انتقال مستقیم خون: نشانه ها، تکنیک. انتقال خون - قوانین

برای جبران از دست دادن خون می توان از روش های مختلف انتقال خون استفاده کرد: مستقیم، غیرمستقیم، تبادلی یا خودهموترانسفیوژن. با تزریق مستقیم، انتقال خون با پمپاژ مستقیم خون از جریان خون اهداکننده به بیمار انجام می شود. در این مورد، تثبیت اولیه و حفظ خون انجام نمی شود.

چه زمانی تزریق مستقیم خون انجام می شود؟ آیا هیچ گونه منع مصرفی برای چنین انتقال خون وجود دارد؟ اهداکننده چگونه انتخاب می شود؟ انتقال مستقیم خون چگونه انجام می شود؟ بعد از تزریق خون چه عوارضی ممکن است رخ دهد؟ با مطالعه این مقاله می توانید پاسخ این سوالات را دریافت کنید.

نشانه ها

یکی از نشانه های انتقال مستقیم خون، خونریزی طولانی مدت در هموفیلی است

انتقال مستقیم خون در موارد بالینی زیر نشان داده می شود:

• طولانی مدت و غیرقابل اصلاح خونریزی با هموستاتیک؛
• ناکارآمدی درمان هموستاتیک برای مشکلات (فیبرینوژنمی، فیبرینولیز،)، بیماری های سیستم خون، انتقال خون گسترده؛
• درجه III، همراه با از دست دادن بیش از 25-50٪ از حجم خون در گردش و بی اثر بودن انتقال خون.
• فقدان خون کنسرو شده یا فراکسیون های لازم برای انتقال خون.

گاهی اوقات انتقال مستقیم خون برای استافیلوکوک در کودکان، سپسیس، آپلازی خونساز و بیماری اشعه انجام می شود.

موارد منع مصرف

انتقال مستقیم خون در موارد زیر تجویز نمی شود:

• کمبود پرسنل و تجهیزات واجد شرایط برای این روش؛
• اهداکننده معاینه نشده؛
• بیماری های عفونی حاد در اهدا کننده یا بیمار (این محدودیت در درمان کودکان مبتلا به آسیب شناسی چرکی-عفونی کننده در نظر گرفته نمی شود، زمانی که انتقال خون در قسمت های کوچک 50 میلی لیتر با استفاده از سرنگ انجام می شود).

اهدا کننده چگونه آماده می شود؟

اهداکننده می تواند فردی 18 تا 45 ساله باشد که هیچ گونه منع مصرفی برای اهدای خون نداشته باشد و نتایج معاینه و آزمایشات اولیه برای عدم وجود هپاتیت B و. معمولاً در بخش‌های تخصصی، اهداکننده بر اساس ذخیره پرسنلی ویژه و با تمرکز بر آمادگی وی برای کمک به بیمار و گروه خونی انتخاب می‌شود.

در روز انتقال مستقیم خون به اهداکننده چای با شکر و نان سفید داده می شود. پس از انجام عمل، ناهار مقوی به او داده می شود و گواهی مرخصی از کار برای استراحت پس از خون گیری صادر می شود.

انتقال مستقیم خون چگونه انجام می شود؟

انتقال مستقیم خون در یک مرکز استریل خاص یا در اتاق عمل انجام می شود.

صرف نظر از موارد ثبت شده در کتاب های پزشکی در روز عمل، پزشک موظف است مطالعات زیر را انجام دهد:

• آزمایش خون اهداکننده و بیمار برای گروه و فاکتور Rh؛
• مقایسه سازگاری بیولوژیکی این شاخص ها؛
• تست بیولوژیکی

در صورت سازگاری خون اهداکننده و بیمار، انتقال خون مستقیم به دو صورت انجام می شود:

• استفاده از سرنگ و لوله لاستیکی؛
• از طریق یک دستگاه خاص (بیشتر برای این اهداف از دستگاه PKP-210 با پمپ غلتکی و کنترل دستی استفاده می شود).

انتقال مستقیم خون با استفاده از سرنگ به شرح زیر انجام می شود:

1. 20-40 سرنگ 20 میلی لیتری، سوزن هایی با لوله های لاستیکی برای سوراخ کردن ورید، گیره ها و توپ های گاز روی میزی پوشیده شده با یک ورقه استریل قرار می گیرند. همه اقلام باید استریل باشند.
2. بیمار روی تخت یا میز عمل دراز کشیده است. او را برای تزریق داخل وریدی سالین روی یک قطره قرار می دهند.
3. گارنی با اهدا کننده در کنار بیمار قرار می گیرد.
4. خون برای تزریق به داخل یک سرنگ کشیده می شود. لوله لاستیکی با یک گیره بسته می شود و پزشک خون را به رگ بیمار تزریق می کند. در این زمان، پرستار سرنگ بعدی را پر می کند و سپس کار به طور همزمان ادامه می یابد. در سه قسمت اول خون برای جلوگیری از لخته شدن آن، 2 میلی لیتر محلول 4 درصد سیترات سدیم اضافه می شود و محتویات سرنگ به آرامی تزریق می شود (20 میلی لیتر در 2 دقیقه). پس از آن، 2-5 دقیقه استراحت ایجاد می شود. این اقدام یک آزمایش بیولوژیکی است و در صورت عدم وخامت وضعیت سلامتی بیمار، پزشک تزریق مستقیم خون را تا زمان تزریق خون مورد نیاز ادامه می‌دهد.

برای انتقال خون مستقیم سخت افزاری، اهداکننده و بیمار به همان روشی که برای روش سرنگی آماده می شود. سپس این روش به شرح زیر انجام می شود:

1. به لبه میز دستکاری که بین اهداکننده و بیمار تعبیه شده است، دستگاه PKP-210 به گونه ای متصل می شود که هنگام چرخاندن دسته، خون وارد سیاهرگ بیمار می شود.
2. پزشک دستگاه را کالیبره می کند تا تعداد چرخش دسته مورد نیاز برای پمپاژ 100 میلی لیتر خون یا حجم خون پمپ شده در هر 100 دور دسته را محاسبه کند.
3. ورید بیمار سوراخ می شود و حجم کمی از سالین تزریق می شود.
4. سوراخ کردن ورید دهنده انجام می شود و قسمتی از لوله از دستگاه به انتهای سوزن متصل می شود.
5. تجویز سریع سه گانه 20-25 میلی لیتر خون با وقفه پس از هر قسمت انجام می شود.
6. در صورت عدم وخامت حال بیمار، هموترانسفوزیون تا تزریق حجم مورد نیاز خون اهدایی ادامه می یابد. نرخ استاندارد انتقال خون معمولاً 50-75 میلی لیتر خون در دقیقه است.

عوارض

لخته شدن خون در سیستم انتقال خون می تواند باعث آمبولی ریه شود

در حین انتقال مستقیم خون، ممکن است به دلیل خطاهای فنی در خود روش، عوارض ایجاد شود.

یکی از این عوارض ممکن است لخته شدن خون در خود سیستم انتقال خون باشد. برای جلوگیری از این خطا باید از وسایلی استفاده کرد که قابلیت جریان مداوم خون را دارند. آنها مجهز به لوله هایی هستند که سطح داخلی آن با سیلیکون پوشانده شده است که از تشکیل لخته های خون جلوگیری می کند.

وجود لخته های خون در سیستم انتقال خون ممکن است منجر به رانده شدن لخته به جریان خون بیمار و ایجاد آمبولی ریوی شود. با این عارضه، بیمار احساس اضطراب، هیجان، ترس از مرگ دارد. در اثر آمبولی، درد قفسه سینه، سرفه و. رگهای گردن بیمار متورم می شود، پوست با عرق خیس می شود و در صورت، گردن و سینه کبود می شود.

ظهور علائم آمبولی ریه مستلزم توقف فوری انتقال خون و اقدامات اورژانسی است. برای این، به بیمار محلول پرومدول با آتروپین، داروهای ضد روان پریشی (فنتانیل، دهیدروبنزپریدول) داده می شود. تظاهرات نارسایی تنفسی با استنشاق اکسیژن مرطوب شده از طریق کاتترهای بینی یا ماسک از بین می رود. بعداً داروهای فیبرینولیتیک نیز برای بازگرداندن باز بودن رگ مسدود شده توسط آمبولی برای بیمار تجویز می شود.

علاوه بر آمبولی ریه، انتقال خون مستقیم ممکن است با آمبولی هوا پیچیده شود. با رشد آن، بیمار دچار ضعف شدید، سرگیجه (تا غش) و درد قفسه سینه می شود. نبض آریتمی می شود و صدای کف زدن های صوتی در قلب مشخص می شود. هنگامی که بیش از 3 میلی لیتر هوا وارد جریان خون می شود، بیمار دچار توقف ناگهانی گردش خون می شود.

با آمبولی هوا، انتقال مستقیم خون متوقف می شود و بلافاصله احیا آغاز می شود. برای جلوگیری از ورود حباب هوا به قلب، بیمار را به پهلوی چپ می خوابانند و سرش را پایین می آورند. متعاقباً، این تجمع هوا در دهلیز یا بطن راست حفظ می شود و با سوراخ کردن یا آسپیراسیون از طریق کاتتر خارج می شود. با علائم نارسایی تنفسی، اکسیژن درمانی انجام می شود. اگر به دلیل آمبولی هوا، ایست گردش خون رخ دهد، اقدامات احیای قلبی ریوی (تهویه و ماساژ غیر مستقیم قلب، معرفی وجوه برای تحریک فعالیت قلب) انجام می شود.

جراحی کتابخانه انتقال خون، انواع، انتقال خون مستقیم و غیر مستقیم

انتقال خون، انواع، انتقال خون مستقیم و غیر مستقیم

انواع انتقال خون. چهار نوع انتقال خون وجود دارد: مستقیم، غیر مستقیم، معکوس و تعویضی.

انتقال مستقیم خوندر این نوع انتقال خون مستقیماً از اهداکننده با تجهیزات مخصوص به قربانی تزریق می شود. انتقال مستقیم خون از نظر فنی مشکل است و بنابراین به ندرت استفاده می شود.

انتقال غیر مستقیم خوناین یک انتقال خون است که در آن اهدا کننده و بیمار به موقع از هم جدا می شوند. خون اهداکننده از قبل در کیسه های پلاستیکی با ظرفیت 250 و 500 میلی لیتر که حاوی محلول تثبیت کننده است که از لخته شدن و لخته شدن خون جلوگیری می کند، گرفته می شود.

خون در یخچال و فریزر نگهداری می شود و به شدت +4 درجه سانتیگراد نگهداری می شود.

در محل تزریق، انتقال خون غیر مستقیم می تواند داخل وریدی، داخل شریانی، داخل استخوانی باشد. با توجه به سرعت تجویز، روش های جت و قطره ای متمایز می شوند.

انتقال خون معکوس (انفوزیون مجدد).در این مورد، از خون خود بیمار برای انتقال خون استفاده می شود، در حفره های سروزی (سینه، شکم) ریخته می شود.

تعویض خون جایگزین. این شامل خون رسانی و انتقال خون ذخیره شده در بخش های کوچک (200-300 میلی لیتر) است.

V.P. دیادیچکین

"تزریق خون، انواع، انتقال خون مستقیم و غیر مستقیم"مقاله از بخش

این روش به دلیل امکان برداشت مقادیر زیادی از خون اهداکننده تقریباً از هر گروهی، پرکاربردترین روش شده است.

NPC باید قوانین اساسی زیر را رعایت کند:

خون از همان رگي كه در زماني كه از اهداكننده گرفته شد به گيرنده منتقل مي شود.

بلافاصله قبل از تزریق خون، پزشک انجام دهنده این عمل باید شخصاً مطمئن شود که خون آماده شده برای انتقال خون دارای شرایط زیر است: خوش خیم (بدون لخته و علائم همولیز و غیره) و سازگار با خون گیرنده.

انتقال خون به ورید محیطی

دو روش برای انتقال خون به ورید استفاده می شود - رگ گیری و رگ گیری. روش دوم، به عنوان یک قاعده، در صورتی انتخاب می شود که اولین مورد عملاً غیرقابل دسترسی باشد.

در بیشتر مواقع، وریدهای سطحی خم آرنج به دلیل برجسته‌تر بودن نسبت به بقیه رگ‌ها سوراخ می‌شوند و از نظر فنی این دستکاری به ندرت باعث ایجاد مشکل می‌شود.

خون یا از کیسه های پلاستیکی یا از ویال های شیشه ای تزریق می شود. برای این کار از سیستم های مخصوص فیلتر دار استفاده کنید. روش کار با سیستم ها به شرح زیر است:

1. پس از باز کردن کیسه مهر و موم شده، گیره غلتکی روی لوله پلاستیکی بسته می شود.

2. کانول پلاستیکی قطره چکان یا کیسه خون یا چوب پنبه ویال حاوی خون را سوراخ می کند. رگ حاوی خون به گونه ای برگردانده می شود که قطره چکان در پایین قرار داشته باشد و در یک موقعیت بالا معلق باشد.

3. قطره چکان پر از خون می شود تا فیلتر کاملا بسته شود. این امر از ورود حباب های هوا به داخل رگ ها از سیستم جلوگیری می کند.

4. غلاف پلاستیکی سوزن فلزی برداشته می شود. گیره غلتکی آزاد می شود و لوله سیستم با خون پر می شود تا زمانی که در کانولا ظاهر شود. گیره بسته می شود.

5. سوزن وارد رگ می شود. برای کنترل سرعت انفوزیون، درجه بسته شدن گیره غلتکی را تغییر دهید.

6. در صورت گرفتگی کانولا، انفوزیون را با بستن گیره غلتکی به طور موقت متوقف کنید. قطره چکان به آرامی فشرده می شود تا لخته از طریق کانولا خارج شود. پس از برداشتن آن، گیره باز می شود و تزریق ادامه می یابد.

اگر قطره چکان از خون سرریز شود که از کنترل دقیق سرعت تزریق جلوگیری می کند، لازم است:

1. گیره غلتکی را ببندید.

2. به آرامی خون را از قطره چکان در یک ویال یا کیسه فشار دهید (قطره چکان کوچک می شود).

3. رگ با خون را در موقعیت عمودی قرار دهید.

4. قطره چکان را باز کنید.

5. رگ خونی را در موقعیت انفوزیون قرار دهید و سرعت انفوزیون را با گیره غلتکی مانند بالا تنظیم کنید.

