اختلال نعوظ یک بیماری شایع مردان است. بر اساس برآوردهای مختلف، تا 16 درصد از مردان در تمام سنین از آن رنج می برند. در تعدادی از شرایط، و این تقریباً 5-10٪ از تمام بیماران مبتلا به اختلال نعوظ است، شدت بیماری و علت آن به فرد اجازه نمی دهد تا نعوظ خود را با کمک درمان دارویی بازیابی کند. اما در چنین مواقعی چه باید کرد؟ زندگی جنسی را فراموش کرده اید؟ اگر مردی در 20 سالگی یا بیشتر باشد، اما نمی خواهد روابط جنسی را رها کند، چه؟ آیا راهی برای خروج وجود دارد؟ دنیای متمدن مدتهاست راه حلی ارائه کرده است، اما با مشکلات بسیار زیادی به کشور ما می آید. ما در مورد چه چیزی صحبت می کنیم؟ البته در مورد پروتز آلت تناسلی یا پروتز آلت تناسلی. نام این عمل جراحی که تضمین شده است عملکرد جنسی را به طور کامل بازگرداند، به دلایلی مردان روسی را می ترساند. در واقع، پروتز، به بیان ملایم، چشمگیر به نظر می رسد. در عین حال، تعداد قابل توجهی از روس‌ها ایمپلنت‌های دندانی دارند که آن‌ها نیز پروتز هستند، اما به دلایلی با خصومت برخورد نمی‌کنند. دلیل ش چیه؟

بر اساس تجربه طولانی در مدیریت بیماران مبتلا به اختلال نعوظ، نتیجه گیری واضح حاصل می شود که در روسیه پروتز آلت تناسلی چندان محبوب نیست، در درجه اول به دلیل آگاهی کم مردم در مورد چیست. تعداد کمی از مردم می دانند که امروزه از دو نوع ایمپلنت برای پروتز آلت تناسلی استفاده می شود: نیمه سفت و هیدرولیک. لازم به ذکر است که در کشورهای پیشرفته غربی بیشترین تعداد کاشت (حدود 98٪) با استفاده از پروتزهای هیدرولیک آلت تناسلی، علیرغم هزینه بسیار بالاتر، انجام می شود.

حداقل دو دلیل برای این وجود دارد. اولاً در ایالات متحده آمریکا و اکثر کشورهای اروپای غربی سیستم بیمه درمانی بسیار توسعه یافته ای وجود دارد و اگر بیمه درمانی دارید و اکثر شهروندان دارای شغل دائمی آن را دارند، این عمل گران قیمت کاملاً رایگان انجام می شود. ثانیاً، به دلیل آگاهی نسبتاً بالای جمعیت، بیمارانی که در صورت لزوم تحت چنین مداخله ای قرار می گیرند، می دانند که فقط ایمپلنت های هیدرولیک در حین مقاربت جنسی احساساتی را ایجاد می کنند که کاملاً مشابه احساسات طبیعی است. از این گذشته، بسیاری از مطالعات ثابت کرده اند که تا 97٪ از مردان و شریک زندگی آنها از نتایج این درمان راضی هستند. این به چی ربط داره؟ پاسخ ساده است. نعوظ در اصل یک فرآیند هیدرولیکی است. در حین تحریک جنسی، خون شریانی با سرعت زیاد به داخل بدنهای غاری آلت تناسلی که توسط tunica albuginea محدود می شود، پمپ می شود و با استفاده از مکانیسم خاصی که خروجی را از طریق وریدها مسدود می کند، مسدود می شود. اگر این فرآیند را با چیزی نزدیک تر و قابل درک تر مقایسه کنیم، ساده ترین راه این است که تصور کنیم چگونه یک بالون را باد می کنیم و دهان آن را می بندیم تا هوا از آن خارج نشود. بنابراین، ایمپلنت های هیدرولیک مورد استفاده در پروتز آلت تناسلی یک سیستم بسته ساخته شده از مواد مصنوعی بسیار بادوام هستند. معمولاً شامل 3 جزء است. اولین و مهمترین آنها 2 سیلندر فعال هستند که در اصل بدنه های غاردار مصنوعی هستند که داخل آلت تناسلی قرار می گیرند و با محلول نمکی پر می شوند. دومین جزء ایمپلنت آلت تناسلی یک مخزن است که ظرفیت آن بیش از 100 میلی لیتر نیست. شکل خاص گرد یا مستطیلی به مخزن اجازه می دهد تا حجم کمی را اشغال کند. معمولاً در حین جراحی در بافت چربی نزدیک مثانه درست در پشت دیواره قدامی شکم قرار می گیرد. هنگامی که ایمپلنت فعال نشده و آلت تناسلی در حالت آرام قرار دارد، محلول نمکی در مخزن ذخیره می شود. این مایع را می توان با استفاده از پمپ مخصوص یا جزء سوم ایمپلنت که برای راحتی بیمار در زیر پوست کیسه بیضه قرار می گیرد، به سرعت به داخل سیلندرهای کار منتقل کرد. فقط پمپ کردن محلول نمکی به آلت تناسلی به شما امکان می دهد ایمپلنت را فعال کنید و سختی و شکل اندام را کاملاً غیرقابل تشخیص از طبیعی بدست آورید. بر این اساس، کاملاً واضح است که فرآیند فعال سازی پروتز آلت تناسلی بر اساس همان اصل هیدرولیکی در زمان نعوظ کامل طبیعی است. برای راحتی بیشتر، دکمه ای با قابلیت لمس آسان در بالای پمپ وجود دارد که به شما امکان می دهد فرآیند تخلیه مایع از سیلندرهای کار را با یک لمس شروع کنید، ایمپلنت را به سرعت غیرفعال کنید و آلت تناسلی را به حالت آرام برسانید. . بسیاری از بیماران که کاندیدای پروتز آلت تناسلی هستند، با دیدن یک ایمپلنت سه جزئی و نحوه قرار دادن آن در بدن از طریق یک برش کوچک گیج می شوند. همه چیز بسیار ساده است. از این گذشته، پروتز قبل از کاشت کاملاً خالی می شود، حاوی مایع نیست و حجم بسیار کمی را اشغال می کند. تنها پس از قرار دادن تمام اجزای ایمپلنت پر می شود و در پایان عملیات کل سیستم با استفاده از کانکتورهای مخصوص مهر و موم می شود.

بسیاری از بیماران می ترسند که برش پوست ممکن است یک اسکار خشن به جا بگذارد که سؤالاتی را از طرف شریک زندگی آنها ایجاد کند. اما این درست نیست. امروزه دو روش پروتز آلت تناسلی ایجاد شده است. رایج ترین روش (اسکروتال) از طریق یک برش 4-5 سانتی متری روی کیسه بیضه انجام می شود که می تواند به صورت طولی و مستقیماً در امتداد بخیه طبیعی پوست ایجاد شود. در نتیجه هیچ کس به وجود پروتز آلت تناسلی مشکوک نخواهد شد. روش دوم (subpubic) کمتر رایج است، زیرا فقط توسط جراحان پیشرفته دستگاه تناسلی استفاده می شود. ماهیت روش این است که ایمپلنت را از طریق یک برش عرضی 3-4 سانتی متری 3 سانتی متر بالاتر از پایه آلت تناسلی قرار دهید. این ناحیه به طور تصادفی انتخاب نشده است، زیرا موهای ناحیه تناسلی که پس از عمل دوباره رشد کرده اند، جای زخم تمیز پس از عمل را کاملاً پنهان می کند. ضخامت کوچک آن با استفاده از یک تکنیک خاص برای استفاده از بخیه داخل جلدی زیبایی به دست می آید.

بیماران ناآگاه نیز از درد حین یا بعد از عمل می ترسند. اما این ترس ها بی اساس است. بیهوشی عمومی با کیفیت بالا (بیهوشی) و تجویز مسکن های مدرن غیرسمی بعد از عمل، خطر هرگونه ناراحتی را به حداقل می رساند. احتمالاً بهترین تأیید این موضوع این است که از صدها بیماری که در روز اول بعد از عمل جراحی کردیم، هیچ یک از پروتز آلت تناسلی اصلاً پشیمان نشدند. برای انصاف، باید توجه داشت که روش کاشت زیر شرمگاهی می تواند توانبخشی پس از عمل را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. همین بس که بعد از استفاده از این تکنیک بیماران را به مدت 1-2 روز به خانه می فرستم. پس از روش پروتز آلت تناسلی کیسه بیضه، بیماران معمولاً در عرض 3-4 روز از بیمارستان مرخص می شوند. یکی دیگر از تصورات غلط رایج این افسانه است که ایمپلنت های هیدرولیک به دلیل پیچیدگی ساختاری غیرقابل اعتماد هستند. اما این گفته در مورد نسل اول پروتزهای قابل شارژ مجدد صادق بود که عمر مفید آنها از 5-7 سال تجاوز نمی کرد. اما در حال حاضر، دو شرکت بزرگ تولید کننده چنین ایمپلنت هایی، AMS و Coloplast، دیگر نسل دوم یا حتی سوم خود را تولید نمی کنند. پروتزهای هیدرولیک سه جزئی مدرن، بر اساس مواد و راه حل های تکنولوژیکی، می توانند بدون مشکل برای 20-25 سال کار کنند. و با در نظر گرفتن این واقعیت که پروتز آلت تناسلی اغلب پس از 45 سال انجام می شود، با در نظر گرفتن میانگین امید به زندگی جمعیت مرد در فدراسیون روسیه، ممکن است پروتزهای مکرر به سادگی لازم نباشد. تاییدیه اضافی در مورد اطمینان فوق العاده ایمپلنت های آلت تناسلی هیدرولیک مدرن، ضمانت مادام العمر ارائه شده توسط AMS و Coloplast است. بیمارانی که برای مشاوره در مورد امکان پروتز آلت تناسلی می آیند، اغلب در مورد احتمال رد پروتز، که به درستی عفونت پروتز نامیده می شود، می پرسند. اما باید توجه داشت که در موسسات پزشکی توسعه یافته، به ویژه در کلینیک ما، بروز چنین عارضه ای از 0.5٪ تجاوز نمی کند. اول از همه، این به این دلیل است که ایمپلنت های هیدرولیک مدرن یا دارای پوشش ضد باکتری کارخانه ای هستند (AMS دارای پوسته Inhibizon ثبت شده است) یا یک سطح جاذب خاص که می تواند با قوی ترین داروهای ضد باکتری در حین جراحی اشباع شود (کپسول آبدوست از کولوپلاست). سوال قدیمی که کدام ایمپلنت بهتر است: AMS یا Coloplast پاسخ روشنی ندارد. همانطور که قبلا ذکر شد هر دو سازنده ضمانت مادام العمر برای پروتزها ارائه می کنند. و سیاست های قیمت گذاری شرکت ها در سال 2015 و در اوج بحران مالی جهانی تقریباً برابر بود. انتخاب ایمپلنت هیدرولیک تا حد زیادی وظیفه خود بیمار است. این موضع متخصصان ایمپلنتولوژیست پیشرفته است. وظیفه ما ارائه اطلاعات عینی به بیماران است و تصمیم نهایی با آنهاست.

