پیوند اعضا و بافت ها. ارجاع

پرسش‌های مربوط به ماهیت، جایگاه و کارکردهای اخلاق زیستی، پیدایش و تحول تاریخی آن مورد بررسی قرار می‌گیرد. استراتژی‌های بین رشته‌ای و اولویت‌های اخلاق زیستی شناسایی می‌شوند. جنبه های اخلاقی، اخلاقی، سازمانی و اخلاقی زندگی و مرگ، پیوند شناسی، مراقبت های روانپزشکی، استفاده از فناوری های جدید مهندسی ژنتیک، دستکاری سلول های بنیادی، شبیه سازی انسان، مقررات ایمنی زیستی و تحقیقات زیست پزشکی شامل انسان و حیوانات مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.

برای دانشجویان، فارغ التحصیلان، دانشجویان کارشناسی ارشد، معلمان رشته های پزشکی، بیولوژیکی و سایر تخصص های مؤسسات آموزش عالی و همچنین همه کسانی که به مسائل اخلاق زیستی و اخلاق تحقیقات علمی مدرن علاقه مند هستند.

انتقال خون به عنوان یک روش علمی برخاسته از «جادوی خون» است. دکتر آی تی اسپاسکیاو در سال 1834، با شرکت در بحثی در مورد روش انتقال خون در هنگام زایمان، نوشت: «خون وارد شده به ورید در این موارد (از دست دادن خون در هنگام زایمان) احتمالاً نه از نظر کمیت، بلکه در حیات بخشی عمل می کند. خواص، تحریک فعالیت قلب و عروق خونی.

انتقال خون در تاریخ پیوند، به عنوان تضمین کننده انتقال زندگی، آغاز تاریخی منطقی و ملموس تئوری و عمل پیوند اعضا و بافت است. توسعه مشکل مدرن پیوند اعضا با کشف اصلی جراحان روسی - انتقال خون انجام شد. خون جسداین امر انگیزه ای برای ایجاد اولین قانون شوروی در مورد حق برداشتن خون، استخوان ها، مفاصل، رگ های خونی و قرنیه از اجساد شد. اولین بخش در جهان برای تهیه خون جسد در موسسه تحقیقاتی به نام. N.V. Sklifassovsky نمونه اولیه "بانک اعضای بدن" بود که بعدها در ایالات متحده ایجاد شد.

مورخان پزشکی تعیین می کنند مرحله خود پیوند علمیقرن نوزدهم. اولین مطالعات مربوط به یک پزشک ایتالیایی است بارونیوو یک پزشک آلمانی رایزیندرفعالیت های جراح و آناتومیست روسی در این دوره از اهمیت ویژه ای برخوردار بود. N. I. Pirogovaدر ایجاد جراحی استئوپلاستیک

به گفته محققان G. S. Azarenko و S. A. Pozdnyakova در مرحله اولیه خود پیوند علمی، پیوند شامل برداشتن تغییرات بافت پاتولوژیک با جراحیو پیوند خودکارمرحله بعدی مربوط به خود پیوند پیوندی بود، یعنی جایگزینی عضوی که عملکرد خود را از دست داده بود با عضوی جدید از ارگانیسم دیگری از همان گونه (کلیه، قلب، ریه). نقاط عطف مهم این دوره پیوند کلیه تجربی است A. Carrel;اولین پیوند خارجی (پیوند در طبقات و گونه های مختلف) کلیه (از خوک) اولمان(1902)؛ اولین پیوند کلیه جسد در جهان (از جسد) - پیوند آلو Yu. Voronym(1931)؛ اولین کاشت قلب مصنوعی V. P. Demikhov(1937)؛ اولین پیوند موفق کلیه از اهداکنندگان زنده در کلینیک د. هما(1952)؛ توسعه یک مدل قلب مصنوعی کار برای اهداف بالینی دبلیو کولفو تی آکوتسو(1957)؛ اولین پیوند موفقیت آمیز کلیه در یک کلینیک در روسیه بی پتروفسکی(1965)؛ اولین پیوند پانکراس وی. کلیو R. Lillihey(1966)؛ اولین پیوند موفقیت آمیز کبد تی استارزی(1967)؛ اولین پیوند قلب انسان به انسان ک. برنارد(1967)؛ انتشار معیارهای «هاروارد» برای «مرگ مغزی» (1967). سازمان Eurotransplant برای تبادل اندام بر اساس آزمایش های سازگاری بافت شناسی V. جاده(1967)؛ ایجاد یک موسسه تحقیقاتی پیوند اعضا و بافت آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی جی. سولوویف(1967)؛ پیوند قلب و ریه ب. ریتسوم(1981)؛ اولین پیوند موفق ریه دی کوپر(1983)؛ اولین پیوند موفقیت آمیز قلب روسیه در یک کلینیک وی. شوماکوف(1986)؛ جایزه دی. توماسجایزه نوبل برای کار (1957-1989) در پیوند مغز استخوان (1990)؛ تصویب قانون "در مورد پیوند اعضا و (یا) بافت های انسانی" (1992) توسط شورای عالی فدراسیون روسیه. برای توسعه پیوند در بلاروس، نقاط عطفی مانند اولین پیوند کلیه در جمهوری بلاروس (1974)، اولین پیوند مغز استخوان در جمهوری بلاروس (1993)، و اولین پیوند سلول های بنیادی انسانی در جمهوری بلاروس انجام شد. (1997) مهم هستند.

هر نوع پیوند نه تنها در ابزار و روش پیوند، بلکه در مشکلات اخلاقی نیز با دیگری متفاوت است.

هنگام پیوند عضو از اهدا کننده زندهما فقط در مورد برداشتن اندام ها یا بافت هایی صحبت می کنیم که بدون آنها اهدا کننده قادر به ادامه زندگی کامل است. اغلب، یک کلیه قرض گرفته می شود، عمل پیوند بخشی از کبد و غیره نیز انجام می شود. البته اهداکننده ریسک خاصی را متحمل می شود که اولاً با خود عمل برداشتن عضو و ثانیاً با احتمال آن مرتبط است. از چنین پیامدهای نامطلوبی است که ممکن است ماه ها و حتی سال ها پس از جراحی تشخیص داده شود.

مشکلات اصلی در پیوند اهداکننده زنده به میزان و چگونگی تضمین رضایت واقعی اهداکننده مربوط است. رضایت داده شده تحت فشار را نمی توان داوطلبانه تلقی کرد. رضایتی که در آن اهداکننده پاداش دریافت می کند، یا به عبارت ساده تر، عضو خود را می فروشد، بحث برانگیز تلقی می شود. استفاده تجاری از اعضای بدن ممنوع است، اما، با این وجود، مشخص است که در تعدادی از کشورهای جهان این عمل وجود دارد.

طیف وسیعی از مشکلات اخلاقی و حقوقی در ارتباط با برداشتن و پیوند اعضا و بافت ها به وجود می آید از اهدا کننده فوت شدهقبل از هر چیز، لازم است مفهوم "اهداکننده متوفی" روشن شود. بر اساس معیارهای سنتی، مرگ زمانی اعلام می‌شود که قلب و ریه‌ها به طور غیرقابل برگشتی از کار بیفتند. اما پیوند اعضای غیرقابل حیات چیست؟ و در صورت زنده بودن این اعضا، آیا می توان شخص را مرده تشخیص داد؟ این سوالات بلافاصله پس از اولین پیوند قلب توسط یک پزشک آفریقای جنوبی مطرح شد.

استفاده از اعضای اهداکنندگان متوفی پس از قانونی شدن معیار جدید مرگ امکان پذیر شد - مرگ مغزی -پس از شروع مرگ مغزی، همچنان می توان به طور مصنوعی عملکردهای خودمختار بدن، به ویژه عملکرد قلب، ریه ها و کبد را برای چند روز حفظ کرد.