هنگام انتقال خون، مراقبت از تداوم جریان خون تزریق شده ضروری است. این تا حد زیادی توسط تکنیک رگ گیری تعیین می شود. اول از همه، شما باید تورنیکت را به درستی اعمال کنید. در این حالت، بازو نباید رنگ پریده یا سیانوتیک باشد، ضربان شریانی باید حفظ شود و ورید باید به خوبی پر شود و کانتور شود. سوراخ کردن ورید به صورت مشروط در دو مرحله انجام می شود: سوراخ پوست روی ورید و سوراخ کردن دیواره ورید با وارد کردن سوزن به مجرای ورید.

برای جلوگیری از خروج سوزن از ورید یا کانولا از سوزن، سیستم را با چسب یا بانداژ روی پوست ساعد ثابت می کنند.

معمولاً رگ‌گیری با سوزن جدا شده از سیستم انجام می‌شود. و تنها پس از بیرون آمدن قطرات خون از مجرای سوزن، یک کانول از سیستم به آن متصل می شود.

انتقال مستقیم خون

انتقال خون - روشی برای درمان با انتقال خون. از انتقال مستقیم خون در طب مدرن به ندرت و در موارد استثنایی استفاده می شود. قبلاً در آغاز قرن بیستم ، اولین مؤسسه انتقال خون (مسکو ، مرکز تحقیقات هماتولوژی آکادمی علوم پزشکی روسیه) ایجاد شد. در دهه 30، بر اساس موسسه مرکزی منطقه ای انتقال خون لنینگراد، چشم انداز استفاده از نه تنها کل توده، بلکه بخش های فردی، به ویژه پلاسما، شناسایی شد و اولین جایگزین های کلوئیدی خون به دست آمد.

انواع انتقال خون

در عمل بالینی، تعدادی از روش‌های درمان وجود دارد: انتقال خون مستقیم، غیرمستقیم، تبادل و انتقال خون خودکار.

متداول ترین روش انتقال غیرمستقیم اجزاء است: پلاسمای تازه منجمد، پلاکت ها، گلبول های قرمز و توده های لکوسیتی. اغلب آنها به صورت داخل وریدی با استفاده از یک سیستم استریل ویژه که به یک ظرف حاوی مواد انتقال خون متصل است، تجویز می شوند. همچنین روش های شناخته شده ای از مسیرهای داخل آئورت، استخوانی و داخل شریانی ورودی جزء گلبول قرمز وجود دارد.

روش تبادل خون با برداشتن خون بیمار و وارد کردن موازی خون اهداکننده در همان حجم انجام می شود. این نوع درمان در صورت سمیت عمیق (سموم، محصولات پوسیدگی بافت، ژئومولیز) استفاده می شود. اغلب، استفاده از این روش برای درمان نوزادان مبتلا به بیماری همولیتیک نشان داده شده است. برای جلوگیری از عوارض ناشی از سیترات سدیم در خون آماده شده، اضافه کردن 10٪ کلرید یا گلوکونات کلسیم به نسبت های مورد نیاز (10 میلی لیتر در لیتر) نیز انجام می شود.

ایمن‌ترین روش تزریق خون خودکار است، زیرا در این مورد خون از قبل آماده شده خود بیمار به عنوان ماده تجویزی عمل می‌کند. حجم زیادی (حدود 800 میلی لیتر) در مراحل نگهداری می شود و در صورت لزوم در حین مداخله جراحی به بدن می رسد. با اتوهموترانسفوزیون، انتقال بیماری های عفونی ویروسی حذف می شود، که در صورت دریافت توده اهدا کننده امکان پذیر است.

نشانه های انتقال مستقیم خون

امروزه هیچ معیار واضح و پذیرفته شده ای برای تعیین استفاده قطعی از تزریق مستقیم وجود ندارد. با احتمال زیاد، فقط برخی از مشکلات و بیماری های بالینی را می توان شناسایی کرد:

• با از دست دادن خون زیاد در بیماران مبتلا به هموفیلی، در غیاب داروهای خاص هموفیلی؛
• با ترومبوسیتوپنی، فیبرولیز، آفیبرینوژنمی - نقض سیستم انعقاد خون، با شکست درمان هموستاتیک.
• فقدان فراکسیون های کنسرو شده و کل جرم؛
• در صورت شوک تروماتیک، همراه با از دست دادن خون بالا و عدم تاثیر انتقال مواد کنسرو آماده شده.

استفاده از این روش در موارد بیماری اشعه، آپلازی خونساز، سپسیس و پنومونی استافیلوکوکی در کودکان نیز مجاز است.

موارد منع مصرف مستقیم انتقال خون

انتقال مستقیم خون در موارد زیر قابل قبول نیست:

1. فقدان تجهیزات پزشکی مناسب و متخصصانی که قادر به انجام این عمل باشند.
2. آزمایشات پزشکی برای بیماری های اهدا کننده.
3. وجود بیماری های ویروسی یا عفونی حاد هر دو شرکت کننده در این روش (اهداکننده و گیرنده). این در مورد کودکان مبتلا به بیماری های چرکی-عفونی کننده اعمال نمی شود، زمانی که مواد در دوزهای کوچک 50 میلی لیتر از طریق سرنگ عرضه می شود.

کل این روش در مراکز پزشکی تخصصی انجام می شود، جایی که معاینه پزشکی اهداکننده و گیرنده انجام می شود.

اهدا کننده چه کسی باید باشد؟

اول از همه، افراد 18 تا 45 ساله که از سلامت جسمانی خوبی برخوردار هستند، می توانند اهدا کننده شوند. چنین افرادی می توانند به صف داوطلبانی بپیوندند که به سادگی می خواهند به همسایه خود کمک کنند یا با پرداخت هزینه ای کمک کنند. در بخش های تخصصی، اغلب یک پرسنل ذخیره آماده برای کمک به قربانی در صورت نیاز فوری وجود دارد. شرط اصلی اهدا کننده معاینه پزشکی اولیه و تجزیه و تحلیل بالینی وی برای عدم وجود بیماری هایی مانند سیفلیس، ایدز، هپاتیت B است.

قبل از عمل، چای شیرین و نان آرد سفید به اهداکننده داده می شود و پس از انجام عمل، یک ناهار مقوی که معمولاً توسط کلینیک به صورت رایگان ارائه می شود، ارائه می شود. استراحت نیز نشان داده شده است که مدیریت موسسه پزشکی گواهی معافیت از کار را به مدت یک روز برای ارائه به مدیریت شرکت صادر می کند.

شرایط اکسفوژن

انتقال مستقیم خون بدون تجزیه و تحلیل بالینی گیرنده و اهدا کننده غیرممکن است. پزشک معالج بدون توجه به اطلاعات اولیه و سوابق موجود در کتاب پزشکی موظف است مطالعات زیر را انجام دهد:

• تعیین گروه گیرنده و اهدا کننده با توجه به سیستم AB0.
• انجام تجزیه و تحلیل مقایسه ای لازم از سازگاری بیولوژیکی گروه و فاکتور Rh بیمار و اهدا کننده.
• آزمایش بیولوژیکی انجام دهید

عرضه یک محیط انتقال خون کامل فقط با یک گروه یکسان و فاکتور Rh قابل قبول است. استثنائات ارائه یک گروه Rh منفی (I) به یک بیمار با هر گروه و Rh در حجم تا 500 میلی لیتر است. Rh منفی A(II) و B(III) را می توان به گیرنده AB(IV) هم Rh منفی و هم Rh مثبت تزریق کرد. در مورد بیمار با فاکتور Rh مثبت AB (IV) هر یک از گروه ها برای او مناسب است.

در صورت ناسازگاری، بیمار عوارضی را تجربه می کند: اختلالات متابولیک، عملکرد کلیه و کبد، شوک تزریق خون، نارسایی قلبی عروقی، سیستم عصبی، اندام های گوارشی، مشکلات تنفسی و خون سازی. همولیز عروقی حاد (تجزیه گلبول های قرمز) منجر به کم خونی طولانی مدت (2-3 ماه) می شود. نوع دیگری از واکنش نیز ممکن است: آلرژیک، آنافیلاکتیک، تب زا و آنتی ژن که نیاز به درمان فوری پزشکی دارد.

روش های انتقال خون

برای تزریق مستقیم باید ایستگاه های استریل یا اتاق عمل وجود داشته باشد. روش های مختلفی برای انتقال محیط انتقال خون وجود دارد.

1. با کمک یک سرنگ و یک لوله لاستیکی، انتقال مرحله ای خون توسط پزشک و دستیار انجام می شود. آداپتورهای T شکل به شما این امکان را می دهند که بدون تغییر سرنگ، کل روش را انجام دهید. برای شروع، کلرید سدیم به بیمار تزریق می شود، در همان زمان، پرستار با یک سرنگ موادی را از اهدا کننده می گیرد که در آن 2 میلی لیتر سیترات سدیم 4 درصد اضافه می شود تا خون لخته نشود. پس از دادن سه سرنگ اول با وقفه های 2-5 دقیقه ای، در صورت مشاهده واکنش مثبت، مواد خالص به تدریج تغذیه می شود. این برای سازگاری بیمار و بررسی سازگاری ضروری است. کار به صورت همزمان انجام می شود.
2. محبوب ترین دستگاه انتقال خون PKP-210 است که مجهز به پمپ غلتکی قابل تنظیم دستی است. سیر سینوسی محیط انتقال خون از وریدهای اهداکننده به وریدهای گیرنده بر اساس الگوی سینوسی انجام می شود. برای انجام این کار، همچنین لازم است یک نمونه بیولوژیکی با سرعت ریختن میلی لیتر و کاهش سرعت پس از هر بار تهیه، تهیه شود. با کمک دستگاه امکان ریختن میلی لیتر در دقیقه وجود دارد. در صورت انعقاد خون و ظهور لخته های خونی که به ظهور آمبولی ریوی کمک می کند، عوارض می تواند رخ دهد. مواد مدرن امکان به حداقل رساندن تهدید این عامل را فراهم می کند (لوله های تامین جرم از داخل سیلیکون می شوند).

• چاپ

مطالب فقط برای مقاصد اطلاعاتی منتشر شده است و تحت هیچ شرایطی نمی توان جایگزین توصیه های پزشکی از یک متخصص در یک موسسه پزشکی در نظر گرفت. مدیریت سایت مسئولیتی در قبال نتایج استفاده از اطلاعات ارسال شده ندارد. برای تشخیص و درمان و همچنین تجویز داروها و تعیین طرح مصرف آنها، توصیه می کنیم با پزشک خود تماس بگیرید.

روش های انتقال خون

روش های زیر برای انتقال خون وجود دارد:

انتقال مستقیم خون

با تزریق همولوگ، خون از اهداکننده به گیرنده بدون استفاده از داروهای ضد انعقاد تزریق می شود. انتقال مستقیم خون با استفاده از سرنگ های معمولی و اصلاحات آنها با استفاده از آماده سازی های ویژه انجام می شود.

• در دسترس بودن تجهیزات ویژه؛
• مشارکت چند نفر در صورت انتقال خون با سرنگ؛
• انتقال خون با جت انجام می شود تا از لخته شدن خون جلوگیری شود.
• اهدا کننده باید به گیرنده نزدیک باشد.
• احتمال نسبتاً بالای عفونت اهداکننده با خون آلوده گیرنده.

در حال حاضر، انتقال مستقیم خون بسیار نادر، فقط در موارد استثنایی استفاده می شود.

تزریق مجدد

با تزریق مجدد، تزریق معکوس خون بیمار انجام می شود که در حین آسیب یا عمل به داخل حفره های شکم، قفسه سینه ریخته می شود.

استفاده از تزریق مجدد خون حین عمل برای از دست دادن خون بیش از 20٪ از حجم خون در گردش نشان داده شده است: جراحی قلب و عروق، پارگی در حاملگی خارج رحمی، جراحی ارتوپدی، تروماتولوژی. موارد منع مصرف عبارتند از - آلودگی باکتریایی خون، ورود مایع آمنیتیک، ناتوانی در شستشوی خونی که در حین عمل ریخته شده است.

خونی که در حفره بدن ریخته شده است از نظر ترکیب با خون در حال گردش متفاوت است - دارای محتوای کاهش یافته پلاکت، فیبرینوژن و سطح بالایی از هموگلوبین آزاد است. در حال حاضر از دستگاه های خودکار ویژه ای استفاده می شود که خون را از حفره می مکد سپس خون از طریق فیلتری با منافذ 120 میکرونی وارد مخزن استریل می شود.

اتوهموترانسفوزیون

با اتوهموترانسفوزیون خون کنسرو شده بیمار تزریق می شود که از قبل آماده شده است.

خون با نمونه گیری همزمان قبل از عمل در حجم 400 میلی لیتر برداشت می شود.

• خطر عفونت خون و ایمن سازی را از بین می برد.
• سودآوری؛
• اثر بالینی خوب بقا و سودمندی گلبول های قرمز.

اندیکاسیون های انتقال خون:

• عملیات جراحی برنامه ریزی شده با از دست دادن خون تخمینی بیش از 20٪ از کل حجم خون در گردش؛
• زنان باردار در سه ماهه سوم اگر نشانه هایی برای یک عمل برنامه ریزی شده وجود دارد.
• عدم امکان انتخاب مقدار کافی خون اهداکننده با گروه خونی نادر بیمار؛
• امتناع بیمار از انتقال خون

روش‌های اتوهموترانسفوزیون (می‌توان به صورت جداگانه یا در ترکیب‌های مختلف استفاده کرد):

• 3-4 هفته قبل از عمل برنامه ریزی شده، 1-1.2 لیتر خون اتولوگ کنسرو شده یا میلی لیتر توده اتواریتروسیت تهیه می شود.
• بلافاصله قبل از عمل، خون با جایگزینی اجباری از دست دادن خون موقت با محلول های نمکی و جایگزین های پلاسما با حفظ نورموولمی یا هیپرولمی جمع آوری می شود.

بیمار باید الزاماً رضایت کتبی (در سابقه پزشکی ثبت شده) برای تهیه خون اتولوگ بدهد.

با اهدای خودکار، خطر عوارض پس از انتقال خون به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، که ایمنی انتقال خون را برای یک بیمار خاص افزایش می دهد.

اهدای خودکار معمولاً در سنین 5 تا 70 سالگی انجام می شود، محدودیت با توجه به شرایط جسمی و جسمی کودک، شدت وریدهای محیطی محدود می شود.

محدودیت های انتقال خون خودکار:

• حجم یک اهدای خون برای افراد با وزن بیش از 50 کیلوگرم نباید از 450 میلی لیتر تجاوز کند.
• حجم یک اهدای خون برای افراد با وزن کمتر از 50 کیلوگرم - حداکثر 8 میلی لیتر در هر کیلوگرم وزن بدن؛
• افراد با وزن کمتر از 10 کیلوگرم مجاز به اهدا نیستند.
• سطح هموگلوبین یک خوددونور قبل از اهدای خون نباید کمتر از 110 گرم در لیتر باشد، هماتوکریت نباید کمتر از 33٪ باشد.