و در نهایت، در پایان باید چند کلمه در مورد تصور اشتباه دیگری گفت که پروتز آلت تناسلی با ایمپلنت های هیدرولیک برای اکثر بیماران نیازمند در فدراسیون روسیه غیرقابل استطاعت است. در کلینیک ما، ما معمولاً قیمت ایمپلنت ها را نادیده می گیریم، زیرا بیماران به طور مستقل آنها را در دفاتر نمایندگی AMS یا Coloplast خریداری می کنند. اگرچه این البته در همه موسسات آندرولوژی انجام نمی شود.

باید گفت که هر دو تولید کننده دارای یک دفتر فروش در روسیه هستند که در مسکو واقع شده است. در مورد هزینه عمل، باید توجه داشت که بسته به جراح آندرولوژی انتخابی که آن را انجام خواهد داد، بسیار متفاوت است. یک روند منطقی به وضوح قابل مشاهده است: هر چه جراح با تجربه تر باشد، هزینه مداخله بالاتر است. اما به طور متوسط، هزینه پروتز آلت تناسلی در روسیه (با در نظر گرفتن ایمپلنت، بستری و توانبخشی) از هزینه یک ماشین متوسط کلاس B، که امروزه بسیاری از مردم می توانند بپردازند، تجاوز نمی کند. تنها تفاوت این است که خودروها گارانتی مادام العمر ندارند. باید درک کرد که چنین سیاست قیمت گذاری کاملاً انسانی فقط در روسیه مشاهده می شود. به عنوان مثال، در ایالات متحده آمریکا، پروتز آلت تناسلی با استفاده از پروتز هیدرولیک سه جزئی حدود 35 هزار دلار هزینه دارد. و در اروپای غربی، یک عملیات مشابه تقریبا 20 هزار یورو هزینه دارد. اما شما می‌پرسید چرا اینطور است؟ چرا در روسیه هزینه های پروتز آلت تناسلی با ایمپلنت های پرکننده به طور قابل توجهی یا بهتر بگوییم چندین برابر کمتر است؟ شاید آنها پروتزهایی را به اینجا بیاورند که با پروتزهای کاشته شده در غرب متفاوت است؟ قطعا نه، چون من این فرصت را داشتم که هم در اروپا و هم در آمریکا دوره های کارآموزی را پشت سر بگذارم. ایمپلنت ها یکسان هستند، فقط شرکت های AMS و Coloplast با مطالعه واقعیت روسی می دانند که بدون کاهش هزینه پروتزهای آلت تناسلی به حداقل مقدار قابل قبول (فقط 30٪ بیشتر از هزینه)، عملا غیرممکن خواهد بود. آنها را در کشور خودمان بفروشیم. و از دست دادن بازار فروش، علیرغم حجم کم آن، برای شرکت های بزرگ جهانی که شامل هر دو تولید کننده جهانی پروتز هستند، غیرقابل قبول است. بنابراین روس ها قطعا خوش شانس هستند. اما با افزایش رفاه جمعیت کشورمان که به مرور زمان اجتناب ناپذیر است، بی شک هزینه ایمپلنت نیز افزایش چشمگیری خواهد داشت.

اغلب بیماران از مناطق فدراسیون روسیه با ما تماس می گیرند و از ما می خواهند که متخصصان پروتز آلت تناسلی را در محل زندگی خود توصیه کنیم. اما نکته این است که این عمل به دسته بالایی از پیچیدگی تعلق دارد و توسط چند متخصص در کشور ما که عمدتاً در مسکو متمرکز هستند انجام می شود. علاوه بر این، نتیجه چنین عملی به طور قابل توجهی به بی عیب و نقص بودن اجرای فنی تمام مراحل آن بستگی دارد و بنابراین بهتر است پروتز آلت تناسلی توسط متخصصانی انجام شود که بیشترین تجربه را دارند. یکی دیگر از ویژگی های سال های اخیر، ظاهراً به دلیل بحران مالی کشور، تمایل بیماران به انجام این عمل در شهر محل زندگی آنها است. اما باید درک کرد که حتی در مسکو، پروتز آلت تناسلی در هر اتاق عمل امکان پذیر نیست. نیاز اصلی، تمیزی استثنایی هوا در واحد جراحی کلینیک است که عمدتاً توسط یک سیستم تهویه ویژه ایجاد می‌شود که جریان‌های هوای آرامی ایجاد می‌کند که گرد و غبار و باکتری‌ها را به کف اتاق عمل می‌کوبد. اما چنین سیستم هایی بسیار گران هستند و تجهیز کلینیک های منطقه ای به آنها صرفاً بی سود است. به همین دلیل است که من و کارمندانم برای انجام پروتز آلت تناسلی به خارج از مسکو سفر نمی کنیم. نادیده گرفتن قانون عمل در یک اتاق عمل فوق‌العاده تمیز اغلب منجر به عفونت پروتز می‌شود که باعث خارج شدن پروتز در دوره بلافاصله پس از عمل می‌شود.

در مورد پروتزهای نیمه سفت، صادقانه بگویم، این یک گزینه مصالحه آشکار است. در واقع، آنها استوانه‌هایی هستند که به سختی خم می‌شوند و به جای اجسام غاری کاشته می‌شوند. ظاهر آلت تناسلی و احساسات در حین مقاربت با حالت طبیعی قابل مقایسه نیست. در عین حال، چنین پروتزهایی عملکرد اصلی خود را انجام می دهند. آنها به طور قابل اعتمادی سختی محوری آلت تناسلی را ایجاد می کنند. اما پوشیدن چنین ایمپلنت هایی دقیقاً به دلیل سختی ثابت اندام، مشکلات قابل توجهی ایجاد می کند. علاوه بر این، این پروتزها می توانند به مرور زمان منجر به کوتاه شدن چشمگیر آلت تناسلی شوند. تنها مزیت کاشت آلت تناسلی نیمه سفت، هزینه نسبتا پایین آن است.

به طور کلی باید یک بار دیگر تاکید کرد که پروتز آلت تناسلی یک مداخله جراحی نسبتاً پیچیده و پر دردسر است که تنها در صورت عدم تاثیر درمان محافظه کارانه اختلال نعوظ شدید ضروری است. به هر حال، بهترین عمل جراحی است که جراح می تواند به دلیل غیرضروری از آن امتناع کند. اما در مورد پروتزهای آلت تناسلی، بیمار همیشه درگیر این تصمیم است، زیرا فقط خود مرد حق دارد خودش تصمیم بگیرد که آیا می‌خواهد از نظر جنسی کامل باشد یا اینکه زندگی جنسی قبلاً یک کتاب خوانده شده و فراموش شده است. " برای او.

استاد نیکا اخولدیانی

موثرترین روش برای درمان اختلال نعوظ ناشی از علل صعب العلاج، درمان جراحی است. اگر اختلال عملکرد طولانی مدت و دائمی باشد که ناشی از آسیب به رگ های خونی آلت تناسلی، نتایج پرتودرمانی و ضربه باشد، هیچ چیز دیگری به جز جراحی به شما کمک نمی کند.

مرکز پزشکی ما با موفقیت عملیات معرفی پروتز را انجام می دهد. پروتز آلت تناسلی، قیمتکه بدون شک شما را خوشحال می کند، توسط متخصصان سطح بالا انجام می شود. به لطف درمان موثر، ما بازگشت هارمونی از دست رفته زندگی صمیمی شما را پس از پروتز تضمین می کنیم. ویژگی این روش مبتنی بر بازیابی قابلیت ارتجاعی اندام تناسلی است و شامل کاشت میله های سیلیکونی یا سیلندرهای بادی در بدنه های غار است.

انواع پروتز آلت تناسلی

برجسته:

یک پروتز نیمه سفت ساده است، اما به دلیل "حالت نعوظ" ثابت روی پروتز کاشته شده برای یک مرد ناراحت کننده است. سازگاری بیمار را بسیار پیچیده می کند و باعث ناراحتی زیبایی می شود. مشابه پروتز آلت تناسلی، قیمتکه بسیار کم است، در سهولت کاشت نهفته است.
پروتز پلاستیکی آلت تناسلی یک استوانه سیلیکونی ساخته شده از چندین لایه است که در داخل آن رشته های سیم نقره ای وجود دارد که استحکام لازم را ایجاد می کند. آنها همچنین آلت تناسلی را در شرایط لازم نگه می دارند. پس از مرحله کاشت پروتز، در صورت لزوم، مرد به سادگی آلت تناسلی را بالا آورده و در پایان رابطه جنسی، آن را پایین می آورد. از مزایای این مدل می توان به استحکام مکانیزم، عدم خرابی و هزینه کم اشاره کرد.
پروتز بادی (عملکردی) از نقطه نظر طبیعت طبیعی نعوظ و نرمی اندام زمانی که تنش ندارد ایده آل است. این پروتز آلت تناسلی حاوی استوانه‌های بادی (کاشته‌شده در اجسام غاری)، یک محفظه (در پشت پوبیس نصب شده) و یک پمپ قرار داده شده در کیسه بیضه است. تمامی قطعات توسط لوله به یکدیگر متصل می شوند.

جراحی پروتز آلت تناسلی آخرین مرحله در درمان اختلال نعوظ است، زیرا پس از برداشتن پروتز به دلیل تخریب بافت غار، دیگر امکان بازگرداندن عملکرد طبیعی آن وجود ندارد. برای رسیدن به نعوظ، یک مرد فقط باید پمپ را چند بار فشار دهد. سفتی آلت تناسلی با ورود آب استریل به داخل سیلندرها حفظ می شود. برای تسکین نعوظ، فقط باید همان پمپ را فشار دهید. مزیت مهم چنین مدلی نتیجه زیبایی شناختی و عملکردی ایده آل است.

دوره توانبخشی

به عنوان یک قاعده، حتی قبل از عمل، متخصصان باید با بیمار صحبت کنند تا تمام مزایا و معایب پروتز آلت تناسلی را برای او توضیح دهند. جراحی یک فرآیند بسیار دشوار و پر دردسر است که ویژگی های زیادی دارد. این مداخله جراحی نیازمند مهارت زیاد پزشک در زمینه جراحی آلت تناسلی، آگاهی ایده آل از آناتومی اندام و ویژگی های فیزیولوژیکی آن است.

علاوه بر این، همه مداخلات از استاندارد پیروی نمی کنند، بنابراین مشکلاتی که در طول فرآیند ایجاد می شود فقط توسط متخصص بالاترین رده قابل حل است. چنین مداخله ای به شرط رعایت تمام الزامات برای جلوگیری از ورود عفونت به زخم انجام می شود. در طول دوره پس از عمل، مرد باید الزامات متخصص را رعایت کند. در سه روز اول به مردان دستور داده می شود که دراز بکشند. تقریباً 7 روز پس از عمل، درد و تورم متوسط آلت تناسلی احساس می شود. متخصصان معمولاً برای جلوگیری از عفونت آنتی بیوتیک تجویز می کنند.

