زمان عمل همودیالیز «بدون دیالیز انسان از مسمومیت می میرد»: چگونه با نارسایی کلیه زندگی می کنم

با تشکر

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره تخصصی لازم است!

اطلاعات کلی

در حالت طبیعی، کلیه های هر فرد تمایل به عملکرد طبیعی دارند. با این حال، گاهی اوقات این اندام ها نمی توانند مقدار کافی از سرباره و مایعات را فیلتر کنند. در نتیجه مقدار این اجزا به حد خطرناکی می رسد که منجر به تجمع آنها در بدن انسان می شود. این پدیده توسط متخصصان نارسایی کلیه نامیده می شود، یعنی وضعیتی که در آن توانایی این اندام ها برای پردازش و/یا دفع ادرار به طور جزئی یا کامل از بین می رود، که به نوبه خود باعث ایجاد اختلالات اسید-باز و آب نمک می شود. و همچنین هموستاز اسمزی. ترک این وضعیت بدون توجه کافی بسیار خطرناک است، زیرا عدم درمان طولانی مدت می تواند باعث مرگ بیمار شود.
همودیالیز- یکی از روش های درمانی که به طور گسترده در نارسایی حاد و مزمن کلیه استفاده می شود. در مورد این روش درمانی است که در حال حاضر با شما صحبت خواهیم کرد.

همودیالیز - چیست؟

واژه همودیالیز از دو کلمه گرفته شده است. همو"و" دیالیز"، که در یونانی به معنی " خون"و" تجزیه، جداسازی". این اصطلاح به روش وابران تصفیه خون در نارسایی حاد و مزمن کلیه اشاره دارد. چنین تصفیه با استفاده از دستگاه ویژه "کلیه مصنوعی" انجام می شود. در طول اجرای آن، می توان تمام اجزای سمی ناشی از متابولیسم را از بدن استخراج کرد. علاوه بر این، این روش به شما امکان می دهد اختلالات مختلف تعادل آب و الکترولیت را بازیابی کنید. فوراً متذکر می شویم که متخصصان اغلب از چنین روش درمانی مانند دیالیز صفاقی استفاده می کنند که ویژگی های مهم خود را دارد. بنابراین، به عنوان مثال، در طول همودیالیز، خون با استفاده از دستگاه "کلیه مصنوعی" تصفیه می شود، اما در طول دیالیز صفاقی، خون با تغییر محلول های ویژه در حفره شکمی تصفیه می شود. چیزی به نام دیالیز روده ای نیز وجود دارد که شامل شستشوی مخاط روده با محلول های هیپرتونیک ویژه می شود.

اطلاعاتی از تاریخ

برای اولین بار، مشکلات مربوط به تصفیه خون در دوران باستان شروع شد. در آن روزها، متخصصان بر این عقیده بودند که تقریباً همه بیماری ها نتیجه مخلوط شدن مایعات مختلف بدن است. در مبارزه با آنها از انواع جوشانده ها و عرقیات تهیه شده از گیاهان دارویی و مواد معدنی استفاده می کردند. این رویکرد نتیجه مطلوب را به همراه نداشت. در برخی موارد، بیماران حتی بدتر شدند. مشکل تصفیه خون تنها در آغاز قرن نوزدهم به سطح کاملاً جدیدی رسید. این تعجب آور نیست، زیرا در این دوره بود که دانشمندان توانستند فرآیندهای بسیار پیچیده ای را که در بدن انسان اتفاق می افتد درک کنند. اولین پایه های دیالیز توسط یک دانشمند اسکاتلندی گذاشته شد توماس گراهام. در سال 1854 اتفاق افتاد. در حال حاضر 50 سال بعد، اولین دستگاه ایجاد شد که با کمک آن می توان مواد محلول را از خون استخراج کرد. اولین روش وابران تصفیه خون انسان توسط پزشک انجام شد گئورگ هاس. در سال 1924 در آلمان اتفاق افتاد. این روش حدود نیم ساعت طول کشید.

دستگاه "کلیه مصنوعی"

همانطور که قبلاً گفتیم، این روش تصفیه خون شامل استفاده از دستگاه "کلیه مصنوعی" است. کار او مبتنی بر روش‌های دیالیز است که امکان استخراج اجزای با وزن مولکولی پایین را از پلاسمای خون بیمار فراهم می‌کند. فهرست این اجزا می تواند هم شامل فرآورده های متابولیسم نیتروژن به صورت اسید اوریک و اوره و هم الکترولیت ها به شکل کلسیم، سدیم، پتاسیم و غیره باشد. برخی از اصول اولترافیلتراسیون نقش مهمی ایفا می کند که به نوبه خود به حذف آب و اجزای سمی با وزن مولکولی بالاتر کمک می کند. تا به امروز تعداد زیادی طرح مختلف از این دستگاه وجود دارد. با وجود این، همه آنها مدار یکسان و اجزای تشکیل دهنده مشابهی دارند. آنها عمدتاً از یک دیالیز، یک دستگاه پرفیوژن، که تمایل به اطمینان از حرکت خون از طریق دیالیز، یک مانیتور، و همچنین دستگاهی برای تهیه و ارائه یک محلول دیالیز ویژه به دیالیز را تشکیل می دهند. در مورد دیالیز، اساس کل دستگاه در نظر گرفته می شود که مهمترین عنصر آن یک غشای دیالیز نیمه تراوا است. این غشا است که به شما امکان می دهد فضای داخلی دیالیز را به 2 قسمت تقسیم کنید که یکی از آنها برای خون و دیگری برای محلول است. اگر در مورد محلول دیالیز صحبت کنیم، ترکیب آن شبیه اولترافیلترات پلاسمای خون است. به طور انحصاری برای ترمیم اختلالات اورمیک اسید-باز و ترکیب نمکی خون استفاده می شود.

روش - چگونه انجام می شود؟

در طول عمل، متخصص از دسترسی برای هدایت خون از طریق خود دستگاه استفاده می کند. برای ایجاد چنین دسترسی اجازه می دهد تا یک مداخله جراحی کوچک. 2 نوع دسترسی وجود دارد. در مورد اول، ما در مورد فیستول صحبت می کنیم، یعنی اتصال یک سرخرگ با یک ورید. در حالت دوم، یک استنت قرار داده می شود، یعنی. یک لوله مصنوعی که برای اتصال شریان به ورید استفاده می شود. در اوایل 7 روز پس از جراحی، نوعی بلوغ فیستول مشاهده می شود. اندازه آن افزایش می یابد، در نتیجه ظاهر آن شروع به شبیه شدن به بند ناف زیر پوست می کند. مدت زمان این فرآیند از 3 تا 6 ماه متغیر است. به محض پایان بلوغ فیستول، سوزن های دیالیز بلافاصله در آن فرو می روند. اگر در مورد استنت صحبت کنیم، استفاده از آن 2 تا 6 هفته پس از پیوند مجاز است. در مورد خون رسانی، از طریق لوله ها با استفاده از پمپ غلتکی انجام می شود. دستگاه هایی نیز به این سیستم متصل هستند که با کمک آن ها می توان سرعت جریان خون و همچنین فشار را ردیابی کرد. سرعت بهینه از 300 تا 450 میلی لیتر در دقیقه در نظر گرفته شده است. همچنین توجه به این واقعیت مهم است که استفاده از استنت و فیستول می تواند به میزان قابل توجهی میزان جریان خون را از طریق ورید افزایش دهد. در نتیجه، ورید حالت ارتجاعی پیدا می کند و به راحتی کشیده می شود که به طور قابل توجهی اثربخشی این روش را افزایش می دهد.

چه کسی اجرا می کند؟

این روش بهتر است در یک مرکز پزشکی و تحت نظارت کادر پزشکی انجام شود، اما می توان آن را در خانه با کمک شریکی که قبلاً آموزش خاصی دیده است، انجام داد. مهمترین چیز این است که قبل از انجام همودیالیز، دستگاه را کاملاً شستشو و استریل کنید. این روش از 5 تا 6 ساعت طول می کشد. در تمام این مدت، لازم است که نبض بیمار، فشار خون او و همچنین وضعیت دسترسی عروقی را به دقت کنترل کنید. بلافاصله پس از عمل، یک پانسمان استریل باید روی ناحیه اعمال شود.

چگونه کار می کند؟

برای این روش از دیالیزور و همچنین فیلتر مخصوصی که برای تصفیه خون طراحی شده است استفاده می شود. در ابتدا خون وارد دیالیز می شود و در آنجا از سموم موجود پاک می شود و پس از آن خون تصفیه شده به بدن بازگردانده می شود. ضمناً از طریق لوله های دیگر برمی گردد.

هر چند وقت یکبار این روش مجاز است؟

این روش در بیشتر موارد 3 بار در هفته انجام می شود. در طول اجرای آن، بیمار می تواند هم بخوابد و هم صحبت کند، بخواند، تلویزیون تماشا کند یا بنویسد.

