دهانه رحم 3 سانتی متر است، چه چیزی باز شدن دهانه رحم را تضمین می کند، چگونه باید باشد؟ دوره دفع جنین

شروع زایمان ظاهر شدن انقباضات منظم است. بر خلاف انقباضات پیش ساز، آنها در فواصل منظم تکرار می شوند، ابتدا مثلاً بعد از 25-30 دقیقه، سپس فواصل بین انقباضات کاهش می یابد. اولین زایمان 13-18 ساعت طول می کشد، 6-9 ساعت تکرار می شود.

روند زایمان به عوامل زیادی بستگی دارد: قدرت انقباضات و تناسب عضلات شکم، اندازه و موقعیت جنین، عرض و کشش کانال زایمان، سن زن در حال زایمان و وضعیت روانی او.

اولین دوره تولدبا بروز دردهای زایمانی منظم شروع می شود و با باز شدن کامل دهانه رحم و خروج مایع آمنیوتیک به پایان می رسد. طولانی ترین است. در اولین زایمان، انقباضات رحم به طور متوسط ​​8-14 ساعت طول می کشد و زایمان های مکرر 4-8 ساعت طول می کشد. گاهی اوقات متخصصان زنان و زایمان زمان را نه بر حسب ساعت و دقیقه، بلکه در انقباضات در نظر می گیرند. طبق برخی گزارش ها، مرحله اول زایمان دارای 30-40 انقباض قوی است.

دعوا از نظر فیزیولوژیکی چیست؟رحم عضوی توخالی است که از بافت ماهیچه ای تشکیل شده است. دهانه رحم حلقه ای از عضلات است که به طور معمول در اطراف دهانه رحم بسته می شود. ماهیچه های طولی که دیواره های رحم را تشکیل می دهند از آن جدا می شوند. با هر انقباض، فیبرهای عضلانی تحت تأثیر هورمون ها و تکانه های عصبی منقبض می شوند و بر محتویات رحم فشار وارد می کنند.

در حین درد زایمانماهیچه‌ها منقبض می‌شوند، دهانه رحم را به سمت داخل می‌کشند و سپس شل می‌شوند و دهانه رحم را به‌گونه‌ای کشیده می‌کنیم که سر نوزاد به داخل رحم منتقل شود. در طول دردهای اولیه زایمان، یک مخاط غلیظ و چسبناک مخلوط با خون از واژن خارج می شود. این یک پلاگ مخاطی است که کانال دهانه رحم را پر می کند و از محتویات رحم در برابر عفونت محافظت می کند.

تحت تأثیر نیروی جاذبه و در نتیجه کاهش حفره رحم، قطب پایین مثانه جنین که جنین را احاطه کرده است، به تدریج در کانال دهانه رحم فرو می رود و بیشتر به باز شدن آن کمک می کند. در این مرحله، غشاها ممکن است پاره شوند. مایع آمنیوتیک ممکن است شروع به نشت یا ریختن کند. اما ممکن است بعداً این اتفاق بیفتد. در لحظه ای که دهانه رحم حدود 4 سانتی متر باز می شود، انقباضات هر 5-7 دقیقه تکرار می شود. مرحله اولیه مرحله اول زایمان برای اولین بارداری 6-9 ساعت و برای بارداری های مکرر 3-5 ساعت طول می کشد.

از این لحظه به بعد سرعت باز شدن دهانه رحم 1 سانتی متر در ساعت است. اگر دهانه رحم کندتر باز شود، انقباضات هماهنگ نیستند و دهانه رحم را تحت تأثیر قرار می دهند. در این مورد، توصیه می شود در اتاق قدم بزنید، دوش بگیرید یا حمام کنید (اگر آب هنوز پایین نیامده است). این به تسریع روند کمک می کند.

گاهی اوقات، اگر اقدامات فیزیولوژیکی کمکی نکرد، متخصصان زنان و زایمان از داروهای محرک مانند پیتوپین استفاده می کنند. پس از باز شدن دهانه رحم حدود 8 سانتی متر، یعنی به اندازه کافی برای شروع اجازه دادن به کودک که دور سر او حدود 34 سانتی متر است (قطر سر نوزاد حدود 11 سانتی متر است)، انقباضات طولانی می شود (45-50 ثانیه). ) و بسیار قوی است. آنها هر دقیقه می روند (یا 1 مبارزه در 2 دقیقه)، وقفه ها بسیار کوتاه است. اینها 10 تا 20 انقباض آخر هستند که دهانه رحم را به طور کامل باز می کنند. یک زن از قبل می تواند اولین تلاش ها را احساس کند (به جزئیات زیر مراجعه کنید). در این دوره معمولاً غشای جنین می شکند و مایع آمنیوتیک از حفره خارج می شود.

معمولاً برای اولین زایمان 3-5 ساعت و برای زایمان های بعدی حدود 2 ساعت طول می کشد. در طول انقباضات، برای تشخیص به موقع هیپوکسی داخل رحمی و خطر مرگ جنین، لازم است به طور مداوم وضعیت آن نظارت شود. برای این منظور، پزشک هر 15 دقیقه به صدای قلب جنین گوش می دهد. اکنون پزشکان از کاردیوتوکوگرافی مستقیم یا غیرمستقیم نیز استفاده می کنند.

کاردیوتوکوگرافی مستقیم به شما این امکان را می دهد که ضربان قلب جنین را با حذف تکانه های الکتریکی از حسگری که مستقیماً به سر نوزاد متصل است، ثبت کنید. همزمان یک کاتتر مخصوص با حسگر حساس وارد حفره رحم می شود و فشار داخل رحم اندازه گیری می شود. کاردیوتوکوگرافی غیرمستقیم مبتنی بر استفاده از سونوگرافی است و همچنین امکان ثبت ضربان قلب جنین را فراهم می کند (در این مورد، این روش به شما امکان می دهد وابستگی ضربان قلب را به حرکات جنین تعیین کنید). فشار سنج، نصب شده بر روی شکم زن در حال زایمان، تنها جهش های قابل توجهی را در فشار داخل رحمی ثبت می کند.

به محض باز شدن دهانه رحم و ظاهر شدن اولین تلاش ها - دردهای کششی فوق العاده قوی در قسمت پایین شکم، مرحله دوم زایمان آغاز می شود. این دوره تا تولد کامل جنین ادامه دارد.

