← + Ctrl + →
آنفولانزا

سندرم های اورژانسی

آسیب عفونی و سمی به مغزشایع ترین اورژانس برای آنفولانزای بسیار شدید است. این سندرم در پس زمینه یک دوره شدید بیماری با تب بالا ایجاد می شود و به دلیل اختلالات شدید میکروسیرکولاسیون در مغز و افزایش فشار داخل جمجمه ایجاد می شود. این یک نارسایی حاد مغزی (مغزی) است که در پس زمینه مسمومیت عمومی شدید، اختلالات مغزی و گاهی اوقات علائم مننژوانسفالیت (آسیب به مننژهای مغز) رخ می دهد.

تظاهرات بالینی این سندرم عبارتند از سردرد شدید، استفراغ، بی حالی، احتمالاً تحریک روانی حرکتی و اختلال در هوشیاری. در موارد شدید (ادم و تورم مغز)، برادی کاردی و افزایش فشار خون، دیسترس تنفسی و کما مشاهده می شود.

نارسایی حاد تنفسی -بعد از سندرم اورژانسی آنفولانزای قبلی شایع ترین. از نظر بالینی به صورت تنگی نفس شدید، تنفس حباب دار، سیانوز (سیانوز)، خلط کف آلود فراوان مخلوط با خون، تاکی کاردی، اضطراب بیماران ظاهر می شود.

شوک عفونی-سمیبا آنفولانزا و سایر عفونت های ویروسی حاد تنفسی به ندرت ایجاد می شود، عمدتاً در موارد بسیار شدید و پیچیده با ذات الریه. تظاهرات بالینی: در مراحل اولیه - هیپرترمی، سپس کاهش دمای بدن، رنگ پریدگی پوست، ظاهر شدن رنگ مرمری پوست، لکه های سیانوتیک (آبی مایل به آبی)، کاهش سریع فشار خون، تاکی کاردی، تنگی نفس. تهوع و استفراغ ممکن است، سندرم هموراژیک، کاهش شدید دیورز (ادرار))، اختلال پیشرونده هوشیاری (افزایش بی حالی، بی تفاوتی بیماران، تبدیل شدن به بی حسی).

نارسایی حاد قلبی عروقیمی تواند با توجه به نوع نارسایی حاد قلبی یا حاد عروقی. نارسایی حاد قلبی بیشتر در بیماران مبتلا به فشار خون بالا و بیماری قلبی ایجاد می شود. با توجه به نوع نارسایی بطن چپ پیش می رود و با ادم ریوی ظاهر می شود. نارسایی حاد عروقی نتیجه افت تون عروق است که مشخصه آنفولانزای شدید است و فروپاشی عروقی تظاهر شوک عفونی-سمی است.

عوارض آنفولانزا و سایر عفونت های ویروسی حاد تنفسیمتنوع هستند. در تظاهرات بالینی آنها، جایگاه پیشرو از نظر فراوانی و اهمیت، ذات الریه حاد (80-90٪) است که در بیشتر موارد، صرف نظر از زمان وقوع آنها، ماهیت ویروسی-باکتریایی مختلط دارند. سایر عوارض آنفولانزا - سینوزیت، اوتیت، پیلونفریت، التهاب سیستم صفراوی و غیره - نسبتاً نادر هستند (10-20٪).

عوارض در ARVI را می توان به خاص (به دلیل عملکرد خاص ویروس)، غیر اختصاصی (ثانویه، باکتریایی) و مرتبط با فعال شدن یک عفونت مزمن تقسیم کرد.

پنومونیدر 2-15٪ از بیماران مبتلا به آنفولانزا و در 15-45٪ یا بیشتر از بیماران بستری در بیمارستان رخ می دهد. در دوره بین اپیدمی برای آنفولانزا، ذات الریه بسیار کمتر (0.7-2٪) نسبت به اپیدمی ها (10-12٪) ایجاد می شود. بروز عوارض تحت تأثیر نوع ویروس آنفولانزا و سن بیماران است.

مستعدترین افراد در معرض عوارض ناشی از ذات الریه، افراد بالای 60 سال هستند که در آنها آنفولانزا و سایر عفونت های ویروسی حاد تنفسی اغلب با ذات الریه عارضه دارند و شدیدتر هستند.

اکثریت قریب به اتفاق پنومونی در بیماران مبتلا به انواع شدید و متوسط ​​آنفولانزا ایجاد می شود. ذات الریه می تواند در هر دوره ای از بیماری ایجاد شود، اما با آنفولانزا در جوانان، ذات الریه در 60٪ موارد رخ می دهد که در روز 1-5 از شروع بیماری رخ می دهد، معمولاً با سندرم کاتارال شدید و مسمومیت عمومی که هنوز تمام نشده است اغلب (در 40٪)، ذات الریه نیز در تاریخ بعدی (پس از روز پنجم بیماری) رخ می دهد.

اگر ذات الریه در جوانان عمدتاً به دلیل افزودن فلور پنوموکوکی (58-38٪) باشد، استافیلوکوکوس اورئوس و میکروارگانیسم‌های گرم منفی (پسودوموناس، کلبسیلا، انتروباکتر، اشریشیا، پروتئوس) در علت بیماری پنومونی غالب هستند. . پنومونی ناشی از این میکرو فلور شدیدترین است.

تشخیص زودهنگام پنومونی و همچنین پیش بینی آنها قبل از ایجاد عوارض از اهمیت عملی زیادی برخوردار است.

در موارد معمول، سیر ARVI که با پنومونی پیچیده شده است با موارد زیر مشخص می شود:

1) عدم وجود پویایی مثبت در طول بیماری، تب طولانی مدت (بیش از 5 روز) یا وجود منحنی دمای دو موج.

2) افزایش علائم مسمومیت - افزایش سردرد، ظهور (از سرگیری) لرز، میالژی (درد در عضلات)، آدنامی، ضعف عمومی شدید، افزایش شدید یا عرق کردن بیش از حد با حداقل تلاش.

3) ظهور علائم آسیب به بافت ریه - تنگی نفس پیشرونده بیش از 24 نفس در دقیقه، تغییر در ماهیت سرفه (مرطوب، همراه با خلط).

سینوزیت(سینوزیت، سینوزیت فرونتال) با بروز شکایات در بیماران از افزایش سردرد یا احساس سنگینی در ناحیه ابروها، پیشانی و بینی، تب تا 38-39 درجه سانتیگراد، احتقان بینی، آبریزش چرکی مشخص می شود. بینی در معاینه خارجی، تورم بافت های نرم گونه و (یا) ابروها در کنار ضایعه، درد در هنگام لمس و ضربه زدن به برجستگی سینوس های پارانازال روی استخوان های جمجمه صورت و مشکل در تنفس بینی هنگام بررسی حفره بینی - پرخونی و تورم غشای مخاطی آن، وجود ترشحات چرکی در مجرای بینی در سمت ضایعه. کاهش در حس بویایی (هیپواسمی) وجود دارد.

استاشیت حاد کاتارال(سرنگیت) اوتیت لوله ای، اوتیت میانی. از نظر ذهنی، بیماران احساس احتقان در یک یا هر دو گوش، صدا در یک یا هر دو گوش، کاهش شنوایی، احساس سرریز شدن مایع در گوش هنگام تغییر وضعیت سر را تجربه می‌کنند. در معاینه، غشای تمپان جمع می شود، پرده تمپان دارای رنگ خاکستری کم رنگ یا آبی است، می توان سطح مایع و حباب های پشت پرده تمپان را مشاهده کرد. در یک مطالعه شنوایی سنجی، آسیب شنوایی بر اساس نوع آسیب دستگاه رسانای صدا تعیین می شود.

نوریت آکوستیکیک عارضه نادر آنفولانزا است و می تواند از یک طرف توبو اوتیت را شبیه سازی کند و از طرف دیگر تحت ماسک خود ادامه دهد. بیماران همچنین از وزوز گوش مداوم، کاهش شنوایی و اختلال در درک گفتار شکایت دارند. با این حال، این روند اغلب دوطرفه است و در معاینه، غشای تمپان تغییر نمی کند. معاینه شنوایی شنوایی با توجه به نوع آسیب به دستگاه درک صدا، نقص شنوایی را نشان می دهد.

مننژیسم(علائم آسیب به غشای مغز). علاوه بر علائم سمی عمومی، علائم خفیف مننژ ممکن است در اوج بیماری ظاهر شود که پس از 1-2 روز از بین می رود. در مایع مغزی نخاعی ناهنجاری های پاتولوژیک تشخیص داده نمی شود.

سندرم هموراژیک(سندرم خونریزی). در طول یک شیوع همه گیر، 25-30٪ از بیماران مبتلا به آنفولانزا سندرم هموراژیک به شکل افزایش شکنندگی عروق، خونریزی بینی و وجود خون در ادرار دارند. اپیستاکسی با شکایت بیمار از ترشح خون از بینی و سرفه کردن آن از طریق دهان، ضعف عمومی و سرگیجه مشخص می شود. رنگ پریدگی، گاهی اوقات icterus (یرقان) پوست و غشاهای مخاطی، خونریزی بینی با شدت های مختلف - جبران شده (خفیف)، تحت جبران (متوسط)، جبران نشده (قوی) به طور عینی مشاهده می شود. هنگام معاینه حفره بینی، وجود لخته خون در مجرای بینی و پشت حلق مشاهده می شود، گاهی اوقات می توان منبع خونریزی (از جمله پولیپ خونریزی) را در حفره بینی شناسایی کرد. برای تعیین شدت سندرم هموراژیک، ارزیابی آزمایشات عمومی و بیوشیمیایی خون انجام می شود.

میوکاردیت عفونی - آلرژیکمی تواند سیر آنفولانزا و سایر عفونت های ویروسی حاد تنفسی را پیچیده کند. برای تشخیص به موقع میوکاردیت عفونی آلرژیک، یک مطالعه الکتروکاردیوگرافی مهم است. نشانه های آن ظهور حداقل یکی از علائم زیر است:

1) درد در ناحیه قلب، گاهی اوقات به دست چپ، تپش قلب، "وقفه" در کار قلب.

2) تنگی نفس با فعالیت بدنی جزئی؛

3) تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب) که با دمای بدن مطابقت ندارد.

4) آریتمی (اکستراسیستول، دهلیزی، به ندرت آریتمی حمله ای)؛

5) صداهای خفه شده قلب، افزایش اندازه آن، ظهور نویز در بالای راس، سیانوز و ادم.

شناسایی علائم ECG میوکاردیت نیاز به مشاوره با متخصص قلب برای اصلاح درمان دارد.

