برای تسکین سندرم تشنج در کودکان استفاده می شود. شرایط اضطراری، کما

18779 0

این یکی از وحشتناک ترین عوارض نوروتوکسیکوز، افزایش فشار داخل جمجمه و ادم مغزی است.

کرامپ انقباضات غیر ارادی عضلانی است. بیشتر اوقات، تشنج پاسخ بدن به عوامل تحریک کننده خارجی است. آنها خود را به شکل تشنج هایی نشان می دهند که برای دوره های مختلف طول می کشد. تشنج با صرع، توکسوپلاسموز، تومورهای مغزی، عمل عوامل روانی، به دلیل صدمات، سوختگی، مسمومیت مشاهده می شود. علت تشنج همچنین می تواند عفونت های ویروسی حاد، اختلالات متابولیک، الکترولیت آب (هیپوگلیسمی، اسیدوز، هیپوناترمی، کم آبی)، اختلال در عملکرد اندام های غدد درون ریز (نارسایی آدرنال، اختلال عملکرد غده هیپوفیز)، مننژیت، آنسفالیت، تصادف مغزی باشد. کما، فشار خون شریانی.

سندرم تشنجی بر اساس منشاء به غیر صرعی (تشنج ثانویه، علامتی، تشنجی) و صرعی تقسیم می شود. تشنج های غیر صرعی ممکن است بعداً تبدیل به صرع شوند.

اصطلاح "صرع" به تشنج های تکراری و اغلب کلیشه ای اشاره دارد که به طور دوره ای برای چندین ماه یا سال ادامه می یابد. در قلب حملات صرع یا تشنج، نقض شدید فعالیت الکتریکی قشر مغز است.

درمانگاه

تشنج صرع با بروز تشنج، اختلال در هوشیاری، اختلالات حساسیت و رفتار مشخص می شود. برخلاف غش، تشنج صرع می تواند بدون توجه به وضعیت بدن رخ دهد. در طول حمله، رنگ پوست، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند. قبل از شروع تشنج، به اصطلاح هاله ممکن است رخ دهد: توهم، تحریف توانایی شناختی، حالت عاطفه. پس از هاله، وضعیت سلامتی یا عادی می شود، یا از دست دادن هوشیاری وجود دارد. دوره بیهوشی در هنگام تشنج بیشتر از غش است. اغلب بی اختیاری ادرار و مدفوع، کف در دهان، گاز گرفتن زبان، کبودی هنگام افتادن وجود دارد. تشنج عمده صرع با ایست تنفسی، سیانوز پوست و غشاهای مخاطی مشخص می شود. در پایان تشنج، یک آریتمی تنفسی مشخص وجود دارد.

حمله معمولاً 1-2 دقیقه طول می کشد و سپس بیمار به خواب می رود. خواب کوتاه با بی علاقگی، خستگی و سردرگمی جایگزین می شود.

Status epilepticus مجموعه ای از تشنج های عمومی است که در فواصل زمانی کوتاه (چند دقیقه) رخ می دهد و در طی آن هوشیاری زمانی برای بهبودی ندارد. وضعیت صرع ممکن است در نتیجه یک آسیب مغزی گذشته (به عنوان مثال، پس از انفارکتوس مغزی) رخ دهد. دوره های طولانی آپنه امکان پذیر است. در پایان تشنج، بیمار در کمای عمیق است، مردمک ها حداکثر گشاد شده، بدون واکنش به نور، پوست سیانوتیک، اغلب مرطوب است. در این موارد، درمان فوری مورد نیاز است، زیرا اثر تجمعی آنکسی عمومی و مغزی ناشی از تشنج‌های عمومی مکرر می‌تواند منجر به آسیب غیرقابل برگشت مغز یا مرگ شود. تشخیص وضعیت صرع زمانی که تشنج های مکرر با کما تداخل پیدا می کند به راحتی قابل تشخیص است.

مراقبت فوری

پس از یک تشنج تشنجی، تجویز داخل عضلانی سیبازون (دیازپام) 2 میلی لیتر (10 میلی گرم) اندیکاسیون دارد. هدف از معرفی، پیشگیری از تشنج های مکرر است. برای یک سری تشنج:
. بازیابی راه هوایی، در صورت لزوم، تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از روش موجود (با استفاده از کیسه آمبو یا روش دمی).
. جلوگیری از جمع شدن زبان؛
. در صورت لزوم - بازگرداندن فعالیت قلبی (ماساژ غیر مستقیم قلب)؛
. تامین اکسیژن کافی یا دسترسی به هوای تازه؛
. جلوگیری از آسیب به سر و تنه؛
. سوراخ کردن ورید محیطی، نصب یک کاتتر، راه‌اندازی تزریق محلول‌های کریستالوئیدی.
. ارائه روش های فیزیکی خنک کننده برای هایپرترمی (استفاده از ورقه های مرطوب، کیسه های یخ در عروق بزرگ گردن، ناحیه مغبنی).
. برای متوقف کردن سندرم تشنج - تجویز داخل وریدی دیازپام (سیبازون) 10-20 میلی گرم (2-4 میلی لیتر) که قبلاً در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ رقیق شده است. در صورت عدم وجود اثر - تجویز داخل وریدی اکسی بوتیرات سدیم به میزان 70-100 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن که قبلاً در 100-200 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ رقیق شده است. به آرامی به صورت قطره ای داخل وریدی وارد شوید.
. اگر تشنج با ادم مغزی همراه باشد، تجویز داخل وریدی 8-12 میلی گرم دگزامتازون یا 60-90 میلی گرم پردنیزولون توجیه می شود.
. درمان ضد احتقان شامل تجویز داخل وریدی 20-40 میلی گرم فوروزماید (لاسیکس) است که قبلاً در 10-20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ رقیق شده است.
. برای تسکین سردرد از تزریق عضلانی آنالژین 2 میلی لیتر محلول 50 درصد یا بارالژین 5.0 میلی لیتر استفاده می شود.

