روش های مطالعه بینایی مرکزی دید محیطی و مرکزی: ویژگی ها

دید مرکزی- قسمت مرکزی فضای قابل مشاهده. هدف اصلی این تابع درک اجسام کوچک یا جزئیات آنها است. این دید بالاترین است و با مفهوم "حدت بینایی" مشخص می شود. بینایی مرکزی توسط مخروط های شبکیه ایجاد می شود که حفره مرکزی در ناحیه ماکولا را اشغال می کند.

با دور شدن از مرکز، حدت بینایی به شدت کاهش می یابد. این به دلیل تغییر در چگالی آرایش نورون ها و ویژگی های انتقال ضربه است. تکانه از هر مخروط فووآ از طریق رشته های عصبی منفرد از تمام قسمت های مسیر بینایی عبور می کند.

حدت بینایی (Visus) - توانایی چشم در تشخیص دو نقطه به طور جداگانه با حداقل فاصله بین آنها که به ویژگی های ساختاری سیستم نوری و دستگاه درک نور چشم بستگی دارد.

اگر تصاویر آنها روی شبکیه b و a توسط یک مخروط c تحریک نشده جدا شوند، نقاط A و B به طور جداگانه درک می شوند. این یک حداقل فاصله نوری بین دو مخروط خوابیده جداگانه ایجاد می کند. قطر مخروط c حداکثر حدت بینایی را تعیین می کند. هرچه قطر مخروط کمتر باشد، حدت بینایی بیشتر است. تصویر دو نقطه، اگر روی دو مخروط مجاور بیفتند، ادغام می شوند و به عنوان یک خط کوتاه درک می شوند.

زاویه دید- زاویه تشکیل شده توسط نقاط انتهایی جسم مورد نظر (A و B) و نقطه گره چشم (O). نقطه گره- نقطه ای از سیستم نوری که پرتوها بدون انکسار از آن عبور می کنند (در قطب خلفی عدسی قرار دارد). چشم فقط دو نقطه را جداگانه می بیند که تصویر آنها روی شبکیه کمتر از یک قوس 1' نباشد، یعنی زاویه دید باید حداقل یک دقیقه باشد.

روش های مطالعه بینایی مرکزی:

1) استفاده از میزهای مخصوص Golovin-Sivtsev- Optotypes - شامل 12 ردیف از کاراکترهای خاص انتخاب شده (اعداد، حروف، حلقه های باز، تصاویر) در اندازه های مختلف. ایجاد اپتوتایپ ها بر اساس یک توافق بین المللی در مورد اندازه جزئیات آنها است که در زاویه دید 1 دقیقه قابل تشخیص است، در حالی که کل اپتوتایپ با زاویه دید 5 دقیقه مطابقت دارد. این جدول برای مطالعه حدت بینایی از فاصله 5 متری طراحی شده است. در این فاصله جزئیات اپتوتایپ های ردیف دهم با زاویه دید 1' قابل مشاهده است، بنابراین، حدت بینایی تشخیص دهنده اپتوتایپ این است. ردیف برابر با 1 خواهد بود. اگر حدت بینایی متفاوت است، تعیین کنید که سوژه در کدام ردیف از جدول علائم را متمایز می کند. در این مورد، حدت بینایی محاسبه می شود طبق فرمول اسنلن: Visus = d / D که d فاصله ای است که مطالعه از آن انجام می شود، D فاصله ای است که چشم طبیعی علائم این سری را از آن متمایز می کند (در هر ردیف در سمت چپ اپتوتایپ ها مشخص شده است). به عنوان مثال، آزمودنی ردیف اول را از فاصله 5 متری می خواند، چشم عادی علائم این ردیف را از 50 متر تشخیص می دهد که به معنای Visus = 5/50 = 0.1 است. در ساخت جدول، از یک سیستم اعشاری استفاده شده است: هنگام خواندن هر خط بعدی، حدت بینایی 0.1 افزایش می یابد (به جز دو خط آخر).

اگر حدت بینایی سوژه کمتر از 0.1 باشد، فاصله ای که او اپتوتایپ های ردیف اول را از آن می ریزد مشخص می شود و سپس با استفاده از فرمول اسنلن، حدت بینایی محاسبه می شود. اگر حدت بینایی سوژه زیر 0.005 است، برای مشخص کردن آن، نشان دهید که از چه فاصله ای انگشتان را می شمارد. به عنوان مثال، Visus = شمارش انگشتان دست در 10 سانتی متر.

وقتی دید آنقدر کوچک است که چشم اشیا را تشخیص نمی دهد، اما فقط نور را درک می کند، حدت بینایی برابر با درک نور در نظر گرفته می شود: Visus = 1/¥ با صحیح (proectia lucis certa) یا با اشتباه (proectia lucis incerta) طرح ریزی نور پرتاب نور با هدایت یک پرتو نور از یک افتالموسکوپ به داخل چشم از جهات مختلف تعیین می شود.

