جراحی آندوسکوپی سینوس. جراحی سینوس ماگزیلاری لاپاراسکوپی سینوس ها
این کاملا منطقی است که در مورد انجام عمل فکر کنید. میکروجراحی آندوسکوپی مدرن با جهش در حال پیشرفت است، بنابراین طیف وسیعی از عمل های ممکن به متخصص این فرصت را می دهد تا مؤثرترین و کارآمدترین را انتخاب کند.
در شبکه اوپن کلینیک، جراحی آندوسکوپی سینوس اغلب انجام می شود. به لطف آندوسکوپی، چنین مداخله ای مزایای زیادی نسبت به مداخلات رادیکال دارد:
- جراحی آندوسکوپی سینوس ساختار طبیعی سینوس ها و حفره بینی را بازیابی می کند.
- تنفس بینی ترمیم می شود.
- باز بودن آناستوموز بازیابی می شود.
- هیچ برش جراحی وجود ندارد - حداقل تهاجمی و حداقل تروما.
- علت سینوزیت برطرف می شود.
- کاهش خطر عوارض بعد از عمل.
- عملاً هیچ تورم یا درد بعد از عمل وجود ندارد.
- امکان گرفتن بیوپسی.
- تصویر با کیفیت بالا و سیستم ناوبری کامپیوتری مدرن که کار جراح گوش و حلق و بینی را تا حد زیادی تسهیل می کند.
بنابراین، میکروسرجری آندوسکوپی اجازه می دهد تا عملیات پیچیده تحت کنترل آندوسکوپی انجام شود. امروزه جراحی آندوسکوپی سینوس ملایم ترین روش درمانی برای سینوزیت مزمن است.
جراحی آندوسکوپی در سینوس ماگزیلاری
طبق آخرین داده ها، اکثر بیمارستان های روسیه شروع به رعایت تاکتیک های برداشتن جراحی برای سینوزیت مزمن کرده اند. متأسفانه تجهیزات ناکافی در اتاق های عمل و صلاحیت پایین جراحان عمل، اجازه انجام مداخلات مدرن را نمی دهد. تا به حال، بیشترین استفاده از عمل در فدراسیون روسیه، درمان رادیکال سینوزیت ماگزیلاری است.
شبکه اوپن کلینیک دارای اتاق‌های عمل و بیمارستان‌های مجهز به مدرن است، بنابراین اولویت متخصصان ما جراحی آندوسکوپی سینوس فک بالا است. به لطف این مداخله، امکان گسترش آناستوموز، بازیابی تنفس آزاد، حذف کیست ها، اجسام خارجی و نئوپلاسم های سینوس وجود دارد.
در سرتاسر جهان، عمل های آندوسکوپی استاندارد طلایی جراحی گوش و حلق و بینی است.
جراحی آندوسکوپی در سینوس فرونتال
جراحی آندوسکوپی سینوس فرونتال به دلیل ویژگی های ساختاری آن یکی از سخت ترین مداخلات محسوب می شود. قبل از عمل، سی تی اسکن برای تعیین آناتومی سینوس فرونتال، شکل، توپوگرافی، محل آناستوموز و شریان اتموئیدال لازم است. گزینه های مختلفی برای محل شریان اتموئیدی و آناستوموز وجود دارد و پیچیدگی عمل آندوسکوپی در اینجاست.
متخصصان شبکه کلینیک باز تجربه گسترده ای در انجام این مداخلات دارند. تجهیزات خوب اتاق های عمل ما، در دسترس بودن فن آوری های پیشرفته، عملیات تحت کنترل توموگرافی کامپیوتری، جراحان مجرب - همه اینها امکان انجام چنین عملیاتی را در کلینیک های ما در سطح بهترین مراکز گوش و حلق و بینی اروپایی فراهم می کند.
جراحی آندوسکوپی سینوس
شبکه‌های عمل «کلینیک باز» مجهز به تجهیزات مدرنی هستند که به لطف آن می‌توان جراحی آندوسکوپی روی سینوس‌ها را انجام داد. شرایط اجباری برای مداخله عبارتند از:
- در دسترس بودن تجهیزات آندوسکوپی مدرن
- صفحه نمایش HD با وضوح بالا.
به لطف فناوری های مدرن در پزشکی، بیماران مجبور نیستند بین درمان کامل سینوزیت مزمن و جراحی انتخاب کنند. مداخلات آندوسکوپی جایگزینی برای عمل های کلاسیک است. آنها موثر، بی خطر، بدون درد و مناسب برای گروه های سنی مختلف هستند.