مراقبت از وضعیت صرع طبق الگوریتم ارائه شده برای کمک به تشنجات تشنجی انجام می شود. اضافه کردن به درمان:
. بیهوشی استنشاقی با اکسید نیتروژن و اکسیژن به نسبت 2:1
. با افزایش فشار خون بالاتر از مقادیر معمول، تزریق عضلانی دیبازول 1٪ محلول 5 میلی لیتر و پاپاورین 2٪ محلول 2 میلی لیتر، کلونیدین 0.5-1 میلی لیتر محلول 0.01٪ به صورت داخل عضلانی یا داخل وریدی به آرامی در 20 میلی لیتر محلول 0.9٪ سدیم رقیق شده است. کلرید

بیمارانی که اولین تشنج را در زندگی خود دارند باید در بیمارستان بستری شوند تا علت آن مشخص شود. در صورت تسکین هر دو سندرم تشنجی با علت شناخته شده و تغییرات هوشیاری پس از تشنج، می توان بیمار را با مشاهده بعدی توسط متخصص اعصاب پلی کلینیک در خانه رها کرد. اگر هوشیاری به آرامی بازیابی شود، علائم مغزی و / یا کانونی وجود داشته باشد، بستری شدن در بیمارستان نشان داده می شود. بیماران با وضعیت صرع متوقف شده یا یک سری تشنج تشنجی در یک بیمارستان چند رشته ای با بخش مراقبت های اعصاب و مراقبت های ویژه (واحد مراقبت های ویژه) بستری می شوند و در صورت بروز سندرم تشنج که احتمالاً ناشی از آسیب جمجمه مغزی است، در بخش جراحی مغز و اعصاب بستری می شوند.

خطرات و عوارض اصلی آن خفگی در طی تشنج و ایجاد نارسایی حاد قلبی است.

توجه داشته باشید:
1. آمینازین (کلرپرومازین) ضد تشنج نیست.
2. سولفات منیزیم و هیدرات کلرال در حال حاضر برای تسکین سندرم تشنج به دلیل راندمان پایین استفاده نمی شود.
3. استفاده از هگزنال یا تیوپنتال سدیم برای تسکین وضعیت صرع فقط در تیم تخصصی در صورت وجود شرایط و امکان انتقال بیمار به تهویه مکانیکی در صورت لزوم (لارنگوسکوپ، مجموعه لوله های داخل تراشه، ونتیلاتور) امکان پذیر است.
4. در صورت تشنج هیپوکلسمیک، گلوکونات کلسیم (10-20 میلی لیتر از محلول 10 درصد به صورت داخل وریدی)، کلرید کلسیم (10-20 میلی لیتر از محلول 10 درصد به طور دقیق داخل وریدی) تجویز می شود.
5. در تشنج های هیپوکالمیک، پانانگین (آسپارژینات پتاسیم و منیزیم) 10 میلی لیتر به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

Sakrut V.N.، Kazakov V.N.

سندرم تشنج در کودکان یک تظاهرات معمولی از صرع، اسپاسموفیلی، توکسوپلاسموز، آنسفالیت، مننژیت و سایر بیماری ها است. تشنج با اختلالات متابولیک (هیپوکلسمی، هیپوگلیسمی، اسیدوز)، غدد درون ریز، هیپوولمی (استفراغ، اسهال)، گرمازدگی رخ می دهد.

بسیاری از عوامل درون زا و برون زا می توانند منجر به ایجاد تشنج شوند: مسمومیت، عفونت، تروما، بیماری های سیستم عصبی مرکزی. در نوزادان، تشنج می تواند ناشی از خفگی، بیماری همولیتیک، نقص مادرزادی سیستم عصبی مرکزی باشد.

کد ICD-10

تشنج R56، در جای دیگر طبقه بندی نشده است

علائم سندرم تشنج

سندرم تشنج در کودکان به طور ناگهانی ایجاد می شود. یک تحریک حرکتی وجود دارد. نگاه سرگردان می شود، سر به عقب پرتاب می شود، آرواره ها بسته می شوند. خم شدن اندام فوقانی در مفاصل مچ دست و آرنج مشخص است که با صاف شدن اندام تحتانی همراه است. برادی کاردی ایجاد می شود. ایست تنفسی امکان پذیر است. رنگ پوست تا سیانوز تغییر می کند. سپس، پس از یک نفس عمیق، تنفس صدادار می شود و رنگ پریدگی جایگزین سیانوز می شود. تشنج ها می توانند ماهیت کلونیک، تونیک یا کلونیک-تونیک داشته باشند که بستگی به درگیری ساختارهای مغز دارد. هر چه کودک کوچکتر باشد، تشنج عمومی بیشتر مشاهده می شود.

چگونه سندرم تشنج را در کودکان تشخیص دهیم؟

سندرم تشنج در نوزادان و کودکان خردسال، به طور معمول، ماهیت تونیک-کلونیک دارد و عمدتاً با عفونت عصبی، اشکال سمی ARVI و AEI، کمتر با صرع و اسپاسموفیلی رخ می دهد.

تشنج در کودکان مبتلا به تب احتمالاً تب دار است. در این مورد، هیچ بیمار مبتلا به تشنج در خانواده کودک وجود ندارد، هیچ نشانه ای از تشنج در سابقه در دمای طبیعی بدن وجود ندارد.

