زخم معده. حاد همراه با خونریزی (K25.0)

زخم معده(GU) یک بیماری مزمن چند عاملی است که با ایجاد زخم در معده همراه با پیشرفت و توسعه احتمالی عوارض همراه است.

زخم حادنقص عمیق غشای مخاطی است که به صفحه عضلانی مناسب غشای مخاطی و عمیق تر نفوذ می کند. زخم های حاد اغلب منفرد هستند. شکل گرد یا بیضی دارند؛ در قسمتی که شبیه یک هرم هستند. اندازه زخم‌های حاد از چند میلی‌متر تا چند سانتی‌متر است و روی انحنای کوچک‌تر موضعی دارند. کف زخم با پلاک فیبرینی پوشیده شده است، دارای لبه های صاف است، از غشای مخاطی اطراف بالا نمی رود و از نظر رنگ با آن متفاوت نیست. اغلب قسمت انتهایی زخم به دلیل ترکیب هیدروکلراید هماتین دارای رنگ خاکستری یا سیاه کثیف است.
میکروسکوپی: روند التهابی ضعیف یا متوسط ​​در لبه‌های زخم. پس از رد توده های نکروزه در انتهای زخم - عروق ترومبوز یا شکاف. هنگامی که یک زخم حاد بهبود می یابد، یک اسکار در عرض 7-14 روز تشکیل می شود (بازسازی ناقص). با یک پیامد نامطلوب نادر، انتقال به یک زخم مزمن امکان پذیر است.

سوراخ شدن زخمبروز یک نقص از طریق دیواره معده در محل محلی شدن زخم است.

در صورت ترکیبی از چنین عوارض شدید، کلینیک زخم سوراخ شده غیر معمول است. به طور خاص، علائم صفاقی و سندرم درد کمتر مشخص است و ممکن است کشش شدید در عضلات شکم وجود نداشته باشد. این امر به ویژه هنگامی قابل توجه است که سوراخ شدن زخم در پس زمینه فراوانی مداوم رخ می دهد فراوان - فراوان، قوی (در مورد خونریزی، اسهال).
خونریزی در یک بیمار ضعیف شده و تخلیه شده سوراخ شدن زخم در چنین بیمارانی اغلب دیر تشخیص داده می شود، در نتیجه خطر جراحی به طور قابل توجهی افزایش می یابد و مرگ و میر بعد از عمل چندین برابر افزایش می یابد (20-25٪ بیشتر از زخم سوراخ شده یا فقط خونریزی).
یک مورد نادر از ترکیب خونریزی با سوراخ سوراخ شدن زخم دیواره قدامی اندام و خونریزی از زخم دوم واقع در دیواره پشتی (زخم های "بوسیدن") و نفوذ به بافت ها و اندام های زیرین است. تشخیص چنین منبع خونریزی دشوار است.

دوره جریان

حداقل دوره جریان (روز): 1

حداکثر دوره جریان (روز):مشخص نشده است

طبقه بندی

هیچ طبقه بندی واضحی از زخم معده با خونریزی و سوراخ شدن وجود ندارد. در این راستا، استفاده از طبقه بندی علائم غالب یا ویژگی های مورفولوژیکی توصیه می شود.

خون ریزی
طبقه بندی فارست(1974) نقش مهمی در ارزیابی خطر خونریزی مجدد و مرگ بیمار دارد. بر اساس تصویر آندوسکوپی، می توان دامنه دستکاری های آندوسکوپی را برای رسیدن به هموستاز تعیین کرد. هموستاز - 1) در جراحی - توقف خونریزی. 2) در آسیب شناسی (Syn. استاز خون) - توقف جریان خون در رگ های یک بخش از اندام یا بافت.
یا اندیکاسیون های جراحی را تعیین کنید.

- F1A- خونریزی جت ناشی از زخم؛

- F1B- خونریزی قطره ای از زخم؛

-FIIA- عروق ترومبوز در انتهای زخم؛

-FIIB- لخته خونی که زخم را می پوشاند.

- FIIC- زخم بدون علائم خونریزی یا گنجاندن هماتین اسید هیدروکلریک در انتهای زخم؛

- FIII- منابع خونریزی یا زخم بدون علائم خونریزی یافت نشد.

از نظر تشخیص و اهمیت پیش آگهی عود، نوع IIA (رگ قابل مشاهده) بحث برانگیزترین است. یک رگ قابل مشاهده در پایین زخم را می توان با یک ترومبوس "ساعت" یا غده "مروارید" نشان داد.

ترومبوز "سنتری".یک ترومبوز است که نقص در یک رگ فرسایش یافته را مسدود می کند و به نظر می رسد یک غده قرمز یا سیاه در بالای انتهای زرد زخم بیرون زده است. در برخی موارد، قسمتی از دیواره رگ حفظ شده به شکل لبه مرواریدی در اطراف ترومبوز «ساعت» دیده می شود.

سل "مروارید".یک رگ فرسایش یافته است که نقص دیواره آن به دلیل اسپاسم بسته شده است و نه با ترومبوز. سل دارای رنگ سفید مرواریدی است و از قسمت پایینی زخم بالا می رود.

وجود یا عدم وجود یک رگ قابل مشاهده، تعدادی از محققان توصیه می کنند که در پروتکل با علائم منعکس شود. v+"و" v-بنابراین، وجود یک غده مروارید یا ترومبوس «ساعت» با لبه مروارید به عنوان یک نوع تعبیر خواهد شد. FIIA v+(خطر خونریزی مکرر در این مورد به ویژه زیاد است). نوعی از FIIA v-در حضور یک ترومبوز "ساعت" بدون حاشیه مروارید تشخیص داده می شود.

یک مطالعه تطبیقی ​​تصویر آندوسکوپی و مطالعات مورفولوژیکی نشان داد که اگر یک غده مرواریدی رنگ یا یک غده قرمز با لبه مرواریدی (نوع FIIA v +) در انتهای زخم در طول EGDS یافت شود، در طول مطالعه مورفولوژیکی، دیواره عروقی از پایین زخم بیرون زده و آسیب شدیدتری به دیواره عروقی وارد می شود، نسبت به مواردی که EGDS یک ترومبوس ساعتی بدون لبه مروارید را نشان می دهد (نوع FIIA v-) (چن و همکاران، 1997).

در مطالعات J.W. لاو و همکاران (1998) نشان داد که در اکثر بیماران رگ فرسایش یافته با یک لخته ترومبوس ثابت پوشیده شده است.

خطر خونریزی مجدد با تصویر آندوسکوپی FIIC (نقطه سیاه تخت) کم در نظر گرفته می شود.

در یک مطالعه مورفولوژیکی در 20٪ از بیماران با کف تمیز (سفید) (نوع FIII)، یک رگ فرسایش یافته در پایین زخم یافت شد. ظاهراً رنگ سفید رگ در معاینه آندوسکوپی به دلیل ماسک شدن توسط فیبرین قابل مشاهده نیست. در این شرایط، تصویر بالینی و داده‌های آزمایشگاهی از اهمیت ویژه‌ای برای آندوسکوپیست برخوردار است، زیرا محدودیت‌های خاص ارزیابی بصری معمول، پیش‌نیازهایی را برای تعیین اشتباه خطر خونریزی مجدد به عنوان حداقل ایجاد می‌کند. استفاده از ویدئو آندوسکوپ و مطالعات داپلر امکان تشخیص رگ در کف زخم را افزایش می دهد.

موضوع مدیریت بیشتر بیمار پس از ارزیابی چشمی منبع خونریزی تصمیم گیری می شود.

سوراخ شدن

بر اساس دوره بالینی:

یک شکل معمولی نشت محتویات به داخل حفره شکمی آزاد است.

فرم آتیپیک - نقص توسط یک امنتوم یا یک اندام مجاور پوشیده شده است.

اتیولوژی و پاتوژنز

علت - زخم معده حاد.
پاتوژنز - فرسایش تمام لایه های دیواره معده توسط آب معده در ترکیب با افزایش فشار داخل معده و با فرآیندهایی که منجر به خونریزی فرسایشی از زخم می شود.

همهگیرشناسی

سن: غالباً مسن

علائم شیوع: بسیار نادر است

نسبت جنسی (m/f): 5

فوق العاده نادر است.

تصویر بالینی

معیارهای بالینی برای تشخیص

درد حاد شکمی، تنش عضلانی شکم، حالت تهوع، هماتمز، استفراغ تفاله قهوه، ملنا، رنگ پریدگی، تاکی کاردی، سرگیجه

علائم، دوره

1. سندرم درد -درد بسیار شدید و "خنجری" در ناحیه اپی گاستر، که به طور ناگهانی و بدون "مناطق" (گاهی پس از غذا خوردن) رخ می دهد. درد ابتدا در گودال معده یا در ربع فوقانی سمت راست قرار دارد، اما به سرعت منتشر می شود.
هنگامی که درد رخ می دهد، بیمار سعی می کند تا حد امکان کمتر حرکت کند و به دنبال موقعیت راحت بدن است که در آن درد تا حدودی ضعیف تر احساس می شود.
کشش ماهیچه های شکم به سرعت افزایش می یابد و از موضعی در ربع فوقانی سمت راست به انتشار می رسد و سپس معده به صورت تخته ای سفت می شود. حرکات تنفسی عضلات شکم در همان زمان سطحی می شوند، ضعیف می شوند و به تدریج متوقف می شوند.

در تشخیص، ناپدید شدن تیرگی کبد در حین ضربه زدن مهم است. هنگامی که بیمار به سمت راست خود می چرخد، در شانه چپ درد دارد، در سمت چپ - درد در شانه راست.
وضعیت بیمار به سرعت رو به وخامت است و پس از 6-8 ساعت علائم پریتونیت منتشر دیده می شود. پریتونیت التهاب صفاق است.
اغلب پنوموپریتوئن پنوموپریتونئوم - 1. وجود گاز در حفره صفاق. 2. پر شدن گاز فضای خلفی صفاقی
(ناپدید شدن تیرگی کبد در هنگام ضربه زدن، مشاهده گاز زیر دیافراگم در فلوروسکوپی ساده). بیمار همچنین دچار کلاپس عروقی، خشکی زبان و تب می شود.
هنگام معاینه خون، لکوسیتوز نوتروفیلیک با تغییر فرمول به سمت چپ، تسریع ESR تعیین می شود.
مرگ و میر ناشی از پریتونیت فیبرینی-چرکی منتشر قابل توجه است.

سوراخ محدود و پوشیده، که با ایجاد پریتونیت محدود رخ می دهد، با علائم کمتر مشخص می شود:
- خاموش شدن تدریجی روند التهابی؛
- درد موضعی خفیف؛
- لکوسیتوز؛
- دمای زیر تب؛
- علائم خفیف تحریک صفاقی.
با این حال، حتی با چنین دوره ای، همیشه خطر ابتلا به پریتونیت حاد و تشکیل آبسه در حفره شکمی، کبد، زیر دیافراگم وجود دارد.

2. نفوذ نفوذ - عارضه زخم معده به شکل گسترش یک فرآیند نفوذی-مخرب (نفوذ با تخریب) از معده یا اثنی عشر به ضخامت اندام مجاور - کبد، پانکراس، امنتوم.
نتیجه تخریب تدریجی دیواره معده یا دوازدهه است. همراه با تشکیل یک فرآیند چسبنده است که قسمت پایین زخم را به اندام مجاور ثابت می کند و از شکستن زخم به داخل حفره شکمی آزاد جلوگیری می کند. در طول نفوذ، یک نفوذ التهابی، چسبندگی و گاهی اوقات یک آبسه محدود ایجاد می شود.
زخم های نافذ دوازدهه شایع تر از زخم های معده هستند. لوزالمعده اغلب تحت نفوذ قرار می گیرد و به دنبال آن رباط کبدی دوازدهه، کبد، امنتوم کوچک، کیسه صفرا و مجاری صفراوی، کولون عرضی و غیره قرار می گیرد.

هنگام تشخیص نفوذ، عوامل زیر باید در نظر گرفته شود(ردبیل ا.س.):
1. دخول ها اغلب در بیماران زخمی آشکار با روند پیر و کند، در گروه های سنی متوسط ​​و بالاتر رخ می دهد.
2. دخول با تشدید درد مشخص می شود که دائمی می شود، اغلب این تشدید در فواصل کوتاه تکرار می شود (دخول "پله ای")، استفراغ اغلب به درد می پیوندد.
3. نفوذ با تغییرات موضعی (علائم تحریک صفاقی، ارتشاح التهابی) و تغییرات کلی (تغییرات التهابی در خون - لکوسیتوز، تغییر فرمول لکوسیت به چپ، افزایش ESR) مشخص می شود.
4. در طول دخول، علائمی ایجاد می شود که مشخصه ضایعه عضوی است که در آن رخ می دهد.
هنگامی که زخم به لوزالمعده نفوذ می کند، سطح آمیلاز و لیپاز سرم پس از تحریک پانکراس با سکرتین به طور قابل توجهی افزایش می یابد. باید در نظر داشت که افزایش فعالیت آنزیم با پانکراتیت همزمان بدون نفوذ نیز امکان پذیر است.

در صورت نفوذ زخم ها به مجاری صفراوی و کیسه صفرا، فیستول های داخلی ظاهر می شود که باعث کلانژیت شدید می شود. کلانژیت التهاب مجاری صفراوی است.
و گاهی بدخیمی بدخیمی عبارت است از کسب ویژگی های سلول های تومور بدخیم توسط سلول های یک بافت نرمال یا پاتولوژیک تغییر یافته (به عنوان مثال، یک تومور خوش خیم).
اندام نافذ
معاینه اشعه ایکس اغلب یک شفت نفوذی و اختلال در پریستالسیس در ناحیه "نیچ" را نشان می دهد.

دخول ممکن است با خونریزی معده همراه باشد.

3. خون ریزی.
بیمار مبتلا به زخم معده ممکن است دو نوع خونریزی را تجربه کند:
- خونریزی شدید ناگهانی(نشانه تشدید جدید است)؛
- خونریزی خفیف(اغلب به دلیل استفاده بیش از حد از داروهای منع مصرف رخ می دهد).

یک زخم کوچک می تواند روزانه خونریزی کند، در نتیجه بیمار خون در مدفوع از دست می دهد (رنگ سیاه ندارد). در این مورد، تنها تظاهرات حالت ممکن است خستگی بی انگیزه باشد.

با خونریزی اولسراتیو گسترده، یک تصویر بالینی مشخص مشاهده می شود: مدفوع شل سیاه، حالت تهوع، سرد شدن، گاهی اوقات غش در حین یا بعد از اجابت مزاج رخ می دهد.
مدفوع سیاه در بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر شایع تر است. در بیماران مبتلا به زخم معده، استفراغ خونی یا استفراغ "زمینه قهوه" غالب است.
خونریزی اولسراتیو هم می تواند اولین و هم اولین نشانه بیماری باشد. در برخی موارد، اولین علامت آنمی هیپوکرومیک و میکروسیتیک است.
اگر بیمار بیش از 350 میلی لیتر خون از دست بدهد، حجم خون او به طور قابل توجهی کاهش می یابد و علائم زیر بروز می کند: واکنش های جبرانی:
- اسپاسم عروقی که با رنگ پریدگی آشکار می شود.
- کاهش تدریجی فشار خون؛
- کاهش مقدار خون در گردش؛
- مطالعه الکتروکاردیوگرافی هیپوکسی میوکارد را برطرف می کند.
با خونریزی شدید، دمای زیر تب در بیماران ظاهر می شود، درد متوقف می شود (اثر ضد التهابی احتمالی از دست دادن خون).

4. چه زمانی ترکیبی از سوراخ شدن و خونریزی از زخمیکی از این عوارض اغلب شناسایی نمی شود. این به دلیل این واقعیت است که در یک بیمار که با خونریزی ضعیف شده است، سوراخ شدن زخم به طور غیر معمول انجام می شود. هنگامی که خونریزی در پس زمینه یک تصویر بالینی به سرعت مشخص از سوراخ ظاهر می شود، همچنین می تواند مورد توجه قرار نگیرد.

در برخی موارد، در برابر پس‌زمینه خونریزی شدید معده-اثنی عشر در ناحیه اپی گاستر، بیمار دچار درد تیز "خنجر" معمولی سوراخ شدن زخم می شود. کشش در عضلات دیواره قدامی شکم ("شکم تخته ای")، عدم پریستالیس، درد هنگام لمس شکم وجود دارد. این علائم با خونریزی معده دوازدهه بدون سوراخ شدن همزمان مشاهده نمی شود.
خونریزی معده دوازدهه، به عنوان یک قاعده، بدون درد است (دردی که قبل از ناپدید شدن خونریزی رخ می دهد).

بدانید خونریزی معده چیست. روزانه چندین میلی لیتر خون از زخم ها خارج می شود. و این پدیده یک هنجار در نظر گرفته می شود. اما اتفاق می افتد که وضعیت بدتر می شود، خونریزی با زخم معده غیر قابل کنترل می شود. در خانه، متوقف کردن آن به تنهایی غیرممکن می شود.

اغلب، حتی در یک محیط بیمارستان، مشکلاتی در توقف خونریزی شدید معده وجود دارد. چگونه می توان از بروز آسیب شناسی جلوگیری کرد و در هنگام بروز آن چه اقداماتی باید انجام داد؟ در ادامه می گوییم.

زخم معده و اثنی عشر یک عارضه زخم معده است که در آن خون از زخم ها به داخل حفره اندام جریان می یابد. این پدیده اغلب در بیماران رخ می دهد. این عارضه زخم معده به دو دسته تقسیم می شود:

• باز کن؛
• پنهان شده است.

با از دست دادن خون پنهان، علائم تقریباً نامرئی هستند. تشخیص علل خونریزی در زخم معده اغلب بسیار دشوار است. این با فعالیت بدنی، آسیب به اندام های داخلی همراه نیست. این روند اغلب به دلیل نقض یکپارچگی رگ ها به طور غیر منتظره شروع می شود.

اغلب، خونریزی از زخم معده در افرادی که از بیماری های قلبی عروقی رنج می برند شروع می شود.

آسیب شناسی می تواند در اثر استفاده از غذاهای بیش از حد گرم ایجاد شود. تغییر شدید دما به مخاط معده آسیب می رساند و باعث ایجاد خونریزی می شود.

در زخم معده، استفاده طولانی مدت از انواع خاصی از داروها می تواند باعث از دست دادن خون شود.

علائم

هنگامی که خونریزی پنهان رخ می دهد، عملا هیچ علامتی وجود ندارد. فرد هیچ تغییری در رفاه احساس نمی کند. اگر از دست دادن خون برای مدت طولانی ادامه یابد، بیماران شروع به نگرانی در مورد سرگیجه، خستگی شدید می کنند. بیماران رنگ پریده می شوند. با کاهش فشار خون می توانید به خونریزی زخم مشکوک شوید.

برای اینکه شروع توسعه آسیب شناسی و شروع عواقب شدید را از دست ندهید، لازم است به طور مرتب آزمایشاتی برای واکنش گرگرسن انجام دهید. این به تشخیص حتی کوچکترین ذرات خون در شیره معده کمک می کند.

در زخم معده مزمن، خود خونریزی حتی برای مدت کوتاهی متوقف نخواهد شد. این به دلیل این واقعیت است که یک اسکار در محل ضایعه ایجاد می شود که خود نمی تواند بهبود یابد. زخم ها تا زمان انجام عمل جراحی باز می مانند.

زخم معده حاد، مانند زخم اثنی عشر، با خونریزی متناوب مشخص می شود. اما درخواست تجدید نظر از متخصصان را نمی توان به تعویق انداخت. عدم مداخله پزشکی منجر به از دست دادن خون زیادی می شود، اغلب نجات یک فرد در وضعیت پیشرفته بیماری تنها در مراقبت های ویژه امکان پذیر است.

بارزترین علامت خونریزی در معده استفراغ خون است. به عنوان یک قاعده، واکنش بلافاصله ظاهر می شود. با خونریزی شدید، خون در استفراغ مایل به قرمز خواهد بود.

خونریزی زیاد در مدفوع دیده می شود، سیاه، چسبنده و مایع می شود، اگر آسیب شناسی به شکل خفیف ایجاد شود، علائم زیر مشاهده می شود:

• رنگ پریدگی پوست؛
• فشار کم؛
• اندام سرد؛
• نبض تند می شود

خونریزی با حجم متوسط ​​به صورت زیر ظاهر می شود:

شکل حاد بیماری، هنگامی که خونریزی شدید باز می شود، به صورت زیر ظاهر می شود:

• لرز، ضعف، از دست دادن هوشیاری؛
• صندلی سیاه؛
• عملا هیچ فشاری وجود ندارد.
• عرق چسبناک؛
• حالت تهوع و استفراغ همراه با خون

تکرار منظم خونریزی بسیار خطرناک به مدت 1.5 هفته. از دست دادن خون زیاد می تواند کشنده باشد. کمک های اولیه و درمان در چنین مواردی باید در اسرع وقت انجام شود. زندگی بیشتر بیمار و وضعیت عمومی او به اقدامات صحیح متخصصان مبتلا به زخم اثنی عشر همراه با خونریزی بستگی دارد. به طور مشابه، با زخم معده همراه با خونریزی.

عوارض

کم خونی اساسی ترین عارضه ای است که می تواند باعث خونریزی اثنی عشر و خونریزی زخم معده شود. آنها همیشه سطح هموگلوبین را پایین می آورند.

وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود، در چشم ها تیره می شود، پوست رنگ پریده ظاهر می شود.

با وجود سطح بالای پزشکی، موارد مرگ ناشی از خونریزی زخم بسیار شایع است. اغلب این در افراد مسن با از دست دادن خون شدید، همراه با آسیب شناسی های دیگر رخ می دهد. همچنین، مرگ و میر ممکن است به دلیل تاخیر در درمان یا عدم ارائه کمک های اولیه رخ دهد.

