کمک های اولیه برای بیماری عروق کرونر. کمک به بیماری عروق کرونر قلب

در حالت تب، بیمار احساس ضعف، درد عضلانی، سردرد و ضربان قلب تند می کند. با تعریق شدید خود را سرد یا گرم می اندازد.

تب بسیار بالا ممکن است با از دست دادن هوشیاری و تشنج همراه باشد. هنگامی که دمای بدن بالا باشد، به اصطلاح حالت تب ایجاد می شود. با افزایش دما، بدن به انواع بیماری های عفونی، فرآیندهای التهابی، بیماری های حاد اندام های مختلف، واکنش های آلرژیک و غیره واکنش نشان می دهد.

در شرایط تب، بین دمای درجه پایین (نه بالاتر از 38 درجه سانتیگراد)، دمای بالا (38 تا 39 درجه سانتیگراد) و دمای بسیار بالا (بالای 39 درجه سانتیگراد) - تب تمایز قائل می شود.

استراحت و استراحت در بستر را برای بیمار فراهم کنید.

در گرمای شدید، بیمار را با یک دستمال خیس شده در آب ولرم یا ودکا پاک کنید.

با پزشک محلی کلینیک برای بیمار تماس بگیرید تا درمان بعدی را تعیین کند.

در صورت تب شدید (همراه با تشنج، از دست دادن هوشیاری و ...) با فوریت های پزشکی تماس بگیرید.

ایسکمی قلبی

بیماری کرونری قلب (CHD، بیماری عروق کرونر قلب) به عنوان آسیب ایسکمیک به میوکارد به دلیل کمبود اکسیژن به دلیل پرفیوژن ناکافی در نظر گرفته می شود.

الف) مرگ ناگهانی عروق کرونر؛

ب) آنژین صدری:

آنژین صدری؛

آنژین صدری پایدار؛

آنژین صدری پیشرونده؛

آنژین خودبخودی (ویژه)؛

ج) انفارکتوس میوکارد:

کانونی بزرگ (ترامورال، انفارکتوس Q)؛

کانونی کوچک (نه انفارکتوس Q)؛

د) کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس؛

ه) اختلالات ریتم قلب؛

ه) نارسایی قلبی

در دهه 1980 مفهوم "عوامل خطر" برای بیماری های قلبی عروقی مرتبط با آترواسکلروز بیشترین شناخت را دریافت کرده است. عوامل خطر لزوماً علت شناسی نیستند. آنها ممکن است بر پیشرفت و سیر آترواسکلروز تأثیر بگذارند یا تأثیر خود را نداشته باشند.

آترواسکلروز - این یک بیماری پلی اتیولوژیک شریان های نوع الاستیک و عضلانی-الاستیک (کالیبر بزرگ و متوسط) است که با نفوذ لیپوپروتئین های آتروژنیک به دیواره عروق آشکار می شود.

با توسعه بعدی بافت همبند، پلاک های آتروماتوز و اختلالات گردش خون اندام.

عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی را می توان به دو گروه قابل کنترل و غیرقابل کنترل تقسیم کرد.

عوامل خطر غیر قابل کنترل:

سن (مردان > 45 سال، زنان > 55 سال)؛

جنس مرد؛

استعداد ارثی

عوامل خطر قابل کنترل:

سیگار کشیدن؛

فشار خون شریانی؛

چاقی؛

عدم تحرک بدنی؛

احساسات منفی، استرس؛

هیپسکولیسترینسمیا (کلسترول LDL> 4.1 میلی مول در لیتر، و همچنین کاهش سطح کلسترول HDL< 0,9).

آنژین صدری درد حمله ای در قفسه سینه (فشرده شدن، فشردن، احساس ناخوشایند). اساس وقوع حمله آنژین صدری، هیپوکسی (ایسکمی) میوکارد است که در شرایطی ایجاد می شود که مقدار خونی که از طریق شریان های کرونر به عضله کار قلب جریان می یابد ناکافی می شود و میوکارد به طور ناگهانی اکسیژن را تجربه می کند. گرسنگی

علامت بالینی اصلی این بیماری درد موضعی در مرکز جناغ (درد رتروسترنال) است که کمتر در قلب است. ماهیت درد متفاوت است. بسیاری از بیماران فشار، فشردن، سوزش، سنگینی و گاهی بریدگی یا درد شدید را احساس می کنند. درد به طور غیرعادی شدید است و اغلب با احساس ترس از مرگ همراه است.

تابش درد در حین آنژین صدری مشخصه و برای تشخیص بسیار مهم است: به شانه چپ، بازوی چپ، نیمه چپ گردن و سر، فک پایین، فضای بین کتکی و گاهی به سمت راست یا بالای شکم.

درد تحت شرایط خاصی رخ می دهد: هنگام راه رفتن، به ویژه سریع، و سایر فعالیت های بدنی (در طول استرس فیزیکی، عضله قلب به منبع بیشتری از مواد مغذی از خون نیاز دارد، که شریان های تنگ شده نمی توانند با ضایعات آترواسکلروتیک تامین کنند).

بیمار باید متوقف شود و سپس درد متوقف می شود. به ویژه برای آنژین، بروز درد پس از خروج بیمار از اتاق گرم در سرما است، که بیشتر در پاییز و زمستان مشاهده می شود، به ویژه زمانی که فشار اتمسفر تغییر می کند.

هنگامی که هیجان وجود دارد، درد حتی بدون ارتباط با استرس فیزیکی ظاهر می شود. حملات درد ممکن است در شب رخ دهد، بیمار از دردهای شدید بیدار می شود، با احساس نه تنها درد شدید، بلکه با ترس از مرگ نیز در رختخواب می نشیند.

گاهی اوقات درد قفسه سینه همراه با آنژین با سردرد، سرگیجه و استفراغ همراه است.

آنژین صدری - اینها حملات گذرای درد (فشرده شدن، فشردن، ناراحتی) در قفسه سینه، در اوج استرس فیزیکی یا عاطفی به دلیل افزایش نیازهای متابولیکی میوکارد (تاکی کاردی، افزایش فشار خون) هستند. مدت زمان حمله اغلب 5 تا 10 دقیقه است.

آنژین تازه شروع شده به صورت جداگانه در عرض 4 هفته ظاهر می شود و در بیماران مسن - در عرض 6 هفته. او به عنوان یک وضعیت ناپایدار طبقه بندی می شود.

آنژین صدری پایدار است. پس از یک دوره خاص سازگاری (1-2 ماه)، یک بازسازی عملکردی گردش خون کرونر رخ می دهد و آنژین با آستانه ایسکمیک ثابت پایدار می شود. میزان استرسی که باعث حمله آنژین می شود، مهمترین معیار در تعیین شدت بیماری عروق کرونر است.

آنژین صدری پیشرونده تغییر ناگهانی در ماهیت تظاهرات بالینی آنژین صدری است، الگوی معمول درد تحت تأثیر استرس فیزیکی یا عاطفی. در این حالت افزایش دفعات و شدت حملات، کاهش تحمل استرس و کاهش اثر مصرف نیتروگلیسیرین وجود دارد. آنژین پیشرونده یکی از انواع شدید آنژین ناپایدار در نظر گرفته می شود (10-15٪ موارد به انفارکتوس میوکارد ختم می شود).

در میان همه انواع آنژین ناپایدار، خطرناک ترین آنژینی است که در عرض چند ساعت و روزهای اول پس از شروع پیشرفت به سرعت پیشرفت می کند. چنین مواردی به عنوان سندرم حاد کرونری نامیده می شود و بیماران در معرض بستری اورژانسی هستند.

آنژین خودبخودی (خاص). - حملات درد در قفسه سینه (سفتی، فشردگی) که در حالت استراحت، در پس زمینه نیاز ثابت میوکارد به اکسیژن (بدون افزایش ضربان قلب و بدون افزایش فشار خون) رخ می دهد.

معیارهای تشخیص آنژین خودبخودی:

الف) حملات آنژین معمولاً در زمان استراحت (ساعت های اولیه صبح) رخ می دهد.

ب) بالا رفتن (ایسکمی کلی) یا فرورفتگی بخش ST در ECG ثبت شده در طول حمله.

ج) معاینه آنژیوگرافی عروق کرونر را بدون تغییر یا کمی تغییر یافته نشان می دهد.

د) تجویز ارگونووین (ارگومترین) یا استیل کولین باعث ایجاد تغییرات در ECG می شود.

ه) P-blocker ها اسپاسم را افزایش می دهند و اثر پیش ایسکمیک دارند (وضعیت بالینی را بدتر می کنند).

درمان آنژین و سایر اشکال بیماری عروق کرونر قلب در چهار جهت اصلی انجام می شود:

1) بهبود اکسیژن رسانی به میوکارد.

2) کاهش نیاز به اکسیژن میوکارد.

3) بهبود خواص رئولوژیکی خون.

4) بهبود متابولیسم در عضله قلب.

جهت اول با استفاده از روش های درمان جراحی با موفقیت بیشتری اجرا می شود. دستورالعمل های بعدی به دلیل درمان دارویی است.

در میان تعداد زیادی از داروهای مورد استفاده برای درمان آنژین، گروه اصلی برجسته است - داروهای ضد آنژین: نیترات ها، مسدود کننده های بتا و آنتاگونیست های کلسیم.

نیترات ها حجم ضربه ای بطنی را افزایش می دهند، تجمع پلاکت ها را کاهش می دهند و میکروسیرکولاسیون را در عضله قلب بهبود می بخشند. از میان آنها می توان داروهای زیر را تشخیص داد: نیتروگلیسیرین (نیترومنت)، سوستاک، نیترونگ، نیتروماک، نیتروگلاورنگ، ایزوسورباید دینیترات (کاردیکت، کاردیکت-رتارد، ایزوماک، ایزوماک-رتارد، نیتروسوربید و غیره)، ایزوسورباید 5-مونونیترات (ef). ، efox -long، monomac-depot، olicard-retard و غیره). به منظور بهبود میکروسیرکولاسیون در عضله قلب، مولسیدومین (Corvaton) تجویز می شود.

بتا بلوکرها اثر ضد آنژینال دارند، با کاهش ضربان قلب، کاهش فشار خون، اثر منفی اینوترون و مهار تجمع پلاکتی، مصرف انرژی قلب را کاهش می دهند. بنابراین نیاز میوکارد به اکسیژن کاهش می یابد. در میان این گروه بزرگ از داروها، اخیراً از موارد زیر استفاده می شود:

الف) غیر انتخابی - پروپرانولول (Anaprilin، Obzidan)، سوتالول (Sotakor)، نادولول (Korgard)، تیمولول (Blocarden)، آلپرپالول (Antin)، oxpreialol (Trazicor)، پیندولول (Wisken).

ب) انتخاب قلبی - آتنالول (Tenormin)، متوپرولول (Egilok)، تالینولول (Cordanum)، آسبوتالول (Sectral)، سلیپرولول.

ج) بتا بلوکرها - لابتالول (تراندیت)، مدروکسالول، کارودیلول، نبیولول (نبیلت)، سلیپرولول.

آنتاگونیست‌های کلسیم هجوم یون‌های کلسیم را به بدن مهار می‌کنند، عملکرد اینوتروپیک میوکارد را کاهش می‌دهند، باعث گشاد شدن قلب می‌شوند، فشار خون و ضربان قلب را کاهش می‌دهند، تجمع پلاکت‌ها را مهار می‌کنند و خواص آنتی‌اکسیدانی و ضد آریتمی دارند.

اینها عبارتند از: وراپامیل (ایزوپتین، فینوپتین)، دیلتیازم (کاردیل، دیلزم)، نیفدیپین (کردافلکس)، نیفدیپین-رتارد (kordaflsks-retard)، آملودیپین (normodipine، cardilopia).

پیشگیری اولیه از بیماری های قلبی عروقی بر کاهش سطح لیپیدهای آتروژنیک از طریق تغییر سبک زندگی متمرکز است. این شامل محدود کردن مصرف چربی های حیوانی، کاهش وزن بدن و ورزش است.

سطح بالای کلسترول سرم را می توان با رژیم غذایی اصلاح کرد. توصیه می شود مصرف چربی های حیوانی را محدود کنید و غذاهای حاوی اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه (روغن های گیاهی، روغن ماهی، آجیل) را در رژیم غذایی خود بگنجانید. رژیم غذایی همچنین باید شامل ویتامین ها (میوه ها، سبزیجات)، نمک های معدنی و عناصر کمیاب باشد. برای عادی سازی عملکرد روده، اضافه کردن فیبر غذایی به غذا (محصولات تهیه شده از سبوس گندم، جو، سویا و غیره) ضروری است.

اخبار

1394/01/19 بازدید:271 اخبار فوق کاربر

نگرش های روانشناختی گاهی اوقات کارهای کاملاً شگفت انگیزی برای مردم انجام می دهند! بنابراین روانشناسان به همه توصیه می کنند که یک فکر مثبت را انتخاب کنند و سپس در طول روز آن را دنبال کنند.

به گفته دانشمندان دانشگاه اتاوا، توموگرافی به پیش بینی عودهای احتمالی پس از سکته کمک می کند. ما در مورد سکته های خفیف صحبت می کنیم. نکته ظریف مربوط به توموگرافی است، لازم است.

آریتمی هافرد معمولاً ضربان قلب خود را احساس نمی کند و بروز آریتمی ها به عنوان یک وقفه در کار او تلقی می شود.

آریتمی یک اختلال در ریتم فعالیت قلبی است که به دلیل آسیب شناسی تشکیل تکانه های تحریک و هدایت آنها از طریق میوکارد ایجاد می شود. نارسایی ریتم قلب می تواند ناشی از برانگیختگی روانی-عاطفی، اختلال در سیستم غدد درون ریز و عصبی باشد. هنگامی که آریتمی رخ می دهد، اغلب عود می کند، بنابراین درمان به موقع بسیار مهم است.

بر اساس ماهیت مکانیسم های تظاهرات و توسعه، چندین نوع آریتمی متمایز می شود. مراقبت های اورژانسی در درجه اول برای تاکی کاردی حمله ای مورد نیاز است که هم در افراد جوان و هم در افراد مسن امکان پذیر است. حمله ناگهانی با احساس فشار شدید در قفسه سینه، لوزالمعده، "ضربه" در قلب، و به دنبال آن تپش شدید قلب، سرگیجه کوتاه مدت، "سیاهی در چشم" و احساس سفتی در قفسه سینه شروع می شود.

