تست های تشخیصی عملکردی در دوران بارداری شاخص های سیتولوژیک در ارزیابی هورمونی اسمیر واژینال

نوع اسمیر استروژن در یائسگی روشی موثر برای بررسی غشاهای مخاطی واژن و دهانه رحم است. این به تشخیص دقیق وجود تومور یا فرآیندهای التهابی در یک زن کمک می کند.

این تجزیه و تحلیل به منظور تشخیص وجود تغییرات پاتولوژیک در اندام های تناسلی جنس منصفانه در طول یائسگی تجویز می شود. در این نشریه به این خواهیم پرداخت که چه چیزی است و چه نتایجی طبیعی در نظر گرفته می شود.

برای شناسایی بیماری در مراحل اولیه و تجویز صحیح درمان، متخصص زنان باید یک تشخیص جامع انجام دهد که امکان مطالعه جامع فرآیندهای بدن زن را فراهم می کند.

برای انجام این کار او نیاز دارد:

• تمام شکایات بیمار را به دقت بررسی کنید.
• تجزیه و تحلیل بافت ها یا مایعات بیولوژیکی

آزمایشات مهم شامل کولپوسیتولوژی است که شامل گرفتن اسمیر برای سیتولوژی است. پزشک با استفاده از یک ابزار پزشکی خاص به شکل کاردک، مخاط را از طاق های جانبی واژن جمع آوری می کند. در طول عمل، دیواره های مخاطی آسیب نمی بینند. در این صورت خانم دردی احساس نمی کند. اگرچه بسیاری از مردم فرآیند جمع آوری مواد زیستی را ناخوشایند می دانند، با این وجود تجزیه و تحلیل بسیار ضروری است. این اطلاعات بیشتر از آزمایش خون و ادرار ارائه می دهد.

مخاط جمع آوری شده در طول عمل به آزمایشگاه ارسال می شود. در آنجا خشک می شود و سپس رنگ می شود تا بتوان آن را به تفصیل مطالعه کرد. مواد بیولوژیکی فرآوری شده برای وجود سلول های بیماری زا، مخاط التهابی و همچنین فلور موجود در واژن یک زن سالم مورد بررسی قرار می گیرد. تغییرات در فلور سیگنال مهمی از وجود بیماری اندام تناسلی در نظر گرفته می شود.

انواع مختلفی از اسمیر وجود دارد، از جمله استروژن. این به شما امکان می دهد تشکیل تومور را در مراحل اولیه تشخیص دهید. با شناسایی سریع تغییرات پاتولوژیک شروع شده در بدن، می توانید از بیماری خطرناکی مانند سرطان دهانه رحم جلوگیری کنید. طبق آمار پزشکی، این سرطان اغلب در زنان یائسه رخ می دهد.

ماهیت اسمیر نوع استروژن چیست؟

نوع اسمیر استروژن به عنوان یک نوع معاینه زنان توسط پزشکان آلمانی G. Geist و W. Salmon در سال 1938 پیشنهاد شد. آنها در روند تحقیقات خود به این نتیجه رسیدند که این نوع اسمیر در زنان یائسه تفاوت قابل توجهی با اسمیرهای قبل و بعد از این دوره دارد.

3 نوع وجود دارد.

بیایید نگاهی دقیق‌تر به معنای نوع اسمیر استروژنی بیندازیم. این امکان را فراهم می کند تا مشخص شود که میزان پروژسترون در بدن زن به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. عملکرد تولیدمثلی جنس سفید بر اساس تعادل هورمون های جنسی است. به طور معمول، در نیمه اول سیکل قاعدگی، هورمون های گروه غالب هستند.

پس از تخمک گذاری، میزان استروژن کاهش می یابد و مقدار هورمون زنانه دیگر، پروژسترون، افزایش می یابد. در اسمیر نوع استروژن، استروژن بیشتر از پروژسترون وجود دارد.

نوع اسمیر استروژن در یائسگی دلایل زیر دارد:

1. با شروع یائسگی، تخمدان ها به تدریج شروع به تولید مقادیر کمتری از هورمون های جنسی زنانه می کنند: پروژسترون و استروژن. مقدار کمی از این هورمون ها در بدن زن توسط قشر آدرنال تولید می شود.
2. در پس زمینه کاهش سطح استروژن، وضعیت مخاط واژن تغییر می کند.

بنابراین، با بررسی یک اسمیر استروژن، می توانید اطلاعاتی در مورد عملکرد هورمونی تخمدان ها به دست آورید.

چگونه غشای مخاطی با شروع یائسگی تغییر می کند؟

هنگامی که مخاط واژن دارای انواع زیر است: سطحی، متوسط، پارابازال، پایه و کراتینه. سلول های اپیتلیال سنگفرشی به بلوغ خود ادامه می دهند و به لایه سطحی واژن می رسند. بنابراین، آنها در اسمیر غالب هستند.

با کاهش سطح، سلول های لایه های عمیق تر اپیتلیوم سنگفرشی شروع به ظاهر شدن می کنند: متوسط، پارابازال و پایه. با افزایش سن، تعداد آنها در اسمیر تنها افزایش می یابد. در پس زمینه کاهش سطح استروژن، سلول های کوچکتر ظاهر می شوند. آنها شکل غیر معمولی دارند، معمولاً کشیده تر و گاهی اوقات عجیب و غریب.

چنین سلول هایی دارای خطوط نامشخص و رنگ های مختلف هستند. آنها به طور جداگانه قرار نمی گیرند، بلکه در خوشه ها قرار دارند. آنها دارای هسته های بزرگ شده ای هستند که هسته در آنها قابل مشاهده نیست، اگرچه غشاء و کروماتین به وضوح قابل مشاهده است. سلول ها دارای مقدار بیشتری کراتین هستند، پروتئینی که قدرت می بخشد. بنابراین، آنها خشن تر و تا حدی کراتینه می شوند.

کاهش سطح استروژن در طول یائسگی منجر به این واقعیت می شود که همه سلول های اپیتلیال به ردیف سطحی واژن بالغ نمی شوند و هیستوسیت ها و لکوسیت ها شروع به انجام یک عملکرد محافظتی می کنند. مهم است بدانیم که غلبه این عناصر در غشای مخاطی در دوران یائسگی نشان دهنده چه چیزی است.

این سیگنالی است که نشان می دهد یک زن کولپیت آتروفیک بدون فرآیند التهابی در اندام تناسلی ایجاد کرده است. بنابراین درمان آنتی باکتریال نیست که تجویز می شود، بلکه ... در عین حال، داروهایی برای بازگرداندن سطح طبیعی اسیدیته در واژن، که در محدوده 3.8-4.4 pH است، تجویز می شود.

چه واکنش های استروژن را می توان مطالعه کرد

وضعیت رحم را می توان با واکنش های استروژنی زیر ارزیابی کرد:

1. .
   بیشتر سلول ها ذرات پایه با هسته های کوچک هستند. تعداد کمی گلبول سفید نیز وجود دارد.
2. کمبود متوسط
   مخاط تحت سلطه سلول های پارابازال با هسته های بزرگ است. علاوه بر آنها، سلول های تک لایه های پایه و میانی و همچنین لکوسیت های منفرد وجود دارد.
3. کمبود جزئی.
   سلول های میانی غالب هستند. سلول های سطحی به تعداد کم یافت می شوند.
4. اشباع خوب استروژن
   این ماده زیستی حاوی سلول های بسیاری از لایه سطحی مخاط است که به خوبی مشخص شده و دارای هسته کوچکی هستند.

بنابراین، نوع اسمیر استروژن نشان می دهد که چند سلول سطحی با هسته های کوچک در غشای مخاطی وجود دارد. بهترین نتیجه با واکنش نوع چهارم است، زمانی که استروژن در بدن زن به خوبی اشباع شده باشد.

