple, à monter plusieurs étages. Dans ce cas, il est conseillé aux patients de demander l'aide de leurs proches ou de travailleurs sociaux. Des difficultés peuvent également survenir dans des aspects de la vie quotidienne tels que nettoyer la maison, cuisiner, prendre soin de soi et accomplir ses tâches professionnelles.

Il est conseillé aux patients d'éviter toute activité physique intense et de soulever des objets lourds pendant au moins les trois premiers mois suivant leur sortie de l'hôpital. Il est également fortement déconseillé de conduire pendant au moins un mois et demi après l’intervention chirurgicale. De plus, lors de la première fois, le port de la ceinture de sécurité peut causer certains désagréments au patient. Dans ce cas, il est recommandé de refuser tout déplacement jusqu'à ce que le problème disparaisse.

Conséquences et vie après la chirurgie

Retour à l'activité sexuelle

L’une des questions les plus fréquemment posées par les patientes avant de subir une hystérectomie est la suivante : « Comment cette opération affectera-t-elle ma vie sexuelle ? » Tout d'abord, vous devez tenir compte du fait qu'il faudra au moins un mois et demi pour que la plaie chirurgicale guérisse - pendant cette période, les rapports sexuels sont strictement indésirables.

La plupart des patientes ayant subi une hystérectomie ne rencontrent aucun problème lors des rapports sexuels - on peut dire que l'opération n'a en rien affecté leur vie sexuelle. Cependant, certaines femmes ayant subi cette opération constatent que le volume de leur vagin a quelque peu diminué, ainsi que le fait que son inclinaison a quelque peu changé. Cela peut rendre les sensations ressenties lors des rapports sexuels différentes de celles ressenties avant l’opération. Dans certains cas, une douleur de faible intensité peut survenir, mais elle s’atténuera avec le temps.

Il existe également une idée fausse très répandue selon laquelle le cancer peut être transmis à un partenaire lors d'un rapport sexuel. C'est absolument faux : les contacts sexuels sont totalement sûrs, le cancer ne se transmet pas sexuellement.

Ménopause précoce

Chez les patientes jeunes, l’ablation chirurgicale des ovaires entraînera une ménopause précoce. Physiquement, cela se manifeste par la présence des facteurs suivants :

• Bouffées de chaleur de courte durée (sensation de chaleur instantanée, qui dans certains cas s'accompagne de transpiration et de rougeur du visage) ;
• Peau sèche;
• Sécheresse vaginale (peut entraîner des difficultés lors des rapports sexuels) ;
• Diminution de la libido.

L'inconfort qui survient pendant les rapports sexuels peut être réduit en utilisant des lubrifiants, qui peuvent être achetés dans n'importe quelle pharmacie ou achetés en ligne.

En outre, certaines patientes peuvent se voir prescrire un traitement hormonal substitutif après un traitement pour un cancer de l'ovaire. Cette thérapie peut aider à réduire certains des problèmes associés à une ménopause précoce.

La fertilité

Très souvent, les patientes ont du mal à accepter le fait qu'après une hystérectomie, elles ne peuvent plus avoir d'enfants. Les craintes de la patiente d'avoir perdu une partie de sa nature féminine peuvent également être source d'inquiétude. Toutes ces émotions sont naturelles et compréhensibles, d'une manière ou d'une autre, il faut s'y habituer. Les patients sont encouragés à discuter de leurs craintes ou préoccupations avec leurs proches, leurs amis ou un psychologue. Par ailleurs, il convient de noter toutes sortes d'organisations de soutien psychologique pour les femmes qui ne peuvent pas avoir d'enfants.

Complications psychologiques

Après une hystérectomie, de nombreuses patientes présentent toute une série de symptômes associés à la chirurgie. Dysfonctionnement hormonal associé à l'ablation des ovaires, apparition précoce de la ménopause (transpiration, bouffées de chaleur, etc.) - tout cela devient un coup assez dur pour une femme.

Par ailleurs, il convient de noter qu'après une telle opération, les femmes présentent des symptômes dépressifs, exprimés par une anxiété accrue, une peur pour leur propre santé future, un doute d'elles-mêmes et des doutes quant à leur féminité. Le fait même d'une intervention chirurgicale, ainsi que les aspects négatifs associés à l'anesthésie, constituent une sorte de traumatisme psychologique.

Il est important de comprendre que l'ablation de l'utérus elle-même n'affecte en rien la sexualité d'une femme - il n'y a aucune raison médicale de perte d'attractivité ou, par exemple, de prise de poids soudaine. La perte de confiance en soi et la dépression sont une conséquence des aspects purement psychologiques de l'intervention chirurgicale. La seule chose que l'opération affecte est le désir sexuel, qui diminue sensiblement avec l'ablation des ovaires - c'est une conséquence d'une forte baisse des niveaux de testostérone. Le problème peut être résolu assez facilement à l'aide d'un traitement hormonal substitutif, qui maintient le niveau requis de cette hormone.

Cependant, une telle solution n’est en aucun cas une panacée universelle : l’état du patient dépendra largement de son environnement et de l’environnement dans lequel il se trouve. Après un traitement pour une maladie aussi grave que le cancer, une femme aura grand besoin de soutien et de sympathie. Le stress est strictement contre-indiqué : tout aspect négatif peut aggraver considérablement la dépression et entraîner des problèmes assez graves. L'option idéale est d'entourer le patient d'amour et de soins. Si une femme sent que ses proches ont besoin d'elle et qu'elle est aimée par eux, il lui sera beaucoup plus facile de se remettre de ce qui s'est passé.

Le matériel était-il utile ?

Il existe des tumeurs péritonéales primaires et secondaires (métastatiques).

Les tumeurs primitives bénignes et malignes (endothéliome, psammome) du péritoine et de l'omentum sont rares. Parmi les tumeurs bénignes, on observe le fibrome, l'angiome, le lymphangiome, le neurofibrome et le lipome (généralement l'omentum). Parmi les tumeurs malignes, les tumeurs métastatiques secondaires sont relativement plus fréquentes. Les tumeurs malignes primitives du péritoine (endothéliome, mésothéliome) sont observées très rarement et ne sont diagnostiquées que par biopsie ou sur table de dissection. Les pseudomyxomes (accumulation de masses muqueuses dans l'épaisseur du péritoine) sont également habituellement décrits dans ce groupe.

Les cancers primitifs du péritoine diffèrent des cancers d'autres organes principalement par le fait qu'ils se propagent de manière diffuse à la surface du péritoine et ne se développent pas en organes. Le pronostic est généralement sombre si la tumeur ne se limite pas à un seul omentum. Dans la grande majorité des cas, les tumeurs malignes du péritoine sont secondaires et résultent d'une germination à partir des organes abdominaux.

Les cancers métastatiques (de l'ovaire, de l'estomac) ressemblent à des nodules dispersés sur une grande surface (carcinose). Dans ce cas, un épanchement clair, souvent sanglant, est généralement observé dans l'abdomen. Cliniquement, la carcinose péritonéale se manifeste par des douleurs désagréables au niveau de l'abdomen. Avec les fusions, des phénomènes NK peuvent être observés. Une accumulation importante de liquide dans l'abdomen se manifeste extérieurement par une hypertrophie de l'abdomen et une douleur sourde. En règle générale, le diagnostic n'est établi que lors d'une laparotomie.

Il existe des dommages limités au péritoine (pseudomyxome) - accumulation de masses muqueuses dans la cavité abdominale, contamination diffuse de ses excroissances de pseudomyxome (pseudomyxomatose du péritoine) et pseudomyxoglobulose (accumulation de masses de mucus sur le péritoine).

Le pseudomyxome est de nature implantatoire. Il se forme à partir d'une source primaire dans l'ovaire ou à partir de 40. Le mucus qui atteint la surface du péritoine se développe dans le tissu conjonctif ou est encapsulé, entraînant la formation de multiples kystes. Souvent, l'omentum est également affecté par ce processus. Les kystes rompus continuent de produire du mucus, entraînant une augmentation du volume abdominal.

Dans la plupart des cas, le diagnostic correct n'est posé que lors de l'intervention chirurgicale. Lorsqu'un kyste muqueux malin se rompt, des cellules épithéliales viables pénètrent dans le péritoine avec du mucus, qui s'y implantent et deviennent une source de formation de mucus. Les pseudomyxomes sont souvent malins dans leur évolution clinique.

D'autres tumeurs primitives du péritoine proviennent soit du mésentère, de l'omentum, du tissu situé à la racine du mésentère ou de la couche péritonéale elle-même. Les kystes du grand omentum sont caractérisés par : une localisation superficielle de la tumeur, une plus grande mobilité, l'absence de dysfonctionnement d'un organe abdominal et ce qu'on appelle le « symptôme de tremblement » [S.D. Ternovski et al., 1959]. Le diagnostic correct ne peut être établi avant la chirurgie.
Parmi les kystes, on trouve des lymphangiomes, des entérocystomes et beaucoup moins souvent des kystes dermoïdes et tératoïdes.
Les adénocarcinomes primitifs du péritoine sont malins. Les sarcomes primitifs du péritoine sont moins malins.

Clinique et diagnostic. La maladie peut survenir avec des symptômes d'appendicite chronique ou de tumeurs à l'estomac. Souvent, le seul signe est une hypertrophie de l’abdomen. Le diagnostic est posé sur la base de la présence d'une matité dans l'abdomen qui ne change pas avec les changements de position du corps, ce qui suggère la nature muqueuse du liquide. La laparoscopie et l'IR utilisant le pneumopéritoine sont largement utilisées pour le diagnostic. Mais le diagnostic final n'est posé que par une biopsie du matériel chirurgical.

Le traitement est chirurgical. Les tumeurs bénignes sont éliminées dans les tissus sains. Le traitement chirurgical n’est pas possible en cas de carcinose péritonéale. Dans les formes localisées de mésothéliome, l’ablation radicale de la tumeur guérit le patient. Pour les formes diffuses, le traitement chirurgical n'est pas indiqué.

Le pronostic de la carcinose péritonéale est défavorable. Si la maladie est bénigne, vous pouvez vous attendre à une guérison après l'opération ; si elle est maligne, l'opération n'empêche pas une nouvelle accumulation de mucus.

Nous devons toujours garder à l’esprit la nécessité de restaurer autant que possible la fonction de l’organe affecté. Par conséquent, les tactiques de traitement chirurgical doivent être pleinement justifiées tant d'un point de vue théorique que du point de vue de la réadaptation des patients.

Les partisans de l'approche conservatrice estiment qu'en cas de kystes folliculaires, de kystes du corps jaune et parfois de tumeurs endométrioïdes, seule la résection de l'ovaire affecté est justifiée, laissant la seconde inchangée. Les auteurs envisagent de limiter la portée de l'opération comme une prévention des phénomènes de « perte ». Ces dernières se manifestent par un état dépressif, un affaiblissement de la mémoire, des névralgies, des vertiges, des maux de tête, une sensation de peur, des acouphènes, une sensation de chaleur passagère, des sueurs abondantes, etc. Avec une ménopause pathologique, parfois observée lors de la castration chirurgicale, le métabolisme est perturbé en raison d'une diminution de l'énergie des processus oxydatifs et de modifications du système nerveux autonome. L’ablation des gonades affecte également le système nerveux du patient. Il existe des changements caractéristiques dans l'hypophyse, les glandes surrénales et la glande thyroïde, selon le principe de l'action indirecte de l'une ou l'autre glande pour désactiver la fonction des ovaires.

Les représentants du mouvement radical estiment que chez les femmes de plus de 40 ans, si un ovaire est atteint d'une tumeur bénigne, l'autre doit également être retiré, car la plupart des tumeurs touchent souvent les deux ovaires.

Pour les tumeurs malignes tous les auteurs recommandent une chirurgie radicale. L'ablation des appendices des deux côtés est considérée comme obligatoire, puisque des lésions bilatérales des tumeurs malignes sont observées dans 70 % des cas.

Sur la base de notre propre expérience et après avoir analysé les résultats à long terme d'autres auteurs, nous sommes convaincus que chez les femmes ménopausées ou à un âge proche de la ménopause, le deuxième ovaire macroscopiquement inchangé doit être retiré en cas de tumeurs bénignes unilatérales. Chez les jeunes femmes, l'abandon du deuxième ovaire ne peut se faire qu'en toute certitude que la tumeur du premier ovaire est bénigne, c'est-à-dire après un examen histologique urgent de la tumeur lors d'une intervention chirurgicale. Dans ces cas, une observation systématique par un gynécologue ou un oncologue est obligatoire. Un tel radicalisme est rationnel, car il protégera au maximum le patient des rechutes, qui menaceront non seulement la santé, mais aussi la vie du patient.

