دورسالژی: انواع، علل، علائم، درمان. پشتی ستون فقرات قفسه سینه - علائم، تشخیص، درمان سندرم مفصل فاست

علم از جمله ارتوپدی رو به جلو حرکت می کند که منجر به تغییر در بسیاری از مفاهیم علمی می شود. یکی از آنها مربوط به کمردرد بود. بیشتر و بیشتر به جای این مفهوم آشنا، اصطلاح "دورسالژیا" را می شنویم. بیماران فکر می کنند که این یک بیماری جدید ناشناخته و کشف شده است، اما اینطور نیست.

دورسالژیا - چیست؟

Dorsalgia به معنای واقعی کلمه به عنوان "کمر درد" (درسوم - برآمدگی، پشت) ترجمه می شود. اما آیا می توان همه دردها را پشتی در نظر گرفت؟

(همانطور که ممکن است از خواندن در برخی مقالات پزشکی تعجب کنید، پشت ناحیه بین قاعده گردن (مهره هفتم C7) و دنبالچه نیست. کمری، خاجی، دنبالچه) با عضلات مجاور.)

چه کمردردی به عنوان کمردرد طبقه بندی می شود؟

دلایل یک زمینه بی حد و حصر است. چه چیزی نمی تواند باعث آنها شود:

• فرآیندهای دژنراتیو؛
• ناهنجاری های اسکولیوز؛
• صدمات، گاهی اوقات از شخص پنهان می شود، به عنوان مثال، شکستگی فشاری مهره ها.
• فرآیندهای عفونی مزمن خطرناک (سل استخوان، استئومیلیت)؛
• تومورها (استئوسارکوم، کندروما)؛
• بیماری های عضو (حمله قلبی، آپاندیسیت، پانکراتیت، پیچ خوردگی کیست و بسیاری، بسیاری دیگر).

وظایف مهره‌شناسان شناسایی کمردرد جدا شده و رادیکولوپاتی ثانویه بود، نه ماهیت خاصی، بلکه مرتبط با فرآیندهای دژنراتیو دیستروفیک در آن و اختلالاتی که هنوز هم قابل درمان و معکوس هستند. این درد پشتی نامیده می شود.

طبق تعریف ICD - 10، پشتی یک بیماری مستقل، غیر اختصاصی، یعنی خوش خیم و برگشت پذیر ساختار اسکلتی عضلانی پشت است. او در درجه اول به صورت سرپایی درمان می شود.

علائم اصلی پشتی

دورسالژی در نتیجه موارد زیر رخ می دهد:

• آسیب مخرب به عضلات، فاسیا، رباط ها، تاندون ها، سینوویوم، استخوان ها و پریوستوم.
• اسپاسم عضلانی، سندرم میوفاشیال.
• اختلال عملکرد عضلات اسکلتی و فاسیا، قفل شدن، دررفتگی های برگشت پذیر و سابلوکساسیون مفاصل.

و اگرچه پشتی پشتی امروزه به عنوان یک "بیماری ارتوپدی جدید" معرفی می شود، اما یک سندرم درد است که علت آن به بیماری های خفیف برگشت پذیر مربوط به بیماری های دژنراتیو-دیستروفیک و تغییر شکل ستون فقرات محدود شده است. بنابراین، هر بیماری نمی‌تواند باعث تشخیص «دورسالژی» در بیمار شود. متأسفانه امروزه در پزشکی آن را راست و چپ می گذارند، یعنی پشت سر برای هر دردی. تفکیک سندرم درد به یک بیماری جداگانه، پشتی، منجر به این واقعیت شد که بسیاری از پزشکان آن را به معنای واقعی کلمه به عنوان فرصتی برای درمان ساده کمر درد، بدون شناسایی تغییرات مخرب و ناکارآمد در ساختارهای اسکلتی عضلانی که منشأ درد بودند، استفاده کردند. نسخه‌های «موثرترین» داروها فوراً نوشته می‌شود و بیمار برای اقدامات گران قیمت ارجاع می‌شود. چنین رفتاری توهین آمیز است، زیرا برای بیمار ناامن و گمراه کننده است و پزشکان از این نوع بیشتر تاجر هستند تا پزشک.

تعریف پشتی در ICD-10

Dorsalgia در طبقه بندی بین المللی ICD-10 در بخش "سایر پشتی پاها" طبقه بندی شده است. در طب داخلی، این فرمول برای اولین بار توسط دکترای علوم پزشکی معرفی شد. بوگاچوا

دورسالژی شامل موارد زیر نیست:

• صدمات؛
• آسیب شناسی انکولوژیک؛
• فرآیندهای عفونی و التهابی (از جمله آرتریت عفونی و روماتوئید، اسپوندیلیت آنکیلوزان، میوزیت عفونی، سل استخوان)؛
• فرآیندهای چرکی-نکروز (نکروز آسپتیک، استئومیلیت)؛
• بیماری های اندام های داخلی؛
• درد روانی؛
• آمیوتروفی های عصبی و میوپاتی ها.

بر اساس این تعریف، می توان نتیجه گرفت که بیماری مانند پشتی، بیماری بسیار خطرناکی نیست.

اما اگر پزشکان در همه جا رویکرد یکسانی داشته باشند.

تناقض در دیدگاه ها در مورد ماهیت پشتی

در محیط پزشکی داخلی هنوز نظر اولویت واحدی وجود ندارد و پشتی در مقالاتی با موضوعات پزشکی شامل تمام بیماری های موجود در جهان می شود.

همچنین ارتوپدها درک متفاوتی از بیماری های اولیه و ثانویه، پشتی مهره ای و غیر مهره ای، دردهای خاص و غیر اختصاصی دارند.

تمام تعاریف زیر با BME و ICD-10 سازگار است:

• بیماری های اولیه همه بیماری های غیراختصاصی هستند، یعنی فرآیندهای خوش خیم.
• بیماری های ثانویه - تروما، تومورها، التهاب.
• پشتی ورتبروژنیک همراه است. غیر مهره ای - با درد عضلانی، روانی، جسمی.
• درد غیر اختصاصی ناشی از بیماری های عصبی است.

اما در اینجا ایده های مدرن صحیح مطابق با BME و ICD-10 وجود دارد:

• بر اساس BME، بیماری های ناشی از پاتوژنز (علت، ساختار، مکانیسم توسعه) اولیه هستند.
• ثانویه فرآیندهایی هستند که در طول ایجاد اختلالات ساختاری و عملکردی رخ می دهند. بر اساس این تعریف، تمام آسیب شناسی های خاص و غیر اختصاصی درد کمر می تواند اولیه یا ثانویه باشد.
• اسپاسم عضلانی و پشتی همه فرآیندهای دژنراتیو در ستون فقرات را که بر سیستم اسکلتی عضلانی تأثیر می گذارد، همراهی می کنند، بنابراین نمی توان آنها را غیر مهره ای در نظر گرفت. تقسیم پشتی به مهره ای و غیر مهره ای نادرست است.
• درد ناشی از اندام های داخلی و همچنین دردهای روان زا به هیچ وجه به پشتی مربوط نمی شود. در علم روسیه، آنها، همراه با پشتی، در بخش کلی "کمر درد" گنجانده شده اند.
• درد غیر اختصاصی عصبی نیست (به تعریف پشتی مراجعه کنید).

استئوکندروز طبق ICD-10 فقط شامل بیماری کالو (نکروز آسپتیک مهره های کمری و فوقانی سینه) و بیماری Scheuermann-Mau در کودکان و بزرگسالان می شود. استئوکندروز Scheuermann-Mau معمولاً باعث درد پشتی نمی شود و نکروز آواسکولار در لیست پشتی قرار نمی گیرد.

طبقه بندی بین المللی دورسالژیا

انواع پشتی زیر بر اساس سیستم بین المللی ICD-10 طبقه بندی شده اند (تمام داده ها را در جدول 1 خلاصه می کنیم):

نوع پشتی	رمز بین المللی	محلی سازی و ناحیه توزیع دردهای اسکلتی عضلانی غیر اختصاصی
پانیکولیت گردن و ستون فقرات	M54.0	درد عضلات و مفاصل در گردن یا ستون فقرات همراه با درماتوز
رادیکولوپاتی نامشخص (نوریت، رادیکولیت) در نواحی: سینه؛ کمری; لومبوساکرال؛ بازویی	M54.1	درد در نواحی قفسه سینه، کمر، لومبوساکرال، شانه، تابش: بین تیغه های شانه و دنده ها؛ در ناحیه کشاله ران و باسن؛ سطح پرینه و ران؛ استخوان ترقوه
سرویکالژیا *	M 54.2	ناحیه خلفی گردن
توراکالژی *	M 54.6	قفسه سینه خلفی
لومبدنیا*	M 54.5	ناحیه ستون فقرات کمری
لومبوساکرالژی*	M 54.4	ناحیه تحتانی کمر، ناحیه ستون فقرات لومبوساکرال. تابش به ناحیه گلوتئال، کشاله ران، ران های جانبی.
سیاتیک**	M 54.3	منطقه خاجی. تابش به باسن، کشاله ران، ساق پا.

