دلایل برداشتن بخشی از ریه چه زمانی ریه برای سرطان برداشته می شود؟

ورزش درمانی برای مداخلات جراحی روی ریه های مرتبط با صدمات، بیماری های اندام های حفره قفسه سینه و عوارض آنها استفاده می شود.

آسیب های تروماتیک قفسه سینه بسته، باز، نافذ است.

آسیب های بسته به دلیل کوفتگی یا فشرده شدن قفسه سینه رخ می دهد. در این حالت شکستگی های متعدد دنده ها، آسیب به ریه، رگ های خونی، هموتوراکس (خونریزی به داخل حفره پلور)، پنوموتوراکس (ورود "هوا به داخل حفره پلور")، بروز آتلکتازی (جمع شدن ریه) امکان پذیر هستند.

آسیب های باز قفسه سینه با آسیب به پلور و ریه ها، بروز هموتوراکس و پنوموتوراکس، فروپاشی ریه ها همراه است که باعث اختلالات جدی در فعالیت سیستم تنفسی و قلبی عروقی می شود.

درمان جراحی برای آسیب های ریه، بازگرداندن سفتی حفره پلور، توقف خونریزی است.

در صورت صدمات شدید قفسه سینه (پارگی عروق بزرگ، آسیب به ریه) از مداخله جراحی اورژانسی استفاده می شود که شامل برداشتن قسمتی یا تمام ریه است.

درمان جراحی بیماری های ریوی در صورت درمان محافظه کارانه ناموفق و تمایل به پیشرفت استفاده می شود. اغلب، اینها فرآیندهای چرکی هستند: برونشکتازی. آبسه ریه (التهاب چرکی محدود)؛ سل مخرب مزمن از مداخلات جراحی روی ریه ها برای تومورهای خوش خیم و بدخیم نیز استفاده می شود.

در حین عمل، بخشی از ریه (سگمنکتومی)، یک لوب (لوبکتومی) یا حتی کل ریه (پلمونکتومی) برداشته می شود. هنگام باز کردن قفسه سینه، بسته به دسترسی به کانون، گروه‌های عضلانی مختلف، غضروف‌های دنده‌ای و اغلب چندین دنده تشریح می‌شوند.

در طی عمل بر روی ریه ها در تکنیک ورزش درمانی، دوره های قبل و بعد از عمل (زود، دیررس و دور) متمایز می شود.

وظایف و روش های ورزش درمانی در دوره قبل از عمل

با توجه به ضربه شدید و شدت وضعیت بیماران، آمادگی طولانی برای اعمال قفسه سینه انجام می شود. ورزش درمانی بر اساس تصویر بالینی بیماری استفاده می شود که عمدتاً با علائم مسمومیت چرکی ظاهر می شود. مقاومت بدن کاهش می یابد، درجه حرارت افزایش می یابد (نوسانات آن به تجمع خلط در برونش ها بستگی دارد)، ضعف ظاهر می شود. اغلب سرفه با خلط چرکی، هموپتیزی، حالت عصبی، کاهش وضعیت عملکردی سیستم تنفسی و قلبی عروقی وجود دارد.

وظایف اصلی ورزش درمانی در این دوره عبارتند از:

کاهش مسمومیت چرکی؛

بهبود عملکرد تنفس خارجی و وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی؛

بهبود وضعیت روانی و عاطفی بیمار؛

افزایش ظرفیت ذخیره یک ریه سالم؛

تسلط بر تمرینات لازم برای بیمار در اوایل دوره بعد از عمل.

موارد منع مصرف LH: 1) خونریزی ریوی. 2) نارسایی قلبی عروقی مرحله III. 3) دمای بدن بالا (38-39 درجه سانتیگراد) که به دلیل تجمع خلط نیست.

در صورت وجود خلط، کلاس های LH با تمریناتی شروع می شود که به حذف آن کمک می کند: از زهکشی وضعیتی استفاده می شود. تمرینات زهکشی و ترکیب آنها

هنگامی که مقدار زیادی خلط آزاد می شود، به بیماران توصیه می شود تا 8-10 بار در روز تمریناتی را انجام دهند که برونش ها را تخلیه می کند: صبح، قبل از صبحانه (به مدت 20-25 دقیقه). 2 ساعت بعد از صبحانه و ناهار؛ هر ساعت قبل از شام؛ یک ساعت قبل از خواب اگر مقدار خلط در بیمار کاهش یابد، مسمومیت نیز کاهش می یابد، که در بهبود رفاه، اشتها و خواب ظاهر می شود. در این مورد، می توانید تمریناتی را با هدف فعال کردن قابلیت های ذخیره سیستم قلبی تنفسی، تشکیل جبران، افزایش تحرک دیافراگم و قدرت عضلات تنفسی شروع کنید. تمرینات تنفسی با ماهیت ایستا و پویا، تمرینات برای تمام گروه های عضلانی، بازی ها، پیاده روی در زمین های صاف و پله ها استفاده می شود.

پروفسور V.A. Siluyanova (1998) تمرینات تخلیه زیر را پیشنهاد می کند:

1. I.p. - نشستن روی صندلی یا دراز کشیدن روی مبل. بازوهای خود را به طرفین باز کنید - یک نفس عمیق. به طور متناوب پاهای خم شده در مفاصل زانو را به سمت قفسه سینه بکشید - بازدم. در پایان انقضا - سرفه و خلط خلط. از همان و پس از یک نفس عمیق، به آرامی بازدم کنید و دستان خود را روی قسمت های پایین و میانی قفسه سینه فشار دهید.

2. I.p. - نشستن روی صندلی پس از یک نفس عمیق در بازدم اجباری، بدن را به شدت به سمت راست (چپ) متمایل کنید، در حالی که بازوی چپ (راست) را بالا ببرید. این تمرین عضلات بین دنده ای را فعال می کند، ماهیچه های تنفسی را تقویت می کند، تنفس اجباری را تمرین می دهد.

3. I.p. - هم. پس از یک نفس عمیق، تنه را به سمت جلو متمایل کنید و به آرامی نفس خود را بیرون دهید، سرفه کنید، انگشتان پاهای دراز شده را با دست دراز کنید. در همان زمان، دیافراگم بالا می رود. حداکثر شیب بالاتنه تخلیه نایژه ها را فراهم می کند و سرفه در پایان بازدم به از بین بردن خلط کمک می کند.

4-6. تمرینات 1-3 را با استفاده از وزنه (دمبل، توپ پزشکی، گرز و غیره) تکرار کنید. این تمرینات باعث افزایش تحرک دیافراگم، افزایش تون عضلات شکم و عضلات بین دنده ای می شود.

7. I. p. - دراز کشیدن روی یک طرف درد روی یک غلتک سخت (به منظور محدود کردن تحرک قفسه سینه در سمت درد). دست خود را بالا ببرید، نفس عمیق بکشید. در یک بازدم آهسته، پای خم شده در مفصل زانو را به سمت قفسه سینه بکشید. بنابراین، هنگام بازدم، قفسه سینه توسط ران و از پهلو توسط دست فشرده می شود، به همین دلیل بازدم به حداکثر می رسد.

ورزش به بهبود تهویه یک ریه عمدتاً سالم کمک می کند.

8. I.p. - هم؛ یک کیسه شن (1.5-2 کیلوگرم) روی سطح جانبی قفسه سینه قرار دهید. دست خود را بالا بیاورید، سعی کنید تا حد امکان عمیق نفس بکشید و کیسه شن را تا حد ممکن بالا بیاورید. دست خود را به سمت قفسه سینه پایین بیاورید، به آرامی بازدم کنید.

وظایف و روش های ورزش درمانی در دوره های پس از عمل

مداخلات جراحی روی اندام‌های قفسه سینه با آسیب بزرگ بافت همراه است، زیرا هنگام باز کردن آن، جراح گروه‌های ماهیچه‌ای مختلف را تشریح می‌کند، دنده‌ها را جدا می‌کند، نزدیک میدان‌های گیرنده (ریشه ریه، مدیاستن، آئورت) دستکاری می‌کند، ریه یا بخشی از آن را برمی‌دارد. . همه اینها منجر به تحریک تعداد زیادی از انتهای عصبی می شود و پس از قطع بیهوشی باعث درد شدید می شود.

همچنین دردها، فرورفتگی مرکز تنفسی به دلیل بیهوشی، کاهش عملکرد زهکشی درخت برونش به دلیل تجمع مخاط وجود دارد. تنفس مکرر، سطحی می شود. کاهش گردش سینه

فقدان تنفس عمیق، محرومیت از تبادل گاز یک لوب 5 یا کل ریه، و همچنین کاهش توده خون در گردش (به دلیل از دست دادن حین عمل جراحی) منجر به گرسنگی اکسیژن در بدن می شود.

انقباض درد در ناحیه مفصل شانه ایجاد می شود - به دلیل آسیب در حین کار عضلات قفسه سینه و کمربند بالای شانه.