هنگام اهدای خون، حجم پلاسما، سطح پروتئین کل و آلبومین پس از 72 ساعت بازیابی می شود، بنابراین آخرین اهدای خون قبل از عمل برنامه ریزی شده زودتر از 3 روز قابل انجام نیست. باید به خاطر داشت که هر بار خونگیری (1 دوز = 450 میلی لیتر) ذخایر آهن را 200 میلی گرم کاهش می دهد، بنابراین قبل از اهدای خون، آماده سازی آهن توصیه می شود.

موارد منع اهدای خودکار:

• کانون های عفونت یا باکتریمی؛
• آنژین ناپایدار؛
• تنگی آئورت؛
• آریتمی سلول داسی شکل؛
• ترومبوسیتوپنی؛
• تست مثبت HIV، هپاتیت، سیفلیس.

تبادل خون

با این روش انتقال خون، انتقال خون کنسرو شده با تخلیه همزمان خون بیمار انجام می شود، بنابراین، خون به طور کامل یا جزئی از جریان خون گیرنده خارج می شود، با جایگزینی کافی همزمان با خون اهداکننده.

تعویض خون با مسمومیت های درون زا برای حذف مواد سمی، با بیماری همولیتیک نوزاد، با ناسازگاری خون مادر و کودک با توجه به فاکتور Rh یا آنتی ژن های گروه انجام می شود:

• تضاد Rh زمانی اتفاق می افتد که جنین باردار Rh منفی دارای خون Rh مثبت باشد.
• اگر مادر دارای گروه خونی Oαβ(I) و کودک دارای گروه خونی Aβ(II) یا Bα(III) باشد، تضاد ABO رخ می دهد.

اندیکاسیون های مطلق برای تعویض خون در روز اول زندگی در نوزادان ترم:

• سطح بیلی روبین غیر مستقیم در خون بند ناف بیش از 60 میکرومول در لیتر است.
• سطح بیلی روبین غیر مستقیم در خون محیطی بیش از 340 میکرومول در لیتر است.
• افزایش ساعتی بیلی روبین غیرمستقیم برای 4-6 ساعت بیش از 6 میکرومول در لیتر.
• سطح هموگلوبین کمتر از 100 گرم در لیتر.

انتقال غیر مستقیم خون

این روش به دلیل در دسترس بودن و سهولت اجرا رایج ترین روش انتقال خون است.

راه های تجویز خون:

رایج‌ترین روش تزریق خون، تزریق داخل وریدی است که برای آن از وریدهای ساعد، پشت دست، ساق پا، پا استفاده می‌شود:

• رگ‌گیری پس از درمان اولیه پوست با الکل انجام می‌شود.
• یک تورنیکه در بالای محل سوراخ مورد نظر اعمال می شود به گونه ای که فقط رگ های سطحی را فشرده می کند.
• سوراخ پوستی از کنار یا از بالا بالای ورید 1-1.5 سانتی متر زیر سوراخ مورد نظر انجام می شود.
• نوک سوزن از زیر پوست به سمت دیواره ورید حرکت می کند و به دنبال آن دیواره وریدی سوراخ می شود و سوزن وارد لومن آن می شود.
• اگر نیاز به تزریق طولانی مدت در طی چند روز باشد، از ورید ساب کلاوین استفاده می شود.

انتقال غیر مستقیم خون و اجزای آن.

انتقال خون کنسرو شده به ورید به دلیل سهولت اجرا و بهبود روش‌های تهیه انبوه خون کنسرو شده، بیشترین شیوع را پیدا کرده است. انتقال خون از همان ظرفی که در آن برداشت شده است، قانون است. خون با رگ‌گیری یا رگ‌گیری (زمانی که رگ‌گیری بسته غیرممکن است) به یکی از وریدهای صافن سطحی اندام، که اغلب وریدهای آرنج است، تزریق می‌شود. در صورت لزوم، سوراخ ورید ساب کلاوین، ژوگولار خارجی انجام می شود.

در حال حاضر، سیستم های پلاستیکی با فیلتر برای انتقال خون از یک ویال شیشه ای استفاده می شود و سیستم PK 22-02 که در بسته بندی استریل در کارخانه ها تولید می شود، از یک کیسه پلاستیکی استفاده می شود.

تداوم جریان خون تزریق شده تا حد زیادی به تکنیک رگ گیری بستگی دارد. استفاده از تورنیکه مناسب و تجربه مناسب مورد نیاز است. تورنیکه نباید اندام را بیش از حد سفت کند، در این حالت رنگ پریدگی یا سیانوز پوست وجود ندارد، ضربان شریانی حفظ می شود، ورید به خوبی پر شده و کانتور شده است. سوراخ کردن ورید با یک سوزن با سیستم متصل برای انتقال خون در دو مرحله انجام می شود (با مهارت مناسب یک حرکت را تشکیل می دهند): سوراخ پوستی در کنار یا بالای ورید 1-1.5 سانتی متر زیر سوراخ ورید مورد نظر * با حرکت نوک سوزن از زیر پوست به دیواره وریدی، سوراخ شدن دیواره ورید و وارد کردن سوزن در مجرای آن. این سیستم با یک سوزن روی پوست اندام با یک پچ ثابت می شود.

در عمل پزشکی، برای نشانه ها، از راه های دیگر تجویز خون و اریتروماس نیز استفاده می شود: داخل شریانی، داخل آئورت، داخل استخوانی.

روش تزریق داخل شریانی در موارد ترمینال همراه با شوک و از دست دادن خون حاد به ویژه در مرحله ایست قلبی و تنفسی استفاده می شود. این روش به شما این امکان را می دهد که در کوتاه ترین زمان ممکن مقدار کافی خون را تزریق کنید که با تزریق داخل وریدی امکان پذیر نیست.

برای انتقال خون داخل شریانی از سیستم های بدون قطره چکان استفاده می شود که برای کنترل آن را با یک لوله شیشه ای کوتاه جایگزین می کنند و یک بالون لاستیکی با فشار سنج به فیلتر پنبه ای متصل می شود تا فشار DOMM جیوه در ویال ایجاد شود. هنر، که اجازه می دهد تا 2-3 دقیقه. میلی لیتر خون تزریق کنید. از روش استاندارد قرار گرفتن در معرض جراحی یکی از شریان‌های اندام (ترجیحاً شریان نزدیک‌تر به قلب) استفاده کنید. انتقال خون داخل شریانی را می توان در حین قطع عضو - در شریان استامپ و همچنین در هنگام بستن شریان ها در صورت آسیب تروماتیک انجام داد. تزریق مکرر خون شریانی را می توان با دوز کلی doml انجام داد.

هنگامی که تزریق خون داخل وریدی امکان پذیر نباشد (مثلاً با سوختگی های گسترده) انتقال خون به مغز استخوان (جناخ، کرست ایلیاک، استخوان پاشنه) نشان داده می شود. پونکسیون استخوان با بی حسی موضعی انجام می شود.

تبادل خون

تبادل خون - حذف جزئی یا کامل خون از جریان خون گیرنده با جایگزینی همزمان با حجم کافی یا بیش از حد خون اهداکننده. هدف اصلی این عمل حذف سموم مختلف همراه با خون (برای مسمومیت، مسمومیت های درون زا)، محصولات پوسیدگی، همولیز و آنتی بادی ها (برای بیماری همولیتیک نوزاد، شوک انتقال خون، سمیت شدید، نارسایی حاد کلیوی و غیره است). ).

ترکیب خون‌ریزی و انتقال خون را نمی‌توان به جایگزینی ساده تقلیل داد. اثر این عمل ترکیبی از اثر جایگزینی و سم زدایی است. دو روش برای تبادل خون استفاده می شود: پیوسته-همزمان - سرعت انتقال خون متناسب با سرعت ترشح است. متناوب - متوالی - برداشتن و وارد کردن خون در دوزهای کوچک به طور متناوب و متوالی در همان رگ انجام می شود.

برای تبادل خون، خون تازه تهیه شده (گرفته شده در روز جراحی) که بر اساس سیستم ABO، فاکتور Rh و واکنش کومبس انتخاب شده است، ترجیح داده می شود. همچنین می توان از خون کنسرو شده با ماندگاری کوتاه (5 روز) استفاده کرد. برای عمل، داشتن مجموعه ای از ابزارهای استریل (برای رگ و عروق) سیستمی برای گرفتن و انتقال خون ضروری است. انتقال خون به هر ورید سطحی انجام می شود و خون رسانی از تنه یا شریان های بزرگ وریدی انجام می شود، زیرا ممکن است انعقاد خون به دلیل طول مدت عمل و وقفه بین مراحل جداگانه آن رخ دهد.

عیب بزرگ تزریق تعویضی، علاوه بر خطر سندرم انتقال گسترده، این است که در طول دوره خون ریزی، همراه با خون بیمار، خون اهداکننده نیز تا حدی خارج می شود. برای جایگزینی کامل خون، اهدای خون لازم است. تعویض خون با موفقیت با پلاسمافرزیس درمانی فشرده با برداشت حداکثر 2 لیتر پلاسما در هر روش و جایگزینی آن با جایگزین های پلاسمای رئولوژیکی و پلاسمای تازه منجمد، همودیالیز، همو جذب و جذب لنفاوی، همودیلوشن، استفاده از پادزهرهای خاص و غیره جایگزین شد.

برای ادامه دانلود، باید تصویر را جمع آوری کنید:

انتقال خون

ترانسفوزیولوژی (از لاتین transfusio "transfusion" و -logy از یونانی دیگر λέγω "من می گویم، می گویم، می گویم") شاخه ای از پزشکی است که مسائل مربوط به انتقال (اختلاط) مایعات بیولوژیکی و بدن را جایگزین آنها می کند، به ویژه خون و اجزای آن، گروه های خونی و آنتی ژن های گروه (مطالعه شده در هموترانسفوزیولوژی)، لنف، و همچنین مشکلات سازگاری و ناسازگاری، واکنش های پس از تزریق، پیشگیری و درمان آنها.

داستان

• 1628 - پزشک انگلیسی ویلیام هاروی در مورد گردش خون در بدن انسان کشف کرد. تقریباً بلافاصله پس از این، اولین تلاش برای انتقال خون انجام شد.
• 1665 - اولین انتقال خون رسمی ثبت شده انجام شد: دکتر انگلیسی ریچارد لور با انتقال خون سگ های بیمار با موفقیت جان سگ های بیمار را نجات داد.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis (Fr. Jean-Baptiste Denis) در فرانسه و ریچارد لوور در انگلستان به طور مستقل انتقال خون موفقیت آمیز از گوسفند به انسان را ثبت کردند. اما طی ده سال بعد، انتقال خون از حیوانات به انسان به دلیل واکنش های نامطلوب شدید، طبق قانون ممنوع شد.
• 1795 - در ایالات متحده، فیلیپ سینگ فیزیک، پزشک آمریکایی، اولین انتقال خون انسان به انسان را انجام داد، اگرچه او اطلاعاتی در این مورد در هیچ کجا منتشر نکرد.
• 1818 - جیمز بلاندل، متخصص زنان و زایمان بریتانیایی، اولین تزریق موفقیت آمیز خون انسان را بر روی بیمار مبتلا به خونریزی پس از زایمان انجام داد. بلوندل با استفاده از شوهر بیمار به عنوان اهداکننده، نزدیک به چهار اونس خون از بازوی او گرفت و آن را با یک سرنگ به زن تزریق کرد. بین سال های 1825 و 1830، بلوندل 10 تزریق خون انجام داد که پنج مورد از آنها به بیماران کمک می کرد. بلوندل نتایج خود را منتشر کرد و همچنین اولین ابزار دستی برای گرفتن و انتقال خون را اختراع کرد.
• 1832 - آندری مارتینوویچ ولف، متخصص زنان و زایمان سن پترزبورگ برای اولین بار در روسیه خون شوهرش را با موفقیت به زنی در حال زایمان با خونریزی زایمان تزریق کرد و از این طریق جان او را نجات داد. ولف برای انتقال خون از دستگاه و تکنیکی که از پیشگام ترانسفوزیولوژی جهان، جیمز بلوندل دریافت کرده بود، استفاده کرد.
• 1840 - در مدرسه سنت جورج در لندن، ساموئل آرمسترانگ لین، به رهبری بلوندل، اولین تزریق خون موفقیت آمیز را برای درمان هموفیلی انجام داد.
• 1867 - جراح انگلیسی جوزف لیستر برای اولین بار از ضد عفونی کننده ها برای جلوگیری از عفونت در هنگام انتقال خون استفاده کرد.
• 1873-1880 - ترانسفوزیونیست های آمریکایی سعی می کنند از شیر برای تزریق - گاو، بز و انسان استفاده کنند.
• 1884 - محلول های نمکی جایگزین شیر در تزریق می شوند زیرا واکنش های دفع بیش از حد به شیر وجود دارد.
• 1900 - کارل لندشتاینر (به آلمانی: Karl Landsteiner)، یک پزشک اتریشی، سه گروه خونی اول - A، B و C را کشف کرد. سپس گروه C با O. لندشتاینر در سال 1930 جایزه نوبل را برای اکتشافات خود دریافت کرد.
• 1902 - همکاران لندشتاینر، آلفرد د کاستلو (آلفرد دکاستلو ایتالیایی) و آدریانو استورلی (آدریانو استورلی ایتالیایی) نفر چهارم را به لیست گروه های خونی اضافه کردند - AB.
• 1907 - Hektoen پیشنهاد می‌کند که اگر خون اهداکننده و گیرنده با هم مطابقت داشته باشد تا از عوارض جلوگیری شود، می‌توان ایمنی انتقال خون را بهبود بخشید. روبن اوتنبرگ در نیویورک اولین انتقال خون را با استفاده از روش متقاطع انجام می دهد. اوتنبرگ همچنین اشاره کرد که گروه خونی طبق اصل مندل به ارث می رسد و به مناسب بودن "جهانی" خون گروه اول اشاره کرد.
• 1908 - جراح فرانسوی الکسیس کارل (فر. الکسیس کارل) راهی را برای جلوگیری از لخته شدن با دوختن ورید گیرنده مستقیماً به شریان اهداکننده ابداع کرد. این روش که به روش مستقیم یا آناستوموز معروف است، هنوز توسط برخی از پزشکان پیوند از جمله جی بی مورفی در شیکاگو و جورج کریل در کلیولند انجام می شود. این روش برای انتقال خون نامناسب بود، اما به عنوان روشی برای پیوند اعضا توسعه یافت و به همین دلیل بود که کارل جایزه نوبل را در سال 1912 دریافت کرد.
• 1908 مورشی واکنش آنتی گلوبولین را توصیف می کند. معمولاً وقتی واکنش آنتی ژن-آنتی بادی رخ می دهد، آن را نمی توان دید. آنتی گلوبولین یک راه مستقیم برای تجسم واکنش آنتی ژن-آنتی بادی است. آنتی ژن و آنتی بادی با یکدیگر واکنش نشان می دهند، سپس پس از حذف آنتی بادی هایی که در واکنش شرکت نکرده اند، یک معرف آنتی گلوبولین اضافه می شود و بین آنتی بادی هایی که به آنتی ژن متصل هستند متصل می شود. مجتمع شیمیایی تشکیل شده به اندازه کافی بزرگ می شود که دیده شود.
• 1912 - راجر لی، پزشک در بیمارستان اجتماعی ماساچوست، به همراه پل دادلی وایت، به اصطلاح "زمان لخته شدن لی وایت" را به تحقیقات آزمایشگاهی معرفی کردند. کشف مهم دیگری توسط لی انجام شده است که به طور تجربی ثابت می کند که خون نوع اول را می توان به بیماران با هر گروهی تزریق کرد و هر گروه خونی دیگری برای بیماران دارای گروه خونی چهارم مناسب است. بدین ترتیب مفاهیم «اهداکننده جهانی» و «گیرنده جهانی» معرفی می شوند.
• 1914 - داروهای ضد انعقاد طولانی مدت اختراع و مورد بهره برداری قرار گرفتند که امکان حفظ خون اهدایی از جمله سیترات سدیم را فراهم کردند.
• 1915 - در بیمارستان Mount Sinai در نیویورک، ریچارد لویسون برای اولین بار از سیترات برای جایگزینی انتقال مستقیم خون با غیر مستقیم استفاده کرد. با وجود اهمیت این اختراع، سیترات تنها پس از 10 سال به مصرف انبوه رسید.
• 1916 - فرانسیس روس و دی آر ترنر برای اولین بار از محلول سیترات سدیم و گلوکز برای ذخیره خون برای چند روز پس از اهدا استفاده کردند. خون شروع به ذخیره شدن در ظروف در بسته می کند. در طول جنگ جهانی اول، بریتانیای کبیر از یک ایستگاه سیار انتقال خون استفاده می کند (اسوالد رابرتسون خالق آن در نظر گرفته می شود).