پس از حدود نیم ماه، فرد می تواند به سر کار بازگردد، اما فعالیت جنسی تنها پس از دو ماه شروع می شود. هیچ تفاوت خاصی در زندگی صمیمی پس از جراحی وجود ندارد، می تواند مانند مردانی که مشکلی با عملکرد نعوظ ندارند، پر جنب و جوش باشد. پروتز آلت تناسلی به حساسیت اندام آسیبی وارد نمی کند و تاثیری در انزال ندارد.

عوارض جانبی احتمالی

مانند هر عمل جراحی، پروتز آلت تناسلی دارای خطرات و برخی عوارض است:

عدم امکان پیوند و عفونت (بیش از 3 درصد موارد).
اگر پروتز آلت تناسلی دچار اختلال شود، عمل جدیدی ضروری می شود (حدود 0.5٪ موارد).
تغییر در طول آلت تناسلی (حدود 1 سانتی متر کوتاه می شود).
در مورد کاشت یک پروتز نیمه سفت، ناراحتی های زیبایی ظاهر می شود.

تمامی عوارض فوق زمانی به حداقل می رسد که این عمل توسط مجرب ترین پزشکان با رعایت استانداردها انجام شود.

تمام حقیقت در مورد پروتز آلت تناسلی یا نظرات یک متخصص در مورد پروتز آلت تناسلی در روسیه. پروتز آلت تناسلی چیست و ویژگی های درمان ناتوانی جنسی به روش رادیکال آمادگی برای جراحی

پروتز آلت تناسلی یک تکنیک مدرن جراحی است. اولین تلاش ها برای نصب پروتز در آلت تناسلی در دهه 30 قرن گذشته انجام شد، اما این روش تنها پس از شروع استفاده از ایمپلنت های سیلیکونی اهمیت عملی پیدا کرد. سیلیکون Bioinert به ندرت باعث ایجاد عوارض می شود و برای ساخت ساختارهای مختلف مناسب است. از آن زمان، زمینه پروتز آلت تناسلی به سرعت شروع به توسعه کرد، ابتدا پروتزهای سفت و سخت، و سپس پروتزهای چند جزئی نیمه سفت و بادی ظاهر شدند. امروزه کاشت پروتز یک عمل معمولی است که در اکثر کلینیک های بزرگ و بخش های تخصصی آندرولوژی انجام می شود.

نشانه ها

نشانه های مداخله عبارتند از بیماری پیرونی، فیبروز اجسام غاردار، ناهنجاری های مادرزادی و توسعه نیافتگی آلت تناسلی، بدشکلی های آلت تناسلی پس از ضربه. جایگزینی آلت تناسلی برای اختلال نعوظ ناشی از تصلب شرایین، آنژیوپاتی ناشی از دیابت، سایر اختلالات عروقی ناشی از بیماری های شریانی و اختلالات متابولیک مداوم انجام می شود. این روش همچنین برای ناتوانی جنسی ناشی از مداخلات در اندام های لگنی استفاده می شود.

ناتوانی روانی که به دوره های مکرر درمان محافظه کارانه مقاوم است به عنوان نشانه ای برای جایگزینی آلت تناسلی در نظر گرفته می شود. مداخله در صورت وجود موارد منع پزشکی برای روش های دارویی و غیر دارویی تحریک نعوظ انجام می شود و اگر روش های ذکر شده شخصاً برای بیمار غیرقابل قبول باشد. علاوه بر این، پروتز آلت تناسلی پس از ایجاد آلت مصنوعی در هنگام تغییر جنسیت انجام می شود.

موارد منع مصرف

فهرست موارد منع عمومی شامل بیماری های حاد تنفسی، آسیب شناسی شدید مزمن جسمی، دیابت ملیتوس جبران نشده، اختلالات لخته شدن خون و فرآیندهای چرکی موضعی (آبسه، کورک و غیره) بدون توجه به محل آنها است. موارد منع مصرف پروتز آلت تناسلی از دستگاه تناسلی شامل فرآیندهای چرکی در کیسه بیضه و آلت تناسلی، بیماری های التهابی حاد، تشدید آسیب های مزمن اندام های تناسلی (سیستیت، اورتریت، ارکیت، بالانوپوستیت و غیره) و همچنین پریاپیسم است.

آماده سازی برای پروتز آلت تناسلی

آندرولوژیست بیمار را معاینه می کند و با در نظر گرفتن آسیب شناسی شناسایی شده، برنامه معاینه تهیه می کند. هنگام تعیین اندیکاسیون ها، از نتایج کاورنوسوگرافی، کاورنوزومتری، تست پاپاورین، سونوگرافی آلت تناسلی و تست کاورجکت استفاده می شود. پس از تجزیه و تحلیل نتایج معاینه، پزشک با در نظر گرفتن ویژگی های ساختار آناتومیک آلت تناسلی مرد، پروتزی را با اندازه مورد نیاز انتخاب می کند. عصر قبل و صبح روز پروتز آلت تناسلی، ناحیه تناسلی خارجی باید با محلول ضد عفونی کننده درمان شود. موهای ناحیه جراحی باید برداشته شوند. مداخله با معده خالی انجام می شود.

روش شناسی

سه نوع اصلی پروتز آلت تناسلی وجود دارد: سفت، پلاستیکی و بادی. سازه های صلب در حال حاضر عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرند. از ایمپلنت های الاستیک و بادی (دو یا سه جزئی) استفاده می شود. پروتز آلت تناسلی با پروتز الاستیک (یک جزئی) با کاشت سیلندرهای سیلیکونی چندلایه انجام می شود که در مرکز آن میله ای فلزی با حافظه شکل وجود دارد. وجود چنین حافظه ای به پروتز اجازه می دهد تا موقعیت خاصی را حفظ کند. قبل از آمیزش، بیمار آلت تناسلی را با دست بالا می‌آورد و پس از پایان آمیزش، اندام را به سمت پایین پایین می‌آورد.

پروتز آلت تناسلی با یک پروتز دو جزئی بادی با استفاده از ساختاری که شامل یک پمپ و دو سیلندر با مخزن است انجام می شود. پمپ در کیسه بیضه نصب می شود، سیلندرها در بدنه های غاری آلت تناسلی نصب می شوند. برای دستیابی به نعوظ، بیمار پمپ را چندین بار فشار می دهد، مایع از طریق لوله ها به مخازن جریان می یابد، آلت تناسلی سخت می شود و اندازه آن افزایش می یابد. برای بازگرداندن آلت تناسلی به حالت غیر نعوظ، بیمار اندام را خم می کند و آن را برای چند ثانیه نگه می دارد تا مایع به داخل پمپ برگردد.

نصب پروتز سه جزئی بادی مدرن ترین روش برای ایجاد نعوظ مصنوعی است. پروتز سه جزئی از سیلندرهای توخالی، یک پمپ و یک مخزن سیال تشکیل شده است. سیلندرها در اجسام حفره ای قرار می گیرند، پمپ در کیسه بیضه کاشته می شود و مخزن در پشت سمفیز پوبیس قرار می گیرد. برای رسیدن به نعوظ، بیمار به طور مکرر روی یک ناحیه از کیسه بیضه و برای از بین بردن نعوظ روی ناحیه دیگر فشار می آورد.

نصب انواع پروتزها با بیهوشی عمومی انجام می شود. در بیشتر موارد، از دسترسی ساب شرمگاهی، پنوسکروتال یا ساب کرونال برای نصب پروتز در آلت تناسلی استفاده می شود؛ کمتر رایج، از روش های شکمی، پشتی، پرینه یا سوپراپوبیک استفاده می شود. در حین پروتز آلت تناسلی، فاسیای آلت تناسلی تا تونیکا آلبوژینیا کنده می شود، سپس اجسام غاری تشریح شده و کانال هایی برای نصب ایمپلنت ایجاد می شود.

بیماران مبتلا به فیبروز آلت تناسلی در صورت لزوم تحت بازسازی اجسام حفره ای قرار می گیرند. هنگام استفاده از پروتز بادی، یک جیب در کیسه بیضه برای پمپ ایجاد می شود. هنگام انجام پروتز آلت تناسلی با ایمپلنت سه جزئی، حفره ای برای مخزن در ناحیه سمفیز پوبیس ایجاد می شود. انعقاد عروق خونریزی انجام می شود، اجزای پروتز قرار می گیرند و عملکرد ایمپلنت بررسی می شود. زخم ها بخیه شده و با پانسمان های استریل پوشانده می شوند. مدت زمان عمل 1.5-2 ساعت است.

بعد از پروتز آلت تناسلی

به بیمار توصیه می شود چند روز در رختخواب بماند. پانسمان انجام می شود و تجویز تزریقی مسکن ها و عوامل ضد باکتری انجام می شود. بخیه ها بعد از 7-10 روز برداشته می شوند. طول مدت بستری در بیمارستان بسته به کلینیک خاص و تکنیک جراحی از 2-3 تا 7-10 روز متغیر است. رابطه جنسی بعد از 1.5 ماه مجاز است.

خونریزی شدید، آسیب به مجرای ادرار و بسته های عصبی عروقی نادر است. در اوایل دوره پس از عمل، درد، تورم و عفونت زخم ممکن است. آلت تناسلی در حالت نعوظ بعد از جراحی به طور متوسط 1.5 سانتی متر کوتاهتر می شود. در عرض 10 سال، حدود 20 درصد از پروتزهای آلت تناسلی بادی از کار می افتند. امکان تعویض دستگاه با ایمپلنت دیگری وجود دارد. پروتز آلت تناسلی نمی تواند ناتوانی جنسی را درمان کند، پس از برداشتن ایمپلنت، نعوظ مستقل غیرممکن است.

پروتز هیدرولیک آلت تناسلی سه جزئی

از بین پروتزهای آلت تناسلی موجود در حال حاضر، این پروتزها از نظر نعوظ طبیعی و حفظ حالت استراحت آلت تناسلی، پیشرفته ترین هستند. آنها شامل دو سیلندر نصب شده در بدنه های غار، یک مخزن نصب شده در ناحیه پشت شرمگاهی و یک پمپ فشار نصب شده در کیسه بیضه هستند. تمامی قطعات توسط لوله به یکدیگر متصل می شوند. برای به دست آوردن نعوظ، باید پمپ را چندین بار فشار دهید و برای انتقال آلت به حالت آرام، شیر تخلیه پمپ را فشار دهید.

چنین پروتزهایی توسط شرکت های زیر تولید می شوند:

AMS 700 CX

AMS 700 LGX

Coloplast Titan OTR

Coloplast Titan Touch

مزیت واضح این پروتزهای آلت تناسلی بهترین نتیجه عملکردی آنها و ظاهر آلت تناسلی است. گارانتی محصول 30 سال می باشد.

واتساپ وایبر تلگرام +79166410424

اینستاگرام: @androlog.rf

فیس بوک: @urolog.implantolog

تماس در داخل روسیه رایگان است!

