شکستگی جمجمه یک آسیب جدی است که نیاز به کمک فوری واجد شرایط دارد. شکستگی استخوان های طاق و پایه جمجمه، علائم، عواقب

شکستگی استخوان جمجمه آسیبی است که یکپارچگی پوسته مغزی را مختل می کند. طاق جمجمه جایی است که استخوان ها توسط بخیه به هم متصل می شوند. بافت همبند به طور مستقیم در این امر دخالت دارد. برخی از درزها یک خط ناهموار هستند، برخی دیگر صاف هستند. در سطح جانبی قوس یک سکوی زمانی وجود دارد که به یک حفره تبدیل می شود. در قسمت جلوی قوس یک محدب وجود دارد که برای همه ما با نام "پیشانی" شناخته شده است. در پشت سه محدب وجود دارد - توبروزیت های جداری و اکسیپوت. بین آنها یک نقطه بیرون زده وجود دارد - تاج. سطح مغزی طاق جمجمه دارای تعدادی بی نظمی است که تسکین مغز را تکرار می کند. همچنین دارای شیارهایی از سینوس های وریدی و اثر رگ های خونی است.

آسیب های مفصلی به قاعده و طاق جمجمه شایع است و همچنین در عللی که منجر به آسیب به این دو ناحیه می شود تفاوت هایی وجود دارد.

علل

دو مکانیسم برای وقوع شکستگی وجود دارد.

1. شکستگی مستقیم چنین آسیب‌هایی در جایی ایجاد می‌شوند که اثر یک نیروی آسیب‌رسان آشکار می‌شود و استخوان‌ها به داخل جمجمه خم می‌شوند. در این حالت ابتدا صفحه داخلی استخوان جمجمه می شکند.
2. شکستگی های غیر مستقیم عمل نیروی آسیب رسان فراتر از محل آسیب گسترش می یابد و استخوان در این حالت به سمت بیرون خم می شود.

اغلب، شکستگی ها در نتیجه حوادث روزمره، به عنوان مثال، در هنگام دعوا یا در نتیجه ضربه به سر با یک جسم سنگین رخ می دهد. شکستگی در تصادفات جاده ای، سقوط از ارتفاع و صدمات ناشی از کار نیز رخ می دهد.

طبقه بندی

از سمت پاتوآناتومیک، ترک هایی وجود دارد که دارای یک یا آن طول هستند، که در تماس هستند یا دارای چندین لبه گسترده هستند، یعنی شکستگی های شکاف مانند. بیایید به انواع خاص تر شکستگی های طاق جمجمه نگاه کنیم.

1. شکستگی های خرد شده آنها می توانند با بافت های نرم و قطعات استخوانی متصل یا آزاد باشند. یک فرورفتگی یا فرورفتگی اغلب مشاهده می شود. اگر شکستگی با این پدیده همراه باشد، صفحه داخلی بشدت آسیب می بیند. خیلی راحت می ترکد و قطعات بسیار زیادی تولید می کند. با فرو رفتن عمیق تر در داخل جمجمه، مننژها را پاره می کنند، بنابراین خود مغز آسیب می بیند. علاوه بر این، هنگامی که سخت شامه پاره می شود، شریان یا شاخه های میانی آن و همچنین گره های وریدی اغلب آسیب می بینند. همه اینها منجر به تشکیل هماتوم های قابل توجه، یعنی تجمع خون می شود.
2. شکستگی های سوراخ شده در این حالت سوراخی در استخوان جمجمه ایجاد می شود.
3. شکستگی های بسته با چنین صدماتی، علائم خیلی واضح نیست، با این حال، همیشه درد در محل آسیب وجود دارد، اگرچه می تواند ناشی از یک کبودی ساده باشد. اغلب هیچ فرورفتگی در استخوان یا لبه ترک که بالای صفحه صاف بیرون زده است وجود ندارد. تعیین ناهمواری جمجمه به دلیل هماتوم ساب گالئال که در بالای محل آسیب قرار دارد دشوار است. با این حال، شکستگی را می توان با استفاده از یک نوار دردناک، که در امتداد ترک استخوان هدایت می شود، تعیین کرد.
4. شکستگی های باز در این مورد، از طریق نقض یکپارچگی پوشش جمجمه وجود دارد. تصویر بالینی بسیار واضح است. اگر پس از تراشیدن مو و درمان آن با تنتور ید، لبه های زخم را از هم جدا کنید، شاهد شکستگی جمجمه، فرورفتگی و گاهی نشت مواد مغزی خواهید بود. با شکستگی های سوراخ شده، مغز بیرون زده و ضربان دارد.

شکستگی خرک می تواند تا قاعده جمجمه گسترش یابد. در این مورد، ما معمولاً به سادگی در مورد شکستگی قاعده جمجمه صحبت می کنیم. آنها اغلب به اندازه آسیب های مجزای طاق جمجمه رخ می دهند. ادامه آسیب قوس به قاعده اغلب به صورت ترک رخ می دهد. این وضعیت انتقال آسیب از یک قسمت به قسمت دیگر در این مورد کاملاً موجه است. شکستگی که در قسمت جلویی طاق رخ داده است به حفره قدامی جمجمه می رسد. خط شکستگی از طریق قوس مداری به سمت دهانه بینایی حرکت می کند. همه چیز ممکن است در این نقطه به پایان برسد، اما وضعیت می تواند بیشتر توسعه یابد، حتی در جهت مخالف از طریق بال بزرگ استخوان اصلی. این تنها یک نمونه از چگونگی گسترش آسیب یک قسمت از جمجمه به ناحیه دیگر است.

علائم

هر جا که آسیب متوجه شود، باید به علائمی که در ذات آن نهفته است توجه کرد.ابتدا، بیایید تظاهرات محلی را برجسته کنیم.

• ، در پوست سر مشاهده می شود.
• زخم در صورت شکستگی باز؛
• فرورفتگی هایی که با لمس مشخص و قابل مشاهده هستند.

علائم عمومی ممکن است متفاوت باشد. این همه به ماهیت و میزان آسیب بستگی دارد. از دست دادن مختصر هوشیاری یا کمای عمیق ممکن است رخ دهد. گاهی اوقات اختلالات تنفسی و فلج ایجاد می شود. ممکن است فرد آسیب دیده هوشیار باشد، اما شرایطی را که در آن جراحت رخ داده یا رویدادهای قبل از آن را فراموش کند. درک این نکته مهم است که درجه اختلال هوشیاری به شدت آسیب بستگی دارد. ممکن است اتفاق بیفتد که فرد پس از از دست دادن هوشیاری که بلافاصله پس از آسیب رخ داده است، به خود بیاید. با این حال، باید برای این واقعیت آماده باشید که پس از چند ساعت یا حتی چند روز او دوباره هوشیاری خود را از دست می دهد.

اغلب خرک جمجمه در افرادی که مست هستند مشاهده می شود. در این مورد، تشخیص دقیق تنها پس از هوشیاری قربانی ایجاد می شود. از آنجایی که شکستگی کالواریوم اغلب با ضربه به قاعده جمجمه همراه است، اجازه دهید در نظر بگیریم که چه علائمی در این مورد مشاهده می شود.

رفتار

قربانی هوشیار باید بدون استفاده از بالش بر روی برانکارد روی پشت خود قرار گیرد. یک باند آسپتیک باید روی زخم زده شود. اگر فردی هوشیاری خود را از دست داده باشد، باید او را نیز به پشت و برانکارد، اما در حالت نیمه چرخشی قرار داد. برای رسیدن به هدف، باید یک بالشتک زیر برخی از طرف بدن قرار دهید. غلتک را می توان از لباس درست کرد. قربانی باید سر خود را بچرخاند تا هنگام استفراغ، استفراغ وارد مجرای تنفسی نشود، بلکه به بیرون سرازیر شود. شما باید لباس های منقبض کننده را باز کنید، عینک ها و دندان های مصنوعی را بردارید. چنین کمک های اولیه ضروری است و می تواند جان یک فرد را نجات دهد.

