اندومتریوز صفاق لگنی. آندومتریوز صفاق لگنی چیست علل رشد اپیتلیوم رحم

رشد بافت خارج از رحم با طبیعت خوش خیم نامیده می شود. در این حالت، آندومتر، یعنی پوشش داخلی رحم، به سایر اندام ها متصل می شود و شروع به فعالیت فعال می کند. این بیماری در لیست تمام بیماری های جنس منصف در جایگاه سوم قرار دارد و بیشتر زنان در سنین باروری را تحت تاثیر قرار می دهد.

علل

تا به امروز، علل ریشه ای آندومتریوز در نیمه زن به طور کامل مشخص نشده است، اما عوامل مشترکی وجود دارد که می تواند این بیماری را تحریک کند.

دلایل اصلی توسعه آسیب شناسی:

• نارسایی هورمونی در بدن یک زن؛
• کاهش عملکرد محافظتی بدن، زیرا با ایمنی به طور معمول بدن قادر به مبارزه با سلول هایی است که فراتر از حفره رحم رشد می کنند.
• قاعدگی "معکوس"، یعنی زمانی که ترشحات منظم زن تماماً خارج نمی شود، اما مقداری از آن وارد حفره شکمی می شود، جایی که آندومتر به سایر اندام ها متصل می شود و شروع به فعالیت فعال در آنجا می کند.
• عامل ارثی؛
• مداخله جراحی در حفره رحم یا فرآیندهای التهابی؛
• آسیب شناسی مرتبط با ساختار غیر طبیعی اندام های تناسلی؛
• چاقی؛
• کاهش سطح هموگلوبین در خون؛
• استفاده طولانی مدت از دستگاه داخل رحمی.

اغلب، اندومتریوز نیمی از زنان تا 40 سال و همچنین دخترانی را که "روزهای بحرانی" اولیه دارند و بیش از هفت روز با ترشحات فراوان همراه است، تحت تاثیر قرار می دهد.

علائم

بیشتر اوقات، این بیماری بدون تظاهرات آشکار می گذرد، یعنی یک زن، به عنوان یک قاعده، چیزی را آزار نمی دهد. اما تعدادی از علائم وجود دارد که پاتولوژی را می توان تشخیص داد.

علائم اندومتریوز:

• تغییر ترشحات واژن بین "روزهای بحرانی" (ممکن است با بوی نامطبوع همراه باشند، در هنگام التهاب به شکل چرک باشند و همچنین رنگ قهوه ای یا قرمز داشته باشند).
• درد در قسمت پایین شکم، صرف نظر از "قاعدگی".
• ناراحتی و صمیمیت و همچنین در حین ورزش.
• که ربطی به قاعدگی ندارند
• وجود خون در ادرار یا مدفوع در طول قاعدگی (این زمانی رخ می دهد که بیماری و رکتوم).

در عین حال، تظاهرات بیماری به طور مستقیم به میزان رشد آندومتر در خارج از رحم بستگی دارد، هر چه ناحیه ضایعه بزرگتر باشد، زن قوی‌تر تظاهرات مختلفی خواهد داشت. همچنین، آندومتریوز و ناباروری مفاهیم مرتبط با یکدیگر هستند. 90 درصد از زنان مبتلا به این بیماری، حتی زمانی که هیچ تظاهرات آشکاری از بیماری وجود ندارد، مشکل باردار شدن دارند.

اشکال بیماری

اندومتریوز می تواند به سه شکل مختلف ظاهر شود:

1. تناسلی (در داخل اندام تناسلی ایجاد می شود).

این شکل از بیماری اغلب رخ می دهد، اما ممکن است علائم مشخصی نداشته باشد. در این مورد، آندومتر تخمدان ها، لوله های فالوپ، دهانه رحم و کانال دهانه رحم را تحت تاثیر قرار می دهد.

1. (آندومتر خارج از اندام تناسلی داخلی رشد می کند).

در اینجا، نه تنها اندام های صفاق، بلکه ناحیه ریوی و سیستم ادراری تناسلی نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. اگر بعد از عمل جراحی اسکارهای داخلی روی برخی از اندام ها وجود داشته باشد، آندومتر به طور فعال به آنها متصل می شود. در موارد نادر، این بیماری می تواند اندام های بینایی را تحت تاثیر قرار دهد. در این صورت ممکن است خون از چشم خارج شود.

1. مخلوط (توسعه بیماری در داخل و خارج از اندام تناسلی داخلی).

همچنین اندومتریوز دارای چندین مرحله است. در مراحل 1 و 2، ممکن است تظاهرات وجود نداشته باشد، اما اگر درمان نشود، بیماری ایجاد می شود. ابتدا مناطق کوچکی تحت تأثیر قرار می گیرند و سپس کانون های بیماری شروع به رشد می کنند. همچنین یک بیماری به ظاهر خوش خیم و بی ضرر است، اگر درمان نشود، ماهیت بدخیم دارد.

همچنین کانون‌های اندومتریوز در حفره شکمی در صورت وجود اسکار پس از سزارین یا سایر مداخلات جراحی در این ناحیه، قبل از هر چیز منجر به ناباروری، درد مداوم در ناحیه لگن و همچنین فرآیند چسبندگی می‌شود.

عوارض

اگر درمان انجام نشود یا درمان نادرست باشد، این می تواند تعدادی از عوارض را ایجاد کند. مرحله اولیه بیماری، زمانی که فقط مخاط تحت تأثیر قرار می گیرد، به مرحله دوم می رسد و لایه های میومتر را تا وسط تحت تأثیر قرار می دهد. متعاقباً، آسیب شناسی به پوشش صفاقی رحم (شکل 3) رشد می کند و کل حفره شکمی (مرحله 4) را تحت تأثیر قرار می دهد.

اگر درمان به موقع شروع نشود، این منجر به عواقب مختلفی می شود.