در اروپا و آمریکا، جراحی آندوسکوپی گوش و حلق و بینی یک روش رایج و موثر است. انجام عملیات مشابه در فدراسیون روسیه در شبکه کلینیک باز امکان پذیر شده است. ما تجربه همکاران خارجی خود را مبنا قرار می دهیم و تکنیک ها و روش های مداخلات آندوسکوپی خود را ایجاد می کنیم.
چرا باید پیش ما بیای؟
در شبکه کلینیک باز:
- تجهیزات عملیاتی پیشرفته استفاده می شود.
- چنین عملیاتی به طور منظم انجام می شود.
- ما به نتایج بالا و پایدار می رسیم.
- همه متخصصان ما به طور مداوم مهارت های خود را در بهترین کلینیک های اروپایی بهبود می بخشند.
جراحی سینوس ماگزیلاری (سینوس فک بالا) یک مداخله جراحی بینی است که به منظور پاکسازی، از بین بردن محتویات پاتولوژیک و اجسام خارجی از سینوس های ماگزیلاری انجام می شود. این عمل علاوه بر از بین بردن روند التهابی، با هدف بازگرداندن تنفس کامل بینی انجام می شود. با یک جراحی موفقیت آمیز سینوس فک بالا، عملکرد تخلیه آناستوموز سینوس ماگزیلاری به طور کامل بازسازی می شود.
گونه ها
روش های مختلفی برای مداخله جراحی در سینوس ماگزیلاری وجود دارد:
- عمل کلاسیک Caldwell-Luc (که از طریق یک برش زیر لب بالایی انجام می شود)؛
- سینوسوتومی آندوسکوپی فک بالا (از طریق دسترسی اندونازال، بدون برش انجام می شود).
- روش های جراحی جزئی (پنکسیون سینوس فک بالا و جایگزین آن - سینوپلاستی با بالون با استفاده از کاتتر سینوس YAMIK).
نشانه ها
عوامل و بیماری هایی که نشانه مستقیم جراحی هستند:
- عدم تأثیر روش های محافظه کارانه برای درمان سینوزیت مزمن؛
- کیست های سینوس فک بالا (تشکیل هایی به شکل حباب های پر از مایع)؛
- وجود پولیپ در داخل سینوس؛
- وجود نئوپلاسم ها (در صورت مشکوک بودن به تومور بدخیم، بیوپسی انجام می شود).
- اجسام خارجی سینوس فک بالا که از عوارض مداخلات دندانی هستند (تکه های ریشه دندان، ذرات ایمپلنت های دندانی، ذرات مواد پرکننده).
- وجود لخته های خون و دانه بندی در حفره؛
- آسیب به دیواره های سینوس ماگزیلاری.
شایع ترین دلیل جراحی روی سینوس های فک بالا، سینوزیت – التهاب غشای مخاطی سینوس ماگزیلاری است که منجر به تجمع اگزودای چرکی و ایجاد تغییرات هیپرپلاستیک در غشای مخاطی می شود.
علائم اصلی
- گرفتگی بینی؛
- ترشح مخاطی چرکی؛
- افزایش دمای بدن؛
- علائم مسمومیت عمومی بدن (ضعف، خواب آلودگی، ضعف، سردرد).
- درد در برآمدگی سینوس های ماگزیلاری.
آمادگی قبل از عمل
آماده سازی برای جراحی سینوس های ماگزیلاری شامل تعدادی از مطالعات ابزاری و آزمایشگاهی است. قبل از جراحی به موارد زیر نیاز خواهید داشت:
- توموگرافی کامپیوتری یا رادیوگرافی سینوس های پارانازال؛
- رینوسکوپی؛
- آزمایش خون عمومی (شامل فرمول لکوسیت و تعداد پلاکت)؛
- مطالعه عملکرد هموستاتیک خون - کواگولوگرام.
- آزمایش کلی ادرار؛
- تجزیه و تحلیل برای وجود HIV، سیفلیس، نشانگرهای هپاتیت ویروسی؛
- تعیین گروه خونی و فاکتور Rh
اگر قرار است عمل تحت بیهوشی عمومی انجام شود، علاوه بر این لازم است نوار قلب انجام شود و با متخصص بیهوشی مشورت شود. بسیار مهم است که به شدت از دستورالعمل های ارائه شده توسط این پزشک پیروی کنید، زیرا نقض آنها عواقب جدی دارد.
