انواع بالینی لیشمانیوز جلدی. لیشمانیوز: علل، علائم، تشخیص، درمان و پیشگیری علل لیشمانیوز

خیلی اوقات، مردم با بیماری های پوستی مواجه می شوند: یا بثورات ظاهر می شود، یا زخم، یا هنوز مشخص نیست چه چیزی، به نظر می رسد نیش است، اما به نوعی عجیب است. اغلب اوقات نیش پشه می تواند به عفونت تبدیل شود که یکی از اشکال آن بیماری مانند لیشمانیوز است. این بیماری است که امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد. پس لیشمانیوز چیست؟

مفهوم

لیشمانیوز عفونتی است که نه تنها در انسان، بلکه در حیوانات نیز رخ می دهد. این بیماری توسط تک یاخته هایی از جنس لیشمانیا ایجاد می شود و از طریق نیش پشه های Lutzomyia منتقل می شود.

ساده ترین لیشمانیا عمدتاً در کشورهای گرم توزیع می شود: آسیا، آفریقا، آمریکای جنوبی.

اغلب، منابع بیماری می تواند افراد مبتلا، حیوانات سگ (روباه، گرگ یا شغال) که در خانه بزرگ شده اند و جوندگان باشد.

لیشمانیوز با یک روند درمانی دشوار و طولانی، نه تنها برای انسان، بلکه برای حیوانات نیز خطرناک است. باکتری هایی که باعث این بیماری می شوند زمان بسیار زیادی طول می کشد. پشه ها اولین کسانی هستند که آلوده می شوند. پس از آن عفونت وارد دستگاه گوارش می شود، جایی که اشکال لیشمانیوز هنوز به طور کامل بالغ نشده و به شکل تاژک دار متحرک تبدیل می شود. با تجمع در حنجره پشه، در طی یک نیش جدید، آنها وارد زخم شده و سلول های اپیتلیال حیوان را آلوده می کنند.

لیشمانیوز: انواع

انواع مختلفی از این بیماری وجود دارد و هر یک از آنها به شیوه خود برای بدن انسان خطرناک است:

• پوستی.
• لزج.
• لیشمانیوز احشایی.
• پوستی مخاطی.
• احشایی.

علائم اصلی لیشمانیوز

علائم اصلی این بیماری زخم در بدن انسان است. آنها می توانند چندین هفته یا حتی ماه ها پس از گزیده شدن او توسط حشره ای که حامل عفونت است ظاهر شوند. یکی دیگر از علائم این بیماری ممکن است تب باشد که می تواند چند روز پس از گزش نیز شروع شود. ممکن است زمان کافی بگذرد، در برخی موارد حدود یک سال. این بیماری بر روی کبد و طحال نیز تأثیر می گذارد که می تواند منجر به کم خونی شود.

در پزشکی، اولین علامت لیشمانیوز بزرگ شدن طحال است: اندازه آن می تواند بزرگتر از کبد باشد. امروزه 4 شکل لیشمانیوز وجود دارد:

1. ذره ای. این یکی از پیچیده ترین اشکال این بیماری است. اگر درمان در اسرع وقت شروع نشود، بیماری می تواند کشنده باشد.
2. لیشمانیوز جلدی. یکی از رایج ترین اشکال در نظر گرفته می شود. بلافاصله پس از گزش، درد در جای خود ظاهر می شود. این شکل از بیماری تنها پس از چند ماه قابل درمان است و حتی پس از آن نیز فرد با مشاهده اسکار به جای مانده از بیماری آن را به یاد می آورد.
3. لیشمانیوز پوستی منتشر - این شکل از بیماری گسترده است، ظاهر آن به شدت شبیه جذام است و درمان آن بسیار دشوار است.
4. فرم لزج. شروع می شود که بعداً منجر به آسیب بافتی، به ویژه در دهان و بینی می شود.

مفهوم و علائم لیشمانیوز احشایی

لیشمانیوز احشایی نوعی بیماری عفونی است که توسط لیشمانیا ایجاد می شود. این بیماری زمانی رخ می دهد که این نوع میکروب به طور هماتوژن از منبع اصلی عفونت به هر یک از اندام های انسان پخش می شود: کبد، طحال، غدد لنفاوی و حتی مغز استخوان. میکروارگانیسم های موجود در اندام خیلی سریع تکثیر می شوند که منجر به آسیب آن می شود.

اغلب کودکان مستعد ابتلا به این بیماری هستند. دوره کمون بسیار طولانی است، گاهی اوقات تا پنج ماه طول می کشد. این بیماری با سرعت آهسته شروع می شود، اما در دسته افراد آلوده که به مناطق آندمیک می آیند، بیماری می تواند به سرعت توسعه یابد.

علائم لیشمانیوز احشایی بسیار شایع است. تقریباً در همه بیماران یکسان است: ضعف عمومی، ضعف در سراسر بدن، بی حالی، تب کامل خیلی سریع شروع می شود. در امواج عبور می کند و دمای بدن می تواند به 40 درجه برسد. سپس یک تسکین جزئی از شرایط وجود دارد که دوباره با دمای بالا جایگزین می شود که پایین آوردن آن نیز بسیار دشوار است.

همچنین می توانید علائم بیماری مانند لیشمانیوز احشایی را روی پوست مشاهده کنید. علائم به شرح زیر است: پوست رنگ پریده با رنگ مایل به خاکستری و اغلب با خونریزی. ارزش توجه به سیستم لنفاوی را دارد - غدد لنفاوی بزرگ می شوند.

علائم اصلی لیشمانیوز احشایی

علامت اصلی بیماری نقص اولیه است که ممکن است جدا شده و در نتیجه در اولین معاینه متوجه آن نشود. به نظر می رسد یک پاپول کوچک هیپرمی، پوشیده از فلس در بالا. در محلی که گزش توسط یک حشره ناقل یا حیوانی از خانواده سگ ها که عامل بیماری لیشمانیوز احشایی در بدن آنها وجود دارد ایجاد می شود.

یک علامت ثابت که ابتدا باید به آن توجه کنید، بزرگ شدن طحال و کبد است. این طحال است که با سرعت بسیار بالایی رشد می کند و پس از چند ماه پس از عفونت، می تواند تمام سمت چپ صفاق را اشغال کند. اندام ها در لمس متراکم می شوند، اما دردی ندارند. کبد به این سرعت بزرگ نمی شود، اما اختلالات بسیار جدی در آن مشاهده می شود، حتی آسیت.

اگر مغز استخوان تحت تأثیر این بیماری باشد، علائم به صورت ترومبوسیتوپنی و آگرانولوسیتوز ظاهر می شود که ممکن است با گلودرد همراه باشد. اولین چیزی که در بدن انسان دیده می شود، ظهور سریع لکه های رنگی رنگی است.

شکل جلدی لیشمانیوز

بسیار شایع است و اشکال مختلفی دارد که یکی از آنها لیشمانیوز جلدی است. پاتوژن در بافت های بدن انسان تکثیر می شود، جایی که لیشمانیا با سرعت بسیار بالایی رسیده و به لاروهای تاژک دار تبدیل می شود. به این کانون اصلی بیماری می گویند و گرانولوم تشکیل می شود. از سلول های اپیتلیال و سلول های پلاسما، ماکروفاژها و لنفوسیت ها تشکیل شده است. محصولات تجزیه می توانند تغییرات التهابی قابل توجهی ایجاد کنند که می تواند منجر به لنفانژیت یا لنفادنیت شود.

علائم پوست شکل می گیرد

دوره کمون لیشمانیوز جلدی حدود یک ماه و نیم است. چندین مرحله اصلی بیماری وجود دارد:

1. ظهور توبرکل روی پوست و افزایش سریع آن. ابعاد آن در 2 سانتی متر است.
2. زخم بعد از چند روز ظاهر می شود. ابتدا با یک پوسته نازک پوشیده شده است که بعداً می ریزد و پایین صورتی نرم با گریه روی سطح ظاهر می شود و متعاقباً یک آبسه تشکیل می شود. لبه های زخم کمی برآمده و شل است.
3. جای زخم. پس از چند روز، قسمت پایین زخم کاملاً پاک می شود و با دانه بندی پوشیده می شود که بعداً زخم می شود.

علائم اصلی تشکیل پوست

نه تنها یک فرم روستایی، بلکه شهری نیز وجود دارد و تفاوت چندانی با یکدیگر ندارند، اما باید به یاد داشته باشیم که چندین ویژگی اصلی وجود دارد که به ما امکان تشخیص آنها را می دهد.

موضوع اصلی و بسیار مهم، جمع آوری صحیح و کامل خاطرات است. اقامت طولانی مدت در محیط شهری یا روستایی به نفع یکی از اشکال بیماری است. نوع روستایی همیشه در شکل اولیه خود وجود دارد، اما نوع شهری می تواند تمام اشکال موجود را داشته باشد.

شکل مخاطی این بیماری

علاوه بر اشکال بیماری که در بالا توضیح داده شد، یک بیماری کاملاً رایج و بسیار خطرناک دیگر وجود دارد - لیشمانیوز مخاطی جلدی (اسپندیا). عوامل بیماری زا آن پشه ها هستند.

از زمان نیش حشره تا اولین علائم بیماری می تواند حدود 3 ماه طول بکشد. در محلی که پشه فرد را نیش می زند، زخم عمیق ایجاد می شود. غشای مخاطی، سیستم لنفاوی و عروق خونی را درگیر می کند. همه اینها منجر به عوارض بسیار پیچیده و شدید می شود و پیش آگهی آن دلگرم کننده نیست.

لیشمانیوز انسانی در هر یک از اشکال موجود بسیار خطرناک است، زیرا اندام های داخلی را که درمان آن دشوار است، مانند طحال و کبد، تحت تاثیر قرار می دهد. به همین دلیل است که پزشکان توصیه می کنند در اولین ناراحتی به بیمارستان بروید؛ در مراحل اولیه بیماری، می توانید به سرعت با حداقل عواقب بهبود پیدا کنید.