در غیاب ادراک نور، حدت بینایی صفر است (Visus = 0) و چشم کور در نظر گرفته می شود.

2) یک روش عینی برای تعیین حدت بینایی بر اساس نیستاگموس اپتوکینتیک- با کمک وسایل مخصوص، اجسام متحرک به صورت راه راه یا صفحه شطرنج به سوژه نشان داده می شود. کوچکترین مقدار جسمی که باعث ایجاد نیستاگموس غیرارادی شده است با حدت بینایی چشم معاینه شده مطابقت دارد.

در نوزادان، حدت بینایی تقریباً با تعیین تثبیت اجسام بزرگ و روشن توسط چشم کودک یا استفاده از روش های عینی مشخص می شود.

حدت بینایی پارامتری است که توانایی اندام بینایی را در تشخیص دو نقطه واقع در حداقل فاصله (تا زمانی که با هم ادغام شوند) تعیین می کند. این عملکرد مشخصه اصلی بینایی مرکزی است و به ویژگی های ویژگی های نوری چشم، توانایی آن در درک نور بستگی دارد. واحد اندازه گیری این پارامتر 1 واحد در نظر گرفته می شود که هنجار است.

بیشترین حدت بینایی در ناحیه حفره مرکزی شبکیه مشاهده می شود، زیرا فاصله از آن، این پارامتر به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

حدت بینایی در کودکان در ماه های اول زندگی ضعیف است، اما با گذشت زمان (در 4-5 سال) به طور قابل توجهی افزایش می یابد (شاخص 0.8-1). حداکثر مقدار در دوره نوجوانی به دست می آید و پس از آن این عملکرد به طور قابل توجهی کاهش می یابد (50-60 سال).

روش های ارزیابی بینایی مرکزی

حدت بینایی ارزیابی می شود. تعیین حدت بینایی انجام می شود - جداول ویژه ای که نمادهایی (حروف و دایره ها برای بزرگسالان، نقاشی برای کودکان) در اندازه های مختلف را نشان می دهد. محبوب ترین میزها Sivtsev-Golovin، Frolov، Orlova و غیره هستند.

روش تحقیق

سوژه در فاصله پنج متری از میز قرار دارد. ابتدا چشم راست معاینه می شود (بیمار چپ با فلپ مخصوص بسته می شود) سپس چشم چپ. روی میز Sivtsev-Golovin دوازده خط با حروف یا نمادها وجود دارد که بزرگترین آنها در بالا و کوچکترین آنها در پایین هستند. در حالت عادی (با شاخص بینایی 1 واحد) بیمار باید خط دهم را از فاصله 5 متری ببیند.

اگر آزمودنی حتی از 5 متر خط بالایی را نبیند، باید به تدریج به جدول نزدیک شود تا بزرگترین نمادها را ببیند. در چنین مواردی، حدت بینایی با فرمول تعیین می شود:

در جایی که V حدت بینایی است، d فاصله ای است که بیمار می تواند نمادهای جدول را از آن تشخیص دهد، D فاصله ای است که فردی با بینایی طبیعی این خط را از آن می بیند.

روشهای هدف

روش فوق یک روش ذهنی است که برای تعیین حدت بینایی استفاده می شود، زیرا. بر اساس شهادت آزمودنی که در برخی موارد ممکن است به نتایج نظرسنجی علاقه مند باشد (مثلاً سربازان وظیفه).

همچنین روش های عینی برای تعیین حدت بینایی وجود دارد که محبوب ترین آنها بر اساس پدیده ای مانند نیستاگموس اپتوکینتیک است. به سوژه اشیاء متحرک با اندازه های مختلف با کمک دستگاه های خاص نشان داده می شود. حداقل اندازه جسم، که با حرکات غیر ارادی چشم (نیستاگموس) تعیین می شود، با شاخص خاصی از حدت بینایی مرکزی مطابقت دارد.

چشم ها به شما این امکان را می دهند که نه تنها اشیایی را که مستقیماً در مقابل شما هستند، بلکه در طرفین نیز مشاهده کنید. به این حالت دید محیطی می گویند.

دید مرکزی و محیطی یک فرد به شما امکان می دهد مناطق خاصی از فضا را مشاهده کنید که زمینه های دید را فراهم می کند. میدان ها با زاویه دید در حالت ساکن چشم مشخص می شوند. بسته به موقعیت جسم نسبت به شبکیه، رنگ های مختلف از زوایای مختلف درک می شوند.

دید مرکزی دیدی است که قسمت مرکزی شبکیه را فراهم می کند و به شما امکان می دهد عناصر کوچک را ببینید. حدت بینایی به عملکرد این قسمت از شبکیه بستگی دارد.