موارد منع سینوزوتومی فک بالا:
- وجود آسیب شناسی جدی جسمی؛
- اختلالات لخته شدن خون (دیاتز هموراژیک، هموبلاستوز)؛
- بیماری های عفونی حاد؛
- تشدید بیماری های مزمن؛
- سینوزیت حاد (منع مصرف نسبی).
عمل چگونه انجام می شود؟
عملیات جزئی: سوراخ کردن و جایگزین آن - سینوپلاستی با بالون
ساده ترین مداخله جراحی روی سینوس فک بالا، سوراخ کردن (پنچری) است که از طریق دیواره مجرای بینی برای اهداف تشخیصی یا درمانی انجام می شود. یک روش پیشرونده تر برای بازگرداندن تخلیه سینوس فک بالا، سینوپلاستی با بالون با استفاده از کاتتر YAMIK است. ماهیت این روش گسترش آتروماتیک آناستوموزها با وارد کردن و باد کردن یک کاتتر انعطاف پذیر است. در مرحله بعد، خلاء در حفره سینوس ایجاد می شود، این امکان حذف موثر ترشح چرکی انباشته شده را فراهم می کند. مرحله بعدی پس از پاکسازی، وارد کردن محلولی از داروها به داخل حفره سینوسی است. این دستکاری تحت کنترل ویدئویی تجهیزات آندوسکوپی انجام می شود، اما می تواند بدون آن نیز انجام شود که باعث می شود اکثر بیماران در دسترس باشند. مزایای غیر قابل انکار این روش عبارتند از:
- بدون درد
- بدون خونریزی؛
- حفظ یکپارچگی ساختارهای تشریحی؛
- حداقل خطر عوارض؛
- نیازی به بستری شدن در بیمارستان نیست
سینوسوتومی آندوسکوپی فک بالا
این مداخله جراحی از طریق دسترسی اندونازال بدون نقض یکپارچگی دیواره سینوس ماگزیلاری انجام می شود. فن آوری مدرن آندوسکوپی امکان انجام روش های جراحی بینی بسیار موثر را فراهم می کند. به لطف استفاده از میکروسکوپ های فوکوس طولانی و فناوری فیبر نوری با کیفیت بالا، تصویرسازی با کیفیت بالا از میدان جراحی به دست می آید که خطر آسیب به بافت سالم را به حداقل می رساند.
روش تمیز کردن سینوس ها با استفاده از تجهیزات مدرن جراحی بینی انجام می شود: منعقد کننده (انعقاد کننده عملکرد سوزاندن بافت ها و رگ های خونی)، ریش تراش (یک آسیاب بافت با عملکرد مکش فوری)، فورسپس و سایر ابزارهای جراحی. پس از آن شستشو با محلول های ضد عفونی کننده با افزودن داروهای ضد باکتری با طیف وسیع، آنزیم های پروتئولیتیک و هورمون های کورتیکواستروئیدی (در صورت تورم شدید) انجام می شود.
روش جراحی کلاسیک
روش کلاسیک Caldwell-Luc از طریق یک رویکرد داخل دهانی انجام می شود. اغلب در این روش از بیهوشی عمومی استفاده می شود.
مراحل اصلی:
- ایجاد دسترسی به سینوس پارانازال فک بالا با برداشتن بافت نرم.
- بهداشت کانون پاتولوژیک (حذف پولیپ، گرانولاسیون، جداسازی، اجسام خارجی).
- جمع آوری مواد برای بررسی بافت شناسی
- ایجاد ارتباط کامل بین سینوس ماگزیلاری و مجرای پایین بینی.
- نصب کاتتر زهکشی برای آبیاری حفره با محلول های دارویی.
عوارض سینوزوتومی رادیکال ماگزیلاری:
- احتمال ایجاد خونریزی شدید؛
- آسیب عصب سه قلو؛
- تشکیل فیستول؛
- تورم شدید مخاط بینی؛
- از دست دادن حساسیت دندان و گونه ها به دلیل مداخله جراحی؛
- کاهش حس بویایی؛
- احساس سنگینی و درد در سینوس های ماگزیلاری.
با مداخلات کم تهاجمی (سینوسوتومی آندوسکوپی فک بالا، سوراخ کردن و سینوپلاستی بالون)، عوارض بسیار نادری رخ می دهد.
