عوارض احتمالی زودرس پس از عمل در آپاندیسیت. عوارض بعد از عمل آپاندیسیت عوارض جراحی آپاندیسیت حاد

- مداخله جراحی دیرهنگام اگر روند التهابی آپاندیس به مدت دو روز از شروع بیماری بدون مراقبت رها شود، ناگزیر رخ می دهند. و در کودکان و افراد مسن زودتر اتفاق می افتد. بسیاری از آنها زندگی یک فرد را به خطر می اندازند و او را از زندگی فعال محروم می کنند. بسیاری از مردم نمی دانند که تشخیص و درمان به موقع یک رویکرد جدی برای از بین بردن عوارض است.

عوارض آپاندیسیت حاد به دو دسته قبل و بعد از عمل تقسیم می شوند.

آپاندیسیت به خودی خود به اندازه عوارض آن خطرناک نیست. به عنوان مثال، چسبندگی آپاندیس باعث اختلال در گردش خون در این اندام می شود. راه حل مشکل پس از حذف فرآیند می آید. نوع بدون عارضه بیماری با درد قابل تحمل مشخص می شود؛ نباید علامت را نادیده گرفت و آن را التهاب جزئی قضاوت کرد. تا زمانی که آپاندیس بیمار قطع نشود، بیماری درمان نشده در نظر گرفته می شود.

نفوذ آپاندیس

این شایع ترین عارضه آپاندیسیت حاد است. التهاب آپاندیس به دلیل تجمع بافت ملتهب در نزدیکی آپاندیس آسیب دیده سکوم. آپاندیسیت در نوجوانان 10 تا 14 ساله بیشتر از نسل بزرگتر رخ می دهد. بیماران علائم زیر را تجربه می کنند:

• افزایش درد در سمت راست شکم؛
• لرز؛
• حالت تهوع؛
• به ندرت، استفراغ؛
• مشکل در مدفوع.

در روز 3-4، یک سازند متراکم و دردناک به ابعاد 8 سانتی متر در 10 سانتی متر لمس می شود. آبسه آپاندیکولار شروع می شود. وضعیت جسمانی بیمار به شدت بدتر می شود:

• افزایش دما؛
• درد تشدید می شود؛
• لرز ظاهر می شود؛
• تاکی کاردی رخ می دهد؛
• رنگ پریدگی پوست.

یک روش تشخیصی موثر سونوگرافی است.

پریتونیت چرکی

پریتونیت شدیدترین و خطرناک ترین برای سلامتی و حتی زندگی انسان در نظر گرفته می شود. این یک عارضه شایع است که در آن عفونت از آپاندیس وارد حفره شکمی می شود. التهاب در غشای سروزی که دیواره های داخلی حفره شکم را می پوشاند رخ می دهد.

این عفونت می تواند ناشی از:

1. میکروارگانیسم ها (باکتری ها): سودوموناس آئروژینوزا، اشریشیا کلی، استرپتوکوک، استافیلوکوک.
2. التهاب صفاق آسیب دیده.
3. مداخله جراحی در ناحیه صفاقی.
4. بیماری های گوارشی.
5. فرآیندهای التهابی در ناحیه لگن.
6. عفونت عمومی در بدن (سل، سیفلیس).

مراحل پریتونیت:

• مرحله واکنشی بیماری در شکل اولیه آن است. مدت آن روز اول است. متعاقباً تورم صفاق.
• مرحله سمی 48-52 ساعت از شروع ضایعه طول می کشد. علائم بالینی: علائم شدید مسمومیت، سرد شدن دست ها و پاها، تیز شدن اجزای صورت، اختلال در هوشیاری، گاهی از دست دادن هوشیاری، کم آبی بدن به دلیل استفراغ و درجه حرارت بالا تا 42 درجه.
• ترمینال یک مرحله غیرقابل برگشت و نهایی است. مدت زمان از سه روز تجاوز نمی کند. با تضعیف عملکردهای حیاتی و عملکردهای محافظتی مشخص می شود. پوست رنگ پریده با رنگ مایل به آبی، گونه های فرورفته، تنفس نامحسوس، عدم واکنش به محرک های خارجی، تورم شدید است.

عوارض بعد از عمل

جراحی یک مداخله جراحی در پزشکی است که عوارضی در آن وجود داشته و خواهد داشت. اما نتیجه آنها به جستجوی اولیه بیمار برای کمک پزشکی بستگی دارد. آنها می توانند هم در حین و هم بعد از جراحی رخ دهند.

در دوره بعد از عمل، عوارض ناشی از زخم عمل شده ممکن است رخ دهد:

• هماتوم.
• هر پنجمین بیمار در محل برش دچار خفگی می شود.
• فیستول.
• خون ریزی.

پیلفلبیت

این یک بیماری التهابی حاد و چرکی ورید پورتال است که با ترومبوز همراه است. آسیب شناسی ثانویه که به عنوان عارضه آپاندیسیت حاد به ویژه پیشرفته رخ می دهد. می توان آن را با سونوگرافی یا مطالعات تشخیصی اشعه ایکس تشخیص داد.

علائم:

• نوسانات دمای بدن همراه با لرز؛
• نبض مکرر؛
• شکم نرم؛
• بزرگ شدن کبد در لمس؛
• تنفس سخت؛
• افزایش کم خونی؛
• افزایش ESR

در صورت پیلفلبیت از نارسایی کلیه و کبد جلوگیری می شود. عملی برای بستن ورید ترومبوز واقع در بالای ترومبوز انجام خواهد شد تا از حرکت لخته خون به کبد جلوگیری شود. این بیماری منجر به مرگ می شود. این شامل التهاب ورید باب است که همراه با آبسه های کبدی و گسترش می یابد.

علائم بالینی پیلفلبیت:

• نوسانات ناگهانی دما؛
• لرز؛
• پوست با رنگ زرد؛
• نبض مکرر.

آبسه های داخل شکمی

آبسه شکمی یک عارضه شدید پس از آپاندیسیت است. از نظر کمیت می توانند تک یا چندتایی باشند. سیر ویژگی ها به نوع و محل آبسه بستگی دارد.

طبقه بندی آبسه ها بر اساس محل:

• روده ای؛
• زیر دیافراگمی؛
• ضمیمه؛
• جداری لگن؛
• داخل اندامی.

آبسه بین روده ای صفاق آبسه ای است که در یک کپسول بسته شده است. محل موضعی خارج از اندام های شکمی و داخل آن. باز شدن بعدی آبسه، نفوذ چرک به داخل حفره شکمی را تهدید می کند و باعث انسداد روده می شود. سپسیس احتمالی

بارزترین علائم:

• درد مبهم در هیپوکندری سمت راست که به کتف تابش می کند.
• ضعف عمومی؛
• گازها؛
• انسداد روده؛
• تغییرات دمایی طاقت فرسا؛
• عدم تقارن دیواره شکم.

شکل چندگانه این بیماری در مقایسه با تشکیلات چرکی منفرد پیامدهای نامطلوبی دارد. اغلب با لگن ترکیب می شود. معمولاً در بیمارانی ایجاد می شود که پریتونیت داشته اند که منجر به بهبودی نشده است.

آبسه ساب فرنیک به عنوان یک عارضه بعد از آپاندکتومی رخ می دهد. دلیل آن وجود اگزودای باقی مانده در حفره شکمی، نفوذ عفونت به فضای زیر دیافراگمی است.

کلینیک بیماری:

• درد مداوم در قسمت پایین قفسه سینه که با سرفه تشدید می شود.
• لرز؛
• تاکی کاردی؛
• سرفه خشک؛
• تعریق؛
• انسداد روده فلجی.

درمان سریع، جراحی - باز کردن و تخلیه آبسه است. بستگی به محل و تعداد زخم ها دارد. کلینیک: ورود چرک به حفره آزاد و پلور، سپسیس.

آبسه لگن - زمانی رخ می دهد که، کمتر، نتیجه پریتونیت منتشر باشد. روش درمان باز کردن آبسه، زهکشی، آنتی بیوتیک، فیزیوتراپی است. ویژگی های بارز:

• تکرر ادرار همراه با درد؛
• افزایش دمای مقعدی.

آبسه های کبدی - با بیماری های اندام های شکمی و کاهش ایمنی عمومی، میکروارگانیسم ها موفق می شوند از مرزهای آن فراتر رفته و از طریق ورید باب وارد بافت کبد شوند. توسعه این بیماری بیشتر در بیماران بالای 40 سال رخ می دهد.

نشانه ها:

• درد در هیپوکندری سمت راست؛
• دمای بدن؛
• حالت؛
• درد در درجات مختلف، از قوی تا مبهم، از درد تا ناچیز.
• اختلال گوارشی؛
• کاهش اشتها؛
• نفخ؛
• حالت تهوع؛
• اسهال

سپسیس فرآیند عفونت خون توسط باکتری است. این یک وضعیت بسیار خطرناک برای بیمار است. ظهور پس از حمله آپاندیسیت امکان پذیر است. این خطرناک ترین پیامد جراحی آپاندکتومی است. هنگامی که التهاب چرکی در دوره پس از عمل سیستمیک می شود، باکتری های موجود در خون عفونت را به همه اندام ها پخش می کنند.

درمان های ممکن برای سپسیس عبارتند از:

• تزریق خون؛
• مصرف مجموعه ای پیچیده از ویتامین ها؛
• استفاده از داروهای ضد باکتری؛
• درمان طولانی مدت با تعداد زیادی از داروهای باکتریایی.

هیچ کس از فرآیندهای التهابی در بدن مصون نیست، اما پیروی از توصیه های ساده به کاهش بروز آپاندیسیت حاد و عوارض آن کمک می کند. خوردن غذاهای سالم و سرشار از فیبر توصیه می شود. برای گردش خون طبیعی در اندام های شکمی، یک سبک زندگی فعال و سالم داشته باشید. تحت معاینات پیشگیرانه قرار بگیرید. برای افراد مبتلا به این بیماری، خطر عوارض را می توان از طریق جراحی به صفر رساند. با علائم ناشناخته فوراً با پزشک مشورت کنید، ص. قبل از مصرف، داروهای ضد اسپاسم و مسکن مصرف نکنید، مصرف مایعات و غذا را محدود کنید. پس از برداشتن آپاندیس به شدت توصیه های جراح را دنبال کنید.

44267 0

با وجود پیشرفت های بزرگ در تشخیص و درمان جراحی آپاندیسیت، این مشکل هنوز جراحان را به طور کامل راضی نکرده است. درصد بالایی از خطاهای تشخیصی (15-44.5٪)، نرخ مرگ و میر پایدار بدون تمایل به کاهش (0.2-0.3٪) با شیوع گسترده آپاندیسیت حاد آنچه گفته شد تایید می کند [V.I. کولسوف، 1972؛ در مقابل. مایات، 1976; یول. کولیکوف، 1980; V.N. بوسنکو و همکاران، 1983]

مرگ و میر پس از آپاندکتومی، ناشی از خطاهای تشخیصی و از دست دادن زمان، 9/5 درصد است [I.L. روتکوف، 1988]. علل مرگ پس از آپاندکتومی عمدتاً در عوارض چرکی-سپتیک است [L.A. زایتسف و همکاران، 1977; V.F. Litvinov و همکاران، 1979; IL روتکوف، 1980، و غیره]. علت عوارض معمولاً اشکال مخرب التهاب ناحیه گردن رحم است که به سایر قسمت های حفره شکمی گسترش می یابد.

با توجه به ادبیات، دلایل منجر به ایجاد عوارض منجر به عمل های مکرر به شرح زیر است.
1. بستری دیرهنگام بیماران، صلاحیت ناکافی کادر پزشکی، خطاهای تشخیصی به دلیل وجود اشکال غیر معمول و صعب العلاج بیماری که اغلب در افراد مسن و سالخورده رخ می دهد که در آنها تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی در اندام ها و سیستم های مختلف ایجاد می شود. شدت بیماری را افزایش می دهد و گاهی اوقات ظاهر می شود و آپاندیسیت حاد بیمار را می پوشاند. اکثر بیماران نمی توانند به طور دقیق شروع بیماری را نام ببرند، زیرا در ابتدا به درد خفیف و مداوم در شکم توجه نمی کردند.
2. تاخیر در مداخله جراحی در بیمارستان به دلیل اشتباه در تشخیص، امتناع بیمار یا مسائل سازمانی.
3. ارزیابی نادرست از وسعت روند در حین جراحی، که منجر به بهداشت ناکافی حفره شکمی، نقض قوانین زهکشی و عدم درمان جامع در دوره پس از عمل می شود.

متأسفانه پذیرش دیرهنگام بیماران مبتلا به این آسیب شناسی در بیمارستان چندان غیر معمول نیست. علاوه بر این، هر چقدر هم که اعتراف آزاردهنده باشد، بخش قابل توجهی از بیماران بستری و با تاخیر عمل می‌شوند، ناشی از اشتباهات تشخیصی و تاکتیکی پزشکان در بخش‌های سرپایی، آمبولانس و در نهایت بخش‌های جراحی است.

تشخیص بیش از حد آپاندیسیت حاد توسط پزشکان پیش بیمارستانی کاملاً موجه است، زیرا با ویژگی های کار آنها دیکته می شود: مشاهده کوتاه مدت بیماران، عدم وجود روش های معاینه اضافی در بیشتر موارد.

طبیعتاً چنین خطاهایی نشان‌دهنده احتیاط شناخته شده پزشکان پیش بیمارستانی در رابطه با آپاندیسیت حاد است و از نظر اهمیت نمی‌توان آن را با خطاهای ترتیب معکوس مقایسه کرد. گاهی اوقات بیماران مبتلا به آپاندیسیت یا اصلاً در بیمارستان بستری نمی شوند یا به بیمارستان جراحی اعزام نمی شوند که منجر به از دست دادن زمان گرانبها با تمام عواقب بعدی می شود. چنین خطاهایی به دلیل تقصیر کلینیک به 0.9٪، به دلیل تقصیر پزشکان اورژانس - 0.7٪ در رابطه با همه کسانی که برای این بیماری عمل شده اند [V.N. بوسنکو و همکاران، 1983].

