فیبروز ریوی: چیست و چگونه آن را درمان کنیم. توسعه شکل فیبری-کاورنوسی سل ویدئو: درمان جراحی سل فیبری-کاورنوس - پلورکتومی

رژیم های آنتی بیوتیکی چند جزئی می توانند به طور موثر سل را با از بین بردن مایکوباکتری ها، هم در دوران تولید مثل و هم در دوره خواب، درمان کنند. این یک پیش آگهی مطلوب پس از درمان طولانی مدت است. استثنا اشکال پیشرفته است، زمانی که رشد حفره ها مزمن است و کانون های گسترده آلودگی وجود دارد. با درمان ناکافی، سل ریوی فیبری-کاورنوس مرحله ای قبل از نوع سیروز است که در آن ضایعات غیرقابل برگشت هستند.

اتیولوژی

در ابتدا، علت ایجاد آسیب شناسی عفونت با یک پاتوژن است که متعلق به کلاس پروکاریوت ها است. این یک پاتوژن اسیدی و خطرناک است که توسط دیواره سلولی سه لایه محافظت می شود. این غشاء بر پایه پلی ساکاریدها ساخته شده است. قادر به تولید اجسام آنتی ژن نیست، اما دارای خواص سرولوژیکی است. به لطف ترکیب پروتئینی توبرکولین، پاتوژن مقاومت بالایی از خود نشان می دهد که درمان را دشوار می کند.

سل فیبری-کاورنووس به دلیل شکل قبلی، معمولاً نفوذی، ایجاد می شود. برای این شاید چندین دلیل وجود داشته باشد:

• فرآیندهای تغییر شکل به دلیل تکثیر بافت همبند در صورت عدم وجود یا تأخیر اسکار رخ می دهد.
• وجود حفره های باز با جمعیت سویه زیاد.
• دوره زمانی برای ایجاد اشکال قبلی سل از یک و نیم تا سه سال متغیر است.

پاتوژنز

اگر حفره ایجاد شده در نتیجه تظاهرات نفوذی بهبود نیابد، بافت همبند شروع به رشد در اطراف آن می کند. در میان چنین مناطقی، مناطق وسیعی با وسعت هجوم وجود دارد. به عنوان یک قاعده، نفوذ اولیه مایکوباکتریوم به ریه ها علائم خاصی را نشان نمی دهد. تشخیص زودهنگام پاتوژن به سرعت متوقف می شود، درمان بیماری موفقیت آمیز است، روند هیچ عارضه ای ندارد.

اگر پیشرفت آسیب شناسی طولانی شود، به سل ریوی فیبری-غاری با آسیب مشخصه به فیبرهای عضلانی و تشکیل توبرکل روی غشاهای مخاطی برونش تبدیل می شود. در نتیجه با تنگ شدن و محو شدن لومن ها و بروز برونشکتازی نکروز کازئوس ایجاد می شود. توسعه بیشتر این بیماری منجر به تشکیل حفره های بزرگ می شود که اغلب هر دو ریه را اشغال می کنند.

حفره ها از چندین دیوار پوشیده شده با شبکه ای از مویرگ ها و عروق با علائم آنوریسم تشکیل شده است. اغلب، شریان های آسیب دیده باعث خونریزی می شوند که به سختی می توان آن را متوقف کرد. فیبروز عظیم اجازه ایجاد اسکار کامل را نمی دهد، تمام قسمت های بافت پلور در این فرآیند دخالت دارند. آنها التهاب ایجاد می کنند، مناطقی از همجوشی، که سل فیبری-کاورنو را متمایز می کند. به همین دلیل، تحرک محدود می شود، کشش افزایش می یابد و بهبودی متوقف می شود.

در غارهای باز، روند ثابت تقسیم و تولیدمثل سویه اتفاق می افتد و جمعیت مایکوباکتری ها به سرعت افزایش می یابد. بنابراین، یک فرآیند التهابی با علائم نکروز در دیواره ها حفظ می شود که متوقف کردن آن دشوار است. با هر تشدید جدید، نواحی زیر درگیر فرآیند هستند که مستلزم تشکیل مناطق منتشر شده جدید است. این ضایعات در نهایت در مناطق بزرگتر ادغام می شوند و در نتیجه تخریب، حفره های بیشتری ظاهر می شوند.

غشای غار از سه لایه تشکیل شده است. قسمت موردی با ذوب شدن بافت ها و ساختارها مشخص می شود. تجزیه و رد بافت با تشکیل حفره هایی همراه است که از طریق آن اندام ها با هوا پر می شوند. قسمت گرانولاسیون از سلول های غول پیکر اپیتلیال تشکیل شده است. هنگامی که توده های چرکی پاک می شوند، یک لایه فیبری تشکیل می شود. با بدتر شدن عملکرد زهکشی، رهاسازی غیرممکن می شود. با تغییرات نفوذی، حفره ها قادر به بسته شدن نیستند، بنابراین سل فیبری-کاورنووس با تشکیل بافت های جایگزین همراه است. طبقه بندی پاتوژنز بیماری بر اساس عوامل زیر است:

• حفره های پیشرونده با مرزهای تار در فاز پوسیدگی در حضور نفوذها.
• حفره هایی که با یک لایه دانه بندی پوشانده شده اند.
• سازندهای محصور شده سه لایه.
• غلبه دیواره های فیبری و نکروز مشخصه یک روند پیشرونده طولانی مدت است.
• تغییرات باقیمانده، پاکسازی شده از توده های دانه بندی با دیواره های تا حدی حفظ شده در نتیجه درمان.

به دلیل رشد گسترده اپیتلیال، سل ریوی فیبری-غاری همراه با خونریزی است که با روش محافظه کارانه متوقف کردن آن دشوار است. به دلیل نقض یکپارچگی، رگ ها فرو نمی ریزند؛ حفره ها با ترشحات چرکی پوشیده شده است که به عنوان بستری برای تکثیر مایکوباکتری ها و سایر عوامل بیماری زا عمل می کند. با پیشرفت این شکل، عوارض اغلب ایجاد می شود - نارسایی قلبی و تنفسی، پنوموتوراکس، دیستروفی آمیلوئید.

تصویر بالینی

آسیب شناسی می تواند به روش های مختلفی رخ دهد. اولین گزینه یک گزینه محدود است، به دلیل درمان موفقیت آمیز فرم اولیه، که با عدم وجود علائم قابل توجه مشخص می شود. نوع پیشرونده با عودهای مکرر و تظاهرات موج مانند مشخص می شود. دوره های بهبودی با لحظاتی از تضعیف دنبال می شود. علیرغم روند مخرب جدی، بیمار مبتلا به سل ریوی فیبری-کاورنوس ممکن است برای مدت طولانی احساس رضایت بخش داشته باشد. مرسوم است که 3 شکل بالینی بیماری را تشخیص دهیم:

• روند پایدار با شیوع نادر همراه است، گسترش مایکوباکتری ها ناچیز است. فاصله بین تشدید می تواند چندین ماه یا حتی سالها طول بکشد. با توجه به رعایت رژیم و شیمی درمانی منظم، هیچ علامتی وجود ندارد، بیماران شکایتی ندارند.
• پیشرفت می تواند کوتاه یا طولانی باشد. در هنگام شیوع، بیمار از مسمومیت شدید رنج می برد، تنگی نفس با سرفه همراه با خلط همراه است. ممکن است لخته های خونی در ترشحات ظاهر شوند. در طی فرآیند التهابی، پلوریت ایجاد می شود، کمبود اشتها، تاکی کاردی و تغییر شکل قفسه سینه وجود دارد. در مرحله بعد، هیپوکسمی و فشار خون ریوی ظاهر می شود و سیستم های غدد درون ریز و عصبی در این فرآیند دخالت دارند.
• آسیب شناسی پیچیده یک درجه شدید توسعه با مراحل جبران نشده، اختلالات گردش خون و دیستروفی عضلانی است. بیمار شروع به آمیلوئیدوز و خونریزی های ریوی متعدد می کند. این خطرناک ترین شکل بیماری است، زیرا خطر مرگ بسیار زیاد است. علاوه بر این، کاشکسی، آرترالژی، و پریوستیت اغلب تشخیص داده می شود.