عوارض احتمالی اندومتریوز:

• باز بودن لوله های فالوپ مختل می شود، که به طور قابل توجهی عملکرد تولید مثل زن را کاهش می دهد.
• شروع بارداری، اما خارج از رحم؛
• سقط جنین؛
• چسبندگی در لگن و حفره شکمی؛
• کم خونی ناشی از از دست دادن خون شدید و مداوم؛
• تحصیلات ؛
• نئوپلاسم های بدخیم

همچنین رشد اندومتریوز سایر اندام ها را تحت تاثیر قرار می دهد که می تواند منجر به اختلالات عصبی شود. و در صورت کم خونی، زن دائماً احساس ضعف می کند، میگرن، تپش قلب و تنگی نفس او را عذاب می دهد.

آیا با اندومتریوز می توان باردار شد؟

به طور کلی، - مفاهیم به ندرت سازگار. از آنجایی که خود بیماری مستلزم این است که یک زن به سادگی نمی تواند بچه دار شود. و حتی اگر بارداری اتفاق بیفتد، که بسیار نادر است، می تواند به سقط جنین ختم شود. اما به طور قطع نمی توان گفت که اندومتریوز و ناباروری مفاهیمی کاملاً ناسازگار هستند. بارداری ممکن است رخ دهد، هرچند در موارد نادر. علاوه بر این، نه تنها آندومتریوز منجر به ناتوانی زن در باردار شدن می شود، بلکه این مشکل دلایل ریشه ای دیگری نیز دارد.

بنابراین، آندومتریوز بر تخمک گذاری تأثیر منفی می گذارد، می تواند منجر به انسداد لوله های فالوپ یا چسبندگی شود که به نوبه خود آزاد شدن تخمک را دشوار می کند. علاوه بر این، خانمی با سیکل قاعدگی طبیعی و منظم، اما با وجود بیماری، ممکن است اصلا تخمک گذاری نداشته باشد. و بر این اساس، چنین زنی هیچ شانسی برای باردار شدن ندارد.

درمان مناسب اندومتریوز در بیش از 50 درصد موارد منجر به بارداری در عرض شش ماه یا 12 ماه می شود.

اگر درمان به موقع انجام شود و بارداری بعد از آن اتفاق بیفتد، این وضعیت است که به این واقعیت کمک می کند که یک زن در نهایت بتواند از اندومتریوز بهبود یابد. به این دلیل که در طول دوران بارداری و تغذیه او با شیر مادر، قاعدگی متوقف می شود و زمینه هورمونی تا حدودی تغییر می کند. ناحیه تحت تاثیر آندومتریوز در این مدت کاملا بهبود می یابد و پس از 10-15 ماه هیچ عودی وجود ندارد. در عین حال، البته باید مراقب بود تا در صورت امکان از عواملی که می توانند باعث تحریک بیماری شوند جلوگیری شود.

تشخیص

این بیماری با علائم تشخیص داده نمی شود، زیرا مشابه سایر آسیب شناسی ها در ناحیه لگن یک زن است. برای انجام این کار، تعدادی نظرسنجی اختصاص داده شده است.

تعریف بیماری با روش های زیر انجام می شود:

• (سنسور واژن به شما امکان می دهد تغییرات زیادی را در این زمینه تعیین کنید).
• هیستروسکوپی (به بررسی سطح رحم و تعیین باز بودن لوله های فالوپ کمک می کند).
• هیستروسالپنگوگرافی (به ویژه برای ناباروری، زیرا می توان عمق و درجه آسیب به کانون های آندومتریوز را تعیین کرد).
• لاپاراسکوپی (یک روش عالی برای تشخیص و همچنین درمان، زیرا در طول عمل می توان کانون های آسیب شناسی را حذف کرد و بر سایر اندام ها و سیستم ها تأثیر نگذارد).
• آزمایش خون عمومی (با کمک یک نشانگر، یک بیماری مشخص می شود).

این آزمایشات آزمایشگاهی پس از معاینه بصری و تعیین محل بیماری توسط متخصص تجویز می شود.

رفتار

درمان ممکن است به صورت جراحی یا درمان دارویی باشد. هر دوی این روش ها اغلب به صورت ترکیبی استفاده می شوند. اگر درمان محافظه کارانه باشد، هدف آن مسدود کردن روند پاتولوژیک تکثیر سلولی است.

بنابراین، آندومتریوز صفاق لگنی با داروهای ضد بارداری خوراکی درمان می شود و در طی آن سطوح هورمونی اصلاح می شود. همچنین داروهای ضد التهابی و ضد درد و همچنین ویتامین ها و تنظیم کننده های ایمنی تجویز می شود که عملکردهای محافظتی کل ارگانیسم را افزایش می دهد. امکان استفاده از آماده سازی های محلی در فرم وجود دارد. اما باید درک کرد که چنین درمانی برای یک دوره طولانی، تا شش ماه طراحی شده است. اما برخی از زنان ممکن است تظاهرات آلرژیک به هر دو قرص و شیاف داشته باشند، بنابراین درمان محافظه کارانه در این مورد امکان پذیر نیست.

به عنوان یک قاعده، درمان جراحی پس از اینکه درمان محافظه کارانه به مدت شش ماه نتایج مثبتی به همراه نداشته است، انجام می شود. در بیشتر موارد انجام می شود. این روش به شما امکان می دهد اندام های تناسلی داخلی یک زن را نجات دهید. تحت بیهوشی عمومی به مدت نیم ساعت انجام می شود. روند بازیابی سریع است. اما اگر درجه آندومتریوز زیاد و شدید باشد، به زن توصیه می شود رحم را خارج کند. این اغلب در اشکال پیشرفته تر رخ می دهد.

در مورد طب سنتی خود را به خوبی ثابت کرده است، یعنی درمان با زالو. این داروی گیاهی منجر به بازیابی تعادل هورمونی، رقیق شدن خون و ترمیم سیستم گردش خون می شود. اما باید درک کرد که همه اینها منجر به تخریب و از بین بردن کانون های آندومتر نمی شود، زیرا تاکنون هیچ درمان عامیانه ای نتوانسته است با آنها مقابله کند.