تشنج های ناشی از تب معمولاً در سنین 6 ماهگی تا 5 سالگی ایجاد می شوند. در عین حال، مدت کوتاه و فراوانی کم آنها مشخص است (1-2 بار در طول دوره تب). دمای بدن در هنگام حمله تشنج بیش از 38 درجه سانتیگراد است، هیچ علائم بالینی ضایعه عفونی مغز و غشاهای آن وجود ندارد. در EEG، هیچ فعالیت کانونی و تشنجی در خارج از تشنج تشخیص داده نمی شود، اگرچه شواهدی از انسفالوپاتی پری ناتال در کودک وجود دارد.

اساس تشنج های تب دار واکنش پاتولوژیک سیستم عصبی مرکزی به اثرات عفونی-سمی با افزایش آمادگی تشنجی مغز است. مورد دوم با استعداد ژنتیکی به شرایط حمله ای، آسیب خفیف مغز در دوره پری ناتال یا به دلیل ترکیبی از این عوامل مرتبط است.

مدت حمله تشنج ناشی از تب، به عنوان یک قاعده، از 15 دقیقه (معمولا 1-2 دقیقه) تجاوز نمی کند. معمولاً حمله تشنج در اوج تب اتفاق می‌افتد و عمومیت می‌یابد که با تغییر رنگ پوست (بلانچ شدن در ترکیب با سایه‌های مختلف سیانوز منتشر) و ریتم تنفس (خشن می‌شود، کمتر سطحی می‌شود) مشخص می‌شود.

در کودکان مبتلا به نوراستنی و روان رنجوری، تشنج های عاطفی- تنفسی رخ می دهد که پیدایش آن به دلیل بی اکسیژنی، به دلیل آپنه کوتاه مدت و خودبه خود برطرف می شود. این تشنج ها عمدتاً در کودکان 1 تا 3 ساله ایجاد می شوند و نشان دهنده تشنج های تبدیلی (هیستریکی) هستند. معمولاً در خانواده هایی که بیش از حد محافظت می شوند رخ می دهد. تشنج ممکن است با از دست دادن هوشیاری همراه باشد، اما کودکان به سرعت از این حالت بهبود می یابند. دمای بدن در هنگام تشنج عاطفی-تنفسی طبیعی است، هیچ پدیده مسمومیت مشاهده نمی شود.

تشنج های همراه سنکوپ تهدیدی برای زندگی نیستند و نیازی به درمان ندارند. انقباضات عضلانی (کرامپ) در نتیجه اختلالات متابولیک، معمولا متابولیسم نمک رخ می دهد. به عنوان مثال، ایجاد تشنج های مکرر و کوتاه مدت در عرض 2-3 دقیقه بین 3 تا 7 روز زندگی ("تشنج روز پنجم") با کاهش غلظت روی در نوزادان توضیح داده می شود.

انسفالوپاتی صرعی نوزادان (سندرم اوتاهارا) اسپاسم های مقوی ایجاد می کند که به صورت متوالی هم در هنگام بیداری و هم در هنگام خواب رخ می دهد.

تشنج آتونیک در زمین خوردن به دلیل از دست دادن ناگهانی تون عضلانی آشکار می شود. در سندرم لنوکس-گاستوت، تن ماهیچه هایی که سر را نگه می دارند، ناگهان از بین می رود و سر کودک می افتد. سندرم Lennox-Gastaut اولین بار در سن 1-8 سالگی ظاهر می شود. از نظر بالینی، این تشنج با سه تشنج مشخص می شود: تونیک محوری، غیبت غیر معمول، و سقوط میاتونیک. تشنج با فرکانس بالا رخ می دهد، اغلب حالت صرع در حال توسعه، مقاوم به درمان است.

سندرم وست در سال اول زندگی (به طور متوسط ​​5-7 ماه) ظاهر می شود. تشنج به شکل اسپاسم های صرعی (فلکسور، اکستانسور، مختلط) رخ می دهد که هم بر عضلات محوری و هم بر اندام ها تأثیر می گذارد. معمولاً مدت کوتاه و دفعات بالای حملات در روز، گروه بندی آنها در یک سری. آنها به تاخیر در رشد ذهنی و حرکتی از بدو تولد اشاره می کنند.

مراقبت های اورژانسی برای سندرم تشنج در کودکان

اگر تشنج با اختلال شدید در تنفس، گردش خون و متابولیسم آب-الکترولیت همراه باشد، به عنوان مثال. تظاهراتی که مستقیماً زندگی کودک را تهدید می کند ، درمان باید با اصلاح آنها شروع شود.

برای تسکین تشنج، اولویت به داروهایی داده می شود که کمترین افسردگی تنفسی را ایجاد می کنند - میدازولام یا دیازپام (seduxen، relanium، relium)، و همچنین سدیم اکسیبات. یک اثر سریع و قابل اعتماد با معرفی هکسوباربیتال (هگزنال) یا تیوپنتال سدیم ایجاد می شود. در صورت عدم تأثیر، می توانید بیهوشی اکسیژن-اکسیژن را با افزودن هالوتان (هالوتان) اعمال کنید.

با علائم نارسایی شدید تنفسی، استفاده از تهویه مکانیکی طولانی مدت در پس زمینه استفاده از شل کننده های عضلانی (ترجیحا آتراکوریوم بیسیلات (تراکریوم)) نشان داده می شود. در نوزادان و نوزادان، در صورت مشکوک بودن به هیپوکلسمی یا هیپوگلیسمی، باید به ترتیب گلوکز و کلسیم گلوکونات تجویز شود.

درمان تشنج در کودکان

به گفته اکثر متخصصان عصبی، تجویز درمان طولانی مدت ضد تشنج پس از اولین حمله تشنجی توصیه نمی شود. حملات تشنجی منفرد که در پس زمینه تب، اختلالات متابولیک، عفونت های حاد، مسمومیت رخ داده اند، می توانند به طور موثر در درمان بیماری زمینه ای متوقف شوند. اولویت با تک درمانی است.

