خروج وریدی از مری قفسه سینه رخ می دهد. آناتومی بالینی و فیزیولوژی مری

مری لوله ای است که از گلو تا معده امتداد دارد. طول مری به جنسیت، سن، وضعیت سر بستگی دارد (در صورت خم شدن کوتاه می شود، زمانی که کشیده می شود طولانی می شود) و به طور متوسط ​​در زنان 23-24 سانتی متر و در مردان 25-26 سانتی متر است. از سطح مهره VI گردنی شروع می شود و در سطح مهره XI سینه ای پایان می یابد.

مری از 4 بخش تشکیل شده است:

1. گردن.
2. قفسه سینه
3. دیافراگمی.
4. شکمی.

ناحیه گردن رحم از VI گردنی به مهره دوم قفسه سینه می رود. ورود به مری به موقعیت سر بستگی دارد: هنگام خم شدن - در سطح مهره گردنی VII، زمانی که کشیده شده - در سطح V-VI. این در هنگام شناسایی اجسام خارجی مهم است. مرز فوقانی داخلی مری یک چین لبی است که توسط یک عضله هیپرتروفی شده (کریکوفارنگئوس) تشکیل می شود. هنگام دم، این عضله منقبض می شود و ورودی مری را می بندد و از آئروفاژی جلوگیری می کند. طول مری گردنی 5-6 سانتی متر در افراد مسن به دلیل افتادگی حنجره کوتاه می شود. در این بخش از مری، 2/3 تا 3/4 کل اجسام خارجی باقی می ماند. قسمت بیرونی مری در این بخش با فیبر شل پوشیده شده است که تحرک بالایی به آن می دهد. این فیبر به مدیاستن فوقانی می رود - اگر مری آسیب ببیند، هوا وارد مدیاستن فوقانی می شود. مری در این قسمت از پشت در مجاورت ستون فقرات، در جلو با نای قرار دارد و اعصاب عود کننده و غده تیروئید در طرفین قرار دارند.

بخش قفسه سینه. از مهره دوم قفسه سینه تا دهانه مری دیافراگم (مهره سینه ای IX) می رود. این طولانی ترین بخش است: 16-18 سانتی متر از خارج، با یک لایه نازک از فیبر پوشیده شده است و به فاسیای نخاعی ثابت می شود. در سطح V مهره سینه ای، برونش اصلی سمت چپ یا ناحیه دو شاخه شدن نای در مجاورت مری قرار دارد. فیستول های مادرزادی و اکتسابی نای مری اغلب در این ناحیه رخ می دهد. در طرفین مری، غدد لنفاوی بزرگی وجود دارد. هنگامی که آنها افزایش می یابند، فرورفتگی در مری قابل مشاهده است.

بخش دیافراگمی از نظر عملکردی از همه مهمتر است. طول آن 1.5-2.0 سانتی متر است و در سطح دهانه مری دیافراگم قرار دارد. در این سطح، ادونتیس مری به رباط‌های فرنیک متصل است. در اینجا غشاهای مری-دیافراگمی تشکیل می شوند که در ایجاد فتق هیاتال نقش دارند.

بخش شکم. متغیرترین: از 1 تا 6 سانتی متر از دهانه مری تا مهره سینه ای XI می رود. با افزایش سن، این بخش طولانی تر می شود. قسمت بیرونی با فیبر شل پوشیده شده است که تحرک بیشتری را در جهت طولی فراهم می کند. مرز داخلی و پایینی مری چین قلب است.

علاوه بر سه باریک شدن آناتومیکی، 4 تنگی فیزیولوژیکی در مری وجود دارد:

1. دهان مری (مهره گردنی VI).
2. در ناحیه تقاطع با قوس آئورت (مهره سینه ای III-IV) کمتر مشخص می شود. محلی سازی مکرر اسکارهای پس از سوختگی و همچنین اجسام خارجی در اینجا نه تنها با وجود تنگی آئورت مری، بلکه با خم شدن جانبی مری در بالای آن توضیح داده می شود.
3. در ناحیه انشعاب نای (مهره های سینه ای V-VI) و تقاطع با نایژه اصلی سمت چپ، جایی که دومی تا حدودی به مری فشرده می شود.
4. در ناحیه دهانه مری دیافراگم (مهره سینه ای IX-X).

فاصله از ثنایای فک بالا تا انقباضات:

1. 16-20 سانتی متر.
2. 23 سانتی متر.
3. 26 سانتی متر.
4. 36-37 سانتی متر.

