موقعیت دیستال تعیین موقعیت مزیو دیستال فک پایین

اکلوژن دیستال یا پروگناتیا یک ناهنجاری شایع است که در دندان های مختلط شایع تر از دندان های شیری و دائمی است. این امر از یک سو با تعادل فیزیولوژیکی نسبی ناپایدار دندان در طول دوره تغییر دندان توضیح داده می شود و از سوی دیگر با این واقعیت که برخی از اشکال این ناهنجاری در طی تشکیل نهایی دستگاه جونده ناپدید می شوند. نتیجه خود تنظیمی به دلیل رشد شدید فک پایین است.

اکلوژن دیستال به عنوان یک تغییر شکل مستقل رخ می دهد، اما اغلب با ناهنجاری در موقعیت تک دندان ها، بایت باز یا عمیق و همچنین باریک شدن شدید فک ها تشدید می شود. تغییر شکل در برجستگی رو به جلو دندان های فک بالا بیان می شود، پایین به عقب جابجا می شود، چانه، همانطور که بود، به سمت عقب مورب است، زاویه فک پایین کاهش می یابد. در بسیاری از کودکان مبتلا به اوربایت، دهان کمی باز است و لب ها بسته نمی شوند. لب بالا کوتاه است و دندان های جلویی بالایی را نمی پوشاند. لب پایین در پشت دندان های بالا قرار می گیرد و در مجاورت سطح کام آنها قرار دارد. دندان های فرونتال بالایی به صورت دهلیزی جابجا شده اند، بین آنها شکاف هایی وجود دارد یا نزدیک به یکدیگر قرار دارند (شکل 130).

با دیستال بایت، اغلب کاهش اندازه فک پایین، انحنای شدید صفحه اکلوزال وجود دارد (دندان های جلویی بالاتر از سطح دندان های جونده هستند)، هیچ تماسی بین دندان های فرونتال وجود ندارد. ، گاهی اوقات شلوغی دندان ها در ناحیه پیشانی و تمایل دندان های جونده در جهت لینگوال وجود دارد. تغییر شکل فرآیندهای آلوئولی و کام. فرآیندهای آلوئولی گاهی باریک می‌شوند، فک بالا U شکل می‌گیرد و گاهی V شکل می‌شود، کام بالاست. غشای مخاطی حفره دهان به ویژه حاشیه لثه در ناحیه دندان های قدامی، پرخون، ادماتوز و در سمت پالاتین فک بالا توسط دندان های پایین آسیب دیده است.

شایع ترین علل اکلوژن دیستال شامل ترکیبی از بیماری های دوران کودکی با تغذیه مصنوعی، اختلالات تنفسی از طریق بینی، عادات بد (مکیدن انگشت شست و گاز گرفتن لب پایین)، آسیب شناسی دندان ها در انسداد شیر می باشد. جایگاه ویژه ای در علت انسداد دیستال به یک عامل ارثی یا ساختاری داده می شود.

انسداد دیستال ممکن است در نتیجه انحرافات مورفولوژیکی در داخل دندان و در ناحیه روند آلوئولی فک ها، اختلاف در اندازه بدن فک بالا و پایین و اندازه شاخه های فک پایین رخ دهد. ، محل نادرست فک ها در جمجمه یا جابجایی فک پایین.

گاهی اوقات آندربایت نتیجه کندی رشد و تکامل فک است.

میکروگناتیا یا میکروژن پایین کندیل و خارج کندیل است. مکانیسم ایجاد میکروژن کندیل بر اساس ضایعات اولیه (تروما، التهاب مزمن، تشعشع و غیره) فرآیند مفصلی به عنوان مرکز رشد طولی فک پایین است. مشخصه این میکروژن ها کوتاه شدن شدید بدن فک با کاهش کمتر قوس آلوئولی و دندانی است.

میکروژن های خارج کندیلار دارای پاتوژنز متفاوتی برای رشد هستند (فقدان مادرزادی یا حذف میکروب های دندان، التهاب یا ضربه در ناحیه کانون های افزایش فعالیت آپوزیشن)، اما نکته وحدت بخش این است که آنها در ارتباط با سرکوب یا خاموش شدن مکانیسم ها به وجود می آیند. که برای رشد فک پایین مهم هستند.

دیستال نیش اغلب در کودکان مبتلا به غدد درون ریز رخ می دهد، به عنوان مثال، در دختران مبتلا به سندرم Shereshevsky-Turner.

طبق طبقه بندی Angle، انسداد دیستال متعلق به طبقه دوم است که با تغییر دیستال فک پایین و نسبت اختلال در ناحیه دندان های آسیاب اول مشخص می شود.

طبق طبقه بندی A.I. Betelman (1959)، انسداد دیستال به ناهنجاری هایی در ساژیتال اشاره دارد و دارای چهار شکل بالینی زیر است:

• 1) میکروگناتیا تحتانی با فک فوقانی طبیعی؛
• 2) ماکروگناتیا فوقانی با فک پایین طبیعی؛
• 3) ماکروگناتیا فوقانی و میکروگناتیا تحتانی.
• 4) پروگناتیسم فک بالا با فشرده سازی در نواحی جانبی.

بسته به شکل و اندازه قوس های دندانی، موقعیت دندان های فرونتال بالا، فک پایین و با در نظر گرفتن عوامل اتیولوژیک، Yu. M. Malygin انواع زیر را از اکلوژن دیستال شناسایی کرد:

• 1) بدون تغییر شکل قوس های دندانی؛
• 2) با جابجایی جانبی فک پایین با انسداد معمولی.
• 3) با موقعیت نزدیک دندان های پیشانی بالایی و باریک شدن قوس های دندانی با طول طبیعی آنها.
• 4) با کشیدگی دندانهای فوقانی، بیرون زدگی دندانهای ثنایا فوقانی با ترماس و عرض طبیعی قوسهای دندانی.
• 5) با کشیدگی قوس دندانی فوقانی، بیرون زدگی دندانهای ثنایای فوقانی، لرزش و باریک شدن دندان؛
• 6) با کشیدگی قوس دندانی بالا (و گاهی اوقات پایین)، بیرون زدگی دندان های پیشانی بالایی با موقعیت سفت آنها و باریک شدن قوس های دندانی.
• 7) با عدم تقارن قوس های دندانی بالا (و گاهی اوقات پایین) با کوتاه شدن یک طرفه و گسترش قوس دندانی از طرف مقابل. بیرون زدگی دندانهای ثنایای فوقانی در یک طرف و عقب افتادگی آنها در طرف دیگر.
• 8) با کوتاه شدن قوس های دندانی، عقب افتادگی ثنایاهای مرکزی فوقانی و بیرون زدگی جانبی با عرض طبیعی قوس های دندانی.
• 9) با کوتاه شدن و باریک شدن قوس های دندانی و بیرون زدگی تمام دندان های ثنایا.

این ویژگی انواع اکلوژن دیستال نشان دهنده افزایش انحرافات است و با توجه به شدت تخلف، تعیین درجه سختی درمان ارتودنسی را آسان می کند.

F. Ya. Khoroshilkina بر اساس مطالعه تله رونتژنوگرام های جانبی سر، سه شکل انسداد دیستال را شناسایی کرد: دندان آلوئولار، گناتیک و ترکیبی.

اولین شکل این آسیب شناسی در نتیجه موقعیت غیر طبیعی تک تک دندان ها، گروه های آنها یا تغییر در شکل فرآیند آلوئولی ایجاد می شود. یک ویژگی مشترک، اختلاف بین طول قوس دندانی و قاعده آپیکال آن در یک یا هر دو فک است. دو نوع فرم دنتوآلوئولار وجود دارد:

• الف) جابجایی دندانهای جانبی فوقانی به جلو با شیب قدامی محورهای اولین پرمولرهای فوقانی.
• ب) برگشت روند آلوئولی فک پایین در ناحیه فرونتال.

با فرم گناتیک، فک بالا به جلو می ایستد، بدن آن کشیده است. در عین حال، شکل صورت و نیمرخ محدب است. بدن فک پایین کوتاه شده است، به دلیل کاهش اندازه زوایای فک پایین یا انحنای گردن فرآیندهای مفصلی در عقب، شاخه های فک پایین کوتاه تر می شود.

با فرم ترکیبی، چینش نادرست دندان های جلویی و جانبی، رشد بیش از حد بدن فک بالا و محل قدامی آن یا توسعه نیافتگی فک پایین، محل دیستال آن یا زاویه کوچکی از فک پایین وجود دارد.

از آنجایی که انسداد دیستال اغلب توسط یک انسداد عمیق بار می شود، دو شکل از همبودی متمایز می شوند.

با شکل دنتوآلوئولار انسداد دیستال در ترکیب با دیپ بایت، وجود دارد:

• الف) آرایش قدامی دندان بالایی با بیرون زدگی فرآیند آلوئولار.
• ب) موقعیت خلفی دندان های تحتانی با عقب افتادگی روند آلوئولی.
• ج) محل خلفی دندان های فرونتال بالا و پایین.

شکل گناتیک انسداد دیستال ممکن است به دلیل توسعه نیافتگی بدن یا شاخه های فک پایین و به دلیل موقعیت دیستال فک پایین همراه با مفاصل نسبت به فک بالا و قاعده جمجمه باشد. همچنین رشد بیش از حد فک بالا یا موقعیت داخلی آن نسبت به فک پایین و قاعده جمجمه.

نیش دیستال منجر به اختلال در عملکردهای مهم حفره دهان می شود: بلع، جویدن، به ویژه گاز گرفتن غذا، تنفس دشوار است، بیان نادرست زبان و تلفظ مبهم صداها وجود دارد.

درجه تغییر شکل صفحه اکلوزال، اندازه شکاف ساژیتال در ناحیه فرونتال، درجه کاهش در ناحیه جونده دندان و همچنین عدم وجود تماس داخلی-دیستال در ناحیه پیشانی اولین مولرهای دائمی بر ماهیت حرکات جویدنی فک پایین و در نتیجه عملکرد جویدن تأثیر می گذارد. با نسبت پروگناتیک دندانی، حرکات له کردن یا له کردن فک پایین، طولانی شدن دوره جویدن و کاهش راندمان جویدن غالب است.

درمان انسداد دیستال به سن کودک و شکل بالینی تغییر شکل بستگی دارد.

در انسداد شیر، مداخلات ماهیت درمانی و پیشگیری کننده دارند و به ایجاد شرایط مساعد برای رشد طبیعی دستگاه دندانی آلوئولار کودک خلاصه می شوند. در عین حال، لازم است که حفره دهان و قسمت بینی حلق را ضد عفونی کنید، تمریناتی را انجام دهید که جلوی بیرون زدگی فک پایین را افزایش می دهد و همچنین تون عضله حلقوی دهان را تقویت می کند. برای انجام این کار، توصیه می شود لب بالا را به سمت پایین بکشید و با گرفتن آن با دندان های پایین یا لب پایین، آن را برای چند دقیقه در این حالت نگه دارید. این تکنیک چندین بار در روز تکرار می شود.

در کودکانی که عادت طولانی مدت به مکیدن لب پایین روی دندان های آسیاب شیر دارند، می توان از دستگاهی متشکل از سینی های فلزی که سیمی به آنها لحیم شده است استفاده کرد. کمان در ناحیه جلویی با یک لایه پلاستیک پوشیده شده و به غلتکی تبدیل می شود که از گاز گرفتن یا مکیدن لب پایینی جلوگیری می کند. در فاصله 2-3 میلی متری از دندان قرار می گیرد. یک غلتک پلاستیکی را می توان روی یک صفحه قابل جابجایی با قوس دهلیزی جوش داد و به قسمت جلویی فک پایین آورد (شکل 131).

