توالی و روش های ارزیابی بالینی داده های سمع ریه. لمس روده بزرگ سیگموئید لمس عمیق روده

سکوم در ناحیه ایلیاک راست قرار دارد و جهتی تا حدودی مورب دارد: از راست به بالا به پایین به چپ.

در زنان، مرز تحتانی سکوم با مرز بالایی ناحیه ایلیاک منطبق است (خط بین خاری در مردان، کمی پایین تر است). با این حال، اغلب سکوم به طور قابل توجهی بالاتر از سطح طبیعی است. سکوم در مرز یک سوم میانی و بیرونی خط ناف-خاردار راست قرار دارد (linea umbilico-iliac dextra - یک خط مشروط که ستون فقرات بالایی ایلیوم سمت راست را با ناف متصل می کند). دست راست صاف روی شکم قرار می گیرد به طوری که سطح پشتی انگشتان رو به ناف باشد، خط انگشت میانی با خط ناف-خاری راست منطبق است و خط نوک انگشتان II-V قطع می شود. خط ناف خاردار تقریباً در وسط آن است. معاینه کننده با لمس پوست شکم با نوک انگشتان دست را به سمت ناف حرکت می دهد. در این حالت یک چین پوستی در جلوی سطح ناخن انگشتان ایجاد می شود. همزمان از بیمار خواسته می شود با معده نفس بکشد. پس از این، از بیمار خواسته می شود تا بازدم کند و انگشتان دست راست در عمق حفره شکم فرو می روند تا زمانی که نوک انگشتان به دیواره خلفی شکم برخورد کنند. در پایان بازدم، نوک انگشتان در امتداد دیواره خلفی شکم به سمت ستون فقرات ایلیاک می لغزند و در همان زمان روی سکوم غلت می زنند. در لحظه غلت زدن، قطر، قوام، سطح، تحرک، درد روده و پدیده غرش مشخص می شود (شکل 69).

شکل 69. لمس سکوم (نمای بالا).

در یک فرد سالم، سکوم به شکل استوانه ای بدون درد با قوام نرم الاستیک، به عرض 3-4 سانتی متر لمس می شود، دارای تحرک متوسط ​​است و معمولاً زیر دست غوغا می کند.

لمس ایلئوم انتهایی. ایلئوم انتهایی در ناحیه ایلئوم سمت راست (جهت مورب از چپ به پایین به راست به بالا) قرار دارد و از داخل با زاویه حاد به داخل سکوم (45 درجه) جریان می‌یابد. دست راست (در حال لمس) صاف روی معده قرار می گیرد به طوری که خط نوک انگشتان با برآمدگی روده منطبق است. معاینه کننده با لمس پوست شکم با نوک انگشتان دست را به سمت ناف حرکت می دهد. در این حالت یک چین پوستی در جلوی سطح ناخن انگشتان ایجاد می شود. پس از این، از بیمار خواسته می شود تا بازدم کند و با استفاده از شل شدن دیواره قدامی شکم، انگشتان دست راست را به صورت عمودی در عمق حفره شکم فرو کند تا زمانی که نوک انگشتان به دیواره خلفی شکم برخورد کنند. در پایان بازدم، نوک انگشتان در امتداد دیواره خلفی شکم در جهتی اریب از بالا به چپ به پایین به راست می لغزند. در لحظه غلت زدن باید قطر، قوام، سطح، تحرک، درد روده و پدیده غرش مشخص شود.

قسمت پایانی ایلئوم را می توان به مدت 10-12 سانتی متر لمس کرد اگر روده منقبض یا پر از محتویات متراکم باشد، احساس غلتیدن در یک استوانه صاف و متراکم به ضخامت انگشت کوچک ایجاد می شود. اگر دیواره روده شل شده و محتویات آن مایع باشد، لوله ای با دیواره نازک احساس می شود که لمس آن باعث غرش بلند می شود.

لمس کولون عرضی.

قبل از لمس کولون عرضی، باید انحنای بیشتر معده را پیدا کرد. برای این منظور از روش های زیر استفاده می شود.

روش لمس ضربه ای.پزشک با استفاده از لبه اولنار دست چپ صاف شده که به صورت عرضی روی محور بدن قرار می گیرد، دیواره قدامی شکم را در محلی که عضلات راست شکم به دیواره قفسه سینه متصل می شوند فشار می دهد. دست راست (در حال لمس) صاف روی معده قرار می گیرد (جهت دست طولی نسبت به محور بدن است، انگشتان بسته و رو به ناحیه اپی گاستر هستند، نوک انگشتان در سطح لبه پایینی کبد قرار دارند. ، انگشت وسط روی خط وسط است). معاینه کننده، با خم کردن سریع انگشتان II-IV دست راست، بدون بلند کردن آنها از سطح جلوی دیواره شکم، ضربات تند و ناگهانی ایجاد می کند. اگر مقدار قابل توجهی مایع در معده وجود داشته باشد، صدای پاشیدن ایجاد می شود. با حرکت دادن دست در حال لمس به اندازه 2-3 سانتی متر و انجام حرکات مشابه، معاینه تا سطحی که صدای پاشیدن از بین می رود، نشان دهنده مرز انحنای بیشتر معده است.