فاصله از دندان های فک بالا تا کاردیا 40 سانتی متر است قطر مری در ناحیه گردن 1.8-2.0 سانتی متر، در نواحی سینه ای و شکمی 2.1-2.5 سانتی متر است ، و هنگام بازدم کاهش می یابد.

دیواره مری از 4 لایه تشکیل شده است:

• غشای مخاطی:
  • اپیتلیوم،
  • لامینا پروپریا غشای مخاطی،
  • صفحه عضلانی غشای مخاطی.
• لایه زیر مخاطی.
• لایه عضلانی.
  • لایه عضلانی دایره ای،
  • لایه عضلانی طولی
• Adventitia.

اپیتلیوم چند لایه، مسطح، غیر کراتینه است. غشای مخاطی معمولاً به رنگ صورتی روشن با الگوی عروقی ظریف است. در ناحیه کاردیا، اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده مری به اپیتلیوم ستونی معده رفته و یک خط دندانه دار را تشکیل می دهد. این امر هنگام تشخیص مری و سرطان مری، که در آن وضوح خط با سرطان از بین می رود، مهم است. ممکن است تا 24 لایه اپیتلیوم وجود داشته باشد. غدد فوقانی و تحتانی قلب در غشای مخاطی قسمت های گردنی و شکمی مری قرار دارند. در قسمت شکمی مری 5 برابر بیشتر از معده وجود دارد. آنها حاوی غدد درون ریز هستند که هورمون های روده ای ترشح می کنند: گاسترین، سکرتین، سوماتوستاتین، وازوپرسین. گاسترین و سکرتین در حرکت و تروفیسم دستگاه گوارش نقش دارند. غدد در لامینا پروپریا مخاط قرار دارند. صفحه عضلانی غشای مخاطی از فیبرهای عضلانی صاف تشکیل شده است.

لایه زیر مخاطی توسط بافت همبند شل تشکیل می شود که شدت آن اندازه چین ها را تعیین می کند.

لایه عضلانی از 2 نوع فیبر تشکیل شده است:

1. راه راه متقاطع - عمدتاً در 1/3 بالای مری واقع شده است ، در 1/3 وسط آنها صاف می شوند.
2. فیبرهای عضلانی صاف - 1/3 پایینی مری منحصراً از آنها تشکیل شده است.

لایه عضلانی از دو لایه - دایره ای داخلی و طولی بیرونی تشکیل شده است. لایه دایره ای، که در تمام طول آن قرار دارد، در قسمت ابتدایی مری نازک تر است. به تدریج ضخیم می شود و در دیافراگم به حداکثر اندازه خود می رسد. لایه فیبرهای عضلانی طولی در ناحیه مری واقع در پشت نای نازک می شود و در بخش های انتهایی مری ضخیم می شود. به طور کلی، پوشش عضلانی مری در قسمت اولیه، به ویژه در حلق، نسبتاً نازک است. به تدریج به سمت قسمت شکمی ضخیم می شود. هر دو لایه عضله توسط بافت همبند که شبکه عصبی در آن قرار دارند از هم جدا می شوند.

Adventitia بافت همبند سست اطراف مری است. به خوبی در بالای دیافراگم و در محل اتصال مری و معده بیان می شود.

خون رسانی به مریبه میزان کمتری نسبت به معده ایجاد شده است، زیرا هیچ شریان مری واحدی وجود ندارد. قسمت های مختلف مری به طور متفاوتی با خون تامین می شود.

• ناحیه دهانه رحم: تیروئید تحتانی، شریان حلقی و ساب کلاوین.
• ناحیه قفسه سینه: شاخه های ساب کلاوین، تیروئید تحتانی، برونش، شریان های بین دنده ای، آئورت سینه ای.
• شکم: از شریان های فرنیک تحتانی چپ و چپ معده.

تخلیه وریدی از طریق وریدهای مربوط به شریان های تامین کننده مری انجام می شود.

• ناحیه گردن رحم: به وریدهای غده تیروئید و به ورید اجوف بی نام و فوقانی.
• ناحیه توراسیک: در امتداد شاخه های مری و بین دنده ای به وریدهای آزیگوس و نیمه کولی و در نتیجه به ورید اجوف فوقانی می رسد. از یک سوم پایینی قسمت سینه ای مری، خون وریدی از طریق شاخه های ورید معده سمت چپ و شاخه های بالایی ورید طحال به سیستم پورتال فرستاده می شود. ورید فرنیک تحتانی سمت چپ بخشی از خون وریدی را از این قسمت مری به سیستم ورید اجوف تحتانی تخلیه می کند.
• ناحیه شکمی: به شاخه های ورید پورتال. در ناحیه شکم و در ناحیه اتصال قلبی مری یک آناستوموز پورتو-کاوال وجود دارد که در درجه اول در سیروز کبدی گسترش می یابد.

