شدیدترین سوختگی سوختگی پوست - ویژگی های سوختگی، تشخیص، مراقبت های اورژانسی

سوختگی انواع خاصی از صدمات ناشی از تأثیرات خارجی است. آنها می توانند حرارتی، شیمیایی، تابشی، الکتریکی باشند. سوختگی نیز بسته به شدت آسیب درجات مختلفی دارد.

طبقه بندی سوختگی ها

دو طبقه بندی به طور کلی پذیرفته شده وجود دارد. تقسیم بندی بسته به ضربه ای که باعث آسیب شده است انجام می شود. سوختگی ها نیز بسته به شدت و عمق آسیب به پوست و بافت های نرم به درجات سوختگی تقسیم می شوند.

حرارتی

این نوع در میان این گونه آسیب ها شایع ترین است. قرار گرفتن در معرض گرمای ناشی از جامدات، مایعات یا بخار تقریباً 94 درصد از این آسیب ها را تشکیل می دهد.

اغلب افراد چنین آسیب هایی را در خانه دریافت می کنند. حدود نیمی از موارد در نتیجه تماس با شعله باز رخ می دهد.

باقی مانده- به دلیل تعامل سطوح بدن با مایعات داغ، بخار و اجسام جامد داغ. سوختگی حرارتی درجه 2 یا 3 که یک سوم ناحیه بدن را می پوشاند می تواند منجر به مرگ شود.

هنگامی که سوختگی حرارتی رخ می دهد، شدت سوختگی به عوامل مختلفی بستگی دارد. دمای نوردهی مهم است.

دمای بالای 45 درجه خطرناک است. با افزایش این شاخص، آسیب بدتر می شود. رسانایی حرارتی ماده ایجاد کننده اثر نیز نقش مهمی دارد. به عنوان مثال، برخی از افراد در حین حمام، دمای هوا را روی 90 درجه یا بالاتر تنظیم می کنند و هیچ آسیبی رخ نمی دهد.

مواد گازی رسانایی حرارتی بسیار کمتری نسبت به مایعات و جامدات دارند. قرار گرفتن در معرض آب در دمای 90 درجه قطعا منجر به سوختگی خواهد شد. علاوه بر این، مدت زمان قرار گرفتن در معرض عامل آسیب زا نقش مهمی ایفا می کند.

برقی

چنین آسیبی آسیب الکتریکی نامیده می شود. آنها می توانند در خانه یا محل کار به دلیل نقص تجهیزات یا بی توجهی به قوانین ایمنی رخ دهند. آنها با چندین ویژگی مشخص می شوند. جریان به داخل بدن نفوذ می کند و نه تنها به لایه های سطحی پوست آسیب می رساند.

علاوه بر این، شما می توانید توسط برق از راه دور و بدون تماس با منبع سوخته شوید. در چنین صدماتی، شدت آسیب به ضخامت پوست و میزان رطوبت آن بستگی دارد. وسایل برقی را با دست خیس لمس نکنید، حتی اگر به درستی کار می کنند.

آسیب های الکتریکی اغلب به دلیل تخریب انتهای عصبی بدون درد هستند. اگر لباس آتش بگیرد، آسیب الکتریکی را می توان با سوختگی حرارتی ترکیب کرد. همچنین افراد اغلب در اثر سقوط پس از برق گرفتگی دچار آسیب های مکانیکی می شوند.

اینها شامل شکستگی، آسیب سر، خراشیدگی و خراش است. چنین ضایعاتی به ندرت خفیف هستند.

شیمیایی

این نوع آسیب ها در نتیجه قرار گرفتن در معرض برخی از ترکیبات شیمیایی رخ می دهد. اینها شامل اسیدها، قلیاها و...

اغلب، چنین صدماتی توسط کارگران آزمایشگاه ها یا صنایع خاص متحمل می شوند، اما این اتفاق می تواند در شرایط خانگی نیز رخ دهد.

شدیدترین سوختگی ها آنهایی هستند که در اثر قرار گرفتن در معرض مواد قلیایی ایجاد می شوند. چنین صدماتی دارای علائم مشخصه هستند: بهبودی طولانی مدت طول می کشد، عمیق نفوذ می کنند، گاهی اوقات بر اندام های داخلی تاثیر می گذارد.

اشعه

این نوع آسیب ها تحت تأثیر تشعشعات رخ می دهد. ویژگی ها و مراحل آنها به دوز و همچنین نوع پرتو تابش بستگی دارد.

این نادرترین نوع سوختگی می تواند در یک حادثه در یک مرکز تولیدی خاص شامل پرتو، در طول رادیوگرافی و رادیوتراپی رخ دهد.

شدت آسیب. درجات سوختگی

سوختگی ها بسته به شدت آسیب چند درجه دارد که در مجموع چهار درجه است. طبقه بندی بر اساس درجه به پزشکان اجازه می دهد تا پیشرفت وضعیت را پیش بینی کنند. همچنین مهم است که چند درصد از کل سطح بدن انسان آسیب دیده است.

طبقه بندی بر اساس تعیین حجم مورد نیاز اقدامات درمانی و همچنین امکان بازسازی بافت بدون مداخله جراحی است.

درجه نخست

هر یک از ما بیش از یک بار در طول زندگی خود دچار سوختگی درجه یک شده ایم.

درجه اول سوختگی حرارتی با قرمزی خفیف، احساس سوزش ناخوشایند و تورم خفیف مشخص می شود. این نوع آسیب در عرض چند روز از بین می رود. اگر در خانه خود را می سوزانید، می توانید به سادگی آب جاری خنک را به ناحیه آسیب دیده پوست بمالید. این باعث تسکین التهاب و درد می شود.

هنگامی که درجه 1 سوختگی حرارتی مشاهده می شود، آسیب پوست حداقل است، فقط لایه های بالایی اپیدرم تحت تاثیر قرار می گیرند. حتی در شرایط عادی، آنها دائماً از بین می روند؛ این رایج ترین فرآیند فیزیولوژیکی است.

سوختگی های درجه یک نیاز به درمان خاصی ندارند، آنها به سرعت و به طور کامل بدون اثری از بین می روند. در بیشتر موارد، آنها ناحیه آسیب دیده کوچکی دارند.

آسیب سطحی گسترده بسیار نادر است. اگر این اتفاق بیفتد، اغلب یک سوختگی درجه 1 با ضایعات عمیق تر ترکیب می شود.

درجه دوم

با سوختگی درجه دوم، آسیب قابل توجهی به پوست مشاهده می شود. اثر ضربه ای منجر به تشکیل تاول های پر از مایع می شود. گاهی اوقات بعد از مدتی ظاهر می شوند. چنین ضایعاتی پیش آگهی بسیار مطلوبی دارند و بدون برجای گذاشتن هیچ اثر یا اسکار قابل توجهی روی پوست از بین می روند.

مرحله دوم با تخریب اپیدرم و خارجی ترین لایه درم مشخص می شود. در این حالت علائمی مانند درد شدید، پرخونی و تورم مشاهده می شود.

درد سوزش است، با لمس تشدید می شود و کاملاً طولانی است. قرمزی اطراف تاول ها ممکن است وجود داشته باشد یا نباشد.

تاول ها توسط سلول های مرده اپیدرم تشکیل می شوند و با کسر مایع خون - پلاسما پر می شوند و از عروق ریز آسیب دیده به داخل آنها نفوذ می کنند.

این نوع آسیب ها نیازی به مراقبت پزشکی یا اقدامات درمانی خاصی ندارند. روند بازسازی می تواند تا دو هفته طول بکشد. برای تسریع و تسکین درد می توانید از پمادها یا ژل های دارویی مخصوص استفاده کنید.

مناطق آسیب دیده را تحت هیچ شرایطی با روغن درمان نکنید. این روش با تنفس سلولی تداخل می کند و به طور قابل توجهی روند بهبود را کاهش می دهد.

خطر چنین آسیبی این است که ترکیدن تاول ها دروازه ای باز برای عفونت است. اگر ناحیه آسیب دیده بزرگ است، بهتر است با پزشک مشورت کنید. او داروهایی را برای جلوگیری از عفونت توصیه می کند.

تمایز بین درجه دوم و سوم با استفاده از شناسایی درد انجام می شود. هر دوی این مراحل با تشکیل تاول مشخص می شوند، اما در مرحله دوم درد وجود دارد و در مرحله سوم هیچ وجود ندارد، زیرا انتهای عصب آسیب دیده است.

درجه سوم

سوختگی های سه درجه معمولاً به دو نوع فرعی تقسیم می شوند. 3A نقض درم به لایه های عمیق است که پایین ترین آنها دست نخورده باقی می ماند.

با چنین عمق نفوذ، بازسازی مستقل هنوز بدون مداخله جراحی امکان پذیر است.

این فقط در مورد زخم های نسبتاً جزئی صدق می کند. آنها می توانند به دلیل رشد اپیتلیوم از مناطق حاشیه ای به تاخیر بیفتند. درجه 3B با آسیب عمیق مشخص می شود که تمام لایه های درم را درگیر می کند و به لایه چربی زیر جلدی می رسد.

این لایه از پوست دارای عناصر ساختاری لازم برای بازسازی سلول های اپیدرمی و پوستی نیست. بنابراین، ترمیم و رشد مستقل بافت با چنین درجه ای از سوختگی رخ نمی دهد.

علائم اصلی تشکیل تاول هایی با اندازه های مختلف پر از محتویات خونی و همچنین عدم وجود درد هنگام لمس است. مقدار زیادی مایع مخاطی با ناخالصی های خونی از زخم خارج می شود. در اطراف نواقص زخم تورم، قرمزی و افزایش دمای موضعی مشخص است. ناحیه آسیب دیده ملتهب است.

با چنین ضایعات عمیق، تعدادی از علائم رایج ذکر شده است. تصویر بالینی شامل افزایش دمای عمومی، کاهش فشار خون، وقفه در عملکرد قلب، تاکی کاردی و دشواری تنفس کم عمق است.

مرحله سوم سوختگی مستلزم بستری شدن فوری مصدوم در بیمارستان است. بیماران نیاز به جراحی و درمان دارویی دارند.

پیش آگهی بستگی به این دارد که ضایعه چند درصد از ناحیه بدن را اشغال کرده است. سرعت ارائه مراقبت های پزشکی اهمیت پیش آگهی مهمی دارد.

علاوه بر این، پیش آگهی نیز به وضعیت عمومی قربانی بستگی دارد. به عنوان مثال، در مورد سوختگی حرارتی دریافت شده در هنگام آتش سوزی، میزان مسمومیت با مونوکسید کربن نقش دارد.

چهارم

نادرترین نوع آسیب از این نوع است. این شدیدترین نوع ضایعه است که با پیش آگهی نامطلوب حتی با ناحیه زخم کوچک مشخص می شود.

با آسیب به چنین عمقی، حتی در یک منطقه کوچک، احتمال مرگ یا بیگانگی اندام آسیب دیده زیاد است.

لایه های عمیق بدن انسان تحت تأثیر قرار می گیرند: پوست می سوزد، بافت ماهیچه ای، تاندون ها و حتی استخوان ها آسیب می بینند. سوختگی درجه 4 شامل تخریب بیشتر پایانه های عصبی و رگ های خونی در ناحیه آسیب دیده است.

درجه چهارم می تواند در نتیجه قرار گرفتن طولانی مدت در دمای بالا، آسیب به اسیدها یا قلیاها و همچنین الکتریسیته رخ دهد.

زخم هایی با چنین شدتی بلافاصله قابل مشاهده هستند و نمی توان آنها را با چیز دیگری اشتباه گرفت. سوختگی های درجه 4 با ذغال شدن مشخص می شوند، یعنی یک واکنش احتراق طولانی مدت که منجر به تغییر در ساختار شیمیایی سلول های بافت می شود. محل سوختگی تیره و گاهی سیاه می شود. وضعیت مصدومان بسیار وخیم است.

به عنوان یک قاعده، افراد در حالت شوک یا کما هستند. اگر نقص زخم دارای ناحیه قابل توجهی باشد، مراقبت های پزشکی باید فوراً ارائه شود، دقیقه شماری می شود. اما همچنان احتمال مرگ بسیار زیاد است.

در مواردی که چنین صدماتی رخ می دهد، تعیین شدت و طبقه بندی آنها فقط برای متخصصان پزشکی ضروری است. هنگامی که شما دچار سوختگی شدید یا فردی در مقابل چشمان شما مجروح می شود، لازم است آسیب را ارزیابی نکنید، بلکه کمک های اولیه را ارائه دهید.

اگر قربانی در شرایط جدی باشد، اقدامات درمانی به موقع می تواند جان او را نجات دهد.

خارش پوست

راش پوشک

درماتیت

لایه برداری و خشکی پوست

برش می دهد

سرمازدگی

ساییدگی ها

پینه ها

سوختگی: انواع سوختگی و درجه، درمان سوختگی با بالم KEEPER

می سوزدآسیب به بافت بدن ناشی از قرار گرفتن در معرض دمای بالا یا مواد شیمیایی است. شوک الکتریکی و همچنین قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان (فرابنفش، اشعه ایکس و غیره، از جمله تابش خورشید) نیز می تواند باعث سوختگی شود.

اغلب به سوختگی‌ها ضایعات پوستی ناشی از اثر تحریک‌کننده یک گیاه (سوختگی گزنه، سوختگی گیاه خوک، سوختگی فلفل تند) نیز گفته می‌شود، اگرچه در اصل این سوختگی نیست - فیتودرماتیت است.

سوختگی ها بسته به ناحیه آسیب بافتی به سوختگی های پوست، چشم، غشاهای مخاطی، سوختگی مجاری تنفسی، مری، معده و غیره تقسیم می شوند. البته شایع ترین آنها سوختگی های پوستی است، بنابراین در آینده به بررسی این نوع سوختگی خواهیم پرداخت.

سنگینی سوختنبا عمق و ناحیه آسیب بافت تعیین می شود. مفهوم "منطقه سوختگی" برای مشخص کردن ناحیه آسیب پوست استفاده می شود و به صورت درصد بیان می شود. برای طبقه بندی عمق سوختگی از مفهوم "درجه سوختگی" استفاده می شود.

انواع سوختگی

بسته به عامل آسیب رسان، سوختگی های پوست به دو دسته تقسیم می شوند:

• حرارتی،
• شیمیایی،
• برقی،
• سوختگی های ناشی از اشعه ماوراء بنفش و سایر اشعه ها

سوختگی حرارتی

سوختگی حرارتی نتیجه قرار گرفتن در معرض دمای بالا است. این شایع ترین آسیب خانگی است. آنها در نتیجه قرار گرفتن در معرض شعله باز، بخار، مایع داغ (آب جوش، روغن داغ) یا اجسام داغ رخ می دهند. البته خطرناک ترین آن آتش باز است، زیرا در این حالت اندام های بینایی و دستگاه تنفسی فوقانی می توانند تحت تأثیر قرار گیرند. بخار داغ برای مجاری تنفسی نیز خطرناک است. سوختگی های ناشی از مایعات داغ یا اجسام داغ معمولاً از نظر مساحت خیلی بزرگ نیستند، اما عمیق هستند.