جلوگیری

پیشگیری به ویژه برای زنانی که قبلاً این بیماری را داشته اند و همچنین برای کسانی که فقط در مورد آن شنیده اند بسیار مهم است.

اقدامات پیشگیرانه به شرح زیر است:

1. اجتناب از رابطه جنسی در دوران قاعدگی؛
2. شرکت در درمان به موقع هر گونه بیماری زنانه؛
3. مراقب وزن خود باشید و به تغذیه مناسب پایبند باشید.
4. اجتناب از افسردگی و استرس، که می تواند منجر به آسیب شناسی های مختلف در بدن شود.
5. از مداخلات در اندام های تناسلی، از جمله سقط جنین، که می تواند باعث آسیب های رحمی و ایجاد بیماری های مختلف شود، خودداری کنید.
6. داروهای ضد بارداری باید تنها پس از مشورت با متخصص انتخاب شوند.

باید درک کرد که زنان نخست زا پس از 30 سال در معرض خطر هستند. تغییرات مکرر آب و هوا نیز خطرناک است که بر بدن زن و پس زمینه هورمونی تأثیر منفی می گذارد. بنابراین، طبق آمار، این نمایندگان جنس ضعیف، که فعالیت های آنها با استرس روانی همراه است، مستعد ابتلا به این بیماری هستند. به عنوان یک قاعده، چنین زنانی از آنجایی که مشغول ساختن یک شغل هستند، مادر شدن را در پشت سر می گذارند و این بر این اساس شانس آنها را برای باردار شدن و بچه دار شدن به طور معمول کاهش می دهد.

همچنین زنانی که اغلب شریک جنسی خود را تغییر می دهند و زندگی جنسی آنها "بیش از حد فعال" است در معرض خطر هستند.

و اگر درمان اندومتریوز نتایج مثبتی به همراه نداشته باشد، لقاح آزمایشگاهی به زن توصیه می شود. اما همیشه نتیجه مثبت نمی دهد. بنابراین، در اولین علائم یا مشکوک به یک بیماری، مهم است که تحت درمان مناسب قرار بگیرید.

اندومتریوز شکمی رشد خوش خیم بافت خارج از حفره رحم است. سلول های آندومتر وارد صفاق می شوند، به اندام های دیگر متصل می شوند و شروع به کار می کنند.

علل این بیماری به طور کامل مشخص نشده است، اما مهم است که آسیب شناسی را به موقع درمان کنید تا از عواقب جدی جلوگیری شود. اندومتریوز می تواند به یک تومور بدخیم تبدیل شود.

بسته به محل ضایعه، اندومتریوز تناسلی و خارج تناسلی تشخیص داده می شود. بیضی شکل، گرد یا شکل نامنظم دیگری است، کانون ها حاوی مایع روشن یا تیره هستند.

علل ظهور تشکل های پاتولوژیک هنوز در دست مطالعه است، اما علائم مشترکی وجود دارد که به توسعه بیماری کمک می کند:

• کاهش سیستم ایمنی بدن در اثر بیماری های مختلف. اگر ایمنی طبیعی باشد، بدن به طور مستقل با سلول های پاتولوژیک که به خارج از حفره رحم نفوذ می کنند، مبارزه می کند و عملکرد بیشتر آنها را مسدود می کند.
• بی نظمی قاعدگی باعث ایجاد آسیب شناسی می شود. در دوران قاعدگی، سلول های آندومتر همراه با ترشحات خونی وارد صفاق می شوند. جایی که به بافت های دیگر متصل می شوند و شروع به رشد می کنند.
• اختلالات هورمونی در بدن به پیشرفت بیماری کمک می کند. سطح پروژسترون در خون کاهش می یابد، کار غدد فوق کلیوی مختل می شود، که منجر به ظاهر آموزش می شود.
• استعداد ژنتیکی کارشناسان ثابت کرده اند دخترانی که مادرانشان از این بیماری رنج می بردند در معرض خطر هستند. احتمال ابتلای آنها به این بیماری بیشتر از سایر زنان است.

تعدادی از عوامل وجود دارد که ظاهر این بیماری را تحریک می کند:

• آسیب مکانیکی به غشای مخاطی حفره رحم - سقط جنین، استفاده از دستگاه داخل رحمی، کورتاژ.
• سطح پایین هموگلوبین در خون.
• اضافه وزن.
• فرآیندهای التهابی در اندام های لگن.
• نه کوتریزاسیون حرفه ای فرسایش، سزارین.
• مشکلات کبدی
• زیستگاه آلوده

بیشتر اوقات، زنان زیر چهل سال از این بیماری رنج می برند، دخترانی که قاعدگی آنها خیلی زود شروع شده است، در دوران قاعدگی، ترشحات فراوان مشاهده می شود که بیش از یک هفته طول می کشد.

گاهی اوقات آندومتریوز بدون علائم مشخص می گذرد، متخصص زنان می تواند آن را در طول معاینه معمول بیمار تعیین کند.

اما بیشتر اوقات این بیماری با علائمی ظاهر می شود که با آن می توان بیماری را تعیین کرد و درمان صحیح را تجویز کرد.

علائم اصلی یک انحراف پاتولوژیک:

• درد شدید در قسمت پایین شکم، درد در دوران قاعدگی تشدید می شود. این علائم مشخصه بسیاری از بیماری های زنانه است که دلیلی برای مشاوره گرفتن از یک متخصص است. با اندومتریوز، زمانی که خون وارد حفره شکمی می شود، ناراحتی ایجاد می شود که باعث تحریک و التهاب می شود.
• ناراحتی در هنگام تماس جنسی به دلیل فرآیند چسبندگی اندام های لگن ظاهر می شود. این احساسات باعث می شود زن از صمیمیت امتناع کند که باعث استرس برای همسر و حتی حالت افسردگی می شود و این مشکل را تشدید می کند.
• خونریزی رحمی که بین دوره‌های قاعدگی اتفاق می‌افتد، اغلب با جریان شدید قاعدگی همراه است.
• اگر اندومتریوز مثانه یا راست روده را درگیر کند، در طول قاعدگی خون در ادرار و مدفوع وجود دارد.
• این بیماری به تشکیل لکه در لوله های فالوپ کمک می کند که باردار شدن را غیرممکن می کند. بنابراین، ناباروری علامت اصلی یک انحراف پاتولوژیک است.