روش آسکولتو-پرکاشن.معاینه کننده با دست چپ خود گوشی پزشکی (فونندوسکوپ) را بر روی دیواره قدامی شکم زیر لبه قوس دنده ای چپ روی عضله راست شکمی قرار می دهد، با نوک انگشت اشاره دست راست خود را تکان می دهد، اما نه ضربات قوی به لبه داخلی عضله راست شکمی چپ، به تدریج از بالا به پایین پایین می آید. گوش دادن به صداهای کوبه ای بر روی معده با گوشی پزشکی (فونندوسکوپ)، مرز بین انتقال صدای تمپان بلند به صدای کسل کننده را مشخص کنید. منطقه تغییر در صدای کوبه ای با مرز انحنای بیشتر معده مطابقت دارد.

روش Ausculto-Afriction.تفاوت این روش با روش قبلی فقط در این است که به جای ضربه زدن با نوک انگشت، لغزنده های عرضی بریده بریده و تکان دهنده در سراسر پوست بالای عضله راست شکم چپ ایجاد می شود. جایی که صدا از خش خش بلند به آرام تغییر می کند، سطح انحنای بیشتر معده است.

تکنیک لمس کولون عرضی لمس روده با یک دست (راست) یا دو دست انجام می شود (شکل 70).

به دست در حال لمس موقعیت لازم برای لمس روده ها داده می شود. در این حالت، حتی یک انگشت از دست در حال لمس نباید روی عضلات راست شکم قرار گیرد. انگشتان 2 سانتی متر زیر سطح انحنای بیشتر معده که قبلاً پیدا شده بود در امتداد برآمدگی مورد انتظار روده قرار دارند. با تنفس بیمار، دست(ها) به سمت بالا حرکت می کند تا چین پوستی در جلوی سطح ناخن انگشتان ایجاد شود. پس از این، از بیمار خواسته می شود تا بازدم کند و با استفاده از شل شدن دیواره قدامی شکم، انگشتان دست (دست ها) را در عمق حفره شکم فرو کند تا زمانی که نوک انگشتان دیواره خلفی شکم را لمس کنند. در پایان بازدم، نوک انگشتان خود را در امتداد دیواره خلفی شکم به سمت پایین بلغزانید و باید احساس غلت زدن روی غلتک عرضی روده بزرگ وجود داشته باشد.

ویژگی ها:

ü هنگام لمس سیگموئید، سکوم، روده بزرگ صعودی و نزولی، پوست به سمت ناف حرکت می کند.

ü هنگام لمس کولون عرضی و انحنای بیشتر معده، پوست از ناف به سمت بالا حرکت می کند.

ü هنگام لمس کولون سیگموئید، سکوم، کولون بالارونده و نزولی، از ناف دور می شوند.

ü هنگام لمس کولون عرضی و انحنای بیشتر معده، به سمت پایین می لغزند.

ü گزینه دوم برای لمس سیگموئید و کولون نزولی امکان پذیر است - حرکت دادن دست و لغزش از شما، از راست به چپ و، همانطور که بود، از پایین به بالا.

ü می توانید کولون سیگموئید را نه با چهار انگشت، بلکه با سمت اولنار تنها یک انگشت کوچک لمس کنید. اما حتی در این مورد، هر چهار لحظه لمس به صورت متوالی انجام می شود.

ü هنگامی که عضلات دیواره قدامی شکم منقبض هستند، از لمس سکوم، شست و ناحیه تنار دست چپ در ناحیه ناف فشار می‌آورند و در نتیجه آرامش عضلانی به دست می‌آید (V.P. Obraztsov).

ü قبل از لمس کولون عرضی، باید مرز پایینی معده مشخص شود (به زیر مراجعه کنید)، زیرا کولون عرضی معمولاً 2 تا 3 سانتی متر زیر معده قرار دارد.

ü اگر در اولین تلاش امکان لمس واضح روده وجود نداشت، دست به سمت چپ یا راست، بالاتر یا پایین تر حرکت می کند.

ü برای تعیین دقیقتر خصوصیات اندام لمس شده، لازم است لمس 2 تا 3 بار تکرار شود.

5.7.4. لمس روده کوچک

از تمام قسمت های روده کوچک، فقط بخش انتهایی ایلئوم

تکنیک اجرا.

ü انگشتان خم شده دست راست در اعماق حفره ایلیاک راست در محل اتصال ایلئوم و کولون قرار می گیرند.

ü هنگام استنشاق، پوست به سمت ناف حرکت می کند.

ü هنگام بازدم دست راست در عمق شکم فرو می رود.

