کولیت اولسراتیو در کودکان کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی

وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه

گروه اطفال

کمک آموزشی

برای دانشجویان دانشکده های اطفال، کارورزان، دستیاران و متخصصان اطفال.

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی

(NJC)

همانطور که قبلاً تصور می شد، کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی (NUC) اکنون دیگر یک بیماری نادر دوران کودکی نیست. دهه های گذشته با افزایش سریع تعداد این بیماران مشخص می شود. بروز NUC در بین کودکان در اروپا 1.5-2 کودک در هر 100000 نفر در سال است و در بین کودکان در انگلستان به 6.8 در هر 100000 کودک در سال می رسد. NUC در کودکان در تمام گروه های سنی رخ می دهد، اما اوج بروز در نوجوانی و جوانی رخ می دهد. در سال‌های اخیر، تمایل به افزایش فراوانی تظاهرات UC در سنین پایین‌تر وجود داشته است و نسبت اشکال کل شدید نیز در حال افزایش است.

علل NUC ناشناخته باقی مانده است. تا کنون، نمی توان شروع بیماری را با هیچ یک از عوامل مرتبط دانست و ماهیت چند عاملی علت NUC شناخته شده است. عوامل محیطی (ویروس‌ها، باکتری‌ها، غذا، اضافه بار عصبی و غیره) به عنوان محرک‌هایی در نظر گرفته می‌شوند که باعث واکنش زنجیره‌ای فرآیند پاتولوژیک در افراد با استعداد ژنتیکی سیستم ایمنی می‌شوند. اختلال در تنظیم ایمنی منجر به یک فرآیند خود ایمنی می شود که باعث آسیب بافتی موضعی و ایجاد التهاب موضعی و به دنبال آن یک پاسخ سیستمیک می شود. اگرچه ژن های خاصی که مستعد ابتلا به UC هستند شناسایی نشده است، تعدادی از مطالعات فعلی گزارش می دهند که نقص ژنتیکی می تواند در کروموزوم های 2، 6 و 7 موضعی شود. همچنین ارتباطی بین جایگاه‌های HLA DR2 و احتمالاً DR3، DQ2 مجموعه اصلی سازگاری بافتی HLA و ایجاد UC یافت شد.

هنگام مطالعه مکانیسم های خود ایمنی UC، نشان داده شده است که تقریباً 70٪ از بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو دارای اشکال خاصی از آنتی بادی های ضد نوتروفیل (AT) - آنتی بادی های ضد نوتروفیل دور هسته ای (p-ANCA) هستند که علیه یک اتوآنتی ژن خاص، هیستون H1 هدایت می شوند. در بیماران مبتلا به UC، آنتی‌بادی‌ها به یک پروتئین خاص با وزن مولکولی 40 کیلو دالتون از گروه تروپومیوزین‌ها، که بخشی از اسکلت سلولی غشای سلول‌های کولون، مجاری صفراوی، پوست، مفاصل و چشم است، جدا شد. این یک اتوآنتی ژن بالقوه است و وجود آنتی بادی در برابر آن ماهیت خود ایمنی بیماری را تأیید می کند.

سیتوکین ها (اینترلوکین ها، فاکتور نکروز تومور و اینترفرون ها)، که واسطه واکنش های ایمونولوژیک هستند، تا حد زیادی ماهیت دوره بیماری را تعیین می کنند. سیتوکین ها گروهی از پلی پپتیدها یا پروتئین ها هستند که در تشکیل و تنظیم پاسخ های دفاعی بدن نقش دارند. در سطح بدن، سیتوکین ها بین سیستم های ایمنی، عصبی، غدد درون ریز، خونساز و سایر سیستم ها ارتباط برقرار می کنند و هماهنگی و تنظیم واکنش های محافظتی را فراهم می کنند. سیتوکین ها پلی پپتیدها یا پروتئین هایی با وزن مولکولی 5 تا 50 کیلو دالتون هستند. بیشتر سیتوکین ها توسط سلول های خارج از پاسخ التهابی و پاسخ ایمنی سنتز نمی شوند. بیان ژن های سیتوکین در پاسخ به نفوذ پاتوژن ها به بدن، تحریک آنتی ژنی یا آسیب بافت آغاز می شود. یکی از قوی‌ترین محرک‌های سنتز سیتوکین، اجزای دیواره سلولی باکتری‌ها هستند: لیپوپلی ساکاریدها، پپتیدوگلیکان‌ها و دی پپتیدهای مورامیل. تولیدکنندگان سیتوکین های پیش التهابی عمدتاً مونوسیت ها، ماکروفاژها، سلول های T و سایر سلول ها هستند. بسته به تأثیر بر روند التهابی، سیتوکین ها به دو گروه تقسیم می شوند: پیش التهابی (اینترلوکین -1، IL-6، IL-8، فاکتور نکروز تومور -α، اینترفرون -γ) و سیتوکین های ضد التهاب (IL-). 4، IL-10، فاکتور رشد تومور -β).

در بیماری های مزمن التهابی غیراختصاصی روده بزرگ (UC، بیماری کرون)، آنتی ژنی که هنوز شناسایی نشده است به سلول های اپیتلیال روده یا سلول های lamina propria ارائه می شود. پس از تماس با لنفوسیت های لایه پروپریا با کمک مولکول های چسبنده تحت تأثیر IL-1، فعال شدن کمک کننده های T و ماکروفاژها و همچنین چسبندگی گرانولوسیت ها به اندوتلیوم و انتقال به لایه پروپریا رخ می دهد. انتشار IL-2 سلول های T سیتوتوکسیک و لنفوسیت های B را فعال می کند. با مشارکت سایر لنفوکین ها، ماکروفاژها فعال می شوند. لنفوسیت‌های B، ماکروفاژها و گرانولوسیت‌ها تعداد زیادی واسطه‌های التهابی و موادی را تولید می‌کنند که برای سلول‌ها سمی هستند (لوکوترین، رادیکال‌های اکسیژن، الاستاز، کلاژناز، پروتئاز، فاکتورهای مکمل). آنها همراه با لنفوسیت های T سیتوتوکسیک و محصولات ترشحی ماست سل های فعال شده (هیستامین، پروتئازها)، به ایجاد تغییرات التهابی در غشای مخاطی کمک می کنند.

با توجه به داده های ما، در UC در کودکان در طول تشدید، سطح سیتوکین های پیش التهابی IL-1-alpha (تقریباً 5 برابر) و IL-8 (9-10 برابر) در UC و CD افزایش می یابد. در طول دوره بهبودی، زمانی که روند محو می شود، سطح سایتوکین های پیش التهابی کاهش می یابد، اما، با این وجود، به مقادیر طبیعی نمی رسند. سطح IL-1-alpha در سرم خون را می توان نشانگر شدت UC در نظر گرفت. از آنجایی که هر دو IL-1 و IL-8 عملکرد ماکروفاژها را مشخص می کنند، می توان در نظر گرفت که در UC تحریک شدید آنها وجود دارد که حتی در طول دوره بهبودی بالینی ناپدید نمی شود. با توجه به ادبیات، UC در بزرگسالان همچنین سطوح IL-4، IL-6 و TNF را افزایش می دهد که فعال شدن لنفوسیت های B و تولید آنتی بادی ها را تعیین می کند.

شواهد قانع کننده ای در مورد دخالت عوامل عفونی در پاتوژنز توسعه UC جمع آوری شده است. فرض بر این است که سولفید هیدروژن تولید شده توسط تعدادی از باکتری ها متابولیسم اسیدهای چرب با زنجیره کوتاه، به ویژه اسید بوتیریک را مسدود می کند، که منجر به اختلال در تامین انرژی در بافت های مخاطی روده بزرگ و مرگ اپیتلیوم می شود. باکتریوئیدها می توانند اثر مخرب مستقیمی بر روی مخاط روده داشته باشند. اشرشیاکلی انتروپاتوژن می تواند تولید تعدادی از سیتوکین ها را مهار کند که منجر به مهار مهاجرت ماکروفاژها، تاخیر در مهاجرت لکوسیت ها و تبدیل بلاست لنفوسیت ها می شود. برخی از سویه های E. coli نیز قادر به القای سنتز آنتی بادی در مخاط روده بزرگ هستند. ویروس سرخک می تواند در بافت لنفاوی روده باقی بماند و عروق کوچک اندوتلیوم را تحت تاثیر قرار دهد و باعث ایجاد واسکولیت شود.

آرتریت، هپاتیت، درماتیت، یووئیت همراه با UC با عملکرد بیماریزای سیستم کمپلمان همراه است. اجزای آن در رگ های خونی زیر مخاطی و اطراف زخم ها رسوب می کنند. تعدادی از نویسندگان اجزای سیستم کمپلمان را به عنوان تنظیم کننده یک پاسخ ایمنی شدید در نظر می گیرند.

در حال حاضر، گزینه های مختلفی برای طبقه بندی UC وجود دارد که در آنها اشکال مختلف آن متمایز می شود - با توجه به شدت، ماهیت دوره، مرحله فرآیند و ضایعه غالب قسمت های مختلف کولون.

O.A. کانشینا (1986) طبقه بندی زیر را از UC در کودکان پیشنهاد کرد.

مرحله بیماری: فعال، بهبودی.

وسعت ضایعه کولون: کولیت سگمنتال، کولیت توتال.

شکل بیماری: کولیت خفیف، کولیت متوسط، کولیت شدید.

سیر بیماری: حاد و مزمن، مداوم یا عود کننده.

دو گزینه برای شروع بیماری وجود دارد: تدریجی و حاد. با شروع تدریجی، تصویر بالینی در عرض 1-3 ماه و در برخی موارد برای چندین سال ایجاد می شود. علامت اصلی ترشح خون و مخاط با مدفوع آراسته یا لطیف است. در صورت شروع حاد، تصویر بالینی در عرض چند روز ایجاد می شود. با توجه به ادبیات در بزرگسالان، چنین شروعی به طور متوسط ​​در 7٪ از بیماران مشاهده می شود، در کودکان چنین شروع بیماری در 30٪ موارد مشاهده می شود.

به گفته O.A. Kanshina (1986)، شدت وضعیت یک کودک مبتلا به UC با فراوانی مدفوع، مقدار خون در مدفوع، افزایش ESR، درجه کم خونی و فعالیت آندوسکوپی این فرآیند تعیین می شود. با توجه به این معیارها، فرم خفیف با ویژگی های زیر مشخص می شود: دفعات مدفوع 3-4 بار در روز، خون در مدفوع به صورت رگه ها یا لخته های جداگانه، ESR - 20-30 میلی متر در ساعت، کاهش جزئی در مدفوع. هموگلوبین، فعالیت اندوسکوپیک متوسط. در حالت متوسط، دفعات مدفوع 5-8 بار در روز است، مخلوط خون قابل توجهی در مدفوع، دمای زیر تب، درد شکمی، ESR 25-50 میلی متر در ساعت، هموگلوبین 40-50 واحد، فعالیت آندوسکوپی وجود دارد. بارزتر است. در حالت شدید، دفعات مدفوع تا 10-8 بار در روز افزایش می‌یابد و بیشتر اوقات، مخلوط خون فراوان در مدفوع، درد شدید شکمی، تب تا اعداد تب، ESR 30-60 میلی‌متر در ساعت، هموگلوبین وجود دارد. زیر 40 واحد، فعالیت آندوسکوپی به حداکثر میزان بیان می شود.

دوره مکرر UC با دوره های تشدید و بهبودی مشخص می شود که طی 6 ماه پس از اولین حمله حاصل می شود و بیش از 4 ماه طول می کشد. فراوانی کولیت اولسراتیو عود کننده در بزرگسالان، طبق نویسندگان مختلف، از 67٪ تا 95٪، و در کودکان - از 38٪ تا 68.1٪ موارد متغیر است. با یک دوره مداوم، 6 ماه پس از اولین حمله، بهبودی رخ نمی دهد و سیر پیش رونده، ایستا یا پسرونده بیماری مشاهده می شود.

سن تظاهرات UC معمولاً بین 8 تا 16 سال است، اما میانگین طول مدت بیماری در زمان بستری 12 ماه است. تشخیص دیرهنگام UC به دلیل برخی از ویژگی های تصویر بالینی در کودکان است، به ویژه، عدم وجود مکرر خون در مدفوع، علامتی که معمولاً نشانه بالینی اصلی بیماری در نظر گرفته می شود. دوره کوتاه‌تر تأیید تشخیص در بیماران بالای 15 سال به این دلیل است که علائم بالینی UC در این گروه سنی با علائم بالینی در بیماران بزرگسال تفاوت کمی دارد.

به طور کلی، همه گروه های سنی با یک دوره مزمن UC مشخص می شوند (88٪ از بیماران)، با این حال، در کودکان کمتر از 10 سال، دوره حاد بیماری بیشتر از کودکان بزرگتر است. در بین بیماران مبتلا به دوره مزمن بیماری در 64٪ موارد یک دوره مزمن مداوم کولیت اولسراتیو وجود دارد.

اکثر کودکان مبتلا به UC دارای ضایعه کامل کولون هستند. با این حال، در کودکان کمتر از 10 سال، ضایعه کل کولون بیشتر از کودکان بزرگتر مشاهده می شود. در میان کودکان زیر 10 سال، عملاً هیچ بیمار با ضایعات سمت چپ روده بزرگ وجود ندارد و بیماران مبتلا به کولیت دیستال تنها 7٪ را تشکیل می دهند.