تاکی کاردی حمله ای معمولاً در نتیجه نارسایی حاد کرونر و انفارکتوس میوکارد ایجاد می شود و حمله اغلب با درد در قفسه سینه یا در ناحیه قلب همراه است. انواع مختلفی از تاکی کاردی حمله ای وجود دارد. معاینه معمول پزشکی بیماران همیشه اجازه نمی دهد که آنها را متمایز کنند، این فقط با معاینه الکتروکاردیولوژیک انجام می شود.

علائمدر زمان حمله، ضربان وریدهای گردن بیمار توجه را به خود جلب می کند. پوست و غشاهای مخاطی رنگ پریده، کمی مایل به آبی است. با حمله طولانی مدت، سیانوز تشدید می شود. تعداد انقباضات قلب به 140-200 بار در دقیقه افزایش می یابد، پر شدن نبض ضعیف تر است. فشار خون می تواند پایین، طبیعی یا بالا باشد.

کمک های اولیه.هر نوع تاکی کاردی حمله ای نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد.

قبل از رسیدن دکتر، باید بیمار را دراز بکشید و سپس از تکنیک های رفلکس روی قلب استفاده کنید:

الف) فشار متوسط ​​(نه دردناک) با انتهای شست روی کره چشم به مدت 20 ثانیه.

ب) فشار دادن، همچنین به مدت 20 ثانیه، روی ناحیه سینوس کاروتید (عضلات گردن بالای استخوان ترقوه).

ج) حبس داوطلبانه نفس؛

د) مصرف داروهای ضد آریتمی که قبلاً حملات را تسکین می دادند (پروکاین آمید، لیدوکائین، ایزوپتین، ابزیدان).

بلوک کامل دهلیزی- اختلال در هدایت تکانه ها از دهلیز به بطن ها و در نتیجه انقباضات ناهماهنگ آنها. علل بیماری انفارکتوس میوکارد، آترواسکلروز عروق قلب است.

علائمسرگیجه، سیاهی چشم، رنگ پریدگی شدید پوست، گاهی غش و تشنج. نبض نادر - تا 30-40 ضربه در دقیقه. کاهش بیشتر ضربان قلب منجر به مرگ می شود.

کمک های اولیه.ایجاد استراحت کامل برای بیمار. اکسیژن درمانی (بالشتک اکسیژن، استنشاق اکسیژن، در صورت در دسترس نبودن، دسترسی به هوای تازه را فراهم می کند). یک آمبولانس فوری صدا زده می شود. اگر وضعیت بدتر شود، ارائه دهنده کمک های اولیه تنفس مصنوعی دهان به دهان و ماساژ قلب بسته را انجام می دهد. پذیرش در بخش مراقبت های ویژه قلب یا بخش مراقبت های ویژه بخش قلب. حمل و نقل بر روی برانکارد در حالت درازکش. درمان قطعی با موفقیت در بخش‌های قلب و عروق بیمارستان‌ها انجام می‌شود، جایی که از داروهای مدرن ضد آریتمی، روش‌های درمانی پالس الکتریکی و ضربان قلب استفاده می‌شود.

در پیشگیری از آریتمی، درمان به موقع بیماری قلبی، معاینات پیشگیرانه سالانه و مشاهده بالینی مهم است. سخت شدن فیزیکی، رژیم بهینه کار و استراحت و تغذیه متعادل ضروری است.

بحران های فشار خون بالا- افزایش حاد فشار خون همراه با تعدادی از اختلالات عصبی عروقی و خودمختار. به عنوان یک عارضه فشار خون بالا ایجاد می شود.

استانداردهای فشار خون برای بزرگسالان چیست؟

سازمان بهداشت جهانی توصیه می کند که با شاخص های زیر هدایت شوید: برای افراد 20-65 ساله، فشار سیستولیک بین 100-139 میلی متر جیوه است. هنر و دیاستولیک - بیش از 89 میلی متر جیوه نیست. هنر

فشار سیستولیک از 140 تا 159 میلی متر جیوه و فشار دیاستولیک از 90 تا 94 میلی متر جیوه است. هنر انتقالی محسوب می شوند. اگر فشار خون سیستولیک 160 میلی متر جیوه باشد. هنر و بالاتر، و دیاستولیک - 95 میلی متر جیوه. هنر این نشان دهنده وجود یک بیماری است.

دشواری مبارزه با فشار خون شریانی این است که حدود 40 درصد از بیماران از بیماری خود اطلاعی ندارند. و تنها 10 درصد از کسانی که می دانند و در یک کلینیک تحت درمان قرار می گیرند، موفق می شوند فشار خون خود را به سطح طبیعی کاهش دهند. در همین حال، ضعیف شدن ناگهانی فعالیت قلبی می تواند باعث تحریک سیستم عصبی مرکزی شود که به نوبه خود فشار خون را به شدت افزایش می دهد. به همین دلیل است که افرادی که از فشار خون بالا رنج می برند اغلب بحران های فشار خون را تجربه می کنند.

علائمبا فشار خون شریانی، سردردهای شدید، سرگیجه، وزوز گوش، چشمک زدن "لکه های" جلوی چشم، حالت تهوع، استفراغ، تپش قلب، لرزش خفیف، لرز و پوشیده شدن صورت با لکه های قرمز رخ می دهد. فشار خون بالا است - تا 220 میلی متر جیوه. هنر نبض مکرر است - 100-110 ضربه در دقیقه. این بحران می تواند تا 6-8 ساعت طول بکشد و در صورت عدم مراقبت های پزشکی اورژانسی، می تواند با اختلال حاد گردش خون مغزی یا عروق کرونر، در برخی موارد با ادم ریوی، پیچیده شود.

کمک های اولیه.فوراً با پزشک تماس بگیرید. قبل از ورود به بیمار استراحت کامل بدهید. وضعیت قربانی نیمه نشسته است. برای کاهش فشار خون، از داروهای ضد فشار خون (کاهنده فشار) که قبلاً تجویز شده بود استفاده می شود: رزرپین، دوپگیت، ایزوبارین، تازپام و غیره پدهای گرم کننده پا.

جلوگیری.زودترین تشخیص و درمان فشار خون بالا بیماران مبتلا به فشار خون بالا باید به طور منظم از داروهای ضد فشار خون تجویز شده توسط پزشک استفاده کنند. آنها باید قاطعانه استعمال دخانیات و نوشیدن الکل را ترک کنند و از بار روانی-عاطفی پرهیز کنند. همچنین باید در نظر داشت که اغلب بیماران تحت تاثیر کار شیفت شب و سرعت سریع آن، وضعیت بدنی اجباری، خم شدن و بلند کردن مکرر، دمای بسیار بالا و بسیار پایین و غذای با مایعات و نمک محدود هستند.

ایسکمی قلبی- یکی از شایع ترین بیماری های امروزی که بر پایه گردش خون ضعیف عضله قلب است. در یک فرد سالم، هماهنگی کاملی بین نیاز میوکارد به اکسیژن و خون رسانی به قلب وجود دارد؛ بیماری زمانی ایجاد می شود که این هماهنگی به هم بخورد. بیشتر اوقات در افرادی با به اصطلاح عوامل خطر رخ می دهد - سیگاری ها، سبک زندگی بی تحرک، سوء مصرف الکل، اضافه وزن، مبتلا به فشار خون بالا. علاوه بر این، در افراد مسن، این بیماری با اسکلروز عروق کرونر همراه است. بسیاری از متخصصان به شیوع بیماری عروق کرونر نیز در میان افرادی با ویژگی های شخصیتی و سبک زندگی خاص توجه می کنند، به عنوان مثال، افرادی که با نارضایتی از آنچه به دست آورده اند، کار طولانی مدت و کمبود مزمن زمان مشخص می شوند.

از نظر بالینی، بیماری عروق کرونر قلب اغلب خود را به شکل انفارکتوس میوکارد و آنژین صدری نشان می دهد.

انفارکتوس میوکارد- نکروز بخشی از عضله قلب به دلیل انسداد عروق کرونر توسط ترومبوز. علت اصلی بیماری آترواسکلروز (بیماری مزمن شریان که منجر به تنگ شدن مجرای رگ می شود) است. علاوه بر این، اختلالات متابولیک، هیجانات عصبی شدید، سوء مصرف الکل و استعمال دخانیات نقش زیادی در بروز حملات قلبی دارند.

حملات قلبی سالانه جان هزاران نفر را می گیرد. حتی افراد بیشتری از فرصت کار کامل برای مدت طولانی محروم می شوند.

علائماین بیماری با درد حاد قفسه سینه شروع می شود که طولانی می شود و با والیدول یا نیتروگلیسیرین تسکین نمی یابد. (اشکال بدون درد انفارکتوس میوکارد اغلب مشاهده می شود.)

درد به شانه، گردن و فک پایین تابش می کند. در موارد شدید، احساس ترس ایجاد می شود. شوک قلبی ایجاد می شود (که با عرق سرد، پوست رنگ پریده، بی حالی، فشار خون پایین مشخص می شود)، تنگی نفس. ریتم قلب مختل است، نبض تند یا کند است.

کمک های اولیه.فوراً با پزشک تماس بگیرید. استراحت جسمی و روحی کامل بیمار فراهم شده و اقداماتی برای تسکین درد انجام می شود (نیتروگلیسیرین زیر زبان، گچ خردل در ناحیه قلب، استنشاق اکسیژن).

در مرحله حاد انفارکتوس میوکارد ممکن است مرگ بالینی رخ دهد.

از آنجایی که علائم اصلی آن ایست قلبی و تنفسی است، اقدامات احیا باید با هدف حفظ عملکرد تنفسی و گردش خون با استفاده از تهویه مصنوعی ریه و ماساژ قلبی بسته انجام شود. اجازه دهید تکنیک اجرای آنها را به یاد بیاوریم.

تهویه مصنوعی.بیمار بر روی پشت خود قرار می گیرد. دهان و بینی با روسری پوشیده شده است. شخصی که کمک می کند زانو می زند، با یک دست بیمار را حمایت می کند، دست دیگر را روی پیشانی او می گذارد و سر خود را تا حد امکان به عقب خم می کند. نفس عمیقی می کشد، بینی قربانی را محکم می فشارد و سپس لب های خود را به لب های او فشار می دهد و به شدت هوا را به داخل ریه ها می دمد تا قفسه سینه شروع به بلند شدن کند. 16 تزریق از این قبیل در دقیقه انجام می شود.

ماساژ قلب بسته.پس از یک بار تزریق، 4-5 فشار اعمال می شود. برای انجام این کار، انتهای پایینی جناغ را احساس کنید، کف دست چپ را دو انگشت بالای آن و کف دست راست را روی آن قرار دهید و سینه را بطور ریتمیک فشار دهید و 60-70 فشار در دقیقه ایجاد کنید.

اقدامات احیا تا زمانی که نبض ظاهر می شود و تنفس خود به خود یا تا رسیدن آمبولانس انجام می شود.

آنژین صدریدر نتیجه اسپاسم عروق کرونر رخ می دهد که علل آن ممکن است آترواسکلروز عروق قلب، استرس بیش از حد روحی و جسمی باشد.

علائمحمله شدید درد قفسه سینه که به تیغه شانه، شانه چپ، نیمی از گردن می رسد. تنفس بیمار سخت، نبض تند، صورت رنگ پریده و عرق سرد چسبنده روی پیشانی ظاهر می شود. مدت زمان حمله 10 تا 15 دقیقه است. آنژین طولانی مدت اغلب به انفارکتوس میوکارد تبدیل می شود.

کمک های اولیه.فوراً با پزشک تماس بگیرید. به بیمار استراحت کامل جسمی و روحی داده می شود. برای تسکین درد به نیتروگلیسیرین یا والیدول (یک قرص به فاصله 5 دقیقه) متوسل می شوند. استنشاق اکسیژن بدهید. در ناحیه قلب - گچ خردل.

پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب.آگاهی از عوامل خطر، مبنای پیشگیری از آن است. رژیم غذایی نقش مهمی ایفا می کند - محدود کردن محتوای کالری غذا، به استثنای نوشیدنی های الکلی. خوردن چهار وعده غذایی در روز شامل سبزیجات، میوه ها، پنیر دلمه، گوشت بدون چربی و ماهی توصیه می شود. اگر اضافه وزن دارید، رژیم غذایی تجویز شده توسط پزشک نشان داده شده است. ورزش بدنی، پیاده روی و پیاده روی لازم است. شما باید قاطعانه سیگار را ترک کنید. سازماندهی منطقی کار، القای درایت و احترام به یکدیگر نیز از ابزارهای مهم پیشگیری است. ما نباید در مورد درمان به موقع بیماری های قلبی عروقی مزمن (نقایص قلبی، روماتیسم، میوکاردیت، فشار خون بالا) که منجر به بیماری عروق کرونر قلب می شود، فراموش کنیم.

برچسب ها: بیماری قلبی، آریتمی، بلوک کامل دهلیزی، فشار خون، انفارکتوس میوکارد، بیماری عروق کرونر قلب، آنژین صدری، کمک های اولیه، پیشگیری

داشتن دانش در مورد موقعیت های تهدید کننده زندگی و راه های غلبه بر آنها اغلب برای فردی که خود را در آستانه مرگ و زندگی می بیند نجات بخش می شود. چنین موقعیت هایی بدون شک شامل حمله قلبی به نام بیماری حاد کرونری قلب است. خطر این وضعیت چیست، چگونه می توان به فرد مبتلا به حمله حاد IHD کمک کرد؟

قلب (گرسنگی اکسیژن) به دلیل تامین ناکافی اکسیژن به میوکارد ناشی از اختلال در گردش خون کرونر و سایر آسیب شناسی های عملکردی عضله قلب ایجاد می شود.

این بیماری می تواند به شکل حاد و مزمن رخ دهد و دومی می تواند سال ها بدون علامت باشد. در مورد بیماری حاد کرونری قلب نمی توان همین را گفت. این وضعیت با وخامت ناگهانی یا حتی توقف گردش خون کرونر مشخص می شود، به همین دلیل است که مرگ اغلب نتیجه بیماری حاد کرونری قلب است.

بارزترین علائم ایسکمی حاد:

• درد شدید فشاری در امتداد لبه سمت چپ یا در مرکز جناغ جناغی، تابش (تابش) در زیر تیغه شانه، به بازو، شانه، گردن یا فک.
• کمبود هوا،
• نبض سریع یا افزایش یافته، احساس ضربان قلب نامنظم؛
• تعریق بیش از حد، عرق سرد؛
• سرگیجه، غش یا از دست دادن هوشیاری؛
• تغییر رنگ چهره به رنگ خاکی؛
• ضعف عمومی، حالت تهوع، گاهی اوقات تبدیل به استفراغ، که تسکین نمی دهد.