8 800 555 21 71

اخذ وام یا طرح اقساطی از طریق بانک - همکار امکان پذیر است

پروتزهای هیدرولیک آلت تناسلی دو جزئی

این نوع پروتز از دو سیلندر با مخازن داخلی که در اجسام غارنوردی تعبیه شده و یک پمپ در کیسه بیضه تعبیه شده است. پمپ با استفاده از لوله به سیلندرها متصل می شود. برای رسیدن به نعوظ، باید پمپ را چندین بار فشار دهید، در حالی که مایع از مخازن وارد سیلندرها می شود و به آنها سختی می دهد. برای تسکین نعوظ، آلت تناسلی باید خم شود و برای چند ثانیه در این حالت نگه داشته شود تا حداکثر آرامش حاصل شود.

این نوع پروتز آلت تناسلی نعوظ طبیعی تری دارد و حالت استراحت طبیعی تری دارد. با این حال، پروتزهای دو جزئی کیفیت پایین تری نسبت به پروتزهای سه جزئی دارند و بنابراین امروزه به ندرت مورد استفاده قرار می گیرند.

پروتزهای هیدرولیک آلت تناسلی دو جزئی توسط AMS Ambicor (Ambicor) تولید می شود.

پروتز آلت تناسلی نیمه سفت (پلاستیک).

این پروتز از دو سیلندر سیلیکونی تشکیل شده است که هر کدام در بدنه غار خود قرار می گیرد. برخلاف پروتزهای سفت، پروتز پلاستیکی حاوی راهنماهای فلزی است، بنابراین دارای حافظه پلاستیکی است که از حفظ موقعیت مشخص آلت اطمینان می دهد. هنگامی که لحظه آمیزش جنسی فرا می رسد، جهت آلت تناسلی با دست تغییر می کند. مزیت پروتز پلاستیکی ظاهر طبیعی تر آلت تناسلی در عین حفظ عملکرد آن است. عیب این پروتزها سفتی مداوم آنهاست.

نمونه هایی از این گونه پروتزهای آلت تناسلی، پروتزهایی هستند که توسط شرکت های زیر تولید می شوند:

AMS Spectra Concealable (Spectra);
پروتز قابل انعطاف آلت تناسلی Coloplast Genesis (Genesis);
پروتز انعطاف پذیر آلت تناسلی لوله پرومدون

هزینه جراحی کاشت پروتز
آلت تناسلی - 120800 روبل

همین الان به دکتر زنگ بزن!

هر روز، هفت روز هفته به سوالات شما پاسخ می دهد
دکتر منشچیکوف کنستانتین آناتولیویچ

همانطور که در فصل های قبلی کار نشان داده شد، بهبود روش های درمان محافظه کارانه ED و همچنین تبلیغات فعال آنها، جذابیت درمان ED را به شدت افزایش داده و تصمیم گیری برای مراجعه به پزشک را برای چنین بیمارانی آسان تر کرده است. بر این اساس، تعداد بیمارانی که خط اول و دوم درمان ED در آنها بی‌اثر بود، افزایش یافته است، زیرا درمان محافظه‌کارانه برای ED در اکثریت قریب به اتفاق موارد درمانی نیست.

B1 در ارتباط با این؛ متخصص اورولوژی، به عنوان نماینده تخصص جراحی، به متخصصی تبدیل می شود که بیمارانی را پذیرا می شود که به طور موثر به طور محافظه کارانه درمان نشده اند. مؤثرترین روش درمان ED در چنین بیمارانی FP است که پس از آن بیشترین رضایت بیماران و شرکای آنها در مقایسه با سایر روش های درمان ED مشاهده می شود (112).

این بخش از کار نتایج تحقیقات ما در مورد بهینه سازی روش های FS را ارائه می دهد. ارزیابی مقایسه ای موفقیت عملیات مالی بدون عارضه و پیچیده

مطالب این فصل بر اساس نتایج معاینه و درمان 88 بیمار مبتلا به ED شدید است که تحت پروتز آلت تناسلی قرار گرفتند. 1 بیمار تحت برداشتن و پروتز مجدد نئوفالوس به دلیل نکروز آلت تناسلی قرار گرفت؛ در مجموع موارد زیر کاشته شد: 65 PFP (که 40 مورد کاشت ساده و 25 مورد پیچیده بود)^ 29 TFUR (از این تعداد 24 ساده و 5 پیچیده) مشخصات دقیق انواع پروتزهای آلت تناسلی کاشته شده در فصل 2 آورده شده است.

در پس از کاشت پروتزهای آلت تناسلی، ما از یک پروتکل اصلاح شده پیشگیرانه حین عمل با هدف جلوگیری از عفونت پروتز (PI) پیروی کردیم و اکنون به طور کلی در عمل متخصصان برجسته درگیر در AF پذیرفته شده است (43، 124، 180، 181). شامل فعالیت های زیر بود:

درمان پروفیلاکتیک آنتی بیوتیکی (سفازولین 1.0 عضلانی هر 8 ساعت، وانکومایسین 1.0 داخل وریدی هر 12 ساعت) 24 ساعت قبل از عمل شروع شد.
عصر قبل از عمل و صبح روز عمل با استفاده از صابون ضد عفونی کننده بدن را کاملاً بشویید.
تراشیدن ناحیه جراحی بلافاصله قبل از جراحی.
درمان کامل میدان جراحی با محلول 5 درصد پوویدون یداید به مدت حداقل 10 دقیقه.
استفاده از روپوش جراحی یکبار مصرف و دستکش دوتایی.
شستشوی دوره ای میدان جراحی با محلولی حاوی 0.5 گرم وانکومایسین یا 1.0 گرم سفازولین و 40 میلی گرم جنتامایسین در هر 1.0 لیتر محلول NaCl 0.9٪.
محدودیت حرکت در اتاق عمل
استفاده از آنتی بیوتیک درمانی خوراکی در دوره بعد از عمل (سیپروفلوکساسین 0.5 گرم هر 12 ساعت یا سفالکسین 0.5 گرم هر 8 ساعت - 14 روز).

کاشت PFP AMS-600، AMS-600M، AMS-650، (AMS، USA) و AcuForm (Mentor، ایالات متحده آمریکا)، و همچنین Dynaflex HFUR تک جزیی (AMS، ایالات متحده آمریکا) اغلب از طریق دسترسی پاراکورونال انجام شد. کمتر از طریق رویکردهای زیرپوستی و طولی پنوسکروتال پشتی (شکل 13، A، B، C).

برنج. 13. گزینه هایی برای متداول ترین رویکردهای مورد استفاده هنگام کاشت PFP و HFUR های تک جزیی. الف. دسترسی پاراکورونال. ب. رویکرد زیرپوستی پشتی. ب. رویکرد پنوسکروتال طولی

انتخاب دسترسی با در نظر گرفتن ویژگی های آینده عمل و خواسته های بیمار انجام شده است. به عنوان مثال، هنگام کاشت PFP در پس زمینه فیبروز غاری یا اولئوگرانولومای ایتروژنیک، فقط از دسترسی پاراکورونال استفاده می شود که به شما امکان می دهد کل شفت آلت تناسلی را به طور کامل در معرض دید قرار دهید (بریده شدن سر) که برای برداشتن اسکار و حذف اجسام خارجی ضروری است. .

در مورد کاشت های ساده یا بدون عارضه و همچنین زمانی که بیمار تمایلی به انجام ختنه نداشت، پروتز از طریق روش طولی یا عرضی پنوسکروتوم یا اینفراپوکرات پشتی نصب می شد که به دلیل احتمال آسیب به استخوان، سعی کردیم از انجام آن جلوگیری کنیم. بسته نرم افزاری عصبی عروقی پشتی پس از نمایان شدن اجسام غارنوردی و قرار دادن تکیه گاه ها روی آنها، یک کاورنوزوتومی طولی انجام شد (شکل 14).

برنج. 14. کاورنوزوتومی طولی در سمت راست با رویکرد عرضی پنوسکروتال.

بدنه‌های غاری آلت تناسلی با بوژهای فلزی مستقیم و مخصوص ساخته شده با قطر از پیش تعیین‌شده تا حداکثر طول و قطر پر شده بودند. طول اجسام غار بیدار شده با یک ابزار مخصوص (سایزر) در رابطه با یکی از نگهدارنده های انتخابی اعمال شده روی تونیکا آلبوژینیا بدن غار اندازه گیری شد (شکل 15).

برنج. 15. سایز (در وسط) و بوژی برای پروتز آلت تناسلی.

مطابق با داده‌های این اندازه‌گیری‌ها، PFP با طول و قطر مورد نیاز انتخاب شد که در بدنه‌های غاری آلت تناسلی کاشته شد. در صورت لزوم، قبل از کاشت، طول و قطر PFP (AMS (ایالات متحده آمریکا)) را می توان با استفاده از کلاهک های به اصطلاح اکستندر که در قسمت پروگزیمال PFP (طول) قرار می گیرد یا با برداشتن کاف از سیلندر PFP (قطر) تغییر داد. ). پس از کاشت هر دو میله PFP، تونیکا آلبوژینه اجسام غارنوردی با بخیه های جداگانه Vicryl 3.0 (Ethicon، انگلستان) بخیه شد و زخم به صورت لایه ای بخیه شد. ما هرگز از باند فشاری روی آلت تناسلی استفاده نکرده ایم، زیرا ... همیشه هموستاز دقیق انجام می شد و فشار باند می تواند باعث بدتر شدن جریان خون، تخلیه لنفاوی و تورم آلت شود. بعد از عمل، آلت تناسلی به موازات چین مغبنی قرار داشت. زندگی جنسی پس از کاشت بدون عارضه PFP اجازه یافت 1-1.5 ماه پس از جراحی از سر گرفته شود.

کاشت دو جزئی (Ambicor, AMS, USA) و سه جزئی (AMS-700CX, AMS, USA and Mentor Alpha I, Mentor, USA > HFUR) فقط از طریق طولی (شکل 5.1, B) یا (بیشتر) رویکردهای عرضی (شکل 16) penoscrotal. مزایای روش های penoscrotal برای کاشت HFUR های سه جزئی، اول از همه، توانایی کاشت راحت و کارآمد تمام اجزای فالوپروتز (سیلندرها، مخزن، پمپ، لوله های اتصال) از طریق یک دسترسی، نامحسوس بودن اسکار بعد از عمل و توانایی قرار دادن مناسب لوله های اتصال دهنده پروتز آلت تناسلی به گونه ای که از پوست جدا شده و عملا قابل لمس نباشند، در امکان فیکس شدن آلت تناسلی. پمپ پروتز در محل مورد نظر کیسه بیضه و در نهایت امکان قرار گرفتن در معرض بهتر اجسام غاردار (69) به دلیل نتیجه زیبایی بهتر (کمتر قابل توجه و ایجاد اسکار با تغییر شکل کم) در مراحل بعدی کار از روش عرضی penoscrotal استفاده کرد.

