آماده سازی هورمونی و ویتامینی مورد استفاده در زنان و زایمان. آنها برای اهداف مختلف طراحی شده اند.

صفحه فعلی: 16 (کتاب در مجموع 33 صفحه دارد) [گزیده خواندنی موجود: 22 صفحه]

5.3. محیط های تزریقی در عمل مامایی

رسانه تزریقی(جایگزین های خون) به طور گسترده در خارج کردن زنان باردار، زنان در حال زایمان و نفاس از شرایط بحرانی (بسیار شدید) استفاده می شود.

در یک دوره بارداری بدون عارضه، تا زمان زایمان، تغییرات حجم با همودیلوشن هیپرولمیک بیان می شود: افزایش BCC 80٪ (1000-1200 میلی لیتر)، که 60٪ (800-850 میلی لیتر) به دلیل BCP و 20 است. درصد ناشی از BCC (200-350 میلی لیتر)؛ هماتوکریت 30 - 35٪. تغییرات رئولوژیکی با افزایش ویسکوزیته نسبی خون، کاهش CODE به 22 میلی متر جیوه آشکار می شود. هنر، کاهش اسمولاریته به میزان 10 mosm / L (275 - 280 mosm / L)، افزایش تجمع گلبول های قرمز. هموستاز اولیه و ثانویه را افزایش می دهد. اسیدوز متابولیک جبران شده ایجاد می شود.

در دوران بارداری که با پره اکلامپسی، کم خونی فقر آهن، جفت سرراهی پیچیده می شود، افزایش BCC ناچیز است یا وجود ندارد، COD زیر 22 میلی متر جیوه است. هنر، اسمولاریته زیر 275 mosm / l. افزایش بارزتر ویسکوزیته نسبی خون و تجمع گلبول های قرمز. نقض هموستاز با توجه به نوع DIC تحت حاد یا مزمن انجام می شود. اسیدوز متابولیک در حال حاضر جبران نشده است.

انتخاب جایگزین های خون باید بر اساس خواص ولمیک، رئولوژیکی و هموستاتیک خون و BOS زنان باردار و همچنین بر اساس خواص آنها باشد.

جایگزین های خون- محلول های آبی مواد آلی و معدنی که به صورت تزریقی برای جبران کمبود عملکردهای خونی و اصلاح شرایط پاتولوژیک بدن انسان تجویز می شود.

چندین طبقه بندی از جایگزین های خون پیشنهاد شده است: A. N. Filatov (1943). A. N. Filatov, I. R. Petrov, L. G. Bogomolova (1958); A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov (1969); A. N. Filatov، F. V. Balluzek (1972).

طبقه بندی جایگزین های خون با توجه به مکانیسم عمل درمانی پیشنهاد شده توسط A.A. Bagdasarov، P.S. Vasiliev، D.M. Grozdov و تکمیل شده توسط O.K. Gavrilov (1973) از بیشترین اهمیت عملی برخوردار است:

I. جایگزین های همودینامیک خون، مشتقات:

- دکستران؛

- ژلاتین؛

- پلی اتیلن گلیکول.

II. تنظیم کننده های اصلاح تعادل آب نمک و KOS:

- محلول های الکترولیت؛

- محلول گلوکز 5٪؛

- محلول های الکترولیت با 5٪ گلوکز؛

- محلول های نیمه الکترولیت با 5٪ گلوکز؛

- اسمودیورتیک ها

III. راه حل هایی برای "احیای کم حجم":

- محلول کلرید سدیم 7.2٪؛

- محلول های کلرید سدیم 2/7 درصد و کلوئیدهای مصنوعی.

IV. انفوزیون آنتی هیپوکسان ها:

- محلول های فومارات؛

- محلول های سوکسینات

V. جایگزین های خون با عملکرد انتقال اکسیژن:

- محلول های هموگلوبین؛

– امولسیون های پرفلوئوروکربن

VI. جایگزین های خونی با عمل پیچیده.

VII. آماده سازی برای تغذیه تزریقی:

- مخلوط اسیدهای آمینه؛

- امولسیون های چربی؛

- کربوهیدرات ها؛

- ترکیبات همه در یک (اسیدهای آمینه، چربی ها و کربوهیدرات ها).

جایگزین های همودینامیک خونطراحی شده برای عادی سازی شاخص های همودینامیک مرکزی و محیطی:

درمان و پیشگیری از هیپوولمی مطلق و نسبی؛

همودیلوشن نرمولومیک

آنها بر پایه ژلاتین، دکستران، HES و پلی اتیلن گلیکول هستند. فرمول جایگزین های همودینامیک خون ویژگی های زیر را تعیین می کند:

حداکثر کارایی همودینامیک (اثر حجمی و مدت آن، حداکثر دوز روزانه)؛

عوارض جانبی (اثرات منفی مستقیم بر هموستاز اولیه و ثانویه، همودیلوشن، آسیب حاد هیپرونکوتیک کلیه، فراوانی واکنش های آنافیلاکتوئید و تکرار خارش پوست و غشاهای مخاطی).

اثر حجمی (VE)- نسبت افزایش BCC به حجم محیط تزریق تزریقی بر حسب درصد (جدول 12). اثر ولمیک و مدت آن به صورت تجربی بر روی داوطلبانی که پس از برداشتن 400 میلی لیتر خون، 500 میلی لیتر از یک جایگزین خون به مدت 15 دقیقه تزریق شدند، ثابت شده است.

جدول 12

کارایی همودینامیک کلوئیدها

مدت اثر ولمیک (فلات)- زمانی که در طی آن اثر حجمی حداقل 100٪ خواهد بود.

اثر حجم و مدت زمان آن برای مقایسه جایگزین های همودینامیک خون با یکدیگر است.

حداکثر دوز روزانهبرای همه جایگزین های همودینامیک خون متفاوت است. در ترکیب با کریستالوئیدها، اجزای خون و فرآورده‌ها، می‌توانند از دست دادن خون در اندازه‌های مختلف را جبران کنند (جدول 13). با این حال، در عمل، در نظر گرفتن شدت اثر منفی مستقیم بر هموستاز دکستران و HES ضروری است.

یکی از عوارض جانبی تعدادی از جایگزین های خون، اثر منفی مستقیم آنها بر هموستاز اولیه و ثانویه است (جدول 14).

دکسترانسکاهش چسبندگی پلاکت ها، کاهش فعالیت فاکتور فون ویلبراند، اثر تخریبی بر پلاکت ها، کاهش فعالیت قسمت انعقادی مولکول فاکتور هشت، مسدود کردن مولکول فیبرینوژن، افزایش حساسیت لخته فیبرین به لیز با پلاسمین ، اثر "سیلیکون کننده" دارند. میزان تأثیر منفی دکسترانس ها مستقیماً به وزن مولکولی بستگی دارد و از رئوپلی گلوسین به پلی گلوسین افزایش می یابد.

جدول 13

جبران از دست دادن خون با جایگزین های همودینامیک خون

جدول 14

تأثیر منفی مستقیم بر هموستاز اولیه و ثانویه

توجه: "-" - ارائه نمی شود. - ضعیف بیان شده است. - به طور متوسط ​​بیان شده است.

- بیان.

HECبه دلیل اثر "سیلیکون کننده"، چسبندگی و تجمع پلاکت ها، فعالیت فاکتورهای VIII و IX، آنتی ترومبین-III و فیبرینوژن را کاهش می دهند. در HES، درجه این اثر منفی نه تنها به وزن مولکولی، بلکه به درجه جانشینی نیز بستگی مستقیم دارد و از 130/0.42 به 200/0.5 و 450/0.7 افزایش می یابد. طبق دستورالعمل، دکستران و HES (200/0.5 و 450/0.7) در دیاتز خونریزی شدید منع مصرف دارند و در استفاده از HES 130/0.42 (Venofundin) باید احتیاط کرد.

مشتقات ژلاتین ها(ژلوفوسین، ژلاتینول) و پلی اتیلن گلیکول (پلی اکسیدین) اثر منفی مستقیمی بر هموستاز اولیه و ثانویه ندارند. در آزمایشات درونکشتگاهیهنگامی که به پلاسمای دهنده از 6.7 درصد به 37.5 درصد ژلوفوسین اضافه شد، هیچ کاهش مستقیمی در فعالیت کوفاکتور ریستوسیتین فاکتور فون ویلبراند، کاهش تجمع پلاکتی ADP برگشت پذیر و غیرقابل برگشت، طولانی شدن APTT، کاهش فاکتور مشاهده نشد. فعالیت هشتم، طولانی شدن زمان پروترومبین و کاهش غلظت فیبرینوژن. بنابراین، ژلوفوسین جایگزین همودینامیک خونی منتخب برای انفوزیون درمانی خونریزی‌های زایمانی، به‌ویژه خونریزی‌های ناشی از اختلال هموستاز بیولوژیکی (DIC، انعقاد همودیلوشنال، بیماری فون ویلبراند و غیره) است.

اثر همودیلوشنهر تزریق داخل وریدی 500 میلی لیتر جایگزین همودینامیک به مدت 15 دقیقه باعث کاهش هماتوکریت به طور متوسط ​​4-6٪ می شود. با کاهش همودیلوشن در هماتوکریت کمتر از 28 درصد، انعقاد همودیلوشنال و ترومبوسیتوپنی ممکن است ایجاد شود.

فشار اسمزی کلوئیدی (COD ) توسط پروتئین های پلاسمای خون (عمدتا آلبومین) ایجاد می شود و یکی از تنظیم کننده های متابولیسم ترانس مویرگ است. طبق قانون استارلینگ، اختلاف بین نیروهای فیلتراسیون و بازجذب در بخش شریانی مویرگ به 7 میلی متر جیوه می رسد. هنر (تحت چنین فشاری، مایع از مویرگ ها به بافت ها فیلتر می شود)، و در وریدی - 7 - 8 میلی متر جیوه. هنر (در چنین فشاری مایع از بافت ها وارد بستر عروقی می شود). از 33 میلی متر جیوه هنر نیروهای بازجذب 25 میلی متر جیوه را تشکیل می دهند. هنر کدهایی در محدوده طبیعی (16.7 - 24.2 میلی متر جیوه) دارای ژلاتینول (16.2 - 21.4 میلی متر جیوه) و استابیلول (18 میلی متر جیوه) هستند. در 6٪ HES (130 / 0.42 و 200 / 0.5)، CODE بین 28 - 36 میلی متر جیوه است. هنر در نتیجه، با معرفی یک جایگزین خون با COD بالاتر از پلاسمای خون، شرایطی برای جریان مایع از فضای بین بافتی به بستر عروقی ایجاد می شود. با این حال، هنگام استفاده از محلول های هیپرونکوتیک: دکستران، به ویژه دکستران با وزن مولکولی کم - رئوپلی گلوکین (COD 90 میلی متر جیوه است). محلول های 10٪ HES 200 / 0.5 (COD 65 - 80 میلی متر جیوه است. هنر)، توسعه به اصطلاح سندرم آسیب حاد هیپرونکوتیک کلیهچندین فرضیه در مورد پاتوژنز آسیب کلیه هنگام استفاده از محلول های کلوئیدی وجود دارد. به گفته یکی از آنها، ایجاد نارسایی حاد کلیوی (ARF) با تجمع بخش‌های با وزن مولکولی کم در لوله‌های کلیوی و افزایش اسمولاریته ادرار همراه است که باعث ایجاد تغییرات نکروز در سلول‌های اپیتلیوم لوله‌ای می‌شود. به گفته دیگری، آسیب کلیه به دلیل عدم تعادل بین فشار هیدرواستاتیک (فشار پرفیوژن کلیوی) و فشار انکوتیک (پلاسمای خون) بر روی غشای گلومرولی ایجاد می شود. افزایش فشار انکوتیک پلاسما با استفاده از محلول های هیپرانکوتیک تا تحلیل فیلتراسیون گلومرولی همراه است که در نهایت منجر به ایسکمی و آسیب به اپیتلیوم لوله می شود.

