سوراخ شدن شریان فمورال توسط سلدینگر کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی (زیر ترقوه، ژوگولار): تکنیک، علائم، عوارض

سوراخ کردن (lat. punclio prick، puncture) یک دستکاری تشخیصی یا درمانی است که در آن بافت، تشکیل پاتولوژیک، دیواره عروق، اندام توخالی یا حفره بدن با سوزن یا تروکار سوراخ می شود. P. تشخیصی به شما امکان می دهد مواد (بافت...

طرح مراحل کاتتریزاسیون از راه پوست طبق سلدینگر: الف - سوراخ شدن رگ. ب - وارد کردن هادی و برداشتن سوزن. ج - رشته کردن کاتتر. جی - ...

اخبار مربوط به طرح مراحل کاتتریزاسیون از راه پوست از نظر سلدینگر

• اگر مداخله کرونری از راه پوست (PCI) یا جراحی بای پس به طور همزمان انجام شود، خطر مرگ در سال اول پس از عمل در زنان بیشتر است.
• با این حال، همانطور که در جلسه علمی سالانه انجمن قلب آمریکا توسط دکتر لین استیونسون و همکارانش (بیمارستان زنان و بریگام، بوستون، ماساچوست) گزارش شد، کاتتریزاسیون شریان ریوی (PAC) تشخیص یا پیش آگهی را در مقایسه با ارزیابی بالینی به تنهایی بهبود نمی بخشد.

طرح بحث مراحل کاتتریزاسیون از راه پوست بر اساس سلدینگر

• عصر بخیر بر اساس نتایج سونوگرافی، من را سوراخ کردند. من یک سوال از شما در انجمن پرسیدم، شما هم انجام آن را توصیه کردید. من اخیراً آن را توسط یک متخصص خوب انجام دادم، اما "کوکورانه"، نه تحت کنترل اولتراسوند. نتیجه: ایزیتوگرام مربوط به تیروئیدیت خودایمنی مزمن از نوع هاشیمو است
• قبل از سوراخ کردن، نظرات را خواندم و خیلی ترسیدم، بنابراین تصمیم گرفتم که غده تیروئید را سوراخ کنم، 2 بار به من تزریق کردند، 15 دقیقه به من تزریق کردند. خود آمپول ها مانند تزریق های نه چندان دردناکی بودند که بدترین چیز این است که چه کاری با شما انجام می دهند و چه می گویند

کاتتریزاسیون ورید (مرکزی یا محیطی) روشی است که امکان دسترسی کامل وریدی به جریان خون را در بیمارانی که نیاز به انفوزیون داخل وریدی طولانی مدت یا مداوم دارند و همچنین برای مراقبت های اورژانسی سریعتر فراهم می کند.

کاتترهای وریدی یا مرکزی یا محیطی هستند.بر این اساس، اولی برای سوراخ کردن وریدهای مرکزی (ساب کلاوین، ژوگولار یا فمورال) استفاده می شود و فقط توسط یک متخصص احیا-بیهوشی قابل نصب است و دومی در لومن ورید محیطی (اولنار) نصب می شود. آخرین دستکاری را می توان نه تنها توسط یک پزشک، بلکه توسط یک پرستار یا متخصص بیهوشی انجام داد.

کاتتر ورید مرکزیاین یک لوله انعطاف پذیر بلند (حدود 10-15 سانتی متر) است که به طور محکم در لومن یک ورید بزرگ نصب شده است. در این حالت دسترسی ویژه ای فراهم می شود زیرا وریدهای مرکزی بر خلاف وریدهای صافن محیطی کاملاً عمیق قرار دارند.

کاتتر محیطیاین با یک سوزن توخالی کوتاهتر با یک سوزن نازک رکابی در داخل نشان داده می شود که پوست و دیواره وریدی را سوراخ می کند. سپس سوزن استایلت برداشته می شود و کاتتر نازک در لومن ورید محیطی باقی می ماند. دسترسی به ورید صافن معمولاً دشوار نیست، بنابراین این روش می تواند توسط پرستار انجام شود.

مزایا و معایب تکنیک

مزیت بدون شک کاتتریزاسیون، دسترسی سریع به جریان خون بیمار است. علاوه بر این، هنگام قرار دادن کاتتر، نیاز به سوراخ کردن روزانه ورید به منظور انجام قطره های داخل وریدی برطرف می شود. به این معنا که بیمار به جای اینکه هر روز صبح دوباره ورید را "خارک" کند، فقط یک بار باید کاتتر را نصب کند.

همچنین از مزایا می توان به فعالیت و تحرک کافی بیمار با کاتتر اشاره کرد، زیرا بیمار پس از انفوزیون می تواند حرکت کند و محدودیتی برای حرکت دست با نصب کاتتر وجود ندارد.

معایب عبارتند از عدم امکان حضور طولانی مدت کاتتر در ورید محیطی (بیش از سه روز)، و همچنین خطر عوارض (البته بسیار کم).

