پیلوگرافی رتروگراد. تشخیص کلیه - بهترین راه

پیلوگرافی یک روش آموزنده برای بررسی اشعه ایکس کلیه ها، به ویژه دستگاه جمع آوری، با وارد کردن ماده کنتراست اشعه ایکس مایع به داخل حفره لگن است. این روش اغلب همراه با اوروگرافی، معاینه با اشعه ایکس حالب ها انجام می شود. هر دو مطالعه امکان شناسایی تغییرات در شکل، موقعیت، اندازه لگن و همچنین وجود فرآیندهای پاتولوژیک، حتی تغییرات جزئی در کانتور لگن، کالیس ها و پاپیلاهای کلیوی را فراهم می کنند.

پیلوگرافی کلیه

درست تر است که این مطالعه را پیلورتروگرافی بنامیم، زیرا اغلب به تصویربرداری از لگن و حالب نیاز است. نوعی از پیلوگرافی پنوموپیلوگرافی در نظر گرفته می شود که از گاز (دی اکسید کربن یا اکسیژن، اما نه از هوا) استفاده می کند. اشعه ایکس با استفاده از گاز به شما امکان می دهد وجود سنگ های رادیویی منفی، سل کلیه، تومورها و خونریزی را در ناحیه فورنیکس (خونریزی فورنیکال، موضعی در طاق کالیس های کوچک کلیه ها) تعیین کنید. روش کنتراست دوگانه نیز استفاده می شود - پیلوگرافی دوگانه، با استفاده همزمان از گاز و ماده کنتراست مایع.

بسته به روش تجویز ماده حاجب، سه نوع پیلوگرافی وجود دارد:

1. رتروگراد (صعودی).
2. Antegrade (از راه پوست یا transdrainage).
3. داخل وریدی ().

پیلوگرافی را می توان با مداخله جراحی (حین عمل) ترکیب کرد. تعدادی از موارد منع مصرف برای این روش وجود دارد که عمدتاً مربوط به روش تجویز ماده کنتراست رادیویی است.

یک منع کلی برای همه انواع پیلوگرافی عدم تحمل فردی به آماده سازی ید یا حساسیت مفرط به سایر اجزای ماده تجویز شده است.

متداول ترین مواد مورد استفاده عبارتند از:

• آمیدوتریزوات سدیم؛
• یدامید؛
• آیوهگزول;
• نواتریزوات؛
• یوپودات سدیم؛
• ترازوگراف;
• آیوپرومید

اگر تاریخچه اطلاعاتی در مورد تحمل آماده سازی ید وجود نداشته باشد، تجویز آزمایشی آماده سازی در حجم بیش از 1 میلی لیتر ضروری است. عوارض جانبی ممکن است (احساس گرما، سرگیجه، حالت تهوع) که باید به بیماران هشدار داد.

موارد مصرف

اندیکاسیون اصلی پیلوگرافی، بررسی ساختارهای سازنده ادرار (کالیس ها) و مجرای ادراری (لگن، حالب ها) است. پیلوگرافی داخل وریدی به فرد اجازه می دهد تا در مورد ظرفیت دفع کلیه ها قضاوت کند. این ماده مستقیماً به جریان خون تزریق می شود و رادیوگرافی در طول تشکیل ادرار گرفته می شود (یعنی دارو وارد ادرار اولیه و ثانویه به ترتیب به داخل کالیس ها، لگن و حالب می شود).

پیلوگرافی، بسته به روش انتخابی تجویز دارو، به شما امکان می دهد:

1. بزرگ شدن لگن کلیه.
2. انسداد حالب توسط سنگ یا ترومبوز.
3. وجود تومورها در حفره حالب، کالیس ها، لگن.
4. تشخیص هیدرونفروز
5. باریک شدن حالب.

به عنوان یک روش کمکی برای کاتتریزاسیون و قرار دادن استنت حالب استفاده می شود.

انواع

برای هر نوع پیلوگرافی، تعدادی اندیکاسیون و منع مصرف وجود دارد. روش تجویز ماده حاجب بر اساس وضعیت عمومی بیمار، تشخیص مورد انتظار و سابقه پزشکی جمع آوری شده توسط پزشک تعیین می شود.

رتروگراد

پیلوگرافی رتروگراد روشی برای معرفی یک ماده حاجب رادیواپاک از طریق مجرای ادرار با استفاده از سیستوسکوپ کاتتریزاسیون طولانی است. در تشخیص های مدرن، اغلب از همان داروها برای پیلوگرافی داخل وریدی استفاده می شود، اما در غلظت های بالاتر، رقیق شده در گلوکز.

با پیلوگرافی رتروگراد، به دلیل استفاده از محلول های با غلظت بالا، تصویر به شدت متضاد است. این امکان شناسایی کوچکترین تغییرات در الگوی لگن کلیه را فراهم می کند.

سنگ های کلیه با پیلوگرافی رتروگراد شناسایی می شوند

آماده سازی

آمادگی برای این روش حداقل است. توصیه می شود چند روز قبل از آزمایش، غذاهای گازساز را از رژیم غذایی حذف کنید و روز قبل تنقیه پاک کننده انجام دهید. این امر ضروری است تا محتویات روده در گرفتن تصویر اختلال ایجاد نکند. به عنوان یک قاعده، این روش در صبح انجام می شود، بنابراین توصیه نمی شود صبحانه بخورید. همچنین باید مصرف مایعات خود را محدود کنید.

کارایی

یک ماده پرتوپاک تحت فشار بیش از 50 میلی متر جیوه به داخل حفره لگن تزریق می شود. حجم لگن 5-6 میلی لیتر است، بنابراین وارد کردن حجم بیشتر از این ماده غیرقابل قبول است. این می تواند منجر به کشش لگن و حمله حاد کولیک کلیوی شود.

بیمار نباید در حین یا پس از تجویز دردی در ناحیه کمر داشته باشد. این نشان دهنده عارضه عمل و ایجاد رفلاکس لگنی کلیوی (جریان برگشتی محتویات به داخل حفره کلیه) است.