با معرفی جایگزین های کلوئیدی خون از هر کلاس، ممکن است وجود داشته باشد واکنش های آنافیلاکتوئیدی(جدول 15). طبق طبقه بندی رینگ و مسمر، آنها به دو دسته خفیف (1-2 درجه) و تهدید کننده زندگی یا شدید (3-4 درجه) تقسیم می شوند. فراوانی (درصد) و شدت (1-4 درجه) وقوع آنها باید در دستورالعمل استفاده از این داروها ذکر شود. به عنوان مثال، برای آلبومین - 0.099٪، ژلاتینول - 0.155٪، ژلوفوسین - 0.0077٪، دکسترانس - تا 7٪، HES 200 / 0.5 - تا 0.047٪ و برای HES 450 / 0.7 - تا 0.085٪. برای جلوگیری از واکنش های آنافیلاکتوئیدی، باید آزمایش بیولوژیکی انجام شود.

جدول 15

درجات واکنش های آنافیلاکتوئیدی بر اساس رینگ و مسمر (1977)

استفاده طولانی مدت روزانه از HES در دوزهای متوسط ​​(500 میلی لیتر) و بالا (1000 میلی لیتر) (دوز کل دوره HES بیش از 300 گرم) می تواند باعث شود. خارش پوستو اندام تناسلیشدت و مدت زمان متفاوت این با رسوب مولکول های HES در امتداد اعصاب همراه است و تنها پس از حذف یا تجزیه HES ناپدید می شود. آنتی هیستامین های کلاسیک، ضد خارش، درمان با اشعه ماوراء بنفش و داروهای اعصاب در درمان این نوع خارش بی فایده هستند.

نشاسته هیدروکسی اتیل (130/0.42؛ 200/0.5 و 450/0.7) خواص محافظتی سلولیمولکول‌های نشاسته با شاخه‌های زیاد «پرچ» را در فضاهای بین سلول‌های اندوتلیال در سرتاسر غشای پایه تشکیل می‌دهند، که نشت ترانس مویرگ را که در بسیاری از شرایط پاتولوژیک رخ می‌دهد به طور موثر حذف می‌کند و از اندوتلیوسیت‌ها در برابر آسیب توسط عوامل مختلف محافظت می‌کند.

راه اصلی دفع همه جایگزین های همودینامیک خون با ادرار است، فقط HES ابتدا توسط آمیلاز خون به فراکسیون تجزیه می شود. بیماران مبتلا به نارسایی کلیه دارند کاهش حذف جایگزین های خون

اندیکاسیون استفاده از 6% HES و ژلوفوسین نه تنها به سطح هیپوولمی، بلکه به وجود دیاتز هموراژیک در بیمار بستگی دارد (جدول 16).

تنظیم کننده تعادل آب و الکترولیتو KOSطراحی شده برای اصلاح تخلفات:

تبادل آب؛

تبادل الکترولیت؛

KOS (اسیدوز متابولیک).

جدول 16

موارد مصرف HES 6% و ژلوفوزین در هیپوولمی

توجه: "+" - نشان داده شده است. "-" - نمایش داده نشده.

این راه حل ها را می توان به طور مشروط به پنج گروه تقسیم کرد:

1) محلول های الکترولیت؛

2) کنسانتره الکترولیت؛

3) اسمودیورتیک ها؛

4) محلول گلوکز 5٪.

5) محلول های نیمه الکترولیت.

فرمول محلول های الکترولیت (جدول 17، 18) خواص آنها را تعیین می کند - اسمولاریته، ایزوتونیته، یونی، قلیاییت ذخیره.

در رابطه با اسمولاریته محلول های الکترولیت در خون، آنها یک اثر ایزو، هیپو- یا هیپراسمولار از خود نشان می دهند.

اثر ایزومولارآب که از نظر شیمیایی با یون ها پیوند شده است بین فضای داخل عروقی و خارج عروقی بین 25 تا 75 درصد توزیع می شود. 25% 30 دقیقه پس از پایان تزریق. این محلول ها در درمان هیپوولمی نشان داده شده اند (جدول 19).

بسته به محتوای الکترولیت در محلول، آنها می توانند ایزوتونیک (محلول کلرید سدیم 0.9٪)، هیپوتونیک (دیسول، آسول) و هیپرتونیک (محلول کلرید سدیم 10٪، محلول کلرید پتاسیم 4٪، محلول بی کربنات سدیم 4.2 و 8، چهار) باشند. ٪. این دومی کنسانتره الکترولیت نامیده می شود و به عنوان یک افزودنی به محلول های تزریق (محلول گلوکز 5٪، محلول رینگر استات) بلافاصله قبل از تجویز استفاده می شود.

بسته به تعداد یون های موجود در یک محلول، محلول های تک یونی (محلول کلرید سدیم) و محلول های پلی یونی (محلول رینگر و غیره) تشخیص داده می شوند.

معرفی حامل های قلیایی ذخیره به محلول های الکترولیت، اصلاح سریع (بی کربنات) و تاخیری (استات، لاکتات، مالات) اسیدوز متابولیک یا حفظ CBS موجود را ممکن می سازد (جدول 17 را ببینید).

(نگاه کنید به جدول 17) بسته به ترکیب، آنها برای موارد زیر استفاده می شوند:

کم آبی ایزوتونیک فضای خارج سلولی (به دلیل اتصال شیمیایی آب با یون ها)؛

اختلالات متابولیسم الکترولیت (به دلیل یون های Na +، K +، Ca2+، Mg2+، Cl-).

CBS بدون تغییر (به دلیل BE از -3 تا +2.5 میلی مول در لیتر)؛

اسیدوز متابولیک (به دلیل BE بیش از 3 میلی مول در لیتر).

جدول 17

محلول های الکترولیت ایزوتونیک

جدول 18

محلول های الکترولیت (ایزوتونیک) 5% گلوکز

جدول 19

توزیع آب بین فضاهای فیزیولوژیکی بدن 30 دقیقه پس از معرفی جایگزین های خون

جدول 20

میزان تجویز و حداکثر دوز محلول های الکترولیت ایزوتونیک

محلول های الکترولیت ایزوتونیک را می توان از طریق وریدهای محیطی و مرکزی تجویز کرد. میزان و حداکثر دوز روزانه برای بزرگسالان در جدول آورده شده است. بیست.

محلول های الکترولیت(ایزوتونیک) با 5% گلوکز برای موارد زیر استفاده می شود:

کم آبی ایزوتونیک یا هیپوتونیک فضای خارج سلولی؛

اختلالات متابولیسم الکترولیت ها (به دلیل یون های Na +، K +، Ca 2+، Mg 2+، Cl -).

اسیدوز متابولیک (به دلیل استات، مالات) و تا حدی نیازهای انرژی را پوشش می دهد.

انفوزیون آنتی هیپوکسان ها(Mafusol، Reamberin، Sterofundin G-5) برای افزایش پتانسیل انرژی سلول طراحی شده اند (جدول 21). آنها توابع زیر را انجام می دهند:

1) بازیابی متابولیسم سلولی، فعال سازی سازگاری سلولی با کمبود اکسیژن، به دلیل مشارکت در واکنش های اکسیداسیون برگشت پذیر و کاهش در چرخه کربس.

2) ترویج استفاده از اسیدهای چرب و گلوکز توسط سلول ها.

3) تعادل اسید و باز و ترکیب گاز خون را عادی می کند.

4) پلاکت ها را از هم جدا می کند.

جدول 21

انفوزیون آنتی هیپوکسان ها

آنتی هیپوکسان های انفوزیونی برای درمان و پیشگیری از هیپوولمی مطلق و نسبی (از دست دادن خون، شوک)، شرایط هیپوکسیک با علل مختلف و مسمومیت ها اندیکاسیون دارند.

5.4. اجزای خون در عمل مامایی

اجزای خون- ترکیبات خونی مورد استفاده برای مقاصد درمانی که می توان از خون کامل به روش های مختلف تهیه کرد.

اجزای خون عبارتند از:

اجزای سلولی (گلبول های قرمز، پلاکت ها، لکوسیت ها)؛

اجزای پلاسما (رسوب منجمد، پلاسمای منجمد).

اجزای حاوی گلبول قرمز(EC) برای جایگزینی از دست دادن خون و درمان کم خونی طراحی شده اند.

یک پزشک ممکن است چندین EC در اختیار داشته باشد (جدول 22).

انتخاب EC برای جایگزینی از دست دادن خون به ترکیب و خواص آن بستگی دارد.

از دست دادن خون گسترده 25 تا 30 درصد از BCC، همراه با کاهش هموگلوبین زیر 70-80 گرم در لیتر، هماتوکریت زیر 25 درصد و بروز اختلالات گردش خون، نشانه ای برای تزریق EC است. اعتقاد بر این است که با تبادل طبیعی گاز در ریه ها، سطح بحرانی تحویل اکسیژن به بافت ها (Ca O 2) 10 میلی لیتر در دسی لیتر با هموگلوبین 65 - 70 گرم در لیتر انجام می شود.

یک دوز EC اهداکننده تزریق شده، هموگلوبین گیرنده را به طور متوسط ​​10 گرم در لیتر و هماتوکریت را 4-6٪ افزایش می دهد.

EC های بومی باید حداکثر تا 3 روز در نگهدارنده CPD (سیترات، فسفات، دکستروز) یا Glugycyr، تا 5 روز در نگهدارنده CPDA-1 (سیترات، فسفات، دکستروز، آدنین) و تا 7 روز در سوسپانسیون مجدد SAGM استفاده شوند. راه حل. این توصیه ها به این دلیل است که نقش اصلی و پیشرو در عملکرد حمل و نقل اکسیژن گلبول های قرمز اهدا کننده توسط جزء میانی گلیکولیز - 2،3-بی فسفوگلیسرات ایفا می شود. پس از 7 روز نگهداری در نگهدارنده CPD یا Glugicir، پس از 10 روز در نگهدارنده CPDA-1 و پس از 15 روز در محلول معلق SAGM، محتوای این آنزیم به سطحی کاهش می یابد که در آن تجزیه اکسی هموگلوبین و انتقال اکسیژن به بافت ها مشکل است. محتوای آن در گلبول های قرمز اهدا کننده پس از انتقال خون تنها پس از 12-24 ساعت در جریان خون گیرنده بازیابی می شود.

جدول 22

ترکیب اجزای حاوی گلبول قرمز

EC باید از طریق فیلتری با اندازه منافذ نه بیشتر از 170-200 میکرون ریخته شود، زیرا پلاکت ها به طور خود به خود از اولین ساعات ذخیره سازی تشکیل می شوند. در طول روز، لکوسیت ها در آنها گنجانده می شوند و سپس رشته های فیبرین در اطراف تجمعات پلاکت-لکوسیت تشکیل می شوند. در طول ذخیره سازی بعدی، تعداد ریزدانه ها در اندازه های 4 تا 200 میکرومتر به تدریج افزایش می یابد. حذف ریزدانه ها از 30 تا 40 میکرون در حین انتقال خون از میکروترومبوآمبولی عروق ریوی و ایجاد سندرم دیسترس تنفسی جلوگیری می کند. دو راه برای کاهش تعداد ریزدانه ها وجود دارد: 1) استفاده از گلبول های قرمز با لایه لکوسیت حذف شده یا خالی از لکوسیت. 2) هنگام انتقال گلبول های قرمز از فیلترهای میکروآگرگات استفاده کنید.

استفاده از گلبول های قرمز تخلیه شده در لکوسیت ها (کمتر از 1 × 106 در هر دوز) به جلوگیری از تعدادی از واکنش ها و عوارض پس از تزریق خون کمک می کند: آلوئیمونیزاسیون HLA، واکنش غیر همولیتیک هیپرترمیک، پورپورای پس از تزریق، انتقال سیتومگالوویروس و اپستین- ویروس Barr و همچنین کاهش بروز سرکوب سیستم ایمنی و سندرم دیسترس تنفسی.

جدول 23

پلاکت ها: ترمیم شده

پلاکت ها: ترمیم شده- جزئی از خون اهداکننده انسان که از خون کامل به دست می‌آید و حاوی مقدار زیادی پلاکت به شکل مؤثر درمانی است (جدول 23).