سیستم لنفاوی توسط دو گروه از عروق لنفاوی تشکیل شده است - شبکه اصلی در لایه زیر مخاطی و شبکه در لایه عضلانی که تا حدی با شبکه زیر مخاطی متصل می شود. در لایه زیر مخاطی، عروق لنفاوی هم در جهت نزدیکترین غدد لنفاوی منطقه ای و هم به صورت طولی در امتداد مری حرکت می کنند. در این مورد، تخلیه لنفاوی در عروق لنفاوی طولی در 2/3 بالای مری به سمت بالا و در یک سوم تحتانی مری به سمت پایین رخ می دهد. این امر متاستاز را نه تنها در نزدیکترین، بلکه در غدد لنفاوی دورتر نیز توضیح می دهد. از شبکه عضلانی، تخلیه لنفاوی به نزدیکترین غدد لنفاوی منطقه ای می رود.

عصب دهی مری.

پاراسمپاتیک:

• عصب واگ،
• عصب عود کننده

سمپاتیک: گره های مرزی، آئورت، شبکه های قلبی، گانگلیون ها در ساب کاردیا.

مری عصب خاص خود را دارد - سیستم عصبی داخل دیواره ای که توسط سلول های داپل نشان داده می شود و از سه شبکه متصل نزدیک تشکیل شده است:

• جانبی،
• بین عضلانی،
• زیر مخاطی

آنها استقلال داخلی عصب و عصب محلی عملکرد حرکتی مری را تعیین می کنند. مری نیز توسط سیستم عصبی مرکزی تنظیم می شود.

کاردیا. این محل اتصال مری به معده است که به عنوان یک اسفنکتر عملکردی عمل می کند و از برگشت محتویات معده به مری جلوگیری می کند. اسفنکتر قلب از ضخیم شدن لایه عضلانی حلقوی مری تشکیل می شود. در ناحیه کاردیا ضخامت آن 2-2.5 برابر بیشتر از مری است. در ناحیه بریدگی قلب، لایه های دایره ای با هم قطع می شوند و به معده می روند.

عملکرد بسته شدن کاردیا به مفید بودن فیبرهای عضلانی اسفنکتر تحتانی مری، عملکرد پای راست دیافراگمی و عضلات معده، زاویه حاد بین دیواره چپ مری و فوندوس بستگی دارد. معده (زاویه His)، غشای دیافراگمی-مری لایمر و همچنین چین‌های مخاط معده (چین‌های گوبارف) که تحت تأثیر حباب گاز معده به لبه راست دهانه مری محکم می‌شوند. از دیافراگم

(ناحیه قفسه سینه)

تامین خونقسمت قفسه سینه مری از منابع زیادی انجام می شود، در معرض تنوع فردی است و به بخشی از اندام بستگی دارد. بنابراین، قسمت بالایی قفسه سینه عمدتاً توسط شاخه های مری شریان تیروئید تحتانی، از تنه تیروئید (Truncus thyrocervicalis) و همچنین از شاخه های شریان های ساب کلاوین، با خون تامین می شود. یک سوم میانی قسمت قفسه سینه مری همیشه از شاخه های برونش آئورت توراسیک و نسبتاً اغلب از شریان های بین دنده ای راست I-II خون دریافت می کند. شریان های یک سوم تحتانی مری از آئورت قفسه سینه، شریان های بین دنده ای راست II-VI، اما عمدتاً از III ایجاد می شوند، اگرچه به طور کلی شریان های بین دنده ای تنها در 1/3 موارد در خون رسانی به مری شرکت می کنند.

منابع اصلی خونرسانی به مری شاخه هایی هستند که مستقیماً از آئورت قفسه سینه امتداد دارند. بزرگترین و دائمی ترین شاخه های مری (rr. esophagei) است که ویژگی آن این است که معمولاً در طول مری تا مسافتی کشیده می شوند و سپس به شاخه های صعودی و نزولی تقسیم می شوند. شریان های تمام قسمت های مری به خوبی با یکدیگر آناستوموز می شوند. بارزترین آناستوموزها در پایین ترین قسمت اندام یافت می شوند. آنها شبکه های شریانی را تشکیل می دهند که عمدتاً در لایه عضلانی و زیر مخاط مری قرار دارند.

