4 صدای قلب قبلاً در بررسی های قبلی گفته ام که واقعاً می خواهم دندان هایم را سفید کنم و دائماً در حال آزمایش محصولات جدید برای سفید کردن آنها هستم.

اولین فونندوسکوپ‌ها صفحات کاغذی بودند که در یک لوله یا چوب‌های توخالی بامبو تا شده بودند و بسیاری از پزشکان فقط از اندام شنوایی خود استفاده می‌کردند. اما همه آنها می خواستند بشنوند که در بدن انسان چه می گذرد، به خصوص وقتی صحبت از اندام مهمی مانند قلب باشد.

صداهای قلب صداهایی هستند که در طول انقباض دیواره های میوکارد ایجاد می شوند. به طور معمول، یک فرد سالم دارای دو تن است که بسته به اینکه کدام فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شود، ممکن است با صداهای اضافی همراه باشد. یک پزشک با هر تخصص باید بتواند به این صداها گوش دهد و آنها را تفسیر کند.

چرخه قلبی

ضربان قلب شصت تا هشتاد در دقیقه است. این، البته، یک مقدار متوسط ​​است، اما نود درصد از مردم روی کره زمین تحت آن قرار می گیرند، به این معنی که شما می توانید آن را به عنوان یک هنجار در نظر بگیرید. هر ضربان از دو جزء متناوب تشکیل شده است: سیستول و دیاستول. صدای سیستولیک قلب به نوبه خود به دهلیزی و بطنی تقسیم می شود. با گذشت زمان، 0.8 ثانیه طول می کشد، اما قلب زمان دارد تا منقبض و آرام شود.

سیستول

همانطور که در بالا ذکر شد، دو جزء دخیل هستند. اول، سیستول دهلیزی وجود دارد: دیواره‌های آنها منقبض می‌شود، خون تحت فشار وارد بطن‌ها می‌شود و دریچه‌ها به شدت بسته می‌شوند. این صدای بسته شدن دریچه ها است که از طریق فونندوسکوپ شنیده می شود. کل این فرآیند 0.1 ثانیه طول می کشد.

سپس سیستول بطن ها می آید که کار بسیار پیچیده تری نسبت به دهلیزها است. ابتدا توجه داشته باشید که این فرآیند سه برابر بیشتر طول می کشد - 0.33 ثانیه.

دوره اول کشش بطن ها است. شامل مراحل انقباضات ناهمزمان و ایزومتریک است. همه چیز با این واقعیت شروع می شود که تکانه التقاطی از طریق میوکارد پخش می شود، فیبرهای عضلانی منفرد را تحریک می کند و باعث می شود آنها به طور خود به خود منقبض شوند. به همین دلیل، شکل قلب تغییر می کند. به همین دلیل، دریچه های دهلیزی به طور محکم بسته می شوند و فشار را افزایش می دهند. سپس انقباض قوی بطن ها وجود دارد و خون وارد آئورت یا شریان ریوی می شود. این دو فاز 0.08 ثانیه طول می کشد و در 0.25 ثانیه باقی مانده، خون وارد رگ های بزرگ می شود.

دیاستول

در اینجا نیز همه چیز به آن سادگی که در نگاه اول به نظر می رسد نیست. شل شدن بطن ها 0.37 ثانیه طول می کشد و در سه مرحله رخ می دهد:

1. پروتو دیاستولیک: پس از خروج خون از قلب، فشار در حفره های آن کاهش می یابد و دریچه های منتهی به رگ های بزرگ بسته می شوند.
2. آرامش ایزومتریک: عضلات به شل شدن ادامه می دهند، فشار حتی بیشتر کاهش می یابد و با دهلیزی برابر می شود. این دریچه های دهلیزی را باز می کند و خون از دهلیزها وارد بطن ها می شود.
3. پر شدن بطن ها: مایع بطن های پایینی را در امتداد گرادیان فشار پر می کند، وقتی فشار یکسان می شود، جریان خون به تدریج کند می شود و سپس متوقف می شود.

سپس چرخه دوباره تکرار می شود و با سیستول شروع می شود. مدت زمان آن همیشه یکسان است، اما دیاستول بسته به سرعت ضربان قلب می تواند کوتاه یا طولانی شود.

مکانیسم تشکیل تون I

مهم نیست که چقدر عجیب به نظر می رسد، اما یک صدای قلب از چهار جزء تشکیل شده است:

1. دریچه - او رهبر در شکل گیری صدا است. در واقع، اینها نوسانات کاسپ دریچه های دهلیزی در انتهای سیستول بطنی هستند.
2. عضلانی - حرکات نوسانی دیواره بطن ها در طول انقباض.
3. عروقی - کشش دیواره ها در لحظه ای که خون تحت فشار وارد آنها می شود.
4. دهلیزی - سیستول دهلیزی. این شروع فوری اولین لحن است.

مکانیسم تشکیل تون II و زنگ های اضافی

بنابراین، صدای قلب دوم فقط شامل دو جزء است: دریچه ای و عروقی. اولی صدایی است که از ضربات خون در دریچه های آرتیا و تنه ریوی در لحظه ای که هنوز بسته هستند ایجاد می شود. دومی، یعنی جزء عروقی، حرکات دیواره عروق بزرگ است که دریچه ها در نهایت باز می شوند.

علاوه بر دو اصلی، 3 و 4 تن نیز وجود دارد.

لحن سوم نوسانات میوکارد بطنی در طول دیاستول است، زمانی که خون به طور غیر فعال به ناحیه ای با فشار کمتر تخلیه می شود.

تون چهارم در انتهای سیستول ظاهر می شود و با پایان خروج خون از دهلیزها همراه است.

ویژگی های لحن اول

صداهای قلب به دلایل زیادی بستگی دارد، چه درون قلب و چه خارج قلب. سونوریتی 1 تن به وضعیت عینی میوکارد بستگی دارد. بنابراین، اول از همه، حجم با بسته شدن محکم دریچه های قلب و سرعت انقباض بطن ها تامین می شود. ویژگی هایی مانند تراکم کاسپ دریچه های دهلیزی و همچنین موقعیت آنها در حفره قلب، ثانویه در نظر گرفته می شوند.

بهترین کار این است که اولین صدای قلب را در راس آن گوش دهید - در فضای بین دنده ای 4-5 در سمت چپ جناغ. برای مختصات دقیق تر، باید به قفسه سینه در این ناحیه ضربه زد و مرزهای تیرگی قلب را به وضوح مشخص کرد.

تون مشخصه II

برای گوش دادن به او، باید زنگ فونندوسکوپ را روی پایه قلب قرار دهید. این نقطه کمی در سمت راست روند xiphoid جناغ قرار دارد.

حجم و وضوح صدای دوم نیز به این بستگی دارد که دریچه‌ها چقدر محکم بسته می‌شوند، فقط اکنون نیم‌قطبی هستند. علاوه بر این، سرعت کار آنها، یعنی بسته شدن و نوسان رایزرها، بر صدای بازتولید شده تأثیر می گذارد. و کیفیت های اضافی تراکم تمام ساختارهای دخیل در تشکیل تون و همچنین موقعیت دریچه ها در هنگام بیرون راندن خون از قلب است.

قوانین گوش دادن به صدای قلب

صدای قلب احتمالاً پس از نویز سفید، آرام‌ترین صدای دنیاست. دانشمندان این فرضیه را دارند که این اوست که کودک را در دوره قبل از تولد می شنود. اما برای شناسایی آسیب به قلب، فقط گوش دادن به ضربان قلب کافی نیست.

ابتدا باید سمع را در اتاقی آرام و گرم انجام دهید. وضعیت بدن فرد معاینه شده بستگی به این دارد که کدام دریچه باید با دقت بیشتری گوش داده شود. این می تواند حالت دراز کشیدن در سمت چپ، عمودی، اما با بدن به سمت جلو، در سمت راست و غیره باشد.

بیمار باید به ندرت و کم عمق نفس بکشد و بنا به درخواست پزشک نفس خود را حبس کند. برای اینکه به وضوح بفهمد سیستول کجاست و دیاستول کجاست، پزشک باید موازی با گوش دادن، شریان کاروتید را لمس کند، نبض که در آن کاملاً با فاز سیستولیک منطبق است.

دستور سمع قلب

پس از تعیین اولیه تیرگی مطلق و نسبی قلب، پزشک به صداهای قلب گوش می دهد. به عنوان یک قاعده، از بالای اندام شروع می شود. دریچه میترال به وضوح قابل شنیدن است. سپس به سمت دریچه های شریان های اصلی حرکت می کنند. اول، به آئورت - در دومین فضای بین دنده ای سمت راست جناغ، سپس به شریان ریوی - در همان سطح، فقط در سمت چپ.

چهارمین نکته ای که باید به آن گوش داد، پایه قلب است. در پایه قرار دارد اما می تواند به طرفین حرکت کند. بنابراین پزشک باید شکل قلب و محور الکتریکی را بررسی کند تا به دقت گوش کند

سمع در نقطه Botkin-Erb کامل می شود. در اینجا می توانید بشنوید که او در چهارمین فضای بین دنده ای در سمت چپ جناغ است.

زنگ های اضافی

صدای قلب همیشه شبیه کلیک های ریتمیک نیست. گاهی اوقات، بیشتر از آنچه ما دوست داریم، اشکال عجیب و غریب به خود می گیرد. پزشکان یاد گرفته اند که برخی از آنها را تنها با گوش دادن شناسایی کنند. این شامل:

کلیک دریچه میترال این را می توان در نزدیکی راس قلب شنید، با تغییرات ارگانیک در برگچه های دریچه همراه است و فقط با بیماری قلبی اکتسابی ظاهر می شود.

کلیک سیستولیک نوع دیگری از بیماری دریچه میترال. در این حالت، دریچه های آن محکم بسته نمی شوند و در طول سیستول به سمت بیرون می چرخند.

پرکارتون. در پریکاردیت چسبنده یافت می شود. همراه با کشش بیش از حد بطن ها به دلیل لنگر تشکیل شده در داخل.

بلدرچین ریتم. با تنگی میترال رخ می دهد که با افزایش تون اول، لهجه تون دوم بر روی شریان ریوی و کلیک دریچه میترال ظاهر می شود.

ریتم تازی دلیل ظاهر آن کاهش لحن میوکارد است که در پس زمینه تاکی کاردی ظاهر می شود.

