تست های تشخیصی عملکردی در دوران بارداری شاخص های سیتولوژیک در ارزیابی هورمونی اسمیر واژینال

نوع اسمیر استروژن در یائسگی روشی موثر برای بررسی غشاهای مخاطی واژن و دهانه رحم است. این به تشخیص دقیق وجود تومور یا فرآیندهای التهابی در یک زن کمک می کند.

این تجزیه و تحلیل به منظور شناسایی وجود تغییرات پاتولوژیک در اندام تناسلی جنس منصفانه در طول یائسگی تجویز می شود. در این نشریه به این خواهیم پرداخت که چیست و چه نتایجی طبیعی تلقی می شوند.

برای تشخیص بیماری در مراحل اولیه و تجویز صحیح درمان، متخصص زنان باید یک تشخیص جامع انجام دهد که امکان مطالعه جامع فرآیندهای بدن زن را فراهم می کند.

برای انجام این کار، او نیاز دارد:

• تمام شکایات بیمار را به دقت مطالعه کنید.
• تجزیه و تحلیل بافت ها یا مایعات بیولوژیکی

آنالیزهای مهم شامل کولپوسیتولوژی است که شامل گرفتن اسمیر برای سیتولوژی است. پزشک با استفاده از یک ابزار پزشکی خاص که به شکل کاردک است، مخاط را از فورنیکس جانبی واژن جمع آوری می کند. در طول عمل، دیواره های مخاطی آسیب نمی بینند. در این صورت خانم دردی احساس نمی کند. اگرچه فرآیند نمونه برداری از مواد زیستی برای بسیاری ناخوشایند به نظر می رسد، با این وجود، تجزیه و تحلیل بسیار ضروری است. اطلاعات بیشتری نسبت به آزمایش خون و ادرار می دهد.

مخاط گرفته شده در طول عمل به آزمایشگاه ارسال می شود. در آنجا خشک می شود و سپس رنگ آمیزی می شود تا بتوان آن را با جزئیات مطالعه کرد. مواد بیولوژیکی پردازش شده برای حضور سلول های بیماری زا، مخاط التهابی و همچنین فلور موجود در واژن یک نماینده زن سالم مورد بررسی قرار می گیرد. تغییرات در فلور سیگنال مهمی از وجود بیماری اندام تناسلی در نظر گرفته می شود.

انواع مختلفی از اسمیر وجود دارد، از جمله استروژن. این به شما امکان می دهد تشکیل تومور را در مراحل اولیه تشخیص دهید. با شناسایی تغییرات پاتولوژیک که به موقع در بدن شروع شده است، می توانید از بیماری خطرناکی مانند سرطان دهانه رحم جلوگیری کنید. طبق آمار پزشکی، این بیماری سرطانی اغلب در زنان یائسه رخ می دهد.

ماهیت اسمیر نوع استروژنیک چیست؟

نوع اسمیر استروژن به عنوان یک نوع معاینه زنان توسط پزشکان آلمانی G. Geist و W. Salmon در سال 1938 پیشنهاد شد. آنها در جریان تحقیقات خود به این نتیجه رسیدند که این نوع اسمیر در زنانی که در دوره یائسگی قرار دارند با اسمیرهای قبل و بعد از این دوره تفاوت قابل توجهی دارد.

به 3 نوع تقسیم می شود.

اجازه دهید با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم که نوع اسمیر استروژن به چه معناست. این امکان را فراهم می کند تا مشخص شود که میزان پروژسترون در بدن زن به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. عملکرد تولیدمثلی جنس سفید بر اساس تعادل هورمون های جنسی است. به طور معمول، در نیمه اول چرخه قاعدگی، هورمون های گروهی غالب هستند.

پس از شروع تخمک گذاری، مقدار استروژن کاهش می یابد و مقدار هورمون زنانه دیگر، پروژسترون، افزایش می یابد. با یک نوع اسمیر استروژنیک، استروژن بیشتر از پروژسترون وجود دارد.

نوع اسمیر استروژن در یائسگی دلایل زیر دارد:

1. با شروع یائسگی، تخمدان ها به تدریج شروع به تولید مقدار کمتری از هورمون های جنسی زنانه می کنند: پروژسترون و استروژن. مقدار کمی از این هورمون ها در بدن خانم ها توسط قشر آدرنال تولید می شود.
2. در پس زمینه کاهش سطح استروژن، وضعیت مخاط واژن تغییر می کند.

بنابراین، با بررسی یک اسمیر استروژن می توان اطلاعاتی در مورد عملکرد هورمونی تخمدان ها به دست آورد.

چگونه غشای مخاطی با شروع یائسگی تغییر می کند

هنگامی که غشای مخاطی واژن دارای انواع سلول های زیر است: سطحی، متوسط، پارابازال، پایه و کراتینه. سلول های اپیتلیال سنگفرشی به بلوغ خود ادامه می دهند و به لایه سطحی واژن می رسند. بنابراین، آنها در اسمیر غالب هستند.

با کاهش سطح، سلول ها از لایه های عمیق تر اپیتلیوم سنگفرشی ظاهر می شوند: متوسط، پارابازال و پایه. با افزایش سن، تعداد آنها در اسمیر فقط افزایش می یابد. در پس زمینه کاهش سطح استروژن، سلول های کوچکتر ظاهر می شوند. آنها شکل غیر معمولی دارند، به عنوان یک قاعده، درازتر و گاهی اوقات عجیب و غریب.

چنین سلول هایی دارای طرح کلی مبهم و رنگ های مختلف هستند. آنها نه به طور جداگانه، بلکه در خوشه ها قرار دارند. آنها دارای هسته های بزرگ شده ای هستند که در آنها هسته قابل مشاهده نیست، اگرچه غشاء و کروماتین به وضوح قابل مشاهده است. سلول ها دارای مقدار بیشتری کراتین هستند، پروتئینی که قدرت می بخشد. بنابراین، آنها درشت تر و تا حدی کراتینه می شوند.

کاهش سطح استروژن در یائسگی منجر به این واقعیت می شود که همه سلول های اپیتلیال به ردیف سطحی واژن بالغ نمی شوند و هیستوسیت ها و لکوسیت ها شروع به انجام یک عملکرد محافظتی می کنند. مهم است بدانیم که غلبه این عناصر در غشای مخاطی در دوران یائسگی نشان دهنده چه چیزی است.

این سیگنالی است که نشان می دهد یک زن کولپیت آتروفیک بدون فرآیند التهابی در اندام تناسلی ایجاد کرده است. بنابراین، این درمان ضد باکتری نیست که تجویز می شود، اما. در همان زمان، داروهایی برای بازگرداندن سطح طبیعی اسیدیته در واژن، که در محدوده 3.8-4.4 pH است، تجویز می شود.

چه واکنش های استروژن را می توان بررسی کرد

وضعیت رحم را می توان با چنین واکنش های استروژنی ارزیابی کرد:

1. .
   بیشتر سلول ها ذرات پایه با هسته های کوچک هستند. همچنین مقدار کمی لکوسیت وجود دارد.
2. نارسایی متوسط
   موکوس توسط سلول های پارابازال با هسته های بزرگ غالب است. علاوه بر آنها، سلول های تک لایه های پایه و میانی و همچنین لکوسیت های منفرد وجود دارد.
3. نارسایی جزئی
   سلول های میانی غالب هستند. سلول های سطحی به تعداد کمی وجود دارند.
4. اشباع خوب استروژن
   این ماده زیستی حاوی سلول های بسیاری از لایه سطحی مخاط است که به خوبی مشخص شده و دارای هسته کوچکی هستند.

بنابراین، نوع استروژنی اسمیر نشان می دهد که چند سلول سطحی با هسته های کوچک در غشای مخاطی وجود دارد. بهترین نتیجه با واکنش نوع چهارم است، زمانی که استروژن در بدن یک خانم از اشباع خوبی برخوردار باشد.