پیوند شناسی پزشکان را با شرایط سخت اخلاقی مواجه می کند. از یک طرف، آنها باید تمام تلاش خود را برای نجات جان بیمار انجام دهند، از طرف دیگر، هر چه زودتر دستکاری برای برداشتن اندام ها و بافت ها از بدن او آغاز شود، احتمال موفقیت پیوند آنها بیشتر می شود.

به هر حال، اقدامات ویژه ای برای حل تعارض بین نیاز به مبارزه برای زندگی یک فرد در حال مرگ و نیاز به دستیابی سریع اعضای بدن برای پیوند انجام می شود. طبق قانون جمهوری بلاروس "در مورد پیوند اعضا و بافت های انسانی" (ماده 10)، برداشتن اندام ها و بافت ها از جسد برای پیوند فقط در صورت از دست دادن غیر قابل برگشت عملکرد مغز (مرگ مغزی) امکان پذیر است. توسط شورای پزشکان ثبت شده است.

دو مدل قانونی بازیابی عضو از اهداکنندگان جسد: «فرض رضایت» (رضایت ناخواسته) و «رضایت درخواستی (آگاهانه)» بحث‌های ویژه‌ای را هم در میان متخصصان و هم در بین همه علاقه‌مندان به مشکلات پیوند ایجاد می‌کند.

اولین مدل قانونی "فرض رضایت" (رضایت ناخواسته) فرض می کند که جمع آوری و استفاده از اعضای جسد در صورتی انجام می شود که متوفی در زمان حیات خود هیچ اعتراضی به این موضوع نداشته است.یا اگر نزدیکان او هیچ اعتراضی ندارند.عدم ابراز امتناع به عنوان رضایت تفسیر می شود، یعنی تقریباً هر فرد به طور خودکار پس از مرگ اهدا کننده می شود، اگر نگرش منفی خود را نسبت به پیوند عضو ابراز نکرده باشد. «فرض رضایت» یکی از دو مدل اصلی قانونی برای تنظیم روند کسب رضایت برای برداشتن اعضای بدن افراد متوفی است.

مدل قانونی دوم - "رضایت درخواستی (آگاهانه)" به این معنی است که قبل از مرگ متوفی به وضوح رضایت خود را برای برداشتن عضو اعلام کرد،یا عضو خانواده به وضوح با حذف موافقت می کنددر این مورد، زمانی که متوفی چنین اظهاراتی را ترک نکرد.دکترین «رضایت آگاهانه جستجو شده» برخی شواهد مستند از «رضایت» را پیش‌فرض می‌گیرد. نمونه‌ای از چنین سندی «کارت‌های اهداکننده» است که در ایالات متحده توسط کسانی که رضایت خود را با اهدا اعلام می‌کنند دریافت می‌شود. دکترین "رضایت درخواستی (آگاهانه)" در قوانین مراقبت های بهداشتی ایالات متحده، آلمان، کانادا، فرانسه و ایتالیا پذیرفته شده است.

کارشناسان، به عنوان یک قاعده، اصل "فرض رضایت" را مؤثرتر، یعنی سازگارتر با اهداف و منافع پیوند بالینی می دانند و روند کسب رضایت برای برداشتن عضو، عامل اصلی مانع از توسعه است. بسط) اهداء.

با توجه به ویژگی‌های فرهنگی و تاریخی تعدادی از کشورها، مراجعه مستقیم پزشکان به بیمار یا نزدیکان وی ("رضایت درخواستی") قاعدتاً باعث پاسخگویی نمی‌شود، اما در عین حال تصمیم پزشک را نیز به دنبال دارد. در مورد "رضایت ناخواسته" در شرایط ناآگاهی تقریباً کامل مردم از مسائل حقوقی، اهدای عضو ممکن است عواقب منفی بیشتری برای این مقام از طرف بستگان متوفی داشته باشد.

در پزشکی مدرن، روند گسترش علائم برای انواع مختلف پیوندها ادامه دارد، که نتیجه "کمبود اعضای اهداکننده" است (در هر زمان، تقریباً 8000-10000 نفر در انتظار عضو اهداکننده هستند). این امر متخصصان پیوند را وادار می کند تا به دنبال منابع اضافی مواد اهداکننده باشند (با تعیین "لحظه مرگ"، "تشخیص زودهنگام مرگ مغزی"، شناسایی "اهداکنندگان بالقوه" و غیره).

برخی از ضمانت‌های عادلانه در توزیع اعضای اهداکننده، گنجاندن دریافت‌کنندگان در برنامه‌های پیوند است که بر اساس «فهرست انتظار» شکل می‌گیرد و در آن «حقوق برابر» از طریق مکانیسم انتخاب بر اساس نشانه‌های پزشکی اجرا می‌شود. شدت وضعیت بیمار گیرنده و شاخص‌های ویژگی‌های ایمونولوژیکی یا ژنوتیپی اهداکننده. این برنامه ها همچنین تبادل پیوند اهداکنندگان را بین انجمن های پیوند فراهم می کند. مراکز شناخته شده پیوند عبارتند از Eurotransplant، France-transplant، Scandiotransplant، Nord-Italy-transplant، و غیره. ارزیابی چنین سیستم توزیع اعضای بدن به عنوان تضمینی در برابر انواع سوء استفاده ها، توصیه هایی برای ایجاد "سیستم تهیه اعضای اهدا کننده در منطقه". یا سطوح ملی» به عنوان یکی از قوانین اخلاقی عمومی ارزیابی می شود.

موضع لیبرالاخلاق زیستی در رابطه با پیوند به توجیه پیوند به عنوان یک جهت جدید در پزشکی ختم می شود. گسترش عمل پیوند با غلبه بر "نگرش اسطوره ای نسبت به قلب به عنوان جایگاه روح" و نمادی از هویت انسانی، با غلبه بر نگرش نسبت به مرگ به عنوان "وضعیت انتقالی" همراه است. موفقیت پیوند شناسی تنها در شرایط "یک افکار عمومی توسعه یافته و آماده که بی قید و شرط ارزش های انسان گرایانه را در مورد طیف وسیعی از مسائل در عمل پیوند اعضا به رسمیت می شناسد" امکان پذیر است. در میان ارزش های بی قید و شرط انسان گرایانه، داوطلبی، نوع دوستی و استقلال برجسته است.

مفهوم "هدایای تشریحی" جایگاه ویژه ای در اخلاق زیستی لیبرال دارد. اخلاق زیستی لیبرال با تأکید بر اهدا، یعنی بلاعوض بودن هدایای تشریحی، سعی در غلبه بر انگیزه‌های اقتصادی احتمالی این عمل دارد. گنجاندن هر نوع محاسبه اقتصادی به معنای از دست دادن موقعیت ارزشی و اخلاقی اهدا است. با این حال، اخلاق زیستی لیبرال نیز با تلاش هایی برای ترکیب منافع اقتصادی و انسانیت نشان داده می شود.

انسانیت اهداف پیوند شکی نیست، اما ابزار اجرای آن که شامل روابط اقتصادی از نوع «خرید و فروش» است، از جمله اشکال آنها، ناگزیر از معنای اخلاقی آن می کاهد.

موضع محافظه کار مسیحیکه توسط استاد الهیات بیان شد V. I. Nesmeloe،مبتنی بر این موضع است که مرگ فیزیکی نه تنها انتقال به یک زندگی جدید، بلکه "آخرین لحظه زندگی واقعی" است. درک مرگ به عنوان آخرین مرحله زندگی، به عنوان یک رویداد مهم شخصی، که نگرش نسبت به آن حوزه بشردوستی است، حوزه رابطه اخلاقی واقعی بین یک فرد متوفی و ​​یک فرد زنده، به ویژه، بین یک بیمار فوت شده و پزشک به عنوان موضوع روابط اخلاقی. در مسیحیت، بدن مرده فضای فرد باقی می ماند. احترام به متوفی رابطه مستقیمی با احترام به زندگان دارد. از دست دادن احترام به متوفی، به ویژه آسیب رساندن به بدن، مستلزم از بین رفتن احترام برای زنده است.

