آسیب شناسی سیستم برونش ریوی. شایع ترین بیماری های برونش ریوی

معرفی

1.1 تشخیص

1.3 ویژگی های درمان

1.4 پیشگیری

نتیجه

فهرست ادبیات استفاده شده

معرفی

ارتباط : در حال حاضر حدود 600 میلیون نفر در جهان از COPD (بیماری انسدادی مزمن ریه) رنج می برند. این دومین بیماری غیرواگیر در جهان است. COPD در روسیه رتبه اول (56 درصد) در ساختار شیوع بیماری های تنفسی را دارد. بیماری مزمن انسدادی ریه بیماری است که تمام قسمت های دستگاه تنفسی انسان را درگیر می کند. در مجموع، در روسیه در سال 2006، 2.3 میلیون بیمار مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه در مرحله ناتوانی وجود داشت. به گفته سازمان بهداشت جهانی، 2.2 برابر بیشتر از افراد مبتلا به COPD جان خود را از دست می دهند تا سرطان ریه.

تأثیر پیچیده و ترکیبی عوامل مضر محیط کار منجر به ظهور و توسعه پاتولوژی برونش ریوی با منشاء مختلف می شود. بیماری های تنفسی ناشی از قرار گرفتن در معرض آئروسل های صنعتی جایگاه پیشرو در ساختار عوارض شغلی در میان جمعیت در سن کار در روسیه را اشغال می کنند. آنها با شیوع بالا و رشد ثابت مشخص می شوند. [Izmerov N.F.، 2009; Monaenkova A. M.، 2002; Milishnikova V.V.، 2004، و غیره] در حال حاضر، مطالعات در مورد مکانیسم های آسیب به بافت ریه، جستجو برای فرصت هایی برای تشخیص زودهنگام و ارائه رویکردهای جدید برای درمان این آسیب شناسی ارتباط خود را از دست نمی دهند.

هدف مطالعه: بررسی مراقبت های پرستاری در بیماری های سیستم برونش ریوی.

برای دستیابی به این هدف از مطالعه، مطالعه موارد زیر ضروری است:

انواع بیماری های سیستم برونش ریوی؛

روش های تشخیصی؛

کمک در مواقع اضطراری؛

ویژگی های درمان؛

پیشگیری، توانبخشی؛

مراقبت پرستاری برای بیماری های سیستم برونش ریوی؛

روش های پژوهش:

تجزیه و تحلیل علمی و نظری ادبیات پزشکی در مورد بیماری های سیستم برونش ریوی؛

استفاده از منابع اینترنتی؛

سازمانی (روش مقایسه ای، پیچیده)؛

بیماری های سیستم برونش ریوی حدود 40 تا 50 درصد از کل بیماری های انسان مدرن را اشغال می کنند. اصلی ترین آنها آسم برونش در نظر گرفته می شود، سهم آن در تعداد کل بیماری های برونش ها و ریه ها یک چهارم است. بقیه شامل بیماری های التهابی: پنومونی، برونشیت، بیماری مزمن انسدادی ریه و غیره است. اغلب افراد 20 تا 40 ساله با بیماری های سیستم برونش ریوی بیمار می شوند.

نظارت بر وضعیت سیستم تنفسی و درمان به موقع بیماری های سیستم برونش ریوی، حتی اگر یک سرماخوردگی معمولی باشد، بسیار مهم است. این امر را شیوع بالای این بیماری ها و تعداد مرگ و میر نشان می دهد. مهم ترین عواملی که باعث بروز بیماری های سیستم برونش ریوی می شوند عبارتند از:

· استاندارد پایین زندگی.

· حرفه.

· سیگار کشیدن.

فصل 1. بیماری های سیستم برونش ریوی

انواع بیماری ها :

) ارثی:

· آسم برونش؛

) التهابی:

· برونشیت؛

· ذات الریه؛

آسم برونش در اثر یک عامل آلرژیک ایجاد می شود و یک بیماری ارثی است. از دوران کودکی شروع می شود و در طول زندگی با تشدید دوره ای و کمرنگ شدن علائم ادامه می یابد. این بیماری در طول زندگی درمان می شود، یک رویکرد یکپارچه اعمال می شود، داروهای هورمونی اغلب در درمان استفاده می شود. این بیماری - آسم برونش، به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را بدتر می کند، او را به تعداد زیادی دارو وابسته می کند و توانایی کار او را کاهش می دهد.

بیماری های التهابی شامل برونشیت و ذات الریه است.

التهاب پوشش داخلی برونش ها برونشیت نامیده می شود. با عفونت ویروسی و باکتریایی، می تواند به شکل حاد ادامه یابد، برونشیت مزمن اغلب با ذرات ریز، به عنوان مثال، گرد و غبار همراه است. آمار نشان می دهد که هر سومی که با سرفه یا حملات آسم مراجعه می کند برونشیت دارد. حدود 10 درصد از جمعیت از این بیماری - برونشیت مزمن - رنج می برند. یکی از دلایل اصلی سیگار کشیدن است. تقریباً 40 درصد از مردم روسیه به این عادت معتاد هستند که بیشتر آنها مرد هستند. خطر اصلی بیماری تغییر در ساختار برونش و عملکردهای محافظتی آن است. این بیماری به عنوان بیماری های شغلی نیز شناخته می شود، نقاشان، معدنچیان، کارگران معدن را درگیر می کند. برونشیت را نباید به شانس واگذار کرد، اقدامات به موقع برای جلوگیری از عوارض ضروری است.

التهاب ریه ها پنومونی است. اغلب علت اصلی مرگ در کودکان خردسال است. یک بیماری نسبتاً شایع و مکرر، به طور متوسط ​​سالانه حدود سه میلیون نفر از آن رنج می برند، در حالی که هر چهارم بیماری اشکال و عواقب شدیدی به خود می گیرد تا جان انسان را تهدید کند. کاهش ایمنی، عفونت در ریه ها، عوامل خطر، آسیب شناسی ریه - این دلایل باعث ایجاد بیماری - پنومونی می شود. عوارض می تواند پلوریت، آبسه یا گانگرن ریه، اندوکاردیت و غیره باشد. درمان پنومونی باید در مراحل اولیه و زیر نظر پزشک در بیمارستان شروع شود. این باید با توانبخشی بعدی بیمار پیچیده باشد.

1.1 تشخیص

تشخیص بسیاری از بیماری های سیستم برونش ریوی بر اساس رادیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس (RCT)، سونوگرافی (سونوگرافی)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) قفسه سینه است. روش‌های تصویربرداری پزشکی (تشخیص پرتویی)، علی‌رغم روش‌های مختلف به‌دست‌آمدن تصویر، نمایانگر ساختار کلان و ویژگی‌های آناتومیکی و توپوگرافی دستگاه تنفسی است.

تشخیص بصری سندرم دیسترس تنفسی.

یکی از معدود روش های عینی سازی و ارزیابی کمی سطح مسمومیت، تعیین غلظت الیگوپپتیدهای مولکولی خون متوسط ​​(سطح مولکول های متوسط) است. ساده ترین و در دسترس ترین، در واقع، روش بیان، روشی است که توسط N. P. Gabrielyan ارائه شده است، که یک ویژگی جدایی ناپذیر از این شاخص را ارائه می دهد. به طور معمول، سطح مولکول های متوسط ​​بین 220-250 واحد نگه داشته می شود. با مسمومیت متوسط، این رقم به 350-400 واحد افزایش می یابد، با مسمومیت شدید - تا 500-600 واحد. با حداکثر افزایش تا 900-1200 واحد، که در حال حاضر وضعیت تقریبا غیر قابل درمان را نشان می دهد. ماهیت اندوتوکسیکوز را با روش تعیین مولکول های محیطی که توسط M.Ya پیشنهاد شده است به طور کامل نشان می دهد. مالاخوا (1995). یکی از معیارهای دقیق‌تر برای تشخیص سندرم دیسترس تنفسی، روش‌های مختلف برای تعیین حجم مایع ریه خارج عروقی (EAF) است. In vivo، از جمله در دینامیک، می توان از روش های مختلف رنگارنگ، ایزوتوپی و رقت حرارتی استفاده کرد. قابل توجه نتایج چنین مطالعاتی است که نشان می دهد حتی پس از مداخلات جراحی خفیف در خارج از حفره قفسه سینه، علائمی از افزایش حجم VSL مشاهده می شود. در عین حال، خاطرنشان می شود که حتی افزایش دو برابری در حجم VZHP ممکن است هنوز با تظاهرات بالینی، رادیولوژیکی یا آزمایشگاهی (گازهای خون) همراه نباشد. هنگامی که اولین علائم RDS مشاهده می شود، به این معنی است که یک فرآیند پاتولوژیک به اندازه کافی پیش رفته است. با توجه به این داده ها، می توان به فراوانی واقعی این عارضه شک کرد. می توان فرض کرد که پدیده سندرم دیسترس تنفسی همراه تقریباً ثابت بسیاری از شرایط و بیماری های پاتولوژیک است. ما باید نه چندان در مورد فراوانی RDS، بلکه در مورد فراوانی یک یا درجه دیگری از شدت RDS صحبت کنیم.

اشعه ایکس قفسه سینه.

اشعه ایکس قفسه سینه یک روش تحقیقاتی است که به شما امکان می دهد تصویری از اندام های قفسه سینه در فیلم اشعه ایکس دریافت کنید. اشعه ایکس در دستگاه اشعه ایکس تولید می شود (تولید می شود) که به سمت قفسه سینه سوژه به فیلم اشعه ایکس هدایت می شود و باعث ایجاد واکنش فتوشیمیایی در آن می شود. پرتوهای رادیواکتیو و ایکس که از بدن انسان می گذرد، به طور کامل توسط برخی از بافت ها، تا حدی توسط برخی دیگر، و اصلاً توسط برخی دیگر حفظ نمی شود. در نتیجه، یک تصویر بر روی فیلم اشعه ایکس تشکیل می شود.

اهداف پژوهش.

روش اشعه ایکس برای معاینه قفسه سینه، اول از همه، برای تشخیص بیماری های ریوی - ذات الریه، سل، تومورها، آسیب های شغلی و همچنین برای تشخیص نقص های قلبی، بیماری های عضله قلب، بیماری های پریکارد استفاده می شود. . این روش به تشخیص تغییرات در ستون فقرات، غدد لنفاوی کمک می کند. روش اشعه ایکس به طور گسترده برای معاینات پیشگیرانه استفاده می شود، به ویژه در هنگام تشخیص علائم اولیه سل، تومورها، بیماری های شغلی، زمانی که سایر علائم این بیماری ها هنوز وجود ندارد.

تحقیق چگونه انجام می شود.

معاینه اشعه ایکس قفسه سینه در اتاق اشعه ایکس انجام می شود. بیمار تا کمر لباس خود را در می آورد، در مقابل یک سپر مخصوص می ایستد که حاوی نواری با فیلم اشعه ایکس است. یک دستگاه اشعه ایکس با لوله ای که اشعه ایکس تولید می کند در حدود 2 متری بیمار قرار می گیرد. تصاویر معمولاً در دو وضعیت استاندارد بیمار - مستقیم (عکس از صورت) و پهلو گرفته می شوند. زمان تحقیق چند ثانیه است. بیمار در طول مطالعه هیچ گونه ناراحتی را تجربه نمی کند.

علائم اصلی بیماری، با اشعه ایکس از ریه ها تشخیص داده می شود. هنگام توصیف اشعه ایکس، علائم بیماری چندانی وجود ندارد (شکل 1 را ببینید).

برنج. 1. علائم بیماری های سیستم برونش ریوی هنگام استفاده از رادیوگرافی.

سی تی اسکن.

توموگرافی کامپیوتری (CT) یکی از روش های معاینه اشعه ایکس است. هر تصویربرداری با اشعه ایکس بر اساس چگالی متفاوت اندام ها و بافت هایی است که اشعه ایکس از آنها عبور می کند. در رادیوگرافی معمولی، تصویر بازتابی از اندام یا بخشی از آن است که مورد بررسی قرار می گیرد. در عین حال، تشکیلات پاتولوژیک کوچک ممکن است به دلیل برهم نهی بافت ها (برهم قرار گرفتن یک لایه بر روی لایه دیگر) ضعیف دیده شوند یا اصلاً قابل مشاهده نباشند.

برای از بین بردن این تداخل ها، تکنیک توموگرافی خطی وارد عمل شد. این امکان به دست آوردن یک تصویر طولی لایه ای را فراهم کرد. انتخاب لایه به دلیل حرکت همزمان در جهت مخالف میزی که بیمار روی آن دراز می کشد و نوار کاست به دست می آید.

مرحله بعدی توموگرافی کامپیوتری بود که برای سازندگان آن کورماک و هانسفیلد جایزه نوبل دریافت کردند.

این روش امکان به دست آوردن یک تصویر جدا شده از لایه بافت عرضی را فراهم می کند. این کار با چرخاندن یک لوله اشعه ایکس باریک در اطراف بیمار و سپس بازسازی تصویر با استفاده از برنامه های کامپیوتری خاص به دست می آید. تصویر صفحه عرضی، که در تشخیص معمولی اشعه ایکس در دسترس نیست، اغلب برای تشخیص بهینه است، زیرا ایده روشنی از رابطه اندام ها ارائه می دهد.

برای استفاده موفقیت آمیز و موثر از CT، لازم است اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف، اثربخشی روش در هر مورد خاص را در نظر گرفت و الگوریتم را بر اساس اصل "از ساده به پیچیده" دنبال کرد. توموگرافی کامپیوتری باید با در نظر گرفتن اطلاعات بالینی و تمام مطالعات قبلی بیمار توسط پزشک تجویز شود (در برخی موارد، رادیوگرافی اولیه یا سونوگرافی ضروری است). این رویکرد به شما امکان می دهد منطقه مورد علاقه را تعیین کنید، مطالعه را متمرکز کنید، از مطالعات بدون نشانه اجتناب کنید و دوز قرار گرفتن در معرض تابش را کاهش دهید.

استفاده صحیح از قابلیت های تشخیصی مدرن، شناسایی آسیب شناسی های مختلف را در مراحل مختلف ممکن می سازد.

1.2 مراقبت های اورژانسی

شدت پنومونی با شدت تنگی نفس، تاکی کاردی و افت فشار خون تعیین می شود. تنگی نفس (بیش از 30 تنفس در دقیقه) به ویژه با مشارکت عضلات کمکی، تاکی کاردی (ضربان قلب بیش از 130 در دقیقه) به ویژه با علائم اضافه بار دهلیزی در ECG، فشار خون زیر 100/70 میلی متر جیوه. هنر

همه این علائم نشان دهنده ذات الریه شدید است و نشانه ای برای درمان اورژانسی است. تشخیص نیاز به رادیوگرافی ریه در دو پروجکشن، آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی، بررسی باکتریوسکوپی و باکتریولوژیک خلط دارد.

با درد شدید قفسه سینه - بیهوشی با 2-4 میلی لیتر محلول 50٪ آنالژین یا 5 میلی لیتر بارالژین با 1 میلی لیتر محلول 1٪ دیفن هیدرامین.

داروهای قلبی عروقی بدون توجه به نارسایی قلبی و افت فشار خون باید تجویز شوند، زیرا این عوارض ممکن است در آینده نزدیک ایجاد شوند. اگر آنها بیان شوند، مقدمه بسیار ضروری است.

داروهای کاردیوتونیک (به صورت داخل وریدی - 1 میلی لیتر از محلول 0.06٪ کورگلیکون یا 0.5 میلی لیتر از محلول 0.05٪ استروفانتین در هر 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪) و داروهای آنالپتیک (زیر جلدی یا داخل وریدی - 2 میلی لیتر کورگلیکون یا 2 میلی لیتر کوردیامین). محلول 10٪ سولفوکمفوکائین).