علائم بالینی اصلی NUC اسهال مزمن همراه با ترشح خون، درد شکم، کاهش وزن، سندرم آستنیک است. فراوانی و شدت تظاهرات بالینی UC تا حد زیادی با سن بیماران تعیین می شود. بنابراین، مدفوع شل برای همه گروه های سنی معمول است، اما در کودکان زیر 7 سال کمتر رایج است. همین روند در رابطه با کمبود وزن نیز مشاهده می شود. از دست دادن خون در این بیماران حداقل است، خون در مدفوع اغلب وجود ندارد. تفاوت سنی در فراوانی سندرم درد وجود ندارد و سندرم آستنیک بیشتر برای کودکان بزرگتر از 10 سال معمول است. افزایش دمای بدن تقریباً در 40٪ بیماران بدون توجه به سن مشاهده می شود.

برای بیماران مسن تر، به ویژه در میان کودکان بزرگتر از 15 سال، فراوانی بیشتر اشکال سگمنتال مشخص است. اکثر بیماران این گروه از دست دادن خون متوسط ​​دارند. در این بیماران، سیر UC را می توان نه تنها با تاخیر در رشد فیزیکی با کمبود جرم، بلکه با تاخیر در رشد مشخص کرد.

تظاهرات خودایمنی UC (اریتم ندوزوم، کلانژیت اسکلروزان اولیه، آرتریت خودایمنی، تیروئیدیت) در کودکان نسبتاً نادر است (تقریباً 4٪ بیماران) و معمولاً در سنین بالای 10 سال. عوارض غیرخودایمنی UC تقریباً در 60٪ از کودکان بیمار مشاهده می شود که با کم خونی فقر آهن شایع ترین (در 34٪ از بیماران) است. عوارضی مانند اتساع سمی کولون، سوراخ شدن کولون نسبتا نادر است. بر اساس داده های ما، خونریزی شدید روده ای در 9 درصد بیماران رخ می دهد.

NUC می تواند باعث ایجاد سرطان روده بزرگ در 1.5٪ از بیماران شود. مشخصه این بیماران عبارتند از: تأیید دیرهنگام تشخیص (بعد از 5 و 6 سال از شروع بیماری)، آسیب کامل به روده بزرگ، دوره مزمن مداوم کولیت اولسراتیو، دستیابی به بهبودی بالینی و نه آندوسکوپی بالینی در طول درمان.

بیشترین ارزش تشخیصی NUC در کودکان معاینه آندوسکوپی و بافت شناسی است. شاخص های ESR، سطح هموگلوبین و آلبومین خون، تعداد لکوسیت ها بسیار آموزنده نیستند، زیرا تغییرات آنها در کمتر از 50٪ بیماران مشاهده می شود.

معاینه اشعه ایکس در بیماران بالای 15 سال آموزنده ترین است، زیرا در این گروه از بیماران، علائم رادیولوژیک UC در 93٪ موارد مشاهده می شود.

فیبروکولونوسکوپی (FCS) پلی مورفیسم تغییرات ماکروسکوپی را نشان می دهد: افزایش خونریزی غشای مخاطی، عدم وجود الگوی عروقی، فرسایش، زخم، پولیپ های التهابی (شبه پولیپ)، دانه بندی مخاط. با این حال، نشانگرهای آندوسکوپی اصلی UC در تمام گروه های سنی افزایش خونریزی تماسی و عدم وجود الگوی عروقی است.

هنگام مطالعه مواد بیوپسی مخاط روده بزرگ در کودکان مبتلا به UC، از میان بسیاری از پارامترهای بافت شناسی که تغییرات مخاط را از اپیتلیوم پوششی تا لایه زیر مخاطی مشخص می کند، علائم زیر آموزنده ترین هستند: انفیلتراسیون لنفوپلاسماتیک التهابی لامینا پروپریا، که رخ می دهد. در 100٪ بیماران، تنظیمات کریپت ها با گسترش لومن آنها و کاهش تعداد سلول های جام کریپت ها نقض می شود.

بنابراین، تشخیص UC در کودکان باید به شرح زیر ساخته شود.

در صورت وجود علائم زیر باید UC را رد کرد:

مدفوع شل همراه با خون (به خصوص بیش از 3 بار در روز، بیش از 2 هفته طول می کشد)

معده درد

کاهش وزن

علائم اضافی ممکن است افزایش دوره ای دمای بدن، سندرم آستنیک باشد.

برای تایید تشخیص، کولونوسکوپی با بیوپسی از مخاط کولون و بازرسی اجباری ایلئوم انتهایی باید انجام شود. بیوپسی در ناحیه تغییرات قابل مشاهده یا (ترجیحاً) سگمنتال (از 7 بخش) انجام می شود که با قابلیت های فنی تعیین می شود.

علائم آندوسکوپی NUC عبارتند از:

عدم وجود الگوی عروقی غشای مخاطی

افزایش خونریزی تماسی

وجود نقایص مخاطی اولسراتیو یا فرسایشی تشخیص را تایید می کند، اما اجباری نیست

از نظر بافت شناسی، NUC با ویژگی های زیر مشخص می شود:

انفیلتراسیون لنفوپلاسمی،

معماری شکسته دخمه ها

کاهش تعداد سلول های جام

در موارد مشکوک توصیه می شود که درمان با سولفاسالازین به مدت 2 ماه تجویز شود و سپس مشاهده پویا و معاینه مجدد انجام شود. بیماران مبتلا به UC در طول درمان بهبودی در وضعیت نشان می دهند، اما پس از ترک آن، ممکن است تشدید ایجاد شود.

رفتار.

هنگام درمان کودکان مبتلا به NUC در دوره حاد، استراحت در بستر و رژیم غذایی کم به استثنای لبنیات توصیه می شود. داروهای اصلی آمینوسالیسیلات ها، هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی و داروهای سیتواستاتیک هستند. اگر درمان محافظه کارانه با شکست مواجه شود، بیماران مبتلا به UC تحت درمان جراحی با برداشتن ناحیه آسیب دیده کولون قرار می گیرند.

آمینوسالیسیلات ها با داروی نسبتا قدیمی سولفاسالازین و داروهای مدرن تر اسید 5 آمینوسالیسیلیک (سالوفالک، پنتاسا) نشان داده می شوند. اصل فعال در همه موارد 5-آمینوسالیسیلیک اسید (مسالازین) است که در هنگام استفاده از سولفاسالازین با مشارکت میکرو فلور روده در روده بزرگ تشکیل می شود و در هنگام استفاده از داروهای مدرن به صورت قرص به محل اثر تحویل داده می شود. پوشش داده شده با پوسته حساس به pH، در کپسول، شیاف یا تنقیه. دومی برای درمان کولیت دیستال استفاده می شود. اثربخشی داروهای مدرن تا حدودی بالاتر از سولفاسالازین است، علاوه بر این، تعداد کمتر عوارض جانبی هنگام استفاده از اسید 5 آمینوسالیسیلیک خالص، به ویژه اثرات سمی روی کبد نیز مهم است. متأسفانه، هزینه آماده سازی 5-آمینو سالیسیلیک اسید بسیار بالا است.

الگوریتم انتخاب تاکتیک برای درمان UCبه صورت زیر ظاهر می شود:

درمان تشدید.

حمله خفیف - سولفاسالازین 40-60 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز یا مزالازین در دوزهای معادل.

میانگین شدت حمله سولفاسالازین 60-100 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز یا دوزهای معادل مسالازین است. اگر در عرض 2 هفته اثری نداشته باشد، پردنیزولون با دوز 1-1.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود.

حمله شدید در کودکان زیر 10 سال - سولفاسالازین 60-100 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز یا دوزهای معادل مزالازین. اگر در عرض 2 هفته اثری نداشته باشد، پردنیزولون با دوز 1-1.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود.

حمله شدید در کودکان 10 ساله و بالاتر با پردنیزولون با دوز 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن درمان می شود.

درمان با تجویز رکتال سالوفالک یا کورتیکواستروئیدها (در تنقیه یا شیاف) در حضور تغییرات التهابی واضح در روده بزرگ دیستال تکمیل می شود.

درمان با حداکثر دوز آمینوسالیسیلات ها به مدت 4 ماه انجام می شود و به دنبال آن انتقال به درمان نگهدارنده انجام می شود.

درمان با پردنیزولون حداقل به مدت 6 هفته انجام می شود و به دنبال آن کاهش دوز (5 میلی گرم 1 بار در 10 روز) و انتقال به درمان نگهدارنده انجام می شود.

اگر پردنیزولون در عرض 4 هفته بی اثر شود، باید در مورد تجویز درمان سیتواستاتیک یا درمان جراحی تصمیم گیری شود.

مراقبت حمایتیبسته به درمان اولیه، با سولفاسالازین یا مزالازین (نصف دوز درمانی تجویز شده) برای یک دوره طولانی یا پردنیزولون طبق یک طرح متناوب انجام می شود.

اگر بهبودی آندوسکوپی در عرض 2 سال به دست نیامد، باید در مورد توصیه درمان جراحی تصمیم گیری شود.

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی در کودکان (NUC) یک آسیب شناسی خطرناک است که در طی آن کودک همراه با مدفوع خون را از دست می دهد، زخم هایی روی مخاط روده ایجاد می شود.

اطلاعات دقیقی در مورد علل تظاهر بیماری وجود ندارد. بسیاری از پزشکان پیشینه ای را که در آن رخ می دهد مطالعه کرده اند.

تغییرات عمده در سلامت:

• موقعیت های استرس زا؛
• کاهش عملکرد سیستم ایمنی؛
• ژنتیک: وابستگی آلرژیک، وجود ناهنجاری های ایمنی.

انگیزه برای تشخیص NUC در کودکان اختلالات و بیماری های زیر است:

1. ضربه روانی.
2. بیماری های عفونی.
3. عفونت های ویروسی تنفسی حاد.
4. OKI: شکست توسط انواع مختلف سالمونلا.

دانشمندان پزشکی-محققان وضعیت فلور روده معتقدند که علت UC ناکافی بودن محتوای سلول های اپیتلیال با مواد انرژی است. تأیید نتیجه تجزیه و تحلیل تعداد سلول های پروتئینی غشای مخاطی - گلیکوپروتئین ها است. در مطالعه بیماران آشکار شد.

التهاب در ناحیه تحتانی روده ایجاد می شود. بخش های روده بزرگ مستعد ابتلا به ناهنجاری های پاتولوژیک می شوند.

این بیماری در کودک به دو شکل وجود دارد:

1. ثابت (موج مانند).
2. مکرر.

ظاهر موج مانند آزادی کامل از بیماری را تضمین نمی کند. تناوب کاهش تشدید و افزایش آن وجود دارد. دوره عود کننده با بهبودی که چندین سال طول می کشد به پایان می رسد، با یک مجموعه پیشگیرانه مناسب ممکن است اصلاً تکرار نشود.

سیر کولیت اولسراتیو غیراختصاصی نیز به زیر گروه‌ها تقسیم می‌شود:

• شعله ور
• تند؛
• مزمن

دو گروه اول نادر هستند. آنها مشخصه یک دوره شدید بیماری هستند. خطر در مرگ های مکرر در مدت زمان کوتاه - 2-3 هفته - نهفته است.

علائم اشکال بالینی نشت متفاوت است. آنها به سن و ویژگی های فردی بدن نوزاد بستگی دارند.

علائم اصلی:

• وجود خون در مدفوع؛
• مدفوع تند شده؛
• مخلوطی در مدفوع به شکل مخاط؛
• ظهور ترشحات چرکی از ناحیه رکتوم.

اغلب بیماری در مراحل اولیه بدون علائم مشخص می گذرد. فقط مدفوع شل ظاهر می شود. خون پس از 2-3 ماه شروع به انتشار در مدفوع می کند، بنابراین تشخیص بیماری با تاخیر اتفاق می افتد. پزشکان کودکان مبتلا به اسهال خونی مزمن را تحت کنترل و نظارت دقیق قرار می دهند.

بسیار نادر است، اما اتفاق می افتد که NUC در پس زمینه پدیده یبوست عبور می کند.

از دیگر علائم این بیماری، احساس درد است.

انواع چنین دردهایی متفاوت است:

• بی ثبات؛
• گرفتگی;
• طولانی؛
• برش دادن.

انقباضات ناحیه وسیعی، تقریباً کل شکم را می پوشاند. کودک نمی تواند تمرکز خاصی از درد را نشان دهد. او اغلب محل ناف را نیشگون می گیرد. انقباضات به شدت در طول وعده های غذایی یا در حین اجابت مزاج ظاهر می شوند.

اگر علائم ناخوشایند برای مدت طولانی ادامه یابد، این نشان دهنده عوارض بیماری است. کولیت اولسراتیو با ضایعات همزمان سیستم های داخلی به شکل حاد تبدیل شد.

کودکان ممکن است علائم دیگری را نشان دهند:

• تنگی نفس؛
• رنگ زرد پوست؛
• تغییر شکل مفصل

عوارضی که در نتیجه شروع نابهنگام درمان نوزاد ایجاد می شود، ترسناک است.

تماس با متخصص در چنین مواردی ضروری است:

1. خونریزی شدید و شدید.
2. سوراخ شدن روده بزرگ
3. شقاق و زخم مقعد.
4. تشکیل فیستول در مقعد.
5. پاراپروکتیت

کودک کنترل خروج مدفوع را متوقف می کند. یکی از علائم رایج NUC دیس باکتریوز است. پزشکان برای وجود آن در تمام کودکان دوران کودکی معاینه می کنند.