در طول نوع استروژنیک اسمیر بسیار رایج است. این نشان دهنده توانایی بدن برای جبران کمبود استروژن تولید شده توسط تخمدان ها توسط قشر آدرنال است. یا نشان می دهد که زن هورمون های جنسی از دست رفته را از داروهای حاوی هورمون مناسب دریافت می کند.

مهم است که بدانید اسمیر استروژن در دوران یائسگی ممکن است نشان دهنده ایجاد تومور در رحم یا تخمدان باشد.

اگر در پس از یائسگی سیتوپلاسم ساختار دانه ای ناسالم به دست آورد، ممکن است وجود تومور یا فرآیندهای التهابی در اندام تناسلی را نشان دهد. بنابراین، مهم است که همیشه یک تشخیص جامع انجام دهید.

کمیت مهم است

هنجارهای شاخص ها

بر اساس داده های اسمیر، شاخص کاریوپیکنوتیک (KPI) محاسبه می شود. این نسبت سلول های میانی کراتینه شده به تعداد تمام سلول های نوع سطحی است.

یک هنجار KPI وجود دارد:

• برای نیمه اول چرخه - 25-30٪؛
• با تخمک گذاری - تا 60-80٪؛
• برای نیمه دوم چرخه قاعدگی - تا 30٪؛
• در دوره پس از قاعدگی - تا 25٪.

شمارش سلولی و تعیین CPI مطالعات پیچیده ای هستند. یک عدم دقت کوچک می تواند مقدار شاخص را کاملاً تغییر دهد و بر تشخیص تأثیر بگذارد. بنابراین، متخصصان زنان یک معاینه جامع انجام می دهند. برای تعیین درجه اشباع استروژن، از یک روش اضافی استفاده می شود - کشش مخاطی.

برای انجام این کار، یک ابزار ویژه که شبیه قیچی است، غشای مخاطی را گرفته و آن را می کشد. در همان زمان، اندازه گیری می شود که لایه مخاطی چقدر کشیده شده است.

سطح استروژن در بدن یک خانم زمانی که مخاط تا 8 سانتی متر کشیده شود کافی است، اگر مقدار KPI نرمال باشد، خوب است. وقتی اشباع استروژن اسمیر بالا باشد، این بد است. در بدن زن، تومورهای وابسته به استروژن می توانند ایجاد شوند.

برای یک زن داروهای هورمونی تجویز می شود. در برخی موارد، داروهایی تجویز می شود که سنتز استروژن را سرکوب می کند و سطح پروژسترون را حفظ می کند. در موارد دیگر، یک دوره درمان با داروهای ضد بارداری خوراکی تجویز می شود. در طول این درمان، تخمدان ها استراحت می کنند.

با محاسبه KPI و تعیین انحراف آن از هنجار، می توان وجود فرآیندهای التهابی و ایجاد بیماری های خطرناک را در مراحل اولیه شناسایی کرد. با شروع به موقع درمان مناسب، خانم قادر خواهد بود از عواقب جدی جلوگیری کند. ما برای شما آرزوی سلامتی داریم!

هنگام تشخیص آسیب شناسی مامایی، از این آزمایشات به میزان محدودی استفاده می شود. آنها به عنوان روش های اضافی و کمکی برای تشخیص انواع خاصی از آسیب شناسی زایمان استفاده می شوند.

روش تحقیق کولپوسیتولوژیک هنگام شناخت آسیب شناسی مامایی، به دلیل عدم اطمینان کافی از نتایج و تعداد محدودی از فرآیندهای پاتولوژیک که در آن استفاده از آن می تواند اطلاعاتی را ارائه دهد، گسترده نشده است. نتایج مطالعات کولپوسیتولوژی در تشخیص خطر سقط خودبخودی، پس از بارداری و برخی بیماری ها منتشر شده است. نویسندگان ارزش تشخیصی کمکی یافته های خود را تأیید می کنند. لازم به ذکر است که در صورت وجود علائم کولپیت، نتایج مطالعات سیتولوژی قابل اعتماد نیست، بنابراین استفاده از این روش غیرمنطقی است.

هنگام ارزیابی نتایج یک مطالعه کولپوسیتولوژیک، لازم است برخی از ویژگی های ذاتی در بارداری طبیعی را در نظر بگیرید. به دلیل تأثیرات هورمونی در دوران بارداری ( , ) ضخیم شدن پوشش اپیتلیال واژن به دلیل برخی هیپرتروفی پارابازال و تکثیر بیشتر لایه میانی اپیتلیوم وجود دارد.

در سه ماهه اول بارداری، سلول های میانی و سطحی در اسمیر، سلول های تک ناویکولار غالب هستند، شاخص کاریوپیکنوتیک (KPI) از 0 تا 10-15٪ است. با پیشرفت بارداری، تصویر سیتولوژیک اسمیر تغییر می کند، که عمدتاً با غلبه سلول های میانی و ناویکولار مشخص می شود. سلول های سطحی کمی وجود دارد، KPI 0-10٪. در سه ماهه سوم، سلول های ناویکولار و میانی غالب هستند، CPI نزدیک به صفر است. در پایان بارداری، سلول های ناویکولار ناپدید می شوند، سلول های میانی و سطحی غالب می شوند، CPI 15-20٪ و بالاتر است.

با تهدید سقط جنین خود به خود، تعداد سلول های ناویکولار کاهش می یابد، تعداد سلول های سطحی افزایش می یابد، CPI 20-30٪ و بالاتر است. این به دلیل کمبود پروژسترون و استریول است. برخی از نویسندگان بر این باورند که وقتی CPI بالای 10 درصد است، لازم است هورمون درمانی شروع شود. با CPI 40-50٪، بارداری قابل نجات نیست.

این تغییرات با تهدید سقط جنین همراه با کمبود هورمونی رخ می دهد. با سقط جنین با علت متفاوت (به عنوان مثال، به دلیل نارسایی ایستمی-سرویکس)، بارداری می تواند با یک تصویر کولپوسیتولوژیکی طبیعی قطع شود.

در مورد اسمیر، سلول های سطحی میانی و تک سطحی یافت می شود. همچنین سلول های پارابازال و پایه، مخاط و لکوسیت های زیادی وجود دارد.

اندازه گیری دمای پایه برای تشخیص زودهنگام خطر سقط جنین خود به خود از اهمیت کمکی برخوردار است. با رشد طبیعی بارداری در طی 4 ماه اول، دمای پایه با کاهش بعدی آن افزایش می یابد. برخی از نویسندگانی که این تغییرات را مشاهده کرده‌اند، کاهش دمای پایه پس از 4 ماه را به افزایش تشکیل ACTH و گلوکوکورتیکوئیدها نسبت می‌دهند. کاهش مداوم دمای پایه در 3 ماه اول بارداری (زیر 37 درجه سانتیگراد) نشانه ای از تهدید برای قطع آن است. با این حال، عدم کاهش دمای پایه در این دوره امکان پیش بینی رشد طبیعی بارداری را با اطمینان نمی دهد.

پدیده تبلور ترشح غدد مخاط دهانه رحم می تواند به عنوان یک آزمایش اضافی در تشخیص خطر ختم بارداری استفاده شود. نشانه های تهدید به سقط جنین، شکاف دهانه خارجی کانال دهانه رحم و وجود مخاط شفاف در آن با پدیده کریستالیزاسیون است.

در طول بارداری طبیعی، حلق خارجی بسته است، ترشح مخاطی آزاد نمی شود ("گردن خشک")، پدیده تبلور وجود ندارد.

مطالعات سیتولوژیک اسمیر واژینال در عمل زنان و زایمان.

این روش بر اساس مطالعه تغییرات چرخه ای در اپیتلیوم واژن در طول MC (چرخه های واژن) است.