سوختگی شیمیایی

شیمیایی سوختندر نتیجه قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی فعال روی پوست رخ می دهد: اسیدها، قلیاها، نمک های فلزات سنگین. اگر ناحیه آسیب دیده بزرگ باشد و همچنین در صورت تماس مواد شیمیایی با غشاهای مخاطی و چشم ها خطرناک هستند.

سوختگی های الکتریکی

شوک الکتریکی با وجود چندین سوختگی در یک منطقه کوچک، اما با عمق زیاد مشخص می شود. سوختگی قوس ولتاژی سطحی است، شبیه سوختگی شعله و در طول اتصال کوتاه بدون عبور جریان از بدن قربانی رخ می دهد.

اشعه می سوزد

این نوع سوختگی شامل سوختگی هایی است که در اثر قرار گرفتن در معرض نور یا تابش یونیزان رخ می دهد. بنابراین، تابش خورشیدی می تواند باعث آفتاب سوختگی شناخته شده شود. عمق چنین سوختگی معمولا درجه 1 و به ندرت درجه 2 است. سوختگی مشابه نیز می تواند در اثر تابش مصنوعی فرابنفش ایجاد شود. میزان آسیب ناشی از سوختگی تشعشع به طول موج، شدت تابش و مدت قرار گرفتن در معرض آن بستگی دارد.

سوختگی های ناشی از پرتوهای یونیزه معمولاً کم عمق هستند، اما درمان آنها دشوار است، زیرا چنین تشعشعی عمیقا نفوذ می کند و به اندام ها و بافت های زیرین آسیب می رساند که توانایی پوست برای بازسازی را کاهش می دهد.

درجه سوختگی پوست

درجه سوختگی با عمق آسیب به لایه های مختلف پوست تعیین می شود.

به یاد بیاورید که پوست انسان از اپیدرم، درم و چربی زیر جلدی (هیپودرم) تشکیل شده است. لایه بالایی، اپیدرم، به نوبه خود از 5 لایه با ضخامت های متفاوت تشکیل شده است. اپیدرم همچنین حاوی ملانین است که به پوست رنگ می دهد و باعث برنزه شدن پوست می شود. درم یا خود پوست از 2 لایه تشکیل شده است - لایه پاپیلاری فوقانی با حلقه های مویرگی و انتهای عصبی و لایه مشبک حاوی خون و عروق لنفاوی، انتهای عصبی، فولیکول های مو، غدد و همچنین الاستیک، کلاژن و صاف. فیبرهای عضلانی، به پوست استحکام و خاصیت ارتجاعی می بخشد. چربی زیر جلدی شامل دسته‌هایی از بافت همبند و تجمع چربی است که توسط رگ‌های خونی و رشته‌های عصبی نفوذ می‌کند. این ماده غذایی را برای پوست فراهم می کند، برای تنظیم حرارت بدن و محافظت بیشتر از اندام ها عمل می کند.

طبقه بندی بالینی و مورفولوژیکی سوختگی ها، که در XXVII کنگره سراسری جراحان در سال 1961 به تصویب رسید، 4 درجه را متمایز می کند. سوختن.

سوختگی درجه یک

سوختگی درجه یک با آسیب به سطحی ترین لایه پوست (اپیدرم)، متشکل از سلول های اپیتلیال مشخص می شود. در این حالت قرمزی پوست، تورم خفیف (ادم) و حساس شدن پوست در ناحیه سوختگی ظاهر می شود. چنین سوختگی در 2-4 روز بهبود می یابد، هیچ اثری پس از سوختگی باقی نمی ماند، به جز خارش جزئی و لایه برداری پوست - لایه بالایی اپیتلیوم می میرد.

سوختگی درجه دو

سوختگی درجه دوم با آسیب بافتی عمیق تر مشخص می شود - اپیدرم تا حدی تا عمق کامل، تا لایه جوانه آسیب دیده است. نه تنها قرمزی و تورم مشاهده می شود، بلکه تشکیل تاول هایی با مایع زرد رنگ روی پوست نیز مشاهده می شود که می تواند خود به خود ترکیده یا دست نخورده باقی بماند. حباب ها بلافاصله پس از سوختگی یا پس از مدتی ایجاد می شوند. در صورت ترکیدن حباب ها، یک فرسایش قرمز روشن ایجاد می شود که با پوسته نازک قهوه ای پوشیده شده است. بهبودی سوختگی درجه دوم معمولاً طی 1-2 هفته از طریق بازسازی بافت به دلیل حفظ لایه جوانه انجام می شود. هیچ اثری روی پوست باقی نمی ماند، اما ممکن است پوست نسبت به تأثیرات دما حساس تر شود.

سوختگی درجه سه

سوختگی درجه III با مرگ کامل اپیدرم در ناحیه آسیب دیده و آسیب جزئی یا کامل درم مشخص می شود. نکروز بافتی (نکروز) و تشکیل دلمه سوختگی مشاهده می شود. بر اساس طبقه بندی پذیرفته شده، سوختگی های درجه III به دو دسته تقسیم می شوند:

• درجه III A، زمانی که درم و اپیتلیوم تا حدی آسیب دیده باشد و اگر سوختگی با عفونت عارضه نداشته باشد، ترمیم مستقل سطح پوست امکان پذیر است.
• و درجه III B - مرگ کامل پوست تا چربی زیر جلدی. با بهبودی، جای زخم ایجاد می شود.

سوختگی درجه IV

سوختگی درجه چهارم از بین رفتن کامل تمام لایه های پوست و بافت های زیرین، زغال شدن ماهیچه ها و استخوان ها است.

تعیین ناحیه تحت تاثیر سوختگی

تخمین مساحت تقریبی سوختنبه دو صورت قابل تولید است. روش اول به اصطلاح "قاعده نه" است. طبق این قانون، کل سطح پوست یک فرد بالغ به طور مشروط به یازده بخش 9٪ تقسیم می شود:

• سر و گردن - 9٪
• اندام فوقانی - هر کدام 9٪،
• اندام تحتانی - 18٪ (2 برابر 9٪) هر کدام،
• سطح خلفی بدن - 18٪
• سطح قدامی بدن - 18٪.

یک درصد باقی مانده از سطح بدن در ناحیه پرینه است.

روش دوم - روش کف دست - بر این واقعیت استوار است که مساحت کف دست یک بزرگسال تقریباً 1٪ از کل سطح پوست است. برای سوختگی‌های موضعی، از کف دست برای اندازه‌گیری ناحیه پوست آسیب‌دیده استفاده کنید؛ برای سوختگی‌های گسترده، ناحیه‌های آسیب‌دیده را اندازه‌گیری کنید.

هر چه ناحیه بزرگتر و آسیب بافت عمیق تر باشد، آسیب سوختگی شدیدتر است. اگر سوختگی های عمیق بیش از 10 تا 15 درصد از سطح بدن یا کل سطح حتی سطحی را اشغال کند. می سوزدبیش از 30 درصد از سطح بدن را تشکیل می دهد، قربانی دچار بیماری سوختگی می شود. شدت بیماری سوختگی بستگی به ناحیه سوختگی (به ویژه سوختگی های عمیق)، سن قربانی، وجود جراحات همزمان، بیماری ها و عوارض دارد.

پیش آگهی برای بهبودی از سوختگی

برای ارزیابی شدت ضایعه و پیش بینی پیشرفت بیشتر بیماری، از شاخص های پیش آگهی مختلف استفاده می شود. یکی از این شاخص ها، شاخص شدت ضایعه (شاخص فرانک) است.

هنگام محاسبه این شاخص، هر یک برای هر درصد از ناحیه سوختگی از یک تا چهار امتیاز می دهد - بسته به درجه سوختگی، سوختگی دستگاه تنفسی بدون اختلال تنفسی - 15 امتیاز اضافی، با نقض - ​​30. شاخص مقادیر به صورت زیر تفسیر می شوند:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - مشروط مطلوب
• 61-90 - مشکوک
• > 91 - نامطلوب

همچنین، برای ارزیابی پیش آگهی آسیب سوختگی در بزرگسالان، "قانون صد" اعمال می شود: اگر مجموع اعداد سن بیمار (در سال) و کل منطقه آسیب (در درصد) از 100 بیشتر شود، پیش آگهی نامطلوب است سوختگی های دستگاه تنفسی به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کند و برای در نظر گرفتن تأثیر آن بر شاخص "قاعده صدها"، به طور معمول پذیرفته شده است که 15٪ از سوختگی عمیق بدن مطابقت دارد. ترکیب سوختگی با آسیب به استخوان ها و اندام های داخلی، با مسمومیت با مونوکسید کربن، دود، محصولات احتراق سمی یا قرار گرفتن در معرض اشعه یونیزان، پیش آگهی را تشدید می کند.

بیماری سوختگی در کودکان، به ویژه در کودکان کوچکتر، زمانی می تواند ایجاد شود که فقط 3-5٪ از سطح بدن تحت تأثیر قرار گیرد، در کودکان بزرگتر - 5-10٪، و هر چه کودک کوچکتر باشد شدیدتر است. سوختگی عمیق 10 درصد از سطح بدن در کودکان خردسال حیاتی تلقی می شود.

درمان سوختگی

می سوزددرجه I و II سطحی در نظر گرفته می شود و بدون جراحی بهبود می یابد. سوختگی های درجه III A به عنوان مرزی طبقه بندی می شوند و درجه III B و IV عمیق هستند. در صورت سوختگی درجه III A، ترمیم بافت مستقل دشوار است و درمان سوختگی درجه III B و IV بدون مداخله جراحی غیرممکن است - پیوند پوست مورد نیاز است.

خوددرمانی بدون مشورت با پزشک فقط برای سوختگی های درجه I-II امکان پذیر است و تنها در صورتی که ناحیه سوختگی کوچک باشد. اگر قطر ناحیه سوختگی درجه دوم بیش از 5 سانتی متر باشد، باید با پزشک مشورت کنید. درمان بیماران بالغ با سوختگی های درجه یک، حتی گسترده، می تواند به صورت سرپایی انجام شود. برای سوختگی‌های شدیدتر، بیماران بالغ را می‌توان به صورت سرپایی درمان کرد، در مواردی که پوست صورت، اندام‌های تحتانی یا پرینه تحت تأثیر قرار نگرفته باشد و ناحیه سوختگی بیشتر از موارد زیر نباشد:

• برای سوختگی درجه دوم - 10٪ از سطح بدن؛
• برای سوختگی درجه III A - 5٪ از سطح بدن.

روش درمان سوختگی به نوع آن، درجه سوختگی، ناحیه آسیب دیده و سن بیمار بستگی دارد. بنابراین، حتی سوختگی با ناحیه کوچک در کودکان خردسال نیاز به مداخله پزشکی اجباری و اغلب درمان بیمارستانی دارد. افراد مسن نیز به سختی دچار سوختگی می شوند. توصیه می شود قربانیان بالای 60 سال با سوختگی های درجه II-IIIA محدود، صرف نظر از محل آنها، در بیمارستان درمان شوند.

اول از همه، در صورت سوختگی، باید فوراً اثر عامل آسیب رسان (دمای بالا، ماده شیمیایی) روی پوست را متوقف کنید. برای سوختگی حرارتی سطحی - با آب جوش، بخار یا یک جسم داغ - ناحیه سوخته را سخاوتمندانه با آب سرد به مدت 10 تا 15 دقیقه بشویید. در صورت سوختگی شیمیایی با اسید، زخم با محلول سودا شسته می شود و در صورت سوختگی با قلیایی - با محلول ضعیف اسید استیک. اگر ترکیب دقیق ماده شیمیایی نامشخص است، با آب تمیز بشویید.

در صورت گسترده بودن سوختگی، باید حداقل 0.5 لیتر آب به قربانی داده شود، ترجیحاً 1/4 قاشق چایخوری جوش شیرین و 1/2 قاشق چایخوری نمک خوراکی حل شده در آن. 1-2 گرم استیل سالیسیلیک اسید و 0.05 گرم دیفن هیدرامین خوراکی بدهید.

می توانید خودتان سعی کنید سوختگی درجه یک را درمان کنید. اما اگر قربانی سوختگی قابل توجه درجه دوم (تاول با قطر 5 سانتی متر یا بیشتر) و حتی بیشتر از آن با سوختگی درجه سه یا بالاتر داشته باشد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.

برای سوختگی‌های درجه IIIA، درمان با پانسمان‌های مرطوب و خشک شروع می‌شود که باعث ایجاد یک دلمه نازک می‌شود. در زیر دلمه خشک، سوختگی‌های درجه III می‌توانند بدون خفه بهبود پیدا کنند. پس از رد و برداشتن دلمه و شروع اپیتلیزاسیون، از پانسمان روغن بالزامیک استفاده می شود.

برای درمان سوختگی درجه I-II و همچنین در مرحله اپیتلیزاسیون در درمان سوختگی درجه III A، بالم Guardian نتایج خوبی از خود نشان داد. دارای خواص ضد درد، ضد التهابی، ضد عفونی کننده، بازسازی کننده است. Balm Guardian التهاب را تسکین می دهد، بازسازی پوست را تسریع می کند، باعث بهبود زخم می شود و از تشکیل اسکار جلوگیری می کند. مستقیماً روی ناحیه آسیب دیده بمالید یا برای پانسمان های آسپتیک پماد استفاده کنید.

دلایلی که باعث سوختگی می شود می تواند بسیار متنوع باشد.

چه نوع سوختگی وجود دارد، چند درجه سوختگی وجود دارد و چگونه می توان درجه سوختگی را تعیین کرد - امروز خواهیم فهمید.

سوختگی خود آسیب دائمی به بافت های بدن انسان در صورت قرار گرفتن در معرض هر عامل خارجی است.

و دقیقاً به همین عامل است که طبقه بندی علت سوختگی بستگی دارد. بنابراین، بر اساس منشاء آنها، انواع سوختگی های زیر متمایز می شوند:

• سوختگی حرارتی- قرار گرفتن در معرض درجه حرارت بالا در سطح بدن انسان: بخار، آب جوش، روغن داغ، لمس یک جسم داغ، قرار گرفتن در معرض آتش باز روی بدن انسان.
• سوختگی الکتریکی- قرار گرفتن در معرض یک تخلیه الکتریکی در بدن انسان، که همچنین باعث آسیب به اندام های داخلی توسط میدان الکترومغناطیسی می شود.
• سوختگی شیمیایی تعامل بدن انسان با مواد شیمیایی است که می تواند نه تنها اپیدرم، بلکه لایه های زیر پوست را نیز تحت تاثیر قرار دهد.
• سوختگی ناشی از تشعشع- آسیب به اپیدرم و گاهی اوقات لایه زیرین پوست در اثر قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش یا مادون قرمز.

طبقه بندی سوختگی ها بر اساس درجه و ویژگی های آنها

هر سوختگی به روش خود منحصر به فرد است، زیرا درجه آسیب هر بار فردی است - همه اینها به عوامل خارجی بسیار بستگی دارد که باعث آن می شوند. درمان بستگی به درجه سوختگی و علائم آن دارد، به همین دلیل است که طبقه بندی سوختگی ها بر اساس درجه بسیار مهم است.

تنها چهار نوع سوختگی بر اساس درجه وجود دارد. تمام درجات سوختگی و علائم آنها به ویژگی های آسیب بافتی و سطح ناحیه این آسیب بستگی دارد.

