پیلوگرافی رتروگراد. تشخیص کلیه بهترین راه است
پیلوگرافی یک روش آموزنده برای بررسی اشعه ایکس کلیه ها، به ویژه دستگاه لگنی، با وارد کردن یک داروی مایع رادیواپاک به داخل حفره لگن است. این روش اغلب همراه با اوروگرافی - معاینه با اشعه ایکس حالب ها انجام می شود. هر دو مطالعه تغییرات در شکل، موقعیت، اندازه لگن و همچنین وجود فرآیندهای پاتولوژیک، حتی تغییرات جزئی در کانتور لگن، کالیس ها و پاپیلاهای کلیوی را نشان می دهند.
پیلوگرافی کلیه ها
درست تر است که این مطالعه را پیلورتروگرافی بنامیم، زیرا اغلب به تصویری از لگن و حالب نیاز است. یک نوع پیلوگرافی پنوموپیلوگرافی است که از گاز (دی اکسید کربن یا اکسیژن، اما نه از هوا) استفاده می کند. اشعه ایکس با استفاده از گاز به شما امکان می دهد وجود سنگ های اشعه ایکس منفی، سل کلیه، تومورها و خونریزی در فورنیکس (خونریزی فورنیکس، موضعی در قوس های کالیس های کوچک کلیوی) را تعیین کنید. همچنین از روش کنتراست دوگانه - پیلوگرافی دوگانه، با استفاده همزمان از ماده کنتراست گاز و مایع استفاده کنید.
بسته به روش تجویز ماده حاجب، سه نوع پیلوگرافی وجود دارد:
- رتروگراد (صعودی).
- Antegrade (از راه پوست یا transdrainage).
- داخل وریدی ().
پیلوگرافی را می توان با جراحی (حین عمل) ترکیب کرد. تعدادی از موارد منع مصرف برای این روش وجود دارد که عمدتاً به دلیل روش تجویز ماده رادیوپاک است.
یکی از موارد منع رایج برای همه انواع پیلوگرافی عدم تحمل فردی به آماده سازی ید یا حساسیت مفرط به سایر اجزای ماده تزریقی است.
متداول ترین مواد مورد استفاده عبارتند از:
- آمیدوتریزوات سدیم؛
- یدامید؛
- آیوهگزول;
- نواتریزوات؛
- یوپودات سدیم؛
- ردیاب
- آیوپرومید
در صورت عدم وجود سابقه اطلاعات در مورد تحمل آماده سازی ید، تجویز آزمایشی آماده سازی در حجم بیش از 1 میلی لیتر ضروری است. عوارض جانبی احتمالی (احساس گرما، سرگیجه، حالت تهوع) که باید به بیماران هشدار داد.
نشانه هایی برای انجام
نشانه اصلی پیلوگرافی بررسی ساختارهای ادراری (کالیس ها) و مجرای ادراری (لگن، حالب) است. پیلوگرافی داخل وریدی به شما امکان می دهد توانایی دفع کلیه ها را قضاوت کنید. این ماده مستقیماً به جریان خون تزریق می شود و رادیوگرافی در طول تشکیل ادرار گرفته می شود (یعنی دارو وارد ادرار اولیه و ثانویه به ترتیب به داخل کالیس ها، لگن و حالب می شود).
پیلوگرافی، بسته به روش انتخابی تجویز دارو، به شما امکان می دهد شناسایی کنید:
- گسترش لگن کلیه.
- انسداد حالب توسط سنگ یا ترومبوز.
- وجود تومورها در حفره حالب، فنجان، لگن.
- تشخیص هیدرونفروز
- باریک شدن حالب.
به عنوان یک روش کمکی برای کاتتریزاسیون و قرار دادن استنت حالب استفاده می شود.
انواع
برای هر نوع پیلوگرافی، تعدادی اندیکاسیون و منع مصرف وجود دارد. روش تجویز ماده حاجب بر اساس وضعیت عمومی بیمار، تشخیص پیشنهادی و شرح حال جمع آوری شده توسط پزشک تعیین می شود.
واپسگرا
پیلوگرافی رتروگراد روشی برای معرفی یک داروی پرتوپاک از طریق مجرای ادرار با استفاده از سیستوسکوپ کاتتریزاسیون طولانی است. در تشخیص های مدرن، اغلب از همان داروها برای پیلوگرافی داخل وریدی استفاده می شود، اما در غلظت های بالا، رقیق شده در گلوکز.
با پیلوگرافی رتروگراد، به دلیل استفاده از محلول های با غلظت بالا، تصویر به شدت متضاد است. این به شما امکان می دهد کوچکترین تغییرات در الگوی لگن کلیه را شناسایی کنید.
سنگ های کلیه که با پیلوگرافی رتروگراد شناسایی می شوند
آموزش
آمادگی برای این روش حداقل است. توصیه می شود چند روز قبل از مطالعه، غذاهای گازدار را از رژیم غذایی حذف کنید و روز قبل تنقیه پاک کننده انجام دهید. این لازم است تا محتویات روده با گرفتن تصویر تداخل نداشته باشد. به عنوان یک قاعده، این روش در صبح انجام می شود، بنابراین صبحانه توصیه نمی شود. همچنین باید مصرف مایعات را محدود کنید.
کارایی
یک ماده پرتوپاک تحت فشار بیش از 50 میلی متر جیوه به داخل حفره لگن تزریق می شود. حجم لگن 5-6 میلی لیتر است، بنابراین وارد کردن حجم بیشتری از ماده غیرقابل قبول است. این می تواند منجر به اتساع لگن و حمله حاد کولیک کلیوی شود.
اجازه ندهید درد در ناحیه کمر بیمار در حین یا بعد از تزریق وجود داشته باشد. این نشان دهنده عارضه عمل و ایجاد رفلاکس لگنی-کلیوی (جریان معکوس محتویات به داخل حفره کلیه) است.