مانند سایر مداخلات جراحی، عوارضی مانند پنومونی، آتلکتازی ریه، ترومبوز، آمبولی، آتونی روده ممکن است به دلیل بیهوشی و استراحت طولانی مدت رخ دهد. همچنین امکان ایجاد چسبندگی بین پلور وجود دارد.

شدت همه علائم با حجم برداشتن ریه و سلامت عمومی بیمار تعیین می شود.

اوایل دوره بعد از عمل. در این دوره از حالت حرکتی تخت (1-3 روز) و بخش (4-7 روز) استفاده می شود که مدت زمان آن بستگی به حجم مداخله جراحی و وضعیت بیمار دارد.

وظایف ورزش درمانی در این دوره:

پیشگیری از عوارض احتمالی (پنومونی، ترومبوز، آمبولی، آتونی روده)؛

فعال سازی ظرفیت ذخیره لوب باقی مانده ریه؛

عادی سازی فعالیت سیستم قلبی عروقی؛

جلوگیری از ایجاد چسبندگی بین پلورال؛

جلوگیری از سفتی در مفصل شانه.

تمرینات درمانی 2-4 ساعت پس از عمل تجویز می شود.

به منظور ضدعفونی درخت برونش، بیمار را به سرفه کردن خلط تشویق می کنند. برای کاهش درد سرفه، متدولوژیست ورزش درمانی ناحیه بخیه بعد از عمل را با دستان خود ثابت می کند.

کلاس های LH شامل تمرینات تنفسی استاتیک و پویا (در روزهای اولیه - عمدتاً تنفس دیافراگمی) است. برای بهبود فعالیت سیستم قلبی عروقی - تمرینات برای اندام های دیستال.

به منظور جلوگیری از ایجاد سفتی مفصل شانه، حرکات فعال دست ها در مفاصل شانه از قبل در روز دوم اضافه می شود.

برای بهبود عملکرد تهویه ریه عمل شده، به بیماران توصیه می شود 4-5 بار در روز به پهلوی سالم خود دراز بکشند و اسباب بازی های لاستیکی را باد کنند. ماساژ پشت و سینه بسیار مؤثر است (نوازش سبک، لرزش، ضربه سبک) که به تخلیه خلط کمک می کند و تون عضلات تنفسی را افزایش می دهد. جریان نور و ارتعاش ناشی از الهام و در زمان سرفه ایجاد می شود.

از روز دوم یا سوم، بیمار مجاز است به سمت درد خود بچرخد - برای فعال کردن تنفس در یک ریه سالم، پاهای خود را به سمت شکم خود بکشید (به طور متناوب)، "روی تخت راه بروید.

در صورت عدم وجود عوارض در روز 4-5، بیمار تمرینات را در IP انجام می دهد. روی صندلی نشسته و در روز 6-7 از جایش بلند می شود و در بخش راهرو قدم می زند. مدت زمان کلاس ها (بسته به زمان سپری شده پس از عمل) - از 5 تا 20 دقیقه.

کلاس ها به صورت انفرادی یا گروهی کوچک برگزار می شود.

اواخر دوره بعد از عمل. در این دوره از حالت موتور ورد و آزاد استفاده می شود.

وظایف ورزش درمانی:

بهبود وضعیت عملکردی سیستم های قلبی عروقی و تنفسی؛

تحریک فرآیندهای تغذیه ای؛

بازیابی وضعیت صحیح و دامنه حرکتی کامل در مفصل شانه؛

تقویت عضلات کمربند شانه، تنه و اندام؛

علاوه بر تمرینات اوایل دوره پس از عمل، کلاس های LH شامل تمرینات هماهنگی، آموزش نوع تنفس قفسه سینه است. تمرینات رشدی عمومی با و بدون اشیا، در دیوار ژیمناستیک. بیمار می تواند در داخل بخش حرکت کند، از پله ها پایین و بالا برود، در اطراف بیمارستان قدم بزند.

کلاس ها در سالن بدنسازی به روش های گروهی کوچک و گروهی برگزار می شود. مدت زمان درس 20 دقیقه می باشد.

دوره بعد از عمل از راه دور در این دوره از حالت موتور آزاد استفاده می شود.

وظایف ورزش درمانی:

افزایش عملکرد سیستم های مختلف بدن؛

سازگاری با کار.

در کلاس های LH، مدت زمان اجرا، تعداد و پیچیدگی تمرینات افزایش می یابد. پیاده روی دوز، مسیر سلامت، دویدن، شنا (دمای آب - نه کمتر از 20 درجه سانتیگراد) استفاده می شود. بازی های در فضای باز و بازی های ورزشی (والیبال، تنیس روی میز، بدمینتون) طبق قوانین ساده شده توصیه می شود.

ترمیم عملکردهای مختل معمولاً در 6-8 ماه رخ می دهد.

اخبار

تحولات مثبت

نمای این بخش با مصالح مدرن مقاوم در برابر اثرات محیط خارجی و دارای ظاهر زیبایی شناسی عالی تعمیر شد که به طور غیرمستقیم بر تقویت نظم و انضباط کار و افزایش بهره وری نیروی کار تأثیر گذاشت.

رویداد سونوگرافی مثبت

یک نازل بیوپسی برای حسگر داخل حفره‌ای اسکنر اولتراسوند کلاس تخصصی Toshiba aplio 500 برای اتاق تشخیص اولتراسوند مؤسسه بهداشتی بودجه دولتی شماره 2 وزارت بهداشت جمهوری قرقیزستان برای بیوپسی چند کانونی پروستات ترانس‌رکتال خریداری شد.

روز باز

در 2 مارس 2019، داروخانه انکولوژیک شماره 2 وزارت بهداشت KK میزبان یک روز آزاد به سلامت زنان بود که همزمان با روز جهانی زن در 8 مارس برگزار شد.

روز باز

در تاریخ 2 فوریه 2019، در انکولوژیک شماره 2 وزارت بهداشت KK، "روز باز اختصاص داده شده به سلامت مردان و زنان" برگزار شد.

آموزش کارکنان

کارکنان GBUZ "Dispansary Oncological No. 2" تحت برنامه "آموزش مسئولان، متخصصان و مردم در زمینه دفاع غیر نظامی و شرایط اضطراری" آموزش دیدند.

نشست منطقه ای

کارکنان بخش انکولوژیک شماره 2 در نشست منطقه ای "نتایج کار خدمات پزشکی بلایای منطقه ای در سال 2017 و وظایف برای سال 2018" شرکت فعال داشتند.

اولگ کیت، انکولوژیست ارشد ناحیه فدرال جنوبی، از کیفیت خدمات سرطان شناسی در شهر سوچی قدردانی کرد.

در 23 آوریل 2018، اولگ کیت، رئیس انکولوژیست آزاد منطقه فدرال جنوبی، رئیس انستیتو انکولوژی روستوف، یک جلسه کاری با رومن موراشکو، رئیس انکولوژیست منطقه کراسنودار برگزار کرد و از مرکز انکولوژی در سوچی بازدید کرد.

X کنگره انکولوژیست ها و رادیولوژیست های کشورهای مستقل مشترک المنافع و اوراسیا

هفته تمام روسیه حمایت از کار

کارکنان این داروخانه در هفته سراسر روسیه ایمنی و بهداشت شغلی 2018 شرکت فعال داشتند.

روز باز

در فوریه و مارس 2018، روزهای باز منظم برگزار شد، یعنی:

روز باز

در تاریخ 27 ژانویه 2018، از ساعت 9 تا 12، یک روز باز در GBUZ OD شماره 2 به تشخیص زودهنگام سرطان پستان و پوست برگزار شد.

روز باز

در تاریخ 7 اکتبر 2017، از ساعت 09:00 الی 12:00، یک روز باز در GBUZ OD شماره 2 با موضوع تشخیص زودهنگام سرطان پستان برگزار شد.

روز باز

1396/09/23 از ساعت 9-00 الی 12-00 در GBUZ OD شماره 2 یک روز باز ویژه تشخیص زودهنگام تومورهای سر و گردن برگزار شد.

کنفرانس علمی و عملی

شهر سوچی میزبان اولین کنفرانس سالانه علمی و عملی تشخیص زودهنگام سرطان با مکان های قابل مشاهده بصری برای پزشکان مراقبت های اولیه به منظور افزایش هوشیاری انکولوژیک و افزایش نسبت تشخیص سرطان در مراحل اولیه بود.

GBUZ OD شماره 2 برگزاری هفته سلامت مردان و زنان

به عنوان بخشی از اقدام سلامت مردان و زنان، انکولوژیست ها دریافت می کردند.

روز باز

روز باز

در تاریخ 19 نوامبر 2016 از ساعت 09:00 الی 12:00 روز باز ویژه تشخیص زودهنگام سرطان پستان برگزار شد.

روز باز

1395/10/01 از ساعت 9-00 الی 12:00 در GBUZ OD No. 2 یک روز باز ویژه تشخیص زودهنگام سرطان پستان برگزار شد.

