تعیین حضور و تعداد دفعات تنفس. تعداد تنفس در یک بزرگسال در هر دقیقه طبیعی است

شمارش حرکات تنفسی یک آیتم استاندارد برای معاینه کودک توسط متخصص اطفال است. با وجود سادگی ظاهری و واضح بودن این دستکاری، NPV می تواند اطلاعات مهمی در مورد سلامت نوزاد و اینکه آیا همه چیز با او درست است ارائه می دهد. از آنجایی که تعداد تنفس در دقیقه در کودکان بسیار بیشتر از بزرگسالان است، جدول ویژه ای از میزان تعداد تنفس برای آنها تهیه شده است.

سیستم تنفسی نوزادان و ویژگی های آن

اولین باز شدن ریه در نوزاد تازه متولد شده بلافاصله پس از تولد نوزاد اتفاق می افتد. در این زمان، سیستم تنفسی کودک هنوز به طور کامل توسعه نیافته است و دارای تعدادی ویژگی است. بنابراین، نوزادان دارای مجرای بینی باریک و کوتاه هستند که همیشه نمی توانند با تنفس کامل کنار بیایند. یک سیستم تنفسی متناسب با شیردهی از تنفس نوزاد از طریق دهان جلوگیری می کند، بنابراین ممکن است دچار تنگی نفس و مسدود شدن مجاری بینی شوند.

یک کودک کوچک هنوز نمی تواند به طور مستقل مجرای بینی را با دمیدن بینی خود پاک کند، بنابراین برای تنفس طبیعی، به ویژه به مراقبت و مراقبت یک بزرگسال نیاز دارد.

جالب است: در طول خواب، نوزادان می توانند نفس خود را در طول انتقال از REM به خواب آهسته حبس کنند و بالعکس، این کاملا طبیعی است.

نحوه محاسبه صحیح NPV

این ساده ترین روشی است که می توان در خانه انجام داد. این فقط به یک کرونومتر و کودک در حالت استراحت نیاز دارد، در غیر این صورت داده ها غیر قابل اعتماد خواهند بود. خواب زمان ایده آل برای محاسبه RPV است، زیرا گریه یا بی قراری کودک می تواند نتایج مطالعه را تغییر دهد.

می توانید تعداد تنفس نوزاد را به صورت بصری، با حرکات قفسه سینه یا قرار دادن کف دست روی آن اندازه گیری کنید. کودک بزرگتر را می توان با مچ دست (زیر شست) گرفت و با مشاهده نبض تعداد دم و بازدم را بشمار.

هنجار تعداد تنفس در کودکان

جدول مقادیر متوسط ​​فرکانس طبیعی حرکات تنفسی در کودکان 0 تا 12 سال را نشان می دهد. در آینده، هنجار تعداد تنفس کودک با هنجار یک بزرگسال مطابقت دارد.

جدول به وضوح نشان می دهد که با افزایش سن، تعداد تنفس کاهش می یابد، در حالی که میزان تنفس به جنسیت فرد بستگی ندارد. این به این دلیل است که با افزایش سن، سیستم تنفسی به تدریج قوی تر می شود و در هر مرحله از رشد تغییر می کند.

داده های NPV چه می گویند؟

اگر با اندازه گیری صحیح تعداد تنفس متوجه شدید که تنفس کودک سریع یا دشوار است، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. این ممکن است هم نقض در سیستم تنفسی و هم وجود یک بیماری عفونی را نشان دهد.

در عین حال، افزایش تنفس در هنگام فعالیت بدنی، افزایش هیجانات یا اشتیاق کودک به برخی فعالیت ها کاملاً طبیعی است و نیازی به مراجعه به متخصص ندارد.

نشانه ها:

افراد سالم برای ارزیابی وضعیت سیستم تنفسی؛

بیماری های تنفسی.

موارد منع مصرف:خیر

تجهیزات:

ساعت با عقربه دوم یا کرونومتر

ورق دما

خودکار با ساق آبی.

آماده سازی بیمار:

محاسبه تعداد تنفس بدون اطلاع بیمار در مورد مطالعه تعداد تنفس انجام می شود.

آموزش پرستاران و ایمنی محیط کار:

متخصص. لباس: روپوش، کلاه، کفش دوم

تجهیزات حفاظت فردی: دستکش، ماسک (در طول اپیدمی آنفولانزا)

پیشرفت دستکاری:

1. دستان خود را بشویید و خشک کنید.

2. بیمار را در وضعیت نشسته یا درازکش راحت قرار دهید تا بتوانید قسمت بالایی قفسه سینه را ببینید.

3. دست بیمار را همانطور که برای نبض رادیال نگه می دارید بگیرید، به طوری که بیمار فکر کند در حال معاینه نبض هستید.

4. به سینه نگاه کنید: خواهید دید که چگونه آن را درک می کنند و پایین می آورند. اگر این قابل مشاهده نیست، دست خود را روی قفسه سینه (برای تنفس قفسه سینه) یا ناحیه اپی گاستر (برای تنفس شکمی) بیمار قرار دهید و آزمایش نبض را شبیه سازی کنید.

5. فرکانس را در 1 دقیقه (فقط تعداد تنفس) با استفاده از کرونومتر بشمارید.

7. به بیمار توضیح دهید که تعداد تنفس برای او محاسبه شده است و بیمار را از نتایج مطالعه مطلع کنید.

8. نتیجه را روی برگه دما ثبت کنید.

پردازش محل کار و ابزار:خیر

ایمنی پرستار پس از پایان دستکاری:دست های خود را بشویید و خشک کنید.

عوارض:خیر

ارزیابی نتایج به دست آمده:تعداد پالس ها، داده ها در برگه دما وارد می شوند.

