تشخیص باریک بودن لگن در زنان باردار، طبقه بندی در زنان و زایمان بر اساس میزان باریک شدن، توصیه های بالینی.

هنگامی که برای اولین بار برای ثبت نام بارداری به متخصص زنان مراجعه می کنید، باید اندازه لگن خود را اندازه گیری کنید. این داده ها در پرونده پزشکی زن باردار ثبت می شود، اما اندازه گیری های مکرر در زایشگاه قبل از شروع تولد لازم است. اندازه گیری به منظور شناسایی به موقع لگن باریک آناتومیک و انتخاب تاکتیک های مناسب مدیریت زایمان ضروری است.

اندازه های معمولی

لگن زن یک کانال استوانه ای کوتاه است که بر خلاف لگن مردانه از بافت استخوانی ساخته شده است که شکل آن شبیه مخروط کوتاه شده است. ساختار این ناحیه به گونه ای است که می توان بدون مانع از کانال موجود کودک به دنیا آمد. بنابراین، زنان زاویه شرمگاهی وسیعی دارند، دماغه ساکروم کمی به جلو بیرون زده است و استخوان دنبالچه آنقدر خمیده نیست.

استخوان ها با لایه های عضلانی و انباشته شدن بافت چربی پوشیده شده اند که میزان آن در زنان مختلف بسیار متفاوت است. بنابراین، با وجود تفاوت های خارجی در ابعاد باسن، ابعاد نرمال لگن در محدوده نسبتاً باریکی قرار می گیرد.

حجم با دستگاه خاصی اندازه گیری می شود که شبیه یک قطب نما منحنی با مهره هایی در انتهای آن است - تازومر. هنگام اندازه گیری، ابعاد و فواصل زیر در نظر گرفته می شود:

• Distantia spinarum فضای بین خارهای ایلیاک قدامی بالایی است. به طور معمول 25-26 سانتی متر است.
• Distantia cristarum - عددی که فاصله بین دورترین نقاط تاج ایلیاک را 28-29 سانتی متر نشان می دهد.
• Distantia trochanterica فاصله ای است که فاصله بین تروکانترهای بزرگتر استخوان ران را منعکس می کند. این نقطه ای است که بالاترین نقطه در بدن او است. به طور معمول فاصله بین تروکانترها 30-31 سانتی متر است.
• Conugata externa - مزدوج خارجی به معنای اندازه مستقیم است. در حالی که به پهلو دراز کشیده اید، با ساق پا خمیده و بالای ساق پا صاف اندازه گیری می شود. یک سر گیج لگن به لبه بالایی سمفیز فشار داده می شود و انتهای دیگر بر روی حفره فوق خاجی فشار داده می شود. به طور معمول، این فاصله 20-21 سانتی متر است.
• کونوگاتا ورا یک مزدوج واقعی است. اندازه آن با محاسبه تعیین می شود - 9 سانتی متر از طول مزدوج بیرونی کم می شود. روش دیگر تعیین این است که 1.5-2 سانتی متر از مزدوج مورب کم شود. هنجار 11-12 سانتی متر است.
• Conugata diagonalis طول قطعه بین نقطه بیرون زده دماغه ساکروم و لبه بالایی سمفیز است. با معاینه واژینال مشخص می شود، معمولاً 12.5-13 سانتی متر است.

اندازه گیری های انجام شده به درستی امکان تعیین گروه خطر برای ایجاد عوارض در دوران بارداری و زایمان را فراهم می کند.

مفهوم لگن باریک شامل چه مواردی می شود؟

اگر ابعاد لگن در هر یک از شاخص ها با نرمال 2 سانتی متر یا بیشتر متفاوت باشد، از نظر تشریحی باریک در نظر گرفته می شود. اما شاخص اصلی پارامتر مزدوج واقعی در نظر گرفته می شود. باید بیش از 11 سانتی متر باشد.

همچنین مفهوم لگن باریک بالینی وجود دارد. این یک وضعیت عملکردی است که در طول زایمان به دلیل عدم تطابق بین اندازه سر جنین و پارامترهای لگن ایجاد می شود. یعنی در ابتدا نتایج اندازه گیری ممکن است در حد نرمال قرار بگیرند. دلایل ایجاد این بیماری عبارتند از:

• وزن بالای جنین شایع ترین دلیل است.
• قرار دادن نادرست سر نوزاد؛
• ، در نتیجه سر نمی تواند پیکربندی لازم برای زایمان را انجام دهد.

از نظر بالینی و آناتومیک لگن باریک نیاز به رویکرد خاصی دارد. اغلب چنین بارداری هایی به زایمان ختم می شود. اما اگر تنگی که در هنگام زایمان تشخیص داده می‌شود، نشانه مطلق عمل جراحی برای نجات جان کودک و مادر باشد، ویژگی‌های آناتومیکی به درجات تقسیم می‌شوند. مدیریت زنان باردار به شدت بستگی دارد.

این وضعیت چندان رایج نیست - در 3٪ موارد و از نظر بالینی فقط در 1.5-1.7٪ از همه تولدها تشخیص داده می شود.

چه اشکالی از باریک شدن رخ می دهد؟

طبقه بندی یکپارچه باریک سازی تایید نشده است، بنابراین رویکردهای متفاوتی استفاده می شود. در کشورهای پس از شوروی، آنها بر اساس شکل و درجه تغییر اندازه هستند. شکل باریک شدن می تواند مکرر یا نادر باشد.

مواردی که معمولاً با آن مواجه می شوند عبارتند از:

• عرضی باریک شده؛
• مسطح که شامل ساده، مسطح راشیت و با کاهش قطر مستقیم قسمت پهن است.
• به طور کلی به طور یکنواخت باریک می شود.

فرم های نادر تنها 4.4 درصد از کل تعداد تغییرات را تشکیل می دهند. این شامل:

• مورب جابجا شده و مایل باریک شده;
• تغییرات در لگن به دلیل اگزوستوزها، تومورهای استخوانی، پس از شکستگی های جابجا شده.
• اشکال دیگر

برخی از اشکال ساختار لگن باریک در زنان، پذیرفته شده توسط طبقه بندی گونه ها در فضای پس از شوروی

رویکرد دیگری برای طبقه بندی آسیب شناسی استفاده می شود - با توجه به اندازه مزدوج واقعی. فراوانی وقوع نیز متفاوت است. اگر تا 96٪ موارد با درجه 1 باریک تشخیص داده شود، دوم کمتر از 4٪ است و درجه 3 و 4 باریک شدن عملا رخ نمی دهد. این طبقه بندی شامل پارامترهای زیر است:

• درجه 1 - 11-9 سانتی متر؛
• درجه 2 - 9-7.5 سانتی متر؛
• درجه 3 - 7.5-5 سانتی متر؛
• درجه 4 - کمتر از 5 سانتی متر.

اما این رویکرد برای تنظیم درجه باریک شدن همیشه آموزنده نیست. گاهی اوقات در اندازه عرضی کاهش می یابد، اما مزدوج واقعی در محدوده طبیعی باقی می ماند. سپس یک طبقه بندی بر اساس درجه برای لگن عرضی باریک اعمال می شود:

• درجه 1 با اندازه ورودی عرضی 12.5-11.5 سانتی متر؛
• درجه 2، اگر قطر 11.5-10.5 سانتی متر باشد.
• درجه 3 زمانی که قطر ورودی به کمتر از 10.5 سانتی متر باریک می شود.

چنین رویکردهایی برای طبقه بندی در همه جا استفاده نمی شود. در غرب و در ادبیات انگلیسی زبان، آنها به یک تقسیم به اشکال لگنی پایبند هستند که بسته به نتایج معاینه اشعه ایکس ایجاد می شود:

1. ژنیکوئید - از نظر ساختار با لگن طبیعی زن مطابقت دارد.
2. اندروید - مانند مردان دارای ویژگی هایی از محل و شکل استخوان ها است - باریک شدن به سمت پایین، برآمدگی دماغه ساکروم.
3. Platypeloid - منقبض مسطح، لگن در جهت قدامی خلفی صاف به نظر می رسد.
4. Anthropoid - شکلی مشخص برای پستانداران، که از طرفین باریک می شود.

ویژگی های ساختار لگن زن، طبق طبقه بندی غربی

در عکس ها، یک صفحه از طریق بعد عرضی کشیده شده است که ورودی را به دو قسمت - بالا و پایین تقسیم می کند. بسته به ترکیب شکل آنها، 12 پیکربندی اضافی تشکیل می شود. همچنین لگن بزرگ، متوسط ​​و کوچک وجود دارد که دومی مربوط به باریک است.

علل شکل نامنظم

استخوان لگن کمربند اندام تحتانی را تشکیل می دهد. در نتیجه ادغام چندین استخوان ایجاد می شود: ایسکیوم، پوبیس، ایلیوم. در پشت آنها به ستون فقرات خاجی متصل می شوند و برای حمایت از اندام تحتانی عمل می کنند.

استخوان های کمربند اندام تحتانی به طور ناهموار رشد می کنند. کودکی با استخوان های جوش نخورده متولد می شود که توسط غضروف به یکدیگر متصل می شوند. شدیدترین رشد در 3 سال اول رخ می دهد. اما آنها با هم در یک مرحله رشد نمی کنند. اولین فیوژن در سن 5-6 سالگی رخ می دهد. در 7-8 سالگی، استخوان های ایسکیال و شرمگاهی باید کاملاً با هم ترکیب شوند. در 14-16 تمام استخوان ها باید تقریباً جوش بخورند و در 20-25 هیچ اثری از بافت غضروفی بین استخوان ها وجود ندارد.

مراحل رشد کمربند اندام تحتانی نیز در طول زمان گسترش می یابد. در دختران، اندازه عرضی ورودی در 8-10 سالگی خیلی سریع افزایش می یابد، سپس در 10-12 کند می شود و دوباره در 14-16 به سرعت رشد می کند. اندازه قدامی خلفی به تدریج افزایش می یابد.

این داده ها باید توسط مادران دختر، معلمان و مربیان ورزشی در نظر گرفته شود. اگر عوامل منفی در دوره‌های رشد شدید عمل کنند، این امر منجر به جابجایی استخوان‌هایی می‌شود که هنوز ذوب نشده‌اند و شکلی نامنظم ایجاد می‌شود. چنین تأثیراتی شامل موارد زیر است:

• بلند کردن وزنه؛
• توزیع ناهموار بار بین سمت راست و چپ؛
• وضعیت نشستن یا ایستادن نامناسب؛
• پرش از ارتفاعات زیاد؛
• راه رفتن با پاشنه پا

نقش لباس مناسب انتخاب شده نیز مورد توجه قرار گرفته است. شلوار جین لاغری که ران و باسن را فشار می دهد هیچ فایده ای برای یک نوجوان نخواهد داشت.

دوره رشد داخل رحمی نیز بر تشکیل بافت استخوان و غضروف تأثیر می گذارد. اگر جنین کمبود مواد ضروری را تجربه کرد، متابولیسم معدنی نقض شد، این می تواند بر وضعیت دستگاه استخوان تأثیر بگذارد.

دلایل تغییرات ممکن است در ماهیت تغذیه، شرایط زندگی و سطح محیط اجتماعی و عفونت های گذشته باشد. فلج اطفال، سل استخوانی و استئومیلیت می توانند بر سلامت شما تأثیر بگذارند. آسیب مستقیم به استخوان های کمربند اندام تحتانی، ستون فقرات یا پاها خطرناک است.

شرایط اجتماعی و معیشتی مساعد، سطح مراقبت های پزشکی و عدم کار کودکان منجر به ناپدید شدن راچیتیک، کیفوز، لگن مایل و درجات شدید انحنا شد.

با چه علائمی می توان به تنگی شک کرد؟

معاینه خارجی بدون تعیین اندازه یک لگن باریک آناتومیکی به شما اجازه نمی دهد که میزان باریک شدن را به طور دقیق تعیین کنید. باسن زنان از نظر حجم بسیار متغیر است، میزان رسوب بافت چربی اجازه ارزیابی پارامترهای استخوان را نمی دهد. فقط استفاده از تازومتر ارزیابی دقیقی را ارائه می دهد.

با تجزیه و تحلیل تاریخچه زندگی می توان تغییر در اندازه را فرض کرد. اگر در کودکی به پاها یا ستون فقرات آسیب دیدید، راشیتیسم تشخیص داده شد و درمان به موقع انجام نشد، نمی توان از آسیب شناسی اجتناب کرد.

تاریخچه زایمان از شاخص های زیر جمع آوری می شود:

• زمان، شخصیت آنها؛
• حاملگی ها و زایمان های قبلی چگونه پیش رفت.
• وزن هنگام تولد کودکان؛
• آیا پارگی و صدمات وجود دارد، واگرایی سمفیز.

این به شما امکان می دهد عملکرد تولید مثل و امکان زایمان طبیعی را ارزیابی کنید. وضعیت اسکلتی، تحرک مفاصل، وزن و قد نیز برای ارزیابی وضعیت یک زن باردار ضروری است. معاینه خارجی در تاریخ بعدی به فرد امکان می دهد به تغییرات اندازه مشکوک شود. یک لگن باریک از نظر آناتومیکی با زاویه شیب آن مشخص می شود. به طور معمول 45-55 درجه است و با باریک شدن پاتولوژیک بسیار بیشتر است. در این حالت استخوان خاجی به سمت عقب متمایل می شود و لوردوز کمری بارزتر است.

اما اندازه گیری اندازه به تنهایی کافی نیست. پارامترهای لگن بزرگ ممکن است همیشه وضعیت کانال زایمان را نشان ندهند. بنابراین، از شاخص های اضافی استفاده می شود:

1. مزدوج جانبی شکافی معادل 15-14.5 سانتی متر است که بین خارهای ایلیاک بالایی در هر طرف اندازه گیری می شود.
2. ارتفاع سمفیز به اندازه طول قسمت استخوانی متراکم پوبیس است. به طور معمول 5-6 سانتی متر است.اگر این فاصله کمتر باشد، مزدوج واقعی کوتاهتر می شود. این به این معنی است که لگن باریک است.
3. دور لگن یک پارامتر شرطی است، اما 85 سانتی متر طبیعی در نظر گرفته می شود.
4. شاخص سولوویوف با اندازه دور مچ تعیین می شود. 1.4-1.5 سانتی متر نرمال در نظر گرفته می شود، افزایش مقدار نشان دهنده ضخامت استخوان بیشتر است که منجر به کاهش ظرفیت کانال زایمان می شود.
5. الماس خاجی مایکلیس. روی استخوان خاجی به وضوح قابل مشاهده است. به طور معمول، شکلی منظم با اضلاع تقریباً مساوی دارد. هنگامی که شکل استخوان های کمربند اندام تحتانی تغییر می کند، ماهیچه هایی که لوزی را تشکیل می دهند جابجا می شوند و پیکربندی آن تغییر می کند. ابعاد قطرهای یک لوزی معمولاً 10 و 11 سانتی متر عرض و ارتفاع است. اگر آن را با یک خط افقی به 2 مثلث به دو نیم تقسیم کنید، ارتفاع قسمت بالایی آن 4.5 سانتی متر است.
6. فاصله بین قسمت های داخلی توبروزیت های ایسکیال را اندازه گیری کنید. به طور معمول، این فاصله 9.5 سانتی متر است.