سپس بیمار به بخش جراحی مغز و اعصاب منتقل می شود و در آنجا تشخیص کامل انجام می شود و درمان تجویز می شود. اگر شکستگی قاعده جمجمه رخ داده باشد، ممکن است درمان محافظه کارانه یا جراحی تجویز شود. اگر آسیب شدید نباشد و جابجایی وجود نداشته باشد، می توانید بدون جراحی و همچنین اگر می توانید از دست دادن مایع مغزی نخاعی را بدون جراحی از بین ببرید. برای بیمار استراحت در بستر تجویز می شود.

در صورت صدمات شدید، درمان جراحی ممکن است تجویز شود.

پیش آگهی و توانبخشی تا حد زیادی به نحوه صحیح ارائه کمک های اولیه بستگی دارد. البته ماهیت و شدت آسیب مهم است. نمی توان دقیقاً گفت که در آینده چه چیزی در انتظار قربانی است، با این حال، اگر اکنون توانستید جان او را نجات دهید، بدترین چیز به پایان رسیده است!

از جمله خطرناک ترین آسیب ها، شکستگی باز جمجمه است. از دست دادن خون، آسیب به بخش‌هایی از مغز، گیرکردن یا پاره شدن اعصاب نه تنها به از دست دادن بینایی، شنوایی، بلکه به خود زندگی فرد منجر می‌شود. پیشگیری از مرگ مستلزم درمان پیچیده و توانبخشی طولانی است.

ویژگی های آسیب

طبق آمار، هر دهمین آسیب شناسایی شده توسط اشعه ایکس به عنوان شکستگی استخوان های جمجمه شناخته می شود. اکثر بیماران را مردان میانسال تشکیل می دهند که در مستی با ماهیت مجرمانه درگیر شده اند.

افراد در معرض خطر بالای آسیب جدی هستند اگر:

• تصادف اتومبیل - ضربه ناشی از برخورد اغلب به قسمت بالایی بدن آسیب می رساند.
• ورزش های شدید؛
• سقوط، پریدن از ارتفاع زیاد به طور تصادفی یا به منظور خودکشی - شکستگی جمجمه با آسیب های دیگر ترکیب می شود.
• حوادث مرتبط با تخریب جمجمه در اثر سقوط اجسام عظیم.

شکستگی باز استخوان های قاعده جمجمه پس از وارد آمدن ضربه به قاعده بینی یا فک پایین رخ می دهد. اما آمار موارد متعددی از آسیب به طاق را نشان می دهد که توسط یک خط شکستگی به قاعده جمجمه گسترش یافته است (از 30٪ تا 60٪).

شکاف در استخوان های اکسیپیتال، گیجگاهی، اسفنوئید، اتموئید یا چندین استخوان به طور همزمان رخ می دهد.

برخی از موارد شکستگی جمجمه ناشی از بی توجهی به کودکان کوچک است که منجر به زمین خوردن و ضربه به سر کودکان شده است. ساختار استخوانی یک کودک کوچک به اندازه کافی شکل نگرفته است، بنابراین خطر آسیب بیشتر است. ترک های جمجمه اغلب از خرک آسیب دیده گسترش می یابند.

تقریباً در نیمی از موارد، فشرده سازی و آسیب مغزی منجر به مرگ می شود. ساختار پیچیده جمجمه با تعداد زیادی عروق، استخوان ها، اعصاب و ساختارهای هوا مشخص می شود. نقض یکپارچگی در نتیجه آسیب مستقیم یا غیر مستقیم رخ می دهد:

• شکستگی مستقیم - شکستگی در ناحیه تماس ضربه؛
• شکستگی غیرمستقیم - تأثیر نیرو از مناطق دیگر، به عنوان مثال، از ستون فقرات.

آسیب های باز تروماتیک مغزی به عنوان ترک ها و شکستگی های بدون جابجایی استخوان تعریف می شود. بهبودی بعدی با پیش آگهی های مطلوب همراه است. صدمات نافذ همراه با نشت خون، مایع مغزی نخاعی از طریق بینی و منافذ شنوایی یک تهدید بزرگ برای زندگی است.

دلیل آن در جابجایی قطعات استخوانی، پارگی مننژها نهفته است - در نتیجه عفونت ساختارهای داخلی رخ می دهد.

طبقه بندی

مبنای تعیین ماهیت آسیب محل آسیب، ویژگی های شکستگی و شدت آسیب است. طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10) دسته هایی از بیماری ها و لیستی از انواع شکستگی های جمجمه را ارائه می دهد.

آسیب به کالواریوم

پس از یک ضربه به پوست سر تشکیل شده است. آسیب به صفحات داخلی استخوان به صورت زخم و هماتوم ظاهر می شود. افراد تحت تأثیر مواد مخدر یا الکل بیشتر در معرض آسیب هایی از این نوع هستند.

بر اساس مکان، ضایعات ساختارهای مختلف متمایز می شوند:

• ناحیه صورت؛
• پایه جمجمه؛
• مناطق محتوای مغز

دندانپزشکان، متخصصین گوش و حلق و بینی و جراحان فک و صورت روی آسیب به ناحیه صورت کار می کنند. جراحان مغز و اعصاب با صدمات وارده به قاعده جمجمه که مغز را درگیر می کند برخورد می کنند.

آسیب به قاعده جمجمه خطرناک ترین زخم با درصد بقای حدود 50 درصد است.

ماهیت خطا تعیین می کند:

1. شکستگی افسرده یا برداشتی. این قطعات وارد جمجمه می شوند و به مننژها، شاخه های رگ های خونی و مواد مغزی آسیب می رسانند. فرآیندهای مخرب و پیش آگهی های بقا بسته به عمق ضایعه ساخته می شوند. چنین صدمات جمجمه ای در کودکان خردسال به دلیل ساختار استخوانی الاستیک کمتر خطرناک است.
2. . اندازه گسل ممکن است متفاوت باشد، اما هیچ تهدیدی برای زندگی وجود ندارد. در صورت عدم جابجایی استخوان، آسیب به شریان های مننژ و بر این اساس، تشکیل خونریزی های اپیدورال امکان پذیر است.
3. شکستگی سوراخ شده. پس از جراحات گلوله ظاهر می شود و از طریق سوراخ ایجاد می شود. ورود گلوله از طریق استخوان های جمجمه به مغز با تخریب ناسازگار با زندگی همراه است.
4. شکستگی خرد شده. تحرک قطعات در ناحیه آسیب دیده باعث اختلال در مننژها و ایجاد هماتوم های داخل مغزی می شود. علائم بالینی نزدیک به علائم یک ضایعه افسرده است. خطر مرگ بالاست.

شکستگی با موارد زیر مشخص می شود:

• استقلال مظاهر؛
• نقش "همراهی" آسیب طاق جمجمه.

تصویر بالینی توسط شکستگی حفره های جمجمه ایجاد می شود: قدامی، میانی یا خلفی.

پاتوژنز

مکانیسم شکستگی جمجمه با پارگی دورا ماتر مغز همراه است. ایجاد حفره با محیط خارجی منجر به لیکوره بینی و گوش (نشت مایع مغزی نخاعی) مخلوط با خون می شود. اختلالات تغذیه و متابولیسم مغز، نفوذ عوامل عفونی به محتویات جمجمه تهدید بزرگی برای زندگی انسان ایجاد می کند.

وقوع خونریزی در بافت اطراف چشم (چشم های راکون)، آمفیزم زیر جلدی، پنوموسفالی پس از ضربه با آسیب به صفحه استخوان اتموئید مغز، شکستگی استخوان های حفره قدامی جمجمه همراه است.

علائم

تظاهرات علائم مربوط به ریشه شناسی زخم است.

شرایط عمومی منفی خود را نشان می دهد:

• در اختلالات هوشیاری، از از دست دادن موقت تا افتادن به کما؛
• در تغییرات حساسیت، فلج و فلج؛
• در تورم مننژها؛
• در سندرم های درد شدید، حالت تهوع، استفراغ؛
• در اختلالات تنفسی و گردش خون

تصویر بالینی بر اساس محل و ماهیت تخریب استخوان تعیین می شود.

آسیب به حفره قدامی جمجمه

ایجاد کبودی تا سه روز پس از آسیب ادامه دارد. آمفیزم زیر جلدی در نتیجه آسیب به راه های هوایی و تخریب هندسه استخوان سلولی ظاهر می شود.