پلاکت های بازسازی شده برای خونریزی بالینی قابل توجه مرتبط با کمبود پلاکت استفاده می شود.

دوز پلاکت های اهداکننده تزریق شده، تعداد آنها را در گیرنده 7 ⋅ 10 9 / L افزایش می دهد.

پلاسمای تازه منجمد(FFP) - جزئی از خون اهداکننده انسان برای انتقال، که یا از خون کامل یا از پلاسمای به دست آمده توسط آفرزیس، منجمد شده برای مدت معینی در دمای معینی به دست می آید، که حفظ وضعیت عملکردی عوامل انعقادی ناپایدار را تضمین می کند.

FFP حاوی آلبومین ها، ایمونوگلوبولین ها و همچنین حداقل 70 درصد از سطح اولیه فاکتور VIII و حداقل به همان میزان سایر عوامل لخته کننده حساس و مهارکننده های طبیعی است. یک دوز FFP (250 میلی لیتر) به طور متوسط ​​حاوی 0.75 گرم فیبرینوژن و حداقل 150 IU فاکتور VIII است.

FFP را می توان در یک حمام آب (37 درجه سانتیگراد به مدت 20 دقیقه) یا با ذوب سریع پلاسما به مدت 12 تا 15 دقیقه ذوب کرد. فعالیت فاکتور VIII با ذوب سریع پلاسما به بهترین وجه حفظ می شود.

بلافاصله پس از یخ زدایی، FFP باید از طریق فیلتری با اندازه منافذ حداکثر 170 تا 200 میکرون ریخته شود. انجماد مجدد مجاز نیست.

FFP را می توان در اختلالات انعقادی، به ویژه در آن دسته از موقعیت های بالینی که کمبود چندین فاکتور انعقادی خون و در غیاب یک داروی پایدار غیرفعال شده با ویروس مناسب وجود دارد، استفاده کرد.

FFP نباید استفاده شود:

برای اصلاح کمبود BCC؛

در صورت عدم وجود کمبود فاکتورهای انعقادی؛

به عنوان منبع ایمونوگلوبولین؛

در بیماران مبتلا به عدم تحمل پروتئین های پلاسما.

کرایو رسوبات -بخشی از خون اهداکننده انسان که با پردازش بعدی FFP و حاوی کسری از کرایوگلوبولین های پلاسما به دست می آید.

این دارو حاوی دوز حداقل 70 واحد بین المللی فاکتور VIII، حداقل 0.14 گرم فیبرینوژن و قسمت اصلی فاکتور فون ویلبراند، فاکتور XIII و فیبرونکتین است.

کرایو رسوبیت می تواند برای موارد زیر استفاده شود:

شرایط با کمبود فاکتور VIII (هموفیلی A، بیماری فون ویلبراند با در دسترس نبودن داروهای غیرفعال شده با ویروس مناسب).

سایر شرایط کمبود پیچیده عوامل انعقادی، مانند DIC.

کمبود فیبرینوژن (کیفی و کمی).

پلاسمای کرایو سوپرناتانت- جزء خون اهداکننده انسان که از پلاسما با حذف کرایو رسوب تهیه می شود.

این دارو حاوی همان مقدار آلبومین، ایمونوگلوبولین ها و فاکتورهای انعقاد خون در FFP است، به جز مواردی که در کرایو رسوب حذف شده باقی مانده اند.

ماندگاری آن: 24 ماه. در دمای زیر 25- درجه سانتیگراد، 3 ماه.

در دمای 18- تا 25- درجه سانتی گراد.

ذوب را می توان در حمام آب (37 درجه سانتیگراد به مدت 20 دقیقه) یا با برفک سریع پلاسما به مدت 12 تا 15 دقیقه انجام داد.

بلافاصله پس از یخ زدایی، پلاسما باید از طریق فیلتری با اندازه منافذ حداکثر 170 تا 200 میکرون ریخته شود. انجماد مجدد مجاز نیست.

این دارو را می توان برای انعقاد اکتسابی، DIC خون (با سطح فیبرینوژن بیمار بالاتر از 1.5 گرم در لیتر) استفاده کرد.

فقط باید از پلاسمای سازگار با AB0 استفاده شود.

رضایت آگاهانه داوطلبانه بیمار برای انتقال خون. مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان مورخ 22 ژوئیه 1993 شماره 5487-1، دستورات وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، توصیه های روش شناختی صندوق بیمه پزشکی اجباری نیاز به قبل از بیمار دارد. رضایت داوطلبانه آگاهانه (IDS) برای هر مداخله پزشکی.

انتقال خون اهداکننده و اجزای آن، حتی بدون نقص در هدایت آنها، با ایجاد واکنش ها و عوارض همراه است و برای هدایت آنها نیاز به IDS دارد.

فرم پیشنهادی برای IDS خطرات مربوط به نقض روش ها و تکنیک های انتقال خون را ارائه نمی کند.

قبل از یک دستکاری برنامه ریزی شده یا مداخله جراحی، که احتمالاً نیاز به تزریق خون اهداکننده یا اجزای آن دارد، پزشک معالج و (یا) بیهوش کننده IDS (ضمیمه) بیمار را پر می کند.

در مواقع اورژانسی که نیاز به تصمیمات فوری دارد، زمانی که وضعیت بیمار اجازه ابراز اراده را به وی نمی دهد و مداخله پزشکی فوری است، موضوع انتقال خون اهداکننده یا اجزای آن به نفع بیمار در شورا تصمیم گیری می شود و در صورتی که تشکیل شورا - مستقیماً توسط پزشک معالج (وظیفه) با اطلاع بعدی مسئول کلینیک غیرممکن است.

اسناد مربوط به IDS در تاریخچه پزشکی قرار می گیرند.

1. هلمودینامیک (ضد شوک)

دکستران با وزن مولکولی کم - رئوپلی گلوکین

2. دکسترانس با وزن مولکولی متوسط ​​- پلی گلوسین

3. آماده سازی ژلاتین - ژلاتینول

11. سم زدایی

1. پلی وینیل پیرولیدون با وزن مولکولی کم - همودز

2. پلی وینیل الکل با وزن مولکولی کم - polydez

111. آماده سازی برای تغذیه تزریقی

1. محلول اسیدهای آمینه.

2. هیدرولیزهای پروتئینی.

3. امولسیون چربی - intralipid، lipofundin

4. قندها و الکل های پلی هیدریک - گلوکز، سوربیتول، فروکتوز

1 ولت تنظیم کننده های آب نمک و اسید باز

1. محلول های نمکی - محلول ایزوتونیک کلرید سدیم، محلول رینگر، لاکتوزول، محلول بی کربنات سدیم، محلول تریزامین

انواع اصلی جایگزین های خون

جایگزین های خونی اثر همودینامیک (ضد شوک).

جایگزین های خون با مولکولی بالا عمدتا رقیق کننده های همودیلوتانت هستند، آنها به افزایش BCC و در نتیجه بازیابی سطح فشار خون کمک می کنند. آنها می توانند برای مدت طولانی در جریان خون گردش کنند و مایع بین سلولی را به داخل عروق جذب کنند. این خواص در وهله اول در شوک، از دست دادن خون، در صورت لزوم استفاده می شود. نوبت بازگرداندن حجم خون در گردش و جلوگیری از مجموعه واکنش های شوک ناشی از سندرم جهش کوچک است. جایگزین‌های خون با وزن مولکولی کم باعث بهبود پرفیوژن مویرگی می‌شوند، مدت زمان کمتری در خون گردش می‌کنند، سریع‌تر توسط کلیه‌ها دفع می‌شوند و مایع اضافی را با خود می‌برند. از این خواص در درمان اختلالات پرفیوژن مویرگی، کم آبی بدن و مبارزه با مسمومیت با دفع سموم از طریق کلیه ها استفاده می شود.

پلی گلوسین محلول کلوئیدی پلیمر گلوکز - دکستران با منشاء باکتریایی است که حاوی بخش دکستران با وزن مولکولی متوسط ​​(وزن مولکولی 60000-10000) است که وزن مولکولی آن به آلبومین نزدیک می شود که فشار اسمزی کلوئیدی طبیعی انسان را فراهم می کند. خون این دارو محلول 6 درصد دکستران در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم است. pH آماده سازی 4.5 - 6.5 است. به صورت استریل در بطری های 400 میلی لیتری تولید می شود، در دمای -10 تا +20 درجه سانتیگراد ذخیره می شود، ماندگاری - 5 سال. ممکن است دارو را منجمد کنید، پس از ذوب، خواص دارویی احیا می شود.

مکانیسم اثر درمانی پلی گلوسین به دلیل توانایی آن در افزایش و حفظ BCC با جذب مایع از فضاهای بینابینی به داخل بستر عروقی و حفظ آن به دلیل خواص کلوئیدی آن است. با معرفی پلی گلوسین، حجم پلاسمای خون به میزانی بیشتر از حجم داروی تزریقی افزایش می یابد. این دارو 3-4 روز در بستر عروقی گردش می کند. نیمه عمر آن 1 روز است.

از نظر عملکرد همودینامیک، پلی گلوکین از همه جایگزین های شناخته شده خون پیشی می گیرد، به دلیل خواص اسمزی کلوئیدی، فشار شریانی و وریدی را عادی می کند، گردش خون را بهبود می بخشد. پلی گلوسین حاوی 20 درصد فراکسیون های دکستران با وزن مولکولی کم است که می تواند دیورز را افزایش داده و سموم را از بدن خارج کند. پلی گلوسین باعث آزاد شدن سموم بافتی در بستر عروقی و سپس حذف آنها توسط کلیه ها می شود. نشانه های استفاده از آن به شرح زیر است: 1) شوک (تروماتیک، سوختگی، جراحی). 2) از دست دادن خون حاد. 3) نارسایی حاد گردش خون در مسمومیت های شدید (پریتونیت، سپسیس، انسداد روده و غیره)؛ 4) تبادل خون برای اختلالات همودینامیک.

استفاده از دارو برای ضربه به جمجمه و افزایش فشار داخل جمجمه توصیه نمی شود. یک دوز دارو - 400 - 1200 میلی لیتر، در صورت لزوم، می توان آن را به 2000 میلی لیتر افزایش داد. Polyglucin به صورت قطره ای و جت داخل وریدی تجویز می شود (بسته به شرایط بیمار). در شرایط اضطراری، تزریق جت دارو شروع می شود، سپس با افزایش فشار خون، آنها به تزریق قطره ای با سرعت 60-70 قطره در دقیقه تغییر می کنند.

Reopoliglyukin - محلول 10٪ وزن مولکولی کم (وزن مولکولی 35000) دکستران در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم. Reopoliglyukin قادر به افزایش BCC است، هر 20 میلی لیتر محلول، 10 تا 15 میلی لیتر آب اضافی را از مایع بینابینی متصل می کند. این دارو دارای یک اثر تجزیه کننده قوی است، به از بین بردن استاز خون، کاهش ویسکوزیته آن و افزایش جریان خون کمک می کند، یعنی خواص رئولوژیکی خون و میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد. Reopoliglyukin اثر ادرارآور زیادی دارد، بنابراین توصیه می شود از آن برای مسمومیت استفاده کنید. دارو در عرض 3-2 روز از بستر عروقی خارج می شود، اما بیشتر مقدار آن در روز اول از طریق ادرار دفع می شود. اندیکاسیون های مصرف دارو مانند سایر جایگزین های همودینامیک خون است، اما رئوپلی گلوسین همچنین برای پیشگیری و درمان بیماری ترومبوآمبولیک، با عوارض پس از تزریق خون و برای پیشگیری از نارسایی حاد کلیوی استفاده می شود. دوز دارو 500 - 750 میلی لیتر است. موارد منع مصرف دارو بیماری مزمن کلیوی است

ژلاتینول - محلول 8٪ ژلاتین نیمه هیدرولیز شده در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم. وزن مولکولی دارو 20000 است که به دلیل خاصیت کلوئیدی دارو باعث افزایش BCC می شود. آنها عمدتا از خواص رئولوژیکی ژلاتینول، توانایی آن در رقیق کردن خون، بهبود میکروسیرکولاسیون استفاده می کنند. این دارو ارزش غذایی ندارد، در طول روز با ادرار دفع می شود و پس از 2 ساعت تنها 20 درصد از دارو در جریان خون باقی می ماند. این دارو به صورت قطره ای و جت داخل وریدی، داخل شریانی تجویز می شود، برای پر کردن دستگاه قلب و ریه استفاده می شود. دوز کل تا 2000 میلی لیتر است. موارد منع مصرف نسبی استفاده از دارو، نفریت حاد و مزمن است.

