تحقیقات بهداشتی- کرمی. تحقیق در مورد سبزیجات، میوه ها و انواع توت ها

معاینه مدفوع

میکروسکوپ ابتدا با بزرگنمایی کم (X80) انجام می شود. ساده‌ترین را می‌توان با انکسار قوی‌تر نور، و برخی گونه‌ها را با حرکت یا تغییر شکل جایگزین کرد. جسمی که با بزرگنمایی کم دیده می شود با بزرگنمایی 400 یا 600 مورد بررسی قرار می گیرد. در صورت عدم وجود تجربه، اسمیرها باید فوراً با بزرگنمایی بالا مشاهده شوند، که البته زمان مطالعه آماده سازی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. مشاهده لکه ها با بزرگنمایی بالا باید در نور شدیدتر انجام شود و آن را با کندانسور تنظیم کنید.

ویژگی های متفاوت انواع مختلف آمیب در یک اسمیر بومی شکل و اندازه بدن، دید هسته، ماهیت تشکیل شبه پا، حرکت، تقسیم سیتوپلاسم به اکتو و آندوپلاسم، ماهیت آخال ها (گلبول های قرمز فاگوسیتو شده و غیره). هنگام تمایز گونه های تاژک دار - اندازه و شکل بدن، تعداد تاژک ها، ماهیت حرکت، وجود یا عدم وجود غشای موج دار. ویژگی های خاص بالانتیدیا اندازه، شکل بدن، حرکت، مژک، سیتوستوم و غیره است.

وجه تمایز اصلی اشکال رویشی تک یاخته ها در حالت زنده حرکت است. در اسمیر انواع مختلفی از تشکیلات غیر متحرک وجود دارد - فیبر گیاهی، فیبرهای عضلانی، هاگ، قارچ و غیره. آنها نباید در تشخیص تک یاخته ای در نظر گرفته شوند.

روش اسمیر بومی ساده و قابل دسترس برای هر آزمایشگاهی است. این اجازه می دهد تا هنگام یافتن اشکال بافتی آمیب دیسانتریک با گلبول های قرمز فاگوسیتو شده، تشخیص کاملاً دقیق اسهال خونی آمیبی را انجام دهیم و هنگامی که بالانتیدیا و ژیاردیا شناسایی می شوند، تشخیص بالانتیدیا و ژیاردیازیس انجام می شود.

رنگ آمیزی اسمیر با محلول لوگول . این لکه برای تشخیص تک یاخته توسط کیست استفاده می شود. از آن در مطالعه مدفوع رسمی، نیمه تشکیل شده و موشک استفاده می شود.

برای تهیه اسمیر، انتهای یک چوب چوبی را در مدفوع آغشته کرده و در یک قطره محلول ید (J - 1.0 گرم، KJ - 2 گرم، آب مقطر - 100 میلی لیتر) به یک لام شیشه ای بمالید تا امولسیون یکنواخت شود. به دست آمده. آماده سازی با یک روکش و بعد از 3-5 دقیقه پوشانده می شود. میکروسکوپی اسمیر باید به اندازه کافی شفاف باشد تا در نور عبوری مطالعه شود.

در میان بقایای مواد غذایی هضم نشده، هاگ ها، قارچ ها، باکتری های یدوفیل، کیست های تک یاخته ای که به رنگ قهوه ای یا زرد متمایل به سبز رنگ آمیزی شده اند، با شکل، اندازه، خطوط مشخص لبه ها، مشخصه کاملاً مشخص برای هر گونه مشخص می شوند. یک غشای صاف، شفاف و دو مداره، محتویات سیتوپلاسم و همچنین وجود هسته هایی با ساختار فازی. در کیست های آمیب، واکوئل های گلیکوژن رنگ آمیزی شده به رنگ قهوه ای (قهوه ای تیره) قابل مشاهده است. درجه رنگ آمیزی این واکوئل ها و خطوط کلی مرزهای آنها در کیست های تک یاخته ای از همان گونه ها بسته به بلوغ آنها متفاوت است.

فصل سوم. تشخیص بیماریهای کرمی و روشهای تحقیقات کرمی

لازم است همه بیمارانی که به دنبال کمک پزشکی هستند و به ویژه بیمارانی که با شکایت از پدیده های دستگاه گوارش، سیستم عصبی و کم خونی به متخصص اطفال، داخلی و نوروپاتولوژیست مراجعه می کنند، از نظر کرمی بررسی شوند. اگر پزشک نتواند همیشه از روش های تحقیق آزمایشگاهی استفاده کند، در این صورت هر کارمند پزشکی که در یک کلینیک یا بیمارستان سرپایی کمک می کند، موظف است با بیمار در مورد رهاسازی کرم ها از او مصاحبه کند.

در صورت وجود نشانه های بالینی ارائه شده در فصول مربوطه، تشخیص باید با استفاده از روش های آزمایشگاهی برای مطالعه کرمی ها روشن شود.

در ارتباط با غلبه هلمینتیازهای روده، مطالعه مدفوع از بیشترین اهمیت عملی برخوردار است.

