علل خونریزی زیر عنکبوتیه در نوزاد نارس خونریزی مغزی در نوزادان - در مورد علل، درمان و پیشگیری

خونریزی مغزی یک تعریف کلی از تمام خونریزی های داخل جمجمه ای است. به دلیل آسیب به بافت ها و اندام های کودک و اختلال بیشتر در عملکرد آنها خطرناک است.

اطلاعاتاگر نوزاد ترم کامل نشده باشد و با وزن کمتر از 1500 گرم به دنیا آمده باشد، خونریزی مغزی شایع تر است، به عنوان مثال، احتمال خونریزی داخل جمجمه ای در کودک متولد شده در ترم به 0001/0 می رسد در مقابل 50 درصد در نوزاد نارس.

طبقه بندی خونریزی ها

طبق تعریف سازمان جهانی بهداشت (WHO)، خونریزی ها به چهار نوع داخل مغزی، زیر عنکبوتیه، ساب دورال، داخل بطنی تقسیم می شوند. با این حال، طبقه بندی آنها بر اساس مکان نیز مرسوم است:

1. اپیدورال. آنها از پیامدهای شکستگی و. در نوزادان، این ممکن است ناشی از ناهنجاری های جمجمه باشد. خون بین جمجمه و مننژ وارد می شود.
2. داخل مغزی. خونریزی در بافت مغز. در این مورد، ناحیه ای از مغز که در اثر ریزش آسیب دیده است، از کار می افتد که با علائم مربوطه همراه است.
3. داخل بطنی. خون وارد حفره های بطن می شود. پیامدهای چنین خونریزی عبارتند از: ناتوانی در مکیدن، بلع، سندرم هیدروسفالیک، مهار رفلکس های تاندون.
4. زیر عنکبوتیه. آنها زمانی اتفاق می‌افتند که عروق یا وریدهای اتصال در فضای زیر عنکبوتیه، سیاهرگ‌های شبکه مشیمیه پیا ماتر آسیب ببینند. خون بین غشای داخلی و میانی مغز وارد می شود.
5. ساب دورال. خون بین مننژها، یعنی در زیر سخت‌شیره مغز جریان دارد. آنها در نتیجه زایمان های سخت یا اول و یا وزن زیاد نوزاد ظاهر می شوند. علائم زیر مشخصه خونریزی ساب دورال است: فشار خون بالا، خونریزی در شبکیه چشم و سریع.

علل

شایع ترین علت خونریزی مغزی در نوزادان نارس است. نوزادانی که قبل از 32 هفتگی متولد می شوند بیشترین خطر را دارند؛ برای آنها از روز سوم تا هفتم تولد، معاینه اولتراسوند از سر انجام می شود تا علائم بیماری را پیدا کند. با هر هفته بعدی بارداری، خطر خونریزی کاهش می یابد. خطر خونریزی در هفت روز اول پس از تولد زیاد است و پس از آن تقریبا هیچ خطری برای کودک وجود ندارد.

اغلب، خونریزی های مغزی به دلیل مسمومیت در نیمه دوم بارداری، اشتباهات کادر پزشکی در هنگام زایمان و عفونت ها رخ می دهد. این اتفاق می افتد که یک کودک دو نوع مختلف خونریزی مغزی دارد.

علائم خونریزی مغزی در کودک

برای همه انواع خونریزی مغزی، اولین علائم تقریباً یکسان است:

• تشنج؛
• جدا شدن از هوشیاری (کودک بی حال، غیر فعال است)؛
• استفراغ؛

مهمهمه این علائم به طور ناگهانی و اغلب در زمانی که کودک بیدار است رخ می دهد. هر یک از تظاهرات آنها به پزشکان کمک می کند تا در مورد محل خونریزی قضاوت کنند، بنابراین ارزش دارد که وضعیت کودک را به دقت بررسی کرده و به خاطر بسپارید.

علائم خونریزی در بخش های عمیق:

• مشکلات تنفسی؛
• عدم واکنش مردمک به نور؛
• استفراغ؛
• کما عمیق؛
• انحراف مداوم نگاه (اغلب به سمت قسمت آسیب دیده سر)؛
• هیپوترمی؛
• همی پلژی ناگهانی (اختلال در عملکرد اندام در یک طرف)؛
• برادی کاردی

علائم خونریزی در ماده خاکستری و سفید:

• اختلال در هماهنگی و جهت گیری در فضا؛
• اختلالات روانی (بیقراری بیش از حد، کندی)؛
• تشنج؛
• همی پلژی همراه با ضعف عضلانی؛
• سندرم های پا در آسیب شناسی (کشش رفلکس انگشت شست پا، خم شدن رفلکس انگشتان II-V با یک ضربه سبک به آنها).

علائم خونریزی در مخچه:

• درد در ناحیه اکسیپیتال سر؛
• سرگیجه، استفراغ مداوم یا مکرر؛
• میوز (انقباض مردمک ها)؛
• اختلال هوشیاری؛
• شیب ثابت سر به عقب یا به پهلو؛
• انحراف مداوم نگاه (اغلب دور از قسمت آسیب دیده سر)؛
• آتاکسی (اختلال در هماهنگی حرکات).

مهمعواقب خونریزی مغزی می تواند تظاهرات متفاوتی داشته باشد، بنابراین نمی توان آن را تنها با نقشه علائم تشخیص داد؛ پزشک همیشه موظف است عکسبرداری با اشعه ایکس از سر، اکوانسفالوسکوپی، MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) یا پونکسیون ستون فقرات انجام دهد.

رفتار

خونریزی مغزی در نوزادان دارای استانداردهای معینی برای درمان است، اما با عوامل بسیاری پیچیده است. چنین بیماری هایی نیاز به مدیریت خاصی دارند که متفاوت از مدیریت خونریزی در کودکان بزرگتر و به ویژه بزرگسالان است.

موثرترین روش درمان جراحی استکه شامل برداشتن هماتوم حاصل می شود. درمان دارویی بعدی با هدف درمان علائم بیماری و کاهش خطر پارگی های مکرر عروقی انجام می شود. با شروع به موقع درمان مناسب، این احتمال وجود دارد که خونریزی مغزی بدون عواقب به مرور زمان از بین برود.

پیشگیری از خونریزی های مغزی در نوزادان

نام بردن از یک داروی واحد برای خونریزی مغزی در نوزادان غیرممکن است. اما دو روش اصلی برای پیشگیری وجود دارد:

1. مصرف کورتیکواستروئیدهای دوران بارداریقبل از زایمان زودرس، رشد ریه را بهبود می بخشد، که به رگ های خونی کمک می کند تا استرس دوره اول زندگی را تحمل کنند.
2. مصرف ایندومتاسینبرای نوزادان تازه متولد شده، که در ابتدا به عروق خونی نیز کمک می کند. به لطف این دارو، آنها باریک می شوند و به راحتی تغییرات فشار را تحمل می کنند.

متخصص قلب

تحصیلات عالی:

متخصص قلب

دانشگاه ایالتی کاباردینو-بالکاریا به نام. HM. بربکوا، دانشکده پزشکی (KBSU)

سطح تحصیلات - متخصص

تحصیلات تکمیلی:

"کاردیولوژی"

موسسه آموزشی دولتی "موسسه مطالعات پزشکی پیشرفته" وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی چوواشیا

اعتقاد بر این است که سکته یک بیماری "مربوط به سن" است و عمدتا بیماران قلبی مسن را تحت تاثیر قرار می دهد. اما درصد بالای مرگ و میر و ناتوانی پس از سکته مغزی در دوران کودکی، این مشکل را در خط مقدم عمل پزشکی قرار می دهد. تشخیص آسیب شناسی در کودکان آسان نیست و آنها به معنای واقعی کلمه در اولین ساعات ایجاد اختلالات خون رسانی به مغز به کمک نیاز دارند. دانستن علائم هشدار دهنده سکته مغزی برای والدین بسیار مهم است تا از عواقب منفی آن جلوگیری شود.

فاجعه مغزی در کودکان

فاجعه مغزی می تواند در هر سنی حتی در دوران رشد جنین رخ دهد. تعدادی از علائم سکته مغزی دوران کودکی را از اختلالات خون رسانی به مغز در بزرگسالان متمایز می کند. در کودکان:

• این بیماری اغلب زمانی تشخیص داده می شود که رگ های خونی در مغز پاره می شوند.
• علائم عصبی موضعی غالب است (در بزرگسالان - مغزی).
• آسیب شناسی با مشکل در تشخیص مشخص می شود (بیماران تا یک سال هیچ علائم واضحی ندارند).
• میکروسکته و نکروز مغزی لکونار اغلب با حداقل علائم آسیب رخ می دهد.
• بهبود تغییرات عصبی سریعتر اتفاق می افتد.

از نظر علائم عمومی، آسیب شناسی در بزرگسالان و نوزادان تقریباً یکسان ظاهر می شود.

انواع آسیب شناسی

مانند بیماران بزرگسال، سکته مغزی در کودکان با اختلال ناگهانی گردش خون مشخص می شود. با توجه به علل توسعه، چندین نوع سکته مغزی متمایز می شود:

• هموراژیک - تجمع خون ریخته شده از رگ های خونی در مغز؛
• ایسکمیک - انسداد ترومبوتیک مجرای عروق مغزی؛
• ترکیبی - انسداد عروق مغزی، که با خونریزی پیچیده می شود. به ندرت مشاهده می شود، بسیار خطرناک است.

اختلال در جریان خون در عروق مغز دارای دو دوره رشد است:

• پری ناتال (از هفته 28 رشد داخل رحمی تا 1 ماه زندگی نوزاد)؛
• نوجوان (در یک کودک از یک ماه تا 18 سال).

سکته پری ناتال بیشتر تشخیص داده می شود.

مشخصات سنی

علل ایجاد آسیب شناسی و علائم آن به سن کودک بستگی دارد.