برنج. 16. رویکرد عرضی پنوسکروتوم

ما کاشت HFUR را با برخی اصلاحات انجام دادیم که به نظر ما از نظر فنی عملیات را ساده و تسریع کرد و همچنین به نتیجه زیبایی و عملکردی بهتر آن و کاهش فرکانس PI کمک کرد.

هنگام کاشت HFUR و همچنین هنگام کاشت PFP، ابتدا بوژیناژ و اندازه گیری طول بدنه های غار انجام شد و انتخاب استوانه هایی با طول و قطر مناسب انجام شد. در صورت لزوم، برای افزایش طول سیلندرها، از کلاهک ها استفاده می شود - اکستندرها، که در انتهای نزدیک سیلندرها قرار می گیرند. علاوه بر این، ترتیب و تکنیک کاشت HFURهای دو و سه جزئی متفاوت بود. هنگام کاشت HFUR های دو جزئی که در کارخانه از قبل با محلول NaCl 0.9% پر شده بودند، مراحل بعدی عملیات ایجاد یک محفظه در کیسه بیضه برای پمپ، کاشت سیلندرها، بخیه زدن tunica albuginea بر روی سیلندرها، کاشت پمپی که در کارخانه به سیلندرها متصل می شود، پروتز آلت تناسلی را آزمایش می کند و زخم را می بندد. هنگام کاشت HFURهای سه جزئی AMS-700 و Mentor Alpha I و اصلاحات آنها پس از بوژیناژ اجسام غار، آنها را با تورونداهای آغشته به محلولی برای شستشوی میدان جراحی که ترکیب آن در بالا توضیح داده شد تامپون کردیم و میدان جراحی را پوشاند. با یک حوله استریل و آماده سازی اجزای پروتز برای کاشت. این آماده سازی شامل خارج کردن هوا از سیلندرهایی با طول و قطر از پیش انتخاب شده، یک مخزن با حجم از پیش انتخاب شده و یک پمپ کیسه بیضه بود. پس از خارج کردن هوا، لوله‌های اتصال اجزای پروتز آلت تناسلی با گیره‌های پشه‌ای با لوله‌های سیلیکونی که از قبل به فک‌ها وصل شده بودند، بسته شدند.

اولین مورد از اجزای HFUR سه جزئی، کاشت مخزن بود که با استفاده از دسترسی penoscrotal که استفاده کردیم، طبق روش S.K انجام شد. ویلسون و همکاران (177). این روش مانند روش اینفراپوبیکال پشتی به برش جداگانه برای کاشت مخزن نیاز ندارد. پس از سوراخ شدن فاشیا عرضی با قیچی Melzenbaum و انگشت جراح کمی به سمت دهانه خارجی کانال اینگوینال، مخزنی به حجم مورد نیاز (60، 90 و 120 میلی‌لیتر) در فضای پیش‌وزیکال (فضای پیروگوف-رتزیوس) نصب می‌شود. برای تسهیل این مانور، از یک جمع کننده بچه Deaver استفاده شد (شکل 17) که مخصوصاً توسط نویسنده این تکنیک برای این منظور توصیه شده است.

برنج. 17. کاشت مخزن سه جزئی HFUR (سمت چپ) و جمع کننده مخصوص بچه دیور (سمت راست).

پس از اتمام کاشت مخزن، آن را با محلول استریل 0.9% NaCl پر کردند تا از ورود حباب های هوا به مخزن جلوگیری شود و لوله اتصال مخزن مجدداً به روشی که در بالا توضیح داده شد بسته شد.

مرحله بعدی عمل کاشت سه جزئی HFUR کاشت سیلندر است که به همان روشی که در زمان کاشت پروتزهای آلت تناسلی دو جزئی انجام می شود. ابتدا، قسمت پروگزیمال سیلندرها در ساقه های اجسام غار کاشته شد. از آنجایی که سیلندرهای HFUR بدون پر یا نرم کاشته می شوند، از ابزار خاصی برای قرار دادن آنها در قسمت انتهایی فضای غار استفاده می شود - درج Furlow (شکل 18)، که در آن یک سوزن مخصوص کیث با نخ هایی وارد شده در چشم آن وارد می شود. ، در قسمت دیستال سیلندر HFUR ثابت شده است.

برنج. 18. درج فرلو (سمت چپ) و نصب یک سوزن کیث در آن (راست).

با استفاده از این نخ ها، پس از سوراخ کردن سر آلت تناسلی با سوزن کیث از داخل قسمت انتهایی اجسام غار از طریق سر آلت تناسلی به خارج با استفاده از فشار دهنده Furlow، سیلندر HFUR به داخل بدن کشیده می شود. قسمت انتهایی هر یک از اجسام غار. بستن tunica albuginea corpora cavernosa با بخیه های مجزای 3.0 یا 2.0 Vicryl با دقت بسیار زیاد برای جلوگیری از سوراخ شدن و آسیب غیرقابل برگشت سوزن به سیلندر انجام شد. جلوگیری از آسیب به استوانه GFUR در هنگام بخیه زدن تونیکا آلبوژینه اجسام غار با استفاده از ابزار به اصطلاح دفاعی سیلندر کمک می‌کند که هم به صورت استریل‌پذیر قابل استفاده مجدد (شکل 19 الف) و هم به صورت یکبار مصرف (شامل در موجود است) کمک می‌کند. نسخه های پروتز آلت تناسلی (شکل 19 6).

برنج. 19 بخیه زدن تونیکا آلبوژینیا جسم غار بر روی سیلندر HFUR.
الف) دستگاه قابل استفاده مجدد ب) استفاده از دستگاه یکبار مصرف

آخرین جزء HFUR سه جزئی با یک پمپ کیسه بیضه کاشته شد، که در یک "جیب" از پیش ساخته شده در تونیکا دارتوس در وسط کیسه بیضه (خلفی یا قدامی بیضه ها) قرار داده شد. محل پمپ در کیسه بیضه با در نظر گرفتن الزامات زیبایی (نامرئی) و عملکردی (سهولت استفاده) ایجاد شد (شکل 20).

برنج. 20. کاشت پمپ کیسه بیضه HFUR سه جزئی.

در مرحله بعد، لوله های اتصال هر سه جزء HFUR به طول مورد نیاز بریده شد تا خم نشود، با قفل های مخصوص متصل شده و با استفاده از انبردست-کانکتورهای چین دار ثابت شدند (شکل 21).

برنج. 21. ابزاری برای اتصال لوله های یک HFUR سه جزئی (سمت چپ) و استفاده از آن (راست).

پس از آن گیره ها از لوله های اتصال جدا شدند. عملکرد طبیعی HFUR سه جزئی (پر کردن، تخلیه)، موقعیت صحیح همه اجزای HFUR بررسی شد و عملکرد (سختی نعوظ مصنوعی) و زیبایی (عدم تغییر شکل) نتیجه کاشت بررسی شد. نظارت شد. نظارت دقیق هموستاز، به ویژه خونریزی از فضاهای غار، الزامی بود. در صورت لزوم، بخیه های اضافی روی کاورنوزوتومی گذاشته شد. زخم به صورت لایه ای با نخ های ویکریل (3.0 و 4.0) بخیه شد.

ما سعی کردیم هیچ زهکشی در زخم بعد از عمل باقی نگذاریم، زیرا معتقد بودیم که این می تواند خطر عفونت پروتز آلت تناسلی را افزایش دهد. نتیجه عملکردی کاشت HFUR سه جزئی (نعوظ و پاکسازی) در شکل 22 نشان داده شده است.

برنج. 22. وضعیت پس از کاشت HFUR سه جزئی: نعوظ (سمت چپ) و دتومسانس (راست).

کاتتر فولی قبل از جراحی در موارد زیر در مثانه قرار داده شد:

در تمام موارد کاشت HFUR سه جزئی، زمانی که لازم است مثانه تخلیه شود تا از آسیب به مثانه در حین کاشت مخزن جلوگیری شود.
در صورت AF پیچیده ناشی از فیبروز غاری، اولئوگرانولومای ایتروژنیک آلت تناسلی، عفونت پروتز.
در برخی از موارد AF، زمانی که پس از جراحی مشکلات مربوط به ادرار مستقل انتظار می رفت.

کاتتر در برخی موارد بلافاصله پس از جراحی، معمولاً قبل از ترخیص بیمار، یا حداکثر صبح روز بعد پس از جراحی برداشته می‌شود. در یک مورد سوراخ شدن مجرای ادرار حین عمل، بیمار اپی سیستوستومی نصب کرده بود که 2 هفته پس از جراحی برداشته شد. پس از کاشت HFUR به مدت 1-2 روز. پس از عمل، سیلندرهای سفتی پروتز آلت تناسلی پر (نعوظ) باقی ماندند که هموستاز و جلوگیری از خونریزی از فضاهای غار را تضمین کرد. از 2 تا 3 روز پس از عمل و به مدت 4 هفته، سیلندرهای سفتی تخلیه شدند (دتوموسانس)، و مخزن پر شد تا یک کپسول اسکار مناسب در اطراف آن تشکیل شود و متعاقباً از خود باد شدن (خود باد کردن یا خود باد کردن) جلوگیری شود. نعوظ غیر ارادی) HFUR.

در هفته اول بعد از عمل، هر 3-2 روز یک بار پانسمان انجام می شد، روز 5-6 بانداژ و روز 12-10 بعد از عمل بخیه ها برداشته می شد. توصیه می شود که فعالیت جنسی پس از AF بدون عارضه پس از 30-45 روز از سر گرفته شود، پس از موارد پیچیده قبل از 60 روز پس از جراحی.

کاشت پیچیده پروتز آلت تناسلیدر 34 مورد از 94 AF (36.2٪) رخ داد. ما چنین فراوانی زیادی از کاشت‌های پیچیده را در عمل خود به این دلیل نسبت می‌دهیم که کلینیک ما در بین بیماران و پزشکان متخصص در زمینه درمان جراحی ED و بیماران با شدیدترین موارد ED و همچنین افرادی که قبلاً در سایرین به طور ناموفق درمان شده اند، اغلب با ما تماس می گیرند و به موسسات پزشکی ارجاع می شوند.

دلایل کاشت پیچیده پروتز آلت تناسلی به شرح زیر بود: فیبروز حفره ای - 20 مورد، اولئوگرانولومای زیر جلدی فاسیال و داخل حفره ای آلت تناسلی - 5 مورد، عفونت پروتز - 5 مورد، تعویض پروتز آلت تناسلی به دلیل مشکلات مکانیکی و 3 مورد - . لانه گزینی در پس زمینه سوراخ شدن حین عمل سپتوم بین حفره ای و مجرای ادرار - 1 مورد.

