جراحی کبد را برای انکولوژی انجام دهید. دوره پس از عمل و بهبودی

گاهی در درمان بیماری های کبدی درمان دارویی بی تاثیر است. در چنین مواردی ممکن است از جراحی استفاده شود.

عمل بر روی کبد از نظر تکنیک و دامنه بسیار متنوع است.

میزان مداخله عمدتاً به بیماری ای که برای آن جراحی نیاز است بستگی دارد. بیماری های همراه، خطر عوارض و سایر عوامل نیز نقش دارند.

قبل از هر عمل شکمی، آماده سازی کامل بیمار انجام می شود. برنامه این آماده سازی بسته به ماهیت بیماری زمینه ای، شرایط همراه و خطر عوارض به صورت جداگانه برای هر بیمار تهیه می شود.

تمام مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری لازم انجام می شود. به عنوان مثال، در یک تومور بدخیم کمی قبل از جراحی، ممکن است شیمی درمانی برای کاهش اندازه آن تجویز شود.

حتماً پزشک خود را در مورد داروهایی که مصرف می کنید مطلع کنید. به خصوص آنهایی که به طور مداوم مصرف می شوند (مثلاً ضد آریتمی، کاهش فشار خون و ...).

7 روز قبل از جراحی مصرف را قطع کنید:

• داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی؛
• رقیق کننده های خون؛
• داروهای ضد پلاکت

هنگام انجام عمل بر روی کبد، یک مطالعه مورفولوژیکی بافت برداشته شده همیشه انجام می شود تا ماهیت فرآیند پاتولوژیک به طور دقیق تشخیص داده شود و صحت انتخاب حجم مداخله جراحی ارزیابی شود.

انواع عمل های کبدی

همانطور که قبلا ذکر شد، در حال حاضر روش های مختلفی برای درمان جراحی بیماری های کبدی وجود دارد. بیایید رایج ترین آنها را در نظر بگیریم.

برداشتن کبد

این اتفاق می افتد معمولی (آناتومیک) و غیر معمول (حاشیه ای، گوه ای شکل، عرضی). رزکسیون غیر معمول در صورت نیاز به برداشتن بخش های حاشیه ای کبد انجام می شود.

حجم بافت کبد برداشته شده متفاوت است:

• سگمنکتومی (برداشتن یک بخش)؛
• سکشنکتومی (برداشتن بخشی از کبد)؛
• مزوهپاتکتومی (رزکسیون مرکزی)؛
• همی هپاتکتومی (برداشتن لوب کبد)؛
• همی هپاتکتومی طولانی (برداشتن لوب و بخشی از کبد به طور همزمان).

یک نوع جداگانه برداشت ترکیبی است - ترکیبی از هر نوع برداشتن کبد با برداشتن بخشی یا تمام اندام شکمی (معده، روده کوچک یا بزرگ، پانکراس، تخمدان، رحم و غیره). به طور معمول، چنین عملیاتی برای سرطان متاستاتیک با حذف تومور اولیه انجام می شود.

اعمال لاپاراسکوپی

آنها از طریق برش های کوچک (2-3 سانتی متر) روی پوست انجام می شوند. معمولاً از چنین روش هایی برای انجام عملیات حذف تشکیلات حفره (به عنوان مثال، کیست - فنستراسیون) و درمان (باز کردن و زهکشی) استفاده می شود.

همچنین، اعمال جراحی روی کیسه صفرا (کوله سیستکتومی و کولدوکولیتوتومی) با دسترسی لاپاراسکوپی گسترده شده است.

زهکشی سوراخ

این با آبسه و اسکلروز (به عنوان مثال، با کیست) انجام می شود. این عمل تحت هدایت سونوگرافی انجام می شود. یک سوزن در سازند وارد می شود. در حالت اول، چرک تخلیه و تخلیه می شود، در حالت دوم، محتویات کیست آسپیره شده و داروی اسکلروزانت تزریق می شود: سولفاکریلات، اتیل الکل 96٪، محلول 1٪ اتوکسی کلرول و غیره.

سایر عملیات

برای ضایعات سرطانی اندام، برخی از مداخلات جراحی خاص گاهی اوقات استفاده می شود: فرسایش با فرکانس رادیویی (برداشتن تومور با استفاده از تابش فرکانس رادیویی)، کموآبلیشن (ورود یک ماده شیمیایی به رگ تامین کننده ناحیه آسیب دیده)، الکل سازی (تعریف الکل اتیلیک به داخل رگ). تومور).

در بیماری های مجرای صفراوی مشترک موارد زیر انجام می شود: برداشتن کیست ها با تحمیل آناستوموز بین کبد و روده کوچک. جراحی پلاستیک برای باریک شدن سیکاتریک؛ قرار دادن استنت، برداشتن طولانی مدت برای ضایعات بدخیم.

در سنگ کلیه، علاوه بر کوله سیستکتومی و کلدوکولیتوتومی فوق الذکر با دسترسی لاپاروسکوپی، میزان مشابهی مداخله با دسترسی سنتی (لاپاراتومی) انجام می شود. گاهی اوقات پاپیلوفنکتروتومی، کلدوکولیتواستراکشن با آندوسکوپ اندیکاسیون دارد.

پیوند کبد

این موثرترین و گاهی تنها درمان برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کبدی مرحله نهایی، تومورهای سرطانی، هپاتیت برق آسا، نارسایی حاد کبدی و برخی بیماری های دیگر است.

هر ساله تعداد عملیات های موفق در سراسر جهان در حال افزایش است.

اهداکنندگان عضو می توانند افرادی باشند که با رضایت بستگان خود دچار آسیب مغزی ناسازگار با زندگی شده اند.

در کودکان، به دلیل مشکلاتی که در به دست آوردن اندازه های کوچک مناسب اندام های اهدا کننده وجود دارد، می توان از بخشی از کبد اهداکننده بزرگسال استفاده کرد. با این حال، میزان بقا برای چنین عملیاتی کمتر است.

و در نهایت گاهی از قسمتی از عضوی که از اهداکننده زنده است استفاده می شود. چنین پیوندهایی اغلب دوباره برای کودکان انجام می شود. اهداکننده ممکن است در صورت رضایت آگاهانه بیمار از خویشاوندان خونی (با همان گروه خونی) باشد. بخش جانبی سمت چپ اندام دهنده استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، این نوع پیوند کمترین تعداد عوارض بعد از عمل را به همراه دارد.

در برخی بیماری ها، زمانی که احتمال بازسازی اندام خود زیاد است، از هتروتوپیک استفاده می شود. در همان زمان، بافت سالم کبد اهداکننده پیوند زده می‌شود و اندام خود گیرنده برداشته نمی‌شود.

نشانه های پیوند کبد و نتایج پیش بینی شده (طبق گفته S. D. Podymova):

نشانه ها	نتایج	عود
بزرگسالان
هپاتیت ویروسی کبد:
ب	بد	غالبا
سی		نسبتاً اغلب
D	خوب یا رضایت بخش	به ندرت
سیروز صفراوی اولیه	عالی	به ندرت
کلانژیت اسکلروزان اولیه	خیلی خوب	به ندرت
سیروز الکلی کبد	خوب	بستگی به ترک الکل دارد
نارسایی حاد کبد	رضایتبخش	نادر (بسته به علت)
اختلالات متابولیک: کمبود آلفا1-آنتی تریپسین؛ هموکروماتوز؛ پورفیری؛ گالاکتوزمی؛ تیروزینمی؛ بیماری گوچر؛ هیپرکلسترولمی خانوادگی	عالی	غیر قابل دیدن
نئوپلاسم ها	ضعیف یا رضایت بخش	غالبا
هپاتیت خود ایمنی	خوب	به ندرت
سندرم بود-کیاری	خیلی خوب	به ندرت
آسیب شناسی مادرزادی: بیماری کارولی پلی کیستیک همانژیوم آدنوماتوز	خیلی خوب	غیر قابل دیدن
جراحت	خوب	غیر قابل دیدن
فرزندان
کلستاز داخل کبدی خانوادگی	خوب	به ندرت
آترزی صفراوی	خیلی خوب	غیر قابل دیدن
اختلالات متابولیک	عالی	غیر قابل دیدن
هپاتیت مادرزادی	عالی	غیر قابل دیدن
هپاتیت فولمینانت		به ندرت
هپاتیت خود ایمنی	خوب	به ندرت
نئوپلاسم ها	رضایت بخش یا بد	غالبا

پس از پیوند کبد، برای جلوگیری از پس زدن، برای مدت طولانی درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی تجویز می شود.

تغذیه در دوره بعد از عمل

در روزهای اول دوره بعد از عمل، تغذیه منحصراً تزریقی است. بسته به حجم و پیچیدگی مداخله جراحی، این نوع تغذیه تقریباً 3-5 روز طول می کشد. حجم و ترکیب چنین تغذیه ای به صورت جداگانه برای هر بیمار تعیین می شود. تغذیه باید از نظر پروتئین، چربی، کربوهیدرات کاملاً متعادل بوده و دارای ارزش انرژی کافی باشد.

سپس ترکیبی از تغذیه تزریقی- روده ای (لوله ای) وجود دارد که باید حداقل 4-6 روز دیگر ادامه یابد. نیاز به انتقال صاف از تغذیه تزریقی به روده ای با این واقعیت است که این عمل باعث اختلال در عملکرد طبیعی روده کوچک می شود که توانبخشی آن به طور متوسط ​​7-10 روز طول می کشد. تغذیه روده ای به تدریج با افزایش مقدار غذا معرفی می شود. این به شما امکان می دهد تا سازگاری اندام های دستگاه گوارش را با بارهای غذایی توسعه دهید. اگر این مورد نادیده گرفته شود، در نتیجه در نتیجه اختلال در عملکرد روده، بیمار به سرعت دچار عدم تعادل پروتئین-انرژی، کمبود ویتامین ها و مواد معدنی می شود.

7 تا 10 روز پس از عمل، آنها به رژیم شماره 0a روی می آورند و آن را با تغذیه تزریقی ترکیب می کنند. در صورت عدم وجود عوارض، تغذیه روده ای به تدریج در قالب رژیم شماره 1a و سپس شماره 1 گسترش می یابد. با این حال، برخی تنظیمات در این رژیم‌ها انجام می‌شود: به عنوان مثال، آنها آب گوشت و زرده تخم‌مرغ را حذف می‌کنند، و آنها را با سوپ‌های لزج و املت‌های پروتئین بخار جایگزین می‌کنند.

پس از 17 تا 20 روز، انتقال به رژیم شماره 5a امکان پذیر است. اگر بیمار آن را به خوبی تحمل نمی کند و از ظاهر نفخ شکم، اسهال، ناراحتی در شکم شکایت دارد، می توانید از یک گزینه خوش خیم تر استفاده کنید - رژیم غذایی شماره.

رژیم غذایی شماره 5 تقریباً یک ماه پس از عمل و قاعدتاً پس از ترخیص بیمار از بیمارستان تجویز می شود.

شرایط مشخص شده را می توان 3-5 روز با حجم های کوچک مداخله جراحی کاهش داد.

دوره پس از عمل و بهبودی

دوره پس از عمل به عوامل زیادی بستگی دارد: ماهیت بیماری زمینه ای، وجود یا عدم وجود آسیب شناسی همزمان، حجم مداخله جراحی و وجود عوارض در حین یا بعد از عمل.

به گفته L.M. پارامونوا (1997) دوره پس از عمل به سه بخش مشروط تقسیم می شود:

1. دوره اولیه پس از عمل - از لحظه عمل تا سه روز؛
2. تاخیر در اوایل دوره پس از عمل - از چهار تا ده روز؛
3. اواخر دوره پس از عمل - از روز یازدهم تا پایان درمان بستری (ترخیص بیمار).