تخلیه وریدی.سیستم وریدی مری با رشد ناهموار و تفاوت در ساختار شبکه‌ها و شبکه‌های وریدی درون اندام مشخص می‌شود. خروج خون وریدی از قسمت قفسه سینه مری به سیستم وریدهای آزیگوس و نیمه کولی، از طریق آناستوموز با وریدهای دیافراگم - به سیستم ورید اجوف تحتانی و از طریق وریدهای انجام می شود. معده - به سیستم ورید باب. با توجه به اینکه خروج خون وریدی از مری فوقانی به سیستم ورید اجوف فوقانی انجام می شود، رگ های وریدی مری حلقه اتصال بین سه سیستم وریدی اصلی (ورید اجوف فوقانی و تحتانی و وریدهای باب) هستند.

تخلیه لنفاویاز قسمت قفسه سینه مری در گروه های مختلف غدد لنفاوی رخ می دهد. از یک سوم فوقانی مری، لنف به سمت گره های پاراتراشه راست و چپ هدایت می شود و برخی از عروق آن را به گره های پیشگیرانه، جانبی ژوگولار و نای برونشیال می برند. گاهی اوقات عروق لنفاوی این بخش از مری به مجرای قفسه سینه می ریزند. از یک سوم میانی مری، لنف در درجه اول به گره های دوشاخه، سپس به گره های تراکئوبرونشیال و سپس به گره های واقع بین مری و آئورت هدایت می شود. در موارد کمتر، 1-2 رگ لنفاوی از این بخش از مری مستقیماً به مجرای قفسه سینه می ریزند. از قسمت تحتانی مری، تخلیه لنفاوی به گره های ناحیه ای معده و اندام های مدیاستن، به ویژه به گره های پریکارد، کمتر به گره های معده و پانکراس می رود که در متاستاز تومورهای بدخیم اهمیت عملی دارد. از مری

عصب دهیمری توسط اعصاب واگ و تنه های سمپاتیک انجام می شود. یک سوم بالایی قسمت قفسه سینه مری توسط شاخه های عصب حنجره برگشتی (n. laryngeus recurrens dexter) و همچنین توسط شاخه های مری که مستقیماً از عصب واگ امتداد می یابد عصب دهی می شود. این شاخه ها به دلیل فراوانی اتصالات، شبکه ای را در دیواره های قدامی و خلفی مری تشکیل می دهند که ماهیتی واگوسمپاتیک دارد.

بخش میانی مری در قسمت قفسه سینه توسط شاخه‌های عصب واگ عصب‌بندی می‌شود که تعداد آن‌ها در پشت ریشه‌های ریه (در محل عبور اعصاب واگ) از 2 تا 5 تا 10 عدد است. بخشی از شاخه ها که به سمت یک سوم میانی مری می روند، از شبکه های عصبی ریوی خارج می شوند. اعصاب مری درست مانند قسمت فوقانی تعداد زیادی اتصال به خصوص در دیواره قدامی اندام ایجاد می کند که نوعی شبکه ایجاد می کند.

در قسمت تحتانی قفسه سینه، مری نیز توسط شاخه های اعصاب واگ راست و چپ عصب دهی می شود. عصب واگ چپ شبکه قدامی جانبی را تشکیل می دهد و عصب راست شبکه خلفی جانبی را تشکیل می دهد که با نزدیک شدن به دیافراگم، تنه واگ قدامی و خلفی را تشکیل می دهد. در همان بخش، اغلب می توان شاخه هایی از اعصاب واگ را پیدا کرد که از شبکه مری به وجود می آیند و از طریق دهانه آئورت دیافراگم مستقیماً به شبکه سلیاک می روند.

تامین خونقسمت قفسه سینه مری از منابع زیادی انجام می شود، در معرض تنوع فردی است و به بخشی از اندام بستگی دارد. بنابراین، قسمت بالایی قفسه سینه عمدتاً توسط شاخه های مری شریان تیروئید تحتانی، از تنه تیروئید (Truncus thyrocervicalis) و همچنین از شاخه های شریان های ساب کلاوین، با خون تامین می شود. یک سوم میانی قسمت قفسه سینه مری همیشه از شاخه های برونش آئورت توراسیک و نسبتاً اغلب از شریان های بین دنده ای راست I-II خون دریافت می کند. شریان های یک سوم تحتانی مری از آئورت قفسه سینه، شریان های بین دنده ای راست II-VI، اما عمدتاً از III ایجاد می شوند، اگرچه به طور کلی شریان های بین دنده ای تنها در 1/3 موارد در خون رسانی به مری شرکت می کنند.