دوره بعد از عمل
تعدادی از اقدامات برای کاهش خطر عود بیماری و بروز عوارض مختلف وجود دارد:
- شستشوی حفره بینی با محلول های آب نمک؛
- درمان حساسیت زدایی (مصرف آنتی هیستامین)؛
- استفاده موضعی از کورتیکواستروئیدهای موضعی؛
- درمان ضد باکتری؛
- مصرف داروهای تقویت کننده دیواره رگ های خونی.
به عنوان یک قاعده، دوره توانبخشی پس از عمل حدود یک ماه طول می کشد. در حال حاضر توصیه نمی شود
- خوردن غذاهای گرم، سرد، تند؛
- انجام کارهای فیزیکی سنگین (مخصوصاً مربوط به بلند کردن اجسام سنگین)؛
- بازدید از حمام و سونا، شنا در استخر.
همچنین باید از هیپوترمی و تماس با بیماران ARVI اجتناب کنید. یک پایان خوب برای دوره توانبخشی درمان آسایشگاهی در یک استراحتگاه ساحلی یا بازدید از یک غار نمکی است. در عرض یک سال پس از جراحی، باید توسط متخصص گوش و حلق و بینی تحت نظر باشید.
سینوزوتومی فک بالا– این شایع ترین عمل آندوسکوپی گوش و حلق و بینی است که برای سینوزیت مزمن، کیست، پولیپ آنتروکونال، قارچ ها و اجسام خارجی سینوس ماگزیلاری موثر است. سینوس ماگزیلاری از طریق دهانه طبیعی سینوس ماگزیلاری در حفره بینی انجام می شود: ابتدا چندین میلی متر باز می شود و سپس سینوس با آندوسکوپ بررسی می شود. محتویات پاتولوژیک از سینوس برداشته می شود و غشای مخاطی دست نخورده باقی می ماند.
اتمویدوتومی فک بالا – این عمل از نظر حجم بزرگتر از سینوس ماگزیلاری است زیرا سینوس های مجاور - سلول های هزارتوی اتموئید را تحت تأثیر قرار می دهد. اتمویدوتومی فک بالا برای سینوزیت مزمن چرکی و پولیپ ضروری است.
پلی سینوسوتومی – این یک عمل آندوسکوپی گسترده است که در آن چندین یا همه سینوس‌های پارانازال به طور همزمان در هر دو طرف عمل می‌شوند: سینوس‌های ماگزیلاری، سینوس‌های فرونتال و اسفنوئید، و لابیرنت اتموئید. پلی سینوسوتومی آندوسکوپی اغلب برای رینوسینوزیت پولیپ انجام می شود.
کیست ها و اجسام خارجی سینوس های پارانازال
کیست یک نئوپلاسم خوش خیم است که یک حباب با دیواره نازک پر از مایع است. اندازه کیست و محل آن می تواند بسیار متفاوت باشد، که نشان می دهد تظاهرات بالینی (شکایات بیمار) ممکن است متفاوت باشد. مکانیسم تشکیل کیست بسیار ساده است. غشای مخاطی پوشاننده داخل سینوس های بینی دارای غده هایی است که در طول زندگی فرد ترشحات (مخاط) تولید می کنند. هنگامی که به هر دلیلی عملکرد مجرای غده متوقف می شود، غده از کار نمی افتد، یعنی. مخاط به تولید و تجمع ادامه می‌دهد، بنابراین دیواره‌های غده تحت فشار منبسط می‌شوند، که با گذشت زمان منجر به تشکیل تشکیلاتی که در بالا توضیح داده شد در سینوس ایجاد می‌شود. کیست می تواند جریان طبیعی مخاط از سینوس را مختل کند و منجر به التهاب شود.
یک فرد ممکن است در تمام عمر خود کیست سینوس داشته باشد و از وجود آن اطلاعی نداشته باشد. بیمار می تواند چندین بار چه در حین معاینات پیشگیرانه و چه به دلیل بیماری به پزشک گوش و حلق و بینی مراجعه کند، اما بدون تحقیقات اضافی، تشخیص کیست غیرممکن است. پزشک فقط می تواند در مورد وجود آن حدس بزند. نفوذ اجسام خارجی به سینوس های پارانازال یا در اثر آسیب دیدگی سینوس باز و یا در نتیجه اقدامات پزشکی (پر کردن کانال های دندان های فک بالا). یک جسم خارجی، به عنوان یک قاعده، منجر به ایجاد التهاب مزمن سینوس می شود.