En présence d'une tumeur ovarienne maligne ou limite, il est préférable de réaliser une amputation supravaginale ou une hystérectomie avec ablation des deux ovaires et du grand omentum.

Après des opérations radicales pour tumeurs malignes, plusieurs cures de chimiothérapie (benzotef, Thio-TEF, cyclophosphamide) doivent être administrées tous les 2-3 mois pendant 2 ans.

Toutes les opérations pour les tumeurs et les kystes ovariens doivent être effectuées par abdomen. Les opérations vaginales pour cette maladie doivent être considérées comme inacceptables car les relations anatomiques entre les organes sont souvent perturbées, un processus adhésif étendu se développe et est souvent associé à un processus inflammatoire dans le bassin. Dans de telles conditions, les opérations vaginales sont risquées ; techniquement, elles sont beaucoup plus difficiles que les opérations abdominales. En revanche, lors d'opérations sur des tumeurs et des kystes ovariens, un examen approfondi des organes abdominaux est nécessaire, car avant un examen histologique de la tumeur, et surtout avant l'opération, il est impossible de résoudre avec certitude la question du type et nature du processus tumoral.

Dans la plupart des cas, une incision longitudinale est pratiquée - du pubis au nombril. Cela permet d'obtenir un accès plus large aux organes pelviens et abdominaux, ce qui est extrêmement nécessaire lorsqu'il existe des indications de résection de l'omentum. Une incision transversale le long du pli sus-pubien selon Pfannenstiel est réalisée uniquement chez les jeunes femmes présentant de petites tumeurs mobiles et des kystes ovariens, principalement à des fins esthétiques. S'il existe un processus adhésif ou si la tumeur a envahi les organes voisins, une incision transversale n'est pas pratique ; pendant l'opération, il peut être nécessaire de disséquer la paroi abdominale antérieure le long de la ligne blanche. L’incision devient une « ancre » dans laquelle les sutures se défont plus souvent.

Si l'opération s'annonce longue, notamment lorsqu'une anesthésie endotrachéale est réalisée, un cathéter à demeure est inséré dans la vessie pendant toute la durée de l'opération. Pendant l'anesthésie endotrachéale, une grande quantité de liquide est injectée par voie intraveineuse, la vessie se remplit. De plus, l'introduction d'un cathéter permanent lors d'une intervention chirurgicale permet de juger de l'absence ou de la présence de lésions des voies urinaires.

Lors de l'ablation d'une tumeur ovarienne, il faut s'efforcer de blesser le moins possible les tissus environnants et, si possible, retirer toute la capsule tumorale. Parfois, la capsule du kyste (tumeur) est ouverte et son contenu pénètre dans la cavité abdominale. Il doit être retiré immédiatement à l'aide d'un dispositif d'aspiration électrique préalablement préparé. Les grosses tumeurs ou kystes ovariens peuvent être percés avec un trocart et partiellement vidés avec une aspiration électrique. Cependant, dans les cas où l'on soupçonne la présence d'une tumeur mucineuse ou maligne, il est préférable, dans le but des ablastiques, de prolonger l'incision de la paroi abdominale au-dessus de l'ombilic et d'enlever entièrement la tumeur, sans recourir à la ponction. et le vider.

Lors de la réalisation d'interventions chirurgicales, le type histologique de tumeur (kyste) est pris en compte ; la nature de la tumeur - bénigne, limite ou maligne ; stade de propagation du processus dans les tumeurs malignes; maladies concomitantes de l'appareil génital; âge du patient; la présence ou l'absence d'enfants ; état général du corps de la femme, maladies extragénitales.

L'un des principaux critères doit être considéré comme le type histologique et la nature de la tumeur ovarienne.. À cet égard, lors d’une intervention chirurgicale, il est obligatoire dans tous les cas de réaliser une biopsie rapide de la tumeur. Il ne faut pas se fier à l’examen macroscopique. Dans les établissements médicaux qui ne disposent pas de service pathologique et anatomique, il est inacceptable d'effectuer des opérations sur des tumeurs et des kystes ovariens, sauf dans les cas où une intervention chirurgicale est réalisée pour des indications vitales. Pour les kystes folliculaires et les kystes du corps jaune, une résection de l’ovaire peut parfois être réalisée.

L'étendue des interventions chirurgicales est décidée sur une base strictement différenciée. Les opérations les plus douces qui préservent les fonctions menstruelles et génératives sont réalisées pour les kystes folliculaires et les kystes du corps jaune. Les opérations d'épargne conservatrices comprennent la résection d'un ou des deux ovaires ; ablation d'un des ovaires; ablation de l'un des ovaires et résection de l'autre. La nature de l'opération pour ces kystes dépend entièrement des maladies concomitantes de l'appareil génital.

Chez la femme de moins de 40 ans La résection ovarienne des kystes unilatéraux est moins fréquente que celle des kystes bilatéraux.. Les femmes de plus de 40 ans ne doivent pas subir de résection ovarienne.

Lors des opérations sur de véritables tumeurs ovariennes, une importance décisive est accordée au type histologique de la tumeur et à la nature du processus.

Presque toutes les patientes atteintes de tumeurs endométrioïdes se voient retirer l’ovaire affecté. Cette tactique est due aux rechutes fréquentes du processus dans l'ovaire réséqué.

En raison du pourcentage important de lésions bilatérales et du risque élevé de malignité des tumeurs séreuses et mucineuses, il est préférable d'effectuer des opérations radicales chez ces patients. Lors des opérations sur ces tumeurs, une grande importance est accordée à la nature du processus tumoral. La résection ovarienne est réalisée exclusivement pour les tumeurs bénignes.

Lors d'une intervention chirurgicale pour des kystes dermoïdes chez des femmes jeunes et sans enfants, une résection ovarienne doit être réalisée, étant donné que ces kystes se reproduisent rarement.

Les tumeurs des cellules granulosa-stromales deviennent souvent malignes et réapparaissent après des opérations non radicales. Par conséquent, nous recommandons la chirurgie radicale pour les thécomes unilatéraux bénins (cliniquement et morphologiquement) et les tumeurs à cellules de la granulosa.

La question de la sortie ou de l'ablation de l'utérus, ainsi que de l'étendue de la chirurgie sur l'utérus, reste en suspens. La solution à ce problème dans chaque cas spécifique dépend du type histologique et de la nature de la tumeur. Pour les formes bénignes de tumeurs, vous ne devez pas recourir à l'ablation de l'utérus.

La question de l'ablation ou de la préservation de l'utérus en cas de tumeurs malignes ou borderline est la plus difficile. Tous les auteurs sont unanimes sur une seule chose : en cas de tumeurs malignes de l'ovaire, l'utérus doit être retiré. Cependant, certains auteurs proposent de réaliser une panhystérectomie avec les appendices, en justifiant cela par la possibilité de métastases à l'utérus à partir des ovaires.

D'autres auteurs recommandent de se limiter à l'amputation supravaginale de l'utérus, qui, à leur avis, empêche la propagation du processus tumoral au vagin et permet également l'utilisation d'une thérapie curie intracavitaire en période postopératoire.

I. D. Nechaeva et d'autres auteurs estiment que lors du choix d'une méthode chirurgicale, il est nécessaire de prendre en compte le stade du processus, le type histologique de la tumeur et la nature du traitement ultérieur envisagé, c'est-à-dire une approche strictement individuelle.

Dans la grande majorité des cas, la méthode de choix est l’amputation supravaginale de l’utérus. Cependant, pour résoudre correctement la question de la possibilité de quitter le col avant l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de réaliser une colpocervicoscopie, une cytologie et parfois un examen histologique du matériel de biopsie ou des grattages du canal cervical. Si un processus hyperplasique ou blastomateux est détecté dans le col de l'utérus, une hystérectomie est indiquée.

Les tumeurs ovariennes métastasent le plus souvent à l'omentum. Par conséquent, la plupart des auteurs pensent que l’ablation de l’omentum est obligatoire lors d’une intervention chirurgicale pour des tumeurs malignes de l’ovaire.

I. D. Nechaeva et D. G. Kotova, après avoir analysé l'espérance de vie des patientes atteintes de tumeurs malignes de l'ovaire, sont arrivés à la conclusion que si au stade I l'ablation de l'omentum n'est pas décisive, alors au stade II, il est préférable de l'enlever. Selon eux, l'ablation uniquement de l'omentum pour les tumeurs malignes de l'ovaire avancées réduit la sensation de lourdeur dans l'abdomen, aide à réduire l'ascite et soulage ainsi l'état des patientes. De plus, chez un certain nombre de patients, l'ablation d'une masse tumorale importante ainsi que de l'omentum permet d'appliquer avec succès la chimiothérapie et de prolonger leur vie. Selon R. A. Rodkina, l'ablation du grand omentum augmente de 16 % le taux de survie à trois ans des patientes atteintes de tumeurs malignes de l'ovaire.

Chez certains patients, en particulier ceux atteints de tumeurs malignes de stade III-IV, l'étendue de l'intervention chirurgicale ne peut être déterminée avant l'intervention chirurgicale. Ils doivent retirer autant de tumeur que possible. Cela soulage l'état des patients et permet d'utiliser une chimiothérapie ou une radiothérapie anti-blastome ultérieure avec un grand effet.

Gros phoque Il part de la plus grande courbure du ventre et pend comme un tablier jusqu'au niveau des os pubiens. Sa partie proximale (de l’estomac au côlon transverse) est appelée ligament gastrocolique. Il se compose de deux plaques péritonéales, qui prolongent le péritoine des parois antérieure et postérieure de l'estomac. Une fois réunies, ces deux plaques descendent en avant à partir du côlon transverse et, à différents niveaux, se retournent vers le haut, passant en avant et au-dessus (une couche du péritoine) et en dessous (la deuxième couche du péritoine) du côlon transverse auquel elles sont attachés. Ainsi, le ligament gastrocolique est constitué de deux couches de péritoine et la partie libre de l'omentum en est composée de quatre.

L'espace entre les couches du grand omentum est rempli de quantités variables de tissu adipeux, atteignant souvent un degré de développement élevé. Ce tissu adipeux comble l'espace qui existait à l'état embryonnaire entre les feuilles antérieures et postérieures du grand omentum ; au cours du développement ultérieur, cet écart est complètement comblé.

Les deux feuilles antérieures fusionnées forment la plaque antérieure du grand omentum ; les deux feuilles postérieures, fusionnées, forment la plaque postérieure du grand omentum. Entre le grand omentum et la paroi abdominale antérieure se trouve un espace en forme de fente appelé espace préomental.

Petit sceau – Il s'agit d'un double du péritoine, qui s'étend de la porte du foie et de la moitié postérieure du sillon sagittal gauche du foie jusqu'à la petite courbure de l'estomac et jusqu'à la section initiale de la partie horizontale du duodénum. Il est constitué de trois ligaments : hépatogastrique, hépatoduodénal et diaphragmatique-gastrique.

Le petit épiploon a la forme d'un trapèze avec une base inférieure d'environ 16 à 18 cm et une base supérieure courte d'environ 6 cm.

Comme un grand sac de couchage, entre les feuilles du petit épiploon se trouvent des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des ganglions lymphatiques, ainsi qu'une certaine quantité de tissu adipeux.

Les formations enfermées entre les couches du ligament hépatoduodénal sont particulièrement importantes. Ici se trouvent la veine porte, le canal biliaire principal et l'artère hépatique.

Bourses abdominales. Il y a quatre sacs dans la cavité abdominale.

1. Bourse omentale, ou petite cavité abdominale - est une cavité en forme de fente située derrière l'estomac. Dans cette cavité, on distingue les six parois suivantes : antérieure, postérieure, supérieure, inférieure, droite et gauche.

La paroi antérieure de la bourse omentale, si l'on va de haut en bas, est formée par le petit omentum, la face postérieure de l'estomac et le ligament gastrocolique. Sa paroi postérieure est représentée par le péritoine pariétal, tapissant le pancréas et les gros vaisseaux reposant sur la colonne vertébrale. La paroi supérieure est formée par les lobes gauche et caudé du foie, et la paroi inférieure est formée par le côlon transverse et son mésentère. Les bords gauche et droit de la bourse sont formés par les plis transitionnels du péritoine.

Les ligaments gastropancréatiques divisent la cavité de la bourse séreuse en deux étages clairement définis : le supérieur – la cavité du petit omentum, le inférieur – la cavité du grand omentum.