یاد آوردن:

به طور معمول، تعداد دفعات حرکات تنفسی 16-20 در دقیقه است و زنان 2-4 تنفس بیشتر از مردان دارند. با افزایش دمای بدن به میزان 1 درجه، تنفس به طور متوسط ​​4 حرکت تنفسی سریع می شود.

افزایش NPV - تاکی پنه

کاهش NPV - برادی پنه

نفس کشیدن را متوقف کنید - آپنه

در یک فرد سالم، سه فیزیولوژیکی وجود دارد نوع تنفسبسته به جنسیت: تنفس شکمی - در مردان شایع تر است. تنفس قفسه سینه - در زنان، تنفس مختلط - در کودکان.

تشخیص نفس سطحی و عمیق . سطحی ممکن است از راه دور نامفهوم یا کمی قابل شنیدن باشد. اغلب با تنفس سریع پاتولوژیک ترکیب می شود. تنفس عمیق، که از راه دور شنیده می شود، اغلب با کاهش پاتولوژیک تنفس همراه است.

با اختلال در فرکانس ریتم و عمق تنفس، تنگی نفس رخ می دهد. تنگی نفس - احساس ذهنی کمبود هوا.

1. فیزیولوژیکی- در افراد سالم پس از ورزش؛

2. پاتولوژیک- برای بیماری های مختلف:

آ) الهام بخش- مشکل در تنفس

ب) بازدمی- مشکل در بازدم

V) مختلط- مشکل در دم و بازدم.

تنگی نفس به سرعت در حال توسعه خفگی نامیده می شود.

انواع پاتولوژیک تنفس:

1. تنفس کوسمال -نادر، عمیق، پر سر و صدا، مشاهده شده در کمای عمیق.

2. نفس بیوتتنفس دوره ای، که در آن تناوب صحیح دوره حرکات و مکث های تنفسی سطحی، در مدت زمان برابر (از چند ثانیه تا یک دقیقه) وجود دارد.

3. تنفس Cheyne-Stokes -با یک دوره افزایش در فرکانس و عمق تنفس مشخص می شود که در تنفس 5-7 به حداکثر می رسد، به دنبال آن یک دوره کاهش در فرکانس و عمق تنفس و یک مکث طولانی دیگر، از نظر مدت زمان مساوی (از چندین مورد) مشخص می شود. ثانیه تا یک دقیقه). در طی یک مکث، بیماران در محیط ضعیف جهت گیری می کنند یا هوشیاری خود را از دست می دهند که با از سرگیری حرکات تنفسی بازیابی می شود.

اطلاعات مربوطه:

1. ب- یک منشور نور سفید یک طول موج را جذب می کند اما نوری با طول موج های مختلف ساطع می کند. د) منشور نور سفید یک فرکانس را جذب می کند و نور فرکانس های مختلف را ساطع می کند

ما فکر می کنیم به ندرت به تعداد تنفس در دقیقه توجه می کنید. برای بزرگسالان سالم، مقداری مانند تعداد دفعات حرکات تنفسی چندان مرتبط نیست. آنچه در مورد نوزادان نمی توان گفت: میزان تنفس در کودکان بیهوده یکی از مهمترین شاخص های رفاه و رشد نیست و به شما این امکان را می دهد که به موقع به بیماری ها و آسیب شناسی های مختلف نظارت و پاسخ دهید.

NPV چگونه و چرا باید محاسبه شود؟

بیایید با این واقعیت شروع کنیم که در هر معاینه درمانی، پزشکان میزان تنفس نوزاد تازه متولد شده را همراه با نبض بررسی می کنند: این مقدار در ارزیابی وضعیت نوزادان چقدر مهم است. واقعیت این است که کودک نمی تواند به شما بگوید که مشکلی برای او وجود دارد و گاهی اوقات انحراف در تعداد تنفس تنها نشانه یک بیماری در حال توسعه است. اما قبل از هر گونه نتیجه گیری در مورد سلامت خرده های خود، باید یاد بگیرید که چگونه این اطلاعات را جمع آوری کنید.

هنگام محاسبه تعداد تنفس نوزاد، رعایت چند نکته مهم است تا داده ها قابل اعتماد باشند، اما در غیر این صورت این روش ابتدایی است و فقط یک دقیقه طول می کشد.

• تعداد تنفس را فقط در حالت استراحت بشمارید. اگر کودک به طور فعال در حال چرخش، خزیدن یا راه رفتن باشد، تنفس سریع می شود. اگر کودک عصبی، بیش از حد هیجان زده یا گریه می کند، تعداد تنفس نیز افزایش می یابد. زمانی که هیچ چیز اطلاعات را تحریف نمی کند، تعیین ارزش در خواب ساده ترین کار خواهد بود.
• تعداد تنفس در دقیقه را بشمارید. اگر نفس ها را در 30 ثانیه بشمارید و در 2 ضرب کنید، ممکن است به دلیل تنفس نامنظم در نوزادان، اطلاعات نادرست باشد.
• هنگام شمارش، نمی توانید از هیچ دستگاه اضافی استفاده کنید. در نوزادان، حرکات قفسه سینه و دیافراگم به وضوح آشکار می شود، بنابراین، می توان تعداد تنفس نوزاد را حتی بدون دست زدن به آن محاسبه کرد.

پس از دریافت داده ها، می توانید وحشت کنید: اعداد غیر واقعی، آریتمی، و تاخیرهای غیرقابل درک در تنفس وجود دارد! آیا باید زنگ خطر را به صدا درآورم و به دکتر مراجعه کنم یا وضعیت در محدوده طبیعی در حال پیشرفت است؟

هم ترازی ایده آل

البته نرخ تنفس ثابت مشخصی برای سنین مختلف وجود دارد که در زیر به صورت جدول ارائه می دهیم و از این اطلاعات است که می توانیم هنگام ارزیابی وضعیت نوزاد بر اساس آن کار کنیم. بنابراین، اگر یک نوزاد تا یک سال تعداد تنفس 50 در دقیقه داشته باشد، پس نباید نگران باشید، اما اگر در مورد یک کودک دو ساله در حال استراحت صحبت می کنیم، این در حال حاضر غیر طبیعی است.