انتقال خون در شرایط اضطراری (در درمان شوک، از دست دادن خون حاد، نارسایی حاد عروقی) باید با وجوهی شروع شود که می تواند به سرعت BCC را بازیابی کند. استفاده از خون اهداکننده منجر به از دست دادن 20 تا 30 دقیقه زمان می شود که برای تعیین گروه خونی، آزمایش های سازگاری و غیره ضروری است. خون اهداکننده از نظر توانایی بازگرداندن BCC هیچ مزیتی نسبت به جایگزین های پلاسمای کلوئیدی ندارد. علاوه بر این، با شوک و کمبود شدید BCC، یک اختلال میکروسیرکولاسیون رخ می دهد - نقض جریان خون مویرگی، که علل آن افزایش ویسکوزیته خون، صاف کردن عناصر یکنواخت و میکروترومبوز است که با انتقال خون اهداکننده تشدید می شود. . در این راستا، تزریق خون باید در صورت شوک و حتی در صورت از دست دادن خون با تجویز داخل وریدی جایگزین های خون ضد شوک - پلی گلوسین و رئوپلی گلوکین شروع شود.

جایگزین های خونی عمل سم زدایی

Gemodez - محلول 6٪ پلی وینیل پیرولیدون با وزن مولکولی کم در محلول الکترولیت متعادل. تولید شده در بطری های با ظرفیت 100، 200، 400 میلی لیتر، ذخیره شده در دمای 0 تا +20 درجه سانتیگراد، ماندگاری -5 سال. همودز ظرفیت جذب خوبی دارد: سموم در حال گردش در خون، از جمله سموم باکتریایی را متصل می کند، تا حدی آنها را خنثی می کند و با ادرار دفع می کند. این دارو به سرعت از طریق کلیه ها دفع می شود: پس از 4-6 ساعت، تا 80٪ از gemodez دفع می شود. همودز توانایی از بین بردن استاز گلبول های قرمز در مویرگ ها را دارد که در هنگام مسمومیت مشاهده می شود. با بهبود پرفیوژن مویرگی، دارو قادر به حذف سموم از بافت ها است. میانگین تک دوز همودز 400 میلی لیتر است. سرعت تجویز دارو - 40 - 50 قطره در دقیقه. نشانه های مصرف دارو بیماری های چرکی-التهابی شدید همراه با تب چرکی- جذب کننده، پریتونیت چرکی، انسداد روده، سپسیس، بیماری سوختگی، شرایط پس از عمل و پس از ضربه است.

اطلاعات مشابه

طبقه بندی مدرن جایگزین های خون بر اساس ویژگی های عمل آنها است. 6 گروه جایگزین خون وجود دارد:

همودینامیک (ضد شوک)؛

سم زدایی؛

آماده سازی برای تغذیه تزریقی؛

اصلاح کننده متابولیسم آب-الکترولیت و تعادل اسید-باز؛

حامل های اکسیژن؛

آماده سازی عمل پیچیده

جایگزین های همودینامیک (ولمیک) خون.

ویژگی اصلی فارماکولوژیک این گروه از داروها توانایی افزایش BCC و در نتیجه از بین بردن هیپوولمی است. داروهای ولمیک شامل

محلول های نمکی

جایگزین های پلاسمای کلوئیدی

دکسترانس

آماده سازی نشاسته هیدروکسی اتیل (HES، HES)

آماده سازی ژلاتین

آماده سازی پلی اتیلن گلیکول

آماده سازی پلاسما

پلی گلوکین (Macrodex، دکستران -70) . دکستران با وزن مولکولی متوسط. M=50-70 هزار D که تقریباً (کمی بیشتر) با وزن مولکولی آلبومین انسانی مطابقت دارد. به شکل محلول 6% با افزودن 0.9% کلرید سدیم موجود است. این اثر هیپررونکوتیک دارد و تا 3 حجم آب در هر حجم داروی تزریقی را در بستر عروقی نگه می دارد (یا از بافت های اطراف به بستر عروقی جذب می کند). از این نظر در شوک هموراژیک به سرعت فشار خون را بالا می برد. اثر حجمی حداقل 12 ساعت طول می کشد. در برابر پس زمینه الیگوری و با تزریق در دوزهای زیاد، اغلب "سندرم دکستران" را تحریک می کند).

Reopoliglyukin (Rheomacrodex، دکستران -40) دکستران با وزن مولکولی کم M = 30-40 هزار D. به صورت محلول 10% (Reomacrodex - 12%) با افزودن 0.9% کلرید سدیم تولید می شود. اثر ضد پلاکتی مشخصی دارد. ایزوانکوتیک. در بستر عروقی حدود 8-12 ساعت نگه داشته می شود. "سندرم دکستران" به ندرت ایجاد می شود، فقط در پس زمینه افت فشار خون طولانی مدت و الیگوری.

HES 6٪ 0.5 / 200 (Volecam، HAES-steril 6٪، Refortan، Infucol) - متداول ترین آماده سازی HES. محلول ایزوانکوتیک به طور موثر حجم داخل عروقی را پر می کند و میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد. حداکثر دوز تا 1.5 لیتر در روز است که به دلیل اثر کم انعقادی دارو محدود شده است. مدت اثر ولمیک 3-4 ساعت است.

HES 10٪ 0.5/200 (HAES-استریل 10٪، Gemohes 10٪، Refortan plus) - با توجه به اثرات فارماکولوژیک، آنها مشابه HES 6٪ 0.5 / 200 هستند، اما به دلیل هیپررونکوتیک، حجم داخل عروقی تا 150٪ از حجم داروی تجویز شده افزایش می یابد.

HES 6٪ 0.4/130 (Voluven) - با تأثیر کمتری بر هموستاز با HES 0.5/200 متفاوت است، در نتیجه حجم تزریق روزانه می تواند به 3.0-3.5 لیتر برسد.

HES 6% 0.7/450 (Stabizol) - به طور قابل توجهی هموستاز اولیه و ثانویه را مهار می کند، اما میکروسیرکولاسیون را به طور قابل توجهی نسبت به سایر داروها بهبود می بخشد. اثر حداقل 6-8 ساعت طول می کشد. برای درمان از دست دادن حاد خون، نسبت به سایر داروهای HES ترجیح داده می شود.

ژلاتینول - محلول 8% ژلاتین خوراکی نیمه هیدرولیز شده در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم. M=15-25 هزار D. که مطابق با وزن مولکولی آلبومین انسانی است. اثر ولمیک 1 ساعت پس از تزریق وریدی 60 درصد حجم انفوزیون است. حداکثر دوز منفرد 2 لیتر است که با توانایی ژلاتینول برای تحریک آزادسازی اینترلوکین-1b و هیستامین برای کاهش غلظت فیبرونکتین محدود می شود. در نتیجه، اندوتلیوم به شدت آسیب می بیند و نفوذپذیری دیواره مویرگی افزایش می یابد. نظراتی وجود دارد که ژلاتینول می تواند زمان خونریزی را افزایش دهد، تشکیل لخته و تجمع پلاکتی را بدتر کند، که به دلیل افزایش محتوای یون های کلسیم در محلول ها است.

وضعیت خاصی در مورد ایمنی استفاده از محلول های ژلاتین در ارتباط با تهدید گسترش پاتوژن انسفالوپاتی اسفنجی فرم قابل انتقال گاو ("گاوهای دیوانه") ایجاد شده است که با رژیم های عقیم سازی معمولی غیرفعال نمی شود. در این رابطه، اطلاعاتی در مورد خطر عفونت از طریق آماده سازی ژلاتین وجود دارد.

ژلوفوسین - محلول 4 درصد ژلاتین سوکسین دار (ژلاتین مایع اصلاح شده، MFG). M=30 هزار D. ایزوانکوتیک. اثر ولمیک حداقل به مدت 5 ساعت باقی می ماند. ویسکوزیته خون را کاهش می دهد و میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد. 95-90 درصد دارو از طریق کلیه ها دفع می شود. هیچ اثر مخربی بر کلیه ها و سایر اندام های پارانشیمی، هیچ اثری بر هموستاز یافت نشد. به دلیل عدم وجود عملی عوارض جانبی، حجم حداکثر انفوزیون محدود نیست. تا به امروز، نزدیک شدن به ژلوفوزین تا حد زیادی به "جایگزین پلاسمای حجمی ایده آل" نزدیک شده است.

پلی اکسیدین M-20 هزار D. ایزوانکوتیک (؟). مدت زمان اثر ولمیک به طور دقیق مشخص نشده است. حداکثر دوز واحد برای بزرگسالان 1200 میلی لیتر است. خاصیت ضد پلاکتی دارد. ممکن است باعث تهوع، واکنش های تب زا و آلرژیک شود.

متیلرگومترین (افزایش انقباضات رحمی)، ارگومترین ملات (باعث افزایش تن و افزایش دفعات انقباضات رحمی)، ارگوتال (ارگوتالوم)

مخلوطی از فسفات آلکالوئیدهای ارگوت. اثر فارماکولوژیک تون ماهیچه های رحم را افزایش می دهد و دفعات انقباضات آن را افزایش می دهد.

موارد مصرف خونریزی رحمی ناشی از آتونی (از دست دادن تن) رحم؛ برای تسریع رشد معکوس رحم در دوره پس از زایمان.

ارگوتامین (ارگوتامین)

اثر فارماکولوژیک فرکانس و دامنه انقباضات رحم را افزایش می دهد و همچنین دارای خواص سمپاتولیتیک و آرامبخش (اثر آرام بخشی بر سیستم عصبی مرکزی) است.

نشانه برای استفاده. خونریزی رحم، آتونی (از دست دادن تن) رحم، سقط ناقص؛ میگرن

OXYTOCIN اثر فارماکولوژیک. باعث انقباضات شدید ماهیچه های رحم (به خصوص باردار) می شود.

نشانه برای استفاده. برای تحریک فعالیت زایمان، با خونریزی هیپوتونیک رحم (خونریزی همراه با کاهش تن رحم) در دوره پس از زایمان. می توان از آن برای القای مصنوعی زایمان (با عوارض بارداری) استفاده کرد.

PITUITRIN اثر فارماکولوژیک. دارای اثر اکسی توسیتیک (تحریک کننده انقباضات عضلات رحم)، وازوپرسور (منقبض کننده عروق) و ضد ادرار (کاهنده ترشح ادرار) است.

نشانه برای استفاده. برای تحریک و تقویت انقباضات رحمی با زایمان ضعیف، بارداری پس از ترم، خونریزی هیپوتونیک (همراه با کاهش تون رحم) و برای عادی سازی چرخش رحم (انقباضات رحمی در دوره پس از زایمان).

مایع عصاره گزنه (Extractum Urticaefluidum)

اثر فارماکولوژیک در خونریزی های مختلف اثر هموستاتیک دارد. انقباضات رحم را تقویت می کند و تون آن را افزایش می دهد.

