نحوه سوراخ کردن برای مننژیت مننژیت در کودکان: مفیدترین اطلاعات برای والدین در مورد این بیماری!! علائم و موارد منع مصرف موجود برای این روش

سوراخ کردن مایع مغزی نخاعی V اصطلاحات پزشکیبه عنوان پونکسیون کمری تعیین می شود و خود مایع مایع مغزی نخاعی نامیده می شود. پونکسیون کمری یکی از این موارد است پیچیده ترین روش ها، که تشخیصی، بیهوشی و اهداف دارویی. این روش شامل قرار دادن یک سوزن استریل مخصوص (طول تا 6 سانتی متر) بین مهره های 3 و 4 در زیر غشای عنکبوتیه است. نخاععلاوه بر این، خود مغز اصلاً تحت تأثیر قرار نمی گیرد و سپس مقدار مشخصی از مایع مغزی نخاعی استخراج می شود. این مایع است که به شما امکان می دهد اطلاعات دقیق و مفیدی را به دست آورید. در شرایط آزمایشگاهیاز نظر محتوای سلول ها و میکروارگانیسم های مختلف برای شناسایی پروتئین ها، انواع عفونت ها و گلوکز مورد بررسی قرار می گیرد. پزشک همچنین شفافیت مایع مغزی نخاعی را ارزیابی می کند.

پونکسیون کمری اغلب زمانی استفاده می شود که مشکوک به عفونت مرکزی باشد. سیستم عصبی، باعث بیماری هایی مانند مننژیت و آنسفالیت می شود. تشخیص مولتیپل اسکلروزیس بسیار دشوار است، بنابراین سوراخ کردن کمر ضروری است. در نتیجه سوراخ شدن، مایع مغزی نخاعی از نظر وجود آنتی بادی بررسی می شود. اگر آنتی بادی در بدن وجود داشته باشد، تشخیص است اسکلروز چندگانهعملا نصب شده است. از سوراخ برای افتراق سکته مغزی و شناسایی ماهیت وقوع آن استفاده می شود. مایع مغزی نخاعی در 3 لوله آزمایش جمع آوری می شود و سپس مخلوط خون با هم مقایسه می شود.

با استفاده از پونکسیون کمری، تشخیص به تشخیص التهاب مغز، خونریزی زیر عنکبوتیه یا تشخیص فتق دیسک بین مهره ای با تزریق ماده حاجب و همچنین اندازه گیری فشار مایع نخاع کمک می کند. متخصصان علاوه بر جمع آوری مایع برای تحقیق، به سرعت جریان نیز توجه می کنند. اگر یک قطره واضح در یک ثانیه ظاهر شود، بیمار در آن ناحیه مشکلی ندارد. در عمل پزشکی پونکسیون ستون فقرات، عواقبکه گاهی اوقات می تواند بسیار جدی باشد، برای برداشتن مایع مغزی نخاعی اضافی و در نتیجه کاهش تجویز می شود فشار داخل جمجمهبرای فشار خون خوش خیم، برای تجویز دارو برای بیماری های مختلفبه عنوان مثال، هیدروسفالی طبیعی فشار خون مزمن.

موارد منع پونکسیون کمری

استفاده از پونکسیون کمری برای صدمات، بیماری ها، تشکیلات و فرآیندهای خاص در بدن منع مصرف دارد:

ادم، تشکیلات فضایی مغز؛

هماتوم داخل جمجمه ای؛

قطرات با آموزش گستردهدر لوب تمپورال یا پیشانی؛

به دام افتادن ساقه مغز؛

زخم بستر ناحیه لومبوساکرال؛

خونریزی شدید؛

عفونت های پوستی و زیر جلدی در ناحیه کمر؛

ترومبوسیتوپنی؛

به شدت بیماری جدیبیمار

در هر صورت، پزشک ابتدا یک سری آزمایشات را انجام می دهد تا اطمینان حاصل شود که نسخه نیاز فوری دارد. پونکسیون ستون فقرات عواقبهمانطور که قبلا ذکر شد، می تواند بسیار بسیار جدی باشد، زیرا این روش خطرناک است و با خطرات خاصی همراه است.

سوراخ شدن نخاع و عواقب آن

چند ساعت اول (2-3 ساعت) پس از عمل به هیچ عنوان نباید بلند شوید، باید روی یک سطح صاف روی شکم خود دراز بکشید (بدون بالش)، بعداً می توانید به مدت 3-5 روز به پهلو دراز بکشید. باید استراحت شدید در بستر را رعایت کنید و از ایستادن یا ایستادن خودداری کنید وضعیت نشستنبرای جلوگیری از عوارض مختلف برخی از بیماران پس از پونکسیون کمری دچار ضعف، حالت تهوع، درد ستون فقرات و سردرد می شوند. پزشک ممکن است داروهایی (ضد التهاب و مسکن) را برای تسکین یا کاهش علائم تجویز کند. عوارض بعد از پونکسیون کمر ممکن است به دلیل روش نادرست ایجاد شود. این لیست است عوارض احتمالیدر نتیجه اقدامات نادرست:

تروما با درجات مختلف پیچیدگی به عصب نخاعی.

آسیب شناسی های مختلف مغز؛

تشکیل تومورهای اپیدرموئید در کانال نخاعی.

آسیب به دیسک های بین مهره ای؛

افزایش فشار داخل جمجمه در انکولوژی؛

عفونت.

اگر این روش توسط یک متخصص واجد شرایط انجام می شد، تمام مراحل به شدت دنبال می شد. قوانین لازمو بیمار به توصیه های پزشک عمل می کند، سپس عواقب آن به حداقل می رسد. با ما تماس بگیرید مرکز پزشکیجایی که فقط پزشکان با تجربه کار می کنند، سلامتی خود را به خطر نیندازید!

پونکسیون طناب نخاعی (پنکسیون کمری) نوعی تشخیص کاملا پیچیده است. در طی این عمل، مقدار کمی از مایع مغزی نخاعی خارج می شود یا داروها و مواد دیگر به داخل بدن تزریق می شوند. ناحیه کمریکانال نخاعی. در این فرآیند، نخاع مستقیماً تحت تأثیر قرار نمی گیرد. خطری که در حین سوراخ کردن ایجاد می شود به استفاده نادر از روش منحصراً در یک محیط بیمارستان کمک می کند.

هدف از ضربه زدن ستون فقرات

پونکسیون نخاع برای موارد زیر انجام می شود:

انجام دادن ضربه ستون فقرات

بدون حصار مقدار زیادیمایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی). پس از آن، بافت شناسی آنها با اندازه گیری فشار مایع مغزی نخاعی به منظور جلوگیری از زایمان انجام می شود شوک دردو همچنین به عنوان بیهوشی قبل از جراحی تعیین ماهیت تومور مارکرها.

با استفاده از تپ ستون فقرات، بیماری های زیر تشخیص داده می شوند:

عفونت های باکتریایی، قارچی و ویروسی (مننژیت، آنسفالیت، سفلیس، خونریزی زیر عنکبوتیه) (خونریزی در مغز و طناب نخاعی)؛ فرآیندهای خود ایمنی و دیستروفی.

اغلب ضربه زدن به ستون فقرات با بیوپسی مغز استخوان برابر است، اما این گفته کاملاً صحیح نیست. در طول بیوپسی، یک نمونه بافت برای تحقیقات بیشتر گرفته می شود. دسترسی به مغز استخوان از طریق سوراخ کردن جناغ به دست می آید. این روشبه شما امکان می دهد آسیب شناسی مغز استخوان، برخی از بیماری های خونی (کم خونی، لکوسیتوز و غیره) و همچنین متاستازها را شناسایی کنید. مغز استخوان. در برخی موارد، بیوپسی را می توان در طول فرآیند سوراخ کردن انجام داد.

برای پیشگیری و درمان بیماری‌های مفاصل، خواننده همیشگی ما از روش درمانی غیرجراحی که توسط ارتوپدهای برجسته آلمانی و اسرائیلی توصیه می‌شود، استفاده می‌کند. پس از بررسی دقیق آن، تصمیم گرفتیم آن را مورد توجه شما قرار دهیم.

نشانه های پونکسیون نخاع

سوراخ کردن نخاع برای بیماری های عفونی، خونریزی ها و نئوپلاسم های بدخیم اجباری است.

