کیست لوب چپ کبد چه باید کرد. آیا کیست کبد خطرناک است؟ تغذیه برای کیست کبد

کیست کبد - یک تومور خوش خیم کانونی، که در داخل آن یک راز شفاف وجود دارد، می تواند هم در خارج از اندام و هم در داخل آن قرار گیرد. کبد عملاً هیچ رشته عصبی ندارد و ظهور نئوپلاسم ها برای مدت طولانی ممکن است علائم شدیدی ایجاد نکند. طبق آمار، اغلب این آسیب شناسی در زنان یافت می شود.

تشکیل می دهد

بر اساس طبقه بندی، تشکیل کیستیک به انواع زیر تقسیم می شود:

کیست واقعی تشکیلاتی است که حتی در طول رشد جنین ظاهر می شود، نوزادی با آن متولد می شود. بنابراین، این نوع تومورهای خوش خیم جزء آسیب شناسی مادرزادی طبقه بندی می شوند و بدون پویایی رشد خطرناک محسوب نمی شوند. تشکیل مشابه در کبد جنین ممکن است در پس زمینه عوارض ظاهر شود. متخصصان انواع مختلفی از نئوپلاسم های خوش خیم واقعی را تشخیص می دهند، از جمله:

1. کیست انفرادی - در لوب سمت راست اندام، در ناحیه تحتانی آن موضعی است. اغلب، سازند دارای یک پا است که روی آن به صفاق آویزان شده یا در شیارهای کبد قرار دارد. کارشناسان به منشا ژنتیکی آسیب شناسی اشاره می کنند.
2. تشکیل پلی کیستیک - به دلیل تغییر جهش در ژن ها رخ می دهد. کیست ها می توانند در هر دو لوب اندام باشند که روی سطح آن قرار دارند. رشد آنها در طول زندگی فرد ادامه می یابد.
3. تشکیل سیستوفیبروس شکل شدیدی از آسیب شناسی است که می تواند زندگی یک نوزاد را تهدید کند. بافت فیبری هم خود ارگان و هم ورید باب را تحت تأثیر قرار می دهد، کیست های متعدد کبدی رشد کرده و گسترش می یابند، از جمله به مجاری صفراوی.

کیست کاذب - تشکیلات مشابه در بدن انسان در طول زندگی رخ می دهد، بنابراین آنها اکتسابی در نظر گرفته می شوند. دلایل اصلی توسعه آنها صدمات و فرآیندهای التهابی است. آسیب شناسی ثانویه است و کیست می تواند حتی در پس زمینه جراحی ایجاد شود.

• اکینوکوک - کرم های نواری از راسته سیکلوفیلید؛
• آلوئوکوکی (کالمینت ها) - هنگامی که با آنها آلوده می شوند، کیست آلوئوکوکی تشخیص داده می شود.

یک طبقه بندی اضافی شامل نئوپلاسم ها است که می توانند منفرد و چندگانه باشند، با توجه به وجود عوارض - پیچیده (با التهاب، پارگی، خونریزی) یا بدون عارضه.

علاوه بر این، اندازه تشکیل مهم است، بر این اساس، کیست ها به 3 نوع تقسیم می شوند:

• غول پیکر - از 10 تا 25 سانتی متر و بیشتر؛
• بزرگ - از 3 تا 10 سانتی متر؛
• متوسط ​​- 1-3 سانتی متر؛
• کوچک - کمتر از 1 سانتی متر.

دلایل تحصیل

کیست روی کبد یک وضعیت پاتولوژیک نادر است و در 0.8-1٪ از بیماران تشخیص داده می شود. بدن زن اغلب دستخوش تغییرات هورمونی قابل توجهی می شود - در دوران بلوغ، در حین حمل و تغذیه کودک، در دوران یائسگی. سن اکثر بیماران مبتلا به این آسیب شناسی 40 تا 50 سال است.

در کودکان، کیست کبدی کمتر از بزرگسالان ایجاد می شود و علل آسیب شناسی با سن بیمار مرتبط نخواهد بود.

امروزه متخصصان نتوانسته اند علت دقیق این بیماری را به طور مشخص شناسایی کنند، اما دلایل مختلفی را برای کیست ذکر می کنند:

• استعداد ارثی؛
• درمان با استفاده از داروهای هورمونی؛
• تامین خون ناکافی، باعث نکروز بافتی می شود.
• سایر بیماری های کبدی مانند سیروز نیز می توانند باعث ایجاد نئوپلاسم در بافت های اندام آسیب دیده شوند.
• تشکیل کیستیک در کبد ممکن است در نتیجه جراحی رخ دهد.
• آسیب مکانیکی به کبد؛
• نئوپلاسم ها، که مادرزادی هستند، اغلب به دلیل رشد غیرطبیعی داخل رحمی جنین ظاهر می شوند.

علائم

بروز کیست های کوچک، اعم از منفرد و متعدد، که در یک یا دو لوب موضعی هستند، علائم شدیدی ایجاد نمی کند. در بیشتر موارد، شخص حتی از وجود آنها آگاه نیست. در اغلب موارد، هنگام تشخیص سایر آسیب شناسی ها، می توان حضور آنها در کبد را به طور تصادفی تعیین کرد.

علائم روشن بیماری زمانی رخ می دهد که تعداد یا اندازه کیست ها افزایش یابد، از جمله موارد زیر:

• درد در سمت راست، اطراف حلقه ناف و در ناحیه اپی گاستر (دردها دردناک هستند، در طبیعت کشیده می شوند).
• فرد احساس سنگینی و فشار در هیپوکندری راست و در قسمت پایین قفسه سینه بین دنده ها می کند.
• اختلالات گوارشی: حالت تهوع، استفراغ (اغلب بعد از غذا خوردن) رخ می دهد.
• اختلالات روده

علاوه بر این، تعدادی از علائم غیر اختصاصی وجود دارد که در پس زمینه بیماری رخ می دهد:

• از دست دادن اشتها؛
• ضعف عمومی، بی حالی؛
• افزایش تعریق؛
• تنگی نفس

چنین تظاهراتی نشان می دهد که کیست لوب راست کبد (یا سمت چپ) تأثیر منفی بر اندام های مجاور و کل بدن دارد.

افزایش مداوم دمای بدن نه بیشتر از 37.5 درجه سانتیگراد یک علامت هشدار دهنده است. این امکان وجود دارد که در مایعی که سازند را پر می کند، چروک ایجاد شود. زرد شدن صلبیه و پوست، کاهش وزن و عدم تقارن صفاق از علائم واضح افزایش قابل توجه اندازه کیست ها و ایجاد عوارض در نظر گرفته می شود.

جلوه ها

در بیمارانی که با چنین تشخیصی تشخیص داده می شود، این سوال مطرح می شود که آیا این وضعیت خطرناک است؟ کارشناسان پاسخ مثبت می دهند. اگر بیماری درمان نشود، بدون مراقبت پزشکی به موقع، ممکن است عوارض زیر ایجاد شود:

زمانی که بیمار علائم بیماری را برای مدت طولانی نادیده می گیرد، وضعیت را تشدید می کند. این بیماری منجر به فرآیندهای برگشت ناپذیری می شود که منجر به مرگ می شود.

الگوریتم تشخیصی

اگر یک متخصص مشکوک به کیست است، یک معاینه جامع انجام می دهد که به شما امکان می دهد آنها را شناسایی کنید و شامل موارد زیر است:

• مجموعه ای از تاریخچه - شکایات بیمار، علائم خارجی، عوامل همراه در نظر گرفته می شود.
• بازرسی و لمس ناحیه دردناک - روش ها به تشخیص کانون های کوچک کمک نمی کنند، اما زمانی که اندام آسیب دیده و کیست ها بزرگ می شوند، آموزنده هستند.

تکنیک های آزمایشگاهی عبارتند از:

تکنیک های ابزاری:

1. سونوگرافی - حفره شکمی بررسی می شود. این روش غیر تهاجمی نه تنها تشخیص نئوپلاسم های کوچک، بلکه اندازه گیری اندازه کیست ها را نیز ممکن می سازد.
2. اشعه ایکس صفاق - به شما امکان می دهد وضعیت اندام را ارزیابی کنید، آیا خطوط آن تغییر کرده است، آیا دیافراگم تغییر کرده است یا خیر. به یافتن کیست کمک می کند، اما به شرطی که حاوی املاح زیادی باشد.
3. توموگرافی کامپیوتری یک روش تشخیصی موثر است که خطوط اندام آسیب دیده را ارزیابی می کند، نئوپلاسم ها را تشخیص می دهد، اندازه و تعداد آنها را تعیین می کند.
4. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) - برای تشخیص تغییرات پاتولوژیک در بافت های کبد تجویز می شود.

با ارزیابی تمام عواقب توسعه آسیب شناسی، متخصص قادر خواهد بود تصمیم بگیرد که کدام تکنیک موثرترین است.