علائم شکل مزمن مسمومیت با کولیت اولسراتیو:

1. رنگ پوست خاکستری.
2. دایره های آبی زیر چشم.
3. لب های خشک.
4. صفحات ناخن شکننده و نازک.
5. رنگ موی کدر.

کودک در مقایسه با همسالان شروع به از دست دادن رشد فیزیکی می کند. تاخیر به ویژه در رشد جنسی قابل توجه است. فعالیت قلب تحت تأثیر قرار می گیرد: سوفل سیستولیک، آریتمی، ضربان قلب نامنظم.

پزشک با معاینه ظاهر شکم شروع می کند، اغلب متورم است، در جهت روده، می توانید به صدای غرش و پاشیدن آن گوش دهید. در کودکان اندازه کبد و طحال افزایش می یابد. کولون سیگموئید، وقتی لمس شود، درد ایجاد می کند.

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی را می توان در ملاقات با پزشک تشخیص داد. اما هر تصمیمی برای شروع درمان پس از اقدامات تشخیصی گرفته می شود. یک متخصص باتجربه با هر صلاحیتی نوزاد را با تشخیص نامشخص درمان نمی کند.

کودکان برای آزمایش های آزمایشگاهی در بیمارستان بستری می شوند. مجموعه تأیید مبتنی بر استفاده از تجهیزات مدرن و تجهیزات پزشکی ساده است.

گزینه های تحقیقاتی اضافی برای NUC:

• تجزیه و تحلیل محتوای خون توسعه التهاب، شدت آسیب شناسی خون، ناهنجاری های کم خونی را تأیید کنید.
• آزمایش خون بیوشیمیایی سطح انطباق با عملکرد طبیعی کبد و پانکراس را نشان می دهد. منعکس کننده فعالیت توسعه فرآیند التهابی است. مشخص خواهد شد که آیا نقض محتوای الکترولیت رگ های خونی وجود دارد یا خیر.
• برنامه مشترک محتوای مدفوع را بررسی می کند، به دیدن وجود التهاب در روده کمک می کند، علت ترشح مخاط را درک می کند.
• بررسی باکتریولوژیک مدفوع برای رد احتمال وجود عفونت کولیت اولسراتیو لازم است.
• رادیوگرافی معاینه حفره شکمی عفونت های سمی روده، سوراخ شدن دیواره ها را بررسی می کند. تشخیص عوارض روده؛
• آبیاری این روش بر اساس پر کردن قسمت ضخیم روده با مایع مخصوص است. مایع از طریق مقعد تزریق می شود. برای کولیت غیر اختصاصی، پر شدن سریع حفره مشخص است، چین ها ظاهری کشیده دارند، دیواره های اندام ضخیم می شوند، حلقه متورم می شود.
• سونوگرافی. ناحیه شکم بررسی می شود. تغییرات در اندازه لومن روده قابل مشاهده است: باریک یا افزایش می یابد. این روش به شما امکان می دهد کبد، مسیرهای دفع صفرا، کلیه ها و غده زیر معده را بررسی کنید.
• کولونوسکوپی دوربین به شما امکان می دهد وضعیت غشای مخاطی روده بزرگ را مشاهده کنید. فعالیت توسعه التهاب، تعداد و حجم زخم ها، دلایل انتشار خون روشن می شود. بیوپسی برای تایید تشخیص گرفته می شود.

کولیت غیر اختصاصی در کودکان یک ضایعه خطرناک است که نیاز به مداخله فوری دارد.

مجتمع درمانی با در نظر گرفتن فعالیت و منطقه آسیب دیده ساخته شده است.

اجزای اقدامات پزشکی:

1. حالت درمانی توصیه های پزشکان برنامه روزانه کودک را تعیین می کند. فعالیت بدنی محدود است، زمان استراحت و خواب افزایش می یابد. زمانی که التهاب وارد مرحله کاهش شد، تمرینات درمانی، تمرینات آبی و ماساژ صفاقی معرفی می شود.
2. غذای رژیمی. منو باید برای روده ملایم باشد، اما برای سن کودک کامل باشد. در کودکان خردسال، مخلوط شیر تغییر می کند، فرمولاسیون روی هیدرولیز مناسب است. در رده سنی بالاتر، منو محصولاتی را که تشکیل گاز را فعال می کنند، توده های مدفوع را افزایش می دهد (باد می کند) حذف می کند. مصرف شیر را کاهش دهید.

انتخاب بستگی به پزشک دارد. سن، شکل، سرعت توسعه و شیوع ضایعه را در نظر می گیرد. داروها باید به روده کوچک برسند. در آنجا آنها به اجزایی تجزیه می شوند که به روده بزرگ می روند.

انواع داروها:

• کورتیکواستروئیدها؛
• 5-ASA;
• گلوکوکورتیکواستروئیدها (برای انواع شدید بیماری).

نوع جداگانه ای از درمان دارویی، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی است. کمپلکس هورمونی فقط در بیمارانی با نوع واکنش پایدار به داروهایی از این نوع استفاده می شود.

در غیاب نتایج درمان، آنها به مداخله جراحی اقدام می کنند. پزشکان قسمت آسیب دیده روده بزرگ را برمی دارند و به جای آن آناستوموز اعمال می شود. کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی نیاز به نظارت مداوم بر وضعیت نوزاد دارد.

هر چه زودتر کمک به بدن در حال رشد آغاز شود، کودک سریعتر به سبک زندگی سالم باز می گردد. علائمی که با درمان قطع نمی شود منجر به ناتوانی نوزاد می شود.

نقش والدین این است که دوره وخامت را از دست ندهند، نشان دادن به موقع بودن واکنش و ارجاع به متخصص.

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی- بیماری التهابی-دیستروفیک مزمن کولون با دوره عود کننده یا مداوم، عوارض موضعی و سیستمیک.

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی عمدتاً در میان جمعیت کشورهای صنعتی شایع است (شیوع در بین بزرگسالان 40-117:100000 است). در کودکان نسبتاً به ندرت ایجاد می شود و 8 تا 15 درصد از بروز بزرگسالان را تشکیل می دهد. در دو دهه اخیر، تعداد بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو چه در میان بزرگسالان و چه در میان کودکان در تمام گروه های سنی افزایش یافته است. شروع این بیماری می تواند حتی در دوران نوزادی رخ دهد. توزیع جنسیتی 1:1 است و در سنین پایین پسران بیشتر در معرض بیماری هستند، در نوجوانی - دختران.

اتیولوژی و پاتوژنز

علیرغم سالها مطالعه، علت این بیماری نامشخص است. در میان تئوری‌های مختلف در مورد ایجاد کولیت اولسراتیو غیراختصاصی، شایع‌ترین آنها عفونی، روان‌زا و ایمونولوژیک است. جست‌وجوی هر علت واحدی از فرآیند اولسراتیو در روده بزرگ هنوز ناموفق است. به عنوان عوامل اتیولوژیک، ویروس ها، باکتری ها، سموم، برخی از مواد غذایی که می توانند به عنوان محرک، باعث شروع یک واکنش پاتولوژیک منجر به آسیب به مخاط روده شوند، پیشنهاد می شود. اهمیت زیادی به وضعیت سیستم عصبی غدد درون ریز، محافظت از سیستم ایمنی موضعی از مخاط روده، استعداد ژنتیکی، عوامل محیطی نامطلوب، استرس روانی، اثرات داروی ایتروژنیک داده می شود. در کولیت اولسراتیو، آبشاری از فرآیندهای پاتولوژیک خودپایدار رخ می‌دهد: ابتدا غیراختصاصی، سپس خود ایمنی، آسیب‌رسان به اندام‌های هدف.

طبقه بندی

طبقه بندی مدرن کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی طول فرآیند، شدت علائم بالینی، وجود عود و علائم آندوسکوپی را در نظر می گیرد.

طبقه بندی کاری کولیت اولسراتیو

بومی سازی	فعالیت	جریان	فاز	درجه
دیستال دست چپ کولیت کل تظاهرات و عوارض خارج روده ای	کمترین در حد متوسط تلفظ شده	رعد و برق مزمن مکرر مداوم	بهبودی تشدید	متوسط ​​سنگین

تصویر بالینی

تصویر بالینی با سه علامت اصلی نشان داده می شود: اسهال، خون در مدفوع و درد شکم. تقریباً در نیمی از موارد، بیماری به تدریج شروع می شود. با کولیت خفیف، رگه های منفرد خون در مدفوع قابل توجه است، با شدید - مخلوط قابل توجهی از آن. گاهی اوقات مدفوع ظاهر یک توده خونی مایع بدبو به خود می گیرد. اکثر بیماران دچار اسهال می شوند، دفعات مدفوع از 4-8 تا 16-20 بار در روز یا بیشتر متغیر است. در مدفوع مایع، علاوه بر خون، مقدار زیادی مخاط و چرک نیز وجود دارد. اسهال همراه با خون همراه است و گاهی اوقات با درد شکم همراه است، اغلب در هنگام غذا یا قبل از اجابت مزاج. دردها گرفتگی هستند، در قسمت پایین شکم، ناحیه ایلیاک چپ یا اطراف ناف موضعی دارند. گاهی اوقات، شروع بیماری شبیه اسهال خونی ایجاد می شود. از مشخصه های کولیت اولسراتیو شدید افزایش دمای بدن (معمولاً بالاتر از 38 درجه سانتیگراد)، کاهش اشتها، ضعف عمومی، کاهش وزن، کم خونی و تاخیر در رشد جنسی است.

عوارض کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی سیستمیک و موضعی است.

عوارض سیستمیک متنوع هستند: آرتریت و آرترالژی، هپاتیت، کلانژیت اسکلروزان، پانکراتیت، ضایعات شدید پوست، غشاهای مخاطی (اریتم ندوزوم، پیودرما، زخم‌های تروفیک، اریسیپل، استوماتیت آفتی، سینه‌پهلو، سینه‌پهلو، سینه‌پهلو).

عوارض موضعی در کودکان نادر است. اینها شامل خونریزی زیاد روده، سوراخ شدن روده، اتساع یا تنگی حاد سمی روده بزرگ، آسیب به ناحیه آنورکتال (شقاق، فیستول، آبسه، هموروئید، ضعف اسفنکتر با بی اختیاری مدفوع و گاز)، سرطان روده بزرگ می باشد.

تحقیقات آزمایشگاهی و ابزاری

آزمایش خون نشان دهنده لکوسیتوز همراه با نوتروفیلی و تغییر فرمول لکوسیت به چپ، کاهش محتوای گلبول های قرمز، هموگلوبین، آهن سرم، پروتئین کل، دیسپروتئینمی با کاهش غلظت آلبومین و افزایش y-گلوبولین ها است. نقض احتمالی ترکیب الکترولیت خون. با توجه به شدت و مرحله بیماری، ESR و غلظت پروتئین واکنشی C افزایش می یابد.

نقش تعیین کننده ای در تشخیص کولیت اولسراتیو غیراختصاصی با روش های تحقیقاتی آندوسکوپی ایفا می کند. در طول کولونوسکوپی در دوره اولیه بیماری، غشای مخاطی پرخون، ادماتوز، به راحتی آسیب می بیند. در آینده، تصویری از یک فرآیند معمولی فرسایشی-زخم ایجاد می شود. در طول دوره تظاهرات، چین های دایره ای غشای مخاطی ضخیم می شود، فعالیت اسفنکترهای روده بزرگ مختل می شود. با یک دوره طولانی بیماری، چین خوردگی از بین می رود، لومن روده لوله ای می شود، دیواره های آن سفت می شود و منحنی های آناتومیک صاف می شوند. هیپرمی و ادم غشای مخاطی افزایش می یابد، دانه بندی آن ظاهر می شود. الگوی عروقی مشخص نشده است، خونریزی تماسی تلفظ می شود، فرسایش، زخم، میکروآبسه، پولیپ کاذب یافت می شود.

اشعه ایکس نقض الگوی معده روده را نشان می دهد: عدم تقارن، تغییر شکل یا ناپدید شدن کامل آن. مجرای روده ظاهری شبیه شلنگ با دیواره های ضخیم، مقاطع کوتاه و منحنی های آناتومیک صاف دارد.

تشخیص و تشخیص افتراقی

تشخیص بر اساس داده های بالینی و آزمایشگاهی، نتایج سیگموئیدوسکوپی، سیگموئید و کولونوسکوپی، ایریگوگرافی و همچنین بررسی بافت شناسی مواد بیوپسی ایجاد می شود.

تشخیص افتراقی با بیماری کرون، بیماری سلیاک، دیورتیکولیت، تومورها و پولیپ های روده بزرگ، سل روده، بیماری ویپل و غیره انجام می شود.

رفتار

رژیم غذایی در درمان کولیت اولسراتیو غیراختصاصی کودکان از اهمیت بالایی برخوردار است. جدول شماره 4 بدون لبنیات را به گفته پوزنر، غنی شده با پروتئین به دلیل گوشت و محصولات ماهی، تخم مرغ اختصاص دهید.

اساس درمان دارویی پایه، ترکیبات سولفاسالازین و 5 آمینوسالیسیلیک اسید (مسالازین) است. آنها را می توان از طریق دهان مصرف کرد و به عنوان تنقیه یا شیاف دارویی در رکتوم تجویز کرد. دوز داروها و مدت زمان درمان به صورت جداگانه تعیین می شود. در موارد شدید کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی، گلوکوکورتیکوئیدها نیز تجویز می شوند. با توجه به نشانه های دقیق، از سرکوب کننده های ایمنی (آزاتیوپرین) استفاده می شود. درمان علامتی و درمان موضعی (microclysters) نیز انجام می شود.