مواد و تجهیزات

در اینجا لیستی از مواد مورد نیاز برای یکی از این روش ها آمده است:

• ایستگاه پمپاژ؛
• اسمز معکوس برای تصفیه آب؛
• همودیالیزور ( خود دستگاه);
• مواد مصرفی؛
• مجموعه ای استریل در مقابل تامپون ها، دستمال مرطوب و همچنین ابزارهای کمکی؛
• سرنگ یکبار مصرف؛
• ترازو طبی;
• داروها و کمک های اضطراری؛
• صندلی برای محل بیمار؛
• دیالیزور ( واحد عملکردی دیالیز که شامل یک غشای نیمه تراوا است);
• شور
• آماده سازی ضد عفونی کننده و آسپتیک؛
• خطی برای حمل خون بیمار از جریان خون به دیالیز و برگشت.
• هپارین یا هپارین با وزن مولکولی کم؛
• 2 سوزن شفاف برای سوراخ کردن پروتز عروق شریانی وریدی.
• کاتترهای ورید مرکزی موقت؛
• بی کربنات و کنسانتره استات در ظرف مخصوص.

نشانه ها

فهرست نشانه های اصلی این روش می تواند شامل موارد زیر باشد:

• نارسایی حاد کلیه؛
• نارسایی مزمن کلیه؛
• مسمومیت با الکل؛
• نقض جدی ترکیب الکترولیت خون؛
• مصرف بیش از حد دارو؛
• مسمومیت با سمومی که تمایل به نفوذ به غشای همودیالیز دارند.
• هیدراتاسیون بیش از حد، که زندگی بیمار را تهدید می کند و با روش های محافظه کارانه درمان نمی شود.

شایان ذکر است که نارسایی کلیه به عنوان نشانه اصلی دیالیز در نظر گرفته می شود، زیرا در این مورد این روش می تواند طول عمر بیمار را افزایش دهد. علاوه بر این، همودیالیز در این مورد به عنوان یک روش درمان نگهدارنده در نظر گرفته می شود.

موارد منع مصرف

کارشناسان مدرن موارد منع مصرف مطلق و نسبی را برای این روش شناسایی می کنند.

موارد منع مصرف مطلق عبارتند از:

• ضایعات مختلف عروق مغزی؛
• آسیب به سیستم خون به شکل لوسمی یا کم خونی؛
• آسیب جدی به سیستم عصبی مرکزی؛
• سن بالای 80 سال؛
• سن بالای 70 سال مبتلا به دیابت؛
• نئوپلاسم های بدخیم؛
• آسیب شناسی ریه ها در مرحله انسداد؛
• هپاتیت مزمن؛
• آسیب شناسی عروق محیطی در مرحله جبران.
• بیماری های روانی مانند صرع، روان پریشی یا اسکیزوفرنی؛
• وجود تمایل به اعتیاد به مواد مخدر، ولگردی یا اعتیاد به الکل؛
• بیماری عروق کرونر قلب با انفارکتوس قبلی میوکارد؛

لیست موارد منع مصرف نسبی ارائه شده است:

• بیماری هایی که در آنها خطر خونریزی شدید با تجویز داروهای ضد انعقاد افزایش می یابد. زخم معده یا اثنی عشر، فیبروم رحم);
• اشکال فعال سل ریوی و سایر اندام های حیاتی.

عوارض احتمالی

کلیه ها نقش مهمی در عملکرد سیستم های متعدد بدن انسان دارند. با توجه به این واقعیت، نقض کار آنها باعث از کار افتادن عملکرد بسیاری از سیستم ها و اندام های دیگر می شود.
در مورد عوارض احتمالی مستقیم دیالیز، اینها عبارتند از:

• فشار خون شریانی؛
• کم خونی؛
• آسیب به سیستم عصبی؛
• بیماری های استخوانی؛
• پریکاردیت؛
• افزایش مقدار کل پتاسیم در خون.

و اکنون، بیشتر در مورد هر یک از این عوارض:

1. فشار خون شریانی: با افزایش مداوم فشار خون مشخص می شود. اگر این وضعیت همراه با یکی از آسیب شناسی کلیه ها مشاهده شود، متخصصان توصیه می کنند استفاده از نمک مایع و نمک خوراکی را به حداقل برسانید. عدم درمان طولانی مدت برای این بیماری می تواند باعث ایجاد حمله قلبی و سکته شود.

2. کم خونی: همراه با کاهش قابل توجهی در سطح کل گلبول های قرمز ( سلول های قرمز خون) در خون اما این سلول ها هستند که با کمک هموگلوبین تمایل به حمل اکسیژن به بافت ها دارند. دلیل اصلی که باعث ایجاد کم خونی در طول همودیالیز می شود، کمبود اریتروپویتین است، یعنی هورمونی که توسط کلیه های سالم سنتز می شود تا تشکیل گلبول های قرمز خون در مغز استخوان را تحریک کند. کم خونی در این دوره همچنین می تواند در پس زمینه از دست دادن خون زیاد یا به دلیل دریافت ناکافی آهن و ویتامین ها توسط بیمار ایجاد شود.

3. آسیب به سیستم عصبی: در پزشکی، این پدیده نوروپاتی محیطی نامیده می شود که با نقض حساسیت در ناحیه پاها و پاها و همچنین دست ها همراه است. دلایل زیادی برای این امر وجود دارد، از جمله دیابت، تجمع تعداد زیادی مواد زائد در بدن، کمبود ویتامین. در ساعت 12 و غیره.؛

4. بیماری های استخوانی: در بیماران با مرحله پیشرفته نارسایی کلیه، سوء جذب جدی فسفر و کلسیم و همچنین ویتامین های مختلف وجود دارد که باعث ایجاد استئودیستروفی کلیه می شود. این وضعیت به افزایش شکنندگی استخوان اشاره دارد. در نتیجه، تمام این تغییرات منجر به تخریب بافت استخوانی می شود و همه اینها به این دلیل است که کلیه ها دیگر نمی توانند ویتامین را تغییر دهند. D به شکلی که جذب کلسیم را تسهیل می کند. عدم تعادل واضح فسفر و کلسیم باعث رسوب آنها در مفاصل، ریه ها، عروق خونی، قلب و پوست می شود. رسوب این مواد در پوست باعث ایجاد واکنش های التهابی و زخم های دردناک می شود.

5. پریکاردیت: با التهاب پریکارد مشخص می شود، یعنی. غشایی که قلب را می پوشاند. این پدیده به دلیل تجمع مقدار زیادی مایع در اطراف قلب رخ می دهد که باعث کاهش قابل توجهی در انتشار خون و انقباضات قلب می شود.

6. افزایش مقدار کل پتاسیم در خون: این وضعیت هیپرکالمی نامیده می شود. بیماران دیالیزی باید از رژیم غذایی کم پتاسیم پیروی کنند. افزایش منظم سطح این جزء می تواند باعث ایست قلبی شود.

اثرات جانبی

اغلب عوارض جانبی مانند:

• اختلالات ریتم قلب؛
• گرفتگی عضلات؛
• برونکواسپاسم؛
• درد در پشت؛
• واکنش های آلرژیک؛
• گیجی؛
• اختلال شنوایی.

اقداماتی برای جلوگیری از ایجاد عوارض

به منظور جلوگیری از ایجاد عوارض خاص، کارشناسان توصیه می کنند:

• رژیم غذایی تجویز شده را به شدت دنبال کنید؛
• رعایت تمام قوانین بهداشتی؛
• مصرف مقدار مجاز مایع؛
• به طور منظم داروهای تجویز شده را مصرف کنید؛
• فوراً پزشک را در مورد بروز هرگونه علائم عوارض مطلع کنید.
• معاینات پیشگیرانه را با پزشک انجام دهید و تمام آزمایشات لازم را انجام دهید.

