مشکل التهاب حاد آپاندیس در دوران بارداری. ویژگی های تشخیص و درمان آپاندیسیت در یک زن باردار - آیا انجام عمل جراحی امکان پذیر است

علل آپاندیسیت عبارتند از:

این عوامل منجر به انسداد، یعنی ظاهر شدن یک پلاگین در لومن آپاندیس می شود، در نتیجه میکروب های بیماری زا به طور فعال در این منطقه تکثیر می شوند. با کشش، آپاندیس به اندازه کافی با خون تامین نمی شود، یک فرآیند التهابی ایجاد می شود. این باعث درد قابل توجهی می شود، زیرا سلول های عصبی را تحریک می کند. عدم تشخیص به موقع بیماری مستلزم انتقال آپاندیسیت به مرحله چرکی است.

برخی از بیماری های ماهیت عفونی می توانند در ایجاد آپاندیسیت نقش داشته باشند:

• تب حصبه؛
• بیماری سل؛
• یرسینیوز

علت این بیماری می تواند واسکولیت باشد - التهاب دیواره رگ های خونی.

علائم

تظاهرات بیماری در مادران شیرده به مرحله آن بستگی دارد. علائم آپاندیسیت حاد عبارتند از:

• احساسات درد - به عنوان یک قاعده، آنها در ناحیه بالای ناف یا نزدیک آن موضعی هستند، اما شرایطی وجود دارد که جدا کردن محل درد دشوار است. با پیشرفت بیماری، ناراحتی به سمت راست شکم منتقل می شود. در این حالت می توان درد را مبهم، نه متوقف کننده، بلکه قابل تحمل توصیف کرد که با حرکت و حتی سرفه پیشرفت می کند. مراحل جدی تر بیماری می تواند بدون درد پیش رود که با مرگ انتهای عصبی آپاندیس همراه است. چنین وضعیتی بسیار خطرناک است، زیرا توسط یک مادر شیرده به عنوان یک بهبود تخمین زده می شود، اگرچه، در واقع، ممکن است در آینده نزدیک عوارض قابل توجهی به شکل پریتونیت و انسداد روده ظاهر شود.
• اختلال در عملکرد طبیعی معده، منجر به حالت تهوع، دوره های نادر استفراغ، احساس خشکی غشاهای مخاطی دهان، کاهش اشتها، اختلالات یک بار مدفوع.
• افزایش دمای بدن تا 38-39 درجه؛
• جهش شدید فشار خون؛
• شکست در فرآیندهای تنفس و ضربان قلب (بی ثباتی ریتم).

مرحله مزمن آپاندیسیت علائم واضحی ندارد. یک دختر شیرده ممکن است به طور مرتب درد در ناحیه شکم را تجربه کند، که با فعالیت بدنی شدید و تغییر وضعیت بیشتر احساس می شود. به عنوان یک قاعده، این شکل از بیماری با علائم دیگری همراه نیست و به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد.

تشخیص آپاندیسیت در مادر شیرده

تشخیص بیماری بر اساس مجموعه ای مقدماتی از سرگذشت، تجزیه و تحلیل شکایات و معاینه بیمار است. پزشک سابقه خانوادگی و تاریخچه زندگی را نیز در نظر می گیرد، یعنی به سؤالات زیر علاقه مند می شود:

• چه بیماری هایی در دوران کودکی وجود داشت.
• آیا عفونت با بیماری های عفونی وجود دارد.
• آیا مداخلات جراحی انجام شده است.
• آیا بستگان نزدیک خونی از مشکلات دستگاه گوارش رنج می برند.

انجام معاینه بیمار از جمله موارد زیر الزامی است:

• لمس شکم؛
• اندازه گیری دمای بدن؛
• ارزیابی وضعیت غشاهای مخاطی و پوست.

یک متخصص با تجربه می تواند برخی از علائم خاص آپاندیسیت را تشخیص دهد، مانند:

• جریان درد از ناحیه اطراف ناف به سمت راست پایین شکم؛
• ظهور احساسات ناخوشایند در ناحیه ایلیاک سمت راست در هنگام ضربه زدن به دیواره قدامی شکم.
• درد شدید هنگام بالا بردن دست که روی ناحیه ایلیاک راست قرار دارد.
• پیشرفت درد هنگام غلتیدن به سمت چپ بدن.

در لیست آزمایشات آزمایشگاهی اجباری هنگام تشخیص آپاندیسیت عبارتند از:

عوارض

پیامدهای منفی این بیماری عبارتند از:

• پریتونیت؛
• خونریزی داخل شکمی؛
• خفگی محل برش؛
• ایجاد چسبندگی بین اندام های شکمی، صفاق و اندام های لگن؛
• نفوذ آپاندیس و ریختن محتویات آن به حفره شکمی.
• سپسیس
• پیلفلبیت چرکی؛
• آپاندیسیت مزمن

رفتار

چه کاری می توانی انجام بدهی

درمان آپاندیسیت منحصراً با جراحی انجام می شود، بنابراین خود درمانی می تواند آسیب قابل توجهی به سلامت مادر شیرده وارد کند و عوارض جدی ایجاد کند. هنگامی که علائم هشدار دهنده بیماری ظاهر می شود، باید بلافاصله با پزشک تماس بگیرید.

یک دکتر چه کار میکند

قبل از عمل، پزشک معاینه و آماده سازی ویژه بیمار را انجام می دهد. در حین جراحی، آپاندیس را می توان به دو روش از بدن خارج کرد: از طریق یک برش (لاپاراتومی) یا یک سوراخ کوچک (لاپاراسکوپی) در دیواره شکم. گزینه دوم به طور فزاینده ای محبوب می شود و کمترین عواقب را برای سلامت و ظاهر یک دختر پرستار دارد.

دوره بعد از عمل نیاز به کاهش فعالیت بدنی در حدود 1-2 ماه، استراحت در بستر در روزهای اول، مشاهده توسط جراح و درمانگر و همچنین درمان به موقع زخم دارد.

در آینده، بیمار باید از رژیم غذایی خاصی پیروی کند که کلوچه، چرب، ترش، سرخ شده، غذاهای تند، قهوه، الکل و غذاهای راحت را حذف کند. وعده های غذایی باید جزئی و مکرر باشد. ممکن است ویتامین های اضافی مورد نیاز باشد.

آپاندیسیتالتهاب آپاندیس سکوم است که به آن آپاندیس می گویند. برای مدت طولانی، آپاندیس غیر ضروری در نظر گرفته می شد. اکنون دانشمندان نظر خود را تغییر داده اند: از این گذشته ، این اندام "ذخیره" میکرو فلور روده است که به لطف آن از بیماری ها بهبود می یابد.

اما با التهاب آپاندیس، عمل برداشتن آن از جمله در دوران بارداری اجباری است، زیرا بدون مداخله جراحی، این فرآیند پاره می‌شود و حفره شکمی را التهاب می‌کند که منجر به مرگ جنین می‌شود.

شکل 1 - محل آپاندیس در بدن زن

آپاندیسیت در بارداری: آیا ممکن است؟

خطر ابتلا به آپاندیسیت در دوران بارداری بیشتر از حالت عادی است. بنابراین بارداری عاملی برای ظهور یک فرآیند التهابی در آپاندیس است.

این احتمالاً به دلیل این واقعیت است که رحم بزرگ شده اندام های شکمی را جابجا می کند و به آنها فشار می آورد. چنین فشردنی باعث اختلال در گردش خون در آپاندیس می شود و در نتیجه آن متورم و ملتهب می شود.

دلیل دیگر ظهور آپاندیسیت در زنان باردار این واقعیت است که مادران باردار مقدار زیادی هورمون پروژسترون تولید می کنند که باعث شل شدن عضلات صاف اندام های داخلی از جمله عضلات مجرای گوارشی می شود. در نتیجه غذا به تأخیر می افتد و یبوست ایجاد می شود که در نتیجه مدفوع سفت می شود. این سنگ های مدفوعی به دلیل حرکت آهسته در روده بزرگ می توانند به آپاندیس نیز نفوذ کرده و به انسداد و التهاب آن کمک کنند.

چرا آپاندیسیت حاد در بارداری خطرناک است؟

در طول دوره فرزندآوری، یک زن باید به کوچکترین تغییرات در وضعیت سلامتی خود گوش دهد. عدم تمایل یک زن باردار به مراجعه به پزشک در صورت ظاهر شدن علائم احتمالی آپاندیسیت منجر به عواقب وحشتناکی خواهد شد.

برای یک کودک، چنین نگرش بی تفاوتی به شکل گرسنگی اکسیژن (هیپوکسی) و جدا شدن زودرس جفت بیان می شود. نوزاد به دلیل بی مسئولیتی چنین مادری به مرگ تهدید می شود.

خود زن خود را در معرض خطر ابتلا به انسداد روده، یک فرآیند عفونی و التهابی در صفاق، از دست دادن خون گسترده، شوک سپتیک و موارد دیگر قرار می دهد.

هنگامی که این فرآیند پاره می شود، بدون در نظر گرفتن سن حاملگی، رحم و لوله های فالوپ خارج می شوند، سزارین انجام می شود.

مراحل توسعه آپاندیسیت حاد

مرحله اول در پزشکی نام دارد کاتارال. با التهاب فرآیند، درد شکم (معمولاً در ناف)، گاهی اوقات حالت تهوع و استفراغ مشخص می شود. مدت زمان آن از 6 تا 12 ساعت است.

اگر در این زمان عمل انجام نشود، عوارض بعدی به شکل یک ثانیه ظاهر می شود ( بلغمی) مرحله ای که طی آن تخریب بافت های زائده رخ می دهد، ظهور زخم ها و تجمع چرک. درد مداوم دردناک به سمت راست حرکت می کند، دمای بدن می تواند تا 38 درجه سانتیگراد افزایش یابد. این مرحله از آپاندیسیت حاد حدود 12-24 ساعت طول می کشد.

بعد، نکروز دیواره های آپاندیس و پارگی آن وجود دارد - سوم ( قانقاریا) صحنه. احساسات ناخوشایند ممکن است برای مدتی فروکش کند، اما پس از آن هنگام سرفه، درد شدید در شکم وجود خواهد داشت. مدت مرحله سوم آپاندیسیت 24-48 ساعت است.

مرحله آخر پارگی آپاندیس و التهاب صفاق است. پریتونیت) به دلیل بلعیدن محتویات فرآیند به داخل حفره شکمی. علاوه بر این، بدون مداخله جراحی، وضعیت برای هر دو به مرگ ختم می شود.

* به یاد داشته باشید، در دوران بارداری، دمای طبیعی بدن کمی بالاتر از یک زن غیر باردار است و به 37.4 درجه سانتیگراد (در برخی تا 37.6 درجه سانتیگراد) می رسد.

بیایید آماری از مرگ و میر جنین در صورت التهاب آپاندیس در مادر ارائه دهیم.

جدول نشان می دهد که پیشرفت بیماری خطر مرگ نوزاد را افزایش می دهد.

بنابراین، صبر کردن و دراز کشیدن کار نخواهد کرد و درمان با داروهای مردمی در این شرایط نیز کمکی نخواهد کرد. در صورت کوچکترین شک به آپاندیسیت، باید فوراً با پزشک مشورت کنید یا با آمبولانس تماس بگیرید. نادیده گرفتن علائم عواقب فاجعه باری به همراه خواهد داشت.

اگر مشکوک به آپاندیسیت باشد، نمی توانید:

• قرار دادن یک پد گرم کننده روی معده - این فقط فرآیندهای التهابی را تسریع می کند و چنین گرمایی فقط به کودک آسیب می رساند.
• داروهای ضد اسپاسم و مسکن مصرف کنید - تشخیص دشوار است و در صورت بررسی توسط پزشک، هیچ واکنش مناسبی وجود نخواهد داشت.
• چیزی برای خوردن و نوشیدن - عمل با معده خالی انجام می شود، در غیر این صورت خطر عوارض در طول عمل افزایش می یابد.

علائم آپاندیسیت در دوران بارداری

در دوران بارداری، آپاندیسیت به طور غیر معمول رخ می دهد. استفراغ و حالت تهوع ممکن است وجود نداشته باشد.

علامت اصلی آپاندیسیت در دوران بارداری درد در سمت راست است. محل درد (نگاه کنید به شکل 2) و شدت آن بسته به دوره متفاوت است: هر چه دوره بارداری طولانی تر باشد، درد بیشتر است.

در مراحل اولیه (سه ماهه اول) به دلیل عدم وجود شکم، درد در نزدیکی ناف احساس می شود، سپس به ناحیه ایلیاک راست منتقل می شود. با سرفه و تنش، بارزتر می شود.

در سه ماهه دوم، رحم بزرگ شده آپاندیس را به عقب و بالا می برد، بنابراین درد در نزدیکی کبد (در سمت راست، جایی در سطح ناف) احساس می شود.

در آخرین مراحل بارداری، درست زیر دنده ها درد می کند، احساس می شود جایی پشت رحم است. همچنین، درد می تواند در قسمت پایین کمر در سمت راست ایجاد شود.

شکل 2- محل آپاندیس در زنان باردار بسته به مدت بارداری

چگونه آپاندیسیت را خود تشخیص دهیم؟علائم آپاندیسیت در دوران بارداری به دلیل تغییرات طبیعی در بدن مادر باردار مبهم است. اما دو روش علمی یا نشانه ای از وجود آپاندیسیت در زن باردار وجود دارد:

1. افزایش درد هنگام چرخش از سمت چپ به راست (علامت تاراننکو).
2. افزایش درد در موقعیت سمت راست به دلیل اعمال فشار رحم بر آپاندیس (علامت میکلسون).
3. حالت تهوع، استفراغ، همراه با سوء هاضمه (اسهال) و درد مداوم در سمت راست.

اگر زائده در نزدیکی مثانه قرار داشته باشد، علائم سیستیت ظاهر می شود: تکرر ادرار، درد در پرینه، تابش به پاها.

علائم پریتونیت (التهاب حفره شکمی):دمای بدن بالا، نبض سریع، تنگی نفس، نفخ.

تشخیص و درمان آپاندیسیت در دوران بارداری

تشخیص آپاندیسیت در دوران بارداری تا حدودی دشوار است. معمولاً سنگ های مدفوعی که در محل اتصال پروسه به سکوم گیر کرده اند با استفاده از اشعه ایکس تشخیص داده می شوند. اما در دوران بارداری، قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس به خصوص در مراحل اولیه مضر است، زیرا این گونه اشعه ها تقسیم سلول های جنینی را مختل می کند که می تواند منجر به ایجاد بیماری های سیستم عصبی جنین یا تولد کودکی به شدت بیمار شود.

در مورد سونوگرافی (سونوگرافی)، فقط برای حذف بیماری های اندام های تناسلی داخلی زن استفاده می شود، زیرا درد در التهاب رحم و زائده ها اغلب با درد در آپاندیسیت اشتباه گرفته می شود. خوب، برای تشخیص آپاندیسیت، سونوگرافی خیلی آموزنده نیست، زیرا در دوران بارداری، رحم زائده سکوم را به عمق فرو می برد و آپاندیس قابل مشاهده نیست.

لطفا توجه داشته باشید که علائم بیماری های زنان تهوع، استفراغ و اسهال نیست. این برای آپاندیسیت و سایر بیماری های دستگاه گوارش معمول است.

لزوماً، در صورت مشکوک بودن به آپاندیسیت، پزشکان آزمایش خون و ادرار را انجام می دهند: هر فرآیند التهابی محتوای لنفوسیت ها را در این مواد به مقادیر بالایی افزایش می دهد.

خوب، روش اصلی برای تشخیص آپاندیسیت، معاینه یک زن باردار توسط جراح است که معده را لمس می کند (احساس می کند) و بیمار را بازجویی می کند:

• درد چقدر شدید است (ناچیز، غیرقابل تحمل)؛
• آیا هنگام راه رفتن، سرفه یا بالا بردن پای راست هنگام دراز کشیدن احساس می شود.
• دمای بدن چقدر بود
• آیا حالت تهوع، استفراغ و غیره وجود داشت؟

به دلیل علائم خفیف، زنانی که در موقعیت قرار دارند، در مراحل بعدی بیماری بیشتر به بیمارستان مراجعه می کنند. زنان باردار مبتلا به آپاندیسیت گانگرونی پنج برابر بیشتر از زنان غیر باردار هستند.

تنها راه درمان آپاندیسیت آپاندکتومی (جراحی برای برداشتن آپاندیس) است. آپاندیس را به یکی از دو روش جدا کنید:

• از طریق لاپاراتومیک - یک برش ده سانتی متری در بالای فرآیند ایجاد می شود.
• لاپاراسکوپی - سه سوراخ در شکم ایجاد می شود.

در دوران بارداری، نوع دوم عمل بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.
لاپاراسکوپی با استفاده از یک لوله با یک دوربین نوری و دو دستگاه دستکاری انجام می شود. این تکنیک هیچ درزی را پشت سر نمی گذارد، که برای زیبایی شناسی بدن زن مهم است.

بیمار تحت بیهوشی عمومی جراحی می شود تا مادر باردار نگران نشود. در مراحل بعدی می توان سزارین اورژانسی انجام داد.