دیواره واژن از یک استروما و یک لایه عملکردی تشکیل شده است. دومی شامل سه لایه سلول های مخاطی است: سطحی، میانی و parabasal. نسبت کمی سلول ها در یک اسمیر و ویژگی های مورفولوژیکی آنها اساس سیتوتشخیص هورمونی است (Arsenyeva M.G.، 1977؛ Novak E.R.، Woodruff J.D.، 1979).

درجه بلوغ اپیتلیوم واژن توسط هورمون های تخمدان تنظیم می شود.با تولید کم هورمون های جنسی، اپیتلیوم واژن لایه بندی خود را از دست می دهد و از چندین ردیف سلول پارابازال تشکیل می شود (به طور معمول در کودکان زیر 4-6 سال و در زنان در دوران یائسگی). با تحریک متوسط ​​هورمونی، لایه میانی اپیتلیوم رشد می کند، با حداکثر اشباع استروژن مربوط به تخمک گذاری، هر سه لایه اپیتلیوم مخاط واژن به وضوح متمایز می شوند و لایه سطحی ضخیم می شود که سلول های آن شروع به رد می کنند. پس از تشکیل جسم زرد، رشد و پس زدن سلول های لایه میانی رخ می دهد و در دوران قاعدگی همراه با رد لایه عملکردی آندومتر، سلول های اپیتلیوم واژن که متعلق به لایه میانی و واژن است، ایجاد می شود. تا حدی، لایه های parabasal نیز رخ می دهد.

بنابراین، اسمیر واژینال دارای ترکیب سلولی زیر است:

سلول های سطحی چند ضلعی هستند، تا قطر 60 میکرومتر، گاهی اوقات با هسته پیکنوز (بدون ساختار)، قطر دومی بیش از 6 میکرومتر است. در اسمیر با حداکثر ضخامت اپیتلیوم ظاهر می شود.

سلول های میانی - بیضی یا دراز، دوکی شکل، با قطر در محدوده 25-30 میکرون، با هسته تاولی (قطر کمتر از 6 میکرون).

سلول های پارابازال - کوچکترین، با قطر در محدوده 15-20 میکرون، با یک هسته بزرگ، که در آن یک الگوی کروماتین واضح قابل مشاهده است. .

برای تفسیر کولپوسیتوگرامشاخص های بلوغ، کاریوپیکنوز و ائوزینوفیلی مشتق شده است. علاوه بر این، ویژگی های مورفولوژیکی سلول ها مورد ارزیابی قرار می گیرد - وجود یا عدم وجود چین خوردگی سیتوپلاسم، آخال ها و غیره، و همچنین فلور باکتریایی، لکوسیت ها، گلبول های قرمز، مخاط.

شاخص بلوغ(SI، شاخص عددی) - درصد سلول های سطحی، میانی و parabasal. به صورت 3 عدد نوشته می شود که اولی درصد parabasal، دومی متوسط ​​و سومی سلول های سطحی است.

شاخص کاریوپیکنوتیک(CI) - نسبت درصد سلول های سطحی با هسته پیکنوز به سلول های دارای هسته تاولی. CI اشباع استروژنی بدن را مشخص می کند، زیرا فقط استروژن ها باعث ایجاد تغییرات تکثیری در مخاط واژن می شوند که منجر به متراکم شدن ساختار کروماتین هسته سلول های اپیتلیال می شود.

شاخص ائوزینوفیلیک(EI) - درصد سلول های سطحی با سیتوپلاسم رنگ آمیزی ائوزینوفیلیک به سلول های دارای سیتوپلاسم بازوفیلیک (روش رنگ آمیزی پلی کروم) و همچنین مشخصه اثر منحصراً استروژنیک بر روی اپیتلیوم واژن است.

به طور معمول، شاخص های کاریوپیکنوزیس و ائوزینوفیلی با منحنی های محتوای استروژن در خون منطبق است و در طول دوره تخمک گذاری به شدت افزایش می یابد.

تحریک پروژسترون بر روی یک سیستم سه نقطه ای، بسته به تعداد سلول های پیچ خورده (سلول هایی که خوشه های 5 یا بیشتر را تشکیل می دهند) ارزیابی می شود: 3 نقطه (+++) - تعداد زیادی،> 50٪. 2 امتیاز (++) - متوسط، 20-40٪، 1 امتیاز (+) - ناچیز،<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

الگوی اسمیر سیتولوژیکیدراختلالات هورمونی

نوع اسمیر آنستروژنیک(آتروفیک).

سلول های لایه های عمیق یافت می شوند - پایه، parabasal. تعداد زیادی LTS در اسمیر وجود دارد، زیرا به دلیل عدم وجود استروژن، واکنش پذیری مخاط واژن کاهش می یابد. به دلیل آسیب پذیری مخاط واژن، گلبول های قرمز نیز شناسایی می شوند. از نظر فیزیولوژیکی، چنین اسمیرهایی برای دوره قبل از بلوغ و برای یائسگی دیررس معمول است.

نوع اسمیر هیپواستروژنیک.

بسته به درجه کاهش اشباع استروژن، اسمیر ممکن است از تعداد متفاوتی از سلول های سطحی، میانی و پایه-پارابازال تشکیل شود. ملاک یک نوع اسمیر هیپواستروژنیک این است که شاخص ائوزینوفیلیک بیش از 15٪ نباشد، شاخص کاریوپیکنوتیک 50٪ باشد. بسته به داده های مورفولوژی سلولی، طبق نظر اشمیت، 4 درجه تحریک استروژن وجود دارد.

درجه I - اسمیر واژینال منحصراً از سلول های پایه تشکیل شده است.

درجه II - فقط از سلول های parabasal.

درجه - از سلول های میانی؛

درجه - از سلول های سطحی.

هیپواستروژنیسم می تواند چرخه ای و غیر چرخه ای باشد. ریتم تغییرات سلولی، حتی در پاسخ به نوسانات چرخه ای کوچک در هورمون ها، حفظ می شود. با هیپواستروژنی غیر چرخه ای، این نوسانات در شاخص ها مشاهده نمی شود.

هیپرستروژنیکنوعی ازاسمیر.

اسمیر منحصراً از سلول های سطحی مسطح، با نازک شدن شدید سیتوپلاسم، واکوئل شدن و تا شدن تشکیل شده است. برخی از سلول ها ممکن است تکه تکه شده و در نتیجه قطعاتی از سلول ها، هسته های برهنه ایجاد شود. تقریباً در تمام سلول ها، هسته ها پیکنوتیک هستند، EI 70-80٪ است، CPI تا 100٪ است.

با حفظ یک چرخه دو فازی در برابر پس‌زمینه هیپراستروژنیسم در مرحله دوم چرخه، نوع هیپراستروژن مخلوطاسمیر. ویژگی این است که در طول فاز پروژسترون، همراه با علائم عملکرد واضح پروژسترون (گروه بندی و تا شدن سلول ها، ظهور لکوسیت ها)، علائم افزایش فعالیت استروژنی وجود دارد: EI و CPI مانند فاز I بالا باقی می مانند.

هیپولیوتیکنوعی ازاسمیر.

با هیپولوتئینیسم، که می تواند در مرحله II چرخه مشاهده شود، همراه با علائم تحریک پروژسترون (تاخوردگی، پیچ خوردگی و گروه بندی سلول ها، ظهور لکوسیت ها)، CPI بالا با کاهش EI حفظ می شود. علاوه بر این، فاز پروژسترون چرخه ممکن است کوتاه شود. در ارتباط با داده های کمیاب سیتولوژیک که نارسایی جسم زرد را مشخص می کند، داده های مربوط به دمای رکتوم و تعیین پروژسترون در سرم خون در این مرحله برای تشخیص این وضعیت مهم است.