مهم ترین مطالعه تشخیصی، توموگرافی کامپیوتری سینوس های پارانازال است. این روش به شما این امکان را می دهد که اندازه کیست، جسم خارجی و محل در سینوس را با دقت میلی متری تعیین کنید که برای انتخاب روش برداشت بسیار مهم است. انجام آندوسکوپی تشخیصی بینی برای ارزیابی وضعیت ساختارهای داخل بینی الزامی است.
شکایات
ممکن است اصلاً شکایتی وجود نداشته باشد و بیمار بتواند بدون درمان توسط پزشک گوش و حلق و بینی با آرامش زندگی خود را سپری کند. اغلب بیمارانی مراجعه می کنند که تحت توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی سایر اندام ها (مغز، گوش) قرار گرفته اند و در حین معاینه کیست پیدا کرده اند. این بستگی به اندازه و محل کیست و همچنین به ساختار فک بالا یا خود سینوس دیگر دارد. در موارد دیگر، علائم زیر رخ می دهد:
- احتقان بینی که می تواند ثابت یا متغیر باشد.
- سردردهای مکرر یا مداوم. آنها به دلیل این واقعیت ایجاد می شوند که کیست در حال رشد بر انتهای عصبی غشای مخاطی فشار وارد می کند.
- ناراحتی در ناحیه فک بالا؛
- در بیمارانی که در ورزش‌های آبی شرکت می‌کنند، درد ممکن است هنگام غوطه‌ور شدن در عمق ظاهر شود یا تشدید شود.
- فرآیندهای التهابی دوره ای در سینوس ها - سینوزیت، که به دلیل نقض آیرودینامیک جریان هوا در سینوس توسط کیست رخ می دهد.
- تخلیه مخاط یا ترشحات مخاطی چرکی در دیواره پشتی گلو که می تواند ثابت باشد. این به این دلیل است که وقتی موقعیت بدن تغییر می کند، کیست که غشای مخاطی را تحریک می کند، باعث افزایش ترشح مخاط می شود.
شکایات توصیف شده همیشه نشانه کیست نیستند، بنابراین در بیشتر موارد تحقیقات اضافی در یک کلینیک تخصصی گوش و حلق و بینی انجام می شود.
درمان
کیست یا جسم خارجی باید با جراحی برداشته شود. برخلاف عمل‌های سنتی که سوراخ بزرگی در دیواره سینوس ایجاد می‌کنند، سینوس را از طریق یک سوراخ کوچک به قطر 4 میلی‌متر با استفاده از ریزابزارهای مخصوص اکتشاف آندوسکوپی انجام می‌دهیم.
از بین بردن فرآیندهای التهابی سینوس ماگزیلاری
همیشه نمی توان نتیجه مثبتی از درمان محافظه کارانه به دست آورد. دلایل این امر: انتخاب نادرست آنتی بیوتیک، تعیین نادرست میکرو فلور، آناستوموز طبیعی باریک، نقض ساختار حفره بینی، برآمدگی ها و خارهای سپتوم، وجود پولیپ، هیپرپلازی غشای مخاطی.
تخلیه سینوس ها از ترشحات چرکی را می توان با شستشو از طریق دهانه طبیعی و سوراخ آزمایشی که به عنوان یک روش تشخیصی و درمانی استفاده می شود، انجام داد. در مورد دوم، پس از تخلیه سینوس، داروها به آن تزریق می شود.
اگر درمان محافظه کارانه با شکست مواجه شد، دلایل زیادی برای استفاده از روش های جراحی وجود دارد. این عمل شامل بازیابی ساختار حفره بینی برای ایجاد تنفس طبیعی بینی و هوادهی سینوس ها است. باز بودن آناستوموز طبیعی با استفاده از روش های جراحی کم تهاجمی (آندوسکوپی) بازیابی می شود. جراحی رادیکال در سینوس ماگزیلاری باید به عنوان آخرین راه حل مورد استفاده قرار گیرد.
مزایای روش آندوسکوپی
یکی از مزایای جراحی آندوسکوپی سینوس نسبت به روش سنتی عدم نیاز به برش جراحی است. این با استفاده از یک آندوسکوپ انجام می شود که به شما امکان می دهد روند پاتولوژیک رخ داده در سینوس را مشاهده کنید.