اشعه ایکس باید در چندین طرح انجام شود:

• ایستاده؛
• به پشت دراز کشیده؛
• دراز کشیدن به پهلو؛
• روی شکم دراز کشیده

متضاد

در اغلب موارد، زمانی که تجویز رتروگراد یک ماده کنتراست رادیویی امکان پذیر نباشد، از پیلوگرافی انتگراد استفاده می شود. با وارد کردن کنتراست به داخل حفره لگن از طریق درناژ نفروستومی یا سوراخ از راه پوست انجام می شود.

اندیکاسیون های پیلوگرافی انتگراد:

1. انسداد حالب توسط کیست، ترومبوز، سنگ، تومور.
2. هیدرونفروز شدید
3. ارزیابی ظرفیت ذخیره کلیه.
4. نفروپتوز
5. پیلونفریت.

آماده سازی

پیلوگرافی انتگراد نیاز به آماده سازی دقیق تری نسبت به پیلوگرافی رتروگراد دارد. علاوه بر این، پس از عمل، امکان نصب لوله نفروستومی و درمان آنتی باکتریال پیچیده وجود دارد.

کارایی

بیمار باید روی شکم خود قرار گیرد. رادیوگرافی بررسی اولیه انجام می شود. بر اساس تصویر گرفته شده، پزشک یک سوزن بلند را وارد حفره کاسه گل یا لگن کلیه می کند که با تزریق مداوم ماده بی حس کننده همراه است.

بخشی از ادرار دفع می شود، ماده حاجب رادیوپاک تزریق می شود و رادیوگرافی انجام می شود. پس از این، کل محتویات لگن با استفاده از یک سرنگ برداشته می شود و یک داروی ضد باکتری به داخل حفره تزریق می شود. اگر بیمار آسیب شناسی لخته شدن خون داشته باشد، انجام پونکسیون از راه پوست غیرقابل قبول است.

قرار دادن سوزن در حفره لگن کلیه

داخل وریدی

با پیلوگرافی دفعی (اوروگرافی)، کنتراست برای مدت طولانی استفاده می شود که به شما امکان می دهد تعداد مورد نیاز عکس بگیرید. این یک معاینه تهاجمی است که در آن ماده حاجب از طریق ورید به جریان خون تزریق می شود. به شما امکان می دهد وضعیت تمام قسمت های دستگاه ادراری را تعیین کنید.

هنگامی که انجام پیلوگرافی انتگراد یا رتروگراد غیرممکن باشد و همچنین به دلایل دیگر استفاده می شود:

• تشخیص ناهنجاری ها و .
• برای تشخیص تغییرات عملکردی در دستگاه ادراری و مثانه.
• تعیین درجه و شدت سنگ کلیه.
• با نفروپتوز (پرولپس کلیه).
• بررسی غیر مستقیم ساختار کلیه، دستگاه جمع آوری، حالب.
• تشخیص گلومرولونفریت

آماده سازی

اگر بیمار سابقه حساسیت به آماده سازی ید داشته باشد، درمان آنتی هیستامین 3-4 روز قبل از عمل تجویز می شود. آماده سازی بیمار برای این روش شامل تجویز دوز پردنیزولون برای جلوگیری از شوک آنافیلاکتیک است. مانند سایر انواع پیلوگرافی، بیمار باید به مدت 2 تا 3 روز قبل از عمل رژیم غذایی را دنبال کند تا از افزایش تشکیل گاز جلوگیری شود. مستحب است روز قبل یا صبح تنقیه شود و از خوردن غذا خودداری شود.

کارایی

ماده حاجب، یعنی مقدار آن، به وزن بدن بیمار بستگی دارد، اما برای بزرگسالان نباید کمتر از 40 میلی لیتر باشد.

رایج ترین داروهای مورد استفاده عبارتند از:

• یدامید (60-76٪)؛
• Triombrast;
• اوروگرافین
• وروگرافین.

با عملکرد طبیعی دفعی کلیه، این روش از لحظه تجویز دارو نیم ساعت طول می کشد. در صورت نارسایی یا طی فارماکوروگرافی بعدی (تعیین ظرفیت دفع کلیه ها)، فوروزماید رقیق شده در محلول ایزوتونیک به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

این مطالعه در موقعیت افقی و عمودی انجام شده است که امکان تعیین نفروپتوز و تغییرات معماری مختلف در زوایای مختلف و در سطوح مختلف را فراهم می کند. قبل از تجویز مقدار اصلی ماده حاجب رادیوپاک، لازم است تست حساسیت انجام شود: 1 میلی لیتر از دارو به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

وضعیت بیمار 5 دقیقه پس از تجویز ارزیابی می شود - در صورت عدم وجود واکنش آلرژیک، معاینه ادامه می یابد.

موارد منع مصرف

وجود چندین نوع روش انجام معاینه تقریباً در هر شرایطی از بیمار، انتخاب روش مناسب برای تجویز ماده حاجب را امکان پذیر می کند. موارد منع مصرف عمومی عبارتند از:

• وضعیت بارداری
• سپسیس (مسمومیت خون).
• نارسایی حاد و مزمن کلیه (عمدتاً برای پیلوگرافی دفعی).
• عدم تحمل فردی به داروهای حاوی ید.
• پرکاری تیروئید و تیروتوکسیکوز (آسیب شناسی غده تیروئید).
• بیماری های جبران نشده سیستم قلبی عروقی.
• شکل شدید فشار خون بالا.
• اختلالات خونریزی (عمدتاً برای شکل پیشرو).
• بیماری های التهابی دستگاه ادراری تحتانی - مجرای ادرار یا مثانه (برای شکل رتروگراد هدایت).