امروزه یک منطقه خاص جداگانه پیوند اعضا و بافت است پیوند عصبیاصطلاح "پیوند عصبی"، با کنار گذاشتن جنبه های اتوپیوند تنه های عصبی در جراحی مغز و اعصاب ترمیمی به عنوان یک منطقه بالینی جداگانه، به پیوند بافت آدرنال آدرنال یا بافت مغز جنینی به سیستم عصبی مرکزی (مغز یا نخاع) اشاره دارد.

در محدوده بالینی، چنین پیوندی می تواند به تعدادی از شرایط پاتولوژیک کمک کند: بیماری پارکینسون، فلج مغزی، کره هانتینگتون، دژنراسیون مغز، عواقب آسیب مغزی تروماتیک، سندرم آپالیک، صرع، میکروسفالی، مولتیپل اسکلروزیس، اسپاسم پیچشی، عقب ماندگی ذهنی، سندرم داون، اسکیزوفرنی، بیماری آلزایمر، سیرنگومیلیا، بیماری تروماتیک نخاع، سندرم های درد.

در مارس 1983، پزشکان کوبایی بافت مغز جنین را از جنین های سقط شده انسان در سنین 9 تا 13 هفته به چهار بیمار پارکینسون پیوند زدند. متعاقباً، پیوند بافت مزانسفالون جنینی توسط جراحان مغز و اعصاب در بسیاری از کشورهای جهان انجام شد. فقط تا سال 1991 حدود 100 عمل از این دست انجام شد. با این حال، استفاده از بافت جنینی انسان به عنوان پیوند با مشکلات اخلاقی و اخلاقی خاصی مواجه شده است که موضوع بحث در کنگره ها و سمپوزیوم های متعدد پیوند شده است. و حتی در کشورهایی که هیچ قانونی در مورد پیوند وجود ندارد، پزشکان آنها را با هدایت مقررات بین المللی تصویب شده توسط انجمن پزشکی جهانی، به ویژه "اعلامیه هلسینکی: توصیه هایی برای پزشکانی که تحقیقات زیست پزشکی بر روی انسان انجام می دهند" انجام می دهند، که در هجدهم تصویب شد. مجمع جهانی پزشکی

یک سند اخلاقی مهم که پیوند را تنظیم می کند، «اعلامیه پیوند اعضای بدن انسان» است که توسط سی و نهمین مجمع جهانی پزشکی (مادرید، 1987) و «مقررات پیوند بافت جنین» تصویب شده توسط چهل و یکمین مجمع پزشکی جهانی (هنگ کنگ، 1989) تصویب شد. ، پیوند، از جمله پیوند عصبی را با استفاده از بافت های جنینی (جنی) تنظیم می کند.

پیوند اعضا از انسان به انسان یکی از برجسته ترین دستاوردهای پزشکی مدرن است.

پیوند شناسی به عنوان یک علم تنها در سه دهه اخیر از مرحله تجربی به مرحله بالینی پیشرفت خود رسیده است، اما امروزه رویای قدیمی بشر در مورد جایگزینی اعضای آسیب دیده یا بیمار با اندام های جدید از قلمرو علمی تخیلی خارج شده است. در بسیاری از کشورهای صنعتی توسعه یافته است.

تا امروز بیش از یک و نیم هزار مرکز پیوند در جهان وجود دارد که حدود چهارصد هزار پیوند کلیه، بیش از چهل هزار پیوند قلب، بیش از پنجاه هزار پیوند کبد و بیش از هفتاد هزار پیوند مغز استخوان انجام داده‌اند. پیوند قلب و ریه و پیوند پانکراس نیز انجام می شود.

به طور طبیعی، توسعه پیوند شناسی بالینی با هدف ارائه مراقبت های پزشکی به بیمارانی که قبلاً صعب العلاج بودند، نیاز به اعضای اهداکننده را افزایش می دهد و تعداد آنها محدود است. در عین حال، تعداد بیمارانی که منتظر پیوند عضو هستند، دائما در حال افزایش است.

<<< Назад

جلو >>>

پیوند انتقال بافت یا یک عضو کامل از یک ارگانیسم به موجود دیگر به منظور درمان یک بیماری جدی است. پیوند و جایگزینی بافت ها در یک ارگانیسم امکان پذیر است.

چنین زمینه مهم پزشکی مانند پیوند اندام ها و بافت های انسانی به لطف مطالعه و درک فرآیندهای ایمونولوژیک در حال انجام در بدن و مکانیسم های آنها به طور فعال شروع به توسعه کرده است. در مواردی انجام می شود که نجات جان یک بیمار یا مجروح به روش دیگری غیرممکن باشد.

امکان پیوند عضو تحت تأثیر توسعه فعال جراحی عروقی و همچنین کشف آنتی ژن سازگاری بافتی قرار گرفت. پیوند اندام‌ها و بافت‌ها به لطف درمان سرکوب‌کننده ایمنی، یعنی فرآیند مهار تولید آنتی‌بادی‌ها و سلول‌های ایمنی بدن امکان‌پذیر شد.

انواع پیوند

در حال حاضر، طب مدرن چندین نوع از این روش را اعمال می کند، به نام های:

اتوپیوند. که در آن پیوند بافت در یک فرد انجام می شود.
- پیوند همو. پیوند از یک ارگانیسم به موجود دیگر انجام می شود، اما در افراد از همان گونه.
- پیوند هترو. یک عضو یا بافت زمانی از اهداکننده به گیرنده پیوند می‌شود که به گونه‌های مختلف اما یک جنس تعلق داشته باشد.
- پیوند زن (Xenotransplantation) عمل پیوندی که در آن اهداکننده و گیرنده از جنس‌ها، خانواده‌ها و گاهی اوقات سفارشات مختلف هستند.

پیوند بافت ها، اندام ها

در پیوند شناسی بالینی، پیوند خودکار بیشتر انجام می شود. این نوعی پیوند است که در آن ناسازگاری بافتی وجود ندارد. رایج ترین پیوندها پوست، بافت چربی و بافت همبند عضلانی (فاسیا) است. پیوند غضروف، پریکارد، و همچنین قطعات استخوان و اعصاب نیز اغلب انجام می شود.

در مورد جراحی ترمیمی، پیوند ورید اغلب در اینجا انجام می شود. به عنوان مثال، هنگام پیوند ورید صافن بزرگ ران، از شریان های برداشته شده، یعنی شریان ایلیاک داخلی و شریان فمورال عمیق استفاده می شود.

با توسعه عمل جراحی میکروسکوپی، با ظهور امکان استفاده از دستگاه‌ها و فناوری‌های نوین پزشکی، اهمیت اتوپیوند بیشتر شده است. پیوندها به طور فعال بر روی اتصالات عروقی و اغلب عصبی پوست انجام می شود. پوست و فلپ های پوستی عضلانی پیوند زده می شود. قطعات اسکلتی عضلانی و عضلات فردی پیوند می شوند.

پیوند شناسی بالینی مدرن به طور فعال پیوند انگشت به دست را انجام می دهد. جراحان امنتوم بزرگتر را به ناحیه تحتانی ساق پا پیوند می زنند، بخش هایی از روده را منتقل می کنند و جراحی پلاستیک مری را انجام می دهند.

اگر از خودپیوند اعضا صحبت کنیم، رایج ترین عمل پیوند کلیه است. اندیکاسیون ها عبارتند از تنگی شدید حالب، و همچنین بازسازی خارج بدنی عروق ناف کلیه.

عملیات پیوند بافت به طور فزاینده ای انجام می شود: پیوند قرنیه، مغز استخوان و استخوان.

پیوند سلول های b واقع در پانکراس کمتر انجام می شود. این عمل ممکن است برای دیابت نشان داده شود. همچنین، پیوند هپاتوسیت اغلب در درمان نارسایی حاد کبد انجام نمی شود.

