دهانه رحم 4 سانتی متر باز می شود بدون انقباض. دوره اتساع دهانه رحم - فاز فعال

با داشتن ایده ای از آنچه در هر مرحله از این فرآیند اتفاق می افتد، یک زن می تواند راحت تر زایمان را تحمل کند و فعالانه در آنها شرکت کند.

ما سعی خواهیم کرد توصیفی ثابت از این که چه فرآیندهای فیزیولوژیکی در طول زایمان اتفاق می افتد، چه احساسی یک زن در این زمان دارد و چه دستکاری های پزشکی را می توان در دوره های مختلف زایمان انجام داد، ارائه دهیم.

زایمان فرآیند بیرون راندن جنین از حفره رحم، تولد فوری و آزاد شدن جفت و غشاها است. سه دوره زایمان وجود دارد: دوران افشا، دوره تبعید و دوره بعدی.

باز شدن دهانه رحم

در این دوره، گشاد شدن تدریجی کانال دهانه رحم، یعنی باز شدن دهانه رحم وجود دارد. در نتیجه، سوراخی با قطر کافی ایجاد می شود که از طریق آن جنین می تواند از حفره رحم به کانال زایمان که توسط استخوان ها و بافت های نرم لگن کوچک تشکیل شده است، نفوذ کند.

باز شدن دهانه رحم به این دلیل رخ می دهد که رحم شروع به انقباض می کند و در اثر این انقباضات قسمت پایین رحم یعنی . قسمت پایینی آن کشیده و نازک شده است. افشا به صورت مشروط بر حسب سانتی متر اندازه گیری می شود و در طی معاینه ویژه واژینال مامایی تعیین می شود. با افزایش درجه اتساع دهانه رحم، انقباضات عضلانی تشدید، طولانی تر و مکرر می شوند. این انقباضات انقباضاتی هستند - احساس دردناکی در قسمت پایین شکم یا در ناحیه کمر که زن در حال زایمان احساس می کند.

مرحله اول زایمان با ظهور انقباضات منظم شروع می شود که به تدریج شدیدتر، مکرر و طولانی تر می شوند. به عنوان یک قاعده، دهانه رحم با ظاهر شدن انقباضاتی به مدت 15-20 ثانیه با فاصله 15-20 دقیقه شروع به باز شدن می کند.

در مرحله اول زایمان، دو مرحله متمایز می شود - نهفته و فعال.

فاز نهفتهتا حدود 4-5 سانتی متر اتساع ادامه می یابد، در این مرحله فعالیت زایمان به اندازه کافی شدید نیست، انقباضات دردناک نیستند.

فاز فعالمرحله اول زایمان بعد از 5 سانتی متر آشکار شدن شروع می شود و تا آشکار شدن کامل یعنی تا 10 سانتی متر ادامه می یابد.در این مرحله انقباضات مکرر می شود و درد -
شدیدتر و بارزتر

علاوه بر انقباضات رحمی، بخش مهمی از مرحله اول زایمان، خروج مایع آمنیوتیک است. زمان خروج آب در رابطه با میزان اتساع دهانه رحم از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا این می تواند بر روند زایمان تأثیر بگذارد.

به طور معمول، مایع آمنیوتیک در فاز فعال زایمان ریخته می شود، زیرا به دلیل انقباضات شدید رحمی، فشار روی مثانه جنین افزایش می یابد و باز می شود. معمولاً پس از باز شدن مثانه جنین، فعالیت زایمان تشدید می شود، انقباضات مکرر و دردناک تر می شوند.
با خروج مایع آمنیوتیک قبل از باز شدن دهانه رحم به میزان 5 سانتی متر، آنها از خروج زودهنگام خود صحبت می کنند. اگر خروج آب پس از رسیدن دهانه به 5 سانتی متر اتفاق بیفتد بسیار مطلوب است. واقعیت این است که در ابتدای زایمان، قبل از اینکه دهانه رحم به اندازه 5 سانتی متر باز شود، خطر افزایش ضعف زایمان وجود دارد، یعنی: تضعیف انقباضات یا قطع کامل آنها. در نتیجه، روند زایمان کند می شود و می تواند برای مدت نامحدودی طول بکشد. اگر مایع آمنیوتیک قبلاً بیرون ریخته شده باشد، جنین جدا نشده و توسط مثانه و مایع آمنیوتیک جنین محافظت نمی شود. در این صورت خطر عفونت داخل رحمی افزایش می یابد. برای جلوگیری از عفونت داخل رحمی، زایمان باید طی 12 تا 14 ساعت پس از تخلیه مایع آمنیوتیک کامل شود.

اگر آبها قبل از شروع زایمان منظم و شروع باز شدن دهانه رحم خارج شده باشند، از خروج زودرس آب صحبت می کنند.

چگونه رفتار کنیم

اگر احساس درد یا کشش منظم در قسمت تحتانی شکم دارید، شروع و زمان شروع و پایان این احساسات و همچنین مدت زمان آنها را یادداشت کنید. اگر در عرض 1 تا 2 ساعت متوقف نشوند، هر 20 دقیقه تقریباً 15 ثانیه طول بکشند و به تدریج افزایش پیدا کنند، این نشان می دهد که دهانه رحم به تدریج شروع به باز شدن کرده است، یعنی مرحله اول زایمان شروع شده است و می توانید به زایمان بروید. بیمارستان در عین حال، نیازی به عجله نیست - می توانید وضعیت خود را برای 2-3 ساعت مشاهده کنید و با فعالیت کم و بیش شدید زایمان، یعنی با انقباضات هر 7-10 دقیقه به بیمارستان بروید.

اگر مایع آمنیوتیک شما شکسته است، بهتر است سفر به زایشگاه را به تعویق نیندازید، صرف نظر از اینکه انقباضات ظاهر شده اند یا نه، زیرا تخلیه زودرس یا زودرس مایع آمنیوتیک می تواند بر انتخاب تاکتیک های مدیریت زایمان تأثیر بگذارد.

علاوه بر این، زمان شروع انقباضات منظم را به خاطر بسپارید و زمان وقوع مایع آمنیوتیک را یادداشت کنید. یک پوشک تمیز بین پاهای خود قرار دهید تا پزشک اورژانس میزان آب و ماهیت آن را ارزیابی کند که به وسیله آن می توانید به طور غیرمستقیم وضعیت نوزاد متولد نشده را ارزیابی کنید. اگر آبها رنگ مایل به سبز داشته باشند، به این معنی است که مدفوع اصلی، مکونیوم، وارد مایع آمنیوتیک شده است. این ممکن است نشان دهنده هیپوکسی جنین باشد، یعنی کودک کمبود اکسیژن را تجربه می کند. اگر آبها رنگ مایل به زرد داشته باشند، ممکن است به طور غیرمستقیم یک درگیری رزوس را نشان دهد. بنابراین، حتی اگر آب کمی نشت کند یا برعکس، به مقدار زیاد بیرون بریزد، باید یک پوشک یا پد پنبه ای با مایع آمنیوتیکی که بیرون ریخته است، نگه دارید.

برای تسکین درد در حین انقباضات رحمی، سعی کنید در حین انقباض، از طریق بینی نفس عمیق بکشید و در حین انقباض، بازدم را از طریق دهان آهسته انجام دهید. در طول انقباضات، شما باید فعال باشید، سعی کنید دراز نکشید، بلکه برعکس، بیشتر حرکت کنید، در اطراف بخش قدم بزنید.

در طول انقباض، موقعیت‌های مختلفی را امتحان کنید که تحمل درد را آسان‌تر می‌کند، مانند دست‌هایتان را روی تخت قرار دهید و کمی به جلو خم شوید و پاها را به اندازه عرض شانه باز کنید. اگر شوهری در هنگام زایمان حضور دارد، می توانید به او تکیه کنید یا چمباتمه بزنید و از شوهرتان بخواهید که از شما حمایت کند.

فیت بال، یک توپ بادی بزرگ مخصوص، به کاهش احساسات در حین انقباضات کمک می کند.

در صورت امکان، انقباضات را می توان زیر دوش انجام داد، جریان آب گرمی را روی معده هدایت کرد، یا در حمام گرم غوطه ور کرد.

یک دکتر چه کار میکند؟

در مرحله اول زایمان، هر از گاهی، دستکاری‌های ویژه مامایی برای کمک به انتخاب تاکتیک‌های مناسب برای مدیریت زایمان و ارزیابی خطر عوارض احتمالی مورد نیاز است.

هنگامی که مادر باردار وارد بیمارستان زایمان می شود، معاینه خارجی زنان و زایمان انجام می شود. در طی این روش وزن تقریبی جنین تخمین زده می شود، ابعاد خارجی لگن مادر باردار اندازه گیری می شود، محل جنین، ارتفاع قسمت ارائه دهنده، یعنی در چه سطحی از کانال زایمان است. قسمت ارائه شده از جنین - سر یا باسن.

در طی معاینه واژینال، وضعیت دهانه رحم، میزان افشای آن، یکپارچگی مثانه جنین ارزیابی می شود. قسمت ارائه شده مشخص می شود: سر، پاها یا باسن جنین - و ماهیت قرار دادن آن، یعنی کدام قسمت - پشت سر، پیشانی یا صورت - سر در لگن کوچک وارد شده است. ماهیت مایع آمنیوتیک، رنگ و مقدار آنها نیز ارزیابی می شود.

در روند طبیعی مرحله اول زایمان، هر 4 ساعت یک بار معاینه واژینال برای ارزیابی پویایی اتساع دهانه رحم انجام می شود. در صورت بروز عوارض، ممکن است نیاز به آزمایش های مکرر باشد.

هر ساعت در طول دوره باز کردن، فشار خون زن در حال زایمان اندازه گیری می شود و سمع - گوش دادن به ضربان قلب جنین انجام می شود. قبل از انقباض، در حین انقباض و بعد از آن انجام می شود - این برای ارزیابی نحوه واکنش کودک آینده به انقباضات رحم ضروری است.

برای ارزیابی دقیق‌تر ماهیت ضربان قلب جنین و مطالعه غیرمستقیم وضعیت آن در هنگام زایمان، هر زن در حال زایمان تحت یک مطالعه قلب و عروق - CTG قرار می‌گیرد. دو حسگر بر روی سطح رحم نصب شده است، یکی از آنها ضربان قلب جنین را ضبط می کند، و دیگری - فرکانس و شدت انقباضات رحمی.

در نتیجه، دو منحنی موازی به دست می آید که پس از مطالعه آنها، متخصص زنان و زایمان می تواند به طور عینی سلامت نوزاد متولد نشده را ارزیابی کند، علائم عوارض احتمالی را به موقع متوجه شود و اقداماتی را برای جلوگیری از آنها انجام دهد. در زایمان طبیعی CTG یک بار انجام می شود و 30-20 دقیقه طول می کشد. در صورت لزوم، این مطالعه بیشتر انجام می شود. گاهی اوقات، زمانی که زایمان در معرض خطر است، یک کاردیوتوکوگرام دائمی ثبت می شود. این اتفاق می افتد، به عنوان مثال، در حضور یک اسکار پس از عمل بر روی رحم یا در پره اکلامپسی - یک عارضه بارداری، که با افزایش فشار، ادم و ظاهر پروتئین در ادرار ظاهر می شود.

