علل و درمان ادم شبکیه ادم ماکولا کیستیک شبکیه: درمان بیماری ادم ماکولا چشم

رومیانتسوا آنا گریگوریونا

زمان مطالعه: 5 دقیقه

A A

چشم انسان یک اندام پیچیده است که ساختارهای مختلفی را شامل می شود. و هر یک از این ساختارها وظیفه بصری خاصی را بر عهده دارند.

به خصوص، لکه زرد (ماکولا) -یک عنصر کوچک با قطر حدود 5 میلی متر - مسئول ادراک بصری مرکزی است.

بدانید!انواع بیماری ها و آسیب های چشمی می تواند منجر به اختلال در کار این ساختار شود که در نتیجه مایع اضافی در آن جمع شده و ادم ایجاد می شود.

ماکولا - ساختار بینایی چشم که در قسمت مرکزی شبکیه قرار دارد.

این عنصر دارای اندازه کوچک، یک رنگ خاص مایل به زرد است که به همین دلیل در چشم پزشکی معمولاً به آن لکه زرد می گویند.

ماکولا مسئول حضور وطبیعی عملکرد ادراک بصری مرکزی.

در برخی موارد، یک پدیده نسبتاً رایج مانند ادم ماکولا وجود دارد. پف کردگی در نتیجه تجمع مایع در این ناحیه ایجاد می شود.

این آسیب شناسی یک بیماری مستقل نیست، در نتیجه سایر بیماری هایی که روی چشم ها تأثیر می گذارد یا با آسیب های تروماتیک قسمت های خاصی از چشم رخ می دهد.

تجمع پاتولوژیک مایع در ناحیه ماکولا منجر به نقض عملکرد آن و در نتیجه ایجاد ادم و کاهش وضوح دید مرکزی می شود.

این بیماری، به عنوان یک قاعده، برگشت پذیر است، پیش آگهی بهبود، در بیشتر موارد، مطلوب است.

توجه داشته باشید!با درمان مناسب، بینایی مرکزی به طور کامل بازسازی می شود، اگرچه ممکن است به یک دوره زمانی متفاوت (از 2 ماه تا یک سال) نیاز داشته باشد.

در صورت عدم درمان، آسیب شناسی اغلب منجر به عواقب بسیار نامطلوب می شود.مانند کاهش مداوم حدت بینایی تا ناپدید شدن کامل آن.

علل بیماری

عوامل نامطلوب خارجی و داخلی مختلف می توانند منجر به ایجاد ادم ماکولا شبکیه شوند که عبارتند از:

تظاهرات بالینی آسیب شناسی

در مرحله اولیه توسعه بیماری، ممکن است هر یک از علائم آن وجود نداشته باشد، بیمار احساس می کند از دست دادن کوتاه مدت بینایی مرکزی

این پدیده ای است که تنها چند ثانیه طول می کشد.

به عنوان یک قاعده، یک فرد توجه زیادی به این مشکل نمی کند.

با گذشت زمان، تظاهرات بالینی بیماری بارزتر می شود.

یادت باشه!علائمی مانند:

1. تاری دید مرکزی، از دست دادن وضوح تصویر.
   این پدیده برای مدت طولانی تری ادامه دارد. اغلب، این مشکل را می توان در صبح متوجه شد.
2. اختلال در درک خطوط مستقیم، منحنی و موج دار به نظر می رسند.
3. تغییر رنگ تصویر، تصویر به طور فزاینده ای رنگ صورتی می یابد.
   در طول روز، درک رنگ ممکن است تغییر کند.
4. بالا می رود حساسیت به نور روشن.

طبقه بندی ادم شبکیه

بسته به علتی که منجر به تورم ماکولا، سیر بیماری و مجموع علائم آن شده است، مرسوم است که انواع زیر از این آسیب شناسی را تشخیص دهیم:

دیابتی

این شکل از آسیب شناسی در نتیجه یک دوره پیچیده دیابت رخ می دهد که با وجود رتینوپاتی دیابتی همراه است.

با یک دوره طولانی دیابت، کوچکترین عروق چشم آسیب می بینند، در نتیجه نفوذپذیری آنها افزایش می یابد و پلاسما می تواند به ناحیه ماکولا نفوذ کند و تورم آن را تحریک کند.

باید بدونی!بسته به منطقه آسیب ماکولا، 2 شکل از بیماری از این نوع متمایز می شود:

1. ادم کانونیدارای ناحیه نسبتاً کوچکی از آسیب است، بر قسمت مرکزی شبکیه تأثیر نمی گذارد.
2. ادم منتشرناحیه مرکزی را تحت تأثیر قرار می دهد، دارای ناحیه بزرگتری از ضایعه است.
   این شکل سخت ترین در نظر گرفته می شود، زیرا پف کردگی باعث نقض فرآیندهای متابولیک در ساختارهای بینایی می شود و منجر به انحطاط آنها می شود.

کیستیک

برای ادم ماکولا کیستیک حفره های خاصی در ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود که در نهایت با مایع پر می شود.

در نتیجه فشار شکسته استدر ناحیه شبکیه و مشیمیه، که منجر به ایجاد فرآیند التهابی و تجمع نفوذ در ماکولا می شود.

دیستروفیک

این فرم در در نتیجه فرآیندهای دیستروفیک که شبکیه را تحت تأثیر قرار می دهد.

یاد آوردن!به عنوان یک قاعده، این فرآیندها با تغییرات مربوط به سن همراه است، بنابراین شکل دیستروفیک پف کردگی در افراد مسن رخ می دهد.

در ناحیه شبکیه، عروق جدیدی تشکیل می شود که با رشد در زیر آن، یکپارچگی این ساختار را نقض می کند (غشاهای آسیب شناسی در شبکیه ایجاد می شود که از طریق آن مایع وارد قسمت مرکزی آن می شود و در آنجا تجمع می یابد.

تشخیص

برای تشخیص دقیق پزشک با بیمار در مورد شکایاتی که او را آزار می دهد مصاحبه می کند، همچنین معاینه ابزاری چشم.

تا به امروز، چنین روش های تحقیق ابزاری به عنوان شناخته شده است:

روش های درمان

نیاز به دانستن! 3 گزینه درمانی برای ادم ماکولا وجود دارد. انتخاب یکی از آنها بسته به شدت بیماری توسط پزشک انجام می شود.

بنابراین، برای از بین بردن بیماری در مرحله اولیهتوسعه آن، اعمال درمان محافظه کارانه، یعنی، استفاده از داروهاجهت گیری متفاوت برای بیمار تجویز می شود:

درمان یک بیماری با کمک داروها فقط در مرحله اولیه توسعه آن ممکن است، زمانی که ناحیه آسیب دیده هنوز نسبتا کوچک است.

در غیاب اثر درمانی مورد انتظار، این داروها مستقیماً در ناحیه آسیب دیده چشم تجویز می شوند.

با کمک لیزر، تمام عروق آسیب دیده، که مایع از طریق آنها به ناحیه ماکولا نفوذ می کند، به هم لحیم می شوند و از نفوذ نفوذ جلوگیری می کنند. در عین حال، مرکز ماکولا خود هیچ تاثیری ندارد.

درمان یک نوع شدید بیماری شامل جراحی است. بنابراین در صورت وجود اختلالات جبران ناپذیر در زجاجیه چشم، حذف کامل آن ضروری است.