در اوایل دوره بعد از عمل، بیمار در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد. در این بخش، درمان فعال و نظارت شبانه روزی در روز اول انجام می شود که حفظ عملکردهای حیاتی بدن را تضمین می کند.

تسکین درد و حمایت قلبی عروقی کافی باید ارائه شود.

در طی 2 تا 3 روز اول، همودیلوشن با دیورز اجباری برای سم زدایی بدن انجام می شود. همچنین امکان نظارت فعال بر عملکرد کلیه را فراهم می کند، زیرا یکی از نشانه های اولیه بروز احتمالی نارسایی حاد کبدی کاهش دیورز روزانه (الیگوری) و تغییر در پارامترهای بیوشیمیایی خون است. حجم مایعات تزریق شده (محلول رینگر، مخلوط های یونی و ...) معمولاً در ترکیب با دیورتیک ها (لاسیکس، مانیتول) به دو تا سه لیتر در روز می رسد.

پارامترهای خون محیطی نیز به منظور تشخیص به موقع از دست دادن خون جبران نشده یا ایجاد خونریزی پس از عمل کنترل می شود. عارضه ای به شکل خونریزی بعد از عمل نیز در فرآیند نظارت بر مایع ترشح شده از طریق درن ها قابل تشخیص است. محتویات خونریزی دهنده جدا شده، که نباید بیش از 200-300 میلی لیتر در روز باشد، به دنبال آن مقدار آن کاهش می یابد و بدون علائم خون "تازه".

زهکشی ها معمولا تا 6 روز کار می کنند. در مورد عمل پیوند کبد یا وجود صفرا در مایع جدا شده، تا 10 تا 12 روز یا بیشتر باقی می ماند.

در صورت تشخیص از دست دادن خون جبران نشده، یک تزریق خون تک گروهی یا اجزای آن (توده گلبول قرمز) بر اساس سطوح شاخص های خون "قرمز" انجام می شود.

برای جلوگیری از عوارض عفونی، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود. هپاتوپروتکتورها (Essentiale، Heptral) و مولتی ویتامین ها نیز تجویز می شوند.

سیستم انعقاد خون نیز به منظور تشخیص به موقع سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) کنترل می شود. به ویژه خطر ابتلا به این سندرم با از دست دادن خون زیاد حین عمل و انتقال خون گسترده است. داروها برای بهبود خواص رئولوژیکی خون (دکستران) تجویز می شوند.

با توجه به افزایش کاتابولیسم پروتئین در روز اول پس از عمل، لازم است محتوای آن در بدن به شکل تزریق مواد پروتئینی (پلاسما، آلبومین) اصلاح شود.

عوارض احتمالی

لازم است خطر اختلالات تنفسی را به خاطر بسپارید و به موقع از بروز آنها جلوگیری کنید. یکی از روش های موثر این پیشگیری، فعال سازی زودهنگام بیمار، تمرینات تنفسی است.

طبق مطالعات علمی، پلوریت واکنشی گاهی پس از همی هپاتکتومی گسترده سمت راست ایجاد می شود. علل این عارضه عبارتند از: اختلال در تخلیه لنفاوی از کبد در اثر جراحی، تجمع و رکود مایع در فضای زیر دیافراگم، تخلیه ناکافی.

شناسایی سریع عوارض بعد از عمل و انجام اصلاح و درمان آنها بسیار مهم است. فراوانی وقوع آنها با توجه به نویسندگان مختلف 30-35٪ است.

عوارض اصلی عبارتند از:

• خون ریزی.
• الحاق عفونت و ایجاد التهاب، تا شرایط سپتیک.
• نارسایی کبد.
• ترومبوز

در صورت بروز عوارض پس از عمل همراه با افت فشار خون و هیپوکسی طولانی مدت - واکنش آلرژیک، خونریزی، نارسایی قلبی عروقی - مملو از ایجاد نارسایی کبدی استامپ کبد است، به خصوص اگر ضایعات اولیه بافت اندام وجود داشته باشد (به عنوان مثال، هپاتوز چرب).

برای جلوگیری از عوارض چرکی – سپتیک، درمان آنتی بیوتیکی تا ده روز پس از جراحی ادامه می یابد. همچنین در این دوره، انفوزیون درمانی ادامه دارد. تغذیه باید منطقی با محتوای پروتئین بالا باشد.

از روز یازدهم در صورت عدم وجود عوارض بعد از عمل، حجم درمان تا حد امکان کاهش می یابد و روند توانبخشی آغاز می شود که پس از ترخیص بیمار از بیمارستان ادامه می یابد.

طول دوره بهبودی اول از همه به حجم مداخله جراحی و ماهیت بیماری های زمینه ای و احتمالی همراه بستگی دارد. سیر دوره بعد از عمل نیز مهم است.

در دوره نقاهت رژیم شماره 5 به مدت طولانی و در برخی موارد مادام العمر تجویز می شود.

مجموعه درمان و اقدامات لازم در طول دوره توانبخشی توسط پزشک معالج به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب و ایجاد می شود.

رزکسیون کبد عملی است که در آن بخشی از اندام دارای آسیب شناسی برداشته می شود. فن آوری های مدرن اجازه می دهد تا چنین عملیاتی بدون عارضه انجام شود. کبد یک عضو مهم در بدن انسان است که وظایف مختلفی را بر عهده دارد. به همین دلیل است که بیماری های او باید درمان شود.

برخی از آسیب شناسی های کبدی را می توان تنها با کمک جراحی از بین برد. بنابراین "رزکسیون" چیست و در چه مواردی انجام می شود؟

دو نوع برداشت وجود دارد - آناتومیک (معمولی) و غیر معمول. در طی یک عمل آناتومیک، بخشی از کبد برداشته می شود، اما ساختار سگمنتال آن مشاهده می شود و با برداشتن غیر معمول، نه ساختار اندام، بلکه گسترش آسیب شناسی در نظر گرفته می شود.

کبد با دو لوب نشان داده می شود: چپ و راست. لوب سمت راست نیز به لوب های چهارتایی و دمی تقسیم می شود. تمام بخش ها توسط پل های بافت همبند از یکدیگر جدا می شوند. در عین حال، آنها سیستم خون رسانی و مجاری صفراوی خود را دارند.

چنین ساختاری در حین جراحی کبد مزیت اصلی را فراهم می کند و از دست دادن خون را به حداقل می رساند. علاوه بر این، اجازه می دهد تا سیستم صفراوی کبد را از بین نبرد.

توانایی بیمار در کار و پیش آگهی بیشتر پس از برداشتن به بیماری بستگی دارد.

این روش درمان جراحی در بیش از نیمی از موارد آسیب شناسی کبدی استفاده می شود. در بیشتر موارد، خود مداخله جراحی به راحتی قابل تحمل است. و دوره توانبخشی به طور متوسط ​​تا شش ماه طول می کشد.

طبقه بندی

عمل برداشتن بخشی از کبد به چند نوع تقسیم می شود:

رزکسیون نیز بر اساس ویژگی های تشریحی طبقه بندی می شود:

• سکشنکتومی، که در آن چندین بخش کبدی برداشته می شود.
• سگمنکتومی، به معنای حذف یک بخش آسیب دیده است.
• مزوهپاتکتومی، یعنی برداشتن کل بخش ها یا بخش ها در مرکز کبد؛
• همی هپاتکتومی (هپاتولوبکتومی)- مداخله جراحی که در آن کل سهم برداشته می شود.
• همی هپاتکتومی گستردهکه شامل قطع یک سهم و بخش یا بخش دیگری از یک اندام است.

یک عملیات غیر معمول با در نظر گرفتن شکل حذف به انواع تقسیم می شود:

• مسطح- برداشتن آسیب شناسی واقع در نزدیکی سطح دیافراگم کبد؛
• برداشتن حاشیه ای، که در آن پارانشیم در نزدیکی سطح فوقانی یا تحتانی اندام برداشته می شود.
• حذف عرضیکه در آن پارانشیم آسیب دیده واقع در سمت کبد برداشته می شود.
• عملیات گوه، یعنی بریدن قسمتی که روی لبه گوه ای شکل قدامی یا سطح دیافراگمی قرار دارد.

رزکسیون آناتومیک کبد بر اساس طبقه بندی آمریکایی:

اندیکاسیون های جراحی

همچنین در صورت وجود آسیب شناسی های زیر می توان از آن استفاده کرد:

• تشکیلات خوش خیم(آدنوم یا کانون هیپرپلازی ندولر)؛
• تشکیلات بدخیم(همانژیواندوتلیوما، سرطان کبدی، سنگفرشی یا کلانژیوسلولی، فیبروسارکوم، هپاتوبلاستوما، مزوتلیوما، آنژیوسارکوم، تراتوم و تومور کیسه صفرا).

بخشی از کبد را نیز می توان با آن برداشت. این وضعیت در نتیجه ورود سلول های سرطانی به اندام های دیگر از طریق سیستم گردش خون ظاهر می شود.

در این مورد، چندین مرحله متاستاز ممکن است ایجاد شود که نیاز به حذف دارد:

رزکسیون یکی از روش های درمان جراحات، جراحات و ... حفره هایی با چرک ناشی از عفونت باکتریایی یا عفونت سپتیک.

یکی دیگر از دلایل برداشتن بخشی از اندام بیماری ارثی کارولی است که در آن تشکیلات کیستیک در مجاری صفراوی داخل کبدی ایجاد می شود.

مراحل آمادگی برای جراحی

اولین قدم برای آماده شدن برای رزکسیون، معاینه فیزیکی توسط پزشک است.

علاوه بر این، روش های معاینه ابزاری انجام می شود که شامل اشعه ایکس قفسه سینه، سونوگرافی، ECG و توموگرافی کامپیوتری است. آنژیوگرافی عروق کبدی که با استفاده از ماده رادیواپاک انجام می شود نیز تجویز می شود.

چند روز قبل از این، یک رژیم غذایی تخلیه ویژه تجویز می شود که غذاهایی را که می توانند باعث فرآیندهای تخمیر شوند از رژیم حذف می کند. و در روز عمل به هیچ وجه خوردن و آشامیدن توصیه می شود..

بیهوشی

با برداشتن شکمی کبد، از بیهوشی از نوع تراشه استفاده می شود. همچنین از دستگاه تنفس مصنوعی و تزریق داخل وریدی قرص های خواب آور و آرام بخش استفاده می کند.

بی حسی داخل تراشه

برای فرسایش فرکانس رادیویی، از بی حسی نخاعی استفاده می شود. این کار با یک سوزن سوراخ بین مهره های 3 و 4 انجام می شود. چنین بی حسی حساسیت بدن زیر کمر را در بیمار از بین می برد که امکان انجام عمل ها بدون احساس درد را فراهم می کند.

همچنین، ممکن است به بیمار قرص های خواب آور داده شود، که به لطف آنها در کل عمل می خوابد. از بی حسی موضعی برای کموآمبولیزاسیون و الکل سازی استفاده می شود.

عملیات

برداشتن شکم قسمتی از کبد دو نوع است. آنها در دسترسی به بدن متفاوت هستند.

روند این عملیات شامل مراحل زیر است:

1. برش پوست و بافت عضلانی دیواره قدامی شکم.
2. معاینه کبد.
3. تعیین نهایی اندازه کانون آسیب شناسی.
4. لوب ها یا بخش های آسیب دیده کبد را قطع کنید.
5. بستن مجاری و عروق بریده شده صفراوی.
6. آسپیراسیون خون از حفره شکمی.
7. درمان کبد با محلول ضد عفونی کننده و سپس آسپیراسیون بیشتر آن.
8. زخم را بخیه می زنند، اما یک شکاف کوچک برای لوله زهکشی ایجاد می کنند.

