امروزه علائم "چشم" به عنوان نشانه های آسیب مغزی عبارتند از (A.V. Gorbunov, A.A. Bogomolova, K.V. Khavronina, 2014):

■ خونریزی های شبکیه.
■ ظاهر شدن خون در محفظه قدامی چشم در بدن زجاجیه (سندرم ترسون).
■ کوری تک هسته ای گذرا.
■ فلج نگاه به دلیل آسیب به "مرکز نگاه" قشر مغز (علائم Prevost).
■ دوبینی و استروبیسم.
■ فلج نگاه به پهلو با حفظ هوشیاری.
■ استرابیسم، که در آن کره چشم در سمت ضایعه به سمت پایین و داخل چرخانده می شود و دیگری به سمت بالا و بیرون می چرخد ​​(سندرم هرتویگ-ماژندی).
■ دوبینی و اختلالات چشمی حرکتی.
■ کوری در هر دو چشم یا همیانوپی دوطرفه با حفظ احتمالی دید لوله مرکزی.

توضیح
از آنجایی که چشم بخشی از دستگاه عصبی است، اختلالات گردش خون و متعاقب آن هیپوکسی مغزی از عوامل خطر برای بروز و توسعه سندرم ایسکمیک چشمی هستند. شریان چشمی اولین شاخه داخل جمجمه ای از شریان کاروتید داخلی (ICA) است که تا حد زیادی مشارکت آن در خون رسانی به مغز را تعیین می کند. تغییرات پاتولوژیک در بخش های خارج جمجمه و داخل جمجمه عروق بزرگ نه تنها بر پارامترهای گردش خون رگ های مغزی تأثیر منفی می گذارد، بلکه باعث تشدید نقض پارامترهای گردش خون رگ های چشم می شود که منجر به پیشرفت سندرم ایسکمیک چشمی می شود. W. Gowers در سال 1875 برای اولین بار ظهور همی پلژی سمت راست و نابینایی در چشم چپ (سندرم اپتیک هرمی) را با انسداد یک طرفه ICA مرتبط کرد که آغاز مطالعه مشکل ضایعات عروقی بود. مغز.

آسیب شناسی ICA می تواند با اختلالات گردش خون نه تنها در حوضه خود ICA، بلکه در حوضه شاخه های آن که در جریان خون رسانی به ساختارهای چشم نقش دارند، همراه باشد. تنگی ICA می تواند با طیفی از علائم "چشم" آشکار شود، بنابراین بیماران مبتلا به پاتولوژی ICA ممکن است برای اولین بار از چشم پزشک کمک پزشکی بگیرند. تشخیص خونریزی شبکیه در یک بیمار با علائم بالینی اختلالات حاد گردش خون (ACV) به ما این امکان را می دهد که این روند را به عنوان یک سکته هموراژیک توسعه یافته در نظر بگیریم. با خونریزی، همراه با کانون های خونریزی دهنده در شبکیه، ممکن است خون در اتاقک قدامی چشم در بدن زجاجیه ظاهر شود (سندرم ترسون). اختلال دینامیک جریان خون در ICA نزدیک به منشا شریان چشمی با بحران عروقی پتزل آشکار می شود. با آن، در سمت اختلال همودینامیک، یک اختلال بینایی کوتاه مدت رخ می دهد - کوری تک هسته ای گذرا، و در طرف مقابل - پارستزی. تشکیل ضایعه در حوضه شریان مغزی میانی با علامت Prevost - پارزی نگاه به دلیل آسیب به "مرکز نگاه" قشر مغز همراه است. در سال 1952، M. Fisher بیماران مبتلا به کوری گذرا تک هسته ای و متعاقب آن همی پارزی طرف مقابل (سندرم اپتوپیرامیدال) را توصیف کرد.

ضایعات بالینی سیستم مهره ای ممکن است دوره های دوره ای دوبینی و استروبیسم (استرابیسم) همراه با سایر علائم آسیب به ساقه مغز یا مخچه را داشته باشند که معمولاً نشان دهنده ایجاد بحران های عروقی در بیمار با نوع حمله ایسکمیک گذرا در بیمار است. حوضه سیستم مهره ای. نوریت با کاهش سریع در حال توسعه در حدت بینایی همراه با تغییرات موازی در فوندوس مشخص می شود. میزان کاهش حدت بینایی به شدت التهاب و میزان آسیب به بسته نرم افزاری پاپیلوماکولار بستگی دارد. هر چه بیشتر به او ضربه بزند، قدرت بینایی تیزتر کاهش می یابد. تغییر در میدان های بینایی در نوریت با باریک شدن متحدالمرکز و وجود اسکوتوما مرکزی مثبت مشخص می شود. باریک شدن میدان‌های بینایی می‌تواند یکنواخت و ناهموار باشد که تحت تأثیر موضعی و شدت التهاب نیز قرار می‌گیرد. با نوریت، اسکوتوم مرکزی کمتر از نوریت رتروبولبار ثبت می شود. با نوریت رتروبولبار، بینایی معمولاً به میزان قابل توجهی و به سرعت کاهش می یابد - در عرض چند ساعت. اغلب یک چشم رنج می‌برد، درد در چشم ممکن است آزاردهنده باشد، اگزوفتالموس خفیف مشاهده می‌شود. با ایجاد یک کانون انفارکتوس در پایه ساقه مغز در سطح پونز، اغلب به دلیل انسداد شاخه های پارامدیال شریان بازیلار (BA)، ممکن است سندرم "قفل شده" ایجاد شود. یا سندرم پونتین شکمی یا سندرم مسدود کننده - تتراپلژی، فلج کاذب و فلج نگاه به پهلو با حفظ الکتروانسفالوگرام هوشیار و طبیعی. همچنین در صورت نقض همودینامیک در ساقه مغز، سندرم هرتویگ-ماگندی امکان پذیر است. این نوع خاصی از استرابیسم است که در آن کره چشم در سمت ضایعه به سمت پایین و داخل چرخیده و دیگری به سمت بالا و خارج است. ترومبوز AD با دوبینی و اختلالات چشمی مشخص می شود که ماهیت آن با ناحیه تشکیل کانون ایسکمیک در ساقه مغز مشخص می شود، فلج نگاه به سمت کانون ایسکمیک که در پل مغزی ایجاد شده است وجود دارد. انسداد دو شاخه شدن BA توسط آمبولی یا ترومب باعث ایسکمی در حوضه هر دو شریان مغزی خلفی می شود، این فرآیند با کوری در هر دو چشم یا همیانوپسی دو طرفه با حفظ احتمالی دید لوله مرکزی مشخص می شود.