La cavité du petit omentum est beaucoup plus petite et plus étroite que la cavité du grand omentum. Il est situé à droite de la colonne vertébrale et ne s'étend pas à gauche de la ligne médiane de la colonne vertébrale de plus de 1 à 2 cm. Les dimensions du grand omentum dépassent largement les dimensions du petit omentum, la taille transversale dépasse sa longueur , car sa largeur s'étend à droite du sillon pancréatique-duodénal, à gauche - jusqu'au hile de la rate .

Une large exposition de la bourse omentale peut être réalisée antérieurement en divisant le ligament gastrocolique pour pénétrer dans la cavité du petit omentum.

La bourse omentale communique avec la grande cavité abdominale par le foramen omental de Winslow.

2. Bourse hépatique droite - situé entre le diaphragme et le lobe droit du foie. Elle est limitée : supérieurement par le centre tendineux du diaphragme ; d'en bas – la surface supérieure du lobe droit du foie ; de l’intérieur – par le ligament suspenseur ou falciforme du foie ; à l’extérieur – la partie musculaire du diaphragme. Ce sac sert occasionnellement de contenant aux abcès sous-phréniques.

3. Bourse hépatique gauche situé entre le lobe gauche du foie et le diaphragme. Ses limites : en avant - la partie musculaire du diaphragme ; derrière – le ligament coronaire gauche du foie ; de l'intérieur - le ligament falciforme du foie et de l'extérieur - le ligament triangulaire gauche du foie.

4. Bourse prégastrique situé entre l'estomac et le lobe gauche du foie. Ses limites plus précises sont les suivantes : devant - la face inférieure du lobe gauche du foie ; derrière – la paroi antérieure de l'estomac ; au-dessus – le petit épiploon et les portes du foie.

Les trois derniers des quatre sacs décrits - le foie droit et gauche, ainsi que le prégastrique par le bas - communiquent librement avec le reste des étages supérieurs et inférieurs de la cavité abdominale.

Sinus et canaux de l'étage inférieur de la cavité abdominale. Dans l'étage inférieur de la cavité abdominale se trouvent les sinus mésentériques droit et gauche (sinus). Les deux sinus sont de forme triangulaire.

Sinus droit il est limité à droite par le côlon ascendant, à gauche par la racine du mésentère de l'intestin grêle, et en haut par le côlon transverse et son mésentère.

Sinus mésentérique gauche délimité à gauche par le côlon descendant, à droite par la racine oblique du mésentère de l'intestin grêle et en bas par le côlon sigmoïde.

La base du sinus mésentérique droit est dirigée vers le haut et la base du sinus mésentérique gauche est dirigée vers le bas. Le sinus droit est fermé, le gauche communique librement avec la cavité pelvienne, ce qui est indispensable en présence d'épanchements dans la cavité abdominale.

Il existe deux canaux dans la cavité abdominale, situés dans le sens longitudinal : les canaux latéraux droit et gauche.

Canal latéral droit situé entre le péritoine pariétal et le côlon ascendant. Il s'étend de la surface inférieure du foie, où il communique avec la bourse hépatique, jusqu'au caecum, près duquel il passe dans l'éversion rétrocæcale.

Le canal latéral gauche est situé entre le péritoine pariétal et le côlon descendant. Il commence sous le ligament diaphragmatique-colique gauche, s'étend vers le bas et entre le péritoine pariétal et le côlon sigmoïde communique librement avec la cavité pelvienne.

Dans des conditions pathologiques, les canaux décrits sont souvent un réceptacle pour divers exsudats ou sang.

Poches de l'étage inférieur de la cavité abdominale. Dans l'étage inférieur de la cavité abdominale, on distingue les poches suivantes, ou inversions péritonéales : :

1. Inversion duodénum-jéjunal - enfermé entre deux plis du péritoine (duodénojéjunal supérieur et inférieur) dans l'angle duodénojéjunal . Entre ces plis se forme une dépression appelée poche duodénojéjunale. Cette poche est très importante dans la formation des hernies abdominales rétropéritonéales, ou hernies rétropéritonéales de Treitz. La veine mésentérique supérieure est contenue dans le pli supérieur.

2. Recess iléo-cæcal supérieur – enfermé dans le coin supérieur entre l’iléon et le caecum. Il est délimité au-dessus par un pli iléo-colique spécial, en-dessous par la partie terminale de l'iléon s'étendant horizontalement et à l'extérieur par la section initiale du côlon ascendant.

3. Recess iléo-cæcal inférieur – représente une dépression spéciale située sous la partie distale de l'iléon. La poche est limitée : d'en haut - par l'iléon, d'arrière - par le mésentère de l'appendice, et en avant - par le pli iléo-cæcal du péritoine, tendu entre la partie distale de l'iléon et le caecum.

La poche postcolique (ou fosse) est située en arrière de la partie initiale du côlon et est limitée en avant par le péritoine viscéral recouvrant le caecum, et en arrière par le péritoine pariétal.

5. Éversion intersigmoïde - situé sous la forme d'une dépression dans l'anse du mésentère du côlon sigmoïde.

Orifices de la cavité abdominale. Dans la cavité péritonéale, deux ouvertures sont décrites, formées par les plis péritonéaux.

1. Orifice omental de Winslow – communique avec la cavité de la bourse omentale (plus précisément, la cavité du petit omentum avec la grande cavité péritonéale). Ses limites : devant - le ligament hépatoduodénal, derrière - la couche pariétale du péritoine recouvrant la veine cave inférieure (ou ligament hépato-rénal), en bas - la partie horizontale supérieure du duodénum, ​​et au-dessus - le lobe caudé du foie. Normalement, ce trou laisse passer deux doigts et peut être utilisé pour inspecter la cavité de la bourse omentale, ainsi que pour arrêter temporairement le saignement lors d'une chirurgie hépatique, en appuyant numériquement sur l'artère hépatique et la veine porte (qui passent entre les couches de la ligament hépatoduodénal).

2. Ouverture gastropancréatique. Ses limites : à droite - le ligament pylo-pancréatique, à gauche - le ligament gastro-pancréatique, devant - la petite courbure, et derrière - la face antérieure du pancréas. Il existe quatre variantes de l'ouverture gastro-pancréatique : ouverte (avec une distance lointaine distance des ligaments gastropancréatiques et pyloro-pancréatiques les uns des autres), semi-couverts (avec un certain rapprochement de ces ligaments), couverts (une option lorsque le bord gauche du ligament pyloro-pancréatique est situé au niveau du pli gastropancréatique) et en la forme d'un canal (lorsque le ligament pylo-pancréatique est superposé au gastro-pancréatique) .

La relation entre les organes abdominaux et le péritoine.

Tous les organes de la cavité abdominale, selon leur relation avec le péritoine, sont divisés en trois groupes :

1. Intrapéritonéal ( organes intrapéritonéaux), recouverts de péritoine de tous côtés. Ceux-ci comprennent l'estomac, la rate, l'intestin grêle (en particulier le jéjunum et l'iléon), l'appendice, le côlon transverse, le côlon sigmoïde et la partie initiale du rectum.

2. Mésopéritonéal organes recouverts par le péritoine sur trois côtés et découverts à l'arrière. Ceux-ci comprennent le foie, la vésicule biliaire, les parties supérieures horizontales et ascendantes du duodénum, ​​le caecum, le côlon ascendant et descendant, la partie médiane du rectum, l'utérus et la vessie.

3. Rétropéritonéal Organes (rétropéritonéaux) recouverts par le péritoine d'un seul côté, en avant. Ceux-ci comprennent les parties horizontales descendantes et inférieures du duodénum, ​​du pancréas, des reins, des uretères, des glandes surrénales, du rectum anal, des gros vaisseaux - aorte, veine cave inférieure.

Mésentère du petit et du gros intestin. Le nom « mésentère » fait référence à la duplication du péritoine sur lequel est fixé le tube intestinal. Il se compose de deux couches fusionnées de la membrane séreuse contenant de nombreux vaisseaux lymphatiques et sanguins, des ganglions lymphatiques et des nerfs.

Une particularité de la structure du mésentère de l'intestin grêle est qu'il forme de nombreux plis au bord adjacent à l'intestin. La moitié postérieure du mésentère et son bord postérieur sont attachés à la colonne vertébrale sans former de plis. En raison de cette structure, le mésentère, lors de son retrait de la cavité abdominale, prend la forme d'un plan hélicoïdal à plusieurs tours.

La racine du mésentère traverse la colonne vertébrale dans une direction oblique de gauche à droite et de haut en bas depuis le niveau de la face latérale gauche de la deuxième vertèbre lombaire jusqu'au niveau du bord droit de l'articulation ilio-sacrée. La largeur du mésentère est différente selon les niveaux de sa fixation. Il atteint sa plus grande largeur (jusqu'à 15 à 17 cm) à la limite des tiers supérieur et moyen de l'intestin grêle, ainsi qu'à une distance de 20 à 40 cm de l'endroit où il se jette dans le gros intestin. Ainsi, dès le début du jéjunum, la largeur de son mésentère augmente progressivement ; Avant que l'iléon ne pénètre dans le côlon, la largeur du mésentère diminue progressivement et, près du caecum, le mésentère est complètement perdu.

On distingue : types de mésentère:

1. Mésentères de l'intestin grêle.

2. Mésentère de l'appendice – est une plaque triangulaire entre la paroi du bassin et l'appendice.

3. Le mésentère du côlon transverse est une large plaque qui s'étend dans la direction transversale et, avec le côlon transverse, divise la cavité abdominale en deux étages : supérieur et inférieur.

4. Mésentère du côlon sigmoïde - est une copie du péritoine, s'étendant du milieu de la fosse iliaque gauche jusqu'au promontoire. La longueur moyenne de sa racine est de 6 à 8 cm, son bord libre est plus long et il y a aussi plus de plis ici.

5. Mésentère de la partie supramullaire du rectum. Ce mésentère est situé uniquement dans la partie supramullaire du rectum et, en dessous, au niveau de la deuxième vertèbre sacrée, il disparaît complètement. De ce fait, la majeure partie du rectum, c'est-à-dire sa partie ampullaire et le canal anal, est totalement dépourvue de mésentère.

La cavité abdominale est un espace délimité en haut par le diaphragme, en avant - par les muscles droits et les aponévroses des muscles abdominaux obliques et transversaux, sur les côtés - par les parties musculaires de ces muscles, en arrière - par la partie lombaire de la colonne vertébrale. , le muscle grand psoas, les muscles grand dorsal et carré des lombes, en dessous - par les os iliaques et le diaphragme pelvien.

La cavité abdominale comprend la cavité péritonéale et l'espace rétropéritonéal. La cavité péritonéale est un ensemble d'espaces en forme de fente entre les organes abdominaux bordés par le péritoine et la paroi abdominale ; contient une petite quantité de liquide séreux. Chez l'homme, la cavité péritonéale est fermée ; chez la femme, elle communique avec le milieu extérieur par l'embouchure des trompes de Fallope.

Espace rétropéritonéal - partie de la cavité abdominale située entre le péritoine pariétal et le fascia intra-abdominal, s'étendant du diaphragme au petit bassin ; rempli de tissu conjonctif gras et lâche contenant des organes, des vaisseaux, des nerfs et des ganglions lymphatiques.

Le péritoine est une membrane séreuse qui recouvre certains organes de la cavité abdominale et tapisse ses parois de l'intérieur ; a une fonction barrière, la capacité de sécréter du liquide séreux et de résorber le liquide et les suspensions. On distingue les péritoine viscéral et pariétal. Le péritoine viscéral est la partie du péritoine qui recouvre les organes situés dans la cavité abdominale. Le péritoine pariétal est la partie du péritoine qui tapisse la surface interne de la paroi abdominale.

La cavité abdominale contient un omentum, plus grand et plus petit. Le grand omentum est une copie du péritoine, descendant de la grande courbure de l'estomac, recouvrant les anses de l'intestin grêle et fusionné avec le côlon transverse. Le petit épiploon est également une copie du péritoine, mais s'étend de la surface inférieure du foie jusqu'à la petite courbure de l'estomac et du duodénum. Derrière le petit omentum et l'estomac se trouve la bourse omentale, qui fait partie de la cavité péritonéale et communique avec elle par l'ouverture omentale (son diamètre est de 14 à 45 mm). La forme et la taille de la bourse omentale sont soumises à une variabilité individuelle importante. Le diagnostic radiologique des maladies extra-organiques de la cavité abdominale est réalisé à la fois par fluoroscopie et radiographie d'examen, et à l'aide de techniques spéciales d'examen radiologique (omentographie, péritonéographie, pneumopéritonéographie, pneumo-rétropéritoine, etc.).