فشارهای اولیه

انقباضاتدر این دوره، درد نیز قوی تر می شوند، اما اکثر زنان درد را در طول تلاش راحت تر از دوره قبل تحمل می کنند. از این گذشته ، اکنون انقباضات غیر ارادی رحم به تلاش خود اضافه شده است ، انقباضات عضلات شکم و دیافراگم که قابل تنظیم است. در ابتدای تلاش‌ها با درد شدید، راحت‌ترین حالت‌ها روی چهار دست و پا قرار می‌گیرند، سپس توصیه می‌شود در حالت مستعد یا نیمه نشسته قرار بگیرید.

هل دادن، یعنی مشارکت آگاهانه در اخراج جنین، باید زیر نظر ماما باشد. در اوج انقباض بعدی، باید عضلات شکم و دیافراگم و همچنین عضلات داخلی سفت شوند. احساس می کنید که سعی می کنید یبوست شدید داشته باشید. اغلب فشار روی رکتوم باعث احساس تخلیه می شود. خجالت نکش: اولاً وقتی وارد زایشگاه شدی روده هایت را با تنقیه تخلیه کردی و چیزی آنجا نیست و ثانیاً حتی اگر چیزی آنجا مانده باشد و خجالتی برایت پیش بیاید، این نشانه خوبی است، پس کودک ثروتمند خواهد شد دوره آرامش بین تلاش ها 2-5 دقیقه است، خود انقباض حدود 20 ثانیه طول می کشد.

بریدن سر.

در طول مرحله دوم زایمان، پزشک و ماما به طور مداوم پیشرفت سر جنین را زیر نظر دارند. معمولاً جنین به صورت طولی و سر به پایین در رحم قرار می گیرد. در ابتدای دوره تبعید، سر به سینه فشار داده می شود، سپس با حرکت در امتداد مجرای زایمان و چرخش به دور محور طولی آن، پشت سر به جلو و صورت به عقب (به سمت استخوان خاجی قرار می گیرد. مادر). هنگامی که سر بر روی عضلات کف لگن، راست روده و مقعد فشار می آورد، تلاش ها به شدت افزایش می یابد و مکرر می شوند. در تلاش بعدی، سر از شکاف تناسلی ظاهر می شود، پس از پایان دوباره پنهان می شود. این دوره کوتاه را برش سر می نامند.

بریدن سر.به زودی، حتی در مکث های بین تلاش ها، سر ناپدید نمی شود - فوران سر شروع می شود. در ابتدا، پشت سر و توبرکل های جداری ظاهر می شوند. در این مرحله، پزشک یا ماما باید به ویژه مراقب روند بعدی باشد. در صورت نیاز، پزشک ممکن است دستی را روی سر کودک بگذارد تا حرکت کودک را کمی کند و هدایت کند. در واقع، در این لحظه اوج، هم زن در حال زایمان و هم جنین می توانند آسیب ببینند: کودک به دلیل فشردن شدید سر با نقض فشار داخل جمجمه تهدید می شود و مادرش - پارگی پرینه. تمام دستکاری‌ها توسط پزشک و ماما بین تلاش‌ها، زمانی که بافت‌ها تحت فشار کمتری هستند، انجام می‌شود. بنابراین، برای یک زن در حال زایمان بسیار مهم است که فقط به دستور پزشک یا متخصص زنان و زایمان فشار بیاورد.

هنگامی که سر جنین خم می شود و قسمت جلویی خود را به سمت عقب نشان می دهد، پزشک چانه را رها می کند تا از پارگی بافت های مادر جلوگیری کند. اگر سر بیش از حد بزرگ باشد، پزشک ممکن است تصمیم به انجام اپیزیوتومی - یک برش کوچک در پرینه کند.

خروجی آویز

پس از بیرون آمدن سر جنین، نوزاد باید به دور خود بچرخد تا به سمت ران راست یا چپ بچرخد. در این هنگام ماما از زن در حال زایمان می خواهد که زور نزند تا نوزاد را عجله نکند. اگر کودک وقت ندارد نوبت خود را کامل کند، پزشک و ماما باید به او کمک کنند. در غیر این صورت، آسیب به نوزاد یا آسیب بافتی به مادر امکان پذیر است. خیلی کم باقی مانده است. با یکی دو تلاش بعدی، شانه ها، تنه و انتهای لگن جنین بیرون می آید. بقایای مایع آمنیوتیک به بیرون ریخته می شود. مرحله دوم زایمان به پایان رسیده است.

"من به دنیا آمدم".

دهان و بینی نوزاد از مخاط پاک می شود. گاهی اوقات او را وارونه نگه می دارند تا مخاط از ریه هایش خارج شود. نوزاد اولین نفس خود را می کشد و شروع به فریاد زدن می کند: "من متولد شدم!" قبلاً بند ناف را می‌بندند و بلافاصله قطع می‌کردند. امروزه - خون جفت اجازه داده می شود به بدن کودک برگردد و بند ناف پس از قطع نبض قطع می شود. برش بند ناف هم برای مادر و هم برای نوزاد کاملاً بدون درد است زیرا هیچ اعصابی در آن وجود ندارد.

در پایان دوره اخراج جنین، کوتاه ترین دوره سوم شروع می شود، زمانی که پس از زایمان، متشکل از جفت، بند ناف و غشای جنین باید خارج شود. این دوره حدود 30 دقیقه (گاهی تا یک ساعت) طول می کشد و با خونریزی خفیف همراه است.

در طول انقباضات رحم در مراحل اول و دوم زایمان، رحم به طور قابل توجهی منبسط می شود، جفت جدا می شود. تقریباً 10 دقیقه پس از تولد کودک، زایمان دوباره شروع می شود. با کمک آنها جفت از رحم خارج می شود. زن در حال زایمان ممکن است حتی این انقباضات را احساس نکند. پزشک یا ماما دستی را روی شکم زن می گذارد تا انقباضات را بررسی کند.

پس از زایمان، کودک روی سینه قرار می گیرد، که نه تنها کودک را آرام می کند و مادر جدید را خوشحال می کند، بلکه به شکل گیری ایمنی نوزاد در برابر بسیاری از بیماری ها و در عین حال تحریک انقباضات رحمی کمک می کند. پس از تولد در این مورد سریعتر بیرون می آید.