سوختگی درجه 1.خفیف ترین شکل (یا درجه) سوختگی. قرمزی و تورم بسیار جزئی در سطح آسیب دیده وجود دارد. درد زیاد نیست و بهبودی این سوختگی به معنای واقعی کلمه در روز چهارم یا پنجم اتفاق می افتد. هیچ اثر یا جای زخم به وضوح قابل مشاهده ای باقی نمانده است.

عکس سوختگی درجه 1

سوختگی درجه 2تاول ها روی پوست قرمز شده ایجاد می شوند و ممکن است بلافاصله ظاهر نشوند - تا یک روز پس از سوختگی. هر حباب حاوی مایع زرد رنگی است و زمانی که پاره می شوند، سطح قرمز رنگ پوست که در زیر حباب قرار دارد نمایان می شود. اگر عفونت در محل پارگی رخ دهد، بهبودی بیشتر طول می‌کشد، اما زخم‌ها و سیکاتریکس‌ها متعاقباً ایجاد نمی‌شوند.

عکس سوختگی درجه 2

سوختگی درجه 3.با چنین ضایعه ای، نکروز ناحیه آسیب دیده پوست رخ می دهد. در جای خود یک دلمه تشکیل می شود که رنگ مایل به خاکستری به خود می گیرد. گاهی اوقات این دلمه با یک پوسته سیاه پوشیده می شود، که سپس می ریزد تا یک ناحیه مایل به قرمز از یک لایه بسیار نازک از پوست نمایان شود.

عکس سوختگی درجه 3

سوختگی درجه 4. این نه تنها آسیب خارجی به لایه های پوست و اپیدرم است، بلکه نفوذ به بافت های عمیق و حتی زغال کردن آنها است. بسیاری از بافت های مرده تا حدی ذوب شده و سپس از بین می روند. نه تنها بافت عضلانی، بلکه تاندون ها و حتی استخوان نیز آسیب می بیند.

روند بهبود سوختگی درجه 4 بسیار طولانی است، نه تنها اسکار در محل ضایعه ایجاد می شود، بلکه سیکاتریکس نیز ایجاد می شود که اغلب منجر به تغییر شکل می شود. انقباضات اسکار در کپسول های مفصلی ایجاد می شود که از تحرک مفصل جلوگیری می کند. این شدیدترین درجه سوختگی است که لزوماً نیاز به نظارت متخصص و درمان طولانی و دشوار دارد.

عکس سوختگی درجه 4

بسته به انواع سوختگی ها و درجات آنها، روش های درمانی خاصی وجود دارد. علاوه بر این، این طبقه بندی سوختگی ها بر حسب درجه برای کل جامعه پزشکی جهانی جهانی است و "نقطه شروع" برای درمان و تعیین روش بهبودی پس از سوختگی است.

تقریباً هر شخصی حداقل یک بار در زندگی خود در موقعیت های شدید یا در موقعیت های تهدید کننده زندگی قرار گرفته است. در نتیجه، می توانید صدمات مختلفی را دریافت کنید که آسیب قابل توجهی به سلامتی وارد می کند. در این مقاله، ما درجات را تجزیه و تحلیل خواهیم کرد و به چنین آسیب هایی کمک می کنیم.

سوختگی چیست

شما می توانید چنین آسیبی را حتی در خانه داشته باشید، نه در محل کار. سوختگی آسیبی است به پوست که در اثر قرار گرفتن در معرض حرارت، شیمیایی، الکتریکی و اشعه ایجاد می شود. در بیشتر موارد، این آسیب‌ها بر لایه‌های فوقانی پوست تأثیر می‌گذارند، اما در شرایط جدی، ماهیچه‌ها، رگ‌های خونی و حتی استخوان‌ها می‌توانند درگیر شوند.

اگر می دانید چگونه سوختگی را درمان کنید، پاسخ به میزان و میزان آسیب بستگی دارد. در برخی موارد، می‌توانید با درمان‌های خانگی کنار بیایید، اما گاهی به کمک تخصصی جدی نیاز است.

علل سوختگی

سوختگی می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود که هر کدام تظاهرات و نشانه های آسیب خاص خود را دارند. سوختگی می تواند ناشی از:

• عوامل حرارتی؛
• شیمیایی؛
• برق؛
• قرارگیری در معرض تشعشع؛
• باکتری ها (به اصطلاح سوختگی آتش).

همه این عوامل می توانند به درجات مختلفی تأثیر بگذارند، بنابراین سوختگی تظاهرات خاص خود را دارد و نیاز به رویکرد فردی برای درمان دارد.

انواع سوختگی

شایع ترین سوختگی های حرارتی هستند، یعنی سوختگی های ناشی از قرار گرفتن در معرض:

• آتش. اغلب اوقات دستگاه تنفسی فوقانی و صورت آسیب می بینند. هنگامی که آسیب به قسمت هایی از بدن مشاهده می شود، روند برداشتن لباس از نواحی سوخته بسیار دشوار می شود.
• آب جوش. تقریباً همه با این مورد مواجه شده اند. ممکن است منطقه کوچک باشد، اما عمق آن قابل توجه است.
• جفت کردن. چنین ضایعه ای معمولاً مشکلات زیادی ایجاد نمی کند.
• اجسام داغ: تمایل به ایجاد مرزهای واضح و ضایعات عمیق دارند.

با سوختگی حرارتی، میزان آسیب به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• درجه حرارت؛
• مدت زمان قرار گرفتن در معرض؛
• درجه هدایت حرارتی؛
• سلامت عمومی و وضعیت پوست قربانی.

سوختگی شیمیایی آسیب به پوست در نتیجه قرار گرفتن در معرض مواد مختلف تهاجمی است، به عنوان مثال:

سوختگی الکتریکی ممکن است پس از تماس با مواد رسانا رخ دهد. جریان به سرعت از طریق ماهیچه ها، خون و مایع مغزی نخاعی پخش می شود. قرار گرفتن در معرض بیش از 0.1 A برای انسان خطرناک است.

یکی از ویژگی های متمایز آسیب الکتریکی وجود یک نقطه ورود و خروج است. این به اصطلاح علامت فعلی است. ناحیه آسیب دیده معمولا کوچک اما عمیق است.

سوختگی ناشی از تشعشع ممکن است با:

1. با اشعه ماوراء بنفش. آفتاب‌گیران می‌توانند به راحتی در ظهر دچار چنین سوختگی‌هایی شوند. ناحیه آسیب دیده معمولاً بزرگ است، اما اغلب می توان با استفاده از درمان های خانگی با آن مقابله کرد.
2. با قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان. در این مورد، نه تنها پوست، بلکه اندام ها و بافت های مجاور نیز تحت تأثیر قرار می گیرند.
3. با اشعه مادون قرمز. اغلب باعث سوختگی قرنیه، شبکیه و پوست می شود. آسیب بستگی به مدت زمان قرار گرفتن در معرض این عامل منفی دارد.

و نوع دیگر سوختگی سوختگی باکتریایی است که می تواند توسط انواع خاصی از میکروارگانیسم ها ایجاد شود. شدت آن نیز از ضایعات ندولر کوچک تا شرایطی که حتی می تواند زندگی فرد را تهدید کند، متفاوت است، مانند ایجاد سندرم پوست سوخته استافیلوکوک.

درجات سوختگی و تظاهرات آنها

سوختگی می تواند بسیار جزئی یا به حدی باشد که نیاز به بستری فوری باشد. بسته به پیچیدگی ضایعه، پیامدها نیز ممکن است به طور قابل توجهی با یکدیگر متفاوت باشند. چندین درجه سوختگی وجود دارد:

اغلب، سوختگی یک درجه نیست، بلکه ترکیبی از چندین است. شدت وضعیت نیز با توجه به ناحیه ضایعه تعیین می شود. بسته به این، سوختگی ها عبارتند از:

• گسترده، که در آن بیش از 15٪ پوست تحت تاثیر قرار می گیرد.
• گسترده نیست.

اگر سوختگی گسترده باشد و بیش از 25 درصد پوست آسیب دیده باشد، احتمال بیماری سوختگی زیاد است.

بیماری سوختگی چیست؟

سیر و شدت این عارضه به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• سن قربانی
• محل قرارگیری منطقه آسیب دیده.
• درجه سوختگی.
• منطقه آسیب.

بیماری سوختگی در توسعه خود مراحل زیر را طی می کند:

1. شوک. می تواند از چند ساعت تا چند روز طول بکشد، همه اینها به ناحیه ضایعه بستگی دارد. شوک چند درجه دارد:

• اولین مورد با درد سوزش، فشار خون طبیعی و ضربان قلب در عرض 90 ضربه در دقیقه مشخص می شود.
• در درجه دوم، قلب حتی بیشتر منقبض می شود، فشار خون کاهش می یابد، دمای بدن کاهش می یابد و احساس تشنگی ظاهر می شود.
• هنگامی که بیش از 60 درصد پوست تحت تأثیر قرار می گیرد، شوک درجه 3 مشاهده می شود. نبض به سختی قابل لمس است، فشار کم است.

2. سم سوختگی. به دلیل تأثیر محصولات تجزیه بافت بر بدن رخ می دهد. معمولاً چند روز پس از ضایعه رخ می دهد و 1-2 هفته طول می کشد. در این حالت فرد احساس ضعف، حالت تهوع، احتمالاً استفراغ و تب می کند.

3. سپتیکوتوکسمی. از روز دهم شروع می شود و چند هفته ادامه دارد. عفونت ذکر شده است. اگر پویایی درمان منفی باشد، این می تواند منجر به مرگ شود. اگر سوختگی درجه 4 یا آسیب عمیق پوستی وجود داشته باشد این اتفاق می افتد.

5. دوران نقاهت. درمان موثر دارویی با بهبود زخم های سوختگی و ترمیم عملکرد اندام های داخلی به پایان می رسد.

برای جلوگیری از ایجاد بیماری سوختگی، لازم است مصدوم سوختگی به بیمارستان منتقل شود. پزشکان قادر خواهند بود شدت جراحات را ارزیابی کرده و کمک مؤثری ارائه کنند.

کمک های اولیه برای سوختگی

عاملی که باعث سوختگی شده است، ابتدا باید اقدامات زیر را انجام دهید:

بسیار مهم است که در شرایط گیج نشوید و عامل آسیب رسان را در سریع ترین زمان ممکن از بین ببرید یا فرد را به مکان امنی ببرید. میزان آسیب پوست به این بستگی دارد. خنک شدن سریع به جلوگیری از آسیب به بافت سالم کمک می کند. اگر سوختگی درجه 3 باشد، چنین اقداماتی انجام نمی شود.

بسته به عامل آسیب رسان، اقدامات کمک های اولیه ممکن است تفاوت های ظریف خود را داشته باشد. بیایید آنها را بیشتر در نظر بگیریم.

ارائه کمک های اولیه برای سوختگی های حرارتی

تقریباً همه در زندگی خود با چنین آسیب هایی مواجه می شوند، بنابراین باید بدانید که چگونه در چنین شرایطی به خود یا عزیزانتان کمک کنید. کمک خانگی برای سوختگی از این نوع به شرح زیر است:

1. تأثیر عامل آسیب‌رسان را در اسرع وقت از بین ببرید، یعنی لباس‌های در حال سوختن را از منطقه آتش خارج کنید یا خاموش کنید.
2. اگر سوختگی کوچک است، لازم است ناحیه آسیب دیده را به مدت 10-15 دقیقه زیر آب جاری خنک کنید و سپس یک پارچه تمیز و مرطوب بمالید.
3. برای سوختگی های جدی تر، نیازی به خنک کردن نیست، اما باید محل سوختگی را با دستمال بپوشانید.
4. در صورت امکان جواهرات را بردارید.
5. یک مسکن مانند ایبوپروفن، پاراستامول مصرف کنید.

در صورت سوختگی حرارتی، ممنوع است:

• اگر لباس به زخم چسبیده است آن را خارج کنید.
• تاول های پاپ.
• نواحی آسیب دیده را لمس کنید.
• روغن، کرم، ید، پراکسید و سایر مواد را روی زخم ها بمالید.
• از پشم پنبه، یخ یا بانداژ استفاده نکنید.

اگر سوختگی جدی باشد، مراقبت های پزشکی لازم است.

سوختگی شیمیایی

اغلب چنین آسیب‌هایی در کارخانه‌های شیمیایی رخ می‌دهد، اما اگر اقدامات احتیاطی را رعایت نکنید، ممکن است در درس شیمی نیز رخ دهد. اگر در معرض یک ماده شیمیایی قرار گرفتید، باید به سرعت اثرات آن را خنثی کنید.

کمک به سوختگی های شیمیایی با اسید شامل درمان زخم با محلول سودا یا آب صابون است. اگر در معرض مواد قلیایی هستید، ابتدا باید کاملاً با آب بشویید و سپس با محلول 2٪ اسید استیک یا سیتریک درمان کنید.

اگر سوختگی های شیمیایی جدی تری دریافت کردید، باید از متخصصان کمک بگیرید.

کمک برای سوختگی های الکتریکی

می توانید در خانه یا محل کار دچار سوختگی الکتریکی شوید. اول از همه، لازم است که منبع آسیب خنثی شود. فقط این کار را با رعایت نکات ایمنی انجام دهید. زخم باید با دستمال پوشانده شود.

ممکن است آسیب خفیفی دریافت کنید و نوشیدن چای گرم و آرامبخش به قربانی کافی است. در صورت صدمات جدی، از دست دادن هوشیاری ممکن است رخ دهد. در این مورد، شما باید به اقدامات کمکی اضافی متوسل شوید:

• یک موقعیت راحت برای قربانی پیدا کنید.
• مطمئن شوید که جریان هوای تازه وجود دارد.
• راه های هوایی را از لباس های اضافی پاک کنید.
• سر خود را به پهلو بچرخانید.
• قبل از رسیدن آمبولانس، نبض و تنفس خود را کنترل کنید.
• اگر آسیب به حدی جدی باشد که ایست قلبی رخ داده باشد، تنفس مصنوعی با فشردن قفسه سینه عضله قلب ضروری است.

باید به خاطر داشت که شرایطی وجود دارد که زندگی یک فرد به سرعت ارائه کمک های اولیه بستگی دارد.

سوختگی ناشی از تشعشع و کمک های اولیه

چنین آسیبی می تواند در اثر قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش، مادون قرمز و اشعه ایجاد شود. این نوع سوختگی به طور قابل توجهی با سایرین تفاوت دارد زیرا یونیزاسیون بافت رخ می دهد که باعث تغییر در ساختار مولکول پروتئین می شود.

سوختگی ناشی از تشعشع درجات پیچیدگی خاص خود را دارد:

• درجه اول با قرمزی، خارش و سوزش مشخص می شود.
• در درجه دوم تاول ها ظاهر می شوند.
• درجه سوم، علاوه بر علائم ذکر شده، شامل نکروز و عوارض بافتی است.