انواع انتقال خون

تزریق مجدد حین عمل

انفوزیون مجدد حین عمل روشی مبتنی بر گرفتن خونی است که در حین جراحی به داخل حفره (حفره شکمی، قفسه سینه، لگن) ریخته شده و متعاقباً شستن گلبول های قرمز و بازگرداندن آنها به جریان خون است.

اتوهموترانسفوزیون

اتوهموترانسفوزیون روشی است که در آن بیمار هم اهداکننده و هم گیرنده خون و اجزای آن است.

انتقال خون همولوگ

انتقال مستقیم خون

انتقال خون مستقیم، انتقال مستقیم خون از اهداکننده به گیرنده بدون تثبیت و حفظ است.

انتقال غیر مستقیم خون

انتقال خون غیرمستقیم روش اصلی انتقال خون است. در این روش از تثبیت کننده ها و نگهدارنده ها (سیترات، سیترات- گلوکز، نگهدارنده سیترات- گلوکز- فسفات، آدنین، اینوزین، پیروات، هپارین، رزین های تبادل یونی و غیره) استفاده می شود که امکان تهیه اجزای خون را در مقادیر زیاد فراهم می کند. و همچنین آن را برای مدت طولانی ذخیره کنید.

تبادل خون

در انتقال تبادل خون، خون اهداکننده به طور همزمان با نمونه خون گیرنده تزریق می شود. اغلب این روش برای زردی همولیتیک نوزادان، با همولیز شدید داخل عروقی و با مسمومیت شدید استفاده می شود.

فرآورده های خونی

اجزای خون

• توده گلبول قرمز یک جزء خونی متشکل از گلبول های قرمز (70-80٪) و پلاسما (20-30٪) با مخلوطی از لکوسیت ها و پلاکت ها است.
• سوسپانسیون گلبول قرمز یک توده گلبول قرمز فیلتر شده (مخلوط لکوسیت ها و پلاکت ها کمتر از توده گلبول قرمز است) در یک محلول معلق است.
• توده گلبول های قرمز شسته شده از لکوسیت ها و پلاکت ها (EMOLT) - گلبول های قرمز سه بار یا بیشتر شسته شده اند. ماندگاری بیش از 1 روز نیست.
• گلبول های قرمز شسته شده ذوب شده - گلبول های قرمز در معرض انجماد در گلیسرول در دمای 195- درجه سانتی گراد قرار می گیرند. در حالت یخ زده، ماندگاری محدود نیست، پس از یخ زدایی - بیش از 1 روز (انجماد مکرر مجاز نیست).
• توده لکوسیتی (LM) یک محیط انتقال خون با محتوای بالای لکوسیت است.
• توده پلاکتی یک سوسپانسیون (تعلیق) از پلاکت های زنده و فعال در پلاسما است. از خون تازه از طریق ترومبوسیتوفرز به دست می آید. ماندگاری - 24 ساعت و در ترومبومیکسر - 5 روز.
• پلاسما جزء مایع خون است که از سانتریفیوژ و ته نشین شدن به دست می آید. پلاسمای منجمد بومی (مایع)، خشک و تازه را اعمال کنید. هنگام تزریق پلاسما، فاکتور Rh (Rh) در نظر گرفته نمی شود.

فراورده های خونی با عملکرد پیچیده

داروهای پیچیده شامل محلول های پلاسما و آلبومین است. آنها به طور همزمان یک اثر همودینامیک و ضد شوک دارند. پلاسمای منجمد تازه به دلیل حفظ تقریباً کامل عملکردهای آن بیشترین تأثیر را ایجاد می کند. انواع دیگر پلاسما - بومی (مایع)، لیوفیلیزه (خشک) - تا حد زیادی خواص دارویی خود را در طول فرآیند تولید از دست می دهند و استفاده بالینی آنها کمتر موثر است. پلاسمای منجمد تازه از طریق پلاسمافرزیس (به پلاسمافرزیس، سیتوفرزیس مراجعه کنید) یا سانتریفیوژ خون کامل با انجماد سریع بعدی (در 1-2 ساعت اول از لحظه خون گیری از اهداکننده) به دست می آید. تا 1 سال در دمای 1-25 درجه و کمتر قابل نگهداری است. در طول این مدت، تمام فاکتورهای انعقاد خون، ضد انعقادها، اجزای سیستم فیبرینولیز را حفظ می کند. بلافاصله قبل از تزریق، تازه منجمد شده در آب در دمای 35-37 درجه سانتیگراد ذوب می شود (برای تسریع در آب شدن پلاسما، کیسه پلاستیکی که در آن منجمد شده است را می توان با دستان خود در آب گرم ورز داد). پلاسما باید بلافاصله پس از گرم شدن در طول یک ساعت اول مطابق با دستورالعمل های ضمیمه شده تزریق شود. تکه های فیبرین ممکن است در پلاسمای ذوب شده ظاهر شوند که از انتقال آن از طریق سیستم های پلاستیکی استاندارد دارای فیلتر جلوگیری نمی کند. کدورت قابل توجه، وجود لخته های عظیم نشان دهنده کیفیت پایین پلاسما است: در این مورد، نمی توان آن را تزریق کرد.

داروهای همودینامیک

این داروها برای پر کردن حجم خون در گردش (BCC)، اثر حجمی پایدار، حفظ آب در بستر عروقی به دلیل فشار اسمزی عمل می کنند. اثر حجمی 100-140٪ است (1000 میلی لیتر از محلول تزریق شده BCC را 1000-1400 میلی لیتر پر می کند)، اثر حجمی از سه ساعت تا دو روز است. 4 گروه وجود دارد:

• آلبومین (5٪، 10٪، 20٪)
• آماده سازی بر اساس ژلاتین (ژلاتینول، ژلوفوسین)
• دکسترانس (Polyglukin، Reopoliglyukin)
• نشاسته هیدروکسی اتیل (Stabizol، Gemohes، Refortan، Infucol، Voluven)

کریستالوئیدها

آنها در محتوای الکترولیت ها متفاوت هستند. اثر حجمی 20-30٪ (1000 میلی لیتر از محلول تزریق شده BCC را 200-300 میلی لیتر پر می کند)، اثر حجمی در چند دقیقه. معروف ترین کریستالوئیدها نمک فیزیولوژیکی، محلول رینگر، محلول رینگر-لاک، تریسول، آسسول، کلوزول، یونوستریل هستند.

جایگزین های خونی عمل سم زدایی

آماده سازی بر اساس پلی وینیل پیرالیدون (همودز، نئوگمودز، پریستون، نئوکامپنسان).

سندرم ناسازگاری بافتی

سندرم ناسازگاری بافت زمانی ایجاد می‌شود که خون اهداکننده و گیرنده در یکی از سیستم‌های ایمنی در نتیجه واکنش بدن گیرنده به پروتئین خارجی تزریقی ناسازگار باشد.

سندرم خون همولوگ

سندرم خون همولوگ با نقض میکروسیرکولاسیون و متابولیسم transcapillary در نتیجه افزایش ویسکوزیته خون و انسداد بستر مویرگی توسط میکروتوده های پلاکت ها و گلبول های قرمز مشخص می شود.

سندرم انتقال خون عظیم

سندرم انتقال خون عظیم زمانی رخ می دهد که حجم خون تزریق شده از 50 درصد BCC بیشتر شود.

سندرم انتقال

سندرم انتقال با انتقال عوامل بیماری زا از اهدا کننده به گیرنده مشخص می شود.

انتقال خون غیر مستقیم

انتقال خون غیرمستقیم، haemotransfusio indirecta - انتقال خونی که قبلاً از اهداکننده گرفته شده است. برای انتقال غیر مستقیم خون از خون تازه تثبیت شده و نگهداری شده استفاده می شود.

مدت کوتاهی پس از جمع آوری از اهداکننده، خون باید با محلول شش درصد سیترات سدیم به نسبت یک به ده تثبیت شود.

در بیشتر موارد، خون از پیش نگهداری شده تزریق می شود، زیرا می توان آن را برای مدت طولانی ذخیره کرد و حتی در فواصل طولانی حمل کرد. خون با استفاده از محلول های گلوکز، ساکارز، محلول های گلوکز-سیترات SCHOLIPK-76، L-6 و غیره حفظ می شود. خونی که با محلول هایی به نسبت یک به چهار رقیق شده است، به مدت بیست و یک روز خواص خود را حفظ می کند.

خونی که با یک رزین تبادل کاتیونی درمان شده است، یون های کلسیم را جذب کرده و یون های سدیم را در خون آزاد می کند و قادر به لخته شدن نیست. پس از افزودن الکترولیت، گلوکز و ساکارز به آن، خون به مدت بیست و پنج روز ذخیره می شود.

با این حال، این همه چیز نیست. گلوکز، گلیسیرین به گلبول‌های قرمز تازه منجمد، لکوسیت‌ها و پلاکت‌ها اضافه می‌شود که اجازه می‌دهد تا ترکیب تا پنج سال ذخیره شود.

خون کنسرو شده برای انتقال غیر مستقیم باید در یخچال در دمای کمتر از شش درجه سانتیگراد نگهداری شود. انتقال خون غیر مستقیم بسیار ساده تر از انتقال خون مستقیم است. این روش فرصتی را برای سازماندهی منابع خون لازم از قبل فراهم می کند، همچنین به سادگی سرعت انتقال، مقدار خون تزریق شده را تنظیم می کند و همچنین از تعدادی از عوارضی که می تواند با انتقال مستقیم خون رخ دهد جلوگیری می کند. با انتقال غیرمستقیم خون، گیرنده گلبول های قرمز تشکیل نمی دهد.

علاوه بر این، این انتقال غیرمستقیم است که امکان استفاده از خون جسد و همچنین خونی را که از طریق خون ریزی به دست آمده است را می دهد. به طور طبیعی، این خون تحت پردازش دقیق قرار می گیرد.

انتقال خون غیرمستقیم جان بسیاری از گیرندگان را نجات داده است، زیرا امکان انتخاب دقیق ترین خون سازگار را فراهم می کند.

انواع انتقال خون

انتقال خون روشی است که شامل وارد کردن خون کامل یا اجزای آن از اهداکننده یا خود گیرنده و همچنین خونی که در حین جراحات و عمل ها به داخل حفره بدن ریخته شده است، به جریان خون بیمار (گیرنده) می گویند.

انواع انتقال خون: مستقیم، غیرمستقیم، تبادلی، خودهموترانسفوزیون.

انتقال مستقیم خون تولید شده با کمک تجهیزات ویژه اهداکننده به بیمار. قبل از انجام عمل، اهدا کننده مطابق با شرح وظایف معاینه می شود. این روش فقط می تواند خون کامل - بدون مواد نگهدارنده - را تزریق کند. مسیر تزریق داخل وریدی است. این نوع انتقال خون در غیاب پلاسمای منجمد تازه، توده گلبول قرمز یا کرایو رسوبات در مقادیر زیاد، همراه با از دست دادن خون انبوه ناگهانی استفاده می شود.

انتقال غیر مستقیم خون شاید رایج ترین روش انتقال خون و اجزای آن (گلبول قرمز، پلاکت یا توده لکوسیت، پلاسمای تازه منجمد). مسیر انتقال خون معمولاً داخل وریدی است و از سیستم انتقال خون یکبار مصرف خاصی استفاده می‌کند که یک ویال یا ظرف پلاستیکی با محیط انتقال خون به آن متصل است. راه های دیگری نیز برای معرفی این توده خونی و گلبول قرمز وجود دارد - داخل شریانی، داخل آئورت، داخل استخوانی.

تبادل خون حذف جزئی یا کامل خون از جریان خون گیرنده با جایگزینی همزمان آن با خون اهداکننده در حجم مناسب. این روش به منظور حذف سموم مختلف، محصولات پوسیدگی بافت، همولیز از بدن انجام می شود.

اتوهموترانسفیوژن، انتقال خون خود فرد است. از قبل قبل از عمل، روی محلول نگهدارنده تهیه شده است. هنگام انتقال چنین خونی، عوارض مرتبط با ناسازگاری خون، انتقال عفونت حذف می شود. این بهترین فعالیت عملکردی و بقای گلبول های قرمز در بستر عروقی گیرنده را تضمین می کند.

نشانه های این نوع انتقال خون عبارتند از: وجود گروه خونی نادر، ناتوانی در یافتن اهداکننده مناسب و همچنین مداخلات جراحی در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کبد یا کلیه.

موارد منع مصرف فرآیندهای التهابی، سپسیس، آسیب شدید کبد و کلیه و همچنین سیتوپنی قابل توجه است.