روش های درمانی

درمان بیماری اغلب در بیمارستان انجام می شود، به طوری که یک متخصص می تواند به طور مداوم وضعیت بیمار را کنترل کند. تومورهای کوچک که اندازه آنها بیش از 3 سانتی متر نیست و فرد را آزار نمی دهد، نیازی به درمان ندارند. کافی است به طور سیستماتیک به یک متخصص گوارش مراجعه کنید.

عملیات برداشتن کیست در کبد در موارد زیر نشان داده می شود:

• روند خروج صفرا از کیسه صفرا به دلیل فشرده شدن مجاری مختل می شود.
• اندازه تومور خوش خیم بیش از 5 سانتی متر است.
• نئوپلاسم در دروازه های کبد ایجاد می شود.
• نشانه ای برای درمان جراحی علائم شدید است: درد شدید، اختلال در فرآیندهای گوارشی و غیره.
• تشکیل چرک در مایعی که حفره کیستیک را پر می کند، در نتیجه می تواند خود به خود باز شود.
• شاخص های مطلق پارگی دیوارها و وقوع خونریزی است.
• سندرم پیشرونده افزایش فشار در ورید پورتال را نشان داد.

رهایی از چنین اختلالاتی با کمک داروها غیرممکن است. آنها قادر به کاهش یا حذف کامل تومور نیستند. ابزارها فقط برای از بین بردن علائم ناخوشایند بیماری تجویز می شوند.

پزشکان از روش های تسکین دهنده، مشروط رادیکال و رادیکال استفاده می کنند. در مورد دوم، ما در مورد پیوند عضو آسیب دیده صحبت می کنیم، برای سیروز، پلی کیستوز، زمانی که 1 لوب اندام با کیست، آترزی صفراوی و سایر آسیب شناسی های شدید جایگزین می شود، ضروری است. پیوند توسط پزشک معالج تنها به عنوان آخرین راه حل توصیه می شود، زمانی که روش های دیگر قادر به حل مشکل نیستند.

جراحی تسکینی بر اساس الگوریتم زیر انجام می شود:

• کیست باز و تخلیه می شود.
• دیواره های زخم حاصل در امتداد لبه ها بخیه می شوند.
• کشتی ها متصل می شوند

عملیات رادیکال مشروط:

• بخشی از اندام دارای ضایعه از بین می رود.
• تشکیل تومور و غشاهای آن پوسته می شوند.
• پس از برداشتن دیواره تومور.

اگر ظاهری به دیواره‌های معده یا دوازدهه تشخیص داده شود، کیست با استفاده از آندوسکوپ تخلیه می‌شود. مداخله شامل موارد زیر است:

• حفره نئوپلاسم با استفاده از یک سوزن یا الکترود سوزنی خاص سوراخ می شود و فرآیند را با اکو یا دئودنوسکوپی کنترل می کند.
• یک متخصص نمونه ای از بافت تومور را برای انجام یک مطالعه آزمایشگاهی می گیرد.
• سپس یک هادی به داخل حفره کیستیک وارد می شود که افزایش اندازه سوراخ را تضمین می کند تا سایر ابزارهای جراحی دسترسی داشته باشند - کاتترها ، گشاد کننده های بالون و غیره.
• یک یا چند لوله زهکشی نصب شده است که مایع از طریق آن خارج می شود و بلافاصله وارد دستگاه گوارش می شود.
• اگر خروجی آن ضعیف باشد، متخصصان یک کاتتر شستشوی اضافی را برای تخلیه سیستونازال اعمال می کنند - این یک لوله نازک است که از طریق سینوس ها از تشکیل تومور خارج می شود. زمانی که نتیجه مطلوب حاصل شد حذف می شود.

به لطف درمان جراحی صالح، حتی تشکل های کیستیک پیچیده را می توان از بین برد و نتیجه پایداری را ارائه داد.

رژیم غذایی

بیشتر اوقات، بیماری های کبد در افرادی رخ می دهد که رژیم غذایی را رعایت نمی کنند، غذاهای سرخ شده، چرب زیاد، فست فود می خورند، دائماً آب گازدار شیرین می نوشند. چنین رژیم غذایی به کبد آسیب می رساند، بار روی اندام را افزایش می دهد و می تواند تشکیل کیست را تحریک کند.

هنگامی که یک متخصص درمان تومور خوش خیم و همچنین کیست کبدی کاذب را تجویز می کند، قطعاً رعایت رژیم غذایی مبتنی بر تعدادی اصول را توصیه می کند:

• بیمار باید مقدار مورد نیاز پروتئین قابل هضم و کامل را دریافت کند.
• مصرف چربی به صورت جداگانه محدود می شود.
• غذای کربوهیدراتی باید وجود داشته باشد، اما در محدوده طبیعی (در صورتی که بیمار مشکل اضافه وزن داشته باشد، مصرف کربوهیدرات کاهش می یابد).
• وعده های غذایی کسری توصیه می شود.
• عمل کلریتیک باید ارائه شود.

رژیم غذایی کیستیک شامل استفاده از غذاها و غذاهای زیر است:

• محصولات نانوایی - نان خشک، بیسکویت، نان های تهیه شده از آرد چاودار سبوس دار؛
• سوپ - سبزیجات، لبنیات، با ورمیشل، میوه؛
• گوشت رژیمی - خرگوش، مرغ، بوقلمون، پخته شده در فر یا بخارپز.
• ماهی - بهتر است به دریا، کم چرب، بخار یا آب پز ترجیح داده شود.
• سبزیجات - پخته شده یا آب پز، هویج، کدو تنبل، کدو سبز، لوبیا، کلم مفید هستند.
• غلات - جو، گندم سیاه، بلغور جو دوسر؛
• میوه ها و انواع توت ها مجاز به مصرف هستند، باید از انواع ترش خودداری شود.
• شیر ترش و لبنیات ضروری است.

همه غذاهای چرب، سرخ شده، الکل و نوشیدنی های گازدار، مارینادها، ادویه های داغ، قارچ ها، شکلات و بستنی مشمول ممنوعیت هستند. پیروی از رژیم غذایی می تواند بار روی اندام آسیب دیده را به میزان قابل توجهی کاهش دهد و خروج صفرا را بهبود بخشد.

جلوگیری

متخصصان می گویند که حتی یک کیست کوچک نیز می تواند مشکلات بزرگی ایجاد کند، بنابراین برای هر علامتی مهم است که به دنبال کمک پزشکی و درمان به موقع باشد.

نوشیدنی ها و غذاهای مضر، همراه با محیط زیست مدرن، بیشترین تأثیر مثبت را بر بدن انسان ندارند. بار مضاعف بر روی کبد وارد می شود، زیرا نقش یک فیلتر را بازی می کند و هنگام تمیز کردن بدن، تمام مواد مضر را از خود عبور می دهد.

بار شدید روی کبد می تواند منجر به عواقب مختلفی از جمله موارد ناخوشایند شود. به عنوان مثال، ممکن است کیست کبدی ایجاد شود، که هیچ چیز خوبی برای بیمار ندارد. این بیماری بسیار شایع است، بنابراین مسئله درمان به موقع آن مطرح می شود. در مورد درمان خانگی کیست کبد بیشتر بخوانید و در این مقاله به آن پرداخته خواهد شد.

کیست کبدی یک تشکیل توخالی رایج است که شکل آن کمی شبیه یک کپسول کوچک است که داخل آن مایعی وجود دارد. چهار نوع کیست وجود دارد: تک، چندگانه، کاذب، درست. شایان ذکر است که برای مدتی بیمار ممکن است متوجه کیست کبدی شود که به وجود آمده است ، زیرا به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد.

فقط در مراحل اولیه به طور تصادفی قابل تشخیص است. با گذشت زمان، اندازه کیست افزایش می یابد که منجر به آروغ زدن، حالت تهوع و درد دردناک در کبد می شود. به عنوان یک قاعده، چنین احساساتی هنگام راه رفتن سریع، کار فیزیکی یا سایر حرکات ظاهر می شود. توسعه بیماری ممکن است با تغییر در ترانس آمینازها (تست های کبدی) همراه باشد. اغلب، این بیماری در افراد 40-50 ساله رخ می دهد.

شایع ترین علائم کیست کبدی عبارتند از:

اشکال شدید ایجاد کیست کبدی می تواند با نارسایی کبد همراه باشد و در موارد نادری که بیماری کلیه پلی کیستیک به طور موازی ایجاد می شود، نارسایی کلیه نیز ممکن است رخ دهد. در چنین مواردی، پیش آگهی بیماری برای بیمار خوشایندترین نیست.

روش های تحقیق سرولوژیکی عبارتند از:

• واکنش زنجیره ای پلیمراز؛
• واکنش تثبیت مکمل؛
• رادیو ایمونواسی؛
• تجزیه و تحلیل فلورسانس اشعه ایکس؛
• سنجش ایمونوسوربنت مرتبط
• تجزیه و تحلیل برای وجود هپاتیت C ویروسی.