اندیکاسیون های قرار دادن کاتتر در ورید

اغلب در شرایط اورژانسی به دلایل زیادی (شوک، فروپاشی، فشار خون پایین، فروپاشی وریدها و غیره) با روش‌های دیگر نمی‌توان به بستر عروقی بیمار دسترسی پیدا کرد. در این مورد، برای نجات جان یک بیمار شدیداً بیمار، لازم است داروهایی تجویز شود تا بلافاصله وارد جریان خون شوند. و در اینجا کاتتریزاسیون ورید مرکزی به کمک می آید. بدین ترتیب، نشانه اصلی برای قرار دادن کاتتر در ورید مرکزی، ارائه مراقبت های اورژانسی و فوری استدر بخش مراقبت های ویژه یا بخش که در آن مراقبت های ویژه به بیماران مبتلا به بیماری های جدی و اختلالات عملکرد حیاتی ارائه می شود.

گاهی اوقات می توان کاتتریزاسیون ورید فمورال را انجام داد، مثلاً اگر پزشکان انجام دهند (تهویه مصنوعی + فشرده سازی قفسه سینه) و پزشک دیگری دسترسی وریدی را فراهم کند و با دستکاری روی قفسه سینه با همکاران خود تداخل نداشته باشد. همچنین هنگامی که وریدهای محیطی یافت نشد، می توان در آمبولانس اقدام به کاتتریزاسیون ورید فمورال کرد و تجویز دارو در مواقع اضطراری ضروری است.

کاتتریزاسیون ورید مرکزی

علاوه بر این، نشانه های زیر برای قرار دادن کاتتر ورید مرکزی وجود دارد:

• انجام جراحی قلب باز با استفاده از دستگاه قلب و ریه (ACB).
• فراهم کردن دسترسی به جریان خون در بیماران بدحال در مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه.
• نصب پیس میکر.
• قرار دادن پروب در اتاقک های قلبی.
• اندازه گیری فشار ورید مرکزی (CVP).
• انجام مطالعات کنتراست اشعه ایکس در سیستم قلبی عروقی.

نصب کاتتر محیطی در موارد زیر نشان داده می شود:

• شروع زودهنگام انفوزیون درمانی در طول مراقبت های پزشکی اورژانسی. هنگامی که در بیمارستان بستری می شود، یک بیمار با یک کاتتر از قبل نصب شده، درمان شروع شده را ادامه می دهد، بنابراین در زمان برای گذاشتن IV صرفه جویی می شود.
• نصب کاتتر در بیمارانی که برای انفوزیون سنگین و/یا شبانه روزی داروها و محلول های پزشکی (محلول نمک، گلوکز، محلول رینگر) برنامه ریزی شده اند.
• انفوزیون داخل وریدی برای بیماران بستری در بیمارستان جراحی، زمانی که ممکن است در هر زمانی نیاز به جراحی باشد.
• استفاده از بیهوشی وریدی برای مداخلات جراحی جزئی.
• نصب کاتتر برای زنان در حال زایمان در ابتدای زایمان تا مشکلی برای دسترسی وریدی در هنگام زایمان ایجاد نشود.
• نیاز به نمونه گیری مکرر از خون وریدی برای تحقیق.
• انتقال خون، به ویژه چندین مورد.
• بیمار نمی تواند خود را به صورت خوراکی تغذیه کند و سپس می توان با استفاده از کاتتر وریدی تغذیه تزریقی انجام داد.
• آبرسانی داخل وریدی برای کم آبی بدن و تغییرات الکترولیت در بیمار.

موارد منع کاتتریزاسیون وریدی

اگر بیمار تغییرات التهابی در پوست ناحیه ساب ترقوه داشته باشد، در صورت اختلالات خونریزی یا آسیب ترقوه، نصب کاتتر ورید مرکزی منع مصرف دارد. با توجه به اینکه کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین را می توان هم در سمت راست و هم در سمت چپ انجام داد، وجود فرآیند یک طرفه مانع از نصب کاتتر در سمت سالم نخواهد شد.

موارد منع کاتتر ورید محیطی وجود ورید اولنار در بیمار است، اما مجدداً در صورت نیاز به کاتتریزاسیون، می توان دستکاری را روی بازوی سالم انجام داد.

روش چگونه انجام می شود؟

هیچ آمادگی خاصی برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی و محیطی لازم نیست. تنها شرط شروع کار با کاتتر، رعایت کامل قوانین آسپسیس و آنتی سپتیک از جمله تمیز کردن دست های پرسنل نصب کننده کاتتر و تمیز کردن کامل پوست در ناحیه ای است که سوراخ ورید انجام می شود. البته کار با کاتتر با استفاده از ابزار استریل - کیت کاتتریزاسیون - ضروری است.

