چگونه می توان وجود فیستول واژینال روده ای را تشخیص داد؟ فیستول رکتوواژینال: علائم و درمان

در عمل پزشکی، رکتوواژینال، انتروواژینال یا فیستول لومنی است که در سپتوم بین رکتوم و واژن ایجاد می‌شود. این پدیده بسیار ناخوشایند است و در بیشتر موارد فقط با جراحی قابل رفع است. چگونه آسیب شناسی را به موقع تشخیص دهیم و از عوارض احتمالی جلوگیری کنیم؟

مشخصات کلی و انواع فیستول رکتوواژینال

فیستول یا فیستول یک کانال پاتولوژیک تشکیل شده است که دیواره های آن با اپیتلیوم پوشیده شده است. این بیماری می‌تواند روی لثه‌ها، بین برونش‌ها و ریه‌ها ایجاد شود، اما اغلب این بیماری رکتوم را تحت تأثیر قرار می‌دهد. چنین فیستول هایی رکتوواژینال یا انترواژینال نامیده می شوند.

آنها نوعی سوراخ در سپتوم بین رکتوم هستند که اندازه آن از چند میلی متر تا چند سانتی متر می رسد. در این حالت ترشحات واژن می تواند به داخل راست روده نفوذ کند و گازها و مدفوع از طریق واژن آزاد می شوند. با توجه به اینکه فشار در رکتوم بسیار بیشتر از واژن است، این محتویات روده است که به واژن نفوذ می کند و نه برعکس.

در موارد نادر، آسیب شناسی مادرزادی است، اغلب در طول زندگی به دست می آید. بسته به محل (محل) فیستول های انتروواژینال به دو دسته تقسیم می شوند:

• کم - واقع در نزدیکی لبه مقعد (نه بیشتر از سه سانتی متر)
• متوسط ​​- در فاصله سه تا شش سانتی متری از لبه مقعد تشکیل می شود
• بالا - دور از لبه مقعد قرار دارد و می تواند به داخل رحم گسترش یابد

با توجه به علت، فیستول های رکتوواژینال می توانند پس از ضربه، پس از زایمان یا پس از عمل باشند. با توجه به نوع ترشحات خارج شده از آنها به : چرکی، مدفوعی، مخاطی یا ادراری تقسیم می شوند. نقص فیستول به دلایل مختلفی ایجاد می شود که ویژگی های رشد، شدت و علائم بالینی به آنها بستگی دارد.

دلایل ایجاد آسیب شناسی

امروزه علل و عوامل بسیاری شناخته شده است که باعث ایجاد فیستول رکتوواژینال می شود. این شامل:

• زایمان سخت و طولانی مدت با دوره بی آب طولانی
• عوارض بعد از عمل های زنان یا اورولوژی
• صدمات هنگام تولد همراه با پارگی پرینه و استفاده از ابزارهای زایمان
• بیماری های التهابی و توموری دستگاه تناسلی ادراری یا
• آسیب به سپتوم رکتوواژینال یا دیواره رکتوم در طی عملیات پروکتولوژیک
• پاراپروکتیت و دیورتیکولیت (برآمدگی نواحی کشیده دیواره روده بزرگ)
• بیماری های التهابی دستگاه تناسلی ادراری و روده ها، بیماری کرون
• آسیب به دستگاه رباط عضلانی راست روده
• باز کردن آبسه در واژن برای بیماری های عفونی مانند سیفلیس، سل و غیره.

و با این حال، شایع ترین علل نقص فیستول اکتسابی رکتوواژینال، زایمان سخت زمانی است که اندازه جنین با کانال زایمان زن مطابقت نداشته باشد، ارائه نادرست، اقدامات غیرحرفه ای مامایی و سایر آسیب ها در حین زایمان است.

اغلب علت تشکیل فیستول رکتوواژینال، بخیه های نامناسب پس از پارگی تولد و واگرایی بعدی آنها است. در چنین شرایطی، یک عمل دوم فوری انجام می شود، اما در ده درصد موارد این نیز منجر به عوارض - التهاب و تشکیل زخم های غیر التیام می شود، که متعاقباً به فیستول تبدیل می شود.

شکل مادرزادی این بیماری بسیار نادر است و 0.001٪ از تمام موارد شناخته شده را تشکیل می دهد، در حالی که در سن چهل تا شصت سالگی آسیب شناسی در یک زن از سیصد زن مشاهده می شود. پیمایش این آمار بسیار دشوار است، زیرا هر بیمار تصمیم نمی گیرد با این مشکل ظریف با پزشک مشورت کند.

علائم و نشانه های بالینی

علائم بیماری می تواند از نظر شدت و شدت متفاوت باشد. در این موضوع همه چیز به شدت و محل فیستول بستگی دارد. مشخص ترین علائم فیستول رکتوواژینال عبارتند از:

• ترشح مدفوع و آزاد شدن غیر ارادی گازها از
• ترشحات چرکی واژن
• اجابت مزاج خود به خود و بی اختیاری مدفوع
• درد در هنگام مقاربت جنسی و در دوره های تشدید

عفونت های مداوم و بیماری های التهابی دستگاه تناسلی (کولپیت، کاندیدیاز و غیره) این به دلیل تحریک مداوم غشای مخاطی دستگاه تناسلی با مدفوع و مخاط روده است که در نتیجه میکرو فلور طبیعی مختل می شود.

همه این علائم باعث ایجاد مشکلات زیادی از نظر بهداشتی، روانی و جنسی برای زن می شود. وجود بوی نامطبوع، فقدان یک زندگی جنسی کامل، نیاز مداوم به نوار بهداشتی و ترس از انتشار غیر ارادی گازها در نامناسب ترین لحظه منجر به توسعه مجتمع های متعدد می شود. زن تحریک پذیر، عصبی می شود و برخی از بیماران حالت های بی تفاوتی و افسردگی را تجربه می کنند.