منابع اصلی خونرسانی به مری شاخه هایی هستند که مستقیماً از آئورت قفسه سینه امتداد دارند. بزرگترین و دائمی ترین شاخه های مری (rr. esophagei) است که ویژگی آن این است که معمولاً در طول مری تا مسافتی کشیده می شوند و سپس به شاخه های صعودی و نزولی تقسیم می شوند. شریان های تمام قسمت های مری به خوبی با یکدیگر آناستوموز می شوند. بارزترین آناستوموزها در پایین ترین قسمت اندام یافت می شوند. آنها شبکه های شریانی را تشکیل می دهند که عمدتاً در لایه عضلانی و زیر مخاط مری قرار دارند.

تخلیه وریدی.سیستم وریدی مری با رشد ناهموار و تفاوت در ساختار شبکه‌ها و شبکه‌های وریدی درون اندام مشخص می‌شود. خروج خون وریدی از قسمت قفسه سینه مری به سیستم وریدهای آزیگوس و نیمه کولی، از طریق آناستوموز با وریدهای دیافراگم - به سیستم ورید اجوف تحتانی و از طریق وریدهای انجام می شود. معده - به سیستم ورید باب. با توجه به اینکه خروج خون وریدی از مری فوقانی به سیستم ورید اجوف فوقانی انجام می شود، رگ های وریدی مری حلقه اتصال بین سه سیستم وریدی اصلی (ورید اجوف فوقانی و تحتانی و وریدهای باب) هستند.

تخلیه لنفاویاز قسمت قفسه سینه مری در گروه های مختلف غدد لنفاوی رخ می دهد. از یک سوم فوقانی مری، لنف به سمت گره های پاراتراشه راست و چپ هدایت می شود و برخی از عروق آن را به گره های پیشگیرانه، جانبی ژوگولار و نای برونشیال می برند. گاهی اوقات عروق لنفاوی این بخش از مری به مجرای قفسه سینه می ریزند. از یک سوم میانی مری، لنف در درجه اول به گره های دوشاخه، سپس به گره های تراکئوبرونشیال و سپس به گره های واقع بین مری و آئورت هدایت می شود. در موارد کمتر، 1-2 رگ لنفاوی از این بخش از مری مستقیماً به مجرای قفسه سینه می ریزند. از قسمت تحتانی مری، تخلیه لنفاوی به گره های ناحیه ای معده و اندام های مدیاستن، به ویژه به گره های پریکارد، کمتر به گره های معده و پانکراس می رود که در متاستاز تومورهای بدخیم اهمیت عملی دارد. از مری

عصب دهیمری توسط اعصاب واگ و تنه های سمپاتیک انجام می شود. یک سوم بالایی قسمت قفسه سینه مری توسط شاخه های عصب حنجره برگشتی (n. laryngeus recurrens dexter) و همچنین توسط شاخه های مری که مستقیماً از عصب واگ امتداد می یابد عصب دهی می شود. این شاخه ها به دلیل فراوانی اتصالات، شبکه ای را در دیواره های قدامی و خلفی مری تشکیل می دهند که ماهیتی واگوسمپاتیک دارد.

بخش میانی مری در قسمت قفسه سینه توسط شاخه‌هایی از عصب واگ عصب‌بندی می‌شود که تعداد آن‌ها در پشت ریشه‌های ریه (در محل عبور اعصاب واگ) بین ۲ تا ۵ تا ۱۰ عدد است. بخشی از شاخه ها که به سمت یک سوم میانی مری می رود، از شبکه عصبی ریوی خارج می شود. اعصاب مری درست مانند قسمت فوقانی تعداد زیادی اتصال به خصوص در دیواره قدامی اندام ایجاد می کند که نوعی شبکه ایجاد می کند.

در قسمت تحتانی قفسه سینه، مری نیز توسط شاخه های اعصاب واگ راست و چپ عصب دهی می شود. عصب واگ چپ شبکه قدامی جانبی را تشکیل می دهد و عصب راست شبکه خلفی جانبی را تشکیل می دهد که با نزدیک شدن به دیافراگم، تنه واگ قدامی و خلفی را تشکیل می دهد. در همان بخش، اغلب می توان شاخه هایی از اعصاب واگ را پیدا کرد که از شبکه مری به وجود می آیند و از طریق دهانه آئورت دیافراگم مستقیماً به شبکه سلیاک می روند.