علل خارج قلبی تقویت و تضعیف تون ها

قلب در طول زندگی بدون وقفه و استراحت در بدن می تپد. پس وقتی فرسوده می شود، در صداهای سنجیده کارش افراد خارجی ظاهر می شوند. دلایل این امر می تواند مستقیماً با آسیب به قلب مرتبط باشد یا به آن بستگی نداشته باشد.

تن های تقویت کننده به موارد زیر کمک می کند:

کاشکسی، بی اشتهایی، دیواره نازک قفسه سینه؛

آتلکتازی ریه یا بخشی از آن؛

تومور در مدیاستن خلفی، حرکت ریه؛

نفوذ لوب های تحتانی ریه ها؛

تاول در ریه ها.

کاهش صدای قلب:

وزن بیش از حد؛

رشد عضلات دیواره قفسه سینه؛

آمفیزم زیر جلدی؛

وجود مایع در حفره قفسه سینه؛

علل داخل قلبی تقویت و تضعیف صداهای قلب

صداهای قلب هنگامی که فرد در حال استراحت یا خواب است واضح و ریتمیک است. اگر او شروع به حرکت کرد، به عنوان مثال، از پله ها به سمت مطب دکتر بالا رفت، این می تواند باعث افزایش صدای قلب شود. همچنین، تسریع نبض می تواند ناشی از کم خونی، بیماری های سیستم غدد درون ریز و غیره باشد.

صدای خفه شده قلب همراه با نقایص اکتسابی قلبی مانند تنگی میترال یا آئورت، نارسایی دریچه شنیده می شود. تنگی آئورت به تقسیمات نزدیک به قلب کمک می کند: قسمت صعودی، قوس، قسمت نزولی. صداهای خفه شده قلب با افزایش توده میوکارد و همچنین با بیماری های التهابی عضله قلب همراه است که منجر به دیستروفی یا اسکلروز می شود.

زمزمه های قلبی

علاوه بر صداها، پزشک می تواند صداهای دیگری را نیز بشنود، به اصطلاح صداها. آنها از تلاطم جریان خونی که از حفره های قلب می گذرد به وجود می آیند. به طور معمول، آنها نباید باشند. تمام نویزها را می توان به ارگانیک و کاربردی تقسیم کرد.

1. موارد ارگانیک زمانی ظاهر می شوند که تغییرات آناتومیک و غیر قابل برگشت در سیستم دریچه در اندام رخ دهد.
2. صداهای عملکردی با اختلال در عصب یا تغذیه عضلات پاپیلاری، افزایش ضربان قلب و سرعت جریان خون و کاهش ویسکوزیته آن همراه است.

سوفل ممکن است همراه با صداهای قلبی باشد یا ممکن است مستقل از آنها باشد. گاهی اوقات در بیماری های التهابی روی ضربان قلب قرار می گیرد و سپس باید از بیمار بخواهید نفس خود را حبس کند یا به جلو خم شود و دوباره سمع شود. این ترفند ساده به شما کمک می کند تا از اشتباهات جلوگیری کنید. به عنوان یک قاعده، هنگام گوش دادن به صداهای پاتولوژیک، آنها سعی می کنند تعیین کنند که در کدام مرحله از چرخه قلبی رخ می دهند، مکان بهترین گوش دادن را پیدا کنند و ویژگی های نویز را جمع آوری کنند: قدرت، مدت زمان و جهت.

ویژگی های نویز

با توجه به صدا، انواع مختلفی از نویز متمایز می شود:

نرم یا دمیدن (معمولاً با آسیب شناسی همراه نیست، اغلب در کودکان)؛

زبر، تراشیدن یا اره کردن؛

موزیکال.

با توجه به مدت زمان، آنها متمایز می شوند:

کوتاه؛

طولانی؛

حجم:

با صدای بلند

نزولی؛

افزایش (به ویژه با باریک شدن روزنه دهلیزی چپ)؛

افزایشی-کاهشی.

تغییر حجم در طی یکی از مراحل فعالیت قلبی ثبت می شود.

قد:

فرکانس بالا (با تنگی آئورت)؛

فرکانس پایین (با تنگی میترال).

الگوهای کلی در سمع صداها وجود دارد. اولا، آنها به خوبی در محل دریچه ها شنیده می شوند، به دلیل آسیب شناسی که آنها تشکیل شده اند. ثانیاً، سر و صدا در جهت جریان خون منتشر می شود، نه در مقابل آن. و ثالثاً، مانند صداهای قلب، سوفل های پاتولوژیک در جایی شنیده می شوند که قلب توسط ریه ها پوشیده نشده و محکم به قفسه سینه چسبیده است.

بهتر است در حالت خوابیده به پشت گوش دهید، زیرا جریان خون از بطن ها راحت تر و سریع تر و دیاستولیک - نشسته می شود، زیرا تحت نیروی جاذبه، مایع دهلیزها به سرعت وارد بطن ها می شود.

سوفل‌ها را می‌توان بر اساس موضع‌گیری آنها و مرحله چرخه قلبی متمایز کرد. اگر صدا در همان مکان هم در سیستول و هم در دیاستول ظاهر شود، این نشان دهنده ضایعه ترکیبی یک دریچه است. اگر در سیستول نویز در یک نقطه و در دیاستول در نقطه دیگر ظاهر شود، این در حال حاضر یک ضایعه ترکیبی از دو دریچه است.

چنین نزدیکی دهانه های دریچه به یکدیگر، جداسازی پدیده های صوتی را در محل برآمدگی واقعی آنها بر روی قفسه سینه دشوار می کند. در این راستا مکان های بهترین رسانایی پدیده های صوتی از هر یک از دریچه ها مشخص شد.

برنج. 45. برآمدگی دریچه های قلب روی قفسه سینه:

L - شریان ریوی؛

D، T - دو و سه برگی.

محل سمع دریچه دو لختی (شکل 46، a) ناحیه ضربه آپیکال است، یعنی فضای بین دنده ای V در فاصله 1-1.5 سانتی متری از خط میانی ترقوه سمت چپ. دریچه آئورت - فضای بین دنده ای II در سمت راست در لبه جناغ سینه (شکل 46، b)، و همچنین نقطه 5 Botkin - Erb (محل اتصال دنده III-IV به لبه چپ جناغ). جناغ جناغی؛ شکل 46، ج). دریچه ریوی - فضای بین دنده ای II در سمت چپ در لبه جناغ سینه (شکل 46، d). دریچه سه لتی - یک سوم پایین جناغ سینه، در پایه فرآیند xiphoid (شکل 46، e).

برنج. 46. ​​گوش دادن به دریچه های قلب:

الف - دوکفه ای در ناحیه راس؛

b، c - آئورت، به ترتیب، در فضای بین دنده ای II در سمت راست و در نقطه Botkin-Erb.

g - دریچه شریان ریوی؛

د - دریچه سه لتی؛

ه - ترتیب گوش دادن به صداهای قلب.

گوش دادن در یک توالی خاص انجام می شود (شکل 46، e):

1. ناحیه ضربان اوج؛ فضای بین دنده ای II در سمت راست در لبه جناغ.
2. فضای بین دنده ای II در سمت چپ در لبه جناغ.
3. یک سوم پایین جناغ سینه (در پایه فرآیند xiphoid)؛
4. بوتکین - نقطه ارب.

این توالی به دلیل فراوانی آسیب دریچه قلب است.

روش گوش دادن به دریچه های قلب:

در افراد تقریباً سالم، هنگام گوش دادن به قلب، معمولاً دو تن تعیین می شود - اول و دوم، گاهی اوقات سوم (فیزیولوژیکی) و حتی چهارم.

صدای قلب عادی I و II (انگلیسی):

آهنگ اول مجموع پدیده های صوتی است که در طول سیستول در قلب رخ می دهد. بنابراین به آن سیستولیک می گویند. این بیماری در نتیجه نوسانات ماهیچه منقبض بطن ها (جزء عضلانی)، کاسپ های بسته دریچه های دو و سه لتی (جزء دریچه ای)، دیواره های آئورت و شریان ریوی در دوره اولیه ورود خون به آنها رخ می دهد. بطن ها (جزء عروقی)، دهلیزها در طول انقباض آنها (جزء دهلیزی).

شکل گیری و اجزای تون I (انگلیسی):

تون دوم به دلیل کوبیدن و نوسانات ناشی از دریچه های آئورت و شریان ریوی است. ظهور آن همزمان با شروع دیاستول است. بنابراین به آن دیاستولیک می گویند.

صدای قلب II (انگلیسی):

مکث کوتاهی بین صدای اول و دوم وجود دارد (هیچ پدیده صوتی شنیده نمی شود) و آهنگ دوم با مکث طولانی همراه است و پس از آن آهنگ دوباره ظاهر می شود. با این حال، دانش آموزان مبتدی اغلب تشخیص صداهای اول و دوم را دشوار می دانند. برای تسهیل این کار، توصیه می شود ابتدا به افراد سالم با ضربان قلب آهسته گوش دهید. به طور معمول، صدای اول در راس قلب و در قسمت پایین جناغ بلندتر شنیده می شود (شکل 47، a). این با این واقعیت توضیح داده می شود که پدیده های صوتی از دریچه میترال بهتر به راس قلب منتقل می شوند و تنش سیستولیک بطن چپ بیشتر از بطن راست است. صدای دوم در قاعده قلب بلندتر شنیده می شود (در مکان های گوش دادن به آئورت و شریان ریوی؛ شکل 47، ب). صدای اول بلندتر و پایین تر از صدای دوم است.

برنج. 47. مکان های بهترین گوش دادن به صدای قلب:

با گوش دادن متناوب به افراد چاق و لاغر، می توان متقاعد شد که حجم صدای قلب نه تنها به وضعیت قلب، بلکه به ضخامت بافت های اطراف آن نیز بستگی دارد. هرچه ضخامت لایه عضلانی یا چربی بیشتر باشد، حجم صداهای اول و دوم کمتر می شود.

برنج. 48. تعیین صدای قلب I با ضربان راس (الف) و با نبض شریان کاروتید (ب).

صداهای قلب را باید آموخت که نه تنها با بلندی نسبی در بالا و پایین آن، با طول مدت و زمان متفاوت آنها، بلکه با همزمانی ظاهر شدن اولین صدای و نبض در شریان کاروتید یا اولین آن، تمایز قائل شوند. تن و ضربان راس (شکل 48). حرکت با پالس روی شریان رادیال غیرممکن است، زیرا دیرتر از اولین تن ظاهر می شود، به خصوص با ریتم مکرر. تشخیص صداهای اول و دوم نه تنها در ارتباط با اهمیت تشخیصی مستقل آنها مهم است، بلکه به این دلیل که آنها نقش نشانه های صوتی را برای تعیین نویز بازی می کنند.