در دوره پس از عمل، درمان نگهدارنده تجویز می شود، از جمله:

• مسکن ها مسکن ها از خانواده مواد مخدر (مورفین یا امنوپون)؛
• عوامل ضد باکتری با طیف گسترده (سفتریاکسون، آمیکاسین و کارباپنم ها)؛
• سالین فیزیولوژیکی به صورت داخل وریدی برای عادی سازی فرآیندهای متابولیک؛
• آماده سازی پلاکت و گلبول قرمز برای از دست دادن خون زیاد؛
• داروهای ضد انعقاد برای جلوگیری از ترومبوز کبدی.

فرسایش RF

فرسایش رادیوفرکانسی به جراحی آندوسکوپی اشاره دارد. از طریق 3-4 برش روی دیواره قدامی شکم (روش های عمل لاپاراسکوپی) انجام می شود. طول آنها حداکثر 3 سانتی متر است.

این عمل با استفاده از لامپ، دوربین، چاقوی RF و دستکاری با موچین انجام می شود. کل روش توسط سونوگرافی کنترل می شود. با کمک یک چاقوی فرکانس رادیویی، بخشی از کبد با تمرکز پاتولوژیک قطع می شود و عروق آسیب دیده نیز سوزانده می شوند.

شیمی آمبولیزاسیون

داروهای شیمی درمانی و سیتواستاتیک به سرخرگی که خون تومور را تامین می کند، تزریق می شود. در مرحله بعد، این شریان مسدود می شود تا جریان خون آن مختل شود و از ورود داروی تزریقی به بخش های دیگر جلوگیری شود. داروها از طریق یک کاتتر در ورید مسئول خون رسانی به کانون پاتولوژیک تجویز می شوند.

توانبخشی

بهبودی پس از برداشتن کبد به نوع عمل و اندازه آسیب شناسی بستگی دارد. مدت دوره توانبخشی از 10 روز تا شش ماه است. در عین حال، بیماران باید رژیم استراحت و رژیم غذایی را رعایت کنند، تمرینات درمانی را انجام دهند و تحت فیزیوتراپی قرار گیرند. درمان دارویی نیز تجویز می شود.

برای اطمینان از اینکه کبد به طور طبیعی در حال بهبودی است، لازم است به طور منظم توسط پزشک معاینات ابزاری و آزمایشگاهی انجام شود.

پس از برداشتن، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:

کبد پس از برداشتن می تواند به سرعت بهبود یابد و دوباره وظایف خود را انجام دهد. در همان زمان، سیستم لنفاوی و عروقی اندام نیز بازسازی می شود. این توانایی برای بازسازی در بیشتر موارد عواقب جدی پس از عمل را حذف می کند.

با قضاوت بر اساس این واقعیت که اکنون در حال خواندن این سطور هستید، پیروزی در مبارزه با بیماری های کبدی هنوز به نفع شما نیست ...

آیا تا به حال به جراحی فکر کرده اید؟ قابل درک است، زیرا کبد عضو بسیار مهمی است و عملکرد صحیح آن کلید سلامت و تندرستی است. حالت تهوع و استفراغ، رنگ پوست مایل به زرد، تلخی در دهان و بوی بد، ادرار تیره و اسهال... همه این علائم برای شما آشناست.

اما شاید درست تر باشد که نه پیامد، بلکه علت آن را درمان کنیم؟ توصیه می کنیم داستان اولگا کریچوسکایا را بخوانید که چگونه کبد خود را درمان کرد ...

پیشنهاد می کنیم مقاله ای با موضوع: عمل های کبد چیست را مطالعه کنید. در وب سایت ما به درمان کبد اختصاص داده شده است.

• انواع عمل های کبدی
• بعد از عمل
• لاپاراسکوپی چیست؟

جراحی کبد مجموعه ای از اعمال جراحی است که باید در مواردی مانند سرطان، کیست، آبسه، تروما، تومور خوش خیم انجام شود. اغلب بر اساس برداشتن تومور یا پیوند است.

کبد یک اندام حیاتی است که در حفره شکمی زیر دیافراگم قرار دارد و تعداد زیادی عملکرد را انجام می دهد. به سهام تقسیم می شود که به نوبه خود به سهام ثانویه تقسیم می شود و آنها به بخش یا بخش تقسیم می شوند. به طور معمول، کبد در یک فرد بالغ وزنی در محدوده 1200-1800 گرم دارد، اما این ویژگی به سن بستگی دارد. یکی از ویژگی های متمایز این اندام داخلی توانایی بازسازی است، یعنی بازیابی اندازه اولیه آن در صورت برداشتن بخشی از بافت.

در مورد سرطان کبد، برداشتن اندام ممکن است انجام شود. ماهیت برداشتن برداشتن است. ممکن است یک بخش، بخش، لوب، لوب و بخش یا کل اندام برداشته شود. رزکسیون ترکیبی نه تنها بخشی از کبد، بلکه حذف کامل یا جزئی دیگر اندام شکمی، مانند روده کوچک را نیز با هم ترکیب می کند.

ویژگی رزکسیون این است که به کار یک متخصص بسیار ماهر نیاز دارد. این برای کاهش خطر خونریزی یا عفونت بعد از عمل، عوارض بعد از بیهوشی عمومی ضروری است. علاوه بر این، قبل از عمل، لازم است تمام بیماری های ممکن، حتی غیر تهدید کننده زندگی انسان و بیماری هایی که به راحتی قابل درمان هستند، در نظر گرفته شود.

گزینه دیگر فرسایش رادیوفرکانسی است، یعنی وارد کردن سوزن به اندام و تأثیر تابش فرکانس رادیویی بر روی آن. کموامبولیزاسیون استفاده از یک داروی شیمیایی با تزریق آن به رگ در قسمت خاصی از کبد است.

با تشکیل کیست، می توان اسکلروز سوراخ شده را اعمال کرد. این عمل شامل وارد کردن یک سوزن به کیست و از طریق آن - یک داروی خاص است. یا لاپاراسکوپی - روشی که با استفاده از سوراخ های مخصوص در دیواره قدامی شکم انجام می شود.

با آبسه، می توان از زهکشی سوراخ استفاده کرد، بر اساس وارد کردن یک سوزن به داخل آبسه، سپس چرک خارج می شود، حفره شسته می شود و زهکشی خارج می شود. و همچنین لاپاراسکوپی یا برداشتن.

اگر بیمار مبتلا به سنگ کیسه صفرا باشد، می توان از لاپاراسکوپی استفاده کرد. روش کوله سیستکتومی برداشتن خود کیسه صفرا است. حذف سنگ آندوسکوپی - برداشتن با استفاده از آندوسکوپ از طریق حفره دهان.

در مورد بیماری های پانکراس، برداشتن پانکراتودئودنوم قابل قبول است، یعنی برداشتن پانکراس و دوازدهه، اگر در مورد تومور بدخیم صحبت می کنیم. یا برداشتن تنها پانکراس یا بخشی از آن.

یک نوع عمل جداگانه پیوند عضو است. این گزینه در شرایطی با تومورهایی که به رگ‌های خونی مجاور آسیب نمی‌رسانند و با آسیب‌های قابل توجه با اختلال در عملکرد اندام‌ها در دسترس است. اما عوارضی مانند بروز عفونت در دوره توانبخشی، رد عضو پیوند شده، افزایش فشار خون و کلسترول، ایجاد بیماری کلیوی و دیابت پس از آن امکان پذیر است.

علاوه بر این، سوراخ های کبد و بخیه ها جدا می شوند.

سوراخ‌ها برای بیوپسی بافت انجام می‌شوند و اغلب در جایی انجام می‌شوند که اندام زیر قوس دنده‌ها پنهان شده باشد. در این حالت عمل در امتداد خط زیر بغل قدامی یا میانی در ناحیه 9 یا 10 فضای بین دنده ای انجام می شود.

بخیه ها برای آسیب های تروماتیک یا پس از برداشتن اعمال می شود. برای اینکه نخ های بخیه از طریق بافت ها بریده نشوند، از دکمه های فیبرین استفاده می شود که به مرور زمان حل می شود.

بازگشت به فهرست

بعد از عمل

پس از جراحی کبد، پیگیری بیمار در بیمارستان ضروری است. این برای بازیابی صحیح عملکرد پایدار و طبیعی بدن ضروری است. و همچنین برای پیشگیری یا درمان هر گونه عارضه ای که پس از جراحی ایجاد شده است.

علاوه بر این، رژیم غذایی پس از جراحی ضروری است. بر این اساس است که غذا باید حداقل سه بار در روز و حداکثر پنج بار در فواصل چهار ساعته مصرف شود. با این حال، تغذیه طبیعی نیست، بلکه تزریقی است. تغذیه تزریقی معرفی بسترهای لازم با استفاده از پروب یا تنقیه مواد مغذی است. محصولات غذایی باید در حالت مایع باشند.

به منظور افزایش اثر پس از درمان و افزایش اثر داروهای مورد استفاده، رژیم غذایی لازم است. در عین حال، رعایت نسبت مقدار پروتئین مصرفی (حداقل 90 گرم)، چربی ها (حداقل 90 گرم) و کربوهیدرات ها (حداقل 300 گرم) الزامی است. میزان کلسترول مصرفی باید تا حد امکان کاهش یابد. مقدار چربی برای هر وعده غذایی یکسان است و در هیچ موردی مجاز به مصرف منحصرا غذاهای چرب نیست. و انتقال به مصرف غذای طبیعی باید به تدریج و طی پنج روز انجام شود.

بازگشت به فهرست

لاپاراسکوپی چیست؟

لاپاراسکوپی روشی است که در حال حاضر برای انجام جراحی روی اندام های داخلی از طریق سوراخ هایی در (اغلب) دیواره شکم استفاده می شود.

این روش نام خود را مدیون ابزار اصلی - لاپاراسکوپ است. این یک لوله حاوی لنزها و یک دوربین فیلمبرداری در ساختار آن است.

ویژگی های مثبت لاپاراسکوپی این است که آسیب ناشی از عمل کاهش می یابد و مدت زمان بهبودی در بیمارستان کاهش می یابد.

علاوه بر این، عدم وجود درد و جای زخم پس از جراحی برای بیمار قابل توجه است. و برای جراح - ساده سازی مکانیسم عمل.

با این حال، جنبه های منفی نیز وجود دارد. لاپاراسکوپی محدودیت قابل توجهی در دستکاری های حرکتی احتمالی دارد و درک عمق محل بافت ها و اندام ها را مختل می کند. علاوه بر این، عدم کار دستی باعث مشکل می شود، زیرا فقط از ابزارهای خاص استفاده می شود و پیگیری نیروی اعمال شده دشوار می شود.

با لاپاراسکوپی، عوارضی مانند:

• نقض یکپارچگی عروق خونی و روده؛
• سوختگی های الکتریکی که منجر به سوراخ شدن اندام ها یا پریتونیت می شود.
• کاهش قابل توجه دمای بدن؛
• افزایش خطر این رویداد به دلیل وجود اسکارهای ناشی از عمل های دیگر یا به دلیل لخته شدن خون ضعیف.

در شرایطی با اندامی مانند کبد، لاپاراسکوپی یک روش تشخیصی نسبتاً جدید است. نشانه های آن شامل نیاز به تعیین ماهیت دقیق آسیب شناسی، مانند مورد زردی است. و همچنین در مورد آسیت که منشأ نامشخص دارد یا با افزایش کبد نیز با علت نامشخص. از جمله با کیست یا تومور کبد یا بیماری های نادر.

