عفونت بیمارستانی و پیشگیری از آن عفونت بیمارستانی: راه های شیوع و پیشگیری

- بیماری های عفونی مختلف که عفونت آنها در یک موسسه پزشکی رخ داده است. بسته به میزان توزیع، انواع عفونت های بیمارستانی عمومی (باکتریمی، سپتی سمی، سپتیکوپمی، شوک باکتریایی) و موضعی (با آسیب به پوست و بافت زیر جلدی، تنفسی، قلبی عروقی، دستگاه ادراری تناسلی، استخوان ها و مفاصل، سیستم عصبی مرکزی و غیره) .) . شناسایی عوامل ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی با استفاده از روش های تشخیصی آزمایشگاهی (میکروسکوپی، میکروبیولوژیکی، سرولوژیکی، بیولوژیکی مولکولی) انجام می شود. در درمان عفونت های بیمارستانی از آنتی بیوتیک ها، آنتی سپتیک ها، محرک های ایمنی، فیزیوتراپی، اصلاح خون خارج از بدن و ... استفاده می شود.

اطلاعات کلی

عفونت های بیمارستانی (بیمارستانی، بیمارستانی) بیماری های عفونی با علل مختلف است که در یک بیمار یا کارمند پزشکی در ارتباط با اقامت آنها در یک موسسه پزشکی ایجاد شده است. عفونت در صورتی که زودتر از 48 ساعت پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان ایجاد نشده باشد، بیمارستانی در نظر گرفته می شود. شیوع عفونت های بیمارستانی (HAI) در موسسات پزشکی با پروفایل های مختلف 5-12٪ است. بیشترین سهم عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های زنان و زایمان (بخش های مراقبت های ویژه، جراحی شکم، تروماتولوژی، سوختگی، اورولوژی، زنان، گوش و حلق و بینی، دندانپزشکی، انکولوژی و غیره) رخ می دهد. عفونت های بیمارستانی یک مشکل بزرگ پزشکی و اجتماعی هستند، زیرا باعث تشدید بیماری زمینه ای، افزایش طول مدت درمان 1.5 برابر و تعداد مرگ و میرها تا 5 برابر می شوند.

اتیولوژی و اپیدمیولوژی عفونت های بیمارستانی

عوامل اصلی عفونت های بیمارستانی (85٪ از کل) پاتوژن های فرصت طلب هستند: کوکسی های گرم مثبت (اپیدرم و استافیلوکوک اورئوس، استرپتوکوک بتا همولیتیک، پنوموکوک، انتروکوک) و باکتری های میله ای شکل گرم منفی، Erichlea. انتروباکتر، پروتئوس، سودوموناس و غیره). علاوه بر این، در علت شناسی عفونت های بیمارستانی، نقش ویژه پاتوژن های ویروسی هرپس سیمپلکس، عفونت آدنوویروس، آنفولانزا، پاراآنفلوآنزا، سیتومگالی، هپاتیت ویروسی، عفونت سنسیشیال تنفسی و همچنین رینوویروس ها، روتاویروس ها، انتروویروس ها و غیره بیماری زا و بیماری زا هستند. قارچ (مخمر مانند، کپک، درخشنده). از ویژگی‌های سویه‌های بیمارستانی میکروارگانیسم‌های فرصت‌طلب، تنوع بالای آنها، مقاومت دارویی و مقاومت در برابر عوامل محیطی (اشعه ماوراء بنفش، مواد ضدعفونی‌کننده و غیره) است.

در بیشتر موارد، منابع عفونت های بیمارستانی، بیماران یا پرسنل پزشکی هستند که ناقل باکتری هستند یا بیمارانی با اشکال پاک شده و آشکار پاتولوژی. مطالعات نشان می دهد که نقش اشخاص ثالث (به ویژه بازدیدکنندگان بیمارستان) در گسترش عفونت های بیمارستانی کم است. انتقال اشکال مختلف عفونت بیمارستانی با کمک مکانیسم های انتقالی، مدفوعی-دهانی، تماسی، انتقال محقق می شود. علاوه بر این، یک مسیر تزریقی انتقال عفونت بیمارستانی در طی مراحل مختلف پزشکی تهاجمی امکان پذیر است: نمونه گیری خون، تزریق، واکسیناسیون، دستکاری های ابزاری، عملیات، تهویه مکانیکی، همودیالیز و غیره. بنابراین، در یک مرکز پزشکی ممکن است آلوده به هپاتیت، و بیماری های پیو التهابی، سیفلیس، عفونت HIV. مواردی از شیوع لژیونلوزیس در بیمارستان وجود دارد که بیماران دوش شفابخش و حمام گردابی می گیرند.

عوامل دخیل در گسترش عفونت بیمارستانی عبارتند از: مراقبت‌ها و اثاثیه آلوده، ابزار و تجهیزات پزشکی، محلول‌های انفوزیون درمانی، لباس‌ها و دست‌های کادر پزشکی، محصولات پزشکی قابل استفاده مجدد (پروب، کاتتر، آندوسکوپ)، آب آشامیدنی، ملافه، بخیه و... مواد پانسمان و غیره دیگران

اهمیت انواع خاصی از عفونت بیمارستانی تا حد زیادی به مشخصات موسسه پزشکی بستگی دارد. بنابراین عفونت سودوموناس آئروژینوزا در بخش های سوختگی شایع است که عمدتاً از طریق وسایل مراقبتی و دست پرسنل منتقل می شود و خود بیماران منبع اصلی عفونت بیمارستانی هستند. در مراکز مامایی، مشکل اصلی عفونت استافیلوکوک است که توسط پرسنل پزشکی حامل استافیلوکوکوس اورئوس منتشر می شود. در بخش های اورولوژی، عفونت ناشی از فلور گرم منفی غالب است: روده، سودوموناس آئروژینوزا، و غیره. در بیمارستان های اطفال، مشکل گسترش عفونت های دوران کودکی از اهمیت ویژه ای برخوردار است - آبله مرغان، اوریون، سرخجه، سرخک. ظهور و گسترش عفونت بیمارستانی با نقض رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک مراکز بهداشتی و درمانی (عدم رعایت بهداشت فردی، رژیم های ضد عفونی و ضد عفونی، ضد عفونی و عقیم سازی، شناسایی و جداسازی نابهنگام افرادی که منبع عفونت هستند، تسهیل می شود. و غیره.).

گروه خطری که بیشتر در معرض ابتلا به عفونت بیمارستانی است شامل نوزادان (به ویژه نوزادان نارس) و کودکان خردسال است. بیماران مسن و ناتوان؛ افرادی که از بیماری های مزمن (دیابت شیرین، بیماری های خونی، نارسایی کلیه)، نقص ایمنی، انکوپاتولوژی رنج می برند. حساسیت فرد به عفونت های بیمارستانی با زخم های باز، درن های شکمی، کاتترهای داخل عروقی و ادراری، تراکئوستومی و سایر دستگاه های تهاجمی افزایش می یابد. فراوانی بروز و شدت عفونت بیمارستانی تحت تأثیر اقامت طولانی بیمار در بیمارستان، درمان طولانی مدت آنتی بیوتیک و درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی است.

طبقه بندی عفونت های بیمارستانی

با توجه به طول دوره، عفونت های بیمارستانی به حاد، تحت حاد و مزمن تقسیم می شوند. با توجه به شدت تظاهرات بالینی - اشکال سبک، متوسط ​​و شدید. بسته به شیوع فرآیند عفونی، اشکال عمومی و موضعی عفونت بیمارستانی تشخیص داده می شود. عفونت های عمومی با باکتریمی، سپتی سمی، شوک باکتریایی نشان داده می شوند. به نوبه خود، از جمله اشکال محلی عبارتند از:

• عفونت های پوست، غشاهای مخاطی و بافت زیر جلدی، از جمله زخم های پس از عمل، سوختگی، تروما. به طور خاص، آنها شامل امفالیت، آبسه و سلولیت، پیودرما، اریسیپلا، ورم پستان، پاراپروکتیت، عفونت های قارچی پوست و غیره هستند.
• عفونت های حفره دهان (استوماتیت) و ارگان های گوش و حلق و بینی (لوزه، فارنژیت، لارنژیت، اپی گلوتیت، رینیت، سینوزیت، اوتیت میانی، ماستوئیدیت)
• عفونت های سیستم برونش ریوی (برونشیت، ذات الریه، پلوریت، آبسه ریه، قانقاریا ریه، آمپیم پلور، مدیاستینیت)
• عفونت های دستگاه گوارش (گاستریت، انتریت، کولیت، هپاتیت ویروسی)
• عفونت های چشم (بلفاریت، ورم ملتحمه، کراتیت)
• عفونت های دستگاه ادراری تناسلی (باکتریوری، اورتریت، سیستیت، پیلونفریت، آندومتریت، آدنکسیت)
• عفونت های سیستم اسکلتی عضلانی (بورسیت، آرتریت، استئومیلیت)
• عفونت های قلب و عروق خونی (پریکاردیت، میوکاردیت، اندوکاردیت، ترومبوفلبیت).
• عفونت های CNS (آبسه مغزی، مننژیت، میلیت و غیره).

در ساختار عفونت های بیمارستانی، بیماری های چرکی-عفونی 75-80٪، عفونت های روده - 8-12٪، عفونت های منتقله از طریق خون - 6-7٪ را تشکیل می دهند. سایر بیماری های عفونی (عفونت های روتاویروس، دیفتری، سل، عفونت های قارچی و غیره) حدود 5-6 درصد را تشکیل می دهند.

تشخیص عفونت های بیمارستانی

معیارهای تفکر در مورد ایجاد عفونت بیمارستانی عبارتند از: شروع علائم بالینی بیماری زودتر از 48 ساعت پس از پذیرش در بیمارستان. ارتباط با مداخله تهاجمی؛ شناسایی منبع عفونت و عامل انتقال قضاوت نهایی در مورد ماهیت فرآیند عفونی پس از شناسایی سویه پاتوژن با استفاده از روش های تشخیص آزمایشگاهی به دست می آید.

برای حذف یا تأیید باکتریمی، کشت خون باکتریولوژیک برای عقیمی ترجیحاً حداقل 2-3 بار انجام می شود. با اشکال موضعی عفونت بیمارستانی، جداسازی میکروبیولوژیک پاتوژن را می توان از رسانه های بیولوژیکی دیگر انجام داد، که در آن ادرار، مدفوع، خلط، ترشحات زخم، مواد از حلق، اسمیر از ملتحمه و دستگاه تناسلی وجود دارد. کشت برای میکرو فلورا علاوه بر روش فرهنگی برای شناسایی پاتوژن های عفونت های بیمارستانی، از روش های میکروسکوپی، واکنش های سرولوژیکی (RSK، RA، ELISA، RIA)، ویروس شناسی، بیولوژیکی مولکولی (PCR) استفاده می شود.

درمان عفونت های بیمارستانی

پیچیدگی درمان عفونت بیمارستانی به دلیل توسعه آن در بدن ضعیف شده، در برابر پس زمینه آسیب شناسی زمینه ای، و همچنین مقاومت سویه های بیمارستانی به دارودرمانی سنتی است. بیماران مبتلا به فرآیندهای عفونی تشخیص داده شده در معرض انزوا قرار می گیرند. ضدعفونی کامل فعلی و نهایی در بخش انجام می شود. انتخاب یک داروی ضد میکروبی بر اساس ویژگی های آنتی بیوگرام است: در عفونت بیمارستانی ناشی از فلور گرم مثبت، وانکومایسین بیشترین تأثیر را دارد. میکروارگانیسم های گرم منفی - کارباپنم ها، سفالوسپورین های نسل چهارم، آمینوگلیکوزیدها. استفاده اضافی از باکتریوفاژهای خاص، محرک های ایمنی، اینترفرون، توده لکوسیت، ویتامین درمانی امکان پذیر است.