روز باز

در 25 ژوئن 2016، یک روز باز در بخش سرپایی داروخانه انکولوژی شماره 2 وزارت بهداشت KK برگزار شد.

روز باز

21 مه 2016 در بخش سرپایی GBUZ OD شماره 2، یک روز باز اختصاص داده شده به مبارزه با ملانوم، بدخیم ترین تومور پوست برگزار شد.

یادآوری به بیمار پس از عمل جراحی روی ریه

استعمال دخانیات باید متوقف شود. سیگار کشیدن برای هر کسی بسیار مضر است، به ویژه برای کسانی که جراحی ریه انجام داده اند. رهایی از اعتیاد به نیکوتین کار آسانی نیست. و اگر ترک این اعتیاد با اراده غیرممکن است، پس باید به دنبال کمک باشید. شاید درمان توسط روان درمانگر، طب سوزنی، کدگذاری باشد. اما باید به هدف رسید
علاوه بر این، باید از ماندن در فضای غبارآلود و گاز گرفته، استنشاق مواد سمی و قوی خودداری کنید. نصب یونیزرهای هوا در خانه مفید است.
دوزهای زیاد الکل باعث کاهش تنفس و کاهش قدرت دفاعی بدن انسان می شود.
مقدار الکل باید به 30 میلی لیتر اتانول خالص برای مردان، به 10 میلی لیتر در روز برای زنان و افراد با وزن کم کاهش یابد. اگر بیمار آسیب الکلی به کبد، قلب، سیستم عصبی داشته باشد، لازم است قاطعانه از نوشیدن مشروبات الکلی خودداری کند.

تغذیه بعد از جراحی ریه

برای بازیابی بدن پس از جراحی ریه، تغذیه باید کامل و به راحتی قابل هضم باشد. غذا باید حاوی ویتامین ها، سبزیجات، میوه ها و آب میوه باشد.
یک الزام اجباری برای تغذیه، محدودیت نمک خوراکی است. مصرف کلرید سدیم نباید بیش از 6 گرم در روز باشد.
بیمار پس از جراحی ریه باید شاخص توده بدنی (BMI) را در سطح 18.5-24.9 کیلوگرم بر متر مربع حفظ کند. شاخص توده بدنی را می توان با استفاده از فرمول محاسبه کرد:

BMI = وزن / قد بر حسب متر 2

افزایش وزن غیرممکن است و بیماران دارای اضافه وزن و چاقی لزوما باید وزن خود را به حالت عادی برگردانند. این خیلی مهمه!!! اضافه وزن به طور قابل توجهی بار روی ریه ها و قلب را افزایش می دهد و در نتیجه تنگی نفس را افزایش می دهد.
برای بیمارانی که تحت عمل جراحی ریه قرار گرفته اند، ورزش معنای خاصی دارد. آنها به شما امکان می دهند توانایی های جبرانی (ذخیره) ریه های باقی مانده و سیستم قلبی عروقی را توسعه دهید. بدن به سرعت به کار در شرایط جدید عادت می کند و فرد زودتر به زندگی فعال باز می گردد.
تمرینات فیزیکی فعال نباید توسط بیماران مبتلا به تنگی نفس در حالت استراحت، از دست دادن شدید شنوایی و بینایی، اختلالات حرکتی و همچنین در هنگام تشدید یا شروع بیماری های عفونی حاد (آنفولانزا، سرماخوردگی، تشدید برونشیت، ذات الریه) انجام شود.
تمرینات بدنی باید منظم و طولانی باشد. تأثیر مثبت تمرینات بدنی در عرض 3 هفته پس از پایان آنها ناپدید می شود. بنابراین، ورود فعالیت بدنی به برنامه مادام العمر مدیریت بیماران پس از جراحی ریه الزامی است.
تمرینات بدنی را همه بیماران پس از جراحی ریه می توانند بدون محدودیت سنی و جنسیتی در زمینه درمان دارویی انتخابی انجام دهند.

فعالیت بدنی باید متوقف شود:

خستگی شدید
افزایش تنگی نفس
درد در عضلات ساق پا
کاهش شدید و افزایش فشار خون
احساس ضربان قلب
ظاهر درد قفسه سینه
سرگیجه، سر و صدا و درد شدید در سر.

به منظور عادی سازی تن ماهیچه های صاف برونش ها، تمرینات تنفسی با تلفظ صداها انجام می شود.

1. پس از یک دم متوسط، در یک بازدم آهسته، قفسه سینه در بخش های میانی و تحتانی فشرده می شود و صداهای "pf، prr، brroh، drohh، drahh، bruhh" را تلفظ می کند. صدای "rr" باید به ویژه در بازدم طولانی شود. خروج با هر تمرین صوتی باید 4-5 بار تکرار شود، به تدریج تعداد تکرارها را با تمرین تا 7-10 بار افزایش دهید. مدت بازدم مطابق کرونومتر باید در ابتدا 4-5 ثانیه باشد و به تدریج به 12-25 ثانیه برسد.
2. همین تمرینات را می توان با حوله انجام داد. حوله ای دور سینه را احاطه کرده است. در یک بازدم آهسته، انتهای حوله سینه را فشار می دهد و صداهای ذکر شده در بالا را تلفظ می کند (6-10 بار).
3. از وضعیت شروع، نیمه نشسته پس از یک دم متوسط ​​​​با بازدم آرام، به طور متناوب پاها را به سمت دیواره شکم و قفسه سینه بکشید. هر بازدم با یک دم سطحی همراه است.

پس از 1-2 ماه تمرینات منظم با هدف تقویت عضلات تنفسی. هنگام انجام تمرینات بدنی، وزنه ها معرفی می شوند.
آرامش بخش مهمی از ورزش است.
آرامش با ماهیچه های پا شروع می شود، سپس به طور متوالی به عضلات بازو، سینه، گردن منتقل می شود. تمرینات برای شل کردن عضلات بازوها، پاها، قفسه سینه، گردن در حالت نشسته و ایستاده انجام می شود. در آینده، توجه بیمار بر این واقعیت است که عضلات. کسانی که در این تمرین شرکت نمی کنند باید آرام باشند. هر روش ژیمناستیک درمانی با آرامش عمومی عضلانی به پایان می رسد.

آماده سازی پزشکی

نظارت بر خلط کامل خلط بسیار مهم است. برای این منظور می توانید گیاهان دارویی (کلکسیون سینه، ساختگی، گره و...) و داروهای خلط آور را زیر نظر پزشک مصرف کنید. برخی از بیماران مبتلا به برونشیت با اختلال در باز بودن برونش به داروهایی نیاز دارند که برونش ها را گشاد کنند. این درمان نیز باید تحت نظارت یک متخصص مراقبت های بهداشتی باشد.
درمان موثر بیماری های موجود در سیستم قلبی عروقی مانند فشار خون شریانی، بیماری عروق کرونر قلب، نارسایی گردش خون بسیار مهم است.
تقریباً همه بیماران پس از جراحی ریه باید داروهایی را مصرف کنند که در شرایط جدید مناسب کار قلب باشد. با این حال، توصیه در مورد انتخاب داروها و کنترل بر عملکرد آنها باید توسط پزشک معالج انجام شود.

چگونه تنگی نفس را کاهش دهیم؟

سعی کن گریه نکنی استعمال دخانیات به پیری برگشت ناپذیر ریه های باقی مانده ادامه می دهد و خطر حمله قلبی و سکته را افزایش می دهد.
مراقب خلط خوب خلط باشید.
مراقب وزن بدن خود باشید
مصرف نمک خود را به حداقل برسانید.
حداقل 20 دقیقه سه بار در هفته ورزش منظم و متوسط ​​داشته باشید. دوز مناسب پیاده روی، شنا، دوچرخه سواری.
از مقدار الکل در روز تجاوز نکنید (30 میلی لیتر اتانول خالص برای مردان، تا 10 میلی لیتر در روز برای زنان و افراد با وزن کم).
هر روز زمانی را برای استراحت بگذارید.

چه زمانی باید بدون معطلی به پزشک مراجعه کرد؟

اگر دمای بدن وجود داشته باشد و خلط چرکی سرفه شود.
اگر مخلوطی از خون در خلط وجود داشته باشد.
اگر تنگی نفس بیش از حد افزایش یافته است و به روش های معمولی که قبلاً کمک می کرد کاهش نمی یابد.
اگر کاهش یا افزایش شدید فشار خون وجود داشته باشد.
اگر درد قفسه سینه ظاهر شود یا بیشتر شود.

لوبکتومی(lat. lobus، از یونانی، lobos share + excision ektome، برداشتن) - عملیات برداشتن لوب تشریحی یک اندام. بر خلاف برداشتن، L. به شدت در محدوده آناتومیک انجام می شود. توسعه روش عملیات ارتباط نزدیکی با ویژگی های توپوگرافی و تشریحی سیستم ها و اندام ها دارد. L. در آزمایشات تشریحی و در آزمایشات روی حیوانات انجام شد. در یک گوه، تمرین L. ریه اغلب استفاده می شود، نادرتر است - L. کبد، (نگاه کنید به همی هپاتکتومی) و حتی کمتر - L. مغز.