ویدیوی مفید

این ویدیو به طور مفصل در مورد ادم ماکولا شبکیه توضیح می دهد:

بینایی یکی از مهمترین اعضای بدن استاحساسات برای یک فرد نقض و کاهش شدت آن منجر به مشکلات قابل توجهی در زندگی روزمره می شود.

این اختلالات می تواند ناشی از بیماری های مختلف چشم و سایر اندام ها باشد. یکی ازچنین بیماری به عنوان ادم ماکولا شبکیه در نظر گرفته می شود.

این مشکل منجر به نقض دید مرکزی، از دست دادن وضوح و رنگ تصویر می شود.

آسیب شناسی با مجموعه ای کامل از علائم مشخصه همراه است که با کشف آنها، لازم است با چشم پزشک مشورت شود.

پزشک معاینه را انجام می دهد و درمان را تجویز می کند. و هر چه زودتر شروع شود، احتمال بازیابی بینایی در مدت زمان کوتاهی بیشتر می شود.

در تماس با

ادم ماکولا شبکیه، که درمان آن یکی از مسائل مشکل ساز در چشم پزشکی است، برای اولین بار توسط دکتر S. R. Irwin شرح داده شد. این رویداد در سال 1953 اتفاق افتاد، بنابراین آسیب شناسی را سندرم ایروین-گاس نیز می نامند. التهاب در پس زمینه سایر بیماری های چشمی، جراحات و پس از باز کردن کره چشم توسط جراحی ایجاد می شود. از دست دادن بینایی به ندرت دائمی است، اما روند توانبخشی می تواند تا یک سال و نیم طول بکشد.

ماکولا ناحیه مرکزی شبکیه چشم یا لکه زرد با قطر 5 میلی متر است.این اوست که مسئول کیفیت بینایی مرکزی است. التهاب به دنبال ادم یک عامل نوزولوژیک مستقل نیست. تاکنون هیچ توضیح روشنی در مورد علل تجمع مایع در ناحیه شبکیه وجود ندارد.

آنها تاکنون بر 2 فرضیه تکیه کرده اند: هیپوکسیک و التهابی. اما هیچ یک از آنها قادر به توصیف کامل همه اشکال آسیب شناسی نیستند. پزشکان بین انواع اصلی ادم ماکولا تمایز قائل می شوند: کیستیک (CMO)، دیابتی (DME) و وابسته به سن (VMO).

در شکل کیستیک، بقایای آب و پروتئین در فضای داخل کلیوی لایه هسته ای بیرونی شبکیه تجمع می یابد. ادم دیابتی به دلیل آسیب شناسی نفوذپذیری مویرگی ایجاد می شود و ادم مربوط به سن به دلیل تخریب ساختار ایجاد می شود. اختلالات کیستیک، بسته به علت، ممکن است طی چند ماه خود به خود برطرف شوند یا نیاز به درمان باشد.

امروزه از پرکاربردترین روش ها برای از بین بردن ادم ماکولا می توان به موارد زیر اشاره کرد:

1. استفاده از تکنولوژی لیزر
2. درمان محافظه کارانه شامل تزریق داخل چشمی داروها.
3. مداخله جراحی - ویترکتومی.

درمان فرم کیستیک شامل استفاده موضعی یا سیستمیک از داروهای ضدالتهابی مانند دیکلو-فا یا نوانک است. کورتیکواستروئیدها با تزریق داخل زجاجیه ای تجویز می شوند.

آنها رشد اندوتلیوم عروقی را مهار می کنند. با انعقاد لیزر شبکیه، جریان خون متمرکز شده و فرآیندهای خون رسانی به ماکولا بهینه می شود. پس از جراحی، تعداد واسطه های التهابی که در بدن زجاجیه تشکیل می شوند کاهش می یابد.

در شکل دیابتی ادم ماکولا، روش های درمانی مشابهی استفاده می شود. استفاده از تکنیک های لیزری ابزاری دلیلی برای پیشرفت بیشتر بیماری نمی دهد. تزریق با آواستین یا لوسنتیس هم روی مویرگ های تغییر یافته خود و هم بر مویرگ های تازه تشکیل شده در نتیجه تکثیر تأثیر مفیدی دارد. درمان محافظه کارانه برای WMO، معماری شبکیه را بازیابی می کند.

فناوری های لیزر در درمان

تا به امروز، استفاده از لیزر ملایم ترین روش برای بازیابی یکی از آسیب پذیرترین ساختارهای اندام بینایی است. اصل عملکرد آن شامل انتشار یک پالس تک رنگ منسجم است که دقیقاً در زمان تنظیم می شود و به شبکیه چشم هدایت می شود.

نور سطح زیرین را با شبکیه جدا شده جوش می دهد. با انحطاط خارجی، پالس های لیزر به مناطق نازک فرستاده می شود که منجر به تثبیت شبکیه می شود و خطر جدا شدن مجدد را کاهش می دهد.

در مورد ادم ماکولا دیابتی، از این روش برای موارد زیر استفاده می شود:

• محلی سازی خونریزی ها؛
• انعقاد (انعقاد) عروق تازه تشکیل شده؛
• جذب ترشحات و سرباره ها؛
• کاهش پدیده هیپوکسی شبکیه.

خود عمل تحت بی حسی موضعی به مدت 10-15 دقیقه انجام می شود. در مقابل او، مردمک‌های بیمار گشاد شده و قطره‌های مخصوصی را وارد می‌کنند. گاهی اوقات لازم است چندین مرحله انعقاد انجام شود.

پس از استفاده از لیزر، ایجاد اسکار و دیستروفی به حالت تعلیق در می آید، گردش خون ماکولا افزایش می یابد و متابولیسم بهینه می شود.

درمان به موقع می تواند توسعه، آسیب شناسی ناحیه ماکولا را از بین ببرد و دید خوب را حفظ کند.

تجویز دارو و جراحی داخل چشمی

ماهیت روش تزریق درمانی برای ادم شبکیه ماکولا، تحویل داروها به طور مستقیم به قسمت های داخلی چشم تحت تأثیر بیماری است. این روش به شما امکان می دهد با التهاب لکه زرد یا دژنراسیون ماکولا به مثبت ترین نتایج برسید.

با توجه به ماهیت پاتوژنز، از داروهای کورتیکواستروئیدی بسیار خالص استفاده می شود. آنها التهاب و تورم را تسکین می دهند. در صورت لزوم، داروهای بازدارنده (معقدکننده) معرفی می شوند. عملکرد آنها سرکوب تشکیل و توسعه عروق دژنراتیو و کاهش انتشار اگزودا است.

داروهای غیراستروئیدی ترجیح داده می شوند زیرا باعث کاهش ایمنی، ظهور زخم در نواحی فاقد اپیتلیال قرنیه و افزایش IOP نمی شوند. تزریق داخل زجاجیه با درجه بالایی از عقیمی واحد عمل انجام می شود.

برای این کار از میکروسوزن های مخصوصی استفاده می شود که قطر آنها 2 برابر بیشتر از حد معمول است. بنابراین، احتمال آسیب یا عفونت میکروارگانیسم ها به حداقل می رسد.