توجه داشته باشید! خونریزی معده یک پدیده بسیار خطرناک است. نمی توان آن را نادیده گرفت و با داروهای مردمی درمان کرد.

تشخیص و درمان

در صورت خونریزی، اقدامات کمک های اولیه باید در اسرع وقت انجام شود. تنها در این شرایط می توان جان بیمار را نجات داد. اگر زخم معده و علائم خونریزی وجود دارد، لازم است به طور شایسته به بیمار کمک شود.

• اگر زخم باز خونریزی کرد، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.
• بیمار باید به پشت قرار گیرد و اجازه حرکت داده نشود.
• یخ را می توان روی معده گذاشت.
• نوشیدن مایعات و غذا برای بیمار ممنوع است، شما حتی نمی توانید آب بنوشید. بیمار فقط می تواند بی حرکت دراز بکشد، او را با برانکارد به آمبولانس منتقل می کنند.

کمک های اولیه برای جلوگیری از خونریزی زخم است. این را می توان به صورت پزشکی یا فیزیکی انجام داد.

زخم را می توان با استفاده از روش لیزری، حرارتی یا الکتریکی سوزاند. از عوامل هموستاتیک برای توقف خونریزی استفاده می شود. توقف خونریزی از طریق جراحی تنها در صورتی استفاده می شود که داروها این کار را انجام ندهند.

اگر زخم معده، خونریزی و سپس علائم ناپدید شد، نباید آرام شوید. برای مشاوره و درمان حتما با پزشک مشورت کنید. در اغلب موارد، یک تشدید جدید به زودی رخ می دهد.

بیمارانی که خونریزی شدید و متوسط ​​را تجربه می کنند در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند. این برای جبران از دست دادن خون ضروری است.

برای سالمندان، انتقال خون با کنترل فشار خون انجام می شود. مواردی وجود دارد که قلب قادر به مقابله با دریافت چنین مقدار مایعات به بدن نیست. با چنین واکنشی از بدن، پزشکان داروهایی را تجویز می کنند که قلب را تحریک می کنند.

داروهای زیر به عنوان درمان تجویز می شوند:

• عوامل هموستاتیک؛
• داروهایی برای بهبود لخته شدن خون؛
• عوامل هموستاتیک

برای درمان خونریزی از زخم اثنی عشر تجویز می شود:

• داروهای هلیکوباکتر؛
• داروهایی برای تثبیت اسیدیته در معده؛
• رژیم غذایی سخت.

اگر بتوان خونریزی را با دارو قطع کرد، عمل انجام نمی شود. امکان از سرگیری خونریزی با آزمایشات آزمایشگاهی کنترل می شود. مداخله جراحی همیشه به عنوان یک گزینه فوق العاده برای جلوگیری از از دست دادن خون با زخم در روده و معده در نظر گرفته می شود.

روش مداخله جراحی توسط پزشکان با در نظر گرفتن شدت بیماری تعیین می شود. ساده ترین عمل جراحی گاسترکتومی است. این یک عمل حفظ اندام است.

در بیمارانی که به شدت ضعیف شده اند، نقص بخیه می شود. هر دو نوع جراحی مشکلات فنی ندارند، اما برای جلوگیری از آسیب، باید محل آناتومیک عروق بزرگ را به طور دقیق تعیین کرد.

زخم اثنی عشر با از دست دادن خون با لیزر درمانی درمان می شود. به ندرت ناحیه ای که خونریزی از آن مشاهده می شود برداشته می شود.

پیشگیری و رژیم غذایی

در زخم های حاد معده و اثنی عشر، باید مراقب سلامتی خود باشید و وضعیت را تشدید نکنید. درمان باید با اقدامات پیشگیرانه ترکیب شود.

اول از همه، شما باید عادت های بد را کنار بگذارید. سوء مصرف الکل و سیگار بر وضعیت زخم معده و اثنی عشر تأثیر نامطلوبی دارد.

لازم است در رژیم غذایی خود تجدید نظر کنید، این باید فقط از غذاهای "سالم" با مقدار زیادی ویتامین تشکیل شود.

بیماران نیاز دارند:

• کفیر، پنیر دلمه؛
• سیب زمینی شیرین، زردآلو، سیب، تخم مرغ، پنیر، هویج؛
• اسید اسکوربیک که در کلم، شیر، گوشت خوک، گوشت گاو، غذاهای دریایی، ماست، خربزه، لوبیا یافت می شود.
• ویتامین E که در بادام زمینی، انبه، کیوی، اسفناج، زرده تخم مرغ وجود دارد.

• چای سیاه؛
• قهوه؛
• شکلات تلخ؛
• سرخ شده و چرب

حفظ یک سبک زندگی سالم، ترک عادات بد و توجه به سلامتی کلیدی برای از بین بردن خطر ابتلا به آسیب شناسی های خطرناک خواهد بود. تشخیص به موقع اولین علائم به شروع درمان از قبل در مرحله اولیه بیماری کمک می کند.

با خونریزی بسته، علائم اولیه تقریباً نامرئی هستند. این نوع خونریزی به زیرگونه های زیر تقسیم می شود:

• تند؛
• مزمن؛
• علامت دار

خود خونریزی نشان می دهد که چنین آسیب شناسی مانند زخم معده به شکل تهاجمی منتقل شده است. بیشتر اوقات، بیمار پس از صرف غذا درد شدیدی را تجربه می کند، به همین دلیل ممکن است به هیچ وجه از خوردن غذا امتناع کند. بدن که قبلاً در مبارزه با زخم معده خسته شده است ، شروع به ترک آخرین قدرت می کند. کاهش شدید وزن، خستگی مزمن، خواب آلودگی وجود دارد.

در صورت عدم درمان و نادیده گرفتن نسخه های پزشکی، خونریزی طولانی مدت زخم می تواند منجر به عوارض جدی از جمله مرگ شود. خود زخم به بدخیمی (بدخیمی) تمایل دارد، بنابراین خطر ابتلا به انکولوژی زیاد است. سایر پیامدهای زخم معده پیچیده عبارتند از:

• نارسایی حاد قلبی؛
• ادم مغزی؛
• افت فشار خون شریانی؛
• نارسایی کبد؛
• مسمومیت بدن با محصولات پوسیدگی خون خود؛
• شوک هموراژیک

اگر مراقبت های پزشکی به موقع به بیمار ارائه نشود، احتمال ابتلا به سندرم نارسایی چند عضوی (MOS) زیاد است، که اساساً پاسخ استرس بدن به آسیب شدید و از دست دادن خون طولانی مدت است. مرگ بالینی در 80 درصد موارد MODS رخ می دهد.

مانند هر خونریزی باز، این عارضه خطرناک است زیرا بدن خون را بدون اینکه بتواند دوباره پر کند از دست می دهد. اگر تلفات بیش از حد مجاز باشد، ممکن است بیمار بمیرد، بنابراین لازم است در اسرع وقت به بیمار کمک شود و درمان تجویز شود.

از صحت اقدامات پزشکان با هدف از بین بردن علائم خونریزی در زخم معده و اثنی عشر، زندگی بیشتر بیمار و وضعیت عمومی او بستگی دارد.

مانند هر خونریزی دیگر، چنین آسیب شناسی بسیار خطرناک است زیرا بدن خون زیادی را از دست می دهد و قادر به پر کردن آن نیست. با از دست دادن خون قابل توجه، بالاتر از حد مجاز، بیمار ممکن است بمیرد، بنابراین مهم است که به او کمک های اولیه ارائه شود و درمان در اسرع وقت تجویز شود.

به خصوص خطرناک خونریزی ناشی از آسیب به عروق بزرگ است که منجر به عوارضی مانند:

• تورم مغز؛
• نارسایی قلبی؛
• مسمومیت بدن با سموم و محصولات تجزیه خون.

در نتیجه خونریزی، سندرم نارسایی اندام می تواند ایجاد شود، زمانی که بسیاری از اندام ها و سیستم ها تحت تاثیر قرار می گیرند.

دلایل

اغلب، خونریزی اولسراتیو باعث پیشرفت فرآیند فرسایشی در معده، نفوذپذیری مویرگی بالا یا لخته شدن خون کم می شود. بیشتر اوقات، یک شریان متورم خونریزی می کند، یک سیاهرگ خونریزی دهنده تا حدودی کمتر دیده می شود و چندین مویرگ کوچک نیز می توانند آسیب ببینند.

الف- ضایعات اولسراتیو دستگاه گوارش (87-55%)1. بیماری های مری:

• بیماری ریفلاکس معده به مری

2. زخم معده و / یا 12 زخم اثنی عشر

3. زخم های حاد دستگاه گوارش:

• پزشکی(پس از مصرف طولانی مدت داروها: هورمون های گلوکوکورتیکوئید، سالیسیلات ها، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، رزرپین و غیره)
• استرس (ناشی از انواع مختلف صدمات شدیدمانند: ترومای مکانیکی، شوک سوختگی، انفارکتوس میوکارد، سپسیس، و غیره یا فشار بیش از حد عاطفی، پس از یک آسیب مغزی تروماتیک، عمل جراحی مغز و اعصاب و غیره).
• غدد درون ریز (سندرم زولینگر-الیسون، کاهش عملکرد پاراتیروئید)
• در پس زمینه بیماری های اندام های داخلی (کبد، پانکراس)

4. زخم های اتصالات گوارشی پس از عمل های قبلی

5. گاستریت هموراژیک فرسایشی

6. ضایعات کولون:

• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی
• بیماری کرون

1. وریدهای واریسی مری و معده (معمولاً در پس زمینه سیروز کبدی و افزایش فشار در سیستم پورتال).

2. تومورهای دستگاه گوارش:

• خوش خیم (لیپوم، پولیپ، لیومیوم، نوروم و غیره)؛
• بدخیم (سرطان، کارسینوئید، سارکوم)؛

3. سندرم مالوری ویس

4. دیورتیکول های دستگاه گوارش

5. شقاق راست روده

1. بیماری های خونی:
   • هموفیلی
   • پورپورای ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک
   • بیماری فون ویلبراند و غیره
2. بیماری های عروقی:

• بیماری Rondu-Osler
• بیماری Schonlein-Henoch
• پری آرتریت ندولار

1. بیماری های قلبی عروقی:

• بیماری قلبی با ایجاد نارسایی قلبی
• بیماری هیپرتونیک
• آترواسکلروز عمومی

1. کللیتیازیس، جراحات، تومورهای کبد، کیسه صفرا.

تشدید زخم معده معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که بیمار دردی را احساس نمی‌کند و به اصطلاح آرام می‌شود، به خود اجازه غذای اضافی می‌دهد و زیاده‌روی در کارهای روزمره می‌کند. بیمار شروع به مصرف محصولات الکلی، سودا می کند، میزان قهوه نوشیده شده را کنترل نمی کند و تظاهرات استرس را نادیده می گیرد. سایر علل تشدید زخم معده:

• غذای خیلی سرد و گرم؛
• قهوه با معده خالی یا سیگار کشیدن؛
• تظاهرات عفونی؛

در صورت وجود چنین دلایلی، احتمال بروز زخم معده وجود دارد.

دلایل کافی برای باز کردن خونریزی با زخم معده وجود دارد، رایج ترین آنها باید ذکر شود:

• عدم رعایت توصیه های مربوط به تغذیه؛
• درمان نادرست؛
• فرآیندهای التهابی مرتبط؛
• فعالیت بدنی بیش از حد؛
• مصرف الکل؛
• عدم درمان به موقع شکل حاد بیماری.

تشخیص خونریزی خفیف بسیار دشوار است، در برخی موارد بیمار سال ها به پزشک مراجعه نمی کند.

در ابتدا، بیمار علائم خفیفی دارد که می تواند با تظاهرات سایر بیماری ها اشتباه گرفته شود.

تشخیص از دست دادن خون حاد کار دشواری نیست، اما این باعث کاهش خطر آن نمی شود.

خونریزی حاد می تواند به طور ناگهانی باز شود، در چنین مواردی باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. هر گونه درمان خانگی فقط وضعیت بیمار را تشدید می کند.

خونریزی اولسراتیو به دلایل زیر باز می شود:

• عفونت. ویروس ها از طریق زخم معده باز پخش می شوند و عروق را تحت تأثیر قرار می دهند.
• آسیب به سطح زخم در حین دستکاری های پزشکی (با FGDS).
• فعالیت بدنی قوی. فشار در عروق افزایش می یابد، آنها می ترکند، خونریزی زخم باز می شود. اگر یک کشتی بزرگ آسیب دیده باشد می تواند جزئی یا قوی باشد.
• عدم رعایت رژیم غذایی، نوشیدن الکل. غذاهای تند، چرب، الکل مخاط آسیب دیده را تحریک می کند. پس از غذا خوردن، استفراغ خونی ممکن است باز شود.
• استفاده از آماده سازی های پزشکی. استفاده از برخی داروها در زخم ها ممنوع است، زیرا غشای مخاطی را تحریک می کنند. پس از مصرف چنین داروهایی، تشدید رخ می دهد، زخم باز شروع به خونریزی می کند.

عوارض این نوع بیماری می تواند بسیار متنوع باشد، اما شایع ترین آن خونریزی است. انواع خونریزی زیر وجود دارد:

1. باز کن.
2. پنهان شده است.

بیشتر اوقات ، خونریزی با زخم های مزمن پینه ای و حاد معده در حضور آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی در بیمار و همچنین نقایص اولسراتیو که در پس زمینه استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدها ایجاد می شود پیچیده می شود.

دلایل اصلی ایجاد این عارضه پیشرفت فرآیندهای التهابی و مخرب در ناحیه نقص، افزایش نفوذپذیری مویرگی و همچنین نقض انعقاد خون است.

معمولاً یک شریان خونریزی می کند، در موارد کمتری یک ورید یا تعداد زیادی عروق کوچک که در انتهای زخم قرار دارند (در این مورد، خونریزی دیاپدی نهفته ایجاد می شود). ایجاد زخم خونریزی دهنده را می توان با آسیب های مکانیکی یا شیمیایی مخاط، استرس فیزیکی یا روانی-عاطفی، ضایعات نوروتروفیک و ترومبوآمبولیک دیواره معده و هیپوویتامینوز تسهیل کرد.

علت وضعیت جدی بیماران از دست دادن خون است. با از دست دادن کمتر از 15٪ حجم خون، هیچ نقض قابل توجهی در همودینامیک سیستمیک وجود ندارد، زیرا مکانیسم های محافظتی فعال می شوند: وازواسپاسم پوست و اندام های شکمی، باز شدن شانت های شریانی وریدی و افزایش ضربان قلب.

جریان خون در اندام های حیاتی حفظ می شود و در شرایط قطع از دست دادن خون، حجم خون در گردش به دلیل وجود انبارهای طبیعی بازیابی می شود. با از دست دادن بیش از 15٪ از BCC، اسپاسم عمومی رگ های خونی، افزایش قابل توجهی در دفعات انقباضات قلب و انتقال مایع بینابینی به بستر عروقی در ابتدا ماهیت جبرانی و سپس پاتولوژیک دارند.

جریان خون سیستمیک مختل می شود، میکروسیرکولاسیون آسیب می بیند، از جمله در قلب، مغز، کلیه ها، افت فشار خون شریانی ایجاد می شود، مکانیسم های جبران کاهش می یابد. شاید ایجاد نارسایی کبدی، کلیوی، ادم مغزی، انفارکتوس میوکارد و شوک هیپوولمیک.

فرم ها و درجات

بر اساس مراحل، زخم های خونریزی دهنده به خونریزی های متوسط ​​و گسترده تقسیم می شوند. با از دست دادن خون به طور متوسط ​​حدود 16-20٪، بیماران رنگ پریده می شوند، اندام های سرد دارند، دیورز کاهش می یابد و ضربان قلب حتی در حالت استراحت افزایش می یابد.

• ناراحتی ناشی از سرگیجه و لرزش، دمای پایین بدن و فتوفوبیا؛
• خون ممکن است در بزاق وجود داشته باشد، آثار خون نیز در استفراغ مشاهده می شود.
• علائم کم آبی مشاهده می شود، بیماران به شدت عرق می کنند و عرق سرد و لطیف است.

چنین خونریزی همراه با زخم با وجود ناخالصی های خون در استفراغ و رنگ تیره و تقریبا سیاه مدفوع مشخص می شود.

زخم معده نقصی در غشای مخاطی اندام است که به دلیل اثرات تهاجمی اسید هیدروکلریک ایجاد می شود.

طبق آمار، خونریزی با زخم معده در 10-15٪ از بیماران رخ می دهد. این اتفاق زمانی رخ می دهد که یک رگ در ناحیه آسیب به مخاط می ترکد. بین خونریزی آشکار و پنهان تمایز قائل شوید. وقتی پنهان است، هیچ تظاهرات خارجی وجود ندارد. یک عارضه را فقط می توان با استفاده از واکنش گرگرسن تشخیص داد (شیره معده، ادرار یا مدفوع با معرف های خاصی برای تشخیص آثار خون درمان می شوند).

خونریزی باز همراه با زخم معده با علائم زیر ظاهر می شود:

• استفراغ با خون. رنگ استفراغ ممکن است به دلیل رنگ خون با اسید هیدروکلریک قهوه ای باشد. با خونریزی شدید، خون قرمز مایل به قرمز آزاد می شود.
• مدفوع قیر مانند و تیره رنگ است.
• علائم از دست دادن خون.

بسته به میزان از دست دادن خون، 3 نوع خونریزی وجود دارد:

1. از دست دادن خون کوچک (تا 10٪). با علائم خفیف ظاهر می شود: ضعف، خشکی دهان، حالت تهوع و سرگیجه خفیف، کاهش خفیف فشار خون.
2. میانگین از دست دادن خون (تا 20٪). بیمار دچار شوک هموراژیک مرحله 1 می شود، در حالی که بیمار هوشیار است. علائم اصلی خونریزی متوسط ​​با زخم معده:

• حالت تهوع، سرگیجه؛
• لرزش اندام ها؛
• رنگ پریدگی پوست؛
• افزایش ضربان قلب تا 100 ضربه در دقیقه؛
• افت فشار خفیف

• تاکی کاردی، تنگی نفس؛
• رنگ پریدگی شدید پوست و غشاهای مخاطی خشک؛
• پالس نخ (تا 140 ضربه در دقیقه)؛
• کاهش شدید فشار خون (زیر 90/50)؛
• از دست دادن هوشیاری

با زخم معده، خونریزی می تواند منجر به شوک هموراژیک شود که می تواند به شرح زیر باشد:

• جبران شد؛
• جبران شده
• جبران نشده؛
• بسیار سنگین.

وضعیت پاتولوژیک می تواند پنهان و آشکار باشد. خونریزی پنهان در مراحل اولیه باعث بدتر شدن رفاه نمی شود. هنگامی که یک رگ بزرگ آسیب دیده است، یک شکل واضح مشاهده می شود، در حالی که با حالت تهوع، استفراغ همراه با پاشش خون همراه است.

علاوه بر این، بین خونریزی شریانی و وریدی تمایز قائل شوید. خونریزی شریانی با گسترش فرسایش بر روی دیواره رگ های خونی مشخص می شود و خونریزی وریدی ممکن است به دلیل ترومبوز باشد.

علائم

علائم زخم معده خونریزی دهنده همان علائمی است که در هر خونریزی داخلی مشاهده می شود - ضعف، سرگیجه، سفید شدن پوست، حالت تهوع و استفراغ. در این مورد، رنگ استفراغ ممکن است یک سایه خاص از "قهوه با شیر" باشد، در نتیجه مخلوط کردن خون با شیره معده.

اصلی‌ترین و بارزترین علامت خونریزی زخم معده استفراغ همراه با ناخالصی‌های لخته‌های خون است و استفراغ می‌تواند قرمز مایل به قرمز یا گیلاسی تیره یا قهوه‌ای باشد. رنگ روشن خون نشان می دهد که یک زخم باز خونریزی شدید دارد.

یکی دیگر از علائم باز شدن زخم معده ملنا است. با ملنا، مدفوع رنگ و بافت مشخصی پیدا می کند، مدفوع غلیظ، براق و قیر مانند می شود که معمولاً نشانه خونریزی اثنی عشر است. رنگ سیاه مدفوع نشان دهنده از دست دادن خون قابل توجه تا 800 میلی لیتر خون است. با خونریزی شدیدتر، مدفوع مایل به قرمز می شود.

علائم عمومی:

• ضعف بی دلیل، بی حالی
• سرگیجه
• غش احتمالی
• تغییرات در هوشیاری (گیجی، بی حالی، بی قراری و غیره)
• عرق سرد
• تشنگی بی دلیل
• رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی
• لب آبی، نوک انگشتان
• نبض تند و ضعیف
• کاهش فشار خون

تمام علائم فوق به میزان و حجم از دست دادن خون بستگی دارد. با از دست دادن خون آهسته و غیر شدید در طول روز، علائم می تواند بسیار کمیاب باشد - رنگ پریدگی خفیف. افزایش خفیف ضربان قلب در پس زمینه فشار خون طبیعی. این پدیده با این واقعیت توضیح داده می شود که بدن به دلیل فعال شدن مکانیسم های خاص، از دست دادن خون را جبران می کند.

علاوه بر این، عدم وجود علائم کلی از دست دادن خون، احتمال خونریزی گوارشی را رد نمی کند.