بروز درد معمولاً با افزایش فعالیت بدنی یا استرس عاطفی همراه است.

با این حال، این علامت، که به طور مشخص تصویر بالینی را منعکس می کند، همیشه ظاهر نمی شود. و همه علائم فوق به ندرت به طور همزمان رخ می دهند، اما بسته به شرایط بالینی به صورت جداگانه یا گروهی ظاهر می شوند. این اغلب تشخیص را پیچیده می کند و از ارائه به موقع کمک های اولیه برای بیماری ایسکمیک قلبی جلوگیری می کند. در همین حال، ایسکمی حاد نیاز به اقدامات فوری برای نجات جان یک فرد دارد.

عواقب بیماری عروق کرونر قلب

چرا حمله ایسکمی قلبی خطرناک است؟

چه چیزی فرد مبتلا به بیماری حاد کرونری قلب را تهدید می کند؟ راه های مختلفی برای ایجاد شکل حاد IHD وجود دارد. به دلیل بدتر شدن خود به خود خون رسانی به میوکارد، شرایط زیر ممکن است:

• آنژین ناپایدار؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• مرگ ناگهانی کرونری (قلبی) (SCD).

کل این گروه از شرایط در تعریف "سندرم حاد کرونری" گنجانده شده است که اشکال بالینی مختلف ایسکمی حاد را ترکیب می کند. بیایید خطرناک ترین آنها را بررسی کنیم.

حمله قلبی به دلیل باریک شدن لومن (به دلیل پلاک های آترواسکلروتیک) در شریان کرونری که خون میوکارد را تامین می کند رخ می دهد. همودینامیک میوکارد به حدی مختل می شود که کاهش خون رسانی غیرقابل جبران می شود. در مرحله بعد، نقض فرآیند متابولیک و عملکرد انقباضی میوکارد رخ می دهد.

با ایسکمی، این اختلالات زمانی که مدت مرحله ضایعه 4 تا 7 ساعت است قابل برگشت هستند. اگر آسیب غیر قابل برگشت باشد، نکروز (مرگ) ناحیه آسیب دیده عضله قلب رخ می دهد.

در شکل برگشت پذیر، 7 تا 14 روز پس از حمله، نواحی نکروزه با بافت اسکار جایگزین می شوند.

همچنین خطرات مرتبط با عوارض حمله قلبی وجود دارد:

• شوک قلبی، آریتمی جدی قلبی، ادم ریوی به دلیل نارسایی حاد قلب - در دوره حاد.
• ترومبوآمبولی، نارسایی مزمن قلبی - پس از تشکیل اسکار.

مرگ ناگهانی عروق کرونر

ایست قلبی اولیه (یا مرگ ناگهانی قلبی) با بی ثباتی الکتریکی میوکارد تحریک می شود. عدم وجود یا عدم موفقیت احیاء به ما این امکان را می دهد که ایست قلبی را به SCD نسبت دهیم که بلافاصله یا در عرض 6 ساعت از شروع حمله رخ داده است. این یکی از موارد مکرر است که نتیجه بیماری حاد کرونری قلب مرگ است.

خطرات خاص

پیش سازهای بیماری ایسکمیک حاد قلب، بحران های مکرر فشار خون، دیابت شیرین، احتقان ریوی، عادت های بد و سایر آسیب شناسی هایی است که بر متابولیسم عضله قلب تأثیر می گذارد. اغلب، یک هفته قبل از حمله ایسکمی حاد، فرد از درد در قفسه سینه و خستگی شکایت می کند.

باید توجه ویژه ای به علائم به اصطلاح غیر معمول انفارکتوس میوکارد شود که تشخیص آن را پیچیده می کند و در نتیجه از ارائه کمک های اولیه برای بیماری عروق کرونر قلب جلوگیری می کند.

شما باید به اشکال غیر معمول انفارکتوس توجه کنید:

• آسم - هنگامی که علائم خود را به شکل بدتر شدن تنگی نفس نشان می دهند و شبیه به حمله آسم برونش است.
• بدون درد - شکل مشخصه بیماران مبتلا به دیابت؛
• شکم - هنگامی که علائم (نفخ و درد شکم، سکسکه، حالت تهوع، استفراغ) را می توان با تظاهرات پانکراتیت حاد یا (حتی بدتر) مسمومیت اشتباه گرفت. در مورد دوم، به یک بیمار که نیاز به استراحت دارد، می توان یک شستشوی معده "مناسب" داد که مطمئناً فرد را می کشد.
• محیطی - زمانی که نواحی درد در نواحی دور از قلب مانند فک پایین، ستون فقرات قفسه سینه و گردن، لبه انگشت کوچک چپ، ناحیه گلو، بازوی چپ قرار دارند.
• کولاپتوئید - حمله به شکل فروپاشی، افت فشار خون شدید، تاریکی در چشم، ظاهر عرق "چسبنده"، سرگیجه در نتیجه شوک قلبی رخ می دهد.
• مغزی - علائم شبیه علائم عصبی با اختلال هوشیاری و درک آنچه اتفاق می افتد.
• ادماتوز - ایسکمی حاد با ظهور ادم (تا آسیت)، ضعف، تنگی نفس، بزرگ شدن کبد، که مشخصه نارسایی بطن راست است، ظاهر می شود.

انواع ترکیبی بیماری ایسکمیک حاد قلب نیز شناخته شده است که ویژگی های اشکال مختلف غیر معمول را ترکیب می کند.

کمک های اولیه برای انفارکتوس میوکارد

کمک های اولیه

فقط یک متخصص می تواند وجود حمله قلبی را تعیین کند. با این حال، اگر فردی هر یک از علائم ذکر شده در بالا را نشان دهد، به ویژه علائمی که پس از فعالیت بدنی بیش از حد، بحران فشار خون بالا یا استرس عاطفی رخ می دهد، ممکن است به بیماری حاد کرونری قلب مشکوک شده و کمک های اولیه را ارائه دهد. چیست؟

1. بیمار باید بنشیند (ترجیحاً روی یک صندلی با پشتی راحت یا دراز کشیده با پاهای خم شده روی زانو)، از لباس های تنگ یا منقبض - کراوات، سوتین و غیره رها شود.
2. اگر فردی داروهایی را که قبلاً توسط پزشک تجویز شده (مانند نیتروگلیسیرین) مصرف کرده باشد، باید به بیمار داده شود.
3. اگر مصرف دارو و آرام نشستن به مدت 3 دقیقه باعث آرامش نمی شود، علی رغم اظهارات قهرمانانه بیمار مبنی بر اینکه همه چیز خود به خود از بین می رود، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید.
4. در صورت عدم وجود واکنش آلرژیک به آسپرین، 300 میلی گرم از این دارو را به بیمار بدهید و برای تسریع اثر، قرص آسپرین را جویده (یا به صورت پودر درآورید).
5. در صورت لزوم (اگر آمبولانس قادر به رسیدن به موقع نیست)، باید خود بیمار را به بیمارستان ببرید و وضعیت او را زیر نظر بگیرید.

طبق دستورالعمل شورای احیای اروپا در سال 2010، فقدان هوشیاری و تنفس (یا تشنج های آگونال) نشانه هایی برای احیای قلبی ریوی (CPR) هستند.

مراقبت های اورژانس پزشکی معمولاً شامل گروهی از اقدامات است:

• CPR برای حفظ باز بودن راه هوایی؛
• اکسیژن درمانی - تامین اجباری اکسیژن به دستگاه تنفسی برای اشباع خون با آن.
• ماساژ غیرمستقیم قلب برای حفظ گردش خون هنگامی که اندام متوقف می شود.
• دفیبریلاسیون الکتریکی، تحریک فیبرهای عضلانی میوکارد؛
• درمان دارویی به شکل تجویز عضلانی و داخل وریدی گشادکننده عروق، داروهای ضد ایسکمیک - مسدود کننده های بتا، آنتاگونیست های کلسیم، عوامل ضد پلاکت، نیترات ها و سایر داروها.

آیا می توان یک نفر را نجات داد؟

پیش آگهی حمله قلبی حاد چیست؟آیا می توان فرد را نجات داد؟ نتیجه حمله ایسکمیک قلبی حاد به عوامل زیادی بستگی دارد:

• شکل بالینی بیماری؛
• بیماری های همزمان بیمار (به عنوان مثال، دیابت، فشار خون بالا، آسم برونش)؛
• کمک های اولیه به موقع و واجد شرایط

سخت ترین احیا بیماران مبتلا به یک نوع بالینی بیماری عروق کرونر به نام SCD (مرگ ناگهانی قلبی یا کرونری) هستند. به عنوان یک قاعده، در این وضعیت، مرگ در عرض 5 دقیقه پس از شروع حمله رخ می دهد. اگرچه از نظر تئوری اعتقاد بر این است که اگر اقدامات احیا در این 5 دقیقه انجام شود، فرد می تواند زنده بماند. اما چنین مواردی در عمل پزشکی تقریبا ناشناخته است.

با ایجاد شکل دیگری از ایسکمی حاد - انفارکتوس میوکارد - روش های توضیح داده شده در بخش قبل ممکن است مفید باشد. نکته اصلی این است که آرامش را برای فرد فراهم کنید، با آمبولانس تماس بگیرید و سعی کنید با داروهای قلبی در دسترس (نیتروگلیسیرین، ولیدول) درد را تسکین دهید. در صورت امکان، جریان اکسیژن را برای بیمار فراهم کنید. این اقدامات ساده به او کمک می کند تا منتظر رسیدن پزشکان باشد.

به گفته متخصصان قلب، تنها در صورتی می توان از بدترین سناریو اجتناب کرد که به سلامت خود توجه زیادی داشته باشید - داشتن یک سبک زندگی سالم با فعالیت بدنی امکان پذیر، ترک اعتیاد و عادات مضر، از جمله معاینات پیشگیرانه منظم برای تشخیص آسیب شناسی در بدن مراحل اولیه.

ویدیوی مفید

نحوه ارائه کمک های اولیه برای انفارکتوس میوکارد - ویدیوی زیر را ببینید:

نتیجه

1. بیماری ایسکمیک حاد قلب یک نوع بسیار خطرناک ایسکمی قلبی است.
2. در برخی از اشکال بالینی، اقدامات اورژانسی برای ایسکمی حاد قلبی ممکن است بی اثر باشد.
3. حمله ایسکمیک قلبی حاد نیازمند تماس با آمبولانس و اطمینان از استراحت بیمار و مصرف داروهای قلبی است.

ایسکمی قلبی.

ایسکمی قلبی (IHD) یک بیماری مزمن قلبی است که در اثر اختلال در خون رسانی به عضله قلب به یک درجه یا دیگری به دلیل آسیب به عروق کرونری که عضله قلب را با خون تغذیه می کنند، ایجاد می شود.
بنابراین بیماری عروق کرونر را بیماری عروق کرونر قلب نیز می نامند.

در هسته بیماری عروق کرونر قلب رسوب پلاک های آترواسکلروتیک در دیواره عروق کرونر است که مجرای عروق را باریک می کند. پلاک ها به تدریج مجرای شریان ها را کاهش می دهند که منجر به تغذیه ناکافی عضله قلب می شود.
فرآیند تشکیل پلاک های آترواسکلروتیک نامیده می شود که سرعت ایجاد آن متفاوت است و به عوامل زیادی بستگی دارد.
عروق کرونر نقش مهمی در عملکرد عضله قلب دارند. خونی که در آنها جریان دارد، اکسیژن و مواد مغذی را به تمام سلول های قلب می رساند. اگر شریان های قلب تحت تأثیر آترواسکلروز قرار گیرند، در شرایطی که نیاز به اکسیژن در عضله قلب افزایش می یابد (استرس فیزیکی یا عاطفی)، ممکن است حالت ایسکمی میوکارد ظاهر شود - خون رسانی ناکافی به عضله قلب. در نتیجه، بیماری عروق کرونر قلب می تواند منجر به ایجاد آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد شود.
بدین ترتیب، آنژین صدریاین یک بیماری مستقل نیست، بلکه یک علامت است بیماری عروق کرونر قلب.این حالت نامیده می شود "آنژین صدری".

بنابراین، IHD یک بیماری حاد یا مزمن میوکارد است که در اثر کاهش و توقف جریان خون به میوکارد در نتیجه آسیب به عروق کرونر ایجاد می شود.

IHD اشکال مختلفی دارد.

• آنژین صدری
• انفارکتوس میوکارد
• نارسایی مزمن قلبی.

طبقه بندی IHDبر اساس WHO (دهه 70).

• توقف ناگهانی گردش خون(اولیه)، که قبل از ارائه مراقبت های پزشکی رخ داده است.
• آنژین
• انفارکتوس میوکارد (MI)
• تظاهرات غیر اختصاصی - این (CH) و
  توسعه نارسایی قلبیاز ظهور یک بیماری جدید صحبت می کند --- به اصطلاح. آن ها رشد بافت همبند در عضله قلب.

آنژین.

آنژین صدری (آنژین صدری) --- بیماری که با حملات درد شدید و احساس فشردگی در پشت جناغ یا در ناحیه قلب مشخص می شود. علت فوری حمله آنژین، کاهش خون رسانی به عضله قلب است.

علائم بالینی آنژین صدری

آنژین با احساس فشردگی، سنگینی، پری و سوزش در پشت جناغ که در طول فعالیت بدنی رخ می دهد مشخص می شود. درد می تواند به بازوی چپ، زیر تیغه شانه چپ و به گردن گسترش یابد. به ندرت، درد به فک پایین، نیمه راست قفسه سینه، بازوی راست و بالای شکم تابش می کند.
مدت زمان حمله آنژین معمولا چند دقیقه است. از آنجایی که درد در ناحیه قلب اغلب هنگام حرکت رخ می دهد، فرد مجبور به توقف می شود؛ پس از چند دقیقه استراحت، درد معمولاً از بین می رود.
یک حمله دردناک در طی آنژین صدری بیش از یک، اما کمتر از 15 دقیقه طول می کشد. شروع درد ناگهانی و بلافاصله در اوج فعالیت بدنی است. اغلب، چنین باری راه رفتن است، به ویژه در بادهای سرد، پس از یک وعده غذایی سنگین، یا هنگام بالا رفتن از پله ها.
پایان درد، به عنوان یک قاعده، بلافاصله پس از کاهش یا توقف کامل فعالیت بدنی یا 2-3 دقیقه پس از مصرف نیتروگلیسیرین زیر زبان رخ می دهد.