رژیم غذایی در دیالیز درمانی

در مبارزه با نارسایی حاد و مزمن کلیه، همودیالیز و تغذیه رژیم غذایی خاص اهمیت دارد که بدون استثنا برای همه بیماران تجویز می شود. یک رژیم غذایی به درستی انتخاب شده می تواند به میزان قابل توجهی ضایعات انباشته شده در خون را به دلیل فعالیت حیاتی بدن کاهش دهد.
متخصصان تغذیه به چنین بیمارانی در وهله اول توصیه می کنند که سطح پتاسیم بدن را به دقت کنترل کنند. بر کسی پوشیده نیست که پتاسیم یک ماده معدنی است که هم در شیر و هم در مغزها، برخی سبزیجات و میوه ها و شکلات یافت می شود. مقدار بیش از حد یا کمبود آن می تواند اثرات مضری بر قلب داشته باشد. در درمان همودیالیز مصرف مقدار زیادی پروتئین ضروری است. انتخاب شما باید گوشت مرغ، گوشت گاو بدون چربی، بوقلمون و خرگوش باشد، زیرا پروتئین های حیوانی بسیار بهتر از پروتئین های گیاهی هستند. هر دو کره و روغن نباتی را می توان به مقدار بیش از 20 گرم در روز به غذا اضافه کرد. مقدار مایع مصرفی نیز باید به حداقل برسد، زیرا هر مایعی تمایل دارد در مقادیر زیاد در بدن تجمع پیدا کند و به خصوص در صورت هرگونه اختلال در کلیه ها. مایعات بیش از حد می تواند باعث انواع مشکلات قلبی، تورم و فشار خون بالا شود. محدود کردن خود در محصولاتی مانند آجیل، شیر، لوبیا خشک و پنیر اضافی نخواهد بود. ترکیب همه این محصولات شامل فسفر است که مقدار زیادی از آن باعث حذف کلسیم از استخوان ها می شود. بدون کلسیم کافی، استخوان ها هرگز قوی و سالم نخواهند بود. نمک را نیز باید به مقدار کم مصرف کرد که پس از آن به شدت تشنه می شوید. محتوای کالری رژیم غذایی روزانه نباید از 35 کیلو کالری به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن تجاوز کند.

داروها

بیمارانی که تحت درمان همودیالیز قرار می‌گیرند هم به رژیم غذایی خاص و هم به دارو نیاز دارند. بنابراین، به عنوان مثال، آنها اغلب مولتی ویتامین و آماده سازی آهن تجویز می کنند که به پر کردن اجزای از دست رفته در این روش کمک می کند. به منظور تقویت سنتز گلبول های قرمز خون، اغلب هورمون های خاصی مانند تستوسترون یا اریتروپویتین برای آنها تجویز می شود. برای حذف مقادیر بیش از حد فسفات از بدن، داروهایی مانند استات کلسیمو کربنات. سطوح پایین کلسیم در خون را می توان با کمک اشکال خاصی از ویتامین افزایش داد AT و همچنین آماده سازی کلسیم. اغلب از داروها برای کاهش فشار خون نیز استفاده می شود که در 90 درصد موارد از 100 مورد مشاهده می شود.

مشکلاتی که پیش می آید

روش های منظم دیالیز می تواند جان بیماران را نجات دهد، اما جلسات طولانی اغلب باعث ایجاد شرایط استرس زا در هر موقعیت زندگی می شود. چنین بیمارانی به ویژه در مورد تهدید از دست دادن استقلال نگران هستند. مسئله این است که همه این بیماران تقریباً به طور کامل به کادر پزشکی یا اعضای خانواده خود وابسته هستند. اغلب آنها مجبورند کار یا مطالعه را رها کنند فقط به این دلیل که باید حداقل 3 بار در هفته وقت خود را به این روش اختصاص دهند. در نتیجه، ریتم زندگی آنها به کلی تغییر می کند. اکنون آنها باید برنامه خاصی را دنبال کنند که در هیچ موردی نمی توان از آن اجتناب کرد. همچنین توجه به این واقعیت مهم است که روش های منظم اغلب ظاهر بیمار را تغییر می دهند، که همچنین بی توجه نمی ماند. کودکانی که تحت چنین رفتاری قرار می گیرند، اغلب در رشد عقب مانده هستند، که آنها را از همسالان خود متمایز می کند. در نوجوانان به دلیل چنین برخوردی، عزت نفس به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. سالمندان به هیچ وجه نمی توانند تنها بمانند و برای زندگی با بستگان خود نقل مکان کنند. به طور کلی، مشکلات روانی همیشه به وجود می آیند. با توجه به تمام این اطلاعات، بسیار مهم است که هم بیمار و هم بستگان او به طور مرتب با یک روانشناس مشورت کنند. این امر به ویژه برای اختلالات رفتاری آشکار، افسردگی طولانی مدت، و همچنین مشکلاتی که مستقیماً با محدودیت های فیزیکی یا سازگاری با چنین ریتم زندگی مرتبط است، ضروری است.

صندلی دیالیز

صندلی های طراحی شده برای این روش هر سال بیشتر و بیشتر بهبود می یابند. این تعجب آور نیست، زیرا آنها باید راحتی و راحتی را برای بیماران فراهم کنند. توجه داشته باشید که تمام بخش‌های این صندلی‌ها نسبت به یکدیگر متحرک هستند، بنابراین گرفتن یک موقعیت راحت قبل از عمل دشوار نخواهد بود.
جدیدترین مدل ها به طور کلی مجهز به کنترل پنل هستند، به طوری که می توان موقعیت صندلی را به راحتی در طول عمل تغییر داد. ویژگی صندلی های راحتی هم ثبات و هم سهولت حرکت است. ارتفاع زیرپایی نیز قابل تنظیم است. عملا همه مدل ها مجهز به میز آویز هستند که می توانید کتاب یا مجله مورد علاقه خود را روی آن قرار دهید. لامپ متصل شده به شما امکان می دهد شرایط خواندن را به میزان قابل توجهی بهبود بخشید، زیرا کل میدان دستکاری را روشن می کند. همچنین در مواقع اضطراری از پدال مخصوص پا برای جابجایی صندلی به حالت افقی استفاده می شود. برای خاموش کردن منبع تغذیه صندلی، نیازی به دست زدن به پریز نیست. کافی است سوئیچ موجود را که زیر صندلی قرار دارد فشار دهید.

همودیالیز خانگی می تواند جایگزین پیوند کلیه شود

دانشمندان کانادایی مطالعاتی انجام دادند که طی آن به این نتیجه رسیدند که دیالیز خانگی انجام شده برای پاتولوژی های مختلف کلیه می تواند جایگزین پیوند این عضو شود که از یک اهدا کننده فوت شده دریافت شده است. ویژگی اصلی چنین درمانی این است که بیمار از 6 تا 8 ساعت تحت این روش قرار می گیرد که به طور قابل توجهی از مدت زمان همان روش در بیمارستان فراتر می رود. علاوه بر این، در خانه، چنین روش هایی را می توان تقریبا هر شب انجام داد. 12 سال است که متخصصان بیماران خود را تحت نظر دارند. همه آنها از آسیب شناسی های مختلف کلیه رنج می بردند. برخی از آنها در خانه درمان شدند، اما بخشی دیگر برای پیوند کلیه تحت عمل جراحی قرار گرفتند. پس از آن، دانشمندان مرگ و میر را در 2 گروه مقایسه کردند. تعجب آنها هیچ حد و مرزی نداشت، زیرا معلوم شد که دیالیز خانگی موثرتر از یک روش استاندارد پیوند است. دانشمندان مطمئن هستند که این روش خاص می تواند جایگزینی عالی برای پیوند برای همه بیمارانی باشد که پیوند کلیه برای آنها به دلایلی منع مصرف دارد.

چگونه از ایجاد آسیب شناسی کلیه جلوگیری کنیم؟

به منظور جلوگیری از ابتلا به این نوع بیماری، متخصصان توصیه می کنند:

• روی سنگ و زمین سرد ننشینید.
• از الکل، به ویژه آبجو سوء استفاده نکنید.
• پس از شنا در یک حوضچه سرد، خوب است خود را با یک حوله خشک خشک کنید و لباس زیر خیس خود را در بیاورید.
• توجه ویژه ای به داروهای مصرفی داشته باشید، که بسیاری از آنها تأثیر مضری بر کلیه ها دارند.
• به هیچ وجه نباید سرماخوردگی و آنفولانزا را روی پاهای خود حمل کنید.
• منحصراً برای آب و هوا لباس بپوشید و کمر خود را همیشه بپوشانید.
• از هیپوترمی که می تواند باعث اسپاسم عروقی کلیه ها شود اجتناب کنید.

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

همودیالیز روشی است که به شما امکان می دهد خون را از مواد زائد (سموم، سموم، اوره، ضایعات پوسیدگی پروتئین، سلول های مصرف شده خود) تصفیه کنید، سطح الکترولیت ها را نرمال کنید و آب اضافی را با استفاده از دستگاه خارج کنید. با اختلال عملکرد اندام، تنها راه زنده ماندن تا زمان پیوند، جلوگیری از مسمومیت بدن و مرگ ناشی از نارسایی کلیه است. اگر به توصیه های پزشکان عمل کنید، می توانید با همودیالیز زندگی کنید.