در طول استروژن نوع اسمیر بسیار رایج است. این نشان دهنده توانایی بدن برای جبران کمبود استروژن تولید شده توسط تخمدان ها توسط قشر آدرنال است. یا نشان می دهد که زن هورمون های جنسی از دست رفته را از داروهای حاوی هورمون مناسب دریافت می کند.

مهم است بدانید که نوع اسمیر استروژن در دوران یائسگی ممکن است نشان دهنده ایجاد تومور در رحم یا تخمدان باشد.

اگر در پس از یائسگی سیتوپلاسم ساختار دانه ای ناسالم به دست آورد، ممکن است وجود تومور یا فرآیندهای التهابی در اندام های تناسلی را نشان دهد. بنابراین، مهم است که همیشه یک تشخیص جامع انجام شود.

کمیت مهم است

هنجارهای شاخص ها

بر اساس داده های اسمیر، شاخص کاریوپیکنوتیک (KPI) محاسبه می شود. این نسبت سلول های میانی کراتینه شده به تعداد تمام سلول های سطحی است.

یک هنجار KPI وجود دارد:

• برای نیمه اول چرخه - 25-30٪؛
• در طول تخمک گذاری - تا 60-80٪؛
• برای نیمه دوم چرخه قاعدگی - تا 30٪؛
• در دوره پس از قاعدگی - تا 25٪.

شمارش سلولی و تعیین CPI مطالعات پیچیده ای هستند. یک عدم دقت کوچک می تواند مقدار شاخص را کاملاً تغییر دهد و بر تشخیص تأثیر بگذارد. بنابراین، متخصصان زنان یک معاینه جامع انجام می دهند. برای تعیین درجه اشباع استروژن، از یک روش اضافی استفاده می شود - کشش مخاطی.

برای انجام این کار، از ابزار مخصوصی که شبیه قیچی است استفاده کنید تا غشای مخاطی را بگیرید و آن را بکشید. در همان زمان اندازه گیری می کنند که لایه مخاطی چقدر کشیده شده است.

سطح استروژن در بدن یک زن زمانی که غشای مخاطی تا 8 سانتی متر کشیده می شود کافی است. اگر مقدار CPI طبیعی باشد، خوب است. وقتی اشباع استروژن اسمیر بالا باشد، این بد است. تومورهای وابسته به استروژن می توانند در بدن زن ایجاد شوند.

برای زن داروهای هورمونی تجویز می شود. در برخی موارد، داروهایی تجویز می شود که سنتز استروژن را سرکوب کرده و سطح پروژسترون را حفظ می کند. در موارد دیگر، یک دوره درمان با داروهای ضد بارداری خوراکی تجویز می شود. در طول این درمان، تخمدان ها استراحت می کنند.

با محاسبه CPI و تعیین انحراف آن از هنجار، می توان وجود فرآیندهای التهابی و ایجاد بیماری های خطرناک را در مراحل اولیه شناسایی کرد. با شروع به موقع درمان مناسب، خانم قادر خواهد بود از عواقب جدی جلوگیری کند. ما برای شما آرزوی سلامتی داریم!

این تست ها به میزان محدودی در تشخیص آسیب شناسی مامایی استفاده می شوند. آنها به عنوان روش های اضافی و کمکی برای تشخیص انواع خاصی از آسیب شناسی زایمان استفاده می شوند.

روش تحقیق کولپوسیتولوژیک در شناخت آسیب شناسی مامایی به دلیل عدم اطمینان نتایج و تعداد محدودی از فرآیندهای پاتولوژیک که استفاده از آن می تواند اطلاعاتی را ارائه دهد، گسترش زیادی پیدا نکرده است. نتایج مطالعات کولپوسیتولوژیک در تشخیص خطر سقط خود به خود، حاملگی پس از ترم و برخی بیماری ها منتشر شده است. نویسندگان ارزش تشخیصی کمکی یافته های خود را تأیید می کنند. لازم به ذکر است که در صورت وجود علائم کولپیت، نتایج مطالعات سیتولوژی قابل اعتماد نیست، بنابراین استفاده از این روش غیرمنطقی است.

هنگام ارزیابی نتایج یک مطالعه کولپوسیتولوژیکی، لازم است برخی از ویژگی های ذاتی در بارداری طبیعی را در نظر بگیرید. به دلیل تأثیرات هورمونی در دوران بارداری (،)، ضخیم شدن پوشش اپیتلیال واژن به دلیل برخی هیپرتروفی پارابازال و تکثیر بیشتر لایه میانی اپیتلیوم رخ می دهد.

در سه ماهه اول بارداری، سلول های میانی و سطحی در اسمیر غالب هستند، سلول های اسکافوئید مجرد هستند، شاخص کاریوپیکنوتیک (KPI) بین 0 تا 10-15٪ است. با پیشرفت بارداری، تصویر سیتولوژیک اسمیر تغییر می کند که عمدتاً با غلبه سلول های میانی و اسکافوئید مشخص می شود. سلول های سطحی کمی وجود دارد، LPI 0-10٪. در سه ماهه سوم، سلول های اسکافوئید و میانی غالب هستند، CPI نزدیک به صفر است. در پایان بارداری، سلول های اسکافوئید ناپدید می شوند، سلول های میانی و سطحی غالب می شوند، CPI 15-20٪ و بالاتر است.

هنگامی که خطر سقط خود به خودی وجود دارد، تعداد سلول های اسکافوئید کاهش می یابد، تعداد سلول های سطحی افزایش می یابد، CPI 20-30٪ و بالاتر است. این به دلیل کمبود پروژسترون و استریول است. برخی از نویسندگان بر این باورند که وقتی CPI بالای 10 درصد است، لازم است هورمون درمانی شروع شود. با CPI 40-50٪، بارداری نمی تواند حفظ شود.

این تغییرات زمانی رخ می دهد که خطر سقط جنین همراه با کمبود هورمونی وجود دارد. در صورت سقط جنین با علت دیگری (مثلاً به دلیل نارسایی ایستمی-سرویکس)، می توان با تصویر کولپوسیتولوژیکی طبیعی، حاملگی را خاتمه داد.

در این حالت سلول های سطحی میانی و منفرد در اسمیر یافت می شوند. همچنین سلول های پارابازال و پایه، مخاط و لکوسیت های زیادی وجود دارد.

اندازه گیری دمای پایه ارزش کمکی برای تشخیص زودهنگام خطر سقط خود به خودی دارد. با رشد طبیعی بارداری، در طی 4 ماه اول دمای پایه افزایش می یابد و به دنبال آن کاهش می یابد. برخی از نویسندگانی که این تغییرات را مشاهده کردند، کاهش دمای پایه پس از 4 ماه را با افزایش تشکیل ACTH و گلوکوکورتیکوئیدها مرتبط دانستند. کاهش مداوم دمای پایه در 3 ماه اول بارداری (زیر 37 درجه سانتیگراد) نشانه خطر ختم بارداری است. با این حال، عدم کاهش دمای پایه در این دوره به ما اجازه نمی دهد که با اطمینان رشد طبیعی بارداری را پیش بینی کنیم.

پدیده تبلور ترشح غدد مخاطی کانال دهانه رحم می تواند به عنوان یک آزمایش اضافی در تشخیص خطر سقط جنین مورد استفاده قرار گیرد. نشانه های سقط جنین تهدید کننده، شکاف دهانه خارجی کانال دهانه رحم و وجود مخاط شفاف در آن با پدیده کریستالیزاسیون است.

در دوران بارداری طبیعی، سیستم عامل خارجی بسته است، ترشح مخاطی ترشح نمی شود ("گردن خشک") و پدیده کریستالیزاسیون وجود ندارد.

مطالعات سیتولوژیک اسمیر واژینال در عمل زنان و زایمان.

این روش بر اساس مطالعه تغییرات چرخه ای در اپیتلیوم واژن در طول MC (چرخه های واژن) است.