مزیت دیگر روش آندوسکوپی این است که به شما امکان می دهد مستقیماً علت سینوزیت را درمان کنید. پزشک می تواند فوکوس پاتولوژیک را مستقیماً ببیند و بدون توسل به بریدن بافت طبیعی آن را خارج کند، که به طور قابل توجهی آسیب های غیر ضروری را کاهش می دهد، دوره پس از عمل را تسریع می کند و خطر خود عمل و عوارض بعد از عمل را کاهش می دهد.
این روش با عدم وجود اسکار خارجی، تورم خفیف پس از جراحی و شدت درد کمتر مشخص می شود.
هدف از جراحی آندوسکوپی باز کردن منافذ سینوس است. به طور معمول، سینوس های پارانازال از طریق یک کانال استخوانی نازک پوشیده از غشای مخاطی به داخل حفره بینی باز می شوند. هنگامی که ملتهب می شود، این غشاء متورم می شود و در نتیجه راه خروج از سینوس بسته می شود. جراحی آندوسکوپی به شما امکان می دهد کانال سینوس استخوانی را باز کنید. بنابراین، حتی اگر بیمار متعاقباً دچار التهاب مخاط بینی و خروجی سینوس یا تورم آلرژیک شود، هیچ انسدادی در دهانه سینوس پارانازال وجود نخواهد داشت. این تا حد زیادی درمان بیشتر التهاب سینوس های پارانازال را تسهیل می کند.
علاوه بر این، ابزارهای تکنولوژی آندوسکوپی این امکان را فراهم می کند که به راحتی انواع بافت های موجود در حفره سینوسی، به عنوان مثال، پولیپ ها یا کیست ها را از بین ببرید.
پیشرفت اخیر در تکنیک آندوسکوپی مداخلات جراحی برای بیماری های سینوس های پارانازال یک سیستم ناوبری کامپیوتری است. این به شما امکان می دهد یک تصویر سه بعدی از سینوس های پارانازال روی صفحه نمایشگر ایجاد کنید که تشخیص و مداخله جراحی را تسهیل می کند.
آندوسکوپی - از یونانی باستان "نگاه به درون" - یک روش تشخیصی مدرن عالی است که بر اساس بررسی حفره های طبیعی با یک آندوسکوپ خاص است. این روش مبتنی بر یک سیستم نوری فیبر نوری است که در آندوسکوپ‌های مدرن مجهز به یک دوربین مینیاتوری با خروجی مانیتور و مجموعه‌ای از دستکاری‌کننده‌های مختلف جراحی است: سیم برش، چاقوی جراحی، سوزن و غیره.
در واقع، اولین آندوسکوپ در سال 1806 طراحی شد. این ابزار یک لوله فلزی سفت و سخت با سیستمی از آینه های شکست بود و منبع نور یک شمع معمولی بود. آندوسکوپ‌های مدرن لوله‌های انعطاف‌پذیر با سیستم‌های نوری دقیق، مجهز به نرم‌افزار کامپیوتری و دستکاری‌کننده‌های جراحی هستند. هر سال، شرکت های فناوری پزشکی تجهیزات آندوسکوپی را بهبود می بخشند و فرصت های جدیدی را برای آندوسکوپی باز می کنند. یکی از این ابداعات نسبی آندوسکوپی سینوس های بینی از جمله سینوس های ماگزیلاری است.
چرا آندوسکوپی سینوس های پارانازال انجام می شود؟
مشکل اصلی گوش و حلق و بینی این است که ساختارهای بینی، گوش و سینوس های پارانازال ساختارهای بسیار باریکی هستند که به طور فشرده در اسکلت استخوانی جمجمه پنهان شده اند. دسترسی به آنها با استفاده از مجموعه ای استاندارد از ابزارهای گوش و حلق و بینی بسیار دشوار است. با ظهور نسل جدیدی از نازک ترین راهنماها، امکان نفوذ به آندوسکوپ از طریق آناستوموز طبیعی بین حفره بینی و سینوس برای بررسی محتویات داخلی سینوس ها فراهم شده است.
بررسی حفره بینی با استفاده از آندوسکوپ
برای چه اهدافی می توان از آندوسکوپی استفاده کرد؟
- اول از همه، معاینه آندوسکوپی سینوس های فک بالا و سایر سینوس های پارانازال یک استاندارد تشخیصی بالا است. در مقایسه با توموگرافی کامپیوتری و به خصوص اشعه ایکس، ارزش آندوسکوپی بسیار زیاد است. آیا قبول دارید که چه چیزی می تواند بهتر از نگاه کردن به سینوس آسیب دیده با چشم و ارزیابی وضعیت غشای مخاطی آن و ماهیت فرآیند پاتولوژیک باشد؟ پزشک وضعیت غشای مخاطی، انبوه عروق آن، درجه ادم، وجود مایع یا چرک در حفره سینوسی را ارزیابی می کند و متوجه رشد غیر طبیعی بافت، پولیپ، کیست و سایر "بافت های اضافی" می شود.