لوبکتومی ریه

L. ریه در داخل مرزهای تشریحی لوب آسیب دیده ریه با پردازش و تلاقی عناصر ریشه آن انجام می شود. برداشتن دو لوب ریه راست (بالا و میانی یا میانی و تحتانی) را بیلوبکتومی می نامند. عمل L. ریه توسط P. I. Dyakonov (1899)، رابینسون (S. Robinson، 1917)، Lilintal (H. Liliental، 1922)، P. A. Herzen (1925)، S. P1 توسعه یافت. اسپاسوکوکوتسکی (1925).

اولین L. با درمان جداگانه عروق خونی و برونش در سال 1923 توسط N. Davies گزارش شد. در سال 1924، S. I. Spasokukotsky موضعی را در مورد نیاز به تثبیت لوب های باقیمانده ریه به دیواره قفسه سینه برای جلوگیری از آمپیم پلور مطرح کرد. برون (H. Brunn) در سال 1929 توجه را به نقش زهکشی حفره پلور جلب کرد. در سال 1932، شنستون و جینز (N. Shenstone، R. M. Janes) یک تورنیکت برای بستن ریشه لوب برداشته شده پیشنهاد کردند. لوبکتومی برای بیماری های مختلف ریوی از دهه 1940 به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفت. قرن 20 هدف از عمل - برداشتن پاتول آسیب دیده یا به طور شرورانه توسعه یافته از یک ریه در حفظ عملکرد سایر سهام.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

نشانه های اصلی: تومورها و فرآیندهای التهابی-تخریبی که در یک لوب قرار دارند (سرطان، سل، کرون، آبسه، برونشکتازی). در بیماران مبتلا به سرطان ریه، L. برای یک تومور محیطی که در یک لوب موضعی است، و یک تومور مرکزی که از برونش سگمنتال منشا گرفته و به برونش لوبار گسترش نمی‌یابد اندیکاسیون دارد. یک بلوک با سهم حذف ریه limf منطقه ای. گره ها در سرطان برونش سگمنتال لوب فوقانی با انتقال به برونش لوبار فوقانی، در برخی موارد، L. با برداشتن دایره ای برونش اصلی و تحمیل آناستوموز برونش نشان داده می شود. چنین عملیاتی امکان استفاده از L. را افزایش می دهد و به ویژه در مواردی که برداشتن کامل ریه به دلایلی منع مصرف دارد، مهم است.

به عنوان یک قاعده، L. به صورت برنامه ریزی شده تولید می شود. اما در موارد خونریزی ریوی از پاتول، مرکز و همچنین در جراحات بسته و باز سینه می‌تواند نشانه‌های عمل اورژانسی باشد. در صورت لزوم، L. می تواند به طور مداوم در هر دو ریه تولید شود.

موارد منع مصرف L. بسیار محدود است. آنها عمدتاً به دلیل وضعیت عمومی شدید بیمار و نارسایی عملکرد تنفس خارجی هستند.

آماده شدن برای عملیات

آماده سازی ویژه برای L. برای بیمارانی که مقدار زیادی خلط چرکی تولید می کنند و برای بیماران با مسمومیت شدید ضروری است. مطلوب است که قبل از عمل مقدار روزانه خلط از 60-80 میلی لیتر تجاوز نکند، دمای بدن، تعداد لکوسیت ها و فرمول لکوسیت در محدوده طبیعی باشد. روش اصلی آماده سازی قبل از عمل، تمیز کردن درخت برونش با دراز کشیدن است. برونکوسکوپی (نگاه کنید به) یا کاتتریزاسیون نازوتراشه با مکش چرک، شستشو، تجویز آنتی سپتیک و آنتی بیوتیک. زهکشی وضعیتی، تمرینات تنفسی، تغذیه خوب، ترانسفوزیون درمانی مهم هستند. خطر جراحی و احتمال عوارض بعد از عمل بسیار کمتر است اگر تا زمان جراحی امکان دستیابی به اصطلاح وجود داشته باشد. درخت برونش خشک یا تقریباً خشک در بیماران مبتلا به سل، برای تثبیت و تحدید حد اکثر فرآیند ممکن و همچنین برای جلوگیری از فعال شدن مجدد سل پس از جراحی، درمان اولیه ضد سل ضروری است.

تکنیک عملیات

لوبکتومی تحت بیهوشی با لوله گذاری تراشه انجام می شود. با مقدار قابل توجهی خلط، خونریزی ریوی یا فیستول برونکوپلور، از لوله گذاری مجزای برونش یا لوله گذاری برونش اصلی در کنار ریه سالم برای جلوگیری از خفگی، پنومونی آسپیراسیون و اختلالات تبادل گاز استفاده می شود (به لوله گذاری، نای، برونش مراجعه کنید).

از ابزارهای ویژه برای L.، گسترش دهنده قفسه زخم دیواره قفسه سینه، موچین بلند و قیچی، دیسکتور برای جداسازی عروق خونی و برونش ها استفاده می شود. پردازش عروق با استفاده از دستگاه‌های منگنه در ایالات متحده شوروی تسهیل می‌شود و پردازش برونش‌ها و بخیه زدن بافت ریه بین لوب‌های ریه توسط دستگاه‌های UO تسهیل می‌شود (به دستگاه‌های منگنه مراجعه کنید).

مراحل معمول عمل عبارتند از توراکوتومی (نگاه کنید به)، جداسازی ریه از چسبندگی، درمان شریان ها، وریدها و برونش ها، برداشتن لوب ریه، تخلیه حفره پلور.

در موارد چسبندگی بین پلور جداری و احشایی معمولاً لازم است کل ریه جدا شود. پس از آن می توان آن را به خوبی حس کرد و شخصیت و شیوع پاتول را مشخص کرد. جداسازی کل ریه نیز یک پیش نیاز مهم برای صاف کردن لوب های باقی مانده پس از L است. با چسبندگی قوی لوب آسیب دیده ریه با پلور جداری، بهتر است لوب به صورت خارج پلور، یعنی همراه با پلور جداری جدا شود. . با این روش از دست دادن خون کاهش می یابد، از باز شدن حفره ها و آبسه های سطحی جلوگیری می شود و در صورت وجود آمپیم پلور، می توان بدون باز کردن یک لوب ریه به همراه کیسه چرکی آن را خارج کرد (پلورولوبکتومی).

عروق و برونش لوبار، به عنوان یک قاعده، پس از درمان ایزوله (جدا) آنها متقاطع می شوند. پردازش عناصر ریشه لوب ریه به طور انبوه فقط در صورتی مجاز است که لازم باشد عمل در اسرع وقت تکمیل شود. توالی پردازش رگ ممکن است متفاوت باشد. اغلب، شریان‌ها ابتدا درمان می‌شوند تا لوب برداشته شده از خون سرریز نشود. اما در بیماران سرطان ریه بهتر است در ابتدا رگ ها را بانداژ کنید. این می تواند تا حدودی از آزاد شدن سلول های سرطانی به گردش خون عمومی در طی مداخلات روی ریه جلوگیری کند. رگ ها با دیسکتور جدا می شوند، در دو طرف خط تقاطع پیشنهادی بانداژ می شوند و با لیگاتورهای قوی دوخته می شوند. به جای سوراخ کردن لیگاتورها، می توان از بخیه مکانیکی با دستگاه های آمریکایی استفاده کرد. این روش به ویژه برای کشتی های عمیق مناسب است. برونش لوبار به گونه ای جدا شده و برش داده می شود که طول کنده باقی مانده آن 7-5 میلی متر باشد. استامپ برونش با بخیه های نازک منقطع از تمام لایه ها یا (با دیواره نایژه بدون تغییر) با دستگاه UO بخیه می شود در کودکان بهتر است از دستگاه US استفاده شود. استامپ برونش که با بخیه دستی یا مکانیکی بخیه می شود، در صورت امکان با پلور پوشانده می شود (پلوریت).

پس از L. لازم است اطمینان حاصل شود که قسمت باقی مانده از ریه ها به خوبی صاف شده و به اندازه کافی هوا بسته است. عیوب بافت ریه و پلور احشایی که هوا از طریق آن نفوذ می کند، در صورت امکان باید با بخیه زدن، بستن و با استفاده از چسب سیانواکریلات برطرف شود. دو درن با دهانه های جانبی متعدد به داخل حفره پلور وارد می شود. آنها به یک سیستم مکش فعال متصل هستند (به زهکشی آسپیراسیون مراجعه کنید).

روش برداشتن لوب های مختلف ریه ها یکسان نیست.