پلی نوروپاتی التهابی

در برخی موارد برای نشانه‌های نسبی سوراخ می‌شود:

پلی نوروپاتی التهابی بیماری های دمیلینه کننده (بیماری های مولتیپل اسکلروزیس)؛

مرحله مقدماتی

قبل از عمل، کارکنان پزشکی به بیمار توضیح می دهند: چرا سوراخ انجام می شود، چگونه در حین دستکاری رفتار کند، چگونه برای آن آماده شود، و همچنین خطرات احتمالیو عوارض

سوراخ کردن طناب نخاعی به آمادگی های زیر نیاز دارد:

ثبت رضایت نامه کتبی برای دستکاری، که انعقاد آن را ارزیابی می کند، همچنین عملکرد کلیه ها و کبد و برخی بیماری های دیگر نیاز به جمع آوری اطلاعات در مورد تاریخچه مغز دارد بیماری، فرآیندهای پاتولوژیک اخیر و مزمن.

متخصص باید از داروهای مصرفی بیمار مطلع شود. داروهابه ویژه آنهایی که خون را رقیق می کنند (وارفارین، هپارین)، درد را تسکین می دهند یا اثر ضد التهابی دارند (آسپرین، ایبوپروفن). پزشک باید از موارد موجود آگاه باشد واکنش آلرژیک، تماس گرفت بی حس کننده های موضعی، داروهای بیهوشی، عوامل حاوی ید (نووکائین، لیدوکائین، ید، الکل)، و همچنین مواد حاجب.

لازم است از قبل مصرف داروهای رقیق کننده خون و همچنین مسکن ها و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی را قطع کنید.

قبل از عمل، آب و غذا به مدت 12 ساعت مصرف نمی شود.

زنان باید اطلاعاتی در مورد بارداری مشکوک خود ارائه دهند. این اطلاعات به دلیل در نظر گرفته شده مورد نیاز است معاینه اشعه ایکسدر طول عمل و استفاده از داروهای بیهوشی که ممکن است داشته باشد اثر نامطلوببرای کودک متولد نشده

ممکن است پزشک تجویز کند محصول دارویی، که باید قبل از عمل مصرف شود.

حضور فردی که در کنار بیمار خواهد بود الزامی است. کودک مجاز است در حضور مادر یا پدرش سوراخ ستون فقرات را انجام دهد.

تکنیک رویه

پونکسیون نخاع در بخش بیمارستان یا اتاق درمان انجام می شود. قبل از عمل، بیمار تخلیه می شود مثانهو لباس بیمارستان را عوض می کند.

سوراخ شدن نخاع

بیمار به پهلو دراز می کشد، پاهای خود را خم کرده و به شکم خود فشار می دهد. گردن نیز باید داخل باشد موقعیت خم شده، چانه به سینه فشار داده شده است. در برخی موارد، پونکسیون نخاع در حالت نشسته بیمار انجام می شود. پشت باید تا حد امکان بی حرکت باشد.

پوست ناحیه سوراخ شده از مو تمیز می شود، ضد عفونی می شود و با یک دستمال استریل پوشانده می شود.

متخصص می تواند استفاده کند بیهوشی عمومییا از دارو استفاده کنید بی حسی موضعی. در برخی موارد ممکن است از دارویی با اثر آرام بخش استفاده شود. همچنین در طول عمل، ضربان قلب، نبض و فشار خون کنترل می شود.

ساختار بافت شناسی نخاع ایمن ترین جایگذاری سوزن را بین مهره های 3 و 4 یا 4 و 5 کمری فراهم می کند. فلوروسکوپی به شما امکان می دهد یک تصویر ویدیویی را روی مانیتور نمایش دهید و روند دستکاری را نظارت کنید.

در مرحله بعد، متخصص مایع مغزی نخاعی را برای تحقیقات بیشتر جمع آوری می کند، مایع مغزی نخاعی اضافی را خارج می کند یا داروی لازم را تزریق می کند. مایع بدون کمک خارجی آزاد می شود و لوله آزمایش را قطره قطره پر می کند. سپس سوزن برداشته شده و پوست با بانداژ پوشانده می شود.

نمونه‌های CSF برای آزمایش‌های آزمایشگاهی فرستاده می‌شوند، جایی که بافت‌شناسی مستقیماً انجام می‌شود.

مایع مغزی نخاعی نخاع

دکتر شروع به نتیجه گیری در مورد ماهیت خروج مایع و آن می کند ظاهر. در در شرایط خوبمایع مغزی نخاعی شفاف است و یک قطره در ثانیه از آن خارج می شود.

در پایان روش شما باید:

انطباق با استراحت در بستر به مدت 3 تا 5 روز طبق توصیه پزشک موقعیت افقیحداقل سه ساعت از فعالیت بدنی خودداری کنید.

هنگامی که محل سوراخ بسیار دردناک است، می توانید به مسکن ها متوسل شوید.

خطرات

عواقب نامطلوب پس از سوراخ شدن نخاع در 1 تا 5 مورد از 1000 رخ می دهد. خطر وجود دارد:

فتق بین مهره ای

فتق محوری (علائم مننژیت در صورت عدم وجود فرآیند التهابی);بیماری های عفونی CNS؛ سردرد شدید، حالت تهوع، استفراغ، سرگیجه. فتق بین مهره ای ممکن است صدمه ببیند.

اگر عواقب ناشی از سوراخ شدن به صورت لرز، بی حسی، تب، احساس سفتی در گردن یا ترشح در محل سوراخ بیان می شود، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

عقیده ای وجود دارد که در هنگام ضربه زدن به نخاع، نخاع ممکن است آسیب ببیند. این اشتباه است، زیرا نخاع بالاتر از ستون فقرات کمری قرار دارد، جایی که سوراخ مستقیماً انجام می شود.

موارد منع سوراخ شدن نخاع

سوراخ کردن نخاع مانند بسیاری از روش های تحقیقاتی دارای موارد منع مصرف است. سوراخ کردن در صورت افزایش شدید فشار داخل جمجمه، قطره چکان یا ادم مغزی یا وجود تشکل های مختلف در مغز ممنوع است.

برای بثورات پوسچولر، سوراخ کردن توصیه نمی شود ناحیه کمریحاملگی، اختلال در لخته شدن خون، مصرف داروهای رقیق کننده خون، پارگی آنوریسم مغزی یا نخاعی.

در هر مورد فردی، پزشک باید خطر دستکاری و عواقب آن را برای زندگی و سلامت بیمار به طور دقیق تجزیه و تحلیل کند.

توصیه می شود تماس بگیرید یک دکتر با تجربه، که نه تنها به تفصیل توضیح می دهد که چرا باید سوراخ نخاع انجام شود، بلکه این عمل را با حداقل ریسکبرای سلامتی بیمار

آیا اغلب با مشکل کمردرد یا درد مفاصل روبرو هستید؟

شما دارید تصویر بی تحرکزندگی نمی توانید به یک وضعیت سلطنتی ببالید و سعی می کنید خمیدگی خود را زیر لباس پنهان کنید به نظر می رسد که این به زودی خود به خود از بین می رود، اما درد در حال بدتر شدن است... روش های زیادی امتحان شده است؟ ، اما هیچ کمکی نمی کند ... و اکنون شما آماده اید از هر فرصتی استفاده کنید که احساس خوشبختی مورد انتظار را به شما می دهد!