تون سوم ناشی از نوسانات در دیواره بطن ها، عمدتاً سمت چپ (با پر شدن سریع آنها با خون در ابتدای دیاستول) است. با سمع مستقیم در راس قلب یا تا حدودی مدیال از آن شنیده می شود و در وضعیت خوابیده بیمار بهتر است. این لحن بسیار آرام است و در صورت عدم تجربه کافی سمع، ممکن است شنیده نشود. در افراد جوان بهتر شنیده می شود (در بیشتر موارد در نزدیکی ضربان اوج).

صدای قلب III (انگلیسی):

تون چهارم نتیجه نوسانات دیواره بطن ها در هنگام پر شدن سریع آنها در انتهای دیاستول به دلیل انقباض دهلیزی است. به ندرت شنیده می شود.

آهنگ های قلب: مفهوم، سمع، آنچه که آسیب شناسی است

همه با روحانیت پزشک در زمان معاینه بیمار آشنا هستند که در زبان علمی به آن سمع می گویند. پزشک غشای فونندوسکوپ را روی قفسه سینه می‌کشد و با دقت به کار قلب گوش می‌دهد. اینکه چه می شنود و چه دانش خاصی برای درک آنچه می شنود دارد، در ادامه خواهیم فهمید.

صداهای قلب امواج صوتی هستند که توسط ماهیچه قلب و دریچه های قلب تولید می شوند. اگر فونندوسکوپ یا گوش را به دیواره قفسه سینه وصل کنید، می توان آنها را شنید. برای به دست آوردن اطلاعات دقیق تر، پزشک در نقاط خاصی که دریچه های قلب در نزدیکی آن قرار دارند به صداها گوش می دهد.

چرخه قلبی

تمام ساختارهای قلب به طور هماهنگ و به ترتیب کار می کنند تا جریان خون کارآمد را تضمین کنند. مدت زمان یک سیکل در حالت استراحت (یعنی 60 ضربه در دقیقه) 0.9 ثانیه است. این شامل یک فاز انقباضی - سیستول و یک مرحله آرامش میوکارد - دیاستول است.

نمودار: چرخه قلبی

در حالی که عضله قلب شل است، فشار در حفره های قلب کمتر از بستر عروقی است و خون به طور غیر فعال به دهلیزها و سپس به بطن ها جریان می یابد. وقتی دهلیزها به ¾ حجم خود پر می شوند، دهلیزها منقبض می شوند و حجم باقیمانده را با فشار به داخل آنها فشار می دهند. این فرآیند سیستول دهلیزی نامیده می شود. فشار مایع در بطن ها از فشار دهلیزها بیشتر می شود، به همین دلیل است که دریچه های دهلیزی بسته شده و حفره ها را از یکدیگر جدا می کنند.

خون فیبرهای عضلانی بطن ها را کش می دهد، که آنها با یک انقباض سریع و قدرتمند پاسخ می دهند - سیستول بطنی رخ می دهد. فشار در آنها به سرعت افزایش می یابد و در لحظه ای که شروع به فراتر رفتن از فشار در بستر عروقی می کند، دریچه های آخرین آئورت و تنه ریوی باز می شوند. خون به داخل رگ ها می ریزد، بطن ها خالی می شوند و آرام می شوند. فشار زیاد در آئورت و تنه ریوی دریچه های نیمه قمری را می بندد، بنابراین مایع به قلب باز نمی گردد.

مرحله سیستولیک با آرامش کامل تمام حفره های قلب - دیاستول دنبال می شود، پس از آن مرحله بعدی پر شدن اتفاق می افتد و چرخه قلبی تکرار می شود. دیاستول دو برابر سیستول است، بنابراین عضله قلب زمان کافی برای استراحت و ریکاوری دارد.

تشکیل تن

کشش و انقباض فیبرهای میوکارد، حرکات فلپ های دریچه و اثرات نویز جت خون باعث ایجاد ارتعاشات صوتی می شود که توسط گوش انسان دریافت می شود. بنابراین، 4 تن متمایز می شوند:

1 صدای قلب در طول انقباض عضله قلب ظاهر می شود. تشکیل شده است از:

• ارتعاش فیبرهای میوکارد منقبض؛
• صدای فروپاشی دریچه های دریچه های دهلیزی.
• ارتعاشات دیواره آئورت و تنه ریوی تحت فشار خون ورودی.

به طور معمول، بر راس قلب تسلط دارد که مربوط به نقطه ای در چهارمین فضای بین دنده ای در سمت چپ است. گوش دادن به اولین آهنگ همزمان با ظهور یک موج نبض در شریان کاروتید است.

2 صدای قلب پس از مدت کوتاهی پس از اولی ظاهر می شود. تشکیل شده است از:

• ریزش لت های دریچه آئورت:
• فرو ریختن کاسپ های دریچه ریوی.

این صدا کمتر از اول است و در فضای بین دنده ای 2 در سمت راست و چپ غالب است. مکث بعد از صدای دوم طولانی‌تر از صدای اول است، زیرا با دیاستول مطابقت دارد.

3 صدای قلب اجباری نیست، معمولاً ممکن است وجود نداشته باشد. این توسط ارتعاشات دیواره بطن ها در لحظه ای که به طور غیرفعال با خون پر می شوند متولد می شود. برای گرفتن آن با گوش، تجربه کافی در سمع، اتاقی آرام برای معاینه، و دیواره قدامی نازک حفره قفسه سینه (که در کودکان، نوجوانان و بزرگسالان آستن دیده می شود) مورد نیاز است.

4 تن قلب نیز اختیاری است، عدم وجود آن یک آسیب شناسی در نظر گرفته نمی شود. در لحظه سیستول دهلیزی، زمانی که بطن ها با خون پر می شوند، ظاهر می شود. لحن چهارم به بهترین وجه در کودکان و جوانان لاغر اندام شنیده می‌شود که سینه‌شان نازک است و قلبشان کاملاً در برابر آن قرار می‌گیرد.

نقاط سمع قلب

به طور معمول، صداهای قلب ریتمیک هستند، یعنی پس از فواصل زمانی یکسانی ایجاد می شوند. به عنوان مثال، با ضربان قلب 60 ضربه در دقیقه پس از اولین تن، 0.3 ثانیه قبل از شروع دوم و بعد از دوم به اولین صدای بعدی - 0.6 ثانیه می گذرد. هر یک از آنها به خوبی از طریق گوش قابل تشخیص است، یعنی صدای قلب واضح و بلند است. لحن اول نسبتاً کم، طولانی، صدادار است و پس از یک مکث نسبتا طولانی شروع می شود. صدای دوم بلندتر، کوتاه تر است و پس از مدت کوتاهی سکوت رخ می دهد. صدای سوم و چهارم پس از دوم شنیده می شود - در مرحله دیاستولیک چرخه قلبی.

ویدئو: صداهای قلب - فیلم آموزشی

لحن تغییر می کند

صداهای قلب ذاتاً امواج صوتی هستند، بنابراین تغییرات آنها زمانی رخ می دهد که رسانش صدا مختل شود و آسیب شناسی ساختارهایی که این صداها منتشر می کنند، ایجاد می شود. دو گروه اصلی دلیل وجود دارد که چرا صدای قلب با صدای عادی متفاوت است:

1. فیزیولوژیکی - آنها با ویژگی های فرد مورد مطالعه و وضعیت عملکردی او مرتبط هستند. به عنوان مثال، چربی اضافی زیر جلدی در نزدیکی پریکارد و دیواره قدامی قفسه سینه در افراد چاق، رسانایی صدا را مختل می کند، بنابراین صداهای قلب خفه می شوند.
2. پاتولوژیک - هنگامی رخ می دهد که ساختارهای قلب و عروقی که از آن خارج می شوند آسیب ببینند. بنابراین، باریک شدن روزنه دهلیزی و فشردگی دریچه های آن منجر به ظاهر شدن صدای کلیک اول می شود. فلپ های متراکم در هنگام فرو ریختن صدای بلندتری نسبت به فلپ های معمولی الاستیک تولید می کنند.

صداهای خفه شده قلب زمانی نامیده می شوند که وضوح خود را از دست بدهند و به خوبی قابل تشخیص نباشند. صداهای خفه شده ضعیف در تمام نقاط سمع شامل موارد زیر است:

تغییرات در صداهای قلبی که مشخصه برخی اختلالات است

• آسیب منتشر میوکارد با کاهش توانایی آن در انقباض - انفارکتوس گسترده میوکارد، میوکاردیت، کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک.
• پریکاردیت افیوژن؛
• بدتر شدن انتقال صدا به دلایل غیر مرتبط با قلب - آمفیزم، پنوموتوراکس.

تضعیف یک تن در هر نقطه از سمع، توصیف نسبتاً دقیقی از تغییرات قلب ارائه می دهد:

1. قطع صدای اول در راس قلب نشان دهنده میوکاردیت، اسکلروز عضله قلب، تخریب جزئی یا نارسایی دریچه های دهلیزی است.
2. خاموش شدن تون دوم در فضای دوم بین دنده ای سمت راست زمانی اتفاق می افتد که دریچه آئورت نارسایی یا تنگی (تنگی) دهان خود باشد.
3. خاموش شدن تون دوم در فضای 2 بین دنده ای سمت چپ نشان دهنده نارسایی دریچه تنه ریوی یا تنگی دهان آن است.

در برخی بیماری ها، تغییر صداهای قلب به قدری خاص است که نام جداگانه ای دریافت می کند. بنابراین، تنگی میترال با "ریتم بلدرچین" مشخص می شود: صدای کف زدن اول با صدای دوم بدون تغییر جایگزین می شود، پس از آن یک اکو از اولین ظاهر می شود - یک لحن پاتولوژیک اضافی. یک "ریتم گالوپ" سه یا چهار نفره با آسیب شدید میوکارد رخ می دهد. در این حالت، خون به سرعت دیواره های نازک بطن را کشیده و ارتعاشات آنها باعث ایجاد لحن اضافی می شود.

