خفگی در نوزادان. خفگی نوزادان چیست: علل رشد ریوی و خارج ریوی، تاکتیک های پزشکی خفگی خفیف در بدو تولد

وضعیت پاتولوژیک نوزاد به دلیل نارسایی تنفسی و در نتیجه کمبود اکسیژن.

خفگی اولیه (در بدو تولد) و ثانویه (در ساعات و روزهای اول زندگی) نوزاد تازه متولد شده وجود دارد.

اتیولوژی.

علل اولیه A.N. کمبود اکسیژن داخل رحمی حاد و مزمن - هیپوکسی جنین، ترومای داخل جمجمه، ناسازگاری ایمونولوژیک خون مادر و جنین، عفونت داخل رحمی، انسداد کامل یا جزئی دستگاه تنفسی جنین یا نوزاد با مخاط، آمنیوتیک است. مایع (خفگی آسپیراسیون)، نقص در رشد جنین.

بروز بیماری های خارج از تناسلی یک زن باردار (قلبی عروقی، به ویژه در مرحله جبران، بیماری های شدید ریوی، کم خونی شدید، دیابت، تیروتوکسیکوز، بیماری های عفونی و غیره)، سمیت دیررس زنان باردار، پس از بارداری، تسهیل می شود. جدا شدن زودرس جفت، آسیب شناسی بند ناف، غشاء و جفت جنین، عوارض زایمان (پارگی نابهنگام مایع آمنیوتیک، ناهنجاری در زایمان، عدم تطابق بین اندازه لگن زن در حال زایمان و سر جنین، جاگذاری نادرست سر جنین و غیره).

ثانویه ممکن است با اختلال در گردش خون مغزی در نوزاد، پنوموپاتی و غیره همراه باشد.

پاتوژنز.

صرف نظر از علل کمبود اکسیژن در بدن یک نوزاد، بازسازی فرآیندهای متابولیک، همودینامیک و میکروسیرکولاسیون وجود دارد. شدت آنها به شدت و مدت هیپوکسی بستگی دارد.

اسیدوز متابولیک یا تنفسی متابولیک ایجاد می شود، همراه با هیپوگلیسمی، آزوتمی و هیپرکالمی و به دنبال آن کمبود پتاسیم. عدم تعادل الکترولیت و اسیدوز متابولیک منجر به هیدراتاسیون سلولی می شود.

در هیپوکسی حاد، حجم خون در گردش عمدتاً به دلیل افزایش حجم گلبول های قرمز در گردش افزایش می یابد. A. n. که در پس زمینه هیپوکسی مزمن جنین ایجاد شده است با هیپوولمی همراه است. خون غلیظ می شود، ویسکوزیته آن افزایش می یابد، توانایی تجمع گلبول های قرمز و پلاکت ها افزایش می یابد. در مغز، قلب، کلیه ها، غدد فوق کلیوی و کبد نوزادان، در نتیجه اختلالات میکروسیرکولاسیون، ادم، خونریزی و مناطق ایسکمی رخ می دهد و هیپوکسی بافتی ایجاد می شود. همودینامیک مرکزی و محیطی مختل می شود که با کاهش سکته مغزی و حجم دقیقه قلب و افت فشار خون آشکار می شود. اختلالات متابولیسم، همودینامیک و میکروسیرکولاسیون عملکرد ادراری کلیه ها را مختل می کند.

تصویر بالینی.

علامت اصلی A.n. نقض تنفس است که منجر به تغییر در فعالیت قلبی و همودینامیک، نقض هدایت عصبی عضلانی و رفلکس ها می شود. شدت A. n. با مقیاس آپگار تعیین می شود (به روش آپگار مراجعه کنید). اختصاص دادن A. n. متوسط ​​و شدید (امتیاز آپگار در دقیقه اول پس از تولد به ترتیب 7-4 و 3-0 امتیاز). در عمل بالینی، مرسوم است که سه درجه از شدت خفگی را تشخیص دهیم:

• خفیف (امتیاز آپگار در دقیقه اول پس از تولد 7-6 امتیاز)
• متوسط ​​(5-4 امتیاز)
• شدید (3-1 امتیاز).

نمره کل 0 نشان دهنده مرگ بالینی است. با خفگی خفیف، نوزاد اولین نفس را در دقیقه اول پس از تولد می‌کشد، اما تنفس او ضعیف می‌شود، آکروسیانوز و سیانوز مثلث نازولبیال مشاهده می‌شود و مقداری کاهش در تون عضلانی وجود دارد. با خفگی با شدت متوسط، کودک در اولین دقیقه پس از تولد اولین نفس را می کشد، تنفس ضعیف می شود (منظم یا نامنظم)، گریه ضعیف است، به طور معمول، برادی کاردی مشاهده می شود، اما ممکن است تاکی کاردی، تون عضلانی نیز وجود داشته باشد. و رفلکس ها کاهش می یابد، پوست سیانوتیک است، گاهی اوقات عمدتا در نواحی صورت، دست ها و پاها، بند ناف ضربان دارد. در خفگی شدید، تنفس نامنظم است (نفس های جداگانه) یا وجود ندارد، کودک جیغ نمی کشد، گاهی ناله می کند، ضربان قلب کند است، در برخی موارد با ضربان قلب نامنظم جایگزین می شود، افت فشار خون یا آتونی عضلانی مشاهده می شود، رفلکس ها وجود ندارد. پوست در نتیجه اسپاسم عروق محیطی رنگ پریده است ، بند ناف ضربان ندارد. نارسایی آدرنال اغلب ایجاد می شود.

در اولین ساعات و روزهای زندگی، نوزادانی که دچار خفگی شده اند، دچار سندرم پس از هیپوکسیک می شوند که تظاهرات اصلی آن شکست سیستم عصبی مرکزی است. در عین حال، هر سومین کودک متولد شده در حالت خفگی متوسط ​​دارای اختلال در گردش خون مغزی درجه I-II است، در همه کودکانی که تحت خفگی شدید قرار گرفته اند، پدیده های اختلال لیکورودینامیک و گردش خون مغزی II-III وجود دارد. درجه توسعه یابد. کمبود اکسیژن و اختلالات عملکرد تنفس خارجی تشکیل همودینامیک و میکروسیرکولاسیون را مختل می کند که در ارتباط با آن ارتباطات جنین حفظ می شود: مجرای شریانی (بوتالیان) باز می ماند. در نتیجه اسپاسم مویرگ های ریوی، که منجر به افزایش فشار در گردش خون ریوی و بار بیش از حد نیمه راست قلب می شود، فورامن اوال بسته نمی شود. در ریه ها، آتلکتازی و اغلب غشاهای هیالین یافت می شود. نقض فعالیت قلبی وجود دارد: ناشنوایی صداها، اکستراسیستول، افت فشار خون شریانی. در برابر پس زمینه هیپوکسی و کاهش دفاع ایمنی، کلونیزاسیون میکروبی روده اغلب مختل می شود که منجر به ایجاد دیس باکتریوز می شود. در طول 5-7 روز اول زندگی، اختلالات متابولیک ادامه می یابد، که با تجمع محصولات متابولیک اسیدی، اوره، هیپوگلیسمی، عدم تعادل الکترولیت ها و کمبود واقعی پتاسیم در بدن کودک آشکار می شود. به دلیل اختلال در عملکرد کلیه و کاهش شدید دیورز، سندرم ادماتوز در نوزادان پس از 2-3 روز زندگی ایجاد می شود.