تشدید باعث درد حاد در قسمت پایین شکم حتی بدون قاعدگی می شود. این نشان دهنده یک فرآیند التهابی در اندام هایی است که سلول های آندومتر شروع به کار کردند.

همه این علائم باید به دختر هشدار دهد، اما شما نیازی به خوددرمانی ندارید. مهم است که به یک متخصص زنان مراجعه کنید که پس از معاینه کامل، درمان را تجویز کند.

بسته به عمق ضایعه، چهار مرحله بیماری متمایز می شود:

• مرحله اول زمانی مشاهده می شود که غشای مخاطی به لایه عضلانی رحم تحت تاثیر قرار می گیرد.
• دوم، اگر لایه میومتر تا وسط تحت تأثیر قرار گرفته باشد.
• مرحله سوم - آسیب شناسی تا پوشش صفاقی رحم رشد می کند.
• در چهارمین ضایعه حفره شکمی وجود دارد.

برای جلوگیری از آخرین مراحل و جلوگیری از گسترش سلول های پاتولوژیک، مراجعه به موقع به متخصص ضروری است. یک پزشک با تجربه درمان مناسب را تجویز می کند، که از انتقال یک بیماری حاد به شکل مزمن جلوگیری می کند.

همچنین تشخیص به موقع تغییرات پاتولوژیک در بدن از بروز عوارض جدی جلوگیری می کند.

با نقض باز بودن لوله های فالوپ، ناباروری، حاملگی خارج از رحم ممکن است ایجاد شود. اگر تخمک هنوز بارور شود، این بیماری می تواند باعث سقط جنین یا ختم زودرس بارداری در مراحل اولیه شود.

رشد اندومتریوز می تواند عملکرد سایر اندام ها را مختل کند، با فشرده سازی اعصاب، اختلالات عصبی رخ می دهد.

خونریزی زیاد منجر به کم خونی می شود، حال عمومی بدتر می شود، زن زود خسته می شود، نگران سردرد، تنگی نفس، تپش قلب و سرگیجه است.

خطرناک ترین پیامد این بیماری تشکیل یک تومور انکولوژیک است.

برای جلوگیری از عواقب جدی، بهتر است در اولین علائم با پزشک مشورت کنید. معاینه کامل بیمار به شناسایی آسیب شناسی و تجویز درمان پیچیده کمک می کند.

چگونه بیماری را شناسایی و درمان کنیم؟

برای ایجاد یک تشخیص دقیق، به بیمار توصیه می شود که تحت یک سری معاینات قرار گیرد.

ابتدا پزشک به شکایات زن گوش می دهد، در مورد تمام علائم، وراثت ژنتیکی مطلع می شود، مجموعه ای از معاینات را تجویز می کند:

• معاینه اولتراسوند با استفاده از پروب واژینال به تشخیص تغییرات در اندام های لگن کمک می کند.
• هیستروسکوپی برای بررسی سطح رحم، باز بودن لوله های فالوپ استفاده می شود.
• هیستروسالپنگوگرافی یک روش تشخیصی است که با کمک یک ماده خاص، می توان عمق جوانه زنی کانون ها، وضعیت لوله های فالوپ را تعیین کرد. روش موثری به خصوص برای زنانی که ناباروری دارند.
• لاپاراسکوپی نه تنها برای تشخیص، بلکه برای درمان موازی بیماری نیز روشی موثر است. با حداقل مداخله جراحی، می توان کانون های آسیب شناسی را بدون آسیب رساندن به سایر اندام ها حذف کرد.
• تجزیه و تحلیل خون.

روش تحقیق توسط پزشک تعیین می شود، همه اینها به محلی سازی کانون های آندومتر بستگی دارد.

در درمان بیماری حاد، درمان دارویی یا جراحی تجویز می شود. اغلب از یک درمان ترکیبی استفاده می شود.

درمان محافظه کارانه برای جلوگیری از رشد سلول های پاتولوژیک استفاده می شود.

برای این کار تعیین کنید:

• پیشگیری از بارداری خوراکی
• داروهای ضد التهاب.
• داروهای مسکن.
• شمع ها، ویتامین ها، تعدیل کننده های ایمنی.

دارودرمانی برای دختران در مرحله اول بیماری، زمانی که نیاز به بازگرداندن توانایی باردار شدن است، تجویز می شود. پیشگیری از بارداری قادر به عادی سازی سطح هورمون ها، جلوگیری از ورود خون ماهانه به حفره شکم است.

این روش نیاز به استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی و نظارت مداوم توسط متخصص زنان دارد. اگر واکنش منفی به قرص ها وجود دارد، مهم است که به پزشک خود اطلاع دهید.

اگر پس از شش ماه، درمان دارویی مؤثر واقع نشد، به بیمار توصیه می شود که جراحی شود. روش حذف کانون های پاتولوژیک آندومتر توسط پزشک انتخاب می شود. این همه به محل، شدت بیماری، سن زن و تمایل او برای بچه دار شدن در آینده بستگی دارد.

گسترش آندومتر رحم در خارج از این اندام می تواند هم در سیستم تولید مثل و هم در خارج از آن - در روده ها، مثانه، روی صفاق لگن، در ریه ها و حتی در چشم ها اتفاق بیفتد. سلول‌های آندومتر در هر قسمت از بدن زن تحت تأثیر چرخه‌ای هورمون‌های زنانه قرار دارند و در طول قاعدگی خونریزی می‌کنند.