ویژگی های مربوط به سن در رشد سکته مغزی

معیار	سکته پری ناتال	سکته مغزی نوجوانان
دلایل توسعه	سکته هموراژیک در کودکان با تولد ناگهانی، وزن کم نوزاد یا پارگی آنوریسم تحریک می شود. نوع ایسکمیک آسیب شناسی ناشی از نقص مادرزادی قلب، کم آبی، ضایعات عفونی مغزی، کمبود پروتئین است.	خونریزی می تواند به دلیل پارگی آنوریسم، التهاب دیواره رگ های خونی (واسکولیت)، بیماری های خونی، اعتیاد به مواد مخدر و آسیب های جمجمه رخ دهد. ترومبوز توسط آسیب شناسی مادرزادی عروق مغزی، نقایص قلبی، سرطان، آسیب های گردن ترویج می شود.
علائم	در سه روز اول پس از تولد، کودک بیقراری، اضطراب بی دلیل، گریه یکنواخت مداوم، مشکلات خواب، بی حالی و بی تفاوتی را نشان می دهد. هر لمس یا صدایی باعث واکنش شدید می شود. رفلکس های بلع و مکیدن رنج می برند و نارسایی مکرر مشاهده می شود. اسپاسم اندام رخ می دهد، ماهیچه های پشت سر دائماً منقبض هستند. استرابیسم پیشرونده ظاهر می شود	به طور معمول، علائم سکته مغزی هموراژیک مشاهده می شود: لبخند کج، مشکلات حرکتی اندام، گفتار نامفهوم و سردرد شدید. در پس زمینه ضعف عمومی، اندام ها بی حس می شوند و تشنج رخ می دهد. سرگیجه باعث ایجاد مشکلاتی در هماهنگی حرکات می شود (گاهی تا حد غش). استفراغ شدید رخ می دهد، بینایی اغلب در یک چشم بدتر می شود و رفلکس های بلع ضعیف می شوند. گاهی اوقات فلج یک طرفه وجود دارد

سکته مغزی هموراژیک نوجوانان می تواند کشنده باشد.

سکته مغزی: ویژگی های انواع

سکته های ایسکمیک و هموراژیک در تظاهرات و علل متفاوت هستند. درمان این نوع آسیب شناسی ها نیز ظرافت های خاص خود را دارد.

ویژگی های انواع ایسکمیک و هموراژیک سکته مغزی

معیار	سکته
	هموراژیک	ایسکمیک
دلایل توسعه	آسیب شناسی رشد داخل رحمی - تغییرات ساختاری در عروق مغزی، آنوریسم، ضایعات عفونی عروق خونی. التهاب ویروسی و باکتریایی ساختارهای مغز، نئوپلاسم ها، آسیب های جمجمه. بیماری های غدد درون ریز، فشار خون بالا	نقایص قلبی (مادرزادی، اکتسابی)، آسیب شناسی خون (افزایش ویسکوزیته، لخته شدن سریع). آبله مرغان، آنسفالیت، مننژیت، واسکولیت، آسیب شناسی متابولیک، واکنش های آلرژیک. اسپاسم طولانی مدت عروق مغزی، جراحی بر روی مغز، قلب، فشار خون بالا
تشخیص	MRI، سی تی مرسوم یا مارپیچ، آنژیوگرافی، پونکسیون کمری. معاینات CT مکرر برای پیگیری تکامل پاتولوژی توصیه می شود. تشخیص افتراقی از سکته مغزی ایسکمیک باید انجام شود. هماتوم های داخل مغزی از هماتوم های سایر علل، خونریزی در ناحیه ایسکمی و نئوپلاسم ها متمایز می شوند.	آزمایش خون (عمومی و بیوشیمیایی)، انعقاد، تجزیه و تحلیل ادرار بالینی، MRI، CT. تشخیص افتراقی برای سکته مغزی هموراژیک، متابولیک حاد، فشار خون بالا، انسفالوپاتی سمی، تومورهای مغزی، پاتولوژی های عفونی مغز (آبسه، آنسفالیت) ضروری است.
درمان خاص	اساس درمان عادی سازی فشار خون (نیتروپروساید سدیم، انالاپریل، آملودیپین، لوزارتان) است. با تجویز گلوکوکورتیکوئیدها (دگزامتازون) با علائم ادم مغزی مبارزه می شود. برای خونریزی های زیر مننژها اسید آمینوکاپروئیک تجویز می شود. خون با Etamsylate متوقف می شود و روتین و اسید اسکوربیک برای بهبود نفوذپذیری دیواره عروق استفاده می شود. Nimotop اسپاسم عروقی را تسکین می دهد. درمان جراحی - بریدن آنوریسم، کاتتریزاسیون رگ آسیب دیده	برای بهبود خون رسانی مغزی به مغز، Reopoliglucin، Actilyse، Trental روی کلرید سدیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود. داروهای آسپرین تجویز می شود. هپارین (Logiparin، Dalteparin، Fraxiparin) به صورت زیر جلدی به داخل شکم تزریق می شود. داروهای وازواکتیو (Eufillin، Cinnarizine، Vinpocetine)، nootropics (Cerebrolysin، Mexidol، Piracetam، Glycine) نشان داده شده است. گلیاتیلین اغلب استفاده می شود. درمان جراحی - برداشتن رگ آسیب دیده، بازیابی خون رسانی با شانت

در نوزادان با مراقبت مناسب، عواقب خونریزی های مغزی منجر به مشکلات قابل توجهی نمی شود. اما بهبودی تحت تأثیر عوامل مختلفی از جمله توانبخشی مناسب است.

اصول کلی درمان

برای ارائه کمک های اولیه، تعدادی از اقدامات انجام می شود:

1. کودک را دراز بکشید و سرش را بالا بیاورید.
2. پنجره ها را برای اطمینان از دسترسی کافی هوا باز کنید.
3. لباس های تنگ را باز کنید یا بردارید؛
4. در صورت بروز استفراغ یا تشنج، سر خود را به یک طرف بچرخانید و در صورت لزوم دهان خود را تمیز کنید.
5. با یک تیم پزشکی تماس بگیرید؛
6. اگر تنفس متوقف شد، احیا را انجام دهید.

همه فعالیت ها باید سریع و واضح انجام شوند؛ بهبودی بیشتر کودک به این بستگی دارد. درمان اساسی در بیمارستان انجام می شود و خطر زندگی کودک را از بین می برد:

• فشار خون و ریتم قلب را عادی می کند.
• ادم مغزی را موضعی می کند.
• فرآیندهای متابولیک را بازیابی می کند؛
• گرفتگی و درد را تسکین می دهد.

درمان اصلی بستگی به نوع سکته دارد.

اقدامات توانبخشی

اقدامات ترمیمی پس از مرحله حاد سکته مغزی انجام می شود. آنها در دو مرحله انجام می شوند:

• اولین مورد بر اساس تجویز پزشک، تغذیه مناسب و استراحت است. ماساژ درمانی، فیزیوتراپی، ورزش درمانی نشان داده شده است. سپس فرآیند توانبخشی شامل جلساتی با درمانگر توانبخشی، گفتار درمانگر و روانشناس است.
• دوم به صورت جداگانه توسعه می یابد. مدت آن بستگی به شدت اختلالات عصبی دارد.

بهترین گزینه برای مرحله دوم، حضور کودک در مرکز توانبخشی است. با استفاده از تجهیزات پزشکی لازم، کادر پزشکی به بازیابی کمک می کند:

• مهارت های حرکتی (وسایل کمک آموزشی)؛
• تون عضلانی، هماهنگی حرکتی (ماساژ، ورزش درمانی، تحریک الکتریکی، کاربرد پارافین)؛
• گفتار (تمرینات با روانشناس عصبی، گفتار درمانگر، دوره ماساژ دست ها)؛
• فعالیت ذهنی (مصرف داروهای نوروتروفیک، نوتروپیک).

کودکان پس از سکته سریعتر از بزرگسالان بهبود می یابند. عملکرد نورون های مرده توسط سایر سلول های مغزی انجام می شود. این یک روند کند و دشوار است، اما برای نوزادان بسیار آسان تر است که عملکردهای از دست رفته را دوباره به دست آورند.

کودک از بدو تولد تحت نظارت دقیق پزشکان است. علائم هشداردهنده در اولین ساعات زندگی شامل تغییرات مکرر در فعالیت کودک، کاهش دما و سرد شدن اندام ها است. در این حالت ممکن است به خونریزی داخل جمجمه مشکوک شود.

چنین خونریزی می تواند به دلیل تروما هنگام تولد یا سهل انگاری خانگی شروع شود. بسته به محل، خونریزی داخل جمجمه به عمقی و سطحی تقسیم می شود.

در هر مورد، خونریزی دارای شخصیت فردی است، اما می توان آنها را بر اساس شباهت علائم ترکیب کرد. یکی از علائم بارز تناوب بی حالی و تحریک پذیری نوزاد بدون دلیل مشخص است. ممکن است تشنج یا اختلالات حرکتی رخ دهد. ارزش توجه به ظاهر فونتانل را دارد - اگر به شدت برآمده است و علائم ذکر شده در بالا وجود دارد، باید بلافاصله به بیمارستان بروید.

علاوه بر این، علائم ممکن است شامل افزایش بازگشت، کاهش وزن، ناراحتی روده، تنگی نفس و ضربان قلب بیش از حد سریع کودک باشد. اگر این علائم در مدت کوتاهی ایجاد شوند، معاینه فوری ضروری است.

عوامل خطر

اغلب، خونریزی در نوزادان نارس رخ می دهد که وزن آنها کمتر از یک و نیم کیلوگرم است.

نوزادان ترم با وزن طبیعی ممکن است در معرض خطر باشند اگر زایمان سریع باشد یا مادر در دوران بارداری دچار یک بیماری عفونی شده باشد.

اعتقاد عمومی بر این است که چنین خونریزی می تواند در اثر آسیب مکانیکی به نوزاد در هنگام زایمان ایجاد شود. این داده ها توسط پزشکی رسمی تایید نشده است.

خونریزی داخل جمجمه می تواند با تزریق داخل وریدی یا اکسیژن اضافی در طول اکسیژن درمانی رخ دهد.

علل خونریزی در نوزادان

خونریزی در مغز به دلیل آسیب به عروق داخل جمجمه رخ می دهد. خون وارد لایه داخلی مغز می شود. پارگی عروق در اثر آسیب یا هیپوکسی ایجاد می شود.

مطالعات پزشکی نشان داده است که خونریزی در نوزادان می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• نقض شرایط بارداری (نه ترم یا بعد از ترم)؛
• دور سر بزرگ نوزاد و آماده نبودن مجرای زایمان مادر.
• مایکوپلاسما، هیپوکسی، بیماری های عفونی داخل رحمی؛
• زایمان طولانی یا کوتاه؛
• خطاهای پزشکی در هنگام زایمان

برای شناسایی دقیق آسیب شناسی، توموگرافی سر نوزاد انجام می شود.