تشخیص خفگی و شدت آن بر اساس تعیین درجه نارسایی تنفسی، تغییر در ضربان قلب، تون عضلانی، رفلکس ها و رنگ پوست در اولین دقیقه پس از تولد است. درجه شدت خفگی منتقل شده نیز با شاخص های حالت اسید-باز نشان داده می شود (به تعادل اسید-باز مراجعه کنید). بنابراین، اگر در نوزادان سالم pH خون گرفته شده از ورید بند ناف 7.22-7.36 باشد، BE (کمبود پایه) از - 9 تا - 12 میلی مول در لیتر باشد، در این صورت با خفگی خفیف و خفگی متوسط، این شاخص ها عبارتند از. به ترتیب برابر با 7.19-7.11 و از - 13 تا - 18 mmol / L، با خفگی شدید pH کمتر از 7.1 BE از - 19 mmol / L و بیشتر. معاینه عصبی کامل نوزاد، معاینه اولتراسوند مغز به ما امکان می دهد بین ضایعات هیپوکسیک و تروماتیک سیستم عصبی مرکزی تمایز قائل شویم. در مورد ضایعه عمدتاً هیپوکسیک c.n.s. علائم عصبی کانونی در اکثر کودکان تشخیص داده نمی شود، سندرم افزایش تحریک پذیری رفلکس عصبی ایجاد می شود، در موارد شدیدتر - سندرم افسردگی سیستم عصبی مرکزی. در کودکان با غلبه جزء تروماتیک (خون‌ریزی‌های وسیع ساب دورال، زیر عنکبوتیه و داخل بطنی و غیره)، شوک عروقی هیپوکسمیک همراه با اسپاسم عروق محیطی و رنگ پریدگی شدید پوست، تحریک پذیری بیش از حد در هنگام تولد، علائم عصبی کانونی و سندرم تشنج اغلب مشاهده می‌شود. که چند ساعت پس از تولد رخ می دهد.

رفتار.

کودکانی که در آسفیکسی متولد می شوند به کمک احیا نیاز دارند. اثربخشی آن تا حد زیادی به نحوه شروع اولیه درمان بستگی دارد. احیا در اتاق زایمان تحت کنترل پارامترهای اصلی فعالیت حیاتی بدن انجام می شود: سرعت تنفس و هدایت آن به قسمت های پایینی ریه ها، ضربان قلب، فشار خون، هماتوکریت و حالت اسید-باز.

در زمان تولد سر جنین و بلافاصله پس از تولد کودک، محتویات دستگاه تنفسی فوقانی با کاتتر نرم و با استفاده از مکش الکتریکی با دقت خارج می شود (در این حالت از سه راهی برای ایجاد نادری هوای متناوب استفاده می شود. ) فوراً بند ناف را ببرید و کودک را روی میز احیا زیر منبع گرمای تابشی قرار دهید. در اینجا محتویات مجرای بینی، اوروفارنکس و همچنین محتویات معده مجدداً تنفس می شود. با خفگی خفیف، وضعیت تخلیه (زانو-آرنج) به کودک داده می شود، استنشاق مخلوط اکسیژن-هوا 60٪ تجویز می شود، کوکربوکسیلاز (8 میلی گرم در کیلوگرم) به ورید بند ناف در 10-15 میلی لیتر تزریق می شود. محلول گلوکز 10 درصد در مورد خفگی متوسط، برای عادی سازی تنفس، تهویه مصنوعی ریه (ALV) با استفاده از ماسک نشان داده می شود تا زمانی که تنفس منظم برقرار شود و رنگ صورتی پوست ظاهر شود (معمولاً در عرض 3-2 دقیقه)، سپس اکسیژن درمانی با استفاده از ماسک ادامه می یابد. استنشاق در هر نوع اکسیژن درمانی، اکسیژن باید مرطوب و گرم شود. کوکربوکسیلاز با همان دوز خفگی خفیف به داخل سیاهرگ بند ناف تزریق می شود. در صورت خفگی شدید، بلافاصله پس از عبور از بند ناف و ساکشن محتویات دستگاه تنفسی فوقانی و معده، لوله گذاری تراشه تحت کنترل لارنگوسکوپی مستقیم و تهویه مکانیکی انجام می شود تا زمانی که تنفس منظم به حالت اول برگردد (در صورتی که کودک یک دستگاه تنفسی انجام نداده باشد). تنفس خود به خودی تنها در عرض 20-15 دقیقه، حتی اگر ضربان قلب وجود داشته باشد، احیا متوقف می شود. همزمان با تهویه مکانیکی، کوکربوکسیلاز به ورید بند ناف (8-10 میلی گرم بر کیلوگرم در 10-15 میلی لیتر محلول گلوکز 10٪)، محلول بی کربنات سدیم 5٪ (فقط پس از ایجاد تهویه کافی در ریه ها، به طور متوسط ​​5 میلی لیتر / کیلوگرم)، 10٪ محلول گلوکونات کلسیم (0.5-1 میلی لیتر / کیلوگرم)، پردنیزولون همی سوکسینات (1 میلی گرم / کیلوگرم) یا هیدروکورتیزون (5 میلی گرم / کیلوگرم) برای بازگرداندن تون عروق. در صورت بروز برادی کاردی، 0.1 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آتروپین سولفات به داخل سیاهرگ بند ناف تزریق می شود. با ضربان قلب کمتر از 50 در هر دقیقه یا با ایست قلبی، ماساژ غیر مستقیم قلب انجام می شود، 0.5-1 میلی لیتر از محلول 0.01٪ (1: 10000) آدرنالین هیدروکلراید به ورید بند ناف یا داخل قلب تزریق می شود. .

پس از بازیابی تنفس و فعالیت قلبی و تثبیت وضعیت کودک، او به بخش مراقبت های ویژه بخش نوزادان منتقل می شود، جایی که اقدامات لازم برای پیشگیری و رفع ادم مغزی، بازگرداندن اختلالات همودینامیک و میکروسیرکولاسیون، عادی سازی متابولیسم و ​​عملکرد کلیه انجام می شود. هیپوترمی جمجمه ای انجام می شود - خنک کردن موضعی سر نوزاد (به هیپوترمی مصنوعی مراجعه کنید) و درمان انفوزیون-کم آبی. پیش دارو قبل از هیپوترمی جمجمه ای (تزریق محلول 20 درصد سدیم هیدروکسی بوتیرات 100 میلی گرم بر کیلوگرم و محلول 25/0 درصد دروپریدول 5/0 میلی گرم بر کیلوگرم) لازم است. حجم اقدامات درمانی بر اساس وضعیت کودک تعیین می شود، آنها تحت کنترل پارامترهای همودینامیک، انعقاد خون، وضعیت اسید-باز، پروتئین، گلوکز، پتاسیم، سدیم، کلسیم، کلرید، منیزیم در سرم خون انجام می شوند. برای از بین بردن اختلالات متابولیک، بازگرداندن همودینامیک و عملکرد کلیه، محلول گلوکز 10٪، رئوپلی گلوکین به صورت داخل وریدی تزریق می شود، از روز دوم یا سوم - همودز. حجم کل مایع تجویز شده (از جمله تغذیه) در روز اول یا دوم باید 40-60 میلی لیتر بر کیلوگرم، در روز سوم - 60-70 میلی لیتر بر کیلوگرم، در روز چهارم - 70-80 میلی لیتر بر کیلوگرم باشد. در پنجم - 80-90 میلی لیتر / کیلوگرم، برای ششم و هفتم - 100 میلی لیتر / کیلوگرم. از روز دوم یا سوم، محلول 7.5٪ کلرید پتاسیم (1 میلی لیتر / کیلوگرم در روز) به قطره چکان اضافه می شود. کوکربوکسیلاز (8-10 میلی گرم / کیلوگرم در روز)، محلول 5٪ اسید اسکوربیک (1-2 میلی لیتر در روز)، محلول 20٪ پانتوتنات کلسیم (1-2 میلی گرم / کیلوگرم در روز)، محلول 1٪ ریبوفلاوین- مونوکلئوتید (0.2-0.4 میلی لیتر / کیلوگرم در روز)، پیریدوکسال فسفات (0.5-1 میلی گرم در روز)، سیتوکروم C (1-2 میلی لیتر از محلول 0.25٪ در روز برای خفگی شدید)، تزریق داخل عضلانی 0 5٪ محلول لیپوئیک اسید (0.2-0.4 میلی لیتر / کیلوگرم در روز). توکوفرول استات نیز 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به صورت عضلانی یا 3-5 قطره از محلول 10-5 درصد به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن داخل، گلوتامیک اسید 0.1 گرم 3 بار در روز در داخل استفاده می شود. به منظور جلوگیری از سندرم هموراژیک در ساعات اولیه زندگی، محلول 1٪ vikasol (0.1 میلی لیتر در کیلوگرم) یک بار به صورت عضلانی تزریق می شود، روتین به صورت خوراکی (0.005 گرم 2 بار در روز) تجویز می شود. در خفگی شدید، محلول 12.5٪ اتامسیلات (دی سینون) با 0.5 میلی لیتر در کیلوگرم به صورت داخل وریدی یا عضلانی نشان داده می شود. با سندرم افزایش تحریک پذیری نورو رفلکس، درمان آرام بخش و کم آبی تجویز می شود: محلول سولفات منیزیم 25٪ 0.2-0.4 میلی لیتر / کیلوگرم در روز به صورت عضلانی، seduxen (Relanium) 0.2-0.5 میلی گرم / کیلوگرم در روز به صورت عضلانی یا داخل وریدی، سدیم هیدروراتیکس. 200-150 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به صورت داخل وریدی، لازیکس 4-2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز عضلانی یا داخل وریدی، مانیتول 0.5-1 گرم ماده خشک به ازای هر کیلوگرم وزن بدن داخل وریدی محلول گلوکز 10 درصد، فنوباربیتال 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به صورت خوراکی در صورت بروز نارسایی قلبی عروقی، همراه با تاکی کاردی، 0.1 میلی لیتر از محلول 0.06٪ کورگلیکون، دیگوکسین به صورت داخل وریدی تجویز می شود (دوز اشباع در روز اول 0.05-0.07 میلی گرم بر کیلوگرم، در روز بعد 1/ 5 قسمت از این دوز)، محلول 2.4٪ آمینوفیلین (0.1-0.2 میلی لیتر / کیلوگرم در روز). برای پیشگیری از دیس باکتریوز، بیفیدومباکترین در مجموعه درمان، 2 دوز 2 بار در روز گنجانده شده است.