کاتتریزاسیون ورید مرکزی

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

هنگام کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین (با "subclavian"، به زبان عامیانه متخصصان بیهوشی)، الگوریتم زیر انجام می شود:

ویدئو: کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه - فیلم آموزشی

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

روش کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی تا حدودی متفاوت است:

• موقعیت و بیهوشی بیمار مانند کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین است.
• پزشک که در سر بیمار قرار دارد، محل سوراخ را تعیین می کند - مثلثی که توسط پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید تشکیل شده است، اما 0.5-1 سانتی متر به سمت خارج از لبه استرنوم ترقوه،
• سوزن با زاویه 30-40 درجه به سمت ناف وارد می شود.
• مراحل باقی مانده در دستکاری مانند کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین است.

کاتتریزاسیون ورید فمورال

کاتتریزاسیون ورید فمورال به طور قابل توجهی با مواردی که در بالا توضیح داده شد متفاوت است:

1. بیمار به پشت در حالی که ران ربوده شده به بیرون قرار می گیرد،
2. بصری فاصله بین ستون فقرات ایلیاک قدامی و سمفیز شرمگاهی (سمفیز پوبیس) را اندازه گیری کنید.
3. مقدار حاصل بر سه سوم تقسیم می شود
4. مرز بین یک سوم داخلی و میانی را پیدا کنید،
5. ضربان شریان فمورال در حفره اینگوینال را در نقطه بدست آمده تعیین کنید.
6. ورید فمورال 1-2 سانتی متر نزدیکتر به اندام تناسلی قرار دارد.
7. دسترسی وریدی با استفاده از یک سوزن و سیم راهنما با زاویه 30-45 درجه به سمت ناف انجام می شود.

فیلم: کاتتریزاسیون ورید مرکزی - فیلم آموزشی

کاتتریزاسیون ورید محیطی

از بین وریدهای محیطی، از نظر سوراخ شدن، ورید جانبی و میانی ساعد، ورید اولنار میانی و ورید پشت دست ترجیح داده می شود.

کاتتریزاسیون ورید محیطی

الگوریتم قرار دادن کاتتر در ورید بازو به شرح زیر است:

• پس از درمان دست ها با محلول های ضد عفونی کننده، اندازه کاتتر مورد نیاز انتخاب می شود. به طور معمول، کاتترها بر اساس اندازه مشخص می شوند و رنگ های مختلفی دارند - بنفش برای کوتاه ترین کاتترها با قطر کوچک و نارنجی برای طولانی ترین با قطر بزرگ.
• یک تورنیکت روی شانه بیمار بالای محل کاتتریزاسیون اعمال می شود.
• از بیمار خواسته می شود که با مشت خود "کار" کند، انگشتان خود را فشار داده و باز کند.
• پس از لمس ورید، پوست با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.
• سوراخ کردن پوست و ورید با سوزن استیلتو انجام می شود.
• سوزن استیلتو از ورید بیرون کشیده می شود در حالی که کانول کاتتر وارد ورید می شود.
• سپس یک سیستم انفوزیون داخل وریدی به کاتتر متصل شده و محلول‌های دارویی تزریق می‌شوند.

ویدئو: سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید اولنار

مراقبت از کاتتر

برای به حداقل رساندن خطر عوارض، کاتتر باید به درستی مراقبت شود.

در مرحله اول، کاتتر محیطی نباید بیش از سه روز نصب شود. یعنی کاتتر نمی تواند بیش از 72 ساعت در رگ باقی بماند. اگر بیمار نیاز به تزریق محلول اضافی داشته باشد، کاتتر اول باید برداشته شود و کاتتر دوم روی بازوی دیگر یا در ورید دیگر قرار گیرد. بر خلاف محیطی کاتتر ورید مرکزی می تواند تا دو تا سه ماه در ورید باقی بماند، اما به شرط تعویض هفتگی کاتتر با کاتتر جدید.

ثانیا، پلاگین کاتتر باید هر 6-8 ساعت با محلول هپارینه شسته شود. این برای جلوگیری از لخته شدن خون در لومن کاتتر ضروری است.

ثالثاً هر گونه دستکاری با کاتتر باید طبق قوانین آسپسیس و ضد عفونی انجام شود - پرسنل باید دست های خود را با دقت بشویند و با دستکش کار کنند و محل کاتتریزاسیون باید با باند استریل محافظت شود.

چهارم، برای جلوگیری از برش تصادفی کاتتر، استفاده از قیچی در هنگام کار با کاتتر، به عنوان مثال برای بریدن نوار چسبی که بانداژ را روی پوست محکم می کند، اکیداً ممنوع است.

قوانین ذکر شده هنگام کار با کاتتر می تواند به میزان قابل توجهی بروز عوارض ترومبوآمبولی و عفونی را کاهش دهد.

آیا عوارض در حین کاتتریزاسیون وریدی امکان پذیر است؟

با توجه به اینکه کاتتریزاسیون وریدی مداخله ای در بدن انسان است، نمی توان پیش بینی کرد که بدن به این مداخله چه واکنشی نشان می دهد. البته اکثریت قریب به اتفاق بیماران هیچ گونه عارضه ای را تجربه نمی کنند، اما در موارد بسیار نادر این امکان وجود دارد.