در اوایل دوران کودکی می توان از صفحات دهلیزی برای درمان اوربایت ناشی از مکیدن انگشت شست یا لب پایین همراه با اختلال در تنفس از طریق بینی استفاده کرد. در این حالت پلاک به گونه ای طراحی می شود که فقط با سطح دهلیزی و لبه های برش دندان های ثنایای فوقانی در تماس نزدیک باشد و به طور قابل توجهی از بقیه دندان ها و فرآیندهای آلوئولی عقب باشد. ثبات صفحه توسط لانه های مدل سازی شده برای لبه های برش دندان های جابجا شده ایجاد می شود. برای درمان انسداد دیستال که در اثر اپن بایت ناشی از مکیدن زبان تشدید می شود، از صفحه دهلیزی-زبانی استفاده می شود. چنین صفحه ای ترکیبی از صفحات دهلیزی و زبانی است که توسط سیمی که از بین دندان ها عبور می کند یا سطح دیستال آخرین دندان های آسیاب را می پوشاند به هم متصل می شوند. صفحه زبانی به گونه ای مدل سازی شده است که زبان در مقابل صفحه قرار می گیرد.

برای از شیر گرفتن برای فشار دادن زبان بین دندان ها، چنین صفحه ای با صفحه ای با شبکه سیم زیگزاگ جایگزین می شود (شکل 132). برای درمان انسداد دیستال در اوایل کودکی (شیر و دوره های اولیه انسداد مختلط) از اکلوژن شکل دهنده نیز استفاده می شود.

پایه دستگاه روی فک پایین قرار دارد، صفحه راهنما به شکل مارپیچ بوده و از سیم ارتودنسی با سطح مقطع 0.8 میلی متر ساخته شده است. در صورت نیاز به انبساط همزمان فک ها، یک پیچ در حال گسترش و صفحات شیبدار فنری جانبی به طراحی دستگاه وارد می شود. در موقعیت اکلوژن مرکزی، حلقه‌های الاستیک صفحه راهنما بر روی سطح لبی دندان‌های قدامی فک بالا، بدون تماس با غشای مخاطی قرار می‌گیرند. هواپیمای راهنما فشار ثابتی بر روی دندان ها وارد می کند که نیروی آن توسط بیمار دوز می شود. این فشار به طور همزمان به پایه دستگاه واقع در فک مقابل منتقل می شود و باعث بازسازی لازم در آن می شود و در نتیجه نسبت صحیح دندان ها، دندان ها، فرآیندهای آلوئولی هر دو فک ایجاد می شود. این دستگاه پس از رفع اشکال شدید انسداد دیستال می تواند به عنوان یک دستگاه نگهدارنده نیز استفاده شود.

در کودکانی که رابطه دیستال فک‌ها در دندان‌های مختلط وجود دارد، درمان به استفاده از دستگاه‌های ارتودنسی کاهش می‌یابد که باعث حرکت فک پایین به سمت جلو یا جابجایی دندان‌های قدامی بالا به صورت دهانی می‌شود.

هنگام انتخاب وسایل ارتودنسی، اولویت به تجهیزات هدایت کننده عملکردی داده می شود. جایگاه اصلی در این گروه از دستگاه ها توسط یک صفحه گزش با صفحه مایل و تاج هایی برای دندان های آسیاب خزاننده تحتانی با توبرکل های داخلی کشیده اشغال شده است (شکل 133، 134).

این دستگاه های هدایت کننده عملکردی به توزیع مجدد فشار جونده و استقرار فک پایین در موقعیت پیشرفته قدامی کمک می کنند. در این حالت فشاری که در حین جویدن ایجاد می شود روی قسمت جلویی دندان متمرکز می شود.

مدل سازی صفحه شیبدار بسته به شکل اکلوژن دیستال، عمق همپوشانی دندان ها و اندازه شکاف ساژیتال یا گام ساژیتال انجام می شود.

با توجه به این واقعیت که اندازه شکاف ساژیتال با اشکال مختلف انسداد دیستال بسیار متفاوت است، این عامل باید هنگام مدل‌سازی هواپیماهای بایت در کاتز، شوارتز، خورجینا و سایر دستگاه‌ها در نظر گرفته شود، جایی که بخش فعال اصلی آن است. دستگاه

در کودکان با شکاف ساژیتال بیش از 5 میلی متر، ابتدا صفحه شیب دار به گونه ای مدل سازی می شود که فک پایین تا 5 میلی متر (حدود نیمی از مسیری که باید به نسبت صحیح طی کند) از جلو جابجا شود. بعد از 2-3 ماه صفحه شیب دار برای 2-5 میلی متر دیگر لایه بندی می شود. اگر نسبت بین دندان‌های بعد بهبود نیابد، صفحه شیب‌دار دوباره ساخته می‌شود یا یک دستگاه ارتودنسی جدید آماده می‌شود.

دستگاه های ارتودنسی با صفحه شیب دار نه تنها در شب، بلکه در روز و تا زمانی که ممکن است استفاده شوند، زیرا در طول روز فعالیت عضلات جونده بسیار بیشتر است.

در درمان اشکال شدید اکلوژن دیستال با همپوشانی عمیق، فاصله بین دندان های جانبی باید حداقل 5-4 میلی متر باشد. لازم است به طور مداوم بر جدا شدن اکلوژن در قسمت های جانبی فک نظارت شود و با به دست آمدن تماس بین دندان های جانبی، مجدداً با ضخیم شدن با پلاستیک سریع سفت شونده، جدایی اکلوژن ایجاد شود.

هنگام استفاده از یک صفحه با یک پلت فرم روی قطعه که به درستی مدل سازی شده است، فک پایین در یک موقعیت پیشرفته نگه داشته می شود و در نواحی جانبی گزش قطع می شود. در همان زمان، بار عملکردی بر روی عضلاتی که فک پایین را به سمت عقب جابجا می‌کنند، افزایش می‌یابد و تمرین بهتری برای عضلاتی که فک پایین را به سمت جلو فشار می‌دهند، ارائه می‌شود.

افزایش تون ماهیچه های جونده به افزایش فرآیندهای تغذیه ای در فک ها و بازسازی بافت های پریودنتال دندان ها که افزایش فشار را تجربه می کنند کمک می کند.

جدا شدن بایت در ناحیه دندان های خلفی باعث رشد روند آلوئولی و در نتیجه کاهش عمق همپوشانی و همچنین اصلاح سطح اکلوزال می شود. وجود گیره های فلیپ در پلیت به تغییر موقعیت دندان های جلویی بالایی کمک می کند. صفحه به گونه ای مدل سازی شده است که به غشای مخاطی ناحیه پیشانی کام نچسبد.

در درمان انسداد دیستال در بیماران (15-20 ساله)، با استفاده طولانی مدت از صفحات گزش، نیش دوتایی یا "سرگردان" ایجاد می شود: در استراحت فیزیولوژیکی، فک پایین در وضعیت خنثی ثابت می شود و در طول عملکرد به موقعیت قبلی (دیستال) تغییر می کند.

اگر کوتاه شدن دندان در فک بالا به دلیل حرکت دندان های قدامی در جهت دیستال نشان داده شود، از صفحه شوارتز یا اصلاحات آن استفاده می شود. هنگام اصلاح اکلوژن دیستال با صفحات متحرک، اصلاح دستگاه در ناحیه پایه آن که به سطوح پالاتین دندان های قدامی چسبیده است انجام می شود.

عیب طراحی دستگاه های شیبدار، استحکام آن است که به شما اجازه نمی دهد برای هر دندان به طور جداگانه نیرو دوز کنید و آن را در جهت درست حرکت دهید. O. M. Basharova دستگاهی با صفحه شیبدار الاستیک ناپایدار، متشکل از تعدادی جمع کننده که روی دندان ها و فرآیندهای آلوئولی فک ها عمل می کنند، پیشنهاد کرد. این به دلیل اتصال ناپایدار صفحه شیبدار با پایه و خاصیت ارتجاعی جمع کننده های تشکیل دهنده آن است که از نوارهای فلزی به عرض 3-4 میلی متر و طول 60-70 میلی متر تشکیل شده است. این دستگاه جداسازی بخش های جانبی قوس های دندانی را ایجاد می کند که به رشد آنها در جهت عمودی در قسمت های جانبی فک ها کمک می کند و در نتیجه ارتفاع بایت را اصلاح می کند (شکل 135).

با دندان های مختلط، تاج های فلزی با توبرکل های داخلی کشیده نیز استفاده می شود. تاج ها روی شیر دوم یا روی اولین دندان آسیاب دائمی فک پایین ثابت می شوند. اگر بایت دیستال با همپوشانی عمیق تشدید شود، توبرکل کشیده روی تاج‌ها در شکاف بین دندان‌های مولر اول و دوم فک بالا قرار می‌گیرد. شکاف بین دندان های آسیاب با ساییدن سطوح مربوط به دندان های شیری با دیسک جداسازی ایجاد می شود. یک توبرکل قدامی کشیده در شکاف های صیقلی روی تاج دندان مولر شیری دوم تحتانی نصب شده است. با کمک چنین روکش هایی، مقداری جدا شدن بایت حاصل می شود که به رشد آزاد اولین آسیاب های دائمی کمک می کند، در نتیجه دندان های دائمی با همپوشانی کمتری قرار می گیرند.

در جایی که دیستال بایت با یک دندان باز پیچیده می شود، تاج ها روی اولین مولر دائمی ثابت می شوند و توبرکل داخلی کشیده آن ها وارد فضای بین دومین مولر شیری و اول دائمی فک بالا می شود. تاج هایی با توبرکل های داخلی کشیده به جابجایی فک پایین به سمت جلو کمک می کنند.

در نیش مخلوط، هنگام باریک کردن فک بالا، از دستگاه Ainsworth استفاده می شود (شکل 136)، که شامل تاج ها، لوله ها، پرتوهای مماس داخلی و یک قوس فنری خارجی است. روکش‌ها روی دندان‌های آسیاب دوم شیری و در سنین بالاتر روی دندان‌های پرمولر دوم سیمان می‌شوند. لوله ها از سمت دهلیزی به موازات محور عمودی دندان به روکش ها لحیم می شوند و سیم های مماس از سمت پالاتال دقیقاً در مجاورت دندان ها قرار می گیرند. قوس قبل از وارد شدن به لوله ها باید تا حدودی فشرده شود. به دلیل خاصیت ارتجاعی، قوس موقعیت اصلی خود را به خود می گیرد و بخش های جانبی قوس دندانی را گسترش می دهد.

یک نتیجه خوب از انبساط فک بالا تنها زمانی حاصل می شود که، به موازات بازسازی در مفصل بندی دندان، ماهیچه های جویدنی و تقلیدی بازسازی شوند.

برای درمان انسداد دیستال در دوره شیفت نیز از دستگاه Andresen-Goypl استفاده می شود. این دستگاه یک صفحه متحرک است که با پوشاندن سطوح پالاتین و لینگوال دندان های بالا و پایین، بر روی فرآیندهای آلوئولی هر دو فک ادامه می یابد. مجهز به یک قوس حساس به ضخامت 0.9-1.2 میلی متر است که از دستگاه بین دندان نیش و پرمولرهای اول امتداد دارد و در سطح دهلیزی دندان های فرونتال قرار دارد. یک پیچ یا حلقه فنری بر روی سطح پالاتال صفحه ثابت می شود که برای دستیابی به یک اثر گسترش همزمان روی هر دو قوس دندانی طراحی شده است. برای این منظور، دستگاه در امتداد صفحه ساژیتال اره می شود و پیچ فعال می شود. صفحه در نقطه تماس با دندان های فرونتال پایین به شکل یک صفحه شیبدار است که به حرکت فک پایین در جهت داخلی کمک می کند.

