تکثیر ناقص کلیه چیست؟ تکثیر کامل و ناقص کلیه: علل، علائم، درمان تکثیر ناقص کلیه، ساختار، آناتومی در زنان

17 مارس 2017 دکتر

کلیه دوتایی شایع ترین نوع ناهنجاری مجاری ادراری است. چنین ناهنجاری یک آسیب شناسی نیست؛ به عنوان یک قاعده، وجود آن باعث ناراحتی خاصی برای فرد نمی شود، اما دو برابر شدن یک اندام با خطر ابتلا به سایر بیماری های جدی تر خطرناک است.

با توجه به ویژگی های خارجی، آسیب شناسی نشان دهنده دو اندام داخلی است که با هم ترکیب شده اند. در این حالت، تکثیر قسمت‌های عروقی و پارانشیمی همیشه اتفاق نمی‌افتد، اغلب قسمت پایینی آن عملکردی است. تکثیر می تواند یک طرفه یا دو طرفه، کامل یا ناقص باشد - همه اینها یک تقسیم شرطی است که با وجود عروق خود و همچنین حالب در کلیه دختر همراه است.

با دو برابر شدن کامل اندام داخلی، هر یک از کلیه های دختر مجهز به سیستم پیلوکالیسیال مخصوص به خود و همچنین حالب است که راه را به مثانه باز می کند. در صورت ناقص بودن، حالب ها در یکی می شوند که یک "گذرگاه" به مثانه باز می شود. اغلب اتفاق می افتد که حالب دختر با اصلی ادغام نمی شود، اما در روده یا واژن باز می شود. اگر ناهنجاری دوم رخ دهد، آنگاه نشت ادرار در فرد مشخص می شود.

اغلب، این ناهنجاری در دوره قبل از تولد، زمانی که جنین به طور فعال در داخل مادر رشد می کند، ایجاد می شود. آمارهای پزشکی حاکی از آن است که دختران بیشتر در معرض ابتلا به این ناهنجاری هستند و از 150 نوزاد، یکی از آنها آسیب شناسی تشخیص داده می شود. در اغلب موارد، دوبله شدن تنها یک کلیه مشاهده می شود (82%)، اما دو طرفه نیز (12%) اتفاق می افتد.

دلایل اصلی ممکن است:

• ژنتیک؛
• مصرف داروهای هورمونی قوی توسط خانم باردار (به ویژه در سه ماهه اول)؛
• قرار گرفتن یک زن باردار در معرض پرتوهای یونیزان؛
• کمبود ویتامین یا اجزای معدنی حیاتی در بدن زن در دوران بارداری؛
• آویتامینوز؛
• مسمومیت بدن با داروهای قوی؛
• سوء استفاده از مشروبات الکلی؛
• سیگار کشیدن در دوران بارداری.

تکثیر ناقص کلیه خطر خاصی برای انسان ایجاد نمی کند. حتی اتفاق می افتد که یک فرد تمام زندگی خود را با یک ناهنجاری مادرزادی زندگی می کند و کاملاً از وجود آن بی خبر است و تنها در طول معاینه پزشکی یک بیماری کاملاً متفاوت کشف می شود.

دوبرابر شدن کامل کلیه به دلیل عوارض احتمالی آن خطرناک است که از جمله آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• پیلونفریت یک فرآیند التهابی دستگاه ادراری با آسیب به لگن، فنجان و پارانشیم کلیه است.
• هیدرونفروز نقض فرآیند خروج ادرار است که در آن ادرار حفظ شده و در لگن کلیه تجمع می یابد.
• سنگ کلیه فرآیند تشکیل شن و سنگ در اندام های سیستم ادراری است.
• بیماری سل؛
• نئوپلاسم کلیه؛

انواع تکثیر کلیه

همانطور که در بالا ذکر شد، ناهنجاری می تواند کامل یا ناقص باشد.

1. کامل - به جای یک اندام داخلی، دو عضو تشکیل می شود که هر کدام دارای لگن توسعه نیافته هستند. هر یک از لگن ها مجهز به حالب مخصوص به خود است که در سطح متفاوتی به مثانه می ریزد.
2. دو برابر شدن ناقص اندام داخلی - در عمل پزشکی، این ناهنجاری شایع تر از آنچه در بالا توضیح داده شد است. این ناهنجاری می تواند در کلیه های چپ و راست ظاهر شود، در حالی که بزرگ شدن اندام داخلی به وضوح مشاهده می شود، قسمت های بالایی و پایینی آن به وضوح قابل مشاهده است که هر کدام به شریان خاص خود مجهز هستند. در طول توسعه ناهنجاری، سیستم پیلوکالیسیال همچنان یکپارچه باقی می ماند.

علاوه بر این، ناهنجاری می تواند در کلیه چپ یا راست ظاهر شود.

• در کلیه چپ - خطر جدی برای انسان ایجاد نمی کند، ناهنجاری علائم منفی ندارد و اغلب در طی یک معاینه پزشکی تصادفی کشف می شود.
• در کلیه سمت راست، ناهنجاری همچنین تهدیدی جدی برای انسان ایجاد نمی کند؛ در طول فرآیند شکل گیری، اندام داخلی بزرگتر می شود.

علائم

توجه به این نکته ضروری است که علائم مشخصه ناهنجاری تنها با دو برابر شدن کامل اندام داخلی ظاهر می شود و به شکل زیر ظاهر می شود:

• اتساع دستگاه ادراری فوقانی؛
• بروز عفونت در مجرای ادرار؛
• ظهور روند خروج معکوس ادرار از حالب؛
• تظاهرات درد در ناحیه کمر از سمتی که ناهنجاری رخ می دهد.
• افزایش دمای بدن؛
• ضعف عمومی؛
• ظاهر یک سایه ابری در ادرار؛
• افزایش فشار خون؛
• روند دردناک ادرار؛
• بی اختیاری ادرار.