انواع دیگر بیماری لیشمانیوز

ما قبلاً چندین شکل اصلی چنین بیماری را به عنوان لیشمانیوز شرح داده ایم، اما چندین نوع دیگر از آن وجود دارد، شاید نه چندان رایج، اما برای انسان نیز خطرناک است:

1. لیشمانیومای متوالی - وجود یک شکل اولیه با افزودن علائم ثانویه به شکل گره های کوچک.
2. لیشمانیوز سل. عکس های بیماران ثابت می کند که علائم بیماری در محل شکل اولیه یا در محل اسکار ظاهر می شود. در این مورد، نقص اولیه ناشی از وجود یک غده کوچک با رنگ زرد ملایم است که بزرگتر از سر پین نیست.
3. لیشمانیوز منتشر این شکل از بیماری اغلب در افرادی با سطح ایمنی پایین رخ می دهد و با ضایعات زخمی گسترده پوست و مزمن شدن روند مشخص می شود.

ما متوجه شده ایم که لیشمانیوز چیست و نحوه تشخیص صحیح آن را بیشتر به شما خواهیم گفت.

انواع تشخیص لیشمانیوز

تشخیص بالینی بیمار مبتلا به لیشمانیوز بر اساس داده های اپیدمیولوژیک و تصویر بالینی انجام می شود. تشخیص آزمایشگاهی به تأیید دقیق وجود بیماری کمک می کند. لیشمانیوز با روش های زیر تشخیص داده می شود:

• آزمایش برای باکتری: خراش ها از زخم و سل گرفته می شود.
• معاینه میکروسکوپی: اسمیر یا قطره غلیظی از بیمار گرفته می شود. این روش می تواند وجود لیشمانیا رنگ آمیزی شده بر اساس رومانوفسکی-گیمسا را ​​تشخیص دهد.

• بیوپسی کبد و طحال انجام می شود و در شدیدترین موارد آسپیراسیون مغز استخوان انجام می شود.
• روش های سرولوژیکی مانند RSK، ELISA و غیره.

تعداد زیادی روش تعیین دقیق وجود دارد و هر یک از آنها دقیق ترین داده ها را نشان می دهد و نشان دهنده وجود بیماری مانند لیشمانیوز در بدن انسان است. تشخیص در زمان کوتاه به شما امکان می دهد تا شدت بیماری را تعیین کنید.

رفتار

ما قبلاً توضیح داده ایم که لیشمانیوز چیست و چگونه می توان آن را به درستی تشخیص داد. حالا بیایید کمی در مورد نحوه درمان آن صحبت کنیم.

برای شکل احشایی، از داروهای آنتیموان پنج ظرفیتی استفاده می شود:

1. "پنتوستام." این دارو به صورت داخل وریدی برای بیمار تجویز می شود که قبلاً در محلول گلوکز 5٪ رقیق شده است. این دارو را می توان به صورت عضلانی نیز استفاده کرد. دوره درمان به مدت یک ماه ادامه دارد.
2. "گلوکانتیم". این دارو به همان روش پنتوستام استفاده می شود. اگر بیماری پیچیده باشد، می توان دوز را افزایش داد و دوره درمان را برای یک ماه دیگر تمدید کرد، اما این کار فقط با اجازه پزشک معالج امکان پذیر است.
3. "Solyusurmin". این دارو می تواند به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز شود، درمان باید با 0.02 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن شروع شود. به تدریج در طی 20 روز دوز به 1.6 گرم در کیلوگرم افزایش می یابد.

همچنین در اشکال بسیار شدید بیماری، درمان با آمفوتریسین B نتایج بسیار خوبی به همراه دارد. دوز اولیه 0.1 میلی گرم بر کیلوگرم است. به تدریج افزایش می یابد، اما نه بیشتر از 2 گرم در روز. این دارو به صورت داخل وریدی تجویز می شود، ابتدا در محلول گلوکز حل می شود.

در سخت ترین موارد، زمانی که تمام داروها استفاده شده اند و نتایج مطلوب را به همراه نداشته اند، مداخله جراحی تجویز می شود - اسپلنکتومی. پس از چنین عملی، بیمار خیلی سریع به حالت عادی باز می گردد، اما خطر ابتلا به سایر بیماری های عفونی وجود دارد.

برای شکل پوستی بیماری، می توانید از تمام داروهایی که در بالا توضیح دادیم استفاده کنید و علاوه بر آن گرمایش و اشعه ماوراء بنفش را تجویز کنید.

عواقب لیشمانیوز

پیش آگهی و نتیجه درمان پس از یک بیماری عفونی مانند لیشمانیوز مبهم است. با وجود اینکه شکل احشایی با عوارض زیادی پیش می رود و برای زندگی بیمار بسیار خطرناک است، با درمان به موقع، بیماری بدون اثری از بین می رود و آسیب زیادی به بدن وارد نمی کند.

در نتیجه فرم پوستی، به ویژه نوع منتشر آن، ممکن است اسکارها و اسکارها روی پوست باقی بمانند. و در برخی موارد نسبتاً پیچیده، تغییراتی در اسکلت استخوانی ممکن است رخ دهد.

عوارض احتمالی

عوارض احتمالی پس از بیماری لیشمانیوز (عکس بیماران مبتلا به این بیماری را می توانید در مقاله ما مشاهده کنید). هرچه بیماری دیرتر تشخیص داده شود و روند درمان آغاز شود، خطر عوارض شدید بیشتر می شود. با لیشمانیوز می توانند شکل زیر را داشته باشند:

• نارسایی کبد که با آسیت و سیروز تشدید می شود.
• کم خونی شدید و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر.
• آمیلوئیدوز کلیه ها.
• زخم در غشای مخاطی دستگاه گوارش.

در شکل پوستی بیماری، عوارض عمدتاً با اضافه شدن یک عفونت ثانویه همراه است. این خود را به صورت خلط و آبسه های موضعی نشان می دهد، اما در غیاب درمان مناسب انتخاب شده می تواند به شکل سپتیک شدید تبدیل شود.

لیشمانیوز چیست؟ این یک بیماری عفونی بسیار جدی است که اشکال مختلفی دارد که هر کدام برای انسان بسیار خطرناک است. اما چندین روش پیشگیری وجود دارد که به جلوگیری از بیماری یا جلوگیری از شکل شدید آن کمک می کند.

پیشگیری از بیماری

اصل کلی پیشگیری از لیشمانیوز اقدامات حفاظتی است. ما باید سعی کنیم خود را از نیش پشه که ناقل بیماری هستند محافظت کنیم. شما باید به طور منظم ضد عفونی کنید و با جوندگان مبارزه کنید، سعی کنید حیوانات اهلی خانواده سگ ها را که از جنگل پذیرفته شده اند بیگانه کنید.

و پیشگیری از دارو فقط به محافظت در برابر شکل پوستی بیماری کمک می کند. بنابراین فردی که به مناطق آندمیک سفر می کند واکسینه می شود.

لیشمانیوز یک بیماری نسبتاً جدی است که سالانه حدود نیم میلیون نفر بر اثر آن جان خود را از دست می دهند، بنابراین باید با مسئولیت کامل آن را درمان کنید و در اولین نشانه نزد پزشک بروید. فقط مراحل اولیه بیماری امکان بهبودی را بدون عواقب بیشتر فراهم می کند.

اما در کشور ما این گونه است که همه «بیماری‌های نادیده گرفته شده» بودجه نمی‌شوند، بنابراین تا زمانی که خود فرد واکسن را نخرد و درخواست تزریق آن را نکند، هیچ‌کس جمعیت را واکسینه نمی‌کند. به این ترتیب معلوم می شود که این بیماری بسیار شناخته شده است، اما به سادگی پول کافی برای درمان مناسب آن وجود ندارد. بنابراین، بهتر است برای جلوگیری از عفونت هر کاری که ممکن است به تنهایی انجام دهید.

لیشمانیوز یک بیماری ناقل انسان یا حیوان است که توسط لیشمانیا ایجاد می شود و توسط پشه ها منتقل می شود. با آسیب به اندام های داخلی (لیشمانیوز احشایی) یا پوست و غشاهای مخاطی (لیشمانیوز جلدی) مشخص می شود.

موش های سفید، سگ ها، همسترها، سنجاب های زمینی و میمون ها مستعد ابتلا به عفونت آزمایشگاهی با لیشمانیا هستند.

همهگیرشناسی. منابع اصلی پاتوژن ها برای لیشمانیوز احشایی سگ های آلوده و برای لیشمانیوز جلدی - گوفرها، ژربیل ها و سایر جوندگان هستند. عوامل بیماری زا توسط پشه هایی از جنس Phlebotomus منتقل می شوند. مکانیسم انتقال عوامل بیماری زا از طریق نیش پشه قابل انتقال است.

پاتوژنز و تصویر بالینی. دو شکل پاتوژن لیشمانیوز جلدی وجود دارد: L. tropica minor - عامل ایجاد کننده لیشمانیوز پوستی آنتروپونوز (نوع شهری) و L. tropica major - عامل ایجاد کننده لیشمانیوز جلدی مشترک بین انسان و دام (نوع روستایی). با لیشمانیوز پوستی آنتروپونوز، دوره کمون چندین ماه است. در محل نیش پشه، غده ای ظاهر می شود که بعد از 3-4 ماه بزرگ شده و زخمی می شود. زخم ها اغلب روی صورت و اندام های فوقانی قرار دارند. منابع بیماری زا افراد بیمار و سگ ها هستند. برای لیشمانیوز جلدی مشترک بین انسان و دام، دوره کمون 2-4 هفته است. این بیماری با دوره حادتری مشخص می شود. زخم ها اغلب در اندام تحتانی موضعی هستند. مخازن لیشمانیا ژربیل، سنجاب زمینی و جوجه تیغی است. این بیماری در آسیای مرکزی، مدیترانه و ماوراء قفقاز شایع است. L. braziliensis باعث لیشمانیوز مخاطی پوست می شود که با ضایعات گرانولوماتوز و اولسراتیو پوست بینی و غشاهای مخاطی حفره دهان و حنجره مشخص می شود. این شکل عمدتاً در آمریکای جنوبی یافت می شود لیشمانیوز احشایی (کالاآزار یا بیماری سیاه) توسط L. donovani ایجاد می شود و در آب و هوای گرمسیری و نیمه گرمسیری یافت می شود. دوره کمون 6-8 ماه است. در بیماران، کبد و طحال افزایش می یابد، مغز استخوان و دستگاه گوارش تحت تأثیر قرار می گیرند.

مصونیت.کسانی که از این بیماری بهبود یافته اند مصونیت ماندگار و مادام العمر دارند.