بنابراین، هنگام نصب کاتتر مرکزی، عوارض نادر شامل آسیب به اندام های مجاور - شریان ساب کلاوین، کاروتید یا فمورال، شبکه بازویی، سوراخ شدن (سوراخ شدن) گنبد پلور با نفوذ هوا به داخل حفره پلور (پنوموتوراکس)، آسیب به شریان جنب است. نای یا مری. این نوع عارضه همچنین شامل آمبولی هوا - نفوذ حباب های هوا از محیط به داخل جریان خون است. پیشگیری از عوارض از نظر فنی کاتتریزاسیون ورید مرکزی صحیح است.

هنگام نصب کاتترهای مرکزی و محیطی، عوارض ترومبوآمبولی و عفونی جدی است.در مورد اول، ایجاد ترومبوز امکان پذیر است، در مورد دوم - التهاب سیستمیک تا (مسمومیت خون). پیشگیری از عوارض، نظارت دقیق بر ناحیه کاتتریزاسیون و برداشتن به موقع کاتتر در کوچکترین تغییرات موضعی یا کلی است - درد در امتداد ورید کاتتر شده، قرمزی و تورم در محل سوراخ شدن، افزایش دمای بدن.

در خاتمه لازم به ذکر است که در اکثر موارد کاتتریزاسیون وریدها به خصوص وریدهای محیطی بدون برجای گذاشتن اثری برای بیمار و بدون عارضه صورت می گیرد. اما ارزش درمانی کاتتریزاسیون دشوار است که بیش از حد تخمین زده شود، زیرا یک کاتتر وریدی حجم درمانی لازم را برای بیمار در هر مورد جداگانه فراهم می کند.

ساده‌ترین و سریع‌ترین راه برای دسترسی به داروها، انجام کاتتریزاسیون است. عروق بزرگ و مرکزی مانند ورید اجوف داخلی فوقانی یا ورید ژوگولار عمدتا استفاده می شود. اگر دسترسی به آنها وجود نداشته باشد، گزینه های جایگزین پیدا می شود.

چرا اجرا می شود؟

ورید فمورال در ناحیه کشاله ران قرار دارد و یکی از بزرگراه های بزرگی است که جریان خون را از اندام تحتانی فرد انجام می دهد.

کاتتریزاسیون ورید فمورال جان انسان ها را نجات می دهد، زیرا در یک مکان قابل دسترس قرار دارد و در 95٪ موارد دستکاری ها موفقیت آمیز است.

نشانه های این روش عبارتند از:

• عدم امکان تزریق دارو در ورید اجوف گردن یا فوقانی؛
• همودیالیز؛
• انجام اقدامات احیا؛
• تشخیص عروق (آنژیوگرافی)؛
• نیاز به تزریق؛
• تحریک قلبی؛
• فشار خون پایین با همودینامیک ناپایدار.

آماده سازی برای روش

برای سوراخ کردن ورید فمورال، بیمار را روی کاناپه در وضعیت خوابیده قرار می‌دهند و از او می‌خواهند پاهایش را کشیده و کمی باز کند. یک کوسن یا بالش لاستیکی زیر کمر خود قرار دهید. سطح پوست با محلول آسپتیک درمان می شود، در صورت لزوم موها تراشیده می شوند و محل تزریق با مواد استریل محدود می شود. قبل از استفاده از سوزن، محل رگ را با انگشت خود پیدا کنید و نبض را بررسی کنید.

روش شامل:

• دستکش استریل، باند، دستمال؛
• مسکن؛
• سوزن کاتتریزاسیون سنج 25، سرنگ؛
• سوزن سایز 18;
• کاتتر، سیم راهنمای انعطاف پذیر، گشادکننده.
• چاقوی جراحی، مواد بخیه.

اقلام برای کاتتریزاسیون باید استریل و در دسترس پزشک یا پرستار باشد.

تکنیک، قرار دادن کاتتر سلدینگر

سلدینگر یک رادیولوژیست سوئدی است که در سال 1953 روشی را برای کاتتریزاسیون عروق بزرگ با استفاده از سیم راهنما و سوزن ابداع کرد.سوراخ کردن شریان فمورال با روش او هنوز هم امروزه انجام می شود:

• فضای بین سمفیز پوبیس و ستون فقرات ایلیاک قدامی به طور معمول به سه قسمت تقسیم می شود. شریان فمورال در محل اتصال یک سوم داخلی و میانی این ناحیه قرار دارد. رگ باید به صورت جانبی حرکت کند، زیرا ورید موازی است.
• محل سوراخ از هر دو طرف سوراخ می شود و بی حسی زیر جلدی با لیدوکائین یا بی حس کننده دیگری انجام می شود.
• سوزن با زاویه 45 درجه در محل ضربان ورید، در ناحیه رباط اینگوینال وارد می شود.
• هنگامی که خون گیلاسی تیره ظاهر می شود، سوزن سوراخ شده در طول رگ به اندازه 2 میلی متر حرکت می کند. اگر خون ظاهر نشد، باید این روش را از ابتدا تکرار کنید.
• سوزن بدون حرکت با دست چپ نگه داشته می شود. یک سیم هدایت انعطاف پذیر به داخل کانول آن وارد می شود و از طریق برش به داخل ورید می رود. هیچ چیز نباید در حرکت به داخل رگ تداخل داشته باشد، در صورت وجود مقاومت، لازم است که ابزار را کمی بچرخانید.
• پس از وارد کردن موفقیت آمیز، سوزن برداشته می شود، با فشار دادن محل تزریق برای جلوگیری از هماتوم.
• پس از برش دادن ابتدا با چاقوی جراحی، روی هادی گشادکننده قرار داده می‌شود و داخل رگ قرار می‌گیرد.
• دیلاتور برداشته شده و کاتتر در عمق 5 سانتی متری قرار داده می شود.
• پس از تعویض موفقیت آمیز سیم راهنما با کاتتر، یک سرنگ به آن وصل کنید و پیستون را به سمت خود بکشید. اگر خون در جریان باشد، تزریق با محلول ایزوتونیک متصل و ثابت می شود. عبور آزاد دارو نشان می دهد که این روش به درستی انجام شده است.
• پس از دستکاری، به بیمار استراحت در بستر تجویز می شود.

نصب کاتتر تحت کنترل ECG

استفاده از این روش تعداد عوارض پس از دستکاری را کاهش می دهد و نظارت بر وضعیت عمل را تسهیل می کند.، که دنباله آن به شرح زیر است:

• کاتتر با یک محلول ایزوتونیک با استفاده از یک راهنمای انعطاف پذیر تمیز می شود. سوزن از طریق پلاگ وارد می شود و لوله با محلول NaCl پر می شود.
• سرب "V" به کانول سوزن متصل شده یا با یک گیره محکم می شود. دستگاه حالت "ربایش قفسه سینه" را روشن می کند. روش دیگری پیشنهاد می کند که سیم دست راست را به الکترود وصل کرده و سرب شماره 2 را در کاردیوگراف روشن کنید.
• هنگامی که انتهای کاتتر در بطن راست قلب قرار می گیرد، کمپلکس QRS در مانیتور بالاتر از حد طبیعی می شود. کمپلکس با تنظیم و کشیدن کاتتر کاهش می یابد. یک موج بلند P مکان دستگاه را در دهلیز نشان می دهد. جهت بیشتر به طول 1 سانتی متر منجر به تراز شدن شاخک بر اساس نرمال و محل صحیح کاتتر در ورید اجوف می شود.
• پس از اتمام دستکاری ها، لوله بخیه شده یا با باند ثابت می شود.

عوارض احتمالی

هنگام انجام کاتتریزاسیون، همیشه نمی توان از عوارض جلوگیری کرد:

• شایع ترین پیامد ناخوشایند سوراخ شدن دیواره خلفی ورید و در نتیجه تشکیل هماتوم است. مواقعی وجود دارد که لازم است یک برش یا سوراخ اضافی با سوزن ایجاد شود تا خون جمع شده بین بافت ها خارج شود. برای بیمار استراحت در بستر، بانداژ محکم و کمپرس گرم در ناحیه ران تجویز می شود.
• تشکیل لخته خون در ورید فمورال خطر عوارض بعد از عمل دارد. در این حالت، ساق پا بر روی یک سطح مرتفع قرار می گیرد تا تورم کاهش یابد. داروهایی که خون را رقیق می کنند و به رفع لخته خون کمک می کنند تجویز می شود.
• فلبیت پس از تزریق یک فرآیند التهابی در دیواره سیاهرگ است. وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود، درجه حرارت تا 39 درجه ظاهر می شود، ورید شبیه یک تورنیکت است، بافت اطراف آن متورم می شود و داغ می شود. به بیمار درمان ضد باکتریایی و درمان با داروهای غیر استروئیدی داده می شود.
• آمبولی هوا ورود هوا از طریق یک سوزن به رگ وریدی است. پیامد این عارضه می تواند مرگ ناگهانی باشد. علائم آمبولی شامل ضعف، وخامت حال عمومی، از دست دادن هوشیاری یا تشنج است. بیمار به مراقبت های ویژه منتقل می شود و به دستگاه تنفسی متصل می شود. با کمک به موقع، وضعیت فرد به حالت عادی باز می گردد.
• انفیلتراسیون، ورود دارو به داخل رگ وریدی نیست، بلکه در زیر پوست است. ممکن است منجر به نکروز بافتی و مداخله جراحی شود. علائم شامل تورم و قرمزی پوست است. در صورت بروز نفوذ، باید کمپرس های قابل جذب ایجاد کرد و سوزن را خارج کرد و جریان دارو را متوقف کرد.