با کاهش فشار خون 200-400 میلی لیتر پلی گلوسین و 100-200 میلی گرم هیدروکورتیزون یا 60-120 میلی گرم پردنیزولون یا 4-8 میلی گرم دگزامتازون به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

در صورت نارسایی شدید تنفسی، با در نظر گرفتن اختلالات احتمالی میکروسیرکولاسیون، 400 میلی لیتر رئوپلی گلوسین به صورت داخل وریدی تزریق می شود. اکسیژن درمانی نشان داده شده است. برای سم زدایی 200 میلی لیتر ژمودز به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

در طول حمله آسم، باید به بیمار کمک شود تا دکمه های یقه پیراهن خود را باز کند یا کراوات خود را شل کند، هر چیزی را که می تواند در تنفس آزاد اختلال ایجاد کند را بردارید. سپس به گرفتن موقعیت صحیح کمک کنید: ایستاده یا نشسته، با هر دو دست روی سطح استراحت کنید، آرنج ها از هم جدا شوند. این به درگیر شدن ماهیچه های جانبی تنفس کمک می کند. به بیمار کمک کنید تا آرام شود و سعی کنید به طور مساوی نفس بکشد. یک پنجره را باز کنید تا هوای تازه وارد اتاق شود.

اگر بیمار حمام داغ برای دست ها یا پاها داده شود و گچ خردل روی پاها زده شود، می توان یک حمله خفیف را متوقف کرد. به بیمار کمک کنید تا از استنشاقی که بیمار استفاده می کند استفاده کند، آن را از بسته بندی خارج کنید، نازل را محکم کنید و آن را برگردانید. اگر فرد قادر به فشار دادن آئروسل به تنهایی نیست، در عوض این کار را انجام دهید. می توانید استفاده از استنشاقی را 2-3 بار هر 20 دقیقه تکرار کنید.

1.3 ویژگی های درمان

قانون اصلی که در مواجهه با این بیماری ها باید رعایت شود، شروع فوری درمان است! در غیر این صورت، می توانید مرحله اولیه بیماری را از دست بدهید، که می تواند منجر به عواقب فاجعه بار شود.

درمان بیماری های این گروه علامتی است، به ویژه، در درمان برونشیت، اول از همه، لازم است اطمینان حاصل شود که خلط به طور کامل تخلیه می شود. در درمان بیماری های برونش ریوی، توصیه های کلی وجود دارد، به عنوان مثال، مانند استنشاق بخار، نوشیدن گرم فراوان و موارد دیگر. همچنین هر بیماری از این گروه ویژگی های درمانی خاص خود را دارد. در برونشیت حاد، ممکن است نیاز به تهویه مصنوعی باشد، در ذات الریه، آنتی بیوتیک ها قابل صرف نظر نیستند. توجه ویژه در درمان آسم برونش به حفظ بیماری در حالت بهبودی داده می شود. از این گذشته، همانطور که می دانید، پیشگیری از این بیماری آسان تر از درمان است. این عبارت است که بیشترین کاربرد را برای آسم برونش دارد - جلوگیری از حمله راحت تر از مبارزه برای بیمار در حالت انسداد ریه است.

امروزه، ریه‌شناسی دارای مجموعه‌ای از روش‌ها و داروهای درمانی است که به شما امکان می‌دهد با موفقیت با بیماری‌های برونش ریوی مقابله کنید، نکته اصلی این است که در آن زمان از پزشک کمک بگیرید.

اصول تغذیه در بیماری های مزمن سیستم برونش ریوی

چه چیزی را حذف کنیم:

غذاهای مخاطی - سیب زمینی، شکر، مخمر، شیر، محصولات آرد، همه با ژلاتین، مقدار زیادی پروتئین.

نوشیدنی های گازدار را به طور کامل حذف کنید؛

مرباهای عجیب و غریب، گوجه فرنگی 4. همه با سویا، کاکائو

هر گونه حمله آسم برونش، نوشیدن آب گرم مرجانی را تسکین می دهد (جرعه های کوچک هر 2 تا 3 دقیقه). هر لیوان یک کیسه حداقل 500 میلی لیتر بنوشید.

همچنین می تواند Microhydrin یا Hydrosel باشد. یعنی یک نوشیدنی قلیایی گرم است.

چی بخورم:

فیبر (کلم، کدو سبز، کدو تنبل)

2. کاشی (جو، گندم سیاه، ارزن، ارزن) روی آب، با کره یا روغن نباتی. بیشتر شوره تا شیرین

3. سوپ سبزیجات، وینیگرت، گیاهان

4. سبزیجات خورشتی، پیاز، سیر

5. میوه ها، میوه های خشک با فیبر (ایده آل)

آب، نوشیدنی

در صورت ابتلا به بیماری های برونش ریوی، فرد باید 2 نوع نوشیدنی 1 آب قلیایی را با معده خالی حداقل 1 لیتر 2 با وعده های غذایی آب گرم همراه با فرآورده ها و گیاهان ضد باکتری و ضد قارچ اسیدی بنوشد. زغال اخته، خاکستر کوهی، لینگون بری، انگور فرنگی، ویبرونوم، رز وحشی. آویشن، کلتفوت، چنار، زنجبیل، سوزن صنوبر، کاج، جوانه توس.

1.4 پیشگیری

برای کاهش یا حذف کامل خطر بیماری های برونش ریوی، توصیه های زیر را در نظر بگیرید:

· از دود سیگار اجتناب کنید. سیگار کشیدن فعال و غیرفعال منجر به ایجاد برونشیت مزمن می شود.

· واکسن بزنید بسیاری از موارد برونشیت از آنفولانزای معمولی ایجاد می شود. شما انواع ذات الریه هستید.

· دست هایتان را بشویید. برای جلوگیری از عفونت ویروسی در آینده، دست های خود را بیشتر بشویید و یک عادت جدید ایجاد کنید: از ژل دست ضد باکتری استفاده کنید.

· یک کیت کمک های اولیه را در خانه نگه دارید و می توانید با زدن واکسن های مناسب هر ساله از ابتلا به آنفولانزا جلوگیری کنید. شاید هم باید در برابر دستور مطلق واکسینه شود. بررسی کنید که آیا داروها قدیمی هستند یا خیر.

· ماسک بزن اگر به بیماری مزمن انسدادی ریه مبتلا هستید، استفاده از ماسک در بیرون و محل کار را در نظر بگیرید.

· از ورزش نترسید. لازمه اصلی ورزش برای پیشگیری از برونشیت اعتدال و دوز است.

· مصرف ویتامین ها

فصل 2. مراقبت های پرستاری برای بیماری های برونش ریوی

قبل از مداخلات پرستاری، لازم است از بیمار و بستگان او بپرسید، یک مطالعه عینی انجام دهید - این به پرستار امکان می دهد وضعیت جسمی و روانی بیمار را ارزیابی کند، همچنین مشکلات او را شناسایی کرده و به بیماری مشکوک می شود. هنگام مصاحبه با بیمار و بستگانش، باید در مورد بیماری های گذشته، وجود عادت های بد، احتمال ابتلا به بیماری های ارثی سؤالاتی پرسید. تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده به شناسایی مشکلات بیمار کمک می کند.

شکایات پیشرو بیماران با نقض عملکرد سیستم تنفسی:

سرفه یک عمل رفلکس حفاظتی پیچیده است که با هدف دفع از برونش ها به داخل انجام می شود. d.p. خلط یا جسم خارجی؛ ماهیت سرفه، مدت زمان، زمان ظهور، حجم، تن صدا - خشک و مرطوب مهم است. "صبح"، "شب"، "شب"؛ با صدای بلند، "پارس"، آرام و کوتاه/سرفه؛ حمله ای، قوی یا بی صدا.

درد در قفسه سینه (m. b. همراه با تنفس، با حرکت، با وضعیت بدن) - یک علامت اضطراری، یک واکنش محافظ بدن، نشان دهنده وجود یک عامل آسیب رسان یا فرآیند پاتولوژیک است. منشاء، محل، شخصیت، شدت، مدت و تابش درد، ارتباط با تنفس، سرفه و وضعیت بدن مهم است.

تنگی نفس (در حالت استراحت، در حین فعالیت بدنی) - یک احساس ذهنی دشواری در تنفس، همراه با احساس کمبود هوا و اضطراب (به طور عینی: نقض فرکانس، عمق، ریتم تنفس). می تواند دمی (دم) و بازدمی (بازدم) باشد.

حمله آسم - علامت اورژانس، تنگی نفس شدید با دم و بازدم عمیق، افزایش تنفس، احساس دردناک کمبود هوا، احساس سفتی در قفسه سینه.

هموپتیزی - سرفه خون به شکل رگه ها یا لخته های کمتر از 50 میلی لیتر در روز. ممکن است رنگ "زنگ زده"، رنگ "ژله تمشک" باشد.

علائم ضعف عمومی (تب، ضعف عمومی، از دست دادن اشتها، سردرد و غیره)؛

فرآیند پرستاری در ریه شامل کلیه مراحل لازم سازماندهی آن است: معاینه، تشخیص پرستاری، برنامه ریزی، اجرا (اجرا) طرح و ارزیابی نتایج.

تشخیص پرستاری ممکن است: تب، لرز، سردرد، ضعف، کم خوابی، درد قفسه سینه، سرفه خشک یا مرطوب همراه با خلط مخاطی، چرکی یا زنگ زده، تنگی نفس همراه با بازدم طولانی مدت، تاکی کاردی، سیانوز.

برنامه معاینه، درمان، مراقبت و مشاهده:

1) آماده سازی بیمار برای اشعه ایکس، آزمایشگاه، برای مشاوره با متخصصان.

) انجام دستورات پزشکی برای درمان بیمار (توزیع به موقع داروها، تولید آمپول و انفوزیون).

) سازماندهی سایر روشهای تحقیقاتی (فیزیوتراپی، ورزش درمانی، ماساژ، اکسیژن درمانی).

) ارائه مراقبت های اورژانسی پیش پزشکی؛

) سازماندهی مراقبت و مشاهده بیمار.

اجرای طرح:

الف) انجام به موقع و هدفمند نسخه ها (آنتی بیوتیک های طیف های مختلف اثر، سولفونامیدها، نیتروفوران ها، نیستاتین یا لوورین، موکولیتیک ها)؛

ب) جمع آوری به موقع مواد بیولوژیکی (خون، خلط، ادرار) برای آزمایشات آزمایشگاهی.

ج) آماده سازی برای سوراخ پلور (در حضور مایع در حفره پلور)، اشعه ایکس و معاینه آندوسکوپی.

د) در صورت لزوم، سازماندهی مشاوره با فیزیوتراپیست برای تجویز روش های فیزیوتراپی، پزشک ورزش درمانی برای تجویز ورزش درمانی و ماساژ، فیزیوتراپ و انکولوژیست.

ه) انجام اکسیژن درمانی، سازماندهی تهویه به موقع بخش، تمیز کردن مرطوب با مواد ضد عفونی کننده. وسیله شستشو و ضدعفونی تف

و) تعویض به موقع تخت و لباس زیر، پیشگیری از زخم بستر، چرخش منظم بیمار برای ایجاد زهکشی و ترشح خلط - 4-5 بار در روز به مدت 20-30 دقیقه، تغذیه بیماران بدحال، مراقبت بهداشتی از بیمار.

g) نظارت بر فعالیت سیستم قلبی عروقی (ضربان قلب، فشار خون) سیستم برونش ریوی (تعداد تنفس، مقدار خلط)، عملکردهای فیزیولوژیکی.

ح) آموزش صحیح استفاده از دستگاه تنفسی به بیمار.

2.1 تکنیک اکسیژن درمانی

تجهیزات: کاتتر استریل، مرطوب کننده، آب مقطر، منبع اکسیژن با فلومتر، گلیسیرین استریل، چسب گچ آماده سازی عمل.

درک هدف از اکسیژن درمانی، عواقب این روش را با بیمار یا نزدیکانش روشن کنید و رضایت آنها را جلب کنید.

دست های خود را بشویید.این روش را انجام دهید.

بسته را باز کنید، کاتتر را بردارید و آن را با گلیسیرین استریل مرطوب کنید.

کاتتر را به عمقی برابر با فاصله لاله گوش تا بال های بینی وارد مجرای پایین بینی کنید.

کاتتر را با نوار چسب ثابت کنید تا نیفتد و باعث ناراحتی نشود.

کاتتر را به یک منبع اکسیژن مرطوب با غلظت و سرعت تحویل معین وصل کنید.

آزادی حرکت کافی برای کاتتر و لوله‌های اکسیژن داشته باشید و آنها را با یک سنجاق روی لباس محکم کنید.

هر 8 ساعت یکبار وضعیت کاتتر را بررسی کنید.

مطمئن شوید که ظرف مرطوب کننده دائما پر است.

پایان رویه

هر 8 ساعت سرعت جریان اکسیژن، غلظت را بررسی کنید.

به روش، غلظت، سرعت اکسیژن رسانی، پاسخ بیمار و نتایج ارزیابی نهایی رفع نیاز بیمار به تنفس طبیعی توجه کنید.

2.2 تکنیک ضدعفونی کردن تف

تجهیزات:

تف جیبی;

محلول Ny و 5 ام کلرامین.

فن آوری.

لازم است قوانین استفاده از تف برای بیمار توضیح داده شود.

شما باید یک تف خشک و تمیز با درب محکم به او بدهید.

خلط 1/4 حجم را با محلول 3 روزه کلرامین پر کنید، در صورت آسیب شناسی سل - با محلول 5 روزه کلرامین.

پس از ضدعفونی، خلط را در فاضلاب تخلیه کرده و خلط بیماران سل را با خاک اره در کوره مخصوص بسوزانید.

تف های استفاده شده را در محلول کلرامین 3 درصد به مدت 1 ساعت ضد عفونی کنید.

سپس تف باید با آب جاری شسته شود. در فرم خشک و تمیز در محل مخصوص نگهداری شود.

2.3 قوانین استفاده از دستگاه تنفسی فردی

برای حملات آسم از استنشاق های فردی استفاده می شود.

فن آوری.

لازم است با برگرداندن قوطی درپوش محافظ را از روی قوطی جدا کنید.

قوطی آئروسل دارویی را تکان دهید.

بیمار باید یک نفس عمیق بکشد.

قوطی را به دهان بیمار بیاورید و به او پیشنهاد دهید که قطعه دهانی را با لب های خود ببندید.

بیمار باید نفس عمیقی بکشد و در عین حال کف قوطی را فشار دهد. در این صورت دوز مشخصی از دارو وارد حفره دهان می شود.

از بیمار بخواهید در این مرحله نفس خود را حبس کند و قطعه دهانی را از دهان خود خارج کند. سپس بیمار باید به آرامی بازدم کند.

اگر نتواند نفس عمیق بکشد، اولین دوز دارو باید به داخل حفره دهان اسپری شود.

در پایان استنشاق، یک کلاه محافظ روی قوطی قرار دهید.

تعداد دوزهای آئروسل برای آسم برونش توسط پزشک تعیین می شود.

نتیجه

با مطالعه ادبیات لازم، می‌توان نتیجه گرفت: آگاهی از علت و عوامل مؤثر در بروز بیماری‌های کبدی، تصویر بالینی و ویژگی‌های تشخیص این بیماری، روش‌های معاینه و آمادگی برای آنها، اصول درمان و پیشگیری، عوارض، دستکاری ها به پرستار کمک می کند تا تمام مراحل فرآیند پرستاری را انجام دهد.