نشانه برای استفاده. آتونی (از دست دادن تن) رحم؛ خونریزی آتونیک یا هیپوتونیک رحم (همراه با کاهش تون رحم)؛ برای تسریع در چرخش (کاهش) رحم در دوره پس از زایمان. خونریزی از دستگاه تنفسی، دستگاه گوارش؛ خونریزی بینی

هیچ یک از جایگزین های خون موجود، طیف کاملی از عملکردهای ذاتی خون را انجام نمی دهند، و با داشتن تنها برخی از ویژگی های مشخصه پلاسمای خون، آنها را فقط می توان جایگزین های پلاسما در نظر گرفت. این زمینه را فراهم می کند تا محلول های در نظر گرفته شده برای درمان داخل وریدی را جایگزین پلاسما یا پرکننده های بستر عروقی یا محلول های انفوزیونی نام ببریم که باعث سردرگمی اصطلاحی می شود. اگر به این مشکل به عنوان مشکل مدل‌سازی عملکردها و خواص مختلف خون نگاه کنیم، می‌توان ترکیبات جداگانه‌ای ایجاد کرد که بتواند به طور مؤثر هر عملکردی را در بدن یا مانند خون تعدادی از آنها را انجام دهد. تنها در این مورد، محلول تزریقی که بر اساس این ترکیبات به دست می آید را می توان جایگزین خون نامید. علاوه بر این، اگر یک عملکرد را انجام دهد، پس دارویی با اثر درمانی جهت دار است، یعنی. جایگزین خون تک عملکردی؛ اگر تعدادی از توابع، پس از آن یک داروی درمانی پیچیده است - یک جایگزین خون چند منظوره.

طبقه بندی مدرن جایگزین های خون بر اساس ویژگی های عمل آنها است. بر اساس این طبقه بندی، 6 گروه از جایگزین های خون متمایز می شوند: 1) همودینامیک (ضد شوک). 2) سم زدایی؛ 3) جایگزین های خون برای تغذیه تزریقی. 4) اصلاح کننده متابولیسم آب-الکترولیت (WEO) و تعادل اسید-باز (CARR). 5) حامل های اکسیژن؛ 6) جایگزین های خون با عمل پیچیده.

صرف نظر از گروه و ماهیت اثر، همه جایگزین های خون باید دارای خواص فیزیکی و شیمیایی و بیولوژیکی مشابه پلاسمای خون باشند. باید: الف) ایزویونی باشد (ترکیب یونی مشابه پلاسمای خون داشته باشد). ب) ایزوتونیک (فشار اسمزی پلاسمای خون 7.7 اتمسفر)؛ ج) ایزومولار (290 - 310 mosmol/l)؛ د) آنافیلاکتوژن نیست (نباید باعث حساسیت بدن یا واکنش های آنافیلاکتیک شود). ه) نسبتاً بی اثر به سیستم هموستاز. ه) غیر سمی؛ g) apyrogenic; ح) ایمنی بدن i) آسان برای ساخت؛ ی) باید رژیم های استریلیزاسیون لازم را تحمل کند. ک) باید برای مدت طولانی در شرایط عادی و در حین حمل و نقل نگهداری شود.

علاوه بر خواص عمومی اولیه، جایگزین های خون باید دارای خواصی باشند که به ماهیت عملکردی آن بستگی دارد.

گروه 1 - همودینامیکجایگزین‌های خون (ولمیک، ضد شوک) داروهایی را ترکیب می‌کنند که بیشترین تأثیر را در درمان انفوزیون در اکثر شرایط بحرانی همراه با هیپوولمی دارند. علاوه بر این، اثر حجمی نه تنها در نتیجه گردش مستقیم دارو وارد جریان خون، بلکه جذب مایع از بخش خارج عروقی و در برخی موارد (برای داروهای فردی) به دلیل کاهش در شدت فرآیندهای رسوب به دلیل اجرای خواص رئولوژیکی مثبت جایگزین خون. این توانایی برای افزایش BCC با یک ضریب حجمی مشخص می شود. دومی نشان دهنده میزان افزایش حجم مایع داخل عروقی (بر حسب میلی لیتر) برای هر میلی لیتر از جایگزین خون وارد شده به بستر عروقی گیرنده است. برای اکثر جایگزین های خون ضد شوک، به 1 نزدیک می شود و بنابراین یک "اثر دو برابری" حجم تزریقی ایجاد می کند.

مکانیسم اثر جایگزین های ضد شوک خون عمدتاً با خواص بیوفیزیکی آنها تعیین می شود که به وضوح می توان آن را در مثال عملکرد پلی گلوکین مشاهده کرد. بنابراین، افزایش BCC با گردش طولانی مدت این دارو در بستر عروقی به دلیل محتوای ذرات کلوئیدی با وزن مولکولی بیش از 40000 دالتون (D) در آن حاصل می شود که معمولاً توسط کلیه ها فیلتر نمی شوند. در نتیجه، سرعت دفع پلی گلوسین به شرایط تجزیه آن در بدن بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، جایگزین های خون کلوئیدی خانگی (از جمله پلی گلوسین، که جرم ذرات آن از 15000 تا 150000 D است) در ترکیب وزن مولکولی ناهمگن هستند، که باعث انواع عملکردها و مکانیسم عمل آنها می شود. بنابراین، فراکسیون های با وزن مولکولی کم دارو دارای اثر همودینامیک سریع (فشار اسمزی کلوئیدی بالا، جریان تسریع شده از فضای خارج عروقی)، به طور قابل توجهی ویژگی های رئولوژیکی خون را بهبود می بخشد، در نتیجه هموستاز میکروسیرکولاتوری و عملکرد اندام های پارانشیمی را تثبیت می کند. به سرعت بستر عروقی را ترک کنید. در عین حال، فراکسیون های مولکولی بالا از دارو می توانند تجمع پلاکت ها و گلبول های قرمز را افزایش دهند، فیبرینوژن را متصل کنند، ویژگی های رئولوژیکی خون را بدتر کنند و برای مدت طولانی (تا چند ماه) در بدن باقی بمانند. وزن مولکولی اصلی و متوسط ​​دارو، همانطور که بود، نتیجه عمل این دو مکانیسم همزمان و متضاد را حذف می کند، که در کل یک اثر رئولوژیکی پایدار و متوسط ​​​​را تضمین می کند. آگاهی از تمام این ویژگی های عملکرد دارو به شما امکان می دهد تا با در نظر گرفتن وضعیت بیمار، علائم و موارد منع مصرف آن را با وضوح بیشتری تعیین کنید.

پلی گلوکین.این یک مایع شفاف و بی رنگ است که شامل دکستران با وزن مولکولی متوسط ​​(60 گرم)، کلرید سدیم (9 گرم)، اتیل الکل (0.3٪)، آب برای تزریق (تا 1000 میلی لیتر) است.

وزن مولکولی بزرگ و CODE بالای پلی گلوسین، احتباس آن را در عروق تعیین می کند، همچنین افزایش VCP و حجم مایع خارج سلولی به دلیل توزیع مجدد مایع از بخش داخل سلولی به بخش خارج سلولی (1 گرم ماده خشک کمک می کند. برای توزیع مجدد تا 26 میلی لیتر مایع). افزایش حجم مایع خارج سلولی نیز توسط خاصیت اسمزی کلرید سدیم ایجاد می شود. ضریب کل حجمی در همان زمان بسیار بالا است.

بخش عمده پلی گلوکین وارد شده به خون از طریق ادرار دفع می شود (در 24 ساعت اول - تا 50٪)، بخش کوچکی (حدود 2٪) - با مدفوع، بقیه حفظ می شود (تا 30-60 روز یا بیشتر) در سلول‌های اندام‌های پارانشیمی (در طحال، کبد، کلیه‌ها، قلب، ریه‌ها) و ماهیچه‌ها، جایی که توسط دکستران گلوکوزیداز به دی اکسید کربن و آب با سرعت تقریباً 70 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز تقسیم می‌شود.

Polyglucin در تمام موارد هیپوولمی بدون اختلالات میکروسیرکولاسیون مشخص نشان داده شده است. نارسایی حاد گردش خون با پریتونیت، انسداد روده، پانکراتیت، فروپاشی، سوختگی و غیره؛ در صورت نیاز به همودیلوشن حین عمل نرمولومیک، عمل با بای پس قلبی ریوی و غیره. هیچ منع مصرف مطلقی برای استفاده از پلی گلوکین وجود ندارد. آسیب جمجمه مغزی بسته با تظاهرات بالینی فشار خون داخل جمجمه، نارسایی قلبی ریوی درجه III-IV، بیان شده توسط اختلالات میکروسیرکولاسیون ("کمبود میکروسیرکولاسیون")، سندرم DIC در مرحله II-III، نارسایی حاد کلیه نسبی در نظر گرفته می شود.

محلول های پلی گلوکین غیر سمی و غیر تب زا هستند. با این حال، آن متعلق به مواد بیگانه با بدن است، و اگر در دهه 60 تا 70، عوارض آنافیلاکسی ناشی از آن (اغلب به شکل واکنش) نسبتا نادر بود و با درجه خلوص ناکافی سری های فردی توضیح داده شد. دارو، سپس در سال های اخیر ثابت شده است که در انسان در نتیجه معرفی پروتئین دکستران-پلی ساکارید مجتمع هایی تشکیل می شود که دارای آنتی ژن هستند (این خاصیت عمدتاً در فراکسیون های مولکولی بالا ذاتی است). بنابراین، مصرف پلی گلوسین در بدن می تواند با یک واکنش آنافیلاکتیک با شدت متفاوت، تا وقوع شوک آنافیلاکتیک کشنده همراه باشد. برای جلوگیری از آنها، قبل از تزریق پلی گلوکین، لازم است که آزمایش بیولوژیکی مشابه با تزریق خون کامل انجام شود. یک روش مؤثرتر برای جلوگیری از واکنش‌ها، ایجاد داروهای جدید با عملکرد باریک هدفمند است که حاوی بخش‌های مولکولی بالای دکستران نیستند.

روندکس(65000±5000 D) - محلول 6% دکستران اصلاح شده با تشعشع استریل بدون پیروژن در محلول کلرید سدیم 0.9% است. ویسکوزیته نسبی دارو از 2.8 تجاوز نمی کند. این مایع زرد شفاف و بی بو است. در بطری های 400 میلی لیتری در بسته بندی شده تولید می شود.

Rondex به دلیل توزیع وزن مولکولی باریک فراکسیون های آن، ویژگی های عملکردی بهتری در مقایسه با پلی گلوسین و داروهای خارجی مشابه دارد. با عادی سازی همودینامیک مرکزی، به طور فعال جریان خون محیطی را با کاهش مقاومت کلی محیطی بازیابی می کند. Rondex قادر به افزایش پتانسیل الکتروکینتیک اندوتلیوم و گلبول های قرمز است، اثر تسریع کننده ای در مرحله اول انعقاد خون ندارد، خاصیت چسبندگی پلاکت ها و شدت تجمع آنها را سرکوب می کند. این خواص به خواص رئوپلی گلوسین نزدیک است.

Rondex برای پیشگیری و درمان انواع شوک، از دست دادن خون، اختلالات گردش خون در حین جراحی، احیا و مراقبت های ویژه، همورولوژی و اختلالات انعقادی خون، برای سم زدایی، برای درمان بیماران مبتلا به نارسایی حاد و مزمن کلیوی و غیره استفاده می شود. مجموع دوز روزانه آن را می توان به 2 لیتر یا بیشتر افزایش داد.

جایگزین‌های خون ضد شوک کلوئیدی متوسط ​​مولکولی مبتنی بر دکستران عمدتاً یک عملکرد ولومیک را انجام می‌دهند و عمدتاً همودینامیک مرکزی را تحت تأثیر قرار می‌دهند. با این حال، هیپوولمی همچنین با اختلالات گردش خون محیطی همراه است که نیاز به اصلاح موازی مناسب خصوصیات رئولوژیکی خون دارد. چنین فعالیت رئولوژیکی دارای آماده سازی کسرهای با وزن مولکولی کم دکستران - رئوپلی گلوکین است.

Reopoliglyukin (30000-40000 D؛ محدوده فراکسیون 10000-80000 D) محلول شفاف، بی رنگ یا کمی زرد دکستران. این شامل دکستران با وزن مولکولی کم (100 گرم)، کلرید سدیم (9 گرم)، گلوکز (60 گرم؛ در یک آماده سازی گلوکز)، آب برای تزریق (تا 1000 میلی لیتر) است.