دندان های جانبی بالا و پایین به طور همزمان روی برآمدگی های روی صفحه قرار می گیرند: سطوح بالایی - داخلی، پایینی - دیستال. برای تسهیل حرکت دندان ها در این جهات، لازم است در محل هایی که پلیت به دندان های جانبی می چسبد، نواحی آزاد شود که با اره کردن برآمدگی های انتهایی فک بالا و برآمدگی های میانی در فک پایین انجام می شود. فک حرکت دندان های فرونتال بالایی در جهت ساژیتال با استفاده از قوس دهلیزی فنری انجام می شود. غل به صورت دوره ای با فشرده سازی حلقه های عمودی فعال می شود. در سمت پالاتین، در گردن دندان های جلویی بالایی، پلاستیک بریده شده است تا صفحه به آنها نچسبد.

دستگاه‌های ارتودنسی هدایت‌کننده عملکردی، از جمله دستگاه آندرسن، به خودی خود منفعل هستند، اما نیروی فشار را در حین جویدن به نواحی خاصی از سطوح اکلوزال دندان‌ها، پریودنتیوم و مفصل انتقال داده و هدایت می‌کنند و باعث تغییر ساختار مربوطه در آن‌ها می‌شوند. صفحه شیب دار در فعال کننده Andresen-Goipl می تواند از پلاستیک نرم ساخته شود. هنگام استفاده از چنین فعال کننده، حرکات فک پایین کمتر محدود می شود و فشار روی دندان با نیروی بیشتری بازتولید می شود، زیرا کودک می تواند فشار را با فشردن صفحه شیب دار، مانند جویدن آدامس، افزایش دهد.

یکی از موارد منع استفاده از فعال کننده Andresen (و سایر دستگاه های حجیم) دشواری در تنفس از طریق بینی است. کودکانی که کام بیش از حد باریک و بالا دارند نیز نمی توانند از فعال کننده استفاده کنند. در این موارد در ابتدای درمان لازم است فک بالا با یک صفحه با پیچ یا فنرهای Coffin منبسط شود.

ترکیبی از دستگاه‌های ارتودنسی کاربردی با پشتیبانی و کشش خارج از دهان، امکان تسریع درمان ارتودنسی را با توقف فعال رشد یکی از فک‌ها و افزایش بار روی دندان‌ها فراهم می‌کند.

برخی از اشکال انسداد دیستال را می توان با تنظیم کننده های عملکرد پیشنهاد شده توسط فرنکل (شکل 137) درمان کرد. آنها به تعادل کشش ماهیچه هایی که بر روی دندان ها و فرآیندهای آلوئولی عمل می کنند کمک می کنند، دندان های باریک شده در نواحی جانبی را از فشار گونه ها تسکین می دهند، لب بالا یا پایین را از روی دندان های جلویی خارج می کنند و در نتیجه عواملی را که مانع ایجاد می شوند از بین می برند. رشد طبیعی فک ها

ماهیت این روش درمانی با روش های دیگر متفاوت است. دستگاه های موجود برای درمان انسداد دیستال ابتدا تغییراتی را در بافت های سخت ایجاد می کردند. روش فرنکل بر اساس تغییرات اولیه در بافت‌های نرم و سپس از طریق رشد طبیعی و خود تنظیمی، در بافت‌های سخت است. این دستگاه قابل جابجایی است که در دهلیز حفره دهان قرار دارد، از دو سپر، دو لنت لبی و عناصر سیم اتصال تشکیل شده است. تنظیم کننده های عملکرد دارای سپرهایی با اندازه قابل توجهی هستند که به چین انتقالی می رسند و حتی به داخل آن نفوذ می کنند. سپرها به تحریک این نواحی، تغییر در کشش فیبرهای عضلانی چین انتقالی و تغییر در مورفولوژی بافت استخوانی فک ها کمک می کنند. بالشتک های لب بر روی مدل هایی ساخته می شوند که در ناحیه چین های انتقالی حک شده اند تا اثر تحریک کننده را افزایش دهند. قرار گرفتن بالای پدها روی فک بالا در ناحیه قدامی به گشاد شدن مجاری بینی و انتقال کودک به تنفس از طریق بینی کمک می کند. سپرها از دندان های جانبی و روند آلوئولی فک ها جدا می شوند. این موقعیت سپرها با برداشتن فشار لب ها و گونه ها از قسمت های مربوطه فک و دندان به دست می آید. هنگامی که دستگاه اصلاح می شود، می توان از آن در دوران کودکی بعدی استفاده کرد. در همان زمان، دستگاه های سیم فعال مختلف ساخته شده از سیم با قطر 0.8-0.9 میلی متر به قسمت های اصلی دستگاه اضافه می شود.

تنظیم کننده عملکرد نوع اول برای درمان اکلوژن دیستال با آرایش فن شکل دندان های قدامی (کلاس دوم، زیر کلاس اول) و ناهنجاری های کلاس اول (بر اساس Angle) در نظر گرفته شده است. برای ساخت رگولاتور، مدل‌ها در حالت مسدود کننده در حالت خنثی ثابت می‌شوند، تمام المان‌های سیم خمیده می‌شوند که در رگلاتور نوع اول، قوس دهلیزی در فک بالا، قفل پالاتین و قوس زبانی در پایین است. فک هنگامی که گام ساژیتال از 8 میلی متر فراتر می رود، نیش چندین بار تنظیم می شود، در این موارد پدهای لبی و قوس های زبانی دوباره مرتب می شوند.

حالت سرد پلیمریزاسیون پلاستیک با سخت شدن سریع در دیگ مخصوص با فشار 202.6-253.2 کیلو پاسکال (2-2.5 atm) به مدت 30-45 دقیقه انجام می شود.

تنظیم کننده عملکرد نوع دوم برای درمان آندربایت (کلاس دوم، زیرنوع دوم) و اوربایت عمیق (مطابق با Angle) در نظر گرفته شده است. با وجود یک حلقه سیمی که دندان های نیش و دندان های ثنایا را هدایت می کند متمایز می شود. اگر این دندان ها نیاز به حرکت به سمت عقب داشته باشند، یک قوس دهلیزی به دستگاه جوش داده می شود. اگر هر دندانی مانند دندان های ثنایای مرکزی نیاز به حرکت به سمت جلو داشته باشد، یک حلقه سیمی در سمت پالاتال قرار می گیرد. تمام عناصر سیم باید نزدیک تر به لبه برش گذاشته شوند.

دستگاه نوع دوم به رشد فک پایین کمک می کند، می تواند دندان های قدامی فک بالا را به سمت جلو قرار دهد. قوس دهلیزی در مواردی که دندانهای ثنایای جانبی به شدت بیرون زده وجود دارد مورد نیاز است. سپرهای جانبی به دندان های جانبی بالایی نمی چسبند، که به گسترش بیشتر قوس دندانی کمک می کند.

برای گسترش دندان های بالایی می توانید از دستگاه فرنکل به همراه لنت های اضافی و پالاتینی و فنرهای سیمی استفاده کنید. با وجود حجیم بودن ظاهری، دستگاه به خوبی در دهان قرار دارد، مانع از گفتار نمی شود، زبان آزادانه در حفره دهان قرار می گیرد، لب ها در حالت بسته هستند.

پس از قرار دادن دستگاه در حفره دهان، از کودک خواسته می شود تا در حضور بستگان صحبت کند. باید به تدریج به دستگاه عادت کنید، به طور مداوم از آن استفاده کنید، فقط در طول وعده های غذایی آن را بردارید. کنترل پزشکی حداقل یک بار در ماه انجام می شود. در حین کنترل، پزشک باید مشخص کند که آیا بیمار دهان خود را بسته نگه می دارد و آیا زبان روی قوس عرضی قرار دارد یا خیر. دیستال بایت در 1.5-2 سال قابل درمان است.

هر شش ماه یکبار به دلیل تغییرات مداوم در حفره دهان، دستگاه با دستگاه جدید تعویض می شود. یک ماه بعد، بیمار عادت می کند که فک ها را بدون دستگاه در بسته مورد نظر نگه دارد. از این دستگاه می توان در درمان ترکیبی انسداد دیستال نیز استفاده کرد که در آن اولین دندان های پرمولر خارج می شوند.

در اکلوژن دائمی علاوه بر تمامی این وسایل از Angle arc نیز استفاده می شود. بسته به شکل، از کشش بین فک بالا یا یک قوس منبسط برای گسترش فک بالا استفاده می شود. هنگام استفاده از کشش بین فک بالا، تاج هایی با لوله بر روی دندان های آسیاب اول فک بالا یا پایین قرار می گیرند که قوس ها در آن قرار می گیرند. قوس فک بالا به گونه ای خم شده است که به خوبی روی دندان های جلویی قرار می گیرد. قلاب ها در ناحیه نیش ها به آن لحیم می شوند. در فک پایین، قوس فنری خم شده است به طوری که از دندان های جلویی که با بند نخی به آن بسته شده اند، عقب می ماند. پرمولرهای فوقانی و تحتانی با یک بند سیمی یا نخی به قوس متصل می شوند. بین قلاب های روی قوس ثابت شده روی فک بالا و لوله روی تاج دندان ششم فک پایین، یک کشش لاستیکی مورب بین فک بالا (حلقه لاستیکی) کشیده می شود که به حرکت دادن دندان ششم فک بالا کمک می کند. و سپس تمام دندان های جلو به صورت دیستال، و دندان های فک پایین به سمت داخلی حرکت می کنند (شکل 138).

کشش لاستیکی بین فک بالا را نیز می توان با خم های سیمی به شکل قلاب در فک بالا و پایین بین صفحات ثابت کرد.

برای گشاد شدن دندان، قوس زاویه ای گسترده روی فک بالا قرار می گیرد تا به خوبی روی دندان های قدامی قرار گیرد و به طور قابل توجهی از دندان های جانبی جدا شود. دندان های جانبی که با رباط های نخی به قوس ارتودنسی گره خورده اند، به تدریج به صورت دهلیزی حرکت می کنند که به گسترش قسمت های جانبی قوس دندانی کمک می کند. دندان های قدامی، تحت فشار روی آنها، کمان به تدریج به صورت دهانی حرکت می کند. برای این منظور می توانید از یک صفحه با پیچ یا حلقه های Coffin استفاده کنید (شکل 139، 140). هنگام گشاد کردن فک بالا، باید دائماً نسبت دندان ها را کنترل کرد، زیرا گاهی اوقات لازم است فک پایین نیز گسترش یابد.

انواع صفحات متحرک با بست های گرد یا پیکانی، بست های آدامز، فیکساتورهای ناپادوف روی فک بالا ثابت می شوند. صرف نظر از طراحی گیره ها، باید اطمینان حاصل شود که در بسته شدن صحیح دندانه ها اختلال ایجاد نمی کنند.

پایداری خوب دستگاه ارتودنسی شرط اصلی استفاده منظم از آن و در نتیجه درمان مؤثر است.

انبساط دندان فوقانی و قاعده آپیکال آن را می توان با باز کردن بخیه میانی کام انجام داد. برای این منظور از دستگاه های Nord، Levkovich، Derichsweiler، Malygin، Khoroshilkova استفاده می شود.