تشخیص

اصل اساسی شناسایی این شکل از آسیب شناسی در معاینه اشعه ایکس نهفته است. اگر مناطق روشن در پس زمینه مناطق تاریک یافت شوند، این نشان می دهد که سل ریوی فیبری-کاورنووس شروع به توسعه کرده است. اما حفره ها زمانی در تصویر قابل مشاهده هستند که ذوب بافت ها شروع شد و هوا وارد حفره شد. سایه ظاهر یک حلقه با مرزهای جامد به وضوح مشخص است. همچنین نشانه های توسعه فیبروز شاخص های زیر است:

• تجمع مایع در ریه ها
• تشکیلات اسکلروتیک و نفوذی در برونش ها که به سمت غارها همگرا می شوند
• کانون های انتشار بزرگ و به صورت موضعی با خطوط مبهم
• نواحی فیبری و آمفیزم متناوب
• فشردگی و تغییر شکل ریشه و ناحیه پلور
• وجود اکتازی با درجات مختلف از شدت و شیوع
• جابجایی اندام ها به سمت آسیب دیده.

واکنش به توبرکولین در چنین بیمارانی متوسط ​​است. در زمان بهبودی، حساسیت مثبت است، با پیشرفت - منفی است. مایکوباکتری های موجود در خلط دائماً کاشته می شوند، اما می توانند تغییر کنند. در بیشتر موارد، آنها نسبت به آنتی بیوتیک های مورد استفاده در فرآیند درمان مقاومت نشان می دهند. بنابراین، متخصص ارتودنسی اغلب داروها را جایگزین می کند.

تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی افزایش در لکوسیت و عناصر نوتروفیل را نشان می دهد، در حالی که ترکیبات لنفوسیتی و ائوزینوفیل افزایش می یابد. هنگامی که ذات الریه همراه است، کم خونی به دلیل خونریزی مشاهده می شود. بیماران با اختلال در عملکرد غده هیپوفیز، سیستم ایمنی و گوارش مشخص می شوند.

از آنجایی که اکثر بیماران قبلاً سابقه سل دارند، تشخیص این شکل به سرعت انجام می شود. تنها مشکل تمایز از آبسه ریه است. هر دو آسیب شناسی علائم مشابهی دارند؛ ویژگی متمایز آنها خونریزی است. اما سل فیبری-کاورنوس معمولاً با تب کم همراه است و با آبسه بیمار همیشه از تب رنج می برد. در اشعه ایکس، التهاب چرکی کانونی ندارد، در ماهیت جای زخم و شکل دیواره های حفره متفاوت است. علاوه بر این، آبسه به خوبی به درمان پاسخ می دهد و بیمار به سرعت بهبود می یابد.

اصول درمان

پیش از این، قبل از ایجاد رژیم های ترکیبی با استفاده از داروهای ضد سل، بیمار مبتلا به این نوع سل نمی توانست بیش از 3 سال زندگی کند. باید در نظر داشت که روند بهبودی حفره ها بسیار کند است. اگر یکی از ریه ها دچار تخریب شده است، انجام رزکسیون توصیه می شود. روش های مختلفی برای این کار وجود دارد که موثرترین آنها به شرح زیر است:

پنومولیز

مداخله جراحی شامل جداسازی بافت های آسیب دیده پلور و ریوی با تزریق مخلوط نیتروژن دار به داخل حفره است. اما چنین عملی نتایج کمی داشت، بنابراین تصمیم به انجام آب بندی پارافین گرفته شد. این روش از طریق برداشتن اولیه بخشی از دنده انجام می شود. برای جلوگیری از تجمع مایع و لخته های خون در محل جدا شدن، سوراخ های منظم با تزریق هوا اضافی ضروری است. حباب تشکیل شده به حفظ فرآیند پنوموتوراکس در حالت مطلوب کمک می کند.

در صورتی که عمل بدون عارضه پیش برود، بیمار به درمان سرپایی زیر نظر متخصص فتزیاتر منتقل می شود. حفره هوای ایجاد شده حدود یک سال و نیم دوام می آورد. به لطف پنومولیز، رشد بیشتر بافت فیبری متوقف می شود و پوسیدگی متوقف می شود.

توراکوپلاستی

اصل تکنیک این است که پارامترهای قفسه سینه کاهش می یابد، در نتیجه کشش کاهش می یابد. این شرایط را برای فشرده سازی و کاهش حفره ها ایجاد می کند. واقعیت این است که در پس زمینه درمان بالینی، حفره ها به ندرت بدون عواقب بهبود می یابند. بیشتر اوقات، هیچ اسکار وجود ندارد، هیچ بسته ای مشاهده نمی شود و یک لومن باریک پوشیده از بافت اپیتلیال در جای حفره تشکیل می شود. در داخل آن تشکیلات دانه بندی با آثار نکروز وجود دارد. چنین شکافی می تواند در طول شیوع آسیب شناسی به متاستاز تبدیل شود.

توراکوپلاستی زمانی انجام می شود که برداشتن قسمتی از ریه غیرممکن باشد، بیمار فقط با تثبیت پایدار قابل عمل است. ضایعات و نفوذهای تازه با درمان آنتی باکتریال از بین می روند. برای فرآیندهای محدود، مداخله جراحی در مقیاس بزرگ توصیه نمی شود. برای بیماران ضعیف با آسیب گسترده اندام، این روش در چند مرحله انجام می شود. در نتیجه وضعیت بیماران حتی با مداخله دو طرفه رضایت بخش باقی می ماند.

برداشتن

در صورت وجود توبرکلوما، شیمی درمانی در اکثر موارد بی اثر است. جراحی برای تمام علائم رشد پیشرونده، علائم مسمومیت، و انتشار گسترده مایکوباکتریوم اندیکاسیون دارد. در حال حاضر، توصیه می شود که در صورت ایجاد حفره در یک یا دو میدان، اما به شرط عدم وجود آلودگی، رزکسیون موضعی انجام شود. این عمل‌ها توسط بیماران جوان و میانسال به خوبی تحمل می‌شوند، و در افراد مسن‌تر بسیار بدتر.