در صورت لزوم، تابش خون از راه پوست (ILBI، UBI)، تصحیح خون خارج از بدن (هموسورپشن، جذب لنفاوی) انجام می شود. درمان علامتی با در نظر گرفتن شکل بالینی عفونت بیمارستانی با مشارکت متخصصان مشخصات مربوطه انجام می شود: جراحان، تروماتولوژیست ها، متخصصان ریه، اورولوژیست ها، متخصصان زنان و غیره.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

اقدامات اصلی برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی به رعایت الزامات بهداشتی و بهداشتی و ضد اپیدمی کاهش می یابد. اول از همه، این مربوط به نحوه ضد عفونی محل و اقلام مراقبتی، استفاده از ضد عفونی کننده های بسیار موثر مدرن، درمان پیش از عقیم سازی با کیفیت بالا و عقیم سازی ابزارها، رعایت دقیق قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها است.

پرسنل پزشکی هنگام انجام اقدامات تهاجمی باید از اقدامات حفاظتی شخصی پیروی کنند: کار در دستکش لاستیکی، عینک و ماسک. با احتیاط از ابزار پزشکی استفاده کنید واکسیناسیون کارکنان بهداشتی در برابر هپاتیت B، سرخجه، آنفولانزا، دیفتری، کزاز و سایر عفونت ها از اهمیت زیادی در پیشگیری از عفونت های بیمارستانی برخوردار است. همه کارکنان مراکز بهداشتی تحت معاینات منظم برنامه ریزی شده داروخانه با هدف شناسایی حامل عوامل بیماری زا هستند. برای جلوگیری از بروز و گسترش عفونت های بیمارستانی، زمان بستری بیماران، درمان منطقی با آنتی بیوتیک، اعتبار روش های تهاجمی تشخیصی و درمانی، کنترل اپیدمیولوژیک در مراکز بهداشتی کاهش می یابد.

هنگام مراقبت از بیماران، پیشگیری از عفونت های بیمارستانی با رعایت موارد احتیاطی امکان پذیر است:

بلافاصله پس از تماس با مواد آلوده و بیماران (خون و سایر مایعات بدن آلوده به فرد یا وسایل مراقبت از او) دست ها را بشویید.

در صورت امکان، از دست زدن به مواد آلوده خودداری کنید.

هنگام دست زدن به خون، مواد آلوده و مایعات بدن از دستکش استفاده کنید.

بلافاصله پس از درآوردن دستکش، دست ها را بشویید.

فوراً مواد آلوده ریخته شده یا ریخته شده را تمیز کنید.

تجهیزات مراقبت را بلافاصله پس از استفاده ضد عفونی کنید.

مواد پانسمان استفاده شده را بسوزانید.

وظایف اولویت دار VBI شامل فعالیت های زیر است:

1. پیشگیری خاص. واکسیناسیون یک جهت استراتژیک در مبارزه با هپاتیت B، دیفتری، کزاز و غیره است.

2. در محوطه مراکز بهداشتی درمانی لازم است: به طور مرتب نظافت مرطوب انجام شود، نحوه تهویه بخش ها (4 بار در روز) رعایت شود.

3. بیماران را هنگام پذیرش در بیمارستان هر 7 روز یکبار با تعویض همزمان ملحفه و یادداشت سابقه پزشکی ضدعفونی کنید. تعویض ملحفه برای زنان پس از زایمان 1 بار در 3 روز انجام می شود، لباس زیر و حوله - روزانه، تعویض فوق العاده کتانی باید توسط بیماران پس از جراحی انجام شود. در اتاق‌های عمل، زایشگاه‌ها، بخش‌های مخصوص نوزادان فقط باید از لباس‌های زیر استریل استفاده شود. کتانی استفاده شده را می توان در بخش در یک اتاق مخصوص برای حداکثر 12 ساعت نگهداری کرد. پس از ترخیص بیماران، ملافه (تشک، پتو، بالش) باید به اتاق ضد عفونی فرستاده شود که این امر به ویژه در بخش های جراحی و زنان و زایمان که خطر عفونت زخم وجود دارد، اهمیت دارد.

4. رعایت روش پذیرش بیماران (معاینه، پردازش و اندازه گیری t بدن، گرفتن سواب از حلق و بینی برای استافیلوکوکوس اورئوس).

5. سیستم مراقبت از بیمار را به درستی سازماندهی کنید و امکان انتقال عفونت توسط متصدیان و معرفی آن از خارج را حذف کنید.

6. نظافت، استفاده، ضدعفونی تجهیزات نظافتی طبق دستور MR شماره 288.

7. رعایت دقیق الزامات اسناد خط مشی جاری برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی:

آ). ضد عفونی، تمیز کردن و استریل کردن قبل از استریل کردن دستگاه های پزشکی OSB 42-21-02-88.

ب). دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 12.07.1989 شماره. شماره 408 «در مورد اقدامات کاهش بروز هپاتیت ویروسی در کشور».

V). دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 1997/06/16 شماره. شماره 184 "در مورد تصویب دستورالعمل تمیز کردن، ضد عفونی و استریل کردن آندوسکوپ ها و وسایل مورد استفاده در مراکز بهداشتی و درمانی."

ز). دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 26 نوامبر 1997 شماره. شماره 345 "در مورد بهبود اقدامات برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های زنان و زایمان."

8. تشخیص فعال بیماران عفونی، رعایت شرایط مشاهده بیماران تماس.

9. جداسازی به موقع بیماران مشکوک به بیماری عفونی.

10. رعایت رژیم غذایی: تجهیز نقاط توزیع، فروش محصولات، روش جمع آوری و دفع ضایعات مواد غذایی، پردازش ظروف.

11. رعایت قوانین جمع آوری و دفع پسماندهای مراکز بهداشتی و درمانی.

12. کنترل بر وضعیت سلامت کارکنان پزشکی.

13. آموزش پیشرفته کادر پزشکی (کارکن باید تصویر بالینی بیماری های عفونی، منابع، راه های انتشار آنها را بدانند).

14. رعایت رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک و ارتقای فرهنگ بهداشتی کادر پزشکی.

رژیم بهداشتی اپیدمی (SER)- این مجموعه اقداماتی است که در بیمارستان به منظور جلوگیری از عفونت های بیمارستانی و ایجاد شرایط بهداشتی مطلوب برای اقامت بیماران و بهبودی سریع آنها انجام می شود.

اگر زنجیره عفونت را در هر یک از سه پیوند ذکر شده در بالا قطع کنید، روند اپیدمی می تواند متوقف شود.

تأثیر بر پیوندهای فرآیند اپیدمیولوژیک:

کنترل موثر عفونت های بیمارستانی (کنترل عفونت)4

جداسازی منبع عفونت؛

از بین بردن عوامل عفونی (گندزدایی، عقیم سازی)؛

قطع شدن مسیرهای انتقال؛

افزایش مقاومت بدن.

در رأس همه این کارهای چندوجهی، پرستاری قرار دارد که سازماندهی، اجرا و مسئولیت رعایت اقدامات پیشگیری از عفونت های بیمارستانی را بر عهده دارد و صحت اقدامات m/s به دانش و مهارت های عملی او بستگی دارد.

هر بیماری که فرد در ارتباط با اقامت خود در یک موسسه پزشکی داشته باشد در پزشکی به عنوان عفونت های بیمارستانی طبقه بندی می شود. اما چنین تشخیصی تنها در صورتی انجام می شود که یک تصویر بالینی مشخص قبل از 48 ساعت پس از ورود بیمار به موسسه پزشکی ذکر شود.

به طور کلی، عفونت های بیمارستانی بسیار شایع در نظر گرفته می شوند، اما اغلب یک مشکل مشابه در بیمارستان های زنان و زایمان ظاهر می شود. عفونت های بیمارستانی مشکل بزرگی هستند، زیرا وضعیت بیمار را بدتر می کنند، به سیر شدیدتر بیماری زمینه ای کمک می کنند، به طور خودکار دوره درمان را طولانی می کنند و حتی سطح پیامدهای کشنده را در بخش ها افزایش می دهند.

عفونت های بیمارستانی عمده: پاتوژن ها

آسیب شناسی مورد بررسی توسط پزشکان و دانشمندان به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است، آنها به طور دقیق آن میکروارگانیسم های بیماری زا مشروط را که به گروه پاتوژن های اصلی تعلق دارند شناسایی کردند:

نقش نسبتاً زیادی در بروز و گسترش عفونت های بیمارستانی توسط پاتوژن های ویروسی ایفا می شود:

• عفونت سنسیشیال تنفسی؛

در برخی موارد قارچ های بیماری زا در بروز و گسترش عفونت های این دسته نقش دارند.

توجه داشته باشید:یکی از ویژگی های متمایز همه میکروارگانیسم های فرصت طلب که در ظهور و گسترش دسته عفونت های مورد بررسی نقش دارند، مقاومت در برابر تأثیرات مختلف است (به عنوان مثال، اشعه ماوراء بنفش، داروها، محلول های ضد عفونی کننده قدرتمند).

منابع عفونت های مورد بررسی اغلب پرسنل پزشکی یا خود بیمارانی هستند که پاتولوژی های تشخیص داده نشده دارند - اگر علائم آنها پنهان باشد این امکان وجود دارد. گسترش عفونت های بیمارستانی از طریق تماس، هوا، قابل انتقال یا مدفوع-دهانی رخ می دهد.در برخی موارد، میکروارگانیسم های بیماری زا نیز به صورت تزریقی پخش می شوند، یعنی طی مراحل مختلف پزشکی - تجویز واکسن به بیماران، تزریق، نمونه گیری خون، تهویه مصنوعی و مداخلات جراحی. در چنین روش تزریقی، کاملاً ممکن است با وجود کانون چرکی به بیماری های التهابی مبتلا شوید.

تعدادی از عوامل به طور فعال در گسترش عفونت های بیمارستانی دخیل هستند - ابزار پزشکی، لباس های پرسنل پزشکی، ملافه ها، تجهیزات پزشکی، ابزار قابل استفاده مجدد، پانسمان ها، و به طور کلی، همه چیز، هر موردی که در یک بیمارستان خاص است.

عفونت های بیمارستانی به یکباره در یک بخش اتفاق نمی افتد. به طور کلی، تمایز خاصی از مشکل مورد بررسی وجود دارد - برای یک بخش بستری خاص در یک موسسه پزشکی، عفونت "خود" ذاتی است. مثلا:

• بخش های اورولوژی - یا؛
• محفظه سوختگی - سودوموناس آئروژینوزا؛
• بخش های عمومی -;
• بخش های اطفال - و سایر عفونت های دوران کودکی.

انواع عفونت های بیمارستانی

طبقه بندی نسبتاً پیچیده ای از عفونت های بیمارستانی وجود دارد. اولا، آنها می توانند حاد، تحت حاد و مزمن باشند - چنین طبقه بندی فقط با توجه به مدت دوره انجام می شود. ثانیاً مرسوم است که بین اشکال تعمیم یافته و موضعی آسیب شناسی های مورد بررسی تمایز قائل شویم و بنابراین طبقه بندی آنها فقط با در نظر گرفتن میزان شیوع امکان پذیر خواهد بود.

عفونت های بیمارستانی عمومی شامل شوک باکتریایی، باکتریمی و سپتی سمی است. اما اشکال موضعی آسیب شناسی های مورد بررسی به شرح زیر خواهد بود:

1. پیودرما، عفونت های پوستی با منشا قارچی، ورم پستان و غیره. این عفونت ها اغلب در زخم های بعد از عمل، ضربه و سوختگی رخ می دهد.
2. ، ماستوئیدیت و سایر بیماری های عفونی دستگاه تنفسی فوقانی.
3. گانگرن ریوی، مدیاستینیت، آمپیم پلور، آبسه ریه و سایر بیماری های عفونی که بر سیستم برونش ریوی تأثیر می گذارد.
4. و سایر بیماری های با علت عفونی که در اندام های دستگاه گوارش رخ می دهد.