فیبرهای سمپاتیک از 5-6 بخش بالای قفسه سینه نخاع منشا می گیرند، در گره های سینه ای تنه سمپاتیک جابجا می شوند و به شکل شاخه های احشایی به مری نزدیک می شوند.

هوادهی فرآیند اشباع محیط های مختلف با اکسیژن است. برای هوادهی از تجهیزات ویژه ای استفاده می شود - هواکش. هوادهی کلمه "هوادهی" از یونانی به "هوا" ترجمه شده است. هوادهی را می توان با هوا، اکسیژن یا گازهای دیگر انجام داد. این فرآیند بیشتر برای تهویه ساختمان ها و اماکن، برای اشباع مایعات و خاک با اکسیژن کاربرد دارد. هوادهی آب برای عملکرد طبیعی آبزیان ضروری است. با استفاده از ...

گاز زدایی شامل حذف گازهای محلول و ناخالصی ها از مواد مختلف است. یک محفظه خلاء برای گاز زدایی اجازه می دهد تا این فرآیند با کارایی بیشتری انجام شود، زیرا گازها تحت فشار کم حذف می شوند. ماده حاصل ساختار یکنواختی دارد که ویژگی های مقاومت آن را افزایش می دهد. محفظه خلاء برای گاز زدایی حوزه اصلی کاربرد اتاقک های خلاء برای گاز زدایی، حذف ناخالصی های هوا و گاز از...

یک محفظه خلاء برای قالب‌گیری پلاستیک به شما امکان می‌دهد تا از رزین‌های پلی‌اورتان، اپوکسی و پلی‌استر، روکش‌ها یا محصولات نهایی با کیفیت بالا ایجاد کنید. ریخته گری خلاء به طور گسترده در تولید محصولات پلاستیکی و پلیمری در مقیاس کوچک استفاده می شود و همچنین می تواند در خانه نیز استفاده شود. محفظه ریخته گری خلاء و ویژگی های آن محفظه ریخته گری خلاء دارای تغییرات مختلفی است که به شما امکان می دهد قطعات کار در اندازه های مختلف و ...

ایستگاه های پمپ خلاء برای پمپاژ مایع از ظروف مختلف طراحی شده اند. اغلب آنها در اقتصاد ملی و سیستم های تامین آب ساختمان های مسکونی استفاده می شوند. طراحی واحد پمپاژ خلاء شامل: یک موتور الکتریکی است. پمپ خلاء؛ مخزن آب (آکومولاتور هیدرولیک)؛ دریچه های قطع کننده تمام تجهیزات در یک بلوک نصب شده است. بلوک می تواند چندین پمپ داشته باشد که تعداد آنها به عمق مورد نیاز بستگی دارد ...

مری، مری،این یک لوله فعال باریک و طولانی است که بین حلق و معده قرار می گیرد و به حرکت غذا به داخل معده کمک می کند. از سطح مهره VI گردنی، که مربوط به لبه پایینی غضروف کریکوئید حنجره است، شروع می شود و به سطح مهره XI سینه ای ختم می شود.

از آنجایی که مری، که از گردن شروع می شود، بیشتر به حفره قفسه سینه می رود و با سوراخ کردن دیافراگم وارد حفره شکمی می شود، قسمت های آن متمایز می شود: partes cervicalis، thoracica et abdominalis. طول مری 23-25 ​​سانتی متر است. یک پروب لاستیکی معده باید به داخل مری کشیده شود تا شیره معده برای معاینه گرفته شود).

توپوگرافی مری.قسمت گردنی مری از VI گردنی به مهره دوم قفسه سینه پیش می رود. نای در مقابل آن قرار دارد، اعصاب عود کننده و شریان های کاروتید مشترک به طرفین عبور می کنند.

سینتوپی قسمت قفسه سینه مری در سطوح مختلف متفاوت است: یک سوم فوقانی مری قفسه سینه در پشت و سمت چپ نای قرار دارد، در جلوی آن عصب عود چپ و سمت چپ a. carotis communis، پشت - ستون فقرات، در سمت راست - پلور مدیاستنال. در یک سوم میانی، قوس آئورت در مجاورت مری در جلو و سمت چپ در سطح مهره سینه ای IV قرار دارد، کمی پایین تر (مهره قفسه سینه V) - انشعاب نای و برونش چپ. پشت مری مجرای قفسه سینه قرار دارد. قسمت نزولی آئورت در مجاورت مری در سمت چپ و تا حدودی در خلف قرار دارد، عصب واگ راست در سمت راست و v در مجاورت راست و خلفی قرار دارد. آزیگوس در یک سوم پایینی مری قفسه سینه، پشت و سمت راست آن آئورت قرار دارد، در جلو - پریکارد و عصب واگ چپ، در سمت راست - عصب واگ راست، که در زیر به سطح خلفی منتقل می شود. v تا حدودی در عقب قرار دارد. آزیگوس; در سمت چپ - پلور مدیاستن چپ.