تظاهرات خارجی خونریزی گوارشی، علائم اصلی:

1. تغییر رنگ مدفوع، از قوام قهوه ای متراکم به سیاه و قیر مانند مایع، به اصطلاح ملنا. اما اگر در طول روز تا 100 میلی لیتر خون وارد دستگاه گوارش شود، هیچ تغییری در مدفوع برای چشم قابل مشاهده نیست. برای این کار از تشخیص های آزمایشگاهی خاص (آزمایش گرگدرسن برای خون مخفی) استفاده کنید. اگر از دست دادن خون بیش از 15 میلی لیتر در روز باشد، مثبت است.

اصلی ترین و اولین علامتی که نشان دهنده خونریزی زخم معده است، استفراغ همراه با خون است. استفراغ با رنگ آن (قرمز قرمز، قهوه ای تیره) مشخص می شود. این تظاهرات بلافاصله مشاهده نمی شود. وجود خون قرمز در استفراغ نشان دهنده خونریزی شدید است.

ملنا یکی دیگر از علائم خونریزی معده است. او مدفوع قیری دارد. ظاهر آن نشان دهنده وجود زخم خونریزی دهنده اثنی عشر است. مدفوع مشابه با خونریزی بسیار شدید ظاهر می شود. صندلی ویژگی های خاص خود را دارد. سیاه، مایع، براق است. اگر خونریزی بسیار شدید باشد، ممکن است خون مایل به قرمز در مدفوع وجود داشته باشد.

با خونریزی جزئی همراه با زخم معده، علائم تقریباً وجود ندارد. اساساً انسان احساس رضایت می کند، هیچ چیز در زندگی عادی او اختلال ایجاد نمی کند.

خونریزی نهفته از طریق ضعف، سرگیجه، رنگ پریدگی صورت ظاهر می شود. بسیاری از افراد چند روز قبل از شروع خونریزی متوجه اختلالات سوء هاضمه و کاهش همه علائم با شروع خونریزی از معده می شوند.

با این حال، با افزایش از دست دادن خون، علائم زخم معده باز آشکار می شود.

علائم زخم معده باز

کم خونی اساسی ترین عارضه ای است که می تواند باعث خونریزی اثنی عشر و خونریزی زخم معده شود. آنها همیشه سطح هموگلوبین را پایین می آورند.

با وجود سطح بالای پزشکی، موارد مرگ ناشی از خونریزی زخم بسیار شایع است. اغلب این در افراد مسن با از دست دادن خون شدید، همراه با آسیب شناسی های دیگر رخ می دهد. همچنین، مرگ و میر ممکن است به دلیل تاخیر در درمان یا عدم ارائه کمک های اولیه رخ دهد.

توجه داشته باشید! خونریزی معده یک پدیده بسیار خطرناک است. نمی توان آن را نادیده گرفت و با داروهای مردمی درمان کرد.

در صورت خونریزی معده باید به کدام پزشک مراجعه کرد؟

در خونریزی مزمن معده، بیمار اغلب مشکوک به این وضعیت پاتولوژیک نیست. بیماران در مورد علائم بیماری زمینه ای به متخصصان متخصص مراجعه می کنند:

• برای درد و ناراحتی در قسمت فوقانی شکم، حالت تهوع، سوء هاضمه - به پزشک عمومی، متخصص گوارش مراجعه کنید.
• با افزایش خونریزی، ظهور تعداد زیادی کبودی روی بدن - به درمانگر، هماتولوژیست.

متخصص معاینه ای را تجویز می کند که در طی آن خونریزی معده تشخیص داده می شود.

تنها علامتی که می تواند نشان دهنده وجود خونریزی مزمن در معده باشد، مدفوع سیاه و قیری رنگ است. در این مورد، شما باید بلافاصله با جراح تماس بگیرید.

چه زمانی باید با آمبولانس تماس بگیرید؟

با خونریزی شدید معده، وضعیت بیمار خیلی سریع بدتر می شود. در چنین مواردی، باید با آمبولانس تماس بگیرید:

• ضعف شدید، رنگ پریدگی، بی حالی، وخامت سریع.
• از دست دادن هوشیاری.
• استفراغ "فضای قهوه".

اگر با خونریزی شدید معده حاد، مراقبت های پزشکی به موقع ارائه نشود، ممکن است بیمار به دلیل از دست دادن خون زیاد بمیرد!

پزشک آمبولانس به سرعت بیمار را معاینه می کند، اقدامات لازم را برای تثبیت وضعیت او انجام می دهد و او را به بیمارستان منتقل می کند.

دکتر چه سوالاتی می تواند بپرسد؟

در حین گفتگو و معاینه بیمار، پزشک دو وظیفه دارد: وجود و شدت خونریزی معده را مشخص کند، اطمینان حاصل کند که خونریزی از معده است، نه از سایر اندام ها.

شدت علائم چنین وضعیت پاتولوژیکی به طور مستقیم به میزان از دست دادن خون و مدت خونریزی بستگی دارد. با یک خونریزی کوچک یا نهفته، تظاهرات تصویر بالینی تقریباً همیشه وجود ندارد و وضعیت و رفاه بیمار بدتر نمی شود.

در موارد خونریزی شدید معده، علائمی مانند:

• سرگیجه، که می تواند از خفیف تا شدید متغیر باشد.
• افزایش خستگی؛
• پوست رنگپریده؛
• کاهش مقادیر فشار خون؛
• حملات تهوع و استفراغ. استفراغ در عین حال رنگ و بافت تفاله قهوه را دارد.
• تغییر در سایه مدفوع - آنها سیاه می شوند.
• کاهش مقدار ادرار دفع شده در روز؛
• افزایش ضربان قلب و تنگی نفس، حتی در حالت استراحت زمانی که فرد نشسته یا دراز کشیده است.
• افزایش اضطراب و تحریک پذیری.

با از دست دادن خون در حجم 30-50٪، علائم فوق با دوره های از دست دادن هوشیاری، انتشار مقدار زیادی عرق سرد و چسبنده، نبض نخی همراه می شود. در چنین مواردی اندازه گیری فشار خون تقریبا غیرممکن است. اگر کمک های واجد شرایط اضطراری را انجام ندهید، چنین آسیب شناسی غیر قابل برگشت خواهد بود، که در بیشتر موارد باعث مرگ می شود.

مشاوره با متخصص گوارش، با مطالعه کامل تاریخچه زندگی و سابقه پزشکی، تجزیه و تحلیل شکایات و وجود علائم خاص، این امکان را برای متخصص ایجاد می کند که حتی با از دست دادن خون جزئی به ایجاد خونریزی معده مشکوک شود.

در طول معاینه فیزیکی، وضعیت پوست مورد مطالعه قرار می گیرد، وجود درد در لمس شکم مشخص می شود، همچنین فشار خون، نبض و دما اندازه گیری می شود.

تحقیقات آزمایشگاهی باید شامل موارد زیر باشد:

• یک آزمایش خون عمومی - که درجه کم خونی، تغییر در ترکیب و توانایی انعقاد را نشان می دهد.
• بررسی میکروسکوپی توده های مدفوع از نظر وجود خون مخفی که به طور عینی مشخص می کند که فرد دچار خونریزی شده است.

یک تکنیک تشخیصی ابزاری اجباری، انجام آندوسکوپی است. این یک روش آندوسکوپی تشخیصی است که با استفاده از تجهیزات ویژه با هدف مطالعه سطح داخلی کلیه اندام های دستگاه گوارش انجام می شود. چنین معاینه ای محل کانون خونریزی را نشان می دهد.

هدف از اقدامات تشخیصی نه تنها ایجاد تشخیص صحیح، بلکه در انجام تشخیص افتراقی زخم معده باز با اختلالاتی مانند تشکیل یک نئوپلاسم بدخیم، تشکیل پولیپ، سندرم مالوری-وایس است.

اگر علائم نادیده گرفته شود یا درمان به موقع شروع نشود، احتمال ایجاد چنین عواقب زخم خونریزی وجود دارد:

• وضعیت شوک هیپوولمیک؛
• توسعه نارسایی قلبی؛
• افت فشار خون ارتواستاتیک وضعیتی است که در آن فشار خون پایین وجود دارد.
• تشکیل نارسایی حاد کبد؛
• تورم مغز؛
• مسمومیت با محصولات تجزیه خون؛
• توسعه MODS - سندرم نارسایی اندام های متعدد، که در آن نقض عملکرد تمام اندام ها و سیستم های داخلی وجود دارد.

یک شکل معمولی از سیر بیماری با بلع محتویات معده به ناحیه آزاد شکم همراه است.

سه دوره توسعه وجود دارد:

دوره پریتونیت شیمیایی.مدت زمان جریان از 3 تا 6 ساعت است. بستگی به قطر سوراخ و حجم ترشحات معده دارد. همراه با درد حاد در معده. درد شدید در بخش ناف و در هیپوکندری راست ممکن است. متعاقباً کل شکم را می پوشانند. سوراخ شدن دیواره قدامی معده می تواند به صورت درد در ناحیه سمت چپ شکم و ساعد چپ ظاهر شود. احساس درد با مدت زمان تظاهر مشخص می شود. استفراغ نادر است. فشار شریانیکاهش می یابد، اما نبض معمولا در محدوده طبیعی است. تنفس کم عمق و سریع می شود. پوست رنگ پریده می شود افزایش تعریق. ماهیچه های قسمت قدامی شکم منقبض هستند، تجمع گازها در حفره شکم مشاهده می شود.

دوره پریتونیت باکتریایی 6 ساعت پس از سوراخ شدن شروع می شود. عضلات شکم شل می شوند، تنفس عمیق تر می شود و دردهای تیز ناپدید می شوند. فرد احساس آرامش می کند. در این مرحله، افزایش دما، افزایش ضربان قلب و تغییر بیشتر در فشار خون وجود دارد. دوره افزایش سمیت شروع می شود، که منجر به افزایش حجم گازها، فلج پریستالسیس می شود. زبان خشک می شود، با یک پوشش خاکستری در سطوح قدامی و جانبی. رفتار عمومی بیمار تغییر می کند. او سرخوشی و آرامش را تجربه می کند، نسبت به وضعیت خود بی اهمیت می شود، نمی خواهد مزاحم شود. اگر در طول دوره افزایش مسمومیت، مراقبت های پزشکی اورژانسی ارائه نشود، فرد به مرحله سوم و شدیدترین بیماری می رود.

دوره مسمومیت حاد.معمولاً پس از 12 ساعت از لحظه بیماری شروع می شود. تظاهرات اصلی استفراغ تسلیم ناپذیر است که منجر به کم آبی بدن می شود. از نظر ظاهری، تغییرات در پوست قابل مشاهده است. خشک می شوند. کاهش شدید دمای بدن وجود دارد. ارتفاع تا 38-40 درجهبا کاهش به 36.6 درجه جایگزین می شود. نبض به 120 ضربه در دقیقه می رسد. فشار شریانی فوقانی به 100 میلی متر جیوه کاهش می یابد. وضعیت عمومی بیمار با بی حالی، بی تفاوتی، واکنش تاخیری به محرک های خارجی مشخص می شود. به دلیل تجمع گاز و مایع آزاد در ناحیه شکم افزایش می یابد. روند ادرار مختل می شود، در نهایت به طور کامل متوقف می شود. اگر فردی به این مرحله از پیشرفت پریتونیت رسیده باشد، نجات جان او تقریبا غیرممکن است.

سوراخ شدن با حمله درد شدید و ناگهانی مشخص می شود. اگر سابقه زخم معده، گاستریت و غیره وجود داشته باشد، کار تسهیل می شود. به عنوان یک قاعده، یک روش افتراقی برای تشخیص استفاده می شود.

فرم نور

به دلیل هیپوکسی مداوم بافت های اندام های داخلی و همچنین کاهش سطح هموگلوبین در خون، علائم زیر ظاهر می شود:

• بی حالی;
• سرگیجه؛
• کاهش جزئی در عملکرد

بیمار باید به سردردهای منظم و تنگی نفس با علائم تاکی کاردی کوتاه توجه کند.

فرم وسط

در این مرحله، وضعیت سلامتی به سرعت شروع به بدتر شدن می کند، علائم خاصی از بیماری ظاهر می شود که ماهیت حاد دارند:

• لرزش اندام ها؛
• رنگ پریدگی پوست؛
• فوتوفوبیا
• تاکی کاردی شدید؛
• افزایش تعریق؛
• حالت های پیش از غش؛
• استفراغ خون لخته شده (رنگ تفاله قهوه)؛
• تیره شدن رنگ مدفوع

این علائم نشانه خونریزی داخلی منظم و شدید است که تهدیدی جدی برای زندگی بیمار است. بستری شدن فوری در بیمارستان با تمام اقدامات تشخیصی لازم و درمان بعدی در بیمارستان ضروری است.

فرم شدید

زخم معده با خونریزی شدید معمولاً با علائم شدید شوک هموراژیک همراه است، مهار عملکرد تمام سیستم های بدن مشاهده می شود که منجر به تخریب غیرقابل برگشت اندام های داخلی می شود. علائم اصلی فرم شدید عبارتند از:

• افزایش ضربان قلب؛
• تنگی نفس؛
• گیجی (پرخاشگری، بی تفاوتی، تحریک، حمله پانیک)؛
• سیانوز شدید؛
• کاهش شدید فشار خون؛
• عرق چسبنده و سرد؛
• پالس نخ؛
• نق زدن مکرر؛
• مدفوع سیاه مایع؛
• سندرم الیگوآنوری (فقدان دیورز).

با مراقبت های پزشکی به موقع، شانس نجات بیمار وجود دارد، اما طبق آمار، میزان بقای بیماران با از دست دادن خون گسترده از 50٪ تجاوز نمی کند.

به طور کلی، تظاهرات یک زخم خونریزی دهنده به علائم زیر کاهش می یابد:

1. میگرن، سفالژی، سرگیجه، تنگی نفس؛
2. لرزش اندام ها، هیپوترمی، سردی پاها و دست ها؛
3. رنگ پریدگی پوست، تپش قلب و فوتوفوبیا؛
4. تظاهرات کم آبی بدن مانند کاهش ادرار و غیره.
5. پس از آروغ زدن، ممکن است خون در بزاق وجود داشته باشد، مدفوع قیری می شود و ناخالصی های خون منعقد شده یا تازه در استفراغ مشاهده می شود.

اگر از دست دادن خون زیاد باشد، نارسایی اندام های متعدد به سرعت ایجاد می شود که علائم آن شامل ادم مغزی، کاهش شدید فشار، تضعیف فعالیت قلبی، کلیوی، کبدی، حالت شوک و مسمومیت و حالت ناخودآگاه است.

برای تشخیص، شما نیاز به مشاوره با یک متخصص گوارش واجد شرایط دارید، که شرح حال و شکایات بیمار را با جزئیات مطالعه می کند. در نتیجه آزمایش خون کلینیکی، کاهش توده گلبول قرمز و هموگلوبین تشخیص داده می شود.

خونریزی در اثر آسیب به شریان ها یا سیاهرگ ها ایجاد می شود. در چنین حالتی، علائم کاملاً روشن خواهد بود.

شایع ترین تظاهرات عبارتند از:

• استفراغ خون؛
• مدفوع تیره (تقریبا سیاه)؛
• درد حاد؛
• فوتوفوبیا
• لرزش؛
• افزایش دمای بدن؛
• کم آبی بدن؛
• ضعف، از دست دادن احتمالی هوشیاری.

هماتمزیس تظاهرات مشخصه زخم معده خونریزی دهنده است. روند استفراغ می تواند بلافاصله شروع شود و پس از مدتی استفراغ به رنگ قهوه ای خونی در می آید. مدفوع تیره رنگ زمانی در بیمار ایجاد می شود که از دست دادن خون به 200 میلی لیتر می رسد، لازم به ذکر است که این مقدار قابل توجهی از دست دادن است. با خونریزی شدید، مدفوع بیمار قرمز رنگ می شود.

برای تشخیص دقیق، آزمایشات آزمایشگاهی ضروری است:

1. آزمایش خون وجود خونریزی پنهان را نشان می دهد.
2. تجزیه و تحلیل آب معده انجام می شود، اسیدیته آن تعیین می شود، مدفوع برای وجود آخال های خون بررسی می شود.
3. با کمک فیبروگاستروسکوپی، نقص در دیواره های معده قابل تشخیص است: این روش برای همه بیماران مشکوک به خونریزی نشان داده می شود. اغلب، در زمان این مطالعه، بیوپسی انجام می شود تا احتمال ابتلا به بیماری های انکولوژیک را حذف کند.

با از دست دادن خون کم، درمان شامل پیروی از یک رژیم غذایی سخت است که توسط پزشک تجویز می شود. هدف از تغذیه درمانی کاهش بار روی دستگاه گوارش و افزایش توانایی های بازسازی بدن است.

بیمار باید به طور کامل از رژیم غذایی حذف شود:

• حاد؛
• کباب;
• دودی
• الکل

یک رژیم کم مصرف همیشه کمک نمی کند، در چنین مواردی، مداخله جراحی ضروری است.

پس از عمل، استراحت در بستر، تغذیه از طریق لوله و درمان دارویی کامل به بیمار نشان داده می شود.

مداخله جراحی شامل انواع عملیات زیر است:

1. بخیه زدن ناحیه خونریزی.
2. برداشتن قسمتی از معده.
3. سوراخی که از طریق آن عروق خونریزی دهنده روی هم قرار می گیرند.

تشخیص برای متخصص گوارش دشوار نیست. زخم معده همراه با خونریزی به خودی خود یک علامت قابل توجه است.

پزشک بر اساس شکایات بیمار است. پزشک از بیمار در مورد علائم، مدت زمان خونریزی، مدت زمان بیماری می پرسد.

اطلاعات مهم این است که چه شرایطی قبل از مشکل پیش آمده است، چه درمانی را بیمار انجام داده است. سپس متخصص گوارش بیمار را معاینه می کند، در حین لمس بیمار درد شدید در معده را تجربه می کند.

برای روشن شدن تشخیص، یک آزمایش خون عمومی تجویز می شود که در آن کاهش هموگلوبین و گلبول های قرمز تشخیص داده می شود. در مرحله بعد، پزشک فیبروگاسترودئودنوسکوپی را انجام می دهد. با کمک آن، وضعیت مخاط، اندازه و تعداد زخم ها مورد مطالعه قرار می گیرد. در صورت مشکوک بودن به فرآیند انکولوژیک می توان نمونه برداری کرد.

خونریزی اولسراتیو می تواند هم آشکار و هم پنهان باشد. در موقعیت اول، علت این وضعیت شکستگی یکپارچگی شریان است، در حالت دوم - یک رگ کوچک. درگیری وریدی بسیار کمتر شایع است.

زخم خونریزی دهنده همراه با بیماری معده علائم زیر را با شدت از دست دادن خون دارد:

• سرگیجه؛
• ضعف عضلانی؛
• تیره شدن در چشم؛
• افت فشار خون؛
• تاکی کاردی؛
• رنگ پریدگی صورت؛
• استفراغ توده های تیره؛
• لخته شدن خون در مدفوع؛
• الیگوری

زخم معده همراه با خونریزی اثنی عشر با ظهور مدفوع قیری و تظاهر یک وضعیت کم خونی مشخص می شود. در این مورد، احساسات دردناک می توانند در برابر پس زمینه افزایش لکوسیتوز متوقف شوند. کمی بعد، هیپرترمی ایجاد می شود.

در صورت وجود بیماری پینه در موردی که زخم باز شده است، خونریزی به خودی خود متوقف نمی شود، زیرا هیچ ظرفیت بازسازی در غشاهای مخاطی آسیب دیده حاوی بافت اسکار وجود ندارد. در چنین مواردی تا زمان انجام عمل جراحی از زخم خون ریخته می شود.

شکل حاد زخم معده با خونریزی متناوب مشخص می شود، اما حتی در این مورد، مراجعه به متخصص لازم است، زیرا تنها اقدامات احیا می تواند بیمار را در صورت از دست دادن خون جدی نجات دهد.

معاینه برای زخم مشکوک سوراخ شده پیچیده است و باید در اسرع وقت انجام شود. متخصصانی که تشخیص پاتولوژی در صلاحیت آنها متخصص گوارش و جراح است. مشکلات در تشخیص به دلیل شباهت علائم زخم سوراخ شده و سایر آسیب شناسی های حاد حفره شکمی ایجاد می شود، بنابراین مهم است که از موارد زیر متمایز شود:

• حمله آپاندیسیت؛
• کوله سیستیت در مرحله عود؛
• حمله حاد کلیوی، قولنج کبدی؛
• تشریح آنوریسم در آئورت صفاق؛
• پانکراتیت در مرحله حاد؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• ترومبوز؛
• پنومونی قسمت های پایینی ریه ها؛
• پلوریت؛
• پنوموتوراکس

اگر سابقه زخم معده و اثنی عشر وجود داشته باشد، کار ساده می شود. هدف اصلی از معاینه تعیین وجود مایع و گازها در صفاق، شناسایی نقایص اولسراتیو و از طریق سوراخ‌ها است. مجموعه ای از اقدامات تشخیصی که باید انجام شود:

• معاینه اولیه با لمس دیواره شکم؛
• شمارش کامل خون به عنوان شاخصی از شدت فرآیند التهابی، هنگامی که زخم سوراخ می شود، قرائت ESR، نوتروفیل ها، لکوسیت ها به حداکثر مطلق بالاتر از حد معمول می رسد.
• رادیوگرافی بررسی برای تشخیص وجود گاز آزاد در حفره شکمی ضروری است. قابلیت اطمینان روش بیش از 80٪؛
• CT اندام های صفاقی به شما امکان می دهد نه تنها تجمع گازها، بلکه وجود مایعات، هیپرتروفی رباط های معده و خود زخم را نیز به صورت بصری ایجاد کنید. اطلاعات CT بیش از 98٪؛
• در صورت وجود شک پس از سایر اقدامات تشخیصی، معاینه آندوسکوپی برای روشن شدن تشخیص نشان داده می شود. آندوسکوپی به تعیین محل دقیق نقایص اولسراتیو کمک می کند.
• اکوگرافی اندام های صفاقی، به عنوان یک روش دقیق و مقرون به صرفه، به شما امکان می دهد تجمع گازها، مایعات و هیپرتروفی دیواره های معده را شناسایی کنید.
• ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی برای تایید تشخیص در صورت عدم وجود گاز در فضای صفاقی و عدم امکان رادیوگرافی نشان داده می شود. EGDS محل و اندازه نقص سوراخ شده، وجود خونریزی را تجسم می کند، به انتخاب بهترین تاکتیک برای درمان بعدی کمک می کند.
• لاپاراسکوپی برای تجزیه و تحلیل کیفی و کمی افیوژن در صفاق انجام می شود. اما موارد منع مصرف زیادی دارد - اضافه وزن، وجود چسبندگی، لخته شدن خون کم، فتق حجمی در دیواره قدامی صفاق، وضعیت جدی بیمار.
• ECG برای ارزیابی عملکرد سیستم قلبی عروقی، برای شناسایی اختلالات در ریتم ضروری است.