این وضعیت با این واقعیت تشدید می شود که بسیاری از زنان از خجالت به دنبال کمک پزشکی حرفه ای نیستند و سعی می کنند به تنهایی با این بیماری کنار بیایند. در نتیجه، مشکل به طور فزاینده ای شتاب می گیرد: اندازه فیستول افزایش می یابد و علائم تشدید می شود.

به دلیل فقدان صمیمیت جنسی و روان رنجوری، خانواده از هم می پاشد، در پس زمینه یک فرآیند التهابی عمومی، سلامتی بدتر می شود و عملکرد کاهش می یابد و اختلالات روانی عصبی به سرعت ایجاد می شود. برای جلوگیری از این امر، هنگامی که اولین علائم آسیب شناسی ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

تشخیص و درمان

پزشکی مدرن چندین روش را برای تشخیص فیستول رکتوواژینال ایجاد کرده است، از جمله:

• گفتگو با بیمار که در طی آن متخصص تاریخچه پزشکی (توسعه بیماری) را تعیین می کند. پزشک در مورد تعداد، ماهیت و شدت زایمان، وجود یا عدم وجود جراحی در اندام های لگن سوال می کند. مهم است که در مورد بیماری های موجود روده یا سیستم تولید مثل، پرتودرمانی یا شیمی درمانی (در صورت وجود) صحبت کنید.
• در مرحله بعد، معاینه بالینی واژن با استفاده از آینه ها و معاینه دیجیتال انجام می شود که به ما امکان می دهد وجود اسکار و تغییرات ساختاری در غشای مخاطی در محل فیستول را تعیین کنیم.
• فیستولوسکوپی اجباری است - تکنیکی که در آن محلول رنگی به واژن تزریق می شود. پس از این، لومن با استفاده از آینه های مخصوص و یک رکتوسکوپ بررسی می شود. در برخی موارد، پزشک عکسبرداری با اشعه ایکس، مونومتری، کولونوسکوپی یا سایر مطالعات اضافی را تجویز می کند.
• موفق ترین روش درمانی امروزه جراحی است که طی آن بافت ملتهب و مرده بریده شده و خود فیستول بخیه می شود. فیستول را می توان با روش های مختلفی بست:
• با استفاده از فلپ به دست آمده از پایه دیواره های کوچک، واژن یا روده.
• استفاده از کلاژن مصنوعی و سایر درج ها.
• در حال حاضر، او از تکنیک‌های زیادی برای برداشتن فیستول‌های رکتوواژینال با جراحی استفاده می‌کند. هر یک از آنها توسط یکی از سه راه دسترسی ممکن انجام می شود: رکتوم، واژینال یا پرینه.

با این حال، طبق آمار، هر عمل جراحی بدون عود و عوارض بعدی انجام نمی شود. این واقعیت با نازکی بیش از حد بافت سپتوم بین روده و واژن توضیح داده می شود و با فیستول نیز ملتهب می شود. بنابراین چنین عملی باید توسط یک جراح مجرب و مجرب انجام شود.

دوره بعد از عمل کم اهمیت نیست و در طی آن توصیه می شود تا زمانی که ممکن است از اجابت مزاج خودداری کنید. در طول بهبودی، بیماران باید از یک رژیم غذایی "مایع" ویژه پیروی کنند و گاهی اوقات مجبورند چندین روز روزه بگیرند. همچنین در این زمان باید از خود در برابر سرماخوردگی و عفونت محافظت کنید.

برای زنانی که تحت چنین عمل جراحی قرار گرفته اند، پزشکان زایمان طبیعی را در آینده توصیه نمی کنند و سزارین را ترجیح می دهند.

با استفاده از دستور العمل های طب سنتی می توانید سعی کنید از شر فیستول کوچک خلاص شوید:

تهیه پماد برای درمان فیستول در واژن و راست روده در خانه بسیار ساده است. برای این کار به 2 قاشق غذاخوری نیاز دارید. مخلوط سبزیجات شامل پوست بلوط، علف فلفل آبی و گل کتان را با چهار قاشق غذاخوری گوشت خوک آب شده مخلوط کنید و به مدت ده ساعت با کمترین حرارت در فر قرار دهید.

ماده به دست آمده را خنک کنید، آن را روی تامپون بمالید و آن را در شب وارد واژن کنید. دوره درمان سه هفته است؛ پس از یک استراحت سی روزه، دوره دوم امکان پذیر است.

برای دوش گرفتن از جوشانده گیاهانی مانند گل همیشه بهار، بومادران یا مریم گلی مفید است. این گیاهان از دیرباز به دلیل خواص ضد التهابی و ضد عفونی کنندگی خود شناخته شده اند و به طور گسترده برای درمان فیستول در مکان های مختلف استفاده می شوند.

یک داروی موثر در مبارزه با فیستول، آب آلوئه و مومیایی است که به نسبت مساوی با عسل مایع یا آب شده مخلوط شده است. تامپون های آغشته به این مخلوط را باید شب ها به مدت 15 روز داخل واژن قرار داد، پس از همان استراحت، دوره باید تکرار شود.

قبل از استفاده از هر گونه داروهای مردمی، باید با پزشک خود مشورت کنید. هر ارگانیسم فردی است و واکنش های آن به محصولات گیاهی می تواند غیرقابل پیش بینی ترین باشد.

عوارض احتمالی و اقدامات پیشگیرانه

بیشتر عوارض در دوره بعد از عمل مشاهده می شود. بافت های سپتوم رکتوم-واژن بسیار نازک هستند، آنها بازسازی نمی شوند و به خوبی با هم رشد می کنند، به خصوص در پس زمینه التهاب. بنابراین، مجرب ترین جراحانی که قادر به تصمیم گیری سریع و بدون خطا هستند، مجاز به انجام چنین عملی هستند. گاهی اوقات در حین عمل لازم است به عناصر جراحی پلاستیک متوسل شوید.

همانطور که عمل و آمار نشان می دهد، تنها حدود 70 درصد از چنین مداخلات جراحی موفقیت آمیز و بدون عارضه هستند. در موارد دیگر، عود مشاهده می شود: دوباره باز می شود و نیاز به جراحی مکرر وجود دارد.