طبقه بندی خونریزی در نوزادان

خونریزی زیر عنکبوتیه در یک نوزاد

یکی از شایع ترین انواع خونریزی در کودکان ساب عنکبوتیه است. علت آن پارگی رگ های خونی داخل غشای عنکبوتیه و نرم مغز است. اغلب، علت ممکن است زایمان طولانی مدت باشد. اگر مشکل به موقع تشخیص داده نشود، یک فرآیند التهابی به دلیل تجزیه خون در محل خونریزی شروع می شود.

علائم اصلی:

• هیجان بیش از حد، خواب ضعیف؛
• گریه مداوم؛
• استرابیسم؛
• افزایش حجم سر؛
• تشنج؛
• کشش عضلات گردن

با تشخیص فوری بیماری و درمان مناسب، خونریزی هیچ عواقبی بر جای نمی گذارد.

خونریزی ساب دورال در نوزادان

خونریزی ساب دورال در نوزادان به دلیل پارگی عروق وریدی ایجاد می شود.

این نوع آسیب ناشی از ضربه حاد است. این منجر به ریزش خون به ناحیه بین سخته مادر و مغز می شود. یک هماتوم تشکیل می شود که به سرعت افزایش می یابد و مغز را فشرده می کند. عواقب چنین آسیب شناسی بسیار خطرناک است و می تواند منجر به مرگ شود.

علاوه بر صدمات، آنوریسم و ​​تومورهای مغزی می توانند منجر به خونریزی ساب دورال شوند.

شایع ترین علل این خونریزی عبارتند از:

• میوه خیلی بزرگ است.
• سفتی رحم (در زنانی که برای اولین بار و در اواخر زایمان زایمان می کنند).
• سرعت یا ماهیت طولانی زایمان؛
• کشیدن وکیوم یا چرخاندن نوزاد در حین زایمان؛
• نارس بودن (استخوان های جمجمه خیلی نرم).

علائم خونریزی ساب دورال در نوزادان:

• تنش عضلانی در پشت سر؛
• پرتاب سر به عقب؛
• عدم پاسخ مردمک به نور؛
• برادی کاردی؛
• گرفتگی عضلات.

وضعیت کودک مبتلا به این آسیب شناسی وخیم است؛ مرگ می تواند در عرض دو روز رخ دهد.

با تشخیص فوری و برداشتن هماتوم، در نیمی از موارد می توان زندگی کامل نوزاد را نجات داد. بقیه آسیب های جدی به سیستم عصبی، هیدروسفالی و مرگ را تجربه می کنند.

خونریزی داخل بطنی در یک نوزاد

خفگی و هیپوکسی منجر به ایجاد خونریزی داخل بطنی در نوزادان می شود. در معرض خطر نوزادان نارس هستند که سیستم گردش خون و بخش های ساختاری مغز آنها به طور کامل شکل نگرفته است. در نوزادانی که نارس به دنیا می آیند، سر حاوی ماتریکس ژرمینال است، ساختاری که بعداً به چارچوب مغز تبدیل می شود. با IVH، روند تبدیل ماتریس مختل می شود، که منجر به تاخیر در رشد کودک می شود.

این آسیب شناسی دارای چهار درجه شدت است. در دو مورد اول هیچ علامت و عواقبی از بیماری وجود ندارد و وجود آن تنها با توموگرافی و سونوگرافی تشخیص داده می شود. در درجه سوم و چهارم، هیدروسفالی شروع می شود، خونریزی به بافت مغز گسترش می یابد و در نتیجه تغییرات عصبی ایجاد می شود.

خونریزی زیر اپاندیمی در نوزادان

خونریزی زیر اپاندیمی به دلیل هیپوکسی مغزی رخ می دهد. علائم در نوزادان تازه متولد شده عبارتند از:

• افت فشار خون دست؛
• تغییرات خفیف در هیجان و بی حالی؛
• تحرک بیش از حد چشم؛
• کج شدن نامناسب سر.

یکی از نشانه های این وضعیت حملات مکرر آپنه است. برای شناسایی بیماری، نوزاد تحت نورسونوگرافی قرار می گیرد. همیشه نمی توان SEC را در اولین ساعات زندگی تشخیص داد. اغلب علائم در هفته دوم یا حتی چند ماه پس از تولد ظاهر می شود. دوره طولانی بیماری منجر به تشکیل کیست در مغز می شود.

خونریزی پارانشیمی در نوزاد

یکی از عوارض IVH می تواند ورود خون به مغز باشد. این فرآیند پارانشیماتوز نامیده می شود.

آسیب شناسی به دلیل آسیب مغزی ناشی از عفونت ویروسی یا اختلالات لخته شدن خون در کودک (تفاوت در فاکتورهای Rh نوزاد و مادر) شروع می شود. علل ممکن است شامل خفگی یا ترومای هنگام تولد باشد.

با چنین خونریزی خطر زیادی برای زندگی نوزاد وجود دارد. اگر نتیجه مثبت باشد، پس از رفع هماتوم، کیست تشکیل می شود که ناحیه آسیب دیده مغز را اشغال می کند. این فرآیند منجر به اختلالات عصبی جدی و تاخیر در رشد می شود.

انواع دیگر خونریزی در نوزادان

همانطور که در بالا توضیح داده شد، خونریزی مغزی در نوزادان به دو دسته تقسیم می شود:

1. اپیدورال؛
2. زیر عنکبوتیه؛
3. خونریزی در ماده مغز و بطن ها؛
4. ساب دورال.

در روزهای اول زندگی، انواع دیگری از خونریزی ممکن است در نوزادان تشخیص داده شود.

خونریزی در غده فوق کلیوی در یک نوزاد

این می تواند به دلیل مدیریت نادرست زایمان و آسیب های مکانیکی به جنین ایجاد شود.

در روز سوم زندگی کودک، هماتوم حاصل از بین می رود و وخامت شدید در وضعیت کودک مشاهده می شود. نشانه ها عبارتند از:

• افت فشار عضلانی شدید؛
• افت فشار؛
• استفراغ؛
• فلج روده.

برای اهداف تشخیصی، رادیوگرافی فوری و سونوگرافی حفره شکم تجویز می شود.

درمان ممکن است به جراحی برای برداشتن هماتوم و درمان هورمونی نیاز داشته باشد. عواقب این بیماری می تواند نارسایی مزمن آدرنال باشد.

خونریزی در چشم در نوزادان

در چهل درصد موارد در هنگام زایمان سخت با استفاده از داروهای محرک و مامایی با خلاء مشاهده می شود. به طور معمول، چنین خونریزی هایی بدون هیچ اثری در چند هفته اول ناپدید می شوند و به هیچ وجه با خونریزی های مغزی مرتبط نیستند.

درمان خونریزی در نوزادان

درمان خونریزی در نوزادان عمدتاً جنبه حمایتی دارد، به استثنای مواردی که برای از بین بردن هماتوم نیاز به مداخله جراحی است. همه کودکان ویتامین K دریافت می کنند که به رفع لخته های خون کمک می کند. برای نشانه های خاص، آنها فاکتورهای لخته کننده تجویز می شوند

یک نوزاد بیمار از سر و صدا و نور روشن محافظت می شود. برای از بین بردن کامل هرگونه استرس، آنها از طریق یک لوله تغذیه تغذیه می شوند.

اصول اولیه مراقبت از نوزاد مبتلا به خونریزی:

• هنگام تعویض لباس و حمام کردن نوزاد نباید حرکات ناگهانی انجام دهید.
• باید مراقب بود که کودک زمین نخورد یا سرش را به پایین خم نکند.
• برای تشخیص تشدید بیماری لازم است به طور مداوم دمای بدن کنترل شود.

عواقب خونریزی در نوزادان

عواقب خونریزی در نوزادان به طور مستقیم به ناحیه و شدت ضایعه بستگی دارد. مقابله با عوارض برای کودک دشوارتر است، زیرا او قادر به شرکت فعال در فعالیت های توانبخشی نیست.

عواقب احتمالی خونریزی در دوران نوزادی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• فلج کامل یا جزئی؛
• اختلالات رشدی؛
• کما؛
• سرکوب دستگاه انعکاسی؛
• تورم مغز
• استرابیسم؛
• اختلالات گفتاری.

با تشخیص صحیح و فوری، در بیشتر موارد می توان از عوارض جدی جلوگیری کرد. اقدامات درمانی و توانبخشی والدین به بهبود و رشد طبیعی کودک کمک می کند.

این اغلب با آسیب های هنگام تولد اتفاق می افتد. طبق آمار، خونریزی داخل جمجمه ای (ICH) در 1 مورد از هر 1000 مورد در نوزادان ترم رخ می دهد. با این حال، نوزادان نارس متولد شده با وزن کمتر از 1.5 کیلوگرم بیشتر رنج می برند - خونریزی مغزی هموراژیک در 20-45٪ رخ می دهد.

عواقب خونریزی مغزی در نوزادان همیشه نامطلوب است، زیرا مملو از عوارضی مانند آسیب شناسی عصبی، هیدروسفالی، فلج مغزی، ادم مغزی، اختلال بینایی، فعالیت حرکتی، دستگاه گفتار و حتی مرگ است. این همه به درجه خونریزی، محل آن، وضعیت عمومی نوزاد و توانایی های جبرانی مغز بستگی دارد.

علل

همانطور که قبلاً متوجه شدیم، نوزادان بسیار نارس یا نوزادان ترم که سابقه عقب ماندگی رشد داخل رحمی دارند بیشترین خطر ابتلا به آسیب شناسی را دارند.

یکی از اولین دلایل را می توان هیپوکسی مزمن جنین در هفته بارداری دانست. واقعیت این است که در این دوره فضای اطراف بطن به معنای واقعی کلمه توسط تعداد زیادی رگ نفوذ می کند که در این مرحله نقش مهمی ایفا می کنند، اما با گذشت زمان دیگر کارایی خود را از دست می دهند. در صورت بروز عوارض و کمبود اکسیژن در این هفته ها، خونریزی هایی ایجاد می شود که در هنگام زایمان تحت تاثیر فشار مکانیکی تشدید می شود.

سایر علل خونریزی مغزی عبارتند از:

• کمبود ویتامین K و عوامل وابسته به K، سایر ناهنجاری های مرتبط با فرآیند انعقاد (لخته شدن خون)؛
• آسیب شناسی ناشی از هیپوکسی شدید: اسیدوز، فعال شدن بیش از حد قوی پراکسیداسیون چربی، فشار خون پایین.
• عفونت های داخل رحمی با ویروس ها، مایکوپلاسماهایی که به تخریب دیواره های عروقی کمک می کنند.
• بیماری های مزمن مادر (به عنوان مثال، دیابت)؛
• تأثیر عادات مضر زن (سیگار کشیدن، الکلیسم)؛
• صدمات در هنگام زایمان به دلیل کانال زایمان باریک و سر بزرگ جنین، در حین زایمان سریع، سزارین.
• استفاده از وسایل کمک مامایی (کشیدن خلاء جنین، پنس مامایی).