مشکلات پیوند

این حوزه پزشکی بسیار مهم و ضروری که جان بیماران تقریباً ناامید را نجات می دهد، دارای تعدادی مشکلات مهم است. این شامل:

انتخاب دهنده ایمونولوژیک انتخاب نادرست می تواند در آینده توسط بدن و سیستم ایمنی گیرنده عضو پیوندی پس زده شود. برای جلوگیری از این امر، بیمار باید تا پایان عمر از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی استفاده کند. اما این داروها همیشه دارای موارد منع مصرف و عوارضی هستند که گاهی منجر به مرگ بیمار می شود.

مشکلات اخلاقی و حقوقی بحث های زیادی در مورد اخلاق پیوند هر عضو حیاتی وجود دارد. بحث برداشتن هر گونه عضوی از افراد زنده یا اجساد بسیار داغ است.

پیوند هنوز هم خطر بزرگی برای زندگی دارد. بنابراین، تا کنون، بسیاری از انواع عمل های بسیار مهم و ضروری در دسته آزمایش های پزشکی قرار می گیرند و نمی توانند وارد عمل بالینی شوند.

گروه های خطر، موارد منع مصرف

منع اصلی پیوند عضو، تفاوت های جدی ژنتیکی بین اهدا کننده و گیرنده است. برای پیوند کلیه موارد منع مصرف وجود دارد. به عنوان مثال، نمی توان آن را در بیماران مبتلا به بیماری های عفونی یا التهابی حاد انجام داد. در هنگام تشدید بیماری های مزمن نباید انجام شود.

گروه خطر شامل بیماران مبتلا به سرطان است که در مدت کوتاهی پس از درمان رادیکال، نئوپلاسم های بدخیم دارند. برای اکثریت قریب به اتفاق تومورهای بدخیم، پس از درمان، حداقل دو سال قبل از عمل پیوند باید بگذرد.

آن دسته از بیمارانی که تحت عمل جراحی پیوند قرار گرفته اند باید به شدت به رژیم خاصی پایبند باشند و دستورالعمل های پزشکی را در طول زندگی خود رعایت کنند.

1. پیوند اعضا و بافت های انسانی از اهداکننده زنده یا جسد تنها در صورتی قابل استفاده است که سایر روش های درمانی نتوانند حفظ جان بیمار (گیرنده) یا بازیابی سلامت او را تضمین کنند.

2. برداشتن اعضا و بافت‌ها برای پیوند (پیوند) از اهداکننده زنده تنها در صورتی مجاز است که طبق نتیجه کمیسیون پزشکی سازمان پزشکی با مشارکت پزشکان متخصص مربوطه که در قالب پروتکل تنظیم شده باشد. آسیب قابل توجهی به سلامت وی ​​وارد نخواهد شد.

3. برداشتن اعضا و بافت ها برای پیوند (پیوند) از شخص زنده ای که به سن هجده سال تمام نرسیده باشد (به استثنای موارد پیوند مغز استخوان) و یا از نظر قانونی ناتوان شناخته شده باشد، جایز نیست.

4. برداشتن اعضا و بافت ها برای پیوند (پیوند) از اهداکننده زنده با رضایت داوطلبانه آگاهانه وی مجاز است.

5. پیوند (پیوند) اندام‌ها و بافت‌های انسانی با رضایت آگاهانه یک گیرنده توانمند بالغ و در رابطه با گیرنده خردسال و همچنین در رابطه با گیرنده‌ای که طبق روال تعیین‌شده به‌عنوان ناکارآمد شناخته می‌شود، مجاز است. قانون، اگر به دلیل شرایط خود قادر به دادن رضایت داوطلبانه آگاهانه نباشد - با حضور رضایت داوطلبانه آگاهانه یکی از والدین یا نماینده قانونی دیگر، به روشی که توسط دستگاه اجرایی فدرال مجاز تعیین شده است.

6. شهروند توانمند بالغ می تواند به طور شفاهی و در حضور شهود یا کتباً با تأیید رئیس سازمان پزشکی یا محضری، رضایت یا عدم موافقت خود را نسبت به خارج کردن اعضا و بافت ها از بدن خود پس از مرگ برای پیوند ابراز کند. (پیوند) به روشی که توسط قانون فدراسیون روسیه تعیین شده است.

7. در صورت عدم اظهار اراده متوفی بالغ دارای توانایی قانونی، حق اعلام مخالفت با برداشتن اعضا و بافت‌ها از بدن متوفی برای پیوند (پیوند) را دارد و در (او) غیبت - یکی از بستگان نزدیک (فرزندان، والدین، فرزندان خوانده، والدین خوانده، خواهر و برادر، نوه، پدربزرگ و مادربزرگ).

8. در صورت فوت یک فرد صغیر یا شخصی که طبق روال تعیین شده فاقد صلاحیت قانونی شناخته شده باشد، برداشتن اعضا و بافت ها از بدن متوفی برای پیوند بر اساس رضایت درخواستی یک نفر مجاز است. از والدین

9. اطلاعات در مورد وجود اراده شهروند مشخص شده در قسمت 6 این ماده، سایر افراد در موارد مقرر در قسمت 7 و این ماده، به صورت شفاهی یا کتبی بیان شده، به نحوی که در قسمت 6 این ماده گواهی شده است. مقاله، در اسناد پزشکی شهروند وارد می شود.

10. برداشتن اندام ها و بافت ها برای پیوند (پیوند) از جسد مجاز نیست اگر سازمان پزشکی در زمان برداشتن به روشی که توسط قانون فدراسیون روسیه تعیین شده است مطلع شود که این شخص زنده است یا افراد دیگری در جسد هستند. موارد مندرج در قسمت 7 و این ماده، مخالفت خود را با برداشتن اعضا و بافت های وی پس از مرگ برای پیوند اعلام کردند.

11. اندام ها و بافت ها برای پیوند (پیوند) پس از اعلام مرگ طبق ماده 66 این قانون فدرال می توانند از جسد خارج شوند.

12. در صورت نیاز به معاینه پزشکی قانونی، اجازه برداشتن اعضا و بافت از جسد برای پیوند (پیوند) باید توسط کارشناس پزشکی قانونی با اطلاع دادستان داده شود.

13. برداشتن اجباری اعضا و بافت های انسان برای پیوند (پیوند) مجاز نیست.

پیوند عضو و بافت (مترادف با پیوند عضو و بافت). پیوند اندام‌ها و بافت‌ها در یک ارگانیسم را اتوپیوند نامیده می‌شود، از یک ارگانیسم به ارگانیسم دیگر در همان گونه - پیوند همومترانه، از ارگانیسم یک گونه به ارگانیسم یک گونه دیگر - پیوند ناهمسان.

پیوند اندام ها و بافت ها با پیوند بعدی پیوند فقط با سازگاری بیولوژیکی امکان پذیر است - شباهت آنتی ژن ها (نگاه کنید به) که پروتئین های بافت دهنده و گیرنده را تشکیل می دهند. در غیاب آن، آنتی ژن های بافت دهنده باعث تولید آنتی بادی در بدن گیرنده می شود (نگاه کنید به). یک فرآیند محافظتی ویژه رخ می دهد - یک واکنش رد و به دنبال آن مرگ عضو پیوند شده. سازگاری بیولوژیکی تنها می تواند با خود پیوندی رخ دهد. در پیوند همو و هتروپیوند وجود ندارد. بنابراین، وظیفه اصلی هنگام انجام پیوند اعضا و بافت، غلبه بر مانع است. اگر در دوره جنینی بدن در معرض مقداری آنتی ژن قرار گیرد، پس از تولد این بدن دیگر در پاسخ به تجویز مکرر همان آنتی ژن آنتی بادی تولید نمی کند. تحمل فعال (تحمل) به پروتئین بافت خارجی رخ می دهد.

واکنش رد را می توان با تأثیرات مختلفی کاهش داد که عملکرد سیستم هایی را که در برابر یک اندام خارجی ایمنی ایجاد می کنند، سرکوب می کند. برای این منظور، از مواد به اصطلاح سرکوب کننده ایمنی استفاده می شود - ایموران، کورتیزون، سرم ضد لنفوسیت، و همچنین تابش اشعه ایکس عمومی. با این حال، این سیستم دفاعی بدن و عملکرد سیستم خونساز را سرکوب می کند که می تواند منجر به عوارض جدی شود.