علائم مرتبط با ایسکمی میوکارد احساس کمبود هوا، مشکل در تنفس است. تنگی نفس در شرایطی مشابه درد قفسه سینه رخ می دهد.
آنژین صدری در مردان معمولاً به صورت حملات معمولی درد قفسه سینه ظاهر می شود.
زنان، افراد مسن و بیماران مبتلا به دیابت در طول ایسکمی میوکارد ممکن است هیچ دردی را تجربه نکنند، اما ضربان قلب سریع، ضعف، سرگیجه، حالت تهوع و افزایش تعریق را احساس کنند.
برخی از افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر در طول ایسکمی میوکارد (و حتی انفارکتوس میوکارد) هیچ علامتی را تجربه نمی کنند. این پدیده ایسکمی بدون درد و "ساکت" نامیده می شود.
درد در ناحیه قلب که با نارسایی عروق کرونر مرتبط نیست-- این کاردیالژی

خطر ابتلا به آنژین صدری

عوامل خطر - اینها ویژگی هایی هستند که به توسعه، پیشرفت و تظاهر بیماری کمک می کنند.
بسیاری از عوامل خطر در ایجاد آنژین نقش دارند. برخی از آنها می توانند تحت تأثیر قرار گیرند، برخی دیگر نمی توانند، یعنی عوامل می توانند قابل حذف یا غیرقابل حذف باشند.

• عوامل خطر اجتناب ناپذیر - اینها سن، جنسیت، نژاد و وراثت هستند.
  مردان بیشتر از زنان مستعد ابتلا به آنژین هستند. این روند تقریباً تا 50 تا 55 سالگی یعنی تا شروع یائسگی در زنان ادامه دارد. بعد از 55 سال، میزان بروز آنژین در مردان و زنان تقریباً یکسان است. سیاه پوستان آفریقایی به ندرت از تصلب شرایین رنج می برند.
• دلایل حذف شده
  • سیگار کشیدن – یکی از مهمترین عوامل در ایجاد آنژین صدری است. سیگار کشیدن به احتمال زیاد در ایجاد بیماری عروق کرونر نقش دارد، به خصوص اگر با افزایش سطح کلسترول کل همراه باشد. به طور متوسط، سیگار کشیدن 7 سال عمر را کوتاه می کند. افراد سیگاری همچنین دارای سطوح بالاتری از مونوکسید کربن در خون خود هستند که میزان اکسیژنی را که می تواند به سلول های بدن برسد کاهش می دهد. علاوه بر این، نیکوتین موجود در دود تنباکو منجر به اسپاسم عروق می شود و در نتیجه منجر به افزایش فشار خون می شود.
  • یک عامل خطر مهم برای آنژین صدری استدیابت. در صورت وجود دیابت، خطر ابتلا به آنژین و بیماری عروق کرونر به طور متوسط ​​بیش از 2 برابر افزایش می یابد.
  • استرس عاطفی ممکن است در ایجاد آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد یا منجر به مرگ ناگهانی نقش داشته باشد. با استرس مزمن، قلب با افزایش بار شروع به کار می کند، فشار خون افزایش می یابد و تحویل اکسیژن و مواد مغذی به اندام ها بدتر می شود.
  • عدم تحرک بدنی یا عدم فعالیت بدنی. این یک عامل قابل جابجایی دیگر را نشان می دهد.
  • به عنوان یک عامل خطر برای آنژین صدری و بیماری عروق کرونر شناخته شده است. هیپرتروفی (افزایش اندازه) بطن چپ به عنوانیک پیامد فشار خون شریانی یک پیش بینی کننده قوی مستقل مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر است.
  • افزایش لخته شدن خون , ممکن است منجر به ترومبوز شود.

انواع آنژین.

انواع مختلفی از آنژین وجود دارد:

آنژین صدری .

• آنژین پایدارکه شامل 4 کلاس کاربردی بسته به بار قابل تحمل می باشد.
• آنژین ناپایدار،ثبات یا ناپایداری آنژین با وجود یا عدم وجود ارتباط بین بار و تظاهرات آنژین مشخص می شود.
• آنژین پیشروندهحملات شدیدتر می شوند.

آنژین در حالت استراحت

• آنژین نوع یا آنژین پرینزمتال.این نوع آنژین نیز نامیده می شود وازواسپاستیکاین یک وازواسپاسم است که در بیماری که آسیبی به شریان‌های کرونر ندارد، رخ می‌دهد؛ ممکن است 1 شریان آسیب دیده باشد.
  از آنجایی که اساس اسپاسم است، حملات به فعالیت بدنی بستگی ندارد و بیشتر در شب رخ می دهد (n.vagus). بیماران از خواب بیدار می شوند و ممکن است هر 5-10-15 دقیقه یک سری حملات داشته باشند. در طول دوره اینترکتال، بیمار احساس طبیعی می کند.
  ECG خارج از حمله طبیعی است. در طول حمله، الگوی هر یک از این حملات می تواند منجر به انفارکتوس میوکارد شود.
• X - شکل آنژین.در افراد در نتیجه اسپاسم مویرگ ها و شریان های کوچک ایجاد می شود. به ندرت منجر به حمله قلبی می شود، در افراد عصبی (بیشتر در زنان) ایجاد می شود.

آنژین پایدار

اعتقاد بر این است که برای بروز آنژین، شریان های قلب باید 50 تا 75 درصد به دلیل تصلب شرایین باریک شوند. اگر درمان انجام نشود، آترواسکلروز پیشرفت می کند، پلاک های روی دیواره رگ ها آسیب می بینند. لخته های خون روی آنها ایجاد می شود، مجرای رگ حتی بیشتر باریک می شود، جریان خون کند می شود و حملات آنژین بیشتر می شود و با فعالیت بدنی سبک و حتی در حالت استراحت رخ می دهد..

آنژین پایدار (تنش) معمولاً بسته به شدت تقسیم می شود به کلاس های عملکردی:

• من کلاس کاربردی- حملات درد قفسه سینه به ندرت رخ می دهد. درد با بارهای غیرمعمول بزرگ و با سرعت انجام می شود YU
• کلاس عملکردی II- حملات هنگام بالا رفتن سریع از پله ها، راه رفتن سریع، به خصوص در هوای یخبندان، در باد سرد، گاهی اوقات پس از صرف غذا ایجاد می شود.
• کلاس عملکردی III- محدودیت شدید فعالیت بدنی، حملات در حین پیاده روی عادی تا 100 متر ظاهر می شوند، گاهی اوقات بلافاصله هنگام بیرون رفتن در هوای سرد، هنگام صعود به طبقه اول، می توانند با هیجان تحریک شوند.
• کلاس کاربردی VIمحدودیت شدید فعالیت بدنی وجود دارد، بیمار قادر به انجام هیچ کار فیزیکی بدون ایجاد حملات آنژین نیست. مشخص است که حملات آنژین صدری در حالت استراحت می تواند بدون استرس فیزیکی و عاطفی قبلی ایجاد شود.

شناسایی کلاس های عملکردی به پزشک معالج اجازه می دهد تا داروها و میزان فعالیت بدنی را در هر مورد خاص به درستی انتخاب کند.

آنژین ناپایدار.

اگر آنژین معمولی رفتار خود را تغییر دهد، نامیده می شود وضعیت ناپایدار یا قبل از انفارکتوسآنژین ناپایدار به شرایط زیر اشاره دارد:
آنژین جدید در زندگی بیش از یک ماه نیست.

• آنژین پیشرونده،هنگامی که افزایش ناگهانی در دفعات، شدت یا مدت حملات وجود دارد، ظهور حملات شبانه.
• آنژین در حالت استراحت- ظهور حملات آنژین در حالت استراحت؛
• آنژین پس از انفارکتوس- ظهور آنژین در حالت استراحت در اوایل دوره پس از انفارکتوس (10-14 روز پس از شروع انفارکتوس میوکارد).

در هر صورت، آنژین ناپایدار یک نشانه مطلق برای پذیرش در بخش مراقبت های ویژه است.

آنژین متفاوت

علائم آنژین نوع آنژین در نتیجه انقباض ناگهانی (اسپاسم) عروق کرونر رخ می دهد. بنابراین، پزشکان به این نوع آنژین می گویند آنژین وازواسپاستیک.
با این آنژین، شریان های کرونری ممکن است تحت تأثیر پلاک های آترواسکلروتیک قرار گیرند، اما گاهی اوقات این پلاک ها وجود ندارد.
آنژین متفاوت در حالت استراحت، در شب یا در اوایل صبح رخ می دهد. مدت زمان علائم 2/5 دقیقه است، به خوبی کمک می کند نیتروگلیسیرین و مسدود کننده های کانال کلسیم،نیفدیپین

تحقیقات آزمایشگاهی.
حداقل لیست پارامترهای بیوشیمیایی مشکوک به بیماری عروق کرونر قلب و آنژین صدری شامل تعیین محتوای خون است:

• کلسترول تام؛
• کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا؛
• کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم؛
• تری گلیسیرید؛
• هموگلوبین
• گلوکز؛
• AST و ALT.

روش های ابزاری اصلی برای تشخیص آنژین پایدار شامل مطالعات زیر است:

• الکتروکاردیوگرافی،
• تست ورزش (ارگومتری دوچرخه، تردمیل)،
• اکوکاردیوگرافی،
• آنژیوگرافی عروق کرونر

در صورت غیرممکن بودن انجام آزمایش با فعالیت بدنی و همچنین شناسایی به اصطلاح ایسکمی غیر دردناک و انواع آنژین، انجام آن توصیه می شود. نظارت روزانه (هولتر) ECG.

تشخیص های افتراقی.
باید به خاطر داشت که درد قفسه سینه نه تنها با آنژین، بلکه با بسیاری از بیماری های دیگر نیز ممکن است رخ دهد. علاوه بر این، ممکن است چندین علت درد قفسه سینه به طور همزمان وجود داشته باشد.
آنژین صدری ممکن است به صورت زیر مبدل شود:

• انفارکتوس میوکارد؛
• بیماری های دستگاه گوارش (زخم معده، بیماری های مری)؛
• بیماری های قفسه سینه و ستون فقرات (استئوکندروز ستون فقرات قفسه سینه، هرپس زوستر)؛
• بیماری های ریوی (پنومونی، جنب).

آنژین معمولی:
رترواسترنال ---- درد یا ناراحتیکیفیت و مدت زمان مشخصه
در هنگام فعالیت بدنی یا استرس عاطفی رخ می دهد
با استراحت یا پس از مصرف نیتروگلیسیرین از بین می رود.

آنژین آتیپیک:
دو مورد از علائم بالا درد غیر قلبی یکی از علائم بالا یا هیچ کدام.

پیشگیری از آنژین صدری
روش های پیشگیری از آنژین صدری مشابه پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب است.

مراقبت های اورژانسی برای آنژین!

اگر این اولین حمله آنژین صدری در زندگی شما باشد و همچنین اگر: درد قفسه سینه یا معادل آن تشدید شود یا بیش از 5 دقیقه طول بکشد، به خصوص اگر همه اینها با بدتر شدن تنفس، ضعف، استفراغ همراه باشد، باید با آمبولانس تماس بگیرید. ; درد قفسه سینه در عرض 5 دقیقه پس از حل کردن 1 قرص نیتروگلیسیرین متوقف یا تشدید نشد.

کمک به درد قبل از رسیدن آمبولانس برای آنژین صدری!

بیمار را به راحتی با پاهای پایین بنشینید، به او اطمینان دهید و به او اجازه بلند شدن ندهید.
بذار بجومش 1/2 یا 1 قرص بزرگ آسپرین(250-500 میلی گرم).
برای تسکین درد، بدهید نیتروگلیسیرین 1 قرصزیر زبان یا نیترو زبانی، ایزوکتدر یک بسته آئروسل (یک دوز زیر زبان، بدون استنشاق). اگر اثری نداشت، دوباره از این داروها استفاده کنید. قرص های نیتروگلیسیرین را می توان در فواصل 3 دقیقه، آماده سازی آئروسل در فواصل زمانی 1 دقیقه استفاده مجدد کرد.به دلیل خطر کاهش شدید فشار خون، نمی توانید بیش از سه بار از داروها استفاده مجدد کنید.
اغلب یک جرعه کنیاک به تسکین اسپاسم کمک می کند، که باید قبل از قورت دادن 1 تا 2 دقیقه در دهان نگه دارید.

رفتار IHD و STENOCARDIA.

دارودرمانی.

1. داروهایی که پیش آگهی را بهبود می بخشد (برای همه بیماران مبتلا به آنژین صدری در صورت عدم وجود موارد منع مصرف توصیه می شود):

• این داروهای ضد پلاکت (اسید استیل سالیسیلیک، کلوپیدوگرل). آنها از تجمع پلاکت ها جلوگیری می کنند، یعنی از تشکیل ترومبوز در مراحل اولیه جلوگیری می کنند.
  استفاده منظم طولانی مدت از استیل سالیسیلیک اسید (آسپرین) توسط بیماران مبتلا به آنژین صدری، به ویژه کسانی که سکته قلبی داشته اند، کاهش می دهد.خطر ابتلا به حمله قلبی دوم به طور متوسط ​​30٪ است.
• این مسدود کننده های بتا با مسدود کردن اثرات هورمون های استرس بر عضله قلب، آنها نیاز به اکسیژن میوکارد را کاهش می دهند و در نتیجه عدم تعادل بین نیاز اکسیژن میوکارد و تحویل آن از طریق عروق کرونر تنگ شده را متعادل می کنند.
• این استاتین ها (سیمواستاتین، آتورواستاتین و دیگران). آنها سطح کلسترول تام و کلسترول لیپوپروتئین کم چگالی را کاهش می دهند، مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی را کاهش می دهند و
• این مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین - ACE (پریندوپریل، انالاپریل، لیزینوپریل و دیگران). مصرف این داروها به طور قابل توجهی خطر مرگ ناشی از بیماری های قلبی عروقی و همچنین احتمال ابتلا به نارسایی قلبی را کاهش می دهد. مهارکننده های ACE نباید برای آنها تجویز شود نوع 1.