هنگام ارائه کمک های اولیه پس از دریافت سوختگی اشعه، موارد زیر ممنوع است:

1. زخم را با دستان خود لمس کنید یا اجسام غیر استریل را روی آن بمالید.
2. اگر حباب ظاهر شود، نمی توان آنها را سوراخ کرد.
3. از لوازم آرایشی برای درمان زخم استفاده کنید.
4. یخ بزنید. این نه تنها می تواند منجر به سرمازدگی شود، بلکه باعث ایجاد شوک سوختگی ناشی از تغییر ناگهانی دما می شود.

چشم می سوزد

علت سوختگی چشم می تواند همه عواملی باشد که در بالا به آنها اشاره شد. بومی سازی ممکن است متفاوت باشد، بسته به این، آنها متمایز می شوند:

• شبکیه چشم؛
• لنز

درجه آسیب می تواند متفاوت باشد، و اگر اولین مورد کاملاً در خانه قابل درمان باشد و نتیجه مطلوبی داشته باشد، آسیب های جدی تر نیاز به بستری در بیمارستان دارند و عواقب آن می تواند بدترین باشد.

علائمی که نشان دهنده سوختگی چشم است به شرح زیر است:

• قرمزی و تورم.
• درد شدید.
• پاره شدن.
• ترس از نور.
• کاهش حدت بینایی.
• تغییر در فشار داخل چشم در هر جهت.

اگر قرار گرفتن در معرض اشعه رخ دهد، برخی از علائم بالا ممکن است ظاهر نشوند.

اگر مواد شیمیایی وارد چشم شما شد، باید فوراً آنها را با آب جاری به مدت 15 دقیقه بشویید. از قطره های ضد عفونی کننده، به عنوان مثال، فلوکسال استفاده کنید. پوست اطراف چشم را می توان روغن کاری کرد، با دستمال پوشانید و قربانی را نزد چشم پزشک فرستاد.

سوختگی جوش، که به عنوان تشعشع طبقه بندی می شود، ممکن است بلافاصله ظاهر نشود، اما چندین ساعت پس از قرار گرفتن در معرض. علائم مشخصه چنین ضایعه ای به شرح زیر است:

• درد شدید برش در چشم؛
• اشک ریزش؛
• کاهش شدید بینایی؛
• ترس از نور روشن

اگر چشم ها آسیب دیده اند، باید فورا کمک شود. اثربخشی درمان به این بستگی دارد.

درمان سوختگی

از آنجایی که شدت سوختگی می تواند متفاوت باشد، دو نوع درمان وجود دارد:

• محافظه کار؛
• عملیاتی.

انتخاب روش های درمانی به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• کل منطقه آسیب دیده؛
• عمق سوختگی؛
• محل آسیب؛
• دلایلی که باعث سوختگی شده است؛
• توسعه بیماری سوختگی؛
• سن قربانی

اگر روش بسته درمان سوختگی را در نظر بگیریم، با استفاده از بانداژ با داروی دارویی روی زخم انجام می شود. هنگامی که سوختگی کم عمق و خفیف است، چنین بانداژی حتی لازم نیست اغلب تعویض شود - زخم به سرعت بهبود می یابد.

در صورت وجود درجه دوم، پمادهایی با اثر ضد عفونی کننده و پمادهای ضد باکتری روی محل سوختگی استفاده می شود. به عنوان مثال، "Levomikol" یا "Silvacin". آنها از رشد باکتری ها جلوگیری می کنند. این باند باید هر دو روز یکبار تعویض شود.

با سوختگی درجه 3 و 4، پوسته ایجاد می شود، بنابراین در ابتدا لازم است ناحیه اطراف را با مواد ضد عفونی کننده درمان کنید و پس از از بین رفتن پوسته (و معمولاً بعد از 2-3 هفته این اتفاق می افتد) می توانید از پمادهای ضد باکتری استفاده کنید.

روش بسته درمان مزایا و معایب خود را دارد. اولی شامل موارد زیر است:

• بانداژ از ورود عفونت به زخم جلوگیری می کند.
• از زخم در برابر آسیب های مکانیکی محافظت می کند.
• داروها باعث بهبود سریعتر می شوند.

معایب شامل موارد زیر است:

• هنگام تعویض پانسمان، بیمار احساس ناراحتی می کند.
• بافت در حال مرگ می تواند باعث مسمومیت شود.

با روش بسته درمان، از تکنیک های خاصی استفاده می شود، به عنوان مثال، تابش اشعه ماوراء بنفش، فیلترهای ضد باکتری. آنها معمولاً در مراکز تخصصی سوختگی در دسترس هستند.

این روش درمان باعث تشکیل سریع پوسته خشک می شود. اغلب برای سوختگی صورت، پرینه و گردن استفاده می شود.

درمان جراحی

در برخی موارد که سوختگی ها شدید هستند و مناطق وسیعی را می پوشانند، باید به مداخله جراحی متوسل شد. انواع زیر استفاده می شود:

1. نکروتومی. پزشک برای اطمینان از خون رسانی به بافت، دلمه را برش می دهد. اگر این کار انجام نشود، ممکن است نکروز ایجاد شود.
2. نکرکتومی اغلب در سوختگی های درجه سه برای برداشتن بافت مرده انجام می شود. زخم به خوبی تمیز می شود و از ترشح آن جلوگیری می شود.
3. نکرکتومی مرحله‌ای برای سوختگی های عمیق انجام می شود و نسبت به روش قبلی ملایم تر است. برداشتن بافت در چندین گذر انجام می شود.
4. قطع عضو شدیدترین موارد: هنگامی که درمان نتیجه نمی دهد، اندام باید برداشته شود تا از گسترش بیشتر نکروز جلوگیری شود.

تمام روش های مداخله جراحی، به جز روش آخر، با پیوند پوست خاتمه می یابد. اغلب، پیوند پوست خود بیمار که از نواحی دیگر گرفته شده است، امکان پذیر است.

روش های سنتی درمان سوختگی

بسیاری از مردم تعجب می کنند که چگونه سوختگی را در خانه درمان کنیم؟ در مورد آسیب درجه 3 و 4، این موضوع حتی در اینجا مورد بحث قرار نمی گیرد - درمان باید فقط در بیمارستان انجام شود. سوختگی های خفیف تر را می توان در خانه درمان کرد.

روش های اثبات شده زیادی در بین پزشکان سنتی وجود دارد که در میان آنها محبوب ترین و مؤثرترین روش های زیر است:

1. اگر آن را دریافت کردید، جوش شیرین به شما کمک می کند تا به خوبی با آن مقابله کنید.
2. کمپرس چای غلیظ نیز می تواند وضعیت قربانی را کاهش دهد.
3. ترکیبی از 1 قاشق غذاخوری نشاسته و یک لیوان آب تهیه کنید و آن را چند بار در روز به مناطق آسیب دیده بمالید.
4. اگر یک پد گاز را با روغن خولان دریایی آغشته کنید و آن را روی محل سوختگی بمالید، بهبودی سریع‌تر انجام می‌شود.
5. برخی معتقدند سوختگی درجه 2 را می توان با سیب زمینی خام به سرعت درمان کرد. لازم است هر 3 دقیقه یکبار برش های سیب زمینی تازه بمالید. اگر بلافاصله پس از آسیب شروع به این درمان کنید تاول ظاهر نمی شود.
6. از 3 قاشق غذاخوری روغن آفتابگردان و 1 قاشق غذاخوری موم زنبور عسل یک پماد تهیه کنید. این ترکیب باید 3-4 بار در روز اعمال شود.

باید به خاطر داشت که فقط می توانید با سوختگی های جزئی به تنهایی و بدون عواقب سلامتی کنار بیایید. صدمات جدی نیاز به مداخله پزشکی دارد.

عوارض سوختگی

با هر سوختگی، نه تنها آسیب، به ویژه در یک منطقه بزرگ، باعث نگرانی می شود، بلکه عفونتی که در هر زمان ممکن است به آن بپیوندد نیز نگران کننده است. عوامل خطر شامل موارد زیر است:

• اگر بیش از 30 درصد از ناحیه بدن تحت تأثیر قرار گرفته باشد.
• سوختگی تمام لایه های پوست را تحت تاثیر قرار می دهد.
• دوران شیرخوارگی و پیری.
• مقاومت آنتی‌باکتریایی باکتری‌هایی که باعث عفونت شده‌اند.
• درمان و مراقبت نادرست از زخم.
• پس از پیوند، پس زدن اتفاق افتاد.

برای کاهش احتمال همه عوارض، درمان باید در کلینیک های تخصصی انجام شود. سوختگی یک آسیب نسبتاً جدی است، به ویژه برای کودکانی که آسیب های روانی شدیدی نیز دریافت می کنند.

پیش آگهی درمان سوختگی همیشه به عوامل مختلفی بستگی دارد، اما هر چه زودتر قربانی به کلینیک منتقل شود، درمان موثرتر خواهد بود و بهبودی سریع‌تر و با کمترین خطر عوارض اتفاق می‌افتد. اگر کمک به موقع ارائه نشود، عواقب سوختگی می تواند غیرقابل برگشت باشد.

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2016

سوختگی حرارتی 50-59 درصد سطح بدن (T31.5)، سوختگی حرارتی 60-69 درصد سطح بدن (T31.6)، سوختگی حرارتی 70-79 درصد سطح بدن (T31.7)، سوختگی حرارتی 80-89 درصد از سطح بدن (T31.8)، سوختگی حرارتی 90 درصد یا بیشتر از سطح بدن (T31.9)

احتراق

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
کمیسیون مشترک کیفیت مراقبت های بهداشتی
وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان
مورخ 28 ژوئن 2016 پروتکل شماره 6

می سوزد - آسیب به بافت های بدن ناشی از قرار گرفتن در معرض دمای بالا، مواد شیمیایی مختلف، جریان الکتریکی و تشعشعات یونیزان.

سوختگی سطحی و مرزی (II- IIIAهنر.)- آسیب، با حفظ لایه پوستی یا پاپیلاری، با امکان ترمیم مستقل پوست.

سوختگی های عمیق- ضایعات پوستی تمام ضخامت. خود درمانی امکان پذیر نیست. برای ترمیم پوست، مداخله جراحی ضروری است - پیوند پوست، نکرکتومی.

بیماری سوختگی -این یک وضعیت پاتولوژیک است که در نتیجه سوختگی های گسترده و عمیق، همراه با اختلالات خاص سیستم عصبی مرکزی، فرآیندهای متابولیک، فعالیت سیستم های قلبی عروقی، تنفسی، دستگاه تناسلی، خونساز، آسیب به دستگاه گوارش، کبد، رشد ایجاد می شود. سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، اختلالات غدد درون ریز و غیره د.

تاریختوسعهپروتکل: 2016

کاربران پروتکل: متخصصین احتراق، تروماتولوژیست، جراح، متخصص بیهوشی- احیاگر، پزشک عمومی، آمبولانس و پزشک اورژانس.

مقیاس سطح شواهد:
میز 1

آ	یک متاآنالیز با کیفیت بالا، مرور سیستماتیک RCTها، یا RCTهای بزرگ با احتمال بسیار کم (++) سوگیری، که نتایج آن را می توان به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
که در	بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا (++) مطالعات همگروهی یا مورد شاهدی، یا مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی با کیفیت بالا (++) با خطر سوگیری بسیار کم، یا RCT با خطر سوگیری کم (+)، که نتایج آن را می توان به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
با	مطالعه کوهورت یا مورد شاهدی یا کارآزمایی کنترل‌شده بدون تصادفی‌سازی با خطر کم سوگیری (+). که نتایج آن را می توان به جمعیت مربوطه یا RCT هایی با خطر سوگیری بسیار کم یا کم (++ یا +) تعمیم داد که نتایج آن را نمی توان مستقیماً به جمعیت مربوطه تعمیم داد.
دی	سری موارد یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناسی.

طبقه بندی

طبقه بندی سوختگی ها به 4 درجه(در XXXVII کنگره سراسری جراحان در سال 1960 به تصویب رسید):

· درجه یک - قرمزی پوست با خطوط واضح، گاهی اوقات بر اساس ادم، اپیدرم تحت تأثیر قرار نمی گیرد. پس از چند ساعت یا 1-2 روز ناپدید می شود.

· درجه II - وجود حباب های دیواره نازک با محتویات مایع شفاف. ترشح شدید 2 تا 4 روز ادامه دارد. اپیتلیزاسیون مستقل پس از 7-14 روز رخ می دهد.

· درجه III-A - وجود تاول های دیواره ضخیم با محتویات پلاسمایی ژله مانند، تا حدی باز شده. کف در معرض زخم مرطوب، صورتی، با نواحی سفید و قرمز است - لایه پاپیلاری خود پوست، اغلب با پوسته نازک، خاکستری مایل به سفید، نرم، خونریزی های پتشیال پوشیده شده است، حساسیت به درد حفظ می شود، واکنش عروقی حفظ می شود. اغلب غایب است خود اپیتلیالیزاسیون بعد از 3-5 هفته اتفاق می افتد.

· درجه III-B - آسیب به کل ضخامت پوست با تشکیل نکروز انعقادی (خشک) یا مایع شدن (مرطوب). در نکروز خشک، دلمه متراکم، خشک، قرمز تیره یا زرد قهوه‌ای، با ناحیه باریک پرخونی و ادم پری فوکال خفیف است. با نکروز مرطوب، پوست مرده متورم شده و قوام خمیری دارد، تاول های با دیواره ضخیم باقی مانده ممکن است حاوی اگزودای هموراژیک باشند، قسمت پایین زخم رنگارنگ، از سفید تا قرمز تیره، خاکستری یا زرد است و ادم پری فوکال گسترده ای وجود دارد. . هیچ واکنش عروقی یا درد وجود ندارد.

· درجه IV - همراه با نکروز نه تنها پوست، بلکه همچنین تشکیلات واقع در زیر بافت زیر جلدی - عضلات، تاندون ها، استخوان ها. تشکیل دلمه ضخیم، خشک یا مرطوب، سفید، قهوه ای مایل به زرد یا سیاه با قوام خمیری مشخص است. در زیر آن و در محیط، تورم بافتی مشخص می شود، ماهیچه ها ظاهری مانند "گوشت آب پز" دارند.

طبقه بندی درجه (عمق) سوختگی بر اساس ICD-10

ارتباط طبقه بندی درجه سوختگی بر اساس ICD-10 با طبقه بندی XXVII کنگره جراحان اتحاد جماهیر شوروی در سال 1960.
جدول 2

مشخصه	طبقه بندی XXVII کنگره جراحان اتحاد جماهیر شوروی	طبقه بندی بر اساس ICD-10	عمق سوختن
پرخونی پوست	درجه 1	درجه 1	سوختگی سطحی
تشکیل حباب	درجه II
نکروز پوست	درجه III-A	درجه II
نکروز کامل پوست	درجه III-B	درجه III	سوختگی عمیق
نکروز پوست و بافت های زیرین	درجه IV

طبقه بندی بیماری سوختگی (BD)

· شوک سوختگی (BS) - بسته به شدت آسیب، زمینه پیش از بیماری، مدت مرحله پیش بیمارستانی و درمان تا 12-72 ساعت طول می کشد.

· سم سوختگی حاد (ABT) - از 2-3 تا 7-14 روز از لحظه آسیب رخ می دهد.