هنگامی که جفت در واژن است، زن در حال زایمان ممکن است دوباره تلاش های ضعیفی را احساس کند، شبیه به اصرار برای تخلیه روده. در این مرحله، باید به شدت فشار دهید تا جفت و غشاها از کانال زایمان خارج شوند. پزشک و ماما باید زایمان پس از زایمان را بررسی کنند تا مشخص شود که آیا قطعاتی از بافت داخل رحم باقی مانده است که می تواند منجر به عفونت یا خونریزی شود. اگر در حین زایمان از اپیزیوتومی استفاده شده باشد، پزشک بخیه می زند. زایمان تمام شده است و زن زایمان باید بعد از آنها استراحت خوبی داشته باشد.

با داشتن ایده ای از آنچه در هر مرحله از این فرآیند اتفاق می افتد، یک زن می تواند راحت تر زایمان را تحمل کند و فعالانه در آنها شرکت کند.

ما سعی خواهیم کرد توصیفی ثابت از این که چه فرآیندهای فیزیولوژیکی در طول زایمان اتفاق می افتد، چه احساسی یک زن در این زمان دارد و چه دستکاری های پزشکی را می توان در دوره های مختلف زایمان انجام داد، ارائه دهیم.

زایمان فرآیند بیرون راندن جنین از حفره رحم، تولد فوری و آزاد شدن جفت و غشاها است. سه دوره زایمان وجود دارد: دوران افشا، دوره تبعید و دوره بعدی.

باز شدن دهانه رحم

در این دوره، گشاد شدن تدریجی کانال دهانه رحم، یعنی باز شدن دهانه رحم وجود دارد. در نتیجه، سوراخی با قطر کافی ایجاد می شود که از طریق آن جنین می تواند از حفره رحم به کانال زایمان که توسط استخوان ها و بافت های نرم لگن کوچک تشکیل شده است، نفوذ کند.

باز شدن دهانه رحم به این دلیل رخ می دهد که رحم شروع به انقباض می کند و در اثر این انقباضات قسمت پایین رحم یعنی . قسمت پایینی آن کشیده و نازک شده است. افشا به صورت مشروط بر حسب سانتی متر اندازه گیری می شود و در طی معاینه ویژه واژینال مامایی تعیین می شود. با افزایش درجه اتساع دهانه رحم، انقباضات عضلانی تشدید، طولانی تر و مکرر می شوند. این انقباضات انقباضاتی هستند - احساس دردناکی در قسمت پایین شکم یا در ناحیه کمر که زن در حال زایمان احساس می کند.

مرحله اول زایمان با ظهور انقباضات منظم شروع می شود که به تدریج شدیدتر، مکرر و طولانی تر می شوند. به عنوان یک قاعده، دهانه رحم با ظاهر شدن انقباضاتی به مدت 15-20 ثانیه با فاصله 15-20 دقیقه شروع به باز شدن می کند.

در مرحله اول زایمان، دو مرحله متمایز می شود - نهفته و فعال.

فاز نهفتهتا حدود 4-5 سانتی متر اتساع ادامه می یابد، در این مرحله فعالیت زایمان به اندازه کافی شدید نیست، انقباضات دردناک نیستند.

فاز فعالمرحله اول زایمان بعد از 5 سانتی متر آشکار شدن شروع می شود و تا آشکار شدن کامل یعنی تا 10 سانتی متر ادامه می یابد.در این مرحله انقباضات مکرر می شود و درد -
شدیدتر و بارزتر

علاوه بر انقباضات رحمی، بخش مهمی از مرحله اول زایمان، خروج مایع آمنیوتیک است. زمان خروج آب در رابطه با میزان اتساع دهانه رحم از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا این می تواند بر روند زایمان تأثیر بگذارد.

به طور معمول، مایع آمنیوتیک در فاز فعال زایمان ریخته می شود، زیرا به دلیل انقباضات شدید رحمی، فشار روی مثانه جنین افزایش می یابد و باز می شود. معمولاً پس از باز شدن مثانه جنین، فعالیت زایمان تشدید می شود، انقباضات مکرر و دردناک تر می شوند.
با خروج مایع آمنیوتیک قبل از باز شدن دهانه رحم به میزان 5 سانتی متر، آنها از خروج زودهنگام خود صحبت می کنند. اگر خروج آب پس از رسیدن دهانه به 5 سانتی متر اتفاق بیفتد بسیار مطلوب است. واقعیت این است که در ابتدای زایمان، قبل از اینکه دهانه رحم به اندازه 5 سانتی متر باز شود، خطر افزایش ضعف زایمان وجود دارد، یعنی: تضعیف انقباضات یا قطع کامل آنها. در نتیجه، روند زایمان کند می شود و می تواند برای مدت نامحدودی طول بکشد. اگر مایع آمنیوتیک قبلاً بیرون ریخته شده باشد، جنین جدا نشده و توسط مثانه و مایع آمنیوتیک جنین محافظت نمی شود. در این صورت خطر عفونت داخل رحمی افزایش می یابد. برای جلوگیری از عفونت داخل رحمی، زایمان باید طی 12 تا 14 ساعت پس از تخلیه مایع آمنیوتیک کامل شود.

اگر آبها قبل از شروع زایمان منظم و شروع باز شدن دهانه رحم خارج شده باشند، از خروج زودرس آب صحبت می کنند.

چگونه رفتار کنیم

اگر احساس درد یا کشش منظم در قسمت تحتانی شکم دارید، شروع و زمان شروع و پایان این احساسات و همچنین مدت زمان آنها را یادداشت کنید. اگر در عرض 1 تا 2 ساعت متوقف نشوند، هر 20 دقیقه تقریباً 15 ثانیه طول بکشند و به تدریج افزایش پیدا کنند، این نشان می دهد که دهانه رحم به تدریج شروع به باز شدن کرده است، یعنی مرحله اول زایمان شروع شده است و می توانید به زایمان بروید. بیمارستان در عین حال، نیازی به عجله نیست - می توانید وضعیت خود را برای 2-3 ساعت مشاهده کنید و با فعالیت کم و بیش شدید زایمان، یعنی با انقباضات هر 7-10 دقیقه به بیمارستان بروید.

اگر مایع آمنیوتیک شما شکسته است، بهتر است سفر به زایشگاه را به تعویق نیندازید، صرف نظر از اینکه انقباضات ظاهر شده اند یا نه، زیرا تخلیه زودرس یا زودرس مایع آمنیوتیک می تواند بر انتخاب تاکتیک های مدیریت زایمان تأثیر بگذارد.