تحقیقات تکمیلی

تشخیص و درجه باریک شدن لگن باریک آناتومیک با استفاده از بیش از یک روش معاینه انجام می شود. پزشک نه تنها داده های اندازه گیری های متعدد را در نظر می گیرد. همچنین لازم است در معاینه واژینال سطوح داخلی استخوان ها را با دقت لمس کنید. آنها باید صاف، بدون بی نظمی، زبری و انحنا (اگزوستوز) باشند. یک پزشک با تجربه می تواند تقریباً ظرفیت کانال زایمان را تخمین بزند.

استفاده از اشعه ایکس یا اشعه ایکس مکمل روش های تحقیقات مامایی است. در همان ابتدای بارداری، استفاده از تشخیص پرتو منع مصرف دارد. تخمگذار و تشکیل همه اندام ها و سیستم ها اتفاق می افتد. بنابراین، قرار گرفتن در معرض تابش می تواند منجر به عواقب جدی شود. اما اگر کودک در هفته 38 بارداری باشد، این روش بی خطر است: همه اندام ها از قبل تشکیل شده اند و تابش کوتاه مدت نمی تواند باعث اختلال در عملکرد آنها شود.

گزینه دیگر برای معاینه اشعه ایکس، مطالعه ساختار لگن در مرحله آماده سازی قبل از زایمان است. قبل از برنامه ریزی برای بارداری، باید توانایی بدن خود را برای داشتن جنین سالم و کاهش خطرات عوارض ناخواسته ارزیابی کنید.

روش معاینه اشعه ایکس اغلب در دوران بارداری استفاده نمی شود. زنانی که با توجه به اندازه‌گیری‌های خارجی و با در نظر گرفتن پارامترهای اضافی، هیچ انحرافی را شناسایی نکرده‌اند و همچنین کسانی که سابقه عوارض زایمان ندارند، می‌توانند بدون تشخیص اشعه ایکس انجام دهند. در موارد زیر توصیه می شود در تاریخ بعدی عکس بگیرید:

• انحرافاتی در اندازه گیری های لگن کوچک و بزرگ وجود دارد.
• با توجه به روش های سونوگرافی و شمارش، اندازه جنین بیش از 4 کیلوگرم است.
• زایمان قبلی طولانی شد.
• یک لگن باریک بالینی که در طول زایمان ایجاد شده است.
• عوارضی به شکل آسیب به سمفیز وجود داشت.
• سابقه استفاده از فورسپس مامایی؛
• ترومای جنین در گذشته؛
• نمایش بریچ در بارداری فعلی

سونوگرافی یک روش معاینه ایمن است. بنابراین می توان از آن برای تعیین اندازه لگن کوچک در هر مرحله از بارداری استفاده کرد.

عوارض احتمالی

زایمان با لگن باریک از نظر آناتومیکی می تواند منجر به ایجاد عوارضی شود که زندگی مادر و جنین را تهدید می کند. این وضعیت کانال زایمان اغلب منجر به وضعیت غیر طبیعی جنین می شود که تا زمان تولد ادامه می یابد. این عرضی، مایل یا. حتی در وضعیت طبیعی، تحرک سر برای مدت طولانی باقی می ماند، که نمی تواند به ورودی لگن فشار بیاورد.

زایمان با لگن باریک آناتومیک درجه 3 باریک با استفاده از سزارین انجام می شود.

نتیجه بارداری به میزان باریک شدن بستگی دارد. اگر این مرحله 1 باشد، در صورت عدم وجود سایر موارد منع مصرف، زایمان طبیعی امکان پذیر است. در مرحله 2، زایمان ممکن است به تاخیر بیفتد. طولانی مدت خطر مرگ جنین قبل از تولد را ایجاد می کند. باریک شدن درجه 3 یک نشانه مطلق برای سزارین است.

اگر تصمیم به زایمان از طریق طبیعی گرفته شده است، باید مراقب عوارض زیر باشید:

• پارگی قبل از تولد یا زودرس مایع آمنیوتیک؛
• از دست دادن قسمت های کوچک بدن جنین؛
• جدا شدن زودرس جفت؛
• هیپوکسی جنین در هنگام زایمان یا آسیب داخل جمجمه؛
• ناهنجاری های زایمان؛
• انتقال از لگن باریک آناتومیک به لگن باریک از نظر بالینی.
• پارگی سمفیز پوبیس؛
• اکستنشن بخش تحتانی و پارگی بدن رحم؛
• فیستول های ادراری تناسلی و انترواژینال، که از فشرده سازی بافت توسط قسمت ارائه شده جنین ایجاد می شود.
• خطر در مرحله 3 زایمان و اوایل پس از زایمان.

یک لگن باریک آناتومیک در زنان و زایمان منجر به عوارض تهدید کننده زندگی می شود. مکانیسم رشد آنها با یک مانع مکانیکی در مسیر کودک تازه متولد شده همراه است. بنابراین، آب ریخته شده زودرس اجازه نمی دهد تا سر به طور معمول وارد شود و یک منطقه تماس ایجاد کند. و مقدار زیادی مایع آمنیوتیک می تواند بازوها یا پاهای کودک را با خود بردارد که منجر به از دست دادن آنها از کانال تولد می شود. در این صورت بیومکانیسم زایمان مختل می شود و ممکن است منجر به ناهنجاری زایمان شود.

واگرایی سمفیز پوبیس

در دوره پس از زایمان، انتخاب اشتباه تاکتیک های مدیریت زایمان می تواند منجر به ظهور علائم واگرایی سمفیز پوبیس شود. پارگی این رباط بسیار نادر است. محرک این حادثه ریلکسین است که بافت غضروف را شل می کند و دستگاه رباط را شل می کند. اگر تغییر موقعیت بدن در رختخواب به طور مستقل غیرممکن باشد و درد شدید در ناحیه شرمگاهی وجود داشته باشد، می توان به پارگی یا ناهماهنگی مشکوک شد. اما تشخیص دقیق بر اساس تصاویر اشعه ایکس انجام می شود.

درمان در این مورد شامل بانداژ محکم ران و باسن و استراحت شدید در بستر است. برخی از زنان تخت سنتی را با یک بانوج جایگزین می کنند تا استخوان های شرمگاهی تحت فشار وزن خود به هم نزدیک شوند. اگر پارگی زود تشخیص داده شد، 2-3 هفته برای درمان کافی است. اگر علائم دیر ظاهر شوند، بهبودی 3-4 هفته طول می کشد.

فیستول

مکانیسم تشکیل با فشار طولانی مدت بر روی بافت سر جنین همراه است. در این مورد، منطقه ای از اختلال در خون رسانی رخ می دهد. بافت ها در معرض هیپوکسی - گرسنگی اکسیژن و ترومای مکانیکی هستند. بنابراین، یک فیستول بعداً در محل فشار ایجاد می شود.

این آسیب شناسی بلافاصله پس از تولد تشخیص داده نمی شود، بلکه بسیار دیرتر تشخیص داده می شود. با ترشح مدفوع، گازها، چرک از واژن در محل اتصال به راست روده و ادرار در محل اتصال به مثانه همراه است. درمان در این مورد فقط جراحی است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که یک پوشش اپیتلیال در حفره کانال فیستول ظاهر می شود که دیگر نمی تواند با هم رشد کند. بنابراین، برداشتن آن، قطع کانال های واژن و رکتوم یا مثانه ضروری است.

خطر برای کودک

با لگن باریک، نوزاد تازه متولد شده نیز در معرض خطر آسیب مغزی تروماتیک است. به خصوص اگر زایمان با تاخیر انجام شود. ویژگی های ساختاری جمجمه انسان به گونه ای است که در زمان تولد، افراد فقط صفحات استخوانی دارند که توسط غضروف به یکدیگر متصل می شوند. و در برخی مناطق غضروفی وجود ندارد، فقط غشاهای متراکم - فونتانل ها وجود دارد. پس از تولد، آنها به تدریج بسته می شوند - آنها با بافت غضروف رشد می کنند و سپس با استخوان جایگزین می شوند.

با لگن باریک، نوزاد تازه متولد شده در معرض خطر بالای آسیب جمجمه قرار دارد

اما اگر تولد با تأخیر چند روزه یا بیشتر اتفاق بیفتد، بافت غضروف زمان کمی دارد تا رشد کند. بنابراین، سر جنین نمی تواند پیکربندی را به خود بگیرد و فشار زیادی را تجربه می کند که می تواند بر وضعیت عصبی کودک و ماهیت بلوغ سیستم عصبی تأثیر بگذارد.

بنابراین پس از تولد چنین کودکانی باید تحت نظر متخصص مغز و اعصاب باشند. در اتاق زایمان، اگر مشکوک به آسیب تروماتیک به نوزاد تازه متولد شده باشد، حضور احیاگر اطفال الزامی است. در صورت لزوم، کودک در بخش مراقبت های ویژه تحت نظر قرار می گیرد.

دکتر چه تاکتیکی را انتخاب می کند؟

روند بارداری با لگن باریک آناتومیکی با حالت عادی تفاوتی ندارد. مشکلات ممکن است نزدیک به زمان تولد ایجاد شوند. پروتکل اجرای اجباری را فراهم می کند. در این صورت قسمت ارائه کننده جنین مشخص می شود. تا هفته 35-36 موقعیت نهایی خود را می گیرد. این مهلت زمانی است که شما می توانید آن را انجام دهید. اما در صورت وجود عوامل خطر دیگر، از این تکنیک استفاده نمی شود.

برنامه تولد برای هر زن به صورت جداگانه تهیه می شود. 1 درجه باریک شدن نشانه ای برای جراحی نیست. اما در صورت وجود شرایط تشدید کننده، انتخاب با پزشک است. عوامل خطر برای باریک شدن درجه 1 عبارتند از:

• اندازه بزرگ جنین، تایید شده توسط سونوگرافی؛
• ارائه بریچ;
• اسکار روی رحم پس از سزارین یا جراحی دیگر؛
• هیپوکسی مزمن جنین؛
• پیری زن در حال زایمان؛
• تولد اول؛
• سابقه مرده زایی؛
• رشد غیر طبیعی اندام های تناسلی.

اگر پارگی زودرس مایع آمنیوتیک رخ دهد، القای زایمان انجام می شود. اما در عین حال، درجه باریک شدن نباید از اولی بیشتر شود و عوامل تشدید کننده دیگری وجود نداشته باشد.

هنگام انتخاب زایمان طبیعی، ارزیابی عملکردی لگن مورد نیاز است (تعیین علائم Vasten و Zangheimeister). پارتوگرام لازم است (ثبت موقت مراحل اتساع دهانه رحم) و از هیپوکسی جنین جلوگیری می شود. زن بیشتر وقت خود را به مانیتور CTG متصل می کند تا وضعیت جنین و میزان انقباضات را ارزیابی کند (اطلاعات بیشتر در مورد روش،).

پزشک و ماما باید برای نیاز به انجام، اعمال فورسپس مامایی یا کشیدن وکیوم جنین آماده باشند. باید با بخش مراقبت های ویژه اطفال ارتباط برقرار شود تا در مواقع اورژانسی به نوزاد کمک شود.

برای جلوگیری از خونریزی در دوره پس از زایمان، اکسی توسین به صورت قطره ای تجویز می شود. این هورمون به طور طبیعی ترشح می شود و باعث انقباض میومتر می شود. در هنگام زایمان با احتیاط از آن استفاده می شود تا باعث زایمان شدید و زایمان سریع نشود که با لگن باریک خطرناک است.

سطح پزشکی مدرن منجر به کاهش قابل توجه تغییر شکل استخوان های لگن شده است. بنابراین، مادران دختر باید از سلامت باروری دختران خود در اوایل کودکی مراقبت کنند. بیهوده نیست که کودکان برای معاینات روتین توسط متخصص ارتوپد-تروماتولوژیست برنامه ریزی می شوند که وضعیت مفصل ران و سایر استخوان ها را ارزیابی می کند.

تغذیه مناسب در دوران کودکی و دریافت ویتامین D در طول پاییز و زمستان توسط کودکان زیر یک سال باعث کاهش بروز راشیتیسم به خصوص به شکل تظاهرات شدید که منجر به بدشکلی استخوان می شود، شد. با افزایش سن، باید کفش مناسب انتخاب کنید، استرس های فیزیکی و زایمان را زیر نظر بگیرید و در دوران بلوغ، تظاهرات بلوغ را زیر نظر بگیرید. سپس برای دختری که قصد بارداری دارد، وضعیت سیستم استخوانی او مانعی برای بارداری و زایمان نخواهد بود.

باریک بودن لگن در دوران بارداری یک مشکل نسبتاً جدی است، زیرا تنها مطابقت بین اندازه لگن مادر و اندازه جنین، زایمان طبیعی را امکان پذیر می کند.

استخوان های لگن زن یک حلقه استخوانی متراکم و غیر قابل انبساط را تشکیل می دهند که باید در راه تولد توسط سر نوزاد غلبه کند. کشش جزئی این حلقه استخوانی، به معنای واقعی کلمه 0.5 سانتی متر، به دلیل نرم شدن ناحیه سمفیز قبل از زایمان امکان پذیر است، اما به طور کلی لگن بدون حرکت است و اگر با اندازه آن مطابقت نداشته باشد، نمی تواند منبسط یا تغییر کند. جنین

و اگرچه امروزه فراوانی این پدیده کمتر از گذشته است، فقط 5-7٪، هنوز موارد زیادی از ناهماهنگی بین لگن مادر و جنین وجود دارد، اما نه به خاطر مادر، بلکه به دلیل این واقعیت که بچه های بزرگ اکنون بیشتر به دنیا می آیند.