در این موضوع همه چیز به مهارت جراح، تکنیک انتخابی و مراقبت مناسب در دوره بعد از عمل بستگی دارد.

لازم است احتمال مدفوع در پنج روز اول پس از جراحی حذف شود. در این زمان، روده ها از طریق تنقیه سیفونی تمیز می شوند و نظارت مداوم بر وضعیت بخیه ها و زخم بعد از عمل انجام می شود.

بیماران از رژیم غذایی خاصی پیروی می کنند و فقط مقادیر کمی کفیر، آب، آبگوشت و آب برنج، دم کرده گل رز و کشمش مصرف می کنند. رژیم و محصولات غذایی به صورت جداگانه توسط پزشک معالج انتخاب می شود. گرم بودن نوشیدنی ها و غذا مهم است؛ نوشیدنی ها و غذای سرد یا گرم در این دوره منع مصرف دارد.

شایع ترین عارضه بعد از جراحی نارسایی (واگرایی) بخیه ها و نارسایی اسفنکتر مقعدی است که منجر به آزاد شدن غیرارادی گازها و بی اختیاری می شود. بنابراین، در طول دوره نقاهت، برای تقویت دستگاه رباط-عضلانی راست روده، ژیمناستیک ویژه برای بیماران تجویز می شود.

بیشتر اوقات، عودها و عوارض بعد از عمل در بیمارانی مشاهده می شود که تشکیل فیستول آنها ناشی از بیماری کرون یا پرتودرمانی است. گاهی اوقات لیزر درمانی به سرعت بخشیدن به بهبودی کمک می کند.Dj

در حین تماشای ویدیو، در مورد فیستول می شنوید.

در طول دوره نقاهت، نظارت بر بهداشت دستگاه تناسلی و مقعد، رعایت تغذیه مناسب، پرهیز از یبوست (تنظیم حرکات روزانه روده با استفاده از ملین ها و چای) و رعایت تمام توصیه های پزشک بسیار مهم است. این تنها راه برای خلاص شدن از شر فیستول رکتوم واژینال برای همیشه است.

فعالیت های عملی:

فیستول رکتوواژینال

فیستول رکتوواژینال یک بیماری نسبتا نادر، اما بسیار جدی برای بیماران است. بدون ارائه تهدید فوری برای زندگی، تظاهرات اصلی این فیستول ها - آزاد شدن غیر ارادی گازها و مدفوع از واژن - منجر به تغییر شدید در سبک زندگی معمول، انزوا، تغییر محل کار، مجبور به تسلیم شدن بیماران می شود. زندگی صمیمی و منجر به فروپاشی خانواده ها می شود. رکتوواژینال (یا فیستول رکتوواژینال) رایج ترین نوع فیستول انتروواژینال است. در این مورد، یک ارتباط پاتولوژیک (آناستوموز، فیستول) بین رکتوم و واژن رخ می دهد.

انواع فیستول رکتوواژینال چیست؟

فیستول های رکتوواژینال به طور سنتی به دو دسته مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شوند. فیستول رکتوواژینال مادرزادی یک بیماری نادر است که معمولاً با سایر ناهنجاری های آنورکتال (آترزی مقعد و غیره) ترکیب می شود. به طور معمول، ناهنجاری های رشدی آنورکتال نیاز به اصلاح در دوران کودکی دارند و این مسئولیت بر عهده جراحان اطفال است.

چرا فیستول رکتوواژینال ایجاد می شود؟

در بیشتر موارد، فیستول های رکتوواژینال ماهیت اکتسابی دارند و به تروماتیک، التهابی، انکولوژیک و تشعشع تقسیم می شوند.

سخت ترین گروه بیماران مبتلا به فیستول رکتوواژینال، بیماران سرطانی هستند. یکی از دلایل ایجاد فیستول در چنین بیمارانی گسترش موضعی تومور در لگن است. با رشد در اندام های مجاور، تومورهای بدخیم مثانه، اندام های تناسلی زنان، رکتوم یا کانال مقعدی می توانند منجر به تشکیل فیستول روده شوند. در غیاب متاستازهای دور، تنها شانس نجات بیمار از سرطان و فیستول ممکن است انجام اکسنتاسیون لگنی باشد. اما اغلب، فیستول در یک بیمار سرطانی نتیجه پیشرفت بیماری زمینه ای نیست، بلکه یک عارضه درمان ضد تومور، عمدتاً پرتودرمانی است. گاهی اوقات بیمارانی که از طریق جراحی و پرتودرمانی از سرطان دهانه رحم بهبود یافته اند، با تشکیل فیستول های رکتوواژینال، هزینه بهبودی از بیماری بدخیم را پرداخت می کنند. این به این دلیل اتفاق می افتد که پرتودرمانی نه تنها به سلول های تومور، بلکه به بافت های طبیعی نیز آسیب می رساند. رکتوم بیشترین حساسیت را نسبت به قرار گرفتن در معرض تابش دارد.

علت فیستول های رکتوواژینال با منشاء التهابی ممکن است به اصطلاح پاراپروکتیت چرکی حاد "قدامی" باشد که در واژن باز می شود. بیماری کرون روده بزرگ همچنین می تواند منجر به ایجاد آبسه (حفره های چرکی) در بافت بین واژن و راست روده و سپس پارگی چرک به داخل واژن و راست روده و به دنبال آن تشکیل فیستول (ارتباط پاتولوژیک) شود. ) بین آنها.

موارد مکرر آسیب رکتوم در طی عمل های مختلف زنان وجود دارد. مداخلات جراحی با افزایش خطر آسیب رکتوم عبارتند از: عمل رکتوسل با استفاده از پروتزهای مصنوعی، کولپوپرین اولواتوپلاستی (پلاستی دیواره خلفی واژن و پرینه)، برداشتن ارتشاح اندومتریوئید رتروسرویکال، برداشتن صفاق حفره رکتومی و سرطان تخمدان، دیگران.