این علائم می توانند هم با هم و هم به صورت جداگانه ظاهر شوند. فعالیت علائم به طور مستقیم به شکل بیماری و وضعیت عمومی بدن انسان بستگی دارد.

تشخیص

برای تشخیص بالینی تکثیر کلیه ها در هر دو طرف، بیمار باید معاینات زیر را انجام دهد:

• سیستوسکوپی؛
• اوروگرافی صعودی؛
• رادیوگرافی؛
• اوروگرافی رزونانس مغناطیسی.

رفتار

ناهنجاری هر دو کلیه خطر جدی برای فرد ایجاد نمی کند، اما می تواند با عوارض ناخوشایندی همراه باشد، به همین دلیل است که باید بیماری را به موقع شناخت و در صورت لزوم درمان مورد نیاز را آغاز کرد.

اگر ناهنجاری فرد را آزار ندهد، نیازی به درمان دارویی نیست. در این مورد، نظارت مداوم توسط پزشک مهم است. در صورت بروز عوارض، درمان تکثیر اندام داخلی باید انجام شود.

1. هنگامی که یک فرآیند التهابی رخ می دهد، یک دوره مصرف داروهای ضد التهابی و همچنین عوامل ضد باکتریایی نشان داده می شود.
2. برای سنگ کلیه، ضد اسپاسم، مسکن و فتوتراپی (جمع آوری کلیه، جوشانده گیاهان دارویی) تجویز می شود.

جراحی در مراحل شدید هیدرونفروز و همچنین در صورت وجود بیماری هایی که قابل درمان دارویی نیستند نشان داده می شود. در صورت امکان، جراحان سعی می کنند اندام داخلی را حفظ کنند. کلیه تنها در صورتی برداشته می شود که عملکرد خود را از دست بدهد.

داستان هایی از خوانندگان ما

"من توانستم کلیه هایم را با کمک یک درمان ساده که از مقاله ای توسط یک متخصص اورولوژیست با 24 سال تجربه، پوشکار دی.یو..." در مورد آن فهمیدم، درمان کنم.

به هر حال، هنگامی که یک کلیه دوتایی تشخیص داده می شود، فرد باید مهمترین اصول اولیه را دنبال کند که به حفظ سلامت او کمک می کند و عوارض احتمالی را ایجاد نمی کند:

• داشتن یک سبک زندگی سالم؛
• امتناع از عادت های بد؛
• نظارت بر کیفیت غذا؛
• هنگام مصرف برخی داروها بیشتر مراقب و محتاط باشید.
• سخت شدن را انجام دهید؛
• ورزش سبک انجام دهید.

برای خلاصه کردن همه موارد فوق، می توان تشخیص داد که تکثیر کلیه یک آسیب شناسی نیست؛ چنین وضعیت غیرطبیعی تهدیدی برای سلامتی انسان نیست. یک سوال رایج در بین جوانان این است که آیا با این تشخیص در سربازی قبول می شوند؟ در پاسخ به این مشکل باید مشخص شود که تکثیر کلیه که با وجود آسیب شناسی دیگر عارضه ندارد، مانعی برای ثبت نام در رده های سرباز وظیفه نیست.

اما اگر آسیب شناسی در یک زن تشخیص داده شود، او باید بارداری خود را از قبل برنامه ریزی کند. در کل دوران بارداری، او باید توسط پزشک تحت نظر باشد، به طور منظم تحت معاینات تجویز شده قرار گیرد - آزمایش ادرار و خون، سونوگرافی کلیه ها، آزمایش ادرار طبق نیچیپورنکو. بارداری در زنان مبتلا به نارسایی کلیوی و در صورت وجود اندیکاسیون های واضح برای جراحی به شدت ممنوع است.

از مبارزه با بیماری کلیوی خسته شده اید؟

تورم صورت و پاها، درد در ناحیه کمر، ضعف و خستگی مداوم، ادرار دردناک؟ اگر این علائم را دارید، 95 درصد احتمال ابتلا به بیماری کلیوی وجود دارد.

اگر به سلامتی خود اهمیت نمی دهید، سپس نظر اورولوژیست با 24 سال سابقه را بخوانید. او در مقاله خود در مورد کپسول RENON DUO.

این یک داروی آلمانی سریع الاثر برای ترمیم کلیه است که سال هاست در سراسر جهان استفاده می شود. منحصر به فرد بودن دارو در موارد زیر است:

• علت درد را از بین می برد و کلیه ها را به حالت اولیه خود می رساند.
• کپسول های آلمانیدرد را از قبل در اولین دوره استفاده از بین ببرید و به درمان کامل بیماری کمک کنید.
• هیچ عارضه جانبی و واکنش های آلرژیک وجود ندارد.

کلیه های تکراری را می توان به عنوان کلیه های حاوی 2 سیستم پیلوکالیسیال (PPS) که با یک حالب منفرد یا با حالب های دوگانه مرتبط هستند تعریف کرد. مضاعف شدن زمانی اتفاق می افتد که دو جوانه مجزای حالب از یک مجرای مزونفریک منفرد ایجاد شوند.

بر اساس درجه جوش، ممکن است به صورت پیشانی کلیوی دوسویه، تکثیر نسبی حالب (حالب Y شکل)، تکثیر حالب ناقص با اتصال حالب به دیواره مثانه (حالب V شکل) و تکثیر کامل حالب با مجزا تظاهر کند. حالب را باز می کند

تکثیر کلیه می تواند یک طرفه (تکثیر ناقص کلیه چپ، کلیه راست) یا دو طرفه باشد و می تواند با ناهنجاری های مادرزادی مختلف دستگاه تناسلی همراه باشد. اکثر بیماران بدون علامت هستند و ناهنجاری های دستگاه تناسلی ادراری به طور اتفاقی در مطالعات تصویربرداری انجام شده به دلایل دیگر کشف می شود. بیماران علامت دار معمولاً دارای تکثیر کامل حالب هستند که در آن حالب ها مستعد انسداد، رفلاکس و عفونت هستند. انسداد حالب در حضور کلیه تکراری شایع تر است و ممکن است در الگوی اتوزومال غالب به ارث برسد.