روش‌هایی برای مطالعه مدفوع برای هلمینتیازها

مدفوع در ظروف شیشه ای تمیز (حدود یک چهارم فنجان مدفوع از مکان های مختلف در یک وعده) به آزمایشگاه تحویل داده می شود. در طول معاینه معمول، تحویل مدفوع به آزمایشگاه در جعبه کبریت یا چاپ های رایج مجاز است.

برای کنترل کرم زدایی، کل قسمتی از مدفوع جمع آوری شده پس از مصرف یک ضد کرم و ملین (در شیشه های بزرگ شیشه ای در بسته، سطل ها) تحویل داده می شود (طبق تجویز پزشک).

بررسی میکروسکوپی مدفوع اصلی ترین مورد در تشخیص کرم های روده ای است. همیشه باید یک معاینه ماکروسکوپی کلی مدفوع انجام شود تا بخش‌هایی از سستودهای بزرگ، کرم‌های سوزنی، کرم‌های گرد و غیره شناسایی شوند.

مدفوع باید تازه یا کنسرو شده (در محلول فرمالین 5٪) باشد، زیرا خشک شدن به طور چشمگیری ساختار تخم مرغ را تغییر می دهد. علاوه بر این، هنگام ایستادن مدفوع، تخم‌های برخی از کرم‌ها (به عنوان مثال، کرم‌های قلابدار) به سرعت رشد می‌کنند که تشخیص را دشوار می‌کند.

طبق دستورالعمل وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی، لازم است مدفوع به طور همزمان با استفاده از روش Fülleborn و اسمیر بومی بررسی شود.

اسمیر بومی

اسمیر بومی: یک تکه کوچک مدفوع (به اندازه یک نخود) که با یک کبریت، یک لیوان یا چوب چوبی از جاهای مختلف قسمت تحویلی گرفته می شود، به دقت بر روی یک لام شیشه ای در قطره ای از محلول گلیسرول 50 درصد می ریزد. در نمک، یا در آب. با یک ورقه پوششی بپوشانید، دومی را کمی فشار دهید (با یک سوزن کالبد شکافی). اسمیر باید نازک، شفاف و یکنواخت باشد. این فقط به عنوان افزودنی به روش های دیگری که باعث غنی سازی دارو می شود استفاده می شود. حداقل دو آماده سازی باید مشاهده شود.

برای شناسایی لاروهای کرمی (و همچنین تخم های آنها)، اسمیر بومی به شرح زیر انجام می شود (طبق گفته شولمان): 2-3 گرم مدفوع کاملاً با "پیچاندن" با میله شیشه ای در یک امولسیون با پنج بار مخلوط می شود. مقدار آب خالص یا نمک در حین هم زدن، لاروها روی میله شیشه ای جمع می شوند، بنابراین بلافاصله پس از پایان هم زدن، یک قطره از امولسیون به سرعت با یک میله شیشه ای به یک لام شیشه ای منتقل می شود، با یک لغزش پوشش داده می شود و مورد بررسی قرار می گیرد. S. D. Lyubchenko (1936) ثابت کرد که روش پیچشی مؤثرتر از روش اسمیر است، به خصوص در مورد تخم مرغ آسکاریس. بر اساس کار S. D. Lyubchenko، ما جایگزینی روش اسمیر را با روش پیچشی مناسب می دانیم.

روش فولبورن

روش فولبورن: 10-5 گرم مدفوع گرفته شده از مکان های مختلف را در شیشه ای به ظرفیت 50-100 میلی لیتر قرار داده و با یک شیشه یا میله چوبی در محلول اشباع شده از کلرید سدیم (400 گرم از این نمک حل می شود) کاملاً صاف می کنیم. در 1 لیتر آب گرم شده تا جوش بیاید و از طریق لایه ای از پشم پنبه یا گاز فیلتر شود؛ محلول سرد استفاده می شود: وزن مخصوص 1.2). محلول را به تدریج در داخل می ریزند تا سوسپانسیون یکنواخت به دست آید و مقدار کل محلول ریخته شده باید تقریباً 20 برابر مقدار مدفوع باشد. Fülleborn استفاده از لیوان های چای را برای مخلوط کردن مدفوع توصیه کرد، اما راحت تر است که سوسپانسیون را در شیشه های پماد 50-100 میلی لیتری، با استفاده از دو شیشه برای هر تجزیه و تحلیل (یا در فنجان های 100 میلی لیتر) آماده کنید.

بلافاصله پس از آماده سازی سوسپانسیون، آن را با یک کاردک، یک قاشق فلزی یا یک تکه کاغذ تمیز، ذرات درشتی که روی سطح شناور شده اند (تشکیل های گیاهی، بقایای مواد غذایی هضم نشده و غیره) از سطح جدا می شود. مخلوط به مدت 1-1.5 ساعت باقی می ماند. پس از این مدت، کل فیلم از سطح مخلوط با لمس یک سیم یا حلقه پلاتین (مسطح) با قطر نه بیشتر از 1 سانتی متر، در زاویه راست خم می شود. فیلم روی یک اسلاید شیشه ای تکان داده می شود و با یک ورقه پوششی پوشانده می شود. زیر هر پوشش (18x18 میلی متر) 3-4 قطره قرار دهید. در مجموع باید حداقل 4 آماده سازی (یک روکش برای هر آماده سازی) تهیه شود. حلقه روی آتش کلسینه می شود و پس از هر تجزیه و تحلیل با آب شسته می شود.