کدام لگن باریک در نظر گرفته می شود؟ یکی که نمی تواند از عبور سر جنین از کانال زایمان اطمینان حاصل کند. در عین حال، ممکن است ابعاد آناتومیک طبیعی داشته باشد، اگر معلوم شود که کودک بیش از حد بزرگ است و با ابعاد طبیعی، ممکن است زایمان غیرممکن باشد.

به منظور شناسایی سریع این آسیب شناسی در زنان باردار، اولین معاینات توسط متخصص زنان و زایمان پس از ثبت نام در کلینیک دوران بارداری انجام می شود و سپس ابعاد لگن مجدداً در طول بستری شدن در بیمارستان زایمان بررسی می شود.

علل

دلایل اینکه یک زن ممکن است لگن باریک آناتومیکی داشته باشد متفاوت است. بیایید سعی کنیم آنها را به گروه تقسیم کنیم.

انحرافات رشدی مرتبط با مشکلات سلامت عمومی در دوران کودکی. اگر دختری از راشیتیسم رنج می برد، اغلب بیمار بود و تغذیه کافی نداشت، به طور کلی پارامترهای رشد جسمانی پایینی خواهد داشت.

آسیب های قبلی به ناحیه لگن. اگر صدمات شدیدی به استخوان های لگن، شکستگی استخوان های لگن، به ویژه در دوران کودکی وجود داشته باشد، در آینده ممکن است تغییر شکل پیدا کند و منجر به کاهش برخی از اندازه ها شود.

تومورها در ناحیه لگن. تومورهای استخوانی مانند استئوما می توانند مجرای لگن استخوانی را باریک کنند.

اختلالات هورمونی شانه های پهن، باسن مردانه... هیپرآندروژنیسم منجر به این نوع هیکل در خانم ها می شود. دختران نوجوانی که رشد فیزیکی آنها تحت تأثیر عواملی مانند شتاب قرار گرفته است اغلب در این دسته قرار می گیرند. در این حالت معمولاً یک لگن باریک عرضی ایجاد می شود.

سل، استئومیلیت و سایر عفونت های استخوانی که منجر به تخریب استخوان و تغییر شکل لگن می شود.

آسیب شناسی همزمان با سایر بیماری های ارتوپدی، به عنوان مثال، با اسکولیوز شدید.

ناهنجاری ساختاری مادرزادی.

طبقه بندی

اول از همه، شما باید درک کنید که بالینی وجود دارد و لگن باریک آناتومیکی وجود دارد.

این یعنی چی؟

آناتومیکی است که در آن یک باریک شدن واقعی، انحراف ابعاد معین از هنجار آماری متوسط ​​وجود دارد.

اما گاهی اوقات لگن دارای ابعاد طبیعی است، اما در هنگام زایمان معلوم می شود که کودک نمی تواند از آن عبور کند، زیرا این لگن برای جنین خاصی مناسب نیست. این وضعیت بالینی نامیده می شود.

یک مورد تشریحی همیشه دلیلی برای سزارین نیست؛ اگر کودک کوچک باشد، ممکن است چنین لگنی از نظر عملکردی کاملاً مناسب باشد. در عین حال، اگر یک روز زایمان به دلایل بالینی انجام نشد، این بدان معنا نیست که این وضعیت در بارداری بعدی تکرار می شود. این امکان وجود دارد که نوزاد بعدی علیرغم سزارین قبلی، خود به خود به دنیا بیاید.

اگر در مورد نوع بالینی صحبت کنیم، طبقه بندی آن توسعه نیافته است، زیرا فقط در هنگام زایمان تشخیص داده می شود.

از نظر تشریحی، آنها را بر اساس نوع باریک شدن تقسیم بندی می کنند؛ شایع ترین آنها لگن باریک یکنواخت، لگن صاف در نسخه های مختلف و لگن باریک عرضی است.

علاوه بر این، طبقه بندی بر اساس میزان باریک شدن لگن از اهمیت بالایی برخوردار است. لازم به ذکر است که طبقه بندی واحدی وجود ندارد؛ بسیاری از آنها توسعه یافته اند؛ طبقه بندی کاری که توسط متخصصان زنان و زایمان روسی استفاده می شود، 4 درجه باریک شدن لگن را مشخص می کند.

با درجه اول باریک شدن، زایمان در بسیاری از موارد امکان پذیر است، با درجه دوم، تحت شرایط خاصی مجاز است؛ درجات 3 و 4 باریک شدن همیشه نشانه ای برای سزارین برنامه ریزی شده بدون هیچ تلاشی برای زایمان به تنهایی است.

تشخیص لگن باریک

لگن باریک در دوران بارداری باید قبل از شروع زایمان تشخیص داده شود، زیرا زنان باردار با تنگی شدید به طور معمول دو هفته قبل از تاریخ تولد مورد انتظار در بیمارستان بستری می شوند تا از عوارض جلوگیری کنند.

پارامترهای لگن باریک به صورت سرپایی در مرحله ثبت نام در کلینیک دوران بارداری، در اولین معاینه توسط متخصص زنان محاسبه می شود.

برای این کار از یک ابزار مخصوص تازومتر استفاده می شود.

به طور معمول، یک زن یا دختر با لگن باریک دارای قد کوتاه، انگشتان پا کوتاه و پاهای کوچک است، اغلب دارای هیکلی مردانه است و ممکن است تظاهرات بیماری های ارتوپدی (لنگش، اسکولیوز و غیره) را داشته باشد.

لگن به صورت زیر اندازه گیری می شود:

بازرسی:

زن در حالت ایستاده معاینه می شود و به ساختار الماس به اصطلاح Michaelis که در ناحیه لومبوساکرال قرار دارد توجه می شود. گوشه های آن چاله هایی هستند که مستقیماً بالای دنبالچه، در ناحیه کمر در امتداد خط وسط و در طرفین قرار دارند. خود ناحیه ای صاف بالای استخوان خاجی است و در زنان معمولاً اندازه طولی آن 11 سانتی متر و اندازه عرضی آن حداقل 10 سانتی متر است.

عدم تقارن لوزی و کاهش اندازه آن نشان دهنده ناهنجاری در ساختار خود لگن است.

تفاوت لگن زنانه با لگن مردان در داشتن استخوان های نازک تر و عرض بیشتر است. اگر لگن مرد دارای حفره ای باشد که به سمت پایین مخروط می شود، لگن زن تقریباً همان عرض حفره داخلی را در سرتاسر دارد.

لگن بزرگ و کوچک متمایز می شوند؛ این یک تقسیم شرطی در امتداد یک صفحه خیالی است که از ورودی لگن کوچک عبور می کند.

از نظر مامایی، این لگن کوچک است که مهم است. دیواره خلفی آن مقعر است و توسط استخوان خاجی تشکیل می شود، دیواره های جانبی ایسکیوم هستند و سمفیز آن را در جلو می بندد.

با این حال، می توان ساختار لگن کوچک را در طول معاینه فقط به طور غیرمستقیم، با تمرکز بر علائم خارجی، بر روی ساختار لگن بزرگ زن قضاوت کرد.

با استفاده از لگن متر، متخصص زنان و زایمان پارامترهای زیر را اندازه گیری می کند:

- اندازه بین استخوانی فاصله بین خارهای ایلیاک قدامی است (طبیعی بیش از 25 سانتی متر است).
- فاصله بین تاج های ایلیاک (دورترین نقاط آنها)، هنجار بیش از 28 سانتی متر است.
- فاصله بین تروکانترهای بزرگ هر دو استخوان ران، هنجار بیش از 30 سانتی متر است - مزدوج خارجی، فاصله بین حفره فوق خاجی در ناحیه لومبوساکرال و لبه بالایی سمفیز شرمگاهی، هنجار بیش از 20 سانتی متر است. .
- مزدوج واقعی که در معاینه واژینال اندازه گیری می شود، فاصله سمفیز پوبیس تا دماغه ساکروم است. به طور معمول، شنل غیر قابل دسترسی است، متخصص زنان و زایمان نمی تواند به آن برسد.

برخی از زنان استخوان های بسیار حجیمی دارند و پس از آن، با شاخص های طبیعی، هنگام اندازه گیری لگن، ممکن است همچنان باریک باشد. برای ارزیابی ضخامت استخوان ها، شاخص Solovyov اندازه گیری می شود، این دور مچ دست است. به طور معمول، دور مچ دست بیش از 14 سانتی متر نیست، اگر اندازه بزرگتر باشد، لگن ممکن است باریک باشد.

در موارد نادر، رادیوگرافی (پلویومتری اشعه ایکس) برای روشن شدن اندازه لگن انجام می شود؛ این مطالعه بسیار نامطلوب است، زیرا به نفع جنین نیست و طبق اندیکاسیون های دقیق انجام می شود.

اندازه لگن را می توان با استفاده از سونوگرافی نیز ارزیابی کرد.

علیرغم این واقعیت که در هنگام معاینه زن قبل از زایمان همه چیز خوب به نظر می رسید، در هنگام زایمان ممکن است وضعیتی ایجاد شود که یک لگن از نظر آناتومیک طبیعی از نظر عملکردی ناکافی باشد؛ این به اصطلاح مورد بالینی است. علت آن اغلب بزرگ بودن اندازه جنین، نمایش نادرست سر و جاگذاری نادرست سر، هیدروسفالی و سایر ناهنجاری های جنین است.

چگونه لگن باریک را در هنگام زایمان تشخیص دهیم؟ متخصص زنان و زایمان متوجه می شود که علیرغم اینکه انقباضات قوی هستند، زایمان خوب است، دهانه رحم کامل است، سر جنین به داخل حفره لگن پایین نمی آید. علائم و نشانه های مخصوص مامایی وجود دارد که به تشخیص اینکه آیا سر نوزاد به سمت جلو حرکت نمی کند یا خیر، کمک می کند.

اگر مشکوک به باریک بودن لگن بالینی باشد که علائم آن معمولاً کاملاً واضح است، سؤال سزارین اورژانسی مطرح می شود.

لگن باریک و بارداری

در دوران بارداری، این انحراف به شکل گیری موقعیت های غیر طبیعی جنین کمک می کند.

در پایان بارداری، معمولاً سر جنین باید پایین بیاید و به ورودی لگن کوچک فشار بیاورد؛ این اتفاق با لگن باریک نمی‌افتد. در نتیجه، تنگی نفس تضمین می‌شود، زیرا رحم عملاً به سمت دیافراگم بالا می‌رود و انحراف قدامی آن در مادرانی که بار اول می‌شوند به شکم شکل ویژه و نوک تیز می‌دهد.

در زنان چندزا با دیواره قدامی شکم ضعیف، شکم تا حدودی آویزان به نظر می رسد.

با درجه قابل توجهی از باریک شدن لگن، ایجاد موقعیت های مایل و عرضی جنین امکان پذیر است؛ ارائه بریچ بسیار رایج است.

لگن باریک و زایمان

اگر پس از ثبت نام در کلینیک قبل از زایمان، اندازه استخوان لگن یک زن طبیعی نباشد، او به روش خاصی مشاهده می شود، زیرا او در رده خطر بالای عوارض قرار دارد. تشخیص به موقع ناهنجاری های موقعیت جنین، پیشگیری از بلوغ و بستری شدن زودهنگام در زایشگاه در هفته های 37-38 برای پیشگیری از عوارض حین زایمان مهم است.

این یک مشکل بزرگ برای متخصصان زنان و زایمان است، و تصمیم گیری در مورد اینکه آیا یک زن می تواند به تنهایی زایمان کند یا نه، در بسیاری از موارد آنطور که به نظر می رسد آسان نیست.

اندازه، وجود یا عدم وجود سایر آسیب شناسی های بارداری و حتی عواملی مانند سن زن و وجود ناباروری در گذشته در نظر گرفته می شود.

تاکتیک های زایمان با لگن باریک با درجه باریک شدن آن تعیین می شود. اگر جنین کوچک است، در ارائه صحیح، باریک شدن لگن جزئی است، زایمان مستقل مجاز است.

برای کسانی که قبلاً با لگن باریک زایمان کرده اند، خطرات آن مانند مادران بار اول است؛ اگر جنین بزرگتر از جنین قبلی باشد، همان عوارض ممکن است، بنابراین، در هر بارداری، تصمیم بر اساس وضعیت خاص مامایی گرفته می شود.

زایمان تحت نظارت ویژه انجام می شود.

از آنجایی که سر نوزاد برای مدت طولانی به ورودی لگن فشار داده نمی شود، از پارگی زودهنگام مایع آمنیوتیک جلوگیری می شود. در طول انقباضات، یک زن باید دراز بکشد تا کیسه آمنیوتیک تا زمانی که ممکن است حفظ شود. در صورت گشاد شدن به 2 انگشت، معمولاً آمنیوتومی انجام می شود.

فعالیت خوب زایمان، وضعیت رضایت بخش مادر و جنین، پویایی خوب اتساع دهانه رحم و حرکت ایمن نوزاد در طول کانال زایمان باعث می شود تا زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی انجام شود.

بروز عوارض، قرار دادن نادرست سر، ضعف زایمان و باریک بودن لگن از نظر بالینی نشانه سزارین است. القای زایمان با لگن باریک انجام نمی شود.

به طور معمول، در 70٪ موارد، زنان بدون عارضه خود به خود زایمان می کنند.

اندیکاسیون های سزارین با لگن باریک

تمام نشانه های سزارین با لگن باریک را می توان به 2 گروه بزرگ تقسیم کرد.

اندیکاسیون های مطلق سزارین

لگن باریک 3-4 درجه
- تومورهای استخوان لگن
- آسیب به استخوان ها و مفاصل لگن در زایمان های قبلی
- ناهنجاری های شدید لگن

در تمام این موارد، سزارین طبق برنامه ریزی قبل از شروع زایمان یا با اولین انقباضات انجام می شود. زایمان طبیعی تحت هیچ شرایطی مجاز نیست.

نشانه های نسبی برای سزارین

2 درجه انحراف
- درجه 1 همراه با یک یا چند عامل زیر:
- میوه بزرگ
- ارائه بریچ
- بارداری پس از ترم
- هیپوکسی جنین
- اسکار روی رحم پس از سزارین در گذشته
- ناباروری
- ناهنجاری های اندام تناسلی
- مادر بار اول، بالای 30 سال
- سایر موقعیت های مامایی که باعث افزایش خطر می شوند.