توجه داشته باشید:

* به جز رادیکولوپاتی های دیسکوژنیک.

** نورالژی عصب سیاتیک مستثنی است.

چه نوع پشتی اغلب رخ می دهد؟

• بیشترین شیوع درد اسکلتی عضلانی در ناحیه کمری - 42 درصد مشاهده شد. لومبوساکرالژی به ویژه در مهره های C5 - C6 و در بخش انتقالی C6 - S1 شایع است.
• جایگاه دوم توسط پشتی ستون فقرات گردنی - 30٪ اشغال شده است. در اینجا، بالا انتقالی (C1 - C2) و انتقالی پایین (C6 - C7، C7 - T1) نیز بیشتر آسیب می بینند.
• کمترین شایع تراکالژی (دورسالژی ناحیه قفسه سینه) - 15٪ است.

چه بیماری هایی منجر به پشتی می شود

دورسالژی رخ می دهد:

• با تغییرات ساختاری مخرب و میکروترومای سیستم اسکلتی عضلانی؛
• سندرم میوفاشیال؛
• اسپوندیلوآرتروز جبرانی؛
• کوکسارتروز جبرانی؛
• انسداد مفصل؛
• سابلوکساسیون ناکارآمد مفاصل ستون فقرات و مفصل ران؛
• میوژلوز (درد و سفتی عضلانی به دلیل سبک زندگی بی تحرک)؛
• رادیکولوپاتی (غیر دیسکووژنیک).

یادداشت برای پزشک: پشتی شامل آسیب شناسی مهره های زیر نمی شود:

• ضایعات دیسک های بین مهره ای (فتق، بیرون زدگی)؛
• هر گونه رادیکولوپاتی دیسکوژنیک؛
• نورالژی عصب سیاتیک؛
• انواع آرتریت؛
• بیماری Bekhterev؛
• اسپوندیلولیزیس و اسپوندیلولیز.

طبقه بندی اولویت دورسالژیا در طب داخلی

بوگاچوا، در آثار خود در زمینه ارتوپدی، طبقه‌بندی روسی پشتی را در اولویت قرار داد و تعدادی از تقسیم‌بندی‌های سنتی قبلی این بیماری را به اولیه/ثانویه، مهره‌زایی/غیر مهره‌زا لغو کرد.

انواع درد همراه با پشتی

دورسالژی یک درد غیر اختصاصی اسکلتی عضلانی (NSPS) است که به سه نوع تقسیم می شود:

• حاد جدا شده؛
• مزمن جدا شده؛
• رادیکولوپاتی ثانویه

درد حاد ایزوله سوزش است، با کوچکترین حرکت و لمس تشدید می شود، از ناحیه دردناک کمر فراتر نمی رود و می تواند تا سه ماه ادامه یابد.

دورسالژی مزمن ممکن است رنگ کمتری نسبت به حاد داشته باشد - درد، کشش. بیش از سه ماه طول می کشد.

رادیکولوپاتی ثانویه همان چیزی است که قبلاً آن را سندرم رادیکولار می نامیدیم. ثانویه است زیرا به DDZP در حال انجام پیوسته می پیوندد. درد فراتر از آسیب شناسی است، یک شخصیت روبانی دارد - در امتداد عصب دنبال می شود و به مناطق دیگر پشت و اندام گسترش می یابد.

نحوه تشخیص بر اساس نوع درد

برای افتراق درد، ماهیت آن بررسی می شود.

نوع درد می تواند:

• موضعی (سوماتیک)؛
• منعکس شده (احشایی)؛
• فرافکنی (نوروپاتیک)

نوع درد	ماهیت درد	اختلالات حرکتی و علائم	درد هنگام لمس
موضعی (سوماتیک)	ناحیه دردناک به طور دقیق شناسایی می شود	دامنه حرکتی کمر و اندام محدود است. درد با حرکت بدتر می شود	هنگام فشار دادن به نواحی دردناک، درد تشدید می شود
منعکس شده (احشایی)	احساس مبهم، هدایت شده از داخل به سطح	محدودیت حرکتی وجود ندارد و درد وابستگی به حرکت ندارد	مناطق دردناک در حین لمس تشخیص داده نمی شوند
فرافکنی (نوروپاتیک)	هدایت شده در امتداد عصب، می تواند محاصره شود	محدودیت حرکتی در پشت وجود دارد، اما هیچ محدودیتی در اندام ها وجود ندارد، به استثنای رادیکولوپاتی لومبوساکرال. با افزایش حرکت، درد تشدید می شود و شخصیت کمری را به دست می آورد. علائم Lasegue و Wasserman مشاهده می شود	در مراحل اولیه، مناطق دردناک فقط در پشت، در مراحل نهایی - در اندام ها تشخیص داده می شود.

• درد موضعی در ستون فقرات ناشی از آسیب شناسی عضلانی اسکلتی و تغییرات مخرب است.
• درد ارجاعی نشان دهنده بیماری های اندام های داخلی است.
• درد نوروپاتیک فرافکنی به دلیل تحریک یا التهاب عصب نخاعی رخ می دهد.

نحوه درمان درد پشتی

زمانی که پزشک فوراً بدون رد کردن سی بیماری خطرناک دیگر که ممکن است باعث درد حاد یا مزمن شوند، داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی را تجویز کند، درمان کمردرد بدون تشخیص جرم پزشکی محسوب می‌شود.

چنین تمایزی، به منظور حذف خطرناک ترین بیماری ها ابتدا باید در اولویت درمان قرار گیرد.

بنابراین، پشتی ستون فقرات قفسه سینه را می توان به عنوان یک بیماری تهدید کننده حیات طبقه بندی کرد:

• قلب و آئورت - آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، پریکاردیت؛
• RRD (بیماری های تنفسی) - پلوروپنومونی، پنوموتوراکس، جنب.
• دستگاه گوارش (بیماری های دستگاه گوارش) - زخم نافذ، کوله سیستیت حاد یا پانکراتیت.

پزشک باید هنگام افتراق توراکالژی از بیماری های اندام به ویژه مراقب باشد، زیرا درد قفسه سینه اغلب به طور خاص با اندام ها همراه است و نه با اختلالات عملکردی مخرب.

پشتی ستون فقرات لومبوساکرال در طول معاینه ممکن است به شرح زیر باشد:

• قولنج کلیه؛
• ترومبوز شریان کلیوی؛
• کیست تخمدان؛
• التهاب زائده ها

اما در اینجا تصویر برعکس است: بیشتر اوقات این لومبدنی است که در ناحیه کمر تشخیص داده می شود تا درد احشایی.

رویکردی جدید برای درمان درد

پیوند سندرم‌های درد با اختلالات اسکلتی عضلانی مخرب و عملکردی، تمام ایده‌های گذشته در مورد درد را زیر و رو کرده و رژیم‌های درمانی قدیمی را تغییر داده است. استئوکندروز دیگر دلیل پشتی در نظر گرفته نمی شود، و این منصفانه است، زیرا درد در اینجا فقط می تواند در نتیجه رادیکولوپاتی ایجاد شود - واکنش دردناک ریشه عصبی، و چنین وضعیتی با DDZ دیسک تنها با تشدید فتق رخ می دهد. .

وظیفه پزشک:

• پشتی را از سایر بیماری ها بر اساس علائم متمایز کنید، یعنی اول از همه آسیب ها، بیماری های اندام، تومورها، فرآیندهای عفونی و غیره را حذف کنید.
• تشخیص بیماری را بر اساس تشخیص افتراقی ایجاد کنید. (هیچ تشخیصی برای "دورسالژیا" وجود ندارد! این بخشی از تاریخچه است، با استفاده از یک جابجایی واضح و اصطلاحات موجود: به عنوان مثال، پشتی حاد دهانه رحم، با جزئیات توضیح می دهد که کجا و چگونه درد دارد).
• خود بیماری را درمان کنید. درمان سندرم درد توسط پزشک به صورت هوشمند انجام می شود و به معنای تجویز تنها داروهای غیر استروئیدی/استروئیدی و ضد اسپاسم برای بیمار نیست (در این صورت فقط علامتی خواهد بود).

تعیین علل واقعی که باعث تغییرات ساختاری در سیستم اسکلتی عضلانی شده و از بین بردن آنها مهم است.

Dorsalgia یک مفهوم ترکیبی است که به معنای واقعی کلمه از لاتین به عنوان کمردرد ترجمه شده است. شامل تمام بیماری های ستون فقرات می شود که علامت اصلی آن درد در هر قسمت از کمر و ستون فقرات است. این عارضه در همه جا دیده می شود و افراد در هر گروه سنی را مبتلا می کند.