اگر خون از رگ های آسیب دیده خارج نشود، تجمع می یابد و کیست ها، گره ها، پلاک ها و تشکیلات دیگر را تشکیل می دهد. این بیماری در بین زنان در سنین باروری که مشکلات زنانه دارند بسیار شایع است. در میان افرادی که به دلیل ناباروری تحت درمان قرار می گیرند و تحت معاینه دقیق (به ویژه لاپاراسکوپی و لاپاراتومی) قرار می گیرند، 6 تا 44 درصد از زنان دارای تشخیص مشابه هستند.

آندومتریوز خارج تناسلی، که شامل اندومتریوز صفاق لگنی است، از 6 تا 8 درصد از کل موارد ثبت شده این بیماری است. صرف نظر از محل، آندومتریوز یک بیماری موضعی نیست، بلکه یک بیماری عمومی است که باعث اختلالات غدد درون ریز و سیستم عصبی در زنان می شود.

اتیولوژی بیماری

توزیع سلول های آندومتر بر اساس توزیع آنها از طریق جریان خون و لنف به سایر اندام ها و بافت ها است.

این با دستکاری های پزشکی در داخل رحم تسهیل می شود:

• کورتاژ تشخیصی؛
• سقط جنین؛
• سزارین؛
• معاینه دستی حفره او پس از زایمان.

از جمله عوامل دیگر در توسعه این بیماری، کارشناسان آسیب به سطح داخلی حفره شکمی را همراه با کاهش ایمنی می نامند. این می تواند التهاب، آسیب مکانیکی، جراحی باشد. علاوه بر این، استعداد ژنتیکی نقش مهمی ایفا می کند.

این فرض وجود دارد که سلول های آندومتر در طول قاعدگی، به دلایلی، از طریق کانال دهانه رحم دفع نمی شوند، بلکه از طریق لوله های فالوپ به داخل حفره شکمی پرتاب می شوند. به طور معمول، این وضعیت توسط سلول های ایمنی (ماکروفاژها) متوقف می شود، اما اگر مشکلاتی در سیستم غدد درون ریز و ایمنی وجود داشته باشد، این محافظت ممکن است کارساز نباشد. سلول های صفاقی (مزوتلیوسیت ها) شروع به تعامل با سلول های آندومتر می کنند و کانون های بیماری را تشکیل می دهند.

تصویر بالینی اندومتریوز صفاقی

دو شکل اندومتریوز صفاقی وجود دارد:

1. هتروتوپی منحصراً در صفاق لگن کوچک تشخیص داده می شود.
2. اندومتریوز علاوه بر صفاق، رحم، تخمدان ها، لوله های فالوپ و روده ها را نیز درگیر می کند.

شدت بیماری به عوامل زیر بستگی دارد:

• ناحیه کانونی اندومتریوز صفاقی (از گسترده تا حداقل)؛
• وجود چسبندگی ها، شدت آنها (از تک تا از بین رفتن کامل)؛
• عمق ضایعه صفاقی (1-3 سانتی متر).

شکل کوچکی از بیماری برای مدت طولانی خود را نشان نمی دهد، به صورت نهفته ادامه می یابد.

با گسترش کانون های بیماری به لایه های عمیق فیبر قبل و بعد از قاعدگی، علائم زیر ظاهر می شود:

1. درد ناتوان کننده لگن، درد در ناحیه تحتانی شکم با طبیعت کششی یا دردناک؛
2. درد در هنگام تماس جنسی و در هنگام فعالیت بدنی؛
3. نقض عملکرد اندام های شکمی - مشکلات ادرار، مدفوع، خم شدن رحم به دلیل چسبندگی در صفاق.
4. عدم تخمک گذاری طبیعی به دلیل فرآیند چسبندگی و در نتیجه ناباروری.

تشخیص اندومتریت صفاقی

اغلب، اندومتریت حفره شکمی در طی لاپاراسکوپی تشخیص داده می شود. تظاهرات مورفولوژیک اندومتریت صفاقی:

• وزیکول هایی با رنگ سفید بدون رنگدانه؛
• وزیکول های هموراژیک - کیست های کوچک پر از محتویات قیر مانند ضخیم.
• کانون های سطحی و عمیق اندومتر (هتروتوپی) آبی، بنفش، سیاه؛
• گره ها، توبرکل ها، لکه ها، رنگ آمیزی شده در رنگ زرد قهوه ای.

عمل جراحی

تنها درمان رادیکال که به شما امکان می دهد از کانون های اندومتریوز خلاص شوید، لاپاراسکوپی است. این روش دارای بسیاری از خواص مثبت است:

1. او کم توماتیک است.
2. زن توانایی بچه دار شدن را از دست نمی دهد.
3. در طول لاپاراسکوپی، پزشک این فرصت را دارد که وضعیت اندام های داخلی را به طور عینی ارزیابی کند.
4. روز بعد، در صورت عدم وجود عوارض، می توانید بیمارستان را ترک کنید.
5. آثار عمل به سرعت بهبود می یابد، آنها 3 سوراخ کوچک در دیواره قدامی صفاق هستند.

در طول لاپاراسکوپی، پزشک با یک گیره کانون آندومتریوز را گرفته و با قیچی مخصوص آن را قطع می کند. نقایص صفاق باقی مانده پس از این به سرعت بهبود می یابد. برای جلوگیری از گسترش بیشتر بیماری، بافت های برداشته شده در حین لاپاراسکوپی از طریق کانال عمل در یک ظرف مخصوص خارج می شوند.

علاوه بر جراحی، می توان انعقاد سرمایی، انعقاد لیزری، برداشتن گره ها را با چاقوی الکتریکی، منعقد کننده آرگون و اسکالپل اولتراسونیک انجام داد.