ü در پایان بازدم در امتداد روده به سمت بیرون (از ناف) عمود بر محور روده می لغزند.

تمام قسمت های دیگر روده کوچک در مزوگاستروم، عمدتا در اطراف ناف، لمس می شود. با این حال، به دلیل عدم وجود هر گونه تشکیلات استخوانی متراکم در اینجا، فشار دادن و لمس واضح بخش های جداگانه روده کوچک غیرممکن است. وضعیت روده کوچک را می توان با علائم غیرمستقیم قضاوت کرد - وجود درد و تشکل های تومور مانند در لمس در این ناحیه. آسیب به روده کوچک با درد در هنگام لمس در سمت چپ و بالای ناف در سطح مهره‌های کمری XII و I (علامت Porges) نشان داده می‌شود.

5.7.5. بررسی غدد لنفاوی داخل شکمی

با لمس عمیق شکم، غدد لنفاوی مزانتریک و پارا آئورت بررسی می شوند.

1) غدد لنفاوی مزانتریکدر ناحیه اطراف ناف با بیمار در وضعیت خوابیده به پشت با تنفس عمیق شکمی، مشابه مطالعه برش های روده تعیین می شود.

2) غدد لنفاوی پاراآئورتلمس در سمت راست و چپ آئورت شکمی در امتداد خط وسط شکم در ناحیه اپی گاستر و مزوگاستر با تنفس عمیق بیمار در موقعیت روی پشتت. دست را از بالا به پایین از اپی گاستر به ناحیه ناف حرکت دهید.

همین گروه از غدد لنفاوی نیز در موقعیت لمس می شوند در سمت چپدر نواحی هیپوکندری چپ و راست و پهلوها.

نمونه ای از نتیجه گیری برای یک هنجار:

هنگام لمس روده بزرگ در ناحیه ایلیاک چپ، کولون سیگموئید به شکل یک استوانه، تا ضخامت 2 سانتی متر، جابجایی آن تا 3 سانتی متر به پایین و بالا احساس می شود. در ناحیه سمت چپ، کولون نزولی به ضخامت 2.5 سانتی متر، با جابجایی تا 2 سانتی متر به راست و چپ تعیین می شود. در سطح ناف، در سمت راست و چپ آن، در ناحیه مزوگاستریک، کولون عرضی به صورت طناب استوانه ای به ضخامت تا 2 سانتی متر، جابجایی آن تا 3 سانتی متر تعیین می شود در سمت راست، روده بزرگ با ضخامت 2.5 سانتی متر قابل لمس است، در ناحیه ایلیاک راست، سکوم لمس می شود، جابجایی در تمام قسمت های روده بزرگ است سطح صاف، قوام الاستیک، بدون درد و بدون غرش است.

در سمت چپ یک سوم پایینی بخش صعودی روده بزرگ، بخش نهایی ایلئوم به شکل یک طناب الاستیک، گرد و صاف تا ضخامت 1.5 سانتی متر و بدون درد لمس می شود. در لمس در ناحیه باقیمانده قسمت های روده کوچک (در اطراف ناف)، درد، غرش و تشکل های تومور مانند تشخیص داده نمی شود. غدد لنفاوی مزانتریک و پارا آئورت قابل لمس نیستند.

نتیجه گیری: گونه ای از هنجار.

نمونه ای از گزارش پاتولوژی:

با لمس عمیق شکم در ناحیه ایلیاک چپ، کولون سیگموئید به ضخامت 5 سانتی متر لمس می شود، غیرفعال، دردناک، با سطح غده ای، تراکم تقریباً چوبی، بدون غرش.

در ناحیه پهلوی چپ، کولون نزولی به شکل یک استوانه متورم، تا عرض 3 سانتی متر، با سطح صاف، کمی دردناک، تراکم متوسط، بدون سروصدا، با جابجایی 1.5 تا 2 سانتی متر لمس می شود. .

در مزوگاستر، 2 سانتی متر بالاتر از ناف، روده بزرگ به شکل یک استوانه گرد، با سطح صاف، تراکم متوسط، بدون درد و بدون غرش، با تحرک 1.5 - 2 سانتی متر لمس می شود لمس شود

در ناحیه ایلیاک سمت راست، سکوم به شکل استوانه ای گرد کوتاه به ضخامت تا 3 سانتی متر، با سطح صاف، تراکم متوسط، بدون درد و بدون غرش لمس می شود.

هنگام لمس روده کوچک، هیچ توده، تومور، غرش یا درد تشخیص داده نمی شود. غدد لنفاوی مزانتریک و پارا آئورت قابل لمس نیستند.

نتیجه گیری: علائم تومور بدخیم کولون سیگموئید.