پزشکی مدرن ثابت نمی‌ماند و دائماً در حال تکامل است تا جان هر چه بیشتر را نجات دهد. همیشه نمی توان به موقع کمک کرد، اما با معرفی فناوری های جدید، مرگ و میر و عوارض پس از دستکاری های پیچیده کاهش می یابد.

برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی بیشتر از ورید ساب کلاوین راست یا ورید ژوگولار داخلی استفاده می شود.

کاتتر ورید مرکزی یک لوله بلند و انعطاف پذیر است که برای کاتتر کردن وریدهای مرکزی استفاده می شود.

وریدهای مرکزی شامل ورید اجوف فوقانی و تحتانی است. از نام آن مشخص است که ورید اجوف تحتانی خون وریدی را به ترتیب از قسمت های پایینی بدن، قسمت بالایی سر و قسمت های بالایی جمع می کند. هر دو سیاهرگ به دهلیز راست تخلیه می شوند. هنگام قرار دادن کاتتر ورید مرکزی، اولویت به ورید اجوف فوقانی داده می شود، زیرا دسترسی نزدیک تر است و تحرک بیمار حفظ می شود.
وریدهای ساب کلاوین راست و چپ و وریدهای ژوگولار داخلی راست و چپ به داخل ورید اجوف فوقانی می ریزند.

ساب ترقوه راست و چپ، وریدهای ژوگولار داخلی و ورید اجوف فوقانی به رنگ آبی نشان داده شده است.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

نشانه های زیر برای کاتتریزاسیون ورید مرکزی متمایز می شود:

• عملیات پیچیده با از دست دادن خون گسترده.
• جراحی قلب باز با AIC و به طور کلی بر روی قلب.
• نیاز به مراقبت های ویژه؛
• تغذیه تزریقی؛
• امکان اندازه گیری CVP (فشار ورید مرکزی);
• امکان گرفتن چندین نمونه خون برای کنترل;
• معرفی دستگاه ضربان ساز قلب;
• معاینه قلب با اشعه ایکس و کنتراست؛
• کاوش حفره های قلب.

موارد منع مصرف

موارد منع کاتتریزاسیون ورید مرکزی عبارتند از:

• اختلال لخته شدن خون؛
• التهاب در محل سوراخ؛
• آسیب ترقوه؛
• پنوموتوراکس دو طرفه و برخی دیگر.

با این حال، باید بدانید که موارد منع مصرف نسبی هستند، زیرا اگر به دلایل بهداشتی نیاز به قرار دادن کاتتر باشد، در هر شرایطی این کار انجام می شود، زیرا برای نجات جان یک فرد در مواقع اضطراری، دسترسی وریدی لازم است)

برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی (اصلی) می توان یکی از روش های زیر را انتخاب کرد:

1. از طریق وریدهای محیطی اندام فوقانی، معمولاً آرنج. مزیت در این مورد سهولت اجرای کاتتر به دهان ورید اجوف فوقانی است. نقطه ضعف این است که کاتتر نمی تواند بیش از دو تا سه روز در جای خود باقی بماند.

2. از طریق ورید ساب ترقوه در سمت راست یا چپ.

3. از طریق ورید ژوگولار داخلی، همچنین در سمت راست یا چپ.

از عوارض کاتتریزاسیون ورید مرکزی می توان به بروز فلبیت و ترومبوفلبیت اشاره کرد.

برای سوراخ کردن کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی: ژوگولار، ساب کلاوین (و به هر حال شریان ها) از روش سلدینگر (با راهنما) استفاده می شود که ماهیت آن به شرح زیر است:

1. یک رگ با سوزن سوراخ می شود، یک هادی از آن به عمق 10 - 12 سانتی متر عبور می کند.

3. پس از این، راهنما برداشته می شود، کاتتر با باند روی پوست ثابت می شود.

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه را می توان از طریق دسترسی فوق و ساب کلاوین، در سمت راست یا چپ انجام داد - فرقی نمی کند. ورید ساب کلاوین در یک فرد بالغ 12-25 میلی متر قطر دارد، توسط دستگاه عضلانی-رباطی بین ترقوه و دنده اول ثابت می شود و عملاً فرو نمی ریزد. ورید دارای جریان خون خوبی است که خطر ترومبوز را کاهش می دهد.

تکنیک انجام کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین (کاتتریزاسیون ساب کلاوین) شامل بی حسی موضعی برای بیمار است. این عمل در شرایط کاملاً استریل انجام می شود. چندین نقطه دسترسی برای کانولاسیون ورید ساب کلاوین توضیح داده شده است، اما من نقطه آبانیاک را ترجیح می دهم. در مرز یک سوم داخلی و میانی ترقوه قرار دارد. درصد کاتتریزاسیون موفقیت آمیز به 99-100٪ می رسد.