علاوه بر این، اشکال موضعی آسیب شناسی در نظر گرفته شده عبارتند از:

• کراتیت//
• / / ;
• میلیت / آبسه مغزی /؛
• / / / ;
• /پریکاردیت/.

اقدامات تشخیصی

این واقعیت که عفونت بیمارستانی رخ می دهد، کادر پزشکی تنها در صورت وجود معیارهای زیر می توانند فکر کنند:

1. تصویر بالینی بیماری در بیمار زودتر از 48 ساعت پس از پذیرش در بیمارستان نوع بیمارستان رخ داد.
2. ارتباط واضحی بین علائم عفونت و مداخله یک نوع تهاجمی وجود دارد - به عنوان مثال، یک بیمار با علائم پس از پذیرش در بیمارستان تحت یک روش استنشاق قرار گرفت و پس از 2-3 روز علائم شدید ایجاد کرد. در این مورد، کارکنان بیمارستان در مورد عفونت بیمارستانی صحبت خواهند کرد.
3. منبع عفونت و عامل انتشار آن به وضوح مشخص شده است.

حتماً یک سویه خاص از میکروارگانیسم را که عامل عفونت است به طور دقیق تشخیص داده و شناسایی کنید، مطالعات آزمایشگاهی/باکتریولوژیکی بیومواد (خون، مدفوع، سواب گلو، ادرار، خلط، ترشح از زخم و غیره) انجام می شود. .

اصول اولیه درمان عفونت های بیمارستانی

درمان عفونت بیمارستانی همیشه پیچیده و طولانی است، زیرا در بدن بیمار از قبل ضعیف شده ایجاد می شود.. از این گذشته ، یک بیمار در یک بخش بستری قبلاً یک بیماری اساسی دارد ، به علاوه یک عفونت روی او قرار می گیرد - ایمنی به هیچ وجه کار نمی کند و با توجه به مقاومت بالای عفونت های بیمارستانی در برابر داروها ، روند بهبودی می تواند مدت زیادی طول بکشد.

توجه داشته باشید:به محض شناسایی بیمار مبتلا به عفونت بیمارستانی، بلافاصله ایزوله می شود، قرنطینه شدید در بخش اعلام می شود (خروج / ورود بیماران و بستگان آنها، پرسنل پزشکی سایر بخش ها اکیدا ممنوع است) و ضد عفونی کامل انجام می شود. .

هنگام شناسایی آسیب شناسی های مورد بررسی، ابتدا لازم است یک عامل عفونی خاص را جدا کنید، زیرا تنها این به انتخاب صحیح یک موثر کمک می کند. به عنوان مثال، اگر عفونت بیمارستانی توسط سویه های گرم مثبت باکتری (استافیلوکوک، پنوموکوک، استرپتوکوک و غیره) تحریک شود، استفاده از ونکومایسین در درمان مناسب است. اما اگر مقصر آسیب شناسی های مورد بررسی میکروارگانیسم های گرم منفی (اشریشیا، سودوموناس و غیره) باشند، سفالوسپورین ها، کارباپنم ها و آمینوگلیکوزیدها در نسخه پزشکان غالب خواهند بود. . به عنوان یک درمان اضافی، از موارد زیر استفاده کنید:

• باکتریوفاژهای طبیعت خاص؛
• مجتمع های ویتامین و مواد معدنی؛
• توده لکوسیتی

انجام درمان علامتی و ارائه تغذیه کامل اما رژیمی به بیماران الزامی است. در مورد درمان علامتی، نمی توان به طور خاص چیزی گفت، زیرا تمام نسخه های داروها در این مورد به صورت فردی انجام می شود. تنها چیزی که تقریبا برای همه بیماران تجویز می شود داروهای ضد تب است، زیرا هر بیماری عفونی با افزایش دمای بدن همراه است.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

آسیب شناسی های مورد بررسی را نمی توان پیش بینی کرد و گسترش عفونت های بیمارستانی در سراسر بخش را نمی توان متوقف کرد. اما انجام برخی اقدامات برای جلوگیری از حتی وقوع آنها کاملاً واقع بینانه است.

اول، پرسنل پزشکی باید الزامات ضد اپیدمی و بهداشتی-بهداشتی را به شدت رعایت کنند. این امر در زمینه های زیر اعمال می شود:

• استفاده از ضد عفونی کننده با کیفیت بالا و موثر؛
• منظم بودن اقدامات ضد عفونی در اتاق؛
• رعایت دقیق قوانین ضد عفونی کننده و آسپسیس؛
• اطمینان از استریلیزاسیون با کیفیت بالا و پردازش قبل از استریل کردن تمام ابزار.

ثانیاً، پرسنل پزشکی باید قوانین مربوط به هر گونه روش / دستکاری تهاجمی را رعایت کنند. قابل درک است که کارکنان پزشکی تمام دستکاری ها را با بیماران فقط با دستکش لاستیکی، عینک و ماسک انجام می دهند. استفاده از ابزار پزشکی باید بسیار دقیق باشد.

ثالثاً، کارکنان پزشکی باید واکسینه شوند، یعنی در برنامه واکسیناسیون جمعیت در برابر و سایر عفونت ها شرکت کنند. همه کارمندان یک موسسه پزشکی باید به طور منظم تحت معاینات پزشکی قرار گیرند که امکان تشخیص به موقع عفونت و جلوگیری از گسترش آن در سراسر بیمارستان را فراهم می کند.

اعتقاد بر این است که پرسنل پزشکی باید زمان بستری بیماران را کاهش دهند، اما نه به ضرر سلامتی آنها. بسیار مهم است که در هر مورد فقط درمان منطقی انتخاب شود - به عنوان مثال، اگر درمان با عوامل ضد باکتریایی انجام شود، آنها باید توسط بیمار مطابق با دستورات پزشک معالج مصرف شوند. تمام اقدامات تشخیصی یا تهاجمی باید به طور معقول انجام شود، تجویز، به عنوان مثال، آندوسکوپی "فقط در مورد" غیرقابل قبول است - پزشک باید از نیاز به دستکاری مطمئن باشد.

عفونت های بیمارستانی هم برای بیمارستان و هم برای بیماران مشکل ساز است. اقدامات پیشگیرانه، در صورت رعایت دقیق، در بیشتر موارد به جلوگیری از بروز و گسترش آنها کمک می کند. اما با وجود استفاده از ضدعفونی‌کننده‌ها، ضدعفونی‌کننده‌ها و ضدعفونی‌کننده‌های مدرن، باکیفیت و مؤثر، مشکل عفونت‌ها در این دسته همچنان مطرح است.

Tsygankova Yana Alexandrovna، ناظر پزشکی، درمانگر از بالاترین رده صلاحیت

در مورد اهمیت پیشگیری از عفونت های بیمارستانی، باید توجه داشت که این مشکل قطعا پیچیده و چندوجهی است. هر یک از جهت گیری های پیشگیری از عفونت های بیمارستانی تعدادی از اقدامات بهداشتی-بهداشتی و ضد اپیدمی را با هدف جلوگیری از یک مسیر مشخص از انتقال یک عامل عفونی در بیمارستان ارائه می کند. با جزئیات بیشتر، ما به مسائل ضد عفونی و استریل کردن اشاره خواهیم کرد.

اثربخشی مبارزه با عفونت های بیمارستانی با توجه به اینکه آیا راه حل سازنده ساختمان HCI با آخرین دستاوردهای علمی مطابقت دارد و همچنین تجهیزات مدرن HCI و رعایت دقیق الزامات رژیم ضد اپیدمی در تمام مراحل تعیین می شود. ارائه مراقبت های پزشکی

در مراکز درمانی، صرف نظر از مشخصات، سه شرط مهم باید رعایت شود:

• - به حداقل رساندن احتمال ایجاد عفونت؛
• - حذف عفونت های بیمارستانی؛

حذف عفونت در خارج از بیمارستان.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی به دو دسته تقسیم می شود:

خاص

غیر اختصاصی

پیشگیری اختصاصی از عفونت های بیمارستانی.

سیستمی از اقدامات جامع با هدف جلوگیری از وقوع، محدود کردن گسترش و از بین بردن برخی بیماری‌های عفونی (خاص) با ایجاد مصونیت (ایمنی) نسبت به آنها در حیوانات و همچنین انجام اقدامات ویژه، مطالعات تشخیصی و استفاده از روش‌های درمانی. و عوامل پیشگیری کننده

ایمن سازی جمعیت

ورود عوامل بیماری زا به بدن انسان باعث ایجاد یک واکنش حفاظتی طبیعی می شود. آنتی بادی های خاصی تولید می شوند که به میکروب ها حمله می کنند. پس از غلبه بر بیماری، این مواد در بدن باقی می مانند. اینگونه ایمن سازی صورت می گیرد. این فرآیندی است که طی آن فرد در برابر برخی بیماری ها مقاومت می کند.

سه نوع ایمن سازی وجود دارد:

ایمن سازی فعال

می تواند طبیعی یا مصنوعی باشد. ایمن سازی طبیعی پس از یک بیماری اتفاق می افتد. دومی با معرفی واکسن انجام می شود. واکسن ها می توانند زنده، مرده، شیمیایی، مهندسی ژنتیکی، چند جزئی و دارای قطعات DNA میکروبی باشند. بنابراین، ایمن سازی فعال به یک اثر طولانی مدت کمک می کند و از بدن در برابر عفونت های حاد محافظت می کند. تزریق واکسن می‌تواند به روش‌های مختلف انجام شود: داخل وریدی، داخل عضله، زیر پوست یا داخل پوستی (به‌طور مؤثر). با ایمن سازی فعال، محاسبه صحیح دوز دارو ضروری است. در صورت تجاوز از میزان، عود بیماری امکان پذیر است. با کاهش آن، واکسیناسیون بی اثر خواهد بود.

یک ویروس زنده که در بدن تکثیر می شود، ایمنی سلولی، ترشحی و هومورال را تحریک می کند. با این حال، این روش ایمن سازی دارای معایبی است. اول از همه، پیشرفت احتمالی بیماری. همچنین چنین واکسن های یک جزئی، زیرا ترکیب آنها با سایر میکروارگانیسم ها می تواند واکنش غیر قابل پیش بینی ایجاد کند.

ایمن سازی فعال برای افراد دارای نقص ایمنی، بیماران لوسمی، بیماران لنفوم و کسانی که تحت رادیوتراپی هستند مناسب نیست. تجویز چنین واکسن هایی برای زنان باردار ممنوع است.

ایمن سازی غیرفعال

مصونیت موقت از طریق ایمن سازی غیرفعال ایجاد می شود. در این مورد، آنتی بادی هایی برای آنتی ژن های خاص معرفی می شوند. به عنوان یک قاعده، این روش، مشروط بر اینکه ایمن سازی فعال انجام نشده باشد، برای درمان نیش عنکبوت، نیش مار استفاده می شود. بنابراین، ایمن سازی غیرفعال روشی است که فقط اثر کوتاه مدت (البته آنی) می دهد و معمولاً پس از تماس با عامل بیماری زا اعمال می شود. در این مورد از داروهایی مانند ایمونوگلوبولین انسانی (طبیعی و اختصاصی)، سرم های مخصوص استفاده می شود. نشانه های استفاده از ایمونوگلوبولین ها پیشگیری از هپاتیت، سرخک، نقص ایمنی، فرآیندهای التهابی طولانی مدت و عفونت ها است. ایمونوگلوبولین از پلاسمای خون یک فرد بالغ به دست می آید. برای عفونت از قبل آزمایش شده است. چنین داروهایی به صورت عضلانی تجویز می شوند. حداکثر تعداد آنتی بادی ها در حال حاضر در روز دوم مشاهده می شود. بعد از حدود 4 هفته از هم می پاشند. گاهی اوقات تزریق باعث درد می شود. بنابراین، کارشناسان توصیه می کنند که داروها به اندازه کافی عمیق تزریق شوند.