دید محیطی فقط به آن دسته از اجسامی که چشم از کنار آن متمرکز می شود نیست، بلکه اجسام مجاور اطراف این جسم، اجسام متحرک و غیره نیز تار می شوند. بنابراین، دید محیطی بسیار مهم است: جهت گیری فرد در فضا، توانایی او برای حرکت در محیط را فراهم می کند.

بینایی محیطی در زنان بهتر توسعه یافته است و بینایی مرکزی در مردان. زاویه دید محیطی در انسان تقریباً 180 0 در امتداد صفحه افقی و حدود 130 0 در امتداد عمودی است.

تعیین دید مرکزی و محیطی با دو روش ساده و پیچیده امکان پذیر است. مطالعه دید مرکزی با استفاده از جداول شناخته شده Sivtsev با حروف در اندازه های مختلف، مرتب شده در یک ستون انجام می شود. در این مورد، حدت بینایی در هر دو چشم می تواند 1 یا حتی 2 باشد، اگرچه هنجار هنگام خواندن 9 خط جدول در نظر گرفته می شود.

روش های تعیین دید محیطی

استفاده از یک روش ساده نیازی به ابزار و وسایل خاصی ندارد. مطالعه به شرح زیر انجام می شود: برای این کار، پرستار و بیمار چشم های متفاوتی را می بندند و رو در روی یکدیگر می نشینند. پرستار دستش را از راست به چپ حرکت می دهد و بیمار باید وقتی او را می بیند بگوید. زمینه ها برای هر چشم به طور جداگانه تعیین می شود.

برای سایر روش های تعیین، یک دستگاه خاص مورد نیاز است که به شما امکان می دهد سریع و بدون زحمت هر بخش از شبکیه را بررسی کنید، میدان دید، زاویه دید را تعیین کنید. به عنوان مثال، کمپیمتری، که با استفاده از یک کره انجام می شود. با این حال، این روش تنها برای بررسی یک ناحیه کوچک از دید محیطی مناسب است.

مدرن ترین روش برای تعیین میدان دید، محیط دینامیکی است. این دستگاهی است که یک تصویر در آن قرار دارد که دارای روشنایی و اندازه های مختلف است. فرد فقط سر خود را روی دستگاه می گذارد و سپس خودش اندازه گیری های لازم را انجام می دهد.

پریمتری کمی برای تشخیص گلوکوم حتی در مراحل اولیه استفاده می شود.

ویزوکنتراستوپری متری نیز وجود دارد که توری هایی است که توسط نوارهای سیاه و سفید و رنگی با قطرها و اندازه های مختلف تشکیل می شود. با یک شبکیه طبیعی بدون اختلال، شبکه به شکل اصلی خود درک می شود. اگر تخلفاتی وجود داشته باشد، در این صورت ادراک این ساختارها نقض می شود.

بررسی میدان بینایی انسان نیاز به آمادگی برای روش های پریمتری دارد.

• هنگام بررسی یک چشم، لازم است چشم دیگر را با دقت ببندید تا نتایج را مخدوش نکنید.
• اگر سر فرد در مقابل علامت مورد نظر قرار گیرد، مطالعه عینی خواهد بود.
• برای اینکه بیمار بتواند با آنچه که باید بگوید جهت گیری کند، علائم متحرک به او نشان داده می شود و در مورد نحوه انجام عمل به او گفته می شود.
• اگر میدان دید رنگ تعیین شده باشد، باید شاخصی را که در آن رنگ روی برچسب به وضوح مشخص شده است، ثابت کنید. نتایج به‌دست‌آمده در قسمتی از فرم اعمال می‌شود، جایی که نشانگرهای عادی در نزدیکی آن نقاشی می‌شوند. اگر نواحی ریزشی تشخیص داده شوند، آنگاه ترسیم می شوند.

اختلالات بینایی محیطی

به اصطلاح مخروط ها و میله ها وظیفه عملکرد دید مرکزی و محیطی را بر عهده دارند. اولی همه به بخش مرکزی شبکیه فرستاده می شود، دومی - در امتداد لبه های آن. نقض دید محیطی معمولاً نشانه ای از فرآیندهای پاتولوژیک به دلیل آسیب چشم، فرآیندهای التهابی غشای چشم است.

از نظر فیزیولوژیکی، مناطق خاصی از میدان بینایی که از بررسی خارج می شوند، متمایز می شوند، به آنها اسکوتوما می گویند. آنها می توانند به دلیل شروع یک فرآیند مخرب در شبکیه رخ دهند و با شناسایی اشیاء در میدان دید مشخص می شوند. در این مورد، آنها از یک اسکوتوما مثبت صحبت می کنند. اگر مطالعه با استفاده از دستگاه برای تعیین آن ضروری باشد منفی خواهد بود. اسکوتوم دهلیزی ظاهر می شود و ناپدید می شود. معمولاً در اثر اسپاسم عروق مغزی ایجاد می شود. وقتی فردی چشمان خود را می بندد، دایره ها یا عناصر دیگری با رنگ های مختلف را می بیند که ممکن است فراتر از دید محیطی باشد.