تشخیص میکروبیولوژیک. در مواد مورد مطالعه (اسمیر از غده، محتویات زخم، رنگ آمیزی شده بر اساس Romanovsky-Giemsa)، لیشمانیا بیضی شکل کوچک یافت می شود. تلقیح همچنین بر روی محیط های غذایی مناسب برای جداسازی یک کشت خالص از پاتوژن انجام می شود.

درمان و پیشگیری. برای درمان لیشمانیوز احشایی از داروهای آنتیموان (سولوسورمین، نئوستیبوسان و غیره) و دیامیدین های معطر (استیلبامیدین، پنتامیدین) استفاده می شود. در مورد لیشمانیوز جلدی از آکریکوین، فرآورده های سابلیمیت، آمفوتریسین B، مونومایسین و ... استفاده می شود و برای پیشگیری از بیماری سالک سگ های بیمار را از بین می برند و جوندگان و پشه ها را کنترل می کنند. واکسیناسیون با کشت زنده L.tropica major انجام می شود.

ویژگی های پاتوژن

اکثریت قریب به اتفاق لیشمانیازها زئونوز هستند (حیوانات مخزن و منبع عفونت هستند)، تنها دو نوع آنتروپونوز هستند. گونه های حیواناتی که در انتشار لیشمانیوز دخیل هستند بسیار محدود هستند، بنابراین عفونت یک کانونی طبیعی است که در زیستگاه جانوران مربوطه منتشر می شود: جوندگان گونه های ماسه سنگی، سگ سگ ها (روباه، سگ، شغال) و همچنین ناقلین. - پشه ها بیشتر کانون های لیشمانیوز در آفریقا و آمریکای جنوبی قرار دارند. بیشتر آنها کشورهای در حال توسعه هستند و از میان 69 کشوری که لیشمانیوز در آنها شایع است، 13 کشور فقیرترین کشورهای جهان هستند.

انسان ها وقتی تحت تأثیر شکل جلدی لیشمانیا قرار می گیرند منبع عفونت هستند، در حالی که پشه ها پاتوژن را از ترشحات زخم های پوستی دریافت می کنند. لیشمانیا احشایی در اکثریت قریب به اتفاق موارد زئونوز است، پشه ها از حیوانات بیمار آلوده می شوند. عفونت پشه ها از روز پنجم مصرف لیشمانیا در معده حشره شمارش می شود و تا آخر عمر باقی می ماند. انسان و حیوان در تمام مدت اقامت پاتوژن در بدن مسری هستند.

لیشمانیوز منحصراً با کمک مکانیسم انتقال منتقل می شود، ناقلان آن پشه ها هستند، با تغذیه از خون حیوانات بیمار به عفونت مبتلا می شوند و به افراد و افراد سالم منتقل می شوند. یک فرد مستعد ابتلا به عفونت است، پس از انتقال لیشمانیوز جلدی، ایمنی پایدار طولانی مدت حفظ می شود، شکل احشایی یک شکل نمی گیرد.

پاتوژنز

در آمریکای جنوبی، اشکال لیشمانیا وجود دارد که با آسیب به غشاهای مخاطی حفره دهان، نازوفارنکس و دستگاه تنفسی فوقانی با تغییر شکل شدید بافت های عمیق و ایجاد تشکیلات پولیپوز رخ می دهد. شکل احشایی لیشمانیوز در نتیجه انتشار پاتوژن در سراسر بدن و ورود به کبد، طحال و مغز استخوان ایجاد می شود. کمتر رایج - به دیواره روده، ریه ها، کلیه ها و غدد فوق کلیوی.

طبقه بندی

لیشمانیوز به دو شکل احشایی و جلدی تقسیم می شود که هر شکل به نوبه خود به آنتروپونوزها و زئونوزها (بسته به مخزن عفونت) تقسیم می شود. لیشمانیوز زئونوز احشایی: کالاآزار کودکان (مدیترانه-آسیای مرکزی)، تب دام-دوم (شایع در شرق آفریقا)، لیشمانیوز نازوفارنکس (لشمانیوز پوستی مخاطی، لیشمانیوز دنیای جدید).

کالاآزار هندی یک آنتروپونوز احشایی است. اشکال جلدی لیشمانیوز با بیماری بوروفسکی (نوع آنتروپونوز شهری و زئونوز روستایی)، زخم های پندینسکی، زخم عشق آباد، کورک بغداد، لیشمانیوز پوستی اتیوپی نشان داده می شود.

علائم لیشمانیوز

لیشمانیوز مدیترانه ای-آسیایی احشایی

دوره نهفتگی این نوع لیشمانیوز از 20 روز تا چندین (3-5) ماه متغیر است. گاهی اوقات (به ندرت) تا یک سال طول می کشد. در کودکان خردسال در این دوره، یک پاپول اولیه ممکن است در محل معرفی پاتوژن مشاهده شود (در بزرگسالان در موارد نادر رخ می دهد). عفونت در اشکال حاد، تحت حاد و مزمن رخ می دهد. شکل حاد معمولا در کودکان مشاهده می شود، با یک دوره سریع مشخص می شود و بدون مراقبت پزشکی مناسب، به مرگ ختم می شود.

شایع ترین شکل تحت حاد این بیماری رخ می دهد. در دوره اولیه، به تدریج افزایش ضعف عمومی، ضعف و افزایش خستگی وجود دارد. کاهش اشتها و رنگ پریدگی پوست وجود دارد. در این دوره، لمس می تواند افزایش جزئی در اندازه طحال را نشان دهد. دمای بدن می تواند تا سطوح پایین افزایش یابد.

افزایش دما به مقادیر بالا نشان دهنده ورود بیماری به دوره اوج آن است. تب نامنظم یا موجی است و برای چند روز ادامه دارد. حملات تب ممکن است با دوره هایی از نرمال شدن دما یا کاهش به سطوح زیر تب همراه باشد. این دوره معمولاً 2-3 ماه طول می کشد. غدد لنفاوی بزرگ می شوند، کبد و به ویژه اسپلنومگالی مشاهده می شود. کبد و طحال در لمس درد متوسطی دارند. با ایجاد برونش آدنیت، سرفه مشاهده می شود. با این شکل، عفونت ثانویه دستگاه تنفسی اغلب رخ می دهد و ذات الریه ایجاد می شود.

با پیشرفت بیماری، شدت وضعیت بیمار بدتر می شود، کاشکسی، کم خونی و سندرم هموراژیک ایجاد می شود. مناطق نکروزه روی غشاهای مخاطی حفره دهان ظاهر می شوند. به دلیل بزرگ شدن قابل توجه طحال، قلب به سمت راست حرکت می کند، صداهای آن خفه می شود و ریتم انقباضات تسریع می یابد. تمایل به کاهش فشار خون محیطی وجود دارد. با پیشرفت عفونت، نارسایی قلبی ایجاد می شود. در دوره پایانی، بیماران کاکتیک هستند، پوست رنگ پریده و نازک است، تورم مشاهده می شود و کم خونی تلفظ می شود.

لیشمانیوز مزمن به صورت نهفته یا با علائم جزئی رخ می دهد. لیشمانیوز احشایی آنتروپونوز می تواند (در 10٪ موارد) با ظاهر شدن لیشمانوئیدها روی پوست - پاپیلوم های کوچک، گره ها یا لکه ها (گاهی اوقات فقط مناطقی با کاهش رنگدانه) حاوی پاتوژن همراه باشد. لیشمانوئیدها می توانند برای سال ها و دهه ها وجود داشته باشند.

لیشمانیوز مشترک بین انسان و دام (بیماری Borowsky)

در آب و هوای گرمسیری و نیمه گرمسیری پراکنده است. دوره کمون آن 10 تا 20 روز است، می توان آن را به یک هفته کوتاه کرد و تا یک ماه و نیم افزایش داد. در ناحیه ورود پاتوژن در این شکل عفونت، معمولاً لیشمانیومای اولیه تشکیل می‌شود که در ابتدا ظاهر یک پاپول صاف صورتی به قطر حدود 2 تا 3 سانتی‌متر است که بیشتر به یک جوش بدون درد یا کمی دردناک تبدیل می‌شود. هنگام فشار دادن پس از 1-2 هفته، یک کانون نکروز در لیشمانیوم ایجاد می شود و به زودی یک زخم بدون درد با لبه های ضعیف ایجاد می شود که توسط یک رول پوست نفوذ یافته با ترشحات فراوان از طبیعت سروزی-چرکی یا خونریزی دهنده احاطه شده است.

در اطراف لیشمانیومای اولیه، "سلولهای کاشت" ثانویه ایجاد می شوند که به زخم های جدید پیشرفت می کنند و در یک زمینه زخمی واحد (لیشمانیومای متوالی) ادغام می شوند. به طور معمول، لیشمانیوم‌ها در نواحی باز پوست ظاهر می‌شوند، تعداد آنها می‌تواند از یک زخم منفرد تا ده‌ها زخم متفاوت باشد. لیشمانیوم اغلب با بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه ای و لنفانژیت (معمولاً بدون درد) همراه است. پس از 2-6 ماه، زخم ها بهبود می یابند و جای زخم باقی می ماند. به طور کلی، این بیماری معمولاً حدود شش ماه طول می کشد.

لیشمانیوز نفوذی منتشر

با نفوذ گسترده پوستی مشخص می شود. با گذشت زمان، نفوذ بدون برجای گذاشتن هیچ عواقبی پسرفت می کند. در موارد استثنایی، زخم های کوچکی مشاهده می شود که بدون اسکار قابل توجه بهبود می یابند. این نوع لیشمانیوز بسیار نادر است و معمولا در افراد مسن دیده می شود.

لیشمانیوز جلدی سل

عمدتاً در کودکان و جوانان مشاهده می شود. با این شکل، غده های کوچکی در اطراف یا روی اسکارهای پس از زخم ظاهر می شوند که می توانند اندازه آنها افزایش یافته و با یکدیگر ادغام شوند. چنین غده هایی به ندرت زخم می زنند. زخم های مبتلا به این شکل از عفونت زخم های قابل توجهی بر جای می گذارند.

شکل آنتروپونوز لیشمانیوز جلدی

مشخصه آن دوره کمون طولانی است که می تواند به چندین ماه و سال برسد و همچنین رشد آهسته و شدت متوسط ​​ضایعات پوستی دارد.