برای ایجاد تشخیص دقیق، بیماران مشکوک به اختلال عملکرد سیستم ادراری تحت اوروگرافی قرار می گیرند. این روش به شما امکان می دهد تا اختلالات عملکردی، وجود سنگ و همچنین وضعیت کلیه ها، حالب ها و مثانه را تعیین کنید. اوروگرافی رتروگراد نوعی معاینه اشعه ایکس است که امکان ارزیابی وضعیت سیستم ادراری را فراهم می کند. نتیجه تشخیصی روی تصاویر ثبت می شود، اما اجرای آن مستلزم آمادگی مناسب بیمار است و تصاویر در اتاق مخصوص مجهز و زیر نظر دقیق پزشک تهیه می شود.

این چه روشیه

اوروگرافی یا پیلوگرافی پر شدن لگن و حالب با ماده حاجب و به دنبال آن عکسبرداری با استفاده از اشعه ایکس است. می تواند رتروگراد (صعودی) و متقدم (نزولی) باشد. دومی زمانی انجام می شود که انجام کنتراست از طریق حالب غیرممکن باشد. سپس با استفاده از سوراخ مستقیماً وارد لگن می شود. منع اصلی برای چنین دستکاری اختلال لخته شدن خون است.

ماهیت روش رتروگراد تزریق ماده حاجب با استفاده از کاتتر در مجرای ادرار است. کاتتریزاسیون با استفاده از سیستوسکوپ و فقط در یک طرف انجام می شود، زیرا کاتتر دو طرفه باعث اسپاسم لگن و کالیس ها در بیمار می شود. کنتراست حالب و لگن کلیه را پر می کند. دمای محلول رنگ برای تجویز باید 36-37 درجه سانتیگراد باشد تا باعث ایجاد درد در بیمار نشود و باید بسیار آهسته تجویز شود.

ماده حاجب از طریق اشعه ایکس قابل مشاهده نیست، بنابراین ردیابی خطوط اندام های ادراری، باز بودن و عملکرد آنها را ممکن می کند.

نقطه ضعف روش این است که مطالعه فقط در سمتی که کلیه کار می کند انجام می شود. نکته مثبت این است که تشخیص منجر به آلرژی نمی شود، زیرا کنتراست وارد جریان خون نمی شود.

اوروگرافی چه زمانی انجام می شود؟

این تکنیک برای شناسایی شرایط زیر بر روی بیماران انجام می شود:

• نقص های رشدی اندام های ادراری؛
• التهاب مزمن؛
• نئوپلاسم ها؛
• ICD (سنگ)؛
• صدمات؛
• انسداد حالب

این مطالعه به مشاهده تحرک پاتولوژیک کلیه ها کمک می کند و همچنین در هنگام آماده سازی برای جراحی و در دوره پس از عمل ضروری است.

عدم امکان اجرای تکنیک

این روش را نمی توان در بیمارانی با ویژگی ها و آسیب شناسی های زیر انجام داد:

• آلرژی به کنتراست؛
• خونریزی داخلی با علت ناشناخته؛
• کاهش لخته شدن خون؛
• اختلال در توانایی دفع کلیه ها؛
• نارسایی کلیه؛
• گلومرولونفریت حاد؛
• تیروتوکسیکوز؛
• نئوپلاسم آدرنال

تشخیص برای زنان در دوران بارداری ممنوع است، زیرا اشعه ایکس نه تنها بر بدن زن، بلکه بر رشد جنین نیز تأثیر منفی می گذارد. این روش در بیماران مبتلا به اختلالات هورمونی (دیابت شیرین) که داروهای مبتنی بر متفورمین مصرف می کنند باید با احتیاط انجام شود، زیرا این دارو در ترکیب با ید بیمار را به اسیدوز شدید می رساند. چنین بیمارانی تنها در صورت حفظ عملکرد دفعی کلیه ها تحت این روش قرار می گیرند.

اگر بیمار منع مصرفی برای این روش داشته باشد، پزشک مطالعه تشخیصی را با یک مطالعه کمتر آموزنده، اما برای چنین بیمار ایمن تر جایگزین می کند. این ممکن است CT، MRI یا سونوگرافی کلیه باشد.

قوانین آماده سازی

برای اینکه تصاویر واضح باشند، بیمار باید برای دستکاری آماده شود. آماده سازی شامل پاکسازی روده از مدفوع و گازها است. برای انجام این کار، غذاهایی که باعث ایجاد نفخ می شوند را از رژیم غذایی بیمار حذف کنید:

• سبزیجات و میوه های خام؛
• حبوبات؛
• قارچ؛
• کلم؛
• نان سیاه؛
• محصولات لبنی؛
• نوشیدنی های گازدار.

بیمار باید به مدت سه روز این رژیم را رعایت کند. برای به حداکثر رساندن پاکسازی روده، بیمار یک ملین و سوربکس یا زغال فعال مصرف می کند. دوز آن توسط پزشک تعیین می شود. بیمار باید در شب، قبل از عمل و 3 ساعت قبل از انجام آن، تحت تنقیه پاک کننده قرار گیرد.

اگر بیماران در بستر هستند یا ضعیف هستند، برای بهبود حرکت روده و تسکین گازها به آنها توصیه می شود که بیشتر حرکت کنند.

این روش با معده خالی یا بعد از یک صبحانه سبک (چای شیرین نشده و یک ساندویچ) انجام می شود. اگر بیمار قبل از انجام عمل، برانگیختگی عاطفی بیشتری را تجربه کند، به او آرامبخش داده می شود.

معاینه چگونه انجام می شود؟

دستکاری در یک اتاق مجهز اشعه ایکس انجام می شود. قبل از شروع روش، یک ماده حاجب انتخاب می شود. نباید باعث واکنش های آلرژیک شود و دارای معیارهای زیر باشد:

• غیر سمی؛
• در بافت ها تجمع نمی یابد؛
• در فرآیندهای متابولیک شرکت می کند.

برای انجام اوروگرافی رتروگراد از ماده حاجب حاوی ید استفاده می شود. قبل از شروع عمل، باید تحمل بیمار نسبت به این ماده مشخص شود. برای انجام این کار، یک روز قبل آزمایش انجام می شود. یک خراش کوچک روی پوست ایجاد کنید و چند قطره ید روی آن بمالید. بعد از 15 تا 20 دقیقه، ببینید آیا واکنش غیرضروری به شکل پرخونی، بثورات، خارش یا تورم وجود دارد یا خیر. اگر واکنشی وجود نداشته باشد، می توان تشخیص را انجام داد.

