داروی ضد آریتمی، فشار خون Egilok: دستورالعمل استفاده، عوارض جانبی و آنالوگ ها. چه مدت می توانم Egiloc Egiloc را برای نارسایی قلبی مصرف کنم
INN:متوپرولول
سازنده: CJSC "Pharmaceutical Plant EGIS"
طبقه بندی تشریحی-درمانی-شیمیایی:متوپرولول
شماره ثبت در جمهوری قزاقستان:شماره RK-LS-5 شماره 012140
مدت زمان ثبت نام: 15.02.2018 - 15.02.2023
ALO (شامل در فهرست عرضه رایگان داروی سرپایی)
دستورالعمل
نام تجاری
منام غیر اختصاصی بین المللی
متوپرولول
فرم دوز
قرص 25 میلی گرم، 50 میلی گرم، 100 میلی گرم
ترکیب
یک قرص حاوی
ماده شیمیایی فعال- متوپرولول تارتارات 25 میلی گرم، 50 میلی گرم، 100 میلی گرم،
مواد کمکی:سلولز میکروکریستالی، گلیکولات نشاسته سدیم (نوع A)، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی بی آب، پوویدون (K-90)، استئارات منیزیم.
شرح
قرص‌هایی سفید یا تقریباً سفید، گرد، دو محدب، با خط تقسیم متقاطع شکل و مخروطی دوتایی ("دبل گیر") در یک طرف و حکاکی شده با حرف سبک "E" و عدد 435 در طرف دیگر، بدون بو یا تقریبا بی بو (برای دوز25 میلی گرم)
قرص سفید یا تقریباً سفید، گرد، سطح دو محدب، در یک طرف علامت گذاری شده و با حرف "E" و در طرف دیگر عدد 434، بی بو یا تقریبا بی بو حکاکی شده است. (برای دوز50 میلی گرم)
قرص‌هایی سفید یا تقریباً سفید، گرد، دو محدب، اریب‌دار، در یک طرف علامت‌گذاری شده و با حرف «E» و در طرف دیگر عدد 432، بدون بو یا تقریباً بی‌بو حکاکی شده است. (برای دوز100 میلی گرم)
گروه فارماکوتراپی
آماده سازی برای درمان بیماری های سیستم قلبی عروقی. بتا بلوکرها انتخابی هستند. متوپرولول
کد ATX C07A B02
خواص دارویی
فارماکوکینتیک
متوپرولول به سرعت و به طور کامل از دستگاه گوارش جذب می شود. در محدوده دوز درمانی، دارو با فارماکوکینتیک خطی مشخص می شود. حداکثر غلظت پلاسمایی 1.5-2 ساعت پس از مصرف به دست می آید. با وجود نوسانات فردی قابل توجه در سطوح پلاسمایی دارو، در هر بیمار جداگانه، این تفاوت ها ناچیز است. متوپرولول پس از جذب تا حد زیادی با اولین عبور از کبد متابولیزه می شود. فراهمی زیستی متوپرولول تقریباً 50٪ با یک دوز واحد و تقریباً 70٪ با دوزهای متعدد است. در عین حال، مصرف غذا می تواند فراهمی زیستی متوپرولول را 30-40٪ افزایش دهد. حدود 5-10 درصد به پروتئین های پلاسما متصل می شود. متوپرولول به طور گسترده در بافت ها توزیع می شود و حجم توزیع بالایی دارد (5.6 لیتر بر کیلوگرم). متوپرولول توسط آنزیم های سیتوکروم P-450 CYP2D6 در کبد متابولیزه می شود. متابولیت ها اهمیت بالینی ندارند. نیمه عمر حذف به طور متوسط 3.5 ساعت (محدوده 1 تا 9 ساعت) است. کلیرانس کلی دارو تقریباً 1 لیتر در دقیقه است. حدود 95٪ از دوز خوراکی از طریق ادرار دفع می شود که 5٪ آن بدون تغییر است (در برخی موارد می تواند به 30٪ نیز برسد).
گروه های بیماران خاص
تغییرات قابل توجهی در فارماکوکینتیک متوپرولول در بیماران مسن شناسایی نشده است.
اختلال در عملکرد کلیه بر فراهمی زیستی سیستمیک یا دفع متوپرولول تأثیر نمی گذارد. اما در این موارد کاهش دفع متابولیت ها وجود دارد.
در نارسایی شدید کلیه (GFR 5 میلی لیتر در دقیقه)، تجمع قابل توجهی متابولیت ها وجود دارد. با این حال، این تجمع متابولیت ها باعث افزایش میزان بلوک β-آدرنرژیک نمی شود. اختلال در عملکرد کبد تأثیر کمی بر فارماکوکینتیک متوپرولول دارد. با این حال، در سیروز شدید کبد و پس از اعمال شانت پورتو-کاوال، فراهمی زیستی ممکن است افزایش یابد و کلیرانس کلی کاهش یابد. پس از شنت پورتو-کاوال، کلیرانس کل دارو تقریباً 0.3 لیتر در دقیقه است و سطح زیر منحنی غلظت-زمان در مقایسه با افراد سالم حدود 6 برابر افزایش می یابد.
فارماکودینامیک
متوپرولول یک مسدودکننده β1 انتخابی قلبی است که فعالیت سمپاتومیمتیک ذاتی یا تثبیت کننده غشایی ندارد. دارای اثرات ضد فشار خون، ضد آنژینال و ضد آریتمی است.
متوپرولول از اثر تحریکی سیستم عصبی سمپاتیک بر روی قلب جلوگیری می کند و باعث کاهش سریع ضربان قلب، انقباض، حجم دقیقه و فشار خون در هنگام استرس و استرس جسمی و روحی می شود.
با افزایش سطح آدرنالین درون زا، متوپرولول تاثیر کمتری بر فشار خون نسبت به مسدود کننده های بتا غیر انتخابی دارد. در صورت لزوم، متوپرولول همراه با آگونیست β2 را می توان برای بیماران مبتلا به بیماری های انسدادی ریه تجویز کرد. در دوزهای درمانی، متوپرولول نسبت به بتابلوکرهای غیرانتخابی اثر کمتری بر اثر گشادکننده برونش آگونیست های β2 دارد.
متوپرولول در مقایسه با بتابلوکرهای غیرانتخابی اثر کمتری بر تولید انسولین و متابولیسم کربوهیدرات دارد. این دارو به طور قابل توجهی پاسخ قلبی عروقی به هیپوگلیسمی را تغییر نمی دهد و مدت حملات هیپوگلیسمی را افزایش نمی دهد.
در مطالعات بالینی مشخص شد که متوپرولول کمی سطح تری گلیسیرید را افزایش می دهد و سطح اسیدهای چرب آزاد را در پلاسمای خون کمی کاهش می دهد. در برخی موارد، کاهش جزئی در سطح HDL مشاهده شد. این کاهش نسبت به استفاده از مسدود کننده های β غیر انتخابی کمتر مشخص بود. با این حال، در یک مطالعه طولانی مدت، کاهش معنی دار آماری در سطح کلسترول پس از چندین سال درمان با متوپرولول مشاهده شد. در طول درمان با متوپرولول، کیفیت زندگی تغییر نکرده یا بهبود نیافته است. درمان با متوپرولول پس از انفارکتوس میوکارد کیفیت زندگی را بهبود بخشید.
با فشار خون شریانیفشار خون را در بیماران ایستاده و دراز کشیده کاهش می دهد. در ابتدای درمان با متوپرولول، یک افزایش کوتاه مدت (به مدت چند ساعت) از نظر بالینی ناچیز در مقاومت عروق محیطی مشاهده شد. اثر ضد فشار خون طولانی مدت دارو با کاهش تدریجی مقاومت کلی عروق محیطی همراه است.
در پرفشاری خون شریانی، استفاده طولانی مدت از دارو منجر به کاهش معنی دار آماری در جرم بطن چپ و بهبود عملکرد پر شدن و دیاستولیک آن می شود.
در مردان با شریان متوسط یا متوسط فشار خون بالا، متوپرولول مرگ و میر ناشی از اختلالات قلبی عروقی (عمدتاً مرگ ناگهانی، سکته های قلبی کشنده و غیر کشنده و سکته مغزی) را کاهش می دهد.
متوپرولول مانند سایر بتا بلوکرها با کاهش فشار خون سیستمیک، ضربان قلب و انقباض میوکارد، نیاز به اکسیژن میوکارد را کاهش می دهد. متوپرولول با کاهش ضربان قلب و طولانی شدن دیاستول، خون رسانی و اکسیژن رسانی به مناطقی از میوکارد را که جریان خون آنها مختل شده است را بهبود می بخشد.
برای آریتمی های قلبی(تاکی کاردی فوق بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی و اکستراسیستول بطنی) متوپرولول ضربان قلب و تعداد اکستراسیستول های بطنی را کاهش می دهد.
با انفارکتوس میوکاردمتوپرولول با کاهش خطر مرگ ناگهانی مرگ و میر را کاهش می دهد. این اثر در درجه اول با پیشگیری از اپیزودهای فیبریلاسیون بطنی مرتبط است. مکانیسم این اثر دو گونه است:
(1) تحریک مرکزی عصب واگ تأثیر مفیدی بر ثبات الکتریکی میوکارد دارد،
(2) مسدود کردن اثرات سیستم عصبی سمپاتیک باعث کاهش انقباض میوکارد، ضربان قلب و فشار خون می شود. کاهش مرگ و میر را می توان با متوپرولول در هر دو فاز اولیه و اواخر و همچنین در بیماران پرخطر (مبتلا به بیماری های قلبی عروقی) و بیماران دیابتی مشاهده کرد. مصرف دارو پس از سکته قلبی احتمال سکته مجدد غیر کشنده را کاهش می دهد.
درمان اختلالات عملکردی قلب با تپش قلب.
می توان از متوپرولول استفاده کرد پیشگیری از حملات میگرن.
در پرکاری تیروئیدمتوپرولول تظاهرات بالینی بیماری را کاهش می دهد، بنابراین می توان از آن به عنوان یک درمان اضافی استفاده کرد.
موارد مصرف
فشار خون شریانی (به عنوان تک درمانی یا در ترکیب با سایر داروهای ضد فشار خون؛
آنژین پایدار و ناپایدار (به عنوان تک درمانی یا در ترکیب با سایر داروهای ضد آنژین و همچنین برای پیشگیری از حملات آنژین صدری)
پیشگیری ثانویه پس از انفارکتوس میوکارد (درمان نگهدارنده)
آریتمی های قلبی (تاکی کاردی سینوسی، تاکی کاردی فوق بطنی، اکستراسیستول بطنی)
پیشگیری از حملات میگرنی
اختلالات عملکردی فعالیت قلبی، همراه با تاکی کاردی (از جمله پرکاری تیروئید)
مقدار و نحوه مصرف
قرص ها را می توان با یا بدون غذا مصرف کرد. در صورت لزوم، قرص را می توان به دوزهای مساوی تقسیم کرد. دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود تا از برادی کاردی بیش از حد جلوگیری شود.
با فشار خون شریانی: دوز اولیه توصیه شده 25-50 میلی گرم دو بار در روز (صبح و عصر) است. با اثر بالینی ناکافی، دوز روزانه را می توان تا 100 میلی گرم دو بار در روز افزایش داد یا Egilok را می توان در ترکیب با سایر داروهای ضد فشار خون استفاده کرد. حداکثر دوز 200 میلی گرم در روز است که به چند دوز تقسیم می شود.
برای آنژین صدری:دوز اولیه توصیه شده 25-50 میلی گرم 2-3 بار در روز است. با اثر بالینی ناکافی، می توان این دوز را به تدریج به 200 میلی گرم در روز افزایش داد یا Egilok را می توان در ترکیب با سایر داروهای ضد آنژینال استفاده کرد.
درمان نگهدارنده پس از انفارکتوس میوکارد:دوز توصیه شده
50-100 میلی گرم دو بار در روز (صبح و عصر).
برای آریتمی:دوز اولیه توصیه شده 25-50 میلی گرم 2-3 بار در روز است. با اثر بالینی ناکافی، می توان این دوز را به تدریج تا 200 میلی گرم افزایش داد یا Egilok را در ترکیب با سایر داروهای ضد آریتمی استفاده کرد.
برای جلوگیری از حملات میگرن:دوز توصیه شده 50 میلی گرم دو بار در روز (صبح و عصر) است. در صورت لزوم، می توان آن را به 100 میلی گرم دو بار در روز افزایش داد.