2. درمان ضد آنژینال (ضد ایسکمیک). , با هدف کاهش دفعات و شدت حملات آنژین صدری:

• این مسدود کننده های بتا (متاپرولول، آتنولول، بیساپرولول و دیگران).مصرف این داروها باعث کاهش ضربان قلب، فشار خون سیستولیک، پاسخ قلبی عروقی به ورزش و استرس عاطفی می شود. این منجر به کاهش مصرف اکسیژن میوکارد می شود.
• این آنتاگونیست های کلسیم (وراپامیل، دیلتیازم). آنها مصرف اکسیژن توسط میوکارد را کاهش می دهند. با این حال، آنها را نمی توان برای سندرم سینوس بیمار و اختلالات هدایت دهلیزی تجویز کرد.
• این نیترات ها (نیتروگلیسیرین، ایزوسورباید دینیترات، ایزوسورباید مونونیترات، کاردیکت، الیگارد و غیره). آنها وریدها را منبسط (گشاد می کنند) و در نتیجه فشار اولیه روی قلب و در نتیجه نیاز میوکارد به اکسیژن را کاهش می دهند. نیترات ها اسپاسم عروق کرونر را از بین می برند. از آنجایی که نیترات ها می توانند باعث سردرد شوند، به خصوص در ابتدای درمان، دوزهای کوچک کافئین باید به طور همزمان مصرف شود (رگ های مغز را گشاد می کند، خروجی را بهبود می بخشد، از سکته مغزی جلوگیری می کند؛ 0.01-0.05 گرم به طور همزمان با نیترات).
• این سیتوپروتکتورها (قبلی).متابولیسم میوکارد را عادی می کند و عروق کرونر را گشاد نمی کند. داروی انتخابی برای آنژین X-form. بیش از 1 ماه تجویز نکنید.

پیوند بای پس عروق کرونر.

پیوند بای پس عروق کرونریک مداخله جراحی است که برای بازگرداندن خونرسانی به میوکارد در زیر محل باریک شدن عروق آترواسکلروتیک انجام می شود. این یک مسیر متفاوت برای جریان خون (شانت) به ناحیه ای از عضله قلب که جریان خون آن مختل شده است ایجاد می کند.

مداخله جراحی در صورت آنژین شدید (کلاس عملکردی III-IV) و باریک شدن لومن عروق کرونر بیش از 70% (طبق نتایج آنژیوگرافی کرونری) انجام می شود. عروق کرونر اصلی و شاخه های بزرگ آنها تحت عمل جراحی بای پس قرار می گیرند. انفارکتوس قبلی میوکارد منع این عمل نیست. وسعت عمل با تعداد شریان های آسیب دیده که خون را به میوکارد زنده می رسانند تعیین می شود. در نتیجه عمل، جریان خون باید در تمام نواحی میوکارد که در آن گردش خون مختل شده است، بازیابی شود. در 20 تا 25 درصد بیمارانی که تحت عمل بای پس عروق کرونر قرار گرفته اند، آنژین در عرض 10-8 سال عود می کند. در این موارد بحث عمل مجدد مورد توجه قرار می گیرد.

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://allbest.ru

فرآیند پرستاری برای بیماری ایسکمیک قلبو آنژین

تعریف مفهوم "IHD". تظاهرات بالینی کلاس های کاربردی مراقبت های اورژانسی برای حمله آنژین. اصول تشخیص، درمان، پیشگیری، توانبخشی. استفاده از مدل های پرستاری W. Henderson، D. Orem هنگام مراقبت از بیمار.

دانشجو باید بداند:

· تعریف مفهوم "بیماری عروق کرونر قلب" (CHD).

طبقه بندی بیماری ایسکمیک قلب؛

· تعریف مفهوم "آنژین صدری"؛

تظاهرات بالینی آنژین صدری؛

· مشکلات احتمالی بیمار؛

· اصول ارائه کمک های اولیه برای آنژین صدری.

· اصول تشخیص، درمان، پیشگیری و توانبخشی.

ایسکمی قلبی (IHD)- آسیب حاد یا مزمن به قلب، ناشی از کاهش خون رسانی به میوکارد در نتیجه آترواسکلروز عروق کرونر.

اشکال بالینی IHD:

ش آنژین صدری

ش انفارکتوس میوکارد،

ش کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس،

ش اختلالات ریتم قلب،

ش نارسایی قلبی،

ش مرگ ناگهانی عروق کرونر

علت اصلی بیماری ایسکمیک قلب، آترواسکلروز عروق کرونر قلب است.

عوامل خطر

سیگار کشیدن،

فشار خون شریانی،

هیپرکلسترولمی،

شیوه زندگی کم تحرک،

چاقی،

دیابت،

استرس عصبی و غیره

ایسکمی میوکارد زمانی ایجاد می شود که بین نیاز میوکارد به اکسیژن و تحویل آن اختلاف وجود داشته باشد (نیاز به اکسیژن میوکارد افزایش می یابد و جریان خون کرونر کاهش می یابد).

فرآیند پرستاری برای آنژین صدری

آنژین صدری - سندرم بالینی بیماری عروق کرونر قلب که با درد حمله‌ای ماهیت فشاری در پشت جناغ، تابش به بازوی چپ، شانه و همراه با احساس ترس و اضطراب مشخص می‌شود.

اختلال در جریان خون از طریق عروق کرونر که خون را به میوکارد می رسانند، ایجاد می شود که منجر به درد در ناحیه قلب یا پشت جناغ می شود.

آنژین صدری بازتاب بالینی گرسنگی حاد اکسیژن (ایسکمی) میوکارد است.

جریان ناکافی خون از طریق عروق کرونر می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

پلاک های آترواسکلروتیک،

اسپاسم عروق کرونر،

فشار بیش از حد میوکارد تحت استرس شدید فیزیکی و عصبی.

طبقه بندی :

1. آنژین صدری

2. آنژین در حالت استراحت

حمله آنژین با استرس فیزیکی یا عاطفی همراه است، بنابراین در مورد بیماری عروق کرونر قلب صحبت می کنیم آنژین صدریبر خلاف آنژین رفلکس.

انواع آنژین صدری (طبق طبقه بندی بین المللی مدرن:

1) برای اولین بار ظاهر شد.

2) پایدار (نشان دهنده کلاس عملکردی - I، II، III، IV)؛ 3) مترقی؛

4) خود به خود (خاص)؛

5) اوایل پس از انفارکتوس

همه انواع به جز پایدار، رجوع شود ناپایدارآنژین صدری (با خطر ابتلا به انفارکتوس میوکارد) و نیاز به بستری اجباری در بیمارستان دارد.

تصویر بالینی : شکایاتبرای درد پراکسیسمال ماهیت فشاری، موضعی شدن درد در قلب و پشت جناغ، تابش به نیمه چپ قفسه سینه، بازوی چپ، فک پایین. معمولاً درد در قسمت فوقانی جناغ یا در فضای بین دنده ای سوم، چهارم یا چهارم شروع می شود. بیماران احساس فشردن، سنگینی و احساس سوزش در پشت جناغ می کنند. در هنگام حمله، بیمار احساس ترس می کند، یخ می زند، می ترسد حرکت کند و مشت خود را به ناحیه قلب فشار می دهد.

حملات درد اغلب در حین حرکت، استرس جسمی یا روحی به دلیل افزایش سیگار کشیدن و خنک شدن اتفاق می افتد. تمیز دادن آنژین صدری (درد با حرکت، استرس فیزیکی ایجاد می شود) و آنژین در حالت استراحت (درد در هنگام استراحت، در هنگام خواب رخ می دهد).

مصرف نیتروگلیسیرین معمولاً حمله را متوقف می کند .

دمای بدن طبیعی باقی می ماند.

تغییرات در ECG مشاهده نمی شود یا پایدار نیست، ممکن است یک جابجایی رو به پایین در فاصله S-T مشاهده شود و موج T ممکن است منفی شود. با درمان مناسب، این شاخص ها به حالت عادی باز می گردند. ترکیب مورفولوژیکی خون در بیماران مبتلا به آنژین صدری بدون تغییر باقی می ماند. سمع قلب تغییر خاصی را نشان نمی دهد.

حمله آنژین 1-5 دقیقه طول می کشد . یک حمله طولانی تر باید به عنوان احتمال انفارکتوس میوکارد در نظر گرفته شود.

در طول حمله آنژین، علائم ایسکمی گذرا ممکن است در نوار قلب ظاهر شود، به شکل دندان های بلند و نوک تیز. تیدر بسیاری از سرنخ ها، یا کاهش بخش ST (کمتر افزایش آن). پس از توقف حمله آنژین، تغییرات در ECG ناپدید می شود.

آنژین پرستاری ایسکمیک قلب

سیر بیماری موجی است - دوره های بهبودی متناوب با دوره های افزایش دفعات حملات.

نقض الگوریتم حمله (حمله با بار کمتر با دوز بیشتری از نیتروگلیسیرین برطرف می شود) برای ترقی خواهآنژین صدری آنژین تازه شروع و پیشرونده در مجموع نامیده می شود - ناپایدار و خطرناک، زیرا می توانند با انفارکتوس میوکارد پیچیده شوند. بیماران مبتلا به آنژین ناپایدار باید در بیمارستان بستری شود .

رفتار. در هنگام حمله آنژین، درد باید فوراً تسکین یابد. به بیمار داروهایی داده می شود که عروق کرونر قلب را گشاد می کند: نیتروگلیسیرین زیر زبان.

اهميت دادن . استراحت کامل برای بیمار فراهم می شود، هجوم هوای تازه، پد حرارتی در پاها قرار می گیرد، گچ خردل روی ناحیه قلب قرار می گیرد، در صورت عدم وجود گچ خردل، گاهی اوقات بازوی چپ را تا آرنج در حالت گرم پایین می آورند. آب درد را تسکین می دهد

اگر بعد از 3 دقیقه درد متوقف نشد، استفاده از نیتروگلیسیرین را در زیر زبان تکرار کنید. در صورت قطع نشدن درد با پزشک تماس بگیرید و یک مسکن داخل وریدی تجویز کنید و در صورت تداوم درد تجویز مسکن مخدر (پرومدول) ضروری است و بیمار باید نوار قلب گرفته و در مورد بستری شدن در بیمارستان با مشکوک تصمیم گیری کند. انفارکتوس میوکارد

داروهای سه گروهی تأثیر واقعی در بیماری ایسکمیک قلب دارند :

نیترات ها (سوستاکمیت، سوستاک فورته، نیتروسوربید)،

آنتاگونیست های کلسیم (نیفدیپین، وراپامیل، فینوپتین و غیره)

بلوکرهای B (آناپریلین، ترازیکور، کوردانوم، آتنولول و غیره)

داروهای ضد پلاکتی تجویز می شوند (اسید استیل سالیسیلیک، تیکلید، کیمز و غیره).

بیمار تمام داروها را با در نظر گرفتن رویکرد فردی، انتخاب دوز و اثربخشی درمان مصرف می کند

برای افراد هیجان‌انگیز توصیه می‌شود داروهای آرام‌بخش تجویز شوند: Valocordin (Corvalol) 25-30 قطره در هر دوز، Seduxen 1 قرص 2 بار در روز. درمان ضد آترواسکلروتیک تجویز می شود.

اصول کلی درمان شامل اقداماتی برای کاهش فشار خون، رژیم درمانی منطقی و کاهش میزان مایعات مصرفی است. فیزیوتراپی، پیاده روی سیستماتیک و درمان آبگرم نقش مهمی در درمان آنژین صدری دارند.

جلوگیری . پیشگیری اولیهحذف عوامل خطر برای بیماری عروق کرونر است. ثانوی- در مشاهده داروخانه، تجویز، در صورت لزوم، درمان ضد آترواسکلروتیک، ضد پلاکت، عروق کرونر.

در صورت حملات مداوم و مکرر (در بسیاری از اوقات در طول روز و شب)، حملات ناشی از از بین رفتن عروق کرونر، به درمان جراحی متوسل می شود - بای پس عروق کرونر و غیره.

توانبخشی بیماران مبتلا به IHD . توانبخشی برای بیماری عروق کرونر با هدف بازگرداندن وضعیت سیستم قلبی عروقی، تقویت وضعیت عمومی بدن و آماده سازی بدن برای فعالیت بدنی قبلی انجام می شود.

توانبخشی بیماری عروق کرونر قلب شامل درمان آسایشگاهی-توچال است. با این حال، شما باید از سفر به استراحتگاه هایی با آب و هوای متضاد یا در طول فصل سرد خودداری کنید (نوسانات شدید آب و هوا ممکن است)، زیرا بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب حساسیت به هوا را افزایش داده اند.

استاندارد تایید شده برای توانبخشی بیماری عروق کرونر قلب، تجویز رژیم درمانی، حمام های مختلف (کنتراست، هوای خشک، رادون، مواد معدنی)، دوش های درمانی، درمان دستی و ماساژ است. قرار گرفتن در معرض جریان های مدوله شده سینوسی (SMC)، جریان های دیادمیک و تابش لیزر با شدت کم نیز استفاده می شود. از الکتروخواب و رفلکسولوژی استفاده می شود.

اثرات مفید آب و هوا به بهبود عملکرد سیستم قلبی عروقی بدن کمک می کند. استراحتگاه های کوهستانی برای توانبخشی بیماری های عروق کرونر قلب بسیار مناسب هستند، زیرا... ماندن در شرایط هیپوکسی طبیعی (محتوای کم اکسیژن در هوا) بدن را تمرین می دهد، عوامل محافظتی را به حرکت در می آورد که مقاومت کلی بدن را در برابر کمبود اکسیژن افزایش می دهد.

اما آفتاب گرفتن و شنا در آب دریا باید به شدت مصرف شود، زیرا ... به تشکیل ترومبوز، افزایش فشار خون و استرس بر قلب کمک می کند.

آموزش قلب را می توان نه تنها در شبیه سازهای تخصصی، بلکه در حین پیاده روی در مسیرهای خاص (مسیر) انجام داد. مسیرها به گونه ای طراحی شده اند که اثر ترکیبی از طول مسیر، صعودها و تعداد توقف ها باشد. علاوه بر این، طبیعت اطراف تأثیر مفیدی بر بدن دارد که به آرامش و تسکین استرس روانی-عاطفی کمک می کند.

استفاده از انواع مختلف حمام، قرار گرفتن در معرض جریان (SMT، DDT)، تابش لیزر با شدت کم به تحریک فیبرهای عصبی و عضلانی، بهبود میکروسیرکولاسیون در نواحی ایسکمیک میوکارد و افزایش آستانه درد کمک می کند. علاوه بر این، درمان هایی مانند درمان با امواج شوک و گرانش درمانی ممکن است تجویز شود.

توانبخشی بیماری عروق کرونر قلب با استفاده از این روش ها از طریق رشد ریزرگ ها در ناحیه ایسکمیک، ایجاد شبکه گسترده ای از عروق جانبی، که به بهبود تروفیسم میوکارد و افزایش پایداری آن در شرایط کمبود اکسیژن به بدن کمک می کند (در طول زمان) به دست می آید. استرس جسمی و روانی – عاطفی).

یک برنامه توانبخشی فردی برای بیماری عروق کرونر قلب با در نظر گرفتن تمام ویژگی های فردی بیمار ایجاد شده است.