این روش با حفظ عقیمی انجام می شود تا باعث عفونت دستگاه ادراری نشود. بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است. ابتدا از کاتتر برای تخلیه لگن و حالب از ادرار استفاده می شود و سپس ماده حاجب از طریق آن تزریق می شود و لگن کلیه و حالب را پر می کند.

معمولا 5-8 میلی لیتر کنتراست کافی است. بیمار باید احساس سنگینی جزئی در ناحیه کمر داشته باشد. ظهور درد در ناحیه کلیه ها نشان دهنده کشش بیش از حد لگن کلیه است که با تجویز سریع ماده حاجب یا مقدار زیادی از آن رخ می دهد. این وضعیت می تواند باعث رفلاکس لگنی-کلیوی شود.

عکس ها با بیمار دراز کشیده به پشت، شکم، پهلو و ایستاده گرفته می شود. این امکان پر کردن کامل لگن با کنتراست و انجام یک مطالعه عینی را فراهم می کند. تکرار تصویر یک ساعت پس از مصرف ماده برای ارزیابی عملکرد دفعی کلیه ها و حالب ها توصیه می شود.

متخصصان این روش تشخیصی را یورتروپیلوگرافی رتروگراد نیز می نامند. این تفسیر ایده ای از دامنه تحقیق در حال انجام می دهد. تشخیص برای التهاب حاد قسمت های فوقانی و تحتانی سیستم ادراری انجام نمی شود.

عوارض

در طول مطالعه تشخیصی، تظاهرات نامطلوب زیر ممکن است ایجاد شود:

• رفلاکس لگنی کلیه؛
• اتساع لگن؛
• درد پایین کمر؛
• آلرژی تا ایجاد شوک آنافیلاکتیک.

تشخیص اغلب با ظهور هماتوم و لخته های خون در محل سوراخ پیچیده می شود. اگر حالب آسیب دیده باشد، کنتراست ممکن است فراتر از آن یا به بافت کلیه وارد شود که متعاقباً باعث افزایش دمای بدن می شود. اگر عقیمی حفظ نشود، اغلب عفونت عفونی رخ می دهد و تجویز ماده حاجب می تواند باعث ایجاد کولیک کلیوی شود.

نتیجه

تکنیک انجام شده آموزنده است و با آمادگی مناسب و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، به تشخیص و انجام درمان مناسب کمک می کند.

در مرحله اولیه تشخیص، برای بسیاری از بیماران رادیوگرافی بررسی از اندام جفت شده و کانال های حالب تجویز می شود. اما این تکنیک تنها امکان ارزیابی مکان و ساختار آنها را بدون ارائه پاسخ خاصی در مورد قابلیت های عملکردی آنها ممکن می سازد. این روش معاینه به پزشکان کمک می کند تا مداخلات جراحی آینده را برنامه ریزی کنند.

پیلوگرافی یک روش معاینه است که می توان از آن برای به دست آوردن تصویری از اندام و کانال ها استفاده کرد. اغلب، زمانی که مثانه با آندوسکوپ بررسی می شود، پیلوگرافی انجام می شود. در این مورد، جزء حاجب با استفاده از کاتتر تجویز می شود.

از آنجایی که روش‌ها و فن‌آوری‌ها بهبود یافته‌اند، امروزه آنها به طور فزاینده‌ای از روش‌های دیگر معاینه و سونوگرافی استفاده می‌کنند.

پیلوگرافی چگونه انجام می شود؟

درست تر است که چنین مطالعه ای را پیلورتروگرافی نامید، زیرا اغلب لازم است تصاویری از لگن و معابر حالب به دست آید. یکی از انواع پیلوگرافی، پنوموپیلوگرافی است که با استفاده از اکسیژن یا دی اکسید کربن انجام می شود.

این روش امکان شناسایی وجود ضایعات منفی، تشکیلات جدید و خونریزی را فراهم می کند. علاوه بر این، از تکنیک کنتراست دوگانه استفاده می شود - کنتراست گاز و مایع به طور همزمان استفاده می شود.

امروزه پیلوگرافی به سه روش انجام می شود.

رتروگراد

در این روش دارو از طریق حالب با استفاده از سیستوسکوپ بلند همراه با کاتتر تجویز می شود. امروزه اغلب از همان داروهایی که به صورت داخل وریدی تجویز می شوند، استفاده می شود، اما در غلظت های بالاتر، رقیق شده با گلوکز.

با این روش تحقیق، تصویر به دلیل استفاده از ترکیب بندی بسیار متمرکز، کنتراست می شود. اما می توان کوچکترین تغییرات در کلیه ها را بررسی کرد و...

داخل وریدی

قبل از انجام آن، لازم است کلیه ها از نظر عملکرد آنها آزمایش شوند. به احتمال زیاد، برای پاکسازی معده باید ملین مصرف کنید یا تنقیه بدهید.

یک سوزن در رگ وارد می شود که از طریق آن مایع کنتراست با ترکیب دارویی تزریق می شود. در طول سی تا شصت دقیقه آینده، بیمار باید روی یک میز مخصوص دراز بکشد در حالی که اشعه ایکس گرفته می شود. ممکن است لازم باشد به دستور پزشک نفس خود را حبس کنید.

با استفاده از یک جزء کنتراست، سیستم حالب برجسته می شود. با استفاده از این تصویر، یک متخصص قادر خواهد بود تمام اندام ها را بررسی کرده و مشکل را مشخص کند. این روش با تخلیه مثانه به پایان می رسد.

اورتروپیلوگرافی

با کمک آن، تصاویری از معابر فوقانی حالب به دست می آید. در عین حال، استفاده از کاتتریزاسیون برای معرفی جزء کنتراست. این مطالعه از یک ترکیب حاوی ید استفاده می کند. به مقدار معینی در غشای مخاطی مجرای حالب جذب می شود و وارد خون می شود، اما همچنان برای بیماران با سطح حساسیت بالا که نمی توانند وارد کردن کنتراست را به ورید تحمل کنند استفاده می شود.