نتایج مداخله جراحی مطلوب است، مرگ و میر بیش از 1٪ نیست. فرآیندهای مکرر و تشدید بسیار نادر است. برای هر عمل، آنتی بیوتیک درمانی اولیه و بعدی به مدت 6 ماه تا یک سال مورد نیاز است. درمان در یک بیمارستان تخصصی انجام می شود و شامل استفاده از رژیم های 3-4-5 جزء با داروهای خط اول یا دوم است. برای این کار از داروهای زیر استفاده می شود:

• داروی ضد سل پیرازین آمید در محیط اسیدی فعال باقی می ماند و بسته به غلظت ممکن است خواص باکتری کشی یا باکتریواستاتیکی از خود نشان دهد. ماده فعال به سرعت به داخل ضایعات نفوذ می کند، جایی که آنها غشای سلولی پاتوژن را از بین می برند. در ترکیب با سایر ترکیبات استفاده می شود. مقدار مصرف 1-2 گرم در روز است که صبح، بعد از غذا، همراه با آب مصرف می شود.
• از مشتقات اسید ایزونیکوتینیک، ایزونیازید، سال هاست که برای درمان سل استفاده می شود. میکروارگانیسم های داخل و خارج سلولی در معرض اثرات آن هستند، اما بیشترین فعالیت را در برابر پاتوژن های تقسیم کننده از خود نشان می دهد. این می تواند سنتز مایکولیک اسید را که برای ساختن ساختارهای باکتریایی ضروری است سرکوب کند. مقدار مصرف – 15-40 میلی گرم بر کیلوگرم 2-3 بار در هفته، بسته به سن و شرایط بیمار.
• آنتی بیوتیک دیگر، ریفامپیسین، در ترکیب با سایر داروها موثر است. تولید ترکیبات پلیمراز را سرکوب می کند و در نتیجه تولید مثل و رشد پاتوژن را متوقف می کند. توصیه می شود نیم ساعت قبل از غذا، با معده خالی با دوز 10 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در روز مصرف شود.

پیش آگهی و پیشگیری

تنها راه برای جلوگیری از ایجاد این شکل از آسیب شناسی، تشخیص به موقع و درمان کامل بیماری قبلی است. برای جلوگیری از آسیب مخرب به اندام ها، لازم است به شدت به دستورالعمل های پزشک پایبند باشید؛ قطع دوره درمانی ممنوع است. رعایت رژیم غذایی، ترک نوشیدن الکل و سیگار ضروری است.

پیش آگهی پس از عمل مطلوب است. اما در برخی موارد، مداخله مملو از عوارض است. خطرناک ترین آنها بیماری سیروز ریه، سرطان، پنوموتوراکس خود به خود، آمپیم پلور است. علاوه بر این، خطر مرگ به دلیل خونریزی وجود دارد.

سل ریوی حفره ای به شکل مزمن یک بیماری عفونی اطلاق می شود که در آن حفره هایی در ریه ها ایجاد می شود که توسط یک غشای دیواره نازک قاب شده است. این ظاهر حفره هایی است که انتقال بیماری به مرحله مزمن پیچیده را نشان می دهد. در آینده، این امکان وجود دارد که بافت های مجاور به بافت فیبری تبدیل شوند که به عنوان مرحله فیبروتیک تشخیص داده می شود.

برای شناسایی سل ریوی غار فیبری، از روش‌های معاینه استاندارد در قالب آزمایش‌های توبرکولین، اشعه ایکس و تشخیص مایکوباکتری‌ها در خلط بیمار استفاده می‌شود. درمان شامل بستری شدن در بیمارستان، شیمی درمانی طولانی مدت و پیروی بیمار با توصیه های رفتاری است. در برخی موارد، تاکتیک های جراحی به عنوان تنها راه برای جلوگیری از عوارض جدی تر مورد نیاز است. اطلاعات دقیق در مورد تصویر بالینی و روش های عفونت و درمان بیماری به شما در درک ویژگی های توسعه سل غار فیبری کمک می کند.

ویژگی های عمومی

سل ریوی حفره ای به مرحله جداگانه ای از توسعه بیماری مرتبط با آسیب توسط مایکوباکتری ها اشاره دارد. ویژگی بارز این فرم تشکیل حفره های سبک با دیواره های نازک در بافت ها است.

بیشتر اوقات، این نوع سل در گروه هایی از بیماران بالغ رخ می دهد. هنگام تشخیص سل در کودکان مبتلا به غدد لنفاوی داخل قفسه سینه یا سل ریوی اولیه، خطر ایجاد حفره به اندازه کافی به حداقل می رسد.

سل ریوی حفره ای به ادامه منطقی سل نفوذی، کانونی یا منتشر تبدیل می شود.

در غیاب درمان کافی، روند تشکیل حفره در ریه های آسیب دیده با فرم غار خاتمه نمی یابد. اغلب، بافت فیبری وارد پیدایش می شود، که ذاتاً برای جلوگیری از تکثیر نکروز طراحی شده است.

دیواره های حفره با بافت فیبری پوشیده شده است. علاوه بر این، این امر در مورد حفره های بزرگ منفرد یا ضایعات متعدد نیز صدق می کند.

سهم سل ریوی غار فیبری در تعداد کل بیماری ها بیش از 6٪ نیست. پیامد یک بیماری درمان نشده، توسعه مرحله نهایی به شکل سل سیروز است، که در آن ریه ها در برابر پس زمینه انحطاط بافت قابل توجهی کوچک می شوند.

ویدیو

ویدئو دومین بیماری کشنده است

علل اصلی بیماری

انگیزه توسعه فرآیند مخرب می تواند عوامل تحریک کننده مختلفی باشد. تشکیل حفره های پاتولوژیک در ریه ها اغلب در بیماران مبتلا به سل، ارتشاحی،

در پس زمینه:

• فعال شدن گسترده مایکوباکتریوم ها؛
• کاهش دفاع ایمنی بدن؛
• اضافه شدن سایر بیماری های عفونی؛
• افزایش حساسیت؛
• تشدید بیماری های مزمن؛
• عادات بد و سبک زندگی ضد اجتماعی

قبل از تشکیل حفره ها به صورت حفره های خالی، بیماری مرحله ای از فروپاشی را طی می کند که در آن نواحی پر از ماده نکروزه به شکل توده های موردی در محل های التهاب ظاهر می شوند. با گذشت زمان، چنین توده هایی مایع می شوند و از طریق برونش های نوع تخلیه از ریه ها خارج می شوند.. در مکان های خالی، فضاهای خالی باقی می مانند - حفره ها.

بیشتر اوقات، چنین فضای خالی به سادگی با هوا پر می شود. اگر سیستم زهکشی وظایف خود را انجام ندهد، حفره با مایع پر می شود.

حفره تشکیل شده با دیواره ای پوشیده شده است که توسط 3 لایه اصلی تشکیل شده است:

1. لایه پیوژنیک پوسته داخلی توده کازئوس است.
2. غشای گرانول - لایه میانی متشکل از سلول های اپیتلیوئید و غول پیکر.
3. کپسول الاستیک - لایه بالایی بافت همبند.

مهم ! تشخیص سل ریوی حفره ای زمانی انجام می شود که حفره های منفرد بدون حضور تشکیلات فیبری و در غیاب التهاب قابل توجه تشخیص داده شوند.

اگر تلقیح های حفره ای متعدد و وجود غشای فیبری و تغییرات در ریه ها تشخیص داده شود، مرحله بعدی بیماری به صورت سل ریوی فیبری-کاورنوسی ثبت می شود.

طبقه بندی اساسی شکل غاری سل

سل مزمن از نوع غاری بر اساس وجود تغییرات مورفولوژیکی اساسی در ریه ها طبقه بندی می شود.

در عمل پزشکی، چندین مرحله و بر این اساس، انواع بیماری از این شکل در نظر گرفته می شود:

• پوسیدگی تازه - در این مرحله از پوسیدگی، کانون ها به شکل حفره هایی تشکیل می شوند که مرزهای مشخصی ندارند.