کبد منحصر به فردترین اندام چند منظوره بدن ما است. پزشکان به شوخی، اما کاملا به درستی، آن را یک ماشین چند ایستگاهی می نامند، تعداد عملکردهای آن به 500 نزدیک می شود. اولا، این مهم ترین "ایستگاه تمیز کردن" بدن است که بدون آن به طور اجتناب ناپذیری از سموم می میرد. تمام خون از اندام‌ها و بافت‌ها با محصولات متابولیک سمی در ورید پورتال جمع‌آوری می‌شود، از کل اندام عبور می‌کند، توسط سلول‌های کبدی تصفیه می‌شود و از قبل تصفیه شده از طریق ورید اجوف تحتانی به قلب فرستاده می‌شود. علاوه بر این، این مشارکت در هضم است - در هضم چربی ها و کربوهیدرات ها، در خون سازی. سنتز پروتئین ها، آنزیم های مختلف و بدن های ایمنی نیز در کبد اتفاق می افتد. اکنون می توانید تصور کنید که هنگام نقض عملکرد این اندام، چه بیماری هایی مملو از آن است. بسیاری از این بیماری ها با جراحی درمان می شوند.

چه زمانی برداشتن کبد لازم است؟

رزکسیون کبد در اندازه های مختلف در موارد زیر انجام می شود:

• در صورت آسیب با خرد شدن بافت کبد؛
• با تومورهای خوش خیم؛
• با سرطان (کارسینوم)؛
• با متاستازهای سرطانی از سایر اندام ها؛
• با ناهنجاری های مختلف رشد کبدی؛
• با کیست اکینوکوک (تهاجم هلمینتیک)؛
• به منظور پیوند (پیوند عضو).

قبل از مداخله، یک مطالعه کامل از ساختار و عملکرد انجام می شود. در صورت لزوم، سوراخ تشخیصی کبد در طول سونوگرافی (تحت کنترل اسکنر اولتراسوند) انجام می شود. تنها پس از آن نشانه های مداخله و روش آن مشخص می شود.

مشاوره: اگر پس از معاینه، متخصص درمان جراحی را پیشنهاد داد، نباید از آن امتناع کنید یا در تصمیم گیری تردید کنید. یک دوره طولانی تأمل به نفع بیمار نیست، زیرا در این زمان بیماری پیشرفت می کند.

انواع عمل های کبدی

حجم مداخلات می تواند از برداشتن یک ناحیه کوچک تا برداشتن کامل اندام (هپاتکتومی) متفاوت باشد. هپاتکتومی جزئی یا برداشتن کبد می تواند مقرون به صرفه باشد (حاشیه ای، عرضی، محیطی) و غیر معمول نامیده می شود. با مداخلات معمولی، انشعاب سگمنتال آناتومیکی عروق در نظر گرفته می شود، یک بخش یا کل لوب را می توان برداشت - لوبکتومی. حجم آنها به ماهیت کانون پاتولوژیک بستگی دارد.

به عنوان مثال، با متاستازهای سرطان، یک لوب به طور کامل برداشته می شود - راست یا چپ. در صورت وجود سرطان با جوانه زدن به لوزالمعده، برداشتن دم پانکراس همراه با لوب چپ انجام می شود. در مواردی که ضایعه وسیع تومور یا سیروز وجود دارد، هپاتکتومی کامل (حذف کامل) انجام می شود و پیوند کبد ارتوتوپی بلافاصله انجام می شود - پیوند از یک اهدا کننده.

دو نوع مداخله وجود دارد:

• لاپاراتومی یا باز - با یک برش گسترده در پوست شکم.
• لاپاراسکوپی یا کم تهاجمی - با وارد کردن یک لاپاروسکوپ با دوربین فیلمبرداری و ابزارهای خاص به داخل حفره شکم از طریق برش های کوچک پوست.

انتخاب روش به صورت جداگانه انجام می شود. به عنوان مثال، برداشتن تومور خوش خیم کبدی با لاپاراسکوپی با اندازه کوچک قابل انجام است، اما در مورد سرطان و متاستاز، لاپاراتومی لازم است.

آیا برداشتن جزئی کبد خطری برای سلامتی دارد؟

کبد قادر است حجم و عملکرد قبلی خود را در اسرع وقت پس از برداشتن مجدداً بازیابی کند.

کاملاً ممکن است بیماری را درک کرد که تصمیمی در مورد عمل نمی‌گیرد و معتقد است که برداشتن بخشی از این اندام منجر به اختلال سلامت مادام العمر خواهد شد. به نظر می رسد که چنین نظری منطقی است، اما، خوشبختانه، در واقعیت اشتباه است.

بافت کبد، مانند هیچ چیز دیگری در بدن، توانایی های شگفت انگیزی برای بازیابی، هم اندازه اصلی و هم عملکرد آن دارد. حتی 30 درصد باقیمانده از حجم بافت کبد پس از آسیب یا برداشتن جراحی قادر به بهبود کامل آن در عرض چند هفته است. به تدریج با رگ های لنفاوی و خونی جوانه می زند.

علل و مکانیسم های چنین خواصی هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما آنها اجازه می دهند دامنه مداخلات جراحی را گسترش دهند. با توجه به بهبودی سریع، پیوند جزئی عضو از یک اهدا کننده زنده به یک عمل گسترده تبدیل شده است. از یک طرف، بیمار وقت گرانبهای خود را در انتظار یک کبد جسد هدر نمی دهد، از طرف دیگر، اهدا کننده و بیمار به طور کامل در عرض 4-6 هفته به اندازه طبیعی خود باز می گردند.

تمرین ثابت کرده است که حتی پس از برداشتن 90 درصد از کبد، با مدیریت ماهرانه دوره پس از عمل، به طور کامل بازسازی می شود.

مشاوره: نیازی به ماندن در بیمارستان برای تمام دوره بهبودی نیست. همچنین با رعایت دستورات پزشک و تحت کنترل وی می توان کبد را در منزل بازیابی کرد.

دوره بعد از عمل

پس از جراحی، یک دوره ثابت و یک دوره دیررس - پس از ترخیص مشخص می شود. پس از مداخله باز، بیمار 10-14 روز در بیمارستان می ماند، پس از لاپاراسکوپی - 3-4 روز. در این مدت، او تمام قرارهای ملاقات برای پیشگیری از عوارض، توانبخشی بعد از عمل و رژیم درمانی را دریافت می کند.

پس از ترخیص از بیمارستان، هدف اصلی ترمیم کبد است. این مجموعه ای از اقدامات با هدف ایجاد شرایط برای بازسازی بافت کبد است که شامل موارد زیر است:

• غذای رژیمی؛
• رعایت رژیم فعالیت بدنی؛
• فعالیت های تقویت عمومی؛
• داروهایی که بهبودی کبد را تسریع می کنند.

در اصل، همه این اقدامات تفاوت زیادی با نحوه بازیابی کبد پس از برداشتن کیسه صفرا ندارند.

غذای رژیمی

فواید تغذیه صحیح را فراموش نکنید

این رژیم برای جلوگیری از اضافه بار عملکردی، وعده های غذایی مکرر 5-6 بار در روز را در مقادیر کم ارائه می دهد. لازم است الکل، مواد استخراجی، ادویه جات ترشی جات، غذاهای تند، چرب، شیرینی ها را کاملاً حذف کنید. غذا باید با پروتئین، کربوهیدرات، ویتامین، فیبر اشباع شود. چنین رژیمی باید در طول دوره نقاهت دنبال شود و تنها پس از معاینه بعدی با پزشک تصمیم بگیرد که آیا رژیم را گسترش دهید یا خیر.

رعایت رژیم فعالیت بدنی

تا زمانی که بدن به طور کامل ترمیم نشود، فعالیت بدنی سنگین، وزنه برداری، دویدن و پریدن حذف می شود. آنها منجر به افزایش فشار داخل شکمی و اختلالات گردش خون در پارانشیم "در حال رشد" می شوند. پیاده روی دوز توصیه شده با افزایش تدریجی بار، تمرینات تنفسی، تمرینات بهداشت عمومی.

اقدامات کلی تقویتی

این شامل اقداماتی برای افزایش خواص محافظتی بدن، افزایش ایمنی و عادی سازی عملکردهای عصبی است. اینها محرک های ایمنی با منشاء گیاهی، مجتمع های ویتامین و مواد معدنی با بیوتین، آنتی اکسیدان ها (ویتامین E، رسوراترول)، آرام بخش ها و خواب عادی هستند. همه آنها نیز توسط پزشک تجویز می شود. عسل بسیار مفید است، حاوی کربوهیدرات‌های آسان هضم، ویتامین‌ها، مواد معدنی و محرک‌های زیستی لازم برای سلول‌ها.

داروهایی که بهبودی کبد را تسریع می کنند

داروها را فقط طبق دستور پزشک مصرف کنید

در بیشتر موارد، این اقدامات برای ترمیم طبیعی و کامل اندام کافی است. با این حال، هنگامی که بدن در افراد مسن ضعیف می شود و همچنین پس از شیمی درمانی، پرتودرمانی، بازسازی کند می شود و نیاز به تحریک دارد.

در اصل، همان آماده سازی برای کبد پس از برداشتن کیسه صفرا نیز می تواند پس از برداشتن استفاده شود. اینها به اصطلاح محافظ کبد هستند، اکثر آنها منشا گیاهی طبیعی دارند: LIV-52، هپترال، کارسیل، Essentiale، galstena، اسید فولیک و غیره.

مشاوره:امروزه علاوه بر محافظ‌های کبدی دارویی، شرکت‌های مختلفی مکمل‌هایی را ارائه می‌کنند که بازار بازاریابی از آن‌ها بیش از حد اشباع شده است. اینها گریفولا، و ریشی ژاپنی، قارچ شیتاکه و دیگران هستند. هیچ تضمینی برای صحت محتوای آنها وجود ندارد، بنابراین، برای اینکه به سلامتی خود آسیب نرسانید، باید با یک متخصص مشورت کنید.

مداخلات مدرن، جراحی رباتیک کبد

امروزه جراحی کبد دیگر به چاقوی جراحی و لاپاراسکوپ محدود نمی شود. فناوری های جدیدی مانند برداشتن اولتراسونیک، لیزر، الکترورزکسیون توسعه یافته و به کار گرفته شده است. روباتیک عملیاتی به طور گسترده استفاده می شود.

بنابراین، برای حذف نواحی تحت تأثیر تومور، از فناوری FUS (سونوگرافی متمرکز با فرکانس بالا) استفاده می شود. این دستگاه کاویترون است که با "جوشکاری" همزمان عروق متقاطع، بافت برداشته شده را از بین می برد و در عین حال مکش می کند.

از لیزر سبز پر انرژی نیز استفاده می شود که برای از بین بردن تومورها و گره های متاستاتیک با تبخیر (تبخیر) مناسب ترین است. اخیراً روش الکترورزکسیون (IRE) یا نانو چاقو بر اساس برداشتن بافت آسیب دیده در سطح سلولی معرفی شده است. این روش از این نظر خوب است که می توان تومور را حتی در نزدیکی عروق بزرگ بدون ترس از آسیب رساندن به آنها برداشت.

در نهایت، دانش جراحی مدرن رباتیک است. رایج ترین استفاده از ربات عامل "داوینچی". چنین عملی با حداقل تهاجم، توسط "دست" یک جراح رباتیک، تحت ناوبری یک توموگراف انجام می شود. پزشک این روند را روی صفحه نمایش در یک تصویر سه بعدی نظارت می کند و ربات را از راه دور کنترل می کند. این امر حداکثر دقت، حداقل خطا و عوارض را تضمین می کند.

سطح مدرن پزشکی و فناوری های جراحی به شما این امکان را می دهد که با خیال راحت عمل هایی را بر روی اندام ظریفی مانند کبد تا برداشتن حجم زیادی از آن با بهبودی بعدی انجام دهید.

ویدیو

توجه!اطلاعات موجود در سایت توسط متخصصان ارائه می شود، اما فقط برای اهداف اطلاعاتی است و نمی توان از آنها برای خود درمانی استفاده کرد. حتما با پزشک مشورت کنید!

دسترسی عملیاتی

دسترسی ترکیبی برای نزدیک شدن به تمام نواحی کبد (همی هپاتکتومی و غیره) استفاده می شود. توراکوفرنیا کولاپاروتومی نسبتاً شایع تر است.