همودیالیز پس از تشخیص برای بیمار تجویز می‌شود و زمانی که بیماری با رژیم غذایی، داروها اصلاح نشود. این روش شامل فیلتر کردن خون خود با دستگاه کلیه مصنوعی است. برای پاکسازی مواد زائد بدن و دفع مایعات اضافی که بدن به طور طبیعی پس از نارسایی کلیه نمی تواند آن ها را خارج کند استفاده می شود. به طور معمول، کلیه ها روزانه 1700 لیتر خون را فیلتر می کنند، اگر یکی از کار بیفتد، بار دوم افزایش می یابد. هنگامی که ارگان دوم از کار می افتد، سیستم دفع مسدود می شود، بدن سعی می کند سموم را از پوست و غشاهای مخاطی خارج کند، که نمی تواند با این کار کنار بیاید، در نتیجه مرگ به دلیل مسمومیت بدن رخ می دهد.

یک لحظه ناخوشایند اتصال به مرکز همودیالیز است.

این روش باید چندین بار در هفته انجام شود، مدت زمان آن چندین ساعت است. همودیالیز در خانه به لطف دستگاه های قابل حمل (متداول در اروپا و آمریکا) امکان پذیر است. پس از دوره های مقدماتی کار با دستگاه، انجام این روش در خانه امکان پذیر می شود.

نشانه های عمل:

• نارسایی حاد یا مزمن کلیه؛
• مسمومیت حاد بدن به دلیل استفاده از الکل جایگزین، داروها، سموم؛
• هیدراتاسیون (محتوای آب بیش از حد در بدن، که منجر به تورم ریه ها، مغز می شود)؛
• نفروپاتی در دیابت؛
• هنگام پیوند کلیه اهداکننده، قبل از اینکه اندام ریشه دار شود.
• اختلال در تعادل الکترولیت (سوختگی، فیبروز کیستیک)؛
• تغییرات پاتولوژیک در ترکیب پلاسمای خون.

موارد منع مصرف:

1. سل فعال
2. احتمال خونریزی.
3. CHF (نارسایی مزمن قلبی).
4. فشار خون بدخیم (فئوکروموسیتوم).
5. سیروز کبدی.
6. بیماری های عفونی (به سپسیس، اندوکاردیت منجر می شود)
7. لوسمی، DVZ، هموفیلی.

موارد منع نسبی عبارتند از: سرطان، بارداری، اختلالات روانی (اسکیزوفرنی، صرع)، سن بالای 75 سال.

قوانین و فرکانس روش

فرآیند تصفیه خون به این صورت است: بیمار با دو کانول متصل به همودیالیزور به داخل ورید تزریق می شود. اولی محلول پزشکی را به بدن می رساند - دیالیزور، دومی خون را به دستگاه می رساند. هر دو ظرف دارای چگالی متفاوتی هستند که منجر به فیلتراسیون مایع و کاهش حجم می شود. خون تصفیه شده به بیمار برگردانده می شود.

روش دوم همودیالیز برای بیماران دیابتی نشان داده شده است، این روش شامل وارد کردن محلول دیالیز به داخل حفره شکمی است که پس از یک دوره مشخص تخلیه می شود. محلول تا 5 بار در روز تعویض می شود. این روش دیالیز صفاقی نامیده می شود، نیاز به آماده سازی دارد، اما می توان آن را پس از آموزش و تهیه ابزار در خانه انجام داد: تونومتر، پد حرارتی محلول، ترازو، و یک تکیه گاه قطره چکان. مزایای این روش: فرد به بیمارستان گره نمی خورد، امکان پیوند اعضا باقی می ماند، احتمال آسیب شناسی قلب و مصونیت از عفونت های ویروسی کمتر است، عملکرد کلیه تا حدی حفظ می شود و زیاده روی در رژیم غذایی وجود دارد. نوع همودیالیز توسط پزشک به صورت فردی انتخاب می شود.

معایب - بروز عوارض جانبی از روش. حالت تهوع، استفراغ، افت فشار خون، تشنج و سرگیجه وجود دارد. اگر همودیالیز برای بیمار مناسب نباشد، بدن در اولین جلسه واکنش نشان می دهد. این روش در شرایط پزشکی و تحت نظارت پزشکان انجام می شود. اگر در قرن بیستم، هر چهارمین بیمار بر اثر همودیالیز جان خود را از دست داد، در قرن بیست و یکم نیز مرگ از این قاعده مستثنی است.

اثرات جانبی:

• ایجاد کم خونی به دلیل کاهش تعداد گلبول های قرمز - گلبول های قرمز.
• پریکاردیت - یک فرآیند التهابی در عضله قلب؛
• سرگیجه؛
• ضعف بدن

عوارض جانبی بر روند تصفیه خون تأثیر منفی می گذارد، سال های زندگی بیمار را کاهش می دهد. با پیوند عضو، عوارض جانبی نشان دهنده پیوند ناموفق کلیه اهداکننده است.

فرکانس این روش به: سن بیمار، وضعیت سلامتی، وجود سایر بیماری های مزمن و عفونی، وزن، سبک زندگی، رژیم غذایی بستگی دارد. حداقل یک بار در هفته، بیمار باید به مرکز همودیالیز مراجعه کند، اما باز هم 2 تا 3 بار در هفته این اتفاق می افتد.

امید به زندگی با همودیالیز کلیه

در روسیه، امید به زندگی تحت همودیالیز در کتاب رکوردهای گینس ذکر شده است و بیش از 30 سال است. در دنیا مواردی از امید به زندگی با دستگاه کلیه مصنوعی بیش از 40 سال وجود دارد. اما نمی توان به طور دقیق پاسخ داد که افراد چقدر تحت همودیالیز زندگی می کنند. با رعایت دقیق دستورات پزشک، رژیم غذایی، اقدامات منظم، داروهای دقیق تجویز شده، شانس بیمار برای افزایش عمر زیاد است.

افراد به ندرت در اثر نارسایی کلیه می میرند، علت اصلی مرگ بیماری ها و عفونت هایی است که به بدن حمله می کنند و متعاقباً در اثر بیماری کلیوی ضعیف می شوند.

وقتی از پزشکان پرسیده می شود که همودیالیز کلیه چیست، چه مدت با آن زندگی می کنند، پزشکان پیش آگهی مثبت می دهند. به طور متوسط، بیماران زیر 14 سال شانس زنده ماندن تا 40 سال یا بیشتر را دارند و بیماران مسن تر با پیوند عضو به طور میانگین 55 سال سن دارند.

چگونه امید به زندگی را افزایش دهیم

روند همودیالیز در دهه دوم قرن بیست و یکم با انجام آن در نیمه دوم قرن بیستم متفاوت است. صندلی‌های راحت که موقعیت بیمار را تنظیم می‌کنند به او اجازه می‌دهند چرت بزنند، موسیقی دلپذیر گوش کنند، فیلمی جالب تماشا کنند. این روش به غیر از ساعاتی که در بیمارستان سپری می شود راحت است، در غیر این صورت بیمار زندگی عادی دارد. پزشکی ثابت نمی ماند، داروها و فن آوری های موثر ظاهر می شوند.

به طور کلی، برای افزایش طول عمر، رعایت محدودیت ها و توصیه های زیر ضروری است:

• اجتناب از نقض در رژیم غذایی؛
• روال روزانه را دنبال کنید؛
• به طور منظم به مرکز همودیالیز مراجعه کنید.
• داروهای تجویز شده را مصرف کنید، برنامه درمان را دنبال کنید، معاینات اضافی را به موقع انجام دهید.
• از تماس با بیماران عفونی خودداری کنید.

در صورت بروز خطا در تغذیه، بیمار باید این موضوع را برای اصلاح درمان به پزشک معالج اطلاع دهد. پزشک نوشیدن بیش از 1 لیتر آب در روز را ممنوع کرده و رژیم شماره 7 را تجویز می کند. آمارها می گوید در صورت عدم امکان پیوند کلیه یا رد عضو پیوند شده توسط بدن، بیمار تا زمانی که به مرکز همودیالیز مراجعه کند زنده خواهد ماند.

همودیالیز کلیه و خون یک روش وابران سم زدایی خارج از بدن بدن است. با استفاده از دستگاهی به نام "کلیه مصنوعی" انجام می شود. برای پاکسازی خون از الکترولیت ها و مواد زائد نیتروژنی در مواردی که کلیه ها نمی توانند با این کار کنار بیایند استفاده می شود.

اساس همودیالیز متابولیسم از طریق یک غشای نیمه نفوذناپذیر است که با جریان خون از یک طرف و محلول دیالیز از طرف دیگر شسته می شود. یک گرادیان فشار هیدرواستاتیک بین مایع دیالیز و خون ایجاد می شود که به کمک آن مایع اضافی با اولترافیلتراسیون از بدن خارج می شود. به همین ترتیب مواد مضر و محصولات متابولیک از خون خارج می شود.

دستگاه مورد استفاده برای همودیالیز از سه جزء اصلی تشکیل شده است:

1. دستگاه تامین خون
2. دیالیزور
3. دستگاه های تهیه و تهیه محلول دیالیز.