دوره دفع جنین

پس از گشاد شدن کامل دهانه رحم، مرحله دوم زایمان آغاز می شود، یعنی بیرون راندن جنین از حفره رحم، عبور از کانال زایمان و در نهایت تولد. این دوره برای پرمیپاراها از 40 دقیقه تا 2 ساعت طول می کشد و برای چندزاها می تواند در 15-30 دقیقه به پایان برسد.

پس از خروج از حفره رحم، قسمت حاضری جنین، اغلب سر، با انجام حرکات چرخشی خاصی با کوچکترین اندازه خود، با هر انقباض به تدریج به سمت کف لگن پایین می آید و از شکاف تناسلی خارج می شود. پس از آن، سر به دنیا می آید، سپس شانه ها و در نهایت کل نوزاد متولد می شود.

در دوران تبعید به انقباضات رحمی می گویند. این به این دلیل است که جنین با پایین آمدن به کف لگن فشار قابل توجهی بر اندام های مجاور از جمله راست روده وارد می کند که در نتیجه زن تمایل شدیدی برای هل دادن دارد.

چگونه رفتار کنیم؟

مرحله دوم زایمان مستلزم هزینه های انرژی بالا هم از سوی مادر باردار و هم جنین و همچنین هماهنگی کار زن در حال زایمان و تیم زنان و زایمان است. بنابراین برای تسهیل هر چه بیشتر این دوران و جلوگیری از عوارض مختلف، باید به گفته های پزشک یا ماما با دقت گوش دهید و سعی کنید دقیقاً به توصیه های آنها عمل کنید.

در مرحله دوم زایمان، تاکتیک های مامایی تا حد زیادی با سطحی که قسمت ارائه شده جنین در آن قرار دارد تعیین می شود. بسته به این، ممکن است به شما توصیه شود که در طول تلاش فشار بیاورید، تمام تلاش خود را انجام دهید، یا برعکس، سعی کنید خود را مهار کنید.

میل به هل دادن می تواند با احساس درد ناخوشایند همراه باشد. با این حال، اگر فشار دادن در این مرحله توصیه نمی شود، باید تمام تلاش خود را برای مهار فشار انجام دهید، زیرا در غیر این صورت ممکن است پارگی دهانه رحم رخ دهد. ممکن است پزشک از شما بخواهد که فشار را "نفس بکشید". در این مورد، شما باید مکرر نفس های تیز بکشید و از طریق دهان خود بازدم کنید - این تنفس "سگ" نامیده می شود. این تکنیک تنفس به شما کمک می کند در مقابل میل به فشار آوردن مقاومت کنید.

اگر در حال حاضر روی صندلی زایمان هستید و نوزادتان در شرف تولد است، از شما خواسته می‌شود که در حین هل دادن تا حد ممکن فشار دهید. در این مرحله، باید تا حد امکان روی صحبت‌های ماما تمرکز کنید، زیرا او می‌بیند که جنین در چه مرحله‌ای است و می‌داند برای تسهیل زایمان چه باید کرد.

با شروع تلاش، باید یک نفس عمیق بکشید و شروع به هل دادن کنید و سعی کنید کودک را بیرون بیاورید. به عنوان یک قاعده، در طول یک فشار ممکن است از شما خواسته شود 2-3 بار فشار دهید. سعی کنید به هیچ وجه فریاد نزنید یا هوا را بیرون نریزید، زیرا این کار فقط تلاش را ضعیف می کند و بی اثر خواهد بود. بین تلاش ها، باید آرام دراز بکشید، سعی کنید تنفس خود را یکنواخت کنید و قبل از تلاش بعدی استراحت کنید. هنگامی که سر جنین فوران می کند، یعنی. در شکاف تناسلی نصب می شود، ماما ممکن است از شما بخواهد که دیگر فشار ندهید، زیرا نیروی انقباض رحم برای پیشبرد بیشتر سر و برداشتن آن تا حد امکان با احتیاط کافی است.

یک دکتر چه کار میکند؟

در دوران تبعید، زن در حال زایمان و جنین در معرض حداکثر استرس هستند. بنابراین، کنترل وضعیت مادر و نوزاد در طول مرحله دوم زایمان انجام می شود.

هر نیم ساعت یک بار، فشار خون یک زن در حال زایمان اندازه گیری می شود. گوش دادن به ضربان قلب جنین با هر تلاش، هم در حین انقباض رحم و هم بعد از آن، به منظور ارزیابی واکنش نوزاد به این تلاش انجام می شود.

معاینه خارجی مامایی نیز به طور مرتب انجام می شود تا مشخص شود قسمت ارائه کننده در کجا قرار دارد. در صورت لزوم معاینه واژینال انجام می شود.

هنگامی که سر فوران می کند، می توان اپیزیوتومی را انجام داد - تشریح جراحی پرینه، که برای کوتاه کردن و تسهیل تولد سر استفاده می شود. هنگام زایمان در نمای بریچ، اپیزیوتومی اجباری است. تصمیم به استفاده از اپیزیوتومی در مواردی گرفته می شود که خطر پارگی پرینه وجود دارد. به هر حال، برشی که با ابزار جراحی ایجاد می‌شود، راحت‌تر دوخته می‌شود و سریع‌تر از زخم پارگی با لبه‌های له شده همراه با پارگی خود به خود پرینه بهبود می‌یابد. علاوه بر این، زمانی که وضعیت جنین بدتر می شود، اپیزیوتومی انجام می شود تا به تولد او تسریع شود و در صورت لزوم بلافاصله احیا انجام شود.

پس از تولد نوزاد برای اطمینان از اولین تماس بدنی روی شکم مادر قرار می گیرد. پزشک وضعیت نوزاد را بر اساس معیارهای خاص - مقیاس آپگار - ارزیابی می کند. در همان زمان، شاخص هایی مانند ضربان قلب، تنفس، رنگ پوست، رفلکس ها و تون عضلانی نوزاد در 1 و 5 دقیقه پس از تولد در مقیاس ده درجه ای ارزیابی می شود.

دوره جانشینی

در مرحله سوم زایمان، جفت، باقیمانده بند ناف و غشای جنین جدا شده و آزاد می شوند. این باید ظرف 30-40 دقیقه پس از تولد نوزاد اتفاق بیفتد. برای جدا شدن جفت، پس از زایمان، انقباضات رحمی ضعیف ظاهر می شود که به دلیل آن جفت به تدریج از دیواره رحم جدا می شود. پس از جدا شدن، جفت متولد می شود. از آن لحظه به بعد تلقی می شود که زایمان تمام شده و دوره پس از زایمان شروع شده است.

چگونه رفتار کنیم و پزشک چه می کند؟

این دوره کوتاه ترین و بدون درد است و عملاً هیچ تلاشی از سوی نفاس لازم نیست. ماما مراقب است تا ببیند جفت جدا شده است یا خیر. برای انجام این کار، او ممکن است از شما بخواهد کمی فشار دهید. اگر در همان زمان بقیه بند ناف به داخل واژن کشیده شود، جفت هنوز از محل جفت جدا نشده است. و اگر بند ناف در همان حالت بماند جفت جدا شده است. ماما دوباره از شما می خواهد که فشار دهید و با کشش های سبک و ملایم روی بند ناف، جفت را به آرامی بیرون بیاورید.

پس از این، بررسی کامل جفت و غشای جنین انجام می شود. در صورت وجود هرگونه سوء ظن یا نشانه ای مبنی بر باقی ماندن قسمتی از جفت یا غشاها در حفره رحم، باید معاینه دستی حفره رحم برای برداشتن قسمت های باقی مانده جفت انجام شود. این برای جلوگیری از ایجاد خونریزی و عفونت پس از زایمان ضروری است. تحت بیهوشی داخل وریدی، پزشک دست خود را وارد حفره رحم می کند، دیواره های آن را از داخل به دقت بررسی می کند و در صورت یافتن لوبول های جفت یا غشای جنینی، آنها را به سمت بیرون خارج می کند. اگر در عرض 30-40 دقیقه جفت خود به خود جدا نشد، این دستکاری به صورت دستی و تحت بیهوشی داخل وریدی انجام می شود.

بعد از زایمان

پس از تولد جفت، معاینه کامل بافت نرم کانال زایمان و پرینه انجام می شود. اگر پارگی دهانه رحم یا واژن تشخیص داده شود، بخیه می شود و همچنین در صورت انجام اپیزیوتومی یا پارگی آن، پرینه با جراحی ترمیم می شود.

اصلاح جراحی تحت بی حسی موضعی انجام می شود، با آسیب قابل توجه ممکن است نیاز به بیهوشی داخل وریدی داشته باشد. ادرار توسط کاتتر آزاد می شود تا زن در حال زایمان تا چند ساعت آینده نگران پر شدن بیش از حد مثانه نباشد. سپس برای جلوگیری از خونریزی پس از زایمان، کیسه مخصوصی از یخ را در قسمت تحتانی شکم زن قرار می دهند که به مدت 30-40 دقیقه در آنجا باقی می ماند.

در حالی که پزشکان در حال معاینه مادر هستند، ماما و متخصص اطفال اولین توالت نوزاد را انجام می دهند، قد و وزن او، دور سر و سینه او را اندازه می گیرند و زخم ناف را درمان می کنند.

سپس نوزاد روی سینه مادر قرار می گیرد و در عرض 2 ساعت پس از تولد در زایشگاه می مانند، جایی که پزشکان وضعیت زن را تحت نظر دارند. فشار خون و نبض کنترل می شود، انقباض رحم و ماهیت ترشحات خونی از واژن ارزیابی می شود. این امر به منظور ارائه کمک های لازم به موقع در صورت خونریزی کامل پس از زایمان ضروری است.

با وضعیت رضایت بخش نفاس و نوزاد 2 ساعت پس از تولد به بخش پس از زایمان منتقل می شوند.

زایمان طبیعی و به موقع هرگز ناگهانی و با خشونت شروع نمی شود. در آستانه زایمان، یک زن پیش سازهای آنها را تجربه می کند و رحم و دهانه رحم او برای روند زایمان آماده می شوند. به طور خاص، دهانه رحم شروع به "رسیدن" و انبساط می کند، یعنی وارد مرحله باز شدن سیستم عامل رحم می شود. زایمان یک فرآیند پیچیده و طولانی است و تا حد زیادی به تعامل رحم، دهانه رحم و وضعیت پس زمینه هورمونی بستگی دارد که تکمیل موفقیت آمیز آنها را تعیین می کند.

دهانه رحم است ...

قسمت پایینی رحم دهانه رحم نام دارد که شبیه استوانه ای باریک است و حفره رحم را به واژن متصل می کند. به طور مستقیم در گردن، قسمت واژن متمایز می شود - قسمت قابل مشاهده که در زیر قوس های آن به داخل واژن بیرون زده است. و همچنین سوپرواژنال وجود دارد - قسمت بالایی که در بالای قوس ها قرار دارد. در دهانه رحم از کانال گردنی (سرویکس) عبور می کند، انتهای بالایی آن را حلق داخلی می نامند، به ترتیب انتهای پایینی آن بیرونی است. در دوران بارداری یک پلاگ مخاطی در کانال دهانه رحم وجود دارد که وظیفه آن جلوگیری از نفوذ عفونت از واژن به داخل حفره رحم است.