ایمن سازی فعال - غیرفعال

روش ترکیبی (مخلوط) ایجاد ایمنی غیرفعال-فعال مصنوعی، بر اساس وارد کردن سرم و واکسن مربوطه به بدن به طور همزمان (همزمان) یا متوالی: ابتدا سرم و سپس واکسن تجویز می شود. این روش مانند ایمن سازی غیرفعال برای ایجاد ایمنی فوری استفاده می شود.

معمولاً برای پیشگیری اضطراری کزاز استفاده می شود

افراد با نقض یکپارچگی پوست یا غشاهای مخاطی، سوختگی و سرمازدگی درجه II § III، عمل در دستگاه گوارش، با گاز گرفتن حیوانات، هنگام زایمان در خانه بدون کمک پزشکی و سقط جنین توسط جامعه مشمول آن هستند. .

پیشگیری غیر اختصاصی از عفونت های بیمارستانی:

پروفیلاکسی غیر اختصاصی یک روش پیشگیری است که با هدف افزایش نیروهای محافظ (واکنشی) بدن برای مقابله با ویروس های تنفسی نفوذ کننده به بدن انسان انجام می شود.

این پیشگیری هم در دوره قبل از اپیدمی و هم به طور مستقیم در طول افزایش شیوع همه گیر انجام می شود.

پروفیلاکسی غیر اختصاصی شامل موارد زیر است:

اقدامات معماری و برنامه ریزی با هدف جلوگیری از گسترش پاتوژن با جداسازی بخش های بخش از واحدهای عملیاتی انجام می شود.

مطابق با SanPiN 5179-90 "قوانین بهداشتی برای طراحی، تجهیزات، بهره برداری از بیمارستان ها، بیمارستان های زایمان و سایر امکانات بهداشتی درمانی" عبارتند از:

• - حداکثر جداسازی بیماران تا ایجاد بخش های جعبه دار.
• - جداسازی جریان های "چرکی" و "پاک" بیماران؛
• -دستگاه در قفل های عامل با "قفل" باکتری کش.
• - معرفی اقدامات قرنطینه ای برای نشانه های اپیدمیولوژیک؛
• - برنامه ریزی تعداد کافی محل با مجموعه بزرگی از اتاق های ابزار.
• -ایجاد اتاق های عمل "اسپتیک" با تهویه و تهویه مطبوع کارآمد.
• -برنامه ریزی بخش استریلیزاسیون متمرکز؛
• - اختصاص 4-5 اتاق عمل به ازای هر 100 تخت جراحی.

اقدامات بهداشتی و بهداشتی با انجام کلیه الزامات، فرهنگ بهداشتی بیماران و کارکنان، تنظیم صحیح کنترل باکتریولوژیک، شناسایی ناقلان باکتری های بیماری زا در بین کارکنان و بیماران و بهداشت این افراد تضمین می شود.

• -شستن دست ها توسط کارکنان؛
• - پردازش زمینه جراحی، پوست، کانال تولد؛
• - استفاده از وسایل پزشکی یکبار مصرف، روپوش، اقلام توالت و مراقبت، لوازم مصرفی یکبار مصرف و لباس زیر؛
• -تعویض منظم لباس زیر و ملحفه؛
• - ذخیره سازی و دفع مناسب کتانی و پانسمان های کثیف؛
• - نگهداری بهداشتی مناسب محل؛
• - کنترل استفاده از مواد و ابزار استریل (گرفتن نمونه های بهداشتی و باکتریولوژیک).

اقدامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک - اقدامات سازمانی، اداری، مهندسی، پزشکی، بهداشتی، دامپزشکی و سایر اقدامات با هدف از بین بردن یا کاهش اثرات مضر بر انسان و محیط زیست عوامل مضر ناشی از انواع فعالیت ها، جلوگیری از وقوع و گسترش عفونی و بیماریهای غیر واگیر انبوه (مسمومیت) و همچنین سازماندهی اقدامات برای از بین بردن آنها.

اقدامات ضد عفونی عبارتند از:

• - کنترل مترولوژیک تاسیسات ضد عفونی و استریلیزاسیون؛
• - ضد عفونی و استریل کردن بستر و وسایل مراقبتی بعد از هر بیمار.
• - کنترل کیفیت ضد عفونی، تمیز کردن و استریل کردن قبل از استریل کردن؛
• - کنترل فعالیت محلول های ضد عفونی.
• - استفاده گسترده و صحیح از پرتوهای فرابنفش.

چارچوب نظارتی برای رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی (فهرست اسناد اساسی):

• دستور شماره 123 مورخ 17 آوریل 2002 در مورد تصویب استاندارد صنعتی "پروتکل مدیریت بیماران. زخم بستر"
• · دستور شماره 170 16 اوت 1994 "در مورد اقدامات برای بهبود پیشگیری و درمان عفونت HIV در فدراسیون روسیه".
• · دستور شماره 288 مورخ 23 مارس 1976 "در مورد تصویب دستورالعمل رژیم بهداشتی ضد اپیدمی بیمارستان ها و نحوه اجرای آن توسط ارگان ها و مؤسسات سرویس بهداشتی و اپیدمیولوژیک نظارت بهداشتی دولتی وضعیت بهداشتی موسسات پزشکی.
• · دستور شماره 342 مورخ 5 آبان 1377 "در مورد اقدامات تقویتی برای پیشگیری از بیماری تیفوس همه گیر و مبارزه با پدیکولوزیس".
• · دستور شماره 408 مورخ 21 تیر 1368 «در مورد اقدامات کاهش بروز هپاتیت ویروسی در کشور».
• · دستور شماره 475 مورخ 25 مرداد 1368 «در مورد اقدامات برای بهبود بیشتر پیشگیری از عفونت های حاد روده ای در کشور». _ دستورالعمل سازماندهی و انجام ضدعفونی در عفونت های روده ای باکتریایی شماره 15-6/12 مورخ 1368/04/18. _
• · دستور شماره 720 مورخ 31 تیر 1357 "در مورد بهبود مراقبت های پزشکی بیماران مبتلا به بیماری های جراحی چرکی و اقدامات تقویتی برای مقابله با عفونت بیمارستانی". _
• · دستور شماره 770 مورخ 10 ژوئن 1985 "در مورد معرفی استاندارد صنعت OST شماره 42-21-2-85" استریل کردن و ضد عفونی تجهیزات پزشکی. روش ها، وسایل و حالت ها»» _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 "الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای سازمان هایی که در فعالیت های پزشکی فعالیت می کنند."
• San.Pin 2.1.3.2826-10 "پیشگیری از عفونت HIV"

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

معرفی

1. مرتبط بودن مسئله

2. اهداف کار

3. موضوع مطالعه

4. فرضیه کاری

5. اهمیت عملی

7. روش تحقیق

11. تفسیر نتایج

کاربرد

معرفی

یکی از مولفه‌هایی که شاخص سلامت یک ملت را مشخص می‌کند، میزان عوارض عفونی است که در شکل‌گیری آن عفونت‌های بیمارستانی (از این پس عفونت‌های بیمارستانی نامیده می‌شوند) نقش مهمی دارند. بروز عفونت های بیمارستانی تا حدی نشان دهنده کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده به جمعیت است و به طور قابل توجهی بر سطح هزینه های اقتصادی تأثیر می گذارد. در حال حاضر توجه کارکنان پزشکی از تخصص های مختلف به مشکل عفونت های بیمارستانی جلب شده است: سازمان دهندگان مراقبت های بهداشتی، بهداشت، اپیدمیولوژیست ها و پزشکان. موضوع پیشگیری از عفونت های بیمارستانی از اولویت های تحقیقات علمی محسوب می شود.

1. مرتبط بودن مسئله

عفونت های بیمارستانی یکی از مشکلات فوری پزشکی مدرن هستند. NAI هر بیماری عفونی قابل تشخیص بالینی است که بیمار را در نتیجه بستری شدن در بیمارستان یا مراجعه به یک مؤسسه پزشکی به منظور معالجه و همچنین پرسنل بیمارستان به دلیل فعالیت های خود، بدون توجه به اینکه علائم این بیماری در طول مدت ظاهر می شود یا نه، تحت تأثیر قرار می دهد. اقامت این افراد در بیمارستان

در سال های اخیر، عواملی ظاهر شده اند که در افزایش بروز عفونت های بیمارستانی نقش دارند:

کار تأسیسات پزشکی در شرایط بودجه محدود (کمبود دارو، ضد عفونی کننده، مواد شوینده، ضد عفونی کننده، ابزار پزشکی، کتانی، تجهیزات استریلیزاسیون)؛

افزایش قابل توجهی در تعداد سویه های بیمارستانی مقاوم به آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها.

پیچیدگی ضد عفونی و استریل کردن تجهیزات پزشکی مدرن گران قیمت.

همچنین لازم به ذکر است که تعداد زیادی از ضدعفونی‌کننده‌های جدید خارجی و داخلی در بازار روسیه ظاهر شده‌اند که اطلاعات ناکافی و متناقض در مورد آن مشکلات خاصی را برای HCI در انتخاب داروهای مؤثر ایجاد می‌کند. علاوه بر این، انتشارات متعدد در مورد استفاده از آنتی بیوتیک ها و تنظیم کننده های ایمنی برای جلوگیری از عفونت های بیمارستانی نیز متناقض هستند، که به پزشکان اجازه نمی دهد آنها را به طور گسترده در مجموعه اقدامات پیشگیرانه قرار دهند. عقب ماندگی در توسعه اسناد نظارتی در سطح فدرال، که فعالیت تجهیزات پزشکی و پیشگیری از عفونت های بیمارستانی را در مرحله فعلی تعیین می کند، اهمیت کمی ندارد.

عوامل ذکر شده قبلی برای بروز عفونت های بیمارستانی در حال حاضر مرتبط هستند:

ایجاد مجتمع های بیمارستانی بزرگ با اکولوژی خاص و فرآیندهای مهاجرت فشرده.

وجود طیف وسیعی از منابع عفونت در آنها.

نقش فزاینده مصنوعی و فعال سازی مکانیسم های طبیعی انتقال عفونت؛

استفاده غیر منطقی از آنتی بیوتیک ها؛

افزایش جمعیت گروه های پرخطر (سالمندان، نوزادان نارس، بیماران مبتلا به بیماری های مزمن)؛

کاهش دفاع غیر اختصاصی بدن؛

عدم رعایت استانداردهای مناطق و مجموعه ای از اماکن اصلی و کمکی در مراکز بهداشتی و درمانی و نقض قوانین بهداشتی، ضد اپیدمی و بهداشتی و بهداشتی در آنها.

صلاحیت ناکافی کارکنان پزشکی به ویژه پرستاران که نقش اصلی را در پیشگیری از عفونت های بیمارستانی ایفا می کنند.

2. اهداف کار

جمع آوری داده ها در مورد توسعه عفونت های بیمارستانی در فدراسیون روسیه و سایر کشورها و تجزیه و تحلیل آنها، اثبات ارتباط این موضوع، اطلاع از شیوع عفونت های بیمارستانی در موسسات پزشکی در شهر Vyborg، مطالعه روش های مختلف پیشگیری از عفونت های بیمارستانی.

3. موضوع مطالعه

موسسات پزشکی زیر در شهر ویبورگ هدف کار تحقیقاتی ما بودند: بیمارستان ناحیه مرکزی وایبورگ (بخش درمانی، جراحی، تروماتولوژی، عصبی، چشم‌شناسی)، بیمارستان شهر کودکان وایبورگ، بیمارستان نظامی وایبورگ، داروخانه روان‌شناسی وایبورگ.