جایگزینی برای درمان محافظه کارانه جراحی است - برداشتن ساب توتال روده با تحمیل آناستوموز ایلئورکتال.

جلوگیری

هدف اصلی پیشگیری، پیشگیری از عود است. پس از ترخیص از بیمارستان، همه بیماران باید دوره های درمان نگهدارنده و ضد عود، از جمله درمان دارویی پایه، رژیم غذایی، و یک رژیم حفاظتی و ترمیمی را توصیه کنند. بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو غیراختصاصی تحت نظر پزشکی اجباری هستند. واکسیناسیون پیشگیرانه فقط با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک با آماده سازی واکسن ضعیف انجام می شود. کودکان از امتحانات، فعالیت های بدنی (کلاس های تربیت بدنی، اردوگاه های کار و غیره) معاف هستند. انجام آموزش در خانه مطلوب است.

پیش بینی

پیش آگهی بهبود نامطلوب است، برای زندگی بستگی به شدت بیماری، ماهیت دوره و وجود عوارض دارد. نظارت منظم بر تغییرات غشای مخاطی روده بزرگ به دلیل احتمال دیسپلازی آن نشان داده شده است.

بیماری پلی اتیولوژیک روده بزرگ، همراه با تغییرات التهابی-دیستروفیک آن. کولیت در کودکان با درد شکم، حالت تهوع، تغییر در دفعات و ماهیت مدفوع و بی حالی رخ می دهد. تشخیص کولیت در کودکان شامل بررسی کوپرولوژیک و باکتریولوژیک مدفوع، ایریگوگرافی، رکتوسیگموسکوپی و کولونوسکوپی، بیوپسی آندوسکوپی از مخاط روده است. درمان کولیت در کودکان تا حد زیادی به شکل پاتوژنتیک آن بستگی دارد و شامل رژیم درمانی، درمان ضد باکتریایی و علامتی، داروهای گیاهی، ترمیم میکرو فلور طبیعی روده است.

اطلاعات کلی

کولیت در کودکان التهاب روده بزرگ است که با درد و اختلالات عملکردی روده بزرگ مشخص می شود. حداقل 10 درصد از کل موارد کولیت مزمن از دوران کودکی شروع می شود، بنابراین بیماری های روده بزرگ، تشخیص و درمان آنها یکی از دشوارترین مشکلات در گوارش کودکان است. با توجه به ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه گوارش کودکان خردسال، روند التهابی، به طور معمول، با درگیری همزمان روده کوچک و بزرگ (انتروکولیت) ادامه می یابد. در کودکان مدرسه ای، معمولاً یک ضایعه مجزا در قسمت های مختلف روده یافت می شود - انتریت و کولیت.

علل کولیت در کودکان

کولیت حاد در کودکان، به عنوان یک قاعده، در پس زمینه عفونت روده (سالمونلوز، شیگلوز، اشریشیوز، یرسینیوز، مسمومیت غذایی، عفونت روتاویروس و غیره) ایجاد می شود و در بیشتر موارد با گاستریت حاد، انتریت حاد یا گاستروانتریت همراه است. گاهی اوقات علت کولیت حاد در کودکان عدم تحمل فردی به برخی از اجزای غذایی، نقض فاحش رژیم غذایی و قرار گرفتن در معرض اشعه است.

اجرای التهاب مخاط روده توسط عوامل روان زا، دیستونی رویشی عروقی در کودکان، تشدید وراثت، ویژگی های مادرزادی رشد روده (دولیکوسیگما، مگاکولون)، سبک زندگی بی تحرک، عادات بد در نوجوانی تسهیل می شود. کولیت ثانویه در کودکان با بیماری های غدد درون ریز (کم کاری تیروئید، میکسدم)، بیماری های سیستم عصبی مرکزی (میاستنی گراویس، فلج مغزی) رخ می دهد.

طبقه بندی

تغییرات التهابی در کولون ممکن است گسترده یا محدود به یک یا چند بخش باشد. مطابق با این، یک التهاب جدا شده از سکوم (تیفلیت) جدا می شود. التهاب کولون کور و صعودی (تیفلوکولیت)؛ التهاب کولون عرضی (ترانسورسیت)؛ التهاب انتقال کولون عرضی به کولون نزولی (آنگولیت)؛ التهاب کولون سیگموئید (سیگموئیدیت)؛ التهاب رکتوم و کولون سیگموئید (پروکتوسیگموئیدیت)؛ التهاب رکتوم (پروکتیت)؛ التهاب عمومی (پانکولیت).

بر اساس تصویر آندوسکوپی و ویژگی های مورفولوژیکی، کولیت کاتارال، آتروفیک و فرسایشی- اولسراتیو در کودکان متمایز می شود. با توجه به ماهیت سیر بالینی کولیت در کودکان به حاد و مزمن تقسیم می شود. با توجه به نوع جریان - به یکنواخت، مکرر، پیشرونده، نهفته؛ با توجه به شدت دوره - خفیف، متوسط، شدید.

بسته به وضعیت حرکت روده بزرگ و اختلالات عملکردی غالب روده، کولیت در کودکان با غلبه یبوست یا اسهال، یبوست متناوب و اسهال متمایز می شود. در سیر بالینی کولیت در کودک، مرحله تشدید، بهبودی بالینی، بهبودی آندوسکوپی بالینی (هیستولوژیک) مشخص می شود.

اشکال بالینی اصلی کولیت در کودکان عبارتند از: کولیت حاد، کولیت مزمن، کولیت اولسراتیو و کولیت اسپاستیک.

علائم کولیت در کودکان

کولیت عفونی حاد در پس زمینه سمیت شدید و اگزیکوز رخ می دهد: تب، بی اشتهایی، ضعف، استفراغ. در نتیجه اسپاسم روده، کودک نگران درد در ناحیه ایلیاک، تنسموس است. صندلی از 4-5 تا 15 بار در روز بیشتر می شود. مدفوع آبکی، کف آلود، شخصیتی است. رنگ مایل به سبز، مخلوطی از مخاط و رگه های خون. در طول اجابت مزاج، پرولاپس رکتوم ممکن است رخ دهد. هنگام معاینه کودک مبتلا به کولیت عفونی حاد، به علائم کم آبی توجه می شود: کاهش تورگ بافت، خشکی غشاهای مخاطی، تیز شدن ویژگی های صورت، الیگوری.

کولیت مزمن در کودکان یک سیر مواج با تشدید و بهبود متناوب دارد. تظاهرات بالینی اصلی کولیت در کودکان درد و اختلال در مدفوع است. درد در ناف، ناحیه ایلیاک راست یا چپ موضعی است. شخصیت ناله ای دارند؛ بعد از غذا خوردن، بدتر در حین حرکت یا قبل از اجابت مزاج رخ می دهد.

اختلال مدفوع در کولیت مزمن در کودکان می تواند با اسهال، یبوست یا تناوب آنها بیان شود. گاهی اوقات با ترشح مدفوع با ماهیت و قوام متفاوت (مایع، همراه با مخاط یا غذای هضم نشده، "گوسفند" یا مدفوع روبان مانند و غیره، میل به اجابت مزاج افزایش می یابد (تا 5-7 بار در روز). .). یبوست در کودکان همراه با دفع مدفوع سفت می تواند منجر به شکاف مقعدی و مقدار کمی خون قرمز در مدفوع شود.

کودکان مبتلا به کولیت مزمن از نفخ و گشاد شدن شکم، غرش در روده ها، افزایش ترشح گاز شکایت دارند. گاهی اوقات در کلینیک کولیت در کودکان، اختلالات روان نباتی غالب است: ضعف، خستگی، تحریک پذیری، اختلال خواب، سردرد. دوره طولانی کولیت در کودکان می تواند منجر به تاخیر در افزایش وزن و رشد، کم خونی، هیپوویتامینوز شود.

کولیت مزمن در کودکان نیاز به تمایز از بیماری سلیاک، فیبروز کیستیک، دیسکینزی روده، آپاندیسیت مزمن، آنتریت، دیورتیکولیت، بیماری کرون دارد.

تشخیص

تشخیص بر اساس داده های تاریخچه، تصویر بالینی، معاینه فیزیکی، آزمایشگاهی، ابزاری (اشعه ایکس، آندوسکوپی) است.

در مطالعه خون در کودکان مبتلا به کولیت، کم خونی، هیپوآلبومینمی و کاهش سطح الکترولیت ها در سرم خون تشخیص داده می شود. معاینه کوپرولوژیک وجود لکوسیت ها، موکوس، استئاتوره، آمیلوره و ایجاد کننده را در مدفوع نشان می دهد. بررسی باکتریولوژیک مدفوع امکان رد ماهیت عفونی کولیت حاد و مزمن در کودکان را فراهم می کند. تجزیه و تحلیل مدفوع برای دیس باکتریوز، به عنوان یک قاعده، تغییر در چشم انداز میکروبی روده را به دلیل افزایش عوامل فرصت طلب - استافیلوکوک، پروتئوس، کاندیدا نشان می دهد.

معاینه آندوسکوپی روده (کولونوسکوپی، رکتوسکوپی) در کودکان اغلب تصویری از کولیت کاتارال را نشان می دهد: غشای مخاطی روده بزرگ پرخون، ادماتوز است. فولیکول های لنفوئیدی بزرگ می شوند. مقدار زیادی مخاط، خونریزی پتشیال، آسیب پذیری مخاط در هنگام تماس یافت می شود. بیوپسی آندوسکوپی از مخاط روده و بررسی مورفولوژیکی بیوپسی به تشخیص افتراقی اشکال مختلف کولیت در کودکان کمک می کند.

به منظور روشن شدن درجه و شدت التهاب کولیت در کودکان، ایریگوگرافی انجام می شود. برای مطالعه وضعیت عملکردی روده بزرگ، یک اشعه ایکس پاساژ باریم انجام می شود.

درمان کولیت در کودکان

درمان کولیت در کودکان با هدف از بین بردن پاتوژن، بازیابی عملکرد روده، جلوگیری از عود یا تشدید است. در تمام موارد کولیت در کودکان، یک رژیم غذایی مکانیکی و شیمیایی تجویز می شود: آبگوشت ضعیف، جوشانده مخاطی، غذاهای بخارپز، املت، غلات، بوسه. درمان کولیت عفونی حاد در کودکان طبق قوانین درمان عفونت های روده ای (آنتی بیوتیک درمانی، آبرسانی خوراکی، مصرف باکتریوفاژها، انتروسوربنت ها و غیره) انجام می شود.

در کولیت مزمن در کودکان، علاوه بر تغذیه درمانی، مصرف داروهای آنزیمی (پانکراتین)، پری بیوتیک ها و پروبیوتیک ها، انتروسوربنت ها، پروکینتیک ها (لوپرامید، تریمبوتین) نشان داده شده است. داروهای ضد باکتری با توجه به نشانه های دقیق تجویز می شوند. به عنوان بخشی از درمان کولیت، به کودکان توصیه می شود از آب معدنی بدون گاز، دم کرده و جوشانده گیاهان دارویی استفاده کنند. در صورت لزوم، مجموعه اقدامات درمانی شامل IRT توسط متخصص گوارش کودکان است. واکسیناسیون های پیشگیرانه در طول دوره بهبودی مداوم کولیت مزمن در کودکان مجاز است.

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی (NUC) یک آسیب شناسی مزمن شدید روده بزرگ با ماهیت التهابی-دیستروفی است که یک دوره مداوم یا عود کننده دارد و منجر به ایجاد عوارض موضعی یا سیستمیک می شود.

این فرآیند در راست روده (پروکتیت اولسراتیو) موضعی است و از طریق روده بزرگ پخش می شود. با شکست مخاط در سراسر روده بزرگ، آنها از پانکولیت صحبت می کنند.

شیوع این بیماری در میان جمعیت کشورهای صنعتی غالب است. در طول 20 سال گذشته، نه تنها در بزرگسالان، بلکه در کودکان در تمام سنین نیز افزایش یافته است.

NUC می تواند در هر سنی در کودکان ایجاد شود و 8 تا 15 درصد از کل بروز را تشکیل می دهد. نوزادان به ندرت از این آسیب شناسی رنج می برند. در سنین پایین، پسران بیشتر در معرض بیماری هستند و در نوجوانی، این بیماری بیشتر دختران را درگیر می کند.

دانشمندان نتوانسته اند علت دقیق توسعه NUC را تعیین کنند. نظریه های زیادی در مورد علت این بیماری وجود دارد. در میان آنها، شناخته شده ترین آنها عبارتند از:

1. عفونی: بر اساس آن، شروع UC می تواند توسط:

• باکتری ها (برای عفونت های روده ای مانند سالمونلوز، اسهال خونی، عفونت کولی)؛
• سموم میکروارگانیسم ها؛
• ویروس ها (با ARVI، مخملک، آنفولانزا).

1. روان زا: ایجاد ضایعات اولسراتیو روده توسط موقعیت های استرس زا، آسیب روانی تحریک می شود.
2. ایمونوژنیک: این بیماری به دلیل توسعه نیافتگی یا نارسایی سیستم ایمنی ایجاد می شود.

به گفته برخی از کارشناسان، استعداد ارثی نقش مهمی ایفا می کند - وجود بیماری های ایمنی یا آلرژیک در بستگان نزدیک.

آسیب به مخاط توسط برخی از مواد غذایی، اثر iatrogenic برخی از داروها نیز منتفی نیست.

با NUC، یک زنجیره کامل از فرآیندهای پاتولوژیک ایجاد می شود که در بدن خودپایدار هستند: در ابتدا آنها غیراختصاصی هستند و سپس به اندام های هدف خودایمن و آسیب رسان تبدیل می شوند.