هنگامی که زخم معده با از دست دادن خون پیچیده می شود، در چنین مواردی، تظاهرات بیماری می تواند خود را کاملاً روشن و شدید نشان دهد. اگر در مورد حالت نهفته صحبت کنیم، در این صورت علائم می توانند تار شوند. علائم اصلی عبارتند از:

• استفراغ با خون.
• تغییر در مدفوع. این علامت به دلیل این واقعیت است که خون وارد روده می شود.
• احساس از دست دادن حاد خون.
• احساسات دردناک

در مراحل اولیه، زمانی که خون به تدریج از تشکیل زخم جدا می شود، ممکن است علائم واضح ظاهر نشود. به طور مشخص، درد می تواند خود را نشان دهد و با پیشرفت بیماری افزایش یابد.

به عنوان یک قاعده، درد دارای ویژگی های حمله ای است. این خواص درد است که بسیاری از بیماران را گیج می کند.

زیرا در لحظاتی که علائم بیماری آرام می شود، بیماران معتقدند که خطر از بین رفته است.

در نتیجه زمان گرانبها از دست می رود و در نتیجه وضعیت بیمار وخیم می شود. همانطور که بررسی های متعدد متخصصان نشان می دهد، اگر این عارضه برای مدت طولانی تشخیص داده نشود، می تواند کشنده باشد.

علائم کلی که ممکن است نشان دهنده باز شدن زخم معده باشد به طور مشروط به آشکار و پنهان تقسیم می شوند. علائم غیر قابل انکار عبارتند از:

• درد خود به خود در شکم. به دلیل تظاهر مستقیم این نوع علائم، درد به عنوان "سندرم درد خنجر" شناخته می شود. هنگامی که زخم قبلاً پوسته اندام را سوراخ کرده باشد، ترشح شیره معده متوقف نمی شود و اسید کلریدریک موجود در آن نقش یک محرک را ایفا می کند.
• افزایش درد در فواصل بین وعده های غذایی.
• حالت تهوع.
• استفراغ.
• رنگ پریدگی پوست.
• کاهش واضح دما
• بیمار توانایی حرکت را از دست می دهد. با تظاهر درد روشن، بیمار موقعیت اجباری بدن را می گیرد که در آن احساس دردناک چندان روشن نیست.

اگر اولین علائم خونریزی با زخم معده ظاهر شد، انجام یک تشخیص برای تعیین دقیق وجود مشکل ضروری است. روش اصلی تشخیصی آندوسکوپی است که باید در اسرع وقت انجام شود. آندوسکوپی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

علاوه بر این، آزمایشات ویژه ای برای تعیین وجود خون نهفته در مدفوع تجویز می شود. تشخیص آزمایشگاهی برای تعیین هموگلوبین، تعداد گلبول های قرمز، پلاکت ها، زمان لخته شدن خون مورد نیاز است. در برخی موارد، تشخیص افتراقی ممکن است برای جلوگیری از آسیب به سایر اندام های داخلی لازم باشد.

کم خونی

خونریزی اولسراتیو به کاهش هموگلوبین کمک می کند و تقریباً همیشه علت اصلی کم خونی تهدید کننده زندگی است. تیرگی چشم، رنگ پریدگی و افزایش خستگی اغلب توسط بیمار اشتباه درک می شود، در حالی که روند پاتولوژیک در بدن او در حال افزایش است: به جای انتقال اکسیژن و مواد مغذی به بافت های داخلی و اندام های حیاتی، تجمع درون شکمی وجود دارد. خون

مرگ

علیرغم پیشرفت های فراوان در زمینه آندوسکوپی، احیا و جراحی، میزان مرگ و میر ناشی از خونریزی اولسراتیو بالاست. اساساً، این پیامد غم انگیز در افرادی که از دست دادن خون زیادی دارند، به ویژه در سن بالا یا در پس زمینه آسیب شناسی دیگر و همچنین در صورت تاخیر در مراقبت های پزشکی رخ می دهد.

ما نباید فراموش کنیم که خونریزی با زخم معده موذیانه و خطرناک است: نمی توان آن را نادیده گرفت و حتی بیشتر از آن سعی کنید دستور العمل های طب سنتی را درمان کنید و از رفتن به بیمارستان غفلت کنید.

اگر شرایط بیمار اجازه دهد، ابتدا یک معاینه آندوسکوپی انجام می شود (حداکثر ظرف 24 ساعت از لحظه پذیرش در بخش جراحی یا مراقبت های ویژه).

علائم این وضعیت پاتولوژیک با درجه از دست دادن خون و مدت زمان خونریزی تعیین می شود. زخم های خونریزی پنهان با ضعف عمومی، سرگیجه، رنگ پریدگی پوست آشکار می شود. هموگلوبین در محیط اسیدی معده متابولیزه می شود و رنگ تیره به خود می گیرد و در صورت استفراغ رنگ آمیزی استفراغ به رنگ «قهوه با شیر» مشخص است.

در مورد خونریزی شدید، علامت اصلی هماتمزیس است که می تواند منفرد یا مکرر باشد. استفراغ دارای رنگ مشخصه "زمینه قهوه" است. در موارد نادر خونریزی شدید از شریان، استفراغ خون مایل به قرمز همراه با لخته ممکن است.

مشاوره با متخصص گوارش با مطالعه دقیق تاریخچه بیماری، شکایات بیمار و داده های عینی نشان دهنده وجود این آسیب شناسی حتی با مقدار کمی از دست دادن خون است. در طول معاینه عینی بیمار، توجه به رنگ پریدگی پوست جلب می شود، کاهش تورگ پوست، درد هنگام لمس شکم در ناحیه اپی گاستر امکان پذیر است.

در آزمایش خون عمومی کاهش هموگلوبین و گلبول های قرمز مشخص می شود.

مطالعات تشخیصی

روش های تشخیصی معاینه هنگام باز کردن زخم معده به شرح زیر است:

• تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار؛
• تجزیه و تحلیل مدفوع برای خون مخفی؛
• اشعه ایکس شکمبرای تشخیص گاز آزاد در آن در حین سوراخ شدن؛
• فیبروگاسترودئودنوسکوپی(FGDS)؛
• بیوپسی، با FGDS برای بررسی بیشتر بافت شناسی انجام می شود.
• تست های تشخیصی برای تشخیص هلیکوباکتر پیلوریمن.

درمان با روش های پزشکی انجام می شود، در صورت بروز عوارض، ممکن است نیاز به جراحی باشد.

کمک های اولیه

اگر مشکوک هستید که بیمار دچار خونریزی شده است، باید بلافاصله کمک های اولیه را به او ارائه دهید. اقدامات در این مورد باید مشابه اقدامات تجویز شده برای هر خونریزی داخلی باشد.

بیمار را روی یک سطح صاف و سخت دراز بکشید، یک غلتک زیر پای او قرار دهید تا از هجوم خون به سر اطمینان حاصل کنید و از گرسنگی اکسیژن در مغز جلوگیری کنید. بیمار در این زمان نیاز به استراحت کامل دارد، هر گونه فعالیت بدنی می تواند باعث افزایش خونریزی شود.

به بیمار غذا یا آب بدهید، زیرا می تواند فرآیندهای گوارشی را تحریک کند. اما می توانید یک پد گرم کننده با یخ یا یک بطری آب سرد روی شکم او بگذارید. هر پانزده دقیقه، سرما باید به مدت سه دقیقه برداشته شود و سپس دوباره اعمال شود. بنابراین می توانید به انقباض عروق در ناحیه آسیب دیده و توقف موقت خونریزی اولسراتیو دست پیدا کنید.

به هیچ وجه معده قربانی را نشویید و هیچ دارویی ندهید. زخم خونریزی دهنده باید توسط یک پزشک متخصص درمان شود.

بیمار را تا رسیدن آمبولانس هوشیار نگه دارید. اگر متوجه شدید که او آماده غش است، یک تکه پنبه را با مقدار کمی آمونیاک مرطوب کرده و به بینی بیمار بیاورید.

استشمام مستقیم آمونیاک از بطری اکیداً ممنوع است.

پس از ورود تیم آمبولانس، معاینه مصدوم و تایید علائم خونریزی اولسراتیو، اقدامات کمک های اولیه ادامه می یابد. برای شروع، دو قاشق غذاخوری محلول آمینوکاپروئیک اسید که یک داروی خوب هموستاتیک است به بیمار داده می شود. پس از مدتی - یک قاشق چایخوری کلرید کلسیم و دو قرص رژیمی له شده.

اگر به هر دلیلی، بیمار نتواند این داروها را مصرف کند، ممکن است به او پیشنهاد شود که قطعات یخ را ببلعد. با این حال، اثربخشی این ابزار مبهم است. از یک طرف، سرد رگ های خونی را فشرده می کند، اما از طرف دیگر، حرکات بلع می تواند به مخاط معده آسیب بیشتری وارد کند و خونریزی را افزایش دهد.

آیا باید با آمبولانس تماس بگیرم؟

حتی مشکوک شدن به خونریزی از دستگاه گوارش دلیلی برای بستری شدن در بیمارستان و معاینه و درمان شدید است. البته در اولین نشانه خونریزی باید با آمبولانس تماس بگیرید، اینجا هر دقیقه گاهی ارزشمند است.

راهپیمایی

اول از همه، اگر بیمار علائم زخم را دارد، باید از حرکت منع شود. بهتر است بیمار را در حالت افقی به پشت بخوابانید. به عنوان بخشی از کمک، قبل از رسیدن پزشکان، توصیه می شود یک کیسه یخ روی شکم بیمار قرار دهید. می‌توانید تکه‌ای یخ بدهید تا بیمار آن را ببلعد، زیرا سرما به توقف خونریزی ناشی از زخم معده کمک می‌کند.

قبل از ورود پزشکان ممنوع است:

• به بیمار غذا بدهید؛
• نوشیدن مایع؛
• مستقل حرکت کند

پزشکانی که نزد بیمار می‌آیند، تعیین می‌کنند که در صورت داشتن زخم معده که خونریزی دارد، چه کاری انجام دهند. پزشکان کمک های اولیه را ارائه می کنند و تصمیم می گیرند که بیمار را در بیمارستان بستری کنند یا خیر. تقریباً همیشه بیمار به بیمارستان و در برخی موارد به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود. در حال حاضر در یک محیط بیمارستان، اقدامات درمانی بیشتر تعیین می شود:

• دارو؛
• فیزیکی

علائم وحشتناک خونریزی در معده نیاز به مراقبت اورژانسی دارد. برای این منظور، الگوریتم اقدامات زیر باید با قربانی انجام شود:

• تضمین صلح کامل؛
• روی یک سطح صاف دراز بکشید؛
• غذا خوردن یا آشامیدن را حذف کنید.
• سرما را به معده بمالید؛
• امتناع از شستشوی معده و استفاده از داروها؛
• بیمار را بیدار نگه دارید برای این، آمونیاک مناسب است.

هنگامی که علائم وحشتناک ظاهر می شود، لازم است اقدامات لازم برای از بین بردن خونریزی در اسرع وقت انجام شود تا از عواقب غم انگیز جلوگیری شود. از آنجایی که وظیفه اصلی بازگرداندن یک وضعیت رضایت بخش توسط پزشکان بر عهده گرفته می شود، کمک به بیمار فقط به طور موقت امکان پذیر است. برای این کار انجام موارد زیر ضروری است:

• استراحت کامل را برای بیمار فراهم کنید.
• مطلوب است که بیمار را روی یک سطح صاف قرار دهید.
• به هیچ وجه تغذیه نکنید یا مایع ندهید.
• با علائم خونریزی روی شکم، توصیه می شود سرماخوردگی را بگذارید.
• شما نمی توانید معده را بشویید و هیچ دارویی بدهید.
• سعی کنید بیمار را تا رسیدن آمبولانس هوشیار نگه دارید (برای انجام این کار، یک سواب پنبه ای را با آمونیاک مرطوب کنید).

اگر بیمار خونریزی داشته باشد، اقدامات فوری برای جلوگیری از از دست دادن خون ضروری است.

ظهور علائم خونریزی معده نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. به بیمار آمبولانس می گویند.

در این مدت فعالیت های زیر باید انجام شود:

1. بی حرکتی را برای بیمار فراهم کنید.
2. آن را روی یک سطح سخت افقی قرار دهید. غلتک، بالش، پتو زیر پا قرار داده شده است. این وضعیت باعث افزایش جریان خون در سر، جلوگیری از از دست دادن هوشیاری می شود.
3. آب، غذا کاملاً حذف شده است.
4. یک پد گرم کننده سرد روی ناحیه اپی گاستر قرار دهید. او به مدت 15 دقیقه نگه داشته می شود. پس از سه دقیقه استراحت، این روش تکرار می شود. سرما باعث کاهش خونریزی می شود.
5. یک سواب پنبه ای با آمونیاک آماده کنید. این به بازیابی هوشیاری بیمار کمک می کند.

آمبولانس

اگر فردی علائم خونریزی داخلی داشته باشد، کمک لازم است. اول از همه، باید با تیم پزشکی تماس بگیرید. بیمار باید به پشت دراز بکشد و سعی کند حرکت نکند. در صورت امکان، متخصصان استفاده از یخ به معده را برای کاهش اثرات از دست دادن خون توصیه می کنند. در این زمان، نوشیدن و خوردن غذا، داروها، شستن معده ممنوع است.

در صورت امکان، بیمار باید هوشیار باشد، برای این کار از آمونیاک استفاده می شود. مراجعه به بیمارستان به تنهایی نیز توصیه نمی شود، این می تواند منجر به افزایش خونریزی شود.

درمان زخم باز در خانه ممنوع است، می تواند بسیار خطرناک باشد. دانستن این نکته ضروری است که حتی با بهبود وضعیت سلامت و قطع خونریزی، بیماری باید زیر نظر پزشک معالجه شود. هنگامی که هماتمز، مدفوع با اجزای خونی، درد حاد در معده، ایجاد تنگی نفس، تاکی کاردی و کاهش شدید فشار ظاهر می شود، لازم است اورژانس تماس بگیرید.

بسیاری از مردم نمی دانند وقتی زخم باز می شود و خونریزی می کند چه کاری انجام دهند. اول از همه، کارشناسان توصیه می کنند که هنگامی که چنین علائمی از بیماری ظاهر می شود، به منظور جلوگیری از عواقب منفی، اقداماتی را برای به حداکثر رساندن از بین بردن از دست دادن خون انجام دهید.

از آنجایی که پزشک بار اصلی را در خصوص رفع عوارض و تظاهرات بیماری بر عهده می گیرد، می توان فقط کمی به بیمار کمک کرد. برای انجام این کار، باید دستکاری های زیر را انجام دهید:

1. بیمار قبل از هر چیز باید آرامش را تضمین کند.
2. همچنین توصیه می شود بیمار را به پشت بخوابانید.
3. در این مدت بیمار از مصرف هر چیزی از جمله آب منع می شود.
4. در صورت مشاهده علائم خونریزی داخلی، بیمار باید سرما را به شکم بمالد.
5. پر کردن بیمار با دارو و شستشوی معده ممنوع است.
6. به هر طریقی سعی کنید از از دست دادن هوشیاری فرد جلوگیری کنید.

بیمارانی که خونریزی آنها متوسط ​​یا شدید طبقه بندی می شود باید بدون شکست در بیمارستان بستری شوند. بیمارستان دستکاری های لازم را برای جبران خون از دست رفته انجام خواهد داد.

اگر روش پزشکی نتواند خونریزی داخلی را متوقف کند، از جراحی استفاده می شود. روش های مستقیم چنین مداخله ای به شدت بیماری و محل دهانه اولسراتیو بستگی دارد.

اگر علائم خونریزی همراه با زخم معده وجود دارد، لازم است با آمبولانس تماس بگیرید و قبل از رسیدن به بیمار کمک های اولیه داده شود. اول از همه، شما باید او را از حرکت منع کنید. بهتر است بیمار را در حالت افقی به پشت قرار دهید و قبل از آمدن پزشکان کیسه یخ روی شکم او قرار دهید.

همچنین می توانید یک تکه یخ را برای قورت دادن بدهید، زیرا سرما به توقف خونریزی کمک می کند. دادن آب و غذا به بیمار اکیدا ممنوع است. در صورت وجود زخم حاد یا مزمن همراه با خونریزی، بیمار فقط بر روی برانکارد توسط امدادگران مجرب منتقل می شود.

تقریباً در همه موارد، بیمار در بیمارستان و در برخی موارد در بخش مراقبت های ویژه بستری می شود.

رفتار

به این ترتیب، هیچ درمان عامیانه برای زخم معده خونریزی وجود ندارد - این یک بیماری بسیار خطرناک است و درمان اولیه باید منحصراً در بیمارستان با استفاده از داروها انجام شود.

اگر زخم معده باز شد چه باید کرد؟ حتما درمان شوید! منتظر نباشید که این بیماری خود به خود از بین برود. معمولاً درمان با روش های کلاسیک انجام می شود. انتخاب درمان بستگی به محل زخم دارد. طرح اصلی برای درمان زخم معده باز:

اخیراً درمان آندوسکوپی در درمان زخم ها محبوبیت پیدا کرده است. این یک روش درمانی است که در آن کاربردهایی رخ می دهد، آبیاری خود زخم با کمک داروها. این روش زمان درمان زخم معده را کاهش می دهد.

اهمیت تغذیه رژیمی در هنگام تشدید زخم معده را فراموش نکنید. این عقیده وجود دارد که رژیم های غذایی برای بیماری های معده منجر به استرس اضافی برای بدن می شود و باعث پیشرفت بیشتر بیماری می شود. با این حال، بر خلاف چنین اظهاراتی، ثابت شده است که تغذیه رژیمی نه تنها ضرری ندارد، بلکه به تسریع روند بهبود زخم نیز کمک می کند.

تغذیه برای زخم معده خونریزی دهنده

تغذیه مناسب پس از حمله زخم معده خونریزی دهنده، کلید موفقیت آمیز توانبخشی است. در دو یا سه روز اول پس از حمله، فرد باید به طور کامل از خوردن و نوشیدن خودداری کند. تشنگی معمولاً با یک تکه یخ برطرف می شود که بیمار آن را در دهان حل می کند. پس از اتمام دوره، بیمار شروع به دادن غذا و نوشیدنی در مقادیر کم می کند.

چه چیزی را می توان و باید با خونریزی زخم خورد

• شیر کم چرب؛
• خامه در مقادیر کم؛
• تخم مرغ آسیاب شده؛
• ژله، اما غلیظ نیست؛
• ژله؛
• آب میوه، اما نه ترش؛
• سوفله از گوشت یا پنیر دلمه؛
• سوپ رنده شده؛
• فرنی رنده شده (بهترین از همه بلغور جو دوسر)؛
• کوفته یا کوفته بخارپز؛
• پوره سیب زمینی؛
• جوشانده های گیاهی؛
• کره با کمترین میزان چربی؛
• در مقدار محدودی از چای و نوشیدنی قهوه، تنها پس از رفع یک بیماری حاد.

این نوع رژیم متعادل به شما این امکان را می دهد که فعالیت حیاتی بدن را با مقدار کافی چربی، پروتئین و کربوهیدرات حفظ کنید. اگر بدن تمام ویتامین ها را دریافت کند، این به تقویت سیستم ایمنی و تسریع بهبود زخم کمک می کند.

هر غذایی که دارای زخم خونریزی دهنده باشد باید به شکل مایع باشد.

کارهایی که با زخم معده نباید انجام داد

• الکل به هر شکل؛
• ادویه ها؛
• کباب;
• حاد؛
• شیرینی؛
• کنسرو، حتی سبزیجات.

زخم معده خونریزی دهنده جمله ای نیست که در آن خوردن چیزی که دوست دارید به شدت ممنوع باشد. مهم است که رژیم غذایی را با پزشک خود هماهنگ کنید و به شدت به آن پایبند باشید. پس از بهبودی، لیست غذاهایی که می توانید بخورید قطعا گسترش خواهد یافت.

رژیم غذایی بعد از تشدید

با یک زخم بدون عارضه، درمان با هدف ایجاد شرایط مطلوب برای ترمیم مخاط و از بین بردن منبع عفونت انجام می شود. برای این، داروها تجویز می شوند:

• کاهش اسیدیته محتویات معده (ضد اسیدها)؛
• با کاهش تولید اسید هیدروکلریک، اینها مهارکننده های پمپ پروتون، مسدود کننده گیرنده های هیستامین نوع دوم هستند.
• محافظ های گوارشی که از مخاط در برابر مواد تهاجمی محافظت می کنند.
• آنتی باکتریال، تک یاخته ای

در صورت لزوم، ویتامین هایی تجویز کنید که داروهای سیستم ایمنی را تحریک می کنند. روش های جایگزین برای زخم باز تنها پس از مشورت با پزشک قابل استفاده است.