با اختلالات عملکردی فعالیت قلبی، همراه با تاکی کاردی (از جمله پرکاری تیروئید):دوز توصیه شده روزانه 50 میلی گرم دو بار در روز (صبح و عصر) است. در صورت لزوم، می توان آن را به 100 میلی گرم دو بار در روز افزایش داد.
گروه های بیماران خاص:
هنگام تجویز دارو بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیهیا سالمنداننیازی به تنظیم رژیم دوز نیست.
هنگام تجویز دارو بیماران مبتلا به نارسایی شدید کبدی(به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به سیروز که تحت عمل جراحی بای پس قرار گرفته اند) ممکن است دوز آن کاهش یابد. در بیماران مبتلا به سیروز کبدی، به دلیل اتصال کم متوپرولول به پروتئین های پلاسما (5-10٪) نیازی به تنظیم رژیم دوز نیست.
کودکان و نوجوانان زیر 18 سال
تجربه محدودی در مورد دارو در کودکان و نوجوانان وجود دارد. هیچ اطلاعاتی در مورد اثربخشی و ایمنی استفاده از قرص Egilok وجود ندارد.
اثرات جانبی
عوارض جانبی ذکر شده در زیر در آزمایشات بالینی و استفاده درمانی متوپرولول گزارش شده است. در برخی موارد، رابطه یک عارضه نامطلوب با مصرف دارو به طور قابل اعتماد ثابت نشده است.
خیلی اوقات (≥1/10)
خستگی
اغلب (≥1/100 -<1/10)
سرگیجه، سردرد
برادی کاردی، سردی اندام ها، تپش قلب، افت فشار خون ارتواستاتیک، که به ندرت با سنکوپ همراه است.
حالت تهوع، درد شکم، اسهال، یبوست
تنگی نفس تنش
غیر معمول (≥1/1000 -<1/100)
- افزایش علائم نارسایی قلبی، بلوک دهلیزی درجه یک، ادم محیطی، درد در قلب، شوک کاردیوژنیک در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد
افسردگی، اختلال در تمرکز، اختلال خواب، خواب آلودگی، بی خوابی، کابوس
پارستزی، اسپاسم عضلانی
خارش پوست، بثورات پوستی، کهیر، ضایعات پوستی شبیه پسوریازیس، ضایعات دژنراتیو پوست، افزایش تعریق
برونکواسپاسم (حتی در صورت عدم وجود بیماری انسدادی ریه تشخیص داده شده)
افزایش وزن
به ندرت (≥1/10 000 -<1/1000)
دهان خشک
شکایات در مورد پارستزی، اسپاسم عضلانی، تحریک پذیری عصبی، اضطراب
نقض قدرت، نقض عملکرد جنسی
آریتمی، اختلالات هدایت میوکارد
تغییر در آزمایشات عملکرد کبد، هپاتیت
ریزش مو
ورم ملتحمه، چشم های خشک و تحریک شده (که ممکن است برای استفاده کنندگان از لنزهای تماسی مشکل ایجاد کند)، تاری دید
بسیار نادر (≥1/10000)
فراموشی، اختلال یا اختلال حافظه، گیجی، توهم، وزوز گوش، اختلال شنوایی
تشدید یک اختلال گردش خون محیطی از قبل موجود , افزایش علائم لنگش متناوب یا بیماری رینود، قانقاریا در بیماران مبتلا به اختلالات شدید گردش خون محیطی قبلی
حساسیت به نور
تشدید پسوریازیس
تغییر در حس چشایی
ترومبوسیتوپنی
درد مفاصل (آرترالژی)
در صورتی که هر یک از اثرات فوق به شدت بالینی قابل توجهی برسد و علت آن به طور قابل اعتماد قابل اثبات نباشد، Egilok باید قطع شود.
موارد منع مصرف
حساسیت به متوپرولول یا سایر اجزای دارو و همچنین سایر بتا بلوکرها
افت فشار خون شریانی
بلوک دهلیزی بطنی درجه II یا III
نارسایی قلبی جبران نشده
برادی کاردی سینوسی قابل توجه بالینی
سندرم سینوس بیمار
شوک قلبی
اختلالات شدید گردش خون محیطی
انفارکتوس حاد میوکارد اگر:
ضربان قلب زیر 45 ضربه در دقیقه،
فاصله P-Q بیش از 240 متر بر ثانیه است،
فشار خون سیستولیک زیر 100 میلی متر جیوه
بیمارانی که نیاز به درمان مداوم یا متناوب با داروهای اینوتروپیک (β- آگونیست) دارند.
تجویز همزمان وراپامیل یا سایر مسدود کننده های کانال کلسیم مشابه داخل وریدی
بیماری عروق محیطی شدید با تهدید قانقاریا
سه ماهه اول بارداری و شیردهی
کودکان زیر 18 سال (به دلیل کمبود اطلاعات بالینی کافی).
تداخلات دارویی
اثرات ضد فشار خون دارو Egilok و سایر داروهای ضد فشار خون معمولاً خلاصه می شود، بنابراین برای جلوگیری از ایجاد افت فشار خون شریانی، نظارت دقیق بر وضعیت بیمارانی که ترکیبی از چنین داروهایی دریافت می کنند ضروری است. با این حال، در صورت لزوم، می توان از مجموع اثرات داروهای ضد فشار خون برای دستیابی به کنترل موثرتر فشار خون استفاده کرد.
تجویز داخل وریدی مسدود کننده های کانال کلسیم مانند وراپامیل برای بیمارانی که از بتابلوکرها استفاده می کنند توصیه نمی شود. استفاده همزمان متوپرولول با مسدود کننده های کانال کلسیم مانند وراپامیل یا دیلتیازم منجر به افزایش اثرات منفی اینوتروپیک و کرونوتروپیک می شود.
هنگام ترکیب با عوامل زیر باید احتیاط کرد
با مصرف همزمان با داروهای ضد آریتمی خوراکی (مانند کینیدین و آمیودارون)، و همچنین پاراسمپاتومیمتیک ها، خطر ایجاد افت فشار خون شریانی، برادی کاردی، بلوک دهلیزی بطنی وجود دارد.
با استفاده همزمان با گلیکوزیدهای دیژیتال، خطر ایجاد برادی کاردی، اختلالات هدایت وجود دارد. متوپرولول بر اثر اینوتروپیک مثبت داروهای دیژیتال تأثیر نمی گذارد.
با استفاده همزمان با سایر داروهای ضد فشار خون (گوانتیدین، رزرپین، متیل دوپا، کلونیدین، گوانفاسین)، ممکن است برادی کاردی شدید ایجاد شود.
در درمان ترکیبی با کلونیدین، برای جلوگیری از بحران فشار خون، باید چند روز پس از لغو متوپرولول، مصرف آن قطع شود.
با استفاده همزمان با باربیتورات ها، آرام بخش ها، داروهای ضد افسردگی سه و چهار حلقه ای، داروهای ضد روان پریشی و اتانول، ممکن است خطر افت فشار خون شریانی وجود داشته باشد.
داروهای بیهوشی استنشاقی (مشتقات هیدروکربن ها)، در صورت استفاده همزمان با Egilok، خطر مهار عملکرد انقباضی میوکارد و ایجاد افت فشار خون شریانی را افزایش می دهد.
با استفاده همزمان با سمپاتومیمتیک های و ، خطر ابتلا به فشار خون شریانی، برادی کاردی شدید و خطر ایست قلبی وجود دارد.
با استفاده همزمان با ارگوتامین، می توان گردش خون محیطی را افزایش داد.
با استفاده همزمان با 2-sympathomimetics، آنتاگونیسم عملکردی امکان پذیر است.
با استفاده همزمان با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (ایندومتاسین)، می توان اثر کاهش فشار خون متوپرولول را کاهش داد.
با استفاده همزمان با استروژن، اثر ضد فشار خون متوپرولول کاهش می یابد.
در صورت مصرف همزمان با داروهای خوراکی کاهنده قند خون، ممکن است اثر آنها کاهش یابد. با انسولین - افزایش خطر ابتلا به هیپوگلیسمی، افزایش شدت و طولانی شدن آن، پوشاندن علائم هیپوگلیسمی.
با استفاده همزمان از Egilok اثر شل کننده های عضلانی شبیه کورار افزایش می یابد.
با استفاده همزمان Egilok با مهار کننده های آنزیم های کبدی میکروزومی (سایمتیدین، اتانول، هیدرالازین؛ مهارکننده های بازجذب سروتونین - پاروکستین، فلوکستین و سرترالین)، می توان اثرات متوپرولول را به دلیل افزایش غلظت پلاسمایی آن افزایش داد.
با استفاده همزمان از Egilok با القا کننده های آنزیم های میکروزومی کبدی CYP2D6 (ریفامپیسین و باربیتورات ها)، می توان متابولیسم متوپرولول را تسریع کرد که منجر به کاهش غلظت متوپرولول در پلاسمای خون و کاهش اثر آن می شود. ایگیلوک.
در طول دوره درمان با Egilok، بیمارانی که به طور همزمان از گانگلیوبلاکرها، سایر مسدودکننده های β (از جمله به شکل قطره چشم) یا مهارکننده های MAO استفاده می کنند، باید تحت نظارت دقیق پزشکی باشند.
دستورالعمل های ویژه
تجربه بالینی با متوپرولول در کودکان محدود است.
در بیمارانی که متوپرولول مصرف می کنند، شوک آنافیلاکتیک شدیدتر است.
به ندرت، در طول درمان با Egilok در بیماران مبتلا به اختلال هدایت، وضعیت ممکن است بدتر شود، گاهی اوقات با ایجاد بلوک دهلیزی. اگر در طول درمان برادی کاردی ایجاد شود، باید دوز دارو را کاهش داد و یا دارو را به تدریج قطع کرد.
در پس زمینه استفاده از Egilok، علائم اختلال در گردش خون شریانی محیطی ممکن است بدتر شود.
لغو دارو به تدریج انجام می شود و دوز را برای حدود 14 روز کاهش می دهد. با قطع شدید درمان، می توان علائم آنژین صدری را افزایش داد و خطر ابتلا به اختلالات عروق کرونر را افزایش داد. هنگام قطع دارو باید به بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر توجه ویژه ای شود.
علیرغم این واقعیت که بتابلوکرهای انتخابی قلبی در مقایسه با بتابلوکرهای غیرانتخابی اثر کمتری بر عملکرد تنفسی دارند، Egilok با احتیاط برای بیماران مبتلا به بیماری های مزمن انسدادی راه هوایی تجویز می شود. هنگام تجویز متوپرولول برای بیماران مبتلا به آسم برونش، استفاده همزمان از آگونیست های β2 (به شکل قرص یا آئروسل) ضروری است.
بتابلوکرهای انتخابی، بر خلاف غیر انتخابی، به ندرت بر متابولیسم کربوهیدرات تأثیر می گذارند یا علائم هیپرگلیسمی را پنهان می کنند. در بیماران مبتلا به دیابت که Egilok مصرف می کنند، سطح گلوکز خون باید به طور منظم کنترل شود و در صورت لزوم، دوز انسولین یا داروهای خوراکی کاهش دهنده قند خون باید تنظیم شود.
در بیماران مبتلا به فئوکروموسیتوم، Egilok باید همراه با مسدود کننده های استفاده شود.
در صورت لزوم انجام مداخله جراحی، لازم است به متخصص بیهوشی در مورد درمان مداوم با Egilok هشدار داده شود (انتخاب دارویی برای بیهوشی عمومی با حداقل اثر اینوتروپیک منفی). قطع دارو لازم نیست.
بارداری و شیردهی
استفاده از دارو در دوران بارداری مستلزم ارزیابی دقیق خطرات و فواید آن است. در صورت لزوم تجویز دارو در این دوره، نظارت دقیق بر وضعیت جنین و نوزاد طی 48-72 ساعت پس از تولد ضروری است، زیرا تاخیر رشد داخل رحمی، برادی کاردی، افت فشار خون شریانی، افسردگی تنفسی، هیپوگلیسمی امکان پذیر است. متوپرولول فقط در مقادیر کم وارد شیر مادر می شود، اما توصیه می شود شیردهی را متوقف کنید.
ویژگی های اثر دارو بر توانایی رانندگی وسیله نقلیه یا مکانیسم های بالقوه خطرناک.
متوپرولول بر توانایی بیمار در رانندگی وسایل نقلیه و انجام کار با افزایش خطر تصادف تأثیر می گذارد، به ویژه در ابتدای درمان و در حین مصرف الکل (ممکن است سرگیجه و خستگی ایجاد شود). در بیمارانی که فعالیت آنها به افزایش توجه و سرعت واکنش های روانی حرکتی نیاز دارد، انتخاب دوز باید تنها پس از ارزیابی پاسخ فردی بیمار به دارو تصمیم گیری شود.