یک پمپ غلتکی خون را از طریق لوله ها به داخل دیالیز پمپ می کند. دستگاه هایی به این سیستم متصل شده اند که میزان جریان خون و فشار آن را اندازه گیری می کنند. جریان خون مطلوب با سرعت 300-450 میلی لیتر در دقیقه در نظر گرفته می شود. پس از آماده شدن، محلول دیالیز از دیسپنسر یا مخزن وارد دیالیز می شود. در اکثر ماشین‌ها، محلول دیالیز یک بار با سرعت تقریباً 500 میلی‌لیتر در دقیقه در جهت معکوس جریان خون از اطراف غشا عبور می‌کند.

ترکیب محلول دیالیز شبیه پلاسمای خون است.بسته به سطح الکترولیت های خون، ترکیب محلول را می توان تنظیم کرد. اغلب نیاز به تغییر غلظت پتاسیم است و محتوای کلر، کلسیم و بی کربنات معمولاً در یک سطح ثابت باقی می ماند. برای تنظیم مقدار مایع خارج شده از خون در محلول دیالیز، غلظت سدیم کاهش یا افزایش می یابد.

موارد مصرف همودیالیز

نه برای هر بیماری، همودیالیز تجویز می شود: نشانه های اجرای آن به شدت تعریف شده است. اینها شامل حالات زیر است:

• نارسایی حاد و مزمن کلیه؛
• مسمومیت الکلی؛
• تغییرات جدی در محتوای الکترولیت ها در خون؛
• مصرف بیش از حد دارو؛
• مسمومیت با سمومی که تمایل به نفوذ به غشای همودیالیز دارند.
• هیدراتاسیون، قابل درمان محافظه کارانه نیست و زندگی بیمار را تهدید می کند.

این شرایط بدون انجام همودیالیز می تواند منجر به مرگ شود. نشانه های اصلی نارسایی حاد کلیه و همچنین مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه است که در آن باعث افزایش طول عمر بیمار می شود. علاوه بر این، افرادی که همودیالیز می شوند می توانند به زندگی عادی خود ادامه دهند و حتی کار کنند.

اساس انتصاب همودیالیز در بیماری مزمن کلیه، کراتینین سرم بیش از 800-1000 میلی مول در لیتر، اوره - 20-40 میلی مول در لیتر، میزان فیلتراسیون گلومرولی - کمتر از 5 میلی لیتر در دقیقه است. اسیدوز متابولیک نیز زمانی در نظر گرفته می شود که محتوای بی کربنات کمتر از 15 میلی مول در لیتر باشد.

موارد منع مصرف

حتی در صورت وجود نشانه های مناسب، همودیالیز همیشه استفاده نمی شود - موارد منع مصرف می تواند نسبی و مطلق باشد.

موارد منع مصرف نسبی

• شکل فعال سل ریوی؛
• بیماری هایی که وقوع خونریزی شدید را تهدید می کنند (سندرم ملوری ویس، فیبروم رحم، زخم معده و غیره).

موارد منع مصرف مطلق

• بیماری روانی (روان، صرع، اسکیزوفرنی)؛
• نئوپلاسم های بدخیم غیر قابل درمان؛
• بیماری های سیستم خون (لوسمی، کم خونی آپلاستیک)؛
• بیماری های شدید سیستم عصبی؛
• سن بالای 80 یا بالای 70 سال مبتلا به دیابت؛
• وجود دو یا چند آسیب شناسی همزمان: نئوپلاسم بدخیم، بیماری عروق کرونر قلب با انفارکتوس میوکارد قبلی، نارسایی قلبی، آترواسکلروز با انسداد عروق محیطی در مرحله جبران نشده، هپاتیت مزمن، سیروز کبدی، بیماری انسدادی ریه.
• ولگردی، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر در غیاب علاقه به توانبخشی اجتماعی.

روش و رژیم همودیالیز مزمن

رژیم و برنامه همودیالیز کاملاً جداگانه تعیین می شود. اغلب، همودیالیز 3 بار در هفته انجام می شود، این روش حدود 4-5 ساعت طول می کشد. انتخاب کافی از غشاها برای دیالیز وجود دارد که در ناحیه سطح مفید متفاوت است. این امکان استفاده از همودیالیز را بر اساس برنامه های مختلف می دهد: از دیالیز روزانه دو ساعته تا دو بار در روز در هفته. اگر عملکرد دفعی کلیه باقی مانده باشد، می توان همودیالیز را کمتر انجام داد.

معمولا این روش به صورت سرپایی انجام می شود، اما دستگاه های قابل حملی وجود دارد که به شما امکان می دهد همودیالیز را در خانه انجام دهید. از مزایای همودیالیز خانگی امکان اجرای بیشتر آن و عدم نیاز به مراجعه مداوم به مراکز درمانی است. با کار بیمار سازگارتر است، رژیم غذایی و سبک زندگی به حالت عادی نزدیکتر است. برخی از دستگاه های همودیالیز را می توان حتی در سفرها یا سفرهای طولانی استفاده کرد. این نوع همودیالیز عمدتاً در خارج از کشور رواج یافته است.

مدتی قبل از شروع اولین روش، دسترسی به سیستم گردش خون ضروری است که معمولاً به صورت سرپایی انجام می شود. سه نوع دسترسی برای اطمینان از جریان خون کارآمد به دیالیز از بدن و پشت وجود دارد: فیستول، گرافت و کاتتر.

1. فیستول یک اتصال مستقیم بین شریان و ورید از طریق عروق خود است که معمولاً روی ساعد ایجاد می شود. در همان زمان، جریان خون در ورید افزایش می یابد و قطر آن بزرگتر و دیواره قوی تر می شود. بنابراین، ورید برای قرار دادن مکرر سوزن مناسب می شود.
2. از پیوند لوله مصنوعی نیز می توان برای اتصال شریان به ورید استفاده کرد. برای بهبود محل اتصال و بازسازی عروق زمان لازم نیست، بنابراین در زمان قبلی استفاده می شود، به عنوان مثال، تا زمانی که فیستول مناسب شود. عیب این روش بروز بیشتر عوارض است.
3. گاهی از کاتتر برای دسترسی موقت استفاده می شود، لوله نرمی که در یکی از وریدهای گردن، قفسه سینه یا ران قرار می گیرد. برای دیالیز، سوزن‌هایی به کاتتر وارد می‌شوند که خون از طریق آن جریان می‌یابد. این نوع دسترسی برای یک دیالیز منفرد زمانی که زمانی برای ایجاد دسترسی دیگر وجود ندارد استفاده می شود.

رژیم غذایی برای همودیالیز

تغذیه در حین همودیالیز به معنای کاهش تجمع مواد زائد در خون است. هنگام انتخاب رژیم غذایی، باید قوانین زیر را در نظر بگیرید:

• منوی روزانه باید شامل مقدار متعادلی از غذاهای غنی از پروتئین باشد که شامل مرغ، گوشت و ماهی می شود.
• کنترل دریافت پتاسیم ضروری است. این ماده در جایگزین های نمک، برخی میوه ها (موز، پرتقال)، سبزیجات (سیب زمینی)، شکلات، میوه های خشک و آجیل یافت می شود. اگر محتوای پتاسیم در خون افزایش یابد، عوارض قلبی ممکن است.
• میزان محدودیت مایعات بستگی به بیماری دارد که منجر به نارسایی کلیه شده است. به طور معمول، وزن بیمار نباید بیش از 5 درصد وزن اولیه بدن بین جلسات درمانی افزایش یابد. اگر مایعات بیشتری وارد بدن شود، ممکن است ادم، عوارض قلب، ریه ها و سایر اندام ها و همچنین فشار خون شریانی ایجاد شود.
• محدودیت در نمک غذا: غذای شور منجر به تشنگی و احتباس مایعات در بدن می شود.
• پزشک ممکن است داروهایی را برای عادی سازی تبادل کلسیم و فسفر تجویز کند که اغلب در افراد تحت همودیالیز مختل می شود. در عین حال مصرف غذاهای غنی از فسفر باید محدود شود.

توصیه: اگر رژیم غذایی در طول دوره اینتردیالیز نقض شد، به عنوان مثال، بیمار نتوانست در برابر ماهی شور مقاومت کند یا مایعات زیادی نوشید، پس این نباید از پزشک پنهان شود. اگر متخصص از خطای تغذیه آگاه باشد، حالت ویژه و برنامه همودیالیز را برای بازگرداندن هموستاز مختل در بدن تجویز می کند.

عوارض همودیالیز

در طول عمل، تهوع یا استفراغ، گرفتگی عضلات، فشار خون شریانی یا فشار خون ممکن است رخ دهد. علاوه بر این، یک عارضه نادر و وحشتناک همودیالیز می تواند آمبولی هوا باشد که می تواند منجر به مرگ بیمار شود. ایجاد آمبولی هوا به دلیل نقص عملکرد دستگاه یا نقض تکنیک استفاده از آن است.