برداشتن لوب فوقانی ریه راست. حفره پلور با دسترسی قدامی یا جانبی از طریق چهارم یا پنجمین فضای بین دنده ای باز می شود. پلور مدیاستن در بالای ریشه ریه تشریح می شود. لوب فوقانی به صورت جانبی جمع می شود. تنه قدامی شریان ریوی راست را پردازش کنید (تخصیص، بانداژ و متقاطع). در مرحله بعد، ورید ریوی فوقانی در معرض دید قرار می گیرد و شاخه های آن به سمت لوب فوقانی پردازش می شود و با دقت حفظ شاخه های وریدی را که در امتداد آن خون از لوب میانی جریان می یابد، بررسی می کند. برونش لوبار فوقانی کوتاه جدا شده و به صورت دستی یا با دستگاه UO بخیه می شود. در نهایت، شریان بخش خلفی درمان می شود که از شریان ریوی راست به عمق دروازه لوب فوقانی می رود. چسبندگی های لوب فوقانی با لوب های پایین و میانی به صورت صاف و تیز با استفاده از گیره یا بخیه مکانیکی بر روی پل های بافت ریه تقسیم می شوند (شکل 1). لوب فوقانی برداشته می شود. استامپ نایژه لوبار فوقانی با فلپ های پلور مدیاستن پوشیده شده است، گاهی اوقات از قوس ورید آزیگوس بسته شده استفاده می شود.

برداشتن لوب میانی ریه راست. حفره پلور با دسترسی قدامی یا جانبی از طریق پنجمین فضای بین دنده ای باز می شود. لوب میانی به صورت جانبی جمع می شود و پلور مدیاستن در بالای ناحیه دروازه آن تشریح می شود. یک یا دو ورید از لوب میانی را در محل تلاقی ورید ریوی فوقانی اختصاص دهید، بانداژ کنید و تشریح کنید. سپس یک یا دو شریان لوب میانی و برونش لوبار میانی درمان می شوند (شکل 2). توالی پردازش آنها اهمیت اساسی ندارد و به شرایط تشریحی خاص بستگی دارد. معمولاً دو لیگاتور روی شریان لوبار میانی اعمال می‌شود، استامپ برونش با چندین بخیه قطع شده روی لبه بخیه می‌شود. در کودکان، استامپ نایژه لوبار میانی بخیه شده و بانداژ می شود. پل از بافت ریه بین لوب میانی و بالایی با دستگاه UO دوخته می شود و سپس به لوب میانی نزدیک تر می شود. پس از برداشتن لوب، استامپ برونش لوبار میانی قابل پلوریزاسیون نیست. در صورت لزوم، لوب میانی همراه با لوب فوقانی (بیلوبکتومی فوقانی) یا لوب تحتانی (بیلوبکتومی تحتانی) برداشته می شود.

برداشتن لوب پایینی ریه راست. حفره پلور با دسترسی جانبی در طول ششمین فضای بین دنده ای باز می شود. بین گیره ها رباط ریوی را تشریح کرده و بانداژ کنید. یک شکاف مایل را به طور گسترده باز کنید، در عمق یک برش شریان های بخش های پایه و یک قطعه آپیکال را اختصاص می دهد. هر دو شریان بستن، بخیه و تشریح می شوند. لوب پایینی به صورت جانبی جمع می شود. ورید ریوی تحتانی جدا شده، به صورت دستی پردازش می شود یا با دستگاه ایالات متحده دوخته می شود. پس از آن، شکاف مایل دوباره باز می شود، از سمت برش، برونش های بخش های پایه و بخش آپیکال جدا می شوند. محل منشاء برونش لوبار میانی را تعیین کنید. بسته به ویژگی های تشریحی خاص، یا برونش لوبار تحتانی جدا شده و از زیر خروجی نایژه لوبار میانی عبور می کند (شکل 3)، یا به طور جداگانه برونش های بخش های بازال و بخش آپیکال. در این مورد، توجه اصلی باید بر جلوگیری از باریک شدن روزنه برونش لوب میانی متمرکز شود. کنده های برونش با بخیه های منقطع روی لبه بخیه می شوند. پلی از بافت ریه بین راس لوب تحتانی و لوب فوقانی بین گیره ها جدا می شود یا با دستگاه UO از قبل بخیه می شود. استامپ های برونش در صورت امکان لویریز می شوند.

برداشتن لوب فوقانی ریه چپ. حفره پلور با دسترسی قدامی یا جانبی از طریق چهارم یا پنجمین فضای بین دنده ای باز می شود. پلور مدیاستن در بالای ریشه ریه تشریح می شود. شریان ریوی چپ را اختصاص دهید و سپس 3 تا 5 شریان سگمنتال را که به سمت لوب فوقانی امتداد می‌یابند به ترتیب پردازش کنید. ورید ریوی فوقانی به صورت دستی یا با دستگاه آمریکایی درمان می شود. برونش لوبار فوقانی کوتاه در محل تقسیم به برونش های سگمنتال تشریح می شود، استامپ با 4-5 بخیه منقطع بخیه می شود و با پلور مدیاستن پوشانده می شود. چسبندگی با لوب پایین بین گیره ها جدا می شود یا با دستگاه UO دوخته می شود و پس از آن لوب بالایی برداشته می شود.

برداشتن لوب پایینی ریه چپ. حفره پلور با دسترسی جانبی در طول ششمین فضای بین دنده ای باز می شود. بین گیره ها رباط ریوی را پانسمان کرده و تشریح کنید. شکاف مایل به طور گسترده باز می شود، در عمق برش توسط شریان های بخش های پایه و بخش آپیکال پردازش می شود. پلور مدیاستن در بالای ورید ریوی تحتانی تشریح می شود، با انگشت یا دیسکتور دور زده می شود و به صورت دستی یا با دستگاه آمریکایی پردازش می شود. برونش لوبار پایینی کوتاه در بالای محل تقسیم به برونش های بخش های پایه و بخش آپیکال تشریح می شود. استامپ برونش با بخیه های منقطع بخیه می شود و با پلور مدیاستن پوشیده می شود. پل های بافت ریه بین لوب بالا و پایین بین گیره ها تشریح شده و لوب پایینی برداشته می شود. برداشتن لوب تحتانی ریه چپ در برونشکتازی اغلب با برداشتن بخش های زبانی آسیب دیده ترکیب می شود - برداشت ترکیبی ریه.

دوره بعد از عمل

پس از L. طی 2-4 روز آسپیراسیون ثابت از طریق زهکشی هوا، خون، اگزودای پلور ضروری است. با یک دوره صاف پس از عمل، انتشار هوا در همان ساعات اول متوقف می شود و مقدار کل مایع آسپیره شده از 300-500 میلی لیتر تجاوز نمی کند. بیماران اجازه دارند در روز دوم بنشینند و در روز دوم تا سوم پس از عمل از رختخواب خارج شوند و راه بروند. بعد از 2 هفته پس از عمل، بیمار می تواند از بیمارستان مرخص شود. مرغ های بهداشتی توصیه می شود. درمان در آب و هوای خشک توانایی کار پس از L. در سنین جوانی و میانسالی پس از 2-3 ماه، در سنین بالا - پس از 5-6 ماه بازسازی می شود.

عوارض احتمالی عبارتند از: آتلکتازی لوب های باقی مانده (به آتلکتازیس مراجعه کنید)، ذات الریه (نگاه کنید به)، آمپیم حفره پلور باقیمانده (به پلوریس مراجعه کنید)، فیستول برونش (نگاه کنید به).

مرگ و میر بعد از عمل بیمارستان 2-3٪. نتایج فوری و بلند مدت L. در مورد تومورهای خوش خیم خوب است. پس از عمل های سل، آبسه ریه، برونشکتازی، نتایج خوبی در 80-90 درصد بیماران رخ می دهد. در میان بیمارانی که به دلیل سرطان ریه تحت عمل جراحی قرار می گیرند، میزان بقای 5 ساله به 40 درصد می رسد.

تصویر اشعه ایکس از ریه ها پس از لوبکتومی

به رانتگنول. مطالعه اندام های حفره قفسه سینه پس از L. به منظور نظارت بر انبساط ریه عمل شده و تشخیص عوارض احتمالی در طول این فرآیند و در دوره طولانی مدت پس از عمل - برای ارزیابی آناتومیک و ارزیابی انجام می شود. تغییرات توپوگرافی در اندام های حفره قفسه سینه ناشی از L.

در اوایل دوره بعد از عمل رنتگنول مطالعه مستقیماً در بخش در وضعیت نشسته بیمار و بعداً با بهبود وضعیت عمومی بیمار در اتاق اشعه ایکس انجام می شود. رونتگنوسکوپی و رادیوگرافی در تمام پروجکشن های لازم انجام می شود، در صورت نیاز، از توموگرافی (نگاه کنید به) و لاتروگرافی (به مطالعه Polypositional مراجعه کنید).