مصرف بیش از حد
علائم: افت فشار خون شریانی، برادی کاردی سینوسی شدید، نارسایی قلبی، آسیستول، تهوع، استفراغ، برونکواسپاسم، سیانوز، هیپوگلیسمی. در مصرف بیش از حد حاد - از دست دادن هوشیاری، شوک قلبی، انسداد دهلیزی، کما. اولین علائم مصرف بیش از حد 20 دقیقه - 2 ساعت پس از مصرف دارو ظاهر می شود.
علائم فوق ممکن است در هنگام مصرف دارو با الکل، سایر داروهای ضد فشار خون، کینیدین و باربیتورات ها تشدید شود.
رفتار: شستشوی معده (در صورت عدم امکان شستشو و در صورت هوشیاری بیمار می توانید باعث استفراغ شوید)، تجویز جاذب، درمان علامتی. درمان فشرده و نظارت دقیق بر پارامترهای گردش خون و تنفس، عملکرد کلیه، سطح گلوکز خون، الکترولیت های سرم خون ضروری است. آتروپین سولفات (0.25-0.5mg IV برای بزرگسالان، 10-20mcg/kg برای کودکان) باید قبل از شستشوی معده (به دلیل خطر تحریک عصب واگ) داده شود. در افت فشار خون شدید شریانی، برادی کاردی و نارسایی قلبی تهدید کننده - تجویز داخل وریدی آگونیست های بتا در فواصل 2-5 دقیقه یا انفوزیون تا رسیدن به اثر مطلوب یا تجویز داخل وریدی آتروپین. در صورت عدم وجود اثر مثبت، از دوپامین، دوبوتامین یا نوراپی نفرین استفاده می شود. تجویز گلوکاگون در دوزهای 1-10 میلی گرم نیز ممکن است در معکوس کردن اثرات مسدود کردن قوی گیرنده β مفید باشد. با برادی کاردی شدید که به درمان دارویی مقاوم است، ممکن است نیاز به کاشت ضربان ساز باشد. با اسپاسم برونش - تجویز داخل وریدی یک آگونیست 2 (به عنوان مثال، تربوتالین). این پادزهرها را می توان در دوزهای بالاتر از درمان استفاده کرد. متوپرولول را نمی توان به طور موثر با همودیالیز حذف کرد.
فرم انتشار و بسته بندی
دارو ایگیلوک- مسدود کننده بتا1، ضد آریتمی، کاهش دهنده فشار خون، ضد آنژینال است.
متوپرولول اثر افزایش فعالیت سیستم سمپاتیک بر قلب را سرکوب می کند و همچنین باعث کاهش سریع ضربان قلب، انقباض، برون ده قلبی و فشار خون می شود.
با فشار خون شریانی، متوپرولول فشار خون را در بیماران در حالت ایستاده و دراز کشیده کاهش می دهد. اثر ضد فشار خون طولانی مدت دارو با کاهش تدریجی OPSS همراه است.
در پرفشاری خون شریانی، مصرف طولانی مدت دارو منجر به کاهش معنی دار آماری در جرم بطن چپ و بهبود عملکرد دیاستولیک آن می شود. در مردان مبتلا به فشار خون خفیف تا متوسط، متوپرولول مرگ و میر ناشی از علل قلبی عروقی (عمدتاً مرگ ناگهانی، حمله قلبی و سکته کشنده و غیر کشنده) را کاهش می دهد.
مانند سایر بتابلوکرها، متوپرولول با کاهش فشار خون سیستمیک، ضربان قلب و انقباض میوکارد، نیاز به اکسیژن میوکارد را کاهش می دهد. کاهش ضربان قلب و طولانی شدن متناظر دیاستول هنگام مصرف متوپرولول باعث بهبود جریان خون و جذب اکسیژن توسط میوکارد با اختلال در جریان خون می شود. بنابراین در آنژین صدری، دارو باعث کاهش تعداد، مدت و شدت حملات و همچنین تظاهرات بدون علامت ایسکمی و بهبود عملکرد فیزیکی بیمار می شود.
در انفارکتوس میوکارد، متوپرولول میزان مرگ و میر را کاهش می دهد و خطر مرگ ناگهانی را کاهش می دهد. این اثر در درجه اول با پیشگیری از اپیزودهای فیبریلاسیون بطنی مرتبط است. کاهش مرگ و میر را می توان با استفاده از متوپرولول در هر دو مرحله اولیه و اواخر انفارکتوس میوکارد و همچنین در بیماران پرخطر و بیماران دیابتی مشاهده کرد. مصرف دارو پس از سکته قلبی احتمال سکته مجدد غیر کشنده را کاهش می دهد.
در CHF در برابر کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک ایدیوپاتیک، متوپرولول تارتارات، با شروع از دوزهای کم (2 × 5 میلی گرم در روز) با افزایش تدریجی دوز، به طور قابل توجهی عملکرد قلب، کیفیت زندگی و استقامت فیزیکی بیمار را بهبود می بخشد.
با تاکی کاردی فوق بطنی، فیبریلاسیون دهلیزی و ضربان های زودرس بطنی، متوپرولول دفعات انقباضات بطنی و تعداد اکستراسیستول های بطنی را کاهش می دهد.
در دوزهای درمانی، اثرات منقبض کننده عروق محیطی و برونکو منقبض کننده متوپرولول کمتر از اثرات مشابه بتابلوکرهای غیرانتخابی است.
متوپرولول در مقایسه با بتابلوکرهای غیرانتخابی اثر کمتری بر تولید انسولین و متابولیسم کربوهیدرات دارد. طول دوره های هیپوگلیسمی را افزایش نمی دهد.
متوپرولول باعث افزایش جزئی در غلظت تری گلیسیرید و کاهش جزئی غلظت اسیدهای چرب آزاد در سرم خون می شود. کاهش قابل توجهی در غلظت کل کلسترول سرم پس از چندین سال مصرف متوپرولول وجود دارد. فارماکوکینتیک
متوپرولول به سرعت و به طور کامل از دستگاه گوارش جذب می شود. این دارو با فارماکوکینتیک خطی در محدوده دوز درمانی مشخص می شود.
Cmax در پلاسما 1.5-2 ساعت پس از مصرف به دست می آید. متوپرولول پس از جذب تا حد زیادی از طریق عبور اولیه از کبد متابولیزه می شود. فراهمی زیستی متوپرولول تقریباً 50٪ با یک دوز واحد و تقریباً 70٪ با تجویز منظم است.
مصرف همزمان با غذا می تواند فراهمی زیستی متوپرولول را 30-40٪ افزایش دهد. متوپرولول کمی (~5-10%) به پروتئین های پلاسما متصل می شود. Vd 5.6 لیتر در کیلوگرم است. متوپرولول توسط ایزوآنزیم های سیتوکروم P450 در کبد متابولیزه می شود. متابولیت ها فعالیت دارویی ندارند. T1 / 2 به طور متوسط - 3.5 ساعت (از 1 تا 9 ساعت). کلیرانس تقریباً 1 لیتر در دقیقه است. تقریباً 95٪ از دوز تجویز شده توسط کلیه ها، 5٪ - به شکل متوپرولول بدون تغییر دفع می شود. در برخی موارد، این مقدار می تواند به 30٪ برسد.
تغییرات قابل توجهی در فارماکوکینتیک در بیماران مسن شناسایی نشده است.
اختلال در عملکرد کلیه بر فراهمی زیستی سیستمیک یا دفع متوپرولول تأثیر نمی گذارد. اما در این موارد کاهش دفع متابولیت ها وجود دارد. در نارسایی شدید کلیه (نرخ فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 5 میلی لیتر در دقیقه)، تجمع قابل توجهی متابولیت ها وجود دارد. با این حال، این تجمع متابولیت ها درجه بلوک بتا آدرنرژیک را افزایش نمی دهد.
اختلال در عملکرد کبد تأثیر کمی بر فارماکوکینتیک متوپرولول دارد. با این حال، در سیروز کبدی شدید و پس از شنت پورتو-کاوال، فراهمی زیستی ممکن است افزایش یابد و کلیرانس کل از بدن ممکن است کاهش یابد. پس از شانت پورتو-کاوال، کلیرانس کل دارو از بدن تقریباً 0.3 لیتر در دقیقه است و AUC تقریباً 6 برابر در مقایسه با داوطلبان سالم افزایش می یابد.
موارد مصرف
نشانه های استفاده از دارو ایگیلوکعبارتند از: فشار خون شریانی (در تک درمانی یا (در صورت لزوم) در ترکیب با سایر داروهای ضد فشار خون). بیماری عروق کرونر قلب: انفارکتوس میوکارد (پیشگیری ثانویه - درمان پیچیده)، پیشگیری از حملات آنژین. اختلالات ریتم قلب (تاکی کاردی فوق بطنی، اکستراسیستول بطنی)؛ اختلالات عملکردی فعالیت قلبی همراه با تاکی کاردی؛ پرکاری تیروئید (درمان پیچیده)؛ پیشگیری از حملات میگرنحالت کاربرد
داخل، ایگیلوکقرص ها را می توان با یا بدون غذا مصرف کرد. در صورت لزوم، تبلت را می توان به نصف شکست.دوز باید به تدریج و به صورت جداگانه تنظیم شود تا از برادی کاردی بیش از حد جلوگیری شود. حداکثر دوز روزانه 200 میلی گرم است.
دوزهای توصیه شده
فشار خون شریانی. با فشار خون شریانی خفیف یا متوسط، دوز اولیه 25-50 میلی گرم دو بار در روز (صبح و عصر) است. در صورت لزوم، دوز روزانه را می توان به تدریج به 100-200 میلی گرم در روز افزایش داد یا یک داروی ضد فشار خون دیگر اضافه کرد.
آنژین. دوز اولیه 25-50 میلی گرم دو تا سه بار در روز است. بسته به اثر، می توان این دوز را به تدریج به 200 میلی گرم در روز افزایش داد یا داروی ضد آنژین دیگری را اضافه کرد.
درمان نگهدارنده پس از انفارکتوس میوکارد. دوز معمول روزانه - 100-200 میلی گرم در روز، تقسیم به دو دوز (صبح و عصر).
اختلالات ریتم قلب. دوز شروع 25 تا 50 میلی گرم دو یا سه بار در روز است. در صورت لزوم، دوز روزانه را می توان به تدریج به 200 میلی گرم در روز افزایش داد یا می توان داروی ضد آریتمی دیگری را اضافه کرد.
پرکاری تیروئید دوز معمول روزانه 150-200 میلی گرم در روز برای 3-4 دوز است.
اختلالات عملکردی قلب، همراه با احساس تپش قلب. دوز معمول روزانه 50 میلی گرم 2 بار در روز (صبح و عصر) است. در صورت لزوم، می توان آن را به 200 میلی گرم در دو دوز منقسم افزایش داد.
پیشگیری از حملات میگرنی دوز معمول روزانه 100 میلی گرم در روز در دو دوز منقسم (صبح و عصر) است. در صورت لزوم، می توان آن را به 200 میلی گرم در روز در 2 دوز منقسم افزایش داد.
گروه های بیماران خاص
در صورت اختلال در عملکرد کلیه، تغییر در رژیم دوز مورد نیاز نیست.
در سیروز کبد، به دلیل اتصال کم متوپرولول به پروتئین های پلاسما (5-10٪) معمولاً نیازی به تغییر دوز نیست. در نارسایی شدید کبدی (به عنوان مثال، پس از جراحی بای پس پورتوکاوال)، ممکن است نیاز به کاهش دوز Egilok باشد.
در بیماران مسن، تنظیم دوز لازم نیست.
اثرات جانبی
ایگیلوکمعمولا به خوبی توسط بیماران تحمل می شود. عوارض جانبی معمولا خفیف و برگشت پذیر هستند.از سیستم عصبی: اغلب - افزایش خستگی. اغلب - سرگیجه، سردرد؛ به ندرت - تحریک پذیری، اضطراب، ناتوانی جنسی / اختلال عملکرد جنسی؛ به ندرت - پارستزی، تشنج، افسردگی، کاهش تمرکز، خواب آلودگی، بی خوابی، کابوس. به ندرت - فراموشی / اختلال حافظه، افسردگی، توهم.