نوع اسمیر هیپرلوتئالشبیه اسمیر در دوران بارداری است: سلول ها به صورت گروهی چیده شده اند، چین خورده، کشیده، شبیه قایق هستند، به همین دلیل به آنها سلول های ناوچه ای می گویند. اغلب تعداد زیادی چوب دودرلین وجود دارد که منجر به سیتولیز می شود. EI 30٪ است، KPI - 40٪.

نوع آندروژنیک اسمیر.اسمیرهایی از نوع آندروژنی "خالص" و اثرات ترکیبی (یا مختلط) آندروژنی وجود دارد.

در اثر آندروژنی خالص(نوع اسمیر آندروژنی آتروفیک) عمدتاً سلول های پایه و پارابازال یافت می شوند. آنها تا حدودی بزرگتر هستند، لکه های پروتوپلاسم آنها کم رنگ است، گویی "شسته شده"، اغلب حاوی یک یا چند واکوئل است که گاهی اوقات به اندازه های قابل توجهی می رسد. هسته های سلولی تاولی، سبک، فقیر از نظر کروماتین هستند، ماده کروماتین به طور نابرابر توزیع شده است. سلول هایی با دو هسته نیز یافت می شوند. لکوسیت ها در اسمیر وجود ندارند یا تعداد آنها به طور قابل توجهی کاهش می یابد. با آسیب شناسی زنان مشاهده نمی شود.

در اثرات ترکیبی آندروژنی-استروژنی(نوع اسمیر پرولیفراتیو آندروژنیک) ماهیت لام به نسبت استروژن و آندروژن بستگی دارد. تحت تأثیر آندروژن ها، EI و CPI کاهش می یابد، سلول های لایه های سطحی کاهش می یابد، سلول های لایه های عمیق اپیتلیوم واژن (پارابازال و میانی) افزایش می یابد. سلول های نوع میانی چین خورده می شوند، سلول های نوع ناویکولار ظاهر می شوند. محل سلول ها جدا شده است، اسمیر تمیز به نظر می رسد. سیتوپلاسم سلول ها به طور یکنواخت رنگ پریده است. شبکه کروماتین نامشخص است. تکثیر سلول های لایه میانی غنی از گلیکوژن. به دلیل افزایش ترشح اسید لاکتیک با تکثیر سلول های اپی تلیال واژن، تعداد زیادی چوب ددرلین ایجاد می شود که باعث سیتولیز قوی می شود. چنین اسمیرهایی با اسمیرهای نوع پروژسترون در لایه برداری ناچیز اپیتلیوم و خلوص اسمیر تفاوت دارند. دوزهای زیاد پروژسترون همچنین می تواند باعث پری پیکنوز هسته سلول های میانی شود که با قرار گرفتن در معرض آندروژنیک مشاهده نمی شود.

نوع اسمیر مخلوط آندروژن- پروژسترونبه ندرت مشاهده می شود. آندروژن ها اثر پروژسترون را افزایش می دهند. با اثر آندروژنیک ضعیف و متوسط، اسمیرهای نوع پروژسترون بدون تغییر باقی می مانند. با افزایش نفوذ آندروژن، موارد زیر ظاهر می شوند: یک سیتوپلاسم تمیز و رنگ پریده، یک هسته کم رنگ و تاولی با ساختار کروماتین مشبک. لکوسیتوز و سیتولیز بدون تغییر باقی می مانند.

محاسبه عناصر سلولی اسمیر و ارائه ترکیب مورفولوژیکی آن در قالب شاخص های مناسب، ارزیابی قابل اعتمادتری از الگوی مشاهده شده را برای اهداف سیتودیاگنوستیک هورمونی ممکن می سازد.

شاخص بلوغ- IP (در ادبیات خارجی: Maturation Index - MI) نسبت عددی تمام سلول‌های میانی و سطحی parabasal در اسمیر واژینال است که به صورت درصد بیان می‌شود.

برای تعیین صحیح IS، سیتولوژیست باید ایده خوبی از اشکال و انواع سلول های لایه های مختلف اپیتلیوم داشته باشد. IP با شمارش 100-200 سلول در یک اسمیر در حداقل 5-8 میدان دید تعیین می شود، زیرا یک یا دو میدان دید می تواند اطلاعات نادرستی بدهد.

IP به عنوان یک فرمول نشان داده می شود، که در آن تعداد سلول های parabasal در سمت چپ، متوسط ​​- در وسط، و سطحی - در سمت راست نوشته می شود. در صورت عدم وجود هر نوع سلول، عدد 0 در محل مربوطه قرار می گیرد.

نمونه هایی از درجات مختلف تکثیر، که با شاخص بلوغ نشان داده شده است:

1. آتروفی شدید - فقط سلول های پارابازال در اسمیر یافت می شوند، سلول های میانی و سطحی وجود ندارند، IC = 100/0/0.

2. آتروفی متوسط ​​- در اسمیر همراه با سلول های پارابازال، سلول های لایه میانی وجود دارد، سلول های سطحی وجود ندارد، IS 70/30/0 یا 50/50/0 است.

3. تکثیر متوسط ​​- سلول های پارابازال وجود ندارد، سلول های میانی در اسمیر غالب هستند، IC = 0/80/20. افزایش تغییرات تکثیر را می توان با فلشی که به سمت راست نشان می دهد، به عنوان مثال، IC = 0/50/50 نشان داد. .

4. تکثیر مشخص - سلول های پارابازال وجود ندارند، سلول های سطحی در اسمیر غالب هستند، IS 0/20/80 یا 0/0/100 است. کاهش در تکثیر را می توان با یک فلش به سمت چپ نشان داد. به عنوان مثال، با SI اولیه برابر با 0/0/100، کاهش آتی در تغییرات تکثیری مانند 0/20/80، سپس 0/60/40 و غیره به نظر می رسد.

بنابراین، تغییر در میزان تکثیر اپیتلیوم واژن، که توسط اسمیر ارزیابی می شود ("تغییر به راست" یا "تغییر به چپ")، می تواند هر دو با تغییر مربوطه در درصد نوع خاصی از سلول ها نشان داده شود. و با فلشی که به یک جهت یا جهت دیگر اشاره می کند.

با کمک شاخص بلوغ، تغییرات کولپوسیتولوژیکی که تحت تأثیر تحریکات هورمونی درون زا و برون زا، به ویژه در طول درمان با استروژن رخ می دهد، می تواند به راحتی و به وضوح منعکس شود، که یک مزیت بزرگ در مقایسه با طبقه بندی Geist، Salmon است. با این حال، تنها با استفاده از شاخص بلوغ، نمی توان ویژگی های عملکرد هر یک از هورمون ها را آشکار کرد، زیرا تعیین IS فقط بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی ترکیب سلولی اسمیر واژن است.

شاخص کاریوپیکنوتیک- CI (در ادبیات خارجی - KI) درصد تمام سلول های سطحی بالغ لایه برداری شده با هسته های پیکنوتیک به سلول های حاوی هسته های تاولی با قطر بیش از 6 میکرون است.

در فرآیند بلوغ اپیتلیوم، تغییرات ساختاری در ساختار هسته سلول رخ می دهد. شبکه ظریف کروماتین هسته ای، همانطور که سلول بالغ می شود، به تدریج به یک توده کوچک بدون ساختار کروماتین تبدیل می شود - به اصطلاح کاریوپیکنوز رخ می دهد، یعنی تراکم ساختار کروماتین هسته، که زندگی سلول را کامل می کند.

قطر هسته را می توان با خط کش میکرومتری اندازه گیری کرد یا به صورت بصری با بزرگنمایی 40x10 یا 40x15 تعیین کرد. در عین حال، هسته های پیکنوتیک به دلیل همگن بودنشان آبی مایل به سیاه به نظر می رسند و شکل گرد یا کمی بیضی دارند. هسته هایی که شبکه ای از ساختار کروماتین را حفظ کرده اند چنین چگالی و همگنی ندارند.