پس از عمل، زن باردار به طور مرتب توسط متخصص زنان معاینه می شود. استراحت در بستر را تجویز کنید. شما فقط می توانید 4-5 روز بیدار شوید.

پس از عمل باید رژیم غذایی تجویز شده توسط پزشک را رعایت کنید. دو روز اول می توانید غلات، پوره سیب زمینی، آب مرغ، لبنیات را رنده کنید. سپس سوپ های خرد شده با مخلوط کن، تخم مرغ های همزده بدون روغن، کتلت های بخار به تدریج وارد رژیم غذایی می شوند، اما میوه های تازه فقط در روز چهارم گنجانده می شوند. پس از سه ماه، شیرینی، غذاهای سرخ شده، نوشیدنی های گازدار مجاز است.

در روز هفتم بخیه ها بدون درد کشیده می شوند (با لاپاراتومی). زنان باردار یخ، پدهای گرمایشی و سایر بارها را روی شکم خود قرار نمی دهند.

پرسنل پزشکی پیشگیری از عوارض و اختلالات پریستالیس دستگاه گوارش را انجام می دهند و تجویز می کنند:

• توکولیتیک ها - داروهایی که عضلات رحم را شل می کند و از زایمان زودرس جلوگیری می کند.
• ویتامین هایی که ایمنی را تقویت می کنند و برای محافظت از جنین ضروری هستند (توکوفرول، اسید اسکوربیک).
• آنتی بیوتیک درمانی (مدت 5-7 روز)؛
• فیزیوتراپی

پس از ترخیص، زن در گروه خطر سقط جنین و زایمان زودرس قرار می گیرد. پیشگیری از نارسایی جنین جفتی

اگر زایمان کمی پس از برداشتن آپاندیس اتفاق بیفتد، پزشکان بیهوشی کامل انجام می دهند و بانداژی را روی درزها اعمال می کنند و همه چیز را با دقت و دقت انجام می دهند.

به یاد داشته باشید، با جستجوی به موقع کمک پزشکی، می توان از عواقب تهدید کننده زندگی برای مادر و کودک جلوگیری کرد.

سلامتی برای شما و puszozhiteley شما!

مقدمه

اهمیت موضوع پایان نامه به این دلیل است که در حال حاضر آپاندیسیت حاد شایع ترین علت اعمال جراحی اورژانسی در زنان باردار است. بنابراین در بین تمام زنان باردار بین 2 تا 5 درصد از زنانی وجود دارد که هنوز به وضعیتی مانند آپاندیسیت مبتلا می شوند. عامل مستعد کننده اصلی ممکن است افزایش شدید حجم رحم باشد که البته می تواند باعث جابجایی کل آپاندیس و در نتیجه نقض خون رسانی طبیعی آن شود. و این به نوبه خود می تواند منجر به فرآیندهای التهابی مختلف شود. باید بگویم که تعدادی از دلایل واقعی دیگر برای ایجاد آپاندیسیت در دوران بارداری وجود دارد. و این: تمایل به یبوست و جابجایی سکوم و نارسایی های مختلف در کل سیستم ایمنی زن که می تواند منجر به تغییر در خواص عمومی خون شود. نقش مهمی در این امر با یک رژیم غذایی متعادل معمولی و البته محل غیر طبیعی فرآیند به طور مستقیم در حفره شکمی ایفا می کند.

دشواری تشخیص آپاندیسیت حاد به ویژه در زنان باردار کاملاً شناخته شده است. کلینیک که برای مثال با ختم زودرس حاملگی یا تهدید آن ایجاد می شود، تحت شرایط خاصی قادر است تصویری از آپاندیسیت حاد را تحریک کند. همین وضعیت می تواند با سقط جنین ناقص و بدون عفونی، سوراخ شدن رحم در حین سقط جنین و سایر شرایط پاتولوژیک اندام رخ دهد (Dekhtyar E.G. آپاندیسیت حاد در زنان. M., 1965, 194 p.; Kalitievsky P.F. Diseases of appendix. M. , 1970, 202 pp., Kasymov Sh.Kh. برخی از شاخص های بالینی و آزمایشگاهی در تشخیص اشکال مختلف آپاندیسیت حاد. Abstract of Candidate of Diss. Tashkent, 1973).

هدف از این کار نقش مامایی در مدیریت بارداری و زایمان در آپاندیسیت حاد است.

هدف مطالعه، زنان باردار مبتلا به آپاندیسیت حاد می باشد.

موضوع مطالعه نقش مامایی در مدیریت بارداری مبتلا به آپاندیسیت حاد می باشد.

اهداف پژوهش:

1.بررسی علت، پاتوژنز آپاندیسیت حاد در دوران بارداری

2.ویژگی های دوره بارداری و زایمان را در نظر بگیرید.

3.تعیین ویژگی های مدیریت بارداری و زایمان در آپاندیسیت حاد و نقش مامایی در تجزیه و تحلیل بروز آپاندیسیت حاد در دوران بارداری و زایمان.

4.مجموعه اقدامات درمانی و پیشگیرانه آپاندیسیت حاد و عوارض آن در دوران بارداری را فهرست کنید.

بنابراین، یک رویکرد یکپارچه برای تشخیص آپاندیسیت حاد، توسعه یک الگوریتم معاینه، مدیریت منطقی جراحی و مامایی زنان باردار مشکوک به آپاندیسیت حاد، بروز عوارض مامایی و جراحی و همچنین تلفات پری ناتال را کاهش می دهد.

فصل 1. آپاندیسیت در بارداری: علائم، علائم و تشخیص

1آپاندیسیت حاد در بارداری

آپاندیسیت حاد شایع ترین اورژانس جراحی خارج رحمی در زنان باردار است. به گفته نویسندگان مختلف، میزان بروز آپاندیسیت حاد از 0.38 تا 1.41 در هر 1000 زن باردار متغیر است. اما به طور کلی، بروز آپاندیسیت حاد در زنان باردار افزایش نمی یابد. تشخیص آپاندیسیت حاد در زنان باردار به خصوص در سه ماهه سوم بارداری بسیار دشوار است. مشکل اصلی این است که بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ و درد مبهم شکم در دوران بارداری شایع است. لمس شکم نیز به دلیل بزرگ شدن رحم بسیار دشوارتر است. کشش محافظ عضلات دیواره قدامی شکم و علائم تحریک صفاق کمتر شایع است، زیرا عضلات شکم تا حد زیادی ضعیف شده اند. علاوه بر این، تشخیص آپاندیسیت حاد در زنان باردار با این واقعیت که سکوم و آپاندیس توسط رحم بزرگ شده جابجا شده اند، پیچیده است.

در سال 1932 بایر (Baer) 78 زن باردار را معاینه کرد. او ایریگوسکوپی انجام داد که در نتیجه میزان جابجایی آپاندیس را بسته به مدت بارداری ذکر کرد. پس از ماه سوم بارداری، آپاندیس در بالای نقطه مک برنی (مک برنی) جابجا می شود. در ماه هشتم، در 93 درصد از زنان، آپاندیس بالای تاج ایلیاک و در 80 درصد، پایه آپاندیس در یک صفحه افقی قرار داشت.

با افزایش رحم، آپاندیس در خلاف جهت عقربه های ساعت با جابجایی راس آن در جهت سر می چرخد. در نتیجه، محلی سازی حداکثر درد تشخیص داده شده توسط لمس شکم نیز بسته به مدت بارداری متفاوت است. علاوه بر این، در طول بارداری، امنتوم بزرگتر نمی تواند به ناحیه ایلیاک سمت راست حرکت کند، روند التهابی را محدود می کند، که منجر به بروز بیشتر پریتونیت منتشر می شود. در معاینه عینی یک زن باردار با درد شکم، انجام تکنیک زیر توصیه می شود. از بیمار خواسته می شود که به سمت چپ بچرخد. اگر دردها به طور همزمان مهاجرت کنند، به احتمال زیاد علت بروز آنها در رحم است. اگر درد در ناحیه ایلیاک راست ادامه یابد، به احتمال زیاد آپاندیسیت حاد است. داده های آزمایشگاهی نقش زیادی در تشخیص افتراقی ایفا نمی کنند، زیرا لکوسیتوز متوسط، که مشخصه آپاندیسیت حاد است، به عنوان یک قاعده، در طول بارداری طبیعی نیز رخ می دهد. با این حال، تغییر فرمول لکوسیت به چپ برای یک بارداری طبیعی معمول نیست.

اغلب جراح از ترس القای زایمان و از دست دادن جنین نمی خواهد زن باردار را جراحی کند. این وضعیت یک اشتباه فاحش است که منجر به بروز بسیار بالای آپاندیسیت سوراخ شده (طبق ادبیات، تا 25٪) می شود. بهترین قانون کلی برای آپاندیسیت حاد مشکوک این است که با بیماران به گونه ای رفتار کنید که گویی باردار نیستند. هنگامی که آپاندیس سوراخ می شود، زایمان می تواند شروع شود و منجر به سقط جنین یا تولد نوزاد نارس شود. پریتونیت منجر به افزایش دفعات از دست دادن جنین می شود که به گفته نویسندگان مختلف از 35 تا 70 درصد متغیر است. بین هفته های 24 تا 36 بارداری، تقریباً 25 درصد از زنان حدود یک هفته پس از آپاندکتومی به زایمان زودرس می پردازند. علاوه بر این، در زنانی که در دوران بارداری تحت عمل آپاندکتومی قرار گرفته‌اند، خطر تولد نوزاد نارس افزایش می‌یابد.

بیانیه بابلر در همان آغاز قرن امروز نیز قابل توجه است: "علت مرگ و میر ناشی از آپاندیسیت در زنان باردار، تشخیص دیرهنگام و درمان نابهنگام بیماران است."

به منظور شناسایی علائم اصلی آپاندیسیت، باید مکانیسم شروع بیماری را دریابید. همانطور که می دانید رحم در دوران بارداری بزرگ می شود و سکوم همراه با آپاندیس از موقعیت معمول خود بالاتر می رود.

این تغییر فیزیولوژیکی اغلب منجر به یبوست می شود که به نوبه خود منجر به نقض میکرو فلور در روده و همچنین به این واقعیت می شود که محتویات روده راکد می شوند. از طریق لومن آپاندیس، عوامل بیماری زا (استافیلوکوک و اشریشیا کلی) وارد آن می شوند، به دلیل همین عامل است که آپاندیسیت در دوران بارداری رخ می دهد.

علاوه بر این، علت بیماری نیز می تواند ویژگی های فیزیولوژیکی بدن، به عنوان مثال، محل آپاندیس باشد.

انواع آپاندیسیت در دوران بارداری

آپاندیسیت انواع مختلفی دارد که تفاوت اصلی آنها در سیر بیماری است.

1.آپاندیسیت ساده یا کاتارال. با این فرم، روند متشنج، بزرگ، اغلب متورم است. معمولاً در حین آپاندیسیت کاتارال، چرک وارد حفره شکمی نمی شود، زیرا آپاندیس دست نخورده باقی می ماند.

2.آپاندیسیت مخرب (حاد). این فرم به نوبه خود به سه نوع جداگانه تقسیم می شود:

· قانقاریا،

بلغمی

سوراخ کننده

آپاندیسیت بلغمی دومین مرحله از نظر پیچیدگی و خطر بعد از فرم ساده است. در همان زمان، آپاندیس حداکثر بزرگ شده و با چرک پر می شود. شکل بعدی قانقاریا می تواند به معنای واقعی کلمه در عرض یک ساعت ایجاد شود.

با این فرم آپاندیس در یک یا چند جا می شکند و قسمتی از چرک وارد حفره شکمی می شود. اگر درمان به موقع شروع نشود، کل محتویات آپاندیس وارد ناحیه صفاقی می شود - این شکل آپاندیسیت سوراخ شده نامیده می شود. ترکیب دو وضعیت بدن: بارداری و آپاندیسیت حاد - می تواند بسیار خطرناک باشد و زندگی مادر و کودک را تهدید کند.

2 علائم آپاندیسیت در دوران بارداری و تشخیص آن

علامت اصلی آپاندیسیت حاد درد در قسمت تحتانی نیمه راست شکم است.

به عنوان یک قاعده، چنین دردهایی به طور ناگهانی ایجاد می شوند، طبیعتاً ثابت و دردناک بودند. خیلی کمتر آنها یک شخصیت برش تیز به دست می آورند و دچار گرفتگی می شوند. در موارد نادر، حمله حاد درد با درد مداوم در سمت راست شکم همراه بود. درد، معمولاً متوسط، باعث ناتوانی نمی شود. خود بیماران آنها را با ایجاد بارداری توضیح دادند.

آپاندیسیت به اشکال ساده (یعنی آب مروارید) و مخرب (فلگمونی، گانگرنوز و سوراخ شده) وجود دارد. همه آنها مراحلی در توسعه یک فرآیند واحد هستند و برای وقوع آنها در سیر پیشرونده بیماری، زمان مشخصی لازم است: برای آپاندیسیت کاتارال (زمانی که تنها غشای مخاطی فرآیند در روند التهاب دخیل است. ) - 6-12 ساعت، برای بلغمی (تغییرات را می توان در مخاط، زیر مخاط و تا حدی در لایه عضلانی ردیابی کرد) - 12-24 ساعت، برای گانگرن (زمانی که مرگ تمام لایه های دیواره آپاندیس مشاهده می شود. ) - 24-48 ساعت: سوراخ شدن آپاندیس نیز ممکن است دیرتر رخ دهد که در آن محتویات روده وارد حفره شکمی می شود.

تظاهرات آپاندیسیت تا حد زیادی به تغییرات پاتولوژیک در روند و همچنین به محل آن در حفره شکمی بستگی دارد. تا زمانی که فرآیند التهابی به خود فرآیند محدود شود، بدون عبور از صفاق - لایه ای از بافت همبند که دیواره ها و اندام های حفره شکمی را می پوشاند - تظاهرات بیماری به موقعیت نسبی در حفره شکمی بستگی ندارد. به سایر اندام ها و با درد در یک سوم فوقانی شکم که به تدریج به سمت راست شکم به سمت پایین حرکت می کند، بیان می شود. این ممکن است باعث تهوع، استفراغ شود. درد در شکم می تواند جزئی باشد و نه تنها در ناحیه ایلیاک راست، بلکه در سایر قسمت های شکم نیز رخ دهد. اغلب، درد در حین معاینه بلافاصله تشخیص داده نمی شود و بسیار بالاتر از رحم مشخص می شود، اغلب بیشترین درد در ناحیه کمر راست مشخص می شود. با افزایش درد در وضعیت خوابیده به پشت در سمت راست، به دلیل فشار رحم باردار بر روی کانون ملتهب مشخص می شود.

با توسعه بیشتر فرآیند التهابی، بسته به میزان جابجایی روند توسط رحم، یعنی در سن حاملگی، درد در ناحیه ایلیاک سمت راست - در قسمت پایین شکم یا بالاتر، تا هیپوکندریوم ظاهر می شود. علائم تحریک صفاق (درد با برداشتن شدید دست و فشار دادن به دیواره قدامی شکم) در زنان باردار وجود ندارد یا به دلیل کشش دیواره شکم خفیف است. در زنان باردار، همه علائم ممکن است بیان نشده و دیر ظاهر شوند.

در میان سایر ویژگی های آپاندیسیت، محل غیر معمول روند را می توان متمایز کرد. بنابراین، با محل "بالا" فرآیند (زیر کبد)، علائم گاستریت ممکن است با درد در قسمت بالای شکم، حالت تهوع و استفراغ ظاهر شود. با یک مکان "کم" (در لگن)، به خصوص اگر روند در مرز مثانه باشد، ممکن است تصویری از سیستیت وجود داشته باشد - التهاب مثانه، با درد تابش به پا، پرینه، با تکرر ادرار در بخش های کوچک.

ایجاد آپاندیسیت در زنان باردار بر جنین نیز تأثیر می گذارد، به خصوص اگر آپاندیسیت در سه ماهه دوم بارداری ایجاد شود. شایع ترین عارضه بارداری، تهدید به ختم است. سایر عوارض شامل فرآیندهای عفونی پس از عمل، انسداد روده است. در موارد نادر، جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی زمانی اتفاق می‌افتد که جفت از دیواره رحم در ناحیه‌ای کم و بیش گسترده لایه برداری می‌کند. در این وضعیت، پیش آگهی بستگی به درجه جدا شدن دارد - با جدا شدن کوچک و درمان به موقع، می توان بارداری را نجات داد. کوریوآمنیونیت (التهاب غشاها) و عفونت داخل رحمی جنین نیاز به درمان آنتی بیوتیکی دارد.

احتمال بروز عوارض به خصوص در هفته اول پس از جراحی زیاد است. در این راستا برای تمام بیماران پس از برداشتن آپاندیس داروهای شل کننده عضلات رحم تجویز می شود. برای پیشگیری از عوارض عفونی پس از عمل آپاندکتومی در زنان باردار، برای همه بیماران آنتی بیوتیک تجویز می شود.

تشخیص آپاندیسیت در زنان باردار ترکیبی است، یعنی در چند مرحله انجام می شود.