ساختار کاشت های پیچیده در جدول نشان داده شده است. 15. در موارد AF در برابر پس زمینه فیبروز غاری، تشریح و برداشتن اسکار اجسام غار به مراحل استاندارد عمل اضافه شد. برای کاهش خطر سوراخ شدن اجسام غاردار و/یا مجرای ادرار، بوژین کردن اجسام غار با بوژی با قطر حداقل 9 میلی متر آغاز شد. در عین حال از بوژیناژ اجباری یا استفاده از بوژهای مخصوص غارنوتوم خودداری کردیم، زیرا استفاده از این تکنیک ها و ابزار، به نظر ما که توسط سایر نویسندگان مشترک است (126)، خطر سوراخ شدن اجسام غار را افزایش می دهد. و مجرای ادرار بنابراین، ما ترجیح دادیم در اجسام غاری فضا ایجاد کنیم و اسکارها را تحت کنترل بصری تشریح کنیم و به کاورنوزوتومی‌های گسترده و کالبد شکافی با کنترل بصری (شکل 23) و برش بافت اسکار اجسام غار به جای بوژیناژ اجباری کور ترجیح دادیم.

برنج. 23. کورپوروتومی گسترده برای فیبروز غار.

جدول 15. ویژگی های پروتز آلت تناسلی پیچیده

علت AF پیچیده	استفاده PFP	استفاده SFUR
فیبروز حفره ای: جراحی بدون جراحی پلاستیک تونیکا آلبوژینه اجسام غاری جراحی با جراحی پلاستیک تونیکا آلبوژینه اجسام غاری
اولئوگرانولومای زیر جلدی فاسیال و داخل حفره ای آلت تناسلی مرد
عفونت پروتز
کاشت در پس زمینه سوراخ شدن حین عمل سپتوم بین حفره ای و مجرای ادرار
تعویض پروتز آلت تناسلی به دلیل مشکلات مکانیکی

اگر قطر فضای غار ناکافی بود و بستن تونیکا آلبوژینه اجسام غار در بالای استوانه پروتز آلت تناسلی غیرممکن بود (شکل 24)، ابتدا سعی شد یک پروتز آلت تناسلی باریکتر کاشته شود. قطر، در صورت وجود بنابراین، PFP های AMS-600M با قطر باریک در 5 بیمار، Mentor Alpha NB HFPU با قطر باریک در 2 بیمار، و AMS-700 CXM در یک بیمار کاشته شد. ما کاشت پروتزهای آلت تناسلی با قطر باریک را در صورت فیبروز حفره ای در همه موارد ارجح تر از جراحی پلاستیک تونیکا آلبوژینیا در صورتی که بستن آن بر روی پروتز استاندارد آلت تناسلی کاشته شده غیرممکن باشد، در نظر می گیریم.

برنج. 24 نقص تونیکا آلبوژینیا بدن غاردار سمت چپ که روی پروتز بخیه شده و نیاز به تعویض پلاستیک دارد.

در صورتی که به دلیل فیبروز حفره ای شدید، بستن تونیکا آلبوژینیا بر روی استوانه های پروتزهای آلت تناسلی حتی با قطر باریک غیرممکن باشد یا در صورت عدم وجود چنین مدل هایی از پروتزهای آلت تناسلی، از انواع مختلف کاوروپلاستی استفاده می شود. هنگام بستن نقایص در تونیکا آلبوژینیا، در 10 مورد از نسخه پیشنهادی خود از عمل جراحی با پوست ختنه گاه روی یک ساقه تغذیه کننده استفاده کردیم.

پیوند پوست بر اساس روشی که توسط J. McAninch (106) برای جایگزینی پلاستیکی تنگی مجرای ادرار ایجاد شد، برداشت شد. طول و عرض فلپ با توجه به اندازه نقص در تونیکا albuginea اجسام غاری تعیین شد. پس از برداشت، اپیدرم پوست ختنه گاه برداشته شد (دی اپیدرمیزاسیون) و نقص در تونیکا آلبوژینئا اجسام غاری با قسمتی از پوست دیاپیدرمی شده پوست ختنه گاه بر روی ساقه تغذیه بسته شد و باعث رفع آن شد. پوست به نقص در tunica albuginea با تک نخ بخیه PDS 3.0 (Ethicon، UK). ظاهر فلپ پوستی پیشانی در شکل 25 نشان داده شده است.

برنج. 25. فلپ پوستی پیشانی روی ساقه تغذیه کننده تونیکا دارتوس، مورد استفاده برای جراحی زیبایی.

مزایای این روش در دسترس بودن مواد پلاستیکی (پوست ختنه گاه)، عدم وجود واکنش های پس زدن احتمالی (اتوگرافت)، استحکام کافی، احتمال کم نکروز و زخم شدن اتوگرافت (فلپ خونی) و عدم نیاز به استفاده از هتروگرافت های مصنوعی و گران قیمت. یک نقطه ضعف نسبی این تکنیک، نیاز به مهارت برای برداشت یک فلپ پوستی پیشانی روی یک ساقه است.

در 3 مورد، از تکه‌ها و پروتزهای عروقی لوله‌ای ساخته شده از تترافلوئورواتیلن (آنالوگ مواد GoreTex، ایالات متحده آمریکا) تولید شده توسط Ecoflon (سن پترزبورگ) برای کاوروپلاستی استفاده کردیم.

در صورت وجود علائم آشکار عفونت پروتز (درد در ناحیه اجزای کاشته شده پروتز آلت تناسلی، پرخونی و تثبیت بافت های اطراف به اجزای عفونی پروتز آلت تناسلی، وجود ترشحات چرکی از زخم یا ایجاد فیستول های چرکی)، درمان آنتی بیوتیکی در همه موارد با داروهای فعال علیه استافیلوکوک اپیدرمی (Sraphylococcus Epidermidis) تجویز شد که بیشتر موارد عفونت پروتز را تشکیل می دهد (36، 181). از داروهایی مانند وانکومایسین، سیپروفلوکساسین، سفازولین و سفالکسین استفاده کردیم. اگر در طول درمان با آنتی بیوتیک، علائم عفونت پروتز ناپدید نشد، یا اگر پس از قطع درمان با آنتی بیوتیک از سر گرفته شد، جایگزینی پروتز آلت تناسلی آلوده با یک پروتز جدید اجباری در نظر گرفته می شد. مراحل کلیدی تعویض فوری پروتز آلت تناسلی عفونی عبارت بودند از:

دسترسی به خارج از زخم عفونی
برداشتن تمام اجزای پروتز آلت تناسلی آلوده، سایر اجسام خارجی (نخ ها، مواد پلاستیکی و غیره)، بافت های درگیر در فرآیند التهابی.
شستشوی فراوان تحت فشار حفره های غار و سایر مکان های اجزای پروتز آلت تناسلی آلوده با محلول های داروهای ضد باکتری. حجم کل محلول ها حداقل 5 لیتر است.
کاشت مجدد پروتز آلت تناسلی جدید.

ما به طور مداوم از موارد زیر به عنوان محلول های ضد عفونی کننده برای شستشو استفاده می کنیم:

محلولی حاوی 1.0 گرم سفازولین یا 0.5 گرم وانکومایسین در ترکیب با 80 میلی گرم جنتامایسین در هر 1 لیتر محلول کلرید سدیم 0.9 درصد استریل.
محلول 1.5 درصد پراکسید هیدروژن.
محلول پوویدون یدید (بتادین، اگیس، مجارستان) و محلول کلرید سدیم 0.9 درصد به نسبت 1/1.
محلول 1.5 درصد پراکسید هیدروژن.
محلولی حاوی 1.0 گرم سفازولین یا 0.5 گرم وانکومایسین در ترکیب با 80 میلی گرم جنتامایسین در هر 1.0 لیتر محلول کلرید سدیم 0.9 درصد استریل.

این توالی استفاده از محلول ها به حذف عفونت (آنتی بیوتیک ها، پوویدون یدید، پراکسید هیدروژن) و شستشوی بافت های غیرقابل زنده و اجسام خارجی (شستشوی گسترده تحت فشار) کمک می کند. کاشت مجدد پروتز آلت تناسلی به روش معمول بلافاصله پس از اتمام شستشو (شکل 26) و تعویض کتانی جراحی و دستکش جراحی انجام شد.

برنج. 26. شستشوی فراوان حفره های غار با محلول های ضد عفونی کننده پس از برداشتن پروتز آلت تناسلی آلوده.

پس از تعویض فوری پروتز آلت تناسلی آلوده، برای همه بیماران آنتی بیوتیک خوراکی با سیپروفلوکساسین 0.5 گرم دو بار در روز یا سفالکسین 0.5 گرم سه بار در روز به مدت 2-4 هفته تجویز شد. در آینده، پس از دریافت نتایج بررسی میکروبیولوژیکی مواد از زخم عفونی، می توان آنتی بیوتیک های دیگری را تجویز کرد.

جایگزینی پروتزهای آلت تناسلی به دلیل مشکلات مکانیکی از طریق روشی مشابه روشی که از طریق آن پروتز آلت تناسلی قبلی کاشته شده بود، انجام شد. قبل از جایگزینی پروتز آلت تناسلی، حفره هایی که اجزای آن در آن قرار داشتند با 0.5 - 1.0 لیتر محلول آنتی بیوتیکی از دستور العمل شرح داده شده در بالا شسته شدند. اگر کاورنوزوتومی‌های قبلی با بخیه‌های غیرقابل جذب بخیه می‌شدند، بخیه‌های دومی برداشته می‌شد زیرا می‌توانست منبع عفونت جسم خارجی باشد.

در صورت لانه گزینی پیچیده به دلیل سوراخ شدن تونیکا آلبوژینه اجسام غاری و مجرای ادرار، دنباله اقدامات زیر را انجام دادیم:

اپی سیستوستومی تروکار سیستوفیکس (بارد، ایالات متحده آمریکا) نصب شد.
نقص در tunica albuginea با تک نخ بخیه PDS 3.0 (Ethicon، UK) و مجرای ادرار با بخیه منفرد Vicryl 4.0 Ethicon، UK بخیه شد.
فلپ تونیکا دارتوس آلت تناسلی متحرک شد و بین نقایص بخیه شده تونیکا آلبوژینه و مجرای ادرار قرار گرفت.
پروتز آلت تناسلی کاشته شد.

اگرچه تاکتیک های استاندارد پس از سوراخ شدن مجرای ادرار، نصب اپی سیستوستومی، بخیه زدن مجرای ادرار و کاشت تاخیری (DI) است، اما به دلیل میزان ناچیز آسیب، تمرکز بر روی تاکتیک های شرح داده شده در بالا را ممکن دانستیم.

در تمام 40 مورد کاشت PFP بدون عارضه، بیماران در روز جراحی به محض از بین رفتن اثرات بیهوشی مورد استفاده به خانه فرستاده شدند.

همه بیماران مبتلا به AF پیچیده و با HFUR کاشته شده (در مجموع 54 مورد) تا صبح روز بعد پس از عمل در بیمارستان بستری شدند. از این تعداد، یک بیمار با علائم ایسکمی آلت تناسلی گلانس پس از کاشت PFUR در بیمارستان بستری شدند. در زمینه فیبروز حفره ای مادرزادی شدید، به مدت 2 هفته تحت درمان بستری قرار گرفت که طی آن پروتز آلت تناسلی برداشته شد. بیمار دیگری با علائم عفونت زودرس زخم پس از کاشت PFP در پس زمینه اولئوگرانولومای داخل حفره ای 3 هفته را در بیمارستان گذراند. که پروتز آلت تناسلی برداشته شد و درمان گسترده آنتی باکتریال انجام شد.