علل

تعدادی از عوامل مستعد کننده وجود دارد که خطر را افزایش داده و منجر به ایجاد پشتی می شود:

بیماری های ستون فقرات که با پشتی مشخص می شوند:

• تومورهای بدخیم ستون فقرات؛
• سل، شکل استخوانی؛
• استئومیلیت مهره ای؛
• ناهنجاری های رشدی مادرزادی؛

طبقه بندی

بر اساس محل درد 4 نوع پشتی وجود دارد:

• سرویکالژیا - کمردرد در سطح ستون فقرات گردنی؛
• توراکالژی (نورالژی بین دنده ای) - کمردرد در سطح ستون فقرات قفسه سینه.
• Lumbodynia - کمر درد در سطح ستون فقرات کمری؛
• پشتی مرکب کمردردی در سطح دو یا سه قسمت از ستون فقرات است.

بر اساس مبدادو نوع پشتی وجود دارد:

• پشتی ورتبروژنیک - کمردرد ناشی از بیماری های ستون فقرات. برخی از کارشناسان زیرگونه ها را تشخیص می دهند:
• تروماتیک - ناشی از آسیب های ستون فقرات؛
• التهابی - ناشی از فرآیندهای التهابی در ستون فقرات؛
• دژنراتیو - ناشی از فرآیندهای دژنراتیو در ستون فقرات؛
• نئوپلاستیک - ناشی از رشد تومور در ستون فقرات و ساختارهای آن.
• پشتی غیر مهره ای کمردردی است که با آسیب شناسی ستون فقرات مرتبط نیست. زیرگونه های آن:
• میوفاشیال - ناشی از تغییرات در چارچوب عضلانی پشت (پیچ خوردگی، کبودی، التهاب و غیره)؛
• روان زا - بدون دلایل فیزیکی، ناشی از عوامل ذهنی و روانی؛
• دلایل دیگر.

علائم پشتی

علائم پشتی کاملاً متنوع است:

• درد در پشت، در ستون فقرات. محلی سازی - ستون فقرات گردنی، سینه ای یا لومبوساکرال، از موضعی تا گسترده. شدت - از خفیف به شدید، عملکرد را مختل می کند. شخصیت - درد، تیز، ضربان دار، ثابت یا دوره ای، کشیدن، در حالت استراحت یا بعد از ورزش، تیراندازی، انسداد و غیره رخ می دهد.
• اختلال در راه رفتن؛
• بی حسی پوست پشت؛
• ناراحتی در پاها؛
• ضعف در بدن؛
• افزایش دمای بدن.

تشخیص

برای معاینه و تشخیص کامل پشتی، یک رویکرد یکپارچه برای هر بیمار اعمال می شود:

• نظرسنجی (مجموعه شکایات و گزارش زندگی و بیماری). به ایجاد شکایات در زمان تماس با پزشک، زمان وقوع آنها، مکانیسم توسعه بیماری زمینه ای و عوارض آن، علل کمک می کند.
• بازرسی. به شما امکان می دهد موقعیت های اجباری بدن، تغییر شکل های قابل مشاهده ستون فقرات، نقض حرکات فعال و غیرفعال در قسمت آسیب دیده ستون فقرات و غیره را شناسایی کنید.
• لمس کردن. احساس ستون فقرات نشان دهنده تنش در قاب عضلانی کمر، درد در ستون فقرات، هرگونه تغییر شکل و غیره است.
• معاینه عصبی. بررسی حساسیت پوست و فیبرهای عضلانی (درد، دما، احساسات لامسه)، حفظ رفلکس های فیزیولوژیکی، فلج یا فلج، وجود رفلکس های پاتولوژیک.
• اشعه ایکس از ستون فقرات در دو برجستگی (قدامی خلفی و جانبی). به شما امکان می دهد تغییر شکل ستون فقرات، وضعیت کانال نخاعی، شکستگی، دررفتگی و سایر تغییرات در بافت استخوان را تشخیص دهید.
• سی تی (توموگرافی کامپیوتری). تصاویر لایه به لایه اشعه ایکس امکان تعیین ناحیه پاتولوژیک را با دقت زیاد، تشخیص نقض یکپارچگی نه تنها ستون فقرات، بلکه نخاع و غیره نیز ممکن می سازد.
• MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی). دقیق ترین روش بصری. هرگونه اختلال در ساختار ستون فقرات، نخاع، بافت نرم، عروق خونی و اعصاب را تعیین می کند.
• ضربه ستون فقرات. به شما امکان می دهد خونریزی در نخاع، وجود سلول های تومور در مایع مغزی نخاعی، فرآیندهای چرکی و التهابی و غیره را تشخیص دهید.
• میلوگرافی. اشعه ایکس حاجب وضعیت نخاع را تعیین می کند.

درمان پشتی

درمان پشتی با هر مکان و منشأ را می توان به دو دسته محافظه کارانه و جراحی تقسیم کرد.

در صورت تشدید درد پشتی در صورت درد شدید استراحت در بستر توصیه می شود. برای تسریع روند بهبود و حداکثر تأثیر آن، تخت باید دارای تشک و بالش ارتوپدی باشد، بیمار باید راحت و راحت باشد. دریافت لازم است مجموعه داروها:

• NSAID ها آنها در درمان پشتی پا هستند. آنها هم به صورت قرص یا کپسول (برای درد خفیف تا متوسط) و هم به صورت تزریقی (برای درد شدید) تجویز می شوند. توصیه می شود با محصولات محلی از همان گروه (کرم، ژل، پماد) ترکیب شود. نمایندگان: دیکلوفناک، نیمید، آنالگین، ایندومتاسین، بارالگین، پنتالگین و غیره فراوانی مصرف خوراکی 1-4 بار در روز، تزریق 1-2 بار در روز است.
• شل کننده های عضلانی عضلات پشت و فیبرهای عضلانی صاف در دیواره رگ های خونی را شل می کند، درد را کاهش می دهد، وضعیت و تحرک ستون فقرات را بازیابی می کند. نمایندگان: Mydocalm، Tizalud، Tizanil، Baclofen و غیره فراوانی تجویز 1-2 بار در روز است.
• کندروپروتکتورها تسریع ترمیم بافت غضروف آسیب دیده و جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری. دوره درمان با این داروها طولانی و حداقل چندین ماه است. نمایندگان: Mucosat، کندرویتین سولفات، آرترون کمپلکس، آرترا و غیره.
• آنژیوپروتکتورها آنها باز بودن رگ های خونی را بازیابی می کنند، تبادل گاز و متابولیسم بین خون و بافت ها را عادی و تسریع می کنند، وضعیت دیواره های عروقی را بهبود می بخشند و تورم بافت را کاهش می دهند. نمایندگان: Pentoxifylline، Detralex، Troxevasin، Ascorutin و غیره.
• محرک های بیولوژیکی تحریک و تسریع فرآیندهای متابولیک و مکانیسم های طبیعی برای مبارزه با بیماری، افزایش سرعت ترمیم بافت، بازگرداندن جریان خون و هدایت تکانه های عصبی. نمایندگان: آلوئه، پلازمول، فی بی اس و غیره.
• ویتامین ها آنها متابولیسم، خون رسانی به بافت ها، هدایت عصبی را تسریع می کنند، فرآیندهای ترمیم بافت را بهبود می بخشند و پیشرفت بیماری را کاهش می دهند. نمایندگان: Milgamma، ویتامین B (B1، B2، B6 و B12).
• عوامل متابولیک آنها فرآیندهای متابولیک را تسریع می کنند، جریان خون و تبادل گاز را در بافت ها بازیابی می کنند و مکانیسم های طبیعی را برای مبارزه با بیماری فعال می کنند. نمایندگان: Mildronate، Trimetazidine، و غیره.

بیماران اغلب از یک ارتوپد-تروماتولوژیست تشخیص "دورسالژی" را می شنوند. این چیه؟ این پدیده ناشناخته چه خطری برای بدن دارد؟ دورسالژی یک سندرم درد در پشت است. احساسات منفی از نظر درجه شدت، محلی سازی و دلایل ایجاد ناراحتی متفاوت است.

ریشه لاتین "algia" به معنای درد در کلمات lumbodynia، thoracalgia، cervicalgia، sacralgia است. چرا درد ایجاد می شود؟ آیا می توان به سرعت از تظاهرات دردناک خلاص شد؟ پاسخ ها در مقاله موجود است.

دلایل توسعه پاتولوژیست ها

طبق مشاهدات پزشکان، اغلب درد در ناحیه پشت در پس زمینه ظاهر می شود. با درجه شدید آسیب شناسی، تخریب قابل توجه مهره ها، بیمار حتی در حالت استراحت احساس ناراحتی می کند.

استخوان های مهره توسط یک هسته پالپوس پر از مایع جدا می شوند. با تغییرات مرتبط با سن، تحت بارهای زیاد، ترک هایی در پوسته ظاهر می شود، مقداری از مایع به بیرون نشت می کند و "آشتی" که از سایش بافت استخوانی جلوگیری می کند کاهش می یابد. با پوکی استخوان، برجستگی های هسته آسیب دیده (فتق) اغلب مشاهده می شود، عصب اغلب تحت فشار قرار می گیرد و احساسات دردناکی رخ می دهد.