اما تنفس صحیح نه تنها یک عامل کمی، بلکه یک عامل کیفی را نیز شامل می شود که معمولاً در جدول وجود ندارد. اعتقاد بر این است که تنفس مطلوب مخلوط است: این زمانی است که کودک می تواند از نوع سینه به شکم و بالعکس تغییر کند. بنابراین ریه ها حداکثر تهویه می شوند که از ایجاد محیطی مطلوب برای تولید مثل میکروارگانیسم های مضر جلوگیری می کند. فقط شایان ذکر است که برای نوزادان، تنفس دیافراگمی معمولی تر از تنفس قفسه سینه است، بنابراین وحشت در صورت عدم تظاهرات ناکافی دومی غیر قابل توجیه خواهد بود.

علاوه بر این، ما به این واقعیت عادت کرده‌ایم که درست نفس کشیدن، یک نفس عمیق و صاف و یک بازدم اندازه‌گیری شده است، و البته این هم‌ترازی برای نوزادان نیز ایده‌آل است. اما به دلیل ویژگی های بدن نوزادان، چنین تصویری بسیار نادر است و انحراف از هنجار "نفس عمیق - بازدم صاف" والدین را نگران و نگران می کند. اما ارزشش را دارد؟

مجرای بینی در نوزادان باریک و به راحتی مسدود می شود و نوزادان نمی توانند از طریق دهان نفس بکشند که منجر به تنگی نفس، بوییدن و خس خس سینه می شود، به ویژه در هنگام خواب. به همین دلیل است که تمیز کردن بینی نوزادان از گرد و غبار و کثیفی و جلوگیری از تورم شدید مخاط بسیار مهم است.

آیا تنفس دوره ای خطرناک است؟

سندرم Cheyne-Stokes یا تنفس دوره ای، مشخصه نوزادان نارس است، اگرچه اغلب در کسانی که به موقع به دنیا می آیند دیده می شود. با چنین فرآیند تنفسی، نوزاد به ندرت و کم عمق نفس می کشد، سپس به نفس های مکرر و عمیق تر می رود، پس از رسیدن به اوج نفس، دوباره کمتر و سطحی تر نفس می کشد و پس از آن تأخیر کوتاهی ایجاد می شود. از بیرون، ممکن است به نظر برسد که این نوعی حمله است و کودک فوراً به کمک نیاز دارد، اما اگر از مفهوم هنجار "بزرگسال" دور شوید، معلوم می شود که در اینجا جای نگرانی وجود ندارد. معمولاً این نوع تنفس در ماه تا حدودی یکنواخت می شود و تا سال اثری از آن باقی نمی ماند. اما نفس های دوره ای چقدر اعصاب را از والدین ناآماده می گیرد!

حتی زمانی که مشکلی برای سلامتی وجود ندارد، تنفس سریع نوزاد به این معنی است که نوزاد کم عمق نفس می کشد، به این معنی که ریه ها به اندازه کافی تهویه نمی شوند.

خطرات تنفس سریع و نادر و مکث

اگر تنفس مکرر، شکمی و حتی آریتمی در کودکان عادی است، پس چگونه می توان فهمید که مشکلی وجود دارد و لحظه را از دست ندهید؟

تنفس سریع (تاکی پنه) در صورت انحراف 20 درصدی از هنجار سنی حیاتی تلقی می شود. این وضعیت می تواند نشان دهنده تعدادی از بیماری ها باشد: از سرماخوردگی، آنفولانزا، کروپ کاذب و برونشیت تا عفونت های جدی، و همچنین آسیب شناسی ریه و قلب. در بیشتر موارد، تنفس سریع، که باید باعث نگرانی شما شود، با تنگی نفس یا بوییدن نوزاد همراه است.

تنفس آهسته (برادی پنه) برای نوزادان غیرعادی است. اگر تعداد تنفس‌ها را کمتر از حد طبیعی بشمارید، ممکن است نشانه‌ای از ابتلا به مننژیت باشد، اما به احتمال زیاد، کودک شما در حال رشد است و میزان تنفس کودک دقیقاً به همین دلیل کاهش می‌یابد. باز هم، فقط در صورتی می توانیم در مورد کندی صحبت کنیم که شاخص ها 20٪ کمتر از هنجار سنی باشند.

نگه داشتن نفس (آپنه) کاملاً طبیعی است، به خصوص در مورد تنفس دوره ای، اما نباید بیش از 10-15 ثانیه باشد. اگر نوزاد بیش از 20 ثانیه نفس نکشید و حمله با رنگ پریدگی، نبض آریتمی و نوک انگشتان و لب‌های آبی همراه بود، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید: این وضعیت از حالت عادی دور است و کودک باید معاینه شود. .

اگر کودک زودتر از موعد به دنیا آمده است، بهتر است فوراً یاد بگیرید که چگونه با آپنه عمل کنید تا در صورت قطع تنفس برای مدتی دچار کسالت نشوید. اگر هنگام خواب کودک را به پشت نخوابانید و تکنیک های اولیه تحریک الهام مانند ماساژ ساده یا پاشیدن آب سرد را بلد باشید، چنین لحظاتی نه برای نوزاد و نه برای شما دردسر ایجاد نمی کند.

اینکه نوزاد شما در دقیقه چند نفس می کشد، قطعا باید به طور منظم پیگیری شود. البته، فقط شما باید تصمیم بگیرید که آیا خودتان می توانید از پس آن برآیید یا با پزشک تماس بگیرید، اما امیدواریم اطلاعات موجود در مقاله به شما در تصمیم گیری صحیح کمک کند.