علائم مشخصه:

• خونریزی بینی؛
• نشت مایع مغزی نخاعی از گوش یا بینی؛
• حلقه های تیره دور چشم

خونریزی در بافت پشت کره چشم یک علامت اضافی از اگزوفتالموس (برآمدگی چشم) می دهد. ظاهر شدن کبودی در اطراف چشم نشانه شکستگی حفره قدامی است. اختلال در هماهنگی در فضای همه حواس وجود دارد: شنوایی، بویایی، بینایی.

آسیب به حفره میانی جمجمه

یک آسیب شایع در بین ضایعات جمجمه، تا 50٪ موارد. آسیب به قسمت های جانبی جمجمه، گوش داخلی و تا حدی گوش میانی را تحت تاثیر قرار می دهد. عصب صورت تحت تأثیر قرار می گیرد.

علائم زیر رخ می دهد:

• از دست دادن شنوایی یا ناشنوایی کامل؛
• نشت مایع مغزی نخاعی از طریق گوش؛
• خونریزی گوش؛
• عدم تعادل؛
• اختلال عملکرد عصب صورت؛
• از بین رفتن حس چشایی

شکستگی های عرضی، مایل و طولی وجود دارد. توزیع آنها شامل نازک شدن استخوان و سوراخ است. ضربه به ناحیه اکسیپیتال باعث شکستگی هرم استخوان تمپورال می شود.

آسیب به حفره خلفی جمجمه

یک وضعیت خطرناک با اختلال در عملکردهای تنفسی و قلبی عروقی.

علائم آسیب:

• کبودی در ناحیه پشت گوش، در محل فرآیند ماستوئید؛
• آسیب همزمان به اعصاب ربایشی و سایر عوامل مسئول شنوایی، بینایی و عصب دهی حالات صورت.

تظاهرات سندرم بولبار در نتیجه آسیب به اعصاب جمجمه امکان پذیر است: فلج، پارزی حنجره، کام، زبان.

تشخیص

تجزیه و تحلیل علائم و تظاهرات اختلالات مغزی اساس تشخیص اولیه قربانی را تشکیل می دهد

موارد زیر مشمول ارزیابی هستند:

• تون عضلانی؛
• رفلکس ها؛
• انواع حساسیت؛
• واکنش های مردمک؛
• دندان یکنواخت پوزخند؛
• موقعیت خط وسط زبان؛
• ویژگی نبض و فشار و غیره

مطالعات سخت افزاری اضافی انجام می شود: رادیوگرافی در دو پروجکشن، MRI، توموگرافی کامپیوتری، اکوآنسفالوگرافی.

در صورت مسمومیت، وضعیت جدی بیمار، با اختلال در سیستم های حیاتی، تشخیص بر اساس داده های بالینی به بیمار داده می شود.

پس از تثبیت وضعیت، رادیوگرافی لازم و سایر مطالعات برای روشن شدن تشخیص و تعیین اقدامات درمانی انجام می شود.

ویژگی های آسیب جمجمه در کودکان

تظاهرات ضایعات جمجمه مغزی در کودکان خردسال به طور قابل توجهی با علائم مشخصه بزرگسالان متفاوت است. تشخیص آسیب ها دشوارتر است. عواقب آن بر رشد بدن کودک تأثیر می گذارد.

از یک طرف، استخوان بندی جمجمه کودک کامل نیست، بافت ها پلاستیکی هستند، مفاصل شل هستند. خونریزی ها و شکستگی های اسپلینتر بسیار کمتر از بزرگسالان اتفاق می افتد. مراکز عصبی و گردش خون مغز کاملاً از هم متمایز نشده اند که توانایی های جبرانی را برای کودک فراهم می کند.

از سوی دیگر، آسیب به ساختارهای نابالغ مغز منجر به اختلالات رشدی می شود. از جمله پیامدهای آن می توان به صرع، آسیب شنوایی و بینایی، عقب ماندگی ذهنی و ... اشاره کرد.

شایع‌ترین علل آسیب‌های مغزی عبارتند از:

• سقوط نوزادان از میز تعویض به دلیل نظارت بزرگسالان؛
• نوزادان از گهواره، صندلی بلند، کالسکه و پنجره بیرون می افتند.

کودک بیشتر توسط ناحیه جداری سر و خیلی کمتر از ناحیه پیشانی یا پس سری ضربه می زند. از دست دادن هوشیاری در کودک تقریباً هرگز مشاهده نمی شود، برخلاف دانش آموزان مدرسه و بزرگسالان.

علائم اصلی آسیب عبارتند از جیغ زدن، بی قراری، امتناع از غذا خوردن و استفراغ. بهبود موقت ممکن است باعث ایجاد تصورات غلط در مورد بهبودی شود. اما وضعیت کودک می تواند به طور چشمگیری تغییر کند: از خواب آلودگی تا مرحله کما.

آسیب های باز جمجمه مغزی اغلب به عنوان ترک شناخته می شوند. تورم در ناحیه شکستگی خطی ظاهر می شود. مشاوره به موقع با پزشک خطرات عوارض و عواقب شدید را کاهش می دهد.

کمک های اولیه

قربانی پس از ضربه به سر نیاز به کمک اضطراری دارد. در حین انتظار امدادگران، مجروح را در صورت هوشیاری می توان به پشت قرار داد. در صورت بیهوشی - در یک طرف در حالی که بدن بر روی بالشتکی از اشیا و لباس قرار دارد. تمام لباس هایی که حرکت را محدود می کنند را بردارید: کمربند، کمربند. دکمه ها را در ناحیه گردن و سینه باز کنید.

باید سر را کمی بچرخانید و ثابت نگه دارید تا نتوانید استفراغ را خفه کنید. بیحرکتی حمل و نقل از مواد موجود انجام می شود.

با فشار دادن بانداژ به آرامی روی زخم، خونریزی متوقف می شود. ایجاد تورم در محل آسیب را می توان با استفاده از یخ پیچیده شده در یک پارچه یا یک بطری آب سرد کاهش داد. شما باید تمیزی دستگاه تنفسی را بررسی کنید، مخاط و لخته های خون را از بین ببرید تا از خفگی جلوگیری کنید و از عقب رفتن زبان جلوگیری کنید.

داروها فقط توسط پزشکان اورژانس تجویز می شوند. در صورت تأخیر تیم فراخوانده شده، مجاز به مصرف داروی بیهوشی به شرط حفظ رفلکس بلع و هوشیاری قربانی است.

رفتار

ماهیت مراقبت های پزشکی به شدت شکستگی و ویژگی های سلامتی بیمار بستگی دارد. پس از مشخص شدن تشخیص، درمان محافظه کارانه یا جراحی تجویز می شود و به دنبال آن درمان بعدی انجام می شود.

جراحان مغز و اعصاب قطعات، لخته های خون، بافت نکروزه را حذف می کنند، آسیب عروقی را از بین می برند و زخم ها را درمان می کنند. در صورت التهاب چرکی در نواحی آسیب دیده، جراحی لازم است.

از داروهای زیر در درمان استفاده می شود:

• داروهای ضد التهابی؛
• آنتی بیوتیک ها؛
• وسیله ای برای فعال کردن گردش خون مغزی؛
• نوتروپیک ها؛
• دیورتیک ها؛
• وازوتروپ ها

شکستگی های خطی را می توان با موفقیت بدون عواقب تشدید کننده درمان کرد. اگر پزشکان موفق به نجات جان بیمار شوند، شکستگی قاعده جمجمه منجر به ناتوانی می شود.

درمان بیماران مبتلا به آسیب های جمجمه طولانی مدت است. استراحت در رختخواب، پوشیدن باند کاشی چسبنده، روش های توانبخشی. نتیجه تا حد زیادی به ماهیت آسیب و وضعیت عمومی قربانی بستگی دارد.

آمارها نشان می دهد که بیشتر شکستگی های خطرناک نتیجه نگرش بیهوده فرد نسبت به سلامتی و زندگی است. تخت بیمارستان شادترین مکان نیست، بنابراین باید از خود و عزیزانتان در برابر آسیب های خطرناک محافظت کنید.

توصیه می شود شکستگی های استخوان های جمجمه را به کانکسیتال و پایه تقسیم کنید، در حالی که باید به خاطر داشت که در صورت آسیب شدید تروماتیک مغزی، ترک هایی که از ناحیه طاق جمجمه شروع می شوند می توانند به پایه آن گسترش یابند.