اساس توانبخشی قلبی است :

· برنامه تمرین بدنی،

· برنامه های آموزشی،

· اصلاح روانشناختی،

· اشتغال منطقی بیماران.

فرآیند پرستاری برای بیماری عروق کرونر قلب

منصحنه.معاینه پرستاری . پرستار با مهربانی، با نگرانی و درایت، به وضعیت زندگی بیمار، مشکلات او، شکایت از نقض نیازهای حیاتی پی می برد. اطلاعات در مورد درد در قلب با جزئیات زیادی جمع آوری شده است: ماهیت، محلی سازی، تابش، شرایط وقوع و تسکین آن. به عنوان یک قاعده، درد قلب با علائم دیگری همراه است: سردرد، سرگیجه، تنگی نفس، تب، ضعف و غیره.

این علائم شرایط یا عواقب بیماری قلبی، درد قلب را روشن می کند. یک معاینه عینی می تواند افزایش یا کاهش فشار خون، ضعف یا تنش نبض، سیانوز، تنگی نفس، رطوبت پوست (عرق چسبنده سرد)، الیگوری را نشان دهد.

توضیح دقیق شرایط و مشکلات زندگی بیمار به پرستار این امکان را می دهد که با توجه به ویژگی های مراقبت از بیمار تصمیمات درستی برای نجات جان بیمار اتخاذ کند.

IIصحنه.شناسایی مشکلات بیمار (تشخیص پرستاری) . درد حاد قفسه سینه به دلیل اختلال در جریان خون کرونر.

1. ترس از مرگ در اثر درد یا خفگی قلب.

2. ضعف شدید همراه با رنگ پریدگی، تعریق پوست، نبض نخ مانند و فشار خون پایین.

3. غش در استراحت کامل به دلیل بلوک عرضی کامل قلب.

4. احساس ناراحتی ناشی از محدودیت فعالیت بدنی (استراحت شدید در بستر در هنگام انفارکتوس میوکارد).

IIIصحنه.برنامه ریزی مداخلات پرستاری

اهداف مداخلات پرستاری	طرح مداخله پرستاری
پس از 30 دقیقه بیمار درد قلبی را تجربه نخواهد کرد	1. بیمار را راحت قرار دهید. 2. 1 قرص نیتروگلیسیرین (اگر فشار خون بیش از 100 میلی متر جیوه است) زیر زبان بدهید، بعد از 5 دقیقه تکرار کنید. 3. دست چپ خود را به مدت 10 دقیقه در حمام محلی (45 درجه سانتیگراد) قرار دهید. 4. در صورت تداوم درد با پزشک تماس بگیرید. 5. گچ خردل را در ناحیه قلب بمالید 6. برای تزریق آماده کنید: 10٪ محلول (1 میلی لیتر) ترمال، 1 میلی لیتر محلول 1٪ پرومدول، 1 میلی لیتر فنتانیل 0.005٪، 10 میلی لیتر محلول 0.25٪ دروپریدول. 7. 1/2 قرص اسید استیل سالیسیلیک بجوید
بیمار بعد از 20 احساس ترس نخواهد کرد	1. با بیمار در مورد ماهیت بیماری او، در مورد نتایج مطلوب آن صحبت کنید. 2. از تماس بیمار با کسانی که در حال بهبودی هستند اطمینان حاصل کنید. 3. 30-40 قطره تنتور سنبل الطیب را بنوشید. 4. طبق دستور پزشک خود را برای تزریق آماده کنید. 2 میلی لیتر محلول دیازپام 0.5 (Relanium، Seduxen، Sibazon). 5. با بستگان در مورد ماهیت ارتباط با بیمار صحبت کنید
پس از 1 ساعت بیمار احساس ضعف یا سبکی سر نخواهد کرد	1. بیمار را به راحتی در یک تخت خشک و گرم با قفسه سینه بالا قرار دهید. 2. بیمار را گرم کنید: پدهای گرم کننده به اندام ها، یک پتوی گرم، چای داغ. 3. لباس زیر خود را به موقع عوض کنید. 4. اتاق را با هوای تازه و برای بیمار از کیسه اکسیژن اکسیژن فراهم کنید. 5. فشار خون را اندازه گیری کنید، نبض را ارزیابی کنید، با پزشک تماس بگیرید. 6. طبق دستور پزشک برای تزریق آماده کنید: 2 میلی لیتر کاردامین، 1 میلی لیتر دیفن هیدرامین 1٪، 1 میلی لیتر استروفانتین 0.025، یک قطره چکان برای تزریق قطره ای داخلی مخلوط پلاریزه، آمپول با پردنیزولون (هر کدام 30 میلی گرم)، 2 عدد میلی لیتر لیدوکائین 1٪.
پس از چند دقیقه هوشیاری بیمار باز می گردد.	1. نبض را ارزیابی کنید (احتمالاً کمتر از 40 در دقیقه). 2. بیمار را به صورت افقی دراز بکشید. 3. با پزشک تماس بگیرید. 4. آماده سازی برای تزریق: 1 میلی لیتر محلول آتروپین 0.1٪، 10 میلی لیتر محلول آمینوفیلین 2.4٪
پس از 1-2 روز، بیمار به دلیل عدم حرکت احساس ناراحتی نمی کند	1. انجام کار افزایش آگاهی در مورد نیاز به استراحت سخت در رختخواب. 2. اگر بیمار از خوابیدن به پشت بسیار ناراحت است، بیمار را در حالت استراحت شدید تخت در سمت راست قرار دهید. 3. بیمار را متقاعد کنید که در یک روز احساس ناراحتی از بین می رود. 4. با بستگان در مورد نیاز به منحرف کردن بیمار از افکار ناراحت کننده از طریق گفتگو و مطالعه صحبت کنید.

IVصحنه.اجرای طرح مداخله پرستاری . پرستار به طور مداوم طرح مداخله پرستاری را اجرا می کند.

Vصحنه.ارزیابی اثربخشی مداخلات پرستاری . پس از ارزیابی نتیجه مثبت مداخلات پرستاری و اطمینان از دستیابی به هدف، پرستار به نظارت بر وضعیت بیمار، فشار خون، نبض، عملکردهای فیزیولوژیکی و دمای بدن ادامه می دهد.

ممکن است مشکلات جدیدی ایجاد شود:

کمبود اشتها؛

خشکی مخاط دهان و زبان؛

الیگوری

پرستار اهدافی را برای حل مشکلات جدید تعیین می کند، برنامه ای برای مداخلات پرستاری ترسیم می کند و آن را اجرا می کند.

پرستار تمام داده های اجرا و ارزیابی اثربخشی مداخلات پرستاری را در سابقه پرستاری ثبت وضعیت سلامت بیمار ثبت می کند.

ارسال شده در Allbest.ru

...

اسناد مشابه

عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی، درمان. ویژگی های وضعیت روانی بیماران. تجزیه و تحلیل مقایسه ای فرآیند پرستاری برای بیماری عروق کرونر قلب در بیماران از بخش های قلب و عروق، درمانی و جراحی.

پایان نامه، اضافه شده در 1394/06/15


ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی خون رسانی به میوکارد. تشخیص بیماری عروق کرونر قلب. ویژگی های روش های ابزاری اصلی برای تشخیص آنژین پایدار: الکتروکاردیوگرافی، اکوکاردیوگرافی، تست استرس، آنژیوگرافی عروق کرونر.

چکیده، اضافه شده در 2010/12/25


آنژین صدری شکل بالینی بیماری عروق کرونر قلب است. در نظر گرفتن علائم بالینی بیماری. خودیاری در هنگام حمله شرح داروهای مورد استفاده برای آنژین صدری. اختلالات ریتم و هدایت قلب در بیماران.

ارائه، اضافه شده در 2015/02/17


طبقه بندی بیماری های عروق کرونر قلب. داروهایی که برای تسکین حمله حاد آنژین استفاده می شود. دوره بالینی آنژین صدری. کلینیک حمله آنژین، ارزیابی شدت وضعیت بیمار، تعیین پیش آگهی و تجویز درمان.

چکیده، اضافه شده در 2010/09/02


طبقه بندی بیماری های عروق کرونر قلب. عوامل خطر برای ایجاد بیماری عروق کرونر. آنژین صدری: کلینیک; تشخیص های افتراقی. تسکین حمله آنژین. درمان در دوره اینترکتال. تغذیه درمانی برای بیماری ایسکمیک قلب پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب.

تست، اضافه شده در 2011/03/16


طبقه بندی، تصویر بالینی تظاهرات بیماری عروق کرونر قلب. اهمیت عوامل ژنتیکی در ایجاد بیماری عروق کرونر قلب. روش های تشخیص، درمان. اصلاح سبک زندگی نقش پیراپزشکی در پیشگیری از بیماری عروق کرونر قلب

پایان نامه، اضافه شده در 2015/05/28


جریان خون به عضله قلب. توسعه بیماری عروق کرونر قلب. عوامل خطر آترواسکلروز تصویر بالینی آنژین صدری، آترواسکلروز عروق مغزی، عروق کرونر و اندام تحتانی. تظاهرات غیر معمول آنژین صدری.

ارائه، اضافه شده در 2016/05/22


شیوع اشکال بالینی بیماری عروق کرونر قلب، جنس، سن و جنبه های روانی بیماری قلبی. توسعه یک برنامه اصلاح روانی برای بهبود بهزیستی روانی افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب.

پایان نامه، اضافه شده در 2011/11/20


عوامل خطر برای بیماری عروق کرونر قلب. طیف لیپیدی خون ویژگی های مراحل ایسکمیک، ترومبونکروز و فیبروتیک ایجاد آترواسکلروز. رنگ آمیزی حملات آنژین. کلینیک، دوره ها و تشخیص محلی سازی انفارکتوس میوکارد.

ارائه، اضافه شده در 2014/02/06


علامت اصلی بیماری ایسکمیک. کلینیک سندرم، مکانیسم های توسعه (پاتوژنز). معیارهای تشخیصی به استثنای آنژین صدری. بررسی میزان آگاهی گروه های سنی مختلف مردم در مورد اولین علائم بیماری عروق کرونر قلب.

متشکرم

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

آنژین صدرییک سندرم درد در ناحیه قلب است که به دلیل خون رسانی ناکافی به عضله قلب ایجاد می شود. به عبارت دیگر، آنژین یک بیماری مستقل نیست، بلکه مجموعه ای از علائم مربوط به درد است. سندرم آنژین صدری یا به طور ساده آنژین صدری تظاهر بیماری عروق کرونر قلب (CHD) است.

ماهیت (پاتوفیزیولوژی) آنژین صدری

آنژین صدری اغلب "آنژین صدری" نیز نامیده می شود، زیرا ماهیت آن درد ماهیت متفاوتی است که در پشت جناغ سینه، در قسمت مرکزی قفسه سینه در ناحیه ای که قلب قرار دارد، قرار دارد. به طور معمول، آنژین به عنوان احساس درد، سنگینی، فشردن، فشار، ناراحتی، سوزش، فشردن یا درد در قفسه سینه توصیف می شود. احساسات ناخوشایند در قفسه سینه می تواند به شانه ها، بازوها، گردن، گلو، فک پایین، تیغه شانه و پشت سرایت کند.

درد آنژینی به دلیل خون رسانی ناکافی به عضله قلب به دلیل بیماری عروق کرونر قلب رخ می دهد. لحظاتی که در آن کمبود شدید خون رسانی به عضله قلب وجود دارد، ایسکمی نامیده می شود. در هر ایسکمی، کمبود اکسیژن رخ می دهد زیرا خون کافی به عضله قلب نمی رسد تا نیازهای آن را به طور کامل برآورده کند. کمبود اکسیژن در زمان ایسکمی است که باعث درد در قلب می شود که به آن آنژین صدری گفته می شود.

ایسکمی عضله قلب معمولاً در اثر تصلب شرایین عروق کرونر (قلب) ایجاد می شود که در آن پلاک هایی با اندازه های مختلف بر روی دیواره رگ های خونی وجود دارد و مجرای آنها را بسته و باریک می کند. در نتیجه، خون بسیار کمتری از طریق شریان‌های کرونر به عضله قلب جریان می‌یابد و اندام شروع به «گرسنگی» می‌کند. در لحظات روزه داری به ویژه شدید، حمله ای ایجاد می شود که از نظر فیزیولوژیکی ایسکمی نامیده می شود و از نظر تظاهرات بالینی - آنژین صدری. یعنی آنژین صدری تظاهرات بالینی اصلی بیماری مزمن کرونری قلب است که در آن میوکارد گرسنگی شدید اکسیژن را تجربه می کند، زیرا مقدار کافی خون از طریق عروق با لومن باریک به آن جریان نمی یابد.

وضعیت بیماری عروق کرونر قلب که تظاهرات اصلی آن آنژین صدری است را می توان تقریباً با لوله های زنگ زده قدیمی مقایسه کرد که مجرای آنها با رسوبات و کثیفی های مختلف مسدود شده است و در نتیجه آب از شیر آب در یک لوله جاری می شود. جریان بسیار نازک به همین ترتیب، خون بسیار کمی از طریق عروق کرونر جریان می یابد تا نیازهای قلب را برآورده کند.

از آنجایی که IHD یک بیماری مزمن است که برای مدت طولانی ادامه دارد، تظاهرات اصلی آن - آنژین صدری - نیز برای سالها در فرد رخ می دهد. آنژین صدری معمولاً دارای ویژگی حمله ای است که در پاسخ به افزایش شدید نیاز قلب به اکسیژن رخ می دهد، به عنوان مثال، در هنگام فعالیت بدنی، تجربه احساسی قوی یا استرس. در حالت استراحت، درد آنژین تقریباً همیشه وجود ندارد. حملات آنژین، بسته به شرایط زندگی، وجود عوامل تحریک کننده و درمان، می تواند با فرکانس های مختلف تکرار شود - از چند بار در روز تا چندین قسمت در ماه. باید بدانید که به محض اینکه فرد دچار حمله آنژین می شود، این نشان دهنده گرسنگی اکسیژن عضله قلب است.

آنژین صدری - علائم (علائم) حمله

علائم آنژین صدری اندک، اما بسیار مشخص است، و بنابراین به راحتی از تظاهرات سایر بیماری ها قابل تشخیص است. بنابراین، آنژین صدری با درد شدید فشاری یا فشردن یا احساس سنگینی، سوزش و ناراحتی در قفسه سینه درست در پشت جناغ ظاهر می شود. درد، سنگینی یا سوزش ممکن است به بازوی چپ، تیغه شانه چپ، گردن، فک پایین یا گلو منعکس شود. نسبتاً به ندرت، درد ممکن است به سمت راست قفسه سینه، بازوی راست یا بالای شکم گسترش یابد.