CI در واکنش طبیعی واژن با وابستگی شدید به قدرت تأثیر هورمونی تغییر می کند. تحریک مداوم استروژن باعث افزایش CI می شود. از این پاسخ سلولی می توان برای تخمین مدت زمان اثر استروژن ها و آنالوگ های مصنوعی آنها استفاده کرد. پروژسترون و آندروژن ها توانایی برجسته ای برای سرکوب تغییرات تکثیر شده ناشی از استروژن دارند. با درجه کاهش CI پس از عمل آندروژن ها یا پروژسترون، می توان اثربخشی این هورمون ها را ارزیابی کرد. بر این اساس، یعنی بر اساس توانایی ایجاد رگرسیون CI، می توان دوزهای درمانی هورمون های آنتاگونیست را انتخاب کرد که تکثیر قوی ناشی از استروژن ها را سرکوب کند.

در زنان دوره باروری، با شمارش CI، می توان ماهیت چرخه قاعدگی را تعیین کرد، وجود تخمک گذاری را تشخیص داد و تکثیر بیش از حد را ایجاد کرد. درجات بالای CI در دوران کودکی و در یائسگی عمیق به ما این امکان را می دهد که به این نتیجه برسیم که یک تکثیر پاتولوژیک وجود دارد که مشخصه این سن نیست.

بنابراین، تعیین پیکنوز هسته ای یکی از آزمایشات اصلی در تشخیص کولپوسیت هورمونی است. مزیت آن در این واقعیت است که به هیچ روش پیچیده رنگ آمیزی و تثبیت نیاز ندارد، به راحتی توسط میکروسکوپ کنتراست فاز و حتی در یک آماده سازی بومی تعیین می شود. اما برای مقاصد عملی، بهتر است این دارو با هماتوکسیلین-ائوزین یا هماتوکسیلین Schorr رنگ آمیزی شود و اسمیر با بزرگنمایی 40x10 یا 40x15 با استفاده از میکروسکوپ دوچشمی بررسی شود.

معیارهای اصلی که باید هنگام تعیین پیکنوز هسته ای در نظر گرفته شوند عبارتند از:

1) کاهش قطر هسته به 6 میکرون و کمتر.

2) ناپدید شدن ساختارهای نازک کروماتین (هسته‌های پیکنوز به صورت تشکیلات دایره‌دار همگن تیره و کاملاً مشخص ظاهر می‌شوند).

3) هیپرکروماتوز.

بر اساس داده‌های پیکنوز هسته‌ای به‌دست‌آمده در طول محاسبه، پیکنوگرام‌هایی جمع‌آوری می‌شوند که برای توصیف چرخه قاعدگی و اختلالات آن و همچنین برای کنترل در طول درمان هورمونی استفاده می‌شوند.

شاخص ائوزینوفیلیک- EI (در ادبیات خارجی - EI) درصد تمام سلول‌های سطحی جداشده بالغ با رنگ‌آمیزی سیتوپلاسم ائوزینوفیلیک تا سلول‌های سطحی بالغ با رنگ‌آمیزی سیتوپلاسمی بازوفیلیک (سیانوفیلیک) است. هنگام محاسبه EI، اندازه هسته سلول های سطحی در نظر گرفته نمی شود. سلول های سطحی بالغ اپیتلیوم واژن قادر به رنگ آمیزی متمایز سیتوپلاسم هستند.

روش های مختلفی برای رنگ آمیزی متمایز اسمیر اپیتلیوم واژن استفاده می شود.

برای نتیجه گیری سیتولوژیکی صحیح، مهم است که روش رنگ آمیزی اسمیر منعکس کننده تحریک هورمونی و به ویژه تأثیر استروژن باشد. استاندارد تغییرات رنگ در سیتوپلاسم سلول ها برای هر روش رنگ آمیزی پلی کروم می تواند منحنی های تأیید شده شاخص ائوزینوفیلیک در طول یک چرخه قاعدگی طبیعی در دوره باروری زندگی در زنان سالم باشد.

هنگام مطالعه ماهیت چرخه قاعدگی با توجه به داده های سیتولوژیکی و همچنین در طول هورمون درمانی، پویایی شاخص های عددی شاخص ائوزینوفیلیک به صورت گرافیکی نشان داده می شود. تغییرات به‌دست‌آمده به بهترین وجه با منحنی‌های EI خاص در طول چرخه قاعدگی تخمک‌گذاری (با همان رنگ پلی‌کروم) مقایسه می‌شوند. هر گونه افزایش در مقادیر EI بالاتر از مقادیری که در طول چرخه قاعدگی طبیعی رخ می دهد باید به عنوان تظاهرات تحریک هورمونی بیش از حد در نظر گرفته شود.

سلول های سطحی بالغ می توانند رنگ های بازوفیل آبی (بدون موکوپلی ساکارید)، و همچنین قرمز-بنفش شدید (در حضور گرانول های موکوپلی ساکارید بزرگ در سیتوپلاسم سلول ها) را رنگ کنند. گاهی اوقات در مرکز سیتوپلاسم یک حلقه کوچک دور هسته ای از باقی مانده های گلیکوژن وجود دارد.

هرچه تحریک استروژن قوی‌تر باشد، سلول‌های رنگ‌آمیزی ائوزینوفیلیک سطحی بیشتری در اسمیر ظاهر می‌شوند. در طول چرخه قاعدگی طبیعی، بیشترین تعداد سلول های سطحی ائوزینوفیلیک در اسمیر در فاز فولیکولی میانی مشاهده می شود.

سلنر با مطالعه ساختار سلول‌های اپیتلیوم واژن دریافت که سلول‌های لایه‌های عمیق پارابازال و پایه به دلیل محتوای گروه‌های پروتئین SH در آنها به رنگ‌های آبی و سبز مایل به آبی رنگ می‌شوند. فقط سلول های بالاتر لایه پارابازال حاوی مقداری گرانول گلیکوژن در سیتوپلاسم هستند. در سلول های لایه میانی، گلیکوژن در اطراف هسته ها یافت می شود و توده بزرگی از گروه های پروتئین SH در یک حلقه آبی رنگ اطراف هسته مرکزی گلیکوژن قرار گرفته اند. گروه های SH در حاشیه سلول با گروه های موکوپلی ساکارید جدا شده مخلوط می شوند. در سلول های بالغ تر، متناسب با کاهش محتوای گلیکوژن، میزان موکوپلی ساکاریدها افزایش می یابد.

میلر و همکاران با روش هیستوشیمیایی محتوای RNA در اپیتلیوم واژن را در دوره های مختلف زندگی یک زن تعیین کردند. نویسندگان دریافتند که در دوران کودکی، محتوای RNA کمی قبل از بلوغ به حداکثر خود می رسد. در دوران بلوغ، تغییرات قابل توجهی در اپیتلیوم واژن تحت تأثیر استروژن رخ می دهد. در طول دوره تولید مثل، کاهش محتوای RNA وجود دارد. دومین اوج افزایش غلظت RNA مربوط به دوره یائسگی است. در دوره پس از یائسگی، محتوای RNA تقریباً به اندازه سال اول زندگی کم است. این داده‌ها نشان می‌دهند که استروژن‌ها تأثیر عمده‌ای بر سنتز RNA دارند که مطابق با عملکرد غالب پروژسترون است. در عین حال، پروژسترون سنتز موکوپلی ساکاریدها را در سلول های اپیتلیوم واژن افزایش می دهد.