علاوه بر مطالعه وجود اسکوتوما، یک طبقه بندی با توجه به محل لکه وجود دارد: محیطی، مرکزی یا پارا مرکزی.

از دست دادن زاویه دید می تواند به روش های مختلفی رخ دهد:

1. دید تونلی از دست دادن میدان بینایی در یک ناحیه مرکزی کوچک است.
2. آنها از باریک شدن متحدالمرکز صحبت می کنند که میدان ها از همه طرف به طور مساوی باریک می شوند و یک نشانگر کوچک 5-10 0 باقی می ماند. از آنجایی که دید مرکزی حفظ می شود، حدت بینایی ممکن است ثابت بماند، اما او توانایی حرکت در محیط را از دست می دهد.
3. هنگامی که بینایی مرکزی و محیطی به طور متقارن در هر دو طرف از بین می رود، این اغلب به دلیل نقص تومور اتفاق می افتد.
4. اگر ساختار آناتومیکی مانند بحث مسیرهای بینایی یا کیاسم تحت تأثیر قرار گیرد، میدان های بینایی در ناحیه زمانی از بین می روند.
5. اگر دستگاه بینایی تحت تأثیر قرار گیرد، در هر دو چشم از دست دادن میدان در سمت مربوطه (راست یا چپ) رخ می دهد.

علل از دست دادن میدان بینایی

از دست دادن بخشی از میدان ممکن است به دلایل مختلفی رخ دهد:

• گلوکوم یا سایر آسیب شناسی شبکیه؛
• ظاهر یک تومور؛
• تورم عصب بینایی و تغییرات دژنراتیو در شبکیه چشم.

گلوکوم با ظاهر تیره شدن مردمک ظاهر می شود و ممکن است بینایی مرکزی و محیطی از بین برود. با پیشرفت آسیب شناسی منجر به از دست دادن کامل بینایی می شود، زیرا با مرگ عصب بینایی مشخص می شود. علت این اختلال افزایش فشار داخل چشم است. سن نیز معمولاً پس از 40 سال به یک عامل تحریک کننده تبدیل می شود. با گلوکوم، بینایی در بینی مختل می شود.

آب سیاه معمولاً با درد در چشم ها، سوسو زدن مگس ها، خستگی چشم حتی با بار خفیف شروع می شود. علاوه بر این، انتشار این فرآیند هنگام در نظر گرفتن بخش‌های خاصی از تصویر با مشکل مواجه می‌شود. این فرآیند می تواند یک چشم را تحت تاثیر قرار دهد، اما اغلب هر دو چشم را تحت تاثیر قرار می دهد.

فرآیندهای تومور در بافت های چشم در مرحله اولیه با از دست دادن بخشی از بینایی تا 25٪ آشکار می شود. علاوه بر این، در صورت وجود احساس جسم خارجی، درد و درد در چشم می توان به وجود تومور مشکوک شد.

با ظهور ادم عصبی و تغییرات دیستروفیک در شبکیه، از دست دادن بینایی محیطی یک فرد به طور مساوی رخ می دهد و از 5-10 درجه تجاوز نمی کند.

توسعه دید محیطی

همه هدف از آموزش دید محیطی را درک نمی کنند، با این حال، با توجه به اینکه فعالیت مغز را تعیین می کند و توجه را آموزش می دهد، توسعه دید محیطی به کسی آسیب نمی رساند. به دست آوردن اطلاعات غیرمستقیم در مورد اشیاء به شما امکان می دهد آن را پردازش کرده و در حافظه ذخیره کنید، حتی اگر این اطلاعات بلافاصله استفاده نشود.

با کمک تمرینات کمکی می توانید بینایی مرکزی و محیطی را توسعه دهید:

قسمت مرکزی نما بسته است که چشم را وادار می کند تا روی اجسامی که در حاشیه هستند تمرکز کند. به صورت دوره‌ای، جسمی که در مرکز قرار دارد برداشته می‌شود تا تمرکز بر روی اجسام جانبی به درخواست فرد اتفاق بیفتد.

تمرین دوم بینایی را طبق جدول آموزش می دهد که در آن اعداد پراکنده هستند. ممکن است تعداد آنها متفاوت باشد. در مرکز جدول یک نقطه قرمز وجود دارد که با نگاه کردن به آن، باید اعداد را به ترتیب بشمارید. شما باید با یک جدول با تعداد کمی از ارقام شروع کنید و به یک جدول بزرگتر بروید. جستجو را می توان با زمان انجام داد، به تدریج آن را کاهش داد، که باعث بهبود نتیجه شما می شود.