سایر علل درد:

• شدید؛
• میکروتروما، ترک، شکستگی بدن مهره ها؛
• سل، تومورها در قسمت های مختلف ستون فقرات، تحریک تشکیل رشد استخوان - خار، باعث درد می شود.

تخریب بافت استخوانی، کاهش خاصیت ارتجاعی غضروف، کمبود مواد مغذی، گردش خون ضعیف در ناحیه مشکل از پیامدهای منفی است.

اغلب بیماران به درد خفیف اهمیت نمی دهند، سبک زندگی آنها ثابت می ماند و صحبتی از تغییر شغل آنها نیست. پس از مدتی مشخص، مشکلات در نواحی مختلف کمر بارزتر می شود.

دانستن اینکه چه عواملی باعث تسریع آسیب به بدنه های مهره ها و دیسک های بین مهره ای می شود بسیار مهم است. زمان گوش دادن به احساسات منفی در موارد زیر است:

• وجود پوند اضافی؛
• فعالیت بدنی بالا؛
• کارهای سنگین مرتبط با بلند کردن و جابجایی اجسام سنگین؛
• آسیب شناسی اندام های داخلی؛
• وضعیت نامناسب در طول روز کاری که باعث استرس بیش از حد بر روی عضلات پشت و ستون فقرات می شود.
• افسردگی، بار روانی-عاطفی برای مدت طولانی؛
• پیش نویس ها، هیپوترمی مکرر؛
• عدم تعادل هورمونی در دوران بارداری و یائسگی؛
• عدم وجود دامنه حرکتی کافی، کار در رایانه؛
• صدمات؛
• عوامل تولید مضر؛
• کمبود ریز عناصر به ویژه کلسیم در غذاهایی که هر روز روی میز ظاهر می شوند.

علائم مشخصه

محلی سازی سندرم درد:

• ساکرالژیا - ناحیه دنبالچه؛
• - ناحیه کمر؛
• توراکالژی - درد در ناحیه قفسه سینه؛
• سرویکالژیا - ناراحتی در ناحیه گردن.

علائم منفی به ماهیت درد بستگی دارد. طبقه بندی بر اساس علل ایجاد درد است.

پزشکان دو نوع کمردرد را تشخیص می دهند:

• رفلکسدلیل اصلی فرآیندهای دژنراتیو در دیسک بین مهره ای است. تخریب پوسته یک عنصر مهم توسط فرآیندهای شیمیایی برای محافظت از سایر بافت های ستون فقرات تحریک می شود. در پس زمینه واکنش های خاص، بافت ماهیچه ای منقبض می شود و یک درد مبهم و دردناک ظاهر می شود. ماهیچه ها متراکم، اسپاسمیک هستند، سندرم درد به ماهیت حرکات بستگی ندارد.
• فشرده سازیعلائم منفی زمانی رخ می دهد که اعصاب و عروق خونی فشرده می شوند. اغلب درد به ساق پا یا بازو می رسد؛ در سمت فشار، اندام به دلیل از دست دادن توده عضلانی به تدریج نازک می شود. علائم مشخصه فشرده سازی بافت های حساس: احساس "سوزن و سوزن" در بازو یا پا، گزگز، بی حسی اندام ها، محدودیت حرکت بازو یا پا در سمت آسیب دیده.

مهم!درد ورتبروژنیک با تغییرات پاتولوژیک در ستون فقرات همراه است. پشتی با ماهیت غیر مهره ای در برابر پس زمینه اثر عوامل روان زا با بیماری های جسمی، فیبرومیالژیا ایجاد می شود.

علائم پشتی در ناحیه گردن رحم

در صورت ظاهر شدن علائم زیر زمان تماس با جراح تروماتولوژیست و ارتوپد فرا رسیده است:

• درد زمانی رخ می دهد که بدن در وضعیت ناراحت کننده ای قرار دارد، ناراحتی در پشت گردن پخش می شود.
• ناراحتی هنگام تغییر وضعیت یا توقف فعالیت هایی که باعث درد می شود ناپدید می شود.
• احساسات ناخوشایند مدت کوتاهی دارند.
• اغلب "شات" به گردن یا بازوها می رسد، مناطق مشکل سنگین و "پنبه مانند".

سندرم درد در ناحیه قفسه سینه

علائم مشخصه به مشکوک شدن آسیب به غضروف و بافت استخوانی در ستون فقرات کمک می کند:

• با استخوان بندی مفاصل بین مهره ها ، کشش ستون فقرات کاهش می یابد ، حرکات محدودتر می شود.
• در ناحیه قفسه سینه، دنده ها به مهره ها متصل می شوند؛ با رشد استخوان ها، نواحی آسیب دیده ضخیم می شوند. هر حرکت بی دقت یا بار بالاتر باعث ایجاد درد می شود.
• ناراحتی اغلب در هنگام خواب رخ می دهد، زمانی که فرد کشش می دهد.
• یک علامت مشخصه پشتی در ناحیه قفسه سینه این است که قدرت درد با حرکت تغییر می کند.
• سندرم درد با نفس عمیق خود را واضح تر نشان می دهد.
• با نورالژی بین دنده ای، کمر در کنار دنده ها بسیار دردناک است، پس از فروکش کردن احساسات دردناک، احساس ناخوشایند سوزش بافت در ناحیه کمر باقی می ماند.
• هنگامی که تیغه های شانه به هم نزدیک می شوند، اغلب صدای ترش شنیده می شود و احساس سنگینی برای مدت طولانی باقی می ماند.
• دورسالژی ناحیه قفسه سینه اغلب با حمله آنژین اشتباه می شود.

علائم آسیب بافتی در ناحیه لومبوساکرال

ویژگی ها:

• گروه خطر مردان 40 ساله و بالاتر هستند که درگیر کارهای سخت هستند (تغییرات مرتبط با سن در مهره ها و بافت غضروف تحت تأثیر قرار می گیرند). سندرم درد اغلب در سنین پایین با بارهای زیاد روی اندام ها و ستون فقرات رخ می دهد.
• در اوج بار، علامت مشخصه ای مشاهده شد - کمری. علائم دردناک تحرک بیمار را محدود می کند: فرد می ترسد حرکت کند تا حمله جدیدی از درد را تحریک نکند.
• ناراحتی اغلب در یک طرف خود را نشان می دهد: درد دردناک زمانی رخ می دهد که ریشه عصبی گیر کند.
• هنگامی که تیراندازی رخ می دهد، بدن سعی می کند علائم حاد را کاهش دهد و عضلات کمر به طور خودکار شل می شوند. به همین دلیل، بیمار در وضعیت نیمه خمیده قرار دارد.
• درد اغلب به کشاله ران، باسن و اندام تحتانی گسترش می یابد. با پشتی ناحیه لومبوساکرال، لنگش جزئی ایجاد می شود.

قوانین کلی و روش های درمانی موثر

از بین بردن درد، جلوگیری از عود و کاهش تأثیر منفی روی بدن تنها پس از تعیین علت دقیق درد و عواملی که خطر ابتلا به پشتی را افزایش می‌دهند، ممکن است. در هنگام تشخیص، بیمار توسط تروماتولوژیست ارتوپدی معاینه می شود، از ستون فقرات اشعه ایکس، ام آر آی و سی تی اسکن می گیرد. کمک یک متخصص مغز و اعصاب، درمانگر یا متخصص غدد اغلب مورد نیاز است. بسته به بیماری های شناسایی شده، بیمار اغلب در طول دوره درمان به دو یا سه متخصص مراجعه می کند.

اهداف درمانی:

• تعیین علت درد و عوامل منفی؛
• توقف تخریب بافت غضروف و بدن مهره ها؛
• کاهش سندرم درد؛
• از بین بردن فشرده سازی اعصاب و عروق خونی، کاهش خطر نکروز مناطق آسیب دیده.
• از بین بردن یا کاهش قدرت علائم عصبی ("جوش غاز"، کاهش حساسیت، بی حسی بازوها و پاها).
• بازگرداندن سرعت فرآیندهای متابولیک، عادی سازی تامین اکسیژن و مواد مغذی به دیسک های بین مهره ای آسیب دیده.
• بازگرداندن عملکرد به مناطق مشکل دار ستون فقرات. رعایت این نکته توانایی کار را به بیماران باز می گرداند.