ECG در پویایی انجام می شود - پس از پذیرش بیمار (یا اگر نشانه هایی در طول بیماری وجود داشته باشد) و قبل از ترخیص او.

سندروم ری- یک عارضه نادر توصیف شده در آنفولانزای B، که در مرحله بهبودی از یک عفونت ویروسی ایجاد می شود و با ایجاد یک ضایعه مغزی عفونی سمی (استفراغ شدید، افسردگی، خواب آلودگی، تبدیل به بی حالی، گیجی، تشنج) مشخص می شود. تخریب چربی کبد

تشخیص سایر عوارض ARVI بر اساس تجزیه و تحلیل داده های بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری انجام می شود.

← + Ctrl + →
تعیین شدت وضعیتآنفولانزا

3. ارائه مراقبت های اضطراری در مرکز پزشکی و بیمارستان منطقه.

4. برای تشخیص نهایی چه معاینات تکمیلی باید در بیمارستان منطقه انجام شود؟

5. پس از اتمام موفقیت آمیز درمان در بیمارستان، تصمیم کمیسیون پزشکی نظامی چه خواهد بود ? در مورد ثانویه چه توصیه ای می کنید جلوگیری بیماری، درمان بیشتر آن ? روش های مدرن نظارت بر اثربخشی درمان چیست؟ ?

1. سندرم سرب: خفگی.

2. تشخیص اولیه: : یونجه تب همراه با آسم، مرحله 3 (شدت متوسط)، مرحله تشدید.(تشخیص بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش X ICD-10 / WHO، ژنو، 1992) فرموله شده است. توجیه تشخیص: تظاهرات وازوموتوررینیت را می توان به عنوان منادی خفگی در نظر گرفت. با این حال، وضعیت بروز واکنش های وازوموتور از غشای مخاطی بینی و چشم، همراه با فصلی بودن گیاهان گلدار، ترکیب با انسداد برونش، و همچنین حملاتی که قبلا تکرار شده اند، نشان دهنده ماهیت آلرژیک رینیت است که به نام تب یونجه شکایات معمولی و تظاهرات بالینی سندرم انسداد برونش گذرا و همراه با اثر آلرژن های گیاهی است، علائم با تغییر مکان بیمار (قطع عمل القا کننده های فرآیند التهابی واسطه در دستگاه تنفسی) یا در نتیجه ناپدید می شوند. استفاده از یک برونکودیلاتور و یک داروی ضد التهابی که از آزادسازی ماست سل‌های واسطه‌های فرآیند آلرژیک جلوگیری می‌کند. همه اینها نشان دهنده وجود آسم عمدتا آلرژیک است که در پس زمینه تب یونجه رخ می دهد. این شکل nosological با ترکیبی از علائم تنفسی (آلرژیک / وازوموتور / رینیت) و سابقه خانوادگی مثبت آتوپی مشخص می شود (طبق ادبیات / Chuchalin A.G., 1985 / در 75٪ موارد، مستعد ارثی برای بیماری محقق می شود. علائم آسم، 3 بار در هفته، از جمله حملات شبانه 3 بار در ماه، نشان دهنده شدت متوسط ​​آسم در مرحله 3 است و خود واقعیت وقوع خفگی نشان دهنده مرحله تشدید بیماری است.

3. مراقبت های اورژانسی در مرکز درمانی واحد(کمک های اولیه):

1. به بیمار اطمینان دهید. 2. راحت ترین حالت نشستن روی صندلی را به او بدهید. 3. گچ خردل را روی پشت خود قرار دهید، دست و پا را حمام گرم کنید. 4. استفاده محرک های آلفا و بتا آدرنرژیک: دادن قرص افدرین(25 میلی گرم) یا تئوفدرین(تئوفلین، تئوبرومین، کافئین هر کدام 50 میلی گرم، آمیدوپیرین و فناستین هر کدام 0.2 گرم، افدرین هیدروکلراید و فنوباربیتال هر کدام 20 میلی گرم، عصاره بلادونا 4 میلی گرم و سیتیزین 0.1 میلی گرم)، یا آنتاسمن(تئوفلین 0.1 گرم، کافئین 50 میلی گرم، آمیدوپیرین و فناستین هر کدام 0.2 گرم، افدرین هیدروکلراید و فنوباربیتال 20 میلی گرم، عصاره بلادونا 10 میلی گرم، پودر برگ لابلیا 90 میلی گرم). همانطور که از اجزای فوق در داروهای ترکیبی مشاهده می شود، یک عامل فعال مهم است آماده سازی گزانتین(توصیه می شود قرص ها را از قبل له کرده و با آب بشویید) می توان از آن به همین ترتیب استفاده کرد. قرص آمینوفیلین(0.15 گرم) بعد از غذا؛ اثر درمانی متیل گزانتین ها بر اساس عمل میولیتیک و مهار آزادسازی واسطه ها است که به نوبه خود با سرکوب فعالیت فسفودیا استراز همراه است، در نتیجه غلظت cAMP داخل سلولی افزایش می یابد، گیرنده های آدنوزین مسدود می شود و سنتز افزایش می یابد. و انتشار کاتکول آمین های درون زا، داروها نیز میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشند. در سال های اخیر با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است اشکال طولانی مدت تئوفیلین هاداروی داخلی وارد عمل بالینی شد theopak- 2 بار در روز، 0.3 گرم؛ داروی مشابه theobiolong(هر کدام 0.3 گرم)؛ هر دو دارو بعد از غذا مصرف می شوند (نه خرد شده و نه حل شده در آب!). چوچالین A.G. (1991) افزایش دوز روزانه تئوفیلین خوراکی (نه 150 میلی گرم 3 بار)، بلکه 400-3200 میلی گرم در روز را توصیه می کند. (در کشور ما داروهای تئوفیلین بیشتر از داروهای استنشاقی سمپاتومیمتیک رایج است). Theodur-24، unifril، euphylongیک بار پذیرفته شد این بیمار با شدت متوسط به ویژه برونش های گشادکننده طولانی مدت نشان داده شده،

اول از همه برای کنترل علائم شبانه.

5. کاربرد بتا-1،-2- محرک در استنشاق: استنشاق ایسادرین (یوسپیران، نوودرینا)با دوز 0.5-1 میلی لیتر از محلول 0.5٪ در هر استنشاق یا آئروسل آلوپنت 2٪ 1 میلی لیتر برای 10-15 پاف یا موارد دیگر آماده سازی اورسیپرنالین سولفات - Asthmopent(دوز 400 دوز 0.75 میلی گرم)، مدت زمان مصرف دارو 3-5 ساعت است.

6. استفاده آگونیست های بتا-2 (آگونیست های بتا-2 انتخابی/ سمپاتومیمتیک ها/ اقدام کوتاه: سالبوتامول (لهستان)- آئروسل اندازه گیری شده (200 دوز 0.1 میلی گرم ، یعنی 100 میکروگرم/ مترادف ها: آسماتول، ونتولین/; تربوتالین (بریکانیل)، و همچنین داروی آلمانی Berotek (فنوترول)،معمولاً از این داروها به شکل استنشاق آئروسل استفاده می شود که دومی مؤثرترین و کمترین سمیت در نظر گرفته می شود (مدت اثر - 7-8 ساعت؛ حاوی 300 دوز منفرد 0.2 میلی گرم). فرم دیسک آماده سازی - ونتودیسکحاوی کوچکترین پودر سالبوتامول در دوزهای 200 یا 400 میکروگرم برای استنشاق از طریق Diskhailer است. آماده سازی قرص سالبوتامول - Volmaxحاوی 4 و 8 میلی گرم از دارو، 1-2 بار در روز و همچنین یک داروی خانگی استفاده می شود. نمک،با انتشار کنترل شده و تاخیری ماده فعال (6 میلی گرم)؛ میانگین دوز روزانه 12 میلی گرم است. آگونیست های بتا-2 به دلیل فعال شدن آدنلیل سیکلاز باعث شل شدن عضلات صاف برونش ها می شوند که باعث افزایش محتوای cAMP در سلول ها می شود و همچنین باعث مهار آزاد شدن مواد فعال بیولوژیکی توسط ماست سل ها و افزایش تحرک سلول ها می شود. مژک های اپیتلیوم مخاط برونش، در نتیجه انتقال مخاطی را بهبود می بخشد.

استنشاق جدید جایگاه مهمی در درمان حملات آسم دارد تحریک کننده های آدرنرژیک طولانی اثر بتا-2: سالمترول (استنشاقی سرو)برای 120 دوز 25 میکروگرم، 2 بار در روز مصرف می شود و روتودیسک- فرم های دیسک سرور، 50 میکروگرم ) و فرمترولآنها فازهای اولیه و اواخر التهاب را مهار می کنند و حساسیت غیر اختصاصی راه هوایی را کاهش می دهند. مدت اثر 10-12 ساعت است. این بیمار دارای علائم طولانی مدت است، به ویژه برای کنترل علائم شب.

اگرچه آگونیست های بتا 2 عوارض جانبی مشخصی بر سیستم قلبی عروقی ندارند (تاکی کاردی، فشار خون شریانی، اختلال ریتم، اثرات سمی بر عضله قلب)، اما این داروها نباید به طور غیرقابل کنترل استفاده شوند. همانطور که در بالا ذکر شد، با درمان بیش از حد، مسدود شدن گیرنده های بتا آدرنرژیک ممکن است رخ دهد یا افزایش یابد. بیماران باید استفاده از داروهای سمپاتومیمتیک را به 3-4 بار در روز محدود کنند (6-8استنشاق).

7. کاربرد استنشاق آنتی کولینرژیک ها (M-آنتی کولینرژیک ها): آئروسل استنشاقی آلمانی آتروونت (ایپراتروپیوم بروماید)حاوی 300 دوز 20 میلی گرمی در هر استنشاق. برای 20-40 میکروگرم (1-2 تنفس) 3 بار در روز تجویز می شود. آتروونت فعالیت عصب واگ را که باعث اسپاسم برونش می شود مهار می کند، به گیرنده های موسکارینی در ماهیچه های صاف درخت برونش، انتخابی تر از آتروپین متصل می شود، بنابراین، بر خلاف اثرات منفی دومی، کاهش شدید ترشح برونش ها غدد و ضخیم شدن خلط، خشک شدن غشاهای مخاطی - آتروونت بیشتر (1.4-2 برابر) فعالیت برونکواسپاسمولیتیک متفاوت است. این بیمار استفاده از داروهای ضد کولینرژیک استنشاقی را نشان داد.