درمان اصلی تشنج ناشی از تب دیازپام است. می توان آن را به صورت داخل وریدی (سیبازون، سدوکسن، رلانیوم) در یک دوز 0.2-0.5 میلی گرم بر کیلوگرم (در کودکان خردسال، 1 میلی گرم بر کیلوگرم افزایش یافته)، مقعدی و خوراکی (کلونازپام) با دوز 0.1-0.3 میلی گرم در کیلوگرم استفاده کرد. (کیلوگرم در روز) برای چند روز پس از تشنج یا به طور متناوب برای جلوگیری از آن. با درمان طولانی مدت، معمولاً فنوباربیتال (تک دوز 1-3 میلی گرم بر کیلوگرم)، والپروات سدیم تجویز می شود. رایج ترین داروهای ضد تشنج خوراکی عبارتند از: فینلپسین (25-10 میلی گرم بر کیلوگرم در روز)، آنتلپسین (3/0-1/0 میلی گرم/کیلوگرم در روز)، سوکسیلپ (35-10 میلی گرم/کیلوگرم در روز)، دیفنین (4-2 میلی گرم/کیلوگرم در روز). ).

آنتی هیستامین ها و آنتی سایکوتیک ها اثر داروهای ضد تشنج را افزایش می دهند. با وضعیت تشنج، همراه با نارسایی تنفسی و تهدید ایست قلبی، می توان از داروهای بی حس کننده و شل کننده های عضلانی استفاده کرد. در این حالت کودکان بلافاصله به دستگاه تنفس مصنوعی منتقل می شوند.

برای اهداف ضد تشنج در ICU، GHB با دوز 75-150 میلی گرم بر کیلوگرم، باربیتورات های سریع الاثر (تیوپنتال- سدیم، هگزنال) با دوز 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم و غیره استفاده می شود.

برای تشنج نوزادی و نوزادی (بی تب)، داروهای انتخابی فنوباربیتال و دیفنین (فنی توئین) هستند. دوز اولیه فنوباربیتال 5-15 میلی گرم / کیلوگرم در روز است، نگهداری - 5-10 میلی گرم / کیلوگرم در روز). با بی اثر بودن فنوباربیتال، دیفنین تجویز می شود. دوز اولیه 5-15 میلی گرم / (کیلوگرم / روز)، نگهداری - 2.5-4.0 میلی گرم / (کیلوگرم / روز). بخشی از دوز 1 هر دو دارو را می توان به صورت داخل وریدی تجویز کرد، بقیه - خوراکی. هنگام استفاده از این دوزها، درمان باید در بخش مراقبت های ویژه انجام شود، زیرا ایست تنفسی در کودکان امکان پذیر است.

داروهای ضد تشنج تک دوز کودکان

وقوع تشنج هیپوکلسمیک با کاهش سطح کلسیم کل در خون کمتر از 1.75 میلی مول در لیتر یا یونیزه - زیر 0.75 میلی مول در لیتر امکان پذیر است. در دوره نوزادی زندگی کودک، تشنج می تواند زودرس (2-3 روز) و دیررس (5-14 روز) باشد. در طول سال اول زندگی، شایع ترین علت تشنج هیپوکلسمیک در کودکان اسپاسموفیلی است که در پس زمینه راشیتیسم رخ می دهد. احتمال سندرم تشنج در حضور آلکالوز متابولیک (با راشیتیسم) یا تنفسی (معمولاً تشنج هیستریک) افزایش می یابد. علائم بالینی هیپوکلسمی: تشنج کزاز، حملات آپنه ناشی از اسپاسم حنجره، اسپاسم کارپوپدال، دست متخصص زنان و زایمان، علائم مثبت Chvostek، Trousseau، Lust.

تزریق موثر داخل وریدی (در عرض 5-10 دقیقه) محلول 10٪ کلرید (0.5 میلی لیتر بر کیلوگرم) یا گلوکونات کلسیم (1 میلی لیتر بر کیلوگرم). تجویز در همان دوز را می توان پس از 0.5-1 ساعت با حفظ علائم بالینی و (یا) آزمایشگاهی هیپوکلسمی تکرار کرد.

در نوزادان، تشنج ممکن است به دلیل چیزی فراتر از هیپوکلسمی باشد.

تشنج جنرالیزه تشنجی با وجود تشنج های تونیک-کلونیک در اندام ها، همراه با از دست دادن هوشیاری، کف در دهان، اغلب - گاز گرفتن زبان، ادرار غیر ارادی و گاهی اوقات مدفوع مشخص می شود. در پایان تشنج، یک آریتمی تنفسی مشخص وجود دارد. دوره های طولانی آپنه امکان پذیر است. در پایان تشنج، بیمار در کمای عمیق است، مردمک ها حداکثر گشاد شده، بدون واکنش به نور، پوست سیانوتیک، اغلب مرطوب است.

تشنج های جزئی ساده بدون از دست دادن هوشیاری با تشنج های کلونیک یا تونیک در گروه های عضلانی خاص ظاهر می شوند.

تشنج های جزئی پیچیده (صرع لوب تمپورال یا تشنج های روانی حرکتی) تغییرات رفتاری اپیزودیک زمانی هستند که بیمار ارتباط خود را با دنیای بیرون از دست می دهد. شروع چنین تشنج هایی ممکن است هاله (بویایی، چشایی، بینایی، احساس "از قبل دیده شده"، میکرو یا ماکروپسی باشد). در طول حملات پیچیده، مهار فعالیت حرکتی ممکن است مشاهده شود. یا لب زدن، قورت دادن، راه رفتن بی هدف، درآوردن لباس های خود (اتوماتیک ها). در پایان حمله، فراموشی برای اتفاقاتی که در طول حمله رخ داده است، یادداشت می شود.