انواع و میزان آسیب

مغز نیز مانند سایر اندام های ما دارای شبکه ای چشمگیر از رگ های خونی و لنفاوی کوچک و بزرگ است که اکسیژن را به آن می رساند و از مرکز مغز در برابر میکروب ها و ویروس ها محافظت می کند. جمجمه در بالای آن با یک پوسته سخت پوشیده شده است که در لاتین "dura mater" نامیده می شود. اگر خونریزی در زیر این غشا رخ دهد ساب دورال و اگر بین غشاء و جمجمه باشد اپیدورال نامیده می شود.

به دنبال آن عنکبوتیه (در پزشکی، عنکبوتیه) و پیا ماتر قرار می گیرند. بین آنها یک فضای زیر عنکبوتیه پر از مایع مغزی نخاعی (CSF) وجود دارد. حفره هایی که با مایع مغزی نخاعی پر شده اند بطن نامیده می شوند.

گفته می شود که خونریزی زیر عنکبوتیه زمانی رخ می دهد که یک رگ در فضای بین عنکبوتیه و غشای نرم پاره شود. اگر خون یک یا چند بطن را پر کند، ما در مورد خونریزی داخل بطنی صحبت می کنیم (که از این پس به اختصار IVH نامیده می شود). لایه اپیتلیال دیگری که از مغز محافظت می کند اپندیم نام دارد. پارگی رگ در این ناحیه منجر به خونریزی ساب اپاندیمی می شود.

درجه شدت بسته به اینکه کدام قسمت از مغز یا غشای آن آسیب دیده است و میزان آسیب آن چقدر است قضاوت می شود:

• درجه 1 شدت - خونریزی ساب اپاندیمی (که از این پس به اختصار SEC نامیده می شود).
• درجه 2 - خون به طور جزئی یا کامل به بطن جانبی نفوذ می کند، اما اندازه آن را تغییر نمی دهد.
• درجه 3 - بطن، پر از خون، در اندازه افزایش می یابد.
• درجه 4 - خون بطن ها را پر می کند، آنها را گسترش می دهد و از آنها فراتر می رود و وارد ماده مغز در نوزادان می شود.

بر اساس طبقه بندی ICD-10، خونریزی ها به شرح زیر تقسیم می شوند:

• زیر اپاندیمال;
• IVH بدون نفوذ به پارانشیم مغز (بافت).
• IVH با نفوذ به پارانشیم مغز.

فرمول‌های تشخیصی مختلف گاهی اوقات تشخیص صحیح را اشتباه می‌کنند، بنابراین هنگام تصمیم‌گیری در مورد رژیم درمانی، پزشک با نتایج سونوگرافی، MRI یا معاینه اشعه ایکس هدایت می‌شود.

نشانه های خونریزی مغزی همیشه بلافاصله ظاهر نمی شوند. آسیب شناسی ممکن است در روز اول بدون علامت باشد

علائم

تصویر بالینی، بسته به محل آسیب عروقی، کمی متفاوت خواهد بود، اما به طور کلی، علائم مشخصه خونریزی در یک نوزاد مشخص می شود:

• بدتر شدن شدید وضعیت، علائم بیش از حد تحریک پذیری با علائم افسردگی جایگزین می شود.
• فونتانل به شدت متورم می شود و متشنج است.
• قدرت و ماهیت گریه کودک تغییر می کند.
• فعالیت تشنجی؛
• اختلالات گردش خون محیطی، ضربان قلب سریع، نارسایی مکرر، کاهش وزن، افزایش تشکیل گاز، تنگی نفس، آپنه.
• سندرم کم خونی، کاهش هموگلوبین در خون؛
• افزایش اجسام کتون و بیلی روبین در خون که بدن را با سموم مسموم می کند.
• توسعه نارسایی کلیه و قلبی عروقی؛
• اضافه شدن یک عفونت ثانویه، در نتیجه ایجاد سپسیس، مننژیت و پنومونی امکان پذیر است.

حال اجازه دهید تصویر بالینی را در موقعیت های فردی مشخص کنیم:

یکی از رایج ترین شکل های خونریزی. SEC هیچ علامت خاصی ندارد. مهمترین تظاهر آن حملات مکرر آپنه در روزهای اول زندگی نوزاد در نظر گرفته می شود. تشخیص تنها پس از نورسونوگرافی انجام می شود.

علائم غیرمستقیم بیماری به صورت کج شدن متوسط ​​سر، ضعف عضلانی بازوهای درجه اول یا دوم، علامت Graefe همراه با افزایش تحرک کره چشم و علائم افسردگی/هیجان خفیف بیان می شود. در نتیجه SEC، یک کیست اغلب تشکیل می شود.

خونریزی داخل بطنی در نوزادان

با خونریزی در بطن های مغز درجه 1 و 2، هیچ علامت قابل مشاهده ای وجود ندارد و می تواند بدون ایجاد آسیب شناسی عصبی عبور کند. اما در موارد شدیدتر تورم فونتانل ها، تشنج و اختلال در تنفس و سیستم قلبی عروقی مشاهده می شود. سپس بی حالی شروع می شود، رفلکس ها و فعالیت حرکتی مهار می شوند و ممکن است اندازه سر افزایش یابد.

همه اینها به دلیل افزایش حجم مایع، افزایش شدید فشار داخل جمجمه و در نتیجه تورم مغز و فشرده شدن مراکز عصبی مسئول عملکردهای مختلف بدن ما رخ می دهد.

اگر خون از بطن های جانبی به بافت مغز پاره شود، خونریزی به عنوان پارانشیمی شناخته می شود.

اپیدورال و ساب دورال

به زبان ساده، هماتوم است، کیسه ای از خون انباشته شده بین جمجمه و دورا ماتر. در کودکان به دلیل فشار مکانیکی در هنگام زایمان ایجاد می شود. علائم دارای 2 مرحله هستند: تشنج و کاهش در تمام رفلکس ها و عملکرد اندام تا از دست دادن هوشیاری، سپس "تصفیه" رخ می دهد.

با خونریزی ساب دورال، تصویر تقریباً یکسان است، بنابراین تفاوت ها فقط با کمک روش های تشخیصی ایجاد می شود.

زیر عنکبوتیه

مانند موارد قبلی، تصویر بالینی بسیار متغیر است. در 2-3 روز اول ممکن است هیچ گونه اختلال قابل مشاهده ای وجود نداشته باشد. سپس فرآیندهای تحریک/افسردگی متناوب می شوند. حتی با ایجاد تشنج در فواصل بین آنها، کودک کاملا سالم به نظر می رسد. پیش آگهی و نیاز به درمان مجدداً به وسعت ضایعه بستگی دارد.

تشخیص و درمان

تشخیص بر اساس نتایج سونوگرافی از طریق فونتانل و توموگرافی کامپیوتری و همچنین بر اساس آزمایش خون انجام می شود.

درمان فاز حاد در شرایط خاص با حفظ دما و تهویه مطلوب انجام می شود. هدف درمان کاهش فشار داخل جمجمه و کاهش تورم مغز است. در عین حال، حفظ جریان خون مغزی ضروری است.

با استفاده از سی تی می توان میزان خونریزی و محل آن را مشاهده کرد

اگر این درمان نتیجه ای نداشته باشد، مداخله جراحی نشان داده می شود: جراحی بای پس.

به طور جداگانه، من می خواهم در مورد خونریزی در غدد فوق کلیوی در نوزادان بگویم. در موارد شدید هیپوکسی یا مدیریت نادرست زایمان، خونریزی آدرنال ممکن است که در صورت عدم درمان به موقع منجر به مرگ می شود. اگر چنین آسیب شناسی تشخیص داده شود، درمان با هدف جبران کمبود هورمون آدرنال، افزایش فشار خون، درمان ضد شوک، بازگرداندن تعادل آب و الکترولیت و مبارزه با عفونت، در صورت وجود، انجام می شود.

جلوگیری

نمی توان همه چیز را تا کوچکترین جزئیات محاسبه کرد و از همه بیماری ها در امان بود. بنابراین، در این شرایط، پیشگیری به رفتار مسئولانه با بارداری، معاینه به موقع توسط متخصص زنان و در صورت لزوم انجام درمان خلاصه می شود. این در اختیار ماست که یک زایشگاه و یک پزشک را برای زایمان انتخاب کنیم که به آنها اعتماد کنیم. اما روند زایمان گاهی آنقدر غیرقابل پیش بینی است که نمی دانید چه عوارضی ممکن است ایجاد شود. بنابراین، همچنین مهم است که والدین آرامش خود را حفظ کنند، به خود استرس وارد نکنند و پس از تولد نوزاد، مراقبت مناسب از او انجام دهند.

توجه! تمام اطلاعات موجود در سایت صرفاً برای مقاصد اطلاعاتی است و ادعا نمی کند که 100٪ قابل اعتماد است. نیازی به خوددرمانی نیست!

خونریزی در نوزادان

پس از زایمان، به خصوص اگر با عوارض همراه بود، نوزاد تحت نظارت دقیق متخصصان زنان و زایمان قرار دارد. و اگر اضطراب غیر منتظره و فعالیت حرکتی بیش از حد وجود داشته باشد که با خواب آلودگی، بی حالی با کاهش کلی دمای بدن و خنک شدن اندام ها جایگزین می شود، این ممکن است یک علامت هشدار دهنده از خونریزی داخل جمجمه در نوزاد تازه متولد شده باشد. این وضعیت به چه معناست و چه درمانی نیاز دارد؟

علل خونریزی در نوزادان

خونریزی داخل جمجمه ای در نوزادان در 1-2٪ موارد تشخیص داده می شود و اغلب در مننژها نسبت به بافت مغز رخ می دهد. این وضعیت به دلیل پارگی رگ های خونی داخل جمجمه ناشی از آسیب به جمجمه یا هیپوکسی رخ می دهد.