عوارض لیشمانیوز

تشخیص لیشمانیوز

شمارش کامل خون برای لیشمانیوز نشانه هایی از کم خونی هیپوکرومیک، نوتروپنی و آنئوزینوفیلی همراه با لنفوسیتوز نسبی و همچنین کاهش غلظت پلاکت ها را نشان می دهد. ESR افزایش یافته است. آزمایش خون بیوشیمیایی ممکن است هیپرگاماگلوبولینمی را نشان دهد. جداسازی عامل لیشمانیوز جلدی از توبرکل و زخم ممکن است، با احشایی - لیشمانیا در کشت خون برای عقیمی یافت می شود. در صورت لزوم، برای جداسازی پاتوژن، بیوپسی از غدد لنفاوی، طحال، کبد انجام می شود.

به عنوان یک تشخیص خاص، معاینه میکروسکوپی، bakposev بر روی محیط غذایی NNN، سنجش زیستی بر روی حیوانات آزمایشگاهی انجام می شود. تشخیص سرولوژیکی لیشمانیوز با استفاده از RSK، ELISA، RNIF، RLA انجام می شود. در دوره نقاهت، واکنش مثبت مونته نگرو (آزمایش پوست با لیشمانین) مشاهده می شود. در طی مطالعات اپیدمیولوژیک تولید شده است.

درمان لیشمانیوز

درمان اتیولوژیک لیشمانیوز استفاده از داروهای آنتیموان پنج ظرفیتی است. با فرم احشایی، آنها به صورت داخل وریدی با افزایش دوز به مدت 7-10 روز تجویز می شوند. در صورت عدم اثربخشی کافی، درمان با آمفوتریسین B تکمیل می شود که به آرامی به صورت داخل وریدی با محلول گلوکز 5٪ تجویز می شود. در مراحل اولیه لیشمانیوز جلدی، سل با مونومایسین، بربرین سولفات یا اوروتروپین قطع می شود و این داروها به صورت پماد و لوسیون نیز تجویز می شوند.

زخم های تشکیل شده نشانه ای برای تجویز عضلانی Miramistin هستند. لیزر درمانی برای تسریع بهبود زخم ها موثر است. داروهای ذخیره لیشمانیوز آمفوتریسین B و پنتامیدین هستند که در موارد عود عفونت و با مقاومت لیشمانیا به داروهای سنتی تجویز می شوند. برای افزایش اثربخشی درمان، می توان اینترفرون گاما نوترکیب انسانی را اضافه کرد. در برخی موارد، برداشتن طحال با جراحی ممکن است ضروری باشد.

پیش بینی و پیشگیری از لیشمانیوز

با لیشمانیوز خفیف، بهبود خود به خود امکان پذیر است. پیش آگهی با تشخیص به موقع و اقدامات پزشکی مناسب مطلوب است. اشکال شدید، عفونت افراد با خواص محافظتی ضعیف و عدم درمان به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کند. تظاهرات جلدی لیشمانیوز نقایص زیبایی بر جای می گذارد.

پیشگیری از لیشمانیوز شامل اقداماتی برای بهبود مناطق پرجمعیت، از بین بردن مکان‌های تکثیر پشه‌ها (محل‌های دفن زباله و زمین‌های خالی، زیرزمین‌های سیل‌زده) و ضد عفونی کردن اماکن مسکونی است. پیشگیری فردی شامل استفاده از مواد دافع و سایر وسایل محافظتی در برابر نیش پشه است. اگر بیمار تشخیص داده شود، شیمی پروفیلاکسی با پیریمتامین در یک محیط تیمی انجام می شود. پروفیلاکسی ایمنی خاص (واکسیناسیون) برای افرادی که قصد بازدید از مناطق خطرناک همه گیر را دارند و همچنین برای جمعیت غیر ایمنی کانون های عفونت انجام می شود.

• لیشمانیوز چیست؟
• چه چیزی باعث لیشمانیوز می شود
• علائم لیشمانیوز
• تشخیص لیشمانیوز
• درمان لیشمانیوز
• پیشگیری از لیشمانیوز
• در صورت ابتلا به لیشمانیوز با چه پزشکانی باید تماس بگیرید؟

لیشمانیوز چیست؟

لیشمانیوز(lat. Leishmaniasis) - گروهی از بیماریهای کانونی طبیعی انگلی، عمدتاً مشترک بین انسان و دام، که از طریق ناقلین در کشورهای گرمسیری و نیمه گرمسیری رایج است. ناشی از تک یاخته های انگلی از جنس لیشمانیا است که از طریق نیش پشه به انسان منتقل می شود.

بر اساس گزارش سازمان بهداشت جهانی، لیشمانیوز در 88 کشور جهان قدیم و جدید رخ می دهد. از این تعداد، 72 کشور در حال توسعه هستند و در این میان، سیزده کشور فقیرترین کشورهای جهان هستند. لیشمانیوز احشایی در 65 کشور رخ می دهد.

لیشمانیوز یکی از بیماری های نادیده گرفته شده است.

چه چیزی باعث لیشمانیوز می شود

مخزن و منابع تهاجم- انسان و حیوانات مختلف. در میان دومی، مهمترین شغال ها، روباه ها، سگ ها و جوندگان (گربیل ها - سنجاب زمینی بزرگ، دم قرمز، نیمروز، سنجاب زمینی با انگشت نازک و غیره) هستند. عفونی بودن برای مدت نامحدودی طول می کشد و برابر با مدت اقامت پاتوژن در خون و زخم پوست میزبان است. طول مدت لیشمانیوز جلدی در ژربیل ها معمولاً حدود 3 ماه است، اما می تواند به 7 ماه یا بیشتر برسد.

علائم اپیدمیولوژیک اصلی لیشمانیوز. لیشمانیوز احشایی هندی (کالاآزار)ایجاد شده توسط L. donovani، یک آنتروپونوز است. در تعدادی از مناطق پاکستان، بنگلادش، نپال، چین و غیره پراکنده شده است. با شیوع بیماری که هر از گاهی رخ می دهد، مشخص می شود. بیشتر نوجوانان و جوانان که عمدتاً در مناطق روستایی زندگی می کنند، تحت تأثیر قرار می گیرند.

لیشمانیوز احشایی آمریکای جنوبی(لیشمانیوز احشایی دنیای جدید) که توسط L. chagasi ایجاد می شود، از نظر تظاهرات به لیشمانیوز مدیترانه ای- آسیای مرکزی نزدیک است. بروز عمدتاً در تعدادی از کشورهای آمریکای مرکزی و جنوبی پراکنده است.

لیشمانیوز پوستی آنتروپونوز جهان قدیم(بیماری Borovsky) که توسط L. minor ایجاد می شود، در مدیترانه، کشورهای خاورمیانه و نزدیک، در غرب شبه جزیره هندوستان، آسیای مرکزی و ماوراء قفقاز شایع است. این بیماری عمدتاً در شهرها و شهرهایی که پشه ها در آن زندگی می کنند رخ می دهد. در میان جمعیت محلی، کودکان بیشتر در معرض بیماری هستند؛ در بین بازدیدکنندگان، افراد در هر سنی بیشتر احتمال دارد بیمار شوند. فصلی تابستان و پاییز معمولی است که با فعالیت بردارها همراه است.

لیشمانیوز جلدی زئونوز جهان قدیم(زخم پندین) توسط L. major ایجاد می شود. مخزن اصلی تهاجم جوندگان (گربیل های بزرگ و قرمز و ...) هستند. پراکنده در کشورهای خاورمیانه، شمال و غرب آفریقا، آسیا، ترکمنستان و ازبکستان. کانون های آندمیک عمدتاً در بیابان ها و نیمه بیابان ها، در مناطق روستایی و در حومه شهرها یافت می شوند. فصلی بودن تابستان عفونت ها با دوره فعالیت پشه تعیین می شود. بیشتر کودکان مبتلا هستند؛ شیوع بیماری در افراد در سنین مختلف در بین بازدیدکنندگان امکان پذیر است.

لیشمانیوز پوستی زئونوز دنیای جدید(لیشمانیوز پوستی مکزیکی، برزیلی و پرو)، ناشی از L. mexicana، L. braziliensis، L. peruviana، L. uta، L. amazoniensis، L. pifanoi، L. Venezuelensis، L. garnhami، L. panamensis، ثبت شده اند. در آمریکای مرکزی و جنوبی و همچنین در مناطق جنوبی ایالات متحده آمریکا. مخزن طبیعی عوامل بیماری زا، جوندگان، حیوانات وحشی و اهلی متعدد است. این بیماری در مناطق روستایی و عمدتاً در فصل بارندگی رخ می دهد. افراد در هر سنی بیمار می شوند. معمولا عفونت هنگام کار در جنگل، شکار و غیره رخ می دهد.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طی لیشمانیوز

هنگام نیش پشه، لیشمانیا به شکل پروماستیگوت وارد بدن انسان می شود. تولید مثل اولیه آنها در ماکروفاژها با تبدیل پاتوژن ها به آماستیگوت ها (شکل بدون تاژک) همراه است. در این مورد، التهاب مولد ایجاد می شود و یک گرانولوم خاص در محل نفوذ تشکیل می شود. از ماکروفاژهای حاوی پاتوژن ها، رتیکولار، اپیتلیوئید و سلول های غول پیکر تشکیل شده است. اثر اولیه به شکل پاپول تشکیل می شود. بعداً با لیشمانیوز احشایی، بدون اثری برطرف می شود یا زخمی می شود.

با لیشمانیوز جلدی، تخریب پوست در محل سل قبلی ایجاد می شود، زخم ایجاد می شود و سپس زخم با تشکیل اسکار بهبود می یابد. لیشمانیا با انتشار از طریق لنفوژن به غدد لنفاوی منطقه ای باعث ایجاد لنفانژیت و لنفادنیت می شود و ضایعات محدود پوستی به شکل لیشمانیوم های متوالی ایجاد می شود. ایجاد لیشمانیوز پوستی توبرکلوئید یا نفوذی منتشر عمدتاً به دلیل وضعیت واکنش بدن (به ترتیب هایپررژی یا هیپوئرژی) است.