اگر چه پرستار به تنهایی بیمار را درمان نمی کند، بلکه فقط دستورات پزشک را انجام می دهد، اما متوجه تغییراتی در وضعیت بیمار می شود، زیرا همیشه در کنار او است.

یک پرستار که وظایفش شامل مراقبت از بیماران است، نه تنها باید تمام قوانین مراقبت را بداند و اقدامات پزشکی را با مهارت انجام دهد، بلکه باید به وضوح درک کند که داروها یا روش ها چه تأثیری بر بدن بیمار دارند. درمان بیماری ها عمدتاً به مراقبت صحیح دقیق، پیروی از رژیم و رژیم غذایی بستگی دارد. در این راستا نقش پرستار در اثربخشی درمان در حال افزایش است. پیشگیری از بیماری نیز بسیار مهم است: پرستار سازماندهی رژیم محافظتی، رژیم غذایی را به اعضای خانواده آموزش می دهد و در مورد درمان پیشگیرانه بیمار صحبت می کند.

ذات الریه

آسم برونش

بیماری های حاد تنفسی

بیماری های تنفسی در تظاهرات بالینی و علت متفاوت است. فرآیند پاتولوژیک عمدتاً در راه های هوایی، یعنی در برونش ها یا نای، پلورا یا ریه ها موضعی است. اغلب، این بیماری چندین قسمت از دستگاه تنفسی را تحت تأثیر قرار می دهد.

علائم اصلی بیماری های سیستم برونش ریوی را در نظر بگیرید

علیرغم وجود بسیاری از بیماری های تنفسی، علائم رایجی وجود دارد که شناسایی صحیح آنها برای تشخیص بسیار مهم است. این علائم عبارتند از: تولید خلط، سرفه، هموپتیزی، درد قفسه سینه، تنگی نفس، ضعف، تب، از دست دادن اشتها.

بنابراین، سرفه یکی از علائم اصلی این بیماری است، اما می تواند در افراد سالم نیز وجود داشته باشد. این به اصطلاح عمل محافظتی رفلکس است، یعنی اگر جسم خارجی وارد بدن شود، با کمک سرفه، به طور انعکاسی سعی می کند از شر آن خلاص شود. اغلب، علت سرفه می تواند اثر تحریک کننده مقدار زیادی مخاط باشد که تحت تأثیر دود، گرد و غبار یا گازی که در سطح داخلی نایژه ها و نای تجمع می یابد، ایجاد می شود.

بیماری های سیستم برونش ریوی - سرفهگاهی اوقات مرطوب، همراه با خلط، خفیف و نادر - سرفه، مکرر و قوی، منجر به بی خوابی، همراه با درد در قفسه سینه می شود.

در طول دوره بیماری، سرفه می تواند شخصیت خود را تغییر دهد. به عنوان مثال، در ابتدای بیماری سل، سرفه تقریباً نامحسوس است، با پیشرفت بیماری، سرفه تشدید می شود و سپس دردناک می شود. مهمترین چیز تعیین نوع سرفه است، این به تشخیص صحیح کمک می کند.

بیماری های سیستم برونش ریوی - هموپتیزیاین یک علامت بسیار جدی از یک بیماری تنفسی در نظر گرفته می شود. هنگام سرفه به صورت خلط همراه با خون ظاهر می شود. چنین علامتی می تواند توسط بیماری های زیر ایجاد شود: سل، سرطان، آبسه، این ممکن است نشانه ای از انفارکتوس میوکارد ریه باشد. همچنین، هموپتیزی می تواند در نتیجه پارگی رگ های خونی همراه با سرفه بسیار شدید رخ دهد.

خونی که هنگام سرفه با خلط خارج می شود معمولاً مایل به قرمز است. این همچنین می تواند با عفونت قارچی ریه ها (اکتینومیکوز) رخ دهد.

بیماری های سیستم برونش ریوی - تنگی نفس، همچنین یک علامت جدی است که منعکس کننده نقض عملکرد تنفس خارجی در طی فرآیندهای پاتولوژیک است. در این صورت تنگی نفس در مواردی مانند بیماری سیستم قلبی عروقی، کم خونی نیز قابل مشاهده است. همچنین باید به خاطر داشت که حتی در یک فرد سالم، در شرایط خاص، عمیق شدن و تند شدن تنفس ممکن است رخ دهد که به عنوان تنگی نفس درک می شود. این می تواند با حرکات سریع، افزایش استرس، هیجان عصبی، افزایش دمای بدن رخ دهد.

تنگی نفس با موارد زیر مشخص می شود: نقض فرکانس عمق و ریتم تنفس، تسریع عضلات تنفسی. تنگی نفس معمولا با تنگی نفس همراه است. بین تنگی نفس دمی (مشکل در دم) و بازدمی (مشکل در بازدم) و مختلط (مشکل دم و بازدم همزمان) تمایز قائل شوید.

اغلب، تنگی نفس مختلط وجود دارد. در بیماری هایی که با کاهش قابل توجهی در سطح تنفسی ریه ها همراه است ظاهر می شود. چنین تنگی نفس می تواند موقتی (با ذات الریه) و دائمی (با آمفیزم) باشد. تنگی نفس در ابتدا فقط در هنگام فعالیت بدنی خود را نشان می دهد، در روند پیشرفت بیماری تشدید می شود و بیشتر می شود. این وضعیت در بیماران مبتلا به سل پیشرفته و سرطان مرحله سوم قابل مشاهده است.

در بیماری های سیستم برونش ریویشکایت از ضعف، تعریق در شب، تب، کاهش عملکرد ممکن است. چنین شکایاتی عمدتاً به دلیل پدیده مسمومیت است.

شکست دستگاه تنفسی اغلب در بیماری های عفونی مختلف با غلبه تغییرات در دستگاه تنفسی مشاهده می شود. بسته به علت، بیماری های راینوویروس با غلبه علائم رینیت، رینوفارنژیت (بیماری های آدنوویروسی)، لارنژیت (پارآنفلوآنزا)، تراکئیت (آنفولانزا)، برونشیت (عفونت سنسیشیال تنفسی)، ضایعات ریوی (اورنیتوز، مایکوپلاسموز و غیره) متمایز می شوند. . پنومونی می تواند نشانه بالینی یک بیماری عفونی باشد، یکی از شایع ترین عوارض (عفونت های مختلف باکتریایی و ویروسی) است. اغلب، پنومونی ثانویه در پس زمینه COPD رخ می دهد.

تظاهرات نهایی بیماری های تنفسی نقض تبادل گاز در ریه ها و بافت ها است. عوامل پاتوژنتیک اصلی پنومونی حاد: سموم، افزایش غلظت فیبرینوژن، توانایی تجمع پلاکت ها، گلبول های قرمز، فیبرینیزاسیون ضایعه، اختلال در میکروسیرکولاسیون و ایجاد DIC، "بلوک آلوئولی-مویرگی"، هیپوکسمی، انسداد برونش. ، اختلال در عملکرد زهکشی، تغییر در سیستم هموستاز ایمنی.

تظاهرات جهانی دیسترس تنفسی هیپرونتیلاسیون و هیپوکسی است. در طول هیپرونتیلاسیون، فرکانس، ریتم و ماهیت تنفس تغییر می کند - این متحرک ترین واکنش جبرانی در هنگام گرسنگی اکسیژن (هیپوکسی) است. همراه با تحرک گردش خون، به ویژه، افزایش سرعت جریان خون و برون ده قلبی است که باعث تسریع رساندن اکسیژن به بافت ها و حذف دی اکسید کربن می شود.

در بیماری های ریوی انواع هیپوکسی رخ می دهد. هیپوکسی هیپوکسیک (کاهش مقدار اکسیژن در خون) اغلب به دلیل تهویه ناکافی ریه ها یا اختلال در انتشار گازها ایجاد می شود. هیپوکسی گردش خون، یا احتقانی، در بیماری های ریوی رخ می دهد، زمانی که فقدان تبادل گاز نتیجه اختلالات گردش خون می شود. هیپوکسی کم خون به دلیل کاهش ظرفیت اکسیژن خون به دلیل کاهش هموگلوبین در آن ایجاد می شود.

ابزارهای ورزش درمانی (تمرینات بدنی، پیاده روی، شنا، دویدن، تمرین شبیه سازها، ماساژ و غیره)، تحریک انعکاسی و طنز آمیز مراکز تنفسی، به بهبود تهویه و تبادل گاز کمک می کند. تحت تأثیر LH و ماساژ، لحن عمومی افزایش می یابد و وضعیت روانی بیمار بهبود می یابد، عملکرد سیستم عصبی مرکزی، فرآیندهای عصبی در قشر مغز، تعامل قشر و زیر قشر، دفاع بدن فعال می شود. و زمینه بهینه برای استفاده از تمامی عوامل درمانی ایجاد می شود.

تمرینات بدنی سیستماتیک، بهبود گردش خون و لنف در ریه ها و جنب، به تحلیل سریعتر اگزودا کمک می کند. ساختار بافت‌های در حال بازسازی با نیازهای عملکردی سازگار می‌شوند. تغییرات آتروفیک و دژنراتیو ممکن است تا حدی معکوس شوند. این به طور یکسان در مورد بافت ریه، ماهیچه های تنفسی، دستگاه مفصلی، قفسه سینه و ستون فقرات صدق می کند.

ورزش به جلوگیری از تعدادی از عوارضی که می تواند در ریه ها و حفره پلور ایجاد شود (چسبندگی، آبسه، آمفیزم، اسکلروز) و بدشکلی های ثانویه قفسه سینه کمک می کند. یک نتیجه ضروری از اثرات مفید ورزش، بازیابی قابلیت ارتجاعی و تحرک ریه است. بهبود اکسیژن رسانی خون در طی تمرینات تنفسی باعث فعال شدن فرآیندهای متابولیک در اندام ها و بافت ها می شود.

با هر بیماری دستگاه تنفسی که باعث اختلال در عملکرد تنفسی شود، جبران های خود به خودی به منظور سازگاری شکل می گیرد. هنگامی که با محرک های شرطی مختلف ترکیب شوند، می توان آنها را ثابت کرد. در دوره اولیه بیماری، با استفاده از تمرینات با تنفس نادر و عمیق خودسرانه، می توان به سرعت جبران منطقی را شکل داد. جبران کامل تر بیماری هایی با تغییرات برگشت ناپذیر در دستگاه تنفسی (آمفیزم، پنوموسکلروز و غیره) با کمک تمریناتی ایجاد می شود که بر مراحل فردی تنفس تأکید می کند، ارائه آموزش برای تنفس دیافراگمی، تقویت عضلات تنفسی و افزایش تحرک قفسه سینه.

تمرینات بدنی مکانیسم های کمکی گردش خون را بسیج می کند، استفاده از اکسیژن توسط بافت ها را افزایش می دهد (مبارزه با هیپوکسی)، حذف محتویات پاتولوژیک (مخاط، چرک، محصولات تجزیه بافت) از راه های هوایی یا ریه ها را تسهیل می کند. ورزش بدنی می تواند به عادی سازی اختلال در عملکرد تنفسی کمک کند. مکانیسم عادی سازی بر اساس بازسازی تنظیم پاتولوژیک تغییر یافته عملکرد اندام های تنفسی خارجی است. دستگاه پایانه گیرنده های بین گیرنده، که در طی بازسازی بازسازی می شود، پیش شرط هایی را برای عادی سازی تنظیم رفلکس تنفس ایجاد می کند. با کنترل خودسرانه تمام اجزای موجود در عمل تنفسی می توان به تنفس یکنواخت کامل، نسبت مناسب دم و بازدم با تاکید بر بازدم، عمق (سطح) تنفس مورد نیاز، انبساط کامل (حذف آتلکتازی) و یکنواخت دست یافت. تهویه ریه ها یک عمل تنفسی کامل کنترل شده خودسرانه به تدریج شکل می گیرد که در فرآیند آموزش سیستماتیک با توجه به مکانیسم تشکیل رفلکس های شرطی ثابت می شود. عادی سازی تبادل گاز در این مورد در نتیجه تأثیر نه تنها بر تنفس خارجی، بلکه بر روی تنفس بافتی (افزایش فرآیندهای اکسیداتیو در محیط و ضریب استفاده از اکسیژن تحت تأثیر تمرینات بدنی) رخ می دهد.

با بیماری ریه، تمام سیستم های بدن، در درجه اول سیستم قلبی عروقی تحت تاثیر قرار می گیرند. تمرینات بدنی تأثیر عادی بر گردش خون دارند، تأثیر مثبتی بر پویایی فرآیندهای عصبی در قشر مغز و سازگاری بدن با بارهای مختلف فیزیکی دارند.

ماساژ اسپاسم ماهیچه های تنفسی را تسکین می دهد، تحرک قفسه سینه، دیافراگم را بازیابی می کند، گردش ریه ها را افزایش می دهد، تبادل گاز را بهبود می بخشد، میکروسیرکولاسیون را فعال می کند، باعث جذب انفیلترات و اگزودا می شود. ضربه روی نواحی پاراورتبرال و رفلکسوژنیک قفسه سینه وارد می شود. تکنیک های ماساژ مانند بیماری های تنفسی است.

درمان فیزیوتراپی باید در دوره تب تجویز شود. با ایجاد برونشیت، بسته به رژیم حرکتی، از موارد زیر در درمان استفاده می شود: عوامل فیزیکی (نوشیدنی های گرم، کمپرس، پوشش بدن، گچ خردل)، حمام داغ پا و دست با مواد و گیاهان دارویی، استنشاق (فوراسیلین، آب آشامیدنی، شور-قلیایی، و غیره)، هوا درمانی. برای پنومونی: آئروسل استنشاقی (ضد باکتری، برونش گشادکننده، موکولیتیک، ضد التهاب) و درمان توانبخشی با استفاده از استنشاق‌های اولتراسونیک و ژنراتورهای آئروسل الکتریکی که به محلول‌های دارویی اجازه نفوذ به آلوئول‌ها را می‌دهد. علاوه بر این، از الکتروفورز مواد دارویی استفاده می شود که اثر ضد التهابی، قابل جذب، برونکواسپاسم را تسکین می دهد و ترشح خلط را بهبود می بخشد.

انتخاب دارو بر اساس تصویر بالینی بیماری و خواص دارویی ماده تعیین می شود. در طول دوره التهاب اگزوداتیو و فیلتراسیون (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف)، درمان با فرکانس فوق العاده بالا (UHF) تغییر می کند. با تظاهرات آلرژیک - تابش ماوراء بنفش (UV) قفسه سینه، تابش امواج ماوراء بنفش موج کوتاه (UV) بینی، گلو (هیپو حساسیت). به منظور رفع تغییرات التهابی - درمان با امواج دسی متری (UHF) و موج سانتی متری (CMW)، میدان مغناطیسی با فرکانس بالا (ایندوکتوترمی) برای پنومونی ریشه و مرکزی توصیه می شود. اولتراسوند درمانی خود را به خوبی ثابت کرده است. لیزر درمانی (پرتوهای لیزر مادون قرمز پالس، پالس مکرر) به طور گسترده استفاده می شود که به کاهش پتانسیل انعقاد بیش از حد آنها کمک می کند، میکروسیرکولاسیون را در بستر عروقی ریه ها بهبود می بخشد، دارای اثر گشادکننده عروق و برونش است، اثرات شبیه سازی، ضد درد را تقویت می کند، فرآیندهای بهبودی را تحریک می کند. ایمنی غیر اختصاصی را تقویت می کند.