5.7.6. لمس معده

در هر دو حالت عمودی و افقی بیمار انجام می شود. انحنای کمتر معده، به عنوان یک قاعده، حتی در وضعیت عمودی بیمار به دلیل موقعیت بلند و عمیق آن قابل احساس نیست. با این حال، در ناحیه آن (در ناحیه اپی گاستر، تحت فرآیند xiphoid)، تشکیلات تومور مانند و درد در بیمار قابل تشخیص است.

تکنیک تحقیق.

1. پیدا کنید مرز زیرین معده(انحنای بیشتر). ساده ترین روش برای تعیین موقعیت انحنای بیشتر معده است روش آسکولتو آفریکشن:

ü غشای فونندوسکوپ در اپی گاستر درست در سمت چپ خط میانی قدامی قرار می گیرد. با انگشت دوم دست راست، "ضربه ها" در جهت شعاعی در امتداد سطح جلوی شکم اعمال می شود. در این حالت صداهای خراش دادن بلندی در بالای معده شنیده می شود که در نقاط خاصی (خارج از ناحیه برآمدگی معده) متوقف می شود.

ü این نقاط را علامت گذاری کرده و به یکدیگر متصل کنید. نتیجه یک خط قوسی مطابق با انحنای بیشتر معده است.

(با استفاده از روش Obraztsov-Strazhesko انجام شد)

1. لمس کولون سیگموئید:

الف) چهار انگشت کمی خم شده دست راست را روی دیواره قدامی شکم در مرز یک سوم میانی و بیرونی خطی که ناف را به ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی متصل می‌کند، به موازات طول کولون سیگموئید قرار دهید.

ب) در حین استنشاق بیمار، با حرکت انگشتان دست راست به سمت ناف، چین پوستی ایجاد کنید.

ج) در حالی که بیمار بازدم می کند، انگشتان خود را به آرامی در ناحیه شکم پایین بیاورید.

د) با رسیدن به دیواره خلفی شکم، در امتداد آن عمود بر طول کولون سیگموئید در جهت از ناف تا ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی بلغزانید (انگشتان در حال لمس از طریق کولون سیگموئید می‌چرخد).

2. لمس سکوم:

الف) چهار انگشت نیمه خم شده دست راست را به موازات طول روده در کنار هم قرار دهید.

ب) در حالی که بیمار نفس می کشد، انگشتان خود را به سمت ناف حرکت دهید تا چین پوستی ایجاد شود.

ج) در حالی که بیمار بازدم می کند، انگشتان خود را به تدریج در ناحیه شکم فرو کنید و به دیواره خلفی شکم برسید.

د) در امتداد آن عمود بر روده، به سمت ستون فقرات ایلیاک قدامی راست بلغزانید.

ضخامت، قوام، ماهیت سطح، درد، پریستالیس، تحرک و غرش سکوم را تعیین کنید.

3. لمس قسمت های صعودی و نزولی کولون (ابتدا قسمت بالارونده و سپس قسمت نزولی را لمس کنید).

الف) کف دست چپ را زیر نیمه راست کمر و سپس زیر سمت چپ قرار دهید.

ب) دست چپ باید به نیمه مربوطه از ناحیه کمر فشار داده شود و به سمت راست لمس شود (لمس دو دستی).

ج) انگشتان دست راست را نیمه خم شده در مفاصل و بسته به هم، در ناحیه پهلوی راست و چپ، در امتداد لبه عضله راست شکمی، موازی روده، در محل آن قرار دهید. انتقال به کولون سکوم (یا سیگموئید)؛

د) در حین تنفس بیمار، با حرکت سطحی انگشتان دست راست به سمت ناف، چین پوستی ایجاد کنید.

ه) در حین بازدم، انگشتان خود را تا دیواره خلفی شکم در حفره شکم فرو کنید تا زمانی که احساس تماس با دست چپ خود کنید.

و) با حرکت کشویی انگشتان دست راست خود عمود بر محور روده، آنها را از طریق بخش صعودی (نزولی) بچرخانید.

می‌توانید بخش‌های صعودی و نزولی روده بزرگ را با استفاده از لمس دو دستی در افراد لاغر با دیواره شکمی نازک و شل لمس کنید. این احتمال با تغییرات التهابی در یک بخش خاص و با ایجاد انسداد جزئی یا کامل بخش‌های زیرین روده بزرگ افزایش می‌یابد.

4. لمس کولون عرضی:

الف) انگشتان خم شده هر دو دست را در دو طرف خط سفید، موازی با روده مورد نظر، یعنی به صورت افقی، 2-3 سانتی متر زیر انحنای بیشتر معده قرار دهید.

ب) با حرکت دادن انگشتان در حین دم بیمار، پوست را به سمت بالا حرکت دهید.

ج) در حین بازدم، انگشتان خود را به تدریج در حفره شکم فرو کنید تا دیواره پشتی آن را لمس کنند و در امتداد آن از بالا به پایین بلغزید. هنگام لغزش، انگشتان یک یا هر دو دست روی کولون عرضی می چرخند.