طبق روش فوله‌بورن، تخم‌های همه نماتدها (به استثنای تخم‌های کرم گرد بارور نشده) و تخم‌های کرم نواری کوتوله به سرعت و به راحتی شناسایی می‌شوند.

روش برمن برای مطالعه مدفوع برای لاروهای کرمی (مبتلا به استرونژیلوئیدازیس) استفاده می شود. این روش به شرح زیر است: 5 گرم مدفوع روی یک شبکه فلزی (یک صافی شیر برای این منظور مناسب است) روی یک قیف شیشه ای متصل به سه پایه قرار می گیرد. یک لوله لاستیکی با یک گیره در انتهای پایین قیف قرار می گیرد.

توری با مدفوع بلند می شود و آب گرم شده تا دمای تقریبی 50 درجه در قیف ریخته می شود تا قسمت پایین توری با مدفوع در آب غوطه ور شود. لاروها به طور فعال به داخل آب حرکت می کنند و در قسمت پایین لوله لاستیکی تجمع می یابند. پس از 2-4 ساعت، گیره باز می شود و مایع در یک یا دو لوله سانتریفیوژ پایین می آید.

پس از سانتریفیوژ به مدت 1-2 دقیقه، قسمت بالایی مایع به سرعت تخلیه می شود و رسوب به صورت قطره ای بر روی لام های شیشه ای ریخته می شود و در زیر لامپ های پوششی بررسی می شود یا در یک لایه نازک روی 2-3 لام بزرگ توزیع می شود و سپس بدون پوشش بررسی می شود.

از روش برمن نیز برای بررسی خاک از نظر وجود لارو کرم قلابدار استفاده می شود.

روش استول

برای تعیین شدت تهاجم از روش استول استفاده می شود. یک محلول غیر طبیعی هیدروکسید سدیم را در یک فلاسک شیشه ای مخصوص به اندازه 56 سانتی متر مکعب ریخته و سپس مدفوع را اضافه می کنیم تا سطح مایع به 60 سانتی متر مکعب یعنی 4 سانتی متر مکعب برسد. پس از تکان دادن با دانه های شیشه ای، 0.075 میلی لیتر از مخلوط را برای بررسی گرفته و زیر یک یا دو ورقه معمولی بررسی می کنند. مقدار حاصل در 200 ضرب می شود تا تعداد تخم های موجود در 1 سانتی متر مکعب مدفوع بدست آید.

مطالعه محتویات اثنی عشر

آب دوازدهه و صفرا کیستیک که به روش معمول با کاوش (و صفرا کیستیک و پس از رفلکس از کیسه صفرا) به دست می آیند، کاملاً با حجم مساوی اتیل اتر مخلوط می شوند. مخلوط سانتریفیوژ می شود و پس از آن رسوب در زیر میکروسکوپ بررسی می شود. علاوه بر رسوب، پوسته های شناور در مایع، که ممکن است حاوی تخم های کرمی باشد، باید تحت بررسی میکروسکوپی قرار گیرند. هنگام بررسی تخمک های کرم های آب معده و استفراغ، می توانید از همین روش استفاده کنید.

در صورت مشکوک بودن به بیماری های کرمی کبد، کیسه صفرا (اپیستورکیازیس، فاسیولیازیس، دیکروسلیازیس) و اثنی عشر (Strongyloidiasis) باید بررسی آب اثنی عشر و محتویات معده انجام شود.

بررسی خلط

خلط بر روی یک صفحه شیشه ای مالیده می شود، با یک صفحه شیشه ای دیگر محکم پوشانده می شود و با چشم غیر مسلح روی زمینه ای روشن و سیاه و همچنین زیر ذره بین در نور عبوری بررسی می شود. تکه‌های مجزای خلط (انباشته‌های «زنگ‌زده»، تکه‌های بافت، و غیره) در یک لایه نازک روی یک اسلاید شیشه‌ای اعمال می‌شوند، با یک ورقه‌ی پوششی محکم پوشانده می‌شوند و با میکروسکوپ با بزرگ‌نمایی کم و زیاد بررسی می‌شوند.

الف) برای تشخیص سیستیرکوز پوست، بافت زیر جلدی یا عضلات، ابتدا یک قطعه بریده شده از بافت مربوطه به صورت آسپتیک با چشم غیرمسلح بررسی می شود. بخش‌های بافت با کمک سوزن‌های کالبد شکافی از هم جدا می‌شوند تا یک وزیکول قابل مشاهده با چشم غیرمسلح - سیستیسرکوس (عکس A) شناسایی شود. طول آن 6-20 میلی متر، عرض 5-10 میلی متر است. هنگامی که حباب مشکوک به سیستیسرک پیدا می شود، بین دو اسلاید شیشه ای له می شود و زیر میکروسکوپ بررسی می شود. سیستیسرکوس (Cistycercus cellulosae) با وجود یک اسکولکس با چهار مکنده و هاله ای از قلاب تعیین می شود (عکس B).

یک عکس.الف - سیستیسرک با اسکولکس به سمت بیرون. ب - سر کرم نواری خوک .