اگر ترکیبی از این عوامل وجود داشته باشد، می توان اجازه زایمان را داد، در صورتی که زن باردار واقعاً بخواهد، مجاز به تلاش است، با وجود آسیب شناسی، در صورت وجود علائم بدتر شدن وضعیت و واقعی، سزارین انجام می شود. تهدیدی برای مادر یا جنین ظاهر می شود.

بنابراین، یک لگن باریک و یک سزارین یک ترکیب ضروری نیست، اما بسیار محتمل است، و شما باید از نظر ذهنی برای چنین چرخشی از وقایع آماده باشید.

سرانجام. ممکن است بپرسید، اگر لگن باریک و پهنی وجود داشته باشد، احتمالاً این اتفاق می افتد؟

بله، این اتفاق می افتد که برخی از زنان اندازه لگن بزرگتر از حد طبیعی دارند. و به اندازه کافی عجیب، این نیز خیلی خوب نیست، زیرا خطر قرار دادن نادرست سر جنین را ایجاد می کند، که می تواند زایمان را پیچیده کند.

اما با این حال، با لگن پهن، مشکلات کمتری وجود دارد و تقریباً همیشه کودکان به طور مستقل متولد می شوند.

از نظر بالینی لگن باریک در دوران بارداری - این دقیقاً تشخیصی است که متخصصان درمان به برخی از مادران باردار می دهند. وجود این آسیب شناسی اغلب باعث پیامدهای شدید مختلف در زنان در هنگام زایمان می شود. این نیز یکی از دلایل احتمالی برای سزارین برنامه ریزی شده است.

متخصصان لگن بزرگ و کوچک را تشخیص می دهند. رحم در حال رشد در ناحیه لگن قرار دارد. به دلیل باریک بودن رحم منبسط نمی شود، بنابراین شکم حالت نوک تیز به خود می گیرد. در هنگام زایمان، کودک از لگن باز حرکت می کند. یک لگن باریک بالینی در حین زایمان می تواند به یک مانع جدی برای پیشرفت جنین و نتیجه بعدی زایمان تبدیل شود. برخی از انواع باریک شدن و ویژگی های بارداری وجود دارد.

تعاریف کلی

متخصصان دو نوع باریک شدن را تشخیص می دهند: لگن باریک از نظر آناتومیک و باریک. ارزش تمایز بین این مفاهیم را دارد زیرا آنها متفاوت هستند. اولین ترم زمانی تشخیص داده می شود که انحراف از اندازه طبیعی 2 سانتی متر وجود داشته باشد. با توجه به شاخص های تشریحی، باریک شدن لگن به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• تخت؛
• به طور کلی یکنواخت باریک.
• در جهت عرضی باریک شده است.

جلوگیری از چنین آسیب شناسی تقریبا غیرممکن است.

دلایل اصلی ایجاد آسیب شناسی تشریحی شامل موارد زیر است:

1. بیماری های عفونی که نیمه منصفانه در گذشته از آن رنج می برد.
2. عدم تعادل هورمونی در دوران نوجوانی
3. راشیتیسم، سل یا فلج اطفال که به بافت استخوانی آسیب رسانده است.
4. فشار بیش از حد فیزیکی.

از نظر بالینی، لگن باریک در حین زایمان در لحظه ای که پزشک اختلاف بین اندازه سر نوزاد و پارامترهای لگن زن را تشخیص می دهد، تشخیص داده می شود. این در مرحله فعال زایمان اتفاق می افتد. گاهی اوقات مادران تنها پس از تولد نوزاد با این ویژگی آشنا می شوند. این آسیب شناسی می تواند همراه مادرانی باشد که حتی از چنین مشکلی در دوران بارداری اطلاعی نداشتند. درجات پاتولوژی زیر وجود دارد:

• اختلاف جزئی؛
• قابل توجه؛
• یک عدم تطابق کامل

درجه با در نظر گرفتن پارامترهای مهم زیر تعیین می شود، مانند: تفاوت های ظریف در قرارگیری سر، عدم وجود یا وجود حرکت، ویژگی پیکربندی.

علل باریک شدن لگن در زنان باردار

باریک شدن لگن از نوع بالینی می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

1. حاملگی بزرگ، یعنی بیش از 4 کیلوگرم؛
2. لگن باریک آناتومیک؛
3. انتقال در دوران بارداری، زمانی که سر نوزاد توانایی شکل دادن را از دست می دهد.
4. فرآیندهای پاتولوژیک که به افزایش اندازه سر جنین کمک می کند.
5. نئوپلاسم در ناحیه لگن (انکولوژی).

لگن باریک در دوران بارداری: علائم

در طول زایمان، یک زن ممکن است آسیب شناسی های زیر را تجربه کند که نشان دهنده باریک شدن بالینی است:

• سر نوزاد به استخوان های لگن فشار داده نمی شود.
• روند طبیعی زایمان مختل می شود.
• تخلیه نابهنگام مایع آمنیوتیک؛
• اختلال در انقباض رحم؛
• ظهور تهدید پارگی رحم؛
• وقوع تلاش هنگام فشار دادن سر جنین به ورودی لگن؛
• هنگامی که رحم به طور کامل باز می شود، پیشرفت جنین مشاهده نمی شود.
• ماندن طولانی مدت سر در صفحه لگن؛
• مشکلات مثانه؛
• وجود تومور هنگام تولد روی سر نوزاد.

در طول زایمان فعال، ضربان قلب نوزاد به طور مداوم اندازه گیری می شود؛ بسیار مهم است که او در اثر زایمان طولانی مدت بیش از حد خسته نشود. در طول فعالیت شدید، پزشک به بیرون آمدن سر نوزاد، میزان گشاد شدن رحم و قدرت انقباضات توجه می کند.

اگر زنی دارای تنگی بالینی است که طبقه بندی آن در بالا توضیح داده شده است یا جنین کاملاً بزرگ است ، متخصصان اکیداً سزارین را توصیه می کنند تا کودک در حین تولد از بین نرود یا از آسیب در هنگام عبور از کانال زایمان جلوگیری شود. این تنها راه برون رفت از این وضعیت با توجه به پیچیدگی شرایط است.

اغلب، مادران باردار که در طول زایمان با انقباض بالینی تشخیص داده شده اند، ترشح نابهنگام آب را تجربه می کنند، بنابراین سر نوزاد می تواند برای مدت طولانی بدون حرکت در همان صفحه بماند. همه اینها منجر به زایمان ضعیف، بروز فیستول های دستگاه تناسلی و آسیب های مغزی در نوزاد می شود. احتمال زیاد عوارض می تواند منجر به مداخله جراحی در حین زایمان شود.

روشهای بصری تعیین

به هر زن چنین تشخیص داده نمی شود. مادران باردار که آسیب شناسی ساختار بدن زیر را دارند در معرض خطر خاصی هستند:

1. اگر زنی دست های کوتاهی دارد، بیش از 16 سانتی متر نباشد.
2. اندازه کوچک پا نیز ممکن است نشان دهنده وجود این اختلال باشد.
3. زنان با قد کوچک، کمتر از 165 سانتی متر، انحنای ستون فقرات، لنگش و سایر اختلالات راه رفتن را نشان می دهند.
4. زایمان قبلی منجر به عوارض خاصی شد.
5. وجود اختلالات در طول چرخه قاعدگی؛
6. زنانی که بدن مردانه دارند نیز مستعد ابتلا به لگن باریک و مشکلات بعدی در هنگام زایمان هستند.

درجات باریک بودن لگن در زنان باردار

در طول اندازه گیری های خارجی، درجات زیر ذکر می شود:

• درجه 1 - انحراف از هنجار 10 سانتی متر؛
• درجه 2 اختلاف 8.5-9.9 سانتی متر را فراهم می کند.
• درجه 3 انحراف 5-8 سانتی متر است.
• درجه 4 باریک شدن لگن - 5 سانتی متر یا کمتر.

1-2 درجه باریک شدن شکل پاک شده باریک شدن با روند طبیعی بارداری تداخلی ندارد. باریک شدن درجه 3 و 4 بسیار نادر است، زیرا می تواند باعث مشکلات جدی در عملکرد سیستم اسکلتی عضلانی شود.

داشتن جنین با درجه انقباض خفیف

1-2 درجه باریک شدن چنین تأثیر بیماری زایی روی رشد جنین به طور کلی ندارد.

مطالعات متعدد ویژگی های فردی زیر را در حاملگی در بیماران با تشخیص مشابه تایید کرده اند:

1. زمان حاملگی فعال در بیشتر موارد 38 هفته است و موارد پس از بلوغ بسیار نادر است.
2. وقوع عوارض مختلف تا 80 درصد از کل موارد ثبت شده را تشکیل می دهد.
3. مادران باردار مبتلا به تنگی لگن اغلب مستعد تحرک بیش از حد و شل شدن مفاصل لگن هستند که با درد شدید و اختلال در راه رفتن همراه است.
4. بروز تنگی نفس پاتولوژیک ناشی از قرار گرفتن بیش از حد کودک در شکم است.

از چنین تشخیصی نترسید، اکنون ویژگی های فردی حمل یک کودک با باریک شدن لگن را می دانید. هیچ اشکالی ندارد. انحراف جزئی از هنجار در اندازه لگن برای زایمان طبیعی بدون عوارض ترسناک نیست، زیرا غضروف حساس در طول بارداری کشیده می شود.

لگن باریک در دوران بارداری: تشخیص

لگن باریک آناتومیکی را می توان از قبل، یعنی قبل از شروع زایمان، در مادر باردار تشخیص داد. مادران باردار با لگن باریک چندین هفته قبل از تاریخ تولد مورد انتظار برای جلوگیری از عوارض احتمالی در بیمارستان بستری می شوند. چگونه این آسیب شناسی را شناسایی کنیم؟

• یک لگن باریک در اولین معاینه، یعنی زمانی که یک زن ثبت نام می کند، تشخیص داده می شود. متخصص برای این منظور از ابزار خاصی استفاده می کند - تازومتر؛ این یک نوع قطب نما با مقیاس است. با کمک آن می توانید ابعاد خارجی لگن، طول جنین و همچنین دور سر نوزاد را مشخص کنید. هنگام انجام محاسبات، زن باردار با شکم باز به پهلو قرار می گیرد. این روش شامل شفاف سازی چندین پارامتر مهم است:
• فاصله بین نقاط بیرون زده سطح قدامی لگن، هنجار 26 سانتی متر است.
• طول از نقاط دورتر استخوان های ایلیاک، این مقدار در محدوده طبیعی حدود 29 سانتی متر است.
• فاصله نهایی بین تروکانترهای استخوان ران 31 سانتی متر است.
• طول بین نقاط زاویه بالایی صلیبی و لبه بالایی مفصل شرمگاهی.

مدتها قبل از چنین معاینه ای، ممکن است شک به وجود لگن باریک آناتومیکی ایجاد شود. نمایندگان جنس منصف با این ویژگی دارای ساختار بدن مردانه، قد کمتر از حد متوسط ​​و اندازه پاهای کوچک هستند. علاوه بر این، بیماری های مختلف ارتوپدی ممکن است در این زمینه ایجاد شود. متخصص توجه ویژه ای به ساختار استخوان های زن، به ویژه لوزی Michaelis، واقع در ناحیه لومبوساکرال دارد. گودی های بالای دنبالچه گوشه های این الماس هستند.

از نظر بالینی، باریک بودن لگن در هنگام زایمان منحصراً توسط متخصص تشخیص داده می شود. در حین زایمان، متخصص زنان و زایمان ممکن است متوجه شود که سر نوزاد با وجود زایمان خوب و گشاد شدن کامل، به داخل لگن پایین نمی آید. متخصصان زنان علائم دقیق یک لگن باریک بالینی را می دانند؛ هنگام تشخیص این آسیب شناسی، سزارین اورژانسی انجام می شود.

انجام تشخیص نهایی

چند هفته قبل از تولد مورد انتظار، متخصصان دوباره اندازه گیری لگن را تکرار می کنند. این باید انجام شود، زیرا کودک دائما در حال رشد است. اندازه تخمینی کودک را می توان در طول یک معاینه معمولی کشف کرد. اندازه لگن از بالاترین نقطه شرمگاهی تا بالای رحم اندازه گیری می شود. در مراحل بعدی بارداری، می توان آن را از طریق دیواره متسع شکم احساس کرد.

قبل از شروع فوری زایمان، متخصص نمی تواند تشخیص دهد؛ او می تواند اختلاف خاصی را بین حجم سر نوزاد و پارامترهای لگن مشاهده کند. فقط از این طریق می توان پیش آگهی دقیق تری برای زایمان ایجاد کرد.

مطالعه مشابهی بعد از هفته 38 بارداری انجام می شود. اما تشخیص نهایی فقط در زایشگاه قابل تشخیص است. در اورژانس، مجدداً پارامترهای لگن و سر نوزاد اندازه گیری می شود و کوچکترین تغییرات نظارت می شود.

زایمان با لگن باریک

توجه بیشتر به خانم حامله ای که لگن باریکی دارد معطوف می شود، زیرا ممکن است در هنگام زایمان دچار عوارض شود. برای جلوگیری از عوارض غیر قابل حل در هنگام زایمان و برای جلوگیری از بلوغ، زن باردار در هفته 37-38 بارداری بستری می شود. تشخیص تنگی لگن یک کار جدی برای متخصصان زنان و زایمان در نظر گرفته می شود، زیرا در هر مورد به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود: آیا مادر باردار باید به طور طبیعی زایمان کند یا اینکه آیا نیاز به انجام عمل هنوز در اولویت است. هنگام اتخاذ چنین تصمیم جدی، تعدادی از عوامل در نظر گرفته می شود:

1. اندازه دقیق لگن؛
2. وجود هر گونه آسیب شناسی اضافی در دوران بارداری؛
3. سن زن باردار (30 سال یا بیشتر)؛
4. وضعیت سیستم تولید مثل (احتمال ناباروری).

تاکتیک های متخصص بر اساس میزان باریک شدن لگن تعیین می شود. زایمان طبیعی در صورتی امکان پذیر است که جنین از نظر جثه کوچک باشد و به درستی ارائه شود و میزان کمی انقباض داشته باشد.