رادیوگرافی باید در چندین طرح انجام شود:
- ایستاده؛
- به پشت دراز کشیده؛
- دراز کشیدن به پهلو؛
- روی شکم دراز کشیده
متضاد
در بیشتر موارد، زمانی که تجویز رتروگراد ماده حاجب رادیواپک امکان پذیر نباشد، پیلوگرافی انتگراد استفاده می شود. با وارد کردن کنتراست به داخل حفره لگن از طریق درناژ نفروستومی یا سوراخ از راه پوست انجام می شود.
اندیکاسیون های پیلوگرافی انتگراد:
- انسداد حالب توسط کیست، ترومبوز، سنگ، تومور.
- هیدرونفروز شدید
- ارزیابی ظرفیت ذخیره کلیه.
- نفروپتوز.
- پیلونفریت.
آموزش
پیلوگرافی انتگراد نیاز به آماده سازی کامل تری نسبت به رتروگراد دارد. علاوه بر این، پس از عمل، امکان نصب لوله نفروستومی و آنتی بیوتیک درمانی پیچیده وجود دارد.
کارایی
بیمار باید روی شکم قرار گیرد. رادیوگرافی بررسی اولیه انجام می شود. بر اساس تصویر گرفته شده، پزشک یک سوزن بلند را وارد حفره کاسه گل یا لگن کلیه می کند که با تزریق مداوم ماده بی حس کننده همراه است.
بخشی از ادرار برداشته می شود و آماده سازی رادیوپاک تزریق می شود، اشعه ایکس گرفته می شود. پس از آن، کل محتویات لگن با یک سرنگ برداشته می شود، یک داروی ضد باکتری به داخل حفره تزریق می شود. اگر بیمار آسیب شناسی لخته شدن خون داشته باشد، انجام سوراخ از راه پوست غیرقابل قبول است.
قرار دادن یک سوزن در حفره لگن کلیه 
داخل وریدی
با پیلوگرافی دفعی (اوروگرافی)، کنتراست طولانی است، که به شما امکان می دهد تعداد مورد نیاز عکس بگیرید. این یک معاینه تهاجمی است که در آن ماده حاجب از طریق ورید به جریان خون تزریق می شود. به شما امکان می دهد وضعیت تمام قسمت های دستگاه ادراری را تعیین کنید.
هنگامی که انجام پیلوگرافی انتگراد یا رتروگراد غیرممکن باشد و همچنین به دلایل دیگر استفاده می شود:
- تشخیص ناهنجاری و .
- برای تشخیص تغییرات عملکردی در دستگاه ادراری و مثانه.
- تعیین درجه و شدت سنگ کلیه.
- با نفروپتوز (حذف کلیه).
- بررسی غیر مستقیم ساختار کلیه، دستگاه لگنی، حالب.
- تشخیص گلومرولونفریت
آموزش
اگر بیمار سابقه حساسیت به آماده سازی ید داشته باشد، درمان آنتی هیستامین 3-4 روز قبل از عمل تجویز می شود. آماده سازی بیمار برای این روش شامل تجویز دوز پردنیزولون برای جلوگیری از شوک آنافیلاکتیک است. مانند سایر انواع پیلوگرافی، بیمار باید به مدت 2 تا 3 روز قبل از عمل رژیم غذایی را دنبال کند تا از افزایش تشکیل گاز جلوگیری شود. تنقیه یک روز قبل یا صبح روز عمل توصیه می شود، از خوردن غذا خودداری کنید.
کارایی
ماده حاجب، یعنی مقدار آن، به وزن بدن بیمار بستگی دارد، اما برای بزرگسالان نباید کمتر از 40 میلی لیتر باشد.
از داروهایی که بیشتر استفاده می شود:
- یدامید (60-76٪)؛
- تریومبراست;
- اوروگرافین؛
- وروگرافین
با عملکرد طبیعی دفعی کلیه، این روش از لحظه تجویز دارو نیم ساعت طول می کشد. در صورت نارسایی یا در طی فارماکوروگرافی بعدی (تعیین توانایی دفع کلیه ها)، فوروزماید رقیق شده در محلول ایزوتونیک به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
این مطالعه در یک موقعیت افقی و عمودی انجام می شود که به شما امکان می دهد نفروپتوز و تغییرات معماری مختلف را در زوایای مختلف و در سطوح مختلف تعیین کنید. قبل از معرفی مقدار اصلی ماده رادیواپک، آزمایش حساسیت ضروری است: 1 میلی لیتر از دارو به صورت داخل وریدی تزریق می شود.
وضعیت بیمار 5 دقیقه پس از تزریق ارزیابی می شود - در صورت عدم وجود واکنش آلرژیک، معاینه ادامه می یابد.
موارد منع مصرف
وجود چندین نوع روش به شما امکان می دهد تقریباً در هر شرایطی از بیمار معاینه انجام دهید و روش مناسب معرفی ماده حاجب را انتخاب کنید. موارد منع مصرف عمومی عبارتند از:
- وضعیت بارداری.
- سپسیس (مسمومیت خون).
- نارسایی حاد و مزمن کلیه (عمدتاً برای پیلوگرافی دفعی).
- عدم تحمل فردی به داروهای حاوی ید.
- پرکاری تیروئید و تیروتوکسیکوز (آسیب شناسی غده تیروئید).
- بیماری های جبران نشده سیستم قلبی عروقی.
- شکل شدید فشار خون بالا.
- نقض لخته شدن خون (عمدتاً برای شکل پیشرو).
- بیماری های التهابی دستگاه ادراری تحتانی - مجرای ادرار یا مثانه (برای شکل رتروگراد هدایت).
برای ایجاد تشخیص دقیق، بیماران مشکوک به اختلال عملکرد اندام های سیستم ادراری تحت اوروگرافی قرار می گیرند. این روش به شما امکان می دهد تا اختلالات عملکردی، وجود سنگ ها و همچنین وضعیت کلیه ها، حالب ها و مثانه را تعیین کنید. اوروگرافی رتروگراد نوعی معاینه اشعه ایکس است که ارزیابی وضعیت سیستم ادراری را ممکن می سازد. نتیجه تشخیص روی تصاویر ثبت می شود، اما نیاز به آمادگی مناسب بیمار دارد و تصاویر در اتاق مخصوص مجهز و تحت نظارت دقیق پزشک تهیه می شود.