4. فرضیه کاری

بر اساس آمار ارائه شده در زیر، و همچنین بر اساس مشاهدات از کار پرسنل پیراپزشکی در طول آموزش عملی در موسسات پزشکی شهر Vyborg، ما یک فرضیه کاری را مطرح کردیم که پرسنل پیراپزشکی و پزشکی جوان (بیش از 50٪ با قوانین آسپسیس و ضد عفونی مطابقت ندارند، قوانین رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک را نمی دانند و اقداماتی برای جلوگیری از بروز عفونت بیمارستانی انجام نمی دهند.

5. اهمیت عملی

اهمیت عملی این کار پژوهشی شامل کارایی اجتماعی و اقتصادی است.

کارایی اجتماعی با بهبود شرایط کار کارکنان پزشکی و زندگی مردم، بهبود مراقبت های بهداشتی تعیین می شود.

کارایی اقتصادی در امکان صرفه جویی در منابع مادی و مالی مراقبت های بهداشتی نهفته است.

برای دستیابی به اهداف کاری خود وظایف زیر را برای خود تعیین کرده ایم:

1. از منابع اطلاعاتی که در دسترس ماست، از شیوع عفونت های بیمارستانی در موسسات درمانی مطلع شوید.

2. تجزیه و تحلیل توسعه عفونت های بیمارستانی در فدراسیون روسیه و سایر کشورها.

3. انجام یک نظرسنجی در بین کارکنان پزشکی موسسات پزشکی در شهر Vyborg.

4. نتایج نظرسنجی را تجزیه و تحلیل کنید. نتیجه گیری کن.

5. بررسی روش های پیشگیری از عفونت های بیمارستانی.

7. روش تحقیق

روش های اصلی تحقیق در کار ما مصاحبه و پرسشنامه در بین کارکنان پزشکی موسسات پزشکی و همچنین نظارت بر عملکرد کار آنها است.

8. برنامه ریزی و سازماندهی مطالعه

1. جمع آوری تمام داده های ممکن در مورد مفهوم عفونت های بیمارستانی.

2. آمار وقوع عفونت های بیمارستانی، فراوانی بروز برخی از انواع عفونت های بیمارستانی در کشور ما و کشورهای اروپایی را بیابید.

3. انجام نظرسنجی در مورد موضوع "HI" در بین کادر پزشکی شهرستان Vyborg.

4. داده های نظرسنجی را پردازش کنید، نتیجه بگیرید.

5. روش هایی را برای پیشگیری از بروز عفونت های بیمارستانی پیشنهاد کنید.

9. عفونت های بیمارستانی: مشکلات و راه حل ها

طبق آمار رسمی، سالانه 50 تا 60 هزار مورد عفونت بیمارستانی در فدراسیون روسیه ثبت می شود، اما طبق برآوردها، این رقم 40 تا 50 برابر بیشتر است. طبق مطالعات انتخابی، تا 8٪ از بیماران در فدراسیون روسیه از عفونت های بیمارستانی رنج می برند، یعنی حدود 2-2.5 میلیون نفر. در سال.

نرخ بروز عفونت های بیمارستانی، طبق داده های رسمی، از 0.7 تا 1.9 در هر 1000 بیمار متغیر است. در عین حال، لازم به ذکر است که این شاخص در چکسلواکی در سطح 163، ایالات متحده آمریکا - 50-100، بلژیک - 29 است.

در بیمارستان های جراحی روسیه، طبق مواد ثبت رسمی، بروز عفونت های بیمارستانی 0.2-0.3٪ است، در حالی که طبق مطالعات خاص، 15-18٪ است.

در نتیجه، بروز ثبت شده عفونت های بیمارستانی در فدراسیون روسیه ارزش واقعی آن را منعکس نمی کند.

عفونت‌های بیمارستانی عمدتاً در مؤسسات زنان و زایمان (1/34 درصد) و بیمارستان‌های جراحی (7/28 درصد) ثبت شده‌اند. پس از آن بیمارستان های درمانی (7/18 درصد) و بیمارستان های کودکان (5/10 درصد) قرار دارند. 8.0 درصد از عفونت های بیمارستانی در کلینیک های سرپایی ثبت شده است. هیچ اطلاعاتی در مورد موارد عفونت بیمارستانی در خدمات آمبولانس در منابع در دسترس ما وجود ندارد.

در ساختار عفونت های بیمارستانی، عفونت های چرکی-سپتیک (از این پس GSI نامیده می شود) جایگاه اول را به خود اختصاص می دهد که سهم آن بین 60 تا 85٪ است. بیمارستان های جراحی حدود 92 درصد موارد HSI را تشکیل می دهند.

فراوانی عفونت‌های بیمارستانی بسیار متفاوت است و به نوع بیمارستان، میزان تهاجم و پرخاشگری فرآیند تشخیصی و درمانی، ماهیت آسیب‌شناسی زمینه‌ای، تاکتیک‌های استفاده از داروهای ضد باکتری، ضدعفونی‌کننده‌ها و عوامل دیگر بستگی دارد.

عوامل اصلی عفونت‌های بیمارستانی در بیمارستان‌ها با پروفایل‌های مختلف عبارتند از: استافیلوکوک‌ها (به طور عمده استافیلوکوکوس اورئوس، سپس استافیلوکوک‌های اپیدرمی و ساپروفیت)، باکتری‌های گرم منفی (E. coli، Proteus، Klebsiella، irrations، انتروباکتری‌ها، Pseudominosae و غیره) ویروس های تنفسی، قارچ های جنس کاندیدا و کپک های جنس آسپرژیلوس.

تجزیه و تحلیل داده‌های موجود نشان می‌دهد که در ساختار عفونت‌های بیمارستانی شناسایی‌شده در مراکز بهداشتی چند رشته‌ای بزرگ، عفونت‌های چرکی-سپتیک (PSIs) جایگاه پیشرو را به خود اختصاص می‌دهند و حداکثر 75 تا 80 درصد از تعداد کل آنها را تشکیل می‌دهند. اغلب، عفونت های چرکی-سپتیک در بیماران جراحی، به ویژه در بخش های اورژانس و جراحی شکم، تروماتولوژی و اورولوژی ثبت می شود. عوامل خطر اصلی برای بروز عفونت چرکی - سپتیک عبارتند از: افزایش تعداد ناقلان سویه های مقیم در بین کارکنان، تشکیل سویه های بیمارستانی، افزایش آلودگی هوا، اشیاء اطراف و دست پرسنل، دستکاری های تشخیصی و درمانی، رعایت نکردن قوانین جاگذاری بیماران و مراقبت از آنها و غیره.

گروه بزرگ دیگری از عفونت های بیمارستانی عفونت های روده ای هستند. در برخی موارد آنها تا 7-12٪ از تعداد کل آنها را تشکیل می دهند. سالمونلوز در بین عفونت های روده غالب است. سالمونلوز به طور عمده (تا 80٪) در بیماران ناتوان بخش های جراحی و مراقبت های ویژه که تحت عمل های گسترده شکمی قرار گرفته اند یا آسیب شناسی جسمی شدید دارند، ثبت می شود. سویه های سالمونلا جدا شده از بیماران و از اشیاء محیطی با مقاومت آنتی بیوتیکی بالا و مقاومت در برابر تأثیرات خارجی مشخص می شوند. راه های اصلی انتقال پاتوژن در مراکز بهداشتی درمانی تماس با خانه و هوا و گرد و غبار است.

نقش مهمی در آسیب شناسی بیمارستانی توسط هپاتیت ویروسی B، C، D که از طریق خون منتقل می شود، ایفا می کند که 6-7٪ از کل ساختار آن را تشکیل می دهد. بیمارانی که تحت مداخلات جراحی گسترده و به دنبال آن درمان جایگزینی خون، برنامه همودیالیز و درمان انفوزیون قرار می گیرند، بیشترین خطر ابتلا به این بیماری را دارند. معاینات انجام شده توسط بیماران بستری با آسیب شناسی های مختلف، 7 تا 24 درصد از افرادی را نشان می دهد که خون آنها حاوی نشانگرهای این عفونت ها است. گروه ویژه ای از خطر، کادر پزشکی بیمارستان ها هستند که وظایف آنها شامل انجام اقدامات جراحی یا کار با خون (بخش های جراحی، هماتولوژی، آزمایشگاه، همودیالیز) است. بررسی ها نشان می دهد که 15 تا 62 درصد از کارکنان شاغل در این بخش ها ناقل نشانگرهای هپاتیت ویروسی از طریق خون هستند. این دسته از افراد در مراکز مراقبت بهداشتی مخازن قدرتمندی از هپاتیت ویروسی مزمن را تشکیل می دهند و حفظ می کنند.

سهم سایر عفونت های ثبت شده در مراکز درمانی تا 5 تا 6 درصد از کل عوارض را تشکیل می دهد. از جمله این عفونت ها می توان به آنفولانزا و سایر عفونت های حاد تنفسی، دیفتری، سل و غیره اشاره کرد.

تحقیقات انجام شده توسط WHO در 14 کشور، از جمله. در روسیه نشان داد:

در منطقه اروپا، بروز عفونت های بیمارستانی حدود 7٪، در ایالات متحده آمریکا - حدود 5٪ است.

در روسیه، طبق داده های تخمینی، سالانه بیش از 2 میلیون نفر به عفونت های بیمارستانی مبتلا می شوند.

در بیمارستان های جراحی، به عنوان مثال، در مسکو، عفونت های بیمارستانی در 16٪ از بیماران ایجاد می شود.

نتیجه این است که کارکنان بهداشتی ما تا کنون تمام تلاش خود را می کنند تا از میزان واقعی بروز و آسیب ناشی از عفونت های بیمارستانی اطلاعی نداشته باشند.

طبق داده های تخمینی، در روسیه سالانه نیم میلیون بیمار مبتلا به عفونت های بیمارستانی می شوند که بیشتر آنها در بیمارستان ها بستری می شوند.

مدت اقامت در بیمارستان یکی از این بیماران 6-7 روز افزایش می یابد. خسارت صدها میلیون روبل برآورد شده است. کادر پزشکی از عفونت های بیمارستانی رنج می برند. مطالعه این "لایه" HBI در کشور ما، در واقع، هنوز آغاز نشده است. در همین حال، در سایر ایالت‌ها، میزان بروز کارکنان پزشکی در میان کارگران صنایع پیشرو از سطوح بالاتری برخوردار است.

بر اساس مطالعات WHO، در روسیه، به عنوان مثال، بروز هپاتیت B در میان جراحان، 13 برابر بیشتر و در میان کارکنان بخش های مراقبت های ویژه، 6 برابر بیشتر از جمعیت است. طبق داده های فدراسیون روسیه، در بخش های جراحی چرکی، بیش از 50٪ از کادر پزشکی در طول سال با عفونت های مختلف چرکی-التهابی بیمار می شوند. مشاغلی که خطر عفونت بالایی دارند نه تنها شامل جراحان، متخصصین زنان، دندانپزشکان، دستیاران آزمایشگاه بالینی، بلکه متخصصان آندوسکوپی، پزشکان گوش و حلق و بینی، متخصصین اورولوژی و بسیاری از حرفه های دیگر نیز می شوند.

عفونت های بیمارستانی وضعیت عمومی بیماران را تشدید می کند و به طور متوسط ​​8-6 روز طول مدت بستری بیمار را در بیمارستان افزایش می دهد. بر اساس WHO، مرگ و میر در گروه بیماران مبتلا به عفونت بیمارستانی به طور قابل توجهی (10 برابر یا بیشتر) از مرگ و میر در گروه های مشابه بیماران بدون عفونت بیمارستانی بیشتر است.

رفع عفونت های بیمارستانی که در مراکز درمانی رخ می دهد و درمان بیماران مبتلا به آن مستلزم بودجه قابل توجهی است. حداقل خسارت اقتصادی ناشی از عفونت های بیمارستانی سالانه در فدراسیون روسیه حدود 5 میلیارد روبل است.