رحم اندام تناسلی زنانه است که هدف اصلی آن حمل جنین (ظرف جنین) است. رحم از 3 لایه تشکیل شده است: لایه داخلی توسط آندومتر، لایه میانی بافت عضلانی و لایه بیرونی غشای سروزی است. توده اصلی رحم لایه عضلانی است که در دوران بارداری هیپرتروفی می شود و رشد می کند. میومتر رحم دارای عملکرد انقباضی است که در نتیجه انقباضات رخ می دهد، دهانه رحم باز می شود و جنین در حین زایمان از حفره رحم خارج می شود.

دوره های زایمان

روند زایمان بسیار طولانی است و به طور معمول در زنان نخست زا در حال زایمان 10-12 ساعت است، در حالی که در زنان چندزا حدود 6-8 ساعت طول می کشد. زایمان خود شامل سه دوره است:

• دوره I - دوره انقباضات (باز شدن سیستم عامل رحم)؛
• دوره دوم را دوره تلاش (دوره اخراج جنین) می نامند.
• دوره سوم - این دوره جدایی و تخلیه از محل کودک (بعد از تولد) است، بنابراین به آن دوره پس از تولد می گویند.

طولانی ترین مرحله عمل زایمان، دوره باز شدن سیستم عامل رحم است. در اثر انقباضات رحمی ایجاد می شود که طی آن مثانه جنین تشکیل می شود، سر جنین در امتداد حلقه لگن حرکت می کند و دهانه رحم ایجاد می شود.

دوره انقباض

اول، انقباضات ایجاد می شود و ایجاد می شود - بیش از 2 در 10 دقیقه. علاوه بر این، مدت زمان انقباض رحم به 30 تا 40 ثانیه و شل شدن رحم به 80 تا 120 ثانیه می رسد. شل شدن طولانی مدت ماهیچه های رحم پس از هر انقباض، انتقال بافت های دهانه رحم به ساختار بخش تحتانی رحم را تضمین می کند، در نتیجه طول قسمت قابل مشاهده دهانه رحم کاهش می یابد (کوتاه می شود) و بخش تحتانی رحم خود کشیده و بلند می شود.

در نتیجه فرآیندهای در حال انجام، قسمت ارائه شده جنین (معمولاً سر) در ورودی لگن کوچک ثابت می شود و مایع آمنیوتیک را جدا می کند و در نتیجه آب های قدامی و خلفی تشکیل می شود. مثانه جنینی تشکیل می شود (حاوی آب های قدامی) که به عنوان یک گوه هیدرولیکی عمل می کند که به داخل سیستم عامل داخلی فرو رفته و آن را باز می کند.

در نوزادان اول، مرحله پنهان افشا همیشه طولانی‌تر از زنانی است که برای بار دوم زایمان می‌کنند، که باعث طولانی‌تر شدن کل مدت زایمان می‌شود. تکمیل فاز نهفته با صاف شدن کامل یا تقریباً کامل گردن مشخص می شود.

فاز فعال با 4 سانتی متر اتساع دهانه رحم شروع می شود و تا 8 سانتی متر طول می کشد و در عین حال انقباضات مکرر می شود و تعداد آنها در عرض 10 دقیقه به 3-5 می رسد، دوره های انقباض و شل شدن رحم برابر می شود و به میزان می رسد. 60-90 ثانیه فاز فعال برای اولین و چندزا 3-4 ساعت طول می کشد. در مرحله فعال است که فعالیت زایمان شدید می شود و دهانه رحم به سرعت باز می شود. سر جنین در امتداد کانال زایمان حرکت می کند، دهانه رحم به طور کامل به بخش تحتانی رحم منتقل شده است (با آن ادغام شده است)، در پایان فاز فعال، باز شدن دهانه رحم کامل یا تقریباً کامل است (در عرض 8-10 سانتی متر). ).

در پایان فاز فعال، مثانه جنین باز می شود و آب به بیرون ریخته می شود. اگر دهانه دهانه رحم به 8 تا 10 سانتی‌متر رسیده باشد و آب خارج شده باشد - به این حالت خروج به موقع آب گفته می‌شود، تخلیه آب در دهانه تا 7 سانتی‌متر زودهنگام، با باز شدن 10 سانتی‌متر یا بیشتر نامیده می‌شود. حلق، آمنیوتومی نشان داده شده است (روش باز کردن مثانه جنین)، که به آن خروج دیرهنگام آب می گویند.

واژه شناسی

باز شدن دهانه رحم هیچ علامتی ندارد، فقط پزشک می تواند با معاینه واژینال آن را تشخیص دهد.

برای درک چگونگی پیشرفت روند نرم کردن، کوتاه کردن و صاف کردن گردن، باید در مورد شرایط مامایی تصمیم گرفت. در گذشته نه چندان دور، متخصصان زنان و زایمان باز شدن دهانه رحم را در انگشتان دست تعیین می کردند. به طور کلی، این کشفی است که حلق رحم از چند انگشت عبور می کند. به طور متوسط، عرض "انگشت مامایی" 2 سانتی متر است، اما همانطور که می دانید، انگشتان هر فرد متفاوت است، بنابراین اندازه گیری دهانه در سانتی متر دقیق تر در نظر گرفته می شود.

• اگر دهانه رحم با یک انگشت باز شود، در مورد دهانه 2 تا 3 سانتی متر می گویند.
• اگر دهانه رحم به 3-4 سانتی متر رسیده باشد، این معادل باز کردن دهانه رحم با 2 انگشت است که، به عنوان یک قاعده، در ابتدای زایمان معمولی (حداقل 3 انقباض در 10 دقیقه) تشخیص داده می شود.
• باز شدن تقریباً کامل با باز شدن گردن با 8 سانتی متر یا با 4 انگشت نشان داده می شود.
• افشای کامل زمانی ثابت می شود که دهانه رحم کاملاً صاف شود (لبه ها نازک هستند) و قابل عبور برای 5 انگشت یا 10 سانتی متر باشد (سر به کف لگن می افتد و با یک درز فلش شکل در اندازه مستقیم می چرخد. میل مقاومت ناپذیر برای فشار آوردن - زمان رفتن به اتاق زایمان برای تولد نوزاد است - آغاز زایمان دوره دوم).

دهانه رحم چگونه بالغ می شود؟

منادی زایمان که ظاهر شده است نشان دهنده شروع قریب الوقوع عمل زایمان است (از حدود 2 هفته تا 2 ساعت):

• پایین رحم پایین می آید (به مدت 2-3 هفته قبل از شروع انقباضات)، که با فشار دادن قسمت ارائه شده جنین به لگن کوچک توضیح داده می شود، زن با تسهیل تنفس این علامت را احساس می کند.
• سر فشرده جنین به اندام های لگنی (مثانه، روده) فشار می آورد که منجر به تکرر ادرار و یبوست می شود.
• افزایش تحریک پذیری رحم (زمانی که جنین حرکت می کند، زن به طور ناگهانی حرکت می کند یا هنگامی که شکم نوازش یا نیشگون می شود، رحم "سخت می شود").
• ظاهر ممکن است - آنها نامنظم و نادر، کشش و کوتاه هستند.
• دهانه رحم شروع به "رسیدن" می کند - نرم می شود، از نوک انگشت می گذرد، کوتاه می شود و "مرکز می شود".

باز شدن دهانه رحم قبل از زایمان بسیار آهسته و به تدریج طی یک ماه انجام می شود و در آخرین روز - دو روز در آستانه زایمان - تشدید می شود. در زنان نخست زا اتساع کانال دهانه رحم حدود 2 سانتی متر است در حالی که در زنان چندزا اتساع بیش از 2 سانتی متر است.

برای تعیین بلوغ دهانه رحم از مقیاسی که توسط بیشاپ تهیه شده است استفاده می شود که شامل ارزیابی معیارهای زیر است:

• قوام (تراکم) گردن: اگر متراکم باشد، به عنوان 0 امتیاز در نظر گرفته می شود، اگر در امتداد محیط نرم شود، اما حلق داخلی متراکم است - 1 نقطه، نرم از داخل و خارج - 2 امتیاز.
• طول گردن (فرآیند کوتاه شدن آن) - اگر از 2 سانتی متر بیشتر شود - 0 امتیاز، طول به 1 - 2 سانتی متر می رسد - امتیاز 1، گردن کوتاه می شود و طول آن به 1 سانتی متر نمی رسد - 2 نکته ها؛
• باز بودن کانال دهانه رحم: حلق خارجی بسته یا رد شدن از نوک انگشت - نمره 0، کانال دهانه رحم به یک حلق داخلی بسته قابل عبور است - این در 1 نقطه تخمین زده می شود و اگر کانال یک یا 2 عبور کند. انگشتان از طریق حلق داخلی - 2 نقطه تخمین زده می شود.
• نحوه قرارگیری گردن در رابطه با محور سیم لگن: به سمت عقب هدایت می شود - 0 امتیاز ، به سمت جلو منتقل می شود - 1 نقطه ، واقع در وسط یا "مرکز" - 2 نقطه.

هنگام جمع کردن نقاط، بلوغ دهانه رحم تخمین زده می شود. گردن نابالغ با امتیاز 0 - 2 در نظر گرفته می شود، 3 - 4 به عنوان گردن نارس یا رسیده و با 5 - 8 امتیاز از گردن بالغ صحبت می شود.

معاینه واژن

برای تعیین درجه آمادگی دهانه رحم و نه تنها، پزشک معاینه واژن اجباری (پس از پذیرش در بیمارستان زایمان و در هفته 38-39 در قرار ملاقات در کلینیک قبل از زایمان) انجام می دهد.

اگر خانمی در حال حاضر در زایشگاه است، معاینه واژینال برای تعیین روند باز کردن رحم هر 4 تا 6 ساعت یا با توجه به علائم اورژانسی انجام می شود:

• تخلیه مایع آمنیوتیک؛
• انجام آمنیوتومی احتمالی (نیروهای ضعیف تولد، یا مثانه صاف جنین)؛
• با ایجاد ناهنجاری های نیروهای عمومی (لگن باریک بالینی، فعالیت بیش از حد زایمان، ناهماهنگی).
• قبل از بی حسی منطقه ای (EDA، SMA) برای تعیین علت انقباضات دردناک؛
• بروز ترشحات همراه با خون از دستگاه تناسلی؛
• در مورد فعالیت منظم زایمان (دوره مقدماتی که به انقباض تبدیل شد).

هنگام انجام معاینه واژینال، متخصص زنان و زایمان وضعیت دهانه رحم را ارزیابی می کند: میزان افشای آن، صاف شدن، ضخامت و گسترش لبه های دهانه رحم، و همچنین وجود اسکار بر روی بافت های نرم دستگاه تناسلی. علاوه بر این، ظرفیت لگن ارزیابی می‌شود، قسمت ارائه‌کننده جنین و جایگذاری آن لمس می‌شود (محلی شدن بخیه جارو شده روی سر و فونتانل)، پیشروی قسمت ارائه‌دهنده، وجود ناهنجاری‌های استخوانی و اگزوستوز. حتماً مثانه جنین را ارزیابی کنید (یکپارچگی، عملکرد).