دو برابر شدن کلیه چپ پدیده ای است که رایج ترین نوع آناتومی در نظر گرفته می شود. شیوع آن در زنان و شیوع تخمینی آن بین 3/0 تا 6 درصد جمعیت است. تشخیص برای برنامه ریزی جراحی و پیگیری طولانی مدت مهم است.

تکثیر کلیه یک آسیب شناسی مادرزادی است که با تکثیر کامل یا جزئی ارگان اصلی سیستم ادراری مشخص می شود.

هنگامی که یک جوانه حالب قبل از دوشاخه شدن آمپول منشعب می شود، یک کلیه دوبلکس با یک لگن کلیوی دوفیدا یا حالب بیفیدا ایجاد می شود. اگر 2 جوانه حالب از مجرای مزونفریک خارج شود، یک کلیه دوتایی با کشیده شدن کامل حالب ظاهر می شود. کمیته اصطلاحات، نام‌گذاری و طبقه‌بندی بخش اورولوژی آکادمی اطفال آمریکا استفاده از اصطلاحات زیر را برای اشاره به سیستم‌های جمع‌آوری دوگانه پیشنهاد می‌کند:

1. کلیه دوتایی. کلیه مضاعف دارای یک پارانشیم کلیوی است که توسط دو سیستم پیلوکالیسیال ترکیب می شود.
2. قطب بالا یا پایین - قطب ها یکی از اجزای کلیه مضاعف هستند.
3. سیستم تکراری - کلیه دارای 2 PCL است و به یک حالب یا به حالب بیفیدا (تکثیر جزئی) یا در صورت تکثیر کامل به دو حالب (حالب دوگانه) متصل است که به طور جداگانه به حالب تخلیه می شوند.
4. سیستم Bifid. دو PLS در محل اتصال حالب مانند (لگن دوگانه) و یا 2 حالب قبل از تخلیه به مثانه (حالب دوفید) به هم متصل می شوند.
5. حالب های دوگانه - دو حالب به طور جداگانه در لگن کلیه باز می شوند و به طور جداگانه به مثانه یا دستگاه تناسلی تخلیه می شوند.
6. حالب های قطب فوقانی و تحتانی. قطب فوقانی و تحتانی حالب ها به ترتیب به قطب فوقانی و تحتانی کلیه می پیوندند.

کلیه دوتایی بیمار تقریباً همیشه از کلیه دوم کشیده تر است. کلیه ممکن است با هیدرونفروز بزرگ شود و ممکن است با ناهنجاری های چرخشی همراه باشد. یافته های اوروگرافی دفعی تقریباً همیشه تشخیص داده می شوند. هنگامی که یک عملکرد در یکی از قسمت ها بد است یا از دست رفته است، مشکلات می توانند ایجاد شوند.

اوروگرافی تشدید مغناطیسی (MR) می تواند به عنوان یک روش تشخیصی اولیه برای ارزیابی حالب نابجا دوبلکس و همچنین عوارض مرتبط با کلیه های تکراری استفاده شود. وضوح فضایی عامل محدود کننده است. در دسترس بودن MRI محدود است، این روش گران است و برای بیماران کلاستروفوبیک به آرامبخشی نیاز دارد. با این حال، اوروگرافی MR یک روش بسیار مفید در بیمارانی است که احتمالاً واکنش نامطلوبی به عوامل رادیوکنتراست دارند.

اگر رفلاکس حالب وجود داشته باشد، وجود حالب نابجا در یک قطعه غیرفعال به بهترین وجه با استفاده از اوره مجرای ادرار نشان داده می شود.

پیلوگرافی Antegrade در بیماران مبتلا به هیدرونفروز برای نشان دادن وجود حالب دوم و تعیین سطح ختم مجرای ادرار مفید است.

توموگرافی کامپیوتری (CT) با کنتراست نسبت به اولتراسوند و اوروگرافی دفعی در تشخیص اندام معیوب برتری دارد. در اوروگرافی دفعی، یک قطب فوقانی یا تحتانی مسدود شده و غیرعملکرد ممکن است توده کلیوی را تقلید کند. در سی تی اسکن، یک ستون بزرگ Bertin می تواند یک سیستم جمع آوری دوگانه را شبیه سازی کند. با این حال، سی تی اسکن در ارزیابی اورتروسل داخل مثانه، ارتوتوپیک یا نابجا، ارزشمند است.

توموگرافی کامپیوتری (CT) با کنتراست نسبت به اولتراسوند و اوروگرافی دفعی در تشخیص اندام معیوب برتری دارد.

سونوگرافی یک آزمایش غیر تهاجمی و فوق العاده مفید به خصوص در کودکان است. ظاهر سونوگرافی کلیه دوبلکس خاص است اما حساس نیست. یافته‌های سونوگرافی اطلاعات آناتومیکی بسیار خوبی ارائه می‌دهند، اما لزوماً لگن دوفید کلیه را از حالب دو فازی یا از دو حالب کامل متمایز نمی‌کنند.

سینتی گرافی در ارزیابی عملکرد نسبی کلیه و در تشخیص اسکارهای کلیوی مفید است. سینتی گرافی ممکن است عملکرد دیفرانسیل را نشان دهد. با این حال، اگر عملکرد به طور قابل توجهی سرکوب شود، تصویربرداری محدود می شود.

رادیوگرافی ساده سهم قابل توجهی در تشخیص ندارد. رادیوگرافی ساده ممکن است توده کلیوی را نشان دهد که یک یافته غیراختصاصی است. با این حال، از آنجایی که کلیه دوبلیک بیمار تقریباً همیشه کلیه دوم است، ممکن است توده کلیوی در رادیوگرافی ساده ظاهر شود. یک قطب فوقانی یا تحتانی هیدرونفروتیک در یک سیستم جمع آوری دوگانه نیز ممکن است به عنوان یک توده کلیوی مشاهده شود.