ظهور رنگ آمیزی ائوزینوفیلیک سیتوپلاسم سلول های سطحی در دوران کودکی یا در یائسگی عمیق نیز نشان دهنده وجود منابع پاتولوژیک تحریک استروژن است. رنگ‌آمیزی ائوزینوفیلیک سیتوپلاسم سلول‌های سطحی یک معیار در ارزیابی اثر استروژنی است، زیرا مقدار شاخص ائوزینوفیلیک به طور مستقیم به قدرت و مدت تحریک استروژنی بستگی دارد. افزایش شاخص ائوزینوفیلیک نشان دهنده افزایش تحریک استروژن است، در حالی که کاهش در دومی با کاهش EI پس از تکثیر قبلی مشخص می شود. از آنجایی که نه پروژسترون و نه آندروژن قادر به ایجاد رنگ آمیزی ائوزینوفیلیک سیتوپلاسم سلول ها نیستند، پویایی تغییرات در شاخص ائوزینوفیلیک تنها نشانگر تأثیر استروژن خواهد بود.

شاخص بلوغ عددی مجموع مقادیر عددی هر نوع سلول موجود در اسمیر است. برای انجام این کار، هر نوع سلول اپیتلیال به طور معمول با یک مقدار دیجیتال تعیین می شود:

سلول های ائوزینوفیل سطحی - 1.0
سلول های بازوفیل - 0.8
سلول های میانی بزرگ - 0.6
سلول های میانی کوچک - 0.5
سلول های پارابازال - 0.0

هنگام محاسبه شاخص عددی بلوغ، اسمیر باید فقط شامل سلول های آزادانه با مورفولوژی طبیعی باشد. به طور متوسط ​​200 سلول شمارش می شود و تعداد هر نوع سلول در مقدار عددی مربوطه ضرب می شود. مقدار به دست آمده مشخص کننده اسمیر است. بنابراین، اسمیری که فقط حاوی سلول های پارابازال باشد، نمره بلوغ 0 خواهد داشت.

هر چه درجه بلوغ اپیتلیوم بیشتر باشد، تعداد اسمیرهای سلولی با شاخص عددی بالا بیشتر می شود و مقدار کل در هنگام محاسبه ترکیب سلولی اسمیر بیشتر می شود.

مایزل، هنگام مطالعه اسمیر روی 4000 بیمار 13 تا 49 ساله، دریافت که در 10-14 سالگی میانگین ارزش "استروژن" (به گفته نویسنده) بیش از 70 است، در 15-19 سال - کمتر از 70، در 20-39 سالگی - حدود 70، در 40-49 سال - زیر 70. هنگام مطالعه مقدار عددی بلوغ بر اساس روزهای چرخه، مشخص شد که حداکثر آن در روز سیزدهم چرخه (متوسط ​​مقدار 60) است. -90)، به مدت 4 روز در همان سطح باقی می ماند و سپس به تدریج تا روز 23 سیکل کاهش می یابد. بعد از روز بیست و سوم، شاخص بلوغ تا شروع قاعدگی بعدی پایین می ماند.

شاخص تاشونشان دهنده نسبت تمام سلول های سطحی بالغ چین خورده به تعداد سلول های سطح بالغ مسطح است.

پیچ خوردگی یا لخته شدن سلول ها عمدتاً در طی تحریک پروژسترون ظاهر می شود. در همان زمان، سلول های مسطح سطحی به شکل یک گلبرگ گل رز گرد یا یک ورقه تا شده به شکل یک پاکت است. شاخص تاشو اغلب به عنوان یک توصیف علاوه بر شاخص بلوغ نامیده می شود. شما می توانید شاخص تاشو را به صورت درصد منعکس کنید - نسبت تعداد کل سلول های سطح تا شده به تعداد سلول های غیر تا شده صاف. در این مورد، نه اندازه هسته سلول و نه رنگ سیتوپلاسم آنها در نظر گرفته می شود.

شاخص ازدحامیا گروه بندی سلول ها نسبت سلول های بالغ در خوشه های 4 یا بیشتر به سلول های بالغ است که به طور جداگانه قرار دارند. این شاخص مانند شاخص چین خوردگی سلولی، منعکس کننده اثر پروژسترون بر روی اپیتلیوم واژن است. اگر استروژن ها توانایی ایجاد آرایش جداگانه سلول ها را داشته باشند، پروژسترون باعث پوسته پوسته شدن سلول ها می شود که در صورت رد شدن، بسته به قدرت تحریک پروژسترون در گروه ها یا لایه ها قرار می گیرند. تعیین کمیت این شاخص دشوار است و بنابراین اغلب در معرض مطالعه و توصیف بصری بر اساس یک سیستم سه نقطه ای است: ازدحام شدید (+ + +)، متوسط ​​(++)، ضعیف (+).

شاخص سلول های سطحینسبت تمام سلول های سطحی بالغ به تعداد کل سلول های جدا شده دیگر است. ظاهراً این شاخص چندان نشانگر نیست ، زیرا برخلاف شاخص بلوغ ، به دلیل اینکه همه سلول های نابالغ با هم شمارش می شوند ، نشان دهنده درجه آتروفی ناپدید می شود.

در میان سیتولوژیست ها، این سوال اغلب مطرح می شود که کدام یک از شاخص ها برای تحقیقات سیتوهورمونال قابل استفاده ترین و قابل اعتماد هستند و آیا داده های یک مطالعه سیتولوژی معمولی باید در قالب شاخص ها نشان داده شود.

یک مطالعه سیتولوژیک برای به دست آوردن اطلاعات کامل تر در مورد تحریک هورمونی در یک زن انجام می شود. هیچ یک از شاخص ها قادر به ارائه چنین ویژگی نیستند، زیرا ارزیابی عینی وضعیت هورمونی به مجموعه ای از داده های بالینی نیاز دارد: شکایات، سن، ماهیت عملکرد قاعدگی (یائسگی)، ماهیت هورمون درمانی (در صورت وجود)، مداخلات جراحی یا پرتودرمانی (در صورت انجام). تنها در پرتو یافته های بالینی، با در نظر گرفتن سایر تست های تشخیصی عملکردی، می توان ارزیابی صحیحی از اسمیر انجام داد. هنگامی که یک متخصص بالینی علاقه مند در بررسی اسمیر شرکت می کند، ارزش مطالعات سیتولوژی افزایش می یابد. سپس داده های سیتولوژیک به کمک و تکمیل اطلاعات موجود در مورد تصویر بالینی اختلالاتی که در بیمار رخ می دهد.

در مواردی که پزشک اطلاعاتی در مورد معاینه سیتولوژیکی از آزمایشگاه به دست آورد، سیتولوژیست باید از داده های بالینی فوق آگاه باشد و پزشک باید با معنای نامگذاری سیتولوژی آشنا باشد.

هیچ یک از شاخص های فوق نمی توانند اطلاعات جامعی را ارائه دهند و هیچ کدام نسبت به دیگری مزیتی ندارند. هر یک از ایندکس ها برای هدف خاصی طراحی شده اند. بنابراین، شاخص بلوغ نشان دهنده میزان تکثیر یا آتروفی است. برای ارزیابی آتروفی نمی توان از شاخص های ائوزینوفیلیک و کاریوپیکنوتیک استفاده کرد. وقتی صحبت از درمان هورمونی یا اختلالات قاعدگی در دوره باروری می شود، EI و CI مکمل شاخص بلوغ هستند. شاخص های انعقاد و تاشو از وجود تأثیر پروژسترون خبر می دهند، اما آنها اغلب باید در مقابل پس زمینه پویایی شاخص بلوغ و پویایی تغییرات در EI و CI نشان داده شوند. ارزیابی با استفاده از یکی از شاخص ها فقط در صورت آتروفی شدید یا تکثیر شدید انجام می شود.

اثر آماده سازی هورمونی را فقط می توان با ترکیب تعیین همه شاخص ها آزمایش کرد. اگر در مورد عملکرد مجزای استروژن صحبت می کنیم، می توانیم خود را به سه شاخص محدود کنیم - بلوغ، ائوزینوفیلیک و کاریوپیکنوتیک.