دیواره واژن از استروما و یک لایه عملکردی تشکیل شده است. دومی شامل سه لایه سلول های مخاطی است: سطحی، میانی و parabasal. نسبت کمی سلول ها در یک اسمیر و ویژگی های مورفولوژیکی آنها اساس سیتوتشخیص هورمونی است (Arsenyeva M.G.، 1977؛ Novak E.R.، Woodruff J.D.، 1979).

درجه بلوغ اپیتلیوم واژن توسط هورمون های تخمدان تنظیم می شود.با تولید کم هورمون های جنسی، اپیتلیوم واژن چند لایه بودن خود را از دست می دهد و از چندین ردیف سلول پارابازال تشکیل می شود (به طور معمول در کودکان زیر 4-6 سال و در زنان یائسه). با تحریک متوسط ​​هورمونی، لایه میانی اپیتلیوم رشد می کند؛ در حداکثر اشباع استروژن، مربوط به تخمک گذاری، هر سه لایه اپیتلیوم مخاط واژن به وضوح متمایز می شوند و لایه سطحی ضخیم می شود که سلول های آن شروع به رد می کنند. پس از تشکیل جسم زرد، سلول های لایه میانی رشد کرده و پس زده می شوند و در طول قاعدگی همراه با رد لایه عملکردی آندومتر، سلول های اپیتلیوم واژن که به لایه میانی و تا حدی تعلق دارند. ، لایه های parabasal نیز رد می شوند.

بنابراین، اسمیر واژینال دارای ترکیب سلولی زیر است:

سلول های سطحی چند ضلعی هستند، تا قطر 60 میکرومتر، گاهی اوقات با یک هسته پیکنوتیک (بدون ساختار)، قطر دومی بیش از 6 میکرومتر است. در اسمیر با حداکثر ضخامت اپیتلیال ظاهر می شود.

سلول های میانی - بیضی یا کشیده، دوکی شکل، با قطر در محدوده 25-30 میکرومتر، با هسته تاولی (قطر کمتر از 6 میکرومتر).

سلول های پارابازال کوچک ترین هستند، با قطری بین 15 تا 20 میکرون، با هسته بزرگی که در آن یک الگوی کروماتین واضح قابل مشاهده است. .

برای تفسیر کولپوسیتوگرامشاخص های بلوغ، کاریوپیکنوز و ائوزینوفیلی نمایش داده می شود. علاوه بر این، ویژگی های مورفولوژیکی سلول ها مورد ارزیابی قرار می گیرد - وجود یا عدم وجود چین خوردگی سیتوپلاسمی، آخال ها و غیره، و همچنین فلور باکتریایی، لکوسیت ها، گلبول های قرمز، مخاط.

شاخص بلوغ(SI، شاخص عددی) - نسبت درصد سلول های سطحی، میانی و parabasal. به صورت 3 عدد نوشته می شود که اولی درصد سلول های parabasal، دومی متوسط ​​و سومی سلول های سطحی است.

شاخص کاریوپیکنوتیک(CI) درصد سلول های سطحی با هسته پیکنوز نسبت به سلول های دارای هسته تاولی است. CI اشباع استروژن بدن را مشخص می کند، زیرا فقط استروژن ها باعث ایجاد تغییرات تکثیری در مخاط واژن می شوند که منجر به تراکم ساختار کروماتین هسته سلول های اپیتلیال می شود.

شاخص ائوزینوفیلیک(EI) درصد سلول‌های سطحی با سیتوپلاسم رنگ‌آمیزی ائوزینوفیلیک به سلول‌های دارای سیتوپلاسم بازوفیلیک (روش رنگ‌آمیزی پلی کروم) است و همچنین اثر منحصراً استروژنیک را بر روی اپیتلیوم واژن مشخص می‌کند.

به طور معمول، شاخص های کاریوپیکنوزیس و ائوزینوفیلی با منحنی های محتوای استروژن در خون منطبق است و در طول دوره تخمک گذاری به شدت افزایش می یابد.

تحریک پروژسترون با استفاده از یک سیستم سه نقطه ای بسته به تعداد سلول های پیچ خورده (سلول هایی که خوشه های 5 یا بیشتر را تشکیل می دهند) ارزیابی می شود: 3 نقطه (+++) - تعداد زیادی، > 50٪. 2 امتیاز (++) - متوسط، 20-40٪، 1 امتیاز (+) - ناچیز،<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

تصویر سیتولوژیک اسمیردراختلالات هورمونی

نوع اسمیر آنستروژنیک(آتروفیک).

سلول های لایه های عمیق شناسایی می شوند - پایه، پارابازال. Lcهای زیادی در اسمیر یافت می شوند، زیرا به دلیل کمبود استروژن، واکنش پذیری مخاط واژن کاهش می یابد. به دلیل آسیب پذیری مخاط واژن، گلبول های قرمز نیز شناسایی می شوند. از نظر فیزیولوژیکی، چنین اسمیرهایی مشخصه دوره قبل از بلوغ و یائسگی دیررس است.

نوع اسمیر هیپواستروژنیک.

بسته به درجه کاهش اشباع استروژن، اسمیر ممکن است از تعداد متفاوتی از سلول های سطحی، میانی و پایه-پارابازال تشکیل شود. معیار یک نوع اسمیر هیپواستروژن این است که شاخص ائوزینوفیلیک از 15٪ تجاوز نکند و شاخص کاریوپیکنوتیک - 50٪. بسته به داده های مورفولوژی سلولی، طبق نظر اشمیت، 4 درجه از تحریک استروژن مشخص می شود.

درجه I - اسمیر واژینال منحصراً از سلول های پایه تشکیل شده است.

درجه II - فقط از سلول های parabasal.

درجه - از سلول های میانی؛

درجه - از سلول های سطحی.

هیپواستروژنیسم می تواند چرخه ای یا غیر حلقوی باشد. ریتم تغییرات سلولی، حتی در پاسخ به نوسانات چرخه ای کوچک هورمون ها، حفظ می شود. با هیپواستروژنی غیر چرخه ای، این نوسانات در شاخص ها مشاهده نمی شود.

هیپرستروژنیکنوعاسمیر

اسمیر منحصراً از سلول های سطح مسطح تشکیل شده است که سیتوپلاسم را نازک می کند، واکوئل شدن و تا شدن را به همراه دارد. برخی از سلول ها ممکن است تکه تکه شده و در نتیجه قطعات سلولی و هسته های برهنه ایجاد شود. تقریباً در تمام سلول ها هسته ها پیکنوتیک هستند، EI 70-80٪ است، CPI - تا 100٪.

اگر یک چرخه دو فازی در برابر پس‌زمینه هیپراستروژنیسم حفظ شود، در فاز دوم چرخه، نوع مخلوط هیپراستروژنیکاسمیر یک ویژگی خاص این است که در طول فاز پروژسترون، همراه با علائم عملکرد واضح پروژسترون (گروه بندی و تا شدن سلول ها، ظهور لکوسیت ها)، علائم افزایش فعالیت استروژنی وجود دارد: EI و CPI مانند فاز I بالا باقی می مانند.

هیپولوتینیکنوعاسمیر

با هیپولوتئینیسم، که می تواند در فاز دوم چرخه مشاهده شود، همراه با علائم تحریک پروژسترون (تا، پیچ خوردگی و گروه بندی سلول ها، ظهور لکوسیت ها)، CPI بالا با کاهش EI باقی می ماند. علاوه بر این، فاز پروژسترون چرخه ممکن است کوتاه شود. با توجه به اطلاعات کمیاب سیتولوژیک که نارسایی جسم زرد را مشخص می کند، داده های مربوط به دمای رکتوم و تعیین پروژسترون در سرم خون در این مرحله برای تشخیص این وضعیت مهم است.