پس از درمان میدان جراحی، میدان جراحی را با پوشک استریل می پوشانیم و فقط محل جراحی را باز می گذاریم. بیمار روی میز دراز می کشد، سر تا حد امکان در جهت مخالف عمل چرخانده شده است، دست در سمت سوراخ در امتداد بدن قرار دارد.

اجازه دهید مراحل کاتتریزاسیون ساب کلاوین را با جزئیات در نظر بگیریم:

1. بی حسی موضعی پوست و بافت زیر جلدی در ناحیه سوراخ.

2. با استفاده از سرنگ 10 میلی لیتری از ست مخصوص با نووکائین و سوزن به طول 8-10 سانتی متر پوست را سوراخ می کنیم و مدام نووکائین را برای بیهوشی و شستشوی لومن سوزن تزریق می کنیم و سوزن را به سمت جلو حرکت می دهیم. در عمق 2 – 3 – 4 سانتی‌متری، بسته به ساختار بیمار و نقطه تزریق، احساس سوراخ شدن رباط بین دنده اول و استخوان ترقوه وجود دارد، با احتیاط ادامه دهید و همزمان پیستون سرنگ را به سمت خود بکشید. و به سمت جلو به منظور شستشوی لومن سوزن.

3. سپس احساس سوراخ کردن دیواره ورید وجود دارد، در حالی که همزمان با کشیدن پیستون سرنگ به سمت خود، خون سیاهرگی به دست می‌آید.

4. خطرناک ترین لحظه پیشگیری از آمبولی هوا است: از بیمار می خواهیم در صورت هوشیاری نفس عمیق نکشد، سرنگ را جدا کرده و با انگشت پاویون سوزن را ببندد و سریع یک هادی را از سوزن وارد کند، حالا یک سیم فلزی است، (قبلاً فقط خط ماهیگیری) شبیه به گیتار، به عمق مورد نیاز، به 10-12 مراجعه کنید.

5. سوزن را برداشته، کاتتر را در امتداد سیم راهنما با حرکات چرخشی به عمق مورد نظر حرکت دهید و سیم راهنما را بردارید.

6. یک سرنگ با محلول نمکی وصل کنید، جریان آزاد خون وریدی را از طریق کاتتر بررسی کنید، کاتتر را بشویید، نباید خون در آن باشد.

7. کاتتر را با نخ ابریشمی به پوست ثابت می کنیم، یعنی. ما پوست را بخیه می زنیم، گره می زنیم، سپس دور کاتتر گره می زنیم و برای اطمینان، دور پاویون کاتتر را نیز گره می زنیم. همه با یک تاپیک

8. انجام شد. قطره چکان را وصل می کنیم. مهم است که نوک کاتتر در دهلیز راست نباشد، خطر آریتمی وجود دارد. خوب و کافی در دهان ورید اجوف فوقانی.

هنگام کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه، عوارض در دستان متخصص با تجربه امکان پذیر است، اما بیایید آنها را در نظر بگیریم:

• سوراخ شدن شریان ساب کلاوین؛
• آسیب شبکه بازویی؛
• آسیب به گنبد پلور با پنوموتوراکس بعدی.
  آسیب به نای، مری و غده تیروئید؛
• آمبولی هوا؛
• در سمت چپ آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه وجود دارد.

عوارض نیز ممکن است با موقعیت کاتتر همراه باشد:

• سوراخ شدن دیواره ورید یا دهلیز یا بطن؛
• تجویز پاراواسال مایع؛
• آریتمی؛
• ترومبوز ورید؛
• ترومبوآمبولی

همچنین احتمال بروز عوارض ناشی از عفونت (چرکی، سپسیس) وجود دارد.

به هر حال، با مراقبت خوب، یک کاتتر در ورید می تواند تا دو تا سه ماه باقی بماند. بهتر است اغلب تعویض شود، هر یک تا دو هفته یک بار، تغییر ساده است: یک راهنما در کاتتر قرار داده می شود، کاتتر خارج می شود و یک راهنما جدید در امتداد راهنما نصب می شود. بیمار حتی می تواند با یک قطره در دست راه برود.

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

اندیکاسیون های کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی مشابه موارد کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین است.

مزیت کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی این است که در این حالت خطر آسیب به پلور و ریه ها بسیار کمتر است.

عیب این است که ورید متحرک است، بنابراین سوراخ کردن دشوارتر است، زیرا شریان کاروتید در نزدیکی آن قرار دارد.

تکنیک سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی: پزشک در سر بیمار می ایستد، سوزن در مرکز مثلث قرار می گیرد که توسط پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید (معمولاً عضله استرنوکلیدوماستوئید) و 0.5 - 1 احاطه شده است. سانتی متر جانبی، یعنی به سمت بیرون از انتهای جناغی ترقوه. جهت دمی است یعنی. تقریباً روی استخوان دنبالچه، با زاویه 30-40 درجه نسبت به پوست. بی حسی موضعی نیز ضروری است: یک سرنگ با نووکائین، تکنیکی شبیه به سوراخ ساب ترقوه. پزشک دو "شکست" را احساس می کند، سوراخ شدن فاسیای دهانه رحم و دیواره ورید. ورود به ورید در عمق 2-4 سانتی متری، مانند کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه.