روش جراحی ویترکتومی نامیده می شود - برداشتن زجاجیه. برای تشخیص کشش های شبکیه چشم (کشش) شبکیه استفاده می شود. تمام اسکارها نیز برداشته می شوند که بین دومی و بدن زجاجیه قرار دارند که منجر به کاهش سطح بینایی می شود. ویترکتومی در موارد زیر انجام می شود:

• در ناحیه ماکولا؛
• خونریزی در بدن زجاجیه؛
• تغییرات دیابتی در فوندوس با تشکیل اسکار و کشش.
• تشکیل بافت فیبری روی شبکیه؛
• جداشدگی شبکیه

پشتیبانی فنی مدرن امکان انجام عمل را با استفاده از وسایل کم تهاجمی و نفوذ به ساختار چشم از طریق میکروتونل ها ممکن می سازد. مواد مصرفی باکیفیت به شکل گازهایی که آهسته جذب می شوند این امکان را به بیماران می دهند که بدون خطر عوارض با معرفی سیلیکون درمان شوند. و همچنین در هنگام برداشتن این ماده از فضای زجاجیه از مداخله مکرر خودداری شود.

ادم ماکولا شبکیه، که درمان آن مستقیماً به تشخیص به موقع و انتخاب صحیح روش های از بین بردن بیماری بستگی دارد، یک پدیده نسبتاً پیچیده اما قابل برگشت است.

ویدیو

چشم انسان عضوی است که به دلیل وجود لکه زرد در ساختارش که لکه زرد نامیده می شود، ادراک بصری را فراهم می کند. ماکولا در ناحیه مرکزی شبکیه قرار دارد و از سلول های بسیاری مجهز به گیرنده های نوری تشکیل شده است که حساسیت آنها به نور را توضیح می دهد.

تجمع مایع در فضای بین سلولی منجر به ایجاد پف موضعی می شود. برای جلوگیری از کاهش بینایی، ادم ماکولا (یا سندرم) شبکیه باید به سرعت درمان شود.

در مورد بیماری

ماکولا یکی از عناصر مهم چشم انسان است که در ناحیه مرکزی شبکیه قرار دارد و قطر آن از 5 میلی متر تجاوز نمی کند. از آنجایی که ماکولا رنگ زرد روشن دارد، چشم پزشکان اغلب از آن به عنوان لکه زرد یاد می کنند.

ساختار ماکولا از تعداد زیادی سلول تشکیل شده است که عملکرد صحیح آنها ادراک بصری را برای چشم فراهم می کند. التهاب و آسیب مکانیکی به ساختار سلولی منجر به تجمع مایع در فضای آن می شود که باعث ایجاد چنین آسیب شناسی مانند ادم ماکولا می شود.

پف کردگی ناحیه مرکزی شبکیه نه تنها حدت بینایی را کاهش می دهد - تورم ماکولا باعث نقض جریان خون موضعی می شود و رگ های خونی اطراف آن را تحت تأثیر قرار می دهد. به منظور جلوگیری از پیشرفت عواقب برگشت ناپذیر و حفظ بینایی، ادم به موقع درمان می شود.

دلایل

چرا مایع بین سلولی در ناحیه مرکزی چشم شروع به تجمع می کند؟ چشم پزشکان دلایل زیر را برای ادم تشخیص می دهند:

1. ایجاد بیماری های چشمی شایع ترین علت ادم ماکولا در نظر گرفته می شود. خطر تجمع مایع با نزدیک بینی و دوربینی، التهاب شبکیه و همچنین اختلال در فرآیندهای متابولیک موضعی افزایش می یابد.
2. ظهور یک آسیب شناسی خود ایمنی - کلاژنوز.
3. وجود بیماری هایی که به طور غیر مستقیم بر عملکرد بینایی تأثیر می گذارد - دیابت، آسیب شناسی قلب و کلیه ها، آسیب مغزی.
4. وجود بیماری های عفونی و ویروسی - سل و HIV.
5. آسیب مکانیکی به جمجمه که در نتیجه آن ناحیه ای از مغز که مسئول ادراک بصری است تحت تأثیر قرار می گیرد.
6. ایجاد مسمومیت شدید، یک واکنش آلرژیک یا شوک آنافیلاکتیک.

اغلب، ادم ماکولا پس از یک مداخله جراحی ضعیف در روند درمان آب مروارید پیشرفته ایجاد می شود. احتمال ادم ماکولا با ایجاد تومور خوش خیم و ترومبوز ورید مرکزی که در شبکیه موضعی است افزایش می یابد.

علائم

در مرحله اولیه، ادم ماکولا بدون علامت ایجاد می شود.در صورت عدم درمان، ناحیه تورم افزایش می یابد و منجر به علائم زیر می شود:

• تاری تصویر؛
• درک تحریف شده از خطوط مستقیم؛
• حساسیت شبکیه به روشنایی یا نور روز، که مقدم بر ایجاد فتوفوبیا است.
• ادراک رنگی تغییر یافته: تصویر توسط چشم با رنگ های صورتی درک می شود.
• بدتر شدن بینایی احتمالاً در صبح.

ادم بدون عارضه باعث اختلال در عملکرد بینایی نمی شود، اما با وجود این، بهبود کامل شبکیه زودتر از سه ماه پس از درمان مشاهده نمی شود.

ادم مزمن ماکولا منجر به آسیب به گیرنده های بینایی و رشد بافت فیبری می شود که قبل از از دست دادن بینایی مرکزی است.

انواع

بسته به عاملی که باعث تجمع مایع در شبکیه چشم شده است، سه نوع ادم متمایز می شود: کیستیک، دیابتی و دیستروفیک.

فرم کیستیک

ادم نوع کیستیک با تشکیل حفره هایی در ناحیه مرکزی شبکیه مشخص می شود که به تدریج با مایع پاتولوژیک پر می شود. تشکیل کپسول های توخالی در ماکولا منجر به افزایش فشار موضعی می شود که در نتیجه یک فرآیند التهابی ایجاد می شود و خروج نفوذ مختل می شود.

دلیل اصلی ایجاد کیست در ماکولا نقض تکنیک عمل برای آب مروارید در نظر گرفته می شود.همچنین، ادم کیستیک خود را به عنوان یک علامت همزمان سیکلیت، یووئیت، رتینیت از نوع رنگدانه نشان می دهد و همچنین نشان دهنده ظهور یک تومور بدخیم شبکیه است.

نادیده گرفتن وجود کیست در ماکولا اکیداً ممنوع است. در غیاب درمان موثر، ادم کیستیک شکل مزمن به خود می گیرد که احتمال انحطاط فیبری آن و آسیب غیر قابل برگشت به گیرنده های نور مرکزی را افزایش می دهد.

دیابتی

دوره طولانی دیابت با آسیب به عروق کوچک شبکیه همراه است که منجر به افزایش آسیب پذیری آنها می شود. در نتیجه پلاسما آزادانه به ساختار ماکولا نفوذ می کند و در نتیجه ادم ایجاد می شود.

طبقه بندی بر اساس ناحیه آسیب دیده ماکولا از دو نوع ادم تشکیل شده است:

1. ادم کانونی با ناحیه کوچکی از آسیب مشخص می شود که به دلیل آن بر ناحیه مرکزی شبکیه تأثیر نمی گذارد.
2. ادم منتشر قطر زیادی دارد که در نتیجه آن دژنراسیون ماکولا ایجاد می شود.

درمان نابهنگام ادم دیابتی منجر به تغییر شکل غشاهای عروقی و آزاد شدن رادیکال ها می شود: این پدیده باعث آسیب غیر قابل برگشت به گیرنده های نوری می شود.