مشکل تشخیص اورژانسی آپاندیسیت حاد بسیار مهم است، زیرا در جراحی اورژانسی، فراوانی عوارض بعد از عمل تا حد زیادی به تشخیص به موقع بیماری بستگی دارد.

خطاهای تشخیصی اغلب هنگام افتراق عفونت های سمی غذایی، بیماری های عفونی و آپاندیسیت حاد مشاهده می شود. معاینه کامل بیماران، نظارت بر پویایی بیماری، مشاوره با متخصص بیماری های عفونی و استفاده از تمام روش های تحقیقاتی موجود در یک موقعیت خاص به پزشک کمک زیادی می کند تا تصمیم درست را بگیرد.

لازم به یادآوری است که آپاندیسیت سوراخ شده در برخی موارد می تواند از نظر تظاهرات بسیار شبیه به سوراخ شدن زخم معده دوازدهه باشد.

درد شدید شکم که مشخصه سوراخ شدن زخم معده اثنی عشر است، با درد ناشی از ضربه خنجر مقایسه می شود و به آن درد ناگهانی، تیز و دردناک می گویند. گاهی اوقات چنین دردی می تواند با آپاندیسیت سوراخ شده رخ دهد، زمانی که بیماران اغلب درخواست کمک فوری می کنند، آنها فقط می توانند خمیده حرکت کنند، کوچکترین حرکت باعث افزایش درد شکمی می شود.

همچنین ممکن است فریبنده باشد که گاهی قبل از سوراخ شدن مشیمیه، در برخی بیماران درد کاهش می یابد و وضعیت عمومی برای مدتی بهبود می یابد. در چنین مواردی، جراح بیمار را در مقابل خود می بیند که یک فاجعه در شکم داشته است، اما درد گسترده در سراسر شکم، تنش در عضلات دیواره شکم، یک علامت برجسته بلومبرگ-شچتکین - همه اینها اجازه نمی دهد. شناسایی منبع فاجعه و تشخیص با اطمینان. اما این بدان معنا نیست که تشخیص دقیق غیرممکن است. مطالعه تاریخچه بیماری، تعیین ویژگی های دوره اولیه، شناسایی ماهیت درد حاد ایجاد شده، محل و شیوع آن به ما امکان می دهد تا با اطمینان بیشتری روند را متمایز کنیم.

اول از همه، زمانی که یک فاجعه شکمی رخ می دهد، لازم است که وجود تیرگی کبد، اعم از پرکاشن و اشعه ایکس، بررسی شود. تعیین اضافی مایع آزاد در نواحی شیبدار شکم و معاینه دیجیتالی رایانه شخصی به پزشک کمک می کند تا تشخیص صحیح را تعیین کند. در تمام موارد، هنگام معاینه بیماری که دارای درد شدید شکم، کشش دیواره شکم و سایر علائمی است که نشان دهنده تحریک شدید صفاق است، همراه با سوراخ شدن زخم معده، باید به آپاندیسیت حاد نیز مشکوک شد، زیرا آپاندیسیت سوراخ شده اغلب در زیر " ماسک” یک فاجعه شکمی .

عوارض بعد از عمل داخل شکمی هم ناشی از انواع اشکال بالینی آپاندیسیت حاد، هم از طریق فرآیند پاتولوژیک در ناحیه اورژانس و هم خطاهای سازمانی، تشخیصی، تاکتیکی و فنی جراحان است. فراوانی عوارض منجر به RL در آپاندیسیت حاد 0.23-0.55 درصد است [P.A. الکساندرویچ، 1979; N.B. باتیان، 1982; ک.س. ژیتنیکووا و S.N. مورشینین، 1987] و به گفته نویسندگان دیگر [D.M. Krasilnikov و همکاران، 1992] حتی 2.1٪.

در میان عوارض داخل شکمی پس از آپاندکتومی، پریتونیت گسترده و محدود، فیستول روده، خونریزی و NK نسبتاً اغلب مشاهده می شود. اکثریت قریب به اتفاق این عوارض پس از جراحی پس از اشکال مخرب آپاندیسیت حاد مشاهده می شود. از فرآیندهای محدود گازوالتهابی، آبسه پری کولتیال یا به اشتباه آبسه استامپ قسمت مرکزی، پریتونیت محدود در ناحیه ایلیاک راست، آبسه های متعدد (بین روده ای، لگنی، زیر دیافراگمی)، هماتوم های عفونی و نیز وجود دارد. به عنوان نفوذ آنها به حفره شکمی آزاد اغلب مشاهده می شود.

دلایل ایجاد پریتونیت خطاهای تشخیصی، تاکتیکی و فنی است. هنگام تجزیه و تحلیل سوابق پزشکی بیمارانی که در اثر آپاندیسیت حاد جان خود را از دست داده اند، بسیاری از اشتباهات پزشکی تقریباً همیشه آشکار می شوند. پزشکان اغلب اصل نظارت پویا بر بیمارانی را که درد شکم دارند نادیده می گیرند، از ابتدایی ترین روش های معاینات آزمایشگاهی و اشعه ایکس استفاده نمی کنند، معاینه مقعدی را نادیده می گیرند و متخصصان مجرب را برای مشاوره درگیر نمی کنند. جراحی ها معمولا توسط جراحان جوان و کم تجربه انجام می شود. اغلب، در صورت آپاندیسیت سوراخ شده با علائم پریتونیت منتشر یا منتشر، آپاندکتومی از یک برش مورب طبق گفته ولکوویچ انجام می شود که امکان ضدعفونی کامل حفره شکمی، تعیین میزان پریتونیت و حتی بیشتر از آن انجام چنین کمک های ضروری را نمی دهد. به عنوان زهکشی حفره شکمی و لوله گذاری روده.

پریتونیت واقعی پس از عمل که نتیجه تغییرات چرکی-مخرب در ناحیه گردن رحم نیست، معمولاً در نتیجه اشتباهات تاکتیکی و فنی جراح ایجاد می شود. در این مورد، بروز پریتونیت پس از عمل ناشی از شکست استامپ فلج مغزی است. از طریق سوراخ کردن SC هنگام استفاده از نخ نخ کیفی. خونریزی مویرگی تشخیص داده نشده و حل نشده؛ نقض فاحش اصول آسپسیس و ضد عفونی کننده؛ باقی گذاشتن قسمت هایی از مشیمیه در حفره شکم و غیره.

در پس زمینه پریتونیت منتشر، آبسه های حفره شکمی می توانند شکل بگیرند، عمدتاً در نتیجه عدم رعایت بهداشت کامل و استفاده نادرست از دیالیز صفاقی. پس از آپاندکتومی، اغلب یک آبسه پریکولتیک ایجاد می شود. علل این عارضه اغلب نقض تکنیک بخیه کیفی است، زمانی که سوراخ کردن کل دیواره روده مجاز است، استفاده از بخیه Z شکل برای تیفلیت به جای بخیه های منقطع، دستکاری خشن بافت ها، گوگرد زدایی دیواره روده، نارسایی استامپ قسمتی از روده، هموستاز ناکافی، دست کم گرفتن ماهیت افیوژن و در نتیجه امتناع غیرموجه از تخلیه.

پس از آپاندکتومی برای آپاندیسیت پیچیده، فیستول روده ممکن است در 0.35-0.8٪ از بیماران رخ دهد [K.T. هوناتانیان و همکاران، 1970; V.V. رودیونوف و همکاران، 1976]. این عارضه در 9.1-9.7 درصد بیماران باعث مرگ می شود [I.M. ماتیاشین و همکاران، 1974]. بروز فیستول های روده نیز ارتباط نزدیکی با روند چرکی-التهابی در ناحیه ایلئوسکال دارد که در آن دیواره های اندام ها نفوذ کرده و به راحتی زخمی می شوند. مخصوصاً تقسیم اجباری نفوذ آپاندیس و همچنین برداشتن آپاندیس در هنگام تشکیل آبسه خطرناک است.

فیستول روده همچنین می تواند به دلیل باقی ماندن طولانی مدت در حفره شکم و لوله های زهکشی گاز، که می تواند باعث زخم بستر دیواره روده شود، ایجاد شود. روش پردازش استامپ مشیمیه و پوشش آن در شرایط نفوذ SC نیز از اهمیت بالایی برخوردار است. هنگامی که استامپ آپاندیس در دیواره نفوذی التهابی آپاندیس با بخیه های کیفی غوطه ور می شود، خطر بروز NK، نارسایی استامپ آپاندیس و تشکیل فیستول روده ای وجود دارد.

برای جلوگیری از این عارضه توصیه می‌شود که استامپ فرآیند را با نخ‌های مصنوعی روی سوزن آتروماتیک با نخ‌های منقطع جداگانه پوشانده و این ناحیه را با امنتوم بیشتر پریتون کنید. در برخی از بیماران، خارج کردن استخوان SC و حتی استفاده از سکوستومی برای جلوگیری از ایجاد پریتونیت یا تشکیل فیستول توجیه می شود.

پس از آپاندکتومی، خونریزی داخل شکمی (IA) از استامپ مزانتر نیز امکان پذیر است. این عارضه را می توان به وضوح به نقص در تکنیک جراحی نسبت داد. در 0.03-0.2 درصد بیماران عمل شده مشاهده می شود.

کاهش فشار خون در حین جراحی از اهمیت خاصی برخوردار است. در این زمینه، VC ناشی از چسبندگی های متقاطع و جدا شده متوقف می شود، اما در دوره بعد از عمل، زمانی که فشار دوباره افزایش می یابد، VC می تواند از سر گرفته شود، به ویژه در صورت وجود تغییرات آترواسکلروتیک در عروق. همچنین گاهی اوقات اشتباهات در تشخیص علت VK است که در طی عمل جراحی تشخیص داده نشد یا در دوره پس از عمل به وجود آمد [N.M. Zabolotsky و A.M. سمکو، 1988]. اغلب، این در مواردی مشاهده می شود که تشخیص آپاندیسیت حاد با آپوپلکسی تخمدان در دختران انجام می شود و آپاندکتومی انجام می شود، در حالی که یک VK کوچک و منبع آن مورد توجه قرار نمی گیرد. در آینده، پس از چنین عملیاتی، VK شدید ممکن است رخ دهد.

یک خطر بزرگ از نظر بروز VK بعد از عمل، دیاتزهای خونریزی دهنده مادرزادی و اکتسابی - هموفیلی، بیماری ورلهوف، زردی طولانی مدت و غیره است. اگر به موقع تشخیص داده نشود یا در حین عمل مورد توجه قرار نگیرد، این بیماری ها می تواند نقش مهلکی داشته باشد. باید در نظر داشت که برخی از آنها می توانند بیماری های حاد اندام های شکمی را شبیه سازی کنند [N.P. باتیان و همکاران، 1976].

VK بعد از آپاندکتومی برای بیمار بسیار خطرناک است. دلایل عارضه این است که اولا آپاندکتومی شایع ترین عمل جراحی شکم است و ثانیاً اغلب توسط جراحان کم تجربه انجام می شود در حالی که شرایط سخت در حین آپاندکتومی به هیچ وجه رایج نیست. دلیل آن در بیشتر موارد خطاهای فنی است. وزن مخصوص VK بعد از آپاندکتومی 0.02-0.07 درصد است [V.P. رادوشکویچ، I.M. کودینوف، 1967]. برخی از نویسندگان ارقام بالاتری ارائه می دهند - 0.2٪. به نظر می رسد صدم درصد مقدار بسیار کمی باشد، اما با توجه به تعداد زیاد آپاندکتومی های انجام شده، این شرایط باید به طور جدی جراحان را نگران کند.

VC اغلب از شریان فلج مغزی به دلیل لغزش لیگاتور از استامپ مزانتر ناشی می شود. این امر با نفوذ نووکائین به مزانتر و تغییرات التهابی در آن تسهیل می شود. در مواردی که مزانتر کوتاه است، باید آن را به صورت قسمت هایی بستند. به ویژه مشکلات قابل توجهی در توقف خونریزی زمانی ایجاد می شود که لازم است PO به صورت رتروگراد برداشته شود. بسیج آپاندیس در مراحل انجام می شود [I.F. مازورین و همکاران، 1975; آره. دورگان و همکاران، 1982].

غالباً VCهایی از چسبندگی های متقاطع یا جدا شده و بدون پیوند وجود دارند [I.M. ماتیاشین و همکاران، 1974]. برای جلوگیری از آنها باید به افزایش فشار خون رسید، اگر در حین جراحی کاهش یافت، هموستاز را به دقت بررسی کرد، با گرفتن نواحی خونریزی دهنده با گیره های هموستاتیک و سپس بخیه زدن و بانداژ کردن، خونریزی را متوقف کرد. اقدامات برای جلوگیری از VK از استامپ مشیمیه عبارتند از بستن قابل اعتماد استامپ، غوطه ور شدن در یک رشته کیف و بخیه های Z شکل.

VK از نواحی متروک روده بزرگ و کوچک نیز مشاهده شد [D.A. دورگان و همکاران، 1982; AL. Gavura و همکاران، 1985]. در تمام موارد دزروزیس روده، پریتونیزاسیون این ناحیه ضروری است. این یک اقدام قابل اعتماد برای جلوگیری از چنین عوارضی است. در صورتی که به دلیل نفوذ دیواره روده، بخیه های سرم عضلانی غیرممکن باشد، ناحیه خالی شده باید با بخیه زدن یک فلپ امنتال پدیکال پریتونیز شود. گاهی اوقات VC از سوراخ شدن دیواره شکم که برای ایجاد زهکشی ایجاد شده است، ایجاد می شود، بنابراین، پس از عبور آن از دهانه ضد، لازم است از عدم وجود VC اطمینان حاصل شود.