با اختلالات همودینامیک در ناحیه هیپوتالاموس - مزانسفالیک، گاهی اوقات توهم پدانکولار لرمیت رخ می دهد: توهمات بصری عجیب و غریب از نوع هیپنوتیزم. توهمات بینایی در آسیب شناسی عروق مغزی نیز می تواند با سکته مغزی در حوضه شاخه های شریان های مغزی خلفی رخ دهد. با فشار داخل جمجمه بالا، در نتیجه فشرده سازی سینوس کاورنو یا سیگموئید، نقض خروج از سینوس وریدی مدار ممکن است، که منجر به ایجاد اگزوفتالموس و سایر اختلالات چشمی حرکتی می شود. در طول صرع، با یک غیبت ساده، بیمار در همان موقعیت با یک نگاه یخ زده یخ می زند، گاهی اوقات انقباضات ریتمیک کره چشم یا پلک ها وجود دارد، مردمک های گشاد شده، تشنج بینایی با ادراک کاذب مشخص می شود، در برخی موارد ظاهر حمله ای وجود دارد. اسکوتوما

23376 0

آناتومی

اعمال عضلات خارجی چشم در شکل 1 نشان داده شده است. 1. عضله مایل فوقانی چشم توسط عصب جمجمه تروکلئار کنترل می شود، عضله راست خارجی توسط ابداکنت کنترل می شود. تمام ماهیچه های دیگر توسط عصب چشمی حرکتی عصب دهی می شوند، که فیبرهای پاراسمپاتیک را نیز به اسفنکتر مردمک می برد و به عضله ای نزدیک می شود که پلک بالایی را بالا می برد.

برنج. یکیاثرات حرکتی و عصب دهی عضلات خارجی چشم (کره چشم چپ)

نظر سنجی

معاینه یک بیمار هوشیار شامل ارزیابی ردیابی یک شی (انگشت پزشک، چکش، قلم) است که در جهت عمودی و افقی حرکت می کند. آزمودنی باید یک مسیر H شکل (به جای صلیبی) را دنبال کند تا حرکات کره چشم را با دقت بیشتری ارزیابی کند. این امر امکان مطالعه عملکرد عضلات خارجی چشم را نسبتاً مستقل از یکدیگر فراهم می کند (شکل 1).

ردیابی چشمدنبال کردن یک شی بهترین راه برای تشخیص اختلالات موجود است، زیرا ردیابی طبیعی با یکپارچگی تمام مسیرهای دخیل در حرکات دوستانه کره چشم تضمین می شود. عناصر این سیستم پیچیده را می توان به طور جداگانه با استفاده از روش های بالینی دیگر بررسی کرد:

• ساکاد- حرکت سریع چشم زمانی به دست می آید که پزشک از بیمار بخواهد سریعاً به راست، چپ، بالا یا پایین نگاه کند
• همگرایی- توانایی کره چشم برای انطباق با دید نزدیک با همگرایی دوستانه به داخل، در حالی که ردیابی و ساکاد از حرکت در فاصله ثابت از چشم استفاده می کنند.
• حرکات اپتوکینتیکدر حین چرخش سیلندر با نوارهای سفید و سیاه متناوب در جلوی چشم بیمار مشاهده می شود. در حالت عادی، ردیابی کند قابل توجه است، متناوب با ساکادهای اصلاحی سریع ( نیستاگموس اپتوکینتیک). این حرکات در بیمار وجود ندارد، با ظلم آگاهی. مطالعه نیستاگموس اپتوکینتیک برای شناسایی اختلالات شبیه سازی شده هوشیاری ارزشمند است.
• رفلکس دهلیزی-چشمی. برخلاف تمام روش‌هایی که در بالا توضیح داده شد، که به سطح بیداری پایدار نیاز دارند، این آزمایش را می‌توان در بیماران مبتلا به افسردگی هوشیاری استفاده کرد. مسیرهای ساقه مغز، به ویژه آنهایی که هسته‌های دهلیزی را (دریافت سیگنال از دستگاه دهلیزی در گوش داخلی؛ در زیر ببینید) به هسته‌های عصبی III، IV، و VI متصل می‌کنند، به روش‌های زیر قابل بررسی هستند:

برنج. 2.مطالعه رفلکس دهلیزی-چشمی، یک - تنه سالم - چرخاندن سر باعث حرکت گذرا کره چشم در جهت مخالف - رفلکس اکولوسفالیک یا علامتی از سر عروسک می شود. این رفلکس برای حرکات عمودی کره چشم در هنگام کج کردن و پایین آوردن سر نیز قابل استفاده است. تست کالری - وارد کردن 50 میلی لیتر آب سرد به کانال شنوایی خارجی باعث ربودن دوستانه کره چشم در جهت تحریک می شود. ب- مرگ ساقه مغز: عدم وجود واکنش های اکولوسفالیک و کالری

این آزمایشات در تشخیص آسیب ساقه مغز در یک بیمار بیهوش مهم هستند.