با باریک شدن آناتومیک به دلیل پارگی زودرس آب، روند اتساع رحم ممکن است کند شود. همچنین عفونت های خطرناک مختلفی می توانند به داخل حفره محافظت نشده رحم نفوذ کنند که باعث عفونت جنین می شود. انقباضات در برابر چنین پس زمینه عفونت می تواند بسیار دردناک باشد و مدت زمان زایمان طولانی شود.

هنگامی که یک تنگی تشخیص داده می شود، آسیب شناسی نیروهای کار مشاهده می شود، زمانی که انقباضات نادر و ضعیف مشاهده می شود، روند عبور کودک از کانال به تأخیر می افتد و زن در حال زایمان خسته می شود. قرار گرفتن در معرض طولانی مدت سر نوزاد منجر به تحریک گیرنده های حساس دهانه رحم می شود. دوره عبور از کانال زایمان بسیار طولانی است، در برابر این پس زمینه زایمان خشونت آمیز، اتساع مثانه و مجرای ادرار می تواند ایجاد شود.

چه زمانی سزارین لازم است؟

اگر لگن باریک در مادر باردار تشخیص داده شود، تاکتیک متخصص این است که یک سزارین انجام دهد یا به مادر اجازه زایمان طبیعی بدهد. توصیه‌های جراحی می‌تواند نسبی باشد، زمانی که نتیجه مطلوب و سیر طبیعی زایمان ممکن است، و همچنین مطلق، زمانی که جراحی انجام می‌شود. نشانه هایی برای عملکرد دقیق شرایط زیر است:

• باریک شدن 3 و 4 درجه تشخیص داده شده؛
• لگن به وضوح تغییر شکل یافته است.
• آسیب به استخوان های لگن در طول زایمان قبلی؛
• وجود تومورهای استخوانی در ناحیه لگن.

همه موارد فوق امکان زایمان طبیعی را منتفی می کند. نوزاد فقط از طریق سزارین می تواند متولد شود؛ این عمل طبق برنامه قبل از شروع فوری زایمان یا با ظهور اولین انقباضات انجام می شود.

از جمله اندیکاسیون های نسبی برای جراحی موارد زیر است:

1. با تشخیص باریک شدن درجه اول؛
2. نوزاد بزرگ؛
3. بارداری پس از ترم؛
4. وجود هیپوکسی جنین؛
5. اسکار قابل مشاهده روی رحم که در زایمان قبلی ایجاد شده است.
6. ناهنجاری در رشد اندام های دستگاه تناسلی؛
7. باریک شدن درجه 3 شناسایی شد.

اگر یک زن باردار نشانه های نسبی برای جراحی داشته باشد، به این معنی است که زایمان به طور طبیعی امکان پذیر است. اگر وضعیت زن باردار در حین زایمان بدتر شود، اگر خطر واقعی برای جنین و زن در حال زایمان وجود داشته باشد، او نیز تحت یک بخش دیگر قرار می گیرد.

عواقب احتمالی با لگن باریک

در مراحل اولیه بارداری، آسیب شناسی به هیچ وجه بر روند بارداری تأثیر نمی گذارد، اما نزدیک به تاریخ مورد انتظار تولد، زمانی که رحم به دلیل باریکی لگن شروع به بالا رفتن می کند، این ویژگی بر کیفیت تأثیر منفی می گذارد. از تنفس زن باردار

به دلیل افزایش تحرک رحم، نوزاد موقعیت اشتباهی می گیرد. نوزادانی که از زنی با انقباض لگن متولد می شوند، دچار انحنای ستون فقرات، خفگی موقت و اختلالات گردش خون مغزی می شوند.

هنگام تصمیم گیری، گوش دادن به یک متخصص بسیار مهم است: او می تواند به طور مستقل توصیه های ارزشمندی در مورد نحوه زایمان در مورد خاص شما با در نظر گرفتن تمام پارامترهای لگن ارائه دهد. اگر در هنگام عبور از حلقه تولد، خطر آسیب جزئی وجود دارد، باید از زایمان طبیعی خودداری کنید. در چنین شرایطی می توان زایمان سزارین را بهترین راه حل برای حفظ سلامت نوزاد و تسهیل زایمان نامید.

اگر یک زن در هنگام حمل نوزاد تشخیص داده شود که دچار تنگی شده است، متخصصان باید تعیین کنند که آیا مادر باردار می تواند بدون جراحی زایمان کند یا اینکه آیا هنوز باید سزارین انجام دهد. برای این منظور، تعداد کافی مطالعات مختلف انجام می شود، انواع اندازه گیری ها انجام می شود تا احتمال آسیب به کودک و مادر در هنگام زایمان به طور کامل منتفی شود. تولد موفقیت آمیز نوزاد مستقیماً به سطح حرفه ای بودن متخصصان شایسته و تصمیم گیری به موقع بستگی دارد.

در صورت تشخیص انقباض لگن می توان از زایمان طبیعی نیز استفاده کرد. اما در عین حال، یک متخصص نظارت بر دوره بارداری باید قبل از اجازه چنین کاری، تفاوت های ظریف زیادی را در نظر بگیرد. از جمله این عوامل می توان به پیشرفت دوران بارداری و اندازه سر اشاره کرد. یک زن باردار تنها در صورتی اجازه زایمان طبیعی را دریافت می کند که در طول بارداری چندین بار باردار شود و همچنین اگر در اندازه گیری ها مشخص شود که سر نوزاد اندازه مناسبی دارد، ضربان قلب نوزاد نرمال است و معده او طبیعی نیست. شکل نوک تیز مشخصی دارند.

با تشخیص مشابه، شما همچنین می توانید یک نوزاد کاملا سالم به دنیا بیاورید. با داشتن جنین باید با حداکثر مسئولیت برخورد کرد. حمل نوزاد آن دوره شگفت انگیز انتظار برای معجزه است، زمانی که هر مادری با چشمان جدی تر به سبک زندگی خود نگاه می کند. همه خانم های باردار باید توصیه های متخصص ناظر را رعایت کنند تا دوران بارداری جنین به راحتی و بدون عارضه اضافی انجام شود.

لگن باریک به عنوان یک تشخیص که به زایمان طبیعی پایان می دهد در نظر گرفته نمی شود. برعکس، حتی در صورت وجود چنین آسیب شناسی، می توانید به تنهایی زایمان کنید. بدن زن رگ محکمی است که فرزندآوری و تولد فرزند در آن تعبیه شده است. اغلب، در طول بارداری، غضروف روی دنبالچه به تدریج 2 سانتی متر گسترش می یابد، در بسیاری از موارد این برای دوره طبیعی زایمان کافی است.

برای ساده کردن تاکتیک ها و رفتار متخصصان در هنگام زایمان، هنگامی که تشخیص "لگن باریک" وجود دارد، پروتکلی برای ارائه کمک به شکل آناتومیکی و بالینی باریک شدن لگن ایجاد شده است. متخصص با استفاده از کتابچه راهنمای مدیریت زایمان با لگن باریک بالینی، تاکتیک های زایمان را تعیین می کند.

نه در همه موارد، متخصص ناظر تصمیم به انجام زایمان مصنوعی می‌گیرد؛ زایمان طبیعی نیز امکان پذیر است. هر مورد تولد منحصر به فرد است؛ در حین زایمان فعال، پزشک برای تصمیم گیری صحیح بر عوامل عینی زیادی تکیه می کند که نتیجه مطلوب برای مادر و کودک خواهد بود.

"لگن باریک" تشخیصی است که سوالات زیادی را ایجاد می کند. با شنیدن آن، زن نگران است: زایمان چگونه خواهد بود و چه "تله هایی" در هنگام تولد نوزاد ممکن است؟

در فرآیند بیرون راندن جنین از حفره رحم در هنگام زایمان، از پایه استخوانی کانال تولد - لگن کوچک، یک حلقه استخوانی تقریباً انعطاف ناپذیر و جامد عبور می کند. انحراف در ساختار لگن استخوانی، به ویژه کاهش اندازه آن، می تواند روند زایمان را پیچیده کند و حتی مانعی غیرقابل عبور برای عبور سر جنین از آن ایجاد کند.

از نظر تشریحی، لگن باریک به لگنی گفته می شود که تمام یا حداقل یکی از ابعاد اصلی آن در مقایسه با حالت عادی 1.5-2 سانتی متر یا بیشتر کوتاه شده باشد. باریک شدن لگن ممکن است با تغییر شکل استخوان های لگن نیز همراه باشد.

همچنین مفهوم سودمندی عملکردی لگن وجود دارد. در خانم هایی با سایز لگن کوچک، زایمان خود به خود بدون هیچ عارضه ای در مواردی مشاهده می شود که بین اندازه سر جنین و سایز لگن تفاوتی وجود نداشته باشد که این امر در مورد سر جنین، توانایی خوب شکل دهی آن اتفاق می افتد. به دلیل این واقعیت که استخوان های جمجمه هنوز جوش نیامده اند، مانند کاشی ها یکی بر روی دیگری قرار گرفته است) و زایمان رضایت بخش کاهش می یابد. چنین لگنی از نظر آناتومیک باریک از نظر عملکردی کامل در نظر گرفته می شود.

لگن باریک از نظر بالینی به لگنی گفته می شود که بدون در نظر گرفتن اندازه آن، مشکل یا مانعی در مسیر یک زایمان خاص ایجاد می کند. این یک اختلاف (عدم تناسب) بین سر جنین و لگن مادر است. این را می توان با اندازه های کاملا طبیعی لگن و اندازه های بزرگ سر جنین، کاهش توانایی شکل دهی آن، با قرار دادن نادرست آن و دلایل دیگر مشاهده کرد.

بنابراین، باید در نظر داشت که هر لگن باریک آناتومیکی هر دو از نظر عملکردی باریک نخواهد بود، در حالی که هر لگن باریک از نظر آناتومیکی باریک نیست. بروز لگن باریک بالینی با لگن باریک آناتومیک 25-30٪ و با اندازه نرمال لگن - 0.3٪ است.

علائم باریک بودن لگن؟

علائم زیر به پزشک اجازه می دهد تا در مورد تغییرات آناتومیک در لگن استخوانی حدس بزند:

• قد کم یک زن باردار (کمتر از 160 سانتی متر)؛
• انگشتان دست و پا کوتاه (اندازه کفش کمتر از 23 (36)، طول دست کمتر از 16 سانتی متر، انگشتان I و III به ترتیب کمتر از 6 و 8 سانتی متر)
• قد یک زن بیش از 165 سانتی متر است، همراه با لنگش، اختلال در راه رفتن، انحنای اندام ها و ستون فقرات.
• شناسایی تمام عواملی که در زندگی یک زن می تواند تأثیر نامطلوبی بر تشکیل لگن زنان داشته باشد.
• نشانه ای از یک دوره پیچیده زایمان های قبلی است.

علل باریک بودن لگن از نظر آناتومیکی

تشکیل لگن زنانه تحت تأثیر عوامل زیادی است:

• مکرر، از جمله عفونی، بیماری های دوران کودکی، سوء تغذیه، کمبود ویتامین ها، اختلالات متابولیک، آسیب به استخوان ها و مفاصل لگن به دلیل راشیتیسم، سل، فلج اطفال، تومورها، بد جوش خوردن شکستگی، ناهنجاری های مادرزادی لگن منجر به تغییر شکل می شود. از لگن؛
• تغییر شکل ستون فقرات (با انحنای آن)، عدم وجود یا کوتاه شدن یک اندام، آسیب شناسی در مفاصل ران.
• اختلالات هورمونی در دوران بلوغ (این دلیل یکی از اصلی ترین آنها است).

تشخیص لگن باریک

با لگن باریک، به دلیل سر بلند بودن جنین، فوندوس رحم بسیار بالا می رود و شروع به انحراف از حالت عمودی به حالت تقریباً افقی می کند. در پریمیگراویداها به دلیل داشتن دیواره ارتجاعی شکم، شکم به اصطلاح نوک تیز مشاهده می شود. در زنان چندزا، به دلیل ضعف پرس شکمی، رحم حتی بیشتر به سمت جلو منحرف می شود و شکم "افتاده" مشخص است.

اطلاعات مهمی در مورد ساختار لگن با اندازه گیری ابزاری به دست می آید. متخصص زنان و زایمان عمدتاً به ساختار و اندازه لگن کوچک (کانال استخوان داخلی ایجاد شده توسط استخوان های لگن) علاقه مند است، زیرا هنگامی که جنین، به ویژه سرش از آن عبور می کند، اهمیت تعیین کننده ای دارد.

ابعاد داخلی لگن کوچک به طور غیرمستقیم با اندازه گیری خارجی لگن، که با استفاده از روش های سنتی - با استفاده از لگن متر (کولیس زایمان) و یک نوار سانتی متر انجام می شود، قضاوت می شود. بر اساس داده های به دست آمده، می توان ویژگی های آناتومیکی لگن کوچک را قضاوت کرد، زیرا بین اندازه لگن بزرگ و کوچک رابطه وجود دارد.

فقط پس از معاینه واژینال، که طی آن یکی از ابعاد لگن کوچک مشخص می شود، دیواره های لگن از داخل بررسی می شود، ظرفیت آن، وجود تغییر شکل با در نظر گرفتن داده های اندازه گیری لگن خارجی، می تواند تشخیص باریک بودن لگن و میزان باریک شدن آن انجام شود.

با این حال، تشخیص نهایی یک لگن باریک آناتومیک، شکل و درجه باریک شدن آن با استفاده از روش‌های تحقیقاتی اضافی انجام می‌شود: روش اشعه ایکس (X-ray pelvimetry) و روش لگن‌سنجی توموگرافی کامپیوتری، که در مقایسه با این روش دقیق‌تر و ایمن‌تر است. روش اشعه ایکس و سونوگرافی. این روش های تحقیقاتی در صورتی استفاده می شود که بر اساس نتایج اندازه گیری های خارجی لگن، شک به باریک شدن قابل توجه آن وجود داشته باشد.

با یک لگن باریک آناتومیک، زایمان را می توان از طریق کانال زایمان طبیعی و با جراحی انجام داد. زایمان می تواند:

• به طور معمول ادامه دهید؛
• دشوار باشد، اما اگر کمک مناسب ارائه شود، ختم به خیر شود.
• بسیار شدید و با عوارض خطرناک برای زن در حال زایمان و جنین.