اگر لمس غیرممکن است، انگشتان خود را به سمت پایین به ناحیه هیپوگاستریک حرکت دهید.

به طور معمول، روده به شکل استوانه ای با تراکم متوسط ​​است، به راحتی بالا و پایین می رود، بدون درد است و صدا نمی دهد.

فرآیند لمس معده و روده از نظر معاینه تشخیصی بدن انسان مهم است. نظارت بر اندام های گوارشی به شرح زیر انجام می شود: در مرحله اول، یک متخصص واجد شرایط با دقت کولون سیگموئید را لمس می کند - این رایج ترین نقطه عطف و در دسترس ترین اندام برای لمس است. در مرحله بعد، پزشک به بررسی وضعیت سکوم و کولون عرضی می پردازد. بخش های صعودی و نزولی اندام ساکشن برای لمس کاملاً مشکل دارند.

در عمل، در حین لمس، انگشتان باید به دقت در سطح ناحیه بدن فرو رفته و به آرامی بر روی اندام مورد بررسی (به سمت دیواره خلفی شکم) فشار داده شوند. با استفاده از حرکات کشویی، می توانید خطوط، تراکم و وجود نئوپلاسم ها و ناهنجاری های مختلف را به وضوح تعیین کنید. هنگامی که روده بزرگ سیگموئید را لمس می کنید (احساس می کنید)، این تصور برای شما ایجاد می شود که یک استوانه صاف، متراکم و متحرک در بدن انسان وجود دارد. اندازه چنین "شکل هندسی" از ضخامت انگشت شست فرد تجاوز نمی کند. پارامترهای تشکیل به طور مستقیم با وضعیت دیوارها، که به طور متراکم با گازها و محصولات پوسیده (مدفوع / مدفوع) پر شده اند، مرتبط است.

در طول فرآیند التهابی دیواره های نفوذی، ضخیم شدن قابل توجهی از غشاء رخ می دهد. تظاهرات اولسراتیو سطح ناهموار و ناهموار اندام مکنده را تشکیل می دهد. التهاب حاد کولون سیگموئید با تشکیل یک قوام متراکم از تظاهرات دردناک همراه است. به دلیل سرریز متراکم گازها و محتویات مایع، مهار موتور رخ می دهد. اسپاسم به صورت بند ناف و بند ناف احساس می شود. بیمار غرش سیستماتیک + اصرار کاذب برای اجابت مزاج را تجربه می کند (اسهال کاذب).

در حالت طبیعی، سکوم به راحتی قابل لمس است. یک متخصص می تواند استوانه ای را تا 3 سانتی متر تشخیص دهد که در حرکات نسبتاً فعال است، تحرک آن در یک اختلال پاتولوژیک به طور قابل توجهی افزایش می یابد. قوام داخلی در طول کوپروستاز و التهاب مزمن به طور قابل توجهی ضخیم تر می شود. حجم و شکل سکوم مستقیماً با محتویات آن ارتباط دارد. در حالت عملکرد طبیعی، روده ها غرغر نمی کنند.

بیمار باید به یاد داشته باشد که وجود درد هنگام لمس در ناحیه سکوم نشان دهنده توسعه یک فرآیند پاتولوژیک است. اندام گوارشی نیاز به درمان سیستماتیک و جامع دارد.

در عمل پس از بررسی سکوم (+ آپاندیس) می توان قسمت های کمتر در دسترس روده بزرگ را بررسی کرد. لمس از کولون صعودی به عرضی و کولون نزولی انجام می شود. بخش کولون عرضی اندام ساکشن را می توان از نظر کیفی فقط در مورد التهاب مزمن لمس کرد. تن، قوام، حجم، شکل به تن و میزان کشش عضلانی بستگی دارد. به عنوان مثال، یک فرآیند التهابی از نوع اولسراتیو پیش شرط های جدی برای تبدیل کولون عرضی ایجاد می کند. در همان زمان، عضلات اندام به طور قابل توجهی ضخیم می شوند و پیکربندی آن تغییر می کند.

امروزه کولیت مزمن و پرکولیت بسیار شایع هستند. با این بیماری ها، دیواره اندام ساکشن شروع به انقباض دردناکی می کند. با توجه به سطح توده ای، لمس با درد شدید همراه است. به عنوان مثال، با پریکولیت، تحرک تنفسی و فعال از بین می رود.