ب) برای تشخیص تریکینوزیس، یک قطعه عضله بریده شده بدون عارضه (دوسر بازویی یا گاستروکنمیوس) را با دقت در محلول گلیسرول 50 درصد با استفاده از سوزن های تشریح به نازک ترین الیاف خرد می کنند. ماهیچه های له شده بین دو اسلاید شیشه ای فشرده می شوند و با بزرگنمایی کم میکروسکوپ در یک میدان دید تاریک مورد بررسی قرار می گیرند. معاینه عضلات برای تریکینوز توصیه می شود که زودتر از روز هشتم بیماری انجام شود. لاروهای تریچینلا در ماهیچه ها به صورت پیچ خورده قرار دارند: آنها در کپسول های لیمویی شکل محصور شده اند.

یک عکس.الف - لاروهای تریچینلا در ماهیچه ها. ب - کپسول کلسیفیه تریچینلا.

فلوروسکوپی

بیشتر اوقات، فلوروسکوپی برای تشخیص اکینوکوکوز و در موارد کمتر سیستیسرکوز استفاده می شود. سیستیسرک ها در فلوروسکوپی تنها پس از کلسیفیکاسیون (در موارد بیماری طولانی مدت) یافت می شوند. در سال های اخیر، فلوروسکوپی برای تشخیص آسکاریازیس هم در مراحل اولیه لاروی و هم تا حدی در مرحله روده مورد استفاده قرار گرفته است.

در طول دوره مهاجرت لارو آسکاریس (و کرم قلابدار) در ریه ها، کانون های التهابی ناپایدار و گاهی اوقات متعدد شناسایی می شوند. در همان زمان، ائوزینوفیلی قابل توجهی در خون ظاهر می شود.

کرم های گرد بالغ از نظر جنسی در فلوروسکوپی روده افراد مبتلا به وضوح قابل مشاهده هستند. این روش، علیرغم پیچیدگی و دست و پا گیر بودن، باید به عنوان یک روش اضافی برای تشخیص آسکاریازیس در مواردی که آنالیز اسکاتولوژیک منفی دارند، استفاده شود. به گفته E.S. Geselevich، از 180 بیمار مبتلا به آسکاریازیس که با فلوروسکوپی شناسایی شدند، 54 تخم آسکاریس در مدفوع یافت نشد (نگاه کنید به).

روش های تحقیق کرم شناسی. روش‌های تشخیص کرمک بر اساس تشخیص مستقیم خود کرم‌ها یا قطعات آن‌ها و همچنین لاروها و تخم‌های کرم‌ها (روش‌هایی برای بررسی مدفوع، ادرار، صفرا و محتویات اثنی عشر، خلط، خون و بافت‌ها) به روش‌های مستقیم تقسیم می‌شوند. مواد به دست آمده با خراشیدن از ناحیه پری مقعد و فضاهای زیر زبانی) و غیرمستقیم، که تغییرات ثانویه ای را که در نتیجه فعالیت کرم ها در بدن انسان رخ می دهد را نشان می دهد (مطالعات ترکیب مورفولوژیکی خون، روش های ایمونولوژیکی برای تشخیص کرمی، مطالعات اشعه ایکس و غیره). از بین روش های مستقیم، رایج ترین آنها کوپرولوژیک است که به دو دسته ماکرو و میکروهلمینتوسکوپی تقسیم می شوند. در برخی موارد از روش های خاصی استفاده می شود.

روش های تحقیق ماکروژلمیتوسکوپیبا هدف جستجوی کرم ها یا قطعات آنها (اسکولکس، بخش ها، قسمت هایی از استروبیلا سستودها). آنها برای تشخیص آن دسته از کرم های کرمی استفاده می شوند که در آنها تخم ها با مدفوع بیمار دفع نمی شوند یا به مقدار کمی دفع می شوند و نه همیشه (به عنوان مثال، با انتروبیازیس، کرم های سوزنی در مدفوع، با تنیدوزها، بخش ها یافت می شوند).

برای تشخیص کرم های سوزنی یا بخش هایی از سستودها در مدفوع، مدفوع با چشم غیر مسلح مشاهده می شود. برای تشخیص افتراقی تنیدوز، توصیه می شود مدفوع رقیق شده با آب را در قسمت های کوچک جداگانه در کووت های عکاسی سیاه یا در ظروف پتری در پس زمینه تاریک مشاهده کنید. سازندهای بزرگ مشکوک به قطعات کرم ها در زیر ذره بین بین دو اسلاید شیشه ای بررسی می شوند. اگر طبق نشانه های بالینی، تشخیص کرم های کوچک یا سر سستود پس از درمان پیشنهاد شود، ذرات مشکوک زیر ذره بین در قطره گلیسرول و در صورت لزوم زیر میکروسکوپ بررسی می شوند.