Abcès ano-rectal- localisé dans les tissus entourant la partie anale du rectum et de l'anus. Se produit avec une paraproctite sous-cutanée ou sous-muqueuse (voir), est l'un des principaux signes de fistules de cette localisation. Le plus souvent, elle est située strictement derrière le canal anal, donc sur les fistulogrammes en projection directe, la cavité est toujours superposée à l'intestin (règle ano-rectale). Sur les fistulographies latérales, elle est révélée sous l'intestin. Il communique avec ce dernier par un court trajet fistuleux. L'abcès peut également être situé devant le rectum. Ensuite, sa cavité a presque toujours la forme d'un ovale allongé. Parfois, l’abcès entoure l’intestin de tous côtés, du pus s’accumulant dans les tissus entourant le canal anal.

A. appendiculaire- localisé dans la cavité péritonéale ou dans le tissu rétrocæcal, se présente comme une complication de l'appendicite aiguë. Sur une radiographie standard de la cavité abdominale, elle se manifeste par la présence d'une ombre supplémentaire dans le quadrant inférieur droit et de petits niveaux horizontaux de liquide dans le caecum et l'iléon terminal. Lors du contraste de l'intestin, un défaut de remplissage ou une déformation de la paroi médiale du caecum est déterminé ; l'iléon terminal est rétréci et déplacé médialement et supérieurement. Les plis de la muqueuse du caecum sont conservés, mais peuvent être repoussés latéralement et rapprochés. Une hypermotilité du caecum et du côlon ascendant est souvent observée.

A. rétropéritonéal- localisé dans l'espace rétropéritonéal. Se produit avec une pancréatite, des lésions de la paroi postérieure du duodénum, ​​une paranéphrite, etc. Elle se manifeste par des symptômes de la maladie sous-jacente. Il est difficile à établir à l’aide des techniques conventionnelles d’examen aux rayons X. Un abcès rétropéritonéal obscurcit le contour externe du muscle grand psoas, provoque une scoliose du rachis lombaire dans le sens opposé à l'abcès, la disparition des contours de la graisse pré-abdominale et des modifications du diaphragme. La biopsie à l'aiguille et l'angiographie aident au diagnostic. Sur les angiographies, les vaisseaux afférents sont localisés sous la forme d'un rebord autour du périmètre de l'abcès, soulignant ainsi ses limites. Au temps parenchymateux, on observe une zone avasculaire, bordée par une bande hypercontraste d'épaisseur inégale.

A. ischiorectal- localisé dans le tissu de l'espace ischio-rectal. Se produit avec une paraproctite profonde (voir). Le principal signe radiologique des fistules du même nom. Diagnostiqué par fistulographie. La forme de la cavité de l'abcès est souvent ronde ou triangulaire, les contours sont inégaux et peu clairs.

A. interintestinal- localisé dans la cavité abdominale entre les anses intestinales. Se produit avec une péritonite purulente limitée. Le plus souvent situé au centre de la cavité abdominale, en dedans du côlon, entre les anses intestinales. Dans chaque cas de suspicion d'abcès interintestinal, il est nécessaire de réaliser une étude de contraste du tractus gastro-intestinal, en commençant par l'estomac, et de la réaliser par étapes avec un intervalle de 20 à 30 minutes. Dans ce cas, vous devez faire attention à l'emplacement et à la fixation des anses de l'intestin grêle, tandis que la suspension de baryum les traverse. S'il y a un abcès entre les anses intestinales, elles sont gonflées de gaz et déplacées, comme si un espace vide se formait. Les anses enflées de l'intestin grêle entourant l'abcès sont fixes, leurs contours adjacents à l'abcès sont inégaux, car les anses sont généralement impliquées dans le processus. S'il y a du gaz et du liquide dans la cavité de l'abcès, le diagnostic est grandement facilité.

A. pelvio-rectale- localisé dans le tissu rétropéritonéal du petit bassin près du rectum. Se produit avec une paraproctite profonde (voir), peut être observé avec une appendicite aiguë et une salpingite purulente. Sur une simple radiographie g bassin (après avoir vidé la vessie), un assombrissement limité peut être détecté entre la symphyse et les anses intestinales gonflées par les gaz. Contrairement à l’accumulation de liquide libre, cette ombre ne bouge pas lorsque la position du corps du patient change. Une étude de contraste de l'intestin établit la localisation extra-intestinale de l'abcès, déterminant l'emplacement exact et sa taille en fonction du déplacement du rectum. L'urétérocystographie (déplacement des uretères et dépression des parois de la vessie) a le même objectif. Sur fond d'obscurité, vous pouvez parfois voir des niveaux de liquide horizontaux de différentes tailles.

A. subphrénique- localisé dans l'espace sous-phrénique de la cavité abdominale. En règle générale, il s'agit d'une complication de processus inflammatoires purulents dans les organes abdominaux. Cliniquement, cela se manifeste toujours par des douleurs et une température corporelle élevée (38-40°), une augmentation de la VS et une leucocytose. Le patient est en position forcée : semi-assis ou du côté douloureux avec les hanches ramenées vers le ventre. L'abcès sous-diaphragmatique peut être gazeux ou sans gaz.

Un abcès sans gaz est diagnostiqué radiologiquement sur la base de symptômes indirects : position élevée, mobilité limitée ou immobilité complète d'un des dômes du diaphragme, présence d'un petit épanchement réactif dans la cavité pleurale, apparition d'une atélectasie discoïde, foyers de pneumonie dans les parties basales des poumons. Si un abcès sans gaz est localisé au milieu ou à gauche, le diagnostic est un peu plus facile : une étude contrastée de l'estomac et du côlon peut être réalisée, qui dans ce cas sont décalées dans le sens opposé à l'abcès. La taille importante de l’abcès provoque un assombrissement intense sous le diaphragme. À droite, il se confond avec l'ombre du foie, à gauche, il est visible plus clairement, et là, on peut également détecter une déformation de la vessie à gaz et du corps de l'estomac et une poussée vers le bas de l'angle splénique du gros intestin. Avec les abcès de localisation médiale, les contours de la jambe intermédiaire du diaphragme sont flous en raison d'une infiltration inflammatoire.

L'abcès gazeux sous-diaphragmatique survient le plus souvent à droite. Il est diagnostiqué en identifiant une bulle de gaz sous le diaphragme avec un niveau de liquide horizontal qui se déplace facilement. Lorsque la position du patient change, la bulle de gaz occupe toujours une position horizontale à l'intérieur de la cavité dont les contours de l'arcade sont réguliers. Le dôme droit du diaphragme est généralement surélevé, sa mobilité est limitée et un épanchement est détecté dans la cavité pleurale. Le diaphragme est inégalement épaissi et semble frangé en raison du dépôt de fibrine (voir Diaphragmatite).

Un abcès du côté gauche est détecté lors d'un examen en latéroposition avec contraste obligatoire de l'estomac et du côlon. Les modifications réactives du diaphragme, de la plèvre et des parties basales des poumons sont généralement situées à gauche. Un symptôme important est un déplacement médial et descendant de l'estomac ou de son moignon, ainsi que de l'angle splénique du côlon. Selon la localisation de l'abcès (avant ou arrière), on note un déplacement correspondant de l'estomac en sens inverse. Avec une localisation médiane, le niveau de liquide horizontal est déterminé au niveau de l'apophyse xiphoïde sous l'ombre du cœur et correspond généralement à l'accumulation de pus dans la cavité du petit épiploon. Si les accumulations de pus dans la bourse omentale sont importantes, l'estomac peut se déplacer vers le haut et vers l'avant vers la gauche. Dans de rares cas, un abcès sous-diaphragmatique total se forme, qui occupe tout le diamètre de la cavité abdominale dans l'espace sous-phrénique. Dans ce cas, des changements réactifs peuvent s’exprimer des deux côtés. Dans certains cas, l’air entré dans la cavité abdominale lors de l’intervention chirurgicale s’enkyste, formant des cavités de forme irrégulière localisées à droite et à gauche dans la cavité abdominale antérieure.

A. sous-hépatique- localisé dans la cavité péritonéale entre la face inférieure du foie et les anses intestinales. Se produit à la suite d'une péritonite purulente limitée. C'est très difficile à reconnaître, surtout s'il n'y a pas de gaz dans la cavité. L'ombre de l'infiltrat se situe au niveau du contour inférieur du foie, se confondant avec son image, le contour inférieur devient flou, l'ombre du foie semble augmenter. Il existe toujours des flatulences locales du duodénum et du côlon. Des anses intestinales contenant du gaz bordent l'infiltrat par le bas et sur le côté. Sur une radiographie en projection directe, les contours flous du pôle supérieur du rein droit et le contour du muscle lombaire sont déterminés, et en projection latérale, la « bande lumineuse » entre le foie et les muscles de l'abdomen la paroi est assombrie en raison d’une hyperémie et d’un œdème. Dans certains cas, il y a un déplacement du côlon transverse vers le bas et de l'estomac vers la gauche. Les modifications réactives du diaphragme, de la plèvre et des poumons sont moins prononcées qu'avec les abcès sous-phréniques.

A. rétro-utérin- localisé dans la cavité rectale de la cavité abdominale. Complication d'une annexite (voir) ou, moins fréquemment, d'une appendicite purulente (voir).

A. prévésical- localisé dans le tissu situé en avant de la vessie. Se produit généralement à la suite d'une paracystite (voir).

Ascite- l'hydropisie abdominale, caractérisée par l'accumulation de transsudats dans la cavité abdominale. Se produit le plus souvent en raison d'une congestion veineuse dans le système de la veine porte (cirrhose du foie, bloc extrahépatique de la veine porte), dans le système de la veine cave inférieure (voir Péricardite constrictive), ainsi qu'en raison d'une insuffisance ventriculaire droite (voir), causes courantes provoquant du liquide accumulation dans les tissus et les cavités (néphrose, etc.), atteinte du péritoine par une tumeur maligne (contamination cancéreuse, mésothéliome) et tuberculose (voir). Lorsque le patient est en position verticale, le liquide libre de la cavité abdominale s'accumule dans ses parties inférieures, les rendant intensément homogènes, en forme de croissant. Lorsqu'ils sont positionnés horizontalement, ils peuvent être situés non seulement dans les parties latérales de l'abdomen, mais également entre les anses des intestins et les écarter, ainsi que le long des parois d'autres organes internes, formant sur les images un assombrissement uniforme d'un ruban. -forme semblable à celle d'un triangle ou d'un polygone, correspondant aux lieux d'accumulation de liquide.

Maladie adhésive- un syndrome provoqué par la présence d'adhérences dans la cavité péritonéale formées à la suite de maladies, de blessures ou d'opérations chirurgicales. Caractérisé par des crises fréquentes d’occlusion intestinale relative. Les signes radiologiques du processus adhésif sont un déplacement limité ou absent des anses intestinales lors de la palpation et des changements dans la position du corps du patient, une perturbation de la configuration normale de l'intestin avec un relief préservé, bien que déformé, de la membrane muqueuse, variable degrés de rétrécissement de la lumière et passage plus lent de la suspension de baryum. Dans ce cas, on note une déformation des organes adjacents à l'intestin. Le processus adhésif provoque souvent une torsion, un vrillage et une fusion des parties affectées de l'intestin avec les organes voisins (voir syndrome de Payra).

Mésentère dorsal commun- anomalie du développement : préservation du mésentère dorsal dans toutes les parties de l'intestin, ce qui provoque sa mobilité excessive. Diagnostiqué par radiographie avec contraste intestinal.