• الاستیک تازه - مرحله بعدی تجزیه، که در آن حفره ها ظاهر می شوند، محدود به دو لایه اصلی: پیوژنیک و دانه بندی در طبیعت.
• محصور شده - این مرحله شکل غار مستقیم است که در آن سه لایه غشای پوشش دهنده حفره تشکیل می شود.
• فیبری - غشاهای موجود حفره با بافت فیبری پوشیده شده است که به عنوان سل فیبری تعریف می شود.
• ضد عفونی شده - زمانی رخ می دهد که حفره ها به طور کامل از توده های کازئوزی و دانه بندی پاک می شوند که با علائم بهبودی یا بهبودی مطابقت دارد.

همچنین یک طبقه بندی جداگانه بر اساس اندازه حفره های تشکیل شده وجود دارد:

• با قطر کمتر از 2 سانتی متر، حفره های کوچک تعیین می شود.
• با قطر 2 تا 5 سانتی متر، من مقدار متوسط ​​را تشخیص می دهم.
• هنگامی که اندازه بیش از 5 سانتی متر باشد، وجود حفره های بزرگ مشخص می شود.

بر اساس این طبقه بندی، پزشکان میزان آسیب غیر قابل برگشت به ریه را تعیین می کنند و تنها تاکتیک های درمانی صحیح را انتخاب می کنند.

علائم سل غاری

سل ریوی حفره ای اغلب در یک طرف متمرکز است. این نتیجه ناشی از عدم درمان یا درمان ناکافی است. و پس از 3-4 ماه از دوره بیماری سایر اشکال، حفره ها شروع به تشکیل می کنند.

ما می توانیم در مورد یک تصویر بالینی واضح و واضح فقط در مرحله پوسیدگی صحبت کنیم، زمانی که سرفه با ترشح فراوان خلط و خون همراه است. هنگام گوش دادن، خس خس خیس در ناحیه حفره ها تشخیص داده می شود.

هنگامی که حفره به طور کامل تشکیل شد، علائم ویژگی خود را از دست داده و کمیاب می شوند.

بیماران ممکن است از:

• اشتهای ضعیف؛
• کاهش وزن؛
• مشکلات تنفسی؛
• افزایش دوره ای دما؛
• خستگی مداوم

چنین بیمارانی تهدیدی مستقیم برای سلامت دیگران هستند، زیرا این بیماری به شکل باز رخ می دهد و عفونت دائماً با خلط آزاد می شود.

وجود مایکوباکتریوم در خلط است که فرم باز را امکان پذیر می کند.

با یک دوره نهفته، یک علامت مشخصه تخریب ریه خونریزی است که بدون دلیل ظاهری در یک فرد کاملاً سالم رخ می دهد. اگر محل حفره ها با محل شریان های ریوی منطبق باشد، خونریزی ریوی اتفاق می افتد.

هنگامی که حفره ها به داخل حفره های پلور نفوذ می کنند، می توانند عوارض ایجاد کنند که منجر به تشکیل آمپیم پلور و فیستول برونکوپلور می شود.

طول مدت توسعه سل غاری در برخی موارد به 2 سال می رسد. اگر نتیجه مثبت باشد، جای حفره ها جای زخم ها و حفره های ضدعفونی شده ایجاد می شود. این بیماری می تواند مسیر توسعه توبرکلوما، کانون های سل منفرد را دنبال کند. در غیر این صورت، هنگامی که یک غشای فیبری شروع به ظاهر شدن می کند، آنها از توسعه سل ریوی فیبری-کاورنووس صحبت می کنند.

روش های تشخیصی کافی

برای بیماران مبتلا به سل، تشخیص نوع غاری اولیه نیست. به طور معمول، چنین بیمارانی برای مدت طولانی توسط پزشک سل درمان شده اند یا در گذشته به سل مبتلا بوده اند.

بسیار نادر است که در هنگام تشخیص اولیه یا پس از معاینه فلوروگرافی پیشگیرانه با چنین اشکال پیشرفته روبرو شوید.

روش های معاینه فیزیکی چندان آموزنده نیستند. غارهایی که از قبل تشکیل شده اند هنگام گوش دادن از حضور خود صحبت نمی کنند، که باعث شد آنها را "ساکت" خطاب کنند.

هیچ ناهنجاری قابل توجهی در آزمایش خون به جز لنفوسیتوپنی، افزایش ESR و افزایش گرانولوسیت های نوتروفیل وجود ندارد.

عکس‌های اشعه ایکس سایه‌های حلقه‌ای شکل را نشان می‌دهند که شکل‌های گرد و بیضی شکل را در محیط ایجاد می‌کنند. این علائم است که زمینه را برای بررسی بیشتر و روشن شدن تشخیص فراهم می کند.

تمایز با بیماری های مشابه در علائم اشعه ایکس انجام می شود، اول از همه، مشکوک به سرطان یا آبسه ریه، پنوموتوراکس محدود حذف می شود.

برای این منظور، معاینات آزمایشگاهی و آندوسکوپی اضافی انجام می شود.

تعداد زیادی مایکوباکتری در خلط یافت می شود.

برونکوسکوپی در صورتی انجام می شود که به طور طبیعی خلط در حجم کافی برای بررسی امکان پذیر نباشد. علاوه بر این، برونکوسکوپی به شما امکان می دهد فرآیندهای التهابی در برونش ها را شناسایی کنید، که اجازه نمی دهد حفره ها بسته شوند.

همین روش های معاینه برای تشخیص سل ریوی حفره ای فیبری قابل قبول است.

درمان چگونه انجام می شود؟

از آنجایی که بیماران مبتلا به سل نوع غاری بیش از حد مسری هستند، تمام اقدامات ضد سل در یک بیمارستان انجام می شود.

برای به دست آوردن یک اثر درمانی، چنین بیمارانی نیاز به افزایش حمله ضد عفونی دارند. بنابراین، 3-4 دارو به طور همزمان تجویز می شود. علاوه بر این، همراه با تجویز خوراکی و تزریق وریدی، تلقیح برونش ها و تجویز داروها به طور مستقیم در حفره ها انجام می شود. معمولا از آنتی بیوتیک ها استفاده می شود ایزونیازید، اتامبوتول، ریفامپیسین، استرپتومایسین.

علاوه بر شیمی درمانی، تمرینات درمانی، فیزیوتراپی به صورت اولتراسوند، لیزر درمانی و اینداکتوترمی برای بیمار تجویز می شود.

در صورت مشکوک بودن به مقاومت باکتریایی به داروهای مورد استفاده، فلوروکینولون ها و کانامایسین ها به رژیم درمانی اضافه می شوند.

اگر درمان به درستی انتخاب شود، پس از 4 تا 6 ماه می توانید انتظار بهبودی داشته باشید. حداقل تولید باکتری و اندازه حفره باید کاهش یابد. اگر دوره مساعد باشد، حفره ها بسته می شوند و زخم می شوند.

زمانی که درمان محافظه کارانه نتایج مثبتی به همراه نداشته باشد، برداشتن قسمت آسیب دیده ریه انجام می شود.

پس از درمان در بیمارستان، بیمار نیاز به ادامه درمان دارد، اما در خانه یا آسایشگاه. در آینده، بیمار سل با معاینات پزشکی دوره ای و درمان سرپایی تحت نظر باقی می ماند.

معمولاً پیش آگهی سل غاری مساعد است. حفره‌های کوچک می‌توانند به طور کامل بسته شوند و حتی تحت تأثیر درمان زخمی شوند. در صورت وجود دیواره‌هایی که به درمان بی‌وفا هستند، پر کردن دوره‌ای حفره‌ها با توده‌هایی با منشاء کازوز امکان‌پذیر است. در پس زمینه چنین عودهایی، توبرکلوم های کاذب تشکیل می شود.