در درمان انسداد دیستال، دستیابی به انبساط فک و درمان بیرون زدگی نسبتا آسان است، اما موقعیت دیستال فک پایین همیشه حذف نمی شود. علاوه بر این، پس از درمان انسداد دیستال با حرکت داخلی فک پایین، اغلب عودهایی مشاهده می شود و بنابراین با تطبیق آن با اندازه فک پایین کاهش یافته و جابجا شده، اندازه قوس دندانی بالایی کاهش می یابد.

در درمان دیستال بایت، روش هایپراصلاحی بایت (A.G. Shubina) موثر است. درمان با تمرینات میوژیمناستیک فعال شروع می شود که برای بازسازی رفلکس های میوتاتیک، توسعه حرکت آزاد و نگه داشتن فک پایین در موقعیت قدامی طراحی شده اند. سپس در عرض 7-10 روز، تثبیت سخت افزاری موقت (حداکثر 2 ساعت) فک پایین در یک انسداد سازنده انجام می شود. علاوه بر این (دوره درمان فعال)، فک پایین به طور دائم در طولانی ترین وضعیت با یک دستگاه ثابت ثابت می شود و در عین حال عملکرد جویدن را حفظ می کند. این دستگاه از دو سینی فلزی برای دندان های جلویی هر دو فک تشکیل شده است. در سمت دهلیزی در امتداد خط انسیزال مرکزی، قلاب ها به کاپاها لحیم شده و به سمت چین انتقالی باز می شوند. یک سیم به قطر 1.2 میلی متر از سمت زبانه به شکل سینوسی به کاپا فک بالا لحیم می شود که برای تثبیت پلاستیک، که صفحه فرونتال از آن تشکیل شده است، لازم است و فک پایین را در یک نگه می دارد. موقعیت بیش اصلاحی دستگاه تمام شده روی دندان ها ثابت می شود و در حین غذا خوردن، فک پایین در موقعیت نیش بیش از حد سازنده قرار می گیرد. در شب، برای جلوگیری از باز شدن دهان و جابجایی دیستال فک پایین، یک رباط به قلاب دهلیزی هر دو محافظ دهان اعمال می شود. مدت درمان - 5-9 ماه. در این مورد، بازسازی فعال مفصل گیجگاهی فکی رخ می دهد.

درمان ماکروگناتیا فوقانی با ایستادن نزدیک دندان های قدامی با کشیدن دندان ها (اغلب اولین دندان های پرمولر) انجام می شود.

هنگام برداشتن آنها، نازک شدن سپتوم بین دندانی بین دندان نیش و پرمولر اول نیز ضروری است. این کار روند حرکت دندان نیش ها را به داخل شکاف های ایجاد شده سرعت می بخشد.

حرکت نیش ها توسط دستگاه های ثابت یا صفحات دارای اهرم انجام می شود. یکی از دستگاه های ثابت شامل تاج ها یا حلقه هایی برای دندان نیش است که مجهز به تیرهایی به شکل براکت، به صورت داخلی باز و روکش هایی با لوله های لحیم شده به هم برای دندان آسیاب اول و دوم دائمی است. یک حلقه لاستیکی بین لوله ها و تیر عمودی کشیده می شود. تغییر کشش لاستیک معمولاً پس از 3-4 روز انجام می شود. پس از انتقال دندان نیش به محل پرمولرهای اول برداشته شده، دندان های قدامی با قوس یا صفحه کشویی با قوس دهلیزی حرکت داده می شوند (شکل 141).

در طول درمان، اگر کوتاه شدن قوس دندانی فوقانی نشان داده شود، برداشتن اولین پرمولرها قبل از رویش دندان نیش انجام می شود.

هنگام انجام یک روش ترکیبی درمان، A. N. Gubskaya و V. I. Rura دستگاه های زیر را توصیه می کنند: روکش های ارتودنسی یا حلقه هایی با قلاب های باز به صورت داخلی برای دندان های 3|3 پایینی ساخته می شود و یک صفحه متحرک با قوس دهلیزی از سیم با قطر ساخته شده است. 0.6 میلی متر، با گیره های ثابت ساخته شده از سیم به قطر 0.8 میلی متر، که انتهای آن به صورت قلاب هایی خم شده است که در قسمت دیستال باز می شوند.

بین قلاب های روی تاج و قلاب های روی پایه دستگاه متحرک، یک کشش لاستیکی ثابت شده است که حرکت نیش ها را به محل پرمولرهای برداشته شده تضمین می کند. یک صفحه قابل جابجایی بسته به نسبت بین دندانه در صفحه ساژیتال و عمودی می تواند با صفحه شیبدار یا بایت پد باشد.

اصلاح پایه دستگاه در قسمت گردنی دندان های جابجا شده از سمت دهان و همچنین در مکان هایی که صفحه به سطوح کامی دندان های قدامی می چسبد انجام می شود. در پایان درمان می توان از دستگاه به عنوان یک دستگاه نگهدارنده برای رفع نتایج به دست آمده استفاده کرد.

برای کاهش قوس دندانی با بستن دیاستما و سه دندان بین دندان های قدامی فک بالا، از دستگاه های متحرک استفاده می شود: صفحه شوارتز با قوس عقب نشینی که به طور دوره ای فعال می شود. صفحه کاتز در اصلاح A. D. Osad-چه با پرتوهای مماس قلاب مانند دراز، دستگاه گلیاوا و همچنین قوس لغزشی Angle و غیره. صرف نظر از روش حرکت دندان های جلویی، زمانی که نتایج مثبت حاصل می شود، دستگاه های نگهدارنده باید برای تعمیر آنها استفاده می شود. اغلب از همان وسایلی که برای درمان استفاده می شد برای این کار استفاده می شود، اما در طول دوره نگهداری فعال نمی شوند.

هنگام درمان انسداد دیستال در نوجوانی تنها با وسایل ارتودنسی، دستیابی به نتایج مطلوب دشوار است، زیرا تعادل مفصلی پایدار ایجاد شده است، رفلکس‌های میوتاتیک پایدار ایجاد شده‌اند و استخوان‌های فک، کندیل، کرونری و فرآیندهای آلوئولار توانایی تغییرات پلاستیکی قابل توجه را از دست داد. در این موارد مداخلات ارتودنسی با آمادگی جراحی ترکیب می شود.

با ماکروگناتیا، استئوتومی فشرده انجام می شود، که شامل این واقعیت است که در فک بالایی بالای ریشه دندان هایی که قرار است حرکت کنند، آسیب های زیادی به لایه فشرده استخوان وارد می شود. در همان زمان، انعطاف پذیری بافت استخوان در پایان هفته دوم پس از جراحی شروع به افزایش می کند، بنابراین درمان ارتودنسی باید زودتر از 12-16 روز پس از آماده سازی جراحی شروع شود.

گاهی اوقات مداخلات جراحی با درمان پروتز ترکیب می شود. برای بزرگسالان مبتلا به هیپوپلازی مینای دندان یا پوسیدگی های متعدد در ناحیه دندان های قدامی، دندان های ثنایای مرکزی یا تمام دندان ها با آلوئولوتومی در این ناحیه از فک برداشته می شوند و به دنبال آن ساییدن شدید سطوح دهلیزی دندان نیش (گاهی اوقات قبل از دندان نیش). -پالپ شده) و آنها را با روکش های نگهدارنده پروتز بریج می پوشاند.

در موارد شدید انسداد دیستال ناشی از میکروژنی، جراحی ترمیمی انجام می شود که شامل طولانی شدن فک پایین به دلیل استئوتومی و گسترش قطعات است. این عمل بر روی بدن یا روی شاخه های فک پایین انجام می شود.

بنابراین، درمان اشکال مختلف انسداد دیستال طبق یک روش واحد انجام نمی شود، بلکه نیاز به یک رویکرد فردی در هر مورد دارد. در عین حال ، غیرممکن است که خود را به تأثیر فقط روی یکی از فک ها محدود کنیم ، زیرا در کلینیک تقریباً هیچ ناهنجاری جدا شده ای از یک فک بدون انحراف از هنجار دیگری وجود ندارد.

وحدت مورفولوژیکی و عملکردی هر دو فک (طبق قوانین وابستگی متقابل شکل و عملکرد) به این واقعیت کمک می کند که وقتی شکل یکی از فک ها تغییر می کند، فک دیگر نیز تغییر می کند. بنابراین در طول درمان یکی از فک ها را تحت تاثیر قرار نمی دهند، بلکه از وسایلی استفاده می کنند که روی هر دو فک اثر دارند. پیشگیری از انسداد دیستال شامل مبارزه با عادات بد، به ویژه مکیدن انگشت شست، گاز گرفتن لب پایین، انجام تمرینات برای عضلاتی است که فک پایین را به جلو می راند، و همچنین عضلات حلقوی دهان، در عادی سازی عملکرد تنفسی، در بهداشت حفره دهان

در نتیجه درمان انسداد دیستال، بسته شدن لب ها ترمیم می شود، تنفس عادی می شود، ظرفیت حیاتی ریه ها افزایش می یابد، اما پیش آگهی درمان همیشه مطلوب نیست، به ویژه با گسترش فک بالا و حرکت. فک پایین در جلو.

بعد از تعریف ارتفاع نیشلازم است موقعیت مزیو دیستال فک پایین نسبت به فک بالا تعیین شود. علیرغم پیچیدگی تکنیک ها، تعیین آخرین موقعیت فک پایین مشکلاتی را به همراه دارد. به دلیل از دست دادن تعداد زیادی از دندان ها و آتروفی فرآیند آلوئولی و همچنین تخلیه دستگاه رباط مفصل فکفک پایین به طور قابل توجهی به جلو بیرون زده و فراتر از فک بالا می رود. او آزادانه اجازه حرکات خودسرانه را می دهد و بیش از آنچه که لازم است با یک دست نخورده به بالا نزدیک می شود دستگاه جویدن. در نتیجه، هنگام صحبت یا غذا خوردن، بیمار نیازی به باز کردن دهان خود ندارد و حرکت فک پایین با چرخش عمدتاً لولایی سر مفصلی در حفره مفصلی همراه است. با وارد شدن برجستگی‌های بایت با ارتفاع طبیعی به داخل دهان، بیمار دهان خود را بسیار بیشتر باز می‌کند و باعث می‌شود سر مفصلی فک پایین بر روی توبرکل مفصلی بیرون بزند.

برای خنثی کردن تمایل بیمار به هل دادن فک پایین به سمت جلو، باید به تکنیک های مختلفی متوسل شوید.

پس از معرفی الگوهای گزش در دهان، بیمار نوک زبان را به سمت کام نرم بالا می‌برد. برای نگه داشتن نوک زبان در موقعیت مشخص شده، در شابلون فوقانی، نزدیکتر به لبه خلفی، ابتدا یک گوی گچی با موم ثابت می شود و از بیمار خواسته می شود تا با نوک زبان تمام این توپ را حمایت کند. زمان. با این وضعیت زبان، فک پایین تقریباً همیشه به عقب حرکت می کند.

آنها از بیمار می خواهند که لب های خود را به درستی ببندد و سطوح غلتک ها نباید با هم تماس داشته باشند، سپس بدون باز کردن لب ها به او پیشنهاد می کنند که یک حرکت بلع انجام دهد، در حالی که در بیشتر موارد فک پایین حالت طبیعی به خود می گیرد.

علاوه بر این، می توانید از فشار ملایم با انگشت شست و سبابه دست راست در ناحیه اتصال استفاده کنید. عضله ماساژوربا فشار ملایم همزمان قسمت نرم کف دست روی چانه بیمار (شکل 53).