- همچنین می توان از آندوسکوپ برای نمونه برداری از غشای مخاطی و ترشحات آن (چرک، اگزودا) برای بررسی باکتریولوژیک استفاده کرد. برای تعیین پاتوژن ایجاد کننده سینوزیت یا سایر سینوزیت ها و همچنین حساسیت میکروب به آنتی بیوتیک ها استفاده می شود. این کمک می کند تا به درستی و دقیق یک دوره درمان ضد باکتری را تجویز کنید.
- علاوه بر مطالعات تشخیصی، تکنیک های آندوسکوپی به طور گسترده ای در عملیات و دستکاری سینوس ها استفاده می شود. در بخش بعدی در مورد انواع این عملیات صحبت خواهیم کرد.
مزایا و معایب مداخلات آندوسکوپی
پیش از این، قبل از عصر آندوسکوپی، پزشکان گوش و حلق و بینی به طور گسترده ای از روش های جراحی استاندارد برای آسیب شناسی سینوس استفاده می کردند: سوراخ کردن ترفین و انواع عملیات های مختلف شامل نقض ساختار استخوانی سینوس ها. این عملیات از نظر فنی کاملاً پیچیده است و مملو از خونریزی و اختلال در آناتومی اندام های گوش و حلق و بینی است.
جراحی آندوسکوپی سینوس ماگزیلاری استاندارد طلایی جراحی کم تهاجمی در سراسر جهان متمدن است. بیایید تمام مزایای آن را فهرست کنیم:
- ایمنی. آندوسکوپی به ندرت باعث خونریزی قابل توجهی می شود و ساختار و آناتومی سینوس ها را مختل نمی کند، زیرا در اکثر موارد این ابزار از طریق آناستوموز طبیعی خود به داخل حفره سینوس وارد می شود.
- فیزیولوژیکی. دقیقاً به دلیل اینکه می توان نازک ترین ابزار را تحت کنترل چشم وارد آناستوموز طبیعی کرد، نیازی به تخریب دیواره های استخوانی و پارتیشن ها نیست.
- کارایی. از آنجایی که روش آندوسکوپی مجهز به یک دوربین میکرو است، پزشک تمام دستکاری ها را نه کورکورانه، مانند قبل، بلکه تحت کنترل چشم بر روی یک صفحه نمایش بزرگ انجام می دهد.
- بهبودی سریع بعد از عمل. منطقی است که تهاجمی کم عمل به بهبود سریع و ترمیم بافت دلالت دارد.
مانند هر روش دیگر، حتی عالی ترین روش، آندوسکوپی سینوس های پارانازال دارای تعدادی محدودیت و معایب است. معایب روش:
- فناوری آندوسکوپی بسیار گران است و همچنین به روش های بسیار ملایم پردازش و استریل کردن نیاز دارد. بنابراین، هر کلینیک دولتی چنین فناوری هایی را در زرادخانه خود ندارد.
- این روش همچنین نیاز به آموزش و کارآموزی ویژه برای متخصصان دارد.
- گاهی اوقات، در صورت تورم شدید بافت یا باریکی طبیعی آناستوموز، وارد کردن هادی به داخل حفره سینوسی غیرممکن است. همچنین نمی توان قطعه بزرگی از ریشه دندان یا قطعه ای از مواد پرکننده را از سینوس فک بالا با استفاده از آندوسکوپ از طریق مسیر باریک مجرای بینی خارج کرد. در چنین مواردی، مانند یک عمل معمولی، لازم است دامنه عمل را گسترش داده و صفحه استخوان را خرد کنید. دهانه عریض نیز برای استفاده با آندوسکوپ بسیار راحت است.
انواع مداخلات آندوسکوپی برای سینوزیت
ما گزینه های اصلی استفاده از دستکاری های آندوسکوپی را برای آسیب شناسی سینوس های ماگزیلاری فهرست می کنیم:
- از بین بردن چرک، تخلیه و شستشوی سینوس ها. این تکنیک نیز نامیده می شود. برای تجمع و افزایش فشار چرک در حفره سینوسی هنگامی که آناستوموز طبیعی توسط بافت های ملتهب بسته می شود نشان داده شده است. برخلاف سوراخ کردن سنتی یا سوراخ کردن، چرک با گسترش آناستوموز طبیعی با یک بالون بادی مخصوص تخلیه می شود. بعد، حفره بارها با مواد ضد عفونی کننده شسته می شود تا کاملا تمیز شود.