برای رفع کیست چه باید کرد؟

توسعه سریع پزشکی مدرن به شما امکان می دهد تا با موفقیت بسیاری از بیماری های مختلف از جمله کیست های کبدی را درمان کنید. اما شایان ذکر است که هومیوپاتی یا درمان گیاهی نیز ثابت نمی ماند. بسیاری از مردم ترجیح می دهند با طب سنتی درمان شوند، به خصوص که چنین دستور العمل های زیادی وجود دارد. در زیر رایج ترین و مؤثرترین طب سنتی آورده شده است.

دستور العمل های عامیانه

درمان کیست کبد با داروهای مردمی چیزی شبیه به این است:

گیاهان دارویی

درمان کیست های کبدی را می توان با کمک گیاهان دارویی نیز انجام داد:

• 3 لیتر آب جوشیده 30 گرم ریشه شسته و خرد شده بریزید. 20 گرم مایه خمیر خشک را اضافه کنید و همه مواد را کاملا مخلوط کنید. محصول را به مدت یک روز در یک مکان تاریک دم کنید، سپس از طریق چند لایه گاز صاف کنید. این دارو را سه بار در روز بعد از هر وعده غذایی مصرف کنید. تک دوز - 100 گرم. این روش را تکرار کنید تا مواد خام آماده شده تمام شود. پس از آن باید 4 هفته استراحت کنید. در صورت لزوم، دوره درمان را دوباره تکرار کنید.
• آب میوه یکی از مؤثرترین داروهای طب عامیانه برای درمان کیست های کبدی در نظر گرفته می شود. یک گیاه جوان که اخیراً کنده شده است استفاده می شود. آن را بشویید و همراه با ریشه از چرخ گوشت رد کنید. آب باید از دوغاب پخته شده خارج شود. آب سلندین صاف شده را باید طبق یک طرح خاص مصرف کنید: ابتدا باید 1 قاشق غذاخوری آب جوشیده را با یک قطره آب مخلوط کنید، در روز دوم دوز دو برابر می شود، یعنی 2 قاشق غذاخوری آب و 2 قطره آب. در روز سوم درمان باید 3 قاشق غذاخوری آبمیوه رقیق شده با 3 قاشق آب جوشیده مصرف کنید. سپس دوز هر روز افزایش می یابد. لازم است 1 قطره آب سلندین را تا لحظه ای که تعداد آنها به ده قطره افزایش یابد، افزایش دهید. سپس 10 روز استراحت کنید. پس از مکث، برای هر قاشق چایخوری آب سلندین باید 4 قاشق چایخوری آب مصرف شود. مدت دوره درمان هنوز 10 روز است.

رژیم درمانی

رعایت یک رژیم غذایی خاص در طول درمان بسیار مهم است. هر دکتری این را به شما خواهد گفت. در مورد کیست کبد، باید غذاهای گیاهی بیشتری را در رژیم غذایی خود بگنجانید. این به دلیل محتوای تعداد زیادی ویتامین و مواد معدنی مختلف است که به عادی سازی فرآیندهای متابولیک در بدن بیمار کمک می کند. هنگام درمان یا به عنوان پیشگیری از کیست کبد، باید سبزیجات مختلف (ترشی، خورشتی، آب پز، تازه) و غلات را به رژیم غذایی خود اضافه کنید. میوه ها، ماهی و حبوبات نیز مفید خواهند بود.

در مورد غذاهای ممنوعه، لبنیات طولانی مدت، ماست، شکلات، شیرینی ها، گوشت های دودی، کنسروها، سوسیس و کالباس و سایر محصولاتی که تحت فرآوری طولانی مدت قرار گرفته اند باید از رژیم غذایی شما حذف شوند. مصرف منظم لبنیات می تواند منجر به تشکیل مخاط در بدن شود، بنابراین پزشکان اکیداً توصیه می کنند از چنین محصولاتی برای کیست یا سرطان استفاده نکنید. البته ارزش حذف کامل آنها را ندارد، اما همچنان رعایت میزان مطلوب است.

سعی کنید خود را در استفاده از چای، قهوه، شکر، نمک، گوشت سرخ شده، نوشابه های گازدار محدود کنید. بهتر است آنها را با آب میوه های تازه فشرده یا دمنوش های گیاهی جایگزین کنید. محصولات الکلی و تنباکو نیز نباید مصرف شوند.

درمان نادرست یا نابهنگام کیست کبدی می تواند منجر به عوارضی مانند نارسایی کبد، زردی انسدادی، فشار خون پورتال، پارگی دیواره کیست، خونریزی یا چروک شود. پارگی دیواره های سازند می تواند باعث ایجاد عفونت ثانویه شود که به نوبه خود منجر به اعوجاج ساقه کیست می شود. این عوارض و همچنین دگرگونی های بدخیم بسیار نادر هستند.

اقدامات پیشگیرانه

برای پیشگیری از کیست های کبدی، توصیه های زیر باید رعایت شود:

- تشکیل حفره کانونی کبد، محدود شده توسط یک کپسول بافت همبند با مایع داخل. کیست کبدی با درد در هیپوکندری راست، ناراحتی اپی گاستر، حالت تهوع، سوء هاضمه و عدم تقارن شکمی ظاهر می شود. تشخیص کیست های کبدی بر اساس داده های سونوگرافی و اسکن توموگرافی است. درمان کیست کبدی ممکن است شامل برداشتن ریشه ای آن (پوست کردن، برداشتن کبد، برداشتن دیواره های کیست) یا روش های تسکین دهنده (تخلیه، کیسه دار کردن کیست، ایجاد سیستوآنترو- یا سیستوگاستروآناستوموز) باشد.

طبقه بندی

مفهوم "کیست کبد" ترکیبی از اشکال nosological با منشاء مختلف است. اول از همه، کیست های کبدی واقعی و کاذب جدا می شوند. کیست های واقعی منشا مادرزادی دارند و دارای پوشش داخلی اپیتلیال هستند. در میان تشکیلات واقعی منفرد، کیست های درموئیدی ساده، احتباسی، سیستادنوماهای چند حفره ای کبد وجود دارد.

کیست های کوچک انفرادی کبد، به عنوان یک قاعده، تظاهرات بالینی ندارند. علائم اغلب زمانی که کیست به اندازه 7-8 سانتی متر می رسد و همچنین زمانی که کیست های متعدد حداقل 20٪ از حجم پارانشیم کبدی را تحت تاثیر قرار می دهد، ایجاد می شود.

در این حالت احساس پری و سنگینی در هیپوکندری و اپی گاستر سمت راست وجود دارد که پس از خوردن غذا یا ورزش افزایش می یابد. در پس زمینه افزایش کیست کبد، پدیده های سوء هاضمه ایجاد می شود: آروغ زدن، تهوع، استفراغ، نفخ، اسهال. در میان سایر علائم غیر اختصاصی که همراه با ایجاد کیست کبدی است، ضعف، از دست دادن اشتها، افزایش تعریق، تنگی نفس، تب با درجه پایین ذکر شده است.

کیست های غول پیکر کبد باعث بزرگ شدن نامتقارن شکم، هپاتومگالی، کاهش وزن، زردی می شوند. در برخی موارد، کیست از طریق دیواره قدامی شکم به شکل یک ساختار بدون درد نوسان الاستیک محکم در هیپوکندری سمت راست لمس می شود.

یک دوره پیچیده کیست کبدی با خونریزی در دیواره یا حفره آن، چروک، سوراخ شدن، پیچ خوردگی پای کیست، دژنراسیون بدخیم ایجاد می شود. با خونریزی، پارگی کیست یا نفوذ محتویات آن به اندام های مجاور، حمله حاد درد شکمی ایجاد می شود. در این موارد، احتمال خونریزی به داخل حفره شکمی، پریتونیت زیاد است. با فشرده شدن مجاری صفراوی مجاور، یرقان ظاهر می شود و در صورت عفونت، آبسه کبد ایجاد می شود.

تشخیص کیست کبد

اکثر کیست های کبدی به طور اتفاقی در طی سونوگرافی شکم پیدا می شوند. بر اساس اکووگرافی، کیست کبدی به عنوان یک حفره بیضی شکل یا گرد تعریف می شود که توسط یک دیواره نازک با محتویات آنکوی محدود شده است. در صورت وجود کیست خون یا چرک در حفره، سیگنال های اکو داخل مجرای قابل تشخیص است. در برخی موارد از سونوگرافی کبد برای سوراخ کردن کیست از راه پوست و به دنبال آن بررسی سیتولوژیک و باکتریولوژیک ترشح استفاده می شود.

بیماران مبتلا به کیست های کبدی بدون علامت با قطر بیش از 3 سانتی متر نیاز به مشاهده پویا توسط متخصص گوارش (کبدشناس) دارند.