مراقبت ضروری است. باید به کودک آرامش داده شود، سر در موقعیتی مرتفع قرار می گیرد. کودکانی که از خفگی خفیف رنج می برند در چادر اکسیژن قرار می گیرند. کودکانی که تحت خفگی متوسط ​​و شدید قرار گرفته اند - در انکوباتور. اکسیژن با سرعت 4-5 لیتر در دقیقه تامین می شود که غلظت 30-40٪ ایجاد می کند. در صورت عدم وجود تجهیزات لازم می توان اکسیژن را از طریق ماسک یا کانول بینی تامین کرد. اغلب مکش مکرر مخاط از دستگاه تنفسی فوقانی و معده نشان داده شده است. کنترل دمای بدن، دیورز، عملکرد روده ضروری است. اولین تغذیه با خفگی خفیف و خفگی متوسط ​​12-18 ساعت پس از تولد (با شیر دوشیده شده مادر) تجویز می شود. کسانی که در خفگی شدید متولد می شوند، 24 ساعت پس از تولد از طریق لوله شروع به تغذیه می کنند. زمان شیردهی با توجه به وضعیت کودک تعیین می شود. با توجه به احتمال عوارض ناشی از c.n.s. برای کودکانی که در آسفیکسی متولد می شوند، پس از ترخیص از بیمارستان زایمان، یک نظارت پزشکی متخصص اطفال و یک نوروپاتولوژیست ایجاد می شود.

پیش آگهی بستگی به شدت خفگی، کامل بودن و به موقع بودن اقدامات درمانی دارد. در صورت خفگی اولیه، برای تعیین پیش آگهی، وضعیت نوزاد در مقیاس آپگار 5 دقیقه پس از تولد دوباره ارزیابی می شود. اگر امتیاز افزایش یابد، پیش آگهی برای زندگی مطلوب است. در طول سال اول زندگی، کودکانی که آسفیکسی داشته اند ممکن است سندرم های هیپو و بیش تحریک پذیری، فشار خون بالا-هیدروسفال، تشنج، اختلالات دی انسفالیک و غیره را تجربه کنند.

پیشگیری شامل تشخیص و درمان به موقع بیماری های خارج تناسلی در زنان باردار، آسیب شناسی های حاملگی و زایمان، پیشگیری از هیپوکسی داخل رحمی جنین به ویژه در پایان مرحله دوم زایمان، مکش مخاط از دستگاه تنفسی فوقانی بلافاصله پس از تولد است. کودک.

خفگی نوزاد یک وضعیت کودک در بدو تولد است که با اختلال در تنفس و فعالیت قلبی مشخص می شود.

این اختلالات می توانند خفیف باشند، به خودی خود یا با حداقل کمک پزشکی منتقل شوند، یا با احیای کامل، شدید باشند.

کودکانی که در حالت خفگی به دنیا می آیند گریه نمی کنند یا جیغ نمی زنند، هیچ حرکت مستقلی ندارند یا حداقل هستند، پوست سیانوتیک است (با ته مایل به آبی).

خفگی نوزادان می تواند داخل رحمی باشد، به دلیل هیپوکسی مزمن یا حاد داخل رحمی جنین (گرسنگی اکسیژن) ایجاد می شود.

دلایل ایجاد این نوع خفگی در نوزادان عفونت های داخل رحمی، ناهنجاری ها، مواد سمی مختلف از جمله داروها، الکل، نیکوتین است.

به طور کلی تقریباً تمام اثرات منفی بر روی یک زن باردار می تواند منجر به ایجاد هیپوکسی در جنین و در نتیجه ایجاد خفگی شود.

شاید ایجاد خفگی نوزاد به دلیل نقض اکسیژن رسانی به نوزاد در هنگام زایمان باشد. این به دلیل تغییر یا توقف جریان خون در عروق بند ناف است: درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن جنین، افتادگی حلقه های بند ناف، ترومبوز ورید ناف، جدا شدن زودرس جفت.

نقض تامین اکسیژن منجر به ایجاد هیپوکسی در نوزاد می شود.

خفگی همچنین می تواند در نوزادی که به طور طبیعی رشد کرده است ایجاد شود.

دلایل ایجاد چنین خفگی پس از زایمان، به عنوان یک قاعده، نقض گردش خون مغزی یا پنوموپاتی (بیماری های ریه غیر عفونی پری ناتال که با گسترش ناقص بافت ریه همراه است) است.

همه اندام های جنین از کمبود اکسیژن رنج می برند، اما در درجه اول قلب و مغز. بسته به درجه گرسنگی اکسیژن، خفگی می تواند متوسط، متوسط ​​و شدید باشد.

خفگی متوسط

خفگی متوسط ​​هنگام تولد با عدم وجود گریه مشخص می شود، اما در عین حال کودک به لمس واکنش نشان می دهد، تنفس مستقل است، اما نامنظم (آهسته)، بازوها و پاها با رنگ مایل به آبی، فعالیت قلبی آسیب نمی بیند.

پزشک با یک پروب مخصوص مخاط را از دهان و مجرای بینی کودک خارج می کند (هر گونه کمکی به نوزاد در اتاق زایمان با این شروع می شود)، سپس به پاشنه های کودک ضربه می زند، انگشتانش را در امتداد پشت در امتداد ستون فقرات می کشد (به این حالت لمسی می گویند. تحریک) و از طریق ماسک اکسیژن می دهد. معمولا این کافی است.

کودکی که در حالت خفگی متوسط ​​به دنیا می آید مشکل دیگری ندارد. فقط تغییرات عصبی جزئی ممکن است: لرزش بازوها، پاها، فک پایین، افزایش تون عضلانی. اما این تغییرات نیازی به درمان ندارند و خود به خود منتقل می شوند.

خفگی با شدت متوسط

خفگی با شدت متوسط ​​نیز با عدم وجود گریه مشخص می شود، اما کودک به لمس پاسخ نمی دهد، پوست آبی مایل به آبی است، حرکات تنفسی تک هستند، اما فعالیت قلبی نیز هنوز آسیب نمی بیند.

چنین نوزادی علاوه بر اقدامات فوق نیاز به تهویه مصنوعی ریه ها معمولاً به صورت دستی با استفاده از کیسه و ماسک مخصوص و در برخی موارد تنفس کوتاه مدت با دستگاه از طریق لوله تراشه ای که در نای کودک قرار می گیرد، دارد.

خفگی به تعویق افتاده با شدت متوسط ​​همیشه تغییرات عصبی را به شکل افزایش تحریک پذیری کودک (گریه بی دلیل، لرزش طولانی بازوها، پاها، فک پایین) یا افسردگی (تعداد کم حرکات، مکیدن کند) ایجاد می کند.