تجزیه و تحلیل علل VC نشان داد که در بیشتر موارد آنها پس از عملیات غیر استاندارد رخ می دهند، که در طی آن لحظات خاصی ذکر شده است که به بروز عوارض کمک می کند. متأسفانه، توجه به این نکات، به ویژه برای جراحان جوان، همیشه آسان نیست. شرایطی وجود دارد که جراح احتمال VC بعد از عمل را پیش بینی می کند، اما تجهیزات فنی برای جلوگیری از آن کافی نیست. چنین مواردی اغلب اتفاق نمی افتد. بیشتر اوقات، VK پس از اعمال جراحی توسط جراحان جوانی که تجربه کافی ندارند مشاهده می شود [I.T. زکیشانسکی، آی.دی. استروگاتسکی، 1975].

از دیگر عوامل موثر در ایجاد VC بعد از عمل، ابتدا می خواهم به مشکلات فنی اشاره کنم: چسبندگی های گسترده، انتخاب نادرست روش بیهوشی، دسترسی ناکافی به جراحی، که دستکاری ها را پیچیده می کند و مشکلات فنی را افزایش می دهد و گاهی اوقات حتی آنها را ایجاد می کند.
تجربه نشان می‌دهد که VCها اغلب پس از انجام عملیات در شب رخ می‌دهند [I.G. زکیشانسکی، ایل. استروگاتسکی، 1975، و غیره]. توضیح این موضوع این است که در شب، جراح همیشه نمی تواند از توصیه یا کمک یک رفیق ارشد در شرایط سخت استفاده کند و همچنین به این دلیل که توجه جراح در شب کاهش می یابد.

VK می تواند در نتیجه ذوب لخته های خون آلوده در رگ های مزانتر فلج مغزی یا فرسایش عروقی ایجاد شود [AI. Lenyushkin و همکاران، 1964]، با دیاتز هموراژیک مادرزادی یا اکتسابی، اما علت اصلی VK را باید نقص در تکنیک جراحی در نظر گرفت. این را خطاهای شناسایی شده در طول RL نشان می دهد: شل شدن یا لغزش لیگاتور از کنده مزانتر فرآیند، رگ های جدا نشده، جدا شده در بافت های چسبنده، هموستاز ضعیف در ناحیه زخم اصلی دیواره شکم. .

VC همچنین می تواند از کانال زخم کنترپرچر رخ دهد. در آپاندکتومی‌های پیچیده فنی، VC می‌تواند از عروق آسیب‌دیده بافت خلفی صفاقی و مزانتری TC ایجاد شود.

VCهای با شدت پایین اغلب به طور خود به خود متوقف می شوند. کم خونی می تواند پس از چند روز ایجاد شود و اغلب در این موارد، پریتونیت به دلیل عفونت ایجاد می شود. اگر عفونت رخ ندهد، خون باقی مانده در حفره شکمی، به تدریج سازماندهی می شود و فرآیند چسبندگی را ایجاد می کند.
برای جلوگیری از خونریزی بعد از آپاندکتومی، رعایت اصولی ضروری است که اصلی ترین آنها مدیریت دقیق درد در حین جراحی، اطمینان از دسترسی آزاد، درمان دقیق بافت ها و هموستاز خوب است.

خونریزی خفیف معمولاً از عروق کوچکی مشاهده می شود که در هنگام جدا شدن چسبندگی ها، جداسازی مشیمیه، با محل رتروسکال و خلف صفاقی آن، حرکت سمت راست روده بزرگ و در تعدادی از موقعیت های دیگر آسیب دیده اند. این خونریزی ها بیشتر به صورت مخفیانه اتفاق می افتد، پارامترهای همودینامیک و هماتولوژیک معمولاً تغییر قابل توجهی نمی کنند، بنابراین، در مراحل اولیه، این خونریزی ها، متأسفانه، بسیار به ندرت تشخیص داده می شوند.

یکی از شدیدترین عوارض آپاندکتومی، NK حاد بعد از عمل است که طبق متون، 0.2-0.5 درصد است [IM. ماتیاشین، 1974]. در ایجاد این عارضه چسبندگی هایی که ایلئوم را به صفاق جداری در ورودی لگن ثابت می کند از اهمیت ویژه ای برخوردار است. با افزایش پاریس، حلقه های روده ای که در بالای محل خم شدن، فشرده شدن یا نیشگون گرفتن حلقه روده توسط چسبندگی قرار دارند، بیش از حد پر از مایع و گاز می شوند، به داخل لگن کوچک آویزان می شوند، بر روی حلقه های مجاور و کشیده روده خم می شوند. یک نوع ولولوس ثانویه رخ می دهد [O.B. میلونوف و همکاران، 1990].

NC بعد از عمل عمدتاً در اشکال مخرب آپاندیسیت مشاهده می شود. فرکانس آن 0.6٪ است. هنگامی که آپاندیسیت با پریتونیت موضعی پیچیده می شود، NK در 8.1٪ بیماران ایجاد می شود، و هنگامی که با پریتونیت منتشر عارضه می شود - در 18.7٪. ضربه شدید به صفاق احشایی در حین جراحی مستعد ایجاد چسبندگی در ناحیه زاویه ایلئوسکال است.

علت عوارض می تواند خطاهای تشخیصی باشد که به جای یک فرآیند مخرب در دیورتیکول مکل، آپاندیس برداشته شود. با این حال، اگر در نظر بگیریم که آلاندکتومی بر روی میلیون‌ها بیمار انجام می‌شود [O.B. میلونوف و همکاران، 1980]، سپس این آسیب شناسی در صدها و هزاران بیمار شناسایی می شود.

در میان عوارض، آبسه های داخل صفاقی نسبتاً اغلب (معمولاً بعد از 1-2 هفته) رخ می دهد (شکل 5). در این بیماران، علائم موضعی عوارض نامشخص به نظر می رسد. بیشتر اوقات، علائم عمومی مسمومیت، وضعیت سپتیک و نارسایی اندام های متعدد غالب می شود که نه تنها نگران کننده، بلکه نگران کننده است. با قرار گرفتن مشیمیه در ناحیه لگنی، آبسه های رکتوترین یا فرورفتگی رکتووزیکال ایجاد می شود. از نظر بالینی، این آبسه ها با بدتر شدن وضعیت عمومی، درد در قسمت تحتانی شکم و دمای بالا ظاهر می شوند. تعدادی از بیماران مدفوع شل و مکرر همراه با خلط و تکرر ادرار را تجربه می کنند.

شکل 5. طرح توزیع آبسه در آپاندیسیت حاد (طبق نظر B.M. Khrov):
a-محل داخل صفاقی فرآیند (نمای جلو): 1-آبسه قدامی یا جداری. 2 - آبسه جانبی داخل صفاقی; 3 - آبسه ایلئال; 4 - آبسه در حفره لگن (آبسه کیسه داگلاس). 5 - آبسه ساب فرنیک; 6 - آبسه فرعی; 7-آبسه ایلیاک سمت چپ. 8-آبسه روده ای 9-آبسه داخل صفاقی ب - محل خارج صفاقی رتروسکال فرآیند (نمای جانبی): 1 - پاراکولیت چرکی. 2 - پارانفریت، 3 - آبسه ساب فرنیک (خارج صفاقی). 4 - آبسه یا بلغم حفره ایلیاک; 5 - بلغم خلفی صفاقی; 6 - بلغم لگن

معاینه دیجیتالی رایانه شخصی در مراحل اولیه، درد در دیواره قدامی آن و برآمدگی دیواره دوم را به دلیل تشکیل یک نفوذ متراکم نشان می دهد. هنگامی که آبسه تشکیل می شود، صدای اسفنکتر کاهش می یابد و یک ناحیه نرم کننده ظاهر می شود. در مراحل اولیه، درمان محافظه کارانه (آنتی بیوتیک ها، تنقیه درمانی گرم، روش های فیزیوتراپی) تجویز می شود. اگر وضعیت بیمار بهبود نیابد، آبسه از طریق طاق واژن در مردان و از طریق فورنیکس واژن خلفی در زنان باز می شود. هنگام باز کردن آبسه از طریق کامپیوتر پس از تخلیه مثانه، اسفنکتر مثانه کشیده می شود، آبسه سوراخ می شود و با به دست آوردن چرک، دیواره روده از طریق سوزن بریده می شود.

زخم با فورسپس گسترده می شود، لوله تخلیه به داخل حفره آبسه وارد می شود، روی پوست پرینه ثابت می شود و به مدت 4-5 روز باقی می ماند. در زنان هنگام باز کردن آبسه، رحم به سمت جلو جمع می‌شود. آبسه سوراخ شده و بافت از طریق سوزن بریده می شود. حفره آبسه با یک لوله لاستیکی تخلیه می شود. پس از باز شدن آبسه، وضعیت بیمار به سرعت بهبود می یابد؛ پس از چند روز، ترشح چرک متوقف شده و بهبودی رخ می دهد.

آبسه های بین روده ای نادر است. در طول رشد، دمای بدن بالا برای مدت طولانی پس از آپاندکتومی باقی می ماند، لکوسیتوز با تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ مشخص می شود. در لمس شکم، درد به طور مبهم در محل نفوذ بیان می شود. اندازه آن به تدریج افزایش می یابد، به دیواره قدامی شکم نزدیک می شود و قابل لمس می شود. در مرحله اولیه، معمولاً درمان محافظه کارانه انجام می شود. اگر علائم تشکیل آبسه ظاهر شود، تخلیه می شود.

آبسه ساب فرنیک بعد از آپاندکتومی حتی کمتر شایع است. هنگامی که رخ می دهد، وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود، دمای بدن افزایش می یابد و درد در سمت راست بالا یا زیر کبد ظاهر می شود. اغلب، در نیمی از بیماران، اولین علامت درد است. آبسه ممکن است به طور ناگهانی ظاهر شود یا با یک حالت تب مبهم پوشانده شود که با شروع پاک شود. تشخیص و درمان آبسه ساب فرنیک در بالا مورد بحث قرار گرفت.

در مورد دیگر، عفونت چرکی ممکن است به کل صفاق گسترش یابد و پریتونیت منتشر ایجاد شود (شکل 6).

شکل 6. انتشار پریتونیت منتشر با منشاء آپاندیکولار به کل صفاق (نمودار)

یک عارضه شدید آپاندیسیت مخرب حاد پیلفلبیت است - ترومبوفلبیت چرکی وریدهای سیستم پورتال. ترومبوفلبیت در وریدهای فلج مغزی شروع می شود و از طریق سیاهرگ ایلئوکولیک به وریدها گسترش می یابد. در پس زمینه عوارض آپاندیسیت مخرب حاد با پیلفلبیت، آبسه های متعدد کبدی می توانند ایجاد شوند (شکل 7).

شکل 7. ایجاد آبسه های متعدد کبدی در آپاندیسیت مخرب حاد که با پیلفلبیت عارضه دارد.

ترومبوفلبیت VV که پس از جراحی آلپندکتومی و جراحی در سایر اندام های دستگاه گوارش رخ می دهد، یک عارضه جدی و نادر است. با میزان مرگ و میر بسیار بالایی همراه است. هنگامی که عروق وریدی مزانتر در فرآیند چرکی-نکروزه با تشکیل ترومبوفلبیت سپتیک درگیر می شوند، ورید وریدی معمولاً تحت تأثیر قرار می گیرد. این به دلیل گسترش فرآیند نکروزه مشیمیه به مزانتر آن و عروق وریدی عبوری از آن رخ می دهد. در این راستا، در حین عمل توصیه می شود [M.G. ساچک و وی. Anechkin، 1987] برای برداشتن مزانتر تغییر یافته فلج مغزی به بافت زنده.

ترومبوفلبیت وریدهای مزانتریک بعد از عمل معمولاً زمانی رخ می دهد که شرایط برای تماس مستقیم عفونت بدخیم با دیواره رگ وریدی ایجاد شود. این عارضه با سیر پیشرونده و شدت تظاهرات بالینی مشخص می شود. به طور حاد شروع می شود: از 1-2 روز از دوره پس از عمل، لرزش مکرر لرز و تب با درجه حرارت بالا (39-40 درجه سانتیگراد) ظاهر می شود. درد شدید شکم، در سمت آسیب دیده بارزتر، وخامت تدریجی وضعیت بیمار، فلج روده و افزایش مسمومیت وجود دارد. با پیشرفت عارضه، علائم ترومبوز ورید مزانتریک (مدفوع مخلوط با خون)، علائم هپاتیت سمی (درد در هیپوکندری راست، یرقان)، علائم PN، آسیت ظاهر می شود.

تغییرات قابل توجهی در پارامترهای آزمایشگاهی وجود دارد: لکوسیتوز در خون، تغییر فرمول لکوسیت به چپ، دانه بندی سمی نوتروفیل ها، افزایش ESR، بیلی روبینمی، کاهش عملکرد پروتئین سازی و ضد سمی کبد، پروتئین. در ادرار، عناصر تشکیل شده و غیره. تشخیص قبل از جراحی بسیار دشوار است. بیماران معمولاً برای "پریتونیت"، "انسداد روده" و سایر شرایط با RL درمان می شوند.

هنگام باز کردن حفره شکمی، وجود یک اگزودای رنگ روشن با رنگ هموراژیک مشاهده می شود. هنگام معاینه حفره شکمی، کبد بزرگ شده و خالدار (به دلیل وجود زخم های زیر کپسولی متعدد)، کبد متراکم، طحال بزرگ، روده آبی متمایل به پارتیک با الگوی عروقی احتقانی، وریدهای متسع و منقبض مزانتر را می یابند. و اغلب خون در مجرای روده. وریدهای ترومبوز شده در ضخامت رباط کبدی دوازدهه و مزاکولون به شکل تشکیلات بند ناف متراکمی لمس می شوند. درمان پیلفلبیت یک کار دشوار و پیچیده است.

علاوه بر تخلیه منطقی منبع اولیه عفونت، انجام مجدد کانال ورید ناف و کانولاسیون IV توصیه می شود. هنگام کانولاسیون ورید باب، می توان از لومن آن چرک به دست آورد که تا زمانی که خون وریدی ظاهر شود، آسپیره می شود [M.G. ساچک و وی. آنیچکین، 1987]. آنتی بیوتیک ها، هپارین، داروهای فیبرونولیتیک و عواملی که خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشند به صورت ترانس ناف تجویز می شوند.