تمام مداخلات جراحی انجام شده برای کیست های کبدی می تواند رادیکال، مشروط رادیکال و تسکین دهنده باشد. روش‌های رادیکال برای کیست منفرد شامل برداشتن کبد است. برای پیوند کبد پلی کیستیک روش‌های رادیکال مشروط ممکن است شامل پوسته کردن کیست یا برداشتن دیواره‌های کیست باشد. هنگام انجام این مداخلات، دسترسی لاپاراسکوپی با حداقل تهاجم به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد.

مداخلات تسکین دهنده برای کیست های کبدی به معنای حذف تشکیل حفره نیست و ممکن است شامل آسپیراسیون هدفمند سوراخ کردن محتویات کیست و به دنبال آن اسکلروبلیتراسیون حفره باشد. باز کردن، تخلیه و تخلیه حفره باقیمانده کیست؛ کیسه خواری کیست؛ سوراخ شدن کیست؛ سیستوآنتروستومی یا سیستوگاستروستومی.

یک اثر ماندگار پس از آسپیراسیون سوراخ از راه پوست کیست و اسکلروز آن با اندازه های نسبتا کوچک (تا 5-6 سانتی متر) از حفره حاصل می شود. کالبد شکافی و زهکشی خارجی برای کیست های منفرد پس از ضربه کبد که با پارگی دیواره یا چروک عارضه می شوند، اندیکاسیون دارند. کیسه خواری (تخلیه کیست با بخیه زدن دیواره های آن به لبه های زخم جراحی) با محلی سازی مرکزی کیست در ناف کبد، فشرده سازی مجاری صفراوی و وجود فشار خون پورتال انجام می شود. فنستراسیون - باز کردن و برداشتن دیواره های آزاد کیست ها، به عنوان یک قاعده، با کیست های متعدد یا بیماری کبد پلی کیستیک در غیاب علائم نارسایی کبدی-کلیوی متوسل می شود. با کیست های غول پیکر، سیستوگاستروآناستوموز یا سیستوآنتروآناستوموز اعمال می شود، یعنی پیامی بین حفره کیست کبد و حفره معده یا روده ایجاد می شود.

پیش آگهی کیست کبدی

پس از برداشتن رادیکال کیست های منفرد کبد، پیش آگهی به طور کلی مطلوب است. پس از مداخلات تسکین دهنده در دوره های مختلف طولانی مدت، عود کیست های کبدی امکان پذیر است که نیاز به اقدامات درمانی مکرر دارد.

بزرگ شدن تدریجی کیست های کبدی درمان نشده می تواند منجر به تعدادی از عوارض خطرناک شود. در صورت آسیب گسترده کبدی، مرگ به دلیل نارسایی کبد ممکن است.

کیست کبدی یک وضعیت پاتولوژیک است که با تشکیل در بافت های اندام توخالی از طبیعت خوش خیم، محدود شده توسط یک کپسول بافت همبند مشخص می شود. در داخل کیست اگزودا با طبیعت متفاوت (بسته به نوع ضایعه) وجود دارد. این بیماری با چنین علائم اصلی مشخص می شود: حالت تهوع و استفراغ، درد شدید در برآمدگی کبد،. در طول معاینه بصری، یک متخصص همچنین می تواند وجود کیست در بافت های کبد را فرض کند، زیرا با چنین آسیب شناسی عدم تقارن شکم وجود دارد. اما این شاخص اصلی برای تشخیص نیست، زیرا بسیاری از آسیب شناسی های کبد و کیسه صفرا می توانند با چنین علامتی رخ دهند.

کیست ها در داخل کبد با ترشحات پاتولوژیک پر می شوند. به عنوان یک قاعده، بی بو، شفاف و چسبناک نیست. تا حدودی کمتر، یک نئوپلاسم حاوی مایعی است که دارای رنگ قهوه ای مایل به سبز است. اگر به دلایلی خونریزی در حفره کیست در کبد وجود داشته باشد، اگزودا خونریزی می کند. هنگامی که یک فرآیند عفونی متصل می شود، مایع موجود در سازند چرکی می شود.

کیست روی کبد می تواند در هر ناحیه ای - روی بخش ها، لوب ها و حتی در رباط ها قرار گیرد. در این مورد، تشکیل حفره می تواند هم در عمق اندام و هم در سطح آن تشکیل شود. اندازه نئوپلاسم ها متفاوت است. به عنوان یک قاعده، اندازه آنها از چند میلی متر تا چند سانتی متر متغیر است. در عمل پزشکی، مواردی وجود دارد که اندازه کیست ها در کبد به 25 سانتی متر یا بیشتر می رسد. تشکیل حفره هم در جنس منصف و هم در مردان قابل مشاهده است. اما نکته قابل توجه این است که بیشتر اوقات در زنانی که از مرز 40 سالگی عبور کرده اند تشخیص داده می شود.

کیست روی بافت های کبد می تواند به عنوان یک بیماری مستقل رخ دهد یا می تواند نتیجه فرآیندهای پاتولوژیکی باشد که قبلاً در بدن بیمار اتفاق می افتد ، به ویژه مانند و غیره. تشخیص نئوپلاسم با کمک تشخیص اولتراسوند و همچنین معاینه توموگرافی امکان پذیر است. درمان می تواند هم رادیکال و هم تسکین دهنده باشد. به عنوان یک روش اضافی درمان، می توان داروهای مردمی را تجویز کرد. روش توسط پزشک با در نظر گرفتن شدت دوره آسیب شناسی، شدت علائم و همچنین وضعیت عمومی فرد تعیین می شود. دستور العمل های عامیانه تنها روش درمانی نیستند، بلکه تنها همراه با روش های سنتی تجویز می شوند.

طبقه بندی

اولین طبقه بندی کیست های کبدی بر اساس این واقعیت است که کیست های کاذب و واقعی وجود دارد. تشکیلات توخالی واقعی مادرزادی هستند. همچنین ویژگی آنها این است که در داخل آنها پوشش اپیتلیال مشخصی دارند. کیست کاذب کبدی اکتسابی است. تشکیل آن معمولاً پس از مداخلات عملی، ضربه به اندام، وقوع فرآیندهای التهابی در آن مشاهده می شود.

همچنین یک طبقه بندی بر اساس تعداد حفره های تشکیل شده وجود دارد. مطابق با آن، کیست های کبد عبارتند از:

• تنها؛
• چندگانه

عوامل اتیولوژیک

تا به امروز، دانشمندان نظر مشترکی در مورد اینکه چرا کیست لوب راست کبد یا هر قسمت دیگری از اندام در فرد ایجاد می شود، ندارند. اما چندین نظریه ارائه شده است که می تواند پیشرفت چنین بیماری خطرناکی را در انسان توضیح دهد. به نظر آنها، دلایل زیر می تواند تشکیل کیست را تحریک کند:

• آسیب مکانیکی بافت های کبد؛
• استعداد در سطح ژنتیکی؛
• استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی.

اگر فردی مبتلا به کیست اکینوکوک تشخیص داده شده باشد، دلیل تشکیل آن تماس نزدیک فرد با حیوان آلوده است. دلایل اصلی تشکیل کیست های کاذب عبارتند از:

• نکروز تومورهای موجود؛
• ضربه به اندام (یک علت نسبتاً شایع تشکیل کیست)؛
• وجود آبسه آمیبی در بافت ها

مجموعه علائم

صرف نظر از اینکه چه چیزی باعث پیشرفت روند پاتولوژیک شده است، تصویر بالینی به تدریج خود را نشان می دهد. اگر نئوپلاسم کوچک باشد و فقط یکی باشد، در این صورت علائم آسیب شناسی ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد. اغلب اتفاق می افتد که کیست کبد در طول یک معاینه پیشگیرانه معمول تشخیص داده می شود.

علائم شدید زمانی ظاهر می شوند که تومور به اندازه بزرگی می رسد و شروع به اعمال فشار بر اندام های موضعی مجاور می کند. بیمار خاطرنشان می کند:

• احساس سنگینی در اپی گاستر؛
• حالت تهوع. گاهی اوقات استفراغ ممکن است.
• و آروغ زدن؛
• سندرم درد در هیپوکندری سمت راست. این سندرم در اثر فعالیت بدنی شدید تشدید می شود.
• ناراحتی پس از مصرف حتی بخش کوچکی از غذا؛
• تظاهرات و علائم غیر مشخصی مانند: تنگی نفس، ضعف شدید و افزایش تعریق ممکن است.

عوارض

در واقع اسید کبد بسیار خطرناک است. بسیاری از افراد با شنیدن این تشخیص، اهمیت چندانی به آن نمی دهند و حتی ممکن است با ادامه درمان موافقت نکنند. اما شایان ذکر است که مراقبت های پزشکی نابهنگام می تواند باعث پیشرفت عوارض زیر در فرد شود:

آسیب شناسی توسط یک متخصص کبد، متخصص گوارش یا درمانگر تشخیص داده می شود. اول از همه، متخصص باید در مورد علائم ظاهر شده، زمان اولین بروز آنها و همچنین درجه شدت از بیمار سوال کند. پس از آن، معاینه بصری و همچنین لمس و ضربه زدن به ناحیه آسیب دیده انجام می شود.