از سمت CCC: اغلب - برادی کاردی، افت فشار خون ارتواستاتیک (در برخی موارد، شرایط سنکوپال ممکن است)، سردی اندام تحتانی، تپش قلب. به ندرت - افزایش موقت علائم نارسایی قلبی، شوک قلبی در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد، انسداد AV درجه اول. به ندرت - اختلالات هدایت، آریتمی؛ بسیار بندرت - قانقاریا (در بیماران مبتلا به اختلالات گردش خون محیطی).
از دستگاه گوارش: اغلب - حالت تهوع، درد شکم، یبوست یا اسهال. به ندرت - استفراغ؛ به ندرت - خشکی مخاط دهان، اختلال در عملکرد کبد.
از طرف پوست: به ندرت - کهیر، افزایش تعریق. به ندرت - آلوپسی؛ به ندرت - حساسیت به نور، تشدید دوره پسوریازیس.
از دستگاه تنفسی: اغلب - تنگی نفس با تلاش فیزیکی. به ندرت - برونکواسپاسم در بیماران مبتلا به آسم برونش. به ندرت - رینیت.
از اندام های حسی: به ندرت - تاری دید، خشکی و / یا سوزش چشم، ملتحمه. بسیار به ندرت - زنگ زدن در گوش، نقض حس چشایی.
سایر موارد: به ندرت - افزایش وزن؛ بسیار به ندرت - آرترالژی، ترومبوسیتوپنی.
در صورتی که هر یک از اثرات فوق به شدت بالینی قابل توجهی برسد و علت آن به طور قابل اعتماد قابل اثبات نباشد، Egilok باید قطع شود.
موارد منع مصرف
:موارد منع مصرف دارو ایگیلوکعبارتند از: حساسیت مفرط به متوپرولول یا هر جزء دیگر دارو و همچنین سایر بتا بلوکرها. بلوک دهلیزی (AV) درجه II یا III. انسداد سینوسی دهلیزی؛ برادی کاردی سینوسی (ضربان قلب کمتر از 50 ضربه در دقیقه)؛ سندرم سینوس بیمار؛ شوک قلبی؛ اختلالات شدید گردش خون محیطی؛ نارسایی قلبی در مرحله جبران؛ سن تا 18 سال (به دلیل کمبود اطلاعات بالینی کافی)؛ تجویز همزمان وراپامیل داخل وریدی؛ شکل شدید آسم برونش؛ فئوکروموسیتوم بدون استفاده همزمان از آلفا بلوکرها.
به دلیل کمبود اطلاعات بالینی، Egilok در انفارکتوس حاد میوکارد، همراه با ضربان قلب کمتر از 45 ضربه در دقیقه، با فاصله PQ بیش از 240 میلی‌ثانیه و SBP کمتر از 100 میلی‌متر جیوه منع مصرف دارد.
هنر
با احتیاط: دیابت شیرین؛ اسیدوز متابولیک؛ آسم برونش؛ COPD؛ نارسایی کلیه / کبد؛ میاستنی گراویس؛ فئوکروموسیتوم (در صورت استفاده همزمان با آلفا بلوکرها)؛ تیروتوکسیکوز؛ بلوک AV درجه I؛ افسردگی (از جمله سابقه)؛ پسوریازیس؛ بیماری های محو کننده عروق محیطی (لنگش متناوب، سندرم رینود)؛ بارداری؛ دوره شیردهی؛ سن مسن؛ بیماران با سابقه آلرژیک سنگین (کاهش احتمالی در پاسخ به استفاده از آدرنالین).
بارداری
:کاربرد دارو ایگیلوکدر دوران بارداری توصیه نمی شود استفاده از دارو تنها در صورتی امکان پذیر است که منافع مادر بر خطر احتمالی جنین بیشتر باشد. اگر دارو ضروری است، باید جنین و سپس نوزاد را برای چند روز (48-72 ساعت) پس از زایمان به دقت تحت نظر بگیرید، زیرا. بروز احتمالی برادی کاردی، افسردگی تنفسی، کاهش فشار خون و هیپوگلیسمی.
با وجود این واقعیت که هنگام مصرف دوزهای درمانی متوپرولول، فقط مقادیر کمی از دارو در شیر مادر دفع می شود، نوزاد باید تحت نظر باشد (برادی کاردی احتمالی). مصرف دارو در دوران شیردهی توصیه نمی شود. در صورت لزوم، مصرف دارو در دوران شیردهی برای قطع شیردهی توصیه می شود.
تداخل با سایر داروها
اثرات ضد فشار خون دارو ایگیلوکو سایر داروهای ضد فشار خون زمانی که با هم استفاده می شوند معمولاً افزایش می یابند. به منظور جلوگیری از افت فشار خون شریانی، نظارت دقیق بر بیمارانی که ترکیبی از چنین داروهایی دریافت می کنند ضروری است. با این حال، در صورت لزوم می توان از مجموع اثرات داروهای ضد فشار خون برای دستیابی به کنترل موثر فشار خون استفاده کرد.مصرف همزمان متوپرولول و CCB مانند دیلتیازم و وراپامیل می تواند منجر به افزایش اثرات منفی اینوتروپیک و کرونوتروپیک شود. از تجویز داخل وریدی CCBs مانند وراپامیل در بیمارانی که بتابلوکرها دریافت می کنند باید اجتناب شود.
هنگام مصرف همزمان با عوامل زیر باید احتیاط کرد
داروهای ضد آریتمی خوراکی (مانند کینیدین و آمیودارون) - خطر برادی کاردی، بلوک AV.
گلیکوزیدهای قلبی (خطر برادی کاردی، اختلالات هدایت، متوپرولول بر اثر اینوتروپیک مثبت گلیکوزیدهای قلبی تأثیر نمی گذارد).
سایر داروهای ضد فشار خون (به ویژه گروه های گوانتیدین، رزرپین، آلفا متیل دوپا، کلونیدین و گوانفاسین) - به دلیل خطر افت فشار خون و / یا برادی کاردی.
قطع مصرف همزمان متوپرولول و کلونیدین باید با لغو متوپرولول و سپس (پس از چند روز) کلونیدین شروع شود. اگر ابتدا کلونیدین قطع شود، ممکن است یک بحران فشار خون بالا ایجاد شود.
برخی از داروهایی که بر روی سیستم عصبی مرکزی اثر می‌گذارند، مانند خواب‌آورها، آرام‌بخش‌ها، داروهای ضد افسردگی سه و چهار حلقه‌ای، داروهای ضد روان پریشی و اتانول، خطر افت فشار خون شریانی را افزایش می‌دهند.
وسیله ای برای بیهوشی (خطر سرکوب فعالیت قلبی).
سمپاتومیمتیک های آلفا و بتا (خطر فشار خون شریانی، برادی کاردی قابل توجه، احتمال ایست قلبی).
ارگوتامین (افزایش اثر منقبض کننده عروق).
بتا1-سمپاتومیمتیک (آنتاگونیسم عملکردی).
NSAID ها (به عنوان مثال ایندومتاسین) - ممکن است اثر ضد فشار خون را ضعیف کند.
استروژن (ممکن است اثر ضد فشار خون متوپرولول را کاهش دهد).
داروهای خوراکی کاهنده قند خون و انسولین (متوپرولول ممکن است اثرات هیپوگلیسمی آنها را افزایش داده و علائم هیپوگلیسمی را بپوشاند).
شل کننده های عضلانی کورار مانند (افزایش محاصره عصبی عضلانی).
مهارکننده های آنزیم (به عنوان مثال، سایمتیدین، اتانول، هیدرالازین؛ مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین، به عنوان مثال، پاروکستین، فلوکستین و سرترالین) - افزایش اثرات متوپرولول به دلیل افزایش غلظت آن در پلاسمای خون.
القا کننده های آنزیمی (ریفامپیسین و باربیتورات ها): اثرات متوپرولول ممکن است به دلیل افزایش متابولیسم کبدی کاهش یابد.
استفاده همزمان از داروهایی که گانگلیون های سمپاتیک را مسدود می کنند، یا سایر مسدودکننده های بتا (به عنوان مثال قطره های چشمی)، یا مهارکننده های MAO، نیاز به نظارت دقیق پزشکی دارد.
مصرف بیش از حد
:علائم مصرف بیش از حد دارو ایگیلوک: کاهش شدید فشار خون، برادی کاردی سینوسی، بلوک دهلیزی، نارسایی قلبی، شوک قلبی، آسیستول، تهوع، استفراغ، برونکواسپاسم، سیانوز، هیپوگلیسمی، از دست دادن هوشیاری، کما.
علائم ذکر شده در بالا ممکن است با مصرف همزمان اتانول، داروهای ضد فشار خون، کینیدین و باربیتورات ها افزایش یابد.
اولین علائم مصرف بیش از حد 20 دقیقه - 2 ساعت پس از مصرف دارو ظاهر می شود.
درمان: لازم است بیمار (کنترل فشار خون، ضربان قلب، تعداد تنفس، عملکرد کلیه، غلظت گلوکز خون، الکترولیت های سرم خون) در بخش مراقبت های ویژه به دقت تحت نظر باشد.
اگر دارو اخیرا مصرف شده باشد، شستشوی معده با زغال فعال ممکن است جذب بیشتر دارو را کاهش دهد (در صورت عدم امکان شستشو، در صورت هوشیاری بیمار می‌توان استفراغ ایجاد کرد).
در صورت کاهش بیش از حد فشار خون، برادی کاردی و تهدید نارسایی قلبی - در داخل، با فاصله 2-5 دقیقه، آگونیست های بتا آدرنرژیک تجویز می شود - تا زمانی که اثر مورد نظر حاصل شود، یا 0.5-2 میلی گرم. آتروپین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. در صورت عدم وجود اثر مثبت - دوپامین، دوبوتامین یا نوراپی نفرین (نوراپی نفرین). با هیپوگلیسمی - معرفی 1-10 میلی گرم گلوکاگون. تنظیم ضربان ساز موقت در صورت اسپاسم برونش، آگونیست های بتا2 باید تجویز شوند. با تشنج - تزریق داخل وریدی آهسته دیازپام. همودیالیز بی اثر است.
شرایط نگهداری
قرص ایگیلوکباید در دمای 15-25 درجه سانتیگراد نگهداری شود. دور از دسترس اطفال نگه دارید.فرم انتشار
Egilok - قرص، 25 میلی گرم. 60 تب. در یک بطری شیشه ای قهوه ای با درپوش پلی اتیلن با کمک فنر آکاردئونی، با کنترل اولین دهانه. 1 ویال در یک جعبه مقوایی یا 20 تب. در تاول PVC/PVDC// فویل آلومینیومی. 3 تاول در یک جعبه مقوایی.ایگیلوک - قرص، 50 میلی گرم. 60 تب. در یک بطری شیشه ای قهوه ای با درپوش پلی اتیلن با کمک فنر آکاردئونی، با کنترل اولین دهانه. 1 ویال در یک جعبه مقوایی یا 15 برگه. در تاول PVC/PVDC// فویل آلومینیومی. 4 تاول در یک جعبه مقوایی.
Egilok - قرص، 100 متر g. 30 یا 60 قرص. در یک بطری شیشه ای قهوه ای با درپوش پلی اتیلن با کمک فنر آکاردئونی، با کنترل اولین دهانه. 1 ویال در یک جعبه مقوایی
ترکیب
:1 قرص Egilokحاوی: ماده فعال: متوپرولول تارتارات 25 میلی گرم. 50 میلی گرم و 100 میلی گرم.
مواد کمکی: MCC - 41.5 / 83 / 166 میلی گرم. نشاسته کربوکسی متیل سدیم (نوع A) - 7.5 / 15 / 30 میلی گرم؛ دی اکسید سیلیکون کلوئیدی بی آب - 2/4/8 میلی گرم؛ پوویدون (K90) - 2/4/8 میلی گرم؛ استئارات منیزیم - 2/4/8 میلی گرم.
علاوه بر این
:نظارت بر بیمارانی که از بتابلوکرها استفاده می کنند شامل اندازه گیری منظم ضربان قلب و فشار خون، غلظت گلوکز خون در بیماران مبتلا به دیابت است. در صورت لزوم، برای بیماران مبتلا به دیابت، دوز انسولین یا عوامل کاهش دهنده قند خون برای تجویز خوراکی باید به صورت جداگانه انتخاب شود. نحوه محاسبه ضربان قلب باید به بیمار آموزش داده شود و در صورتی که ضربان قلب کمتر از 50 ضربه در دقیقه باشد باید با پزشک مشورت کند. هنگام مصرف دوز بالای 200 میلی گرم در روز، انتخاب قلبی کاهش می یابد.