معادل تشنج‌های تشنجی به شکل بی‌حسی شدید، خواب‌آلودگی و یک حالت طولانی‌مدت گرگ و میش ظاهر می‌شود که طی آن می‌توان اعمال ناخودآگاه و شدید غیراجتماعی را انجام داد.

وضعیت صرع - یک حالت صرعی ثابت به دلیل یک تشنج صرعی طولانی مدت یا یک سری تشنج که در فواصل کوتاه تکرار می شوند. وضعیت صرع و تشنج های مکرر شرایط تهدید کننده زندگی هستند.

تشنج می تواند تظاهراتی از صرع واقعی ("مادرزادی") و علامت دار باشد - نتیجه بیماری های گذشته (آسیب مغزی، تصادف عروق مغزی، عفونت عصبی، تومور، سل، سیفلیس، توکسوپلاسموز، سیستیسرکوز، سندرم مورگاگنی-آدامز-استوکس، فیبریل بطنی، اکلامپسی) و مسمومیت.

تفاوت د - کا:

در مرحله پیش از بیمارستان، تعیین علت تشنج اغلب بسیار دشوار است. تاریخچه و داده های بالینی از اهمیت بالایی برخوردار است. لازم است به ویژه در رابطه با آسیب های مغزی تروماتیک، حوادث حاد عروق مغزی، آریتمی های قلبی، اکلامپسی، کزاز و مسمومیت های بیرونی هوشیار بود.

1. بعد از یک تشنج تک تشنجی - دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) - 2 میلی لیتر IM (به عنوان پیشگیری از تشنج های مکرر).

2. با یک سری تشنج تشنجی:

درمان ضد ادماتوز: فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم در هر 10-20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ یا محلول 0.9٪ NaCl (در بیماران دیابتی) IV.

تسکین سردرد: آنالژین 2 میلی لیتر محلول 50٪. بارالژین 5 میلی لیتر؛ ترامال 2 میلی لیتر داخل وریدی یا عضلانی.

3. وضعیت صرع

پیشگیری از ضربه به سر و تنه؛

بازیابی راه هوایی؛

تسکین سندرم تشنج: دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon) - 2-4 میلی لیتر در هر 10 میلی لیتر محلول 0.9٪ NaCl به صورت داخل وریدی یا عضلانی، Rohypnol 1-2 میلی لیتر عضلانی.

در غیاب اثر - محلول هیدروکسی بوتیرات سدیم 20٪ به میزان 70 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن IV برای محلول گلوکز 5-10٪.

در صورت عدم وجود اثر - بیهوشی استنشاقی با اکسید نیتروژن مخلوط با اکسیژن (2: 1).

درمان ضد احتقان: فوروزماید (لاسیکس) 40 میلی گرم در هر 10-20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ یا محلول 0.9٪ NaCl (در بیماران دیابتی) IV.

تسکین سردرد:

آنالژین - 2 میلی لیتر محلول 50٪؛

بارالگین - 5 میلی لیتر؛

ترامال - 2 میلی لیتر به صورت داخل وریدی یا عضلانی.

با توجه به نشانه ها:

با افزایش فشار خون به طور قابل توجهی بالاتر از شاخص های معمول بیمار - داروهای ضد فشار خون (کلوفلین i/v، i/m یا قرص زیرزبانی، دیبازول i/v یا i/m).

با تاکی کاردی بیش از 100 ضربه در دقیقه - به "تاکی آریتمی" مراجعه کنید.

با برادی کاردی کمتر از 60 ضربه در دقیقه - آتروپین.

با هایپرترمی بیش از 380 درجه سانتیگراد - آنالژین.

تاکتیک ها:

بیماران مبتلا به اولین تشنج باید در بیمارستان بستری شوند تا علت آن مشخص شود. در صورت امتناع از بستری شدن در بیمارستان با بهبود سریع هوشیاری و عدم وجود علائم عصبی مغزی و کانونی، مراجعه فوری به متخصص مغز و اعصاب در پلی کلینیک در محل زندگی توصیه می شود. اگر هوشیاری به آهستگی بازیابی شود، علائم مغزی و (یا) کانونی وجود دارد، پس از آن تماس برای یک تیم تخصصی عصبی (احیای عصبی) و در غیاب آن، ویزیت فعال پس از 2-5 ساعت نشان داده می شود.

در صورت تسکین هر دو سندرم تشنجی با علت شناخته شده و تغییرات هوشیاری پس از تشنج، می توان بیمار را با مشاهده بعدی توسط متخصص اعصاب پلی کلینیک در خانه رها کرد.

بیماران با وضعیت صرع متوقف شده یا یک سری تشنج تشنجی در یک بیمارستان چند رشته‌ای با بخش مراقبت‌های اعصاب و مراقبت‌های ویژه بستری می‌شوند و در صورت بروز سندرم تشنجی که احتمالاً ناشی از آسیب مغزی تروماتیک است، در بخش جراحی مغز و اعصاب بستری می‌شوند.

صرع غیرقابل درمان یا یک سری تشنج تشنجی نشانه ای برای فراخوانی یک تیم تخصصی عصبی (احیاء عصبی) است. در صورت عدم وجود چنین - بستری شدن در بیمارستان.

در صورت نقض فعالیت قلب، که منجر به سندرم تشنجی می شود، درمان مناسب یا تماس با یک تیم تخصصی قلب و عروق. با اکلامپسی، مسمومیت اگزوژن - عمل بر اساس استاندارد مربوطه.

خطرات و عوارض اصلی:

خفگی در طول تشنج؛

ایجاد نارسایی حاد قلبی.

توجه داشته باشید:

1. آمینازین ضد تشنج نیست.