درمان محافظه کارانه

هدف متخصصان درگیر در درمان اندومتریوز علاوه بر حذف کانون های بیماری:

• پیشگیری از عود بیماری؛
• محافظت در برابر عوارض، عواقب بیماری چسب؛
• درمان سندرم درد؛
• درمان کم خونی پس از خونریزی؛
• تسکین تظاهرات روان عصبی.
• هورمون درمانی از 2 ماه تا 6 ماه طول می کشد.

این شامل گروه های زیر از داروها است:

1. استروژن-ژستاژن ها - Microgynon، Diane-35، Ovidon، Rigevidon، Anovlar، عوارض جانبی - افزایش خطر ترومبوز.
2. پروژستین هایی که به طور موثر درد را تسکین می دهند - Norkulot، Depostat، Duphaston، Orgametril، یک عارضه جانبی - افزایش وزن، تورم اندام ها، تنش در غدد پستانی، خونریزی رحمی.
3. آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین که باعث آمنوره موقت می شوند - Suprefect-depot، Zoladex، Decapeptyl-depot، عارضه جانبی - گرگرفتگی شبیه به سندرم یائسگی.
4. آندروژن - تستوسترون، Sustanon-250؛
5. استروئیدهای آنابولیک - Retabolil، Methylandrostenediol.
6. آنتی استروژن ها - تاموکسیفن، تورمیفن.

این داروها نیاز به کنترل دقیق موارد منع مصرف، عوارض جانبی دارند.

گروه های دیگر داروها برای درمان علامتی:

• تعدیل کننده های ایمنی - لوامیزول، سیکلوفرون، تیموژن؛
• آنتی اکسیدان ها - اسید اسکوربیک، ویتامین E، پیکنوژنول؛
• NSAID ها برای تسکین درد، درمان فرآیندهای التهابی - بروفن، ایندومتاسین؛
• ضد اسپاسم - Analgin، No-shpa؛
• آرام بخش برای از بین بردن تظاهرات عصبی - seduxen، Elenium، Phenazepam، Rudotel، Tazepam.
• آماده سازی آهن برای درمان کم خونی هموراژیک (Ferroplex، Fenyuls).

با انتخاب دقیق داروها و اجرای توصیه های پزشک، بیماری به طور موثر درمان می شود.

پیش آگهی توسعه بیماری

عود بیماری در 20 درصد از زنان در سنین باروری با تشخیص مشابه رخ می دهد. در پیش از یائسگی، پیش آگهی مطلوب تر است زیرا تولید استروژن توسط تخمدان ها به تدریج کاهش می یابد. پس از جراحی رادیکال، اندومتریت صفاقی عود نمی کند، توانایی بچه دار شدن بازیابی می شود.

اندومتریوز حفره شکمی یک تکثیر پاتولوژیک سلول های آندومتر در خارج از رحم است، رشد درونی آنها در بافت های نرم اندام های داخلی مجاور واقع در لگن کوچک. روند جوانه زدن سلول ها در حفره شکمی خوش خیم است، اما بدون درمان به موقع، در صورت وجود بیماری های همزمان، احتمال انحطاط کانون های آندومتریوز به یک تومور بدخیم منتفی نیست.

چرا سلول های آندومتر به داخل حفره شکمی رشد می کنند - دانشمندان هنوز نتوانسته اند بفهمند. با این حال، تعدادی از عوامل وجود دارد که می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به اندومتریوز در صفاق را افزایش دهد:

• سیستم ایمنی افسرده - ایمنی ضعیف در زنانی مشاهده می شود که بیماری های عفونی یا ویروسی شدید داشته اند، به همین دلیل است که بدن نمی تواند با سلول های در حال رشد آندومتر مقابله کند.
• شکست چرخه قاعدگی، منجر به بلوغ نادرست و نابهنگام و افزایش ضخامت لایه اپیتلیال رحم می شود.
• صدمات دهانه رحم و خود اندام - موارد سقط جنین پزشکی، عبور از یک روش کورتاژ برای اهداف درمانی یا تشخیصی، انواع دیگر مداخلات جراحی.

• التهاب مزمن اندام های لگن؛
• کمبود هموگلوبین - این وضعیت پاتولوژیک در بیماری های سیستم گردش خون، کم خونی، سوء تغذیه مشاهده می شود.
• اضافه وزن، چاقی؛
• بیماری کبد؛
• وضعیت بد محیطی در منطقه سکونت؛
• عدم تعادل هورمونی یکی از علل شایع توسعه بیماری است.
• وراثت

اگر یک زن در میان خویشاوندان خونی مواردی از اندومتریوز صفاقی داشته باشد، خطر شروع بیماری به طور قابل توجهی افزایش می یابد، به ویژه در حضور عوامل تحریک کننده. احتمال تکثیر پاتولوژیک سلول های اپیتلیال در دختران با شروع زودرس قاعدگی افزایش می یابد. این به موقعیت هایی اشاره دارد که دوره قاعدگی یک نوجوان زودتر از 14-15 سال شروع شده است.

علت بیماری به این دلیل است که در طول قاعدگی، به دلایل نامعلوم، سلول های لایه رحمی آندومتر به کانال دهانه رحم نفوذ نمی کنند، بلکه از طریق مجاری لوله های فالوپ به صفاق نفوذ می کنند. در یک وضعیت طبیعی سلامت، سیستم ایمنی خود با سلول های بیماری زا مقابله می کند و آنتی بادی هایی برای آنها تولید می کند - ماکروفاژها. اما با ایمنی ضعیف، این روند بسیار کند است، یا به طور کلی وجود ندارد. سپس اندومتریوز صفاقی شروع به توسعه می کند. اندومتریوز صفاق لگنی بیشتر در زنان 35 تا 40 ساله تشخیص داده می شود.

علائم

اندومتریوز صفاق لگنی در مراحل اولیه رشد ممکن است تصویر علامتی مشخصی نداشته باشد. علائم بیماری به تدریج ظاهر می شود. ماهیت و شدت آنها به بافت کدام اندام خاص بستگی دارد که سلول های آندومتر جوانه می زنند.