اغلب، عوارض ناشی از دسترسی عروقی است. هنگام استفاده از گرافت یا کاتتر، ممکن است با ترومبوز مسدود شوند. با اتصال فیستول رگ های خونی، عفونت خطرناک است، در نتیجه سپسیس، آمبولی سپتیک، اندوکاردیت باکتریایی و سایر بیماری های خطرناک ایجاد می شود.

با کاهش سریع فشار اسمزی پلاسما، اختلالات هوشیاری به شکل حملات صرعی، گیجی، خیره کننده ممکن است که به آن سندرم دیالیز می گویند. با کاهش شدید سطح پتاسیم، سدیم یا کلسیم در خون، ممکن است اختلالات ریتم قلب وجود داشته باشد. در موارد نادر، واکنش های آلرژیک به اجزای غشاء ممکن است.

نکته مهم: در صورت بروز هرگونه ناراحتی در حین همودیالیز، باید فوراً به متخصص اطلاع داده شود. گاهی اوقات، برای از بین بردن آنها، فقط باید ترکیب محلول دیالیز یا سرعت جریان خون را تنظیم کنید. با ایجاد عوارض جدی، آنها شروع به ارائه کمک می کنند.

همودیالیز یک روش دستگاه پزشکی است که با کمک آن عملکردهای از دست رفته سیستم کلیوی به طور مصنوعی به بیماران بازیابی می شود.

همودیالیز یک روش نسبتاً جدید در نظر گرفته می شود که بیش از چهل سال است که در عمل استفاده می شود.

به لطف این روش، خون بیمارانی که کلیه ندارند یا این اندام به خوبی کار نمی کند از سموم پاک می شود. در صورت وجود اندیکاسیون، متأسفانه به بیماران یک دوره همودیالیز مادام العمر نشان داده می شود. مدت زمان زندگی آنها با این روش درمانی مورد توجه همه افراد بیمار است. همودیالیز بر اساس اصل یک کلیه مصنوعی است. در بیشتر موارد عمل پزشکی، به لطف این روش است که بیماران می توانند با نارسایی حاد و مزمن کلیوی زندگی کنند.

البته روش دیگری نیز برای مقابله با این عارضه وجود دارد - پیوند کلیه، اما پیوند اعضا در کشور ما یک عمل بسیار پرهزینه محسوب می شود و فرد بیمار می تواند سال ها منتظر خود عضو باشد.

اگر آمار را در نظر بگیریم، روش همودیالیز (چه تعداد از چنین بیمارانی زندگی می کنند، هیچ پزشکی نمی تواند به طور قطع بگوید) عمر یک فرد را برای چندین دهه طولانی می کند. با وجود این، هر مورد فردی است و تا حد زیادی به سبک زندگی بیمار، تشخیص اولیه و وضعیت او بستگی دارد.

همودیالیز خود یک سیستم فیلترینگ ویژه است که دارای چندین کاتتر و یک خروجی برای تامین محلول دیالیز است که با کمک غشاهای مخصوص خون را فیلتر می کند.

با عبور از این فیلترها، خون پاک می شود، بنابراین بیشتر سموم خطرناک از آن دفع می شود.

لازم به ذکر است که با یک نوع پیشرفته نارسایی کلیه، بیمار نه تنها نیاز به تصفیه خون، بلکه همچنین کنترل سطح مایعات در بدن به منظور کاهش احتمال ادم دارد.

تعداد جلسات همودیالیز برای هر بیمار به صورت جداگانه انتخاب می شود. در اینجا هیچ طرح مشخصی وجود ندارد، زیرا مورد هر بیمار جداگانه در نظر گرفته می شود. به عنوان یک قاعده، سه جلسه همودیالیز در هفته انجام می شود.

مدت زمان یک جلسه حدود پنج ساعت می باشد. با وجود این، با توجه به این واقعیت که غشاهای مدرن ممکن است در حال حاضر کارآمدتر باشند، همودیالیز را می توان دو بار در هفته به مدت دو ساعت انجام داد (به شرطی که خون بیشتر تصفیه شود).

در صورتی که کلیه های بیمار عملکرد خود را بازیابی کنند، این روش می تواند کمتر انجام شود (بر اساس نشانه ها و وضعیت فرد). به همین دلیل است که بیمار مبتلا به نارسایی کلیه باید به طور مرتب توسط پزشک آزمایش و معاینه شود.

اغلب، همودیالیز در بیمارستان انجام می شود، اما در حال حاضر دستگاه های قابل حمل مدرنی وجود دارد که به شما امکان می دهد این روش را در خانه انجام دهید.

همودیالیز را می توان نه تنها در صورت نارسایی کلیه، بلکه در صورت مسمومیت با سموم سنگین انجام داد. همچنین این روش می تواند جان فرد را در صورت مصرف بیش از حد دارو نجات دهد. علاوه بر این، توجه به این نکته مهم است که همودیالیز زمانی حیاتی است که درمان پزشکی معمولی نتواند عملکرد طبیعی کلیه را حفظ کند.

باید بدونی

هرچه فرد زودتر همودیالیز را شروع کند، شانس بیشتری برای افزایش طول عمر دارد.

در عین حال، مهم است که این افسانه را از بین ببریم که این روش باید قبلاً زمانی که کلیه ها کاملاً از کار افتاده اند انجام شود. در واقع اینطور نیست، زیرا هر چه بیمار با همودیالیز بیشتر تاخیر کند، آسیب بیشتری به بدنش وارد می شود. در مورد خود روش، علاوه بر نشانه های اصلی، تعداد جلسات نیز با در نظر گرفتن وزن، سن و وجود بیماری های مزمن اضافی بیمار تعیین می شود.

دیالیز کلیه: چه مدت زندگی می کنند و با بدن چه می کند

دیالیز سخت افزاری در صورت اختلال در عملکرد کلیه در بیمار و نارسایی آنها در مراحل مختلف استفاده می شود.

بسیاری از بیماران از دیالیز می ترسند و توضیح می دهند که این روش خطر مرگ و میر بالایی دارد.البته این روش می تواند باعث لخته شدن خون در کاتتر، محلول نادرست تهیه شده یا اختلال در عملکرد دستگاه شود، اما در اغلب موارد علت مرگ، عدم اقدام در درمان است، یعنی زمانی که فرد شروع به همودیالیز را به تاخیر می اندازد و می میرد. از مشکل اصلی - نارسایی کلیه. اگر دیالیز کلیه را در نظر بگیریم که در هنگام انجام این عمل چقدر عمر می کنند، می توان با اطمینان گفت که این روش حداقل ده سال دیگر عمر بیمار را افزایش می دهد. در عین حال، هنوز طول عمر فرد مبتلا به دیالیز کلیه به طور دقیق استنباط نشده است، مدت زمان زندگی بیماران در این مورد به شدت وضعیت آنها و عملکرد اولیه کلیه ها در بدن بستگی دارد.

دیالیز کلیه اثرات زیر را بر بدن دارد:

1. بدن را از سموم و سموم پاک می کند و از تجمع آنها جلوگیری می کند.
2. خون را از نمک و مایع اضافی پاک می کند.
3. سطح عناصر کمیاب مهم در خون را کنترل می کند.
4. فشار خون بیمار را تنظیم می کند.
5. کم خونی را از بین می برد.
6. تقریباً به طور کامل جایگزین عملکرد کلیه ها می شود ، یعنی "کار" آنها را در بدن انجام می دهد.

با توجه به اینکه پزشکی مدرن دائماً در حال پیشرفت است، امروزه نیاز به فرد دیالیز به هیچ وجه حکم اعدام نیست، بلکه تنها یک اقدام ضروری زندگی است. و اگر ده سال پیش، بیماران لرزان منتظر عمل بعدی دیالیز بودند، اکنون می توانند در طول آن به موسیقی گوش دهند یا فیلم تماشا کنند.

علاوه بر این، با حمایت مالی، فرد می تواند تجهیزات دیالیز را در منزل خود نصب کند و تنها برای معاینه بعدی به پزشک مراجعه کند. در حالی که بیماران منتظر پیوند کلیه هستند که ممکن است سال ها طول بکشد، آنها باید به طور منظم تحت دیالیز قرار گیرند. همانطور که تمرین نشان می دهد، میانگین امید به زندگی در افراد مبتلا به نارسایی کامل کلیه تحت دیالیز 12-15 سال است.

اگر وضعیت بیمار در حال اجرا باشد، این دوره را می توان به شش سال کاهش داد.این آمار با این واقعیت توجیه می شود که وقتی کلیه ها از کار می افتند، فرد عملاً هیچ مصونیتی ندارد، بنابراین هر بیماری عفونی غیرخطرناکی می تواند برای یک فرد حکم اعدام شود. این نیز با این واقعیت تأیید می شود که بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی معمولاً نه از آن، بلکه در اثر بیماری های همراه می میرند.