نوع اسمیر هیپرلوتئالشبیه اسمیر در دوران بارداری است: سلول ها به صورت گروهی، چین خورده، کشیده، شبیه قایق ها مرتب شده اند، به همین دلیل است که آنها را سلول های ناوچه ای می نامند. اغلب تعداد زیادی میله دودرلین مشاهده می شود که منجر به سیتولیز می شود. EI 30٪ است، KPI - 40٪.

نوع آندروژنیک اسمیر.اسمیرهای نوع آندروژنی "خالص" و اثرات ترکیبی (یا مختلط) آندروژنی متمایز می شوند.

در اثرات آندروژنی خالص(نوع اسمیر آتروفیک آندروژنیک) عمدتاً سلول های پایه و پارابازال وجود دارد. آنها تا حدودی بزرگتر هستند، پروتوپلاسم آنها رنگ پریده، گویی "شسته شده" است و اغلب حاوی یک یا چند واکوئل است که گاهی به اندازه های قابل توجهی می رسد. هسته های سلولی تاولی، سبک، فقیر از نظر کروماتین هستند، ماده کروماتین به طور نابرابر توزیع شده است. سلول هایی با دو هسته نیز یافت می شوند. در اسمیر لکوسیت وجود ندارد یا تعداد آنها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در پاتولوژی زنان مشاهده نمی شود.

در اثرات ترکیبی آندروژن-استروژن(نوع اسمیر پرولیفراتیو آندروژنیک) ماهیت لام به نسبت استروژن و آندروژن بستگی دارد. تحت تأثیر آندروژن ها، EI و CPI کاهش می یابد، سلول های لایه های سطحی کاهش می یابد، سلول های لایه های عمیق اپیتلیوم واژن (پارابازال و میانی) افزایش می یابد. سلول های نوع میانی تا می شوند و سلول های نوع ناوی شکل ظاهر می شوند. محل سلول ها جدا شده است، اسمیر تمیز به نظر می رسد. سیتوپلاسم سلول ها به طور یکنواخت رنگ پریده است. شبکه کروماتین نامشخص است. تکثیر سلول های لایه میانی غنی از گلیکوژن. به دلیل افزایش ترشح اسید لاکتیک با تکثیر سلول های اپیتلیال واژن، تعداد زیادی میله ددرلین ایجاد می شود که باعث سیتولیز شدید می شود. چنین اسمیرهایی با اسمیرهای نوع پروژسترون به دلیل لایه برداری جزئی اپیتلیوم و خلوص اسمیر متفاوت هستند. دوزهای زیاد پروژسترون نیز می تواند باعث پری پیکنوز هسته سلول های میانی شود که با اثرات آندروژنی مشاهده نمی شود.

نوع اسمیر مخلوط آندروژن- پروژسترونبه ندرت مشاهده می شود. آندروژن ها اثر پروژسترون را افزایش می دهند. با اثرات آندروژنیک ضعیف و متوسط، اسمیر پروژسترون بدون تغییر باقی می ماند. با افزایش نفوذ آندروژنی، موارد زیر ظاهر می شوند: سیتوپلاسم شفاف و کم رنگ، یک هسته کم رنگ و تاولی با ساختار کروماتین مشبک. لکوسیتوز و سیتولیز بدون تغییر باقی می مانند.

شمارش عناصر سلولی اسمیر و ارائه ترکیب مورفولوژیکی آن در قالب شاخص های مناسب به ما امکان می دهد تا ارزیابی مطمئن تری از تصویر مشاهده شده برای اهداف سیتودیاگنوستیک هورمونی ارائه دهیم.

شاخص بلوغ- IS (در ادبیات خارجی: Maturation Index - MI) نسبت عددی تمام سلول‌های میانی و سطحی parabasal در یک اسمیر واژینال است که به صورت درصد بیان می‌شود.

برای تعیین صحیح IS، سیتولوژیست باید درک خوبی از شکل و ظاهر سلول ها در لایه های مختلف اپیتلیوم داشته باشد. IS با شمارش 100-200 سلول در یک اسمیر در حداقل 5-8 میدان دید تعیین می شود، زیرا یک یا دو میدان دید ممکن است اطلاعات نادرستی ارائه دهد.

IS به شکل یک فرمول نشان داده می شود که در آن تعداد سلول های parabasal در سمت چپ، سلول های میانی در وسط و سلول های سطحی در سمت راست نوشته می شود. اگر هر نوع سلولی وجود نداشته باشد، عدد 0 در محل مربوطه قرار می گیرد.

نمونه هایی از درجات مختلف تکثیر، که با شاخص بلوغ نشان داده شده است:

1. آتروفی شدید - فقط سلول های پارابازال در اسمیر یافت می شوند، سلول های میانی و سطحی وجود ندارند، IS = 100/0/0.

2. آتروفی متوسط ​​- در اسمیرها به همراه پارابازال سلولهای لایه میانی وجود دارد، سلولهای سطحی وجود ندارند، SI 70/30/0 یا 50/50/0 است.

3. تکثیر متوسط ​​- سلول های پارابازال وجود ندارد، سلول های میانی در اسمیر غالب هستند، SI = 0/80/20. افزایش تغییرات تکثیر را می توان با یک فلش به سمت راست نشان داد، به عنوان مثال، SI = 0/50/50. .

4. تکثیر مشخص - سلول های پارابازال وجود ندارند، سلول های سطحی در اسمیر غالب هستند، SI 0/20/80 یا 0/0/100 است. کاهش تکثیر را می توان با یک فلش به سمت چپ نشان داد. برای مثال، با IS اولیه 0/0/100، کاهش بعدی در تغییرات پرولیفراتیو مانند 0/20/80، سپس 0/60/40 و غیره به نظر می رسد.

بنابراین، تغییر در میزان تکثیر اپیتلیوم واژن، که توسط اسمیر ارزیابی می شود ("تغییر به راست" یا "تغییر به چپ")، می تواند با تغییر مربوطه در درصد نوع خاصی از سلول نشان داده شود. ، یا با فلشی که در یک جهت یا جهت دیگر هدایت می شود.

با استفاده از شاخص بلوغ، تغییرات کولپوسیتولوژیکی که تحت تأثیر تحریکات هورمونی درون زا و برون زا، به ویژه در طول درمان با استروژن رخ می دهد، به راحتی و به وضوح منعکس می شود، که یک مزیت بزرگ در مقایسه با طبقه بندی Geist، Salmon است. با این حال، با استفاده از شاخص بلوغ به تنهایی، نمی توان ویژگی های عملکرد هر هورمون را آشکار کرد، زیرا تعیین IS تنها بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی ترکیب سلولی اسمیر واژن است.

شاخص کاریوپیکنوتیک- CI (در ادبیات خارجی - KI) درصد تمام سلول های سطحی بالغ لایه برداری شده با هسته های پیکنوتیک به سلول های حاوی هسته های تاولی با قطر بیش از 6 میکرون است.

در طول بلوغ اپیتلیوم، تغییرات ساختاری در ساختار هسته سلول رخ می دهد. همانطور که سلول بالغ می شود، شبکه ظریف کروماتین هسته ای به تدریج به توده کوچکی از کروماتین بدون ساختار تبدیل می شود - به اصطلاح کاریوپیکنوزیس رخ می دهد، یعنی متراکم شدن ساختار کروماتین هسته که به زندگی سلول پایان می دهد.

قطر هسته را می توان با استفاده از خط کش میکرومتر اندازه گیری کرد یا به صورت بصری با بزرگنمایی 40x10 یا 40x15 تعیین کرد. در این حالت، هسته‌های پیکنوتیک به دلیل همگنی، آبی مایل به سیاه به نظر می‌رسند و شکلی گرد یا کمی بیضی دارند. هسته هایی که شبکه ساختار کروماتین را حفظ کرده اند چنین چگالی و همگنی ندارند.