بنابراین، ما AF را به صورت سرپایی و در یک بیمارستان شبانه در 92 مورد (97.9٪) انجام دادیم. درمان بستری بیش از 1 روز طول بکشد. در دوره بلافاصله پس از عمل، به دلایل پزشکی، در 2 مورد از 94 مورد (2.1٪) مورد نیاز بود.

مرحله نهایی این مطالعه به ارزیابی طولی مقایسه ای کیفیت زندگی جنسی بیمارانی که برای AF ساده و پیچیده با استفاده از PFP و HFUR تحت عمل جراحی قرار گرفتند، اختصاص یافت.

از 40 کاشت ساده PFP، 34 بیمار و شرکای آنها (85٪) رضایت بالایی از نتایج عمل را گزارش کردند. تنها 1 (2.5%) از بیماران عمل شده (یک مرد 73 ساله) به دلیل کاهش قابل توجه میل جنسی به دلیل ایجاد تومور هیپوفیز (هیپرپرولاکتینوما) 14 ماه پس از جراحی تمایل به توقف فعالیت جنسی داشتند. 3 نفر دیگر (7.5%) از بی ثباتی و خم شدن آلت تناسلی در حین مقاربت در وضعیت "Part on Top" به مدت 1 سال پس از کاشت شکایت کردند، سپس از آن شکایت نکردند و سازگار شدند. شرکای 3 بیمار (7.5٪) شکایت کردند احساس غیرطبیعی آلت تناسلی شریک ("آلت سرد")، اما این مشکلات را بی اهمیت می دانستند.

از 25 کاشت PFP پیچیده، 16 بیمار و شرکای آنها (64٪) رضایت بالایی از نتایج درمان نشان دادند که تقریباً در همان سطح پس از کاشت بدون عارضه موفق بود.

در 1 (4%) بیمار (کاشت در پس زمینه اولئوگرانولومای آلت تناسلی)، چروک زخم همراه با تخریب بافت در اوایل دوره پس از عمل ایجاد شد. پروتز 2 هفته پس از کاشت برداشته شد و به دلیل عدم تمایل بیمار به ادامه فعالیت جنسی، کاشت مجدد انجام نشد.

پروتز آلت تناسلی آلت تناسلی AMS-650، در 1 بیمار، در مقابل پس‌زمینه فیبروز کاورنووس و کورپوروپلاستی با تترا فلوئورواتیلن (اکوفلون، سن پترزبورگ) که سابقه فرسایش از طریق مجرای ادرار یک پروتز آلت تناسلی خانگی به شکل میله‌ای سیلیکونی داشت. ما نصب کردیم بعد از 3 ماه آلوده شد. پس از کاشت پروتز و تکه های مصنوعی برداشته شد. به دلیل مرگ غم انگیز بیمار، کاشت مجدد انجام نشد.

در 1 بیمار دیگر، پروتز آلت تناسلی 1 سال پس از کاشت عفونی شد. او در پس زمینه فیبروز غارهای مادرزادی شدید و کورپوروپلاستی تونیکا آلبوژینیا هر دو بدن غاردار در تمام طول با مواد مصنوعی (تترا فلوئورواتیلن) لانه گزینی داشت. در عرض 1 سال پس از عمل، بیمار که قبلاً هرگز از نظر جنسی فعال نبوده بود، توانست با موفقیت در فعالیت جنسی شرکت کند. پس از ایجاد عفونت پروتز، پروتز و تکه های مصنوعی برداشته شدند. کاشت مجدد به دلیل نداشتن منابع مالی برای انجام عملیات بازسازی مکرر انجام نشد.

در 1 بیمار، پس از کاشت PFP در پس زمینه فیبروز حفره ای مادرزادی شدید، نکروز سر آلت تناسلی پس از جراحی ایجاد شد. این امر مستلزم برداشتن پروتز آلت تناسلی 12 روز پس از عمل و جراحی ترمیمی متعاقب آن جراحی پلاستیک میکروسکوپی قسمت دیستال آلت تناسلی با فلپ زیر جلدی فاسیال ساعد بر روی یک پدیکول بود که توسط MD انجام شد. فالکونر M.M. (مرکز پزشکی و جراحی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، مسکو). پس از پیوند موفقیت آمیز فلپ پس از 6 ماه. کاشت مجدد AMS-600M PFP با بازسازی همزمان "فضاهای غاردار" مصنوعی ایجاد شده با استفاده از پروتزهای عروقی لوله ای ساخته شده از مواد مصنوعی (تترا فلوئورواتیلن) انجام شد.این عمل به طور مشترک با دکتر med انجام شد. سوکلشچیک M.M. (مرکز پزشکی و جراحی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، مسکو) و دکترای علوم پزشکی، پروفسور P.A. Shcheplev. (بیمارستان بالینی مرکزی اداره رئیس جمهور فدراسیون روسیه، مسکو). پس از این عمل، ما به توانبخشی کامل جنسی یک بیماری دست یافتیم که قبلاً هرگز فعالیت جنسی نداشت و پس از عمل توانست تشکیل خانواده دهد.

در 1 بیمار سوراخ شدن سپتوم بین حفره ای تونیکا آلبوژینیا بدن های غاری آلت تناسلی و مجرای ادرار وجود داشت. پس از بخیه زدن سوراخ ها، پروتز آلت تناسلی با موفقیت کاشته شد و نتیجه بالایی داشت.

در 4 بیمار (16٪) پس از کاشت در پس زمینه فیبروز غاری، عفونت پروتز در دوره 1 تا 16 ماه پس از کاشت PFP ایجاد شد (AMS-650 - 2؛ Mentor AcuForm - 2). همه موارد ایجاد می شود. استافیلوکوکوک اپیدرمیدیس پس از درمان اولیه ضد باکتری با وانکومایسین، جایگزینی موفقیت آمیز همزمان پروتزهای آلت تناسلی (طبق روشی که در بالا توضیح داده شد) با موارد مشابه با نتیجه خوبی انجام شد.

از 24 کاشت HFUR بدون عارضه، 20 مورد (83.3%) موفقیت آمیز بود، یعنی با عوارض همراه نبود و زندگی جنسی بیماران را عادی کرد.

یک بیمار (4٪) به دلیل پنهان کردن واقعیت درمان جراحی پریودنتیت چرکی که 5 روز قبل از عمل انجام داد، دچار عفونت پروتز شد. او با موفقیت یک HFUR Ambicor دو جزئی (AMS، ایالات متحده آمریکا) را با یک HFUR Dynaflex تک جزیی از همان شرکت جایگزین کرد.

2 بیمار دیگر (8 درصد) عفونت پروتز تحت بالینی داشتند که به صورت افزایش درد در دوره 1 تا 6 ماه پس از عمل تثبیت پوست کیسه بیضه به پمپ پروتز آلت تناسلی کاشته شده در کیسه بیضه بیان شد. در نتیجه 2 هفته درمان وریدی با وانکومایسین 1.0 گرم 2 بار در روز، عفونت تحت بالینی متوقف شد. بیماران به زندگی جنسی طبیعی خود ادامه می دهند.

در 1 بیمار، پمپ HFUR AMS-700 CX سه جزئی آلوده شد. پمپ کاشته شد و پس از 4 ماه با موفقیت جایگزین شد و پس از آن بیمار دوباره فعالیت جنسی خود را به دست آورد.

از 5 کاشت پیچیده HFUR، تنها 1 بیمار دچار عفونت پروتز تحت بالینی شد که با افزایش درد در دوره 1 تا 6 ماه پس از عمل تثبیت پوست کیسه بیضه به پمپ پروتز آلت تناسلی کاشته شده در کیسه بیضه بیان شد. در نتیجه 2 هفته درمان وریدی با وانکومایسین 1.0 گرم 2 بار در روز، عفونت تحت بالینی متوقف شد. بیمار به زندگی جنسی طبیعی خود ادامه می دهد.

داده های آماری ارائه شده و موارد بالینی را می توان با داده های یک معاینه طولی بیماران ما با استفاده از آزمون EDITS نشان داد (جدول 16).

جدول 16. نتایج آزمایش (پرسشنامه EDITS، گزینه 1) بیماران مبتلا به ED پس از گزینه های مختلف برای پروتز آلت تناسلی در طول مشاهده (M±m)

نکته 1. اهمیت تفاوت در شاخص های مربوطه (ص<0,05): * - между этапами исследования; + -между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

نکته 2. در صورت عمل مجدد یا درمان عوارض AF (نگاه کنید به بالا)، معاینه اولیه پس از 6 ماه انجام شد. پس از اتمام این دستکاری ها

همانطور که از جدول ارائه شده مشاهده می شود، در اکثر بیماران از همه گروه ها، در حال حاضر پس از 6 ماه در نظر گرفته شده است. پس از عمل، بهینه سازی قابل توجهی در کیفیت زندگی جنسی انجام شد. میانگین خودارزیابی رضایت از درمان انجام شده در این دوره مشاهده در 75-80٪ حداکثر ممکن بود، که به طور قابل توجهی بیشتر از مورد استفاده از گزینه های مختلف درمان محافظه کارانه بود (جدول 4.1 را ببینید).

علاوه بر این، تجزیه و تحلیل نتایج نشان داد که قبلاً در دوره اولیه مشاهده میزان قابل توجهی وجود داشت (ص<0,05) более высокими самооценки удовлетворенности от проведенного лечения оказались у пациентов, которым были имплантированы ГФУР (в среднем на 5-8%) как при простом, так и при осложненном ФП. Причем в наибольшей степени это касалось показателей по 2-му и 3-му доменам теста, характеризующих удобство пользования фаллопротезом и уверенность больного в своих возможностях совершить половой акт. Следует подчеркнуть, что именно по этимг доменам в случае использования консервативных вариантов лечения ЭД регистрировались наиболее низкие самооценки (см. табл. 4.1), что свидетельствует о принципиально иных субъективных отношениях к выбранному методу оптимизации половой жизни при пользовании консервативными способами лечения и фаллопротезами уже на ранней стадии наблюдения.

به نظر ما، الگوی مربوط به تفاوت های جزئی در رضایت بیمار از درمان جراحی برای AF پیچیده و بدون عارضه، شایسته توجه ویژه است (شکل 27). بنابراین، در مورد استفاده از PFP، ارزیابی ذهنی کلی از کیفیت زندگی جنسی بیماران شش ماه پس از کاشت بدون عارضه تنها 6.2٪ بیشتر از همان شاخص ثبت شده در گروه بیماران مبتلا به AF پیچیده (سطح "صفر") بود. . در گروه مربوطه از بیمارانی که با HFURs کاشته شده بودند، این تفاوت حتی کوچکتر بود و به طور متوسط 5.4٪ بود.