تقویت تمام صدای قلب در تمام نقاط سمع در کودکان و افراد مبتلا به آستنی رخ می دهد، زیرا دیواره قفسه سینه آنها نازک است و قلب کاملاً نزدیک به غشای فونندوسکوپ قرار دارد. در آسیب شناسی، افزایش حجم صداهای فردی در یک مکان خاص مشخص است:

• اولین صدای بلند در راس با باریک شدن دهانه دهلیزی چپ، اسکلروز کاسپ دریچه میترال، تاکی کاردی رخ می دهد.
• صدای بلند دوم در دومین فضای بین دنده ای در سمت چپ نشان دهنده افزایش فشار در گردش خون ریوی است که منجر به فروپاشی قوی تر کاسپ های دریچه ریوی می شود.
• صدای بلند صدای دوم در دومین فضای بین دنده ای سمت چپ نشان دهنده افزایش فشار در آئورت، تصلب شرایین و ضخیم شدن دیواره آئورت است.

زنگ های آریتمی نشان دهنده اختلال در سیستم هدایت قلب است. انقباضات قلب در فواصل مختلف رخ می دهد، زیرا هر سیگنال الکتریکی از کل ضخامت میوکارد عبور نمی کند. بلوک دهلیزی بطنی شدید، که در آن کار دهلیزها با کار بطن ها هماهنگ نیست، منجر به ظاهر شدن "تن توپ" می شود. این در اثر انقباض همزمان تمام حفره های قلب ایجاد می شود.

انشعاب تن، جایگزینی یک صدای بلند با دو صدای کوتاه است. با عدم همزمانی دریچه ها و میوکارد همراه است. انشعاب لحن اول به دلایل زیر رخ می دهد:

1. بسته شدن غیر همزمان دریچه های میترال و تریکوسپید در تنگی میترال / تریکوسپید.
2. نقض هدایت الکتریکی میوکارد که به دلیل آن دهلیزها و بطن ها در زمان های مختلف منقبض می شوند.

انشعاب تون دوم با ناهماهنگی در زمان فروپاشی دریچه های آئورت و ریوی همراه است که نشان می دهد:

• فشار بیش از حد در گردش خون ریوی؛
• فشار خون شریانی؛
• هیپرتروفی بطن چپ همراه با تنگی میترال که به دلیل آن سیستول آن دیرتر به پایان می رسد و دریچه آئورت دیر بسته می شود.

با IHD، تغییرات در صداهای قلبی به مرحله بیماری و تغییراتی که در میوکارد رخ داده است بستگی دارد. در شروع بیماری، تغییرات پاتولوژیک خفیف است و صداهای قلب در دوره اینترکتال طبیعی باقی می ماند. در طول یک حمله، آنها خفه می شوند، غیر ریتمیک، ممکن است یک "ریتم گالوپ" ظاهر شود. پیشرفت بیماری با حفظ تغییرات توصیف شده حتی در خارج از حمله آنژین به اختلال عملکرد مداوم میوکارد منجر می شود.

لازم به یادآوری است که همیشه تغییر در ماهیت صداهای قلب نشان دهنده آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی نیست. تب، تیروتوکسیکوز، دیفتری و بسیاری از علل دیگر منجر به تغییر در ریتم قلب، ظهور صداهای اضافی یا خفه شدن آنها می شود. بنابراین، پزشک داده های شنوایی را در زمینه کل تصویر بالینی تفسیر می کند، که به شما امکان می دهد ماهیت آسیب شناسی ایجاد شده را با دقت بیشتر تعیین کنید.

صدای قلب IV

فونوکاردیوگرام طبیعی (FCG) شامل نوسانات صدای قلب I، II است. صدای صمیمانه III، IV اغلب می تواند ثبت شود. صدای V فقط در برخی موارد ثبت می شود.

صدای قلب IV دهلیزی نامیده می شود، در پریستول در طول انقباض دهلیزی رخ می دهد.

تون IV به شکل دو یا سه نوسان با فرکانس پایین (16-35 هرتز) با دامنه کم است که 0.04-0.16 ثانیه پس از شروع ضبط موج P در ECG رخ می دهد. تون IV 0.02-0.04 ثانیه قبل از ظاهر شدن صدای I به پایان می رسد، در برخی موارد می تواند با آن ادغام شود. بهتر از همه، صدای IV در طول تست استرس شنیده می شود و در حالت استراحت می تواند کاملاً ناپدید شود.

تون IV از دو بخش تشکیل شده است:

• قسمت اول مربوط به کشش دیواره دهلیزها است.
• قسمت دوم مربوط به دفع خون از دهلیزها به داخل بطن است.

در برخی موارد، بخش سوم ممکن است با یک پیدایش مبهم رخ دهد.

مدت زمان تون IV در محدوده 0.05-0.12 ثانیه است. هر چه ترکیب فرکانس تون IV بیشتر باشد و بیمار مسن تر باشد، تون IV بیشتر به عنوان نشانه ای از افزایش کار دهلیزی و به طور معمول نارسایی بطنی در نظر گرفته می شود.

تون IV پاتولوژیک

ظاهر یک تن IV پاتولوژیک عمدتاً با افزایش مؤلفه دهلیزی آن همراه است. کاهش انقباض میوکارد باعث افزایش دامنه تون IV و ظهور نوسانات HF در ترکیب آن می شود. در صورت اختلاف اندک بین فشار داخل دهلیزی و داخل بطنی در ابتدای دیاستول، بطن‌ها به سرعت پر از خون می‌شوند و به سرعت دیواره‌های خود را کشیده می‌شوند که با افزایش شنیداری در تون IV همراه است. با اختلاف فشار کوچک در دهلیزها و بطن ها، جریان خون از دهلیزها به بطن ها به تدریج رخ می دهد و مشارکت کشش دیواره های بطن ها در تشکیل تون IV به حداقل می رسد.

مواردی که تون IV پاتولوژیک در نظر گرفته می شود:

• هنگام ثبت نام با سالمندان؛
• هنگام ثبت نام در موقعیت عمودی؛
• اگر پاسخ فرکانسی بیش از 70 هرتز داشته باشد.
• با سمع مشخص می شود.
• ثبت شده در محدوده تمام فرکانس ها؛
• دامنه آن افزایش یافته است.

همراه با صداهای قلب I و II، تون IV پاتولوژیک یک ریتم گالوپ پیش سیستولیک را تشکیل می دهد.

4 صدای قلب

در فونوکاردیوگرام، گاهی اوقات صدای چهارم قلب ضبط می شود که به طور معمول از طریق گوشی پزشکی قابل شنیدن نیست. این شامل نوسانات ضعیف با فرکانس پایین - تقریباً 20 هرتز و کمتر است. این صداها زمانی ظاهر می شوند که انقباض دهلیزی رخ می دهد و احتمالاً با جریان خون به داخل بطن ها مانند صدای سوم قلب مرتبط هستند.

گوش دادن با گوشی پزشکی به صداهایی که در بدن ایجاد می شود سمع نامیده می شود. شکل، مناطقی از دیواره قفسه سینه را نشان می دهد که در آن یک یا آن دریچه قلب به بهترین شکل سمع می شود. اگرچه صداهای تولید شده توسط دریچه های قلب در هر نقطه از قفسه سینه شنیده می شود، متخصصان قلب قادر به جداسازی و ارزیابی صداهای هر دریچه به صورت جداگانه هستند. برای انجام این کار، پزشک گوشی‌پزشکی را از نقطه‌ای به نقطه دیگر حرکت می‌دهد و به حجم صداها در قسمت‌های مختلف دیواره قفسه سینه توجه می‌کند و اجزای صوتی ایجاد شده توسط هر دریچه را برجسته می‌کند.

نقاط سمع دریچه ها با برآمدگی دریچه روی سطح سینه منطبق نیست. نقطه سمع دریچه آئورت در امتداد آئورت بالاتر است، زیرا صدا از آئورت به سمت بالا حرکت می کند، همانطور که صدای دریچه های ریوی در مسیر شریان ریوی حرکت می کند. نقطه سمع دریچه سه لتی بالای سطح بطن راست است. دریچه میترال در راس قلب، جایی که قلب به دیواره قفسه سینه نزدیک است، شنیده می شود.

اگر میکروفونی که مخصوص دریافت صداهای با فرکانس پایین است روی قفسه سینه قرار داده شود، صداهای قلب را می توان با استفاده از دستگاه ضبط تقویت و ضبط کرد. ضبط صداهای قلب را فونوکاردیوگرام می گویند. هر صدای قلب شبیه گروهی از امواج است که به صورت شماتیک در شکل نشان داده شده است. منحنی A یک فونوکاردیوگرام طبیعی است. به ترتیب ارتعاشات صدای اول، دوم، سوم و حتی صدای بسیار ضعیف چهارم (دهلیزی) را نشان می دهد. لطفا توجه داشته باشید که تن سوم و چهارم فرکانس ارتعاش بسیار پایینی دارند. سومین صدای قلب فقط در 30 درصد از افراد مورد بررسی و صدای چهارم قلب - در حدود 25 درصد از افراد معاینه شده قابل ضبط است.

بیشتر موارد تغییرات پاتولوژیک در دریچه ها در نتیجه ایجاد روماتیسم رخ می دهد. روماتیسم یک بیماری خود ایمنی است که در آن احتمال آسیب یا تخریب دریچه های قلب زیاد است. معمولاً بیماری با مسمومیت با استرپتوکوک شروع می شود.

علت این بیماری اغلب عفونت استرپتوکوک ناشی از استرپتوکوک همولیتیک نوع A است. بیماری عفونی اولیه ممکن است التهاب لوزه، مخملک، التهاب گوش میانی باشد. استرپتوکوک همچنین چندین پروتئین مختلف ترشح می کند که بدن بیمار شروع به تولید آنتی بادی می کند. آنتی بادی ها نه تنها با آنتی ژن های استرپتوکوک، بلکه با پروتئین های بافتی بیمار نیز واکنش نشان می دهند و باعث آسیب شدید ایمنی می شوند. این واکنش ها تا زمانی که آنتی بادی ها در خون هستند - حدود یک سال یا بیشتر - ادامه می یابد.

روماتیسم باعث آسیب در نواحی حساس خاصی مانند دریچه های قلب می شود. میزان آسیب دریچه ها به طور مستقیم به غلظت و مدت زمان حضور آنتی بادی ها در خون بستگی دارد.

در بیماری روماتیسمی، ندول های فیبرینی و خونریزی دهنده بزرگ در امتداد لبه های ملتهب دریچه های قلب رشد می کنند. از آنجایی که دریچه‌های میترال بیشتر از سایر دریچه‌ها در انجام وظایف خود آسیب می‌بینند، اغلب در معرض یک روند روماتیسمی شدید قرار می‌گیرند. دریچه های آئورت از نظر فراوانی و شدت ضایعات در رتبه دوم قرار دارند. دریچه های سه لتی و ریوی کمتر آسیب می بینند، احتمالاً به این دلیل که فشار کم در سمت راست قلب، فشار قابل توجهی بر این دریچه ها وارد نمی کند.