چنین کودکانی نیاز به درمان بیشتر در بخش آسیب شناسی نوزادان دارند، اما پیش آگهی برای رشد بیشتر آنها معمولاً مطلوب است، اگرچه ممکن است اختلالات عصبی و تاخیر رشد خفیف عصبی روانی ایجاد شود.

خفگی شدید

خفگی شدید با عدم تنفس در هنگام تولد مشخص می شود، کودک سیانوتیک یا رنگ پریده است، به لمس پاسخ نمی دهد، تعداد ضربان قلب آهسته است (برادی کاردی)، در شدیدترین موارد، صداهای قلب ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد. چنین کودکانی به اقدامات احیای کامل نیاز دارند.

کودک تحت لوله گذاری تراشه قرار می گیرد، دستگاه از طریق لوله تراشه برای نوزاد تنفس می کند، داروهایی برای تحریک فعالیت قلبی به داخل ورید بند ناف تزریق می شود. چنین کودکانی برای مدت طولانی در تنفس ماشینی هستند، دچار اختلالات عصبی شدید تا تشنج می شوند.

نوزادان نیاز به درمان فشرده طولانی مدت در بخش مراقبت های ویژه نوزادان و سپس در بخش آسیب شناسی نوزادان دارند. پیش آگهی این کودکان جدی است. در بیشتر موارد، اختلالات عصبی پایدار باقی می‌مانند و تاخیر در رشد عصب روانی وجود دارد.

متخصصان زنان و زایمان در پیشگیری از خفگی نوزادان مشغول هستند. در دوران بارداری، صدای قلب ثبت می شود، سونوگرافی جنین انجام می شود تا به موقع موارد نقض را تشخیص دهند.

در هنگام زایمان صدای قلب جنین نیز ضبط می شود و پزشک نیز با گوش به آنها گوش می دهد. در صورت تغییر در صدای قلب، پزشک تصمیم می گیرد که زایمان را در اسرع وقت انجام دهد، یا با سزارین، یا در صورت عدم امکان، با استفاده از وکیوم اکستراکتور.

همه این کارها به این دلیل انجام می شود که کودک تا حد امکان کمتر از کمبود اکسیژن رنج می برد.

و البته خود مادر نیز نباید فراموش کند که دوران بارداری دوران بسیار مهمی است. و سلامت کودک به طور مستقیم به سبک زندگی، تغذیه و سلامت او بستگی دارد!

شدت خفیف خفگی:

• کودک اولین نفس را در دقیقه اول می کشد.
• ارزیابی آپگار نوزاد 6 - 7 امتیاز.
• تنفس ضعیف شده است؛
• کاهش تون عضلانی؛
• سیانوز (سیانوز) مثلث نازولبیال.

میانگین شدت خفگی:

• طبق گفته آپگار، وضعیت کودک 4 تا 5 امتیاز تخمین زده می شود.
• تنفس بسیار ضعیف شده است، احتمالاً نامنظم است.
• گریه کودک بسیار ضعیف شده است.
• کاهش در تمام رفلکس ها؛
• سیانوز (سیانوز) پوست نه تنها صورت، بلکه دست ها و همچنین پاها.
• برادی کاردی (کاهش ضربان قلب) 90-160 ضربه در دقیقه.

شکل شدید خفگی (به اصطلاح خفگی "رنگ پریده"):

• وضعیت کودک طبق آپگار 1 - 3 امتیاز برای بیش از پنج دقیقه است.
• تنفس خود به خود (نفس های جداگانه) یا به طور کلی وجود ندارد.
• نوزاد تازه متولد شده گریه نمی کند نبض کمتر از 100 ضربه در دقیقه. آریتمی. ناشنوایی صداهای قلبی؛
• تون عضلانی به شدت کاهش می یابد، تا آتونی (عدم تون عضلانی)؛
• رفلکس ها وجود ندارند.
• رنگ پریدگی پوست؛
• عدم تپش بند ناف؛
• ممکن است:
  • عوارض سیستم عصبی مرکزی - انسفالوپاتی ایسکمیک، تشنج، ادم مغزی؛
  • اختلالات هموستاز - اسیدوز جبران نشده و هیپوگلیسمی، DIC. نقص ایمنی وجود دارد.

تشکیل می دهد

بسته به زمان بروز خفگی، دو نوع از آن وجود دارد:

• اولیه (در بدو تولد کودک رخ می دهد)؛
• ثانویه (در عرض یک روز پس از تولد ایجاد می شود).

بسته به شدت، موارد زیر وجود دارد:

• خفگی خفیف؛
• خفگی متوسط؛
• خفگی شدید

درمان خفگی نوزاد

• پزشک نیاز به احیا را تعیین می کند - بلافاصله پس از تولد، وضعیت کودک ارزیابی می شود.
• راه هوایی رایگان (مکش مخاط و مایع آمنیوتیک یا مکونیوم از دهان و بینی کودک) و تنفس کافی را فراهم می کند.
• فعالیت قلبی کافی بازیابی می شود. در صورت لزوم، داروها تجویز می شوند (در صورت عدم وجود فعالیت قلبی یا برادی کاردی کمتر از 80 ضربه در دقیقه، اگر فشارهای قفسه سینه و تهویه مصنوعی ریه ها با اکسیژن 100٪ به مدت 30 ثانیه مؤثر واقع نشد).

عوارض و عواقب

مغز شدیدترین واکنش را به کمبود اکسیژن نشان می دهد.

حتی با هیپوکسی کوتاه مدت، تغییرات در سیستم عصبی مرکزی برگشت پذیر است. ظاهر می شوند:

• اختلالات گردش خون (اتساع عروق و سرریز خون، افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی) و خونریزی؛
• متعاقباً - نکروز نواحی مغز.

با خفگی با شدت خفیف و متوسط، پیش آگهی مطلوب است.

در خفگی شدید، 60 درصد نوزادان ترم و 50 تا 100 درصد نوزادان با وزن بسیار کم هنگام زایمان یا هفته اول زندگی می میرند.
بازماندگان اغلب دارای اختلالات رشد ذهنی و جسمی و همچنین ذات الریه مزمن هستند.

پیشگیری از خفگی نوزادان

• ویزیت منظم (یک بار در ماه در سه ماهه اول، یک بار در 2-3 هفته در سه ماهه دوم و یک بار در 7-10 روز در سه ماهه سوم).
• ثبت نام به موقع زن باردار در کلینیک دوران بارداری (تا هفته 12 بارداری).
• برنامه ریزی بارداری و آمادگی به موقع برای آن (تشخیص و درمان بیماری های مزمن و زنان قبل از بارداری).
• تشخیص و درمان به موقع عوارض دوران بارداری (و غیره).
• سبک زندگی صحیح یک زن باردار: روال روزانه، پیاده روی، مصرف مجتمع های ویتامین و مواد معدنی، حفظ آرامش درونی، ژیمناستیک منظم برای زنان باردار.

علاوه بر این

نمره آپگار راهی برای ارزیابی سلامت نوزاد است. در دقیقه اول و سپس پنجمین دقیقه زندگی و در صورت بروز مشکل حتی در دهم، کودک توسط متخصص نوزادان معاینه می شود.

معیار 5:

• رنگ پوست؛
• تپش قلب؛
• تحریک پذیری رفلکس؛
• تون عضلانی؛
• نفس

حداکثر دو امتیاز است، یعنی امتیاز این مقیاس نمی تواند بیشتر از 10 باشد.

9 ماه است که والدین منتظر تولد یک معجزه کوچک هستند. در این مدت، مادر و پدر آینده احساسات همه جانبه را تجربه می کنند: شادی و احساسات، شادی و ترس. تولد نوزاد شادترین لحظه زندگی آنهاست که اغلب با خبر کشف هرگونه مشکل سلامتی در نوزاد تازه متولد شده تحت الشعاع قرار می گیرد. به عنوان مثال، یک کودک ممکن است خفگی را تجربه کند. بسیاری از مادران و پدران از این موضوع بسیار عصبی می شوند.

در بیشتر موارد، تجربیات بسیار قوی به نظر می رسد، زیرا والدین نمی دانند در این زمان با فرزندشان چه اتفاقی می افتد و پزشکی مدرن چگونه با چنین شرایطی کنار می آید.