- گزینه های عملیات به عنوان یک قاعده، یک فرآیند التهابی مزمن در سینوس با تشکیل "بافت های اضافی" مختلف همراه است: کیست، پولیپ، رشد غشای مخاطی. این ادخال های غیر طبیعی در حفره با تهویه و تخلیه کافی حفره تداخل کرده و التهاب را تشدید می کند. با استفاده از ضمیمه های جراحی برای آندوسکوپ می توان به سرعت و بدون خون این بافت ها را زیر نظر چشم متخصص برداشت.
- گزینه هایی برای عملیات برای برداشتن اجسام خارجی مختلف سینوس ماگزیلاری. چنین آخال های خارجی عبارتند از مواد پرکننده، قطعات استخوان، قطعات دندان، پین ها و سایر لوازم دندانی. متأسفانه، اغلب آناستوموز طبیعی برای حذف ایمن ذرات بزرگ خیلی باریک است، بنابراین در چنین مواردی عمل گسترش می یابد: سوراخی در سپتوم استخوانی سینوس با دسترسی از دیواره بینی یا فک بالا ایجاد می شود.
جراحی آندوسکوپی چگونه اتفاق می افتد؟
من می خواهم بلافاصله توجه داشته باشم که هر بیمار ممکن است تفاوت های ظریف عمل، تکنیک و آماده سازی آن را داشته باشد، بنابراین ما فقط به طور خلاصه مراحل اصلی دستکاری های آندوسکوپی را بیان می کنیم:
- حداکثر آمادگی قبل از عمل بیمار. البته در صورت سینوزیت حاد چرکی باید در سریع ترین زمان ممکن تخلیه انجام شود. اما با یک مداخله برنامه ریزی شده، به عنوان مثال، برداشتن یا جراحی پلاستیک مجرای دفع، آماده سازی با کیفیت بالا کلید موفقیت است. چنین عملیاتی بهتر است در "دوره سرد" انجام شود، زمانی که تورم و التهاب حداقل است.
- بیمار باید برای جلوگیری از عوارض احتمالی آزمایش خون، آزمایش ادرار و آزمایش لخته شدن خون انجام دهد. در مورد بیهوشی عمومی، نوار قلب و معاینه توسط درمانگر نیز لازم است.
- عمل ها هم با بیهوشی عمومی و هم با بیهوشی موضعی انجام می شود. اغلب به وسعت عمل و نیاز به دسترسی ترانس استخوانی بستگی دارد.
- قبل از عمل، بیمار در مورد پتانسیل جراحی، عواقب احتمالی آن، روند عمل و ویژگی های دوره بعد از عمل توضیح داده می شود. بیمار باید رضایت آگاهانه را برای مداخله پزشکی امضا کند.
- قبل از عمل، بیمار به طور مکرر با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شود، سپس قطره های تنگ کننده عروق برای کاهش تورم و اسپاسم رگ ها تزریق می شود.
- در مرحله بعد، بسته به طرح جراحی، یا یک پنجره در دیواره های استخوانی حفره ایجاد می شود یا یک آندوسکوپ در آناستوموز طبیعی قرار می گیرد.
- هنگامی که در حفره سینوس قرار می گیرد، پزشک با نگاه کردن به صفحه، وضعیت مخاط آن را ارزیابی می کند، بافت های غیر طبیعی را پیدا می کند و شروع به برداشتن آنها با موچین و چاقوی جراحی می کند - نوعی تمیز کردن حفره رخ می دهد.
- پس از از بین بردن تمام اضافی، حفره با مواد ضد عفونی کننده شسته می شود و گاهی اوقات آنتی بیوتیک به آن تزریق می شود. دکتر ابزارها را برمی دارد. عملیات تمام شده است. دوره توانبخشی شروع می شود.
- ویژگی های توانبخشی هر بیمار کاملاً فردی است. به عنوان یک قاعده، برنامه های بهبودی عبارتند از: مصرف آنتی بیوتیک، شستشوی مداوم بینی، تزریق قطره های تنگ کننده عروق، فیزیوتراپی و نظارت منظم توسط پزشک گوش و حلق و بینی.