حدت بینایی. توانایی چشم برای درک جزئیات دقیق اجسام در فاصله زیاد یا تشخیص بین دو نقطه دیده شده با حداقل زاویه، یعنی در حداقل فاصله از یکدیگر، حدت بینایی را تعیین می کند.

بیش از 250 سال پیش، هوک و سپس دوندرز تعیین کردند که کوچکترین زاویه دیدی که در آن چشم می تواند بین دو نقطه تشخیص دهد، یک دقیقه است. این مقدار زاویه دید به عنوان واحد بین المللی حدت بینایی در نظر گرفته می شود.

حدت بینایی که در آن چشم می تواند بین دو نقطه با فاصله زاویه ای 1 تشخیص دهد، طبیعی و برابر با 1.0 (یک) در نظر گرفته می شود.

در زاویه دید 1، اندازه تصویر روی شبکیه 0.0045 میلی متر است، یعنی 4.5 میکرومتر. اما قطر بدنه مخروطی نیز 0.002-0.0045 میلی متر است. این مطابقت این عقیده را تأیید می کند که برای احساس جداگانه دو نقطه، لازم است گیرنده های حسگر نور (مخروط ها) تحریک شوند تا دو عنصر از این قبیل حداقل با یک عنصر که پرتو نور روی آن نمی افتد از هم جدا شوند. با این حال، حدت بینایی برابر با یک محدودیت نیست. در چهره برخی از ملیت ها و اقوام، قدرت بینایی به 6 واحد می رسد. مواردی توصیف می شود که دقت بینایی برابر با 8 واحد بود، یک پیام خارق العاده در مورد شخصی وجود دارد که می تواند ماهواره های مشتری را بشمارد. این مربوط به زاویه بینایی 1 "، یعنی حدت بینایی 60 واحد بود. حدت بینایی بالا اغلب در ساکنان مناطق هموار و استپی دیده می شود. حدود 15٪ از افراد دارای حدت بینایی برابر با یک و نیم تا دو واحد هستند. (1.5-2، 0).

بالاترین حدت بینایی فقط توسط ناحیه ناحیه مرکزی شبکیه ارائه می شود ، در هر دو طرف فووئولا به سرعت کاهش می یابد و در حال حاضر در فاصله بیش از 10 درجه از فووآ مرکزی ماکولا فقط 0.2 است. چنین توزیعی از حدت بینایی طبیعی در مرکز و حاشیه شبکیه از اهمیت زیادی برای عمل بالینی، در تشخیص بسیاری از بیماری ها برخوردار است.

باید در نظر داشت که به دلیل تمایز ناکافی دستگاه بینایی-عصبی، حدت بینایی در کودکان در روزها، هفته ها و حتی ماه های اول بسیار کم است. به تدریج رشد می کند و به طور متوسط ​​تا 5 سال به حداکثر ممکن خود می رسد. آثار نویسندگان داخلی و خارجی و همچنین مشاهدات خود آنها با استفاده از روش های عینی مبتنی بر پدیده نیستاگموس اپتوکینتیک نشان می دهد که شدت

مطالعات رفلکس مشروط نشان داده است که در ماه اول زندگی یک کودک، بینایی او در نتیجه توسعه نیافتگی قشر مغز یک درک نوری زیر قشری، هیپوتالاموسی، ابتدایی، پروتوپاتیک و منتشر است. توسعه ادراک بصری در نوزادان به شکل ردیابی آشکار می شود. این یک ویژگی ذاتی است. ردیابی برای چند ثانیه ادامه دارد. نگاه کودک به اشیا متوقف نمی شود. از هفته دوم زندگی، تثبیت ظاهر می شود، به عنوان مثال، نگاه کم و بیش طولانی بر روی یک جسم زمانی که با سرعت بیش از 10 سانتی متر در ثانیه حرکت می کند، ظاهر می شود. فقط در ماه دوم، در ارتباط با بهبود عملکرد عصب جمجمه، حرکات چشم هماهنگ می شود، در نتیجه، ردیابی-تثبیت همزمان ظاهر می شود، یعنی تثبیت نگاه دوچشمی طولانی مدت.

بینایی اشیاء در کودکان از حدود ماه دوم زندگی شروع می شود، زمانی که کودک واکنش واضحی نشان می دهد: به سینه مادر. در سن 6-8 ماهگی، کودکان شروع به تشخیص اشکال هندسی ساده می کنند و از 1 سالگی به بعد نقاشی ها را تشخیص می دهند. در سن 3 سالگی، حدت بینایی برابر با یک به طور متوسط ​​در 5-10٪ از کودکان، در 7 ساله ها در 45-55٪، در 9 ساله ها در 60٪، در 11 سالگی مشاهده می شود. سالمندان در 80% و در 14- تابستان در 90% کودکان.