دیستروفیک

یکی از علائم ایجاد تغییرات مرتبط با سن ادم دیستروفیک شبکیه است که در نتیجه ظهور غشاهای پاتولوژیک در ماکولا ایجاد می شود و به همین دلیل مایع آزادانه به ساختار آن نفوذ می کند. عوامل اصلی افزایش خطر ادم دیستروفیک عبارتند از استعداد ژنتیکی، چاقی و کمبود ویتامین.

پف کردگی با بدتر شدن بینایی همراه است که در نتیجه بیمار در خواندن و تشخیص رنگ ها مشکل دارد. در صورت عدم درمان، تومور شروع به پیشرفت می کند، تورم باعث جدا شدن شبکیه و مرگ گیرنده ها می شود که منجر به از دست دادن بینایی می شود.

روش های تشخیصی

بدتر شدن شدید بینایی دلیلی برای مراجعه به چشم پزشک است. ابتدا پزشک علائم را از بیمار می خواهد. اگر تصویر بالینی با تصاویر تار و اعوجاج درک رنگ مشخص شود، پزشک تشخیص اولیه می دهد و چشم را با استفاده از افتالموسکوپی معاینه می کند.

از آنجایی که فقط یک نوع پیشرفته از ادم را می توان از طریق افتالموسکوپی تشخیص داد، در طول معاینه، پزشک از روش های دیگر تشخیص ابزاری استفاده می کند.

یک روش آموزنده که برای شناسایی آسیب شناسی های چشم استفاده می شود، توموگرافی شبکیه در نظر گرفته می شود، که بر اساس آن نه تنها می توان پف را تشخیص داد، بلکه میزان توسعه آن را نیز تعیین کرد.

به عنوان جایگزینی برای توموگرافی، آنژیوگرافی فلورسین توصیه می شود.از طریق این روش، وضعیت مویرگ های موضعی ارزیابی می شود و میزان آسیب پذیری آنها و همچنین علتی که باعث تجمع مایع در ناحیه ماکولا شده است، مشخص می شود.

برای تعیین ضخامت و حجم شبکیه و تشخیص تغییرات پاتولوژیک در ساختار آن، توموگرافی انسجام نوری انجام می شود. برای تشخیص اسکوتوما و دگرگونی، از تست آمسلر استفاده می شود: بر اساس نتایج، پزشک حدت بینایی را ارزیابی می کند.

روش های درمانی

تعیین رژیم درمانی بهینه بر عهده پزشک معالج است. بسته به میزان آسیب لکه زرد، ادم با دارو یا جراحی درمان می شود.

با کمک داروها

تشخیص ادم در مراحل اولیه رشد نشانه ای برای درمان دارویی است. پف از طریق گروه‌های دارویی زیر درمان می‌شود:

• داروهای ضد التهابیبه اشکالی مانند قرص، قطره چشم و پماد استفاده می شود. با ادم دیابتی، داروهای آواستین و دیکلوژن برای بیمار تجویز می شود که تزریق می شوند.
• آماده سازی هورمونی گروه کورتیکواستروئید(Ozurdex) در صورتی که تورم با عوارض همراه باشد توسط چشم پزشک تجویز می شود. از آنجایی که داروهای حاوی هورمون دارای علائم جانبی هستند، بیمار باید دوز مصرفی را در طول مصرف رعایت کند.

اگر درمان دارویی اثر مطلوبی را به همراه نداشته باشد، مداخله جراحی به بیمار نشان داده می شود.

عمل جراحي

اگر علت آسیب شناسی ترومبوز ورید مرکزی باشد، درمان جراحی انجام می شود. در حین جراحی، پزشک بدن زجاجیه را برمی دارد. برای جلوگیری از ایجاد سندرم درد، قبل از عمل، بیمار را با داروی بی حسی بیهوش می کنند.

به منظور از بین بردن ادم کیستیک و دیابتی، پزشک ویترکتومی را انجام می دهد. در طی این عمل کم تهاجمی، جراح بدن زجاجیه را بریده و غشاهای پاتولوژیک را که باعث افزایش فشار بر روی شبکیه می شود، از بین می برد. اگر پف کردگی در نتیجه ایجاد تغییرات مرتبط با سن ایجاد شده باشد، عمل بر اساس برداشتن عروق خونی تازه تشکیل شده است.

تکنیک لیزر

درمان ادم با لیزر بر اساس لحیم کاری عروق آسیب دیده و کاهش نفوذپذیری آنها است که در نتیجه نفوذپذیری قادر به نفوذ به ساختار ماکولا نیست.

مزیت این روش این است که هیچ اثر مستقیمی روی شبکیه وجود ندارد.

داروهای مردمی

به شرط عدم وجود واکنش آلرژیک به گیاهان دارویی، بیمار مجاز است از روش های درمانی جایگزین استفاده کند.

• برای رفع ادم دیابتی استفاده از آن توصیه می شود جوشانده سلندین. طرز تهیه به این صورت است: دو قاشق غذاخوری سبزی خشک را با آب تصفیه شده بریزید و سپس مایع را روی حرارت ملایم بجوشانید تا بجوشد. سپس ظرف با جوشانده را در یک حوله پیچیده می کنیم و نیم ساعت اصرار می کنیم: در مرحله آخر، دم کرده را می ریزند و به عنوان قطره چشم استفاده می کنند. توصیه می شود روزی یک بار و سه قطره چشم مبتلا را دفن کنید.
• اگر تورم همراه با قرمزی کره چشم باشد مصرف آن توصیه می شود آب پیاز. برای تهیه دارو، باید سوزن های مخروطی از قبل خرد شده، گل رز و پوست پیاز را به نسبت 5: 2: 2 مخلوط کنید. مخلوط حاصل را باید با آب ریخته و حداقل 15 دقیقه روی حرارت ملایم بجوشانید. پس از آماده شدن جوشانده، به صورت خوراکی مصرف می شود: نشان داده شده است که حداقل یک لیتر مایع درمانی در روز بنوشد.
• یکی دیگر از داروهای موثر برای پف کردگی - جوشانده زیره. دستور دم کرده به شرح زیر است: یک قاشق غذاخوری دانه های خرد شده را با 500 میلی لیتر آب جوش بخار کرده و به مدت 10 دقیقه می جوشانند. آبگوشت تمام شده به مدت نیم ساعت اصرار می شود و به شکل قطره چشم استفاده می شود. برای از بین بردن ادم، لازم است روزانه دو قطره دارو به چشم آسیب دیده تزریق شود.

پیش بینی و پیشگیری

پیشگیری بر اساس بازدید منظم از معاینه چشم پزشکی، پیشگیری از آسیب مغزی و ایجاد یک فرآیند التهابی و همچنین درمان به موقع بیماری های چشم است.

از آنجایی که پف کردگی اغلب در دیابت ایجاد می شود، می توانید با کنترل سطح قند در بدن، خطر آسیب شناسی را کاهش دهید.

پیش آگهی برای درمان بستگی به مرحله توسعه تومور در هنگام شناسایی دارد. پف‌کردگی شبکیه چشم که به‌موقع تشخیص داده می‌شود، به راحتی از طریق درمان دارویی یا لیزری از بین می‌رود. اگر ادم مزمن یا پیشرفته باشد، مداخله جراحی انجام می شود که نیاز به توانبخشی طولانی دارد.