• استفاده از استانداردهای اروپایی برای درمان درد غیر اختصاصی در پشت
• دوره های کوتاه داروهای گروهی در مراحل شدید، مدت استفاده از NSAID ها به سه ماه می رسد. دیکلوفناک، اورتوفن، ایندومتاسین، نیس، ایبوپروفن، ولتارن امولژل، کتوپروفن؛
• داروهایی که اسپاسم عضلانی را کاهش می دهند. شل کننده های عضلانی مرکزی موثر هستند: Mydocalm، Sirdalud.
• تزریق ویتامین های B. ترکیبی از ویتامین های B12 و B1 تنظیم عصبی-هومورال را بهبود می بخشد، از تشنج که اغلب با استفاده از داروهای قوی همراه است، جلوگیری می کند.
• داروهای مسکن رایج ترین داروهای مورد استفاده بر پایه پاراستامول هستند. برای درد حاد، برای تسکین حملات (تیراندازی دردناک)، انسداد پاراورتبرال با عوامل هورمونی و داروهای بیهوشی، داروی Ketanov (تا پنج روز) مجاز است.

نکات مفید:

• در طول درمان پشتی، حفظ فعالیت بدنی مهم است: استراحت در بستر بهترین راه برای از بین بردن درد نیست.
• فقط در موارد شدید، در هنگام حمله، کاهش بار روی کمر و اندام ها ضرری ندارد.
• شما نمی توانید برای مدت طولانی در رختخواب دراز بکشید: عضلات ضعیف می شوند، گردش خون بدتر می شود، خطر ترومبوز افزایش می یابد، تغذیه کافی و اکسیژن رسانی به بافت ها وجود ندارد.
• فقدان ورزش معقول متابولیسم را کند می کند و روند بهبودی به تأخیر می افتد.

برای از بین بردن مشکلات در ستون فقرات سینه ای، گردنی و لومبوساکرال از روش های دیگر درمانی استفاده می شود: در این مقاله.

• بارهای بهینه روی ستون فقرات و اندام ها: سلامت استخوان و بافت غضروف، هم با کار سخت و هم با تحرک کم، در خطر است.
• شما نمی توانید برای مدت طولانی در یک مکان بایستید، چندین ساعت نشستن بدون استراحت مضر است.
• شما باید درست غذا بخورید، روی غذاهایی تمرکز کنید که از کیفیت بافت های سیستم اسکلتی عضلانی پشتیبانی می کنند.
• ورزش صبحگاهی ساده ترین راه برای تقویت عضلات است. انعطاف پذیری ستون فقرات، سلامتی خوب، پیشگیری از بیماری های مفصلی و آسیب شناسی های مهره ای، بهبود متابولیسم همه "مزایای" ورزش منظم نیست.
، یا منتظر به روز رسانی ها باشید

اصطلاح دورسالژیا (کمر درد غیراختصاصی) اخیراً برای اشاره به کمردرد خوش خیم غیراختصاصی استفاده شده است. معمولا اصطلاح پشتیبرای اشاره به سندرم های کمردرد با منشأ ناشناخته (به استثنای مواردی که علائم پرچم قرمز، فیبرومیالژیا یا درد روانی وجود دارد) استفاده می شود. اما اساساً اصطلاح دورسالژیا به سندرم‌های درد در پشت اشاره دارد که ناشی از تغییرات ناکارآمد دژنراتیو-دیستروفیک در سیستم اسکلتی عضلانی است؛ سندرم‌های درد می‌توانند با تابش درد در اندام‌ها همراه باشند.

دورسالژی (کمر درد غیر اختصاصی) بسیار شایع است. تنها تعداد کمی می توانند عدم وجود دوره های کمردرد را در زندگی خود بیان کنند. اکثر مردم گاهی اوقات کمردرد را تجربه می کنند و برای برخی، کمردرد مزمن است. کمر درد مزمن غیر اختصاصی ( پشتی مزمن) اغلب در ناحیه لومبوساکرال و در پشت گردن موضعی می شود. در کشورهای صنعتی، کمردرد شایع ترین علت ناتوانی در افراد زیر 45 سال است. اگر سندرم درد تا 6 هفته طول بکشد، آنگاه در مورد پشتی حاد صحبت می کنیم. اگر سندرم درد بیش از 12 هفته طول بکشد، اصطلاح پشتی مزمن استفاده می شود. و اگر پشتی حادبه عنوان یک قاعده، پیش آگهی خوبی دارد، پس در مورد پشتی مزمن، ناتوانی می تواند بسیار قابل توجه باشد. به عنوان مثال، در ایالات متحده، تقریباً 80٪ از افراد در طول زندگی خود دوره هایی از کمردرد را تجربه می کنند. تقریباً 20٪ درد طولانی مدت را تجربه کردند و در 2-8٪ موارد درد مزمن شد. سالانه حدود 3 تا 4 درصد افراد معلول موقت و در 1 درصد موارد ناتوانی دائمی در بیماران در سن کار وجود داشت.

دورسالژی به پشتی حاد و مزمن و بوسیله محلی سازی (توراکالژی، سرویکالژیا، لومبدنیا) تقسیم می شود.

با توجه به پیدایش رشد، آنها تشخیص می دهند: پشتی اسپوندیلوژنیک، همراه با تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات، آسیب های ستون فقرات، ضایعات عفونی یا انکولوژیک ستون فقرات، و پشتی غیر مهره ای، که ناشی از تغییرات در عضلات، رباط ها یا بیماری های جسمی است. از آنجایی که سندرم درد می تواند ماهیت بازتابی یا روان زایی داشته باشد.

پشتی ورتبروژنیک (اسپوندیلوژنیک) در بیشتر موارد ناشی از تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات است و گروهی از سندرم ها را می توان مشاهده کرد:

• سندرم های رفلکس (ایسکیالژی کمر، سرویکالژیا، سرویکوباکیالژیا)
• سندرم های تونیک عضلانی
• سندرم های فشرده سازی (رادیکولوپاتی)
• سندرم فشرده سازی نخاع (میلوپاتی)

علل پشتی

مرکز ثقل بدن انسان در ستون فقرات کمری قرار دارد و این بخش بیشترین بار را تحمل می کند. ستون فقرات کمری به دلیل خمیدگی خفیف به جلو می تواند بارهای سنگین را تحمل کند. اما بر خلاف ستون فقرات سینه ای، ستون فقرات کمری از حمایت جانبی برخوردار نیست. عملکرد جذب شوک (حمایت) در ستون فقرات توسط دیسک های بین مهره ای انجام می شود که 70 درصد از ستون فقرات تحت بار پشتیبانی می کند. دیسک بین مهره ای 90 درصد از آب تشکیل شده است، اما با افزایش سن بدن، به ویژه پس از 45 تا 50 سال، محتوای آب در دیسک به میزان قابل توجهی کاهش می یابد که منجر به اختلال در عملکرد حمایتی و جذب شوک دیسک بین مهره ای می شود. به دلیل اختلال در توزیع بارها، بارگذاری روی مفاصل فاست افزایش می یابد که به نوبه خود منجر به آسیب مفاصل فاست و رشد جبرانی بافت استخوانی (استئوفیت) می شود. چنین تغییراتی در مفاصل فاست یک واکنش جبرانی طبیعی بدن به تغییرات دژنراتیو در دیسک های بین مهره ای است و تظاهرات بالینی این فرآیند فقط در صورت واکنش بیش از حد بدن و هنگامی که استئوفیت ها شروع به تأثیر بر ساختارهای عصبی مجاور می کنند ظاهر می شود.

درد دیسکوژنیک

تحقیقات نشان داده است که دیسک بین مهره ای و سایر ساختارهای بخش های حرکتی می توانند باعث درد شوند. در عین حال، مشخص نیست که چرا کمردرد ناشی از مکانیکی تمایل به مزمن شدن دارد، زیرا از نظر تئوری طول مدت سندرم درد باید در بازه زمانی لازم برای بازسازی باشد، همانطور که معمولاً زمانی که بافت‌های نرم یا مفاصل آسیب می‌بینند اتفاق می‌افتد.

عوامل التهابی ممکن است در برخی موارد درد دیسکوژنیک نقش داشته باشند و سپس اثربخشی استروئیدهای اپیدورال ممکن است بسیار بالا باشد. کورتیکواستروئیدها تولید آراشیدونیک اسید و متابولیت های آن (پروستاگلاندین ها و لکوترین ها) را مهار کرده و فعالیت فسفولیپاز را مهار می کنند. A 2. مطالعات سطوح بالایی از فسفولیپاز A2 را در فتق دیسک نشان داده اند (در طول درمان جراحی برداشته شده است).

فرض بر این است که فسفولیپاز ممکن است با شروع انحطاط دیسک و حساس کردن انتهای عصبی حلقوی فیبروزوس، عملکرد دوگانه ای داشته باشد.

درد رادیکولار

پاتوفیزیولوژی چنین سندرم شناخته شده ای مانند درد رادیکولار هنوز مشخص نیست.

از نظر اتیولوژیکی، تصور می‌شود که درد به دلیل فشردگی عصب ناشی از تنگی سوراخ سوراخ، ایسکمی و التهاب باشد. رادیکولوپاتی اغلب منشأ چندعاملی دارد و پیچیده تر از واکنش صرف به فشرده سازی مکانیکی است. در عمل بالینی، آسیب ساختاری عصبی ممکن است در صورت وجود التهاب نقش داشته باشد. با این حال، تجویز استروئیدها به صورت اپیدورال یا پارادیکولار اغلب انجام می شود، اگرچه تأثیر طولانی مدت چنین دستکاری ها بسیار بحث برانگیز است.