همراه با اشکال پوستی بیماری، به اصطلاح اشکال جلدی مخاطی را می توان با زخم شدن غشای مخاطی نازوفارنکس، حنجره، نای و متعاقب آن تشکیل پولیپ یا تخریب عمیق بافت های نرم و غضروف مشاهده کرد. این فرم ها در کشورهای آمریکای جنوبی ثبت شده اند.

در دوران نقاهت ایمنی همولوگ پایدار ایجاد می شود.

علائم لیشمانیوز

با توجه به ویژگی های بالینی، سبب شناسی و اپیدمیولوژیک، لیشمانیوز به انواع زیر تقسیم می شود.

لیشمانیوز احشایی (کالاآزار)
1. زئونوز: مدیترانه-آسیای مرکزی (کالاآزار کودکان)، آفریقای شرقی (تب دام-دوم)، لیشمانیوز مخاطی پوست (لیشمانیوز دنیای جدید، لیشمانیوز نازوفارنکس).
2. آنتروپونتیک (کالاآزار هندی).

لیشمانیوز جلدی
1. زئونوز (نوع روستایی بیماری بوروفسکی، زخم پندنسکی).
2. آنتروپونوز (نوع شهری بیماری بوروفسکی، زخم عشق آباد، جوش بغداد).
3. لیشمانیوز جلدی و پوستی مخاطی دنیای جدید (اسپندیا، بیماری بردا).
4. لیشمانیوز جلدی اتیوپی.

لیشمانیوز مدیترانه ای-آسیایی احشایی.
دوره نفهتگی. از 20 روز تا 3-5 ماه، در موارد نادر تا 1 سال یا بیشتر متغیر است. در کودکان خردسال و به ندرت در بزرگسالان، مدت ها قبل از تظاهرات عمومی بیماری، یک عارضه اولیه به شکل پاپول رخ می دهد.

دوره اولیه بیماری. با ایجاد تدریجی ضعف، از دست دادن اشتها، بی حالی، رنگ پریدگی پوست و بزرگ شدن خفیف طحال مشخص می شود. دمای بدن کمی افزایش می یابد.

دوره بالا. معمولاً با افزایش دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد شروع می شود. تب یک الگوی موج مانند یا نامنظم به خود می گیرد و از چند روز تا چند ماه با دوره های متناوب تب بالا و بهبودی ادامه می یابد. در برخی موارد، دمای بدن در طول 2-3 ماه اول می تواند پایین یا حتی نرمال باشد.

هنگام معاینه بیماران، پلی لنفادنوپاتی (غدد لنفاوی محیطی، پری برونشیال، مزانتریک و سایر غدد لنفاوی)، بزرگ شدن و سخت شدن کبد و حتی به میزان بیشتری طحال، بدون درد در هنگام لمس، مشخص می شود. در موارد ایجاد برونهادنیت، سرفه امکان پذیر است و ذات الریه با ماهیت باکتریایی ثانویه غیر معمول نیست.

با پیشرفت بیماری، وضعیت بیماران به تدریج بدتر می شود. کاهش وزن (حتی کاشکسی) و هیپرسپلنیسم ایجاد می شود. ضایعات مغز استخوان منجر به کم خونی پیشرونده، گرانولوسیتوپنی و آگرانولوسیتوز، گاهی اوقات با نکروز مخاط دهان می شود. تظاهرات سندرم هموراژیک اغلب رخ می دهد: خونریزی در پوست و غشاهای مخاطی، خونریزی از بینی و دستگاه گوارش. تغییرات فیبری در کبد منجر به فشار خون پورتال همراه با ادم و آسیت می شود که با هیپوآلبومینمی پیشرونده تسهیل می شود.

به دلیل هیپر اسپلنیسم و ​​موقعیت بالای دیافراگم، قلب تا حدودی به سمت راست جابه جا می شود، صداهای آن خفه می شوند، تاکی کاردی و افت فشار خون شریانی ایجاد می شود. این تغییرات همراه با کم خونی و مسمومیت منجر به بروز و تشدید علائم نارسایی قلبی می شود. اسهال احتمالی، بی نظمی قاعدگی، ناتوانی جنسی.

دوره پایانی. کاشکسی، کاهش تون عضلانی، نازک شدن پوست، ایجاد ادم بدون پروتئین و کم خونی شدید مشاهده می شود.

این بیماری می تواند خود را به اشکال حاد، تحت حاد و مزمن نشان دهد.
فرم حاد. گاهی اوقات در کودکان خردسال دیده می شود. به سرعت ایجاد می شود و بدون درمان به سرعت به مرگ ختم می شود.
فرم تحت حاد. بیشتر دیده می شود. تظاهرات بالینی شدید مشخص است که 5-6 ماه طول می کشد.
فرم مزمن اغلب به صورت تحت بالینی و نهفته ایجاد می شود.

با لیشمانیوز آنتروپونوز احشایی (کالاآزار هندی)، در 10 درصد بیماران، چندین ماه (تا 1 سال) پس از بهبودی درمانی، به اصطلاح لیشمانوئیدها روی پوست ظاهر می شوند. آنها ندول های کوچک، پاپیلوم ها، لکه های اریتماتوز یا نواحی از پوست با کاهش رنگدانه هستند که برای مدت طولانی (سال ها و دهه ها) حاوی لیشمانیا هستند.

لیشمانیوز زئونوز جلدی(زخم پندین، بیماری بوروفسکی). در کشورهای گرمسیری و نیمه گرمسیری یافت می شود. دوره کمون از 1 هفته تا 1.5 ماه و به طور متوسط ​​10-20 روز متغیر است. در محل دروازه ورودی، لیشمانیوم اولیه ظاهر می شود که در ابتدا نمایانگر یک پاپول صورتی صاف با قطر 2-3 میلی متر است. اندازه سل به سرعت افزایش می یابد، و گاهی اوقات شبیه به یک جوش است، اما بدون درد یا کمی دردناک در لمس است. پس از 1-2 هفته، نکروز در مرکز لیشمانیوما شبیه به سر آبسه شروع می شود و سپس یک زخم دردناک به قطر 1-1.5 سانتی متر با لبه های ضعیف شده، لبه ضخیم نفوذ و سروز فراوان ایجاد می شود. - ترشح چرکی یا سانگوینی؛ غده‌های ثانویه کوچک اغلب در اطراف آن تشکیل می‌شوند که به اصطلاح «غده‌های بذری» نامیده می‌شوند، که زخم می‌زنند و در صورت ترکیب شدن، زمینه‌های زخمی ایجاد می‌کنند. به این ترتیب لیشمانیومای متوالی تشکیل می شود. لیشمانیوم ها اغلب در قسمت های در معرض بدن قرار دارند، تعداد آنها از چند تا ده ها متغیر است. ایجاد زخم در بسیاری از موارد با ایجاد لنفانژیت بدون درد و لنفادنیت همراه است. پس از 2-6 ماه، اپیتلیزه شدن زخم ها و اسکار آنها شروع می شود. طول کل بیماری از 6-7 ماه تجاوز نمی کند.

لیشمانیوز نفوذی منتشر. مشخصه آن نفوذ و ضخیم شدن شدید پوست با ناحیه وسیعی از توزیع است. به تدریج نفوذ بدون اثری برطرف می شود. زخم های جزئی فقط در موارد استثنایی مشاهده می شود. آنها با تشکیل اسکارهایی که به سختی قابل توجه هستند بهبود می یابند. این نوع لیشمانیوز جلدی در افراد مسن بسیار نادر است.

لیشمانیوز جلدی سل. گاهی اوقات در کودکان و جوانان مشاهده می شود. با تشکیل غده های کوچک در اطراف اسکار یا روی آنها مشخص می شود. دومی می تواند افزایش یابد و با یکدیگر ادغام شود. با پیشرفت بیماری، گهگاه زخم می‌زنند. متعاقباً زخم ها با ایجاد اسکار بهبود می یابند.

لیشمانیوز آنتروپونوز جلدی. این بیماری با یک دوره کمون طولانی چندین ماه یا حتی سال و دو ویژگی اصلی مشخص می شود: رشد کند و ضایعات پوستی کمتر شدید.

عوارض و پیش آگهی
لیشمانیوز پیشرفته می تواند با پنومونی، فرآیندهای چرکی-نکروزه، نفریت، آگرانولوسیتوز و دیاتز هموراژیک پیچیده شود. پیش آگهی اشکال شدید و پیچیده لیشمانیوز احشایی با درمان نابهنگام اغلب نامطلوب است. در اشکال خفیف، بهبود خود به خود امکان پذیر است. در موارد لیشمانیوز جلدی، پیش آگهی برای زندگی مطلوب است، اما نقص های زیبایی ممکن است.

تشخیص لیشمانیوز

لیشمانیوز احشایی باید از مالاریا، بیماری های حصبه-پاراتیفوئید، بروسلوز، لنفوگرانولوماتوز، لوسمی و سپسیس متمایز شود. هنگام ایجاد تشخیص، از داده های تاریخچه اپیدمیولوژیک استفاده می شود که نشان می دهد بیمار در کانون های بومی بیماری بوده است. هنگام معاینه بیمار، باید به تب طولانی، پلی لنفادنوپاتی، کم خونی، کاهش وزن، سندرم کبدی با بزرگ شدن قابل توجه طحال توجه کرد.

تظاهرات لیشمانیوز مشترک بین انسان و دام از تغییرات موضعی مشابه در جذام، سل پوستی، سیفلیس، زخم های استوایی و اپیتلیوم متمایز می شود. در این مورد، لازم است ماهیت فازی تشکیل لیشمانیوم (پاپول بدون درد - تغییرات نکروز - زخم با لبه‌های ضعیف شده، لبه‌ای از نفوذ و اگزودای سروزی-چرکی - تشکیل اسکار) در نظر گرفته شود.

تشخیص آزمایشگاهی لیشمانیوز
هموگرام علائم کم خونی هیپوکرومیک، لکوپنی، نوتروپنی و لنفوسیتوز نسبی، آنئوزینوفیلی، ترومبوسیتوپنی و افزایش قابل توجه ESR را نشان می دهد. پویکیلوسیتوز، آنیزوسیتوز، آنیزوکرومی مشخص است، آگرانولوسیتوز ممکن است. هیپرگاماگلوبولینمی مشاهده می شود.