شایع ترین بیماری های سیستم برونش ریوی که در پاتوژنز آن یک جزء عفونی نقش مهمی ایفا می کند، بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) و آسم برونش وابسته به عفونی است. شیوع COPD و آسم برونش وابسته به عفونی در سراسر جهان بسیار بالا است. COPD 4-6٪ از مردان و 1-3٪ از زنان را مبتلا می کند. طبق آمار رسمی پزشکی، تعداد بیماران مبتلا به COPD حدود یک میلیون نفر است.

این در درجه اول به دلیل تشخیص دیرهنگام COPD و پیشرفت سریع بیماری است. بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) در میان روزهای مهم ناتوانی در کار قرار دارد که باعث آسیب اقتصادی نیز می شود. COPD به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی بیماران تأثیر می گذارد، علت بستری شدن در بیمارستان و ناتوانی بعدی است و رتبه چهارم را در بین علل مرگ و میر دارد.

در آینده نزدیک در کشورهای توسعه یافته جهان افزایش مرگ و میر ناشی از COPD پیش بینی می شود.

در حال حاضر تعریف دقیقی از COPD وجود ندارد. از دیدگاه بالینی و بیماری زایی مشخصاتبیماری انسدادی مزمن ریه گروهی از بیماری‌ها است که با انسداد پیشرونده، تا حدی برگشت‌پذیر یا غیرقابل برگشت جریان هوا همراه با تغییرات التهابی در راه‌های هوایی مشخص می‌شود. گروه بیماری هایی که تحت مفهوم COPD متحد شده اند شامل بیماری های مزمن دستگاه تنفسی مانند برونشیت انسدادی مزمن (COB)، آمفیزم (EP) و آسم شدید برونش (BA) است.

همه این بیماری ها با سیر پیشرونده و افزایش نارسایی تنفسی مشخص می شوند.

یکی از مهم ترین عواملی که منجر به ایجاد COPD و تحریک تشدید آن می شود، روند عفونی مداوم در برونش ها است. درمان COPD کاملاً پیچیده است و در برخی موارد امکان کاهش دفعات تشدید و سرعت پیشرفت بیماری وجود ندارد.

اکثر داروهایی که برای درمان COPD استفاده می شوند، داروهای علامتی هستند و به هیچ وجه بر پاتوژنز بیماری تأثیر نمی گذارند. قابل توجه امکان استفاده از داروهای ایمونوتروپیک در این دسته از بیماران است که می تواند بر روند التهاب عفونی در دستگاه تنفسی تأثیر مثبت بگذارد.

خطر اصلی COPD در 80-90٪ موارد سیگار کشیدن است.

افراد سیگاری دارای رشد سریع تغییرات انسدادی برگشت ناپذیر در برونش ها، افزایش تنگی نفس و سایر تظاهرات بیماری هستند. در این دسته از بیماران، حداکثر میزان مرگ و میر ناشی از COPD ثبت شده است، اما COPD می تواند در افراد غیر سیگاری نیز ایجاد شود.

یکی دیگر از عوامل خطر برای ایجاد COPD قرار گرفتن در معرض عوامل محرک شغلی است که غبارهای حاوی کادمیوم و سیلیکون مضرترین آنها هستند.

در عین حال، سیگار کشیدن، به عنوان یک قاعده، اثر نامطلوب عوامل شغلی را افزایش می دهد.

استعداد ژنتیکی نقش مهمی در بروز COPD دارد. یک آسیب شناسی ژنتیکی که تأثیر آن بر تشکیل COPD قبلاً ثابت شده است، کمبود a1-antitrypsin (AAT) است که منجر به ایجاد آمفیزم، برونشیت انسدادی مزمن و برونشکتازی می شود.

تشکیل COPD همچنین تحت تأثیر سایر عوامل محیطی منفی است: افزایش سطح دی اکسید نیتروژن، رطوبت بالا در اماکن مسکونی و غیره.

وجود آسم برونش در بیمار (با هر علتی)، سیر پیشرونده بیماری و عدم درمان کافی نیز منجر به تشکیل بعدی COPD می شود.

تشدید بیماری های عفونی دستگاه تنفسی فوقانی (رینیت، سینوزیت) یکی دیگر از علل احتمالی تشدید بیماری انسدادی مزمن ریه است.

اتیوپاتوژنز، ماهیت دوره و شدت تغییرات برونش انسدادی در COPD تا حد زیادی توسط توسعه فرآیند عفونی در ریه ها تعیین می شود. عفونت تنفسی مسئول تقریباً 80% تشدید COPD با علت ثابت شده است.

در 40 تا 60 درصد موارد، آنها توسط باکتری ایجاد می شوند. تداوم عفونت باکتریایی منجر به بدتر شدن پاکسازی مخاطی، اختلال در تنظیم نوروژنیک تون ماهیچه صاف برونش، آسیب به اپیتلیوم دستگاه تنفسی و افزایش نفوذپذیری عروقی، ایجاد واکنش بیش از حد می شود که به نوبه خود می تواند روند برونش را تشدید کند. آسم در صورت وجود شدت آن تا حد زیادی به میکروارگانیسم ایجاد کننده آن بستگی دارد.

شایع ترین فرآیند التهابی عفونی توسط استرپتوکوک پنومونی، هموفیلوس آنفولانزا، موراکسلا کاتارالیس، استاف ایجاد می شود. اورئوس، P. aeruginosa، انتروباکتریا. تداوم طولانی مدت عفونت باکتریایی در درخت برونش در حضور برونشیت مزمن منجر به ایجاد حساسیت با ایجاد آسم برونش عفونی شدید می شود.

علل تشدید COPD می تواند عفونت ویروسی (ویروس های آنفولانزا، راینوویروس ها، RSV، آدنور ویروس ها) و همچنین عفونت داخل سلولی، آلاینده ها، داروها، نارسایی قلبی و اختلالات ریتم قلب، نارسایی تنفسی ناشی از علل دیگر باشد.

همه عوامل فوق به طور مستقیم در شکل گیری بیماری دخیل هستند، باعث تشدید مکرر و پیشرفت بعدی تغییرات برونش انسدادی می شوند.

جزء برگشت ناپذیر انسداد برونش با ایجاد آمفیزم و فیبروز پری برونشیال، نتیجه التهاب مزمن همراه است. ایجاد آمفیزم منجر به کاهش عروق در نواحی ریوی می شود پارچه ها، اختلال در تبادل گاز، توسعه نارسایی تنفسی را تشدید می کند. نقض زهکشی ترشحات برونش، ویسکوزیته بالای آن باعث تشدید بیشتر روند التهابی می شود و به استعمار فعال تر توسط میکروارگانیسم ها کمک می کند.

نتایج مطالعات مکرر در مورد عملکرد سیستم ایمنی در بیماران مبتلا به برونشیت مزمن نشان دهنده وجود تعدادی از ناهنجاری های ایمنی (تعداد و فعالیت عملکردی لنفوسیت های T و B) است: کاهش تعداد سرکوبگرهای T (CD8+)، کاهش تعداد مطلق T-helpers (CD4+) و همچنین سلول های CD19+. کاهش شدید فعالیت فاگوسیتیک سلول ها، کاهش تولید اینترفرون، کاهش سطح IgA و IgG.

تغییرات قابل توجهی در وضعیت ایمنی موضعی و مقاومت غیراختصاصی به عفونت نیز مشاهده می شود.

در COPD، هم در مرحله حاد و هم در بهبودی، کاهش تعداد ماکروفاژها و افزایش تعداد نوتروفیل ها در محتویات برونش وجود دارد. فعالیت سلول های فاگوسیتیک نیز کاهش می یابد (به ویژه در حضور یک فرآیند چرکی).

اختلالات شناسایی شده در وضعیت ایمنی بیماران مبتلا به COPD نتیجه یک فرآیند عفونی التهابی طولانی مدت و همچنین دوره های مکرر آنتی بیوتیک درمانی است.

در عین حال، درجه شدت آنها، به عنوان یک قاعده، با تشدید وضعیت بیمار افزایش می یابد. وجود اختلالات ایمنی به نوبه خود منجر به کاهش اثربخشی درمان و پیشرفت بیماری می شود.

تظاهرات بالینی COPD نتیجه تغییرات پاتوفیزیولوژیک در ریه ها است: آسیب به غشای مخاطی توسط یک عامل عفونی، افزایش بیش فعالی برونش، ایجاد ادم مخاط برونش، ترشح بیش از حد مخاط، افزایش ویسکوزیته آن و کاهش مخاطی. ترخیص کالا از گمرک، اختلال در پرفیوژن و انفیلتراسیون سلولی دیواره برونش.

این تغییرات منجر به ظهور سرفه‌های واضح همراه با خلط (اغلب چسبناک)، تنگی نفس، ضعف و کاهش عملکرد می‌شود. این علائم با وجود ناهمگونی بیماری هایی که COPD را تشکیل می دهند، پیشرو هستند.

عملکرد تنفس خارجی با یک نوع انسدادی از اختلالات تهویه مشخص می شود، کاهش تدریجی حداکثر جریان بازدمی به دلیل افزایش مقاومت در راه های هوایی و تدریجی. بدتر شدنعملکرد تبادل گاز ریه ها، که نشان دهنده ماهیت برگشت ناپذیر انسداد راه هوایی است.

شدت علائم بستگی به مرحله بیماری، سرعت پیشرفت بیماری، سطح غالب آسیب به درخت برونش، شدت مواجهه دارد. سبب شناختیعوامل و تأثیر کلی آنها

اجزای اصلی درمان COPD عبارتند از آموزش بیمار، درمان علامتی و درمان ایمونوتروپیک.

آموزش بیمار شامل کار توضیحی با بیماران در مورد نیاز به رعایت اقدامات پیشگیرانه با هدف جلوگیری از تأثیر عوامل محیطی نامطلوب و کاهش دفعات تشدید بیماری (ترک سیگار، توقف قرار گرفتن در معرض محرک های شغلی، بهبود شرایط زندگی) است. در مورد روش های درمان بیماری و اهمیت درمان کافی و همچنین در مورد تکنیک های خودکنترلی.

درمان علامتی شامل: داروهای گشادکننده برونش (آگونیست های b2، آنتی کولینرژیک ها، متیل گزانتین ها). درمان موکولیتیک، درمان ضد التهابی (اشکال استنشاقی، خوراکی، تزریقی کورتیکواستروئیدها)، درمان ضد عفونی (داروهای ضد باکتری فقط در صورت تشدید در صورت وجود علائم بالینی مسمومیت، افزایش میزان خلط و علائم تجویز می شوند. التهاب چرکی).

با تشدید شدید COPD، همراه با درجه قابل توجهی از نارسایی تنفسی، اکسیژن درمانی نشان داده می شود. علاوه بر درمان با هدف متوقف کردن علائم COPD، درمان بیماری های همزمان (رینیت، سینوزیت و آسم برونش) نشان داده شده است. این یک شرط ضروری برای درمان موفقیت آمیز COPD است، زیرا. تشدید بیماری های فوق اغلب منجر به تشدید آن می شود.

اختلال در عملکرد دفاع‌های ایمنی موضعی و سیستمیک و همچنین مقاومت غیراختصاصی در برابر عفونت، منجر به کاهش اثربخشی درمان سنتی می‌شود؛ بنابراین، درمان ایمونوتروپیک جزء مهمی از درمان پیچیده COPD است.

با توجه به اهمیت عامل عفونی در بروز و مزمن شدن فرآیند التهابی در برونش ها، استفاده از داروهای ایمونوتروپیک اهمیت ویژه ای پیدا می کند.

تشدیدهای مرتبط با عفونت بیماران مبتلا به COPD اغلب در فصل سرد، در طول همه گیری بیماری های ویروسی رخ می دهد. در برخی موارد، بیماری های ویروسی حاد با اضافه شدن یک عفونت باکتریایی پیچیده می شود.

بنابراین، واکسیناسیون علیه عفونت های جدی مانند آنفولانزا، که می تواند نه تنها منجر به تشدید COPD و ایجاد نارسایی تنفسی شدید، بلکه در موارد شدید منجر به مرگ شود، یک اقدام پیشگیرانه بسیار مهم است.

استفاده از واکسن های باکتریایی باعث موفقیت بیشتر درمان COPD و بهبود پیش آگهی بیماری می شود که با کاهش فراوانی تشدید بیماری همراه است.

با توجه به تنوع میکرو فلور محتویات برونش در بیماران مبتلا به COPD، داروهای باکتریایی حاوی لیزات چندین باکتری که اغلب باعث تشدید بیماری ها می شوند، موثرترین هستند. استفاده از واکسن های باکتریایی چند جزئی نه تنها بر روند COPD، بلکه بر سایر بیماری های عفونی مزمن مجاری تنفسی - رینیت، سینوزیت، لارنژیت، تراکئیت نیز تأثیر مثبت دارد.

در عمل روسیه، در حال حاضر تجربه استفاده از واکسن های باکتریایی در بیماران مبتلا به COPD وجود دارد. نتایج مطالعات انجام شده حاکی از اثربخشی و ایمنی آنها است. هنگامی که این داروها در رژیم درمانی بیماران مبتلا به COPD گنجانده شدند، افزایش اثربخشی درمان همراه با پویایی مثبت در پارامترهای وضعیت ایمنی بیماران (هم در خون محیطی و هم در مایع لاواژ) مشاهده شد.

تعدیل کننده های ایمنی با منشاء باکتریایی بهبودی پایدارتر و طولانی تر را فراهم می کنند و از فعال شدن فلور باکتریایی در درخت برونش جلوگیری می کنند.

با محدود کردن یا جلوگیری از تداوم عفونت باکتریایی، آنها همچنین تأثیر مثبتی بر روند آسم برونش عفونی دارند و شدت واکنش آلرژیک را کاهش می دهند.

یکی از داروهایی که مقاومت ایمنی را در برابر عفونت های باکتریایی افزایش می دهد، برونکو واکسوم (ساخت شرکت OM PHARMA) است. Broncho-Vaxom یک واکسن باکتریایی چند جزئی است که حاوی عصاره های خشک شده هموفیلوس آنفولانزا، کلبسیلا، استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک و نایسریا است.

دوره درمان شامل سه چرخه 10 روزه، روزانه 1 کپسول در روز است. فاصله بین سیکل ها 20 روز است. Broncho-Vaxom همچنین در درمان عفونت های باکتریایی سایر قسمت های دستگاه تنفسی (رینیت، سینوزیت، لارنگوتراکئیت) موثر است. این دارو در بیماران مبتلا به عفونت های ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی بسیار موثر است.

رویکردهای درمانی برای درمان بسیاری از بیماری های عفونی دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی اخیراً دستخوش تغییراتی شده است.

مشارکت فرآیند عفونی در اتیوپاتوژنز این بیماری‌ها، اختلالات ایمنی را شناسایی کرد که با افزایش درجه تشدید می‌شوند. جاذبه زمینبیماری ها، فقدان اثربخشی درمان سنتی و عوارض مرتبط با آن، نیاز به ایجاد روش هایی برای درمان بیماری زایی بیماری های عفونی مزمن دستگاه تنفسی (از جمله موارد شدید مانند COPD) را دیکته می کند.

استفاده از واکسن های باکتریایی چند جزئی (برونکو-واکسوما) کیفیت درمان و کیفیت زندگی بیمار را بهبود می بخشد، دفعات تشدید بیماری ها را کاهش می دهد، خطر پیشرفت سریع روند التهابی و نارسایی تنفسی در COPD را کاهش می دهد. فراوانی تشدید بیماری های همزمان دستگاه تنفسی (رینیت، سینوزیت، لارنژیت، نای)، که همچنین می تواند باعث تشدید COPD شود.