برخی از دانشمندان کمبود انرژی در سلول های اپیتلیال مخاط روده را مبنای ایجاد UC می دانند، زیرا بیماران دارای ترکیب تغییر یافته گلیکوپروتئین ها (پروتئین های خاص) هستند.

طبقه بندی

با توجه به محلی سازی ضایعه روده، کولیت متمایز می شود:

• دیستال (آسیب به کولون در بخش های نهایی)؛
• سمت چپ (فرآیند در کولون نزولی و رکتوم موضعی است).
• در کل (روده بزرگ در کل تحت تأثیر قرار می گیرد).
• تظاهرات خارج روده ای بیماری و عوارض.

اشکال NUC در کودکان وجود دارد:

• مداوم، که در آن بهبودی کامل رخ نمی دهد، تنها یک دوره بهبود به دست می آید و به دنبال آن تشدید می شود.
• عود کننده، که در آن امکان بهبودی کامل وجود دارد که برای برخی از کودکان چندین سال طول می کشد.

انواع مختلفی از دوره کولیت اولسراتیو وجود دارد:

• رعد و برق سریع (فولمینانت);
• حاد؛
• مزمن (موج مانند).

دوره حاد و برق آسا مشخصه UC شدید است. علاوه بر این، رعد و برق در 2-3 هفته می تواند کشنده باشد. خوشبختانه به ندرت در کودکان ایجاد می شود.

شدت NUC می تواند خفیف، متوسط ​​و شدید باشد. فعالیت فرآیند می تواند حداقل، متوسط ​​​​و تلفظ شود. این بیماری می تواند در مرحله تشدید یا بهبودی باشد.

علائم

علامت اصلی UC مدفوع شل و متعفن با فرکانس تا 20 بار در روز است.

تظاهرات بیماری به شکل و دوره، شدت کولیت، سن کودکان بستگی دارد. مشخص ترین علائم UC اسهال، خون در مدفوع و درد شکم است.

شروع بیماری می تواند تدریجی یا حاد و ناگهانی باشد. تقریباً هر دومین کودک به تدریج دچار UC می شود. در بیشتر موارد، مدفوع مایع و متعفن است، با ناخالصی های مخاطی، خون (گاهی اوقات نیز چرک). فرکانس صندلی متفاوت است - از 4 تا 20 بار یا بیشتر در روز، بسته به شدت.

با درجه خفیف کولیت، رگه های خون در مدفوع مشاهده می شود، با درجه شدید، مخلوط قابل توجهی از خون وجود دارد، مدفوع ممکن است مانند یک توده خونی مایع به نظر برسد. اسهال همراه با خون با درد در قسمت پایین شکم (بیشتر در سمت چپ) یا در ناف همراه است. تنسموس (عمل دردناک اجابت مزاج)، مدفوع مکرر در شب مشخصه است.

درد می تواند در سراسر شکم پخش شود. آنها ممکن است ماهیت گرفتگی داشته باشند، قبل از حرکت روده یا همراه با آن باشند. برخی از کودکان هنگام غذا خوردن احساس درد می کنند.

گاهی اوقات UC با ظاهر شدن مدفوع شل و بدون ناخالصی شروع می شود و پس از 2-3 ماه خون و مخاط در مدفوع یافت می شود. با کولیت اولسراتیو شدید، دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، علائم مسمومیت ظاهر می شود. گاهی اوقات به اشتباه اسهال خونی در کودک تشخیص داده می شود. تشدید بیماری به عنوان اسهال خونی مزمن در نظر گرفته می شود و UC دیر تشخیص داده می شود.

در کودکان مبتلا به NUC کاهش اشتها، ضعف شدید، نفخ، کم خونی و کاهش وزن مشاهده می شود. در معاینه، غرش مشاهده می شود، کولون سیگموئید اسپاسمودیک دردناک لمس می شود. کبد تقریباً در همه کودکان افزایش می یابد و گاهی اوقات افزایش طحال مشاهده می شود. در موارد نادر با این بیماری یبوست رخ می دهد. با ادامه بیماری، درد شکم کمتر آزار دهنده است. سندرم درد مداوم در دوره پیچیده UC مشاهده می شود.

عوارض

NUC با یک دوره طولانی می تواند منجر به عوارض موضعی و سیستمیک شود.

عوارض موضعی عبارتند از:

1. شکست در مقعد و رکتوم:

• هموروئید؛
• ورشکستگی اسفنکتر (بی اختیاری گازها و مدفوع)؛
• فیستول؛
• ترک ها؛
• آبسه ها

1. سوراخ شدن روده و ایجاد پریتونیت متعاقب آن (التهاب غشای سروزی حفره شکمی).
2. خونریزی روده.
3. انقباض (باریک شدن لومن) کولون به دلیل ایجاد اسکار زخم.
4. اتساع سمی حاد (انبساط) روده بزرگ.
5. سرطان روده بزرگ.

در کودکان، عوارض موضعی در موارد نادر ایجاد می شود. شایع ترین نوع NUC دیس باکتریوز (عدم تعادل میکرو فلور مفید در روده) است.

عوارض خارج روده ای یا سیستمیک متنوع است:

• ضایعات پوستی (پیودرما، اریسیپل، زخم های تروفیک، اریتم گرهی).
• آسیب مخاطی (استوماتیت آفتی)؛
• هپاتیت (التهاب بافت کبد) و کلانژیت اسکلروزان (التهاب مجاری صفراوی)؛
• پانکراتیت (فرآیند التهابی در پانکراس)؛
• آرتریت (التهاب مفاصل، آرترالژی (درد مفاصل))؛
• پنومونی (التهاب ریه)؛
• آسیب چشم (اپی اسکلریت، یووئیت - التهاب غشاهای چشم)؛

هنگام معاینه کودک، تظاهرات هیپوویتامینوز و مسمومیت مزمن را می توان تشخیص داد:

• رنگ پریده، با رنگ خاکستری رنگ پوست؛
• دایره های آبی نزدیک چشم؛
• موهای کدر؛
• zaedy;
• لب های ترک خورده خشک؛
• ناخن های شکننده

همچنین ضربان قلب افزایش می یابد، آریتمی، سوفل قلبی شنیده می شود و اغلب تنگی نفس رخ می دهد. با هپاتیت فعال، زردی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود. کودک نه تنها در رشد جسمی، بلکه در رشد جنسی نیز عقب است. در دختران نوجوان در مرحله فعال بیماری، سیکل قاعدگی ممکن است مختل شود (آمنوره ثانویه رخ می دهد).

در یک فرآیند مزمن، اریتروپوز (تولید گلبول های قرمز) مهار می شود که علاوه بر خونریزی، به ایجاد کم خونی نیز کمک می کند.

پس از 10-8 سال از شروع بیماری، خطر تومور بدخیم در راست روده سالانه 0.5-1٪ افزایش می یابد.

تشخیص

پزشک باید UC را با بیماری هایی مانند بیماری کرون، پولیپ روده، دیورتیکولیت، بیماری سلیاک، سل روده، تومور روده بزرگ و غیره افتراق دهد.

NUC بر اساس شکایات کودک و والدین، نتایج معاینه، داده های روش های معاینه اضافی (ابزاری و آزمایشگاهی) تشخیص داده می شود.

تحقیق ابزاری:

1. روش اصلی تایید کننده تشخیص UC، معاینه آندوسکوپی روده (سیگموئیدوسکوپی، کولونوسکوپی) با بیوپسی هدفمند برای بررسی بافت شناسی مواد جمع آوری شده است.

مخاط در معاینه به راحتی زخمی می شود و ادم می کند. در مرحله اولیه بیماری، قرمزی غشای مخاطی و خونریزی تماسی وجود دارد که به آن علامت "شبنم خونی"، ضخیم شدن چین ها، ورشکستگی اسفنکترها می گویند.

متعاقباً، یک فرآیند فرسایشی-زخم بر روی مخاط روده بزرگ آشکار می شود، چین خوردگی ناپدید می شود، منحنی های آناتومیک صاف می شود، قرمزی و تورم افزایش می یابد، لومن روده به یک لوله تبدیل می شود. پولیپ های کاذب و میکروآبسه ها ممکن است یافت شوند.

1. معاینه اشعه ایکس روده بزرگ یا ایریگوگرافی بر اساس اندیکاسیون انجام می شود. این نقض هوسرا (برآمدگی های دایره ای دیواره روده بزرگ) - تغییر شکل هاسترا، عدم تقارن یا ناپدید شدن کامل را نشان می دهد که در نتیجه لومن روده به شکل شلنگ با خم های صاف و دیواره های ضخیم به خود می گیرد.

تحقیقات آزمایشگاهی:

• آزمایش خون عمومی کاهش هموگلوبین و کاهش تعداد گلبول های قرمز، افزایش تعداد لکوسیت ها، تسریع ESR را نشان می دهد.
• تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی سرم خون کاهش پروتئین کل و نقض نسبت فراکسیون های آن (کاهش آلبومین، افزایش گاما گلوبولین ها)، پروتئین واکنشگر C مثبت، کاهش سطح آهن سرم و تغییر در الکترولیت را تشخیص می دهد. تعادل خون؛
• تجزیه و تحلیل مدفوع برای یک برنامه مشترک افزایش تعداد گلبول های قرمز و لکوسیت ها، فیبرهای عضلانی هضم نشده، مخاط را نشان می دهد.
• تجزیه و تحلیل مدفوع برای دیس باکتریوز نشان دهنده کاهش مقدار اشریشیا کلی، کاهش یا عدم وجود کامل بیفیدوباکتری است.

رفتار

انواع UC بسته به سطح آسیب کولون.

درمان NUC باید برای مدت طولانی، گاهی اوقات چندین سال انجام شود. روش های محافظه کارانه و عملی استفاده می شود.

درمان محافظه کارانه باید جامع باشد. هدف از درمان انتقال شکل شدید بیماری به نوع خفیف تر و دستیابی به بهبودی طولانی مدت است.

برای اثربخشی درمان مهم است:

• رعایت رژیم غذایی توصیه شده؛
• حذف هیپوترمی؛
• محدودیت بار؛
• پیشگیری از بیماری های عفونی؛
• آرامش روانی-عاطفی بدون استرس؛
• حذف خستگی

از آنجایی که کودکان مبتلا به NUC دچار کمبود پروتئین (به دلیل از دست دادن خون)، کاهش وزن می شوند، رژیم غذایی باید پروتئین هایی را برای بدن برای جبران کمبود آن فراهم کند. علاوه بر این، 70 درصد آنها باید پروتئین حیوانی باشد. رژیم غذایی مطابق با جدول شماره 4 به گفته پوزنر توصیه می شود.

ترکیب بهینه رژیم غذایی روزانه:

• پروتئین - 120-125 گرم؛
• چربی - 55-60 گرم؛
• کربوهیدرات - 200-250 گرم.

غذای مصرفی باید از نظر مکانیکی ملایم باشد. دریافت پروتئین توسط غذاهای ماهی و گوشتی (به شکل سوفله و کاسرول)، محصولات شیر ​​تخمیر شده و تخم مرغ تامین می شود. بسیاری از کودکان مبتلا به UC دچار آلرژی غذایی (اغلب به شیر گاو) می شوند. در این موارد، تمام محصولات لبنی از رژیم غذایی حذف می شوند، فقط کره ذوب شده مجاز است.

پختن غذا با بخارپز یا جوشاندن در آب یا آبگوشت ضعیف (ماهی یا گوشت) توصیه می شود. سوپ های مخاطی به عنوان اولین غذا استفاده می شود. می توانید کوفته، گوشت آب پز، سیب زمینی، برنج را به سوپ اضافه کنید.

کودک باید 5-6 بار در روز با غذای گرم تغذیه شود. از منو، شما باید غذاهای غنی از فیبر را حذف کنید، که باعث افزایش حرکت روده، تشکیل گاز می شود. غذاهای تند و چاشنی ها نیز ممنوع است.

بوسه، جوشانده میوه و انواع توت ها (از گلابی، گیلاس پرنده، به، چوب سگ، زغال اخته)، چای قوی (سیاه، سبز) مفید خواهد بود، زیرا حاوی تانن و قابض است. قهوه و کاکائو مستثنی هستند.

با بهبودی مداوم، مقدار کمی سبزیجات (کدو سبز، هویج، گل کلم، بروکلی) به رژیم غذایی وارد می شود. از استفاده از گوجه فرنگی، خربزه، هندوانه، مرکبات، انگور، توت فرنگی مستثنی شده است. با تحمل خوب، می توانید به فرزندتان گلابی و سیب پخته شده، تمشک، زغال اخته، انار، زغال اخته بدهید. آب چغندر بسیار مفید است.

برای غذای جانبی، می توانید سیب زمینی، فرنی (گندم، برنج)، پاستا را بپزید. تخم مرغ (2 تا 3 عدد در هفته) را می توان به صورت املت (بخار پز) یا آب پز داده شود. مجاز به استفاده از نان سفید (شیرینی دیروز)، کوکی های بیسکویت. شیرینی های تازه، شیرینی ها باید حذف شوند.

گسترش رژیم غذایی فقط باید با پزشک معالج موافقت شود. ملاک رژیم غذایی صحیح و اثربخشی درمان، اضافه کردن وزن بدن در کودک است.