(1 رتبه ها، میانگین: 5,00 از 5)

ادم ماکولا: انواع (دیابتی، کیستیک) و ویژگی های آنها

ادم ماکولا ("سندرم ایروین گراس") توسط دانشمندان به عنوان یک عارضه بعد از عمل مشخص می شود. علت بروز و پاتوژنز آن هنوز به طور نهایی مشخص نشده است، اما مشاهده شده است که پس از انواع خاصی از جراحی، فراوانی تظاهرات این سندرم چندین برابر بیشتر از سایرین است.

لکه زرد (ماکولا) تشخیص رنگ ها، جزئیات ظریف را امکان پذیر می کند، دید واضحی را فراهم می کند، بنابراین آسیب به آن منجر به آسیب جدی بینایی می شود و باعث ناراحتی قابل توجهی می شود.

سندرم ایروین گراس در نتیجه تجمع مایع در لایه های ماکولا رخ می دهد و سه نوع از آن وجود دارد:

• ادم ماکولا کیستیک چشم (CMO). مکانیسم های بروز هیپوکسیک و (یا) التهابی هستند.
• ادم ماکولا دیابتی (DME)؛
• انحطاط مربوط به سن

ادم ماکولا کیستیک

وقوع این نوع ادم ماکولا اغلب توسط روش فیکوامولسیفیکاسیون مورد استفاده برای درمان آب مروارید تحریک می شود. در بیشتر موارد، CMO 6-10 هفته پس از جراحی ظاهر می شود. یکی از عوامل رایج در ایجاد ادم تنشی است که بین شبکیه و بدن زجاجیه ایجاد می شود.

ادم ماکولا را سندرم ایروین گراس نیز می نامند.

علل ادم ماکولا کیستیک نیز می تواند اختلالات و بیماری های چشمی زیر باشد: یووئیت، سندرم بهجت، سیکلیت، HIV، CMV و غیره. در برخی موارد، رتینیت پیگمانتوزا (اختلال در عملکرد اپیتلیوم رنگدانه شبکیه) نیز می تواند باعث تحریک این بیماری شود. توسعه این آسیب شناسی

گاهی اوقات ادم ماکولا کیستیک ممکن است بدون هیچ درمانی ناپدید شود. انتقال بیماری به شکل مزمن می تواند منجر به آسیب شبکیه (گیرنده های نوری آن) همراه با دژنراسیون فیبری شود. با ادم ماکولا کیستیک چشم، درمان با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی نشان داده شده است.

ادم ماکولا دیابتی

بروز DME توسط عوارض دیابت (ظاهر رتینوپاتی دیابتی) تحریک می شود.

ادم ماکولا دیابتی دو شکل دارد:

• کانونی (در ناحیه ماکولا اعمال نمی شود)؛
• منتشر (بر ناحیه مرکزی شبکیه تأثیر می گذارد و باعث انحطاط آن می شود).

DME در نتیجه اختلال در نفوذپذیری مویرگی و ضخیم شدن غشاهای عروقی ایجاد می شود. این ادم ماکولا است که منجر به از دست دادن بینایی در دیابت می شود.

ادم ماکولا دیابتی نام خود را از علت اصلی ایجاد آن - دیابت - گرفته است.

دژنراسیون مرتبط با سن

این نوع ادم ماکولا تحت تأثیر تغییرات مربوط به سن در افراد بالای 40 سال رخ می دهد. فرم اگزوداتیو (مرطوب) در حدود 20٪ از همه موارد رخ می دهد.

زنان بیشتر از مردان از این آسیب شناسی رنج می برند. علل AMD عبارتند از: وراثت، اضافه وزن، عادت های بد، آسیب ها، اکولوژی ضعیف و کمبود ویتامین ها در بدن.

علائم این بیماری به شرح زیر است: مشکل در خواندن (از بین رفتن حروف)، ادراک رنگی مخدوش و درک اشکال اشیا. در مراحل آخر، درمان اثر درمانی مورد انتظار را نمی دهد.

علل و علائم

ادم شبکیه ماکولا عارضه ای است که اغلب در پس زمینه آسیب شناسی های زیر (علل شایع) رخ می دهد:

• رتینوپاتی؛
• ترومبوز شبکیه مرکزی (شاخه های آن)؛
• یووئیت؛
• تومورها (از جمله قارچی شکل)؛
• جداشدگی شبکیه (محلی)؛
• آسیب شناسی خود ایمنی (کلاژنوز)؛
• انواع ضایعات کره چشم؛
• گلوکوم؛
• دفع شبکیه

ادم ماکولا می تواند نه تنها بیماری های چشمی را تحریک کند.

ظهور ادم ماکولا همچنین می تواند توسط چنین بیماری ها و شرایط پاتولوژیک تحریک شود: آترواسکلروز، روماتیسم، بیماری های خونی و کلیوی، واکنش های آلرژیک، آسیب شناسی مغز و برخی از بیماری های عفونی (توکسوپلاسموز، HIV و سل).

سندرم ایروین گراس با علائم زیر همراه است:

• بینایی مرکزی بدتر می شود؛
• فوتوفوبیا (فتوفوبیا) رخ می دهد.
• تصویر رنگ صورتی به خود می گیرد.
• کاهش حدت بینایی (بیشتر این در صبح اتفاق می افتد)؛
• تغییر شکل های خط مستقیم ظاهر می شود.

تشخیص

یکی از روش های اصلی برای تشخیص ادم ماکولا OCT (توموگرافی انسجام نوری) است.

توموگرافی انسجام نوری روش اصلی تشخیصی برای ادم ماکولا مشکوک است.

با کمک OCT می توان ارزیابی کرد:

• ساختار فوندوس؛
• ضخامت؛
• جلد؛
• نسبت های شبکیه ای

از اقدامات تشخیصی زیر نیز می توان استفاده کرد:

• آزمایش آمسلر (حضور گاو و دگرگونی را نشان می دهد).
• آنژیوگرافی فلورسین (کمک به شناسایی اختلالات ایسکمیک و عروقی شبکیه در انسداد ورید مرکزی).
• افتالموسکوپی (ادم شبکیه با توجه به تصویر فوندوس تشخیص داده می شود).
• توموگرافی شبکیه هایدلبرگ (ضخامت شبکیه ارزیابی می شود).

برای هر مورد خاص، یک الگوریتم تشخیصی خاص و تاکتیک های درمانی انتخاب می شود.

رفتار

درمان ادم ماکولا شبکیه را می توان با روش های زیر انجام داد: دارو، لیزر، جایگزین و جراحی.

طب سنتی ادم ماکولا را درمان نمی کند، بلکه فقط به تسکین علائم کمک می کند.

دارودرمانی (روش محافظه کارانه)

هنگام درمان با یک روش دارویی، داروهای ضد التهابی (هورمون های استروئیدی و غیر استروئیدی) در اشکال دوز زیر تجویز می شوند:

• تزریقات؛
• فرم قرص؛
• قطره چشم

رایج ترین داروهای تجویز شده عبارتند از: آواستین، لوسنتیس، کنالوگ، دیکلوژن. اما در صورت وجود تغییرات بارز در جسم زجاجیه، این روش بی اثر است. در چنین مواردی برداشتن زجاجیه (ویترکتومی) اندیکاسیون دارد.

عمل جراحي

درمان جراحی شامل برداشتن زجاجیه است. این عمل حدود 3 ساعت طول می کشد و از داروهای بی حس کننده برای تسکین درد استفاده می شود.