ما از سوالات و نظرات شما استقبال می کنیم:

مواد برای قرار دادن و آرزوها، لطفا به آدرس ارسال کنید

با ارسال مطالب برای قرار دادن، موافقت می کنید که تمام حقوق مربوط به آن متعلق به شما است

هنگام استناد به هر گونه اطلاعات، یک بک لینک به MedUniver.com مورد نیاز است

کلیه اطلاعات ارائه شده منوط به مشاوره اجباری توسط پزشک معالج می باشد.

مدیریت حق حذف هرگونه اطلاعات ارائه شده توسط کاربر را برای خود محفوظ می دارد

4 صدای قلب

تون IV یک تون اضافی دیاستولیک دیررس (و بنابراین پیش سیستولیک) با فرکانس پایین، آرام است. این بسیار بیشتر از تون III رخ می دهد، اما هرگز تحت شرایط فیزیولوژیکی ایجاد نمی شود.

بسیاری از متخصصان تون IV را "لحن پیری" می دانند، زیرا با کاهش انطباق بطنی در نتیجه هیپرتروفی (به عنوان مثال، فشار خون شریانی) یا فیبروز (به عنوان مثال، ایسکمی) میوکارد - دو "همراه" ظاهر می شود. از پیری

2. بهترین راه برای گوش دادن به تون IV چیست؟

مانند تون III، صدای IV بهتر است با گوشی پزشکی در راس قلب در حالی که بیمار در موقعیت جانبی چپ قرار دارد شنیده می شود. به یاد داشته باشید که صدای IV (و همچنین تون III) اگر بیمار به پشت دراز بکشد اغلب شنیده نمی شود و هنگام چرخش به سمت چپ مشخص تر می شود. مانند تون III، فشار دادن محکم گوشی پزشکی به دیواره قفسه سینه، تون IV را ضعیف می کند یا منجر به ناپدید شدن آن می شود.

3. آیا می توان تون IV را سوراخ کرد؟

بله، به صورت فشار پیش سیستولیک. هنگام گوش دادن در بسیاری از چرخه های قلبی (به دلیل تغییرات مرتبط با تنفس) صدای IV به بهترین وجه با بیمار در موقعیت جانبی چپ شنیده می شود. در واقع، لمس صدای IV اغلب آسان‌تر از III است، که می‌تواند برای افتراق این تون‌های دیاستولیک اضافی مورد استفاده قرار گیرد.

معادل لمس تون IV باید پاتولوژیک در نظر گرفته شود. در عین حال، صدای IV قابل شنیدن اما غیر قابل لمس ممکن است نشانه رایج پیری باشد.

4. تون IV چقدر رایج است؟ آیا به طور معمول وجود دارد؟

بستگی به نحوه تشخیص آن دارد. با فونوکاردیوگرافی، تون IV آنقدر تشخیص داده می شود که نمی تواند معیاری برای هر آسیب شناسی باشد. در واقع، با این روش تحقیق، تون IV در 75٪ افراد میانسال سالم (به عنوان تظاهر تغییرات مربوط به سن در انبساط بطن های قلب) ثبت می شود.

برعکس، صدای بلند و گاه قابل لمس IV شنیده می شود تقریباً به طور قطع مبنایی پاتولوژیک دارد که به سن بیمار مربوط نمی شود. حتی در افراد مسن (که در آنها تون IV در غیاب پاتولوژی شدید بسیار رایج است)، یک تون IV کاملاً مشخص باید به پزشک هشدار دهد. در واقع، مشاهده چنین افراد "سالم" در طول زمان بیماری عروق کرونر قلب را در آنها آشکار می کند.

5. آیا تون IV در بیماران جوان رخ می دهد؟

آره. تن IV در بیماران جوان در غیاب آسیب شناسی آشکار، تنها در نتیجه افزایش جریان خون ثبت شد.

محل بهترین گوش دادن به آهنگ های III و IV در سمت راست.

توجه داشته باشید که باید از قیف گوشی پزشکی استفاده شود.

6. صدای قلب III و IV از نظر سمعی چگونه متفاوت است؟

تن IV فرکانس‌تر، بلندتر و کوتاه‌تر است و البته در زمان کاملاً متفاوتی ظاهر می‌شود - در پایان دیاستول، یعنی. پیش سیستولیک، بلافاصله قبل از تون I (یک نقطه مرجع مهم). در مقابل، تون III پروتو دیاستولیک است و بلافاصله پس از تون II می آید. هر دو تن با تنفس تغییر می‌کنند (با تون III برجسته‌تر).

7. چرا صدای IV در دیاستول دیررس شنیده می شود؟

از آنجایی که بلافاصله قبل از سیستول بطن ها تشکیل می شود و پرسیستولیک نامیده می شود.

8. تون IV چگونه تشکیل می شود؟

تون IV در طول انقباض دهلیزها، به طور عمده در سمت چپ، اما گاهی اوقات نیز در سمت راست ایجاد می شود. اما ظاهر آن نه چندان با انقباض دهلیزی، بلکه با کشش ناشی از بطن ها / دریچه های AV مرتبط است. بنابراین، تون IV ثابت تر از III است، زیرا علت آن (انقباض دهلیزی قوی) معمولاً به صورت مزمن وجود دارد.

9. اهمیت همودینامیک تون IV را توضیح دهید.

به اندازه لحن III پیشگویی شوم نیست. صدای IV مربوط به افزایش فشار در بطن ها در دیاستول دیررس است، اما ظاهر تون IV، بر خلاف III، منعکس کننده وجود فشار طبیعی دهلیزی، برون ده قلب طبیعی و قطر بطن است. علاوه بر این، تون IV با صدای بلند I و II همراه است، زیرا عملکرد سیستولیک بطنی کاهش نمی یابد و حتی برخی از بیماران دچار فشار خون بالا می شوند.

10. ارزش تشخیصی تون IV را توضیح دهید.

از نظر پیش آگهی مطلوب تر از III است، فقط به این دلیل که تون IV توسعه عوارض پس از عمل را نشان نمی دهد. حتی قابل بحث است که چگونه تون IV شدت تنگی آئورت را منعکس می کند. تون IV معمولاً به سادگی نشان دهنده وجود هیپرتروفی جبران شده بطن چپ است که با کاهش انبساط آن و پر شدن خون غیرفعال در دیاستول اولیه و میانی همراه است.

از آنجایی که انطباق بطن کاهش می یابد، عملکرد دهلیزها به طور قابل توجهی افزایش می یابد: آنها باید 30-40٪ از حجم خون خود را به جای 20٪ معمول به داخل بطن پمپ کنند. افزایش انقباض دهلیزها هنگام فشار دادن خون به داخل بطن های تسلیم ناپذیر با ظاهر تون IV همراه است که با تاکی کاردی می تواند منجر به ظهور ریتم گالوپ شود. بنابراین، ظاهر تون IV نشان دهنده اختلال دیاستولیک و نه سیستولیک قلب است.

11. چه بیماری هایی می توانند باعث ایجاد تون IV شوند؟

بیماری هایی که در آن دیواره های بطن ها آنقدر متراکم می شوند که دهلیزها باید با نیروی بیشتری منقبض شوند (این ممکن است با افزایش موج P در ECG نیز همراه باشد). آی تی:

فشار خون - سیستمیک یا ریوی (تن IV ممکن است قبل از ظهور علائم الکتروکاردیوگرافی هیپرتروفی بطنی باشد).

تنگی آئورت (تن IV معمولاً با افزایش گرادیان فشار بیش از 70 میلی متر جیوه همراه است).

کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک (تن IV قابل شنیدن و قابل لمس یک علامت تقریباً اجباری در این آسیب شناسی است).

بیماری ایسکمیک قلب (تقریباً در 90٪ بیمارانی که انفارکتوس میوکارد داشته اند صدای IV شنیده می شود).

افزایش فاصله P-R.

12. در صورت عدم جبران عملکرد بطن های هیپرتروفی چه اتفاقی می افتد؟

هنگامی که هیپرتروفی بطنی منجر به جبران عملکرد آنها می شود (با انبساط و شل شدن دیواره ها)، تون IV آرام تر می شود و به تدریج ناپدید می شود و با تون III جایگزین می شود. بنابراین، وجود تون IV حاکی از یک مرحله زودتر، جبران شده (و کمتر شدید) از اختلال عملکرد بطن است.

13. هر چند وقت یکبار تون IV در انفارکتوس میوکارد رخ می دهد؟

غالبا. به طور کلی، این علامت خوش خیم است که نشان دهنده ضخیم شدن دیواره بطن ها در نتیجه ایسکمی است. با این حال، تشخیص تون IV بیش از 1 ماه پس از ایجاد MI یک عامل پیش آگهی برای افزایش مرگ و میر 5 ساله است.

14. آیا تون IV در نارسایی میترال رخ می دهد؟

فقط برای حاد. در موارد دیگر، نارسایی میترال با ظاهر تون III همراه است.

15. آیا می توان صدای IV بطن راست را از بطن چپ تشخیص داد؟

آره. تون IV بطن راست، مانند تون III، بهتر است در ناحیه پاراسترنال چپ یا در زیر فرآیند xiphoid شنیده شود. صدای IV بطن راست اغلب با سایر علائم اضافه بار بطن راست، مانند تورم وریدهای گردن و امواج بزرگ A یا V، P2 بلند، برآمدگی بطن راست ترکیب می‌شود. در نهایت، مانند تمام علائم بطن راست، صدای IV بطن راست در هنگام دم افزایش می یابد.

16. آیا تون IV در فیبریلاسیون دهلیزی رخ می دهد؟

خیر، زیرا با فیبریلاسیون دهلیزی منقبض کامل دهلیزها غیرممکن است. وضعیت مشابهی با فلوتر دهلیزی مشاهده می شود.

17. با چه چیزی برای افتراق تن IV ضروری است؟

با تقسیم صدای I. بر خلاف تون IV، تقسیم صدای I:

(1) با تنفس در یک سوم بیماران افزایش یا کاهش می یابد،

(2) در هر دو حالت نشسته و ایستاده حفظ می شود،

(3) بهترین شنیدن در سمع با غشای فونندوسکوپ،

(4) در امتداد کل لبه چپ جناغ سینه سمع می شود (برعکس، صدای IV به بهترین وجه در راس قلب یا در لبه پایینی جناغ شنیده می شود).