اساس درمان دارویی NUC مشتقات 5-آمینوسالیسیلیک اسید - سالوفالک، سولفاسالازین، سالازوپیریدازین است. داروی مدرن تر Salofalk (Mesacol، Mesalazine) است که می تواند به صورت موضعی به شکل تنقیه یا شیاف نیز استفاده شود. به عنوان یک درمان اساسی، می توان از یک دوره طولانی سالوفالک در ترکیب با Wobenzym استفاده کرد. دوز داروها و مدت دوره توسط پزشک معالج تعیین می شود.

در صورت عدم تحمل به این داروها و در موارد شدید بیماری با تظاهرات خارج روده ای ممکن است داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی (متیپرد، پردنیزولون، مدرول) تجویز شود. با موارد منع مصرف در کودک برای استفاده از داروهای هورمونی، می توان از سیتواستاتیک (آزاتیوپرین) استفاده کرد.

اگر میکرو فلور چرکی از روده کاشته شود، داروهای ضد باکتری تجویز می شود. برای عادی سازی دیس بیوز روده از داروهای باکتریایی (Bifiform، Hilak-forte، Bifikol و غیره) استفاده می شود.

به عنوان یک درمان علامتی، می توان Smecta، آماده سازی آهن، عوامل ترمیم کننده زخم (به صورت موضعی، در میکروکلسترها) تجویز کرد. از داروهای گیاهی، داروهای هومیوپاتی (Coenzyme compositum، Mucosa compositum) می توان در درمان استفاده کرد.

نشانه های درمان جراحی عبارتند از:

• عوارض ایجاد شده ( سوراخ شدن روده، خونریزی شدید، انسداد روده)؛
• UC برق آسا که به درمان مداوم پاسخ نمی دهد.
• شکست درمان محافظه کارانه

رزکسیون ساب توتال روده بزرگ انجام می شود و آناستوموز ایلئورکتال (اتصال روده کوچک به رکتوم) اعمال می شود.

پیش بینی

پیش آگهی برای بهبودی کامل ضعیف است. اکثر کودکان موفق به دستیابی به بهبودی پایدار و جلوگیری از ایجاد عود در دوران بلوغ می شوند.

پیش آگهی زندگی به شدت NUC، سیر آن و پیشرفت عوارض بستگی دارد.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه با هدف جلوگیری از عود بیماری انجام می شود. تلاش برای جلوگیری از عفونت کودک با عفونت های روده ای که می تواند باعث تشدید NUC شود، ضروری است.

بدون تجویز پزشک نمی توانید دارو مصرف کنید. کارشناسان معتقدند که داروهای گروه NSAID به ایجاد عود کمک می کنند.

یک شرط ضروری، رعایت رژیم غذایی است. کودکان باید دارای یک رژیم حفاظتی باشند: آنها از درس های تربیت بدنی، اردوگاه های کار و بارهای دیگر معاف هستند. آموزش در منزل بهترین گزینه است. واکسیناسیون فقط با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک (پس از مشاوره با یک ایمونولوژیست) با واکسن های ضعیف انجام می شود.

پس از ترخیص از بیمارستان، کودک تحت نظر پزشک متخصص گوارش اطفال است. با طول مدت بیماری بیش از 10 سال، کولونوسکوپی سالانه با بیوپسی برای تشخیص به موقع دژنراسیون بدخیم مخاط روده نشان داده می شود.

خلاصه برای والدین

جلوگیری از این بیماری جدی دشوار است، علاوه بر این، علت دقیق آن ناشناخته است. تلاش برای حذف عوامل تحریک کننده وقوع NUC که توسط دانشمندان ایجاد شده است ضروری است. در صورت ایجاد کولیت اولسراتیو، پیروی از دستورات پزشک برای دستیابی به بهبودی طولانی مدت بیماری مهم است.

• دلایل
• علائم
• طبقه بندی
• تشخیص
• درمان و پیشگیری
• عوارض و پیش آگهی

کولیت یک بیماری التهابی روده است که در آن لایه اپیتلیال غشای مخاطی آن به تدریج تحلیل می رود. روند دیستروفی در نازک شدن و ضعیف شدن مخاط و همچنین در بدتر شدن خواص بازسازی آن آشکار می شود.

با توجه به ویژگی های تغذیه و رشد، کودکان در سنین راهنمایی و دبیرستان بیشتر در معرض ابتلا به کولیت هستند، اما خطر بروز آن در نوزادان و مهدکودک ها باقی می ماند.

دلایل

توسعه بیماری تحت تأثیر ترکیبی از عوامل منفی، هر دو برون زا (خارجی) و درون زا (داخلی) است.

کولیت در کودکان زیر یک سال اغلب در پس زمینه ناهنجاری های مادرزادی اندام های دستگاه گوارش با اضافه شدن عفونت های ویروسی مکرر، تمایل به آلرژی و عدم تحمل لاکتوز ایجاد می شود. در مورد نوزادانی که با شیر خشک تغذیه می شوند، عوامل خطر شامل انتخاب اشتباه شیر خشک نیز می شود.

علائم

هر چه کودک کوچکتر باشد، تشخیص التهاب روده دشوارتر است. اغلب، تظاهرات بیماری توسط والدین برای یک مشکل موقت گرفته می شود. این به ویژه در مورد نوزادان صادق است - در مورد آنها، علائم تار است و ممکن است شبیه یک سوء هاضمه معمول به دلیل عفونت خفیف روده یا نقض رژیم غذایی توسط مادر شیرده باشد. این تصویر نه تنها والدین، بلکه پزشکان اطفال را نیز گمراه می کند.

در کودکان بزرگتر از یک سال، تشخیص بیماری آسان تر است، زیرا علائم بارزتر می شوند و از رفتار کودک در این سن راحت تر می توان تشخیص داد که دقیقاً چه چیزی او را نگران می کند.

علائم رایج برای کودکان در تمام سنین عبارتند از:

1. اختلال روده. اختلالات گوارشی می توانند خود را به طرق مختلف نشان دهند و به طور متناوب با یکدیگر تغییر کنند: از مدفوع مکرر آبکی تا یبوست چند روزه.
2. افزایش تشکیل گاز به دلیل نقض ساختار مخاط، ایمنی روده آسیب می بیند، که باعث عدم تعادل میکرو فلور می شود. این به غلبه میکروارگانیسم های بیماری زا اشاره می کند که نتیجه فعالیت حیاتی آنها افزایش حجم گازها در روده است. شکم کودک متورم می شود، پوست روی آن کشیده می شود، آروغ زدن ظاهر می شود، ترشحات مکرر گاز.
3. حالت تهوع و استفراغ در مراحلی رخ می دهد که کولیت کودک در مرحله رشد است - اینگونه است که بدن از شروع فرآیند پاتولوژیک در دستگاه گوارش (GIT) سیگنال می دهد. همچنین، استفراغ می تواند همراه کولیت مزمن در دوره های تشدید باشد.
4. مخلوط در مدفوع - چرک، خون، صفرا، مخاط. گاهی اوقات تعداد آخال ها به قدری ناچیز است که تنها با کمک آنالیز آزمایشگاهی (coprogram) می توان وجود آنها را تعیین کرد.
5. کم آبی با مدفوع شل مکرر ظاهر می شود. در این صورت همراه با مدفوع، بدن مقدار زیادی آب از خود باقی می گذارد. شما می توانید کم آبی را با پوست خشک و پوسته پوسته، بوی استون از دهان، رنگ پریدگی، بی حالی تشخیص دهید.
6. درد در ناحیه شکم زیر ناف.

توجه داشته باشید.مخاط روده از اهمیت عملکردی بالایی برخوردار است - با کمک آن، جذب مواد مغذی انجام می شود. بنابراین، تغییرات دیستروفیک در این اندام مملو از بری بری است، که با بدتر شدن وضعیت پوست، ریزش مو، ناخن های شکننده ظاهر می شود. در کودکان پیش دبستانی و مدرسه، کمبود ویتامین ها و مواد مغذی نیز بر فعالیت ذهنی تأثیر می گذارد: آنها فراموشکار، بی توجه، بی قرار می شوند.

در نوزادان تا یک سال، برگشت مکرر، اضطراب، گریه، امتناع از غذا خوردن، فشار دادن پاها به معده به علائم اضافه می شود.

طبقه بندی

کولیت روده دارای یک طبقه بندی پیچیده است. متخصص گوارش اطفال هنگام تشخیص دقیق، عواملی مانند سیر بیماری، علل بروز و توسعه آن و محل محلی که دچار دیستروفی شده است را در نظر می گیرد. تعریف صحیح شکل کولیت به شما امکان می دهد درمان موثری را تجویز کنید و به سرعت کودک را از تظاهرات دردناک نجات دهید.

طبقه بندی کولیت:

کولیت حاد

در شکل حاد، کودک از درد شدید برش در شکم رنج می برد، دمای بدن ممکن است به تب (38.5-39 درجه سانتیگراد) برسد. این بیماری با علائم روده ای واضح همراه است - مدفوع مکرر (3-6 بار در روز)، مایع، کف آلود، ممکن است حاوی بقایای مواد غذایی هضم نشده و همچنین لکه های مخاطی خونی باشد. گاهی اوقات تصویر بالینی با حالت تهوع و استفراغ پیچیده می شود.

این وضعیت برای مراحل اولیه و همچنین برای دوره هایی که شکل مزمن بیماری به دلیل تأثیر عوامل خارجی و داخلی تشدید می شود، معمول است. علت ظاهر اغلب عفونت دستگاه گوارش با باکتری پاتوژن هلیکوباکتر پیلوری است.

کولیت اسپاستیک، وضعیتی که در آن روده بیشتر از سایر انواع بیماری اسپاسم می‌کند، نیز به اشکال حاد تعلق دارد. در این راستا، ماهیت درد تغییر می کند - آنها حمله ای می شوند. در میان علائم بیماری نیز مدفوع "گوسفند" وجود دارد - سخت، با بخش های جداگانه مشخص.

کولیت مزمن

حتی با درمان به موقع و کافی، شکل حاد در بیشتر موارد به یک مزمن تبدیل می شود. در همان زمان، علائم تارتر می شوند - دردها کسل کننده می شوند، درد می شوند، استفراغ و حالت تهوع متوقف می شود. پس از غذا خوردن، آروغ زدن ظاهر می شود، در کودکان بسیار کوچک - نارسایی. نشانه هایی از افزایش تشکیل گاز وجود دارد: شکم متورم، احساس پری، تخلیه دوره ای گازها.

اگر بیمار به طور سیستماتیک تحت درمان قرار گیرد و تحت نظارت والدین از رژیم غذایی پیروی کند، کولیت مزمن ممکن است بدون علامت، با تشدیدهای نادر یا اصلاً بدون آنها باشد. در این مورد، مخاط روده به تدریج ترمیم می شود، اگرچه بازسازی کامل غیرممکن است.

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی

شایع ترین شکل این بیماری است که علل آن اغلب نامشخص است. معمولا کولیت اولسراتیو در کودکان در نتیجه ترکیبی از استعداد ژنتیکی و سوء تغذیه ایجاد می شود. اغلب این تصویر توسط سایر بیماری های دستگاه گوارش - گاستریت، زخم معده، اثنی عشر، مشکلات پانکراس تقویت می شود.

نام این بیماری به دلیل شباهت تصویر بالینی آن با زخم معده و اثنی عشر بود، یعنی انحطاط مخاط که در برخی از نقاط مناطق آسیب دیده به زخم تبدیل می شود. گاهی اوقات این نواحی ناحیه بزرگی از روده را می گیرند، اما در بیشتر موارد تکه تکه می شوند. کولیت اولسراتیو می تواند در اشکال مزمن و حاد رخ دهد.

• فرم حاد

با تظاهرات بارز بیماری مشخص می شود: درد شدید در سمت چپ شکم، افزایش دمای بدن به سطح تب و زیر تب. در طول دوره های تشدید، نواحی زخم باز می شوند و شروع به خونریزی می کنند. در نتیجه، تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی وجود خون در مدفوع یک کودک بیمار را نشان می دهد و وضعیت عمومی او بدتر می شود: ضعف، بی تفاوتی ظاهر می شود، اشتها بدتر می شود، کاهش وزن، درد مفاصل مشاهده می شود.

• فرم مزمن

بر خلاف حاد، به آرامی پیش می رود، زیرا در طول بهبودی، مخاط روده تمایل دارد تا حدی بهبود یابد، نواحی زخم با لایه جدیدی از اپیتلیوم پوشانده می شود. این بیماری می تواند به دلیل استفاده نامناسب از داروها، عدم رعایت رژیم غذایی، موقعیت های استرس زا و کار زیاد تشدید شود. کولیت مزمن می تواند با مشکلات در تخلیه روده ها - یبوست، میل کاذب به دفع مدفوع، احساس اجابت مزاج ناقص ظاهر شود.

خطر این شکل از بیماری در این واقعیت نهفته است که با ناپدید شدن علائم شدید، والدین کودک ممکن است به اشتباه فکر کنند که او به طور کامل بهبود یافته است، رژیم را متوقف کرده و تحت معاینات قرار می گیرد.

معاینه بیمار تورم نواحی آسیب دیده روده، تخریب در اعماق مختلف مخاط را نشان می دهد، در موارد نادر به لایه زیر مخاطی می رسد. گاهی اوقات فرآیند التهابی با تشکیل رشد پولیپوز همراه است.

کولیت عفونی (آلرژیک).

این نوع بیماری به عنوان عارضه عفونت های حاد روده ای (اغلب زمانی که دستگاه گوارش تحت تأثیر سالمونلا، شیگلا، استرپتوکوک قرار می گیرد)، تهاجمات کرمی و قارچ ها رخ می دهد. این بیماری با شروع و توسعه سریع، همراه با استفراغ، اسهال و دردهای شدید در شکم مشخص می شود. از جمله دلایل تحریک این آسیب شناسی مخاطی، استفاده طولانی مدت از داروهای ضد باکتری، به ویژه در کودکان زیر 6 سال است.