اختلالات حرکتی کره چشم و پلک ها

علائم

بیمار ممکن است از افتادگی پلک فوقانی (جزئی یا کامل) شکایت کند پتوز).

دوبینییا دوبرابر شدن در عمل عصبی به دلیل ناهماهنگی کره چشم اتفاق می افتد که در نتیجه نور وارد قسمت های مختلف دو شبکیه می شود و مغز نمی تواند این دو تصویر را با هم ترکیب کند. مساله این است دوچشمیدوبینی که با هر دو چشم باز رخ می دهد، باید از آن متمایز شود یک چشمیدوبینی که هنگام نگاه کردن با یک چشم رخ می دهد. این اختلال علامت یک بیماری عصبی نیست و ممکن است به دلیل یک بیماری چشمی (به عنوان مثال، کدر شدن عدسی) یا معمولاً یک نقص عملکردی باشد.

علت دوبینی دوچشمی عدم تعادل در کار عضلات خارجی چشم و اختلال در عصب دهی آنها است. دوبینی همیشه به وضوح مشخص می شود (یا دوبینی وجود دارد یا نیست)، اما شدت آن می تواند متفاوت باشد. بیمار می تواند تشخیص دهد که تصویر در کدام جهت تقسیم می شود - افقی، عمودی یا مایل.

سندرم های شکست

اختلالات اصلی عصب چشمی به راحتی در یک بیمار هوشیار با شناسایی سندرم های کلاسیک با استفاده از تست ردیابی تشخیص داده می شود.

فلج عصب چشمی (عصب III)

پتوز در شکل کامل خود در اثر فلج عضله ای که پلک بالایی را بالا می برد ایجاد می شود. هنگامی که پزشک پلک بیمار را بالا می‌برد، چشم در وضعیتی قرار می‌گیرد که پایین آمده و به سمت بیرون چرخیده است - نتیجه عملی است که با مقاومت ماهیچه‌های مایل فوقانی و رکتوس خارجی روبرو نمی‌شود. فلج عصب حرکتی چشمی همچنین ممکن است شامل اختلال در عملکرد الیاف پاراسمپاتیک باشد که باعث می‌شود مردمک چشم به تغییرات در روشنایی پاسخ نداده و گشاد شود. "جراحی"فلج عصب سوم) یا رفلکس مردمک ضعیف شده است ( "دارو"فلج). دلایل در جدول آورده شده است. یکی

میز 1.علل آسیب به عصب چشمی

فلج عصب تروکلر (عصب IV)

فلج مایل یک طرفه قدامی منفرد ممکن است ناشی از ضربه خفیف سر باشد. بیمار معمولاً هنگام پایین آمدن از پله ها دوبینی را تجربه می کند و سعی می کند سر خود را خم کرده تا دوبینی را جبران کند. فلج عضله مایل فوقانی با انجام آزمایش مناسب تشخیص داده می شود (به زیر مراجعه کنید).

فلج عصب آبدوسنس (عصب VI)

به دلیل عملکرد کنترل نشده عضله راست میانی، بیمار نمی تواند کره چشم آسیب دیده را به بیرون ببرد، در موارد شدید این منجر به ظهور استرابیسم همگرا می شود. دوبینی هنگام نگاه کردن به سمت آسیب دیده با وقوع یک دوشاخه افقی تصویر ظاهر می شود. فلج منفرد عصب VI معمولاً با نقض خون رسانی به عصب همراه است (ضایعه عروق عصبی) به دلیل دیابت یا فشار خون بالا. ترمیم عملکردهای عصبی پس از آن میکروواسکولاربیماری در عرض چند ماه رخ می دهد. فلج عصب VI نیز می تواند باشد نشانه کاذب محلی سازیبا افزایش فشار داخل جمجمه، زیرا عصب دارای طول زیاد و مسیر پیچیده عبور از استخوان های جمجمه است. در نتیجه، خطر آسیب ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه یا اثرات حجمی وجود دارد.

سندرم هورنر

بخشی از عضلات مسئول بالا بردن پلک فوقانی توسط رشته های عصبی سمپاتیک عصب دهی می شوند. در نتیجه، شکست قسمت دهانی سیستم عصبی سمپاتیک می تواند با پتوز جزئی همراه با میوز(انقباض مردمک ها در نتیجه فلج فیبرهای سمپاتیک عضله ای که مردمک را منبسط می کند عصب دهی می کند). سایر علائم سندرم هورنر - ایستادن عمیق کره چشم در مدار چشم (انوفتالموس)، کاهش یا عدم تعریق در سمت آسیب دیده صورت (آنهیدروزیس) - کمتر شایع است. منبع عصب دهی سمپاتیک مردمک، هیپوتالاموس است. سندرم هورنر می تواند در اثر آسیب به فیبرهای سمپاتیک در سطوح مختلف ایجاد شود (شکل 3).