سندرم مفصل فاست

فرآیندهای مفصلی فوقانی و تحتانی صفحه مهره، مفاصل فاست را تشکیل می دهند. آنها همراه با دیسک های بین مهره ای، در برابر اثرات نیروهای فشاری روی مهره ها مقاومت می کنند. به دنبال آسیب یا التهاب مفاصل فاست، درد، سفتی مفاصل و تغییرات دژنراتیو ممکن است رخ دهد. به اندازه کافی عجیب، هیچ ارتباط واضحی بین نتایج تصویربرداری عصبی و درد وجود ندارد و بنابراین تشخیص گاهی بر اساس داده‌های بالینی انجام می‌شود (درد مشخص در ناحیه کمر همراه با تابش به باسن یا قدامی ران، که با رتروفلکسیون تشدید می‌شود. پشت یا چرخش پشت). متأسفانه، هم تزریق استروئید و هم فرسایش الکتریکی اعصابی که مفاصل فاست را عصب می‌کنند، نتایج پایداری ارائه نمی‌دهند.

درد ساکروایلیاک

مفاصل ساکروایلیاک از ریشه ای که در سطح اولین مهره خاجی بیرون می آید عصب دهی می شوند. آرتروگرافی یا تزریق محلول های تحریک کننده در مفصل ساکروایلیاک باعث بروز دردهای موضعی مختلف و الگوهای درد منعکس شده در ناحیه باسن، ناحیه کمر و اندام تحتانی می شود. برخی آزمایشات (مانند مانور پاتریک) نیز ممکن است باعث درد معمولی شوند. انسدادهای موضعی و استفاده از روش های فیزیوتراپی و ورزش درمانی گاهی اوقات می تواند باعث بهبودی شود. اگر درد در مفاصل ساکروایلیاک در مردان جوان رخ دهد، باید اسپوندیلیت آنکیلوزان را حذف کرد.

درد عضلانی

درد عضلانی شایع ترین علت کمردرد (از جمله درد مزمن) است. گیرنده های درد به تحریکات مکانیکی مختلف و بارهای بیومکانیکی بسیار حساس هستند. حالت های اضطراب و افسردگی به دلیل ایجاد تداوم چرخه ای تنش عضلانی، نقش مهمی در شکل گیری درد مزمن عضلانی دارند. اگر عضلات در حالت اسپاسم، افزایش تون عضلانی، سفتی و نقاط ماشه ای وجود داشته باشند، اغلب به درد عضلانی به عنوان سندرم درد میوفاشیال گفته می شود. در بسیاری از بیماران، درد میوفاشیال نتیجه ترکیبی از عوامل است: واکنش بیش از حد فردی بافت عضلانی، ضربه مستقیم یا غیرمستقیم، تجمع اثرات ناشی از کشیدگی مکرر عضلانی، اختلال عملکرد وضعیتی و وخامت وضعیت فیزیکی عمومی. در سطح سلولی، این به دلیل انتشار غیرطبیعی و مداوم استیل کولین در محل اتصال عصبی عضلانی رخ می دهد که منجر به انقباض مکرر عضلانی می شود و یک چرخه تکرار پاتولوژیک تشکیل می شود. اگر درد عضلانی در عرض چند هفته (تا 6 هفته) ناپدید نشود، می توانیم در مورد یک سندرم درد مزمن پیچیده با اجزای فیزیولوژیکی، روانی و روانی اجتماعی صحبت کنیم. و بنابراین، در چنین مواردی، زمانی که درمان موضعی قادر به ارائه اثر ماندگار نیست، استفاده از مجموعه اقدامات تشخیصی و درمانی (درمان چند وجهی) مورد نیاز است. اگر درمان کامل به موقع تجویز نشود، حتی ممکن است اثربخشی درمان چندوجهی کم باشد.

علائم

کمردردی که با وجود اختلال عملکردی بیش از 3 هفته طول می کشد، نیاز به توجه ویژه دارد، زیرا لازم است علل جدی چنین دردهایی شناسایی شوند، به عنوان مثال، تشکل های بدخیم (متاستاز به بافت استخوان)، فرآیندهای التهابی (به عنوان مثال، اسپوندیلودیسیت) ، بی ثباتی بخش ها (به عنوان مثال اسپوندیلولیستزیس) یا فشرده سازی موضعی (فشردهی ستون فقرات یا سوراخ). به طور معمول، علل جدی کمردرد در 5٪ موارد رخ می دهد. بیشترین هوشیاری در صورت درد به مدت سه هفته باید در رابطه با علل غیر مکانیکی درد - بیماری های بدخیم و عفونت ها باشد. به طور معمول، کمردرد شدید در حالت استراحت اغلب نشانه یک بیماری جدی (سرطان یا عفونت) است. وجود دلایل جدی درد (درد خاص) در پشت ممکن است شامل علائم زیر باشد (پرچم قرمز):

• درد پراکسیسمال یا درد همراه با اختلالات احشایی.
• سابقه سرطان، خستگی مزمن، کاهش وزن.
• تب یا نقص ایمنی.
• سن بالا و وجود پوکی استخوان.
• نقص یا اختلال عصبی پیشرونده اندام های لگنی.
• سفتی شدید در صبح به عنوان شکایت اصلی.
• برای کمردرد مکانیکی غیراختصاصی، علائم پرچم قرمز زیر قابل توجه است:
• تفکیک بین عبارات کلامی و غیرکلامی درد
• توصیف عاطفی درد.
• مدولاسیون کم درد با شدت طولانی مدت.
• وجود ترومای قبلی
• علائم افسردگی (مشکل در به خواب رفتن، زودتر بیدار شدن، کاهش علاقه به زندگی) و اضطراب.
• لزوم استفاده از مواد روانگردان
• سابقه درمان ناموفق جراحی یا محافظه کارانه.

تشخیص

درد شدید در حالت استراحت به مدت 3 هفته و وجود علائم "پرچم قرمز" معمولاً وجود یک بیماری جدی (تومور یا عفونت) را نشان می دهد. در چنین مواردی انجام روش های تحقیق ابزاری (تجسم) با استفاده از روش هایی مانند رادیوگرافی، MRI، CT (MSCT) ضروری است. اگر علائم نقص عصبی پیشرونده وجود داشته باشد، باید در اسرع وقت از تصویربرداری استفاده کرد و بیمار باید به کلینیکی منتقل شود که در آن مطالعات (MRI، CT، رادیوگرافی) انجام شود. اشعه ایکس می تواند شکستگی، سرطان، تغییرات متابولیک در بافت استخوانی، عفونت ها و تغییرات التهابی در بافت استخوان را تشخیص دهد. اما اغلب لازم است از روش‌های تشخیصی آموزنده‌تری مانند MRI یا CT استفاده شود، به‌ویژه زمانی که لازم است تغییرات با جزئیات بیشتری در بافت استخوان و به‌ویژه در بافت نرم تجسم شود. در این راستا، MRI آموزنده ترین روش تحقیق است که امکان تجسم با کیفیت بالا حتی تغییرات مورفولوژیکی جزئی در بافت نرم و استخوانی را فراهم می کند، این امر به ویژه در صورت لزوم تشخیص آسیب به بافت عصبی عضلات دیسک ضروری است. رباط ها

در صورت لزوم شناسایی تغییرات کانونی در بافت ها، می توان سینتی گرافی را تجویز کرد که امکان تأیید بیماری های انکولوژیکی یا عفونی را فراهم می کند.

ENMG امکان تعیین اختلالات هدایت در رشته های عصبی را فراهم می کند و اغلب برای نظارت بر پویایی بیماری و اثربخشی درمان استفاده می شود.

روش‌های تحقیق آزمایشگاهی در مواقعی استفاده می‌شود که برای تأیید فرآیندهای انکولوژیک التهابی و عفونی ضروری باشد.

رفتار

استراحت در بستر فقط برای دردهای حاد تشعشع (مثلاً سیاتیک) ضروری است و نباید بیش از 1-3 روز طول بکشد، زیرا از پیشرفت کاهش فعالیت بدنی و ظاهر غالب رفتاری پاتولوژیک جلوگیری می کند.
با تمام دردهای غیراختصاصی میوفاسیال، عدم فعالیت بدنی یک اثر فیزیولوژیکی ویرانگر خواهد داشت، که منجر به تحلیل رفتن عضلات و سایر بافت های نرم، کم تحرکی مفاصل، کاهش قدرت عضلانی و دمینرالیزاسیون استخوان می شود. بنابراین استراحت در رختخواب به طور کلی توصیه نمی شود. به بیماران توصیه می شود تا حد امکان فعالیت بدنی طبیعی خود را حفظ کنند. استراحت در بستر منجر به ایجاد ترس در بیمار از حرکت و شکل گیری یک چرخه رفتاری پاتولوژیک می شود.