اهمیت پیشگیری از عفونت های بیمارستانی با گذار به اصول بیمه اجتماعی به شدت افزایش می یابد. این امر با صدور مجوز موسسات پزشکی تسهیل می شود، زیرا مجوز حق انجام فعالیت های پزشکی برای هر مورد عفونت بیمارستانی مسئولیت قانونی را بر مراکز بهداشتی تحمیل می کند.

مراقبت های بهداشتی به طور واقع بینانه برای جلوگیری از عوارض بیمارستانی چه چیزی می تواند مخالفت کند؟

بدون شک مهمترین دستاورد جهان طی دهه های گذشته ایجاد سیستم کنترل عفونت عفونت های بیمارستانی بوده است. تمرکز بر روی استانداردهای شست و شوی دست ها، ضد عفونی کننده های بهداشتی و جراحی، استفاده از اقدامات احتیاطی استاندارد در پیشگیری از عفونت های شغلی، رایج ترین اشتباهات در استریل کردن وسایل پزشکی خواهد بود. مهم است که در نظر داشته باشید که الزامات مدرن برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی که امروز مورد بحث قرار خواهد گرفت، بر اساس نظر شخصی برخی از مقامات علمی یا مقامات وزارت بهداشت نیست. استانداردهای موجود مبتنی بر اصول پزشکی مبتنی بر شواهد است. پیش از این مطالعات در مقیاس بزرگ انجام شد که نتایج آن تحت پردازش آماری دقیق قرار گرفت.

این استانداردها در کشور ما به رسمیت شناخته شده اند، اما اجرای آنها بسیار کند است. متاسفانه هنوز اسناد نظارتی جدید در زمینه پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در کشور ما منتشر نشده است. بله، اما به سختی می توان نام کشوری را نام برد که با دستور وزارت بهداشت چنین مواردی در موسسات درمانی اجرا شود. بسیاری از کارکنان پزشکی منطقه، از جمله سازمان دهندگان مراقبت های بهداشتی، کماکان بی عملی خود را در مورد اجرای اقدامات پیشگیرانه استاندارد با این واقعیت توضیح می دهند که مقررات مدرن با دستورات وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی صادر شده قبلاً در تضاد است.

کنترل عفونت یک سیستم کامل از اقدامات پیشگیرانه است که برای هر یک از مشخصات واحد ساختاری بیمارستان مشخصات خاص خود را دارد. به طور قانع کننده ای ثابت شده است که قوی ترین عامل در گسترش عفونت دست پرسنل، لباس پزشکی و ابزار پزشکی است.

10. نتایج نظرسنجی

این نظرسنجی شامل 74 کارمند پزشکی از بخش ها و موسسات پزشکی مختلف در Vyborg بود. به هر یک از آنها یک پرسشنامه ناشناس حاوی یک سری سؤال ارائه شد.

بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل نظرسنجی انجام شده در مورد یازده سوال اصلی (به پیوست 1 مراجعه کنید)، نتایج زیر را انجام دادیم:

1. درصد بروز عفونت های بیمارستانی کاملاً حداقل است. بیش از 92 درصد از پاسخ دهندگان پاسخ دادند که موارد عفونت بیمارستانی رخ می دهد - به ندرت.

2. 70 درصد از پاسخ دهندگان پاسخ دادند که آنها گاهیگزارش موارد عفونت بیمارستانی، 24٪ - همیشهگزارش موارد عفونت بیمارستانی و تنها 6 درصد گزارش نده

3. تقریباً 97 درصد از افراد مورد بررسی این کار را انجام می دهند نه همهقوانین بهداشتی

4. 74 درصد از پاسخ دهندگان تلاش كردنقوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها را رعایت کنید و اجرای آنها را نظارت کنید، 26٪ - همیشهاین قوانین را رعایت کنید و از آن پیروی کنید.

5. 54 درصد کادر پزشکی در هر شیفت دستکش تعویض می کنند همانطور که کثیف می شود, 36% - پس از کار با چندین بیمار, 7% - 1-2 باردر هر شیفت و 3٪ - بعد از هر دستکاری.

6. تقریباً 99 درصد از پاسخ دهندگان برنامه پخش را طبق برنامه انجام می دهند.

7. 93.5٪ - سعی کنید همیشهغلظت مواد ضد عفونی کننده را در نظر بگیرید.

8. فقط 74 درصد سعی می کنند استفاده کنند همهابزار حفاظت فردی

9. تعداد زیادی درصد (92%) همیشهضدعفونی پیشگیرانه و کانونی را طبق برنامه انجام دهید.

10. بسیاری از متخصصان بهداشت (89٪) گزارش دادند که آنها تجهیزات کافی نیست.

11. 100% پاسخ دهندگان پاسخ دادند که به هیچ وجه نباید اجازه داد موارد عفونت بیمارستانی رخ دهد.

11. تفسیر نتایج

بر اساس نتایج نظرسنجی، ما به نتایج زیر رسیدیم:

1. اگرچه کاملاً همه کارکنان پزشکی مصاحبه شده خطر عفونت های بیمارستانی را درک می کنند، اما همه آنها سعی نمی کنند اقدامات پیشگیرانه انجام دهند.

2. همه متخصصان مراقبت های بهداشتی موارد HAI را گزارش نمی کنند. در نتیجه اقداماتی برای پیشگیری و کنترل عفونت های بیمارستانی نیز انجام نمی شود.

3. تقریباً همه پاسخ دهندگان از تمام قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک پیروی نمی کنند که عاملی مؤثر در بروز عفونت های بیمارستانی است.

4. اکثر کارکنان بهداشتی صرفاً سعی می کنند قوانین ابتدایی آسپسیس و ضد عفونی کننده را رعایت کنند که البته این قوانین به اصول کار پرسنل پرستاری مربوط می شود و یکی از عوامل اصلی پیشگیری از بروز عفونت های بیمارستانی است.

5. بیش از نیمی از پاسخ دهندگان با کثیف شدن دستکش ها را عوض می کنند. به جرات می توان گفت که در این روش بیماران به دست کادر پزشکی مبتلا می شوند.

6. 26 درصد از پاسخ دهندگان از تمام وسایل حفاظت فردی استفاده نمی کنند که این امر به احتمال خود عفونتی کارکنان بهداشتی کمک می کند.

7. تقریباً همه کارکنان بهداشتی خاطرنشان کردند که تجهیزات پزشکی کافی ندارند. به همین دلیل، بسیاری مجبورند چندین بار از تجهیزات یکبار مصرف استفاده کنند و برخی حتی آن را ضدعفونی نمی کنند.

12. پرستار حلقه اصلی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی است

به طور معمول، سه نوع عفونت بیمارستانی را می توان تشخیص داد: - در بیماران آلوده در بیمارستان. - در بیمارانی که در حین دریافت مراقبت های سرپایی آلوده شده اند. - در میان کارکنان پزشکی که در حین ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران در بیمارستان ها و کلینیک ها مبتلا شدند.

به منظور درک صحیح جهت های اصلی پیشگیری از عفونت بیمارستانی، توصیه می شود به طور خلاصه ساختار آنها را مشخص کنید.

مشکل پیشگیری از عفونت بیمارستانی به دلایل متعدد - سازمانی، اپیدمیولوژیک، علمی و روش شناختی - چند وجهی است و حل آن بسیار دشوار است. اثربخشی مبارزه با عفونت بیمارستانی با توجه به اینکه آیا راه حل سازنده ساختمان مرکز مراقبت های بهداشتی با آخرین دستاوردهای علمی و همچنین تجهیزات مدرن مرکز بهداشتی درمانی و رعایت دقیق الزامات رژیم ضد اپیدمی مطابقت دارد تعیین می شود. در تمام مراحل ارائه مراقبت های پزشکی. در مراکز درمانی، صرف نظر از مشخصات، سه شرط مهم باید رعایت شود: به حداقل رساندن احتمال ایجاد عفونت، حذف عفونت های بیمارستانی، و حذف عفونت در خارج از موسسه پزشکی.

در امور پیشگیری در داخل بیمارستان ها به کادر پزشکی متوسطه و متوسطه نقش اصلی و غالب - نقش سازمان دهنده، مجری مسئول و همچنین کنترل کننده داده می شود. رعایت روزانه، دقیق و دقیق الزامات رژیم بهداشتی-بهداشتی و ضد اپیدمی در انجام وظایف حرفه ای خود، اساس فهرست اقدامات پرستار نگهبان، پیشگیری از عفونت های بیمارستانی را تشکیل می دهد. در این راستا باید بر اهمیت نقش پرستار ارشد بخش تشخیص بالینی بیمارستان تاکید شود. اساساً این یک کادر پرستاری است که مدت زیادی در تخصص خود کار کرده است و مهارت های سازمانی دارد و در مسائل رژیمی کاملاً مسلط است.

در مورد اهمیت پیشگیری از عفونت های بیمارستانی، باید توجه داشت که این مشکل قطعا پیچیده و چندوجهی است. هر یک از زمینه های پیشگیری از عفونت بیمارستانی تعدادی از اقدامات بهداشتی و بهداشتی و ضد اپیدمی هدفمند را با هدف جلوگیری از یک مسیر مشخص از انتقال یک عامل عفونی در بیمارستان فراهم می کند و قابل بررسی جداگانه است، با این حال، در داخل بیمارستان در چارچوب این نشریه، ما فقط به موضوعات ضدعفونی و استریلیزاسیون خواهیم پرداخت.

گندزدایی یکی از مهمترین زمینه های پیشگیری از عفونت بیمارستانی است. این جنبه از فعالیت پرسنل پزشکی چند جزئی است و هدف آن از بین بردن میکروارگانیسم های بیماری زا و فرصت طلب بر روی اشیاء محیط خارجی بخش ها و اماکن عملکردی بخش های بیمارستان، ابزار و تجهیزات پزشکی است. سازماندهی کسب و کار ضد عفونی و اجرای آن توسط کادر پزشکی متوسطه یک وظیفه پیچیده و وقت گیر روزانه است.

باید بر اهمیت ویژه این حوزه از فعالیت پرسنل در ارتباط با پیشگیری از عفونت های بیمارستانی تأکید کرد، زیرا در تعدادی از موارد (عفونت های چرکی-عفونی، عفونت های روده ای بیمارستانی، از جمله سالمونلوز)، عملاً ضدعفونی تنها راه است. برای کاهش بروز در بیمارستان همچنین لازم به ذکر است که تمامی سویه های بیمارستانی پاتوژن های عفونت بیمارستانی، همراه با مقاومت تقریباً کامل آنتی بیوتیکی، دارای مقاومت قابل توجهی در برابر عوامل خارجی از جمله. و مواد ضد عفونی کننده بنابراین، به عنوان مثال، عامل ایجاد کننده سالمونلوز بیمارستانی Salm.typhimurium به غلظت محلول های عامل ضد عفونی کننده های حاوی کلر (0.5-1٪) که به طور سنتی برای ضد عفونی کردن فعلی توصیه می شود، حساس نیست و زمانی که در معرض حداقل 3٪ کلرامین قرار گیرد، می میرد. محلول و پراکسید هیدروژن 5٪ با قرار گرفتن در معرض کمتر از 30 دقیقه. نادیده گرفتن این حقایق علمی توسط پرسنل پزشکی و استفاده از محلول‌هایی با غلظت کمتر ماده فعال برای مراکز ضدعفونی منجر به بروز مقاومت بیشتر در بیمارستان‌ها در برابر تأثیرات خارجی سویه‌های بیمارستانی به‌طور مصنوعی توسط کارکنان مراکز بهداشتی می‌شود.

با توجه به مثال بالا مشخص می شود که تفاوت های قابل توجهی در تاکتیک ها و روش های ضدعفونی پیشگیرانه و کانونی (فعالی و نهایی) در بیمارستان وجود دارد. لازم به یادآوری است که ضد عفونی با در نظر گرفتن خطر اپیدمی و درجه اهمیت تعدادی از اقلام و تجهیزات به عنوان عوامل خطر مورد انتظار در اجرای یک مکانیسم دیگر برای انتقال عفونت های بیمارستانی در بیمارستان انجام می شود. با در نظر گرفتن محلول ضدعفونی کننده با درصد بالا، اتاق های بهداشتی، روتختی، ادرار، ظروف، ترشحات، ملحفه و وسایل شخصی بیماران عفونی و غیره درمان می شود.