با یک واکنش طبیعی واژن، CI به شدت بسته به قدرت تأثیر هورمونی تغییر می کند. تحریک مداوم استروژن باعث افزایش CI می شود. بر اساس این پاسخ سلولی، مدت زمان اثر استروژن ها و آنالوگ های مصنوعی آنها قابل ارزیابی است. پروژسترون و آندروژن ها توانایی برجسته ای در سرکوب تغییرات تکثیر شده ناشی از استروژن دارند. با درجه کاهش CI پس از عمل آندروژن ها یا پروژسترون، می توان اثربخشی این هورمون ها را ارزیابی کرد. بر اساس این ویژگی، یعنی توانایی ایجاد رگرسیون CI، می توان دوزهای درمانی هورمون های آنتاگونیست را انتخاب کرد که تکثیر قوی ناشی از استروژن ها را سرکوب کند.

در زنان دوره باروری، با محاسبه CI، می توان ماهیت چرخه قاعدگی را تعیین کرد، وجود تخمک گذاری را تشخیص داد و تکثیر بیش از حد را ایجاد کرد. درجات بالای CI در دوران کودکی و یائسگی پیشرفته به ما امکان می دهد در مورد تکثیر پاتولوژیک نتیجه گیری کنیم که برای این سن معمول نیست.

بنابراین، تعیین پیکنوز هسته ای یکی از آزمایشات اصلی در تشخیص کولپوسیتودیاگنوز هورمونی است. مزیت آن این است که به هیچ روش رنگ آمیزی یا تثبیت پیچیده ای نیاز ندارد و به راحتی توسط میکروسکوپ کنتراست فاز و حتی در یک نمونه بومی تعیین می شود. اما برای مقاصد عملی، بهتر است این دارو با هماتوکسیلین-ائوزین یا هماتوکسیلین Schorr رنگ آمیزی شود و اسمیر با بزرگنمایی 40x10 یا 40x15 با استفاده از میکروسکوپ دوچشمی بررسی شود.

معیارهای اصلی که باید هنگام تعیین پیکنوز هسته ای در نظر گرفته شوند:

1) کاهش قطر هسته به 6 میکرومتر یا کمتر.

2) ناپدید شدن ساختارهای کروماتین ریز (هسته های پیکنوتیک به صورت تشکیلات دایره ای گرد و تاریک همگن ظاهر می شوند).

3) هیپرکروماتوز.

بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده از محاسبه پیکنوز هسته‌ای، پیکنوگرام‌هایی گردآوری شده‌اند که برای توصیف چرخه قاعدگی و اختلالات آن و همچنین برای نظارت در طول درمان هورمونی استفاده می‌شود.

شاخص ائوزینوفیلیک- EI (در ادبیات خارجی - EI) درصد تمام سلول‌های سطحی جدا شده بالغ با رنگ‌آمیزی ائوزینوفیلیک سیتوپلاسم به سلول‌های سطحی بالغ با رنگ‌آمیزی بازوفیل (سیانوفیل) سیتوپلاسم است. هنگام محاسبه EI، مقادیر هسته سلول های سطحی در نظر گرفته نمی شود. سلول های سطحی بالغ اپیتلیوم واژن قادر به رنگ آمیزی افتراقی سیتوپلاسم هستند.

روش های مختلفی برای رنگ آمیزی متمایز اسمیر اپیتلیوم واژن استفاده می شود.

برای نتیجه گیری سیتولوژیکی صحیح، مهم است که روش رنگ آمیزی اسمیر منعکس کننده تحریک هورمونی و به ویژه تأثیر استروژن باشد. استاندارد تغییرات رنگ در سیتوپلاسم سلول ها برای هر تکنیک رنگ آمیزی پلی کروم می تواند منحنی های تایید شده شاخص ائوزینوفیلیک در طول چرخه قاعدگی طبیعی در طول دوره باروری زندگی در زنان سالم باشد.

هنگام مطالعه ماهیت چرخه قاعدگی با توجه به داده های سیتولوژیکی و همچنین هنگام انجام درمان هورمونی، پویایی شاخص های عددی شاخص ائوزینوفیلیک به صورت گرافیکی نشان داده می شود. تغییرات حاصل به بهترین وجه با منحنی های خاص EI در طول چرخه قاعدگی تخمک گذاری (با همان رنگ پلی کروم) مقایسه می شود. هر گونه افزایش سطح EI بالاتر از میزان مشاهده شده در طول چرخه قاعدگی طبیعی باید به عنوان تظاهرات تحریک هورمونی بیش از حد در نظر گرفته شود.

سلول های سطحی بالغ را می توان به رنگ های بازوفیل آبی (بدون محتوای موکوپلی ساکارید) و همچنین به شدت قرمز-بنفش (در حضور گرانول های بزرگ موکوپلی ساکاریدها در سیتوپلاسم سلول ها) رنگ آمیزی کرد. گاهی اوقات در مرکز سیتوپلاسم یک حلقه کوچک دور هسته ای از باقی مانده های گلیکوژن وجود دارد.

هرچه تحریک استروژن قوی تر باشد، سلول های سطحی رنگ آمیزی شده با ائوزینوفیل در اسمیر ظاهر می شوند. در طول چرخه قاعدگی طبیعی، بیشترین تعداد سلول های سطحی ائوزینوفیلیک در اسمیر در فاز میانی فولیکولی مشاهده می شود.

سلنر، با مطالعه ساختار سلول های اپیتلیال واژن، کشف کرد که سلول های لایه های عمقی، پارابازال و پایه، به دلیل محتوای گروه های پروتئین SH در آنها، آبی و سبز مایل به آبی هستند. فقط سلول های بالاتر لایه پارابازال حاوی مقداری گرانول گلیکوژن در سیتوپلاسم هستند. در سلول های لایه میانی، گلیکوژن در اطراف هسته ها یافت می شود و توده بزرگی از گروه های پروتئین SH در یک حلقه آبی رنگ اطراف هسته مرکزی گلیکوژن قرار دارد. گروه های SH در حاشیه سلول با گروه های موکوپلی ساکارید جدا شده مخلوط می شوند. در سلول های بالغ تر، مقدار موکوپلی ساکاریدها متناسب با کاهش محتوای گلیکوژن افزایش می یابد.

میلر و همکاران محتوای RNA در اپیتلیوم واژن را در دوره های مختلف زندگی یک زن با استفاده از روش هیستوشیمیایی تعیین کردند. نویسندگان دریافتند که در دوران کودکی، سطح RNA کمی قبل از بلوغ به حداکثر می رسد. در دوران بلوغ، تغییرات قابل توجهی در اپیتلیوم واژن تحت تأثیر استروژن رخ می دهد. در طول دوره تولید مثل، کاهش محتوای RNA مشاهده می شود. دومین اوج در افزایش غلظت RNA در دوران یائسگی کاهش می یابد. در دوره پس از یائسگی، محتوای RNA تقریباً به اندازه سال اول زندگی کم است. این داده‌ها نشان می‌دهند که استروژن‌ها تأثیر عمده‌ای بر سنتز RNA دارند، مطابق با عملکرد غالب پروژسترون. در عین حال، پروژسترون سنتز موکوپلی ساکاریدها را در سلول های اپیتلیوم واژن افزایش می دهد.

ظهور رنگ آمیزی ائوزینوفیلیک سیتوپلاسم سلول های سطحی در دوران کودکی یا در یائسگی عمیق نیز نشان دهنده وجود منابع پاتولوژیک تحریک استروژن است. رنگ‌آمیزی ائوزینوفیلیک سیتوپلاسم سلول‌های سطحی یک معیار در ارزیابی تأثیر استروژنی است، زیرا مقدار شاخص ائوزینوفیلیک به طور مستقیم به قدرت و مدت تحریک استروژنی بستگی دارد. افزایش شاخص ائوزینوفیلیک می تواند نشان دهنده افزایش تحریک استروژنی باشد، در حالی که کاهش در دومی با کاهش EI پس از تکثیر قبلی مشخص می شود. از آنجایی که نه پروژسترون و نه آندروژن قادر به ایجاد رنگ آمیزی ائوزینوفیلیک سیتوپلاسم سلول ها نیستند، پویایی تغییرات در شاخص ائوزینوفیلیک تنها نشانگر تأثیر استروژن خواهد بود.