8. وجود التهاب میانجی مشخص در راه های هوایی در این بیمار مبتلا به آسم متوسط ​​نیاز به درمان ضد التهابی فعال با افزایش دوز روزانه داروهای ضد التهابی دارد. داروهای ضد التهابی استنشاقی (سدیم کروموگلیکات/intal/ یا سدیم ندوکرومیل/ تایلد/ برای مدت طولانی تجویز می شود (روزانه)همانطور که می دانید، آنها عملا عاری از عوارض جانبی قابل توجه هستند. در غیاب دومی، آماده سازی قرص با عملکرد مشابه می تواند به عنوان درمان ضد التهابی پایه استفاده شود. زادیتن (کتوتیفن) 1 قرص (0.001) 2 بار در روز؛ اثر منفی این داروها خواب آلودگی است. لازم است به بیمار توضیح داد که در نتیجه استفاده از این داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (با داروهای ضد روماتیسمی اشتباه نشود!) این اثر معمولاً پس از 2-4 هفته از شروع مصرف داروها رخ می دهد.

9. در صورت عدم راندمان کافی، 5-10 میلی لیتر 2.4 درصد به آرامی تزریق وریدی شود. محلول eufillin با 10 میلی لیتر محلول گلوکز 5-40٪, یا محلول ایزوتونیک کلرید سدیم یا 0,25% محلول نووکائین.

10. اگر این کافی نیست، می توانیم توصیه کنیم قطره داخل وریدی 200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک مخلوطی از ترکیب زیر: 10 میلی لیتر 2, محلول 4٪ یوفیلین, 1 میلی لیتر دیفن هیدرامین یا پیپلفن, 0 , 5 میلی لیتر استروفانتین و 2 میلی لیتر کوردیامین.

آنتی هیستامین ها که اثر گشادکننده برونش مستقل ندارند، ترشح غدد برونش را مهار می کنند و اثر ضد اسپاسم ضعیف و مسکن مرکزی و آرام بخش دارند. بنابراین، در اوج حمله آسم، تجویز داخل وریدی یا عضلانی موجه است. دیفن هیدرامین(1-2 میلی لیتر محلول 1٪) یا سوپراستین-2% محلول 1-2 میلی لیتر یا پیپلفنا(1-2 میلی لیتر محلول 2.5٪).

11. هیپوکسی با استنشاق اکسیژن مرطوب شده از طریق کاتتر یا ماسک بینی کاهش می یابد. اکسیژن درمانی تا رفع کامل حمله انجام می شود.

12. در صورت عدم تأثیر از تجویز آمینوفیلین وریدی، پردنیزولون (60 میلی گرم) یا 100 میلی گرم هیدروکورتیزون به صورت داخل وریدی تجویز می شود. هیچ منع مصرفی برای انتصاب دوزهای زیاد استروئیدها برای مدت کوتاه (3-5 روز) وجود ندارد.

درمان آسم متوسط(در این بیمار موجود است) اجباری را فراهم می کند تجویز روزانه گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقیکه اثر سیستمیک نامطلوبی ندارند و پس از تجویز قبلی برونش گشادکننده ها به داخل برونش ها نفوذ می کنند و اثر ضد التهابی موضعی قدرتمندی را ارائه می دهند و بنابراین اساس مکانیسم پاتوژنتیک وجود آسم را از بین می برند. بنابراین، با شدت متوسط ​​آسم، استنشاق روزانه انجام می شود. GCS 200-800 میکروگرم در روز.

هورمون های گلوکوکورتیکواستروئیدی استنشاقی به طور مداوم برای مدت حداقل 6 ماه، معمولاً حداقل 1 سال استفاده می شود (با افزایش اثربخشی، اینها داروهای زیر هستند. : inacort/ فلونیزولید/ ,بودزوناید /پالمیکورت/ بکلومتازون دی پروپیونات/ بکوتید/، فلیکسوتاید/ فلوتیکازون پروپیونات/) . قبل از استنشاق هورمون ها، برونکودیلاتورها برای رفع برونکواسپاسم، ترشح بیش از حد و نفوذ بهتر به مجاری تنفسی مصرف می شود.

مراقبت های واجد شرایط و تخصصی اورژانسدر اصل، با اولین پزشکی تفاوتی ندارد. این شامل زرادخانه قابل توجهی از عوامل درمانی (محدوده کاملی از اقدامات فوق) و فرصت ها (در یک بیمارستان منطقه) است.

4. در بیمارستان منطقه (و سایر موسسات مراقبت پزشکی ماهر و تخصصی)، آزمایشات زیر را می توان برای تشخیص قطعی آسم انجام داد. :

اندازه گیری ابزاری عملکرد تنفسیارزیابی شدت انسداد برونش را ارائه می دهد و تعیین درجه تغییرپذیری آنها به طور غیر مستقیم نشان دهنده بیش واکنشی برونش است. این روش ها برای تشخیص و مدیریت شدت آسم مهم هستند، که اساس یک استراتژی جدید برای کنترل طولانی مدت آسم و یک رویکرد گام به گام برای درمان طولانی مدت آسم است. دو روش به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد: اندازه گیری اسپیرومتری حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه / FEV1، l/ با/ , و تعیین پیک / حداکثر / جریان بازدمی حجمی / POS vyd., l/ دقیقه/ ، به خوبی با FEV1و با پیک دبی سنج شخصی اندازه گیری می شود.

شاخص اولیه و حساس انسداد برونش نسبت است FEV1/ VC(ظرفیت حیاتی ریه، L) -تست تیفنو. اندازه‌گیری‌های آن، تمایز بین انواع انسدادی و محدودکننده اختلال عملکرد تنفسی را ممکن می‌سازد. به طور معمول، این رقم بیش از 75٪ است. اعداد کوچکتر نشان دهنده نقض باز بودن برونش است: هر چه این رقم کمتر باشد، انسداد برونش شدیدتر است.

ایده ای از شدت بیش واکنشی برونش را می توان از پویایی نوسانات روزانه در بزرگی اوج سرعت جریان بازدم به دست آورد. برای تشدید آسم برونش، نوسانات مشخص است PIC vyd. در طول روز با اختلاف تا 20٪ یا بیشتر، نسبت به مقادیر شب یا صبح.

تست گشادکننده برونش همچنین نشان دهنده بزرگی بیش واکنشی برونش است که با افزایش تون برونش پایه همراه است:

افزایش دادن FEV1یا POS vyd.بیش از 20٪ 10-20 دقیقه پس از استنشاق آگونیست بتا 2/, بروتک، سالبوتامول/ نشان دهنده افزایش تون و واکنش بیش از حد برونش ها است. لازم به ذکر است که این تست فقط در مواردی قابل اعمال است که مقادیر اولیه باشد FEV1یا POS vyd. 80% یا کمتر از سررسید را بپردازید.

به این ترتیب، مرحله سوم - شدت متوسط ​​آسم (در این بیمار)باید داده های بالینی و ابزاری زیر را تأیید کند: / علائم آسم 3 بار در هفته، یعنی بیش از 2 بار در هفته؛ علائم شبانه 3 بار در ماه، یعنی بیش از 2 بار در ماه، POS ex./FEV1 - 60-80٪ مقادیر مورد انتظار، تغییرات روزانه در شاخص ها 20-30٪ ).

5. پس از اتمام درمان، این خصوصی برای تعیین مقوله تناسب اندام برای خدمت سربازی به VVK ارائه می شود. در جدول بیماری ها (ضمیمه آیین نامه معاینه پزشکی نظامی، مصوب 20 آوریل 1995 شماره 390 دولت فدراسیون روسیه)، طبقه بندی منسوخ، اما موثر آسم برونش وجود دارد. در این مورد مربوط به بند ب ماده 52) با شدت متوسط ​​(آسم همراه با حملات خفگی حداقل ماهی یک بار که با تجویز داروهای گشادکننده برونش قطع می شود؛ بین حملات نارسایی تنفسی 1-2 درجه ادامه دارد که باید توسط مطالعات مناسب عملکرد تنفس خارجی انجام شده در بیمارستان تایید شود / بند 4 بالا را ببینید /). بعلاوه ، معاینه، معمولا، پس از تعیین نتیجه، در این شرایط، پس از رفع تشدید رخ می دهد.در برنامه بیماری ها، یک بیماری همزمان نیز مشخص می شود: رینیت آلرژیک - طبق ماده 49 ج). گواهی بیماری تهیه می شود که نشان دهنده تصمیم زیر IHC مستقل بیمارستان است (تأیید شده با نتیجه گیری IHC تمام وقت بالاتر):

تشخیص و نتیجه گیری در مورد رابطه علت و معلولی بیماری، آسیب، آسیب:

آسم عمدتا آلرژیک: تب یونجه همراه با آسم، مرحله 3 (متوسط)، مرحله بهبودی ناپایدار. این بیماری در دوران سربازی دریافت شد.

بر اساس مقاله 52 ب، 49 جستون دوم جدول بیماری ها و TDT (ضمیمه آیین نامه معاینه پزشکی نظامی، مصوب 20 آوریل 1995 شماره 390 دولت فدراسیون روسیه، دستور وزیر دفاع فدراسیون روسیه 31 شهریور 95 شماره 315

“ AT“- مناسب بودن محدود برای خدمت سربازی(که در ویرایش قبلی دستور اکنون غیرفعال شماره 260 وزارت دفاع عبارت بود - « نامناسب برای خدمت سربازی در زمان صلح، مناسب برای خدمت غیر رزمی در زمان جنگ” بنابراین، از آنجایی که تعریف عدم تناسب برای خدمت سربازی به طور ضمنی وجود دارد، گواهی بیماری تنظیم می شود.).

6.1.3. تسکین حملات شدید آسم (مرحله 4/ تشدید مکرر و علائم شبانه، بلانت های دائمی با محدودیت فعالیت بدنی، POS vyd./FEV 1 کمتر از 60 درصد مقادیر مقرر، تغییرات روزانه شاخص ها بیش از 30 درصد/ ) :

کمک های اولیه:

1-افزایش دوز روزانه استروئیدهای استنشاقی تا 800-1000 میکروگرم (بیش از 1000 میکروگرم زیر نظر پزشک متخصص).

2. برونکودیلاتورهای طولانی اثر، به ویژه برای کنترل علائم شبانه، ممکن است از آنتی کولینرژیک های استنشاقی استفاده شود.

3. آگونیست های بتا-2 کوتاه اثر در صورت نیاز، اما نه بیشتر از 3-4 بار در روز.