لازم است بدانید و به یاد داشته باشید که رعایت قوانین رژیم ضد اپیدمی و ضد عفونی قبل از هر چیز پیشگیری از عفونت های بیمارستانی و حفظ سلامت پرسنل پزشکی است. این قانون برای تمام دسته های کارکنان پزشکی و به ویژه برای پرسنل شاغل در اتاق های عمل، رختکن، اتاق های دستکاری و آزمایشگاه ها معتبر است. داشتن خطر بالاتر عفونت بیمارستانی به دلیل تماس مستقیم با مواد بیولوژیکی بالقوه آلوده (خون، پلاسما، ادرار، چرک و غیره). کار در این اتاق‌ها و بخش‌های کاربردی مستلزم انطباق ویژه پرسنل با لحظات رژیم است - مقررات حفاظت شخصی و ایمنی، ضدعفونی اجباری دستکش، مواد زائد، ابزار یکبار مصرف و لباس زیر قبل از دفع آنها، منظم و دقیق تمیز کردن عمومی فعلی.

مایلیم متذکر شویم که با توجه به ظهور تعداد قابل توجهی از نمونه های تجهیزات و ضدعفونی کننده های جدید در بازار روسیه، مبنایی برای بازنگری در روال، پیکربندی قدیمی گوشه های ضدعفونی و ضدعفونی کننده های حاوی کلر ارائه شده به کلینیک ها (کلرامین) گذاشته شده است. ، سفید کننده و غیره). در حال حاضر پودرهای ضدعفونی کننده حاوی کلر که به نظر ما فقط جنبه های منفی دارند (قیمت خرده فروشی بالا، مشکلات حمل و نقل و نگهداری، حلالیت ضعیف، از دست دادن فعالیت در حین ذخیره سازی، تهاجمی بودن نسبت به مواد ضد عفونی شده، اثرات سمی بر پرسنل و غیره). ) یک جایگزین ظاهر شد - ضدعفونی کننده های غلیظ مایع بر اساس ترکیبات آمونیوم چهارتایی. این داروها فاقد ویژگی های منفی ذاتی محصولات حاوی کلر پودری هستند و علاوه بر ضد عفونی کردن، دارای اثر شستشوی بارز هستند.

به منظور جلوگیری از عفونت HIV، هپاتیت ویروسی B، C و سایر عفونت‌های بیمارستانی، تمام دستگاه‌های پزشکی در دستکاری‌هایی با نقض یکپارچگی پوست و غشاهای مخاطی یا در تماس با سطح غشاهای مخاطی و همچنین در هنگام چرکی استفاده می‌شوند. عملیات یا دستکاری های جراحی در یک بیمار عفونی پس از هر بار استفاده باید تحت درمان قبل از عقیم سازی و استریلیزاسیون قرار گیرد.

پردازش قبل از استریل کردن دستگاه های پزشکی در بخش های تشخیص بالینی انجام می شود و شامل ضد عفونی و تمیز کردن قبل از استریل کردن آنها می شود. ضدعفونی شیمیایی با غوطه ور کردن ابزار، دستکش، ظروف آزمایشگاهی و غیره در محلول 3% کلرامین به مدت 60 دقیقه یا محلول پراکسید هیدروژن 4% به مدت 90 دقیقه انجام می شود. محلول ضد عفونی کننده یک بار استفاده می شود.

تمیز کردن قبل از استریلیزاسیون شامل چندین مرحله است. پس از اتمام عملیات ضد عفونی، ابزارها با آب جاری روی سینک ظرفشویی به مدت 30 ثانیه شسته می شوند تا بوی ماده ضد عفونی کننده به طور کامل از بین برود. وسایل پزشکی ضد عفونی شده و شسته شده در محلول داغ (50-55 درجه سانتیگراد) حاوی مواد شوینده و پراکسید هیدروژن طبق نسخه OST 42-21-2-85 به مدت 15 دقیقه خیس می شوند. وقتی کاملا غوطه ور شد پس از خیساندن، هر محصول در محلول مواد شوینده با استفاده از یک سواب پنبه ای شسته می شود. سپس وسایل پزشکی شسته شده را به مدت 3-10 دقیقه در زیر آب جاری و سپس به مدت 30-40 ثانیه در آب مقطر شستشو دهید. ابزار طبی شسته شده با هوای گرم در کوره ای با دمای 85 درجه سانتی گراد خشک می شود تا رطوبت کاملا از بین برود.

کیفیت تمیز کردن محصول با تنظیم نمونه های بنزیدین، ارتو تولویدین و آمیدوپیرین بررسی می شود. کنترل در معرض 1٪ از ابزارهای پردازش همزمان قرار می گیرد (اما نه کمتر از 3-5 محصول به همین نام). وجود مقادیر باقیمانده مواد شوینده روی محصولات با انجام تست فنل فتالئین تعیین می شود. محصولاتی که آزمایش خون یا مواد شوینده آنها مثبت است تا زمانی که نتیجه منفی به دست آید دوباره پردازش می شوند.

توسعه مدرن ضد عفونی شناسی اجازه می دهد تا از یک محلول کاری ضد عفونی کننده برای حل مسائل ضد عفونی و تمیز کردن قبل از استریل سازی ابزار پزشکی استفاده شود.

بسته به قابلیت‌های فنی و ماهیت ماده‌ای که قرار است استریل شود، استریل‌سازی را می‌توان با روش‌های بخار، هوا یا شیمیایی انجام داد. در بخش‌ها، در صورت عدم وجود اتاق استریلیزاسیون مرکزی در بیمارستان، عقیم‌سازی در کابینت‌های حرارت خشک به یکی از حالت‌های زیر انجام می‌شود: طبق حالت اول، دمای استریل‌سازی در اتاق 180 درجه سانتی‌گراد است، زمان آن است. 60 دقیقه؛ با توجه به حالت دوم، دمای استریل در محفظه 160 درجه سانتیگراد است، زمان عقیم سازی 150 دقیقه است.

در پایان، مایلم یادآوری کنم که نه تنها فعالیت های پزشکی و تشخیصی قابل توجهی در مرکز بهداشتی درمانی انجام می شود، بلکه مجموعه بسیار گسترده ای از اقدامات بهداشتی-بهداشتی و ضد اپیدمی با هدف پیشگیری از عفونت های بیمارستانی که یک ویژگی خاص است نیز انجام می شود. از دسته بندی های بیماری های انسانی مرتبط با دریافت نوع خاصی از بیماری توسط بیمار مراقبت های پزشکی و ناشی از اقامت بیمار در بیمارستان. در رأس همه این کار چندوجهی در مورد پیشگیری از عفونت بیمارستانی در مراکز بهداشتی درمانی یک پرستار است - سازمان دهنده اصلی، مجری و کنترل کننده مسئول، که صحت آن به دانش و مهارت های عملی به دست آمده در فرآیند یادگیری برای حل این بستگی دارد. مسئله. نگرش آگاهانه و رعایت دقیق الزامات رژیم ضد اپیدمی توسط پرسنل پزشکی از عوارض شغلی کارکنان جلوگیری می کند که خطر ابتلا به عفونت بیمارستانی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد و سلامت بیماران را حفظ می کند.

جهت‌های اصلی پیشگیری از عفونت‌های بیمارستانی در مفهوم پیشگیری از عفونت‌های بیمارستانی، مصوب 6 دسامبر 1999 توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه تعریف شده است:

بهینه سازی سیستم نظارت اپیدمیولوژیک عفونت های بیمارستانی؛

بهبود تشخیص آزمایشگاهی و نظارت بر پاتوژن های بیمارستانی.

افزایش کارایی اقدامات ضدعفونی و استریلیزاسیون؛

توسعه استراتژی و تاکتیک برای استفاده از آنتی بیوتیک ها و داروهای شیمی درمانی.

بهینه سازی اقدامات پیشگیرانه برای عفونت های بیمارستانی با راه های مختلف انتقال و کنترل آنها.

منطقی سازی اصول اولیه بهداشت بیمارستانی؛

بهینه سازی اصول پیشگیری از عفونت های بیمارستانی پرسنل پزشکی.

ارزیابی کارایی اقتصادی اقدامات برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی.

تجزیه و تحلیل بروز عفونت های بیمارستانی با توجه به داده های رسمی نشان داد که عدم ثبت تعدادی از اشکال nosological عفونت های nosological، بروز کم عفونت های nosological در مقایسه با سطح فدراسیون روسیه به عنوان یک کل و مناطق جداگانه آن، و طیف وسیعی از نرخ بروز برای اشکال nosological ثبت شده در طول دوره مشاهده. مشکل ثبت عفونت های بعد از عمل به ویژه حاد است. همه موارد فوق نشان دهنده نظارت ناکافی اپیدمیولوژیک عفونت های بیمارستانی در سطح مراکز بهداشتی و درمانی و موسسات Rospotrebnadzor است. دست کم گرفتن ثبت نام HBI به دلایل زیر است:

پنهان کردن پرونده ها به دلیل ترس از تحریم های قانونی از طرف Rospotrebnadzor و سازمان های پزشکی بیمه.

فقدان معیارهای بالینی تایید شده رسمی برای عفونت های بیمارستانی.

رویکردهای مختلف پزشکان و اپیدمیولوژیست ها برای تشخیص عفونت های بیمارستانی و به ویژه HSI.

بسیاری از پزشکان برخی از اشکال عفونت های بیمارستانی را یک آسیب شناسی غیر عفونی می دانند و در بیمارستان های جراحی، عفونت های بیمارستانی در بهترین حالت به عنوان عوارض طبقه بندی می شوند. معرفی سمت های اپیدمیولوژیست های بیمارستانی وضعیت را تغییر نداد.

فقدان داده های عینی ظاهری از رفاه بهداشتی و اپیدمیولوژیک ایجاد می کند و به توسعه و اجرای اقدامات پیشگیرانه کمک نمی کند.

با توجه به موارد فوق، می توان استدلال کرد که عفونت های بیمارستانی در دهه های اخیر به یک مشکل بهداشت عمومی به طور فزاینده ای تبدیل شده اند. آنها به طور قابل توجهی روند بیماری زمینه ای را تشدید می کنند و زندگی بیمار را به خطر می اندازند و همچنین هزینه درمان را افزایش می دهند. عفونت های بیمارستانی در مرحله حاضر با مسری بودن بالا، طیف وسیعی از عوامل بیماری زا، راه های مختلف انتقال آنها، مقاومت بالا به آنتی بیوتیک ها و داروهای شیمی درمانی مشخص می شوند و یکی از علل اصلی مرگ و میر در بیماران بستری در بیمارستان های با پروفایل های مختلف می باشند.

برای بهبود وضعیت، ما معتقدیم که قبل از هر چیز باید از حسابداری عینی و ثبت عفونت های بیمارستانی اطمینان حاصل کرد. در این راستا باید آموزش های مناسبی برای روسای مراکز بهداشتی و درمانی، اپیدمیولوژیست های بیمارستان ها و کلیه پرسنل پزشکی ارائه شود. بهینه سازی فرم های حسابداری و گزارشگری سوابق پزشکی و ایجاد یک سیستم واحد از اسناد یکپارچه به مصلحت است.

نظارت بر بروز عفونت‌های بیمارستانی در انواع مختلف مراکز بهداشتی، شناسایی ویژگی‌های آن و اولویت‌بندی اجرای برخی اقدامات پیشگیرانه را ممکن می‌سازد و تجزیه و تحلیل سیستماتیک بروز آن به تعدیل به موقع آنها کمک می‌کند.