برای تشخیص بیماری، تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری مهم است. آموزنده ترین روش برای تایید وجود کیست در کبد سونوگرافی است. این تکنیک است که امکان تأیید تشخیص را فراهم می کند. همچنین ممکن است اعمال شود:

• آنژیوگرافی تنه سلیاک؛
• سینتی گرافی کبد؛
• سی تی و ام آر آی.

رفتار

درمان کیست های کبدی در شرایط ثابت انجام می شود تا پزشکان بتوانند به طور مداوم وضعیت بیمار را زیر نظر داشته باشند. اگر شکل گیری به اندازه 3 سانتی متر نرسیده باشد، فرد را آزار ندهد، در این صورت، درمان انجام نمی شود، بلکه فقط مشاهده سیستماتیک توسط متخصص گوارش نشان داده می شود.

مداخله عملیاتی در چنین مواردی نشان داده می شود:

• نقض تخلیه صفرا از کیسه صفرا به دلیل فشرده شدن مجاری توسط کیست.
• اندازه نئوپلاسم بیش از 5 سانتی متر است.
• محل محلی سازی نئوپلاسم دروازه کبد است.
• کیست چرک کرده است و خطر باز شدن خود به خودی آن وجود دارد.
• پیشرفت فشار خون پورتال ورید پورتال.

داروها معمولاً این وضعیت را درمان می کنند. داروها نمی توانند به کاهش یا تخریب کامل نئوپلاسم کمک کنند. چنین وجوهی فقط برای درمان علامتی قابل استفاده است.

روش های جراحی درمان:

• لایه برداری نئوپلاسم؛
• برداشتن کیست بدون تأثیر بر بافت سالم؛
• برداشتن کیست؛
• آسپیراسیون سوراخ;
• cryodestruction

در طول کل دوره درمان، نشان داده شده است که برای تسکین بارزترین علائم - درد، سوزش سر دل و غیره، بودجه مصرف می کند. علاوه بر این، یک رژیم غذایی خاص مهم است. فقط توسط پزشک معالج تجویز می شود. رژیم غذایی شامل حذف غذاهای چرب، سرخ شده، شور و بسیار تند از رژیم غذایی است. شما همچنین باید مارینادهای مختلف و نگهداری را حذف کنید. رعایت دقیق رژیم غذایی به غلبه سریعتر بیماری کمک می کند. همچنین لازم به ذکر است که رژیم غذایی پس از ترخیص فرد از بیمارستان برای مدت طولانی باید رعایت شود.

دستور العمل های عامیانه

از داروهای مردمی می توان به عنوان یک روش درمانی اضافی استفاده کرد. اما استفاده از آنها تنها پس از مشورت با پزشک توصیه می شود. مصرف بی رویه داروهای مردمی می تواند باعث بدتر شدن وضعیت عمومی بیمار و ایجاد عوارض خطرناک شود.

مؤثرترین داروهای مردمی بر اساس موارد زیر است:

• برگ های بیدمشک؛
• آب سلندین؛
• پوسته های آجیل کاج.

دستور العمل های عامیانه فقط در کنار روش های طب سنتی موثر است. آنها به هیچ وجه نباید تنها راه درمان باشند.

آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی درست است؟

فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید

آدنوم هپاتوسلولار - عمدتاً در زنان 30-40 ساله، معمولاً هنگام مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی رخ می دهد. در مردان علت آدنوم می تواند استفاده از آندروژن ها و استروئیدهای آنابولیک باشد. شیوع بالای این بیماری در گلیکوژنوپاتی های نوع I و II، دیابت خانوادگی و هموکروماتوز ثانویه مشاهده شد. اندازه سازند از 1 تا 19 سانتی متر و به طور متوسط ​​5.4 سانتی متر متغیر است. آدنوم می تواند منفرد و متعدد باشد.

تصویر ماکروسکوپی:

آدنوم دارای شکل کروی با سطح صاف است.

این با یک گره متراکم به رنگ قرمز یا زرد با مرزهای کاملاً مشخص نشان داده می شود؛ کانون های خونریزی و نکروز اغلب بر روی برش آشکار می شوند.

تصویر میکروسکوپی:

متشکل از سلولهای کبدی بالغ با سیتوپلاسم، هسته های گرد و هسته است.

هیچ سه گانه پورتال وجود ندارد، اما عروق فراوان مشخص است.

بی نظمی آسینی آشکار می شود.

ایمنی ساختارهای بین سلولی بافت همبند تعیین می شود.

هرگز به عروق کبد حمله نمی کند.

هیچ سلولی از سیستم رتیکولواندوتلیال وجود ندارد.

علائم بالینی

در بیشتر موارد، تظاهرات بالینی تومورهای خوش خیم کبد وجود ندارد، آنها یک یافته تصادفی در طول معاینه هستند.

همانژیوم تا اندازه 5 سانتی متر به ندرت علائم را نشان می دهد یا نامشخص است:

درد، ناراحتی یا سنگینی در هیپوکندری راست یا اپی گاستر؛

با فشرده سازی مجرای صفراوی لوبار با تشکیل اندازه های بزرگ، می توان افزایش سطح بیلی روبین کل را به دلیل کسر مستقیم مشاهده کرد.

با اندازه قابل توجهی همانژیوم، بسیار نادر است (اغلب با صدمات) که پاره شود یا نکروز در مرکز تشکیلات رخ دهد، که ممکن است با هموفیلی یا خونریزی شدید داخل شکمی همراه باشد.

کودکان مبتلا به همانژیوم کبدی بزرگ ممکن است دچار نارسایی شدید قلبی شوند.

هیپرپلازی ندولار کانونی کبد نیز بدون علامت است. به ندرت، درد یا ناراحتی در هیپوکندری یا اپی گاستر سمت راست (به دلیل کشیدگی کپسول گلیسون کبد)، نفخ، تمایل به نگه داشتن مدفوع و گازها و حالت تهوع وجود دارد.

آدنوم هپاتوسلولار معمولاً در طی تحقیقات معمول یا آماده سازی برای درمان جراحی برای یک بیماری دیگر کشف می شود. عملاً هیچ شکایتی وجود ندارد، در موارد نادر، بیماران متوجه درد یا ناراحتی در هیپوکندری راست، با اندازه های بزرگ می شوند - یک سندرم درد برجسته به دلیل کشش کپسول گلیسون. گاهی اوقات بیماران نگران نفخ، تمایل به تاخیر در مدفوع و گازها (به دلیل فشرده شدن اندام های مجاور) هستند. یک تومور بزرگ ممکن است قابل لمس باشد.

تشخیص

روش های تحقیق آزمایشگاهی شاخص خاصی ندارند. با همانژیوم، ترومبوسیتوپنی به ندرت مشاهده می شود (با اکیموز و پورپورا - سندرم Kazabach-Merrit آشکار می شود). در موارد هیپرپلازی ندولار کانونی کبد، گاهی اوقات افزایش دوره ای در سطح گاما گلوتامیل ترانس پپتیداز مشاهده می شود.

تشخیص ابزاری

سونوگرافی، MSCT، MRI و گاهی آنژیوگرافی به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد. سونوگرافی همانژیوم با استفاده از نقشه داپلر رنگی حساسیت (95%) و ویژگی (97%) بالایی دارد. در همان زمان، یک سازند با خطوط ناهموار واضح، یک ساختار ناهمگن، عمدتا hyperechoic آشکار می شود. در 20٪، به نظر می رسد یک سازند هایپراکوییک همگن با خطوط واضح و یکنواخت و یک گنجاندن آنکئویک در مرکز. در حالت نقشه برداری داپلر رنگی، جریان خون ثبت می شود و رگ هایی با کالیبرهای مختلف با علائم دگرگونی غار مشاهده می شوند.

در موارد هیپرپلازی ندولار کانونی کبد، این روش حساسیت 83% و ویژگی 98% را نشان می دهد.

در 80 درصد موارد، فوکوس ایزواکوئیک است (جابه جایی عروق تنها نشانه وجود تومور است) یا وجود لبه هیپواکویی تشخیص داده می شود. در برخی موارد (در 19-47٪) امکان مشاهده اسکار مرکزی هایپراکویک وجود دارد. در حالت نقشه برداری داپلر رنگی - خون رسانی از محیط به مرکز.

آدنوم هپاتوسلولار در سونوگرافی شبیه یک سازند هایپراکوی جامد با مرزهای واضح است.

در MSCT با کنتراست بولوس داخل وریدی، همانژیوم به صورت یک شکل گرد، با خطوط واضح و در اکثر موارد یکنواخت و ساختار همگن پارانشیم مشاهده می شود. در صورت تشکیل با قطر تا 6 سانتی متر، ماده کنتراست از محیط به مرکز تجمع می یابد، یک علامت خاص از "شکاف هیالین" آشکار می شود.