آرتریوگرافی یک روش تهاجمی است و دیگر برای تشخیص سیستم کلیوی دوگانه استفاده نمی شود. با این حال، گاهی اوقات می تواند هنگام برنامه ریزی جراحی نفرونومیا مفید باشد.

تصویربرداری رادیونوکلئیدی

جوانه های دوقلو به صورت دو سیستم جمع آوری مجزا در یک طرف بدن ظاهر می شوند. سینتی گرافی ممکن است رفلاکس حالب را در کلیه دوبلکس غیرعملکردی با طویل شدن حالب نشان دهد.

وجود دوپلکس کلیه و حالب دوبلکس که توسط نتایج اوروگرافی دفعی یا تصویربرداری اولتراسونوگرافی پیشنهاد می شود، می تواند با اسکن تایید شود. استفاده از اسکن دی متیل سوکسینیک اسید (DMSA) برای ارزیابی عملکرد پارانشیم در کلیه دوبلکس برای مدیریت آن اهمیت زیادی دارد.

رفلاکس فعالیت از مثانه ممکن است عملکرد قشر مغز را در یک قطعه غیرفعال تقلید کند. هنگامی که قرار است اسکن DMSA در کودک مبتلا به ریفلاکس احتمالی گرفته شود، توصیه می شود قبل از مطالعه کاتتریزاسیون انجام شود و قبل از ظاهر شدن DMSA در سیستم جمع آوری تصاویر گرفته شود.

سونوگرافی

کلیه دوتایی به صورت دو مجتمع اکو مرکزی با پارانشیم کلیوی مداخله گر ظاهر می شود. هیدرونفروز در یک قطب نشان دهنده تکثیر ناقص کلیه است. اگرچه هیدرونفروز می تواند در هر دو قطب رخ دهد، اما در قطب برتر شایع تر است. گاهی اوقات دو سیستم جمع آوری مختلف و حالب را می توان در تصاویر اولتراسوند مشاهده کرد.

ظاهر سونوگرافی کلیه دوبلکس خاص است اما حساس نیست. تمایز قسمت آتروفی شده قطب تحتانی کلیه مضاعف از سایر کلیه ها دشوار است.

تکثیر کلیه چپ یا راست یکی از شایع ترین ناهنجاری های مادرزادی است.

می تواند کامل یا ناقص، یک طرفه یا دو طرفه باشد.

علائم بالینی بیماری ممکن است بلافاصله در نوزاد ظاهر شود یا بدون علامت باشد.

آسیب شناسی هم از نظر علائم بالینی و هم در ساختار آناتومیکی اندام های سیستم ادراری چند شکلی است.

همه علل دوبرابر شدن کلیه بر اساس عوامل اتیولوژیک به 2 دسته تقسیم می شوند:

• مادرزادی؛
• خریداری شده است.

به دلایل مادرزادیناهنجاری از نظر ژنتیکی تعیین می شود. یک کودک یک ژنوم پاتولوژیک از یک یا هر دو والدین بر اساس نوع مغلوب دریافت می کند.

علل اکتسابی دو کلیه- جهش های دستگاه ژنتیکی ناشی از عوامل شیمیایی، فیزیکی یا بیولوژیکی.

علل شیمیایی - مصرف الکل، سیگار کشیدن، مصرف مواد مخدر، مسمومیت با انواع خاصی از داروها توسط مادر باردار.

دلایل فیزیکی - قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان بر روی جنین.

عوامل بیولوژیکی - جهش های ویروسی ژنوم سلول.

عکسبرداری با اشعه ایکس نباید بر روی زنان باردار انجام شود مگر در موارد ضروری.

کارکنان اتاق اشعه ایکس همیشه از بیماران می پرسند که آیا باردار هستند یا قصد باردار شدن دارند. اگر پاسخ این سوال مثبت باشد، زنان از معاینه اشعه ایکس خودداری می کنند.

شما نباید با کارکنان دعوا کنید، زیرا آنها از سلامت کودک محافظت می کنند. تحت تأثیر پرتوهای یونیزان، احتمال ناهنجاری های جنین افزایش می یابد.

سایر دلایل دو برابر شدن کلیه:

1. کمبود ویتامین در یک زن باردار هنگام حمل کودک؛
2. عفونت های باکتریایی و ویروسی در دوران بارداری؛
3. زنی که داروهای هورمونی مصرف می کند.

اگر خانمی مراقب رژیم غذایی و سبک زندگی خود باشد، می توان از شکل اکتسابی این بیماری پیشگیری کرد.

دو برابر شدن کامل چیست؟

تکثیر کامل با تشکیل دو جوانه مجزا به جای یک جوانه همراه است. هر یک از اندام های دختری حالب و سیستم پیلوکالیسیال مخصوص به خود را دارند.

شرایطی وجود دارد که یکی از کلیه ها دارای لگن توسعه نیافته است و همچنین جریان حالب به داخل مثانه در سطح فیزیولوژیکی نیست. هر عضوی قادر است ادرار را به طور مستقل فیلتر کند.

ناقص

با تکثیر ناقص، حالب هر یک از تشکیلات دختر به طور جداگانه به مثانه جریان نمی یابد، بلکه آنها با هم متحد شده و از طریق یک مجرای مشترک به داخل حفره مثانه باز می شوند.

گاهی اوقات، یک پیکربندی نه چندان معمولی رخ می دهد، زمانی که حالب یک کلیه دختر با دیگری متحد نمی شود، اما به طور جداگانه به روده یا واژن باز می شود. در چنین شرایطی، نشت ادرار کودک به مدفوع یا نشت ادرار به واژن در دختران مشاهده می شود.

از نظر فراوانی توزیع، دو برابر شدن ناقص بیشتر از دو برابر شدن کامل است. در این مورد، فرکانس محلی سازی آسیب شناسی در سمت راست و چپ تقریباً برابر است.