درمان جراحی برای ایجاد عوارض نشان داده شده است: سوراخ شدن، نفوذ، خونریزی که نمی توان با روش های آندوسکوپی متوقف کرد. معمولاً با کمک FGDS می توان خونریزی داخل حفره معده را متوقف کرد. رگ سوزانده شده یا منعقد شده است. پرفوراسیون نیاز به لاپاراتومی و بستن سوراخ دارد. در برخی موارد، ناحیه دارای نقص اولسراتیو بریده می شود.

با عوارضی مانند بدخیمی یا تنگی سیکاتریسیال، مداخلات جراحی طولانی اندیکاسیون دارند.

در بیشتر موارد، درمان با استفاده از روش های محافظه کارانه انجام می شود. به خوددرمانی تکیه نکنید، زیرا رویکرد اشتباه می تواند عواقب خطرناک و عود بیماری را ایجاد کند.

با یک زخم خونریزی دهنده، فرد در شرایط ثابت قرار می گیرد. او باید از استراحت در بستر، روزه درمانی پیروی کند. علاوه بر این، داروی Vikasol به بیمار تزریق می شود و قطره چکان با اسید epsilon-aminocaproic تجویز می شود. این درمان به توقف از دست دادن خون کمک می کند. با خونریزی شدید، انتقال خون با یک توده گلبول قرمز انجام می شود.

اگر قسمت تحتانی مری تحت تأثیر قرار گرفته باشد، ممکن است لازم باشد یک کاتتر مخصوص با بالون از طریق دهان وارد شود که برای ایجاد فشار در ناحیه رگ شکسته باد شده است. در برخی موارد، بافت آسیب دیده با وسایل خاصی تحت تاثیر قرار می گیرد. اغلب کوتریزاسیون زخم معده همراه با خونریزی را با استفاده از جریان الکتریکی انجام دهید.

درمان جراحی

با ناکارآمدی روش های محافظه کارانه درمان خونریزی در معده، جراحی تجویز می شود:

• برداشتن معده - برداشتن جزئی یا کامل قسمت آسیب دیده اندام.
• گاسترکتومی کامل - برداشتن کامل معده.
• بخیه زدن زخم با بخیه های سروزی عضلانی.
• بخیه زدن رگ های پایین زخم که خونریزی می کنند.
• برداشتن بافت های تغییر شکل نیافته با بخیه زدن طولی بیشتر نقص.

علاوه بر چنین تکنیک های جراحی، از دیگران نیز استفاده می شود، به عنوان مثال، بریدن یک رگ آسیب دیده، استفاده از یک ژل بیولوژیکی مخصوص که لبه های زخم را می چسباند، شستشوی زخم با داروهای هموستاتیک.

بیمار مبتلا به خونریزی معده باید بلافاصله در بیمارستان بستری شود.

دو تاکتیک برای درمان خونریزی معده وجود دارد:

• بدون جراحی (محافظه کارانه)؛
• عمل.

فقط یک پزشک می تواند تصمیم درست را بگیرد. او معاینه و معاینه انجام می دهد، علت و محل خونریزی را تعیین می کند، درجه شدت آن را تعیین می کند. بر این اساس، یک اقدام بعدی انتخاب می شود.

درمان بدون جراحی

رویداد	شرح	چگونه انجام می شود؟
استراحت سخت در رختخواب	استراحت به کاهش خونریزی کمک می کند و در حین حرکت می تواند تشدید شود.
سرما در ناحیه اپی گاستر		رایج ترین مورد استفاده، کیسه یخ پیچیده شده در یک پارچه است.
شستشوی معده با آب سرد	تحت تأثیر سرما، انقباض عروق رخ می دهد که به توقف خونریزی کمک می کند.	شستشوی معده با استفاده از یک پروب انجام می شود - لوله ای که از طریق دهان یا از طریق بینی وارد معده می شود.
ورود به معده از طریق لوله آدرنالین یا نوراپی نفرین	آدرنالین و نورآدرنالین "هورمون های استرس" هستند. آنها باعث اسپاسم عروقی می شوند و خونریزی را متوقف می کنند.	یک پروب به معده بیمار وارد می شود که از طریق آن می توان داروها را تجویز کرد.
تجویز داخل وریدی محلول های هموستاتیک	محلول های مخصوص هموستاتیک حاوی موادی هستند که لخته شدن خون را افزایش می دهند.	داروها به صورت داخل وریدی با استفاده از قطره چکان تجویز می شوند.
خون اهدایی؛ جایگزین های خون؛ پلاسمای منجمد.	در مواردی که بیمار خون زیادی در اثر خونریزی معده از دست داده باشد، تزریق خون و جایگزین های خون انجام می شود.
سایر داروهایی که برای مبارزه با اختلالات موجود در بدن طراحی شده اند

درمان آندوسکوپی

گاهی اوقات می توان خونریزی معده را در طول آندوسکوپی متوقف کرد. برای انجام این کار، ابزار آندوسکوپی مخصوص از طریق دهان وارد معده می شود.

روش های درمان آندوسکوپی:

• تزریق زخم معده خونریزی دهنده با محلول های آدرنالین و نوراپی نفرینکه باعث اسپاسم و توقف خونریزی می شوند.
• انعقاد الکتریکی- کوتریزاسیون نواحی کوچک خونریزی دهنده غشای مخاطی.
• انعقاد لیزر- کوتریزاسیون با لیزر.
• دوخت با نخ یا گیره فلزی.
• استفاده از چسب مخصوص طبی.

این روش ها عمدتا برای خونریزی های جزئی استفاده می شود.

جراحی برای خونریزی معده

• تلاش برای متوقف کردن خونریزی بدون جراحی موثر نیست.
• خونریزی شدید و کاهش قابل توجه فشار خون؛
• اختلالات شدید در بدن بیمار، که می تواند منجر به وخامت شرایط شود: ایسکمی قلبی، نقض جریان خون در مغز؛
• خونریزی مکرر پس از قطع آنها.

• دوختن محل خونریزی
• برداشتن بخشی از معده (یا کل عضو، بسته به علت خونریزی).
• جراحی پلاستیک محل انتقال معده به دوازدهه.
• جراحی روی عصب واگ که باعث تحریک ترشح شیره معده می شود. در نتیجه، وضعیت بیمار مبتلا به زخم معده بهبود می یابد، خطر عود کاهش می یابد.
• عمل های اندوواسکولار پزشک در ناحیه اینگوینال سوراخ می‌کند، پروب را از طریق شریان فمورال وارد می‌کند، به قرض خونریزی می‌رسد و لومن آن را می‌بندد.

در بیشتر موارد، درمان زخم معده خونریزی دهنده با روش های محافظه کارانه انجام می شود که نیازی به مداخله جراحی ندارد. درمان در بیمارستان با حفظ گرسنگی کامل تا زمان توقف خونریزی انجام می شود.

در مرحله اولیه، به اقدامات درمانی زیر متوسل شوید:

• تزریق Vikasol؛
• قطره چکان آمینوکاپروئیک اسید

اگر خونریزی شدید باشد، گلبول های قرمز خون تزریق می شود که از افزایش بیش از حد حجم خون در گردش جلوگیری می کند.

گاهی اوقات روش درمان با محل زخم خونریزی مطابقت دارد:

• هنگامی که در قسمت های تحتانی مری قرار دارد، یک کاتتر بالونی از طریق حفره دهان به اندام گوارشی وارد می شود که متعاقبا باد می شود تا در ناحیه رگ آسیب دیده فشار ایجاد شود.
• در مورد محلی سازی متفاوت، کانون خونریزی تحت تأثیر یک ترکیب شیمیایی خاص قرار می گیرد که فیبروز و التهاب ورید را تحریک می کند.

اخیراً درمان آندوسکوپی به طور گسترده ای در درمان زخم های خونریزی دهنده استفاده شده است که ماهیت آن سوزاندن رگ آسیب دیده با جریان الکتریکی است. گاهی اوقات ماده ای به داخل سیاهرگ تزریق می شود که باعث لخته شدن خون می شود.

در صورت عدم وجود اثر درمانی مثبت، روش های محافظه کارانه درمان جراحی تجویز می شود.

مشکوک بودن به زخم باز نشانه ای برای بستری شدن فوری در بیمارستان است. در زمان انتظار برای آمبولانس، ارائه کمک های اولیه به قربانی ضروری است. قوانین اضطراری عبارتند از:

• اطمینان از استراحت کامل برای یک فرد و موقعیت افقی بدن بر روی یک سطح صاف و سخت.
• حذف کامل غذا و مایعات؛
• استفاده از کمپرس سرد برای برآمدگی معده، یعنی بالای شکم؛
• رد کامل شستشوی معده یا مصرف هر گونه دارو؛
• هوشیاری بیمار تا رسیدن متخصصین.

پس از ورود به مرکز درمانی، استراحت شدید در بستر و گرسنگی کامل تجویز می شود. اساس درمان زخم معده خونریزی دهنده، ارائه هموستاز است - حفظ خون در حالت مایع. این را می توان از چند طریق به دست آورد:

• به صورت محافظه کارانه - از انتقال خون و محصولات پلاسما، تجویز داخل وریدی مواد دارویی و همچنین تجویز خوراکی اسید آمینوکاپروئیک استفاده می کند. نشانه های درمان محافظه کارانه عبارتند از - یک گروه پرخطر از بیماران، به عنوان مثال، سن بالا یا وجود آسیب شناسی همزمان، و همچنین وقوع زخم معده با خونریزی در مرحله اولیه توسعه.
• قابل عمل - در بیشتر موارد، آندوسکوپی درمانی تجویز می شود. هموستاز به روش های مختلفی انجام می شود: حرارتی - این لیزر و انعقاد الکتریکی است، تزریق - معرفی داروهایی مانند نووکائین، آدرنالین و محلول نمکی، به صورت مکانیکی - توقف خونریزی با بریدن یا بستن عروق خونریزی دهنده. علاوه بر این می توان از مواد هموستاتیک مانند چسب بیولوژیک یا پودر هموستاتیک استفاده کرد. نشانه های این روش درمانی اشکال شدید آسیب شناسی و اضافه شدن عوارض است.

مداخلات پزشکی گسترده به ندرت انجام می شود، اغلب با بی اثر بودن روش های فوق. چنین عمل هایی شامل برداشتن کامل یا جزئی معده، بخیه زدن زخم باز و بخیه زدن رگ های خونی است.

پس از رفع چنین تخلفی، به بیماران نشان داده می شود که از رژیم غذایی برای زخم معده پیروی می کنند، که به معنای رد کامل موارد زیر است:

• غذاهای چرب و سرخ شده؛
• ترشی و گوشت دودی؛
• انواع اسیدی میوه ها و سبزیجات و همچنین مصرف آنها به صورت خام.
• حبوبات و نخود فرنگی؛
• محصولات قنادی و نانوایی؛
• نوشیدنی های الکلی و گازدار.

با این حال، یک رژیم غذایی کم مصرف، استفاده از موارد زیر را ممنوع نمی کند:

• گوشت های رژیمی، مرغ و ماهی، بخارپز، آب پز یا پخته؛
• پوره سبزیجات؛
• اولین دوره های مخاطی و غلات؛
• تخم مرغ آب پز نرم؛
• بوسه و کمپوت؛
• چای ضعیف بدون قند

رعایت چنین تغذیه ای به بهبود سریع بیمار کمک می کند.

زخم های سوراخ شده با جراحی درمان می شوند. آماده سازی قبل از عمل شامل برداشتن محتویات معده و بازیابی فشار خون است. مطالعه ای نیز برای انتخاب اقدامات بعدی در حال انجام است.

ارزیابی شده:

زمان سپری شده از شروع بیماری؛

ماهیت منشا، اندازه و محل زخم؛

شدت پریتونیت و ناحیه انتشار آن؛

ویژگی های سنی بیمار؛

وجود / عدم وجود آسیب شناسی اضافی؛

ویژگی های فنی بیمارستان و سطح حرفه ای بودن پزشکان؛

عمل های حفظ اندام (بخیه زدن) و رادیکال (رزکسیون، برداشتن زخم و غیره) را جدا کنید.

دو نوع درمان اصلی برای خونریزی معده وجود دارد: محافظه کارانه و جراحی. اولین مورد در صورتی استفاده می شود که بیمار متعلق به یک گروه پرخطر (سن پیری یا وجود سایر بیماری های جدی) و همچنین با از دست دادن خون خفیف و متوسط ​​باشد. روش محافظه کارانه شامل تعدادی از اقدامات درمانی زیر است:

• انتقال خون یا اجزای جداگانه آن (به عنوان مثال، پلاسما یا گلبول های قرمز)؛
• تزریق داخل وریدی اسید آمینوکاپروئیک، آتروپین، فیبرینوژن، کلرید کلسیم؛
• تزریق عضلانی vikasol.

در سه روز اول بستری برای بند آمدن خونریزی روزه کامل تجویز می شود. در ادامه درمان، پزشکان توصیه می کنند که به رژیم غذایی Meilengracht پایبند باشید.

عمل جراحی در موارد زیر انجام می شود:

• از دست دادن خون گسترده؛
• نفوذ زخم؛
• وخامت سریع وضعیت بیمار.

برداشتن معده

این عمل شامل برداشتن جزئی ناحیه آسیب دیده فوقانی یا تحتانی معده با امکان بازگرداندن عملکرد طبیعی دستگاه گوارش است. در صورت نیاز به برداشتن کامل اندام، گاسترکتومی کامل انجام می شود.

دوختن زخم معده

خونریزی زخم معده نشانه بستری شدن بیمار در بیمارستان است. با خونریزی متوسط ​​و شدید، لازم است با آمبولانس تماس بگیرید و کمک های اولیه را به بیمار ارائه دهید.

کمک های اولیه

قبل از رسیدن آمبولانس، بیمار باید روی تخت خوابیده شود، پاها باید کمی بالاتر از نیم تنه باشند تا از جریان خون به سر اطمینان حاصل شود. یخ را بیش از 15 دقیقه روی ناحیه معده قرار دهید.

دادن آب، غذا، دارو به بیمار اکیداً ممنوع است تا تحرک معده را تحریک نکند و خونریزی را افزایش ندهد. برای اینکه بیمار هوشیاری خود را از دست ندهد، باید به طور دوره ای اجازه بو کشیدن آمونیاک به او داده شود.

امدادگرانی که در حال ورود هستند نیز مراقبت های اورژانسی را به بیمار ارائه می دهند. برای انجام این کار، آنها به او نوشیدنی 1 قاشق غذاخوری می دهند. ل محلول اسید آمینوکاپروئیک و کلرید کلسیم.

درمان بیشتر

الگوریتم اقدامات پزشکان در درمان زخم معده با خونریزی:

• توقف فوری خونریزی
• عادی سازی فشار، ضربان قلب، بازیابی حجم خون در صورت خونریزی شدید.
• درمان بیماری زمینه ای.
• ادغام نتیجه.

برای جلوگیری از ریزش خون از روش های زیر استفاده می شود:

1. تامپوناد. در صورت موضعی شدن زخم در قسمت تحتانی مری انجام می شود. برای انجام این کار، یک کاتتر بالونی از طریق دهان بیمار وارد می شود، هنگامی که با هوا باد می شود، رگ را فشرده می کند و خونریزی متوقف می شود.
2. هموستاز آندوسکوپی اخیراً این نوع درمان به عنوان جایگزینی برای جراحی بزرگ مورد استفاده قرار گرفته است. هموستاز آندوسکوپی از انواع زیر است:

• مکانیکی. یک گیره مخصوص روی رگ آسیب دیده اعمال می شود.
• تزریقی از داروهای اسکلروتیک استفاده کنید که رگ های خونریزی دهنده را به هم می چسبانند.
• حرارتی. رگ با استفاده از لیزر، جریان، نیتروژن مایع یا امواج فرکانس رادیویی سوزانده می شود.

دارودرمانی

داروهای هموستاتیک برای توقف خونریزی تجویز می شود.

سایر روش ها

با خونریزی گسترده، سوراخ شدن زخم، عدم وجود اثر سایر انواع درمان، مداخله جراحی نشان داده می شود. انواع عملیات زیر را انجام دهید:

• برداشتن جزئی معده. قسمت بالایی یا پایینی اندام آسیب دیده را بردارید.
• بسته شدن زخم زخم ها با ماده خاصی بخیه می شوند.
• بسته شدن عروق. با این روش خطر خونریزی مکرر وجود دارد.
• برداشتن زخم. بافت های آسیب دیده برداشته می شوند، بخیه می شوند.

بیمار در بخش جراحی بستری است. این جایی است که بیماری تشخیص داده می شود. در صورت از دست دادن خون زیاد، وضعیت وخیم بیمار به بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه فرستاده می شود.

اقدامات فوری

درمان اورژانسی، توقف خونریزی بلافاصله پس از ورود بیمار به بیمارستان انجام می شود. فعالیت های زیر انجام می شود:

• تزریق عضلانی Vikasol.
• کلرید کلسیم، اسید آمینوکاپروئیک به داخل ورید تزریق می شود.

فعالیت ها به توقف خونریزی کمک می کند، از تشکیل لخته خون جلوگیری می کند.

مرحله اول

خونریزی داخلی با کاتتر بالون بادی متوقف می شود. وارد دهان بیمار می شود. بالون با هوا باد می شود. رگ را فشار می دهد. اسکلروز شیمیایی باعث توقف خونریزی می شود.

درمان آندوسکوپی

در طول عمل، کوتریزاسیون زخمی که خونریزی می کند انجام می شود. برای این کار ماده خاصی به رگ بیمار تزریق می شود که باعث افزایش لخته شدن خون می شود.

این عمل در مواردی انجام می شود که اقدامات درمانی نتیجه مثبتی نداشته باشد.

درمان مکانیکی

خونریزی گسترده به روش های زیر از بین می رود:

1. بخیه زدن زخم و رگ آسیب دیده.
2. بریدن. محل خونریزی با استفاده از آندوسکوپ تعیین می شود. گیره های مخصوص روی رگ قرار می گیرد. این روش برای خونریزی از رگ های واریسی استفاده می شود.
3. آمبولیزاسیون آنژیوگرافی مارپیچ های میکروسکوپی به لومن رگ آسیب دیده وارد می شوند.
4. برداشتن معده. این عمل در مواردی انجام می شود که روش های قبلی جواب نمی دهد. ضایعه اولسراتیو تا مرزهای بافت های سالم بریده می شود. معده بخیه زده می شود.

جراحی نیاز به بهبودی طولانی دارد. بیمار در بستر استراحت شدید است.

پس از ترخیص، بیمار در پرونده داروخانه قرار می گیرد. متخصص گوارش وضعیت بیمار را کنترل می کند. او دوره های دوره ای درمان درمانی را برگزار می کند.

افرادی که برای اولین بار با زخم معده مواجه شدند سعی می کنند بدون کمک پزشکی آن را درمان کنند. دستور العمل های عامیانه به جلوگیری از عوارضی مانند زخم حاد همراه با خونریزی کمک می کند:

• آب کلم را روزانه مصرف کنید. یک لیوان آب میوه باید سه بار در روز نوشیده شود.
• برگ های آلوئه را در چرخ گوشت بچرخانید، یک قاشق چای خوری عسل اضافه کنید. ترکیب را به مدت 3 روز در یک مکان تاریک بگذارید. 3 بار در روز قبل از غذا مصرف شود.
• تنتور 20 درصد الکلی بره موم را با 200 میلی لیتر آب مخلوط کنید. 3 هفته، نیم ساعت قبل از غذا مصرف شود.

در صورت مشکوک شدن به زخم خونریزی دهنده، بیمار باید فوراً در بیمارستان بستری شود. معاینه سرپایی جایز نیست. تا زمان قطع خونریزی، گرسنگی کامل و استراحت شدید در بستر تجویز می شود. تغذیه رژیم غذایی تنها پس از معاینه کامل و هموستاز محافظه کارانه مجاز است.

اگر زخم معده همراه با خونریزی باز شد، باید فوراً برای درمان با پزشک مشورت کنید. درمان اصلی در بیمارستان انجام می شود. بلافاصله پس از بستری شدن در بیمارستان، داروهایی برای بیمار تجویز می شود که به کاهش خطر از دست دادن شدید خون کمک می کند. برای درمان، تجویز Vikasol نشان داده شده است.

اگر خونریزی به اندازه کافی شدید باشد، ممکن است برای بیمار تزریق خون تجویز شود. پس از بازیابی حجم مورد نیاز، درمان اضافی با هدف از بین بردن بعدی علائم و خطر خونریزی بعدی مورد نیاز است.

در برخی موارد از آندوسکوپی برای درمان استفاده می شود. این روش شامل سوزاندن رگ آسیب دیده با جریان الکتریکی است. همچنین ممکن است ماده ای به ورید تزریق شود تا به لخته شدن خون و جلوگیری از خونریزی بعدی کمک کند.

درمان زخم معده همراه با خونریزی با کمک درمان محافظه کارانه شامل استفاده از محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی است. برای جبران خون از دست رفته، تزریق حجم مورد نیاز رئوپلی گلوسین و پلی گلوسین لازم است.

همچنین، عواملی برای بهبود لخته شدن خون مورد نیاز است، به ویژه، مانند توده پلاکتی، فیبرینوژن، پلاسما، اسید آمینوکاپروئیک. پزشکان همچنین داروهای ضد باکتریایی، به ویژه، مانند تتراسایکلین، مترانیدازول، کلاریترومایسین را تجویز می کنند.