برنج. 53.موقعیت دست ها هنگام دریافت انسداد مرکزی.

فشار شدید روی چانه برای حرکت فک پایین به سمت دیستال کاملا غیرقابل قبول است، زیرا در این حالت سرهای مفصلی را می توان در حفره مفصلی عمیق تر از موقعیت طبیعی خود پیش برد. موقعیت صحیح فک پایین را می توان با انگشتان در ناحیه ای که سرهای مفصلی در جلوی مجرای شنوایی خارجی قرار دارد روی صورت بررسی کرد: اگر فک پایین در حالت بیرون زده باشد، سرهای مفصلی به وضوح قابل لمس خواهند بود. در مقابل وضعیت عادی سپس برش هایی روی غلتک بالایی ایجاد می شود و یک صفحه مومی گرم شده به غلتک پایینی متصل می شود که قبلاً نوار نازکی از موم برداشته شده است و به بیمار پیشنهاد می شود که فک های خود را در موقعیت انسداد مرکزی ببندد. پس از آن، قالب های مومی از حفره دهان خارج می شوند، در آب سرد خنک می شوند، روی مدل ها اعمال می شوند و تناسب غلتک پایینی به بالا و شابلون ها با مدل ها بررسی می شود.

هنگامی که انسداد مرکزی مشخص شد، نقاط مرجع روی مدل ها مشخص می شوند. دندان هابرای گیره ها، مرزهای پروتز آینده و رنگ دندان مصنوعی. اگر دندان های طبیعی وجود دارد، پس دندان مصنوعی نباید از نظر رنگ با آنها متفاوت باشد.

اصطلاحات تشریحیبرای توصیف دقیق مکان اعضای بدن، اندام ها و سایر ساختارهای آناتومیکی در فضا و در ارتباط با یکدیگر در آناتومی انسان و سایر حیوانات با یک نوع تقارن بدنی دو طرفه، تعدادی اصطلاح استفاده می شود. علاوه بر این، در آناتومی انسان، دارای تعدادی ویژگی اصطلاحی است که در اینجا و در مقاله ای جداگانه توضیح داده شده است.

اصطلاحات استفاده شده

اصطلاحات توصیف کننده موقعیت نسبت به مرکز جرم و محور طولی بدن یا رشد بیرونی بدن:

• محوری(متضاد: آکسیال) - دورتر از محور قرار دارد.
• آداکسیال(متضاد: محوری) - نزدیکتر به محور قرار دارد.
• آپیکال(متضاد: اساس) - در بالا قرار دارد.
• اساس(متضاد: آپیکال) - در پایه قرار دارد.
• دیستال(متضاد: پروگزیمال) - غیر صمیمی.
• جانبی(متضاد: داخلی) - جانبی، درازتر از صفحه میانی.
• داخلی(متضاد: جانبی) - میانه، نزدیک تر به صفحه میانه قرار دارد.
• پروگزیمال(متضاد: دیستال) - نزدیک.

اصطلاحاتی که موقعیت را نسبت به قسمت های اصلی بدن توصیف می کنند:

• ابورال(متضاد: آدورال) - در قطب دهان مخالف بدن قرار دارد.
• آدورال(متضاد: ابورال) - در نزدیکی دهان قرار دارد.
• شکمی- شکمی، مربوط به ناحیه شکم.
• شکمی(متضاد: پشتی) - شکمی (قدامی).
• پشتی(متضاد: شکمی) - پشتی (عقب).
• دمی(متضاد: جمجمه) - دم، نزدیکتر به دم یا انتهای عقب بدن قرار دارد.
• جمجمه(متضاد: دمی) - سر، نزدیکتر به سر یا انتهای جلوی بدن قرار دارد.
• منقاری- بینی، به معنای واقعی کلمه - نزدیکتر به منقار قرار دارد. نزدیک‌تر به سر یا انتهای جلوی بدن قرار دارد.

صفحات اصلی و برش ها:

• ساژیتال- بریدگی در صفحه تقارن دو طرفه بدن.
• پاراساژیتال- برشی موازی با صفحه تقارن دو طرفه بدن.
• جلویی- یک برش در امتداد محور قدامی خلفی بدن عمود بر ساژیتال.
• محوری- یک برش در صفحه عرضی بدن

جهت ها

حیوانات معمولا یک سر در یک انتهای بدن و یک دم در انتهای بدن دارند. انتهای سر در آناتومی نامیده می شود جمجمه, جمجمه(جمجمه - جمجمه)، و دم نامیده می شود دمی, caudalis(دم - دم). روی خود سر توسط بینی حیوان هدایت می شوند و جهت نوک آن نامیده می شود منقاری, rostralis(منبر - منقار، بینی).

سطح یا سمتی از بدن یک حیوان که در برابر جاذبه به سمت بالا باشد، نامیده می شود پشتی, پشتی(dordum - پشت) و طرف مقابل بدن که به زمین نزدیک است، وقتی حیوان در وضعیت طبیعی خود قرار دارد، یعنی راه می رود، پرواز می کند یا شنا می کند. شکمی, شکمی(ونتر - شکم). به عنوان مثال، باله پشتی یک دلفین قرار دارد پشتی، و پستان گاو است شکمیسمت.

برای اندام ها، مفاهیم درست است: پروگزیمال, پروگزیمالیس، - برای نقطه ای کمتر از بدن فاصله دارد و دیستال, دیستالیس، - برای نقطه راه دور. همین عبارات برای اندام های داخلی به معنای فاصله از محل پیدایش این اندام است (به عنوان مثال: "بخش دیستال ژژنوم").

درست, دکستر، و ترک کرد, شیطانی، کناره ها نشان داده شده اند همانطور که ممکن است از نقطه نظر حیوان مورد مطالعه دیده شوند. مدت، اصطلاح یک طرفه، کمتر همان طرفنشان دهنده یک مکان در همان سمت، و طرف مقابل- واقع در طرف مقابل. به صورت دوطرفه- به معنای موقعیت در دو طرف است.

کاربرد در آناتومی انسان

تمام توصیفات در آناتومی انسان بر این باور است که بدن در وضعیت آناتومیکی قرار دارد، یعنی فرد صاف می ایستد، بازوها پایین، کف دست ها رو به جلو.

نواحی نزدیک به سر نامیده می شوند بالا; به علاوه - پایین تر. بالا، برتر، با مفهوم مطابقت دارد جمجمه، و پایین پست تر، - مفهوم دمی. جلو, قدامی، و عقب, خلفی، با مفاهیم مطابقت دارد شکمیو پشتی. علاوه بر این، شرایط جلوو عقبدر رابطه با حیوانات چهار پا نادرست هستند، باید از مفاهیم استفاده کنید شکمیو پشتی.

تعیین مسیرها

سازندهایی که نزدیک تر به صفحه میانی قرار دارند - داخلی, medialis، و بیشتر واقع شده است - جانبی, جانبی. سازندهای واقع در صفحه میانه نامیده می شوند میانه, مدیانوس. به عنوان مثال، گونه قرار دارد جانبی تربال های بینی و نوک بینی - وسطساختار اگر اندامی بین دو ساختار مجاور قرار گیرد به آن می گویند حد واسط, حد واسط.

سازندهایی که نزدیکتر به بدن قرار دارند پروگزیمالدر رابطه با دورتر دیستال. این مفاهیم در توصیف اعضا نیز معتبر است. مثلا، دیستالانتهای حالب وارد مثانه می شود.

مرکزی- واقع در مرکز بدن یا ناحیه تشریحی؛
پیرامونی- خارجی، از راه دور از مرکز.

هنگام توصیف موقعیت اندام هایی که در اعماق مختلف رخ می دهند، از اصطلاحات زیر استفاده می شود: عمیق, عمیق، و سطح, سطحی.

مفاهیم بیرونی, خارجی، و داخلی, internus، برای توصیف موقعیت سازه ها در رابطه با حفره های مختلف بدن استفاده می شود.

مدت، اصطلاح ذره ای, احشایی(احشاء - درون) دلالت بر تعلق و نزدیکی به هر عضوی دارد. آ جداری, parietalis(پاریس - دیوار)، - به معنای مربوط به هر دیوار است. مثلا، ذره ایپلور ریه ها را می پوشاند، در حالی که جداریپلور داخل دیواره قفسه سینه را می پوشاند.

تعیین جهت روی اندام ها

سطح اندام فوقانی نسبت به کف دست با عبارت palmaris - palmar و اندام تحتانی نسبت به کف - plantaris - plantar مشخص می شود.

می تواند باشد دندان هادر موقعیت سوپرا اکلوژن و اینفرا اکلوژن قرار دارد. نمونه ای از سوپرا اکلوژن موقعیت دندان های قدامی در دیپ بایت است و اینفرا اکلوژن موقعیت دندان های قدامی در اپن بایت است.

حامله سوپراکلوژنیا اینفرا اکلوژن می تواند نه تنها یک گروه کامل از دندان ها، بلکه دندان های فردی نیز باشد. سوپرا اکلوژن را باید از پدیده پوپوف متمایز کرد و اینفراکسکلوژن را از احتباس ناقص متمایز کرد. در پدیده پوپوف، دندان در بالای سطح اکلوزال قرار گرفته و به دلیل رسوب بافت استخوانی در پایین آلوئول و نه به دلیل رشد بیش از حد آلوئول، به بیرون از آلوئول رانده می شود. در این حالت تاج بالینی بزرگتر از تاج تشریحی است.

با سوپراکلوژن دندانهمچنین از سطح اکلوزال عبور می کند، اما از آلوئول پیشرفته نیست و گردن بالینی آن با آناتومیک منطبق است و دندان به دلیل توسعه بیش از حد فرآیند آلوئول در بالای سطح اکلوزال قرار می گیرد.

در مورد تفاوت زیر انسداداز احتباس ناقص، وجه مشترک آنها این است که دندان ها به سطح اکلوزال نمی رسند، اما با احتباس با دندان هایی برخورد می کنند که به طور کامل رشد نکرده اند و با یک فرآیند آلوئولی به طور طبیعی رشد کرده اند.

گردن آناتومیکی دندان نهفتهدر عمق آلوئول قرار دارد و تاج بالینی کوچکتر از آناتومیک است. با اینفرا اکلوژن، تاج بالینی با آناتومیک مطابقت دارد، دندان به طور طبیعی رویش می‌کند، اما روند آلوئولی به اندازه کافی توسعه نیافته است.

علت سوپرا اکلوژناغلب حذف آنتاگونیست ها در اوایل کودکی است. دندان ها بدون برخورد با موانع، به دلیل رشد بیش از حد فرآیند آلوئولی، از خط سطح اکلوزال فراتر می روند. هنگامی که یک دندان آنتاگونیست در بزرگسالان برداشته می شود، پدیده Popov اغلب به جای سوپراکلوژن مشاهده می شود.

علت احتباس دنداناغلب به دلیل آسیب شناسی رشد میکروب دندان، تمایل بیولوژیکی دندان به رشد ناکافی است. با اینفراکلوژن، عامل آسیب شناسی رشد نیز نقش دارد، اما نه دندان، بلکه در روند آلوئولی. روند آلوئولی ضعیف است. با اپن بایت، علت اینفراکلوژن رشد ناکافی استخوان پیش فک بالا است.

موقعیت مزیال و دیستال دندان.