با یک دوره بدون عارضه دوره پس از عمل در شرایط آسپیراسیون مداوم گاز و مایع از حفره پلور، قسمت باقیمانده ریه منبسط می شود و در عرض چند ساعت کل حفره پلور را پر می کند. فرآیند چسبندگی در این مورد حداقل است. اگر به دلیل تجمع مایع در حفره پلور و چسبندگی های اولیه، انبساط ریه مهار شود، در محل لوب برداشته شده، یک حفره با مایع تشکیل می شود. با تجمع مقدار زیادی اگزودا، اندام های مدیاستن به سمت سالم منتقل می شوند، سپس با کاهش مقدار آن، به حالت اولیه خود باز می گردند و بعداً به سمت عمل شده حرکت می کنند. سازماندهی اگزودا، تشکیل چسبندگی پلور و از بین رفتن حفره پلور به موازات گسترش قسمت حفظ شده ریه اتفاق می افتد.

رنتگنول، تصویری از قفسه سینه در درازمدت پس از L. ترکیبی از هر دو ویژگی معمول برای حجم و موضعی L.، و ویژگی های فردی برای هر بیمار مرتبط با درجه و شیوع فرآیند چسبندگی و صاف شدن ریه است.

اشعه ایکس گاهی جابجایی اندام های مدیاستن را به سمت عمل شده، بالا آمدن گنبد دیافراگم در سمت مربوطه، باریک شدن متوسط ​​فضای بین دنده ای و عقب رفتن دیواره قفسه سینه نشان می دهد. پوشش پلور عمدتاً در قسمت فوقانی یا تحتانی حفره قفسه سینه قرار دارد، بسته به محل L. کشش بیش از حد بخش های حفظ شده ریه منجر به افزایش شفافیت میدان ریه می شود. تعداد عناصر الگوی ریه در واحد سطح میدان ریه کاهش می یابد. ریشه ریه به سمت بالا و قدامی پس از L. فوقانی و به سمت پایین و عقب پس از L. تحتانی جابجا شده است. داده شده توسط برونشوگرافی (نگاه کنید به).

یک ویژگی مشترک برای تمام عمل های ریه، حرکت بخش های حفظ شده و برونش های مربوطه است. افزایش حجم قسمت باقی مانده از ریه منجر به افزایش زوایای انشعاب و انبساط برونش های سگمنتال و شاخه های آنها می شود (شکل 4، 1، 2). اگر قسمت باقیمانده ریه در وضعیت نامناسبی قرار گیرد، انبساط نایکنواخت یا ناقص آن، پیچ خوردگی و تغییر شکل برونش ها امکان پذیر است. با آنژیوپلمونوگرافی (نگاه کنید به) ریه عمل شده، افزایش زوایای واگرایی شریان های سگمنتال و شاخه های آنها، صاف شدن و باریک شدن شاخه های شریانی محیطی، بدتر شدن کنتراست مویرگ های کوچک و پارانشیم ریه وجود دارد (شکل 5، 7، 2). این تغییرات منعکس کننده ایجاد آمفیزم تاولی در ریه عمل شده است (به آمفیزم مراجعه کنید). تغییرات در ریه عمل نشده معمولاً به افزایش حجم آن و افزایش شفافیت میدان ریه به دلیل آمفیزم جبرانی کاهش می یابد.

لوبکتومی مغز

عمل برداشتن لوب مخ یا مخچه یک اقدام شدید مداخله جراحی است و نشانه های آن باید کاملاً توجیه شود. با L. مخ، باید عواقب احتمالی خاموش کردن نواحی حرکتی شکنج مرکزی را در نظر گرفت و با L. نیمکره غالب، نواحی گفتاری لوب های پیشانی، گیجگاهی و جداری را که تحت همه شرایط باید تا حد امکان حفظ شود و در صورت امکان از ناحیه برداشتن مدولا حذف شود. در عمل بر روی مخچه، برداشتن نیمکره آن نباید هسته‌های مخچه را بگیرد، در صورتی که پاتول شکست مستقیم آنها وجود نداشته باشد.

نشانه ها

نشانه های L. با تومورهای عظیم داخل مغزی مغز یا مخچه رخ می دهد. با کبودی شدید، همراه با خرد شدن ماده مغز؛ در برخی از اشکال صرع، زمانی که مداخله جراحی محدود بی اثر است. برای دسترسی به پاتول عمیق واقع شده. از کانون‌های مغز و پایه جمجمه از L. جزئی استفاده می‌شود. در صورت بروز تومورها و آسیب‌های له‌کردن کوفتگی مغز، تنها پس از مشخص کردن حجم آسیب‌های مغزی در حین جراحی، سؤال از نشانه‌های L. در نهایت حل می‌شود. عمل.

تکنیک عملیات

L. انجام در مغز ظاهرا تغییر نکرده است. در مرز مورد نظر رزکسیون مغز، انعقاد غشاهای نرم و مشیمیه و به دنبال آن تشریح آنها انجام می شود. در این مورد، باید ویژگی های خون رسانی به قسمت های مجاور مغز را در نظر گرفت. تحت هر شرایطی، عروق اصلی تامین کننده لوب های مجاور مغز باید حفظ شوند. سپس با پخش تدریجی ماده سفید با کاردک در جهت مرزهای تشریحی لوب، آن را با چاقوی دیاترمیک قطع می کنند. با L. به دلیل صرع و با L. جزئی که برای دسترسی جراحی انجام می شود، مدولا برداشته می شود و غشای نرم و مشیمیه و عروق عبوری از آنها حفظ می شود. برای این کار پس از تشریح خطی غشاها، بصل النخاع سفید را از زیر غشای نرم آسپیره می کنند که برای بسته شدن نقص نگه داشته می شود.

به منظور جلوگیری از ایجاد چسبندگی خشن بین سطح برداشته شده مغز و بافت‌های نرم پس از L. و لیکوره بعد از عمل (نگاه کنید به)، بخیه زدن هرمتیک سخت‌شکره الزامی است و در صورت وجود نقص، بسته شدن پلاستیکی آن با آلوگرافت، آپونوروز یا فاسیا.

مرگ و میر بعد از عمل بالاست. از عوارض، باید احتمال از بین رفتن عملکرد حوزه حرکتی و گفتاری و در هنگام برداشتن لوب فرونتال، اختلالات روانی را در نظر داشت.

کتابشناسی - فهرست کتب:اطلس جراحی قفسه سینه، ویرایش. پتروفسکی، ج 1، ص. 105، مسکو، 1971; کوپریانوف P.A.، Grigoriev M.S. و Kolesov A.P. عملیات روی اندام های قفسه سینه، ص. 189, L., 1960; Makhov N. I. and Muromsky Yu. A. درخت برونش پس از برداشتن ریه، M.، 1972، bibliogr. راهنمای جراحی ریه، ویرایش. I. S. Kolesnikova، ص. 453, L., 1969; در حدود F. G. Resection of lungs, L., 1954, bibliogr.; بیر آ.، براون اچ و. کیمل اچ. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. الف.، 1958; L e z i u s A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953; S با h i با k e-danz H.،V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor und nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. مغز- راهنمای چند جلدی جراحی، ویرایش. پتروفسکی، ج 3-4، م.، 1963-1968; راهنمای آسیب شناسی عصبی، ویرایش. A. I. Arutyunova, part 1, M., 1978; جراحی سیستم عصبی مرکزی، ویرایش. V. M. Ugryumova، قسمت 1، L.، 1969.

M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurochir.)، V. V. Kitaev (اجاره).

جراحی ریه مستلزم آمادگی بیمار و رعایت اقدامات ترمیمی پس از اتمام آن است. آنها در موارد شدید سرطان به برداشتن ریه متوسل می شوند. انکولوژی به طور نامحسوس توسعه می یابد و می تواند خود را در حالت بدخیم نشان دهد. اغلب افراد با بیماری های جزئی به پزشک مراجعه نمی کنند که نشان دهنده پیشرفت بیماری است.

انواع جراحی

جراحی ریه تنها پس از تشخیص کامل بدن بیمار انجام می شود. پزشکان باید مطمئن شوند که این روش برای فردی که تومور دارد، ایمن است. درمان جراحی باید بلافاصله انجام شود، تا زمانی که انکولوژی بیشتر در بدن گسترش یابد.

جراحی ریه از انواع زیر است:

• لوبکتومی - برداشتن قسمت تومور از اندام.
• پالمونکتومی شامل برداشتن کامل یکی از ریه ها است.
• برداشتن گوه ای یک عمل نقطه ای بافت قفسه سینه است.

برای بیماران، جراحی ریه حکم اعدام به نظر می رسد. از این گذشته ، انسان نمی تواند تصور کند که سینه اش خالی باشد. با این حال، جراحان در تلاش هستند تا به بیماران اطمینان دهند، هیچ چیز وحشتناکی در این مورد وجود ندارد. نگرانی در مورد مشکل تنفسی بی اساس است.