تنفس نشانگر فیزیولوژیکی وضعیت بدن ما است. ما در بزرگسالی زیاد به آن توجه نمی کنیم، بچه باشد یا نوزاد تازه متولد شده بحث دیگری است.

هر کودکی در معرض مشکلات ذاتی سن خود است. آبریزش بینی، سرماخوردگی، بیماری های برونش ریوی در این سن اغلب به طور نامحسوس ایجاد می شود، زیرا کودک اغلب نمی تواند بگوید که چیزی او را آزار می دهد یا جایی را آزار می دهد.

با این حال، بسیاری از بیماری ها را می توان حتی در مراحل اولیه تشخیص داد، اگر به تنفس نوزاد توجه کنید.

ویژگی های فرآیند در کودکان

در دوران نوزادی و کودکی، تقریباً تمام سیستم های بدن به طور قابل توجهی با سیستم های بزرگسالان متفاوت است.

در هنگام تولد نوزاد، ریه ها و قفسه سینه او نسبت به بزرگسالان متفاوت است. قفسه سینه یک نوزاد سریعتر از ریه ها رشد می کند و فقط در بزرگسالان به اندازه ای می رسد که ریه های کاملاً منبسط شده در یک سینه آرام قرار می گیرند.

در کودکان، ریه ها به طور کامل منبسط نمی شوند، حتی زمانی که قفسه سینه به طور کامل با الهام بلند می شوند. برای اینکه بدن کودک میزان اکسیژن مورد نیاز را دریافت کند، بدن مجبور است با فرکانس افزایش یافته نفس بکشد. بنابراین میزان تنفس در نوزادان در بین تمام گروه های سنی بالاترین میزان است.

یکی دیگر از ویژگی های تنفس نوزادان: حدود 70 درصد آنها تا سن 3-6 هفتگی فقط از طریق بینی نفس می کشند. و فقط 30٪ بلافاصله از طریق بینی و دهان نفس می کشند. این بدان معنا نیست که کودکانی که از طریق بینی نفس می کشند نمی توانند از طریق دهان نفس بکشند، فقط در حالت عادی و آرام خود این کار را انجام نمی دهند.

در ماه های اول زندگی نوزاد، مجرای بینی او از نظر تشریحی باریک است و سطوح مخاطی دستگاه تنفسی به میزان بسیار بیشتری نسبت به بزرگسالان با خون تامین می شود. این خاصیت مخاط برای نوزاد بسیار مفید است، زیرا اجازه می دهد تا هوای سرد و خشک وارد ریه هایی شود که از قبل گرم و مرطوب شده اند، از گرد و غبار و میکروب های مضر پاک شده اند.

اما در کنار مزایا، تنفس از طریق بینی معایبی نیز دارد. باریکی مجرای بینی همراه با التهاب، تورم غشاهای مخاطی یا احتقان بینی به کودک اجازه نمی دهد تا نفس کامل بکشد. هر لکه ای که وارد بینی شود می تواند باعث عطسه و تجمع مخاط شود. تنفس کودک سخت می شود، سطحی و مکرر می شود، خواب و تغذیه او مختل می شود. کودک بی قرار می شود، شروع به جیغ زدن می کند، در نتیجه جریان هوای مناسب به ریه ها را تضمین می کند.

عملکرد سیستم ریوی یک نوزاد تا حد زیادی به کار دیافراگم او بستگی دارد. این عضله حفره قفسه سینه را از حفره شکمی جدا می کند و به دلیل انقباضات خود حرکات تنفسی ریه ها را تضمین می کند. بنابراین، مشکلات دستگاه گوارش و همچنین قنداق کردن محکم نوزاد که تحرک دیافراگم او را محدود می کند، بر تعداد حرکات تنفسی او تأثیر می گذارد.

در سنین بالاتر، کودکان تا حد زیادی به دلیل عضلات بین دنده ای و عضلات شکمی نفس می کشند.

گاهی اوقات نوزادان نوعی تنفس دارند که در آن تنفس های منظم با تنفس های نامنظم متناوب می شود. این برای این سن طبیعی است.

تنفس غیرمعمول نوزاد به خودی خود نباید عاملی برای هشدار باشد. تنفس های کم عمق و استاکاتو همراه با خس خس سینه یا ریتم ناپایدار بسیار رایج هستند، اگرچه تا حدودی انحراف دارند.

فرکانس نرمال

با دانستن شاخص های میزان تنفس کودک، والدین می توانند توجه بیشتری به سلامت او داشته باشند. سرعت تنفس در کودکان با افزایش سن به تدریج کاهش می یابد.

در زیر جدولی وجود دارد که نشان می دهد میزان تنفس در کودکان در سنین مختلف هنجار است.

برای مقایسه، در بزرگسالان، میزان تنفس تقریباً 12-20 تنفس در دقیقه است.

اگر میزان تنفس کودک در محدوده ذکر شده در بالا باشد، دلیلی برای نگرانی وجود ندارد. اگر تنفس بیشتر شود، این ممکن است نشانه ای از مشکلات باشد و دلیل مراجعه فوری به پزشک باشد.

علل احتمالی مشکلات تنفسی:

1. 1. عفونت;
2. 2. سندرم دیسترس تنفسی.
3. 3. تاکی پنه گذرا نوزادان؛
4. 4. سایر مشکلات (ذات الریه، ناهنجاری ریه و غیره).