شاخص بلوغ عددی مجموع مقادیر عددی هر نوع سلول موجود در اسمیر است. برای انجام این کار، هر نوع سلول اپیتلیال به طور معمول با یک مقدار دیجیتال تعیین می شود:

سلول های ائوزینوفیل سطحی - 1.0
سلول های بازوفیل - 0.8
سلول های میانی بزرگ - 0.6
سلول های میانی کوچک - 0.5
سلول های پارابازال - 0.0

هنگام محاسبه شاخص بلوغ عددی، اسمیر باید فقط شامل سلول های آزادانه جدا شده با مورفولوژی طبیعی باشد. به طور متوسط ​​200 سلول شمارش می شود و تعداد هر نوع سلول در مقدار عددی مربوطه ضرب می شود. مقدار به دست آمده مشخص کننده اسمیر است. بنابراین، اسمیری که فقط حاوی سلول های پارابازال باشد، نمره بلوغ 0 خواهد داشت.

هر چه درجه بلوغ اپیتلیوم بیشتر باشد، تعداد سلول های اسمیر با شاخص عددی بالا بیشتر می شود و مقدار کل بدست آمده در هنگام محاسبه ترکیب سلولی اسمیر بیشتر خواهد بود.

Meisel هنگام مطالعه اسمیر از 4000 بیمار 13 تا 49 ساله دریافت که در 10-14 سالگی میانگین ارزش "استروژنیک" (طبق نظر نویسنده) بیش از 70 و در 15-19 سال - کمتر از 70 سال است. در 20-39 سال - حدود 70، در 40-49 سال - زیر 70. هنگام مطالعه مقدار عددی بلوغ بر اساس روز چرخه، مشخص شد که حداکثر آن در روز سیزدهم چرخه (متوسط) است. مقدار 60-90)، به مدت 4 روز در همان سطح باقی می ماند و سپس به تدریج تا روز 23 سیکل کاهش می یابد. بعد از روز بیست و سوم، شاخص بلوغ تا شروع قاعدگی بعدی پایین می ماند.

شاخص تاشونشان دهنده نسبت تمام سلول های سطحی بالغ چین خورده به تعداد سلول های سطحی بالغ بالغ است.

پیچ خوردگی یا انعقاد سلول ها عمدتاً با تحریک پروژسترون اتفاق می افتد. سلول های مسطح سطحی ظاهری مانند یک گلبرگ گل رز گرد یا یک برگ تا شده در یک پاکت به خود می گیرند. شاخص تاشو اغلب به عنوان یک توصیف علاوه بر شاخص بلوغ نشان داده می شود. شاخص تاشو را می توان به صورت درصد بیان کرد - نسبت تعداد کل سلول های سطحی تا شده به تعداد سلول های صاف و غیر تا شده. در این حالت نه اندازه هسته سلول و نه رنگ سیتوپلاسم آنها در نظر گرفته می شود.

شاخص ازدحامیا گروه بندی سلولی نسبت سلول های بالغ واقع در خوشه های 4 یا بیشتر به سلول های بالغ است که به طور جداگانه قرار دارند. این شاخص مانند شاخص چین خوردگی سلولی، منعکس کننده اثر پروژسترون بر روی اپیتلیوم واژن است. اگر استروژن ها توانایی ایجاد آرایش جداگانه سلول ها را داشته باشند، پروژسترون باعث لایه برداری سلول ها می شود که در صورت رد شدن، بسته به قدرت تحریک پروژسترون در گروه ها یا لایه ها قرار می گیرند. بیان این شاخص به صورت دیجیتالی دشوار است و بنابراین اغلب با استفاده از یک سیستم سه نقطه ای مورد بررسی و توصیف بصری قرار می گیرد: ازدحام شدید (+ + +)، متوسط ​​(++)، ضعیف (+).

شاخص سلول های سطحینسبت تمام سلول های سطحی بالغ به تعداد کل سلول های جدا شده دیگر است. این شاخص ظاهراً ارزش کمی دارد، زیرا برخلاف شاخص بلوغ، به دلیل این که همه سلول‌های نابالغ با هم شمارش می‌شوند، هیچ نشانه‌ای از درجه آتروفی وجود ندارد.

در میان سیتولوژیست ها، این سوال اغلب مطرح می شود که کدام یک از شاخص ها برای تحقیقات سیتوهورمونال قابل استفاده ترین و قابل اعتماد است و آیا داده های یک مطالعه سیتولوژی معمول باید به عنوان شاخص تعیین شود.

یک مطالعه سیتولوژیک برای به دست آوردن اطلاعات کامل تر در مورد تحریک هورمونی در یک زن انجام می شود. هیچ یک از شاخص ها قادر به ارائه چنین ویژگی نیستند، زیرا ارزیابی عینی وضعیت هورمونی به مجموعه ای از داده های بالینی نیاز دارد: شکایات، سن، ماهیت عملکرد قاعدگی (یائسگی)، ماهیت درمان هورمونی انجام شده (اگر انجام می شود)، مداخلات جراحی یا پرتودرمانی (در صورت وقوع). فقط در پرتو داده‌های بالینی، با در نظر گرفتن سایر تست‌های تشخیصی عملکردی، می‌توان ارزیابی صحیحی از اسمیر انجام داد. هنگامی که پزشک علاقه مند در بررسی اسمیرها شرکت می کند، ارزش مطالعات سیتولوژی افزایش می یابد. سپس داده های سیتولوژیک به اطلاعات موجود در مورد تصویر بالینی اختلالات رخ داده در بیمار کمک می کند و تکمیل می کند.

هنگامی که یک پزشک اطلاعات سیتولوژی را از آزمایشگاه دریافت می کند، سیتولوژیست باید با یافته های بالینی فوق آشنا باشد و پزشک باید با معنای عناوین سیتولوژی آشنا باشد.

هیچ یک از شاخص های فوق نمی تواند اطلاعات جامعی را ارائه دهد و هیچ کدام نمی تواند بر دیگری برتری داشته باشد. هر یک از ایندکس ها برای هدف خاصی طراحی شده اند. بنابراین، شاخص بلوغ نشان دهنده میزان تکثیر یا آتروفی است. برای ارزیابی آتروفی نمی توان از شاخص های ائوزینوفیلیک و کاریوپیکنوتیک استفاده کرد. اگر در مورد درمان هورمونی یا اختلالات چرخه قاعدگی در طول دوره باروری صحبت می کنیم، EI و CI مکمل شاخص بلوغ هستند. شاخص های انعقاد و تاشو از وجود تأثیر پروژسترون خبر می دهند، اما آنها اغلب باید در مقابل پس زمینه پویایی شاخص بلوغ و پویایی تغییرات در EI و CI نشان داده شوند. ارزیابی با استفاده از یکی از شاخص ها تنها در صورت آتروفی شدید یا تکثیر شدید می تواند انجام شود.

اثر داروهای هورمونی را فقط می توان با ترکیب تعیین همه شاخص ها بررسی کرد. اگر در مورد عملکرد مجزای استروژن صحبت می کنیم، می توانیم خود را به سه شاخص محدود کنیم - بلوغ، ائوزینوفیلیک و کاریوپیکنوتیک.

با این حال، موقعیت های هورمونی نیز وجود دارد که باید به یکی از شاخص ها اولویت داده شود. به عنوان مثال، در دوران بارداری، EI قابل اعتمادتر از CI است، زیرا افزایش یک CI در سطوح پایین EI هنوز نشان دهنده پیش آگهی ضعیف نیست.