در حال حاضر، پیوند خودکار پوست به طور گسترده ای برای بستن عیوب پس از سوختگی استفاده می شود؛ استخوان ها، غضروف ها و غیره با موفقیت پیوند می زنند. پیوند همو پیوند در پیوند قرنیه و غضروف استفاده می شود. پیوند کلیه از فردی به فرد دیگر به طور فزاینده ای رایج می شود. بیشترین شانس برای پیوند در مواردی رخ می دهد که بافت های دهنده و گیرنده از نظر ترکیب آنتی ژنی مشابه باشند. ایده آل ترین شرایط برای دوقلوهای همسان وجود دارد. با این حال، آنها نه تنها از افراد زنده، بلکه از اجساد نیز پیوند می شوند. انتخاب اهداکننده، با تعیین سازگاری با آنتی ژن های گلبول قرمز و لکوسیت خون، مهم است. تعدادی آزمایش دیگر وجود دارد که به شما امکان می دهد میزان شباهت بین اندام ها و بافت های اهدا کننده و گیرنده را تعیین کنید.

نشانه های پیوند کلیه زمانی رخ می دهد که عملکرد آنها به دلیل یک بیماری جدی (بیماری پلی کیستیک و غیره) دچار اختلال شدید شود. بسیاری از پیوند کلیه قبلا انجام شده است و برخی از بیماران پس از عمل بیش از سه سال زندگی می کنند و به طور کامل قادر به کار هستند.

در سال 1967، بارنارد و همکارانش اولین پیوند موفق قلب انسان را انجام دادند. موفقیت بیشتر در پیوند اعضا با یافتن راه هایی برای غلبه بر سد ناسازگاری بافت همراه است.

پیوند عضو
برداشتن یک عضو زنده از یک فرد (اهداکننده) و انتقال آن به فرد دیگر (گیرنده). اگر اهدا کننده و گیرنده به یک گونه تعلق داشته باشند، آنها از پیوند آلو صحبت می کنند. اگر به موارد مختلف - در مورد پیوند زنو. در مواردی که اهدا کننده و بیمار دوقلوهای همسان یا نمایندگان یک خط همخون از حیوانات هستند، ما در مورد پیوند همسان صحبت می کنیم. زنو و آلوگرافت، بر خلاف ایزوگرافت، در معرض رد هستند. مکانیسم رد بدون شک ایمونولوژیک است، شبیه به واکنش بدن به ورود مواد خارجی. ایزوگرافت های گرفته شده از افراد وابسته به ژنتیک معمولا رد نمی شوند. در آزمایش‌هایی که روی حیوانات انجام شد، تقریباً تمام اندام‌های حیاتی پیوند شدند، اما نه همیشه با موفقیت. اندام های حیاتی اندام هایی هستند که بدون آنها حفظ حیات تقریباً غیرممکن است. نمونه هایی از این اندام ها قلب و کلیه ها هستند. با این حال، تعدادی از اندام ها، مانند لوزالمعده و غدد فوق کلیوی، معمولاً حیاتی در نظر گرفته نمی شوند، زیرا از دست دادن عملکرد آنها می تواند با درمان جایگزین، به ویژه تجویز انسولین یا هورمون های استروئیدی جبران شود. به این فرد کلیه، کبد، قلب، ریه، پانکراس، غدد تیروئید و پاراتیروئید، قرنیه و طحال پیوند زده شد. برخی از اندام‌ها و بافت‌ها، مانند رگ‌های خونی، پوست، غضروف یا استخوان، پیوند می‌شوند تا داربستی ایجاد کنند که بر روی آن بافت‌های گیرنده جدید تشکیل شوند. اینها موارد خاصی هستند که در اینجا مورد توجه قرار نمی گیرند. پیوند مغز استخوان نیز در اینجا مورد توجه قرار نمی گیرد. در این مقاله، پیوند به جایگزینی عضوی اطلاق می شود که خود آن یا عملکرد آن به طور غیرقابل برگشتی در نتیجه آسیب یا بیماری از بین رفته باشد.
واکنش رد
طبق مفاهیم مدرن، مجموعه ای از واکنش های ایمونولوژیک درگیر در فرآیند رد در شرایطی رخ می دهد که برخی از مواد روی سطح یا داخل سلول های اندام پیوندی با نظارت ایمنی به عنوان خارجی درک می شوند، به عنوان مثال. متفاوت از آنهایی که در سطح یا داخل سلولهای بدن وجود دارند. به این مواد آنتی ژن های سازگاری بافتی می گویند. یک آنتی ژن در معنای وسیع کلمه یک ماده خارجی "غیر خود" است که می تواند بدن را برای تولید آنتی بادی تحریک کند. آنتی بادی یک مولکول پروتئینی است که توسط بدن در طی واکنش ایمنی (محافظتی) تولید می شود و برای خنثی کردن ماده خارجی وارد شده به بدن طراحی شده است.
(همچنین به مصونیت مراجعه کنید). ویژگی های ساختاری آنتی ژن های سازگاری بافتی توسط ژن ها به همان روشی که رنگ موی افراد مشخص می شود، تعیین می شود. هر ارگانیسم از هر دو والدین مجموعه های متفاوتی از این ژن ها و بر این اساس آنتی ژن های متفاوتی را به ارث می برد. هر دو ژن سازگاری بافتی پدری و مادری در فرزندان کار می کنند، یعنی. او آنتی ژن های سازگاری بافتی هر دو والدین را نشان می دهد. بنابراین، ژن‌های سازگاری بافتی والدین به صورت همزمان رفتار می‌کنند، یعنی. آلل های به همان اندازه فعال (انواع ژن). بافت دهنده حامل آنتی ژن های سازگاری بافتی خود توسط بدن گیرنده به عنوان خارجی شناخته می شود. آنتی ژن های سازگاری بافتی مشخصه ذاتی هر فرد به راحتی بر روی سطح لنفوسیت ها تشخیص داده می شوند، بنابراین آنها معمولاً آنتی ژن های لنفوسیت انسانی (HLA، از آنتی ژن های لنفوسیت انسانی انگلیسی) نامیده می شوند. برای رخ دادن واکنش رد تعدادی شرایط لازم است. اولاً، اندام پیوندی باید برای گیرنده آنتی ژن باشد، یعنی. آنتی ژن های HLA خارجی دارند که پاسخ ایمنی را تحریک می کنند. ثانیاً، سیستم ایمنی گیرنده باید بتواند عضو پیوند شده را به عنوان خارجی تشخیص دهد و پاسخ ایمنی مناسبی را ارائه دهد. در نهایت، ثالثاً، پاسخ ایمنی باید مؤثر باشد، یعنی. به اندام پیوندی رسیده و به هر نحوی ساختار یا عملکرد آن را مختل کند.
راه های مبارزه با طرد
راه‌های مختلفی برای غلبه بر مشکلاتی که در مسیر پیوند عضو ایجاد می‌شود وجود دارد: 1) محروم کردن پیوند از آنتی‌ژنیسیته با کاهش تعداد (یا حذف کامل) آنتی‌ژن‌های سازگار بافت خارجی (HLA)، که تفاوت‌های بین بافت‌های اهداکننده را تعیین می‌کند. و گیرنده؛ 2) محدود کردن در دسترس بودن آنتی ژن های HLA پیوندی برای سلول های شناسایی گیرنده. 3) سرکوب توانایی بدن گیرنده در تشخیص بافت پیوند شده به عنوان خارجی. 4) تضعیف یا مسدود کردن پاسخ ایمنی گیرنده به آنتی ژن های HLA پیوند. 5) کاهش فعالیت آن دسته از عوامل پاسخ ایمنی که باعث آسیب به بافت پیوند می شوند. در زیر ما آن دسته از رویکردهای ممکن را که گسترده‌ترین هستند را در نظر خواهیم گرفت.
تایپ بافتهمانند انتقال خون (که می‌تواند پیوند عضو نیز در نظر گرفته شود)، هر چه اهداکننده و گیرنده «سازگارتر» باشند، احتمال موفقیت بیشتر است، زیرا پیوند برای گیرنده «خارجی» کمتری خواهد داشت. گام های بزرگی در ارزیابی این سازگاری برداشته شده است و اکنون می توان گروه های مختلف آنتی ژن HLA را شناسایی کرد. بنابراین، با طبقه‌بندی یا «تایپ کردن» مجموعه آنتی ژنی لنفوسیت‌های اهداکننده و گیرنده، می‌توان اطلاعاتی در مورد سازگاری بافت‌های آنها به دست آورد. هفت ژن مختلف سازگاری بافتی شناخته شده است. همه آنها نزدیک به یکدیگر در یک بخش DNA قرار دارند و به اصطلاح تشکیل می دهند. مجتمع اصلی سازگاری بافتی (MHC، از انگلیسی - مجتمع بافت سازگاری اصلی) یک کروموزوم (6). مکان یا مکان هر یک از این ژن ها با یک حرف مشخص می شود (به ترتیب A، B، C و D؛ مکان D حامل 4 ژن است). اگرچه در یک فرد هر ژن را می توان تنها با دو آلل مختلف نشان داد، بسیاری از این آلل ها (و بر این اساس، آنتی ژن های HLA) در جمعیت وجود دارد. بدین ترتیب 23 آلل در لوکوس A، 47 آلل در لوکوس B، 8 آلل در لوکوس C و غیره شناسایی شدند. آنتی ژن های HLA که توسط ژن های جایگاه های A، B و C کدگذاری می شوند، آنتی ژن های کلاس I و آنهایی که توسط ژن های جایگاه D رمزگذاری می شوند، آنتی ژن های کلاس II نامیده می شوند (نمودار را ببینید). آنتی ژن های کلاس I از نظر شیمیایی مشابه هستند اما تفاوت قابل توجهی با آنتی ژن های کلاس II دارند. تمام آنتی ژن های HLA در سطح سلول های مختلف در غلظت های مختلف وجود دارد. تایپ بافت بر شناسایی آنتی ژن های کدگذاری شده توسط جایگاه های A، B و DR تمرکز دارد.