این چه روشیه
اوروگرافی یا پیلوگرافی پر شدن لگن و حالب با ماده حاجب و به دنبال آن تصویربرداری با اشعه ایکس است. رتروگراد (صعودی) و پیشین (نزولی) است. دومی زمانی انجام می شود که وارد کردن کنتراست از طریق حالب غیرممکن باشد. سپس با سوراخ مستقیماً وارد لگن می شود. منع اصلی چنین دستکاری نقض لخته شدن خون است.
ماهیت روش رتروگراد، وارد کردن ماده حاجب از طریق کاتتر به مجرای ادرار است. کاتتریزاسیون از طریق سیستوسکوپ و فقط در یک طرف انجام می شود، زیرا کاتتر دو طرفه باعث اسپاسم لگن و کالیس ها در بیمار می شود. کنتراست حالب و لگن کلیه را پر می کند. دمای محلول رنگ برای تزریق باید 36 تا 37 درجه سانتیگراد باشد تا باعث ایجاد درد در بیمار نشود و باید بسیار آهسته تزریق شود.
ماده حاجب با اشعه ایکس شفاف نیست، بنابراین ردیابی خطوط اندام های ادراری، باز بودن و عملکرد آنها را ممکن می کند.
نقطه ضعف روش این است که مطالعه را فقط می توان از سمتی که کلیه کار می کند انجام داد. نکته مثبت این است که در نتیجه تشخیص، آلرژی وجود ندارد، زیرا کنتراست وارد جریان خون نمی شود.
اوروگرافی چه زمانی انجام می شود؟
این تکنیک توسط بیماران برای شناسایی چنین شرایطی انجام می شود:
- نقص در رشد اندام های ادراری؛
- التهاب مزمن؛
- نئوپلاسم ها؛
- ICD (سنگ)؛
- ضربه؛
- انسداد حالب
این مطالعه به دیدن تحرک پاتولوژیک کلیه ها کمک می کند و همچنین در هنگام آماده سازی برای جراحی و در دوره پس از عمل ضروری است.
عدم امکان اجرای تکنیک
این روش توسط بیمارانی با چنین ویژگی ها و آسیب شناسی قابل انجام نیست:
- آلرژی به کنتراست؛
- خونریزی داخلی با علت ناشناخته؛
- کاهش لخته شدن خون؛
- نقض توانایی دفع کلیه ها؛
- نارسایی کلیه؛
- گلومرولونفریت حاد؛
- تیروتوکسیکوز؛
- نئوپلاسم آدرنال
تشخیص زنان در دوران بارداری ممنوع است، زیرا اشعه ایکس نه تنها بر بدن زن، بلکه بر رشد جنین نیز تأثیر منفی می گذارد. در بیماران مبتلا به اختلالات هورمونی (دیابت شیرین) که داروهای مبتنی بر متفورمین مصرف می کنند، باید با احتیاط انجام شود، زیرا در ترکیب با ید، این دارو بیمار را به اسیدوز شدید می رساند. چنین بیمارانی تنها در صورت حفظ عملکرد دفعی کلیه ها تحت این روش قرار می گیرند.
اگر بیمار موارد منع مصرفی برای این تکنیک داشته باشد، پزشک مطالعه تشخیصی را با یک مطالعه کمتر آموزنده، اما برای چنین بیمار ایمن تر جایگزین می کند. این ممکن است سی تی، ام آر آی یا سونوگرافی کلیه باشد.
قوانین آماده سازی
برای اینکه تصاویر واضح باشند، بیمار باید برای دستکاری آماده شود. آماده سازی شامل پاکسازی روده از مدفوع و گازها است. برای این، غذاهایی که باعث ایجاد نفخ می شوند از رژیم غذایی بیمار حذف می شوند:
- سبزیجات و میوه های خام؛
- حبوبات؛
- قارچ؛
- کلم؛
- نان سیاه؛
- لبنیات؛
- نوشیدنی های گازدار.
بیمار باید به مدت سه روز به چنین رژیم غذایی پایبند باشد. برای حداکثر پاکسازی روده، بیمار از ملین و سوربکس یا زغال فعال استفاده می کند. دوز آن توسط پزشک مشخص می شود. به بیمار باید در شب، قبل از دستکاری و 3 ساعت قبل از انجام آن، تنقیه پاک کننده داده شود.
اگر بیماران دراز کشیده یا ضعیف هستند، به آنها توصیه می شود برای بهبود حرکت روده و رهایی آن از گازها بیشتر حرکت کنند.
این روش با معده خالی یا بعد از یک صبحانه سبک (چای شیرین نشده و یک ساندویچ) انجام می شود. اگر قبل از دستکاری، برانگیختگی عاطفی بیمار افزایش یافته باشد، به او داروی آرامبخش داده می شود.
نحوه انجام معاینه
دستکاری در یک اتاق مجهز اشعه ایکس انجام می شود. قبل از شروع روش، یک ماده حاجب انتخاب می شود. نباید باعث واکنش های آلرژیک شود و دارای معیارهای زیر باشد:
- غیر سمی؛
- در بافت ها تجمع نمی یابد؛
- در فرآیندهای متابولیک شرکت می کند.
برای اوروگرافی رتروگراد از ماده حاجب حاوی ید استفاده می شود. قبل از شروع روش، لازم است تحمل بیمار نسبت به ماده مشخص شود. برای این، آزمایش یک روز قبل انجام می شود. خراش کوچکی روی پوست ایجاد می شود و چند قطره ید روی آن می ریزند. پس از 15 تا 20 دقیقه، آنها به دنبال یک واکنش غیر ضروری به شکل پرخونی، بثورات، خارش، تورم هستند. اگر واکنشی وجود نداشته باشد، می توان تشخیص را انجام داد.