با لیشمانیوز جلدی، پاتوژن ها را می توان در مواد به دست آمده از سل یا زخم، با لیشمانیوز احشایی - در اسمیر و قطرات ضخیم خون رنگ آمیزی شده طبق رومانوفسکی-گیمسا، بسیار بیشتر (95٪ نتایج مثبت) - در اسمیر از مغز استخوان تشخیص داد. سوراخ ها کشت پاتوژن (پروماستیگوت) را می توان با تلقیح ماده نقطه گذاری روی محیط NNN بدست آورد. گاهی برای تشخیص لیشمانیا بیوپسی از غدد لنفاوی و حتی کبد و طحال انجام می شود. واکنش های سرولوژیکی به طور گسترده استفاده می شود - RSK، ELISA، RNIF، RLA، و غیره، آزمایش های بیولوژیکی روی همستر یا موش سفید. در طول دوره نقاهت، آزمایش پوستی با لیشمانین (واکنش مونته نگرو) که فقط در مطالعات اپیدمیولوژیک استفاده می شود، مثبت می شود.

درمان لیشمانیوز

برای لیشمانیوز احشایی، داروهای آنتیموان پنج ظرفیتی (solyusurmin، neostibosan، glucantim و غیره) به شکل انفوزیون روزانه وریدی در دوزهای افزایشی از 0.05 گرم در کیلوگرم استفاده می شود. دوره درمان 7-10 روز است. در صورت ناکافی بودن اثربخشی بالینی داروها، آمفوتریسین B با مقدار mg/kg 1-25/0 به آرامی به صورت داخل وریدی در محلول گلوکز 5 درصد تجویز می شود. این دارو یک روز در میان به مدت حداکثر 8 هفته تجویز می شود. درمان پاتوژنتیک و پیشگیری از عوارض باکتریایی طبق طرح های شناخته شده انجام می شود.

در موارد لیشمانیوز جلدی، در مراحل اولیه بیماری، محلول‌های مپاکرین، مونومایسین، هگزامین، بربرین سولفات به سل تزریق می‌شود. با استفاده از این محصولات از پمادها و لوسیون ها استفاده می شود. برای زخم های تشکیل شده، تزریق عضلانی مونومایسین در 250 هزار واحد (برای کودکان 4-5 هزار واحد / کیلوگرم) 3 بار در روز تجویز می شود، دوز دوره دارو 10 میلیون واحد است. شما می توانید با آمینوکینول (0.2 گرم 3 بار در روز، 11-12 گرم از دارو در هر دوره) درمان کنید. از تابش لیزر برای زخم ها استفاده می شود. داروهای آنتیموان پنج ظرفیتی و آمفوتریسین B فقط در موارد شدید بیماری تجویز می شود.

داروهای انتخابی: سدیم آنتیمونیل گلوکونات 20 میلی گرم بر کیلوگرم وریدی یا IM یک بار در روز به مدت 20-30 روز. آنتی مونیون مگلومین (گلوکانتیم) 60-20 میلی گرم/کیلوگرم تزریقی عمیق یک بار در روز به مدت 30-20 روز. اگر بیماری عود کند یا درمان به اندازه کافی مؤثر نباشد، دوره دوم تزریق باید ظرف 40-60 روز انجام شود. تجویز اضافی آلوپورینول 20-30 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 3 دوز خوراکی مؤثر است.

داروهای جایگزین برای عود بیماری و مقاومت پاتوژن: آمفوتریسین B 0.5-1.0 mg/kg IV یک روز در میان یا پنتامیدین IM 3-4 mg/kg 3 بار در هفته به مدت 5-25 هفته. اگر شیمی درمانی تأثیری نداشته باشد، اینترفرون γ نوترکیب انسانی نیز تجویز می شود.

عمل جراحی. اسپلنکتومی طبق اندیکاسیون انجام می شود.

پیشگیری از لیشمانیوز

کنترل ناقلین حیوانی لیشمانیا به صورت سازمان یافته و در مقیاس وسیع فقط برای لیشمانیوز جلدی و احشایی مشترک بین انسان و دام انجام می شود. آنها اقدامات آبرسانی، بهبود مناطق پرجمعیت، از بین بردن زمین های خالی و محل های دفن زباله، زهکشی زیرزمین ها، درمان اماکن مسکونی، خانگی و دامداری با حشره کش ها را انجام می دهند. استفاده از دافع و وسایل مکانیکی محافظت در برابر نیش پشه توصیه می شود.

پس از شناسایی و درمان افراد بیمار، منبع عفونت خنثی می شود. در گروه‌های کوچک، شیمی‌پروفیلاکسی با تجویز کلریدین (پیری‌متامین) در طول فصل همه‌گیری انجام می‌شود. ایمونوپروفیلاکسی لیشمانیوز جلدی مشترک بین انسان و دام با کشت زنده پروماستیگوت‌های سویه بدخیم L. major در طول دوره بین اپیدمی در میان افرادی که به کانون‌های بومی یا افراد غیرایمنی ساکن در این کانون‌ها سفر می‌کنند، انجام می‌شود. 04/05/2019

بروز سیاه سرفه در فدراسیون روسیه در سال 2018 (در مقایسه با سال 2017) تقریباً 2 برابر 1 افزایش یافته است، از جمله در کودکان زیر 14 سال. تعداد کل موارد سیاه سرفه گزارش شده برای ژانویه تا دسامبر از 5415 مورد در سال 2017 به 10421 مورد برای مدت مشابه در سال 2018 افزایش یافته است. بروز سیاه سرفه از سال 2008 به طور پیوسته در حال افزایش است.

مقالات پزشکی

سارکوم: چیست و چیست؟

تقریباً 5 درصد از تمام تومورهای بدخیم سارکوم هستند. آنها بسیار تهاجمی هستند، به سرعت به صورت خونی پخش می شوند و مستعد عود پس از درمان هستند. برخی از سارکوم ها برای سال ها بدون نشان دادن هیچ نشانه ای رشد می کنند ...

ویروس ها نه تنها در هوا شناور می شوند، بلکه می توانند روی نرده ها، صندلی ها و سایر سطوح فرود بیایند و در عین حال فعال بمانند. بنابراین توصیه می شود هنگام مسافرت یا مکان های عمومی نه تنها ارتباط با افراد دیگر را حذف کنید، بلکه از ...

بازیابی دید خوب و خداحافظی برای همیشه با عینک و لنزهای تماسی آرزوی بسیاری از افراد است. اکنون می توان آن را به سرعت و با خیال راحت به واقعیت تبدیل کرد. تکنیک فمتو لیزیک کاملاً غیر تماسی امکانات جدیدی را برای اصلاح بینایی لیزری باز می کند.

لوازم آرایشی که برای مراقبت از پوست و مو طراحی شده اند ممکن است آنقدرها هم که فکر می کنیم ایمن نباشند

لیشمانیوز

لیشمانیوز (لیشمانیوزها) - گروهی از بیماری های منتقله از طریق ناقل تک یاخته ای انسان و حیوانات که با ضایعه غالب اندام های داخلی (لیشمانیوز احشایی) یا پوست و غشاهای مخاطی (لیشمانیوز جلدی) مشخص می شود. انواع جغرافیایی این بیماری وجود دارد - لیشمانیوز دنیای قدیم و جدید.

اطلاعات تاریخیاولین توصیف لیشمانیوز جلدی متعلق به پزشک انگلیسی پوکاک (1745) است. تصویر بالینی بیماری ها در آثار برادران راسل (1756) و محققان و پزشکان داخلی N. Arendt (1862) و L. L. Heidenreich (1888) توصیف شده است.

عامل ایجاد کننده لیشمانیوز جلدی توسط P.F. Borovsky در سال 1898 کشف شد که توسط محقق آمریکایی J. Wright در سال 1903 توصیف شد. در 1900-1903. V. Leishman و S. Donovan در طحال بیماران مبتلا به کالاآزار عامل ایجاد کننده لیشمانیوز احشایی را یافتند که مشابه میکروارگانیسم توصیف شده توسط P.F. Borovsky بود.

فرض ارتباط بین لیشمانیوز و پشه در سال 1905 توسط پرس و برادران سرجنت مطرح شد و در آزمایشی توسط A. Donatier و L. Parrot در سال 1921 به اثبات رسید. در سال 1908 توسط S. Nicole و در 1927-1929. N.I. Khodukin و M.S. Sofiev نقش سگ ها را به عنوان یکی از مخازن اصلی پاتوژن های لیشمانیوز احشایی تعیین کردند. مطالعات V.L. Yakimov (1931) و N.N. Latyshev (1937-1947) که وجود کانون های طبیعی لیشمانیوز احشایی را در ترکمنستان ثابت کردند، برای درک اپیدمیولوژی این بیماری اهمیت زیادی داشت. در نتیجه تلاش های انجام شده در سال های 1950-1970. در مبارزه با لیشمانیوز، بروز برخی از انواع لیشمانیوز در کشور ما عملاً حذف شده است (شکل آنتروپونوز جلدی و شهری لیشمانیوز احشایی).

عوامل ایجاد کننده لیشمانیوز متعلق به جنس لیشمانیا، خانواده Trypanosomatidae، کلاس Zoomastigophorea، شاخه Protozoa است.

چرخه زندگی لیشمانیا با تغییر میزبان اتفاق می افتد و شامل دو مرحله است: آماستیگوت (بدون تاژک) - در بدن مهره داران و انسان، و پروماستیگوت (تاژک دار) - در بدن پشه بندپایان.

لیشمانیا در مرحله آماستیگوت دارای شکل و اندازه بیضی شکل (3-5) x (1-3) میکرون است؛ هنگامی که بر اساس لیشمن یا رومانوفسکی-گیمسا رنگ‌آمیزی می‌شود، سیتوپلاسم آبی همگن یا واکوئله، یک هسته واقع در مرکز و کینتوپلاست قرمز یاقوتی رنگ می‌شوند. متمایز شده؛ معمولا در سلول های سیستم فاگوسیت تک هسته ای یافت می شود.

لیشمانیا توسط حشرات مکنده خون - پشه های جنس Phlebotomus، Lutzomyia و خانواده Phlebotomidae منتقل می شود.

لیشمانیوز احشایی

لیشمانیوز احشایی (لیشمانیوز احشایی) یک بیماری تک یاخته ای قابل انتقال است که با یک دوره عمدتاً مزمن، تب موج دار، طحال و هپاتومگالی، کم خونی پیشرونده، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی و کاشکسی مشخص می شود.