2. سولفات منیزیم و هیدرات کلرال در حال حاضر برای تسکین سندرم تشنج به دلیل راندمان پایین استفاده نمی شود.

3. استفاده از هگزنال یا تیوپنتال سدیم برای تسکین وضعیت صرع تنها در تیم تخصصی در صورت وجود شرایط و امکان انتقال بیمار به تهویه مکانیکی در صورت لزوم (لارنگوسکوپ، مجموعه لوله های داخل تراشه، ونتیلاتور) امکان پذیر است.

4. در صورت تشنج هیپوکلسمیک، گلوکونات کلسیم (10-20 میلی متر محلول 10٪ IV یا IV)، کلرید کلسیم (0.10-20 میلی لیتر محلول 10٪ به طور کامل IV) تجویز می شود.

5. با تشنج هیپوکالمیک، پانانگین (10 میلی لیتر IV)، کلرید پتاسیم (10 میلی لیتر محلول 10٪ IV) تجویز می شود.

دیازپام وریدی یا والپروات سدیم وریدی به مدت 5 دقیقه. با بی اثر بودن معرفی دیازپام یا والپروات سدیم در عرض 30 دقیقه. داروی خط دوم فنی توئین را تجویز کنید. داروی خط سوم، تیوپنتال سدیم وریدی است.

داروهای مورد استفاده در احیای قلبی ریوی

در صورت عدم پاسخ به درمان، لازم است از باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی اطمینان حاصل شود و وجود علائم حیات (فعالیت ها بیش از 10 ثانیه نباشد) ارزیابی شود.

باز بودن راه هوایی فوقانی

لازم است بیمار را به پشت قرار دهید، سر او را به عقب پرتاب کنید، چانه او را بالا بیاورید.

ارزیابی نشانه های زندگی

حرکت قفسه سینه را مشاهده کنید، به صداهای تنفس گوش دهید و سعی کنید حرکت هوا را در نزدیکی دهان بیمار با گونه احساس کنید. تعریف ضربان در شریان های کاروتید تنها با تجربه کافی در اجرای آن توجیه می شود.

داروها

آسیستول بطن ها با توقف گردش خون همراه است و نیاز به احیا دارد. اپی نفرین (در / در بولوس 1 میلی گرم هر 3-5 دقیقه)، با آسیستول یا ضربان قلب نادر، آتروپین سولفات (3 میلی گرم) استفاده می شود.

فیبریلاسیون بطنی، تاکی کاردی بطنی بدون نبض با توقف گردش خون همراه است و نیاز به احیا دارد. دفیبریلاسیون انجام می شود و توصیه می شود آمیودارون (300 میلی گرم وریدی بولوس) یا لیدوکائین (1-1.5 mg/kg، سپس 0.5-0.75 mg/kg هر 5-10 دقیقه تا مجموع دوز 3 mg/kg) تجویز شود.

سندرم هیپرترمی

تب- این افزایش دمای بدن نسبت به نرمال برای یک روز یا بیشتر است. یک هیپرترمی ثبت شده تنها تب نیست.

درمان دارویی با توجه به علت ایجاد تب تعیین می شود. همراه با درمان اتیوتروپیک، از درمان علامتی نیز استفاده می شود (از بین بردن دمای بدن بالا). به عنوان یک قاعده، دمای بدن هنگامی که از 38 درجه سانتیگراد فراتر رود، در صورتی که توسط یک بیمار خاص تحمل ضعیفی داشته باشد، کاهش می یابد. روش‌های غیردارویی (پاک کردن با پارچه خنک، محلول ضعیف سرکه و ...)، افزایش حجم مایع مصرفی (به ازای هر درجه حرارت بالا 1 لیتر) و استفاده از داروها استفاده می‌شود.

داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی

اثر اصلی NSAID ها با مسدود شدن آنزیم سیکلواکسیژناز (COX) مرتبط است که در تشکیل پروستاگلاندین ها نقش دارد.

استیل سالیسیلیک اسید در کودکان برای تسکین تب همراه با عفونت ویروسی به دلیل خطر ابتلا به سندرم ری (آسیب کبدی، انسفالوپاتی) منع مصرف دارد.

مسکن های غیر مخدر

متامیزول

پاراستامول

اثر ضد تب با مسدود شدن COX در سیستم عصبی مرکزی همراه است.

آنها بر COX محیطی تأثیر نمی گذارند و بنابراین اثر ضد التهابی ندارند و فاقد خواص زخم زایی هستند.

اثرات جانبی

متامیزول برای ایجاد آگرانولوسیتوز خطرناک است. پاراستامول بیش از دوز 4 گرم در روز - آسیب شدید کبدی.

کار عملی.

تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی.

مطالعه حاشیه نویسی

7. تکلیف برای درک موضوع درس:

تست های سطح نهایی

(یک پاسخ صحیح را انتخاب کنید)

1. آیا می توان تب همراه با عفونت ویروسی را در کودکان با اسید استیل سالیسیلیک متوقف کرد؟

1) غیر ممکن است، آسیب کبدی و آنسفالوپاتی ممکن است

2) می تواند، به طور موثر هیپرترمی را متوقف می کند

3) برای کودکان زیر 1 سال غیر ممکن است.