توجه داشته باشید که یورتروپیلوگرافی در صورت مشاهده تصاویر غیر اطلاعاتی یا کیفیت پایین آنها در صورت نارسایی کلیه انجام می شود. هدف اصلی این روش ارزیابی ساختار آناتومیکی و وضعیت مجاری ادراری فوقانی است.

نشانه هایی برای روش

این دارو برای بیمارانی تجویز می شود که در آنها مشکوک به انسداد مجرای حالب به دلیل نئوپلاسم، جرم، لخته خون یا تنگ شدن مجرای ادرار هستند.

پیلوگرافی به ارزیابی بخش‌های پایینی کانال‌ها کمک می‌کند، که ممکن است جریان ادرار در آن‌ها مشکل باشد. علاوه بر این، از این روش برای تعیین محل طبیعی کاتتر یا.

مزیت این است که معاینه می تواند انجام شود حتی اگر بیمار علائم آلرژیک آشکار به ماده حاجب یا اختلال در عملکرد کلیه داشته باشد.

موارد منع مصرف

عواملی وجود دارد که می تواند بر نتیجه مطالعه تأثیر بگذارد:

• تشکیل گاز در دستگاه روده؛
• وجود باریم در دستگاه گوارش از عکسبرداری قبلی با اشعه ایکس.

آماده شدن برای پیلوگرافی

متخصص ماهیت فرآیند را توضیح می دهد و به تمام سوالات شما پاسخ می دهد. از شما خواسته می شود یک فرم توافق نامه را امضا کنید که با آن رضایت خود را با این نوع تحقیق تایید کنید. توصیه می شود چنین سندی را با دقت مطالعه کنید و نکات مبهم را روشن کنید.

شما باید برای مدت معینی غذا را کنار بگذارید که پزشک در مورد آن به شما خواهد گفت. به هر حال، اگر امروز به پزشک خود بگویید چه داروهایی مصرف می کنید، ضرری نخواهد داشت.

اگر خونریزی مکرر را تجربه می کنید یا از داروهایی استفاده می کنید که لخته شدن خون را کاهش می دهند، باید به پزشک خود نیز در این مورد اطلاع دهید. احتمالاً باید برای مدتی از این موضوع استراحت کنید.

اگر برخی از ویژگی ها در بدن یا بیماری های خاصی وجود داشته باشد، پزشک اقدامات مقدماتی را با در نظر گرفتن آنها تجویز می کند.

روش شناسی

این روش را می توان به صورت سرپایی یا در بیمارستان انجام داد. به طور معمول، مطالعه به شرح زیر است:

رمزگشایی نتایج

در شرایط عادی، مایع کنتراست به راحتی از طریق کاتتر حرکت می کند و فنجان ها و لگن هایی را که دارای خطوط صاف و ابعاد صحیح هستند پر می کند. در طول تنفس، تحرک اندام جفت شده نباید بیش از دو سانتی متر باشد.

پر شدن ناقص نواحی فوقانی مجرای حالب با کنتراست، انبساط یا تخلیه تاخیری پس از برداشتن کاتتر ممکن است نشان دهنده تومورها، سنگ ها و سایر موانع موجود باشد. انحراف در تحرک اندام جفت شده نشان می دهد که پیلونفریت در حال توسعه است، آبسه ظاهر شده و در حال رشد است. در صورت تشخیص، گسترش مشاهده می شود.

نتایج به دست آمده پس از معاینه باید به پزشک معالج منتقل شود.

مزیت پیلوگرافی

برای به دست آوردن تصاویر با کیفیت خوب، معاینه رتروگراد با تزریق مایع حاجب از طریق مجرای حالب انجام می شود. با استفاده از این روش، تشکیلات جدید و آسیب های کانال های خروج ادرار تشخیص داده می شود.

علاوه بر این، این روش امکان بررسی تقریباً تمام معابر حالب را در یک جلسه فراهم می کند. این به شما امکان می دهد زمان معاینه را کاهش دهید و مقدار عنصر کنتراست وارد شده به بدن انسان را کاهش دهید. در نتیجه، بار روی اندام جفت شده کاهش می یابد و تعداد واکنش های جانبی مرتبط با تظاهرات آلرژی زا کاهش می یابد.

عوارض

عوارض ممکن است به دلیل قرار گرفتن در معرض تشعشعاتی که بدن در طول عمل دریافت می کند، ایجاد شود. بسیاری از کارشناسان توصیه می کنند که سوابق این روش ها را نگه دارید و میزان قرار گرفتن در معرض تابش را ثبت کنید.

اگر زنی باردار باشد یا مشکوک به چنین شرایطی باشد، پیلوگرافی تجویز نمی شود. واقعیت این است که تابش می تواند باعث رشد غیر طبیعی جنین شود.

هنگامی که از کنتراست استفاده می شود، خطر واکنش آلرژیک افزایش می یابد. بیمار که مشکلات خود را می داند باید به پزشک اطلاع دهد.

افرادی که از نارسایی کلیه رنج می برند موظفند در این مورد به متخصص اطلاع دهند. واقعیت این است که ماده کنتراست می تواند وضعیت را بدتر کند. پیلوگرافی در صورت کم آبی منع مصرف دارد.

پس از عمل، ممکن است بیمار سپسیس، عفونت در حالب، سوراخ شدن حالب، خونریزی، تهوع و حتی استفراغ را تجربه کند.

بعد از پیلوگرافی

پس از این معاینه مدتی تحت نظر کادر پزشکی خواهید بود. فشار در شریان ها، نبض، تنفس را اندازه می گیرید. اگر همه شاخص های فوق در محدوده نرمال باشد، شما را به بخش یا خانه فرستاده می کنند.