از آنجایی که ژن های سازگاری بافتی نزدیک به یکدیگر در یک کروموزوم قرار دارند، ناحیه MHC هر فرد تقریباً همیشه به طور کامل به ارث می رسد. مواد کروموزومی هر یک از والدین (نیمی از کل مواد به ارث رسیده توسط فرزندان) هاپلوتیپ نامیده می شود. طبق قوانین مندل، 25٪ از فرزندان باید در هر دو هاپلوتیپ یکسان باشند، 50٪ باید در یکی از آنها یکسان باشند و 25٪ نباید هاپلوتیپ یکسانی داشته باشند. خواهران و برادران (برادران و خواهران) که در هر دو هاپلوتیپ یکسان هستند، در سیستم سازگاری بافتی تفاوتی ندارند، بنابراین پیوند عضو از یکی از آنها به دیگری نباید هیچ گونه عارضه ای ایجاد کند. برعکس، از آنجایی که احتمال اینکه افراد نامرتبط دارای هر دو هاپلوتیپ یکسان باشند بسیار کم است، تقریباً همیشه باید انتظار داشت که اعضای بدن از فردی به فرد دیگر پیوند شوند. علاوه بر آنتی ژن های HLA، تایپ کردن همچنین آنتی بادی های موجود در سرم خون گیرنده را برای این آنتی ژن های دهنده تعیین می کند. چنین آنتی بادی هایی ممکن است در نتیجه بارداری قبلی (تحت تاثیر آنتی ژن های HLA شوهر)، انتقال خون قبلی یا پیوند قبلی ظاهر شوند. تشخیص این آنتی بادی ها از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا برخی از آنها می توانند باعث رد پیوند فوری شوند. سرکوب سیستم ایمنی شامل کاهش یا سرکوب (افسردگی) پاسخ ایمنی گیرنده به آنتی ژن های خارجی است. این را می توان به عنوان مثال با جلوگیری از عمل به اصطلاح به دست آورد. اینترلوکین 2 - ماده ای که توسط سلول های T-helper (سلول های کمکی) ترشح می شود که در هنگام مواجهه با آنتی ژن های خارجی فعال می شوند. اینترلوکین-2 به عنوان یک سیگنال برای تکثیر (تکثیر) خود سلول های کمکی T عمل می کند و آنها به نوبه خود تولید آنتی بادی توسط سلول های B سیستم ایمنی را تحریک می کنند. در میان بسیاری از ترکیبات شیمیایی که دارای اثرات سرکوب کننده سیستم ایمنی قوی هستند، آزاتیوپرین، سیکلوسپورین و گلوکوکورتیکوئیدها به طور گسترده ای در پیوند اعضا استفاده می شوند. به نظر می‌رسد آزاتیوپرین متابولیسم را در سلول‌های درگیر در واکنش رد و همچنین در بسیاری از سلول‌های تقسیم‌کننده دیگر (از جمله سلول‌های مغز استخوان) مسدود می‌کند و به احتمال زیاد بر روی هسته سلول و DNA موجود در آن تأثیر می‌گذارد. در نتیجه توانایی تکثیر T helper و سایر سلول های لنفوئیدی کاهش می یابد. گلوکوکورتیکوئیدها - هورمون های استروئیدی غدد فوق کلیوی یا مواد مصنوعی مشابه - دارای اثر ضد التهابی قدرتمند، اما غیر اختصاصی هستند و همچنین واکنش های ایمنی با واسطه سلولی (سلول T) را مهار می کنند. یک داروی سرکوب کننده سیستم ایمنی قوی، سیکلوسپورین است که به طور انتخابی بر روی سلول های کمکی T عمل می کند و در پاسخ آنها به اینترلوکین-2 اختلال ایجاد می کند. برخلاف آزاتیوپرین، اثر سمی روی مغز استخوان ندارد، یعنی. با خون سازی تداخل ندارد، اما به کلیه ها آسیب می رساند. عوامل بیولوژیکی موثر بر سلول های T نیز روند رد را سرکوب می کنند. اینها شامل گلوبولین ضد لنفوسیت و آنتی بادی های مونوکلونال ضد سلول T هستند. با توجه به عوارض جانبی سمی مشخص داروهای سرکوب کننده ایمنی، آنها معمولاً در یک یا ترکیب دیگری استفاده می شوند که باعث می شود دوز هر دارو و در نتیجه اثر نامطلوب آن کاهش یابد. متأسفانه، تأثیر مستقیم بسیاری از داروهای سرکوبگر سیستم ایمنی به اندازه کافی مشخص نیست: آنها نه تنها واکنش رد را مهار می کنند، بلکه باعث اختلال در دفاع بدن در برابر سایر آنتی ژن های خارجی، باکتریایی و ویروسی می شوند. بنابراین، فردی که چنین داروهایی را دریافت می کند، در برابر عفونت های مختلف بی دفاع است. روش‌های دیگر برای سرکوب واکنش رد، عکس‌برداری با اشعه ایکس از کل بدن گیرنده، خون او یا محل پیوند عضو است. برداشتن طحال یا تیموس؛ شستشوی لنفوسیت ها از مجرای لنفاوی اصلی. به دلیل بی اثر بودن یا عوارض ایجاد شده، این روش ها عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرند. با این حال، تابش انتخابی اشعه ایکس از اندام‌های لنفاوی در حیوانات آزمایشگاهی مؤثر بوده و در برخی موارد در پیوند اعضا به انسان استفاده می‌شود. انتقال خون همچنین احتمال رد آلوگرافت را کاهش می دهد، به ویژه در هنگام استفاده از خون کامل از همان اهدا کننده ای که اندام از آن گرفته شده است. از آنجایی که دوقلوهای همسان شباهت دقیقی به یکدیگر دارند، تحمل طبیعی (ژنتیکی) دارند و زمانی که اعضای یکی از آنها به دیگری پیوند زده می شود، هیچ ردی وجود ندارد. بنابراین، یکی از رویکردهای سرکوب واکنش طرد، ایجاد تحمل اکتسابی در گیرنده است، یعنی. یک وضعیت طولانی مدت عدم پاسخ به اندام پیوندی. مشخص است که تحمل مصنوعی می تواند در حیوانات با کاشت بافت خارجی در مراحل اولیه رشد جنینی آنها ایجاد شود. وقتی همان بافت بعداً به چنین حیوانی پیوند زده می شود، دیگر به عنوان خارجی تلقی نمی شود و پس زدن اتفاق نمی افتد. به نظر می رسد تحمل مصنوعی مختص بافت اهدایی است که برای تولید مثل این بیماری استفاده شده است. همچنین اکنون مشخص شده است که تحمل اکتسابی می تواند حتی در حیوانات بالغ نیز ایجاد شود. این امکان وجود دارد که چنین رویکردهایی را بتوان در مورد انسان نیز به کار برد.
جنبه ها و دیدگاه های تاریخی
پیوند عضو یکی از برجسته ترین و امیدوارکننده ترین دستاوردهای علمی قرن بیستم بود. افزایش عمر با جایگزینی اعضای آسیب دیده که قبلاً یک رویا به نظر می رسید، به واقعیت تبدیل شده است. اجازه دهید به طور خلاصه به پیشرفت های اصلی در این زمینه و وضعیت فعلی مشکل توجه کنیم.