در میان بسیاری از بیماری های انسانی مننژیت- یکی از خطرناک ترین. شما می توانید از ذات الریه در پاهای خود رنج ببرید، می توانید سال ها با سل راه بروید، می توانید با کمک "شفا دهنده ها" سعی کنید برای مدت طولانی از بیماری های مقاربتی بهبود پیدا کنید. با مننژیتچنین "اعدادی" از بین نمی روند - نه به بیمارستان، یا ...
مننژیت- یک بیماری شناخته شده حداقل، فرد متوسط، بدون هیچ خاصیت خاصی آموزش پزشکی، کلمه " مننژیتمی داند و اگرچه ویژگی های خود بیماری چندان روشن نیست، مننژیتهمه می ترسند یک پزشک اورژانس ممکن است بگوید: "شما گلودرد دارید (آنفولانزا، ذات الریه، انتروکولیت، سینوزیت، و غیره." در پاسخ حتما می شنود: دکتر، آیا راهی برای درمان در منزل وجود ندارد؟ اما اگر کلمه "مننژیت" گفته شود، حتی اگر به طور قطعی نباشد: "شما مننژیت دارید!"، اما با شک: "به نظر می رسد مننژیت است"، می توانید با اطمینان بگویید: یک فرد عادی حتی به هیچ درمانی در خانه اشاره نمی کند. .
این نگرش نسبت به مننژیت به طور کلی قابل درک است - کمتر از 50 سال از زمانی که امکان درمان آن (مننژیت) فراهم شد، می گذرد. اما اگر میزان مرگ و میر ناشی از اکثر بیماری های دوران کودکی در این مدت 10-20 برابر یا بیشتر کاهش یابد، پس برای مننژیت - فقط 2 برابر.
پس این چه نوع بیماری است، مننژیت؟
قبل از هر چیز باید توجه داشت که مننژیت یک بیماری عفونی است. یعنی عامل مستقیم بیماری میکروب های خاصی هستند. بیشتر عفونت‌های انسانی به ما اجازه می‌دهند تا ارتباط واضحی بین نام بیماری و نام بیماری‌زای خاص آن برقرار کنیم. سیفلیس یک اسپیروکت رنگ پریده، مخملک استرپتوکوک، سالمونلوز سالمونلا، سل باسیل کخ، ایدز ویروس نقص ایمنی و... است، در عین حال ارتباط خاصی بین مننژیت و عامل مننژیت وجود ندارد.
خود کلمه "مننژیت" به معنی است التهاب غشاهای مغزو علت این التهاب می تواند تعداد زیادی میکروارگانیسم - باکتری ها، ویروس ها، قارچ ها باشد. متخصصان بیماری‌های عفونی، بدون اطمینان نمی‌گویند که تحت شرایط خاص، هر میکروارگانیسمی می‌تواند باعث ایجاد مننژیت در افراد در هر سنی شود. از اینجا مشخص است که مننژیت می تواند متفاوت باشد - از نظر سرعت توسعه، شدت بیماری، فراوانی وقوع، و مهمتر از همه، در روش های درمان متفاوت است. همه مننژیت ها یک چیز مشترک دارند - یک تهدید واقعی برای زندگی و احتمال بالاعوارض
برای بروز مننژیت، یک پاتوژن خاص باید وارد حفره جمجمه شود و باعث التهاب غشای مغز شود. گاهی اوقات این اتفاق می‌افتد که کانون‌های عفونت در مجاورت غشاهای مغز رخ می‌دهند - زمانی که اوتیت چرکیبه عنوان مثال، یا برای سینوزیت. اغلب علت مننژیت آسیب مغزی تروماتیک است. اما اغلب میکروب ها از طریق جریان خون وارد حفره جمجمه می شوند. بدیهی است که حقیقت ورود میکروب به خون، امکان "معرفی" و تکثیر بعدی آن بر روی مننژها توسط وضعیت ایمنی تعیین می شود.
لازم به ذکر است که وجود دارد یک سری کامل، به عنوان یک قاعده، نقایص مادرزادی سیستم ایمنیمستعد بروز مننژیت جای تعجب نیست که در برخی خانواده ها همه کودکان از مننژیت رنج می برند - اگرچه این بیماری در مقایسه با گلودرد، سیاه سرفه، آبله مرغان یا سرخجه چندان شایع نیست. اما اگر نقش مصونیت به طور کلی روشن باشد، تا کنون نمی توان توضیح قانع کننده ای برای این واقعیت پیدا کرد که پسران 2 تا 4 برابر بیشتر از دختران از مننژیت رنج می برند.
بسته به نوع پاتوژن، مننژیت می تواند ویروسی، باکتریایی یا قارچی باشد. برخی از تک یاخته ها (مانند آمیب و توکسوپلاسما) نیز می توانند باعث مننژیت شوند.
ایجاد مننژیت ویروسی می تواند با دوره عفونت های شناخته شده همراه باشد - آبله مرغان، سرخک، سرخجه، اوریون(اوریون)، شکست مننژهابا آنفولانزا و عفونت های ناشی از ویروس های هرپس رخ می دهد. در بیماران ضعیف، در سالمندان و در نوزادان، مننژیت ناشی از قارچ رخ می دهد (مشخص است که در این شرایط عدم ایمنی است که نقش اصلی را در بروز بیماری دارد).
اهمیت ویژه ای دارند مننژیت باکتریایی. هرگونه تمرکز چرکی در بدن - ذات الریه، سوختگی عفونی، التهاب لوزه، آبسه های مختلف و غیره - می تواند باعث مننژیت شود، مشروط بر اینکه عامل بیماری زا وارد خون شده و همراه با جریان خون به مننژها برسد. واضح است که عوامل شناخته شده فرآیندهای چرکی (استافیلوکوک، استرپتوکوک، سودوموناس آئروژینوزا و ...) عامل ایجاد مننژیت در این مورد خواهند بود. یکی از وحشتناک ترین مننژیت سلی است - تقریباً فراموش شده است، اکنون بیشتر و بیشتر رخ می دهد.
در همان زمان، میکروارگانیسمی وجود دارد که اغلب باعث مننژیت می شود (60-70٪ از کل مننژیت باکتریایی). جای تعجب نیست که به آن می گویند - مننگوکوک. عفونت رخ می دهد توسط قطرات معلق در هوا, مننگوکوکروی غشاهای مخاطی نازوفارنکس می نشیند و می تواند شرایطی بسیار شبیه به یک عفونت ویروسی رایج تنفسی ایجاد کند - آبریزش خفیف بینی، قرمزی گلو - نازوفارنژیت مننگوکوکی. بیهوده از عبارت "ممکن است باعث شود" استفاده کردم - واقعیت این است که ضربه زدن مننگوکوکورود به بدن به ندرت منجر به شروع بیماری می شود - نقش اصلی در اینجا به تغییرات فردی بسیار خاص در ایمنی تعلق دارد. در این رابطه، دو واقعیت به راحتی قابل توضیح است: اولی خطر ابتلا به مننژیت در حین تماس، به عنوان مثال، در موسسات کودکان 1/1000 است و دوم، تشخیص مکرر مننگوکوک در نازوفارنکس در افراد کاملا سالم (از 2) تا 5 درصد از کودکان ناقلان سالم هستند).
ناتوانی بدن در محلی سازی میکروب در نازوفارنکس با نفوذ مننگوکوک از طریق غشای مخاطی به داخل خون همراه است. با جریان خون وارد مننژها، چشم ها، گوش ها، مفاصل، ریه ها، غدد فوق کلیوی می شود و در هر یک از این اندام ها یک فرآیند التهابی بسیار خطرناک می تواند رخ دهد. بدیهی است که آسیب به مننژها با توسعه همراه است مننژیت مننگوکوکی.
گاهی مننگوکوک به سرعت وارد خون می شود و مقادیر بسیار زیاد. بوجود می آید سپسیس مننگوکوکی، یا مننژوکوکسمی - شاید وحشتناک ترین بیماری های عفونی دوران کودکی. میکروب سموم (سموم) ترشح می کند، تحت تأثیر آنها انسدادهای متعدد عروق کوچک رخ می دهد، لخته شدن خون مختل می شود و خونریزی های متعدد در بدن ظاهر می شود. گاهی در عرض چند ساعت پس از شروع بیماری، خونریزی در غدد فوق کلیوی رخ می دهد، فشار خون به شدت کاهش می یابد و فرد می میرد.
یک الگوی شگفت انگیز دراماتیک در ظهور وجود دارد مننژوکوکسمی، که به شرح زیر می باشد. واقعیت این است که وقتی یک میکروب به خون نفوذ می کند، شروع به واکنش با آنتی بادی های خاصی می کند که سعی در از بین بردن مننگوکوک دارند. ثابت شده است که فعالیت متقابل تعدادی از آنتی بادی ها وجود دارد - یعنی اگر مقادیر زیادی آنتی بادی مانند استرپتوکوک، پنوموکوک، استافیلوکوک وجود داشته باشد - این آنتی بادی ها می توانند اثر مهاری بر مننگوکوک داشته باشند. بنابراین معلوم می‌شود که کودکانی که بیمار هستند، کانون‌های عفونت مزمن دارند، ذات‌الریه و بسیاری از بیماری‌های دیگر داشته‌اند، تقریباً هرگز به مننگوکوکسمی مبتلا نمی‌شوند. نکته ترسناک در مورد مننگوکوکسمی این است که در عرض 10-12 ساعت یک کودک کاملاً سالم که قبلاً هرگز بیمار نشده است می تواند بمیرد!
تمام اطلاعات فوق به منظور ترساندن خوانندگان نیست. مننژیت قابل درمان است. اما نتایج (مدت و شدت بیماری، احتمال بروز عوارض) ارتباط نزدیکی با زمانی دارد که قبل از شروع بیماری از دست می‌رود. درمان کافی.
بدیهی است که "زمان شروع درمان کافی" فوق الذکر بستگی به زمان حضور آزمودنی های انسانی دارد. مراقبت های پزشکی. از این رو نیاز مبرم به دانش خاصی وجود دارد، تا بعداً هیچ درد طاقت‌آوری وجود نداشته باشد...
ماهیت دانش خاص در مورد مننژیت این است که ظهور علائم خاصی که نشان دهنده احتمال ابتلا به این بیماری است نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
التهاب مننژها با تعدادی علائم مشخص می شود، اما بسیاری از آنها خاص نیستند - یعنی (علائم) آنها ممکن است در سایر بیماری ها نیز رخ دهد که بسیار کم خطر هستند. اغلب این چیزی است که اتفاق می افتد، اما کوچکترین سوء ظن به ایجاد مننژیت به شما اجازه نمی دهد که ریسک کنید و نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان و نظارت دقیق پزشکی دارد.
بیایید اکنون معمول ترین موقعیت ها را در نظر بگیریم، که هر یک به ما اجازه نمی دهد که توسعه مننژیت را حذف کنیم.