ویژگی های تشخیص.تشخیص دقیق کولیت عفونی به دلیل علت ترکیبی مکرر بیماری دشوار است - بیماری های مزمن اندام های گوارشی معمولاً به یک عفونت ویروسی یا باکتریایی می پیوندند. برای تکمیل تصویر، به طیف وسیعی از آنالیزهای آزمایشگاهی و همچنین تعدادی مطالعات سخت افزاری نیاز است.

یکی از شدیدترین انواع کولیت عفونی، کولیت کاذب غشایی (PMC) است که توسط باکتری کلستریدیوم دیفیسیل ایجاد می شود. مانند سایر میکروارگانیسم های بیماری زا، MVP با افزایش تعداد لکوسیت ها در خون، اسهال با شدت های مختلف، وضعیت کم آبی بدن و سایر تظاهرات مسمومیت مشخص می شود.

تشخیص

در طول معاینه، تشخیص افتراقی کولیت در کودکان از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا بسیار مهم است که احتمال بیماری های جدی تر مانند دیورتیکولیت و سل روده، نئوپلاسم ها (پولیپ، تومورهای بدخیم و خوش خیم، کیست ها)، کرون را حذف کنیم. بیماری، بیماری سلیاک

برای تأیید کولیت مزمن ایجاد شده در کودک، و همچنین سایر انواع التهاب مخاط روده، تعدادی از معاینات آزمایشگاهی و سخت افزاری تجویز می شود:

1. آزمایش خون دقیق: لکوسیتوز تشخیص داده می شود، کاهش هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز خون در خون، افزایش سطح ESR و پروتئین.
2. کولونوسکوپی: در مرحله اولیه بیماری، تورم، حساسیت مخاطی و افزایش دمای موضعی تشخیص داده می شود؛ در مراحل بعدی، تصویر مشخصی با حضور ضایعات فرسایشی و زخمی مشاهده می شود که در صورت لمس آنها شروع به خونریزی می کنند. یک جسم جامد هیچ الگوی عروقی در سطح لایه اپیتلیال وجود ندارد.
3. تجزیه و تحلیل مدفوع برای کولیت نشان دهنده وجود مخاط، خون و گاهی اوقات صفرا در مدفوع است.

اگر در حین معاینه روده یک نئوپلاسم در حفره آن یافت شود - پولیپ های منفرد یا چندگانه، کیست ها - سپس آنها برداشته می شوند و به دنبال آن مواد بیولوژیکی برای بافت شناسی و بیوپسی ارسال می شود. این امر احتمال منشا بدخیم نئوپلاسم ها را از بین می برد.

درمان و پیشگیری

درمان کولیت در کودکان زیر سه سال و بالاتر تا حد زیادی با عادی سازی رژیم غذایی و رژیم غذایی انجام می شود. برای تسکین وضعیت کودک و کاهش شدت تظاهرات علائم، رژیم غذایی بدون لبنیات غنی شده با گوشت، غذاهای ماهی و تخم مرغ تجویز می شود. کودکان مصنوعی تا یک سال به فرمول شیر ضد حساسیت بدون لاکتوز منتقل می شوند.

در مورد کودکانی که از شیر مادر تغذیه می کنند، شناسایی علت بیماری اهمیت زیادی دارد، زیرا برخی از موارد کولیت آلرژیک نیاز به انتقال فوری کودک به تغذیه مصنوعی یا رژیم غذایی سخت مادر شیرده دارد.

از رژیم غذایی کودکان بزرگتر در دوره های تشدید، لازم است تمام محصولاتی که مانع از روند هضم می شوند، دیواره های مخاط را خورده و در افزایش تشکیل گاز نقش دارند، حذف شوند.

از جمله این محصولات می توان به شیرینی آردی، چیپس، کراکر، کراکر شور و تند، تمام فست فودها، نوشیدنی های گازدار شیرین، سس مایونز، سس کچاپ، ترشیجات و کنسروهای خریداری شده و خانگی، کاکائو، قهوه، شکلات اشاره کرد. مصرف حبوبات، میوه‌ها و انواع توت‌های خام (سیب، انگور، آلو، هلو، موز، توت، تمشک و غیره)، گوشت‌های چرب، مخمر، ذرت و غلات برنج ضروری است.

اساس منو باید سوپ هایی بر اساس سبزیجات و گوشت آب پز، گوشت گاو خورشتی و آب پز، خرگوش، مرغ، بوقلمون، غلات (به خصوص بلغور جو دوسر، گندم سیاه، جو مروارید) باشد. از محصولات آرد می توانید از انواع سفت پاستا، چاودار و نان سفید کمی خشک شده، نان با سبوس استفاده کنید. نوشیدنی های گیاهی، ژله، چای سیاه و سبز مفید است.

درمان دارویی کولیت به مصرف داروهای خوراکی کاهش می یابد که هضم را بهبود می بخشد، مخاط روده را محافظت و بازسازی می کند. درمان موضعی به شکل تنقیه درمانی به خوبی کمک می کند. مصرف مسکن ها، ملین ها یا تثبیت کننده ها، داروهای ضد ویروسی و ضد باکتریایی، گلوکوکورتیکوئیدها و ضد تب به تسکین علائم کمک می کند. در شدیدترین موارد که مستعد درمان محافظه کارانه نیستند، رزکسیون انجام می شود - برداشتن بخشی از روده.

اقدامات پیشگیرانه شامل معاینه پزشکی سالانه با درمان دارویی اجباری، حفظ تغذیه مناسب و فعالیت بدنی متوسط ​​است.

عوارض و پیش آگهی

کولیت حاد در یک کودک می تواند با تظاهرات محلی مانند تشکیل هموروئید، شقاق مقعدی، ضعیف شدن اسفنکتر، و در نتیجه بی اختیاری گاز و اجابت مزاج غیر ارادی در حین ورزش، سرفه، عطسه پیچیده شود.

عواقب شدیدتر شامل سرطان روده و دیورتیکولیت، خونریزی روده، التهاب کیسه صفرا و پانکراس، بیماری کبد و زخم های تروفیک است. کولیت عفونی اغلب مستلزم گسترش عفونت از طریق دستگاه گوارش و کل بدن است، در نتیجه کودک ممکن است عوارضی به شکل استوماتیت، لوزه، برونشیت، پنومونی را تجربه کند.

کولیت یک بیماری جدی است، اغلب تشدید می شود، درمان آن دشوار است، که عوارض زیادی را به دنبال دارد و نیاز به معاینه و درمان سیستماتیک دارد. اما با رویکرد صحیح و اجرای تمام توصیه های پزشک، التهاب مزمن می شود که ممکن است تا چندین سال ظاهر نشود. به طور کلی، پیش آگهی برای زندگی مشروط مطلوب است، اما بهبودی کامل غیرممکن است.

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی در کودکان یک بیماری مزمن التهابی روده با علت ناشناخته است که با تغییرات زخمی-مخرب در مخاط روده بزرگ مشخص می شود.

به معنای واقعی کلمه، کولیت التهاب روده بزرگ است. از آنجایی که بیماری مزمن است، با تشدید و دوره های بهبودی (بهبود) پیش می رود.

"زخم" - ماهیت التهاب را مشخص می کند، زمانی که زخم روی مخاط روده بزرگ ایجاد می شود. غیر اختصاصی - بر ابهام علت بیماری تأکید می کند و سایر کولیت ها را که علت آن مشخص است حذف می کند.

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی (NUC) یک بیماری شایع در نظر گرفته می شود و تقریباً در تمام کشورهای جهان رخ می دهد. فراوانی آن در میان کودکان نیز بسیار زیاد است، اخیراً بیماری "جوان سازی" صورت گرفته است.

برای از دست ندادن NUC در کودکان که تظاهرات آن شبیه عفونت روده است، لازم است با این بیماری بیشتر آشنا شویم.

علل کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی

با وجود مطالعات متعدد، علت بیماری ناشناخته باقی مانده است. کولیت اولسراتیو در حال حاضر به عنوان یک بیماری چند عاملی در نظر گرفته می شود.

در قلب توسعه التهاب نکروز مخاط عبارتند از:

• استعداد ژنتیکی؛
• نقض عملکرد سیستم ایمنی روده؛
• تأثیر عوامل محیطی، به ویژه میکرو فلور روده.

همه این عوامل با هم منجر به نقض عملکرد محافظتی اپیتلیوم روده و در نتیجه ایجاد التهاب مزمن می شود.

6 نشانه احتمالی کولیت اولسراتیو در کودکان

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی با روده مشخص می شود علائم و تظاهرات عمومی بیماری.

علائم روده ای

1. اسهال- اغلب این اولین بیماری است. در ابتدا، مدفوع شل متعدد، اصرار کاذب مکرر برای اجابت مزاج وجود دارد. دفعات اجابت مزاج می تواند به 20 بار در روز برسد. سپس ناخالصی های مخاط و خون در مدفوع ظاهر می شود. به تدریج، مقدار خون در مدفوع افزایش می یابد و حتی می تواند به 50-100 میلی لیتر برسد. گاهی اوقات ترشح خون بدون مدفوع وجود دارد. افزایش مدفوع عمدتا در شب و در اوایل صبح مشاهده می شود، زمانی که مدفوع وارد روده تحتانی می شود، جایی که قسمت ملتهب روده تحریک پذیرترین است و تخلیه را تحریک می کند. شدت اسهال به شدت بیماری و شیوع فرآیند التهابی بستگی دارد.
2. درد- علامتی که در همه کودکان مشاهده نمی شود و ویژگی های متمایزی از درد در عفونت های روده ای ندارد. بیشتر اوقات، دردهای حاد در شکم وجود دارد که در قسمت های پایین سمت چپ قرار دارند.
3. درد ثابت نیست، ماهیت اسپاستیک دارد، قبل از اجابت مزاج تشدید می شود و پس از تخلیه روده ها فروکش می کند. درد در شکم نیز با اضطراب عمومی، هوسبازی کودک همراه است.
4. یبوست- یک علامت بسیار نادر، اما هنوز گاهی اوقات رخ می دهد. این بیماری زمانی با یبوست شروع می شود که پایین ترین قسمت های روده تحت تأثیر قرار می گیرد و درد مخاط ملتهب مانع از ترشح مدفوع می شود. در ابتدا، مدفوع با مخلوطی از خون تزئین می شود، بعداً نرم می شود و پس از 3-6 ماه به مایع تبدیل می شود.
5. علائم شایع کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی: کاهش اشتها، ضعف عمومی، خستگی، کاهش وزن پیشرونده، مسمومیت (رنگ پریدگی پوست، خشکی غشاهای مخاطی، تهوع، استفراغ). ظهور علائم عمومی به شیوع کولیت و فعالیت فرآیند التهابی بستگی دارد. برای ارزیابی فعالیت کولیت اولسراتیو، پزشکان از شاخص فعالیت کولیت اولسراتیو ویژه کودکان استفاده می کنند. مهم! این شاخص در نقاطی محاسبه می شود که شدت درد شکم، فراوانی و قوام مدفوع، شدت خون در مدفوع، تعداد دفعات شبانه روده و فعالیت کلی کودک را در نظر می گیرد. بسته به نقاط به دست آمده، شدت کولیت اولسراتیو تعیین می شود که تاکتیک های درمان و عوارض احتمالی بیماری به آن بستگی دارد.

تظاهرات خارج روده ای

علاوه بر علائم اصلی، کولیت اولسراتیو می تواند داشته باشد تظاهرات خارج روده ای. تظاهرات سایر اندام ها و سیستم ها ممکن است در نتیجه اختلال در عملکرد روده رخ دهد و همچنین ممکن است به هیچ وجه با تظاهرات بیماری زمینه ای مرتبط نباشد.

برای تظاهرات خارج روده ای شامل چندین ویژگی

• کم خونی. این می تواند پس از خونریزی (در نتیجه از دست دادن خون همراه با مدفوع) یا خود ایمنی (در نتیجه یک اختلال سیستمیک خون سازی) باشد.
• علامت پوستی. تغییرات مختلفی روی پوست بدن و اندام ها ظاهر می شود (بثورات پوستی، واسکولیت، گانگرن نکروز).
• سندرم مفصلی(درد مفاصل، سینوویت).
• آسیب به کبد و مجاری صفراوی(هپاتیت، هپاتوز، کلانژیت).
• آسیب شناسی پانکراس(پانکراتیت حاد).
• آسیب کلیه(نفروپاتی).
• آسیب چشم(التهاب ملتحمه).
• تاخیر در رشد جسمی و جنسی، کاهش هوش
• آسیب تیروئید(تیروئیدیت خود ایمنی).

اغلب، ترکیبی از چندین تظاهرات خارج روده ای به طور همزمان مشاهده می شود، و گاهی اوقات آنها به قدری برجسته هستند که به منصه ظهور می رسند و تشخیص بیماری زمینه ای را دشوار می کنند.

عوارض احتمالی NUC در کودکان

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی به خودی خود یک بیماری جدی است، علاوه بر این، دارای عوارض شدید است. شما باید در مورد عوارض احتمالی بدانید تا بتوانید به موقع آنها را تشخیص دهید.