اغلب، فیستول های رکتوواژینال در نتیجه ی چرکی زخم پرینه پس از بخیه زدن پارگی پرینه درجه سه در حین زایمان ایجاد می شوند.

آسیب روزانه به راست روده نیز در هنگام خودارضایی با استفاده از دیلدو یا زمانی که ناحیه پرینه روی اجسام تیز می افتد امکان پذیر است.

چه معاینه ای لازم است؟

تشخیص فیستول انترواژینال معمولاً مشکل خاصی ایجاد نمی کند. انتشار مداوم و کنترل نشده گازها و مدفوع از واژن از علائم اصلی این فیستول ها است. بیمار بر روی صندلی زنان معاینه می شود. در این مورد، می توانید اسکارها را در ناحیه پرینه تشخیص دهید، فیستول را در واژن تجسم کنید، عدم بسته شدن اسفنکتر مقعد، انتشار غیر ارادی گازها و مدفوع را تعیین کنید. در طول معاینه، یکپارچگی رفلکس مقعدی ارزیابی می شود. برای انجام این کار، حرکات سکته مغزی را در ناحیه مقعد، لابیا بزرگ و باسن انجام دهید و انقباض اسفنکتر خارجی مقعد را ارزیابی کنید. با معاینه دیجیتالی مجرای مقعد و راست روده، پزشک می تواند سطح فیستول در کنار راست روده را تعیین کند، وضعیت مخاط رکتوم، وجود نقص اسفنکتر مقعد و تن آن و وضعیت آن را ارزیابی کند. عضلات کف لگن علاوه بر این، آزمون با روش های تحقیق ابزاری تکمیل می شود. آنوسکوپی به شما امکان می دهد وضعیت غشای مخاطی کانال مقعد و رکتوم دیستال را به صورت بصری ارزیابی کنید. برای حذف آسیب شناسی همزمان روده بزرگ، همه بیماران باید تحت کولونوسکوپی یا ایریگوسکوپی با کنتراست مضاعف قرار گیرند. سونوگرافی ترانس مقعدی (US) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) امکان تجسم دقیق تری از وسعت نقص اسفنکتر مقعد را فراهم می کند. همچنین گاهی اوقات لازم است وضعیت بسته شدن دستگاه (اسفنکتر) راست روده قبل از جراحی ارزیابی شود. برای این منظور از روش های عملکردی تشخیص ابزاری استفاده می شود. اسفنکترومتری، پروفیلومتری مقعدی و الکترومیوگرافی کامل ترین تصویر را از وضعیت عملکردی اسفنکترهای داخلی و خارجی مقعد ارائه می دهند.

چه درمانی برای فیستول رکتوواژینال ممکن است؟

درمان محافظه کارانه فیستول های رکتوواژینال بی اثر است، نقش اصلی به درمان جراحی داده می شود. در مرحله اول درمان، به اکثر بیماران کولوستومی داده می شود، یعنی بخشی از روده بزرگ که در بالای ناحیه فیستول قرار دارد، روی پوست دیواره قدامی شکم بیرون آورده می شود. به لطف این عمل، ناحیه فیستول رکتوواژینال "خاموش" و از مدفوع جدا می شود. اولاً، بیماران را از علائم دردناک بیماری مانند انتشار مداوم گازها و مدفوع از واژن و بوی نامطبوع رها می کند. ثانیاً به تسکین التهاب در ناحیه فیستول کمک می کند. مرحله دوم درمان جراحی، عمل واقعی بستن فیستول روده-واژن است. شما می توانید از ایجاد کولوستومی فقط برای فیستول های کوچک و کم تروماتیک خودداری کنید. معمولا این عمل چند ماه پس از تشکیل فیستول انجام می شود. این زمان برای فروکش کامل التهاب در ناحیه فیستول و ایجاد شرایط مساعد برای جراحی ضروری است. با فیستول های پس از پرتو، زمان قبل از جراحی می تواند به 6 تا 12 ماه افزایش یابد. جراحی بستن فیستول را می توان با استفاده از روشی از طریق شکم، واژن یا رکتوم انجام داد. گزینه دسترسی به محل و اندازه فیستول و تجربه جراح بستگی دارد. هدف از عمل جدا کردن واژن و راست روده و بخیه زدن آنها به طور جداگانه است.

اگر علت تشکیل فیستول پاراپروکتیت حاد باشد، فقط از دسترسی رکتوم استفاده می شود، زیرا نه تنها فیستول رکتوواژینال را جدا می کند، بلکه کریپت عفونی را در مرز کانال مقعد و راست روده جدا می کند، که باعث می شود. تشکیل فیستول برای سایر فیستول‌های پایین رکتوم-واژن، عمل انتخابی جدا کردن فیستول و پایین آوردن فلپ مخاطی رکتوم برای پوشاندن ناحیه فیستول است.

عمل فیستول های سطح میانی عمدتاً از طریق دسترسی واژینال انجام می شود. در مورد فیستول های بزرگ و فیستول های پس از تابش، ممکن است لازم باشد از فلپ های مختلف از بافت های اطراف برای بسته شدن مطمئن تر فیستول استفاده شود.

بیشترین مشکلات هنگام بخیه زدن فیستول های رکتوواژینال بالا ایجاد می شود. برای این منظور از دسترسی واژینال یا شکمی استفاده می شود. چند ماه پس از بهبود فیستول، می توانید به مرحله سوم درمان جراحی بروید - بستن کولوستومی و بازگرداندن عبور محتویات روده. در این صورت توانبخشی کامل پزشکی و اجتماعی بیماران حاصل می شود.

فیستول رکتوواژینال یک دستگاه پاتولوژیک است که در ناحیه رکتوم، زیر واژن تشکیل می شود و این دو عضو را به هم متصل می کند. محتویات روده از طریق این کانال وارد واژن می شود، زیرا فشار در روده بیشتر است.

فیستول رکتوواژینال می تواند در طول رشد قبل از تولد یک دختر تشکیل شود، اما اغلب این آسیب شناسی اکتسابی است.