در نارسایی قلبی، درمان با Egilok® تنها پس از رسیدن به مرحله جبران عملکرد قلبی شروع می شود.
افزایش شدت واکنش‌های حساسیت مفرط و عدم تأثیر تجویز دوزهای معمولی اپی نفرین (آدرنالین) در بیماران با سابقه آلرژی سنگین ممکن است.
شوک آنافیلاکتیک ممکن است در بیمارانی که Egilok® مصرف می کنند شدیدتر باشد.
ممکن است علائم اختلالات گردش خون شریانی محیطی را تشدید کند.
از قطع ناگهانی Egilok باید اجتناب شود. مصرف دارو باید به تدریج و با کاهش دوز در یک دوره تقریباً 14 روزه قطع شود. قطع ناگهانی آن ممکن است علائم آنژین را تشدید کند و خطر اختلالات کرونری را افزایش دهد. هنگام قطع دارو باید به بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر توجه ویژه ای شود.
با آنژین ورزشی، دوز انتخابی Egilok® باید ضربان قلب را در حالت استراحت در محدوده 55-60 ضربان در دقیقه، با ورزش - بیش از 110 ضربه در دقیقه ارائه دهد.
بیمارانی که از لنزهای تماسی استفاده می کنند باید در نظر داشته باشند که در پس زمینه درمان با بتا بلوکرها، کاهش تولید مایع اشکی امکان پذیر است.
Egilok ممکن است برخی از تظاهرات بالینی پرکاری تیروئید (مانند تاکی کاردی) را بپوشاند. قطع ناگهانی در بیماران مبتلا به تیروتوکسیکوز منع مصرف دارد، زیرا می تواند علائم را تشدید کند.
در دیابت شیرین، می تواند تاکی کاردی ناشی از هیپوگلیسمی را بپوشاند. برخلاف بتا بلوکرهای غیرانتخابی، عملاً هیپوگلیسمی ناشی از انسولین را افزایش نمی دهد و بازگرداندن غلظت گلوکز خون به سطوح طبیعی را به تأخیر نمی اندازد. در صورت تجویز داروی Egilok®، بیماران مبتلا به دیابت باید غلظت گلوکز خون را کنترل کنند و در صورت لزوم دوز انسولین یا داروهای هیپوگلیسمی را برای تجویز خوراکی تنظیم کنند.
در صورت لزوم تجویز برای بیماران مبتلا به آسم برونش، آگونیست های بتا2 به عنوان درمان همزمان استفاده می شود. با فئوکروموسیتوم - مسدود کننده های آلفا.
در صورت نیاز به انجام مداخله جراحی، لازم است به جراح / متخصص بیهوشی در مورد درمان در حال انجام هشدار داده شود (انتخاب یک عامل بیهوشی عمومی با حداقل اثر اینوتروپیک منفی)، ترک دارو توصیه نمی شود.
داروهایی که ذخایر کاتکول آمین را کاهش می دهند (به عنوان مثال، رزرپین) می توانند اثر مسدودکننده های بتا را افزایش دهند، بنابراین بیمارانی که چنین ترکیبی از داروها را مصرف می کنند باید تحت نظارت مداوم پزشکی باشند تا کاهش بیش از حد فشار خون یا برادی کاردی را تشخیص دهند.
در بیماران مسن، نظارت منظم بر عملکرد کبد توصیه می شود. اصلاح رژیم دوز فقط در صورت افزایش برادی کاردی در بیماران مسن (کمتر از 50 ضربه در دقیقه)، کاهش شدید فشار خون (SAD 100 میلی‌متر جیوه)، بلوک AV، برونکواسپاسم، آریتمی‌های بطنی مورد نیاز است. اختلال عملکرد شدید کبد؛ گاهی اوقات لازم است درمان قطع شود. به بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیوی توصیه می شود که عملکرد کلیه را کنترل کنند.
نظارت ویژه بر وضعیت بیماران مبتلا به اختلالات افسردگی که متوپرولول مصرف می کنند باید انجام شود. در صورت بروز افسردگی ناشی از مصرف بتابلوکرها، توصیه می شود درمان را متوقف کنید.
در صورت بروز برادی کاردی پیشرونده، باید دوز را کاهش داد یا دارو را قطع کرد.
به دلیل کمبود اطلاعات بالینی کافی، مصرف دارو در کودکان توصیه نمی شود.
تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و کار با مکانیسم ها. هنگام رانندگی وسایل نقلیه و شرکت در فعالیت های بالقوه خطرناک که نیاز به تمرکز بیشتر دارند (خطر سرگیجه و افزایش خستگی) باید احتیاط کرد.
پارامترهای اصلی
| نام: | EGILOK |
| کد ATX: | C07AB02 - |
داروی egilok که در مجارستان تولید می شود، در میان بیماران مبتلا به فشار خون بیشتر و بیشتر محبوب است. Egilok با داشتن یک اثر کاهش دهنده فشار، در عین حال وضعیت قلب تحت تأثیر عوارض فشار خون و آترواسکلروز را کاهش می دهد. این دارو همچنین به بیماری هایی که ارتباط مستقیمی با فشار خون بالا ندارند کمک می کند. بسیاری از بیماران دقیقاً egilok را ترجیح می دهند و آنالوگ ها را نادیده می گیرند که تعداد زیادی از آنها وجود دارد. چه چیزی آنها را برای انتخاب خاص ترغیب می کند؟
دستورالعمل استفاده
نام "egilok" یک علامت تجاری است که توسط سازنده (مجارستان) به دارو داده است. Egilok هندی نیز وجود دارد.
INN egilok متوپرولول است.این ماده اصلی فعال است که توسط کمکی تکمیل می شود: دی اکسید سیلیکون کلوئیدی بی آب، سلولز میکروکریستالی، استئارات منیزیم، نشاسته کربوکسی متیل سدیم و پوویدون. شکل دوز انتشار: قرص.
اجزای کمکی برای حفظ پایه (ماده فعال - متوپرولول تارتارات) قبل از استفاده استفاده می شود. آنها به عنوان انتروجاذب، امولسیفایر، پرکننده، تثبیت کننده عمل می کنند. اجزاء به گونه ای چیده شده اند که ثبات ترکیب و ایمنی دارو را تضمین می کنند. هنگامی که در بدن هستند، آنها به جزء اصلی کمک می کنند تا عمل مورد نظر را به طور کامل نشان دهد.
در لاتین، egilok Egilok است و طبق ابتدای فعلی به آن اشاره می شود: Metoprolol tartat، اگر یک شکل سریع الاثر باشد. Egilok retard طولانی مدت حاوی ترکیب متوپرولول دیگری - سوکسینات است. بر این اساس: متوپرولول سوکسینات.
قرص ها بر حسب میلی گرم از ماده فعال، سه نوع دوز مصرف می شوند: 25، 50، 100 میلی گرم. همه آنها سفید یا نزدیک به سفید، دو محدب هستند. در قرص هایی با دوز کوچکتر (25 میلی گرم)، سطح با یک بریدگی متقاطع مشخص می شود. این باعث می شود که در صورت نیاز به دوزهای کوچکتر، تقسیم (شکستن) قرص آسان تر شود. معمولا - در ابتدای مصرف دارو، زمانی که دوز بهینه انتخاب می شود، این امر ضروری است.
قرص های با دوزهای زیاد خطراتی دارند که به شکستن منظم کمک می کند. آماده سازی قرص هیچ بویی ندارد.
گروه فارماکولوژیک، مکانیسم اثر
گروه فارماکوتراپی Egilok: مسدود کننده های بتا1. Egilok به داروهای انتخابی قلبی اشاره دارد که بر روی میوکارد و عروق کرونر تغذیه می کنند.
مسدود کننده های انتخابی بتا1 با دوز معقول فقط با گیرنده های β1 آدرنرژیک کار می کنند و فقط آنها را مسدود می کنند. نوع دیگری که مسئول تنفس، حاملگی، عروق محیطی است - گیرنده های β2-آدرنرژیک - بی سر و صدا به کار خود ادامه می دهد، egilok به سمت آنها هدایت نمی شود. دارو به طور هدفمند به سمت هدف مورد نظر حرکت می کند، گیرنده هایی را که برای آنها ایجاد شده است را پیدا می کند. با تماس با آنها، egilok به کاتکول آمین ها اجازه نمی دهد تا بدن را با عوامل تحریک کننده تحریک کنند:
- استرس عاطفی؛
- افزایش فعالیت بدنی؛
- تغییر شدید آب و هوا (تقریباً 100٪ بیماران "عروقی" با بدتر شدن وضعیت خود به این واکنش نشان می دهند).
سیستم سمپاتیک تحت اثر Egilok باعث کاهش فعالیت در رابطه با میوکارد می شود. Egilok، گیرنده های β1-آدرنرژیک را مسدود می کند، نبض را کاهش می دهد، چهار مقدار مهم را به طور همزمان کاهش می دهد: ضربان قلب، برون ده قلبی، انقباض و اعداد فشار خون.
چنین حمایتی از قلب و عروق آن کیفیت زندگی را بهبود می بخشد و آن را به میزان قابل توجهی طولانی می کند.
هنگام انسداد گیرنده های بتا1-آدرنرژیک، قلب با آرامش کار می کند. خون رسانی آن به طور کامل و بدون اضافه بار در لحظه آرامش (فاز دیاستولیک) بطن ها انجام می شود. داروهای این گروه یک یافته خوش شانس برای داروسازان است. Egilok () نماینده معمولی تعدادی از مسدود کننده های بتا است.
مشکل بیماران مبتلا به فشار خون بالا، اختلال عملکرد بطن چپ، افزایش بطن در اثر بار بیش از حد (فشار خون) بر روی آن است. استفاده طولانی مدت منظم از Egilok به شما امکان می دهد این آسیب شناسی را معکوس کنید. بطن، بدون اینکه بار اضافی را تجربه کند، اندازه خود را تغییر می دهد: به حالت عادی نزدیک تر می شود.
عادی سازی اندازه و عملکرد بطن چپ، بازیابی زمان مورد نیاز برای استراحت (دیاستول) تأثیر مستقیمی بر بقای بیماران دارد. مرگ و میر ناشی از حوادث عروقی به ویژه در مردان به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. از آنچه که آنها قرص Egilok مصرف می کنند: برای جلوگیری از بدبختی هایی مانند حملات قلبی، سکته مغزی، موارد مرگ ناگهانی. اگر فشار خون بالا متوسط، "خفیف" باشد، اثر درمانی بیشتر است.
نیاز عضله قلب برای تامین اکسیژن با خون کاهش می یابد، پر شدن خون افزایش می یابد. پیش بار روی قلب کاهش می یابد، نیازی به تلاش زیادی برای پمپاژ خون قبل از مصرف دارو نیست. اکسیژن بهتر از آنچه در ضربان قلب و فشار بالا اتفاق می افتد جذب می شود.
انتخابی بودن Egilok یک مزیت نسبت به داروهای غیرانتخابی از همان گروه است. تقریباً (در دوزهای کافی) اثر اسپاسمودیک بر روی عضلات تنفسی (نایژه ها) و همچنین عضلات صاف دیواره عروق محیطی نشان نمی دهد. این بر بافت های ماهیچه هایی که در ناحیه میوکارد قرار ندارند تأثیر نمی گذارد. فقط از نظر قلب و عروق با تأثیر مثبت کار می کند.
Egilok برای بیماران دیابتی خوب است: بدون تأثیر بر فرآیندهای متابولیک، هیپوگلیسمی را تحریک نمی کند. ترشح انسولین به وجود متوپرولول (egilok) در خون بستگی ندارد. سطح کلسترول در طول درمان طولانی مدت با Egilok به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
فارماکوکینتیک
جذب ماده فعال پس از عبور از سد متابولیک کبد به سرعت اتفاق می افتد. این فرآیند با افزایش درصد فراهمی زیستی بهبود می یابد، اگر قرص Egilok، طبق دستورالعمل استفاده از آن، همراه با غذا مصرف شود. کبد هر چیزی را که وارد دستگاه گوارش می شود کنترل می کند، بنابراین با غذا راحت تر می توان آن را بدون تغییر به egilok "لغزید". 40 درصد بیشتر از مصرف با معده خالی در دسترس بدن قرار می گیرد. متابولیت ها فعالیت درمانی Egilok را از دست می دهند.
درصد اتصال متوپرولول به پروتئین های خون در نوسان است. کوچک با کبد سالم است، اما با آسیب شناسی آن به 10 درصد می رسد.