قدرت تفکیک چشم، و در نتیجه، تا حدی، حدت بینایی، نه تنها به ساختار طبیعی آن بستگی دارد، بلکه به نوسانات نور، تعداد کوانتوم هایی که روی قسمت حساس به نور شبکیه می افتد، انکسار بالینی، انحراف کروی و کروماتیک، پراش و غیره. به عنوان مثال، قدرت تفکیک چشم با برخورد 10-15 کوانت (فوتون) به شبکیه بیشتر است و فرکانس سوسو زدن نور تا 4 دوره در ثانیه است. کمترین وضوح چشم مربوط به 3-5 کوانتا، 7-9 دوره، و بحرانی - 1-2 کوانتا و فرکانس 30 دوره در ثانیه است. به ویژه باید توجه داشت که درک متمایز یک جسم توسط چشم نه تنها به ویژگی های نور بستگی دارد، بلکه از اعمال حرکتی رفلکس بدون قید و شرط چشم نیز تشکیل شده است. یکی از آنها رانش است که چند ثانیه طول می کشد، دومی لرزش با دوره دهم ثانیه و سومی پرش (تا 20 درجه) به مدت صدم ثانیه است.

درک بصری زمانی غیرممکن است که روشنایی بدون تغییر باشد (بدون سوسو زدن) و چشم ها ثابت باشند (بدون رانش، لرزش یا پرش)، زیرا در این حالت تکانه ها از شبکیه به مراکز بینایی زیر قشری و قشر ناپدید می شوند. در ماه های اول زندگی کودک، حجم تمام این اعمال حرکتی چشم بسیار کم است، اما با تشکیل و توسعه مراکز بینایی و حرکتی زیر قشری و قشر مغز، بهبود می یابند و تا سال دوم زندگی نسبتا کامل می شوند. .

دید مرکزی به شما امکان می دهد تصویر واضحی از ناحیه مرکزی تصویر به دست آورید. این عملکرد چشم دارای بالاترین وضوح است و مسئول مفهوم حدت بینایی است.

حدت بینایی با اندازه گیری فاصله بین دو نقطه که چشم قادر به تشخیص آن به عنوان دو جسم مختلف است تعیین می شود. این نشانگر مستقیماً به پارامترهای فردی ساختار سیستم نوری و همچنین دستگاه درک نور کره چشم بستگی دارد. زاویه ای که در نتیجه اتصال نقاط منتهی به نقطه گره ایجاد می شود، زاویه دید نامیده می شود.

کاهش حدت بینایی می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد. در بین موارد زیر، سه گروه بزرگ قابل تشخیص است:

1. آسیب شناسی مرتبط با یک ناهنجاری گسترده ترین گروه است. این شامل، هایپر متروپی، نزدیک بینی است. در عین حال استفاده از عینک مخصوص به بازیابی قدرت بینایی کمک می کند.
2. دومین دلیل کاهش حدت بینایی شامل کدر شدن محیط های کره چشم است که به طور معمول پرتوهای نور را آزادانه عبور می دهند.
3. گروه سوم آسیب شناسی های مختلف عصب بینایی و همچنین مراکز عالی بینایی و مسیرها را ترکیب می کند.

لازم به ذکر است که حدت بینایی در طول زندگی دستخوش تغییرات فیزیولوژیکی می شود. بنابراین حدت بینایی در 5-15 سال به حداکثر می رسد و سپس کاهش تدریجی آن تا 40-50 سال مشاهده می شود.

روش های تشخیص بینایی مرکزی

برای تعیین حدت بینایی بیمار، پزشک انجام می دهد. با یک شاخص طبیعی حدت بینایی، شرایطی درک می شود که در آن فرد می تواند بین دو نقطه تمایز قائل شود که همراه با گره یک درجه را تشکیل می دهند. برای راحتی، بینایی‌شناسان از زاویه‌ای که نقطه‌ها تشکیل می‌دهند برای اندازه‌گیری حدت بینایی استفاده نمی‌کنند، بلکه از مقدار معکوس آن استفاده می‌کنند. یعنی در عمل از واحدهای نسبی استفاده می شود. مقدار نرمال شاخصی است که با فاصله بین نقاط یک درجه به دست می آید. به عبارت دیگر می توان گفت هر چه زاویه بین نقاط کوچکتر باشد، حدت بینایی بیشتر می شود و بالعکس. بر اساس این پارامترها، جداولی ساخته شده است که در چشم پزشکی عملی برای تعیین حدت بینایی استفاده می شود. جداول انواع مختلفی دارند، اما همه بر اساس مجموعه خاصی از اپتوتایپ ها (اشیاء آزمایشی) هستند.