فیستول های رکتوواژینال می توانند کم (در فاصله بیش از 3 سانتی متر از مقعد)، متوسط ​​(در سطح 3-6 سانتی متر از مقعد قرار دارند) و بلند (در بالای 6 سانتی متر بالای مقعد ایجاد شوند).

دلایل ایجاد فیستول رکتوواژینال:

صدمات وارده به زن در هنگام زایمان.

زایمان سخت که با جراحی به پایان رسید.

زایمان طولانی، که با یک فاصله طولانی بدون آب همراه بود. دلیل تشکیل فیستول در این مورد در این واقعیت نهفته است که بافت نرم به دلیل کمبود طولانی مدت تغذیه شروع به مردن می کند. پس از همه، کودک سر خود را به استخوان لگن فشار می دهد. هرچه ناحیه آسیب دیده بزرگتر باشد، فیستول سریعتر تشکیل می شود. در دوره پس از زایمان، در روزهای 3-8 ظاهر می شود.

سایر دلایل مربوط به بچه دار شدن و زایمان که می تواند منجر به تشکیل فیستول شود: لگن باریک، جنین بزرگ، موقعیت نادرست جنین در رحم، جدا شدن عضلات.

پارگی پرینه.

تومورها در ناحیه رکتوم.

بیماری های التهابی روده.

آسیب به دیواره روده در حین جراحی.

آسیب به سپتوم رکتوواژینال.

بیماری های التهابی دستگاه تناسلی.

آبسه های باز در واژن که در پس زمینه بیماری های عفونی، به عنوان مثال، به دلیل سل تناسلی یا سیفلیس ایجاد می شوند.

فیستول کانالی است که به هر دلیلی تشکیل شده و اندام ها را به هم متصل می کند. از طریق آن، بسته به محل وقوع، می توان چرک، مخاط، ادرار، مدفوع و گازها را آزاد کرد.

علل ایجاد فیستول ادراری تناسلی

فیستول یک پدیده نسبتاً رایج است، زیرا دلایل زیادی در شکل گیری آن وجود دارد:

• عمل های زنان و زایمان.در طول مداخله، دستگاه ادراری آسیب می بیند و ادرار (ادرار) شروع به ترشح از طریق واژن می کند.
• قرار دادن نامناسب بخیه ها در طول مداخلات روی رکتوم. عبور مدفوع شل و گازها از طریق واژن قبلاً در روز سوم یا چهارم ظاهر می شود.
• آسیب های مامایی،همراه با استفاده از فورسپس، کشیدن کودک با استفاده از خلاء، زایمان طولانی مدت و لگن باریک. پارگی دهانه رحم، واژن و رکتوم رخ می دهد. پس از بهبودی، مجاری فیستول باقی می ماند.
• سقط جنایی، که طی آن "متخصصان" زیرزمینی فاقد صلاحیت به اندام تناسلی، مجرای ادرار و راست روده آسیب می رسانند.
• پارگی واژن یا راست رودهناشی از تجاوز جنسی، رابطه جنسی غیرطبیعی و خشن، استفاده نادرست از "اسباب بازی" صمیمی؛
• بیماری های مثانه و راست روده، که در آن چرک از طریق واژن خارج می شود.
• پرتو درمانی 5٪ با تشکیل مجاری فیستول در بافت های ضعیف شده در معرض تابش به پایان می رسد.
• استفاده نادرست و طولانی مدت از وسایل مصنوعیبرای درمان افتادگی رحم و واژن استفاده می شود.
• تومورهای بدخیم اندام تناسلی، مثانه و رکتوم. یکی از علل شایع مجاری فیستول، سرطان پیشرفته دهانه رحم است.
• سل تناسلیاغلب با بروز فیستول همراه است که درمان آن دشوار است.

علائم فیستول ادراری تناسلی

فیستول وزیکوواژینال بین واژن و مثانه تشکیل می شود. یک زن از ترشح ادرار از واژن، ترشحات چرکی از دستگاه تناسلی و التهاب بافت - درماتیت ادراری شکایت دارد. این سوراخ هنگام معاینه مثانه با استفاده از دستگاهی به نام سیستوسکوپ کشف می شود. درمان جراحی است. مجرای فیستول از طریق واژن بخیه می شود.

فیستول مجرای ادراری واژینال واژن و مجرای ادرار را به هم متصل می کند. هنگام ادرار کردن، مقدار کمی ادرار از طریق واژن ترشح می شود. بیماران به پزشک مراجعه نمی کنند و علائم را به بی اختیاری ادراری مربوط به سن یا پس از زایمان نسبت می دهند. درمان، بخیه زدن واژینال دهانه فیستول است.

فیستول اورتروواژینال با نشت مداوم ادرار از طریق واژن، کمردرد و تب ناشی از همزمان مشخص می شود. به دلیل اختلال در ادرار، تورم ایجاد می شود. یک زهکش برای تخلیه ادرار تعبیه شده است. این به شما امکان می دهد کلیه را نجات دهید. عملی برای اتصال مجدد مثانه و حالب انجام می شود. در 95 درصد موارد، فیستول از بین می رود.

فیستول وزیکوترین پس از سزارین ناموفق رخ می دهد. یک زن در طول قاعدگی درد در قسمت پایین شکم، ترشح زیاد ادرار از واژن و خون در ادرار را تجربه می کند. به دلیل التهاب رحم، دما افزایش می یابد. این نقص از طریق دیواره شکم بخیه می شود و بخیه های رحم اصلاح می شوند.

علائم فیستول رکتوواژینال

زنی گاز و مدفوع مایع را از واژن خود عبور می دهد. این منجر به تشکیل واژینیت مداوم، همراه با ترشحات چرکی، درد و خارش می شود. در طول معاینه زنان، سوراخی با حاشیه تیره در دیواره پشتی واژن - مخاط بیرون زده رکتوم - کشف می شود.