این شامل:

• خونریزی شدیدکه منجر به ایجاد کم خونی شدید می شود.
• سوراخ شدن روده با ایجاد پریتونیت(خروجی محتویات روده به حفره شکمی)؛
• سپسیس- در پس زمینه کاهش ایمنی، گسترش فلور بیماری زا در سراسر بدن امکان پذیر است.
• توسعه انسداد روده- در پس زمینه التهاب مزمن و اختلال در میکرو فلور روده، حتی با فروکش التهاب، ممکن است یبوست مزمن ایجاد شود.
• سرطان روده بزرگ- التهاب مزمن مخاط روده یک عامل مستعد کننده برای توسعه فرآیند انکولوژیک است.

8 روش برای تشخیص کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی

هنگام تشخیص، شکایات، پیشرفت بیماری و داده های معاینه بیمار در نظر گرفته می شود. اما برای تایید تشخیص، روش های معاینه اضافی مورد نیاز است که برای کودکان در طول بستری شدن در هر بیمارستان بالینی کودکان روسیه انجام می شود.

در تشخیص بیماری، نه تنها روش های مدرن با تکنولوژی بالا، بلکه تست های آزمایشگاهی ساده نیز اهمیت دارد.

به روش های اضافی برای بررسی کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی شامل رویه های زیر باشد.

1. تجزیه و تحلیل عمومی خون- فعالیت فرآیند التهابی در بدن (تعداد لکوسیت ها، فرمول لکوسیت، ESR) و شدت کم خونی (سطح هموگلوبین و گلبول های قرمز) را نشان می دهد.
2. شیمی خون- عملکرد کبد و لوزالمعده را منعکس می کند که به حذف تظاهرات خارج روده ای کمک می کند. پروتئین واکنشی C فعالیت التهابی را نشان خواهد داد. علاوه بر این، ممکن است نقض ترکیب الکترولیت خون وجود داشته باشد.
3. برنامه مشترک- وجود تعداد زیادی لکوسیت، گلبول قرمز و مخاط در مدفوع، روند التهابی در روده بزرگ را تایید می کند.
4. بررسی باکتریولوژیک مدفوع- از بین بردن ماهیت عفونی کولیت.
5. رادیوگرافی ساده حفره شکم- از بین بردن ایجاد عوارض شدید روده: انبساط سمی روده بزرگ و سوراخ شدن آن.
6. آبیاری- پر کردن بخش های روده بزرگ با یک ماده رادیواکی از طریق مقعد. علائم مشخصه NUC وجود دارد: پر شدن سریع ناحیه آسیب دیده روده با کنتراست، صاف بودن چین های روده (خراش)، دیواره های ضخیم روده آسیب دیده، حلقه های روده متورم.
7. سونوگرافی شکم- روشی غیر اختصاصی که ضخیم شدن دیواره روده و باریک شدن یا انبساط لومن روده را نشان می دهد. اما این روش برای حذف آسیب های همزمان به کبد، مجاری صفراوی، پانکراس و کلیه ها خوب است.
8. کولونوفیبروسکوپی- "استاندارد طلایی" برای تشخیص کولیت اولسراتیو غیراختصاصی است. در این مطالعه مخاط کل روده بزرگ با استفاده از دوربین بررسی می شود. این روش به طور دقیق فعالیت فرآیند التهابی، وسعت آن و وجود زخم های خونریزی دهنده را مشخص می کند. علاوه بر این، کولونوسکوپی به شما امکان می دهد تا از مخاط روده آسیب دیده برای بررسی بافت شناسی بیوپسی بگیرید، که به طور دقیق تشخیص را تایید می کند.

درمان کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی در کودکان

NUC یک بیماری بسیار جدی برای کودکان است و نیاز به یک رویکرد یکپارچه دارد. درمان بسته به فعالیت التهاب و شیوع قسمت های آسیب دیده روده انتخاب می شود.

درمان NUC شامل چندین نکته است.

• رژیم درمانی و حفاظتی- در دوره حاد، محدود کردن فعالیت بدنی، افزایش خواب شبانه و روز مهم است. هنگامی که التهاب فروکش کرد و وضعیت عمومی بهبود یافت، تمرینات فیزیوتراپی، روش های آب، ماساژ دیواره قدامی شکم تجویز می شود.
• رژیم غذایی- هدف صرفه جویی حرارتی و مکانیکی روده آسیب دیده است. تغذیه بستگی به سن کودک دارد. در کودکان خردسال، مخلوط‌های ویژه‌ای بر پایه پروتئین تقسیم شده (هیدرولیزات) استفاده می‌شود. برای کودکان بزرگتر، غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز، افزایش پریستالسیس و ترشح روده و افزایش و فشرده شدن مدفوع می شوند از رژیم غذایی حذف می شوند. محصولات لبنی را محدود کنید.
• درمان پزشکی- انتخاب دارو به سن بیمار و شدت کولیت بستگی دارد. داروهای انتخابی 5-ASA (5-آمینو سالیسیلیک اسید) و کورتیکواستروئیدها هستند. فرآورده های 5-ASA به دلیل ترکیباتی که دارند در روده کوچک تجزیه نمی شوند و به روده بزرگ می رسند و در آنجا مستقیماً اثر ضد التهابی روی روده بزرگ دارند. گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک دارای اثر ضد التهابی عمومی هستند و برای بیماران مبتلا به UC شدید یا کسانی که با داروهای 5-ASA کمکی نمی کنند تجویز می شوند. درمان خط دوم درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی است - اینها داروهایی هستند که فعالیت ایمنی سلول های بدن را سرکوب می کنند. این درمان به کولیت اولسراتیو در بیماران مقاوم به هورمون کمک می کند، اما عوارض جانبی زیادی دارد.
• کولکتومی- اگر درمان دارویی طولانی مدت کودک بی اثر باشد یا عوارض روده ای جدی (سوراخ شدن، خونریزی شدید، مگاکولون سمی) وجود داشته باشد، به درمان جراحی متوسل می شود - ناحیه آسیب دیده روده بزرگ با آناستوموز برداشته می شود.

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی، همانطور که قبلاً ذکر شد، یک بیماری مزمن است و حتی در صورت بهبودی، سالها نظارت پزشکی ضروری است. کودک باید تحت نظارت پویا باشد، زیرا نظارت مداوم بر آزمایشات و کولونوسکوپی منظم ضروری است. در صورت عدم بهبودی برای مدت طولانی، کودکان معلولیت صادر می کنند.

کولیت اولسراتیو یک بیماری شدید روده (رکتوم، سیگموئید و کولون) است که در بزرگسالان و کودکان رخ می دهد. علل دقیق این آسیب شناسی مشخص نشده است. با این حال، به گفته متخصصان گوارش، این تشخیص بیشتر و بیشتر در کلینیک ظاهر می شود. این مقاله به ویژگی های تظاهرات کولیت اولسراتیو در دوران کودکی، درمان و پیشگیری از آن می پردازد.

این بیماری چیست؟

کولیت اولسراتیو نام جمعی پاتولوژی هایی است که روده ها را تحت تاثیر قرار می دهند. این بیماری ها از نظر علائم مشابه هستند. این شامل:

1. کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی (NUC)؛
2. بیماری کرون (CD)؛
3. کولیت تمایز نیافته

از خود این اصطلاح می توان فهمید که این بیماری با تشکیل زخم های مخاطی همراه است. اغلب، زخم در رکتوم رخ می دهد، اما اشکال مختلف بیماری باعث ایجاد موضعی متفاوت در ضایعه می شود.

اصطلاح "کولیت" مخفف التهاب روده است. در این حالت ادم مخاطی، تشکیل ارتشاح زیر مخاطی، آبسه و ظاهر چرک رخ می دهد.

کولیت اولسراتیو در کودکان یک بیماری نادر است. در این سن، بیماری شیوع گسترده ای دارد (به رکتوم و کولون سیگموئید محدود نمی شود)، سیر متوسط ​​یا شدید دارد. فراوانی مداخلات جراحی در بیماران جوان بیشتر از بزرگسالان است. به همین دلیل مهم است که هر چه زودتر بیماری را بشناسید و درمان آن را شروع کنید.

چرا کولیت در کودکان ایجاد می شود؟

مکانیسم های دقیق شروع و توسعه بیماری مورد مطالعه قرار نگرفته است. و با این حال، دانشمندان فرضیه هایی دارند که راز منشا این بیماری را فاش می کند.

1. ویروس ها پزشکان متوجه شدند که اولین علائم کولیت اولسراتیو پس از عفونت های ویروسی مشاهده شد. این عامل تحریک کننده می تواند SARS، عفونت روتاویروس، سرخک یا سرخجه باشد. ویروس ها عملکرد پایدار سیستم ایمنی را مختل می کنند. این نارسایی باعث تهاجم سلول‌های مدافع به بافت روده می‌شود.
2. وراثت بیماری که بستگانش UC داشتند 5 برابر بیشتر احتمال داشت بیمار شود.
3. ویژگی های رژیم غذایی دانشمندان می گویند که کمبود فیبرهای گیاهی و محتوای بالای محصولات لبنی می تواند باعث ایجاد کولیت شود.
4. باکتری های روده. به دلیل جهش ژنی، بیماران مبتلا به کولیت بیش از حد به میکرو فلور طبیعی روده بزرگ واکنش نشان می دهند. این شکست باعث شروع فرآیند التهاب می شود.

تئوری های زیادی وجود دارد، اما هیچ کس به طور قطع نمی داند چه چیزی باعث ایجاد این بیماری می شود. بنابراین، اقدامات کافی برای پیشگیری از کولیت اولسراتیو وجود ندارد.

علائم

در این قسمت از مقاله، بارزترین علائم کولیت اولسراتیو را که در دوران کودکی رخ می دهد، برجسته می کنیم. ظهور این علائم باید والدین را تشویق به اقدام کند. پس از همه، کولیت کودکان خیلی سریع پیشرفت می کند.

درد. شدت دردهای شکمی متفاوت است. برخی از نوزادان هیچ توجهی به آنها نمی کنند، اما برای بیشتر کودکان باعث ناراحتی شدید می شوند. درد موضعی در سمت چپ شکم، در ناحیه ایلیاک چپ، گاهی اوقات درد منتشر تمام دیواره شکم را می پوشاند. به عنوان یک قاعده، درد پس از اجابت مزاج از بین می رود. بروز درد همراه با غذا خوردن نیست.

اغلب کولیت با گاستریت و زخم معده همراه است. بنابراین، وجود درد بعد از غذا خوردن، تشخیص UC را رد نمی کند.

درد در رکتوم قبل و بعد از مدفوع ظاهر می شود. این بیماری اغلب در رکتوم شروع می شود، بنابراین زخم، ترک، پارگی و فرسایش در این محل ظاهر می شود. عبور مدفوع باعث درد شدید می شود.

ترشح خون از مقعد. این علامت اغلب در UC و CD وجود دارد. این علامت شدت دوره بیماری را مشخص می کند. با خونریزی از راست روده، خون قرمز مایل به قرمز و خون تغییر یافته تیره از قسمت فوقانی دستگاه گوارش آزاد می شود.

اسهال مدفوع مایع و مکرر در ابتدای کولیت ظاهر می شود. این علامت به راحتی می تواند با اسهال عفونی اشتباه گرفته شود.

تنسموس اینها اصرارهای نادرست برای اجابت مزاج هستند. گاهی اوقات تنسموس با مخاط یا چرک همراه است.

علائم ثانویه لاغری: کاهش وزن، رنگ پریدگی و ضعف. در کودکان، این علائم خیلی زود ظاهر می شود. این به دلیل افزایش نیاز به تغذیه در یک ارگانیسم در حال رشد است. و در هنگام بیماری، دریافت مواد مغذی مختل می شود.

تاخیر در توسعه

در طول تشدید کولیت، کودکان اغلب تب دارند. به عنوان یک قاعده، مانند اسهال عفونی به تعداد زیادی نمی رسد، اما برای مدت طولانی ادامه دارد.

چگونه می توان تشخیص صحیح داد؟

تشخیص کولیت اولسراتیو بسیار دشوار است. نیاز به گرفتن تاریخچه دقیق، مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری دارد. برای شروع، پزشک مکالمه طولانی با بیمار انجام می دهد. با توجه به سن، والدین کودک باید در این گفتگو مشارکت فعال داشته باشند. در اینجا لیستی از سوالاتی است که توصیه می شود پاسخ آنها را بدانید:

1. آیا کودک شکم درد دارد؟ آنها اغلب در کجا قرار دارند؟ واکنش کودک به آنها چگونه است (شدت درد ارزیابی می شود)؟
2. بیمار هر چند وقت یک بار (روزی یک بار) مدفوع می کند؟ قوام آن؟ وجود ناخالصی؟
3. آیا اجابت مزاج با خونریزی همراه است؟ میزان خونریزی چقدر است؟
4. آیا در شب صندلی وجود دارد؟
5. آیا کودک در هنگام تشدید فعال است؟

مدیریت بیشتر بیمار شامل انتصاب مطالعات ابزاری است. در کودکان کولونوسکوپی با بیوپسی، پروبینگ معده و سونوگرافی از اندام های شکمی الزامی است.

آندوسکوپی معده UC را از CD متمایز می کند و اغلب همبودی را نشان می دهد.

آزمایش‌های آزمایشگاهی شامل کل خون، آنزیم‌های کبدی، سرعت رسوب گلبول‌های قرمز، پروتئین واکنشی، تست آنتی‌بادی ANCA است. با رنگ پریدگی شدید و کم خونی، آزمایشات فریتین، آهن سرم تجویز می شود. پزشک باید مدفوع را از نظر عفونت بررسی کند.