سپس باید مسدود کننده های پمپ پروتون ("امپرازول") و گیرنده های هیستامین ("دیازولین") مصرف کنید. علاوه بر این، ضد اسپاسم تجویز می شود، به عنوان مثال، Spazmolgon، No-Shpa.

این درمان برای 2 هفته طراحی شده است.

در بسیاری از موارد با زخم معده همراه با خونریزی، جراحی تنها راه نجات جان بیمار است. روش مداخله جراحی تا حد زیادی به شدت وضعیت بیمار و محل دهانه زخم بستگی دارد. محبوب ترین روش جراحی برداشتن معده است. این نوع عملیات به حفظ اندام اشاره دارد و همچنین بسیار ساده و بی خطر است.

در بیماران ناتوان، یک روش جایگزین مداخله جراحی، بخیه زدن نقص با واگوتومی و همچنین تخلیه بعدی زخم است. لازم به ذکر است که تمامی این تکنیک ها دشوار نیستند و خطر خاصی را ایجاد نمی کنند، زیرا در حین اجرای آنها خطر آسیب به کشتی ها وجود ندارد.

خونریزی در زخم معده یک پدیده حیاتی است: هنگام انجام تاکتیک های درمانی، قطعاً مسائل سازمانی مهم هستند که به عنوان پایه ای برای هموستاز آندوسکوپی موثر عمل می کنند (وظیفه شبانه روزی متخصصان ذیصلاح، در دسترس بودن تجهیزات مدرن و داروهای هموستاز). تسکین درد کافی).

بیمارانی که خونریزی آنها متوسط ​​تا شدید است در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند و در آنجا با مقدار خون از دست رفته دوباره پر می شوند. از بین بردن پدیده شوک هموراژیک همزمان با روشن شدن محل خونریزی اولسراتیو انجام می شود، در حالی که عمل باید در زمان بهینه انجام شود.

تصمیم برای پر کردن مقدار خون در گردش با تزریق گلبول های قرمز یا جایگزین های پلاسما بر اساس علائم خونریزی است. در بیماران مسن با آسیب شناسی عملکرد قلب، و همچنین در صورت خونریزی شدید، هموترانسفیوژن (تزریق خون) به موازات نظارت بر فشار خون انجام می شود.

شاخص های مهم موفقیت اقدامات انجام شده اندازه گیری ساعتی دیورز و شاخص های فشار وریدی است که در سطح بالای 16 سانتی متر آب است. هنر نشان دهنده ناتوانی قلب در مقابله با مقدار مایع ورودی است.

در چنین شرایطی، سرعت تجویز داروهای انفوزیونی با تجویز داروهای محرک برای فعالیت عضله قلب کاهش می یابد. درمان محافظه کارانه توسط گروه های دارویی زیر انجام می شود:

1. محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی. برای جبران خون از دست رفته و عادی سازی تعادل آب و الکترولیت، هدف اولیه تزریق مقدار کافی پلی گلوسین و رئوپلی گلوسین است.
2. وسیله ای برای بهبود خواص انعقادی خون (فیبرینوژن، پلاسما، توده پلاکتی، اسید آمینوکاپروئیک).
3. داروهای هموستاتیک با اثر طولانی مدت (Vikasol).

بیمارانی که خونریزی اولسراتیو آنها از نظر پزشکی متوقف شده است، هیچ دلیلی برای جراحی فوری وجود ندارد. بر اساس نتایج آندوسکوپی و آزمایشات آزمایشگاهی، می توان احتمال از سرگیری خونریزی را که قبلاً با روش محافظه کارانه متوقف شده بود، پیش بینی کرد.

در صورت عدم موفقیت درمان دارویی، جراحی به عنوان آخرین گزینه برای توقف از دست دادن خون در نظر گرفته می شود، در حالی که انتخاب روش جراحی به شدت بیمار و محل دهانه زخم بستگی دارد.

برداشتن معده موضعی است - این یک نوع عمل حفظ اندام است که راحتی آن در سهولت اجرا نهفته است. در بیماران ناتوان، یک گزینه جایگزین، بستن نقص، با یا بدون واگوتومی (تشریح تنه عصب واگ)، و تخلیه بعدی زخم است.

لازم به ذکر است که این روش ها مشکلات فنی قابل توجهی ندارند، اما به منظور جلوگیری از آسیب، نیاز به آگاهی دقیق از محل آناتومیکی رگ های خونی بزرگ در این ناحیه دارند.

مشکوک شدن به زخم معده خونریزی دهنده نشانه مستقیم بستری شدن اورژانسی بیماران در بخش جراحی است. معاینه سرپایی کاملاً غیرقابل قبول است.

برای همه بیماران استراحت شدید تخت، گرسنگی کامل (پس از توقف خونریزی - رژیم غذایی Meilengracht) تجویز می شود. هموستاز محافظه کارانه شامل انتقال فرآورده های خونی، پلاسما، تزریق فیبرینوژن، اسید آمینوکاپروئیک، کلرید کلسیم، ویکازول، آتروپین و همچنین تجویز خوراکی اسید آمینوکاپروئیک است.

درمان محافظه کارانه را می توان در بیماران پرخطر (سالمندان، بیماری های شدید همراه) و همچنین در خونریزی های خفیف تا متوسط ​​انجام داد.

نشانه های درمان جراحی خونریزی شدید، صرف نظر از نوع زخم، ترکیب با سایر عوارض زخم معده (نفوذ، تنگی پیلورودئودنال)، خونریزی مکرر است که تحت تأثیر روش های محافظه کارانه هموستاز متوقف نمی شود.

انتخاب خاص عمل با محلی سازی زخم و ویژگی های فردی تعیین می شود. برداشتن معده طبق بیلروث I یا II، برداشتن، بخیه زدن زخم معده، بخیه زدن عروق کف زخم، احتمالاً همراه با واگوتومی قابل انجام است.

پیش بینی و پیشگیری

پیش آگهی با حجم از دست دادن خون و به موقع بودن مراقبت های تخصصی تعیین می شود. در حال حاضر، تاکتیک های جراحی فعال درمان (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) تنها روش صحیح در نظر گرفته می شود.

علاوه بر سرعت توقف خونریزی، پیش آگهی به ایمنی مکانیسم های جبرانی بیمار، پر کردن کافی حجم خون در گردش بستگی دارد. با خونریزی زیاد، درصد بالایی از مرگ و میر ثبت می شود.

پیشگیری از زخم معده خونریزی شامل مراجعه به موقع به متخصص گوارش در صورت وجود شکایت از معده، درمان کافی زخم معده طبق استانداردهای فعلی، معاینه پزشکی بیماران و معاینه منظم است.

روش های درمانی

برای اطمینان از اینکه زخم خونریزی دهنده جایی در زندگی شما ندارد، توصیه های زیر را دنبال کنید:

1. الکل را از رژیم غذایی خود حذف کنید
2. سیگار کشیدن را ترک کن
3. مصرف کافئین خود را به حداقل برسانید
4. داروهای ضد التهابی را با احتیاط مصرف کنید،
5. به یک رژیم غذایی پایبند باشید
6. برای کاهش اسید معده از آنتی اسیدها استفاده کنید
7. از عوامل پوشش دهنده استفاده کنید
8. مرتب معاینه شوید

زخم معده یک بیماری خطرناک است که در آن ممکن است عوارض وحشتناکی وجود داشته باشد که یکی از آنها خونریزی است. با رعایت اقدامات پیشگیرانه و اتخاذ تدابیری برای مبارزه با عفونت هلیکوباکتر پیلوری می توان از ابتلا به این بیماری جلوگیری کرد.

بیمار مبتلا به زخم معده باید به وضوح علائم یک عارضه بیماری خود را به خاطر داشته باشد تا درمان را به موقع شروع کند. طب مدرن روش های اثبات شده زیادی برای مقابله با آنها دارد.

در اولین نشانه های این نوع خونریزی، لازم است برای معاینه دقیق و درمان در بیمارستان به متخصص گوارش مراجعه شود. در مرحله اول، بلافاصله داروهای هموستاتیک برای بیمار تجویز می شود، به عنوان مثال، یک دوره تزریق داروهای Vikasol. اگر زخم معده خونریزی دهنده باعث از دست دادن خون شدید شده باشد، در این صورت به بیمار تزریق خون داده می شود.

اگر آسیب در قسمت پایین مری باشد، یک کاتتر بالون در این ناحیه وارد می شود، داخل کاتتر باد می شود و ناحیه خونریزی را فشار می دهد. همچنین از محلولی برای درمان برای جلوگیری از فیبروز و التهاب استفاده می شود.

گاهی اوقات در درمان خونریزی اولسراتیو از روش آندوسکوپی استفاده می شود، این روش شامل سوزاندن ناحیه آسیب دیده با جریان الکتریکی است.

اگر روش های درمانی فوق کمکی نکرد، از روش مداخله جراحی استفاده می شود - برداشتن معده.

پس از عمل، بیمار مدتی در بیمارستان می ماند و تا پایان عمر به سخت ترین رژیم غذایی پایبند است.

به یاد داشته باشید، خونریزی یک عارضه بسیار خطرناک زخم معده است، برای جلوگیری از ایجاد چنین وضعیتی، باید سلامت خود را به شدت تحت نظر داشته باشید و در اولین نشانه باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

درمان زخم سوراخ شده تایید شده جراحی است. اهداف اصلی درمان حفظ جان بیمار، از بین بردن نقایص اولسراتیو و مبارزه با پریتونیت است.

در آینده، درمان با هدف از بین بردن بیماری زمینه ای است که منجر به سوراخ شد. عمل زخم سوراخ شده پس از آماده سازی دقیق بیمار - تصفیه (زهکشی) حفره معده از محتویات، تثبیت فشار خون انجام می شود.

رژیم غذایی

پس از قطع خونریزی، رژیم غذایی خاصی باید به مدت 10-12 روز رعایت شود. غذا خوردن در این دوره باید هر 2-3 ساعت باشد، اندازه یک وعده نباید بیش از 150 میلی لیتر باشد.

غذا باید پوره، بخارپز، آب پز یا خورش باشد. از خوردن غذاهای خشن، چرب، تند و اسیدی باید اجتناب شود. در رژیم غذایی یک بیمار مبتلا به زخم معده، می توانید محصولات زیر را بگنجانید:

• شیر، کشک غیر ترش،
• انواع کم چرب ماهی و گوشت،
• تخم مرغ نرم آب پز (حداکثر 2 عدد در روز)
• سوپ پوره،
• برنج نیمه مایع، بلغور جو دوسر، فرنی گندم سیاه.

پس از ترخیص بیمار مبتلا به زخم معده خونریزی دهنده از بیمارستان، باید تغذیه مناسب برای او فراهم شود.

ابتدا، لازم است تمام غذاهایی که می توانند به نحوی در از سرگیری خونریزی نقش داشته باشند، از رژیم غذایی حذف شوند. اینها شامل الکل، نمک، شکر، محصولات آرد گندم و شیر است. چای و قهوه را می توان نوشید اما به مقدار محدود. همچنین باید سیگار و داروهای مبتنی بر آسپرین را کاملاً متوقف کنید - آنها می توانند باعث خونریزی مجدد شوند.

رژیم نقاهت باید شامل موارد زیر باشد:

• تخم مرغ - نرم آب پز یا به شکل املت؛
• گوشت بدون چربی یا مرغ؛
• انواع سوپ با شیر، مرغ یا آب سبزیجات؛
• غلات نیمه مایع در شیر یا آب (سمولینا، بلغور جو دوسر، برنج) با یک قاشق غذاخوری کره؛
• تعداد زیادی سبزیجات خورشتی مختلف - هویج، کدو سبز، سیب زمینی، چغندر؛
• میوه های شیرین و انواع توت ها؛
• محصولات لبنی کم چرب؛
• چای شیرین ضعیف (ممکن با شیر)؛
• آب معدنی ساکن

رژیم درمانی یکی از روش های اصلی درمان زخم معده است. غذا نباید غشای مخاطی را تحریک کند، به راحتی قابل هضم باشد و به اندازه کافی مغذی باشد که باعث بهبود سریع زخم شود.

شما باید به صورت کسری غذا بخورید، در بخش های کوچک، با تشدید، تعداد وعده های غذایی 5-8 در روز است. دمای ظروف باید 25-33 درجه باشد.

حتماً رژیم نوشیدن 30 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز را رعایت کنید.

در زخم های حاد معده و اثنی عشر، باید مراقب سلامتی خود باشید و وضعیت را تشدید نکنید. درمان باید با اقدامات پیشگیرانه ترکیب شود.

اول از همه، شما باید عادت های بد را کنار بگذارید. سوء مصرف الکل و سیگار بر وضعیت زخم معده و اثنی عشر تأثیر نامطلوبی دارد.

بیماران نیاز دارند:

• کفیر، پنیر دلمه؛
• سیب زمینی شیرین، زردآلو، سیب، تخم مرغ، پنیر، هویج؛
• اسید اسکوربیک که در کلم، شیر، گوشت خوک، گوشت گاو، غذاهای دریایی، ماست، خربزه، لوبیا یافت می شود.
• ویتامین E که در بادام زمینی، انبه، کیوی، اسفناج، زرده تخم مرغ وجود دارد.

• چای سیاه؛
• قهوه؛
• شکلات تلخ؛
• سرخ شده و چرب

حفظ یک سبک زندگی سالم، ترک عادات بد و توجه به سلامتی کلیدی برای از بین بردن خطر ابتلا به آسیب شناسی های خطرناک خواهد بود. تشخیص به موقع اولین علائم به شروع درمان از قبل در مرحله اولیه بیماری کمک می کند.

درمان موفقیت آمیز تا حد زیادی مدیون تغذیه مناسب است. در طول روز اول، امتناع کامل از غذا و نوشیدنی انتظار می رود.

تشنگی با چند قاشق چایخوری آب یا تکه ای یخ که در دهان حل می شود رفع می شود. بعد از چند روز می توانید غذا را به شکل مایع بخورید.

محصولات قابل قبول عبارتند از محصولات اسید لاکتیک، ماهی یا گوشت چرخ کرده، آب میوه.

مهم است که از مصرف علوفه، نوشیدنی های حاوی گاز و غذاهایی که می توانند باعث تشدید خونریزی شوند خودداری کنید.

اولین قانون برای بهبودی و کاهش خطر عود، رعایت دقیق دستورات پزشک است. استثنا قاعده "اگر نمی توانید، اما واقعا می خواهید" کار نمی کند. در دوره پس از عمل، یک رژیم غذایی سخت ایجاد می شود. می تواند از 3 تا 6 ماه طول بکشد. رژیم غذایی به تدریج سخت تر می شود.

اصول اساسی رژیم غذایی:

تعداد وعده های غذایی روزانه تا 6 بار در وعده های کوچک می باشد.

تمام محصولات مصرفی باید پوره یا نیمه مایع باشند.

پخت و پز غذا باید بخارپز یا آب پز باشد

نمک باید در مقادیر محدود مصرف شود

همچنین باید مصرف کربوهیدرات های ساده (شکر، شکلات، شیرینی ها) و مایعات را محدود کنید.

در روز دوم بعد از عمل، آب معدنی، ژله میوه، چای ضعیف و کمی شیرین شده مجاز است.

یکی از مؤلفه های درمان مؤثر، تغذیه است که شدیدترین محدودیت ها را در بر می گیرد. رژیم غذایی برای زخم معده خونریزی دهنده شامل دفع مطلق مایعات و غذا در روز اول است. با تشنگی شدید، به بیمار آب (چند قاشق چایخوری) یا یخ برای تحلیل داده می شود. تغذیه بیشتر شامل تخم مرغ خام، شیر، ژله، ژله مایع است.

کارشناسان به این نتیجه رسیدند که اگر روند باز با خونریزی وجود داشته باشد، گرسنگی طولانی مدت منع مصرف دارد، زیرا آب معده ترشح شده وضعیت مخاط را بدتر می کند. بدن باید تعداد مورد نیاز کالری، نمک های معدنی، ویتامین ها، پروتئین ها را دریافت کند. در این حالت غذا باید مایع باشد.

در روزهای بعد چه رژیمی را باید رعایت کرد؟ کمی بعد، می توانید سوفله از پنیر، گوشت، پوره سبزیجات، غلات خرد شده، کتلت بخار، کره را به رژیم غذایی اضافه کنید. هنگامی که بیمار زخم دارد و خونریزی باز می شود، همه غذاهای تند، نوشیدنی های الکلی، گوشت های دودی و غذاهای سرخ شده کاملا ممنوع می شوند.

در دوره پس از عمل، پیروی از رژیم غذایی برای بیماران مهم است که هدف از آن محافظت از معده از افزایش استرس، تسریع روند بهبودی و بازگرداندن حرکت دستگاه گوارش و جلوگیری از عود سوراخ شدن است. رژیم غذایی سخت برای زخم معده سوراخ شده در دوره پس از عمل می تواند تا شش ماه ادامه داشته باشد. رژیم غذایی بسیار آهسته گسترش می یابد.

اصول تغذیه رژیمی:

• تعداد کل وعده های غذایی در روز حداقل 5-6 است، بخش ها حجم کمی دارند (200-250 گرم).
• قوام ظروف نیمه مایع است، به شکل پوره همگن؛
• بهترین روش برای طبخ غذاها جوشاندن در آب یا بخارپز است.
• نمک به شدت محدود است.
• مصرف غذاها و مایعات کربوهیدراتی مشمول محدودیت است.

میزان بهبودی زخم معده تا حد زیادی به تغذیه بستگی دارد. هر چه بیمار توصیه های پزشک را از نظر رژیم غذایی با دقت بیشتری رعایت کند، روند بهبودی زخم سریعتر اتفاق می افتد. در مورد ویژگی های تغذیه در هنگام تشدید زخم معده و در مقاله ما مورد بحث قرار خواهد گرفت.

چرا برای زخم معده به رژیم غذایی نیاز دارید؟

در بحث بهبودی، نقش مهمی به رژیم درمانی اختصاص داده شده است: رژیم غذایی باید تا حد امکان ویتامینه شده و استفاده از محصولات زیر را به بیمار پیشنهاد دهد:

• روی: کفیر، پنیر دلمه؛
• رتینول: زردآلو، پنیر، هویج، تخم مرغ، سیب زمینی شیرین؛
• اسید اسکوربیک: خربزه، لوبیا، پرتقال غیر ترش، کلم، شیر، انواع توت ها، سیب زمینی، ماست، گوشت خوک، گوشت گاو، جگر، غذاهای دریایی؛
• ویتامین E: اسفناج و سایر سبزیجات، زرده تخم مرغ، بادام زمینی، انبه و کیوی.

محصولات و فرآوری مواد غذایی که استفاده از آنها اکیداً ممنوع است:

• فلفل؛
• قهوه؛
• غذاهای سرخ شده و چرب؛
• نوعی شکلات تلخ.

خونریزی در زخم معده در 18 تا 25 درصد موارد رخ می دهد که 60 تا 75 درصد از کل موارد از دست دادن خون دستگاه گوارش را تشکیل می دهد. اغلب، منبع خونریزی در زخم معده، شریان های متورم واقع در ناحیه زخم، کمتر رگ ها و مویرگ ها است. این می تواند آشکار (حاد)، به طور ناگهانی ایجاد شود، یا نهفته، و به تدریج خود را نشان می دهد. در بیشتر موارد، زخم‌های انحنای کمتر معده خونریزی می‌کنند (خونریزی از سیستم شریان‌های چپ و راست معده رخ می‌دهد) و دوازدهه که به سر پانکراس یا رباط کبدی دوازدهه نفوذ می‌کند (خونریزی از سیستم معده دوازدهه). و شریان های دوازدهه- پانکراس فوقانی).
پاتوژنز اختلالات همودینامیک در خونریزی اولسراتیو.

اول از همه، از دست دادن خون با کاهش BCC و شوک هیپوولمیک همراه است. ایجاد هیپوولمی بر جریان خون، در درجه اول به مغز و قلب تأثیر می گذارد. در چنین شرایطی، فعالیت حیاتی ارگانیسم با فعال شدن مکانیسم‌های عصبی-هومورال خودتنظیمی سازگاری و حفاظت تضمین می‌شود. بنابراین، کمبود ODC تا 10-15٪ منجر به اختلالات همودینامیک قابل توجهی نمی شود و با کاهش ظرفیت بستر عروقی، اسپاسم عروق پوست، اندام های شکمی و باز شدن شانت های شریانی وریدی جبران می شود.

با از دست دادن خون بیش از 15٪ از BCC، فشار خون 15-30٪ کاهش می یابد. جبران BCC از دست رفته، افزایش برون ده قلبی و در نتیجه عادی سازی فشار خون و بهبود خون رسانی به اندام ها و بافت ها در این دسته از بیماران به دلیل تنش بیشتر مکانیسم های انطباقی-حفاظتی رخ می دهد. کمبود BCC با اسپاسم عمومی عروق خونی، نفوذ به جریان خون عمومی بخشی از مایع بافت، خون از انبارهای طبیعی، لنف از عروق لنفاوی جبران می شود. در همان زمان، پر کردن BCC با همودیلوشن آن همراه است. ضربان قلب نیز افزایش می یابد. در عین حال، تحت تأثیر کورتیکواستروئیدها، آلدوسترون، هورمون ضد ادرار، بازجذب آب و سدیم در لوله های کلیوی افزایش می یابد، دیورز کاهش می یابد.