مطالعات مدرن نشان داده است که عواملی که می توانند چنین آسیب شناسی را در نوزاد ایجاد کنند عبارتند از:

• نارس یا پس از بلوغ؛
• سر نوزاد خیلی بزرگ است و/یا کانال تولد مادر باریک است.
• عفونت های داخل رحمی؛
• دوره طولانی یا سریع زایمان؛
• مداخلات مامایی

در صورت کوچکترین شک به خونریزی در نوزاد تازه متولد شده و ممکن است شامل آپنه، تشنج، اختلال در هوشیاری و علائم عصبی باشد، اسکن توموگرافی کامپیوتری از سر نوزاد انجام می شود.

انواع و علائم آسیب شناسی

خونریزی در نوزادان به دو دسته اپیدورال، ساب دورال، ساب عنکبوتیه و داخل بطنی طبقه بندی می شود.

خونریزی های اپیدورال بین استخوان های جمجمه و دورا ماتر مغز موضعی است و زمانی رخ می دهد که طاق جمجمه آسیب دیده باشد. در این صورت علائم مشخصه گشاد شدن مردمک چشمی که از آن آسیب وارد شده، ضربان قلب کند، فشار خون پایین، خفگی و تشنج خواهد بود. به طور معمول، در 3-6 ساعت اول، کودک کاملا آرام رفتار می کند، اما پس از آن نشانه هایی از فشرده شدن مغز را نشان می دهد، که می تواند در عرض 24 ساعت منجر به کما شود.

خونریزی های ساب دورال در نوزادان بین غشاهای نرم و سخت مغز قرار می گیرد و اغلب در طول زایمان طولانی مدت یک جنین بزرگ به دلیل جابجایی صفحات جمجمه مشاهده می شود. از آنجایی که روش های مدرن مراقبت های زنان و زایمان می تواند چنین آسیب هایی را به حداقل برساند، خونریزی از این نوع عملاً امروزه رخ نمی دهد. این می تواند عواقب طولانی مدتی به شکل اختلالات عصبی و سطوح بالای بیلی روبین داشته باشد، اما درمان به موقع می تواند از این امر جلوگیری کند.

خونریزی های زیر عنکبوتیه در نوزادان بیشتر در نوزادان نارس در ناحیه بین غشای عنکبوتیه و ماده مغز رخ می دهد و نتیجه زایمان طولانی مدت با مداخلات مامایی است. شدیدترین پیامد این آسیب شناسی مننژیت است. در این مورد، علائم خونریزی مغزی در نوزادان بلافاصله پس از تولد یا در طی چند روز ظاهر می شود: بی قراری عمومی، بی خوابی، حالت چهره مضطرب، واکنش شدید به محرک ها و فریادهای غیرمنطقی وجود دارد. کودک می تواند برای مدت طولانی با چشمان باز دراز بکشد، دور سر او به دلیل واگرایی استخوان های جمجمه افزایش می یابد، عضلات پس سری منقبض می شوند، تشنج و انحراف چشم مشاهده می شود. با درمان به موقع، وضعیت به مرور زمان بدون عواقب جدی به حالت عادی باز می گردد.

خونریزی داخل بطنی در نوزادان در حفره های پر از مایع مغزی نخاعی معمولاً با نارس بودن شدید و رشد داخل رحمی آهسته اتفاق می افتد که احتمال آن در هنگام زایمان قبل از هفته سی و دوم بارداری بسیار زیاد است.

درمان خونریزی داخل جمجمه در نوزاد

درمان هماتوم ساب دورال نیاز به مداخله جراح مغز و اعصاب برای برداشتن خون دارد. در سایر موارد، درمان نگهدارنده از جمله ویتامین K و در صورت لزوم آماده سازی پلاکت یا فاکتورهای لخته شدن خون تجویز می شود.

عواقب خونریزی در نوزاد

به عنوان یک قاعده، عواقب خونریزی در نوزاد تازه متولد شده به میزان آسیب عروقی بستگی دارد، اما عواملی مانند شدت بیماری که باعث آسیب شناسی شده، وجود عفونت های همزمان و پیچیدگی دوره آنها نیز نقش دارند. بهبودی بستگی به درمان کافی و ایجاد محیطی دارد که رشد طبیعی کودک را تحریک کند. با اقدامات صحیح پزشکان، نوزاد خیلی سریع به همسالان خود می رسد.

متن: مارینا کودریاوتسوا

دندان قروچه در کودکان به چه معناست؟

مراقبت از سلامتی کودک برای مادر و پدر ضروری است. تعجب و اضطراب والدین را زمانی می توان درک کرد که متوجه می شوند یک نوزاد کاملاً سالم به طور دوره ای دندان قروچه می کند و دندان قروچه می کند. مشکل معمولا این است

چه بیماری هایی در مطب در انتظار ما هستند؟

در نگاه اول، شرایط کاری کارکنان اداری خوش خیم به نظر می رسد. اتاق گرم و راحت، مبلمان راحت، روزهای آرام و بدون عجله، اضافه کاری و شیفت شب. رحمت. هر صفحه ای که باشد

چه بوی راحتی دارد: استفاده از روغن های ضروری در خانه

آیا دقت کرده اید که هایپرمارکت ها همیشه بوی خوشی می دهند؟ عطر فوق العاده دارچین یا وانیل به یک دلیل در منطقه فروش پخش می شود: بازاریابی است.

قاعدگی در دوران شیردهی

قاعدگی بعد از سقط

مدفوع نوزاد تازه متولد شده چگونه باید باشد؟

ترشح بعد از سقط

هنگام استفاده از مطالب سایت، مراجعه فعال الزامی است

خونریزی داخل بطنی (IVH) در نوزادان: علل، درجات، تظاهرات، پیش آگهی

آسیب شناسی عصبی در نوزادان و کودکان در سال های اول زندگی یک مشکل بسیار جدی است و متأسفانه آسیب مغزی در کودکان به هیچ وجه غیر معمول نیست. IVH یک خونریزی داخل بطنی است که بسیار مشخصه دوره نوزادی است و اغلب با دوره پاتولوژیک زایمان همراه است.

خونریزی های داخل بطنی نیز در بزرگسالان رخ می دهد که نشان دهنده نوعی سکته مغزی با مرگ و میر بالا است. به عنوان یک قاعده، خون از هماتوم های داخل مغزی هنگامی که به داخل حفره مغز نفوذ می کنند، به سیستم بطنی نفوذ می کند.

خونریزی در بطن های مغز در کودکان معمولاً منزوی است و با هماتوم پارانشیمی همراه نیست، یعنی می توان آن را به عنوان یک بیماری جداگانه مستقل در نظر گرفت.

خونریزی داخل بطنی در یک نوزاد

اهمیت مشکل خونریزی داخل بطنی در نوزادان نه تنها به دلیل دشواری های تشخیص و درمان آسیب شناسی است، زیرا بسیاری از داروها برای نوزادان منع مصرف دارند و بافت عصبی نابالغ به هر شرایط نامطلوب بسیار حساس است، بلکه به پیش آگهی نیز حساس است. که همیشه نمی تواند والدین جوان را آرام کند.

علاوه بر کودکانی که در طول دوره غیرطبیعی دوره زایمان به دنیا می آیند، IVH در نوزادان نارس نیز تشخیص داده می شود و هر چه سن حاملگی که در آن زایمان زودرس رخ داده کمتر باشد، احتمال IVH بیشتر و درجه ایسکمیک-هیپوکسی مغز شدیدتر است. خسارت.

در نوزادانی که نارس به دنیا می آیند، نیمی از خونریزی های بطن ها در روز اول تولد اتفاق می افتد، تا 25 درصد IVH در روز دوم پس از تولد رخ می دهد. هر چه کودک بزرگتر باشد، احتمال اختلالات گردش خون در مغز کمتر می شود، حتی اگر روند زایمان غیر طبیعی باشد.

امروزه، متخصصان نوزادان روش های تحقیقاتی بسیار آموزنده ای را در زرادخانه خود دارند که امکان تشخیص به موقع خونریزی داخل بطنی را فراهم می کند، اما مشکلات طبقه بندی و تعیین مرحله آسیب شناسی هنوز حل نشده است. طبقه بندی یکپارچه IVH ایجاد نشده است، و هنگام فرمول بندی مراحل، ویژگی های توپوگرافی ضایعه به جای شدت بالینی و پیش آگهی در نظر گرفته می شود.

علل خونریزی داخل بطنی در نوزادان

دلایل ایجاد IVH در کودکان خردسال اساساً با دلایلی که باعث خونریزی در بزرگسالان می شود متفاوت است. اگر در مورد دوم عوامل عروقی برجسته شوند - فشار خون بالا، آترواسکلروز، که زمینه ساز سکته مغزی است، و نفوذ خون به بطن ها ثانویه به هماتوم داخل مغزی است، در نوزادان تازه متولد شده وضعیت تا حدودی متفاوت است: خونریزی بلافاصله در داخل بطن ها رخ می دهد یا زیر پوشش آنها، و دلایل آن به نوعی به بارداری و زایمان مربوط می شود:

• وضعیت نارس بودن؛
• دوره طولانی بدون آب؛
• هیپوکسی شدید در هنگام زایمان؛
• صدمات در طول مراقبت های زایمانی (نادر)؛
• وزن هنگام تولد کمتر از 1000 گرم؛
• اختلالات مادرزادی انعقاد خون و ساختار عروقی.

در نوزادان نارس علت اصلی خونریزی های داخل بطنی وجود ماتریکس به اصطلاح ژرمینال در نظر گرفته می شود که با بالغ شدن مغز و سیستم عروقی جنین باید به تدریج از بین برود. اگر تولد زودرس اتفاق بیفتد، وجود این ساختار پیش نیازهای IVH را ایجاد می کند.

ماتریکس ژرمینال ناحیه‌ای از بافت عصبی در اطراف بطن‌های جانبی است که حاوی سلول‌های نابالغی است که به سمت مغز حرکت می‌کنند و وقتی بالغ می‌شوند به سلول‌های عصبی یا نوروگلیال تبدیل می‌شوند. علاوه بر سلول‌ها، این ماتریکس حاوی رگ‌های مویرگی نابالغ است که دیواره‌های آن‌ها تک لایه هستند، بنابراین بسیار شکننده هستند و می‌توانند پاره شوند.

خونریزی در ماتریکس ژرمینال هنوز IVH نیست، اما اغلب منجر به نفوذ خون به بطن های مغز می شود. یک هماتوم در بافت عصبی مجاور دیواره بطن از پوشش آن می شکند و خون به سمت مجرای آن می رود. از لحظه ای که حتی حداقل حجم خون در بطن مغز ظاهر می شود، می توانیم در مورد شروع یک بیماری مستقل - خونریزی داخل بطنی صحبت کنیم.