برنامه تلفن همراه "Happy Mama" 4.7 برقراری ارتباط در برنامه بسیار راحت تر است!

مامان از دست نمیده

زنان در baby.ru

تقویم بارداری ما ویژگی های تمام مراحل بارداری را به شما نشان می دهد - دوره ای غیرمعمول مهم، هیجان انگیز و جدید از زندگی شما.

ما به شما خواهیم گفت که در هر یک از چهل هفته چه اتفاقی برای نوزاد آینده شما و شما خواهد افتاد.

1. با اتصال مستقیم عروق اهدا کننده و بیمار:

الف) آناستوموز عروقی؛

ب) اتصال رگ ها با استفاده از لوله های بدون دستگاه.

2. با کمک دستگاه های خاص:

الف) پمپاژ خون با سیستم لوله ها با سرنگ؛

ب) دستگاه های سرنگ با شیر و سوئیچ؛

ج) دستگاه هایی با دو سرنگ متصل به سوئیچ؛

د) دستگاه هایی با سرنگ های بازسازی شده؛

ه) دستگاه هایی که بر اساس اصل مکش و پمپاژ مداوم خون کار می کنند.

II. انتقال خون غیر مستقیم (با واسطه).

1. انتقال خون کامل (غیر مستقیم) (بدون افزودن تثبیت کننده به آن و بدون پردازش آن):

الف) استفاده از ظروف موم دار؛

ب) استفاده از عروق آترومبوژنیک؛

ج) استفاده از مخازن و لوله های سیلیکونی.

2. انتقال خون محروم از توانایی لخته شدن:

الف) انتقال خون تثبیت شده؛

ب) انتقال خون دفیبرین شده.

ج) انتقال خون کاتیونی.

III. انتقال معکوس (تزریق مجدد) خون

انتقال خون از ویال. قبل از انتقال خون، خون داخل ویال به آرامی به طور کامل مخلوط می شود. انتقال خون با استفاده از سیستم های یکبار مصرف کارخانه ای انجام می شود. در غیاب آنها، سیستم ها از یک لوله لاستیکی یا پلاستیکی با فیلتر قطره چکان، سوزن های بلند و کوتاه یا دو سوزن کوتاه نصب می شوند. هنگام استفاده از یک سوزن بلند که با یک لوله کوتاه به فیلتر هوا متصل است، هوا وارونه وارد ویال می شود. در این حالت گیرنده از طریق یک سوزن کوتاه سیستم وارد سیاهرگ می شود. هنگام استفاده از دو سوزن کوتاه، یک لوله به طول 20-25 سانتی متر با یک فیلتر به یکی وصل می شود که برای وارد کردن هوای جوی به داخل بطری است، به دیگری - یک لوله به طول 100-150 سانتی متر با فیلتر و قطره چکان. در انتهای لوله یک کانول برای اتصال با یک سوزن در ورید گیرنده وجود دارد. یک لوله کوتاه با یک فیلتر (با نوار چسب، گاز و غیره) در پایین بطری ثابت شده است.

اسب؛ گیره هایی که قبلاً اعمال شده اند ابتدا از یک لوله لاستیکی بلند و سپس از یک لوله کوتاه جدا می شوند در حالی که لوله بلند پر از خون است. با بالا و پایین بردن مکرر لوله، مطمئن شوید که خون تمام هوا را از لوله خارج کرده است. پس از خروج هوا از سیستم، گیره دوباره به لوله لاستیکی بلند اعمال می شود. ورید گیرنده با سوزن سوراخ می شود و سیستم به آن متصل می شود.

در صورت جریان خون ضعیف در حین انتقال خون، ایجاد فوری فشار در ویال غیرممکن است، اما باید علت قطع یا کند شدن جریان خون در سیستم را کشف کرد. دلایل ممکن است وجود لخته در سیستم یا خون، موقعیت نادرست سوزن در ورید یا انسداد مجرای سوزن هنگام سوراخ کردن مواد چوب پنبه باشد.

انتقال خون از ظرف پلاستیکی. قبل از انتقال خون، یک لوله طولانی قطع می شود و از خون موجود در آن برای تعیین گروه خونی اهدا کننده و انجام آزمایش سازگاری فردی و سازگاری Rh استفاده می شود. سوزن پلاستیکی سیستم انتقال خون در محل اتصال ظرف وارد می شود و قبلاً گلبرگ هایی را که غشای ورودی را می پوشانند پاره کرده است. وارد کردن لوله هوا به داخل کیسه لازم نیست. سیستم به همان روشی که هنگام انتقال خون از یک ویال پر از خون است.

استفاده از سیستم های پلاستیکی برای یک بار تزریق خون. سیستم انتقال خون (برنج. 8.4) لوله ای است که بدنه ای با قطره چکان و فیلتر نایلونی به آن لحیم می شود.

انتهای کوتاه لوله با یک سوزن به پایان می رسد تا درپوش ویال را سوراخ کند. انتهای بلند لوله پلاستیکی با یک کانول ختم می شود که یک لوله لاستیکی کوچک و یک سوزن سوراخ کننده رگ روی آن قرار می گیرد. سوزن و کانولا با کلاه های پلاستیکی محافظ پوشانده شده است. یک سوزن فیلتر همراه با سیستم موجود است. این سیستم در یک کیسه پلی اتیلن مهر و موم شده نگهداری می شود. این سیستم با حفظ یکپارچگی کیسه بسته بندی، برای انتقال خون در بازه زمانی مشخص شده توسط سازنده مناسب است.

خون با استفاده از یک سیستم پلاستیکی به ترتیب زیر تزریق می شود:

چوب پنبه ویال را با الکل یا ید درمان کنید و لبه های درپوش را خم کنید.

سوزن انتهای کوتاه سیستم را از درپوش رها کنید و درب ویال را سوراخ کنید.

یک سوزن ورودی هوا را از طریق درپوش داخل ویال وارد کنید.

سیستم را با گیره ببندید.

ویال را وارونه کرده و در سه پایه ثابت کنید. برای خروج هوا از محفظه فیلتر، دومی را بلند کنید تا قطره چکان در پایین و فیلتر نایلونی در بالا باشد.

گیره را بردارید و محفظه فیلتر را تا نصف با خونی که از قطره چکان می آید پر کنید. سپس محفظه فیلتر پایین می آید و کل سیستم با خون پر می شود و پس از آن دوباره با یک گیره بسته می شود.

سوزن را از درپوش رها کنید. رگ‌گیری انجام می‌شود، گیره برداشته می‌شود و با اتصال کانولا، تزریق شروع می‌شود.

سرعت انتقال خون به صورت بصری توسط دفعات قطرات کنترل می شود و توسط یک گیره تنظیم می شود.

اگر در حین انتقال خون بیمار نیاز به تزریق مواد دارویی داشته باشد، آنها با سرنگ تزریق می شوند و لاستیک را با سوزن سوراخ می کنند.

برنج. 8.4. سیستم یکبار مصرف برای انتقال خون.

a - (PK 11-01): 1 - ویال برای خون. 2 - سوزن تزریق; 3 - درپوش برای سوزن؛ 4 - گره برای بستن سوزن تزریق; 5 - سوزن برای اتصال به ویال; 6 - قطره چکان با فیلتر; 7 - گیره؛ 8 - سوزن مجرای هوا;

ب - سیستم ترکیبی برای انتقال خون و مایعات جایگزین خون (KR 11-01): 1 - ویال برای خون. 2 - بطری مایع جایگزین خون. 3 - درپوش برای سوزن؛ 4 - سوزن مجرای هوا; 5 - سوزن تزریق; 6 - گره برای بستن سوزن تزریق; 7 - گیره؛ 8 - قطره چکان با فیلتر; 9 - سوزن برای اتصال به ویال.

بخش از سیستم سوراخ کردن لوله پلاستیکی با سوزن غیرممکن است، زیرا دیواره آن در محل سوراخ فرو نمی ریزد.

8.5.2. انتقال به ورید

از هر ورید سطحی می توان برای انتقال خون استفاده کرد. راحت ترین برای سوراخ کردن رگ های آرنج، پشت دست، ساعد، پا است. انتقال خون به ورید را می توان با رگ گیری و همچنین رگ گیری انجام داد. برای انتقال خون طولانی مدت به جای سوزن از کاتترهای ساخته شده از مواد پلاستیکی استفاده می شود. قبل از رگ‌گیری، ناحیه عمل با الکل درمان می‌شود.

ید، با مواد استریل محدود شده است. تورنیکه اعمال می شود و رگ گیری انجام می شود. هنگامی که خون از مجرای سوزن ظاهر می شود، یک سیستم انتقال خون از قبل پر از خون به آن متصل می شود. تورنیکه را از دست و گیره را از سیستم جدا کنید. برای جلوگیری از جابجایی و خروج سوزن از رگ، پاویون سوزن و لوله لاستیکی متصل به آن با دو نوار چسب بر روی پوست ثابت می شود.

برای انتقال خون از طریق رگ، از وریدهای کوبیتال، وریدهای شانه و ران بیشتر استفاده می شود. پس از پردازش میدان جراحی، بی حسی انفیلتراسیون موضعی انجام می شود. یک تورنیکه اعمال می شود، پوست با بافت زیر جلدی تشریح می شود و یک ورید جدا می شود. دو رباط زیر آن آورده می شود، ورید یا سوراخ می شود یا باز می شود (یک برش ایجاد می شود). در انتهای مرکزی ورید، یک سوزن (کاتتر) با یک لیگاتور ثابت می شود، انتهای دیستال گره خورده است. زخم بخیه می شود.

در مواردی که نیاز به جایگزینی سریع حجم خون از دست رفته باشد یا درمان طولانی مدت تزریق انفوزیون برنامه ریزی شده باشد، کاتتریزاسیون وریدهای اصلی انجام می شود. در این مورد، اولویت به ورید ساب ترقوه داده می شود. سوراخ کردن آن را می توان از ناحیه فوق ترقوه یا ساب ترقوه انجام داد.

8.5.3. انتقال استخوان داخلی

در صورتی که تزریق داخل وریدی غیرممکن باشد، انتقال خون و سایر مایعات به داخل حفره مغز استخوان انجام می شود. برای سوراخ کردن استخوان بهتر است از سوزن های مخصوص (کاسیرسکی، لئونتیف) استفاده شود. ورود خون و سایر مایعات در هر استخوانی که برای سوراخ کردن در دسترس باشد و حاوی ماده اسفنجی باشد امکان پذیر است. با این حال، راحت ترین برای این منظور جناغ، بال ایلیوم، استخوان پاشنه و تروکانتر بزرگ استخوان ران هستند.

پوست با الکل و ید درمان می شود و پس از آن بیهوشی انجام می شود. با درپوش ایمنی، بسته به ضخامت بافت های نرم بالای محل سوراخ، طول مورد نیاز سوزن تنظیم می شود. لایه کورتیکال استخوان با حرکت حفاری سوراخ می شود. ظاهر شدن خون در سرنگ نشان می دهد که انتهای سوزن در استخوان اسفنجی قرار دارد. پس از آن، 10-15 میلی لیتر از محلول 0.5-1.0٪ نووکائین تزریق می شود. پس از 5 دقیقه، سیستم به سوزن متصل شده و انتقال خون آغاز می شود.

8.5.4. تزریق داخل شریانی

برای تزریق خون داخل شریانی، شریان‌های رادیال، اولنار یا داخلی تیبیا اغلب استفاده می‌شوند، زیرا در دسترس‌ترین آنها هستند. سوراخ یا برش شریان انجام می شود. تجهیزات تزریق خون داخل شریانی شامل سیستم انتقال خون، فشارسنج و انژکتور هوا می باشد. این سیستم به همان روشی که برای انتقال خون داخل وریدی نصب می شود نصب می شود. پس از پر کردن سیستم با خون، یک لوله لاستیکی به سوزن راه هوایی متصل می شود که توسط یک سه راهی به یک قوطی و یک فشار سنج متصل می شود.

یک گیره بر روی لوله اعمال می شود و به سوزنی وارد شده در شریان متصل می شود. سپس فشار 60-80 میلی متر جیوه در ویال ایجاد می شود. هنر گیره را بردارید و در عرض 8-10 ثانیه فشار را به 160-180 میلی متر جیوه برسانید. هنر در موارد شوک شدید و در شرایط آتونال تا 200-220 میلی متر جیوه. هنر - با مرگ بالینی

پس از تزریق 50-60 میلی لیتر خون، لوله لاستیکی در سوزن سوراخ می شود و محلول 0.1٪ آدرنالین با سرنگ تزریق می شود (با شوک شدید - 0.2-0.3 میلی لیتر، با حالت آگونال - 0.5 میلی لیتر و با مرگ بالینی - 1 میلی لیتر). تزریق مداوم خون به یک سرخرگ، به ویژه خون با آدرنالین، می تواند باعث اسپاسم و ترومبوز طولانی مدت شود. بنابراین، انفوزیون داخل شریانی باید به صورت کسری انجام شود، هر کدام 250-300 میلی لیتر، توصیه می شود 8-10 میلی لیتر از محلول 1٪ نووکائین قبل از تزریق تزریق شود. طبق اندیکاسیون ها (عدم نبض شریان های محیطی) پس از تزریق خون انبوه داخل شریانی باید از داروهای ضد انعقاد استفاده کرد. پس از پایان تزریق خون، با استفاده از بانداژ فشاری، خونریزی متوقف می شود.

8.5.5. انتقال فوری (مستقیم).

برای انتقال مستقیم خون از دستگاه هایی استفاده می شود که اساس دستگاه آن استفاده از سرنگ و دریچه سه طرفه بوده و امکان ایجاد سیستم بسته را فراهم می کند. خون توسط چنین وسایلی با جریان متناوب تزریق می شود. مدرن تر دستگاه هایی هستند که به شما امکان می دهند خون را با جریان مداوم انتقال دهید و سرعت آن را تنظیم کنید. مکانیسم کار آنها بر اساس اصل یک پمپ گریز از مرکز است.

قبل از شروع انتقال خون، سیستم با محلول سیترات سدیم 5 درصد یا محلول کلرید سدیم ایزوتونیک همراه با هپارین (5000 واحد بین المللی هپارین در هر 1 لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک) پر می شود. پوست روی ورید گیرنده به روش معمول درمان می شود، یک تورنیکت اعمال می شود، پس از آن سوراخ انجام می شود. سپس دستگاه متصل می شود، تورنیکت برداشته می شود. عملکرد دستگاه باید با وارد کردن مقدار کمی (5-7 میلی لیتر) محلول ایزوتونیک کلرید سدیم در رگ گیرنده بررسی شود. پس از درمان مشابه پوست مفصل آرنج و استفاده از تورنیکه، ورید اهدا کننده سوراخ می شود.