بیان داده های کولپوسیتولوژیک در قالب شاخص ها فقط بر اساس مطالعه ترکیب مورفولوژیکی سلول ها است. باید با ارزیابی وضعیت عناصر غیر اپیتلیال تکمیل شود.

چگونه باید تصویر سیتولوژیک اسمیر واژینال را توصیف کرد؟

برای مدت طولانی، مطالعات کولپوسیتولوژیک مبتنی بر ارزیابی بصری یک اسمیر بر اساس میزان حضور اپیتلیوم سلولی در آن در مراحل مختلف بلوغ بود. محبوب ترین طبقه بندی Geist، Salmon است. بر اساس این طبقه بندی، چهار واکنش یا نوع تغییرات سلولی متمایز می شود.

در واکنش I، اسمیر از سلول های کوچک لایه پایه با هسته های بزرگ تشکیل شده است؛ سلول های لایه های پوشاننده کاملاً وجود ندارند. اسمیر تقریبا همیشه حاوی لکوسیت است. در این حالت مخاط واژن نازک است و از چندین لایه سلول تشکیل شده است. واکنش I به عنوان یک وضعیت مرتبط با کمبود قابل توجه استروژن در بدن تفسیر می شود.

واکنش II، یا نوع، با ظاهر شدن درجه کمی بیشتر از بلوغ اپیتلیوم واژن مشاهده می شود، زمانی که اسمیر حاوی سلول های ناحیه قاعده فوقانی - پارابازال، بزرگتر، گرد یا بیضی شکل است. هسته های سلولی بزرگ باقی می مانند (اما در مقایسه با سلول های لایه پارابازال پایین تر). چنین الگوهای سلولی به عنوان درجات متوسط ​​کمبود استروژن در نظر گرفته می شود.

در واکنش III، سلول های میانی در اسمیر غالب هستند. در اینجا، سلول های منفرد لایه های سطحی پوشاننده، و همچنین لایه های پارابازال زیرین را می توان یافت. وجود لکوسیت ها ضروری نیست. اسمیر نوع III با تحریک متوسط ​​استروژنی همراه است.

واکنش IV، یا نوع، با تکثیر آشکار اپیتلیوم واژن تعیین می شود، زمانی که اسمیر توسط سلول های بزرگ لایه سطحی، به طور جداگانه، با هسته های کوچک پیکنوتیک، تحت سلطه قرار می گیرد. هیچ لکوسیتی وجود ندارد. چوب ددرلین اغلب وجود دارد. وضعیت هورمونی در طول اسمیر نوع IV با تحریک خوب استروژن همراه است.

استفاده از طبقه بندی Geist، Salmon برای تعیین تغییرات هورمونی رخ داده در بدن زنان منجر به شناسایی سطوح مختلف تکثیر اپیتلیوم واژن با درجه "اشباع استروژن" در بدن شده است. عبارت "اشباع استروژن" در ادبیات بسیار رایج شده است که در تعدادی از شرایط پاتولوژیک، برخی از نویسندگان شروع به شناسایی آن با سطح استروژن در بدن کردند. ناقص بودن این طبقه بندی یکی از دلایلی بود که تحقیقات کولپوسیتولوژیک بیشتر توسعه نیافته و کاربرد مناسبی در تشخیص اختلالات قاعدگی پیدا نکرد.

معایب اصلی طبقه بندی Geist، Salmon به شرح زیر است.

1. ذهنیت در مورد ارزیابی عناصر سلولی، عدم وجود شاخص های عددی دقیق. اسمیر یکسان را می توان به عنوان انواع مختلف توسط محققان مختلف طبقه بندی کرد، زیرا ارزیابی آن بر اساس بازرسی بصری و بدون شمارش عناصر سلولی درجات مختلف بلوغ انجام می شود. در عین حال، روش شمارش عناصر سلولی از دیرباز در زیست شناسی و پزشکی مورد استفاده قرار گرفته است. شمارش ترکیب سلولی اسمیر آسان تر از ترکیب سلولی خون است. آزمایشگاه هایی که دارای ماشین های محاسبه صفحه کلید هستند می توانند به راحتی از آنها برای سرعت بخشیدن به محاسبات استفاده کنند. هنگام ارزیابی یک اسمیر در قرار ملاقات های سرپایی، پزشک می تواند ترکیب مورفولوژیکی سلول ها را در چندین میدان دید محاسبه کرده و درصد آنها را نمایش دهد. هنگام انجام کارهای علمی، محاسبات را می توان روی ماشین های الکترونیکی رمزگذاری و محاسبه کرد.

2. هنگام ارزیابی اسمیر بر اساس طبقه بندی Geist و Salmon، یکی از معیارهای بسیار ارزشمند آنالیز سیتولوژیک نادیده گرفته می شود - رنگ آمیزی متمایز عناصر سلولی. با رنگ آمیزی پلی کروم سلول ها، همانطور که تحت تاثیر تحریکات هورمونی مختلف بالغ می شوند، سلول های سطح بالغ به رنگ های بازوفیل و ائوزینوفیل رنگ می شوند. همانطور که قبلاً اشاره شد، تنها استروژن ها قادر به ایجاد سلول های سطحی ائوزینوفیلیک در اسمیر هستند، در حالی که پروژسترون و آندروژن ها که باعث تکثیر اپیتلیوم واژن می شوند، قادر به ایجاد رنگ آمیزی ائوزینوفیلیک سیتوپلاسم سلول های سطحی نیستند. بنابراین، رنگ‌آمیزی افتراقی سلول‌ها می‌تواند یک علامت تشخیصی باشد که تحریکات هورمونی مختلف را مشخص می‌کند.

افزایش یا کاهش سلول های ائوزینوفیل ممکن است نشان دهنده افزایش یا کاهش تحریک استروژن باشد. به عنوان مثال، کاهش تعداد سلول‌های ائوزینوفیلیک در فاز دوم چرخه پس از «پیک» که در اواسط چرخه اتفاق افتاد یکی از نشانه‌های چرخه تخمک‌گذاری طبیعی است.

3. در هنگام ارزیابی اسمیر واژینال بر اساس طبقه بندی Geist، سالمون از نظر بصری به تغییرات در هسته سلول های سطحی توجه نمی کند. در عین حال، اندازه هسته ها و درجه نزدیک شدن آنها به بلوغ کامل ارتباط نزدیکی با قدرت و مدت اثر استروژنی دارد. مشخص است که کاریوپیکنوزیس تظاهر حداکثر اثر استروژن است، هم به شکل خالص و هم با غلبه واضح تحریک استروژنی، در صورت وجود ترکیبی از تأثیرات هورمونی.

4. جدی ترین اشکال طبقه بندی Geist, Salmon فقدان معیار برای ارزیابی تحریک پروژسترون است. پروژسترون باعث تغییرات مشخصه می شود که در پیچیدن لبه های سلول ها، آرایش آنها در گروه ها و خوشه ها با لایه برداری گسترده در لایه ها آشکار می شود.

5. طبقه بندی Geist، Salmon برای ویژگی های سیتولوژیک مراحل چرخه قاعدگی کاربرد کمی دارد، زیرا فازهای اولیه فولیکولی و لوتئال میانی را می توان طبق این طبقه بندی به عنوان نوع III طبقه بندی کرد. با این حال، معاینه سیتولوژیک و تست‌های تشخیصی عملکردی عمدتاً برای توصیف کامل‌تر این مراحل استفاده می‌شوند.

6. هنگام ارزیابی اسمیر بر اساس طبقه بندی Geist، ماهی قزل آلا تاثیر آندروژنی را منعکس نمی کند.