بسته به ماهیت شکستگی، ترک ها، شکستگی های خرد شده، شکستگی های با نقص استخوان - شکستگی های سوراخ شده وجود دارد.

در یک آسیب مغزی تروماتیک، ممکن است انقباض بخیه رخ دهد که اساساً یک شکستگی نیست. ترک های کالواریوم نیازی به درمان خاصی ندارند. در طی چند هفته، نقص در ناحیه ترک با بافت همبند و بعداً با بافت استخوانی پر می شود.

در صورت آسیب های استخوانی خرد شده، در صورت تغییر شکل جمجمه با جابجایی قطعات به داخل حفره آن - یک شکستگی افسرده، نشانه هایی برای جراحی ایجاد می شود.

با شکستگی‌های افسرده، اغلب آسیب‌های همزمان به سخت‌شما و مغز وارد می‌شود. جراحی تقریباً در همه موارد نشان داده می شود، حتی اگر علائم عصبی وجود نداشته باشد. برای از بین بردن شکستگی افسرده، یک برش پوستی به گونه ای ایجاد می شود که محل شکستگی را به طور گسترده ای در معرض دید قرار دهد و خون رسانی مناسب به فلپ استخوان را حفظ کند. اگر قطعات آزادانه دراز بکشند، می توان آنها را با استفاده از آسانسور بلند کرد. در برخی موارد، یک سوراخ سوراخ در نزدیکی محل شکستگی قرار می‌گیرد که از طریق آن می‌توان یک لیفت را برای به حرکت درآوردن قطعات استخوانی فرورفته وارد کرد.

هنگامی که پارگی سخت شامه و آسیب همزمان به مغز وجود دارد، نقص در ماده به اندازه ای گسترش می یابد که امکان تجدید نظر در مغز را فراهم می کند. لخته های خون و ریزه های مغزی برداشته می شوند. هموستاز با دقت انجام می شود. اگر مغز به داخل زخم بیرون نیامد، باید سخت بخیه شود (نقایص موجود در آن را می توان با کمک آپونوروز بسته کرد). قطعات استخوان در جای خود قرار می گیرند و با بخیه های سیمی (یا لیگاتور قوی) به یکدیگر و لبه های نقص استخوان ثابت می شوند.

اگر به دلیل فشار داخل جمجمه بالا، مغز شروع به پرولاپس به داخل زخم کند، امکان بخیه زدن سخت‌شکم وجود ندارد. در این موارد توصیه می‌شود که جراحی پلاستیک آن با استفاده از فلپ آپونورتیک پریوست، فاسیا لاتا استخوان ران یا جایگزین‌های سخت‌شکنی مصنوعی انجام شود. تکه های استخوان برداشته می شوند.برای جلوگیری از بروز لیکوره احتمالی، بافت های نرم باید به دقت در لایه ها بخیه شوند.

در صورت آلوده بودن زخم، به دلیل خطر ابتلا به استئومیلیت، برداشتن قطعات استخوانی و انجام جراحی کرانیوپلاستی پس از چند ماه توصیه می شود.

در مورد شکستگی های فرورفته قدیمی، به دلیل همجوشی قوی قطعات با یکدیگر و با لبه های نقص استخوان، حذف تغییر شکل جمجمه با استفاده از روش توصیف شده غیرممکن است. در این موارد توصیه می شود ترپاناسیون استئوپلاستیک در امتداد لبه شکستگی انجام شود، قطعات را جدا کرده، حالت طبیعی به آنها داده و سپس با بخیه های استخوانی محکم آنها را ثابت کنید.

شکستگی استخوان های قاعده جمجمه.شکستگی استخوان های قاعده جمجمه همانطور که قبلا ذکر شد معمولا با کوفتگی قسمت های پایه مغز، ساقه مغز و علائم آسیب به اعصاب جمجمه همراه است.

شکستگی های قاعده جمجمه معمولاً به شکل ترک هایی هستند که اغلب از شیار جانبی گوش بینی، سلا تورسیکا و هرم استخوان تمپورال عبور می کنند. اگر همزمان با استخوان، غشاء و غشای مخاطی سینوس‌های پارانازال آسیب ببیند، خطر عفونت مغز وجود دارد، زیرا ارتباط بین فضاهای مایع مغزی نخاعی و نواحی حامل هوا رخ می‌دهد. چنین آسیبی نافذ تلقی می شود)

علائم شکستگی جمجمه:

تصویر شکستگی استخوان های قاعده جمجمه شامل علائم کلی مغزی، علائم اختلالات ساقه، آسیب به اعصاب جمجمه، خونریزی و لیکوره از گوش، بینی، دهان، نازوفارنکس و همچنین علائم مننژ است. خونریزی از مجرای شنوایی خارجی (با شکستگی هرم استخوان تمپورال همراه با پارگی پرده تمپان)، بینی (با شکستگی استخوان اتموئید)، دهان و نازوفارنکس (با شکستگی استخوان اسفنوئید) اغلب مشاهده می شود. لیکوره یا نشت خون حاوی مایع مغزی نخاعی نشان دهنده وجود پارگی غشاهای مخاطی و شکستگی استخوان های قاعده جمجمه است. خونریزی از بینی و گوش فقط در مواردی اهمیت تشخیصی پیدا می کند که با علائم عصبی همراه باشد و در صورت امکان رد پارگی غشاهای مخاطی در هنگام کبودی یا پرده تمپان تحت تأثیر موج انفجار به عنوان یک عامل ایجاد کننده وجود داشته باشد. چنین خونریزی جزئی است و به راحتی متوقف می شود. خونریزی شدید و طولانی معمولاً نشان دهنده وجود شکستگی است.

با شکستگی در ناحیه حفره جمجمه قدامی، کبودی اغلب در پلک ها و بافت اطراف چشم ("عینک") رخ می دهد. همچنین ممکن است کبودی ناشی از کوفتگی موضعی بافت نرم باشد. نمونه بارز شکستگی استخوان های قاعده جمجمه، ماهیت مشخص و متقارن کبودی ها به شکل "عینک" است که گاهی اوقات با ایجاد دیررس و اگزوفتالموس آنها همراه است. با شکستگی در ناحیه حفره میانی جمجمه، تشکیل هماتوم در زیر عضله تمپورال امکان پذیر است که با لمس به شکل یک تومور خمیری مشخص می شود. کبودی در ناحیه ماستوئید می تواند با شکستگی در حفره جمجمه خلفی رخ دهد.

یکی از ویژگی های تظاهرات بالینی شکستگی های قاعده جمجمه آسیب به اعصاب جمجمه است. بیشتر اوقات، آسیب به اعصاب صورت و شنوایی، کمتر به اعصاب حرکتی چشمی، ابداکنس و تروکلر، و همچنین اعصاب بویایی، بینایی و سه قلو رخ می دهد. در موارد نادر، با شکستگی در حفره جمجمه خلفی، آسیب به ریشه های اعصاب گلوفارنکس، واگ و هیپوگلوسال مشاهده می شود. رایج ترین ترکیب آسیب به اعصاب صورت و شنوایی است.

دوره و نتیجه. شکستگی قاعده جمجمه، اگر با آسیب شدید به قسمت های پایه مغز همراه باشد، می تواند بلافاصله پس از آسیب یا در آینده نزدیک منجر به مرگ شود. برخی از بیماران برای مدت طولانی در وضعیت جدی هستند (اختلال در تنفس و فعالیت قلبی، هوشیاری آشفته) و اغلب بی قرار و مضطرب هستند. یک عارضه خطرناک در دوره اولیه که یکپارچگی سخت شامه آسیب می بیند، مننژیت چرکی است. سردردهای مداوم (به دلیل هیدروسفالی، تغییرات سیکاتریسیال در غشاها)، آسیب به اعصاب جمجمه و علائم هرمی به عنوان پیامدهای پایدار باقی می مانند.

عوارض اصلی چنین شکستگی های قاعده جمجمه نشت مایع مغزی نخاعی (CSF) و پنوموسفالی است.

لیکوره بینی و گوش وجود دارد. لیکوره بینی در نتیجه آسیب به سینوس فرونتال، دیواره فوقانی هزارتوی اتموئیدی (در ناحیه صفحه سوراخ شده)، با ترک هایی که از سلا تورسیکا و سینوس اسفنوئید عبور می کنند، ایجاد می شود.