4. انفوزیون داخل وریدی آمینوفیلین 15-20 میلی لیتر از محلول 2.4٪ در جریان آهسته با 10 میلی لیتر محلول گلوکز 5-40٪ یا محلول ایزوتونیک کلرید سدیم یا محلول 0.25٪ نووکائین. با تحمل ضعیف آمینوفیلین، و همچنین در افراد مسن، بهتر است آن را به صورت داخل وریدی با رقت اولیه 100-200 میلی لیتر سالین چکه کنید. متعاقبا، تزریق مکرر 5-10 میلی لیتر از دارو هر 4-6 ساعت امکان پذیر است.

5. در صورت عدم تأثیر از تجویز وریدی آمینوفیلین، پردنیزولون (60 میلی گرم) یا 100 میلی گرم هیدروکورتیزون به صورت داخل وریدی تجویز می شود. هیچ گونه منع مصرفی برای تجویز دوزهای زیاد استروئیدها برای مدت کوتاه (3-5 روز) وجود ندارد، زیرا در شرایط آسم شدید و آسم، خطر انسداد پیشرونده برونش بیشتر از احتمال عوارض ناشی از درمان با گلوکوکورتیکوئید (GCS) است. . متداول ترین دوزهای متوسط ​​کورتیکواستروئیدها ( 250-500 میلی گرم هیدروکورتیزوندر روز/ غلظت آن در خون با تجویز 4-8 میلی گرم مورد نیاز است/ کیلوگرم با فاصله 4-6 ساعت/; بر این اساس، دوز معادل پردنیزولون 4 برابر کمتر است و مدت اثر متوسط ​​​​می شود (12-36 ساعت)، بر خلاف هیدروکورتیزون سریع الاثر - 8-12 ساعت. کاهش دوز پس از از بین بردن پدیده انسداد معمولاً تدریجی (5-7 روز) با انتقال بیمار به دوزهای نگهدارنده کورتیکواستروئیدها که به صورت خوراکی یا استنشاقی همراه با سایر داروهای ضد آسم تجویز می شود، انجام می شود.

6..کورتیکواستروئیدهای خوراکیبه طور روزانه یا طبق یک طرح متناوب (روش متناوب) مصرف می شود، زمانی که انتصاب انواع دیگر درمان، از جمله تجویز تزریقی GCS، به اندازه کافی موثر نیست و تجویز سیستمیک طولانی مدت داروها مورد نیاز است. امکان برگزاری دوره های کوتاه مدت (10-14 روز) کورتیکواستروئیدهای خوراکی وجود دارد. دوزهای اولیه معمولاً متوسط ​​هستند - دوز روزانه 20-30 میلی گرم (از نظر پردنیزون). عوارض جانبی با دوره های کوتاه مدت (کمتر از 10 روز)، به عنوان یک قاعده، مشاهده نمی شود، GCS را می توان بلافاصله پس از درمان کوتاه مدت لغو کرد. در دو روز گذشته می‌توانید مصرف کورتون‌های استنشاقی را به هم متصل کنید، به عنوان مثال، بکوتید با دوز ۲ تنفس ۴ بار در روز، مصرف آن را برای مدت طولانی (حداقل ۶ ماه) ادامه دهید.

اگر درمان با کورتیکواستروئیدهای خوراکی برای چند هفته یا ماه انجام شود، قطع تدریجی دارو توصیه می شود (نرخ کاهش دوز فردی است). استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها در دوزهای نگهدارنده بیش از 10 میلی گرم می تواند عوارض جانبی شناخته شده ای ایجاد کند.

7. در برخی موارد، انسداد نووکائین رومبویید زیر جلدی در پشت از مهره های ششم گردنی تا مهره های 5 سینه ای یا انسداد واگوسمپاتیک می تواند در صورت لزوم، مجدداً پس از 48-72 ساعت اثر بگذارد (معمولاً قبلاً در مرحله ارائه واجد شرایط و انجام شده است. مراقبت های تخصصی - در بیمارستان).

مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی:

1. مجموعه کامل درمان تجویز می شود. علاوه بر اقدامات فوق، تراز کردن تعادل اسید و باز تغییر یافته ضروری است: درمان انفوزیون با معرفی بی کربنات سدیم، محلول های ایزوتونیک کلرید سدیم انجام می شود، به خصوص زمانی که حمله طولانی شود و خلط بسیار ضعیف تخلیه شود.

پزشک پس از دریافت اطلاعات لازم در مورد بیمار، آنها را مورد ارزیابی انتقادی قرار می دهد و علائم اصلی بیماری و علائم ثانویه را برجسته می کند. علائم شناسایی شده بر اساس درجه اهمیت و ارتباط منطقی متقابل گروه بندی می شوند. علائم بیماری در سندرم ها ترکیب می شوند. در بین سندرم های شناسایی شده، موارد پاتگنومونیک برای این بیماری مشخص می شود.

تقریباً در تمام موارد تشخیص بیماری از تشخیص افتراقی استفاده می شود. اساس تشخیص یک بیماری خاص است.

هنگام تشخیص افتراقی، پزشک باید به دنبال در نظر گرفتن تمام علائم، سندرم ها و کمپلکس های علائم شناسایی شده در بیمار باشد و آنها را با سایر بیماری هایی که ممکن است در آنها رخ دهد مرتبط کند.

در انجام تشخیص افتراقی، 5 فاز متمایز می شود.

• مرحله اول، تعیین علامت یا سندرم اصلی مشاهده شده در بیمار و مقایسه آن با سایر بیماری ها است.
• مرحله دوم مطالعه تمام علائم شناسایی شده در بیمار است.
• مرحله سوم مقایسه این بیماری با تعدادی از بیماری های علامت دار است.
• مرحله چهارم حذف بیماری مشکوک اولیه با مطالعه عمیق تر بیمار است.
• مرحله پنجم منطقی برای تشخیص است.

مشکلات در تشخیص افتراقی

مشکلات در تشخیص افتراقی در حضور تعداد کمی (1-2) سندرم مانند تب، ESR تسریع شده، که عمدتاً منعکس کننده یک روند کلی پاتولوژیک است و تعداد زیادی (بیماری های بافت همبند منتشر، بیماری های خونی، متاستاتیک) ایجاد می شود. سرطان و غیره). در چنین شرایطی، تجزیه و تحلیل انتقادی داده های به دست آمده و معاینه اضافی بیمار با استفاده از روش های مدرن بالینی و آزمایشگاهی، بیوشیمیایی، ایمونولوژیکی، ابزاری و سایر روش های تحقیقاتی ضروری است.

پزشک باید برای تشخیص زودهنگام و قابل اعتماد تلاش کند. موفقیت درمان تا حد زیادی به این بستگی دارد.

موفقیت تشخیص در ترکیب صحیح داده های ذهنی و روش های معاینه عینی نهفته است. در فرآیند تشخیصی، علاوه بر دانش و مهارت، تجربه و ویژگی های شخصی پزشک - سرعت واکنش، توانایی تحلیلی، توانایی برقراری تماس روانی با بیمار - نقش خاصی را ایفا می کند. دست کم گرفتن یک یا آن عامل دیگر در فرآیند تشخیصی می تواند منجر به خطای تشخیصی شود.

1. 2. تدوین و توجیه سندرم بالینی پیشرو.

سندرم فشردگی بافت ریه در لوب تحتانی ریه چپ.

کاهش پنوماتیزاسیون (فشرده شدن) لوب پایینی ریه چپ با علائم فیزیکی مشخص می شود: افزایش لرزش صدا، کسل کننده بودن صدای کوبه ای، ظاهر تنفس نایژه پاتولوژیک، افزایش برونکوفونی.

ارزیابی شاخص های آزمایش خون عمومی، ارتباط با تصویر بالینی.

لکوسیتوز نوتروفیلیک، افزایش ESR ماهیت عفونی-التهابی فرآیند را تأیید می کند و تغییر هسته ای به چپ شدت آن را تأیید می کند.

ارزیابی شاخص های تجزیه و تحلیل کلی ادرار، ارتباط با تصویر بالینی.

شاخص ها در هنجار فیزیولوژیکی قرار دارند که نشان دهنده عدم وجود تأثیر منفی فرآیند اصلی پاتولوژیک بر وضعیت سیستم ادراری است.

ارزیابی شاخص های تجزیه و تحلیل عمومی خلط، ارتباط با تصویر بالینی.

ویژگی مخاطی خونریزی دهنده از ماهیت التهابی فرآیند پاتولوژیک صحبت می کند و علامت هموپتیزی را تأیید می کند. وجود ماکروفاژهای آلوئولی - در مورد دخالت آلوئول ها در روند. عدم وجود VC - در مورد ماهیت غیر اختصاصی فرآیند (نفی TBS)؛ فلور - معمولی برای پنومونی کروپوست.

ارزیابی شاخص های آزمایش خون بیوشیمیایی، ارتباط با تصویر بالینی.

دیسپروتئینمی (افزایش α2 و γ-گلوبیلین ها) مشخصه فرآیند التهابی است.

ارزیابی نتیجه آزمایش خون برای قند، ارتباط با تصویر بالینی.

این شاخص در هنجار فیزیولوژیکی است که نشان دهنده عدم وجود نقض متابولیسم کربوهیدرات است.

تجزیه و تحلیل ECG، ارتباط با تصویر بالینی.

ریتم سینوسی است (P II مثبت).

ریتم درست است (فاصله های RR یکسان است).

HR=60/0.54=111 در 1 دقیقه.

موقعیت عمودی محور الکتریکی قلب (R III ≥ R II > R I، ​​R III و VF - max، R I \u003d S I).

هدایت مختل نمی شود (مدت موج P = 0.1 ثانیه، PQ درونی = 0.14 ثانیه، QRS = 0.08 ثانیه).

هیپرتروفی دهلیزی تشخیص داده نشد (موج P II بدون تغییرات پاتولوژیک).

هیپرتروفی بطنی تشخیص داده نشد (دامنه دندان ها R V 1-V 2 و R V 5-V 6 افزایش نمی یابد).

هیچ سوء تغذیه (ایسکمی، آسیب و نکروز) میوکارد تشخیص داده نشد (Q پاتولوژیک وجود ندارد، بخش ST و موج T در همه لیدها بدون تغییر هستند).

نتیجه گیری: تاکی کاردی سینوسی با ضربان قلب 111 در دقیقه، موقعیت عمودی محور الکتریکی قلب.

داده های ECG تاکی کاردی بالینی شناسایی شده مرتبط با افزایش فعالیت متابولیک میوکارد را در پس زمینه تب تأیید می کند.

طرح منطقی روش های اضافی معاینه بیمار، که به شما امکان می دهد تشخیص سندرم را روشن کنید.

الف) معاینه ریه ها با اشعه ایکس در دو برجستگی وجود، محل، شکل و اندازه کانون تراکم (انفیلترات همگن التهابی بافت ریه در لوب تحتانی ریه چپ)، مشارکت پلور را روشن می کند. .