در عمل بینایی‌شناسان و چشم‌پزشکان مفاهیمی از حداقل قابل تشخیص، قابل مشاهده و تشخیص وجود دارد. در طول ویزومتری، بیمار باید خود اپتوتایپ را ببیند، جزئیات اپتوتایپ را تشخیص دهد و تصویر (حرف، علامت و غیره) را تشخیص دهد. اپتوتایپ ها بر روی صفحه نمایش یا نمایشگر نمایش داده می شوند. یک اپتوتایپ می تواند حروف، نقاشی ها، اعداد، راه راه ها، دایره ها باشد. هر اپتوتایپ ساختار خاصی دارد که به شما امکان می دهد جزئیات (ضخامت خط ، شکاف ها) را از فاصله معینی با زاویه 1 دقیقه و کل اپتوتایپ - 5 دقیقه تشخیص دهید.

اپتوتایپ بین المللی حلقه Landolt است که دارای شکافی با اندازه مشخص است. در روسیه، جداول با اپتوتایپ های Sivtsev-Golovin اغلب استفاده می شود که با حروف الفبا نشان داده می شود. هر جدول دارای 12 ردیف با اپتوتایپ در اندازه های مختلف است. در عین حال، اندازه اپتوتایپ ها در یک ردیف یکسان است. از ردیف بالا به پایین کاهش تدریجی یکنواخت در اندازه وجود دارد. در ده ردیف اول گام 0.1 واحد است که حدت بینایی را اندازه گیری می کند. دو ردیف آخر 0.5 واحد دیگر تفاوت دارند. بنابراین، اگر بیمار بتواند ردیف پنجم را تشخیص دهد، حدت بینایی او 0.5 دیوپتر، دهم - 1 دیوپتر است.

برای تعیین دقیق حدت بینایی با استفاده از جداول Sivtsev-Golovin، بیمار باید در فاصله پنج متری قرار گیرد در حالی که لبه پایینی میز باید 1.2 متر بالاتر از کف باشد. با دید طبیعی، بیمار از فاصله پنج متری می تواند اپتوتایپ های ردیف دهم را تشخیص دهد. یعنی حدت بینایی او 1.0 است. هر ردیف با نمادی خاتمه می یابد که دقت بینایی را نشان می دهد، یعنی 1.0 در ردیف دهم است. در سمت چپ اپتوتایپ ها، نمادهای دیگری وجود دارد که نشان دهنده فاصله ای است که اپتوتایپ ها را می توان با دید 1.0 خواند. بنابراین در سمت چپ اپتوتایپ های ردیف اول مقدار 50 متر وجود دارد.

برای تعیین حدت بینایی، پزشک از فرمول Siellen-Doyders استفاده می کند که در آن بینایی به عنوان نسبت فاصله ای که بیمار می تواند اپتوتایپ های جدول را تعیین کند و فاصله ای که باید این ردیف را به طور معمول ببیند، تعریف می شود.

برای تعیین حدت بینایی در مطب با اندازه غیر استاندارد، یعنی اگر بیمار در فاصله کمتر از 5 متر از جدول قرار دارد، کافی است داده ها را در فرمول جایگزین کنید. بنابراین با فاصله 4 متر از جدول تا بیمار، اگر بیمار فقط بتواند ردیف پنجم جدول را بخواند، حدت بینایی او 4/10 یعنی 0.4 خواهد بود.

در برخی افراد، حدت بینایی از مقادیر استاندارد فراتر می رود و 2.0 و 1.5 یا بیشتر است. آنها به راحتی می توانند شخصیت های 11 و 12 ردیف جدول را از فاصله 5 متری تشخیص دهند. اگر بیمار حتی نمی تواند ردیف اول را بخواند، فاصله تا جدول باید به تدریج کاهش یابد تا اپتوتایپ های ردیف اول قابل تشخیص باشند.

شباهت ضخامت انگشتان با خطوط اپتوتایپ های خط اول امکان استفاده از تعیین تقریبی حدت بینایی را با نشان دادن انگشتان باز شده توسط پزشک فراهم می کند. در این مورد، مطلوب است که انگشتان را روی یک پس زمینه تاریک نشان دهید. به عنوان مثال، با حدت بینایی کمتر از 0.01، بیمار می تواند انگشتان دست را از فاصله 10 سانتی متر بشمارد، گاهی اوقات بیمار نمی تواند انگشتان دست را بشمارد، اما می تواند حرکات دست را مستقیماً در صورت مشاهده کند. با حداقل دید، ادراک نور وجود دارد که می تواند با پرتاب نور صحیح یا نادرست باشد. با هدایت پرتوهای افتالموسکوپ به طور مستقیم به کره چشم در زوایای مختلف می توان پرتاب نور را تعیین کرد. اگر ادراک نور به طور کامل وجود نداشته باشد، آنگاه حدت بینایی به عنوان صفر تعریف می شود و چشم کور در نظر گرفته می شود.