علاوه بر این، زمان شروع انقباضات منظم را به خاطر بسپارید و زمان وقوع مایع آمنیوتیک را یادداشت کنید. یک پوشک تمیز بین پاهای خود قرار دهید تا پزشک اورژانس میزان آب و ماهیت آن را ارزیابی کند که به وسیله آن می توانید به طور غیرمستقیم وضعیت نوزاد متولد نشده را ارزیابی کنید. اگر آبها رنگ مایل به سبز داشته باشند، به این معنی است که مدفوع اصلی، مکونیوم، وارد مایع آمنیوتیک شده است. این ممکن است نشان دهنده هیپوکسی جنین باشد، یعنی کودک کمبود اکسیژن را تجربه می کند. اگر آبها رنگ مایل به زرد داشته باشند، ممکن است به طور غیرمستقیم یک درگیری رزوس را نشان دهد. بنابراین، حتی اگر آب کمی نشت کند یا برعکس، به مقدار زیاد بیرون بریزد، باید یک پوشک یا پد پنبه ای با مایع آمنیوتیکی که بیرون ریخته است، نگه دارید.

برای تسکین درد در حین انقباضات رحمی، سعی کنید در حین انقباض، از طریق بینی نفس عمیق بکشید و در حین انقباض، بازدم را از طریق دهان آهسته انجام دهید. در طول انقباضات، شما باید فعال باشید، سعی کنید دراز نکشید، بلکه برعکس، بیشتر حرکت کنید، در اطراف بخش قدم بزنید.

در طول انقباض، موقعیت‌های مختلفی را امتحان کنید که تحمل درد را آسان‌تر می‌کند، مانند دست‌هایتان را روی تخت قرار دهید و کمی به جلو خم شوید و پاها را به اندازه عرض شانه باز کنید. اگر شوهری در هنگام زایمان حضور دارد، می توانید به او تکیه کنید یا چمباتمه بزنید و از شوهرتان بخواهید که از شما حمایت کند.

فیت بال، یک توپ بادی بزرگ مخصوص، به کاهش احساسات در حین انقباضات کمک می کند.

در صورت امکان، انقباضات را می توان زیر دوش انجام داد، جریان آب گرمی را روی معده هدایت کرد، یا در حمام گرم غوطه ور کرد.

یک دکتر چه کار میکند؟

در مرحله اول زایمان، هر از گاهی، دستکاری‌های ویژه مامایی برای کمک به انتخاب تاکتیک‌های مناسب برای مدیریت زایمان و ارزیابی خطر عوارض احتمالی مورد نیاز است.

هنگامی که مادر باردار وارد بیمارستان زایمان می شود، معاینه خارجی زنان و زایمان انجام می شود. در طی این روش وزن تقریبی جنین تخمین زده می شود، ابعاد خارجی لگن مادر باردار اندازه گیری می شود، محل جنین، ارتفاع قسمت ارائه دهنده، یعنی در چه سطحی از کانال زایمان است. قسمت ارائه شده از جنین - سر یا باسن.

در طی معاینه واژینال، وضعیت دهانه رحم، میزان افشای آن، یکپارچگی مثانه جنین ارزیابی می شود. قسمت ارائه شده مشخص می شود: سر، پاها یا باسن جنین - و ماهیت قرار دادن آن، یعنی کدام قسمت - پشت سر، پیشانی یا صورت - سر در لگن کوچک وارد شده است. ماهیت مایع آمنیوتیک، رنگ و مقدار آنها نیز ارزیابی می شود.

در روند طبیعی مرحله اول زایمان، هر 4 ساعت یک بار معاینه واژینال برای ارزیابی پویایی اتساع دهانه رحم انجام می شود. در صورت بروز عوارض، ممکن است نیاز به آزمایش های مکرر باشد.

هر ساعت در طول دوره باز کردن، فشار خون زن در حال زایمان اندازه گیری می شود و سمع - گوش دادن به ضربان قلب جنین انجام می شود. قبل از انقباض، در حین انقباض و بعد از آن انجام می شود - این برای ارزیابی نحوه واکنش کودک آینده به انقباضات رحم ضروری است.

برای ارزیابی دقیق‌تر ماهیت ضربان قلب جنین و مطالعه غیرمستقیم وضعیت آن در هنگام زایمان، هر زن در حال زایمان تحت یک مطالعه قلب و عروق - CTG قرار می‌گیرد. دو حسگر بر روی سطح رحم نصب شده است، یکی از آنها ضربان قلب جنین را ضبط می کند، و دیگری - فرکانس و شدت انقباضات رحمی.

در نتیجه، دو منحنی موازی به دست می آید که پس از مطالعه آنها، متخصص زنان و زایمان می تواند به طور عینی سلامت نوزاد متولد نشده را ارزیابی کند، علائم عوارض احتمالی را به موقع متوجه شود و اقداماتی را برای جلوگیری از آنها انجام دهد. در زایمان طبیعی، CTG یک بار انجام می شود و 20 تا 30 دقیقه طول می کشد. در صورت لزوم، این مطالعه بیشتر انجام می شود. گاهی اوقات، زمانی که زایمان در معرض خطر است، یک کاردیوتوکوگرام دائمی ثبت می شود. این اتفاق می افتد، به عنوان مثال، در حضور یک اسکار پس از عمل بر روی رحم یا در پره اکلامپسی - یک عارضه بارداری، که با افزایش فشار، ادم و ظاهر پروتئین در ادرار ظاهر می شود.

دوره دفع جنین

پس از گشاد شدن کامل دهانه رحم، مرحله دوم زایمان آغاز می شود، یعنی بیرون راندن جنین از حفره رحم، عبور از کانال زایمان و در نهایت تولد. این دوره برای نخست زاها از 40 دقیقه تا 2 ساعت طول می کشد و برای چندزاها می تواند در 15 تا 30 دقیقه به پایان برسد.

پس از خروج از حفره رحم، قسمت حاضری جنین، اغلب سر، با انجام حرکات چرخشی خاصی با کوچکترین اندازه خود، با هر انقباض به تدریج به سمت کف لگن پایین می آید و از شکاف تناسلی خارج می شود. پس از آن، سر به دنیا می آید، سپس شانه ها و در نهایت کل نوزاد متولد می شود.

در دوران تبعید به انقباضات رحمی می گویند. این به این دلیل است که جنین با پایین آمدن به کف لگن فشار قابل توجهی بر اندام های مجاور از جمله راست روده وارد می کند که در نتیجه زن تمایل شدیدی برای هل دادن دارد.