این روش تحت استریل انجام می شود تا باعث عفونت دستگاه ادراری نشود. بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است. ابتدا با کمک کاتتر، لگن و حالب از ادرار تخلیه می شود و سپس ماده حاجب از طریق آن تزریق می شود و لگن و حالب کلیه را پر می کند.
معمولاً 5-8 میلی لیتر کنتراست کافی است. بیمار باید احساس سنگینی جزئی در ناحیه کمر داشته باشد. ظهور درد در ناحیه کلیه ها نشان دهنده کشش بیش از حد لگن کلیه است که با وارد کردن سریع ماده حاجب، مقدار زیادی از آن رخ می دهد. این وضعیت می تواند باعث رفلاکس لگنی-کلیوی شود.
تصاویر در وضعیت بیمار در پشت، شکم، پهلو و ایستاده گرفته می شود. این امکان پر کردن کامل لگن با کنتراست و انجام یک مطالعه عینی را فراهم می کند. تکرار تصویر یک ساعت پس از تزریق ماده به منظور ارزیابی عملکرد دفعی کلیه ها و حالب ها توصیه می شود.
متخصصان این روش تشخیصی را یورتروپیلوگرافی رتروگراد نیز می نامند. این تفسیر ایده ای از دامنه مطالعه به دست می دهد. تشخیص در التهاب حاد دستگاه ادراری فوقانی و تحتانی انجام نمی شود.
عوارض
در طی یک مطالعه تشخیصی، تظاهرات نامطلوب زیر ممکن است ایجاد شود:
- رفلاکس لگنی-کلیوی؛
- کشش لگن؛
- درد پایین کمر؛
- آلرژی تا ایجاد شوک آنافیلاکتیک.
اغلب تشخیص با ظهور هماتوم و لخته های خون در محل سوراخ پیچیده می شود. اگر حالب آسیب دیده باشد، ممکن است کنتراست به خارج از آن یا به بافت کلیه وارد شود که متعاقباً باعث افزایش دمای بدن می شود. اگر عقیمی مشاهده نشود، عفونت اغلب رخ می دهد، و معرفی کنتراست می تواند باعث ایجاد کولیک کلیوی شود.
نتیجه
روش انجام شده آموزنده است و با آماده سازی مناسب و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، به تشخیص و انجام درمان مناسب کمک می کند.
در مرحله اولیه تشخیص، به بسیاری از بیماران رادیوگرافی بررسی از اندام جفت شده و کانال حالب اختصاص داده می شود. اما این تکنیک تنها امکان ارزیابی مکان و ساختار آنها را بدون ارائه پاسخ خاصی در مورد قابلیت های عملکردی آنها ممکن می سازد. این روش معاینه به پزشکان در برنامه ریزی مداخلات جراحی آینده کمک می کند.
پیلوگرافی یک روش معاینه است که با استفاده از آن می توانید تصویری از اندام و کانال ها دریافت کنید. اغلب، زمانی که اوره با آندوسکوپ بررسی می شود، پیلوگرافی انجام می شود. در این حالت، ماده حاجب با استفاده از کاتتر تزریق می شود.
همانطور که روش ها و فن آوری ها بهبود یافته اند، امروزه بیشتر و بیشتر از روش های دیگر تحقیق - و اولتراسوند استفاده می شود.
پیلوگرافی چگونه انجام می شود؟
صحیح تر است که چنین مطالعه ای را پیلورتروگرافی نامید، زیرا اغلب لازم است تصاویری از لگن و معابر حالب به دست آید. یکی از انواع پیلوگرافی، پنوموپیلوگرافی است که با استفاده از اکسیژن یا دی اکسید کربن انجام می شود.
این روش امکان شناسایی وجود تشکل های منفی، جدید و خونریزی را فراهم می کند. علاوه بر این، از تکنیک کنتراست دوگانه استفاده می شود - کنتراست گاز و مایع به طور همزمان استفاده می شود.
امروزه پیلوگرافی به سه روش انجام می شود.
واپسگرا
در این روش با استفاده از سیستوسکوپ بلند همراه با کاتتر، دارو از طریق مجرای ادرار تزریق می شود. امروزه اغلب از همان داروهایی که به صورت داخل وریدی تجویز می شوند، استفاده می شود، اما در غلظت های بالاتر، رقیق شده با گلوکز.
با این روش تحقیق، به تصویر کنتراست داده می شود، زیرا از ترکیب بندی بسیار متمرکز استفاده شده است. اما می توان کوچکترین تغییرات را در کلیه و .
داخل وریدی
قبل از انجام آن، لازم است کلیه ها از نظر عملکرد آنها آزمایش شوند. به احتمال زیاد، مجبور خواهید بود ملین بنوشید یا تنقیه بگذارید که معده را تمیز می کند.
یک سوزن به داخل ورید وارد می شود که از طریق آن مایع کنتراست با ترکیب دارویی تزریق می شود. در سی تا شصت دقیقه آینده، بیمار باید روی میز مخصوص دراز بکشد، در حالی که اشعه ایکس گرفته می شود. ممکن است به دستور پزشک لازم باشد نفس خود را حبس کنید.
با کمک یک جزء کنتراست، مجرای ادرار برجسته می شود. از این تصویر، متخصص قادر خواهد بود تمام اندام ها را بررسی کرده و مشکل را مشخص کند. این روش با تخلیه مثانه به پایان می رسد.
اورتروپیلوگرافی
با کمک آن، تصاویری از مجرای حالب فوقانی به دست می آید. در همان زمان، استفاده از کاتتریزاسیون برای معرفی یک جزء کنتراست. این مطالعه از یک ترکیب حاوی ید استفاده می کند. این ماده به مقدار معینی در مخاط مجرای ادرار جذب می شود و وارد جریان خون می شود، اما همچنان برای بیمارانی با حساسیت بالا که نمی توانند وارد کردن ماده حاجب را به ورید تحمل کنند استفاده می شود.