برنج. 27. تفاوت نسبی در میزان رضایت از درمان در بیماران مبتلا به ED با AF بدون عارضه و پیچیده.

در نتیجه، شش ماه پس از عمل، درجه عادی شدن زندگی جنسی بیماران با کاشت بدون عارضه پروتزهای آلت تناسلی و با AF پیچیده کمی متفاوت بود. این واقعیت، به نظر ما، بار دیگر به طور قانع‌کننده‌ای نشان می‌دهد که تکنیکی که ما برای AF پیچیده پیشنهاد می‌کنیم، یک راه رادیکال بسیار مؤثر برای کمک به بیماران مبتلا به اشکال بسیار شدید ED است. مشخص است که تفاوت در کیفیت زندگی جنسی بیماران پس از کاشت AF بدون عارضه و پیچیده پس از یک سال مشاهده حتی بیشتر هموار شد و در محدوده 1-1.5٪ بود که نتیجه گیری ما را تأیید می کند.

به طور طبیعی، ما درک می کنیم که در تعدادی از جهات، به عنوان مثال، در تعداد بیماران با کاشت HFUR پیچیده، افزایش تعداد مشاهدات برای تایید این نتیجه ضروری است، اما حتی با تعداد کمی از بیماران، نتایج ما هنوز کاملاً دلگرم کننده به نظر می رسند.

پدیده مهم دیگری که در نتیجه معاینات طولی ذکر شده است، به نظر ما، باید افزایش تدریجی میانگین امتیازات رضایت بیمار از درمان در طول سال بعد از جراحی نسبت به آزمایش قبلی در نظر گرفته شود (شکل 28).

برنج. 28. تغییرات نسبی در شاخص انتگرال تست EDITS در بیماران مبتلا به اشکال شدید ED با انواع مختلف AF یک سال پس از جراحی (در درصد نسبت به معاینه قبلی)

علاوه بر این، این روندها در بیمارانی که برای AF پیچیده تحت عمل جراحی قرار گرفتند، بارزتر بود. بنابراین، در بیمارانی که تحت کاشت بدون عارضه PFP و HFUR قرار گرفتند، میانگین افزایش شاخص انتگرال تست EDITS 1.2-1.5٪ بود، در حالی که در بیماران مبتلا به AF پیچیده 5.5-6.2٪ بود.

لازم به یادآوری است که در بیمارانی که از روش های درمانی محافظه کارانه استفاده می کردند، روندهای مستقیماً متضادی در طول سال مشاهده مشاهده شد (به فصل 4 مراجعه کنید). این واقعیت نشان دهنده تفاوت های اساسی در پویایی کیفیت زندگی جنسی بین گزینه های درمانی جراحی و غیر جراحی برای ED است.

همانطور که قبلاً گفته شد، ما در آینده معاینه بسیاری از بیماران خود را انجام دادیم. با این حال، در طول حداقل یک دوره پیگیری 3 ساله، اکثریت قریب به اتفاق بیمارانی که ما فرصت مشاهده آنها را داشتیم، تغییرات قابل توجهی در پارامترهای آزمون EDITS نشان ندادند.

تأیید اضافی الگوهای شناسایی شده در مورد موفقیت گزینه های مختلف برای درمان جراحی ED داده های به دست آمده از تجزیه و تحلیل پرسشنامه های EDITS (گزینه 2) بود که توسط شرکای جنسی بیماران ما در طول دوره های مشاهده انتخابی پر شده بود (جدول 17). .

بنابراین، پس از 6 ماه. پس از جراحی، اکثریت قریب به اتفاق شرکای جنسی بیماران ما رضایت نسبتاً بالایی از قابلیت‌های جنسی جدید شریک‌های خود را تجربه کردند، که در هنگام تجویز درمان محافظه‌کارانه برای ED به طور قابل‌توجهی بیشتر از آن بود (به فصل 4 مراجعه کنید). ذکر شد که در اوایل دوره بعد از جراحی. در بیماران مبتلا به AF پیچیده با استفاده از هر دو نوع ایمپلنت، کیفیت زندگی جنسی افراد مورد بررسی کمی بدتر از پس از کاشت بدون عارضه بود. با این حال، یک سال پس از درمان جراحی، این تفاوت ها تقریباً به طور کامل برطرف شد، که در آینده مورد توجه قرار گرفت.

جدول 17. نتایج آزمایش شرکای جنسی بیماران در گروه های مقایسه شده با استفاده از پرسشنامه EDITS (گزینه 2) در حین مشاهده (M±m)

نوع AF در شریک جنسی (تعداد بیماران معاینه شده)		شاخص های آزمون دوره امتحان (%)
		در 6 میلی‌ثانیه بعد از عمل		1 سال بعد از جراحی
			امتیاز متوسط		امتیاز متوسط
	AF بدون عارضه (n=40)
	AF پیچیده (n=23)
	AF بدون عارضه (n=24)
	AF پیچیده (n=5)

توجه داشته باشید. به یادداشت های جدول مراجعه کنید. 16.

این حقایق، به نظر ما، یک بار دیگر نتیجه گیری در مورد موفقیت بالای عملیات ما برای AF پیچیده را تأیید می کند، که عملاً با کاشت های بدون عارضه تفاوتی ندارد.

در تجزیه و تحلیل مقایسه ای داده های به دست آمده از پاسخ دهندگان در گروه های مورد بررسی، مشخص شد که گزینه های درمانی با استفاده از HFUR از نظر رضایت جنسی شرکای جنسی موفق تر بودند، که به ما امکان می دهد این گزینه FP را به عنوان موثرترین گزینه در نظر بگیریم.

به نظر ما جالب توجه این واقعیت است که به طور کلی، نمرات آزمون EDITS که هنگام بررسی شرکای جنسی به دست می‌آید، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، در سطح بالاتری نسبت به همسرانشان بود. هنگام بررسی زنان، مشخص شد که این به دلیل طبیعی بودن ذهنی و کیفیت خوب نعوظ در شریک جنسی آنها، تکمیل آمیزش جنسی، امکان رابطه جنسی خود به خود و غیره است. طبیعتاً رضایت بالای شرکای جنسی از کیفیت جدید زندگی جنسی برای اکثر بیماران عامل مثبت بسیار مهمی بود که وضعیت روانی آنها را بهینه می‌کند و عزت نفس را افزایش می‌دهد، که طی یک سری مطالعات روانی فیزیولوژیکی سنتی برای این کار ثابت شد. .

روی میز شکل 18 پویایی "شاخص روانی فیزیولوژیکی شدت ED" ("شاخص پریشانی روانی") را نشان می دهد که ما در بیماران گروه های انتخاب شده در طول فرآیند مشاهده استفاده کردیم.

جدول 18. دینامیک "شاخص پریشانی روانی" (cu) در بیماران مبتلا به اشکال شدید ED در طول مشاهده (M±t)

نکته 1. تفاوت ها در مقایسه با حالت اولیه قابل توجه است (ص<0,001) во всех группах.

تبصره 2. اهمیت تفاوت در شاخص های مربوطه (ص<0,05): * - по сравнению со 2-м этапом исследования; + - между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

نکته 3. به یادداشت 2 جدول مراجعه کنید. 16.

همانطور که انتظار می رود، نتایج مطالعه بیماران در حالت اولیه (قبل از عمل) نشان دهنده انحرافات بسیار منفی (حداکثر مقدار شاخص توصیف شده 3.00 است) در وضعیت روانی فیزیولوژیکی اکثر بیماران مرتبط با پریشانی روانی شدید ناشی از اختلال است. تابع جفتی

مطالعات انجام شده شش ماه پس از جراحی، بهینه سازی قابل توجهی از وضعیت روانی فیزیولوژیکی بیماران در تمام گروه های مورد مطالعه را نشان داد که با رضایت از درمان ارتباط داشت. بنابراین، این روندها در بیمارانی که تحت کاشت پروتزهای آلت تناسلی بدون عارضه قرار گرفتند، آشکارتر بود و در گروه بیمارانی که از HFUR استفاده شد، مقدار شاخص توصیف شده به طور قابل توجهی کمتر بود. با در نظر گرفتن داده‌های به‌دست‌آمده، این گزینه درمانی خاص برای اشکال شدید ED را به عنوان روش انتخابی در نظر می‌گیریم، زیرا استفاده از آن نه تنها راحت‌ترین و فیزیولوژیکی است، بلکه با بهترین بهبود در بین سایر روش‌های رادیکال در کیفیت زندگی جنسی بیماران، بلکه منجر به بارزترین بهینه سازی وضعیت روانی فیزیولوژیکی آنها می شود.

در مورد تأثیر کمتر عمل‌ها بر AF پیچیده در کاهش ناراحتی روانی بیماران، ظاهراً این به دلیل درجه اولیه بیشتر شدت آن در چنین بیمارانی است. همانطور که مشاهدات مستقیم ما نشان داده است، این بیماران به درمان حساسی از پرسنل پزشکی نیاز دارند و در برخی موارد به کمک روان درمانی در سیستم اقدامات آماده سازی قبل از عمل نیاز دارند.

ما این واقعیت را که تنها یک سال پس از جراحی با استفاده از روش‌هایی که استفاده کردیم، شدت ناراحتی روانی در سطحی نزدیک به افراد در گروه‌های مربوطه با کاشت بدون عارضه پروتز آلت تناسلی بود، بسیار دلگرم‌کننده و برای تأیید این موضوع مهم است. مواضع علمی ارائه شده در این اثر. . در همان زمان، در بیماران مبتلا به HFUR های کاشته شده، این روندهای مثبت آشکارتر شد، که یک بار دیگر به طور غیر مستقیم موضع ما را در مورد موفقیت بیشتر درمان با استفاده از این پروتزهای آلت تناسلی تایید کرد.

برای جمع بندی مختصر داده های ارائه شده در این بخش از مطالعه، باید تاکید کرد که AF مؤثرترین راه برای درمان اشکال شدید ED است که با تأثیر مثبت به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی جنسی چنین بیمارانی و روانی فیزیولوژیکی آنها همراه است. وضعیت نسبت به درمان محافظه کارانه با AF پیچیده، این روندها تقریباً به همان اندازه در هنگام استفاده از AF بدون عارضه ظاهر می شوند، اما در تاریخ کمی دیرتر از لحظه جراحی به حداکثر پیشرفت خود می رسند، که باید هنگام پیش بینی و ارزیابی اثربخشی درمان در نظر گرفته شود.

دسته بندی ها

مقالات محبوب

	علوم زیستی چیست؟ سایر علوم زیستی کاربردهای عملی فوتونیک
	امیدوار کننده ترین زمینه های تحقیقات علمی پزشکی و بیوتکنولوژی
	تولید مثل جمعیت
	RNA: وراثت در طول نسل ها
	مراحل تکمیل اظهارنامه خرده فروشی الکل دستورالعمل پر کردن فرم اظهارنامه الکل 12