پیش آگهی نامطلوب نادر است و با خفگی و پیشرفت فرآیندهای سل همراه است.

سل ریوی فیبری-غاری یک بیماری مزمن است که خود را به شکل ایجاد حفره های توخالی در سطح اندام نشان می دهد. این آسیب شناسی در 7 درصد بیماران مبتلا به سل تشخیص داده شده و کاملاً خطرناک است. این به این دلیل است که هنگام تشکیل حفره ها، حجم زیادی از اندام تحت تأثیر قرار می گیرد و در نتیجه تنفس دشوار می شود.

سل ریوی فیبری-غاری در برابر پس زمینه نفوذ به بدن باکتری هایی که به محیط اسیدی مقاوم هستند ایجاد می شود. آنها را می توان نه تنها در خاک یا آب، بلکه در موجودات زنده نیز یافت. این بیماری در نتیجه کاهش نیروهای محافظتی شروع به توسعه می کند.

آسیب شناسی با وجود بیماری زایی مشخص می شود که خود را در توانایی انتقال نشان می دهد. هنگام تشخیص، بسیاری از بیماران علاقه مند هستند که آیا این شکل از سل مسری است یا خیر؟ این خاصیت است که خطر بزرگی برای دیگران ایجاد می کند.

این بیماری بسته به عوامل محیطی نیز می تواند تغییر شکل دهد. هنگامی که عفونت وارد بدن می شود، التهاب شروع می شود و گسترش می یابد. در این حالت بیماری شکل نکروز کننده به خود می گیرد.

شکل حفره ای سل ریوی مرحله بعدی بیماری است. یک نوع نفوذی شروع به ایجاد می کند که مسری نیست. این نتیجه انتشار میکروارگانیسم های بیماری زا در پس زمینه نفوذ عفونت اولیه است.

شایان ذکر است که بدن هر فرد حاوی تعداد کمی میکروارگانیسم های بیماری زا است. با سل ریوی فیبری غاری، موارد زیر رخ می دهد:

1. فیبروز اسکلروزیس.
2. افزایش هواپذیری
3. رد بافت مرده

آسیب شناسی با یک دوره موج مانند مشخص می شود، زمانی که دوره های بهبودی و تشدید جایگزین یکدیگر می شوند. بسیاری از بیماران در مراحل اولیه رشد متوجه علائم ایجاد شده نمی شوند؛ آسیب شناسی خفیف است.

در پزشکی، دو شکل سل ریوی فیبری-کاورنوسی شناخته شده است:

1. محدود. آسیب شناسی سیر پایداری دارد. درمان با شیمی درمانی انجام می شود که نتایج مثبتی به همراه دارد. اما دوره تشدید پس از چندین سال اتفاق می افتد.
2. ترقی خواه. این بیماری به سرعت توسعه می یابد و با علائم واضح همراه است. بیماران از تب، سرفه خشک و خونریزی شکایت دارند. همچنین ممکن است به دلیل کاهش ایمنی، عفونت ثانویه رخ دهد.

با فرم پیشرونده، خشکی پوست، آتروفی عضلانی و کاهش وزن ناگهانی نیز مشخص می شود. بیماران زیر چشم خود دچار کبودی می شوند. شیوع سل ریوی فیبروکاورنوس با نارسایی ریوی مشخص می شود و رنگ پوست زرد شده و کبد بزرگ می شود.

تصویر بالینی

سل ریوی حفره ای، بسته به ماهیت دوره، می تواند خود را به صورت تنگی نفس، ضعف مداوم و انتشار مقادیر زیادی خلط نشان دهد.

وضعیت بیمار اغلب رضایت بخش ارزیابی می شود. اما با آسیب گسترده به بافت ریه، به عنوان متوسط ​​مشخص می شود.

بیماران افزایش جزئی در دمای بدن را تجربه می کنند. نشانگرها می توانند تا 37 درجه افزایش یابند. همچنین، هنگام تشخیص، پزشک به وجود علائم زیر توجه ویژه ای می کند، زیرا درمان به طور مستقیم به تصویر بالینی بستگی دارد:

1. ضعف و کاهش وزن سریع. پوست مرطوب می شود و آکروسیانوز رخ می دهد.
2. با توسعه طولانی مدت آسیب شناسی، شرایط خطرناک برای زندگی و سلامتی، مانند کاشکسی، می تواند ایجاد شود. با خستگی بدن مشخص می شود.
3. ناحیه سینه شکل بشکه ای به خود می گیرد.
4. در سمتی که تحت تأثیر فرآیند پاتولوژیک قرار گرفته است، عقب نشینی موقت یا دائمی حفره های نوع ساب ترقوه یا فوق ترقوه ایجاد می شود.

علاوه بر این، سل ریوی غاری با تاخیر ناحیه عفونی قفسه سینه در طول عملکرد تنفسی تعیین می شود.

با گذشت زمان، بیماری با یک دوره مواج مشخص می شود. در همان زمان، کانون های التهاب و حفره ها در سطح ریه ها شروع به تشکیل می کنند. یک علامت خطرناک تولید مداوم خلط است که حاوی میکروارگانیسم های بیماری زا است. آنها بر عملکردهای بدن از جمله تنفس تأثیر منفی می گذارند.

با گسترش روند التهابی، وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود و خطر عوارضی مانند نارسایی تنفسی و ظهور لخته های خون در خلط افزایش می یابد.

تشخیص

سل ریوی حفره ای بر اساس تظاهرات بالینی و معاینه خارجی تشخیص داده می شود. برای تأیید تشخیص و تعیین ماهیت دوره بیماری، موارد زیر تجویز می شود:

1. بررسی باکتریوسکوپی خلط. برای شناسایی نوع و تعداد باکتری ضروری است.
2. آزمایش ادرار و خون و آزمایش توبرکولین.
3. رادیوگرافی.
4. توموگرافی.

معاینه اشعه ایکس به تعیین وجود علائم خاص کمک می کند. نوع سل بر اساس تصاویر به دست آمده مشخص می شود. تظاهرات غیرمستقیم این بیماری شامل یک سایه افقی است که در داخل حفره قرار دارد. تصویر همچنین برونش های در حال تخلیه را نشان می دهد که نشان دهنده دو سایه هستند.

رفتار

درمان به موقع و استفاده از داروهای مدرن امکان دستیابی به تحلیل مایع واقع در حفره ها را فراهم می کند. اما در مواردی که مقدار زیادی از آن ایجاد شود، مداخله جراحی انجام می شود.

هنگام تشخیص سل ریوی فیبری-کاورنوس، به بیماران توصیه می شود که استرپتومایسین مصرف کنند. آنتی بیوتیک فقط طبق تجویز پزشک در دوزهای مشخص شده استفاده می شود. پردنیزولون و فتیوازید نیز ممکن است تجویز شوند.

دوره درمان سه هفته است. در این مدت بیمار باید در بیمارستان تحت نظر پزشک باشد. کارشناسان توصیه می کنند سیگار کشیدن و نوشیدن الکل را ترک کنید. این به افزایش احتمال بهبودی و از بین بردن توسعه عوارض کمک می کند.

سل ریوی حفره ای، زمانی که درمان در مراحل بعدی شروع شد، توانایی درمان را نیز دارد. شرط اصلی درمان کامل، مستمر و جامع است.