لمس شکم به شما امکان می دهد تومور روده را احساس کنید که اغلب با آسیب شناسی اندام های مختلف اشتباه گرفته می شود. انکولوژی سکوم و کولون عرضی با تحرک قبلا شناخته شده مشخص می شود. درد در حین عمل تنفس فعال می شود (تومورهای زیر ناف بی حرکت هستند). لمس شکم در حین انتروکولیت با غرش در ناحیه ناف همراه است. این بیماری علائم و نشانه‌های خاصی دارد: اسهال دردناک (مدفوع مخاطی، مدفوع مخاطی، درد شکم، کولون سفت). لمس شکم همراه با معاینه دیجیتالی راست روده (سیگموئیدوسکوپی + رادیوگرافی) انجام می شود. این اقدامات امکان پیش بینی شکل گیری سرطان رکتوم و تشکیل ساختارهای مختلف سیفلیس را فراهم می کند. همچنین می توان به وضوح وجود فرآیندهای التهابی، ترک ها، فیستول ها، هموروئیدها و انواع تومورها را تعیین کرد. متخصص می تواند دید واضحی از تون اسفنکتر و سطح پر شدن آمپول کولون داشته باشد. در برخی موارد، لمس اندام های مجاور (پایین مثانه، غده پروستات، رحم با زائده ها) منطقی است. این یک کیست تخمدان، تومور اندام تناسلی، درجه یبوست و غیره را نشان می دهد.

مکانیسم روش

لمس آخرین مرحله از معاینه کامل و عینی ناحیه شکم است. بیمار باید قبل از عمل به شدت سرفه کند. در عمل، فرد مبتلا به پریتونیت توسعه یافته فقط به صورت سطحی (با دستانش معده خود را نگه می دارد) این کار را انجام می دهد. اجازه ایجاد یک ضربه کوچک بر روی کاناپه ای که بیمار در حالت خوابیده روی آن قرار دارد، وجود دارد. تکانه ارتعاش باعث بروز درد در دستگاه گوارش می شود. بنابراین، تشخیص پریتونیت بدون لمس دست بسیار آسان است. برای شناسایی علائم تحریک صفاق، مجاز است پس از گرفتن تاج های ایلئوم (یا پریدن روی یک پا) بیمار را به آرامی تکان دهید.

روش لمس زمانی شروع می شود که از بیمار خواسته می شود به وضوح ناحیه ای را که اولین درد در آن شکل گرفته است (محلی سازی اولیه بیماری) را نشان دهد. متخصص باید اقدامات خود بیمار را از نزدیک نظارت کند. به این ترتیب می توانید علل تحریک صفاقی را شناسایی کنید. درد منتشر احشایی در شکم به راحتی با حرکات دایره ای کف دست مشخص می شود. دستان شما باید گرم باشد.

این روش تا حد امکان از منبع اصلی درد شروع می شود. این به جلوگیری از دردهای برنامه ریزی نشده در همان ابتدای مطالعه کمک می کند. کودکان و گاه بیماران بزرگسال گاهی به دلیل درد از معاینه کیفی جلوگیری می کنند.

قبل از هر چیز، پزشک باید لمس ملایم و دقیق (سطحی) را انجام دهد. یک متخصص با تجربه به آرامی، روشمند و پیوسته حرکت می کند. انگشتان دست حداقل تعداد حرکات را انجام می دهند. لمس تصادفی شکم اکیدا ممنوع است! فشار روی سطح بدن نباید زیاد باشد. در غیر این صورت تنش محافظتی در عضلات شکم ایجاد می شود. لمس محل درد باید تا زمانی انجام شود که بیمار بگوید واقعاً درد دارد.

یک متخصص واجد شرایط همیشه می تواند میزان تنش عضلانی دیواره قدامی شکم را تعیین کند. پزشک باید بین تنش عضلانی ارادی و غیر ارادی تمایز قائل شود. برای تعیین واضح این عامل، در حین لمس، فرد نفس عمیقی می کشد و بازدم می کند. اگر فعالیت عضلانی ادامه یابد، این نشان دهنده ایجاد پریتونیت است.

اگر پریتونیت در معاینه سطحی تشخیص داده نشد، انجام لمس عمیق تر منطقی است. این امر امکان تشخیص تومورهای مختلف، هپاتواسپلنومگالی و آنوریسم آئورت را فراهم می کند. برای یک پزشک بسیار مهم است که اندازه های بهینه برای ساختارهای طبیعی را به خاطر بسپارد تا آنها را با ساختارهای بدخیم اشتباه نگیرد. درد هنگام لمس شکم و روده دو نوع دارد:

1. درد موضعی فوری - بیمار درد شدیدی را در محل آزمایش تجربه می کند.
2. غیرمستقیم (درد ارجاع شده) - احساس درد هنگام لمس در مکان دیگری شکل می گیرد. به عنوان مثال، در حین آپاندیسیت حاد، درد در نقطه مک برنی در سمت چپ حفره ایلیاک تجمع می یابد. این علامت "Roving" نامیده می شود و نشانه قابل اعتمادی از تحریک صفاقی است.

انجام لمس مقایسه ای بیمار با عضلات شکم منقبض آسان است. برای این کار از بیمار که در وضعیت خوابیده به پشت است خواسته می شود سر خود را به آرامی بالای بالش برد.