عمق و جهت مجرای فیستول با یک پروب دکمه ای شکل که در دهانه فیستول قرار می گیرد اندازه گیری می شود. پروب باید با انگشت وارد شده به راست روده تماس پیدا کند. تشخیص فیستول های کوچک دشوار است. برای این منظور معاینه واژن (معاینه واژن با استفاده از کولپوسکوپی) و معاینه رکتوم (رکتوسکوپی) انجام می شود.

درمان شامل برداشتن اسکارهای موجود و بخیه زدن با نخ های خودجذب است. غشاهای مخاطی واژن و راست روده به طور جداگانه بخیه می شوند. این عمل به طور مشترک توسط متخصص زنان و پروکتولوژیست انجام می شود.

فیستول واژن باعث ایجاد مشکلات فیزیولوژیکی و روانی در زنان می شود. به دلیل بوی نامطبوع، افسرده می شود و از خانه بیرون نمی رود. فقدان یک زندگی جنسی عادی منجر به مشکلات در خانواده و احساس حقارت می شود.

بدون تشخیص مناسب و درمان مناسب، مشکلاتی در دستگاه تناسلی، کلیه ها و روده ها ایجاد می شود. در موارد شدید، نارسایی کلیه و مسمومیت خون ایجاد می شود. اگر به فیستول ادراری تناسلی یا واژینال-رکتال مشکوک هستید، باید با پزشک وقت ملاقات بگذارید. برداشتن مجاری فیستول همراه با جراحان پروکتولوژیست انجام می شود.

درباره پزشکان

امروز با متخصص زنان و زایمان از بالاترین رده قرار ملاقات بگذارید. ما هر کاری را انجام خواهیم داد تا شما را در اسرع وقت پذیرایی کنیم. کلینیک رنگین کمان در منطقه Vyborg سنت پترزبورگ واقع شده است و تنها چند دقیقه پیاده از ایستگاه های مترو Ozerki، Prospekt Prosveshcheniya و Parnas فاصله دارد. دیدن.

اغلب زنان پس از زایمان با عوارض مختلفی مواجه می شوند. یکی از آنها تشکیل یک مجرای فیستول است، یک کانال پاتولوژیک که دو اندام توخالی یا حفره را به هم متصل می کند. مشکل اصلی این بیماری این است که محتویات غیرطبیعی، به عنوان مثال، وارد واژن یا حتی رحم، می تواند باعث ایجاد بیماری های جدی شود. و این ناگفته نماند عدم امکان آمیزش جنسی و ناراحتی روانی که در یک دختر جوان ایجاد می شود.

چرا فیستول تشکیل می شود، علائم اصلی بیماری و روش های مبارزه با آن چیست؟

در این مقاله بخوانید

علل فیستول بعد از زایمان

فیستول های پس از زایمان معمولا واژن (بسیار کمتر رحم) را با برخی ساختارهای دیگر - راست روده، سایر قسمت های روده، مثانه و غیره متصل می کند.

ویژگی های آناتومی اندام های لگن به گونه ای است که همه اندام ها در اینجا بدون محدودیت اضافی یا لایه های چربی خاص با یکدیگر مرز دارند. رکتوم مستقیماً در پشت واژن قرار دارد و تنها با یک لایه نازک بافت از آن جدا می شود. و در جلو مثانه قرار دارد. تمام این اندام ها را می توان به راحتی از طریق واژن لمس کرد.

رشد آنها همیشه نیاز به آسیب جدی یا به ویژه مداخلات جراحی در حین زایمان ندارد. تمام بافت های داخل لگن کوچک به قدری به یکدیگر نزدیک هستند که حتی با فشرده سازی طولانی مدت، به عنوان مثال، توسط سر یا قسمت دیگری از جنین، متعاقباً نکروز رخ می دهد و فیستول تشکیل می شود.

علل اصلی فیستول پس از زایمان به شرح زیر است:

• زایمان طولانی، که در طی آن قسمت هایی از جنین می تواند اندام های لگنی را به دیواره های استخوان فشار دهد.این امر به ویژه در طول مدت طولانی بدون آب خطرناک است. واقعیت این است که کیسه آمنیوتیک نوعی نقش "کوسن" را فراهم می کند و از قرار گرفتن در معرض بیش از حد جلوگیری می کند. اختلال در خون رسانی و تغذیه بافت وجود دارد. اگر فشرده سازی بحرانی بود، یک فیستول متعاقبا در این مکان تشکیل می شود.
• میوه بزرگ یا غول پیکر.علاوه بر این، حتی با رعایت دقیق تمام توصیه ها و دستورالعمل ها، احتمال پارگی پرینه، واژن و سایر ساختارها زیاد است. و کوچکترین خطا در بخیه های بعدی یا مراقبت نادرست می تواند منجر به از کار افتادن لیگاتورها و در نتیجه فیستول شود.
• پارگی های درجه 3 و 4 پرینه که با نقض یکپارچگی مخاط رکتوم و اسفنکتر مقعد همراه است. اگر چنین زخم هایی به درستی بخیه نشوند، یک زن ممکن است در روز اول پس از زایمان دچار بی اختیاری گاز و مدفوع شود.
• ضعف اولیه و ثانویه روند تولدو همچنین زایمان سریع، خطر ایجاد مجاری فیستول را در آینده افزایش می دهد.
• هرگونه دستکاری مامایی، مانند استفاده از پنس مامایی، دستگاه خلاء گیر و غیره.در این حالت، بافت سالم ممکن است به طور تصادفی بین فک های ابزار قرار گیرد و آسیب ببیند.

اشکال تشکیل فیستول پس از زایمان

چندین طبقه بندی فیستول پس از زایمان در زنان وجود دارد. با توجه به مکانیسم توسعه، موارد زیر قابل تشخیص است:

• مستقل، که در طول زایمان طبیعی به دلیل ایسکمی و نکروز بافت ایجاد می شود.
• خشونت آمیز، در نتیجه بهبود ضعیف بافت پس از مداخلات جراحی مختلف (تشریح پرینه و غیره).