شما باید حجم مایع بیولوژیکی را که در طول روز آزاد می شود اندازه گیری کنید و سایه آن را کنترل کنید (احتمال وجود ذرات خون در آن وجود دارد). قرمزی جزئی ادرار قابل قبول است، دلیلی برای نگرانی در مورد آن وجود ندارد. یک متخصص با تجربه توصیه های لازم را به شما می دهد که به مشاهدات شما کمک می کند.

ممکن است هنگام دفع ادرار شروع به احساس درد کنید. در چنین لحظاتی مجاز به استفاده از مسکن های تجویز شده توسط پزشک هستید. آسپرین و تعدادی از داروها با اثرات مشابه که می توانند جریان خون را افزایش دهند، مصرف نکنید. در این مورد توصیه می شود که دستورات پزشک را کاملاً رعایت کنید.

در صورت بروز نگرانی در مورد موارد زیر ضروری است که به بیمارستان بروید:

• تب یا لرز رخ می دهد؛
• قرمزی، تورم، خونریزی و سایر ترشحات ظاهر می شود.
• احساس درد شروع می شود، سطح خون در مایع بیولوژیکی افزایش می یابد.
• در فرآیند دفع ادرار مشکلات خاصی تجربه می شود.

با در نظر گرفتن ویژگی های بدن شما، پزشک تحقیقات بیشتری را تجویز می کند.

نتیجه

می توان نتیجه گرفت که پیلوگرافی به فرد اجازه می دهد تا ساختار و ویژگی های ساختاری کانال های حالب را تا حدی ارزیابی کند. با استفاده از این روش می توان تعداد زیادی از بیماری ها را تشخیص داد. معاینه با توجه به اصلاحات مختلفی انجام می شود که در مواردی که سایر روش ها به دلیل ناهنجاری های پاتولوژیک موجود در بدن مناسب نیستند، استفاده می شود.

در اولین مراحل تشخیص، برای اکثر بیماران رادیوگرافی ساده از کلیه ها و مجاری ادراری تجویز می شود. با این حال، این تکنیک تنها به شخص اجازه می دهد تا موقعیت و ساختار آنها را ارزیابی کند، بدون اینکه پاسخ روشنی به سؤال توانایی عملکردی آنها بدهد.

فرآیند متضاد

بنابراین یکی از اصلی ترین مطالعات انجام شده در بیماران مبتلا به آسیب کلیه، پیلوگرافی است. این روش باید روی بیمار با معده خالی انجام شود. آماده سازی به شکل پاکسازی روده و مثانه انجام می شود. مواد حاجب اروتروپیک به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. در طول مسیر معرفی آنها، اصلاح به شکل پیلوگرافی رتروگراد یا پیلوگرافی انتگراد امکان پذیر است.

سری اول عکس ها بعد از یک یا دو دقیقه گرفته می شود، سپس پنج دقیقه صبر می کنند (در صورت امکان فشرده سازی شکم برای حفظ ادرار در کلیه ها انجام می شود) و سری دوم عکس گرفته می شود. پس از این، فشرده سازی حذف می شود و آخرین سری از تصاویر پس از 10-15 دقیقه گرفته می شود.

این روش تصاویری از چندین مرحله از عملکرد کلیه تولید می کند.

زمان عکس فوری	فاز	شرح
1-2 دقیقه	نفروگرافی	یک ماده حاجب در پارانشیم کلیه تصویربرداری می شود و عملکرد دفعی آنها ارزیابی می شود. سی تی اسکن موازی را می توان برای تجسم بهتر انجام داد.
4-5 دقیقه	لگن کلیه	لگن کلیه و حالب ها به وضوح دیده می شوند. وقتی شکم فشرده می شود، خروج ادرار کند می شود که زمان بیشتری برای عکس گرفتن و بهبود کیفیت تصاویر می دهد.
10-15 دقیقه	پر شدن مثانه	به شما امکان می دهد تصاویری از مثانه و حالب های تحتانی به دست آورید. در صورت لزوم، می توانید پس از یک ساعت دیگر عکس بگیرید یا علاوه بر آن توموگرام، رادیوگرافی هدفمند از مثانه بگیرید.

اصلاحات روش برای موارد شدید

متأسفانه تعدادی از آسیب شناسی ها می توانند عبور ماده حاجب را در یکی از مراحل مختل کنند که منجر به ناتوانی در به دست آوردن تصویر کامل از دستگاه ادراری می شود.

در چنین مواردی از پیلوگرافی رتروگراد استفاده می شود. ماده حاجب به صورت معکوس، از طریق مجرای ادرار و به سمت بالا تزریق می شود و آن را به سیستم پیلوکالیسیال می رساند. این روش در افرادی با کاهش ظرفیت دفع کلیه ها استفاده می شود، زمانی که ماده حاجب برای مدت طولانی در عروق و پارانشیم بدون ورود به کالیس ها باقی می ماند.

ماهیت پیلوگرافی داخل وریدی

روشی به نام پیلوگرافی انتگراد وجود دارد که در آن یک سوزن یا لوله نفروستومی به کلیه وارد می شود و ابتدا ماده حاجب را به کالیس ها و لگن تزریق می کند. این امکان انجام مطالعه را در صورت نقض خروج ادرار و کاهش عملکرد دفعی فراهم می کند.

روش تحقیق بهینه

با این حال، پیلوگرافی داخل وریدی معمولی همیشه ساختارهای آسیب دیده را به طور دقیق نشان نمی دهد. با عبور کنتراست از مجرای ادرار، می توان یک سری عکس اضافی گرفت که به آن اورتروگرافی می گویند، اما تصاویر اغلب به اندازه کافی واضح نیستند و ممکن است بخشی از دستگاه اسپاسم داشته باشد و امکان گرفتن عکس وجود نداشته باشد. تصویر کامل

بنابراین، برای به دست آوردن تصاویر بهتر، تزریق رتروگراد ماده حاجب از طریق دهانه خارجی مجرای ادرار انجام می شود. این مطالعه یورتروپیلوگرافی رتروگراد نامیده می شود.