با توجه به علائم ذهنی افشا و داده های معاینه واژینال، پارتوگرام زایمان جمع آوری و نگهداری می شود. انقباضات به عنوان نشانه های ذهنی زایمان، به ویژه باز شدن سیستم عامل رحم در نظر گرفته می شود. معیارهای ارزیابی انقباضات شامل مدت و دفعات آنها، شدت و فعالیت رحم است (مورد دوم به صورت ابزاری تعیین می شود). پارتوگرام زایمان به شما امکان می دهد تا پویایی باز شدن سیستم عامل رحم را به صورت بصری ثبت کنید. نموداری ترسیم می شود که به صورت افقی مدت زمان زایمان را بر حسب ساعت نشان می دهد و دهانه رحم را به صورت عمودی بر حسب سانتی متر باز می کند و بر اساس پارتوگرام می توان فاز نهفته و فعال زایمان را تشخیص داد. افزایش تند منحنی نشان دهنده اثربخشی عمل تولد است.

اگر دهانه رحم پیش از موعد گشاد شود

باز شدن دهانه رحم در دوران بارداری، یعنی مدت ها پس از زایمان، نارسایی ایستمی – سرویکس نامیده می شود. این آسیب شناسی با این واقعیت مشخص می شود که دهانه رحم و تنگه هر دو عملکرد اصلی خود را در روند بارداری انجام نمی دهند - مسدود کننده. در این صورت گردن نرم، کوتاه و صاف می شود که اجازه نمی دهد جنین در جنین بماند و منجر به سقط خود به خود می شود. ختم بارداری، به عنوان یک قاعده، در 2 تا 3 سه ماهه رخ می دهد. نارسایی دهانه رحم با کوتاه شدن آن به 25 میلی متر یا کمتر در هفته 20-30 بارداری مشهود است.

نارسایی دهانه رحم ارگانیک و عملکردی است. شکل ارگانیک آسیب شناسی در نتیجه آسیب های مختلف دهانه رحم ایجاد می شود - سقط جنین مصنوعی (نگاه کنید به)، پارگی دهانه رحم در هنگام زایمان، روش های جراحی برای درمان بیماری های دهانه رحم. شکل عملکردی این بیماری یا به دلیل عدم تعادل هورمونی یا افزایش بار روی گردن و تنگی در دوران بارداری (بارداری چند قلو، آب اضافی یا جنین بزرگ) است.

نحوه حفظ بارداری هنگام گشاد شدن دهانه رحم

اما حتی با باز شدن 1 تا 2 انگشت در دهانه رحم در یک دوره 28 هفته یا بیشتر، احتمالاً بارداری را حفظ می کند یا حداقل آن را تا تولد یک جنین کاملاً زنده طولانی می کند. در چنین مواردی منصوب می شوند:

• استراحت در رختخواب؛
• آرامش عاطفی؛
• آرام بخش ها؛
• ضد اسپاسم (magne-B6، no-shpa،)؛
• توکولیتیک ها (جینیپرال، پارتوزیستن).

حتماً درمان را با هدف تولید سورفکتانت در ریه های جنین انجام دهید (گلوکوکورتیکوئیدها تجویز می شود) که بلوغ آنها را تسریع می کند.

علاوه بر این، درمان و پیشگیری از باز شدن زودرس بیشتر دهانه رحم جراحی است - بخیه هایی روی گردن زده می شود که در هفته 37 برداشته می شود.

دهانه رحم نابالغ است - پس چه؟

وضعیت برعکس ممکن است، زمانی که دهانه رحم برای زایمان "آماده نیست". یعنی ساعت X فرا رسیده است (تاریخ مورد انتظار تولد) و حتی چندین روز یا هفته گذشته است، اما هیچ تغییر ساختاری در دهانه رحم وجود ندارد، طولانی، متراکم، به عقب یا جلو پس زده می شود و حلق داخلی. غیر قابل عبور است یا از نوک انگشت می گذرد. پزشکان در این مورد چگونه عمل می کنند؟

تمام روش های تأثیرگذاری بر گردن که منجر به بلوغ آن می شود، به دو دسته دارویی و غیردارویی تقسیم می شوند. روش‌های پزشکی شامل وارد کردن ژل‌ها و شیاف‌های مخصوص با پروستاگلاندین به واژن یا دهانه رحم است. پروستاگلاندین ها هورمون هایی هستند که فرآیند بلوغ دهانه رحم را تسریع می کنند، تحریک پذیری رحم را افزایش می دهند و در زایمان در صورت ضعف نیروهای زایمانی تجویز داخل وریدی آن ها انجام می شود. تجویز موضعی پروستاگلاندین ها اثر سیستمیک ندارد (بدون عوارض جانبی) و به کوتاه شدن و صاف شدن گردن کمک می کند.

از روش های غیردارویی تحریک دهانه رحم، موارد زیر استفاده می شود:

چوب - کلپ

چوب‌ها از جلبک‌های خشک کلپ ساخته می‌شوند که رطوبت بالایی دارند (به خوبی آب را جذب می‌کنند). چنین تعدادی چوب به کانال دهانه رحم وارد می شود تا آن را محکم پر کند. همانطور که میله ها مایع را جذب می کنند، دهانه رحم را متورم کرده و کشش می دهند و باعث گشاد شدن آن می شوند.

کاتتر فولی

کاتتر برای باز کردن دهانه رحم توسط یک لوله انعطاف پذیر با یک بالون ثابت در یک انتهای آن نشان داده می شود. یک کاتتر با یک بالون در انتها توسط پزشک وارد کانال دهانه رحم می شود، بالون با هوا پر می شود و به مدت 24 ساعت در گردن باقی می ماند. عمل مکانیکی روی گردن باعث تحریک باز شدن آن و همچنین تولید پروستاگلاندین می شود. این روش بسیار دردناک است و خطر عفونت مجرای زایمان را افزایش می دهد.

تنقیه پاک کننده

متأسفانه در برخی از زایشگاه ها از انجام تنقیه پاکسازی برای زنی که برای زایمان آمده بود خودداری کردند، اما بیهوده. روده آزاد و همچنین پریستالتیک آن در هنگام اجابت مزاج، تحریک پذیری رحم را افزایش می دهد، تون آن را افزایش می دهد و در نتیجه روند باز شدن دهانه رحم را تسریع می کند.

پاسخ سوال

چگونه می توان سرعت باز شدن دهانه رحم را در خانه افزایش داد؟

• پیاده روی طولانی مدت در هوای تازه تحریک پذیری رحم و تولید پروستاگلاندین ها را افزایش می دهد و قسمت ارائه شده کودک در ورودی لگن کوچک ثابت می شود و باز شدن دهانه رحم را بیشتر تحریک می کند.
• مراقب مثانه و روده باشید، از یبوست و پرهیز طولانی مدت از ادرار اجتناب کنید.
• سالادهای بیشتری از سبزیجات تازه چاشنی شده با روغن نباتی بخورید.
• جوشانده برگ تمشک را بگیرید؛
• تحریک نوک سینه ها (هنگامی که آنها تحریک می شوند، اکسی توسین ترشح می شود که باعث انقباضات رحمی می شود).
• آیا تمرین خاصی برای باز کردن گردن وجود دارد؟

در خانه بالا رفتن از پله ها، شنا و غواصی، خم شدن و چرخاندن تنه، بلوغ گردن را تسریع می کند. همچنین حمام آب گرم، ماساژ گوش و انگشت کوچک، تمرینات تنفسی و تمرینات برای تقویت عضلات پرینه، یوگا توصیه می شود. در زایشگاه‌ها توپ‌های مخصوص ژیمناستیک وجود دارد، صندلی و پرش‌هایی که روی آن‌ها در طول دوره انقباضات، باز شدن مجرای رحم را تسریع می‌کند.

آیا رابطه جنسی واقعا به آماده سازی دهانه رحم برای زایمان کمک می کند؟

بله، داشتن رابطه جنسی در روزها و هفته های آخر بارداری (به شرط یکپارچگی مثانه جنین و وجود پلاگ مخاطی در کانال دهانه رحم) به بلوغ دهانه رحم کمک می کند. ابتدا در طول ارگاسم، اکسی توسین ترشح می شود که فعالیت رحم را تحریک می کند. و ثانیاً منی حاوی پروستاگلاندین است که تأثیر مفیدی بر روند بلوغ دهانه رحم دارد.

تلاش ها در کدام افتتاحیه آغاز می شود؟

هل دادن انقباض ارادی عضلات شکم است. تمایل به هل دادن در یک زن در حال زایمان از قبل در 8 سانتی متر ایجاد می شود. اما تا زمانی که دهانه رحم به طور کامل باز شود (10 سانتی متر) و سر به پایین لگن کوچک فرو رود (یعنی با فشار دادن پزشک می تواند آن را احساس کند. روی لابیا) - نمی توانید فشار دهید.