با ترکیبی از یک کلیک جهشی و صدای I. این ترکیب به راحتی می تواند ترکیبی از تون های IV و I را تقلید کند که تشخیص را پیچیده می کند. برخلاف تون IV، تون I و تون های بیرون راندن فرکانس بالا یا متوسط ​​هستند و هنگام استفاده از غشای فونندوسکوپ بهتر شنیده می شوند. علاوه بر این، نه تون I و نه لحن تبعید در وضعیت عمودی بدن ضعیف نمی شود (همانطور که با تون IV اتفاق می افتد).

در نهایت، صداهای جهشی معمولاً در تمام قاعده قلب شنیده می‌شوند و اگر منشا ریوی داشته باشند در طول بازدم افزایش می‌یابند. و اگر بتوان تون IV را لمس کرد (به شکل فشار پیش سیستولیک)، آنگاه صدای تقسیم I و آهنگ های تبعید فقط شنیده می شود.

ویدئویی از تکنیک سمع قلب

مطالب تهیه و ارسال شده توسط بازدیدکنندگان سایت. هیچ یک از مواد را نمی توان بدون مشورت با پزشک معالج در عمل به کار برد.

مواد برای قرار دادن به آدرس پستی مشخص شده پذیرفته می شود. مدیریت سایت این حق را برای خود محفوظ می دارد که در هر یک از مقالات ارسال شده و ارسال شده، از جمله حذف کامل از پروژه، تغییراتی ایجاد کند.

4 صدای قلب

صداهای قلب به دو دسته اصلی و اضافی تقسیم می شوند.

دو صدای قلب اصلی وجود دارد: اول و دوم.

تون اول (سیستولیک) با سیستول بطن چپ و راست همراه است، تون دوم (دیاستولیک) با دیاستول بطنی همراه است.

تون اول عمدتاً با صدای بسته شدن دریچه های میترال و سه لتی و تا حدی صدای بطن های منقبض و گاهی دهلیزها ایجاد می شود. 1 تن توسط گوش به عنوان یک صدای واحد درک می شود. فرکانس آن در افراد سالم بین 150 تا 300 هرتز، مدت زمان 0.12 تا 018 ثانیه است.

تون دوم ناشی از صدای دریچه های نیمه قمری آئورت و شریان ریوی هنگام فروپاشی آنها در ابتدای مرحله دیاستول بطنی است. از نظر صدا بالاتر و کوتاهتر از تن اول است (هرتز، 0.08-0.12 ثانیه).

در بالا، صدای اول تا حدودی بلندتر از صدای دوم است، در قسمت پایین قلب، صدای دوم بلندتر از صدای اول است.

صدای اول و دوم می تواند از نظر حجم (تقویت شده-بلند، ضعیف-ناشنوا)، ساختار (شکاف، دوشاخه) متفاوت باشد.

صدای صداهای قلب به قدرت و سرعت انقباض عضله قلب، پر شدن بطن ها، وضعیت دستگاه دریچه بستگی دارد. در میان افراد تقریباً سالم، صدای بلندتر در افراد تمرین‌نشده و ناپایدار اتفاق می‌افتد که با ریتم مکرر و پر شدن دیاستولیک نسبتاً کمتری نسبت به افراد آموزش‌دیده همراه است.

صدای آهنگ ها تحت تأثیر بسیاری از عوامل غیر قلبی است. رشد بیش از حد بافت زیر جلدی، آمفیزم، جنب اگزوداتیو سمت چپ و هیدروتوراکس صداهای قلب را خفه می کند و حباب بزرگ گاز معده، حفره ای در ناحیه پریکارد، پنوموتوراکس می تواند به دلیل رزونانس، حجم صداها را افزایش دهد.

افزایش در اولین لحن را می توان با برانگیختگی عاطفی (تسریع در انتشار به دلیل اثرات آدرنال)، اکستراسیستول (پر کردن ناکافی بطن ها)، تاکی کاردی مشاهده کرد.

لحن اول ضعیف شده (خفه شده) با آسیب به عضله قلب مشاهده می شود و همراه با آن، کاهش سرعت انقباض آن (کاردیواسکلروز، میوکاردیت)، با تغییر در دریچه های میترال و / یا تریکوسپید (کوتاه شدن و ضخیم شدن) مشاهده می شود. از دریچه ها در روماتیسم، اندوکاردیت عفونی، کمتر - آترواسکلروز).

اولین صدای کف زدن ارزش تشخیصی خاصی دارد. تکان دادن اولین تون نشانه پاتگنومونیک تنگی دهانه دهلیزی چپ یا راست است. با چنین تنگی، به دلیل افزایش گرادیان فشار دهلیزی دیاستولیک، قیف تشکیل شده در نتیجه ادغام برگچه های دریچه، در طول دیاستول، به سمت بطن فشرده می شود و در طول سیستول به سمت دهلیز می رود و نوعی ایجاد می کند. از صدای ترکیدن مهم است که بتوانید بین یک تن کف زدن و یک صدای بلند تمایز قائل شوید. صدای کف زدن اول نه تنها بلند است، بلکه از نظر فرکانس بالاتر (تا هرتز) و مدت کوتاه (0.08-0.12 ثانیه) است، در حالی که صدای بلند تنها در قدرت صدا با صدای معمولی متفاوت است. (به طیف نگاری مراجعه کنید)

تقویت لحن دوم (تن لهجه 2) اغلب با افزایش فشار در آئورت ( تاکید 2 تن روی آئورت)، شریان ریوی (تاکید 2 تن بر روی شریان ریوی) همراه است. افزایش حجم 2 تن ممکن است با اسکلروز حاشیه ای دریچه های نیمه قمری رخ دهد، اما صدا ممکن است رنگ فلزی پیدا کند. یادآوری می کنم که لهجه تون 2 با مقایسه حجم تون 2 روی آئورت و شریان ریوی تعیین می شود.

ضعیف شدن تون دوم را می توان با فروپاشی مشاهده کرد، اما عمدتاً با نارسایی دریچه های نیمه قمری آئورت (ضعیف شدن تون دوم روی آئورت) یا شریان ریوی (ضعیف شدن تون دوم در شریان ریوی).

با انقباض غیر همزمان بطن چپ و راست، دو شاخه شدن تن اول و / یا دوم ظاهر می شود. دلیل انقباض غیر همزمان ممکن است اضافه بار یکی از بطن ها، نقض هدایت در امتداد پاهای هیس، نقض انقباض عضله قلب باشد. علاوه بر شکافتن، شکافتن صداهای قلب نیز قابل مشاهده است. انشعاب با درجه واگرایی اجزای تن با تقسیم تفاوت دارد. وقتی دوشاخه می شود، فاصله بین قسمت های واگرا تون برابر یا بیشتر از 0.04 ثانیه است و در هنگام تقسیم، کمتر از 0.04 ثانیه است که توسط گوش به عنوان یک ناهمگنی تون نامشخص درک می شود. بر خلاف دوشاخه شدن تن، که اغلب به دلیل آسیب شناسی ایجاد می شود، شکاف را می توان در افراد به ظاهر سالم مشاهده کرد.

در برخی افراد، هم عملا سالم و هم در آسیب شناسی، علاوه بر زنگ های اصلی، صداهای قلبی اضافی نیز شنیده می شود: سوم و چهارم.

تون سوم با صدای عضله بطنی، بیشتر اوقات سمت چپ، در مرحله شل شدن سریع پروتودیاستول قلب همراه است. بنابراین تون سوم را تون دیاستولیک پروتو دیاستولیک می نامند. لحن چهارم با صدای دهلیزها در طول سیستول آنها همراه است. از آنجایی که سیستول دهلیزی در مرحله پری سیستول بطنی رخ می دهد، تون چهارم را پرسیستولیک می نامند.

زنگ های 3 و 4 هم در افراد سالم و هم در آسیب شناسی های مختلف و گاهی شدید قلب شنیده می شود. صداهای اضافی در افراد سالم جوناش (جوناش، 1968) صداهای "بی گناه" نامیده می شود.

ریتم های گالوپ با ظهور صداهای اضافی قلب و ارتباط آنها با زنگ های اصلی همراه است.

ریتم گالوپ پروتودیاستولیک: ترکیبی از 1، 2 و 3 تن. - ریتم گالوپ پیش سیستولیک: ترکیبی از 1، 2 و 4 تن. - ریتم چهار ضرب: ترکیبی از 1، 2، 3 و 4 تن. - ریتم جمع گالوپ: 4 تن وجود دارد، اما به دلیل تاکی کاردی، دیاستول به قدری کوتاه می شود که زنگ های 3 و 4 در یک تن ادغام می شوند.

برای پزشک مهم است که بتواند ریتم های سه ترم "بی گناه" را در افراد سالم از ریتم های گالوپ پاتولوژیک تشخیص دهد.

مهم ترین تفاوت و تفسیر صحیح ریتم گالوپ پروتودیاستولیک است.

علائم یک ریتم گالوپ پروتو دیاستولی "بی گناه":

هیچ نشانه دیگری از بیماری قلبی وجود ندارد. - صدای اضافی کر (آرام)، فرکانس پایین. بسیار ضعیف تر از زنگ های اصلی است. - یک ریتم سه ترم در پس زمینه یک فرکانس طبیعی یا برادی کاردی شنیده می شود. - سن تا 30 سال

ریتم جمع گالوپ از نظر پیش آگهی به اندازه ریتم پروتودیاستولی قوی است.

ارزش پاتولوژیک و پیش آگهی ریتم گالوپ پیش سیستولیک نسبت به پروتودیاستولیک و مجموع کمتر قابل توجه است. چنین ریتم گالوپ گاهی اوقات می تواند در افراد تقریباً سالم با افزایش جزئی در هدایت دهلیزی در پس زمینه برادی کاردی رخ دهد، اما می تواند در بیماران مبتلا به انسداد دهلیزی بطنی درجه 1 نیز مشاهده شود.

علائم ریتم گالوپ پیش سیستولیک "بی گناه":

بدون علائم آسیب شناسی قلب، به جز طولانی شدن PQ متوسط ​​(تا 0.20). - لحن چهارم ناشنوا است، بسیار ضعیف تر از زنگ های اصلی. - تمایل به برادی کاردی؛ - سن کمتر از 30 سال

در حضور ریتم چهار ضربی، رویکرد باید کاملاً فردی باشد.

بزرگترین ارزش تشخیصی تن (کلیک) باز شدن دریچه میترال (تریکوسپید) - باز شدن ضربه محکم و ناگهانی است.