آنژین همیشه یک حمله درد توصیف شده در ناحیه قلب است. خارج از حمله، آنژین به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. به طور معمول، حمله آنژین در پس زمینه فعالیت بدنی، استرس عاطفی شدید، دمای هوای سرد و باد شدید ایجاد می شود. مدت زمان حمله از یک تا پانزده دقیقه متغیر است. حمله آنژین همیشه به صورت حاد، شدید، ناگهانی و در اوج فعالیت بدنی شروع می شود. شدیدترین فعالیت بدنی که اغلب باعث آنژین می شود، پیاده روی سریع است، به ویژه در هوای گرم یا سرد یا بادهای شدید، و همچنین پیاده روی بعد از یک وعده غذایی بزرگ یا بالا رفتن از پله ها.

درد ممکن است پس از قطع فعالیت بدنی یا استرس عاطفی یا تحت تأثیر نیتروگلیسیرین 2 تا 3 دقیقه پس از مصرف، خود به خود از بین برود. نیتروگلیسیرین این توانایی را دارد که مجرای عروق کرونر را تا حد زیادی گسترش دهد، جریان خون را به عضله قلب افزایش می دهد، که گرسنگی اکسیژن ارگان را از بین می برد، همراه با آن حمله آنژین رخ می دهد.

از آنجایی که درد پس از توقف فعالیت بدنی از بین می رود، فردی که از آنژین صدری رنج می برد اغلب مجبور می شود از حرکت دست بکشد تا منتظر بماند تا وضعیت عادی شود و حمله متوقف شود. به دلیل این حرکت متناوب، با توقف های مکرر و متعدد، آنژین را به طور مجازی «بیماری خرید پنجره» می نامند.

علائم توصیف شده آنژین صدری کلاسیک است، اما همراه با آنها تظاهرات غیر معمول ایسکمی میوکارد نیز وجود دارد. در مردان، به عنوان یک قاعده، آنژین صدری خود را به عنوان یک سندرم درد کلاسیک در ناحیه قلب نشان می دهد.

علائم آنژین آتیپیک

حمله غیر معمول آنژین ممکن است به صورت درد در بازو، تیغه شانه، دندان ها یا تنگی نفس ظاهر شود. اما زنان، افراد مسن یا مبتلایان به دیابت ممکن است هیچ دردی را در طول حمله آنژین تجربه نکنند. در این دسته از افراد، آنژین صدری با ضربان قلب سریع، ضعف، حالت تهوع و تعریق شدید ظاهر می شود. در موارد نادر، آنژین کاملاً بدون علامت است، در این صورت به آن ایسکمی خاموش می گویند.

به طور کلی، دو نوع اصلی از تظاهرات غیر معمول آنژین وجود دارد:
1. تنگی نفس که هم در دم و هم در بازدم رخ می دهد. علت تنگی نفس شل شدن ناقص عضله قلب است.
2. خستگی شدید و ناگهانی تحت هر باری که به دلیل اکسیژن رسانی ناکافی به عضله قلب و فعالیت انقباضی کم قلب رخ می دهد.

علائم غیر معمول این سندرم در حال حاضر معادل آنژین نامیده می شود.

آنژین صدری - طبقه بندی

در حال حاضر، بر اساس ویژگی های دوره بالینی، سه نوع اصلی آنژین متمایز می شود:
1. آنژین صدری پایدار که سیر آن با گذشت زمان تغییر نمی کند. این نوع از دوره آنژین صدری بسته به تحمل استرس فیزیکی و عاطفی به چهار کلاس عملکردی تقسیم می شود.
2. آنژین ناپایدار با یک دوره بسیار متغیر مشخص می شود که در آن حملات درد کاملاً با فعالیت بدنی ارتباطی ندارد. آنژین ناپایدار حمله ای است که با حالت عادی متفاوت است یا به طور خود به خود در پس زمینه استراحت یا استراحت کامل رخ می دهد. آنژین ناپایدار شدیدتر از آنژین پایدار است، حمله بسیار طولانی تر است و با حداقل استرس تحریک می شود. ظهور آنژین ناپایدار به عنوان منادی حمله قلبی یا حمله قلبی در نظر گرفته می شود. بنابراین، آنژین ناپایدار نیاز به بستری شدن اجباری در بیمارستان و درمان واجد شرایط دارد که با درمان آنژین پایدار کاملاً متفاوت است.
3. آنژین پرینزمتال (انواع آنژین). تشنج در هنگام استراحت، خواب شبانه، یا در اتاق سرد یا خارج از منزل ایجاد می شود. آنژین پرینزمتال با اسپاسم شدید عروق کرونر ایجاد می شود. این نوع آنژین زمانی ایجاد می شود که مجرای عروق کرونر تقریباً به طور کامل مسدود شود.

آنژین پایدار (آنژین صدری)

آنژین پایدار همچنین آنژین ناشی از فعالیت نامیده می شود، زیرا ایجاد حملات با کار بیش از حد شدید عضله قلب همراه است، که مجبور می شود خون را از طریق عروقی که مجرای آنها 50-75٪ باریک شده است پمپ کند. در حال حاضر، پزشکان و دانشمندان دریافته‌اند که آنژین تنها زمانی ایجاد می‌شود که مجرای عروق کرونر حداقل 50 درصد باریک شود. اگر پس از ظهور اولین حملات آنژین صدری، درمان لازم شروع نشود، باریک شدن عروق پیشرفت می کند و نه 50٪ از لومن، بلکه 75 - 95٪ مسدود می شود. در چنین شرایطی، با باریک شدن مجرای عروق، خون رسانی به قلب بدتر می شود و حملات آنژین بیشتر ایجاد می شود.

آنژین پایدار، بسته به شدت و ماهیت حملات، به کلاس های عملکردی زیر تقسیم می شود:

• من کلاس کاربردیبا وقوع نادر حملات کوتاه مدت مشخص می شود. درد آنژین با یک نوع فعالیت بدنی غیرمعمول و بسیار سریع ایجاد می شود. به عنوان مثال، اگر شخصی به حمل اشیاء سنگین و ناراحت کننده عادت نداشته باشد، حمل سریع چندین حوض یا سطل آب از یک نقطه به نقطه دیگر ممکن است باعث حمله آنژین شود.
• کلاس عملکردی IIبا ایجاد حملات آنژین در هنگام بالا رفتن سریع از پله ها و همچنین هنگام راه رفتن یا دویدن سریع مشخص می شود. عوامل تحریک کننده اضافی ممکن است هوای یخبندان، باد شدید یا غذای متراکم باشد. این بدان معنی است که حرکت سریع در باد سرد سریعتر از راه رفتن ساده با سرعت بالا باعث آنژین می شود.
• کلاس عملکردی IIIبا ایجاد حملات آنژین حتی در هنگام راه رفتن آهسته در فاصله بیش از 100 متر یا هنگام بالا رفتن از پله ها به یک طبقه مشخص می شود. حمله می تواند بلافاصله پس از بیرون رفتن در هوای یخبندان یا بادی ایجاد شود. هر گونه هیجان یا تجربه عصبی می تواند حملات آنژین را تحریک کند. با آنژین عملکردی کلاس III، فعالیت بدنی عادی و روزانه یک فرد بسیار محدود است.
• کلاس کاربردی VIبا ایجاد حملات آنژین در طول هر فعالیت بدنی مشخص می شود. فرد قادر به انجام هیچ گونه فعالیت بدنی ساده و سبک (مثلاً جارو کردن زمین با جارو، پیاده روی 50 متر و غیره) بدون حملات آنژین می شود. علاوه بر این، کلاس عملکردی IV با ظهور آنژین در حالت استراحت مشخص می شود، زمانی که حملات بدون استرس فیزیکی یا روانی قبلی ظاهر می شوند.

معمولاً در ادبیات تشخیصی یا تخصصی پزشکی، اصطلاح "کلاس عملکردی" به اختصار FC نشان داده می شود. در کنار حروف FC، یک عدد رومی نشان دهنده کلاس آنژین صدری است که در یک فرد مشخص شده است. به عنوان مثال، تشخیص را می توان به صورت زیر فرموله کرد: "آنژین صدری، FC II." به این معنی که فرد از آنژین صدری درجه دوم عملکردی رنج می برد.

تعیین کلاس عملکردی آنژین ضروری است، زیرا بر این اساس است که انتخاب داروها و توصیه هایی در مورد میزان ممکن و ایمن فعالیت بدنی قابل انجام است.

آنژین ناپایدار

تغییر در ماهیت و سیر آنژین موجود به عنوان ایجاد آنژین ناپایدار در نظر گرفته می شود. یعنی آنژین ناپایدار یک تظاهرات کاملا غیر معمول سندرم است، زمانی که یک حمله طولانی تر یا برعکس، کوتاه تر از حد معمول است، توسط عوامل کاملا غیر منتظره تحریک می شود یا حتی در پس زمینه استراحت کامل و غیره ایجاد می شود. در حال حاضر، آنژین ناپایدار به شرایط زیر اشاره دارد:

• آنژین اولیهبرای اولین بار در زندگی رخ می دهد و بیش از یک ماه طول نمی کشد.
• آنژین پیشروندهبا افزایش ناگهانی فراوانی، تعداد، شدت و مدت حملات آنژین مشخص می شود. بروز حملات آنژین در شب معمولی است.
• آنژین در حالت استراحتبا ایجاد حملات در پس زمینه استراحت، در یک حالت آرام، که قبل از آن هیچ گونه فعالیت بدنی یا استرس عاطفی برای چندین ساعت وجود نداشت، مشخص می شود.
• آنژین پس از انفارکتوس- بروز حملات درد در ناحیه قلب در حالت استراحت طی 10 تا 14 روز پس از انفارکتوس میوکارد است.

وجود هر یک از شرایط فوق در یک فرد به این معنی است که او از آنژین ناپایدار رنج می برد که به این شکل ظاهر می شود.

ایجاد آنژین ناپایدار نشانه ای برای مراقبت فوری پزشکی یا تماس با آمبولانس است. واقعیت این است که آنژین ناپایدار نیاز به درمان اجباری و فوری در بخش مراقبت های ویژه دارد. اگر درمان لازم انجام نشود، آنژین ناپایدار می تواند باعث حمله قلبی شود.

روش های تشخیص آنژین پایدار و ناپایدار

برای تمایز بین آنژین پایدار و ناپایدار، عوامل زیر باید ارزیابی شوند:
1. چه سطحی از فعالیت بدنی باعث حمله آنژین می شود.
2. مدت حمله؛
3. اثربخشی نیتروگلیسیرین

با آنژین پایدار، حمله با همان سطح استرس فیزیکی یا عاطفی تحریک می شود. با آنژین ناپایدار، حمله با فعالیت بدنی کمتر تحریک می شود یا حتی در حالت استراحت رخ می دهد.

با آنژین پایدار، مدت حمله بیشتر از 5-10 دقیقه نیست و با آنژین ناپایدار می تواند تا 15 دقیقه طول بکشد. در اصل، هر گونه طولانی شدن مدت حمله در مقایسه با حالت عادی، نشانه آنژین ناپایدار است.

با آنژین پایدار، حمله فقط با مصرف یک قرص نیتروگلیسیرین کنترل می شود. درد 2 تا 3 دقیقه پس از مصرف قرص نیتروگلیسیرین از بین می رود. برای آنژین ناپایدار، یک قرص نیتروگلیسیرین برای توقف حمله کافی نیست. فرد مجبور است بیش از یک قرص نیتروگلیسیرین مصرف کند تا درد متوقف شود. یعنی اگر اثر یک قرص نیتروگلیسیرین برای تسکین درد در ناحیه قلب کافی باشد، در این صورت صحبت از آنژین صدری پایدار است. اگر یک قرص برای متوقف کردن حمله کافی نباشد، در این صورت در مورد آنژین ناپایدار صحبت می کنیم.

آنژین پرینزمتال

به این نوع آنژین آنژین واریانت یا وازواسپاستیک نیز می گویند. حمله آنژین پرینزمتال زمانی اتفاق می افتد که یک اسپاسم ناگهانی و شدید (وازواسپاسم) رگ های خونی که خون را به عضله قلب می برند وجود دارد. آنژین پرینزمتال همیشه در پس زمینه بیماری عروق کرونر قلب ایجاد نمی شود. این نوع آنژین می تواند در افرادی ایجاد شود که دارای نقص دریچه قلب (تنگی آئورت)، کم خونی شدید یا عضله قلب بسیار بزرگ شده (هیپرتروفی) هستند. در تمام این موارد، فرد ممکن است دچار تنگی اسپاستیک رفلکس عروق خونی شود که علت مستقیم آنژین پرینزمتال است.

آنژین متفاوت با ایجاد حملات در شب یا صبح زود در پس زمینه استراحت کامل و عدم وجود هرگونه فعالیت بدنی قبلی برای چندین ساعت مشخص می شود. حملات مدت کوتاهی دارند - به طور متوسط ​​از 2 تا 5 دقیقه. حمله آنژین را می توان با مصرف یک قرص نیتروگلیسیرین زیر زبان به راحتی کنترل کرد. همچنین، آنژین پرینزمتال به سرعت با مصرف هر دارویی از گروه مسدود کننده های کانال کلسیم، به عنوان مثال، نیفدیپین، آملودیپین، نورمودیپین، اکتودیپین متوقف می شود.

آنژین وازواسپاستیک (آنژین پرینزمتال): علل، علائم، درمان - ویدئو

رابطه حمله قلبی و آنژین صدری

حمله قلبی و آنژین تظاهرات بالینی متفاوت بیماری عروق کرونر قلب (CHD) هستند. ماهیت IHD این است که عضله قلب به دلیل کمبود خون، دائماً گرسنگی اکسیژن را تجربه می کند. دلایل عدم تامین خون کافی اکسیژن به عضله قلب می تواند عوامل مختلفی باشد، مانند:

• باریک شدن مجرای عروق قلب توسط پلاک های آترواسکلروتیک (آترواسکلروز عروق کرونر).
• اسپاسم (باریک شدن شدید) عروق قلب به دلیل اضطراب شدید، فعالیت بدنی بیش از حد، نقص یا بیماری های التهابی قلب و غیره؛
• افزایش بیش از حد نیاز اکسیژن میوکارد در طول فعالیت بدنی یا تجربه احساسی.