با توجه به اندام های درگیر، فیستول های زیر متمایز می شوند:

• وزیکوژنیتال، که در آن مثانه توسط فیستول های پاتولوژیک به زائده های رحم، حفره، کانال دهانه رحم یا واژن متصل می شود.
• حالب تناسلی، که در آن حالب ها (تخلیه ادرار از کلیه ها به مثانه) دارای مجاری فیستولی با حفره رحم یا واژن هستند. نادر هستند.
• مجرای ادرار و واژن، مجرای ادرار و واژن را به هم متصل می کند. آنها می توانند در تمام طول مجرای ادرار تشکیل شوند.
• روده- تناسلی که در آن راست روده، سیگموئید، روده کوچک یا بزرگ با واژن و پرینه به طور همزمان یا جداگانه ارتباط برقرار می کند.

بسته به فاصله ای که سوراخ ورودی/خروجی در واژن قرار دارد، فیستول ها را می توان تشخیص داد:

• پایین، اگر کمتر از 3 سانتی متر تا دهلیز باشد.
• متوسط، در فاصله 3 - 5 سانتی متر؛
• زمانی که سوراخ در نزدیکی دهانه رحم، بیش از 5 سانتی متر از دهلیز قرار دارد، بالاست.

علائم فیستول پس از تولد کودک

به عنوان یک قاعده، چندین هفته طول می کشد تا یک فیستول کامل تشکیل شود. اما در حال حاضر در روز دوم یا سوم یک زن ممکن است به نوعی تخلف مشکوک شود. مهم ترین شکایت بی اختیاری مدفوع و گازها است. اگر اینطور باشد، به این معنی است که یکپارچگی اسفنکتر رکتوم به خطر افتاده است و احتمال عوارض جدی تری وجود دارد.

گاهی اوقات پزشک بلافاصله در مورد پارگی ها و آسیب های قابل توجه هشدار می دهد. او همچنین می‌تواند توصیه کند که چقدر طول می‌کشد تا شما را برای معاینه عمیق‌تر ببیند تا عوارض را رد کند.

هنگامی که فیستول تشکیل می شود، یک زن اغلب از موارد زیر شکایت می کند:

• خروج گازها از واژن با صدایی مشخص، اما گاهی اوقات ممکن است وجود نداشته باشد. در این حالت، هوا نه تنها در هنگام استرس، بلکه حتی در حالت آرام نیز می تواند فرار کند.
• زن همچنین متوجه ظاهر لوکوره آتیپیک با ترکیبات مدفوع خواهد شد. تعداد آنها به نقص دیواره بین روده و واژن بستگی دارد.
• اگر فیستول بین سیستم ادراری و دستگاه تناسلی ایجاد شده باشد، ترشحات واژن می تواند مایع و کاملاً فراوان باشد. در این حالت، یک زن ممکن است به ندرت یا طبق معمول ادرار کند، این همه بستگی به این دارد که سوراخ در کجا قرار دارد (در مثانه، در مجرای ادرار و غیره) و اینکه آیا ادرار جمع می شود یا خیر.
• قرار گرفتن مداوم در معرض شدید باعث تحریک پوست و غشاهای مخاطی اندام تناسلی خارجی، پرینه، ران ها و غیره می شود. این در نهایت منجر به تشکیل خیساندن می شود که احتمالاً باعث عفونت می شود. روی هم رفته، این باعث ناراحتی قابل توجهی برای زن خواهد شد.
• فلور آتیپیک دائمی در واژن باعث التهاب مکرر دهانه رحم و التهاب شدیدتر از جمله لوله های فالوپ و تخمدان ها می شود.
• اگر فیستول اندام های تناسلی و سیستم ادراری را به هم متصل کند، می تواند فرآیندهای عفونی در کلیه ها و سایر قسمت های آن را تشدید کند. اورتریت دائمی و غیره رخ می دهد. تصویر بالینی تا حد زیادی توسط محل مجرای فیستول تعیین می شود.
• علاوه بر همه چیزهایی که شرح داده شد، اگر زنی در ابتدا آسیب پرینه درجه 3-4 داشته باشد، ممکن است بی اختیاری مدفوع و هوا رخ دهد.
• در نتیجه تمام فرآیندهای فوق، دختر مجبور می شود روابط صمیمانه را محدود کند. این می تواند منجر به سوء تفاهم در خانواده و حتی از هم گسیختگی در روابط شود.

در نتیجه، اکثر زنان آسیب های روانی با درجات مختلف شدت دارند؛ آنها اغلب به کمک متخصصان در این زمینه نیاز دارند.

ویدیوی مربوط به فیستول واژن-رکتال را تماشا کنید:

تشخیص فیستول مامایی

اقدامات تشخیصی تا حد زیادی به این بستگی دارد که مجاری فیستول در کدام اندام باز می شود. پرکاربردترین موارد زیر هستند:

• معاینه عمومی زنان، که در طی آن می توانید باز شدن فیستول را روی دیواره واژن مشاهده کنید.وجود فلور آتیپیک نیز در اسمیر یا در طی معاینه کامل مشخص خواهد شد. در طول معاینه، معاینه رکتوواژینال دو دستی ممکن است انجام شود. به این ترتیب می توانید نقایص دیواره بین رکتوم و واژن را شناسایی کنید.
• برای مطالعه روده ها نیز از روش های مختلفی استفاده می شود.اینها عبارتند از سیگموئیدوسکوپی (معاینه راست روده و کولون سیگموئید)، کولونوسکوپی (معاینه کل روده بزرگ)، ایریگوسکوپی (استفاده از سوسپانسیون باریم برای کنتراست روده تحت تأثیر تابش اشعه ایکس در آینده).
• اغلب از فیستولوگرافی استفاده می شود.در این مورد، یک ماده حاجب به کانال پاتولوژیک مشکوک تزریق می شود، که امکان تعیین تمام دوره های ممکن آن را برای درمان رادیکال بعدی ممکن می سازد.
• گاهی اوقات معاینه اولتراسوند اندام های شکم و لگن به شناسایی مجاری فیستول و اندام های دخیل در تشکیل آنها کمک می کند.
• در صورت مشکوک بودن ارتباط با حفره رحم از هیستروسکوپی استفاده می شود.
• سیستوسکوپی (معاینه مثانه)، کروموسیستوسکوپی (استفاده اضافی از ماده حاجب) و برخی روش های دیگر در صورت درگیر شدن اندام های دستگاه ادراری استفاده می شود.