Bursite omentale- inflammation de la bourse omentale. Elle survient rarement, principalement après des opérations palliatives de l'estomac ou des perforations duodénales. Se manifeste cliniquement par des symptômes de péritonite (voir). L'image radiologique est variable et dépend de la direction de propagation du liquide dans la bourse omentale et de la gravité du processus adhésif. Sur les radiographies simples de l'abdomen, une ombre ovale ou ronde d'intensité des tissus mous est déterminée dans l'étage supérieur de la cavité abdominale. Ses dimensions changent si le patient est examiné en position horizontale. Lors du contraste du tractus gastro-intestinal, un déplacement de l'estomac est détecté vers le haut, vers la droite et neutre, la plus grande courbure de l'organe est arquée, répétant les caractéristiques de la forme de la formation palpable. Parfois le refoulement du ventre est plus prononcé le long d’une de ses parois (symptôme des coulisses). Les parois déprimées conservent leur élasticité et leur péristaltisme, et le relief de la membrane muqueuse dans cette zone est lissé. Les anses du jéjunum, du côlon transverse et son angle splénique peuvent être poussés vers le bas. Avec la variante gastro-hépatique de la bursite omentale, l'estomac est souvent poussé vers la gauche, en avant ou en arrière. Le degré de déplacement dépend de la quantité de liquide dans la bourse omentale. La formation d'une fistule interne pathologique entre la bourse omentale et un organe creux (par exemple, l'estomac, le côlon) conduit à l'apparition d'un hydropneumopéritoine de la bourse omentale, dans lequel le niveau de liquide avec une bulle de gaz au-dessus est déterminé dans son projection. Si le processus d'adhésion est prononcé, une accumulation limitée de liquide et de gaz est possible.

Hématome- accumulation limitée de sang dans les tissus avec formation d'une cavité contenant du sang liquide ou coagulé.

G. rétropéritonéal- localisé dans le tissu rétropéritonéal. Conséquence d'une blessure ou d'une complication de maladies chroniques (anévrismes de l'aorte abdominale, de l'artère rénale, etc.). Sur les radiographies simples de la cavité abdominale, les signes suivants sont le plus souvent révélés : assombrissement de la région lombaire avec disparition des contours d'un ou des deux reins, absence de contours du muscle grand psoas, ballonnements réflexes du ventre, anses de le petit et le gros intestin.

G. rudimentaire- situé dans la cavité recto-utérine.

G. périnéphrique- localisé dans le tissu périnéphrique. Formé à la suite d'une lésion du rein (voir) ou des organes adjacents (voir Hématome rétropéritonéal).

G. pelvien- localisé dans le tissu pelvien. Elle est plus souvent observée lorsque le rectum est endommagé et provoque son déplacement et sa compression. La caractéristique est la présence d'un emphysème rétropéritonéal (voir).

Hémopéritoine- accumulation de sang dans la cavité péritonéale. Diagnostiqué par examen et radiographie ciblée de la cavité abdominale. En position couchée sur le dos, le sang s'accumule dans les parties latérales de l'abdomen et donne des ombres intenses en forme de ruban avec un contour extérieur clair et un contour intérieur polycyclique. La largeur de l'assombrissement dépend de la quantité de sang dans la cavité abdominale et peut atteindre plusieurs centimètres. S'il y a peu de sang, une latographie est indiquée.

Hydropneumopéritoine- accumulation de liquide et d'air ou de gaz dans la cavité péritonéale. Sur les radiographies, on distingue un niveau horizontal à la frontière de deux milieux : le gaz et le liquide. Lors de l'examen en latéroposition, vous pouvez détecter un symptôme supplémentaire de la présence de liquide dans la cavité péritonéale - un symptôme d'anses intestinales flottantes.

Hernie abdominale- une hernie dans la formation de laquelle les organes abdominaux sont impliqués. Présent chez 3 à 4 % de la population. Dans une hernie, il est d'usage de distinguer l'orifice herniaire, le sac herniaire et le contenu de la hernie. Un orifice herniaire est une ouverture naturelle ou acquise à la suite d’une blessure ou d’une intervention chirurgicale dans la paroi abdominale à travers laquelle dépasse le contenu herniaire. Les orifices herniaires sont le plus souvent les canaux inguinal (hernie inguinale) et fémoral (hernie fémorale), un anneau ombilical élargi (hernie ombilicale), etc. Le sac herniaire fait partie de la couche pariétale du péritoine, qui dépasse à travers l'orifice herniaire . Le contenu du sac herniaire peut être n'importe lequel des organes abdominaux. Plus souvent, il y a des anses de l'intestin grêle, moins souvent - l'omentum, les parties mobiles du côlon, la vessie, etc. Pour clarifier la nature du contenu herniaire, un examen radiologique avec contraste des intestins ou de la vessie et leur suivi ultérieur les radiographies sont souvent utilisées.

Abcès de Douglas- une accumulation limitée de pus dans la cavité recto-vésicale chez l'homme ou dans la cavité recto-utérine chez la femme. Caractérisé par des douleurs dans le bas de l'abdomen, une augmentation de la température corporelle, une leucocytose et la présence d'un infiltrat douloureux dans le bassin (voir Abcès pelviorectal).

Le ventre est pointu- un concept clinique qui combine un certain nombre de maladies aiguës des organes abdominaux soumises à une intervention chirurgicale urgente. Les douleurs abdominales sont communes à toutes les maladies aiguës, dont la localisation et l'intensité dépendent de la cause qui les a provoquées. Dans les cas où les données de l'examen clinique ne permettent pas d'établir avec certitude la nature de la pathologie qui a provoqué le développement du syndrome de l'abdomen aigu, un examen radiologique urgent est utilisé. En l'utilisant, vous pouvez détecter des gaz ou des liquides libres dans la cavité abdominale (voir Hémopéritoine. Pneumopéritoine), des signes d'obstruction intestinale (voir), des symptômes de saignement aigu (voir), etc.

Infiltrat appendiculaire- infiltrat développé lors de l'appendicite (voir). Sur les photographies d'enquête, il apparaît comme une ombre douce dans la zone où se trouve l'appendice. Lors de l'irrigoscopie, la rigidité et l'aplatissement du dôme du caecum sont clairement révélés, souvent le long du contour inféro-médian ; parfois, un défaut de remplissage marginal semi-ovale ou plat est déterminé. Lors de l'étude du relief de la muqueuse après avoir vidé le côlon d'une suspension de baryum, ses modifications ne sont pas déterminées, mais la localisation extra-intestinale de l'infiltrat est plus clairement révélée. Le tableau angiographique est le même qu'avec l'infiltrat post-appendiculaire (voir).

Infiltrat post-appendiculaire- infiltration survenue après appendicectomie. Sur une radiographie ciblée, il donne une ombre douce, et sur l'angiographie, il présente des signes typiques d'un processus inflammatoire : hypervascularisation sans atypies, allongement des artères, coloration homogène de faible intensité.

Calcification des ganglions lymphatiques mésentériques- dépôt de sels de calcium dans les ganglions lymphatiques. On l'observe principalement lorsqu'ils sont atteints de tuberculose, mais cela peut survenir en cas de fièvre typhoïde, de dysenterie, d'appendicite chronique et d'autres maladies. Sur une radiographie, la calcification des ganglions lymphatiques mésentériques apparaît sous la forme de multiples ombres inhomogènes et mouchetées, de forme approximativement circulaire. Les ombres sont lâches, friables et fragmentées. La localisation de ces nœuds correspond à la position du mésentère et est déterminée dans la direction allant de l'articulation sacro-iliaque droite obliquement vers la gauche vers le haut jusqu'au bord gauche du corps de la deuxième vertèbre lombaire. Le plus souvent, les ganglions lymphatiques calcifiés sont identifiés dans la partie gauche de l'abdomen, moins souvent - des deux côtés, à droite, au centre de la cavité abdominale. Sur une radiographie de l'abdomen en projection directe, les ombres des nœuds sont localisées près de la colonne vertébrale, ce qui leur est typique. Si l'abdomen est examiné avec un trochoscope, les ganglions lymphatiques mésentériques calcifiés se déplacent facilement à la palpation. Leurs ombres sur les radiographies prises à différents moments apparaissent dans des positions différentes, ce qui les caractérise également très bien.

Kyste du grand omentum- une conséquence du blocage des voies lymphatiques et de la prolifération du tissu lymphatique. Comme un kyste mésentérique, il a une paroi mince et contient souvent du liquide séreux. Diagnostiqué par omentographie et examen radiographique de l'intestin. Les anses de ce dernier kyste sont déplacées et non écartées, comme dans le cas de l'ascite (voir).

Hémorragie- accumulation de sang répandu par les vaisseaux dans les tissus ou les cavités du corps.

K. intrapéritonéal- hémorragie dans les espaces en forme de fente entre les organes abdominaux bordés par le péritoine et la paroi abdominale. On l'observe principalement dans les lésions traumatiques des organes abdominaux (voir), des plaies de l'abdomen (voir) et de ses organes (voir Hémopéritoine). Une méthode de diagnostic importante est l'angiographie abdominale, qui détecte les déformations, les déplacements, les artères brisées, les défauts de contraste dans la phase parenchymateuse, etc.

Lymphome abdominal- le nom général des tumeurs provenant du tissu lymphoïde de la cavité abdominale (voir Lymphosarcome de la cavité abdominale. Lymphosarcomatose de la cavité abdominale).

Lymphosarcome de la cavité abdominale- une tumeur maligne des cellules lymphoïdes immatures du système lymphatique de la cavité abdominale. Se manifeste par une hypertrophie des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et mésentériques. De grands conglomérats de ganglions lymphatiques mésentériques provoquent la formation de multiples défauts de remplissage marginaux dans les anses intestinales adjacentes. En conséquence, ses contours deviennent festonnés, la lumière est inégale et du liquide s'y accumule. Dans ce cas, les symptômes de vide et d'usure marginale des contours de l'intestin grêle contrastés sont fréquents. Dans des cas isolés, la zone de transition du duodénum au jéjunum est déplacée vers le bas. Parfois, avec une augmentation significative des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, on note un léger déplacement de l'estomac vers la droite et vers l'avant. Le lymphosarcome se caractérise par un faible niveau de vascularisation. L'apport sanguin aux ganglions tumoraux est assuré par des artères courtes, fines et tortueuses qui naissent directement de l'aorte et forment un réseau vasculaire subtil et délicat dans la lésion. Une sténose limitée de l'artère hépatique commune peut être observée sous forme de constrictions, alternant avec des zones présentant une lumière normale, un déplacement arqué du tronc de l'artère mésentérique supérieure vers l'avant, une violation de l'architectonique des petites artères du pancréas. , déplacement et compression des branches de la veine porte et autres modifications des vaisseaux viscéraux.

Lymphosarcomatose de la cavité abdominale- une forme généralisée de lymphosarcome, caractérisée par de multiples lésions des ganglions lymphatiques, et par la suite – des lésions du foie et de la rate. L’hypertrophie des ganglions lymphatiques provoque l’écartement des anses intestinales, formant des « vides » dans la cavité abdominale. En raison de la compression des anses intestinales, leur lumière peut se rétrécir et, dans les sections pré-sténotiques, se dilater, ce qui contribue à une rétention à long terme de la suspension de baryum. Le relief de la muqueuse intestinale est souvent préservé. Pour déterminer l'emplacement de la formation pathologique, le gonflage du côlon avec de l'air (pneumocolonographie) est souvent utilisé.

Lipome périrénal- lipome localisé dans le tissu adipeux périrénal. Cela peut déplacer le rein vers le côté opposé de l’espace rétropéritonéal. Diagnostiqué par pneumorétropéritoine, tomographie et urographie.

Liposarcome abdominal- une tumeur maligne qui se développe à partir du tissu adipeux de la cavité abdominale. Pour le diagnostic, on utilise le pneumopéritoine, le pneumorétropéritoine, l'angiographie, etc.. L'angiographie est particulièrement précieuse, car elle permet dans 70 à 75 % des cas d'identifier le complexe de symptômes angiographiques de la malignité : vaisseaux nouvellement formés, contraste tumoral, infiltration de vaisseaux individuels. Dans le liposarcome, plus souvent que dans d'autres tumeurs, les vaisseaux nouvellement formés ont une structure et une évolution plus ou moins uniformes. Typiquement, on observe une répartition inégale de vaisseaux nouvellement formés minces, arachnoïdiens, alambiqués, dépourvus de leurs branches ordinales, peu contrastés, formant un réseau irrégulier dans la lésion. Avec l'hypervascularisation de la tumeur, les vaisseaux nouvellement formés peuvent souvent présenter de multiples expansions sacculaires et fusiformes et des distributions chaotiques, ce qui confère au schéma vasculaire un caractère en boucle. Un nombre excessif de ces vaisseaux se produit généralement le long de la périphérie de la tumeur, tandis que des zones hypo- ou avasculaires sont notées en son centre. Les liposarcomes rétropéritonéaux forment parfois une zone avasculaire étendue. Les signes d'infiltration tumorale des vaisseaux sanguins sont leur usuration et leur rétrécissement irrégulier, leur occlusion (principalement les veines).