دارو از طریق کلیه ها دفع می شود.در نارسایی کلیه می توان سرعت آن را کاهش داد، اما این آسیب قابل اندازه گیری ایجاد نمی کند.
موارد مصرف
برای egilok، نشانه های استفاده از آن مشابه استفاده از سایر مسدود کننده های بتا است. از آنچه این قرص ها تجویز می شود، می توانید با بررسی مکانیسم اثر egilok متوجه شوید. این دارو برای موارد زیر استفاده می شود:
- بیماری فشار خون در تمام مراحل (فشار خون شریانی) - تک درمانی یا به عنوان یک جزء در مجموعه ای از داروها.
- تاکی آریتمی (تاکی کاردی) با منشاء معدنی - نارسایی های برگشت پذیر عملکردی میوکارد.
- آریتمی با علل ارگانیک: تاکی کاردی فوق بطنی، حمله ای، اکستراسیستول دهلیزی، بطنی، فوق بطنی.
- آنژین صدری، دوره پایدار؛
- پیشگیری از تشدید میگرن، پیشگیری از حملات درد؛
- پرکاری تیروئید (رفع علائم، اضافه کردن روش های درمانی خاص)؛
- آنژین صدری که با حمله قلبی پیچیده می شود - egilok در مجموعه اقدامات درمانی اساسی. درمان وضعیت پس از انفارکتوس، پیشگیری همزمان از عود، پیشگیری از حمله قلبی جدید.
دستورالعمل استفاده نشان می دهد که Egilok در چه فشاری موثر است. برای هر یک از مراحل این بیماری تجویز می شود. با کمی بیش از حد هنجار فشار خون، دارو می تواند به تنهایی کمک کند (تک درمانی). سپس دستورالعمل استفاده حداقل را ارائه می دهد - 25 میلی گرم Egilok در هر دریافت ممکن است در حال حاضر کافی باشد.
ایسکمی - باریک شدن، نقض. در واقع، هیچ تخلفی وجود ندارد، تنگی شدید شریان های تامین وجود دارد. در موارد حاد، و - انسداد آنها، بسته شدن لومن در آترواسکلروز (پلاک ها جدا می شوند)، ترومبوز (انسداد رگ توسط ترومبوز). هنگامی که مجرای عروق تنگ می شود، تغذیه میوکارد به طور اجتناب ناپذیری مختل می شود. Egilok عروق را شل می کند، عبور خون را از طریق آنها به میوکارد تسهیل می کند. IHD شکلی از آنژین "با تجربه"، مرحله خطرناک آن است. Egilok با بهبود خون رسانی، تغذیه قلب به زنده ماندن آن کمک می کند.
پس از حملات قلبی اعمال می شود، در برابر حملات مکرر محافظت می کند، بقا را افزایش می دهد
اینها با روان رنجوری، در کسانی که از دیستونی، سایر اختلالات سیستم عصبی یا قلبی عروقی رنج می برند، رخ می دهد. در میان کل علائم، تاکی کاردی اغلب جلوتر از بقیه ظاهر می شود. بیشتر نگران می شود، ترس ایجاد می کند، خود را تشدید می کند و بقیه علائم را تشدید می کند. هیچ داروی بتا بلوکر بهتری در اینجا وجود ندارد. Egilok نبض مکرر را از بین می برد و با داشتن مقداری اثر ضد اضطراب و ضد اضطراب، فرد را آرام می کند. در عین حال، سایر علائم ناخوشایند نیز از بین خواهند رفت: ترس، عرق کردن، لرزش. حتی قلبی که تغییرات ارگانیک نداشته باشد از چنین حالت هشدار دهنده ای بهره نمی برد. این دارو به بازگشت همه چیز به حالت عادی کمک می کند.
آریتمی با منشاء ارگانیک
اختلالات پیچیده و شدید ریتم. آنها به دلایل مختلفی ایجاد می شوند: آترواسکلروز، اختلال در هدایت تکانه های میوکارد، آسیب شناسی گره سینوسی. بتابلوکرها ریتم را در طول تاکی کاردی تنظیم می کنند (تپش قلب را کاهش می دهند). برخی از انواع اکستراسیستول ها خود را به egilok وام می دهند، ریتم یکنواخت می شود. یا اکستراسیستول ها حداقل کمتر می شوند، به جای ریتم آشفته، ریتم سینوسی پیدا می کنند. داروی egilok گاهی اوقات حتی با برادی کاردی که به طور ضمنی بیان می شود - به دلایل بهداشتی استفاده می شود. در اینجا مراقبت های ویژه لازم است، اما برای نجات جان بیمار ضروری است. حتی ممکن است Egilok 25 بیش از حد باشد، در ابتدا با یک چهارم چنین قرصی تقسیم می شود. و این دوز کم باز هم اثر مورد نظر را خواهد داشت. تقریباً بدون کاهش سرعت انقباضات نبض.
دستورالعمل های استفاده برادی کاردی را به موارد منع مصرف egilok اشاره می کند، اما بررسی های متخصصان قلب و عروق نشان می دهد: گاهی اوقات، در کمترین دوز، لازم است. سنگ زنی (دوباره بر خلاف دستورالعمل)، درست زیر زبان - برای سرعت عمل. این یک زندگی را در یک وضعیت حاد نجات می دهد، و انتخاب داروهای دیگر - فقط بعدا.
اگر ضربان قلب اجازه دهد (نه خیلی کم)، بتا بلوکرها به این تشخیص کمک می کنند. حملات آنژین صدری، بی دلیل نیست که با افزودن کلمه "استرس" نامگذاری شده است، در هنگام فشار بیش از حد جسمی یا روحی رخ می دهد. Egilok، به طور مداوم مصرف می شود، استرس را از بین می برد. حملات نادر می شوند و ضعیف ظاهر می شوند.
میگرن، پیشگیری از حملات
این بیماری شایع است، اما کمی مطالعه شده است. مقصر درد امروزه اتساع (انبساط) عروق مغزی ناشی از پر شدن بیش از حد آنها از خون و فشار خون بالا در نظر گرفته می شود.
با کاهش فشار خون، egilok هشدار می دهد، اتساع را مسدود می کند.
علاوه بر این، یک اثر ضد اضطراب نیز کار می کند: مشاهده شده است که حملات میگرن یک اتفاق مکرر در افراد مضطرب است. بدون اضطراب، بدون میگرن.
این بیماری با بتابلوکرها درمان نمی شود. اما با هدف کمکی از آنها استفاده می شود. Egilok به آرام کردن نبض مکرر مشخصه بیماری کمک می کند. در طول مسیر، شدت تعریق، لرزش و فشار خون کاهش می یابد. علائم پرکاری تیروئید برطرف می شود، این برای رفاه بیمار مهم است.
پیشگیری از حملات قلبی مکرر
این دارو در ترکیب با سایر داروها به محافظت از فرد در برابر خطر عود حمله قلبی کمک می کند. قلب ضعیف ممکن است در برابر حمله قلبی دوم مقاومت نکند. در اینجا نقش داروها و توانایی پزشک در جهت یابی در انتخاب آنها، ساخت تاکتیک های درمانی حیاتی است.
اکنون می دانید که egilok به چه چیزی کمک می کند. وقت آن است که بفهمیم چه زمانی نشان داده نمی شود. موارد منع مصرف Egilok عبارتند از:
با احتیاط استفاده کنید
- فئوکروموسیتوم - ترکیبی با آلفا بلوکرها ضروری است؛ بدون آنها، egilok استفاده نمی شود.
- دیابت یک اثر وابسته به دوز است، در دوزهای بالا، تحریک هیپوگلیسمی مستثنی نیست.
- اسیدوز متابولیک - ممکن است مداخله ای در شکست فرآیندهای متابولیک یک بتا بلوکر با نتیجه غیرقابل پیش بینی وجود داشته باشد.
- آسم برونش - یک اثر کوچک بر روی گیرنده های نوع 2 که سیستم تنفسی را کنترل می کنند - گیرنده های β2-آدرنرژیک گهگاه در بیماران حساس و مبتلا به آسم - رخ می دهد.
- آندرتریت محو کننده، آسیب شناسی عروق محیطی.
- نارسایی - کلیوی، کبدی: مشکلات ترخیص کالا از گمرک، تاخیر در ترک، افزایش غلظت دارو بالاتر از مقدار توصیه شده در بدن امکان پذیر است.
- افسردگی مرحله ای از تشدید یا بهبودی است.
- تمایل به آلرژی - در صورت نیاز به تجویز داروهای ضد شوک (آدرنالین)، بدن ممکن است تحت تأثیر egilok به آنها پاسخ ندهد.
- پرکاری تیروئید (تیروتوکسیکوز) - افزایش فعالیت هورمونی غده تیروئید آسیب دیده نیاز به انتخاب دقیق داروها و دوزها، حتی برای درمان علامتی دارد.
- COPD - بیماری شدید ریه باعث می شود دستگاه تنفسی حتی به مسدود کننده های بتا انتخابی تقریباً خنثی حساس شود. انتخاب قلبی Egilok تأثیرات میکرو بر روی سایر سیستم ها را رد نمی کند. اگر بیماری آنها را مختل کند، کنترل خاصی لازم است.
بارداری، شیردهی
اگر هر دو در معرض خطر باشند: مادر - از لغو Egilok، جنین - از استفاده از آن، پزشکان خطرات را مرتبط می کنند. در صورت امکان دارویی که برای کودک ملایم باشد برای زن باردار انتخاب می شود. اگر چنین امکانی منتفی شود و این egilok (طبق نشانه های حیاتی) مورد نیاز باشد، سعی می کنند هر دو را نجات دهند. اثر دارو بر روی ارگانیسم در حال رشد به دقت بررسی می شود.
نوزاد بلافاصله معاینه می شود، برای انحرافات پاتولوژیک احتمالی سیستم ها و اندام ها بررسی می شود.
در صورت وجود چنین درمان فشرده ای انجام می شود، آنها سعی می کنند اثر منفی داروی به دست آمده در رحم را اصلاح کنند.
ممکن است کودک برای مدت طولانی تحت نظر باشد.
روش مصرف، دوز
دارو را مصرف کنید، نه اینکه زمان پذیرش را با غذا مرتبط کنید. چند دقیقه قبل یا بعد از غذا منتظر نمانید. شما می توانید - درست همراه با غذا، حتی بهتر جذب می شود. طبق توصیه های دستورالعمل، دوز روزانه Egilok به دو دوز تقسیم می شود - صبح و عصر. حداقل بر اساس شرایط، بیماری های همزمان تعیین می شود. با دوزهای کوچک شروع کنید. با انتخاب تدریجی به حد مطلوب برسید. در هر "مرحله" افزایشی آنها تا دو هفته به تعویق می افتد - آنها اثربخشی را بررسی می کنند.
حداکثر روزانه: 200 میلی گرم، نه بیشتر، خطر عوارض جانبی افزایش می یابد.در صورت تجاوز از دوز توصیه شده روزانه، گزینش پذیری Egilok تا حدی از بین می رود. ماده فعال ممکن است شروع به مسدود کردن هر دو نوع گیرنده آدرنرژیک کند، که نباید مجاز باشد. نسخه های پزشک باید با دقت انجام شود: او می داند که چقدر باید تجویز کند و تمام ویژگی های دارو را در نظر می گیرد.
دوز Egilok با توجه به نوع بیماری می تواند و باید متفاوت باشد. ممکن است برای برخی از تشخیص ها دوزهای یکسانی وجود داشته باشد.
دوز Egilok از اولیه - 25 میلی گرم تا حداکثر - 200 میلی گرم متفاوت است. انتخاب فردی و گام به گام است. پذیرش طبق طرح: صبح + عصر، دوز به نصف تقسیم می شود. در راحت ترین دوزی که اثر مورد انتظار را فراهم می کند، توقف کنید. فشار خون شریانی که به موقع و در مرحله شروع تشخیص داده می شود، می تواند با تک درمانی Egilok اصلاح شود. با دوره مداوم بیماری، فشار خون بالا، داروهای ترکیبی خوب از گروه های دیگر که فشار خون را کاهش می دهند اضافه می شود.
با توجه به شرایط بیمار و تحمل کلی دارو با 25 یا 50 میلی گرم شروع کنید. این دوز برای IHD دو یا سه بار در روز مصرف می شود. دوز روزانه را می توان تا 200 میلی گرم رساند. اگر چنین مقداری تحمل ضعیفی داشته باشد و مقدار کمتری اثر مطلوب را نداشته باشد، در مقدار معمولی قابل تحمل باقی می‌مانند. درمان با افزودن داروی دیگری که مکمل egilok است، اصلاح می شود، که وضعیت بیمار را کاهش می دهد.