برنج. 3.علل سندرم هورنر، طبقه بندی شده بر اساس سطح آسیب به سیستم عصبی سمپاتیک - از هیپوتالاموس تا کره چشم

نیستاگموس

نیستاگموس یک حرکت نوسانی ریتمیک غیرارادی کره چشم است که زمانی رخ می دهد که شما سعی می کنید نگاه خود را در جهات افقی یا عمودی شدید ثابت کنید، که کمتر در هنگام نگاه کردن به جلو مشاهده می شود. نیستاگموس می تواند با سرعت حرکت یکسان کره چشم در هر دو جهت ایجاد شود. نیستاگموس آونگ، اما اغلب فاز آهسته (بازگشت به موقعیت اصلی از جهت نگاه) با یک فاز سریع اصلاحی متناوب - حرکت در جهت مخالف ( نیستاگموس تند). چنین نیستاگموسی به عنوان یک فشار مطابق با جهت فاز سریع تعریف می شود، اگرچه اینها ساکادهای تقریباً عادی هستند که هدف آنها جبران فرآیند پاتولوژیک ارائه شده توسط جزء کند است.

طبقه بندی نیستاگموس تکان دهنده:

1. فقط هنگام نگاه کردن به مؤلفه سریع ظاهر می شود.
2. در جهت طبیعی نگاه ظاهر می شود (نگاه مستقیم به جلو هدایت می شود).
3. هنگام نگاه کردن به مؤلفه کند ظاهر می شود.

نیستاگموس ممکن است مادرزادی باشد که در این صورت معمولا آونگی است. نیستاگموس اکتسابی ممکن است نشانه بیماری گوش داخلی (لابیرنت)، ساقه مغز یا مخچه باشد و همچنین ممکن است به عنوان یک عارضه جانبی داروها (مانند داروهای ضد تشنج) رخ دهد. نیستاگموس چرخشی (چرخشی) زمانی مشاهده می شود که قسمت های محیطی (لابیرنت) یا مرکزی (ساقه مغز) آنالایزر دهلیزی آسیب دیده باشد. نیستاگموس عمودی غیر مرتبط با دارو معمولاً نشان‌دهنده درگیری ساقه مغز است و برای تشخیص موضعی ضایعه (در سوراخ مگنوم) در صورتی که فاز سریع نیستاگموس هنگام نگاه کردن به پایین به سمت پایین باشد، ارزش دارد. معمولاً بیماران نیستاگموس را احساس نمی کنند، اگرچه ممکن است با سرگیجه سیستمیک (سرگیجه) همراه باشد (به زیر مراجعه کنید). گاهی اوقات حرکات موزون کره چشم با نیستاگموس به صورت ذهنی درک می شود. اسیلوپسی) به ویژه در نیستاگموس عمودی رایج است. در عین حال، بیمار آگاه است که جهان اطراف او به طور ناخوشایندی بالا و پایین می رود.

افتالمپلژی بین هسته ای

یک نگاه عادی دوستانه با هر دو چشم به راست یا چپ به دلیل عملکرد هماهنگ عضله راست خارجی یک کره چشم، همراه با عمل معکوس عضله راست روده داخلی کره دیگر است. اساس تشریحی حرکات دوستانه کره چشم است بسته طولی داخلی- نواری از رشته‌های عصبی میلین دار با رسانایی سریع که هسته‌های اعصاب پونتین ابادسنس را با هسته‌های طرف مقابل که عصب‌سازی را به ماهیچه‌های راست روده داخلی می‌رسانند، متصل می‌کند. به دلیل شکست این مسیر هدایت، امکان حرکات دوستانه کره چشم از بین می رود - شرایط ابداکشن طبیعی یک چشم به سمت خارج با عدم امکان حرکت چشم دیگر به داخل حفظ می شود. همچنین ممکن است هنگام نگاه کردن به پهلو، نیستاگموس ظاهر شود، که در چشمی که به بیرون جمع می شود، بارزتر است. این ترکیب از علائم به عنوان افتالمپلژی بین هسته ای شناخته می شود و معمولا در مولتیپل اسکلروزیس یافت می شود. آسیب به فاسیکلوس طولی داخلی نیز می تواند باعث شود موقعیت عمودی مختلفکره چشم، که در آن یک کره چشم در تمام موقعیت ها بالاتر از دیگری قرار دارد.

از دست دادن کامل یا جزئی توانایی هر دو کره چشم برای حرکت در یک جهت خاص ناشی از ضایعه فوق هسته ایمسیرهای مسئول حرکت کره چشم ( فلج نگاه فوق هسته ای). در همان زمان، اتصالات هسته های اعصاب III، IV و VI با ساختارهای پوشاننده آسیب می بیند. به عنوان یک قاعده، دوبینی وجود ندارد، زیرا محورهای نوری می توانند با یکدیگر در یک راستا باقی بمانند.

ضایعه ممکن است به دلیل فشرده سازی و تخریب ساختارهای مربوطه (به عنوان مثال، خونریزی یا انفارکتوس) باشد. فلج نگاه فوق هسته ای می تواند مزمن و پیشرونده باشد، مانند اختلالات خارج هرمی. اگر در بیمار مبتلا به فلج نگاه، هنگام بررسی رفلکس اکولوسفالیک، حرکات کره چشم حفظ شود، به احتمال زیاد یک ضایعه فوق هسته ای وجود دارد. آسیب گسترده به ساقه مغز یا نیمکره های مغز به طور قابل توجهی بر سطح هوشیاری و همچنین وضعیت سیستم های مسئول حرکت کره چشم تأثیر می گذارد و ممکن است علت آن باشد. فلج نگاه همگرا(شکل 4). مرکزی که حرکات چشم را در جهت افقی کنترل می کند در پونز (مراکز بالاتر در نیمکره های مغزی) قرار دارد. مراکز دید عمودی به خوبی شناخته نشده اند، اما احتمالاً در قسمت های بالایی مغز میانی قرار دارند.