چگونه رفتار کنیم؟

مرحله دوم زایمان مستلزم هزینه های انرژی بالا هم از سوی مادر باردار و هم جنین و همچنین هماهنگی کار زن در حال زایمان و تیم زنان و زایمان است. بنابراین برای تسهیل هر چه بیشتر این دوران و جلوگیری از عوارض مختلف، باید به صحبت های پزشک یا ماما با دقت گوش دهید و سعی کنید به توصیه های آنها به دقت عمل کنید.

در مرحله دوم زایمان، تاکتیک های مامایی تا حد زیادی با سطحی که قسمت ارائه شده جنین در آن قرار دارد تعیین می شود. بسته به این، ممکن است به شما توصیه شود که در طول تلاش فشار بیاورید، تمام تلاش خود را انجام دهید، یا برعکس، سعی کنید خود را مهار کنید.

میل به هل دادن می تواند با احساس درد ناخوشایند همراه باشد. با این حال، اگر فشار دادن در این مرحله توصیه نمی شود، باید تمام تلاش خود را برای مهار فشار انجام دهید، زیرا در غیر این صورت ممکن است پارگی دهانه رحم رخ دهد. ممکن است پزشک از شما بخواهد که فشار را "نفس بکشید". در این مورد، شما باید مکرر نفس های تیز بکشید و از طریق دهان خود بازدم کنید - این تنفس "سگ" نامیده می شود. این تکنیک تنفس به شما کمک می کند در مقابل میل به فشار آوردن مقاومت کنید.

اگر در حال حاضر روی صندلی زایمان هستید و نوزادتان در شرف تولد است، از شما خواسته می‌شود که در حین هل دادن تا حد ممکن فشار دهید. در این مرحله، باید تا حد امکان روی صحبت‌های ماما تمرکز کنید، زیرا او می‌بیند که جنین در چه مرحله‌ای است و می‌داند برای تسهیل زایمان چه باید کرد.

با شروع تلاش، باید یک نفس عمیق بکشید و شروع به هل دادن کنید و سعی کنید کودک را بیرون بیاورید. به عنوان یک قاعده، در طول یک فشار ممکن است از شما خواسته شود 2-3 بار فشار دهید. سعی کنید به هیچ وجه فریاد نزنید یا هوا را بیرون نریزید، زیرا این کار فقط تلاش را ضعیف می کند و بی اثر خواهد بود. بین تلاش ها، باید آرام دراز بکشید، سعی کنید تنفس خود را یکنواخت کنید و قبل از تلاش بعدی استراحت کنید. هنگامی که سر جنین فوران می کند، یعنی. در شکاف تناسلی نصب می شود، ماما ممکن است از شما بخواهد که دیگر فشار ندهید، زیرا نیروی انقباض رحم برای پیشبرد بیشتر سر و برداشتن آن تا حد امکان با احتیاط کافی است.

یک دکتر چه کار میکند؟

در دوران تبعید، زن در حال زایمان و جنین در معرض حداکثر استرس هستند. بنابراین، کنترل وضعیت مادر و نوزاد در طول مرحله دوم زایمان انجام می شود.

هر نیم ساعت یک بار، فشار خون یک زن در حال زایمان اندازه گیری می شود. گوش دادن به ضربان قلب جنین با هر تلاش، هم در حین انقباض رحم و هم بعد از آن، به منظور ارزیابی واکنش نوزاد به این تلاش انجام می شود.

معاینه خارجی مامایی نیز به طور مرتب انجام می شود تا مشخص شود قسمت ارائه کننده در کجا قرار دارد. در صورت لزوم معاینه واژینال انجام می شود.

هنگامی که سر فوران می کند، می توان اپیزیوتومی را انجام داد - تشریح جراحی پرینه، که برای کوتاه کردن و تسهیل تولد سر استفاده می شود. هنگام زایمان در نمای بریچ، اپیزیوتومی اجباری است. تصمیم به استفاده از اپیزیوتومی در مواردی گرفته می شود که خطر پارگی پرینه وجود دارد. به هر حال، برشی که با ابزار جراحی ایجاد می‌شود، راحت‌تر دوخته می‌شود و سریع‌تر از زخم پارگی با لبه‌های له شده همراه با پارگی خود به خود پرینه بهبود می‌یابد. علاوه بر این، زمانی که وضعیت جنین بدتر می شود، اپیزیوتومی انجام می شود تا به تولد او تسریع شود و در صورت لزوم بلافاصله احیا انجام شود.

پس از تولد نوزاد برای اطمینان از اولین تماس بدنی روی شکم مادر قرار می گیرد. پزشک وضعیت نوزاد را بر اساس معیارهای خاص - مقیاس آپگار - ارزیابی می کند. در همان زمان، شاخص هایی مانند ضربان قلب، تنفس، رنگ پوست، رفلکس ها و تون عضلانی نوزاد در 1 و 5 دقیقه پس از تولد در مقیاس ده درجه ای ارزیابی می شود.

دوره جانشینی

در مرحله سوم زایمان، جفت، باقیمانده بند ناف و غشای جنین جدا شده و آزاد می شوند. این باید ظرف 30-40 دقیقه پس از تولد نوزاد اتفاق بیفتد. برای جدا شدن جفت، پس از زایمان، انقباضات رحمی ضعیف ظاهر می شود که به دلیل آن جفت به تدریج از دیواره رحم جدا می شود. پس از جدا شدن، جفت متولد می شود. از آن لحظه به بعد تلقی می شود که زایمان تمام شده و دوره پس از زایمان شروع شده است.

چگونه رفتار کنیم و پزشک چه می کند؟

این دوره کوتاه ترین و بدون درد است و عملاً هیچ تلاشی از سوی نفاس لازم نیست. ماما مراقب است تا ببیند جفت جدا شده است یا خیر. برای انجام این کار، او ممکن است از شما بخواهد کمی فشار دهید. اگر در همان زمان بقیه بند ناف به داخل واژن کشیده شود، جفت هنوز از محل جفت جدا نشده است. و اگر بند ناف در همان حالت بماند جفت جدا شده است. ماما دوباره از شما می خواهد که فشار دهید و با کشش های سبک و ملایم روی بند ناف، جفت را به آرامی بیرون بیاورید.