Mésadénite- inflammation des ganglions lymphatiques du mésentère intestinal. Peut être aigu ou chronique. La mésadénite aiguë se caractérise par un développement rapide et se manifeste par des crampes, des douleurs moins souvent constantes dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen ou autour du nombril et une augmentation de la température corporelle. La mésadénite chronique est généralement d'étiologie tuberculeuse, se manifestant par des douleurs abdominales périodiques de courte durée de localisation incertaine, des douleurs le long du mésentère de l'intestin grêle, parfois de la constipation ou de la diarrhée. L'examen aux rayons X révèle une disposition désordonnée des anses de l'intestin grêle, un iléospasme persistant ou des modifications infiltrantes-ulcéreuses dans la partie iléo-cæcale de l'intestin. Avec un processus caséeux à long terme, une image d'examen peut révéler des calcifications dans les ganglions lymphatiques de la cavité abdominale. Le plus souvent, elles sont situées à droite des vertèbres lombaires III-IV ou dans la région iliaque droite. À l'aide de l'angiographie, une perturbation de la ramification des vaisseaux portes est déterminée sous la forme de modifications des angles de fusion des veines individuelles et de leur courbure arquée.

Mésentérite sclérosante- inflammation du mésentère, accompagnée de fibrose, plissement du mésentère et formation d'adhérences entre les anses de l'intestin grêle. Le tableau clinique n’est pas pathognomonique et permet rarement de poser le bon diagnostic. Les plaintes des patients comprennent des malaises, des douleurs abdominales, des vomissements, de la diarrhée ou de la constipation et une légère augmentation de la température. Lors de la palpation de l'abdomen, un mésentère épaissi peut être détecté. Lors d'un examen radiologique, la séparation des anses intestinales est déterminée avec la formation de vides formés par un mésentère épaissi et ridé. Les lumières des anses de l'intestin grêle sont souvent rétrécies ; leurs parois présentent des impressions persistantes sans dentelure le long du contour de la section déformée de l'intestin.

Mésenchymome abdominal- une tumeur issue de plusieurs dérivés du mésenchyme (tissu conjonctif gras, fibreux, vasculaire et lâche). Peut être bénin ou malin. L'angiographie a de grandes capacités diagnostiques. La tumeur est caractérisée par un syndrome de malignité incomplète, et la gravité et la fréquence des signes angiographiques dépendent directement de la taille et de la localisation de la tumeur. La malignité du processus ne peut être établie que si le volume de la lésion est suffisamment important. L'ombre vasculaire de la tumeur elle-même apparaît sous la forme de petites branches dispersées, formant une atypie d'angioarchitecture à peine perceptible dans la lésion. Grandes lignes vasculaires - l'aorte abdominale, la veine cave inférieure, les vaisseaux iliaques sont déplacés et arqués. La ramification des vaisseaux pariétaux et viscéraux est perturbée. Ces derniers sont proches les uns des autres ou, à l'inverse, en forme d'éventail, ce qui dépend de la localisation, de la taille et du sens de croissance de la tumeur. Dans le même temps, l'aire de répartition des vaisseaux individuels et le nombre de leurs branches périphériques augmentent. Si le processus tumoral est limité, de légers changements vasculaires sont détectés dans les flancs de l'espace rétropéritonéal. Un ralentissement de la circulation sanguine dans la lésion et une « coloration » de la tumeur sont essentiellement les principaux indicateurs de la malignité du processus.

Mésoilite- inflammation du mésentère iléal, se manifestant par des symptômes d'entérite (voir) ou de colite. Souvent compliquée par une occlusion intestinale partielle.

Mésosigmoïdite- inflammation du mésentère du côlon sigmoïde, se manifestant par des symptômes de colite.

Mésothéliome péritonéal- une tumeur se développant à partir du mésothélium péritonéal. Elle peut avoir des formes localisées (pédiculées ou larges) et diffuses. Le tableau clinique du stade initial de la tumeur est très flou. Les symptômes apparaissent lorsque la fonction des organes abdominaux est altérée en raison de la croissance d'une tumeur dans ceux-ci. Les patients se plaignent d'inconfort et de douleurs abdominales sans localisation claire, de nausées, parfois de perte d'appétit, de diarrhées intermittentes et de constipation. Peu à peu, un liquide contenant une grande quantité de protéines s'accumule dans la cavité abdominale, mais ne contient pas toujours de cellules tumorales. Si la forme du mésothéliome péritonéal est localisée, la tumeur peut être palpée dans l'abdomen. Cependant, le diagnostic est extrêmement difficile. A l'aide du pneumopéritoine et de la péritonéographie, sous une forme localisée, une formation semi-ovale ou polycyclique peut être détectée sur le péritoine pariétal Avec contours clairs sur une base large adjacente à la surface interne de la cavité abdominale. Lors de l'examen radiologique du tube digestif, le relief de la membrane muqueuse est généralement préservé. La laparoscopie et la laparotomie sont également utilisées à des fins de diagnostic.

Violation de la circulation mésentérique- diagnostiqué par examen de contraste des intestins et des vaisseaux sanguins (aortographie, coeliacographie, mésentéricographie supérieure et inférieure). Les signes radiologiques directs sont : expansion et épaississement des plis de la muqueuse intestinale, épaississement de l'ensemble de la paroi intestinale comme manifestation d'un œdème dû à Avec troubles de l'alimentation. Les symptômes radiologiques spécifiques comprennent l'identification d'hémorragies sous-muqueuses (symptômes de dépression, empreinte digitale et pseudotumeur) et la présence de gaz dans la paroi intestinale ou dans le système de la veine porte. En cas de thrombose des veines mésentériques, les radiographies simples de la cavité abdominale révèlent le symptôme d'une anse rigide. Si le gonflement de la paroi de la zone touchée de l'intestin grêle est prononcé, sa lumière se rétrécit et sur les radiographies le gaz dans cette section de l'intestin apparaît sous la forme d'une ou deux bandes étroites en forme de croissant, localisées à proximité de les uns des autres et séparés par une bande sombre causée par les parois des intestins adjacents. Lorsque la position du patient change, la localisation et la configuration de ces bandes de gaz sont conservées, la distance entre elles ne change pas. Cela indique la rigidité de la paroi intestinale, sa fixation et l'absence de liquide à la fois à l'intérieur de la lumière de la zone rétrécie et entre les anses. L'observation dynamique indique une augmentation du degré d'œdème de la paroi et des plis de la muqueuse intestinale et une rigidité des contours de la zone touchée. La présence de gaz sous forme de longues bandes et de bulles étroites ou de forme irrégulière dans l'épaisseur de la paroi intestinale est un signe grave de gangrène. Le gaz dans le système de la veine porte est déterminé sous la forme de bandes de compensation radialement divergentes sur le fond de l'ombre du foie. Les signes radiologiques indirects d'altération de la circulation mésentérique sont des symptômes d'obstruction intestinale fonctionnelle (voir). Pour identifier la raison pour laquelle la circulation mésentérique est altérée, il est conseillé de réaliser d'abord une aortographie générale, puis, si nécessaire, une mésentéricographie sélective supérieure ou inférieure. Les symptômes angiographiques sont l'absence partielle ou totale de contraste dans l'une des artères abdominales, le contraste rétrograde de ses branches et la présence d'une circulation collatérale. En cas de thrombose artérielle, des signes d'athérosclérose sont généralement observés : contours inégaux du vaisseau, rétrécissement inégal de la lumière. En cas d'embolie, les signes d'athérosclérose artérielle sont généralement absents et la ligne de « cassure » du vaisseau apparaît convexe.

Omentite- inflammation de l'omentum. Pour le diagnostic, on utilise l'omentographie, qui consiste à introduire des solutions colloïdales ou des suspensions de substances radio-opaques dans la cavité abdominale. Une hypertrophie de l'omentum due à une infiltration inflammatoire est détectée. Cliniquement, l'omentite aiguë se manifeste par des symptômes d'abdomen aigu (voir). L'inflammation chronique de l'omentum est généralement une conséquence d'une omentite aiguë, mais a parfois un caractère spécifique (généralement tuberculeux). Dans ce cas, la zone affectée de l'omentum s'épaissit en raison du développement du tissu conjonctif et de la formation d'adhérences avec les organes abdominaux (voir Maladie adhésive).

Tumeur abdominale métastatique- localisé le plus souvent dans le petit et le grand omentum, le mésentère de l'intestin grêle et du gros intestin. Avec un examen radiologique conventionnel du tube digestif, un déplacement (compression) des organes internes est observé, et avec l'urographie, une obstruction et une perturbation de la dynamique de vidange des organes urinaires peuvent être détectées. A l'aide du pneumo-rétropéritoine, il est possible d'établir la localisation rétropéritonéale de la tumeur et de clarifier ses relations avec les organes environnants. Dans les cas avancés, cette méthode de diagnostic est inefficace, car le gaz injecté dans l'espace rétropéritonéal ne pénètre pas du côté affecté. L'angiographie détermine les changements dans le cours et la nature des ramifications des branches pariétales de l'aorte, des artères lombaires et intercostales inférieures, leur allongement, leur expansion et leur augmentation du nombre de branches ordinales ; des vaisseaux individuels font le tour des ganglions tumoraux, soulignant ainsi leurs contours. Parfois, il est possible d'identifier un réseau de petits vaisseaux nouvellement formés, une « coloration » des nœuds sans leurs contours clairs, une perturbation de l'architecture des veines lombaires ascendantes, une circulation collatérale prononcée et un écoulement de sang dans la veine cave inférieure.

À propos de. n. neurogène- une tumeur émanant des troncs nerveux, le plus souvent des cellules membranaires de Schwann et des éléments de leurs membranes du tissu conjonctif, des ganglions du système nerveux sympathique, situés principalement de part et d'autre de l'aorte abdominale.

Il n'apparaît pas cliniquement pendant longtemps. Atteignant de grandes tailles, il déplace et comprime les organes voisins, provoquant une perturbation de leur fonction. En règle générale, il est avasculaire et se caractérise par des symptômes de déplacement et d'infiltration des lignes vasculaires et des formations anatomiques adjacentes. Souvent localisé paravertébral et intimement relié à l’aorte et à la veine cave inférieure. Une légère déviation et irrégularité de la paroi de l'aorte contrastée, et parfois un rétrécissement de sa lumière à ce niveau, sont détectés. Et à partir de la veine cave inférieure, en règle générale, il existe une violation évidente de la perméabilité et de l'intégrité des parois vasculaires. Des défauts marginaux, une déformation du tronc de la veine cave inférieure et un contraste des collatérales transportant le sang dans le système veineux azygos sont révélés. Dans les formes courantes de tumeurs malignes, ainsi que dans les lésions de la veine cave inférieure, la veine iliaque commune peut être impliquée dans le processus pathologique. Ensuite, il y a un rétrécissement asymétrique dans une zone limitée, une expansion des veines en dessous du site d'infiltration de la paroi vasculaire, un écoulement de sang contrasté le long des collatérales veineuses profondes à travers les veines sacrées et lombaires ascendantes dans la veine azygos. Dans le même temps, il y a un reflux de sang contrasté dans les vaisseaux iliaques du côté opposé, qui ne sont pas affectés par le processus tumoral. La germination directe dans le rein ou l'uretère est également typique, ce qui provoque une déformation de leurs contours et une perturbation de la dynamique de vidange des voies urinaires supérieures.

À propos de. n. inorganique- est rare, varie de 0,03 à 0,3 % tous les néoplasmes. La source de son développement peut être : les parois limitant la cavité abdominale ; tissus et formations anatomiques situés entre les organes de la cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal ; tissus d'origine embryonnaire, par exemple les rudiments des organes génito-urinaires, etc. Les tumeurs peuvent être bénignes et malignes, mais une ligne claire entre elles ne peut être tracée, car des rechutes après leur ablation surviennent dans 70 % des cas, que des éléments soient ou non de malignité sont présents ou absents.

Le tableau clinique des tumeurs non organiques, en particulier aux premiers stades de développement, est plutôt médiocre et incertain et peut être observé dans une grande variété de processus dans les organes de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. Lorsque la tumeur atteint une taille importante, des symptômes généraux et locaux de la maladie apparaissent. Le premier comprend une augmentation déraisonnable de la température, une faiblesse générale, une émaciation progressive, le second comprend un inconfort gastro-intestinal, une sensation de lourdeur, des douleurs dans l'abdomen, le dos, irradiant parfois vers la jambe, la présence d'une tumeur détectée dans l'abdomen, et troubles dysuriques.