1.معاینه توسط پزشک و بازجویی از بیمار. در این مرحله پزشک بر اساس علائم اولیه، تشخیص احتمالی می دهد. اغلب بیماران تب دارند و درد هنگام راه رفتن یا تغییر وضعیت افزایش می یابد.بیمار حالت اجباری پیدا می کند که در آن کمترین درد احساس می شود. تشخیص آپاندیسیت در زنان باردار بسیار دشوار است، زیرا به دلیل قرار گرفتن آپاندیس و کشیده شدن دیواره قدامی صفاق، برخی از علائم معمولی بیماری گاهی وجود ندارد. با این حال، در مراحل اولیه بارداری، بیمار ممکن است درد برگشتی را هنگام پروب تجربه کند.

2.انجام آزمایش خون این روش تشخیصی برای تایید تشخیص احتمالی که پزشک پس از معاینه و گفتگو با بیمار انجام داده است، ضروری است. در خون، با التهاب آپاندیس، تعداد لکوسیت ها (گلبول های سفید خون) افزایش می یابد. در مرحله اولیه بیماری، ترکیب خون ممکن است طبیعی باشد، اما بیشتر اوقات می توانید حداقل افزایش جزئی در لکوسیت ها را مشاهده کنید.اما آزمایش خون به تنهایی نمی تواند دلیلی برای تشخیص آپاندیسیت باشد، زیرا تقریباً در هر فرآیند التهابی تعداد گلبول های سفید خون افزایش می یابد.

.بررسی ادرار زیر میکروسکوپ. این تجزیه و تحلیل ممکن است نشان دهنده التهاب آپاندیس باشد، زیرا آپاندیسیت در ادرار بیمار ممکن است حاوی گلبول های سفید و قرمز و همچنین باکتری باشد. اما نمی توان تنها بر اساس این مطالعات نتیجه گیری کرد، زیرا همین علائم ممکن است نشان دهنده بیماری های کلیه یا دستگاه تناسلی باشد.

.روش سونوگرافی. تعریف آپاندیسیت با استفاده از دستگاه اولتراسوند همیشه موثر نیست، زیرا آپاندیس تنها در 50 درصد بیماران دیده می شود.

.روش لاپاراسکوپی این روش تنها راه برای تشخیص دقیق آپاندیسیت است. در طول لاپاراسکوپی، پزشک یک لوله کوچک با دوربین را به داخل حفره شکمی وارد می کند. تصویری با وضعیت حفره شکم روی مانیتور نمایش داده می شود. اگر آپاندیسیت پیدا شود، می توان فورا آن را برداشت. این روش تحت بیهوشی عمومی یا اپیدورال انجام می شود.

با آپاندیسیت، تنها درمان جراحی امکان پذیر است - آپاندکتومی. مصرف آنتی بیوتیک قبل از جراحی، به محض تشخیص، شروع می شود تا از عوارض چرکی بعد از عمل جلوگیری شود.

در آپاندکتومی که از طریق برش انجام می شود، برشی به طول 10-8 سانتی متر از طریق پوست و لایه های دیواره شکم بالای ناحیه ای که آپاندیس قرار دارد ایجاد می شود و جراح آپاندیس را معاینه می کند. پس از بررسی ناحیه اطراف آپاندیس برای اطمینان از عدم وجود بیماری های دیگر در ناحیه، آپاندیس برداشته می شود. اگر آبسه وجود داشته باشد، می توان آن را با درن (لوله های لاستیکی) که از آبسه می آید و از طریق برش خارج می شود، تخلیه کرد. سپس محل برش بخیه زده می شود.

3 فراوانی آپاندیسیت حاد در زنان باردار

اطلاعات مربوط به بروز آپاندیسیت حاد در زنان باردار در ادبیات موجود ماهیت توصیفی دارد و به آوردن موارد از عمل خلاصه می شود.

با این حال، آپاندیسیت حاد از نظر فراوانی وقوع، جایگاه اول را در آسیب شناسی مدرن اندام های شکمی، از جمله در زنان باردار، اشغال می کند. طبق مطالعات متعدد، آپاندیسیت حاد در زنان شایع تر است. شیوع عوارض در زنان نسبت به مردان با نزدیکی زاویه ایلئوسکال به اندام های لگن، که اغلب در معرض بیماری های التهابی اندام های لگنی در زنان هستند، و با ویژگی های عصبی-هومورال بدن زنان توضیح داده می شود.

شیوع آپاندیسیت حاد بسیار متفاوت است: با توجه به N.A. وینوگرادوف (1941) - 2.5٪، I.I. گرکوف (1952) - 10٪، V.I. Efimov (1959) - 1.92٪، A.A. روسانوف (1979) - 0.7٪، V.S. ساولیف و همکاران (1986) - 1.4٪، I.L. Rotkov (1988) - 3.3٪.

G.I. ایوانف (1968) نشان می دهد که آپاندیسیت حاد در دوران بارداری 2/1 درصد از کل زنان باردار است.

طبق نتایج مطالعه I.P. Korkan (1991)، آپاندیسیت حاد در 59.2 درصد از کل بیماری های حاد جراحی در زنان باردار رخ می دهد.

حتی داده های متناقض بیشتری در مورد فراوانی آپاندیسیت در زنان باردار در آثار متخصصان زنان و زایمان ارائه شده است. بنابراین، به گفته G.T. Genter (1937)، M. Reed و M. Irman-Wering (Reed M. et Irrmang-Wearing M., 1936)، درصد بیماران مبتلا به آپاندیسیت در میان زنان باردار مشاهده شده توسط آنها از 0.007٪ تا 0.4٪ متغیر بود.

به گفته N.V. وینوگرادوف (1941)، V.R. Braitsev (1946)، Ts.ANass (Nass S.A.، 1956)، B.I. Efimov (1959)، G.I. ایوانف (1968)، I.P. کورکان (1991)، اغلب آپاندیسیت حاد در سنین 20 تا 30 سالگی رخ می دهد.

در طول زایمان، آپاندیسیت حاد بسیار نادر است، و هر مورد به عنوان کسوسیست توصیف می شود (Feiertag G.M.، 1926؛ Vinogradov N.A.، 1941؛ Vvedensky K.K.، 1944؛ Guaran R. و Martin-Laval I.، 1953).

به گفته محققان خارجی (Balthazar E.J., Birnbaum B.A., Yee J., 1992; Bard J.L., O "Leary J.A., 1995) فراوانی این آسیب شناسی از 1:700 تا 1:3000 است و تمایلی به کاهش ندارد. به طور کلی، نیمه اول بارداری درصد از کل مشاهدات را تشکیل می دهد. بیشترین تعداد مشاهده آپاندیسیت حاد در 1 (19-32٪) و 11 (44-66٪) سه ماهه بارداری، کمتر در سه ماهه سوم رخ می دهد. 15-16٪ سه ماهه و دوره پس از زایمان (6-8٪).

بنابراین، بر اساس ادبیات، آپاندیسیت در زنان باردار یک بیماری نسبتا شایع با تمایل به افزایش است. اغلب در نوزادان 20 تا 30 ساله در سه ماهه اول و دوم بارداری مشاهده می شود. در آثار ذکر شده در بالا، دلایل قابل اعتمادی برای این ویژگی های توزیع بروز آپاندیسیت در زنان باردار نشان داده نشده است.

فصل 2

1 علت، پاتوژنز و اشکال بالینی و تشریحی آپاندیسیت در زنان باردار

مسائل مربوط به تأثیر بارداری بر شروع، توسعه، علائم و سیر بالینی آپاندیسیت حاد هنوز به طور کامل حل نشده است.

M.A. Terebinskaya-Popova (1924)، H. Mühler (1932)، C. Optits (1913) دلیل تشدید آپاندیسیت مزمن در زنان باردار را احتقان اندام های لگن می دانند. در مقابل آنها، س.س. Pevsner (1926)، K.K. اسکروبانسکی (1946)، V.R. Braitsev (1952) معتقد است که احتقان ناشی از بارداری، برعکس، از ایجاد آپاندیسیت جلوگیری می کند.

V.F. وبر (1900)، A.A. Zykov (1942) معتقدند که پرخونی اندام های لگن و زاویه ایلئوسکال فقط در اشکال مزمن آپاندیسیت می تواند تأثیر مفیدی داشته باشد. در موارد حاد التهاب چرکی آپاندیس، برعکس، به گسترش عفونت، یعنی ایجاد پریتونیت کمک می کند. N.A. Vinogradov (1941) معتقد است که نقش اصلی در تحریک میکرو فلور در آپاندیس مربوط به رکود محتویات در روده آتونیک زنان باردار است. T. Kramer (1892) و E. Kehrer (1925) افزایش حدت فلور باکتریایی روده در زنان باردار را با کاهش اسیدیته شیره معده، یعنی کاهش نقش مانع آن توضیح می دهند.

N.L. کلادو (1892)، A.V. الکساندروف (1938)، I.P. یاکونتسف (1940)، N.A. وینوگرادوف (1941) به امکان انتقال فرآیند التهابی در زنان باردار به فرآیند در امتداد مسیرهای لنفاوی زائده های رحم راست و بالعکس اشاره می کند.

با این حال، این دیدگاه توسط همه مشترک نیست. سانتی متر. روباشف (1928) وجود رباط کلادو را در زنان انکار می کند. به گفته B.V. Ognev (1926)، در 33٪ از کل بررسی شده در بخش یافت می شود. A.P. Tsvetkova (1944)، بر اساس مطالعات انجام شده، به این نتیجه رسید که امکان اتصال لنفاوی طبیعی بین آپاندیس و زائده های راست وجود ندارد، زیرا این اندام ها از پایه های مختلف جنینی رشد می کنند.

در حال حاضر به گفته A.N. Strizhakova و همکاران (2004)، در اتیولوژی آپاندیسیت حاد، نقش اصلی متعلق به فلور هوازی و بی هوازی فرصت طلب است که در روده رویشی می کنند. جایگاه ویژه ای به باکتری ها، کوکسی های بی هوازی و اشریشیا کلی داده می شود. تظاهرات ناگهانی خواص بیماری زایی میکروارگانیسم ها را می توان با تکثیر بیش از حد باکتری ها در نقض تخلیه و رکود محتویات در فرآیند به دلیل کاهش عملکرد حرکتی روده توضیح داد.

در دوران بارداری، به دلیل افزایش آستانه حساسیت، تنظیم عملکرد حرکتی روده ضعیف می شود.

گیرنده های شیمیایی خاص برای مواد فعال بیولوژیکی. از هفته های اول بارداری، روده نسبت به محرک های شیمیایی - پروستاگلاندین ها، استیل کولین، سروتونین و غیره متحمل می شود. علاوه بر این، در دوران بارداری، وضعیت هیپوتونیک عضلات صاف دستگاه گوارش با افزایش ترشح پروژسترون حفظ می شود. کاهش تون ماهیچه های صاف روده، پیچ خوردگی های پاتولوژیک آپاندیس ناشی از تغییر مکان معمول آن در دوران بارداری، فشرده شدن روده توسط رحم بزرگ شده منجر به تاخیر در تخلیه آپاندیس، رکود آپاندیس می شود. محتویات، اختلال در گردش خون در رگ های داخل دیواره، تکثیر باکتری ها، نفوذ آنها به دیواره آپاندیس و ایجاد التهاب.

بدون پرداختن به تمام کاستی ها و مزایای شناخته شده طبقه بندی های متعدد آپاندیسیت حاد، برای فعالیت های عملی، طبقه بندی V.M. Sedov (2002)، بر اساس اصول طبقه بندی توسط V.I. Kolesov (1972):. آپاندیسیت حاد.

1.آپاندیسیت سطحی (ساده).

2.آپاندیسیت مخرب:

آ) بلغمی (با سوراخ، بدون سوراخ)؛

ب) گانگرن (با سوراخ، بدون سوراخ).

3.آپاندیسیت پیچیده:

آ) پریتونیت (محلی، منتشر، منتشر)؛

ب) نفوذ آپاندیکول؛

که در) پری آپاندیسیت (تیفلیت، مزنتریولیت)؛

ز) آبسه اطراف آپاندیکول؛

ه) آبسه های شکمی (زیر دیافراگمی،

زیر کبدی، بین حلقه ای، رکتوم رحمی

فضا)؛

ه) آبسه و بلغم فضای خلفی صفاقی؛

g) پیلفلبیت؛

ح) سپسیس شکمی

II. آپاندیسیت مزمن

1.در درجه اول مزمن است.

2.به طور مزمن عود می کند.

2.2 تصویر بالینی آپاندیسیت حاد در زنان باردار

در مورد تأثیر بارداری بر بروز، سیر بالینی آپاندیسیت در زنان باردار اتفاق نظر وجود ندارد. به طور کلی، تصویر بالینی آپاندیسیت حاد در زنان باردار شامل علائم چند جانبه است که تحت تأثیر ویژگی های بارداری، زمان و دوره آن نیز تغییر می کند.

علائم بالینی

بارداری تشخیص آپاندیسیت را به دلایل زیر دشوار می کند.

بی اشتهایی، تهوع، استفراغ به عنوان علائم بارداری در نظر گرفته می شود نه آپاندیسیت.

با افزایش سن حاملگی آپاندیس به سمت بالا بالا می رود که منجر به تغییر در محل سندرم درد می شود.

لکوسیتوز متوسط ​​همیشه در بارداری طبیعی مشاهده می شود.

تشخیص افتراقی آپاندیسیت حاد با بیماری هایی مانند پیلونفریت حاد، قولنج کلیوی، جداشدگی جفت، سوء تغذیه گره میوماتوز به ویژه دشوار است.

یک زن باردار، به خصوص در اواخر بارداری، ممکن است علائمی نداشته باشد که «معمولی» زنان غیرباردار در نظر گرفته شود. تقریباً همیشه درد در ربع تحتانی یا میانی سمت راست شکم وجود دارد، اما در دوران بارداری گاهی اوقات به عنوان رگ به رگ شدن رباط گرد یا عفونت دستگاه ادراری در نظر گرفته می شود. در دوران بارداری، آپاندیس به سمت بالا و خارج حرکت می کند. پس از سه ماهه اول بارداری، روند به طور قابل توجهی از نقطه مک برنی با چرخش افقی پایه آن جابجا می شود. این چرخش تا ماه هشتم بارداری ادامه می یابد، زمانی که بیش از 90 درصد آپاندیس ها در بالای تاج ایلیاک قرار دارند و 80 درصد به سمت جلو به سمت هیپوکندری راست می چرخند. تمایل به یبوست در دوران بارداری نقش مهمی ایفا می کند که باعث رکود محتویات روده و افزایش حدت فلور روده و همچنین تغییرات هورمونی می شود که منجر به بازسازی عملکردی بافت لنفاوی می شود.

ثابت ترین علامت بالینی در زنان باردار مبتلا به آپاندیسیت، درد در سمت راست شکم است، اگرچه درد اغلب به صورت غیر معمول موضعی است. تنش عضلانی و علائم تحریک صفاقی کمتر مشخص می شود، هر چه سن حاملگی طولانی تر باشد. حالت تهوع، استفراغ، بی اشتهایی - مانند زنان غیر باردار. در ابتدای بیماری دما و ضربان نبض نسبتاً طبیعی است. تب بالا برای این بیماری معمول نیست، در 25 درصد از زنان باردار مبتلا به آپاندیسیت، درجه حرارت طبیعی است. برای تعیین تشخیص، لاپاراسکوپی تشخیصی به ویژه در اوایل بارداری اندیکاسیون دارد.

با توجه به تصویر بالینی غیر معمول، زمان از شروع بیماری تا درمان جراحی در تقریباً 80٪ بیماران بیش از 12 ساعت و در هر چهارم - بیش از یک روز است (شکل 1)، که به افزایش در فراوانی اشکال پیچیده آپاندیسیت حاد.

با افزایش سن حاملگی، سکوم و آپاندیس در بالا قرار دارند، ایجاد چسبندگی و محدودیت عفونت توسط امنتوم بزرگتر بعید می شود، در نتیجه فراوانی اشکال مخرب (شکل 2) و پریتونیت چرکی منتشر افزایش می یابد. .

تجزیه و تحلیل بالینی تاریخچه موارد زنان باردار مبتلا به آپاندیسیت حاد، که توسط کارکنان بخش انجام شد، شیوع بالایی از اشکال مخرب آپاندیسیت حاد را در زنان باردار نشان داد.

همه زنان باردار مبتلا به آپاندیسیت حاد از درد شکم شکایت دارند و همگی درد موضعی دارند. تهوع و استفراغ در سه ماهه اول ارزش تشخیصی زیادی ندارند، زیرا اغلب مظاهر سمیت اولیه بارداری هستند. در سه ماهه دوم و سوم، به عنوان یک قاعده، هیچ تظاهراتی از سمیت وجود ندارد، و این علائم در تشخیص آپاندیسیت حاد اهمیت بیشتری پیدا می کنند، به ترتیب: تهوع - تقریباً در 70٪، استفراغ - در حدود 50٪ موارد. مدفوع شل ممکن است در 20 درصد بیماران ظاهر شود. کشش عضلات دیواره قدامی شکم و علائم تحریک صفاق عمدتاً در سه ماهه اول (تا 75٪) و پس از خروج رحم از لگن کوچک در سه ماهه دوم - در 30-50 مشاهده می شود. ٪، در سه ماهه سوم - فقط در 28٪ از بیماران. در تشخیص آپاندیسیت حاد، علائم روسینگ و سیتکوفسکی به ویژه در نیمه دوم بارداری اهمیت زیادی دارد. اغلب، هنگامی که رحم به سمت محل آپاندیس (علائم براندو) جابجا می شود، می توان افزایش درد را مشاهده کرد.