من تجربه ام را به اشتراک می گذارم:
PDR - 1-2 می، اول بارداری و زایمان. روز دوشنبه 20 آوریل، به بخش آسیب شناسی زایشگاه تسلیم شدم تا منتظر زایمان باشم، زیرا در روز 19 انقباضات رحم تمام روز ادامه داشت (نامنظم، از بسیار دردناک تا کاملاً بدون درد) و دکتر در معاینه گفت: گردن زیباست، حباب می ریزد، حالا می توانید هر روز زایمان کنید» و توصیه کرد که در بیمارستان تحت نظر بمانید. من ماندم (در واقع، من هنوز اینجا نشسته ام)، اما به دلایلی نظرم را در مورد تولد تغییر دادم. هفته گذشته در شب چندین بار انقباضات حساس وجود داشت، اما از شنبه آنها نیز گذشت. در حال حاضر معده فقط به صورت دوره ای بدون درد سنگ می شود (این قبلا اتفاق افتاده است). 24 آوریل دوباره روی صندلی به من نگاه کردند، دکتر گفت دهانه 4 سانتی متر است، سر در لگن است، همین الان بریم زایمان کنیم، ها؟ رد کردم، چون من واقعاً می خواهم که کودک آماده بیرون رفتن به تنهایی - بدون عجله، به روشی طبیعی باشد. دکتر استدلال های من را پذیرفت ، قول داد که در 25-26 آوریل احتمالاً خودم زایمان خواهم کرد (بدون او ، زیرا او روزهای تعطیل دارد). خوشحال شدم، اما مهم نیست. او بچه را به دنیا نیاورد. دیروز 28 آوریل دکتر دوباره به دهانه رحم نگاه کرد. او گفت اتساع "تا 5 سانتی متر" است. دوباره کمپین رفتن برای زایمان. بازم رد کردم سپس سؤال را خالی گذاشت: مانند، تصمیم بگیرید که چه زمانی زایمان کنیم - در 29 یا 30. سعی کردم "آهنگ در مورد چیز اصلی" قدیمی را بکشم - اینکه ما جایی برای عجله نداریم ، باید به طور طبیعی این کار را انجام دهیم ... که دکتر پاسخ داد که تعطیلات ماه مه بیشتر است ، باید درک کنم که او نیز می خواهد برای رفتن به ویلا، او به خاطر من اینجا نخواهد بود 1-2 مه در شهر برای نشستن. آن ها اگر قرار است در تعطیلات اردیبهشت زایمان کنم، باید با تیم وظیفه زایمان کنم ("اینجا هیچ کس دیگری نخواهد بود، همه آخر هفته دارند"). در کل زایمانم به صورت قراردادی (با شوهرم با انتخاب پزشک و اقامت بعد از زایمان در اتاق سوپریتر) دارم. دکتر من معاون است. سر پزشک زایشگاه (او فقط درگیر برنامه زایمان قراردادی است و به طور کلی همانطور که می فهمم "آنچه می خواهد پس برمی گرداند"). قبل از انعقاد قرارداد، او به من و شوهرم توضیح داد که اگر امکان حضور پزشک منتخب در هنگام تولد وجود نداشت، پزشک دیگری زایمان می کند (همچنین پزشکی که "پرداخت کننده ها" را هدایت می کند - اما نه پزشک کشیک) . چرا الان یکدفعه به من می گویند که فقط یک تیم در حال انجام وظیفه خواهد بود - hez .. به نظر من دکتر به دلایل منافع شخصی سعی دارد به من فشار بیاورد. با چنین رویکرد و نگرشی نسبت به من دکتر "انتخاب" من، نمی بینم که زایمان با فرد وظیفه بدتر است (مخصوصاً از آنجایی که من پزشک "انتخاب" را انتخاب نکردم، او خودش داوطلب شد. ، با استناد به این واقعیت که آن پزشکانی که می خواستم یا در تعطیلات خواهند بود یا از نظر شخصیت مناسب من نیستند). از سر گیجی قبول کردم 30 زایمان کنم. با این حال، پس از انعکاس در یک فضای آرام، به این نتیجه رسیدم که هنوز شرایط را دوست ندارم. من واقعاً می خواهم زایمان طبیعی داشته باشم، اما معلوم می شود که اگر خود انقباضات تا فردا شروع نشود، من را تحریک می کنند. از طرفی چطور ممکن است قبلاً چنین افشاگری وجود داشته باشد، اما انقباض وجود نداشته باشد؟ شاید واقعا وقت آن رسیده است که تحریک کنید؟ طبق سونوگرافی، به نظر می رسد همه چیز درست است، او تمام ترم است، درجه رشد ریه ها پنجشنبه گذشته 2 بود. شنبه CTG - به ترتیب، کودک طبق معمول حرکت می کند. در مورد این که سرش در لگن است - بنابراین به نظر من او از اواسط بارداری آنجا بوده است ، هفته 24 جایی سونوگرافی انجام داده است ، بنابراین دکتر از حسگر خسته شده بود تا زیر من را نگاه کند. استخوان شرمگاهی، اما ما برای مدت طولانی به دنبال موقعیتی بودیم که در آن سر قابل مشاهده باشد. شکمم یا افت نکرد یا 2 سانت افتاد نه بیشتر. بنابراین می رود. چه باید کرد؟ برو دنبال دکتر و از زایمان فردا خودداری کن یا چه گزینه های دیگه ای هست؟

UPD: با تشکر از ذهن جمعی. به نظر می رسد که سر من و مغزهای متصل به آن در جای خود قرار گرفتند، و من همچنان تصمیم گرفتم از تحریک چمن زنی کنم - حداقل تا زمانی که نشانه های _پزشکی ظاهر شود، غیر از تمایل دکتر برای از دست دادن کباب مه. من به دکتر مراجعه کردم، با آرامش شکم را به او ابراز کردم، شکایت کردم که بسیار نگران هستم زیرا دیروز با تحریک موافقت کردم و فکر می کنم بهتر است همچنان منتظر اقدامات فعال از طرف کودک باشیم. دکتر با من دعوا نکرد، او فقط گفت که این کار من است، من نمی خواهم تحریک شوم - او من را مجبور نمی کند. او تکرار کرد که در هر صورت او برای تعطیلات ماه مه به ویلا می رود و من همچنان باید در غیاب او با تیم وظیفه زایمان کنم. من خواستم روشن کنم که دقیقاً در قالب یک قرارداد چگونه به نظر می رسد. به نظر می رسد که همانطور که در ابتدا وعده داده شده بود چنین خواهد شد - فقط یک پزشک اختصاص داده شده به پرداخت کنندگان بخشی از تیم وظیفه است. به طور خلاصه ، مستقیماً از قلب تسکین یافت :) من ، به طور کلی ، برای من مهم نیست که با کدام دکتر زایمان کنم ، نکته اصلی این است که تا آنجا که ممکن است از طبیعی بودن روند اطمینان حاصل شود. و هیچ خرابکاری از جانب معاون پزشک، که صادقانه بگویم، قبلاً از او ترسیده بودم، وجود نداشت. و در نهایت همه چیز چندان ترسناک نبود.

اولین مرحله زایمان طولانی ترین مرحله است. در نخست زا از 8 تا 10 ساعت، در چندزا - 6-7 ساعت است و در همان زمان، فاز نهفته زایمان (از شروع انقباضات تا باز شدن دهانه رحم به اندازه 4 سانتی متر) 5-6 ساعت است. ساعت (به طور متوسط ​​5.4 ساعت در نخست زا و 4.5 ساعت در چندزا). این مرحله بدون درد یا بدون درد است.

انجام زایمان در دوره گشاد شدن دهانه رحم

انقباضات در ابتدا با فرکانس 1-2 در 10 دقیقه ایجاد می شود، تون رحم 10 میلی متر جیوه است. هنر مدت زمان انقباض رحم (سیستول انقباضات) 30-40 ثانیه، آرامش (دیاستول انقباضات) 2-3 برابر بیشتر (80-120 ثانیه) است. فشار داخل رحمی در حین انقباضات به 25-30 میلی متر جیوه می رسد. هنر

این مرحله با شل شدن طولانی مدت رحم پس از هر انقباض مشخص می شود، به ویژه ایستموس (بخش تحتانی و دهانه رحم)، زیرا هر انقباض باعث می شود بافت دهانه رحم به ساختار بخش تحتانی حرکت کند و در نتیجه طول رحم کاهش یابد. دهانه رحم (دهانه رحم کوتاه شده است) و بخش پایینی رحم کشیده می شود، طولانی می شود.

قسمت ارائه کننده محکم در ورودی لگن کوچک ثابت شده است. مثانه جنین به تدریج، مانند یک گوه هیدرولیک، به ناحیه سیستم داخلی داخلی وارد می شود و به باز شدن دهانه رحم کمک می کند.

دوره اتساع دهانه رحم - فاز نهفته

فاز نهفته در نخست‌زاها همیشه طولانی‌تر از چندپارها است که اساساً طول کل زایمان را افزایش می‌دهد. در پایان مرحله نهفته، گردن به طور کامل یا تقریباً کاملاً صاف می شود. میزان اتساع دهانه رحم در مرحله نهفته زایمان 0.35 سانتی متر در ساعت است.

هیچ گونه اصلاح پزشکی در مرحله نهفته زایمان لازم نیست. اما در زنان در سنین پایین و یا در سنین پایین، در صورت وجود سابقه سنگین مامایی و زنان، هر گونه عامل پیچیده کننده، توصیه می شود که فرآیندهای اتساع دهانه رحم و شل شدن بخش تحتانی را ارتقا دهند. برای این منظور شیاف رکتوم با داروهای ضد اسپاسم (پاپاورین، نو-شپا، بارالگین) هر ساعت 1 عدد شماره 3 تجویز می شود.

دوره اتساع دهانه رحم - فاز فعال

در فاز فعال (باز شدن دهانه رحم از 4 تا 8 سانتی متر)، تون رحم به تدریج افزایش می یابد (تا 11-12 میلی متر جیوه). فرکانس انقباضات در 10 دقیقه به 3-5 افزایش می یابد، مدت سیستول و دیاستول به 60-90 ثانیه برابر می شود. فشار داخل رحمی در حین انقباضات به 40-50 میلی متر جیوه می رسد. هنر مدت فاز فعال در زنان نخست زا و چندزا تقریباً یکسان است و 4-3 ساعت است و فاز فعال با زایمان شدید و باز شدن سریع مجرای رحم مشخص می شود. سرعت باز شدن 1.5-2 سانتی متر در ساعت در نخست زا و 2.5-3.0 سانتی متر در ساعت در چندزا است. در همان زمان، سر جنین در امتداد کانال زایمان حرکت می کند. در پایان فاز فعال، باز شدن کامل یا تقریباً کامل سیستم عامل رحم وجود دارد. دهانه رحم به طور کامل با بخش پایینی رحم ادغام می شود، لبه های دهانه رحم در سطح صفحه ستون فقرات قرار دارند.

سر جنین همزمان با باز شدن مجرای رحم در امتداد کانال زایمان حرکت می کند. بنابراین در فاصله 6 سانتی متری دهانه رحم، سر در قسمتی کوچک در ورودی لگن کوچک قرار می گیرد یا 1+ سانتی متر از سطح ستون فقرات فاصله دارد و در فاصله 8 سانتی متری دهانه، سر جنین به صورت یک ضایعات پایین می آید. به ورودی لگن کوچک (+2 سانتی متر) تقسیم کنید. هنگامی که به طور کامل باز می شود، در حفره لگن، اغلب در کف لگن قرار دارد. با فعالیت هماهنگ زایمان در مرحله فعال زایمان، فعالیت متقابل (همراهی) فعالیت بخش های فوقانی و تحتانی رحم انجام می شود. انقباض فوندوس و بدنه رحم با شل شدن فعال بخش تحتانی رحم همراه است. منحنی هیستروگرافی خارجی که وضعیت بخش پایینی را منعکس می کند، دارای منحنی مخالف بخش بالایی است (انعکاس آینه).

شدت فعالیت زایمان در این مرحله افزایش می یابد، تن و تناوب انقباضات نیز افزایش می یابد، میزان اتساع دهانه رحم حداکثر است، انقباضات اغلب دردناک می شوند. در مرحله فعال زایمان، حفظ تون پایه طبیعی رحم بسیار مهم است، زیرا با هیپرتونیکی میومتر (13 میلی متر جیوه یا بیشتر)، فرکانس انقباضات بالاتر از مقادیر طبیعی افزایش می یابد (بیش از 5 در 10). دقیقه)، و دامنه (قدرت) انقباض کاهش می یابد. این منجر به پارگی دهانه رحم، اختلال در رحم، جریان خون جفتی و جنینی-جفتی، هیپوکسی جنین می شود. همچنین ممکن است کاهش تون پایه (کمتر از 10 میلی متر جیوه) وجود داشته باشد که منجر به کاهش دفعات انقباضات و کاهش فشار داخل رحمی می شود. زایمان با هر دو گزینه با تاخیر انجام می شود.