وابستگی به دمای بدن

مطالعات نشان می دهد که ضربان قلب در کودکان 2 ماهه و بالاتر به ازای هر درجه سانتیگراد افزایش دمای بدن تقریباً 10 ضربه در دقیقه افزایش می یابد. در کودکان زیر 2 ماه، به دلیل فعال نشدن ناکافی تنظیم کننده های سیستم عصبی برای پاسخ کافی به دمای بالا، این اتفاق نمی افتد.

افزایش دما باعث تحریک ماهیچه های تنفسی و افزایش کار سیستم ریوی می شود. دم و بازدم مکرر اجازه می دهد تا گرما به طور فعال از طریق تبادل گاز ریوی خارج شود.

تعداد تنفس کودکان زیر 12 ماه به ازای هر درجه سانتیگراد افزایش دمای بدن، 7 تا 11 تنفس در دقیقه افزایش می یابد. برای کودکان زیر 2 سال، این رقم کاهش می یابد و در حال حاضر 5-7 تنفس در دقیقه در هر 1 درجه سانتیگراد است.

لازم به ذکر است که دمای بدن بدون در نظر گرفتن گروه سنی تأثیر متوسط ​​و البته قابل توجهی بر وضعیت تنفسی دارد. استفاده از داده های به دست آمده در عمل بالینی محدود است، زیرا ماهیت رابطه بین سرعت تنفس و دمای بدن خطی نیست.

کل فرآیند پیچیده را می توان به سه مرحله اصلی تقسیم کرد: تنفس خارجی. و تنفس داخلی (بافتی).

تنفس خارجی- تبادل گاز بین بدن و هوای جوی اطراف. تنفس خارجی شامل تبادل گازها بین هوای جوی و آلوئولی و بین مویرگ های ریوی و هوای آلوئولی است.

این تنفس در نتیجه تغییرات دوره ای در حجم حفره قفسه سینه انجام می شود. افزایش حجم آن باعث استنشاق (الهام) و کاهش - بازدم (انقضا) می شود. مراحل دم و بازدم به دنبال آن است. هنگام دم، هوای اتمسفر از طریق راه های هوایی وارد ریه ها می شود و در هنگام بازدم، بخشی از هوا از آنها خارج می شود.

شرایط لازم برای تنفس خارجی:

• سفتی قفسه سینه؛
• ارتباط آزاد ریه ها با محیط؛
• خاصیت ارتجاعی بافت ریه

یک فرد بالغ 15 تا 20 نفس در دقیقه انجام می دهد. تنفس افراد آموزش دیده بدنی نادرتر (تا 8-12 نفس در دقیقه) و عمیق است.

رایج ترین روش ها برای بررسی تنفس خارجی

روش های ارزیابی عملکرد تنفسی ریه ها:

• پنوموگرافی
• اسپیرومتری
• اسپیروگرافی
• پنوموتاکومتری
• رادیوگرافی
• توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس
• سونوگرافی
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
• برونشوگرافی
• برونکوسکوپی
• روش های رادیونوکلئیدی
• روش رقیق سازی گاز

اسپیرومتری- روشی برای اندازه گیری حجم هوای بازدمی با استفاده از دستگاه اسپیرومتر. انواع مختلفی از اسپیرومترها با سنسور توربیمتری و همچنین انواع آب استفاده می شود که در آنها هوای بازدمی در زیر زنگ اسپیرومتر قرار داده شده در آب جمع آوری می شود. حجم هوای بازدمی با بالا آمدن زنگ تعیین می شود. اخیراً سنسورهایی که به تغییرات سرعت حجمی جریان هوا حساس هستند و به یک سیستم کامپیوتری متصل هستند، به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفته اند. به طور خاص، یک سیستم کامپیوتری مانند "اسپیرومتر MAS-1" تولید بلاروس و غیره بر اساس این اصل کار می کند. چنین سیستم هایی نه تنها اسپیرومتری، بلکه اسپیروگرافی و همچنین پنوموتاکوگرافی را امکان پذیر می کنند.

اسپیروگرافی -روش ثبت مداوم حجم هوای استنشاقی و بازدمی. منحنی گرافیکی به دست آمده اسپیروفاما نامیده می شود. با توجه به اسپیروگرام، می توان ظرفیت حیاتی ریه ها و حجم های تنفسی، تعداد تنفس و حداکثر تهویه دلخواه ریه ها را تعیین کرد.

پنوموتاکوگرافی -روش ثبت مداوم نرخ جریان حجمی هوای استنشاقی و بازدمی.

روش های زیادی برای بررسی سیستم تنفسی وجود دارد. از جمله آنها می توان به پلتیسموگرافی قفسه سینه، گوش دادن به صداهایی که هنگام عبور هوا از مجرای تنفسی و ریه ها رخ می دهد، فلوروسکوپی و رادیوگرافی، تعیین میزان اکسیژن و دی اکسید کربن در جریان هوای بازدمی و غیره اشاره کرد. برخی از این روش ها در زیر مورد بحث قرار می گیرند.

شاخص های حجمی تنفس خارجی

نسبت حجم و ظرفیت ریه در شکل نشان داده شده است. 1.

در بررسی تنفس خارجی از شاخص های زیر و مخفف آنها استفاده می شود.

ظرفیت کل ریه (TLC)- حجم هوا در ریه ها پس از عمیق ترین نفس (4-9 لیتر).

برنج. 1. مقادیر متوسط ​​حجم و ظرفیت ریه

ظرفیت حیاتی ریه ها

ظرفیت حیاتی (VC)- حجم هوایی که فرد می تواند با عمیق ترین بازدم آهسته پس از حداکثر دم، بازدم کند.