برنج. چهارفلج نگاه دوستانه جهت انحراف از نظر تشخیصی در تعیین ضایعه در بیماران مبتلا به همی پارزی و اختلال هوشیاری، a - صرع جزئی با تمرکز فعالیت پاتولوژیک در یک لوب فرونتال ارزشمند است. کره چشم به سمت اندام های آسیب دیده منحرف می شود که با نیمکره ای که کانون صرع در آن قرار دارد مطابقت ندارد. ب - تخریب یکی از لوب های پیشانی؛ کره چشم از اندام های فلج منحرف می شود، زیرا مراکزی که حرکات چشم را کنترل می کنند (مرکز نگاه جلویی) در نیمکره سالم سیگنال هایی برای مقاومت ارسال نمی کنند. ج - ضایعه یک طرفه ساقه مغز (در ناحیه پارولیان پونز). کره چشم به سمت آسیب دیده منحرف می شود. ضایعه در بالای محل تلاقی اهرام قرار دارد، بنابراین همی پارزی در سمت مقابل ضایعه تشخیص داده می شود. با این حال، تمرکز در زیر تقاطع الیاف از مرکز قشری نگاه قرار دارد و به سمت هسته های pons varolii می رود و حرکات افقی کره چشم را کنترل می کند. در این شرایط، عملی که مقاومت مرکز بینایی حرکتی نیمه آسیب‌دیده پل را برآورده نمی‌کند، منجر به انحراف کره چشم در همان جهت می‌شود.

اختلالات پیچیده چشمی حرکتی

ترکیبات فلج چندین عصب که کره چشم را تامین می کند ممکن است متفاوت باشد (به عنوان مثال، آسیب به اعصاب III، IV و VI ناشی از یک فرآیند پاتولوژیک در سینوس کاورنو یا شکستگی لبه بالایی مدار چشم)، علل که ثابت نشده اند (مثلاً آسیب به ساقه مغز ماهیت نامشخصی دارد). باید علت قابل درمان بیماری را در نظر داشت - میاستنی گراویسیا آسیب به ماهیچه های کره چشمبه دلیل بیماری تیروئید

دوبینی

در بسیاری از بیماران مبتلا به دوبینی دوچشمی، مکانیسم آن با مشاهده حرکات چشم، زمانی که ضعف برخی از عضلات تشخیص داده می شود، آشکار می شود. در برخی موارد، نقص چندان مشخص نیست و حرکات کره چشم در معاینه طبیعی به نظر می رسد، اگرچه بیمار همچنان دو برابر شدن را مشاهده می کند. در چنین مواردی، تعیین جهتی که در آن دوبینی بیشتر تلفظ می شود، و همچنین تعیین جهت منشعب شدن تصویر - افقی، مایل یا عمودی ضروری است. چشم ها به نوبه خود بسته می شوند و توجه کنید که کدام یک از تصاویر ناپدید می شوند. معمولا تصویر نادرست(برای چشم آسیب دیده) دورتر از مرکز. بنابراین، در مورد ارزیابی دوبینی با یک کره چشم پوشیده شده در بیمار مبتلا به فلج خفیف عضله راست خارجی راست، دوبینی در هنگام نگاه کردن به سمت راست حداکثر است، در حالی که تصویر به صورت افقی تقسیم می شود. هنگامی که کره چشم راست بسته است، تصویر دور از مرکز ناپدید می شود، در حالی که وقتی کره چشم چپ بسته است، تصویر نزدیک ناپدید می شود.

مغز و اعصاب برای پزشکان عمومی ال. گینزبرگ

هنگامی که هر یک از عضلات خارجی چشم فلج می شود، یک تصویر بالینی خاص با علائم خاص خود ایجاد می شود. اگرچه تعداد زیادی از این نقاشی ها وجود دارد، اما همه آنها تعدادی ویژگی مشترک دارند.

این علائم به شرح زیر است: 1) از دست دادن حرکت چشم مربوطه، 2) استرابیسم، 3) انحراف ثانویه چشم سالم، 4) دوبینی، 5) اختلال در ادراک روابط فضایی ("برآمدگی کاذب")، 6) سرگیجه و 7) تغییر وضعیت سر.

بیایید نگاهی دقیق تر به هر یک از این علائم بیندازیم.

1. این یا آن حرکت چشم را با فلج شدن برخی از ماهیچه ها رها می کنید، ساده ترین و قابل درک ترین علامت است. به عنوان مثال، عضله راست خارجی چشم - m. rectus externus، - همانطور که می دانید، چشم را به سمت بیرون می چرخاند. اگر بسته به آسیبی که به عصب ابداکنس وارد شده فلج شد، بیمار نمی تواند آزمایشی را که در مورد آن گفتم انجام دهد، یعنی چشمانش را به پهلو بچرخاند. تصور کنید که مورد فلج عصب ابداکنس راست باشد. بیمار درخواست شما را برای چرخاندن چشمان خود به سمت چپ به خوبی برآورده می کند، زیرا مکانیسم مربوطه درست است. اما وقتی از شما بخواهید چشم ها را به سمت راست بچرخانید، چشم چپ این حرکت را انجام می دهد، اما راست انجام نمی دهد: m rectus externus در آن عمل نمی کند.

شما پدیده های مشابه را با فلج هر عضله مشاهده خواهید کرد، فقط جهتی که چشم درد نمی تواند حرکت کند تغییر می کند.

2. استرابیسم، استرابیسم (استرابیسم) - این در اصل یک انقباض غیرفعال است که قبلاً برای شما شناخته شده است - فقط نه در اندام، بلکه روی چشم. شما به یاد دارید که وقتی یک عضله فلج می شود، آنتاگونیست های آن اندام را در موقعیت اجباری خاصی به نام انقباض می آورند.