هیپرپلازی ندولار کانونی کبد به عنوان یک توده هیپو یا ایزودنس کاملاً مشخص شده تعریف می شود.

در 30% یک اسکار مرکزی تشخیص داده می شود. آموزش به شدت کنتراست را انباشته می کند، که به طور مساوی از محیط به مرکز در فاز شریانی توزیع می شود. در فاز پورتال، تومور با توجه به پارانشیم اطراف، ایزو یا بیش از حد متراکم است. گاهی اوقات، در فاز پارانشیمی یا تاخیری، یک شبه کپسول را می توان در اطراف تومور تشخیص داد؛ در 10٪ موارد، کلسیفیکاسیون مشاهده می شود.

آدنوم هپاتوسلولار در MSCT به عنوان یک توده جامد با چگالی کم ظاهر می شود که با افزایش کنتراست همسو یا کمی بیش از حد متراکم می شود. در فاز شریانی، در برخی موارد، آدنوم کبدی می تواند هیپرواسکولاریزه شود.

در کلانژیوپانکراتوگرافی MRI، همانژیوم به عنوان ناحیه ای با شدت سیگنال بالا در تصاویر T2 ظاهر می شود.

در موارد هیپرپلازی ندولار کانونی کبد، حساسیت MRI و MRI کلانژیوپانکراتوگرافی 70 درصد، اختصاصیت 98 درصد است. در تصاویر به‌دست‌آمده، شکل‌گیری هم‌زمان یا کمی کم‌شدید است (در تصاویر T1)، در تصاویر با وزن T2 در مقایسه با پارانشیم اطراف، هم‌زمان یا کمی پرفشار است. مجاری صفراوی داخل کبدی پرولیفراتیو معمولاً مشاهده می شوند.

آنژیوگرافی کبد به طور قابل توجهی محتوای اطلاعاتی این روش ها را تکمیل نمی کند، اما با همانژیوم بزرگ یا خطر بالای جراحی و از دست دادن خون حین عمل، انسداد آندوواسکولار (آمبولیزاسیون) شاخه های آوران شریان کبدی که تومور را تغذیه می کند، می تواند باشد. انجام.

انجام بیوپسی سوراخ برای همانژیوم کبد به دلیل احتمال ایجاد خونریزی داخل شکمی خطرناک است؛ در موارد هیپرپلازی ندولار کانونی کبد، همیشه امکان روشن شدن تشخیص را نمی دهد. در صورت شک در تشخیص، از معاینه مورفولوژیکی فوری در حین عمل استفاده می شود.

تشخیص افتراقی برای همانژیوم کبدی شامل HCC است (در مطالعات ابزاری، بر خلاف همانژیوم، به نظر می رسد یک ناحیه با چگالی کم، که در طول پوسیدگی یک تومور بدخیم رخ می دهد، شکل گردتر، مرزهای فازی، تراکم ناهموار دارد). افزایش سطح نشانگرهای تومور در خون نیز معمولی است.

در دوران کودکی، همانژیوم باید از همانژیواندوتلیومای نوزادی که در درصد زیادی بدخیم می شود، افتراق داده شود.

هیپرپلازی محبوب کانونی کبد، حذف آدنوم کبد، بدون اسکار مرکزی و کپسول کاذب را پیشنهاد می کند. ارتباط واضحی بین توسعه آموزش، رشد آن و استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی وجود دارد، هیچ سلول کوپفر وجود ندارد. بر خلاف هیپرپلازی ندولار کبد، HCC در MSCT با حفظ و افزایش تجسم در فازهای پورتال و پارانشیمی مشخص می شود (تومور معمولاً هیپرواسکولار است). علاوه بر این، سطح نشانگرهای تومور خون افزایش می یابد.

رفتار

هیچ درمان محافظه کارانه ای برای همانژیوم کبدی وجود ندارد. در صورت عدم وجود علائم شدید در بیماران مبتلا به همانژیوم تا اندازه 5 سانتی متر، رشد تومور در هنگام مشاهده مشاهده می شود، اندازه غول پیکر تومور یا عدم امکان رد ماهیت بدخیم آن نیاز به مداخله جراحی دارد. به عنوان یک روش عمل، برداشتن غیر معمول کبد با حذف کامل تومور توجیه پذیرتر است.

پیش آگهی مطلوب است. روش های ویژه توانبخشی مورد نیاز نیست، توانایی کار آسیب نمی بیند.

هیپرپلازی ندولار کانونی کبد

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، با اندازه تشکیل تا 5-6 سانتی متر و تشخیص قابل اعتماد، مشاهده پویا امکان پذیر است، زیرا بدخیم نمی شود و ممکن است در اندازه پیشرفت نکند. نشانه های جراحی با افزایش اندازه، ظهور عوارض و همچنین در صورت غیرممکن بودن رد قانع کننده ماهیت بدخیم تومور توجیه می شود. درمان جراحی شامل برداشتن پری تومورال (آتیپیک) کبد است. پیش آگهی به دلیل کیفیت خوب فرآیند مطلوب است، موارد عود بسیار نادر است، توانایی کار ظرف 30 روز پس از عمل بازیابی می شود.

آدنوم کبد

درمان با قطع مصرف داروهای ضد بارداری شروع می شود که اغلب با کاهش حجم تومور همراه است. به ندرت، HCC در پس زمینه آدنوم ها تشخیص داده می شود که ممکن است نشان دهنده احتمال تبدیل بدخیم آنها باشد و بنابراین درمان جراحی اندیکاسیون دارد. آدنوم های بزرگ (بیش از 10 سانتی متر) تمایل به خونریزی در تومور، پارگی و خونریزی داخل شکمی دارند که بر این اساس نیاز به مداخله جراحی اورژانسی دارد. از روش های لاپاراسکوپی یا به کمک ربات برای برداشتن کبد استفاده کنید. از رزکسیون های کوچک غیر معمول یا آناتومیک کبد استفاده می شود. هنگامی که تشخیص تأیید شد و اندازه آدنوم کوچک است، به دلیل بدخیمی احتمالی، درمان جراحی نشان داده می شود.

تاکتیک های محافظه کارانه برای ضایعات بیلوبار متعدد کبد و همچنین برای پسرفت کامل تومور پس از 6 ماه دنبال می شود. بعد از قطع هورمون

پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولیک وریدی (LMWH، فشرده سازی الاستیک اندام تحتانی)، عوارض ریوی؛ بیهوشی، فعال شدن زودهنگام بیماران. درمان انفوزیون را لغو کنید و در روز دوم تغذیه روده ای تجویز کنید.

تومورهای کیستیک کبد

تومورهای کیستیک کبد، تومورهای اولیه کبد هستند که ویژگی اصلی آن جزء کیستیک است. اینها شامل سیستادنوما و نوع بدخیم آن، سیستادنوکارسینوما است.

همهگیرشناسی

در جهان، بروز سیستادنوما در محدوده 1 در هر 20000-10000 نفر و سیستادنوکارسینوم - 1 در 10 میلیون نفر متفاوت است. در اروپا، آنها در 0.1٪ از مردم رخ می دهد. در 80-90 درصد موارد، سیستادنوما در زنان رخ می دهد. بیشترین تعداد آنها در میانسالی (50 سال) رخ می دهد.

طبقه بندی

تومور کیستیک موسینوس غیرتهاجمی با نئوپلازی داخل اپیتلیال کم تا متوسط.

تومور کیستیک موسینوس غیرتهاجمی با نئوپلازی داخل اپیتلیال درجه بالا.

تومور کیستیک موسینوس همراه با کارسینوم مهاجم.

اتیولوژی و پاتوژنز

تومورهای کبدی کیستیک کمتر از 5 درصد از کل نئوپلاسم های کیستیک را تشکیل می دهند. دگرگونی بدخیم حداقل 20 سال پس از شروع سیستادنوما صفراوی رخ می دهد. تومورهای کیستیک در پاسخ به آسیب کبدی، رشد غیر طبیعی مجاری صفراوی به دلیل عناصر نابجا کیسه صفرا جنینی در کبد، از سلول های بنیادی اندودرمی یا غدد داخل کبدی ایجاد می شوند.

ظهور جهش های پاتولوژیک جدید به دلیل وخامت شرایط محیطی و افزایش تعداد مواد سرطان زا رخ می دهد که می تواند باعث تغییرات غیرقابل برگشت در دستگاه ژنتیکی، از دست دادن شانه یا کل کروموزوم شود که عملکرد کنترل انکوژن را خاموش می کند. و هیپومتیلاسیون غیر طبیعی DNA ایجاد می شود. این منجر به غیرفعال شدن ژن های سرکوب کننده تومور، افزایش جهش های نقطه ای و تغییر در عملکرد ژن های دخیل در انکوژن می شود.

ویژگی های اصلی پاتومورفولوژی

تصویر ماکروسکوپی:

شکل کروی با سطح ناهموار؛

اکثر تومورهای کیستیک چند حفره ای هستند.