برنج. 1. زمان از شروع بیماری تا عمل آپاندکتومی در زنان باردار

برنج. 2. فراوانی بروز اشکال مختلف آپاندیسیت حاد بسته به مدت بارداری

واکنش دما فقط در نیمی از بیماران رخ می دهد و همچنین لکوسیتوز بیش از 12000. اما تقریباً همه بیماران تاکی کاردی تا 100 ضربه در دقیقه دارند.

علائم بالینی آپاندیسیت حاد در زنان باردار بسته به مدت بارداری

علائم آپاندیسیت حاد سه ماهه IIIIII درد شکم 100% 100% 100% حساسیت موضعی در لمس 100% 100% 100% تهوع 83% 67% 71% استفراغ 25% 43% 51% 25% 43% 25% عضله 8% شل شدن % 28% علائم: Shchetkin-Blumberg؛ 47% 30% 28% Rovzing؛ 58% 87% 82% سیتکوفسکی؛ 50% 82% 76% دما > 37 درجه سانتیگراد 67% 51% 41% لکوسیتوز 36% 120 36% > 120% تاکی کاردی > 8092% 90% 100% پیوری010% 6%

3 ویژگی های درمان آپاندیسیت حاد در زنان باردار

درمان آپاندیسیت در زنان باردار شامل دو مشکل جراحی و زایمان است.

در حال حاضر، با توجه به A. Fabricius (1935)، N.A. وینوگرادوف (1941)، بی.ای. افیموف (1959)، I.L. Braude (1957)، L.S. پرشینوف (1973)، G.I. ایوانف (1961)، I.P. کورکان (1990)، هم برای جراحان و هم برای متخصصان زنان و زایمان حل شده است.

B.I. Efimov (1959) نشان داد که معرفی به عمل آپاندکتومی زودهنگام در زنان باردار فراوانی سقط جنین پس از عمل را به 5.75٪ و مرگ و میر مادران را به 1.09٪ کاهش داد.

موضوع انتخاب روش جراحی برای آپاندکتومی و تاکتیک های مدیریت قبل و بعد از عمل زنان باردار موضوع بحث تا به امروز باقی مانده است.

به گفته S.S. پوزنر (1926)، E.G. دختیار (1971)، با کمترین ضربه و بهترین دسترسی به سکوم در زنان باردار، برش مورب به گفته ولکوویچ-دیاکونوف ایجاد می کند. با در نظر گرفتن جابجایی سکوم در نیمه دوم بارداری، N.A. Vinogradov (1941) توصیه می کند که یک برش 3-4 سانتی متر بالاتر از ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی ایجاد شود و آن را "برش مایل از قبل محاسبه شده" می نامد.

I.I. Grekov (1952) استفاده از برش مورب قبل از هفته 12 بارداری و برش پاررکتال را در تاریخ بعدی توصیه می کند. N.S. Luros (1940)، N.A. Panchenko (1948)، I.I. Yakovlev (1953) لاپاراتومی تحتانی متوسط ​​را بهینه ترین می دانند.

در مقابل، محققانی مانند A.L. Pkheidze (1963)، E.L. Vovchenko (1963)، E.M. Kostyuchenko (1963) معتقدند که انتخاب دسترسی جراحی اهمیت اساسی ندارد.

E.E.Rpgash (1922)، G.Dorzak (1929)، K.K.Vvedensky (1944) معتقدند که برش پاراکتال، که وسیع ترین دسترسی را می دهد، بهترین است. G.I. Ivanov (1968) خاطرنشان می کند که برش پاراکتال، به عنوان وسیع ترین دسترسی عملیاتی، همیشه به دلیل جابجایی آپاندیس توسط رحم باردار راحت نیست، علاوه بر این، فتق های بعد از عمل اغلب با آن مشاهده می شود، که در توضیح داده شده است. مطالعات A. I. Sokolov (1960) که دریافت که با این برش، تعداد نسبتاً زیادی از عضلات شکم از عصب خارج می شوند، با این برش، سیر خطوط به اصطلاح لانگر در نظر گرفته نمی شود. . G.I. Ivanov (1965) خاطرنشان می کند که انتخاب دسترسی جراحی به سکوم و آپاندیس باید کاملاً فردی باشد و باید با در نظر گرفتن زمان بارداری، پیکربندی دیواره شکم و تغییرات پاتولوژیک ادعایی در آپاندیس و اطراف آن انجام شود. بافت ها

طبق گفته G.I. Ivanov (1965)، در نیمه اول بارداری، تا هفته 20، یک دسترسی جراحی خوب برای آپاندکتومی، یک برش مایل معمولی طبق گفته Volkovich-Dyakonov ایجاد می کند. از هفته 21-22 بارداری تا هفته 32، بهترین دسترسی جراحی با یک برش نیمه عرضی در امتداد چین پوستی 3-4 سانتی متر بالاتر از ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی به سمت پایین از هیپوکندریوم به میزان 4-5 سانتی متر ایجاد می شود.

طبق نظر G.I. Ivanov (1965) هر سه بخش دارای یک شباهت اساسی هستند: آنها بر روی مکررترین مکان سکوم در دوره های مختلف بارداری پیش بینی می شوند و جهت آنها با روند تشکیلات اصلی آپونورتیک، عضلانی و عصبی مطابقت دارد. دیواره قدامی شکم

بنابراین، برش مایل معمولی با افزایش مدت بارداری، که بعد از سکوم بالا می رود، مانند یک فن در جهت میانی - برتر باز می شود. این به ما امکان می دهد برش پیشنهادی را به اصطلاح تعمیم دهیم - یک برش پله ای از پیش محاسبه شده برای آپاندکتومی در زنان باردار. این برش ها، همانطور که G.I. Ivanov (1965) می نویسد، نه تنها کمترین ضربه را دارند، بلکه گسترده ترین دسترسی عملیاتی را نیز ایجاد می کنند.

E.G. Dekhtyar (1971) بر این باور بود که برش مایل-پاررکتال که بر اساس ناحیه بیشترین درد پیش بینی می شود، به اصطلاح برش مایل "مهاجری"، بهینه است. در مشاهدات او، تنها یک لاپاراتومی میانه در سه ماهه سوم بارداری استفاده شد. اما لازم به ذکر است که در داده های وی بیشترین درصد آپاندکتومی ها در سه ماهه اول بارداری اتفاق افتاده است.

I.P. Korkan (1990) نشان می دهد که روش انتخابی یک برش پاراکتال سمت راست و تحت بیهوشی عمومی است، طول برش بستگی به شیوع فرآیند و مدت بارداری دارد.

با پریتونیت گسترده در سه ماهه دوم و سوم، E. Forsman (1990) ایجاد یک برش پاراکتال در هر دو طرف را پیشنهاد می کند.

بنابراین، بسته به شکل بالینی و مورفولوژیکی آپاندیسیت حاد، توافق نظری در مورد انتخاب دسترسی جراحی در دوره های مختلف بارداری وجود ندارد.

2.4 عوارض آپاندیسیت حاد در زنان باردار

صرف نظر از سن حاملگی، التهاب حاد آپاندیس نه تنها برای مادر، بلکه برای جنین نیز می تواند منجر به عوارض جدی شود.

عوارض عفونی بعد از عمل در 10-14 درصد موارد رخ می دهد. اغلب (80-90٪) عوارض عفونی در زنان باردار با سوراخ شدن فرآیند ایجاد می شود. مرگ و میر مادران از 0٪ با آپاندیسیت بدون عارضه تا 16.7٪ با سوراخ شدن و پریتونیت متغیر است (Strizhakov A.N. و همکاران، 2003). در ایجاد عوارض مرتبط با آپاندیسیت حاد، محلی سازی آپاندیس اهمیت چندانی ندارد، به خصوص در سه ماهه سوم بارداری.

توجه ویژه، هم جراحان و هم متخصصان زنان و زایمان پریتونیت گسترده است. این عارضه زندگی زن، جنین را به خطر می اندازد و عامل اصلی مرگ آنها در بیماری های حاد جراحی حفره شکمی است.

خطر پریتونیت برای زنان باردار با ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی توضیح داده می شود.

در اندام های حفره شکمی، پدیده ایستایی وریدی، آتونی روده با تاخیر در محتوای آن در نیمه راست رخ می دهد، اختلال در عملکرد ترشحی دستگاه گوارش رخ می دهد، که به توسعه فلور باکتریایی کمک می کند. روده

جابجایی مکانیکی روده توسط رحم منجر به فشرده شدن آن و رکود توده های روده می شود. هنگامی که پریتونیت رخ می دهد، عوامل فوق منجر به گسترش سریع آن می شود.

بنابراین، عامل اصلی در پاتوژنز پریتونیت در زنان باردار این است که در پس زمینه احتقان وریدی فیزیولوژیکی در اندام های شکمی، آتونی روده و احتباس محتویات آن ایجاد می شود.

بنابراین، R. Wilson (1927) (به نقل از L.S. Persianinov، 1973) زایمان با سزارین را در صورت سوراخ شدن آپاندیس و وجود پریتونیت موضعی، و در مورد پریتونیت منتشر، تخلیه رحم را توصیه می کند. M.Michel (1927) از قطع سوپرواژنال پس از آپاندکتومی برای پریتونیت در هر زمانی از بارداری حمایت کرد.

N.A. Vinogradov (1941) معتقد است که با پریتونیت منتشر، "تخلیه" رحم از راه واژن یا شکم نشان داده شده است. به گفته نویسنده، در موارد نادر باید به برداشتن رحم متوسل شد. E.G. Dekhtyar (1971) می نویسد: "روش های به موقع مقابله با پریتونیت در بیشتر موارد امکان جلوگیری از مداخله روی رحم و انجام زایمان به روش طبیعی را فراهم می کند."

I.I. Yakovlev (1953) می نویسد: «وقتی صحبت از برداشتن آپاندیس در پایان بارداری می شود، به خصوص در مورد پریتونیت اولیه یا با وضعیت لگنی آپاندیس، لازم است رحم از تخمک جنین آزاد شود و آن تخلیه شود. حفره شکمی از طریق فضای داگلاس خلفی با لوله لاستیکی خروجی به داخل واژن. با پریتونیت که با آپاندیسیت در پایان بارداری رخ می دهد، ابتدا باید رحم را تخلیه کنید و سپس آپاندیس را خارج کنید. در موارد استثنایی، عمل سزارین باید با عمل قطع فوق واژینال رحم ترکیب شود تا بهترین شرایط برای خروج چرک از حفره شکم ایجاد شود و حداکثر فرصت برای "استراحت" سکوم ایجاد شود. ضمیمه "(Yakovlev I.I.، 1953).

زایمان و برداشتن رحم توسط نویسندگان فوق به منظور از بین بردن کانون احتمالی بعدی عفونت، که می‌تواند علت بالقوه شروع یا عود سپسیس باشد، انجام شد.

مسائل مربوط به تاکتیک های مامایی در آپاندیسیت حاد در حال حاضر مورد بحث قرار می گیرد.

V.N. Serov و همکاران (1997) معتقدند که در صورت وجود آپاندیسیت حاد، زایمان شکمی تنها به دلایل بهداشتی از طرف مادر انجام می شود. در عین حال، پس از انجام سزارین، حجم مداخله جراحی تا خارج شدن رحم با لوله های فالوپ گسترش می یابد. A. Sugkolyug (1996) نشان می دهد که هیسترکتومی پس از سزارین در موارد آپاندیسیت پیچیده ضروری است. V.Birshak، Eloches (1996) امکان انجام آپاندکتومی و سزارین (بدون برداشتن بعدی رحم) در غیاب پریتونیت منتشر را تایید کردند.

G.M. Savelyeva و همکاران (2006) نشان می دهد که هر شکلی از آپاندیسیت، از جمله پریتونیت عارضه دار، نشانه ای برای سقط جنین نیست.

به گفته A.N. Strizhakov و همکاران. (2004)، اصول تاکتیک های جراحی باید حداکثر فعالیت در رابطه با پریتونیت و حداکثر محافظه کاری در رابطه با بارداری باشد. در کوتاه مدت بارداری، درمان پریتونیت باید در پس زمینه یک بارداری در حال انجام انجام شود تا نه چندان طولانی شود، بلکه عملکرد تولید مثل حفظ شود. پس از آپاندکتومی، درمان طولانی مدت برای حفظ بارداری با داروهای آرام بخش، ضد اسپاسم، توکولیتیک و سایر داروها ضروری است، در صورت ایجاد زایمان، زایمان باید از طریق کانال زایمان طبیعی انجام شود. موضوع دامنه و ماهیت مداخله در آپاندیسیت مخرب در پس زمینه دوره های بارداری طولانی باید با متخصص زنان و زایمان و ترجیحاً با مشارکت مستقیم وی در مداخله جراحی تصمیم گیری شود. سزارین باید فقط با نشانه های مطلق انجام شود.

مشاهدات A.N. Strizhakov و همکاران. (2004) نشان می دهد که زایمان طبیعی در حضور "شکم حاد" بهینه است. حتی با آپاندیسیت سوراخ شده و پریتونیت منتشر، لازم است حفره شکمی ضدعفونی شود، فرآیند برداشته شود، سپس با استفاده از کانول لاپاراسکوپی، بهداشت طولانی مدت پویا انجام شود و از سزارین و سپس خارج کردن رحم با لوله های فالوپ خودداری شود.

این یک سوال باز باقی می ماند که آیا باید حفره شکمی را با پریتونیت منتشر تخلیه کرد یا خیر. L. Site (1947)، N. A. Vinogradov (1941)، N. N. Mezinova (1982)، I. P. Korkan (1990) تخلیه حفره شکم را پیشنهاد می کنند. با این حال، B.I. Efimov (1959)، I.I. Grekov (1952)، P.S. Suleymanov (1960)، M.F. Bogatyreva (1961) قاطعانه با تخلیه حفره شکمی مخالف هستند. به نظر آنها در نیمه دوم بارداری، تامپون یا زهکشی از عوامل تحریک کننده اضافی برای رحم هستند.

برای پیشگیری از عوارض عفونی پس از آپاندکتومی در زنان باردار، A.C. (1992) آنتی بیوتیک ها را برای تمام زنان عمل شده توصیه می کند. به گفته A.N. Strizhakov (2003)، به منظور جلوگیری از عوارض چرکی-عفونی پس از عمل و عفونت جنین در زنان باردار تحت عمل برای اشکال مخرب آپاندیسیت، درمان آنتی بیوتیکی نشان داده شده است.

مجاورت آناتومیکی و توپوگرافی اندام های داخلی و آپاندیس شرایط مساعدی را برای نفوذ هماتوژن و نزولی (از طریق لوله های فالوپ) میکروب ها ایجاد می کند.

طبق 1. آیب (1992)، مرگ جنین قبل از تولد در 14 درصد موارد پس از آپاندکتومی مشاهده شد.

S.F. Kiriakidi (1996) هنگام مطالعه روند نتیجه بارداری و زایمان پس از آپاندکتومی، افزایش فراوانی پره اکلامپسی را در 52.4٪، هیپوکسی جنین در 16.7٪، کم خونی در 23.8٪ مشاهده کرد. در عین حال، تمایل زیادی به افزایش عوارض زیر وجود دارد: تخلیه نابهنگام آب (26.6٪)، دوره مقدماتی پاتولوژیک (7.14٪)، ضعف اولیه فعالیت زایمان (7.1٪)، چسبندگی متراکم جزئی جفت (12%)، چسبندگی متراکم کامل جفت (2.4%)، تاخیر در چرخش رحم (2.4%).

بسیاری از نویسندگان خاطرنشان می کنند که میزان عوارض بعد از عمل در زنان باردار که تحت عمل آپاندکتومی قرار گرفته اند بیشتر از زنان غیر باردار است. به گفته آی پی کورکان (1991)، این یک بار دیگر نشان دهنده بی ثباتی توانایی های جبرانی بدن زن باردار و نیاز به اقدامات درمانی و پیشگیرانه دقیق تر است.

برای تشخیص آپاندیسیت حاد در زنان باردار، ضربه زدن و لمس شکم مهم است. صرف نظر از سن حاملگی، مطالعه با ناحیه ایلیاک چپ شروع می شود، سپس به آرامی به سمت هیپوکندری چپ، بالای شکم حرکت می کند و در نهایت نقطه یا ناحیه بیشترین درد مشخص می شود. در سه ماهه اول بارداری، با یک مکان معمولی آپاندیس، محلی سازی آن با زنان غیر باردار مطابقت دارد. از هفته 20 تا 21 بارداری، به دلیل تغییر در توپوگرافی سکوم، حساسیت درد به سمت بالا تغییر می کند و کسل کننده یا کشیده می شود.

لازم به ذکر است که لمس شکم باید نه با نوک انگشتان، بلکه با "دست صاف" انجام شود، زیرا در آپاندیسیت حاد به دنبال یک نقطه دردناک خاص نیستند، بلکه به دنبال یک منطقه وسیع بدون مرزهای مشخص هستند.