اگر پیش زمینه ای وجود دارد بیماری عفونی- عفونت های حاد تنفسی، آبله مرغان، سرخک، اوریون، سرخجه، "تب" روی لب ها و غیره - شاید نه در ابتدای بیماری (حتی اغلب نه در آغاز) شدید سردردآنقدر قوی است که اگر سردرد با حالت تهوع و استفراغ همراه باشد بیش از همه علائم دیگر نگران کننده است.

در همه موارد، زمانی که در پس زمینه دمای بالابدن درد در پشت و گردن وجود دارد که با حرکت سر تشدید می شود.

خواب آلودگی، گیجی، حالت تهوع، استفراغ.

تشنج با هر شدت و هر مدت.

در کودکان سال اول زندگی - تب + گریه یکنواخت + فونتانل برآمده.

هر گونه بثورات (!!!) در برابر پس زمینه دمای بالا.

علاوه بر علائمی که در بالا توضیح داده شد، برخی از رفلکس ها به روشی کاملاً مشخص تغییر می کنند و فقط پزشک می تواند آن را تشخیص دهد.
مهم است که به یاد داشته باشید و درک کنید که علائم مکرر مانند استفراغ، تهوع و سردرد لزوماً نیاز به معاینه پزشکی دارد - خداوند بهترین ها را حفظ می کند.
هر گونه راش همراه با افزایش دما ممکن است ایجاد شود مننژوکوکسمی. شما (یا همسایگان باهوشتان) ممکن است مطمئن باشید که سرخجه، سرخک یا "دیاتز" است. اما پزشک باید بثورات را ببیند و هر چه زودتر بهتر باشد. اگر عناصر بثورات شبیه خونریزی هستند، اگر بثورات جدید به سرعت ظاهر می شوند، اگر با استفراغ و دمای بالا- از هر فرصتی باید استفاده کرد تا اطمینان حاصل شود که بیمار بلافاصله در بیمارستان و ترجیحاً بلافاصله در بخش بیماری های عفونی بستری می شود. به یاد داشته باشید: چه زمانی مننژوکوکسمیشمارش بر حسب ساعت نیست، بلکه بر حسب دقیقه است.
لازم به ذکر است که حتی یک پزشک مجرب نیز می تواند تشخیص دهد مننژیتبا اطمینان مطلق فقط در یک مورد - زمانی که علائم تحریک مننژها با بثورات معمولی که در بالا توضیح داده شده است ترکیب شود. در تمام موارد دیگر، تشخیص فقط می تواند مشکوک باشد به درجات مختلفاحتمالات
تنها راه تایید یا حذف مننژیتپونکسیون ستون فقرات (کمر) است. واقعیت این است که مایع مغزی نخاعی خاصی در مغز و نخاع در گردش است - مایع مغزی نخاعی. با هر گونه التهاب مغز و (یا) غشاهای آن، آنها در مایع مغزی نخاعی تجمع می یابند. سلول های التهابی، ظاهر مایع مغزی نخاعی (به طور معمول بی رنگ و شفاف) اغلب تغییر می کند - کدر می شود. مطالعه مایع مغزی نخاعی نه تنها امکان تشخیص را فراهم می کند مننژیت، بلکه برای پاسخ به این سوال که چه نوع مننژیتی است - باکتریایی (چرکی) یا ویروسی که در انتخاب گزینه درمانی بسیار مهم است.
متأسفانه، در سطح صرفاً مذهبی، نظر بسیار گسترده ای در مورد خطرات عظیمی که سوراخ شدن ستون فقرات ایجاد می کند وجود دارد. در واقع، این ترس ها کاملاً بی اساس هستند - سوراخ شدن کانال نخاعی بین مهره های کمر در سطحی انجام می شود که هیچ اتصالی از نخاع گسترش نمی یابد. تنه های عصبی، بنابراین هیچ فلج افسانه ای پس از این دستکاری وجود ندارد. با نکته حقوقیپزشک بینایی موظف به انجام است ضربه ستون فقراتاگر ظن واقعی وجود داشته باشد مننژیت. لازم به ذکر است که سوراخ کردن نه تنها دارای فایده تشخیصی، بلکه درمانی نیز می باشد. برای هر مننژیتبه عنوان یک قاعده، افزایش فشار داخل جمجمه وجود دارد که نتیجه آن سردرد شدید است. مصرف مقدار کمی مایع مغزی نخاعی می تواند فشار خون را کاهش دهد و وضعیت بیمار را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. در طول یک سوراخ، آنتی بیوتیک ها اغلب در کانال نخاعی تجویز می شوند. به عنوان مثال، با مننژیت سلی تنها شانسبرای نجات بیمار - سوراخ های مکرر (اغلب روزانه) که در طی آن کانال نخاعینسخه خاصی از استرپتومایسین معرفی شده است.
با در نظر گرفتن اطلاعات فوق، مشخص می شود که درمان مننژیتبستگی به نوع پاتوژن دارد. نکته اصلی در درمان باکتریایی است مننژیت- استفاده از آنتی بیوتیک ها انتخاب یک داروی خاص به حساسیت باکتری خاص و اینکه آیا آنتی بیوتیک قادر به نفوذ به داخل است بستگی دارد. مایع مغزی نخاعی. با استفاده به موقع از داروهای ضد باکتری، شانس موفقیت بسیار بالاست.
با ویروسی مننژیتوضعیت اساسا متفاوت است - داروهای ضد ویروسیعملا هیچ کدام، استثناء آسیکلوویر است، اما فقط برای استفاده می شود عفونت تبخال(اجازه دهید یادآوری کنم که آبله مرغان یکی از انواع تبخال است). خوشبختانه ویروسی مننژیتدر مقایسه با باکتریایی سیر مطلوب تری دارند.
اما کمک به بیمار تنها به تأثیرگذاری بر عامل بیماریزا محدود نمی شود. پزشک این فرصت را دارد که فشار داخل جمجمه را عادی کند، سمیت را از بین ببرد، عملکرد سلول های عصبی و عروق خونی مغز را بهبود بخشد و از داروهای ضد التهابی قوی استفاده کند.
درمان به موقع شروع شد مننژیت در عرض دو تا سه روز منجر به بهبود قابل توجهدولت، و در آینده تقریبا همیشه به درمان کاملبدون هیچ عواقبی
بار دیگر تاکید می کنم: درمان به موقع شروع شد...