علائم رایج آسیب شناسی عبارتند از:

• درد شدید در قسمت پایین شکم؛
• افزایش درد در طول قاعدگی، دوره های سنگین؛
• احساس ناراحتی مداوم در شکم، نفخ؛
• ناراحتی در کشاله ران در هنگام مقاربت؛
• خونریزی غیر مرتبط با قاعدگی

اگر بافت‌های مثانه، کانال دهانه رحم، آندومتریوز دیواره قدامی شکم (عکس را ببینید) یا راست روده آسیب دیده باشد، مدفوع زن دچار اختلال می‌شود، یبوست مکرر با اسهال طولانی جایگزین می‌شود، لخته‌های خون در مدفوع وجود دارد و ادرار با گذشت زمان، سلول‌های آندومتر بر بافت‌های بیشتری تأثیر می‌گذارند که منجر به انسداد لوله‌های فالوپ و ناتوانی در بچه دار شدن می‌شود.

این بیماری بر زمینه عاطفی تأثیر منفی می گذارد. زن با علم به اینکه هر رابطه جنسی باعث درد شکم می شود، عمدا از داشتن رابطه جنسی خودداری می کند. هر بار شروع قاعدگی باعث ایجاد احساس وحشت، ترشحات فراوان می شود که در اواسط چرخه ایجاد می شود، زن را افسرده می کند و زندگی فعال را مختل می کند.

تشخیص

آسیب بافت نرم ناشی از آندومتریوز یک بیماری جدی است که در صورت عدم درمان می تواند منجر به عواقب جدی شود. ویژگی اندومتریوز در این واقعیت نهفته است که خیلی سریع به مرحله مزمن می رود و حتی درمان جراحی انجام شده بهبودی کامل را تضمین نمی کند.

یک زن به محض اینکه متوجه شد که علاوه بر قاعدگی، ترشحاتی نیز دارد، باید فوراً با پزشک مشورت کند و خونریزی در دوران قاعدگی زیاد شد، معده او اغلب شروع به درد می کند. تشخیص اندومتریوز شکمی پس از معاینه زنان بر روی صندلی توسط پزشک انجام می شود، شرح حال کامل می نویسد و شکایات را تجزیه و تحلیل می کند.

برای روشن شدن تشخیص اولیه، تعیین درجه توسعه بیماری و وجود عوارض، معاینه پزشکی انجام می شود، از جمله روش های زیر:

1. سونوگرافی اندام های لگن- به صورت ترانس واژینال انجام می شود. ورود یک حسگر ویژه به واژن امکان به دست آوردن تصویر دقیقی از وضعیت دهانه رحم و حفره رحم را فراهم می کند.
2. هیستروسکوپی- برای تجزیه و تحلیل وضعیت فوندوس رحم انجام می شود، میزان باز بودن لوله های فالوپ تجزیه و تحلیل می شود.
3. لاپاراسکوپیجراحی کم تهاجمی هم برای اهداف درمانی و هم برای تشخیص انجام می شود. این روش معاینه برای عوارض مشکوک از اندام های لگن استفاده می شود.

برای ارزیابی سلامت عمومی یک زن، آزمایش خون کلی و دقیق انجام می شود. اگر لخته خون در ادرار یا مدفوع وجود داشته باشد، در آزمایشگاه آزمایش می شود. بر اساس داده های به دست آمده در طول معاینه پزشکی، پزشک یک روش درمانی را انتخاب می کند.

درمان اندومتریوز شکمی

در مراحل اولیه توسعه فرآیند پاتولوژیک، زمانی که سلول های بیماری زا هنوز زمان لازم برای رشد کامل در بافت های نرم اندام های شکمی را نداشته اند، درمان محافظه کارانه تجویز می شود. این شامل مصرف داروهایی با هدف عادی سازی پس زمینه هورمونی سیستم تولید مثل، توقف علائم آندومتریوز و توقف گسترش بیشتر روند پاتولوژیک است.

در مرحله شدید، زمانی که بیماری مزمن شده و تعدادی از عوارض را برانگیخته است، درمان دارویی فایده ای ندارد. نتیجه مثبت فقط از طریق مداخله جراحی به دست می آید.

درمان پزشکی

برای متوقف کردن روند تکثیر پاتولوژیک سلول های آندومتر، داروهای هورمونی تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، برای زنان داروهای ضد بارداری خوراکی تجویز می شود که استفاده طولانی مدت از آنها به عادی سازی سطوح هورمونی و مهار تولید مقدار زیادی از هورمون زنانه استروژن کمک می کند.

چه چیزی می دهد؟ هنگامی که غلظت استروژن کاهش می یابد، تخمک گذاری وجود ندارد. اندام های دستگاه تناسلی هر ماه آماده شدن برای لقاح احتمالی تخمک را متوقف می کنند، رشد آندومتر متوقف می شود. هورمون درمانی شامل استفاده از گروه های دارویی خاص برای کاهش وضعیت عمومی یک زن است:

1. آنتی ژستوژن ها- داروها به سرعت علائم درد بیماری را کاهش می دهند. داروهای این گروه باعث تحریک روند آتروفی لایه رحمی آندومتر می شود و از رشد بیشتر سلول های بیماری زا جلوگیری می کند. علیرغم اثربخشی این درمان، تنها در صورتی به آن متوسل می شود که زن موارد منع جراحی داشته باشد و بیماری به سرعت در حال توسعه باشد. عیب این درمان این است که عوامل هورمونی از گروه آنتی ژستوژن اغلب باعث علائم جانبی می شوند - افزایش وزن، گرگرفتگی، آکنه.
2. آگونیست ها- داروهای این گروه روند تولید هورمون های دستگاه تناسلی زنان را کند می کنند. این داروها باید در یک دوره کوتاه مصرف شوند، زیرا استفاده طولانی مدت باعث ایجاد یائسگی مصنوعی می شود. برای بیمارانی که قصد بارداری دارند توصیه نمی شود.
3. آماده سازی گروه استروژن-ژستوژن- برای یک تصویر علامتی شدید تجویز می شوند، زمانی که سلول های آندومتر عمیقاً در بافت های اندام های لگن رشد کرده اند، زن درد شدیدی در ناحیه لگن دارد.
4. پروژسترون هاباعث آتروفی آندومتر می شود. برای درمان علامتی موثر است. داروها درد شدید را در مدت کوتاهی تسکین می دهند. عیب درمان خطر بالای عوارضی مانند افزایش وزن سریع، تورم گسترده بافت های نرم است. آماده سازی هورمونی از گروه پروژسترون برای یک دوره طولانی 6 تا 12 ماه مصرف می شود.