· سپتیکوتوکسمی - از لحظه ای که دلمه جوش می زند تا زمانی که پوست به طور کامل ترمیم شود ادامه دارد.

· دوره نقاهت - پس از ترمیم کامل پوست شروع می شود و برای چندین سال ادامه می یابد.
جریان OB

· سه درجه از سیر دوره OB وجود دارد: خفیف، شدید و بسیار شدید (مانند شوک سوختگی). بر این اساس، OOT و سپتیکوتوکسمی، بسته به ناحیه سوختگی، به خفیف، شدید و بسیار شدید تقسیم می شوند.

تشخیص (کلینیک سرپایی)

تشخیص سرپایی

معیارهای تشخیصی

شکایات:
· برای درد سوزشی در ناحیه ای که در معرض عوامل حرارتی یا مواد شیمیایی قرار دارد.

تاریخچه:
· قرار گرفتن در معرض دمای بالا، اسیدها، مواد قلیایی.

معاینهی جسمی:
· ارزیابی وضعیت عمومی انجام می شود. تنفس خارجی (تعداد تنفس، ارزیابی آزادی تنفس، باز بودن راه هوایی)؛ ضربان نبض تعیین می شود و فشار خون اندازه گیری می شود.

وضعیت محلی:
· ظاهر زخم ها، وجود جدا شدن اپیدرم، مناطق اپیتلیال زدایی، دلمه (ماهیت دلمه توضیح داده شده است - مرطوب، خشک)، مدت زمانی که زخم ایجاد شده، محلی سازی، منطقه ارزیابی می شود.

تست های آزمایشگاهی: خیر
مطالعات ابزاری: خیر.

الگوریتم تشخیصی:
· تاریخچه - شرایط و محل سوختگی.
· بازرسی بصری.
· تعیین تعداد تنفس، ضربان قلب (HR)، فشار خون (BP).
تعیین مشکل در تنفس یا گرفتگی صدا

تشخیص (آمبولانس)

تشخیص در مرحله مراقبت های اورژانسی

اقدامات تشخیصی:
· جمع آوری شکایات و سابقه پزشکی.
· معاینه فیزیکی (اندازه گیری فشار خون، دما، تعداد نبض، شمارش تعداد تنفس) با ارزیابی وضعیت جسمی عمومی.
· بازرسی از ناحیه آسیب دیده با ارزیابی منطقه و عمق سوختگی.
· وجود یا عدم وجود علائم آسیب ناشی از استنشاق حرارتی: گرفتگی صدا، پرخونی غشاهای مخاطی اوروفارنکس، تشکیل دوده در غشاهای مخاطی مجاری بینی، حفره دهان، کفایت تنفسی.

تشخیص (بیمارستانی)

تشخیص در سطح بستری

معیارهای تشخیصی در سطح بیمارستان

شکایات:
· سوزش و درد در ناحیه زخم سوختگی، لرز، تب؛

تاریخچه:
· سابقه قرار گرفتن در معرض دمای بالا، اسیدها، قلیاها. باید نوع و مدت اثر عامل آسیب رسان، زمان و شرایط آسیب، بیماری های همراه و سابقه آلرژیک را دریابید.

معاینهی جسمی:
· ارزیابی وضعیت عمومی انجام می شود. تنفس خارجی (تعداد تنفس، ارزیابی آسیب و آزادی تنفس، باز بودن راه هوایی)، سمع ریه ها؛ ضربان نبض، سمع مشخص می شود، فشار خون اندازه گیری می شود. حفره دهان بررسی می شود. نوع غشای مخاطی، وجود دوده در دستگاه تنفسی، حفره دهان و وجود سوختگی در غشای مخاطی شرح داده شده است.

تحقیقات آزمایشگاهی
جمع آوری خون برای آزمایشات آزمایشگاهی در بخش مراقبت های ویژه یا در بخش مراقبت های ویژه بخش اورژانس انجام می شود.
آزمایش خون عمومی، تعیین گلوکز، زمان لخته شدن خون مویرگی، گروه خون و فاکتور Rh، پتاسیم/سدیم خون، پروتئین کل، کراتینین، نیتروژن باقیمانده، اوره، کواگولوگرام (زمان پروترومبین، فیبرینوژن، زمان ترومبین، فعالیت فیبرینولیتیک پلاسما، aPTT، INR)، تعادل اسید و باز، هماتوکریت، میکروواکنش، تجزیه و تحلیل کلی ادرار، مدفوع برای تخم کرم.

مطالعات ابزاری(UD A):
ECG - برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی و معاینه قبل از جراحی (UD A).
· رادیوگرافی قفسه سینه - برای تشخیص پنومونی سمی و صدمات استنشاق حرارتی (UD A).
· برونکوسکوپی - برای ضایعات استنشاقی حرارتی (UD A).
· سونوگرافی حفره شکمی و کلیه ها، حفره پلور - برای ارزیابی آسیب سمی به اندام های داخلی و شناسایی بیماری های زمینه ای (UD A).
· FGDS - برای تشخیص استرس سوختگی زخم های پیچش دار، و همچنین برای قرار دادن پروب ترانس پیلور برای فلج گوارشی (UD A).

سایر روش های تحقیق
· طبق اندیکاسیون ها در صورت وجود بیماری ها و آسیب های همراه. خون برای HIV، هپاتیت B، C (برای گیرندگان دارو و اجزای خون). کشت باکتری از زخم برای میکرو فلور و حساسیت به آنتی بیوتیک ها، کشت باکتریایی خون برای عقیمی.

الگوریتم تشخیصی:, UD A (طرح)

· تاریخچه - شرایط و محل سوختگی - کمک های اولیه ارائه شده، در دسترس بودن واکسن کزاز.
· سابقه زندگی و وجود بیماری های جسمی.
· بازرسی بصری.
· تعیین مشکل تنفسی یا گرفتگی صدا، تعداد تنفس، سمع ریه ها.
· تعیین نبض، فشار خون، ضربان قلب، سمع.
· معاینه حفره دهان، زبان، ارزیابی وضعیت غشای مخاطی، لمس شکم.
· تعیین عمق و مساحت سوختگی.
· تفسیر آزمایشات آزمایشگاهی
· تفسیر نتایج معاینه ابزاری

فهرست اقدامات تشخیصی اصلی:

1. آزمایش خون عمومی، تعیین گلوکز، زمان لخته شدن خون مویرگی، گروه خون و فاکتور Rh، پتاسیم/سدیم خون، پروتئین کل، کراتینین، اوره، کواگولوگرام (زمان پروترومبین، فیبرینوژن، زمان ترومبین، APTT، INR)، اسید- تعادل پایه، هماتوکریت، آزمایش ادرار عمومی، مدفوع برای تخم کرم، ECG

2. تعیین عمق و مساحت سوختگی.

3. تشخیص آسیب مجاری تنفسی

4. تشخیص شوک سوختگی

فهرست اقدامات تشخیصی اضافی، (UD A) :
· کشت باکتری از زخم ها - بر اساس نشانه ها یا هنگام تغییر درمان ضد باکتری (UD A).
· اشعه ایکس قفسه سینه بر اساس نشانه ها - برای تشخیص پنومونی سمی و آسیب های استنشاق حرارتی (UD A).
· FBS - برای آسیب های استنشاق حرارتی (UD A).
· FGDS - برای تشخیص استرس سوختگی زخم های پیچش دار، و همچنین برای قرار دادن پروب ترانس پیلور برای فلج گوارشی (UD A).

تعیین ناحیه سوختگی
قابل قبول ترین و کاملا دقیق ترین روش های ساده برای تعیین اندازه سطح سوخته با استفاده از روش پیشنهاد شده توسط A. Wallace (1951) - به اصطلاح قانون نه، و همچنین قانون کف دست، مساحت . که برابر با 1-1.1 درصد سطح بدن است.

"قاعده نه" (روش پیشنهاد شده توسط A.والاس، 1951)
بر اساس این واقعیت که مساحت هر ناحیه تشریحی به عنوان درصد مضرب 9 است:
- سر و گردن - 9٪
- سطوح جلویی و پشتی بدن - هر کدام 18٪
- هر اندام فوقانی - 9٪
- هر اندام تحتانی - 18٪
- پرینه و اندام تناسلی - 1٪.

"قاعده نخل" (جی. یارازر، 1997)
در نتیجه مطالعات آنتروپومتریک، J. Yrazer و همکاران به این نتیجه رسیدند که مساحت کف دست یک فرد بالغ 0.78٪ از کل سطح بدن است.
تعداد کف دست‌هایی که روی سطح سوختگی قرار می‌گیرند، درصد ناحیه آسیب‌دیده را تعیین می‌کند، که مخصوصاً برای سوختگی‌های محدود در چندین ناحیه بدن راحت است. این روش ها به راحتی قابل یادآوری هستند و در هر محیطی قابل استفاده هستند.

برای اندازه گیری ناحیه سوختگی در کودکان، جدول خاصی پیشنهاد شده است که نسبت اعضای بدن را در نظر می گیرد که بسته به سن کودک متفاوت است (جدول 4).

مساحت به عنوان درصدی از کل سطح بدن سطح نواحی تشریحی بسته به سن
جدول 4

منطقه تشریحی	نوزادان	1 سال	5 سال	10 سال	15 سال	بیماران بالغ
سر	19	17	13	11	9	7
گردن	2	2	2	2	2	2
سطح قدامی بدن	13	13	13	13	13	13
سطح خلفی بدن	13	13	13	13	13	13
باسن	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
فاق	1	1	1	1	1	1
هیپ	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
ساق پا	5	5	5,5	6	6,5	7
پا	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
شانه	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
ساعد	3	3	3	3	3	3
قلم مو	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

تشخیص سیستم عامل
تمام بیمارانی که سطح کل سوختگی بیش از 50 درصد، سوختگی عمیق بیش از 20 درصد است، با سیستم عامل شدید یا بسیار شدید در کلینیک بستری می شوند (جدول 5).

شدت شوک سوختگی در بزرگسالان
جدول 5

OR به نوع هیپوولمیک اختلالات همودینامیک اشاره دارد. شوک سوختگی با موارد زیر مشخص می شود:
1. غلظت خون مداوم ناشی از از دست دادن قسمت مایع حجم خون در گردش ("خونریزی سفید").
2. از دست دادن پلاسما به طور مداوم در تمام دوره شوک سوختگی (از 12 تا 72 ساعت) رخ می دهد.
3. تکانه های درد تلفظ شده.
4. در بیشتر موارد، یک نوع هیپردینامیک همودینامیک آشکار می شود.
5. در 24 ساعت اول، نفوذپذیری دیواره عروقی به طور قابل توجهی افزایش می یابد، که از طریق آن مولکول های بزرگ (آلبومین) می توانند عبور کنند، که منجر به ادم بینابینی ناحیه پارانکروز، بافت های "سالم" و تشدید هیپوولمی می شود.
6. تخریب سلولی (شامل تا 50 درصد از کل گلبول های قرمز خون) با هیپرکالمی همراه است.

در آساندرجه OR (ناحیه سوختگی کمتر از 20%)، بیماران درد شدید و سوزش در محل های سوختگی را تجربه می کنند. ممکن است در دقایق و ساعات اولیه هیجان وجود داشته باشد. تاکی کاردی تا 90. فشار خون طبیعی یا کمی افزایش یافته است. تنگی نفس وجود ندارد. دیورز کاهش نمی یابد. اگر درمان 8-6 ساعت به تعویق بیفتد یا انجام نشود، ممکن است الیگوری و غلظت خون متوسط ​​مشاهده شود.

در شدید OR (20-50% b.t.) بی حالی و بی حالی با حفظ هوشیاری به سرعت افزایش می یابد. تاکی کاردی بارزتر است (تا 110)، فشار خون فقط با درمان انفوزیون و تجویز کاردیوتونیک پایدار است. بیماران احساس تشنگی می کنند و علائم سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، سکسکه، نفخ) را تجربه می کنند. پارزی دستگاه گوارش و اتساع حاد معده اغلب مشاهده می شود. ادرار کاهش می یابد. دیورز فقط با استفاده از داروها تضمین می شود. غلظت خون تلفظ می شود - هماتوکریت به 65 می رسد. از اولین ساعات پس از آسیب، اسیدوز متابولیک متوسط ​​با جبران تنفسی تعیین می شود. بیماران سرد هستند و دمای بدن آنها کمتر از حد نرمال است. شوک ممکن است 36-48 ساعت یا بیشتر طول بکشد.

در 3 (بسیار شدید)درجه OS (سوختگی بیش از 50 درصد بدن) این وضعیت بسیار جدی است. 1-3 ساعت پس از آسیب، هوشیاری گیج می شود، بی حالی و بی حالی رخ می دهد. نبض نخ مانند است، فشار خون به 80 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر و پایین تر (در مقابل پس زمینه درمان انفوزیون، تجویز داروهای قلبی، هورمونی و سایر داروها). تنگی نفس، تنفس کم عمق. استفراغ اغلب مشاهده می شود، که می تواند تکرار شود، و رنگ "زمینه قهوه". فلج شدید دستگاه گوارش. ادرار در قسمت های اول علائم میکرو و ماکرو هماچوری را نشان می دهد، سپس قهوه ای تیره همراه با رسوب است. آنوری به سرعت ایجاد می شود. غلظت خون پس از 2-3 ساعت تشخیص داده می شود، هماتوکریت به 70 یا بیشتر افزایش می یابد. هیپرکالمی و اسیدوز مخلوط جبران نشده افزایش می یابد. دمای بدن به زیر 36 درجه می رسد. شوک می تواند تا 3 روز طول بکشد. و بیشتر، به خصوص با سوختگی دستگاه تنفسی (RD).

تشخیص آسیب استنشاق حرارتی (TIT).

معیارهای تشخیصی TIT بر اساس فراوانی وقوع:
· داده های برونکوسکوپی فایبرگلاس (FBS) - در 100٪ موارد.
· سابقه (اتاق بسته، لباس سوخته، از دست دادن هوشیاری در هنگام آتش سوزی) - در 95٪ موارد.
سوختگی صورت، گردن، دهان - 97٪.
· سوزش مو در مجاری بینی - در 73.3٪.
· سرفه با دوده در خلط - در 22.6٪.
· دیسفونی (سفت صدا) - در 16.8٪.
· استریدور (تنفس پر سر و صدا)، برونکواسپاسم، تاکی پنه - در 6.9٪ موارد.