8.5.6. انتقال خودکار خون

اتوترانسفیوژن عبارت است از تزریق خون خود بیمار که قبل از عمل، بلافاصله قبل یا در حین عمل از او گرفته می شود. هدف از تزریق خودکار بازگرداندن خون از دست رفته در حین عمل با خون خود بدون خواص منفی خون اهداکننده است. اتوهموترانسفوزیون عوارض احتمالی ایزوسرولوژیک در حین انتقال خون اهداکننده را حذف می کند: ایمن سازی گیرنده، ایجاد سندرم خون همولوگ، و علاوه بر این، امکان غلبه بر مشکلات انتخاب یک اهدا کننده فردی برای بیماران دارای آنتی بادی های آنتی ژن های گلبول قرمز که در آنها وجود ندارد را می دهد. سیستم های AB0 و Rh

8.5.7. تعویض (جایگزینی) انتقال خون

حذف جزئی یا کامل خون از بستر عروقی گیرنده با جایگزینی همزمان با حجم کافی یا بیش از حد خون اهداکننده برای حذف سموم مختلف از خون بیمار (در صورت مسمومیت، مسمومیت درون زا)، محصولات متابولیک، همولیز، آنتی بادی ها استفاده می شود. در بیماری همولیتیک نوزاد، کبدی

شوک انتقال خون، سمیت شدید، نارسایی حاد کلیه.

انتقال خون به طور مداوم-همزمان و متناوب-متوالی وجود دارد. در انتقال تبادل مداوم و همزمانمیزان ترشح و انتقال خون برابر است. در انتقال متناوب تبادل متوالیاکسفوژن و انتقال خون در دوزهای کم به صورت متناوب و متوالی با استفاده از همان ورید انجام می شود. عمل تعویض خون با خونریزی از ورید یا شریان فمورال آغاز می شود. هنگامی که خون گرفته می شود، وارد یک رگ مدرج می شود، جایی که فشار منفی با پمپاژ هوا حفظ می شود. پس از برداشتن 500 میلی لیتر خون، انتقال خون آغاز می شود، در حالی که خون ریزی ادامه می یابد. در حالی که تعادل بین اکسفیوژن و انتقال خون حفظ می شود. متوسط ​​نرخ انتقال خون 1000 میلی لیتر برای 15 دقیقه است. برای تبادل خون، خون اهداکننده تازه تهیه شده توصیه می شود که با توجه به آنتی ژن های سیستم AB0، فاکتور Rh، واکنش کومبس (یک واکنش ایمونولوژیک برای تشخیص آنتی بادی های ناقص به آنتی ژن های خودکار و ایزوآنتی گلبول های قرمز) انتخاب شود. با این حال، می توان از خون کنسرو شده با ماندگاری کوتاه نیز استفاده کرد. برای جلوگیری از هیپوکلسمی، که می تواند ناشی از سیترات سدیم خون ذخیره شده باشد، محلول 10٪ گلوکونات کلسیم یا کلرید کلسیم تزریق می شود (10 میلی لیتر برای هر 1500-2000 میلی لیتر خون تزریقی). مضرات انتقال خون تبادلی واکنش های پس از انتقال خون (احتمال سندرم هموترانسفوزیون انبوه) است.

اصطلاح "تزریق خون گسترده" به معنای جایگزینی کامل BCC در عرض 24 ساعت است (10 بسته استاندارد خون کامل برای بزرگسالان با وزن متوسط). مطالعات اخیر این امکان را فراهم کرده است که تعدادی از مقررات مربوط به انتقال خون گسترده را روشن کنیم. مهمترین آنها عبارتند از:

اختلالات انعقادی در همه موارد ممکن است، اما هیچ رابطه ای بین حجم خون تزریق شده و خطر انعقاد وجود ندارد.

معرفی پلاکت ها و پلاسمای منجمد تازه در فواصل زمانی معین در طول انتقال خون گسترده نیز احتمال ایجاد انعقاد را کاهش نمی دهد.

ترومبوسیتوپنی رقیق کننده تا زمانی که حجم خون تزریق شده 1.5 برابر از BCC بیشتر نشود، ایجاد نمی شود.

تجویز بیش از حد سدیم هیدروسیترات می تواند منجر به اتصال Ca2+ در خون گیرنده شود و باعث هیپوکالیژمی شود، اگرچه اهمیت چنین واکنشی امروزه کاملاً مشخص نیست. با این حال، تبدیل هیدروسیترات سدیم به بی کربنات در طول متابولیسم می تواند باعث آلکالوز متابولیک شدید شود.

هیپرکالمی با انتقال خون گسترده به ندرت مشاهده می شود، اما ایجاد آلکالوز متابولیک عمیق ممکن است با هیپوکالمی همراه باشد.

هنگام انجام انتقال خون گسترده، استفاده از دستگاهی برای گرم کردن خون و فیلترهایی برای رسوب ریزدانه ها توصیه می شود.

8.6. آزمایشات اجباری برای انتقال خون

در نظر گرفتن درمان انتقال خون به عنوان پیوند بافت سازگار،که با تعدادی از عوارض جدی مشخص می شود، باید به رعایت اجباری کلیه الزامات انتقال خون توجه شود.

ده سوالی که پزشک باید قبل از تجویز تزریق خون از خود بپرسد:

در نتیجه تزریق اجزای خون چه بهبودی در وضعیت بیمار انتظار می رود؟

آیا می توان از دست دادن خون را به حداقل رساند و از انتقال اجزای خون جلوگیری کرد؟

آیا می توان در این مورد از اتوهموترانسفوزیون، تزریق مجدد استفاده کرد؟

علائم بالینی و آزمایشگاهی مطلق برای بیمار برای تجویز تزریق اجزای خون چیست؟

آیا خطر انتقال HIV، هپاتیت، سیفلیس یا سایر عفونت ها از طریق انتقال اجزای خون در نظر گرفته شده است؟

آیا انتظار می‌رود که اثر درمانی انتقال خون بیشتر از خطر عوارض احتمالی ناشی از تزریق اجزای خون در این بیمار باشد؟

آیا جایگزینی برای انتقال اجزای خون وجود دارد؟

آیا شرایطی وجود دارد که یک متخصص واجد شرایط پس از تزریق، بیمار را تحت نظر گرفته و در صورت بروز واکنش (عارضه) فوراً پاسخ دهد؟

آیا اندیکاسیون (توجیه) انتقال خون در تاریخچه پزشکی و کاربرد اجزای خون فرموله و ثبت شده است؟

اگر در این شرایط نیاز به تزریق خون داشتم به خودم می دادم؟

مقررات عمومیقبل از انتقال خون، لازم است نشانه های معرفی یک محیط انتقال خون در تاریخچه پزشکی، تعیین دوز، دفعات و روش تجویز و همچنین مدت زمان چنین درمانی مشخص شود. پس از انجام اقدامات درمانی تجویز شده، اثربخشی آنها باید بر اساس مطالعه شاخص های مربوطه مشخص شود.

فقط یک پزشک مجاز است به طور مستقل انتقال خون را انجام دهد. مسئولیت اجرای صحیح کلیه اقدامات مقدماتی و انجام مطالعات مناسب بر عهده شخص انجام دهنده انتقال خون است.

فعالیت های قبل از انتقال خونقبل از انتقال خون (گلبول های قرمز، لکوسیت ها، پلاکت ها، پلاسما) پزشک باید (!):

اطمینان حاصل کنید که محیط تزریق شده از کیفیت خوبی برخوردار است.

وابستگی گروهی خون اهداکننده و گیرنده را بررسی کنید، ناسازگاری گروه و Rh آنها را حذف کنید.

انجام آزمایش برای گروه فردی و سازگاری Rhesus.

انتقال خون باید پس از یک آزمایش بیولوژیکی سه گانه انجام شود.

ارزیابی کیفیت محیط انتقال خون شامل بررسی پاسپورت، تاریخ انقضا، تنگی رگ و معاینه ماکروسکوپی است. گذرنامه (برچسب) باید حاوی تمام اطلاعات لازم باشد: نام رسانه، تاریخ تهیه، گروه و وابستگی Rh، شماره ثبت، نام خانوادگی و حروف اول اهداکننده، نام خانوادگی پزشکی که خون را تهیه کرده است. ، و برچسب "استریل". ظرف باید مهر و موم شود. معاینه بیرونی محیط نباید هیچ علامتی نشان دهد

همولیز، آخال های خارجی، لخته، کدورت و سایر علائم عفونت احتمالی.

بلافاصله قبل از هر بار تزریق خون، فرد انتقال دهنده، گروه و وابستگی Rh خون اهداکننده و گیرنده را با هم مقایسه می کند و همچنین با استفاده از دو سری سرم یا با استفاده از زولی، گروه خونی اهداکننده و گیرنده را تعیین می کند. -کلون ها تزریق محیط انتقال خون انتخابی در صورتی مجاز است که گروه و وابستگی Rh آنها با افراد بیمار مطابقت داشته باشد.

تست سازگاری گروهی فردی (طبق سیستم ABO). روی سطح تمیز و خشک یک قرص یا بشقاب در دمای اتاق، سرم گیرنده و خون اهداکننده را به نسبت 10:1 بمالید و مخلوط کنید. به طور دوره ای صفحه را تکان دهید، پیشرفت واکنش را مشاهده کنید. در صورت عدم آگلوتیناسیون در عرض 5 دقیقه، خون سازگار در نظر گرفته می شود. وجود آگلوتیناسیون نشان دهنده ناسازگاری خون گیرنده و اهدا کننده است - چنین خونی قابل انتقال نیست.در موارد مشکوک، نتیجه آزمایش زیر میکروسکوپ کنترل می شود: در حضور ستون های سکه که پس از افزودن محلول گرم (37 درجه سانتیگراد) 0.9٪ کلرید سدیم ناپدید می شوند، خون سازگار است. اگر آگلوتینات ها در قطره ای از مخلوط قابل مشاهده باشند، که با اضافه کردن محلول گرم کلرید سدیم 9/0 درصد پراکنده نمی شوند، خون ناسازگار است.

تست سازگاری با فاکتور Rh (با محلول 33 درصد پلی گلوکین در لوله آزمایش بدون حرارت دادن). برای تنظیم نمونه، باید محلول 33 درصد پلی گلوسین، محلول کلرید سدیم 0.9 درصد، لوله های آزمایش آزمایشگاهی، سه پایه، سرم گیرنده و خون اهداکننده داشته باشید. لوله های آزمایش با نام خانوادگی و حروف اول، گروه خونی بیمار و شماره ظرف (بطری) حاوی خون اهداکننده برچسب گذاری شده است. 2 قطره از سرم خون بیمار، یک قطره خون اهدا کننده و یک قطره محلول پلی گلوکین 33 درصد با پیپت به ته لوله آزمایش ریخته می شود. محتویات لوله با یک بار تکان دادن مخلوط می شود. سپس لوله را به مدت 5 دقیقه حول محور طولی می چرخانیم تا محتویات آن در امتداد دیواره های لوله پخش شود. پس از آن، 2-3 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ به لوله آزمایش اضافه می شود و با سه بار چرخاندن لوله (تکان دادن ممنوع)، مشاهده آن در نور عبوری و نتیجه گیری، محتویات مخلوط می شود. وجود آگلوتیناسیون در لوله آزمایش نشان می دهد که خون اهدا کننده با خون بیمار ناسازگار است و نباید تزریق شود. اگر محتویات لوله به رنگ یکنواخت باقی بماند و علائمی از آگلوتیناسیون گلبول قرمز وجود نداشته باشد، خون اهداکننده با خون بیمار سازگار است.

تست بیولوژیکی برای حذف ناسازگاری فردی، که با واکنش های قبلی قابل تشخیص نیست، یک نمونه بیولوژیکی تولید می شود. این شامل این واقعیت است که 50 میلی لیتر اول خون در فواصل 3 دقیقه در جت های 10-15 میلی لیتری به گیرنده تزریق می شود. عدم وجود علائم ناسازگاری پس از انفوزیون 50 میلی لیتر خون، امکان انتقال خون را بدون وقفه فراهم می کند. در طول کل عملیات انتقال خون، لازم است بیمار به شدت تحت نظر باشد و در صورت مشاهده کوچکترین علامت ناسازگاری، تزریق باید متوقف شود. در صورت انتقال چند قسمت خون از اهداکنندگان مختلف، آزمایش های سازگاری و آزمایش بیولوژیکی با هر قسمت جدید به طور جداگانه انجام می شود. هنگام انجام آزمایش بیولوژیکی (ترجیحاً قبل از بیهوشی به بیمارانی که برای جراحی برنامه ریزی شده اند)، لازم است نبض، تنفس، ظاهر گیرنده کنترل شود و به شکایات او با دقت گوش داده شود.

فعالیت های انجام شده در حین انتقال خونانتقال خون و سایر وسایل باید با رعایت دقیق قوانین آسپسیس انجام شود. در طول انتقال خون، لازم است به طور دوره ای وضعیت سلامت گیرنده و واکنش او به تزریق کنترل شود. در صورت بروز تاکی کاردی، کمردرد، لرز و سایر علائمی که نشان دهنده ناسازگاری احتمالی، بی کیفیتی یا عدم تحمل بیمار با این محیط است، باید تزریق خون قطع شود و اقدامات لازم برای کشف علل واکنش (عوارض) انجام شود. بوجود آمده و اقدامات درمانی لازم را انجام دهد.

فعالیت های پس از انتقال خونپس از انتقال خون، اثر درمانی فوری و همچنین وجود یا عدم وجود واکنش (عوارض) مشخص می شود. اگر تزریق خون تحت بیهوشی انجام شده باشد، تا پایان آن باید سوندگذاری مثانه انجام شود تا میزان ادرار، رنگ آن و وجود هموگلوبینوری یا هماچوری مشخص شود. پس از 1، 2، 3 ساعت پس از تزریق، دمای بدن اندازه گیری می شود و با تغییر آن، پزشک معالج در مورد وجود (عدم) واکنش نتیجه گیری می کند. یک روز پس از تزریق، آزمایش ادرار و بعد از 3 روز آزمایش خون ضروری است.

هر مورد از انتقال خون و اجزای آن در تاریخچه پزشکی در قالب یک پروتکل ثبت می شود که منعکس کننده موارد زیر است: واکنش ها (تست) انجام شده قبل از انتقال خون (تعیین گروه خون و فاکتور Rh گیرنده و اهدا کننده، آزمایش های سازگاری گروه های فردی و فاکتور Rh، یک آزمایش بیولوژیکی سه گانه). روش و تکنیک انتقال خون؛ دوز خون تزریق شده؛ اطلاعات پاسپورت خون اهداکننده؛ واکنش های انتقال خون؛ درجه حرارت 1، 2، 3 ساعت پس از انتقال خون؛ چه کسی تزریق کرده است (نام کامل، موقعیت).