خروج مایع آمنیوتیک با هیپرتونیسیته رحم به کاهش فشار داخل رحمی کمک می کند و می تواند انقباضات رحم را عادی کند. برای تعیین ماهیت نقض انقباضات ایجاد شده، ابتدا باید تن میومتر (کاهش، افزایش، طبیعی) و همچنین ریتم، فرکانس، مدت زمان و قدرت انقباض را ارزیابی کرد. فعالیت زایمان، کار رحم (البته و کل بدن زن در حال زایمان) است که با هدف باز کردن کانال زایمان، رشد و بیرون راندن جنین، جداسازی و جداسازی جفت انجام می شود.

این کار عمدتاً به دلیل عملکرد انقباضی مکانیکی رحم انجام می شود و با انرژی لازم فرآیندهای بیوشیمیایی، متابولیک، اکسیداتیو، تشدید فعالیت سیستم های عصبی قلبی عروقی، تنفسی، عصبی غدد درون ریز و اتونومیک تامین می شود. با دامنه متوسط ​​انقباض بخش بالایی رحم که 50 میلی متر جیوه است. هنر، تون پایه طبیعی رحم در 10-12 میلی متر جیوه. هنر، تعداد انقباضات در زایمان از 240 تا 300 (24-30 انقباض در ساعت) متغیر است. این کار اغلب باعث خستگی، خستگی در یک زن در حال زایمان می شود، به ویژه از آنجایی که انقباضات تقریباً همیشه دردناک هستند، از شب شروع می شوند که زن در اضطراب و هیجان به سر می برد.

در مرحله فعال زایمان، استفاده از بی حسی دارویی (بی دردی با اکسید اکسیژن یا یک بار مصرف پرومدول 20 میلی گرم) همراه با داروهای ضد اسپاسم ضروری است. دومی ها به ویژه برای جلوگیری از پارگی دهانه رحم، باز شدن صاف تر دهانه رحم و کشیده شدن دیواره های واژن مفید هستند. داروهای ضد اسپاسم (no-shpa 4 ml یا baralgin 5 ml) به صورت قطره ای یا داخل وریدی به صورت همزمان (2 میلی لیتر با محلول گلوکز) تزریق می شوند.

مایع آمنیوتیک - ریزش

مثانه جنین در ارتفاع یکی از انقباضات هنگام باز شدن 6-8 سانتی متر می ترکد 200-150 میلی لیتر مایع آمنیوتیک سبک (شفاف) بیرون می ریزد.

اگر خروج خود به خود مایع آمنیوتیک وجود نداشته باشد، پس از باز شدن دهانه رحم به اندازه 6-8 سانتی متر، آمنیوتومی مصنوعی انجام می شود. با این حال، در این مورد، توصیه می شود که داروهای ضد اسپاسم را از قبل تجویز کنید تا کاهش خیلی سریع حجم رحم باعث اختلال عملکرد انقباضات هیپرتونیک نشود.

آمنیوتومی با کاهش کوتاه مدت جریان خون رحم جفتی و تغییر در ضربان قلب جنین (اغلب برادی کاردی) همراه است. بنابراین علاوه بر داروهای ضد اسپاسم، قبل از آمنیوتومی، 40.0 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد و 5 میلی لیتر محلول اسید اسکوربیک 5 درصد، 150 میلی گرم کوکربوکسیلاز برای حفظ سطح انرژی و اکسیژن رسانی جنین تجویز می شود.

دوره اتساع دهانه رحم - مرحله سوم

مرحله سوم مرحله اول زایمان (که در همه زنان در حال زایمان بیان نمی شود) مرحله کاهش سرعت نامیده می شود. از لحظه باز شدن دهانه رحم به میزان 8 سانتی متر مشخص می شود و تا باز شدن کامل (12-10 سانتی متر) دهانه رحم ادامه می یابد. مدت زمان آن از 20 تا 60 دقیقه است.

در این مرحله کوتاه کاهش زایمان، تن رحم تغییر می کند (2-3 میلی متر دیگر افزایش می یابد)، قدرت (دامنه) انقباضات تا حدودی ضعیف می شود، فرکانس ثابت می ماند (از 4.4 تا 5 انقباض در 10 دقیقه).

ماهیت فیزیولوژیکی این مرحله این است که فعالیت انقباضی رحم برای عملکرد دفع جنین بازسازی می شود. کل رحم در یک جهت عمل می کند. انقباضات رحم به طور همزمان از پایین به سمت سیستم عامل رحم رخ می دهد. وظیفه یکی است - بیرون راندن جنین از کانال تولد. در همان زمان، تمام بخش ها و لایه های رحم منقبض و شل می شوند.

مرحله کاهش سرعت انتقالی از مرحله اول زایمان به مرحله دوم در نظر گرفته می شود. مرحله تاخیری زایمان مبتنی بر دو عامل مصلحت بیولوژیکی است: یکی نیاز به پیشروی آهسته تر (دقت) سر جنین از طریق صفحه ستون فقرات - باریکترین قسمت حلقه استخوانی بسته لگن، و دوم - در انباشت پتانسیل انرژی رحم برای فشرده ترین کار در مدت زمان نسبتاً کوتاه.

مرحله تاخیری مرحله اول زایمان جدا می شود تا پزشک برای تشخیص ضعف ثانویه زایمان عجله نداشته باشد و تحریک ناخواسته زایمان را اعمال نکند.

در تمام مرحله اول زایمان، وضعیت مادر و جنین او به طور مداوم کنترل می شود. آنها شدت و اثربخشی فعالیت زایمان (تعداد انقباضات در 10 دقیقه، مدت زمان انقباض و شل شدن رحم، تن آن)، وضعیت زن در حال زایمان (سلامت، ضربان نبض، تنفس، فشار خون، دما، ترشح از دستگاه تناسلی).

دوره اتساع دهانه رحم - وضعیت مثانه و روده

در زایمان، نظارت بر عملکرد مثانه و روده ضروری است. سرریز مثانه و رکتوم از سیر طبیعی دوره افشا و دفع، آزاد شدن جفت جلوگیری می کند. سرریز مثانه ممکن است به دلیل آتونی آن رخ دهد که در آن زن میل به ادرار کردن را احساس نمی کند و همچنین به دلیل فشار دادن مجرای ادرار به سمفیز شرمگاهی توسط سر جنین. برای جلوگیری از سرریز مثانه، به زن در حال زایمان پیشنهاد می شود که هر 2-3 ساعت یکبار ادرار کند و در صورت عدم ادرار مستقل، به کاتتریزاسیون متوسل می شوند. تخلیه به موقع روده تحتانی مهم است (تنقیه قبل از زایمان و در طول دوره طولانی آنها). در سابقه زایمان، وجود یا عدم وجود ادرار خود به خودی هر 2 ساعت یکبار ذکر شده است، مشکل یا عدم دفع ادرار نشانه آسیب شناسی است.

معاینه واژن در هنگام زایمان

معاینه واژینال در حین زایمان برای حفظ پارتوگرام (WHO، 1993)، جهت گیری در قرار دادن و پیشروی سر، ارزیابی محل بخیه ها و فونتانل ها، یعنی برای روشن شدن وضعیت مامایی انجام می شود.

معاینات واژن اجباری در شرایط زیر نشان داده می شود:

• هنگامی که یک زن وارد بیمارستان زایمان می شود؛
• با تخلیه مایع آمنیوتیک؛
• با شروع زایمان (ارزیابی وضعیت و افشای دهانه رحم)؛
• با ناهنجاری های فعالیت زایمان (ضعف یا انقباضات بیش از حد قوی و دردناک، و همچنین شروع زودهنگام)؛
• قبل از بیهوشی (علت انقباضات دردناک را بیابید)؛
• با ظاهر شدن ترشحات خونی از کانال زایمان.

نتایج معاینه واژینال منعکس کننده اثربخشی فعالیت زایمان (درجه باز شدن دهانه رحم، پیشرفت سر جنین)، بیومکانیسم زایمان است.

شما نباید از معاینات مکرر واژینال بترسید، اطمینان از ایمنی کامل آنها از نظر آسپسیس، ضد عفونی کننده و آسیب زایی بسیار مهمتر است (این کار را با دست های تمیز شسته، در دستکش های استریل با استفاده از محلول های ضد عفونی کننده، روغن وازلین مایع استریل انجام دهید). تحقیقات باید به آرامی، با دقت و بدون درد انجام شود.

در معاینه واژینال در هنگام زایمان، نه تنها باید به میزان اتساع دهانه رحم، موقعیت بخیه ها و فونتانل های جنین، استخوان های لگن و ظرفیت آن، بلکه به وضعیت لبه های دهانه رحم نیز توجه شود.

در طول زایمان طبیعی، لبه های دهانه رحم نازک، نرم و به راحتی قابل باز شدن هستند. در یک مبارزه، لبه های گردن سفت نمی شود، که نشان دهنده آرامش خوب بافت ها است. مثانه جنین به خوبی بیان می شود. در مکث بین انقباضات، کشش مثانه جنین ضعیف می شود و از طریق غشای جنین می توان نقاط شناسایی روی سر را تعیین کرد: بخیه ساژیتال، فونتانل خلفی (کوچک)، نقطه سیم.

موقعیت زن در زایمان

توجه ویژه سزاوار جایگاه زن در زایمان است. شواهد تاریخی نشان می دهد که از قرن هفدهم، زمانی که ماری دو مدیچی، عروس کنتس دوشس مونپزیه، ماری دو مدیچی، در حضور دربار سلطنتی در این وضعیت به دنیا آمد، وضعیت به پشت درازکش عمدتاً در فرانسه رایج بوده است. ماما، لوئیز بورگوا، و آرایشگر و متخصص زنان و زایمان، جولین کلمون. زايمان در حضور مرد منجر به گسترش وضعيت زن در حال زايمان بر پشت او در مناطق بالاتر شد. این رسم به طور گسترده توسط متخصصان زنان و زایمان معروف مانند پاره و موریسو ترویج شد. زایمان از پشت به یک سنت برای چندین قرن تبدیل شده است. عمل مامایی به راحتی این روش را به عنوان مفید و راحت پذیرفت، اول از همه، برای متخصص زنان و زایمان (انجام معاینه واژینال، گوش دادن به ضربان قلب جنین، انجام کنترل کاردیومونیتور و غیره راحت تر است).

با این حال، یک ارزیابی جامع از وضعیت های مختلف زن در حال زایمان، که به طور مستقل در 3 مرکز (آلمان، اسپانیا و ایالات متحده آمریکا) انجام شد، نشان داد که وضعیت قرارگیری زن در حال زایمان بر روی کمر، سودمندترین وضعیت برای انقباض نیست. فعالیت رحم (تضعیف انقباضات)، برای جنین (جریان خون رحمی جفت کاهش می یابد) و برای خود زن (خطر فشرده شدن ورید اجوف تحتانی). در این راستا اکثر متخصصان زنان و زایمان توصیه می کنند که زنان در حال زایمان در مرحله اول زایمان بنشینند، راه بروند (برای مدت کوتاهی)، بایستند یا به پهلو بخوابند. در آینده ظاهرا امکان ماندن در حوضچه گرم در مرحله اول زایمان برای زن زایمان وجود خواهد داشت.