برای تعیین حدت بینایی کودکان از جداول Orlova استفاده می شود. در آنها، اپتوتایپ ها با نقاشی هایی نشان داده می شوند که حیوانات یا اشیاء دیگر را نشان می دهند. قبل از شروع مطالعه، کودک باید سر میز آورده شود و به او اجازه داده شود تا تمام اپتوتایپ های ارائه شده را مطالعه کند تا بعداً تشخیص بین آنها برای او آسان تر باشد.

اگر بینایی کمتر از 0.1 باشد، از اپتوتایپ های Pole برای تشخیص آن استفاده می شود. آنها با متن های خطی یا حلقه های Landolt نشان داده می شوند. برای تعیین حدت بینایی مناسب از فاصله نزدیک نشان داده می شوند. آنها همچنین در معاینات پزشکی و اجتماعی و در کمیسیون پزشکی نظامی استفاده می شوند که برای تعیین آمادگی برای خدمت یا در حین تعیین یک گروه معلولیت انجام می شود.
روش‌های عینی برای تعیین حدت بینایی بیماران، مطالعاتی هستند که مبتنی بر اپتوکلیستیک هستند. با کمک دستگاه های خاص، اشیاء متحرک خاص (صفحه شطرنج، راه راه) به بیمار نشان داده می شود. در کوچکترین مقدار جسم، که نیستاگموس غیرارادی را تحریک می کند، حدت بینایی تعیین می شود.

قوانین مطالعه بینایی مرکزی

برای تعیین دقیق حدت بینایی در طول معاینه، تعدادی از اصول مهم باید رعایت شود:

1. تعیین بینایی برای هر چشم به طور جداگانه، یعنی تک چشمی ضروری است. مطالعه را معمولا با چشم راست شروع کنید.
2. در طول مطالعه، هر دو چشم باید باز نگه داشته شوند، در حالی که چشم آزاد با یک سپر مخصوص (گاهی با کف دست) پوشیده شده است. مهم این است که هیچ تماسی با چشم ها وجود نداشته باشد و چشم آزاد به طور عمدی یا ناخواسته در مطالعه دخالت نداشته باشد. همچنین نوری از پهلو وارد چشم نشود.
3. مطالعه باید در وضعیت صحیح سر، نگاه و پلک ها انجام شود. شما نمی توانید سر خود را به هیچ شانه ای خم کنید، آن را بچرخانید یا آن را به جلو و عقب کج کنید. همچنین چشمک زدن مجاز نیست، زیرا در مورد نزدیک بینی، ممکن است نتایج بهبود یابد.
4. فاکتور زمان نیز در بررسی مهم است. در طول کار بالینی معمولی، زمان قرار گرفتن در معرض باید 2-3 ثانیه و در مطالعات کنترلی و تجربی - 4-5 ثانیه باشد.
5. اپتوتایپ های موجود در جداول باید با استفاده از یک اشاره گر، که مستقیماً در زیر اپتوتایپ مورد نیاز (در فاصله کمی از آن) قرار می گیرد، نشان داده شوند.
6. بررسی باید از ردیف دهم شروع شود، در حالی که اپتوتایپ ها ترجیحاً باید نه به صورت متوالی، بلکه به صورت تفکیک نشان داده شوند. اگر حدت بینایی به وضوح کمتر است، باید معاینه را از ردیف بالا شروع کرد تا به تدریج به اندازه مورد نیاز اپتوتایپ ها برسد.

در نهایت، حدت بینایی بر اساس مجموعه‌ای ارزیابی می‌شود که در آن بیمار توانسته است تمام اپتوتایپ‌های پیشنهادی را به درستی نام‌گذاری کند. در این حالت، یک اشتباه در 3-6 ردیف مجاز است و در ردیف های 7-10 می توانید دو اشتباه انجام دهید. تمام این خطاها باید در پرونده پزشک ثبت شود.

نزدیک به تعیین حدت بینایی، می توانید از یک میز مخصوص استفاده کنید که در فاصله 33 سانتی متری بیمار قرار می گیرد. اگر بیمار حتی ردیف بالایی را هم نبیند، حدت بینایی او کمتر از 0.1 است. برای تحقیقات بیشتر، فاصله تا زمانی که بیمار اپتوتایپ های ردیف اول را ببیند کاهش می یابد. در برخی موارد، از جداول تقسیم شده استفاده می شود، در حالی که اپتوتایپ های منفرد ردیف اول به تدریج برای تعیین حدت بینایی به بیمار نزدیک می شوند.