مننژیت یک بیماری عفونی حاد است که با التهاب مننژها همراه است. سوراخ کمری برای مشکوک به مننژیت روش تشخیصی اصلی است که به شما امکان می دهد به طور قابل اعتماد وجود عفونت را در بدن تعیین کنید. این دستکاری شامل وارد کردن یک سوزن در فضای زیر عنکبوتیه و نمونه برداری از مایع مغزی نخاعی است. به این ترتیب می توان ماهیت ویروسی یا باکتریایی عفونت را مشخص کرد و همچنین تاکتیک های درمانی را تعیین کرد.

مننژیت است بیماری خطرناک، که می تواند تحریک کند عواقب جدی. این آسیب شناسی با التهاب پوشش داخلی مغز مشخص می شود که در آن مقدار زیادی مایع مغزی نخاعی (CSF) شروع به تشکیل می کند، مدولا آسیب می بیند و میکروسیرکولاسیون خون در بستر عروقی بدتر می شود.

پیامدهای چنین التهابی تغییرات عصبی است که بر زندگی و سلامت بیمار تأثیر منفی می گذارد و همچنین ادم مغزی - یک وضعیت اورژانسی که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

عوامل باعث توسعه می شودمننژیت به دو دسته آسپتیک و چرکی تقسیم می شود. نوع آسپتیک با ماهیت ویروسی عفونت مشخص می شود: ویروس های انتروویروس، تبخال و کوریومننژیت. نوع چرکی عفونت ناشی از مداخله باکتری ها است: مننگوکوک، پنوموکوک، استافیلوکوک - یا تأثیر جراحی خارجی.

برای مننژیت، بسته به ماهیت عفونت، لازم است درمان ویژه. برای تشخیص عامل بیماری و تعیین روش درمان، تحقیق خاصمایع مغزی نخاعی - سوراخ برای مننژیت.

مایع مغزی نخاعی اضافی (مایع مغزی نخاعی) در بطن های مغزی تولید می شود. در انتهای این نواحی مغز شبکه‌ای از رگ‌های خونی وجود دارد که مسئول تولید مایع هستند. مایع مغزی نخاعی از بطن ها عبور کرده و به فضای زیر عنکبوتیه مغز و نخاع نفوذ می کند. مشروب برای حفظ سطح بهینه فشار داخل جمجمه، جذب شوک در هنگام شوک و آسیب، و تغذیه بافت و سلول های مغز ضروری است. مشروب پوشش داخلی مغز را شستشو می دهد و بنابراین نشان دهنده ظرف خاصی برای تجمع ویروس ها و ویروس ها است. میکروارگانیسم های باکتریاییدر صورت بیماری

ورود سوزن مخصوص به فضای ساب عنکبوتیه - پونکسیون کمری - مدرن و روش دقیقتشخیص عامل مننژیت عفونی با استفاده از تجزیه و تحلیل مایع نخاع

ویژگی های روش

یک سوراخ برای مننژیت انجام می شود به شرح زیر. دستکاری در انجام می شود میز عمل، جایی که بیمار به پهلو دراز می کشد و پاهایش را به سمت قفسه سینه کشیده است. سر به جلو خم شده است. موقعیت خاص بدن، گسترش فضاهای بین مهره ای را تضمین می کند، که باعث تسهیل در وارد کردن سوزن و کاهش درد بیمار می شود. در برخی موارد، این روش در حالت نشسته (با اضافه وزندر بیمار).

منطقه هدف که از آن مواد برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود در سطح 3-4 است مهره کمری. برای سریع و تعریف دقیقمهره چهارم از روش زیر استفاده کنید: هنگام اتصال برآمدگی ها استخوان های ایلیاکیک خط مشروط بکشید که در سطح مهره مورد نظر قرار دارد.

این روش در شرایط استریل انجام می شود. محل سوراخ درمان می شود ضد عفونی کننده. پس از آن داروی بی حسی موضعی به بیمار تزریق می شود. داروی بی‌حسی سه بار تزریق می‌شود: داخل جلدی، زیر جلدی و در حین دستکاری.

سوزن با سنبه به موازات فرآیندهای خاردار وارد می شود و به آرامی به سمت جلو حرکت می کند تا وارد حفره شود (احساس شکست). این بدان معنی است که ابزار از آن عبور کرده است پوسته سختو رباط ها و به فضای ساب عنکبوتیه نفوذ کردند. سپس نمونه اولیه مایع مغزی نخاعی برای آزمایش جمع آوری می شود. مکان صحیحسوزن ها پس از این، مواد برای تحقیق در یک لوله آزمایش تمیز جمع آوری می شود.

هنگام ارزیابی نتیجه دستکاری، ماهیت جریان مایع مغزی نخاعی به لوله آزمایش، رنگ و نوع مایع مغز در نظر گرفته می شود.

به طور معمول، مایع مغزی نخاعی باید به شکل قطره های نادری از بدن خارج شود. با جریان مکرر و سریع، افزایش قابل توجهی در فشار داخل جمجمه محتمل است. رنگ قرمز مایع ترشح شده نشان دهنده خونریزی احتمالی در فضای زیر عنکبوتیه یا آسیب به رگ در هنگام سوراخ است.

مدت زمان عمل حدود 7 تا 10 دقیقه است. در این مورد، بیمار ممکن است کاملاً تجربه کند درد و ناراحتی. در پایان دستکاری، سوزن برداشته می شود، محل تزریق با یک ضد عفونی کننده درمان می شود و بانداژ اعمال می شود. بیمار باید 2 تا 3 ساعت پس از سوراخ شدن بدون حرکت بماند تا خطر نشت مایع مغزی نخاعی از سوراخ برطرف شود.

سوراخ کردن مایع مغزی نخاعی نه تنها برای ایجاد تشخیص دقیق و علل عفونت مننژیت انجام می شود. این روش برای از بین بردن تجویز می شود فشار خون داخل جمجمهبا تجویز مستقیم آنتی بیوتیک ها همچنین در حین دستکاری، فشار مایع مغزی نخاعی اندازه گیری شده و باز بودن مجرای مایع مغزی نخاعی بررسی می شود.

نتایج تجزیه و تحلیل

هر نوع مننژیت مشخص می شود یک نوع خاصپاتوژنی که تغییرات در مایع نخاعی را توصیف می کند.

مننژیت ویروسی با تغییرات خاصی در مایع مغزی نخاعی مشخص می شود:

• غلبه غلظت لنفوسیت ها بر محتوای لکوسیت ها بر حسب درصد.
• عدم وجود میکروارگانیسم های باکتریایی در مواد کاشته شده؛
• رنگ شفاف مایع مغزی نخاعی

مننژیت باکتریایی با تغییرات زیر در مایع مغزی نخاعی همراه است:

• افزایش تعداد نوتروفیل ها (بیش از 1000 در 1 میلی متر مکعب)؛
• غلبه غلظت لکوسیت ها بر تعداد لنفوسیت ها بر حسب درصد.
• رنگ مات مایع مغزی نخاعی؛
• سطوح پایین گلوکز؛
• وجود کانون باکتریایی عفونت؛
• واکنش مثبت روی رنگ آمیزی گرم

در انواع معمول این بیماری، سطح نوتروفیل ها به 75-95٪ می رسد. هنجار لکوسیت برای نوزادان تا 30/mm3 است. در سنین بالاتر، غلظت نباید از 5 لکوسیت در 1 میلی متر مکعب تجاوز کند. در کودکان سالمی که از مننژیت ویروسی یا باکتریایی رنج نمی برند، مونوسیت ها و لنفوسیت ها در مایع مغزی نخاعی غالب هستند.

مننژیت سلی با علائم خاصی مشخص می شود:

• محتوای لنفوسیت به 100/mm3 می رسد.
• گلوکز کم؛
• کانون های باکتریایی با رنگ آمیزی مایع مغزی نخاعی تعیین می شود.
• مایع کدر

موارد منع مصرف و موارد منع مصرف برای این روش

سوراخ کمری تجویز می شود موارد زیر:

• علائم عفونت عصبی (آنسفالیت، مننژیت و غیره)؛
• خطر خونریزی در فضای زیر عنکبوتیه؛
• روشن شدن تشخیص لیکوره؛
• تشخیصی فرآیندهای انکولوژیکو متاستاز در پوشش داخلی مغز؛
• تشخیص فیستول مایع مغزی نخاعی با استفاده از سوراخ کردن مایع مغزی نخاعی و تزریق ماده حاجب.
• تشخیص و پیشگیری از نورولوکمی در بیماران مبتلا به انکولوژی هماتولوژیک.