درمان داروییاغلب برای پشتیو علاوه بر این، تجویز طولانی مدت و غیر قابل توجیه NSAID ها انجام می شود که نه تنها اثر بیماری زایی ندارند، بلکه عوارض جانبی زیادی نیز ایجاد می کنند. استفاده از NSAID ها برای درد حاد و برای مدت کوتاه موجه است. برای درد پشتی (درد غیر اختصاصی)، شل کننده های عضلانی مرکزی نیز برای تسکین اسپاسم عضلانی تجویز می شود. اگر در مورد سندرم درد مزمن صحبت می کنیم، تجویز داروهای ضد افسردگی موجه است، زیرا در سندرم درد مزمن پیوند مرکزی احساسات درد در پیش زمینه است. مسکن های قوی مانند اپیوئیدها برای درد ناشی از سرطان ستون فقرات یا تغییرات جدی دژنراتیو اندیکاسیون دارند.

مسدود کردن با معرفی بی حس کننده های موضعی و استروئیدها در صورت وجود نشانه های واضح برای استفاده از آنها کاملاً مؤثر است (به عنوان مثال، محاصره در ناحیه نقاط ماشه ای یا انسداد پاراورتبرال).

در مورد پشتی، روش های درمانی غیردارویی مانند فیزیوتراپی، ماساژ، درمان دستی و ورزش درمانی به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفته است. استفاده از مجموعه‌ای از این روش‌های درمانی اغلب به فرد اجازه می‌دهد تا به نتایج خوبی دست یابد (بهبود پایدار).

بیماری های ستون فقرات که با درد همراه است، یک پدیده رایج در بین افراد مدرن است. ناراحتی می تواند به دلیل سبک زندگی منفعل، فعالیت بدنی بیش از حد و آسیب های ورزشی رخ دهد. سندرم درد اجازه حرکت طبیعی را نمی دهد و کیفیت زندگی را کاهش می دهد.

همه بیمارانی که از کمردرد مکرر رنج می برند نمی دانند پشتی چیست. این یک آسیب شناسی نیست، بلکه یک سندرم بالینی است که با احساسات دردناک با شدت های مختلف ظاهر می شود. این اختلال در هر سن و جنسیتی ممکن است رخ دهد. برای خلاص شدن از شر احساسات ناخوشایند، باید بیماری را که باعث ایجاد پشتی شده است شناسایی کنید و سپس شروع به درمان کنید. پشتی علامت بیماری های مختلف است که با انحنای ستون فقرات، تخریب غضروف یا بافت استخوانی، آسیب های مکانیکی و غیره مشخص می شود.

دورسالژیا: مبانی

درد زمانی اتفاق می‌افتد که پایانه‌های عصبی فشرده می‌شوند، التهاب ایجاد می‌شود و آسیب فیزیکی به استخوان‌ها روی می‌دهد. علاوه بر این، هر چه سندرم درد شدیدتر باشد، بافت عصبی آسیب بیشتری می بیند. اگر اعصاب در نزدیکی ستون فقرات قرار گیرند، احتمال نیشگون گرفتن طناب نخاعی افزایش می یابد و این می تواند منجر به عوارض جدی شود.

ارجاع.پشتی ستون فقرات قفسه سینه کاملاً موذیانه است، زیرا اغلب سیر تدریجی دارد. این به این دلیل است که بخش قفسه سینه غیرفعال است، بنابراین علائم اختلال کمتر مشخص می شود. به همین دلیل، بیماران دیر به دنبال کمک پزشکی می روند، زمانی که بیماری مزمن می شود.

علامت اصلی سندرم درد است، سایر علائم بستگی به بیماری دارد که باعث ایجاد اختلال شده است. برای تشخیص پشتی، انجام آزمایشات ابزاری و همچنین آزمایشگاهی ضروری است.تاکتیک های درمانی پس از تعیین علت اختلال ترسیم می شوند. اغلب، درمان محافظه کارانه انجام می شود. کد پشتی در طبقه بندی بین المللی بیماری ها M 54 و برای سندرم با منشا نامشخص M 54.9 است.

ارجاع.دورسوپاتی یک گروه کامل از آسیب شناسی ستون فقرات، عضلات اطراف، رباط ها و سایر بافت های نرم است. دورسالژی یکی از انواع دورسوپاتی است که خود را به صورت درد نشان می دهد.

علل

کمر درد می تواند به دلایل مختلفی ظاهر شود؛ برای راحتی، عوامل مستعد کننده به گروه های زیر تقسیم می شوند:

1. آسیب شناسی ستون فقرات:

• استئومیلیت یک بیماری چرکی-نکروزه است که استخوان، مغز استخوان و بافت های اطراف را تحت تاثیر قرار می دهد.
• پوکی استخوان، که با فتق بین مهره ای پیچیده می شود.
• پوکی استخوان - کاهش تراکم استخوان، افزایش شکنندگی؛
• اسپوندیلولیستزیس - جابجایی مهره ها نسبت به یکدیگر.
• انحنای ستون فقرات؛
• اسپوندیلوآرتروز یک آسیب شناسی است که با آسیب به تمام اجزای مفصل استخوان، به ویژه پوشش غضروفی مشخص می شود.
• سل بافت استخوانی - تخریب پیشرونده استخوان ها؛
• برآمدگی - بیرون زدگی هسته پالپوسوس دیسک بین مهره ای بدون پارگی پوسته خارجی.
• تنگی کانال نخاعی؛
• شکستگی ها و سایر آسیب های استخوانی.

ارجاع.پشتی اسپوندیلوژنیک معمولاً با اختلالات دژنراتیو ستون فقرات تشخیص داده می شود.

2. بیماری عضلانی:

• فیبرومیالژیا - درد عضلانی اسکلتی؛
• کریک؛
• التهاب عضلات اسکلتی؛
• انقباض غیر ارادی عضلات

3. دلایل دیگر:

• خونریزی اندام های لگن؛
• هماتوم های چرکی در فضای خلفی صفاقی؛
• بیماری های اندام های گوارشی، کلیه ها؛
• تشریح آنوریسم آئورت - پارگی بزرگترین شریان و تشریح بیشتر آن با فرار خون.
• زونا؛
• بیماری های روماتولوژیک

مهم.احتمال پشتی با صدمات شدید، بلند کردن اجسام سنگین، قرار گرفتن طولانی مدت در موقعیت های ناراحت کننده و هیپوترمی مکرر افزایش می یابد. در زنان، این اختلال ممکن است در دوران بارداری یا قاعدگی ظاهر شود. پشتی اغلب در بیماران مبتلا به اختلالات روانی (افسردگی مکرر، اضطراب) رخ می دهد.

انواع سندرم

پزشکان انواع مختلفی از سندرم پشتی را تشخیص می دهند:

1. در محل درد:

• سرویکالژیا - احساسات دردناک در ستون فقرات گردنی ظاهر می شود.
• لومبدنیا - ناراحتی در قسمت کمری قرار دارد.
• توراکالژی - درد در ناحیه قفسه سینه ظاهر می شود.

ارجاع.درد در ناحیه لومبوساکرال بیشتر از سایر اشکال سندرم تشخیص داده می شود.

در کانال Yandex Zen ما مشترک شوید!

2. با توجه به مدت زمان احساسات دردناک:

• حاد - درد در عرض 6 هفته ناپدید نمی شود. درمان این نوع پشتی راحت تر است.
• مزمن - ناراحتی به مدت 3 ماه یا بیشتر از بین نمی رود. این شکل از اختلال با از دست دادن توانایی کار و ناتوانی تهدید می شود.

3. بر اساس علت:

• ورتبروژنیک - درد به دلیل صدمات و همچنین بیماری های ستون فقرات رخ می دهد.
• سندرم درد غیر مهره ای با بیماری های جسمی یا اختلالات روانی همراه است.

تعیین شکل پشتی به منظور توسعه تاکتیک های درمانی مهم است.

علائم

علامت اصلی پشتی درد پشت است که می تواند ثابت، حمله ای، دردناک یا تیز باشد. صرف نظر از ماهیت، ناراحتی درد با فعالیت بدنی افزایش می یابد. همانطور که در بالا ذکر شد، پشتی توسط بیماری های مختلف تحریک می شود، بنابراین تظاهرات آن نیز در هر مورد جداگانه متفاوت است.

علائم پشتی ناشی از آسیب شناسی روماتولوژیک:

• درد در ناحیه کمر رخ می دهد؛
• گسترش درد به باسن، ران؛
• هنگامی که بدن برای مدت طولانی استراحت می کند، ناراحتی تشدید می شود.
• آسیب دو طرفه ستون فقرات

اگر درد ناشی از عفونت باشد، پشتی با علائم زیر ظاهر می شود:

• درد شدید در تمام طول ستون فقرات؛
• درد در قسمت تحتانی کمر، باسن، پاها موضعی است.
• پوست ناحیه آسیب دیده قرمز می شود و متورم می شود.