در همان زمان، اصلاح اختلالات متابولیک ناشی از ایجاد PN انجام می شود. در صورت اسیدوز متابولیک همراه با PN، محلول 4٪ بی کربنات سدیم تجویز می شود، از دست دادن مایع بدن نظارت می شود، محلول های گلوکز، آلبومین، رئوپلی گلوکین، همودز به صورت داخل وریدی تجویز می شود - حجم کل تا 3-3.5 لیتر. تلفات زیاد یون های پتاسیم با وارد کردن مقدار کافی از محلول کلرید پتاسیم 1-2 درصد جبران می شود.

اختلالات در عملکرد پروتئین سازی کبد با تجویز محلول 5% یا 10% آلبومین، پلاسمای طبیعی، مخلوط اسیدهای آمینه، آلوزین، آمینو استریل هپ (آمینو بلووین) اصلاح می شود. برای سم زدایی از محلول همودز (400 میلی لیتر) استفاده کنید. بیماران به یک رژیم غذایی بدون پروتئین منتقل می شوند، محلول های غلیظ (10-20٪) گلوکز با مقدار کافی انسولین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. داروهای هورمونی استفاده می شود: پردنیزولون (10 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن در روز)، هیدروکورتیزون (40 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن در روز). هنگامی که فعالیت آنزیم های پروتئولیتیک افزایش می یابد، توصیه می شود Contrical به صورت داخل وریدی (50-100 هزار واحد) تجویز شود. برای تثبیت سیستم انعقاد خون، ویکاسول، کلرید کلسیم و اسید اپسیلون آمینوکاپروئیک تجویز می شود. برای تحریک متابولیسم بافتی، از ویتامین های B (B1، B6، B12)، اسید اسکوربیک و عصاره های کبد (sirepar، campolon، vitohepat) استفاده می شود.

برای جلوگیری از عوارض چرکی، درمان گسترده ضد باکتری تجویز می شود. اکسیژن درمانی از جمله درمان HBOT انجام می شود. برای حذف محصولات تجزیه پروتئین (مسمومیت با آمونیاک)، شستشوی معده (2 تا 3 بار در روز)، پاکسازی تنقیه و تحریک دیورز توصیه می شود. در صورت وجود نشانه، جذب همو و لنفاوی، دیالیز صفاقی، همودیالیز، انتقال خون تبادلی، اتصال یک کبد آلو یا بیگانه زایی انجام می شود. اما با این عارضه بعد از عمل، اقدامات درمانی انجام شده بی اثر است. بیماران معمولاً از کمای کبدی می میرند.

سایر عوارض (پریتونیت چرکی منتشر، NK، بیماری چسبنده) در قسمت های مربوطه شرح داده شده است.

هر یک از عوارض ذکر شده پس از عمل می تواند در زمان های بسیار متفاوتی از لحظه اولین عمل ظاهر شود. به عنوان مثال، آبسه یا NK چسبنده در برخی از بیماران در 5-7 روز اول رخ می دهد، در برخی دیگر - 1-2، حتی 3 هفته پس از آپاندکتومی. مشاهدات ما نشان می دهد که عوارض چرکی اغلب در تاریخ بعدی (پس از 7 روز) تشخیص داده می شود. همچنین متذکر می شویم که از نظر ارزیابی به موقع بودن RL انجام شده، عامل تعیین کننده زمان سپری شده پس از اولین عمل نیست، بلکه زمان از ظهور اولین علائم یک عارضه است.

بسته به ماهیت عوارض، علائم آنها در برخی بیماران با تنش عضلانی موضعی با یا بدون تحریک صفاق، در برخی دیگر - با نفخ و عدم تقارن شکم یا وجود یک ارتشاح قابل لمس بدون مرزهای واضح، موضعی بیان می شود. واکنش درد

علائم اصلی عوارض تواینو التهابی که پس از آپاندکتومی ایجاد می شود، درد، تنش متوسط ​​و سپس افزایش عضلانی و علائم تحریک صفاقی است. درجه حرارت در این مورد اغلب درجه پایین است و می تواند به 38-39 درجه سانتیگراد برسد. در سمت خون، با تغییر فرمول به سمت چپ، تعداد لکوسیت ها به 12-19 هزار واحد افزایش می یابد.

انتخاب تاکتیک های جراحی در حین عمل مجدد به یافته های پاتومورفولوژیکی شناسایی شده بستگی دارد.

با جمع بندی آنچه گفته شد، به این نتیجه می رسیم که عوامل اتیولوژیک اصلی در ایجاد عوارض بعد از آپاندکتومی عبارتند از:
1) غفلت از آپاندیسیت حاد به دلیل مراجعه دیرهنگام بیماران به بیمارستان که اکثر آنها دارای شکل مخرب فرآیند پاتولوژیک هستند یا به دلیل اشتباهات تشخیصی پزشکان در مراحل پیش بیمارستانی و بیمارستانی درمان.
2) نقص در تکنیک جراحی و اشتباهات تاکتیکی در حین آپاندکتومی.
3) موقعیت های پیش بینی نشده مرتبط با تشدید بیماری های همزمان.

در صورت بروز عوارض بعد از آپاندکتومی، فوریت RL بسته به ماهیت آن تعیین می شود. رادیوتراپی فوری (در 72 ساعت اول پس از مداخله اولیه) برای VK، نارسایی استامپ فرآیند و چسب NK انجام می شود. تصویر بالینی عوارض در این بیماران به سرعت افزایش می یابد و با علائم شکم حاد آشکار می شود. معمولاً در مورد اندیکاسیون های RL در چنین بیمارانی شکی وجود ندارد. به اصطلاح RL تاخیری (در دوره 4-7 روزه) برای آبسه های منفرد، چسبنده جزئی NK، کمتر در موارد فردی پیشرفت پریتونیت انجام می شود. در این بیماران، نشانه های RL بیشتر بر اساس علائم موضعی شکمی است که بر واکنش عمومی بدن غالب است.

برای درمان پریتونیت بعد از عمل ناشی از نارسایی استامپ آپاندیس پس از لاپاراتومی خط وسط و شناسایی آن از طریق زخم در ناحیه ایلیاک راست، باید گنبد SC را به همراه استامپ آپاندیس برداشته و به صفاق جداری در پوست ثابت کرد. مرحله؛ برای جلوگیری از پریتونیت پیشرونده بعد از عمل به دلیل نارسایی آناستوموزهای بین روده ای یا سوراخ شدن روده بخیه شده، یک توالت کامل حفره شکمی با زهکشی کافی و دیالیز فرکشنال آن انجام دهید.

برای این کار [V.V. Rodionov و همکاران، 1982] برای استفاده از برداشتن زیر جلدی قسمتی از روده با بخیه، به ویژه در بیماران مسن و سالخورده، که در آنها ایجاد نارسایی بخیه از نظر پیش آگهی بسیار محتمل است. این کار به شرح زیر انجام می شود: از طریق یک ضد دیافراگم اضافی، بخشی از روده با یک خط بخیه به صورت زیر جلدی بیرون آورده می شود و به دهانه آپونوروز ثابت می شود. زخم پوست با بخیه های نادر قطع شده بخیه می شود. فیستول های روده نقطه ای که در دوره پس از عمل ایجاد می شوند با استفاده از روش محافظه کارانه از بین می روند.

تجربه چندین ساله ما نشان می دهد که علل شایع منجر به LC پس از آپاندکتومی، بازنگری و بهداشت ناکافی و روش نادرست درناژ حفره شکمی است. همچنین قابل توجه است که اغلب اوقات دسترسی جراحی در طول اولین عمل اندازه کوچک بود یا نسبت به نقطه مک برنی تغییر می کرد و مشکلات فنی اضافی ایجاد می کرد. همچنین انجام آپاندکتومی دشوار از نظر فنی تحت بی حسی موضعی می تواند یک اشتباه تلقی شود. فقط بیهوشی با دسترسی کافی امکان بازرسی و بهداشت کامل حفره شکمی را فراهم می کند.

عوامل نامطلوب در ایجاد عوارض عبارتند از عدم انجام آماده سازی قبل از عمل برای پریتونیت آپاندیس، عدم رعایت اصول درمان پاتوژنتیک پریتونیت پس از اولین عمل، وجود بیماری های مزمن همزمان، سالمندان و سالخوردگی. پیشرفت پریتونیت، تشکیل آبسه و نکروز دیواره SC در این بیماران به دلیل کاهش مقاومت عمومی بدن، اختلال در همودینامیک مرکزی و محیطی و تغییرات ایمونولوژیک است. علت فوری مرگ، پیشرفت پریتونیت و نارسایی حاد CV است.

در مورد پریتونیت آپاندیکول در مرحله آخر، حتی یک لاپاراتومی گسترده میانه تحت بیهوشی با تجدید نظر و درمان ریشه ای تمام قسمت های حفره شکمی با مشارکت جراحان مجرب نمی تواند از ایجاد عوارض بعد از عمل جلوگیری کند.

دلیل ایجاد عوارض نقض اصل مناسب بودن آنتی بیوتیک درمانی ترکیبی، تغییر آنتی بیوتیک ها در طول درمان، با در نظر گرفتن حساسیت فلور به آنها و به خصوص دوزهای کوچک است.

سایر جنبه های مهم درمان پریتونیت اولیه اغلب نادیده گرفته می شوند: اصلاح اختلالات متابولیک و اقدامات برای بازگرداندن عملکرد تخلیه حرکتی دستگاه گوارش.
بنابراین، به این نتیجه می رسیم که عوارض در درمان آپاندیسیت عمدتاً به دلیل تشخیص نابهنگام، بستری دیرهنگام بیماران، دسترسی ناکافی به جراحی، ارزیابی نادرست از وسعت روند پاتولوژیک، مشکلات فنی و خطاهای حین جراحی، درمان غیرقابل اطمینان است. استامپ ناحیه گردن و مزانتر آن و توالت معیوب و تخلیه حفره شکم.

بر اساس داده‌های ادبیات و تجربیات خودمان، ما معتقدیم که راه اصلی برای کاهش فراوانی عوارض بعد از عمل و در نتیجه مرگ‌ومیر پس از عمل در آپاندیسیت حاد، کاهش خطاهای تشخیصی، تاکتیکی و فنی جراحان جراحی است.

آپاندیسیت حاد به معنای واقعی کلمه التهاب آپاندیس است. آپاندیس ورمی فرم از بخش خلفی داخلی سکوم در نقطه ای که سه عضله نواری سکوم شروع می شود ایجاد می شود. این یک لوله نازک پیچ خورده است که حفره آن از یک طرف با حفره سکوم ارتباط دارد. این روند کورکورانه به پایان می رسد. طول آن از 7 تا 10 سانتی متر است، اغلب به 15-25 سانتی متر می رسد، قطر کانال از 4-5 میلی متر تجاوز نمی کند.

آپاندیس ورمی فرم از همه طرف توسط صفاق پوشانده شده و در بیشتر موارد دارای مزانتری است که مانع حرکت آن نمی شود.

بسته به موقعیت سکوم، آپاندیس می تواند در حفره ایلیاک سمت راست، بالای سکوم (اگر موقعیت آن بالا باشد)، زیر سکوم، در لگن (اگر موقعیت آن پایین باشد)، همراه با سکوم در میان قرار گیرد. حلقه های روده کوچک در خط وسط، حتی در نیمه چپ شکم. بسته به محل آن، تصویر بالینی مربوط به بیماری ایجاد می شود.

آپاندیسیت حاد– التهاب غیراختصاصی آپاندیس ناشی از میکروب های پیوژنیک (استرپتوکوک، استافیلوکوک، انتروکوک، E. coli و غیره).

میکروب ها به صورت انتروژن (شایع ترین و محتمل ترین راه)، هماتوژن و لنفوژن وارد آن می شوند.

هنگام لمس شکم، عضلات دیواره قدامی شکم منقبض می شوند. درد در محل آپاندیس هنگام لمس، اصلی ترین و گاهی تنها علامت آپاندیسیت حاد است. در اشکال مخرب آپاندیسیت حاد و به ویژه در سوراخ شدن آپاندیس بارزتر است.

نشانه اولیه و نه کم اهمیت آپاندیسیت حاد، کشش موضعی در عضلات دیواره قدامی شکم است که اغلب به ناحیه ایلیاک راست محدود می شود، اما می تواند به نیمه راست شکم یا در امتداد تمام دیواره قدامی شکم گسترش یابد. میزان تنش در عضلات دیواره قدامی شکم بستگی به واکنش بدن به ایجاد فرآیند التهابی در آپاندیس دارد. با کاهش واکنش بدن در بیماران خسته و افراد مسن، این علامت ممکن است وجود نداشته باشد.

در صورت مشکوک بودن به آپاندیسیت حاد، باید معاینات واژینال (در زنان) و رکتوم انجام شود که در آن می توان درد در صفاق لگن را مشخص کرد.

علامت Shchetkin-Blumberg ارزش تشخیصی مهمی در آپاندیسیت حاد دارد. برای تعیین آن، دیواره قدامی شکم را با دست راست فشار دهید و پس از چند ثانیه آن را از دیواره شکم جدا کنید و درد شدید یا افزایش قابل توجه درد در ناحیه کانون پاتولوژیک التهابی در ناحیه شکم ظاهر می شود. حفره شکمی. در آپاندیسیت مخرب و به ویژه با سوراخ شدن آپاندیس، این علامت در سراسر نیمه راست شکم یا در کل شکم مثبت است. با این حال، علامت Shchetkin-Blumberg نه تنها در آپاندیسیت حاد، بلکه در سایر بیماری های حاد اندام های شکمی نیز می تواند مثبت باشد.

علائم Voskresensky، Rovzing، Sitkovsky، Bartomier-Mikhelson، Obraztsov در تشخیص آپاندیسیت حاد اهمیت خاصی دارند.