بطری با بقیه خون و اجزای آن (5-10 میلی لیتر)، و همچنین لوله های آزمایش خون (سرم) گیرنده مورد استفاده برای آزمایش سازگاری، در یخچال (به مدت 2 روز) قرار داده می شود. در صورت بروز عارضه پس از تزریق خون بررسی شود. در صورت بروز واکنش یا عارضه پس از تزریق، اقدامات لازم برای کشف علل و درمان مناسب انجام می شود.

8.7. واکنش ها و عوارض حاد انتقال خون

با انتقال خون انبوه، 10% از دریافت کنندگان می توانند عوارض و واکنش های نامطلوب خاصی را مشاهده کنند (جدول 8.4).

واکنش های انتقال خون- یک مجموعه علائم که پس از تزریق خون ایجاد می شود، که به طور معمول با اختلالات جدی و طولانی مدت اندام ها و سیستم ها همراه نیست و خطر فوری برای زندگی ایجاد نمی کند. از نظر بالینی (بسته به علت وقوع و سیر)، واکنش های انتقال خون تب زا، آلرژیک و آنافیلاکتیک متمایز می شود.

واکنش های تب زا 1-3 ساعت پس از تزریق به دلیل ورود پیروژن ها به جریان خون گیرنده یا حساسیت به آنتی ژن های لکوسیت ها، پلاکت ها، پروتئین های پلاسما رخ می دهد.

بسته به سیر بالینی، 3 درجه از واکنش های تب زا متمایز می شود: خفیف، متوسط ​​و شدید. واکنش های نوریهمراه با افزایش دمای بدن تا 1 درجه سانتیگراد، ضعف خفیف. واکنش های متوسط- افزایش دمای بدن 1.5-2 درجه سانتیگراد، لرز، افزایش ضربان قلب و تنفس، ضعف عمومی. واکنش های سنگین

جدول 8.4.واکنش ها و عوارض عمده انتقال خون

تب زا		آنتی بادی برای لکوسیت های اهدا کننده
حساسیتی		حساسیت به پروتئین های پلاسما اهدا کننده
آسیب حاد ریه	سرریز 1:5000-	لوکوآگلوتینین ها در اهدا کننده
همولیز حاد	سرریز 1:6000-	آنتی بادی های AV به گلبول های قرمز
سمی و عفونی است		کیفیت پایین انتقال خون
		آن خون
ترومبوآمبولی		ورود لخته های تشکیل شده در خون تزریق شده به سیستم خون
آمبولی هوا		اشتباهات در انتقال خون
گردش خون حاد		اضافه بار دهلیز راست و
		بطن چپ قلب با حجم زیادی از خون

یون -افزایش دمای بدن بیش از 2 درجه سانتیگراد، لرز، سردرد، سیانوز لب ها، تنگی نفس و گاهی اوقات درد در ناحیه کمر و استخوان ها.

واکنش های پیروژنیک به طور مکرر در کمتر از 50 درصد بیماران رخ می دهد و منع مصرفی برای تزریق مکرر خون نیست. برای انتقال خون بیشتر با تب مکرر، یک توده گلبول قرمز خالی از لکوسیت ها یا گلبول های قرمز شسته شده مورد نیاز است.

واکنش های آلرژیک در روز اول در نتیجه حساس شدن بیمار به آنتی ژن های پروتئین های پلاسما رخ می دهد و اغلب با تزریق مکرر یا چندگانه خون یا پلاسما رخ می دهد. آنها با تب، تغییر در فشار خون، تنگی نفس، حالت تهوع، گاهی اوقات استفراغ، و همچنین کهیر، خارش پوست مشخص می شوند. در موارد نادر، تزریق خون و پلاسما می تواند باعث ایجاد یک واکنش از نوع آنافیلاکتیک شود، که تصویر بالینی آن با اختلالات حاد وازوموتور (اضطراب، گرگرفتگی صورت، سیانوز، حملات آسم، افزایش ضربان قلب، کاهش فشار خون) مشخص می شود.

با واکنش‌های آلرژیک خفیف و عدم وجود تب، می‌توان تزریق خون را ادامه داد. معمولاً در صورت بی اثر بودن آنتی هیستامین ها، انتقال خون متوقف می شود. گاهی اوقات خارش را می توان با تزریق عضلانی 50-25 میلی گرم دیفن هیدرامین متوقف کرد. همچنین می توان از این دارو قبل از تزریق خون در بیماران مبتلا به حساسیت مفرط به صورت پیشگیرانه استفاده کرد. واکنش های آنافیلاکتیک با کمک درمان انفوزیون فشرده (اولویت به محلول های کلوئیدی داده می شود) و آدرنالین (0.1 میلی لیتر در رقت 1: 1000 داخل وریدی یا 0.3-0.5 میلی لیتر زیر جلدی) حذف می شوند. در صورت امکان از تزریق خون در بیماران مبتلا به آلرژی خودداری شود. اگر با این وجود لازم باشد، باید از گلبول های قرمز شسته شده استفاده کرد. برای بیماران بسیار حساس می توان توده گلبول قرمز گلیسرول زدایی شده را به طور ویژه تهیه کرد.

واکنش های آنافیلاکتیک زمان بروز این واکنش ها از دقایق اول تزریق خون تا 7 روز است. دلیل آن وجود آنتی‌بادی‌های ایمونوگلوبولین‌های موجود در محیط تزریق شده در خون گیرنده و ایجاد واکنش «آنتی ژن-آنتی بادی» است. علائم اصلی قرمزی صورت و به دنبال آن رنگ پریدگی، خفگی، تنگی نفس، تاکی کاردی است.

دیا، کاهش فشار خون، در موارد شدید - استفراغ، از دست دادن هوشیاری. گاهی اوقات ممکن است به دلیل حساسیت به ایمونوگلوبولین IgA ایجاد شود شوک آنافیلاکتیک

تمام تجویز فرآورده های خونی باید توسط یک متخصص انتقال خون و تحت نظارت دائمی او انجام شود. تمام بیماران با سابقه آنافیلاکسی از نظر کمبود ایمونوگلوبولین A معاینه می شوند.

در صورت بروز واکنش های انتقال خون، تزریق باید بلافاصله قطع شود و داروهای قلبی عروقی، آرام بخش و کاهش دهنده حساسیت تجویز شود. پیش آگهی مطلوب است.

برای جلوگیری از واکنش های انتقال خونمورد نیاز:

رعایت دقیق کلیه شرایط و الزامات برای تهیه و انتقال خون کنسرو شده، اجزاء و آماده سازی آن - استفاده از سیستم های یکبار مصرف برای انتقال.

با در نظر گرفتن وضعیت گیرنده قبل از انتقال خون، ماهیت بیماری او، شناسایی حساسیت بیش از حد، حساسیت همسان.

استفاده از اجزای خون مناسب؛

انتخاب فردی خون اهداکننده، آماده سازی آن برای بیماران مبتلا به حساسیت همسان.

عوارض انتقال خون- یک مجموعه علائم که با نقض شدید فعالیت اندام ها و سیستم های حیاتی مشخص می شود که برای زندگی بیمار خطرناک است.

علل اصلی عوارض:

ناسازگاری خون اهداکننده و گیرنده از نظر آنتی ژن های گلبول قرمز (بر اساس عوامل گروهی سیستم ABO، فاکتور Rh و سایر آنتی ژن ها).

کیفیت پایین خون تزریق شده (آلودگی باکتریایی، گرمای بیش از حد، همولیز، دناتوره شدن پروتئین به دلیل ذخیره طولانی مدت، نقض رژیم دمای ذخیره سازی و غیره).

اشتباهات در انتقال خون (وقوع آمبولی هوا، اختلالات گردش خون، نارسایی قلبی عروقی)؛

دوزهای عظیم انتقال خون؛

انتقال پاتوژن های بیماری های عفونی با خون تزریق شده.

همولیز حادزمانی اتفاق می افتد که خون اهداکننده و گیرنده بر اساس سیستم ABO یا فاکتور Rh ناسازگار باشد. اولین تظاهرات بالینی عارضه ناشی از انتقال خون ناسازگار با عوامل گروهی به بیمار در زمان تزریق یا در آینده نزدیک پس از آن رخ می دهد. با ناسازگاری فاکتور Rh یا سایر آنتی ژن ها - پس از 40-60 دقیقه و حتی پس از 2-6 ساعت.

در دوره اولیه درد در ناحیه کمر، قفسه سینه، لرز، تنگی نفس، تاکی کاردی، کاهش فشار خون (در موارد شدید شوک)، همولیز داخل عروقی، آنوری، هموگلوبینوری، هماچوری وجود دارد. بعداً - نارسایی حاد کبدی-کلیه (یرقان پوست و غشاهای مخاطی، بیلی روبینمی، اولیگوآنوری، چگالی کم ادرار، اورمی، آزوتمی، ادم، اسیدوز)، هیپوکالمی، کم خونی.

در این درمان از دوزهای زیادی از گلوکوکورتیکوئیدها، داروهای ضد درد تنفسی، مسکن های مخدر، محلول های کلوئیدی با وزن مولکولی متوسط ​​و کم استفاده می شود. پس از تثبیت همودینامیک، نیرو اعمال می شود

دیورز؛ انتقال خون یا گلبول های قرمز تازه نگهداری شده به صورت جداگانه انتخاب شده یک گروه نیز نشان داده شده است.

نارسایی حاد تنفسی(ARN) یک عارضه نسبتاً نادر انتقال خون است. ARF را می توان حتی پس از یک بار تزریق خون کامل و گلبول های قرمز مشاهده کرد. پاتوژنز ARF با توانایی آنتی بادی های ضد لکوسیت خون اهدایی در تعامل با گرانولوسیت های در حال گردش گیرنده مرتبط است. مجتمع های لکوسیتی تشکیل شده وارد ریه ها می شوند، جایی که تعدادی از محصولات سمی آزاد شده توسط سلول ها به دیواره مویرگی آسیب می رسانند، در نتیجه نفوذپذیری آن تغییر می کند و ادم ریوی ایجاد می شود. در حالی که تصویر فعلی شبیه سندرم دیسترس تنفسی حاد است. علائم نارسایی تنفسی معمولاً در عرض 1-2 ساعت پس از تزریق ایجاد می شود. تب شایع است و مواردی از افت فشار خون حاد گزارش شده است. اشعه ایکس قفسه سینه ادم ریوی را نشان می دهد، اما فشار در مویرگ های ریوی در محدوده طبیعی باقی می ماند. اگرچه این وضعیت در بیماران مبتلا به ARF می تواند شدید باشد، فرآیند ریوی معمولاً طی 4-5 روز بدون ایجاد آسیب قابل توجهی به بافت ریه برطرف می شود.

در اولین علامت ARF، تزریق خون باید متوقف شود (اگر هنوز ادامه دارد). اقدامات درمانی اصلی با هدف اصلاح اختلالات تنفسی انجام می شود.

شوک عفونی-سمیبا جذب داخل عروقی میکروارگانیسم ها و مواد زائد میکروارگانیسم هایی که در چنین محیطی رویش می کنند رخ می دهد. این بیماری در زمان معرفی اولین قسمت ها یا در 4 ساعت اول ایجاد می شود. قرمزی صورت و به دنبال آن سیانوز، تنگی نفس و افت فشار خون به زیر 60 میلی متر جیوه وجود دارد. هنر، استفراغ، ادرار غیر ارادی، مدفوع، از دست دادن هوشیاری، تب. در تاریخ بعدی (در روز دوم)، میوکاردیت سمی، نارسایی قلبی و کلیه و سندرم هموراژیک مشاهده می شود. درمان مانند شوک انتقال خون است، اما آنتی بیوتیک ها، عوامل قلبی، در صورت لزوم، تعویض خون جایگزین، هموسورپشن اضافه می شوند.

چنین عارضه ای کیفیت پایین خون تزریق شده،ترکیبات و آماده سازی آن با مصرف داخل عروقی محصولات تخریب گلبول قرمز یا پروتئین های دناتوره شده پلاسما، آلبومین (نتیجه نگهداری طولانی یا نامناسب) همراه است. عارضه در 4 ساعت اول رخ می دهد.تصویر بالینی و درمان مشابه شوک هموترانسفوزیون است.

ترومبوآمبولیهنگامی که میکرولخته ها وارد ورید می شوند، میکروسیرکولاسیون در ناحیه شریان ریوی یا شاخه های آن مختل می شود. در روز اول، درد پشت جناغ، هموپتیزی، تب وجود دارد. از نظر بالینی و رادیولوژیکی - "ریه شوک"، کمتر حمله قلبی - پنومونی. درمان پیچیده است، از جمله عوامل قلبی، داروهای تنفسی، ضد انعقادهای مستقیم و غیر مستقیم، فیبرینولیتیک.

آمبولی هواهنگامی رخ می دهد که هوا با دوز بیش از 0.5 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن وارد بستر عروقی شود. از نظر بالینی در زمان تزریق، درد قفسه سینه، تنگی نفس، رنگ پریدگی صورت، افت فشار خون زیر 70 میلی متر جیوه وجود دارد. هنر، نبض نخ، استفراغ، از دست دادن هوشیاری. آمبولی متناقض احتمالی عروق مغزی، عروق کرونر با علائم مربوطه. درمان با در نظر گرفتن بیماری زمینه ای پیچیده است: معرفی مسکن ها، داروهای قلبی، داروهای مسکن تنفسی، کورتیکواستروئیدها، استنشاق اکسیژن، در صورت لزوم - تهویه مکانیکی، ماساژ قلب، درمان در یک محفظه فشار.

توسعه اختلالات حاد گردش خون(انبساط حاد و ایست قلبی) با معرفی سریع تعداد زیادی محلول و در نتیجه اضافه بار دهلیز راست و بطن چپ قلب امکان پذیر است. هنگام تزریق خون، تنگی نفس، سیانوز صورت و کاهش فشار خون تا 70 میلی متر جیوه رخ می دهد. هنر، پالس مکرر پر شدن ضعیف، CVP بالای 15 سانتی متر آب. هنر، ادم ریوی. برای جلوگیری از این شرایط، قبل از هر چیز باید از معرفی راه حل ها جلوگیری کرد. کورگلیکون، افدرین یا مزاتون، یوفیلین را معرفی کنید. در صورت لزوم - لوله گذاری تراشه، تهویه مصنوعی ریه، فشرده سازی قفسه سینه.