قبلاً اشاره شد که این طبقه بندی توسط نویسندگان در رابطه با زنان در یائسگی ایجاد شده است. به دلیل سادگی، استفاده از آن در ارزیابی سیتولوژیک اسمیر در زنان در تمام گروه های سنی آغاز شد. مطمئناً می توان از آن برای ارزیابی تقریبی وضعیت هورمونی در زنان یائسه استفاده کرد.

1. اسمیر برای سیتولوژی عمومی.

هدف: تشخیصی

اهداف: گرفتن اسمیر از مجرای ادرار، کانال دهانه رحم، واژن برای مطالعات باکتریوسکوپی و کولپوسیتولوژیکی

موارد مصرف: تعیین وضعیت بیوسنوز واژن، تشخیص بیماری های التهابی

تجهیزات: صابون، دستکش، صندلی زنان، آینه، اسلاید شیشه ای خشک تمیز، حلقه باکتریولوژیک، قاشق Volkman، محلول نمک گرم (37 درجه سانتیگراد)، ظروف با محلول های ضد عفونی کننده، جهت نشان دهنده نام کامل. بیمار، سن، ماهیت و تاریخ جمع آوری مواد.

روش شناسی:

الف) جهت را بنویسید.

ب) دستان خود را با صابون بشویید و خشک کنید، دستکش بپوشید.

ج) بیمار را روی صندلی زنان در وضعیت پشتی- گلوتئال با پاهای باز و خم شدن در مفاصل ران قرار دهید.

د) ابتدا مواد از مجرای ادرار و سپس کانال دهانه رحم و واژن گرفته می شود.

ه) جمع آوری مواد از مجرای ادرار. حلقه باکتریولوژیک را 2-3 سانتی متر داخل مجرای ادرار قرار دهید، صفحه "چشم" حلقه را به سمت دهانه حرکت دهید و به آرامی روی دیواره های پشتی و جانبی مجرای ادرار فشار دهید. حلقه را بردارید و روی سطح اسلاید شیشه قرار دهید و چندین بار با فشار کم آن را در امتداد آن حرکت دهید.

و) اسپکولوم را در حالت بسته در تمام عمق واژن قرار داده و باز کرده و با قفل در این حالت ثابت کنید.

ز) جمع آوری مواد از واژن برای تهیه اسمیر بومی. یک حلقه باکتریولوژیک را در فونیکس خلفی یا جانبی واژن قرار دهید و مواد را بردارید. چند قطره محلول نمک گرم را روی لام بمالید. ترشحات واژینال را با یک قطره نمک مخلوط کنید، با یک ورقه پوششی بپوشانید و به آزمایشگاه ارسال کنید.

ح) جمع آوری مواد از کانال دهانه رحم. قاشق Volkmann را 1-2 سانتی متر داخل کانال دهانه رحم قرار دهید و چندین بار بچرخانید. مواد حاصل را روی یک اسلاید شیشه ای بمالید و یک لکه نازک و یکنواخت را به شکل یک ضربه افقی ایجاد کنید. هوا خشک شود.

ط) اسپکولوم را از واژن خارج کنید.

ی) تمام مواد استفاده شده: دستکش، ابزار، تجهیزات نرم را در محلول ضدعفونی کننده خیس کنید.

ک) دستان خود را با صابون بشویید و خشک کنید.

2. اسمیر پاپانیکولائو (پاپتست) روشی برای آنالیز مورفولوژیکی بر اساس مطالعه و ارزیابی مواد سلولی است. این روش ارزیابی ساختار و سطح سلولی آسیب به بافت های گرفتار شده در اسمیر را امکان پذیر می کند. معیارهای سیتولوژیکی بر اساس شدت علائم آتیپی سلولی است.

شناسایی ویژگی های مورفولوژیکی سلول های مشخص کننده یک فرآیند پاتولوژیک خاص.

نشانه ها:

غربالگری سرطان دهانه رحم (سرطان دهانه رحم).

آمادگی برای مطالعه:

در طول روز قبل از آزمایش، نباید از دوش و یا استفاده از داروهای واژینال خودداری کنید. توصیه می شود 1-2 روز قبل از مطالعه از رابطه جنسی خودداری کنید. در دوران قاعدگی نمی توانید موادی را برای تحقیق مصرف کنید.

برای به دست آوردن مواد از وسایل زیر استفاده می شود: کاردک ایر (برای گرفتن اسمیر از سطح اکتوسرویکس)، قاشق Volkmann، صفحه نمایش، اندوبرانچ (برای گرفتن اسمیر اندوسرویکال و ...).

برای به دست آوردن نتایج سیتولوژیکی بهینه، نمونه برداری باید جدا از اکتوسرویکس و اندوسرویکس انجام شود. مواد قبل از معاینه دو دستی گرفته می شود.

پس از قرار دادن اسپکولوم در واژن، ترشحات سطح دهانه رحم را با یک سواب پنبه ای خارج کنید. نوک اسپاتول ایر به داخل سیستم خارجی رحم وارد می شود و ترکیب سلولی از اگزوسرویکس (از اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای) و محل اتصال آندوسرویکس و اگزوسرویکس (از ناحیه اپیتلیوم متاپلاستیک) با استفاده از 360- گرفته می شود. درجه حرکت چرخشی با فشار. سپس یک برس مخصوص (سر براش) به اندازه 1-2 سانتی متر وارد کانال دهانه رحم می شود و با یک حرکت چرخشی مواد از دیواره های کانال دهانه رحم خارج می شود. ماده به دست آمده در یک لایه نازک بر روی سطح اسلایدهای شیشه ای بدون چربی که مطابق با محل جمع آوری مشخص شده است توزیع می شود. اسمیرها با هوا خشک می شوند.

تفسیر نتایج: طبقه بندی اسمیر دهانه رحم بر اساس پاپانیکولائو

کلاس اول - بدون سلول های آتیپیک، تصویر سیتولوژیکی طبیعی.

دسته دوم تغییر در مورفولوژی عناصر سلولی ناشی از یک فرآیند التهابی در واژن و/یا دهانه رحم است.

طبقه سوم تک سلولی با ناهنجاری های سیتوپلاسم و هسته است.

طبقه چهارم سلول های منفرد با علائم واضح بدخیمی هستند: افزایش توده هسته ای، ناهنجاری های سیتوپلاسمی، تغییرات هسته ای، ناهنجاری های کروموزومی.

طبقه پنجم - تعداد زیادی سلول آتیپیک در اسمیر مشاهده می شود.

3. روش گرفتن اسمیر برای سیتولوژی هورمونی.

پویایی تغییرات در پارامترهای کولپوسیتولوژیک منعکس کننده نوسانات کل در سطح هورمون های تخمدان در بدن در طول چرخه قاعدگی است. این روش به شما امکان می دهد سطح استروژن، پروژسترون و در برخی موارد اشباع آندروژن بدن را ارزیابی کنید.

این ماده را با یک کاردک یا سواب از فورنیکس قدامی گرفته و به طور یکنواخت روی یک اسلاید شیشه ای قرار می دهند. یک سری اسمیر در پویایی چرخه قاعدگی با تمرکز بر وسط آن (تاریخ تخمک گذاری) گرفته می شود: 4-9، 10-13، 14-15، 16-20، 21-28 روز چرخه. پس از رنگ آمیزی پلی کروم، نسبت سلول های پارابازال، میانی و سطحی که در شاخص بلوغ (MI) بیان می شود، در اسمیر بررسی می شود. شاخص کاریوپیکنوتیک (KPI) درصد سلول‌های دارای هسته‌های کوچک پیکنوتیک در هر 100 سلول سطحی است. شاخص ائوزینوفیلیک (EI) - درصد سلول های رنگ آمیزی ائوزینوفیلیک لایه های سطحی در هر 100 سلول سطحی. حداکثر مقادیر هر سه شاخص در زمان تخمک گذاری: 0/15/85٪، CPI - 9.3 ± 80.7، EI - 0.6 ± 75.4 است.