اما روند بهبودی حفره ها بسیار طولانی است. در صورت لزوم، مداخله جراحی انجام می شود. این شامل برداشتن بخشی از ریه است.

پیش آگهی زندگی پس از درمان مطلوب است. بیماران حتی پس از جراحی نیز به زندگی عادی باز می گردند.

سل ریوی فیبری-کاورنوس نیز یک بیماری جدی است که در صورت عدم درمان می تواند باعث نارسایی تنفسی شود. در صورت درمان به موقع، می توان روند پاتولوژیک را متوقف کرد و امید به زندگی بیمار را به میزان قابل توجهی افزایش داد.

حتی در آغاز قرن گذشته، سل (مصرف - منسوخ شده) تقریباً 100٪ کشنده بود. طب مدرن ابزاری برای درمان بیماران مبتلا به سل دارد، اما شرایط اجتماعی نامناسب یا بی توجهی به سلامتی هنوز هم تعداد قابل توجهی از بیماران را مبتلا به اشکال شدید این بیماری می کند.

سل فیبروکاورنوس چیست؟

شکل فیبری - غاری یکی از آخرین مراحل سل است. فرآیند مخرب در ریه ها به طور مزمن رخ می دهد، در نتیجه حفره ها (حفره ها) از یک ساختار خاص در بافت ریه تشکیل می شود. در فرم فیبری-کاورنو، حفره ها در یک کپسول فیبری محصور شده اند. فرم فیبری با ساختار سه لایه دیواره های حفره مشخص می شود:

• داخلی کازئوس است، حاوی بافت نکروزه ذوب شده است.
• دانه بندی - بافت تغییر یافته با ساختار دانه ای.
• فیبری - بافت همبند، دیواره به وضوح مشخص شده از دیواره بیرونی حفره.

تغییرات بافت همبند در بافت های ریه مجاور نیز مشاهده می شود.

در غارها محصولات پوسیدگی بافتی وجود دارد که دفع می شوند (خلط). با توسعه روند مخرب، عروق خونی مجاور در نکروز درگیر می شوند. دیواره رگ ها سوراخ شده و در نتیجه خون در خلط وجود دارد (هموپتیزی).

زخم عمیق تر رگ می تواند منجر به خونریزی شود که به نوبه خود مملو از پنومونی آسپیراسیون است. خونریزی عمومی منجر به مرگ می شود - غرق شدن در خون خود.

ویژگی های بیماری

این بیماری با یک دوره مواج مشخص می شود: دوره های بهبودی با عود دنبال می شود. وضعیت بیمار در طول دوره بهبود رضایت بخش، در دوره تشدید - متوسط ​​تا شدید ارزیابی می شود.

سل غاری به عنوان گامی در جهت توسعه آسیب شناسی فیبری-کاورنوس

کپسول های غاری به دلیل نکروز نواحی آسیب دیده ریه تشکیل می شوند. در مرحله بعد، توده های ایجاد کننده مایع شده و توسط برونش های در حال تخلیه به سمت بیرون خارج می شوند. یک فضای خالی پر از مایع، چرک یا هوا در محل ضایعه تشکیل می شود. در نتیجه پیشرفت بیماری، این مرحله غاردار فیبری-غاری می شود: کپسول با بافت فیبری بیش از حد رشد می کند و پوسته سفت تری به دست می آورد.

تغییرات فیبری نیز در پارانشیم ریه مجاور رخ می دهد. شایان ذکر است که هر شکلی از سل می تواند به شکل غاری (در صورت عدم درمان یا درمان ناکافی) منجر شود: نفوذی، تجزیه شده و غیره.

علائم بیماری

دوره مواج روند با فصلی مشخص می شود: دوره های تسکین بیماران در تابستان و زمستان، وخامت شرایط در بهار و پاییز. در طول دوره بهبودی، علائم بیماری بسیار ضعیف تر است:

• ضعف؛
• سرفه همراه با خلط؛
• تب با درجه پایین؛
• تنگی نفس (نارسایی قلبی).

با پیشرفت تخریب، خون در خلط ظاهر می شود. علاوه بر این، افزایش علائم در جهت منفی، از دست دادن اشتها و، بر این اساس، وزن بدن - تا دیستروفی یا کاشکسی وجود دارد. علاوه بر این، عوارض ظاهر می شود - آسیب به اندام ها و سیستم های مجاور، که علائم مشخصه آسیب شناسی آنها را نشان می دهد.

علل بیماری

شکل فیبروکاورنوس بیشتر در بزرگسالان تشخیص داده می شود. روند تخریب پیشرفت می کند:

• به دلیل سم زدایی گسترده (آلودگی) توسط میکروارگانیسم های بیماری زا.
• درمان نادرست (یا فقدان آن) مرحله قبلی بیماری.
• ایمنی پایین.
• ضعیف شدن بدن در اثر عادات بد (سیگار کشیدن)، شرایط نامساعد محیطی.

ظهور حفره‌های جدید و توسعه بیشتر سل با آلودگی برونش‌زایی تسهیل می‌شود: محتویات کازوز حفره (خلط) حاوی تعداد زیادی باکتری است که از طریق برونش‌ها پخش می‌شوند و حفره را تخلیه می‌کنند (دهان برونش بخشی از آن است. کپسول حفره) به سایر قسمت های ریه. در این مورد، ضایعات در لوب های فوقانی قرار می گیرند و انفیلترات و ریز سوراخ های برونش ها را در نزدیکی لومن برونش ایجاد می کنند.

علاوه بر این، عفونت می تواند گسترش یابد:

• هماتوژن - از طریق جریان خون؛
• لنفوژنیک - از طریق سیستم لنفاوی.

از طریق این مسیرها، بذرکاری اندام ها و بافت های دور از منبع مانند کلیه ها، استخوان ها، چشم ها و غیره رخ می دهد.

مراحل اصلی بیماری

شکل فیبروکاورنو در صورتی تشخیص داده می شود که یک حفره با غشای فیبری تشکیل شده وجود داشته باشد. بسته به اندازه ضایعه، تعداد حفره ها و عوارض مرتبط، چندین شکل بالینی متمایز می شوند:

• شکل پایدار با یک کپسول فیبری منفرد. با شیوع نادر کوتاه و یک دوره طولانی آرامش مشخص می شود.
• فرم به آرامی پیشرونده - تشدید طولانی و/یا مکرر با دوره های کوتاه آرامش.
• پیشرفت تخریب با درگیری اندام های مجاور جریان خون و عوارضی به شکل هموپتیزی و خونریزی دوره ای. کلینیک با پنومونی آسپیراسیون و تغییرات برونشکتازی ارائه می شود.
• تغییرات مخرب شدید به شکل یک حفره بزرگ که از ادغام چندین ضایعات فیبری گسترده تشکیل شده است که در نتیجه ریه تغییر شکل می دهد. شکل شدید آن با تغییر شکل استخوان (قفسه سینه بشکه ای)، جابجایی اندام های مجاور و کاشکسی مشخص می شود.

توجه داشته باشید:شکل بالینی همراه با خونریزی دوره ای قبلا به عنوان هموفتیز (مصرف خون) تشخیص داده شده بود.