بیماری های عفونی قابل انتقالهنگام انتقال همراه با خون، اجزای آن و آماده سازی عوامل بیماری زا ایدز، سیفلیس، هپاتیت B، مالاریا، آنفولانزا، تیفوس و تب عود کننده، توکسوپلاسموز، مونونوکلئوز عفونی رخ می دهد. زمان شروع اولین علائم، کلینیک و درمان بستگی به بیماری دارد.

8.8. سازمان خدمات اهدای خون و اهدای خون در روسیه

خدمات خون در فدراسیون روسیه در حال حاضر توسط 200 ایستگاه انتقال خون (BTS) ارائه می شود. راهنمایی روش‌شناسی و پیشرفت‌های علمی و عملی در خدمات خون توسط 3 موسسه انتقال خون در روسیه انجام می‌شود: موسسه مرکزی انتقال خون (مسکو)، موسسه تحقیقات خون‌شناسی و انتقال خون روسیه (سن پترزبورگ)، پژوهشکده کیروف. موسسه انتقال خون و مرکز خون و بافت دانشکده پزشکی ارتش. آنها همچنین پرسنل را برای خدمات خون آموزش می دهند. کنترل سازمان اهدا، تهیه و استفاده از خون و فرآورده های آن؛ برقراری ارتباط و تعامل مستمر با سایر موسسات بهداشتی در زمینه تهیه، ذخیره و استفاده از خون، اجزاء و آماده سازی آن و همچنین جایگزین های خون.

8.8.1. وظایف خدمات خون

وظایف اصلی سرویس خون روسیه:

حفظ سطح بالایی از آمادگی برای کار در شرایط اضطراری و زمان جنگ.

سازمان اهدای خون، اجزای آن و مغز استخوان.

تهیه، حفظ خون اهداکننده، اجزای آن، آماده سازی و مغز استخوان، بررسی آزمایشگاهی آنها.

حمل و نقل و نگهداری فرآورده های آماده انتقال خون.

تهیه خون کنسرو، اجزاء و آماده سازی آن به مؤسسات پزشکی.

سازمان انتقال خون و جایگزین های خون در موسسات پزشکی.

تجزیه و تحلیل نتایج حاصل از انتقال خون، واکنش ها و عوارض مرتبط با انتقال خون و جایگزین های خون. توسعه و اجرای عملی اقدامات برای پیشگیری از آنها.

آموزش ترانسفوزیولوژی.

توسعه علمی مشکلات انتقال خون.

8.8.2. منابع خون برای انتقال درمانی

سازماندهی کار خدمات خون در فدراسیون روسیه مطابق با قانون فدراسیون روسیه شماره 5142-1 مورخ 9 ژوئن 1993 "در مورد اهدای خون و اجزای آن"، "دستورالعمل هایی برای معاینه پزشکی اهداکنندگان خون، پلاسما، سلول‌های خونی»، تأیید شده توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 95/05/29، «راهنمای سازماندهی خدمات خون» WHO، ژنو (1994).

تقاضای روزافزون برای خونی که برای اهداف درمانی استفاده می شود، محققان را مجبور می کند که دائماً به دنبال منابع تولید آن باشند. تا به امروز، پنج منبع از این قبیل شناخته شده اند: اهداکنندگان داوطلب. انتقال خون معکوس (خود تزریق و تزریق مجدد).

منبع اصلیخون برای انتقال خون اهداکنندگان بوده و هستند. اهداکنندگان دارای دسته های زیر هستند: فعال (پرسنل)، اهدای خون (پلاسما) 3 بار یا بیشتر در سال. اهداکنندگان ذخیره با کمتر از 3 اهدای خون (پلاسما و سیتو) در سال؛ اهداکنندگان ایمنی؛ اهداکنندگان مغز استخوان؛ اهداکنندگان گلبول های قرمز استاندارد؛ اهداکنندگان پلاسمافرز; autodo-burrows.

8.8.3. جذب خیرین ذخیره

اهداکننده در کشور ما می تواند هر شهروند بالای 18 سال باشد که لزوماً سالم است و داوطلبانه تمایل به اهدای خون یا اجزای آن (پلاسما، گلبول های قرمز و غیره) برای انتقال خون دارد و هیچ گونه منع مصرفی برای اهدای سلامت ندارد. دلایل

جذب اهداکنندگانشامل شناسایی جمعیتی از داوطلبان که مایل به مشارکت در اهدا هستند. انجام یک انتخاب پزشکی اولیه از نامزدهای اهداکنندگان؛ تایید فهرست نهایی کاندیداهای اهداکنندگان.

انتخاب اولیه پزشکی داوطلبان اهداکننده به منظور شناسایی افراد دارای منع مصرف موقت و دائمی برای اهدای خون و حذف آنها از مشارکت در اهدای خون انجام می شود.

8.8.4. موارد منع اهداء

موارد منع اهداء، بیماری ها و شرایط بدنی زیر است:

بیماری هایی که بدون توجه به نسخه منتقل می شوند: ایدز، هپاتیت ویروسی، سیفلیس، سل، بروسلوز، تولارمی، توکسوپلاسموز، استئومیلیت، و همچنین عملیات برای تومورهای بدخیم، اکینوکوک یا دلایل دیگر با برداشتن برخی از اندام های بزرگ - معده، کلیه، کیسه صفرا. افرادی که تحت عمل های دیگری از جمله سقط جنین قرار گرفته اند، مجاز به اهدای خون زودتر از 6 ماه پس از بهبودی با ارائه گواهی ماهیت و تاریخ عمل هستند.

سابقه انتقال خون در سال گذشته؛

مالاریا در حضور حملات در 3 سال گذشته. افرادی که از کشورهای بومی مالاریا باز می گردند (کشورهای گرمسیری و نیمه گرمسیری، آسیای جنوب شرقی، آفریقا، آمریکای جنوبی و مرکزی) به مدت 3 سال مجاز به اهدا نیستند.

پس از سایر بیماری های عفونی، نمونه گیری خون پس از 6 ماه، پس از تب حصبه - پس از یک سال پس از بهبودی، پس از التهاب لوزه، آنفولانزا و بیماری های حاد تنفسی - پس از 1 ماه پس از بهبودی مجاز است.

رشد فیزیکی ضعیف، خستگی، بری بری، اختلال عملکرد غدد درون ریز و متابولیسم.

بیماری های قلبی عروقی: دیستونی گیاهی عروقی، فشار خون بالا II-III، بیماری عروق کرونر قلب، آترواسکلروز، اسکلروز عروق کرونر، اندارتریت، اندوکاردیت، میوکاردیت، نقص قلبی.

زخم معده و اثنی عشر، گاستریت بدون اسید، کوله سیستیت، هپاتیت مزمن، سیروز کبدی؛

نفریت، نفروز، کلیه ضایعات منتشر کلیه.

ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی و بیماری های روانی، اعتیاد به مواد مخدر و اعتیاد به الکل؛

آسم برونش و سایر بیماری های آلرژیک؛

اتواسکلروز، ناشنوایی، آمپیم سینوس های پارانازال، اوزنا؛

اثرات باقیمانده عنبیه، ایریدوسیکلیت، کوروئیدیت، تغییرات ناگهانی در فوندوس، نزدیک بینی بیش از 6 دیوپتر، کراتیت، تراخم.

ضایعات پوستی شایع با ماهیت التهابی، به ویژه عفونی و آلرژیک، پسوریازیس، اگزما، سیکوز، لوپوس اریتماتوز، درماتوز تاول دار، تریکوفیتوز و میکروسپوریا، فاووس، قارچ های عمیق، پیودرما و فورونکولوز.

دوره های بارداری و شیردهی (زنان می توانند 3 ماه پس از پایان دوره شیردهی، اما نه زودتر از یک سال پس از زایمان، خون بدهند).

دوره قاعدگی (خون دادن 5 روز پس از پایان قاعدگی مجاز است)؛

واکسیناسیون (نمونه گیری خون از اهداکنندگانی که واکسن های پیشگیرانه با واکسن های کشته شده دریافت کرده اند 10 روز پس از واکسیناسیون مجاز است، با واکسن های زنده - پس از 1 ماه، و پس از واکسیناسیون علیه هاری - پس از 1 سال). پس از اهدای خون، اهدا کننده می تواند زودتر از 10 روز بعد واکسینه شود.

حالت تب (در دمای بدن 37 درجه سانتیگراد و بالاتر)؛

تغییرات در خون محیطی: میزان هموگلوبین کمتر از 130 گرم در لیتر در مردان و 120 گرم در لیتر در زنان، تعداد گلبول های قرمز کمتر از 4.0 10 12 در لیتر در مردان و 3.9 10 12 در لیتر در زنان، سرعت رسوب گلبول های قرمز بیش از 10 میلی متر در ساعت. در مردان و 15 میلی متر در ساعت در زنان؛ نتایج مثبت، ضعیف و مشکوک آزمایشات سرولوژیکی برای سیفلیس؛ وجود آنتی بادی برای HIV، آنتی ژن هپاتیت B، افزایش بیلی روبین.

موارد منع موقت برای اهداطبق توصیه های WHO، از داروهای خاصی استفاده می شود. بنابراین، پس از مصرف آنتی بیوتیک، اهداکنندگان به مدت 7 روز رد صلاحیت می شوند، سالیسیلات ها - به مدت 3 روز از لحظه آخرین دارو.

8.8.5. تهیه و کنترل خون اهدایی

تهیه خون اهداییحلقه مرکزی در فعالیت های تولیدی کل خدمات خون است. این به منظور اطمینان از انتقال خون، تولید ترکیبات انجام می شود.

نیت و فرآورده های خونی برای جمع آوری خون، به عنوان یک قاعده، از تجهیزات استاندارد استفاده می شود: ظروف پلیمری "Gemakon" 500 و "Gemakon" 500/300 یا بطری های شیشه ای با ظرفیت 250-500 میلی لیتر حاوی یک نگهدارنده خون (گلوژیکیر، سیتروگلوکوفسفات) و وسایل یکبار مصرف مانند VK 10-01، VK 10-02 برای گرفتن خون در بطری. ظروف پلیمری غیر تب زا، غیر سمی، حاوی 100 میلی لیتر محلول نگهدارنده گلوگیتسیر و برای گرفتن 400 میلی لیتر خون طراحی شده اند.

نمونه گیری خون توسط یک تیم خونگیری در مراکز خونگیری انجام می شود. چنین نقاطی می توانند ایستگاه های عملیاتی ثابت برای انتقال خون، مکان های مناسب در خروجی تیپ برای نمونه گیری خون در محل کار باشند.

چیدمان و اندازه چنین امکاناتی باید امکان استقرار ایستگاه های کاری برای برهنه کردن و ثبت نام اهداکنندگان را فراهم کند. تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی خون اهداکنندگان؛ معاینه پزشکی اهداکنندگان؛ تغذیه اهداکنندگان قبل از گرفتن خون؛ خون گرفتن؛ استراحت اهداکنندگان و ارائه کمک های اولیه به آنها در صورت لزوم. لباس پوشیدن پرسنل تیم سیار

هنگام انتخاب محل، آنها از نیاز به رعایت دقیق قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده سرچشمه می گیرند. برای این منظور اطمینان حاصل می شود که اهداکنندگان به استثنای جریان های نزدیک به اهداکنندگان و تجمع آنها در بخش های مختلف محل جمع آوری خون، به طور مداوم از تمام مراحل آماده سازی و اجرای خون گیری عبور می کنند.

در زیر اتاق عمل، تمیزترین، روشن ترین و جادارترین اتاق اختصاص داده شده است که امکان استقرار تعداد مورد نیاز مکان های اهدا کننده را به میزان 6-8 متر مربع مساحت برای هر محل کار فراهم می کند.

برداشت خودکار خون اگر از دست دادن خون مورد انتظار بیش از 10% BCC باشد، مناسب است. حجم اکسفوژن بسته به نیاز پیش بینی شده به این وجوه برای حمایت ترانسفوزیولوژیک مداخله جراحی تعیین می شود. تجمع تا 1-2.5 لیتر اتوپلاسما، 0.5-1.0 لیتر اتواریتروسیت قابل قبول است. تزریق مجدد خون اتولوگ از همان اصول انتقال خون اهداکننده پیروی می کند.

کنترل آزمایشگاهی خون اهداکنندهخون پس از گرفتن از اهدا کننده تحت آزمایش های آزمایشگاهی قرار می گیرد که شامل موارد زیر است:

تعیین گروه خونی بر اساس سیستم AB0 با استفاده از روش متقاطع یا با استفاده از کولیکلون های ضد A و ضد B. تعیین وابستگی Rh خون؛

آزمایش سیفلیس با استفاده از آنتی ژن کاردیولیپین؛

مطالعه برای حضور آنتی ژن هپاتیت B در واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال یا ایمونواسی آنزیمی. آنتی بادی برای هپاتیت C؛

تعیین آنتی ژن ها و آنتی بادی های ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)؛

یک مطالعه کیفی بر روی آلانین آمینوترانسفراز (AlAT).

کنترل باکتریولوژیک خون آماده شده

در مکان‌های آندمیک بروسلوز، سرم خون اهداکنندگان، علاوه بر این،واکنش رایت و هدلسون را کنترل کنید.

8.8.6. ذخیره و انتقال خون

ذخیره سازی خون در یک اتاق اختصاص داده شده (بخش حمل و نقل) SP K انجام می شود. تأسیسات ذخیره سازی خون و اجزای آن مجهز به واحدهای تبرید ثابت یا یخچال های برقی است. برای نگهداری کوتاه مدت می توان از ظروف عایق حرارتی یا سایر وسایل فنی برای حفظ دما در 2±4 درجه سانتی گراد استفاده کرد. در انبار برای هر گروه خونی، یک یخچال مخصوص یا یک مکان جداگانه اختصاص داده شده است که با علامت گذاری مناسب مشخص شده است. هر محفظه باید دماسنج داشته باشد.

به منظور شناسایی تغییرات احتمالی، آزمایش خون روزانه انجام می شود. خون که به درستی ذخیره شده و برای انتقال خون مناسب است، دارای پلاسمای زرد طلایی شفاف و بدون پوسته و کدورت است. باید مرز مشخصی بین توده کروی ته نشین شده و پلاسما وجود داشته باشد. نسبت جرم کروی و پلاسمای خون تقریباً 1: 1 یا 1: 2 است که بستگی به درجه رقیق شدن خون با محلول نگهدارنده و خصوصیات بیولوژیکی فردی آن دارد. همولیز قابل مشاهده (خون لاکی) نشان دهنده نامناسب بودن خون برای انتقال خون است.

انتقال خون به موسسات پزشکی، بسته به فاصله، در ظروف حرارتی TK-1M انجام می شود. TK-1; TKM-3.5; TKM-7; TKM-14; کامیون یخچال دار RM-P.