مشکلات در بررسی زاویه ایلئوسکال از نیمه دوم بارداری ایجاد می شود، زمانی که رحم باردار نه تنها زاویه ایلئوسکال را به سمت بالا تغییر می دهد، بلکه آن را نیز می پوشاند. موقعیت متغیر سکوم و آپاندیس آنها را در برجستگی سایر اندام ها قرار می دهد که به خودی خود می تواند منبع یک فرآیند پاتولوژیک و در نتیجه ناحیه درد باشد.

هنگام معاینه شکم، لازم است تعدادی از علائم را شناسایی کنید که امکان تشخیص آپاندیسیت حاد را فراهم می کند:

ظهور درد در حین عمل مکانیکی در آپاندیس، صفاق جداری و احشایی اندام های مجاور.

وجود تنش محافظ در عضلات دیواره شکم در پاسخ به التهاب صفاق.

اما در دوران بارداری این علائم به دلیل وجود رحم باردار در حفره شکمی اهمیت خود را از دست می دهند.

مهم ترین، مشخصه ترین، زودرس و پایدارترین علامت موضعی آپاندیسیت حاد درد است.

برای ارزیابی کافی از ویژگی های سندرم درد در زنان باردار، باید موارد زیر را در نظر گرفت:

تغییر در موقعیت آپاندیس در سه ماهه 1، 11 و 3 بارداری؛

وجود سندرم درد واسطه ای (ثانویه) همراه با حرکت بیش از حد روده در شرایط التهاب؛

فرکانس بالای علائم تهدید به سقط جنین که اغلب با آپاندیسیت حاد همراه است یا تصویر بالینی آن را پنهان می کند.

در نیمه دوم بارداری، تظاهرات بالینی و سیر بیماری تفاوت های قابل توجهی با هم دارند و به دلایل مختلفی ایجاد می شوند:

با افزایش دوره بارداری ، سکوم همراه با آپاندیس به سمت بالا حرکت می کند ، در پشت رحم باردار قرار می گیرد و تا پایان بارداری به هیپوکندری سمت راست می رسد.

به دلیل جابجایی امنتوم بزرگتر توسط رحم باردار، امکان محدود کردن آپاندیس ملتهب از حفره آزاد شکمی توسط امنتوم منتفی است، در حالی که در اشکال مخرب آپاندیسیت حاد، عوارض صفاقی در زنان باردار بسیار بیشتر و سریعتر ایجاد می شود. نسبت به خارج از بارداری؛

تغییر توپوگرافی اندام های لگنی و کف حفره شکمی با افزایش سن حاملگی، عمدتاً به دلیل بسته شدن ورودی لگن کوچک توسط رحم باردار، محلی سازی افیوژن صفاقی را دشوار می کند. حفره ایلیاک سمت راست و لگن کوچک، که اغلب در اشکال مخرب آپاندیسیت حاد که با پریتونیت موضعی عارضه می شود، رخ می دهد. در این رابطه، افیوژن صفاقی از کانال جانبی راست به فضای زیر دیافراگم و در امتداد لترال چپ گسترش می یابد.

کانال، که منجر به توسعه سریع اشکال رایج پریتونیت آپاندیکول در نیمه دوم بارداری می شود.

نقض گردش خون وریدی، ناشی از افزایش فشار داخل شکمی و فشرده شدن رگ های خونی توسط رحم باردار بزرگ شده، به توسعه سریع تر تغییرات مخرب در روند کمک می کند، فراوانی اشکال گانگرونی- سوراخ کننده آپاندیسیت حاد افزایش می یابد.

کشش عضلات دیواره قدامی شکم منجر به ناپدید شدن علائم بالینی آپاندیسیت حاد - کشش محافظتی عضلات شکم می شود.

تمایل زنان باردار به انعقاد، وجود DIC مزمن به ترومبوز کمک می کند، که باید در هنگام تخلیه حفره شکمی در نظر گرفته شود.

برای تعیین منطقه بارزترین حساسیت درد در حفره شکمی، از روش "انگشت اشاره" استفاده کردیم.

ما هیچ نظمی در محلی سازی درد بسته به مدت بارداری شناسایی نکرده ایم، زیرا جابجایی سکوم و آپاندیس در هر زن باردار فردی است و به دلایل زیادی بستگی دارد که در هر مورد نمی توان آنها را در نظر گرفت: قانون اساسی، اندازه لگن، تعداد حاملگی ها، تن دیواره قدامی شکم، بیماری های التهابی حفره شکمی قبلا منتقل شده، مداخلات جراحی.

جدول 1 محل درد را در مراحل مختلف بارداری نشان می دهد.

در سه ماهه اول بارداری، ناحیه ای که بیشترین درد در آپاندیسیت حاد در زنان باردار وجود دارد، مانند بیماران غیر باردار به ناحیه ایلیاک سمت راست کشیده می شود. زنان باردار به یک نقطه دردناک در شکم اشاره می کنند که در سمت راست، کمی بالاتر (14 سانتی متر) از ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی قرار دارد. با این حال، با افزایش سن حاملگی، درد به سمت بالا جابه‌جا می‌شود و در سطح تاج ایلیاک راست یا در کانال جانبی راست، سمت راست به سمت دنده رحم قرار می‌گیرد. همه بیماران خاطرنشان کردند که سندرم درد در اواخر بارداری اغلب محلی سازی واضحی ندارد، کمتر مشخص است، به پس زمینه فرو می رود، که ممکن است به دلیل تغییر در محل آپاندیس و توپوگرافی حفره شکمی با یک بزرگ باشد. رحم.

میز 1

موضعی شدن درد ترم بارداری درصد نسبت به تعداد کل زنان سه ماهه اول سه ماهه دوم سه ماهه سوم ناحیه دوره پس از زایمان 20/2224/401/21/124.86/35.14 ناحیه ایلیاک چپ شکم 1/28/185/10-7.57/16.22 بدون شفافیت محلی سازی-9/1215/4-12.97/8.65 در ناحیه کمر-2/0 --- کل بیماران 41116262185

هنگامی که یک سندرم درد در ابتدا در ناحیه اپی گاستر یا پارانافی ظاهر می شود، پس از 3 تا 6 ساعت درد به سمت پایین و به راست جابه جا می شود و در ناحیه ایلیاک سمت راست موضع می گیرد و هنوز در طبیعت دردناک است. لازم به ذکر است که مهاجرت درد پس از مدت زمان طولانی تری، پس از 4-5 ± 0.31 ساعت نسبت به خارج از بارداری رخ می دهد.

محلی سازی درد در آپاندیسیت حاد در مراحل مختلف بارداری

علائم کوچر-ولکوویچ در 32.97٪ موارد تشخیص داده شد. اغلب در سه ماهه اول بارداری مشاهده می شود - 46.34٪ از مشاهدات، و تمایل به کاهش با افزایش سن حاملگی دارد، در سه ماهه دوم - 21.08٪ از مشاهدات، در سه ماهه سوم - 7.69٪. از آنجایی که بروز علامت کوچر-ولکوویچ به دلیل تحریک رفلکس شبکه های مزانتریک فوقانی و سلیاک درگیر در عصب دهی روده ایلئوسکال است، کاهش فراوانی این علامت در دوران بارداری ممکن است به دلیل فشرده سازی مکانیکی این شبکه ها باشد. رحم باردار و تکانه های مختل شده چنین مهاجرت درد، به شرطی که ماهیت آنها کسل کننده و دردناک باشد، برای آپاندیسیت حاد در دوران بارداری پاتوژنومیک است. هنگامی که علامت کوچر-ولکوویچ همراه با سایر علائم آپاندیسیت حاد تشخیص داده شود، بررسی بافت شناسی تشخیص شکل بلغمی آپاندیسیت حاد در 100٪ تأیید می شود.

لازم به ذکر است که فراوانی بروز علامت کوچر-ولکوویچ، مانند سایر علائم، نه تنها به سن حاملگی، بلکه به شکل بالینی و مورفولوژیکی آپاندیسیت حاد نیز بستگی دارد.

علاوه بر توپوگرافی ناحیه درد در آپاندیسیت حاد در زنان باردار، مشخص کردن ماهیت تابش علائم اصلی درد ضروری است.

در مطالعه علامت Kocher-Volkovich، G.I. Ivanov (1965) شایع ترین علامت را در زنان باردار نشان داد - نشانه ای از درد اوترش / یونجه. این علامت با این واقعیت مشخص می شود که هنگام لمس ناحیه ایلئوسکال در نیمه اول بارداری در موقعیت بیمار در پشت و در نیمه دوم - در سمت چپ، زن باردار درد را در رحم و درد مشاهده می کند. ناف، بالا و پایین از آن. G.I. Ivanov (1965) وقوع این علامت را با انتقال رفلکس تحریک از آپاندیس ملتهب در امتداد قوسهای نوروفلکس به صفاق و ریشه مزانتر روده کوچک و بزرگ و احتمالاً به رحم توضیح می دهد (شکل 3). ).

شکل 3. جهت درد منعکس شده در آپاندیسیت در زنان باردار (با توجه به Ivanov G.I. 1965). a، b، c، d - جهت درد منعکس شده

در اواخر بارداری، درد منعکس شده بیشتر در هیپوکندری سمت راست و همچنین در نواحی ناف و کمر دیده می شود. توجه به غلبه علامت درد ارجاعی در سه ماهه دوم بارداری که 29.2 درصد بوده است جلب می شود. تغییر در محل درد منعکس شده با افزایش مدت بارداری نشان دهنده تغییر در توپوگرافی آپاندیس است.

در نتیجه، تقریباً نیمی از زنان باردار (97/52%) مبتلا به آپاندیسیت، درد را منعکس کرده‌اند.

در مشاهدات معمولی، درد در آپاندیسیت حاد تشعشع نمی‌شود، به استثنای مشاهداتی که فرآیند نزدیک به سایر اندام‌های داخلی (کیسه صفرا، راست روده، حالب، مثانه) است. درگیری دیواره‌های این اندام‌ها در فرآیند التهابی با محلی‌سازی غیر معمول فرآیند ملتهب باعث ایجاد درد منعکس‌شده برای این اندام‌ها می‌شود. بنابراین، درد منعکس شده در زنان باردار مبتلا به آپاندیسیت حاد بسیار شایع تر از زنان غیر باردار (15-25٪) است و متنوع است.

وجود یک علامت درد منعکس شده نه تنها می تواند به عنوان توضیحی غیرمستقیم از مشکلاتی که گاهی اوقات در تشخیص آپاندیسیت حاد در زنان باردار با آن مواجه می شود، باشد، بلکه تا حدودی به ما امکان می دهد فراوانی بیماری های آنها - "همراهان" را درک کنیم.

از دیگر علائم ناشی از افزایش درد همراه با تحریک اضافی گیرنده های مکانیکی زاویه ایلئوسکال در آپاندیس در نیمه دوم بارداری، احساس درد در سمت راست شکم در موقعیت بیمار در سمت راست است. علامت Mikhelson) نیز شایسته توجه است. این علامت در 54.05٪ موارد رخ می دهد و بیشتر برای اشکال مخرب آپاندیسیت حاد (با شکل بلغمی آپاندیسیت حاد در 76.29٪ در سه ماهه دوم رخ می دهد، 40٪ نسبت به تعداد کل زنان باردار رخ می دهد)، زمانی که رحم بر روند تغییر مخرب فشار می آورد و در نتیجه رفلکس را افزایش می دهد.

علامت Bartholomew-Michelson در 47.03٪ در دوران بارداری، اما اغلب در سه ماهه دوم بارداری (38.92٪) رخ می دهد. افزایش درد هنگام لمس در موقعیت سمت چپ به دلیل جابجایی سکوم داخلی رخ می دهد، رحم باردار نیز منحرف می شود و آپاندیس که در کانال جانبی قرار دارد و قبلا توسط سکوم و رحم باردار پوشیده شده است، در دسترس تر است. به لمس

با شروع از هفته 24 بارداری، زمانی که زاویه ایلئوسکال به دلیل وجود رحم مجاور دیواره قدامی شکم قابل لمس نیست، طبق روش پیشنهادی در سال 1891 توسط G.F. Frenkel، یعنی در موقعیت زن باردار مورد بررسی قرار گرفت. در سمت چپ در این وضعیت، رحم به سمت چپ منحرف می شود و بنابراین دسترسی برای لمس سکوم به میزان بیشتری "باز" ​​می شود. در بررسی این علامت باید در نظر گرفت که از هفته 28 تا 29 بارداری، اگر بیمار به پهلوی چپ دراز بکشد، حفره ایلیاک راست و کانال جانبی راست حفره شکمی برای لمس غیرقابل دسترس می شود. با توجه به اینکه رحمی که به سمت چپ منتقل شده است به کشش نیمه راست دیواره های شکم کمک می کند و تصور نادرستی از محافظت عضلانی ایجاد می کند. برای این منظور، به منظور از بین بردن و تضعیف کشش دیواره شکم، مطالعه این علامت را به شرح زیر انجام دادیم: یک غلتک در زیر سمت چپ زن باردار قرار داده شد، سپس رحم، با جابجایی به سمت چپ، استراحت کرد. روی غلتک، کشش عضلات نیمه راست حفره شکمی کاهش یافت.

در حالت خوابیده در سمت چپ، تحت نیروی گرانش، سکوم با آپاندیس در جهت داخلی جابجا می شود، رحم باردار نیز به سمت چپ منحرف می شود. درد در ناحیه ایلیاک راست با حرکت اندام های ملتهب تشدید می شود. علامت سیتکوفسکی در 60.54 درصد موارد تشخیص داده شد.

اکثر بیماران به افزایش علائم درد هنگام سرفه توجه کردند، که تظاهرات علامت چرمسکی کوشنیرنکو (افزایش درد در ناحیه ایلیاک راست هنگام سرفه) است، میزان بروز 51.35٪ بود. بروز و تشدید درد در ناحیه ایلیاک راست هنگام سرفه به دلیل انقباض ناگهانی دیافراگم و عضلات دیواره قدامی شکم و انتقال ضربه مغزی به ناحیه آپاندیس ملتهب رخ می‌دهد. این علامت را می توان مشخصه آپاندیسیت حاد در دوران بارداری، به ویژه در شکل بلغمی آپاندیسیت حاد - در 41.62٪ از کل بیماران نامید. با این حال، این علامت همیشه توسط جراحان تعیین نمی شود، زمانی که تشخیص داده شود، 79.2٪ موارد را تشکیل می دهد.

علامت رضوان نیز اغلب تشخیص داده می شد که با افزایش درد در ناحیه ایلیاک راست همراه با نفس عمیق مشخص می شد. علایم ریوزان در 84 بیمار مورد بررسی قرار گرفت و 67.85 درصد بود که در سه ماهه دوم غالب بود.

اغلب اوقات، با لمس سطحی، نمی توان درد را موضعی کرد یا مشخص کرد که در کجا مشخص تر هستند. برای روشن شدن محل درد، آنها به ضربه زدن به دیواره شکم در نقاط متقارن در سمت راست و چپ متوسل شدند. علامت رازدولسکی (با ضربه زدن به دیواره شکم، بیشترین درد در ناحیه ایلیاک راست) در 29.19% مشاهده شد. این علامت از هفته 20 بارداری اهمیت تشخیصی کمتری دارد.

علامت Rovsing (ظاهر یا تشدید درد در ناحیه ایلیاک راست با فشرده سازی کولون سیگموئید و فشار ناگهانی روی کولون نزولی) اغلب - در 57.3٪ تشخیص داده شد که به دلیل جابجایی حلقه های روده و بیشتر است. امنتوم در ارتباط با آپاندیس و منجر به افزایش درد در جایی که لمس انجام می شود. بنابراین، این علامت در دوران بارداری اهمیت خود را از دست نمی دهد.

علائم دیگر که اغلب در زنان غیر باردار دیده می شود بسیار نادر بودند.

لازم به ذکر است که درصد بالایی از تشخیص علامت براندو در زنان باردار، که با درد در سمت راست هنگام فشار دادن روی دنده چپ رحم باردار مشخص می شود - 37.3٪. علامت براندو همیشه توسط جراحان تعیین نمی شد. این علامت در سه ماهه اول بارداری مشخص نمی شود و در بررسی این علامت در 100 زن باردار، در 69 درصد در سه ماهه دوم و سوم بارداری تشخیص داده شد.

"کلید" تشخیص آپاندیسیت حاد، "علامتی که جان میلیون ها بیمار را نجات داده است"، کشش محافظتی عضلات دیواره شکم است. لازم است بین میزان کشش در عضلات دیواره شکم تمایز قائل شد: از مقاومت خفیف تا کشش مشخص و در نهایت "معده تخته ای شکل". علامت کشش محافظتی عضلات شکم به صورت انعکاسی (رفلکس احشایی حرکتی) در نتیجه تحریک صفاق جداری توسط فرآیند التهابی رخ می دهد. محل آن مربوط به محلی سازی فرآیند ملتهب است. در مورد یک مکان معمولی آپاندیس، علامت حفاظت عضلانی موضعی فقط در ناحیه ایلیاک راست تشخیص داده می شود. این علامت در 62.16٪، در حالی که اغلب در شکل بلغمی آپاندیسیت حاد - 48.11٪ از کل و در 91.75٪ با این شکل بافتی رخ داده است. ناحیه وسیع‌تر تنش عضلانی نشان‌دهنده گسترش التهاب در صفاق است.