این قانون که در اکثر عضلات ارادی مشترک است، در عضلات چشم نیز قابل توجیه است.

اگر مثلاً فلج عصب ابدوسنس مشاهده شود و لذا م. recti externi، سپس آنتاگونیست آخرین عضله، m. رکتوس

میانی، کره چشم را به سمت داخل می کشد و آن را محکم در این حالت ثابت می کند. این وضعیت چشم استرابیسم نامیده می شود.

از آنجایی که در این حالت چشم نزدیک به خط وسط خواهد بود، به این نوع استرابیسم همگرا (strabismus convergens) می گویند.

برعکس، اگر م. rectus interims، آنتاگونیست آن چشم را به سمت بیرون می کشد و در این حالت ثابت می کند. این نوع استرابیسم واگرا (strabisnms divergens) نامیده می شود.

3. انحراف ثانویه چشم سالم اگر به یاد داشته باشید که حرکات کره چشم با هم مرتبط هستند و عمدتاً در یک جهت انجام می شوند برای شما مشخص می شود. اگر خودسرانه چشم راست را به راست منحرف کنیم، چشم چپ در همان جهت، یعنی به راست منحرف می شود. این بدان معناست که تکانه چه قدرتی را دریافت می کند. رکتوس اکسترمیس دکستر، م. rectus interim sinister. و هر چه تکانه برای عضله اول بیشتر باشد، برای عضله دوم بیشتر است.

حالا تصور کنید که فلج عصب ابدانس راست دارید. چشم راست، تحت تأثیر یک آنتاگونیست سالم، به سمت داخل حرکت می کند، یعنی موقعیت استرابیسم همگرا را به خود می گیرد.

در مورد چشم چپ سالم، در نگاه اول نیازی به تغییر در نصب نخواهد بود، زیرا همه چیز در آن سالم است. با این حال، کلینیک به شما نشان می دهد که اینطور نیست: با فلج عصب ابدانس راست، چشم چپ کاملا سالم تقریباً به همان شکلی که سمت راست بیمار بیمار است، به سمت داخل منحرف می شود.

استرابیسم همگرا در هر دو طرف رخ می دهد، در حالی که یک چشم فلج است.

چگونه می توانیم این پدیده به ظاهر عجیب را توضیح دهیم؟ زمانی که از لحظه فلج عصب ابدانس راست، چشم راست به سمت داخل حرکت کند، بیمار دائماً عضله بیمار را عصب دهی می کند تا چشم را در وضعیت طبیعی خود قرار دهد.

اما، همانطور که قبلاً به شما گفتم، تحت این شرایط، n m تکانه های تقویت شده را دریافت می کند. رکتوس اینترنوس شیطانی و از این رو چشم چپ به خط وسط کشیده می شود، یعنی در موقعیت استرابیسم همگرا قرار می گیرد.

بنابراین فلج یک طرفه عصب ابدسنس استرابیسم دو طرفه ایجاد می کند.

حالا فلج m را تصور کنید. recti interni dextri. تحت عمل آنتاگونیست، چشم راست به سمت بیرون حرکت می کند، موقعیت استرابیسم واگرا را می گیرد. برای رساندن چشم به موقعیت طبیعی خود، بیمار به شدت عضله فلج شده را عصب دهی می کند. از این پس، همان پالس های تقویت شده به m ارسال می شود. rectus externus sinister، زیرا هر دوی این ماهیچه ها هماهنگ عمل می کنند. اما در این شرایط آخر، چشم چپ به سمت بیرون کشیده می شود، یعنی در وضعیت استرابیسم واگرا نیز قرار می گیرد.

بنابراین فلج یک t. recti interni یک استرابیسم واگرا دو طرفه ایجاد می کند.

باید به وضوح درک کرد که، علیرغم شباهت ظاهری پدیده ها در هر دو چشم، ماهیت آنها عمیقاً متفاوت است: در یک چشم، انحراف منشأ فلجی دارد، در چشم دیگر، اگر بتوانم بگویم، اسپاستیک است.

4. دوبینی یا دوبینی وضعیتی است که بیمار با نگاه کردن به یک جسم، آن را دو بار می بیند. برای درک منشأ آن، باید فیزیولوژی اعمال بصری را به خاطر بسپارید.

وقتی به یک شی نگاه می کنیم، هر چشم آن را به طور جداگانه درک می کند، اما هنوز یک شی را می بینیم، نه دو. جایی در قشر مغز فرآیندی از ادغام دو ادراک در یکی وجود دارد. ما مکانیسم این همجوشی را نمی دانیم، اما یکی از شرایط لازم برای این کار را می دانیم: موازی بودن محورهای بینایی. تا زمانی که نصب کره چشم به گونه ای باشد که محورهای بینایی موازی باشند، یک شی را با هر دو چشم می بینیم. اما به محض از بین رفتن این توازی، همجوشی بلافاصله ناپدید می شود و فرد شروع به دیدن با هر چشم جداگانه می کند، یعنی. دو برابر همانطور که می دانید با فلج عضلات چشم، استرابیسم رخ می دهد، یعنی انحراف چشم از حالت طبیعی. در این مورد، البته، موازی محورهای چشم نقض می شود، یعنی شرط اصلی ایجاد دوبینی داده می شود.