عوارض مکرر

شکل فیبری-کاورنو از نظر اپیدمیولوژیک خطرناک است، زیرا خلط بیمار حاوی تعداد زیادی پاتوژن است. این لحظه برای خود بیمار خطرناک است: با کدورت برونکوژنیک و هماتوژن، مایکوباکتریوم ها ناحیه بزرگتری از اندام را تلقیح می کنند و این بیماری بر سایر سیستم های انسانی نیز تأثیر می گذارد:

• مغز؛
• روده ها؛
• دستگاه استئوآرتیکولار؛
• کلیه ها و غیره

آسیب به اندام ها و سیستم ها باعث بروز علائم خاصی در آسیب شناسی اندام های مربوطه می شود: سل مننژها، سل استخوان ها و غیره. نکرولیز چرکی کانون های تازه تشکیل شده منجر به مسمومیت شدید، التهاب و عوارضی به شکل کانون های چرکی (جنب، آمپیم) می شود. جابجایی اندام های مدیاستن و تغییر شکل بافت علائم و سیر را بیشتر تشدید می کند.

روش های تشخیصی

تشخیص بر اساس موارد زیر انجام می شود:

• شکایت بیمار سرفه همراه با خلط، تب، ضعف، تنگی نفس، تعریق است.
• معاینه - رنگ پریدگی پوست، نازکی، دایره های زیر چشم، تغییر شکل قفسه سینه (شکه ای شکل)، فرورفتگی حفره های زیر و فوق ترقوه.
• سمع - رال های مرطوب و خشک شنیده می شود. در بالای غارهای غول پیکر صداهای تیز و نافذی وجود دارد که از کلسیفیکاسیون دیوارها ناشی می شود.
• پرکاشن - ضربه زدن صدایی کسل کننده و کوتاه در نواحی آسیب دیده ایجاد می کند.

بیشتر اوقات، فرم فیبری-کاورنو در تشخیص اولیه در بیماران با سابقه آسیب اجتماعی یافت می شود - در مراحل اولیه و در طول دوره بهبودی، وضعیت بیمار رضایت بخش است و او این امکان را ندارد (فرصتی ندارد مشورت) با پزشک

مجموعه معاینه و تشخیص اضافی شامل موارد زیر است:

• تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک خلط - برای تأیید تشخیص سل و تعیین نوع مایکوباکتریوم.
• شمارش کامل خون - افزایش ESR، لکوسیت ها، لنفوپنی. اگر خونریزی رخ داده باشد، کم خونی وجود دارد.
• آزمایش ادرار - افزایش سطح پروتئین ممکن است مشاهده شود.
• اشعه ایکس از ریه ها - تصاویر حفره ها را نشان می دهد، اندازه، مقدار، شکل آنها، طناب های فیبری قابل مشاهده است، وجود مایع در حفره ها به شکل خطوط افقی.
• توموگرافی - تصویر آسیب بافت را تکمیل می کند، به شما امکان می دهد تغییر شکل هایی را مشاهده کنید که به دلیل فراوانی آخال های فیبری و کانون های جدید نکروز در تصویر R نامرئی هستند.

بر اساس تصویر به دست آمده از بیماری، تاکتیک های درمانی انتخاب می شوند.

اصول درمان

درمان مرحله فیبری - غاری طولانی مدت است. بسته شدن حفره ها در طول درمان دارویی در 19٪ موارد رخ می دهد (طبق گفته برخی از نویسندگان، حتی کمتر - 8 - 12٪). در موارد پیشرفته و با وجود عوارض (آمپیم)، درمان جراحی و پیچیده مورد نیاز است.

انجام شیمی درمانی

هدف دیگر درمان دارویی (علاوه بر بهبودی) ابسیلاسیون است - برای جلوگیری از تخریب بیشتر، انتشار و جلوگیری از خطر اپیدمیولوژیک بیمار.
چندین استراتژی شیمی درمانی وجود دارد: کوتاه مدت (6-8 ماه) و بلند مدت. مصرف داروهای ضد سل باید با اقداماتی برای افزایش قدرت دفاعی بدن ترکیب شود:

• رژیم غذایی؛
• بهبود شرایط زندگی؛
• ترک عادت های بد (الکل، سیگار، مواد مخدر).

مهم!به دلیل عدم نظم و انضباط بیماران - گروه مسئولیت اجتماعی ندارند - سویه های مقاوم به دارو از باکتری ها به وجود می آیند. اگر فرمول مصرف دارو رعایت نشود، مایکوباکتریوم ها نسبت به آن مقاوم می شوند.

اگر نوعی سل مقاوم به دارو تشخیص داده شود، شیمی درمانی با مداخلات جراحی تکمیل می شود.

عمل جراحی

برداشتن یک حفره یک نتیجه مثبت می دهد. اما بیشتر اوقات، به دلیل حضور گسترده مایکوباکتری ها در حفره حفره، روند تخریب گسترده است. در این مورد، تنها برداشتن کانون ها نتیجه ای ندارد، احتمال مرگ با برداشتن گسترده زیاد است.

برای درمان سل فیبروکاورنوس، که با فرم مقاوم به دارو و آسیب شناسی های همزمان پیچیده می شود، عمل جراحی با روش های مختلف با توجه به طرح های فردی ترکیب می شود:

• شیمی درمانی قبل از عمل + آئروسل درمانی + تابش لیزر داخل وریدی خون (BJIOK) + لیزر درمانی دیواره های حفره با استفاده از ویدئوسکوپ (BJIO) + جراحی رزکسیون.
• LEP (پنومولیز خارج پلور موضعی) + کاورنوتومی + لیزر درمانی دیواره های غار، تخلیه برونش + عمل نهایی.

انتخاب رژیم و روش ها با در نظر گرفتن تمام تفاوت های ظریف بیماری انتخاب می شود.

پیش آگهی بیماری

مرگ و میر در مراحل آخر بیماری بسیار زیاد است. با این حال، اگر تمام توصیه‌های پزشک، خواب و رژیم غذایی را دنبال کنید، ترک اعتیاد به شما امکان می‌دهد روی یک نتیجه موفقیت‌آمیز حساب کنید.

اقدامات پیشگیرانه

برای محافظت از خود در برابر بیماری هایی که حتی در قرن بیست و یکم جان خود را از دست می دهند، باید شرایط زیر را رعایت کنید:

• از واکسیناسیون اولیه کودکان غافل نشوید.
• رهبری یک سبک زندگی سالم که ایمنی قوی را تقویت می کند.
• هنگام زندگی با بیمار مبتلا به سل فعال، قوانین بهداشتی را رعایت کنید.
• نگرش توجه به سلامتی شما، دسترسی به موقع به یک موسسه پزشکی؛
• در سراسر کشور - معاینه پیشگیرانه پزشکی اجباری هنگام استخدام، معاینه پزشکی سالانه در شرکت ها.

ارائه خدمات درمانی کافی، استراحتگاه آسایشگاهی و مسکن جداگانه (در حالی که در یک منطقه پرجمعیت زندگی می کنند) به بیماران سل کمک می کند تا از موقعیت های اپیدمیولوژیک جلوگیری شود.

سل فیبری-کاورنوس یک بیماری کشنده است (از جمله برای سایرین). تنها تکنیک های مدرن، همراه با همکاری نزدیک بین پزشک و بیمار، و اجرای دقیق نسخه ها، نه تنها امید، بلکه یک درمان کامل را فراهم می کند.