اگر هرم استخوان تمپورال آسیب ببیند، مایع مغزی نخاعی ممکن است از طریق مجرای شنوایی خارجی یا از طریق لوله شنوایی (استاش) به داخل نازوفارنکس (شیرینی گوش) نشت کند.

در مرحله حاد آسیب مغزی، مایع مغزی نخاعی ممکن است همراه با مقدار زیادی خون نشت کند و در نتیجه لیکوره ممکن است بلافاصله تشخیص داده نشود.

درمان شکستگی جمجمه:

در مرحله حاد، درمان معمولا محافظه کارانه است. این شامل سوراخ‌های مکرر کمری (یا درناژ کمر)، درمان کم‌آبی و استفاده پیشگیرانه از آنتی‌بیوتیک‌ها است. در تعداد قابل توجهی از موارد، می توان از این طریق با لیکوره کنار آمد.

با این حال، در برخی از بیماران، نشت مایع مغزی نخاعی هفته ها و ماه ها پس از آسیب ادامه می یابد و می تواند باعث مننژیت مکرر شود. در این موارد، اندیکاسیون هایی برای برداشتن فیستول های الکلی با جراحی وجود دارد. قبل از جراحی لازم است محل فیستول به طور دقیق مشخص شود. این کار را می توان با تحقیقات رادیوایزوتوپ با وارد کردن داروهای رادیواکتیو به مایع مغزی نخاعی یا با استفاده از توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی انجام داد، به ویژه اگر این مطالعات با وارد کردن مواد حاجب خاص به مایع مغزی نخاعی ترکیب شوند.

برای لیکوره بینی معمولا از ترپاناسیون ناحیه پیشانی استفاده می شود. نزدیک شدن به محل فیستول مایع مغزی نخاعی را می توان هم به صورت خارج و هم به صورت داخل دورال انجام داد. لازم است با بخیه زدن یا ترمیم با استفاده از آپونوروز یا فاسیا، نقص دورال را با دقت ببندید.

نقص استخوان معمولا با یک تکه عضله بسته می شود.

اگر منبع CSF rhea آسیب به دیواره سینوس اسفنوئید باشد، معمولاً از روش ترانس بینی با تامپوناد عضله سینوسی و اسفنج هموستاتیک استفاده می شود.

با عبور ترک‌های استخوان‌های قاعده جمجمه از حفره‌های هوا، علاوه بر نشت مایع مغزی نخاعی، هوا ممکن است وارد حفره جمجمه شود. این پدیده پنوموسفالی نامیده می شود. دلیل آن پیدایش نوعی مکانیسم دریچه ای است: با هر دم، مقدار معینی هوا از سینوس های پارانازال وارد حفره جمجمه می شود، اما نمی تواند به بیرون برگردد، زیرا هنگام بازدم، ورقه های مخاطی یا سخت شامه پاره شده است. به هم چسبیدن. در نتیجه، مقدار زیادی هوا می‌تواند در جمجمه بالای نیمکره‌های مغزی جمع شود و باعث علائم افزایش فشار داخل جمجمه و دررفتگی مغز با وخامت سریع وضعیت بیمار شود. هوای انباشته شده در جمجمه را می توان با سوراخ کردن از طریق سوراخ سوراخ خارج کرد. در موارد نادر، بستن فیستول به همان روشی که برای لیکوره انجام می شود، ضروری می شود.

با شکستگی قاعده جمجمه که از کانال عصب بینایی عبور می کند، کوری ممکن است به دلیل کوفتگی یا فشرده شدن عصب توسط هماتوم رخ دهد. در این موارد مداخله داخل جمجمه با باز شدن کانال و رفع فشار عصب بینایی موجه است.

کرانیوپلاستی. پیامدهای آسیب تروماتیک مغزی می تواند انواع مختلفی از نقایص و اغلب گسترده جمجمه باشد. آنها در نتیجه شکستگی های خرد شده ایجاد می شوند. اگر نجات فلپ استخوانی به دلیل فشار داخل جمجمه بالا و افتادگی مغز به داخل زخم جراحی غیرممکن باشد. در صورت عفونی شدن زخم، نقایص استخوانی می تواند ناشی از استئومیلیت باشد.

بیماران مبتلا به نقایص استخوانی بزرگ به تغییرات فشار اتمسفر واکنش نشان می دهند. ایجاد یک فرآیند چسبندگی اسکار در امتداد لبه‌های نقص استخوانی می‌تواند باعث ایجاد سندرم درد شود. علاوه بر این، همیشه خطر آسیب به مناطقی از مغز که توسط استخوان محافظت نمی شود وجود دارد. عوامل زیبایی نیز به ویژه برای نقص پیشانی بازال مهم هستند.

این دلایل نشانه هایی را برای کرانیوپلاستی توجیه می کند.

نقص در قسمت های محدب جمجمه را می توان با کمک پروتزهای ساخته شده از پلاستیک با سخت شدن سریع - styracryl، galacost بست. در حالی که این پلیمر در حالت نیمه مایع است، صفحه ای مطابق با نقص جمجمه از آن تشکیل می شود. برای جلوگیری از تجمع خون و اگزودا بین سختره و صفحه پلاستیکی، چندین سوراخ در دومی ایجاد می شود. پیوند محکم با بخیه به لبه های نقص ثابت می شود. از صفحات و مش تانتالیوم نیز برای بستن عیوب استخوانی استفاده می شود.

اخیراً از استخوان خود بیمار برای جراحی جمجمه استفاده می شود. برای این منظور، یک ناحیه متقارن از جمجمه در معرض دید قرار می گیرد و یک قطعه استخوانی متناسب با اندازه نقص استخوان بریده می شود. با استفاده از اره های نوسانی مخصوص، فلپ استخوانی به دو صفحه جدا می شود. یکی از آنها در جای خود قرار می گیرد، دیگری برای بستن نقص استخوان استفاده می شود.

با استفاده از استخوان جسد فرآوری شده مخصوص برای کرانیوپلاستی می توان اثر زیبایی خوبی به دست آورد، اما اخیراً استفاده از این روش به دلیل خطر ابتلا به ویروس عفونت های کند خودداری شده است.

سخت ترین جراحی کرانیوپلاستی برای آسیب های پارابازال از جمله سینوس های فرونتال و دیواره های مداری است. در این موارد، یک عمل پیچیده برای بازسازی جمجمه ضروری است. قبل از جراحی، وسعت و پیکربندی ضایعات استخوانی باید به دقت مورد مطالعه قرار گیرد. بازسازی حجمی جمجمه و بافت های نرم سر با استفاده از توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی می تواند کمک بزرگی باشد. برای بازگرداندن پیکربندی طبیعی جمجمه در این موارد، از استخوان های خود جمجمه و مواد پلاستیکی استفاده می شود.

اگر شکستگی جمجمه دارید با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

آیا چیزی شما را آزار می دهد؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد شکستگی جمجمه، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی با یک پزشک قرار ملاقات بگذارید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می‌کنند، علائم خارجی را مطالعه می‌کنند و به شما کمک می‌کنند تا بیماری را با علائم شناسایی کنید، به شما توصیه کرده و کمک‌های لازم را ارائه کرده و تشخیص دهید. شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
شماره تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و زمان مناسبی را برای ملاقات شما با پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در آن نگاه کنید.

(+38 044) 206-20-00

اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را برای مشاوره نزد پزشک ببرید.اگر مطالعات انجام نشده باشد، ما هر کاری را که لازم باشد در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.

شما؟ لازم است یک رویکرد بسیار دقیق برای سلامت کلی خود داشته باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماری هاو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری دارای علائم خاص خود است، تظاهرات خارجی مشخصه - به اصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال این کار را انجام دهید. توسط پزشک معاینه شود، نه تنها برای جلوگیری از یک بیماری وحشتناک، بلکه برای حفظ روحیه سالم در بدن و کل ارگانیسم.

اگر می خواهید از پزشک سوالی بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید. نکات مراقبت از خود. اگر به بررسی درباره کلینیک ها و پزشکان علاقه مند هستید، سعی کنید اطلاعات مورد نیاز خود را در بخش بیابید. همچنین در پرتال پزشکی ثبت نام کنید یوروآزمایشگاهتا از آخرین اخبار و اطلاعات سایت مطلع شوید که به صورت خودکار از طریق ایمیل برای شما ارسال می شود.