می توانید بلند شوید و با آب های کامل یا جاری راه بروید، اما با سر جنین محکم در ورودی لگن.

اگر محل قرارگیری جفت مشخص باشد (طبق داده های سونوگرافی)، موقعیت زن در حال زایمان در سمتی که پشت جنین در آن قرار دارد بهینه است. در این حالت، فرکانس و شدت انقباضات کاهش نمی یابد، تون پایه رحم طبیعی باقی می ماند. علاوه بر این، مطالعات نشان داده است که این موقعیت باعث بهبود خون رسانی به رحم، رحم و جریان خون رحمی جفت می شود. جنین همیشه رو به جفت قرار دارد.

زن در حال زایمان در مرحله اول زایمان

در مرحله اول زایمان، در مرحله فعال اتساع دهانه رحم، یک زن در حال زایمان می تواند تکنیک های ضد درد روانی را انجام دهد. تغذیه یک زن در حال زایمان در طول زایمان به دلایلی توصیه نمی شود: رفلکس غذایی در هنگام زایمان سرکوب می شود. در طول زایمان ممکن است شرایطی پیش بیاید که در آن بیهوشی لازم باشد. دومی خطر برگشت (آسپیراسیون محتویات معده) و ایجاد سندرم مندلسون را ایجاد می کند.

در هنگام زایمان موقعیت و پیشروی سر نسبت به صفحه ورودی لگن کوچک و نسبت به صفحه ستون فقرات (باریک ترین صفحه لگن کوچک) به طور مداوم ارزیابی می شود. آنها به ضربان قلب جنین گوش می دهند (نتایج در تاریخ زایمان ثبت می شود)، اما اغلب آنها نظارت قلبی مداوم انجام می دهند. انقباضات هماهنگ رحم در هنگام زایمان یک بیومکانیسم طبیعی زایمان را فراهم می کند.

نقاط شناسایی در موقعیت های مختلف سر جنین

نقاط شناسایی را در موقعیت های مختلف سر جنین نسبت به صفحات اصلی لگن به یاد بیاورید.

1. سر بالاتر از ورودی لگن کوچک.کل سر در بالای ورودی لگن کوچک قرار دارد، متحرک یا فشار بر ورودی لگن کوچک. در معاینه واژن: لگن آزاد است، سر بالا است، با لمس خطوط مرزی (بی نام) لگن، کیپ (در صورت امکان)، سطح داخلی ساکروم و سمفیز شرمگاهی تداخلی ندارد. . بخیه ساژیتال در اندازه عرضی در فاصله یکسان از سمفیز شرمگاهی و فونتانل های قدامی و خلفی در یک سطح (با ارائه پس سری). در رابطه با صفحه ستون فقرات، سر در موقعیت -3 یا -2 سانتی متر قرار دارد.

2. سر در ورودی لگن کوچک با یک قطعه کوچک.سر بی حرکت است. بیشتر آن بالای ورودی لگن است، بخش کوچکی از سر در زیر صفحه ورودی لگن قرار دارد. در معاینه واژن: حفره خاجی آزاد است، می توانید با انگشت خم شده به دماغ نزدیک شوید. سطح داخلی سمفیز شرمگاهی برای معاینه در دسترس است، فونتانل خلفی پایین تر از قدامی است (فلکسیون). بخیه ساژیتال عرضی یا کمی مایل است. در رابطه با صفحه ستون فقرات، سر 1- سانتی متر از هم فاصله دارد.

3. سر در ورودی لگن کوچک با یک سگمنت بزرگ.با معاینه خارجی مشخص می شود که سر با بزرگترین محیط (قطعه بزرگ) به داخل حفره لگن کوچک فرود آمده است.

قسمت کوچکتر سر از بالا لمس می شود. در معاینه واژینال، سر یک سوم بالایی سمفیز شرمگاهی و ساکروم را می پوشاند، کیپ قابل دستیابی نیست، خارهای ایسکیال به راحتی قابل لمس هستند. سر خم است، فونتانل خلفی پایین تر از قدامی است، بخیه ساژیتال در یکی از ابعاد مایل است. در رابطه با صفحه ستون فقرات - "O".

4. سر در قسمت وسیعی از حفره لگن.با معاینه خارجی فقط قسمت کوچکی از سر کاوش می شود. در حین معاینه واژن - سر بزرگترین محیط از سطح وسیعی از حفره لگن عبور کرد. 2/3 سطح داخلی سمفیز شرمگاهی و نیمه بالایی حفره خاجی توسط سر اشغال شده است. مهره های SIV و Sv و ستون فقرات ایسکیال آزادانه قابل لمس هستند. بخیه ساژیتال در یکی از ابعاد مورب قرار دارد. در رابطه با صفحه ستون فقرات، سر +1 سانتی متر از هم فاصله دارد.

5. سر در قسمت باریک حفره لگن.در معاینه واژن مشخص می شود که دو سوم بالایی حفره خاجی و تمام سطح داخلی سمفیز شرمگاهی توسط سر اشغال شده است. فقط مهره های SIV و SV لمس می شوند. بخیه ساژیتال در اندازه مایل و نزدیک به یک راست است. سر با قطب پایین در وضعیت +2 سانتی متر است.

6. سر در خروجی لگن.در معاینه خارجی، سر قابل لمس نیست. حفره خاجی به طور کامل با سر پر شده است، خارهای سیاتیک مشخص نیستند، بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم خروجی لگن کوچک قرار دارد (در رابطه با صفحه "0" + 3 سانتی متر).

زایمان- این فرآیند دفع یا خارج کردن از رحم کودک و جفت (جفت، غشای آمنیوتیک، بند ناف) پس از رسیدن جنین به حیات است. زایمان طبیعی فیزیولوژیکی از طریق کانال زایمان طبیعی انجام می شود. اگر کودک با سزارین یا با کمک پنس مامایی یا با استفاده از سایر عمل های زایمان خارج شود، این زایمان ها عملی هستند.

معمولاً زایمان به موقع در عرض 38-42 هفته از دوره مامایی اتفاق می افتد، اگر از اولین روز آخرین قاعدگی محاسبه شود. در عین حال میانگین وزن یک نوزاد ترم 200 ± 3300 گرم و طول آن 50-55 سانتی متر است تولدهایی که در هفته 28-37 اتفاق می افتد. حاملگی های قبل نارس و بیش از 42 هفته در نظر گرفته می شوند. - با تاخیر میانگین طول مدت زایمان فیزیولوژیکی در نوزادان 7 تا 12 ساعت و در چندزا از 6 تا 10 ساعت متغیر است. زایمانی که 6 ساعت یا کمتر طول بکشد سریع، 3 ساعت یا کمتر - سریع، بیش از 12 ساعت - طولانی نامیده می شود. چنین تولدهایی آسیب شناسی هستند.

ویژگی های زایمان طبیعی

• بارداری مجرد.
• نمایش سر جنین.
• تناسب کامل سر جنین و لگن مادر.
• بارداری کامل (38-40 هفته).
• فعالیت هماهنگ زایمان که نیازی به درمان اصلاحی ندارد.
• بیومکانیسم طبیعی زایمان
• تخلیه به موقع مایع آمنیوتیک هنگامی که دهانه رحم در مرحله فعال مرحله اول زایمان 6-8 سانتی متر گشاد می شود.
• عدم وجود پارگی جدی کانال زایمان و مداخلات جراحی در زایمان.
• از دست دادن خون در هنگام زایمان نباید بیش از 250-400 میلی لیتر باشد.
• مدت زمان زایمان در نخست زاها از 7 تا 12 ساعت و در چندزا از 6 تا 10 ساعت است.
• تولد کودکی زنده و سالم بدون هیچ گونه آسیب هیپوکسیک-تروماتیک یا عفونی و ناهنجاری های رشدی.
• امتیاز آپگار در دقیقه اول و پنجم زندگی کودک باید با 7 امتیاز یا بیشتر مطابقت داشته باشد.

مراحل زایمان فیزیولوژیکی از طریق کانال زایمان طبیعی: توسعه و حفظ فعالیت انقباضی منظم رحم (انقباضات). تغییرات در ساختار دهانه رحم؛ باز شدن تدریجی سیستم رحم تا 10-12 سانتی متر؛ ارتقای کودک از طریق کانال تولد و تولد او؛ جدا شدن جفت و دفع جفت. در زایمان، سه دوره متمایز می شود: اولین دوره باز شدن دهانه رحم است. دوم اخراج جنین; سوم متوالی است.

مرحله اول زایمان - گشاد شدن دهانه رحم

مرحله اول زایمان از اولین انقباضات تا باز شدن کامل دهانه رحم طول می کشد و طولانی ترین مرحله است. در نخست زا از 8 تا 10 ساعت و در چندزا 6-7 ساعت است. در دوره اول سه مرحله وجود دارد. اول یا فاز نهفتهمرحله اول زایمان با ایجاد ریتم منظم انقباضات با فرکانس 1-2 در 10 دقیقه شروع می شود و با صاف یا کوتاه شدن شدید دهانه رحم و باز شدن دهانه رحم به میزان حداقل 4 سانتی متر به پایان می رسد. فاز نهفته به طور متوسط ​​5-6 ساعت است. در نخست زاها، فاز نهفته همیشه طولانی تر از مولتی پارها است. در این دوره، انقباضات، به عنوان یک قاعده، هنوز کمی دردناک هستند. به عنوان یک قاعده، هیچ گونه اصلاح پزشکی در مرحله نهفته زایمان لازم نیست. اما در زنان در سنین پایین یا در سنین پایین، در صورت وجود عوامل پیچیده، توصیه می‌شود که فرآیند باز کردن دهانه رحم و شل کردن بخش تحتانی را ارتقاء دهند. برای این منظور می توان داروهای ضد اسپاسم تجویز کرد.

پس از باز شدن دهانه رحم به اندازه 4 سانتی متر، دوم یا فاز فعالمرحله اول زایمان که با زایمان شدید و باز شدن سریع دهانه رحم از 4 تا 8 سانتی متر مشخص می شود.مدت متوسط ​​این مرحله در زنان نخست زا و چندزا تقریباً یکسان است و به طور متوسط ​​4-3 ساعت است. فراوانی انقباضات در فاز فعال مرحله اول زایمان 3-5 در هر 10 دقیقه است. انقباضات اغلب دردناک می شوند. درد در قسمت تحتانی شکم غالب است. با رفتار فعال یک زن (وضعیت "ایستاده"، راه رفتن)، فعالیت انقباضی رحم افزایش می یابد. در این راستا از بی حسی دارویی همراه با داروهای ضد اسپاسم استفاده می شود. مثانه جنین باید در ارتفاع یکی از انقباضات زمانی که دهانه رحم به اندازه 8-6 سانتی متر باز می شود، خود به خود باز شود و در عین حال حدود 150-200 میلی لیتر مایع آمنیوتیک سبک و شفاف به بیرون ریخته می شود. اگر خروج خود به خود مایع آمنیوتیک وجود نداشته باشد، پس از باز شدن مجرای رحم 6-8 سانتی متر، پزشک باید مثانه جنین را باز کند. همزمان با باز شدن دهانه رحم، سر جنین از طریق کانال زایمان پیش می رود. در پایان فاز فعال، باز شدن کامل یا تقریباً کامل سیستم عامل رحم ایجاد می شود و سر جنین تا سطح کف لگن پایین می آید.