تاکی آریتمی عملکردی
انتصاب: صبح و عصر - 50 میلی گرم. اگر اثر کافی نیست - 100 میلی گرم. معمولا مونوتراپی به خوبی جواب می دهد.
اکستراسیستول، تاکی کاردی
با 25 یا 50 میلی گرم شروع کنید. تعدد پذیرایی: سه بار در روز. با تحمل خوب، اما راندمان کم، دوز افزایش می یابد. از حداکثر نوار - 200 میلی گرم تجاوز نکنید. می توانید درمان ترکیبی آریتمی را تمرین کنید. بهتر است شروع کنید - به طور دائم.
آنژین ورزشی پایدار
رژیم درمانی مشابه درمان بیماری عروق کرونر قلب است، زیرا بیماری عروق کرونر در طول پیشرفت آنژین صدری شکل می گیرد و یکی از مراحل آن است.
پیشگیری از حملات میگرنی
انتخاب دوز فردی است. معمولاً 100 میلی گرم به دو دوز تقسیم می شود. یا - حداکثر دوز روزانه دویست میلی گرم. همچنین به نصف تقسیم می شود، دو بار (صبح + عصر) مصرف می شود.
اگر حملات میگرن نادر است، استفاده مداوم را تمرین نکنید. نزدیک شدن به یک حمله با نشانه هایی مشخص می شود (کاهش بینایی، چشمک زدن نقاط روشن جلوی چشم). در صورت وجود چنین پیش سازهایی، Egilok بلافاصله در دوز از پیش انتخاب شده مصرف می شود. چند روز ادامه دهید.
با میگرن اغلب آزار دهنده، Egilok برای استفاده نشان داده شده است - به طور مداوم
حداکثر چهار دوز در روز. حداکثر دوز روزانه یا - نزدیک به آن (150 - 100 میلی گرم).
پیشگیری از حملات قلبی مکرر. حداکثر یا نصف دوز روزانه دارو (200 یا 100 میلی گرم). پذیرایی به دو بخش تقسیم شده است: صبح و عصر.
اثرات جانبی
Egilok دارای عوارض جانبی است که قابل درک است: این دارو، حتی با انتخابی بودن آن، در گردش خون سیستمیک است. ارگانیسم ها متفاوت هستند، واکنش پذیری نیز. آنچه برای اکثر افراد مفید است برای همه مناسب نیست. اثرات نامطلوب مصرف Egilok:
- سردرد، سرگیجه؛
- مهار یا فعال شدن فرآیندهای عصبی: از تحریک پذیری بیش از حد تا خستگی شدید.
- اختلال عملکرد جنسی - کاهش میل جنسی / قدرت.
- سندرم Amnestic-confabulatory (مشکلات حافظه)؛
- افزایش اضطراب بی انگیزه؛
- احساس سردی پا؛
- خشک شدن غشاهای مخاطی دهان؛
- بی خوابی یا خواب آلودگی؛
- تشدید علامتی نارسایی قلبی؛
- هیپوتانسیون ارتواستاتیک؛
- توهمات؛
- ضربان قلب دردناک؛
- شوک قلبی؛
- نارسایی کبد؛
- درد شکم،
- نقض هدایت قلبی؛
- یبوست؛
- گانگرن (به دلیل تشدید اختلالات گردش خون محیطی)؛
- استفراغ؛
- وزوز گوش؛
- ورم ملتحمه؛
- تحریف درک چشایی؛
- کاهش بینایی؛
- رینیت؛
- آلوپسی؛
- اسپاسم برونش؛
- تحریک غشای مخاطی چشم؛
- حساسیت به نور؛
- تنگی نفس در هنگام فعالیت؛
- کندوها؛
- آرترالژی؛
- تعریق شدید؛
- افزایش وزن.
مصرف بیش از حد دارو Egilok در پس زمینه درمان با داروهای کاهش دهنده فشار خون، مصرف باربیورات ها، در حضور اتانول مصرف شده در بدن خطرناک تر است. علائم بدتر می شود، پیش آگهی بدتر می شود.
به کمک فوری نیاز است، بستری شدن در بیمارستان، مجموعه ای از اقدامات توانبخشی مورد نیاز است.
قبل از رسیدن آمبولانس، اگر هوشیاری حفظ شد، می توانید یک انتروسوربنت بدهید، سعی کنید استفراغ ایجاد کنید.
تداخل دارویی
مصرف همزمان با داروهای ضد فشار خون باعث ایجاد اثر افزایشی می شود. درمان ترکیبی توسط پزشک تجویز، شروع و کنترل می شود. اثر کلی هدف چنین درمانی است، اما نباید بیش از حد باشد. از بین بردن دوزها با افت فشار خون خطرناک است، که می تواند باعث تعدادی از عوارض شود. برخی از آنها خطرناک تر از افزایش فشار هستند.
ترکیب egilok و سایر مسدود کننده های بتا با مسدود کننده های کانال کلسیم (آهسته) خطرناک است. استفاده داخل وریدی وراپامیل به خصوص خطرناک است، خطر آسیستول (ایست قلبی) وجود دارد.
داروهای ضد آریتمی که به صورت خوراکی مصرف می شوند (کوردارون، کینین) می توانند محاصره دهلیزی را تحریک کنند. برادی کاردی شدید مستثنی نشده است.
egilok را با گلیکوزیدهای قلبی ترکیب نکنید: عملکرد هدایت قلب ممکن است آسیب ببیند، ممکن است برادی کاردی شدید ایجاد شود.
رزرپین، برخی از داروهای ضد فشار خون دیگر با egilok، نماینده بتا بلوکرها ترکیب نمی شوند. وضعیت مملو از افت فشار خون، برادی کاردی است.
اگر کلونیدین همچنان با آگیلوک مصرف شود، استفاده طولانی مدت از کلونیدین در حال حاضر انجام نمی شود. لغو همزمان داروها غیرممکن است.توالی به شرح زیر است: ابتدا مصرف متوپرولول (egilok) را قطع کنید. کلونیدین برای چند روز دیگر "در منوی دارو" باقی می ماند. سپس لغو می شود. در غیر این صورت، ابتدا کلونیدین را حذف کنید - احتمال دو عواقب زیاد وجود دارد. توسعه یک بحران فشار خون بالا و شکل گیری وابستگی به مواد مخدر وجود دارد.
داروهای مضعف CNS (نورولپتیک ها، آرام بخش ها، اتانول و سایر مواد با اثر مشابه) همراه با egilok می توانند باعث کاهش شدید فشار خون شوند. اقدامات بازیابی فوری مورد نیاز خواهد بود. و اگر به فردی که از بتابلوکر مصرف می کند بیهوشی داده شود، خطر آسیستول وجود دارد.
داروهای سمپاتومیمتیک آلفا و بتا را با Egilok ترکیب نکنید (افت فشار خون شدید، برادی کاردی بالینی قابل توجه، خطر بالای ایست قلبی).
ارگوتامین یک اثر منقبض کننده عروق می دهد، یک بتا بلوکر نمی تواند در این ترکیب مقاومت کند.
Egilok ناسازگاری های زیادی با داروها دارد. NSAIDs - داروهای ضد التهابی از این نوع اثر آن را کاهش می دهند.
فعالیت هیپوگلیسمی و انسولین همراه با Egilok - افزایش (خطر هیپوگلیسمی).
استروژن ها از کاهش فشار خون توسط بتا بلوکرها جلوگیری می کنند
مهارکننده های آنزیم های مختلف، انتقال دهنده های عصبی - اثر دارو با افزایش غلظت آن در بدن افزایش می یابد.
باربیورات ها و سایر القا کننده های آنزیم متوپرولول را مهار می کنند، اثر egilok ضعیف می شود.
اگر از موادی استفاده شود که گره‌ها (گانگلیون) NS سمپاتیک (سیستم عصبی) را مسدود می‌کند و داروهای هم‌گروه با egilok (بتابلوکرها)، حتی زمانی که قطره‌های چشمی هستند، کنترل ویژه‌ای لازم است. واکنش بدن به این ترکیبات غیرقابل پیش بینی است.
دستورالعمل های ویژه
آنالوگ ها
Egilok، همانطور که دستورالعمل استفاده نشان می دهد، همان متوپرولول است (قیمت و محل تولید متفاوت است).
این دارو برای بسیاری از افراد موثر، رایج و ضروری است. Egilok دارای آنالوگ های بسیاری در کشور و سراسر جهان است. به اکثر آنها نامی داده می شود که با ماده فعال مطابقت دارد، برخی - بر اساس شرکت هایی که آنها را تولید می کنند. قیمت egilok پایین ترین و پایین نیست: برای سی قرص 100 میلی گرمی، بیمار 130 تا 150 روبل پرداخت می کند. شما می توانید یک آنالوگ ارزان egilok خریداری کنید، دستورالعمل ها، ترکیب، خواص یکسان است: متوپرولول (پس از توافق با پزشک) آلمانی است، همان بسته 55 روبل است.
معروف ترین آنالوگ ها:
- متوپرولول: روسیه، لهستان؛
- لیدالوک: روسیه؛
- Metoprolol teva: اسرائیل;
- متولول: روسیه؛
- متوپرولول راتیوفارم: آلمان;
- Emsok: آلمان؛
- متوپرولول ارگانیک: روسیه;
- متوپرولول زنتیوا: اسلوونی;
- Egilok Retard (طولانی): سوئیس، مجارستان؛
- Metoprolol-Obl: روسیه؛
- متوپرولول سوکسینات: هند؛
- متوزوک: روسیه؛
- متوکور آدیفارم: بلغارستان;
- متوپرولول تارتارات: اوکراین;
- کورویتول 50: آلمان;
- Betalok، Betalok ZOK (طولانی): سوئد، فرانسه;
- متوکارت: روسیه، لهستان؛
- متوپرولول-اکری: روسیه;
- Vasocardin: اسلوونی;
- Betaloc: سوئد;
- Egilok C (طولانی): مجارستان;
- سردول: رومانی؛
- Egilok: مجارستان.
تعطیلات - نسخه.
نتیجه: بازخورد خنثی
درمان بدی نیست
مزایا: به خوبی کمک می کند
معایب: عوارض جانبی
قرص Egilok برای میگرن برام تجویز شد، دقیقا بعد از میگرن، یعنی بعد از یک دوره درمان، برای اینکه حملات مکرر ایجاد نکنم، من 35 سال دارم، اما میگرن بیش از شش ماه است که عذابم می دهد. می خواهم بگویم که چندین ماه گذشته است و همه چیز با من خوب است، گویی چنین بیماری قبلاً اتفاق نیفتاده است. یادم رفت این درد را چگونه حس کردم. اما یک چیز وجود دارد! پسوریازیس پس از مصرف قرص ها بدتر شد. دکتر در این مورد از من نپرسید و من خودم فکر نمی کردم که Egilok باید با احتیاط در چنین مواردی استفاده شود. الان دوز قرص رو کم کردم، پوست خوب شد.
نتیجه: بازخورد مثبت
کمک می کند
مزایا: موثر
معایب: موارد منع مصرف وجود دارد
من بیش از پانزده سال است که این دارو را مصرف می کنم و برای درمان فشار خون تجویز شده است. Egilok یک داروی مجارستانی است و بنابراین احتمالاً قیمت آن نسبتاً زیاد است که اصلاً خوشایند نیست. در ابتدا، او دو قرص در روز مصرف می کرد، اما به مرور زمان، پزشک دوز را افزایش داد. یک مزیت بزرگ دارو این است که می توانید Egilok را صرف نظر از اینکه چه زمانی خورده اید مصرف کنید. دارو در حدود هفت دقیقه شروع به عمل می کند و پس از یک ساعت و نیم، فشار کاملاً برابر می شود و من می توانم با آرامش به کار خود ادامه دهم، حتی از باغ مراقبت کنم. متذکر می شوم که برای 15 سال مصرف دارو هرگز هیچ عارضه جانبی نداشته است که این نیز یک مزیت بزرگ است.