Reopoliglyukin می تواند یک لایه مولکولی روی سطح غشای سلولی و اندوتلیوم عروقی تشکیل دهد. در این راستا، الکترونگاتیوی گلبول‌های قرمز و پلاکت‌ها را افزایش می‌دهد که منجر به اثر تجزیه، کاهش خطر ترومبوز داخل عروقی و ایجاد DIC، بهبود خواص رئولوژیکی خون و میکروسیرکولاسیون و در نهایت متابولیسم می‌شود. این دارو باعث سطح بالایی از COD می شود و باعث حرکت سریع مایع به داخل بستر عروقی می شود، به همین دلیل OCC به دلیل افزایش حجم اصلی پلاسما (ضریب حجمی حدود 1.4) افزایش می یابد (یا عادی می شود). همودیلوشن حاصل باعث تسریع و افزایش اثر رئولوژیکی می شود که یکی از تظاهرات آن افزایش دیورز و تسریع در دفع متابولیت های سمی است.

نشانه هایی برای انتصاب رئوپلی گلوکین اختلالات میکروسیرکولاسیون است، صرف نظر از عامل علت (شوک "برگشت پذیر"، آسیب سوختگی در دوره حاد، سپسیس، "شوک" ریه، کلیه "شوک" و غیره). تمایل به انعقاد بیش از حد و ترومبوز؛ عوارض ترومبوآمبولی؛ دوره حاد انفارکتوس میوکارد؛ مسمومیت، از جمله مسمومیت حاد اگزوژن، پریتونیت، پانکراتیت و غیره. شرایط مداخلات جراحی بزرگ

تزریق نسبتاً منع رئوپلی گلوکین با هیپرهیدراتاسیون شدید همراه با الیگوری. با نارسایی احتقانی شدید گردش خون؛ همودیلوشن شدید (هماتوکریت کمتر از 0.15 لیتر در لیتر)؛ فیبرینولیز اولیه؛ خونریزی داخلی مداوم بدون افت فشار خون شریانی. این دارو چه در مزمن سپسیس و چه در عفونت چرکی نهفته باید با احتیاط مصرف شود، زیرا باز شدن سریع بستر عروق محیطی می تواند باعث وارد شدن مقدار زیادی از سموم و مواد فعال عروقی (گشادکننده عروق) به جریان خون و بروز فروپاشی شدید شود. . برای جلوگیری از چنین عارضه ای، reopoliglyukin در 50-100 میلی لیتر 3-4 بار در روز، به آرامی، تا 4 قطره در دقیقه ریخته می شود.

به ویژه برخی از جایگزین های خون خارجی مبتنی بر دکستران macrodex، rheomacrodes(سوئد)، پلاسمافوسین، رئوفوسین، پلاسماتریل، اینفوکول(آلمان) judextraven(فرانسه)، دکستران-70(ایالات متحده آمریکا)، اینترادکس(بریتانیای کبیر)، دکستران-پلفا(لهستان) Chemodex، Reodex(یوگسلاوی) و دیگران، از نظر ترکیب الکترولیت پایه نمک و توزیع وزن مولکولی باریکتر فراکسیون ها با رئوپلی گلوکین داخلی متفاوت است.

جایگزین های کلوئیدی خونشامل آماده سازی ژلاتین. ژلاتین یک ماده محلول در آب با مولکولی بالا است که یک پروتئین کامل نیست، زیرا حاوی اسیدهای آمینه محدود کننده تریپتوفان و تیروزین نیست. با این حال، بر خلاف سایر پروتئین ها، ویژگی خاصی ندارد و بنابراین به عنوان یک جایگزین خون مناسب است.

ژلاتینولمحلول 8 درصدی ژلاتین خوراکی نیمه هیدرولیز شده است که از بافت های حاوی کلاژن گاو به دست می آید. این یک مایع شفاف به رنگ کهربا است، به راحتی کف می شود، حاوی پپتیدهایی با وزن مولکولی متفاوت است.

مکانیسم اثر ژلاتینول با خواص کلوئیدی آن، شبیه به پلاسمای خون تعیین می شود و زمانی که به صورت داخل وریدی با افزایش BCC به دلیل افزایش حجم داخل عروقی تجویز می شود، خود را نشان می دهد. اما این افزایش اندک (ضریب حجمی حدود 0.5) و کوتاه مدت است. بنابراین، ژلاتینول باید به عنوان مکمل درمان انفوزیون ضد شوک استفاده شود، به ویژه در مواقعی که نیاز به تزریق قطره ای طولانی مدت باشد.

نشانه های استفاده از ژلاتینول با مکانیسم عمل و خواص آن تعیین می شود. اول از همه، این دارو در درمان پیچیده هیپوولمی با هر منشا (شوک، از دست دادن خون، ترومای متعدد و غیره)، سندرم چرکی-سپتیک (به ویژه مسمومیت در بیماری های جراحی حاد اندام های شکمی)، کنترل شده استفاده می شود. همودولاسیون (از جمله با استفاده از بای پس قلبی ریوی و برای پر کردن دستگاه).

موارد منع مصرف مطلق برای ژلاتینول شناسایی نشده است. در نفریت حاد و مزمن نسبتاً منع مصرف دارد.

ژلاتینول به خوبی تحمل می شود، غیر سمی، غیر آنافیلاکتیک است. تأثیر منفی بر سیستم انعقاد خون ندارد، در بدن تجمع نمی یابد. همراه با تمام جایگزین های خون به هر نسبت.

بی انصافی استایجاد شده بر اساس نشاسته اصلاح شده (اتوکسیله) (OEC).

از نظر عملکرد همودینامیک، آماده سازی OEC نسبت به دکستران (پلی گلوکین و آنالوگ های آن) پایین تر نیست و از نظر خواص کلوئیدی-اسموتیک به آلبومین نزدیک است. آنها غیر سمی هستند، تأثیر منفی بر انعقاد خون ندارند، واکنش های آلرژیک ایجاد نمی کنند. نشاسته آمیلوپکتین از نظر ساختار مشابه گلیکوژن است و قادر است توسط آنزیم های آمیلوپکتیک (آمیلاز خون) با آزادسازی گلوکز جایگزین نشده تجزیه شود. بنابراین، وزن مولکولی داروی معین، مانند دکسترانس ها، نقش مهمی در تعیین خواص آن ندارد.

ولکام- یک داروی داخلی که بر اساس OEK ایجاد شده است. MM آن 170000 D، DS0.55 - 0.7 است، یعنی. شبیه یا نزدیک به ژاپنی است. یک فرآیند تکنولوژیکی برای به دست آوردن این دارو توسعه یافته و آزمایشات بالینی آن انجام شده است.

گروه 2 - جایگزین های سم زدایی خون- یک کلوئید با وزن مولکولی کم از پلی وینیل پیرولیدون و پلی وینیل الکل است. آنها با تحریک دیورز و داشتن فعالیت رئولوژیکی، سموم در گردش را متصل کرده و به سرعت آنها را از جریان خون خارج می کنند.

همودز(2700 ± 12600 D) - محلول 6٪ پلی وینیل پیرولیدون با وزن مولکولی کم (PVP-N) که شامل پلی وینیل پیرولیدون-N (60 گرم)، کلرید سدیم (5.5 گرم)، پتاسیم (0.42 گرم)، پتاسیم (0.5 گرم) است. ) و منیزیم (0.005 گرم)، بی کربنات سدیم (0.23 گرم)، آب برای تزریق (تا 1000 میلی لیتر). این مایع شفاف، کمی زرد و بی بو است.

توانایی کمپلکس کنندگی بالای پلی وینیل پیرولیدون، اثر اتصال و خنثی کردن سموم با ژمودز (به ویژه در عفونت های روده ای کودکان، سوختگی) و جابجایی مجدد آلبومین در جریان خون، رقیق شدن خون و افزایش متوسط ​​حجم پلاسما - اثرات رئولوژیکی، ادرارآور و ضد پلاکتی را تعیین می کند. از دارو با این حال، باید تاکید کرد که این اثرات تنها زمانی ظاهر می شوند که اختلالات مشخصی در همودینامیک مرکزی و محیطی وجود نداشته باشد. مانند سایر کلوئیدها، همودز پلی دیسپرس است و حاوی ذراتی با وزن مولکولی 10000 تا 45000 D است و میزان دفع آن و زمان شروع اثر بالینی را تعیین می کند که در اولین دقایق مصرف خود را نشان می دهد.

تزریق همودز برای سوختگی های حرارتی (در 3-5 روز اول)، انسداد حاد روده (هم در آماده سازی برای جراحی و هم در اوایل دوره پس از عمل، اشکال مخرب آپاندیسیت، کوله سیستیت، پانکراتیت، سپسیس، پریتونیت، نارسایی کبد، تی. یعنی با سندرم مسمومیت، از جمله مسمومیت حاد درون زا.

جبران خسارت قلبی ریوی، سکته مغزی هموراژیک، نفریت حاد، آسم برونش به عنوان یک منع مصرف مطلق برای استفاده از ژمودز در نظر گرفته می شود. همودز باید با دقت زیادی برای بیماران مبتلا به پاتولوژی ریوی، همودینامیک ناپایدار و نارسایی حاد کلیه تجویز شود.

همودز به صورت داخل وریدی، آهسته (تا 40-60 قطره در دقیقه)، با دوز روزانه 5 میلی لیتر بر کیلوگرم تجویز می شود. بیشتر اوقات، دوز روزانه در دو دوز با فاصله 12 ساعت تجویز می شود. تزریق همودز به صورت روزانه و در طول کل دوره سموم انجام می شود. با این حال، افزایش دوز یا مدت دارو افزایش متناظری در اثر ایجاد نمی کند.

Neohemodes(8000±2000 D) محلول 6 درصدی است که خواص اولیه ژمودز را دارد. با این حال، neohemodesis کمتر واکنش زا است، باعث یک اثر رئولوژیکی بارزتر می شود، دیورز را به شدت تحریک می کند. این دارو برای شرایط پاتولوژیک مشابه و در همان دوزهای همودز نشان داده شده است.

پولیدز(10000±2000 D) محلول 3% PVA-N در محلول 0.9% کلرید سدیم است. این محلول شفاف، بی رنگ (یا کمی مایل به زرد)، کمی مادی است. این دارو غیر سمی، غیر آنتی ژنیک، آپیروژنیک است، به سرعت توسط کلیه ها (تا 60-80٪ - در روز اول) از بدن دفع می شود.

مکانیسم عمل پلیدز در درجه اول توسط خواص جذب آن تعیین می شود که اتصال سموم را در بستر عروقی تضمین می کند. پلی دز به دلیل وزن مولکولی کم خود به خوبی توسط کلیه ها فیلتر می شود و باعث تحریک دیورز و جریان خون کلیوی می شود. اثر رئولوژیکی polydesis با تجزیه سلول های خونی در عروق میکروسیرکولاسیون آشکار می شود.

Polydez برای همان شرایط پاتولوژیک و در همان دوزهای gemodez نشان داده می شود. این دارو به صورت داخل وریدی با سرعت بیش از 20-40 قطره در دقیقه تجویز می شود. دوز روزانه برای بزرگسالان 400 میلی لیتر.

گروه 3 - آماده سازی برای تغذیه تزریقی.

تغذیه تزریقی (PN) به عنوان شکل خاصی از تغذیه درمانی داخل وریدی درک می شود که با کمک محلول های تزریقی ویژه ای که می تواند به طور فعال در فرآیندهای متابولیک بدن گنجانده شود، متابولیسم مختل شده (تحت شرایط پاتولوژیک مختلف) را اصلاح می کند.

تغذیه تزریقی کامل و جزئی وجود دارد.

تغذیه کامل تزریقی(PPP) شامل تزریق داخل وریدی تمام اجزای تغذیه‌ای در مقادیر و نسبت‌هایی است که بیشتر با نیازهای بدن در حال حاضر مطابقت دارد. چنین تغذیه، به عنوان یک قاعده، با روزه کامل و طولانی لازم است.

تغذیه تزریقی جزئی(NPP) اغلب افزودنی به روده (طبیعی یا پروب) است اگر نیازهای بیمار با کمک دومی برآورده نشود (به دلیل افزایش قابل توجه هزینه های انرژی، رژیم غذایی کم کالری، هضم ناکافی و غیره). .