• پاتوژنز توسعه سل فیبری-کاورنوس
• سل فیبروکاورنوس چگونه تشخیص داده می شود؟
• درمان سل فیبروکاورنوس

فیبری-کاورنوس شکل مزمن این بیماری است که با ظاهر حفره هایی احاطه شده توسط بافتی با منشاء فیبری و همچنین تغییرات دژنراتیو در سطوح اطراف ریه ها همراه است. در میان انواع دیگر سل، شکل فیبری-غاری تقریباً در 5-10٪ موارد رخ می دهد. حفره ها، که شاخص اصلی انتقال بیماری به شکل مزمن هستند، در نتیجه فرآیند نکروزی که در ریه ها تحت تأثیر مایکوباکتریوم های بیماریزا رخ می دهد، تشکیل می شوند.

بافت فیبری نتیجه تلاش های بدن برای جلوگیری از روند تکثیر ناحیه نکروز است. شایان ذکر است که فیبروکاورنوس شکل مستقلی نیست، اما در پس زمینه نوع دیگری از این بیماری ایجاد می شود. اغلب، شکل فیبری-کاورنو در پس زمینه سل ریوی نفوذی رخ می دهد. سل ریوی غار فیبری خطرناک است زیرا می تواند به سیروز تبدیل شود و با جایگزینی قابل توجه بافت سالم همراه شود و باعث کاهش حجم ریه و نارسایی ریوی شود.

سل فیبری-کاورنوس می تواند در نتیجه پیشرفت هر شکل دیگری از این بیماری ایجاد شود. پس از ورود مایکوباکتریوم توبرکلوزیس به ریه ها، معمولاً با پیشرفت بیماری، تغییرات جزئی بافتی مشاهده می شود، اما اگر اقدامات کافی برای تسکین علائم و از بین بردن میکرو فلور بیماری زا انجام نشده باشد، ممکن است بیماری با ظهور حفره ها و بافت فیبری پیچیده شود. . در طول دوره طبیعی بیماری، حفره ها معمولاً جای زخم ندارند، بنابراین آسیب قابل توجهی به ریه ها وارد نمی کنند.

با این حال، در مورد سل فیبروکورنوس، همه چیز متفاوت است، زیرا غارها تمایل به زخم دارند، که باعث تکثیر کنترل نشده بافت همبند می شود. با گذشت زمان، فرآیندهای تکثیر بافت فیبری منجر به تغییر شکل خود حفره ها می شود. این فرآیند در عمل پزشکی به عنوان پیری حفره شناخته می شود، زیرا بسیار زمان بر است و حدود 1.5-3 سال طول می کشد. بنابراین، سل فیبروکاورنوس زمانی تشخیص داده می‌شود که حفره‌های متعددی در یک یا هر دو قسمت از ریه‌ها، احاطه شده توسط حلقه قابل‌توجهی از بافت فیبری که جایگزین بافت ریوی با عملکرد طبیعی شده است، پیدا شود. دیوار غار قدیمی دارای ساختاری سه لایه است که عبارتند از:

• لایه موردی؛
• لایه دانه بندی؛
• لایه فیبری

علیرغم ساختار پیچیده، باید در نظر گرفت که در سل فیبری-غاری، بافت فیبری همچنان غالب است، به همین دلیل دیواره های سازند غار دارای تراکم مشابه غضروف هستند. علاوه بر این، در اطراف نئوپلاسم همیشه مناطقی از تکثیر بافت فیبری وجود دارد که به برونش ها و عروق خونی گسترش می یابد، که به تغییر شکل شدید سلول های سالم کمک می کند. شکل سازندهای غار می تواند به صورت زیر باشد:

• گرد شده؛
• شکاف مانند؛
• از نظر هندسی نادرست

در موارد نادر، حفره ها را می توان با سیستم پیچیده ای از حفره ها نشان داد و با آسیب به برونش هایی که آنها را تخلیه می کند، پیچیده می شود.

بررسی دقیق حفره نشان می‌دهد که لایه کازئوز در این شکل از بیماری برطرف نمی‌شود، همانطور که اغلب در مورد دیگر انواع سل ریوی است.

در این صورت حفره تمیز نمی شود و به اثر مخرب خود بر روی سلول های سالم ریه ادامه می دهد. بزرگترین خطر، اثر فرسایشی نئوپلاسم بر روی رگ های خونی است که در ریه ها نفوذ می کند، زیرا اگر یکی از آنها آسیب ببیند، خطر ابتلا به خونریزی شدید ریوی و در نتیجه خفگی وجود دارد.

اگر عارضه ای مانند خونریزی ریوی در پس زمینه ضایعات فیبروکاورنوس ایجاد شود، در بیشتر موارد مداخله جراحی فوری مورد نیاز است، زیرا روش های محافظه کارانه درمان معمولاً بی اثر هستند. سل ریوی فیبری-کاورنوسی در یک دوره زمانی طولانی ایجاد می شود، بنابراین ممکن است متعاقباً با مناطق منتشر شده از کانون های کوچک بافت کازئوزی که در خارج از غار قرار دارند، و همچنین گرانولوم های سلول اپیتلیوئیدی و نفوذهایی که مرزهای مشخصی ندارند، همراه شود. این تغییرات بافتی است که در مراحل پایانی بیماری مشاهده می شود که باعث کاهش شدید ناحیه بافت سالم ریه و ایجاد نارسایی تنفسی می شود.

بازگشت به مطالب

تظاهرات علامت دار سل فیبروکاورنوس

علائم اصلی همراه سل ریوی غاری فیبری با علائمی که در سایر اشکال این بیماری رخ می دهد تفاوتی ندارد. اکثر بیماران از:

• سرفه شدید؛
• تنگی نفس؛
• ضعف عمومی؛
• ترشح مقدار زیادی خلط

علاوه بر این، تب با درجه پایین ممکن است برای مدت طولانی وجود داشته باشد. با این حال، با وجود جدی بودن آسیب ریه، وضعیت اکثر بیماران مبتلا به سل فیبروکاورنوس برای مدت طولانی پایدار و رضایت بخش باقی می ماند. مرحله پیشرونده بیماری همیشه با موارد زیر همراه است:

• ضعف شدید؛
• کاهش وزن بدن؛
• افزایش رطوبت پوست؛
• آکروسیانوز

اگر روند پیشرونده برای مدت طولانی ادامه داشته باشد، کاشکسی ممکن است ایجاد شود. قفسه سینه شکل خود را به بشکه ای شکل تغییر می دهد. اگر یکی از ریه ها تحت تأثیر قرار گیرد، در سمت آن، حفره های ساب ترقوه و فوق ترقوه ممکن است غرق شوند، و علاوه بر این، ممکن است در هنگام تنفس تاخیر در بالا آمدن قفسه سینه وجود داشته باشد.

تنفس اکثر افرادی که از سل فیبروکاورنوس رنج می برند به صورت برونش با علائم مرطوب آشکار است. در مراحل بعدی آسیب ریه، موارد زیر ممکن است مشاهده شود:

• درد قفسه سینه؛
• کاردیوپالموس؛
• هموپتیزی؛
• خونریزی شدید ریوی؛
• آتروفی عضلانی به دلیل کمبود اکسیژن؛
• افتادگی پوست؛
• پوست خشک؛
• ضعف عضلانی؛
• بروز زودرس چین و چروک

این بیماری می تواند در 2 نوع اصلی رخ دهد. در برخی موارد، پس از درمان، بهبودی پایدار حاصل می‌شود و ممکن است پیشرفت بیماری برای سال‌ها متوقف شود. در موارد دیگر، نمی توان با درمان دارویی به بهبودی طولانی مدت رسید، بنابراین بیماری به طور مداوم در دوره های شدید و طولانی تشدید ظاهر می شود. با این نوع از دوره بیماری، عمر بیماران به طور قابل توجهی کوتاه می شود.