چهار درجه باریک شدن لگن باریک آناتومیکی وجود دارد:

در درجه III-IVباریک شدن لگن، کاملاً باریک در نظر گرفته می شود و نشانه ای برای زایمان فقط با سزارین است و همچنین در صورت وجود تومورهای استخوانی، تغییر شکل های فاحش در لگن، که مانعی برای عبور جنین است.

در درجه IIباریک شدن لگن به دلیل عوارض احتمالی خطرناک برای مادر و جنین، اغلب به زایمان سزارین متوسل می شوند. انجام زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان در صورت بارداری زودرس امکان پذیر است (در این صورت اندازه جنین کوچک است و بنابراین زایمان حتی از طریق یک لگن باریک امکان پذیر است).

شرایط فوق بسیار نادر است.

در من مدرک دارمبا باریک شدن لگن کوچک، زایمان معمولاً از طریق کانال زایمان طبیعی با تعیین سودمندی عملکردی لگن آغاز می شود. سزارین زمانی انجام می شود که انقباض با ظاهر بریچ همراه باشد (در این حالت جنین رو به انتهای لگن به سمت خروجی رحم است)، یک جنین بزرگ به خصوص بعد از بلوغ، وضعیت غیر طبیعی جنین، اسکار روی رحم و در ترکیب با سایر عوامل تشدید کننده.

ویژگی های زایمان با لگن آناتومیک باریک

در بیشتر موارد، زایمان با لگن باریک آناتومیک با اندازه سر متوسط ​​و توانایی خوب برای شکل دادن در هنگام زایمان شدید به طور طبیعی انجام می شود. با این حال، برخی از عوارض مشخصه زایمان با لگن باریک وجود دارد:

بیشتر اتفاق می افتد پارگی نابهنگام مایع آمنیوتیک(نارس یا زودرس). به دلیل باریک بودن لگن، سر به داخل لگن وارد نمی شود، بلکه در بالای ورودی لگن کوچک بالا و متحرک می ایستد، آب ها به قدامی و خلفی تقسیم نمی شوند - معمولاً آنها توسط سر از هم جدا می شوند و روی آنها فشار داده می شود. استخوان های لگن، فشار روی کیسه آمنیوتیک افزایش می یابد، آن باز می شود.

با جریان آب، حلقه های بند ناف یا اندام های جنین (بازو یا پا) ممکن است از بین بروند. اگر قسمت کوچک جنین را نتوان پشت سر قرار داد، از حجم لگن باریک کاسته شده و مانع اضافی برای بیرون راندن جنین ایجاد می شود. افتادن حلقه بند ناف می تواند سر را به دیواره لگن فشار دهد و منجر به مرگ جنین در اثر هیپوکسی (کمبود اکسیژن) شود. در صورت افتادگی بند ناف، زایمان با سزارین کامل می شود.

تحرک بیش از حد رحم و سر ایستادن بالا مستعد ابتلا به وضعیت غیر طبیعی جنین(نمایش عرضی، مایل، لگنی)، قرارگیری نادرست سر (جانبی)، امتداد آن با ایجاد تظاهرات اکستانسوری جنین (به طور معمول سر در هنگام زایمان خم می شود، ابتدا پشت سر متولد می شود، با درج های اکستنشن سر خم نشده است، پیشانی یا صورت ارائه می شود).

ناشی می شود ضعف اولیه یا ثانویه زایمان،که با ریزش بی‌موقع آب تسهیل می‌شود، موقعیت بلند سر به‌طور غیرضروری باعث کشیده شدن بخش تحتانی رحم، کاهش سرعت گشاد شدن دهانه رحم، تاخیر در زایمان و خستگی زن در زایمان می‌شود. در زنان نخست زا اغلب به دلیل نیاز طولانی مدت برای غلبه بر مانع باریک شدن لگن، ضعف اولیه زایمان رخ می دهد و در زنان چندزا به دلیل کشیدگی بیش از حد عضلات رحم، تغییرات آن در زایمان های قبلی یا سقط جنین است. .

یک دوره طولانی زایمان، یک فاصله طولانی بدون آب می تواند منجر به عفونت مادر و جنینبه دلیل نفوذ میکرو فلورای بیماری زا از واژن به داخل رحم.

در حال توسعه هیپوکسی داخل رحمی جنیندر طی یک انقباض یا هل دادن، سر جنین تحت یک پیکربندی قوی قرار می گیرد (حجم آن به دلیل این واقعیت که استخوان های سر در بخیه ها و فونتانل ها روی یکدیگر قرار می گیرند کاهش می یابد) که منجر به تحریک مراکز تنظیم عصبی جنین می شود. قلب، باعث کاهش ضربان قلب جنین، بیش از مدت زمان آن، انقباض رحم، و در نتیجه علت هیپوکسی می شود.

اغلب، هیپوکسی جنین با نقض گردش خون رحمی جفتی ناشی از ناهنجاری در فعالیت انقباضی رحم (زایمان شدید، ضعف) تشدید می شود. بنابراین، اقدامات درمانی کوتاه مدت و بی اثر است.

دوره زایمان متفاوت است مدت طولانی تر،از حد معمول

اتفاق می افتد فشرده سازی بافت های نرم کانال زایمان بین استخوان های لگن و سر جنین،ناشی از ایستادن طولانی مدت سر در یک صفحه لگن است. علاوه بر دهانه رحم و واژن، مثانه و راست روده فشرده می شوند که با اختلال در گردش خون در آنها و تورم دهانه رحم، واژن، مثانه و اندام تناسلی خارجی همراه است.

مشکل شدید در عبور سر، ایستادن طولانی مدت در یک صفحه لگن باعث انقباضات دردناک، شدید و گاهی تشنجی می شود که می تواند منجر به اکستنشن بخش تحتانی رحم،که از علائم پارگی قریب الوقوع رحم است.

در برخی از انواع لگن باریک، سر جنین به میزان بیشتری نسبت به لگن معمولی به سمت پرینه منحرف می شود، بافت های پرینه به شدت کشیده می شوند و اگر پرینه بریده نشود، این اتفاق می افتد. شکاف عمیق

زایمان طولانی مدت، خستگی زن در حال زایمان و دوره طولانی بی آبی می تواند باعث شود خونریزی در دوران پس از زایمان و اوایل دوران پس از زایمانبه دلیل انقباضات ضعیف رحم این عارضه نیاز به عمل جراحی دارد تا به صورت دستی وارد حفره رحم شود.

بیشتر رخ می دهد عوارضی که جنین را تهدید می کند.هیپوکسی در هنگام زایمان می تواند منجر به تولد کودک در حالت خفگی، اختلال در گردش خون مغزی، آسیب های جمجمه و ستون فقرات با شدت های مختلف شود که متعاقباً نیاز به مشاهده توسط متخصص مغز و اعصاب و اقدامات توانبخشی دارد.

اقدامات پزشکان در هنگام زایمان با لگن باریک

مدیریت زایمان با لگن باریک مستلزم استقامت و مهارت زیاد متخصص زنان و زایمان است. فقط با گذشت زمان (در پایان دوره اول و در دوره دوم) این سوال حل می شود که آیا لگن باریک از نظر آناتومیکی از نظر عملکردی باریک خواهد بود یا طبیعی. ارزیابی عملکردی لگن با ارزیابی آناتومیکی آن (تعیین شکل لگن و درجه باریک شدن) و تعیین اندازه جنین انجام می شود.

علل باریک بودن لگن از نظر بالینی، علاوه بر باریک شدن آناتومیکی آن، می تواند شامل موارد زیر باشد: جنین بزرگ، هیدروسفالی (افتادگی مغز با اندازه بزرگ سر جنین)، قرار دادن نادرست سر، پس از بلوغ.

گفته می شود که لگن باریک از نظر بالینی زمانی رخ می دهد که با باز شدن کامل دهانه رحم، سر جنین از طریق کانال زایمان حرکت نکند. زمان انتظار مشروط برای پایین آوردن سر در زنان نخست زا 1-1.5 ساعت است، در زنان چندزا - تا 1 ساعت، اگرچه این در درجه اول به وضعیت مادر و جنین بستگی دارد.

در صورت وجود لگن باریک از نظر بالینی، مدیریت انتظاری زایمان کنار گذاشته می شود و به نفع جنین و مادر، آنها به سزارین تمایل دارند. در برخی از جاگذاری های پاتولوژیک سر، ارزیابی عملکردی لگن به هیچ وجه انجام نمی شود، زیرا زایمان طبیعی امکان پذیر نیست

حفظ یکپارچگی مثانه جنین تا زمانی که ممکن است مهم است؛ برای این کار، زن در حال زایمان استراحت در رختخواب را رعایت می کند، در سمتی که سر منحرف شده قرار دارد، یا جایی که پشت جنین رو به رو است، دراز می کشد. به کاهش و حفظ مایع آمنیوتیک کمک می کند.

زایمان تحت نظارت دقیق دائمی وضعیت جنین و فعالیت انقباضی رحم با استفاده از دستگاه کاردیوتوکوگرافی انجام می شود. داروهایی که گردش خون رحمی جفتی را بهبود می بخشند به طور مرتب استفاده می شوند.

به منظور جلوگیری از ضعف زایمان، ویتامین ها، گلوکز برای افزایش پتانسیل انرژی، مسکن ها و ضد اسپاسم ها به طور گسترده استفاده می شود. با توسعه ضعف زایمان، تشدید زایمان به ندرت استفاده می شود - با درجات خفیف اختلاف بالینی نسبی.

نظارت دقیق بر وضعیت مادر، ترشحات از کانال زایمان و ادرار انجام می شود. در صورت مشکل در ادرار کردن، ادرار با کاتتر خارج می شود. معاینات واژینال معمولاً بیشتر انجام می شود: پس از پاره شدن آب برای تشخیص به موقع افتادگی حلقه بند ناف یا قسمت کوچکی از جنین اجباری است. آنها برای ارزیابی عملکردی لگن (قرار دادن سر، پیکربندی آن، حرکت در امتداد کانال تولد) مورد نیاز هستند.

در هنگام زایمان در زنان با لگن باریک، دیسکسیون پرینه به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. در لحظه تولد سر یا بلافاصله پس از تولد نوزاد، انقباضات رحمی برای جلوگیری از خونریزی انجام می شود.

زنان باردار با لگن آناتومیک باریک به دلیل عوارض احتمالی برای مادر و جنین در معرض خطر بالایی قرار دارند. بستری شدن به موقع در بیمارستان به شما امکان می دهد از پس از بلوغ جلوگیری کنید، معاینات اضافی را برای روشن کردن شکل و درجه باریک شدن لگن انجام دهید و تاکتیک های بهینه برای زایمان را ایجاد کنید.

به روز رسانی: اکتبر 2018

یک لگن باریک به درستی یکی از دشوارترین و پیچیده ترین مناطق در مامایی محسوب می شود، زیرا این آسیب شناسی مملو از عوارض مختلف در هنگام زایمان است، به خصوص اگر آنها به درستی مدیریت شوند. طبق آمار، باریک شدن آناتومیکی لگن در 1-7.7٪ رخ می دهد و در طی زایمان چنین لگنی در 30٪ از نظر بالینی باریک می شود. تعداد کل تولدها 1.7 درصد از لگن های باریک بالینی را تشکیل می دهد.

مفهوم "لگن باریک"

در دوره هل دادن، زمانی که جنین از رحم خارج می شود، باید بر حلقه استخوانی کانال زایمان یعنی لگن کوچک غلبه کند. لگن از 4 استخوان تشکیل شده است: 2 استخوان لگن که توسط ایلیوم، پوبیس و ایسکیوم، ساکروم و دنبالچه تشکیل می شود. این استخوان ها با کمک غضروف ها و رباط ها با یکدیگر تماس می گیرند. در زنان، لگن بر خلاف مردان، پهن تر و حجیم تر است، اما عمق کمتری دارد. پارامترهای نرمال لگن نقش مهمی در سیر فیزیولوژیکی و بدون عارضه زایمان دارند. در صورت وجود انحراف در پیکربندی و تقارن لگن و کاهش اندازه، لگن استخوانی به عنوان مانعی برای غلبه بر سر جنین عمل می کند.

از نظر عملی، لگن باریک به 2 نوع تقسیم می شود:

• لگن باریک آناتومیک، که با کاهش یک یا چند بعد 2 سانتی متر یا بیشتر مشخص می شود.
• یک لگن باریک از نظر بالینی زمانی ایجاد می شود که بین اندازه سر کودک و اندازه آناتومیکی لگن زن در هنگام زایمان اختلاف وجود داشته باشد (اما حتی در مورد باریک شدن آناتومیکی لگن در هنگام زایمان، بروز یک لگن باریک عملکردی است. همیشه ممکن نیست، به عنوان مثال، اگر جنین از نظر اندازه کوچک باشد، و بالعکس، با شاخص های آناتومیک طبیعی لگن و یک نوزاد بزرگ، وقوع یک لگن باریک بالینی کاملا محتمل است).

علل

دلایل تشکیل لگن باریک در باریک شدن آناتومیکی آن یا بروز عدم تناسب بین اندازه سر نوزاد و اندازه لگن مادر متفاوت است.

اتیولوژی باریک شدن لگن از نظر آناتومیک

عوامل زیر می توانند باعث ایجاد لگن باریک آناتومیک شوند:

• اختلال در عملکرد قاعدگی، اختلال در عملکرد تولید مثل، شروع دیررس قاعدگی؛
• آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز؛
• سرماخوردگی مکرر و فعالیت بدنی بیش از حد در نوجوانی؛
• تغذیه ناکافی، کار فیزیکی سنگین در دوران کودکی.