تعیین مراحل IVH برای ارزیابی شدت بیماری در یک بیمار خاص، و همچنین تعیین پیش آگهی در آینده، که به میزان خون ورودی به بطن ها و جهت گسترش آن به سمت بافت عصبی بستگی دارد، ضروری است.

رادیولوژیست ها مرحله بندی IVH را بر اساس نتایج سی تی اسکن انجام می دهند. آنها برجسته می کنند:

• IVH درجه 1 - ساب اپاندیمال - خون در زیر پوشش بطن های مغز بدون تخریب و بدون ورود به بطن تجمع می یابد. در واقع، این پدیده را نمی توان یک IVH معمولی در نظر گرفت، اما در هر لحظه ممکن است نفوذ خون به بطن ها رخ دهد.
• IVH درجه 2 یک خونریزی داخل بطنی معمولی بدون انبساط حفره است، زمانی که خون از فضای زیر اپاندیمی خارج می شود. در سونوگرافی، این مرحله به عنوان IVH با کمتر از نیمی از حجم بطن پر از خون مشخص می شود.
• مرحله 3 IVH - خون به جریان خود به داخل بطن ادامه می دهد و بیش از نیمی از حجم آن را پر می کند و لومن را گسترش می دهد که در سی تی و سونوگرافی قابل مشاهده است.
• IVH درجه 4 شدیدترین است که نه تنها با پر شدن بطن های مغز با خون، بلکه با گسترش بیشتر آن به بافت عصبی همراه است. سی تی اسکن علائم IVH یکی از سه درجه اول را همراه با تشکیل کانون های خونریزی داخل مغزی پارانشیمی نشان می دهد.

بر اساس تغییرات ساختاری در مغز و حفره های آن، سه مرحله IVH متمایز می شود:

1. در مرحله اول، بطن ها به طور کامل از محتوای خون پر نمی شوند، آنها منبسط نمی شوند، توقف خود به خود خونریزی امکان پذیر است و دینامیک طبیعی الکل حفظ می شود.
2. ادامه پر شدن بطن های جانبی با انبساط احتمالی، زمانی که حداقل یکی از بطن ها بیش از 50% از خون پر شود و خون به بطن های 3 و 4 مغز گسترش یابد، در مرحله دوم رخ می دهد.
3. مرحله سوم با پیشرفت بیماری، ورود خون به مشیمیه مخچه، بصل النخاع و نخاع همراه است. احتمال عوارض کشنده بالاست.

شدت IVH و تظاهرات آن به سرعت نفوذ خون به بافت مغز و حفره‌های آن و همچنین به حجم آن بستگی دارد. خونریزی همیشه در امتداد جریان مایع مغزی نخاعی گسترش می یابد. در نوزادان بسیار نارس و همچنین کسانی که دچار هیپوکسی عمیق شده اند، اختلالات سیستم انعقاد خون رخ می دهد، بنابراین لخته ها برای مدت طولانی در حفره های مغز ظاهر نمی شوند و خون مایع بدون مانع در تمام قسمت های مغز پخش می شود. مغز.

اساس اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی و متعاقب آن افزایش هیدروسفالی، نفوذ خون به بطن است، جایی که با مایع مغزی نخاعی مخلوط می شود، اما بلافاصله منعقد نمی شود. مقداری از خون مایع به سایر حفره‌های مغز نفوذ می‌کند، اما با انعقاد، لخته‌ها شروع به مسدود کردن مناطق باریکی می‌کنند که مایع مغزی نخاعی از طریق آن در گردش است. انسداد هر یک از منافذ مغز مستلزم انسداد مسیر مایع مغزی نخاعی، گشاد شدن بطن ها و هیدروسفالی با علائم مشخص است.

تظاهرات IVH در کودکان خردسال

تا 90٪ از تمام خونریزی ها در سیستم بطنی در سه روز اول زندگی کودک رخ می دهد و هر چه وزن او کمتر باشد، احتمال آسیب شناسی بیشتر می شود. پس از هفته اول زندگی کودک، خطر خونریزی به طور قابل توجهی کاهش می یابد، که با سازگاری سیستم عروقی با شرایط جدید و بلوغ ساختارهای ماتریکس ژرمینال همراه است. اگر کودکی نارس به دنیا آمده باشد، در چند روز اول باید تحت نظارت دقیق متخصصان نوزاد باشد - در روز 2-3 ممکن است به دلیل شروع IVH وضعیت به شدت بدتر شود.

خونریزی های ساب اپاندیمی کوچک و درجه 1 IVH ممکن است بدون علامت باشند. اگر بیماری پیشرفت نکند، وضعیت نوزاد ثابت می ماند و حتی علائم عصبی بروز نمی کند. با خونریزی های متعدد در زیر اپاندیم، علائم آسیب مغزی نزدیک به یک سال با پدیده لکومالاسی ظاهر می شود.

یک خونریزی داخل مغزی معمولی با علائمی مانند:

• کاهش تون عضلانی؛
• رفلکس های تاندون تنبل؛
• اختلالات تنفسی تا توقف (آپنه)؛
• تشنج؛
• علائم عصبی کانونی؛
• کما

شدت آسیب شناسی و ویژگی های علائم با حجم خون ورودی به سیستم بطنی و سرعت افزایش فشار در حفره جمجمه مرتبط است. حداقل IVH که باعث انسداد مجاری مایع مغزی نخاعی و تغییر در حجم بطن ها نمی شود، با یک دوره بدون علامت همراه خواهد بود و می توان با کاهش تعداد هماتوکریت در خون نوزاد مشکوک شد.

یک دوره متناوب در IVH متوسط ​​و کم حجم مشاهده می شود که با موارد زیر مشخص می شود:

1. افسردگی هوشیاری؛
2. پارزی یا ضعف عضلانی؛
3. اختلالات چشمی (هیستاگموس، استرابیسم)؛
4. اختلالات تنفسی.

علائم با جریان اسپاسمودیک طی چند روز بیان می شود و پس از آن به تدریج کاهش می یابد. هم ترمیم کامل فعالیت مغز و هم انحرافات جزئی امکان پذیر است، اما پیش آگهی عموماً مطلوب است.

سیر فاجعه بار IVH با اختلالات شدید مغز و اندام های حیاتی همراه است. با کما، ایست تنفسی، تشنج عمومی، پوست مایل به آبی، برادی کاردی، کاهش فشار خون و اختلالات تنظیم حرارت مشخص می شود. فشار خون داخل جمجمه ای با برآمدگی یک فونتانل بزرگ که به وضوح در نوزادان قابل مشاهده است نشان داده می شود.

علاوه بر علائم بالینی اختلال در فعالیت عصبی، تغییراتی در پارامترهای آزمایشگاهی نیز وجود خواهد داشت. بروز IVH در نوزادان ممکن است با کاهش سطح هماتوکریت، کاهش کلسیم، نوسانات قند خون و اغلب اختلالات در ترکیب گازهای خون (هیپوکسمی) و اختلالات الکترولیت (اسیدوز) نشان داده شود.

پیشرفت خونریزی منجر به پخش شدن خون از بطن ها به مخازن مغز و بافت عصبی می شود. هماتوم های داخل مغزی پارانشیمی با علائم کانونی شدید به شکل فلج و فلج، اختلالات حسی و تشنجات تشنجی عمومی همراه است. هنگامی که IVH با خونریزی داخل مغزی ترکیب می شود، خطر پیامد نامطلوب بسیار زیاد است.

از جمله پیامدهای طولانی مدت IVH آسیب ایسکمیک-هیپوکسیک و تغییرات باقیمانده در مغز به شکل کیست، لکومالاسی اطراف بطنی، گلیوز ماده سفید و آتروفی قشر مغز است. تا حدود یک سال، تاخیر رشد قابل توجه می شود، مهارت های حرکتی آسیب می بیند، کودک نمی تواند راه برود یا حرکات صحیح اندام ها را به موقع انجام دهد، صحبت نمی کند و از رشد ذهنی عقب می ماند.

تشخیص IVH در کودکان بر اساس ارزیابی علائم و داده های معاینه است. آموزنده ترین آنها سی تی، نورسونوگرافی و سونوگرافی است. سی تی با تشعشع همراه است، بنابراین سونوگرافی برای نوزادان نارس و نوزادان در روزهای اول زندگی ارجح است.

IVH در یک تصویر تشخیصی

درمان و پیش آگهی

جراحان مغز و اعصاب و متخصصان نوزادان کودکان مبتلا به IVH را درمان می کنند. درمان محافظه کارانه با هدف بازگرداندن عملکرد اندام های حیاتی و شمارش خون انجام می شود. اگر کودک در بدو تولد ویتامین K دریافت نکرده باشد، باید تجویز شود. کمبود فاکتورهای انعقادی و پلاکت ها با تزریق اجزای پلاسما جبران می شود. در صورت قطع تنفس، تهویه مصنوعی ریه ها انجام می شود، اما در صورت وجود خطر اختلالات تنفسی، بهتر است طبق برنامه تنظیم شود.

درمان دارویی شامل:

• عادی سازی فشار خون برای جلوگیری از کاهش شدید یا افزایش شدید که هیپوکسی و آسیب به بافت عصبی را تشدید می کند.
• اکسیژن درمانی؛
• داروهای ضد تشنج؛
• کنترل لخته شدن خون.

برای کاهش فشار داخل جمجمه، تجویز سولفات منیزیم به صورت داخل وریدی یا عضلانی نشان داده شده است؛ دیاکارب، فوروزماید و وروشپیرون برای کودکان کامل استفاده می شود. درمان ضد تشنج شامل تجویز داروهای دیازپام و والپروئیک اسید است. برای از بین بردن علائم مسمومیت، درمان انفوزیون انجام می شود؛ اسیدوز (اسیدی شدن خون) با استفاده از محلول بی کربنات سدیم به صورت داخل وریدی از بین می رود.

علاوه بر دارو، درمان جراحی IVH انجام می شود: تخلیه خون از بطن های مغز از طریق سوراخ کردن آنها تحت کنترل اولتراسوند، وارد کردن عوامل فیبرینولیتیک (اکتلیز) به لومن بطن ها برای جلوگیری از ترومبوز و هیدروسفالی انسدادی. می توان سوراخ را با تجویز داروهای فیبرینولیتیک ترکیب کرد.

به منظور حذف محصولات تجزیه بافت و از بین بردن علائم مسمومیت، فیلتراسیون لیکور، جذب مشروب و شستشوی داخل بطنی با آماده سازی مایع مغزی نخاعی مصنوعی نشان داده شده است.