در صورت وجود چنین نشانه هایی، سوراخ کردن مایع مغزی نخاعی تنها و کلیدی ترین روش تشخیصی است. در برخی موارد، روش به عنوان استفاده می شود روش اضافیمعاینات:

• بیماری های همراه با تخریب غشای نورون های سیستم عصبی مرکزی و PNS (فرایندهای دمیلینه سازی).
• پلی نوروپاتی التهابی؛
• حملات تب در غیاب علائم دیگر.

موارد منع سوراخ کردن

1. فرآیندهای پاتولوژیک در عناصر ساختاری مغز.
2. ضایعات التهابی در محل دستکاری.
3. تورم مغز. اگر در این حالت سوراخ کنید، این امکان وجود دارد افت شدیدفشار داخل جمجمه‌ای که می‌تواند باعث فرورفتن مخچه در سوراخ مگنوم شود. این روند کشنده است.
4. اختلال لخته شدن خون.

خطرات و عواقب ضربه ستون فقرات

عوارض بعد از سوراخ کردن در درجه اول زمانی رخ می دهد که قوانین دستکاری رعایت نشود و پزشکان اشتباه کنند. در موارد دیگر، عواقب زیر ممکن است رخ دهد:

• گوه زدن فرد عناصر ساختاریمغز؛
• دررفتگی ساختارهای مغز میانی؛
• آسیب پایانه های عصبیایجاد درد در بیمار؛
• سردرد، حالت تهوع، استفراغ؛
• هماتوم در محل وارد کردن سوزن زمانی که مویرگ های کوچک آسیب دیده اند.

هنگام مصرف مواد مایع مغزی نخاعی از زنان باردار، خطر سقط خود به خود به ویژه در یک سوم اول افزایش می یابد. بیمارانی که از بیماری های قلبی عروقی رنج می برند نیز در حین دستکاری یک گروه خطر را نشان می دهند. در موارد به ویژه جدی، راه اندازی فرآیندهای وازوواگال می تواند باعث ایست قلبی و تنفسی شود.

برخلاف تصور رایج که پنچری می تواند منجر به فلج شود، این عارضه بعید است. سوزن به قسمتی از ستون فقرات وارد می‌شود که ضعیف‌ترین عصب را دارد و خطر آسیب به انتهای عصبی بسیار کم است. بروز عوارض پس از سوراخ کردن در بیماران از 1٪ تجاوز نمی کند.

پس از دو هفته درمان فشرده، وضعیت سلامت بیمار و اثربخشی روش درمانی انتخاب شده ارزیابی می شود. برای انجام این کار، دستکاری مجدد با جمع آوری مواد مایع نخاعی برای تحقیق انجام می شود. بر اساس نتایج حاصل از سوراخ، تغییرات در ترکیب سلولی، وجود یا عدم وجود یک کشت باکتریایی در محتویات را تعیین کند. پویایی مثبت نشان دهنده بهبود بالینی بیمار است.

مننژیت یک بیماری جدی است که نیاز به شناسایی دقیق عامل ایجاد کننده عفونت و تعیین درمان مناسب دارد. سوراخ کردن مایع مغزی نخاعی تنها روش قابل اعتماد برای تشخیص این بیماری است.

یک بیماری عفونی حاد که زمانی رخ می دهد که میکروارگانیسم ها به غشای مغز نفوذ کنند و یک فرآیند التهابی در سیستم عصبی مرکزی ایجاد کنند، مننژیت نامیده می شود. هنگامی که بیمار مشکوک به مننژیت در بیمارستان یوسوپوف بستری می شود، پزشکان معاینه عصبی را انجام می دهند و ضربه زدن به ستون فقرات را انجام می دهند. فقط نتایج مطالعه مایع مغزی نخاعی امکان ایجاد تشخیص دقیق، شناسایی عامل عفونت، تعیین حساسیت آن به داروهای ضد باکتری و انتخاب درمان ضد میکروبی کافی را فراهم می کند.

آزمایش خون برای مننژیت تغییرات التهابی حاد را نشان می دهد. مننگوکوک ها (باکتری هایی که باعث مننژیت می شوند) در اسمیر از غشاهای مخاطی نازوفارنکس یافت می شوند. به منظور روشن شدن ماهیت بیماری و تعیین شدت فرآیند پاتولوژیکبیماران تحت آزمایشات زیر قرار می گیرند:

• واکنش زنجیره ای پلیمراز؛
• تعیین گلوکز در سرم خون؛
• معاینه کلینیکی مدفوع (کوبرنامه)؛
• تعیین کراتینین، ALT، AST، بیلی روبین کللاکتات و پروکلسیتونین در سرم خون.

اگر مشکوک به مننژیت ویروسی باشد، ایمونوگلوبولین M نسبت به ویروس ها تعیین می شود هرپس سیمپلکسانواع 1 و 2 (HSV-I, II) در سرم خون، Ig M به آنتی ژن اولیه ویروس اپشتین بار (HSV-IV) و سیتومگالوویروس (HSV-V) در سرم خون توسط ایمونوشیمی لومینسانس.

از بیماران نوار قلب، نوار مغزی، توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری تشدید مغناطیسی ثبت می شود. تمام مطالعات ابزاری با استفاده از جدیدترین تجهیزات تولید کنندگان پیشرو جهانی انجام می شود.

پس از مشخص شدن تشخیص، درمان پیچیده مننژیت طبق توصیه های روسی، اروپایی و آمریکایی آغاز می شود. پزشکان هنگام تدوین طرح فردیدر درمان بیماران، سروتیپ پاتوژن، حساسیت آن به داروهای ضد باکتریایی، شدت بیماری و شدت علائم در نظر گرفته می شود. برای مننژیت باکتریایی، آنتی بیوتیک ها حداکثر 60 دقیقه بعد شروع می شود معاینه اولیهبیمار

اگر نتایج تحقیقات آزمایشگاهیبا تصویر بالینی بیماری مطابقت ندارد، تاکتیک های مدیریت بیمار در جلسه شورای تخصصی مورد بحث قرار می گیرد. شامل نامزدها و پزشکان می شود علوم پزشکی، پزشکان بالاترین دسته. آنها متخصصان مسافرتی در تشخیص و درمان بیماری های عفونی سیستم عصبی مرکزی هستند.

بررسی مایع مغزی نخاعی برای مننژیت

تنها روش قابل اعتماد برای تشخیص سریع مننژیت، بررسی مایع مغزی نخاعی است. پزشکان با تجزیه و تحلیل تغییرات مایع مغزی نخاعی و نتایج سایر مطالعات انجام می دهند تشخیص افتراقیدر مننژیت سروزی و چرکی، عامل بیماری را تعیین کنید، شدت سندرم مسمومیت را تعیین کنید و اثربخشی و درمان را کنترل کنید.

اولین مطالعه مایع مغزی نخاعی پس از پذیرش بیمار در کلینیک مغز و اعصاب انجام می شود. نتایج آنالیز را می توان 2 ساعت پس از گرفتن نمونه مایع مغزی نخاعی آماده کرد. وجود تعداد زیادی نوتروفیل در مایع مغزی نخاعی در بیشتر موارد نشان می دهد ماهیت باکتریاییبیماری ها پس از 8-12 ساعت، تجزیه و تحلیل تکرار می شود و بررسی می شود که آیا تغییر لنفوسیتی ظاهر شده است یا خیر. اگر باکتری در نمونه های مایع مغزی نخاعی شناسایی شد، آزمایش چندین بار تکرار می شود. زمانی که نیازی به انجام پونکسیون کمری نیست توسعه معکوسعلائم بالینی بیماری، عادی سازی تعداد سلول ها، پروتئین و قند در مایع مغزی نخاعی، ناپدید شدن میکروارگانیسم ها از مایع مغزی نخاعی.

با توجه به علت بیماری، مننژیت باکتریایی چرکی ناهمگن است. در 90 درصد موارد، بیماری ناشی از نایسریا مننژیت، استرپتوکوک پنومونیه و هموفیلوس آنفولانزا است. مهمترین ویژگی تغییرات مایع مغزی نخاعی در طی مننژیت پلوسیتوز است. با مننژیت چرکی، تعداد سلول های مایع مغزی نخاعی بیش از 0.6 × 109 / L است. در این مورد، مطالعه مایع مغزی نخاعی حداکثر 1 ساعت پس از جمع آوری آن انجام می شود.