2. عوارض جانبی پاراستامول را انتخاب کنید

1) ایجاد زخم

2) افزایش عملکرد کبد

3) افزایش خطر خونریزی

3. برای توقف سندرم تشنج، اعمال شود

1) آمی تریپتیلین

3) مدازپام

4) دیازپام

5. داروهای مورد استفاده برای ارائه مراقبت های اضطراری برای اسپاسم برونش را انتخاب کنید

1) آدرنومیمتیک های کوتاه اثر β2، تئوفیلین های کوتاه اثر، کورتیکواستروئیدهای سیستمیک

2) β 2 - آدرنومیمتیک های طولانی اثر، تئوفیلین های طولانی اثر

3) کورتیکواستروئیدهای استنشاقی، NSAID ها

6. داروهای مورد استفاده در احیای قلبی ریوی را انتخاب کنید

1) آدرنالین، لیدوکائین، آتروپین

2) پلاتی فیلین، نووکائین آمید

3) پردنیزولون، آمینوفیلین

7. اثرات اصلی داروهای آرام بخش هستند

1) ضد اضطراب، شل کننده عضلات

2) ضد روان پریشی، شل کننده عضلانی

3) آرام بخش، نوتروپیک

8. عوارض جانبی معمول کورتیکواستروئیدها اعمال نمی شود

1) سندرم کوشینگ

2) هیپوگلیسمی

3) نقض متابولیسم مواد معدنی

4) خطر عمومی شدن عفونت

9. اثرات درمانی NSAID ها شامل

1) ضد التهاب

2) تب بر

3) مسکن

4) تمام موارد فوق

10. کمک به شوک آنافیلاکتیک روی پنی سیلین

1) GCS داخل وریدی، عضلانی، استنشاق اکسیژن مرطوب، معرفی پنی سیلیناز.

2) GCS در / در، در / متر، محل تزریق را با نووکائین، آنتی هیستامین ها در / متر "خرد کنید".

3) محل تزریق را با 0.01٪ آدرنالین، 0.1٪ آدرنالین، 0.2-0.3 میلی لیتر IV، GCS IV "خرد کنید"

یک بیمار 45 ساله با تشخیص پیلونفریت مزمن فاز فعال در بخش اورولوژی بستری شد. در هنگام پذیرش، دمای بدن 40 درجه سانتیگراد بود. آنتی باکتریال، درمان تزریقی تجویز شد.

سندرم تشنج یک واکنش پاتولوژیک در پاسخ به محرک های فیزیکی مختلف است. سندرم تشنج در کودکان با حملات ناگهانی انقباضات ساختارهای عضلانی مشخص می شود. دوره های آسیب شناسی در سه سال اول زندگی کودک رخ می دهد، اما یک سندرم تشنج در نوزادان نیز وجود دارد.

با علائم شدید، باید برای سندرم تشنج کمک کرد. درمان باید پیچیده باشد: درمان فشرده برای سندرم تشنج انجام می شود.

اتیولوژی

ضایعه در پس زمینه فعالیت تغییر یافته عناصر عصبی ظاهر می شود. اغلب یک سندرم تشنجی در کودکان وجود دارد، اما تشنج می تواند در بزرگسالان نیز رخ دهد. یک آسیب شناسی در یک نوزاد تازه متولد شده وجود دارد.

علت کاملاً متنوع است:

• نقائص هنگام تولد؛
• آسیب به ساختارهای سیستم عصبی؛
• بیماری های ارثی؛
• نئوپلاسم های تومور؛
• شکست های مقررات

علل سندرم تشنج اغلب با استرس طولانی مدت همراه است. سندرم تشنج در بزرگسالان با موقعیت های استرس زا مکرر، یک وضعیت روانی ناپایدار رخ می دهد.

علل آسیب شناسی بسته به سن فرد به طور قابل توجهی متفاوت است:

• در کودکان زیر 10 سال، این مشکل با آسیب به سر ایجاد می شود، آسیب CNS، سندرم تشنج هیپرترمیک رخ می دهد (اینها علل واقعی سندرم تشنج در کودکان هستند).
• 11-25 سال - سرطان، تروماتیسم؛
• 26 تا 60 سال - فرآیندهای انکوپال، فرآیندهای متاستاتیک و التهابی مغز؛
• پس از 60 سال - مصرف بیش از حد دارو، شکست، اغلب به عنوان یک عارضه پس از آن رخ می دهد.

تظاهرات سندرم ممکن است به دلایلی باشد که باید قبل از شروع درمان مشخص شوند.

طبقه بندی

انقباضات عناصر عضلانی در آسیب شناسی می تواند ویژگی متفاوتی داشته باشد. بنابراین، گرفتگی موضعی فقط برای یک گروه عضلانی خاص اعمال می شود. تشنج های عمومی به طور قابل توجهی متفاوت هستند - آنها کل بدن را پوشش می دهند.

با توجه به ویژگی های بالینی، تشنج عبارتند از:

• تظاهرات کلونیک؛
• مقوی؛
• کلونیک-تونیک

هر گونه ویژگی های خاص خود را دارد که تشخیص را تسهیل می کند.

علائم

تشنج معمولی با شروع ناگهانی مشخص می شود:

• کودک به طور ناگهانی تماس خود را با محیط خارجی از دست می دهد.
• نگاه سرگردان؛
• حرکات شناور کره چشم

در مرحله تونیک حمله تشنجی علائم تا حدودی تغییر می کند. اغلب یک کلینیک کوتاه مدت وجود دارد. یادداشت شده - مورد دقت نظر واقع شده. مهم است که در این دوره حمله را متوقف کنید. کمک های اولیه برای سندرم تشنج به کاهش وضعیت بیمار کمک می کند.

فاز کلونیک با بهبود، انقباضات فردی عناصر تقلید مشخص می شود.

سندرم تشنجی در نوزادان نارس اغلب خود را به صورت نوعی تشنج تب دار نشان می دهد که برای نوزادان زیر 3 تا 5 سال معمول است. حمله تا پنج دقیقه طول می کشد، دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد افزایش می یابد.

تشنج الکلی در نوجوانان و بزرگسالان شایع است. در پس زمینه از دست دادن هوشیاری شدید که به سرعت در حال توسعه است، استفراغ، کف از دهان ظاهر می شود.