استفاده از واکسن های باکتریایی به کاهش تعداد دوره های آنتی بیوتیک درمانی کمک می کند، که از اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی آنتی بیوتیک ها، ظهور سویه های مقاوم، دیس بیوز مخاطی و ایجاد سایر عوارض جلوگیری می کند. .

1. برونشیت

طبقه بندی برونشیت (1981)

برونشیت حاد (ساده).

برونشیت انسدادی حاد

برونشیولیت حاد

برونشیت عود کننده، انسدادی و غیر انسدادی

با جریان:

تشدید،

بهبودی

1.1. برونشیت حاد (ساده).- این معمولاً تظاهر عفونت ویروسی تنفسی است. حال عمومی بیماران کمی مختل شده بود. سرفه معمولی، تب به مدت 2-3 روز، شاید بیش از 3 روز (مدت زمان واکنش دما توسط بیماری ویروسی زمینه ای تعیین می شود). هیچ تغییر کوبه ای در ریه ها وجود ندارد.

سمعک- شایع (پراکنده) رال های مرطوب خشک، درشت و متوسط ​​حباب دار. طول مدت بیماری 2-3 هفته است.

روش های معاینه: بیماران مبتلا به برونشیت حاد در اکثر موارد نیازی به معاینات اشعه ایکس و آزمایشگاهی ندارند. در صورت مشکوک شدن به ذات الریه نیاز به رادیوگرافی قفسه سینه و آزمایش خون است.

درمان بیماران مبتلا به برونشیت در خانه انجام می شود. بستری شدن در بیمارستان برای کودکان خردسال و بیمارانی که واکنش دمایی مداوم دارند لازم است. کودکان به مدت 1-2 روز در رختخواب هستند، در دمای پایین، یک رژیم کلی قابل حل است. جدول درمان 15 یا 16 (بسته به سن). رژیم نوشیدن با مصرف مایعات کافی؛ کمپوت، نوشیدنی های میوه ای، آب، چای شیرین، جیغ، بچه های بزرگتر - شیر گرم با برجومی.

درمان دارویی با هدف کاهش و تسکین سرفه انجام می شود. به منظور کاهش سرفه، آنها تجویز می شوند:

لیبکسین 26-60 میلی گرم در روز، یعنی. 1/4-1/2 قرص 3-4 بار در روز برای بلعیدن بدون جویدن)؛

توسوپرکس 6-10 میلی گرم در روز، یعنی. 1/4-1/2 قرص 3-4 بار در روز یا شربت توسوپرکس 1/2-1 قاشق چایخوری. (در 1 قاشق چایخوری - 6 میلی لیتر)؛

glauvent 10-25 میلی گرم، یعنی. 1/1-1/2 قرص 2-3 بار در روز بعد از غذا.

برم هگزین و داروهای موکولیتیک سرفه را تسکین می دهند، به نازک شدن خلط کمک می کنند، عملکرد اپیتلیوم مژک دار را بهبود می بخشند، برومهکسین برای کودکان 3 تا 6 ساله توصیه می شود - با دوز 2 میلی گرم، یعنی. 1/4 قرص 3 بار در روز، از 6 تا 14 سال - 4 میلی گرم، یعنی. 1/2 قرص 3 بار در روز. برم هگزین برای کودکان زیر 3 سال تجویز نمی شود! قطره های آمونیاک انیسون و اکسیر سینه دارای اثر موکولیتیک (برای مصرف قطره به اندازه سن کودک)، ضربی (از 1/2 قاشق چایخوری تا 1 des.l 3 بار در روز) و آماده سازی سینه (شماره 1): ریشه گل ختمی، برگ کلتفوت، گیاه پونه کوهی - 2:2:1؛ شماره 2: برگ کلتفوت، چنار، ریشه شیرین بیان - 4:3:3؛ شماره 3: گیاه مریم گلی، میوه انیسون، جوانه های کاج، ریشه گل ختمی، شیرین بیان ریشه - 2:2:2:4:4). جوشانده های آماده شده 1/4-1/3 فنجان 3 بار در روز می دهند.

در بیمارستان، از روزهای اول بیماری، استنشاق بخار تجویز می شود (برای کودکان بالای 2 سال!) با جوشانده آماده سازی سینه یا دم کرده بابونه، گل همیشه بهار، نعناع، ​​مریم گلی، سنت، استنشاق انجام می شود 3- 4 بار در روز). بسته به سن می توانید از تنتورهای آماده نعناع، ​​اکالیپتوس، گل همیشه بهار، آب چنار، کلانکوئه از 15 قطره تا 1-3 میلی لیتر در هر استنشاق استفاده کنید. روش های حرارتی: گچ خردل روی سینه، حمام گرم.

مشاهده داروخانه به مدت 6 ماه. به منظور جلوگیری از عود برونشیت، نازوفارنکس در اطراف یک کودک بیمار ضدعفونی می شود. بعد از 2-3 ماه. تجویز (برای کودکان بالای 1.6-2 سال) استنشاق با جوشانده مریم گلی، بابونه یا مخمر سنت جان را روزانه به مدت 3-4 هفته و مجموعه ای از ویتامین ها تجویز کنید. واکسیناسیون های پیشگیرانه پس از 1 ماه انجام می شود. مشروط به بهبودی کامل

1.2. برونشیت انسدادی حاد شایع ترین شکل برونشیت حاد در کودکان خردسال است. برونشیت انسدادی تمام علائم بالینی برونشیت حاد همراه با انسداد برونش را دارد. مشاهده شده؛ بازدم طولانی مدت، صدای بازدم (بازدم "سوت زدن")، خس خس سینه هنگام بازدم، مشارکت در عمل تنفس عضلات کمکی. در عین حال، هیچ نشانه ای از نارسایی شدید تنفسی وجود ندارد. سرفه خشک، نادر. دما نرمال یا زیر تب است. شدت این بیماری به دلیل اختلالات تنفسی با علائم خفیف مسمومیت است. جریان مطلوب است. اختلالات تنفسی در عرض 2-3 روز کاهش می یابد، خس خس سینه برای مدت طولانی تری شنیده می شود.

کودکان خردسال مبتلا به سندرم انسداد برونش باید در بیمارستان بستری شوند.

روش های معاینه:

تجزیه و تحلیل عمومی خون

مشاوره تخصصی گوش و حلق و بینی

بررسی آلرژی کودکان بعد از 3 سالگی به منظور تشخیص زودهنگام برونکواسپاسم آلرژیک

در صورت وجود سابقه آسیب CNS پری ناتال، با متخصص مغز و اعصاب مشورت کنید.

1. یوفیلین 4-6 mg/kg IM (تک دوز)، با کاهش علائم انسداد برونش، به دادن یوفیلین 10-20 mg/kg در روز به طور مساوی هر 2 ساعت به صورت خوراکی ادامه دهید.

2. اگر eufillin بی اثر است، محلول 0.05٪ آلوپنت (اورسیپرنالین) 0.3-1 میلی لیتر IM تجویز کنید.

3. در غیاب اثر و بدتر شدن وضعیت، پردنیزولون 2-3 میلی گرم/کیلوگرم IV یا IM تجویز شود.

در روزهای بعد، درمان ضد اسپاسم با یوفیلین برای آن دسته از کودکانی که اولین تجویز دارو در آنها مؤثر بود، توصیه می شود. می توان از محلول 1.5-1% اتیمیزول IM 1.5 mg/kg (تک دوز) استفاده کرد.

مشاهده داروخانه برای جلوگیری از تکرار دوره های انسداد برونش و عود برونشیت است. برای این منظور استنشاق جوشانده مریم گلی، خار مریم، بابونه روزانه به مدت ۴-۳ هفته در فصول پاییز، زمستان و بهار سال تجویز می شود.

واکسیناسیون های پیشگیرانه پس از 1 ماه انجام می شود. پس از برونشیت انسدادی، مشروط به بهبودی کامل.

1.3. برونشیولیت حاد یک ضایعه گسترده در کوچکترین برونش ها و برونشیول ها است که منجر به ایجاد انسداد شدید راه هوایی با ایجاد علائم نارسایی تنفسی می شود. اغلب کودکان ماه های اول زندگی بیمار هستند (پارانفلوآنزا و برونشیولیت سینسیشیال تنفسی)، اما کودکان سال دوم یا سوم زندگی نیز ممکن است بیمار باشند (برونشیولیت آدنوویروسی).

سندرم انسدادی اغلب به طور ناگهانی و همراه با سرفه خشک شدید ایجاد می شود. افزایش اختلالات تنفسی با اضطراب شدید کودک، درجه پایین (با پاراآنفلوآنزا و عفونت سنسیشیال تنفسی) یا تب (با عفونت آدنوویروس) همراه است. وضعیت شدید و بسیار وخیم بیمار به دلیل نارسایی تنفسی است. اتساع قفسه سینه، یک سایه جعبه ای از صدای کوبه ای مشخص می شود، توده ای از حباب های ریز و رال های خزشی در هنگام سمع ریه ها شنیده می شود. تغییرات منتشر در ریه ها در پس زمینه انسداد شدید با احتمال بسیار بالا (تا 90-95٪) پنومونی را رد می کند. تورم ریه ها با رادیوگرافی مشخص شده، افزایش الگوی برونش عروقی، میکروآتلکتازی ممکن است. عوارض برونشیولیت می تواند ایست تنفسی رفلکس، ایجاد ذات الریه، دوره های مکرر انسداد برونش (تقریباً در 50٪ از بیماران) باشد.

روش های معاینه:

رادیوگرافی ریه در دو پروجکشن

تجزیه و تحلیل عمومی خون

تعیین وضعیت اسید-باز خون (KOS)

بستری شدن اجباری در بیمارستان برای مراقبت های اورژانسی

استنشاق اکسیژن تامین اکسیژن مرطوب شده از طریق کاتترهای بینی، کودکان بالای 1-1.6 سال در چادر اکسیژن DPC-1 - 40٪ اکسیژن با هوا

حذف مخاط از دستگاه تنفسی

انفوزیون درمانی به شکل انفوزیون قطره ای داخل وریدی تنها با در نظر گرفتن هایپرترمی و از دست دادن مایعات در هنگام تنگی نفس نشان داده می شود.

درمان آنتی بیوتیکی نشان داده شده است، زیرا حذف پنومونی در روز اول افزایش شدت وضعیت بیمار دشوار است. پنی سیلین های نیمه مصنوعی، به ویژه آمپی سیلین 100 میلی گرم در کیلوگرم در روز در 2-3 تزریق تجویز می شود (توجه داشته باشید که درمان با آنتی بیوتیک درجه انسداد را کاهش نمی دهد!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV یا IM (تک دوز)، اما نه بیشتر از 10 mg/kg در روز (کاهش شدت انسداد فقط در 50 درصد بیماران مشاهده می شود!!)

اگر eufillin بی اثر است، محلول 0.05٪ ادوپنت (اورسیپرنالین) 0.3-0.5 میلی لیتر در متر تزریق کنید. برای یک بار استنشاق می توانید از استنشاق سیلت آلوپنت 1 استفاده کنید، مدت زمان استنشاق 10 دقیقه است.

سندرم انسدادی، که برای مدت طولانی با تجویز آمینوفیلین، آلوپنت متوقف نمی شود، نیاز به تجویز کورتیکواستروئیدها دارد: پردنیزولون 2-3 میلی گرم / کیلوگرم به صورت تزریقی (در / در یا / متر)

داروهای کاردیوتونیک برای تاکی کاردی!) - قطره داخل وریدی محلول 0.05٪ کورگلیکون 0.1-0.6 میلی لیتر هر 6-8 ساعت.

آنتی هیستامین ها نشان داده نمی شوند! خشک کردن و عملکرد آتروپین مانند آنها ممکن است انسداد برونش را تشدید کند.

در موارد شدید نارسایی تنفسی، تهویه مکانیکی تجویز می شود.

هدف مشاهدات داروخانه ای کودکانی که برونشیولیت داشته اند، جلوگیری از ایجاد حساسیت بیشتر و دوره های مکرر انسداد برونش است. برای کودکانی که دوره های انسدادی مکرر دارند، بعد از 3 سالگی آزمایش های پوستی با شایع ترین آلرژن ها (گرد و غبار، گرده و ...) توصیه می شود.

آزمایشات پوستی مثبت، و همچنین حملات عفونت انسدادی ویروس بوآ، نشان دهنده ایجاد آسم برونش است.

واکسیناسیون پیشگیرانه بیماران مبتلا به برونشیولیت. زودتر از 1 ماه انجام شود. مشروط به بهبودی کامل

1.4. برونشیت عودکننده برونشیتی است که 3 بار یا بیشتر در طول یک سال با مدت تشدید حداقل 2 هفته عود می کند و بدون علائم بالینی اسپاسم برونش و با تمایل به دوره طولانی رخ می دهد. با عدم وجود تغییرات اسکلروتیک برگشت ناپذیر در سیستم برونش ریوی مشخص می شود. شروع بیماری می تواند در سال اول یا دوم زندگی باشد. این سن در بروز عود برونشیت به دلیل تمایز ضعیف اپیتلیوم مجاری تنفسی و عدم بلوغ سیستم ایمنی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. با این حال، تشخیص را می توان با قطعیت تنها در سال سوم زندگی انجام داد. برونشیت عودکننده عمدتاً کودکان سنین اولیه و پیش دبستانی را تحت تأثیر قرار می دهد.

تصویر بالینی عود برونشیت با شروع حاد، افزایش دما به ارقام بالا یا زیر تب مشخص می شود. عود برونشیت در دمای معمولی امکان پذیر است. در همان زمان، سرفه ظاهر می شود یا تشدید می شود. سرفه متنوع ترین شخصیت را دارد. بیشتر اوقات مرطوب، با خلط مخاطی یا مخاطی، کمتر خشک، خشن، حمله ای است. این سرفه ای است که شدت می یابد و اغلب دلیلی برای مراجعه به پزشک است. سرفه می تواند با فعالیت بدنی تحریک شود.

صدای کوبه ای در بالای ریه ها تغییر نمی کند یا با سایه کمی جعبه. تصویر شنوایی عود برونشیت متنوع است: در پس زمینه تنفس سخت، حباب های درشت و متوسط ​​مرطوب شنیده می شود. و همچنین رال های خشک، متغیر در طبیعت و محلی. صدای خس خس معمولاً برای مدت کوتاهی نسبت به شکایات سرفه شنیده می شود. لازم به ذکر است که در بیماران مبتلا به برونشیت عود کننده، افزایش سرفه اغلب تشخیص داده می شود، یعنی. کودکان پس از سرد شدن خفیف، فعالیت بدنی، با سارس بعدی شروع به سرفه می کنند.

پیش بینی. در غیاب درمان کافی، کودکان سال ها بیمار می شوند، به ویژه آنهایی که در سنین اولیه و پیش دبستانی بیمار شده اند. ممکن است برونشیت عودکننده به آسم آسم و برونش تبدیل شود. دوره مطلوب برونشیت عود کننده در کودکانی مشاهده می شود که در آنها با اسپاسم برونش همراه نیست.

روش های معاینه:

تجزیه و تحلیل خون

بررسی باکتریولوژیک خلط

عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها (در صورت عدم انجام معاینه اشعه ایکس در دوره های عود قبلی برونشیت و در صورت مشکوک شدن به ذات الریه)

برونکوسکوپی برای تشخیص شکل مورفولوژیک اندوبرونشیت (کاتارال، کاتارال-چرکی، چرکی)

بررسی سیتولوژیکی محتویات برونش (اسمیر - چاپ از برونش)

بررسی عملکرد تنفس خارجی؛ پنوموتاکوتومی برای تعیین وضعیت باز بودن راه هوایی، اسپیروگرافی برای ارزیابی عملکرد تهویه ریه ها

ایمونوگرام

بیمارانی که تشدید برونشیت عودکننده دارند، مطلوب است که در بیمارستان بستری شوند، اما درمان به صورت سرپایی نیز امکان پذیر است.