توجه داشته باشید که یورتروپیلوگرافی در صورت مشاهده تصاویر غیر اطلاعاتی یا کیفیت پایین آنها با نارسایی کلیه انجام می شود. هدف اصلی این روش ارزیابی ساختار تشریحی و وضعیت مجاری فوقانی حالب است.
نشانه هایی برای روش
این دارو برای بیمارانی تجویز می شود که مشکوک به انسداد مجرای ادرار با نئوپلاسم، سنگ، لخته خون، تنگ شدن مسیر هستند.
پیلوگرافی به ارزیابی بخش های پایینی کانال ها کمک می کند، که ممکن است جریان ادرار در آنها دشوار باشد. علاوه بر این، از این روش برای تعیین محل طبیعی کاتتر نیز استفاده می شود.
مزیت در این واقعیت نهفته است که معاینه را می توان انجام داد حتی اگر بیمار علائم آلرژی زا به ماده حاجب داشته باشد، کلیه ها ضعیف می شوند.
موارد منع مصرف
عواملی وجود دارد که می تواند بر نتیجه مطالعه تأثیر بگذارد:
- تشکیل گاز در دستگاه روده؛
- وجود باریم در دستگاه گوارش از عکسبرداری قبلی با اشعه ایکس.
آمادگی برای پیلوگرافی
متخصص ماهیت فرآیند را توضیح می دهد، به تمام سوالات شما پاسخ می دهد. یک فرم قرارداد برای امضا ارائه می شود که توسط آن رضایت خود را با این نوع تحقیقات تأیید می کنید. توصیه می شود چنین سندی با دقت مطالعه شود و نکات مبهم را روشن کند.
شما باید برای مدت معینی از غذا امتناع کنید که پزشک در مورد آن به شما خواهد گفت. به هر حال، اگر امروز به پزشک خود بگویید چه داروهایی مصرف می کنید، اضافی نخواهد بود.
اگر خونریزی مکرر را تجربه می کنید یا از داروهایی استفاده می کنید که لخته شدن خون را کاهش می دهند، باید به پزشک خود نیز در این مورد هشدار دهید. احتمالاً باید برای مدتی از این موضوع استراحت کنید.
اگر برخی از ویژگی ها در بدن یا بیماری های خاصی وجود داشته باشد، پزشک اقدامات مقدماتی را با در نظر گرفتن آنها تجویز می کند.
روش شناسی
این روش را می توان به صورت سرپایی یا در بیمارستان انجام داد. به طور معمول، تحقیقات به شرح زیر است:
رمزگشایی نتایج
در حالت طبیعی، مایع کنتراست به راحتی در امتداد کاتتر حرکت می‌کند و فنجان‌ها و لگن‌هایی را که دارای خطوط یکنواخت و اندازه مناسب هستند پر می‌کند. در طول تنفس، تحرک اندام جفت شده نباید بیش از دو سانتی متر باشد.
پر شدن ناقص مجرای فوقانی مجرای ادرار با کنتراست، اتساع یا تخلیه با تاخیر پس از خروج کاتتر ممکن است نشان دهنده نئوپلاسم ها، سنگ ها یا سایر انسدادها باشد. انحراف در تحرک اندام زوج نشان می دهد که پیلونفریت در حال توسعه است، آبسه ظاهر شده و در حال رشد است. در صورت تشخیص، گسترش مشاهده می شود.
نتایج به دست آمده پس از معاینه باید به پزشک معالج منتقل شود.
مزیت پیلوگرافی
برای به دست آوردن تصاویر با کیفیت خوب، یک معاینه رتروگراد با وارد کردن مایع حاجب از طریق مجرای ادرار انجام می شود. با استفاده از این روش، تشکل های جدید، تروما به کانال های دفع ادرار تشخیص داده می شود.
علاوه بر این، این روش امکان بررسی تقریباً تمام مجاری حالب را در یک جلسه فراهم می کند. این به شما امکان می دهد زمان مطالعه را کاهش دهید و مقدار عنصر کنتراست وارد شده به بدن انسان را کاهش دهید. در نتیجه، بار روی اندام جفت شده کاهش می یابد، تعداد واکنش های جانبی مرتبط با تظاهرات آلرژی زا کاهش می یابد.
عوارض
ممکن است عوارضی در ارتباط با قرار گرفتن در معرض تشعشع وجود داشته باشد که بدن در طی عمل دریافت می کند. بسیاری از کارشناسان توصیه می کنند که سابقه چنین رویه هایی را نگه دارید و میزان قرار گرفتن در معرض تابش را ثابت کنید.
اگر زنی باردار باشد یا مشکوک به چنین شرایطی باشد، پیلوگرافی تجویز نمی شود. واقعیت این است که تابش می تواند باعث رشد غیر طبیعی جنین شود.
استفاده از کنتراست خطر واکنش آلرژیک را افزایش می دهد. بیماری که مشکلات خود را می داند باید به پزشک اطلاع دهد.
افرادی که از نارسایی کلیه رنج می برند باید در این مورد به متخصص اطلاع دهند. واقعیت این است که ماده کنتراست می تواند وضعیت را تشدید کند. پیلوگرافی در کم آبی بدن منع مصرف دارد.
پس از عمل، ممکن است بیمار سپسیس، عفونت در حالب، سوراخ شدن اوره، خونریزی، تهوع و حتی استفراغ را تجربه کند.
بعد از پیلوگرافی
مدتی پس از چنین معاینه ای، توسط کادر پزشکی تحت نظر خواهید بود. فشار در شریان ها، نبض، تنفس را اندازه می گیرید. اگر همه شاخص های ذکر شده در محدوده نرمال باشند، به بخش فرستاده می شوید یا به خانه رها می شوید.
شما باید حجم مایع بیولوژیکی را که در طول روز آزاد می شود اندازه گیری کنید، سایه آن را ردیابی کنید (احتمال وجود ذرات خون در آن وجود دارد). قرمز شدن جزئی ادرار مجاز است، هیچ دلیلی برای نگرانی در این مورد وجود ندارد. یک متخصص با تجربه توصیه های لازم را به شما می دهد که به مشاهدات کمک می کند.