خفگی نوزادان به عنوان یک وضعیت پاتولوژیک کودکان تازه متولد شده درک می شود که در آن تنفس مختل شده و کمبود اکسیژن ایجاد می شود. این وضعیت خطرناک و جدی می تواند هم در هنگام زایمان و هم بعد از آن در روزهای اول زندگی نوزاد رخ دهد.

در یک نوزاد، خفگی نمی تواند بدون دلیل خاصی رخ دهد، اما قبل از صحبت در مورد آنها، ارزش توجه به انواع این وضعیت پاتولوژیک کودک را دارد. آسفیکسی به دو دسته اولیه و ثانویه طبقه بندی می شود. نمای اول در هنگام زایمان در جنین رخ می دهد. هیپوکسی داخل رحمی مزمن یا حاد باعث این وضعیت پاتولوژیک می شود. همچنین، خفگی ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:

• آسیب داخل جمجمه ای در نوزادی که در حین زایمان دریافت کرده است.
• ناهنجاری های جنینی که بر تنفس تأثیر می گذارد و باعث مشکل می شود.
• ناسازگاری ایمنی کودک و مادر؛
• انسداد خرده های دستگاه تنفسی با مخاط یا مایع آمنیوتیک.

علل خفگی اولیه در کودک ممکن است وجود بیماری های خارج تناسلی در مادر باشد. به عنوان مثال، جنین ممکن است به دلیل این واقعیت که یک زن باردار بیماری های سیستم قلبی عروقی، دیابت، کم خونی فقر آهن دارد، رنج می برد. در صورت ابتلای مادر باردار به (سمومیت دیررس) که با افزایش فشار و تورم اندام ها همراه است، ممکن است کودک دچار خفگی شود.

اغلب، علل خفگی در نوزادان در ساختار پاتولوژیک جفت، بند ناف و غشای جنین نهفته است. عوامل خطر عبارتند از تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک، قرار دادن نادرست سر جنین در حین زایمان.

خفگی ثانویه چند ساعت یا چند روز پس از تولد در کودک رخ می دهد. دلایل آن ممکن است:

• نقص قلبی؛
• نقض گردش خون مغزی در نوزاد؛
• آسیب CNS

شایع ترین علت آسفیکسی ثانویه پنوموپاتی (آتلکتازی منتشر و پلی سگمنتال، خونریزی در ریه ها، سندرم هموراژیک ادماتوز، غشاهای هیالین) است. آنها در دوره قبل از تولد یا در هنگام زایمان رخ می دهند و با ایجاد سندرم اختلالات تنفسی همراه هستند.

در بدن نوزادان مبتلا به خفگی چه اتفاقی می افتد؟

با این وضعیت پاتولوژیک، نوزاد شروع به تغییر فرآیندهای متابولیکی در بدن می کند که شدت آن به درجه شدت خفگی و مدت زمان آن بستگی دارد.

در خفگی حاد ، در حال توسعه در برابر یک پس زمینه مزمن، هیپوولمی مشاهده می شود. این اصطلاح به کاهش حجم خون در گردش اشاره دارد. ضخیم تر و چسبناک تر می شود.

در مغز، قلب، کبد، کلیه ها ممکن است خونریزی و ادم به دلیل کمبود اکسیژن رخ دهد. هیپوکسی جنین و خفگی نوزاد منجر به کاهش فشار خون می شود. تعداد انقباضات قلب به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. عملکرد ادراری کلیه ها مختل می شود.

علائم خفگی در نوزادان

پزشکان این وضعیت پاتولوژیک را در کودکان در اولین ثانیه های زندگی تشخیص می دهند. فرکانس و کفایت تنفس، رنگ پوست، شاخص های تون عضلانی، ضربان قلب، تحریک پذیری رفلکس ارزیابی می شود.

علامت اصلی وجود خفگی در کودک است نقض فرآیند تنفسمنجر به تغییرات جدی در بدن می شود. بلافاصله پس از تولد نوزاد، پزشکان معاینه کامل انجام می دهند. وضعیت او در مقیاس آپگار ارزیابی می شود.

اشکال زیر از خفگی وجود دارد:

• سبک؛
• میانگین؛
• سنگین؛
• مرگ بالینی

در فرم خفیف خفگی، وضعیت خرده ها در مقیاس آپگار در 6-7 امتیاز تخمین زده می شود. نوزاد اولین نفس خود را در اولین دقیقه پس از تولد می کشد. با این حال، تنفس او ضعیف می شود، تون عضلانی کاهش می یابد و رنگ مایل به آبی در مثلث نازولبیال ذاتی است.

در فرم متوسط آسفیکسی، ارزیابی وضعیت نوزاد 4-5 امتیاز است. کودک، و همچنین با خفگی خفیف، در 60 ثانیه اول نفس می کشد. تنفس او ضعیف خواهد شد (نامنظم یا منظم). نوزاد ممکن است تاکی کاردی، خاموش شدن رفلکس ها، کاهش تون عضلانی و برادی کاردی را تجربه کند. پوست صورت، دست ها و پاها رنگ مایل به آبی روشنی خواهد داشت.

وضعیت کودک فرم شدید خفگی 1-3 نقطه تخمین زده می شود. تنفس نامنظم است. ممکن است اصلا وجود داشته باشد یا نباشد. کودک جیغ نمی کشد، بلکه فقط گاهی ناله می کند. ضربان قلب کند است و هیچ رفلکسی وجود ندارد. همچنین آتونی عضلانی یا افت فشار خون نیز وجود دارد. پوست با یک سایه کم رنگ مشخص می شود. بند ناف نمی تپد. اغلب، با این شدت خفگی، یک نوزاد تازه متولد شده دچار نارسایی آدرنال می شود.

در مرگ بالینی پزشکان به وضعیت کودک نمره آپگار صفر می دهند. متخصصان برای نجات جان نوزاد بلافاصله شروع به انجام مجموعه ای از اقدامات احیا می کنند.

شایان ذکر است که خفگی نه تنها با معاینه خارجی و ارزیابی وضعیت خرده ها در مقیاس آپگار تشخیص داده می شود. مطالعه وضعیت اسید-باز خون برای تأیید تشخیص مفید است. با کمک سونوگرافی مغز و روش های معاینه عصبی می توان آسیب به سیستم عصبی مرکزی (خونریزی های وسیع ساب دورال، ساب آرکانوئید، داخل بطنی و ...) را مشخص کرد.

درمان خفگی حاد

همه نوزادان متولد شده در این شرایط پاتولوژیک نیاز به مراقبت های ویژه دارند. پزشکان در اولین دقایق زندگی کودک فعالیت های خاصی را در اتاق زایمان انجام می دهند و پارامترهای اصلی زندگی را به دقت زیر نظر دارند:

• ضربان قلب؛
• فراوانی و عمق دم و بازدم؛
• هماتوکریت

با توجه به این نشانه ها، کارکنان پزشکی اثربخشی اقدامات انجام شده را ارزیابی کرده و در صورت لزوم آنها را تنظیم می کنند.

پزشکان هنگام تولد کودک چه اقداماتی انجام می دهند؟ اول از همه، زمانی که سر متولد می شود، دکتر در حفره بینی و دهان یک کاوشگر ویژه معرفی می کند . با کمک آن، بقایای مخاط و مایع آمنیوتیک از دستگاه تنفسی فوقانی خارج می شود.

پس از اینکه نوزاد به طور کامل از کانال زایمان خارج شد، پزشکان بند ناف را قطع می کنند. نوزاد روی میز احیا قرار می گیرد و محتویات نازوفارنکس و معده مجدداً تنفس می شود.

پس از بازیابی فعالیت قلبی و تنفسی کودک به بخش مراقبت های ویژه منتقل شد . اقدامات پزشکان به همین جا ختم نمی شود. اقدامات بیشتر کارکنان پزشکی با هدف از بین بردن عواقب خفگی نوزادان انجام می شود: بازیابی فرآیندهای متابولیک، از بین بردن ادم مغزی و عادی سازی عملکرد کلیه.

مراقبت از کودک پس از ابتلا به خفگی

نوزاد پس از خفگی نیاز به مراقبت های پزشکی خاص دارد. باید به کودک استراحت کامل داده شود. سر او باید در وضعیتی مرتفع باشد. اکسیژن درمانی نقش مهمی دارد.