بخیه زدن زخم های کبدی، ژناتونکسی. قبل از بخیه زدن زخم کبد، تحت عمل جراحی قرار می گیرد که حجم آن به محل و ماهیت آسیب به اندام بستگی دارد. در عمل جراحی اورژانسی، انتخاب روش لاپاراتومی مدیان است. اگر آسیب در ناحیه گنبد لوب راست کبد موضعی باشد، تبدیل این دسترسی به توراکولاپاروتومی ضروری می شود. با آسیب شدید کبدی، گاهی اوقات فشار موقت رباط کبدی اثنی عشر و گاهی اوقات IVC ضروری است. کبد برای اطمینان از هموستاز قطعی بخیه می شود (شکل 4). در این حالت، عمل باید به سرعت، با دقت، بدون آسیب غیر ضروری به کبد، حفظ بافت کبد و باز بودن IVC تا حد امکان انجام شود. به موازات عمل، اقدامات احیا از جمله اتوهموترانسفوزیون انجام می شود.

شکل 4. بخیه های کبد: الف - بخیه جوردون; ب - درز Oarey; ج - درز اوپل; ز - درز لبوکی؛ د - درز زاموشچینا; ج - بخیه بتانل; w-seam Varlamov; h - درز Telkov; و - درز گریشین؛ k - بخیه مخصوص کبد با گره های اضافی

اگر پس از درمان دقیق زخم کبد (برداشتن بافت های غیر قابل زنده ماندن، هموستاز قابل اعتماد)، به شکل گوه در آمد، توصیه می شود لبه های آن را تقریبی (مقایسه کنید). درزهای U شکل یا تشک. و اگر پس از درمان زخم کبودی یا پارگی کبد، لبه ها را نتوان نزدیک کرد، از حفره شکمی جدا می شود و سطح زخم را با یک امنتوم یا صفاق جداری (هپاتوپکسی) می پوشاند. پایین زخم (با شکل آن به شکل یک ناودان) تخلیه می شود، لوله های تخلیه از طریق برش های اضافی در دیواره شکم خارج می شوند. زهکشی دوم در فضای زیر کبدی تداخل خواهد داشت. پس از بخیه زدن لبه های خونریزی دهنده کبد با زخم های عمیق بریده شده با چاقو، ممکن است هماتوم داخل کبدی ایجاد شود و هموبیلی ایجاد شود. برای جلوگیری از این عارضه، ابتدا لازم است احتمال خونریزی، ماهیت آن و زنده بودن کبد واقع در نزدیکی زخم مشخص شود. پس از قطع خونریزی، زخم را با یک لوله سیلیکونی نازک تخلیه کرده و محکم بخیه می زنند. فضای زیر کبدی نیز تخلیه می شود. در دوره پس از عمل، لازم است ماهیت مایع آزاد شده از طریق لوله زهکشی نظارت شود.

برداشتن کبد. برداشتن کبد معمولی (آناتومیک) و غیر معمول وجود دارد. در حین برداشتن آناتومیک، هموستاز اولیه و برداشتن ناحیه جداشدنی آناتومیکی کبد انجام می شود. مراحل اصلی عمل بستن عروق در ناحیه پورتا کبدی، بستن PV در ناحیه دروازه ورید اجوف، برداشتن کبد در جهت شکافی است که محدود می شود. قسمت برداشته شده، جداسازی نهایی قسمتی از کبد که باید برداشته شود، برداشتن آن و بسته شدن سطح زخم. مشکلات خاصی با جداسازی و بستن عناصر Glisson در ناحیه پورتال کبد، پردازش وریدهای کبدی و باز شدن شکاف های بین لوبار ایجاد می شود. مراحل مشخص شده عملیات با روش های مختلفی انجام می شود.

اصلی ترین آنها عبارتند از:

1) بستن عروق خونی در ناحیه دروازه کبد؛

2) بستن عروق پس از تشخیص شکاف بین لوبار.

3) بستن عروق پس از قطع گالتین یک بخش یا لوب.

4) جدا شدن کبد با انگشتان (دیژیتوکلاسی) و دوخت متوالی رگ های خونی.

5) اجرای عملیات در زمان فشرده سازی رباط کبدی دوازدهه.

6) کاربرد ترکیبی روش ها.

همی هپاتکتومی سمت راست برای این مداخله، توراکوفرنیکولاپاروتومی بهترین روش در نظر گرفته می شود. برای برداشتن لوب سمت راست، شاخه سمت راست BB، PA و مجرای راست کبدی بسته می شود. از سیستم IVC، مجاری سمت راست PV مدیان، PV بالا سمت راست و همچنین وریدهای میانی و پایینی بسته می شوند. رباط های لوب راست از هم جدا شده و رگ ها از فاصله دور بسته می شوند. سپس کبد به سمت شکاف میانی قطع می شود.

عروق کوچک روی سطح برش کبد بسته می شوند. کنده کبد با یک امنتوم پوشیده شده است که به لبه های برش بخیه می شود. پس از جداسازی سطح زخم کبد، ورقه‌های صفاقی و رباط‌ها بخیه می‌شوند. زخم های دیافراگم، شکم و سلول های سفت به روش معمول بخیه می شوند.

هپاتکتومی چپ انجام این مداخله از نظر فنی ساده تر از همیت پاکتومی سمت راست است. لوب چپ کبد نسبتاً راحت تر جدا می شود، نسبت عروق در اینجا با رگ های لوب راست مقایسه می شود. با این عمل، استفاده از لاپاراتومی مدیان راحت تر در نظر گرفته می شود. جداسازی و بستن رگ های خونی طبق اصول مشابه در همی هپاتکتومی سمت راست انجام می شود. کبد در جهت شکاف اصلی تقسیم می شود. لبه های زخم او بخیه شده یا با یک امنتوم پوشیده شده است.

لوبکتومی، سگمنکتومی و ساب سگمنکتومی. آنها به روش های مختلف و ترکیب آنها انجام می شود. پای ترشحی عروقی در ناحیه دروازه کبد یا از طریق بافت جدا شده آن بسته می شود. برداشتن لوب های کبدی دشوارتر از قطعه برداری است. برای تعیین حدود سهام، استفاده از روش های تشخیصی خاص الزامی است.

آناستوموزهای پورتوکاوال (شکل 5). این عمل توسط یک برش لاپاروفرنیکوتومی در سمت راست از طریق فضای بین دنده ای 10 انجام می شود. در دیواره جلوی شکم در جهت مایل یا عرضی، فضای زیر کبدی نمایان است. لبه کبد را بالا بیاورید و صفاق را که رباط کبدی دوازدهه و IVC را می پوشاند تشریح کنید. CBD به سمت بالا حرکت می کند و EV به طور مستقیم در فاصله 5-6 سانتی متری از هم جدا می شود. با رها کردن NVC و BB، یک گیره فنس دار روی اولی (نزدیک تر به کبد) و یک گیره Satinsky روی BB اعمال می شود. هر دو ورید که به یکدیگر نزدیک می شوند، با بخیه های منقطع در محدوده آناستوموز ارائه شده ثابت می شوند. سپس سوراخ های نیمه بیضی به طول 10-15 میلی متر بر روی دیواره مواد منفجره و IVC باز می شود. بر روی دیواره پشتی آناستوموز، یک بخیه پیوسته زده می شود، انتهای بخیه ها با انتهای گره های نگه دارنده بخیه های قبلی بسته می شود. چنین بخیه ای نیز روی دیواره قدامی آناستوموز قرار می گیرد.

شکل 5. طرح عملیات برای پرفشاری خون پورتال:
1 - آناستوموز پورتوکاوال: 2 - آناستوموز سیلنورنال; 3 - بستن شریان های طحال، کبدی و چپ معده. 4.5 - بخیه زدن امنتوم به دیواره شکم (به گفته هلر)

گیره ها به ترتیب، ابتدا از BB و سپس از NVC جدا می شوند. هنگام اعمال آناستوموز از انتها به پهلو، دیواره ماده منفجره در ناحیه ای تا حد امکان نزدیک به کبد بریده می شود. انتهای پروگزیمال بسته می شود و انتهای دیستال به IVC آورده می شود. عمل با بخیه زدن محکم زخم کامل می شود.

آناستوموز ورید طحالی. این آناستوموز از انتها به پهلو سوراخ می شود. در این عمل از برش لاپاروفرنیکوتومی استفاده می شود. پس از برداشتن طحال، ورید آن در فاصله حداقل 6-4 سانتی متری جدا می شود سپس ورید کلیوی نیز در فاصله حداقل 6-5 سانتی متری از دروازه جدا می شود. یک گیره Satinsky روی رگ انتخاب شده اعمال می شود. یک سوراخ بیضی شکل بر روی دیواره ورید باز می شود که مطابق با قطر ورید طحال است. انتهای ورید طحال به PV آورده می شود و گیره اعمال شده در انتهای دیستال این ورید برداشته می شود، لبه های ورید تازه می شود و لومن با هپارین شسته می شود. رگ های متصل به یکدیگر از سر به پهلو دوخته می شوند. گیره ها به ترتیب ابتدا از سیاهرگ کلیوی و سپس از طحال برداشته می شوند. در صورت خونریزی از ناحیه آناستوموز، بخیه های قطع شده اضافی روی لبه رگ ها اعمال می شود. در صورت لزوم حفظ طحال، آناستوموز طحالی پهلو به پهلو انجام می شود یا انتهای دیستال ورید طحال به سمت ورید کلیوی بخیه می شود (آناستوموز انتخابی اسپلنورنال).

آناستوموز مزانتریک-کاوال. لاپاراتومی گسترده انجام می شود. در ناحیه مزانتر TC در جهت پانکراس، صفاق تشریح شده و ورید مزانتریک فوقانی یافت می شود. به صورت بلانت و تیز در فاصله حداقل 4-5 سانتی متر ایزوله می شود سپس IVC در معرض دید قرار می گیرد، گیره ها مستقیماً در زیر قسمت افقی دوازدهه روی وریدهای جدا شده در جهت طولی اعمال می شود. سوراخ هایی با قطر 1.5-2 سانتی متر روی دیوارها بدون گیره باز می شود و آناستوموز مانند حرف "H" اعمال می شود. وریدها با پروتز عروقی یا پیوند اتووریدی به یکدیگر متصل می شوند. در آناستوموز مزانتریک-کاوال، انتهای پروگزیمال ورید قطع شده به قسمت جانبی ورید مزانتریک فوقانی بالای انشعاب IVC بخیه می شود.

بستن وریدهای معده و مری (شکل 6). این وریدها به صورت زیر مخاطی بسته می شوند. برش میانی بالایی حفره شکمی را باز می کند. یک گاستروتومی گسترده ایجاد کنید که از پایین معده شروع می شود تا انحنای کمتر در جهت مورب. معده از محتویات آزاد می شود و از طریق غشای مخاطی که این ناحیه را پوشانده است، به بستن وریدهای گشاد شده ادامه می دهد. ابتدا وریدهای قسمت قلب با بخیه بسته می شوند و سپس وریدهای مری. عمل با بخیه زدن دیواره معده با بخیه های دو ردیفه تکمیل می شود. زخم دیواره شکم محکم بخیه می شود.

شکل 6. گاستروتومی، بخیه و بستن وریدهای متسع

به لیست اختصارات مشروط بروید

R.A. گریگوریان

گاهی در درمان بیماری های کبدی درمان دارویی بی تاثیر است. در چنین مواردی ممکن است از جراحی استفاده شود.

عمل بر روی کبد از نظر تکنیک و دامنه بسیار متنوع است.

میزان مداخله عمدتاً به بیماری ای که برای آن جراحی نیاز است بستگی دارد. بیماری های همراه، خطر عوارض و سایر عوامل نیز نقش دارند.