آماده سازی اولیه برای روش

عمل برداشتن ریه نیاز به آمادگی دارد که ماهیت آن تشخیص وضعیت قسمت سالم باقی مانده اندام است. پس از همه، شما باید مطمئن باشید که پس از عمل فرد می تواند مانند قبل نفس بکشد. یک تصمیم اشتباه می تواند منجر به ناتوانی یا مرگ شود. آنها همچنین بهزیستی عمومی را ارزیابی می کنند، هر بیمار نمی تواند بیهوشی را تحمل کند.

پزشک باید آزمایشات زیر را جمع آوری کند:

• ادرار؛
• نتایج مطالعه پارامترهای خون؛
• معاینه اولتراسوند اندام تنفسی.

اگر بیمار بیماری های قلبی، گوارشی یا غدد درون ریز داشته باشد، ممکن است نیاز به مطالعه اضافی باشد. داروهایی که به رقیق شدن خون کمک می کنند، تحت این ممنوعیت قرار دارند. حداقل 7 روز قبل از عمل باید بگذرد. بیمار روی یک رژیم درمانی می نشیند، عادات بد باید قبل از مراجعه به کلینیک و پس از یک دوره طولانی بهبودی بدن حذف شود.

ملزومات جراحی قفسه سینه

برداشتن جراحی تحت بیهوشی به مدت طولانی و حداقل 5 ساعت طول می کشد. بر اساس تصاویر، جراح با چاقوی جراحی مکانی برای برش پیدا می کند. بافت قفسه سینه و پلور ریه جدا می شود. چسبندگی ها قطع می شوند، اندام برای استخراج آزاد می شود.

جراح برای جلوگیری از خونریزی از گیره استفاده می کند. داروهای مورد استفاده در بیهوشی از قبل بررسی می شوند تا باعث شوک آنافیلاکتیک نشوند. بیماران ممکن است واکنش آلرژیک حاد به ماده فعال داشته باشند.

پس از برداشتن کل ریه، شریان با یک گیره ثابت می شود، سپس گره ها روی هم قرار می گیرند. بخیه ها با بخیه های قابل جذب ساخته می شوند که نیازی به برداشتن ندارند. از التهاب با یک محلول نمکی که به داخل قفسه سینه پمپ می شود جلوگیری می شود: به داخل حفره که در شکاف بین پلور و ریه قرار دارد. این روش با افزایش اجباری فشار در راه های سیستم تنفسی به پایان می رسد.

دوره نقاهت

پس از جراحی روی ریه، باید اقدامات احتیاطی انجام شود. کل دوره تحت نظارت جراحي است که عمل را انجام داده است. پس از چند روز، شروع به انجام تمرینات حرکتی بازیابی کنید.

حرکات تنفسی در حالت خوابیده، نشسته و در حین پیاده روی انجام می شود. کار ساده است - کاهش دوره درمان از طریق ترمیم عضلات سینه ای ضعیف شده توسط بیهوشی. درمان خانگی بدون درد نیست، بافت های سفت به تدریج آزاد می شوند.

با درد شدید، استفاده از مسکن مجاز است. ادم ظاهری، عوارض چرکی یا کمبود هوای استنشاقی باید همراه با پزشک معالج برطرف شود. ناراحتی هنگام حرکت قفسه سینه تا دو ماه ادامه دارد که دوره طبیعی دوره نقاهت است.

کمک اضافی برای توانبخشی

بیمار پس از عمل چندین روز را در رختخواب می گذراند. برداشتن ریه عواقب ناخوشایندی دارد، اما درمان های ساده به جلوگیری از ایجاد التهاب کمک می کند:

• قطره چکان بدن را با مواد ضد التهابی، ویتامین ها، مقدار مایع مورد نیاز برای عملکرد طبیعی اندام های داخلی و حفظ فرآیندهای متابولیک در سطح مناسب تامین می کند.
• شما باید لوله هایی را در ناحیه برش نصب کنید که با بانداژ بین دنده ها ثابت شوند. جراح ممکن است آنها را برای کل هفته اول بگذارد. به خاطر سلامتی آینده باید این ناراحتی را تحمل کنید.

آیا تشخیص ممکن است اشتباه باشد؟

در موارد بسیار نادر، یک خطای تشخیصی با نتیجه گیری "تومور ریه" رخ می دهد. جراحی در چنین شرایطی ممکن است تنها راه نجات نباشد. با این حال، پزشکان هنوز به دلایل حفظ سلامت انسان به برداشتن ریه متوسل می شوند.

در عوارض شدید، برداشتن بافت آسیب دیده توصیه می شود. تصمیم برای عمل بر اساس علائم بالینی و تصویربرداری است. قسمت پاتولوژیک برای جلوگیری از رشد سلول های تومور برداشته می شود. مواردی از شفای معجزه آسا وجود دارد، اما امید به چنین نتیجه ای غیر منطقی است. جراحان عادت دارند واقع بین باشند، زیرا ما در مورد نجات جان بیمار صحبت می کنیم.

ریه ها اندام جفتی هستند که کل بدن انسان را با اکسیژن تامین می کنند. اغلب آنها در معرض بیماری های جدی هستند که نیاز به مداخله جراحی دارند. جراحي قفسه سينه جراحي روي ريه، ديواره قفسه سينه، پلور و مدياستن است. اعمال بر روی بدن به منظور تشخیص، درمان و پیشگیری از بسیاری از بیماری ها انجام می شود.

چه زمانی جراحی ریه لازم است؟

افسوس که بسیاری از بیماری ها قابل درمان دارویی نیستند و سپس پزشکان مجبورند به روش های درمانی جراحی متوسل شوند. اندیکاسیون های جراحی بر روی اندام عبارتند از: ترومای مکانیکی، لنفوم، سرطان، سارکوم، آدنوم، فیبروم، پاتولوژی ها و ناهنجاری های مادرزادی، همانژیوم، کیست، آلوئوکوک، سل، اکینوکوکوز، جنب حاد و طولانی مدت، آبسه اشیای خارجی، انسداد ریه یا فیستول. ، ذات الریه ، اتساع ساکولار برونشیول ها ، آتلکتازی.

اغلب خطرناک ترین بیماری های اندام ها، به ویژه، تومورهای سرطانی و سل، با سرفه خشک بی ضرر شروع می شود. علائم را نادیده نگیرید، زیرا ممکن است نشان دهنده یک بیماری جدی باشد.

انواع جراحی های ریه

پزشکان مداخلات جراحی را با توجه به حجم هایی که باید برداشته شوند به دو گروه تقسیم می کنند: پالمونکتومی یا پنومونکتومی (عضو به طور کامل برداشته می شود) و برداشتن (ریه تا حدی برداشته شده است). پالمونکتومی زمانی توصیه می‌شود که نئوپلاسم‌های بدخیم و تغییرات پاتولوژیک در محل‌های موضعی متفاوت یافت شوند.

چندین نوع برداشت وجود دارد: کاهشی (ریه ها با قرار گرفتن در معرض آمفیزم کاهش می یابند)، بیلوبکتومی (دو لوب بریده می شوند)، لوبکتومی (یک لوب برداشته می شود)، سگمنتال (بخش خاصی از اندام برداشته می شود)، حاشیه ای. یا غیر معمول (بخش محدودی در حاشیه برداشته می شود).

با توجه به ویژگی های تکنولوژیکی، پزشکان دو نوع مداخله جراحی را تشخیص می دهند: سنتی یا توراکوتومی (قفسه سینه بیمار به طور گسترده بریده می شود) و توراکوسکوپیک (جراح این عمل را با استفاده از فناوری اندویدئو انجام می دهد).

دستکاری های جراحی شامل سوراخ شدن حفره پلور است. در طول عمل، یک برش کوچک ایجاد می‌شود و یک لوله زهکشی برای خارج کردن مایع از ریه و تجویز دارو وارد می‌شود. همچنین جراح می تواند با سوزن مخصوص سوراخی ایجاد کند و خون یا چرک انباشته شده را از حفره ریه خارج کند. سخت ترین عمل روی ریه ها پیوند آنهاست.

انتخاب عمل کاملاً به بیماری تشخیص داده شده و حجم عضوی که باید برداشته شود بستگی دارد. اگر می خواهید کل اندام را برش دهید، پالمونکتومی انجام می شود، اگر قطعه یا لوب باشد، برداشتن آن انجام می شود. جراحان برای تومورهای بزرگ، سل و آسیب جدی اندام به روش‌های رادیکال درمان - پالمونکتومی - متوسل می‌شوند. اگر بیمار نیاز به برداشتن ناحیه کوچکی از بافت آسیب دیده داشته باشد، توراکوسکوپی توصیه می شود.

تکنیک های مدرن در جراحی قفسه سینه عبارتند از: کرایودستراکتیون، رادیوسرجری، جراحی لیزری. قبل از عمل آینده روی ریه، باید سیگار را ترک کنید و هر روز باید تمرینات تنفسی خاصی را برای پاکسازی اندام انجام دهید. طبق آمار، احتمال بروز عوارض و عوارض جانبی بعد از عمل در افراد سیگاری بسیار بیشتر است.