باریک شدن آناتومیکی لگن به دلایل زیر ایجاد می شود:

• شیرخوارگی، هم عمومی و هم جنسی؛
• تاخیر در رشد جنسی؛
• راشیتیسم؛
• استئومالاسی، سل استخوان و تومورهای استخوانی؛
• شکستگی استخوان لگن؛
• انحنای ستون فقرات (لوردوز و کیفوز، اسکولیوز و شکستگی دنبالچه)؛
• فلج مغزی؛
• ویژگی های اساسی و وراثت؛
• فلج اطفال؛
• اگزوستوز و تومورهای لگن؛
• عوامل مخرب در دوره قبل از زایمان؛
• شتاب (رشد سریع بدن در طول و در عین حال کاهش سرعت افزایش ابعاد عرضی لگن)؛
• موقعیت های استرس زا و استرس روانی-عاطفی، که به ظهور "عملکرد بیش از حد جبرانی بدن" کمک می کند، که یک لگن عرضی باریک را تشکیل می دهد.
• ورزش های حرفه ای (ژیمناستیک، اسکی، شنا)؛
• اختلال در متابولیسم مواد معدنی؛
• هیپو- و هیپراستروژنیسم، آندروژن اضافی؛
• دررفتگی مفاصل ران

اتیولوژی یک لگن باریک از نظر عملکردی

عدم تناسب زایمان بین سر نوزاد و لگن مادر ناشی از موارد زیر است:

• باریک شدن آناتومیک لگن؛
• اندازه و وزن بزرگ میوه؛
• مشکلات در پیکربندی استخوان های جمجمه جنین (واقعی پس از بلوغ)؛
• موقعیت نادرست نوزاد متولد نشده؛
• قرار دادن پاتولوژیک سر (ناسینکلیتیسم، درج جلویی و غیره)؛
• نئوپلاسم های رحم و تخمدان؛
• باریک شدن (آترزی) واژن؛
• تظاهرات با انتهای لگن (نادر).

زایمانی که با یک لگن باریک از نظر بالینی عارضه دارد، در 9 تا 50 درصد با سزارین به پایان می رسد.

لگن باریک: انواع

طبقه بندی های زیادی برای باریک شدن لگن از نظر آناتومیک وجود دارد. اغلب در ادبیات مامایی یک طبقه بندی بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی و رادیولوژیکی وجود دارد:

نوع ژنیکوئید

55 درصد از کل لگن ها را تشکیل می دهد و یک لگن طبیعی از نوع زنانه است. تیپ بدنی مادر باردار زن است، گردن و کمر نازکی دارد و باسن او کاملاً پهن است، وزن و قد او در حد متوسط ​​است.

لگن اندروید

در 20 درصد رخ می دهد و از نوع لگن مردانه است. یک زن دارای هیکلی مردانه است؛ در پس زمینه شانه های پهن و باسن باریک، گردن کلفت و کمری نامشخص وجود دارد.

لگن آنتروپوئید

22 درصد را تشکیل می دهد و مشخصه پستانداران است. این فرم با افزایش اندازه مستقیم ورودی و بیش از حد قابل توجه آن در اندازه عرضی متمایز می شود. زنان با چنین لگنی بلند و لاغر هستند، شانه هایشان کاملاً پهن، کمر و باسنشان باریک و پاهایشان کشیده و لاغر است.

لگن پلاتیپلوئید

شکل آن شبیه به لگن صاف است که در 3 درصد موارد مشاهده می شود. زنانی که لگن مشابهی دارند قدبلند و لاغر هستند، عضلات توسعه نیافته و خاصیت ارتجاعی پوستشان کاهش یافته است.

لگن باریک: شکل می گیرد

طبقه بندی لگن باریک توسط کراسوفسکی:

فرم هایی که به طور مکرر رخ می دهند

• به طور کلی لگن یکنواخت باریک (ORST) شایع ترین نوع است و در 40 تا 50 درصد از تمام لگن ها مشاهده می شود.
• لگن عرضی باریک (روبرتوفسکی)؛
• لگن صاف، 37%؛
  • تخت ساده (Deventrovxii)؛
  • مسطح-راچیتی;
  • لگن با کاهش بخش وسیعی از حفره لگن.

فرم هایی که کمیاب هستند

• مورب جابجا شده و مایل باریک شده;
• تغییر شکل لگن به دلیل تومورهای استخوانی، اگزوستوز و شکستگی؛
• اشکال دیگر:
  • به طور کلی مسطح باریک.
  • قیفی شکل؛
  • فرم کیفوز؛
  • فرم اسپوندیلولیستتیک؛
  • استئومالاتیک؛
  • ادغام.

درجات باریک شدن

طبقه بندی بر اساس درجه باریک شدن پیشنهاد شده توسط پالموف:

• با توجه به طول مزدوج واقعی (هنجار 11 سانتی متر) و به ORST و لگن صاف اشاره دارد:
  • 1 قاشق غذاخوری. - کمتر از 11 سانتی متر و نه کوتاه تر از 9 سانتی متر؛
  • 2 قاشق غذاخوری - شاخص های مزدوج واقعی 9 - 7.5 سانتی متر؛
  • 3 قاشق غذاخوری - طول مزدوج واقعی 7.5 - 6.5 سانتی متر است.
  • 4 قاشق غذاخوری - کوتاهتر از 6.5 سانتی متر که به آن لگن کاملاً باریک می گویند.
• با توجه به قطر عرضی ورودی لگن کوچک (اندازه های معمولی 12.5 - 13 سانتی متر است) و به لگن عرضی باریک اشاره دارد:
  • 1 قاشق غذاخوری. - قطر عرضی ورودی در محدوده 12.4 - 11.5؛
  • 2 قاشق غذاخوری - مقدار قطر عرضی ورودی 11.4 - 10.5 است.
  • 3 قاشق غذاخوری - قطر عرضی کوتاهتر از 10.5 است.
• با توجه به قطر مستقیم قسمت وسیع حفره لگن (به طور معمول 12.5 سانتی متر):
  • 1 قاشق غذاخوری. – قطر 12.4 – 11.5;
  • 2 قاشق غذاخوری - قطر کمتر از 11.5

ابعاد لگن باریک آناتومیک با اشکال مختلف

لگن باریک: ابعاد (میز، بر حسب سانتی متر)

ابعاد شکل لگن
	طبیعی	عرضی باریک شده است	ORST	مسطح راشیت	تخت ساده
خارجی	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
مزدوج خارجی	20 – 21	20 – 21	18	17	18
مزدوج مورب	13	13	11	10	11
مزدوج واقعی	11	11 – 11,5	9	8	9
لوزی میکایلیس:
مورب عمودی	11	11	زیر 11	کمتر از 9	کمتر از 9
مورب افقی	10 — 11	کمتر از 10	کمتر از 10	کمتر از 10	کمتر از 10
هواپیمای خروجی:
سر راست	9,5	9,5	کمتر از 9.5	9,5	کمتر از 9.5
عرضی مزدوج جانبی
معیار دیفرانسیل	هیچ یک	کوتاه کردن ابعاد عرضی	کاهش یکنواخت در تمام پارامترها به میزان 1.5 سانتی متر یا بیشتر	کاهش اندازه مستقیم صفحه ورودی لگن	کاهش ابعاد مستقیم همه هواپیماها

تشخیص

باریک شدن لگن در کلینیک دوران بارداری، در روز ثبت نام زن باردار، ارزیابی و تشخیص داده می شود. برای شناسایی یک لگن باریک در دوران بارداری، پزشک تاریخچه را بررسی می کند، یک معاینه عینی انجام می دهد که شامل آنتروپومتری، معاینه بدن، لمس استخوان های لگن و رحم، اندازه گیری لگن و معاینه واژن است. در صورت لزوم، روش های خاصی تجویز می شود: لگن سنجی اشعه ایکس و اسکن اولتراسوند.

شرح حال

توجه به بیماری ها و شرایط زندگی زن باردار در دوران کودکی و نوجوانی (راشیتیسم و ​​فلج اطفال، استئومیلیت و سل استخوانی، عدم تعادل هورمونی، تغذیه نامناسب و کار بدنی سخت، فعالیت های ورزشی شدید، آسیب ها و آسیب شناسی مزمن) بسیار مهم است. . داده های تاریخچه زایمان ضروری است:

• تولد قبلی چگونه پیش رفت؛
• چرا زایمان جراحی انجام شد، آیا نوزاد تازه متولد شده آسیب های مغزی ضربه ای داشته است.
• آیا مرده زایی یا مرگ کودک در دوره نوزادی وجود داشته است.

تحقیق عینی

آنتروپومتری

ارتفاع کم (145 سانتی متر یا کمتر) معمولاً نشان دهنده باریک شدن لگن است. اما باریک شدن لگن (به صورت عرضی باریک) در خانم های قدبلند نیز امکان پذیر است.

ارزیابی شده: راه رفتن، هیکل، شبح

ثابت شده است که در صورت بیرون زدگی شدید شکم به سمت جلو، مرکز نیمه بالایی بدن برای حفظ تعادل به سمت عقب جابجا می شود و کمر به سمت جلو حرکت می کند و در نتیجه لوردوز کمری و زاویه کمر افزایش می یابد. لگن

شکل شکم ارزیابی می شود

مشخص است که در یک زن باردار برای اولین بار، دیواره شکم و شکم الاستیک شکل نوک تیز به خود می گیرد. در یک زن چندزا، شکم آویزان است، زیرا سر در انتهای دوره حاملگی به ورودی لگن باریک وارد نمی شود و فوندوس رحم بالا می ایستد، در حالی که خود رحم از هیپوکندریوم به سمت بالا و جلو منحرف می شود.

• شناسایی علائم شیرخوارگی جنسی یا دختر شدن.
• بازرسی و لمس لوزی Michaelis

لوزی Michaelis از ساختارهای تشریحی زیر تشکیل شده است:

• بالا - مرز پایینی مهره 5 کمری؛
• زیر - راس ساکروم؛
• در طرفین - برآمدگی های فوقانی خلفی (خارهای) ایلیوم.

لمس لگن

هنگام لمس استخوان های ایلیاک، شیب، خطوط و محل آنها مشخص می شود. با لمس تروکانترها (تروکانترهای بزرگتر فمور)، می توان لگنی که به صورت مایل جابجا شده است، در صورتی که تغییر شکل داده و در سطوح مختلف ایستاده باشد، تشخیص داد.

معاینه واژن

تعیین ظرفیت لگن، بررسی و ارزیابی شکل ساکروم، عمق حفره خاجی، وجود برآمدگی های استخوانی، تغییر شکل دیواره های جانبی لگن، اندازه گیری ارتفاع سمفیز و مزدوج مورب را ممکن می کند. .

اندازه گیری لگن

اندازه گیری های اساسی:

• Distantia spinarum - بخش بین برجستگی های فوقانی قدامی ایلیوم. هنجار 25-26 سانتی متر است.
• Distantia cristarum - بخش بین دورترین نقاط تاج های ایلیاک. هنجار 28-29 سانتی متر است.
• Distantia trohanterica - بخش بین تروکانترهای استخوان ران، هنجار 31 - 32 سانتی متر است.
• مزدوج خارجی - فاصله ای اندازه گیری می شود که از لبه بالایی رحم شروع می شود و به گوشه بالایی لوزی Michaelis ختم می شود. هنجار حداقل 20 سانتی متر است.
• اندازه گیری لوزی Michaelis (مورب عمودی 11 سانتی متر، مورب افقی 10 سانتی متر). عدم تقارن الماس نشان دهنده انحنای لگن یا ستون فقرات است.
• شاخص Solovyov - دور مچ دست در سطح کندیل های برجسته ساعد اندازه گیری می شود. با استفاده از این شاخص، ضخامت استخوان ها ارزیابی می شود: یک شاخص کوچک نشان دهنده نازکی استخوان ها و در نتیجه ظرفیت بیشتر لگن است. هنجار 14.5 - 15 سانتی متر است.
• تعیین اندازه پوبوساکرال (بخش از وسط سمفیز تا نقطه اتصال مهره های خاجی 2 و 3 اندازه گیری می شود). هنجار 21.8 سانتی متر است.
• زاویه شرمگاهی اندازه گیری می شود (به طور معمول 90 درجه).
• ارتفاع سمفیز شرمگاهی تعیین می شود
• اندازه گیری رحم (OB و VDM) برای تعیین وزن مورد انتظار جنین انجام می شود.

اندازه گیری های اضافی:

• اندازه گیری زاویه لگن؛
• اندازه گیری خروجی لگن؛
• در صورت مشکوک بودن به عدم تقارن لگنی، ابعاد مورب و مزدوج کرنر جانبی تعیین می شود.

روش تحقیق خاص

لگن سنجی اشعه ایکس

معاینه اشعه ایکس بعد از 37 هفته و در حین زایمان مجاز است. با کمک آن، ساختار دیواره های لگن، شکل ورودی، درجه شیب دیواره های لگن، ویژگی های استخوان های ایسکیال، شدت انحنای خاجی، شکل و اندازه قوس شرمگاهی تعیین می شود. این روش همچنین امکان تشخیص تمام قطرهای لگن، تومورهای استخوانی و شکستگی ها، اندازه سر کودک و موقعیت آن نسبت به صفحات لگن را فراهم می کند.

سونوگرافی

تعیین مزدوج واقعی، محل سر و اندازه آن و ارزیابی ویژگی های درج سر را ممکن می کند. با استفاده از سنسور ترانس واژینال، تمام قطرهای لگن تعیین می شود.

نحوه محاسبه مزدوج واقعی

روش های زیر استفاده می شود:

• 9 را از اندازه مزدوج بیرونی کم کنید (معمولاً کمتر از 11 سانتی متر).
• 1.5 - 2 سانتی متر از مقدار مزدوج مورب کم می شود (برای مقادیر شاخص Solovyov 14 - 16 سانتی متر و کمتر ، 1.5 کم می شود ، در مورد شاخص Solovyov بزرگتر از 16 ، 2 کم می شود).
• با توجه به الماس Michaelis: اندازه عمودی آن با نشانگر مزدوج واقعی مطابقت دارد.
• با توجه به لگن سنجی اشعه ایکس؛
• با توجه به معاینه سونوگرافی لگن.

بارداری چگونه پیش می رود؟

در نیمه اول دوره بارداری، عوارض باریک شدن لگن مشاهده نمی شود. ماهیت دوره نیمه دوم بارداری تحت تأثیر بیماری زمینه ای قرار می گیرد که منجر به تشکیل لگن باریک می شود، علاوه بر این، آسیب شناسی خارج تناسلی و عوارض در حال ظهور (پره اکلامپسی، عفونت داخل رحمی و غیره) تأثیر می گذارد. دختران باردار با لگن باریک دارای ویژگی های زیر هستند:

• تشکیل شکم نوک تیز در زنان نخست زا و شکم آویزان در زنان چندزا، که باعث وارد شدن آسنکلیتیک سر در هنگام زایمان می شود.
• خطر زایمان زودرس افزایش می یابد؛
• تحرک بیش از حد جنین، که به وضعیت غیر طبیعی جنین، نمایش بریچ و نمایش اکستانسور کمک می کند.
• حاملگی اغلب با پارگی زودرس آب به دلیل عدم وجود کمربند تماس با موقعیت بالای سر پیچیده می شود.
• موقعیت بالای سر به دلیل عدم امکان قرار دادن آن در لگن که باعث بالا رفتن فوندوس و دیافراگم رحم و افزایش ضربان قلب، تنگی نفس و خستگی سریع می شود.