در مراحل اولیه دیالیز، احتمال مرگ بیشتر است، زیرا این روش تصفیه خون خود برای همه مناسب نیست. به همین دلیل است که فرد باید درک کند که اگر اولین دیالیز موفقیت آمیز بود، احتمال اینکه حداقل شش سال دیگر زنده بماند بسیار زیاد است. در کشور ما افراد می توانند تا بیست سال تحت دیالیز زندگی کنند، البته در دنیا بیماران می توانند بیش از سی سال زندگی کامل داشته باشند.

دیابت یکی از بیماری های غدد درون ریز است که در آن عملکرد طبیعی بسیاری از اندام های داخلی مختل می شود. مشکل اصلی دیابت این است که در پس زمینه آن، بیماری های متعددی ایجاد می شود که باعث مرگ بیماران دیابتی می شود.

با گذشت زمان، به دلیل افزایش سطح گلوکز، مقدار زیادی از محصولات متابولیک کمتر اکسید شده در خون انباشته می شوند که به تدریج از طریق کلیه ها از بدن خارج می شوند. آنها خون را فیلتر می کنند و مواد مضر اضافی در ادرار را از بین می برند.

توانایی فیلتر کردن کلیه ها مستقیماً به فعالیت قلبی بستگی دارد، زیرا فیلتراسیون به دلیل فشار ایجاد شده در شریان های کلیوی به صورت غیرفعال انجام می شود. اگر علائمی از اختلالات سیستم قلبی عروقی وجود داشته باشد، مطمئناً کل بدن از جمله کلیه ها را تحت تأثیر قرار می دهد که منجر به

متأسفانه تشخیص درست در مراحل اولیه بیماری امکان پذیر نیست، زیرا بدون علامت است، اگرچه در این لحظه است که هنوز می توان با رژیم درمانی خاص آن را متوقف کرد.

با پیشرفت تدریجی نفروپاتی دیابتی، نارسایی مزمن کلیه (CRF) در نهایت با کاهش شدید در میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) ایجاد می شود. هنگامی که GFR به مقدار حدود 10 میلی لیتر در دقیقه می رسد، بدون کمک خارجی، دیگر نمی توان خون را تصفیه کرد، زیرا کلیه ها به سادگی نمی توانند وظایف خود را به تنهایی انجام دهند.

اگر تعادل آب و الکترولیت خون به موقع برقرار نشود و سموم دفع نشود، فرد به سادگی می میرد، زیرا خونی که در رگ های او می گذرد، به معنای واقعی کلمه، کل بدن را مسموم می کند!

همودیالیز (HD) که "ماشین کلیه مصنوعی" نیز نامیده می شود، به انجام فیلتراسیون خارج کلیوی کمک می کند. آنها همچنین در مراحل اولیه نفروپاتی به کمک او متوسل می شوند، اگر پزشک دلیلی برای پیش بینی پیشرفت بیماری داشته باشد.

همودیالیز کلیه یک سیستم تصفیه مصنوعی است که از طریق آن خون تصفیه می شود.

این شامل چندین کاتتر دو طرفه (وارد شده به ورید بیمار) و متصل به همودیالیزور است که از طریق یک خروجی آن دیالیز مخصوص (محلول شیمیایی) عرضه می شود و از طریق دیگری خون "تقطیر" می شود و از یک دستگاه مخصوص عبور می کند. غشای نیمه تراوا دو طرفه به دلیل چگالی متفاوت مواد (خون و خود دیالیز)، انتشار خون رخ می دهد که در نتیجه غلظت مواد بیولوژیکی برابر می شود.

به لطف غشاء (می توان آن را با یک غربال ریز مقایسه کرد، فیلتری که فقط ماده ای با وزن مولکولی مشخص می تواند از طریق آن نفوذ کند)، خون پاک می شود و میزان مواد سمی موجود در آن کاهش می یابد.

با این حال، با نارسایی کلیه، فقط تمیز کردن خون کافی نیست. همچنین برای جلوگیری از ادم (به ویژه در ریه ها) باید به کاهش غلظت مایع در بدن دست یافت.

این تنها در صورتی امکان پذیر است که فشار دیالیز از فشار خون تجاوز نکند. در غیر این صورت باعث فیلتر معکوس می شود. این دستکاری خون اولترافیلتراسیون نامیده می شود که به دلیل فشار غشایی است و قادر به حذف مایع اضافی در فرآیند انتشار است.

بنابراین، زمانی که بیمار برای انجام یک عمل آماده می شود، فشار خون باید قبل، حین و بعد از عمل کنترل شود.

خود ماده - دیالیز که من در فرآیند فیلتر کردن خون استفاده می کنم از آب تصفیه شده و محلولی از نمک ها و اسیدها تهیه می شود (تصفیه آب شامل انتخاب محلول اسید غلیظ رقیق شده در حجم مناسب با آب است).

بسته به شرایط بیمار، اثر HD کلیه را می توان با سدیم، پتاسیم، کلسیم، منیزیم، بی کربنات، کلر، گلوکز موجود در دیالیز تنظیم کرد، pH آن را می توان متغیر و غیره.

اما مؤثرترین آنها سدیم است. مقدار بهینه این ماده در محلول از 140 تا 142 میلی مول در لیتر است، اما این شاخص به طور مستقیم به پارامترهای فردی یک بیمار خاص بستگی دارد.

به عنوان مثال، اگر غلظت سدیم خیلی کم باشد (زیر 135 میلی مول در لیتر)، پس از یک ساعت یا حتی کمتر، بیمار در حین همودیالیز، تمام علائم هیپوناترمی همراه با تشنج، تهوع، استفراغ و غیره را احساس می کند. اگر آن را افزایش دهید (به طور متوسط ​​بیش از 145 میلی مول در لیتر)، در این صورت خطر ابتلا به علائم هیپرناترمی همراه با فشار خون بالا، تشنگی، خواب آلودگی، که حتی می تواند منجر به مرگ بیمار در نتیجه کم آبی داخل سلولی شود، وجود دارد. ، منجر به یک بحران فشار خون بالا، ادم مغزی با عواقب غیرقابل برگشت می شود.

با این حال، مثال فوق بسیار انتزاعی است، زیرا هر بیمار بسته به وضعیت سلامتی خود، آستانه حساسیت خاص خود را به پارامترهای سدیم دارد. اگر فشار خون او قبل از همودیالیز بالاتر از حد طبیعی بود، کاهش شدید سدیم به مقادیر طبیعی توصیه شده باعث می شود بیمار در حین عمل و بعد از آن احساس ناخوشایندی کند.

دیالیز باید با هنجار یک فرد خاص با تمایل تدریجی به عادی سازی شاخص ها مطابقت داشته باشد.

به عنوان مثال، برای کاهش رسانایی دیالیز تیز نیست، اما 0.1 - 0.2 mS / سانتی متر (میلی زیمنس در هر 1 سانتی متر) در هفته.

برای شروع کار باید امکان دسترسی به سیستم گردش خون بیمار فراهم شود. برای چنین اهدافی استفاده کنید:

• فیستول

اتصال مستقیم شریان به ورید با استفاده از سیستم عروقی خود انجام می شود. ناحیه ساعد مناسب تر است. سیاهرگ در حفره کوبیتال و شریان بازویی به هم متصل هستند.

• کاتتر

در یکی از رگهای گردن، سینه، ران قرار می گیرد. سوزن ها به کاتتر وارد می شوند که خون از طریق آن جریان می یابد. این نوع اتصال همودیالیزور با وریدها را می توان به عنوان "یکبار مصرف" طبقه بندی کرد، زیرا زیاد مورد استفاده قرار نمی گیرد و برای استفاده مکرر مناسب نیست.

• پیوند

این یک لوله مصنوعی استریل شده است که "جایگزین" سیاهرگ صافن بزرگ می شود.

نشانه ها

همه بیماران نمی توانند این روش را انجام دهند. این به شدت تنظیم شده است و برای موارد زیر تجویز می شود:

• نارسایی حاد کلیه
• گلومرولونفریت حاد
• پیلونفریت
• مسمومیت با محلول های حاوی الکل (مایعات)
• تغییر قابل توجهی در الکترولیت های خون که خطری جدی برای زندگی و سلامت انسان به همراه دارد
• مصرف بیش از حد دارو
• مسمومیت با سموم
• هیدراتاسیون، که نمی توان آن را به روش های دیگر متوقف کرد

اما قابل ذکر است که HD به طور قابل توجهی استراتژی نظارت بر قند خون و انسولین را تغییر می دهد. به عنوان مثال، این روش به طور قابل توجهی بر ترشح، پاکسازی و حساسیت سلول ها به انسولین تأثیر می گذارد. بنابراین توصیه می شود هنگام انجام درمان HD، دوز هورمون را کاهش دهید.