85 درصد از نئوپلازی های کیستیک کبد به صورت داخل کبدی مشخص می شوند و تنها در 15 درصد موارد رشد خارج ارگانیک دارند.

پارتیشن های داخلی در اندازه های 2.5 تا 28 سانتی متر (اندازه متوسط ​​- 15 سانتی متر)؛

محتویات آن شفاف یا کدر است، می تواند سروز یا موسینوز باشد.

حجم مایع از 700 تا 4200 میلی لیتر است.

توده های پلیپوید متعدد، انکلوزیون بافتی و رشد پاپیلاری نشانه های بدخیمی هستند.

تصویر میکروسکوپی دیوار از سه لایه تشکیل شده است. اولین لایه (داخلی) اپیتلیوم صفراوی است که بر روی غشای پایه قرار دارد (استوانه ای چینه یا کمتر مسطح، حاوی سلول های تولید کننده موسین). لایه دوم لایه استرومایی است که ممکن است به طور کلی وجود نداشته باشد یا پوشش تخمدان مانند در آن تشخیص داده شود (ضخامت لایه 1-3 میلی متر). لایه سوم (خارجی) بافت فیبری است.

در 20 درصد موارد، پدیده متاپلازی روده ای اپیتلیوم پوششی تومور کیستیک وجود دارد.

تبدیل بدخیم: در 25 درصد موارد مشاهده شد. در موارد سیستادنوما سروزی، تنها موارد جدا شده از بدخیمی ثبت می شود. آنها با بازآرایی معماری قابل توجه، هایپرکرومی بودن هسته ها، افزایش میتوزها، اختلال قطبیت و چند لایه بودن مشخص می شوند. رشد پاپیلاری یا توبولو-پاپیلاری با تهاجم به لایه های زیرین، به ویژه به استروما وجود دارد. سلول های اپیتلیال دارای ویژگی های معمول آدنوکارسینوم هستند و در موارد بسیار نادر ظاهر یک سارکوم به خود می گیرند.

علائم بالینی

اکثر بیماران هیچ تظاهرات قابل توجهی از بیماری ندارند. اغلب، یک تومور در طی آزمایش های غربالگری یا در حین جراحی برای بیماری دیگری در حفره شکمی کشف می شود.

شکایات در 60٪ از بیماران، درد یا ناراحتی در هیپوکندری راست و اپی گاستر، و 1/3 از آنها - افزایش در اندازه شکم و تعریف بصری تشکیل تومور از طریق دیواره قدامی شکم وجود دارد. در 26٪ موارد، نفخ، تمایل به نگه داشتن مدفوع و گازها آزاردهنده است، در 11٪ - حالت تهوع یا استفراغ همراه با کاهش وزن.

تظاهرات بیماری همراه با عوارض: icterus پوست و صلبیه با یا بدون دوره های کلانژیت حاد، خونریزی به داخل کیست، پارگی تومور کیستیک، فشرده سازی ورید اجوف تحتانی و وریدهای پورتال با ایجاد سندرم PH.

تشخیص

روشهای تحقیق آزمایشگاهی

آنها شامل آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی، مطالعه سیستم انعقاد خون، مطالعات سطح نشانگرهای تومور خون: آنتی ژن سرطانی جنینی (CEA)، آنتی ژن سرطانی (CA19-9) و آلفا-فتوپروتئین می باشد. به طور دوره ای، افزایش سطح آلکالین فسفاتاز و بیلی روبین به دلیل کسر مستقیم مشاهده می شود. سطح CA19-9 در پلاسمای خون می تواند هم طبیعی و هم نسبتاً بالا باشد.

نشانه شناسی ابزاری

سونوگرافی در حالت B با استفاده از نقشه برداری داپلر رنگی: چند محفظه، پارتیشن های داخلی و آخال های بافتی، وجود جریان خون در پارتیشن های داخلی مشخص است.

MSCT با کنتراست بولوس داخل وریدی. این پارتیشن های داخلی را با جریان خون نشان می دهد، محلی سازی دقیق تر تومور ممکن است، حذف متاستازهای منطقه ای یا دور (در مورد سیستادنوکارسینوم)، تعیین ارتباط با ساختارهای ترشحی عروقی اصلی.

MRI، MRI-کولانژیوپانکراتوگرافی: چند حفره‌ای، خونریزی در حفره تومور کیستیک یا انکلوزیون‌های پروتئینی متعدد، پارتیشن‌های داخلی و آخال‌های بافتی، ارتباط با سیستم مجرای کبد، گسترش مجاری صفراوی داخل کبدی در نزدیکی تومور را نشان می‌دهد. اثر»)، مناطق هیالینوزیس، کلسیفیکاسیون.

سیتولوژی.

در مرحله قبل از عمل با استفاده از بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف تحت کنترل اولتراسوند اعمال می شود. تشخیص افزایش قابل توجهی در سطح CA19-9 و CEA در محتویات کیست تومور. موارد نادر افزایش سطوح CA19-9 و CEA در محتویات کیست های ساده.

تشخیص ایمونوهیستوشیمی سلول های اپیتلیال حاوی موسین آنتی ژن غشایی اپیتلیال، آنتی ژن جنینی سرطانی (CEA) و آنتی ژن ها یا موسین های تولید کننده موسین را ترشح می کنند. انواع مختلفی از موسین (MUCS) مرتبط با بیماری کبد کیستیک وجود دارد. بنابراین، MUC1، یک پروتئین مرتبط با غشاء، تقریبا در تمام بافت های اپیتلیال یافت می شود. MUC3 در کیسه صفرا و مجاری صفراوی کبد تعیین می شود. MUC3 و MUC6 به طور مداوم توسط سلول های مجاری صفراوی داخل کبدی و کمتر توسط MUC5AC ترشح می شوند. اپیتلیوم و استرومای CA و CAC آنتی بادی های CK7، CK19، PR، CDX2، p53، ER، SlOOp، Ki67 را بیان می کند. فاکتور رشد هپاتوسیت (HGF) و گیرنده آن، تیروزین کیناز (e-met)، محرک‌های تکثیر سلول‌های اپیتلیال صفراوی، سلول‌های سرطان کبد و بافت تخمدان هستند. افزایش سطح HGF/e-met در موارد تومور کبدی کیستیک، HCC یا سایر تومورهای بدخیم کبدی اولیه تشخیص داده می شود.

تشخیص های افتراقی.

باید با بیماری های زیر انجام شود:

تبدیل کیستیک هپاتیک کولدوکوس (ارتباط با سیستم مجرای کبد که اغلب با فشار خون صفراوی همراه است و عملاً به پارانشیم کبدی گسترش نمی یابد).

سرطان کبد یا کلانژیوسلولار با دگرگونی کیستیک (جزء جامد بر قسمت مایع غالب است؛ آنها در هنگام استفاده از ماده کنتراست کبدی دارای خاصیت کنتراست عالی هستند).

متاستاز کیستیک سرطان تخمدان و تومور شبه پاپیلاری جامد به کبد (در صورت وجود تومور اولیه در اندام های شکمی لگن کوچک و سابقه درمان جراحی تومورها).

تراتوم (تقریباً همیشه دارای کلسیفیکاسیون و کیست دختر در حفره است؛ در زیر میکروسکوپ، آنها دارای یک پوشش مشخص و وجود زائده های آن هستند).

اکینوکوکوزیس (بارزترین غشای کیتینی را دارد)؛

لنفانژیوم (اغلب تک حفره ای و موضعی در رباط کبدی- دوازدهه با یک جزء خارج ارگانیک مشخص)؛

آبسه های کبدی (متفاوت از کیست، ماهیت چگالی جزء مایع).

رفتار

درمان جراحی (حذف کامل تومور) تنها روش رادیکال است. درمان نابهنگام به بدخیمی تومور کمک می کند. کیسه‌دار شدن، فنستراسیون یا برداشتن جزئی تومور کیستیک در 60 درصد موارد منجر به عود می‌شود. اولویت باید به روش های مدرن درمان داده شود - روش های لاپاراسکوپی یا برداشتن کبد به کمک ربات.

تاکتیک های جراحیانجام رزکسیون کبد در بافت های سالم و به روش آناتومیک توصیه می شود. باید به نزدیکی تومور به دروازه های گلیسون کبد توجه شود. با اتصال مستقیم تشکیل تومور با مجاری صفراوی، انجام برداشتن بخش های کبدی که در فرآیند تومور درگیر هستند، توصیه می شود. با گسترش موضعی واضح تومور (با درگیری عروق اصلی، چسبندگی با اندام های مجاور)، برداشتن انجام می شود، دیواره کیست را ترک می کند و آن را با الکتروکواگولاسیون پلاسمای دوقطبی یا آرگون درمان می کند، و به دنبال آن امنتوپکسی.

روش‌های درمان محافظه‌کارانه (درناژ-درناژ چندگانه با فرسایش شیمیایی با اتانول 95 درصد، درمان اسکلروزینگ) به دلیل نرخ عود بالا بی‌اثر هستند.