روش های تحقیق میکروهلمینتوسکوپی(کیفی) با هدف شناسایی تخم ها و لاروهای کرم ها انجام می شود. روش اسمیر ضخیم را با صفحه پوششی سلفون مطابق کاتو اعمال کنید. ترکیب کاتو شامل 6 است میلی لیترمحلول آبی 3% مالاکیت گرین 500 میلی لیترگلیسیرین و 500 میلی لیترمحلول فنل 6 درصد بشقاب های کاتو (سلفون آبدوست برش خورده 20*40 میلی متر) در 24 غوطه ور می شوند ساعتدر مخلوط کاتو به طوری که در مجاورت یکدیگر قرار گیرند (3-5 میلی لیترمحلول کاتو برای 100 بشقاب). 100 میلی گرممدفوع روی یک لام شیشه ای اعمال می شود، مطابق با کاتو با صفحه پوششی سلفون پوشانده می شود و به سمت پایین فشرده می شود تا مدفوع روی لام شیشه ای داخل صفحه سلفون آغشته شود. اسمیر در دمای اتاق باقی می ماند تا 40-50 شفاف شود دقیقه،و سپس زیر میکروسکوپ مشاهده می شود. در فصل گرما برای جلوگیری از خشک شدن آماده سازی، یک اسفنج مرطوب روی بشقاب آماده شده قرار می دهند.

برای تشخیص کامل انواع کرم ها باید از روش اسمیر ضخیم صفحه پوشش سلفون کاتو همراه با یکی از روش های غنی سازی استفاده شود. رایج ترین آنها روش کلانتریان و روش فولبورن است.

روش کلانتریان: در فلاسک هایی با گردن پهن 100 عدد میلی لیتربا یک میله شیشه ای کاملا هم بزنید 5 جیمدفوع با افزودن تدریجی محلول اشباع نیترات سدیم (1 کیلوگرمنیترات سدیم در هر 1 لآب هنگام جوشیدن) تا لبه لیوان. ذرات بزرگی که روی سطح شناور شده اند با یک قاشق کاغذ پاک می شوند. یک اسلاید شیشه ای روی سطح محلول نمکی اعمال می شود (محلول نمکی اضافه می شود تا زمانی که مخلوط با لام شیشه ای تماس کامل پیدا کند). بعد از 20-30 دقیقهاسلاید شیشه ای برداشته می شود و فیلم زیر میکروسکوپ مشاهده می شود. در صورت عدم وجود این نمک، می توانید از محلول اشباع نمک خوراکی مطابق با Fholleborn (400) استفاده کنید. جینمک در 1 لآب جوش).

با توجه به اینکه تخمک هایی با وزن مخصوص زیاد (تخم های بارور نشده آسکاریدها، تخم های ترماتود و سستودهای بزرگ) شناور نیستند، علاوه بر بررسی لایه سطحی مایع، هنگام استفاده از روش فولبورن، مشاهده 2-4 آماده سازی از رسوب در زیر میکروسکوپ.

روش‌های تحقیق آزمایشگاهی ویژه برای انواع کرم‌ها.

تریکومونیازیس یک عفونت مقاربتی بسیار شایع است، اما تایید دقیق آن بدون آزمایشات آزمایشگاهی غیرممکن است. در دهه 1980، مطالعات نشان داد که اگر خودمان را فقط به مصاحبه و معاینه بیمار محدود کنیم، تشخیص درست تریکومونیازیس تنها در 12٪ موارد امکان پذیر است. بنابراین، تشخیص آزمایشگاهی تریکومونیازیس در مردان و زنان معنی زیادی دارد.

برای شناسایی عامل بیماری زا (Trichomonas vaginalis)، پزشکان از روش های مختلف تحقیقاتی استفاده می کنند. برخی از تحلیل ها دقیق تر هستند و برخی اغلب اشتباه هستند. برخی از آنها قیمت متوسطی دارند و برخی دیگر بسیار گران هستند.

ما می دانیم که چه آزمایش هایی برای تریکومونیازیس در مردان و زنان انجام می شود: دقت روش ها، هزینه، مزایا و معایب.

به طور خلاصه در مورد هر روش: میکروسکوپ، کشت، PCR، ELISA، RIF

در صورت مشکوک بودن به هر گونه بیماری عفونی، آزمایشات عمومی خون و ادرار برای بیمار تجویز می شود. نتایج آنها ممکن است نشان دهنده التهاب باشد، اما نشان نمی دهد که کدام عامل بیماری زا است.

به عنوان مثال، با التهاب ناشی از تریکوموناس، سطح لکوسیت ها در خون ممکن است افزایش یابد - اما با التهاب ناشی از سایر عفونت ها نیز افزایش می یابد. بنابراین، این تحلیل چیز مشخصی نمی گوید.

برای شناسایی دقیق پاتوژن، روش های تشخیصی دیگری مورد نیاز است. چندین روش اساسی برای تشخیص تریکوموناس وجود دارد. آنها در پیچیدگی اجرا، زمان بندی و قابلیت اطمینان متفاوت هستند. به هر طریقی، همه آنها جایگاه خود را در تشخیص بیماری پیدا کردند.

بیایید نگاهی دقیق‌تر به این تکنیک‌ها و نقشی که در تشخیص صحیح دارند بیندازیم.

میکروسکوپ یک اسمیر بومی

اصطلاح "بومی" در پزشکی و زیست شناسی به شی یا ماده ای اطلاق می شود که در حالت طبیعی خود قرار دارد - یعنی به هیچ وجه تغییر یا پردازش نشده است. بر این اساس، لام بومی، لام معمولی از اندام تناسلی یا دفعی انسان است که به هیچ وجه برای معاینه رنگ آمیزی یا اصلاح نمی شود.