ظاهر کشش محافظ در عضلات دیواره قدامی شکم، در صورتی که آپاندیس به طور معمول در حفره ایلیاک سمت راست قرار داشته باشد، می تواند در معاینه بصری شکم مشاهده شود. هنگام تنفس، به دلیل کشش عضلانی، در نیمه سمت راست دیواره شکم تاخیر وجود دارد. گاهی اوقات ممکن است به دلیل تنش عضلانی، به عدم تقارن جزئی شکم توجه شود.

توجه به علامت Obraztsov ضروری است - افزایش درد همراه با فشار روی سکوم و بلند کردن و صاف کردن همزمان مفصل زانو پای راست که اغلب در زنان غیر باردار با محل رتروسکال آپاندیس دیده می شود. در مطالعه ما، علامت Obraztsov در 33.51٪ تشخیص داده شد. در عین حال، تفاوت معنی داری در فراوانی وقوع در سه ماهه اول و دوم و وابستگی به شکل بافتی آپاندیسیت حاد وجود نداشت. این به این دلیل است که آپاندیس بین دیواره خلفی سکوم و sh. Peorzosh، به دنبال انقباض دومی، و سطح خلفی رحم. به دلیل تماس فرآیند ملتهب با عضله متحرک در ناحیه ایلیاک، درد ایجاد می شود. این علامت در محل رتروسکال آپاندیس و در زنان غیر باردار مشاهده شد.

به اصطلاح سندرم فرنیکوس که در صورت آپاندیسیت در زنان غیر باردار، طبق نظر N.M. Volkovich و I.M. سه ماهه، در 6.48٪ در نیمه دوم بارداری (عمدتا با اشکال بلغمی آپاندیسیت حاد). فراوانی علامت فرنیکوس به موازات زمان بارداری رشد می کند، یعنی درجه ای با نزدیک شدن زاویه ایلئوسکال به کبد.

ترکیبی از درد در ناحیه ایلیاک راست، تنش موضعی عضلات دیواره قدامی شکم و حساسیت موضعی در سه گانه Dieulafoy ترکیب می شود که وجود آن ها تشخیص آپاندیسیت حاد را در زنان غیر باردار محتمل می کند. در زنان باردار فقط در سه ماهه اول بارداری قابل توجه است.

در ادامه توصیف سندرم درد، لازم است روی دردهای گرفتگی تمرکز کنیم.

وجود درد گرفتگی در آپاندیسیت حاد مشخص نیست، اگرچه کاملاً منتفی نیست.

در صورت وجود شکایت از درد با ماهیت گرفتگی، اول از همه، تشخیص افتراقی با تهدید ختم بارداری و همچنین با تعدادی از بیماری ها انجام شد که در آنها درد ناشی از التهاب نیست، بلکه ناشی از ایسکمی است. اندام، اسپاسم عضلات صاف (کلیه، قولنج صفراوی و غیره).

در شروع بیماری، در پس زمینه درد شکم، ظهور علائم ذهنی مانند خشکی دهان، ضعف و حالت تهوع بسیار مشخص است. این احساسات می توانند شدت متفاوتی داشته باشند، اما تقریباً هرگز شکایت اصلی نیستند.

در سه ماهه اول بارداری، کلینیک آپاندیسیت اساساً مانند حالت بدون بارداری است، اما اغلب با شکایات فراوان در مراحل اولیه بارداری، از جمله درد شکم، یبوست، تهوع و استفراغ پوشانده می شود. بسیار نادر. N.A. Vinogradov نوشت: "... بنابراین، داده های تاریخ و معاینه عینی به دست آمده از زنان باردار نیاز به تجزیه و تحلیل دقیق و عمیق دارد."

در برابر پس زمینه "ناراحتی شکمی" در اکثر بیماران، حالت تهوع رخ می دهد که با یک یا دو استفراغ همراه است. تهوع و استفراغ در بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد از قبل در پس زمینه درد شکم رخ می دهد. ظهور استفراغ قبل از ایجاد درد، تشخیص آپاندیسیت حاد را بعید می سازد.

زنان باردار بیشتر دچار حالت تهوع می شوند که دائمی است و گاهی اوقات افزایش می یابد. استفراغ در 7/22 درصد رخ می دهد، این یک علامت افتراقی مهم است، در سه ماهه اول با سمیت زودرس، جایی که تهوع و استفراغ شکایت اصلی و اصلی زنان باردار است. در اواخر بارداری، این علائم همراه با درد در ناحیه اپی گاستر، ممکن است تظاهری از شکل شدید پره اکلامپسی باشد که نیاز به استفاده از روش های تشخیصی اضافی دارد. در آن مشاهدات بالینی در سه ماهه دوم و سوم بارداری، زمانی که ترکیبی از حالت تهوع، استفراغ با درد در ناحیه اپی گاستر در غیاب اطلاعات مربوط به پره اکلامپسی وجود داشت، یک فرم بلغمی از آپاندیسیت حاد تشخیص داده شد.

بنابراین، در غیاب پاتولوژی مامایی، وجود این سه علامت - تهوع، استفراغ و علامت کوچر-ولکوویچ - یک معیار تشخیصی آپاندیسیت حاد در اواخر بارداری است. اغلب استفراغ در سه ماهه اول با کاهش تدریجی فراوانی و افزایش سن حاملگی مشاهده شد. یکی از علائم مهم و ثابت آپاندیسیت حاد، احتباس مدفوع به دلیل فلج روده، به دلیل گسترش فرآیند التهابی در صفاق است.

آپاندیسیت حاد بارداری

2.5 دوره بعد از عمل

مدیریت زنان باردار در دوره پس از عمل، پیشگیری و درمان عوارض آپاندیسیت حاد طبق قوانین اتخاذ شده در جراحی و با در نظر گرفتن تعدادی از ویژگی ها انجام می شود. پس از عمل، وزن و یخ را روی معده قرار ندهید (این می تواند عوارض بارداری را تحریک کند)، در گسترش رژیم، در انتخاب وسایلی با هدف بهبود عملکرد روده مراقب باشید. فیزیوتراپی استفاده می شود که نه تنها به بهبود عملکرد روده کمک می کند، بلکه به حفظ بارداری نیز کمک می کند. از آنتی بیوتیک هایی استفاده کنید که نمی توانند به جنین آسیب برسانند. پیشگیری از ختم زودرس حاملگی پس از جراحی شامل استراحت طولانی‌تر در بستر و استفاده از درمان مناسب است: آرام‌بخش‌ها، با انقباضات محسوس رحم - شیاف با پاپاورین یا سولفات منیزیم، الکتروفورز درون بینی ویتامین B1. .

پس از ترخیص از بیمارستان، چنین زنان باردار در گروه خطر خطر خاتمه زودهنگام بارداری قرار می گیرند که می تواند در دراز مدت پس از عمل نیز رخ دهد، بنابراین اقدامات پیشگیرانه برای حفظ بارداری انجام می شود.

مدیریت زایمان که در اوایل دوره پس از عمل (1-3 روز پس از عمل) اتفاق افتاده است با مراقبت مشخص می شود. بانداژ محکم شکم (برای جلوگیری از واگرایی درزها)، بیهوشی کامل با استفاده گسترده از داروهای ضد اسپاسم. در طول زایمان، پیشگیری از هیپوکسی داخل رحمی (کمبود اکسیژن) جنین به طور مداوم انجام می شود. دوره تبعید با تشریح پرینه کوتاه می شود، زیرا با تلاش، فشار داخل شکم با بارگذاری روی دیواره قدامی شکم افزایش می یابد که بر بخیه های بعد از عمل تأثیر منفی می گذارد.

نتیجه

آپاندیسیت حاد (AA) شایع ترین بیماری جراحی در زنان باردار است که زندگی مادر و جنین را تهدید می کند.

برای تشخیص آپاندیسیت حاد در دوران بارداری، استفاده از روش های پیچیده بالینی، آزمایشگاهی و تحقیقاتی با تکنولوژی بالا (سونوگرافی، داپلومتری، لاپاراسکوپی، کاردیوتوگرافی) ضروری است.

تشخیص آپاندیسیت حاد در مراحل اولیه بارداری کمی با زنان غیر باردار متفاوت است، اما همچنین می تواند دشوار باشد: فراوانی شکایات در زنان در این دوره ها منجر به این واقعیت می شود که اغلب به آنها توجه لازم نمی شود. بنابراین، تهوع و استفراغ در آپاندیسیت گاهی اوقات به سمیت، درد شکم - سقط تهدید کننده، کشیدگی بیش از حد صفاق، رباط های گرد و غیره نسبت داده می شود.

در حال حاضر از دو روش برای برداشتن آپاندیس استفاده می شود: یک عمل سنتی که از طریق برش انجام می شود و دیگری عمل آندوسکوپی که از طریق سوراخ کردن تحت کنترل تلویزیون انجام می شود.

در آپاندکتومی که از طریق برش انجام می شود، برشی به طول 10-8 سانتی متر از طریق پوست و لایه های دیواره شکم بالای ناحیه ای که آپاندیس قرار دارد ایجاد می شود و جراح آپاندیس را معاینه می کند. پس از بررسی ناحیه اطراف آپاندیس برای اطمینان از عدم وجود بیماری های دیگر در ناحیه، آپاندیس برداشته می شود. اگر آبسه وجود داشته باشد، می توان آن را با درن (لوله های لاستیکی) که از آبسه می آید و از طریق برش خارج می شود، تخلیه کرد. سپس محل برش بخیه زده می شود.

یک راه جدید برای برداشتن آپاندیس شامل استفاده از لاپاراسکوپ است که یک سیستم نوری متصل به یک دوربین فیلمبرداری است که به جراح اجازه می دهد از طریق یک سوراخ سوراخ کوچک (به جای یک برش بزرگ) به داخل شکم نگاه کند. در صورت تشخیص آپاندیسیت، آپاندیس با استفاده از ابزارهای مخصوصی که از طریق سوراخ های کوچک وارد حفره شکمی می شوند، مانند لاپاراسکوپ برداشته می شود. مزایای استفاده از لاپاراسکوپی: کاهش درد بعد از عمل (از آنجایی که درد عمدتاً ناشی از برش است) و بهبودی سریعتر و همچنین نتایج زیبایی عالی. مزیت دیگر لاپاراسکوپی این است که به جراح این امکان را می دهد که در مواردی که تشخیص آپاندیسیت با شک است، به داخل حفره شکم نگاه کند و تشخیص دقیق بدهد. برداشتن لاپاراسکوپی بهترین روش درمان جراحی به خصوص برای زنان باردار است.

بنابراین، پس از ترخیص از بیمارستان، چنین زنان باردار در گروه خطر برای خطر خاتمه زودرس حاملگی قرار می گیرند، که می تواند در دراز مدت پس از عمل نیز رخ دهد، بنابراین، اقدامات پیشگیرانه برای حفظ بارداری انجام می شود.

جنین در این زنان به عنوان یک عفونت داخل رحمی در نظر گرفته می شود و اقدامات لازم برای نظارت بر رشد آن، وضعیت جنین و جفت - (سونوگرافی، تحقیقات هورمونی، داپلر) انجام می شود. با تظاهرات نارسایی جفت جنینی (زمانی که جنین اکسیژن و مواد مغذی کمتری دریافت می کند)، زن در بیمارستان بستری می شود و درمان مناسب انجام می شود.

مدیریت زایمان که در اوایل دوره پس از عمل (1-3 روز پس از عمل) اتفاق افتاده است با مراقبت مشخص می شود. بانداژ محکم شکم (برای جلوگیری از واگرایی درزها)، بیهوشی کامل با استفاده گسترده از داروهای ضد اسپاسم. در طول زایمان، پیشگیری از هیپوکسی داخل رحمی (کمبود اکسیژن) جنین به طور مداوم انجام می شود. دوره تبعید با تشریح پرینه کوتاه می شود، زیرا با تلاش، فشار داخل شکم با بارگذاری روی دیواره قدامی شکم افزایش می یابد که بر بخیه های بعد از عمل تأثیر منفی می گذارد.

مهم نیست که زایمان تا چه اندازه از مداخله جراحی فاصله داشته باشد، به دلیل گرایش به عوارض، همیشه با احتیاط کافی انجام می شود: ناهنجاری های نیروهای زایمان، خونریزی پس از زایمان و دوره های اولیه پس از زایمان.

1.عوامل خطر عوارض بعد از عمل جراحی آپاندکتومی در دوران بارداری نه تنها شامل شکل بالینی و مورفولوژیکی آپاندیسیت و مدت زمان بارداری است، بلکه از زمان شروع بیماری تا جراحی، سن زن باردار کمتر از 16 سال و مدت زمان بارداری را شامل می شود. بیش از 35 سال، وجود بیماری های قلبی عروقی، بیماری های التهابی مزمن اندام های حفره شکمی، چاقی، شدت اندوتوکسمی اولیه و اختلال در سیستم هموستاز. علائمی که ارزیابی می شوند مهم هستند

2.در دوره بعد از عمل: زمان ظهور صداهای پریستالتیک، سطح مقاومت عروق محیطی و شاخص مقاومت عروق رحمی.

.در روز سوم پس از عمل

.فراوانی عوارض بعد از عمل در زنان باردار مبتلا به آپاندیسیت حاد به فشار اولیه داخل شکمی و روش آپاندکتومی بستگی دارد. تشدید اثرات منفی فشار خون داخل شکمی ناشی از بارداری، فرآیند التهابی حاد در حفره شکمی و ایجاد پنوموپریتوئن در حین آپاندکتومی لاپاروسکوپی منجر به اختلالات سیستمیک قابل توجهی می شود که شدت آن نتیجه عمل را تعیین می کند. ارزش فشار داخل شکمی می تواند به عنوان یک معیار تشخیصی اضافی برای انتخاب روش جراحی برای درمان آپاندیسیت حاد در زنان باردار باشد.

1.برای تشخیص آپاندیسیت حاد در دوران بارداری، استفاده از روش‌های پیچیده بالینی، آزمایشگاهی و تحقیقاتی با تکنولوژی بالا (سونوگرافی، داپلومتری، لاپاراسکوپی، کاردیوتوگرافی) ضروری است.

2.برای آپاندکتومی در دوران بارداری، روش جراحی را انتخاب کنید:

منسه ماهه بارداری (تا 12 هفته):

-یک برش متغیر مایل معمولی در ناحیه ایلیاک راست (طبق روش Volkovich-Dyakonov)؛

-می توان از لاپاراسکوپی جراحی استفاده کرد.

IIسه ماهه بارداری (تا 28 هفته):

-دسترسی پاراکتال؛

-انجام آپاندکتومی از یک دسترسی متغیر مایل در ناحیه ایلیاک راست طبق روش Volkovich-Dyakonov تا هفته بیست و چهارم بارداری (دسترسی باید گسترده باشد، 7-9 سانتی متر).

IIIسه ماهه بارداری و اشکال پیچیده آپاندیسیت حاد:

-لاپاراتومی مدیان

3. به منظور پیشگیری از عوارض چرکی – سپتیک بعد از عمل و عفونت داخل رحمی جنین، زنان باردار بدون توجه به سن حاملگی و شکل بالینی و مورفولوژیکی آپاندیسیت حاد، پس از برداشتن آپاندیس، درمان آنتی بیوتیکی تجویز می شود که در سه ماهه اول با پنی سیلین های نیمه مصنوعی و در سه ماهه دوم و سوم - پنی سیلین های نیمه مصنوعی یا سفالوسپورین ها.

پس از آپاندکتومی، درمان پیچیده با هدف طولانی کردن بارداری در سه ماهه اول بارداری انجام می شود:

-روان درمانی، آرام بخش: جوشانده گل مادر، سنبل الطیب.

-درمان ضد اسپاسم: no-shpa 0.04 گرم 3 بار در روز، شیاف با پاپاورین هیدروکلراید 0.02 میلی گرم 3-4 بار در روز.

-با ظهور علائم بالینی تهدید به سقط و علائم اکوگرافیک افزایش تون میومتر بعد از 7-8 هفته بارداری، استفاده از پروژسترون ها (اتروژستان، دوفاستون) نشان داده شده است. در صورت وجود لکه بینی و علائم اولتراسوند جدا شدن نسبی کوریون بعد از هفته پنجم بارداری، باید از مقادیر کم استروژن استفاده شود.

در سه ماهه دوم و سوم بارداری، درمان توکولیتیک انجام می شود، از جمله:

-انجام انفوزیون درمانی با 25٪ سولفات منیزیم روی میز عمل در حین جراحی و به دنبال آن ادامه در دوره بعد از عمل.

-در پایان منیزیم درمانی انفوزیون، استفاده از اشکال قرص r 2- آدرنومیمتیک ها در دوز روزانه 3 میلی گرم (هگزوپرنالین) همراه با مسدود کننده های کانال کلسیم.

-هنگام توقف علائم تهدید به سقط، استفاده از اشکال قرص r 2- آدرنومیمتیک در 21-30 روز؛

-با ایجاد زایمان زودرس در اوایل دوره پس از عمل، پیشگیری از سندرم دیسترس تنفسی در نوزادان با داروهای گلوکوکورتیکوئید نشان داده شده است.