درمان فیستول بعد از زایمان

انتخاب روش درمان تا حد زیادی به اندازه و ساختار فیستول، مدت زمان ابتلای زن به آن، نحوه تشکیل آن و برخی عوامل دیگر بستگی دارد.

با توجه به اکثر حرکات مشابه مامایی، پیش آگهی کم و بیش مطلوبی برای درمان دارند. همه چیز در مورد مکانیسم شکل گیری آنها است. در 95٪ موارد، چنین فیستول هایی دارای یک دهانه ورودی و خروجی تقریباً در یک سطح هستند؛ نشت و معابر متعدد به ندرت ایجاد می شود. این تفاوت اصلی آنها با مواردی است که بر اساس نوع "سقوط روی چوب" شکل می گیرند، که در آن نقص های بافتی متعدد در صفحه عمودی ایجاد می شود.

درمان فیستول های دستگاه تناسلی و دستگاه تناسلی با استفاده از روش های محافظه کارانه در موارد نادر تقریباً در 3 تا 5 درصد امکان پذیر است. جراحی یک روش رادیکال در نظر گرفته می شود.

رویکرد در هر مورد فردی است؛ چندین گزینه و انواع را می توان به طور همزمان مورد استفاده قرار داد. دسترسی می تواند از طریق پرینه، واژن، و کمتر رایج، راست روده و مثانه باشد. همچنین گاهی لازم است عمل های شکمی انجام شود.

مداخلات یک مرحله ای

فقط در صورتی می توان از آنها استفاده کرد که التهاب در ناحیه فیستول وجود نداشته باشد که دستیابی به آن بسیار دشوار است. در این حالت مجرای پاتولوژیک برداشته می شود، در صورت لزوم جراحی پلاستیک واژن، دیواره رکتوم، لواتوروپلاستی (اصلاح ماهیچه هایی که مقعد را بلند و بسته می کنند) و برخی دستکاری های دیگر انجام می شود.

مداخله در چند مرحله

آنها شامل موارد زیر است:

• ایجاد کولوستومی؛
• درمان محافظه کارانه برای کاهش شدت التهاب؛
• جراحی برای برداشتن دستگاه فیستول؛
• برداشتن کولوستومی

به طور متوسط، چنین درمان حداقل 3 تا 6 ماه طول می کشد، بیشتر اوقات زن مجبور به مرخصی استعلاجی می شود.

کولوستومی برداشتن مصنوعی روده در یک ناحیه خاص (اغلب روده بزرگ) است.در نتیجه، تخلیه تمام محتویات به مخزنی که مخصوصاً روی دیواره قدامی شکم ثابت شده است، رخ می دهد. مدفوع به رکتوم و کولون سیگموئید نمی رسد. به این ترتیب می توانید تمام فرآیندهای التهابی این ناحیه را تسکین دهید و ناحیه را برای اصلاح جراحی آماده کنید.

به محض فراهم شدن شرایط، مجرای فیستول برداشته شده و تمام عناصر لازم ترمیم می شوند. یک ماه دیگر یا بیشتر برای بهبودی در نظر گرفته شده است. پس از این، کولوستومی کاهش می یابد - خروجی روی دیواره قدامی شکم برداشته می شود و عبور طبیعی محتویات روده بازیابی می شود.

عوارضی که ممکن است مادر با آن مواجه شود

اگر یک زن فیستول را به موقع درمان نکند، می تواند در ایجاد بسیاری از بیماری ها، نه تنها زنان، بلکه اورولوژی و پروکتولوژیک نیز نقش داشته باشد. اغلب شما با عواقب زیر مواجه می شوید:

• ناباروری؛
• فرآیندهای التهابی مزمن در واژن، کانال دهانه رحم، حفره رحم و غیره؛
• مشکلات بارداری (تهدیدها، حاملگی های توسعه نیافته، زایمان زودرس و غیره)، این امر با عفونت مداوم ناحیه تناسلی تسهیل می شود.
• فرآیندهای التهابی مکرر دستگاه ادراری؛
• اختلال در هضم و تخلیه طبیعی توده های غذایی (یبوست و غیره)؛
• نقض یا عدم امکان کامل روابط صمیمی؛
• آسیب روانی، فوبیای اجتماعی و غیره

پیشگیری از فیستول بعد از زایمان

فیستول باعث ناراحتی زیادی برای زندگی زن می شود، کیفیت روابط صمیمانه او را کاهش می دهد و منجر به سلامت ضعیف می شود. معابر پاتولوژیک مستعد عود هستند، به خصوص اگر درمان به طور غیرمنطقی انتخاب شود یا عللی که باعث ظهور آنها شده اند از بین نرود. اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از وقوع آنها شامل موارد زیر است:

• یک زن باید از نظر روانی برای بارداری آماده شود. به این ترتیب او می تواند به اندازه کافی به تمام نظرات در طول فرآیند تولد پاسخ دهد و در نتیجه خطر آسیب را کاهش دهد.
• شما باید تمام توصیه های پزشکان را برای مراقبت و درمان زخم های پرینه، تنظیم مدفوع و جلوگیری از یبوست بعد از اپیستومی و غیره رعایت کنید.
• مهم است که روش صحیح زایمان را انتخاب کنید. گاهی اوقات یک سزارین ملایم می تواند شما را از بسیاری از مشکلات در آینده نجات دهد.

فیستول پس از زایمان یک آسیب شناسی جدی است که درمان نابهنگام آن می تواند آسیب قابل توجهی به سلامت زن وارد کند. آمادگی روانشناختی مناسب برای بارداری و تولد نوزاد، ارائه شایسته تمام مراقبت های ضروری زایمان به جلوگیری از چنین عوارضی کمک می کند.