پس از این، بررسی کامل جفت و غشای جنین انجام می شود. در صورت وجود هرگونه سوء ظن یا نشانه ای مبنی بر باقی ماندن قسمتی از جفت یا غشاها در حفره رحم، باید معاینه دستی حفره رحم برای برداشتن قسمت های باقی مانده جفت انجام شود. این برای جلوگیری از ایجاد خونریزی و عفونت پس از زایمان ضروری است. تحت بیهوشی داخل وریدی، پزشک دست خود را وارد حفره رحم می کند، دیواره های آن را از داخل به دقت بررسی می کند و در صورت یافتن لوبول های جفت یا غشای جنینی، آنها را به سمت بیرون خارج می کند. اگر در عرض 30-40 دقیقه جفت خود به خود جدا نشد، این دستکاری به صورت دستی و تحت بیهوشی داخل وریدی انجام می شود.

بعد از زایمان

پس از تولد جفت، معاینه کامل بافت نرم کانال زایمان و پرینه انجام می شود. اگر پارگی دهانه رحم یا واژن تشخیص داده شود، بخیه می شود و همچنین در صورت انجام اپیزیوتومی یا پارگی آن، پرینه با جراحی ترمیم می شود.

اصلاح جراحی تحت بی حسی موضعی انجام می شود، با آسیب قابل توجه ممکن است نیاز به بیهوشی داخل وریدی داشته باشد. ادرار توسط کاتتر آزاد می شود تا زن در حال زایمان تا چند ساعت آینده نگران پر شدن بیش از حد مثانه نباشد. سپس برای جلوگیری از خونریزی پس از زایمان، کیسه مخصوصی از یخ را در قسمت تحتانی شکم زن قرار می دهند که به مدت 30-40 دقیقه در آنجا باقی می ماند.

در حالی که پزشکان در حال معاینه مادر هستند، ماما و متخصص اطفال اولین توالت نوزاد را انجام می دهند، قد و وزن او، دور سر و سینه او را اندازه می گیرند و زخم ناف را درمان می کنند.

سپس نوزاد روی سینه مادر قرار می گیرد و در عرض 2 ساعت پس از تولد در زایشگاه می مانند، جایی که پزشکان وضعیت زن را تحت نظر دارند. فشار خون و نبض کنترل می شود، انقباض رحم و ماهیت ترشحات خونی از واژن ارزیابی می شود. این امر به منظور ارائه کمک های لازم به موقع در صورت خونریزی کامل پس از زایمان ضروری است.

با وضعیت رضایت بخش نفاس و نوزاد 2 ساعت پس از تولد به بخش پس از زایمان منتقل می شوند.

در بدن زن در دوران بارداری، تغییرات زیادی با هدف یک زایمان موفق وجود دارد. دهانه رحم مهم است و اطمینان حاصل می کند که جنین در تمام طول دوره در محل مناسب قرار دارد. در شروع زایمان، مسیر عبور نوزاد را تشکیل می دهد.

فقط یک پزشک می داند که چگونه اتساع دهانه رحم را تعیین کند. دهانه رحم واژن و حفره رحم را به هم متصل می کند. کانال دهانه رحم از آن عبور می کند. محل ورود آن به حفره رحم، سیستم عامل داخلی و OS خارجی به داخل واژن است. درجه افشای آنها از اهمیت بالینی بالایی برخوردار است.

برای دوره های کوتاه، ممکن است خطر سقط جنین وجود داشته باشد. با تشخیص آشکار شدن دهانه رحم در دوران بارداری که یک علامت هشدار دهنده است، تشخیص داده می شود. علت التهاب مزمن درمان نشده در دستگاه تناسلی، جراحی های متعدد، عدم تعادل هورمونی است.

علائم اتساع دهانه رحم، در حالی که زن باردار گاهی اوقات خود را یادداشت می کند. با این حال، اغلب شکایتی وجود ندارد. علائم باز شدن دهانه رحم به بروز دردهای دوره ای در قسمت تحتانی شکم، همراه با ترشحات مخلوط با خون کاهش می یابد.

در صورت بروز چنین شرایطی، مراجعه فوری به پزشک الزامی است. با تشخیص به موقع می توان از سقط جنین یا زایمان زودرس جلوگیری کرد. باز کردن دهانه رحم قبل از زایمان یک مرحله طبیعی برای آمادگی برای تولد نوزاد است. تغییرات می تواند از هفته 35 شروع شود.

تغییرات دهانه رحم در دوران بارداری و میزان افشای آن

در تمام طول دوره، کانال زایمان برای عبور کودک از آنها آماده می شود. در عین حال، گردن به دلیل تشکیل رشته‌های کلاژن جدید در آن، قوام خود را تغییر می‌دهد که قابلیت کشش بهتری دارد. نرم تر و شل تر می شود. ابعاد در حال تغییر است. هر چه این مدت نزدیکتر باشد گردن کوتاهتر می شود. در مراحل اولیه، مقدار مخاط تولید شده در آن افزایش می یابد، در حالی که یک چوب پنبه ایجاد می کند. این امر از ایجاد عفونت در داخل رحم و جنین جلوگیری می کند.

با بارداری طبیعی، متخصص زنان چندین بار وضعیت دهانه رحم را ارزیابی می کند:

• هنگام ثبت نام؛
• برای دوره های کوتاه

این کار برای جلوگیری از ایجاد عوارض با عملکرد ناکافی آن انجام می شود. این پدیده در معاینه واژینال مشخص می شود. پزشک نزدیکی سیستم عامل خارجی را ارزیابی می کند. بازرسی با انگشتان II و III دست راست وارد واژن انجام می شود. اگر حداقل یکی از آنها را از دست داد، دهانه رحم 1 سانتی متر و اگر دو - 2 سانتی متر گشاد می شود.

بعد، به سیستم عامل داخلی نگاه کنید. اگر او چند انگشت خود را رد کند، این نشان دهنده شروع زایمان است. یعنی هنگام ارزیابی انگشت پزشک متخصص زنان که از حلق عبور کرده است برابر با 1 سانتی متر از دهانه آن است.

در زایمان معاینه طبق اندیکاسیون انجام می شود (احتمالاً با فاصله 3 ساعت). باز شدن دهانه رحم دوره اولیه آنهاست!کفایت توسعه آن مدت زمان انقباضات، مدیریت بیشتر زن در حال زایمان را تعیین می کند.