لیشمانیوز احشایی آنتروپونوز (لیشمانیوز احشایی هندی یا کالاآزار) و لیشمانیوز احشایی مشترک بین انسان و دام (لیشمانیوز احشایی مدیترانه-آسیای مرکزی، یا کالاآزار دوران کودکی؛ لیشمانیوز احشایی شرق آفریقا؛ لیشمانیوز احشایی جهان جدید) وجود دارد. موارد وارداتی پراکنده این بیماری، عمدتاً لیشمانیوز احشایی مدیترانه ای- آسیای مرکزی، در روسیه ثبت شده است.

لیشمانیوز احشایی مدیترانه-آسیای مرکزی

اتیولوژی.عامل بیماری L. infantum است.

همهگیرشناسی.لیشمانیوز احشایی مدیترانه ای - آسیای مرکزی یک بیماری مشترک بین انسان و دام است که مستعد گسترش کانونی است. 3 نوع کانون تهاجم وجود دارد: 1) کانون های طبیعی، که در آن لیشمانیا در میان حیوانات وحشی (شغال، روباه، گورکن، جوندگان از جمله گوفر و غیره) که مخزن عوامل بیماری زا هستند، گردش می کند. 2) کانون های روستایی که در آنها گردش پاتوژن ها عمدتاً در بین سگ ها - منابع اصلی پاتوژن ها و همچنین در میان حیوانات وحشی - اتفاق می افتد که گاهی اوقات می توانند به منابع عفونت تبدیل شوند. 3) کانون های شهری که در آن سگ ها منبع اصلی عفونت هستند، اما عامل بیماری زا در موش های صحرایی همسانتروپیک نیز یافت می شود. به طور کلی سگ‌ها در کانون‌های شهری و روستایی لیشمانیوز مهم‌ترین منبع عفونت در انسان هستند. مکانیسم اصلی عفونت از طریق نیش ناقلین آلوده - پشه های جنس فلبوتوموس - قابل انتقال است. عفونت از طریق انتقال خون از اهداکنندگان با تهاجم نهفته و انتقال عمودی لیشمانیا امکان پذیر است. بیشتر کودکان 1 تا 5 ساله مبتلا می شوند، اما اغلب بزرگسالان - بازدیدکنندگان از مناطق غیر آندمیک - نیز تحت تأثیر قرار می گیرند.

بروز پراکنده است؛ شیوع اپیدمی محلی در شهرها امکان پذیر است. فصل آلودگی تابستان و فصل ابتلا، پاییز همان سال یا بهار سال بعد است. کانون های بیماری بین 45 درجه شمالی قرار دارند. و 15 درجه جنوبی در کشورهای مدیترانه، در مناطق شمال غربی چین، در خاورمیانه، آسیای مرکزی، قزاقستان (منطقه Kzyl-Orda)، آذربایجان، گرجستان.

متعاقبا، لیشمانیا می تواند به غدد لنفاوی منطقه نفوذ کند، سپس به طحال، مغز استخوان، کبد و سایر اندام ها منتشر شود. در بیشتر موارد، در نتیجه پاسخ ایمنی، در درجه اول واکنش‌های حساسیت بیش از حد تاخیری، تخریب سلول‌های مورد حمله رخ می‌دهد: تهاجم تحت بالینی یا نهفته می‌شود. در موارد اخیر، انتقال عوامل بیماری زا از طریق انتقال خون امکان پذیر است.

در موارد کاهش واکنش پذیری یا در معرض عوامل سرکوب کننده سیستم ایمنی (به عنوان مثال، استفاده از کورتیکواستروئیدها و غیره)، تولید مثل شدید لیشمانیا در ماکروفاژهای هیپرپلاستیک مشاهده می شود، مسمومیت خاص رخ می دهد و با اختلال در عملکرد آنها، افزایش اندام های پارانشیمی رخ می دهد. . هیپرپلازی سلول های اندوتلیال ستاره ای در کبد منجر به فشرده سازی و آتروفی سلول های کبدی و به دنبال آن فیبروز بین لوبولار بافت کبد می شود. آتروفی پالپ طحال و مراکز ژرمینال در غدد لنفاوی وجود دارد، نقض خون سازی مغز استخوان، کم خونی و کاشکسی رخ می دهد.

هیپرپلازی عناصر SMF با تولید مقدار زیادی ایمونوگلوبولین همراه است، که به عنوان یک قاعده، نقش محافظتی ایفا نمی کند و اغلب باعث فرآیندهای ایمونوپاتولوژیک می شود. عفونت ثانویه و آمیلوئیدوز کلیه اغلب ایجاد می شود. تغییرات مشخصه کم خونی هیپوکرومیک در اندام های داخلی مشاهده می شود.

تغییرات خاص در اندام های پارانشیمی با درمان کافی دچار رشد معکوس می شوند. در دوران نقاهت ایمنی همولوگ پایدار ایجاد می شود.

تصویر بالینی.دوره کمون بین 20 روز تا 3-5 ماه، گاهی 1 سال یا بیشتر است. در محل تلقیح لیشمانیا در کودکان 1-1.5 ساله، کمتر در کودکان بزرگتر و بزرگسالان، عارضه اولیه به شکل پاپول رخ می دهد که گاهی اوقات با فلس پوشیده شده است. ارزیابی صحیح این علامت مهم است، زیرا مدت ها قبل از تظاهرات عمومی بیماری ظاهر می شود. در طول لیشمانیوز احشایی، 3 دوره متمایز می شود: اولیه، اوج بیماری و پایانی.

در دوره اولیه، ضعف، کاهش اشتها، بی حالی و طحال خفیف مشاهده می شود.

دوره اوج بیماری با یک علامت اصلی شروع می شود - تب که معمولاً دارای ویژگی موج مانند با افزایش دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد و به دنبال آن بهبودی است. طول مدت تب از چند روز تا چند ماه متغیر است. مدت زمان بهبودی نیز متفاوت است - از چند روز تا 1-2 ماه.

علائم ثابت لیشمانیوز احشایی، بزرگ شدن و سفت شدن کبد و عمدتاً طحال است. دومی ممکن است بیشتر حفره شکمی را اشغال کند. بزرگ شدن کبد معمولاً کمتر قابل توجه است. در لمس، هر دو اندام متراکم و بدون درد هستند. درد معمولاً با ایجاد پریوسپلنیت یا پری هپاتیت مشاهده می شود. تحت تأثیر درمان، اندازه اندام ها کاهش می یابد و می تواند به حالت عادی بازگردد.

لیشمانیوز احشایی مدیترانه ای-آسیایی مرکزی با درگیری در فرآیند پاتولوژیک غدد لنفاوی محیطی، مزانتریک، پری برونشیال و سایر گروه ها با ایجاد پلی لنفادنیت، مزادنیت، برونکوآدنیت مشخص می شود. در موارد دوم، سرفه حمله ای ممکن است رخ دهد. پنومونی ناشی از فلور باکتریایی اغلب تشخیص داده می شود.

در صورت عدم درمان مناسب، وضعیت بیماران به تدریج بدتر می شود، آنها وزن کم می کنند (تا حد کاشکسی). تصویر بالینی هیپرسپلنیسم ایجاد می شود، کم خونی پیشرفت می کند، که با آسیب مغز استخوان تشدید می شود. گرانولوسیتوپنی و آگرانولوسیتوز رخ می دهد و اغلب نکروز لوزه ها و غشاهای مخاطی حفره دهان و لثه ها (نوما) ایجاد می شود. سندرم هموراژیک اغلب با خونریزی در پوست، غشاهای مخاطی، خونریزی بینی و گوارشی ایجاد می شود. اسپلنوهپاتومگالی شدید و فیبروز کبدی منجر به پرفشاری خون پورتال، ظهور آسیت و ادم می شود. بروز آنها توسط هیپوآلبومینمی ترویج می شود. انفارکتوس طحال ممکن است.

به دلیل بزرگ شدن طحال و کبد، موقعیت بالای گنبد دیافراگم، قلب به سمت راست حرکت می کند، صداهای آن کسل کننده می شود. تاکی کاردی هم در طول تب و هم در دمای طبیعی تعیین می شود. فشار خون معمولا پایین است. با ایجاد کم خونی و مسمومیت، علائم نارسایی قلبی افزایش می یابد. آسیب به دستگاه گوارش مشاهده می شود و اسهال رخ می دهد. زنان معمولاً آمنوره (اولیگو) را تجربه می‌کنند و مردان فعالیت جنسی را کاهش می‌دهند.

هموگرام کاهش تعداد گلبول های قرمز خون (تا 1-2 * 10^12 / l یا کمتر) و هموگلوبین (تا 40-50 گرم در لیتر یا کمتر)، شاخص رنگ (0.6-0.8) را تعیین می کند. پویکیلوسیتوز، آنیزوسیتوز، و آنیزوکرومی مشخص است. لکوپنی (تا 2-2.5 * 10^9 / L یا کمتر)، نوتروپنی (گاهی تا 10٪) با لنفوسیتوز نسبی مشاهده می شود، آگرانولوسیتوز امکان پذیر است. یک علامت ثابت آنئوزینوفیلی است و ترومبوسیتوپنی معمولاً تشخیص داده می شود. با افزایش شدید ESR (تا 90 میلی متر در ساعت) مشخص می شود. لخته شدن خون و مقاومت گلبول های قرمز کاهش می یابد.

در طی کالاآزار، 5 تا 10 درصد از بیماران، لیشمانوئیدهای جلدی را به شکل راش های ندولر و/یا ماکولا ایجاد می کنند که 1-2 سال پس از درمان موفقیت آمیز ظاهر می شوند و حاوی لیشمانیا هستند که می تواند سال ها و حتی دهه ها در آنها باقی بماند. بنابراین، بیمار مبتلا به لیشمانوئید جلدی برای سال‌ها منبع عوامل بیماری‌زا می‌شود. در حال حاضر، لیشمانوئیدهای جلدی فقط در هند مشاهده می شود.

در دوره پایانی بیماری، کاشکسی، کاهش تون عضلانی، نازک شدن پوست ایجاد می شود و خطوط یک طحال بزرگ و کبد بزرگ شده از طریق دیواره نازک شکم ظاهر می شود. پوست ظاهری چینی به خود می گیرد، گاهی اوقات با رنگ خاکی یا مومی، به خصوص در موارد کم خونی شدید.