آماده شدن برای عملیات

قبل از هر عمل شکمی، آماده سازی کامل بیمار انجام می شود. برنامه این آماده سازی بسته به ماهیت بیماری زمینه ای، شرایط همراه و خطر عوارض به صورت جداگانه برای هر بیمار تهیه می شود.

تمام مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری لازم انجام می شود. به عنوان مثال، در یک تومور بدخیم کمی قبل از جراحی، ممکن است شیمی درمانی برای کاهش اندازه آن تجویز شود.

حتماً پزشک خود را در مورد داروهایی که مصرف می کنید مطلع کنید. به خصوص آنهایی که به طور مداوم مصرف می شوند (مثلاً ضد آریتمی، کاهش فشار خون و ...).

7 روز قبل از جراحی مصرف را قطع کنید:

• داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی؛
• رقیق کننده های خون؛
• داروهای ضد پلاکت

هنگام انجام عمل بر روی کبد، یک مطالعه مورفولوژیکی بافت برداشته شده همیشه انجام می شود تا ماهیت فرآیند پاتولوژیک به طور دقیق تشخیص داده شود و صحت انتخاب حجم مداخله جراحی ارزیابی شود.

انواع عمل های کبدی

همانطور که قبلا ذکر شد، در حال حاضر روش های مختلفی برای درمان جراحی بیماری های کبدی وجود دارد. بیایید رایج ترین آنها را در نظر بگیریم.

برداشتن کبد

این اتفاق می افتد معمولی (آناتومیک) و غیر معمول (حاشیه ای، گوه ای شکل، عرضی). رزکسیون غیر معمول در صورت نیاز به برداشتن بخش های حاشیه ای کبد انجام می شود.

حجم بافت کبد برداشته شده متفاوت است:

• سگمنکتومی (برداشتن یک بخش)؛
• سکشنکتومی (برداشتن بخشی از کبد)؛
• مزوهپاتکتومی (رزکسیون مرکزی)؛
• همی هپاتکتومی (برداشتن لوب کبد)؛
• همی هپاتکتومی طولانی (برداشتن لوب و بخشی از کبد به طور همزمان).

یک نوع جداگانه برداشت ترکیبی است - ترکیبی از هر نوع برداشتن کبد با برداشتن بخشی یا تمام اندام شکمی (معده، روده کوچک یا بزرگ، پانکراس، تخمدان، رحم و غیره). به طور معمول، چنین عملیاتی برای سرطان متاستاتیک با حذف تومور اولیه انجام می شود.

اعمال لاپاراسکوپی

آنها از طریق برش های کوچک (2-3 سانتی متر) روی پوست انجام می شوند. معمولاً از چنین روش هایی برای از بین بردن تشکیلات شکمی (به عنوان مثال، کیست - فنستراسیون) و درمان آبسه های کبدی (باز کردن و تخلیه) استفاده می شود.

همچنین، اعمال جراحی روی کیسه صفرا (کوله سیستکتومی و کولدوکولیتوتومی) با دسترسی لاپاراسکوپی گسترده شده است.

زهکشی سوراخ

این با آبسه و اسکلروز (به عنوان مثال، با کیست) انجام می شود. این عمل تحت هدایت سونوگرافی انجام می شود. یک سوزن در سازند وارد می شود. در حالت اول، چرک تخلیه و تخلیه می شود، در حالت دوم، محتویات کیست آسپیره شده و داروی اسکلروزانت تزریق می شود: سولفاکریلات، اتیل الکل 96٪، محلول 1٪ اتوکسی کلرول و غیره.

سایر عملیات

برای ضایعات سرطانی اندام، برخی از مداخلات جراحی خاص گاهی اوقات استفاده می شود: فرسایش با فرکانس رادیویی (برداشتن تومور با استفاده از تابش فرکانس رادیویی)، کموآبلیشن (ورود یک ماده شیمیایی به رگ تامین کننده ناحیه آسیب دیده)، الکل سازی (تعریف الکل اتیلیک به داخل رگ). تومور).

در بیماری های مجرای صفراوی مشترک موارد زیر انجام می شود: برداشتن کیست ها با تحمیل آناستوموز بین کبد و روده کوچک. جراحی پلاستیک برای باریک شدن سیکاتریک؛ قرار دادن استنت، برداشتن طولانی مدت برای ضایعات بدخیم.

در سنگ کلیه، علاوه بر کوله سیستکتومی و کلدوکولیتوتومی فوق الذکر با دسترسی لاپاروسکوپی، میزان مشابهی مداخله با دسترسی سنتی (لاپاراتومی) انجام می شود. گاهی اوقات پاپیلوفنکتروتومی، کلدوکولیتواستراکشن با آندوسکوپ اندیکاسیون دارد.

پیوند کبد

این موثرترین و گاهی تنها درمان برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کبدی مرحله نهایی، تومورهای سرطانی، هپاتیت برق آسا، نارسایی حاد کبدی و برخی بیماری های دیگر است.

هر ساله تعداد عملیات های موفق در سراسر جهان در حال افزایش است.

اهداکنندگان عضو می توانند افرادی باشند که با رضایت بستگان خود دچار آسیب مغزی ناسازگار با زندگی شده اند.

در کودکان، به دلیل مشکلاتی که در به دست آوردن اندازه های کوچک مناسب اندام های اهدا کننده وجود دارد، می توان از بخشی از کبد اهداکننده بزرگسال استفاده کرد. با این حال، میزان بقا برای چنین عملیاتی کمتر است.

و در نهایت گاهی از قسمتی از عضوی که از اهداکننده زنده است استفاده می شود. چنین پیوندهایی اغلب دوباره برای کودکان انجام می شود. اهداکننده ممکن است در صورت رضایت آگاهانه بیمار از خویشاوندان خونی (با همان گروه خونی) باشد. بخش جانبی سمت چپ اندام دهنده استفاده می شود. به عنوان یک قاعده، این نوع پیوند کمترین تعداد عوارض بعد از عمل را به همراه دارد.

در برخی بیماری ها، زمانی که احتمال بازسازی اندام خود زیاد است، از پیوند هتروتوپیک یک کبد اضافی استفاده می شود. در همان زمان، بافت سالم کبد اهداکننده پیوند زده می‌شود و اندام خود گیرنده برداشته نمی‌شود.

نشانه های پیوند کبد و نتایج پیش بینی شده (طبق گفته S. D. Podymova):

بزرگسالان
هپاتیت ویروسی کبد:
ب	بد	غالبا
سی		نسبتاً اغلب
D	خوب یا رضایت بخش	به ندرت
سیروز صفراوی اولیه	عالی	به ندرت
کلانژیت اسکلروزان اولیه	خیلی خوب	به ندرت
سیروز الکلی کبد	خوب	بستگی به ترک الکل دارد
نارسایی حاد کبد	رضایتبخش	نادر (بسته به علت)
اختلالات متابولیک: بیماری ویلسون-کونوالوف؛ کمبود آلفا1-آنتی تریپسین؛ هموکروماتوز؛ پورفیری؛ گالاکتوزمی؛ تیروزینمی؛ بیماری گوچر؛ هیپرکلسترولمی خانوادگی	عالی	غیر قابل دیدن
نئوپلاسم ها	ضعیف یا رضایت بخش	غالبا
هپاتیت خود ایمنی	خوب	به ندرت
سندرم بود-کیاری	خیلی خوب	به ندرت
آسیب شناسی مادرزادی: بیماری کارولی پلی کیستیک همانژیوم آدنوماتوز	خیلی خوب	غیر قابل دیدن
جراحت	خوب	غیر قابل دیدن
فرزندان
کلستاز داخل کبدی خانوادگی	خوب	به ندرت
آترزی صفراوی	خیلی خوب	غیر قابل دیدن
اختلالات متابولیک	عالی	غیر قابل دیدن
هپاتیت مادرزادی	عالی	غیر قابل دیدن
هپاتیت فولمینانت		به ندرت
هپاتیت خود ایمنی	خوب	به ندرت
نئوپلاسم ها	رضایت بخش یا بد	غالبا

پس از پیوند کبد، برای جلوگیری از پس زدن، برای مدت طولانی درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی تجویز می شود.

تغذیه در دوره بعد از عمل

در روزهای اول دوره بعد از عمل، تغذیه منحصراً تزریقی است. بسته به حجم و پیچیدگی مداخله جراحی، این نوع تغذیه تقریباً 3-5 روز طول می کشد. حجم و ترکیب چنین تغذیه ای به صورت جداگانه برای هر بیمار تعیین می شود. تغذیه باید از نظر پروتئین، چربی، کربوهیدرات کاملاً متعادل بوده و دارای ارزش انرژی کافی باشد.

سپس ترکیبی از تغذیه تزریقی- روده ای (لوله ای) وجود دارد که باید حداقل 4-6 روز دیگر ادامه یابد. نیاز به انتقال صاف از تغذیه تزریقی به روده ای با این واقعیت است که در صورت آسیب کبدی عملیاتی، عملکرد طبیعی روده کوچک مختل می شود که توانبخشی آن به طور متوسط ​​7-10 روز طول می کشد. تغذیه روده ای به تدریج با افزایش مقدار غذا معرفی می شود. این به شما امکان می دهد تا سازگاری اندام های دستگاه گوارش را با بارهای غذایی توسعه دهید. اگر این مورد نادیده گرفته شود، در نتیجه در نتیجه اختلال در عملکرد روده، بیمار به سرعت دچار عدم تعادل پروتئین-انرژی، کمبود ویتامین ها و مواد معدنی می شود.

7 تا 10 روز پس از عمل، آنها به رژیم شماره 0a روی می آورند و آن را با تغذیه تزریقی ترکیب می کنند. در صورت عدم وجود عوارض، تغذیه روده ای به تدریج در قالب رژیم شماره 1a و سپس شماره 1 گسترش می یابد. با این حال، برخی تنظیمات در این رژیم‌ها انجام می‌شود: به عنوان مثال، آنها آب گوشت و زرده تخم‌مرغ را حذف می‌کنند، و آنها را با سوپ‌های لزج و املت‌های پروتئین بخار جایگزین می‌کنند.

پس از 17 تا 20 روز، انتقال به رژیم شماره 5a امکان پذیر است. اگر بیمار آن را به خوبی تحمل نمی کند و از ظاهر نفخ شکم، اسهال، ناراحتی در شکم شکایت دارد، می توانید از یک گزینه خوش خیم تر استفاده کنید - رژیم غذایی شماره.

رژیم غذایی شماره 5 تقریباً یک ماه پس از عمل و قاعدتاً پس از ترخیص بیمار از بیمارستان تجویز می شود.

شرایط مشخص شده را می توان 3-5 روز با حجم های کوچک مداخله جراحی کاهش داد.

دوره پس از عمل و بهبودی

دوره پس از عمل به عوامل زیادی بستگی دارد: ماهیت بیماری زمینه ای، وجود یا عدم وجود آسیب شناسی همزمان، حجم مداخله جراحی و وجود عوارض در حین یا بعد از عمل.

به گفته L.M. پارامونوا (1997) دوره پس از عمل به سه بخش مشروط تقسیم می شود:

1. دوره اولیه پس از عمل - از لحظه عمل تا سه روز؛
2. تاخیر در اوایل دوره پس از عمل - از چهار تا ده روز؛
3. اواخر دوره پس از عمل - از روز یازدهم تا پایان درمان بستری (ترخیص بیمار).

در اوایل دوره بعد از عمل، بیمار در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد. در این بخش، درمان فعال و نظارت شبانه روزی در روز اول انجام می شود که حفظ عملکردهای حیاتی بدن را تضمین می کند.

تسکین درد و حمایت قلبی عروقی کافی باید ارائه شود.