این روش ممکن است با عوارضی همراه باشد: افزایش فشار داخل چشم، ادم قرنیه، جداشدگی شبکیه، هماتوم غیر عروقی و اندوفتالمیت.

مدت زمان بهبودی پس از جراحی به وسعت و وسعت ضایعه بستگی دارد. در برخی موارد، بازیابی کامل بینایی حتی پس از درمان امکان پذیر نیست.

آواستین برای تسکین روند التهابی در ادم ماکولا تجویز می شود.

لیزر درمانی

لیزر درمانی موثرترین و در برخی موارد ضروری ترین روش است (به ویژه در درمان DME در فرم کانونی). ماهیت این روش در سندرم ایروین گراس تقویت عروق چشمی است که اجازه عبور مایع را می دهد.

علاوه بر روش های فوق، روش عامیانه (طب جایگزین) نیز موفقیت آمیز است. به ویژه موثر هستند:

• تنتورهای گیاهان دارویی که فشار داخل عروقی را عادی می کنند (خاکستر کوهی و زالزالک)؛
• استفاده از مقدار کافی سبزیجات و میوه های غنی از مواد مغذی (از جمله کلاژن).

این روش به عنوان یک روش کمکی استفاده می شود و قادر به جایگزینی روش های سنتی درمان نیست (این امر به ویژه در مواردی که آسیب شناسی در کودک رخ می دهد مهم است).

نامهای دیگر: ماکولوپاتی دیابتی , ادم ماکولا دیابتی .

علیرغم پیشرفت های چشمگیر دیابت شناسی در سال های اخیر، ادم ماکولا هنوز علت اصلی از دست دادن بینایی مرکزی در بیماران مبتلا به دیابت (SD). این آسیب شناسی تقریباً در 25-30٪ از بیماران مبتلا به دیابت 20 سال یا بیشتر رخ می دهد. در طول سه دهه گذشته، جهت های اصلی درمان در نظر گرفته شده برای کنترل سطح گلوکز خون و انعقاد لیزری شبکیه . اما علیرغم تمام اقدامات انجام شده، بینایی در برخی از بیماران به طور پیوسته کاهش یافت. جهت های جدید پزشکی و درمان جراحی امید به بهترین نتایج درمان ماکولوپاتی دیابتی . اجازه دهید به طور خلاصه در مورد هر یک از این حوزه های درمانی صحبت کنیم و نگاهی دقیق تر به روندهای فعلی بیندازیم. رفتار این آسیب شناسی

کنترل گلیسمی

در دهه 70-90. در قرن بیستم در ایالات متحده آمریکا، بریتانیا، استرالیا و سایر کشورها، مطالعات چند مرکزی گسترده ای انجام شد که عوامل خطر توسعه را مورد مطالعه قرار دادند. تغییرات شبکیه دیابتی ، توانایی ها لیزر و درمان جراحی شدیدترین تظاهرات آنها بنابراین مطالعات "کنترل دیابت و کارآزمایی عوارض" (ایالات متحده آمریکا)، "اپیدمیولوژی مداخلات و عوارض دیابت" (ایالات متحده آمریکا) و "مطالعه آینده نگر دیابت" (بریتانیا) به طور قابل اعتماد ثابت کردند که کنترل قند خون و انسولین درمانی فشرده به طور قابل توجهی کاهش دهد خطر از دست دادن بینایی . بنابراین، به طور خاص، با توجه به این مطالعات، در مقابل پس‌زمینه جبران دیابت، خطر بروز آن تا 23 درصد و خطر توسعه بیشتر تا 58 درصد کاهش می‌یابد. ادم ماکولا دیابتی .

انعقاد لیزر شبکیه چشم

در دهه 70-90. در ایالات متحده آمریکا، در چارچوب "مطالعه رتینوپاتی دیابتی با درمان زودرس" (ETDRS)، مطالعاتی در مورد امکان سنجی و اثربخشی انجام شد. درمان با لیزر شبکیه چشم در . نتایج این کار این را ثابت کرد انعقاد لیزر کانونی خطر را کاهش می دهد سقوط در بینایی به میزان 50 درصد علاوه بر این، می تواند کمک کند بهبود حدت بینایی در 16 درصد بیماران بر اساس نتایج این مطالعه طولانی مدت، نشانه ها و روش های اصلی توسعه یافته است. انعقاد لیزر شبکیه در ادم ماکولا در حال حاضر توسط همه پیشرو استفاده می شود کلینیک های چشم پزشکی صلح برای سال‌های متمادی، این نوع درمان روش انتخابی (و شاید تنها روش مؤثر) بود درمان ادم ماکولا دیابتی و ذخیره کرد چشم انداز به هزاران نفر

مطالعه شبکه تحقیقاتی بالینی رتینوپاتی دیابتی (ایالات متحده آمریکا) نشان داده است که اثربخشی "کلاسیک" انعقاد لیزری در قالب یک "شبکه" که بیش از 20 سال پیش پیشنهاد شده است، از نتایج یک جهت جدید کمتر نیست. رفتار - معرفی آنالوگ های مصنوعی گلوکوکورتیکواستروئیدها به داخل حفره بدن زجاجیه . علاوه بر این، لیزر درمانی کمتر دارد عوارض و عوارض جانبی .

عمل جراحي

عمل جراحي (ویترکتومی ) در ادم ماکولا دیابتی نشانه های کاملاً مشخصی دارد. این فقط برای بیمارانی انجام می شود که طبق داده ها توموگرافی کامپیوتری (CT) شبکیه چشم و در معاینه فوندوس تغییرات مشخص دیده می شود بدن زجاجیه منجر به تاثیر مکانیکی بر شبکیه چشم و کمک به نگهداری ادم . فن آوری های در حال توسعه در سال های اخیر امکان کاهش اندازه ابزارهای مورد استفاده را به اندازه ای فراهم کرده است که مداخله جراحی دیگر از طریق برش انجام نمی شود، بلکه از طریق سوراخ هایی با اندازه کمتر از 1 میلی متر انجام می شود. این یک روند مدرن است جراحی میکرو تهاجمی با استفاده از ابزار 25 G (0.51 میلی متر). چنین عملیات کمتر آسیب زا است و حتی توسط افراد مسن به راحتی قابل تحمل است.

معرفی دارو به حفره زجاجیه

4 سال گذشته چشم پزشکی تجربه یک انقلاب واقعی در درمان آسیب شناسی شبکیه ، به خصوص ادم ماکولا دیابتی . این انقلاب با اکتشافات هیجان انگیز مربوط به کارایی بالای داروهای خاص در زمانی که مستقیماً در داروها تجویز می شوند همراه است. حفره زجاجیه (داخل زجاجیه ای مقدمه). این داروها در درجه اول شامل نمایندگان دو گروه از داروها هستند: آنالوگ های مصنوعی گلوکوکورتیکواستروئیدها و آنتاگونیست ها (مسدود کننده ها) فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF).

آنالوگ های مصنوعی گلوکوکورتیکواستروئیدها

هورمون های گلوکوکورتیکواستروئیدی (GC) مواد فعال بیولوژیکی طبیعی هستند که نقش مهمی در زندگی بسیاری از موجودات زنده دارند. در انسان، HA در قشر آدرنال تولید می شود. آنها دارای خواص ضد التهابی، ضد حساسیت، سرکوب کننده سیستم ایمنی هستند، به طور فعال در تنظیم متابولیسم شرکت می کنند. HA ها در بسیاری از زمینه های پزشکی هم برای اهداف تشخیصی و هم برای اهداف درمانی استفاده می شوند.