ایجاد یک رژیم بهینه هوا با دمای هوا 18-20 درجه سانتیگراد و رطوبت حداقل 60٪ ضروری است.

در صورت وجود علائم التهاب باکتریایی، به ویژه خلط چرکی، درمان ضد باکتری، از جمله آنتی بیوتیک ها، تجویز می شود. دوره های آنتی بیوتیک درمانی (آمپی سیلین 100 میلی گرم بر کیلوگرم، جنتامایسین Z-5 میلی گرم بر کیلوگرم و غیره) به مدت 10-7 روز تجویز می شود.

استنشاق درمانی یکی از مهمترین انواع درمان در مجموعه پزشکی است که برای از بین بردن نقض باز بودن برونش تجویز می شود.

در سه مرحله انجام می شود. در مرحله اول، استنشاق محلول های نمک، قلیایی و آب های معدنی را تجویز می کند. موثر برای رقیق شدن و مخلوط تخلیه خلط تهیه شده از حجم مساوی از محلول بی کربنات سدیم 2٪ و محلول اسید اسکوربیک 5٪، حجم مخلوط استنشاقی بر اساس سن. در حضور خلط مخاطی چرکی، آماده سازی آنزیمی از طریق استنشاق تجویز می شود (پیوست شماره 1). مدت مرحله اول 7-10 روز است.

در مرحله دوم، ضد عفونی کننده ها و فیتونسیدها از طریق استنشاق تجویز می شوند. برای این منظور، آب پیاز و سیر، جوشانده های St. مدت مرحله دوم 7-10 روز است.

در مرحله سوم، استنشاق روغن تجویز می شود. از روغن های گیاهی با اثر محافظتی استفاده می کند. مدت مرحله سوم نیز 7-10 روز است.

عوامل موکولیتیک (سکرتولیتیک) (به بخش برونشیت حاد ساده مراجعه کنید) فقط در مرحله اول درمان استنشاقی تجویز می شود.

اکسپکتورانت (مشتری) یعنی; جوشانده و دم کرده گیاهان (ترموپسیس، چنار، کلتفوت، آویشن، رزماری وحشی، پونه کوهی)، ریشه گل ختمی، شیرین بیان و سنجد، میوه های بادیان، جوانه های کاج. از جمله این داروها، هزینه های دارویی است که برای تسکین سرفه استفاده می شود.

روش های فیزیوتراپی: امواج مایکروویو روی قفسه سینه (نوسانات الکترومغناطیسی با فرکانس فوق العاده بالا در محدوده سانتی متر، SMV، دستگاه Luch-2 و محدوده دسی متر، UHF، دستگاه Romashka.

درمان بیماران مبتلا به تشدید برونشیت عود کننده (در خانه یا بیمارستان) به مدت 3-4 هفته انجام می شود. بیماران مبتلا به برونشیت راجعه باید در داروخانه ثبت نام کنند. کودکان توسط متخصصان اطفال محلی نظارت می شوند. دفعات معاینات بستگی به طول مدت بیماری و دفعات عود دارد، اما حداقل 2-3 بار در سال. در صورت عدم عود برونشیت در عرض 3-2 سال، می توان بیمار را از ثبت نام خارج کرد. مشاوره متخصصان با توجه به نشانه ها انجام می شود: متخصص ریه در صورت مشکوک به ایجاد یک روند مزمن برونش ریوی؛ متخصص آلرژی در صورت اسپاسم برونش. متخصص گوش و حلق و بینی برای نظارت بر وضعیت اندام های گوش و حلق و بینی.

توانبخشی بیماران مبتلا به برونشیت عود کننده با توجه به اصل بهبود کودکان مکرر بیمار انجام می شود:

1. بهداشت کانون های عفونت مزمن در دستگاه تنفسی فوقانی: لوزه مزمن، سینوزیت، آدنوئیدیت

2. رفع بیماری های همراه دستگاه گوارش: دیسکینزی دستگاه صفراوی، دیس باکتریوز روده و ....

3. اصلاح اختلالات متابولیک در طول سال تجویز می شود. طرح تقریبی:

اوت - ریبوکسین و اوروات پتاسیم؛

سپتامبر - ویتامین های B1، B2، کلسیم پانتتونات و اسید لیپوئیک؛

اکتبر - تنتور Eleutherococcus.

آماده سازی مولتی ویتامین نوامبر (decamevit، aerovit، undevit، hexavit، kvadevit، و غیره)، اسید لیپوئیک؛

دسامبر - تنتور آرالیا، استنشاق با جوشانده چنار.

ژانویه - ویتامین B1، B2. پانتتونات کلسیم و اسید لیپوئیک؛

فوریه - ریبوکسین و اوروتات پتاسیم؛

مارس - آماده سازی مولتی ویتامین؛

آوریل - ویتامین های B1، B2، کلسیم پانتتونات، اسید لیپوئیک؛

می - تنتور Eleutherococcus (پانتوکرین).

مجتمع ها در دوزهای سنی برای دوره های 10 روزه تجویز می شوند

4. آماده سازی آداپتوژن: متیلوراسیل 0.1-0.6 خوراکی 3-4 بار در روز بعد از غذا یا در حین غذا، 3-4 هفته. دیبازول 0.003-0.03 1 بار در روز. 3-4 هفته

ب استنشاق با جوشانده مریم گلی روزانه 30-25 دم در زمستان بهار

6. ریفرون (دستکاری شده ژنتیکی - اینترفرون) داخل بینی در دوزهای 300 و 600 واحد بین المللی به مدت 6 روز (زمستان، بهار)

7. اسپلوتراپی برای کودکان بالای 5 سال برای عادی سازی پاکسازی موکوسیلیاری و بهبود تخلیه خلط، روزانه، 20 جلسه.

8. ورزش درمانی

9. ماساژ: طب فشاری، کلاسیک، ویبره

10. روش های سخت شدن.

در طول دوره توانبخشی، معاینه ایمونولوژیک بیماران انجام می شود. در موارد تشخیص سندرم نقص ایمنی، پس از مشاوره با ایمونولوژیست بالینی، درمان اصلاح کننده ایمنی اندیکاسیون دارد.

1.6. برونشیت انسدادی عود کننده تمام علائم بالینی برونشیت عود کننده را دارد که با دوره های انسداد برونش همراه است. مانند برونشیت عود کننده، به پیش از آسم اشاره دارد.

روش های معاینه:

تست تهویه عملکردی با گشادکننده‌های برونش. از شاخص های زیر استفاده می شود: ظرفیت ریه (VC). حداکثر تهویه ریه (MVL)، پنوموتاکومتری بازدمی (PTV)، ظرفیت حیاتی اجباری (FVC).

پارامترهای تهویه ذکر شده قبل و بعد از معرفی برونکودیلاتور (افدرین، آمینوفیلین) ثبت می شود. وجود برونکواسپاسم در بیماران معاینه شده با افزایش 2-3 شاخص از 4 شاخص، اغلب VC و MVL نشان داده می شود. یک تست تهویه عملکردی مثبت با گشادکننده‌های برونش، که نشان دهنده اسپاسم برونش است، نیاز به تشخیص افتراقی برونشیت انسدادی راجعه با برونشیت آسمی دارد.

سایر روش های معاینه بیماران مبتلا به برونشیت عود کننده انسدادی مشابه معاینه کودکان مبتلا به برونشیت راجعه است.

درمان بیماران مبتلا به برونشیت انسدادی مکرر بر اساس همان اصل در بیماران مبتلا به برونشیت انسدادی مکرر انجام می شود. علاوه بر این، برونکواسپاسمولیتیک ها - eufillin، alupent (به درمان برونشیت انسدادی حاد مراجعه کنید) تجویز می شود. هدف نظارت داروخانه ای بیماران جلوگیری از عود انسداد برونش و برونشیت است. توانبخشی بیماران بر اساس همان اصل برای بیماران مبتلا به برونشیت عود کننده است. اقدامات توانبخشی با در نظر گرفتن نتایج یک معاینه آلرژولوژیکی با رایج ترین آلرژن ها برنامه ریزی شده است. در فرآیند مشاهده داروخانه ای و با توجه به معاینه آلرژولوژیک می توان تشخیص «برونشیت انسدادی مکرر» را تأیید کرد. تشخیص های احتمالی ممکن است برونشیت آسمی باشد، و در حضور حملات معمول خفگی - آسم برونش.

1.6. آسم برونش یک بیماری آلرژیک مزمن است که در آن فرآیند ایمونوپاتولوژیک در سیستم برونش ریوی محلی است و از نظر بالینی با حملات آسم برگشت پذیر و برگشت پذیر ناشی از نقض حاد باز بودن برونش مشخص می شود.

طبقه بندی اشکال بالینی آسم برونش (S.S. Kaganov، 1963)

شکل بیماری

1. آتوپیک

2. عفونی - آلرژیک

3. مخلوط

معمول:

1. حملات شدید آسم برونش

2. برونشیت آسمی

غیر معمول:

حملات تورم آمفیزماتوز حاد ریه ها

شدت

2. معتدل

3. سنگین

شاخص های شدت:

1. فراوانی، ماهیت و مدت تشنج

2. وجود و شدت تغییرات در دوره اینترکتال از:

الف) سیستم های تنفسی؛

ب) سیستم قلبی عروقی؛

ج) سیستم عصبی؛

د) فرآیندهای متابولیک:

ه) رشد فیزیکی؛

1. با حملات جداگانه، با بیماری آسم، با سندرم خفگی

2. با عفونت برونش ریوی، با تغییرات التهابی در نازوفارنکس

3. با بیماری های آلرژیک همزمان:

الف) با درماتوزهای آلرژیک (اگزما، کهیر، ادم Quincke)؛

ب) با سایر اشکال بالینی آلرژی های تنفسی (رینیت آلرژیک، سینوزیت، نای، برونشیت، پنومونی، ارتشاح ریوی ائوزینوفیلیک)

4. با عوارض:

الف) آمفیزم مزمن (مداوم) ریوی؛

ب) کور pulmonale;

ج) آتلکتازی ریه؛

د) پنوموتوراکس؛

ه) آمفیزم مدیاستن و زیر جلدی.

ه) اختلالات عصبی؛

با درجه خفیف سیر بیماری، تشدیدها نادر و کوتاه مدت هستند، با آسم برونشال متوسط ​​تا شدید، تشدید ماهانه است. دوره شدید آسم برونش با تشدید مکرر مشخص می شود. حملات خفگی به صورت هفتگی و اغلب روزانه با انتقال به حالت آسم رخ می دهد. حمله آسم برونش، از چند دقیقه تا چند ساعت و روز طول می کشد، با اسپاسم برونش حاد مشخص می شود. تنگی نفس همراه با خس خس پر سر و صدا وجود دارد. بیماران نگران سرفه های همراه با خلط چسبناک هستند که به سختی جدا می شوند. پرکاشن ریه ها یک سایه جعبه ای از صدای کوبه ای را نشان می دهد، سمع دهی رال های خشک متعدد را نشان می دهد. در کودکان خردسال، رال های مرطوب با اندازه های مختلف در ریه ها شنیده می شود، زیرا در این سن در هنگام حمله آسم برونش، برونکواسپاسم مانند کودکان بزرگتر غالب نمی شود، بلکه تورم التهابی مخاط برونش و تولید بیش از حد مخاط است.

شکل آتوپیک آسم برونش با توسعه حاد یک حمله مشخص می شود و در موارد خفیف، باز بودن برونش می تواند نسبتاً سریع ترمیم شود.

تشدید آسم برونش آلرژیک عفونی به آرامی و به تدریج شروع می شود. سندرم انسدادی، با تجویز عوامل برونکواسپاسمولیتیک، به آرامی متوقف می شود.

در ریه ها برای مدت طولانی، نه تنها خشکی، بلکه رال های مرطوب مختلف نیز شنیده می شود.

با حمله خفیف آسم برونش، بهزیستی بیماران کمی آسیب می بیند. یک حمله متوسط ​​​​شدید یک تصویر بالینی از خفگی آسمی دارد. عضلات کمکی در عمل تنفس نقش دارند، تاکی کاردی و افزایش فشار خون مشاهده می شود. یک حمله شدید با علائم بالینی نارسایی تنفسی در پس زمینه خفگی شدید آسمی مشخص می شود.

حمله غیرقابل درمان آسم برونش به مدت 6 ساعت یا بیشتر به عنوان یک بیماری آسمی طبقه بندی می شود که می تواند به وضعیت آسم تبدیل شود. با وضعیت آسمی هنر II و III. در نتیجه پر شدن آنها با یک راز چسبناک غلیظ، انفیلتراسیون التهابی واضح غشای مخاطی و اسپاسم عضلات صاف، انسداد کامل برونش ها ایجاد می شود. صداهای تنفسی در ریه ها ناپدید می شوند (سندرم "سکوت")، کاهش فشار خون، کاهش فشار خون عضلانی و کاهش فعالیت قلبی وجود دارد.

پیش بینی: پیش بینی سیر آسم برونش دشوار است. والدین کودکان بیمار نباید روی بهبودی سریع حساب کنند. انرژی آنها باید معطوف به درمان طولانی مدت شود که از بروز حملات جدید جلوگیری می کند و شدت آنها را کاهش می دهد. شکل آتوپیک آسم برونش از نظر پیش آگهی با تشخیص به موقع آلرژن های مهم و حساسیت زایی خاص مطلوب تر است. اشکال عفونی-آلرژیک و مختلط آسم برونشیال بیشتر از آتوپیک، در دوران کودکی، نوجوانی باقی می ماند و به بیماری بزرگسالان تبدیل می شود.

روش های معاینه:.

1. شمارش کامل خون

2. ایمونوگرام (تعیین لنفوسیت های T-I B، کمک کننده های Tn، سرکوبگرهای Ts، شاخص Tn/Ts، محتوای ایمونوگلوبولین سرم، کمپلکس های ایمنی در گردش (CIC)

3. مطالعه وضعیت اسید-باز خون (KOS)

5. مشاوره با متخصص گوش و حلق و بینی با بهداشت بعدی کانون های عفونت مزمن در اندام های گوش و حلق و بینی

6. در دوره اینترکتال، تست های پوستی با آلرژن های غیر عفونی انجام می شود.

7. تست رادیو آلرژی جاذب (RAST)، که امکان تشخیص ایمونوگلوبولین های خاص (کلاس E-IgE) در سرم خون را فراهم می کند.

حمله خفیف آسم را می توان در خانه تسکین داد. برای این منظور، برونکواسپاسمولیتیک ها به صورت خوراکی یا استنشاقی تجویز می شوند: افدرین (برای کودکان 2 تا 6 ساله، هر کدام 0.003-0.01 گرم، از 6 تا 12 سال، 0.01-0.02 گرم)، eufillin 3-4. mg/kg (تک دوز) تا 12-16 mg/kg در روز. می توان از داروهای ترکیبی استفاده کرد: تئوفدرین، آنتاسمان (کودکان 2 تا 6 سال 1/4-1/3 قرص در هر دوز، کودکان 6 تا 12 سال 1/2-3/4 قرص)، سولوتان با دوز 1 قطره برای 1 سال عمر. همچنین توصیه می شود اورسیپرنالین (0.76 میلی گرم در هر استنشاق یا 1/4-1/2 قرص خوراکی)، آلوپنت (1-2 استنشاق یا 1/4 قرص برای کودکان زیر 6 سال، از 6 سال به بالا 1/2 قرص) 1 محلول 5% آسموپنت و بروتک 1-2 استنشاقی، سالبوتامول (بسته استنشاقی -0.1 میلی گرم دارو، کودکان 4 تا 7 ساله 1 استنشاق، کودکان سن مدرسه 1-2 استنشاق)، ونتولین (در بسته های استنشاقی) در همان دوز، مانند سالبوتامول، خوراکی برای کودکان 3-4 ساله 1/6 قرص، 6-7 سال 1/3 قرص، 7-14 سال 1/2 قرص تجویز می شود.