مقدار ظرفیت حیاتی ریه های انسان 3-6 لیتر است. اخیراً در ارتباط با معرفی فناوری پنوموتاکوگرافی به اصطلاح ظرفیت حیاتی اجباری(FZhEL). هنگام تعیین FVC، سوژه باید پس از عمیق ترین نفس ممکن، عمیق ترین بازدم اجباری را انجام دهد. در این حالت ، بازدم باید با تلاشی با هدف دستیابی به حداکثر سرعت حجمی جریان هوای بازدم در کل بازدم انجام شود. تجزیه و تحلیل رایانه ای چنین انقضای اجباری به شما امکان می دهد ده ها شاخص تنفس خارجی را محاسبه کنید.

مقدار نرمال فردی VC نامیده می شود ظرفیت مناسب ریه(JEL). بر اساس فرمول ها و جداول بر اساس قد، وزن بدن، سن و جنسیت بر حسب لیتر محاسبه می شود. برای زنان 18-25 ساله، محاسبه را می توان طبق فرمول انجام داد

JEL \u003d 3.8 * P + 0.029 * B - 3.190؛ برای مردان هم سن

حجم باقیمانده

JEL \u003d 5.8 * P + 0.085 * B - 6.908، که در آن P - ارتفاع؛ ب - سن (سال).

اگر این کاهش بیش از 20 درصد از سطح VC باشد، مقدار VC اندازه گیری شده کاهش یافته در نظر گرفته می شود.

اگر از نام "ظرفیت" برای نشانگر تنفس خارجی استفاده شود، به این معنی است که چنین ظرفیتی شامل واحدهای کوچکتری به نام حجم است. به عنوان مثال، OEL از چهار جلد، VC از سه جلد تشکیل شده است.

حجم جزر و مد (TO)حجم هوایی است که در یک نفس وارد ریه ها می شود و از آن خارج می شود. این شاخص عمق تنفس نیز نامیده می شود. در حالت استراحت در بزرگسالان، DO 300-800 میلی لیتر است (15-20٪ مقدار VC). کودک ماهانه - 30 میلی لیتر؛ یک ساله - 70 میلی لیتر؛ ده ساله - 230 میلی لیتر. اگر عمق تنفس بیشتر از حد طبیعی باشد، چنین تنفسی نامیده می شود هایپرپنه- تنفس بیش از حد و عمیق، اگر DO کمتر از حد طبیعی باشد، تنفس نامیده می شود الیگوپنه- تنفس کم عمق و ناکافی در عمق طبیعی و سرعت تنفس به آن می گویند eupnea- تنفس طبیعی و کافی میزان طبیعی تنفس در حالت استراحت در بزرگسالان 8-20 تنفس در دقیقه است. کودک ماهانه - حدود 50؛ یک ساله - 35; ده سال - 20 چرخه در دقیقه.

حجم ذخیره دمی (RIV)- حجم هوایی که فرد می تواند با عمیق ترین نفس پس از یک نفس آرام استنشاق کند. مقدار RO vd در هنجار 50-60٪ مقدار VC (2-3 لیتر) است.

حجم ذخیره بازدمی (RO vyd)- حجم هوایی که فرد می تواند با عمیق ترین بازدمی که پس از یک بازدم آرام انجام می شود بازدم کند. به طور معمول، مقدار RO vyd 20-35٪ VC (1-1.5 لیتر) است.

حجم باقیمانده ریه (RLV)- هوای باقی مانده در راه های هوایی و ریه ها پس از حداکثر بازدم عمیق. مقدار آن 1-1.5 لیتر (20-30٪ از TRL) است. در سنین بالا، ارزش TRL به دلیل کاهش پس زدن الاستیک ریه ها، باز بودن برونش، کاهش قدرت عضلات تنفسی و تحرک قفسه سینه افزایش می یابد. در سن 60 سالگی، در حال حاضر حدود 45٪ از TRL را تشکیل می دهد.

ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC)هوای باقی مانده در ریه ها پس از یک بازدم آرام. این ظرفیت شامل حجم باقیمانده ریه (RLV) و حجم ذخیره بازدمی (ERV) است.

تمام هوای جوی که در حین استنشاق وارد سیستم تنفسی می شود در تبادل گاز شرکت نمی کند، بلکه فقط آن چیزی است که به آلوئول ها می رسد که دارای سطح کافی جریان خون در مویرگ های اطراف آنها هستند. در این رابطه به اصطلاح وجود دارد فضای مرده.

فضای مرده تشریحی (AMP)- این حجم هوا در دستگاه تنفسی تا سطح برونشیول های تنفسی است (از قبل آلوئول ها روی این برونشیول ها وجود دارد و تبادل گاز امکان پذیر است). مقدار AMP 140-260 میلی لیتر است و به ویژگی های بدن انسان بستگی دارد (هنگام حل مشکلاتی که در آنها باید AMP را در نظر گرفت و مقدار آن مشخص نشده است، حجم AMP برابر با 150 میلی لیتر در نظر گرفته می شود. ).

فضای مرده فیزیولوژیکی (PDM)- حجم هوایی که وارد مجرای تنفسی و ریه ها می شود و در تبادل گاز شرکت نمی کند. FMP بزرگتر از فضای مرده تشریحی است، زیرا آن را به عنوان یک بخش جدایی ناپذیر شامل می شود. FMP علاوه بر هوای مجاری تنفسی شامل هوایی است که وارد آلوئول های ریوی می شود، اما به دلیل نبود یا کاهش جریان خون در این آلوئول ها، گازهایی را با خون مبادله نمی کند (این نام گاهی اوقات برای این هوا استفاده می شود). فضای مرده آلوئولی).به طور معمول، مقدار فضای مرده عملکردی 20-35٪ از حجم جزر و مد است. افزایش این مقدار بیش از 35 درصد ممکن است نشان دهنده وجود برخی بیماری ها باشد.