بیماری های دیگر از گروه بیماری های سیستم عصبی:

عدم وجود صرع کالپا

آبسه مغزی

آنسفالیت استرالیایی

آنژیونوروزها

آراکنوئیدیت

آنوریسم شریانی

آنوریسم شریانی وریدی

آناستوموز آرتریوزینوس

مننژیت باکتریایی

اسکلروز جانبی آمیوتروفیک

مریضی منیر

بیماری پارکینسون

بیماری فردریش

آنسفالیت اسب ونزوئلا

بیماری ارتعاشی

مننژیت ویروسی

قرار گرفتن در معرض میدان های الکترومغناطیسی با فرکانس فوق العاده بالا

اثرات صدا بر روی سیستم عصبی

آنسفالومیلیت اسب شرقی

میتونی مادرزادی

مننژیت چرکی ثانویه

سکته هموراژیک

صرع ایدیوپاتیک عمومی و سندرم های صرع

دیستروفی کبدی

هرپس زوستر

آنسفالیت هرپس

هیدروسفالی

شکل هیپرکالمیک میوپلژی حمله ای

شکل هیپوکالمیک میوپلژی حمله ای

سندرم هیپوتالاموس

مننژیت قارچی

آنسفالیت آنفلوانزا

بیماری رفع فشار

صرع دوران کودکی با فعالیت حمله ای در EEG در ناحیه اکسیپیتال

فلج مغزی

پلی نوروپاتی دیابتی

میتونی دیستروفیک Rossolimo-Steinert-Kurshman

صرع خوش خیم دوران کودکی با EEG در ناحیه مرکزی تمپورال به اوج خود می رسد

تشنج های خوش خیم ایدیوپاتیک خانوادگی در نوزادان

مننژیت سروزی خوش خیم عود کننده مولار

آسیب های بسته ستون فقرات و نخاع

آنسفالومیلیت اسب غربی (آنسفالیت)

اگزانتما عفونی (اگزانتمای بوستون)

روان رنجوری هیستریک

سکته مغزی ایسکمیک

آنسفالیت کالیفرنیا

مننژیت کاندیدیال

گرسنگی اکسیژن

آنسفالیت منتقله از طریق کنه

کما

آنسفالیت ویروسی پشه

آنسفالیت سرخک

مننژیت کریپتوکوکی

کوریومننژیت لنفوسیتی

مننژیت ناشی از سودوموناس آئروژینوزا (مننژیت کاذب)

مننژیت

مننژیت مننگوکوکی

میاستنی گراویس

میگرن

میلیت

نوروپاتی چند کانونی

اختلال در گردش خون وریدی مغز

اختلالات گردش خون ستون فقرات

آمیوتروفی ارثی دیستال ستون فقرات

نورالژی سه قلو

نوراستنی

اختلال وسواس فکری عملی

اعصاب

نوروپاتی عصب فمورال

نوروپاتی اعصاب تیبیا و پرونئال

نوروپاتی عصب صورت

نوروپاتی عصب اولنار

نوروپاتی عصب رادیال

نوروپاتی عصب مدیان

عدم فیوژن قوس های مهره ای و اسپینا بیفیدا

نوروبورلیوز

نوروبروسلوز

ایدز عصبی

فلج نورموکلمیک

خنک کننده عمومی

بیماری سوختگی

بیماری های فرصت طلب سیستم عصبی در عفونت HIV

تومورهای استخوان جمجمه

تومورهای نیمکره های مغزی

کوریومننژیت لنفوسیتی حاد

میلیت حاد

آنسفالومیلیت حاد منتشر

تورم مغز

صرع خواندن اولیه

آسیب اولیه به سیستم عصبی در عفونت HIV

فرم کتف-هومرال-صورت Landouzy-Dejerine

مننژیت پنوموکوکی

لکوآنسفالیت اسکلروزان تحت حاد

پانانسفالیت اسکلروزان تحت حاد

نوروسیفلیس دیررس

فلج اطفال

بیماری های شبه فلج اطفال

ناهنجاری های سیستم عصبی

حوادث گذرا عروق مغزی

فلج پیشرونده

لکوآنسفالوپاتی چند کانونی پیشرفته

دیستروفی عضلانی پیشرونده بکر

مفهوم آسیب مغزی ضربه ای ترکیبی از آسیب به یکپارچگی استخوان های جمجمه، آسیب به مغز، غشاها و شبکه های مشیمیه است. شکستگی جمجمه تهدید کننده زندگی است و عواقب جدی بر جای می گذارد. توانایی شناسایی علائم مشخصه آسیب به ارائه کمک کافی کمک می کند.

طبقه بندی آسیب های مغزی تروماتیک

انواع شکستگی های جمجمه بر اساس محل، سطح نقص و ویژگی های مورفولوژیکی طبقه بندی می شوند. بر اساس محل، آسیب های قسمت های صورت و مغز متمایز می شوند. آسیب های پایه به شکستگی های حفره جمجمه قدامی، میانی و خلفی تقسیم می شوند. انواع عیوب استخوانی بر اساس میزان آسیب به دو دسته باز و بسته طبقه بندی می شوند. نقض یکپارچگی پوست و استخوان نشان دهنده وجود جمجمه است. اغلب چنین موقعیت هایی در نتیجه یک ضربه قوی به سر، سقوط از ارتفاع یا داخل آب یا تصادفات جاده ای ایجاد می شود.

این نوع شکستگی به دلیل خونریزی و ایجاد عفونت در کانال زخم خطرناک است. برای صدمات با خط موی سالم، بدون احتساب خراش ها و ساییدگی ها، نوع بسته شکستگی تشخیص داده می شود. جهت ضربه مهم است. شکستگی جمجمه در نقطه اعمال نیرو یا در نتیجه انتقال نیرو از سایر قسمت های بدن (مستقیم یا غیر مستقیم) رخ می دهد.

طبقه بندی بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی شامل:

• خطی (محلی و از راه دور)؛
• خرد شده افسرده;
• نافذ سوراخ-افسرده;
• خطی چندگانه؛
• ترکیب شده.

بر اساس شدت، کوفتگی ها به انواع خفیف، متوسط ​​و شدید تقسیم می شوند.

آسیب های سر بسته عبارتند از:

• جراحت؛
• فشرده سازی؛
• شکستگی پایه؛
• ترک های طاق

نشانه ها

در پایه جمجمه مناطقی از مغز وجود دارد که مراکز عملکردهای حیاتی بدن در آن قرار دارند. بنابراین، شکستگی قاعده جمجمه اغلب کشنده است. علائم این نوع عیوب به کلی و موضعی تقسیم می شوند.

تظاهرات متداول مشخصه صدمات هر محل عبارتند از:

• اختلالات هوشیاری؛
• سردردهای شدید؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• خونریزی های پاراوربیتال؛
• از دست دادن پاسخ مردمک؛
• خونریزی و لیکوره از مجاری بینی و کانال های شنوایی خارجی؛
• تنفس و اختلالات ریتم قلب؛
• تحریک ناگهانی یا بی حرکتی کامل.

علائم شکستگی جمجمه با وجود یا عدم جابجایی قطعات استخوان مطابقت دارد. صدمات باز با نقض قابل مشاهده یکپارچگی پوست سر، خونریزی، تغییر شکل و کرپیتوس در ناحیه آسیب نشان داده می شود. علائم عصبی کانونی و مغزی متناسب با شدت آسیب ایجاد می شود.

از دست دادن هوشیاری با انواع آسیب های مغزی همراه است. شرایط شدید با ایجاد شوک همراه است. فشار خون کاهش می یابد، تنفس سریع می شود، اختلال در ریتم قلب رخ می دهد و عرق سرد و چسبناک ظاهر می شود. علائم مغزی نشان دهنده افزایش ادم است.

آسیب به استخوان های اسفنوئید و اتموئید در معاینه خارجی قابل مشاهده نیست. بنابراین، آسیب های سر باید به عنوان شکستگی های احتمالی در مرحله اول در نظر گرفته شود.