چرخش دندانحول محور عمودی موقعیت مزیالی دندان ها ترتیبی از دندان است که در آن تاج دندان دوم به صورت مزیالی به سمت دندان های جلویی و در موقعیت دیستال به سمت پشت دندان های ایستاده هدایت می شود. در مورد اول، ریشه به سمت دیستال هدایت می شود، در مورد دوم - مزیال. این موقعیت دندان اغلب با کشیدن زود هنگام در جلو یا پشت دندان ایستاده توضیح داده می شود. دندان شکاف ایجاد شده در کنار آن در دندان را اشغال می کند و حول محور افقی می چرخد.

چرخش دندانحول محور عمودی آن در این واقعیت بیان می شود که سطوح مزیال و دیستال تاج دندان یکی به سمت دهلیزی و دیگری به سمت دهان هدایت می شود. چرخش دندان وجود دارد که به 180 درجه می رسد. چرخش در دندان های ثنایا، نیش و پرمولر رایج است. این ناهنجاری می تواند ناشی از جوانه زدن نادرست، کمبود فضا به دلیل جابجایی دندان های همسایه یا به دلیل حفظ دندان شیری و همچنین در نتیجه قرارگیری نادرست آنتاگونیست باشد.

دیاستم و شلوغی دندان ها. وجود فاصله بین دندان های مجاور دیاستما یا ترما نامیده می شود. دیاستما در دندانپزشکی به شکاف بین دندانهای ثنایای مرکزی گفته می شود که حتی پس از رویش تمام دندان ها نیز از بین نمی رود. ترما فاصله بین دندان های دیگر است.

باید متمایز شود دیاستم واقعی از نادرست. دیاستم مشاهده شده زمانی که رویش دندان های ثنایای جانبی به تأخیر افتاده یا در نتیجه عادت مضر دوران کودکی ایجاد می شود - مکیدن انگشتان، زبان یا لب گرفتن - یک دیاستم کاذب است.

بزرگسالان ممکن استایجاد دیاستم کاذب در طول بیماری پریودنتال به دلیل اضافه بار عملکردی ثنایا که جابجا شده و به شکل فن هستند. احتباس دندان نیش یا ثنایای مرکزی و همچنین ایجاد نئوپلاسم می تواند باعث ایجاد دیاستم کاذب شود.

دیاستم واقعیاین بیماری به دلیل رشد غیرطبیعی فرنولوم لب فوقانی است که (فرنولوم) به شکاف بین دندانهای ثنایای مرکزی می رسد و در پاپیلای ثنایای بیش از حد توسعه یافته (پاپیلا اینسیسیوا) قرار می گیرد.

اغلب علت دیاستما استهمچنین ضخیم شدن بافت استخوانی در خط وسط (محل اتصال هر دو استخوان فک بالا) است.

شلوغی دندان هابه دلیل موقعیت نزدیک دندان ها به دلیل توسعه نیافتگی فک ها، فشرده شدن در ناحیه بخش های جانبی فرآیند آلوئولی و همچنین به دلیل عدم تطابق بین عرض دندان ها و اندازه فک ها ایجاد می شود.

13.8.6. ناهنجاری در موقعیت دندان ها

تصویر بالینی.موقعیت دندان که با موقعیت مطلوب آن در دندان مطابقت ندارد، به عنوان یک ناهنجاری از موقعیت تشخیص داده می شود. در مقایسه با ناهنجاری در موقعیت دندان های دائمی، ناهنجاری در موقعیت دندان های شیری پدیده ای نادر است.

دندان ها ممکن است در موقعیت نامناسبی در داخل دندان قرار داشته باشند یا در خارج از آن قرار گیرند. با توجه به سه جهت عمود بر یکدیگر، شش نوع اصلی موقعیت نادرست دندان ها وجود دارد - چهار در جهت افقی و دو در جهت عمودی. دندان ها را می توان در امتداد محور عمودی چرخاند. به ندرت چنین ناهنجاری مانند تغییر متقابل در محل دندان ها رخ می دهد، به عنوان مثال، در محل دندان نیش - پرمولر، و در محل پرمولر - دندان نیش. موقعیت‌های دهلیزی، دهانی، دیستال و مزیالی دندان‌ها و همچنین موقعیت‌های فوق‌العاده و زیرین، تورتوآنومالی و جابجایی دندان‌ها وجود دارد. همچنین جابجایی بدن و انواع مختلفی از شیب دندان وجود دارد. لازم به ذکر است که ناهنجاری های فردی نادر است. معمولاً قرار دادن نامناسب دندان در چند جهت مطلوب نیست و ممکن است با شیب یا چرخش محوری ترکیب شود.

علل ناهنجاری در موقعیت دندان ها متنوع است: اختلال در رشد فک ها، روند رشد و تغییر دندان ها، تخمگذار غیر معمول پایه های دندان، اختلاف شدید بین اندازه شیر و دندان های دائمی، وجود دندان های اضافی، ماکرودنتیا و غیره ترکیب عوامل ایجاد کننده در ترکیبات مختلف، تنوع تظاهرات بالینی را تعیین می کند که انتخاب روش های تشخیصی را تعیین می کند.

برنج. 13.66.موقعیت جانبی 12 (الف). دیاستم بین 11.21 در نتیجه بی دندانی 12.22 (b).

ناهنجاری در موقعیت دندان های جانبی در امتداد ساژیتال شامل موقعیت مزیال و دیستال دندان ها می باشد.

جابجایی دیستالدندان ها جابجایی دندان از پشت بهینه در طول دندان است. در قسمت قدامی دندان، آن را جانبی می نامند: دندان دورتر از صفحه ساژیتال و نسبت به محل بهینه آن است (شکل 13.66). علل: آدنسی جزئی، موقعیت غیر معمول دندان های همسایه، اختلال در رویش دندان، جایگزینی دندان، موقعیت غیر معمول پایه های دندان، وجود دندان های اضافی و غیره. با معاینه حفره دهان تشخیص داده می شود. درجه جابجایی با بسته شدن با دندان های آنتاگونیست و همچنین با روش های تشخیصی خاص تعیین می شود.

جابجایی مزیال دندان- این جابجایی آن به جلو در امتداد دندانه است. علل: نارسایی جزئی، اختلال در رویش دندان، وضعیت غیر معمول پایه دندان ها، وجود دندان های اضافی و غیره. در معاینه حفره دهان تشخیص داده می شود. درجه جابجایی با بسته شدن با دندان های آنتاگونیست تنظیم می شود.

موقعیت دهلیزی دندان.در جهت دهلیز حفره دهان، نیش اغلب جابجا می شود (شکل 13.67). علل: باریک شدن دندان، وجود دندان‌های اضافی، گذاشتن غیر معمول پایه‌های دندان، کوتاه‌شدن فک‌ها، ضربه به پایه‌های دندان، کشیدن زودهنگام دندان‌های شیری، جابجایی مزیالی دندان‌های مجاور، عادت‌های بد و غیره. . با بررسی مدل های حفره دهان و فک تشخیص داده می شود. درجه جابجایی دهلیزی توسط فرآیند آلوئولی با استفاده از روش ها تعیین می شود
عدم سنجی، تقارن و غیره

برنج. 13.67.موقعیت دهلیزی نیش های فوقانی.

برای روشن شدن رابطه یک دندان دیستوپیک با دندان در حال رویش، باید معاینه اشعه ایکس انجام شود. در مورد دیستوپی هر دو کانین فوقانی، رادیوگرافی پانورامیک یا ارتوپانتوموگرافی مناسب است.

موقعیت دهلیزی دندان های جلویی با جابجایی دندان های ثنایا به سمت لب ها مشخص می شود.

علل: جابجایی دندان، کمبود فضا در دندان، وجود دندان های اضافی، ماکرودنتیا، اختلال در رشد و رویش دندان ها، عملکرد زبان، تنفس بینی، باریک شدن دندان ها، رشد بیش از حد فرآیند آلوئولی، عادت های بد.

با معاینه حفره دهان تشخیص داده می شود. درجه جابجایی دندان ها با بسته شدن دندان های مجاور و آنتاگونیست و همچنین با روش های Korkhaus، Howley-Gerber-Gerbst تعیین می شود.

موقعیت دهانی دندان ها.بین موقعیت زبانی دندان ها در فک پایین و موقعیت پالاتین در فک بالا تمایز قائل شوید.

در موقعیت لینگوال (زبانی)، دندان روی فک پایین به سمت زبان جابجا می شود. این بیشتر در طول دوره تغییر دندان اتفاق می افتد. بیشتر اوقات دندانهای ثنایا و پره مولرها در این موقعیت با فضای ناکافی در دندان و جهت اشتباه رویش دندان قرار دارند. روش های تشخیصی مانند موقعیت دهلیزی دندان ها است. با جابجایی زبانی دندان های ثنایا، از تحلیل مدل های فک طبق کورخوز برای روشن شدن درجه جابجایی استفاده می شود.

موقعیت پالاتال (کامی) دندان با جابجایی آن در فک بالا در جهت کام مشخص می شود. شایع ترین علل کمبود فضا در دندان و جهت اشتباه رویش دندان است. در طول دوره رویش دندان های شیری، به ندرت، عمدتاً در نیمه دوم در هنگام تغییر و انسداد دائمی آنها مشاهده می شود.

موقعیت کامی (کامی) دندان در قسمت قدامی دندان بالایی با جابجایی دندان به سمت کام مشخص می شود. بیشتر اوقات در این موقعیت ثنایای مرکزی قرار دارند. شایع ترین علل آن کمبود فضای دندانی، توسعه نیافتگی فرآیند آلوئولی فک بالا در قسمت قدامی، عادت های بد، ماکرودنتیا، وجود دندان های اضافی، اختلال در روند تغییر دندان ها و غیره است. هنگام معاینه حفره دهان تشخیص داده می شود. میزان جابجایی دندان با نسبت آن با دندان های مجاور و دندان های آنتاگونیست و همچنین با روش های کورخوز و تله رادیوگرافی تعیین می شود.

ناهنجاری در وضعیت عمودی دندان ها.تشخیص سوپرا و اینفرازون دندانها، تورتوآنومالی. مافوقجابجایی دندان در جهت عمودی زمانی که دندان بالاتر از منحنی اکلوزال است. علل: عدم وجود دندان های متضاد در فک بالا، دندان های ناقص در فک بالا، رشد بیش از حد پروسه آلوئولی در فک پایین و توسعه نیافتگی آن در فک بالا. با معاینه دهان تشخیص داده می شود. درجه جابجایی نسبت به صفحه اکلوزال تنظیم می شود. آموزنده ترین روش تله رونتژنوگرافی.

Infraposition -جابجایی دندان در جهت عمودی زمانی که دندان زیر منحنی اکلوزال قرار دارد. علل: عدم وجود دندان آنتاگونیست در فک پایین، دندان های ناقص در فک پایین، رشد بیش از حد فرآیند آلوئولی در فک بالا و توسعه نیافتگی آن در فک پایین.

تورتوآنومالی- چرخش دندان در امتداد محور عمودی. چرخش دندان می تواند درجات مختلفی داشته باشد: از چند درجه تا 90 درجه و حتی تا 180 درجه، زمانی که دندان با سمت کام، به عنوان مثال، در جهت دهلیزی چرخانده می شود. علل: کمبود فضا در دندان، موقعیت نادرست میکروب دندان، وجود دندان های اضافی، ماکرودنتیا. با معاینه حفره دهان تشخیص داده می شود. اندازه محل در دندان و درجه برگشت دندان با اندازه گیری روی مدل ها مشخص می شود. موقعیت نسبی ریشه های یک دندان لاک پشت ناهنجار و دندان های مجاور در ارتوپانتوموگرام تعیین می شود (شکل 13.68).