با این حال، دوباره پر کردن BCC بر پرفیوژن بافت تأثیر منفی می گذارد. هیپوکسی سلولی ایجاد می شود که به ناچار منجر به تغییر متابولیسم به نوع بی هوازی می شود. به تدریج اسیدوز متابولیک ایجاد می شود. در صورت کاهش مکانیسم های محافظتی ترمیم BCC، فشار خون به سطح بحرانی کاهش می یابد - 50-60 میلی متر جیوه. هنر یک اختلال برگشت ناپذیر در میکروسیرکولاسیون وجود دارد. عملکرد کبد (نارسایی کبد)، کلیه ها (نارسایی کلیه)، قلب (انفارکتوس میوکارد) به شدت مختل می شود. در این سرسرای، بیماران اغلب می میرند.

بدتر شدن وضعیت بیماران مبتلا به خونریزی در بیماری زخم پپتیک با مسمومیت بدن با محصولات هیدرولیز خونی که به روده ریخته شده است، تسهیل می شود. نقش اصلی در فرآیند مسمومیت متعلق به آمونیاک است. دومی، به دلیل کاهش عملکرد سم زدایی کبد به دلیل افت فشار خون سیستمیک، توسط سلول های کبدی دستگیر نمی شود. در ترکیب با کاهش دیورز، این منجر به افزایش قابل توجهی در غلظت آمونیاک و سایر مواد سمی در خون می شود.

طبقه بندی خونریزی در بیماری زخم پپتیک خونریزی معده دوازدهه تقسیم می شود: I) بر اساس علت - از یک زخم مزمن، از یک زخم حاد، از یک زخم علامت دار. 2) با محلی سازی - از زخم معده: الف) کاردیا، ب) بدن معده، ج) آنتروم، د) کانال پیلور (انحنای کمتر، دیواره قدامی، دیواره خلفی). از زخم اثنی عشر: الف) پیازی، ب) پسابلبار، ج) بخش نزولی (دیواره ها: قدامی، خلفی، فوقانی، تحتانی، انتقالی و ترکیبی). 3) طبیعتاً: ادامه دار: الف) جت (پروفوس)، ب) لامینار، ج) مویرگی، د) عود کننده، ه) هموستاز ناپایدار. برگزار شد: الف) هموستاز پایدار، ب) کم خونی پس از خونریزی. 4) با توجه به شدت خونریزی یا از دست دادن خون.

E. L. Berezov سه درجه از شدت خونریزی گوارشی را در زخم معده بر اساس فراوانی هماتمز، مدفوع قیری، فشار خون و تعداد نبض و وضعیت عمومی بیماران تشخیص می دهد:

درجه خفیف: استفراغ تکی، مدفوع قیری، فشار خون و نبض طبیعی است، حال عمومی رضایت بخش است.
درجه متوسط، سنکوپ، هماتمز مکرر، ضعف، کاهش فشار خون سیستولیک به 90-80 میلی متر جیوه. st، ضربان قلب را تا 100 ضربه افزایش داد.
درجه شدید، استفراغ مکرر فراوان، مدفوع قیری، فشار خون سیستولیک به 60-50 میلی متر جیوه کاهش می یابد. نبض هنری 120 ضربه یا بیشتر در 1 دقیقه، وضعیت بیمار بحرانی است.

علائم خونریزی در زخم معده علائم معمول خونریزی گوارشی هماتمز، مدفوع قیری، علائم عمومی است. شدت آنها در درجه اول به شدت و مدت خونریزی، میزان از دست دادن خون بستگی دارد.

هماتمزیس در اکثر موارد خونریزی گوارشی در بیماری زخم معده رخ می دهد. این خونریزی می تواند منفرد و اغلب عود کننده، خفیف و فراوان باشد، مانند تفاله قهوه، و در موارد کمتر - خون مایل به قرمز همراه با لخته. هماتمزیس بیشتر برای خونریزی از زخم معده است. در افراد مبتلا به زخم اثنی عشر، زمانی مشاهده می شود که خون از طریق پیلور شکاف به معده پرتاب می شود. با این حال، با تجمع آهسته خون در معده، استفراغ ممکن است وجود نداشته باشد، زیرا خون خروجی زمان دارد تا به روده ها تخلیه شود. وضعیت مشابهی در بیماران مبتلا به خونریزی معده به دلیل تخلیه سریع معده رخ می دهد.

استفراغ خون همراه با لخته همراه با خونریزی شدید همراه با زخم معده مشاهده می شود. ظهور استفراغ در فواصل کوتاه نشانه خونریزی مداوم است و پس از مدت زمان طولانی - نشان دهنده از سرگیری آن است.

علائم شایع از دست دادن خون عبارتند از: ضعف، سرگیجه، رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی، عرق سرد سرد، آکروسیانوز، اختلال بینایی، اختلالات شنوایی و روانی (هیپوکسی مغزی)، درد در ناحیه قلب (هیپوکسی میوکارد).

تشخیص خونریزی در زخم معده هنگام معاینه بیماران مبتلا به خونریزی گوارشی، وظیفه تعیین حضور آن، تعیین علت، محلی سازی منبع و شدت آن است. از اهمیت زیادی برای تاکتیک های بعدی تأیید ادامه یا توقف خونریزی است.

اول از همه، توجه به ماهیت شکایات، تاریخچه، نتایج یک معاینه عینی و معاینه رکتوم دیجیتال تجزیه و تحلیل می شود. اغلب، ناپدید شدن درد شکم پس از خونریزی و درد موضعی در هنگام ضربه در ناحیه پیلورودئودنال تشخیص داده می شود. ارزیابی وضعیت همودینامیک (نبض، فشار خون، CVP، ECG، دیورز)، پارامترهای خونی (گلبول های قرمز، هموگلوبین، هماتوکریت و غیره) به منظور تشخیص به موقع شوک هموراژیک بسیار مهم است.

در شرایط اضطراری، fpbroeophagogastroduodenoscopy انجام می‌شود، از جمله برای بیمارانی که در شرایط بسیار جدی هستند، زیرا این امکان را برای اجرای همزمان فراهم می‌کند. اگر معاینه معده و اثنی عشر به دلیل حجم زیاد محتویات غیرممکن باشد، از طریق پروب با آب سرد شسته می شوند و سپس فیبروگاسترودئودنوسکوپی انجام می شود.

خونریزی معده اثنی عشر در بیماری زخم پپتیک با توجه به علائم آندوسکوپی فرموله شده توسط G. P. Shorokh و V. V. Klimovich (1998) مشخص می شود. نویسندگان برجسته می کنند:

علائم آندوسکوپی خونریزی مداوم در زخم پپتیک: الف) خونریزی ضربانی. ب) وجود خون در مجرای معده یا اثنی عشر که با وجود آسپیراسیون مداوم تجمع می یابد. ج) خونریزی مویرگی منتشر از پایین یا لبه های زخم. د) خونریزی زیر جنوب لخته قرمز شل در ناحیه زخم؛ ه) لخته های خون قرمز مایل به قرمز که مجرای معده یا دوازدهه را پر می کند و اجازه نمی دهد زخم را ببیند.

خونریزی که در بیماری زخم معده رخ داده است که به هموستاز پایدار (پایدار) و ناپایدار (ناپایدار) تقسیم می شود.

علائم آندوسکوپی خونریزی در زخم پپتیک با هموستاز ناپایدار به شرح زیر است: الف) زخم با یک لخته خون تیره پوشیده شده است، "تهیه قهوه" در معده وجود دارد، خون تازه وجود ندارد. ب) در دهانه زخم یک رگ بسته شده توسط یک ترومب قرمز وجود دارد. ج) یک رگ تپنده در دهانه زخم قابل مشاهده است. د) زخم توسط یک لخته قرمز شل بسته می شود.

علائم آندوسکوپی خونریزی مداوم در بیماری زخم پپتیک با هموستاز پایدار: الف) کف زخم با فیبرین پوشانده شده است. ب) عروق کوچک ترومبوزه شده روی زخم. ج) قسمت پایین زخم با هموسیدرین (رنگ سیاه قسمت پایین) پوشیده شده است، در معده خون وجود ندارد.

اگر بر اساس روش‌های تشخیصی ابزاری، یافتن منبع خونریزی در بیماری زخم پپتیک غیرممکن باشد و وضعیت بیمار به تدریج بدتر شود، اورژانس نشان داده می‌شود.

تشخیص افتراقی خونریزی در بیماری زخم پپتیک بیش از 70 بیماری با خونریزی گوارشی همراه است. اغلب، تشخیص افتراقی خونریزی علت اولسراتیو با خونریزی گوارشی همراه با پوسیدگی، سندرم مالوری-وایس، گاستریت فرسایشی هموراژیک، وریدهای واریسی مری و معده، بیماری رندو-وبر-اسلر، لوسمی، هموفیلی، بیماری ویر انجام می شود. سندرم دیولافوی

با یک تومور سرطانی در حال پوسیدگی معده، خونریزی به ندرت زیاد است. معمولاً مانند تفاله قهوه کوچک است و با درد همراه نیست. خونریزی قبل از کاهش اشتها، وزن بدن، افزایش تدریجی ضعف، خستگی و. واکنش مدفوع به خون مخفی پس از ناپدید شدن استفراغ خونی و مدفوع قیری برای مدت طولانی مثبت باقی می ماند. تشخیص بر اساس نتایج فیبروگاستروسکوپی با بیوپسی از بافت تومور و معاینه اشعه ایکس مشخص می شود.

سندرم مالوری ویس با خونریزی ناشی از پارگی غشای مخاطی ناحیه قلبی مری آشکار می شود. ممکن است چندین وقفه وجود داشته باشد. آنها به صورت طولی قرار دارند. این سندرم عمدتاً در سنین جوانی رخ می دهد. خونریزی به طور ناگهانی همراه با استفراغ شدید رخ می دهد و با ظاهر درد رترواسترنال همراه است. با فیبروگاستروسکوپی در ناحیه مری-قلبی، پارگی های خطی مخاط با طول ها و عمق های مختلف مشاهده می شود.

گاستریت فرسایشی هموراژیک با درجات مختلفی از شدت خونریزی از فرسایش های منفرد و چندگانه مخاط معده مشخص می شود که نشان دهنده زخم های سطحی است. فرسایش در هر قسمت از معده، اما اغلب در بدن و در بخش پرپیلور موضعی است. توسعه گاستریت فرسایشی توسط بیماری سوختگی، مصرف بیش از حد دارو، انفارکتوس میوکارد، حوادث حاد عروق مغزی و آسیب مغزی تروماتیک ترویج می شود. تنها روش تشخیص گاستریت فرسایشی فیبروگاستروسکوپی است.

خونریزی از وریدهای واریسی مری و معده بر اساس فشار خون پورتال توسط بحران های پورتال، اختلال در سیستم انعقاد خون، زخم شدن غشای مخاطی مری و معده تحت تأثیر عامل اسید-پپتیک ایجاد می شود. اغلب، خونریزی پس از یک وعده غذایی سنگین، و همچنین در هنگام خواب، زمانی که جریان خون به سیستم ورید پورتال به طور قابل توجهی افزایش می یابد، رخ می دهد. هنگام معاینه بیماران، افزایش یا برعکس کاهش کبد، طحال، اغلب همراه با آسیت، وریدهای واریسی دیواره قدامی شکم را مشاهده می کنند.

در بیماری Randu-Weber-Osler، تلانژکتازی های متعدد و آنژیوم مخاطی منبع خونریزی هستند. این بیماری ارثی است، از نوع غالب منتقل می شود. اغلب، همراه با خونریزی گوارشی، خونریزی ناشی از تلانژکتازی و آنژیوم مشاهده می شود که بر روی غشاهای مخاطی بینی، حفره دهان، لب ها، زبان، بال های بینی، لوب های گوش، مثانه، نای و برونش ها موضعی می شود.

خونریزی گوارشی در بیماران مبتلا به لوسمی به دلیل افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی مخاطی رخ می دهد. خونریزی می تواند جزئی یا زیاد باشد. تشخیص بر اساس نتایج اسمیر خون، بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان است.

در بیماران مبتلا به هموفیلی، وقوع خونریزی گوارشی با کاهش سطح گلوبولین آنتی هموفیلی خون به زیر 30 درصد همراه است. این بیماری ارثی است، عمدتا در مردان رخ می دهد. داده های تاریخچه نشان دهنده افزایش خونریزی از زخم های بافت نرم، وجود هماتوم های داخل مفصلی، زیر جلدی و بین عضلانی است. افزایش زمان لخته شدن خون تا 10-30 دقیقه.

علائم معمول بیماری ورلهوف، علاوه بر خونریزی گوارشی، افزایش خونریزی لثه، مخاط بینی، خونریزی کلیه و رحم، کبودی زیر جلدی و خونریزی در غشاهای زیر مخاطی است. ترومبوسیتوپنی در خون یافت می شود، افزایش قابل توجهی در زمان لخته شدن.

سندرم دیولافوی در سال 1897 شرح داده شد. این سندرم عمدتاً در مردان زیر 50 سال که سابقه زخم ندارند رخ می دهد. مشخصه این سندرم ایجاد خونریزی شدید شریانی است که مستعد عود از فرسایش های سطحی منفرد، عمدتاً در معده است. مخاط در 70-80 درصد موارد، منبع خونریزی در معده در امتداد دیواره خلفی یک سوم بالایی آن، 4-6 سانتی متر از محل اتصال مری به معده قرار دارد. با این حال، زخم Dieulafoy (زخم Dieulafoy) همچنین می تواند در مری پروگزیمال، دوازدهه و روده بزرگ موضعی شود. قطر معمول تظاهرات 0.5-0.8 سانتی متر است. این بیماری بر اساس نقض تشکیل رگ های لایه زیر مخاطی در روند رشد جنین است که در ترکیب با التهاب مزمن مخاط منجر به ترومبوز می شود. شریان و نکروز دیواره آن. در انتهای فرسایش همیشه یک شریان کوچک تغییر یافته آنوریسمیک در لایه زیر مخاطی وجود دارد. ایجاد خونریزی توسط عامل اسید پپتیک، آسیب مکانیکی به غشای مخاطی، اندوتوکسیکوز، اختلال در هموستاز هورمونی، گردش کمپلکس های خودایمنی تهاجمی، تصلب شرایین و فشار خون بالا تسهیل می شود. در طول فیبروگاستروسکوپی در بیماران مبتلا به سندرم دیولافوی، مقدار زیادی خون در معده یافت می شود که اغلب به شکل گچ است.

منابع کمتر شایع خونریزی گوارشی عبارتند از دیورتیکول های گوارشی، فتق هیاتال، پارگی کبد و آنوریسم شریان کبدی (که توسط هموبیلیا آشکار می شود).

درمان خونریزی در بیماری زخم معده. بیماران مبتلا به خونریزی گوارشی و همودینامیک جبران شده در بخش مراقبت های ویژه بخش جراحی یا در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند. در صورت خونریزی تهدید کننده زندگی، همراه با کلاپس هموراژیک و (یا) شوک، آنها به اتاق عمل تحویل داده می شوند، جایی که اقداماتی برای تثبیت همودینامیک انجام می شود (کاتتریزاسیون ورید مرکزی یا چندین ورید محیطی برای درمان فشرده انفوزیون-ترانسفوزیون و کنترل CVP). در پس زمینه درمان مداوم، یک اورژانس با هموستاز آندوسکوپی انجام می شود. در صورت بی اثر بودن و در صورت تحمل مداخله جراحی توسط بیمار، لاپاراتومی انجام می شود. بیماران با درجه خطر بالا ارائه نمی شوند و برای درمان بیشتر به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شوند.

درمان محافظه کارانه بیماران مبتلا به خونریزی گوارشی در بیماری زخم پپتیک شامل درمان هموستاتیک و پر کردن BCC به منظور عادی سازی همودینامیک مرکزی، میکروسیرکولاسیون، تبادل مویرگی ترانس و عملکرد تنفسی خون است.

درمان هموستاتیک به دو دسته موضعی و عمومی تقسیم می شود. روش های درمان هموستاتیک موضعی شامل هموستاز آندوسکوپی است. استفاده از عواملی که فعالیت فیبرینولیتیک را کاهش می دهند. هیپوترمی معده

چندین روش برای هموستاز آندوسکوپی توسعه داده شده است. در میان آنها، رایج ترین آنها عبارتند از تراشه کردن منبع خونریزی با دارو ()، دیترموکوآگولاسیون، شستشوی هدفمند زخم خونریزی با داروهای هموستاتیک، قطع رگ های برآمده، کرایوتراپی روی منبع خونریزی و غیره.

روش القای منبع خونریزی با دارو بر اساس دستیابی به هموستاز است که هم به دلیل فشرده سازی مکانیکی عروق با محلول مایع تزریق شده (تامپوناد فیلتراسیون عروق) و هم اثر موضعی داروهایی که باعث اسپاسم عروقی می شوند. افزایش تجمع پلاکتی با تشکیل ترومبوز در رگ برآمده و مهار افزایش فیبرینولیز موضعی. Ethoxysclerol، چسب MK-6 حل شده در اتیل الکل 70-96 درجه، چسب MIRK-10، MIRK-15، نوراپی نفرین، آدرنالین، فرآورده های روغنی (iodolipol، mayodil، aevit و غیره) برای تراشه زخم استفاده می شود. داروها از 2-3 نقطه به حجم 1-2 میلی لیتر در هر نقطه به داخل زخم، زیر رگ یا زیر لخته تزریق می شوند.

هنگام استفاده از روش، باید در نظر داشت که پس از تزریق الکل به بافت های دیواره معده یا دوازدهه، اندازه زخم ممکن است به دلیل نکروز سطحی مخاط افزایش یابد.

درمان زخم خونریزی دهنده با یک پروب دیاترمیک در اطراف رگ برآمده شروع می شود که منجر به فشرده شدن تدریجی آن با آب بندی بافت ها می شود. در بیماران مبتلا به ترومب آویزان که در منبع خونریزی یا نشت خون از زیر آن قرار دارد، دیاترموکاگولاسیون از لبه بالایی ترومبوس به سمت پایین شروع می شود. در نتیجه یک دلمه سفید در محل زخم خونریزی ایجاد می شود.

به عنوان یک قاعده، برای توقف حرارتی خونریزی گوارشی، از انعقاد الکتریکی دوقطبی استفاده می شود که با عمق کمتری از آسیب بافت همراه است و با سوراخ شدن دیواره اندام های منعقد شده پیچیده نمی شود.

فتوکوآگولاسیون لیزری (فوتوکاوگولاسیون لیزر آندوسکوپی ویدئویی) زخم های خونریزی دهنده به روش های قرار گرفتن در معرض غیر تماسی با منبع خونریزی اشاره دارد. استفاده از پرتوهای لیزری با شدت بالا (YAG - لیزر نئودیمیم، لیزر آرگون) که توسط هموگلوبین و آب جذب نمی شود و بنابراین با تشکیل یک دلمه سفید قوی به عمق استیک معده و اثنی عشر نفوذ می کند مفیدتر است. روی سطح زخم

اثربخشی اشعه لیزر با شدت کم در زخم خونریزی‌دهنده مورد بحث است، زیرا می‌تواند پرخونی و آسیب‌پذیری بافت‌های اطراف را افزایش دهد و در برخی موارد فرسایش صاف روی غشای مخاطی ظاهر شود. تشکیل آنها احتمال خونریزی مکرر را افزایش می دهد. بر اساس داده‌های موجود در مورد تأثیر تابش لیزر کم‌شدت، تعدادی از نویسندگان (P. M. Nazarenko و همکاران، 1999 و دیگران) پیشنهاد می‌کنند که این دارو برای بیماران مبتلا به زخم‌های خونریزی‌دهنده تنها زمانی تجویز شود که اثر هموستاتیک در 4- به دست آید. 5 روز.

عیب فتوکاگولاسیون لیزری عدم امکان توقف خونریزی شدید مداوم در بیماری زخم پپتیک است. اغلب، انعقاد کوانتومی در ترکیب با سایر روش های هموستاز آندوسکوپی استفاده می شود.

برای آبیاری هدفمند زخم خونریزی دهنده از کاپروفر، محلول کلرید کلسیم 10 درصد، ترومبین، فیبرینوژن، اسید آمینوکاپروئیک، نورآدرنالین، مزاتون و غیره استفاده می شود. تمام داروهای دیگر برای هموستاز در بیماران مبتلا به خونریزی کوچک و عمدتاً مویرگی استفاده می شود. ترکیب کاپروفر شامل کمپلکس کربونیل آهن و اسید آمینوکاپروئیک است. اثر هموستاتیک دارو بلافاصله پس از استفاده از آن روی سطح زخم خونریزی دهنده با تشکیل یک لخته سیاه متراکم رخ می دهد که به خوبی بر روی غشای مخاطی معده و دوازدهه ثابت شده است. لخته به مدت 12-16 ساعت به خوبی حفظ می شود.

روش برش آندوسکوپی عروق خونریزی دهنده در زخم بر اساس قرار دادن گیره های فلزی با گیره مخصوص بر روی پایه رگ یا در طول آن در دو طرف محل خونریزی است.

استفاده از عوامل کاهش دهنده فعالیت فیبرینولیتیک و باز کردن شانت های شریانی وریدی. برای کاهش فعالیت فیبرینولیتیک مخاط، مخلوطی متشکل از 10 گرم اسید اپسیلون آمینوکاپروئیک، 200 میلی گرم ترومبین و 100 میلی لیتر آب پیشنهاد شد که بیمار هر 15 دقیقه به مدت 2 ساعت به صورت خوراکی و سپس 3 بار در روز مصرف می کند. روز باز شدن شانت های شریانی وریدی، که منجر به خونریزی غشای مخاطی می شود، با وارد کردن 4 میلی لیتر محلول 0.1٪ نوراپی نفرین در 150 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به معده (از جمله از طریق لوله بینی معده) تسهیل می شود. در صورت عدم وجود اثر هموستاتیک، نوراپی نفرین دوباره تجویز می شود، اما با دوز نصف.