تشخیص علائم کلاسیک تحریک صفاق جداری دشوار نیست. برای انجام این کار، در زمان معاینه، پزشک باید دست خود را به شدت از سطح بدن خارج کند و واکنش بیمار را مشاهده کند. در بیشتر موارد، بیماران افزایش قابل توجهی در درد را تجربه می کنند. این روش کلاسیک معاینه کاملاً خام است.

با ایجاد آسیب شناسی های مختلف در اندام های گوارشی (به عنوان مثال، آپاندیسیت حاد)، هیپراستزی پوست در ناحیه شکم مشاهده می شود. به همین دلیل است که اگر بیمار را نیشگون بگیرید یا خفیف کنید، بلافاصله واکنش دردناکی در بدن رخ می دهد. این یک علامت بالینی نسبتاً رایج است، اما ایجاد آن برای تشخیص قطعی آپاندیسیت حاد و سایر بیماری های اندام های شکمی کافی نیست.

بخشی جدایی ناپذیر از معاینه لمس، ضربه زدن ملایم به ناحیه کمر (+ طرفین شکم) برای تعیین میزان درد در این نواحی است. اغلب، پیلونفریت و سنگ کلیه با درد شدید در شکم (ناحیه پشت مهره ای) مرتبط است.

در شرایط بالینی مشکوک، معاینه به تنهایی کافی نیست. ارزیابی دقیق پویایی بیماری با لمس مکرر شکم توسط همان پزشک ایجاد می شود.

انواع سندرم درد

علل درد در زنان

امروزه، پزشکی دو نوع علت اساسی را شناسایی می کند که بر درد هنگام لمس تأثیر می گذارد. عوامل ارگانیک عبارتند از:

• فرآیندهای التهابی در دستگاه تناسلی ادراری (کیست، اندومتریت، فیبروم)؛
• استفاده از IUD به عنوان یک ضد بارداری؛
• تشکیل تشکل های مختلف پاتولوژیک؛
• وجود التهاب در کیسه صفرا (از جمله آپاندیسیت، پیلونفریت)؛
• درد شدید در دوران بارداری (جفت جفت، سقط جنین).

دلایل عملکردی به شرح زیر است:

• اختلالات سیستماتیک در چرخه در طول قاعدگی؛
• تخلیه خونریزی رحم؛
• تخمک گذاری + انحراف رحم.

فرآیندهای التهابی علت اصلی درد در هنگام لمس معده و روده هستند. این بیماری با تظاهرات حاد کلاسیک شروع می شود و با علائم مختلف مسمومیت بدن تکمیل می شود، یعنی:

1. اندومتریت با درد دردناک در ناحیه شکم همراه است. تظاهرات آنها را می توان با لمس نور تعیین کرد. بیمار دچار سنگینی در ناحیه زائده + فشردگی رحم می شود.
2. اندومتریوز یک اختلال پاتولوژیک است که رحم و زائده ها را درگیر می کند. درد شدید هنگام لمس وسط شکم مشاهده می شود.
3. آپوپلکسی تخمدان با تخمک گذاری ارتباط دارد. در این حالت، مقداری از خون به دلیل اعمال شدید بدنی به داخل حفره شکم نفوذ می کند.
4. فیبروم رحم. سندرم درد در قسمت تحتانی شکم (فشرده شدن اندام های مجاور) موضعی است.
5. آپاندیسیت نیاز به مداخله پزشکی جراحی دارد. درد هنگام لمس در ناحیه ای که آپاندیس در آن قرار دارد.
6. کوله سیستیت یک فرآیند التهابی کیسه صفرا است. درد به وضوح به ناحیه کمر و پشت تابش می کند.
7. سیستیت ضایعه مثانه است. درد هم در هنگام لمس و هم در هنگام ادرار مشاهده می شود.

علل درد در مردان

درد هنگام لمس در مردان با عوامل متعددی همراه است. این می تواند التهاب زائده ها یا پروستاتیت، سیستیت یا تشکیلات مختلف باشد. پزشکان برخی از علائم درد را شناسایی می کنند که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند. اگر درد در ناحیه تشکیل آپاندیس متمرکز باشد، این نشان دهنده آپاندیسیت است. فتق مغبنی و نیشگون گرفتن آن نیز خطرناک است. اندام به سادگی به سمت بیرون بیرون زده و دارای پوششی سخت است. بیمار درد شدیدی را تجربه می کند. درد شکم نیز از پیامدهای غذای بی کیفیت است. بنابراین، یک زخم معده تشکیل می شود. علل اصلی درد در مردان عبارتند از: دیورتیکولیت، بیماری ادراری تناسلی، سیستیت، پیلونفریت و هیپوترمی بیش از حد.

در برخی موارد، درد شدید نه تنها در سمت راست، بلکه در سمت چپ نیز موضعی است. اغلب، دلیل اصلی در گسترش عفونت روده نهفته است. در این مورد، علائم اصلی آپاندیسیت مشاهده می شود که تظاهرات حمله ای دارند. درد اغلب در طول وعده های غذایی تشدید می شود.