Les signes radiologiques dépendent de la localisation de la tumeur et de la technique de recherche utilisée. Si la tumeur est localisée dans la région épigastrique, alors en contrastant le tube digestif, il est possible d'obtenir des indicateurs de symptômes indirects de la maladie : déplacement de l'estomac vers le haut, à droite, à gauche, déformation de la paroi postérieure de l'estomac avec augmentation de l'espace rétrogastrique, rétrécissement de la lumière de l'estomac, limitation de son déplacement, dysfonctionnement de l'organe. Avec urographie et cholécystographie combinées, insuffisance rénale du côté affecté, déformation du système abdominal, rotation et déplacement du rein, modification de la forme, déplacement vers le haut et vers le côté, mobilité limitée, contours flous et déficience due à la compression du contractile et la capacité de concentration de la vésicule biliaire sont révélées. Lorsque la tumeur est localisée principalement dans la région mésogastrique, on peut détecter un déplacement des anses jéjunales sur le côté, vers le haut, vers l'avant, un flou de leurs contours, un rétrécissement de la lumière avec une perméabilité altérée et une mobilité limitée. Un déplacement de diverses parties du côlon, une limitation de leur mobilité, une déformation des contours, voire un rétrécissement de la lumière avec une perméabilité altérée sont possibles. Dans les conditions de pneumocolonographie et de pneumogastrographie, il est souvent possible d'identifier les contours grumeleux d'une tumeur, provoquant une déformation et une irrégularité des contours de l'estomac et du côlon. Le pneumorétropéritoine présente un grand potentiel diagnostique. Grâce à la tomographie du pneumorétropéritoine, la taille et les contours de la tumeur sont bien déterminés. Les lymphogrammes révèlent des défauts de remplissage centraux et marginaux des ganglions lymphatiques, une augmentation de leur taille, un blocage des voies lymphatiques au niveau de la lésion, un déplacement de la chaîne des ganglions lymphatiques et des vaisseaux et des modifications de l'architecture lymphangio. Lorsque la tumeur est localisée dans le bassin, il est possible dans certains cas d'obtenir un assombrissement de la région iliaque aux contours flous. La forme courante d'une tumeur maligne non organique n'est généralement pas entourée de gaz, ou il n'y en a qu'un « enveloppement » partiel dans le pneumo-rétropéritoine. Souvent, les tumeurs de cette localisation provoquent un déplacement des parties distales des uretères, un flou de leurs contours et une expansion suprasténotique de la lumière, ainsi qu'une déformation de la vessie, des vaisseaux lymphatiques et des ganglions.

Outre la sémiotique générale aux rayons X, certaines tumeurs non organiques ont leurs propres caractéristiques (voir Lymphosarcome de la cavité abdominale. Liposarcome de la cavité abdominale. Mésenchyme de la cavité abdominale. Mésothéliome péritonéal. Tumeur rétropéritonéale. Tumeur neurogène de la cavité abdominale. Sarcome abdominal. Tératoblastome de la cavité abdominale).

Tumeur rétropéritonéale- se manifeste cliniquement tardivement, atteignant souvent des tailles importantes. Parfois, on le découvre par hasard à la palpation de l'abdomen ou lorsqu'une sensation de lourdeur dans l'abdomen apparaît en raison d'une grosse tumeur, ou que des symptômes provenant des organes voisins apparaissent : nausées, vomissements, constipation, ballonnements et même occlusion intestinale, troubles de la miction. Les symptômes tardifs comprennent une augmentation de la température corporelle due à la désintégration de la tumeur, ainsi que des signes provoqués par un écoulement veineux et lymphatique altéré (ascite, dilatation des veines saphènes de l'abdomen, congestion des membres inférieurs, etc.).

Si la tumeur est localisée majoritairement dans la région épigastrique, elle provoque un déplacement de l'estomac vers le haut et vers la droite ou la gauche, une déformation de sa paroi postérieure avec un rétrécissement de la lumière et une augmentation de l'espace rétrogastrique. Caractérisé par l'absence de contour net des contours de la tumeur, l'absence de signes de déplacement du côlon, l'expansion de l'ombre du rein due à son aplatissement (compression d'avant en arrière) et le déplacement médial du contour du muscle lombaire.

La localisation des processus dans la région mésogastrique s'accompagne d'un déplacement (propagation) des anses de l'intestin grêle, ainsi que de diverses parties du côlon latéralement, vers le haut, en avant, d'une restriction de leur mobilité, d'un rétrécissement de la lumière et d'une perméabilité altérée des comprimés. zones de l’intestin.

Les tumeurs rétropéritonéales, localisées principalement dans la région hypogastrique, poussent le côlon descendant en avant et en dedans, dilatent le côlon sigmoïde et compriment le côlon rectosigmoïde. Lorsque le processus est localisé dans le petit bassin, un déplacement du caecum, du sigmoïde et du rectum est déterminé, accompagné d'un rétrécissement de leur lumière et d'un déplacement limité (voir Tumeur non organique de la cavité abdominale).

La radiographie simple de l'abdomen et l'urographie sont extrêmement utiles pour le diagnostic. Après cela, une étude de contraste du tube digestif est réalisée et, si nécessaire, une angiographie.

L'aortographie transfémorale possède de grandes capacités diagnostiques. Il permet de déterminer la taille, les contours et l'apport sanguin de la tumeur, sa relation avec l'aorte et les grosses artères. Un caractère malin est généralement indiqué par l'accumulation d'un agent de contraste comme de petits lacs ou flaques d'eau (voir Tumeur non organique).

Paracolite- inflammation de la fibre située dans l'espace rétropéritonéal derrière les côlons ascendant et descendant. Radiologiquement, elle se manifeste par une déformation de ces sections et l'absence de leur déplacement ; une modification du relief de la muqueuse et la présence d'une dyskinésie intestinale sont possibles.

Paramétrite- inflammation du paramètre, qui peut être latérale, postérieure et antérieure. Avec la paramétrite latérale, le processus est localisé entre les feuilles du ligament large à droite et (ou) à gauche de l'utérus, avec la paramétrite postérieure - entre l'utérus et la vessie. Diagnostiqué par pneumopelviographie à rayons X en combinaison avec la métrographie.

Paraproctite- inflammation des tissus situés à proximité du rectum et de l'anus. Il existe des paraproctites aiguës et chroniques, diffuses (phlegmon pararectal) et limitées avec formation d'abcès. La paraproctite chronique est caractérisée par des fistules (voir).

Paracystite- inflammation des tissus situés à proximité de la vessie. Le processus peut être localisé dans l'espace rétropubien et derrière la vessie, on l'appelle alors respectivement paracystite prévésicale et rétrovésicale, qui peut être aiguë ou chronique. Les cystographies révèlent des symptômes de compression de la vessie de l'extérieur par un infiltrat inflammatoire, qui entraîne divers types de déformations de la vessie. La polycystographie est très précieuse, car elle permet de découvrir la cause des problèmes de miction.

Sortie de périannexion- inflammation du péritoine recouvrant les annexes utérines (voir Annexite).

Périappendicite- inflammation du péritoine recouvrant l'appendice ; provoque un processus adhésif dans l'appendicite (voir).

Périviscérite sous-hépatique- péritonite adhésive (voir), localisée à la face inférieure du foie et à la surface des organes voisins.

Périgastrite- inflammation du péritoine recouvrant l'estomac. La périgastrite adhésive est plus courante, caractérisée par le développement d'adhérences, de troubles de la forme et de la motilité de l'estomac.

Périhépatite- inflammation du péritoine recouvrant le foie et de sa membrane fibreuse (capsule). Si la périhépatite est noueuse, de petites zones fibreuses se forment, séreuses - la membrane fibreuse du foie s'épaissit et s'épaissit, si elle est sclérosante - sa sclérose et sa hyalinose se développent. Il existe également des périhépatites cancéreuses, que l'on observe dans les cancers du foie ou du péritonéal. Avec le pneumopéritoine, on trouve des adhérences diffuses qui fixent le foie.

Périduodénite- inflammation du péritoine recouvrant le duodénum et (ou) des tissus adjacents à la paroi postérieure de l'intestin. Avec la périduodénite diffuse, le processus est réparti uniformément sur toute la surface externe du duodénum; avec la périduodénite supramésentérique, il est localisé dans la zone de la partie proximale de l'intestin au-dessus de l'endroit où il croise la racine du mésentère de le côlon transverse ; avec la périduodénite sous-mésentérique, elle est localisée dans la zone de la partie distale du duodénum en dessous de l'endroit où elle croise la racine du mésentère du côlon transverse. Les radiographies révèlent une déformation du duodénum, ​​un déplacement, une fixation et un rétrécissement de sa lumière. La périduodénite d'origine ulcéreuse provoque des modifications caractéristiques du bulbe sous la forme d'un trèfle, d'une flamme de bougie, d'un sablier avec formation de rétrécissements et de saillies en forme de diverticule (poches). Ses contours sont inégaux, irréguliers et son déplacement est limité.

Périduodénite congénitale- une anomalie du développement caractérisée par la présence de brins dans la couverture abdominale du duodénum, ​​ressemblant extérieurement à de multiples adhérences inflammatoires.

Péricolite- inflammation du péritoine recouvrant le côlon. Accompagné d'une déformation et d'un changement de la position normale de l'intestin, d'une violation de sa mobilité, de la formation de plis, d'un rétrécissement de la lumière, d'un ralentissement du passage du contenu et de flatulences. Dans ce cas, les anses intestinales voisines peuvent être fixées avec des adhérences. Une fusion de l'intestin avec la paroi abdominale antérieure ou des organes adjacents est également possible. Lorsque les parois touchantes de deux boucles adjacentes sont soudées, elles peuvent former un pistolet à double canon qui ne se redresse pas lors de l'irrigoscopie (voir syndrome de Payra).

Périmétrite- inflammation du péritoine recouvrant l'utérus. Peut être adhésif et exsudatif. La périmétrite adhésive est caractérisée par la formation d'adhérences entre l'utérus et les organes voisins. Les adhérences sont bien diagnostiquées par pneumopelviographie aux rayons X. La périmétrite exsudative se manifeste par la présence d'exsudat dans la cavité abdominale (voir Symptôme de liquide libre).

Périsalpingite- inflammation du péritoine recouvrant la trompe de Fallope.

Périsalpingoophorite- inflammation du péritoine recouvrant la trompe de Fallope et l'ovaire (voir Annexite).

Périsigmoïdite- inflammation du péritoine recouvrant le côlon sigmoïde.

Pérityphlite- inflammation du péritoine recouvrant le caecum, avec formation d'infiltrat ou d'adhérences (voir Typhlitus. Typhlocolite).

Péritonite- inflammation du péritoine, qui peut être locale et générale. Avec la péritonite locale, le processus n'est localisé que dans une partie de la cavité péritonéale. La péritonite générale est une péritonite généralisée, diffuse et diffuse qui s'est étendue à toute la surface du péritoine. Selon la nature de l'exsudat, la péritonite est hémorragique, purulente, séreuse, fibrineuse et selon l'évolution clinique - aiguë et chronique. La péritonite aiguë débute soudainement et se développe rapidement. En tant que maladie indépendante, elle survient très rarement. La péritonite chronique se développe progressivement sur une longue période. La péritonite aiguë peut être une complication de l'appendicite (péritonite appendiculaire), résultat de la perforation d'un ulcère typhoïde, le plus souvent de l'intestin grêle dans la fièvre typhoïde (péritonite typhoïde), d'une inflammation des organes génitaux internes de la femme (péritonite génitale), se développer lorsque la bile infectée pénètre dans la cavité abdominale, par exemple en cas de cholécystite perforée (péritonite biliaire), de septicopyémie avec métastases purulentes dans le péritoine (péritonite septique), de lésions fermées et ouvertes des organes abdominaux, de thrombose et de thromboembolie dans les vaisseaux de le mésentère intestinal, etc.

Le tableau clinique du stade initial de la péritonite aiguë est caractérisé par une augmentation de la température corporelle, une langue sèche, une accélération du rythme cardiaque, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et une tension dans les parois de la cavité abdominale. Par la suite, la fréquence cardiaque augmente, elle devient filiforme, la langue devient sèche (comme une brosse) et des ballonnements apparaissent. Le diagnostic radiologique de la péritonite diffuse repose sur la détection de signes d'obstruction intestinale fonctionnelle et de liquide libre dans la cavité abdominale. De plus, des ballonnements de l'estomac, des anses intestinales et la présence d'arcs intestinaux grêles aux extrémités arrondies (en l'absence de liquide dans la lumière intestinale) ou avec des niveaux de liquide horizontaux peu clairs situés à la même hauteur sont détectés. La paroi intestinale est épaissie en raison d'un œdème, ses contours ne sont pas clairs. Du liquide libre se trouve dans le bassin et les canaux latéraux. Une bande sombre apparaît entre les anses intestinales enflées. Assombrissement généralement homogène de la cavité abdominale, empêchant la différenciation des détails anatomiques (voir Abdomen aigu).