می توان از آن برای تشخیص بیماری های انسدادی مجرای ادرار استفاده کرد:

• سخت گیری ها؛
• تومورها؛
• دیورتیکول;
• آسیب های تروماتیک مجاری ادراری

با استفاده از پیلوگرافی، می توانید نه تنها ویژگی های آناتومیکی اندام های دستگاه دفع، بلکه عملکرد آنها را نیز ارزیابی کنید.

مزایای تکنیک

علاوه بر این، یورتروپیلوگرافی رتروگراد به شما این امکان را می دهد که تقریباً کل دستگاه ادراری را در طول یک روش، با یک تزریق ماده حاجب، بررسی کنید. به لطف این، می توان زمان عمل و مقدار کنتراست تجویز شده را کاهش داد. بنابراین، استفاده از یورتروپیلوگرافی رتروگراد بار کلیه ها را کاهش می دهد و تعداد عوارض جانبی را کاهش می دهد، زیرا متأسفانه برخی از بیماران ممکن است به مواد حاجب حساسیت پیدا کنند.

نتیجه

بنابراین، پیلوگرافی امکان ارزیابی ساختار و ساختار دستگاه ادراری و تا حدی پارانشیم کلیه را فراهم می کند که به تشخیص بسیاری از بیماری ها کمک می کند. این روش دارای اصلاحات زیادی است که استفاده از آن را در مواردی که روش های مرسوم به دلیل آسیب شناسی غیرممکن است، ممکن می سازد.

یکی از محبوب‌ترین و آموزنده‌ترین روش‌های معاینه کلیه‌ها با اشعه ایکس، پیلوگرافی است که با وارد کردن ماده حاجب اشعه ایکس مایع به داخل حفره جمع‌کننده کلیه انجام می‌شود. تقریباً همیشه، این معاینه با اوروگرافی - تشخیص اشعه ایکس حالب همراه است. هر دو روش با هدف شناسایی انواع مختلف آسیب شناسی، تغییر در ظاهر و شکل لگن کلیه و همچنین کانتور، کالیس ها و پاپیلاهای کلیوی انجام می شوند.

انواع پیلوگرافی

هنگام تشخیص دستگاه کلیوی، اغلب تصاویر حالب نیز مورد نیاز است، بنابراین پیلوگرافی همزمان با اوروگرافی انجام می شود. یکی از انواع این روش، پنوموپیلوگرافی است که برای تشخیص از اکسیژن یا دی اکسید کربن استفاده می شود. این تکنیک به شما امکان می دهد تا وجود خونریزی یا سنگ در کلیه ها را تشخیص دهید و همچنین تومورها یا سل کلیه را شناسایی کنید.

گاهی اوقات از روش کنتراست مضاعف استفاده می شود، زمانی که پیلوگرافی از یک ماده کنتراست مایع و یک گاز به طور همزمان استفاده می کند.

بسته به روش تجویز ماده حاجب اشعه ایکس، پیلوگرافی به چند نوع تقسیم می شود: پیلوگرافی رتروگراد یا صعودی، داخل وریدی یا دفعی، و همچنین پیلوگرافی انتگراد یا از راه پوست.

این مطالعه را می توان در ترکیب با جراحی نیز مورد استفاده قرار داد. این نوع پیلوگرافی حین عمل نامیده می شود. برخی موارد منع مصرف برای این روش وجود دارد که عمدتاً به روش وارد کردن ماده حاجب به بدن بستگی دارد. اما برای همه گزینه ها و انواع پیلوگرافی، یک منع کلی افزایش حساسیت یا عدم تحمل فردی به سایر اجزای ماده کنتراست رادیویی است.

متداول ترین مواد کنتراست مورد استفاده عبارتند از: ترازوگراف، آیوهگزول، آیوپرومید، یوپودات سدیم، آمیدوتریزوات سدیم، نواتریزوات و یدامید.

اگر درجه تحمل یک داروی خاص ناشناخته باشد، ماده حاجب در حالت آزمایشی با حجمی بیش از یک میلی لیتر تجویز می شود. در صورت حساسیت بیش از حد، بیمار ممکن است عوارض جانبی مانند حالت تهوع، سرگیجه و احساس گرما را تجربه کند.

موارد منع مصرف و موارد منع معاینه

پیلوگرافی اغلب برای شناسایی وجود آسیب شناسی های مختلف در بدن انسان تجویز می شود:

• انسداد حالب ها با لخته شدن خون یا سنگ؛
• هیدرونفروز؛
• آسیب های مختلف کلیه؛
• گشاد شدن لگن کلیه؛
• باریک شدن حالب ها؛
• تومورها در حفره لگن کلیه، کالیس ها و حالب ها.

این روش همچنین به عنوان یک روش اضافی در هنگام قرار دادن کاتتر یا استنت حالب استفاده می شود.

همچنین تعدادی منع مصرف برای انجام این مطالعه وجود دارد. با این حال، شایان ذکر است که وجود انواع مختلفی از این روش امکان دور زدن تعدادی از موارد منع مصرف و انجام معاینات را در تقریباً هر بیمار فراهم می کند. برای این کار فقط باید مناسب ترین راه را برای معرفی ماده کنتراست رادیویی پیدا کنید. موارد منع عمومی برای همه انواع پیلوگرافی عبارتند از:

• حساسیت به داروهای حاوی ید؛
• دوره بارداری؛
• بیماری های عروقی و قلبی؛
• اشکال مزمن و حاد نارسایی کلیه؛
• مسمومیت خون؛
• فشار خون شدید؛
• آسیب شناسی غده تیروئید: تیروتوکسیکوز و پرکاری تیروئید؛
• اختلالات خونریزی؛
• فرآیندهای عفونی و التهابی در قسمت های تحتانی دستگاه ادراری.

انواع پیلوگرافی، تهیه و اجرای روش

هر یک از انواع مختلف چنین تحقیقاتی ویژگی ها، مزایا و معایب خاص خود را دارد. روشی که ماده حاجب به بدن بیمار وارد می شود توسط پزشک معالج بر اساس ویژگی های فردی بیمار و بیماری مورد انتظار تعیین می شود.