ممکن است درد در روند دفع ادرار باعث ناراحتی شما شود. در چنین لحظاتی استفاده از مسکن هایی که پزشک تجویز می کند مجاز است. از مصرف آسپرین یا سایر داروهای مشابه که می توانند جریان خون را افزایش دهند خودداری کنید. در این مورد توصیه می شود دستورات پزشک را به شدت رعایت کنید.
در صورت شروع نگرانی، رفتن به بیمارستان ضروری است:
- تب یا لرز داشته باشید؛
- قرمزی، تورم، خونریزی و سایر ترشحات وجود خواهد داشت.
- احساس درد شروع می شود، سطح خون در مایع بیولوژیکی افزایش می یابد.
- در فرآیند ترشح ادرار، مشکلات خاصی تجربه می شود.
با توجه به ویژگی های بدن شما، پزشک یک مطالعه اضافی را تجویز می کند.
نتیجه
می توان نتیجه گرفت که پیلوگرافی به شما امکان می دهد ساختار و ویژگی های ساختاری کانال های حالب را تا حدی ارزیابی کنید -. با این روش می توانید تعداد زیادی بیماری را تشخیص دهید. معاینه با توجه به اصلاحات مختلفی انجام می شود که در مواردی که سایر روش ها به دلیل ناهنجاری های پاتولوژیک در بدن مناسب نیستند، استفاده می شود.
در اولین مراحل تشخیص، برای اکثر بیماران رادیوگرافی نظرسنجی از کلیه ها و مجاری ادراری تجویز می شود. با این حال، این تکنیک تنها امکان ارزیابی موقعیت و ساختار آنها را می دهد، بدون اینکه پاسخ روشنی به سؤال توانایی عملکردی آنها بدهد.
فرآیند متضاد
بنابراین، یکی از اصلی ترین مطالعاتی که توسط بیماران مبتلا به آسیب کلیوی انجام می شود، پیلوگرافی است. این روش باید با معده خالی انجام شود. آماده سازی به شکل پاکسازی روده و مثانه انجام می شود. مواد حاجب اروتروپیک به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. در طول راه معرفی آنها، اصلاح به شکل پیلوگرافی رتروگراد یا پیلوگرافی انتگراد امکان پذیر است.
اولین تصاویر پس از یک یا دو دقیقه گرفته می شود، سپس پنج دقیقه صبر کنید (در صورت امکان فشرده سازی شکم برای حفظ ادرار در کلیه ها انجام می شود) و سری دوم تصاویر گرفته می شود. پس از آن، فشرده سازی برداشته می شود و آخرین سری عکس ها بعد از 10-15 دقیقه گرفته می شود.
با استفاده از این روش تصویری از چند مرحله عملکرد کلیه به دست می آید.
| زمان عکس فوری | فاز | شرح |
| 1-2 دقیقه | نفروگرافی | یک عامل کنتراست در پارانشیم کلیه نمایش داده می شود، عملکرد دفعی آنها ارزیابی می شود. توموگرافی کامپیوتری موازی می تواند برای بهبود تجسم انجام شود. |
| 4-5 دقیقه | کلیه- لگن | لگن کلیه و حالب ها به وضوح دیده می شوند. با فشردن شکم، خروج ادرار کند می شود، که به زمان بیشتری برای عکس گرفتن اجازه می دهد و کیفیت تصویر را بهبود می بخشد. |
| 10-15 دقیقه | پر شدن مثانه | به شما امکان می دهد تصویری از مثانه و حالب های تحتانی دریافت کنید. در صورت لزوم، می توانید یک ساعت دیگر عکس بگیرید یا علاوه بر آن توموگرام، اشعه ایکس از مثانه انجام دهید. |
اصلاح روش برای موارد شدید
متأسفانه تعدادی از آسیب شناسی ها می توانند عبور ماده حاجب را در یکی از مراحل مختل کنند که منجر به ناتوانی در بدست آوردن تصویر کاملی از دستگاه ادراری می شود.
در چنین مواردی از پیلوگرافی رتروگراد استفاده می شود. کنتراست برعکس، از طریق مجرای ادرار به بالا تزریق می شود و آن را به سیستم پیلوکالیسیال می رساند. این روش در افرادی که توانایی دفع کلیه ها کاهش یافته است، زمانی که ماده حاجب برای مدت طولانی در عروق و پارانشیم باقی می ماند و وارد فنجان نمی شود، استفاده می شود.
ماهیت پیلوگرافی داخل وریدی
اصلاحی در تکنیک به نام پیلوگرافی انتگراد وجود دارد که در آن یک سوزن یا لوله نفروستومی در کلیه وارد می شود و ابتدا کنتراست را به کاپ و لگن وارد می کند. این به شما امکان می دهد در صورت نقض خروج ادرار و کاهش عملکرد دفعی مطالعه انجام دهید.
تکنیک تحقیق بهینه
با این حال، پیلوگرافی داخل وریدی معمولی همیشه نمایش دقیقی از ساختارهای آسیب دیده ارائه نمی دهد. در حین عبور کنتراست از مجرای ادرار، می توان یک سری عکس اضافی گرفت که به آن اورتروگرافی می گویند، اما اغلب تصاویر به اندازه کافی واضح نیستند، علاوه بر این، ممکن است بخشی از مسیرها اسپاسمیک باشد و امکان پذیر نباشد. برای به دست آوردن یک تصویر کامل
بنابراین، برای به دست آوردن تصاویر بهتر، تزریق رتروگراد ماده حاجب از طریق دهانه خارجی مجرای ادرار انجام می شود. این مطالعه یورتروپیلوگرافی رتروگراد نامیده می شود.