ساختار مورفولوژیکی جوانه دوتایی:

• حفظ کپسول مشترک برای تشکیلات فرعی.
• هر نیمه منبع خون خود را دارد.
• تقسیم شریان های کلیوی یا در ناحیه سینوس کلیوی موضعی است یا رگ ها مستقیماً از آئورت خارج می شوند.

مطالعات مورفولوژیکی نشان داده است که با دو برابر شدن ناقص، 2 ابتدایی یک بلاستوم متانفروژنیک به طور همزمان تشکیل می شود که از آن اندام ها در فرآیند تقسیم تشکیل می شوند.

در این شرایط، بر خلاف حالب ها، شریان های کلیوی برای هر توده جدا هستند.

تظاهرات بالینی

تظاهرات بالینی تکثیر کلیه در اکثر موارد بدون علائم مشخص آسیب شناسی رخ می دهد. فقط در صورت وجود عوارض، علائم بیماری ظاهر می شود.

خطر، باریک شدن موضعی در محل تلاقی حالب ها است. در این ناحیه، حرکت فیزیولوژیکی خون مختل می شود، تلاطم رخ می دهد که اغلب منجر به گشاد شدن شریان کلیوی می شود.

هنگامی که باکتری ها به رکود می پیوندند، یک فرآیند التهابی رخ می دهد.

چنین علائم پاتولوژیک بسیار نادر است. عفونت های دستگاه ادراری در کودکان شایع ترین عارضه این بیماری است. با درمان آنتی باکتریال از بین می رود.

اکثر بیماران با تکثیر ناقص یا کامل کلیه بدون هیچ مشکلی با این ناهنجاری زندگی می کنند. در این مورد، آسیب شناسی به طور تصادفی در طول معاینه اولتراسوند کشف می شود.

علائم دو برابر شدن کلیه چپ یا راست

بسیاری از بیماران مبتلا به این ناهنجاری دارای ریفلاکس مثانه (بازگردانی ادرار از حالب به مثانه) هستند. باریک شدن مجاری ادراری در ناحیه سینوس کلیه علت آن نیست. رفلاکس به دلیل عملکرد غیر طبیعی آناستوموز (محل باز شدن حالب) مثانه رخ می دهد. رفلاکس معکوس منجر به گشاد شدن مجاری ادراری می شود، بنابراین فرد هنگام ادرار احساس درد می کند.

1 آئورت؛ 2 ورید اجوف تحتانی؛ 3 - حالب; 4 - کلیه

با دو برابر شدن کامل، خطر سنگ کلیه افزایش می یابد، از آنجایی که با این بیماری نقض خروج ادرار از لگن وجود دارد.

عوارض ناهنجاری های کلیوی مشکلاتی را به همراه دارد:

1. هیدرونفروز - تجمع مایع به دلیل احتباس ادرار در لگن؛
2. التهاب؛
3. برگشت ادرار با مشکل در ادرار کردن.

در صورت ایجاد عوارض، فرد دچار کمردرد، تب، تورم اندام ها و ضعف می شود.

ساختار غیر طبیعی اندام های ادراری منجر به ایجاد پیلونفریت در 30٪ از بیماران می شود.

این بیماری با آسیب التهابی به لگن و کالیس ها و به دنبال آن انتقال التهاب به بافت مزانشیمی مشخص می شود. هنگام تشخیص این بیماری است که در 10 درصد از بیماران اورولوژیست، سونوگرافی تکثیر کلیه چپ یا راست را نشان می دهد.

تشخیص ساختار غیر طبیعی کلیه

تشخیص ناهنجاری های کلیوی بر اساس روش های بالینی و ابزاری است. با کمک سونوگرافی و اوروگرافی دفعی اشعه ایکس می توان بیشتر ناهنجاری های کلیوی را شناسایی کرد.

در بیمارستان های جراحی، روش های تشخیصی فوق با سیستوسکوپی (معاینه پروب دیواره مثانه) تکمیل می شود. پزشکان با استفاده از یک کابل نوری با دوربین در ناحیه دیستال، دیواره اندام را بررسی می‌کنند و ساختار، تعداد و محل روزنه‌های حالب را مطالعه می‌کنند.

اوروگرافی دفعی چیست؟

اوروگرافی دفعی روشی کیفی برای تشخیص ظرفیت ادراری کلیه است.

این روش بر اساس خاصیت برخی از مواد حاجب (اوروگرافین) برای دفع از طریق ادرار است.

پس از تزریق داخل وریدی ماده حاجب، عکس هایی از ناحیه کلیه گرفته می شود. معمولا یک سری رادیوگرافی (در دقیقه های 7، 15 و 21) گرفته می شود.

با مقایسه تصاویر، میزان دفع ادرار و همچنین ساختار دستگاه ادراری مشخص می شود.

با دوبرابر شدن ناقص یا کامل، لگن و حالب اضافی روی اوروگرام قابل مشاهده است.

اگر فقط یک کلیه تحت تأثیر قرار گرفته باشد، منطقی است که از پیلوگرافی صعودی (رتروگراد) استفاده شود که با وارد کردن کنتراست به دستگاه ادراری انجام می شود.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی نیز برای تشخیص بیماری های کلیوی استفاده می شود. MRI برای بررسی دقیق لایه به لایه ساختار کلیه استفاده می شود. در صورت لزوم مدل سازی سه بعدی اندام انجام می شود.

رفتار

تکثیر کلیه بدون عارضه نیازی به درمان ندارد. تنها در صورت وجود سنگ کلیه، پیلونفریت یا یورتروهیدرونفروز درمان علامتی انجام می شود. شامل مراحل زیر است:

1. عادی سازی تغذیه (عدم مصرف اسیدهای چرب)؛
2. استفاده از آنتی بیوتیک های طیف وسیع؛
3. ضد اسپاسم؛
4. داروهای مسکن؛
5. عرقیات گیاهی (چای کلیه).