برای داخل زجاجیه ای مقدمه ها (معرفی بر حفره زجاجیه ) که در چشم پزشکی عمدتا استفاده می شوند تریامسینولون استونید (« کنالوگ ") و دگزامتازون . مشاهدات بالینی جداگانه و مطالعات چند مرکزی سازماندهی شده خاص نشان داده است که در برابر پس زمینه حتی یک بار مصرف تریامسینولون استوناید، میزان قابل توجهی وجود دارد. کاهش تورم و ضخامت شبکیه چشم (طبق توموگرافی کامپیوتری)، برخی از بیماران دارای افزایش حدت بینایی و یک اثر مشابه از یک بار مصرف می تواند تا 3-6 ماه ادامه داشته باشد. اما به عنوان جذب و کاهش غلظت دارو در حفره زجاجیه اثر کاهش می یابد و تورم ناحیه ماکولا شبکیه چشم دوباره در حال رشد است به طور کلی، همه بیماران مبتلا به ادم ماکولا دیابتی با گذشت زمان، نیاز به تزریق مکرر دارو وجود دارد.

اما علیرغم کارایی بالای آنالوگ های مصنوعی HA، استفاده از این داروها به دلیل عوارض جانبی قابل توجهی محدود شده است که عمده ترین آنها بروز تیرگی عدسی (آب مروارید) و افزایش فشار داخل چشم (آب سیاه) است. بنابراین، طبق مطالعات آمریکایی، پس از 3 سال استفاده سیستماتیک از آنالوگ های مصنوعی HA، 90٪ از بیماران به درمان جراحی آب مروارید و 30٪ - جراحی برای گلوکوم نیاز دارند.

بنابراین، در حال حاضر، داخل زجاجیه ای معرفی HA تنها در موارد پیشرفت مداوم متوسل می شود ادم ماکولا دیابتی با ناکارآمدی انعقاد لیزری شبکیه و ناتوانی در استفاده از داروهای ضد VEGF.

یکی از تلاش ها برای کاهش فراوانی و شدت اثرات جانبی آنالوگ های HA توسعه ایمپلنت های طولانی اثر است که به آنها نیز معرفی شده اند بدن زجاجیه . آنها حاوی یک ماده دارویی هستند که در بخش های کوچک در طی چند ماه آزاد می شود. از طریق این مکانیسم، حفره زجاجیه چنین غلظت بالایی از ماده فعال بلافاصله پس از تزریق ایجاد نمی شود، که می تواند اثر آب مروارید را کاهش دهد و افزایش نیابد. فشار داخل چشم . دو داروی طولانی اثر در حال حاضر در حال آزمایش بالینی هستند: DDS Posurdex (مدت زمان تا 6 ماه) و مدیدر (مدت زمان تا 3 سال).

آنتاگونیست های فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF)

فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) یک تنظیم کننده طبیعی فرآیندهای مهم زندگی در بدن است. این بر رشد همه عروق در شرایط طبیعی و پاتولوژیک تأثیر می گذارد، نفوذپذیری عروق را تنظیم می کند. برای اولین بار از داروهای ضد VEGF در چشم پزشکی برای درمان استفاده شد دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن . اما مطالعات اخیر نشان داده است رتینوپاتی دیابتی و ادم ماکولا دیابتی افزایش قابل توجهی در غلظت VEGF در بافت های چشم وجود دارد. علاوه بر این، غلظت VEGF اغلب با شدت تظاهرات پاتولوژیک مرتبط است. ثابت شده است که بیش از حد فاکتور رشد اندوتلیال عروقی منجر به افزایش نفوذپذیری عروق و تشکیل ادم شبکیه .

در حال حاضر این پدیده در نظریه پیدایش و توسعه از اهمیت بالایی برخوردار است ادم شبکیه دیابتی . بنابراین، انتظار یک اثر مثبت از درمان با داروهای ضد VEGF منطقی بود. مطالعات متعددی به مطالعه فعالیت این گروه از داروها اختصاص یافته است، از جمله مطالعاتی که بر اساس تمام قوانین پزشکی مبتنی بر شواهد سازماندهی شده اند. در حال حاضر، درمان با داروهای ضد VEGF به طور گسترده در ایالات متحده، اروپا و آمریکای لاتین استفاده می‌شود؛ روش‌ها، رژیم‌های درمانی و نظارت‌های بعدی در حال توسعه هستند. ادم ماکولا دیابتی . علاوه بر این، تمام مطالعات داروهای ضد VEGF نشان داده است که اثر آب مروارید ندارند و باعث گلوکوم نمی شوند. در حال حاضر در چشم پزشکی سه دارو در این گروه استفاده می شود: پگاپتانیب (« »), بواسیزوماب ("") و رانیبیزوماب (""). (برای اطلاعات بیشتر در مورد ویژگی های هر یک از این داروها می توانید در مقاله "آواستین در درمان دژنراسیون ماکولا وابسته به سن" بیابید).

PEGAPTANIB (" ماکوجن»)

در ایالات متحده مجاز است پگاپتانیب که در چشم پزشکی فقط برای درمان نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه در . یک کارآزمایی تصادفی دو ماسکه از پگاپتانیب، آپتامر ضد فاکتور رشد اندوتلیال عروقی، برای ادم ماکولا دیابتی (فاز 2 و 3) این دارو اثربخشی بالای آن را در ادم ماکولا دیابتی و رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو . اما فعلا" ماکوجن "در رتینوپاتی دیابتی به طور گسترده استفاده نمی شود، زیرا کارایی بالاتر سایر نمایندگان این گروه ثابت شده است، به ویژه " آواستین که ارزش تجاری بسیار کمتری دارد.

BEVACIZUMAB (" AVASTIN»)

مطالعات انجام شده در سال های اخیر کارایی بالایی را نشان داده است بواسیزوماب در درمان آسیب شناسی های مختلف ( دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن , ماکولوپاتی پس از ترومبوتیک , ادم کیستیک شبکیه , نئوواسکولاریزاسیون عنبیه ).

کاوش در عمل آواستین "در ادم ماکولا دیابتی در چارچوب چندین مطالعه جهانی انجام شده است. بنابراین، نتایج مطالعه فاز 2 قبلاً تکمیل شده شبکه تحقیقاتی بالینی رتینوپاتی دیابتی (ایالات متحده آمریکا) به طور قابل اعتماد ایمنی و اثربخشی را ثابت کرد. آواستین "در درمان ماکولوپاتی دیابتی . این داده ها با نتایج یک مطالعه چند مرکزی دیگر، گروه مطالعه مشترک شبکیه چشم پان-آمریکایی، مطابقت دارد که نشان داد در پس زمینه یک مطالعه سیستماتیک داخل زجاجیه ای مقدمه " آواستین » تثبیت یا وجود دارد بهبود در حدت بینایی به ترتیب در 41% و 55% بیماران که با کاهش مقدار مایع ادماتوز همراه است (براساس توموگرافی کامپیوتری شبکیه چشم ). در حال حاضر، پروتکل هایی برای مطالعه فاز 3 آماده می شود که هدف از آن اصلاح دوز و رژیم مصرف خواهد بود. آواستین "در ادم ماکولا دیابتی ، و همچنین مقایسه نتایج رفتار با نتایج "کلاسیک" انعقاد لیزری با این آسیب شناسی

در حال حاضر در سراسر جهان بواسیزوماب بیشترین جستجو در آن است چشم پزشکی داروی گروه anti-VEGF. این به دلیل اثربخشی و ایمنی بالای دارو و هزینه کمتر (در مقایسه با آنالوگ ها) است. رفتار . با این حال داخل زجاجیه ای مقدمه" آواستین "در ادم ماکولا دیابتی به طور رسمی در هیچ کشوری تایید نشده است، بنابراین در چارچوب تحقیقات بالینی یا در عمل استفاده می شود - "خارج از برچسب"، یعنی. "خارج از دستورالعمل" با رضایت آگاهانه بیمار.