مدیریت زنان باردار

همه مادران باردار با لگن باریک به طور ویژه توسط متخصص زنان و زایمان ثبت نام می کنند. چند هفته قبل از زایمان، زن طبق برنامه ریزی در بخش قبل از زایمان بستری می شود، جایی که سن حاملگی مشخص می شود، وزن مورد انتظار جنین محاسبه می شود، لگن مجددا اندازه گیری می شود، وضعیت / ارائه جنین و وضعیت آن روشن می شود و موضوع انتخاب روش تحویل تصمیم گیری می شود (طرح مدیریت کار تدوین شده است).

روش زایمان بر اساس داده های آنامنستیک، شکل آناتومیکی باریک شدن لگن و درجه، وزن مورد انتظار کودک و سایر عوارض بارداری تعیین می شود. زایمان با روش های فیزیولوژیکی در صورت حاملگی زودرس، درجه 1 انقباض و اندازه طبیعی کودک، دهانه رحم بالغ و در صورت عدم وجود سابقه سنگین زایمان قابل انجام است.

سزارین برنامه ریزی شده در صورت وجود نشانه های زیر انجام می شود:

• ترکیبی از 1-2 درجه انقباض و جنین بزرگ، ظاهر بریچ، ناهنجاری وضعیت جنین، بارداری پس از ترم.
• نخست‌زاهای «قدیمی»، وجود مرده‌زایی در زایمان‌های قبلی یا زایمان‌های پیچیده و تولد جنین با آسیب هنگام تولد؛
• ترکیبی از لگن باریک و سایر آسیب شناسی های مامایی که نیاز به زایمان جراحی دارد.
• 3-4 درجه باریک شدن لگن (امروزه نادر است).

بارداری و درد در استخوان های لگن

درد در استخوان های لگن بعد از 20 هفته ظاهر می شود و به دلایل مختلفی ایجاد می شود:

کمبود کلسیم

درد ثابت و دردناک است و با حرکت یا تغییر وضعیت بدن همراه نیست. مصرف مکمل های کلسیم همراه با ویتامین D توصیه می شود.

رگ به رگ شدن رباط های رحم و واگرایی استخوان های لگن

هر چه اندازه رحم بزرگتر باشد، کشش رباط‌های رحمی که آن را نگه می‌دارند بیشتر می‌شود که در هنگام راه رفتن و حرکت کودک با درد و ناراحتی خود را نشان می‌دهد. این ناشی از پرولاکتین و ریلکسین است که تحت تأثیر آنها رباط ها و غضروف لگن متورم و نرم می شوند تا عبور کودک از حلقه استخوان را "نرم کنند". برای تسکین درد باید بانداژ بپوشید.

واگرایی سمفیز پوبیس

تورم بیش از حد سمفیز (یک آسیب شناسی نادر) با درد ترکیدنی در ناحیه شرمگاهی همراه است و همچنین بالا بردن پای صاف در حالت افقی غیرممکن است. این آسیب شناسی سمفیزیت نامیده می شود که با واگرایی سمفیز پوبیس همراه است. درمان جراحی بعد از زایمان موثر است.

دوره کار

امروزه، تاکتیک های زایمان با لگن باریک افزایش قابل توجهی در اندیکاسیون های زایمان شکمی، چه برنامه ریزی شده و چه اورژانسی در صورت بروز عوارض، فراهم می کند. انجام فرآیند زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی یک کار دشوار است، زیرا نتیجه می تواند برای زن و کودک مطلوب یا نامطلوب باشد. در موارد باریک شدن 3-4 درجه، تولد یک جنین زنده و کامل غیرممکن است - یک عمل برنامه ریزی شده انجام می شود. اگر لگن به درجات 1 و 2 باریک شود، تکمیل موفقیت آمیز زایمان به شاخص های سر کودک، توانایی پیکربندی آن، ماهیت قرار دادن سر و شدت زایمان بستگی دارد.

باریک بودن لگن در هنگام زایمان چه عوارضی ایجاد می کند؟

اولین دوره

در طول دوره باز شدن حلق رحم، زایمان می تواند پیچیده باشد:

• ضعف نیروهای عمومی (10-38٪)؛
• تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک؛
• افتادگی بند ناف / قسمت های کوچک نوزاد؛
• گرسنگی اکسیژن جنین

دوره دوم

در طول دوره اخراج جنین، عوارض زیر ممکن است ایجاد شود:

• وقوع ضعف ثانویه نیروهای عمومی؛
• هیپوکسی داخل رحمی؛
• تهدید پارگی رحم؛
• نکروز بافت های کانال تولد با تشکیل فیستول؛
• آسیب به سمفیز پوبیس؛
• آسیب به شبکه عصبی لگن.

دوره سوم

آخرین مرحله زایمان، و همچنین اوایل دوره پس از زایمان، به دلیل طولانی شدن دوره زایمان و فاصله زمانی بدون آب، مملو از خونریزی است.

مدیریت زایمان

امروزه معقول ترین تاکتیک برای زایمان با آسیب شناسی توصیف شده به عنوان انتظار فعال شناخته می شود. علاوه بر این، تاکتیک های زایمان باید فردی باشد و نه تنها نتایج معاینه عینی زن در حال زایمان، میزان باریک شدن لگن، بلکه پیش آگهی برای زن و کودک را نیز در نظر بگیرد. برنامه تولد تکمیل شده باید شامل موارد زیر باشد:

• استراحت در رختخواب، که از آزاد شدن زودهنگام آب جلوگیری می کند (وضعیت زن باید در سمتی باشد که پشت جنین مجاور آن است).
• جلوگیری از ضعف نیروهای کار؛
• پیشگیری از گرسنگی داخل رحمی جنین؛
• پیشگیری از عوارض عفونی؛
• شناسایی علائم ناسازگاری بالینی؛
• اقدامات پیشگیرانه برای خونریزی بعدی و اولیه پس از زایمان؛
• انجام سزارین (در صورت لزوم) با جنین زنده؛
• جراحی تخریب جنین در صورت مرگ جنین.

در هنگام زایمان، ترشحات دستگاه تناسلی (مخاطی، نشت آب یا خونی)، وضعیت فرج (ورم) و ادرار کنترل می شود. در صورت احتباس ادرار، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود، اما باید به خاطر داشت که این علامت ممکن است نشان دهنده عدم تناسب بین اندازه لگن زن در حال زایمان و سر نوزاد باشد.

شایع ترین عارضه زایمان با تنگی لگن، پارگی زودرس آب است. اگر دهانه رحم "نابالغ" تشخیص داده شود، زایمان جراحی انجام می شود. در مورد دهانه رحم "بالغ"، القای زایمان نشان داده می شود (اگر وزن تخمینی جنین بیش از 3600 گرم نباشد و 1 درجه باریک شدن وجود داشته باشد).

در دوره انقباضات برای جلوگیری از ضعف آنها زمینه انرژی ایجاد می شود و خواب و استراحت دارویی به موقع برای زن زایمان فراهم می شود. در فرآیند ارزیابی اثربخشی زایمان، پزشک باید نه تنها پویایی اتساع دهانه رحم، بلکه نحوه حرکت سر را از طریق کانال زایمان نیز کنترل کند.

تحریک زایمان باید با احتیاط انجام شود و مدت آن نباید بیش از 3 ساعت باشد (در صورت عدم تأثیر، سزارین انجام می شود). علاوه بر این، در اولین دوره، داروهای ضد اسپاسم لزوما تجویز می شوند (هر 4 ساعت)، سه گانه نیکولایف انجام می شود (پیشگیری از هیپوکسی) و آنتی بیوتیک ها برای افزایش فاصله بی آب تجویز می شوند.

دوره اخراج با ایجاد ضعف ثانویه، هیپوکسی داخل رحمی نوزاد، و ایستادن طولانی مدت سر نوزاد در کانال زایمان پیچیده است و باعث ایجاد فیستول می شود. بنابراین اپیزیوتومی انجام می شود و مثانه به موقع تخلیه می شود.

عدم تناسب سر و لگن زن در حال زایمان

بروز یک لگن باریک از نظر بالینی عمدتاً توسط:

• درجه کمی باریک و بزرگ نوزاد؛
• قرار دادن ناموفق سر یا نمایش نادرست جنین؛
• سر جنین بزرگ با ابعاد لگن طبیعی؛
• اشکال غیر طبیعی باریک شدن لگن.

در طول زایمان، ارزیابی عملکردی لگن مورد نیاز است که شامل موارد زیر است:

• تعیین ویژگی های درج و ارزیابی بیومکانیسم زایمان در صورت ورود شناسایی شده؛
• پیکربندی سر ارزیابی می شود.
• تشخیص تومور مادرزادی در بافت های نرم سر، سرعت ظهور و رشد آن؛
• شناسایی علائم Vasten و Zangheimester (بررسی پس از گسیختگی آب).

علائم باریک بودن لگن به شرح زیر است:

• بیومکانیسم زایمان مختل شده است، یعنی با این نوع باریک شدن لگن مطابقت ندارد.
• سر جنین به جلو حرکت نمی کند، اگرچه سیستم رحم کاملاً گشاد شده است، آب شکسته شده است و انقباضات قدرت کافی دارند.
• ظاهر تلاش ها هنگام فشار دادن سر نوزاد به ورودی لگن؛
• علائم فشرده سازی بافت نرم و دستگاه ادراری (تورم دهانه رحم و فرج، تاخیر در دفع ادرار، تشخیص خون در ادرار).
• علائم مثبت Vasten، Zangheimester.
• یک کلینیک برای تهدید پارگی رحم ظاهر می شود.
• دوره طولانی دوره اول؛
• پیکربندی قابل توجه سر؛
• پارگی زودرس یا زودرس آب

علامت Vasten با لمس مشخص می شود (رابطه بین سر نوزاد و ورودی لگن مشخص می شود). علامت منفی Vasten وضعیتی است که سر در لگن کوچک قرار می گیرد که در زیر سمفیز شرمگاهی قرار دارد (کف دست پزشک زیر ناحیه شرمگاهی افتاده است). علامت سطح - کف دست متخصص زنان و زایمان در سطح رحم قرار دارد (سر و سمفیز در یک سطح قرار دارند). یک علامت مثبت این است که کف دست پزشک در بالای سمفیز قرار دارد (سر بالاتر از ناحیه شرمگاهی است). در مورد علامت منفی، زایمان به خودی خود پایان می یابد (ابعاد سر و لگن با یکدیگر مطابقت دارند). اگر علامت در حد باشد، زایمان خود به خود امکان پذیر است، مشروط بر اینکه زایمان مؤثر باشد و سر به اندازه کافی پیکربندی شده باشد. اگر علامت مثبت باشد، زایمان مستقل غیرممکن است.

Kalganova پیشنهاد کرد که 3 درجه اختلاف بین ابعاد لگن و سر نوزاد را تشخیص دهد:

1 قاشق غذاخوری. یا نابرابری نسبی

درج صحیح سر و پیکربندی خوب آن ذکر شده است. انقباضات قدرت و مدت کافی دارند، اما اتساع دهانه رحم و پیشروی سر کند می شود، علاوه بر این، آب به موقع خارج نمی شود. ادرار کردن مشکل است، اما علامت واستن منفی است. امکان تکمیل زایمان به تنهایی وجود دارد.

2 قاشق غذاخوری یا اختلاف قابل توجه

بیومکانیسم زایمان و قرار دادن سر با حالت عادی مطابقت ندارد، سر به شدت پیکربندی شده است و برای مدت طولانی در همان صفحه می ایستد. ناهنجاری های نیروی کار (ناهماهنگی یا ضعف)، احتباس ادرار اضافه می شود. علامت Vasten تراز است.

3 قاشق غذاخوری یا ناسازگاری مطلق

با وجود انقباضات خوب و باز شدن کامل، تلاش ها در پس زمینه عدم حرکت رو به جلو سر ظاهر می شوند. تومور تولد به سرعت در حال رشد است، نشانه هایی از فشرده شدن مجرای ادرار وجود دارد و یک تصویر بالینی از تهدید پارگی رحم ظاهر می شود. علامت Vasten مثبت تشخیص داده می شود.

درجه دوم و سوم اختلاف به عنوان نشانه ای برای زایمان فوری عمل می کند.

مطالعه موردی

یک زن 20 ساله نخست زا با شکایت از انقباضات 2 ساعته در زایشگاه بستری شد. ریزش آب نبود. وضعیت زن در حال زایمان رضایت بخش است، ابعاد لگن: 24.5 – 26 – 29 – 20، مایع خنک کننده – 103 سانتی متر، ارتفاع فوندوس رحم 39 سانتی متر، جنین به صورت طولی قرار دارد، سر به سمت ورودی فشار داده می شود. سمع: ضربان قلب جنین واضح است و آسیب نمی بیند. انقباضات با قدرت و مدت زمان خوب. وزن تخمینی کودک 4000 گرم است.

معاینه واژینال نشان داد: دهانه رحم صاف است، دارای لبه های نازک و کششی است، اتساع آن 4 سانتی متر است، مایع دست نخورده است، کیسه آمنیوتیک کار می کند. سر به ورودی فشار داده می شود. شنل در دسترس نیست. تشخیص: بارداری 38 هفته. اولین دوره تولد ترم اول. میوه بزرگ. لگن عرضی باریک از درجه 1.

پس از 6 ساعت انقباضات فعال، دومین معاینه واژینال انجام شد: دهانه رحم تا 6 سانتی متر گشاد شده است، کیسه آمنیوتیک وجود ندارد. سر توسط یک بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم، فونتانل کوچک قدامی به ورودی فشار داده می شود.

تشخیص: بارداری 38 هفته. اولین دوره تولد ترم اول. لگن عرضی باریک از درجه 1. میوه بزرگ. موقعیت مستقیم بالای درز جاروب شده.

تصمیم بر این شد که زایمان با جراحی (جاگذاری نادرست، باریک شدن لگن، جنین بزرگ) پایان یابد. سزارین بدون عارضه انجام شد و جنینی به وزن 4300 گرم خارج شد.