لازم است در هر مرکز بهداشتی با در نظر گرفتن ویژگی های آن، برنامه های سرزمینی برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی از جمله برنامه های کنترل عفونت ایجاد و اجرا شود. این برنامه ها باید شامل استانداردها و الگوریتم های مراقبت های پزشکی، الگوریتم های استفاده از آنتی بیوتیک ها، ضدعفونی کننده ها و ضدعفونی کننده ها، استانداردهای بهداشتی، تعریف موارد استاندارد برای عفونت های بیمارستانی و برنامه های آموزشی برای پرسنل پزشکی باشد.

آموزش سیستماتیک پرستاران باید در مراکز بهداشتی و درمانی سازماندهی شود. آموزش آنها باید با در نظر گرفتن ویژگی های کار در واحدهای عملکردی مختلف مراکز مراقبت بهداشتی انجام شود.

یک نکته ضروری در بهبود پیشگیری از عفونت های بیمارستانی ایجاد انگیزه در فعالیت کارکنان است. در حال حاضر نمی توان روش های مدیریتی فرماندهی-اداری و اقتصادی که شامل مشوق ها و مجازات های مادی است را کنار گذاشت.

ما توسعه و بهبود اسناد هنجاری و روش شناختی حاکم بر اجرای اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی در مراکز بهداشتی را بسیار مهم می دانیم، زیرا بسیاری از مفاد اسناد موجود قدیمی هستند و نیاز به بازنگری سریع دارند.

همچنین افزایش اثربخشی نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک بر مراکز بهداشتی ضروری است.

امیدواریم این مطالعه به ارزیابی صحیح وضعیت و تعیین اقدامات اولویت دار برای مبارزه با عفونت های بیمارستانی در مراکز بهداشتی با پروفایل های مختلف کمک کند.

پاتوژن پزشکی عفونت بیمارستانی

کتابشناسی - فهرست کتب

1. آکیمکین V.G.، Mankovich L.S.، Livshits D.M. پرستار حلقه اصلی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی است // کسب و کار پرستاری. 1377. شماره 5-6. ص 42-45.

2. Akimkin V.G., Muzychenko F.V. پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در موسسات پزشکی وزارت دفاع فدراسیون روسیه // مجله پزشکی نظامی. 2007. شماره 9. S. 51-56.

3. بروسینا ای.ب. تکامل روند اپیدمی عفونت های سپتیک بیمارستانی در جراحی // اپیدمیولوژی و بیماری های عفونی. 2001. شماره 2. S. 10-12.

4. Brusina E.B., Rychagov I.P. پیشگیری از عفونت های چرکی-سپتیک بیمارستانی در بیمارستان های جراحی: نگاهی جدید به یک مشکل قدیمی // اپیدمیولوژی و بیماری های عفونی. 2006. شماره 1. S. 18-21.

5. Brusina E.B., Rychagov I.P. اهمیت اپیدمیولوژیک عفونت های بیمارستانی در جراحی و نقش منابع مختلف عفونت // پرستار ارشد. 2007. شماره 9. S. 97-102.

6. Zueva L.P. اثبات راهبرد مبارزه با عفونت های بیمارستانی و راه های اجرای آن // اپیدمیولوژی و بیماری های عفونی. 2000. شماره 6. S. 10-14.

7. لیوشیتس ام.ال.، بروسینا ای.ب. عفونت های بیمارستانی: مشکلات و راه حل ها // مجله میکروبیولوژی، اپیدمیولوژی و ایمونولوژی. 1992. شماره 1. S. 22-24.

8. Monisov A.A.، Lazikova G.F.، Frolochkina T.N. و همکاران وضعیت بروز عفونت های بیمارستانی در فدراسیون روسیه // اپیدمیولوژی و بیماری های عفونی. 2000. شماره 5. S. 9-12.

9. فرمان رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه مورخ 05.10.2004 شماره 3 "در مورد وضعیت بروز بیماری های عفونی بیمارستانی و اقدامات برای کاهش آنها".

10. اونیشچنکو جی.جی. در مورد وضعیت بروز بیماری های عفونی بیمارستانی // عقیم سازی و عفونت های بیمارستانی. 2006. شماره 1. S. 5-7.

11. نامه Rospotrebnadzor مورخ 02.10.2007 شماره 0100/99380732 "در مورد بروز عفونت های بیمارستانی در فدراسیون روسیه" // پرستار ارشد. 2007. شماره 12. S. 103-108.

12. Pokrovsky V.I., Semina N.A. عفونت های بیمارستانی: مشکلات و راه حل ها // اپیدمیولوژی و بیماری های عفونی. 2000. شماره 5. S. 12-14.

13. Pokrovsky V.I., Semina N.A., Kovaleva E.P. اپیدمیولوژی و پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در فدراسیون روسیه // عقیم سازی و عفونت های بیمارستانی. 2006. شماره 1. S. 8-11.

14. پیشگیری از عفونت های بیمارستانی / اد. E.P. کووالوا، N.A. سمینا. م.، 1993.

15. Semina N.A., Kovaleva E.P., Sokolovsky V.T. عفونت های بیمارستانی - یک مشکل فوری بهداشت عمومی // اپیدمیولوژی و بیماری های عفونی. 1999. شماره 2. S. 22-25.

17. Taits B.M., Zueva L.P. کنترل عفونت در موسسات پزشکی. SPb.، 1998.

18. Filatov Ya.Ya.، Khrapunova I.A.، Emelina Yu.E. و همکاران در مورد وضعیت فنی بهداشتی موسسات پزشکی در مسکو و عوارض بیمارستانی در سال 2003 // تجارت ضد عفونی. 2004. شماره 3. S. 19-24.

19. Filyaev V.N., Martova O.V., Abrosimova L.M. و سایر پویایی های سطح و ساختار بروز عفونت های بیمارستانی در منطقه آستاراخان // اپیدمیولوژی و بیماری های عفونی. 2004. شماره 3. S. 17-18.

20. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. اپیدمیولوژی عفونت های بیمارستانی. م.: پزشکی، 1989.

پیوست 1

عفونت بیمارستانی (HAI)

پاسخ خود را برجسته کنید

1. آیا موارد عفونت بیمارستانی اغلب در بخش شما رخ می دهد؟

تقریبا هر روز

حدودا هفته ای یکبار

هر چند هفته یک بار

2. آیا موارد عفونت بیمارستانی را گزارش می کنید؟

بله، همیشه گاهی نه

3. آیا تمام الزامات رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک را رعایت می کنید؟

بله نه همه خیر

4. آیا از قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده پیروی می کنید؟ آیا همیشه آنها را انجام می دهید؟

بله، من همیشه این کار را انجام می دهم و دنبال می کنم

سعی می کنم و پیگیری می کنم

من خودم این کار را می کنم، کار دیگران را دنبال نمی کنم

من فقط از قوانین اولیه پیروی می کنم، از دیگران پیروی نمی کنم

5. در هر شیفت چند بار دستکش را عوض می کنید؟

بعد از هر دستکاری

پس از کار با چندین بیمار

همانطور که کثیف می شود

1-2 بار در هر شیفت

6. آیا در بخش ها تهویه انجام می دهید و طبق برنامه عمل می کنید؟

من همیشه برنامه را دنبال می کنم

من همیشه نمی توانم آن را انجام دهم

خود بیماران بخش ها را تهویه می کنند

7. آیا غلظت مواد ضدعفونی کننده را هنگام ضدعفونی کردن، فرآوری و ... در نظر می گیرید؟

8. آیا هنگام کار با بیماران از تمام موارد زیر استفاده می کنید؟

لباس مجلسی/کت و شلوار، کلاه، کفش قابل جابجایی، دستکش، ماسک.

من از همه چیز استفاده می کنم از همه چیز استفاده نمی کنم

9. آیا ضدعفونی پیشگیرانه و کانونی (فعالی، نهایی) در بخش شما انجام می شود؟

همیشه طبق برنامه انجام می شود

همیشه انجام نمی شود

10. آیا بخش شما به اندازه کافی با اطلاعات نادرست عرضه شده است یا خیر. یعنی عزیزم تجهیزات؟

کاملا انبار شده

تجهیزات کافی نداریم

ما دس کافی نداریم منابع مالی

11. به نظر شما، آیا HAI خطر جدی برای بیمار ایجاد می کند؟

بله، در هیچ موردی نباید اجازه داد که موارد عفونت بیمارستانی رخ دهد

بر وضعیت بیمار تأثیر می گذارد، اما هیچ تهدید جدی وجود ندارد

فکر نمیکنم اصلا تاثیری روی او بگذارد.

پیوست 2

میزبانی شده در Allbest.ru

...

اسناد مشابه

شرایط موثر بر وقوع عفونت های بیمارستانی - بیماری های عفونی دریافت شده توسط بیماران در موسسات پزشکی. عوامل موثر بر حساسیت به عفونت مکانیسم های انتقال عفونت های بیمارستانی، روش های پیشگیری.

ارائه، اضافه شده در 2015/06/25


مشکل عفونت های بیمارستانی (HAI). دلایل افزایش بروز عفونت های بیمارستانی. ویژگی های گردش میکروارگانیسم های فرصت طلب به عنوان پاتوژن های عفونت های فرصت طلب. روش‌های تشخیص میکروبیولوژیک برای تشخیص و پیشگیری از عفونت‌های بیمارستانی.

مقاله ترم، اضافه شده در 2011/06/24


ساختار عفونت های بیمارستانی، شرایط مساعد برای گسترش آنها در سازمان های پزشکی. قوانین برای جلوگیری از معرفی عفونت توسط بیماران. اصول اولیه پیشگیری. اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی سازمانی.

ارائه، اضافه شده در 2015/10/25


مفهوم عفونت بیمارستانی، ماهیت و ویژگی های آن، طبقه بندی و انواع، ویژگی ها و ویژگی های متمایز. علل اصلی عفونت های بیمارستانی، روش های پیشگیری و تشخیص آنها، راه های درمان.

راهنمای آموزشی، اضافه شده در 2009/04/28


تجزیه و تحلیل عوامل موثر در رشد عفونت های بیمارستانی در شرایط مدرن. مکانیسم مصنوعی انتقال عوامل عفونی اقدامات برای کاهش شیوع عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های زنان و زایمان. روش های عقیم سازی

ارائه، اضافه شده در 11/04/2013


ویژگی های مشخصه عفونت بیمارستانی، ماهیت وقوع آن، طبقه بندی و عوامل اپیدمیولوژیکی که آن را از عفونت های کلاسیک متمایز می کند. منابع عفونت بیمارستانی در بیمارستان های جراحی طبقه بندی زخم های جراحی

ارائه، اضافه شده در 12/01/2013


عامل عفونت مننگوکوک: اپیدمیولوژی، تصویر بالینی، پاتوژنز، روش های تشخیص و پیشگیری. عوامل ایجاد کننده عفونت های باکتریایی خون. عامل ایجاد طاعون: ناقلین اصلی، روش های انتقال عفونت، روش های تحقیق.

ارائه، اضافه شده در 2011/12/25


منابع اصلی عفونت های بیمارستانی عوامل بیمارستانی خاص مؤثر بر ماهیت عفونت. سیستم نظارت اپیدمیولوژیک سامانه یکپارچه حسابداری و ثبت عفونت های بیمارستانی. روش فیزیکی ضدعفونی

ارائه، اضافه شده در 02/11/2014


اصول اولیه برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی (HAI). اقدامات با هدف منبع عفونت. معاینات اجباری پس از پذیرش در بیمارستان. پیشگیری از عفونت شغلی ایجاد ایمنی خاص

چکیده، اضافه شده در 1392/04/10


مفهوم و علل اصلی عفونت های بیمارستانی، تصویر بالینی سیر آنها، عوامل خطر و روش های پیشگیری. الزامات اقدامات بهداشتی و بهداشتی در داخل موسسه پزشکی. وظایف اپیدمیولوژیست بیمارستان.