-استراحت فیزیکی، رعایت حالت "استراحت در بستر"؛

-برنامه p 2- آدرنومیمتیک ها و پروژسترون ها طبق این طرح:

o utrozhestan 400 mg یک بار، بلافاصله بعد از عمل + انفوزیون توکولیتیک تراپی p 2- آدرنومیمتیک در 6-8 ساعت؛

o در روز اول مصرف اوتروژستان هر 6 ساعت + اشکال قرص ص 2- آدرنومیمتیک ها، در ترکیب بعدی؛ o روز دوم - هر 8 ساعت؛ o روز سوم - 300 میلی گرم هر 8 ساعت؛

عوامل اصلاحی اضافی برای تهدید سقط جنین - داروهای ضد اسپاسم و آرام بخش (طبق طرح، مانند سه ماهه اول بارداری).

5.روش انتخابی زایمان در اوایل دوره بعد از عمل، مدیریت زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی است.

6.زنان باردار پس از آپاندکتومی به منظور جلوگیری از ایجاد نارسایی جنینی جفتی، تحت درمان با اکتووژین 200 میلی گرم 3 بار در روز، همراه با کیم یا ترنتال 100 میلی گرم 3 بار در روز به مدت سه هفته هستند.

کتابشناسی - فهرست کتب

1.وودنیسکی K.K. آپاندیسیت حاد و بارداری مامایی و زنان 1953؛ شماره 1 - ص 68-71.

2.گرکوف I.I. درباره آپاندیسیت و بارداری در کتاب I.I. گرکوف آثار برگزیده L.-1952 - S. 187.

.Dekhtyar E.G. آپاندیسیت حاد در زنان M., Medicine, 1971 - S.192.

.Efimov B.I. آپاندیسیت و بارداری Diss… cand. عسل. علوم - م.، 1959.

.ایوانف G.I. بارداری و آپاندیسیت حاد. Diss...doc.med.sci. م.، 1965.

.کورگان آی.پی. بیماری های حاد جراحی اندام های شکمی در زنان باردار. دیس… کاندیدای علوم پزشکی. م.، 1991.

.Kulik I.P.، Sedov V.M.، Strizheltsky V.V. / بارداری و آپاندیسیت حاد // Bulletin of Surgery, 1998 T155. - شماره 3. - س 31-33.

8.Kriger D.G.، Fedorov A.V.، Voskresensky P.K. آپاندیسیت حاد. - م.: پزشکی، 2007 - S. 234.

9.لیوادنی، جی.وی. انتخاب دسترسی جراحی و روش بیهوشی برای آپاندکتومی در زنان باردار / G.V. لیوادنی، دی.و. مارشالوف، A.P. پترنکو، یو.جی. شاپکین / بیهوشی و احیا در زنان و زایمان و نوزادان: مجموعه مقالات چهارمین کنگره آموزشی همه روسی. - M., 2011. - S. 63-65.

.لیوادنی، جی.وی. ویژگی های پروفایل سیتوکین در آپاندیسیت حاد در زنان باردار بسته به سطح فشار خون داخل شکمی / G.V. لیوادنی، دی.و. مارشالوف، A.P. پترنکو، یو.جی. شاپکین / بیهوشی و احیا در زنان و زایمان و نوزادان: مجموعه مقالات چهارمین کنگره آموزشی همه روسی. - M., 2011. - S. 65-66.

.لیوادنی، جی.وی. فن آوری های مدرن در تشخیص آپاندیسیت حاد در دوران بارداری / Yu.G. شاپکین، جی.وی. لیوادنی، دی.و. مارشالوف، A.P. پترنکو // بولتن کنفرانس های اینترنتی پزشکی. - 2011. - V. 1، No. 2. - S. 29-37.

.لیوادنی، جی.وی. اهمیت ارزیابی فشار خون داخل شکمی در انتخاب تاکتیک های جراحی برای درمان آپاندیسیت حاد در زنان باردار

./ یو.جی. شاپکین، جی.وی. لیوادنی، دی.و. مارشالوف، A.P. پترنکو، M.E. داویدوف / مادر و کودک: مجموعه مقالات دوازدهم انجمن علمی همه روسیه. - م.، 2011 - S. 236-237.

.لیوادنی، جی.وی. وضعیت میکروهمودینامیک منطقه ای در زنان باردار مبتلا به آپاندیسیت حاد در شرایط کربوکسی پریتونئوم / Yu.G.Shapkin، G.V. لیوادنی، دی.و. مارشالوف، A.P. پترنکو، M.E. داویدوف / مادر و کودک: مجموعه مقالات دوازدهم انجمن علمی همه روسیه. - م.، 2011 - S. 237-238.

.لیوادنی، جی.وی. تاکتیک های جراحی در آپاندیسیت حاد در زنان باردار / Yu.G. شاپکین، دی.وی. مارشالوف، G.V. لیوادنی، A.P. پترنکو // سالنامه جراحی. - 2011. - شماره 5. - S. 24-27.

.لیوادنی، جی.وی. تأثیر سطح فشار خون داخل شکمی بر نتایج آپاندکتومی در زنان باردار / Yu.G. شاپکین، دی.وی. مارشالوف، G.V. لیوادنی، A.P. پترنکو // تحقیقات بنیادی. - 2012. - شماره 5. - S. 374-378.

.لیوادنی، جی.وی. پیش بینی نتیجه پیچیده آپاندکتومی در زنان باردار / Yu.G. شاپکین، دی.وی. مارشالوف، G.V. لیوادنی، A.P. پترنکو // دانشجوی دکترا. - 2012. - شماره 3.1 (52). - س 140-149.

.لیوادنی، جی.وی. تأثیر روش عمل بر نتایج آپاندکتومی در زنان باردار / Yu.G. شاپکین، I.E. روگوژینا، دی.و. مارشالوف، G.V. لیوادنی، A.P. پترنکو // تحقیقات بنیادی. - 2012. - شماره 8 (2). - س 452-457.

.رودیکوا A.I. آپاندیسیت در زنان باردار چکیده همایش علمی دست اندرکاران شهرستان. بارنائول. 1958- ص26.

20.Serov V.N.، Strizhakov A.N.، Markin S.A. مامایی عملی - راهنمای پزشکان - م.: پزشکی، 1376 -ص.512.

.استریژاکوف A.N.، Baev O.R.، Cherkezova E.I. بارداری و آپاندیسیت حاد. - بولتن انجمن متخصصین زنان و زایمان روسیه، 1999 - شماره 1. - S. 123-129.

ساده لوحانه است که فرض کنیم بارداری از زنان در برابر هر گونه آسیب شناسی غیر مرتبط با مامایی محافظت می کند.

برخی از بیماری ها حتی در این دوره بسیار بیشتر رخ می دهند، زیرا عوامل مستعد کننده زیادی برای ظهور یک آسیب شناسی خاص وجود دارد.

یک مثال بارز، شیوع نسبتاً بالای آپاندیسیت حاد در دوران بارداری، تقریباً 0.3٪ موارد است.

به عبارت دیگر از هر 1000 زن 3 نفر به این آسیب شناسی مبتلا هستند. علاوه بر این، طبق آمار، برداشتن آپاندیس است که رایج ترین مداخله جراحی در دوران بارداری است.

محبوب ترین طبقه بندی این بیماری بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی:

• کاتارال

با التهاب سطحی مخاط فرآیند آپاندیکول مشخص می شود.

• بلغمی.

از نظر ظاهری، آپاندیس به طور قابل توجهی بزرگ شده، ادماتیک به نظر می رسد، قرمز می شود، روی دیواره های آن می توانید پلاکی از رشته های فیبرین را ببینید.

• قانقاریا.

آپاندیس دارای رنگ بسیار تیره است، تقریبا سیاه، نکروز بافتی رخ می دهد.

• سوراخ شده.

شدیدترین شکل، از آنجایی که در نتیجه تغییرات غیرقابل برگشت در بافت آپاندیس، پاره می شود (یا سوراخ می شود)، محتویات وارد حفره شکمی شده و باعث پریتونیت گسترده می شود.

همچنین آپاندیسیت حاد به دو شکل تقسیم می شود: بدون عارضه (در صورت عدم پارگی) و پیچیده (با ایجاد پریتونیت).

لازم به یادآوری است که تشخیص مورفولوژیکی نهایی توسط بافت شناس هنگام بررسی بافت برداشته شده در زیر میکروسکوپ انجام می شود!

علائم آپاندیسیت در زنان باردار

تفاوت های قابل توجهی در تظاهرات بالینی این بیماری در نیمه اول و دوم بارداری وجود دارد که در درجه اول به دلیل جابجایی اندام های شکمی توسط رحم در حال رشد است.

آپاندیسیت حاد که قبل از هفته بیستم اتفاق می افتد علائم خاصی دارد.

• ، استفراغ.

این علامت آپاندیسیت در 90 درصد زنان وجود دارد، اما مشکل در این است که در سه ماهه اول بارداری است که بیشتر زنان دچار سمیت می شوند که با همان علائم خود را نشان می دهد. به همین دلیل، این علامت پیشرو و اساسی در تشخیص این آسیب شناسی نیست.

در آپاندیسیت حاد، افزایش تدریجی دما مشخص است که از ارقام زیر تب (37.5 درجه سانتیگراد)، در موارد نادر تا تب شدید (40 درجه سانتیگراد) متغیر است. با این حال، این علامت نیز بسیار بحث برانگیز است، زیرا در دوران بارداری تولید هورمون پروژسترون افزایش می یابد که دارای خواص بیولوژیکی بسیاری است.

یکی از آنها تاثیر بر نقطه تنظیم حرارت در هیپوتالاموس مغز و افزایش دمای بدن است.

با این واقعیت است که بیشتر زنان باردار دمایی در محدوده 37.1-37.5 درجه سانتیگراد دارند.

علاوه بر این، در طول دوره باروری، پاسخ ایمنی مادر سرکوب می شود. در این راستا، بدن یک زن باردار به ندرت به التهاب حاد همراه با تب بالا واکنش نشان می دهد. بنابراین، افزایش جزئی دما نیز نشانه قابل اعتمادی از آپاندیسیت حاد نیست.

• درد در معده.

تعداد کمی از مردم می دانند که آپاندیسیت در همان ابتدا با درد در برآمدگی معده ظاهر می شود، تنها پس از چند ساعت درد به ناحیه ایلیاک سمت راست منتقل می شود. این ویژگی تشخیصی "علامت کوچر" نامیده می شود.

متأسفانه، درد در ناحیه اپی گاستر اغلب در بسیاری از زنان باردار وجود دارد که با سوزش سر دل، علائم سوء هاضمه در سمیت همراه است.

• درد در ناحیه ایلیاک راست

چنین دردی به طور کلاسیک نشانه آپاندیسیت حاد است. اما حتی در اینجا دکتر راه بسیار پرخار و خارداری برای تشخیص صحیح دارد. پس از همه، مشخص است که در دوران بارداری رشد فعال رحم، رگ به رگ شدن وجود دارد. و برخی از زنان با سابقه عمل های قبلی حتی ممکن است چسبندگی هایی داشته باشند که باعث ایجاد علامت درد در این ناحیه می شود.

• علائم اوبرازتسف.

هنگامی که بیمار که در حالت افقی قرار دارد، پای راست خود را بالا می برد، شدت درد افزایش می یابد.

• هنگامی که دیواره شکم را فشار می دهید، و سپس با برداشتن شدید دست، درد به طور قابل توجهی افزایش می یابد. این علامت نشان دهنده تحریک موضعی صفاق است. در موارد پیشرفته، با تشخیص دیرهنگام، یک زن ممکن است علائم پریتونیت منتشر را داشته باشد. این معمولا زمانی اتفاق می افتد که آپاندیس پاره شود.

علائم آپاندیسیت حاد بعد از 20 هفته بارداری:

• ظاهر حالت تهوع و استفراغ.

این علامت در این دوره از بارداری بسیار آموزنده است، زیرا در این دوره دیگر نباید وجود داشته باشد. در موارد نادر، در برخی از زنان باردار، این پدیده ها در طول بارداری وجود دارد، اما این معمولاً نشان دهنده وجود مشکل در اندام های شکمی (زخم، فرسایش معده، اثنی عشر، پانکراتیت مزمن، کوله سیستیت و غیره) است.

• افزایش دما نیز نشانه قابل اعتمادی نیست، زیرا تأثیر روی فرآیندهای تنظیم حرارت به کل بارداری گسترش می یابد: از لحظه لقاح تا زایمان.
• یکی از ویژگی های تصویر بالینی آپاندیسیت حاد پس از 20 هفته بارداری، تحریف سندرم درد است.

این مکانیسم با افزایش رحم در حفره شکمی همراه است. رحم در حال رشد شروع به جابجایی می کند و اندام ها را فشرده می کند، در نتیجه آپاندیس شروع به قرار گرفتن در بالای ناحیه ایلیاک راست می کند.

در این حالت الگوی زیر مشاهده می شود: هر چه سن حاملگی بیشتر باشد، درد بیشتر موضعی می شود.

به عنوان مثال، در یک دوره 28-30 هفته، درد می تواند در همان خط افقی با ناف در سمت راست باشد، اما در یک دوره 39-40 هفته - تقریبا در هیپوکندری سمت راست.

• ارزیابی تنش عضلات دیواره قدامی شکم بسیار دشوار است، زیرا بیش از حد کشیده شده است.

روش های تشخیصی چیست؟

با توجه به تصویر بالینی بحث برانگیز و مبهم، روش های تحقیق اضافی ضروری است:

• مطالعه خون

مشخص است که با آپاندیسیت، تغییرات التهابی در خون ظاهر می شود: افزایش تعداد کل لکوسیت ها، تسریع ESR (سرعت رسوب گلبول های قرمز)، تغییر فرمول لکوسیت به چپ (ظاهر جوان و نابالغ). اشکال نوتروفیل). اما حتی در اینجا ممکن است "قیچی" تشخیصی ایجاد شود، زیرا برخی از زنان باردار با افزایش فیزیولوژیکی لکوسیت ها و همچنین تسریع ESR مشخص می شوند.

• روش سونوگرافی.

با یک دستگاه تخصصی خوب، التهاب و بزرگ شدن آپاندیس قابل تشخیص است. با این حال، در دوران بارداری، انجام این کار بسیار دشوار است، زیرا رحم بزرگ شده بخش بزرگی از حفره شکم را اشغال می کند و به طور قابل توجهی تجسم سایر اندام ها را بدتر می کند.

به همین دلیل، علامت غیر مستقیم التهاب آپاندیس در طول سونوگرافی ارزیابی می شود: وجود مایع (افیوژن) در حفره شکمی.

وجود مقدار زیادی اگزودا ممکن است نشان دهنده یک فرآیند التهابی باشد.

• در موارد نادر با علائم گیج کننده، می توان از لاپاراسکوپی تشخیصی استفاده کرد تا علت آن به درستی مشخص شود و در صورت لزوم، عمل جراحی و برداشتن آپاندیس ملتهب انجام شود.

آپاندیسیت حاد مادر و جنین چه عوارضی می تواند داشته باشد؟

با این بیماری، التهاب در آپاندیس رخ می دهد. در صورت عدم درمان، روند التهابی ممکن است به حفره شکم گسترش یابد و پدیده های صفاقی تا سپسیس (مسمومیت خون) را شامل شود. همه این عوامل سمی با ورود به جریان خون مادر و جنین می توانند باعث ایجاد فرآیندهای برگشت ناپذیر شوند.

مرگ و میر ناشی از آپاندیسیت حاد و عوارض آن حتی امروزه نیز بالاست، زیرا بسیاری از افراد خیلی دیر برای کمک به پزشک مراجعه می کنند. به عبارت دیگر عوارض این بیماری برای مادر و کودک بسیار خطرناک بوده و گاه جان آنها را تهدید می کند.

با این حال، حتی با درمان به موقع، خطر شرایط زیر خطرناک است:

• عفونت جنین؛
• التهاب غشاها (کوریوآمنیونیت)؛
• در نتیجه عفونت؛
• آسیب سمی به اندام های حیاتی جنین (کلیه ها، کبد)؛
• پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد؛
• مرگ داخل رحمی جنین

با آپاندیسیت حاد در بارداری چه کنیم؟

اگر به این بیماری مشکوک هستید، باید قوانین زیر را رعایت کنید:

• بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید؛
• یک موقعیت افقی بگیرید، هیچ کاری نمی توانید انجام دهید. از کسی بخواهید که چمدان شما را برای بیمارستان ببندد.
• به هیچ وجه از مسکن استفاده نکنید، زیرا می تواند باعث تحریف تصویر بالینی شود.
• تنها کاری که می توان انجام داد تزریق "" عضلانی است.
• تا رسیدن آمبولانس چیزی نخورید و ننوشید.
• الزاماً در بین اسناد جمع آوری شده باید گذرنامه، سیاست و کارت مبادله شما و همچنین کلیه پروتکل های سونوگرافی باشد.