وقتی علامت ووسکرسنسکیزمانی که کف دست به سرعت از پیراهن کشیده بیمار در امتداد دیواره قدامی شکم به سمت راست لبه دنده ای به سمت پایین عبور می کند، درد در ناحیه ایلیاک سمت راست ظاهر می شود. در سمت چپ، این علامت تشخیص داده نمی شود.

علامت رووسینگو در اثر فشار یا هل دادن با کف دست در ناحیه ایلیاک چپ ایجاد می شود. در این حالت، درد در ناحیه ایلیاک سمت راست رخ می‌دهد که با حرکت ناگهانی گازها از نیمه چپ روده بزرگ به سمت راست همراه است و در نتیجه لرزش دیواره روده و آپاندیس ملتهب ایجاد می‌شود که به ناحیه التهابی منتقل می‌شود. صفاق جداری تغییر کرده است.

وقتی علامت سیتکوفسکیدر بیمار که به پهلوی چپ دراز کشیده است، درد در ناحیه ایلیاک راست ظاهر می شود که ناشی از کشش صفاق ملتهب در ناحیه سکوم و مزانتر آپاندیس به دلیل علامت گذاری آن است.

علامت بارتومیر-میکلسون- درد هنگام لمس ناحیه ایلیاک راست با قرار گرفتن بیمار در سمت چپ.

علامت اوبرازتسوا- درد هنگام لمس ناحیه ایلیاک راست در لحظه بالا آوردن پای راست صاف شده.

ارزیابی انتقادی و عینی این علائم تشخیص آپاندیسیت حاد را افزایش می دهد. با این حال، تشخیص این بیماری نباید بر اساس یکی از این علائم باشد، بلکه باید بر اساس تجزیه و تحلیل جامع همه علائم موضعی و عمومی این بیماری حاد اندام های شکمی باشد.

برای تشخیص آپاندیسیت حاد، آزمایش خون اهمیت زیادی دارد. تغییرات در خون با افزایش لکوسیت ها آشکار می شود. شدت فرآیند التهابی با استفاده از فرمول لکوسیت تعیین می شود. تغییر در تعداد لکوسیت ها به چپ، یعنی افزایش تعداد نوتروفیل های نواری یا ظهور اشکال دیگر با افزایش طبیعی یا خفیف تعداد لکوسیت ها، نشان دهنده مسمومیت شدید در اشکال مخرب آپاندیسیت حاد است.

انواع مختلفی از آپاندیسیت حاد (بر اساس بافت شناسی) وجود دارد:

1) کاتارال؛

2) بلغمی؛

3) قانقاریا؛

4) گانگرونی- سوراخ کننده.

تشخیص افتراقی آپاندیسیت حاد

بیماری های حاد اندام های شکمی تعدادی علائم اصلی دارند:

1) درد انواع مختلف؛

2) استفراغ رفلکس؛

3) اختلال در عبور طبیعی گازها و مدفوع روده.

تا زمانی که تشخیص خاص بیماری حاد شکمی مشخص نشود، نباید برای بیماران مسکن تجویز شود (استفاده از داروها درد را تسکین می دهد و تصویر بالینی بیماری حاد شکم را صاف می کند)، شستشوی معده، ملین ها، تنقیه پاک کننده و روش های حرارتی.

افتراق بیماری های حاد اندام های شکمی در مرحله اولیه بیماری آسان تر است. پس از آن، هنگامی که پریتونیت ایجاد می شود، تعیین منبع آن می تواند بسیار دشوار باشد. لازم به یادآوری است که در این زمینه بیان مجازی یو یو جانلیدزه: "وقتی کل خانه در آتش است، یافتن منبع آتش غیرممکن است."

آپاندیسیت حاد باید از موارد زیر افتراق داده شود:

1) بیماری های حاد معده - گاستریت حاد، عفونت های سمی غذایی، زخم های سوراخ شده معده و اثنی عشر.

2) برخی از بیماری های حاد کیسه صفرا و پانکراس (کوله سیستیت حاد، سنگ کلیه، پانکراتیت حاد، کوله سیستوپانکراتیت حاد).

3) برخی از بیماری های روده (آنتریت حاد یا انتروکولیت، ایلیت حاد، دیورتیکولیت حاد و سوراخ شدن آن، انسداد حاد روده، بیماری کرون، ایلیت پایانی).

4) برخی از بیماری های ناحیه تناسلی زنان (التهاب حاد غشای مخاطی و دیواره رحم، لگن، حاملگی خارج از رحم، پارگی تخمدان، کیست تخمدان پیچ خورده).

5) بیماری های اورولوژی (نفرولیتیازیس، قولنج کلیوی، پیلیت)؛

6) سایر بیماری‌های شبیه‌سازی آپاندیسیت حاد (پلوریت حاد دیافراگمی و پلوروپنومونی، بیماری قلبی).

درمان آپاندیسیت حاد

در حال حاضر تنها روش درمان بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد، جراحی اورژانس زودهنگام است و هر چه زودتر انجام شود، نتایج بهتری حاصل می شود. حتی G. Mondor (1937) خاطرنشان کرد: وقتی همه پزشکان با این ایده آغشته شوند، زمانی که نیاز به تشخیص سریع و مداخله جراحی فوری را درک کنند، دیگر مجبور نخواهند بود با پریتونیت شدید، با مواردی از چروک شدید، مقابله کنند. آن عوارض عفونی از راه دور، که حتی در حال حاضر نیز اغلب پیش آگهی آپاندیسیت را مختل می کند.

بنابراین، تشخیص آپاندیسیت حاد نیاز به جراحی فوری دارد. استثناء بیماران با انفیلتراسیون آپاندیس محدود و بیمارانی که نیاز به آمادگی کوتاه مدت قبل از عمل دارند.

پدیده آپاندیسیت حاد را می توان در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد، ذات الریه شدید، حوادث حاد عروق مغزی و بیماری قلبی جبران نشده تشخیص داد. چنین بیمارانی به صورت پویا نظارت می شوند. اگر در طول مشاهده تصویر بالینی فروکش نکند، به دلایل بهداشتی، آنها به جراحی متوسل می شوند. در آپاندیسیت حاد که با پریتونیت عارضه دارد، با وجود شدت بیماری جسمی، بیمار پس از آمادگی مناسب قبل از عمل جراحی می شود.

تعدادی از نویسندگان نشان می دهند که در مجموعه اقدامات درمانی برای این دسته از بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد، آمادگی قبل از عمل از اهمیت بالایی برخوردار است که به عنوان یکی از ابزارهای کاهش خطر مداخله جراحی و بهبود وضعیت عمومی بیمار عمل می کند. ، هموستاز را عادی می کند و مکانیسم های محافظت ایمنی را افزایش می دهد. نباید بیش از 1 تا 2 ساعت طول بکشد.

اگر در حین آپاندکتومی استفاده از بی حسی لوله گذاری با شل کننده های عضلانی غیرممکن باشد، از بی حسی انفیلتراسیون موضعی با محلول 0.25٪ نووکائین استفاده می شود که در صورت لزوم می توان آن را با نورولپتانلژزی ترکیب کرد.

با این حال، باید با استفاده از شل کننده های عضلانی، که در آن جراح حداکثر فرصت را برای انجام معاینه کامل اندام های شکمی دارد، به بی حسی درون تراشه مدرن اولویت داده شود.

در اشکال خفیف آپاندیسیت حاد که عمل کوتاه است، آپاندکتومی را می توان تحت بیهوشی ماسک با استفاده از شل کننده های عضلانی انجام داد.

شایع ترین دسترسی برای آپاندیسیت حاد بدون عارضه، برش مورب Volkovich-McBurney است. برش پیشنهاد شده توسط لناندر تا حدودی کمتر مورد استفاده قرار می گیرد؛ این برش برای محل غیر معمول آپاندیس، پریتونیت چرکی گسترده ناشی از سوراخ شدن آپاندیس، و همچنین برای ظاهر احتمالی پریتونیت از منابع دیگر، در صورت بازرسی گسترده تر، ایجاد می شود. اندام های شکمی ضروری است. مزیت برش Volkovich-McBurney این است که با برجستگی سکوم مطابقت دارد و به اعصاب و ماهیچه ها آسیب نمی رساند که بروز فتق در این ناحیه را به حداقل می رساند.

روش عرضی از این جهت راحت است که می‌توان آن را به راحتی با تقاطع عضله راست شکم به صورت داخلی منبسط کرد.

در بیشتر موارد، پس از آپاندکتومی، حفره شکمی محکم بخیه می شود.

اگر با آپاندیسیت سوراخ شده، ترشحی در حفره شکمی وجود داشته باشد که با سواب های گاز یا دستگاه مکش الکتریکی برداشته می شود، سپس یک لوله لاستیکی نازک (پلی وینیل کلراید) برای تجویز داخل صفاقی آنتی بیوتیک ها در آن قرار می گیرد.

برای اشکال مخرب آپاندیسیت حاد در دوره پس از عمل، آنتی بیوتیک ها به صورت عضلانی با در نظر گرفتن حساسیت بیمار به آنها تجویز می شود.

مدیریت صحیح بیماران در دوره بعد از عمل تا حد زیادی نتایج مداخله جراحی را مشخص می کند، به ویژه در اشکال مخرب آپاندیسیت حاد. رفتار فعال بیماران پس از جراحی از بروز بسیاری از عوارض جلوگیری می کند.

در اشکال بدون عارضه آپاندیسیت حاد، وضعیت بیماران معمولاً رضایت بخش است و در دوره پس از عمل نیازی به درمان خاصی نیست.

پس از زایمان از اتاق عمل به بخش، می توان بلافاصله به بیمار اجازه داد به پهلو بچرخد، وضعیت بدن خود را تغییر دهد، نفس عمیق بکشد و گلوی خود را صاف کند.

بیرون آمدن از رختخواب باید به تدریج شروع شود. در روز اول، بیمار می تواند در رختخواب بنشیند و شروع به راه رفتن کند، اما نباید خود را مجبور کند که زود از خواب بیدار شود. این موضوع باید به شدت به صورت فردی مورد بررسی قرار گیرد. سلامتی و خلق و خوی بیمار نقش تعیین کننده ای دارد. شروع تغذیه زودهنگام بیماران ضروری است که باعث کاهش دفعات فلج روده و بهبود عملکرد طبیعی اندام های گوارشی می شود. برای بیماران غذای آسان هضم بدون بارگذاری بیش از حد دستگاه گوارش تجویز می شود؛ از روز ششم آنها به یک جدول مشترک منتقل می شوند.

اغلب، پس از آپاندکتومی، مدفوع به خودی خود در روز چهارم تا پنجم رخ می دهد. در دو روز اول، احتباس گاز به دلیل فلج روده رخ می دهد، که اغلب خود به خود متوقف می شود.

در دوره بعد از عمل، اغلب احتباس ادرار وجود دارد، زیرا اکثر بیماران نمی توانند در حالت خوابیده ادرار کنند. برای رفع این عارضه، یک پد گرم کننده روی پرینه قرار می گیرد. اگر شرایط بیمار اجازه دهد، پس از آن به او اجازه داده می شود در نزدیکی تخت بایستد، آنها سعی می کنند با رها کردن جریانی از کتری، رفلکس ادرار را برانگیزند. می توانید 5 تا 10 میلی لیتر از محلول 40 درصد متنامین یا 5 تا 10 میلی لیتر محلول 5 درصد سولفات منیزیم را به صورت داخل وریدی تجویز کنید. اگر این اقدامات تأثیری نداشته باشد، کاتتریزاسیون مثانه با رعایت دقیق قوانین آسپسیس و شستشوی اجباری آن پس از کاتتریزاسیون با محلول فوراتسیلین (1: 5000) یا سولفات نقره (1: 10000، 1:1) انجام می شود: 5000).

در دوره بعد از عمل فیزیوتراپی از اهمیت بالایی برخوردار است.

اگر در حین عمل هیچ تغییری در آپاندیس مشاهده نشد، باید ایلئوم را بررسی کنید (بیش از 1 تا 1.5 متر) تا دیورتیکولیت را از دست ندهید.

عوارض آپاندیسیت حاد

عوارض در دوره قبل از عمل. اگر بیمار به موقع با پزشک مشورت نکند، آپاندیسیت حاد می تواند منجر به تعدادی از عوارض جدی شود که زندگی بیمار را تهدید می کند یا او را برای مدت طولانی قادر به کار نمی کند. عمده ترین و خطرناک ترین عوارض آپاندیسیت نابهنگام عمل شده عبارتند از ارتشاح آپاندیس، پریتونیت چرکی منتشر، آبسه لگن و پیلفلبیت.

نفوذ آپاندیکولار.این یک تومور التهابی محدود است که در اطراف یک آپاندیس اصلاح شده مخرب شکل می‌گیرد که حلقه‌های روده، امنتوم بزرگ و اندام‌های مجاور با رسوبات فیبرینی به آن لحیم می‌شوند. نفوذ آپاندیکولی در محل آپاندیس موضعی است.

در سیر بالینی انفیلتراسیون آپاندیس، دو مرحله اولیه (پیشرفت) و دیررس (تحدید) تشخیص داده می شود.

در مراحل اولیه، ارتشاح آپاندیس تازه شروع به شکل گیری کرده است، نرم، دردناک و بدون مرزهای مشخص است. تصویر بالینی آن شبیه آپاندیسیت مخرب حاد است. علائم تحریک صفاق، لکوسیتوز با تغییر تعداد لکوسیت ها به چپ وجود دارد.

در مرحله آخر، سیر بالینی با وضعیت کلی رضایت بخش بیمار مشخص می شود. واکنش های التهابی عمومی و موضعی فروکش می کند، درجه حرارت بین 37.5 - 37.8 درجه سانتیگراد است، گاهی اوقات طبیعی است، نبض سریع نیست. لمس شکم یک ارتشاح متراکم کم درد را نشان می دهد که به وضوح از حفره شکمی آزاد مشخص شده است.