تی
وضع- تغییر متقابل در محل دندان ها در دندان، به عنوان مثال دندان نیش به جای پره مولر و پرمولر به جای دندان نیش. علل: نشانک غیر معمول پایه های دندانی. پدیده ای نزدیک به جابجایی زمانی است که پایه های دندانی در نتیجه فضای ناکافی یا به دلیل عوامل تحریک کننده (دندان های زیاد، نئوپلاسم های ادنتوژنیک و غیره) جابجا می شوند. در این حالت، تغییر ناقصی در موقعیت نسبی دندان ها در هنگام رویش وجود دارد که به درجات مختلف در ناحیه ریشه ها و تاج ها بیان می شود. با معاینه حفره دهان و همچنین رادیوگرافی تشخیص داده می شود.

برنج. 13.68. محل تورتوآنومالوس ابتدایی 11 با شکاف کام، آدنسی اولیه جزئی.

اغلب، ناهنجاری دندان ها با ناهنجاری های فک ترکیب می شود و منجر به ناهنجاری بسته شدن دندان می شود.

تشخیصبر اساس داده های تصویر بالینی، معاینه اشعه ایکس و مطالعه مدل های فک است.

رفتارناهنجاری در موقعیت دندان ها با ناهنجاری در موقعیت دندان ها، وظیفه متخصص ارتودنسی عادی سازی اولیه شکل و اندازه دندان ها، اکلوژن است. برای این منظور از ساختارهای مختلف ارتودنسی – اعم از متحرک و غیر متحرک – استفاده می شود.

در حالت دیستال، در صورت وجود فضای خالی در دندان، دندان ها به صورت مزیالی حرکت می کنند. نیاز به حرکت مزیالی دندان با برداشتن مولر اول (با توجه به اندیکاسیون های درمانی) بوجود می آید و در این حالت آسیاب دوم به صورت مزیالی حرکت می کند.

از آنجایی که چنین ناهنجاری به دندان های جانبی اشاره دارد، در دستگاه هایی با هر طرحی، تکیه گاه در قسمت قدامی یا جانبی سمت مربوطه تشکیل می شود و نقطه اعمال نیرو، دندان متحرک است. اگر از یک میله لاستیکی برای حرکت دندان در موقعیت دیستال مایل استفاده شود، نقطه اعمال نیرو قسمت تاجی دندان است، در حالی که در مورد بدن - تاج و ریشه، که برای آن هالتر با قلاب قرار دارد. در ناحیه چین انتقالی استفاده می شود.

در دستگاه های لایه ای و سازه های پلاستیکی کاپا، تکیه گاه قلاب های جوش داده شده به پایه است. در سازه های فلزی، قلاب ها نیز در قسمت جلویی بر روی عناصر سازه ای مربوطه لحیم می شوند.

شیر و دندان های دائمی در مرحله تشکیل مربوطه را می توان با فنرهای دستی شکل (به گفته کالولیس) در جهت مزیال حرکت داد. دندان های دائمی در مرحله نهایی تشکیل ریشه نیز توسط سیستم براکت به صورت چرخشی مایل و بدنه حرکت می کنند. برای حرکت دندان های جانبی در جهت مزیال، استفاده از پوزیشنر بی اثر است.

درمان موقعیت مزیالی دندان هابه صورت جداگانه انجام می شود. با کشیدن زود هنگام دومین مولر شیری یا آدنسی اولیه پرمولر دوم فک بالا، حرکت مزیالی مولر اول مشاهده می شود. در این راستا بسته شدن یک جفت دندان آنتاگونیست مختل می شود، یعنی توبرکل مزیال باکال مولر اول فک بالا در مقابل شقاق بین لوله ای مولر اول فک پایین قرار دارد. در این صورت می توان موقعیت مزیالی دندان آسیاب اول را حفظ کرد و سپس توصیه می شود دندان آسیاب دوم را به سمت جلو حرکت داد.

E
اگر پزشک تصمیم گرفت دندان مولر اول را در جهت دیستال حرکت دهد تا به خوبی با دندان های آنتاگونیست بسته شود، می توانید از پلاک روی فک بالا با برش سکتوری، دستگاه کالامکاروف، قوس زاویه استفاده کنید. به خصوص استفاده از کمان صورت با کشش گردن موثر است. برای دندان آسیاب اول حلقه هایی با لوله برای قوس صورت ساخته می شود. در سمت دندان آسیاب اول دیستال جابجا شده، یک خم روی قوس ایجاد می شود که به لوله متصل می شود و در طرف مقابل، انتهای قوس توقف ندارد و آزادانه در لوله قرار می گیرد. در قسمت قدامی، قوس صورت از دندان های قدامی جدا می شود. هنگام اعمال کشش دهانه رحم، کل نیروی صورت به سمت دندان مولر اول هدایت می شود که باید در جهت دیستال حرکت کند. برای حرکت دیستال هر دو مولر اول روی قوس صورت، در جلوی لوله ها در دو طرف توقف وجود دارد و هر دو دندان در جهت دیستال حرکت خواهند کرد (شکل 13.69).

برنج. 13.69.حرکت دیستال دندان آسیاب اول با کمک قوس صورت و کشش گردن: یک طرفه (چپ)، دو طرفه (راست).

پس از حرکت دندان های مولر اول در جهت دیستال، یکپارچگی دندان در سطح پرمولر دوم فقط با پروتز یا با کاشت اولیه بازیابی می شود. در کلینیک، موقعیت مزیال دندان های خلفی اغلب یافت می شود. این ممکن است به دلیل برداشتن زودهنگام نیش شیر، موقعیت بالای میکروب دائمی نیش، وجود میکروب دندان اضافی، ماکرودنتیای دندان های خلفی، تغییر در ترتیب رویش نیش و پرمولر دوم باشد. (پرمولر دوم اول بیرون می زند). در این حالت نوع بسته شدن دندان های جانبی با کلاس II Angle مطابقت دارد. برای ایجاد فضا برای نیش باید دندان های خلفی را به صورت دیستال حرکت داد. برای این کار می توانید از دستگاه های بشقاب استفاده کنید.

دستگاه 1 و 2 به شما امکان می دهد در جهت دیستال گروه جانبی دندان ها در هر دو طرف حرکت کنید. در این حالت دندان های جلو در جهت لبیال حرکت می کنند.

دستگاه پلاک 3 (صفحه روی فک بالا با برش سکتوری) دندان های جانبی را در جهت دیستال حرکت می دهد و دستگاه 4 اجازه می دهد تا از قوس دهلیزی با یک خم M شکل برای حرکت نیش در همان جهت استفاده شود. انتهای قوس در قسمت انتهایی برش جوش داده می شود). دستگاه های 5 و 7 مولرها را در جهت دیستال حرکت می دهند و دستگاه 6 - یک مولر.

به
با استفاده از ساختارهای نشان داده شده در شکل، می توان پوست را به سمت دیستال حرکت داد. 13.70. مشکل اصلی که هنگام حرکت نیش در جهت دیستال ایجاد می شود، موقعیت اولیه آن است. انتخاب دستگاه ارتودنسی و جهت نیروی عمل کننده به موقعیت قسمت های تاج و ریشه دندان بستگی دارد.

برنج. 13.70.دستگاه های ارتودنسی که برای حرکت دیستال دندان ها استفاده می شود.

رفتارموقعیت جانبی دندان ها معمولی ترین علامت بالینی چنین ناهنجاری ظاهر شکاف بین ثنایای مرکزی - دیاستما است.

انواع زیر دیاستما وجود دارد (شکل 13.71):

1) دیاستم متقارن، که در آن جابجایی جانبی ثنایای مرکزی وجود دارد.

2) دیاستم با حرکت غالب تاج دندان های مرکزی در جهت جانبی از خط وسط. ریشه های ثنایای مرکزی در همان زمان موقعیت خود را حفظ می کنند یا کمی در جهت جانبی تغییر می کنند.

3) دیاستما، که در آن تاج دندان های مرکزی کمی در جهت جانبی از خط وسط جابجا شده است و ریشه دندان های ثنایای مرکزی به طور قابل توجهی جابجا شده است.

برنج. 13.71.انواع دیاستما

1 - دیاستم متقارن. 2 - جابجایی جانبی تاج دندانهای ثنایا. 3 - جابجایی جانبی ریشه دندانهای ثنایا. 4- دیاستم نامتقارن.

4) دیاستم نامتقارن که زمانی رخ می دهد که یک دندان ثنایای مرکزی به طور قابل توجهی در جهت جانبی جابجا شده باشد، در حالی که ثنایای مرکزی دیگر موقعیت طبیعی خود را حفظ کرده باشد.

لازم به ذکر است که جابجایی جانبی دندانهای ثنایای مرکزی را می توان با چرخش آنها در امتداد محور دندان (تورتوآنومالی) و جابجایی عمودی دندانها (طول یا کوتاه شدن دندان آلوئولار) ترکیب کرد.

درمان بستگی به تصویر بالینی و علل ناهنجاری دارد. در صورت وجود میکروب یک دندان اضافی بین ریشه دندانهای ثنایای مرکزی، باید آن را خارج کرد. با میکرودنتیا ثنایای مرکزی، دیاستما فقط با پروتز دندان های ثنایای مرکزی با ساختارهای جامد یا فلز سرامیکی از بین می رود. چنین پروتزی در نوجوانان پس از 14-15 سال انجام می شود. با دیاستم ناشی از میکرودنتی ثنایای جانبی باید دیاستم را از بین برد و سپس با روکش مصنوعی پروتز دندان های ثنایای جانبی را انجام داد.

اگر فک بالا در ناحیه قدامی بیش از حد رشد کرده باشد و دیاستما ایجاد شود، باید تلاش کرد تا رشد فک بالا را با صفحه ای با حلقه دیاستما و قوس دهلیزی به تاخیر انداخت. در همان زمان، خم های حلقه و U شکل قوس دهلیزی فعال می شوند. دندان نیش را در جای ثنایای جانبی از دست رفته خارج کرده و نصب کنید یا آن را به سمت دیستال حرکت دهید. در نوع اول، زمانی می توان این کار را انجام داد که ریشه نیش در صورت فوران طبیعی خود به طور قابل توجهی جلوتر از محل مناسب خود قرار گیرد. اگر اندازه مزیودیستالی نیش اجازه پر کردن شکاف ایجاد شده در پشت ثنایای مرکزی را بدهد، می‌توان توبرکل تاج نیش را سایید و به یک ثنایای جانبی تبدیل کرد. حرکت دندان نیش به صورت مزیالی تنها در صورتی امکان پذیر است که دندان های متضاد به دندان نیش اجازه ایجاد یک انسداد طبیعی با آنها را بدهند. در غیر این صورت، تماس با دندان های آنتاگونیست (بدون توجه به احتباس) باعث حرکت جانبی نیش می شود.

با حرکت دیستال نیش، شکاف ایجاد شده در ناحیه ثنایای جانبی از دست رفته توسط پروتز از بین می رود. برای این کار می توان با ساختن پنجه ای که در سطح کامی این دندان قرار دارد، یک ساختار فلزی- سرامیکی بر پایه نیش و یک تکیه گاه دوم برای انتخاب ثنایای مرکزی ایجاد کرد. کاشت نیز امکان پذیر است.