ویژگی های مداخله جراحی

مهمترین سوال در چنین شرایطی در بیماران این است که چگونه عمل خواهند کرد (دسترسی باز یا لاپاراسکوپی)؟ و در مورد بارداری چطور؟

تا هفته بیستم بارداری با استفاده از روش لاپاراسکوپی می توان زن را عمل کرد. با این حال، انجام این کار در آینده بسیار مشکل ساز است، زیرا رحم بزرگ با دسترسی کامل ابزار به آپاندیس تداخل می کند.

بنابراین در نیمه دوم بارداری استفاده از روش باز ترجیح داده می شود.

مسئله بارداری و "سرنوشت" بعدی آن باید به صورت جداگانه مورد بررسی قرار گیرد:

• اگر آپاندیسیت حاد قبل از هفته 37 رخ دهد، باید بارداری را حفظ کرد.
• اگر حمله آپاندیسیت دیرتر از 37 هفته ظاهر شود، می توان زن را با سزارین به دنیا آورد.

چگونه دوره بعد از عمل را مدیریت کنیم؟

خانمی که در دوران بارداری تحت عمل جراحی قرار گرفته است باید تحت نظر جراح و متخصص زنان باشد.

در دوره بعد از عمل لازم است:

• استراحت در رختخواب در روز اول؛
• انتصاب توکولیتیک ها (داروهایی که تن رحم را آرام می کنند): "" به صورت داخل وریدی چکه می کند.
• نظارت بر وضعیت جنین (در صورت لزوم، ثبت کاردیوتوکوگرام، سمع ضربان قلب با گوشی پزشکی، در مراحل اولیه بارداری - باید بررسی کنید).
• در تجویز آنتی بیوتیک دقت کنید. آنتی بیوتیک سفالوسپورین و پنی سیلین مجاز است.
• پس از عمل "سروکال" با حالت تهوع و استفراغ نباید تجویز شود، زیرا این دارو می تواند باعث ناهنجاری لوله عصبی جنین در سه ماهه اول شود.

در صورت بروز آپاندیسیت در هنگام زایمان چه باید کرد؟

لازم به یادآوری است که آپاندیسیت بیماری است که تاخیر در آن بسیار خطرناک است. بنابراین، هنگامی که نشانه ای از این بیماری ظاهر می شود، ادامه زایمان به روش طبیعی غیرممکن است، زیرا در طی تلاش ها فشار داخل شکمی به طور قابل توجهی افزایش می یابد و ممکن است آپاندیس پاره شود.

بنابراین در این شرایط لازم است زن را به صورت اورژانسی زایمان کرده و سپس از طریق همان دسترسی جراحی، آپاندیس ملتهب را خارج کنید. تیم عمل باید متشکل از جراحان و متخصصین زنان و زایمان باشد. در این مورد، رعایت این ترتیب بسیار مهم است: ابتدا برداشتن کودک و بخیه زدن برش روی رحم و سپس آپاندکتومی. در چنین شرایطی، پزشکان باید سریع و کارآمد عمل کنند.

مورد از عمل

یک زن باردار به مدت 18-19 هفته در بخش بستری شد. بیمار از درد معده، تب تا 38 درجه سانتیگراد، ضعف عمومی، ضعف شکایت داشت.

در معاینه عمومی: رحم تا 18 هفته بزرگ شده است، در لمس درد در ناحیه اپی گاستر موضعی بود.

معاینه واژن: دهانه رحم بسته است، طول قسمت واژن 3 سانتی متر است.

سونوگرافی انجام شد: ضربان قلب جنین واضح بود، ریتم 140 در دقیقه بود، رشد جنین بدون آسیب شناسی بود. مایع در حجم 20 میلی لیتر در حفره شکم آشکار شد.

در آزمایش خون: سطح لکوسیت ها تقریباً دو برابر نرمال است، ESR 40 میلی متر در ساعت است، تغییر فرمول لکوسیت.

یک جراح برای روشن شدن تشخیص دعوت شد.

پس از معاینه مشترک، یک تشخیص احتمالی داده شد: آپاندیسیت حاد.

تصمیم به انجام لاپاراسکوپی تشخیصی گرفته شد.

در حین عمل، آپاندیس با تغییرات التهابی، ادماتیک، با پرخونی پیدا شد.

آپاندکتومی انجام شد.

پس از عمل، داروهای حفظ بارداری تجویز شد و یک دوره کوتاه درمان آنتی بیوتیکی با سفتریاکسون انجام شد.

وضعیت جنین در پویایی مشاهده شد.

در روز هفتم بیمار از بخش مرخص شد.

متعاقباً این بیمار بدون هیچ عارضه ای در یک دوره 38-39 هفتگی با موفقیت به دنیا آورد.

البته آپاندیسیت حاد در دوران بارداری باعث تعدیل تاکتیک های مدیریتی و حتی در برخی موارد در روش زایمان بیمار می شود.

علاوه بر این، یک تصویر بالینی بسیار گیج کننده، عدم وجود علائم قابل اعتماد تشخیص را پیچیده می کند. اما تاخیر در این مورد حتی خطرناک تر است. بنابراین، هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود، لازم است با پزشک مشورت شود تا نتیجه برای همه مطلوب باشد.

تشخیص بر اساس تظاهرات بالینی است. سی تی یا سونوگرافی اغلب برای تایید انجام می شود.

در ایالات متحده، آپاندیسیت حاد شایع ترین علت درد حاد شکمی است که نیاز به درمان جراحی دارد. در جمعیت، بروز آپاندیسیت بیش از 5٪ است. اغلب در نوجوانان و در دهه سوم زندگی مشاهده می شود، اما در هر سنی قابل ثبت است.

سایر فرآیندهای بیماری که می توانند در آپاندیس رخ دهند عبارتند از: کارسینوئید، سرطان، آدنوم پرز، دیورتیکول. آپاندیس همچنین می تواند در بیماری کرون و پانکولیت اولسراتیو تحت تأثیر قرار گیرد.

علل آپاندیسیت

آپاندیسیت (التهاب آپاندیس ورمی فرم سکوم) در کودکان و نوجوانان شایع تر است - حدود 50٪ از همه موارد قبل از 20 سالگی رخ می دهد. با این حال، آپاندیسیت ممکن است ابتدا در افراد مسن رخ دهد.

در منشاء بیماری، موارد زیر از اهمیت بالایی برخوردار است: نقض تخلیه فرآیند و عفونت باکتریایی (به دلیل انسداد توسط یک جسم خارجی، سنگ مدفوع، و همچنین با ناهنجاری های مفاد). خود عفونت از روده (E. coli، استرپتوکوک، انتروکوک، استافیلوکوک، بی هوازی، پروتئوس)؛ مقدمه ای در روند کرم ها - کرم شلاقی، کرم سوزنی، کمک به عفونت باکتریایی. به ندرت، آپاندیس تحت تأثیر عفونت های خاص - سل، اکتینومیکوز، گسترش از کانون های همسایه قرار می گیرد. استرپتوکوک ها و سایر باکتری ها می توانند از کانون های دور (لوزه و غیره) و از طریق خون وارد فرآیند غنی از بافت لنفاوی شوند.

تشخیص آسیب شناسی:

1. آپاندیسیت حاد کاتارال همراه با توده و نفوذ لکوسیت های مخاطی و همچنین واکنش التهابی فولیکول های لنفاوی و بافت زیر مخاطی.
2. آپاندیسیت مزمن عود کننده با تشکیل بافت اسکار، تغییر شکل و رشد بیش از حد آپاندیس.
3. آپاندیسیت چرکی با تشکیل آبسه داخل جداری، نکروز، گانگرنیزاسیون و سوراخ شدن شدید یا ایجاد پری آپاندیسیت حاد.

علائم و نشانه های آپاندیسیت

تظاهرات کلاسیک آپاندیسیت حاد شامل درد، تهوع، استفراغ و بی اشتهایی است. علائم اضافی افزایش درد در حین اکستنشن غیرفعال در مفصل ران راست است که با کشش عضله ایلیوپسواس همراه است و همچنین درد ناشی از چرخش غیرفعال ران خم شده به داخل (علائم عضله انسدادی). تب با درجه پایین اغلب ذکر می شود.

متأسفانه، تظاهرات کلاسیک با فرکانس رخ می دهد< 50%. Наблюдается вариабельность симптоматики. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать; при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных не-редки атипичные проявления; в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.

آپاندیسیت با دردهای ناگهانی در ناحیه ایلیاک راست، اغلب در ابتدا در ناحیه اپی گاستر (به دلیل اسپاسم رفلکس پیلور) یا در ناف شروع می شود. درد می تواند به پرینه، بیضه سرایت کند یا به دلیل بسته شدن نسبی و پریستالیس شدید فرآیند، شبیه قولنج کلیوی یا کبدی، دارای ویژگی قولنج (کولیک آپاندیکول کولیکا آپاندیکولاریس) باشد. درد می تواند جزئی باشد، حتی با ایجاد قانقاریا، به خصوص در کودکان. تهوع، استفراغ در ابتدای بیماری مشاهده می شود، اما معمولاً مداوم است. در بیشتر موارد یبوست وجود دارد، حتی با پولیپ احتباس گاز، اما در کودکان آپاندیسیت ممکن است با اسهال شروع شود. تب بدون لرز اولیه، متوسط، همراه با لکوسیتوز نوتروفیل خفیف. در موارد شدید، حتی قانقاریای آپاندیس، و با پریتونیت عمومی، دما ممکن است افزایش نیابد، زمانی که سایر پدیده های شدید (آدنامی، تاکی کاردی) از پیشرفت روند صحبت می کنند. وضعیت عمومی شدید است، صورت رنگ پریده است. یک وضعیت معمولی در رختخواب روی پشت با پای راست خم شده (تحریک m. psoas)، اگرچه برخی از بیماران می توانند برای مدت طولانی روی پاهای خود باقی بمانند.

شکم متورم است، به خصوص در سمت راست: حساسیت بیش از حد پوست در ناحیه قفسه سینه X-XII. فشار مداوم عمیق با یک انگشت در ناحیه فرآیند باعث ایجاد درد می شود که گاهی اوقات بسیار شدید است. درد در حین برداشتن سریع انگشت (علامت Shchetkin B. Tyumberg) نشان دهنده درگیری صفاق در این فرآیند است. معمولاً درجات مختلفی از محافظت عضلانی در ربع تحتانی شکم وجود دارد. درد گاهی اوقات تشخیص داده می شود، بهتر است هنگام معاینه از طریق راست روده. با افزایش درد در ناحیه آپاندیس زمانی که بیمار در سمت چپ قرار می گیرد (علامت سیتکوفسکی) یا هنگامی که فشار به سمت چپ روده غیرفعال وارد می شود (فشار با گازها) مشخص می شود.
هنگامی که فرآیند در پشت کولون صعودی قرار می گیرد، آپاندیسیت می تواند ضایعه کیسه صفرا با کشش شدید پهلو را شبیه سازی کند. ممکن است علائم لگنی و مثانه زمانی که افیوژن به سمت پایین حرکت می کند یا زمانی که فرآیند به طور مناسب قرار گرفته است وجود داشته باشد. دردها می توانند سمت چپ باشند، به خصوص زمانی که از حفاری kn نزدیکتر به وسط نوشته شده باشند.

علاوه بر درد موضعی، اغلب ممکن است در ناحیه فرآیند هم از طریق دیواره شکم و هم از طریق راست روده لمس شود، و در زنان از طریق واژن، یک تومور التهابی (نفوذ)، در ابتدا بدون مرزهای واضح، و سپس محدود است که نشان دهنده آن است. تشکیل آبسه اطراف آپاندیکول.

سیر، اشکال و عوارض آپاندیسیت

التهاب سطحی آپاندیس ممکن است به زودی به بهبودی ختم شود. با این حال، کاهش فریبنده در شکایات همیشه پیشرفت روند را رد نمی کند. گسترش نفوذ به سمت مثانه، به لگن کوچک، به کلیه یا کبد بر این اساس تصویر بیماری را تغییر می دهد.

آبسه پرناندیکول که به داخل حفره صفاق نفوذ می کند، منجر به پریتونیت سوراخ شده شدید می شود. اگر آبسه وارد فرآیند شود، روده، مثانه، واژن، بهبودی تدریجی ممکن است رخ دهد یا آبسه زیر دیافراگمی، پارانفریت، کلانژیت و آبسه کبد، پیمی همراه با زردی ایجاد شود. پس از آپاندیسیت حاد یا عود کننده، تغییرات سیکاتریسیال در روند، چسبندگی صفاقی که اغلب به عنوان آپاندیسیت مزمن تعبیر می شود، ممکن است باقی بماند.

آپاندیسیت مزمن به عنوان یک فرآیند التهابی مزمن به ندرت مشاهده می شود، به ویژه، آپاندیس پر نشده با کنتراست غیر توده ای در رادیوگرافی معادل تشخیص التهاب مزمن نیست.

تشخیص آپاندیسیت

• ارزیابی بالینی
• در صورت لزوم سی تی اسکن شکم.
• سونوگرافی جایگزین سی تی است.

در صورت وجود تظاهرات کلاسیک، دیاتونیک بر اساس داده های بالینی است. و در چنین مواردی تاخیر در جراحی به دلیل استفاده از تکنیک های تصویربرداری تنها باعث افزایش خطر سوراخ شدن و عوارض بعدی می شود. برای تظاهرات غیر معمول یا مشکوک، باید بلافاصله به دنبال تصویربرداری بود. CT با کنتراست در تشخیص آپاندیسیت دقت کافی دارد. انجام سونوگرافی با فشرده سازی دوز آسان است و در معرض تابش قرار نمی گیرد. با این حال، در برخی موارد، استفاده از آن به دلیل وجود گازها در روده محدود می شود، همچنین در شناخت علل غیر ضمیمه درد، اطلاعات کمتری دارد. تشخیص آپاندیسیت عمدتاً بالینی است. استفاده انتخابی و معقول از روش های تشخیص پرتو به کاهش فراوانی لاپاراتومی غیر قابل توجیه کمک می کند.

لاپاراسکوپی به منظور تشخیص و همچنین مداخله درمانی انجام می شود. این مداخله به ویژه برای درد با منشأ ناشناخته در ناحیه تحتانی شکم در زنان ارزشمند است. یک علامت آزمایشگاهی معمولی لکوسیتوز است، اما این رقم می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. با محتوای طبیعی لکوسیت ها در خون، وجود آپاندیسیت را نمی توان رد کرد.

پیش آگهی آپاندیسیت

پیش بینیجدی حتی با دوره ظاهراً خفیف، زیرا ممکن است ناگهان سوراخ شود.

بدون جراحی و تجویز آنتی بیوتیک (بر اساس مشاهدات در مناطق دور افتاده و مشاهدات سال های گذشته) میزان مرگ و میر بیش از 50٪ است.

مداخله جراحی زودهنگام دارای میزان مرگ و میر است< 1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.

درمان آپاندیسیت

• برداشتن آپاندیس با جراحی.
• تجویز داخل وریدی محلول ها و آنتی بیوتیک ها.

درمان آپاندیسیت حاد شامل آپاندکتومی باز یا لاپاروسکوپی است. زیرا تاخیر باعث افزایش میزان مرگ و میر می شود، نرخ 15% آپاندکتومی غیر منطقی قابل قبول در نظر گرفته می شود. به عنوان یک قاعده، حتی یک آپاندیس سوراخ شده را می توان برداشت. در برخی موارد، تعیین محل آپاندیس دشوار است. منع مصرف آپاندکتومی - یک بیماری التهابی با آسیب به سکوم. اما در صورت وجود ایلیت انتهایی و عدم تغییر در سکوم، آپاندیس باید خارج شود.

آپاندکتومی قبل از تجویز آنتی بیوتیک انجام می شود. سفالوسپورین های نسل 3 را اختصاص دهید. در آپاندیسیت بدون سوراخ شدن، تجویز بیشتر آنتی بیوتیک ها اندیکاسیون ندارد. در صورت سوراخ شدن آپاندیس، تجویز آنتی بیوتیک تا زمانی که درجه حرارت و تعداد لکوسیت ها نرمال شود ادامه می یابد، یا یک دوره با مدت زمان ثابت بر اساس ترجیح جراح انجام می شود. هنگامی که مداخله جراحی امکان پذیر نیست، معرفی آنتی بیوتیک ها به طور قابل توجهی بقا را افزایش می دهد، اگرچه امکان دستیابی به درمان را نمی دهد. اگر انفیلترات التهابی بزرگی که آپاندیس را درگیر می کند مشخص شد، ترجیحاً کل تشکیل توده با اعمال ایلئوستومی برداشته شود. در موارد پیشرفته، هنگامی که تشکیل آبسه پریکولیک کامل می شود، از طریق یک کاتتر با دسترسی از راه پوست تحت کنترل اولتراسوند یا با روش باز (به دنبال آپاندکتومی تاخیری) تخلیه می شود.

مقررات اساسی

• در ارائه‌های کلاسیک، لاپاراتومی باید بدون توسل به روش‌های تصویربرداری اضافی ترجیح داده شود.
• در صورت ناکافی بودن محتوای اطلاعاتی داده ها، باید به تجسم فرآیند با استفاده از سی تی یا، به ویژه در کودکان، سونوگرافی متوسل شد.
• قبل از درمان جراحی، باید سفالوسپورین نسل سوم تجویز شود و در صورت بروز سوراخ آپاندیس، مصرف آن پس از جراحی ادامه یابد.