پس از تشخیص، درمان انفیلتراسیون آپاندیس به صورت محافظه کارانه آغاز می شود: استراحت سخت در بستر، غذا بدون مقدار زیادی فیبر، محاصره پرینفریک دو طرفه با محلول 0.25٪ نووکائین طبق گفته ویشنوسکی، آنتی بیوتیک ها.

پس از درمان، ارتشاح آپاندیس می تواند برطرف شود، اگر درمان بی اثر باشد، می تواند تب کند و آبسه آپاندیکولی را تشکیل دهد، با بافت همبند جایگزین شود، برای مدت طولانی برطرف نشود و متراکم بماند.

7 تا 10 روز پس از جذب انفیلترات آپاندیس، بدون مرخص شدن بیمار از بیمارستان، آپاندکتومی انجام می شود (گاهی اوقات 3 تا 6 هفته پس از تحلیل طبق برنامه ریزی زمانی که بیمار مجدداً در بیمارستان جراحی بستری می شود).

ارتشاح آپاندیکولی را می توان با توسعه گسترده بافت همبند بدون هیچ تمایلی به تحلیل جایگزین کرد. V. R. Braitsev این شکل از نفوذ را آپاندیسیت فیبروپلاستیک نامید. در همان زمان، یک ساختار تومور مانند در ناحیه ایلیاک راست لمس می شود، همچنین درد دردناکی وجود دارد و علائم انسداد متناوب روده ظاهر می شود. تنها بررسی بافت شناسی پس از همی کولکتومی علت واقعی فرآیند پاتولوژیک را نشان می دهد.

اگر ارتشاح آپاندیس در عرض 4-3 هفته برطرف نشد و متراکم باقی ماند، وجود تومور در سکوم باید در نظر گرفته شود. برای تشخیص افتراقی، انجام ایریگوسکوپی ضروری است.

هنگامی که ارتشاح آپاندیس به آبسه آپاندیس تبدیل می شود، بیماران دمای متناوب بالا، لکوسیتوز بالا با تغییر فرمول لکوسیت به چپ و مسمومیت را تجربه می کنند.

آبسه آپاندیکول لگن.این می تواند آپاندیسیت لگنی را پیچیده کند و گاهی اوقات با اشکال فلگمونی یا گانگرونی آپاندیسیت حاد همراه باشد.

با آبسه آپاندیکول لگن، افیوژن چرکی به کف لگن پایین می آید و در کیسه داگلاس جمع می شود. محتویات چرکی حلقه‌های روده کوچک را به سمت بالا فشار می‌دهد و با چسبندگی‌هایی که بین حلقه‌های روده، امنتوم بزرگ و صفاق جداری ایجاد می‌شود، از حفره شکمی آزاد جدا می‌شود.

از نظر بالینی، آبسه آپاندیکول لگن با درد در اعماق لگن، درد هنگام فشار دادن بالای ناحیه شرمگاهی و نفخ ظاهر می شود. در برخی موارد، ممکن است استفراغ وجود داشته باشد که به دلیل انسداد نسبی پویا روده به دلیل فلج حلقه های روده کوچک درگیر در فرآیند التهابی ایجاد می شود.

آبسه آپاندیکول لگن با درجه حرارت بالا (تا 38 تا 40 درجه سانتیگراد)، لکوسیتوز بالا با تغییر تعداد لکوسیت ها به چپ مشخص می شود. کشش در عضلات دیواره قدامی شکم ضعیف است.

علائم موضعی تحریک اندام ها و بافت های مجاور آبسه - راست روده، مثانه - برای تشخیص آبسه آپاندیکول لگن اهمیت زیادی دارد. در این حالت، اصرارهای مکرر بی‌ثمر برای پایین آوردن خود، اسهال مخلوط با مخاط، تورم غشای مخاطی اطراف مقعد و شکاف‌های اسفنکتر وجود دارد. ادرار مکرر، دردناک و گاهی با تأخیر است. در طی یک معاینه دیجیتالی از هر رکتوم، یک تشکیل تومور مانند دردناک نوسانی در دیواره قدامی راست روده مشخص می‌شود که پس از سوراخ شدن آن چرک تشخیص داده می‌شود.

درمان انفیلتراسیون لگنی قبل از چرک مانند انفیلتراسیون آپاندیکولار است و در صورت چروک شدن، جراحی (برش میانی همراه با تخلیه حفره شکمی) است.

پیلفلبیت.این ترومبوفلبیت چرکی ورید باب است، یک عارضه بسیار نادر اما بسیار خطرناک آپاندیسیت حاد، که تقریبا همیشه به هپاتیت چرکی ختم می شود.

علائم اولیه پیلفلبیت افزایش دما به 40-38 درجه سانتیگراد، لرز است که نشان دهنده ابتلا به هپاتیت چرکی است و با درد متناوب در هیپوکندری سمت راست همراه است. لمس یک کبد دردناک را نشان می دهد که با شروع زودرس، زردی نه چندان شدید و لکوسیتوز بالا مشخص می شود. وضعیت عمومی بیمار بسیار وخیم است. معاینه با اشعه ایکس، ایستادن بالا و تحرک محدود گنبد راست دیافراگم را نشان می دهد؛ گاهی اوقات افیوژن در حفره پلور راست وجود دارد.

عوارض در دوره بعد از عمل.طبقه بندی عوارض بعد از عمل در آپاندیسیت حاد بر اساس اصل بالینی و تشریحی است:

1. عوارض زخم جراحی:

1) هماتوم؛

2) خفگی؛

3) نفوذ؛

4) واگرایی لبه ها بدون رویداد.

5) واگرایی لبه ها با رویداد.

6) فیستول لیگاتوری؛

7) خونریزی از زخم در دیواره شکم.

2. فرآیندهای التهابی حاد در حفره شکمی:

1) نفوذ و آبسه ناحیه ایلئوسکال.

2) آبسه کیسه داگلاس.

3) بین روده ای؛

4) خلف صفاقی؛

5) زیر دیافراگمی؛

6) زیر کبدی؛

7) پریتونیت موضعی؛

8) پریتونیت منتشر.

3. عوارض ناشی از دستگاه گوارش:

1) انسداد روده پویا؛

2) انسداد حاد مکانیکی روده؛

3) فیستول روده؛

4) خونریزی گوارشی.

4. عوارض سیستم قلبی عروقی:

1) نارسایی قلبی عروقی؛

2) ترومبوفلبیت؛

3) پیلفلبیت؛

4) آمبولی ریه.

5) خونریزی به داخل حفره شکم.

5. عوارض سیستم تنفسی:

1) برونشیت؛

2) ذات الریه؛

3) جنب (خشک، اگزوداتیو)؛

4) آبسه و قانقاریا ریه.

4) آتلکتازی ریوی.

6. عوارض سیستم دفع:

1) احتباس ادرار؛

2) سیستیت حاد؛

3) پیلیت حاد؛

4) نفریت حاد؛

5) پیلوسیستیت حاد.

آپاندیسیت مزمن

آپاندیسیت مزمن معمولاً پس از یک حمله حاد ایجاد می شود و نتیجه تغییراتی است که در دوره التهاب حاد در آپاندیس رخ داده است. گاهی اوقات تغییراتی در آپاندیس به شکل اسکار، پیچ خوردگی، چسبندگی با اندام های مجاور باقی می ماند که می تواند باعث ادامه روند التهابی مزمن در غشای مخاطی آپاندیس شود.

تصویر بالینیدر اشکال مختلف آپاندیسیت مزمن بسیار متنوع است و همیشه به اندازه کافی مشخص نیست. بیشتر اوقات، بیماران از درد مداوم در ناحیه ایلیاک راست شکایت دارند، گاهی اوقات این درد ماهیت حمله ای دارد.

اگر پس از حمله آپاندیسیت حاد، حملات دردناک در حفره شکم به طور دوره ای عود کند، این شکل از آپاندیسیت مزمن عود کننده نامیده می شود.

در برخی موارد آپاندیسیت مزمن از همان ابتدا بدون حمله حاد رخ می دهد و آپاندیسیت مزمن اولیه یا بدون حمله نامیده می شود.

با آپاندیسیت مزمن، برخی از بیماران حملات شکم درد را با مصرف غذا مرتبط می‌کنند، برخی دیگر با فعالیت بدنی، و بسیاری نمی‌توانند دلیل بروز آن‌ها را نام ببرند. آنها اغلب از اختلالات روده، همراه با یبوست یا اسهال همراه با درد مبهم در زیر شکم شکایت دارند.

اگر بیماران سابقه یک یا چند حمله حاد آپاندیسیت را داشته باشند، تشخیص آپاندیسیت مزمن گاهی اوقات مشکل زیادی ایجاد نمی کند.

در طی یک معاینه عینی، بیماران مبتلا به آپاندیسیت مزمن فقط از درد هنگام لمس در محل آپاندیس شکایت دارند. با این حال، این حساسیت ممکن است با سایر بیماری های شکمی همراه باشد. بنابراین، هنگام تشخیص "آپاندیسیت مزمن"، همیشه لازم است از طریق معاینه کامل و جامع بیمار، سایر بیماری های اندام های شکمی حذف شوند.

آپاندیسیت مزمن باید از زخم های معده و اثنی عشر بدون عارضه، بیماری های کلیوی، بیماری های کبد و غیره افتراق داده شود. بیماری های مزمن کلیه (پیلیت، سنگ کلیه)؛ کوله سیستیت مزمن - لوله گذاری دوازدهه، کوله سیستوگرافی. در زنان، بیماری های مزمن زائده های رحم مستثنی هستند. علاوه بر این، باید آپاندیسیت مزمن را از آلودگی کرمی و مزوآدنیت سلی افتراق داد.

رفتارآپاندیسیت مزمن - جراحی.

تکنیک این عمل مشابه تکنیک جراحی آپاندیسیت حاد است.

با وجود پیشرفت مداوم جراحی مدرن، هنوز تعداد زیادی از عوارض این آسیب شناسی وجود دارد. این امر هم به دلیل آگاهی کم مردم و عدم تمایل به کمک پزشکی و هم به دلیل صلاحیت ناکافی برخی از پزشکان است. بنابراین، بیایید بفهمیم که این بیماری چگونه خود را نشان می دهد و چه عوارضی پس از آپاندیسیت ممکن است رخ دهد.

آپاندیسیت چیست؟

آپاندیسیت یک بیماری است که با التهاب دیواره آپاندیس (آپاندیس ورمی شکل سکوم) مشخص می شود. در قسمت پایین سمت راست شکم قرار دارد که به آن ناحیه ایلیاک نیز می گویند. در بدن بالغ، آپاندیس هیچ عملکردی ندارد، بنابراین برداشتن آن (آپاندکتومی) به سلامت انسان آسیبی نمی رساند.

اغلب، آپاندیس در افراد 10 تا 30 ساله ملتهب می شود.

علائم اصلی

قبل از اینکه مستقیماً به این موضوع بپردازیم که چه عوارضی ممکن است پس از آپاندیسیت حاد رخ دهد، به این خواهیم پرداخت که چه علائمی به مشکوک شدن به وجود التهاب کمک می کند تا فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

اگر التهاب مزمن آپاندیس ممکن است برای مدت طولانی خود را نشان ندهد و باعث ناراحتی بیمار نشود، آپاندیسیت حاد علائم واضحی دارد:

• درد شدید و تیز در قسمت فوقانی شکم (ناحیه اپی گاستر) که به تدریج پایین و به سمت راست (در ناحیه ایلیاک) پایین می آید.
• افزایش درد هنگام چرخش به سمت راست، هنگام سرفه، راه رفتن؛
• تنش در عضلات دیواره قدامی شکم، که به دلیل دردی که بیمار هنگام حرکت عضلات شکم تجربه می کند، رخ می دهد.
• تجمع احتمالی گازها در روده، یبوست؛
• تب با درجه پایین (تا 37.5 درجه سانتیگراد).

طبقه بندی آپاندیسیت

شاید برای افراد عادی خیلی مهم نباشد که چه نوع التهاب آپاندیس در مورد او مشاهده می شود. با این حال، دانستن نوع آپاندیسیت برای جراح بسیار مهم است، زیرا بسته به این موضوع، می توان پیش آگهی روند بعدی بیماری و احتمال بروز عوارض را تعیین کرد. این نیز تاکتیک های جراحی را تعیین می کند.

انواع زیر از آپاندیسیت متمایز می شود:

• کاتارال یا ساده - رایج ترین شکل؛
• سطح؛
• فلگمونوز - التهاب چرکی آپاندیس؛
• گانگرنوز - با توسعه نکروز فرآیند؛
• سوراخ شده - با تخریب آپاندیس و نفوذ محتویات روده به حفره شکم.

این نوع بلغمی و گانگرنوز است که از نظر ایجاد عوارض نامطلوب ترین هستند. این نوع آپاندیسیت به بیشترین توجه جراح و مداخله جراحی فوری نیاز دارد. و ظاهر سوراخ شده در واقع عارضه بعد از آن است

انواع عوارض

عوارض بعد از آپاندیسیت را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد.

اولین مورد شامل عوارض خود التهاب است که اغلب ناشی از عدم مراجعه به موقع به کمک پزشکی است. اینها عوارضی مانند:

• نفوذ آپاندیکول - تشکیل یک کنگلومرا از حلقه های روده، مزانتر و سایر اندام های شکمی در اطراف آپاندیس.
• آبسه در حفره شکمی (در لگن، بین حلقه های روده، زیر دیافراگم)؛
• پریتونیت - التهاب صفاق؛
• پیلفلبیت - التهاب ورید باب (رگی که خون را به کبد می رساند)، و همچنین شاخه های آن.

عوارض بعد از جراحی آپاندیسیت اغلب در زخم و حفره شکمی ایجاد می شود. با این حال، ممکن است عوارضی در اندام های تنفسی، دستگاه تناسلی ادراری و قلبی عروقی وجود داشته باشد.