نتیجه: بازخورد منفی
کمکی به میگرن نکرد
مزایا: ارزان
معایب: به میگرن کمک نمی کند
Egilok توسط یک نوروپاتولوژیست در کلینیک منطقه ما برای من تجویز شد و من با شکایت از میگرن در قرار ملاقات او بودم. من که قبلاً دارو را خریداری کرده بودم، دستورالعمل های مربوط به آن را در خانه خواندم و از این واقعیت مطلع شدم که این دارو برای فشار خون بالا نشان داده شده است، برعکس، من اغلب از فشار خون پایین رنج می بردم و در این مورد به پزشک اطلاع دادم. وقت ملاقات. تصمیم گرفتم از طریق درمانگرم با او تماس بگیرم و شک و تردیدهایم را به او بگویم که به من گفتند اشکالی ندارد، 30 روز روزی 2 بار نصف قرص بخور و وضعیتت را زیر نظر بگیر. شروع به پیروی از نسخه کردم و بعد از سه روز متوجه شدم که وضعیت من به تنبلی، نوعی "پنبه" تغییر کرده است. خوب، من فکر می کنم فشار در حال حاضر پایین افتاده است! من شروع به انتظار اقدامات مثبت در رابطه با میگرن خود کردم و ناامید شدم، میگرن، همانطور که بود، عجله ای برای رفتن به جایی نداشت. برای توصیه Egilok یا نه - نمی دانم، متأسفانه او به من در مشکل من کمک نکرد.
نتیجه: بازخورد مثبت
فشار خون را کاهش می دهد
مزایا: کارآمد
معایب: اعتیاد آور
من اغلب از فشار خون بالا رنج می برم و دکتر برای مصرف قرص Egilok تجویز کرده است. سال اول که از آنها خوشحال شدم، فشار واقعاً به حالت عادی برگشت، سرم درد نکرد و برایم خیلی راحت شد، این اتفاق افتاد که به ندرت قرصی می خوردم. اما بعد متوجه شدم که به این دارو معتاد شدم، یک قرص فقط برای چند ساعت برایم کافی بود، یا فشار به طور کلی ثابت بود، انگار اصلا آن را ننوشیده بودم. مجبور شدم Egilok را کاملاً رها کنم و داروهای دیگری مصرف کنم. به طور کلی، اگر فشار اغلب بالا نمی رود، قرص ها عالی هستند.
نتیجه: بازخورد منفی
کمکی نکرد، اما اوضاع را تشدید کرد، اگرچه ممکن است اینطور نباشد ....
مزایا: برای خودم - پیدا نکردم
معایب: آن را بدتر کرد
پزشکان اغلب Egilok را، به ویژه برای بیماران مبتلا به فشار خون، از ضربان قلب مکرر و سرگیجه توصیه می کنند. بنابراین درمانگرم برای من تجویز کرد که 2 بار در روز، 1 قرص مصرف کنم. من مسئولانه به این موضوع نزدیک شدم و شروع به خوردن 1 قرص بعد از غذا کردم. روز دوم آنقدر حالم بد شد که مجبور شدم با آمبولانس تماس بگیرم. وقتی دکتر بحران فشار خون را متوقف کرد، شروع به پرسیدن از من کرد که چه قرص هایی مصرف می کنم. علاوه بر ایگیلوک، داروهای دیگری هم مصرف می کنم، مثلاً گاهی اوقات برای دستگاه گوارش قرص خواب آور یا قرص می خورم. دکتر بسیار متعجب شد که فهمید Egilok برای من تجویز کرده است، بدون اینکه بفهمد از چه قرص های دیگری استفاده می کنم، زیرا Egilok با همه داروها سازگار نیست. به طور کلی، من دیگر این دارو را مصرف نمی کنم، اما برای آینده خودم متوجه شدم که لازم است در مورد تمام داروهایی که در حال حاضر مصرف می کنید به پزشک معالج هشدار دهید.
عکس از آماده سازی
نام لاتین:ایگیلوک
کد ATX: C07AB02
ماده شیمیایی فعال:متوپرولول (متوپرولول)
سازنده: EGIS Pharmaceuticals PLC (مجارستان)
توضیحات مربوط به: 10.11.17
Egilok دارویی است که برای درمان بیماری های سیستم قلبی عروقی طراحی شده است. استفاده از Egilok به کاهش فراوانی انقباضات قلب بطنی با تاکی کاردی فوق بطنی، اکستراسیستول بطنی و فیبریلاسیون دهلیزی کمک می کند.
ماده شیمیایی فعال
متوپرولول (متوپرولول).
فرم انتشار و ترکیب
به شکل قرص های گرد و دو محدب سفید رنگ موجود است. آنها در شیشه های تیره شیشه ای 30 و 60 قرص، در بسته های مقوایی فروخته می شوند.
موارد مصرف
- انفارکتوس میوکارد؛
- آنژین؛
- فشار خون شریانی؛
- اختلالات ریتم قلب؛
- میگرن (در درمان پیچیده)؛
- پرکاری تیروئید (به عنوان بخشی از درمان پیچیده).
موارد منع مصرف
- نارسایی قلبی در مرحله جبران؛
- SSSU;
- انسداد سینوسی دهلیزی؛
- شوک قلبی؛
- افت فشار خون شریانی شدید؛
- آنژین آنژیو اسپاستیک؛
- بلوک AV درجه دوم و سوم؛
- برادی کاردی شدید؛
- افراد زیر 18 سال؛
- حساسیت به متوپرولول و سایر اجزای دارو؛
- شیر دادن.
با احتیاط شدید، برای آسیب شناسی های زیر تجویز می شود: اسیدوز متابولیک، دیابت شیرین، آسم برونش، بیماری عروق محیطی محو کننده، بیماری مزمن انسدادی ریه، نارسایی مزمن کلیه، میاستنی گراویس، پسوریازیس، افسردگی، نارسایی مزمن کبد و تیروتوکسیکوز.
دستورالعمل استفاده از Egilok (روش و دوز)
قرص ها بدون توجه به وعده غذایی به صورت خوراکی مصرف می شوند. برای سهولت در بلعیدن، قرص را می توان به نصف تقسیم کرد.
دوز در هر مورد به صورت جداگانه انتخاب می شود. حداکثر دوز روزانه نباید بیش از 200 میلی گرم باشد.
برای درمان فشار خون متوسط یا خفیف، درمان باید با 25-50 میلی گرم دو بار در روز (صبح و بعد از ظهر) شروع شود. دوز را می توان به تدریج به 100-200 میلی گرم در روز افزایش داد یا با سایر داروهای ضد فشار خون ترکیب کرد.
- با آنژین صدری، درمان با 25-50 میلی گرم 2-3 بار در روز شروع می شود. به تدریج می توان دوز را به 200 میلی گرم در روز افزایش داد.
- پس از انفارکتوس میوکارد برای درمان نگهدارنده، 100-200 میلی گرم تجویز می شود. که به دو روش معادل تقسیم می شوند.
- در صورت نقض ریتم قلب، درمان باید با 25-50 میلی گرم 2-3 بار در روز شروع شود. به تدریج می توان دوز را تا 200 میلی گرم افزایش داد.
- برای درمان پرکاری تیروئید 200-150 میلی گرم در 4-3 دوز تجویز می شود.
- با اختلالات عملکردی قلب، 50 میلی گرم دو بار در روز تجویز می شود، در صورت لزوم، می توان دوز را تا 200 میلی گرم افزایش داد.
- برای پیشگیری از میگرن مصرف 100 میلی گرم در دو دوز با امکان افزایش تا 200 میلی گرم ضروری است.
اثرات جانبی
استفاده از قرص ها می تواند عوارض زیر را ایجاد کند:
- از طرف سیستم قلبی عروقی: تپش قلب، برادی کاردی سینوسی، افت فشار خون ارتواستاتیک، کاهش انقباض میوکارد، اختلال در هدایت میوکارد، کاردیالژی، آریتمی، تشدید موقت علائم نارسایی مزمن قلبی.
- از سیستم عصبی: ضعف، خستگی، سردرد، مهار واکنش های حرکتی و ذهنی، افسردگی، پارستزی در اندام ها، بی خوابی یا خواب آلودگی، گیجی، سندرم آستنیک، کابوس، اختلال حافظه کوتاه مدت.
- از دستگاه گوارش: درد شکم، خشکی دهان، یبوست، حالت تهوع، استفراغ، تغییرات چشایی، هیپربیلی روبینمی.
- از سیستم خونساز: لکوپنی، آگرانولوسیتوز، ترومبوسیتوپنی؛
- از سیستم تنفسی: مشکل در بازدم، احتقان بینی، تنگی نفس.
- واکنش های پوستی: خارش پوست، کهیر، بثورات پوستی، تشدید پسوریازیس، افزایش تعریق، فتودرماتوز، اگزانتما، گرگرفتگی پوست، آلوپسی برگشت پذیر.
- سایر موارد: کاهش میل جنسی و قدرت، افزایش وزن، کمردرد، هیپوگلیسمی، کاهش بینایی، وزوز گوش، ملتحمه.
مصرف بیش از حد
مصرف بیش از حد دارو با علائم زیر ظاهر می شود: برادی کاردی سینوسی، نارسایی قلبی، کاهش فشار خون، استفراغ، تهوع، سیانوز، کما، از دست دادن هوشیاری. اولین علائم نیم ساعت یا 2 ساعت پس از مصرف بیش از حد ظاهر می شود.
درمان در مراقبت های ویژه انجام می شود. لاواژ معده، زغال فعال توصیه می شود و از درمان علامتی نیز استفاده می شود. علاوه بر این، معرفی نوراپی نفرین یا دوبوتامین توصیه می شود. با تشنج - دیازپام؛ با اسپاسم برونش، آگونیست های بتا2 تجویز می شوند.
آنالوگ ها
آنالوگ های کد ATX: Betaloc، Vasocardin، Metroprolol، Serdok، Emzok.
داروهایی با مکانیسم اثر مشابه (تصادف کد ATC سطح 4): آتنولول بلوپو.
خودتان تصمیم به تغییر دارو نگیرید، با پزشک خود مشورت کنید.
اثر فارماکولوژیک
Egilok یک داروی موثر است که متعلق به مسدود کننده های بتا 1 است. ماده اصلی فعال دارو متوپرولول است. این ماده دارای اثرات کاهش دهنده فشار خون، ضد آریتمی و ضد آنژین است. متوپرولول با مسدود کردن گیرنده های بتا1-آدرنرژیک، اثر تحریکی سیستم عصبی سمپاتیک بر قلب را کاهش می دهد و همچنین فشار خون و ضربان قلب را فورا کاهش می دهد. در مورد اثر فشار خون دارو، این دارو بسیار طولانی است، زیرا مقاومت عروق محیطی به تدریج کاهش می یابد.
- استفاده طولانی مدت در فشار خون بالا ممکن است منجر به کاهش توده بطن چپ شود. این دارو مرگ و میر قلبی عروقی را در مردان با فشار خون نسبتاً بالا کاهش می دهد.
- به دلیل کاهش ضربان قلب و فشار خون، نیاز به اکسیژن در عضله قلب را کاهش می دهد و در نتیجه دیاستول طولانی می شود. این اثر دفعات حملات آنژین را کاهش می دهد و به طور قابل توجهی کیفیت زندگی و وضعیت جسمانی بیمار را بهبود می بخشد.
- موارد مصرف Egilok فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی فوق بطنی و اکستراسیستول بطنی است. با این آسیب شناسی، دارو به کاهش ضربان قلب بطنی کمک می کند. مصرف منظم دارو برای چندین سال منجر به کاهش کلسترول خون می شود.
دستورالعمل های ویژه
- قبل از شروع درمان و در طول درمان، فشار خون و ضربان قلب باید کنترل شود. اگر ضربان قلب به کمتر از 50 ضربه در دقیقه برسد، مراقبت های پزشکی لازم است.
- بیماران دیابتی باید به طور مرتب سطح گلوکز خود را کنترل کنند و در صورت لزوم دوز انسولین را تنظیم کنند.
- برای جلوگیری از سندرم ترک، اختلالات کرونری و آنژین صدری باید به تدریج مصرف آن را قطع کرد و دوز را در طی دو هفته کاهش داد.
- بیمارانی که از لنزهای تماسی استفاده می کنند ممکن است کاهش ترشح اشک را تجربه کنند.
- توصیه می شود هنگام رانندگی وسایل نقلیه و انجام فعالیت های بالقوه خطرناک که نیاز به تمرکز بیشتر دارند، احتیاط کنید.
در دوران بارداری و شیردهی
در دوران بارداری و شیردهی منع مصرف دارد.
در کودکی
در کودکان و نوجوانان زیر 18 سال منع مصرف دارد.
در دوران پیری
افراد مسن نیازی به تنظیم دوز ندارند.
برای اختلال در عملکرد کلیه
بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه نیازی به تنظیم دوز ندارند.
برای اختلال در عملکرد کبد
با مراقبت ویژه برای نارسایی کبد تجویز می شود.