با این حال، چنین موقعیت های هورمونی نیز وجود دارد که یکی از شاخص ها باید ترجیح داده شود. به عنوان مثال، در دوران بارداری، EI قابل اعتمادتر از CI است، زیرا افزایش یک CI در سطوح پایین EI هنوز نشان دهنده پیش آگهی ضعیف نیست.

بیان داده های کولپوسیتولوژیک در قالب شاخص ها فقط بر اساس مطالعه ترکیب مورفولوژیکی سلول ها است. باید با ارزیابی وضعیت عناصر غیر اپیتلیال تکمیل شود.

تصویر سیتولوژیک اسمیر واژینال چگونه باید توصیف شود؟

برای مدت طولانی، مطالعات کولپوسیتولوژیک مبتنی بر ارزیابی بصری یک اسمیر با توجه به درجه حضور اپیتلیوم سلولی در آن در مراحل مختلف بلوغ بود. محبوب ترین طبقه بندی Geist، Salmon بود. بر اساس این طبقه بندی، چهار واکنش یا نوع تغییرات سلولی متمایز می شود.

در واکنش I، اسمیرها از سلول های کوچک لایه بازال با هسته های بزرگ تشکیل شده است، سلول های لایه های پوشاننده کاملاً وجود ندارند. اسمیر تقریبا همیشه حاوی لکوسیت است. در این حالت مخاط واژن نازک است و از چندین لایه سلول تشکیل شده است. واکنش I به عنوان یک وضعیت مرتبط با کمبود قابل توجه استروژن در بدن تفسیر می شود.

واکنش یا نوع II زمانی مشاهده می شود که درجه کمی بیشتر از بلوغ اپیتلیوم واژن ظاهر می شود، زمانی که اسمیرها حاوی سلول های ناحیه پایه بالایی هستند - به شکل پارابازال، بزرگتر، گرد یا بیضی شکل. هسته های سلولی هنوز بزرگ هستند (اما در مقایسه با سلول های لایه پارابازال پایینی کاهش می یابد). چنین الگوهای سلولی به عنوان درجات متوسط ​​کمبود استروژن در نظر گرفته می شود.

در واکنش III، سلول های میانی در اسمیر غالب هستند. در اینجا، سلول های منفرد لایه های سطحی پوشاننده، و همچنین لایه های پارابازال زیرین را می توان یافت. وجود لکوسیت ها اختیاری است. اسمیر نوع III با تحریک متوسط ​​استروژنی همراه است.

واکنش IV، یا نوع، با تکثیر شدید اپیتلیوم واژن مشخص می شود، زمانی که سلول های بزرگ لایه سطحی، به طور جداگانه، با هسته های کوچک پیکنوز در اسمیرها غالب می شوند. هیچ لکوسیتی وجود ندارد. اغلب میله های ددرلین وجود دارد. وضعیت هورمونی در اسمیر نوع IV با تحریک استروژنی خوب همراه است.

استفاده از طبقه بندی Geist، Salmon برای تعیین تغییرات هورمونی رخ داده در بدن زنان منجر به شناسایی سطوح مختلف تکثیر اپیتلیوم واژن با درجه "اشباع استروژن" بدن شد. عبارت "اشباع استروژنی" چنان وارد ادبیات شده است که در تعدادی از شرایط پاتولوژیک، برخی از نویسندگان شروع به شناسایی آن با سطح استروژن در بدن کردند. ناقص بودن این طبقه بندی یکی از دلایلی بود که مطالعه کولپوسیتولوژیک بیشتر توسعه نیافته و کاربرد مناسبی در تشخیص اختلالات قاعدگی پیدا نکرد.

معایب اصلی طبقه بندی Geist، Salmon به شرح زیر است.

1. ذهنیت گرایی در رابطه با ارزیابی عناصر سلولی، فقدان شاخص های عددی دقیق. اسمیر یکسان را می توان به انواع مختلف توسط محققان مختلف اختصاص داد، زیرا ارزیابی آن بر اساس معاینه بصری است، بدون شمارش عناصر سلولی با درجات مختلف بلوغ. در عین حال، روش شمارش عناصر سلولی از دیرباز در زیست شناسی و پزشکی مورد استفاده قرار گرفته است. محاسبه ترکیب سلولی اسمیر آسان تر از ترکیب سلولی خون است. آزمایشگاه هایی که دارای ماشین حساب صفحه کلید هستند می توانند به راحتی از آنها برای سرعت بخشیدن به محاسبات استفاده کنند. هنگام ارزیابی یک اسمیر در قرار ملاقات های سرپایی، یک پزشک در زمینه های مختلف می تواند ترکیب مورفولوژیکی سلول ها را محاسبه کرده و درصد آنها را استخراج کند. هنگام انجام کارهای علمی می توان محاسبات را روی ماشین های الکترونیکی کدگذاری و محاسبه کرد.

2. هنگام ارزیابی اسمیر بر اساس طبقه بندی Geist، Salmon، یکی از معیارهای بسیار ارزشمند برای تجزیه و تحلیل سیتولوژیک نادیده گرفته می شود - رنگ متمایز عناصر سلولی. با رنگ آمیزی پلی کرومیک سلول ها، همانطور که تحت تأثیر تحریکات هورمونی مختلف بالغ می شوند، سلول های سطح بالغ به رنگ های بازوفیل و ائوزینوفیل رنگ می شوند. همانطور که قبلا ذکر شد، تنها استروژن ها قادر به ایجاد سلول های سطحی ائوزینوفیلیک در اسمیر هستند، در حالی که پروژسترون و آندروژن ها که باعث تکثیر اپیتلیوم واژن می شوند، قادر به ایجاد رنگ آمیزی ائوزینوفیلیک سیتوپلاسم سلول های سطحی نیستند. بنابراین، رنگ‌آمیزی متمایز سلول‌ها می‌تواند یک ویژگی تشخیصی باشد که محرک‌های هورمونی مختلف را مشخص می‌کند.

افزایش یا کاهش سلول های ائوزینوفیلیک ممکن است نشان دهنده افزایش یا کاهش تحریک استروژن باشد. به عنوان مثال، کاهش تعداد سلول های ائوزینوفیل در فاز II چرخه پس از "اوج" که در اواسط چرخه رخ داد، یکی از نشانه های یک چرخه تخمک گذاری طبیعی است.

3. هنگام ارزیابی اسمیر واژینال بر اساس طبقه بندی Geist، Salmon، از نظر بصری هیچ توجهی به تغییرات در هسته سلول های سطحی نمی شود. در عین حال، اندازه هسته ها و درجه ای که آنها به بلوغ کامل نزدیک می شوند، ارتباط نزدیکی با قدرت و مدت اثر استروژنی دارند. مشخص است که کاریوپیکنوزیس تظاهر حداکثر تأثیر استروژن هم در شکل خالص آن و هم با غلبه واضح تحریک استروژن است، در صورت وجود ترکیبی از تأثیرات هورمونی.

4. جدی ترین اشکال طبقه بندی Geist, Salmon فقدان معیار برای ارزیابی تحریک پروژسترون است. پروژسترون باعث تغییرات مشخصه می شود که در پیچیدن لبه های سلول ها، آرایش آنها در گروه ها و خوشه ها در هنگام لایه برداری گسترده در لایه ها آشکار می شود.

5. طبقه بندی Geist، Salmon برای توصیف سیتولوژیک مراحل چرخه قاعدگی کاربرد کمی دارد، زیرا فازهای اولیه فولیکولین و لوتئال میانی را می توان طبق این طبقه بندی به نوع III اختصاص داد. در عین حال، معاینه سیتولوژیک و تست های تشخیصی عملکردی عمدتاً برای توصیف کامل تر این مراحل استفاده می شود.

6. هنگام ارزیابی اسمیر بر اساس طبقه بندی Geist، ماهی قزل آلا اثر آندروژنی را منعکس نمی کند.