نفوذ آپاندیس

هنگام پاسخ به این سوال که چه عوارضی ممکن است پس از آپاندیسیت وجود داشته باشد، اول از همه لازم است که تشکیل ارتشاح آپاندیس برجسته شود. این گروهی از اندام‌ها و بافت‌های شکمی است که با هم ترکیب شده‌اند و آپاندیس را از بقیه حفره‌های شکمی محدود می‌کند. به عنوان یک قاعده، این عارضه چند روز پس از شروع بیماری ایجاد می شود.

علائم عوارض پس از آپاندیسیت، به ویژه ارتشاح آپاندیکول، با کاهش شدت درد در قسمت تحتانی شکم مشخص می شود. تیزتر می شود، اما کسل کننده تر می شود، محلی سازی واضحی ندارد و فقط هنگام راه رفتن کمی افزایش می یابد.

هنگام لمس حفره شکمی، می توانید یک شکل فازی را احساس کنید که با درد مشخص می شود. علاوه بر این، انفیلترات ضخیم می شود، خطوط تارتر می شوند و درد ناپدید می شود.

نفوذ می تواند در عرض یک و نیم تا دو هفته برطرف شود، با این حال، با تشکیل آبسه نیز می تواند تب کند. هنگامی که چرک رخ می دهد، وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود، تب ظاهر می شود، شکم با لمس دردناک می شود و عضلات دیواره قدامی شکم منقبض می شوند.

آبسه آپاندیس

یک عارضه چرکی و از نظر پیش آگهی نامطلوب پس از آپاندیسیت، تشکیل آبسه آپاندیس است. اما زخم ها می توانند نه تنها به طور مستقیم در آپاندیس، بلکه در مکان های دیگر در حفره شکم نیز ایجاد شوند. این زمانی اتفاق می‌افتد که غده افیوژن صفاقی تشکیل شده و از ایجاد پریتونیت گسترده جلوگیری می‌کند. اغلب این تصویر به عنوان یک عارضه پس از آپاندیسیت بلغمی رخ می دهد.

برای تشخیص این عارضه و جستجوی آبسه در حفره شکم استفاده از سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری توصیه می شود. اگر آبسه به عنوان یک عارضه پس از آپاندیسیت در زنان ایجاد شود، محلی سازی لگنی آن معمول است. سپس با استفاده از معاینه واژینال می توان وجود آن را تعیین کرد.

در تصویر بالا سی تی اسکن تشکیل آبسه در دیواره قدامی شکم را نشان می دهد.

پریتونیت چرکی و پیلفلبیت

این دو نوع عارضه کمتر اتفاق می افتد، اما برای بیمار نامطلوب ترین هستند. پریتونیت به عنوان یک عارضه بعد از آپاندیسیت تنها در 1% موارد رخ می دهد. اما این آسیب شناسی عامل اصلی مرگ در بیماران مبتلا به آپاندیسیت است.

نادرترین بیماری همراه با التهاب آپاندیس، پیلفلبیت (التهاب سپتیک ورید باب) است. به عنوان یک قاعده، این یک عارضه بعد از آپاندکتومی است، اما ممکن است حتی قبل از جراحی نیز ایجاد شود. این بیماری با بدتر شدن شدید وضعیت عمومی بیمار، تب بالا و شکم شدیدا متورم مشخص می شود. اگر سیاهرگ هایی که مستقیماً به بافت کبد عبور می کنند آسیب ببینند، زردی ایجاد می شود، کبد بزرگ می شود و نارسایی کبد ایجاد می شود. محتمل ترین پیامد این وضعیت مرگ بیمار است.

عوارض ناشی از زخم جراحی

و اکنون در مورد عوارض بعد از جراحی آپاندیسیت صحبت خواهیم کرد. اولین گروه از عوارض آنهایی هستند که محدود به زخم جراحی هستند. انفیلترات های التهابی و چرکی اغلب ایجاد می شوند. به عنوان یک قاعده، آنها 2-3 روز پس از برداشتن آپاندیس رخ می دهند، در حالی که درد در زخم که قبلا فروکش کرده است، دوباره برمی گردد، دمای بدن افزایش می یابد و وضعیت عمومی بدتر می شود.

روی زخم، وقتی بانداژ برداشته می شود، قرمزی و تورم پوست دیده می شود و نخ های بخیه های بعد از عمل در پوست بریده می شود. در لمس، درد شدید مشاهده می شود و نفوذ متراکم قابل لمس است.

پس از چند روز، اگر به موقع مداخله نکنید و درمان را تجویز نکنید، نفوذ ممکن است تب کند. سپس مرزهای آن کمتر مشخص می شود؛ با لمس، می توان یک علامت نوسان را تشخیص داد، که مشخصه وجود مایع چرکی است. اگر آبسه باز و تخلیه نشود، می تواند مزمن شود. سپس وضعیت بیمار بدتر و بدتر می شود. وزن کم می کند، خسته می شود، اشتهایش کم می شود و یبوست بروز می کند. پس از مدت زمانی مشخص، فرآیند چرکی از بافت زیر جلدی به پوست سرایت کرده و خود به خود باز می شود. این با نشت چرک و تسکین وضعیت بیمار همراه است.

علاوه بر شایع ترین عوارض ذکر شده در بالا پس از برداشتن آپاندیسیت، شرایط پاتولوژیک زیر ممکن است در زخم بعد از عمل رخ دهد:

• هماتوم؛
• خون ریزی؛
• واگرایی لبه ها

هماتوم

توقف ناقص خونریزی در حین جراحی می تواند باعث تشکیل هماتوم شود. شایع ترین محل در چربی زیر جلدی است؛ در موارد کمتر تجمع خون بین رشته های عضلانی رخ می دهد. روز بعد از عمل، درد مبهم در ناحیه زخم و احساس فشار، بیمار را آزار می دهد. پس از معاینه، جراح تورم سمت راست پایین شکم و درد را در هنگام لمس تشخیص می دهد.

برای از بین بردن روند، لازم است که بخیه های جراحی را تا حدی برداشته و لخته های خون را حذف کنید. در مرحله بعد، بخیه ها دوباره اعمال می شوند و با بانداژ در بالا محکم می شوند. مقداری سرد روی زخم اعمال می شود. در مواردی که خون هنوز منعقد نشده است، می توانید یک سوراخ ایجاد کنید و هماتوم را با استفاده از سوراخ بردارید. نکته اصلی در درمان هماتوم این است که آن را به تعویق نیندازید، زیرا زخم ممکن است تب کند، که وضعیت بیمار و پیش آگهی بیماری را بدتر می کند.

خون ریزی

عکس موجود در مقاله یکی از انواع از بین بردن منبع خونریزی را با جراحی نشان می دهد - قیچی رگ.

یک عارضه جدی می تواند خونریزی از کنده آپاندیس باشد. در ابتدا ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد، اما بعداً علائم کلی و موضعی از دست دادن خون ظاهر می شود.

علائم رایج شامل موارد زیر است:

• سردرد و سرگیجه؛
• ضعف عمومی؛
• پوست رنگپریده؛
• عرق سرد؛
• کاهش فشار خون و کاهش ضربان قلب در هنگام خونریزی شدید.

در میان تظاهرات موضعی این عارضه پس از رفع آپاندیسیت، بارزترین علامت، افزایش تدریجی درد شکمی است. در ابتدا متوسط ​​و نه چندان آزاردهنده برای بیمار، نشان دهنده تحریک صفاق است. اما اگر خونریزی به موقع متوقف نشود، درد بیشتر و شدیدتر می شود، که ممکن است نشان دهنده ایجاد بیماری باشد.

اگر تجمع قابل توجهی از خون در حفره شکم وجود داشته باشد، با معاینه، جراح شکل نامنظم شکم را تعیین می کند. با ضربه زدن به دیواره قدامی شکم، صدایی مبهم در مکان‌هایی که خون جمع می‌شود تشخیص داده می‌شود و صداهای پریستالتیک روده‌ها خفه می‌شوند.

برای از دست ندادن این عارضه و ارائه کمک به موقع به بیمار، لازم است به طور منظم این شاخص ها بررسی شوند:

• وضعیت عمومی بیمار؛
• فشار خون و نبض؛
• وضعیت شکمی، از جمله علائم تحریک صفاق (شایع ترین و آموزنده ترین علامت Shchetkin-Blumberg است).

تنها روش درمانی ممکن در این شرایط رلاپاراتومی است، یعنی باز کردن مجدد دیواره شکم، شناسایی منبع خونریزی و قطع آن با جراحی.

نفوذ و آبسه: درمان

چگونه شایع ترین عوارض بعد از آپاندکتومی را درمان کنیم؟

درمان انفیلتراسیون با انسداد نووکائین آغاز می شود. آنتی بیوتیک و سرماخوردگی نیز برای محل این سازند تجویز می شود. علاوه بر این، جراح، همراه با فیزیوتراپیست، می تواند تعدادی از روش ها، به عنوان مثال، UHF را تجویز کند. اگر همه این اقدامات درمانی به موقع اعمال شوند، بهبودی طی چند روز انتظار می رود.

اگر درمان دارویی کمکی نکرد، وضعیت بیمار بدتر شد و علائم تشکیل آبسه ظاهر شد، باید به مداخله جراحی متوسل شد.

اگر آبسه عمیق نیست، بلکه زیر جلدی است، باید بخیه ها را برداشته، لبه های زخم را پهن کرد و چرک را خارج کرد. بعد، زخم با تامپون مرطوب شده با محلول کلرامین یا فوراتسیلین پر می شود. اگر آبسه عمیق‌تر در حفره شکم قرار داشته باشد، که اغلب زمانی رخ می‌دهد که یک هفته پس از جراحی یک آبسه تشخیص داده شود، لازم است یک لاپاراتومی مجدد انجام شود و چرک برداشته شود. پس از عمل، لازم است پانسمان های روزانه با تمیز کردن زخم با محلول پراکسید هیدروژن انجام شود؛ پس از تشکیل دانه بندی روی زخم، از بانداژهایی با پماد استفاده می شود که باعث بهبود سریع می شود.

معمولاً این عوارض اثری از خود به جا نمی گذارند، اما با جدا شدن شدید عضلانی، امکان تشکیل فتق وجود دارد.

زنان پس از عمل آپاندکتومی ممکن است در کیسه داگلاس نفوذ کنند که فرورفتگی بین رحم و رکتوم است. روش درمان این عارضه مانند نفوذ به محل دیگری است. با این حال، در اینجا می توانید روش هایی مانند تنقیه گرم با فوراتسیلین و نووکائین، دوش را اضافه کنید.

عوارض ناشی از سایر اندام ها و سیستم ها

در طول دوره بهبودی پس از جراحی، نه تنها عوارض در زخم پس از عمل، بلکه آسیب شناسی سایر اندام ها نیز ممکن است رخ دهد.

بنابراین، در بهار، ظاهر برونشیت و ذات الریه کاملاً شایع است. روش اصلی پیشگیری، تمرینات درمانی است. باید در اسرع وقت پس از جراحی شروع شود. لازم است از دراز کشیدن غیرفعال بیمار در رختخواب جلوگیری شود، زیرا این امر به بروز احتقان در دستگاه تنفسی کمک می کند. بیمار باید پاهای خود را خم و راست کند، از یک طرف به طرف دیگر بچرخد و تمرینات تنفسی انجام دهد. برای کنترل منظم و صحت تمرینات، بیمارستان باید متدولوژیست داشته باشد. اگر وجود نداشته باشد، کنترل تمرینات بر عهده پرستار بخش است.

در صورت بروز عوارض ریوی، آنتی بیوتیک درمانی، خلط آور و رقیق کننده های خلط (موکولیتیک ها) تجویز می شود.

یکی از آپاندیسیت ها علت آن است که علت آن می تواند اثر رفلکس روی شبکه های عصبی از کنار زخم جراحی باشد یا صرفاً ناتوانی بیمار در رفتن به توالت در حالت خوابیده به پشت. و اگرچه جراحان مرتباً از بیماران در مورد ادرارشان می پرسند، برخی از بیماران از صحبت در مورد این مشکل خجالت می کشند. در چنین مواردی، جراح ممکن است تنش و تورم را در ناحیه فوق شرمگاهی مشاهده کند و بیمار درد در ناحیه تحتانی شکم را تجربه کند.

پس از کاتتریزاسیون و برداشتن محتویات مثانه، تمام شکایات از بین رفته و وضعیت بیمار بهبود می یابد. با این حال، قبل از توسل به کاتتریزاسیون، می توان از روش های ساده تری استفاده کرد. گاهی اوقات پس از اینکه بیمار از جای خود بلند می شود، عمل ادرار رخ می دهد. همچنین می توان از پدهای گرم کننده در قسمت تحتانی شکم، دیورتیک ها استفاده کرد.

عوارض بعد از عمل در کودکان

متأسفانه، در این زمان، درصد بالایی از عوارض پس از آپاندکتومی در کودکان زیر سه سال تعیین می شود - از 10 تا 30٪. این با یک دوره شدیدتر بیماری و ایجاد مکرر اشکال مخرب آپاندیسیت همراه است.

در میان عوارض پس از آپاندیسیت در کودکان، شرایط پاتولوژیک زیر اغلب رخ می دهد:

• نفوذ و آبسه؛
• انسداد روده بعد از عمل به دلیل ایجاد چسبندگی؛
• فیستول روده؛
• دوره طولانی پریتونیت

متأسفانه، احتمال مرگ کودکان پس از جراحی بیشتر از بزرگسالان است.

و اگرچه این روزها عوارض پس از آپاندیسیت کمتر شایع شده است، اما دانستن علائم آنها برای جلوگیری از عواقب خطرناک مهم است.

یکی از شایع ترین بیماری ها در افرادی که نیاز به جراحی دارند، التهاب آپاندیسیت است.

قسمت آتروفی روده بزرگ آپاندیس است که شبیه آپاندیس ورمی شکل سکوم است. آپاندیس بین روده بزرگ و کوچک تشکیل می شود.