می توان از آن برای تشخیص بیماری های انسدادی مجرای ادرار استفاده کرد:
- سخت گیری ها؛
- تومورها؛
- دیورتیکول;
- آسیب های تروماتیک مجاری ادراری
با کمک پیلوگرافی، می توان نه تنها ویژگی های آناتومیکی اندام های دستگاه دفع، بلکه عملکرد آنها را نیز ارزیابی کرد.
مزایای تکنیک
علاوه بر این، یورتروپیلوگرافی رتروگراد به شما امکان می دهد تقریباً تمام دستگاه ادراری را در طول یک روش، برای یک بار تزریق ماده حاجب، بررسی کنید. به همین دلیل می توان زمان عمل و میزان کنتراست تزریقی را کاهش داد. بنابراین، استفاده از یورتروپیلوگرافی رتروگراد، بار کلیه ها را کاهش می دهد، تعداد عوارض جانبی را کاهش می دهد، زیرا، متأسفانه، برخی از بیماران ممکن است به مواد حاجب حساسیت پیدا کنند.
نتیجه
بنابراین، پیلوگرافی امکان ارزیابی ساختار و ساختار دستگاه ادراری و تا حدی پارانشیم کلیه را فراهم می کند که به تشخیص بسیاری از بیماری ها کمک می کند. این روش دارای تغییرات زیادی است که امکان اعمال آن را در مواردی که روش های مرسوم به دلیل آسیب شناسی غیرممکن است، میسر می سازد.
یکی از پرطرفدارترین و آموزنده ترین روش های معاینه کلیه ها با اشعه ایکس، پیلوگرافی است که با وارد کردن یک ماده مایع رادیواپاک به داخل حفره پیلوکالیسیال کلیه ها انجام می شود. تقریباً همیشه، این معاینه با اوروگرافی - تشخیص اشعه ایکس حالب همراه است. هر دو روش با هدف شناسایی انواع مختلف آسیب شناسی، تغییر در ظاهر و شکل لگن کلیه و همچنین کانتور، کالیس ها و پاپیلاهای کلیوی انجام می شوند.
انواع پیلوگرافی
هنگام تشخیص دستگاه کلیوی، تصویری از حالب ها نیز اغلب مورد نیاز است، بنابراین پیلوگرافی همزمان با اوروگرافی انجام می شود. یکی از انواع این روش پنوموپیلوگرافی است که برای تشخیص از اکسیژن یا دی اکسید کربن استفاده می شود. این تکنیک به شما امکان می دهد تا وجود خونریزی یا سنگ در کلیه ها را تشخیص دهید و همچنین تومورها یا سل کلیه را شناسایی کنید.
گاهی اوقات از روش کنتراست مضاعف استفاده می شود، زمانی که از ماده کنتراست مایع و گاز همزمان در پیلوگرافی استفاده می شود.
بسته به روش تجویز ماده رادیواپاک، پیلوگرافی به چند نوع تقسیم می شود: پیلوگرافی رتروگراد یا صعودی، داخل وریدی یا دفعی و همچنین پیلوگرافی انتگراد یا از راه پوست.
این مطالعه را می توان در ترکیب با جراحی نیز مورد استفاده قرار داد. چنین پیلوگرافی حین عمل نامیده می شود. برخی موارد منع مصرف برای انجام چنین تکنیکی وجود دارد که عمدتاً به روش وارد کردن ماده حاجب به بدن بستگی دارد. اما برای همه انواع و انواع پیلوگرافی، یک منع رایج، حساسیت مفرط یا عدم تحمل فردی یا سایر اجزای ماده رادیواپک است.
متداول ترین مواد کنتراست مورد استفاده عبارتند از: ترازوگراف، آیوهگزول، آیوپرومید، یوپودات سدیم، آمیدوتریزوات سدیم، نواتریزوات و یدامید.
اگر درجه تحمل یک داروی خاص ناشناخته باشد، ماده حاجب در حالت آزمایشی با حجمی بیش از یک میلی لیتر تزریق می شود. در صورت حساسیت بیش از حد، بیمار ممکن است واکنش های نامطلوبی به شکل تهوع، سرگیجه و احساس گرما را تجربه کند.
اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف برای معاینه
پیلوگرافی اغلب به منظور شناسایی وجود آسیب شناسی های مختلف در بدن انسان تجویز می شود:
- انسداد حالب توسط لخته شدن خون یا سنگ؛
- هیدرونفروز؛
- آسیب های مختلف کلیوی؛
- گسترش لگن کلیه؛
- باریک شدن حالب ها؛
- تومورها در حفره لگن کلیه، کالیس ها و حالب ها.
همچنین، این روش به عنوان یک روش اضافی در هنگام قرار دادن کاتتر یا استنت حالب استفاده می شود.
همچنین تعدادی از موارد منع مصرف برای این مطالعه وجود دارد. با این حال، شایان ذکر است که وجود انواع مختلفی از این روش به شما امکان می دهد تعدادی از موارد منع مصرف را دور بزنید و تقریباً در هر بیمار معاینه کنید. برای انجام این کار، فقط باید قابل قبول ترین روش معرفی یک ماده رادیواپک را پیدا کرد. موارد منع عمومی برای همه انواع پیلوگرافی عبارتند از:
- حساسیت به داروهای حاوی ید؛
- دوره بارداری؛
- بیماری های عروقی و قلبی؛
- شکل مزمن و حاد نارسایی کلیه؛
- مسمومیت خون؛
- فشار خون شدید؛
- آسیب شناسی تیروئید: تیروتوکسیکوز و پرکاری تیروئید؛
- اختلالات لخته شدن خون؛
- فرآیندهای عفونی و التهابی در دستگاه ادراری تحتانی.
انواع پیلوگرافی، تهیه و اجرای روش
هر نوع جداگانه ای از چنین تحقیقاتی ویژگی ها، مزایا و معایب خاص خود را دارد. روشی که با آن ماده حاجب به بدن بیمار وارد می شود، توسط پزشک معالج بر اساس ویژگی های فردی بیمار و بیماری ادعا شده تعیین می شود.