هنگامی که هیدرونفروز شدید رخ می دهد، درمان جراحی انجام می شود. این شامل حذف کامل کلیه آسیب دیده است.

مداخله فقط در صورت لزوم انجام می شود، زیرا مطلوب است که عملکرد ارگان تا زمانی که ممکن است حفظ شود.

هنگامی که کلیه آسیب دیده نمی تواند با فیلتراسیون ادرار مقابله کند، سموم به شدت در سرم خون تجمع می کنند - در این شرایط، نفرکتومی متوسل می شود.

اندیکاسیون های درمان جراحی کلیه با دوبرابر شدن:

1. با تخریب عملکردی و تشریحی یک اندام یا بخش های آن؛
2. رفلاکس وزیکوورترال؛
3. اورتروسل بزرگ شدن مجرای ادرار با تشکیل یک حفره است.

چه نوع عمل هایی بر روی کلیه ها انجام می شود:

• نفرکتومی(همینفرورترکتومی) - برداشتن یک یا چند بخش کلیوی.
• حالب ادراری- یا پیلوپیلوآناستوموز- آناستوموز برای رفلاکس (ریفلاکس معکوس ادرار)؛
• جراحی ضد رفلاکس- تونل سازی حالب ها (ایجاد لومن برای حرکت ادرار).
• برداشتن اورتروسلبا دوخت حالب ها به دیواره مثانه.

آیا در صورت ابتلا به این بیماری امکان بارداری وجود دارد؟

اگر کلیه دو برابر شود، بارداری امکان پذیر است، اما باید از قبل برای آن آماده شوید. قبل از لقاح، باید آزمایش های آزمایشگاهی خون و ادرار و سونوگرافی از کلیه ها انجام دهید. اگر آزمایشات انحراف قابل توجهی را از هنجار نشان نداد، می توانید یک کودک را برنامه ریزی کنید.

در صورت نارسایی کلیه، لقاح منع مصرف دارد، از آنجایی که بدن نمی تواند بار زیاد روی کلیه ها را تحمل کند. برای نجات جان این زن، پزشکان باید یک ختم اضطراری بارداری انجام دهند.

در بیشتر موارد، تکثیر کلیه منجر به عوارض جدی در دوران بارداری نمی شود. با کمک اقدامات محافظه کارانه، پزشکان قادر به کنترل فشار، تورم و سایر عوارضی هستند که در زنان مبتلا به ناهنجاری کلیه که حامله کودک هستند رخ می دهد.

بیایید آن را جمع بندی کنیم

دوبرابر شدن ناقص یا کامل کلیه ها در بیشتر موارد خطری برای سلامتی ندارد. آسیب شناسی در اکثر بیماران به طور تصادفی کشف می شود. مواردی وجود دارد که ناهنجاری های کلیوی منجر به عوارضی به شکل پیلونفریت، هیدرونفروز یا ریفلاکس وزیکوورترال می شود.

چنین شرایطی با روش های محافظه کارانه یا جراحی (که توسط پزشک تعیین می شود) درمان می شوند. بارداری با کلیه های مضاعف فقط در صورت وجود نارسایی کلیه منع مصرف دارد. این آسیب شناسی با یک دوره خوش خیم مشخص می شود، بنابراین فرد می تواند با آن حتی بدون درمان طولانی و با خوشحالی زندگی کند.

ویدیو در مورد موضوع

تکثیر کلیه یکی از شایع ترین ناهنجاری های مادرزادی در ساختار سیستم ادراری است که در آن کلیه تغییر یافته مانند یک اندام دوتایی به نظر می رسد. به نظر می رسد که آنها به یکدیگر متصل هستند و هر یک از آنها پارانشیم و خون خود را از طریق دو شریان کلیوی دارند و اندام مهم تر و توسعه یافته تر در بیشتر موارد لوب پایین سازند است.

در این مقاله شما را با علل، علائم، تفاوت ها، روش های تشخیص و درمان تکثیر کامل و ناقص کلیه آشنا می کنیم. این اطلاعات به شما کمک می کند تا ایده ای از این ناهنجاری سیستم ادراری داشته باشید و می توانید هر سوالی که ممکن است داشته باشید از پزشک خود بپرسید.

هنگامی که کلیه دو شاخه می شود، خون رسانی و پارانشیم ناهنجاری همیشه دو شاخه می شود، اما حالب و لگن کلیه همیشه دو برابر نمی شوند. حالب جانبی که با این ناهنجاری رخ می دهد می تواند وارد مثانه شود و به مثانه اصلی متصل شود یا یک "دروازه" مستقل به داخل حفره مثانه داشته باشد. این تغییر در ساختار مجاری ادراری در محل اتصال دو حالب با باریک شدن همراه است که باعث مشکل در خروج ادرار و برگشت معکوس آن به لگن می شود. پس از آن، چنین اختلالات عملکردی به توسعه کمک می کند.

تکثیر کلیه می تواند کامل یا ناقص، یک طرفه یا دو طرفه باشد. طبق آمار، فراوانی چنین ناهنجاری در سیستم ادراری 10.4٪ است. این ناهنجاری کلیوی 2 برابر بیشتر در دختران تشخیص داده می شود و معمولاً یک طرفه است (تقریباً در 82-89٪ موارد). به خودی خود خطری برای سلامتی ایجاد نمی کند، اما وجود آن اغلب به ایجاد بیماری های مختلف کلیوی کمک می کند.

اغلب، این ناهنجاری رشدی به دلایل ژنتیکی تحریک می شود و در سنین پایین در کودکان تشخیص داده می شود. این نقص می تواند پیکربندی های مورفولوژیکی مختلفی داشته باشد و فقط یک تشخیص دقیق به شما امکان می دهد تاکتیک های مناسب را برای درمان آن انتخاب کنید.