با مننژیت چرکی، مایع مغزی نخاعی کدر، سفید یا سفید است سبز. نوتروفیل ها بر آن غالب هستند. تعداد عناصر تشکیل شده بسیار متفاوت است. در برخی موارد، قبلاً در اولین نمونه های مایع مغزی نخاعی، سیتوز 12-30 × 109 در لیتر است. شدت فرآیند التهابی در غشاهای مغز بر اساس ماهیت پلوسیتوز قضاوت می شود. کاهش تعداد نسبی نوتروفیل ها و افزایش تعداد نسبی لنفوسیت ها در مایع مغزی نخاعی نشان دهنده دوره مطلوببیماری ها با محاصره نسبی فضای زیر عنکبوتیه، یک تصویر بالینی معمولی از مننژیت با پلئوسیتوز نسبتاً کمی مشاهده می شود.

با مننژیت چرکی، سطح پروتئین در مایع مغزی نخاعی افزایش می یابد. بین 0.6-10 گرم در لیتر متغیر است. همانطور که مایع مغزی نخاعی از میکروارگانیسم ها آزاد می شود، کاهش می یابد. غلظت پروتئین بالاتر زمانی مشاهده می شود که فرم شدیدمننژیت اگر سطح بالایی از پروتئین در طول دوره بهبودی تشخیص داده شود، این نشان دهنده یک عارضه داخل جمجمه است. یک علامت پیش آگهی نامطلوب خاص برای مننژیت، ترکیبی از پلئوسیتوز کم و پروتئین بالا. میزان گلوکز مایع مغزی نخاعی در هنگام مننژیت چرکی کمتر از 3 میلی مول در لیتر است. نسبت گلوکز مایع مغزی نخاعی به سطح گلوکز خون در 70 درصد بیماران کمتر از 0.31 است. یک علامت پیش آگهی مطلوب افزایش محتوای گلوکز در مایع مغزی نخاعی است.

در صورت مننژیت سلی، بررسی باکتریوسکوپی مایع مغزی نخاعی می تواند نتیجه منفی. یک ویژگی بارزمننژیت سلی عبارت است از رسوب نمونه گرفته شده از مایع مغزی نخاعی در طول ایستادن در طی 24-12 ساعت. این رسوب یک توری ظریف فیبرین مانند تار عنکبوت به شکل یک درخت کریسمس واژگون است. گاهی اوقات ممکن است پوسته های خشن باشد. در بیشتر موارد، باسیل سل در رسوبات یافت می شود.

در مننژیت سلی، مایع مغزی نخاعی شفاف است و رنگی ندارد. پلئوسیتوز ممکن است متفاوت باشد طیف گسترده ای- از 0.05. تا 3.0×109/l. اگر درمان با هدف از بین بردن مایکوباکتریوم توبرکلوزیس انجام نشود، تعداد سلول ها در مایع مغزی نخاعی به طور مداوم در طول بیماری افزایش می یابد. یک روز پس از اولین سوراخ کمری، معمولاً دومین عمل انجام می شود. نمونه های CSF بدست آمده در حین تکرار پونکسیون کمری اغلب کاهش سلول ها را نشان می دهند.

در بیشتر موارد، لنفوسیت ها در مایع مغزی نخاعی در طی مننژیت سلی غالب می شوند. مواردی وجود دارد که در شروع بیماری، پلوسیتوز ماهیت لنفوسیتی-نوتروفیلی دارد. یک علامت پیش آگهی نامطلوب وجود در مایع مغزی نخاعی است تعداد زیادیمونوسیت ها و ماکروفاژها غلظت پروتئین در مننژیت سلی همیشه به 2-3 گرم در لیتر افزایش می یابد. سطح آن قبل از شروع پلوسیتوز افزایش می یابد و پس از کاهش قابل توجه آن کاهش می یابد. مطالعات بیوشیمیاییدر مورد مننژیت سلی، کاهش سطح گلوکز به 0.83-1.67 mmol / L در مراحل اولیه تشخیص داده می شود. برخی از بیماران کاهش غلظت کلرید در مایع مغزی نخاعی را تجربه می کنند.

مننگوکوک ها و پنوموکوک ها دارای ساختار مشخصی هستند که به همین دلیل با استفاده از روش اکسپرس در هنگام بررسی باکتریوسکوپی مایع مغزی نخاعی که در اولین سوراخ کمری به دست می آید شناسایی می شوند. اگر بیمار در روز اول پس از بستری شدن در بیمارستان معاینه شود، معاینه همزمان باکتریوسکوپی مایع مغزی نخاعی خون زیر میکروسکوپ 90 درصد نتایج مثبت می دهد.

با مننژیت مننگوکوکی، فشار داخل جمجمه ابتدا افزایش می یابد، سپس سیتوز نوتروفیل خفیف در مایع مغزی نخاعی تشخیص داده می شود، سپس تغییرات مشخصه مننژیت چرکی. از این نظر، در هر چهارمین مورد، مایع مغزی نخاعی بررسی شده در ساعات اولیه بیماری با نرمال تفاوتی ندارد. در صورت درمان ناکافی، مایع مغزی نخاعی ممکن است چرکی باشد، پلئوسیتوز نوتروفیلیک بالا، افزایش سطح پروتئین وجود دارد که غلظت آن در مایع مغزی نخاعی نشان دهنده شدت بیماری است. با درمان کافی، پلئوسیتوز نوتروفیل کاهش می یابد و با لنفوسیت جایگزین می شود.

در مننژیت سروزیاز ماهیت ویروسی، مایع مغزی نخاعی شفاف است و پلوسیتوز لنفوسیتی خفیف مشاهده می شود. در برخی موارد، در مراحل اولیه بیماری، افزایش محتوای نوتروفیل ها در مایع مغزی نخاعی تشخیص داده می شود. این بیشتر نشان می دهد دوره شدیدبیماری و پیش آگهی کمتری دارد. در مننژیت سروزی، سطح پروتئین ممکن است در محدوده طبیعی یا نسبتاً بالا باشد. در برخی بیماران، به دلیل تولید بیش از حد مایع مغزی نخاعی، غلظت پروتئین کاهش می یابد.

تشخیص سرمی مننژیت ویروسی

بر خلاف باکتری ها، شناسایی ویروس ها در مایعات بیولوژیکی بسیار دشوار است. اغلب تشخیص عفونت ویروسیبر اساس تفاوت در نتایج شرط بندی کنید مطالعات سرولوژیکی V دوره حادبیماری و بهبودی تیتر آنتی بادی را می توان در مایع مغزی نخاعی تعیین کرد. این روش برای روشن شدن ماهیت بیماری استفاده می شود. با اکثریت مننژیت ویروسیآنتی بادی های ویروس در مایع مغزی نخاعی تولید می شوند، بنابراین نسبت آنتی بادی های خاص در مایع مغزی نخاعی و سرم خون افزایش می یابد. اگر ISCT بزرگتر یا مساوی 1.5 باشد، نشان دهنده محتوای نسبی بالاتر است ایمونوگلوبولین های خاصدر مایع مغزی نخاعی نسبت به سرم، و در نتیجه - در ماهیت عفونیمننژیت

ایمونوگلوبولین های الیگوکلونال با الکتروفورز ژل آگارز یا تمرکز ایزوالکتریک گاما گلوبولین های مایع مغزی نخاعی شناسایی می شوند. این ایمونوگلوبولین ها در مننژیت ناشی از ویروس نقص ایمنی انسانی، ویروس T-لنفوتروپیک نوع 1، ویروس واریسلا-زوستر و ویروس اوریون ظاهر می شوند. شناسایی ایمونوگلوبولین های اولیگوکلونال به پزشکان کمک می کند تا تشخیص افتراقی مننژیت عفونی ناشی از انتروویروس ها، آربوویروس ها و ویروس هرپس سیمپلکس را که معمولاً در آنها وجود ندارند، انجام دهند.