علاوه بر درمان هورمونی، درمان علامتی نیز انجام می شود. برای تسکین حملات شکم درد مسکن ها و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز می شود.

برای بازگرداندن عملکردهای محافظتی سیستم ایمنی، تعدیل کننده های ایمنی تجویز می شود. استفاده از روش های طب سنتی مجاز است - مصرف جوشانده از گیاهان دارویی (بابونه، مخمر سنت جان، سلندین). از جوشانده ها برای دوش هم استفاده می شود. روش جایگزین درمان به عادی سازی عملکرد اندام های دستگاه تناسلی و کاهش شدت درد کمک می کند.

پزشکان برای درمان محافظه کارانه 6 ماه زمان می برند، سونوگرافی به طور دوره ای برای نظارت بر وضعیت آندومتر انجام می شود. اگر بعد از شش ماه پویایی مثبت وجود نداشته باشد، عمل تجویز می شود.

عمل جراحی

عمل برای درمان اندومتریوز به دو روش انجام می شود - لاپاراسکوپی و جراحی کلاسیک. بسته به شدت مورد بالینی، در حین عمل، رحم و زائده ها به طور جزئی یا کامل برداشته می شوند.

اولویت داده شده است لاپاراسکوپی. این روش عمل با حداقل تروماتیسم مشخص می شود، دوره توانبخشی کوتاه است. عوارض بعد از لاپاراسکوپی نادر است. به دلیل عدم وجود برش حفره، زن نیازی به ماندن طولانی مدت در بیمارستان ندارد. ترخیص از بیمارستان روز بعد انجام می شود.

در حین لاپاراسکوپی، پزشک چندین سوراخ در حفره شکمی ایجاد می کند که از طریق آن ابزار جراحی و یک آندوسکوپ وارد می شود که از طریق آن پزشک تصویری از صفاق را روی صفحه نمایش دریافت می کند.

خود کانون های اندومتریوز با کوتریزاسیون حذف می شوند. برای این کار از روش های زیر استفاده می شود:

• cryodestruction - تخریب سلول های بیماری زا با نیتروژن مایع.
• انعقاد الکتریکی - قرار گرفتن در معرض جریان با فرکانس بالا؛
• تبخیر لیزری - روشی برای تبخیر بافت های بیماری زا با لیزر.
• انعقاد رادیویی - قرار گرفتن در معرض کانون ها با امواج رادیویی.

در طول لاپاراسکوپی، بافت های برداشته شده کانون های آندومتریوز برای بررسی بافت شناسی به آزمایشگاه فرستاده می شود که ماهیت تشکیلات را تعیین می کند. چنین معاینه ای به این دلیل انجام می شود که خطر انحطاط کانون ها به نئوپلاسم های بدخیم وجود دارد.

پس از عمل، یک زن برای بازگرداندن عملکرد اندام های دستگاه تناسلی، عادی سازی چرخه قاعدگی و جلوگیری از رشد مجدد سلول های آندومتر، باید یک دوره هورمون درمانی را طی کند.

عوارض احتمالی

آسیت قطره ای در حفره شکمی است که به دلیل التهاب بافت های آسیب دیده توسط سلول های اندومتریوز ایجاد می شود.

آسیت با افزایش حجم شکم، درد شدید، علائم مسمومیت بدن ظاهر می شود. این بیماری فقط با مداخله جراحی درمان می شود. اگر عمل به موقع انجام نشود، قطره پر از مایع می ترکد که منجر به پریتونیت می شود.

علیرغم اینکه در طی درمان جراحی آندومتریوز شکمی، کانون های بیماری برداشته می شود، همچنان خطر عود بیماری وجود دارد. عود ضایعات در صورتی رخ می دهد که علت آندومتریوز درمان نشده باشد.

یکی دیگر از عوارض بعد از جراحی، اندومتریوز اسکار بعد از عمل است. آسیب شناسی به تدریج ایجاد می شود، می تواند در چند سال خود را نشان دهد. با پیشرفت این بیماری، سلول های آندومتر به سرعت در خارج از حفره رحم شروع به رشد کرده و به صورت اسکار بعد از عمل رشد می کنند. علائم و درمان با کلینیک عمومی اندومتریوز یکسان است.

یک زن درد شدید در شکم را تجربه می کند، چرخه قاعدگی مختل می شود. درمان محافظه کارانه است، اگر بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده شود، یا زمانی که داروها کمکی نمی کنند، عمل تجویز می شود، آسیب شناسی در حال اجرا است و عوارضی وجود دارد.

بارداری و آسیب شناسی

باردار شدن با اندومتریوز شکمی در مراحل اولیه توسعه فرآیند پاتولوژیک ممکن است، زمانی که هنوز هیچ چسبندگی گسترده ای وجود ندارد که مسیرهای لوله های فالوپ را مسدود کند. اگر لاپاراسکوپی انجام شد، توصیه می شود بلافاصله پس از اتمام درمان ترمیمی هورمونی باردار شوید. تحت تأثیر یک تغییر طبیعی در پس زمینه هورمونی، این احتمال وجود دارد که روند پاتولوژیک متوقف شود.