بررسی چنین اسمیری زیر میکروسکوپ رایج ترین روش برای تشخیص تریکومونیازیس است. اینکه تریکوموناس در یک اسمیر بومی چگونه به نظر می رسد را می توانید در عکس زیر مشاهده کنید.

برای این تجزیه و تحلیل، به انتخاب ها و تعدادی سلول نیاز دارید:

• از مجرای ادرار
• واژن
• کانال دهانه رحم بیمار/بیمار.

به طور دقیق، این روش را نباید "اسمیر"، بلکه "خراش دادن" نامید، زیرا نه تنها ترشحات برای مواد، بلکه خود سلول های مخاطی نیز گرفته می شود. گرفتن سوهان خیلی خوشایند نیست، اما ضرری هم ندارد.

مواد گرفته شده در لوله آزمایش قرار می گیرد و به آزمایشگاه ارسال می شود.

در آزمایشگاه، سلول های خراشیده شده در زیر میکروسکوپ بررسی می شوند. اگر در بین آنها تریکوموناس در اسمیر وجود داشته باشد، خارج می شود:

• اندازه بزرگ (در مقایسه با تافول انسانی)
• وجود تاژک
• تحرک معمولی

با استفاده از این روش می توان تریکوموناس را از سایر میکروب ها با احتمال 80-100 درصد تشخیص داد.

اما اسمیر بومی معایبی نیز دارد.

متاسفانه حمل و نقل طولانی مدت مواد به آزمایشگاه می تواند دقت روش را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. واقعیت این است که از لحظه مصرف مواد، تریکوموناها هر دقیقه تحرک خود را از دست می دهند و تشخیص آنها دشوارتر می شود. در حالت ایده آل، سلول های حاصل از خراش دادن باید بلافاصله زیر میکروسکوپ قرار گیرند. طبق قوانین، مطالعه مطالب بومی توصیه می شود حداکثر 10 دقیقهپس از خراش دادن اما در شرایط یک بیمارستان یا آزمایشگاه معمولی روسیه، این تقریبا غیرممکن است.

به همین دلیل است که دقت میکروسکوپ اسمیر بومی خیلی بالا نیست و بین 40 تا 80 درصد است. یعنی تریکوموناس اگر متحرک باشد هنوز با سایر پاتوژن ها اشتباه گرفته نمی شود - اما اگر حرکت نکند ممکن است اصلا آن را تشخیص ندهند.

علیرغم کاستی ها، این روش می تواند برای معاینات حرفه ای و یا مراجعه اولیه به متخصص بیماری های عفونی مفید باشد. این نیازی به تجهیزات پیچیده ندارد و در عین حال به شما امکان می دهد میکروارگانیسم های دیگر (اما نه همه) را با عفونت مختلط شناسایی کنید. علاوه بر این، چنین تحلیلی را می توان کاملاً رایگان در یک موسسه پزشکی دولتی انجام داد. در کلینیک های خصوصی، قیمت خدمات 150-200 روبل است.

میکروسکوپ اسمیر رنگ آمیزی شده

مطالعه اسمیرهای لکه دار شانس تشخیص تریکوموناس را افزایش می دهد. این ماده به همان روش اسمیر بومی گرفته می شود (یعنی در واقع این نیز یک خراش دادن است). اما برای این مطالعه، مواد از قبل به طور ویژه آماده شده است: قبل از بررسی زیر میکروسکوپ، مواد خاصی به آن اضافه می شود. اینها رنگهایی هستند که به تریکوموناس رنگ می دهند - مگر اینکه البته در اسمیر وجود داشته باشد. این کار تشخیص تریکوموناس واژینالیس را از سایر سلول ها و ذرات برای دستیار آزمایشگاه آسان تر می کند. کل روش بیش از یک ساعت نیست.

اما این تحلیل هم کامل نیست. واقعیت این است که همه رنگ ها نمی توانند عامل عفونت را از سلول های انسانی تشخیص دهند.

اغلب برای تهیه مواد از رنگ متیلن بلو استفاده می شود لکه گرم(روش رنگ آمیزی پیچیده با استفاده از چندین رنگ). متأسفانه، این روش ها تشخیص واضح تریکوموناس را در بین سلول های اپیتلیال و سلول های ایمنی ممکن نمی سازد. تشخیص میکروب دشوار است زیرا تریکوموناس شبیه سلول های انسان است و تقریباً با آنها رنگ می شود.

بسیار کارآمدتر رنگ آمیزی بر اساس روش رومانوفسکی-گیمسا. رنگ رومانوفسکی دارای ترکیب پیچیده ای است که شامل متیلن بلو، ائوزین و لاجوردی است و به شما امکان می دهد تریکوموناس را به وضوح از سلول های اطراف تشخیص دهید. رنگ آمیزی با این روش در هر آزمایشگاهی استفاده نمی شود - تهیه این محلول رنگ آمیزی بسیار دشوار است، که هزینه تجزیه و تحلیل را افزایش می دهد.

بسته به ماده رنگ آمیزی، قیمت آنالیز به طور متوسط ​​400 - 600 روبل است. در برخی از مناطق، تجزیه و تحلیل به صورت رایگان تحت برنامه در دسترس است CHI.

به طور متوسط، قابلیت اطمینان روش 80٪ است.