پزشکان خاطرنشان می کنند که پیش بینی و پیشگیری از بیماری بسیار دشوار است. متخصصان مصرف مسکن در صورت آپاندیسیت را توصیه نمی کنند.

قرار ملاقات باعث می شود که پزشک از تشخیص صحیح بیمار جلوگیری کند. این باید منحصراً توسط یک متخصص انجام شود که سونوگرافی را تجویز می کند.

با تشکر از آنها، می توان درک کرد که آپاندیس ملتهب چه شکلی دارد. ممکن است گرفتگی یا متورم شده باشد. فقط با جراحی قابل برداشتن است.

اشکال آپاندیسیت

امروزه این بیماری به دو نوع حاد و مزمن تقسیم می شود. در مورد اول، تصویر بالینی مشخص می شود.

بیمار بسیار بیمار است و بنابراین نمی توان از بستری شدن اورژانس در بیمارستان جلوگیری کرد. در شکل مزمن، بیمار شرایطی را احساس می‌کند که ناشی از التهاب حاد بدون علامت است.

انواع آپاندیسیت

امروزه 4 نوع آپاندیسیت شناخته شده است. اینها عبارتند از: کاتارال، بلغمی، سوراخ کننده. قانقاریا

تشخیص آپاندیسیت کاتارال در صورتی توسط پزشک انجام می شود که نفوذ لکوسیت ها به غشای مخاطی اندام کرمی شکل مشاهده شده باشد.

فلگمونوس با حضور لکوسیت ها در مخاط و همچنین سایر لایه های عمیق بافت آپاندیس همراه است.

اگر دیواره های آپاندیس ملتهب سکوم پاره شده باشد سوراخ مشاهده می شود، اما آپاندیسیت گانگرونی دیواره آپاندیس است که تحت تأثیر لکوسیت ها قرار گرفته و کاملاً مرده است.

علائم

علائم بیماری عبارتند از:

• درد حاد در ناحیه شکم یا به طور دقیق تر در نیمه راست در ناحیه چین مغبنی؛
• افزایش دمای بدن؛
• استفراغ؛
• حالت تهوع.

درد مداوم و کسل کننده خواهد بود، اما اگر سعی کنید بدن خود را بچرخانید، حتی قوی تر می شود.

لازم به ذکر است که ممکن است پس از حمله شدید درد، سندرم از بین برود.

بیماران این حالت را با این واقعیت اشتباه می گیرند که احساس بهتری دارند، اما در واقع، فروکش درد خطر بزرگی را به همراه دارد که نشان می دهد قطعه ای از اندام از بین رفته است و بیهوده نیست که پایانه های عصبی متوقف شده اند. به تحریک پاسخ دهد

چنین تسکین درد با پریتونیت، که یک عارضه خطرناک پس از آپاندیسیت است، به پایان می رسد.

مشکلات دستگاه گوارش نیز ممکن است در علائم مشاهده شود. فرد احساس خشکی دهان می کند، ممکن است اسهال و مدفوع شل را آزار دهد.

فشار خون ممکن است جهش کند و ضربان قلب ممکن است تا 100 ضربه در دقیقه افزایش یابد. فرد دچار تنگی نفس خواهد شد که ناشی از اختلال در عملکرد قلب خواهد بود.

اگر بیمار دارای یک فرم مزمن آپاندیسیت باشد، تمام علائم فوق ظاهر نمی شود، به استثنای درد.

شایع ترین عوارض بعد از آپاندیسیت

البته، پزشکان وظیفه دارند همه عوارض پس از برداشتن آپاندیسیت را از بین ببرند، اما گاهی اوقات نمی توان از آنها اجتناب کرد.

در زیر شایع ترین عواقب آپاندیسیت آورده شده است.

سوراخ شدن دیواره های آپاندیس

در این حالت پارگی هایی در دیواره های آپاندیس ایجاد می شود. محتویات آن به حفره شکمی ختم می شود و این امر باعث ایجاد سپسیس سایر اندام ها می شود.

عفونت می تواند کاملاً شدید باشد. پایان مرگبار منتفی نیست. چنین سوراخ شدن دیواره آپاندیسیت در 8-10٪ از بیماران مشاهده می شود.

اگر پریتونیت چرکی باشد، خطر مرگ زیاد است و تشدید علائم را نمی توان رد کرد. این عارضه بعد از آپاندیسیت در 1 درصد بیماران رخ می دهد.

نفوذ آپاندیس

این عوارض پس از جراحی برای برداشتن آپاندیسیت در صورت چسبندگی اندام ها مشاهده می شود. درصد چنین مواردی 3-5 است.

توسعه عوارض 3-5 روز پس از شکل گیری بیماری شروع می شود. همراه با درد محل نامشخص.

با گذشت زمان، درد کاهش می یابد و خطوط ناحیه ملتهب در حفره شکمی ظاهر می شود.

نفوذ با التهاب، مرزهای مشخص و ساختار متراکمی را به دست می آورد و تنش در عضلات مجاور نیز مشاهده خواهد شد.

در حدود 2 هفته ورم از بین می رود و درد متوقف می شود. دما نیز کاهش می یابد و شمارش خون به حالت عادی باز می گردد.

در بسیاری از موارد، ممکن است قسمت ملتهب پس از آپاندیسیت باعث ایجاد آبسه شود. در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت.

آبسه

در صورت تشخیص پریتونیت، این بیماری در پس زمینه چرکی ارتشاح آپاندیس یا جراحی ایجاد می شود.

به عنوان یک قاعده، 8-12 روز طول می کشد تا بیماری ایجاد شود. تمام آبسه ها باید پوشانده و دبرید شوند.

به منظور بهبود خروج چرک، پزشکان زهکشی را نصب می کنند. در طول درمان عوارض پس از آپاندیسیت، مرسوم است که از درمان دارویی ضد باکتری استفاده شود.

در صورت وجود عارضه مشابه پس از آپاندیسیت، جراحی فوری ضروری است.

پس از این، بیمار باید منتظر یک دوره توانبخشی طولانی همراه با درمان دارویی باشد.

عوارض بعد از آپاندکتومی

حتی اگر عمل برداشتن آپاندیسیت قبل از شروع علائم شدید انجام شده باشد، این تضمین نمی کند که هیچ عارضه ای وجود نداشته باشد.

بسیاری از موارد مرگ پس از آپاندیسیت باعث می شود افراد به هر گونه علائم هشدار دهنده توجه بیشتری داشته باشند.

در زیر شایع ترین عوارضی که ممکن است پس از برداشتن آپاندیس ملتهب رخ دهد، آورده شده است.

تیر

یکی از شایع ترین آسیب شناسی هایی که پس از برداشتن آپاندیس ظاهر می شود. همراه با درد و ناراحتی آزاردهنده.

تشخیص آن دشوار است، زیرا سونوگرافی و اشعه ایکس نمی توانند آنها را ببینند. لازم است یک دوره درمان با داروهای قابل جذب انجام شود و به روش لاپاروسکوپی حذف چسبندگی متوسل شود.

فتق

این پدیده بعد از آپاندیسیت واقعاً شایع است. افتادگی بخشی از روده به ناحیه لومن بین رشته های عضلانی وجود دارد.

فتق شبیه یک تومور در ناحیه بخیه است که اندازه آن افزایش می یابد. مداخله جراحی ارائه می شود. جراح آن را می دوزد، کوتاه می کند یا بخشی از روده و امنتوم را برمی دارد.

آبسه

در بیشتر موارد پس از آپاندیسیت همراه با پریتونیت رخ می دهد. می تواند اندام ها را آلوده کند.

یک دوره آنتی بیوتیک و روش های فیزیوتراپی خاص مورد نیاز است.

پیلفلبیت

یک عارضه بسیار نادر پس از جراحی برای برداشتن آپاندیسیت. التهاب مشاهده می شود که به ناحیه ورید پورتال، ورید مزانتریک و فرآیند گسترش می یابد.

همراه با تب، آسیب شدید کبدی و درد حاد در ناحیه شکم.

اگر این مرحله حاد آسیب شناسی باشد، همه چیز می تواند منجر به مرگ شود. درمان پیچیده است و نیاز به معرفی آنتی بیوتیک ها به سیستم ورید پورتال دارد.

فیستول های روده

بعد از آپاندیسیت در 0.2-0.8 درصد افراد رخ می دهد. فیستول های روده تونلی را در روده ها و پوست، گاهی اوقات در دیواره های اندام های داخلی تشکیل می دهند.

دلایل ظاهر آنها ممکن است بهداشت ضعیف آپاندیسیت چرکی، اشتباهات جراح، التهاب بافت در هنگام تخلیه زخم های داخلی و کانون های توسعه آبسه باشد.

درمان آسیب شناسی دشوار است. گاهی اوقات پزشکان برداشتن ناحیه آسیب دیده و همچنین برداشتن لایه بالایی اپیتلیوم را تجویز می کنند.

لازم به ذکر است که با بی توجهی به توصیه پزشک، رعایت نکردن قوانین بهداشتی و نقض رژیم، بروز عوارض تسهیل می شود.

وخامت وضعیت را می توان 5-6 روز پس از جراحی مشاهده کرد.

این نشان دهنده توسعه فرآیندهای پاتولوژیک در اندام های داخلی است. در طول دوره بعد از عمل ممکن است نیاز باشد با پزشک خود مشورت کنید.

شما نباید از این کار اجتناب کنید، برعکس، بدن شما سیگنال هایی می دهد که بیماری های دیگری در حال توسعه هستند، حتی ممکن است به آپاندکتومی مربوط نباشند.

مهم است که به سلامت خود توجه کنید و از کمک گرفتن از پزشک دریغ نکنید.

افزایش دمای بدن

روند التهابی می تواند سایر اندام ها را نیز تحت تأثیر قرار دهد و بنابراین بروز مشکلات سلامتی اضافی امکان پذیر است.

زنان اغلب از التهاب زائده ها رنج می برند که تشخیص و علت دقیق بیماری را دشوار می کند.

اغلب، علائم آپاندیسیت حاد را می توان با آسیب شناسی های مشابه اشتباه گرفت، بنابراین پزشکان معاینه توسط متخصص زنان و سونوگرافی از اندام های لگن را در صورتی که عمل اورژانسی نباشد، تجویز می کنند.

همچنین، افزایش دمای بدن نشان می دهد که آبسه یا سایر بیماری های اندام های داخلی ممکن است.

اگر بعد از عمل دما افزایش یابد، باید یک معاینه اضافی انجام دهید و دوباره آزمایش شوید.

اختلالات گوارشی

اسهال و یبوست ممکن است نشان دهنده اختلال در عملکرد دستگاه گوارش پس از آپاندیسیت باشد. در این زمان، بیمار به سختی دچار یبوست می شود، نمی تواند فشار بیاورد یا زور بزند، زیرا این امر مملو از بیرون زدگی فتق، پارگی بخیه ها و سایر مشکلات است.

برای جلوگیری از سوء هاضمه، باید یک رژیم غذایی را رعایت کنید و مطمئن شوید که مدفوع ثابت نیست.

حملات درد در شکم

به عنوان یک قاعده، تا 3-4 هفته پس از جراحی نباید دردی وجود داشته باشد. این مدت زمان لازم برای بازسازی بافت است.

در برخی موارد درد نشان دهنده فتق یا چسبندگی است و بنابراین نیازی به مصرف مسکن نیست، باید با پزشک مشورت کنید.

شایان ذکر است که آپاندیسیت اغلب در عمل پزشکی پزشکان مشاهده می شود. آسیب شناسی نیاز به بستری فوری و جراحی دارد.

مسئله این است که التهاب می تواند به سرعت به سایر اندام ها سرایت کند که عواقب جدی بسیاری را به دنبال خواهد داشت.

برای جلوگیری از این اتفاق، مهم است که به موقع به پزشک مراجعه کنید و با آمبولانس تماس بگیرید. سیگنال هایی از بدن که نشان دهنده پیشرفت بیماری هستند را نادیده نگیرید.

آپاندیسیت خطرناک است، حتی با یک عمل موفقیت آمیز، مرگ و میر بیش از یک بار مشاهده شده است، چه رسد به زمانی که بیماران از سلامت خود غافل شوند.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه خاصی برای آپاندیسیت وجود ندارد، اما قوانینی وجود دارد که باید برای کاهش خطر ابتلا به التهاب در ناحیه آپاندیس سکوم رعایت شود.

1. رژیم غذایی خود را تنظیم کنید. مصرف سبزی های تازه (جعفری، پیاز سبز، شوید، ترشک، کاهو)، سبزیجات سفت و میوه های رسیده، دانه ها، غذاهای چرب و دودی را تعدیل کنید.
2. مراقب سلامتی خود باشید. ارزش توجه به تمام سیگنال های مربوط به نقص در بدن خود را دارد. موارد زیادی در عمل پزشکی وجود داشته است که التهاب آپاندیس در اثر نفوذ میکروارگانیسم های بیماری زا به داخل آن ایجاد شده است.
3. هجوم های کرمی را شناسایی کنید و به موقع درمان کنید.

جمع بندی

اگرچه آپاندیسیت یک بیماری خطرناک در نظر گرفته نمی شود، آسیب شناسی خطر بالایی برای ایجاد عوارض پس از برداشتن آپاندیس سکوم با جراحی دارد. به طور معمول، در 5٪ از افراد پس از آپاندیسیت رخ می دهد.

بیمار می تواند روی مراقبت های پزشکی واجد شرایط حساب کند، اما مهم است که لحظه را از دست ندهید و به موقع به پزشک مراجعه کنید.

شما باید بانداژ بپوشید، زنان می توانند شلوار بپوشند. این اقدام نه تنها به از بین بردن عوارض پس از آپاندیسیت، بلکه به تمیز نگه داشتن درز بدون ایجاد معیوب کمک می کند.

به سلامت خود توجه کنید و حتی اگر آپاندیسیت تشخیص داده شده است، سعی کنید هر کاری را که پزشک دستور می دهد انجام دهید تا در آینده دچار مشکل نشوید.

ویدیوی مفید