در صورت انسداد مجاری مایع مغزی نخاعی و سندرم هیدروسفالی، تخلیه موقت بطن ها با تخلیه خون و لخته ها تا پاک شدن مایع مغزی نخاعی و رفع انسداد مجرای خروجی آن برقرار می شود. در برخی موارد، از سوراخ‌های مکرر کمری و بطنی، درناژ بطن خارجی یا درناژ داخلی موقت با کاشت درناژ مصنوعی در زیر پوست استفاده می‌شود.

قرار دادن کاتتر برای تخلیه بطنی

اگر هیدروسفالی پایدار و غیرقابل برگشت شده باشد و هیچ اثری از درمان فیبرینولیتیک نداشته باشد، جراحان مغز و اعصاب از طریق جراحی تخلیه دائمی را انجام می دهند:

1. نصب شنت های دائمی با خروج مایع مغزی نخاعی به داخل حفره شکمی (یک لوله سیلیکونی از سر به حفره شکمی از زیر پوست عبور می کند، تنها در صورتی که وضعیت کودک تثبیت شده باشد و هیدروسفالی پیشرفت نکرده باشد، شنت را می توان برداشت).
2. آناستوموز آندوسکوپی بین بطن های مغز و مخزن پایه.

رایج ترین روش درمان جراحی هیدروسفالی انسدادی ناشی از IVH، درناژ بطنی-پریتونئال است. مقرون به صرفه است، اجازه می دهد تا داروها در بطن ها تجویز شوند، احتمال عفونت کم است، می تواند برای مدت طولانی انجام شود، و مراقبت از کودک با مشکل همراه نیست. استفاده از آلتپلاز که انحلال لخته های خون در بطن ها را تسریع می کند، می تواند مرگ و میر را کاهش دهد و عملکرد مغز را به حداکثر برساند.

پیش آگهی IVH بر اساس مرحله بیماری، حجم خونریزی و محل آسیب بافت مغز تعیین می شود. در دو درجه اول IVH، لخته های خون به خودی خود یا تحت تأثیر درمان بدون ایجاد اختلالات عصبی قابل توجه برطرف می شوند، بنابراین، با خونریزی های جزئی، کودک می تواند به طور طبیعی رشد کند.

خونریزی های شدید داخل بطنی، به ویژه اگر با آسیب به بافت مغز همراه باشد، می تواند در مدت کوتاهی منجر به مرگ نوزاد شود و در صورت زنده ماندن بیمار، اجتناب از نقص عصبی و اختلالات شدید در رشد روانی حرکتی دشوار است.

همه کودکان مبتلا به خونریزی داخل جمجمه تحت نظارت دقیق در مراکز مراقبت های ویژه و درمان به موقع جراحی هستند. پس از نصب شنت دائمی، گروه ناتوانی مشخص می شود و نوزاد باید به طور مرتب به متخصص مغز و اعصاب نشان داده شود.

برای جلوگیری از تغییرات شدید توصیف شده، رعایت اقداماتی برای جلوگیری از آسیب مغزی در نوزادان تازه متولد شده و نوزادان نارس بسیار مهم است. مادران باردار باید معاینات و معاینات پیشگیرانه لازم را به موقع انجام دهند و در صورت وجود خطر زایمان زودرس، وظیفه متخصصان زنان و زایمان این است که تا جایی که ممکن است با داروها بارداری را طولانی کنند تا زمانی که این خطر وجود داشته باشد. خونریزی ها به حداقل می رسد.

اگر نوزاد هنوز نارس به دنیا بیاید، برای مشاهده و درمان در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد. روش های مدرن تشخیص و درمان IVH نه تنها می تواند جان نوزادان را نجات دهد، بلکه کیفیت آنها را به میزان قابل توجهی بهبود می بخشد، حتی اگر این کار نیاز به جراحی داشته باشد.

خونریزی مغزی در نوزادان: علل، علائم و درمان نوزادان نارس

خونریزی در مغز نوزادان یکی از پیچیده ترین آسیب های تولد است که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد. در این حالت جمجمه کودک آسیب دیده و باعث پارگی رگ خونی در مغز می شود.

ویژگی ها و عوامل خطر

تعدادی از عوامل می توانند باعث خونریزی داخل جمجمه شوند. این هم به دلیل حاملگی پاتولوژیک و هم به دلیل سهل انگاری پیش پا افتاده پزشکان است. در این حالت، یک رگ می تواند در هر ناحیه ای از مغز کودک منفجر شود.

علل خونریزی در نوزادان تا حد زیادی به دوره ای که در آن متولد شده اند بستگی دارد. اغلب، این آسیب شناسی توسط عوامل زیر تحریک می شود:

1. زایمان زودرس (قبل از 32 هفته)، به خصوص اگر حاملگی با سمیت طولانی مدت همراه باشد.
2. زایمان سریع یا طولانی مدت که پاتولوژیک تلقی می شود و باعث هیپوکسی مغز در جنین می شود.
3. استفاده از پنس مامایی که به جمجمه نوزاد آسیب می رساند.
4. بارداری بعد از ترم. در این شرایط، استخوان‌های جمجمه نوزاد خاصیت ارتجاعی خود را از دست می‌دهند و خطر آسیب در هنگام زایمان را افزایش می‌دهند.
5. آسیب به عفونت داخل رحمی.
6. جنین برای زنی با لگن باریک بیش از حد بزرگ است.
7. نقص های مختلف در کودکان

یاد آوردن! نوزادان نارس 50 درصد در معرض خطر آسیب هنگام تولد همراه با خونریزی داخل جمجمه ای بعدی هستند. بیشترین احتمال آسیب شناسی در کودکان با وزن کمتر از 1.5 کیلوگرم است.

انواع و علائم خونریزی های مغزی

علائم شایع خونریزی مغزی در کودکان عبارتند از:

• بی حالی;
• اختلال هوشیاری؛
• افزایش واکنش حتی به یک محرک کوچک؛
• تشنج؛
• کاهش وزن بحرانی؛
• استفراغ مکرر؛
• افزایش فشار داخل جمجمه؛
• اشتهای ضعیف

بسته به نوع خاص ضایعه و محل خونریزی ممکن است علائم اضافی ظاهر شوند.

این آسیب شناسی دارای انواع زیر است:

1. ضایعه زیر عنکبوتیه. برای نوزادان نارس و همچنین زمانی که از دستکاری های کمکی در هنگام زایمان استفاده می شود، معمول است. در این حالت آسیب به رگ های خونی بالای ماده مغزی مشاهده می شود که منجر به استرابیسم، جیغ زدن مداوم، تشنج و اختلال در خواب می شود.
2. نمای اپیدورال این آسیب شناسی منجر به آسیب به عروقی می شود که در زیر استخوان های جمجمه قرار دارند. یک عارضه در طول بارداری پس از ترم یا زایمان سریع ایجاد می شود. علائم چنین خونریزی فشار خون پایین، گرفتگی عضلات، هیپوکسی و گشاد شدن مردمک در سمت آسیب دیده سر خواهد بود.
3. نمای ساب دورال. آسیب شناسی با تجمع خون بین مننژها همراه است. اغلب با جنین بزرگ و لگن باریک در زنان مشاهده می شود. این عارضه می تواند منجر به تعدادی از اختلالات عصبی و افزایش بیلی روبین در خون شود.

مهم! خطرناک ترین دوره اولین هفته پس از تولد کودک در نظر گرفته می شود که علائم اولیه خونریزی تشخیص داده می شود. اگر بعد از هفته دوم زندگی کودک هیچ وخامتی مشاهده نشود، پیش آگهی مطلوب تر می شود.

تشخیص

یک پزشک با تجربه می تواند بر اساس تظاهرات مشخصه بیماری به چنین عارضه ای در یک نوزاد مشکوک شود. برای روشن شدن تشخیص، نوزاد باید چندین مطالعه مهم را انجام دهد.

در ابتدا، تشخیص CT تجویز می شود. این دقیق ترین روش است که در صورت آسیب مغزی بسیار آموزنده است. او نه تنها منبع آسیب شناسی را شناسایی می کند، بلکه می تواند نوع خونریزی را نیز تشخیص دهد.

علاوه بر این، کواگولوگرام، آزمایش خون عمومی و EEG باید انجام شود.

در صورت تایید تشخیص، بستری فوری و درمان ضروری است.

رفتار

درمان خونریزی مغزی در کودکان به شدت (درجه 1، 2 یا 3) و نوع آسیب شناسی بستگی دارد. در این مورد، دوره خاص درمان توسط پزشک معالج به صورت جداگانه برای هر کودک انتخاب می شود. در این مورد، پزشک باید وضعیت پیشرفته، علائم و شدت آسیب مغزی را در نظر بگیرد.

دوره حاد بیماری نیاز به بازیابی عملکردهای مغز، قلب و تنفس دارد. دوره کلی درمان با هدف عادی سازی گردش خون است.

در صورت لزوم، نوزاد تازه متولد شده تحت مراقبت های احیا فوری قرار می گیرد.

برای کاهش خطر ادم ریوی و تمام عواقب ناشی از آن، از دیورتیک ها (سودوکسن) استفاده می شود.

یک سوراخ برای کاهش فشار داخل جمجمه انجام می شود.

در صورت خونریزی شدید Vikasol یا کلرید کلسیم تجویز می شود.

برای بازگرداندن ریز عناصر مهم در بدن، دوره درمان شامل گلوکز، سولفات سدیم، پانانگین است.

والدین برای کمک به فرزندشان باید این نکات را رعایت کنند:

• خوددرمانی نکنید و بلافاصله با بستری شدن نوزاد موافقت کنید.
• تا زمانی که ممکن است به شیردهی ادامه دهید؛
• انجام کلیه نسخه های پزشکی؛
• انجام اقدامات بهداشتی لازم برای نوزاد؛
• گریه را بدون مراقبت رها نکنید

عوارض احتمالی

مغز نوزاد توانایی های بازیابی عالی دارد، بنابراین با آسیب شناسی جزئی، پیش آگهی کودک مطلوب است و او می تواند به طور طبیعی رشد کند. روند بهبودی از 5 ماه تا 2 سال طول می کشد.

در موارد شدیدتر، عواقب آن می تواند مادام العمر با کودک باقی بماند. در این شرایط، نوزاد ممکن است دچار عوارض زیر شود:

• صرع؛
• اختلال رشد؛
• اختلالات عصبی؛
• مرگ.