سایر مطالعات برای مننژیت

در بیماران مبتلا به علائم مننژیت، شناسایی یا حذف ماهیت انتروویروسی بیماری ضروری است. برای این منظور، دستیاران آزمایشگاه در بیمارستان یوسوپوف واکنش زنجیره ای پلیمراز را انجام می دهند. نتایج مطالعه در عرض چند ساعت دریافت می شود. برای تعیین پاتوژن، اغلب از تکنیک پلیمراز نیمه تو در تو استفاده می شود. واکنش زنجیره ایبرای تعیین موازی مننگوکوک، هموفیلوس آنفولانزا و استرپتوکوک.

روش ها تشخیص ابزاریبرای مننژیت برای تصویربرداری عصبی و ارزیابی عملکردیوضعیت ساختارهای مغز و جریان خون، تشخیص به موقععوارض داخل جمجمه، کم شنوایی حسی عصبی. تمام بیماران مشکوک به مننژیت پس از پذیرش در کلینیک نورولوژی تحت افتالموسکوپی با ارزیابی وضعیت فوندوس قرار می گیرند. کودکان خردسال با فونتانل بزرگ باز تحت نورسونوگرافی قرار می گیرند.

اگر خون رسانی ثابت باشد، توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی انجام می شود. انجام روش های تصویربرداری عصبی ضروری است تشخیص افتراقیبا سایر بیماری های سیستم عصبی مرکزی در حضور علائم عصبی کانونی. عدم وجود تغییرات پاتولوژیک در مغز در طول توموگرافی در مراحل اولیه مننژیت خطر توسعه در آینده را رد نمی کند. همه بیماران مبتلا به مننژیت در مراحل اولیه بیماری تحت ثبت پتانسیل های برانگیخته شنوایی کوتاه مدت برای حذف یا تشخیص زودهنگام کم شنوایی حسی عصبی هستند. برای انجام آزمایش مننژیت، با بیمارستان یوسپوف تماس بگیرید.

مراجع

• ICD-10 ( طبقه بندی بین المللیبیماری ها)
• بیمارستان یوسفوف
• "تشخیص". - مختصر دایره المعارف پزشکی. - م.: دایره المعارف شوروی، 1989.
• « ارزیابی بالینینتایج تحقیقات آزمایشگاهی”//G. I. Nazarenko، A. A. Kishkun. مسکو، 2005
• تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی بالینی مبانی تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی بالینی V.V. Menshikov، 2002.

قیمت خدمات *

*اطلاعات موجود در سایت صرفا جهت اطلاع رسانی است. تمام مواد و قیمت های درج شده در سایت یک پیشنهاد عمومی نیست و طبق مفاد هنر تعریف شده است. 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. برای اطلاعات دقیق لطفا با پرسنل کلینیک تماس بگیرید یا به کلینیک ما مراجعه کنید. لیست خدمات ارائه شده خدمات پولیدر لیست قیمت بیمارستان یوسوپوف نشان داده شده است.

*اطلاعات موجود در سایت صرفا جهت اطلاع رسانی است. تمام مواد و قیمت های درج شده در سایت یک پیشنهاد عمومی نیست و طبق مفاد هنر تعریف شده است. 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. برای اطلاعات دقیق لطفا با پرسنل کلینیک تماس بگیرید یا به کلینیک ما مراجعه کنید.

تشخیص پیوژنیک حاد تایید شده است در طول معاینه CSFدر موارد معمولی - وجود میکروارگانیسم ها (هنگام رنگ آمیزی اسمیر بر اساس گرم و در طول کشت)، پلوسیتوز نوتروفیلیک، افزایش سطح پروتئین و کاهش غلظت گلوکز. اگر مشکوک به مننژیت باکتریایی باشد، سوراخ کمری (LP) ضروری است.

موارد منع مصرف برای پونکسیون کمری اورژانسی (LP)شامل:
1) نشانه ها افزایش ICP(به جز فونتانل برآمده)، برای مثال علائم ضایعات IIIیا VI اعصاب جمجمه ایهمراه با کاهش سطح هوشیاری، یا فشار خون بالا و برادی کاردی همراه با اختلالات تنفسی؛
2) اختلالات قلبی ریوی شدید نیازمند اقدامات احیابرای درمان شوک یا خطر بدتر شدن نارسایی قلبی ریوی در موقعیت مورد نیاز برای LA.
3) ضایعه عفونیپوست در ناحیه سوراخ کمری (LP). ترومبوسیتوپنی - منع مصرف نسبیبرای LP. در صورت تأخیر، آنتی بیوتیک درمانی تجربی ضروری است. درمان نباید تا زمانی که نتایج سی تی اسکن (که برای تشخیص آبسه مغزی یا علائم افزایش ICP دستور داده شده است) به تعویق بیفتد. در این موارد می توان LP را پس از رفع فشار خون داخل جمجمه و حذف آبسه مغزی انجام داد.

کشت خون باید در تمام بیماران مشکوک انجام شود مننژیتو به شما اجازه می دهد تا باکتری هایی را که باعث مننژیت می شوند در 80-90٪ موارد شناسایی کنید.

پونکسیون کمری برای مننژیت

پونکسیون کمری(LP) معمولاً در حالی انجام می شود که بیمار به پهلو در حالت خمیده دراز کشیده است. یک سوزن با سنبه در سطح LIII-LIV یا LIV-LV به فضای بین مهره ای وارد می شود. پس از نفوذ سوزن به فضای زیر عنکبوتیه، میزان خمیدگی پشت کاهش می یابد اندازه گیری ICP، اگرچه گریه بچهنتیجه اندازه گیری ممکن است دقیق نباشد. در صورت فشار بالابرای جلوگیری از جمع آوری حجم کمی از CSF ضروری است کاهش شدید ICP

محتوای لکوسیت در CSFمعمولاً بیش از 1000 در 1 میکرولیتر است، در موارد معمولی نوتروفیل ها غالب هستند (75-95٪). CSF ابری نشان می دهد که تعداد گلبول های سفید خون بیشتر از 200-400 در میکرولیتر است. نوزادان سالم به طور معمول می توانند تا 30 لکوسیت در میکرولیتر داشته باشند، اما در کودکان بزرگتر که از مننژیت ویروسی یا باکتریایی رنج نمی برند، تعداد لکوسیت ها در CSF از 5/μl تجاوز نمی کند. هر دو بچه گروه های سنیبه طور معمول، لنفوسیت ها یا مونوسیت ها در مایع مغزی نخاعی غالب هستند.

تقریباً در 20 درصد بیماران مبتلا به باکتری حاد مننژیتسطح لکوسیت ها در CSF از 250 در 1 میکرولیتر تجاوز نمی کند. پلوسیتوز ممکن است در بیماران مبتلا به ترکیبی از سپسیس شدید و مننژیت وجود نداشته باشد که به عنوان یک علامت پیش آگهی نامطلوب عمل می کند. پلئوسیتوز با غلبه لنفوسیت ها در مراحل اولیه حاد امکان پذیر است مننژیت باکتریاییو، برعکس، پلوسیتوز نوتروفیل را می توان توسط مراحل اولیهمننژیت حاد ویروسی

به کناری تغییر دهید پیوند لنفوسیتی - مونوسیتیناگزیر 8-24 ساعت پس از اولین سوراخ کمری (LP) رخ می دهد. رنگ آمیزی گرم در اکثریت (90-70%) بیماران مبتلا به مننژیت باکتریایی مثبت است.

پونکسیون کمری تروماتیک(LP) تشخیص مننژیت را پیچیده می کند. با پونکسیون کمری مکرر (LP) در فضای بین مهره ای برای بیشتر سطح بالا CSF ممکن است خونریزی کمتری داشته باشد اما معمولاً همچنان حاوی گلبول های قرمز است. LA تروماتیک ممکن است بر تفسیر سطوح لکوسیت و پروتئین CSF تأثیر بگذارد، اما رنگ آمیزی گرم، نتایج کشت و سطح گلوکز CSF ممکن است تغییر نکند.

اگرچه روش هایی برای تصحیح نتایج تحلیل پیشنهاد شده است CSFدر مورد محتوای گلبول های قرمز در مایع مغزی نخاعی، به جای نتیجه گیری بر اساس محتوای پروتئین و لکوسیت ها در مایع مغزی نخاعی به دست آمده از LA آسیب زا، اعتماد به نتایج تجزیه و تحلیل باکتریولوژیکی بیشتر است.