نوزادان پس از یک نوع خفگی خفیف باید در یک چادر مخصوص با محتوای اکسیژن بالا در داخل آن باشند. مدت اقامت خاصی در آن وجود ندارد. یکی از بچه ها باید چند ساعت و دیگری چند روز در چادر باشد. مدت زمان حضور در چادر اکسیژن توسط پزشک پس از ارزیابی وضعیت کودک تعیین می شود.

نوزادی که خفگی شدید یا متوسط ​​داشته است در انکوباتور قرار می گیرد. اکسیژن از آنجا تامین می شود. در داخل کوو، غلظت این عنصر شیمیایی باید حدود 40 درصد باشد. برخی از زایشگاه ها ممکن است تجهیزات لازم را نداشته باشند. در این مورد از کانول های مخصوص بینی یا ماسک های تنفسی استفاده می شود. از طریق آنها اکسیژن تامین می شود.

یک کودک تازه متولد شده پس از خفگی باید مشاهده شود. کنترل دمای بدن، عملکرد روده، دیورز ضروری است. اغلب اوقات، تمیز کردن مکرر دستگاه تنفسی از مخاط و سایر محتویات مورد نیاز است.

اولین تغذیه نوزادی که دارای خفگی خفیف یا متوسط ​​است 16 ساعت پس از تولد انجام می شود. کودکانی که با نوع شدید خفگی مواجه هستند، یک روز پس از تولد با استفاده از پروب مخصوص تغذیه می شوند. این سوال که چه زمانی نوزاد را بعد از خفگی روی سینه بمالیم برای بسیاری از مادران جالب است. پاسخ خاصی برای آن وجود ندارد. زمان شروع شیردهی بسته به شرایط کودک به صورت جداگانه تعیین می شود.

بعد از ترخیص از زایشگاه چه باید کرد؟

نوزاد پس از ترخیص از بیمارستان باید تحت نظر متخصص مغز و اعصاب و متخصص اطفال باشد. هدف از نظارت پزشکی جلوگیری از بروز عوارض سیستم عصبی مرکزی است.

پیش آگهی پزشکان به عوامل زیر بستگی دارد:

• شدت وضعیت پاتولوژیک؛
• شروع به موقع درمان؛
• کفایت اقدامات پزشکی

اگر نوزاد با خفگی متولد شده باشد، پیش آگهی به طور مستقیم به ارزیابی ثانویه وضعیت او بستگی دارد، که در مقیاس آپگار 5 دقیقه پس از تولد انجام می شود. اگر تخمین دوم بالاتر از تخمین اول باشد، پیش بینی مطلوب خواهد بود.

در سالهای اول زندگی، عواقب زیر از خفگی در نوزادان مشاهده می شود:

• سندرم هیدروسفالیک؛
• اختلالات دی انسفالیک؛
• سندرم تشنج؛
• کم و بیش تحریک پذیری

عوارض فوق اغلب پس از یک نوع شدید خفگی رخ می دهد. برای جلوگیری از وقوع آنها، مراقبت های بعدی توسط پزشکان ضروری است.

اقدامات برای پیشگیری از خفگی در نوزادان

خفگی می تواند مشکلات سلامتی کاملاً جدی ایجاد کند. اگر اقدامات خاصی را با هدف جلوگیری از خفگی انجام دهید، ممکن است اصلاً با این وضعیت پاتولوژیک مواجه نشوید. آنها همیشه کمک نمی کنند، اما با وجود این، شما نباید آنها را رد کنید. در 40 درصد موارد نتیجه مثبت می دهند.

قبلاً در بالا ذکر شد که هیپوکسی داخل رحمی می تواند علت خفگی باشد. با مراجعه منظم به پزشک می توان از آن جلوگیری کرد.

در طول "وضعیت جالب" باید تمام عوامل خطر را شناسایی کنید:

• بیماری های عفونی و جسمی (بیماری های تنفسی حاد، آنفولانزا، سرماخوردگی)؛
• سن جنس منصفانه؛
• اختلال در سیستم غدد درون ریز؛
• تغییر در پس زمینه هورمونی یک زن؛
• وجود موقعیت هایی در زندگی که باعث استرس می شود.
• عادات بد (الکل، سیگار).

ما نباید نظارت داخل رحمی وضعیت جفت و جنین را فراموش کنیم. بسیار مهم است، زیرا به لطف آن، تخلفات مختلف را می توان به موقع تشخیص داد. با توجه به وضعیت جفت، می توانید تشخیص دهید که جنین گرسنگی اکسیژن دارد یا خیر. سیگنال خطر وجود مکونیوم در مایع آمنیوتیک است. در اولین شک به هیپوکسی، لازم است درمان مناسب در اسرع وقت شروع شود.

همه موارد فوق تأییدی است که لازم است مرتباً به متخصص زنان مراجعه کنید. به هیچ وجه نباید از این موضوع غافل شد، زیرا سلامت نوزاد و زندگی او در خطر است.

سبک زندگی صحیح زن نقش مهمی در پیشگیری از هیپوکسی و خفگی جنین و نوزاد دارد. مادر باردار باید چند قانون ساده را رعایت کند:

بیشتر راه برو یک زن باردار باید وقت آزاد بیشتری را در خارج از منزل بگذراند. خون او با اکسیژن اشباع شده و سپس به جنین منتقل می شود. کودک به این عنصر نیاز دارد. برای رشد و نمو مناسب به اکسیژن نیاز دارد.

برخی از زنان معتقدند پیاده روی تنها در صورتی مفید است که در شهر نباشند، بلکه خارج از آن باشند. چنین دیدگاهی نادرست است. می توانید در هر زمانی از سال در نزدیک ترین پارک یا میدان در شهر قدم بزنید.

روال روزانه را دنبال کنید. یک زن باردار باید "ریتم دیوانه زندگی" سابق را فراموش کند، زمانی که شب ها پشت کامپیوتر می نشست، دیر به رختخواب می رفت، صبح زود از خواب بیدار می شد و سر کار می رفت. اکنون باید حداقل 9 ساعت در شب بخوابید و در طول روز توصیه می شود چند ساعت برای خواب در نظر بگیرید.

از مجتمع های ویتامین و مواد معدنی استفاده کنید. یک زن باردار و نوزادش که هنوز در شکم است به ویتامین ها و مواد مغذی نیاز دارند. متأسفانه کیفیت محصولات مدرن اجازه نمی دهد تا تمام مواد معدنی و عناصر کمیاب لازم را بدست آورید. "گرز جادویی" آماده سازی های ویژه - مجتمع های ویتامین و مواد معدنی است.

آنها به رفع نیازهای مادر و کودک کمک می کنند. با این حال، دارو باید توسط متخصص زنان تجویز شود. شما نباید به تنهایی تصمیم بگیرید، زیرا برخی از افراد به ویتامین ها و مواد معدنی نیاز ندارند و بیش از حد آنها می تواند به مادر و کودک آسیب برساند.

حفظ آرامش و خلق و خوی مثبت. بارداری یک دوره فراموش نشدنی در زندگی یک زن است. این نه تنها با لحظات شاد، بلکه با تجربیات، استرس ها نیز همراه است. مادر باردار باید کمتر نگران باشد. با تمام نگرانی ها و نگرانی ها می توان به راحتی کنار آمد. شما فقط باید یاد بگیرید که چگونه این کار را انجام دهید.

زنان باردار تشویق می شوند که احساسات منفی را از زندگی خود حذف کنند. رویای آینده به شما کمک می کند نگرش مثبت و آرامش ذهنی خود را حفظ کنید. شما می توانید با تماشای کمدی های خوب، خواندن کتاب های خنده دار، برقراری ارتباط با افراد مثبت رنگ های روشن را وارد زندگی خود کنید.

در خاتمه، شایان ذکر است که خفگی یک وضعیت پاتولوژیک جدی است، اما اگر این امر بر فرزندان شما تأثیر گذاشته است، نگران نباشید. با تشکر از دستگاه های مدرن، پزشکان به سرعت متوجه مشکلی می شوند و اقدامات لازم را انجام می دهند که نوزادان را از عواقب خفگی محافظت می کند و جان آنها را نجات می دهد.

من دوست دارم!