قبلاً اشاره شد که این طبقه بندی توسط نویسندگان در رابطه با زنانی که در دوران یائسگی هستند ایجاد شده است. به دلیل سادگی، استفاده از آن در ارزیابی سیتولوژیک اسمیر در زنان در تمام گروه های سنی آغاز شد. برای ارزیابی تقریبی وضعیت هورمونی در زنان در دوره یائسگی، بدون شک می توان از آن استفاده کرد.

1. اسمیر برای سیتولوژی عمومی.

هدف: تشخیصی

وظایف: گرفتن اسمیر از مجرای ادرار، کانال دهانه رحم، واژن برای مطالعات باکتریوسکوپی و کولپوسیتولوژیکی

موارد مصرف: تعیین وضعیت بیوسنوز واژن، تشخیص بیماری های التهابی

تجهیزات: صابون، دستکش، صندلی زنان، آینه، سرسره شیشه خشک تمیز، حلقه باکتریولوژیک، قاشق Volkmann، محلول نمک گرم (37 درجه سانتیگراد)، ظروف با مواد ضد عفونی کننده، جهت با نام کامل. بیمار، سن، ماهیت و تاریخ نمونه گیری.

روش شناسی:

الف) جهت بنویسید.

ب) دست ها را با صابون بشویید و خشک کنید، دستکش بپوشید.

ج) بیمار باید روی صندلی زنان و زایمان در وضعیت پشتی- گلوتئال با پاهای باز و خم شدن در مفاصل ران قرار گیرد.

د) ابتدا مواد از مجرای ادرار و سپس کانال دهانه رحم و واژن گرفته می شود.

ه) جمع آوری مواد از مجرای ادرار. یک حلقه باکتریولوژیک را به مدت 2-3 سانتی متر داخل مجرای ادرار قرار دهید، صفحه "چشم" حلقه را به سمت سوراخ پیش ببرید و کمی روی دیواره های پشتی و جانبی مجرای ادرار فشار دهید. حلقه را بردارید، آن را روی سطح اسلاید شیشه قرار دهید و چندین بار با فشار کم حرکت دهید.

و) آینه را در حالت بسته در تمام عمق واژن قرار دهید، باز کنید و با قفل در این حالت ثابت کنید.

ز) جمع آوری مواد از واژن برای تهیه اسمیر بومی. یک حلقه باکتریولوژیک را در قسمت خلفی یا جانبی واژن قرار دهید، مواد را بردارید. چند قطره نمک گرم را روی یک لام شیشه ای بریزید. ترشحات واژینال را با یک قطره نمک مخلوط کنید، با یک ورقه پوششی بپوشانید و به آزمایشگاه ارسال کنید.

ح) جمع آوری مواد از کانال دهانه رحم. قاشق Volkmann را 1-2 سانتی متر داخل کانال دهانه رحم قرار دهید، چندین بار بچرخانید. مواد حاصل را روی یک اسلاید شیشه ای بمالید و یک لکه نازک و یکنواخت را به شکل یک ضربه افقی ایجاد کنید. هوا خشک شود.

ط) اسپکولوم را از واژن خارج کنید.

ی) تمام مواد استفاده شده: دستکش، ابزار، تجهیزات نرم را در محلول ضدعفونی کننده خیس کنید.

ک) دستها را با صابون بشویید و خشک کنید.

2. اسمیر پاپانیکولائو (پاپتست) - روشی برای تجزیه و تحلیل مورفولوژیکی بر اساس مطالعه و ارزیابی مواد سلولی. این روش امکان ارزیابی ساختار و سطح سلولی آسیب به بافت هایی را که در چاپ اسمیر افتاده اند را ممکن می سازد. معیارهای سیتولوژیکی بر اساس شدت علائم آتیپی سلولی است.

شناسایی ویژگی های مورفولوژیکی سلول ها که مشخصه یک فرآیند پاتولوژیک خاص است.

نشانه ها:

غربالگری سرطان دهانه رحم (سرطان دهانه رحم).

آمادگی برای مطالعه:

در طول روز قبل از مطالعه، دوش و آماده سازی واژینال نباید استفاده شود. توصیه می شود 1-2 روز قبل از مطالعه از رابطه جنسی خودداری کنید. در دوران قاعدگی نمی توانید موادی را برای تحقیق مصرف کنید.

برای به دست آوردن مواد از وسایل زیر استفاده می شود: کاردک ایر (برای گرفتن اسمیر از سطح اکتوسرویکس)، قاشق Volkmann، صفحه نمایش، اندوبرانچ (برای گرفتن اسمیر اندوسرویکال و ...).

برای نتایج بهینه سیتولوژی، نمونه ها باید جدا از اکتوسرویکس و از اندوسرویکس گرفته شوند. مطالب قبل از معاینه دو دستی گرفته می شود.

پس از ورود آینه ها به داخل واژن، ترشحات سطح دهانه رحم را با سواب پنبه ای خارج کنید. نوک اسپاتول ایر به داخل سیستم خارجی رحم وارد می شود، ترکیب سلولی از اگزوسرویکس (از اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای) و محل اتصال آندوسرویکس و اگزوسرویکس (از ناحیه اپیتلیوم متاپلاستیک) با حرکت چرخشی گرفته می شود. 360 درجه با فشار. سپس یک برس مخصوص (سر-براش) به طول 1-2 سانتی متر داخل کانال دهانه رحم گذاشته و با یک حرکت چرخشی مواد را از دیواره های کانال دهانه رحم خارج می کنند. ماده به دست آمده در یک لایه نازک روی سطح اسلایدهای شیشه ای بدون چربی که با توجه به محل برداشت مشخص شده است پخش می شود. اسمیرها با هوا خشک می شوند.

تفسیر نتایج: طبقه بندی اسمیر دهانه رحم توسط papanicolaou

کلاس اول - بدون سلول های آتیپیک، تصویر سیتولوژیکی طبیعی.

طبقه دوم تغییر در مورفولوژی عناصر سلولی به دلیل یک فرآیند التهابی در واژن و / یا دهانه رحم است.

طبقه سوم - تک سلولی با ناهنجاری های سیتوپلاسم و هسته.

طبقه چهارم - سلول های فردی با علائم واضح بدخیمی: افزایش جرم هسته ها، ناهنجاری های سیتوپلاسم، تغییرات در هسته، ناهنجاری های کروموزومی.

درجه پنجم - تعداد زیادی سلول آتیپیک در اسمیر مشاهده می شود.

3. روش گرفتن اسمیر برای سیتولوژی هورمونی.

پویایی تغییرات در پارامترهای کولپوسیتولوژیک منعکس کننده نوسانات کل در سطح هورمون های تخمدان در بدن در طول چرخه قاعدگی است. این روش امکان ارزیابی سطح استروژن، پروژسترون و در برخی موارد اشباع آندروژن در بدن را فراهم می کند.

این ماده با کاردک یا سواب از فورنیکس قدامی گرفته می شود و به طور یکنواخت روی لام شیشه ای اعمال می شود. یک سری اسمیر در پویایی چرخه قاعدگی با جهت گیری به وسط آن (تاریخ تخمک گذاری): 4-9، 10-13، 14-15، 16-20، 21-28 روز چرخه گرفته می شود. پس از رنگ آمیزی پلی کروم در یک اسمیر، نسبت سلول های پارابازال، میانی و سطحی که در شاخص بلوغ (MI) بیان می شود، بررسی می شود. شاخص کاریوپیکنوتیک (KPI) - درصد سلول‌های دارای هسته‌های کوچک و پیکنوز در هر 100 سلول سطحی. شاخص ائوزینوفیلیک (EI) - درصد سلول های رنگ آمیزی ائوزینوفیلیک لایه های سطحی در هر 100 سلول سطحی. حداکثر مقادیر هر سه شاخص در زمان تخمک گذاری: SI 0/15/85٪، CPI - 9.3 ± 80.7، EI - 0.6 ± 75.4.