پیوند کلیه. جای تعجب نیست که توجه ویژه ای به کلیه در مشکل پیوند اعضا می شود. کلیه ها یک عضو جفتی هستند و یکی از آنها را می توان از اهدا کننده زنده بدون ایجاد نارسایی مزمن کلیوی خارج کرد. علاوه بر این، معمولاً یک شریان به کلیه نزدیک می شود و خون از طریق یک ورید از آن جریان می یابد که روش بازگرداندن خون خود را به گیرنده بسیار ساده می کند. حالب، که از طریق آن ادرار تولید شده در کلیه جریان می یابد، می تواند به هر طریقی به مثانه گیرنده متصل شود. اولین پیوند کلیه در حیوانات در سال 1902 توسط محقق اتریشی E. Ullmann انجام شد. آ. کارل که در موسسه تحقیقات پزشکی راکفلر (دانشگاه راکفلر فعلی) در نیویورک کار می کرد، سهم قابل توجهی در مشکل پیوند کلیه و بخیه زدن رگ های خونی داشت. در سال 1905، کارل، همراه با همکارش K.K. Guthrie، مهمترین اثر مربوط به پیوند کلیه هتروتوپیک و ارتوتوپی (یعنی در مکانی غیر معمول و معمولی) را در سگ منتشر کرد. دانشمندان در ایالات متحده و اروپا به آزمایش بر روی حیوانات ادامه دادند، اما تلاش های جدی برای پیوند کلیه به انسان تنها در سال 1950 آغاز شد. در این زمان، گروهی از پزشکان در بوستون در بیمارستان P.B. Brigham تعدادی پیوند کلیه را انجام دادند که برانگیخت. توجه قابل توجهی در سراسر جهان و آغاز واقعی پیوند عضو در انسان است. تقریباً همزمان، گروهی از پزشکان پاریسی و اندکی بعد جراحان کشورهای دیگر نیز پیوند کلیه را به فردی آغاز کردند. اگرچه گیرندگان در آن زمان داروهای ضد رد دریافت نمی کردند، اما یکی از آنها تقریباً 6 ماه از پیوند جان سالم به در برد. در این اولین عمل‌ها، کلیه بر روی ران (پیوند هتروتوپیک) پیوند شد، اما سپس روش‌هایی برای پیوند آن به مکانی طبیعی‌تر برای آن - به داخل حفره لگن ایجاد شد. این تکنیک هنوز هم امروزه به طور کلی پذیرفته شده است. در سال 1954، اولین پیوند کلیه از یک دوقلو همسان در بیمارستان بریگام انجام شد. در سال 1959، پیوند کلیه از یک دوقلو برادر در آنجا انجام شد و برای اولین بار آنها با موفقیت بر واکنش رد داروها تأثیر گذاشتند و نشان دادند که شروع واکنش غیرقابل برگشت نیست. همچنین در سال 1959 رویکرد جدیدی اعمال شد. کشف شد که تعدادی از داروهایی که متابولیسم سلولی را مسدود می کنند، به نام آنتی متابولیت ها (به ویژه آزاتیوپرین)، اثر قدرتمندی دارند که پاسخ ایمنی را سرکوب می کنند. متخصصان در زمینه پیوند بافت، به ویژه کلیه، به سرعت از این داده ها استفاده کردند که آغاز دوران داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی در پیوند بود. بسیاری از کلینیک ها با استفاده از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی به موفقیت چشمگیری در طولانی کردن عملکرد پیوند کلیه انسان دست یافته اند و به عنوان مثال در سال 1987 تقریباً 9000 پیوند از این قبیل تنها در ایالات متحده و بسیاری دیگر در جهان انجام شد. تقریباً در یک چهارم پیوند کلیه که در حال حاضر انجام می شود، اهداکنندگان بستگان نزدیک بیمار هستند که داوطلبانه یکی از کلیه های خود را اهدا می کنند. در موارد دیگر، کلیه‌ها از افرادی که اخیراً فوت کرده‌اند، استفاده می‌شود، اگرچه گاهی اوقات از کسانی که به دلایلی برای آنها برداشته شده است، یا از داوطلبانی که از بستگان گیرنده نیستند، استفاده می‌شود. نتایج مثبت کوتاه مدت از پیوند کلیه معمولاً در بیش از 75 درصد بیمارانی که به دلیل از دست دادن غیرقابل برگشت عملکرد کلیه تحت این عمل قرار می گیرند، مشاهده می شود. چنین نتیجه بالایی از طریق تایپ بافتی و استفاده از ترکیبی از عوامل سرکوب کننده سیستم ایمنی، به ویژه سیکلوسپورین و گلوکوکورتیکوئیدها به دست می آید. اکنون موفقیت با طول مدت (یک یا چند سال) بقای گیرنده یا عملکرد پیوند ارزیابی می شود. اگرچه بسیاری از بیماران بیش از 10 سال پس از پیوند کلیه زندگی می کنند و سالم می مانند، دوره دقیق بقای پیوند ناشناخته است. بیش از 90 درصد بیماران در حال حاضر حداقل یک سال پس از پیوند زنده می مانند. زنده ماندن پیوند بستگی به این دارد که کلیه از چه کسی گرفته شده است: اگر از یک نسبی مشابه در آنتی ژن های HLA باشد، احتمال پیوند و عملکرد پیوند 95٪ است. اگر یک خویشاوند زنده دارای مجموعه ای نیمه یکسان (یک هاپلوتیپ منطبق) از آنتی ژن های HLA باشد، احتمال پیوند 80-90٪ است. اگر از کلیه جسد استفاده شود، این احتمال به 75-85٪ کاهش می یابد. در حال حاضر، پیوند کلیه مکرر انجام می شود، اما احتمال حفظ عملکرد پیوند در این موارد کمتر از عمل اول است.
پیوند کبد.اگرچه از اواسط دهه 1960 آزمایش‌هایی روی پیوند کبد انجام شده است، پیوند این عضو به انسان نسبتاً اخیراً شروع شده است. از آنجایی که کبد یک عضو جفت نشده است، تنها منبع پیوند می تواند فقط اجساد افراد تازه سالم باشد. استثنا کودکان هستند: تجربه پیوند بخشی از کبد از یک اهدا کننده زنده (یکی از والدین) وجود دارد. مشکلات فنی مرتبط با آناستوموزها (یعنی اتصالات بین عروق و مجاری) نیز پیچیده تر از پیوند کلیه هستند. در این مورد، استفاده از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی نیز ممکن است کمتر ایمن باشد. هنوز هیچ وسیله فنی مشابه کلیه مصنوعی وجود ندارد که بتواند زندگی گیرنده را قبل از پیوند کبد یا در دوره بلافاصله پس از عمل پشتیبانی کند، در حالی که پیوند هنوز به طور طبیعی شروع به کار نکرده است. با این وجود، استفاده از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی جدید، به ویژه سیکلوسپورین، پیشرفت قابل توجهی را در پیوند کبد ممکن ساخته است: در عرض 1 سال، پیوندها در 70-80٪ موارد با موفقیت عمل می کنند. در تعدادی از بیماران، آلوگرافت کبد به مدت 10 سال عمل کرده است.
پیوند قلب.اولین پیوند موفقیت آمیز قلب توسط دکتر K. Barnard در کیپ تاون (آفریقای جنوبی) در سال 1967 انجام شد و از آن زمان تاکنون این عمل بارها در تعدادی از کشورها انجام شده است. به طور کلی، با همان مشکلات پیوند سایر اندام های جفت نشده (به ویژه کبد) همراه است. اما موارد اضافی نیز وجود دارد. از جمله حساسیت بالای قلب به کمبود اکسیژن است که عمر مفید قلب اهداکننده را تنها به چند ساعت محدود می کند. علاوه بر این، به دلیل کمبود مواد برای پیوند، بسیاری از بیماران نیازمند به آن قبل از یافتن اهداکننده مناسب جان خود را از دست می دهند. با این حال، چشم اندازهای خوبی برای حل این مشکلات وجود دارد. دستگاه‌هایی ساخته شده‌اند که به طور موقت از عملکرد قلب پشتیبانی می‌کنند و امید به زندگی بیمار در انتظار پیوند قلب را افزایش می‌دهند. روش های مدرن سرکوب سیستم ایمنی، بقای یک ساله پیوند را در 70-85٪ موارد تضمین می کند. بیش از 70 درصد بیمارانی که تحت پیوند قلب قرار گرفته اند، توانایی کار خود را دوباره به دست می آورند.