در طی 2 تا 3 روز اول، همودیلوشن با دیورز اجباری برای سم زدایی بدن انجام می شود. همچنین امکان نظارت فعال بر عملکرد کلیه را فراهم می کند، زیرا یکی از نشانه های اولیه بروز احتمالی نارسایی حاد کبدی کاهش دیورز روزانه (الیگوری) و تغییر در پارامترهای بیوشیمیایی خون است. حجم مایعات تزریق شده (محلول رینگر، مخلوط های یونی و ...) معمولاً در ترکیب با دیورتیک ها (لاسیکس، مانیتول) به دو تا سه لیتر در روز می رسد.

پارامترهای خون محیطی نیز به منظور تشخیص به موقع از دست دادن خون جبران نشده یا ایجاد خونریزی پس از عمل کنترل می شود. عارضه ای به شکل خونریزی بعد از عمل نیز در فرآیند نظارت بر مایع ترشح شده از طریق درن ها قابل تشخیص است. محتویات خونریزی دهنده جدا شده، که نباید بیش از 200-300 میلی لیتر در روز باشد، به دنبال آن مقدار آن کاهش می یابد و بدون علائم خون "تازه".

زهکشی ها معمولا تا 6 روز کار می کنند. در مورد عمل پیوند کبد یا وجود صفرا در مایع جدا شده، تا 10 تا 12 روز یا بیشتر باقی می ماند.

در صورت تشخیص از دست دادن خون جبران نشده، یک تزریق خون تک گروهی یا اجزای آن (توده گلبول قرمز) بر اساس سطوح شاخص های خون "قرمز" انجام می شود.

برای جلوگیری از عوارض عفونی، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود. هپاتوپروتکتورها (Essentiale، Heptral) و مولتی ویتامین ها نیز تجویز می شوند.

سیستم انعقاد خون نیز به منظور تشخیص به موقع سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) کنترل می شود. به ویژه خطر ابتلا به این سندرم با از دست دادن خون زیاد حین عمل و انتقال خون گسترده است. داروها برای بهبود خواص رئولوژیکی خون (دکستران) تجویز می شوند.

با توجه به افزایش کاتابولیسم پروتئین در روز اول پس از عمل، لازم است محتوای آن در بدن به شکل تزریق مواد پروتئینی (پلاسما، آلبومین) اصلاح شود.

عوارض احتمالی

لازم است خطر اختلالات تنفسی را به خاطر بسپارید و به موقع از بروز آنها جلوگیری کنید. یکی از روش های موثر این پیشگیری، فعال سازی زودهنگام بیمار، تمرینات تنفسی است.

طبق مطالعات علمی، پلوریت واکنشی گاهی پس از همی هپاتکتومی گسترده سمت راست ایجاد می شود. علل این عارضه عبارتند از: اختلال در تخلیه لنفاوی از کبد در اثر جراحی، تجمع و رکود مایع در فضای زیر دیافراگم، تخلیه ناکافی.

شناسایی سریع عوارض بعد از عمل و انجام اصلاح و درمان آنها بسیار مهم است. فراوانی وقوع آنها با توجه به نویسندگان مختلف 30-35٪ است.

عوارض اصلی عبارتند از:

• خون ریزی.
• الحاق عفونت و ایجاد التهاب، تا شرایط سپتیک.
• نارسایی کبد.
• ترومبوز

در صورت بروز عوارض پس از عمل همراه با افت فشار خون و هیپوکسی طولانی مدت - واکنش آلرژیک، خونریزی، نارسایی قلبی عروقی - مملو از ایجاد نارسایی کبدی استامپ کبد است، به خصوص اگر ضایعات اولیه بافت اندام وجود داشته باشد (به عنوان مثال، هپاتوز چرب).

برای جلوگیری از عوارض چرکی – سپتیک، درمان آنتی بیوتیکی تا ده روز پس از جراحی ادامه می یابد. همچنین در این دوره، انفوزیون درمانی ادامه دارد. تغذیه باید منطقی با محتوای پروتئین بالا باشد.

از روز یازدهم در صورت عدم وجود عوارض بعد از عمل، حجم درمان تا حد امکان کاهش می یابد و روند توانبخشی آغاز می شود که پس از ترخیص بیمار از بیمارستان ادامه می یابد.

طول دوره بهبودی اول از همه به حجم مداخله جراحی و ماهیت بیماری های زمینه ای و احتمالی همراه بستگی دارد. سیر دوره بعد از عمل نیز مهم است.

در دوره نقاهت رژیم شماره 5 به مدت طولانی و در برخی موارد مادام العمر تجویز می شود.

مجموعه درمان و اقدامات لازم در طول دوره توانبخشی توسط پزشک معالج به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب و ایجاد می شود.

دسترسی ترکیبی برای نزدیک شدن به تمام نواحی کبد (همی هپاتکتومی و غیره) استفاده می شود. توراکوفرنیا کولاپاروتومی نسبتاً شایع تر است.

بخیه زدن زخم های کبدی، ژناتونکسی.قبل از بخیه زدن زخم کبد، تحت عمل جراحی قرار می گیرد که حجم آن به محل و ماهیت آسیب به اندام بستگی دارد. در عمل جراحی اورژانسی، انتخاب روش لاپاراتومی مدیان است. اگر آسیب در ناحیه گنبد لوب راست کبد موضعی باشد، تبدیل این دسترسی به توراکولاپاروتومی ضروری می شود. با آسیب شدید کبدی، گاهی اوقات فشار موقت رباط کبدی اثنی عشر و گاهی اوقات IVC ضروری است. کبد برای اطمینان از هموستاز قطعی بخیه می شود (شکل 4). در این حالت، عمل باید به سرعت، با دقت، بدون آسیب غیر ضروری به کبد، حفظ بافت کبد و باز بودن IVC تا حد امکان انجام شود. به موازات عمل، اقدامات احیا از جمله اتوهموترانسفوزیون انجام می شود.

شکل 4. درزهای کبد: الف - بخیه جردن. ب - درز Oarey; در - درز اوپل. ز - درز لبوکی؛ د - درز زاموشچینا; ج - بخیه بتانل; g - درز وارلاموف؛ h - درز Telkov; و - درز گریشین؛ j - بخیه مخصوص کبد با گره های اضافی

اگر پس از درمان دقیق زخم کبد (برداشتن بافت های غیر قابل زنده ماندن، هموستاز قابل اعتماد)، به شکل گوه در آمد، توصیه می شود لبه های آن را تقریبی (مقایسه کنید). درزهای U شکل یا تشک. و اگر پس از درمان زخم کبودی یا پارگی کبد، لبه ها را نتوان نزدیک کرد، از حفره شکمی جدا می شود و سطح زخم را با یک امنتوم یا صفاق جداری (هپاتوپکسی) می پوشاند. پایین زخم (با شکل آن به شکل یک ناودان) تخلیه می شود، لوله های تخلیه از طریق برش های اضافی در دیواره شکم خارج می شوند. زهکشی دوم در فضای زیر کبدی تداخل خواهد داشت. پس از بخیه زدن لبه های خونریزی دهنده کبد با زخم های عمیق بریده شده با چاقو، ممکن است هماتوم داخل کبدی ایجاد شود و هموبیلی ایجاد شود. برای جلوگیری از این عارضه، ابتدا لازم است احتمال خونریزی، ماهیت آن و زنده بودن کبد واقع در نزدیکی زخم مشخص شود. پس از قطع خونریزی، زخم را با یک لوله سیلیکونی نازک تخلیه کرده و محکم بخیه می زنند. فضای زیر کبدی نیز تخلیه می شود. در دوره پس از عمل، لازم است ماهیت مایع آزاد شده از طریق لوله زهکشی نظارت شود.

برداشتن کبد.برداشتن کبد معمولی (آناتومیک) و غیر معمول وجود دارد. در حین برداشتن آناتومیک، هموستاز اولیه و برداشتن ناحیه جداشدنی آناتومیکی کبد انجام می شود. مراحل اصلی عمل بستن عروق در ناحیه پورتا کبدی، بستن PV در ناحیه دروازه ورید اجوف، برداشتن کبد در جهت شکافی است که محدود می شود. قسمت برداشته شده، جداسازی نهایی قسمتی از کبد که باید برداشته شود، برداشتن آن و بسته شدن سطح زخم. مشکلات خاصی با جداسازی و بستن عناصر Glisson در ناحیه پورتال کبد، پردازش وریدهای کبدی و باز شدن شکاف های بین لوبار ایجاد می شود. مراحل مشخص شده عملیات با روش های مختلفی انجام می شود.

اصلی ترین آنها عبارتند از:
1) بستن عروق خونی در ناحیه دروازه کبد؛
2) بستن عروق پس از تشخیص شکاف بین لوبار.
3) بستن عروق پس از قطع گالتین یک بخش یا لوب.
4) جدا شدن کبد با انگشتان (دیژیتوکلاسی) و دوخت متوالی رگ های خونی.
5) اجرای عملیات در زمان فشرده سازی رباط کبدی دوازدهه.
6) کاربرد ترکیبی روش ها.

همی هپاتکتومی راستبرای این مداخله، توراکوفرنیکولپاراتومی بهترین روش در نظر گرفته می شود. برای برداشتن لوب سمت راست، شاخه سمت راست BB، PA و مجرای راست کبدی بسته می شود. از سیستم IVC، مجاری سمت راست PV مدیان، PV بالا سمت راست و همچنین وریدهای میانی و پایینی بسته می شوند. رباط های لوب راست از هم جدا شده و رگ ها از فاصله دور بسته می شوند. سپس کبد به سمت شکاف میانی قطع می شود.

عروق کوچک روی سطح برش کبد بسته می شوند. کنده کبد با یک امنتوم پوشیده شده است که به لبه های برش بخیه می شود. پس از جداسازی سطح زخم کبد، ورقه‌های صفاقی و رباط‌ها بخیه می‌شوند. زخم های دیافراگم، شکم و سلول های سفت به روش معمول بخیه می شوند.

هپاتکتومی چپانجام این مداخله از نظر فنی ساده تر از همیت پاکتومی سمت راست است. لوب چپ کبد نسبتاً راحت تر جدا می شود، نسبت عروق در اینجا با رگ های لوب راست مقایسه می شود. با این عمل، استفاده از لاپاراتومی مدیان راحت تر در نظر گرفته می شود. جداسازی و بستن رگ های خونی طبق اصول مشابه در همی هپاتکتومی سمت راست انجام می شود. کبد در جهت شکاف اصلی تقسیم می شود. لبه های زخم او بخیه شده یا با یک امنتوم پوشیده شده است.

لوبکتومی، سگمنکتومی و ساب سگمنکتومی.آنها به روش های مختلف و ترکیب آنها انجام می شود. پای ترشحی عروقی در ناحیه دروازه کبد یا از طریق بافت جدا شده آن بسته می شود. برداشتن لوب های کبدی دشوارتر از قطعه برداری است. برای تعیین حدود سهام، استفاده از روش های تشخیصی خاص الزامی است.

آناستوموز پورتوکاوال(شکل 5). این عمل توسط یک برش لاپاروفرنیکوتومی در سمت راست از طریق فضای بین دنده ای 10 انجام می شود. در دیواره جلوی شکم در جهت مایل یا عرضی، فضای زیر کبدی نمایان است. لبه کبد را بالا بیاورید و صفاق را که رباط کبدی دوازدهه و IVC را می پوشاند تشریح کنید. CBD به سمت بالا حرکت می کند و EV به طور مستقیم در فاصله 5-6 سانتی متری از هم جدا می شود. با آزاد کردن NVC و BB، یک گیره فنس دار روی اولی (نزدیکتر به کبد) و یک گیره Satinsky روی BB اعمال می شود. هر دو ورید که به یکدیگر نزدیک می شوند، با بخیه های منقطع در محدوده آناستوموز ارائه شده ثابت می شوند. سپس سوراخ های نیمه بیضی به طول 10-15 میلی متر بر روی دیواره مواد منفجره و IVC باز می شود. بر روی دیواره پشتی آناستوموز، یک بخیه پیوسته زده می شود، انتهای بخیه ها با انتهای گره های نگه دارنده بخیه های قبلی بسته می شود. چنین بخیه ای نیز روی دیواره قدامی آناستوموز قرار می گیرد.