ب) مطالعه عملکرد تنفس خارجی وجود نارسایی تنفسی، ماهیت و شدت آن را تایید خواهد کرد (DN II st، نوع محدود کننده).

ارزیابی وضعیت از نظر وجود اورژانس، نشان دهنده سطح و حجم مراقبت های اورژانسی.

علائم بالینی قابل توجهی از یک اورژانس (HC سطح 2) وجود دارد - تب 39.0 С در پس زمینه مسمومیت عمومی و نارسایی تنفسی (DNIIst). لازم است درمان سم زدایی با استفاده از داروهای ضد تب، ضد باکتری (با در نظر گرفتن حساسیت فلور)، درمان علامتی و اکسیژن انجام شود.

مشکل امتحان شماره 47

بیمار N.، 85 ساله، شرکت کننده در جنگ جهانی دوم، توسط یک درمانگر محلی برای معاینه پیشگیرانه فراخوانده شد. شکایت از تنگی نفس مختلط، تشدید شده در اثر فعالیت بدنی، سرفه صبحگاهی همراه با خلط مخاطی کم.

از تاریخچه: به مدت 15 سال از برونشیت مزمن رنج می برد، تجربه سیگار کشیدن - 45 سال، سیگار بدون فیلتر پریما را ترجیح می دهد، شدت سیگار کشیدن 15 سیگار در روز.

از نظر عینی: حال عمومی رضایت بخش است. آگاهی روشن است. موقعیت فعال است. هیکل درسته سیانوز پوست مشخص می شود. پوست تمیز، رطوبت متوسط ​​است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده مرطوب هستند. چربی زیر جلدی به طور رضایت بخشی توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است.

نوع تنفس مختلط است، BH - 24 در 1 دقیقه. قفسه سینه بشکه ای شکل، زاویه اپی گاستر کج، دنده های افقی. حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه صاف می شوند. لمس: لرزش صدا به طور مساوی در هر دو طرف انجام می شود، تا حدودی ضعیف شده است. با سازهای کوبه ای مقایسه ای، صدای جعبه مشخص می شود.

با ضربه توپوگرافی: ارتفاع بالای ریه ها در هر دو طرف در جلو - 5 سانتی متر بالاتر از ترقوه، پشت - 1 سانتی متر بالاتر از روند خاردار مهره گردنی VII. عرض مزارع کرنیگ 10 سانتی متر است. مرز پایینی ریه ها در امتداد خط میانی زیر بغل در دو طرف در امتداد دنده 9 قرار دارد.

گذر از لبه ریه در امتداد خط میانی آگزیلاری در سمت راست و چپ - 4 سانتی متر.

سمع: تنفس تاولی ضعیف شده و ضعیف شدن برونکوفونی در هر دو ریه شنیده می شود. صدای نفس های جانبی وجود ندارد.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 90 ضربه در هر دقیقه، پر شدن و کشش رضایت بخش است. منطقه تیرگی مطلق قلب تعریف نشده است. صداهای قلب خفه، ریتمیک، ضربان قلب 90 در 1 دقیقه است، لهجه صدای 2 بر روی شریان ریوی مشخص می شود. BP 120/80 میلی متر جیوه. هنر

1. علائم پیشرو را شناسایی کنید.

علائم شناسایی شده را تجزیه و تحلیل کنید و آنها را در سندرم های بالینی گروه بندی کنید.

معاینه تکمیلی انجام شد

تجزیه و تحلیل عمومی خونگلبول های قرمز - 4.5 T / L، Hb - 160 g / L، cp - 1.0، لکوسیت ها - 7.0 G / L، e-2٪، p-2٪، s - 60٪، L - 28٪، m - 8٪. ESR - 20 میلی متر در ساعت.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار:رنگ - زرد، شفاف، ud. وزن - 1018، سلول های اپیتلیال سنگفرشی - 2-4- در میدان دید، لکوسیت ها - 1-2- در میدان دید، مخاط + +.

تجزیه و تحلیل خلط عمومی:رنگ - خاکستری، شخصیت - مخاطی، قوام - مایع، اپیتلیوم سنگفرشی - 2 - 4 در میدان دید، اپیتلیوم ستونی 4 - 6 در میدان دید، لکوسیت ها - 1 - 2 در میدان دید.

مطالعه FVD انجام شد:

FEV 1/VC 89%

نوع و درجه نقض عملکرد تنفسی را تعیین کنید.

8. ECG را آنالیز کنید. چگونه داده های آن روند پاتولوژیک را مشخص می کند؟

میزان مراقبت های اورژانسی را نشان می دهد.

بخش ترویج بیماری های داخلی IvGMA

مشکل امتحان شماره 25 دانشکده اطفال.

بیمار م. 45 ساله با شکایت از تنگی نفس در حالت استراحت، احساس سنگینی در نیمه راست قفسه سینه، تب تا 40 С، ضعف، تعریق در اورژانس بستری شد.

از تاریخ:یک هفته پیش به شدت بیمار شد، وقتی متوجه شد که لرز، تب تا 400 درجه سانتیگراد، سپس درد در سمت راست قفسه سینه همراه با سرفه و تنفس عمیق همراه شد. تنگی نفس در حالت استراحت بدون تاثیر پاراستامول مصرف کرد. این بیماری با هیپوترمی همراه است. درد در قفسه سینه قطع شد، تنگی نفس افزایش یافت که دلیل تماس با تیم آمبولانس بود که به بخش منتقل شدند.

به طور عینی:وضعیت عمومی شدید است. آگاهی روشن است. در سمت راست دراز می کشد. هیکل درست، نرموستنی است. پوست پرخون، گرم، مرطوب، تمیز است. درخشش تب دار چشم ها. غشاهای مخاطی قابل مشاهده مرطوب و براق هستند. هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند (در سمت چپ - 0.5 سانتی متر در D، در سمت راست 0.7 سانتی متر در D)، الاستیک، متحرک، بدون درد. گروه های دیگر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. تون عضلانی حفظ می شود. هیچ تغییر شکلی در مفاصل وجود ندارد. حرکات فعال و غیرفعال در مفاصل به طور کامل.

تنفس از طریق بینی سخت نیست. قفسه سینه نامتقارن است. نیمه راست آن برآمده است و در عمل تنفس عقب می ماند. علامت لیتن مثبت است. نوع تنفس شکمی است، BH - 24 در 1 دقیقه. در لمس در قسمت پایین جانبی قفسه سینه در سمت راست، لرزش صدا به شدت ضعیف می شود، با یک مقایسه، منطقه ای از صدای کسل کننده نیز در آنجا تعیین می شود. در سایر قسمت های ریه، لرزش صدا تغییر نمی کند، صدای کوبه ای شفاف ریوی.

با ضربه توپوگرافی: ارتفاع بالای ریه ها در جلو 3.5 سانتی متر بالاتر از ترقوه است، در پشت - در سطح روند خاردار مهره گردنی VII. عرض زمینه های کرنیگ 6 سانتی متر است. مرز پایین ریه ها در امتداد خط میانی زیر بغل در سمت راست در امتداد دنده V است، در سمت چپ - در امتداد دنده VIII. گذر از لبه پایین ریه در امتداد خط میانی زیر بغل در سمت راست - 2 سانتی متر، در سمت چپ - 6 سانتی متر.

در حین سمع، تنفس و برونکوفونی در ناحیه زیر کتف راست انجام نمی شود، بر روی سایر قسمت های ریه - تنفس تاولی، برونشفونی تغییر نمی کند. صداهای نامطلوب نفس تشخیص داده نمی شوند.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 100 ضربه در هر دقیقه، پر شدن و کشش رضایت بخش است. صداهای قلب صوتی، ریتمیک، تاکی کاردی هستند. BP 110/70 میلی متر جیوه. هنر

غده تیروئید از نظر بینایی و لمس مشخص نمی شود.

سوالات: 1. علائم اصلی را برجسته کنید.

2. پاتوژنز آنها را توضیح دهید و ویژگی های خاص آنها را نشان دهید.

تحقیقات تکمیلی انجام شده است

تجزیه و تحلیل عمومی خون: گلبول های قرمز - 4.5 T / L، Hb - 140 g / L، cp - 0.9، لکوسیت ها - 14.0 G / L، p - 10٪، s - 73٪، L - 21٪، m - 6٪، ESR - 48 میلی متر / ساعت، دانه بندی سمی نوتروفیل ها - ++.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار: رنگ - زرد غنی، شفاف، واکنش - قلیایی، ضربان. وزن - 1020، پروتئین - بدون، لکوسیت - 1 - 2 در هر دید، er-0.

شیمی خون: پروتئین کل - 70 گرم در لیتر، سیال. اسیدها - 4.0 میلی مول در لیتر، C - واکنش پذیر. پروتئین - ++++.

نوار قلبپیوست شده است.

تحقیق تکمیل شد FVD:

VC fact - 2.52 باید - 3.96 لیتر 64%

FEV 1 fact - 2.24 باید - 2.66 لیتر 85%

FEV 1/VC 89%

9. برای روش های اضافی معاینه بیمار برنامه ای مستدل تهیه کنید.

سر بخش ___________________

رئیس ________________________________

بخش ترویج بیماری های داخلی IvGMA

مشکل امتحان شماره 24

در اورژانس، بیمار T.، 60 ساله، از حمله آسم، سرفه همراه با خلط مخاطی ناچیز که به سختی قابل حذف است، شکایت دارد.

از سرگذشت: به مدت 3 سال به گرد و غبار خانگی به صورت دوره های اشک ریزش، گلودرد حساسیت داشته است. در 2 سال گذشته، تنگی نفس حمله ای با مشکل در بازدم ظاهر می شود، که با سرفه غیرمولد حمله ای همراه است. به صورت سرپایی درمان می شود. او از داروهای گشاد کننده برونش خلط آور استفاده کرد. بدتر شدن سلامتی در روز دوم به صورت حملات مکرر خفگی. سعی کردم با استنشاق سالبوتامول خفگی را متوقف کنم، اما هیچ اثری متوجه نشدم. او با تیم SMP تماس گرفت، آمینوفیلین داخل وریدی تجویز کرد، اما حمله آسم متوقف نشد. خدمه آمبولانس او ​​را به بیمارستان منتقل کردند.