یک مفهوم مهم درجه بلوغ است که با پارامترهای زیر ارزیابی می شود:

• درجه نرم شدن؛
• اندازه؛
• باز بودن کانال دهانه رحم؛
• موقعیت

هر چه بلوغ بیشتر باشد، دفع جنین سریعتر آغاز می شود.

در اولین تولد، ابتدا سیستم عامل داخلی باز می شود. کانال در گردن مانند یک قیف می شود. سپس گسترش می یابد. گردن کوتاه و صاف شده است، حلق خارجی هنوز بسته است. سپس لبه های آن کشیده شده و نازک تر می شوند. با انقباضات پی در پی باز می شود. 10-12 ساعت اتفاق می افتد.

هنگام باز کردن دهانه رحم در پوچ 1 انگشت قبل از زایمان، مشاهده دقیق ضروری است. در چندزا، سیستم عامل خارجی اغلب در مراحل بعدی کمی باز است. این به دلیل آسیب مکانیکی آن در طی عبور قبلی نوزاد است. در مراحل بعدی و در زایمان، نوک انگشت از حلق عبور می کند.

این یک آسیب شناسی نیست. گشاد شدن دهانه رحم با ۲ انگشت امکان پذیر است. در حین زایمان، دهانه داخلی و خارجی به سرعت و تقریباً همزمان باز می شود و گردن را کوتاه می کند. فرآیند 6-8 ساعت طول می کشد.

مراحل افشا با شروع فعالیت منظم زایمان شروع می شود و با باز شدن 10-12 سانتی متر و خروج مایع آمنیوتیک به پایان می رسد. فاصله بین انقباضات کوتاه تر می شود و مدت انقباضات افزایش می یابد. این زمان برای نخست زا و چندزا متفاوت است. انقباضات 20 تا 25 ثانیه ای هر 15-10 دقیقه به عنوان فعالیت منظم زایمان در نظر گرفته می شود.

مراحل افتتاحیه:

1. اول (نهفته).
2. دوم (فعال).
3. کاهش سرعت

مرحله اول از ابتدای یک ریتم منظم شمارش می شود و با باز شدن 4 سانتی متر به پایان می رسد و 5-6 ساعت طول می کشد و در هنگام انقباض درد قابل تحمل است. ترشحات قهوه ای از دهانه رحم در هنگام زایمان با رگه های خون ممکن است، که به دلیل آسیب به عروق کوچک در طول انقباضات رحم است. داروها به ندرت تجویز می شوند.

شاید معرفی داروهای ضد اسپاسم: پاپاورین، no-shpa. یک زن در حال زایمان ممکن است ترشح چوب پنبه ای را تجربه کند که یک ترشح غلیظ مخاطی همراه با رگه هایی از خون است. مرحله دوم با باز شدن حلق به اندازه 4 سانتی متر شروع می شود. فعالیت های زایمان خشونت آمیز ایجاد می شود. دهانه رحم در عرض 3-4 ساعت تا 8 سانتی متر باز می شود و 3-5 انقباض در 10 دقیقه از بین می رود. آنها دردناک هستند، بنابراین پزشکان اغلب داروهای مسکن تجویز می کنند.

در این زمان پارگی کیسه جنین و ترشح آب وجود دارد. اگر این اتفاق نیفتد، آمنیوتومی انجام می شود. ماهیت این روش سوراخ کردن مثانه جنین است. نتیجه فاز فعال باز شدن تقریباً کامل سیستم عامل رحم است. جنین به کانال زایمان پایین می آید.

مرحله کاهش سرعت با باز شدن حلق در 8 سانتی متر شروع می شود و با باز شدن کامل آن به پایان می رسد. یک زن در حال زایمان ممکن است تضعیف فعالیت زایمان را تجربه کند. در نخست زا فاز به 2 ساعت می رسد و در چندزا عدم وجود آن مشاهده می شود. اتساع کامل دهانه رحم 12-10 سانتی متر است.

چگونه افشاگری می تواند تحت تاثیر قرار گیرد؟

بسیاری از زنان باردار که از حمل نوزاد می ترسند، می خواهند بدانند که چگونه می توانند باز شدن دهانه رحم را قبل از زایمان تسریع کنند. متخصص زنان توصیه های کلی را ارائه می دهد:

درمان دارویی فقط در بیمارستان انجام می شود!پس از انجام آن، زایمان تقریباً بلافاصله شروع می شود. چنین اقداماتی پس از 40 هفته انجام می شود، زمانی که جفت نمی تواند مواد لازم را به مقدار کافی به جنین برساند.

تسریع افشای اطلاعات در بیمارستان به روش های زیر انجام می شود:

• ورود چوب کلپ به کانال دهانه رحم؛
• سوراخ شدن مثانه جنین؛
• نسخه های دارویی

چوب لامیناریا جلبک دریایی است. زمانی که برای چند ساعت در محیط مرطوب و گرم واژن قرار می گیرند، مایع را به داخل می کشند و متورم می شوند. این یک دهانه مکانیکی نرم ایجاد می کند.

این روش زمانی استفاده می شود که زایمان شروع می شود و دهانه رحم با یک انگشت باز می شود. آمنیوتومی (پنکسیون مثانه جنین) در شرایط استریل انجام می شود. نتیجه این است که سر جنین وارد حفره لگن می شود و فشار "از بالا" روی دهانه رحم افزایش می یابد. تسریع بلوغ آن وجود دارد.

این باید فقط در صورت وجود نشانه های خاصی انجام شود: باز شدن دهانه رحم به میزان 2 سانتی متر و ضعف زایمان. داروها به اشکال مختلف استفاده می شود: قرص، شیاف، ژل، محلول های تزریقی. آنها حاوی پروستاگلاندین ها هستند - هورمون های لازم برای فعالیت کافی زایمان.

دارو و دوز لازم توسط پزشک با در نظر گرفتن تصویر کلی انتخاب می شود! ژل و شیاف به دلیل حداقل عوارض جانبی و حداکثر اثر موضعی ترجیح داده می شوند.

از داروهای محلی تجویز می شود: ژل پرپیدیل، ژل پروستین E2. آنها در واژن یافت می شوند، اثر خفیفی دارند. اثر پس از استفاده از آنها پس از 30 دقیقه رخ می دهد. هر 6 ساعت یکبار وضعیت بیمار و دهانه رحم کنترل می شود. یک اثر مثبت باز شدن 3 سانتی متر در عرض 6 ساعت از زمان معرفی در نظر گرفته می شود. در صورت عدم رعایت این موارد، ژل مجددا تجویز نمی شود.