در افراد سالم، دریچه های میترال و سه لتی در طی پروتودیاستول، 0.10-0.12 ثانیه پس از تون 2 باز می شوند، اما گرادیان فشار دهلیزی به قدری کوچک است (3-5 میلی متر جیوه) که بی صدا باز می شوند. با تنگی میترال یا سه لتی، گرادیان فشار دهلیزی 3-5 بار یا بیشتر افزایش می یابد و دریچه ها با چنان نیرویی باز می شوند که صدایی ظاهر می شود - صدای باز شدن دریچه میترال (یا تریکوسپید).

صدای باز شدن دریچه میترال (یا سه لتی) بالا است، فرکانس آن از 2 تن (تا 1000 هرتز) فراتر می رود، بلافاصله پس از 2 تن، در فاصله 0.08-0.12 ثانیه شنیده می شود. از او. علاوه بر این، هر چه گرادیان فشار دهلیزی و در نتیجه تنگی بیشتر باشد، تون باز به تن 2 نزدیک‌تر است. یکی دیگر از ویژگی های مهم: سوفل دیاستولیک، مشخصه تنگی میترال، از تون 2 شروع نمی شود، بلکه از صدای باز شروع می شود. همراه با کف زدن 1 تن و سوفل پیش سیستولیک، صدای باز کردن ریتم بلدرچین را تشکیل می دهد.

صدای باز شدن دریچه میترال (تریکوسپید) نشانه پاتوگنومونیک تنگی میترال (تریکوسپید) است. صدای باز شدن دریچه میترال در امتداد خط اتصال راس به نقطه پنجم بهتر شنیده می شود و صدای باز شدن سه لتی در نقطه چهارم سمع یا در برآمدگی سه لتی در امتداد خط وسط شنیده می شود.

در برخی از افراد، که اغلب خود را سالم می دانند، در مرحله سیستول: در وسط یا نزدیک به تن 2، صدای کوتاه قوی مانند ضربه شلاق شنیده می شود - یک کلیک سیستولیک. چنین کلیکی ممکن است با پرولاپس (فلکسیون) دریچه میترال، با ناهنجاری آکوردهای میترال (سندرم وتر آزاد) همراه باشد. با افتادگی پس از یک کلیک، یک سوفل سیستولیک کوتاه در حال کاهش اغلب شنیده می شود، در حالی که در سندرم وتر آزاد چنین سوفلی وجود ندارد.

کلیک پروتودیاستولیک، تون پریکارد.

گاهی اوقات، در افرادی که پلوریت داشته اند، پریکاردیت، چسبندگی با آئورت ایجاد می شود که در هنگام انقباض قلب، معمولاً در پایه قلب در مرحله پروتودیاستول (بلافاصله پس از تون 2)، صدای کلیک شنیده می شود. باید گفت که دلیل چنین کلیک هایی در پایه قلب همیشه مشخص نیست.

به یک کلیک پروتو دیاستولی در بیمار مبتلا به پریکاردیت بازال گوش دهید.

در افراد سالمتون IV نیز قابل ضبط است، اما در پاتولوژی شایع تر است. ظاهر آن با سیستول دهلیزی همراه است، در پریستول پس از بالای موج P پس از 0.05-0.12 ثانیه رخ می دهد. در FCG، این تن معمولاً به صورت 1-2 نوسان با فرکانس پایین با دامنه کم ارائه می شود و بهتر در کانال فرکانس پایین ضبط می شود.

زنگ های III و IVدر شرایط پاتولوژیک، آنها از نظر بالینی با ریتم گالوپ مطابقت دارند. دیاستولیک ""، مرتبط با تون III و تون شرطی پیش سیستولیک IV وجود دارد. مورد دوم با سرریز قابل توجه دهلیزها رخ می دهد. صدای V در سال 1950 توسط Kalo و M.K. Oskolkova توصیف شد. به ندرت ثبت می شود و در ارتباط با پاسخ الاستیک به پر شدن سریع خون رخ می دهد. این تن بر روی کانال فرکانس پایین به صورت 1-2 نوسان با دامنه کم ثابت می شود و پس از تون IV دنبال می شود.

تغییرات پاتولوژیک در صداهای قلب در PCG- افزایش یا کاهش دامنه آنها و وجود شکاف.
آسیب شناسی تون I. کاهش دامنه صدای 1 هم با مقدار مطلق آن و هم با ارتباط آن با تون 2 طبیعی در راس قلب و در نقطه بوتکین تعیین می شود. اگر دامنه تون I برابر با تون II یا کمتر از آن (10 میلی متر یا کمتر) باشد، باید در مورد ضعیف شدن تون I صحبت کنیم. عوامل پاتولوژیک قلبی زیر می تواند منجر به تضعیف آن شود:

تخریب قابل توجه دریچه دهلیزی چپ با نارسایی شدید.
- محدودیت شدید تحرک دریچه دهلیزی چپ با بیماری دریچه میترال، حتی با غلبه تنگی، با کلسیفیکاسیون شدید، ادغام آکوردها.
- کاهش قابل توجهی در عملکرد انقباضی میوکارد بطن چپ با تغییرات شدید دیستروفی و ​​قلبی اسکلروتیک، فیبریلاسیون دهلیزی، میوکاردیت روماتیسمی فعال.

تضعیف صدای Iرا می توان در ارتباط با عوامل خارج قلبی مشاهده کرد: در افراد چاق با لایه چربی بزرگ، با آمفیزم، پلوریت اگزوداتیو سمت چپ، پریکاردیت اگزوداتیو.

تقویت تون 1خود را در FCG با افزایش دامنه و افزایش فرکانس آن نشان می دهد که با مفهوم شنیداری معروف صدای کف زدن من مطابقت دارد. اگر دامنه آن در بالا و در نقطه بوتکین 2 برابر یا بیشتر از تن II باشد، افزایش در تن I گفته می شود. تقویت تون I در تنگی میترال با کوتاه شدن لبه آزاد دریچه ها، تحرک و فشرده شدن آنها توضیح داده می شود. افزایش شدت آن با تیروتوکسیکوز، کم خونی نیز مشاهده می شود. مکانیسم افزایش آن در این مورد کاملاً مشخص نیست.

تقسیم من تنبه دلیل بسته نشدن همزمان دریچه های دهلیزی چپ و راست، با تنگی سه لتی میترال، انسداد پاهای باندل دهلیزی، نقص سپتوم دهلیزی رخ می دهد.

بچه ها ما روحمون رو گذاشتیم تو سایت برای آن متشکرم
برای کشف این زیبایی با تشکر از الهام بخشیدن و الهام گرفتن
به ما بپیوندید در فیس بوکو در تماس با

طرح شماره 1. ترکیب مکمل

مکمل، یا اضافی، متضاد، رنگ هایی هستند که در دو طرف چرخه رنگ Itten قرار دارند. ترکیب آنها بسیار زنده و پرانرژی به نظر می رسد، به خصوص با حداکثر اشباع رنگ.

طرح شماره 2. سه گانه - ترکیبی از 3 رنگ

ترکیبی از 3 رنگ که در یک فاصله از یکدیگر قرار دارند. کنتراست بالایی را در عین حفظ هارمونی ایجاد می کند. چنین ترکیبی حتی با استفاده از رنگ های کم رنگ و غیراشباع کاملاً زنده به نظر می رسد.

طرح شماره 3. ترکیبی مشابه

ترکیبی از 2 تا 5 رنگ که در کنار یکدیگر روی چرخ رنگ قرار دارند (در حالت ایده آل 2-3 رنگ). تصور: آرام، آرامش بخش. نمونه ای از ترکیب رنگ های خاموش مشابه: زرد-نارنجی، زرد، زرد-سبز، سبز، آبی-سبز.

طرح شماره 4. ترکیب جدا-مکمل

گونه ای از ترکیب مکمل رنگ ها، فقط به جای رنگ مخالف، از رنگ های مجاور آن استفاده می شود. ترکیب رنگ اصلی و دو رنگ اضافی. این طرح تقریباً متضاد به نظر می رسد، اما نه چندان پرتنش. اگر مطمئن نیستید که می توانید از ترکیب های مکمل به درستی استفاده کنید، از ترکیب های جداگانه-مکمل استفاده کنید.

طرح شماره 5. تتراد - ترکیبی از 4 رنگ

طرح رنگی که در آن یک رنگ اصلی است، دو رنگ مکمل هستند و دیگری لهجه ها را برجسته می کند. مثال: آبی-سبز، آبی-بنفش، قرمز-نارنجی، زرد-نارنجی.

طرح شماره 6. مربع

ترکیبی از رنگ های فردی

• سفید: با همه چیز سازگار است. بهترین ترکیب با آبی، قرمز و مشکی.
• بژ: با آبی، قهوه ای، زمردی، سیاه، قرمز، سفید.
• خاکستری: با فوشیا، قرمز، بنفش، صورتی، آبی.
• صورتی: با قهوه ای، سفید، سبز نعنایی، زیتونی، خاکستری، فیروزه ای، آبی بچه.
• فوشیا (صورتی تیره): با خاکستری، خرمایی، لیمویی، سبز نعنایی، قهوه ای.
• قرمز: با زرد، سفید، قهوه ای، سبز، آبی و سیاه.
• قرمز گوجه‌فرنگی: آبی، سبز نعنایی، شنی، سفید کرمی، خاکستری.
• قرمز گیلاسی: لاجوردی، خاکستری، نارنجی روشن، شنی، زرد کم رنگ، بژ.
• قرمز تمشک: سفید، سیاه، گل رز گلابی.
• قهوه ای: آبی روشن، کرم، صورتی، حنایی، سبز، بژ.
• قهوه ای روشن: زرد کم رنگ، سفید مایل به کرم، آبی، سبز، بنفش، قرمز.
• قهوه ای تیره: زرد لیمویی، آبی آسمانی، سبز نعنایی، صورتی مایل به ارغوانی، لیمویی.
• قهوه ای مایل به قرمز: صورتی، قهوه ای تیره، آبی، سبز، بنفش.
• نارنجی: آبی، آبی، بنفش، بنفش، سفید، مشکی.
• نارنجی روشن: خاکستری، قهوه ای، زیتونی.
• نارنجی تیره: زرد کم رنگ، زیتونی، قهوه ای، گیلاسی.
• زرد: آبی، ارغوانی، آبی روشن، بنفش، خاکستری، مشکی.
• زرد لیمویی: قرمز گیلاسی، قهوه ای، آبی، خاکستری.
• زرد کم رنگ: فوشیا، خاکستری، قهوه ای، سایه های قرمز، خرمایی، آبی، بنفش.
• زرد طلایی: خاکستری، قهوه ای، لاجوردی، قرمز، سیاه.
• زیتون: نارنجی، قهوه ای روشن، قهوه ای.
• سبز: قهوه ای طلایی، نارنجی، کاهو، زرد، قهوه ای، خاکستری، کرم، سیاه، سفید کرمی.
• رنگ سالاد: قهوه ای، خرمایی، حنایی، خاکستری، آبی تیره، قرمز، خاکستری.
• فیروزه ای: فوشیا، قرمز گیلاسی، زرد، قهوه ای، کرم، بنفش تیره.
• برق در ترکیب با زرد طلایی، قهوه ای، قهوه ای روشن، خاکستری یا نقره ای زیبا است.
• آبی: قرمز، خاکستری، قهوه ای، نارنجی، صورتی، سفید، زرد.
• آبی تیره: بنفش روشن، آبی آسمانی، سبز مایل به زرد، قهوه ای، خاکستری، زرد کم رنگ، نارنجی، سبز، قرمز، سفید.
• یاسی: نارنجی، صورتی، بنفش تیره، زیتونی، خاکستری، زرد، سفید.
• بنفش تیره: قهوه ای طلایی، زرد کم رنگ، خاکستری، فیروزه ای، سبز نعنایی، نارنجی روشن.
• مشکی همه کاره، ظریف است، در همه ترکیب ها به نظر می رسد، بهترین رنگ با نارنجی، صورتی، سالاد، سفید، قرمز، یاسی یا زرد است.