هیپوترمی معده (سرما در ناحیه اپی گاستر) در مجموعه ای از روش های درمان هموستاتیک موضعی استفاده می شود. در صورتی که استفاده از روشهای مدرن تر هموستاز موضعی در بیماران مبتلا به خونریزی مداوم از زخم معده غیرممکن باشد، از شستشوی معده با آب سرد (تا +4 درجه سانتیگراد) استفاده می شود. تشکیل لخته های خون در حین شستشوی معده با افزودن نیترات نقره و ترومبین به آب تسریع می شود.

به منظور درمان هموستاتیک عمومی، 10 میلی لیتر از محلول 10٪ کلرید کلسیم (گلوکونات) به صورت داخل وریدی تجویز می شود. هر 4-6 ساعت - محلول 5٪ مهارکننده فیبرینولیز اپسیلون آمینوکاپروئیک اسید - 100-200 میلی لیتر و پلاسمای تازه منجمد بومی. از راه عضلانی، یک محلول 1٪ از vikasol تا 3 میلی لیتر در روز، دی سینون، اتامسیلات - 1-2 میلی لیتر هر 6-8 ساعت، و در موارد شدید - تراسیلول داخل وریدی (100 هزار واحد) یا ضد انکال (25-30 هزار) تجویز می شود. واحدها). اثر هموستاتیک خوبی توسط سکرتین ایجاد می شود که به صورت داخل وریدی با دوز 100 میلی گرم در هر 50 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک تجویز می شود.

در صورت موفقیت آمیز بودن، دستیابی به هموستاز از یک زخم خونریزی دهنده مجموعه ای از اقدامات را برای عادی سازی همودینامیک بیماران و تثبیت وضعیت عمومی آنها امکان پذیر می کند. این امر باعث می شود که یا با کمک روش های درمانی به بهبود زخم دست یابیم و یا در شرایط مساعدتری برای بیماران جراحی انجام شود.

حذف اختلالات ولمیک در درجه اول در پر کردن BCC است. از آنجایی که مساعدترین شرایط برای حصول اطمینان از همودینامیک کافی و تبادل گاز در بافت ها در حین همودیلوشن هیپرولمیک رخ می دهد، حجم محیط انتقال خون در بیماران مبتلا به خونریزی گوارشی با زخم معده باید سه برابر از دست دادن خون ناشی از جایگزین های خون و خون در یک ترکیب منطقی باشد. . در بیماران با هیپوولمی 25-30% BCC، نسبت بین آماده سازی کلوئید و کریستالوئید 1:1.5 و کمبود BCC 30% یا بیشتر 1:2 است. نشانه های انتقال خون در صورت کاهش غلظت هموگلوبین زیر 80 گرم در لیتر و تعداد هماتوکریت تا 0.25 رخ می دهد، بنابراین، با از دست دادن خون خفیف (تا 1000 میلی لیتر)، 1.5-2 لیتر محلول گلوکز نمک. به صورت داخل وریدی همراه با جایگزین های پلاسما (محلول گلوکز 5-10٪، آسول، دیسول، کلوزول، ژلاتینول و غیره) تجویز می شوند. خونریزی با شدت متوسط ​​(حداکثر 2000 میلی لیتر) به عنوان نشانه ای برای تزریق 4500 میلی لیتر از محیط انفوزیون-ترانسفوزیون است که 1500 میلی لیتر آن (بیش از 1/3 حجم انفوزیون کل) محلول های گلوکز-نمک است (1). : 1)، 1500 میلی‌لیتر کلوئید (که 50 درصد آن پلاسمای تازه منجمد است) و 500-800 میلی‌لیتر گلبولهای قرمز اهداکننده است.

بازپرداخت BCC تحت کنترل دقیق فشار خون CVP، ضربان قلب، دیورز ساعتی، گلبول های قرمز، هموگلوبین و هماتوکریت انجام می شود.

زمانی که تعداد گلبول های قرمز به 3.0 x 10 i/l، هموگلوبین 90 گرم در لیتر، هماتوکریت 0.30 برسد، جبران خون از دست رفته نسبتاً کافی در نظر گرفته می شود.

به موازات آن، درمان پیچیده مدرن زخم معده در حال انجام است، از جمله استفاده از مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2، در درجه اول به صورت داخل وریدی، مهارکننده های پمپ هیدروژن، داروهایی که HP را از بین می برند، آنتی اسیدها، عوامل پوشش دهنده و جاذب، ترمیم کننده ها، عوامل آنابولیک، محرک های بیوژنیک، ویتامین ها و غیره

پس از قطع خونریزی با زخم معده، بیمار رژیم غذایی Meilengracht را به مدت 10-12 روز دنبال می کند: مصرف غذای آسان هضم با ظرفیت انرژی روزانه حداقل 1000-1200 کیلو کالری هر 2-3 ساعت، 100-150 میلی لیتر. با دارا بودن خواص بافری، غذا در معده اسید هیدروکلریک و آنزیم های پروتئولیتیک را خنثی می کند، پریستالیس گرسنه معده را کاهش می دهد و روند بازسازی را تحریک می کند. اگر خونریزی در این گروه از بیماران از سر گرفته نشده باشد، در صورت لزوم، پس از 10-12 روز از آماده سازی قبل از عمل، تحت یک عمل برنامه ریزی شده قرار می گیرند. بقیه بیماران به صورت محافظه کارانه برای بیماری زخم پپتیک درمان می شوند.

عمل های مورد استفاده در درمان بیماران مبتلا به خونریزی در زخم معده، بر اساس نشانه ها، به فوری، فوری و تاخیری تقسیم می شوند.

طبق نظر G. P. Shorokh و V. V. Klimovich (1998)، عملیات فوری باید انجام شود. الف) با خونریزی مداوم همراه با زخم معده، که نمی توان آندوسکوپی را متوقف کرد. ب) شروع خونریزی های مکرر در بیمارستان. اعمال این گروه انجام می شود: الف) در 2 ساعت اول پس از پذیرش بیمار با ادامه خونریزی همراه با زخم معده و تلاش ناموفق برای هموستاز آندوسکوپی. ب) در 2 تا 5 ساعت اول پس از بستری، زمانی که از دست دادن خون گسترده همراه با هموستاز آندوسکوپی ناپایدار یا از دست دادن خون گسترده با هموستاز موقت آندوسکوپی در خونریزی شریانی وجود دارد. ج) در صورت عود خونریزی همراه با زخم معده در بیمارستان بدون توجه به زمان خونریزی قبلی.

عمل های فوری در بیمارانی با خطر بالای عود خونریزی در زخم معده اندیکاسیون دارد و به منظور جلوگیری از عود احتمالی خونریزی، پیشگیری کننده است. مداخله جراحی در این گروه 36-6 ساعت پس از پذیرش انجام می شود.

جراحی های تاخیری 12 تا 14 روز پس از قطع خونریزی در صورت زخم معده در بیمارانی که تحت معاینه کامل و آمادگی کامل قبل از عمل برای مداخله جراحی قرار گرفته اند (نقص اولسراتیو آنها در طول درمان بهبود نیافته است) انجام می شود.

حجم عمل انجام شده در بیماران مبتلا به خونریزی در بیماری زخم معده به زمان اجرای آن، محلی شدن زخم و وضعیت عمومی بیماران بستگی دارد. در افرادی که با اندیکاسیون های فوری و فوری و بدون بیماری های همراه شدید، با پارامترهای همودینامیک نسبتاً پایدار عمل می شوند، عمل رادیکال انجام می شود. در عین حال، در بیمارانی که همودینامیک ناپایدار، بیماری های همراه شدید، جراحی تسکین دهنده تنها با هدف توقف خونریزی انجام می شود.

در طی عمل، پس از بازبینی اندام های شکمی، محل زخم مشخص می شود. در شرایط دشوار، گاستروتومی طولی گسترده یا اثنی عشر انجام می شود و به دنبال آن معاینه بصری غشای مخاطی معده و دوازدهه انجام می شود. پس از یافتن منبع، به توقف موقت خونریزی (بخیه زدن، بستن رگ خونریزی دهنده) متوسل می شوند و عمل اصلی را انجام می دهند. به عنوان عملیات رادیکال برای خونریزی زخم های میانی معده (نوع I به گفته جانسون)، برداشتن 2/3 معده بر اساس Billroth-2، Billroth-1، رزکسیون های حفظ پیلور معده، برداشتن پله ای (مرحله ای) معده هستند. استفاده شده.

در بیماران مبتلا به زخم خونریزی دهنده نوع II، عمل انتخابی برداشتن 2/3 معده بر اساس Billroth-2، Billroth-1 است. کمتر متداول تر، برداشتن معده با حفظ پیلورآنتروم و واگوتومی را انجام می دهند.

در صورت خونریزی از زخم نوع III، برداشتن معده بر اساس Billroth-1، Billroth-2، نگهدارنده پیلور، آنترومکتومی با واگوتومی انتخابی انجام می شود.

به عنوان عمل تسکین دهنده در بیماران مبتلا به زخم معده خونریزی دهنده، موارد زیر استفاده می شود: الف) گاستروتومی و بخیه زدن رگ زخم. ب) برداشتن سکتوری زخم، پیلوروپلاستی و واگوتومی. ج) برداشتن زخم، برداشتن دهانه آن در خارج از معده با بستن رگ خونریزی دهنده و بخیه زدن نقص دیواره.

در بیماران مبتلا به زخم های خونریزی دهنده دوازدهه و معده پیلور، انواع عمل های زیر انجام می شود:

هنگامی که زخم در دیواره قدامی لوکال می شود: الف) برداشتن همی پیلورودئودئودئودنور بر اساس Bely. ب) برداشتن زخم و پیلوروپلاستی طبق نظر جاد-هورسلی. ج) برداشتن زخم و اثنی عشر با واگوتومی (اغلب واگوتومی ساقه به عنوان سریع ترین روش ممکن)، دئودنوپلاستی زمانی انجام می شود که لبه بالایی زخم در فاصله حداقل 0.8 سانتی متری از پیلور برداشته شود.

با زخم های دیواره خلفی، با قطر 0.8-1 سانتی متر، نشان داده شده است: الف) بخیه زدن رگ برآمده در پایین زخم با بخیه زدن نقص مخاطی بالای آن، انجام عمل تخلیه معده و واگوتومی. ب) بخیه زدن رگ برآمده با تامپوناد کف زخم با لب خلفی دئودنوپلاستی (طبق گفته فینی)، پیلوروپلاستی طبق فینی و واگوتومی. ج) در بیماران مبتلا به زخم نافذ خونریزی دهنده دیواره خلفی اثنی عشر که به سختی بخیه می شود و اغلب خونریزی عود می کند بهتر است با بخیه زدن عیب دیواره حاصل از خارج روده خارج شود. زخم)، عمل تخلیه معده و واگوتومی را انجام دهید.

در صورت خونریزی از زخم های نافذ بزرگ (به قطر بیش از 1 سانتی متر) معده پیلور و اثنی عشر، برداشتن دیستال معده انجام می شود.

در بیماران مبتلا به زخم های خونریزی دهنده غیرقابل جابجایی دیواره خلفی اثنی عشر (کم، پستبولبار)، معده برای حذف برداشته می شود، رگ خونریزی دهنده با عمل تخلیه معده و واگوتومی بخیه می شود.

مرگ و میر پس از برداشتن معده، که برای زخم های خونریزی دهنده انجام می شود، 4-8٪ و در اوج خونریزی - 10-28٪ است. پس از واگوتومی، مرگ و میر 5-10 برابر کمتر مشاهده می شود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

در برخی از بیماران مبتلا به ضایعات فرسایشی معده، خونریزی اولسراتیو امکان پذیر است که شدت آن بستگی به بزرگی رگ آسیب دیده دارد. بدون توجه به اندازه و محل نقص می تواند به طور غیر منتظره باز شود.

گاهی اوقات آسیب رگ برای اولین بار تشخیص داده می شود و در برخی موارد علت آن یک زخم خونریزی دهنده است که درمان نشده است.

خونریزی همراه با زخم همیشه تهدید کننده زندگی است، بنابراین برای از بین بردن آن به کمک پزشکی نیاز است. حتی اگر خونریزی به طور خود به خود متوقف شود، پس از مدت زمان معینی می تواند از سر گرفته شود.

علائم خونریزی باز

با خونریزی پنهان، علائم تقریباً به طور کامل وجود ندارند. وضعیت سلامتی بیمار عملاً آسیب نمی بیند، ممکن است اندکی کاهش ظرفیت کار و ضعف وجود داشته باشد.

با خونریزی طولانی مدت، علائم گرسنگی اکسیژن بافت ها ممکن است رخ دهد: سرگیجه، رنگ پریدگی، سردرد، تنگی نفس، تپش قلب. کاهش فشار خون در حالت نشسته و ایستاده امکان پذیر است.

برای اینکه بیماری به موقع تشخیص داده شود و به مرحله شدیدتر نرسد، باید هر از گاهی استفراغ و مدفوع و همچنین شیره معده انجام شود تا واکنش گرگرسن انجام شود که این امکان را فراهم می کند. برای تشخیص آثار خون در نمونه ها.

میانگین از دست دادن خون

با از دست دادن خون متوسط ​​(از 16 تا 20%)، اندام های بیمار سرد می شود، صورت رنگ پریده می شود، دیورز کاهش می یابد و ضربان قلب حتی در حالت استراحت نیز افزایش می یابد.

علاوه بر این، علائم زیر نیز ذکر شده است:

• لرزش و سرگیجه؛
• وجود خون در بزاق پس از رفلاکس یا استفراغ؛
• افزایش تعریق؛
• هیپوترمی؛
• فوتوفوبیا
• نشانه های کم آبی بدن

برای خونریزی آشکار از زخم معده، علائم برجسته مشخص است. چنین خونریزی را می توان با هماتومز (استفراغ خون) و ملنا (مدفوع سیاه) تشخیص داد.

خونریزی شدید

با از دست دادن خون زیاد (از 21 تا 30٪)، علائم زخم معده خونریزی را می توان با ضربان قلب قوی، تنگی نفس و افت شدید فشار تشخیص داد. در این حالت، بدن به تنهایی قادر به جبران خون از دست رفته نیست، اما عواقب شوک هموراژیک شدید هنوز قابل برگشت است. بیماران مبتلا به این علائم زخم های خونریزی دهنده معمولاً دچار آشفتگی ناسالم، تحریک پذیر و بی قرار می شوند.

یک زخم خونریزی دهنده میزان مرگ و میر بسیار بالایی دارد، تا نیمی از موارد. علائم خونریزی شدید (بیش از 30٪) با رنگ پریدگی شدید پوست، بیهوشی، نبض نخی و افزایش تعریق مشخص می شود. تعیین فشار اغلب غیرممکن است. اگر مراقبت های پزشکی اورژانسی به بیمار ارائه نشود، وضعیت بیمار بدتر شده و غیرقابل برگشت می شود.

علل خونریزی زخم

دلایل زیادی برای خونریزی از زخم معده وجود دارد.

عوامل منفی زیر بیشترین اهمیت را دارند:

• عفونت همراه
• آسیب مکانیکی به سطح زخم، به عنوان مثال، در طول FGDS.
• فعالیت بدنی بیش از حد در طول یک فرآیند حاد.
• اثر درمانی ناکافی درمان، تاکتیک های نادرست انتخاب شده است.
• مصرف غذاهای غیرقانونی، الکل، یا مواد مخدر، مانند NSAID ها.
• کمک های اولیه برای تشدید ارائه نشده است.

رعایت یک رژیم غذایی مناسب بسیار مهم است، زیرا به دلیل عدم وجود آن یا اشتباهات تغذیه ای، خونریزی نیز می تواند باز شود.

خطر زخم همراه با خونریزی

هر گونه خونریزی، اعم از شدید یا خفیف، برای بیمار بسیار خطرناک است. خونریزی شدید می تواند در عرض چند ساعت باعث مرگ بیمار شود و زخمی که برای مدت طولانی کمی خونریزی داشته باشد به طور نامحسوس منجر به خاموش شدن بیمار می شود.

خونریزی یکی از عوارض معمول زخم معده است. در این مورد، شکل پاک شده بیماری به مرحله فعال می رود. بیمار پس از خوردن غذا دچار درد شدید می شود، بنابراین شروع به پرهیز از خوردن هر گونه غذایی می کند که منجر به فرسودگی بدن می شود. علاوه بر این، از دست دادن خون بیشتر بیمار را ضعیف می کند و باعث کاهش وزن، سلامتی و ضعف می شود.

با یک زخم با خونریزی زیاد، آسیب به عروق بزرگ رخ می دهد، بنابراین بیمار می تواند بیشتر خون را در نیم ساعت اول از دست بدهد.

این وضعیت می تواند باعث سندرم نارسایی چند عضوی شود:

• تورم مننژها؛
• شوک هیپوولمیک؛
• افت فشار؛
• نارسایی قلبی و کبدی؛
• مسمومیت با خون تجزیه شده

زخم معده خونریزی دهنده می تواند شرایطی ایجاد کند که عملاً با زندگی ناسازگار است. در این حالت احتمال مرگ زیاد است، بنابراین در صورت ظاهر شدن علائم خونریزی، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

غذا برای سلامتی

مهمترین جزء درمان موثر رژیم غذایی برای زخم معده خونریزی دهنده است. باعث پرهیز از خوردن و آشامیدن در 2-3 روز اول می شود. می توانید به صورت دوره ای کمی تشنگی خود را با یک تکه یخ یا یک قاشق آب برطرف کنید. پس از این مدت، به بیمار اجازه داده می شود مقداری غذا با غلظت مایع بدهد.

تغذیه برای زخم معده با خونریزی باید شامل موارد زیر باشد:

• تخم مرغ خام و آب پز؛
• شیر و خامه؛
• جو دوسر یا ژله شیر؛
• ژله نه خیلی غلیظ؛
• آب میوه های رقیق شده شیرین

تغذیه مناسب بیش از 3 روز از روزه گرفتن استقبال نمی کند. حتی اگر زخم حاد همراه با خونریزی باشد، باید اطمینان حاصل شود که بیمار کالری کافی و همچنین پروتئین، چربی، کربوهیدرات، مواد معدنی و ویتامین ها را دریافت می کند. علاوه بر این، حفاظت مکانیکی، شیمیایی و حرارتی مخاط ضروری است، بنابراین قوام غذا باید نیمه مایع، طعم خنثی و دما گرم باشد.

به تدریج، رژیم غذایی گسترش می یابد و شامل موارد زیر است:

• پوره سیب زمینی و هویج؛
• سوفله گوشت و کشک؛
• سوپ پوره مخاطی؛
• گوشت بخارپز و کوفته ماهی؛
• فرنی پوره آب پز؛
• کره؛
• کاکائو و چای با شیر؛
• جوشانده گل رز و کمپوت.

با این شکل از بیماری، الکل، قهوه، غذاهای تند و ترش به طور قطعی حذف می شوند. رژیم غذایی باید با متخصصی که از تمام پیچیدگی های درمان آگاه است، بحث و توافق شود. او مجموعه ای از محصولات بهینه را توصیه می کند که به درمان موثر کمک می کند.

اگر درمان دارویی و رژیم غذایی کمکی نکرد یا نامناسب بود، جراحی ضروری است. برداشتن یا بخیه زدن معده که در این مورد فقط تحت بیهوشی عمومی درمان می شود، با استفاده از تجهیزات آندوسکوپی انجام می شود.

گاهی اوقات نیاز به جراحی باز با برش طولی دیواره شکم وجود دارد. پس از جراحی، به بیمار استراحت دقیق در بستر، درمان نگهدارنده گسترده و تغذیه تزریقی نشان داده می شود.

درمان زخم های همراه با خونریزی

این فرض که بیمار دچار زخم معده خونریزی دهنده می شود معاینه در پلی کلینیک را رد می کند، زیرا دلیلی برای بستری شدن فوری در بیمارستان جراحی است. در این حالت، خطر زیاد افزایش از دست دادن خون وجود دارد، بنابراین بیمار باید در رختخواب باشد و از خوردن غذا در روزهای اول خودداری کند (از این به بعد رژیم نامیده می شود).

جبران از دست دادن خون و تجویز داروهایی که به توقف خونریزی کمک می کنند نشان داده شده است:

• آماده سازی خون و پلاسما؛
• اسید آمینوکاپروئیک؛
• ویکاسولا;
• کلرید کلسیم؛
• آتروپین

درمان محافظه کارانه برای افراد مسن با بیماری های عمومی نشان داده شده است. همچنین با خونریزی هایی با شدت خفیف و متوسط ​​انجام می شود.

روش هایی برای توقف خونریزی آندوسکوپی وجود دارد:

• مکانیکی - تحمیل گیره، آلیاژسازی و همچنین استفاده از چسب.
• تزریق - معرفی اسکلروزانت ها، آدرنالین، نووکائین، سالین.
• انعقاد حرارتی - لیزر، انعقاد حرارتی، انعقاد فرکانس رادیویی و ترموپروب.

اندیکاسیون درمان جراحی، نقص باز همراه با از دست دادن خون زیاد، بدون توجه به نوع زخم، خونریزی های مکرر و بی وقفه با درمان های معمولی و اضافه شدن سایر عوارض بیماری است. انتخاب عمل با محلی سازی نقص و شدت آسیب شناسی تعیین می شود. پزشک ممکن است برداشتن یا بخیه زدن عروق کف زخم را توصیه کند.

با خونریزی، این شامل نگرش دقیق به سلامت فرد و تماس با متخصص در صورت بروز کوچکترین علائم آسیب معده است. و همچنین در معاینه پزشکی به توصیه پزشک و معاینه با تعیین درمان کافی.