علائم شکستگی جمجمه

در صورت شکستگی جمجمه علاوه بر علائم عمومی، موارد موضعی نیز وجود دارد. ظاهر آنها به محل خط تخریب و میزان آسیب به بافت مغز بستگی دارد. شکستگی استخوان تمپورال با تخریب کانال عصب صورت و گوش داخلی همراه است. از نظر بالینی آشکار خواهد شد:

• خونریزی از گوش؛
• نشت مایع مغزی نخاعی؛
• ظاهر هماتوم پشت گوش؛
• از دست دادن شنوایی؛
• اختلالات دهلیزی؛
• توسعه عدم تقارن صورت؛
• از دست دادن طعم

آسیب های قاعده جمجمه به شکستگی در حفره های جمجمه قدامی، میانی و خلفی تقسیم می شود. شدیدترین علائم زمانی ایجاد می شود که ساقه مغز آسیب ببیند، که تهدیدی برای اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی و تنفسی است. بیماران مبتلا به این نوع آسیب اغلب دچار کما می شوند. تخریب استخوان های قوس با وجود هماتوم یا زخم در ناحیه پوست سر مشخص می شود. علائم عمومی به میزان آسیب بستگی دارد.

شکستگی قاعده جمجمه با آسیب به اعصاب بینایی و بویایی، پارگی غشای مغز و به دنبال آن ایجاد یک کانال ارتباطی با محیط خارجی همراه است. این وضعیت منجر به ایجاد بیماری های التهابی مغز می شود. شایع ترین شکستگی ها در ناحیه حفره میانی جمجمه رخ می دهد که سهم آنها در بین این نوع آسیب حدود 70 درصد است.

تشخیص

بیماران مبتلا به شکستگی و آسیب های سر تحت مجموعه ای از معاینات تشخیصی قرار می گیرند که شامل موارد زیر است:

• جمع آوری و تجزیه و تحلیل شکایات؛
• معاینه اجباری توسط چندین متخصص؛
• روش های تشخیص ابزاری؛
• تحقیقات آزمایشگاهی

شکستگی قاعده جمجمه نیازمند روشن شدن مکانیسم آسیب و تعیین شدت آن است. مصاحبه با بیمار یا بستگان، نوع اختلال هوشیاری، وجود علائم کانونی و داده های معاینه قضاوت در مورد شدت آسیب و انتخاب تاکتیک های درمانی را ممکن می سازد.

ضربه به بافت مغز با خونریزی های داخل جمجمه ای همراه است که در تشخیص آن ها سوراخ کمری نقش مهمی دارد. تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی چندین پارامتر را ارزیابی می کند. در صورت صدمات شدید، قربانیان تحت رادیوگرافی و آنژیوگرافی کنتراست عروق مغز قرار می گیرند. این محل شکستگی، ساختار مورفولوژیکی را روشن می کند و وجود هماتوم را مشخص می کند.

توموگرافی کامپیوتری برای تعیین موارد زیر استفاده می شود:

• هماتوم داخل جمجمه ای؛
• شکستگی؛
• محلی سازی ضایعه؛
• درجه فشرده سازی مغز؛
• وجود ادم؛
• آسیب به مننژها

توموگرافی کامپیوتری روش انتخابی برای تشخیص دقیق شکستگی قاعده جمجمه است. صدمات شدید اغلب با ایجاد شوک همراه است که مانعی برای تحقیقات ابزاری است. در چنین مواردی، تنها تصویر بالینی به عنوان معیار تشخیصی باقی می ماند و پس از تثبیت وضعیت، با روش های تشخیصی اضافی تایید می شود.

کمک های اولیه

کمک های اولیه به موقع و صحیح برای شکستگی قاعده و طاق جمجمه، بهبودی و پیش آگهی مطلوب را تضمین می کند. الگوریتم هایی برای مراقبت های اولیه ایجاد شده است. این اقدامات عبارتند از:

• ارزیابی سطح هوشیاری و وضعیت عمومی بدن؛
• شناسایی وجود زخم، منبع خونریزی؛
• اقدامات احیا در صورت لزوم؛
• سازماندهی حمل و نقل قربانی

اختلالات مشخصه هوشیاری: گیجی، بی حالی یا کما. انواع باز صدمات با خونریزی همراه است. لازم:

1. بانداژ آسپتیک بزنید. اگر قطعات استخوانی وجود داشته باشد، باند به شکل حلقه خواهد بود.
2. نبض و تنفس خود به خود را بررسی کنید.
3. در صورت لزوم، از باز بودن راه هوایی اطمینان حاصل کنید و بلافاصله ماساژ قلبی و تنفس مصنوعی را شروع کنید.

شکستگی قاعده جمجمه با نشت خون و مایع مغزی نخاعی از مجرای بینی و کانال های گوش همراه است. نیاز به موقعیت صحیح و فیکس شدن سر دارد. در غیاب هوشیاری، قربانی را در پهلوی خود قرار می دهند تا از آسپیراسیون استفراغ و عقب رفتن زبان جلوگیری شود. ستون فقرات گردنی برای جلوگیری از حرکات بی دقت ثابت می شود.

قربانی نباید در حالت نشسته رها شود، حرکت داده شود یا بدون مشاهده رها شود. داروها نباید برای تسکین درد تجویز شوند. شما نباید سعی کنید تکه های استخوان را از زخم جدا کنید، استفاده از باند حلقه ای یک اقدام کافی خواهد بود.

دو سوم صدمات شدید سر به دلیل عدم ارائه و نقض قوانین کمک های اولیه منجر به مرگ می شود.

رفتار

قربانیانی که آسیب جمجمه دارند در بخش‌های جراحی مغز و اعصاب بیمارستان‌ها درمان می‌شوند. شکستگی استخوان های جمجمه و ترک های کوچک را می توان با درمان محافظه کارانه درمان کرد. هدف از چنین درمانی کاهش، عادی سازی جریان خون مغزی، بازگرداندن فرآیندهای متابولیک و صرفه جویی در انرژی است. در طول فرآیند درمان، اقداماتی برای از بین بردن و جلوگیری از ایجاد عوارض چرکی انجام می شود.

درمان شکستگی جمجمه، ضربه مغزی و کوفتگی مغز در برخی موارد نیازی به مداخله جراحی ندارد. بیماران مبتلا به چنین آسیب هایی توسط جراح، چشم پزشک، متخصص گوش و حلق و بینی و متخصص مغز و اعصاب مشاوره می شوند. اثربخشی درمان به تلاش های کلی، وضعیت سلامتی بیمار و اجرای تمام دستکاری ها بستگی دارد.

عمل جراحی

صدمات شدید جمجمه و عوارض تهدید کننده زندگی نشانه هایی برای جراحی هستند. نیاز به مداخله در موارد زیر ایجاد می شود:

• شکستگی های خرد شده افسرده؛
• فشرده سازی مغز؛
• عدم امکان توقف جریان مایع مغزی نخاعی؛
• ظهور عوارض چرکی؛
• آسیب به اعصاب بینایی و صورت؛
• تشکیل هماتوم داخل جمجمه ای

شکستگی‌های طاق جمجمه که با تشکیل خونریزی، خونریزی یا وجود قطعات استخوانی افسرده پیچیده می‌شوند، تحت درمان جراحی قرار دارند. روش جراحی و انتخاب بیهوشی به شدت، محل و اندازه ضایعه بستگی دارد. در حین عمل، قطعات فرورفته و اجسام خارجی خارج می شوند و فضای ساب دورال برای شناسایی و از بین بردن هماتوم ها بررسی می شود. پس از رفع خونریزی داخل جمجمه، حفره ضد عفونی شده و منبع خونریزی خارج می شود.

کانون های ضربه مغزی با انواع آسیب های بسته به دلیل افزایش ادم خطرناک هستند. در چنین مواردی کرانیوتومی انجام می شود. اگر نتیجه مداخله جراحی مطلوب باشد، جراحی پلاستیک نقص استخوان انجام می شود.

درمان محافظه کارانه

این روش درمانی برای کوفتگی خفیف تا متوسط ​​نتیجه مثبت می دهد. شکستگی طاق جمجمه بدون عوارض به خوبی به درمان محافظه کارانه پاسخ می دهد. بیمار باید در طول مدت بستری در بستر بماند. سر تخت برای کاهش ترشح مایع مغزی نخاعی بالا می رود.