کربوهیدرات ها برای تغذیه تزریقی از آن به شکل مونوساکاریدها (گلوکز، فروکتوز، اینورتوز) و الکل ها (دیاتومیک - اتانول، بوتاندیول و پروپاندیول؛ پلی هیدریک - سوربیتول، زایلیتول) استفاده می شود.

گلوکزجزء انرژی اصلی تغذیه روده ای و تزریقی است. اغلب از محلول های 10 و 20٪ آن استفاده می شود، تا حدودی کمتر - 40 و 50٪. گلوکز به خوبی توسط بدن جذب می شود و به طور فعال در فرآیندهای متابولیک در تمام بافت ها و اندام ها با تشکیل 4.1 کیلو کالری انرژی در هر گرم ماده متابولیزه شده درگیر می شود.

انسولین نقش زیادی در متابولیسم گلوکز ایفا می کند، زیرا به "اقتصاد" این فرآیند کمک می کند. بنابراین، با تزریق مقادیر زیادی گلوکز، تجویز موازی کسری (ترجیحاً زیر جلدی) انسولین به میزان 1 واحد در هر 3-5 گرم گلوکز ضروری است.

فروکتوز،برخلاف گلوکز، یک مونوساکارید مستقل از انسولین است. در بدن، سریعتر و کاملتر از گلوکز (حدود 20-25٪) جذب می شود و بنابراین استفاده از آن می تواند یک گزینه جایگزین برای بیماران مبتلا به دیابت شیرین، با نکروز پانکراس یا برداشتن پانکراس باشد. اگر عملکرد کبد و روده کوچک مختل نشود (تحولات متابولیکی آن عمدتاً در اینجا اتفاق می افتد) یک جایگزین کامل برای گلوکز است. در بدن تا 50 تا 70 درصد فروکتوز به گلوکز و 20 تا 25 درصد به لاکتات تبدیل می شود. هنگامی که به طور کامل مورد استفاده قرار گیرد، ارزش انرژی فروکتوز مشابه گلوکز است. استفاده از محلول های فروکتوز 10 و 20 درصد بسیار مناسب است.

اتانول. با تجویز داخل وریدی یکنواخت (در طول روز) اتانول با دوز 1 گرم بر کیلوگرم در روز و کبد کاملاً کارآمد، هیچ عارضه جانبی سمی مشاهده نمی شود. جذب الکل نیز با استفاده همزمان از کربوهیدرات های دیگر تسهیل می شود. تزریق اتانول در شوک غیرقابل برگشت، آسیب کبدی و کمای مغزی منع مصرف دارد.

چربی هاجزء پر کالری تغذیه تزریقی هستند. هنگامی که 1 گرم چربی خنثی اکسید می شود، 9.3 کیلو کالری انرژی آزاد می شود.

داخل لیپید(سوئد) در دهه 60 توسعه یافت. و امولسیون 10 و 20 درصد روغن سویا است. مایعی شیری رنگ است. حاوی اسیدهای چرب ضروری (لینولئیک - 54.3٪ و لینولنیک 7.8٪)، لسیتین زرده تخم مرغ (امولسیفایر؛ 12 گرم در لیتر) و گلیسرول اصلاح کننده اسمزی (25 گرم در لیتر) است.

انفوزیون داخل لیپید در همه مواردی که نیاز به دریافت کالری بالا و در عین حال محدود کردن حجم کل انفوزیون ضروری است، نشان داده می شود. همچنین به عنوان یک مکمل ضروری برای رژیم کربوهیدرات استفاده می شود. استفاده از اینترالیپید در بیماران در حالت پایانی و شوک، در اوایل دوره بعد از عمل و پس از احیاء، با هیپرلیپیمی، کمای دیابتی، سندرم نفروتیک، نارسایی کبدی، عوارض ترومبوآمبولیک منع مصرف دارد (برای جلوگیری از ایجاد دومی، هپارین مصرف می شود. وارد ویال - 1 واحد در هر 1 میلی لیتر محلول).

گروهی از امولسیون های چربی تهیه شده از روغن پنبه دانه هستند لیپوفوندین 10٪ (فنلاند)، لیپومول 15٪ (ایالات متحده آمریکا)، لیپوفوندین 15٪ (آلمان)، و لیپیفیزان 15 درصد (فرانسه).

آماده سازی نیتروژن. هیدرولیزهای پروتئینیمحلول هایی حاوی مخلوطی از اسیدهای آمینه و پپتیدهای ساده هستند. آنها با هیدرولیز اسیدی یا آنزیمی پروتئین های خون گاو و انسان به دست می آیند. در ارتباط با توسعه آماده سازی های پیشرفته تر برای تغذیه پروتئین، اهمیت هیدرولیزهای پروتئین در حال حاضر کاهش یافته است.

هیدرولیز کازئین- هیدرولیز اسید کازئین - مایع شفاف به رنگ زرد نی یا زرد مایل به دارچینی با بوی خاص. حاوی 39.3 گرم در لیتر اسیدهای آمینه (19.6 گرم در لیتر - ضروری). 3.7 - 19.7 گرم در لیتر از ساده ترین پپتیدها. 5.5 گرم در لیتر کلرید سدیم؛ 0.4 گرم در لیتر کلرید پتاسیم و 0.005 گرم در لیتر کلرید منیزیم؛ 7-9.5 گرم در لیتر نیتروژن کل (آمین - 35-45٪). برای بهبود جذب اسیدهای آمینه، توصیه می شود به طور همزمان پتاسیم (تا 4 میلی مول در گرم نیتروژن)، گلوکز (یا فروکتوز) و ویتامین های B تجویز شود.

هیدرولیزین-2- بهبود هیدرولیز اسید پروتئین های خون گاو با مقدار کمی پپتید و مواد هیومیک.

یک مینو اسید مخلوط می شودخواص بیولوژیکی از هیدرولیزهای پروتئینی پیشی گرفته و عملاً آنها را از استفاده خارج می کند.

پلی آمین- محلول 8٪ مخلوطی از اسیدهای آمینه کریستالی به شکل L و 5٪ سوربیتول (اسیدهای آمینه - 80 گرم، سوربیتول - 50 گرم، آب بدون پیروژن - تا 1 لیتر). این دارو به صورت داخل وریدی با سرعت 25-35 قطره در دقیقه در دوز متوسط ​​روزانه تا 1000 میلی لیتر تجویز می شود، روزانه در کل داروی تجویز شده به میزان از دست دادن پروتئین بستگی دارد. پلی آمین به خوبی تحمل می شود. گنجاندن سوربیتول در ترکیب آن به طور قابل توجهی جذب اسیدهای آمینه را بهبود می بخشد. از نظر خواص بالینی و بیولوژیکی، پلی آمین از بهترین و خارجی ترین داروهای دارای هدف عملکردی مشابه کم نیست.

وامین "ویتروم"(سوئد) - محلول 7٪ مخلوطی از اسیدهای آمینه L کریستالی با فروکتوز (100 گرم در لیتر) و الکترولیت ها (سدیم - 50 میلی مول در لیتر؛ پتاسیم - 20 میلی مول در لیتر؛ کلسیم - 2.5 میلی مول در لیتر؛ منیزیم - 1.5 میلی مول در لیتر، کلر - 55 میلی مول در لیتر؛ اسمولاریته 1275 mosm/l; محتوای کالری (فروکتوز) حدود 400 کیلو کالری در لیتر. کل اسیدهای آمینه - 70 گرم در لیتر (ضروری - 29 گرم در لیتر)؛ نیتروژن آمین - 7.7 گرم در لیتر.

عناصر ماکرو و میکرواجزای مهم تغذیه تزریقی نیستند.

اصلی عناصر ma c ro- پتاسیم، سدیم، کلسیم، منیزیم، کلر - بخشی از بسیاری از داروهای PP هستند. به منظور اصلاح تعادل الکترولیت، محتوای الکترولیت‌ها در پلاسما و گلبول‌های قرمز به طور مداوم تعیین می‌شود و به دنبال آن از محلول‌های تک یا پلی الکترولیت مناسب استفاده می‌شود.

عناصر کمیاب - فسفر، آهن، مس، ید، روی، فلوئور، کروم، منگنز، کبالت و غیره - بار قابل توجهی را در اجرای فرآیندهای متابولیک مختلف در بدن حمل می کنند و در شرایط فیزیولوژیکی به مقدار کافی با غذا تامین می شوند. .

گروه 4 - اصلاح کننده های متابولیسم آب-الکترولیت و تعادل اسید-باز.

محلول ایزوتونیک کلرید سدیم(محلول نمک) اولین محلولی بود که به عنوان جایگزین خون از جمله در از دست دادن حاد خون استفاده شد. مفهوم محلول "فیزیولوژیکی" 0.85 - 0.9٪ کلرید سدیم بر اساس هم اسمزی بودن آن نسبت به پلاسمای خون است. به زودی ثابت شد که محلول "فیزیولوژیک" اصلا فیزیولوژیکی نیست، زیرا نسبت به پلاسمای خون ایزویونیک نیست. از طریق غشاهای عروقی نفوذ می کند، به سرعت (در عرض 20-40 دقیقه) از بستر عروقی خارج می شود و باعث هیدراتاسیون بافت و اسیدوز می شود. با وجود این، تقریباً در تمام برنامه های انفوزیون درمانی به عنوان یک داروی مستقل و به عنوان پایه برخی از راه حل های پیچیده استفاده می شود.

این دارو برای اختلالات مختلف تعادل آب بدن (تزریق داخل وریدی با دوز حداکثر 2 لیتر در روز) نشان داده شده است. با تزریق حجم زیاد محلول (بیش از 2 لیتر)، هیپرهیدراتاسیون بافت ها ممکن است رخ دهد که منجر به سندرم ادماتوز می شود. در چنین مواردی استفاده از دیورتیک ها توصیه می شود. سرعت انفوزیون (دریپ، جت) بر اساس وضعیت بالینی خاص تعیین می شود. با این حال، تزریق قطره ای ترجیح داده می شود.

راه حل رینگر(سدیم کلرید - 8 گرم، کلرید پتاسیم - 0.3 گرم، کلرید کلسیم - 0.33 گرم، آب برای تزریق - تا 1 لیتر؛ یا سدیم - 140 میلی مول در لیتر، پتاسیم - 4، کلسیم - 6، کلر - 150 میلی مول در لیتر. ). اسمولاریته محلول رینگر 300 mosm/l است.

محلول رینگر با تمام جایگزین های خون و خون سازگار است. مدت گردش آن در جریان خون 30-60 دقیقه است. از نظر ترکیب نمک به پلاسمای خون نزدیکتر از محلول ایزوتونیک کلرید سدیم است و بنابراین فیزیولوژیک تر است.

اصلاحات محلول رینگر دارو هستند acesol(حاوی 2 گرم استات سدیم، 5 گرم کلرید سدیم، 1 گرم کلرید پتاسیم، حداکثر 1 لیتر آب برای تزریق) و کلوزول(حاوی 3.6 گرم استات سدیم، 4.75 کلرید سدیم، 1.75 گرم کلرید پتاسیم، حداکثر 1 لیتر آب برای تزریق).

گروه اصلاح کننده های تعادل آب و الکترولیت نیز شامل داروهایی است که اثر اسمودیورتیک دارند. اینها در درجه اول محلول های مانیتول و سوربیتول هستند.

مانیتولمحلولی از مانیتول الکل هگزا هیدریک است. و فرآیندهای متابولیک اندکی درگیر هستند. به طور فعال توسط کلیه ها دفع می شود. با تزریق داخل وریدی جت 0.5 - 1.5 گرم بر کیلوگرم وزن بدن، مانیتول 15 درصد به دلیل افزایش فشار اسمزی پلاسمای خون و کاهش بازجذب آب، اثر ادرارآور قوی دارد (محلول های زیر غلظت 5 درصد ندارند. اثر ادرار آور). مانیتول (با ظرفیت فیلتراسیون حفظ شده کلیه ها) برای درمان ادم مغزی حاد در تروما، در دوره های پس از احیا و پس از هیپوکسیک، در حین عمل بر روی جمجمه، در هنگام سم زدایی بدن با دیورز اجباری، با عوارض ناشی از آن اندیکاسیون دارد. با تزریق خون ناسازگار و غیره

این دارو در آنوری، نارسایی شدید قلبی ریوی همراه با آناسارکا منع مصرف دارد.