هنگامی که استفاده از گلورنورم (گلیکیدون) ترجیح داده می شود، زیرا تقریباً به طور کامل از طریق کبد دفع می شود (یعنی به طور طبیعی از بدن دفع می شود).

موارد منع مصرف

نسبی ها عبارتند از:

• سل خفیف
• بیماری های مملو از خونریزی شدید (اینها عبارتند از: زخم معده، فیبروم رحم، سندرم ملوری ویس و غیره)

به مطلق:

• بیماری های روانی (تشنج صرع، روان پریشی، اسکیزوفرنی و غیره)
• انواع غیر قابل درمان تومورهای بدخیم
• سرطان خون
• کم خونی
• انواع شدید بیماری های سیستم عصبی
• بیماران دیابتی بالای 70 سال
• سن بالا (بیش از 80 سال)
• وجود دو یا چند آسیب شناسی جدی که شامل: انفارکتوس میوکارد، نارسایی قلبی، تصلب شرایین پیشرفته، بیماری ریوی، سیروز کبدی و غیره است.
• اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر بدون بازپروری اجتماعی بیشتر

عوارض احتمالی

در فرآیند HD ، برخی از عوارض بوجود می آیند که ممکن است علت آنها مثلاً ماهیت فنی باشد ، هنگامی که خرابی در خود دستگاه رخ می دهد. اما به احتمال زیاد عوارض زیر، که، با این حال، بسیار نادر رخ می دهد:

• فشار خون
• افت فشار خون
• هیپرناترمی
• هیپوناترمی
• تشنج
• آمبولی هوا
• انسداد کاتتر
• عفونت تصادفی بیمار در طی مراحل مقدماتی همودیالیز
• حملات صرعی
• ضعف
• حالت تهوع
• استفراغ
• سرگیجه
• آریتمی قلبی
• واکنش های آلرژیک به اجزای جداگانه دیالیز

چند وقت یکبار و چه مدت با همودیالیز زندگی می کنند؟

پاسخ به این سوال بسیار انتزاعی خواهد بود، زیرا همه چیز تا حد زیادی به فرد و وضعیت سلامتی او بستگی دارد.

اگر کلیه های بیمار به طور کامل از کار افتاده باشند، روش تصفیه خون بسیار بیشتر، حدود 3 بار در هفته انجام می شود. اگر روی صورت تمام علائم حداقل حفظ باقیمانده توانایی دفع کلیه ها وجود داشته باشد، این روش به 1 بار در هفته کاهش می یابد، گاهی اوقات حتی کمتر. کل فرآیند 4 تا 5 ساعت طول می کشد.

البته، همه نمی توانند این روش را به صورت سرپایی در بخش همودیالیز کلیه انجام دهند، زیرا افراد در سنین بالا اغلب به سادگی این فرصت را ندارند که به سادگی به بیمارستان بروند. برای آنها، انجام تصفیه خون در خانه تحت نظارت یک متخصص یا یک فرد آموزش دیده خاص امکان پذیر است.

فن آوری های مدرن امکان ایجاد دستگاه های قابل حمل ویژه را فراهم می کند، اما هزینه آنها بسیار بالا است! علاوه بر این، این زبان جرات نمی کند اولین دستگاه های HD را قابل حمل بخواند، زیرا وزن یک دستگاه نسبتاً "ارزان" می تواند از 10 کیلوگرم تجاوز کند. وزن آن هایی که روی کمربند بسته می شوند از 4 تا 7 کیلوگرم است.

تمام تجهیزات و قطعات در روسیه فروخته نمی شود (فقط مواد مصرفی قابل خریداری است). این "لذت" در خارج از کشور خریداری می شود. در روسیه تاکنون چندین شورا در مورد این موضوع تشکیل شده است، اما این موضوع از پایه خارج نشده است. مگر اینکه در تعدادی از شهرهای فدراسیون روسیه، در چارچوب حمایت دولتی، نقاط همودیالیز در بیمارستان های شهر سازماندهی شد. این در حال حاضر قوی ترین پیشرفت تقریباً سی سال پیش در نظر گرفته می شود ، هنگامی که اولین دستگاه دومای دولتی در اتحاد جماهیر شوروی ایجاد شد.

در مورد امید به زندگی بیمارانی که مجبور به توسل به HD هستند، پاسخ روشنی وجود ندارد. بله، و به این ترتیب، در روسیه به سادگی هیچ آماری در مورد عوارض و مرگ و میر ناشی از بیماری های کلیوی وجود ندارد.

علاوه بر این، مشکل اصلی که باعث مرگ بیماران می شود به عوارض بعد از عمل بستگی ندارد، که علت آن بیشتر تصادف ناشی از خرابی تجهیزات، تشکیل لخته خون در کاتتر، دیالیز نامناسب انتخاب و آماده شده است. راه حل، و غیره.

اساس همه چیز اختلالات جدی ایمنی است.

ایمنی ضعیف می شود و فرد می تواند بر اثر ذات الریه، مشکلات روده ای، بیماری های ویروسی بمیرد.

اگر همودیالیز صحیح با پیوند به موقع کلیه همراه شود، امید به زندگی بیماران می تواند بیش از 20 سال افزایش یابد.

به طور متوسط، با توجه به عسل. آمار ایالات متحده، این دوره از 0 تا 14 سال متغیر است. همه اینها به خود بیمار و مصونیت او بستگی دارد که حفظ آن به طور مصنوعی با وارد کردن مقدار لازم ویتامین و غیره کاملاً امکان پذیر است.

رژیم غذایی برای HD

حفظ سلامتی با یک رژیم غذایی خاص ضروری است، زیرا بدون تغذیه مناسب، عادی سازی فرآیندهای متابولیک و کاهش بار روی کلیه ها امکان پذیر نخواهد بود. تنظیم این روند با دارو بسیار خطرناک است، زیرا هر دارویی دارای تعدادی عوارض جانبی جدی است که فقط وضعیت را تشدید می کند و آن را اصلاح نمی کند.

این رژیم به صورت انفرادی توسط یک متخصص تغذیه همراه با گروهی از پزشکان معالج (نفرولوژیست، متخصص مغز و اعصاب، متخصص غدد و غیره) تهیه می شود. اصول اصلی آن با جداول 7a و 7b مطابقت دارد (اما فقط در صورت وجود بیماری کلیوی) و به شرح زیر است:

• مقدار نمکی که می خورید را محدود کنید
• تنظیم غلظت پتاسیم در خون با غذاهای مخصوص (کاهش مصرف غذاهای حاوی پتاسیم: موز، سیب زمینی، شکلات، آجیل، میوه های خشک)
• نظارت بر مصرف مایعات (برای جلوگیری از تورم)
• برای جلوگیری از آلبومینوری، مصرف پروتئین را متعادل کنید
• کاهش میزان مواد غذایی حاوی فسفر
• کنترل تعادل کلسیم در بدن

علاوه بر این، اگر برای بیمار برنامه HD مشخصی تجویز شود و او رژیم غذایی خود را رعایت کند، باید از قبل در مورد هر گونه اختلال خوردن به پزشک هشدار داده شود!

مثلاً چند غذای حرام مصرف می‌شد: شور، ماهی دودی، خیارشور، گوجه‌فرنگی، شیرینی‌های زیاد، در صورت ابتلا به دیابت و غیره. پزشک باید به موقع به این امر پاسخ دهد و همودیالیزور (محلول دیالیز) را اصلاح کند.

با این حال، بیماران مبتلا به دیابت بدون عوارض کلیوی باید رژیم غذایی خود را منحصراً به غذاهای غنی از پتاسیم، فسفر، سدیم (نمک) محدود کنند، زیرا این مواد در تهیه محلول دیالیز استفاده می شوند و توسط آن دوباره پر می شوند. تمام محصولات دیگر به سادگی در طی 4 ساعت سپری شده در کلینیک زیر دستگاه از بدن خارج می شوند. برای جلوگیری از کاهش انرژی پروتئین، لازم است حتی بهتر از افراد سالم سالم بدون عوارض غدد درون ریز غذا بخورید.

علاوه بر این، همراه با یک رژیم غذایی متعادل معمولی و بازدید از روش HD، فعالیت بدنی نیز توصیه می شود که شدت آن به پارامترهای فردی فرد (سن، عوارض، قند خون روزانه و غیره) بستگی دارد.

در مرحله پیشرفته بیماری کلیوی، همودیالیز را می توان با روش های رادیکال تری جایگزین کرد - عمل پیوند عضو اهداکننده. برای تخصیص این روش، لازم است تست های زیادی را پشت سر بگذارید و یک برنامه ریزی انجام دهید

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً یک متن را انتخاب کنید و Ctrl+Enter را فشار دهید.