اگر دیاستم به دلیل چسبندگی کم فرنولوم لب بالایی ایجاد شده باشد، به جراحی پلاستیک فرنولوم پایین چسبیده متوسل می شوند. درمان جراحی باید پس از رویش نه تنها ثنایای مرکزی، بلکه جانبی نیز شروع شود، یعنی. در سن 8-9 سالگی مواردی وجود دارد که پس از رویش دندانهای ثنایای جانبی، دیاستما به خودی خود ناپدید می شود.

در صورت وجود دیاستما ناشی از عادات بد، باید کودکان را از آنها جدا کرد و هیپنوتیزم درمانی نیز مؤثر است.

با دیاستما که در نتیجه موقعیت غیر طبیعی پایه های دندان های ثنایا و نیش ایجاد می شود، رویش نه تنها دندان های ثنایا، بلکه دندان نیش نیز لازم است، پس از آن دیاستما ممکن است خود به خود از بین برود.

رفتاردیاستم متقارن با در نظر گرفتن اندازه شکاف بین دندان های ثنایا با دستگاه های ارتودنسی انجام می شود. با دیاستم معادل 3 میلی متر یا کمتر، می توانید از صفحه ای در فک بالا با حلقه برای درمان دیاستم یا با فنرهای دستی استفاده کنید. فعال کردن حلقه 2 بار در هفته با فشار دادن حلقه با انبر یا انبر کمپون انجام می شود. همچنین می‌توانید از صفحه‌ای روی فک بالا استفاده کنید که دو فنر دست‌شکل دارد که دندان‌های ثنایا را از طرف کناری می‌پوشاند و قلاب‌هایی از پشت باز می‌شود که بین آن‌ها یک حلقه لاستیکی قرار می‌گیرد. برای جلوگیری از چرخش دندان های ثنایا هنگام حرکت به سمت خط وسط، سیم در امتداد سطح کامی دندان های ثنایا خم می شود.

برنج. 13.72.تاج یا حلقه با میله برای از بین بردن دیاستما.

هنگامی که دیاستما با انسداد انسیزال یا دی اکلوژن عمیق ترکیب می شود، لازم است یک پد گزش روی حلقه ایجاد شود. در درمان دیاستما بارزتر، از وسایلی استفاده می شود که حرکت بدن ثنایا را تسهیل می کند و چرخش آنها را در حین حرکت حذف می کند. برای این کار از روکش های ارتودنسی (حلقه ها) بر روی دندان های ثنایا استفاده می شود که میله هایی به سطح دهلیزی آن ها لحیم شده و قلاب هایی از پشت باز است و بین آن ها یک حلقه لاستیکی اعمال می شود. برای جلوگیری از چرخش دندان های ثنایا در حین حرکت، می توان یک لوله افقی را به حلقه یکی از دندان ها و یک سیم را به دندان دیگر لحیم کرد که یکی از انتهای آن از سمت دهلیزی به صورت افقی به تاج لحیم می شود. و دیگری باید به داخل لوله برود. بنابراین، مشکل چرخش برطرف شده و کشش برای حرکت دندان ها ایجاد می شود (شکل 13.72).

هنگام درمان دیاستما با حرکت غالب تاج های ثنایای مرکزی، بار اصلی دستگاه ارتودنسی باید در ناحیه تاج دندان های ثنایا باشد. برای این کار، از یک صفحه در فک بالا با یک حلقه برای درمان دیاستما استفاده کنید، فنرهای دستی شکل با قلاب های پشت باز، با کشش لاستیکی بین آنها. می توان روکش ها یا حلقه های ارتودنسی را روی دندان های ثنایای مرکزی ساخت، میله های عمودی را با قلاب هایی که پشت به آنها باز می شود لحیم کرد و بین آنها یک کش قرار داد.

در دیاستما، زمانی که تاج دندان های ثنایای مرکزی کمی از خط وسط به صورت جانبی جابجا شده باشد و ریشه های آن ها قابل توجه تر باشد، لازم است شرایطی برای حرکت چشمگیرتر قسمت ریشه دندان ها نسبت به قسمت تاج آنها ایجاد شود. در این موارد بین تاج و ریشه دندان گشتاوری برای قرارگیری صحیح عمودی دندان های ثنایا ایجاد می شود و تنها پس از آن دیاستما برداشته می شود. برای این منظور، تاج ها یا حلقه ها بر روی دندان های ثنایای مرکزی ساخته می شوند، میله ها به صورت عمودی از سمت دهلیزی لحیم می شوند. انتهای بالای میله باید کشیده شود و با یک قلاب باز در سطح 1/2 خاتمه یابد ریشه دندان یا 1/3 از بالای ریشه دندان. سپس، یک قوس زاویه ای پایدار بر روی دندان قرار می گیرد، که یک قلاب، پشت باز، در ناحیه نیش در طرف مقابل دندانه لحیم می شود. هنگام اعمال کشش لاستیکی مورب، ریشه دندان باری را در جهت مزیال تجربه می کند، اما چرخش دندان رخ نمی دهد، زیرا کشش دوم در جهت مخالف وجود ندارد. برای انجام این کار، قلاب پایینی از میله به جلو باز است، از آن کشش لاستیکی به سمت قلاب، پشت باز می رود، که به قوس زاویه در ناحیه نیش در همان سمت دندانه لحیم می شود.

به جای قوس، به عنوان تکیه گاه، می توانید از یک صفحه روی فک بالا با گیره های آدامز روی دندان های آسیاب اول و گیره های شکمی که بین پرمولر اول و دوم در دو طرف دندان قرار دارند، استفاده کنید. تکنیک ایده آل برای اصلاح این ناهنجاری، سیستم براکت است.

هنگام درمان دیاستم نامتقارن، که با جابجایی جانبی یک ثنایای مرکزی رخ می دهد، فقط این دندان باید تحت تأثیر قرار گیرد. انتخاب روش ارتودنسی بستگی به موقعیت ثنایای مرکزی دارد که می تواند متفاوت باشد: موازی با یک افست از خط وسط، زمانی که ریشه و تاج دندان با فاصله یکسان از خط وسط جابجا می شوند. تاج دندان به طور قابل توجهی از ریشه آن جابجا شده است، ریشه دندان به طور قابل توجهی از تاج آن جابجا شده است. جابجایی جانبی ثنایای مرکزی را می توان با ناهنجاری تورتو و همچنین با طولانی شدن یا کوتاه شدن دندان آلوئول ترکیب کرد.

با این شکل از دیاستما، ثنایای مرکزی که به طور طبیعی قرار دارد، می تواند به عنوان تکیه گاه در هنگام حرکت دادن ثنایای غیر طبیعی عمل کند. برای از بین بردن دیاستم نامتقارن، می توان صفحه ای برای فک بالا با فنر دستی شکل که ثنایای متحرک را از سمت دیستال می پوشاند، ساخت. به عنوان تکیه گاه، از گیره های آدامز روی دندان های آسیاب اول، گیره های دکمه ای و یک گیره گرد در ناحیه ثنایای مرکزی که به درستی قرار گرفته اند استفاده می شود. می توانید یک فنر دستی با قلاب های باز به پشت درست کنید و یک میله لاستیکی بین آن و قلاب دوم قرار دهید که روی یک گیره گرد قرار دارد و همچنین به پشت باز می شود.

همانطور که در بالا توضیح داده شد، با یک دیاستم برجسته تر، یک تاج یا حلقه روی دندان جابجا شده با یک لوله راهنما ساخته می شود.

اغلب، دیاستما با بیرون زدگی دندان های جلویی بالا همراه است. در این حالت، همراه با درمان دیاستما، قسمت قدامی دندان بالایی باید صاف شود. برای این منظور بهتر است صفحه ای برای فک بالا با فنرهای دستی 1 | 1 برای اصلاح دیاستم و قوس دهلیزی با خم های U شکل که با وینیل کلرید پوشانده شده است درست کنید.

در سال‌های اخیر از دستگاه‌های ارتودنسی برای از بین بردن دیاستما در دندانپزشکی استفاده شده است. موقعیت داران

رفتارموقعیت دهلیزی دندان ها دندان‌های دائمی با ریشه‌های شکل‌گرفته از موقعیت دهلیزی توسط قوس زاویه‌ای به حرکت در می‌آیند و بسته به ترکیب با ناهنجاری‌هایی در اندازه و شکل دندان، از هر دو قوس ثابت و لغزنده استفاده می‌شود. از آنجایی که سیستم براکت جهانی است، قرار است از ویژگی های طراحی آن برای عادی سازی موقعیت دندان های دائمی در موقعیت دهلیزی استفاده کند. در مرحله مناسب تشکیل ریشه و پریودنتیوم دندان های دائمی می توان از پوزیشنر استفاده کرد.

اچ
عادی سازی موقعیت دندان های قدامی، واقع در دهلیزی، و همچنین عادی سازی موقعیت دندان های جانبی انجام می شود. با این حال، ویژگی های مورفولوژیکی، عملکردی و توپوگرافی دندان های قدامی امکان استفاده از دستگاه هایی با طرح های خاص و ترکیب متفاوتی از عناصر ساختاری آنها را تعیین می کند. بنابراین، در کودکانی که دندان های شیری دارند و در حین تغییر آنها، قوس های کشنده دهلیزی به طور گسترده ای استفاده می شود (شکل 13.73، 1-6). به طور طبیعی، طراحی دستگاه توسط مجموعه ای از تظاهرات بالینی تعیین می شود.

برنج. 13.73. قوس های جمع کننده دهلیزی.

یکی از ویژگی های نرمال سازی دندان های بالایی که در لبه قرار دارند، استفاده از قوس صورت است. باید گفت استفاده از پوزیشنرها برای از بین بردن موقعیت لبی دندان های قدامی موثرتر از جابجایی دندان های دیگر است.

درمان موقعیت دهلیزی (لابیال) دندان های جلویی پایین با یک قوس جمع کننده با پوشش وینیل کلرید در حضور سه و دیاستما بین دندان ها انجام می شود (شکل 13.73 را ببینید).

با بیرون زدگی دندان های قدامی پایین و عدم وجود سه و دیاستم بین آنها، باید مسیر برداشتن کامل دندان ها (اغلب پرمولرهای اول) را طی کرد. انتخاب روش درمان به اندازه دندان ها و نوع بسته شدن دندان های آسیاب اول و دندان نیش بستگی دارد. دندان نیش اغلب یک موقعیت دهلیزی را اشغال می کند که به آن دیستوپی می گویند و باید مشخص شود که آیا جایی برای آن در دندان وجود دارد یا خیر. دیستوپی سگ ممکن است در نتیجه نقض دندان درآوردن و توالی دندان درآوردن رخ دهد. بنابراین خیلی وقت ها بعد از رویش پرمولر اول فک بالا رویش پرمولر دوم و نه دندان نیش به دنبال دارد. در این راستا و با در نظر گرفتن موقعیت مزیالی دندان‌ها در هنگام رویش، دندان نیش جایی در دندان ندارد و یا در وستیبولار و یا در جهت دهان بیرون می‌زند.

دیستوپی سگ با ماکرودنتیا دندان های قدامی بالایی که جای دندان نیش را می گیرند رخ می دهد. همچنین می تواند در حضور دندان های اضافی، باریک شدن دندان ها، برداشتن زودهنگام نیش شیر (در این مورد، جابجایی مزیالی دندان های جانبی رخ می دهد) رخ دهد. از نظر بالینی، شیفت مزیالی دندان های جانبی را می توان با بسته شدن این دندان ها با دندان های آنتاگونیست تعیین کرد. در این سمت از دندانه، بسته شدن دندان های جانبی مطابق با کلاس II Angle و در طرف مقابل - طبق کلاس I اتفاق می افتد.