یاد آوردن! خونریزی های داخل بطنی، به عنوان یک قاعده، کوچک هستند، بنابراین به خوبی به درمان پاسخ می دهند و می توانند بدون اثری در کودک ناپدید شوند. اگر نوزاد خونریزی شدید در بطن ها داشته باشد، ممکن است سوال مداخله جراحی مطرح شود.

توانبخشی

در روزهای اول پس از شناسایی آسیب شناسی، کودک باید تحت نظارت مداوم پزشکی باشد. معمولاً چنین نوزادانی به مراقبت های ویژه منتقل می شوند.

برای بهبود وضعیت نوزاد، گهواره او باید طوری قرار گیرد که انتهای سر کمی بالاتر باشد. یخ در فاصله 30 سانتی متری از سر بیمار قرار می گیرد. یک پد گرم کننده در نزدیکی پاها قرار می گیرد.

در هفته اول نوزاد باید با شیر مادر تغذیه شود. اگر عملکرد بلع مختل شود، یک پروب وارد می شود.

هنگامی که وضعیت کودک عادی شد و پس از پایان درمان دارویی، یک دوره توانبخشی باید انجام شود. شامل ماساژ و ژیمناستیک ویژه است. وقتی فرزند شما بزرگتر می شود، ممکن است به آموزش شنا و گفتار درمانی نیاز داشته باشد.

همچنین، چنین بیمارانی باید به طور منظم توسط پزشک (متخصص اطفال، متخصص مغز و اعصاب، متخصص ارتوپد) تحت نظر قرار گیرند.

اقدامات پیشگیرانه

متأسفانه، پیشگیری کامل از خونریزی مغزی در نوزادان غیرممکن است، زیرا زایمان همیشه یک فرآیند غیرقابل پیش بینی است و حتی مطلوب ترین بارداری نیز عوارض پس از آن را تضمین نمی کند.

برای کاهش خطر عواقب منفی، یک زن باید این نکات را دنبال کند:

1. در طول بارداری به طور دوره ای توسط پزشک تحت نظر باشید.
2. مراقب سلامتی خود باشید و از استرس دوری کنید.
3. از انجام کارهای فیزیکی سخت که می تواند باعث زایمان زودرس شود خودداری کنید.
4. بیماری های عفونی که می تواند به جنین آسیب برساند و عوارض ایجاد کند را به موقع درمان کنید.
5. عادت های بد (سیگار کشیدن، نوشیدن الکل) را کنار بگذارید و به تغذیه مناسب پایبند باشید.
6. با دقت کلینیک ها و دکتری که نوزاد را به دنیا می آورد انتخاب کنید.

همچنین لازم به یادآوری است که اگر جنین بزرگ باشد و لگن زن خیلی باریک باشد، انجام سزارین عاقلانه تر است. این شما را از عواقب ناخواسته محافظت می کند.

خونریزی مغزی در یک نوزاد تازه متولد شده یک آسیب شناسی بسیار خطرناک در نظر گرفته می شود که باید فوراً به آن پاسخ داده شود. حتی اگر والدین پس از ترخیص از بیمارستان متوجه علائم آسیب مغزی شوند، باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کنند تا بتوانند از عوارض جدی پیشگیری کنند.

تولد کودک همیشه با مشکلات خاصی همراه است که می تواند بسیار غیرقابل پیش بینی و حتی گاهی خطرناک باشد. در نتیجه زایمان، نوزاد ممکن است دچار صدمات و آسیب های جدی از جمله اختلال در سیستم عصبی شود. دلایل وقوع چنین عواقبی می تواند بسیار متفاوت باشد و درمان ممکن است همیشه نتیجه مثبتی نداشته باشد. با این حال، هر چه زودتر هر اختلالی شناسایی شود، هر چه زودتر درمان شروع شود، شانس بازگرداندن عملکردهای طبیعی بدن کودک شما بیشتر خواهد بود.

خطاهای متخصصان زنان و زایمان، زایمان سخت و بارداری، ضربه به نوزاد - همه اینها می تواند منجر به خونریزی مغزی شود.

علل خونریزی مغزی در نوزاد

هر گونه خونریزی نتیجه پارگی رگ های خونی است. معمولاً به دلیل آسیب به استخوان های هنوز شکننده جمجمه یا هیپوکسی در هنگام زایمان - به دلیل گرسنگی اکسیژن در نوزاد تازه متولد شده رخ می دهد.

دلایل اصلی عبارتند از:

• عوارض دوران بارداری، بیماری مادر که به جنین منتقل می شود.
• عوارض حین زایمان که به دلیل سرعت و یا برعکس طول مدت آنها ایجاد می شود.
• تولد کودک قبل از ترم یا به طور قابل توجهی بعد از آن.
• اختلاف بین اندازه سر نوزاد و کانال زایمان.
• مداخله نادرست پزشکان زنان و زایمان

همه اینها می تواند مشکلات جدی در عملکرد مغز ایجاد کند و یکی از دلایل اصلی مرگ و میر کودکان است. متأسفانه هیچ کس از چنین عواملی مصون نیست، اما اقدامات به موقع برای ارائه کمک می تواند زندگی و سلامت کودک را نجات دهد.

انواع و علائم خونریزی داخل جمجمه

انواع بر اساس محلی سازی تقسیم می شوند:

• اپیدورال.

آنها زمانی رخ می دهند که یکپارچگی رگ های واقع بین جمجمه و مغز آسیب ببیند؛ علت آنها اغلب آسیب به استخوان های طاق جمجمه است.

علائم خونریزی اپیدورال:

1. گشاد شدن مردمک در سمت خونریزی.
2. فشار خون پایین و ضربان قلب کند.
3. هیپوکسی، خفگی.
4. گرفتگی عضلات.

خونریزی اپیدورال خطرناک است زیرا چند دقیقه پس از وقوع آن، یک دوره آرامش شروع می شود که می تواند تا 6 ساعت طول بکشد. با این حال، پس از این زمان، فشرده سازی مغز رخ می دهد و نوزاد به طور قابل توجهی بدتر می شود. پس از دو روز، کودک ممکن است به کما برود و درمان دیگر کمکی نخواهد کرد. بنابراین، در صورت بروز هر یک از این علائم، مداخله پزشکی فوری لازم است.

• ساب دورال.

خونریزی بین دو غشای مغز رخ می دهد: سخت و نرم. این می تواند به دلیل زایمان خیلی سریع یا طولانی مدت و همچنین به دلیل وزن زیاد نوزاد رخ دهد. علت اصلی جابجایی یا آسیب به استخوان های جمجمه است. در این مرحله از رشد پزشکی، بسیار نادر است، زیرا پیشرفت پزشکی و بهبود تکنیک‌های زایمان، جلوگیری از خونریزی زیر سختی را ممکن می‌سازد. با این حال، خطر وقوع چنین خونریزی در هنگام زایمان در خانه یا زایمان در خارج از یک مرکز پزشکی، بدون مراقبت‌های شایسته مامایی، زیاد است.

زندگی آینده کودک کاملاً به سرعت و میزان صحیح تشخیص بستگی دارد. اگر دیر به دنبال کمک پزشکی باشید، می تواند منجر به ایجاد اختلالات سیستم عصبی و سایر آسیب شناسی ها شود.

علائم خونریزی ساب دورال:

1. انحراف کره چشم، که منجر به انحراف چشم به وضوح قابل مشاهده می شود.
2. عدم پاسخ مردمک به نور.
3. گرفتگی گردن.
4. کما

هنگامی که خونریزی ساب دورال رخ می دهد، وضعیت کودک از اولین دقایق تولد شدید است؛ مرگ در نتیجه مراقبت های پزشکی فوری ارائه نشده یا ناکافی در عرض دو روز پس از تولد اتفاق می افتد.

• زیر عنکبوتیه.

شایع ترین خونریزی هایی که می تواند در نوزادان رخ دهد. اغلب در نوزادانی که قبل از سه ماهه سوم بارداری متولد می شوند، در نتیجه پارگی رگ های خونی بین غشای عنکبوتیه و مدولای خاکستری رخ می دهد. علت اصلی خونریزی زیر عنکبوتیه، زایمان طولانی و/یا مداخله نادرست ماماها است. نتیجه آسیب شناسی التهاب مننژ است که می تواند منجر به اختلالات جدی در سیستم عصبی مرکزی و اختلالات روانی در آینده شود.

علائم خونریزی زیر عنکبوتیه:

1. حالت هیجانی عمومی نوزاد، گریه مداوم.
2. اختلال خواب، کودک دائماً چشمان خود را باز نگه می دارد.
3. واکنش منفی به هر گونه تحریک.
4. واگرایی استخوان های جمجمه.
5. گرفتگی عضلات.

علائم بلافاصله پس از تولد یا پس از چند روز ظاهر می شود، به خصوص در نوزادان نارس. با این نوع خونریزی، در صورت شروع به موقع درمان، میزان عواقب ممکن است ناچیز باشد.

• خونریزی در ماده خاکستری و بطن های مغز.

محل اصلی حفره مغز است، اما خونریزی ها می توانند مستقیماً به ماده خاکستری مغز نفوذ کنند. گروه خطر اصلی، نوزادان نارس متولد شده قبل از شروع سه ماهه سوم بارداری هستند که مغز آنها هنوز به طور کامل رشد نکرده است.

چنین خونریزی در اولین روز زندگی نوزاد اتفاق می افتد و اغلب در آینده عوارضی ایجاد نمی کند. با این حال، اگر خونریزی شدید باشد، حفره ها پر از خون می شوند که تقریباً مایع طبیعی را جابجا می کند. این می تواند باعث تاخیر رشد، فلج مغزی و سایر عواقب شود، حتی اگر درمان به موقع شروع شده و به درستی انجام شود.

علائم خونریزی:

1. بدتر شدن وضعیت کودک.
2. تورم شدید فونتانل.
3. نقض تنظیم حرارت.
4. اختلالات گوارشی.
5. کم خونی.
6. بروز بیماریهای جسمی همزمان.

خونریزی های داخل جمجمه آتیپیک ممکن است در اثر رشد غیر طبیعی عروقی، تومورها یا انفارکتوس هموراژیک ایجاد شود. این آسیب شناسی، به نوبه خود، ممکن است نتیجه مصرف مادر استیل سالیسیلیک اسید و داروهای سولفونامید در دوران بارداری باشد. همچنین علت خونریزی داخل جمجمه ای در نوزاد می تواند سبک زندگی نامناسب مادر در دوران بارداری باشد: نوشیدن الکل، سیگار کشیدن، رعایت نکردن برنامه روزانه و رژیم غذایی.