مرحله سوم مرحله اول زایمان نامیده می شود فاز کاهش سرعت. بعد از باز شدن 8 سانتی متری دهانه رحم شروع می شود و تا گشاد شدن کامل دهانه رحم تا 10-12 سانتی متر ادامه می یابد و در این مدت ممکن است به نظر برسد که فعالیت زایمان ضعیف شده است. این مرحله در نخست زاها از 20 دقیقه تا 2-1 ساعت طول می کشد و در چندزا ممکن است کاملاً وجود نداشته باشد.

در تمام مرحله اول زایمان، وضعیت مادر و جنین او به طور مداوم کنترل می شود. آنها شدت و اثربخشی زایمان، وضعیت زن در حال زایمان (سلامت، ضربان نبض، تنفس، فشار خون، دما، ترشحات دستگاه تناسلی) را کنترل می کنند. به طور منظم به ضربان قلب جنین گوش دهید، اما اغلب به طور مداوم کنترل قلبی انجام دهید. در روند طبیعی زایمان، کودک در هنگام انقباضات رحمی رنج نمی برد و ضربان قلب او تغییر قابل توجهی نمی کند. در زایمان باید موقعیت و پیشروی سر را نسبت به نقاط عطف لگن ارزیابی کرد. معاینه واژینال در حین زایمان برای تعیین محل قرار دادن و پیشروی سر جنین، ارزیابی میزان باز شدن دهانه رحم و روشن شدن وضعیت مامایی انجام می شود.

اجباری معاینات واژینالدر شرایط زیر انجام دهید: هنگامی که یک زن وارد بیمارستان زایمان می شود. با خروج مایع آمنیوتیک؛ با شروع فعالیت زایمان؛ با انحراف از روند طبیعی زایمان؛ قبل از بیهوشی؛ با ظاهر شدن ترشحات خونی از کانال زایمان. نباید از معاینات مکرر واژینال ترسید، ارائه یک جهت گیری کامل در ارزیابی صحت روند زایمان بسیار مهمتر است.

مرحله دوم زایمان - اخراج جنین

دوره اخراج جنین از لحظه آشکار شدن کامل دهانه رحم شروع می شود و با تولد کودک به پایان می رسد. در زایمان، نظارت بر عملکرد مثانه و روده ضروری است. سرریز مثانه و رکتومدر روند طبیعی زایمان اختلال ایجاد می کند. برای جلوگیری از سرریز مثانه، به زن در حال زایمان پیشنهاد می شود که هر 2-3 ساعت یکبار ادرار کند و در صورت عدم ادرار مستقل، به کاتتریزاسیون متوسل می شوند. تخلیه به موقع روده تحتانی مهم است (تنقیه قبل از زایمان و در طول دوره طولانی آنها). مشکل یا کمبود ادرار نشانه آسیب شناسی است.

موقعیت زن در زایمان

توجه ویژه سزاوار جایگاه زن در زایمان است. در عمل مامایی، محبوب ترین ها هستند زایمان در پشت، که از نظر ارزیابی ماهیت دوره کار راحت است. با این حال، وضعیت قرار گرفتن زن در حال زایمان بر روی کمر برای فعالیت انقباضی رحم، برای جنین و برای خود زن بهترین نیست. در این راستا اکثر متخصصان زنان و زایمان توصیه می کنند که زنان در حال زایمان در مرحله اول زایمان برای مدت کوتاهی بنشینند، راه بروند و بایستند. شما می توانید بلند شوید و راه بروید، هم با آب کامل و هم با آب جاری، اما به شرطی که سر جنین محکم در ورودی لگن ثابت باشد. در مواردی نیز چنین عمل می شود که زن در مرحله اول زایمان در حوض گرم است. اگر (طبق سونوگرافی) محل جفت شناخته شده باشد، بهینه است موقعیت زن در حال زایمان در آن طرفجایی که پشت جنین قرار دارد. در این حالت، فرکانس و شدت انقباضات کاهش نمی یابد، تون پایه رحم طبیعی باقی می ماند. علاوه بر این، مطالعات نشان داده است که این موقعیت باعث بهبود خون رسانی به رحم، رحم و جریان خون رحمی جفت می شود. جنین همیشه رو به جفت قرار دارد.

غذا دادن به زن در هنگام زایمان به دلایلی توصیه نمی شود: رفلکس غذایی در هنگام زایمان سرکوب می شود. در طول زایمان ممکن است شرایطی پیش بیاید که در آن بیهوشی لازم باشد. دومی خطر آسپیراسیون محتویات معده و نارسایی حاد تنفسی را ایجاد می کند.

از لحظه‌ای که مجرای رحم به طور کامل باز می‌شود، مرحله دوم زایمان آغاز می‌شود که شامل خروج واقعی جنین است و با تولد کودک به پایان می‌رسد. دوره دوم بحرانی ترین دوره است، زیرا سر جنین باید از حلقه استخوانی بسته لگن عبور کند که به اندازه کافی برای جنین باریک است. هنگامی که قسمت ارائه شده از جنین به کف لگن پایین می آید، انقباضات عضلات شکم به انقباضات می پیوندد. تلاش هایی آغاز می شود که با کمک آن کودک از طریق حلقه فرج حرکت می کند و روند تولد او انجام می شود.

از لحظه ای که سر وارد می شود، همه چیز باید برای تحویل آماده باشد. به محض اینکه سر بریده شد و پس از تلاش عمیق نشد، مستقیماً به سمت پذیرش زایمان می روند. کمک لازم است زیرا هنگام فوران، سر فشار زیادی بر کف لگن وارد می کند و پارگی پرینه ممکن است. با مزایای مامایی از پرینه در برابر آسیب محافظت می کند. جنین را با دقت از کانال زایمان خارج کنید و از عوارض جانبی محافظت کنید. هنگام برداشتن سر جنین، لازم است از پیشروی بیش از حد سریع آن جلوگیری شود. در برخی موارد انجام دهید برش پرینهبرای تسهیل تولد کودک، که از ورشکستگی عضلات کف لگن و افتادگی دیواره های واژن به دلیل کشش بیش از حد آنها در هنگام زایمان جلوگیری می کند. معمولا تولد یک کودک در 8-10 تلاش رخ می دهد. متوسط ​​مدت مرحله دوم زایمان در نخست زاها 30-60 دقیقه و در چندزا 15-20 دقیقه است.

در سال های اخیر به اصطلاح تحویل عمودی. طرفداران این روش معتقدند در وضعیت زن در حال زایمان، ایستاده یا زانو زده، پرینه راحتتر کشیده می شود و مرحله دوم زایمان تسریع می یابد. اما در این وضعیت مشاهده وضعیت پرینه، جلوگیری از پارگی آن و برداشتن سر مشکل است. علاوه بر این، از قدرت بازوها و پاها به طور کامل استفاده نمی شود. در مورد استفاده از صندلی های مخصوص برای دریافت زایمان عمودی، می توان آنها را به گزینه های جایگزین نسبت داد.

بلافاصله پس از تولد یک کودک بند نافبسته نشده است و در زیر سطح مادر قرار دارد، سپس یک "تزریق" معکوس 60-80 میلی لیتر خون از جفت به جنین انجام می شود. در این راستا، بند ناف در هنگام زایمان طبیعی و وضعیت رضایت بخش نوزاد نباید عبور داده شود، بلکه فقط پس از قطع نبض عروقی. در عین حال، تا زمانی که بند ناف رد نشده باشد، نمی توان کودک را بالای صفحه میز زایمان بلند کرد، در غیر این صورت جریان معکوس خون از نوزاد به جفت وجود دارد. پس از تولد کودک، مرحله سوم زایمان آغاز می شود - پس از زایمان.

مرحله سوم زایمان - پس از زایمان

دوره سوم (پس از زایمان) از لحظه تولد کودک تا جدا شدن جفت و آزاد شدن جفت تعیین می شود. در دوره پس از زایمان، طی 2-3 انقباض، جفت و غشاها از دیواره های رحم جدا شده و جفت از دستگاه تناسلی خارج می شود. در تمام زنانی که در دوره پس از زایمان زایمان می کنند، تزریق داخل وریدی برای جلوگیری از خونریزی تجویز می شود. داروهایی که باعث انقباض رحم می شوند. پس از زایمان، معاینه کامل کودک و مادر به منظور شناسایی آسیب های احتمالی هنگام تولد انجام می شود. در دوره طبیعی دوره جانشینی، از دست دادن خون بیش از 0.5٪ وزن بدن (به طور متوسط ​​250-350 میلی لیتر) نیست. این از دست دادن خون فیزیولوژیکی است، زیرا بر بدن زن تأثیر منفی نمی گذارد. پس از خروج جفت، رحم وارد حالت انقباض طولانی مدت می شود. هنگامی که رحم منقبض می شود، رگ های خونی آن فشرده می شود و خونریزی متوقف می شود.

نوزادان خرج می کنندارزیابی غربالگری فنیل کتونوری، کم کاری تیروئید، فیبروز کیستیک، گالاکتوزمی. پس از زایمان، اطلاعات مربوط به ویژگی های زایمان، وضعیت نوزاد، توصیه های بیمارستان زایمان به پزشک کلینیک قبل از زایمان منتقل می شود. در صورت لزوم، مادر و نوزادش توسط متخصصین باریک مشاوره می شوند. اسناد مربوط به نوزاد به متخصص اطفال می رسد، و سپس او کودک را تحت نظر دارد.

لازم به ذکر است که در برخی موارد بستری اولیه در زایشگاه برای آمادگی برای زایمان ضروری است. این بیمارستان برای انتخاب زمان و روش زایمان، معاینات بالینی، آزمایشگاهی و ابزار دقیقی را انجام می دهد. برای هر زن باردار (زن زایمان) یک برنامه فردی برای انجام زایمان تهیه می شود. بیمار با طرح پیشنهادی برای مدیریت زایمان آشنا می شود. رضایت او را برای دستکاری ها و عمل های ادعایی در زایمان (تحریک، آمنیوتومی، سزارین) دریافت کنید.

سزارین انجام می شود نه به درخواست یک زن، زیرا این یک عمل ناامن است، اما فقط به دلایل پزشکی (مطلق یا نسبی). زایمان در کشور ما در خانه انجام نمی شود، بلکه فقط در یک بیمارستان زنان و زایمان و تحت نظارت و کنترل مستقیم پزشکی انجام می شود، زیرا هر زایمانی مملو از احتمال عوارض مختلف برای مادر، جنین و نوزاد است. زایمان توسط پزشک انجام می شودو ماما تحت نظر پزشک در هنگام تولد جنین کمک های دستی می کند، پردازش های لازم را از نوزاد انجام می دهد. کانال زایمان در صورت آسیب دیدگی توسط پزشک معاینه و ترمیم می شود.