بررسی اسمیر در زیر میکروسکوپ، خواه یک اسمیر بومی یا لکه دار باشد، نیز نامیده می شود. معاینه باکتریوسکوپی.

تحقیقات فرهنگی (کاشت)

تحقیقات فرهنگی (کاشت)

در مقایسه با میکروسکوپ اسمیر بومی و رنگ آمیزی شده، روش تشخیصی فرهنگی بسیار مؤثرتر است. به عنوان مثال در سال 1990 طی یک مطالعه تطبیقی، شناسایی دقیق تریکوموناس در 80 درصد بیماران با کمک کاشت امکان پذیر شد.

ماهیت روش این است که ماده ای که از بیمار گرفته می شود روی یک محیط مغذی قرار می گیرد (اگر مشکوک به تریکومونیازیس باشد، این یک سواب از اندام تناسلی است). هنگامی که در "بهشت غذا" قرار می گیرند، تریکوموناها، که اسمیر هستند، به شدت تکثیر می شوند و پس از 3-4 روز به راحتی زیر میکروسکوپ تشخیص داده می شوند. اگر میکروب ها تکثیر نمی شدند، به احتمال زیاد در اسمیر نبودند، یعنی فرد سالم است.

یک محیط غذایی ماده یا مخلوطی از مواد مناسب برای رشد میکروارگانیسم ها است. هر پاتوژن به ترکیب خاص خود از محیط غذایی نیاز دارد: در برخی محیط ها آنها به خوبی تولید مثل می کنند، در حالی که در برخی دیگر ممکن است اصلاً تولید مثل نکنند.

تریکوموناس در محیط های غذایی وارداتی مانند InpouchTV و Diamond رشد بسیار خوبی دارد. اما در کشور ما، این رسانه ها معمولاً در کلینیک های خصوصی بسیار کم استفاده می شوند، زیرا این مخلوط های گران قیمت هستند.

اما حتی با در نظر گرفتن شرایط روسیه، bakposev برای Trichomonas یکی از قابل اطمینان ترین آزمایشات است. دقت آن در محیط های غذایی با کیفیت بالا به 90٪ می رسد. با این وجود، یک مطالعه فرهنگی همیشه تجویز نمی شود، زیرا مستلزم زمان و هزینه های مالی است.

قیمت این مطالعه از 500 تا 5000 روبل متغیر است که تا حد زیادی به ماده مغذی مورد استفاده و سیاست مالی موسسه بستگی دارد.

روش PCR

مطالعات آزمایشگاهی قادر به تشخیص تقریباً دقیق تریکومونیاز هستند. قابل اعتمادترین آنها هستند PCRو تحقیقات فرهنگی اگر تجزیه و تحلیل های به دست آمده با این روش ها منفی باشد، این تقریباً 100 درصد شواهدی از عدم وجود بیماری است که با روش های دیگر نشان داده نمی شود.

به یاد داشته باشید که نتایج آزمایش هر چه باشد، هیچ اتفاق وحشتناک و جبران ناپذیری نیفتاده است و خلاص شدن از شر این عفونت ناخوشایند اصلا کار سختی نیست.

مدفوع به دو صورت بررسی می شود:

1. ماکروسکوپی - کرم ها، سر، بخش ها، تکه های استروبیلی را پیدا کنید. بخش‌های کوچکی از مدفوع در یک حمام مسطح یا ظرف پتری با آب مخلوط می‌شود و در صورت لزوم با استفاده از ذره‌بین در نور مناسب در پس زمینه‌ای تاریک مشاهده می‌شود. تمام تشکل های مشکوک با موچین به یک فنجان آب دیگر یا روی یک اسلاید شیشه ای در یک قطره گلیسیرین رقیق منتقل می شوند.

با روش حمایت کردنقسمت مورد بررسی از مدفوع با آب در یک استوانه شیشه ای هم زده می شود، پس از ته نشین شدن، لایه بالایی آب تخلیه می شود. این کار چندین بار تکرار می شود. هنگامی که مایع شفاف شد، آن را تخلیه می کنند و رسوب را در یک ظرف پتری مشاهده می کنند.

2. میکروسکوپی - برای تشخیص تخم ها و لاروهای کرم ها. روش های تحقیق زیادی وجود دارد.

اسمیر بومی - رایج ترین و از نظر فنی در دسترس ترین روش تحقیق. شما می توانید تخم ها و لاروهای همه کرم ها را پیدا کنید. با این حال، با تعداد کمی تخم، آنها همیشه پیدا نمی شوند. بنابراین از روش غنی سازی استفاده می شود.

1. روش فولبرگ - این یک روش غنی سازی است که بر اساس ظهور تخم های کرمی در محلول اشباع NaCl (1.2 - چگالی؛ 400 گرم NaCl در هر 1 لیتر آب؛ 40٪ محلول NaCl) است. روش موثرتر از اسمیر بومی است. 2-5 گرم مدفوع را در ظروف شیشه ای قرار داده و با محلول NaCl پر می کنند، هم می زنند و پس از 45 دقیقه فیلم تشکیل شده با یک حلقه فلزی جدا می شود، یک قطره گلیسیرین روی یک لام شیشه ای قرار می گیرد. زیر میکروسکوپ بررسی کنید. عیب روش ظهور تاخیری تخم های کرم های مختلف، کرم نواری کوتوله - بعد از 15-20 دقیقه، کرم گرد - 1.5 ساعت، کرم شلاقی - 2-3 ساعت است.