بیماران مبتلا به حملات آسم متوسط ​​تا شدید باید بلافاصله در بیمارستان بستری شوند. فعالیت های زیر باید در بیمارستان انجام شود.

یک حمله متوسط ​​را می توان با سمپاتومیمتیک های سریع الاثر متوقف کرد، به عنوان مثال، تجویز تزریقی محلول 0.1٪ آدرنالین s/c به میزان 0.01 میلی گرم در کیلوگرم در ترکیب با محلول 5٪ افدرین 0.6-0.75 میلی گرم در کیلوگرم. . اثر آدرنالین بعد از 15 دقیقه، افدرین بعد از 45 دقیقه، مدت اثر این داروها 4-6 ساعت است. mg/kg 6 تک دوز). پس از رفع تظاهرات حاد یک حمله متوسط، به منظور تثبیت وضعیت بیماران، توصیه می شود یک دوره 5-7 روزه درمان با eufillin یا افدرین انجام شود و یک دوز دارو به صورت خوراکی 3-4 بار تجویز شود. یک روز.

اگر در ترشح خلط مشکلی وجود نداشته باشد از آنتی هیستامین ها استفاده می شود. اکسیژن درمانی اجباری!

حمله شدید آسم برونش نیاز به تجویز فوری آمینوفیلین داخل وریدی به میزان mg/kg 6-8 (تک دوز) یا 1 میلی لیتر در سال زندگی دارد، اما نه بیشتر از 10 میلی لیتر. خارج از بیمارستان، دارو را می توان به صورت جت تزریق کرد، اما به آرامی، طی 5-10 دقیقه. در 10-15 میلی لیتر محلول 15-20٪ گلوکز. در بیمارستان، لازم است آمینوفیلین IV، قطره در 150-250 میلی لیتر محلول ایزوتونیک کلرید سدیم تجویز شود. نارسایی شدید تنفسی و مقاومت در برابر سمپاتومیمتیک های قبلاً استفاده شده نیاز به تجویز داخل وریدی پردنیزولون (1-2 میلی گرم بر کیلوگرم) یا هیدروکورتیزون (5-7 میلی گرم بر کیلوگرم) دارد.

اکسیژن درمانی در بیمارستان جسمی: ​​اکسیژن مرطوب شده به مدت 20-30 دقیقه. هر 2 ساعت، در یک بخش تخصصی، یک مخلوط اکسیژن و هوا حاوی 35-40٪ اکسیژن.

پس از رفع حمله آسم برونش، درمان با آمینوفیلین باید تا رفع کامل سندرم انسداد ادامه یابد، اما روش مصرف دارو را می توان با تجویز عضلانی یا خوراکی یا شیاف تغییر داد. درمان با تجویز داروهای موکولیتیک (موکالتین، برم هگزین، جوشانده گیاهان: آویشن، سنجد، چنار، تزریق جوانه های توس، سوزن کاج و غیره) تکمیل می شود.

درمان بیماران مبتلا به وضعیت آسم مرحله 1 که یک حمله شدید طولانی مدت آسم برونشیال است، طبق همین برنامه با افزودن آنتی بیوتیک درمانی به دلیل فعال شدن عفونت برونکوپولمونری انجام می شود. پنی سیلین های نیمه مصنوعی یا آمینوگلیکوزید توصیه می شود، ممکن است سفالوسپورین ها تجویز شوند.

اگر اسیدوز متابولیک تشخیص داده شود، برای اصلاح آن، محلول 4٪ بی کربنات سدیم به میزان 2-2.5 میلی لیتر در کیلوگرم تحت کنترل pH خون (سطح مورد نیاز 7.25) تجویز می شود. هپارین 180-200 واحد در کیلوگرم (تحت کنترل کواگولوگرام)؛ محلول 1% لاسیکس 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز (با دیورز ناکافی). داروهای قلبی - محلول 0.06٪ کورگلیکون برای کودکان 2 تا 5 ساله 0.2-0.5 میلی لیتر، از 6 تا 12 سال 0.5-0.75 میلی لیتر. تزریق قطره ای مکرر آمینوفیلین! تزریق پردنیزولون را ادامه دهید، اما در عرض 5-7 روز با قطع تدریجی ظرف دو هفته. درمان وضعیت آسم باید با انتصاب یک رژیم غذایی ضد حساسیت یا روزه داری با کفیر انجام شود.

وضعیت آسم 2 هنر. مستلزم گسترش دامنه مداخلات درمانی با هدف بازیابی باز بودن برونش است. در این حالت دوز پردنیزولون به mg/kg 5-3 افزایش می یابد که همراه با زوفیلین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. اسیدوز متابولیک باید اصلاح شود. علائم بالینی نارسایی قلبی مستلزم تجویز داروهای قلب و عروق با تجویز همزمان داخل وریدی 50-100 میلی گرم کوکربوکسیلاز و آماده سازی پتاسیم است. برونکوسکوپی درمانی با حذف مخاط و وارد کردن محلول های بی کربنات سدیم به لومن برونش ها نشان داده می شود. با بهبود وضعیت بیمار، دوز پردنیزولون به 1-1.5 میلی گرم در کیلوگرم با تجویز آن به مدت 2-2.5 هفته و به دنبال آن لغو می شود.

وضعیت آسم III هنر. نیاز به انتقال کودک به بخش مراقبت های ویژه و تعیین تهویه مکانیکی دارد. امکان انجام پلاسمافرز یا هموسورپشن وجود دارد. دوز پردنیزولون به mg/kg 10-6 افزایش می یابد که از این مقدار mg/kg 4-8 به صورت داخل وریدی و mg/kg 2 خوراکی تجویز می شود. در عین حال داروهای آمینوفیلین و کاردیوتونیک طبق برنامه قبلی تجویز می شود. درمان با کورتیکواستروئیدها با لغو تدریجی آنها در عرض 3-4 هفته انجام می شود. در طول دوره ترک کورتیکواستروئیدها، توصیه می شود کلسیم پانتتونات (ویتامین B5) تجویز شود. ویتامین B6، اتیمیزول، گلیسرام، اینداکتوترمی در ناحیه آدرنال. با تجویز آئروسل‌های هورمونی: بکوتید، بکلامات، می‌توان از سندروم محرومیت پیشگیری کرد.

توانبخشی

1. رژیم خانگی با حذف آلرژن های قابل توجه. ممنوعیت کامل استعمال دخانیات در آپارتمان و خانه، نگهداری از حیوانات، ماهی، پرندگان، امتناع از داروهایی که واکنش آلرژیک به آنها نشان داده شده است.

2. تغذیه پزشکی با استثناء مواد حساسیت زا غذایی اجباری

3. بهداشت کانون های عفونت مزمن دستگاه تنفسی فوقانی در بیمار و اطرافیان کودک بیمار

4. شناسایی و درمان بیماری های مزمن دستگاه گوارش (دیسکینزی سیستم صفراوی و کوله سیستیت، رفلکس های اثنی عشر و گاستروودئودنیت)، کرم زدایی، درمان ژیاردیازیس، دیس باکتریوز روده. تجویز داروهای فعال بیولوژیکی (لاکتو، کولی، بیفیدوم باکتریین، بیفیدوم باکتریین شیر ترش) به مدت 1-1.5 ماه، آماده سازی آنزیمی به مدت 2 هفته، انتروجاذب ها (زغال فعال از 10 تا 30 گرم در روز، کلستیرامین مطابق با 4-8). گرم در روز برای 5-7 روز و vazazan-r با همان دوز برای 5-7 روز در شب؛ محلول انترودز 10% تا 150-200 میلی لیتر خوراکی، در 3-4 دوز در طول روز.

5. دوره های ویتامین B6 50-100 میلی گرم برای 1-2 ماه.

6. استنشاق اینتال یا ایفرال 2-4 بار در روز به مدت 2-4 ماه. همچنین می توان از اینتال برای مدت طولانی تری (از 1 سال تا 3 سال) در صورت حفظ بهبودی پایدار استفاده کرد.

7. Zaditen (کتوتیفن)، یک دوز 0.025 میلی گرم بر کیلوگرم، 2 بار در روز یا 0.125 میلی لیتر بر کیلوگرم به عنوان شربت 2 بار در روز، صبح و عصر، 6-9 ماه. استافن 1 میلی گرم دو بار در روز همراه با غذا به مدت چند هفته

8. Teopec - ابتدا 1/2 قرص 1-2 بار در روز، و سپس 1 قرص 2 بار در روز، خوراکی بعد از غذا با آب به مدت 1-2 ماه. از جویدن یا حل شدن در آب خودداری کنید!!

9. هیستوگلوبولین: یک دوره درمان 5 تزریق با فاصله 3-4 روز، شروع با 0.5 میلی لیتر، سپس 1 میلی لیتر. دوره های مکرر در 2-3 ماه.

خون جفت انسان 6 میلی لیتر 2 بار در ماه به مدت 2 ماه.

11. طب سوزنی 15-20 جلسه روزانه / یا یک روز در میان، 2-3 دوره در سال

12. غار درمانی

13. بیماران مبتلا به آسم برونش وابسته به هورمون، پردنیزولون با دوز نگهدارنده 5-15 میلی گرم در روز تجویز می شود. در پس زمینه درمان با زادیتن (کتوتیفن، آستافن)، گاهی اوقات می توان کورتیکواستروئیدها را لغو کرد یا دوز آنها را کاهش داد.

14. در فرم آتوپیک آسم برونش 15% محلول دیمفوسفون 100-75 میلی گرم بر کیلوگرم (15-10 میلی لیتر 3 بار در روز. خوراکی به مدت یک ماه).

15. استنشاق محلول 5% یونیتیول (1/0 میلی لیتر بر کیلوگرم) همراه با استنشاق روغن ویتامین E 2-3 میلی گرم بر کیلوگرم، 15-10 استنشاق در هر دوره درمان. دوره های پیشگیرانه مکرر 2-3 بار در سال، 10 استنشاق از هر دارو یک روز در میان (بهترین اثر با انواع متوسط ​​شدید مخلوط و آتوپیک آسم برونش)

16. ممکن است طولانی مدت (از چند ماه تا یک سال)، استفاده مداوم از تئوفیلین

17. الکتروفورز ویلوزن روی قفسه سینه، 8-10 عمل روزانه. دوره های مکرر در پاییز-زمستان-بهار

18. کاهش حساسیت خاص (SG-تراپی) عمدتاً توسط آلرژن های خانگی و گرده انجام می شود.

19. فیزیوتراپی منظم، 2-3 بار در روز، به مدت طولانی

20. انواع ماساژ (عمومی، ویبره، طب فشاری)

21. درمان آسایشگاهی در شرایط کوهستانی-اقلیمی. داوطلبان مبتلا به آسم برونش از داروخانه خارج نمی شوند. آنها تحت نظر پزشک محلی و پزشک مطب آدررگولوژی هستند. در طول دوره توانبخشی، معاینه ایمونولوژیک بیماران انجام می شود و با توجه به نشانه ها، درمان ایمونو اصلاحی تجویز می شود.

برونشیت آسمی نوعی آسم برونش است. توسعه برونشیت آسم بر اساس ادم آلرژیک مخاط برونش و انسداد راه های هوایی با ترشحات مخاطی است. در برونشیت آسم، یک واکنش آلرژیک عمدتا در برونش های کالیبر متوسط ​​و بزرگ ایجاد می شود، بر خلاف آسم برونش، که در آن برونش های کوچک و برونشیل ها در فرآیند پاتولوژیک دخالت دارند. ویژگی های علائم بالینی با این همراه است: در هنگام تشدید برونشیت آسم، حملات معمولی خفگی (!)، تنگی نفس نوع مخلوط با غلبه جزء بازدمی، با مشارکت عضلات کمکی، سرفه های مکرر مرطوب وجود ندارد. خس خس از راه دور

طبقه بندی برونشیت آسمی با آسم برونش یکسان است. درمان و توانبخشی بیماران بر اساس همان برنامه آسم برونش انجام می شود.

1.7. پنومونی حاد یک فرآیند التهابی حاد در بافت ریه است که به عنوان یک بیماری مستقل یا به عنوان تظاهرات یا عارضه یک بیماری رخ می دهد.

طبقه بندی پنومونی حاد

کانونی (از جمله کانونی-همراهی)

قطعه ای

کروپوس

بینابینی

2. جریان

درنگ

3. تظاهرات (عوارض)

نارسایی تنفسی

نارسایی قلبی عروقی

ادم ریوی

تخریب بافت ریه

پنوموتوراکس

مننژیت و غیره

این بیماری با شروع حاد بیماری با افزایش دما تا تعداد تب مشخص می شود. درجه حرارت بالا حداقل 3 روز طول می کشد، همراه با لرز. ذات الریه می تواند نه تنها به طور ناگهانی، بلکه در پس زمینه یک عفونت ویروسی تنفسی فعلی نیز رخ دهد. سرفه - کمتر خشک، اغلب - مرطوب. نقض وضعیت عمومی به شکل کاهش اشتها، تغییر در واکنش های رفتاری (تحریک یا، برعکس، بی تفاوتی)، خواب، کاهش لحن عاطفی، نشان دهنده سمیت پنومونیکی است. از روزهای اول بیماری، تنگی نفس در بیماران ظاهر می شود، در موارد شدید، تنفس ناله یا غرغر مشاهده می شود. هنگام معاینه بیماران، تغییر در تنفس در ناحیه آسیب دیده ریه آشکار می شود: تنفس سخت یا برونش، اغلب ضعیف. با پرکاشن در منطقه فرآیند التهابی، کوتاه شدن صدای کوبه مشاهده می شود. سمع رال‌های حباب‌دار مرطوب مرطوب در ناحیه محدودی از ریه، تشخیص پنومونی را بسیار محتمل می‌سازد، اما در بیماران مبتلا به پنومونی حاد، رال‌ها ممکن است در طول بیماری شنیده نشوند.

نوزادان و کودکان خردسال مبتلا به پنومونی نیاز به بستری فوری در بیمارستان دارند. مدت بستری در بیمارستان 20-21 روز در موارد عارضه 1-1.5 ماه. بیماران در سنین پیش دبستانی و دانش‌آموزان، بنا به درخواست والدین خود می‌توانند در منزل با رعایت تمام توصیه‌های پزشک محلی درمان شوند.

روش های معاینه:

1. رادیوگرافی ریه ها در دو برجستگی، با در نظر گرفتن محلی سازی فرآیند التهابی برونش ریوی (پنومونی سمت راست یا چپ)

2. شمارش کامل خون.

1. سازماندهی یک رژیم پزشکی و حفاظتی.