جالب است بدانید: علم آناتومی توپوگرافی وجود دارد و بنابراین، نقطه تلاقی ورید اجوف فوقانی به دهلیز راست در برجستگی روی سطح بدن، مطابق با محل مفصل شدن دنده دوم روی بدن است. درست با جناغ سینه

من این پروژه را ایجاد کردم تا به زبان ساده در مورد بیهوشی و بیهوشی به شما بگویم. اگر پاسخی برای سوال خود دریافت کردید و سایت برای شما مفید بود، خوشحال می شوم که به توسعه بیشتر پروژه کمک کند و هزینه های نگهداری آن را جبران کند.

برای قرار دادن کاتتر از تکنیک سلدینگر استفاده می شود. در این مورد، کاتتر در امتداد یک خط ماهیگیری - یک هادی به داخل ورید وارد می شود. از طریق سوزن به داخل رگ (بعد از خارج کردن سرنگ از سوزن و پوشاندن فورا کانول آن با انگشت)، یک هادی خط ماهیگیری تا عمق تقریباً 15 سانتی متری وارد می شود و پس از آن سوزن از ورید خارج می شود. کاتتر پلی اتیلن در امتداد راهنما با حرکات چرخشی و انتقالی تا عمق 5 تا 10 سانتی متری تا ورید اجوف فوقانی حمل می شود. سیم راهنما برداشته می شود و با سرنگ محل کاتتر را در ورید کنترل می کند. کاتتر شسته شده و با محلول هپارین پر می شود. از بیمار خواسته می شود تا برای مدت کوتاهی نفس خود را حبس کند و در این لحظه سرنگ از کانولای کاتتر جدا شده و با پلاگین مخصوص بسته می شود. کاتتر روی پوست ثابت می شود و یک پانسمان آسپتیک اعمال می شود. برای کنترل موقعیت انتهای کاتتر و حذف پنوموتوراکس، رادیوگرافی انجام می شود.

عوارض احتمالی

1. سوراخ شدن پلور و ریه با ایجاد پنوموتوراکس یا هموتوراکس، آمفیزم زیر جلدی، هیدروتوراکس، به دلیل انفوزیون داخل پلورال.

2. سوراخ شدن شریان ساب کلاوین، تشکیل هماتوم پاراواسال، هماتوم مدیاستن.

3. در حین سوراخ در سمت چپ، آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه وجود دارد.

4. آسیب به عناصر شبکه بازویی، نای و غده تیروئید در هنگام استفاده از سوزن های بلند و انتخاب جهت اشتباه برای سوراخ کردن.

5 آمبولی هوا

6. سوراخ از طریق دیواره ورید ساب ترقوه با یک هادی الاستیک در حین وارد کردن آن می تواند منجر به محل خارج عروقی آن شود.

سوراخ شدن ورید ساب کلاوین.

الف - نشانه های تشریحی محل سوراخ، نقاط:

1 (تصویر زیر) - Ioffe point; 2 - اوبانیاک; 3 - ویلسون;

ب - جهت سوزن.

برنج. 10. نقطه سوراخ ورید ساب ترقوه و جهت ساب ترقوه وارد کردن سوزن

برنج. 11. سوراخ کردن ورید ساب ترقوه به روش ساب کلاوین

سوراخ کردن ورید ساب ترقوه به روش سوپراکاویکولار از نقطه آیوف

سوراخ شدن ورید ساب کلاوین.

کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه از نظر سلدینگر. الف - عبور هادی از طریق سوزن؛ ب - برداشتن سوزن؛ ج - عبور کاتتر در امتداد راهنما. د - تثبیت کاتتر.

1- کاتتر، 2- سوزن، 3- سیم راهنمای J شکل، 4- گشادکننده، 5- اسکالپل، 6- سرنگ - 10 میلی لیتر

بلیط 77

1. فضای بین مقیاس گردن: مرزها، محتویات. 2. شریان ساب کلاوین و شاخه های آن، شبکه بازویی.

سومین فضای بین عضلانی، شکاف بین مقیاس (spatium interscalenum)، فضای بین ماهیچه های اسکالن قدامی و میانی است. در اینجا دومین بخش از شریان ساب کلاوین با تنه کوستوسرویکال خروجی و دسته های شبکه بازویی قرار دارد.

به سمت داخل از شریان، یک ورید، در عقب، بالا و خارج از شریان 1 سانتی متر - بسته های شبکه بازویی قرار دارد. قسمت جانبی ورید ساب کلاوین در جلو و پایین شریان ساب ترقوه قرار دارد. هر دوی این رگ ها از سطح بالایی دنده 1 عبور می کنند. در پشت شریان ساب ترقوه گنبدی از پلور وجود دارد که از انتهای استرنوم ترقوه بالا می رود.