لیشمانیوز احشایی مدیترانه ای - آسیای مرکزی می تواند خود را به اشکال حاد، تحت حاد و مزمن نشان دهد.

فرم حاد،معمولاً در کودکان خردسال تشخیص داده می شود، نادر است، با یک دوره سریع مشخص می شود و اگر به موقع درمان نشود، به مرگ ختم می شود.

فرم تحت حاد،بیشتر در طی 5-6 ماه با پیشرفت علائم مشخصه بیماری و عوارض پیشرفت می کند. بدون درمان، اغلب مرگ اتفاق می افتد.

فرم مزمن،شایع ترین و مطلوب ترین، با بهبودی طولانی مدت مشخص می شود و معمولاً با درمان به موقع به بهبودی ختم می شود. در کودکان بزرگتر و بزرگسالان مشاهده می شود.

تعداد قابل توجهی از موارد تهاجم در اشکال تحت بالینی و نهفته رخ می دهد.

پیش بینی.جدی، با اشکال شدید و پیچیده و درمان نابهنگام - نامطلوب. اشکال خفیف ممکن است منجر به بهبودی خود به خودی شوند.

تشخیص.در مناطق اندمیک، تشخیص بالینی دشوار نیست. تایید تشخیص با استفاده از معاینه میکروسکوپی انجام می شود. لیشمانیا گاهی در اسمیر و قطره غلیظ خون تشخیص داده می شود. آموزنده ترین تشخیص لیشمانیا در آماده سازی مغز استخوان است: تا 95-100٪ نتایج مثبت. نقطه نقطه مغز استخوان برای به دست آوردن کشت پاتوژن تلقیح می شود (پروماستیگوت ها در محیط NNN شناسایی می شوند). گاهی اوقات به بیوپسی از غدد لنفاوی، طحال و کبد متوسل می شوند. از روش های تحقیق سرولوژیکی (RSK، NRIF، ELISA و غیره) استفاده می شود. برای آلوده کردن همسترها می توان از آزمایش بیولوژیکی استفاده کرد.

در دوران نقاهت آزمایش داخل جلدی لیشمانین (واکنش مونته نگرو) مثبت می شود.

تشخیص افتراقی با مالاریا، تیفوس، آنفولانزا، بروسلوز، سپسیس، لوسمی، لنفوگرانولوماتوز انجام می شود.

رفتار.موثرترین داروها آنتیموان 5 ظرفیتی پنتامیدین ایزوتیونات است.

داروهای آنتیموان به مدت 7 تا 16 روز به صورت داخل وریدی با دوز افزایش تدریجی تجویز می شوند. در صورت بی اثر بودن این داروها، پنتامیدین به میزان 0.004 گرم به ازای هر 1 کیلوگرم در روز یا یک روز در میان، برای یک دوره 10-15 تزریقی تجویز می شود.

بعلاوهداروهای خاص، درمان بیماری زایی و پیشگیری از رسوبات باکتریایی ضروری است.

جلوگیری.بر اساس اقدامات برای از بین بردن پشه ها و ضدعفونی سگ های بیمار.

لیشمانیوز جلدی

لیشمانیوز جلدی (leishmaniosis cutanea) یک تک یاخته ناقل است، بومی در آب و هوای گرمسیری و نیمه گرمسیری، که از نظر بالینی با ضایعات پوستی محدود و به دنبال آن زخم و اسکار مشخص می شود. اشکال بالینی، شدت و نتایج توسط واکنش ایمونوبیولوژیکی بدن تعیین می شود.

لیشمانیوز جلدی دنیای قدیم (انتروپونوز و زیرگروه مشترک بین انسان و دام) و لیشمانیوز جلدی دنیای جدید وجود دارد. در روسیه، موارد عمدتا وارداتی این بیماری ثبت شده است.

لیشمانیوز پوستی مشترک بین انسان و دام

مترادف: لیشمانیوز جلدی بیابانی-روستایی، مرطوب، حاد نکروزان، زخم پندینسکی

اتیولوژی.پاتوژن - l. ماژور، که در خواص آنتی ژنی و بیولوژیکی با عامل ایجاد کننده لیشمانیوز پوستی آنتروپونوز (شهری) - L. minor متفاوت است.

همهگیرشناسی.مخزن اصلی و منبع عفونت ژربیل بزرگتر است. آلودگی طبیعی سایر گونه های جوندگان و برخی شکارچیان (راسوها) ایجاد شده است. عوامل بیماری زا توسط پشه های جنس Phlebotomus، عمدتاً Ph. pappayasii، که 6-8 روز پس از مکیدن خون در جوندگان عفونی می شوند. عفونت از طریق نیش پشه آلوده رخ می دهد. یک فصل تابستانی واضح از وقوع، همزمان با پرواز پشه ها وجود دارد. در مناطق روستایی یافت می شود. پذیرش جهانی است. در مناطق بومی، بروز عمدتا در کودکان و بازدیدکنندگان تشخیص داده می شود، زیرا اکثر جمعیت محلی ایمنی فعال دارند و بیماری های عود کننده نادر هستند. شیوع اپیدمی این بیماری امکان پذیر است.

این تهاجم در کشورهای آفریقایی و آسیایی (هند، پاکستان، ایران، عربستان سعودی، یمن، خاورمیانه، ترکمنستان، ازبکستان) رایج است.

پاتوژنز و تصویر پاتولوژیک.در محل تلقیح، لیشمانیا در ماکروفاژها تکثیر می‌شود و با تشکیل گرانولومای خاص (لیشمانیوما)، متشکل از ماکروفاژها، اپیتلیال، پلاسماسل‌ها، لنفوسیت‌ها و فیبروبلاست‌ها، التهاب مولد کانونی ایجاد می‌کند. ماکروفاژها حاوی تعداد زیادی آماستیگوت هستند. پس از 1-2 هفته، تخریب در گرانولوم ایجاد می شود، زخم ایجاد می شود که سپس زخم می شود. انتشار لنفوژن لیشمانیا با تشکیل لیشمانیوم های پی در پی، لنفانژیت و لنفادنیت اغلب مشاهده می شود. با واکنش هایپرارژیک، یک نوع ضایعه توبرکلوئیدی مشاهده می شود؛ لیشمانیا به ندرت در ضایعات یافت می شود. نوع واکنش پذیری هیپوئرژیک باعث ایجاد اشکال منتشر-نفوذی بیماری با تعداد زیادی پاتوژن در ضایعات می شود.

تصویر بالینی.دوره کمون از 1 هفته تا 1-1.5 ماه، معمولا 10-20 روز طول می کشد.

اشکال زیر از لیشمانیوز جلدی متمایز می شوند: 1 – لیشمانیوم اولیه – الف) مرحله سل، ب) مرحله زخم، ج) مرحله اسکار. 2- لیشمانیومای متوالی 3- لیشمانیوز نفوذی منتشر. 4- لیشمانیوز جلدی سل.

در محل ورود لیشمانیا به پوست، یک پاپول صورتی صاف اولیه به اندازه 2-3 میلی متر ظاهر می شود که به سرعت بزرگ می شود، گاهی اوقات شبیه یک جوش همراه با لنفانژیت و واکنش التهابی بافت های اطراف است، اما اینطور نیست. دردناک در لمس (لیشمانیوم اولیه). پس از 1-2 هفته، نکروز مرکزی لیشمانیوما شروع می شود و به دنبال آن زخم هایی با اشکال و اندازه های مختلف تا 1.0-1.5 سانتی متر یا بیشتر ایجاد می شود، با لبه های ضعیف شده، ترشحات سروزی-چرکی فراوان، اغلب سانگوینی، نسبتاً دردناک در لمس.

در اطراف لیشمانیومای اولیه، ندول‌های کوچک متعدد (از 5-10 تا 100-150) اغلب تشکیل می‌شوند که زخم می‌زنند و با ادغام، زمینه‌های زخمی را تشکیل می‌دهند. لیشمانیوم ها معمولاً در نواحی باز پوست اندام فوقانی و تحتانی و روی صورت موضعی دارند.

بعد از 2-4، گاهی 5-6 ماه، اپیتلیزه شدن و اسکار زخم شروع می شود.

از لحظه ظاهر شدن پاپول تا زمان تشکیل اسکار، بیش از 6-7 ماه نمی گذرد. گاهی اوقات زخم و اسکار در ناحیه لنفانژیت و لنفادنیت مشاهده می شود. انواع ضایعات نفوذی سل و منتشر به ندرت مشاهده می شود. عفونت باکتریایی ثانویه بهبودی را به تاخیر می اندازد.

پیش بینی.مطلوب است، اما ممکن است نقص های زیبایی رخ دهد.

تشخیص های افتراقی.لیشمانیوز جلدی باید از اپیتلیوم، جذام، سل پوستی، سیفلیس و زخم های استوایی افتراق داده شود.

رفتار.تاکتیک های درمانی و انتخاب دارو به مرحله و شدت بیماری بستگی دارد. در مراحل اولیه تزریق داخل جلدی لیشمانیا با محلول مپاکرین (اکریکوین)، مونومایسین، متنامین، بربرین سولفات و استفاده از پمادها و لوسیون های حاوی این عوامل می تواند موثر باشد. در مرحله زخم، درمان با مونومایسین موثر است (بزرگسالان 250000 واحد سه بار در روز، 10000000 واحد در هر دوره، کودکان - 4000-5000 واحد در هر کیلوگرم وزن بدن 3 بار در روز)، آمینوکینول (0.2 گرم سه بار در روز). ، برای دوره 11-12 سال). استفاده از لیزر درمانی به خصوص در مرحله سل (به گفته B.G. Bardzhadze) موثر است که پس از آن اسکارهای خشن ایجاد نمی شود.

در موارد شدید، از داروهای آنتیموان 5 ظرفیتی استفاده می شود.

جلوگیری.آنها در حال انجام مجموعه ای از اقدامات برای مبارزه با پشه ها و جوندگان صحرا هستند. واکسیناسیون با کشت زنده b موثر است. ta1og - حداکثر 3 ماه قبل از ورود به منطقه آندمیک. این واکسن ایمنی مادام العمر را ایجاد می کند.

لیشمانیوز پوستی آنتروپونوز با پویایی کمتر و کندتر ("زخم یک ساله") ضایعات مشخص می شود.