چنین تشخیصی به عنوان خفگی با فرکانس ترسناک رخ می دهد. کودکان با علائم هیپوکسی به دنیا می آیند، به تنهایی نفس نمی کشند یا تنفس آنها ضعیف می شود. از پزشکان در این لحظه، عزم و اراده لازم است، و از مادر - ایمان به بهترین ها. در این دقایق چه خبر است؟ چگونه در آینده از کودک مراقبت کنیم؟ چگونه از عوارض جلوگیری کنیم؟

آسفیکسی یک وضعیت پاتولوژیک یک نوزاد است که نیاز به مداخله فوری پزشکی دارد.

آسفیکسی نوزادان چیست؟

آسفیکسی نوزادان یک آسیب شناسی است که در آن تبادل گاز در بدن کودک مختل می شود. این وضعیت با کمبود حاد اکسیژن و بیش از حد دی اکسید کربن همراه است. با کمبود هوا، کودک می تواند فقط تلاش های نادر و ضعیفی برای نفس کشیدن انجام دهد یا اصلاً نفس نمی کشد. در این حالت کودک بلافاصله تحت احیا قرار می گیرد.

بر اساس شدت، خفگی به خفیف، متوسط ​​و شدید تقسیم می شود، مرگ بالینی به طور جداگانه متمایز می شود. در نظر بگیرید که آنها با چه علائمی مشخص می شوند.

شدت خفگی	آپگار امتیاز می گیرد	ویژگی های تنفس		رنگ پوست	ضربان قلب	تون عضلانی	تجلی رفلکس ها	علائم اضافی
سبک	6 - 7	ضعیف شده است، اما کودک می تواند به تنهایی نفس بکشد		کبودی لب و بینی	به طور معمول بیش از 100	تنزل داده است	بدون انحراف	پس از 5 دقیقه، وضعیت کودک خود به خود بهبود می یابد
متوسط ​​(متوسط)	4 - 5	ضعیف با نقص		آبی	زیر 100	دیستونی همراه با هیپرتونیک	کاهش یا افزایش یافته است	لرزش دست ها، پاها و چانه
سنگین	1 - 3	نفس های نادر یا اصلاً وجود ندارد		رنگ پریده	زیر 100، در بیشتر موارد زیر 80	به شدت تنزل داده است	رعایت نشده است	کودک جیغ نمی زند، در بند ناف ضربان وجود ندارد. ادم مغزی احتمالی
مرگ بالینی	0	بدون نفس		رنگ پریده	گم شده	گم شده	غیر قابل دیدن	گم شده

خفگی داخل رحمی و پس از زایمان و علل آن

مانند هر بیماری، خفگی نوزاد دلایلی دارد. چرا کمبود اکسیژن وجود دارد؟ ابتدا انواع این حالت را بررسی می کنیم. آسفیکسی اولیه و ثانویه است.

اولیه (داخل رحمی) یک وضعیت پاتولوژیک است که در زمان زایمان تشخیص داده می شود. ناشی از کمبود اکسیژن داخل رحمی حاد یا مزمن (هیپوکسی) است. همچنین علل خفگی داخل رحمی عبارتند از:

• ضربه به جمجمه یک نوزاد؛
• آسیب شناسی در رشد در طول دوره بارداری؛
• درگیری رزوس؛
• انسداد راه های هوایی با مخاط یا مایع آمنیوتیک.

یکی دیگر از دلایل بروز آسیب شناسی های داخل رحمی وجود بیماری های جدی در مادر باردار است. وضعیت نوزاد ممکن است تحت تأثیر وجود مشکلات قلبی، کلیه، دیابت یا کمبود آهن در سرگذشت زن باردار باشد. بروز کمبود اکسیژن در پس زمینه سمیت دیررس ممکن است، که در آن پاهای زن متورم می شود و فشار افزایش می یابد.

اغلب، خفگی در هنگام زایمان به دلیل ساختار نادرست جفت و غشاهای آمنیوتیک رخ می دهد. اگر سابقه زن باردار حاکی از جدا شدن زودهنگام جفت و خروج زودرس آب باشد، باید توجه ویژه ای شود.

خفگی ثانویه مدتی پس از زایمان به دلیل موارد زیر رخ می دهد:

• مشکلات قلبی در کودک؛
• اختلالات CNS؛
• گردش خون نامناسب مغزی در نوزادان؛
• آسیب شناسی در رشد جنین و در حین زایمان که بر سیستم تنفسی تأثیر می گذارد.

عواقب خفگی جنین و نوزاد

عواقب خفگی نوزادان تقریباً همیشه رخ می دهد. کمبود اکسیژن در نوزاد در حین زایمان یا بعد از آن به یک شکل بر اندام ها و سیستم های کودک تأثیر می گذارد. بیشترین اثر را خفگی شدید که با نارسایی اندام های متعدد همراه است بر جای می گذارد.

اینکه خفگی چقدر بر زندگی آینده کودک تأثیر می گذارد به نمره آپگار بستگی دارد. اگر در دقیقه 5 زندگی وضعیت عمومی نوزاد بهبود یافته باشد، شانس نتیجه موفقیت آمیز افزایش می یابد.

شدت عواقب و پیش آگهی بستگی به این دارد که پزشکان چقدر خوب و به موقع مراقبت های پزشکی را در طول یک بیماری جدی ارائه کرده اند. هرچه درمان زودتر تجویز شود و اقدامات احیا بهتر انجام شود، باید انتظار عوارض کمتری داشت. توجه ویژه باید به نوزادان مبتلا به خفگی شدید یا مرگ بالینی شود.

عواقب خفگی می تواند بسیار شدید باشد، بنابراین پزشکان احیای اورژانسی را انجام می دهند

• با هیپوکسی یا آسفیکسی، که 1 درجه تعیین می شود، وضعیت کودک کاملاً با یک نوزاد سالم تفاوتی ندارد، افزایش خواب آلودگی امکان پذیر است.
• در درجه دوم - یک سوم کودکان مبتلا به اختلالات عصبی تشخیص داده می شوند.
• در درجه سوم - نیمی از نوزادان تا 7 روز زندگی نمی کنند و نیمی دیگر احتمال بیماری های شدید عصبی (اختلالات روانی، تشنج و غیره) زیاد است.

هنگام انجام چنین تشخیصی مانند خفگی ناامید نشوید. اخیراً بسیار زیاد دیده شده است. خاصیت اصلی بدن کودک این است که می داند چگونه به تنهایی بهبود یابد. از توصیه های پزشکان غافل نشوید و نگرش مثبت خود را حفظ کنید.

خفگی چگونه تشخیص داده می شود؟

خفگی اولیه در طی معاینه بصری پزشکان حاضر در هنگام زایمان تشخیص داده می شود. علاوه بر ارزیابی آپگار، آزمایش خون آزمایشگاهی نیز تجویز می شود. وضعیت پاتولوژیک با نتایج آزمایشات تأیید می شود.

انجام روش سونوگرافی مغز

نوزاد باید توسط یک متخصص مغز و اعصاب برای معاینه فرستاده شود و سونوگرافی از مغز انجام شود - این به تشخیص اینکه آیا کودک به سیستم عصبی آسیب وارد کرده است کمک می کند (برای جزئیات بیشتر به مقاله مراجعه کنید:). با کمک چنین روش هایی، ماهیت خفگی مشخص می شود که به هیپوکسیک و تروماتیک تقسیم می شود. اگر ضایعه با کمبود اکسیژن در رحم همراه باشد، نوزاد دارای تحریک پذیری نورو رفلکس است.

اگر خفگی به دلیل تروما ایجاد شود، شوک عروقی و اسپاسم عروقی تشخیص داده می شوند. تشخیص به وجود تشنج، رنگ پوست، تحریک پذیری و عوامل دیگر بستگی دارد.

ویژگی های کمک های اولیه و درمان

صرف نظر از اینکه چه چیزی باعث خفگی در کودک شده است، درمان کاملاً برای همه کودکان از لحظه تولد انجام می شود. اگر علائم کمبود اکسیژن در حین انقباضات یا تلاش ها مشاهده شود، زایمان اورژانسی با سزارین بلافاصله انجام می شود. اقدامات احیای بیشتر عبارتند از:

• تصفیه دستگاه تنفسی از خون، مخاط، آب و سایر اجزایی که مانع از تامین اکسیژن می شود.
• بازیابی تنفس طبیعی با تجویز داروها؛
• حفظ عملکرد طبیعی سیستم گردش خون؛
• گرم کردن نوزاد؛
• کنترل فشار داخل جمجمه

در طول اجرای احیا، ضربان قلب، تعداد تنفس و سایر علائم حیاتی نوزاد به طور مداوم کنترل می شود.