با این حال، باید این نکته را رعایت کرد که دوبینی همیشه همراه با استرابیسم و ​​از دست دادن حرکات کره چشم نیست، که در طی یک آزمایش طبیعی قابل توجه است. خیلی اوقات چشم ها در حین مطالعه تمام حرکات را انجام می دهند و استرابیسم قابل مشاهده نیست اما بیمار همچنان از دوبینی شکایت دارد. این بدان معنی است که پارزی برخی از ماهیچه ها بسیار ناچیز است و فقط برای نقض جزئی موازی محورهای بینایی کافی است. برای اینکه بفهمند کدام عضله فلج دارد، از روش تحقیقاتی خاصی با استفاده از عینک های رنگی استفاده می کنند. این روش که تکنیک آن را باید از سیر بیماری های چشم برای شما بشناسید، اگر بحث فلج یکی از عضله ها باشد، مشکل را بدون مشکل حل می کند. با فلج ترکیبی چندین ماهیچه، کار از قبل دشوار یا حتی کاملاً غیرقابل حل می شود.

5. ارزیابی صحیح روابط فضایی از جمله به وضعیت دستگاه عضلانی چشم بستگی دارد. روانشناسان هر چقدر هم که به این موضوع نگاه کنند، برای ما پزشکان نمی توان شک کرد که میزان تلاشی که همزمان عضلات چشم انجام می دهند، نقش زیادی در تعیین فاصله دارد.

هنگامی که یک عضله فلج می شود، بیمار به طور غیرعادی تلاش زیادی می کند تا چشم را در موقعیت طبیعی خود قرار دهد. این عصب بیش از حد مربوط به ارزیابی نادرست از فاصله بین اشیاء و موقعیت نسبی آنها - به اصطلاح "طرح کاذب" است. در نتیجه، بیمار، که مثلاً می خواهد چاقو، چنگال و غیره را از روی میز بردارد، دائماً "از دست می دهد"، دست خود را در جهت اشتباه دراز می کند.

6. دو برابر شدن اجسام و «برآمدگی کاذب» باعث سرگیجه در بیماران می شود. ما نمی دانیم که چگونه این پدیده ها یکی از دیگری را دنبال می کنند، مکانیسم درونی آنها چیست، اما واقعیت این ارتباط جای تردید نیست. خود بیماران اغلب متوجه آن می شوند و با احساس دردناک سرگیجه دست و پنجه نرم می کنند به گونه ای که دستمالی را به چشم زخم می بندند یا می بندند. از چنین تکنیک محافظتی، دید تک چشمی به دست می آید که در آن دیگر نمی توان دوبینی یا برآمدگی کاذب وجود داشت. و سپس سرگیجه متوقف می شود.

7. چشم بند یک تکنیک حفاظتی آگاهانه است که به وسیله آن بیمار از عواقب فلج شدن عضلات چشم نجات می یابد. روش های دیگری نیز وجود دارد که در اصل ماهیت محافظتی دارند، اما کاملاً آگاهانه اختراع نشده اند. این ها حالت های عجیب و غریب مختلفی هستند که سر در چنین بیمارانی می گیرد.

به عنوان مثال، با فلج عصب ابدانس راست، چشم راست نمی تواند به سمت بیرون بچرخد. بیمار به سختی اجسامی را که در سمت راست او قرار دارند، می بیند. برای رفع این نقص، او تمام سر خود را به سمت راست می چرخاند و به قولی چشم زخم را در معرض تأثیرات بصری ناشی از سمت راست قرار می دهد.

این تکنیک دفاعی دائمی می‌شود و در نتیجه می‌توان فرد مبتلا به فلج عصب آبداکنس را با نحوه چرخاندن سر در جهت فلج تشخیص داد.

با فلج م. recti interni dextri چشم راست نمی تواند به سمت چپ حرکت کند و بیمار تمام سر خود را به سمت چپ می چرخاند تا چشم آسیب دیده را در معرض تأثیرات مربوطه قرار دهد. از این رو نحوه چرخاندن سر به پهلو، یعنی اساساً مانند مورد قبلی است.

با توجه به مکانیسم های مشابه، بیماران فلج m. recti superioris سر خود را کمی به عقب خم می کنند و با فلج m. recti inferioris آن را پایین بیاورید.

اینها علائم کلی فلج عضلات خارجی چشم است. با دانستن آنها و همچنین آناتومی و فیزیولوژی هر عضله به طور جداگانه، می توان به صورت نظری تصویر بالینی خاصی از فلج هر عضله را به طور جداگانه ساخت و این ساختارهای نظری، به طور کلی، در عمل توجیه می شوند.

از جزییات، فلج م. levatoris palpebrae superioris - به اصطلاح پتوز (پتوز). این نتیجه آسیب به عصب چشمی است. پتوز در این واقعیت بیان می شود که پلک فوقانی بیمار پایین می ماند و او نمی تواند آن را بالا بیاورد، نمی تواند چشمان خود را باز کند.

علاوه بر فلج تک تک عضلات، نوع دیگری از فلج در این ناحیه وجود دارد - به اصطلاح فلج همراه یا فلج نگاه. افقی و عمودی هستند.

با فلج نگاه افقی، چشم های بیمار طوری قرار می گیرد که گویی مستقیم به جلو نگاه می کند و استرابیسم وجود ندارد. اما او هیچ حرکتی به طرفین ندارد: هر دو چشم نمی توانند از خط وسط عبور کنند. جالب اینجاست که گاهی اوقات همگرایی ممکن است ادامه یابد.

این اختلال معمولاً با ضایعات در پونز مشاهده می شود. ظاهراً با آسیب به دسته طولی خلفی (fasciculus longitudinalis posterior) همراه است.