هدف دارودرمانی کاهش سطح مایعات در بدن است. برای این منظور داروهای ادرار آور تجویز می شود. درمان کم آبی توسط سوراخ های کمری انجام می شود که دفعات آن توسط پزشک معالج تعیین می شود.

توجه لازم به پیشگیری از عوارض چرکی از روز اول درمان می شود. بهداشت نازوفارنکس، حفره دهان و کانال های گوش به طور منظم انجام می شود. از عوامل ضد باکتری استفاده می شود. اگر حفره جمجمه عفونی شده باشد، آنتی بیوتیک به صورت اندولومبارال تجویز می شود. پس از اتمام مرحله بستری درمان، بیماران برای چند ماه فعالیت بدنی محدود می کنند.

پیامدها و بقا

عواقب آسیب به استخوان ها و بافت مغز به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی تأثیر می گذارد. شکستگی استخوان های جمجمه اغلب باعث ناتوانی می شود. مرسوم است که بین عوارضی که بلافاصله پس از آسیب و در طول زمان رخ می دهند، تمایز قائل می شوند. دسته عوارض مستقیم شامل:

• خونریزی داخل جمجمه؛
• آسیب به بافت مغز، عروق خونی و اعصاب؛
• فرآیندهای عفونی در حفره جمجمه.

ضربه به بافت مغز همیشه با پارگی عروق خونی همراه خواهد بود. هماتوم های بزرگ با فشارشان عملکرد مغز را مختل می کنند. آسیب به اعصاب باعث از دست دادن شنوایی، بینایی، بویایی و حساسیت می شود. ایجاد عفونت در زخم به شروع بیماری های التهابی مغز کمک می کند. آنسفالیت، مننژیت و آبسه های مغزی از عوارض شدید این گونه آسیب ها هستند.


شکستگی خطی جمجمه عواقب طولانی مدت دارد. این نوع شکستگی در کودکان شایع است و بیش از دو سوم آسیب های جمجمه را تشکیل می دهد. دسته عواقب بلند مدت عبارتند از:

• آنسفالوپاتی؛
• حملات صرع؛
• فلج و فلج؛
• فشار خون بالا مغزی

علت چنین عوارضی تشکیل بافت اسکار و اختلال در بازسازی اعصاب آسیب دیده است. سیر بدخیم فشار خون منجر به سکته می شود. با گذشت زمان، تغییرات شخصیتی ظاهر می شود.

شکستگی های پیچیده با یک وضعیت بسیار جدی و عواقب غیرقابل پیش بینی مشخص می شوند. مرگ در هر مرحله از درمان و توانبخشی امکان پذیر است. درمان توانبخشی برای چنین آسیب هایی سال ها طول می کشد. برای برخی از بیماران، بازگشت به زندگی کامل غیرممکن است.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

آسیب سر با هر شدتی را نباید نادیده گرفت، زیرا به دلیل عوارض، از جمله عوارض تاخیری، خطرناک است. با توجه به جدی بودن مشکل، بیماران مبتلا به آسیب های جمجمه تحت نظارت جراحان مغز و اعصاب، تروماتولوژیست ها و متخصصان مغز و اعصاب درمان می شوند. شکستگی های بدون جابجایی و ترک های جمجمه در غیاب هماتوم های داخل حفره ای نیازی به توانبخشی طولانی مدت ندارند. بیماران به مرور زمان به سبک زندگی عادی خود باز می گردند.

بیماران با عوارض پس از شکستگی نیاز به درمان پیچیده دارند. این اصل اساسی دوره بهبودی است، بنابراین باید در مراکز توانبخشی انجام شود.

شکستگی استخوان کالواری همیشه عواقب جدی به جا می گذارد و دوره نقاهت طولانی است. پزشکان از چندین تخصص با بیماران کار می کنند. از بسیاری جهات، نتیجه مثبت به خود قربانی بستگی دارد. سطح مدرن توسعه پزشکی و صلاحیت های مناسب پزشکان شانس بهبودی را افزایش می دهد.

ترک‌های قاعده جمجمه در افرادی که استخوان‌های سالمی دارند تنها تحت تأثیر ضربه شدید، معمولاً با ضربه مغزی و کوفتگی مغز ایجاد می‌شود.

علائم

علائم مشخصه شکستگی قاعده جمجمه آسیب به اعصاب جمجمه، خونریزی از بینی، گوش و دهان و ترشح مایع مغزی نخاعی است.

عصب صورت اغلب تحت تاثیر قرار می گیرد و به دنبال آن اعصاب شنوایی، ابدئنس و چشمی حرکتی قرار می گیرند. اعصاب بینایی و بویایی کمتر درگیر این فرآیند هستند. آسیب غالب به اعصاب 7، 8، 6 و 9 با این واقعیت توضیح داده می شود که شکاف قاعده جمجمه در بیشتر موارد در حفره جمجمه خلفی قرار دارد و از سوراخ اکسیپیتال مگنوم به porus acusticus internus می رود.

از نظر تشریحی، خونریزی در اعصاب، ضربه مغزی، کبودی و فشرده شدن تنه های عصبی مشاهده می شود. همچنین ممکن است اعصاب جمجمه در التهاب واکنشی پیا ماتر در ناحیه شکاف (آراکنوئیدیت تروماتیک آسپتیک یا مننژیت) دخیل باشند. خونریزی از بینی، گوش و دهان به دلیل پارگی غشاهای مخاطی است. با این حال، باید در نظر داشت که خونریزی بینی به خودی خود نشان دهنده نقض یکپارچگی استخوان های جمجمه نیست، زیرا اغلب حتی تحت تأثیر کوفتگی های خفیف سر که با هیچ آسیب مغزی همراه نیست، رخ می دهد. خونریزی قابل توجه از گوش و دهان برای تشخیص شکستگی قاعده جمجمه مهم است، اگرچه می توان آن را با انواع دیگر آسیب های جمجمه نیز مشاهده کرد. نشانه قابل اعتماد شکستگی قاعده جمجمه نشت مایع مغزی نخاعی از بینی، دهان و گوش است. این پدیده به ندرت مشاهده می شود. رادیوگرافی کمک نسبتا کمی در تشخیص ترک پایه است، زیرا اغلب نمی توان آن را با اشعه ایکس تشخیص داد. با توجه به این شرایط و همچنین این واقعیت که بیمار دچار آسیب مغزی در درجه اول نیاز به استراحت دارد، در صورت مشکوک شدن به ترک پایه، قربانی نباید تحت اشعه ایکس فوری، به ویژه تصاویر متعدد قرار گیرد.

نتیجه یک آسیب مغزی شامل شکستگی قاعده جمجمه به شدت علائم و اینکه آیا این فرآیند به صورت آسپتیک انجام می شود یا با عفونت پیچیده است، بستگی دارد. از این نظر، ترک‌های پایه جمجمه که از دیواره‌های حفره‌های جانبی عبور می‌کنند بسیار خطرناک هستند که اغلب با آبسه و مننژیت چرکی پیچیده می‌شوند.

رفتار

درمان شکستگی های قاعده جمجمه محافظه کارانه است. سولفونامیدها، برای پیشگیری از عوارض چرکی. از دستکاری در بینی یا گوش (تامپون کردن، شستشو) باید به هر طریق ممکن اجتناب شود. رژیم کلی، اثر بر ادم مغزی، مانند ضربه مغزی.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

ویدئو:

سالم:

مقالات مرتبط:

1. شقاق رکتوم اغلب در عمل سرپایی مشاهده می شود. بیماران تنها زمانی برای درمان بستری پذیرش می شوند که ...
2. شقاق مقعدی (شقاق مقعدی، fissura ani) یک نقص در دیواره کانال مقعد است که با درد شدید همراه است...
3. شقاق مقعدی یک نقص کوچک در پوست مقعد است که معمولاً در قسمت خلفی و در امتداد خط وسط قرار دارد.
4. کرانیوتومی یا از طریق رزکسیون (کرانیکتومی) انجام می شود که در آن استخوان ها برداشته شده و نقصی در ...
5. یک تکنیک جراحی توسعه یافته در دانشگاه جانز هاپکینز، دسترسی جدیدی به درمان جراحی تومورهای واقع در ...
6. در کلاس های تربیت بدنی این امکان را دارید که با اجرای مجموعه های ورزشی مختلف آمادگی جسمانی خود را به نمایش بگذارید. بسیاری از والدین ...