اکسی توسین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. اثر آن "روی سوزن" ایجاد می شود و تا 3 ساعت طول می کشد. هنگام باز کردن دهانه رحم روی یک انگشت و ضعف عمومی آن را وارد کنید. دوز به صورت قطره ای تخمین زده می شود. با این حال، انقباضات با معرفی این دارو بسیار دردناک تر از روند طبیعی زایمان است. اغلب، برای تسکین درد در برابر پس زمینه اکسی توسین، پزشکان به بی حسی نخاعی (اپیدورال) متوسل می شوند.

اتساع دهانه رحم به میزان 1 یا 2 سانتی متر بعد از 37 هفته بارداری طبیعی قابل قبول است و نیازی به مداخله پزشکی ندارد. در زایمان، بخشی جدایی ناپذیر از کل فرآیند است. نمی توان مدرک آن را در خانه ارزیابی کرد!این می تواند منجر به نتایج غم انگیز شود، زیرا تنها راه تشخیص، معاینه واژینال است. نحوه تسریع باز شدن دهانه رحم و اینکه آیا پزشک معالج نیاز به توضیح دارد یا خیر.

تا زمان زایمان، دهانه رحم، به طور نامحسوس برای خود زن، کاملاً تغییر کرده است. و این باعث می شود که نوزاد به روشی کاملا طبیعی به دنیا بیاید. اما همیشه دهانه رحم نمی تواند خود را به اندازه ای که برای زایمان مستقل لازم است تغییر دهد. در این مورد، مداخله پزشکی به سادگی ضروری است.

نحوه بررسی اتساع دهانه رحم در هنگام زایمان

چندین پارامتر وجود دارد که پزشکان آمادگی دهانه رحم را برای زایمان تعیین می کنند. این است که آن را در لگن کوچک قرار می دهد، طول و چقدر نرم شده است. اگر نرمی آن به شما اجازه می دهد 1-2 انگشت را به داخل منتقل کنید، پس این یک دهانه رحم کاملا رسیده و آماده برای زایمان است.

همچنین، این تغییرات با فرآیندی مانند تخلیه پلاگین مخاطی تأیید می شود. چوب پنبه می تواند خیلی قبل از زمان تعیین شده دور شود و این نشان می دهد که انقباضات به زودی آغاز می شود. همچنین قبل از زایمان گردن باید کوتاه شود و طول آن در حد یک سانتی متر باشد. و وقتی صحبت از وضعیت او می شود، بهینه ترین وضعیت در وسط لگن کوچک است.

اگرچه در دوران بارداری، دهانه رحم کمی به عقب متمایل می شود. بر اساس شاخص های این پارامترها، پزشکان تخمین می زنند، حداکثر می تواند برابر با پنج باشد. با توجه به همین ارزیابی می توان آمادگی دهانه رحم برای زایمان را مشخص کرد. اگر نمره پنج باشد، می گویند دهانه رحم رسیده است.

اما اغلب اتفاق می افتد که زایمان باید به زودی آغاز شود، اما دهانه رحم هنوز کاملاً آماده نیست. سپس از تحریک برای باز کردن آن استفاده می شود. اگر به این روش متوسل نشوید، کودک به زودی کمبود اکسیژن را تجربه می کند، زیرا جفت قبل از زایمان خیلی سریع پیر می شود و عملکردهایی که باید انجام دهد فراتر از توان آن است.

چگونه به گشاد شدن دهانه رحم در هنگام زایمان کمک کنیم؟

امروزه پزشکان برای تحریک باز شدن دهانه رحم از چهار روش استفاده می کنند.

• تزریق سینسترول به عضلاتبه لطف این دارو می توانید دهانه رحم را بالغ کنید اما ربطی به انقباضات ندارد.


• چوب لامیناریا.پزشک این چوب های 5 سانتی متری را داخل کانال دهانه رحم قرار می دهد. همانطور که رطوبت روی آنها تأثیر می گذارد، آنها متورم می شوند و به طور مکانیکی دهانه رحم را باز می کنند.


• ژل با پروستاگلاندین.این یکی از موثرترین روش هاست. تحت تأثیر آن، دهانه رحم در 2-3 ساعت باز می شود.


• انزاپروست به صورت داخل وریدی.این دارو همچنین حاوی پروستاگلاندین است. بنابراین هنگام استفاده از آن می توانید مدت انقباضات را نیز کاهش دهید.

مواردی وجود دارد که زنان ترجیح می دهند بدن خود را به تنهایی تحریک کنند. رایج ترین راه تنقیه است که باعث ترشح چوب پنبه می شود. اما این کار فقط برای آن دسته از زنان باردار قابل انجام است که به موعد مقرر زایمان رسیده اند و کودک کاملاً ترم است.

اگر انقباض وجود نداشته باشد، اما آب و چوب پنبه از قبل خارج شده اند، در این مورد تحریک با حمام گرم اکیدا ممنوع است. بنابراین، از آنجایی که خطر ابتلا به نوعی عفونت وجود دارد. همچنین می توانید از انواع فعالیت های بدنی استفاده کنید. بهترین چیز برای بدن پیاده روی خواهد بود. اما شما همچنین می توانید تمیز کنید. اما در چنین مواردی، باید بر سلامتی خود نظارت داشته باشید، زیرا عواقب آن همیشه خوشایندترین نخواهد بود.

مراحل اتساع دهانه رحم

دهانه رحم در هنگام زایمان بلافاصله باز نمی شود. پزشکان چندین دوره را تشخیص می دهند. اولین دوره باز شدن دهانه رحم در هنگام زایمان آهسته نامیده می شود، زیرا در 4-6 ساعت باز شدن بیش از 10 سانتی متر نخواهد بود. در این زمان، انقباضات خیلی مکرر نیستند - هر 6-7 دقیقه. مرحله دوم سریع نامیده می شود زیرا باز شدن 1 سانتی متر در ساعت است. در این مرحله هر دقیقه انقباضات می آید و به همین ترتیب تا دهانه 10 سانتی متری می شود دوره سوم افشای کامل است که نشان دهنده آمادگی کامل برای زایمان است.

اما گاهی اوقات مواردی وجود دارد که دهانه رحم می تواند زودتر از موعد باز شود. بنابراین، در سه ماهه آخر، یک زن باید کاملاً برای همه چیز آماده باشد.