تشخیص

تشخیص سندرم تشنج تنها پس از یک معاینه جامع امکان پذیر است.

الگوریتم اقدامات در نظرسنجی نقش مهمی ایفا می کند. گرفتن سرگذشت بسیار مهم است. مطالعات ابزاری و آزمایشگاهی مورد نیاز است:

• اشعه ایکس جمجمه؛
• رئوانسفالوگرام؛
• نورسونوگرافی؛
• دیافانوسکوپی؛

انجام مطالعه خون و ادرار ضروری است.

تشخیص افتراقی با مسمومیت، صرع همیشه انجام می شود.

رفتار

تنها بر اساس نتایج نظرسنجی، یک استراتژی فردی و طرح درمان دارویی انتخاب می شود.

سندرم تشنجی نیاز به مراقبت های ویژه دارد. یک مورد اجباری یک رژیم غذایی کامل و مناسب برای بهبودی سریع بدن است.

رژیم غذایی برای ضایعات عصبی دارای تعدادی ویژگی است. در طول هفته، بیمار مجبور است اغلب غذا بخورد، اما کم کم. در طول تغذیه درمانی، مهم است که به طور قاطع از چربی، سرخ شده، دودی امتناع کنید، باید عناصر ویتامین بیشتری را در رژیم غذایی قرار دهید. این اساس درمان پیچیده آسیب شناسی در یک کودک و یک بزرگسال است. درمان سندرم تشنج فقط در مجتمع امکان پذیر است.

درمان در کودکان و بزرگسالان با شناسایی عامل تحریک کننده آغاز می شود. به گفته متخصصان، اولین قدم در درمان موفق، تشخیص به موقع است. هر چه زودتر مشکلی پیش بیاید، شانس پیروزی موفقیت آمیز بر بیماری بیشتر است - این تنها راه جلوگیری از دوره های شدید عود است.

در صورت کوچکترین شک به تشنج، معاینه جامع و معاینه شخصی الزامی است. مراقبت های اضطراری به شما امکان می دهد تا به سرعت وضعیت را تثبیت کنید.

درمان زیر استفاده می شود:

• داروهای آرام بخش (Seduxen، Trioxazine، Andaxin)؛
• با تشنج شدید، استفاده تزریقی از داروهای خاص مورد نیاز خواهد بود (داروهای تسکین - دروپریدول، سدیم هیدروکسی بوتیرات).

داروهای مشابه برای تسکین سندرم تشنج در کودکان استفاده می شود، اما در دوزهای کمتر (محاسبه مطابق با شدت وضعیت و وزن انجام می شود).

رعایت مراحل درمان بسیار مهم است. سندرم تشنج در اعتیاد به الکل را می توان با همکاری سایر متخصصان درمان کرد. به عنوان مثال، مشاوره با یک متخصص نارسایی، یک روانشناس لازم است.

کمک های اولیه برای تشنج مهم است. بیمار باید از اشیایی که می تواند ضربه بزند محافظت شود، دسترسی به هوای تازه را فراهم کند و فرد را به پهلو بگذارد تا از خفگی توسط استفراغ یا بزاق جلوگیری شود. تماس با آمبولانس الزامی است. تسکین سندرم تشنج با داروهای مردمی نادر است.

جلوگیری

برای جلوگیری از حمله، تب و هایپرترمی در نوزادان نباید مجاز باشد.

پیشگیری از سندرم شامل درمان کافی و به موقع بیماری زمینه ای است.

از هر بیماری می توان و باید پیشگیری کرد. انجام این کار بسیار ساده تر از درمان یک بیماری کامل است.

• شوک های عصبی را به حداقل برسانید، از تحریک بیش از حد اجتناب کنید - ثابت شده است که دقیقاً خستگی عاطفی است که منجر به تشدید می شود.
• درست بخورید، از جمله سبزیجات و میوه های تازه در رژیم غذایی.
• الکل، تنباکو، مواد مخدر را حذف کنید.
• برای شرکت در فعالیت بدنی دوز.

این تشخیص در صورت وجود تشنج انجام می شود. ارائه کمک کافی و درمان کامل به منظور کاهش کلینیک و جلوگیری از ایجاد عوارض مهم است.

آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی درست است؟

فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید

بیماری هایی با علائم مشابه:

زردی یک فرآیند پاتولوژیک است که تشکیل آن تحت تأثیر غلظت بالای بیلی روبین در خون است. این بیماری هم در بزرگسالان و هم در کودکان قابل تشخیص است. هر بیماری می تواند باعث چنین وضعیت پاتولوژیکی شود و همه آنها کاملاً متفاوت هستند.

شوک عفونی-سمی یک وضعیت پاتولوژیک غیراختصاصی است که در اثر تأثیر باکتری ها و سمومی که آنها ترشح می کنند ایجاد می شود. چنین فرآیندی می تواند با اختلالات مختلفی همراه باشد - متابولیک، تنظیم عصبی و همودینامیک. این وضعیت بدن انسان فوری است و نیاز به درمان فوری دارد. این بیماری بدون در نظر گرفتن جنسیت و گروه سنی می تواند کاملاً بر هر کسی تأثیر بگذارد. در طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD 10)، سندرم شوک سمی کد خاص خود را دارد - A48.3.

مننژیت یک بیماری عفونی است که دوره آن با التهاب گسترده نخاع و مغز مشخص می شود و انواع مختلفی از ویروس ها و باکتری ها به عنوان عوامل ایجاد کننده آن عمل می کنند. مننژیت که علائم آن بسته به نوع خاص پاتوژن ظاهر می شود، به طور ناگهانی یا در عرض چند روز از لحظه عفونت رخ می دهد.