2. جدول درمان 16 یا 15 (بسته به سن). اضافه کردن مایع به مقدار 300-500 میلی لیتر به شکل چای، توت و جوشانده میوه، نوشیدنی های میوه، آب میوه، آب معدنی، اورالیت (دستورالعمل oralit: برای 1 لیتر آب 3.5 گرم کلرید سدیم، 2.5 گرم بی کربنات سدیم، 1، 6 گرم کلرید پتاسیم، 20-40 گرم گلوکز). با هیدراتاسیون دهانی به درستی سازماندهی شده، تقریباً در همه موارد، می توان از درمان انفوزیون داخل وریدی امتناع کرد. در یک دوره بدون عارضه ذات الریه، تجویز تزریقی (IM) یک آنتی بیوتیک باید محدود شود، ترجیحاً یک سری پنی سیلین (بنزیل پنی سیلین 150 میلی گرم در کیلوگرم، پنی سیلین های نیمه مصنوعی - آمپی سیلین، آمپیوکس 150-200 میلی گرم در کیلوگرم، کاربنی سیلین 200 میلی گرم). / کیلوگرم).

فقدان اثر مثبت پس از 24-49 ساعت، یعنی کاهش دما به اعداد طبیعی یا زیر تب، کاهش یا از بین بردن علائم مسمومیت، بهبود وضعیت عمومی و ظاهر اشتها و همچنین افزایش تغییرات ریوی نیاز دارد. اصلاح درمانی در قالب تجویز آنتی بیوتیک دوم (در مقدمه) یا تغییر آنتی بیوتیک با تجویز سفالوسپوریل 100 میلی گرم بر کیلوگرم، آمینوگلیکوزیدها (جنتامایسین 3-5 میلی گرم بر کیلوگرم)، لینکومایسین 30-50 میلی گرم بر کیلوگرم، کلرامفنیکل. 50 میلی گرم بر کیلوگرم، اریترومایسین 20 میلی گرم بر کیلوگرم. مصرف انتی بیوتیک ها به دلیل خطر ایجاد دیس باکتریا توصیه نمی شود!

4. انفوزیون درمانی (در داخل) شامل معرفی محلول های گلوکز-نمک است: 1056 محلول گلوکز به نسبت 1: 1 با سالین، همودز، reopoliglyukin (گلوکز 50 میلی لیتر / کیلوگرم، reopoliglyukin 10 میلی لیتر / کیلوگرم، ژمودز10). -20 میلی لیتر بر کیلوگرم)، پلاسما یا آلبومین 5-10 میلی لیتر بر کیلوگرم. محاسبه مایع تزریق بر اساس تلفات پاتولوژیک است که در ذات الریه با تب بالا و تنگی نفس محدود می شود، در حالی که حجم مایع، به طور معمول، از 30 میلی لیتر در کیلوگرم تجاوز نمی کند.

5. کاردیوتونیک وسیله; محلول 0.065% کورگلیکون 0.1-0.15 میلی لیتر در سال زندگی یا محلول 0.05% استروفانتین 0.1 سیلت در هر سال زندگی، داخل وریدی. می توانید از دیگوکسین 0.007-0.01 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در روز اول دوره ذات الریه که با مسمومیت پنومونی پیچیده شده است استفاده کنید.

6. کورتیکواستروئیدها (پردنیزولون) به عنوان وسیله ای برای مبارزه با شوک سمی-عفونی، ادم مغزی، کاردیوپاتی ثانویه، ادم ریوی و اختلالات میکروسیرکولاسیون استفاده می شود. برای شرایط شدید بیماران و بیدها به میزان 6-4 میلی گرم بر کیلوگرم وریدی به مدت 3-1 روز تجویز می شود.

7. در صورت مشکوک شدن به شکل مخرب پنومونی و DIC در معرض خطر، موارد زیر تجویز می شود: آنتی پروتئازها (Kontrykal 1000 واحد در کیلوگرم، اما بیش از 15 هزار)، هپارین 200-250 واحد در کیلوگرم (تحت کنترل کواگولوگرام). )

8. ایمونوتراپی برای دوره شدید و پیچیده پنومونی استافیلوکوکی، سودوموناس آئروژینوزا اندیکاسیون دارد. اتیولوژی پروتئینی توصیه می شود از ایمونوگلوبولین به میزان 1-2 میلی لیتر/کیلوگرم IM، ایمونوگلوبولین ضد استافیلوکوک هیپرایمن 100 میلی آمپر روزانه به مدت 5-3 روز، پلاسمای هیپرایمون با عیار بالای آنتی توکسین مربوطه با دوز 5-15 میلی لیتر در روز استفاده شود. کیلوگرم

9. توجه! تزریق خون (!) برای یک فرآیند چرکی-مخرب طولانی مدت در یک کودک با محتوای هموگلوبین 65 گرم در لیتر نشان داده شده است.

10. اکسیژن درمانی: تجویز اکسیژن مرطوب شده از طریق کاتتر بینی یا در چادر اکسیژن DPK-1

11. فیزیوتراپی: SMT-فورز روی قفسه سینه شماره 7-10، الکتروفورز داخل اندامی آنتی بیوتیک شماره 5-6 روزانه در فرآیند التهابی حاد، الکتروفورز کلسیم شماره 10، روزانه در طول دوره رفع ذات الریه.

12. درمان علامتی، شامل مجموعه ای از ویتامین ها، آماده سازی آنزیمی، آماده سازی بیولوژیکی فعال، پس از بهبود در رفاه عمومی، از بین بردن علائم بالینی مسمومیت و نارسایی تنفسی تجویز می شود. مدت بستری بیماران در بیمارستان 21-24 روز با فرم پیچیده تا 1-1.5 ماه می باشد.

توانبخشی. فعالیت های توانبخشی در عرض 3 ماه انجام می شود.

کودکان پس از یک سال از ثبت نام حذف می شوند. در ماه اول پس از ترخیص از بیمارستان، به صورت هفتگی، در ماه دوم یا سوم مشاهده هر 2 هفته یک بار، سپس ماهانه معاینه می شوند.

در مواردی که بیماران با پنومونی باقیمانده مرخص می شوند، معاینه مکرر اشعه ایکس توصیه می شود. در زمان پاییز-زمستان-بهار، استنشاق درمانی با استنشاق مخمر سنت جان (نوویمانین)، بابونه، گل همیشه بهار، چنار، فیتونسیدها انجام می شود (به توانبخشی برونشیت مکرر مراجعه کنید). دوره های فصلی تجویز ویتامین ها و داروهای فعال بیولوژیکی. ماساژ قفسه سینه شماره 15-20.

کلاس در مطب تمرینات فیزیوتراپی به مدت 1-1.5 ماه. دانش آموزان بعد از 1 تا 1.5 ماه می توانند کلاس های خود را در بخش های ورزشی ادامه دهند. بعد از ECG کنترل

واکسیناسیون های پیشگیرانه زودتر از 2 ماه انجام نمی شود. پس از بهبودی (در موارد فرم بدون عارضه)، پس از 6 ماه. پس از ابتلا به پنومونی مخرب اگر دوره پنومونی با نوروتوکسیکوز همراه بود، پس از مشورت با متخصص مغز و اعصاب، واکسیناسیون های پیشگیرانه انجام می شود.

1.8. پنومونی مزمن یک فرآیند برونش ریوی غیر اختصاصی مزمن است که بر اساس تغییرات مورفولوژیکی برگشت ناپذیر به شکل تغییر شکل برونش و پنوموسکلروزیس در یک یا چند بخش است و با التهاب مکرر در بافت ریه و (یا) در برونش ها همراه است. پنومونی مزمن با تغییر شکل برونش ها (بدون گسترش آنها) و با برونشکتازی مشخص می شود. شدت دوره پنومونی مزمن با توجه به حجم و ماهیت ضایعات برونش، فراوانی و مدت تشدید و وجود عوارض تعیین می شود.

در کودکان مبتلا به ذات الریه مزمن، سابقه ذات الریه حاد، اغلب دوره پیچیده یا شکل مخرب آن آشکار می شود. پنومونی مکرر، افزایش بروز سارس، برونشیت ذکر شده است.

علائم بالینی پنومونی مزمن با محلی سازی و شیوع فرآیند پاتولوژیک تعیین می شود. اغلب، فرآیند برونش ریوی در لوب پایینی ریه چپ، سپس در بخش های نی، سپس در لوب های پایین و میانی ریه راست و فقط در برخی موارد در بخش های لوب فوقانی موضعی می شود. تشدید پنومونی مزمن، به عنوان یک قاعده، با توجه به نوع برونشیت پیش می رود. شروع تشدید تدریجی است. دما افزایش می یابد، سرفه مرطوب تشدید می شود، مقدار خلط افزایش می یابد، که یک ویژگی مخاطی یا چرکی پیدا می کند. مقدار خلط کم است (20-50 سیلت) و فقط با نوع برونشکتازی ذات الریه مزمن مقدار زیادی خلط "دهان" وجود دارد (تا 100-150 میلی لیتر در روز). تغییرات فیزیکی در ریه ها به شکل ظهور تعداد زیادی رال مرطوب با اندازه های مختلف یا رال های خشک هم در ناحیه پنومونی مزمن قبلاً تشخیص داده شده و هم در مکان هایی که قبلاً شنیده نشده است در حال رشد است. مهم است که دقیقاً بر افزایش تصویر شنوایی در ریه ها تأکید شود، زیرا وجود مداوم رال های مرطوب یا خشک در ناحیه بخش یا بخش های آسیب دیده یکی از مشخص ترین علائم ذات الریه مزمن است. تنگی نفس مختلط (دمی- بازدمی) تشدید می شود که قبل از تشدید فقط در هنگام فعالیت بدنی مشاهده می شد. تشدید از 2-3 تا 4-6 هفته طول می کشد.

تشدید پنومونی مزمن ممکن است با علائم پنومونی حاد رخ دهد. شروع تشدید حاد است، با افزایش دما تا اعداد تب. شدت وضعیت عمومی، علائم مسمومیت، تنگی نفس، سیانوز افزایش می یابد، سرفه تشدید می شود. رال های مرطوب، حباب ریز و کرپیتانت، ابتدا در ناحیه ضایعه اولیه و سپس در نواحی مجاور و در ریه سالم شنیده می شود. دوره تشدید از 3 هفته تا 2-3 مد طول می کشد.

در حال حاضر، پیشنهاد شده است که 2 نوع از دوره ذات الریه مزمن را تشخیص دهیم. اولین - اشکال "کوچک"، که در آن وضعیت عمومی کودکان، رشد فیزیکی آنها آسیب نمی بیند. تشدیدها نادر است، 1-2 بار در سال، با افزایش کوتاه مدت دما، مقدار کمی خلط و افزایش تصویر فیزیکی. خارج از تشدید، کودکان احساس کاملا رضایت بخشی دارند، در ناحیه آسیب دیده، خس خس سینه تنها با یک نفس عمیق و بازدم اجباری شنیده می شود. گزینه دوم برونشکتازی است. در سال های اخیر نادر بوده است. با این گزینه، تشدید 2-3 بار در سال مشاهده می شود. سرفه مرطوب، با خلط چرکی، تقریبا ثابت است. این کودکان همیشه علائم مسمومیت را نشان می دهند. آنها در رشد جسمانی عقب هستند. علائم فیزیکی به شکل تنفس ضعیف، رال های مرطوب و خشک در ناحیه آسیب دیده تقریباً به طور مداوم مشاهده می شود.

روش های معاینه:

1. اشعه ایکس از ریه ها

2. برونکوسکوپی

3. شمارش کامل خون در دینامیک

4. بررسی باکتریولوژیکی مایع لاواژ، i.e. شستشوی برونش ها در حین برونکوسکوپی با تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها

5. ایمونوگرام

6. مشاوره با متخصص گوش و حلق و بینی

1. بستری شدن بیماران در حین تشدید

2. حالت بسته به وضعیت عمومی بیمار

3. جدول 15 با معرفی اضافی پروتئین: گوشت، پنیر، تخم مرغ، پنیر. میوه و سبزیجات نامحدود

4. درمان آنتی بیوتیکی بر اساس همان اصل در پنومونی حاد و برونشیت عود کننده انجام می شود. مدت زمان درمان آنتی بیوتیکی 7-12 روز

5. درمان استنشاقی (نگاه کنید به برونشیت عود کننده) در 3 مرحله انجام می شود

6. داروهای موکولیتیک (سکرتولیتیک) و خلط آور (سکرتوموتور) به همین ترتیب تجویز می شوند. مانند برونشیت عود کننده

7. فیزیوتراپی: در صورت تشدید، ازوکریت، پارافین، کلسیم، منیزیم، مس، ید الکتروفورز، 10-12 روش (2-55٪ محلول، چگالی جریان گالوانیکی 0.03-0.06 میلی لیتر بر سانتی متر مکعب).

هنگامی که تشدید فروکش کرد، الکتروتراپی با فرکانس بالا. مایکروویو - دستگاه "بابونه"، 10 روش، 7-12 وات، مدت زمان روش 8-10 دقیقه. دستگاه "Luch-3"، 9-10 رویه، 48 وات، مدت زمان روش 6-10 دقیقه. Inductothermy - دستگاه IKV-4، 8-10 روش، 160-200 میلی آمپر، مدت زمان 8-12 دقیقه.

8. برونکوسکوپی درمانی، دوره 2-6 برونکوسکوپی

9. ورزش درمانی: درناژ وضعیتی 2-3 بار در روز (وضعیت Quincke: صبح ها بعد از بیدار شدن از خواب آویزان کردن بالاتنه از تخت با دست ها به زمین، 5-10 دقیقه، انجام حرکات سرفه). 1-2 بار در روز 1-2 بار در روز 10-5 دقیقه به دیوار ایستاده کنید. ماساژ ویبره.

توجه! این نوع فیزیوتراپی فقط پس از رفع تشدید (!) و در دوره توانبخشی تجویز می شود.

توانبخشی

1. معاینه توسط متخصص اطفال 2-3 بار در سال

2. بهداشت کانون های عفونت مزمن در دستگاه تنفسی فوقانی

3. معاینه ایمونولوژیک با ایمونوتراپی (بر اساس اندیکاسیون ها)

4. درمان بیماری های همراه دستگاه گوارش، تجویز داروهای فعال بیولوژیکی در دوره های 2-4 هفته ای، 2-3 بار در سال.

5. استنشاق درمانی در فصول نامساعد سال - بهار-پاییز-زمستان و در زمان شیوع بیماری سارس

6. درمان آسایشگاهی در آسایشگاه های محلی، در کریمه، آناپا، کیسلوودسک. بالنیوتراپی: حمام های معدنی، کلرید، سدیم، کربنیک، رادون، سولفید. اکسیژن. گل درمانی به صورت کاربرد روی قفسه سینه (در صورت عدم وجود اختلالات تنفسی و قلبی عروقی)

7. تمرینات فیزیوتراپی نه زودتر از یک ماه پس از تشدید! درناژ پاسچرال و ماساژ ویبره 3-4 بار در سال. مجموعه ای از اقدامات توسط متدولوژیست کابینه ورزش درمانی تعیین می شود

8. روش های سخت شدن، شنا، اسکی، با در نظر گرفتن تحمل فردی

9. مجموعه ای از ویتامین ها و آماده سازی های آداپتوژن بر اساس برنامه مورد استفاده در بیماران مبتلا به برونشیت عود کننده (به توانبخشی بیماران مبتلا به برونشیت راجعه مراجعه کنید).

10. مشاوره با جراح قفسه سینه برای تعیین اندیکاسیون درمان جراحی. تصمیم در مورد مداخله جراحی را می توان پس از بررسی مکرر اشعه ایکس و برونشولوژی، یک دوره کامل درمان محافظه کارانه و مشاهده بیمار حداقل به مدت یک سال اتخاذ کرد.

پیش آگهی برای اکثر بیماران مبتلا به پنومونی مزمن مطلوب است، مشروط بر اینکه درمان محافظه کارانه به طور روشمند انجام شود.