به طور عینی:وضعیت عمومی شدید است. آگاهی روشن است. حالت نشستن با تأکید بر دست ها، نفس کوتاهی شنیده می شود و بازدم دردناکی که به موقع ادامه می یابد، که گاه با سرفه و ترشح مقدار کمی خلط شفاف چسبناک که به سختی قابل جدا شدن است، قطع می شود. هیکل درسته، هیپراستنیک. پوست تمیز، مرطوب، سیانوز منتشر است. تورم وریدهای گردن. هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

تنفس از طریق بینی دشوار است، اما ترشحی وجود ندارد. نوع تنفس مختلط است، BH - 36 در 1 دقیقه. قفسه سینه به طور یکنواخت متورم شده و در مرحله الهام عمیق "یخ زده" است. کمربند شانه بالایی بلند شده است. صدای خس خس از راه دور شنیده می شود. با سازهای کوبه ای مقایسه ای، صدای جعبه.

با ضربه توپوگرافی: ارتفاع ریه ها در جلو در هر دو طرف 5 سانتی متر بالاتر از ترقوه است، در پشت - 1 سانتی متر بالاتر از سطح روند خاردار مهره گردنی VII. عرض مزارع کرنیگ 9 سانتی متر است. مرز پایینی ریه ها در امتداد خط میانی زیر بغل در دو طرف در امتداد دنده 9 قرار دارد. به دلیل تنگی نفس شدید تعیین مسیر لبه پایین دشوار است. در تمام سطح ریه ها، تنفس تاولی ضعیف، سوت خشک و رال های وزوز مشخص می شود.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 100 ضربه در هر دقیقه، پر شدن و کشش رضایت بخش است. صداهای قلب خفه، ریتمیک، تاکی کاردی، لهجه صدای 2 بر روی شریان ریوی است. فشار خون 150/90 میلی متر جیوه هنر

زبان مرطوب و تمیز است. پاپیلاها به خوبی توسعه یافته اند. زیو تمیز است. لوزه ها بزرگ نشده اند. در لمس، شکم نرم و بدون درد در تمام بخش ها است. کبد از زیر لبه قوس دنده ای بیرون نمی زند. طحال قابل لمس نیست ادم ندارد. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

غده تیروئید از نظر بینایی و لمس مشخص نمی شود.

سوالات: 1. علائم اصلی را برجسته کنید.

2. پاتوژنز آنها را توضیح دهید و ویژگی های خاص آنها را نشان دهید.

آزمایش خون عمومی: er - 3.7 T / L، Hv - 145g / L، c.p. - 0.9، لکوسیت ها - 7.0 گرم در لیتر، e - 15٪، p - 2٪، s - 58٪، L - 20٪، m - 5٪، ESR - 12 میلی متر در ساعت.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار:رنگ – زرد کاهی، واکنش کمی اسیدی، شفافیت کامل، b.p. وزن - 1024، پروتئین مشخص نشده است، اپیتلیوم سنگفرشی - 1-4 در میدان دید، لکوسیت ها - 1-2 در میدان دید.

تجزیه و تحلیل خلط عمومی:رنگ - خاکستری، شخصیت - مخاطی، قوام - چسبناک، اپیتلیوم سنگفرشی - 2 - 4 در میدان دید، اپیتلیوم ستونی 4 - 6 در میدان دید، لکوسیت - 6 - 8 در میدان دید، ائوزینوفیل - 10 - 20 در میدان دید، ماکروفاژهای آلوئولی - 6 - 8- در میدان دید، مارپیچ های کورشمن +++، کریستال های شارکو لیدن ++.

نوار قلبپیوست شده است.

حداکثر جریان بازدمی (PSV): 220 لیتر در دقیقه، که 50٪ از حد معمول (445 لیتر در دقیقه) است.

8. یک نتیجه گیری ECG با استفاده از الگوریتم رمزگشایی ECG ارائه دهید.

9. برای روش های اضافی معاینه بیمار برنامه ای مستدل تهیه کنید.

سر بخش ___________________

من "_____" ______ 2005 را تایید می کنم

رئیس ________________________________

بخش ترویج بیماری های داخلی IvGMA

مشکل امتحان شماره 23

بیمار M. 36 ساله با شکایت سرفه همراه با خلط چرکی، تنگی نفس، تب تا 38.3  C در بخش بستری شد.

از سرگذشت: یک هفته مریض این بیماری به تدریج با ظهور سرفه خشک، دمای زیر تب، ضعف، ضعف شروع شد. در پایان روز سوم، در پس زمینه افزایش دما، سرفه تولیدی شد، خلط مخاطی چرکی شروع به جدا شدن کرد، تنگی نفس ظاهر شد. درخواست تجدید نظر به کلینیک، پس از معاینه دکتر فرستاده شده به بیمارستان.

به طور عینی:وضعیت عمومی با شدت متوسط. آگاهی روشن است. موقعیت فعال است. هیکل درست، نرموستنی است. پوست تمیز، مرطوب، تب دار است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده مرطوب و براق هستند. هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

چربی زیر جلدی به طور رضایت بخشی توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است.

غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند (در سمت چپ - 0.5 سانتی متر در D، در سمت راست 0.7 سانتی متر در D)، الاستیک، متحرک، بدون درد. گروه های دیگر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. تون عضلانی حفظ می شود. هیچ تغییر شکلی در مفاصل وجود ندارد. حجم حرکات فعال پر است.

تنفس از طریق بینی رایگان است. نوع تنفس مختلط است، BH - 24 در 1 دقیقه. قفسه سینه به شکل صحیح، متقارن است، هر دو نیمه آن به یک اندازه در عمل تنفس نقش دارند. لرزش صدا به همین ترتیب در قسمت های متقارن قفسه سینه انجام می شود. با پرکاشن مقایسه ای در ناحیه زیر کتف چپ، در یک منطقه محدود، ناحیه کوتاه شدن صدای کوبه ای تعیین می شود، تنفس برونکووزیکولار، افزایش برونکوفونی، حباب های کوچک مرطوب صوتی که پس از سرفه کاهش می یابد، در آنجا شنیده می شود. با ضربه توپوگرافی: ارتفاع بالای ریه ها در جلو در هر دو طرف 3 سانتی متر بالاتر از ترقوه است، در پشت - در سطح روند خاردار مهره گردنی VII. عرض مزارع کرنیگ 6 سانتی متر است، مرز زیرین ریه ها در امتداد خط زیر بغل میانی در هر دو طرف در امتداد دنده 8 است. گذر از لبه ریه در امتداد خط میانی زیر بغل در سمت راست - 8 سانتی متر، در سمت چپ - 6 سانتی متر.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 95 ضربه در هر دقیقه، پر شدن و کشش رضایت بخش است. صداهای قلب صوتی، ریتمیک، واضح است. BP 120/80 میلی متر جیوه. هنر

زبان مرطوب و تمیز است. پاپیلاها به خوبی توسعه یافته اند. زیو تمیز است. لوزه ها بزرگ نشده اند. در لمس، شکم نرم و بدون درد در تمام بخش ها است. کبد از زیر لبه قوس دنده ای بیرون نمی زند. طحال قابل لمس نیست.

هیچ ادمی وجود ندارد. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

غده تیروئید از نظر بینایی و لمس مشخص نمی شود.

سوالات:

1. علائم اصلی را برجسته کنید.

2. پاتوژنز آنها را توضیح دهید و ویژگی های خاص آنها را نشان دهید.

3. سندرم های بالینی پیشرو را فرموله کنید.

تجزیه و تحلیل عمومی خونگلبول های قرمز - 4.3 T / L، Hb -138 g / L، cp - 0.9، لکوسیت ها - 10.4 G / L، p - 6٪، s - 70٪، L - 18٪، m - 6٪، ESR - 30 میلی متر / ساعت

تجزیه و تحلیل کلی ادرار: رنگ زرد، شفاف، ud. وزن - 1017، سلول های اپیتلیال مسطح 2-3 در میدان دید، لکوسیت ها - 1-2 در میدان دید.

تجزیه و تحلیل خلط عمومی: رنگ - خاکستری، مشخصه - مخاط چرکی، قوام - چسبناک، اپیتلیوم سنگفرشی - 2 - 4 در میدان دید، اپیتلیوم مژکدار استوانه ای 14 - 18 در میدان دید، لکوسیت ها - 20 - 40 در میدان دید، ماکروفاژهای آلوئولی - 18 - 24 در دید.

نوار قلبپیوست شده است.

FVD :

VC fact - 3.50 لیتر سررسید - 4.94 لیتر 71%

FEV 1 fact - 3.20 لیتر سررسید - 3.62 لیتر 88%

8. ECG را با استفاده از الگوریتم تفسیر ECG تجزیه و تحلیل کنید.

9. برای روش های اضافی معاینه بیمار برنامه ای مستدل تهیه کنید.

سر بخش ___________________

من "_____" ______ 2005 را تایید می کنم

رئیس ________________________________

بخش ترویج بیماری های داخلی IvGMA

مشکل امتحان شماره 22 دانشکده اطفال.

بیمار ک.، 36 ساله، با شکایت از سرفه مولد همراه با ترشح خلط در دهان پر با بوی ناخوشایند گندیده (حدود 300-400 میلی لیتر در روز) در بیمارستان بستری شد که در طی معاینه 3 لایه قابل تشخیص است. : بالا سروز، وسط آبکی، پایین - چرکی. سرفه در موقعیت بیمار در سمت راست تشدید می شود. نگران تب تا 39 С، ضعف، تعریق.

از سرگذشت: بیمار حاد پس از هیپوترمی 2 هفته پیش. وی به لرز شدید، تب تا 40 0، تعریق زیاد، ضعف اشاره کرد. در خانه او آسپرین، آمپی سیلین مصرف کرد - بدون اثر. توسط پزشک محلی مشاهده شده است. پس از معاینه مجدد توسط پزشک، وی برای علائم اورژانسی به بیمارستان اعزام شد.

به طور عینی:وضعیت عمومی با شدت متوسط. آگاهی روشن است. وضعیت اجباری: بیمار به پهلوی راست می خوابد. هیکل درست، نرموستنی است. پوست پرخون، گرم، مرطوب است. سیانوز مثلث نازولبیال. هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

چربی زیر جلدی به طور رضایت بخشی توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است.

غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند (در سمت چپ - 0.5 سانتی متر در D، در سمت راست 0.7 سانتی متر در D)، الاستیک، متحرک، بدون درد. گروه های دیگر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. تون عضلانی حفظ می شود. هیچ تغییر شکلی در مفاصل وجود ندارد. حرکات فعال و غیرفعال در مفاصل به طور کامل.

تنفس از طریق بینی سخت نیست. قفسه سینه نامتقارن است، نیمه راست آن در عمل تنفس عقب است. نوع تنفس شکمی است. BH - 26 در 1 دقیقه. لرزش صدا در سمت راست در سطح فضای بین دنده ای 3-4 در امتداد خط میانی ترقوه افزایش یافته است. با سازهای کوبه ای مقایسه ای، صدای تمپانیک در این ناحیه مشخص می شود. بالای بقیه ریه ها - صدای ریوی واضح.