قسمت شکمی مری از جلو و طرفین با صفاق پوشیده شده است. لوب چپ کبد از جلو و سمت راست مجاور آن، قطب فوقانی طحال در سمت چپ و گروهی از غدد لنفاوی در محل اتصال مری و معده قرار دارند.

ساختار.در یک مقطع، لومن مری به صورت یک شکاف عرضی در قسمت گردن (به دلیل فشار نای) ظاهر می شود، در حالی که در قسمت قفسه سینه، لومن شکلی گرد یا ستاره ای دارد.

دیواره مری از لایه های زیر تشکیل شده است: داخلی ترین - غشای مخاطی، مخاط tunica، وسط - tunica muscularis و بیرونی - بافت همبند در طبیعت - tunica adventitia.

مخاط تونیکحاوی غدد مخاطی است که با ترشحات خود باعث لغزش غذا در هنگام بلع می شود. علاوه بر غدد مخاطی، غدد کوچکی شبیه به غدد قلبی معده نیز در بخش‌های تحتانی و کمتر مری بالایی یافت می‌شوند. در صورت کشیده نشدن، غشای مخاطی به صورت چین‌های طولی جمع می‌شود. چین‌خوردگی طولی یک سازگاری عملکردی مری است که حرکت مایعات در امتداد مری را در امتداد شیارهای بین چین‌ها تسهیل می‌کند و مری را در طول عبور توده‌های متراکم غذا کشیده می‌شود. این امر توسط ساب مخاطی شل تلا تسهیل می شود که به لطف آن غشای مخاطی تحرک بیشتری پیدا می کند و چین های آن به راحتی ظاهر می شوند و سپس صاف می شوند. لایه الیاف غیر مخطط خود غشای مخاطی، lamina muscularis mucosae نیز در تشکیل این چین ها شرکت می کند. زیر مخاط حاوی فولیکول های لنفاوی است.

Tunica muscularisمربوط به شکل لوله ای مری، که هنگام انجام وظیفه حمل غذا، باید منبسط و منقبض شود، در دو لایه قرار دارد - بیرونی، طولی (مری گشادکننده) و داخلی، دایره ای (انقباض). در یک سوم بالایی مری، هر دو لایه از الیاف مخطط در زیر آنها به تدریج با میوسیت های غیر مخطط جایگزین می شوند، به طوری که لایه های عضلانی نیمه تحتانی مری تقریباً منحصراً از ماهیچه های غیر ارادی تشکیل شده است.

Tunica Adventitiaکه قسمت بیرونی مری را احاطه می کند، از بافت همبند شل تشکیل شده است که از طریق آن مری به اندام های اطراف متصل می شود. شل بودن این غشا به مری اجازه می دهد تا اندازه قطر عرضی خود را با عبور غذا تغییر دهد.

پارس شکمی مریپوشیده از صفاق

معاینه اشعه ایکس لوله گوارش با استفاده از روش ایجاد کنتراست مصنوعی انجام می شود، زیرا بدون استفاده از مواد حاجب قابل مشاهده نیست. برای این، به موضوع "غذای کنتراست" داده می شود - یک سوسپانسیون از یک ماده با جرم اتمی بالا، ترجیحا سولفات باریم نامحلول. این ماده غذایی کنتراست اشعه ایکس را مسدود می کند و سایه ای را روی فیلم یا صفحه نمایش ایجاد می کند که مطابق با حفره اندام پر شده با آن است. با مشاهده حرکت چنین توده های غذایی متضاد با استفاده از فلوروسکوپی یا رادیوگرافی، می توان تصویر اشعه ایکس از کل کانال گوارشی را مطالعه کرد. هنگامی که معده و روده به طور کامل یا همانطور که می گویند "محکم" با یک توده متضاد پر شده است، تصویر اشعه ایکس از این اندام ها شخصیت یک شبح یا، به عنوان مثال، یک قالب از آنها است. با یک پر کردن کوچک، توده کنتراست بین چین های غشای مخاطی توزیع می شود و تصویری از تسکین آن می دهد.