با فلج نگاه عمودی، حرکات جانبی چشم ها مختل نمی شود، اما هیچ حرکتی به سمت بالا یا پایین یا در نهایت، هر دو بالا و پایین وجود ندارد.

این علامت معمولاً با ضایعات در ناحیه کوادریژمینا مشاهده می شود.

نوع دیگری از اختلالات چشمی حرکتی که تا حدودی یادآور مورد قبلی است، انحراف دوستانه چشم است. اغلب اولین بار پس از سکته مغزی مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، با همان انحراف سر ترکیب می شود. این اختلال در این واقعیت است که سر بیمار به یک طرف، به عنوان مثال به سمت چپ، و چشم ها نیز به سمت چپ چرخیده است. هنگامی که از بیمار خواسته می شود چشم ها را به سمت راست بچرخاند، این حرکت را با حجم کم و برای مدت کوتاهی انجام می دهد و پس از آن دوباره به وضعیت قبلی خود باز می گردد.

این علامت با کانون هایی در قسمت های مختلف مغز مشاهده می شود. چشم ها معمولاً در جهت اجاق گاز مایل هستند، کمتر در جهت مخالف (فرمول های قدیمی: "بیمار به اجاق خود نگاه می کند"، "بیمار از اجاق خود دور می شود").

اختلال دیگری در دستگاه حرکتی چشمی، که قبلاً با ماهیت هیپرکینزیس همراه است، مشاهده شده است - این نیستاگموس است.

فلج و پارزی عضلات چشم. اتیولوژی و پاتوژنز. آنها زمانی اتفاق می‌افتند که هسته یا تنه اعصاب حرکتی چشمی، تروکلئر و ابداکنت آسیب ببینند و همچنین در نتیجه آسیب به این اعصاب در عضلات یا خود ماهیچه‌ها رخ می‌دهند. فلج هسته ای عمدتا با خونریزی ها و تومورها در ناحیه هسته ای، با فلج پیشرونده، آنسفالیت، مولتیپل اسکلروزیس و ترومای جمجمه مشاهده می شود. فلج ساقه یا پایه در نتیجه مننژیت، نوریت سمی و عفونی، شکستگی قاعده جمجمه، فشرده سازی مکانیکی اعصاب (مثلاً توسط یک تومور) و بیماری های عروقی در پایه مغز ایجاد می شود. ضایعات اربیتال یا عضلانی در بیماری های اربیت (تومورها، پریوستیت، آبسه های زیر پریوست)، تریچینوز، میوزیت، پس از صدمات رخ می دهد.

علائم. با ضایعه ایزوله یکی از عضلات، انحراف چشم بیمار در جهت مخالف (استرابیسم فلج). با حرکت نگاه و جهت حرکت عضله آسیب دیده، زاویه استرابیسم افزایش می یابد. هنگام ثابت کردن هر جسمی با چشم فلج، چشم سالم منحرف می‌شود و در مقایسه با زاویه انحراف چشم بیمار با زاویه بسیار بزرگ‌تری (زاویه انحراف ثانویه بیشتر از زاویه انحراف اولیه است). حرکات چشم در جهت عضله آسیب دیده وجود ندارد یا به شدت محدود می شود. دوبینی (معمولاً با ضایعات تازه) و سرگیجه وجود دارد که با بسته شدن یک چشم از بین می رود. توانایی ارزیابی صحیح محل یک جسم مشاهده شده توسط چشم زخم اغلب دچار اختلال می شود (برآمدگی یک چشمی کاذب یا محلی سازی). ممکن است موقعیت اجباری سر وجود داشته باشد - چرخاندن یا کج کردن آن در یک جهت یا جهت دیگر.

تصویر بالینی متنوع و پیچیدهدر موارد آسیب همزمان به چند ماهیچه در یک یا هر دو چشم رخ می دهد. با فلج عصب چشمی، پلک فوقانی پایین می آید، چشم به سمت بیرون و تا حدودی به سمت پایین منحرف می شود و فقط می تواند در این جهات حرکت کند، مردمک گشاد شده، به نور پاسخ نمی دهد، محل اقامت فلج می شود. اگر هر سه عصب تحت تأثیر قرار گیرند - حرکت چشمی، بلوک و ابداکنت، پس از آن افتالمپلژی کامل مشاهده می شود: چشم کاملاً بی حرکت است. همچنین افتالموپلژی خارجی ناقص که در آن ماهیچه های خارجی چشم فلج می شوند، اما اسفنکتر مردمک و عضله مژگانی تحت تاثیر قرار نمی گیرند و چشمی داخلی که فقط این دو عضله آخر تحت تاثیر قرار می گیرند، وجود دارد.

جریانبستگی به بیماری زمینه ای دارد، اما، به عنوان یک قاعده، طولانی مدت. گاهی اوقات این روند حتی پس از از بین بردن علت، پایدار می ماند. در برخی از بیماران، دوبینی به مرور زمان به دلیل سرکوب فعال (مهار) تأثیرات بینایی چشم انحرافی ناپدید می شود.

تشخیصبر اساس علائم مشخصه مهم است که مشخص شود کدام عضله یا گروهی از عضلات تحت تأثیر قرار گرفته است، که برای آن عمدتاً به مطالعه تصاویر دوگانه متوسل می شوند. برای روشن شدن علت این فرآیند نیاز به یک معاینه عصبی کامل است.

رفتار. درمان بیماری زمینه ای. تمریناتی برای توسعه تحرک چشم. تحریک الکتریکی عضله آسیب دیده. با فلج مداوم - جراحی. برای از بین بردن دوبینی از عینک هایی با منشور یا بانداژ روی یک چشم استفاده می شود.