شکل 5. طرح عملیات برای پرفشاری خون پورتال:
1 - آناستوموز پورتوکاوال: 2 - آناستوموز سیلنورنال; 3 - بستن شریان های طحال، کبدی و چپ معده. 4.5 - بخیه زدن امنتوم به دیواره شکم (به گفته هلر)

گیره ها به ترتیب، ابتدا از BB و سپس از NVC جدا می شوند. هنگام اعمال آناستوموز از انتها به پهلو، دیواره ماده منفجره در ناحیه ای تا حد امکان نزدیک به کبد بریده می شود. انتهای پروگزیمال بسته می شود و انتهای دیستال به IVC آورده می شود. عمل با بخیه زدن محکم زخم کامل می شود.

آناستوموز ورید طحالی. این آناستوموز از انتها به پهلو سوراخ می شود. در این عمل از برش لاپاروفرنیکوتومی استفاده می شود. پس از برداشتن طحال، ورید آن در فاصله حداقل 6-4 سانتی متری جدا می شود سپس ورید کلیوی نیز در فاصله حداقل 6-5 سانتی متری از دروازه جدا می شود. یک گیره Satinsky روی رگ انتخاب شده اعمال می شود. یک سوراخ بیضی شکل بر روی دیواره ورید باز می شود که مطابق با قطر ورید طحال است. انتهای ورید طحال به PV آورده می شود و گیره اعمال شده در انتهای دیستال این ورید برداشته می شود، لبه های ورید تازه می شود و لومن با هپارین شسته می شود. رگ های متصل به یکدیگر از سر به پهلو دوخته می شوند. گیره ها به ترتیب ابتدا از سیاهرگ کلیوی و سپس از طحال برداشته می شوند. در صورت خونریزی از ناحیه آناستوموز، بخیه های قطع شده اضافی روی لبه رگ ها اعمال می شود. در صورت لزوم حفظ طحال، آناستوموز طحالی پهلو به پهلو انجام می شود یا انتهای دیستال ورید طحال به سمت ورید کلیوی بخیه می شود (آناستوموز انتخابی اسپلنورنال).

آناستوموز مزانتریک-کاوال.لاپاراتومی گسترده انجام می شود. در ناحیه مزانتر TC در جهت پانکراس، صفاق تشریح شده و ورید مزانتریک فوقانی یافت می شود. به صورت بلانت و تیز در فاصله حداقل 4-5 سانتی متر ایزوله می شود سپس IVC در معرض دید قرار می گیرد، گیره ها مستقیماً در زیر قسمت افقی دوازدهه روی وریدهای جدا شده در جهت طولی اعمال می شود. سوراخ هایی با قطر 1.5-2 سانتی متر روی دیوارها بدون گیره باز می شود و آناستوموز مانند حرف "H" اعمال می شود. وریدها با پروتز عروقی یا پیوند اتووریدی به یکدیگر متصل می شوند. در آناستوموز مزانتریک-کاوال، انتهای پروگزیمال ورید قطع شده به قسمت جانبی ورید مزانتریک فوقانی بالای انشعاب IVC بخیه می شود.

بستن وریدهای معده و مری(شکل 6). این وریدها به صورت زیر مخاطی بسته می شوند. برش میانی بالایی حفره شکمی را باز می کند. یک گاستروتومی گسترده ایجاد کنید که از پایین معده شروع می شود تا انحنای کمتر در جهت مورب. معده از محتویات آزاد می شود و از طریق غشای مخاطی که این ناحیه را پوشانده است، به بستن وریدهای گشاد شده ادامه می دهد. ابتدا وریدهای قسمت قلب با بخیه بسته می شوند و سپس وریدهای مری. عمل با بخیه زدن دیواره معده با بخیه های دو ردیفه تکمیل می شود. زخم دیواره شکم محکم بخیه می شود.

برداشتن لوب راست یا چپ در پزشکی را رزکسیون کبد می نامند. با توسعه فن آوری های مدرن، انجام چنین مداخله جراحی پیچیده ای امکان پذیر شده است. کبد یک اندام داخلی انسان است که بیش از 500 عملکرد مختلف را بر عهده دارد. هر بیماری کبدی نیاز به درمان دارد. برخی از انحرافات فقط با جراحی درمان می شوند. رزکسیون به خلاص شدن از شر تومورهای خوش خیم و بدخیم، اختلالات جریان خون و ناهنجاری های رشدی کمک می کند.

برداشتن قسمتی از کبد به دلیل هرگونه آسیب شناسی در جراحی را رزکسیون می گویند.

نشانه هایی برای برداشتن کبد

در موارد بالینی زیر برای بیمار رزکسیون کبد تجویز می شود:

• آسیب مکانیکی به بافت های کبد (حوادث یا آسیب های خانگی)؛
• تشخیص تومور خوش خیم روی اندام؛
• نئوپلاسم های سرطانی (صرف نظر از درجه بیماری)؛
• تشخیص ناسازگاری در اندازه و شکل (ناهنجاری های رشدی)؛
• در صورت لزوم، پیوند عضو از یک اهدا کننده؛
• تشخیص مهر و موم روی کبد (کیست).

برای هدف برداشتن، بیمار نیاز به تشخیص کامل دارد.حتما آزمایش خون، ادرار و کبد بدهید. در صورت مشکوک بودن به تومورهای بدخیم، پزشک آنالیز نشانگرهای تومور را تجویز می کند. سونوگرافی امکان ارزیابی اندازه و وضعیت اندام داخلی را فراهم می کند. با کمک این روش، یک سوراخ در دسترس قرار گرفت - گرفتن مقدار کمی از بافت کبد. فقط پس از دریافت تمام نتایج معاینه، پزشک تشخیص دقیق را ایجاد می کند و مداخله جراحی را تجویز می کند.

انواع جراحی

دو نوع برداشتن کبد وجود دارد:

• غیر معمول (گوه ای شکل، مسطح، عرضی و حاشیه ای)؛
• معمولی - لوبکتومی سمت چپ یا راست (برداشتن یک بخش یا کل کبد).

صرف نظر از نوع رزکسیون، بیمار کبد را به قسمت هایی تقسیم می کند. در طول مداخله جراحی مهم است که خون رسانی به مناطق سالم کبد مختل نشود. هم ناحیه آسیب دیده کوچکی از اندام و هم کل کبد (در حین پیوند) قابل برداشتن است. اگر متاستاز در سرطان تشخیص داده شود، لوب چپ یا راست کبد برداشته می شود.

پزشکی مدرن از دو نوع مداخله جراحی استفاده می کند:

• روش لاپاراسکوپی - پزشک چندین برش کوچک در حفره شکم ایجاد می کند تا سنسورها و ابزار لازم را وارد کند.
• روش لاپاراتومی - جراحی با برش ناحیه بزرگی از شکم انجام می شود.

انواع مختلف برداشتن کبد انتخاب روش بهینه مداخله جراحی را به منظور کاهش مدت زمان پس از عمل برای فرد پیشنهاد می کند. برای برداشتن نواحی کوچک کبد، نیازی به ایجاد برش وسیع در حفره شکم نیست. این امر خطر عوارض پس از برداشتن و از دست دادن خون در بیمار را کاهش می دهد.

خطرات رزکسیون

کبد پس از برداشتن به سرعت بهبود می یابد.می تواند کاملاً به اندازه اصلی خود بازگردد و عملکردهای خود را انجام دهد. بیمارانی که از نظر پزشکی دستور برداشتن یک لوب کبد را دارند، ممکن است از انجام جراحی احتیاط کنند. اعتقاد بر این است که اگر عضوی به طور جزئی برداشته شود، فرد تا پایان عمر از کار می افتد. به هر حال، این چنین نیست. بافت های کبد فرصت منحصر به فردی برای بازسازی دارند. هنگامی که کبد ترمیم می شود، عروق و سیستم لنفاوی نیز وظایف محول شده به آنها را انجام می دهند. با توجه به توانایی کبد در بهبود خود، پزشکان قادر به انجام برداشتن وسیع کبد هستند.

عواقب خطرناک رزکسیون:

• خطرناک ترین وضعیت بیمار وقوع خونریزی داخلی است.
• هوا وارد وریدهای کبدی می شود که می تواند منجر به پارگی آنها شود.
• در برخی موارد، ایست قلبی ممکن است رخ دهد (پاسخ به بیهوشی).

آماده شدن برای عملیات

همانطور که قبلا ذکر شد، انجام معاینه کامل قبل از جراحی مهم است. در اولین قرار ملاقات، پزشک معاینه اولیه لمس را انجام می دهد و آزمایشات لازم را تجویز می کند. علاوه بر این، تشخیص اولتراسوند، توموگرافی کامپیوتری (بررسی ساختارهای بافتی در حفره شکمی) و MRI ممکن است مورد نیاز باشد. قبل از عمل، یک هفته قبل از عمل، ارزش دارد از استفاده از داروهای خاص خودداری کنید: آسپرین، کلوپیدوگرل و داروهای نازک کننده. آنها ممکن است با رزکسیون تداخل داشته باشند.

بیهوشی

برداشتن کبد تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. داروهای مورد استفاده به جلوگیری از درد و ایجاد شوک درد در بیمار کمک می کند. بیهوشی امکان حمایت از فرد را در حین جراحی فراهم می کند. پس از مدت زمانی مشخص، بیمار از حالت خواب خارج می شود. در آینده در صورت لزوم از مسکن استفاده می شود.

جراحی چگونه است و چقدر طول می کشد؟

برداشتن کبد بیش از 7 ساعت طول نمی کشد و بیمار به مدت 24 ساعت در مراقبت های ویژه قرار دارد.

بسته به نوع رزکسیون، پزشک چندین برش کوچک یا یک برش بزرگ در حفره شکم ایجاد می کند. متخصص تومور را برمی دارد. پس از برداشتن لوب کبد، ممکن است نیاز به برداشتن کیسه صفرا باشد. برای اطمینان از اینکه تومور برداشته شده است، پزشک از پروب اولتراسوند استفاده می کند. در برخی موارد، استفاده از لوله های زهکشی در محل برداشتن مورد نیاز است. آنها به حذف خون و مایع اضافی پس از جراحی کمک می کنند. پس از اینکه پزشک مطمئن شد که تمام دستکاری های لازم انجام شده است، بیمار را بخیه می زنند.

پس از جراحی، بیمار به مدت یک روز در بخش مراقبت های ویژه (روانیمیشن) تحت نظارت دقیق پزشکان می ماند. حسگرهایی به شخص متصل می شوند که فشار و نبض را نشان می دهند. دمای بدن و وضعیت عمومی بیمار کنترل می شود. خود عمل بسته به درجه توسعه بیماری از 3 تا 7 ساعت طول می کشد. پس از اولین روز در مراقبت های ویژه، بیمار به بخش عمومی منتقل می شود و یک هفته در آنجا می ماند. در صورت وجود عوارض بعد از جراحی، بستری طولانی تری در بیمارستان مورد نیاز است.

مراقبت های بعد از عمل

مراقبت در بیمارستان

مراقبت های بعد از عمل در بخش جراحی شامل مراحل زیر است:

• تغذیه از طریق قطره به بیمار تحویل داده می شود. به محض اینکه پزشک به شما اجازه دهد که خودتان غذا تهیه کنید، قطره چکان برداشته می شود.
• پس از جراحی، کاتتر لازم است. برای خارج کردن ادرار به مثانه وارد می شود.
• در دوره بعد از عمل تجویز مسکن ضروری است. آنها به بیمار کمک می کنند تا از درد حاد خلاص شود.