سوربیتولیک سوربیتول الکل شش هیدریک است. تزریق داخل وریدی با سرعت بیش از 120 قطره در دقیقه (جریان) سوربیتول دارای اثر اسمودیورتیک است، اما در این مورد شامل متابولیسم می شود. سوربیتول ایزوتونیک (6%) دارای اثر ضد تجمعی است و در نتیجه میکروسیرکولاسیون و پرفیوژن بافتی را بهبود می بخشد.

اصلاح کننده های الکترولیت KShchR عمدتاً در اسیدوز متابولیک و آلکالوز استفاده می شود.

بی کربنات (هیبروکربنات)بسته به سطح الکترولیت های پلاسما، به شکل نمک سدیم یا پتاسیم در غلظت مولی (به ترتیب 8.4٪ و 10٪) استفاده می شود. اثر آن در 10-15 دقیقه پس از شروع تجویز آشکار می شود.

بی کربنات در نقض دفع CO 2 (هیپوونتیلاسیون) منع مصرف دارد.

لاکتات سدیماگر بیمار عمدتاً هوازی باشد، جایی که لاکتات برای آزاد کردن انرژی اکسید می شود، ممکن است به خوبی جایگزین بی کربنات شود. در نارسایی شدید گردش خون، به ویژه با اختلال در میکروسیرکولاسیون، لاکتات سدیم منع مصرف دارد.

گروه 5 - حامل های اکسیژن- داروهایی که می توانند وظیفه انتقال اکسیژن را بدون مشارکت سلول های خونی انجام دهند.

تأثیر مثبت استفاده از جانشین‌های خون در درمان از دست دادن خون و شوک با خواص حجمی و رئولوژیکی آنها مشخص می‌شود که انتقال اکسیژن لازم را حتی با مقدار کمی گلبول قرمز تعیین می‌کند. با این حال، با کاهش قابل توجه حجم گلبول های قرمز توسط بدن، کاهش شدید ظرفیت اکسیژن خون را نمی توان فقط به صورت همودینامیک جبران کرد. هیپوکسمی ناشی از اجتناب ناپذیر نیاز به اصلاح مناسب با تزریق خون دارد که مطلوب نیست یا همیشه امکان پذیر نیست. بنابراین، جست‌وجوی جایگزین‌های خون جدید با قابلیت اتصال برگشت‌پذیر و انتقال اکسیژن بسیار مهم است و در سراسر جهان در حال انجام است. اولین کار در این زمینه با هدف ایجاد دارویی مبتنی بر هموگلوبین بود. مشخص است که در ساختار گلبول قرمز، عملکرد انتقال اکسیژن توسط هموگلوبین و عملکرد خاص گونه توسط پروتئین های استرومای گلبول قرمز انجام می شود. هموگلوبین خالص شیمیایی آزاد شده از استرومای پروتئینی قادر به اتصال برگشت پذیر اکسیژن است، آنتی ژن نیست و سمیت کلیوی ندارد. در قالب یک دارو اریژمبا موفقیت در آزمایش و کلینیک برای درمان از دست دادن خون، کم خونی، اختلالات انعقادی و غیره استفاده شده است. با این حال، با ظرفیت اکسیژن کم (3.3-4 vol٪) و زمان گردش خون کوتاه (چند ساعت) مشخص می شود. . در این راستا، متعاقباً داروی دیگری توسعه یافت - هموگلوبین پلیمریزه اصلاح شده که ظرفیت اکسیژن آن به 10٪ رسید. برای ایجاد استفاده شد پلی هموگلوبین آلبومین(مجموعه ای از هموگلوبین با آلبومین) که دارای خواص همودینامیک و انتقال گاز کاملاً رضایت بخش است. با این وجود، در سال های اخیر، کار بر روی بهبود این داروها به حالت تعلیق درآمده است، زیرا جهت ایجاد حامل های اکسیژن مصنوعی بر اساس ترکیبات هیدروکربنی کاملاً فلوئوردار - فلوئوروکربن ها (PFS) امیدوارکننده تر شده است.

به فلوروکربن هاشامل مواد شیمیایی بی اثر است که همه اتم های هیدروژن آنها با اتم های فلوئور جایگزین می شوند. فلوئوروکربن ها در آب نامحلول هستند و برای عملکردی آنها، با استفاده از سورفکتانت ها (Pluronic و غیره) به عنوان فاز آبی، آنها را به صورت امولسیون های ریز آماده می کنند. PPS قادر به حل گازها، به ویژه اکسیژن، - 40-50٪ در واحد حجم است که تقریباً 3 برابر بیشتر از آب و پلاسمای خون است. و یک آماده سازی شبیه سازی شده حاوی 20٪ ترکیب فلورارگانیک می تواند تا 10٪ اکسیژن را در حجم حل کند. غلظت اکسیژن محلول فیزیکی در PPS به طور خطی به غلظت اکسیژن در امولسیون بستگی دارد و توانایی حمل اکسیژن با غلظت آن در هوای محیط رابطه مستقیم دارد.

فعال ترین توسعه جایگزین های جدید خون - حامل های اکسیژن بر اساس امولسیون PFS توسط شرکت ها و مراکز تحقیقاتی در ژاپن، ایالات متحده آمریکا، فرانسه و انگلیس انجام می شود. متداول ترین هیدروکربن های چند حلقه ای پرفلورودکالین (PFD) و پرفلوروتری پروپیلامین (PFTPA) هستند.

این دارو در سال 1973 در ژاپن توسط Green Cross Corporation ساخته شد. Fluosol-DA20» یک امولسیون 20٪ PFS از ترکیب زیر (به گرم در هر 100 میلی لیتر امولسیون): پرفلورودکالین - 14 گرم، پرفلوریدکالین - 6 گرم، Pluronic F-68 - 2.7 گرم، فسفولیپیدها - 0.4 گرم، گلیسیرین - 0.8 گرم، سدیم - 0.034 گرم، کلرید پتاسیم - 0.02 گرم، کلرید منیزیم - 0.028 گرم، بی کربنات سدیم - 0.21 گرم، گلوکز - 0.18 گرم، نشاسته هیدروکسی اتیل - 3 گرم.

برای اینکه امولسیون ظرفیت اکسیژنی قابل مقایسه با خون کامل داشته باشد، باید با اکسیژن خالص اشباع شود و این همیشه مطلوب نیست و حتی در شرایط غیر بالینی غیرممکن است.

لازم به ذکر است که امولسیون در حین انفوزیون داخلی باعث ایجاد تعدادی عوارض جانبی می شود: تاکی کاردی، تنگی نفس، افت فشار خون شریانی و غیره، علاوه بر این، در کبد و طحال تجمع می یابد. با وجود این، امولسیون هنوز در جراحی قلب، از جمله عمل بر روی قلب "خشک" کاربرد دارد. در درمان عفونت های بی هوازی و مسمومیت حاد با مونوکسید کربن؛ با از دست دادن خون شدید و شوک. برای حفظ و حمل و نقل اندام های جدا شده، برای تامین اکسیژن مایع بدون تهویه و غیره استفاده می شود.

در سال 1985، آماده سازی نزدیک به foyuosolu-DA ایجاد شد پرفتورانو پرفوکول.

تمام داروهای مربوط به حامل های اکسیژن نسل اول دارای معایب مشترک هستند: ظرفیت اکسیژن کم، نیاز به انجماد برای نگهداری طولانی مدت. ماندگاری طولانی مدت در بدن با زمان گردش نسبتا کوتاه در جریان خون، واکنش زایی. همه اینها در حال حاضر در برابر استفاده گسترده بالینی از این داروها مقاومت می کند و ما را مجبور می کند که فعالانه کار بر روی بهبود آنها و ایجاد داروهای جدید را ادامه دهیم.

به گروه 6 - جایگزین های پیچیده خون- شامل جایگزین های خون نیمه عملکردی است که به طور همزمان یا متوالی دو یا چند اثر اثر را ارائه می دهند (به عنوان مثال، حجم دهنده و سم زدایی، ضد شوک و تغذیه و غیره). اینها موارد بالا هستند رئوپلی گلوکین(عمل ضد شوک، رئولوژیکی و سم زدایی)، ژلاتینول(اثر ضد شوک، سم زدایی و تغذیه کننده)، و همچنین reogluman و sormantol به طور خاص ایجاد شده است.

ری اوغلومانمحلول دکستران 10% با وزن مولکولی 10000 ± 40000 D در محلول 0.9% کلرید سدیم و 5% مانیتول است. این یک مایع شفاف، بی رنگ و بی بو است؛ pH 4 - 6.5. ویسکوزیته نسبی 7. خواص مواد موجود در این دارو (رئوپلی گلوسین و مانیتول) هدف عملکردی آن را تعیین می کند: اصلاح اختلالات میکروسیرکولاسیون، کاهش تجمع داخل عروقی، سم زدایی. تزریق رگلومن برای پیشگیری و درمان بیماری های پس از احیا انجام می شود. برای جراحات، سوختگی ها، مداخلات جراحی گسترده نشان داده شده است. همچنین در جراحی عروق و پلاستیک برای کاهش ترومبوز و بهبود گردش خون موضعی استفاده می شود. در درمان متمرکز شدن گردش خون در از دست دادن حاد خون؛ در درمان پیچیده سندرم مسمومیت؛ در درمان نارسایی کبدی-کلیوی با حفظ ظرفیت فیلتراسیون کلیه ها؛ در درمان عوارض پس از تزریق خون و غیره این دارو در همودیلوشن شدید، دیاتز هموراژیک نسبتاً منع مصرف دارد.

سورمانتولیک اثر ادرار آور (به دلیل عملکرد مانیتول موجود در ترکیب آن) ایجاد می کند و به عنوان یک بستر انرژی (به دلیل خواص سوربیتول) عمل می کند. این یک پودر سفید و شیرین است که در هر محلول آبی بسیار محلول است. در ویال های 500 میلی لیتری حاوی 15 گرم سوربیتول، 15 گرم مانیتول، 0.04 گرم سولفاسیل سدیم و 1.7 گرم کلرید سدیم موجود است. قبل از استفاده، آن را در 200 میلی لیتر یک حلال (محلول 15٪) رقیق می کنند و در شرایط همراه با احتباس مایعات در بدن، اما با عملکرد فیلتراسیون کلیه ها حفظ می شود. به عنوان یک عامل سم زدایی، از جمله در نارسایی کبد؛ با همولیز داخل عروقی و غیره. علاوه بر این، سورمانتول بهبود حرکت روده را در دوره پس از عمل تسریع می کند، ترشح صفرا را افزایش می دهد، به کاهش فشار داخل جمجمه کمک می کند. در جبران خسارت قلبی و نقض ظرفیت فیلتراسیون کلیه ها منع مصرف دارد.

مکانیسم اثر سورمانتول بر اساس هیپرتونیکی محلول است که یک اثر اسمودیورتیک سریع به ویژه در ساعات اولیه پس از تجویز ایجاد می کند.

اکرینولیک جایگزین خون دو عملکردی بر پایه نشاسته آمیلوپکتین اصلاح شده است. ترکیبی از خواص همودینامیک و سم زدایی است.

آمینودهادارای اثر سم زدایی فعال است و به اصلاح متابولیسم پروتئین کمک می کند.

پلی ویزولینایجاد شده بر پایه پلی وینیل الکل با وزن مولکولی 10000 D. دارای اثر همودینامیک و سم زدایی بارز است.

پلی اکسیدینساخته شده بر پایه پلی اتیلن گلیکول با وزن مولکولی 20000 D. دارای اثرات ضد شوک، رئولوژیکی و سم زدایی است.