جدول 1. شاخص های تهویه ریوی

در عمل پزشکی، هنگام طراحی دستگاه های تنفسی (پروازهای در ارتفاع بالا، غواصی، ماسک های گاز)، و انجام تعدادی از اقدامات تشخیصی و احیا، در نظر گرفتن عامل فضای مرده مهم است. هنگام تنفس از طریق لوله‌ها، ماسک‌ها، شیلنگ‌ها، فضای مرده اضافی به سیستم تنفسی انسان متصل می‌شود و با وجود افزایش عمق تنفس، تهویه آلوئول‌ها با هوای اتمسفر ممکن است ناکافی شود.

حجم تنفس دقیقه ای

حجم تنفسی دقیقه ای (MOD)- حجم هوای تهویه شده از طریق ریه ها و مجاری تنفسی در 1 دقیقه. برای تعیین MOD کافی است عمق یا حجم جزر و مد (TO) و تعداد تنفس (RR) را بدانید:

MOD \u003d TO * BH.

در چمن زنی، MOD 4-6 لیتر در دقیقه است. این شاخص اغلب تهویه ریه نیز نامیده می شود (تمایز از تهویه آلوئولار).

تهویه آلوئولار

تهویه آلوئولار (AVL)- حجم هوای اتمسفر عبوری از آلوئول های ریوی در 1 دقیقه. برای محاسبه تهویه آلوئولی، باید مقدار AMP را بدانید. اگر به طور تجربی تعیین نشود، برای محاسبه حجم AMP برابر با 150 میلی لیتر در نظر گرفته می شود. برای محاسبه تهویه آلوئولار می توانید از فرمول استفاده کنید

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

به عنوان مثال، اگر عمق تنفس در یک فرد 650 میلی لیتر و تعداد تنفس 12 باشد، AVL 6000 میلی لیتر (650-150) است. 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d به alf * BH

• AB - تهویه آلوئولار؛
• TO alv - حجم جزر و مدی تهویه آلوئولار.
• RR - تعداد تنفس

حداکثر تهویه ریه (MVL)- حداکثر حجم هوایی که می تواند از طریق ریه های یک فرد در 1 دقیقه تهویه شود. MVL را می توان با هیپرونتیلاسیون دلخواه در حالت استراحت تعیین کرد (تنفس تا حد امکان عمیق و اغلب بیش از 15 ثانیه در طول چمن زنی مجاز نیست). با کمک تجهیزات ویژه می توان MVL را در حین کار فیزیکی فشرده که توسط یک فرد انجام می شود تعیین کرد. بسته به قانون اساسی و سن فرد، هنجار MVL در محدوده 40-170 لیتر در دقیقه است. در ورزشکاران، MVL می تواند به 200 لیتر در دقیقه برسد.

نشانگرهای جریان تنفس خارجی

علاوه بر حجم ها و ظرفیت های ریوی، به اصطلاح نشانگرهای جریان تنفس خارجیساده ترین روش برای تعیین یکی از اینها، اوج جریان حجم بازدمی، است پیک فلومتریپیک فلومتر دستگاهی ساده و کاملا مقرون به صرفه برای استفاده در خانه است.

اوج جریان حجم بازدمی(POS) - حداکثر میزان جریان حجمی هوای بازدمی که در فرآیند بازدم اجباری به دست می آید.

با کمک یک دستگاه پنوموتاکومتر، می توان نه تنها میزان حداکثر جریان بازدمی حجمی، بلکه استنشاق را نیز تعیین کرد.

در یک بیمارستان پزشکی، دستگاه های پنوموتاکوگراف با پردازش کامپیوتری اطلاعات دریافتی در حال گسترش هستند. دستگاه هایی از این نوع، بر اساس ثبت مداوم سرعت حجمی جریان هوا ایجاد شده در هنگام بازدم ظرفیت حیاتی اجباری ریه ها، محاسبه ده ها شاخص تنفس خارجی را ممکن می سازند. اغلب، POS و حداکثر (آنی) نرخ جریان حجمی هوا در لحظه بازدم 25، 50، 75٪ FVC تعیین می شود. آنها را به ترتیب نشانگرهای ISO 25، ISO 50، ISO 75 می نامند. همچنین تعریف FVC 1 - حجم بازدم اجباری برای مدت زمانی برابر با 1 e محبوب است. بر اساس این شاخص، شاخص Tiffno (شاخص) محاسبه می شود - نسبت FVC 1 به FVC به صورت درصد بیان می شود. منحنی نیز ثبت می شود که منعکس کننده تغییر در سرعت حجمی جریان هوا در حین بازدم اجباری است (شکل 2.4). در همان زمان، سرعت حجمی (l/s) در محور عمودی و درصد FVC بازدمی در محور افقی نمایش داده می شود.

در نمودار بالا (شکل 2، منحنی فوقانی)، پیک مقدار POS را نشان می دهد، پیش بینی لحظه بازدم 25٪ FVC روی منحنی مشخص کننده MOS 25 است، پیش بینی 50٪ و 75٪ FVC مطابق با مقادیر MOS 50 و MOS 75. نه تنها نرخ جریان در نقاط منفرد، بلکه کل مسیر منحنی نیز از اهمیت تشخیصی برخوردار است. بخش آن، مربوط به 0-25٪ FVC بازدمی، منعکس کننده نفوذپذیری هوای برونش های بزرگ، نای و ناحیه 50 تا 85٪ FVC - نفوذ پذیری برونش های کوچک و برونشیول ها است. انحراف در بخش رو به پایین منحنی پایینی در ناحیه بازدم 75-85% FVC نشان دهنده کاهش باز بودن برونش های کوچک و برونشیول ها است.