شروع کردن لمس سکوم، باید به یاد داشته باشیم که در موارد عادی در حفره ایلیاک سمت راست قرار دارد و جهت محور آن تا حدودی غیرمستقیم است - یعنی به سمت راست و از بالا - پایین و چپ. بنابراین با یادآوری قاعده اجباری برای لمس اندام های شکمی - برای لمس در جهت عمود بر محور اندام - لازم است به طور غیر مستقیم از چپ و از بالا به راست و به سمت پایین در امتداد خط ستون فقرات ناف راست یا به موازات آن لمس شود. آن را

معمولا وقتی لمس کردناستفاده از 4 انگشت کمی خم شده راحت تر است که به تدریج سعی می کنیم آنها را از محل سکوم به داخل حفره شکم فرو ببریم. با استفاده از شل شدن فشار شکم در حین بازدم، و با رسیدن به تماس انتهای انگشتان لمس با دیواره خلفی حفره شکم، بدون تضعیف فشار، در امتداد آن می لغزید، در حالی که انگشتان ما روی آن می چرخند. سکوم و تقریباً 3/4 دور آن را بچرخانید.

گاوسمن توصیه می کند لمس کردن coeci از لمس مورب با 3 انگشت استفاده می کند، اما من هیچ مزیت خاصی در این روش نمی بینم و همیشه از لمس معمولی با 4 انگشت استفاده می کنم، اولین بار توسط Obraztsov پیشنهاد شده است. در بیشتر موارد، با اولین حرکت در امتداد سطح خلفی حفره ایلیاک، قادر به لمس روده هستیم. با این حال، با مقداری تنش شکمی، ممکن است انتقال مقاومت شکمی به ناحیه مجاور دیگری به منظور کاهش مقاومت در محل معاینه سکوم مفید باشد.

برای این منظور به توصیه اوبرازتسوااستفاده از دست چپ آزاد یعنی تنار و لبه بیرونی شست برای فشار دادن نزدیک ناف و کاهش فشار در تمام معاینه مفید است. در موارد دیگر، هنگامی که سکوم در بالا قرار دارد، بنابراین، در پهلوی راست، مفید است که دست چپ را به صورت صاف زیر ناحیه کمر راست قرار دهید تا دیواره متراکمتری ایجاد شود که سکوم در طی آن تحت فشار قرار گیرد. لمس کردن به عبارت دیگر، شما باید از لمس دو دستی استفاده کنید.

اگر در اولین حرکت حرکت انگشتان ماما روده ها را لمس نمی کنیم، این معمولا به این واقعیت بستگی دارد که دیواره های آن در حالت آرام هستند و بنابراین، برای لمس کردن، باید منتظر انقباض فیزیولوژیکی آنها باشیم. طبق آمار گاوسمان، سکوم طبیعی در 79 درصد قابل لمس است، بنابراین اغلب، اگرچه کمتر از S.R.

باید بگویم که من نابینا هستم رودهابتدا گلنارد را به میزان 10% به شکل بدنی بیضی به اندازه تخم مرغ (boudin coecal) لمس کرد و قابل لمس بودن آن را بسته به کشش دیواره های آن به دلیل باریک شدن کولون بالای سکوم یک پدیده پاتولوژیک در نظر گرفت. فقط Obraztsov نشان داد که یک سکوم کاملاً طبیعی نیز قابل لمس است. هنگام لمس سکوم، ما معمولاً نه تنها سکوم را پیدا می کنیم، بلکه در عین حال قسمتی از کولون بالارونده را به طول 10-12 سانتی متر نیز لمس می کنیم، یعنی چیزی که در کلینیک معمولاً تیفلون نامیده می شود.

به گفته اوبرازتسف، محور طولی سکوماز spina osis ilei anterior superior به طور متوسط ​​5 سانتی متر جدا می شود و مرز تحتانی سکوم به طور متوسط ​​در مردان کمی بالاتر از خط بین خاری و در زنان در سطح آن قرار دارد. اما Obraztsov قبلاً توجه خود را به این واقعیت جلب کرد که موقعیت coeci به طور جداگانه متفاوت است و در محدوده های نسبتاً گسترده ای در نوسان است.

در حال حاضر زمان بعد از کار Wandel، فالتین آ و اکهورن آ، ویلمز، کلوز و دیگران، می دانیم که موقعیت کوئسی ها، ضخامت و طول آن و روش های اتصال آن به طور جداگانه آنقدر متفاوت است که یافتن دو مورد از این نظر دشوار است. موارد یکسان معمولاً سکوم (تیفلون) را به شکل یک استوانه صاف به عرض دو انگشت، کمی غوغایی، بدون درد در هنگام لمس و نسبتاً متحرک با یک امتداد کور گلابی شکل کوچک به سمت پایین (خود سکوم) لمس می کنیم. دیوارهای الاستیک