پیوند سایر اعضای بدن.پیوند ریه به ویژه چالش برانگیز است زیرا اندام در معرض هوا قرار می گیرد و بنابراین به راحتی آلوده می شود. علاوه بر این، پیوند هر دو ریه به دلیل پیوند نای ضعیف با مشکل مواجه می شود. با این حال، در سال های اخیر، روش هایی برای پیوند یک ریه یا یک واحد قلب/ریه توسعه یافته است. روش دوم بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا بهترین پیوند و برداشتن کامل بافت ریه آسیب دیده را فراهم می کند. عملکرد موفقیت آمیز پیوند در طی یک سال در 70 درصد از گیرندگان مشاهده می شود. پیوند پانکراس برای جلوگیری از پیشرفت عوارض شدید دیابت انجام می شود. در مواردی که نارسایی کلیه یکی از عوارض باشد، گاهی پیوند پانکراس و کلیه به طور همزمان انجام می شود. در سال های اخیر، تعداد پیوندهای موفق پانکراس به طور قابل توجهی افزایش یافته و به 70 تا 80 درصد موارد می رسد. روشی برای پیوند نه کل غده، بلکه فقط سلول های جزایر آن (که انسولین تولید می کنند) نیز در حال آزمایش است. این روش شامل وارد کردن این سلول ها به ورید ناف است، یعنی ظاهراً از جراحی شکم جلوگیری می کند. پیوند مغز در حال حاضر با مشکلات غیرقابل حلی مواجه است، اما پیوند بخش های جداگانه مغز در حیوانات قبلاً انجام شده است.
جایگزین های مصنوعییکی از عوامل مهم در پیشرفت مداوم در زمینه پیوند کلیه، بهبود روش‌های جایگزینی مصنوعی عملکرد کلیه است. ایجاد کلیه مصنوعی (همچنین به کلیه ها مراجعه کنید). توانایی حفظ طولانی مدت زندگی و سلامت گیرنده آینده (از نارسایی شدید کلیوی که منجر به مرگ می شود) تا حد زیادی تعیین کننده موفقیت پیوند کلیه است. این دو روش دیالیز و پیوند مکمل یکدیگر در درمان نارسایی کلیه هستند. به همین ترتیب، توسعه دستگاه‌های قلب مصنوعی قابل کاشت دائمی یا موقت که می‌توانند به قلب خود گیرنده کمک کرده یا جایگزین آن شوند، باید بسیاری از مشکلات مرتبط با پیوند قلب را کاهش دهد (همچنین به HEART مراجعه کنید). با این حال، جایگزینی اندام پیچیده ای مانند کبد با یک دستگاه مصنوعی انجام می شود
ظاهرا غیر واقعی
استفاده از اعضای بدن حیواناتمشکلات مربوط به حفظ اندام های جسد منجر به در نظر گرفتن استفاده احتمالی از زنوگرافت، مانند اندام های بابون ها و دیگر نخستی ها شده است. با این حال، این مانع ژنتیکی قوی‌تری نسبت به پیوند عضو انسان ایجاد می‌کند، که به دوزهای بسیار بالاتری از داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی برای سرکوب واکنش رد نیاز دارد و به نوبه خود می‌تواند منجر به مرگ گیرنده در اثر عفونت شود. قبل از شروع چنین عملیاتی هنوز کارهای زیادی باید انجام شود.
حفظ اندام.در هر عضو حیاتی که برای پیوند در نظر گرفته شده است، اگر برای مدت طولانی از خون و اکسیژن محروم شود، تغییرات غیرقابل برگشتی رخ می دهد که مانع استفاده از آن می شود. برای قلب این دوره در دقیقه اندازه گیری می شود، برای کلیه - در ساعت. تلاش زیادی برای ایجاد راه هایی برای حفظ این اندام ها پس از خارج شدن از بدن اهداکننده انجام می شود. موفقیت محدود اما دلگرم کننده ای با خنک کردن اندام ها، تامین اکسیژن تحت فشار، یا پرفیوژن آنها با محلول های بافری خنک شده حفظ کننده بافت به دست آمده است. به عنوان مثال، یک کلیه را می توان در چنین شرایطی در خارج از بدن برای چند روز حفظ کرد. حفظ اندام زمان در دسترس برای انتخاب گیرنده را از طریق آزمایش سازگاری افزایش می دهد و مناسب بودن اندام را تضمین می کند. در حال حاضر برنامه های منطقه ای، ملی و حتی بین المللی موجود در حال تهیه و توزیع اندام های جسد برای اطمینان از استفاده بهینه از آنها هستند. با این حال، اندام کافی برای پیوند وجود ندارد. امید است با آگاهی بیشتر جامعه نسبت به نیاز به این گونه اندام ها، کمبود آن کاهش یابد و بتوان پیوندها را با سرعت و کارآمدتر انجام داد.

دایره المعارف کولیر. - جامعه باز. 2000 .

در فرهنگ لغت های دیگر ببینید "پیوند عضو" چیست:

پیوند شناسی شاخه ای از پزشکی است که به بررسی مشکلات پیوند اعضا مانند کلیه، کبد، قلب، مغز استخوان و غیره می پردازد. پیوند شناسی دارای چندین حوزه است: پیوند خارجی، پیوند آلو، اندام های مصنوعی... ... ویکی پدیا

پیوند عضو- ▲ جایگزینی عضو (حیوان) پیوند. پیوند هترو پیوند پیوندی هتروپلاستی هموپلاستی کراتوپلاستی جراحی های تعویض اندام ... فرهنگ لغت ایدئوگرافیک زبان روسی

پیوند کلیه، پیوند عضو را ببینید...

پیوند قلب، پیوند عضو را ببینید... فرهنگ دانشنامه علمی و فنی

پیوند را ببینید ... فرهنگ لغت دایره المعارفی بزرگ

پیوند را ببینید. * * * پیوند بافت و عضو پیوند بافت و عضو، پیوند را ببینید (به پیوند مراجعه کنید) ... فرهنگ لغت دایره المعارفی