برنج. 2. نشانگرهای جریان تنفس. منحنی نت ها - حجم یک فرد سالم (بالا)، بیمار با نقض انسداد باز بودن برونش های کوچک (پایین)

تعیین شاخص های حجمی و جریان ذکر شده در تشخیص وضعیت سیستم تنفس خارجی استفاده می شود. برای توصیف عملکرد تنفس خارجی در کلینیک، از چهار نوع نتیجه گیری استفاده می شود: عادی، اختلالات انسدادی، اختلالات محدود کننده، اختلالات مختلط (ترکیبی از اختلالات انسدادی و محدود کننده).

برای بیشتر شاخص های جریان و حجم تنفس خارجی، انحراف مقدار آنها از مقدار (محاسبه شده) بیش از 20٪ خارج از هنجار در نظر گرفته می شود.

اختلالات انسدادی- اینها نقض باز بودن راه هوایی است که منجر به افزایش مقاومت آیرودینامیکی آنها می شود. چنین اختلالاتی می تواند در نتیجه افزایش تن ماهیچه های صاف دستگاه تنفسی تحتانی، با هیپرتروفی یا ادم غشاهای مخاطی (به عنوان مثال، با عفونت های ویروسی حاد تنفسی)، تجمع مخاط، ترشحات چرکی، در وجود تومور یا جسم خارجی، اختلال در باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی و موارد دیگر.

وجود تغییرات انسدادی در دستگاه تنفسی با کاهش POS، FVC 1، MOS 25، MOS 50، MOS 75، MOS 25-75، MOS 75-85، مقدار شاخص تست Tiffno و MVL قضاوت می شود. شاخص تست Tiffno به طور معمول 70-85٪ است، کاهش آن به 60٪ به عنوان نشانه نقض متوسط ​​​​و تا 40٪ - نقض آشکار باز بودن برونش است. علاوه بر این، با اختلالات انسدادی، شاخص هایی مانند حجم باقیمانده، ظرفیت باقیمانده عملکردی و ظرفیت کل ریه افزایش می یابد.

تخلفات محدود کننده- این کاهش انبساط ریه ها در طول دم، کاهش گردش های تنفسی ریه ها است. این اختلالات می تواند به دلیل کاهش انطباق ریه، آسیب به قفسه سینه، وجود چسبندگی، تجمع مایع در حفره پلور، محتویات چرکی، خون، ضعف عضلات تنفسی، اختلال در انتقال تحریک در سیناپس های عصبی عضلانی و دلایل دیگر ایجاد شود. .

وجود تغییرات محدود کننده در ریه ها با کاهش VC (حداقل 20٪ مقدار مورد انتظار) و کاهش MVL (شاخص غیراختصاصی) و همچنین کاهش انطباق ریه و در برخی موارد تعیین می شود. ، با افزایش تست Tiffno (بیش از 85٪). در اختلالات محدود کننده، ظرفیت کلی ریه، ظرفیت باقیمانده عملکردی و حجم باقیمانده کاهش می یابد.

نتیجه گیری در مورد اختلالات مختلط (انسدادی و محدود کننده) سیستم تنفس خارجی با حضور همزمان تغییرات در شاخص های جریان و حجم بالا انجام می شود.

حجم و ظرفیت ریه

حجم جزر و مد -این حجم هوایی است که فرد در حالت آرام تنفس و بازدم می کند. در بزرگسالان 500 میلی لیتر است.

حجم ذخیره دمیحداکثر حجم هوایی است که فرد می تواند پس از یک نفس آرام استنشاق کند. مقدار آن 1.5-1.8 لیتر است.

حجم ذخیره بازدمی -این حداکثر حجم هوایی است که فرد می تواند پس از یک بازدم آرام بازدم کند. این حجم 1-1.5 لیتر است.

حجم باقیمانده -حجم هوایی است که پس از حداکثر بازدم در ریه ها باقی می ماند. مقدار حجم باقی مانده 1-1.5 لیتر است.

برنج. 3. تغییر در حجم جزر و مد، فشار پلور و آلوئولار در طی تهویه ریه

ظرفیت حیاتی ریه ها(VC) حداکثر حجم هوایی است که فرد می تواند پس از عمیق ترین نفس ممکن بازدم کند. VC شامل حجم ذخیره دمی، حجم جزر و مدی و حجم ذخیره بازدمی است. ظرفیت حیاتی ریه ها توسط اسپیرومتر تعیین می شود و روش تعیین آن را اسپیرومتری می نامند. VC در مردان 4-5.5 لیتر و در زنان - 3-4.5 لیتر است. بیشتر در حالت ایستاده است تا در حالت نشسته یا خوابیده. تمرین بدنی منجر به افزایش VC می شود (شکل 4).

برنج. 4. اسپیروگرام حجم و ظرفیت ریه

ظرفیت باقیمانده عملکردی(FOE) - حجم هوا در ریه ها پس از یک بازدم آرام. FRC مجموع حجم ذخیره بازدمی و حجم باقیمانده و برابر با 2.5 لیتر است.

ظرفیت کل ریه(TEL) - حجم هوا در ریه ها در پایان یک نفس کامل. TRL شامل حجم باقیمانده و ظرفیت حیاتی ریه ها می شود.

فضای مرده هوایی را تشکیل می دهد که در مجاری هوایی است و در تبادل گاز شرکت نمی کند. هنگام استنشاق، آخرین بخش‌های هوای جو وارد فضای مرده شده و بدون تغییر ترکیب، هنگام بازدم آن را ترک می‌کنند. حجم فضای مرده حدود 150 میلی لیتر یا حدود 1/3 حجم جزر و مدی در هنگام تنفس آرام است. یعنی از 500 میلی لیتر هوای استنشاقی، تنها 350 میلی لیتر آن وارد آلوئول ها می شود. در آلوئول ها، تا پایان یک بازدم آرام، حدود 2500 میلی لیتر هوا (FFU) وجود دارد، بنابراین با هر نفس آرام، تنها 1/7 هوای آلوئولی تجدید می شود.