ارائه و نشانه های FBS تشخیصی پس از پذیرش در بیمارستان(دسته شواهد الف)، سطح شواهد الف
جدول 6

نشانه ها	امنیت
داده های آنامنستیک TIT	تحت بی حسی موضعی، به جز در موارد عدم تحمل بی حس کننده های موضعی، مسمومیت شدید با الکل، تحریک روانی حرکتی، وضعیت آسم و سندرم آسپیراسیون
دیسفونی
دوده در اوروفارنکس یا خلط
آگاهی< 9 баллов по шкале Глазго	با لوله گذاری تراشه
استریدور، تنگی نفس
سوختگی عمیق در صورت و گردن
PaO2/FiO2< 250

شدت TIT بر اساس داده های FBS(موسسه جراحی به نام A.V. Vishnevsky، 2010):
1. هیپرمی و تورم خفیف غشای مخاطی، برجسته یا تار الگوی عروقی، حلقه های نای برجسته، ترشح مخاطی (در مقادیر کم).
2. پرخونی و تورم شدید غشای مخاطی، فرسایش، زخم های منفرد، رسوبات فیبرین، دوده، مخاط، مخاط چرکی یا ترشح چرکی (حلقه های نای و برونش های اصلی به دلیل تورم غشای مخاطی قابل مشاهده نیستند).
3. پرخونی و تورم شدید غشای مخاطی، شکنندگی و خونریزی، فرسایش و زخم های متعدد با مقدار قابل توجهی فیبرین، دوده، مخاط، مخاط چرکی یا ترشح چرکی، مناطق رنگ پریدگی و زردی مخاط.
4. آسیب کامل به درخت نای برونشیال، مخاط زرد کم رنگ، عدم وجود الگوی عروقی، رسوبات متراکم دوده به بافت های زیرین جوش داده شده، پوسته پوسته شدن اولیه (1-2 روز) امکان پذیر است.

اقدامات تشخیصی در ICU (PICU), (UD A)
جدول 7

رویداد	دسته بندی بیماران
	روز اول پس از آسیب دیدگی	روز دوم پس از آسیب دیدگی	روز سوم پس از آسیب دیدگی	روز چهارم و بعد
مجموعه شکایات	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
تاریخچه گرفتن	همه بیماران	-	-	-
ارزیابی ناحیه و وسعت سوختگی	همه بیماران	همه بیماران	-	-
ارزیابی هوشیاری با استفاده از مقیاس گلاسکو	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
ارزیابی رطوبت و تورگ پوست	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
دماسنج بدن	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
RR، HR، BP	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
CVP	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
SpO2	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
دیورز	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
نوار قلب	همه بیماران	با توجه به نشانه ها	با توجه به نشانه ها	با توجه به نشانه ها
اشعه ایکس گرافیک OGK	همه بیماران	بیماران مبتلا به TIT، SOPL	بیماران مبتلا به TIT، ARDS	بیماران مبتلا به ARDS
FBS تشخیصی	طبق جدول 3	-	-	-
FGDS تشخیصی	-	-	بیماران مبتلا به دستگاه گوارش	بیماران مبتلا به دستگاه گوارش
تجزیه و تحلیل عمومی خون	همه بیماران	-	همه بیماران	همه بیماران
Hb، Ht خون هر 8 ساعت	همه بیماران	همه بیماران	بیماران مبتلا به دستگاه گوارش	بیماران مبتلا به دستگاه گوارش
تجزیه و تحلیل کلی ادرار	همه بیماران	-	همه بیماران	همه بیماران
وزن مخصوص ادرار هر 8 ساعت	همه بیماران	همه بیماران	-	-
خون ALT، AST	همه بیماران	-	بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
بیلی روبین کل خون	همه بیماران	-	بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
آلبومین خون	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران	همه بیماران
گلوکز خون	همه بیماران	-	بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
اوره خون	همه بیماران	-	بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
کراتینین خون	همه بیماران	-	بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
الکترولیت های خون	-	-	بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
APTT، INR، فیبرینوژن خون	-	همه بیماران	بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
ترکیب گاز خون	بیماران مبتلا به TIT	بیماران مبتلا به TIT	بیماران مبتلا به TIT شدید	بیماران مبتلا به TIT شدید
میوگلوبین ادرار	زمانی که بافت عضلانی آسیب دیده است	-	-
کربوکسی هموگلوبین خون	بیماران مبتلا به آتش سوزی و از دست دادن هوشیاری ≤ 13 امتیاز در مقیاس گلاسکو	-	-	-
الکل در خون و ادرار	بیماران با از دست دادن هوشیاری ≤ 13 امتیاز در مقیاس گلاسکو. با علائم مسمومیت با الکل	-	-	-

تاکتیک های درمانی

موارد زیر مشمول درمان در ICU هستند:

· بیماران مبتلا به سیستم عامل.
· بیماران با مساحت سوختگی بیش از 20٪ از سطح بدن مبتلا به سموم سوختگی حاد شدید.
· قربانیان STIT تا زمانی که علائم نارسایی تنفسی به طور کامل برطرف شود.
· بیماران مبتلا به ترومای الکتریکی تا زمانی که آسیب قلبی حذف نشود.
· بیماران مبتلا به علائم سپسیس، خونریزی گوارشی، روان پریشی، خستگی ناشی از سوختگی، اختلال هوشیاری.
· بیماران با علائم نارسایی چند عضوی.

بیماران در شرایط رضایت بخش با سوختگی سطحی، که در آنها OS خفیف در 12-8 ساعت اول کامل می شود، تب بالا و لکوسیتوز وجود ندارد، تحرک دستگاه گوارش تحت تأثیر قرار نمی گیرد و دیورز کمتر از 1/ml/kg/ ساعت نیست. و نیازی به مراقبت های ویژه بیشتر ندارند.

اقدامات درمانی در ICU
جدول 8

درمان فشرده	دسته بندی بیماران
	روز اول پس از آسیب دیدگی	روز دوم پس از آسیب دیدگی		روز سوم پس از آسیب دیدگی	روز چهارم و بعد
پرومدول 2٪ - 1 میلی لیتر هر 4 ساعت IV (در کودکان 0.1-0.2 میلی گرم / کیلوگرم / ساعت IV) - گزینه I	همه بیماران (یک یا چند گزینه)	همه بیماران (یک گزینه)		بیماران مبتلا به سندرم درد (یک گزینه)	بیماران مبتلا به سندرم درد شدید (یکی از گزینه ها)
ترامادول 5% - 2 میلی لیتر هر 6 ساعت IV (در کودکان بعد از 1 سال، 2 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6 ساعت IV) - گزینه II
کتورولاک 1 میلی لیتر هر 8 ساعت (به استثنای کودکان زیر 15 سال) IM تا 5 روز - گزینه III
متامیزول سدیم 50٪ - 2 میلی لیتر هر 12 ساعت IV، IM (برای کودکان آنالژین 50٪ 0.2 میلی لیتر / 10 کیلوگرم هر 8 ساعت IV، IM) - گزینه IV				همه بیماران	همه بیماران
نکروتومی با نوارهای رفع فشار	بیماران مبتلا به سوختگی دایره ای عمیق گردن، قفسه سینه، شکم و اندام ها			-
پردنیزولون 3 mg/kg/day IV	بیماران با سیستم عامل خفیف	-		-	-
پردنیزولون 5 mg/kg/day IV	بیماران با سیستم عامل شدید	بیماران با سیستم عامل شدید		-	-
پردنیزولون 7 mg/kg/day IV	بیماران با سیستم عامل بسیار شدید	بیماران با سیستم عامل بسیار شدید		-	-
پردنیزولون 10 mg/kg/day IV	بیماران مبتلا به TIT	بیماران مبتلا به TIT		-	-
اسید اسکوربیک 5% - 20 میلی لیتر هر 6 ساعت به صورت داخل وریدی	همه بیماران	به جز بیماران با سیستم عامل خفیف		-	-
فوروزماید 0.5-1 mg/kg IV هر 8-12 ساعت با حفظ سرعت انفوزیون IV	بیماران مبتلا به دیورز< 1 мл/кг/час	بیماران مبتلا به دیورز< 1 мл/кг/час		بیماران مبتلا به دیورز< 1 мл/кг/час	بیماران مبتلا به دیورز< 1 мл/кг/час
هپارین 1000 واحد در ساعت IV (در کودکان - 100-150 واحد بر کیلوگرم در روز SC) بدون استنشاق هپارین	به جز بیماران با سیستم عامل خفیف	به جز بیماران با سیستم عامل خفیف		-	-
انوکساپارین 0.3 میلی لیتر (یا نادروپارین 0.4 میلی لیتر، سیبور 0.2 میلی لیتر)، به استثنای کودکان زیر 18 سال، 1 بار در روز s.c.	-	-		بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
انسولین (سریع) هر 6 ساعت s.c.		بیماران با قند خون ≥ 10 میلی مول در لیتر		بیماران با قند خون ≥ 10 میلی مول در لیتر	بیماران با قند خون ≥ 10 میلی مول در لیتر
امپرازول 40 میلی گرم (در کودکان 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم) 1 بار در شب به صورت داخل وریدی	به جز بیماران با سیستم عامل خفیف	به جز بیماران با سیستم عامل خفیف		همه بیماران	همه بیماران
امپرازول 40 میلی گرم (در کودکان 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم) هر 12 ساعت به صورت داخل وریدی	-	-		بیماران مبتلا به دستگاه گوارش	بیماران مبتلا به دستگاه گوارش
			(در بزرگسالان، دسته شواهد A)
استروفوندین ایزو (رینگر، دیسول، کلرید سدیم 0.9%)	طبق جدول 9	طبق جدول 9		-	-
استروفوندین G-5 (رینگر، دیسول، کلرید سدیم 0.9%)	-	طبق جدول 9		-	-
او هست	طبق جدول 9	طبق جدول 9		-	-
آلبوم 20%	-	طبق جدول 9		طبق جدول 9	بیماران مبتلا به آلبومین ≤ 30 گرم در لیتر (پروتئین کل ≤ 60 گرم در لیتر)
Normofundin G-5 (حداکثر تا 40 میلی لیتر/کیلوگرم در روز)	-	-		طبق جدول 9	همه بیماران
رامبرین 400-800 میلی لیتر (در کودکان 10 میلی لیتر بر کیلوگرم) در روز تا 11 روز	-	-		-	همه بیماران
سفالوسپورین های نسل سوم IV، IM	-	همه بیماران		همه بیماران	همه بیماران
سیپروفلوکساسین 100 میلی لیتر هر 12 ساعت (به استثنای کودکان)	-	-		بیماران مبتلا به سپسیس	بیماران مبتلا به سپسیس
آمیکاسین 7.5 میلی گرم بر کیلوگرم هر 12 ساعت (از جمله کودکان) IV، IM	-	-
PSS 3000 واحد.	-	-		-	طبق پیوست 12 به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 174 مورخ 17 مه 1999.
PSCH	-	-		-
SA	-	-		-
DPT	-	-		-
تهویه تهاجمی	بیماران با از دست دادن هوشیاری< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40٪ (دسته شواهد A)؛ سوختگی عمیق در صورت و تورم پیشرونده بافت های نرم (دسته شواهد B)؛ TIT شدید با درگیری حنجره و خطر انسداد (شواهد دسته A)؛ TIT سنگین با محصولات احتراق (دسته شواهد B)؛ ARDS
آدرنالین 0.1% هر 2 ساعت استنشاق تا 7 روز	بیماران مبتلا به TIT	بیماران مبتلا به TIT		بیماران مبتلا به TIT شدید	بیماران مبتلا به TIT شدید
ACC 3-5 میلی لیتر هر 4 ساعت استنشاق تا 7 روز	بیماران مبتلا به TIT	بیماران مبتلا به TIT		بیماران مبتلا به TIT شدید	بیماران مبتلا به TIT شدید
	(دسته شواهد B)
هپارین 5000 واحد. برای 3 میلی لیتر سالین محلول هر 4 ساعت (2 ساعت پس از ACC) استنشاق تا 7 روز	بیماران مبتلا به TIT	بیماران مبتلا به TIT		بیماران مبتلا به TIT شدید	بیماران مبتلا به TIT شدید
	(دسته شواهد B)
FBS بهداشتی هر 12 ساعت	بیماران مبتلا به TIT از محصولات احتراق			بیماران مبتلا به TIT شدید ناشی از محصولات احتراق	-
سورفکتانت BL 6 mg/kg هر 12 ساعت از راه داخل برونشی یا استنشاقی تا 3 روز	بیماران مبتلا به TIT شدید	بیماران مبتلا به TIT شدید		بیماران مبتلا به ARDS	بیماران مبتلا به ARDS
Regidron به کاوشگر	طبق جدول 9	-		-	-
مخلوط پروتئین روده ای به داخل لوله در حجم تا 45 کیلو کالری/کیلوگرم در روز (دسته شواهد A) از طریق پمپ انفوزیون	800 گرم	طبق جدول 9		طبق جدول 9	بیمارانی که نمی توانند یا نمی خواهند غذا بخورند
کیسه 3 جزئی برای تغذیه تزریقی در حجم تا 35 کیلو کالری بر کیلوگرم در روز از طریق پمپ انفوزیون	-	-		بیمارانی که نمی توانند روده را تحمل کنند مخلوط	بیمارانی که نمی توانند یا تمایلی به خوردن ندارند و نمی توانند شیر خشک روده ای را تحمل کنند
ایمونوونین 25-50 میلی لیتر (در کودکان 3-4 میلی لیتر بر کیلوگرم، اما نه بیشتر از 25 میلی لیتر) 1 بار در 2 روز تا 3-10 روز	-	-		بیماران مبتلا به سپسیس شدید	بیماران مبتلا به سپسیس شدید
گلوتامین روده ای 0.6 گرم بر کیلوگرم در روز یا IV 0.4 گرم بر کیلوگرم در روز	-	همه بیماران (دسته شواهد A)
توده گلبول قرمز	در صورت کم خونی مزمن و هموگلوبین کمتر از 70 گرم در لیتر، اندیکاسیون های تزریق اجزای خون حاوی گلبول قرمز علائم بالینی بارز سندرم کم خونی (ضعف عمومی، سردرد، تاکی کاردی در حالت استراحت، تنگی نفس در حالت استراحت، سرگیجه، دوره های سنکوپ) است. ) که در نتیجه درمان بیماری زا برای مدت کوتاهی قابل حذف نیست. سطح هموگلوبین معیار اصلی تعیین وجود نشانه ها نیست. نشانه های انتقال اجزای خون حاوی گلبول های قرمز در بیماران را می توان نه تنها با سطح هموگلوبین در خون، بلکه با در نظر گرفتن تحویل و مصرف اکسیژن تعیین کرد. هنگامی که هموگلوبین به زیر 110 گرم در لیتر کاهش یابد، PaO2 طبیعی است و تنش اکسیژن در خون وریدی مختلط (PvO2) به زیر 35 میلی‌متر جیوه کاهش یابد، یعنی افزایش استخراج اکسیژن بالای 60 درصد، انتقال اجزای حاوی گلبول‌های قرمز را می‌توان نشان داد. عبارت اندیکاسیون عبارت است از "کاهش اکسیژن رسانی در هنگام کم خونی، Hb ____g/l، PaO2 ____mmHg، PvO2_____mmHg. هنر." اگر در هر سطح هموگلوبین، شاخص‌های اکسیژن‌رسانی خون وریدی در محدوده طبیعی باقی بماند، تزریق خون نشان داده نمی‌شود.
SZP	اندیکاسیون های انتقال FFP عبارتند از: 1) سندرم هموراژیک با کمبود تایید شده آزمایشگاهی فاکتورهای هموستاز انعقادی. علائم آزمایشگاهی کمبود فاکتورهای هموستاز انعقادی را می توان با هر یک از شاخص های زیر تعیین کرد: شاخص پروترومبین (PTI) کمتر از 80٪؛ زمان پروترومبین (PT) بیش از 15 ثانیه؛ نسبت نرمال شده بین المللی (INR) بیش از 1.5؛ فیبرینوژن کمتر از 1.5 گرم در لیتر؛ زمان ترومبین جزئی فعال (APTT) بیش از 45 ثانیه (بدون هپارین درمانی قبلی). .(دستور وزیر بهداشت جمهوری قزاقستان مورخ 26 جولای 2012 شماره 501)