دلایل اصلی ایجاد ایسکمی عضله قلب در بالا ذکر شده است، اما فهرست آنها بسیار طولانی تر است. هر عاملی که بتواند مجرای عروق کرونر را باریک کند یا نیاز قلب به اکسیژن را افزایش دهد، می تواند باعث ایسکمی شود.

بیماری عروق کرونر قلب با حضور مداوم ایسکمی میوکارد با شدت های مختلف مشخص می شود. اگر IHD در حال بهبود باشد، تظاهرات ایسکمی حملات آنژین است. اگر IHD به مرحله حاد برود، تظاهرات آن انفارکتوس میوکارد است. بنابراین، آنژین صدری و حمله قلبی تظاهرات دوره مزمن و حاد همان بیماری - بیماری عروق کرونر است.

از آنجایی که حمله قلبی و آنژین هر دو تظاهرات بیماری عروق کرونر هستند، می توانند قبل از یکدیگر باشند. بنابراین، طبق آمار، زمانی که آنژین صدری ظاهر می شود، 10٪ از افراد در عرض یک سال دچار انفارکتوس میوکارد می شوند. و بعد از حمله قلبی، حملات آنژین فرد ممکن است بیشتر شود، یعنی کلاس عملکردی آن بالاتر می رود.

آنژین صدری یک وضعیت پیش از انفارکتوس نیست، اما وجود آن نشان دهنده خطر بالای ابتلا به انفارکتوس میوکارد است. و هر حمله قلبی قبلی می تواند منجر به ظهور یا بدتر شدن آنژین موجود شود. با این حال، هیچ ارتباط مستقیمی بین این دو تظاهرات IHD وجود ندارد.

آنژین صدری - علل

علل آنژین صدری ممکن است عوامل زیر باشد:

• چاقی. علاوه بر این، هرچه چاقی بیشتر باشد، خطر ابتلا به آنژین بیشتر و سریع‌تر در فرد ایجاد می‌شود. علل فوری چاقی نقشی در ایجاد آنژین ندارند.
• سیگار کشیدن. هر چه فرد بیشتر سیگار بکشد، احتمال ابتلای او به آنژین بیشتر و سریعتر است.
• سطح کلسترول خون بالا؛
• دیابت شیرین که وجود آن خطر ابتلا به آنژین را تا 2 برابر افزایش می دهد. در حال حاضر، دانشمندان و پزشکان معتقدند که اگر دیابت حداقل 10 سال طول بکشد، فرد یا قبلاً آنژین دارد یا در آینده نزدیک خود را نشان خواهد داد.
• استرس عاطفی شدید یا بار عصبی شدید؛
• استرس مزمن؛
• فعالیت بدنی ناکافی (عدم فعالیت بدنی)؛
• فشار خون شریانی (فشار خون بالا)؛
• افزایش لخته شدن خون (مقادیر بالای PTI، INR، APTT و TV)، که در پس زمینه آن لخته های خونی متعددی تشکیل می شود که مجرای رگ های خونی را مسدود می کند. ترومبوز عروق کرونر علت مستقیم ایجاد حملات آنژین یا انفارکتوس میوکارد است.
• تمایل به ترومبوز، ترومبوفلبیت یا فلبوترومبوز؛
• سندرم متابولیک (چاقی + فشار خون بالا + کلسترول خون بالا).

برای ایجاد آنژین صدری لازم نیست که فرد همه عوامل ایجاد کننده را داشته باشد، گاهی اوقات فقط یک مورد کافی است، اما معمولاً چندین مورد وجود دارد. توسعه آنژین صدری می تواند در پس زمینه ترکیبات مختلف چندین عامل ایجاد کننده رخ دهد. اگر فردی هر یک از علل ذکر شده آنژین را داشته باشد، اما خود حملاتی نداشته باشد، این نشان دهنده خطر بالای ابتلا به آن است. این بدان معنی است که آنها می توانند در هر زمان ظاهر شوند.

همه این عوامل از علل آنژین صدری هستند، اما محرک های فوری حمله، فعالیت بدنی، ناراحتی عاطفی یا شرایط نامساعد آب و هوایی است. این بدان معنی است که تحت تأثیر علل، فرد دچار آنژین می شود، اما حملات آن تنها تحت تأثیر عوامل تحریک کننده ایجاد می شود.

تشخیص آنژین صدری

برای تشخیص آنژین صدری، ارزیابی علائم بالینی و همچنین انجام تعدادی از مطالعات آزمایشگاهی، ابزاری و تست های تشخیصی عملکردی ضروری است که برای تعیین شدت و کلاس عملکردی پاتولوژی ضروری است.

در فرآیند تشخیص آنژین، پزشک ابتدا متوجه می شود که آیا فرد علائم بالینی زیر را دارد یا خیر:

• احساس فشردن، ترکیدن، سوزش و سنگینی در ناحیه قلب.
• احساس فشردن، ترکیدن، سوزش و سنگینی در پشت جناغ موضعی است، اما می تواند به بازوی چپ، شانه چپ، تیغه شانه چپ و گردن گسترش یابد. کمتر رایج است، احساسات ممکن است به فک پایین، نیمه راست قفسه سینه، بازوی راست و بالای شکم گسترش یابد.
• احساس فشردن، ترکیدن، سنگینی یا سوزش در حملات رخ می دهد. علاوه بر این، مدت زمان حمله نه کمتر از یک دقیقه، بلکه بیش از 15 دقیقه نیست.
• در چه شرایطی حمله ایجاد می شود - ناگهان در اوج فعالیت بدنی (پیاده روی، دویدن، بالا رفتن از پله ها حتی یک پرواز، خوردن یک وعده غذایی بزرگ، غلبه بر باد شدید و غیره).
• چگونه یک حمله متوقف می شود - کاهش درد بسیار سریع، پس از توقف فعالیت بدنی یا پس از مصرف یک قرص نیتروگلیسیرین اتفاق می افتد.

هنگامی که فردی تمام علائم بالینی فوق را داشته باشد، آنژین معمولی دارد. در اصل، در این مورد، تشخیص واضح است، اما آزمایشات اضافی و معاینات ابزاری هنوز تجویز می شود، زیرا برای روشن شدن وضعیت عمومی بدن و شدت بیماری ضروری است.

اگر فردی فقط یکی از علائم ذکر شده را داشته باشد، این درد منشأ غیر قلبی دارد، یعنی نه به دلیل آنژین، بلکه ناشی از یک دوره آتیپیک زخم معده یا اثنی عشر، آسیب شناسی مری، استئوکندروز ستون فقرات قفسه سینه. ، هرپس زوستر، ذات الریه یا جنب. در چنین شرایطی، متخصص قلب فرد را به متخصص دیگری ارجاع می دهد، که معاینات لازم را برای شناسایی زخم معده یا اثنی عشر، آسیب شناسی مری، استئوکندروز ستون فقرات قفسه سینه، تبخال زوستر، ذات الریه یا پلوریت (مثلاً EFGDS (ثبت نام), اشعه ایکس (ثبت نام)و غیره.).

پس از تشخیص آنژین در فرد بر اساس علائم بالینی، پزشک یک معاینه کلی انجام می دهد و طی آن وضعیت پوست، سیستم قلبی عروقی، سیستم تنفسی و وزن بدن را ارزیابی می کند.

در فرآیند ارزیابی وضعیت پوست، پزشک به علائم غیرمستقیم اختلال در متابولیسم چربی و وجود آترواسکلروز که یکی از عوامل ایجاد کننده آنژین صدری است توجه می کند. بنابراین، اولین و اصلی ترین علامت آترواسکلروز، گزانتلاسما و گزانتوم است - تجمعات زرد کوچک چربی که بالای سطح پوست در تمام سطح بدن بیرون زده است. دومین علامت آترواسکلروز، قوس قرنیه است که یک نوار خاکستری روشن در امتداد لبه قرنیه چشم است.

برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی، پزشک فشار خون را اندازه گیری می کند، نبض را احساس می کند و مرزهای قلب را می زند. سمع صداهای قلب (ثبت نام). فشار خون در طی آنژین صدری معمولاً بالاتر از مقادیر طبیعی است. اما شمارش نبض معمولاً همزمان با گوش دادن به صداهای قلب انجام می شود، زیرا در آنژین صدری ضربان قلب ممکن است بیشتر از نبض باشد.

پرکاشن شامل ضربه زدن به قفسه سینه با انگشتان است و بسته به تغییر تن صدا، مرزهای قلب را تعیین می کند. در نتیجه ضربه زدن در طول آنژین، جابجایی مرزهای قلب به سمت چپ اغلب به دلیل ضخیم شدن عضله قلب تشخیص داده می شود.

سمع شامل گوش دادن به صداهای قلب با استفاده از گوشی پزشکی است. با آنژین صدری، صداهای قلب خفه می شود، سوفل های پاتولوژیک در قلب وجود دارد، ضربان قلب بسیار نادر یا مکرر است و آریتمی شنیده می شود.

وزن بدن ثبت می شود و شاخص توده بدنی (BMI) محاسبه می شود که برای تعیین درجه چاقی ضروری است، زیرا بسیاری از بیماران مبتلا به آنژین دارای اضافه وزن هستند.

در فرآیند ارزیابی وضعیت سیستم تنفسی، فراوانی و ماهیت تنفس (کم عمق، فشار و غیره)، مشارکت قفسه سینه در عمل دم و بازدم و وجود تنگی نفس مورد مطالعه قرار می گیرد. ریه ها و برونش ها نیز با استفاده از استتوسکوپ سمع می شوند. اغلب، با آنژین شدید، رال های مرطوب شنیده می شود که ناشی از ادم ریوی است.

پزشک چه آزمایشاتی را برای آنژین صدری می تواند تجویز کند؟

پس از معاینه عمومی و شناسایی علائم بالینی آنژین صدری، پزشک باید آزمایش خون عمومی و آزمایش خون بیوشیمیایی را تجویز کند. شمارش کامل خون عمدتاً برای نظارت بر سطح هموگلوبین و پلاکت ضروری است. به عنوان بخشی از آزمایش خون بیوشیمیایی برای آنژین صدری، تعیین غلظت گلوکز، کلسترول تام، لیپوپروتئین های با چگالی کم، لیپوپروتئین های با چگالی بالا، شاخص آتروژنیک، تری گلیسیرید، فعالیت AST و ALT تجویز می شود.

علاوه بر این، در صورت مشکوک بودن به بیماری تیروئید، درمان اضافی برای آنژین صدری تجویز می شود. آزمایش خون برای تعیین غلظت هورمون های تیروئید (ثبت نام)- T3 و T4.

اگر پزشک مشکوک به حمله قلبی اخیر باشد که فرد تجربه کرده است، که به آن "روی پا" می گویند، آزمایش خون برای تعیین فعالیت تروپونین، CPK-MB (کراتین فسفوکیناز، زیر واحد MB)، میوگلوبین، تجویز می شود. LDH (لاکتات دهیدروژناز)، AST (آسپارتات آمینوترانسفراز). فعالیت این آنزیم‌ها تشخیص حملات قلبی کوچکی را که نسبتاً خفیف بودند و به عنوان حمله آنژین مخفی می‌شوند، ممکن می‌سازد.

علاوه بر این، آنژیوپلاستی عروق کرونر اغلب با استنت گذاری عروق، سوزاندن پلاک های آترواسکلروتیک با لیزر یا تخریب آنها با مته همراه است. استنت گذاری یک رگ عبارت است از نصب اندو پروتز بر روی آن، که یک قاب فلزی است که لومن مویرگی را ثابت نگه می دارد.

آنژیوپلاستی عروق کرونر برای موارد زیر انجام می شود:

• آنژین صدری III - IV کلاس عملکردی، پاسخ ضعیف یا غیر قابل درمان دارویی.
• آسیب شدید به یک یا چند شریان کرونر.

پس از آنژیوپلاستی، حملات آنژین متوقف می شود، با این حال، متأسفانه، این عمل تضمین 100٪ بهبودی را ارائه نمی دهد، زیرا عود بیماری در تقریبا 30-40٪ موارد ایجاد می شود. بنابراین، با وجود وضعیت خوب پس از جراحی و عدم وجود حملات آنژین، انجام درمان محافظه کارانه حمایتی ضروری است.

پیوند بای پس عروق کرونر یک مداخله جراحی در مقیاس بزرگ است. همانطور که از نام این عمل مشخص است، ماهیت آن در این واقعیت نهفته است که یک شانت بای پس از شریان زیر محل باریک شدن آن به سایر رگ های قلب اعمال می شود، که اجازه می دهد با وجود مانع موجود، خون به آنها منتقل شود. یعنی یک مسیر بای پس مصنوعی برای انتقال خون به عضله قلب ایجاد می شود. در حین عمل می توان از چندین شنت استفاده کرد که خون رسانی به تمام نواحی میوکارد که از ایسکمی رنج می برند را فراهم می کند.

پیوند بای پس عروق کرونر برای موارد زیر انجام می شود:

• کلاس های عملکردی آنژین صدری III - IV.
• باریک شدن لومن عروق کرونر به میزان 70 درصد یا بیشتر.

انفارکتوس میوکارد قبلی نشانه ای برای پیوند عروق کرونر نیست.

این عمل به شما امکان می دهد آنژین را به طور کامل از بین ببرید، اما برای جلوگیری از عود، باید در طول زندگی خود درمان محافظه کارانه انجام دهید. آنژین مکرر در 20 تا 25 درصد افراد طی 8 تا 10 سال پس از جراحی بای پس عروق کرونر ایجاد می شود.

آنژین صدری: علل، علائم، درمان - ویدئو

پیشگیری از آنژین

در حال حاضر، روش پیشگیری از آنژین صدری بسیار ساده است و شامل موارد زیر است: قوانین I.B.S، جایی که
ویعنی خلاص شدن از شر دود تنباکو اگر فردی سیگار می کشد باید آن را ترک کند. اگر سیگار نمی‌کشید، باید از مکان‌هایی که خطر استنشاق دود تنباکو زیاد است، اجتناب کنید.
ببه معنی - حرکت بیشتر؛
بایعنی کاهش وزن اضافی

این مجموعه ساده از قوانین I.B.S. به طور موثری از ایجاد آنژین صدری در هر فردی بدون در نظر گرفتن جنسیت، سن و بیماری های همراه جلوگیری می کند.

آنژین صدری - درمان سنتی

از داروهای مردمی فقط می توان برای تسکین حمله آنژین و همچنین برای جلوگیری از وقوع آن استفاده کرد. با این حال، برای کنترل کامل روند بیماری، فرد همچنان به درمان با داروهای سنتی نیاز دارد. بنابراین، روش های سنتی می تواند مکمل خوبی برای درمان اصلی آنژین باشد.