تکثیر جوانه ناقص

علت اصلی تکثیر کلیه یک نقص ژنتیکی است.

با تکثیر ناقص کلیه، هر یک از حالب های اندام دو شاخه شده به طور جداگانه به مثانه جریان نمی یابد. آنها با هم متحد می شوند و از طریق یک مجرای مشترک وارد حفره مثانه می شوند. این نوع تکثیر کلیه شایع تر است. هر دو کلیه راست و چپ ممکن است اغلب به طور کامل دو برابر نشوند. در این مورد، ساختار مورفولوژیکی زیر اندام تغییر یافته مشاهده می شود:

• هر دو تشکیلات دختر دارای یک کپسول مشترک هستند.
• سیستم پیلوکالیسیال دو برابر نمی شود، بلکه به عنوان یک واحد عمل می کند.
• انشعاب شریان های کلیوی در ناحیه سینوس کلیه رخ می دهد یا این دو شریان مستقیماً از آئورت منشعب می شوند.
• هر قسمت از کلیه تکثیر شده منبع خون خاص خود را دارد.

در برخی موارد، فردی با کلیه ناقص دوشاخه ممکن است این ناهنجاری را در تمام عمر خود احساس نکند و آسیب شناسی به طور تصادفی در هنگام تشخیص سایر بیماری ها تشخیص داده می شود.

تکثیر جوانه کامل

با دو برابر شدن کامل جوانه، دو سازند دختری تشکیل می شود. هر یک از این اندام ها حالب و سیستم پیلوکالیسیال مخصوص به خود را دارند. یکی از این کلیه ها ممکن است لگن توسعه نیافته داشته باشد و حالب آن ممکن است در سطح فیزیولوژیکی وارد مثانه نشود.

با انشعاب کامل کلیه، هر یک از اندام های حاصل می توانند ادرار را فیلتر کنند، اما اختلالات عملکردی ناشی از آن اغلب منجر به ایجاد بیماری های مختلف اندام های ادراری می شود:

• هیدرونفروز؛

گاهی اوقات دوبرابر شدن کامل کلیه با ظاهر یک پیکربندی مورفولوژیکی غیر معمول همراه است، که در آن حالب تشکیل شده در کلیه دختر به کلیه اصلی متصل نمی شود و به مثانه جریان نمی یابد، بلکه به داخل مجرای روده یا واژن باز می شود. . در چنین مواردی، نوزاد ادرار از رکتوم یا واژن نشت می کند.

علل

دلیل اصلی دو برابر شدن کلیه در تشکیل دو کانون القای تمایز در بلاستوم متانفروژنیک نهفته است. این اختلال در طول رشد داخل رحمی رخ می دهد. اغلب، چنین تغییرات پاتولوژیک به دلیل انتقال یک ژن جهش یافته از والدین یا تحت تأثیر عوامل تراتوژنیک مؤثر بر بدن زن باردار و جنین رخ می دهد.

دلایل زیر که بر بدن مادر باردار تأثیر می گذارد می تواند به دو برابر شدن کلیه کمک کند:

• تابش یونیزه کننده؛
• کمبود ویتامین و کمبود مواد معدنی در دوران بارداری؛
• مصرف داروهای هورمونی در دوران بارداری؛
• عفونت های ویروسی و باکتریایی در دوران بارداری؛
• مسمومیت با داروهای نفروتوکسیک یا مواد سمی؛
• سیگار کشیدن فعال و غیر فعال، نوشیدن الکل در دوران بارداری.

علائم

در اغلب موارد، تکثیر کلیه برای مدت طولانی کاملاً بدون علامت است یا به طور تصادفی در معاینات معمول یا در هنگام تشخیص سایر بیماری ها تشخیص داده می شود.

اغلب آسیب شناسی تنها پس از بروز عوارض خود را نشان می دهد. یکی از شایع ترین عواقب تکثیر کلیه در کودکان عفونت ادراری است. علاوه بر این، باریک شدن حالب ها در محل تلاقی آنها می تواند منجر به مشکلات گردش خون، اختلال در خروج ادرار و رفلاکس معکوس شود. متعاقباً چنین تغییراتی می تواند باعث ایجاد هیدرونفروز شود.

با دو برابر شدن کامل کلیه، بیمار ممکن است علائم زیر را تجربه کند:

• علائم عفونت اندام های ادراری (تکرر ادرار، تب، درد و ناراحتی هنگام ادرار کردن، چرک در ادرار و غیره)؛
• درد در ناحیه کمر (از سمت کلیه دوتایی)؛
• علامت مثبت پاسترناتسکی؛
• گسترش قسمت های فوقانی سیستم ادراری؛
• رفلاکس ادرار از حالب؛
• ظهور کولیک کلیه (با ایجاد سنگ کلیه)؛
• نشت ادرار (اگر حالب وارد روده یا واژن شود).

احتمال بروز برخی از علائم از علائم تکراری کلیه که در بالا توضیح داده شد متغیر است و به شکل ناهنجاری بستگی دارد.

بارداری با کلیه دوتایی

زنی با کلیه دوتایی باید از قبل برای بچه دار شدن برنامه ریزی کند. برای انجام این کار، او باید تحت معاینه کامل تشخیصی قرار گیرد: آزمایش ادرار و خون، سونوگرافی و در صورت لزوم، سایر مطالعات ابزاری. پس از تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده، پزشک قادر خواهد بود امکان برنامه ریزی لقاح را تعیین کند. در صورت تشخیص نارسایی کلیه و وجود نشانه هایی برای درمان جراحی، بارداری با این آسیب شناسی منع مصرف دارد.