جدول خلاصه آبگیری مجدد در طول دوره سیستم عامل
جدول 9

چند روز پس از مصدومیت		روز 1			روز 2	روز 3
		08:00	16 ساعت		24 ساعت	24 ساعت
حجم، میلی لیتر ترکیب		2 میلی لیتر x کیلوگرم x % سوختگی*	2 میلی لیتر x کیلوگرم x % سوختگی*	2 میلی لیتر x کیلوگرم x % سوختگی*		35-45 میلی لیتر / کیلوگرم (IV + peros + از طریق لوله)
استروفوندین ایزوتونیک استروفوندین G-5 (در روز دوم)		100% حجم	حجم باقی مانده	باقی مانده است جلد		-
او هست		-	10 - 20 - 30 میلی لیتر/کیلوگرم	10 - 15 میلی لیتر/کیلوگرم		-
آلبومین 20 درصد (میلی لیتر)		-	-	0.25 میلی لیتر x kg x درصد سوختن		با آلبومین خون ≤ 30 گرم در لیتر
Normofundin G-5		-	-	-		بیش از 40 میلی لیتر در کیلوگرم نیست
تغذیه تزریقی		-	-	-		با توجه به نشانه ها
از طریق پروب	رجیدرون	50-100 میلی لیتر در ساعت	100-200 میلی لیتر در ساعت	-		-
	تغذیه پروتئین روده ای (EP)	800 گرم	-	50 میلی لیتر در ساعت در 20 ساعت		75 میلی لیتر در ساعت x 20 ساعت
رژیم غذایی	سیستم عامل ملایم	نوشیدنی	ATS	ATS		ATS
	سیستم عامل شدید	رجیدرون	رجیدرون	EP یا VBD		EP یا VBD
	سیستم عامل بسیار شدید	رجیدرون	رجیدرون	EP		EP

* - اگر سطح سوختگی بیش از 50٪ باشد، محاسبه با 50٪ انجام می شود.
** - امکان شمارش مایعات تجویز شده از راه روده وجود دارد
*** - در نظر گرفتن سطح آلبومین خون به عنوان نصف کل پروتئین خون قابل قبول است. حجم محلول آلبومین با استفاده از فرمول محاسبه می شود:
آلبومین 10% (ml) = (35 - آلبومین خون، گرم در لیتر) x BCC، l x 10
جایی که bcc، l = FMT، کیلوگرم: 13

اندیکاسیون انتقال به بخش سوختگی از ICU.
انتقال قربانیان به بخش سوختگی مجاز است:
1. پس از دوره سیستم عامل، به عنوان یک قاعده، در روز 3-4 از لحظه آسیب در صورت عدم وجود نقض مداوم عملکرد پشتیبانی از زندگی.
2. در طول دوره OOT، سپتیکوتوکسمی در غیاب یا جبران اختلالات تنفسی، فعالیت قلبی، سیستم عصبی مرکزی، اندام های پارانشیمی، ترمیم عملکرد دستگاه گوارش.

درمان غیر دارویی، UD A ;
· جدول 11، حالت 1، 2. نصب لوله بینی معده کاتتریزاسیون مثانه کاتتریزاسیون ورید مرکزی.
جدول 10

تجهیزات/سخت افزار	نشانه ها	تعداد روزها
تغذیه پروتئین روده (حمایت تغذیه ای)	سوختگی گسترده، ناتوانی در جبران خسارت به طور مستقل	5-30 روز
ماندن در بستر سوختگی سیال (نوع Redactron یا "SAT")	سوختگی های گسترده در پشت بدن	7 - 80
قرار دادن بیمار در اتاق هایی با جریان هوای گرم تا دمای 30-33*C، واحد یونیزه کننده هوا، تشک های ضد دکوبیتوس، پوشاندن بیمار با پتوی عایق حرارتی.	سوختگی شدید در قسمت بالاتنه	7-40 روز
چاقوی جراحی چند منظوره آرگون.		در طول مداخلات جراحی
ILBI	سوختگی گسترده، مسمومیت
UFOK	سوختگی گسترده، مسمومیت	دوره توکسمی و سپتیکوتوکسمی
اوزون درمانی	سوختگی گسترده، مسمومیت	دوره توکسمی و سپتیکوتوکسمی

انفوزیون درمانی. IT برای سوختگی در صورت وجود نشانه های بالینی - از دست دادن شدید مایع از طریق سطح زخم، هماتوکریت بالا، به منظور عادی سازی میکروسیرکولاسیون انجام می شود. مدت زمان بستگی به شدت بیماری دارد و می تواند چندین ماه باشد. آنها از محلول نمک، محلول های نمکی، محلول گلوکز، محلول اسید آمینه، کلوئیدهای مصنوعی، اجزا و محصولات خونی، امولسیون های چربی، آماده سازی چند جزئی برای تغذیه روده ای استفاده می کنند.

درمان آنتی باکتریال.برای سوختگی های گسترده، درمان ضد باکتریایی از لحظه پذیرش تجویز می شود. پنی سیلین های نیمه مصنوعی، سفالوسپورین های نسل I - IV، آمینوگلیکوزیدها، فلوروکینولون ها، کاربوپنم ها بر اساس نشانه ها استفاده می شوند.
متفرق کننده ها: صدر مورد موارد مصرف: ماستیل سالیسیلیک اسید، پنتوکسی فیلین، هپارین با وزن مولکولی کم و غیره در دوزهای سنی خاص.

درمان موضعی زخم ها، (UD A).
هدف از درمان موضعی، پاکسازی زخم سوختگی از دلمه نکروزه، آماده سازی زخم برای اتودرموپلاستی و ایجاد شرایط بهینه برای اپیتلیزه شدن سوختگی های سطحی و مرزی است.

یک دارو برای درمان موضعی سوختگی های سطحی باید به ایجاد شرایط مساعد برای اجرای قابلیت های ترمیمی اپیتلیوم کمک کند: باید دارای خواص باکتریواستاتیک یا باکتری کش باشد، نباید اثرات تحریک کننده یا دردناک، خواص آلرژیک و سایر خواص داشته باشد، نباید به آن بچسبد. سطح زخم، و حفظ یک محیط مرطوب. دارو باید تمام این خصوصیات را برای مدت طولانی حفظ کند.

برای درمان موضعی، از پانسمان هایی با محلول های ضد عفونی کننده، پمادها و ژل ها روی پایه های محلول در آب و چرب (اکتنیدین) استفاده کنید.
دی هیدروکلراید، سولفادیازین نقره، پوویدون ید، پمادهای چند جزئی (لوومکول، افلوملید)، پوشش های مختلف با آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها، پوشش های هیدروژل، پانسمان های فوم پلی اورتان، پانسمان های طبیعی و بیولوژیکی.

پانسمان پس از 1 تا 3 روز انجام می شود. در طول پانسمان، باید تنها لایه های بالایی پانسمان را پس از خیساندن با آب استریل و محلول های ضد عفونی کننده با دقت جدا کنید. لایه های گاز مجاور زخم فقط در مناطقی که ترشحات چرکی وجود دارد برداشته می شود. اگر پانسمان به راحتی جدا نمی شود، تعویض کامل پانسمان توصیه نمی شود. برداشتن اجباری لایه‌های زیرین گاز، یکپارچگی اپیتلیوم تازه پدید آمده را نقض می‌کند و در روند طبیعی اپیتلی‌سازی اختلال ایجاد می‌کند. در مواردی که دوره مساعد داشته باشد، بانداژ اعمال شده پس از پانسمان اولیه زخم می تواند تا اپیتلیال شدن کامل روی زخم باقی بماند و نیازی به تعویض ندارد.

درمان سطح زخم با دوش آب استریل جاری با استفاده از محلول های شستشوی ضد عفونی کننده، پاکسازی سطوح زخم با سیستم های هیدروسرژیک، پیزوتراپی و بهداشت اولتراسونیک زخم ها با دستگاه های اولتراسونیک موثر است. پس از شستشو، زخم را با باندهای پماد، فوم پلی اورتان و بانداژهای غیرچسب با مواد ضد عفونی کننده می پوشانند.
در صورتی که امکان نککتورتومی زودهنگام جراحی محدود باشد، می توان با استفاده از پماد سالیسیلیک 20 درصد یا 40 درصد، بنزوئیک اسید، نککتومی شیمیایی انجام داد.

لیست داروهای ضروری, (UD A) (جدول 11)
جدول 11

دارو، اشکال انتشار	دوز		مدت زمان استفاده	احتمال %			سطح شواهد
داروهای بی حس کننده موضعی:
بی حس کننده های موضعی (پروکائین، لیدوکائین)	طبق فرم انتشار		با توجه به نشانه ها	100%			آ
داروهای بیهوشی							آ
آنتی بیوتیک ها
سفوروکسیم	1.5 گرم IV، IM، طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل				آ
سفازولین	1-2 گرم، طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%			آ
سفتریاکسون	1-2 گرم طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%			آ
سفتازیدیم	1-2 گرم IM، IV، طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%			آ
سفپیم	1-2 گرم، IM/IV طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل				آ
آموکسی سیلین/کلاوولانات	600 میلی گرم، IV طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%			آ
آمپی سیلین / سولباکتام	500-1000 میلی گرم، عضلانی، داخل وریدی، 4 بار در روز		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%			آ
وانکومایسین	پودر/لیوفیلیزه برای تهیه محلول انفوزیون 1000 میلی گرم طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%			آ
جنتامایسین	160 میلی گرم IV، IM، طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%			آ
سیپروفلوکساسین، محلول انفوزیون داخل وریدی	200 میلی گرم 2 بار IV، طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%			آ
لووفلوکساسین	محلول انفوزیون 500 میلی گرم در 100 میلی لیتر، طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%			آ
کربوپنم ها	طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل				آ
داروهای ضد درد
ترامادول محلول تزریقی 100 میلی گرم/2 میلی لیتر، 2 میلی لیتر در آمپول 50 میلی گرم در کپسول، قرص	50-100 میلی گرم. IV، از طریق دهان. حداکثر دوز روزانه 400 میلی گرم.		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل		آ
متامیزول سدیم 50%	50% - 2.0 عضلانی تا 3 بار		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
کتوپروفن	طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل		آ
سایر NSAID ها	طبق دستورالعمل		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل		آ
مسکن های مخدر (پرومدول، فنتانیل، مورفین)			با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	90%	آ
عوامل ضد پلاکت و ضد انعقاد
هپارین	2.5 - 5 تن واحد - 4 - 6 بار در روز		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	30%		آ
نادروپارین کلسیم محلول تزریقی	0.3، 0.4، 0.6 واحد s.c.		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	30%		آ
انوکساپارین، محلول تزریقی در سرنگ	0.4، 0.6 6 واحد s.c.		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	30%		آ
پنتوکسی فیلین 5٪ - 5.0	داخل وریدی، از طریق دهان		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	30%		آ
اسید استیل سالیسیلیک 0.5	از طریق دهان		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	30%		آ
		داروهایی برای درمان موضعی
بتادین	بطری 1 لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%	آ
کلرهگزدین	بطری 500 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%	آ
آب اکسیژنه	بطری 500 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%	آ
اکتنیدین دی هیدروکلراید 1%	بطری 350 میلی لیتر، 20 گرم		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%	آ
پتاسیم پرمنگنات	برای تهیه محلول آبی		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
پمادهای محلول در آب و چربی (حاوی نقره، حاوی آنتی بیوتیک و ضد عفونی کننده، پمادهای چند جزئی)	لوله، بطری، ظروف		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%	آ
پانسمان
گاز، باند گاز	متر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%		آ
باندهای پزشکی	کامپیوتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%		آ
باندهای الاستیک	کامپیوتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	100%		آ
پوشش های زخم (هیدروژل، فیلم، هیدروکلوئید و غیره)	بشقاب ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%		آ
پانسمان زخم زنوژنیک (پوست خوک، پوست گوساله، فرآورده‌های مبتنی بر پریکارد، صفاق، روده)	بشقاب ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%		آ
پوست جسد انسان	بشقاب ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%		آ
سوسپانسیون های سلولی پوست با استفاده از روش های بیوتکنولوژیک کشت شدند	بطری ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%		آ
داروهای تزریقی
کلرید سدیم، محلول تزریق 0.9٪ 400 میلی لیتر	بطری های 400 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%		آ
محلول لاکتات رینگر	بطری های 400 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%		آ
کلرید سدیم، کلرید پتاسیم، استات سدیم،	بطری های 400 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%		آ
کلرید سدیم، کلرید پتاسیم، بی کربنات سدیم	بطری های 400 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%		آ
گلوکز 5.10%	بطری های 400 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%		آ
گلوکز 10%	آمپول 10 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
گلوکز 40%	بطری های 400 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
دکستران، محلول 10% برای تزریق	400 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
	سایر داروها (طبق اندیکاسیون)
ویتامین های گروه B	آمپول ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
ویتامین های گروه C	آمپول ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
ویتامین های گروه A	آمپول ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
توکوفرول ها	کپسول ها		با توجه به نشانه ها. طبق دستورالعمل	80%	آ
مسدود کننده های H2 و مهارکننده های پمپ پروتون	آمپول ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
Etamsylate محلول تزریقی در آمپول 12.5%	آمپول 2 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
اسید آمینوکاپروئیک	بطری ها		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
دیفن هیدرامین	آمپول 1 تا 1 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
پردنیزولون	آمپول 30 میلی گرم		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
متوکلوپرامید	آمپول 0.5% -2ml		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
انسولین انسانی	بطری 10 میلی لیتر / 1000 واحد		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	90%	آ
آمینوفیلین	آمپول 2.5٪ - 5 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
آمبروکسل	15 میلی گرم-2 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
فوروزماید	آمپول 2 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
نیستاتین	قرص		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	50%	آ
آمبروکسل	شربت 30 میلی گرم / 5 میلی لیتر 150 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها، طبق دستورالعمل	80%	آ
ناندرولون deconoate	آمپول 1 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها	50%	آ
تغذیه پروتئین روده (حمایت غذایی) مخلوط استریل به نسبت پروتئین - 7.5 گرم، چربی - 5.0 گرم، کربوهیدرات - 18.8 گرم. حجم روزانه از 500 میلی لیتر تا 1000 میلی لیتر.	کیسه های 800 گرمی		با توجه به نشانه ها	100%	آ
کیسه 3 جزئی برای تغذیه تزریقی در حجم تا 35 کیلو کالری/کیلوگرم در روز 70/180، 40/80 از طریق پمپ انفوزیون	حجم کیسه های 1000، 1500 میلی لیتر		با توجه به نشانه ها	50%	آ

*OB با آسیب به تمام اندام ها و سیستم های بدن انسان رخ می دهد و بنابراین نیاز به استفاده از گروه های مختلف داروها (مثلاً محافظ های گوارشی، محافظ های مغزی) دارد. جدول بالا نمی تواند کل گروه داروهای مورد استفاده در درمان بیماری سوختگی را پوشش دهد. بنابراین، جدول رایج ترین داروهای مورد استفاده را نشان می دهد.