ویژگی های دوره پس از عمل

پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولیک وریدی (LMWH با فشرده سازی الاستیک اندام تحتانی) باید انجام شود. نشان داده شده:

فعال سازی زودهنگام (در روز اول)؛

لغو درمان انفوزیون و تغذیه روده ای از روز دوم؛

پیشگیری از عوارض عفونی (آنتی بیوتیک درمانی به مدت 3-5 روز).

بی دردی کافی؛

پیشگیری از عوارض ریوی (استنشاق)؛

جلوگیری از آسیب استرس به معده و دوازدهه؛

حذف زهکشی از حفره شکمی در عرض 1-3 روز.

مطالعات کنترل (سونوگرافی) و آزمایش خون و ادرار در روز پنجم.

دوره دور در مورد سیستادنوما: مطالعات کنترل (سونوگرافی و / یا MSCT و / یا MRI حفره شکمی) هر 3 ماه یکبار. به مدت شش ماه، سپس هر سال به مدت 5 سال. با سیستادنوکارسینوم، مطالعات کنترلی (سونوگرافی و/یا MSCT و/یا MRI حفره شکمی) هر 3 ماه یکبار. برای یک سال، سپس هر شش ماه به مدت 2 سال و یک بار در سال به مدت 5 سال. در صورت تشخیص عود - درمان جراحی مکرر. با اندازه کوچک تشکیل کیستیک عود کننده - بیوپسی از دیواره کیست با بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف از محتویات و تجزیه و تحلیل برای نشانگرهای تومور و وجود سلول های آتیپیک. در صورت عدم امکان درمان جراحی مکرر (آسیب شناسی شدید همزمان، درگیری عروق بزرگ و ...) درمان سوراخ-درناژ با ابلیشن شیمیایی با اتانول 95 درصد و مشاهده دینامیک انجام می شود.

پیش آگهی و بقا

پیش آگهی پس از حذف ریشه ای تومور مطلوب است. کمترین تعداد عود در برداشتن آناتومیک کبد. بهترین میزان بقا در صورت عدم وجود متاستازهای دور در زمان جراحی است.

همهگیرشناسی

اتیولوژی و پاتوژنز

کیست های واقعی کبد از مجاری صفراوی نابجا به وجود می آیند که ناهنجاری های مادرزادی درخت صفراوی داخل کبدی هستند. کیست های کاذب (بدون داشتن پوشش اپیتلیال) می توانند در پس زمینه صدمات و تومورهای کبدی، در پس زمینه تغییرات التهابی و دژنراتیو در مجاری صفراوی و کبد ایجاد شوند. در بیماری کبد پلی کیستیک، بیماری به صورت اتوزومال غالب منتقل می شود.

ویژگی های اصلی پاتومورفولوژی

کیست های صفراوی ساده در ساختار تک حفره ای هستند، اما انواع چند حفره ای نیز می توانند به صورت دوره ای ایجاد شوند. در 50-75٪ از مشاهدات آنها منفرد، کمتر - چندگانه هستند.

تصویر ماکروسکوپی:

شکل کروی مشخصه، قوام نرم الاستیک؛

دیواره کیست، به عنوان یک قاعده، صاف و دیواره نازک (تا 5.0 میلی متر) است.

محتوی آن مایع شفاف زرد روشن، بی بو است، گاهی اوقات مایع ممکن است رنگ شکلاتی داشته باشد (خونریزی در لومن).

با توجه به ماهیت محتویات کیست ها، می توان وجود عفونت را قضاوت کرد (محتوای ابری با پوسته پوسته).

تصویر میکروسکوپی:

کیست های واقعی با یک لایه اپیتلیوم (مسطح، مکعبی، استوانه ای یا مژک دار) پوشیده شده اند.

جزء استرومایی وجود ندارد.

در محتویات، افزایش سطح آنکومارکرهای CA19-9 و آنتی ژن های سرطان جنینی (CEA) به طور دوره ای تعیین می شود.

تظاهرات بالینی

در بیشتر موارد، سیر بیماری بدون علامت است. تظاهرات بالینی به شکل احساس سنگینی در هیپوکندری سمت راست تنها در 16 درصد بیماران با پیشرفت بیماری رخ می دهد، فراوانی درد در کیست های بزرگتر از 10 سانتی متر 7 درصد است. نسبتاً اغلب (تا 50٪ بیماران)، وجود یک تومور مانند نرم یا توگوالاستیک مشاهده می شود که در طول تنفس همراه با کبد حرکت می کند. عوارض: خونریزی در حفره کیست، سوراخ شدن یا پارگی کیست، چروک شدن آن، ایجاد زردی، اختلال در عملکرد کبد و ایجاد نارسایی نهفته کبد. موارد جدا شده از بدخیمی یک کیست صفراوی ساده کبد به کارسینوم سلول سنگفرشی شرح داده شده است. اغلب (تا 40٪ موارد) هپاتومگالی وجود دارد.

تشخیص

روش های تحقیق آزمایشگاهی شامل آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی، مطالعه سیستم انعقاد خون، سطح تومور مارکرهای CEA و CA 19-9 برای تشخیص افتراقی با تومورهای کیستیک است. تغییرات در پارامترهای آزمایشگاهی تنها با کیست های بزرگ و غول پیکر و فشرده سازی اندام های مجاور یا با کاهش قابل توجه حجم پارانشیم کبدی قابل انجام است.

تحقیق ابزاری.

سونوگرافی در حالت B با استفاده از نقشه برداری داپلر رنگی - حساسیت مطالعه 96٪ است، ویژگی آن 89٪ است، روش غربالگری برای کیست های واقعی کبد، یک تشکیل آنکوئیک تک حفره ای یا، کمتر رایج، چند حفره ای را نشان می دهد که با یک کیست پر شده است. جزء مایع پارتیشن‌ها و آخال‌ها تقریباً در همه موارد وجود ندارند؛ در حالت نقشه‌برداری داپلر رنگی، گاهی اوقات می‌توان رگ‌های با کالیبر کوچک را در دیواره کیست‌ها تشخیص داد.

MSCT با کنتراست بولوس داخل وریدی، تشکیلات گرد با دیواره نازک، بدون پارتیشن و تغییرات اضافی در خارج و داخل حفره آنها را نشان می دهد. MRI با کلانژیوپانکراتوگرافی MRI ارتباط کیست ها با سیستم مجرای کبد را حذف می کند، به انجام تشخیص افتراقی با تومورهای کبدی کیستیک کمک می کند (عدم وجود انکلوزیون جامد، سپتوم)، وجود خونریزی در کیست و وجود یک جزء پروتئینی در حفره آن.

اگر حذف تومورهای کبدی کیستیک غیرممکن باشد، سوراخی با آسپیراسیون محتویات انجام می شود (وجود موسین منتفی است) و محتویات از نظر سیتولوژی و نشانگرهای تومور بررسی می شوند.

رفتار

با توجه به این که کیست های ساده کبدی تمایل به افزایش دارند که منجر به آتروفی پارانشیم مجاور می شود، باید در اندازه های بیش از 5 سانتی متر از بین بروند و ترجیحاً از روش های کم تهاجمی (پنکسیون از راه پوست، سوراخ کردن-درناژ و ...) استفاده شود. لاپاراسکوپی). اندیکاسیون های درمان جراحی باز کیست های کبدی فقط می تواند پارگی کیست هایی با خونریزی و محل زیر کپسولی با خطر پارگی زیاد باشد.

تاکتیک های جراحی روش اصلی درمان کیست‌های صفراوی، درناژ پانکچر و سپس جلسات ابلیشن شیمیایی با اتانول 95 درصد شامل کیست‌های با قطر بیش از 10 سانتی‌متر است. "سقف" کیست بیرون زده بالای سطح کبد پس از سوراخ اولیه و تخلیه محتویات آن انجام می شود. دیواره های باقی مانده با محلول 96٪ اتیل الکل، آرگون یا الکتروکواگولاتور درمان می شوند. هنگامی که حفره کیست با مجرای صفراوی ارتباط برقرار می کند، مجرای صفرا باید به دقت بخیه شود.

ویژگی های دوره پس از عمل

فعال سازی زودهنگام مورد نیاز است (در روز اول)؛ بی دردی کافی؛ پیشگیری از زخم استرس و فرسایش معده و اثنی عشر. پس از درناژ، جلسات الکلی سازی کیست باید روزانه انجام شود (تعداد جلسات بستگی به اندازه تشکیل دارد).

دوره دور مطالعات کنترل (سونوگرافی و / یا MSCT) باید هر 6 ماه انجام شود. در عرض یک سال، سپس یک سال بعد. در صورت تشخیص عود، یک جلسه مکرر درمان سوراخ-درناژ انجام می شود. هیچ طرح واحدی برای فراوانی دستکاری های درمانی وجود ندارد.