Si la quantité de liquide libre dans la cavité abdominale est faible, elle est souvent très difficile à détecter. Dans de tels cas, une péritonéographie est recommandée. Au stade initial de la péritonite, du liquide libre est détecté sous forme de petites accumulations dans la cavité abdominale. L'agent de contraste hydrosoluble injecté est inégalement absorbé (localement), les phénomènes de parésie intestinale sont mal exprimés. L'agent de contraste apparaît dans les voies urinaires dans les 10 à 12 minutes et est présent dans la cavité abdominale jusqu'à 2 à 4 heures après l'administration. Au deuxième stade de la péritonite, de grandes accumulations de liquide libre sont observées ; le produit de contraste injecté reste dans la cavité abdominale sous forme de dépôt pendant plusieurs heures ; la fonction d'absorption du péritoine est gravement altérée. Cette dernière est confirmée par l'apparition tardive du contraste au niveau des voies urinaires - 2 à 4 heures après l'administration. Les symptômes d'occlusion intestinale sont plus prononcés. Cependant, en raison de l’absorption de l’agent de contraste à travers la paroi du côlon, celui-ci est contrasté et clairement visible sur les radiographies. Au troisième stade terminal, l'obstruction intestinale s'aggrave, une quantité importante de liquide libre est détectée dans la cavité abdominale et l'absorption de l'agent de contraste de la cavité abdominale s'arrête complètement.

En cas de péritonite limitée, il existe un infiltrat inflammatoire (voir) ou un abcès (voir) dans la cavité abdominale. La péritonite chronique se présente souvent sous la forme d'une périviscérite, d'une péritonite adhésive, provoquant une déformation des organes abdominaux. Les types de péritonite adhésive sont fibreuses et sclérosantes. Avec la péritonite fibreuse, des adhérences fibreuses se forment sous la forme de cordons et de ponts étendus dans la cavité abdominale, avec une péritonite sclérosante - des adhérences cicatricielles denses.

Péritonite cancéreuse- cancer péritonéal disséminé, caractérisé par la formation de nombreuses petites plaques et nodules, généralement d'origine métastatique.

Péritonite syphilitique- péritonite chronique due à la syphilis, caractérisée par la formation de gommes sur le péritoine. Outre les signes cliniques et radiologiques de péritonite chronique, le fait de la maladie, le patient atteint de syphilis et une réaction de Wasserman positive sont importants pour le diagnostic.

Péritonite tuberculeuse- péritonite chronique adhésive ou exsudative avec tuberculose péritonéale. Avec une péritonite exsudative dans la cavité péritonéale, il y a un épanchement séreux et des éruptions cutanées ressemblant à du mil sur le péritoine, avec une péritonite adhésive, il y a une abondance d'adhérences denses entre les anses intestinales. Il existe également une forme de péritonite tuberculeuse ressemblant à une tumeur nodulaire. Elle se caractérise par de grandes formations nodulaires ressemblant à des tumeurs, conséquence d'adhérences étendues entre les anses intestinales, le grand épiploon et le péritoine pariétal.

La péritonite tuberculeuse survient sans tableau clinique clair. Chez les patients présentant une perte de poids, de vagues douleurs abdominales (parfois des crampes ou sourdes), des troubles dyspeptiques et une tendance à la diarrhée apparaissent. Les patients ont souvent de la fièvre, mais une évolution apyrétique se produit également. Aux premiers stades de la maladie, la palpation de l'abdomen donne très peu. La forme sèche de la péritonite tuberculeuse est établie sur la base du tableau général de la maladie et de la présence de tuberculose à un autre endroit chez le patient. Une étude de contraste aux rayons X détermine la fixation des anses de l'intestin grêle et de la partie iléo-caecale de l'intestin, la présence de gaz dans celle-ci ; parfois ses anses individuelles sont gonflées et déformées. La forme exsudative est plus facile à reconnaître, notamment chez l'enfant (voir Péritonite). Lorsque des formations palpables ressemblant à des tumeurs apparaissent, le diagnostic est grandement facilité. Des tests sérologiques positifs et une laparoscopie permettent d'établir le diagnostic.

Péritransversite- inflammation du péritoine recouvrant le côlon transverse (voir Transversite).

Péricholécystite- inflammation du péritoine recouvrant les faces inféro-postérieure et latérale de la vésicule biliaire, et (ou) du tissu conjonctif séparant sa face antéro-supérieure du foie. Le diagnostic radiologique est basé sur les caractéristiques de la position, de la forme, de la taille et de l'activité motrice de la vessie. Si le processus est adhésif, la forme de la vésicule biliaire change et la mobilité de la vésicule biliaire est altérée. Lorsque la vésicule biliaire est collée au foie, son fond est tiré vers le haut et vers l'extérieur, avec le duodénum - vers la gauche, avec le côlon - vers le bas. Les adhérences provoquent diverses déformations de la vésicule biliaire et des contours inégaux. Dans le cas de la péricholécystite, la déformation acquise de la vésicule biliaire change à mesure qu'elle se contracte et est étirée par des adhérences, et avec des formes variables, les contours de la vessie sont lisses, clairs, avec des transitions douces et la mobilité n'est pas altérée. Les adhérences provoquent des contours irréguliers, généralement avec des projections pointues, et limitent la mobilité de la vessie. L'évacuation de la bile de la vessie est ralentie. Avec la péricholécystite, les sections adjacentes de l'intestin peuvent être déformées, ce qui est clairement déterminé lors de leur examen simultané combiné ; la position de la bulle en cas de changement de position du corps du sujet ne change pas et il y a une limitation de son déplacement passif, etc.

Pyopérihépatite- inflammation purulente du péritoine recouvrant le foie et sa capsule fibreuse. Se manifeste cliniquement par une douleur dans l'hypocondre droit, une température corporelle élevée, des symptômes d'irritation péritonéale et de périhépatite (voir Abcès sous-phrénique. Abcès sous-hépatique).

Pyopneumopérihépatite- pyopérihépatite, dans laquelle il y a une accumulation de pus et de gaz dans la cavité péritonéale ; survient le plus souvent lorsque l’estomac ou le duodénum est perforé.

Pneumopéritoine- la présence de gaz libre dans la cavité abdominale, qui s'accumule dans ses parties les plus localisées, donc pour l'identifier, une étude polypositionnelle doit être réalisée. La position optimale pour diagnostiquer le pneumopéritoine est la latéroposition du côté gauche en raison de la présence sur l'image d'un contraste marqué entre le gaz en forme de segment, de croissant ou de triangle et la paroi abdominale, le foie et le diaphragme. De tels latogrammes révèlent généralement même une petite quantité de gaz. En règle générale, lorsque le patient est en position verticale, il est également possible de détecter des gaz libres dans la cavité abdominale, mais une telle position n'est pas toujours possible dans certains cas en raison de l'état général grave de la victime. Pour que le gaz ait le temps de remonter sous le diaphragme, il est recommandé de commencer l'étude quelques minutes après le transfert du patient en position verticale. Sur une radiographie simple de l'abdomen, le gaz apparaît sous la forme d'un croissant étroit sous un ou deux dômes du diaphragme.

Des gaz libres dans la cavité abdominale peuvent apparaître en raison d'une blessure fermée ou d'une plaie de l'abdomen, de la perforation d'un organe creux (estomac, intestins), ainsi que de son introduction artificielle à des fins diagnostiques ou thérapeutiques.

Pneumoren- présence de gaz dans l'espace périnéphrique.

Pneumorétroggéritoine- présence d'air ou de gaz dans l'espace rétropéritonéal. À des fins de diagnostic, du gaz est injecté dans l'espace rétropéritonéal afin de contraster les organes qui s'y trouvent (voir Emphysème rétropéritonéal).

Plaie abdominale pénétrante- effet mécanique sur le tissu abdominal, dans lequel le canal de la plaie résultant communique avec la cavité abdominale. Le diagnostic radiologique en période aiguë repose sur l'identification des symptômes du pneumopéritoine (voir) et de l'hémopéritoine (voir), des images floues des organes parenchymateux (foie, rate, reins), ainsi que la présence de corps étrangers dans la cavité abdominale.

Sarcome abdominal- une tumeur maligne se développant à partir d'éléments mésenchymateux. Son image radiographique ressemble à un mésenchymome (voir). L'angiographie révèle des signes d'infiltration vasculaire, d'occlusion de branches pariétales individuelles de l'aorte abdominale et des artères iliaques. De plus, parallèlement aux contours irréguliers des parois, le tronc du vaisseau est rétréci, allongé, dépourvu de ses branches ordinales, présente une disposition forcée et un contraste souvent faible. Dans les grosses veines, on trouve des défauts marginaux de différentes longueurs avec des contours flous et inégaux. La zone de la veine exposée à l'infiltration est également contrastée de manière moins intense. Avec l'occlusion de petites veines de l'espace rétropéritonéal, des zones hypo- et avasculaires se forment, qui ont des longueurs différentes et correspondent pratiquement à la taille des néoplasmes.

Symptôme de gaz abdominaux gratuit- une étroite bande de dégagement en forme de croissant entre le foie et le diaphragme détectée lors d'un examen radiographique de l'abdomen (voir Symptôme de faucille) ou une accumulation de gaz dans la partie supérieure latérale de l'abdomen sur les latérogrammes en forme de segment, de croissant ou triangle (voir Pneumopéritoine).

Symptôme de liquide libre dans la cavité abdominale- assombrissement de divers types détecté lors de l'examen aux rayons X, provoqué par l'accumulation de contenu liquide dans les parties latérales de l'abdomen, entre les anses intestinales et le long des parois d'autres organes sous forme de rubans, triangulaires ou ombres polygonales avec le patient en position horizontale et assombrissement intense et uniforme dans le bas-ventre, ressemblant à une forme de croissant, en position verticale.

Splanchnoptose- déplacement des organes internes vers le bas par rapport à leur position normale. Avec la splanchnoptose de nature fonctionnelle, on observe un péristaltisme lent de l'ensemble du tractus gastro-intestinal, une rétention prolongée de l'agent de contraste dans l'estomac et les intestins et des flatulences.

Tératome abdominal- une formation ressemblant à une tumeur qui résulte d'une violation de la formation des tissus abdominaux au cours de la période de développement embryonnaire. Se compose d'un ou plusieurs tissus matures. Il peut grandir et se développer parallèlement à la croissance du corps. Radiologiquement, dans certains cas, il apparaît comme un tableau très typique, voire pathognomonique - ombres de dents, zones osseuses, dans d'autres - formations rondes avec zones de calcification.

Ecchymose abdominale- dommages mécaniques fermés aux tissus de l'abdomen et des organes abdominaux sans perturbation visible de leur intégrité anatomique. Présente des difficultés diagnostiques importantes. Un examen radiologique d'urgence doit être doux pour le patient et effectué le plus rapidement possible avec une efficacité maximale. Le choix du volume et de la technique doit être individuel, en fonction de l'état général de la victime. Lors d'un examen radiologique d'examen de patients présentant une lésion abdominale fermée, les signes les plus courants d'une ecchymose sont : la présence de gaz dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal ; liquide (sang) dans la cavité abdominale ou rétropéritoine, gonflement de l'estomac et des intestins et leur déplacement ; déformation et déplacement des organes parenchymateux, violation de la position, de la forme et de la fonction du diaphragme.

Fibrose rétropéritonéale- prolifération de tissu conjonctif fibreux dans l'espace rétropéritonéal, par exemple suite à une inflammation. La pyélourétérographie révèle un rétrécissement de l'uretère, généralement au niveau de son tiers moyen, une expansion du bassin et des cupules et une libération retardée du produit de contraste lors de l'urographie (voir Maladie d'Ormond. Périurétérite).

Emphysème rétropéritonéal- présence d'air ou de gaz dans l'espace rétropéritonéal. Sur une radiographie, du gaz libre est détecté sous la forme de petites bulles ou de rayures individuelles situées près de la zone endommagée de l'intestin ou le long du muscle grand psoas. S'il y a beaucoup de gaz, un emphysème sévère se développe non seulement dans le tissu rétropéritonéal, mais également dans le médiastin. On parle alors d’emphysème interstitiel disséquant (voir Pneumorétropéritoine).