مداخله جراحی

1. عملیات - درمان جراحی اولیه زخم سوختگی.
همه بیماران تحت درمان جراحی اولیه زخم سوختگی قرار می گیرند (PHOR).

هدف از عملیات - تمیز کردن سطوح زخم و کاهش تعداد باکتری ها در زخم.

نشانه ها-وجود زخم های سوختگی

موارد منع مصرف

تکنیک PHOR:با سواب های مرطوب شده با محلول های ضد عفونی کننده (محلول پوویدون-ید، نیتروفوران، اکتنیدین هیدروکلراید، کلرهگزدین)، پوست اطراف محل سوختگی از آلودگی پاک می شود، اجسام خارجی و اپیدرم لایه برداری شده از سطح سوخته خارج می شوند، تاول های بزرگ و متشنج بریده می شوند و محتوای آنها برش داده می شود. آزاد می شوند. زخم ها با محلول های ضد عفونی کننده (محلول پوویدون-ید، اکتنیدین دی هیدروکلراید، نیتروفوران، کلرهگزدین) درمان می شوند. بانداژ با محلول های ضد عفونی کننده، هیدروژل، پوشش های بیولوژیکی هیدروکلوئیدی و طبیعی اعمال می شود.

2. نکروتومی.

هدف از عملیات- تشریح اسکارها برای رفع فشار و بازیابی خون رسانی به اندام، گردش قفسه سینه

نشانه هافشرده سازی دایره ای توسط دلمه نکروزه متراکم قفسه سینه و اندام ها با علائم اختلالات گردش خون.

موارد منع مصرفدر موارد بالینی فشرده سازی و تهدید نکروز اندام، منع مصرفی وجود ندارد.

پس از سه بار درمان میدان جراحی با محلول پوویدون ید، تشریح طولی پوسته سوختگی به بافت سالم انجام می شود. ممکن است 2 یا بیشتر بریدگی وجود داشته باشد. در این حالت، لبه های برش باید از هم جدا شده و با خون رسانی به اندام و گردش قفسه سینه تداخل نداشته باشد.

2. عمل - نکرکتومی

نکرکتومی به انواع زیر متفاوت است با توجه به ضرب الاجل
RCN - نکرکتومی اولیه جراحی 3-7 روز.
PCN - نکرکتومی دیرهنگام جراحی 8-14 روز.
HOGR - درمان جراحی زخم دانه دار بعد از 15 روز.

با توجه به عمق بافت برداشته شده.
مماس.
فاسیال.
در ابتدا، زمان نکروکتومی آینده، نوع و حجم مداخله جراحی آینده برنامه ریزی می شود. میانگین زمان نکرکتومی 3-14 روز است.

با توجه به عمق بافت برداشته شده.
مماس.
فاسیال.
این عمل آسیب زا، پرهزینه است، نیاز به انتقال گسترده اجزاء و فرآورده های خونی، وجود پوشش های آلوژنیک، بیگانه، بیولوژیکی، مصنوعی زخم، متخصصان بیهوشی بسیار ماهر، احیاگرها و مواد احتراق دارد.

با توجه به ترومای شدید بافتی در حین انجام این عمل ها و از دست دادن خون انبوه در حین انجام آن ها که از یک درصد پوست برداشته شده تا 300 میلی لیتر می رسد، هنگام برنامه ریزی نکرکتومی بیش از 5 درصد، لازم است یک منبع تکی تشکیل شود. گروه FFP و گلبول های قرمز. به منظور کاهش از دست دادن خون، استفاده از عوامل هموستاتیک، اعم از موضعی (اسید آمینوکاپروئیک) و عمومی (ترینکسانوئیک اسید، اتامسیلات) ضروری است.

هدف از عملیات- برداشتن دلمه سوختگی برای تمیز کردن زخم و آمادگی برای پیوند پوست، کاهش عوارض عفونی و مسمومیت.

نشانه هاوجود دلمه نکروزه در سطح زخم.

موارد منع مصرفوضعیت بسیار وخیم بیمار، عفونت شدید زخم‌های سوختگی، سوختگی‌های عظیم با آسیب به اندام‌های تنفسی، آسیب شدید به کبد، کلیه‌ها، قلب، سیستم عصبی مرکزی همراه با آسیب سوختگی، دیابت قندی به شکل جبران‌نشده، وجود خونریزی از دستگاه گوارش، حالت روان پریشی مسمومیت در بیمار، اختلال مداوم همودینامیک طبیعی، اختلال لخته شدن خون.

روش/تکنیک مداخله:
نکرکتومی در اتاق عمل و با بیهوشی عمومی انجام می شود.
پس از 3 بار درمان ناحیه جراحی با محلول پوویدون یدین، چربی زیر جلدی طبق اندیکاسیون ها تزریق می شود تا تسکین و کاهش از دست دادن خون کاهش یابد.
با استفاده از نکروتوم: الکترودرماتوم ها، چاقوهای گامبدی، اولتراسونیک، امواج رادیویی، دسکتورهای هیدروسرژیک مانند سازندگان مختلف و اسکالپل چند منظوره آرگون می توانند به عنوان نکروتوم استفاده شوند.

در محدوده بافت زنده، نکرکتومی انجام می شود. متعاقباً، هموستاز به دو صورت موضعی (اسید آمینوکاپروئیک، پراکسید هیدروژن، انعقاد الکتریکی) و عمومی (ترینیکسانوئیک اسید، FFP، فاکتورهای انعقادی) انجام می شود.
متعاقباً پس از ایجاد هموستاز پایدار در حین نکروکتومی‌های محدود در ناحیه‌ای تا 3 درصد و وضعیت پایدار بیمار، اتودرموپلاستی با اتوگرافت‌های تقسیم آزاد که توسط درماتوم از محل‌های اهداکننده گرفته می‌شود، انجام می‌شود.

هنگام انجام نکروکتومی در ناحیه ای بیش از 3 درصد، خطر حذف غیر رادیکال بافت نکروزه بالاست؛ سطوح زخم با پوشش های طبیعی (پوست آلوژنیک، پوشش های بیگانه زا)، بیولوژیکی یا مصنوعی پوشیده شده است. طبیعت، به منظور بازگرداندن عملکرد مانع از دست رفته پوست.
پس از پاکسازی کامل سطح زخم، ترمیم پوست با استفاده از پیوند پوست انجام می شود.

عمل - دبریدمان جراحی یک زخم گرانوله (COGR)

هدف:برداشتن گرانول های پاتولوژیک و بهبود پیوند پیوندهای پوستی تقسیم شده.

نشانه ها
1. زخم های سوختگی دانه بندی
2. باقیمانده زخم های طولانی مدت غیر التیام یافته
3. زخم هایی با دانه بندی پاتولوژیک

موارد منع مصرفوضعیت بیمار بسیار جدی است، اختلال مداوم همودینامیک طبیعی.

روش/تکنیک مداخله:
برای انجام HOGR سوختگی های گسترده، یک پیش نیاز وجود درماتوم الکتریکی، چاقوی گامبی است. درمان گرانولاسیون با دستگاه های هیدروسرژیک موثرتر و کمتر آسیب زا است.
زمینه جراحی با محلول پوویدون ید، کلرهگزدین و سایر ضد عفونی کننده ها درمان می شود. برداشتن دانه های پاتولوژیک انجام می شود. در صورت خونریزی شدید، عمل با تجویز اجزاء و فرآورده های خونی همراه است. این عمل می تواند منجر به پیوند خارجی، پیوند پوست، پیوند لایه های کراتینوسیت، پوشش زخم 2 تا 4 نسل شود.

عمل - اتودرموپلاستی (ADP).
این عمل اصلی برای سوختگی های عمیق است. ADP را می توان از 1 تا 5-6 (یا بیشتر) بار انجام داد تا زمانی که پوست از دست رفته به طور کامل ترمیم شود.

هدف از عملیات- زخم ناشی از سوختگی را با پیوند زدن فلپ های پوستی نازک آزاد که از نواحی آسیب دیده بدن بیمار بریده شده اند، از بین ببرید یا تا حدی کاهش دهید.

نشانه ها
1. زخم های سوختگی دانه بندی گسترده
2. زخم های بعد از نکروکتومی جراحی
3. زخم های موزاییکی، زخم های باقی مانده در سطحی بیش از 4×4 سانتی متر مربع سطح بدن
4. برای سوختگی های گسترده 3A بعد از نکروکتومی مماس برای تسریع اپیتلیزه شدن زخم های سوختگی.

موارد منع مصرف

روش/تکنیک مداخله:
برای انجام ADP سوختگی های گسترده، یک پیش نیاز وجود یک درماتوم الکتریکی، یک سوراخ کننده پوست است. روش‌های دستی برداشت پوست منجر به از دست دادن ("تخریب") ناحیه اهداکننده می‌شود که درمان بعدی را پیچیده می‌کند.

درمان محل های اهدا کننده سه بار با الکل 70٪، 96٪، محلول پوویدون ید، کلرهگزدین، اکتنیدین دی هیدروکلراید، ضد عفونی کننده های پوست. با استفاده از یک الکترودرماتوم، یک فلپ پوستی تقسیم شده با ضخامت 0.1 - 0.5 سانتی متر مربع در منطقه ای تا 1500 - 1700 سانتی متر مربع برداشته می شود. یک باند گاز با محلول یا فیلم ضد عفونی کننده، هیدروکلوئید، پوشش های زخم هیدروژل روی محل اهدا کننده اعمال می شود.
گرافت های پوستی تقسیم شده (طبق نشانه ها) با نسبت سوراخ 1: 1، 5، 1:2، 1:3، 1:4، 1:6 سوراخ می شوند.

گرافت های سوراخ شده به زخم سوختگی منتقل می شوند. تثبیت زخم (در صورت لزوم) با استپلر، بخیه و چسب فیبرین انجام می شود. در صورت وضعیت شدید بیمار، برای افزایش ناحیه بسته شدن زخم، اتوآلودرموپلاستی ترکیبی، اتوگزنودرموپلاستی (مش در مش، پیوند در مقاطع و غیره)، پیوند با سلول های پوست رشد یافته آزمایشگاهی - فیبروبلاست، کراتینوسیت، ساقه مزانشیمی. سلول ها - انجام می شود.
زخم با یک باند گازی با محلول ضد عفونی کننده، پماد محلول در چربی یا آب و پوشش های مصنوعی زخم پوشانده می شود.

عمل - پیوند پوست و بافت بیگانه.

هدف از عملیات

نشانه ها

موارد منع مصرفوضعیت بیمار بسیار جدی است، عفونت شدید زخم های سوختگی، اختلال مداوم همودینامیک طبیعی است.

روش/تکنیک مداخله:
درمان زمینه جراحی با محلول ضد عفونی کننده (پوویدون-ید، 70٪ الکل، کلرهگزدین). زخم ها با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شوند. ورقه های جامد یا سوراخ شده از پوست (بافت) بیگانه زا بر روی سطح زخم پیوند زده می شود. در پیوند ترکیبی پوست اتوپوست و پوست بیگانه (بافت)، بافت بیگانه زا در بالای اتوپوست سوراخ شده با ضریب پرفوراسیون بالا (مش در یک مش) اعمال می شود. زخم با یک باند گازی با پماد یا محلول ضد عفونی کننده پوشانده می شود.

عمل - پیوند پوست آلوژنیک.

هدف از عملیات- بسته شدن موقت زخم به منظور کاهش تلفات از سطح زخم، محافظت در برابر میکروارگانیسم ها و ایجاد شرایط بهینه برای بازسازی.

نشانه ها
1. سوختگی عمیق (3B-4 درجه) در ناحیه ای بیش از 15-20 درصد از سطح بدن هنگامی که پیوند فوری پوست به دلیل خونریزی شدید در حین نکرکتومی غیرممکن است. هنگام برش گرافت های پوستی، سطح کل زخم ها افزایش می یابد در حالی که زخم ها در محل اتوگرافت های بریده شده اپیتلیال می شوند و گرافت های پیوندی پیوند می زنند.
2. کمبود منابع پوست اهداکننده.
3. عدم امکان پیوند همزمان پوست به دلیل شدت وضعیت بیمار.
4. به عنوان یک پوشش موقت بین مراحل پیوند اتوپوست.
5. در حین آماده سازی زخم های دانه دار در سوختگی های عمیق برای پیوند پوست اتولوگ در بیماران مبتلا به بیماری های همراه شدید، با روند کند زخم با تغییر CT در هر پانسمان.
6. برای سوختگی های گسترده 3A بعد از نکروکتومی مماس برای تسریع اپیتلیزه شدن زخم های سوختگی.
7. برای سوختگی های مرزی گسترده به منظور کاهش تلفات از طریق زخم سوختگی، کاهش درد، جلوگیری از آلودگی میکروبی

موارد منع مصرفوضعیت بیمار بسیار جدی است، عفونت شدید زخم های سوختگی، اختلال مداوم همودینامیک طبیعی است.

روش/تکنیک مداخله:
درمان زمینه جراحی با محلول ضد عفونی کننده (پوویدون-ید، 70٪ الکل، کلرهگزدین). زخم ها با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شوند. ورقه های جامد یا سوراخ شده از پوست آلوژنیک بر روی سطح زخم پیوند زده می شود. در پیوند ترکیبی پوست اتوپوست اسپلیت و پوست آلوژنیک (جسد)، پوست جسد روی اتوپوست سوراخ شده با ضریب پرفوراسیون بالا (مش در یک مش) اعمال می شود. زخم با یک باند گازی با پماد یا محلول ضد عفونی کننده پوشانده می شود.

سایر درمان ها
پیوند فیبروبلاست‌های کشت‌شده، پیوند کراتینوسیت‌های کشت‌شده، پیوند ترکیبی سلول‌های پوستی کشت‌شده و اتو پوست.

نشانه هایی برای مشاوره با متخصصان
جدول 12

نشانه های انتقال به بخش مراقبت های ویژه:

1. بدتر شدن وضعیت بیمار با بروز نارسایی تنفسی، قلبی عروقی، کبدی و کلیوی.
2. عوارض بیماری سوختگی - خونریزی، سپسیس، نارسایی چند عضوی
3. وضعیت جدی پس از اتوپلاستی گسترده پوست

شاخص های اثربخشی درمان
· پاکسازی زخم از بافت نکروزه، آمادگی بالینی زخم برای پذیرش پیوند پوست، درصد پیوند پوست، طول درمان در بیمارستان. احیای ظرفیت کاری؛
· بازیابی عملکرد حرکتی و حساسیت بخش آسیب دیده پوست.
اپیتلیزه شدن زخم ها.
· طول مدت درمان در بیمارستان. احیای ظرفیت کاری؛

مدیریت بیشتر
پس از ترخیص بیمار از بیمارستان، تحت نظر و درمان در کلینیک توسط جراح، تروماتولوژیست یا درمانگر قرار می گیرد.

تشخیص های افتراقی

با سابقه شناخته شده و حقیقت سوختگی گسترده، تشخیص افتراقی انجام نمی شود.

درمان در خارج از کشور