اگر در طول معاینه هیچ گونه منع مصرفی برای باردار شدن کودک شناسایی نشد، پس از بارداری زن باید توسط پزشک عمومی و متخصص اورولوژی تحت نظر باشد. در صورت مشاهده هرگونه عارضه، برای درمان عوارض نوظهور برای بستری شدن در بخش اورولوژی معرفی می شود. همانطور که مشاهدات بالینی نشان می دهد، در بیشتر موارد، تکثیر کلیه در یک زن باردار به ندرت منجر به عوارض شدید می شود. به عنوان یک قاعده، پزشکان تنها قادر به کنترل فشار خون، از بین بردن تورم و سایر عواقب این ناهنجاری با استفاده از روش های درمانی محافظه کار هستند.

تشخیص

در بیشتر موارد، تکثیر کلیه در دوران بارداری و طی یک سونوگرافی معمولی از زن باردار تشخیص داده می شود.

تکثیر کلیه در جنین با سونوگرافی در هفته 25 بارداری قابل تشخیص است.

به طور معمول، هنگام معاینه بیمار از نظر پیلونفریت یا سنگ کلیه، علائم تکثیر کلیه توسط پزشک تشخیص سونوگرافی تشخیص داده می شود. در صورت مشکوک بودن به چنین ناهنجاری، به بیمار توصیه می شود که مطالعات تکمیلی زیر را انجام دهد:

• رادیوگرافی (تصویر نمای کلی)؛
• صعودی و دفعی;
• اسکن رادیوایزوتوپ؛
• سیستوسکوپی

علاوه بر روش های معاینه ابزاری، آزمایشگاهی و

رفتار

اگر تکثیر کلیه بدون عارضه پیش رود، به بیمار توصیه می شود که تحت نظر بالینی توسط متخصص اورولوژی قرار گیرد. او باید حداقل سالی یک بار تحت سونوگرافی کلیه و آزمایش ادرار دوره ای قرار گیرد. برای جلوگیری از عوارض، توصیه های پزشک زیر باید رعایت شود:

• اجتناب از هیپوترمی؛
• مصرف غذاهای شور و غذاهای غنی از اسیدهای چرب را به حداقل برسانید.
• رعایت اصول بهداشت فردی و جنسی برای پیشگیری از بیماری های عفونی.

درمان درمانی

درمان دارویی برای تکثیر کلیه برای بیمارانی تجویز می شود که این ناهنجاری در آنها منجر به ایجاد پیلونفریت، هیدرونفروز یا سنگ کلیه شده است. برنامه درمان علامتی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آنتی بیوتیک ها؛
• ضد اسپاسم؛
• داروهای مسکن؛
• دمنوش های گیاهی ضد التهاب و ادرار آور؛
• انطباق .

عمل جراحی

درمان جراحی برای تکثیر کلیه فقط در مواردی تجویز می شود که عوارض ناشی از آن با درمان محافظه کارانه برطرف نشود و منجر به اختلال شدید در عملکرد سیستم ادراری شود. شرایط زیر ممکن است نشانه هایی برای اجرای آن باشد:

• سنگ کلیه که قابل درمان محافظه کارانه نیست.
• رفلاکس مجرای ادراری؛
• اشکال شدید هیدرونفروز؛
• اورتروسل (اتساع مجرای ادرار با تشکیل حفره).

در برخی موارد، تکثیر کلیه منجر به ایجاد سنگ کلیه می شود که تظاهرات آن با اقدامات درمانی قابل از بین رفتن نیست. اگر سنگ اغلب بیمار را آزار می دهد، برای برداشتن آن از تکنیک های ابزاری یا جراحی استفاده می شود. گاهی اوقات می توان سنگ های ادراری را با خرد کردن آنها با امواج الکترومغناطیسی (به روش سنگ شکنی از راه دور) انجام داد. با این حال، این روش شکستن سنگ همیشه امکان پذیر نیست. برخی از سنگ های بزرگ را فقط می توان از طریق جراحی برداشت.

سنگ های حالب را می توان پس از له شدن جدا کرد. اگر چنین روش آندوسکوپی بی اثر باشد، پس از باز کردن جراحی مثانه، سنگ برداشته می شود.

در انواع شدید هیدرونفروز و ریفلاکس مجرای ادرار، انواع مداخلات زیر قابل انجام است:

• همینفرکتومی یا نفرکتومی - برداشتن یک یا چند بخش از کلیه.
• استفاده از حالب ادراری- یا پیلوپیلوآناستوموز - ایجاد آناستوموز برای از بین بردن رفلاکس معکوس ادرار.
• تونل سازی حالب ها یک مداخله ضد رفلاکس است که هدف آن ایجاد لومن برای عبور طبیعی ادرار است.

عملیات جراحی فقط در صورتی انجام می شود که از بین بردن عواقب هیدرونفروز غیرممکن باشد. در صورت نارسایی شدید کلیه، دیالیز برای بیمار توصیه می شود. اگر کلیه دیگر نتواند با فیلتراسیون ادرار مقابله کند، برای بیمار نفرکتومی تجویز می شود. پس از آن، بیمار ممکن است تحت پیوند کلیه از یک اهدا کننده قرار گیرد.

اگر جریان غیر طبیعی حالب به داخل روده یا واژن وجود داشته باشد، یک عمل اصلاحی برای بازگرداندن جریان طبیعی حالب به داخل حفره مثانه انجام می شود.

در صورت بروز اورتروسل، انواع عملیات زیر را می توان برای برداشتن آن انجام داد:

• یورتروسیستونوستومی - برداشتن اورتروسل و ایجاد روزنه جدید حالب.
• کالبد شکافی از طریق پیشابراه یک عمل آندوسکوپی برای برداشتن اورتروسل است.

هدف از چنین مداخلاتی بخیه زدن حالب به دیواره دست نخورده مثانه است.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

در صورت تشخیص تکثیر کلیه، بیمار توصیه می شود توسط متخصص اورولوژی تحت نظر باشد. آزمایشات اولتراسوند و ادرار برای نظارت بر ناهنجاری کلیه انجام خواهد شد. برای روشن شدن تصویر بالینی آسیب شناسی با جزئیات بیشتر، روش های زیر برای مطالعه سیستم ادراری تجویز می شود.