2. روش کلانتریان - همچنین یک روش غنی‌سازی است، اما از محلول اشباع NaNO 3 (چگالی 1.38) استفاده می‌شود. بیشتر تخمها شناور هستند و نیازی به بررسی رسوب نیست. عیب این است که تخم‌ها برای مدت طولانی در محلول نگه داشته می‌شوند، که منجر به این واقعیت می‌شود که برخی از تخم‌ها شروع به متورم شدن و ته نشین شدن می‌کنند و از لایه سطحی ناپدید می‌شوند.

3. روش گوریاچف - بر اساس اصل رسوب تخم، تشخیص تخم های ترماتود کوچک. محلول اشباع NaCl به عنوان محلول استفاده می شود و 3-4 میلی لیتر محلول مدفوع به دقت روی آن قرار می گیرد. بعد از 15 تا 20 ساعت، تخم های ترماتود به ته می رسند. مایع تخلیه می شود، بر روی یک لام شیشه ای و زیر میکروسکوپ رسوب می شود.

4. روش پیچش شولمان – برای تشخیص لارو کرم در مدفوع. فقط مدفوع تازه جدا شده را بررسی کنید. 2-3 گرم در یک ظرف شیشه ای قرار داده و 5 برابر مقدار آب ریخته می شود، به سرعت با چوب، بدون دست زدن به دیواره های شیشه هم می زنیم - 20-30 دقیقه، سپس چوب را به سرعت جدا می کنیم و یک قطره مایع در انتها به یک اسلاید شیشه ای منتقل شده و میکروسکوپ می شود.

5. روش برمن - بر اساس توانایی لاروهای کرم در مهاجرت به سمت گرما و شناسایی آنها در مدفوع است.

6. روش هارادا و موری (روش رشد لارو) و برای آزمایش آنکیلوستومیازیس توصیه می شود. این روش مبتنی بر این واقعیت است که در گرما و روی کاغذ فیلتر شده مرطوب، تخم‌های کرم قلابدار به لاروهای فیلاری فرم تبدیل می‌شوند که به راحتی قابل تشخیص هستند. 15 گرم مدفوع به وسط یک نوار کاغذ صاف شده اعمال می شود، کاغذ با مدفوع در یک شیشه قرار می گیرد، به طوری که انتهای پایین آن در آب غوطه ور می شود و انتهای بالایی با چوب پنبه ثابت می شود. شیشه به مدت 5-6 روز در ترموستات با دمای 28 درجه سانتیگراد نگهداری می شود. لاروهای فیلاریفرم در این مدت رشد کرده و به داخل آب فرود می آیند. مایع زیر ذره بین بررسی می شود. اگر تشخیص آن مشکل باشد، مایع پس از کشتن لارو با حرارت دادن به 60 سانتریفیوژ می شود. تکنسین آزمایشگاه باید دستکش بپوشد.

7. روش های انتروبیازیس - شناسایی تخم کرم و کرم گاو.

الف) تراشیدن از چین های دور مقعدی - با یک سواب پنبه ای محکم روی یک چوب چوبی پیچیده و با محلول گلیسیرین 50٪ مرطوب شده است. در آزمایشگاه، سواب با 1-2 قطره از محلول آبی 50٪ گلیسیرین شسته می شود.

ب) روش کنه چسبنده (روش گراهام)

نوار چسب روی چین‌های پری مقعدی اعمال می‌شود، سپس با یک لایه چسبنده روی لام شیشه‌ای قرار می‌گیرد و میکروسکوپ می‌شود.

ج) سوهان زدن به کمک چوب چشم (روش رابینوویچ). برای تراشیدن پری مقعد از چوب چشم شیشه ای استفاده می شود که پهن ترین قسمت آن با چسب مخصوص پوشانده شده است که امکان نگه داشتن تخم کرم سنجاق را فراهم می کند.

معاینه خون، صفرا، خلط و عضلات

میکروسکوپ خون - لاروهای فیلاریا شناسایی می شوند.

بررسی خلط - تخم پاراگانیم، لارو کرم گرد، نکاتور، استرونژیلوئید، عناصر مثانه اکینوکوک.

معاینه ماهیچه ها - در صورت مشکوک بودن به تریکینوز، ماهیچه های بیمار یا جسد و همچنین گوشتی که گفته می شود باعث عفونت فرد شده است، بررسی می شود. برای انجام تریچینوسکوپی، عضله را به قطعات کوچک برش می دهند و در کمپرسورها قرار می دهند، این دو شیشه عریض و ضخیم هستند که ماهیچه ها را خرد می کنند و لاروهای تریکینلا به شکل کپسول یافت می شوند - روش فشرده سازی.

روش هضم - ماهیچه ها با آب معده مصنوعی (محلول اسید کلریدریک و پپسین) ریخته می شوند. ماهیچه ها هضم می شوند و لاروها به راحتی شناسایی می شوند. تعیین شدت تهاجم: تعداد لارو تا 200 در هر 1 گرم بافت عضلانی - شدت تهاجم متوسط. تا 500 - فشرده؛ بیش از 500 - تهاجم شدید.

روش های سرولوژیکی