پیلوگرافی عبارت است از:
- واپسگرا؛
- ناپایدار
- داخل وریدی.
پیلوگرافی رتروگراد نوعی روش است که در آن ماده حاجب از طریق مجرای ادرار با استفاده از سیتوسکوپ بلند سوند شده به بدن بیمار تزریق می شود. در این مورد، از داروهایی مانند اوروگرافین، تریومبراست، وروگرافین، یدامید استفاده می شود.
از همان داروها اغلب برای پیلوگرافی داخل وریدی استفاده می شود. با این حال، به طور خاص در این مورد، آنها در محلول و در غلظت های بالا استفاده می شوند.
به همین دلیل، تصویر با پیلوگرافی رتروگراد بسیار متضاد است، که امکان تشخیص کوچکترین تغییرات در الگوی لگن کلیه را ممکن می سازد.
چند روز قبل از پیلوگرافی رتروگراد، توصیه می شود غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز می شوند را از رژیم غذایی حذف کنید. و درست قبل از خود عمل، تنقیه پاکسازی را انجام دهید. پیلوگرافی معمولاً در صبح انجام می شود، بنابراین باید صبحانه را لغو کرد و مصرف مایعات را محدود کرد.
این روش شامل این واقعیت است که یک ماده پرتوپاک تحت فشار به داخل حفره لگن کلیه تزریق می شود. حجم لگن به 5 تا 6 میلی لیتر می رسد، بنابراین این ماده باید در حجم های کم نیز تجویز شود، زیرا اتساع لگن می تواند منجر به حمله حاد کولیک کلیوی شود.
درد در ناحیه کمر در حین یا بعد از عمل نشان دهنده یک عارضه احتمالی است - رفلاکس لگنی-کلیه. معمولاً پیلوگرافی رتروگراد در چندین حالت انجام می شود: ایستاده و همچنین دراز کشیدن روی شکم، پهلو یا پشت.
پیلوگرافی انتگراد زمانی استفاده می شود که امکان انجام تزریق رتروگراد ماده حاجب وجود نداشته باشد. این نوع روش با وارد کردن یک داروی رادیوپاک به داخل لگن کلیه با استفاده از سوراخ از راه پوست یا درناژ نفروستومی انجام می شود.
این روش در آماده سازی کامل تر با پیلوگرافی رتروگراد متفاوت است. و پس از معاینه، اغلب نیاز به آنتی بیوتیک درمانی یا نصب لوله نفروستومی است. همچنین توصیه می شود شش تا هشت ساعت قبل از شروع مطالعه از مصرف غذا و مایعات به طور کامل خودداری شود و در آستانه مطالعه تنقیه پاک کننده انجام شود.
در پیلوگرافی آنتگراد، بیمار در وضعیت مستعد قرار می گیرد. ابتدا یک رادیوگرافی بررسی اولیه از ناحیه کلیه انجام می شود که بر اساس آن یک سوزن بلند به داخل حفره لگن وارد می شود. این روش با معرفی بیهوشی همراه است.
مقداری از ادرار منحرف می شود و ماده حاجب تزریق می شود و پیلوگرافی انجام می شود. در پایان عمل محتویات لگن کلیه برداشته شده و با استفاده از سرنگ داروی ضد باکتری تزریق می شود. اختلالات لخته شدن خون یک منع مستقیم برای پیلوگرافی انتگراد است.
پیلوگرافی داخل وریدی یا دفعی به شما امکان می دهد یک معاینه برای مدت طولانی انجام دهید. در این نوع رادیوگرافی، رنگ از طریق ورید به گردش خون سیستمیک تزریق می شود. این روش معاینه به یک دید خوب از تمام بخش ها و نواحی سیستم ادراری کمک می کند.
اگر به دلایلی انجام یک روش رتروگراد یا انتگراد غیرممکن باشد از پیلوگرافی داخل وریدی استفاده می شود.
آمادگی برای چنین معاینه ای حتی بیشتر مورد نیاز است، به ویژه در مواردی که بیمار به داروهای حاوی ید حساسیت دارد. قبل از انجام این روش در چنین بیمارانی، لازم است دوز لازم پردنیزولون را به بدن وارد کنید تا احتمال شوک آنافیلاکتیک را از بین ببرید. علاوه بر این، مانند سایر روش ها، برای انجام تنقیه پاک کننده و خودداری از خوردن و آشامیدن قبل از عمل، باید از رژیم غذایی مناسب پیروی کرد.
ماده حاجب به صورت داخل وریدی در دوز متناسب با وزن بدن بیمار تجویز می شود، اما برای بزرگسالان کمتر از چهل میلی لیتر نیست. این روش معمولاً حدود نیم ساعت طول می کشد. در صورت نیاز به فارماکوروگرافی، محلول ایزوتونیک فوروزماید نیز باید تجویز شود.
چنین معاینه ای در حالت ایستاده و دراز کشیده انجام می شود که به شما امکان می دهد تغییرات پاتولوژیک را از زوایای مختلف در نظر بگیرید. قبل از تجویز دوز اصلی ماده رادیوپاک، تست حساسیت با تزریق داخل وریدی دوز بسیار کم، تقریباً یک میلی متر از دارو انجام می شود. اگر پس از پنج دقیقه بیمار هیچ واکنش آلرژیک نامطلوبی نشان نداد، معاینه کامل از قبل انجام می شود.
جمع بندی
پیلوگرافی یکی از انواع معاینه رادیوگرافی است که به شما امکان می دهد وجود انواع مختلف آسیب شناسی در سیستم ادراری را شناسایی کنید. بسته به ورودی یک ماده کنتراست به بدن انسان، به روش های مختلفی انجام می شود. تعدادی از موارد منع مصرف برای انجام چنین مطالعه ای وجود دارد، بنابراین، قبل از آن، لازم است با پزشک مشورت کنید و آزمایشاتی را انجام دهید تا عواقب ناخوشایند و منفی احتمالی را حذف کنید.