اگر قلب کمتر از 80 بار در دقیقه منقبض شود و تنفس خود به خودی بهبود نیابد، بلافاصله به نوزاد دارو داده می شود. افزایش علائم حیاتی به تدریج رخ می دهد. ابتدا آدرنالین استفاده می شود. با از دست دادن خون زیاد، محلول سدیم مورد نیاز است. اگر بعد از این تنفس به حالت عادی برنگشت، تزریق دوم آدرنالین انجام می شود.

توانبخشی و مراقبت از کودک

پس از رفع شرایط حاد، کنترل تنفس نوزاد تازه متولد شده نباید ضعیف شود. مراقبت و درمان بیشتر خفگی نوزاد تحت نظارت مداوم پزشکان انجام می شود. نوزاد نیاز به استراحت مطلق دارد. سر باید همیشه در حالت برآمده باشد.

اکسیژن درمانی اهمیت کمی ندارد. پس از خفگی خفیف، مهم است که از گرسنگی مکرر اکسیژن در کودک جلوگیری شود. نوزاد به اکسیژن بیشتری نیاز دارد. برای انجام این کار، برخی از زایشگاه ها مجهز به جعبه های مخصوصی هستند که در داخل آنها غلظت اکسیژن افزایش یافته است. طبق دستور متخصص نوزادان و متخصص مغز و اعصاب، نوزاد باید از چند ساعت تا چند روز در آن سپری کند.

اگر کودک به اشکال شدیدتر دچار خفگی شده باشد، پس از احیا، او را در انکوباتورهای مخصوص قرار می دهند. این تجهیزات قادر به تامین اکسیژن در غلظت مورد نیاز است. غلظت توسط پزشکان تجویز می شود (معمولاً کمتر از 40٪). اگر چنین وسیله ای در زایشگاه وجود نداشته باشد، از ماسک های اکسیژن یا آسترهای مخصوص دهانه استفاده می شود.

پس از ابتلا به خفگی، کودک باید نزد یک متخصص اطفال و یک متخصص مغز و اعصاب ثبت نام شود

هنگام مراقبت از نوزاد پس از خفگی، نظارت منظم بر وضعیت او ضروری است. نظارت بر دمای بدن، عملکرد روده ها و سیستم ادراری تناسلی مهم است. در برخی موارد لازم است راه های هوایی مجدداً پاک شوند.

اگر نوزاد تازه متولد شده دچار کمبود اکسیژن باشد، برای اولین بار نباید زودتر از 15-17 ساعت پس از تولد تغذیه شود. کودکان مبتلا به خفگی شدید از طریق لوله تغذیه می شوند. زمان شروع شیردهی توسط پزشک تعیین می شود، زیرا شرایط هر کودک فردی است و زمان شروع شیردهی مستقیماً به وضعیت عمومی کودک بستگی دارد.

پس از توانبخشی و ترخیص از خانه، نوزاد باید نزد متخصص اطفال و متخصص مغز و اعصاب ثبت نام شود. تشخیص به موقع به جلوگیری از عواقب و عوارض منفی کمک می کند.

برای نوزاد ژیمناستیک، ماساژ و داروهایی تجویز می شود که گردش خون را بهبود می بخشد و فشار داخل جمجمه را کاهش می دهد.

در طول 5 سال اول زندگی، کودک ممکن است تشنج و تحریک پذیری بیش از حد را تجربه کند (همچنین نگاه کنید به:). نباید از توصیه های پزشکی غافل شوید و اجرای فعالیت های تفریحی را نادیده بگیرید. ماساژ تقویتی عمومی و سایر روش ها فقط باید توسط متخصص انجام شود. در آینده، والدین می توانند به تنهایی بر تکنیک های اساسی تسلط پیدا کنند. فقدان فعالیت های تقویت کننده عمومی می تواند بر رشد ذهنی و رفتار کودک تأثیر بگذارد.

کودکانی که خفگی داشته اند نباید غذاهای کمکی را خیلی زود معرفی کنند. تا سن 10-8 ماهگی، کودک باید شیر خشک یا شیر مادر را بخورد. والدین باید به دقت کودک را زیر نظر داشته و او را آرام کنند. نیاز به ویتامین درمانی باید با متخصص اطفال در میان گذاشته شود.

بسیار مهم است که شیردهی را تا زمانی که ممکن است ادامه دهید.

پیشگیری از خفگی

پیشگیری از هر بیماری آسان تر از درمان و ترس از عوارض است. اقدامات پیشگیری از خفگی بسیار ساده است. البته پیشگیری 100 درصد تضمین نمی کند که در آینده مشکل تنفسی وجود نداشته باشد، اما در حدود 40 درصد موارد اثر مثبت مشاهده می شود.

مهمترین چیز نظارت پزشکی در بارداری است. یک زن باید به موقع ثبت نام کند و معاینه شود. همه عوامل خطر باید شناسایی و حذف شوند. این شامل:

• عفونت در دوران بارداری؛
• اختلال در عملکرد غده تیروئید؛
• عدم تعادل هورمونی؛
• استرس شدید؛
• سن بالای 35 سال؛
• عادات بد (اعتیاد به مواد مخدر، سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل).

شما نمی توانید زمان گذر از مطالعات غربالگری جنین را نادیده بگیرید. خوانش اولتراسوند ممکن است نشان دهنده وجود مشکل باشد. با توجه به وضعیت جفت و جنین آمنیوتیک، پزشک می تواند ایجاد هیپوکسی را تعیین کرده و به موقع از آن جلوگیری کند. هنگامی که اولین سیگنال های خطر ظاهر می شود، باید اقدامات فوری انجام شود و درمان لازم انجام شود.

شما نمی توانید بازدیدهای برنامه ریزی شده به متخصص زنان را نادیده بگیرید و توصیه های پزشکی را نادیده بگیرید. مادر باردار با بی توجهی خود نه تنها سلامتی خود را به خطر می اندازد، بلکه وضعیت جنین و زندگی او را نیز به خطر می اندازد.

در پیشگیری از گرسنگی اکسیژن، سبک زندگی مادر باردار تأثیر بسزایی دارد. پزشکان توصیه می کنند قوانین را دنبال کنید:

• پیاده روی می کند. برای تامین طبیعی اکسیژن برای جنین، یک زن باردار باید مدت زمان کافی را در خارج از منزل سپری کند. در حالت ایده آل، اگر پیاده روی در پارک یا میدان برگزار شود. در عرض چند ساعت در خیابان، بدن مادر از اکسیژن اشباع می شود که وارد جنین می شود. اکسیژن تأثیر مثبتی بر شکل گیری مناسب اندام های فرد آینده دارد.
• برنامه. برای زنی که بچه دار می شود، روال روزانه صحیح باید به قانون تبدیل شود. صبح زود بیدار شدن، تماشای فیلم در شب و ریتم "دیوانه" روز برای او مناسب نیست. تمام آشفتگی ها را باید در گذشته رها کرد و سعی کرد بیشتر آرام شود. خواب شبانه باید حداقل 8-9 ساعت باشد و حداقل 1-2 ساعت باید در طول روز به آن اختصاص داده شود.
• مصرف ویتامین ها و مواد معدنی. حتی اگر رژیم غذایی یک زن از بالاترین کیفیت و محصولات سالم تشکیل شده باشد، مصرف ویتامین ها همچنان ضروری است. متأسفانه در محصولات مدرن مواد مفیدی که برای یک زن و یک کودک ضروری است وجود ندارد. به همین دلیل است که هر زن باردار باید از مجموعه ویتامین هایی استفاده کند که بتواند نیازهای او و کودک را برطرف کند. انتخاب یک مجموعه ویتامین و مواد معدنی به طور مستقل یا همراه با متخصص زنان انجام می شود. محبوب ترین آنها Femibion ​​و Elevit Pronatal هستند (توصیه می کنیم بخوانید:).
• شما نمی توانید وزنه برداری کنید.
• حفظ آرامش درونی و نگرش مثبت مهم است.