با ضربه توپوگرافی: ارتفاع بالای ریه ها در هر دو طرف در جلو - 3 سانتی متر بالاتر از ترقوه، پشت - در سطح روند خاردار مهره گردنی VII. عرض میدان های کرنیگ 6 سانتی متر است. لبه پایینی ریه ها در امتداد خط میانی ترقوه راست در امتداد دنده III، در امتداد خط میانی ترقوه چپ - در امتداد دنده VI، در امتداد خط میانی آگزیلاری در دو طرف - در امتداد دنده VIII است. . حرکت لبه ریوی در امتداد خط میانی زیر بغل در سمت راست - 4 سانتی متر، در سمت چپ - 6 سانتی متر. در حین سمع در ناحیه صدای تمپان، تنفس آمفوریک، رال های مرطوب حباب درشت، افزایش برونکوفونی شنیده می شود. تنفس از بالای بقیه ریه ها شنیده می شود.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 96 ضربه در دقیقه، پر شدن و کشش رضایت بخش است. صداهای قلب صوتی و ریتمیک هستند. BP 110/80 میلی متر جیوه. هنر

زبان مرطوب و تمیز است. زیو تمیز است. لوزه ها بزرگ نشده اند. در لمس، شکم نرم و بدون درد در تمام بخش ها است. کبد از زیر لبه قوس دنده ای بیرون نمی زند. طحال قابل لمس نیست.

هیچ ادمی وجود ندارد. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

غده تیروئید از نظر بینایی و لمس مشخص نمی شود.

سوالات: 1. علائم اصلی را برجسته کنید.

2. پاتوژنز آنها را توضیح دهید و ویژگی های خاص آنها را نشان دهید.

3. سندرم های بالینی پیشرو را فرموله کنید.

آزمایش خون عمومی:گلبول های قرمز - 4.3 T / L، Hb -118 گرم در لیتر، c.p. - 0.8، لکوسیت ها - 19.4 G / L، u - 7٪، n - 13٪، s - 55٪، L - 20٪، m - 5٪، ESR - 55 میلی متر در ساعت، دانه بندی سمی نوتروفیل ها.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار: رنگ زرد تیره، شفاف، ud. وزن - 1024، پروتئین - نه، سلول های اپیتلیال مسطح 2-4 در میدان دید، لکوسیت ها - 1-2 در میدان دید.

تجزیه و تحلیل خلط عمومی: رنگ - زرد، خصوصیات چرکی، قوام - مایع، اپیتلیوم مژکدار استوانه ای 24 - 28 در میدان دید، لکوسیت ها - 30 - 40 در میدان دید، ماکروفاژهای آلوئولی - 20 - 25 در میدان دید، گلبول های قرمز - 10 - 15 در میدان دید، الیاف الاستیک +++، کریستال های کلسترول ++.

نوار قلبپیوست شده است.

FVD :

VC fact - 3.40 لیتر سررسید - 4.94 لیتر 69%

FEV 1 fact - 2.60 لیتر سررسید - 3.62 لیتر 72%

8. یک نتیجه گیری ECG با استفاده از الگوریتم رمزگشایی ECG ارائه دهید.

9. برای روش های اضافی معاینه بیمار برنامه ای مستدل تهیه کنید.

سر بخش ___________________

من "_____" ______ 2006 را تایید می کنم

رئیس ________________________________

بخش ترویج بیماری های داخلی IvGMA

مشکل امتحان شماره 21 دانشکده اطفال.

بیمار اس.، 23 ساله، با شکایت تب تا 40-39 درجه سانتیگراد، هموپتیزی مانند خلط زنگ زده، تنگی نفس در هنگام استراحت، درد در نیمه راست در کلینیک بستری شد. قفسه سینه در هنگام تنفس

از تاریخ:به شدت بیمار شد، 3 روز پیش، پس از هیپوترمی، زمانی که دمای بدن به 40 درجه سانتیگراد رسید، لرز ظاهر شد. او به طور مستقل از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده کرد، که در مقابل آنها دمای بدن به اعداد زیر تب کاهش یافت، اما تنگی نفس، درد در قفسه سینه سمت راست هنگام تنفس به هم پیوستند، که دلیل تماس با تیم SMP بود. برای مراقبت های اورژانسی در بیمارستان بستری شد.

به طور عینی:وضعیت عمومی با شدت متوسط. آگاهی روشن است. وضعیت دراز کشیدن در سمت راست. هیکل درست، نرموستنی است. درخشش تب دار چشم ها، برافروختگی صورت. پوست تمیز و مرطوب است. سیانوز مثلث نازولبیال. فوران های تبخال در بال های بینی و لب ها. غشاهای مخاطی مرطوب و براق هستند. هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

چربی زیر جلدی به طور رضایت بخشی توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است.

غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند (در سمت چپ - 0.5 سانتی متر در D، در سمت راست 2.0 سانتی متر در D)، الاستیک، متحرک، بدون درد. گروه های دیگر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. تون عضلانی حفظ می شود. هیچ تغییر شکلی در مفاصل وجود ندارد. حرکات فعال و غیرفعال در مفاصل در حجم توخالی.

تنفس از طریق بینی سخت نیست. قفسه سینه شکل صحیحی دارد، نیمه راست آن در عمل تنفس عقب است. نوع تنفس مختلط است، BH - 26 در 1 دقیقه. لرزش صدا در سمت راست در ناحیه خلفی جانبی افزایش می یابد، در اینجا، با کوبه ای مقایسه ای، منطقه ای از تیرگی صدای کوبه ای تعیین می شود. در قسمت های دیگر ریه ها، لرزش صدا تغییر نمی کند، با کوبه ای - صدای ریوی شفاف.

ضربه توپوگرافیک ریه ها: ارتفاع بالای ریه ها در جلو در هر دو طرف - 3 سانتی متر بالاتر از ترقوه، پشت - در سطح روند خاردار مهره گردنی VII. عرض زمینه های Krenig 6 سانتی متر است. مرز پایین ریه ها در امتداد خط میانی زیر بغل در سمت راست در امتداد دنده VI است، در سمت چپ - در امتداد دنده VIII. گذر از لبه ریه در امتداد خط میانی آگزیلاری در سمت راست - 4 سانتی متر و در سمت چپ - 8 سانتی متر.

در سمع به سمت راست در ناحیه خلفی جانبی، تنفس برونشی با افزایش برونشفونی است. در اینجا، مالش اصطکاک جنب شنیده می شود (به وضوح در امتداد خط زیر بغل خلفی). در بالای بقیه ریه ها، تنفس تاولی، برونکوفونی تغییر نمی کند.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 90 ضربه در هر دقیقه، پر شدن و کشش رضایت بخش است. صداهای قلب صوتی، ریتمیک، تاکی کاردی هستند. BP 120/80 میلی متر جیوه. هنر

زبان مرطوب و تمیز است. پاپیلاها به خوبی توسعه یافته اند. زیو تمیز است. لوزه ها بزرگ نشده اند. در لمس، شکم نرم و بدون درد در تمام بخش ها است. کبد از زیر لبه قوس دنده ای بیرون نمی زند. طحال قابل لمس نیست. هیچ ادمی وجود ندارد. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

غده تیروئید از نظر بینایی و لمس مشخص نمی شود.

سوالات: 1. علائم اصلی را برجسته کنید.

2. پاتوژنز آنها را توضیح دهید و ویژگی های خاص آنها را نشان دهید.

3. سندرم های بالینی پیشرو را فرموله کنید.

تجزیه و تحلیل عمومی خونگلبول های قرمز - 4.3 T / L، Hb -138 g / L، cp - 0.9، لکوسیت - 10.4 G / L، p - 8٪، s - 58٪، L - 28٪، m - 6٪، ESR - 36 میلی متر / ساعت

تجزیه و تحلیل کلی ادرار: رنگ زرد تیره، شفاف، ud. وزن - 1024، سلول های اپیتلیال مسطح 4-6 در میدان دید، لکوسیت ها - 1-2 در میدان دید.

تجزیه و تحلیل خلط عمومی: رنگ - قهوه ای، شخصیت - موکو خونریزی دهنده، قوام - چسبناک، اپیتلیوم سنگفرشی - 2 - 4 در میدان دید، اپیتلیوم مژکدار استوانه ای 14 - 18 در میدان دید، گلبولهای قرمز - 15 - 20 در میدان دید، لکوسیت ها - 4-6 در p / c، ماکروفاژهای آلوئولی - 10 - 12 در میدان دید.

نوار قلبپیوست شده است. FVD :

واقعیت حیاتی - 4.40 لیتر سررسید - 5.18 لیتر 85٪

FEV 1 fact - 3.50 لیتر سررسید - 3.92 لیتر 89%

8. ECG را با استفاده از الگوریتم رمزگشایی تجزیه و تحلیل کنید.

9. برای روش های اضافی معاینه بیمار برنامه ای مستدل تهیه کنید.

10. بیمار چه شرایط اضطراری را می تواند تجربه کند؟ در صورت لزوم، میزان مراقبت های اضطراری را مشخص کنید.

سر بخش ___________________

من "_____" ______ 2006 را تایید می کنم

رئیس ________________________________

بخش ترویج بیماری های داخلی IvGMA

مشکل امتحان شماره 20

بیمار N.، 36 ساله، طبق "SP" با شکایت از خفگی همراه با بازدم دشوار و طولانی، سرفه غیرمولد، حمله ای و تپش قلب در بیمارستان بستری شد.

از تاریخچه: به مدت 5 سال حملات آسم را در دریافت داروهای ضد تب و مسکن ذکر می کند. امروزه وضعیت سلامتی 30 دقیقه پس از مصرف قرص اورتوفن برای درد مفاصل زانو بدتر شده است. استنشاق سالبوتامول باعث بهبود وضعیت سلامتی نشد. او با تیم SSMP تماس گرفت و آمینوفیلین داخل وریدی تجویز کرد، اما حمله آسم متوقف نشد. به بیمارستان تحویل داده شد.

از نظر هدف: وضعیت عمومی شدید است. آگاهی روشن است. بیمار در حالت نشسته با تاکید بر روی دستان خود، نفس کوتاهی شنیده می شود و بازدم دردناک و پر سر و صدایی به موقع ادامه می یابد که گاهی اوقات با سرفه و ترشح مقدار کمی خلط سبک و چسبناک قطع می شود. صدای خس خس از راه دور شنیده می شود. هیکل درسته، هیپراستنیک. پوست مرطوب است. سیانوز منتشر هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

چربی زیر جلدی بیش از حد توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است.

غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند (در سمت چپ - 0.5 سانتی متر در D، در سمت راست 0.7 سانتی متر در D)، الاستیک، متحرک، بدون درد. گروه های دیگر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. تون عضلانی حفظ می شود. هیچ تغییر شکلی در مفاصل وجود ندارد. حجم حرکات فعال پر است.

سینه به شکل استوانه، متقارن، سفت و سخت است. کمربند شانه بالایی بلند شده است. نوع تنفس مختلط، تعداد تنفس 36 در 1 دقیقه. لرزش صدا به طور متقارن ضعیف شده است. با صدای مقایسه ای جعبه کوبه ای .

ارتفاع بالای ریه ها در جلو 5 سانتی متر بالاتر از ترقوه است، در پشت - 1 سانتی متر بالاتر از مهره گردنی VII. عرض مزارع کرنیگ 9 سانتی متر است، مرز پایین هر دو ریه در امتداد خط زیر بغل وسط دنده نهم است. به دلیل تنگی نفس شدید تعیین مسیر لبه پایین دشوار است. سمع با تنفس وزیکولی ضعیف، خس خس خشک منتشر مشخص می شود.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک، 100 ضربه در هر دقیقه، پر شدن و کشش رضایت بخش است. صداهای قلب خفه، ریتمیک و با لهجه دوم روی شریان ریوی است. 138/88 م. میلی متر جیوه هنر

زبان مرطوب و تمیز است. پاپیلاها به خوبی توسعه یافته اند. زیو تمیز است. لوزه ها بزرگ نشده اند. در لمس، شکم نرم و بدون درد در تمام بخش ها است. کبد از زیر لبه قوس دنده ای بیرون نمی زند. طحال قابل لمس نیست.

هیچ ادمی وجود ندارد. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

غده تیروئید از نظر بینایی و لمس مشخص نمی شود.

1. علائم اصلی را برجسته کنید.

2. پاتوژنز آنها را توضیح دهید و ویژگی های خاص آنها را نشان دهید.

3. سندرم های بالینی پیشرو را فرموله کنید.

آزمایش خون عمومی: er - 4.0 T/L، Hb - 145 گرم در لیتر، CP - 0.9، لکوسیت ها - 7.0 گرم در لیتر، e - 15٪، p - 2٪، s - 58٪، L - 20٪، m - 5٪، ESR - 12 میلی متر در ساعت.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار:رنگ – زرد کاهی، واکنش کمی اسیدی، شفافیت کامل، b.p. وزن - 1024، اپیتلیوم سنگفرشی - 1-4 در میدان دید، لکوسیت ها - 2-4 در میدان دید، گلبول های قرمز - 0-1 در میدان دید.

تجزیه و تحلیل خلط عمومی:شفاف، مخاطی، چسبناک، اپیتلیوم سنگفرشی - 2 - 4 در میدان دید، اپیتلیوم مژکدار استوانه ای 4 - 6 در میدان دید، لکوسیت ها - 6 - 8 در میدان دید، ائوزینوفیل ها - 10 - 20 در میدان دید نمای، مارپیچ های کورشمن +++، کریستال های شارکو لیدن ++.

نوار قلبپیوست شده است.

اوج جریان بازدمی(PSV): 250 لیتر در دقیقه، که 67 درصد از حد معمول (377 لیتر در دقیقه) است.

8. ECG را با استفاده از الگوریتم رمزگشایی تجزیه و تحلیل کنید.

9. برای روش های اضافی معاینه بیمار برنامه ای مستدل تهیه کنید.

سر بخش ___________________

من "_____" ______ 2005 را تایید می کنم

رئیس ________________________________

بخش ترویج بیماری های داخلی IvGMA

مشکل امتحان شماره 28 (دانشکده اطفال)

یک مرد 46 ساله به اورژانس منتقل شد. در زمان بازرسی هیچ شکایتی وجود ندارد. امروز حدود 2 ساعت پیش در محل کار (به عنوان جوشکار) ماهیت فشار قوی درد پشت جناغ با تابش به شانه چپ وجود داشت، او 3 قرص نیتروگلیسیرین را با فاصله 5 دقیقه مصرف کرد. من متوجه بهبود واضحی نشدم، اگرچه شدت درد تا حدودی کاهش یافت. درد با تزریق داخل وریدی دارو با SP تسکین یافت. مدت زمان حمله درد حدود 40 دقیقه است. در طول حمله، فشار خون به 160/100 میلی متر جیوه افزایش یافت. هنر پس از ارائه کمک و ثبت نوار قلب (ECG 1) به بیمارستان منتقل شد. حمله ای با این ماهیت حدود 3 ماه پیش روی داد که تحت درمان بستری بود. مرخصی از بیمارستان با تشخیص بیماری عروق کرونر: اولین بار آنژین صدری. در هنگام ترخیص، VEM انجام شد، 1 کلاس عملکردی آنژین صدری تعیین شد. هیچ بیماری مزمن دیگری وجود ندارد.

از نظر عینی: حال عمومی رضایت بخش است. آگاهی روشن است. موقعیت فعال است. هیکل درست، نرموستنی است. پوست صورتی کم رنگ، تمیز، نسبتا مرطوب است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده مرطوب و براق هستند. هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

چربی زیر جلدی به طور رضایت بخشی توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است.

غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند (در سمت چپ - 0.5 سانتی متر در D، در سمت راست 0.7 سانتی متر در D)، الاستیک، متحرک، بدون درد. گروه های دیگر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. تون عضلانی حفظ می شود. هیچ تغییر شکلی در مفاصل وجود ندارد. حجم حرکات فعال پر است.

نوع تنفس مختلط است، BH - 18 در 1 دقیقه. با پرکاشن مقایسه ای ریه ها: صدای واضح ریه در نواحی متقارن. در سمع: تنفس تاولی در تمام سطح ریه ها.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک است، 79 ضربه در هر دقیقه، پر شدن و کشش رضایت بخش است. صداهای قلب صوتی و ریتمیک هستند. فشار خون 140/90 میلی متر جیوه هنر

زبان مرطوب و تمیز است. زیو تمیز است. لوزه ها بزرگ نشده اند. در لمس، شکم نرم و بدون درد در تمام بخش ها است. کبد از زیر لبه قوس دنده ای بیرون نمی زند. طحال قابل لمس نیست.

هیچ ادمی وجود ندارد. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

غده تیروئید از نظر بینایی و لمس مشخص نمی شود.

سوالات:

بیمار چه علائم پاتولوژیکی دارد؟

پاتوژنز این علائم را توضیح دهید و ویژگی های خاص آنها را برجسته کنید.

نتیجه گیری الکتروکاردیوگرافی ECG #1 را با استفاده از الگوریتم رونویسی ارائه دهید.

سندرم های بالینی را فرموله کنید.

معاینه 1 روز بعد انجام شد:

1. آزمایش خون عمومی: Hb 134 گرم در لیتر، Er 4.9 T / L، L- 9.7 G / L، E-5٪، s/i -64٪، L -29٪، M -2٪، ESR 10 میلی متر /h.

2. آزمایش خون بیوشیمیایی: تروپونین T مثبت، ALT 0.9 میلی مول در لیتر، AST 1.2 میلی مول در لیتر، قند 6.5 میلی مول در لیتر.

با استفاده از الگوریتم رونویسی یک خلاصه ECG از ECG شماره 2 پیشنهادی ارائه دهید.

با توجه به پویایی این روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری، چه سندرم های بالینی را می توان تصور کرد؟

برای روش های تحقیق اضافی برنامه ریزی کنید. هدف آنها را توضیح دهید.

سر بخش ________________________________

من "____" _______________________ 200 را تایید می کنم

رئیس _________________________________________________

بخش ترویج بیماری های داخلی IvGMA

مشکل امتحان شماره 32 (دانشکده اطفال)

بیمار K.، 62 ساله، با شکایت از درد فشاری حمله ای در پشت جناغ که زیر تیغه شانه چپ تابش می کند و هنگام راه رفتن رخ می دهد، به پزشک مراجعه کرد. درد اولین بار 3 روز پیش در هنگام پیاده روی در جنگل ظاهر شد که با احساس ترس از مرگ، تپش قلب همراه بود. در هنگام استراحت درد خود به خود متوقف شد. اما در حین فعالیت بدنی (پیاده روی) تا 15 دقیقه تکرار می شوند. روزی یک پاکت سیگار می کشد. الکل در حد اعتدال مصرف می شود. فعالیت بدنی دارد. خود را سالم می داند.

به طور عینی.

وضعیت عمومی با شدت متوسط. آگاهی روشن است. موقعیت فعال است. فیزیک درست است، تغذیه افزایش یافته است. پوست صورتی کم رنگ، تمیز، رطوبت متوسط، سیانوز لب ها و نوک انگشتان است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده مرطوب و براق هستند. هیچ تغییر تغذیه ای در ناخن ها وجود ندارد.

چربی زیر جلدی بیش از حد توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است.

غدد لنفاوی زیر فکی لمس می شوند (در سمت چپ - 0.5 سانتی متر در D، در سمت راست 0.7 سانتی متر در D)، الاستیک، متحرک، بدون درد. گروه های دیگر غدد لنفاوی قابل لمس نیستند. تون عضلانی حفظ می شود. هیچ تغییر شکلی در مفاصل وجود ندارد. حجم حرکات فعال پر است.

نوع تنفس مختلط است، BH - 20 در 1 دقیقه. با پرکاشن مقایسه ای ریه ها: صدای واضح ریه در نواحی متقارن. در سمع: تنفس تاولی در تمام سطح ریه ها.

نبض در شریان های رادیال ریتمیک است، 76 ضربه در هر دقیقه، پر شدن رضایت بخش است. صدای قلب ریتمیک است، صدای من در بالا ضعیف است. مرزهای قلب: سمت راست - در امتداد لبه راست جناغ در فضای بین دنده ای 4، سمت چپ - در امتداد خط میانی ترقوه در فضای بین دنده ای 5، دنده سوم بالایی 1 سانتی متر به سمت بیرون از لبه چپ جناغ جناغی. فشار خون 160/80 میلی متر جیوه هنر

زبان مرطوب و تمیز است. زیو تمیز است. لوزه ها بزرگ نشده اند. در لمس، شکم نرم و بدون درد در تمام بخش ها است. کبد از زیر لبه قوس دنده ای بیرون نمی زند. طحال قابل لمس نیست.

هیچ ادمی وجود ندارد. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

غده تیروئید از نظر بینایی و لمس مشخص نمی شود.