آناتومی اشعه ایکس مری.مری در موقعیت های مورب - در نوک پستان راست یا کتف چپ بررسی می شود. در طول معاینه اشعه ایکس، مری حاوی یک توده متضاد ظاهر یک سایه طولی شدید است که به وضوح در پس زمینه نور میدان ریوی واقع بین قلب و ستون فقرات قابل مشاهده است. این سایه مانند یک شبح مری است. اگر بخش عمده ای از ماده حاجب وارد معده شود و هوای بلعیده شده در مری باقی بماند، در این موارد می توان خطوط دیواره های مری را مشاهده کرد که در محل حفره آن پاک می شود و چین های طولی تسکین می یابد. از غشای مخاطی بر اساس داده‌های اشعه ایکس، می‌توان به این نکته اشاره کرد که مری یک فرد زنده به دلیل وجود تون عضلانی داخل حیاتی در یک فرد زنده، از نظر تعدادی ویژگی با مری جسد متفاوت است. این در درجه اول به موقعیت مری مربوط می شود. روی جسد خمیدگی ایجاد می کند: در قسمت گردنی مری ابتدا در امتداد خط وسط قرار می گیرد، سپس کمی از آن به سمت چپ منحرف می شود و در سطح مهره قفسه سینه به خط وسط باز می گردد و در زیر آن دوباره به سمت چپ منحرف می شود. و به سمت هیاتوس مری دیافراگم جلو می رود. در یک فرد زنده، خمیدگی مری در ناحیه گردن رحم و قفسه سینه کمتر مشخص می شود.

لومن مری دارای تعدادی باریک شدن و انبساط است که در تشخیص فرآیندهای پاتولوژیک مهم هستند:

1. حلق (در ابتدای مری)،
2. برونش (در سطح دو شاخه شدن نای)
3. دیافراگمی (زمانی که مری از دیافراگم عبور می کند).

اینها تنگی های تشریحی هستند که روی جسد باقی می مانند. اما دو باریک شدن دیگر وجود دارد - آئورت (در ابتدای آئورت) و قلبی (در انتقال مری به معده) که فقط در یک فرد زنده بیان می شود. در بالا و پایین انقباض دیافراگمی دو انبساط وجود دارد. انبساط تحتانی را می توان نوعی دهلیز معده در نظر گرفت. فلوروسکوپی مری یک فرد زنده و عکس های سریالی گرفته شده در فواصل 0.5-1 ثانیه به فرد امکان می دهد عمل بلع و پریستالسیس مری را مطالعه کند.

آندوسکوپی مری.در طول ازوفاگوسکوپی (یعنی هنگام معاینه مری یک فرد بیمار با استفاده از دستگاه مخصوص - ازوفاگوسکوپی)، غشای مخاطی صاف، مخملی و مرطوب است. چین های طولی نرم و پلاستیکی هستند. در امتداد آنها آوندهای طولی با شاخه وجود دارد.

مری از منابع مختلفی تغذیه می شود و شریان های تغذیه کننده آن، آناستوموزهای فراوانی را در بین خود تشکیل می دهند. آه مری به پارس سرویکالیس مری از a. تیروئید تحتانی Pars thoracica چندین شاخه را مستقیماً از aorta thoracica دریافت می کند، pars abdominalis از aa تغذیه می کند. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. خروج وریدی از قسمت گردنی مری در v. brachiocephalica، از ناحیه قفسه سینه - در vv. azygos et hemiazygos، از شکم - به شاخه های ورید باب. از گردنه و یک سوم فوقانی مری قفسه سینه، عروق لنفاوی به گره های دهانه رحم عمیق، پیش تراشه و پاراتشه، نای برونشیال و گره های میانی خلفی می روند. از یک سوم میانی ناحیه قفسه سینه، عروق صعودی به گره های نامگذاری شده قفسه سینه و گردن و عروق نزولی (از طریق هیاتوس مری) به گره های حفره شکمی می رسند: معده، پیلور و پانکراتیک دوازدهه. عروقی که از بقیه مری (بخش فوق دیافراگم و شکم) به این گره ها می آیند.

مری از n عصب دهی می شود. vagus et tr. دلسوز در امتداد شاخه های tr. سمپاتیک احساس درد را منتقل می کند. عصب سمپاتیک باعث کاهش پریستالسیس مری می شود. عصب پاراسمپاتیک باعث افزایش پریستالسیس و ترشح غدد می شود.