تظاهرات بالینی اختلال ناشی از بیماری های عضلانی:

• سندرم درد در امتداد سمت چپ یا راست تنه گسترش می یابد.
• ناراحتی با سازگاری یا استرس بارزتر می شود.
• نقاط دردناکی در قسمت های مختلف بدن ظاهر می شود که با فشار دادن تصادفی آنها می توان آنها را پیدا کرد.
• عضلات ضعیف می شوند

علائم پشتی در پس زمینه استئوکندروز و اسپوندیلوآرتروز:

• درد با چرخش یا خم شدن بیمار افزایش می یابد.
• احساسات ناخوشایند زمانی ظاهر می شود که فرد برای مدت طولانی موقعیت خود را تغییر نمی دهد.
• احساس بی حسی، سوزن سوزن شدن در اندام فوقانی یا تحتانی وجود دارد.
• تون عضلانی کاهش می یابد؛
• بیمار از سردردهای مکرر و سرگیجه (سرگیجه) رنج می برد.
• اختلالات شنوایی و بینایی ظاهر می شود.
• تنش عضلانی طولانی مدت و مداوم رخ می دهد، فشردگی دردناک (نقاط ماشه ای) در آنها شکل می گیرد.
• تحرک ستون فقرات مختل می شود.

ارجاع.در صورت آسیب کلیه، پشتی با درد در قسمت تحتانی شکم، تکرر ادرار، در بیماری های اندام های گوارشی - درد کمربند، در صورت آسیب شناسی ریه - درد در قفسه سینه و تیغه های شانه ظاهر می شود.

بیشتر اوقات، این ناراحتی با درمان خانگی از بین می رود. علائم زیر نشان دهنده یک مشکل جدی پزشکی است:

• سندرم درد در عرض 3 روز متوقف نمی شود.
• بیمار کنترل ادرار و مدفوع را ندارد.
• درد پس از سقوط از ارتفاع یا ضربه مستقیم ظاهر شد.
• درد شدید حتی در شب ناپدید نمی شود.
• حساسیت در اندام تحتانی کاهش می یابد.
• ناراحتی با کاهش وزن سریع همراه است.
• تورم در پشت ظاهر شد.

اگر درد برای اولین بار پس از 50 سالگی رخ داده است، قبلاً برای سرطان درمان شده اید، استروئید مصرف کرده اید یا پوکی استخوان در شما تشخیص داده شده است، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

ایجاد تشخیص

اگر علائم پشتی ظاهر شد، باید تماس بگیرید به یک متخصص مغز و اعصابابتدا متخصص تاریخچه پزشکی را تجزیه و تحلیل می کند تا علت آسیب شناسی را پیدا کند. سپس یک معاینه بصری انجام می شود، پزشک ستون فقرات را لمس می کند تا وضعیت موضعی (محل و ناحیه ضایعه) را توصیف کند و دامنه حرکات آن را ارزیابی کند. برای انجام این کار، او آزمایشی بر روی توانایی بیمار در نشستن، ایستادن، حرکت و بالا بردن پاهایش انجام می دهد. برای تست رفلکس ها از چکش مخصوص استفاده می شود. سپس از بیمار در مورد احساسات خود می پرسد تا ماهیت درد و سایر علائم و همچنین درجه شدت آنها را شناسایی کند.

برای روشن شدن تشخیص، متخصص مغز و اعصاب آزمایش های سخت افزاری را تجویز می کند:

• اشعه ایکس می تواند تغییرات پاتولوژیک در عناصر ساختاری ستون فقرات را تشخیص دهد.
• الکترونورومیوگرافی برای ارزیابی وضعیت عضلانی استفاده می شود.
• تراکم سنجی اولتراسوند به تعیین درجه معدنی شدن بافت استخوان کمک می کند.
• توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی امکان بررسی دقیق ستون فقرات را فراهم می کند. این تکنیک ها برای ارزیابی بافت استخوان، دیسک های بین مهره ای، ماهیچه ها، رباط ها، اعصاب، عروق خونی استفاده می شود.
• سینتی گرافی اسکلتی با استفاده از رادیوداروها انجام می شود. این روش تشخیصی به شما امکان می دهد محل آسیب شناسی را شناسایی کنید (به عنوان مثال، پشت کمری).

اگر یک متخصص مغز و اعصاب مشکوک باشد که این سندرم توسط بیماری دیگری که در صلاحیت او نیست تحریک شده است، بیمار را برای مشاوره با یک متخصص مهره‌شناس، روماتولوژیست یا ارتوپد معرفی می‌کند.

روش های درمانی

برای رهایی از درد، باید بیماری زمینه ای را از بین ببرید. درمان ستون فقرات باید جامع باشد؛ برای این کار از اقدامات و تکنیک های زیر استفاده می شود:

• آرامش کاملبلافاصله پس از بروز ناراحتی، بیمار باید بیشتر اوقات در رختخواب بماند. توصیه می شود این قانون را برای 2 تا 5 روز رعایت کنید.
• برای از بین بردن بار روی ستون فقرات، پوشیدن آن توصیه می شود کرست مخصوص
• کشش ستون فقرات در حالت عمودی- این یک روش موثر و ملایم برای رهایی از بسیاری از مشکلات، به عنوان مثال، فتق بین مهره ای است. با کمک آن می توان تخریب بیشتر دیسک ها را کاهش داد و تروفیسم (تغذیه) آنها را بهبود بخشید.
• فیزیوتراپیفقط پس از کاهش درد انجام می شود.
• ماساژتون عضلانی را عادی می کند، فرآیندهای متابولیک محلی را بهبود می بخشد.
• درمان های جایگزین موثر برای پشتی شامل موارد زیر است زالو درمانی، رفلکسولوژی.
• برای از بین بردن درد و التهاب استفاده می شود NSAID ها به شکل قرص، تزریق، پماد. آنها به شل شدن عضلات اسپاسمودیک و از بین بردن درد حاد کمک می کنند. شل کننده های عضلانی.

درمان جراحی بسیار نادر انجام می شود.در صورتی که درد ناشی از درد گردن، قفسه سینه یا کمر به مدت طولانی با روش های محافظه کارانه تسکین نیابد، پزشکان تصمیم به جراحی می گیرند. علائم هشدار دهنده شامل درد و بی حسی در اندام تحتانی، ضعیف شدن بیشتر عضلات و غیره است. با این حال، پزشکان تضمین نمی کنند که ناراحتی پس از عمل از بین برود. اگر مداخله ای برای برداشتن فتق مهره انجام شود، بیماران باید بدانند که خطر عود آن وجود دارد.

ارجاع.نیاز به مداخله جراحی در موارد عفونت بافت استخوانی، سرطان و فتق بین مهره ای ظاهر می شود.

این عمل باید برای استئومیلیت انجام شود؛ در حین عمل، جراح بدن مهره را باز می کند تا آبسه و بافت مرده را خارج کند.

اقدامات پیشگیرانه

برای جلوگیری از یک اختلال ناخوشایند و خطرناک مانند پشتی، توصیه های زیر باید رعایت شود:

• خود را عادت دهید که با پشتی صاف بنشینید، در صورت لزوم به پشتی صندلی تکیه دهید، اما قوز نکنید.
• درمان بیماری هایی که می توانند باعث کمردرد شوند به موقع؛
• برای کارهای بی تحرک، یک صندلی با پشتی ارتوپدی بخرید.
• خرید یک تشک ارتوپدی، بالش کم؛
• اجتناب از فعالیت بدنی بیش از حد؛
• وزن خود را کنترل کنید، سعی کنید آن را در حالت عادی نگه دارید (شما نمی توانید به سرعت وزن اضافه کنید یا وزن کم کنید).
• حداقل هر شش ماه یک بار تحت معاینه پزشکی قرار بگیرید.

مهم ترین

دورسالژی یک بیماری کشنده نیست، اما نیاز به درمان جامع صالح دارد.در صورت بروز درد، بی حسی، محدودیت حرکتی یا سایر علائم مشکوک، با پزشک مشورت کنید. برای خلاص شدن از شر ناراحتی، باید علت اصلی آن را از بین ببرید. به طور معمول، روش های محافظه کارانه برای درمان استفاده می شود.این عمل فقط برای دردهای شدیدی که با داروها برطرف نمی شود یا بی حسی اندام ها تجویز می شود. برای جلوگیری از پشتی،سعی کنید وضعیت بدن خود را تحت نظر داشته باشید، از مبلمان ارتوپدی، ملافه استفاده کنید، وزن خود را کنترل کنید و به سرعت بیماری هایی را که با کمردرد همراه هستند درمان کنید. منتشر شده .

P.S. و به یاد داشته باشید، فقط با تغییر مصرف شما، ما با هم دنیا را تغییر می دهیم! © econet