دندان های من هرگز سفید برفی و خیلی سفید نبوده اند. اما با گذشت زمان متوجه شدم که زردی تشدید می شود: من چای سیاه، قهوه می نوشم، شکلات تلخ دوست دارم. همه اینها به سفیدی دندان های من کمک نمی کند.

بنابراین، من دوباره یک برنامه دیگر برای سفید کردن دندان هایم در خانه خریداری کردم.

سیستم سفید کردن دندان های خانگی My Smileکارآمدترین و ایمن ترین تا به امروز! ساده و آسان برای استفاده. نتیجه بعد از اولین جلسه قابل توجه است. نتایج تضمین شده، حداقل 4-6 تن!

من به لطف تبلیغات متنی به طور تصادفی با این سیستم روبرو شدم - به سایت رفتم و ایده خرید و امتحان این سیستم را داشتم.

محل خرید : سایت رسمی mysmilleteeth[لینک]، [لینک محصول]

قیمت: 1970 روبل با تخفیف

سیستم سفید کننده دندان MySmile برای مینای دندان کاملا بی ضرر است. حساسیت ایجاد نمی کند و حاوی مواد شیمیایی مضر نیست. محصولات به طور کامل با استاندارد دولتی GOST مطابقت دارند

وب سایت سازنده می گوید که این سیستم مدت هاست در خارج از کشور تست شده است و اکنون به دست ما رسیده است.

من اطلاعات موجود در وب سایت سازنده را به دقت مطالعه کردم.

بیشتر از همه، من علاقه مند بودم که لامپ Blue-Ray چیست، اما هرگز یک پاسخ معمولی در اینترنت پیدا نکردم.

شوهرم فکر می کرد ماوراء بنفش است و برای مدت طولانی به من خندید و استدلال کرد که این سیستم هیچ کمکی به من نمی کند و همه اینها کلاهبرداری است!

اما همانطور که در حقیقت?

دندان های من قبل از سفید کردن به این شکل بود:

MySmile یک سیستم سفید کننده منحصر به فرد است. ترکیبی از ژل نوآورانه و لامپ Blue-Ray فرآیند سفید کردن را سریع و راحت می کند. این جلسه فقط 30 دقیقه در روز طول می کشد و در طی آن می توانید هر کار خانه را انجام دهید.

ابتدا اجازه دهید در مورد بسته بندی و خدمات صحبت کنیم. من در سایت رسمی سفارش دادم، سه روز دیگر با پیک رسید! وویلا! - من قبلاً یک جعبه سفید بسیار شیک با کتیبه My Smile در دستانم دارم.

اثر سفید کننده لبخند من» توسط آزمایشات بالینی و هزاران مشتری راضی در سراسر روسیه تأیید شده است. ما با اطمینان 100% نتیجه موثرترین و ملایم ترین سفید کردن دندان های شما را تضمین می کنیم.

دو محفظه در جعبه وجود دارد: از یک طرف - سرنگ با ژل فعال، از طرف دیگر - محافظ دهان، لامپ و دستورالعمل.

شامل چه چیزی است:

3 عدد سرنگ با ژل

1 عدد لامپ اشعه آبی

1 x کاپا

1 عدد نمودار سایه دندان

1 x دستورالعمل

مقیاس سایه های مینای دندان در کیت برای من بسیار آموزنده به نظر می رسید. من سایه دندانم را روی او پیدا نکرده ام

این دستورالعمل کاملاً آموزنده است: نه تنها در تصاویر نحوه استفاده از ژل روی محافظ دهان و نحوه قرار دادن آن را نشان می دهد، بلکه نکات مفیدی مانند ترک سیگار، قهوه، شکلات و چای را نیز ارائه می دهد.

دستورالعمل ها همچنین نحوه قرار دادن باتری در لامپ را نشان می دهد.

همانطور که می بینید، مدت دوره کم است - فقط در 9 روز، این دارو وعده کمک می دهد.

برای بیمارانی که مقدار زیادی قهوه، چای سیاه و سبز، شراب قرمز، آب میوه های طبیعی و سایر محصولات رنگی می خورند، موثر است.

پس چگونه از سیستم استفاده کردم؟

یک روش به 1 میلی لیتر ژل فعال نیاز دارد. در یک سرنگ 3 میلی لیتری، نشانه گذاری وجود دارد، بنابراین بیش از حد روی محافظ دهان قرار ندهید.

ژل باید به طور یکنواخت روی نیمه های بالا و پایین محافظ دهان در جایی که با دندان ها تماس دارد پخش شود.

سپس محافظ دهان باید روی دندان ها فشار داده شود تا ژل با مینای دندان تماس پیدا کند.

دکمه را فشار دهید، لامپ به طور خودکار روشن می شود که پس از 10 دقیقه خاموش می شود. برای یک جلسه سفید کردن به سه ده دقیقه نیاز دارید.

لامپ در تاریکی به خوبی می درخشد.

لامپ برای چیست؟ سازنده این موضوع را با جزئیات توضیح می دهد:

جزء فعال ژل پراکسید کاربامید است، امروزه ملایم ترین جزء در جهان است که در سفید کردن استفاده می شود. پراکسید کاربامید مشتقی از اوره، یک ترکیب آلی است. حتی در کرم های صورت برای از بین بردن رنگدانه ها استفاده می شود. هنگامی که در معرض لامپ Blue-Ray یا در تماس با نور قرار می گیرد، گرما اکسیژن اتمی (فعال) آزاد می کند که تمام عناصر رنگی را از دندان خارج می کند.

می ترسیدم که وقتی لامپ روشن می شود، احساسات ناخوشایندی وجود داشته باشد: احساس سوزش یا چیز دیگری. اما هیچ حسی وجود نداشت.

با معجزه ای، ژل روی لثه ها قرار نمی گیرد یا به سادگی روی مخاط احساس نمی شود.

تحمل 30 دقیقه با محافظ دهان در دهان سخت است - بزاق جمع می شود و بلعیدن خیلی راحت نیست و می ترسیدم ژل سفید کننده را با بزاق قورت دهم.

من اثر را بعد از اولین درمان دیدم! و برای اولین بار فقط 10 دقیقه با محافظ دهان نشستم - برای اولین بار ترسناک بود.

دندان‌ها فقط به رنگ طبیعی‌شان سفید می‌شوند، یعنی اگر فقط نوشیدنی‌ها و غذاهای شفاف یا سفید را بنوشید و بخورید، دندان‌هایتان چه شکلی می‌شود. مطلقاً دندان های همه کثیف است، فقط یکی کمتر دارد، یکی بیشتر. سفید کردن بر روی توری های کربنی دندان که در مینای دندان قرار دارند تأثیر می گذارد. آنها شبیه توری هستند که سلول های آن با رنگ هایی که تقریباً در تمام نوشیدنی ها و مواد غذایی یافت می شود مسدود شده است. هر چیزی که روی پیراهن سفید ردی از خود بجا بگذارد روی دندان شما اثری باقی می گذارد. سلول ها کوچکتر می شوند و نور را بدتر منعکس می کنند، بنابراین دندان ها تیره تر به نظر می رسند. پراکسید کاربامید، با آزادسازی اکسیژن فعال، عناصر رنگی را از شبکه‌های کربنی دندان بیرون می‌کشد و سفیدی طبیعی آن‌ها را بازیابی می‌کند.

بعد از جلسه نهم، دندان ها به میزان قابل توجهی سفیدتر شدند، البته نه 4-6 تن، بلکه حداکثر 3-4 تن سفید شدند. اما می‌دانم که چرا تأثیر آن چندان آشکار نیست: من به نوشیدن قهوه و چای، خوردن شکلات‌ها و کلوچه‌های شکلاتی ادامه دادم. در کل شرایط برنامه سفید کننده خونه رو کاملا رعایت نکردم چون تاثیرش صد در صد نیست.

سفید کننده مای اسمایل آرایشی ( ملایم ) بوده و به مینای دندان آسیبی نمی رساند و به دلیل ترکیب طبیعی ژل حساسیت ایجاد نمی کند.

در واقع، حساسیت دندان ها به هیچ وجه تغییر نکرده است - یعنی افزایش نیافته است.

از جمله، من متوجه هیچ عارضه جانبی نشدم - حتی یک احساس سوزش در غشای مخاطی وجود نداشت! تنها چیزی که وجود دارد این است که یک بار پس از عمل، من از خشکی شدید در دهانم کمی متحیر شدم، اما دوباره این اتفاق نیفتاد، بنابراین من آن را با سیستم مرتبط نمی‌دانم.

آیا خرید چنین سیستمی برای سفید کردن خانه ارزش دارد؟? اگر شما هم مثل من به خاطر زردی دندان ها خجالت می کشید لبخند بزنید، قطعا ارزشش را دارد. نه، با افزایش سن دیگر خجالتی نیستم و از بالای سرم لبخند می زنم، اما، می بینید، لبخند زدن با دندان های سفید بسیار لذت بخش تر است!