رانیبیزوماب (" LUCENTIS»)

دارو " لوسنتیس » به طور رسمی در ایالات متحده آمریکا برای داخل زجاجیه ای فقط با فرم اگزوداتیو استفاده کنید دژنراسیون ماکولا پیری . در حال حاضر، سیستم درمان لوسنتیس » استاندارد طلایی درمان نامیده می شود نئوواسکولاریزاسیون زیر شبکیه در دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن .

فعالیت تحقیق رانیبیزوماب در ادم ماکولا دیابتی در دو مطالعه مقدماتی انجام شد که ایمنی و کارایی آن را در درمان این آسیب شناسی نشان داد. به عنوان بخشی از فاز 3 مطالعه چند مرکزی "شبکه تحقیقاتی بالینی رتینوپاتی دیابتی" (ایالات متحده آمریکا)، برنامه ریزی شده است که نتایج روش های مختلف مقایسه شود: روش های "کلاسیک" انعقاد لیزری شبکیه و ترکیبات مختلف لیزر درمانی با داخل زجاجیه ای مقدمه " لوسنتیس ».

مطالعه جاری US RIDE (مطالعه ای در مورد تزریق در افراد مبتلا به ادم ماکولا بالینی قابل توجه با درگیری مرکز ثانویه به دیابت) با هدف آزمایش یک رژیم درمانی است. رانیبیزوماب (« لوسنتیس ") مانند داخل زجاجیه ای تزریق با دوز 0.5 میلی گرم، هر 4 هفته به مدت 24 ماه انجام می شود.

در حال حاضر داروهای جدیدی با فعالیت ضد VEGF در حال توسعه هستند.

برخی از ویژگی های درمان با داروهای ضد VEGF

علیرغم فعالیت بالای درمان با داروهایی که فاکتور رشد اندوتلیال عروقی را مسدود می کنند، استفاده از آنها دارای معایبی است که اصلی ترین آنها نیاز به تزریق مکرر است. بنابراین، به گفته گروهی از محققان، 20.5 درصد از بیماران به حداقل دو تزریق نیاز دارند. آواستین "، و 7.7٪ - در سه مقدمه" آواستین » برای رسیدن به یک اثر درمانی خوب زمانی که ادم ماکولا دیابتی . تعداد و دفعات تجویز داروها برای حفظ اثر به دست آمده در حال حاضر با مطالعات اضافی (به ویژه، "شبکه تحقیقاتی بالینی رتینوپاتی دیابتی" و RIDE) در حال اصلاح است.

به منظور کاهش تعداد تزریق به حفره زجاجیه در حال حاضر در حال توسعه هستند درمان های ترکیبیکه مکانیسم های مختلف تأثیر را بر روند پاتولوژیک ترکیب می کنند. امیدوارکننده ترین دستورالعمل های درمان ترکیبی، از جمله سیستماتیک است داخل زجاجیه ای تجویز داروهای ضد VEGF و انعقاد لیزری شبکیه . تا به امروز، مطالعه "شبکه تحقیقاتی بالینی رتینوپاتی دیابتی" (ایالات متحده آمریکا) در حال انجام است که هدف از آن حل مسئله موثرترین طرح برای انجام این نوع ترکیبی است. رفتار .

در عمل، در بسیاری از چشم پزشکی کلینیک ها در سراسر جهان در حال انجام درمان ترکیبی هستند که ترکیبی از "کلاسیک" است. انعقاد لیزری شبکیه ("شبکه اصلاح شده") و داخل زجاجیه ای تجویز داروهای ضد VEGF تعداد، دفعات تزریق و توالی مراحل رفتار توسط متخصصان کلینیک ها به طور مستقل و با در نظر گرفتن تجربه انباشته شده و شدت بیماری انتخاب می شوند. فوندوس . اما بدون استثنا، چشم پزشکان معتقدند که کلید درمان موفقیت آمیز به موقع بودن تجویز اضافی یک داروی ضد VEGF یا انعقاد لیزری شبکیه . برای این کار، به بیماران توصیه می شود که معاینات منظم را با انجام اجباری توموگرافی کامپیوتری انجام دهند. شبکیه چشم ادماتوز روند.

این مقاله برای آشنایی بیماران با تمام روش های موجود در حال حاضر نوشته شده است. هر یک از انواع درمان موجود قابلیت ها، ویژگی ها، مزایا و معایب خاص خود را دارد. در متن به مطالعات انجام شده (و امیدوارکننده) در این زمینه اشاره می کنیم تا علاقه مندترین بیماران در صورت تمایل بتوانند به طور مستقل با مواد و نتیجه گیری این مطالعات آشنا شوند. در پایان، ما می خواهیم اطلاعات ارائه شده در بالا را خلاصه کنیم و اصول تاکتیک ها را به اختصار بیان کنیم درمان ادم ماکولا دیابتی .

اصول اصلی رویکرد مدرن به درمان ادم ماکولار دیابتی

1. کنترل گلوکز خونسنگ بنا است رفتار همه مظاهر دیابت ، شامل ادم ماکولا دیابتی . جبران نقض متابولیسم کربوهیدرات، چربی و پروتئین، عادی سازی فشار خون برای مبارزه موثر ضروری است. متورم روند شبکیه چشم .
2. روش اصلی(روش انتخاب) درمان ادم ماکولا دیابتی در حال حاضر برنامه است داروهایی که فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) را مسدود می کنند داخل زجاجیه ای مقدمه ها.
3. موثرترین روش ترکیبی درمان ادم ماکولا دیابتی ترکیبی در نظر گرفته می شود داخل زجاجیه ای تجویز داروهای ضد VEGF و انعقاد لیزری شبکیه ("شبکه اصلاح شده"). تعداد، دفعات تزریق و توالی مراحل رفتار بسته به مرحله و شیوع فرآیند ادم در آن انتخاب می شوند ماکولا مناطق.
4. برای اجرای به موقعتجویز اضافی یک داروی ضد VEGF یا انعقاد لیزری شبکیه به بیماران توصیه می شود معاینات منظم با انجام اجباری توموگرافی کامپیوتری شبکیه چشم برای تشخیص اولین علائم زوال ادماتوز روند.
5. عمل جراحي فقط در موارد پاتولوژی تایید شده انجام می شود بدن زجاجیه (داده های توموگرافی کامپیوتری شبکیه چشم ) که به شکل گیری و نگهداری کمک می کند ادماتوز روند.
6. داخل زجاجیه ای مقدمه آنالوگ های مصنوعی گلوکوکورتیکواستروئیدهادر موارد بدتر شدن آشکار فرآیند با ناکارآمدی انجام می شود انعقاد لیزری شبکیه و ناتوانی در استفاده از درمان ضد VEGF.