پیلوگرافی اتفاق می افتد:

• واپسگرا؛
• ناپایدار
• داخل وریدی.

پیلوگرافی رتروگراد نوعی روش است که در آن ماده حاجب از طریق مجرای ادرار با استفاده از سیتوسکوپ کاتتریزاسیون طولانی به بدن بیمار وارد می شود. در این مورد از داروهایی مانند اوروگرافین، تریومبراست، وروگرافین، یدامید استفاده می شود.

از همان داروها اغلب برای پیلوگرافی داخل وریدی استفاده می شود. با این حال، در این مورد خاص آنها در محلول و در غلظت های بالا استفاده می شوند.

به همین دلیل، تصویر به دست آمده با پیلوگرافی رتروگراد بسیار متضاد است، که امکان تشخیص کوچکترین تغییرات در الگوی لگن کلیه را ممکن می سازد.

چند روز قبل از پیلوگرافی رتروگراد، توصیه می شود غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز می شوند را از رژیم غذایی حذف کنید. و بلافاصله قبل از خود عمل، تنقیه پاکسازی را انجام دهید. پیلوگرافی معمولاً در صبح انجام می شود، بنابراین باید صبحانه را لغو کرد و مصرف مایعات را محدود کرد.

این روش شامل تزریق یک ماده حاجب رادیواپک به داخل حفره لگن کلیه تحت فشار است. حجم لگن به 5 تا 6 میلی لیتر می رسد، بنابراین این ماده باید در حجم های کم نیز تجویز شود، زیرا اتساع لگن می تواند منجر به حمله حاد کولیک کلیوی شود.

درد در ناحیه کمر در حین یا بعد از عمل نشان دهنده یک عارضه احتمالی - رفلاکس لگنی - کلیوی است. به طور معمول، پیلوگرافی رتروگراد در چندین موقعیت انجام می شود: ایستاده، و همچنین دراز کشیدن روی شکم، پهلو یا پشت.

پیلوگرافی انتگراد زمانی استفاده می شود که انجام تزریق رتروگراد ماده حاجب غیرممکن باشد. این نوع روش با تزریق ماده حاجب رادیوپاک به داخل لگن کلیه با استفاده از سوراخ از راه پوست یا درناژ نفروستومی انجام می شود.

این روش با پیلوگرافی رتروگراد متفاوت است زیرا نیاز به آماده سازی کامل تری دارد. و پس از معاینه، اغلب نیاز به آنتی بیوتیک درمانی یا نصب لوله نفروستومی است. همچنین توصیه می شود شش تا هشت ساعت قبل از آزمایش از مصرف غذا و مایعات کاملاً خودداری کنید و روز قبل از آزمایش تنقیه پاک کننده انجام دهید.

در حین پیلوگرافی انتگراد، بیمار در وضعیت مستعد قرار می گیرد. ابتدا یک عکس برداری اولیه از ناحیه کلیه گرفته می شود که بر اساس آن یک سوزن بلند به داخل حفره لگن وارد می شود. این روش با معرفی بیهوشی همراه است.

مقداری از ادرار تخلیه می شود، ماده حاجب تزریق می شود و پیلوگرافی انجام می شود. در پایان عمل محتویات لگن کلیه برداشته شده و با استفاده از سرنگ داروی ضد باکتری تزریق می شود. اختلالات خونریزی یک منع مستقیم برای پیلوگرافی انتگراد است.

پیلوگرافی داخل وریدی یا دفعی اجازه می دهد تا معاینه برای مدت طولانی انجام شود. در این نوع رادیوگرافی، رنگ از طریق ورید به جریان خون سیستمیک تزریق می شود. این روش معاینه باعث ایجاد دید خوب از تمام بخش ها و نواحی سیستم ادراری می شود.

اگر به دلایلی انجام یک روش رتروگراد یا انتگراد غیرممکن باشد از پیلوگرافی داخل وریدی استفاده می شود.

آمادگی برای چنین معاینه ای نیاز به آمادگی دقیق تری دارد، به ویژه در مواردی که بیمار به داروهای حاوی ید حساسیت دارد. قبل از انجام عمل در چنین بیمارانی، لازم است دوز مورد نیاز پردنیزولون را وارد بدن کنید تا احتمال شوک آنافیلاکتیک از بین برود. علاوه بر این، پیروی از یک رژیم غذایی مناسب نیز ضروری است، مانند سایر روش ها، تنقیه پاک کننده انجام دهید و از خوردن و آشامیدن قبل از عمل خودداری کنید.

ماده حاجب به صورت داخل وریدی، در دوز متناسب با وزن بدن بیمار، اما برای بزرگسالان کمتر از چهل میلی لیتر تجویز می شود. معمولا این روش حدود نیم ساعت طول می کشد. در صورت نیاز به فارماکوروگرافی، محلول ایزوتونیک فوروزماید نیز باید تجویز شود.

این معاینه در حالت ایستاده و دراز کشیده انجام می شود که به شما امکان می دهد تغییرات پاتولوژیک را از زوایای مختلف بررسی کنید. قبل از تجویز دوز اصلی ماده حاجب رادیوپاک، تست حساسیت با تزریق داخل وریدی دوز بسیار کم، تقریباً یک میلی متر از دارو انجام می شود. اگر پس از پنج دقیقه بیمار هیچ واکنش آلرژیک نامطلوبی نشان نداد، معاینه کامل انجام می شود.

جمع بندی

پیلوگرافی یکی از انواع معاینه اشعه ایکس است که به شما امکان می دهد وجود انواع مختلف آسیب شناسی را در سیستم ادراری شناسایی کنید. بسته به ورود ماده حاجب به بدن انسان، به روش های مختلفی انجام می شود. تعدادی از موارد منع مصرف برای چنین مطالعه ای وجود دارد، بنابراین قبل از آن باید با پزشک مشورت کنید و آزمایشاتی را برای از بین بردن عواقب ناخوشایند و منفی احتمالی انجام دهید.