جراحی ریه چگونه انجام می شود؟

در حین عمل، جراح باید راحت ترین دسترسی را به اندام داشته باشد، بنابراین متخصص یکی از برش ها را ایجاد می کند:

• جانبی (بیمار روی یک پهلو سالم دراز می کشد و پزشک در نزدیکی 5-6 دنده از خط ترقوه تا مهره برشی ایجاد می کند).
• قدامی جانبی (جراح یک برش در نزدیکی 3-4 دنده از خط جناغ تا زیر بغل ایجاد می کند).
• خلفی جانبی (متخصص یک برش از 3-4 مهره سینه ای به زاویه کتف ایجاد می کند، سپس با چاقوی جراحی از دنده 6 به زیر بغل قدامی منتهی می شود).

مواردی وجود دارد که برای دسترسی به یک عضو بیمار، دنده ها یا بخش های بیمار برداشته می شود.

اکنون می توانید بخشی از ریه یا یک لوب را با استفاده از روش توراکوسکوپی برش دهید: پزشک 3 سوراخ کوچک به اندازه 1-2 سانتی متر و یک سوراخ دیگر تا 8-10 سانتی متر ایجاد می کند و سپس ابزار لازم را در حفره پلور قرار می دهد. و عمل انجام می شود.

ویژگی های ریه برداری

مداخله جراحی برای سرطان، فرآیندهای چرکی شدید و سل توصیه می شود. در طول عمل، یک عضو جفت شده به بیمار بریده می شود. جراح برش های لازم را ایجاد می کند و به حفره قفسه سینه بیمار دسترسی پیدا می کند، ریشه اندام و اجزای آن را پانسمان می کند (ابتدا شریان ثابت می شود، سپس ورید و در نهایت برونش).

یک متخصص یک برونش را با نخ ابریشم می دوزد، برای این کار توصیه می شود از دستگاهی استفاده کنید که برونش ها را به هم متصل می کند. هنگامی که تمام عناصر ریشه ثابت و بخیه می شوند، می توان ریه بیمار را خارج کرد. پزشک حفره پلور را به هم متصل کرده و یک زهکشی مخصوص در آن نصب می کند. ضرب دوم به همین ترتیب پردازش و برش داده می شود.

جراحی پنومونکتومی در مردان و زنان بزرگسال و همچنین کودکان انجام می شود. دستکاری تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، لوله گذاری و شل کننده های عضلانی برای تامین اکسیژن به پارانشیم ریه وارد می شوند. اگر التهاب مشاهده نشود، زهکشی را نمی توان رها کرد. سیستم زهکشی باید با پلوریت رها شود.

ویژگی های لوبکتومی

لوبکتومی برداشتن یک لوب از اندام است. هنگامی که دو لوب برداشته می شود، عمل جراحی بیلوبکتومی نامیده می شود. برداشتن یک لوب برای: سرطان، کیست، سل، لوب محدود و برونشکتازی منفرد اندیکاسیون دارد.

ریه راست از 3 لوب، سمت چپ از 2 لوب تشکیل شده است. پس از برش در حفره قفسه سینه، پزشک شریان ها، وریدها و برونش را بانداژ می کند. ابتدا باید عروق و تنها پس از آن برونش درمان شود. پس از بخیه زدن برونش، با پلور "پوشانده" می شود، سپس پزشک لوب اندام را برمی دارد.

لازم است ریه های باقی مانده را در حین عمل به حالت عادی برگردانید: برای این کار، اکسیژن تحت فشار قوی به داخل حفره اندام پمپ می شود. در طول لوبکتومی، متخصص باید یک سیستم زهکشی نصب کند.

سگمنکتومی

این عمل برای توده های سرطانی کوچک، کیست های کوچک، آبسه ها و غارهای سلی اندیکاسیون دارد. در طول این عمل، جراح بخشی از اندام را برید. هر بخش در ریه به عنوان یک واحد مستقل مستقل عمل می کند که می تواند برداشته شود.

تکنیک و مراحل مداخله جراحی مانند لوبکتومی و پالمونکتومی است. هنگامی که تعداد زیادی حباب گاز آزاد می شود، بافت ریه با نخ های استریل به هم متصل می شود. حتی قبل از پایان سگمنکتومی، گرفتن عکس اشعه ایکس و دوختن زخم ضروری است.

جوهر پنومولیز

یکی از عملیات‌هایی که اغلب روی ریه‌ها انجام می‌شود پنومولیز است - این یک روش جراحی است که شامل چسبندگی‌های بریده‌شده است که از صاف شدن اندام به دلیل مقدار زیاد هوا جلوگیری می‌کند. چسبندگی می تواند باعث سل، تومورها، فرآیندهای چرکی، تغییرات پاتولوژیک و تشکیلات خارج از ریه شود.

تشریح چسبندگی ها با استفاده از یک حلقه خاص انجام می شود. ابزار دقیق به ناحیه خاصی از قفسه سینه وارد می شود که در آن فیوژن وجود ندارد. پنومولیز تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود. برای رسیدن به سروزا، متخصص بخش‌های مزاحم دنده‌ها را برمی‌دارد، سپس پلورا را لایه‌برداری می‌کند و بافت‌های نرم را بخیه می‌زند.

ماهیت پنوموتومی

در مورد آبسه، پزشکان پنوموتومی را توصیه می کنند. این بیماری در این واقعیت نهفته است که ریه از چرک پر شده است که به اندام آسیب می رساند و باعث احساس درد و ناراحتی می شود. این عمل نمی تواند به طور کامل از شر بیماری بیمار خلاص شود، هدف آن کاهش وضعیت عمومی فرد است (سندرم درد کاهش می یابد، التهاب به حداقل می رسد).

قبل از پنوموتومی، پزشک باید یک توراکوسکوپی انجام دهد تا کوتاه ترین دسترسی به ناحیه پاتولوژیک ریه را پیدا کند. در مرحله بعد، بخشی از دنده یا دنده ها برداشته می شود. اولین مرحله دستکاری، تامپوناسیون حفره پلور است. فقط پس از 7 روز عضو بریده شده و چرک خارج می شود. ناحیه آسیب دیده با داروهای ضد عفونی کننده، ضد التهابی و ضد عفونی کننده درمان می شود. با چسبندگی متراکم در پلور، پزشک می تواند عمل را در یک مرحله انجام دهد.

مراحل آمادگی برای جراحی ریه

مداخلات جراحی بسیار آسیب زا هستند، بنابراین آنها منحصراً تحت بیهوشی عمومی انجام می شوند. درمان باید با دقت آماده شود. بیمار باید تعدادی آزمایش و مطالعات را انجام دهد: تجزیه و تحلیل ادرار و خون، معاینه بیوشیمیایی، رادیوگرافی اندام های داخلی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، توموگرافی کامپیوتری، کواگولوگرام، سونوگرافی اندام های قفسه سینه.

بسته به بیماری، یک دوره دارو برای بیمار تجویز می شود: آنتی بیوتیک، سیتواستاتیک و داروهای ضد سل. فرد نباید از توصیه های پزشک غافل شود و تمرینات تنفسی انجام دهد تا عمل موفقیت آمیز و بدون عارضه باشد.

دوره نقاهت

دوره بعد از عمل بین 10 تا 20 روز متغیر است. در این زمان محل برش باید با دارو درمان شود، پانسمان و تامپون تعویض شود و استراحت در بستر رعایت شود. عوارض بعد از جراحی می تواند شامل موارد زیر باشد: اختلال در سیستم تنفسی، ظاهر شدن یک آبسه مکرر، خونریزی، آمپیم پلور و واگرایی بخیه.

پس از عمل، جراح آنتی بیوتیک ها، مسکن ها را تجویز می کند، ترشحات از زخم به طور مداوم کنترل می شود. پس از جراحی، تمرینات تنفسی نیز باید انجام شود.

اگر بیمار کیست و تشکیل خوش خیم را برداشته باشد، این عمل تاثیر منفی بر امید به زندگی نخواهد داشت. با انکولوژی و آبسه های شدید، بیمار ممکن است در هر زمان پس از جراحی به دلیل عوارض جدی و خونریزی شدید فوت کند.

پس از یک عمل بزرگ، شما نباید سیگار بکشید، باید یک سبک زندگی سالم داشته باشید و از یک رژیم غذایی متعادل پیروی کنید.

پس از لوبکتومی و پنومونکتومی، در صورتی که بیمار دیگر نتواند سر کار برود، ناتوانی داده می شود. گروه معلولیت دائماً بررسی می شود، زیرا پس از دوره توانبخشی، فرد ممکن است توانایی کار خود را از سر بگیرد. اگر یک شهروند کشور تمایل به کار داشته باشد و احساس خوبی داشته باشد، از کارافتادگی به حالت تعلیق در می آید.